Направляйте взрослых с для установления

избыточной массой тела/

ожирением и высоким риском
развития диабета 2 типа, на
интенсивную программу
изменения образа жизни для
достижения и поддержания
снижения веса как минимум
на 7% от первоначальной
массы тела. благодаря
здоровой низкокалорийной
диете и физической
активности средней
интенсивности стоимостью
150 минут в неделю.
диагноза предиабета
достаточно, чтобы
результат одного из них
попадал в указанный
диапазон. Если
результаты находятся в
граничных значениях,
может быть
рекомендовано
повторное тестирование
для подтверждения
диагноза.

Лицам с диабетом и избыточным весом или ожирением может быть полезна умеренная или
более значительная потеря веса. Относительно небольшая потеря веса (приблизительно
3–7% от исходного веса) улучшает гликемию и другие промежуточные факторы риска
сердечно-сосудистых заболеваний. Более значительная и устойчивая потеря веса (>10%)
обычно приносит большую пользу, включая эффекты, модифицирующие заболевание,
и возможную ремиссию диабета 2 типа, а также может улучшить долгосрочные
исходы сердечно-сосудистых заболеваний и смертность.
Изменения в образе жизни демонстрируют значительное снижение риска перехода к сахарному
диабету 2 типа, порядка 58% через 3 года после начала изменений.
Долгосрочное снижение риска сохраняется и на более поздних этапах, например, через 15 лет
риск снижается на 27

Терапия статинами может увеличить риск заболевания 2 типа.

диабет у людей с высоким риском развития диабета 2 типа. У таких людей следует регулярно
контролировать уровень глюкозы и усилить подходы к профилактике диабета. Отменять прием
статинов не рекомендуется.
У людей с инсультом в анамнезе и признаками инсулинорезистентности и преддиабета можно
рассмотреть возможность применения пиоглитазона для снижения риска инсульта или инфаркта
миокарда (ИМ). Однако это преимущество должно быть сбалансировано с повышенным риском
увеличения веса, отеков и переломов. Более низкие дозы могут снизить риск побочных эффектов.

factitious disease -
Женщинам с диабетом 1 или 2
ложное типа следует назначать низкие
заболевание. дозы аспирина 60–150 мг/день
(обычная доза 81 мг/день) с конца
первого триместра до рождения
ребенка, чтобы снизить риск
преэклампсии.
Все люди с диабетом должны проходить обследование на
диабетическую периферическую невропатию (ДПН), начиная
с момента постановки диагноза диабета 2 типа и через 5
лет после диагностики диабета 1 типа, а затем, по крайней
мере, ежегодно.
Габапентиноиды, ингибиторы обратного захвата
серотонина и норадреналина, трициклические
антидепрессанты и блокаторы натриевых каналов
рекомендуются в качестве начального
фармакологического лечения нейропатической боли при
диабете.
• Основные клинические проявления диабетической
автономной нейропатии включают:
отсутствие сознания гипогликемии, тахикардия покоя,
ортостатическая гипотензия, гастропарез, запор, диарея,
недержание кала, эректильная дисфункция, нейрогенный
мочевой пузырь и судомоторная дисфункция с повышенным
или пониженным потоотделением.
Периферическая нейропатия преимущественно сенсорная;
чувствительность снижается в нижних конечностях, и
состояние может прогрессировать, вызывая боль и
дизестезии.
Автономная нейропатия чаще всего проявляется
импотенцией. Другими потенциальными проявлениями
являются нарушения моторики желудочно-кишечного
тракта (задержка опорожнения желудка), ортостатическая
гипотензия и задержка мочи.
Существует тесная взаимосвязь между степенью
гликемического баланса и профилактикой
микрососудистых осложнений, как показали два
крупных и важных исследования – UKPDS и DCCT.
Подобная взаимосвязь не доказана при
макрососудистых осложнениях, и это до сих пор
остается спорным.
й​​
²​​
• Mетформин противопоказан (не должен использоваться) у
пациентов с оценочной скоростью клубочковой фильтрации
(eGFR) менее 30 мл/мин/1,73 м².
• Пользу и риски продолжения лечения метформином следует
пересматривать, когда eGFR падает ниже 45 мл/мин/1,73 м².
• Начинать лечение метформином не рекомендуется, если eGFR
ниже 45 мл/мин/1,73 м².
• Рекомендуется временно прекратить прием метформина во
время или перед процедурами с йодсодержащим контрастом у
пациентов с eGFR от 30 до 60 мл/мин/1,73 м .
•
• Ингибиторы SGLT2 рекомендованы к использованию у
пациентов с eGFR как минимум 20 мл/мин/1,73 м², что
является изменением по сравнению с предыдущими
рекомендациями, где нижний порог составлял более 25 мл/
мин/1,73 м².
• Основываясь на результатах крупных клинических испытаний (например,
CREDENCE и DAPA-CKD), которые показали пользу для пациентов с
диабетическим почечным заболеванием при eGFR начиная от 20 мл/мин/
1,73 м², рекомендуется применение этих препаратов для замедления
прогрессирования ХБП (хронической болезни почек) и уменьшения
сердечно-сосудистых событи .
• Ингибиторы SGLT2 следует избегать в случаях тяжелой
болезни.
• Их не следует использовать во время продолжительного
голодания или хирургических вмешательств.
• Ингибиторы SGLT2 следует временно прекратить принимать за
3 дня до запланированных операций, и за 4 дня до операции
для конкретного ингибитора SGLT2 — эртуглифлозина.