Одна из самых животрепещущих тем, с которой меня частенько просят выступит на телевидении и

радио — это так называемые вредные привычки. Можно очень долго говорить, что считать
привычкой, а что нет. Но важно понять следующее – привычка бриться каждый день не то же что
переедать на ночь, а привычка покурить в перерыве совсем не то же, что первое и второе. Это три
АБСОЛЮТНО РАЗНЫЕ НЕЙРОБИОЛОГИЧЕСИКЕ истории.

Если в первом случае, мы говорим скорее о культуре (при отсутствии ОКР), то во втором речь идёт
уже о расстройстве пищевого поведения. Это уже лечится у психотерапевта/психолога. А третье
так и вообще заболевание. Но не пугайтесь. Всё поправимо, при должном упорстве.

И перед тем как всё-таки помочь себе бросить курить скажу ещё одну важную вещь. Да, И.П.
Павлов называл привычки динамическими стереотипами – некоторой последовательностью
закреплённых ритуалов. Но проблема в том, что в случае с алкоголизмом и курением мы уже не
говорим о последовательности ритуалов. Это скорее искажённая потребность. Да, в каком-то
смысле тут может и присутствует динамический стереотип, но на фоне ИЗМЕНЁННОЙ работы
БИОХИМИЧЕСКИХ систем мозга. Вот здесь и зарыта главная нейробиологическая собака, простите
– основа.

В мозге работает довольно обширная ацетилхолиновая система. Её нейроны заняты тем, что
поддерживают общий уровень активации мозга, участвую в процессах внимания и обучения.
Например, повреждение ацетилхолиновых структур глубоких отделов мозга снижает активность
медиальной префронтальной коры и нарушает внимание. Система важная, и во многом
обеспечивает устойчивое внимание.

К ацетилхолину на мембранах нейронов есть два типа рецепторов – мускариновые (медленные) и

никотиновые (быстрые). Нас интересуют последние. Вообще, являясь алкалоидом, никотин
вырабатывается у некоторых растений для защиты от всепоглощающих насекомых. Например,
воздействуя на передачу сигнала в мышцах никотин вызывает у колорадского жука судороги.
Поскольку мы несколько сложнее, чем колорадской жук, то и действие никотина разнообразнее.
Кто самый внимательный и давно читает мои посты, мог догадаться, что раз тут примешена
ацетилхолиновая система, то и эффекты будут со стороны парасимпатической нервной системы. И
они весьма предсказуемы: учащение сердцебиения, повышение артериального давления,
повышение глюкозы в крови и ПОДАВЛЕНИЕ ЦЕНТРА ГОЛОДА. Поэтому худеть с сигареткой во рту,
конечно, попроще…но…

Но в самом мозге никотин воздействуют на массу систем. Дело в том, что нейроны разных систем
(дофаминовой, опиоидной, ГАМК и т.д.) несут на своей поверхности очень специфический тип
никотиновых рецепторов (Alpha-4 beta-2). И они настолько сильно любят никотин, что даже
естественный нейромедиатор (ацетихолин) не может с ним конкурировать, и просто уступает своё
законное место. И тут начинается самое интересное. Никотин начинает оказывать перекрёстное
воздействие сразу, как минимум, на восемь обширных биохимических систем мозга. Воздействуя
сразу на глутаматную, дофаминовую и ГАМК системы, он вызывает (краткосрочное!!!)
воздействие на процессы запоминания. Никотин также оказывает воздействие на опиоидную
систему, заставляя вырабатываться эндорфины и энкефалины. Высвобождение последних
вызывает не только чувство лёгкого блаженного расслабления, но и подавление боли. То есть,
никотин временно заглушает боль, опосредованно через опиоидные рецепторы. Здесь стоит
остановиться и сказать следующее. Ряд авторов считают, что сам по себе никотин не является
очень вредным веществом (например, до сих пор ведутся споро о том насколько никотин
канцерогенен). Эти же авторы предлагают использовать никотин не только как обезболивающее,
но, например, средство от бессонницы, поскольку никотин может оказывать воздействие на
орексионовые рецепторы системы регуляции сон-бодрствование. Я, пожалуй, здесь воздержусь
от комментариев, поскольку исследований на эти тесы не так много и отдалённых результатов
пока никто не изучал. Но связь между вероятностью заиметь рак и злоупотреблением сигаретами
явно показана. Там, конечно, один из основных вкладов вносит не сам никотин, а
полициклические соединения, а также табачные нитрозамины. Последние образуются при
нагревании именно табака.

