ЛЕКЦИЯ 1.

ВВЕДЕНИЕ В АНТРОПОЛОГИЮ

Термин «антропология» имеет греческое происхождение и дословно

означает «наука о человеке» (от греч. антропос – человек). Впервые он в
исторических источниках встречается у Аристотеля (IV век до н.э.), который
применял его преимущественно в аспекте изучения духовной природы
человека. Позднее (примерно с XVI в.) антропологию стали рассматривать
как науку о строении тела человека. Впоследствии содержание этого понятия
неоднократно менялось. Таким образом, довольно рано в Западной Европе
сформировался своеобразный дуализм в понимании антропологии как науки
о человеческом теле и как учения о человеческой душе. До настоящего
времени в западных странах существуют две самостоятельные науки –
физическая и культурная антропология. Физическая, или классическая
антропология, изучает изменчивость организма человека в пространстве и во
времени, а также факторы и закономерности этой изменчивости.
Культурная антропология рассматривает человека как творца и часть
культуры, изучает процессы формирования человеческих культур, этнологию
народов, их обычаи, обряды, язык, нравственность и религию.
Подобная двойственность не была характерна для отечественной
науки, где антропология всегда занимала свое особое место. Антропология –
это комплексная наука, изучающая человека с точки зрения его целостности,
то есть его биологическую, психологическую, социальную, общественно-
историческую и духовную сущности.
Задача антропологии – проследить процесс перехода от биологических
закономерностей, которым подчинялось существование животного предка
человека, к закономерностям социальным. Объектом изучения антропологии
является человек. Так как человек имеет двойственную биосоциальную
природу, то и антропология среди других биологических наук занимает
особое положение. С одной стороны, изучая человека как биологический вид
Homo sapiens, она остается в рамках естественных наук. С другой стороны,
изучая человека как социальный объект, антропология является наукой
гуманитарной. Поэтому она располагается на стыке двух направлений
научного знания, и в этом смысле ее рассматривают как своеобразный «венец
естествознания».
Девизом антропологии служат слова В.Г. Белинского: «Человек был и
остается самым любопытным явлением для человека».

Основные разделы антропологии

В классическом представлении антропология включает три основных

раздела – морфологию человека, антропогенез и расоведение.
Морфология человека изучает индивидуальную, половую, возрастную
и профессиональную изменчивость организма человека на всех уровнях его
организации – от субклеточного до организменного. Изменчивость — это
1
фундаментальное свойство живой материи, которое проявляется в
разнообразии признаков среди представителей данного вида, а также
свойством потомков приобретать отличия от родительских форм. Разница
между морфологией человека и нормальной анатомией, изучающих единый
объект (тело человека): анатомия изучает человека как некоторый
обобщенный тип и дает суммарную характеристику «среднего человека» как
особи определенного вида. Морфология же исследует изменчивость
человеческого организма, то есть уклонения от среднего типа, и стремится
постичь причины, закономерности и значение этих вариаций.
Этот раздел правильнее называть биологией человека, так как
морфология охватывает только проявления изменчивости структур
организма, а в биологию входят физиологическая, биохимическая и
психологическая формы изменчивости. Биология человека включает в себя
возрастную антропологию, конституциональную антропологию и экологию
человека. Возрастная антропология исследует онтогенетические изменения
организма человека от ранних стадий зародышевого развития до смерти. В
ней выделяют два подраздела – ауксологию (учение о растущем организме) и
геронтологию (учение о стареющем организме). Конституциональная
антропология рассматривает все аспекты комплексной медико-
биологической проблемы конституции человека. Экология человека
исследует изменения в организме человека, возникающие при
взаимодействии с окружающей средой.
Антропогенез, или эволюционная антропология, исследует эволюцию
человека и его ближайших предшественников на протяжении четвертичного
периода. Расоведение, или этническая антропология, занимается изучением
этно-территориальной изменчивости крупных групп современных людей –
человеческих рас.
В последние десятилетия в антропологии оформились новые
направления, часть из которых получили свое официальное признание. Это
физиологическая, спортивная, психологическая и медицинская антропология.
Физиологическая антропология анализирует изменчивость функциональных
характеристик человеческого организма. Спортивная антропология
занимается изучением изменчивости анатомических характеристик,
функциональных возможностей и психологических свойств спортсменов. Ее
цель – выработка критериев отбора детей и подростков, наиболее
подходящих для занятий различными вилами спорта, и разработка
оптимальных режимов тренировок. Психологическая антропология
исследует возрастные, половые, этнические, социо-профессиональные и
иные особенности психики людей.
Медицинская антропология фактически была основана еще в конце
XIX века, однако свое официальное признание она получила лишь в 1968 г.
на Международном конгрессе антропологов в Токио. Медицинская
антропология – это наука, изучающая изменчивость организма и личности в

2
норме и патологии в связи с конституциональными, генетическими,
экологическими и социальными факторами.
Как и классическая антропология, ее медицинский раздел имеет разное
содержание в России и странах Запада. В американской модели медицинская
антропология исследует в первую очередь медицинские знания и системы
различного характера и уровня, формы и традиции врачевания, варианты
сохранения здоровья, восприятие и переживание состояний здоровья и
болезни в различных человеческих сообществах. Важнейшие темы западной
медицинской антропологии – здоровье и прогресс, здоровье и экология,
проблемы психического здоровья, гендер и репродуктивное здоровье,
антропология детства и старости, исследование употребления наркотиков,
иммунизация, трансплантология, альтернативные медицинские практики,
этномедицина и др.
В России цель медицинской антропологии – разработка комплексных
представлений о пределах изменчивости организменных и личностных
особенностей человека для создания модели здорового человека в
соответствии с возрастом, полом, этно-территориальной принадлежностью,
профессией и другими факторами. Лишь отграничив норму от патологии, и
выделив переходное звено в виде предболезни, можно успешно решать
задачи укрепления здоровья населения. Таким образом, в России
медицинская антропология в известном смысле это медицина здорового
человека.
Обычно в отечественной медицинской антропологии выделяют два
раздела – биомедицинский и клинический. Биомедицинская антропология
изучает соматопсихическую целостность здорового человека, формы и
факторы изменчивости составляющих ее признаков, факторы благополучия и
риска для здоровья человека. Специфическим для этой науки является
учение о здоровье – валеология, которая включает понятия об уровнях
здоровья и критериях их оценки. Клиническая антропология исследует
соматопсихическую целостность больного человека, клиническое
разнообразие болезненных проявлений в связи с индивидуальной,
возрастной, половой, этно-территориальной, профессиональной,
биоритмологической и другими проявлениями изменчивости.
Следовательно, медицинская антропология теснейшим образом связана
как с профилактической, так и с клинической медициной и входит в ее
теоретический базис, что является основной предпосылкой необходимости ее
изучения в медицинских вузах. Помимо медицины, медицинская
антропология имеет теснейшие связи с анатомией, физиологией, генетикой,
психологией, тератологией.

Методы исследования антропологии

Классическим и до сих пор основным методом исследования

антропологии является антропометрия – комплекс измерений тела человека
3
и его элементов во всевозможных аспектах. Антропометрия включает в себя:
соматометрию (измерение живого человека), остеометрию (измерение
костей), краниометрию (измерение черепа). Антропоскопия – это методика
качественной характеристики неметрических признаков организма,
например, формы частей тела и лица, цвета кожи, волос и глаз, формы волос,
вторичных половых признаков и пр. В антропоскопии применяется балльная
оценка выраженности признака.
Данные антропометрии и антропоскопии позволяют судить о
физическом развитии человека, а также выявлять индивидуальные и
групповые различия морфологических признаков. Они используются при
профилактических осмотрах населения, призыве на военную службу,
обследовании больных, а также в судебной медицине для идентификации
личности.
Дерматоглифика – метод исследования кожного рельефа ладонных и
подошвенных поверхностей с помощью отпечатков. Метод позволяет
обнаружить право-левые, половые и территориальные отличия.
Дерматоглифические данные широко используются криминалистами,
судебными медиками (в случае спорного отцовства), в клинической
медицине (при раннем диагнозе некоторых хромосомных заболеваний).
Соматотипирование – определение типа телосложения человека как
морфологического выражения его конституции.
Одонтология – изучение изменчивости строения зубной системы
человека. Одонтологические признаки делятся на две основные группы –
измерительные (одонтометрические), то есть те, которые могут быть
измерены по ряду стандартных характеристик (длине, высоте и т. п.), а также
описательные (одонтоскопические) – отдельные вариации и аномалии
строения и рельефа зубов и их отдельных частей. Отдельно изучается
структура бугорковых узоров на головках зубов (одонтоглифика).
Традиционно большое внимание в антропологии уделяется методам
математической статистики, позволяющим работать с большими
массивами антропометрической информации и выявлять определенные
закономерности.
В последние десятилетия антропология широко применяет многие
специальные методы исследования из смежных отраслей знания
(биохимические, иммунологические, молекулярно-генетические и др.),
позволяющие изучать изменчивость не только морфологических, но и
физиолого-биохимических, иммунологических, генетических и других
особенностей человека.

4
 ЛЕКЦИЯ 2. ОТЛИЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ОТ ЖИВОТНЫХ

Согласно биологической систематике, люди принадлежат к типу

хордовых животных, классу млекопитающих, отряду приматов (от лат. рri-
mas – первый). Современные люди относятся к номинальному подвиду вида
Человек разумный (Homo sapiens sapiens). Этот вид был выделен шведским
ученым Карлом Линнеем в 1758 г. Из животного мира самым близким
родственником человека является карликовый шимпанзе бонобо.
Человек отличается от животных множеством особенностей, которые
объединяются в три основные категории.

Биологические отличия

Истинное прямохождение. Переход гоминид к прямохождению начался

от четырёх до семи миллионов лет назад. Этот переход привёл к
морфологическим изменениям в скелете человека, в том числе к изменениям
размера и расположения костей стопы, размера и формы тазобедренного и
коленного суставов, длины и формы ног, а также формы позвоночника.
Прямохождение человека на 75 % более экономично, по сравнению с
передвижением шимпанзе как на четырёх, так и на двух конечностях.
Некоторые гипотезы утверждают, что именно этот фактор сыграл главную
роль в переходе к прямохождению.
Двойная сводчатость стопы, обеспечивающая необходимое для
прямохождения устойчивое сохранение равновесия.
Освобождение рук для трудовой деятельности. Верхние конечности,
исключённые из процесса передвижения, видоизменились таким образом,
что их стало возможно использовать для удержания предметов и тонких
манипуляций с ними.
Противопоставление большого пальца кисти остальным, способность к
точному зажиму – соединению всех пальцев руки в одной точке.
S-образный изгиб позвоночника, плоская форма грудной клетки. С
переходом к прямохождению позвоночник человека получил двойной изгиб:
верхний (грудной) отдел выгнут назад, а нижний (поясничный) – вперёд. Без
поясничного лордоза позвоночник постоянно наклонялся бы вперёд, что
требовало бы гораздо больших мышечных усилий для сохранения
равновесия. Наличие же двойного изгиба помещает проекцию центра
тяжести тела прямо между ступнями, что даёт экономию энергии при ходьбе.
5
 Изменение черепа. Человеческий череп уравновешен на позвоночнике:
большое отверстие находится в нижней части черепа, что переносит
значительную часть веса головы назад. Кроме того, плоская форма
человеческого лица помогает сохранять равновесие черепа на затылочных
мыщелках, благодаря чему поддержание головы возможно без
дополнительных мышц и развитых надбровных дуг, наблюдаемых у
человекообразных обезьян. В результате у человека мышцы
лба используются исключительно для мимики.
Больший объём переднего мозга, более развитая кора больших
полушарий.
Слабый волосяной покров. Человек и животные, схожие по размеру,
изначально имели примерно одинаковое количество растительности на теле.
Если животным волосы и шерсть необходимы для сохранения тепла и
маскировочной защиты от хищников, то человек с первобытных времен
научился добывать огонь и греться за счет него, поэтому волос на теле
становилось все меньше.
Люди – единственные животные, у которых четко выражены белки
глаз. Ученые высказывают догадки, что белки глаз (склеры), вероятно, более
выражены у людей потому, что они чаще используют глаза для невербальной
коммуникации.
Только у людей на Земле способен появляться на щеках румянец,
однако точные причины его проявления науке неизвестны.
Люди спят меньше всех прочих приматов. При этом качество нашего
сна является намного более высоким. Ученые полагают, что более глубокий
сон по сравнению с другими животными мы унаследовали от далеких
предков, которые в свое время с риском для жизни слезли с деревьев, чтобы
спать на твердой земле.
Люди – единственные приматы, которым свойственно ходить во сне.
До сих пор не было зарегистрировано ни одного случая, когда другие
представители этого отряда страдали лунатизмом, несмотря на то, что это
явление довольно широко распространено среди людей.
Люди – единственные существа, теряющие сознание при виде крови.
Эта специфическая реакция называется «синокаротидным обмороком» и
полностью отсутствует у других животных. Причина этого феномена не до
конца изучена, но теория предполагает, что причина заключается в
чрезмерном усилии организма, направленном на то, чтобы человек
успокоился или расслабился.
В природе млекопитающие никогда не пьют молоко других животных.
Люди – единственные представители этого класса, которые так поступают.
Не считая макак, человек является единственным животным, у
которого пальцы сморщиваются от долгого контакта с водой.
Еще одно уникальное свойство человека – выражать радость с
помощью улыбки. Оно присуще практически исключительно людям. У

