СИНОАТРИАЛЬН

АЯ БЛОКАДА

GALOIAN CARINE
M1913
• Синоатриальная блокада (САБ) – одна из
форм нарушения внутрисердечной
проводимости, при которой замедляется
передача электрического импульса от
синоатриального узла (естественного водителя
ритма) к предсердиям и желудочкам (нижние
сердечные камеры), из-за чего желудочки
сокращаются неправильно, происходят пропуски
сокращения сердечной мышцы (ударов сердца).
Необходимо своевременно провести лечение
синоатриальной блокады – длительное
нарушение проводимости провоцирует
фиброзные изменения желудочков, что может
привести к необратимым последствиям.
ПРИЧИНЫ СИНОАТРИАЛЬНОГО БЛОКА
• СА блокада развивается ввиду следующих
нарушений:
• блок проведения импульса от узла к
предсердиям;
• отсутствие импульса в синусовом узле;
• сила импульса или восприимчивость предсердий
недостаточны для нормального
функционирования сердца.
ЧАЩЕ ТАКИЕ НАРУШЕНИЯ ЯВЛЯЮТСЯ СЛЕДСТВИЕМ
ОРГАНИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ ПРЕДСЕРДИЙ, КОТОРОЕ
НАБЛЮДАЕТСЯ У ПАЦИЕНТОВ СО СЛЕДУЮЩИМИ
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ:
• острый инфаркт миокарда;
• пороки сердца;
• хроническая ишемическая болезнь сердца;
• кардиомиопатия;
• поражения сердца при лейкозах, опухолях, травмах;
• миокардит;
• ревматизм и другие аутоиммунные заболевания.
КЛАССИФИКАЦИЯ СИНОАТРИАЛЬНОЙ
БЛОКАДЫ

• Синоатриальная блокада 1 степени.

Импульсы, исходящие из синусового узла, доходят до предсердий, однако
их ритм немного реже. Чаще симптоматика становится ярче на фоне
физических нагрузок – больной ощущает дискомфорт в груди,
наблюдается интенсивная одышка, редко – обмороки. На
электрокардиограмме изменения не видны.
• Синоатриальная блокада 2 степени.
• Неполное нарушение проводимости, поскольку часть импульсов до
предсердий и желудочков доходит. Сердечные сокращения находятся
в норме, активность узла может быть занижена. Пациент испытывает
учащённое сердцебиение, появляются одышка и сложности с
физическими нагрузками, понижается качество сна. Нарушение
сердечного цикла можно увидеть на ЭКГ (выпадение комплекса
PQRST на поверхностной ЭКГ и ЧПЭГ). Лечение синоатриальной
блокады 2 степени необходимо проводить незамедлительно –
патология может вызвать спонтанную остановку сердца без
возможности реанимационных действий
• Синоатриальная блокада 3 степени. Происходит полная блокада
передачи импульсов от водителя ритма – возбуждение сердца из
синусового узла отсутствует. Это крайне тяжёлая стадия с
неутешительным прогнозом, поскольку высока вероятность летального
исхода из-за развития асистолии. Иногда роль синусного узла может
перейти атриовентрикулярному, а также проводящей системе
предсердий или желудочков (эктопическое замещение ритма с
отсутствием нормальной Р-волны). Пациенту поможет трансплантация
сердца.
 ДИАГНОСТИКА САБ
• Следующий шаг – инструментальные
исследования:
• В анамнезе синоатриальной блокады
лежит два процесса – тахикардия в
результате повышенной
интенсивности водителя ритма и
фибрилляция. Признаки этих
процессов не увидеть сложно,
поэтому диагностика данного типа
нарушения проводимости проводится
преимущественно на ранних стадиях
• Электрокардиография
• Эхокардиография;
• Суточный мониторинг ЭКГ;
• Нагрузочный тест или велоэргометрия;
• Суточное мониторирование с использованием
холтера.
Ультразвуковой метод визуализации сердца (УЗИ),
МРТ и компьютерная томография (КТ) помогают
диагностировать болезни, которые спровоцировали
нарушения проводимости, они назначаются по
показаниям.
Всем пациентам проводят исследование крови
(общий анализ, биохимический, на гормоны).
 ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ СА БЛОКАДАХ
• Более активная и специфическая терапия
• Блокада первой степени, зависимо
от симптоматики, может
потребовать только наблюдения.
Параллельно принимаются меры
по борьбе с первичной болезнью,
которая спровоцировала
нарушение проводимости
импульса. В редких случаях
сердечный ритм может
нормализоваться самостоятельно.
проводится при СА блокаде второй и третьей
степени. Для учащения сердечного ритма
назначают холинолитические средства,
платифиллин, нифедипин, депо-нитраты,
нонахлазин, комбинированные препараты.
Схема назначения определяется строго
индивидуально, потому что медикаменты
могут вызывать эктопические аритмии и
плохо переноситься больными. Для
качественного питания сердечно-сосудистой
системы пациенту прописывают витаминно-
минеральные комплексы с высоким
содержанием магния, калия, а также –
кардиопротекторы.
• Часто синоатриальная блокада ведёт к фиброзным
изменениям в тканях миокарда. В таких случаях
спасти жизнь человеку может хирургическое
вмешательство. Восстановить нормальное
сокращение мышцы сердца
помогает имплантация кардиостимулятора,
который обеспечивает постоянную стимуляцию
импульсов.
• В случае острого состояния и угрозы жизни
больного проводится сердечно-лёгочная
реанимация с применением закрытого массажа
сердца, искусственной вентиляции лёгких.
ИМПЛАНТАЦИЯ
ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯТОРА
• Имплантация электрокардиостимулятора
(ЭКС) является малоинвазивным
вмешательством, которое выполняется
для устранения нарушений сердечного
ритма. После операции пациент может
сразу же вернуться к своей обычной
жизни. При этом благодаря устранению
проявлений аритмии улучшается его
общее самочувствие.
 ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ
Вмешательство выполняется под местным наркозом и занимает от 30 до 120 минут (в
зависимости от типа устанавливаемого электрокардиостимулятора).
Операция проводится в несколько этапов:
• Обработка хирургического поля и обезболивание.
• Выполнение небольшого надреза в зоне под ключицей и формирование кармана для
электрокардиостимулятора.
• Прокалывание подключичной вены и введение в нее проводника в область сердце под
контролем рентгена.
• Введение в вену пластиковой трубки (интрадьюсера) для электродов и их закрепление к
внутренней оболочке сердца с помощью специального крепежа или крючков и ее
удаление.
• Подключение концов электродов к электрокардиостимулятору.
• Имплантация ЭКС в созданный ранее карман.
• Наложение швов и антисептической повязки.