Поэтому важно разделять НИКОТИН как вещество, и табак – как продукт ферментирования
листьев растений. И это для нас очень важно.

Ну и напоследок перед тем как поговорим о том, как же избавиться от табачной зависимости.
Было упомянуто, что никотин как-то может быть связан с регуляцией сна. В мозге
ацетилхолиновая система работает по принципу противодействия (уравнителя). Когда мы
перевозбуждены (стрессированы), то ацетилхолиновая система снижает общий уровень
возбуждения. Когда же мы устали, но надо ещё поработать, сделать что-то важное, то
ацетилхолиновая система, напротив, повышает уровень возбуждения. Поскольку никотин
воздействует на те же рецепторы, что и ацетилхолин, то эффекты схожие. ПОЭТОМУ. Когда стресс,
человек тянет к сигарете. А с утра человек не может проснуться и начинает курить, чтобы
включиться работу. Считается, что этот эффект является одним из самых мощных психологических
якорей. Начиная курить за компания, мозг человека быстро подмечает связь между сигаретой и
снижением напряжённости. При регулярном и длительном приёме доз никотина происходит
уменьшение рецепторов к ацетилхолину и уменьшение количества секретируемого
ацетилхолина. А далее возникает необходимость в постоянной замене ацетилхолина на никотин.

Отсюда этот нервный мандраж, раздражительность, импульсивность у заядлых курильщиков,

если вдруг отменили перекур. Со временем человек становится зависим от широкого спектра
воздействия на мозг никотина. Человеку всё труднее справляться со стрессом и
раздражительностью без сигареты. Никотин заменяет ему работу естественных молекул мозга.
Проблема в том, что на самом деле мозг не расслабляется, сам эффект весьма иллюзорный. Это
лишь ощущение “расслабления”, а сами системы мозга уже работают в патологическом для них
режиме.

Когда такие проявления поведения наступают, мы говорим уже о наркотической зависимости, а

не просто там о какой-то вредной привычке. Привычка тем и отличается от зависимости, что от
неё относительно легко избавиться, переучиться. Скажем, вы брились каждый день, а теперь раз в
три дня.

Более того, самые внимательные также отметили, что никотин воздействует на дофаминовую
систему и опиоидную систему. А значит он может влиять на настроение. Ну а там, где фигурирует
дофамин – мы и имеем дело с зависимостью, завязанной на нарушении биохимии системы
подкрепления.

А теперь самое главное – как же избавиться от такой зависимости?

Я, конечно, вам не буду рассказывать про психотерапию таких состояний, потому что все хотят
волшебной таблетки (особенно курильщики! =). О таблетках (и не только) скажу чуть ниже.

Но перед этим несколько важных слов добавлю.

1. Необходимо самому изучить материал о вреде табакокурения, убедиться в том, что