6
большинства других животных демонстрация зубов может означать что-то
совершенно иное, например «держись от меня подальше».
Люди – почти единственный вид земных животных, которым
свойственна менопауза. В то время как большинство других видов могут
давать потомство до самой смерти, люди в этом смысле почти уникальны,
поскольку живут довольно долго после того, как утрачивают способность к
воспроизводству себе подобных. Кроме человека, такое явление встречается
только у китов-косаток и одного вида дельфинов.
Женщины – единственные представители отряда приматов, которые
имеют постоянно выпуклую грудь. У других приматов грудь округляется
только тогда, когда они кормят детенышей. У женщин же постоянная
округлость груди объясняется тем, что она наполнена жировой тканью.
Мужчины – единственные приматы, у которых отсутствует кость
пениса. Желобовая кость, известная также как бакулюм, или приапова кость,
увеличивает шансы самца произвести потомство за счет увеличения
продолжительности сексуального контакта. Однако, поскольку у мужчин в
природе нет конкурентов в силу практически тотальной моногамии вида,
эволюция безжалостно решила, что они вполне обойдутся без такой
незначительной мелочи. Однако, пенис у человека гораздо крупнее, чем
у всех человекообразных приматов.
Продолжительный период детства, обеспечивающий постепенное
развитие крупного мозга и способствующий обучению. У людей детство
длится 18 лет, тогда как у животных взросление наступает на 1-2 году жизни.
Человеческие младенцы в зависимости от родителей находятся в десятки раз
дольше, чем детеныши животных. По сравнению с другими обезьянами,
люди рождаются невероятно рано. В то время как приматы в момент
рождения являются на 70 процентов сформировавшимися, у людей этот
показатель не превышает 20 процентов. Причина заключается в
прямохождении и большом размере мозга. Из-за этого матери не могут
вынашивать человеческих детенышей до нужной стадии, так что все мы
рождаемся в каком-то смысле недоношенными.

Психолого-поведенческие отличия

Способность к длительной концентрации внимания, что абсолютно

необходимо для обучения и трудовой деятельности.
Более сложная высшая нервная деятельность, то есть совокупность
безусловных и условных рефлексов, а также высших психических функций,
которые обеспечивают адекватное поведение организма в изменяющихся
природных и социальных условиях. ВНД человека характеризуется
постоянным формированием и развитием огромного числа условных
рефлексов.
Абстрактное мышление. Человек обладает абстрактным мышлением,
то есть он способен рассуждать о вещах, не относящихся непосредственно к
7
его выживанию в природе. Это действительно важная особенность, она
позволяет нам обдумать прочитанную книгу, порассуждать о своём
поведении, задуматься о более глубинных вопросах. У животных же
конкретно-образное мышление. Философия утверждает, что главное отличие
человека от животного в способности мыслить. Деятельность человека, с
точки зрения философии, имеет созидательный характер, в то время как
животный мир опирается на потребительскую модель поведения.
Наличие сознания, то есть субъективных переживаний
действительности, протекающих на фоне уже существующего опыта.
Сознание – это то, что формирует личность человека, его оценку
окружающей реальности. Только человек имеет самосознание и
саморефлексию, проявляющиеся в способности созерцать собственное
существование и осознавать смерть. Для животных понятие смерти
недоступно.
Люди по своей природе гораздо более альтруистичны, чем другие
животные. Одно из исследований, посвященных этой теме, показало, что
хотя большинство приматов склонны к сотрудничеству, они делают это
исключительно для достижения какой-либо конкретной цели. Однако лишь у
людей имеется уникальное природное свойство – помогать другим, даже не
имея перспективы что-то за это получить.
У животных иногда могут наблюдаться определенные психиатрические
симптомы. Однако, благодаря генетическим особенностям, только люди
страдают от психозов, в то время как остальные земные существа абсолютно
не подвержены шизофрении.
В отличие от животных человек способен проявлять вторичные эмоции
(благодарность, сочувствие, ревность, зависть, месть), обусловленные
жизнью в обществе. Животные испытывают лишь базовые эмоции – страх,
тревогу, боль, радость.
Люди могут управлять своими чувствами и эмоциями, им известны
нормы морали и другие поведенческие принципы. У животных все это
отсутствует.
Человек обладает способностью планирования и прогнозирования, он
может предвидеть отдаленные последствия своих действий, характер и
направленность развития природных процессов и явлений. На это не
способно ни одно другое живое существо, обитающее на Земле. Все действия
животных обусловлены инстинктами, и они не отделяют себя от природы.
Фантазии. Только человек регулярно оперирует образами и понятиями,
содержание которых полностью свободно от ограничений пространства и
времени и может относиться к воображаемым, никогда и нигде не
существующим событиям.
Умение контролировать инстинкты. Животные руководствуются
вложенными в них инстинктами, и не могут действовать вне их влияния.
Инстинкты обусловлены средой обитания животного, а также опытом его
предков, передающимся генетически из поколения в поколение. Отношение
8
человека к вложенным в него инстинктам принципиально другое. Люди
имеют возможность решать, прислушаться ли им к предписанной модели
поведения либо дополнить ее, исходя из нового опыта и размышления.
Только человек способен сознательно преодолеть инстинкт
самосохранения: отказаться от создания семьи и деторождения, нанести себе
серьезный ущерб (вредные привычки) и даже совершить суицид.
Наличие не только биологических, но и духовных потребностей.
Духовные потребности свойственны только человеку – это потребности
познания окружающего мира, себя самого и смысла своего существования,
стремление к самосовершенствованию и самореализации. Духовные
потребности не вложены в человека биологически, не заложены от
рождения. Они формируются и развиваются социальным окружением
индивида в процессе его воспитания и образования. Человек погружается в
ранее неисследованные области, жаждет познавать и превосходить старое.
Лишь в таком русле он чувствует себя по-настоящему живым и
реализованным, создавая коренные изменения в окружающей среде.
Животные никогда не придут к глубоким концепциям, чтобы изменить
способ жизни, а будут идти на поводу у закоренелых инстинктов, благодаря
которым их предки смогли выжить и продолжить род.
Постоянный рост потребностей. В отличие от животных, люди
нуждаются в духовном и культурном саморазвитии после удовлетворения
базовых биологических потребностей. Спрос на блага постоянно
увеличивается, тогда как другим млекопитающим достаточно
инстинктивного удовлетворения потребностей. Человек – существо, которое
всегда стремится к чему-то более комфортному и совершенному. Животным
же достаточно удовлетворения потребностей в еде, безопасности, сне и
размножении.
Сознательная целенаправленная творческая деятельность, в отличие от
животных, у которых поведение подчинено инстинктам. Животные
приспосабливаются к тому, что их окружает, формируя поведение, исходя из
обстоятельств. Человек сам производит материальные и духовные ценности,
а также модифицирует окружающую действительность. Наиболее очевидным
является отношение к природе: человек подстраивает природу и условия под
себя, в то время как животные лишь адаптируются к ним. Человек
моделирует своё поведение и может выбирать различные социальные роли;
выражает ценностное отношение к действительности; сам определяет рамки
поведения, руководствуясь социальными нормами и стандартами, а также
выбирает стратегию своей деятельности в обществе. Осуществляя
практически преобразующую деятельность, человек творит «вторую
природу» – культуру.
Социальные отличия
Членораздельная речь. Ничто так не отличает человека от животного,
как возможность и умение устно обмениваться детальной информацией с
окружающими. Человек обязан речью особой структуре гортани,
9
расположенной ниже, чем у других приматов. Животные могут издавать
различные звуки, но они не выстраивают их в грамотную, разборчивую и
связанную речь. Некоторые обезьяны были научены передавать информацию
и общаться с людьми немыми знаками, но такие случаи весьма редки и
требуют долгой работы зоологов.
Умение изготавливать и использовать орудия труда. В отличие от
животных человек не наследует формы деятельности вместе со структурно-
анатомической организацией тела. Формы деятельности передаются ему
опосредованно, через формы предметов, созданных человеческим трудом.
Животные только используют естественные подручные средства.
Социальность. Это совокупность приобретенных человеком качеств,
обеспечивающих его способность существовать в обществе, и выполнять
разнообразные социальные функции в составе различных групп, выступая
при этом не в роли суверенной личности, а выразителем интересов данной
общности. Социальность характеризует человека как часть общества,
зависимую от него, подчиненную ему, определяемую внешними
социальными механизмами, формирующуюся в результате воздействия
внешней социальной среды. Обладание социальностью предполагает
способность личности играть определенные общественные роли, искусно
менять типовые социальные маски, подчиняться требованиям общественного
мнения, нормам морали и принципам законности, разрешать возникающие
противоречия в пользу не части (индивида), а целого (социума).
Функционирование социальности имеет не инстинктивный, а сознательный
характер и предполагает у человека наличие способности мыслить,
анализировать, оценивать, принимать решения, переводить при посредстве
волевых усилий свои оценки и решения в действия и поступки. Из этого
складывается социальная жизнь человека, представляющая собой цепь
взаимосвязанных, внешне наблюдаемых поступков в общественной среде,
сопровождающаяся соблюдением или нарушением социальных норм.
Другими словами, стать личностью, человеком в истинном смысле
этого понятия, индивид может лишь внутри коллектива, любой человеческой
общности. Жить в мире, где наше существование совершенно не
представляет интереса для окружающих, для человека просто невыносимо.
Для людей естественно искать общества себе подобных, но из этого не
следует, что хотеть одиночества противоестественно или что проводить
много времени в одиночестве для человека вредно. Мы обладаем
способностью задумываться о том, что думают о нас другие, и нам
небезразлично, что они чувствуют по отношению к нам. Чувство, что мы
недостойны внимания окружающих, действует на нашу самооценку
разрушительно. Социальная изоляция в высшей степени отрицательно
сказывается как на психическом, так и на соматическом здоровье.
Исключение индивида из общества всегда считалось одним из самых
суровых наказаний, в античности оно по строгости уступало лишь смертной
казни. В современных тюрьмах одиночная камера тоже используется в
10
качестве наказания за проступки. Для большинства из нас связи с другими
людьми составляют большую часть смысла существования. Верно и то, что,
теряя одного из близких, мы теряем и значительную часть этого смысла. К
сожалению, мы зачастую понимаем, как много значили определенные люди в
нашей жизни, лишь тогда, когда теряем их, поэтому мы так болезненно
переживаем неудачи в установлении и поддержании близких отношений.
Сострадание и способность проявлять уважение как ничто другое
отличает большинство людей от животных. Ведь звери, хоть и способны на
ласку и любовь, но испытывают ее в связи с программой инстинкта.
Культурная и творческая деятельность. Еще одним проявлением
отношения человека к миру является искусство. И хотя некоторых животных
реально обучить имеющим отношение к культуре навыкам, например –
рисованию, они не находят в этом занятии того душевного удовлетворения, к
которому стремится человек, беря в руки кисть или исполняя музыку.
Создание произведений искусства – уникальное свойство человека.
Человеческая склонность выражать себя через творчество связана с
развитием языка и уникальной способностью абстрактного мышления.

Медицинские аспекты прямохождения

Прямохождение как первичный фактор гоминизации сыграло

исключительную роль в эволюции человека. Оно коренным образом
изменило физический статус предков людей, и создало важнейшие
предпосылки для их дальнейшего колоссального эволюционного прогресса.
Вместе с тем, наряду с очевидными преимуществами, без которых оно не
закрепилось бы действием естественного отбора, прямохождение имело и
ряд отрицательных последствий для здоровья людей. Современные люди
продолжают в полной мере расплачиваться своим здоровьем за
господствующее положение в биосфере. Так называемые «болезни
прямохождения» объединяются в три основные группы.

1. Заболевания опорно-двигательного аппарата

Даже с учётом многочисленных морфологических изменений, скелет
человека до сих пор остаётся слабо приспособленным к прямохождению, что
приводит к многочисленным заболеваниям опорно-двигательного аппарата.
Так, у большого числа людей с возрастом начинаются проблемы с
поясничным отделом позвоночника и коленными суставами: по некоторым
данным, боль в пояснице является ведущей причиной потерянных рабочих
дней. Артрит стал проблемой сразу после перехода гоминид к
прямохождению: учёные обнаружили его следы в позвонках доисторических
охотников-собирателей. Дальнейшие изменения суставов, которые могли бы
исправить положение, невозможны из-за противоречия в требованиях
устойчивости и эффективности передвижения.
Рабочая группа учёных Британской ассоциации хирургов, Азиатско-
11
Тихоокеанской ассоциации ортопедов, Ассоциации ортопедов Гонконга и
ряда иных медицинских структур, провели масштабное исследование, в ходе
которого была установлена связь между фактом прямохождения и целым
рядом заболеваний ног и позвоночника.
Стеноз позвоночника был самым распространённым заболеванием —
около 80% пациентом имели такую проблему, причиной которой было
постоянное нахождение на ногах без отдыха. Объясняется проблема тем, что
хождение на двух ногах требует от позвоночника очень серьёзных усилий
для поддержания баланса тела, плюс к этому частое нахождение в
вертикальном положении просто в физическом плане нагружают
позвоночный столб.
У человека позвонки находятся друг под другом, из-за чего при
неловких движениях возможно их смещение (грыжи межпозвоночных
дисков) и защемление нервов. Следствием прямохождения являются также
остеохондроз и различные нарушения осанки, в том числе сколиоз.
Тяжесть вертикально стоящего тела может привести к плоскостопию
при ослаблении сводов стопы.
Передвигающиеся на четырех лапах животные не страдают от
подобных проблем.

2. Сосудистые заболевания
Сухумские физиологи Г.С. Белкания и В.А. Дарцмелия, проводившие
исследования влияния прямохождения, выдвинули оригинальную теорию о
том, что следствием прямохождения являются не только проблемы с
суставами и позвоночником, а и гипертония. Современный человек слишком
много времени проводит в вертикальном положении. Авторы доказывают,
что прямохождение является дополнительным фактором перегрузки для
сердечно-сосудистой системы.
Однако, вертикальное положение тела, прямая походка для человека
привычны и естественны. Это завоевание длительной эволюции человека. Да
и болеют гипертонией далеко не все люди, хотя и ходят на двух ногах. Тогда
возникает вопрос, какая же имеется взаимосвязь между прямохождением и
гипертонией. Дело в том, что современный человек слишком много времени
проводит в вертикальном положении. Это связано с ростом средней
продолжительности жизни, удлинением активного периода суток, на
протяжении которого человек стоит, ходит и сидит. Это и сменная работа,
особенно в ночное время, и другие условия в социуме. Проще говоря,
нагрузки на сердечно-сосудистую систему возрастают, а адаптационные
возможности организма не безграничны.
Теория была выдвинута ещё в 70-х годах и не получила точных
подтверждений, однако было доказано, что микроскопические ущемления
нервов и нагрузка на мышцы спины действительно определённым образом
влияют на показатель артериального давления.

12
 Также учёные связывают прямохождение с варикозом – его называют
человеческой «расплатой за прямохождение». Об этом прямо говорил
голландский специалист Ван дер Стрихт в своей работе «Флебология на заре
XXI века». При хождении на двух ногах именно на их сосуды приходится
существенная нагрузка (большая часть циркулирующей в организме крови
(60-70%) находится ниже сердца), плюс постоянный приток крови к ногам
вследствие действия гравитации. Таким образом, со временем сосуды
перестают быть эластичными, лопаются и начинаются проблемы.
Гравитация действует на тело животных равномерно, поэтому кровь не
застаивается в задних лапах и конечных отделах кишечника. А вот у
прямоходящего человека под воздействием гравитации кровь «стекает» в
нижние конечности и увеличивает нагрузку на сосуды дистальных отделов
кишечника, что способствует, в том числе геморрою.

3. Акушерские проблемы
Предполагается, что в результате перехода к прямохождению таз
женщин должен был сузиться, чтобы они могли передвигаться на двух ногах.
Из-за этого родовой канал изогнулся, что усложнило процесс рождения
детей. Также в результате увеличения объема головного мозга у младенцев,
которых они вынашивали, увеличилась голова, усложняя процесс их
прохождения через и без того узкие родовые пути. Роды стали очень
болезненными и опасными. В 1960 году антрополог Шервуд Уошберн назвал
эту теорию «акушерской дилеммой».
Однако в последнее время эта теория оспаривается некоторыми
учёными. Они утверждают, что в ранних обществах охотников-собирателей
роды не были тяжёлыми. Однако после перехода людей к земледелию
произошли изменения в строении тела людей: земледельцы, как
свидетельствуют археологические находки, были значительно ниже ростом,
чем охотники-собиратели. При этом чем меньше рост женщины, тем более
узкие у нее бедра, то есть переход к земледелию усложнил процесс
деторождения. С другой стороны, более богатый углеводами рацион
земледельцев привёл к тому, что младенцы в утробе матери начали быстрее
набирать вес, а большого ребенка родить гораздо труднее.
Поэтому для женщины рождение ребенка – процесс долгий и
мучительный, а иногда и смертельно опасный. По оценкам Всемирной
организации здравоохранения (2017 г.), около 830 женщин ежедневно
умирают из-за осложнений во время беременности и родов. Роды у женщин
самые трудные среди всех современных приматов.

Среди иных последствий прямохождения можно отметить открытый,

плохо защищенный живот. Возможны грыжи внутренних органов, так как
они удерживаются спереди лишь мышцами брюшного пресса. А также
опущение органов малого таза, выпадение прямой кишки и матки.

13
 ЛЕКЦИЯ 3. ОНТОГЕНЕЗ ЧЕЛОВЕКА

Центральным понятием возрастной антропологии является онтогенез.

Оно было предложено в 1866 г. Геккелем при формулировании им
биогенетического закона. Под онтогенезом понимают весь комплекс
последовательных преобразований организма, начиная от стадии
оплодотворенной яйцеклетки и до окончания жизненного цикла.
Сложность создания единой периодизации онтогенеза человека
заключается в необходимости учета многих факторов, которые в свою
очередь обладают разной информативностью в различные возрастные фазы.
Следует понимать условность возрастной периодизации протекающего
непрерывно онтогенеза, каждый его период несет в себе черты пройденного
и зачатки будущего. Кроме того, такая классификация должна отражать не
только медико-биологические, но и социально-экономические аспекты жизни
человека, существенно различающиеся в отдельных государствах. Поэтому
универсальной общепризнанной периодизации онтогенеза человека пока не
создано.
Онтогенез человека делят на две неравные части – пренатальную
(внутриутробную) и постнатальную (внеутробную). Российский антрополог
В.В. Бунак предложил выделять в онтогенезе человека три стадии –
прогрессивную, стабильную и регрессивную. Для их разграничения
предложены следующие показатели: для прогрессивной стадии – продольный
рост тела, прекращение которого означает завершение стадии; для
стабильной фазы – увеличение жирового слоя, нарастание массы тела,
определенное постоянство функциональных показателей организма; для
регрессивной стадии – уменьшение массы тела, снижение функциональных
показателей, замедление скорости передвижения, видимые изменения
покровов тела.
В отечественной биологии популярна схема возрастной периодизации
Бунака, утвержденная в 1965 г.

Схема возрастной периодизации онтогенеза человека

Новорожденные – от рождения до 10 дней.

14
 Грудной возраст – 11 дней – 1 год.
Раннее детство – 1-3 года.
Первое детство – 4-7 лет.
Второе детство – 8-11 лет (ж), 8-12 лет (м).
Подростковый возраст – 12-15 лет (ж), 13-16 лет (м).
Юношеский возраст – 16-20 лет (ж), 17-21 лет (м).
Зрелый возраст:
I период – 21-35 лет (ж), 22-35 лет (м);
II период – 36-60 лет (ж), 36-65 лет (м).
Пожилой возраст – 61-74 года (ж), 66-74 года (м).
Старческий возраст – 75-90 лет.
Долгожители – от 91 года.
Характеристика периодов онтогенеза человека

Пренатальный онтогенез включает три стадии. Предзародышевая

стадия (прогенез) занимает первые две недели внутриутробного периода –
от оплодотворения яйцеклетки до ее имплантации в стенку матки. Прогенез
характеризуется формированием эмбриона. Эмбриональная или
зародышевая стадия продолжается до конца второго месяца развития и
заканчивается формированием плаценты. На этой стадии происходит
закладка основных органов зародыша. Плодная или фетальная стадия
длится с 9 недели до рождения ребенка. В это время плод очень быстро
растет. К концу третьего месяца окончательно определяется пол плода.
После 6 месяцев темпы роста резко падают, одна из причин – ограниченные
размеры полости матки. С 7 месяцев плод способен к выживанию в
воздушной среде и у него формируются рефлексы (сосательный,
мигательный и хватательный), а также возникает реагирование на звук. К
окончанию вынашивания формируются все клетки нервной системы.
В настоящее время выделяется еще перинатальный период с 28-й
недели беременности до 7 дней после рождения. Это особенно критический
период для плода и новорожденного.
Новорожденные. По уровню биологической зрелости новорожденных
разделяют на доношенных (39-40 недель) и недоношенных (28-38 недель и
менее). Кроме того, необходимо учитывать размеры тела новорожденных.
Доношенными считают новорожденных с массой тела не менее 2500 г и
длиной тела не менее 45 см. Недоношенные дети отличаются повышенной
смертностью, поэтому они нуждаются в особом уходе. Средняя масса тела
новорожденных мальчиков составляет около 3500 г, а девочек около 3300 г,
но при этом по скелетной зрелости мальчики отстают от девочек примерно
на 4 недели. На размеры тела новорожденных влияют многие факторы, в том
числе количество беременностей и родов у женщины, возраст и размеры тела
родителей, состояние их здоровья, условия жизни, питание.
После родов ребенок полностью утрачивает непосредственную связь с
материнским организмом и переходит к автономному существованию в
15
абсолютно новой среде обитания. В первые часы жизни происходит
приспособление организма ребенка к новым условиям. В первые 7-10 дней
жизни ребенка производится вскармливание его молозивом.
Грудной возраст. В этом возрасте дети растут наиболее быстро за весь
период постнатального онтогенеза. При нормальном развитии к году длина
тела увеличивается примерно в 1,5 раза, а масса утраивается. С 6 месяцев
начинается прорезывание первых молочных зубов. К году – полутора годам
закрываются роднички на голове. К концу периода ребенок переходит к
самостоятельному передвижению. Появляются восприятие, образная память,
понимание речи, а также происходит эмоциональное развитие.
Раннее детство. После года жизни темпы роста ребенка заметно
снижаются. К двум годам заканчивается прорезывание всех молочных зубов.
В этом возрасте быстро прогрессируют психическое развитие ребенка, речь и
память. Ребенок начинает ориентироваться в пространстве, овладевает
элементарными бытовыми навыками и действиями с предметами.
Первое детство. С 5-6 лет начинается прорезывание первых
постоянных зубов. В конце периода (6-7 лет) у многих детей отмечают
некоторое ускорение роста – первый ростовой скачок. Начинают усиленно
расти конечности. В этом периоде уже могут быть выделены типы
телосложения детей. Быстро развиваются умственные способности,
формируется личность ребенка.
Возраст до 7 лет называют также периодом «нейтрального детства»,
поскольку в это время мальчики и девочки почти не отличаются друг от
друга по размерам и форме тела. Однако уже в этом периоде у девочек
большее количество жира.
Второе детство. В это время выявляются половые различия в размерах
и форме тела, и начинается ускоренный рост в длину, темпы которого выше у
девочек. Примерно в 10 лет девочки опережают мальчиков по длине и массе
тела, ширине плеч. К концу периода у девочек начинается половое
созревание, связанное с усиленной секрецией половых гормонов. У девочек
оно наступает примерно на 2 года раньше, чем у мальчиков. В среднем к 12-
13 годам у обоих полов заканчивается смена зубов (за исключением третьих
моляров).
Подростковый (пубертатный) период. Основное событие этого этапа
– половое созревание организма. У обоих полов под влиянием половых
гормонов развиваются половые органы, появляются вторичные половые
признаки. Наиболее четким показателем полового созревания женского
организма является менархе (первая менструация). Кроме того, отмечается
резкое увеличение скорости роста – пубертатный спурт (второй ростовой
скачок). Ежегодные прибавки длины тела могут достигать 10-12 см.
Особенно быстро растут мальчики и в 13,5-14 лет они опережают девушек по
показателям физического развития. Обычно к концу периода размеры тела
составляют 90-97% своей окончательной величины.