курение табака калечит сердечно-сосудистую систему, нервную систему, пагубно влияет
на желудок и кишечник, увеличивает риск рака лёгкого. Это кажется очевидным, но на
самом деле наша задача создать в мозге новую доминанту. Пусть это будет сперва
доминанта отторжения сигарет и всего, что с ними связано. Для этого нужно привлечь как
можно больше информации, расспросить специалистов, посмотреть лекции В.А. Дубынина
и других учёных и врачей.
2. Заместительная терапия. Я довольно часто в своих выступлениях говорю о том, что
избавление от привычки – это переход от одной привычки к другой (только более
полезной). К примеру, поедание пончиков мы постепенно заменяет на поедание более
здоровой пищи. Нам необходимо найти физиологичную замену способа расслабления и
нормализации психофизиологического состояния. Для этого может подойти медитация,
аутогенная тренировка. Полезно чтобы помимо контроля дыхания в комплекс входили
упражнения, направленные на расслабление всех крупных групп мышц. Также уделяется
большое внимание мимической мускулатуре. Для это попеременно концентрируемся на
мышцах шеи, затем плеч, потом рук и кистей, затем грудной клетки, затем таза и ягодиц,
мышцах бёдер, коленях, икроножных мышцах, мышцах стопы. Также возможно
выполнения прогрессирующей мышечной релаксации. Варианты её выполнения можно с
лёгкостью обнаружить в Интернете. Для проработки мимических мышц рекомендуется
сперва аккуратно подушечками указательного и среднего пальцев пропальпировать
(прощупать) лоб, скулы, щёки, подбородок. Найти мышечные спазмы (они будут в форме
уплотнений) и аккуратно их промассировать. Можно круговыми движениями слегка
надавливая. А дальше нужно подойти к зеркалу и сперва улыбнуться несколько раз, потом
можно покроить гримасу (как получается). А далее необходимо постараться расслабить
все мышцы лба, надбровных дуг, скулы, подбородок. Это может получаться не сразу, но
при регулярной тренировке навык будет улучшаться. Хорошим признаком будет
одновременное расслабление мышц шеи. Вы сможете прямо прочувствовать как ваше
напряжение в лице (эмоции) связано с реакциями в шейном отделе. В случае же, если
человек выкуривает сигарету, чтобы взбодриться, то имеет смысл проводить аутотренинг
по обратному принципу. В таком случае внутри себя человек прокручивает мысли “я
ощущаю прилив сил и бодрости”, “я внимателен и собран”, “у меня молниеносная
реакция”. Параллельно с этим можно сжимать ладони в кулаки и расправлять спину.
Голова тянется кверху так, словно её за макушку подвесили за невидимую ниточку.
3. Существует широкий спектр фармакологических препаратов, используемых для коррекции
зависимостей. Он настолько широк, что тут не хватит десяти постов, чтобы обо всех них
написать. Но в основном они направлен на купирование симптомов, связанных с
депрессией (если таковая присутствует), или нарушением засыпания или астенией. Кстати,
иногда такого лечения достаточно. К примеру, человек успокаивается, снижается
тревожность и потребность в сигаретах резко сокращается. Но это всё всегда решается
строго индивидуально на приёме у врача-психотерапевта. Мы же с вами сейчас
поговорим о заместительной никотиновой терапии.
4. Мы уже выяснили, что сам НИКОТИН вроде как не так чтобы очень сильно опасен в
небольших дозах. Хотя ещё раз скажу – вопрос открытый. Так вот самым простым
способом отказаться от сигарет является переход на никотиновые таблетки, например,
“Никоретте”. Человек принимает таблетки вместо выкуривания сигареты.
Помимо таблеток могут применяться: никотинсодержащая жевательная резинка,
никотиновый ингалятор, никотиновые леденцы, никотиновый спрей, никотиновый
пластырь. Как это работает. Человек вместо сигареты начинает, например, жевать
никотиновую. Жвачку. Сперва он так заменяет 25 % сигарет, в день, потом 40 %, потом 70
%. И так пока не дойдёт до 100 %. Это может занять 3-4 недели, иногда больше.
Затем, когда сигареты полностью заменены на жвачку (или леденцы), то человек может
постепенно менять никотиновую жвачку на обычную. Считается, что лучше всего бросать
курить в период, когда у вас меньше всего стрессов и меньше потребность в плотном
питании. Речь, конечно, идёт о лете.
Существует также препарат под названием Варенклин. Он даже более эффективно, чем
никотин связывается с коварными (упомянутыми выше) рецепторами (Alpha-4 beta-2).
Начиная конкурировать с никотином, Варенклин блокирует способность последнего
 активировать Alpha-4 beta-2 – рецепторов мезолимбической дофаминовой системы,
играющей одну из ключевых ролей в формировании никотиновой зависимости (через
получение удовольствия от курения).

Наконец существуют препараты аверсивно-заместительного типа. Они с одной стороны

вызывают аверсию = отвращение к сигарете, ас другой стороны оказывают схожее с
никотином воздействие. К таким веществам, например, относится ЦИТИЗИН. При
одновременном приёме цитизина на фоне курения происходит суммирование эффекта
воздействия, что приводит к появлению неприятных симптомов передозировки (тошнота,
сухость во рту, головокружение и т.д). Постепенно человек отказывается от сигарет, при
это синдрома абстиненции не возникает, поскольку цитизин временно заменяет никотин.

Стоит отметить, что оба упомянутых препарата имеют довольно высокую доказанную
эффективность. По крайней мере, такие выводы напрашивается на основании тех статей и
металанализов, которые мне попадались на глаза.

И самое важное – перед тем как купить никотиновую жвачку или проглотить таблетку
проконсультируйтесь, пожалуйста, с врачом. Будьте здоровы!