16
 Половые различия роста и развития детей состоят не только в более
раннем ускорении роста и половом созревании у девочек, но и в составе тела
и функциональных показателях. У мальчиков в пубертатном периоде под
влиянием андрогенов в большей степени нарастает масса скелета и
мускулатуры, благодаря чему у них развивается большая физическая сила и
выносливость, становятся крупнее сердце и легкие, повышается
систолическое артериальное давление и снижается частота сердечных
сокращений. У девушек увеличение мышечной массы не столь велико, но
более значительными становятся подкожные жировые отложения.
В психологической сфере в подростковом периоде происходят
развитие логического мышления и формирование самосознания. Так
называемый «подростковый кризис» обычно приходится на возраст 13 лет.
Из-за резких морфологических, гормональных и эмоциональных
сдвигов у подростков высока вероятность отклонений в показателях
здоровья, поэтому пубертатный период считается критическим этапом
онтогенеза.
Юношеский возраст. В это время в основном завершаются процессы
роста и формирования организма, все его системы достигают
морфофункциональной зрелости. Окончательно устанавливаются
овуляторные циклы у женщин, ритмичность секреции тестостерона и
выработка зрелой спермы у мужчин. Организм готов к выполнению
репродуктивной функции.
На юношеский период приходится пик интеллектуальных и
познавательных возможностей. Происходят формирование мировоззрение и
стабилизация характера, развитие профессиональных способностей и
умений, выбор жизненной позиции, принятие ответственных жизненных
решений, а также достижение социальной зрелости и самостоятельности.
Зрелый возраст. В этом периоде форма и строение тела изменяются
незначительно. После 30 лет все физиологические показатели постепенно
снижаются. Между 30 и 50 годами длина тела остается постоянной, а потом
начинает уменьшаться.
По психологическим и социологическим характеристикам зрелый
возраст делят на стадию молодости (до 35 лет) и собственно зрелый
возраст (36-55 у женщин, 36-60 у мужчин). В молодости наряду с
завершением физического роста и достижением полной физиологической
зрелости продолжаются интеллектуальный рост, развитие личности и
социальное развитие. В собственно зрелом возрасте от 36 до 45 лет
закрепляются успехи и неуспехи в карьере, семье, сексе, материальном
обеспечении, детях и т.д. Критическим десятилетием считается возраст 45-55
лет, когда появляются признаки ухудшения здоровья, потери молодости и
красоты, попытки доказать свою молодость через любовные интриги или
карьеру и бизнес. Развиваются гормональные сдвиги, у женщин наступает
климактерический период. На этом фоне нередко возникают депрессивные
настроения, что сказывается в увеличении количества суицидов в этом
17
возрасте. В 55-60 лет наступает физиологическое и психологическое
равновесие.

ЛЕКЦИЯ 4. ФАКТОРЫ И ЗАКОНОМЕРНОСТИ ОНТОГЕНЕЗА

Рост и развитие представляют собой две стороны единого процесса

изменения организма во времени. Рост – это количественные изменения,
характеризующиеся увеличением размеров тела и его частей за счет
возрастания количества и размеров клеток и неклеточных структур.
Развитие представляет собой качественные изменения в организме,
сопряженные с дифференцировкой и усложнением структур организма.
Дифференцировка заключается в возникновении различий между
однородными клетками и тканями, их изменении в ходе онтогенеза,
приводящем к специализации. Например, из стволовых клеток костного
мозга образуются различные форменные элементы крови. Рост и
дифференцировка взаимно связаны и обусловливают друг друга.
Кроме того, в процессе развития организма изменяются
пространственные взаимоотношения его частей. Так, почки в эмбриогенезе
закладываются в области таза, а потом поднимаются в поясничную область, а
тимус и сердце перемещаются от места их закладки в шейной области в
грудную полость. Этот процесс получил название локализации.
Таким образом, развитие организма следует рассматривать как
единство трех взаимосвязанных процессов – роста, дифференцировки и
локализации. Эти процессы подчинены определенным закономерностям.

Закономерности роста и развития организма

Непрерывность развития (но не роста!). Развитие любого организма

происходит на протяжении всей его жизни, тогда как рост каждого вида
имеет свои биологические пределы.
Эндогенность. Рост и развитие организма не обусловлены внешними
воздействиями, хотя они и влияют на его темпы, а происходят по внутренним
18
законам, запечатленным в генотипе особи. Рост можно рассматривать как
реализацию естественной потребности каждого организма в достижении
взрослого состояния, когда становится возможным продолжение рода.
Задержка роста при неблагоприятных условиях среды в один период
онтогенеза (болезнь, недостаток питания, психическая травма) сменяется
ускорением роста при улучшении условий в другом периоде. Это явление
саморегуляции роста получило название гомеорезис.
Необратимость. Любой организм не может вернуться к тем
особенностям строения и функционирования, которые наблюдались у него на
предшествующих этапах онтогенеза, т.е. развитие всегда однонаправлено.
Цикличность (неравномерность). Существуют периоды активизации и
торможения роста. Например, у человека быстрый рост происходит до
рождения и впервые месяцы после него, а также в 6-7 лет и в пубертатном
периоде. Неравномерность роста проявляется на протяжении календарного
года сезонным ускорением или замедлением ростовых процессов. Так,
увеличение длины тела детей происходит в основном в конце весны – начале
лета, а нарастание массы тела – осенью.
Постепенность. Организм в своем развитии проходит ряд
обязательных этапов, последовательно сменяющих друг друга, и пропустить
любой из этих этапов при нормальном развитии организм не может.
Возможны случаи аномального онтогенеза, например, прогерии (синдромы
Вернера и Гетчинсона-Гилфорда), когда полностью или частично выпадают
этапы подросткового, юношеского и (или) зрелого возрастов.
Прогерия детей (синдром Гетчинсона-Гилфорда). Передается по
аутосомно-рецессивному типу или спорадически. Частота встречаемости 1
случай на 8 миллионов новорожденных. Масса тела при рождении низкая
(около 2500 г). Выраженная задержка роста отмечается с 6–18 месяцев жизни
больного. Одновременно наблюдается прогрессивная потеря подкожного
жира, тотальная алопеция, гипоплазия ногтей, атрофия потовых и сальных
желез, склероподобные изменения кожи, выраженная венозная сеть на
голове, скелетные аномалии. Типичными признаками являются маленький
лицевой череп, клювовидный нос, тонкий голос. Пубертат не наступает.
Интеллект не нарушен. Отмечаются инсулинорезистентность, нарушение
синтеза коллагена, секреция соматотропина не изменена. Раннее развитие
атеросклероза приводит к возникновению инфарктов миокарда и нарушению
мозгового кровообращения на первом десятилетии жизни. Средняя
продолжительность жизни больных 12–27 лет. Конечный рост около 115 см.
Индивидуальность. Каждый онтогенез неповторим. Даже у
монозиготных близнецов индивидуальное развитие имеет свои особенности.
Уникальность конкретного онтогенеза обусловлена прежде всего
неповторимостью генотипа человека, а также комплексом внешних
факторов, влияющих на его реализацию.
Гетерохронность. Различные функциональные системы организма и
разные признаки в пределах одной системы формируются неодновременно.
19
Опережающими темпами созревают жизненно важные свойства организма.
Из принципа гетерохронности следует существование нескольких типов
роста:
Общий тип характерен для опорно-двигательного аппарата, лицевого
отдела черепа и большинства висцеральных систем (пищеварительной,
дыхательной, выделительной и пр.). Для него характерно чередование фаз
ускорения и замедления;
Церебральный тип описывает возрастные изменения центральной
нервной системы, мозгового отдела черепа и органа зрения. Для него
характерен быстрый рост органа до 8-10 лет с последующим медленным
увеличением размеров;
Репродуктивный тип присущ системе размножения и связанным с ней
морфологическим свойствам (вторичным половым признакам). В этом
случае до предпубертатного возраста соответствующие признаки растут
крайне медленно, а в пубертатном периоде быстро достигают дефинитивного
состояния;
Лимфатический тип специфичен для органов иммунной и
лимфатической систем. В этом случае органы достигают максимального
развития к пубертатному периоду, после чего наблюдается их постепенная и
довольно быстрая инволюция.
Поэтому каждая функциональная система в организме человека и
каждый орган имеют собственную шкалу возрастных изменений, а также
свои периоды ускорения и замедления роста.

Факторы роста и развития организма

Факторы, влияющие на онтогенез, могут носить либо обязательный

характер, когда без их действия развитие невозможно, либо они в
значительной степени случайны. Их делят на внутренние и внешние (эндо- и
экзогенные). Среди первых основное значение принадлежит
наследственности, среди вторых для человека исключительно велика роль
социально-экономических воздействий, осуществляющихся по различным
каналам.

Эндогенные факторы

Наследственность. Для оценки влияния наследственности в

антропологии широко применяется показатель Хольцингера (Н),
принимающий значения от 0 до 1. Н = (А-С)/(100-С) х100, где А –
конкордантность в группе монозиготных близнецов; С – конкордантность в
группе дизиготных близнецов. Конкордантность - наличие определённого
признака у обоих близнецов или среди группы людей.
Если Н более 70 %, то решающая роль принадлежит наследственным
факторам, если 30-70 % - на проявление признака оказывают как
20
наследственные, так и средовые факторы. О ведущей роли внешней среды
указывается, если коэффициент Н менее 30 % (или 0,3).
Слайд:
Заболевания Показатели конкордантности у близнец
ов
Монозиготные Дизиготные Показатель
близнецы близнецы Хольцингера
Сахарный диабет 65 18 57
Эпилепсия 67 3 66
Врожденный стеноз 67 3 66
привратника желудка
Шизофрения 69 10 65
Расщелина неба 33 5 29
Врожденная косолапост 32 3 30
ь
Ревматизм 47 17 36
Корь 98 94 67
Коклюш 97 93 57
Эпидемический пароти 82 74 31
т
Туберкулез 67 23 57
В перипубертатном периоде показана достаточно четкая
наследственная обусловленность скорости созревания скелета, прорезывания
зубов и полового развития. Влияние генетического фактора прослеживается
по отношению не только к абсолютным величинам, но и к темпам их
прироста. установлено влияние наследственности на время и
последовательность прорезывания зубов, а также на их кальцификацию (Н =
0,6-0,9). Для признаков полового развития показатель составляет в среднем
0,6-0,8. Возраст менархе также в значительной степени определяется
наследственным фактором. В частности, у однояйцевых близнецов возраст
менархе различается в среднем на 2 месяца, а у двуяйцевых – на 10 месяцев.
Отчетливо генетически детерминированы также сроки начала
некоторых важных моторных реакций – прямохождения и моторной речи,
скоростные свойства мышц, скорость нервных процессов возбуждения и
торможения, количественная секреция ряда гормонов. Очень высокие
показатели наследуемости (0,7-0,9) установлены для половых гормонов на
протяжении всего перипубертатного периода.
Гормональный статус. В растущем организме генетические факторы
реализуются с участием нейроэндокринной системы, которой принадлежит
ведущая роль в регуляции роста и развития. Гормоны контролируют обмен
веществ и развитие органов и тканей. В свою очередь, эндокринный аппарат
функционирует под контролем нервных центров гипоталамуса, в которые
21
поступают команды из коры полушарий и лимбической системы. Ядра
гипоталамуса посылают сигналы эндокринным железам через гипофиз,
гормоны которого стимулируют деятельность других эндокринных структур.
Кроме того, передняя доля гипофиза вырабатывает соматотропин (гормон
роста), от которого зависит увеличение тела в длину.
Помимо гипофиза, на рост и развитие организма влияют гормоны
надпочечников, щитовидной и половых желез.
Половая принадлежность. По-видимому, генетическими различиями
обусловлен и половой диморфизм темпов онтогенеза, прослеживаемый по
многим признакам. По созреванию скелета, половому развитию, состоянию
зубной системы женщины обычно опережают мужчин на 1-2 года.
Предполагают, что эти различия могут быть прямо или косвенно
обусловлены действием генов половых хромосом, влияющих на реализацию
генотипа.
Конституция. Различия в скорости развития детей и подростков,
принадлежащих к разным конституциональным типам, отмечены для многих
популяций. Расхождения темпов касаются скелетного, полового, отчасти
соматического, созревания. В пубертатном периоде несколько
«запаздывающим» обычно является астенический тип телосложения у обоих
полов, а опережают своих сверстников в развитии девочки пикнического
типа и мальчики мускульного типа конституции.
Раса. Расовые различия по темпам онтогенеза не столь однозначны, как
предыдущие, и выявляются не всегда. Тем не менее, ряд авторов указывают
на более интенсивные темпы онтогенеза у детей и подростков
экваториальной расы и на более медленный темп онтогенеза у
представителей азиатско-американской большой расы.

Экзогенные факторы

Среди них выделяют экологические и социально-экономические.

Экологические факторы

Влияние географической широты проживания. Основной вывод -

географическая широта проживания не оказывает существенного влияния на
темпы онтогенеза детей и подростков, если условия жизни не являются
экстремальными и замедляющими развитие. Минимальный возраст менархе
(12,5-13 лет) характерен для средней полосы и субтропиков, тогда как в
тропическом климате и в полярной зоне он увеличивается до 14-15 лет.
Влияние высокогорья. Высокогорные дети по сравнению с равнинными
сверстниками обнаруживают уменьшение длины тела на 1-3 см, снижение
массы тела на 350-500 г, повышение возраста менархе в среднем на 9
месяцев. Все эти эффекты обусловлены гипоксией.

22
 Социально-экономические факторы

Уровень доходов в семье. Отмечены значительные влияния. Например,

для Англии найдены различия длины тела в 2-3 см у детей 10 лет из высоко-
и малообеспеченных семей. Аналогичные различия выявлены у 7-летних
американских мальчиков.
Уровень образования родителей положительно связан с длиной тела
детей. По данным чешских ученых, дети родителей с высшим образованием
имели большую длину, чем дети родителей с начальным и средним
образованием.
Размер семьи. Увеличение количества детей в семье уменьшает
размеры их тела и задерживает половое созревание. Для Англии найдено, что
увеличение числа детей от 1 до 3 уменьшает длину тела у 7-летних детей
всего на 2-5 мм, а до 4 детей – уже до 20 мм.
Уровень питания. Данный фактор значительно связан с темпами роста
и развития. Повышение питания выше нормального оптимального уровня не
приводит к ускорению развития, а ведет к ожирению. Заметное снижение
питания ниже функционального оптимума резко тормозит ростовые
процессы. При этом мальчики более чувствительны к воздействию
недоедания. Имеются критические периоды онтогенеза, когда недоедание
особенно заметно влияет на торможение роста и развития. Это периоды
интенсивного роста.
Урбанизация. Городские дети созревают быстрее сельских, жители
крупных городов – быстрее обитателей малых городов и поселков. Различия
возраста менархе по вектору «крупный город – село» достигают в среднем
полутора лет и отмечены во многих странах. Кроме того, городские дети
имеют более отчетливое лептосомное телосложение (узкосложенные с
небольшим развитием скелет и мышц) с большим развитием жироотложения,
что является следствием гиподинамии.
Индустриальное загрязнение. Загрязнение биосферы приводит к
ослаблению ультрафиолетовой инсоляции, уменьшению выработки витамина
D и торможению роста. Загрязнение приводит к уменьшению длины тела,
увеличению жироотложения, задержке костного возраста до 10 месяцев – 1
года. Особенно сильно негативный эффект проявляется для детей моложе 8
лет и крайне сильно для развивающегося плода, приводя к повышению
частоты уродств.
Спорт. При повышении суточной двигательной активности у девушек-
подростков отмечались задержка в развитии половой сферы и увеличение
неравномерности роста и развития отдельных органов и систем. Отмечен
более поздний возраст менархе у девушек-спортсменок. У мужчин
наблюдается большая чувствительность к фактору двигательной активности
при запаздывании развития.

23
 ЛЕКЦИЯ 5. МЕДИЦИНСКИЕ АСПЕКТЫ ПОЛЯРИЗАЦИИ
ТОТАЛЬНЫХ РАЗМЕРОВ ТЕЛА

У движения бодипозитива (принятие своего тела таким, какое оно есть)

тысячи поклонников по всему миру. Однако если говорить конкретно о массе
тела, то как лишний, так и недостаточный вес грозит организму целым
букетом проблем, среди которых есть и серьезные заболевания.
Основная идея направления бодипозитив заключается не в том, что
никому не надо худеть. Его суть: никто не обязан вписываться в нормы,
установленные обществом. Тело любого человека, его здоровье и внешний
вид –исключительно ЛИЧНОЕ дело каждого. И у нас нет права указывать
другим, что им делать. Разумеется, принятие своей внешности гораздо лучше
постоянного недовольства. Но мера должна быть во всем. Иначе любую
философию можно довести до абсурда. Например, не мыться, не чистить
зубы и при этом утверждать: «Это натуральный запах, а значит он
совершенен!» Поэтому правильное отношение к своему телу очень важно!
Никто не заставляет подстраивать себя под идеалы модельной
внешности, но следить за здоровьем необходимо. Это значит любить и
ухаживать за своим телом, а, следовательно, и за душой. Вспомним
банальную, но очень мудрую фразу: «В здоровом теле – здоровый дух».

Медицинские аспекты избыточного веса

Никакой другой болезнью люди не болеют так часто, как ожирением.

По последним оценкам ВОЗ, более 1 млрд. человек в мире имеют лишний
вес. Эта проблема актуальна независимо от социальной и профессиональной
принадлежности, зоны проживания, возраста и пола. В экономически
24
развитых странах почти половина населения имеет избыточный вес, из них
30% страдают ожирением. В России в среднем 30% лиц трудоспособного
возраста имеют ожирение и 25% – избыточную массу тела. С каждым годом
увеличивается число детей и подростков, страдающих ожирением. В
развитых странах мира 25% подростков имеют избыточную массу тела, а
15% страдают ожирением. Избыточный вес в детстве – значимый фактор
ожирения во взрослом возрасте: 50% детей, имевших избыточный вес в 6 лет,
становятся тучными во взрослом возрасте, а в подростковом возрасте эта
вероятность увеличивается до 80%.
ВОЗ рассматривает ожирение как глобальную эпидемию,
охватывающую миллионы людей. Проблема ожирения начинает
представлять значительную социальную угрозу для жизни людей, так как
возрастает риск инвалидизации пациентов молодого возраста и снижается
продолжительность жизни в связи с частым развитием тяжелых
сопутствующих заболеваний. Ожирение значимо уменьшает
продолжительность жизни в среднем на 3-5 лет при небольшом избытке
веса, до 15 лет при выраженном ожирении, у мужчин в большей мере, чем у
женщин. Статистика ВОЗ неутешительна. До 60 лет доживут только 60%
страдающих лишним весом, до 70 – 30%, а до 80 – всего 10. Но никто не
говорит, что жизнь эта будет приятной. Практически в двух случаях из трех
смерть человека наступает от заболевания, связанного с нарушением
жирового обмена и ожирением. Основная причина высокой смертности
тучных людей – это не само ожирение, а его тяжелые сопутствующие
заболевания. Самым тяжелым человеком в мире был американец Джон
Миннок, имевший вес 635 кг при росте 185 см. Он умер в 1983 г., прожив
всего 41 год. Ему же принадлежит рекорд по максимальному сброшенному
весу – 419 кг.
Современное общество провоцирует непреднамеренное ожирение у
своих граждан, способствуя потреблению высококалорийной пищи с
большим содержанием жиров, и в то же время, благодаря техническому
прогрессу, стимулируя малоподвижный образ жизни. Эти социальные и
техногенные факторы способствуют росту распространения ожирения в
последние десятилетия.
К сожалению, общественное сознание еще далеко от представлений,
что полные люди – это больные люди, и причина их заболевания чаще не в
безудержном пристрастии к еде, а в сложных метаболических нарушениях,
ведущих к избыточному накоплению жира и жировой ткани. Социальная
значимость этой проблемы в том, что лица, страдающие выраженным
ожирением, с трудом могут устроиться на работу. Тучные люди испытывают
дискриминационные ограничения при продвижении по службе,
повседневные бытовые неудобства, ограничения при передвижении, в
выборе одежды, неудобства в проведении адекватных гигиенических
мероприятий; зачастую наблюдаются сексуальные расстройства. Поэтому

25
общество пока окончательно не осознало необходимость создания и
реализации программ по профилактике ожирения.
Несмотря на столь выраженную проблему, современное состояние
лечения ожирения остается неудовлетворительным. Известно, что
большинство из нуждающихся в лечении не могут к нему приступить из-за
страха перед необходимостью длительное время соблюдать однообразную
полуголодную диету. Большинству из приступивших к лечению не удается
достичь нормальной массы тела, а достигнутые результаты чаще всего
оказываются значительно меньше, чем ожидаемые. У большинства больных
даже после успешного лечения наблюдается рецидив заболевания и
восстановление исходной или даже большей массы тела. Известно, что 90-
95% больных восстанавливают исходную массу тела через 6 месяцев после
окончания курса лечения.
Не лучше обстоят дела и с профилактикой ожирения. И хотя в
последнее время факторы риска и группы риска по развитию этого
заболевания практически определены, их применение в профилактике еще
весьма ограничено.
Ни при какой другой болезни самолечение не практикуется с таким
размахом, как при ожирении. Практически любое популярное периодическое
издание отводит место под десяток другой советов, как похудеть. Советов, не
подкрепленных, как правило, никакой медицинской аргументацией.
Бездействие врачей, неудовлетворительные результаты традиционного
лечения во многом обусловили широкое распространение и процветание
целительских методов, сеансов массового «кодирования», рекламирование и
продажу «чудесных» средств, обещающих снижение веса без диет и прочих
неудобств.

Причины избыточного веса

Гиподинамия. Главной причиной избыточного веса у людей в XXI
веке является гиподинамия. Непреодолимая тяга к максимальному комфорту
портит фигуру. Улучшая собственный быт, человек забывает, что тратит
меньше энергии на выполнение повседневных работ. Поэтому чем меньше
мы двигаемся, тем меньше мы должны есть, чтобы не располнеть.
Переедание. Переедание является проблемой исключительно новой
истории. Пища доступна в любых количествах, в любое время суток каждого
сезона года. Переедание чревато растяжением стенок желудка и большим
количеством питательных веществ, которые поступают с пищей. Если
человек постоянно переедает, то он будет очень часто чувствовать голод,
ведь его желудок растянут! При постоянном переедании организм работает в
аварийном режиме, и органы пищеварения быстрее изнашиваются.
Хроническое переедание ведет к нарушениям в работе центра аппетита в
головном мозге, и нормальное количество съеденной пищи уже не может
подавить в нужной степени чувство голода. Избыточная, лишняя пища,
особенно с высоким содержанием жиров и сахара, утилизируется
26
организмом, и откладывается «про запас» в жировое депо, что ведет к
увеличению количества жира в организме.
Эндокринные нарушения. К набору лишнего веса приводят сбои
секреции в организме таких гормонов, как лептин, кортизол, инсулин,
грелин, эстрогены, а также тиреоидных гормонов. У людей, страдающих
лишним весом, редко обнаруживают патологии секреции лептина. Считается,
что у них вырабатывается резистентность к действию гормона. Причины
этого до конца на данный момент не изучены. Эстрогены – это женские
половые гормоны. Они отвечают за целый ряд функций, в том числе и
распределение жировых отложений. Низкий уровень эстрогенов ведет к
набору веса. Инсулин вырабатывается поджелудочной железой и необходим
для расщепления глюкозы. Нарушение выработки гормона – прямой путь к
диабету. Причиной тому является постоянная напряженная работа
поджелудочной железы при поступлении больших объемов сахара и
крахмала в организм человека. Грелин – гормон «голода». Как показывают
последние исследования, худеющим запрещается терпеть голод более 20
минут. Гормоны тиреоидной группы производятся в щитовидной железе.
Особенно сильно на образование лишнего веса влияет низкий уровень одного
из них – тироксина.
Недосыпание. У мало спящего человека нарушается выработка таких
гормонов, как лептин и грелин. Первый отвечает за чувство сытости, а
второй – голода. При систематическом недосыпании уровень грелина
значительно превышает уровень лептина, и человек чувствует сильный
голод. Это ведет к перееданию и проблемам с лишним весом.
Стрессы. Длительные эмоции отрицательного плана также ведут к
набору веса. Этому способствует гормон кортизол, который вырабатывают
надпочечники человека, испытывающего негативные эмоции. Кортизол
влияет и на уровень сахара в крови, повышая его. Это ведет к увеличению
выработки инсулина и набору лишнего веса. При стрессе человек пытается
«заесть» свои проблемы куском торта или иным лакомством, стимулирует
выброс эндорфинов (гормонов удовольствия), совершенно не контролируя
поток продуктов в организм. Сильные волнения могут снизить
чувствительность центра насыщения в головном мозге, и человек начинает
незаметно для себя принимать больше пищи. Аналогичная ситуация может
быть следствием целого ряда психоэмоциональных факторов, таких, как
чувство одиночества, тревоги, тоски, а также у людей, страдающих
неврозами. В этих случаях еда как бы заменяет недостающие положительные
эмоции.
Наследственность. Всего у 4 человек из 100 избыточную массу тела
вызывает генетическая предрасположенность или наследственность. Но и к
этому следует отнестись серьезно, ведь ожирение у родителей увеличивает
шансы ребенка на эту болезнь до 66%. Двое из троих детей будут страдать от
лишнего веса.

27
 Возраст. Он имеет существенное значение в развитии ожирения,
поэтому выделяют особый тип ожирения – возрастной. Он связан с
возрастным нарушением деятельности целого ряда специальных центров
головного мозга, в том числе и центра аппетита. Для подавления чувства
голода с возрастом требуется большее количество пищи. Поэтому незаметно
для себя многие люди с годами начинают есть больше, переедать. Кроме
того, важное значение в развитии возрастного ожирения имеет снижение
функции щитовидной железы, которая вырабатывает гормоны, участвующие
в обмене веществ.
Избыточный вес и ожирение значительно повышают риски
возникновения серьезных проблем со здоровьем.
1. Сахарный диабет II типа. Избыточный вес или ожирение являются
основными изменяемыми факторами риска развития сахарного диабета II
типа. 90% взрослых с сахарным диабетом II типа имеют избыточный вес или
страдают ожирением. Риск развития диабета при 1 степени ожирения
возрастает в 2-3 раза, при 2 степени – в 5 раз и 3 степени – в 10 раз Ожирение
вызывает воспалительные процессы в организме, которые, в свою очередь,
приводят к диабету, а он является основной причиной ранней смерти,
ишемической болезни сердца, инсультов, болезней почек и слепоты. Однако,
даже незначительное снижение веса может помочь улучшить
чувствительность организма к инсулину. Снижение массы тела всего на 5% с
регулярными упражнениями средней интенсивности может снизить риск
диабета более чем на 50%.
2. Артериальная гипертензия. Высокое АД является основным
фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, причем этот
риск увеличивается с увеличением веса и возрастом. Каждый лишний 1 кг
обуславливает повышение АД на 5%. Проведенное в 2009 г. исследование
показало достоверную связь между ожирением и гипертонией. В
исследовании подчеркивается, что снижение веса должно быть первой
линией терапии для лечения гипертонии.
3. Высокий уровень холестерина. У людей, имеющих избыточный вес
или страдающих ожирением, больше шансов иметь повышенный уровень
холестерина, при котором уровни липопротеинов низкой плотности
(«плохой» холестерин) и уровень триглицеридов повышен, а уровень
липопротеинов высокой плотности («хороший» холестерин) является
слишком низким. Аномальные уровни этих веществ в крови является
фактором риска развития ишемической болезни сердца.
4. Болезни сердца и инсульт. Каждый дополнительный килограмм веса
приводит к появлению 1,5 км сосудов. Это огромная дополнительная
нагрузка на сердце. С увеличением индекса массы тела возрастет риск
развития сердечно-сосудистых заболеваний: ишемической болезни сердца в
3 раза, инсульта – в 4-7 раз. Сердце покрывается слоем жира, размеры сердца
увеличиваются (в 1,5-2 раза больше нормы). Ожирение приводит к
накоплению холестериновых бляшек внутри коронарных артерий
28
(атеросклероз), которые затрудняют приток крови к сердцу. Это вызывает
боль в груди (стенокардию), одышку и другие симптомы ИБС. Полная
закупорка может вызвать сердечный приступ. Кроме того, ожирение может
вызвать или способствовать дистрофическим изменениям в структуре
миокарда и функциях сердца. С ожирением также увеличивается риск
внезапной остановки сердца.
5. Хроническая венозная недостаточность. Ожирение считается
достоверно установленным фактором риска возникновения и
прогрессирования хронической венозной недостаточности. Данные ряда
эпидемиологических исследований последних лет, проведенных в Европе,
показали, что ожирение повышает риск ее возникновения в 3,5 раза.
Клинически она проявляется в виде варикозное расширение вен нижних
конечностей и тромбофлебитах.
6. Онкологические заболевания. Они возникают, когда клетки в
организме начинают неправильно расти или выходят из-под контроля.
Смерть от рака у людей, страдающих ожирением, весьма высока. Хотя
существуют несколько факторов риска для развития рака, избыточный вес
является одним из них. Риск развития онкологических заболеваний, особенно
гормонально-зависимых тканей, у полных людей повышается в 2 раза.
Высокий индекс массы тела у мужчин и женщин достоверно ассоциирован с
более высокими показателями смертности от рака пищевода, желудка,
толстой кишки, прямой кишки, печени, желчного пузыря, поджелудочной
железы, молочной железы, матки, шейки матки и почек. Самое неприятное
для тучных людей то, что ранняя диагностика онкологических заболеваний
для них очень трудна. Толстый слой жировых отложений надежно прячет
новообразования. И нередко опухоль находят слишком поздно. Слишком
толстая жировая прослойка существенно осложняет и лечение рака.
Например, химиотерапию, ведь жир впитывает и блокирует в себе ее
действующее вещество.
7. Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС). Это распространенное
расстройство сна, в котором есть короткие остановки дыхания или
поверхностное дыхание во время сна. СОАС вызывает беспокойный сон в
течение всей ночи и сильный храп. Данное состояние нарушает процесс сна,
приводит к появлению усталости, выраженной дневной сонливости,
проблемам с памятью, снижению работоспособности (засыпание на рабочем
месте), повышает риск сердечно-сосудистых осложнений, а также ввиду
низкого насыщения крови кислородом замедляет обмен веществ и мешает
снизить вес пациенту с ожирением. Исследование показало, что, когда
пациенты с апноэ сна сбрасывают лишний вес, заметно улучшаются функции
верхних дыхательных путей и тяжесть заболевания.
8. Нарушение работы органов дыхания. Из-за проблем в сердечно-
сосудистой системе у больных ожирением появляется одышка даже при
небольшой физической нагрузке, снижается работоспособность. Избыток
жира в брюшной полости поднимает диафрагму, препятствует ее движению.
29
Емкость легких значительно снижается в результате изменения границ и
сдавливания легких, нарушаются обменные процессы в легочной ткани,
дыхание затрудняется. Вследствие ожирения легких нарушается газообмен,
ослабляется вентиляция. Это ведет к недостаточному кровоснабжению
легочной ткани, поражению микроорганизмами участков легких. Наличие
ожирения сочетается с более высокой частотой возникновения астмы, а
также с более высокой степенью тяжести ее течения. Страдающие
ожирением часто и в тяжелой форме болеют простудными заболеваниями
(ОРЗ, гриппом, бронхитами, пневмонией), другими болезнями органов
дыхания, причем медикаментозное лечение бывает малоэффективно.
9. Жировая болезнь печени. Она часто встречается у людей,
страдающих ожирением. В таком состоянии жир накапливается в печени и
вызывает воспаление или образование рубцов. Это может в конечном итоге
привести к серьезному повреждению печени, циррозу или печеночной
недостаточности.
10. Болезни желчного пузыря. Они чаще встречаются у людей с
избыточным весом. Избыток холестерина является одной из основных
причин образования камней в желчном пузыре. Исследования показали, что
люди с аномально высоким индексом массы тела более подвержены риску
развития желчнокаменной болезни. Дети, страдающие ожирением, особенно
девочки, чаще всего имеют камни в желчном пузыре. Женщины с
избыточным весом подвергаются большему риску развития камней в
желчном пузыре, чем у мужчин. Желчнокаменная болезнь чаще затрагивает
женщин, которые не достаточно физически активны.
11. Репродуктивные проблемы. Ожирение может вызвать
менструальные проблемы и бесплодие у женщин (бесплодием страдают
более половины женщин с ожирением), а у мужчин эректильную
дисфункцию, низкое количество и качество сперматозоидов и другие
проблемы сексуального здоровья. У полных женщин снижается количество
гормона прогестерона, что приводит к акне, гирсутизму и делает их
внешность мужеподобной. Полным молодым женщинам до наступления
беременности рекомендуется снизить вес. Ожирение повышает риск многих
осложнений беременности, а также связано с нарушениями менструального
цикла, снижением фертильности и повышенным риском выкидышей.
Постепенное и устойчивое снижение веса упорядочивает менструальный
цикл, и повышает вероятность спонтанной овуляции и зачатия у женщин с
избыточным весом. Беременные женщины с ожирением подвержены
повышенному риску развития гестационного диабета, преэклампсии и
необходимости кесарева сечения во время родов. Кроме того, дети,
рожденные от матерей с избыточным весом или ожирением имеют
повышенный риск родиться слишком рано, будучи мертворожденными и
имеющими дефекты развития нервной трубки. У ребенка значительно
повышается риск формирования врожденных пороков развития. Например,
если масса тела до беременности превышала 80 кг, то риск дефектов нервной
30
трубки у плода увеличивается в 2 раза, а если женщина весила более 110 кг –
в 4 раза. Макросомия плода, задержка внутриутробного развития, увеличение
частоты родовой травмы новорожденных – все эти осложнения характерны
для беременных женщин с ожирением.
Ожирение влияет на фертильность и у мужчин. Мужчины, которые
имеют избыточный вес или страдают ожирением, подвергаются большему
риску бесплодия. По сравнению с мужчинами нормального веса, мужчины с
ожирением имеют больше шансов иметь низкое количество сперматозоидов
и низкую их жизнеспособность. Часто у полных мужчин уже в молодом
возрасте отмечается эректильная дисфункция. Происходит это потому, что
избыток жировой ткани приводит к чрезмерному образованию женских
половых гормонов (эстрогенов), а уровень тестостерона, наоборот, падает.
Поэтому у мужчин с избыточным весом внешность приобретает
женоподобный вид.
12. Гиперурикемия (повышенный уровень мочевой кислоты в плазме
крови) и подагра. Существует прямая корреляция лишнего веса с частотой
выявления гиперурикемии. Неоднократно показано, что среди пациентов с
подагрой частота ожирения крайне высока. Так, 10% лишнего веса
отмечалось у 78% больных с подагрой, а 30% лишнего веса – у 57%
подагриков.
13. Заболевания суставов. Позвоночник и суставы испытывают
повышенную нагрузку при ожирении. Каждый лишний килограмм массы
тела создает нагрузку на суставы равную четырем килограммам. Это
приводит к разрушению и деформированию и суставов, и позвоночника,
когда быстрее истираются суставные хрящи и межпозвоночные диски.
Появляются боли, затрудняющие движение, развивается остеохондроз.
Ожирение является одним из факторов, способствующих развитию
остеоартроза, общей совместной проблемы колен, бедра и нижней части
спины. У больных с выраженным ожирением развивается плоскостопие.
Значительный лишний вес может привести к искривлению позвоночника из-
за смещения центра тяжести тела.
Ожирение является одним из существенных факторов, которые
способствуют развитию метаболического синдрома – нарушению обменных
процессов, сопряженному с вышеперечисленными болезнями.
Ожирение снижает устойчивость к простудным и инфекционным
заболеваниям, резко увеличивает риск осложнений при оперативных
вмешательствах и травмах. Кроме того, люди с ожирением подвергаются
повышенному риску возникновения тромбозов и эмболии, что очень опасно
и требует срочной операции под общим наркозом. Также лишний вес мешает
правильному усвоению лекарственных препаратов, что затрудняет лечение
или делает его невозможным.
Ожирение и психологические проблемы
Ожирение может быть причиной психологических проблем. Нередко
оно сочетается с эстетической непривлекательностью и ограничением в
31
движении. Данные проблемы начинаются с банальной неуверенности в себе
и своем внешнем виде, приводящей к замыканию в себе, апатии и депрессии.
Отчасти это связано со стигматизацией лишнего веса в обществе и
стремлением многих медиа задать некие «стандарты» красоты, в которые не
вписываются люди, отличающиеся от заданных параметров. Кроме того, есть
данные, которые говорят о том, что ожирение влияет на части мозга,
отвечающие за наше настроение, поэтому лишний вес может со временем
привести к депрессии и другим расстройствам.
Большинство людей с избыточной массой тела имеют низкую
самооценку, депрессию и другие психологические проблемы, обусловленные
предубеждением, дискриминацией и изоляцией, существующими по
отношению к ним в обществе. В обществе отношение к больным ожирением
зачастую неадекватное, на бытовом уровне считается, что ожирение – это
наказание за чревоугодие, наказанная лень, поэтому лечение тучности –
личное дело каждого.
Пациентам требуется помощь психотерапевта. Тучные больные –
особая забота и психоневрологов. Расхожее мнение, что худые люди
недоброжелательны, а полные – добродушны категорически опровергается
медицинской практикой. Как раз полные люди оказываются более
завистливыми и злопамятными, чаще подозревают окружающих в том, что
те замышляют против них недоброе.
Опасности резкого снижения веса
Похудеть – благая цель. Но и здесь нужна мера. Слишком большая
скорость потери лишнего веса повлечет за собой массу неприятных
последствий. Под ударом оказываются желудок, кишечник, сосуды, нервная
и эндокринная системы. Слабость, головокружения, апатия и сонливость
становятся постоянными спутниками сидящего на диете. Человек становится
нервным и агрессивным. Жесткие низкокалорийные диеты вызывают
дефицит белка в организме. В таких условиях организм начинает запасать
жидкость, что ведет к образованию отеков. Дефицит жировой ткани в
организме сказывается на синтезе витамина Д. Без него невозможно усвоение
кальция. Отсюда проблемы с ногтями, волосами, зубами и кожей.
Длительное похудение в жестком режиме может привести к психическому
расстройству (анорексии). В то же время такая диета вызывает замедление
процесса обмена веществ, поэтому возвращаться к обычным нормам питания
следует постепенно. В противном случае «стартовый» вес быстро вернется
назад.
Большинство диетологов считают безопасным для здоровья похудение
на 2-3% от стартовой массы в месяц. Организм сможет адаптироваться в
условиях недостатка питательных веществ и будет чувствовать себя
комфортно. Во время снижения веса категорически запрещено терпеть
голод. Нужно понимать, что можно кушать именно вам, а какой продукт
необходимо убрать из рациона. Наработанные в процессе сброса лишнего
веса полезные привычки необходимо закреплять. Не стоит бросать занятия
32
спортом или менять уже привычное индивидуальное меню сразу, после
достижения нужных цифр на весах. По статистике 4 из 5 похудевших
пациентов возвращают свои килограммы.
Медицинские аспекты дефицита массы тела

Снижение массы тела – мечта многих людей в современном мире. Но

не стоит радоваться похудению без видимой причины. Быстрая потеря
килограммов, по результатам исследований, является тревожным признаком.
Обычно дефицит массы тела незаметен и обнаруживается при регулярных
врачебных осмотрах. Фактические потери могут быть установлены при
взвешивании дома и при резком изменении размера одежды. Если потере
массы тела сопутствует, например, утомляемость, следует срочно обратиться
к врачу. В особо серьезных случаях недостаток веса может приводить к
летальному исходу.
Дефицит веса, или недостаток массы тела – это заболевание, которое
выражается в снижении массы тела человека ниже критической отметки
индекса массы тела. Чаще всего для этого используют индекс массы тела по
Кетле (масса тела в кг, разделенная на рост в м 2). В первую очередь
определяют степень потери массы тела. У взрослых недостаток веса
констатируется, когда индекс массы тела (ИМТ) снижается менее 18,5 кг/м 2.
ИМТ менее 16 свидетельствует о значительном дефиците массы тела.
Симптомы недостатка веса чаще всего бывают визуальными:
наблюдается выраженная потеря жировой прослойки на груди, животе,
конечностях, а также на лице (на поздних стадиях болезни). У пациентов
может наблюдаться слабость, в том числе мышечная, быстрая утомляемость,
раздражительность, склонность к депрессиям.

Причины внезапной потери массы тела

К непреднамеренной потере килограммов чаще всего приводят
заболевания. Подобное похудение сопровождается дополнительными
симптомами, которые указывают на ту или иную патологию. Среди
основных причин патологической потери массы тела можно выделить
следующие.
Патология органов желудочно-кишечного тракта. Более чем
половина случаев воспалительных заболеваний кишечника сопровождаются
снижением массы тела. Чаще всего причиной потери служит недостаточное
всасывание питательных веществ в кишечнике. Например, нарушение
секреции ферментов ведет к нарушению пищеварительной функции
желудочно-кишечного тракта. Еще одной причиной потери массы тела может
быть ускоренное продвижение пищи по кишечнику. Такая ситуация может
возникнуть при кишечной инфекции, диете с большим количеством
клетчатки, после курса антибактериальных препаратов, при приеме средств,
усиливающих моторику кишечника. В некоторых случаях нервное

33
перенапряжение может спровоцировать ускорение движения пищевых масс
по кишке.
Одной из причин потери массы тела у пожилых людей является
недостаточное пережевывание пищи. Данная проблема может возникнуть
при потере зубов, ношении некачественных зубных протезов.
У маленьких детей основной причиной снижения массы тела является
потеря жидкости: поступление недостаточного количества воды во время
жары, кишечные инфекции, рвота и диарея быстро ведут к обезвоживанию.
Эндокринные патологии. Среди заболеваний эндокринной системы,
приводящих к снижению массы тела, стоит выделить тиреотоксикоз. При
данной патологии в крови возрастает уровень тиреоидных гормонов, которые
отвечают за интенсивность обмена веществ в организме. В большинстве
случаев причиной тиреотоксикоза служит повышенная активность
щитовидной железы. Однако могут быть и иные факторы, например, прием
больших доз тиреоидных гормонов для лечения другой эндокринной
патологии – гипотиреоза.
Другим серьезным эндокринным заболеванием, приводящим к потере
массы тела, является сахарный диабет. Чаще всего похудение сопровождает
сахарный диабет первого типа. Снижение массы тела отмечается и при
недостаточности надпочечников.
Инфекционные заболевания. Снижение массы тела часто вызывают
хронические инфекции. Первое, что необходимо исключить при внезапной
потере массы тела, – инфицирование вирусом иммунодефицита человека.
Болезнь развивается медленно и может долгое время не проявлять себя. Еще
одной инфекционной причиной является туберкулез.
Онкологические заболевания. Быстрая потеря массы тела также
ассоциируется с онкологическими заболеваниями. Опухолевый процесс
может затронуть любую систему органов в теле человека, и к потере массы
тела присоединится ряд других симптомов, характерных для
злокачественного новообразования той или иной локализации. В норме все
питательные вещества, поступающие в организм, расходуются на
поддержание функций органов и систем. Когда образуется злокачественная
опухоль, организм вынужден затрачивать больше энергии, чем обычно: на
борьбу с чужеродным объектом, на компенсацию вреда, наносимого
опухолью. Также новообразование требует для своего роста огромных
энергетических ресурсов и таким образом «обворовывает» организм
человека. Больной начинает худеть «без видимой» на то причины.
Потеря массы тела может возникнуть в результате лечения
онкологического заболевания: например, как побочный эффект лучевой и
химиотерапии. Часто этим видам лечения сопутствуют тошнота, рвота,
поражение слизистых оболочек, что является существенной причиной отказа
от полноценного питания.
Нервные расстройства. К значительной потере массы тела могут
приводить нарушения аппетита. Хотя похудение может сопровождать любое
34
психическое заболевание, чаще всего встречаются нарушения пищевого
поведения – нервная анорексия и булимия. Оба эти заболевания приводят к
тяжелым последствиям и требуют специализированной медицинской
помощи.
Заболевания соединительной ткани. Причиной резкого падения веса,
вплоть до общего истощения, могут быть и системные заболевания
соединительной ткани – склеродермия, полиартрит, системная красная
волчанка и некоторые другие. В основе таких заболеваний лежат
аутоиммунные процессы – то есть такие, при которых антитела,
вырабатываемые организмом, направляются против его собственных клеток
и тканей. Такое “самоуничтожение” организмом самого себя не может не
сопровождаться глубокими нарушениями обмена веществ, приводящими к
общему истощению.
Болезни органов дыхания. Среди больных с хроническими
обструктивными болезнями легких чрезвычайно распространена белково-
энергетическая недостаточность. По данным различных исследований, этот
сидром наблюдается у 19–25 % заболевших, что отрицательно влияет на
выживание этих больных. При прогрессирующей потере массы тела у данной
группы пациентов смертность достоверно (в 2 раза) выше по сравнению с
теми пациентами, у которых не было потери веса. Недоедание, дефицит
белка в рационе у пациентов с хроническими обструктивными болезнями
легких объясняются уменьшением поступления пищи и увеличением расхода
энергии.
Гельминтозы и паразитозы нередко сопровождаются общей
интоксикацией организма продуктами жизнедеятельности “непрошенных
гостей”. Их токсины повреждают структуру клеток и нарушают обменные
процессы, угнетают аппетит и в итоге вызывают снижение массы тела.
Особенно оно характерно для хронических инвазий, проявляющихся
неяркой, смазанной клинической картиной и на протяжении месяцев
изматывающих организм.
Прием лекарственных препаратов. Причиной потери массы тела
может стать прием медикаментов. Во-первых, назначенная врачом терапия:
прием мочегонных для устранения отеков, и, как следствие, снижение массы
тела за счет уменьшения количества жидкости в организме. Также потеря
массы тела может быть следствием уменьшения аппетита при приеме
некоторых лекарств. Во-вторых – самостоятельный прием препаратов с
целью похудеть. Этот метод борьбы с весом очень опасен и может иметь
необратимые последствия. Перед применением любых лекарственных
средств необходимо проконсультироваться со специалистом. В-третьих, как
следствие приема гормональных препаратов без контроля врача.
Алкоголизм и наркомания. Резкое нарушение привычного образа
жизни и режима питания, нерегулярное и несбалансированное питание,
отсутствие аппетита, частые алкогольные или токсические эксцессы,
развивающееся обезвоживание организма, хронические нарушения
35
метаболизма – все эти факторы приводят к значительному дефициту веса у
больных наркоманией и алкоголизмом.
Образ жизни: недостаточное или несбалансированное питание с
малым количеством жиров и углеводов, частые стрессы,
психоэмоциональные перегрузки, недостаток сна, курение, чрезмерная
физическая активность. В этом случае дефицит веса тела наблюдается чаще у
женщин и может быть вызван, в том числе, психологическими причинами —
своеобразными представлениями современной культуры о красивом теле,
приводящими к развитию неврозов и анорексии.
Возраст. Потеря массы тела с возрастом может происходить по разным
причинам. Наиболее распространенным типом является алиментарное
истощение, происходящее из-за банального недоедания, недостатка
питательных веществ и витаминов для нормального роста и обновления
тканей. Среди пожилых людей такая гипотрофия встречается часто.
Пенсионер может жить один, страдать депрессией, одиночеством,
отсутствием желания и возможности сходить в магазин и приготовить себе
разные блюда.
В некоторых случаях причиной является деменция. Иногда ситуация
усугубляется проблемами с финансами. Обычно люди пожилого возраста
тратят свои пенсии исключительно на лекарства, в связи с чем средств на
покупку еды у них практически не остается. Такая печальная экономия
заставляет есть мало, а иногда и вовсе переставать кушать.
В числе прочих причин могут быть: нарушения, связанные с работой
ЖКТ; изменение гормонального фона; выпадение зубов; сахарный диабет с
зависимостью от инсулина; церебральный атеросклероз; психические
нарушения, приводящие к анорексии; хронические стрессы; тяжелые
кишечные инфекции; туберкулез; онкология; СПИД.
Эти и другие причины могут привести не только к снижению массы
тела, но и полному ослаблению организма, в результате которого пациент
становится «лежачим», а затем умирает.
У детей недостаточный вес может наблюдаться в раннем возрасте
вследствие недокорма (нехватки молока у матери или же при кормлении
неправильно подобранными смесями). В некоторых случаях нехватка веса
может наблюдаться уже на стадии плода и вызываться неправильно
протекающей беременностью — плохим питанием матери, вредными
привычками и др.

Медицинские проблемы при дефиците веса

Оказывается, что быть слишком худым опаснее, чем тучным. Если не
принимать во внимание эстетические и психологические моменты, а
рассматривать физиологическую сторону этого вопроса, то недостаточный
вес означает, что организм по каким-то причинам недополучает питательных
веществ. Особенно опасен дефицит белков. Белковая недостаточность – это
болезненное состояние человеческого организма, которое связано либо с
36
усиленным распадом белка, либо с его недостаточным поступлением и
последующим усвоением. Действительно сильный дефицит поступления
белков вместе с пищей может развиться у тех, кто недоедает долгое время,
придерживается монодиет или же практикует вегетарианство. Организм
использует белки в качестве строительного материала, поэтому даже при
легкой форме белковой недостаточности, которая может проходить без
всяких внешних симптомов, кожа становится слишком сухой, а рост волос и
ногтей замедляется. При тяжелой форме дефицита белка нарушается
нормальная работа всех систем и органов. Для детей белковая
недостаточность особенно опасна: она может спровоцировать замедление
роста, повлиять на формирование мышц и на развитие умственных
способностей.
Вследствие белковой недостаточности возникают многочисленные
проблемы со здоровьем. Крайне важно своевременно обнаруживать дефицит
белка и устанавливать его причины: это позволит избежать осложнений,
которые могут даже представлять угрозу жизни. Так, критический
недостаток веса при анорексии может стать причиной летального исхода
вследствие крайнего истощения организма и необратимых метаболических
нарушений.
1. Повышенный риск преждевременной смерти. У мужчин с
недостатком веса риск рано умереть от любых проблем со здоровьем
(сердечно-сосудистые заболевания, болезни опорно-двигательного аппарата,
заболевания внутренних органов и т.д.) возрастает примерно в два с
половиной раза по сравнению с тем, кто имеет нормальную массу тела. У
женщин этот риск немного меньше, всего в два раза. Даже упитанные люди
рискуют меньше: преждевременная смерть грозит им лишь в полтора раза
чаще, чем людям с нормальным весом.
В группе с недостаточным весом (ИМТ меньше 18,5 кг/м2)
продолжительность жизни у мужчин ниже на 4,3 года по сравнению с
нормальным ИМТ, у женщин на 4,5 года. Более высокий процент
смертности, чем в других группах, отмечен от расстройств и заболеваний
опорно-двигательной системы (1,4%). Кроме того, у людей с низким ИМТ
отмечен повышенный риск смерти от рака легких (6,1%), деменции и
болезни Альцгеймера (8,4%, это почти вдвое выше, чем в группе с
ожирением, – 4,9%) и респираторных инфекций нижних дыхательных путей
(хронический бронхит, пневмония, абсцесс легкого и эмпиема плевры).
2. Повышенный риск развития заболеваний. В журнале Lancet в
октябре 2018 г. опубликованы результаты исследования, позволяющие
понять потенциальные риски для здоровья в зависимости от веса человека.
Для группы лиц с пониженной массой тела были обозначены более высокие
риски таких заболеваний, как умственные расстройства (0,4%),
неврологические заболевания (10,8%), респираторные заболевания (16,8%).
Причем по последнему почти вдвое выше, чем среди людей не только с

37
нормальным ИМТ (8,8%), но также с предожирением (6,7%) и ожирением
(6,5%).
3. Проблемы с иммунитетом. Для борьбы со всевозможными
инфекциями организму нужна энергия. При дефиците питательных веществ
этой энергии вырабатывается слишком мало. Именно поэтому люди с
недостатком веса чаще болеют, а самые частые и простые заболевания, та же
банальная простуда, длятся намного дольше.
4. Плохое состояние кожных покровов, волос и зубов. Чтобы
красиво и эстетично выглядеть, тоже нужны питательные вещества. При их
недостатке кожа становится пористой, приобретает землистый цвет и
ускоренно стареет, волосы не только замедляют рост, но нещадно выпадают,
риск потери и порчи зубов тоже значительно повышается.
5. Хрупкость костей. У людей с недостаточным весом снижается
плотность костной ткани. Это очень опасно, так как кости становятся более
ломкими, увеличивается риск переломов и преждевременного старения
опорно-двигательного аппарата, что ведет еще и к развитию остеопороза.
6. Постоянная усталость. Человек с клинически малым весом очень
быстро утомляется, так как имеет меньше мышечной ткани, устает даже при
небольших физических нагрузках. Виной тому всё тот же недостаток
энергии, получаемой из питательных веществ, так необходимой для активной
жизни, следствием чего становится развивающаяся мышечная слабость.
7. Анемия. Развивается при недостатке протеинов, витаминов и железа
в кровяном русле. Формируется патология, как правило, при неправильном
питании или патологиях ЖКТ, которые нарушают всасывание питательных
веществ из кишечника в кровь.
8. Репродуктивные нарушения. Как женщинам, так и мужчинам с
недостатком веса намного сложнее стать родителями, чем тем, у кого этот
показатель в норме. А причины комплексные, зачастую связаны с полом,
недостатком питательных веществ и с нарушением их обмена. Низкая масса
тела у обоих полов приводит к нарушению синтеза половых гормонов и
нарушению репродуктивных функций.
Мужчины с низким ИМТ часто страдают эректильной дисфункцией. У
мужчин недостаточный вес может приводить к снижению выработки
сперматозоидов и далее к полному бесплодию. Есть предположения, что
слишком худосочным мужчинам сложнее найти партнёршу, так как он не
производит впечатления надежного супруга, опоры семьи.
Слишком «стройных» женщин подстерегают другие проблемы.
Например, связанный всё с тем же недостатком веса нерегулярный
менструальный цикл (вплоть до полного прекращения), который может стать
причиной бесплодия. Женщинам с недостаточным весом сложно
забеременеть, а при наступлении беременности, вынашивание часто
заканчивается выкидышем или самопроизвольным абортом.
9. Отставание в росте и развитии детей. У детей недостаток веса
опасен как в раннем детстве (в том числе на стадии плода), так и в
38
 подростковом периоде, так как может становиться причиной разного рода
расстройств, в том числе замедления в росте и развитии.
10. Повышенный риск развития деменции в пожилом возрасте.
Деменция – старческое слабоумие, у людей с недостаточным весом на почти
на 35% выше, чем у тех, кто имеет нормальную массу тела. Это тревожный
звоночек, так как все мы хотим прожить как можно дольше, оставаясь при
этом в здравом уме.
11. Психологические проблемы: снижение психологической
сопротивляемости организма, частые нервные срывы и депрессии, быстрая
утомляемость, снижение работоспособности и умственной активности,
ухудшение качества сна. Депрессия развивается в результате истощения
организма на фоне недостатка витаминов и минералов. У человека с низким
ИМТ исчезает интерес к жизни, отсутствует энергия и желание жить.

Медицинские аспекты поляризации длины тела

Показатели нормального роста колеблются в широких пределах, и

определяются полом, возрастом, расовой принадлежностью, конституцией
человека. Рост человека во многом зависит от внешних и внутренних
факторов. К первым относится поступление питательных веществ с пищей,
уровень солнечного освещения на территории проживания, уровень
физической нагрузки. Ко вторым факторам относятся в первую очередь
наследственность, гормональная регуляция роста, а также наличие
сопутствующих хронических заболеваний. Генных участков, влияющих на
рост, обнаружено более 400. Находящиеся на них гены (и возникающие в
этих генах мутации) регулируют рост скелета, участвуют в метаболизме
коллагена – важного компонента костей – и выполняют целый ряд функций,
которые со скелетом и мышцами напрямую вроде бы и не связаны.
Специалисты из Имперского колледжа Лондона в 2016 г. провели
исследование, где на планете живут самые высокие и самые низкорослые
люди. Для этого они изучили данные за сто лет – с 1914 по 2014 годы. Они
анализировали рост молодых мужчин и женщин из разных стран (всем
участникам было по 18 лет). Оказалось, что сейчас самые высокие мужчины
живут в Нидерландах, а самые высокие женщины в Латвии. Низким ростом
отличаются жительницы Гватемалы и мужчины, населяющие Восточный
Тимор.
Основную роль в регуляции роста играет гормон роста соматотропин.
Исследования показали, что этот гормон оказывает влияние не только на то,
насколько вырастет человек, но и на протекание некоторых других процессов
в организме. Включая, например, такие, как вероятность рождения близнецов
у высокорослой женщины.
В целом рост сейчас оказался в центре внимания ученых в качестве
параметра, по которому можно предсказать состояние здоровья в

39
предстоящие годы. Как оказалось, с показателями роста связана вероятность
возникновения целого спектра различных заболеваний, от слабоумия
до инсульта. Причем представление о том, что «чем выше – тем здоровее»
далеко не всегда соответствует истине. И чрезмерно большая, и очень малая
длина тела увеличивают риск развития определенных заболеваний.

Медицинские аспекты высокорослости

Тромбообразование. У мужчин, которые выросли выше 183 см, и при

этом имеют склонность к полноте, увеличивается риск тромбообразования в
глубоких венах нижних конечностей. Норвежские ученые утверждают, что
этот риск увеличивается в два с половиной раза, по сравнению с мужчинами,
чей рост ниже 173 см. Этот же эффект наблюдается и у женщин. Причина
этого, вероятно, в том, что у высоких людей крови требуется передвигаться
на более длинное расстояние, что может вызвать снижение скорости потока
крови, а это приводит к образованию тромбов. Кроме того, у высоких людей
больше мышечная масса, что также сказывается на замедлении циркуляции
крови. Еще одну причину тромбообразования видят в том, что высокие люди
склонны весить больше, а это вызывает дополнительную нагрузку на ноги, и
опять-таки замедляет кровоток.
Боль в пояснице. Чем выше человек, тем сильнее он подвержен болям
в пояснице. Связанно это с привычкой высоких людей сутулиться. Ортопеды
утверждают, что когда мы сутулимся, связки спины испытывают перегрузки,
что и приводит к болям. При высоком росте усиливается давление на
позвоночник, что приводит к сдавливанию межпозвоночных дисков. Отсюда
и боли в пояснице. Впоследствии это может привести к появлению
дискогенного радикулита.
Рак молочной железы. Исследование 2021 г. показало, что риск
возникновения этого заболевания увеличивается на 16% с каждыми десятью
сантиметрами, начиная со 153 см. Ученые связывают это с тем, что у
высоких женщин отмечается повышенный уровень соматотропина. Гормон
вызывает рост тела в детском и подростковом возрасте, однако, по мнению
специалистов Оксфордского университета, он на 28% повышает возможность
развития рака молочной железы.
Меланома и другие опухолевые заболевания. У высоких людей
обоих полов также велика вероятность образования меланомы – на 32% на
каждые десять см роста, начиная со 153 см. Причину этого врачи видят, как и
в случае с раком молочной железы, в повышенном уровне гормона роста.
Хотя есть и другая версия: в теле высокого человека больше клеток,
соответственно, повышается риск того, что какая-то из них начнет
мутировать, перерождаться в злокачественную.
Исследования, проведенные в американском Медицинском колледже
Альберта Эйнштейна в 2013 г., показали: высокий рост ведет к увеличению
риска развития рака шейки матки и груди у женщин, рака кожи, почек и
40
щитовидной железы у представителей обоего пола. Высокие мужчины более
подвержены раку простаты.
Предполагается, поскольку рак связан с неконтролируемым
размножением аномальных клеток, факторы, работающие на интенсивный
рост в детстве и подростковом периоде, могут также влиять и на вероятность
развития рака. Существует теория, согласно которой у высоких людей в
крови выше концентрация белка – инсулиноподобного фактора роста (IGF),
который синтезируется в ответ на гормоны роста и, как полагают, связан с
развитием рака.
Травмы. Высокорослые люди более подвержены травмам, включая
такие серьезные, как перелом шейки бедра. У них чаще случаются ушибы и
растяжения связок, переломы конечностей, так как им приходится падать с
большей высоты, то есть воздействие на кости в этом случае более сильное, и
риск перелома выше. К тому же у них больший, чем у обычных людей вес.
Высокие спортсмены труднее восстанавливаются после травм.
Сердечные заболевания. В 2014 г. показано, что у высоких людей
повышен риск развития мерцательной аритмии, плюс к тому у них чаще
диагностируют различные проблемы с сердечными клапанами. В то же
время установлено, что высокие люди реже страдают от сердечной
недостаточности и заболеваний коронарных сосудов. Возможная причина
– сравнительно небольшой размер сердечных клапанов у невысоких
людей, отчего функционировать им легче. Что касается преимуществ, то
все дело в гормонах. Гормоны, отвечающие за высокий рост,
одновременно делают человека и более устойчивым к ряду сердечно-
сосудистых заболеваний.
У высоких людей нарушено кровообращение дистальных отделов
конечностей (в кистях рук, стопах). Для них характерен так называемый
синдром Рейно – спазм сосудов рук и ног, побеление и даже онемение
пальцев. Высокие люди к тому же быстрее замерзают в холодное время.
Меньшая продолжительность жизни. С ростом связана
продолжительность жизни: чем выше человек, тем меньше он живет. Каждый
дополнительный сантиметр роста, начиная со 165 см, «убавляет» 0,7 года
ожидаемой продолжительности жизни – это было показано в исследовании с
участием 1,3 миллиона испанцев.
Однако, не все так плохо. Есть и положительные моменты,
ассоциированные с высоким ростом.
Высокие люди менее подвержены риску развития глухоты и
значительно реже становятся жертвами старческой деменции. У высоких
людей реже развивается диабет 2-го типа. Здесь у высоких женщин больше
преимуществ. Результаты 18 исследований, свидетельствуют: чем выше
рост женщины, тем меньше вероятность, что она заболеет диабетом
второго типа. Этот факт не имеет никакого отношения к высоким
мужчинам. Риск развития диабета у них никак не связан с ростом. Ученые
еще не могут точно сказать – с чем это связано.
41
 У высоких матерей чаще рождаются близнецы. Статистика утверждает:
матери двойняшек и тройняшек в среднем выше прочих мамочек на 2,5 см.
предположил, что этот эффект также может быть связан с высоким уровнем
IGF. Одним из свойств этого белка является повышение чувствительности
яичников к фолликулостимулирующему гормону, который запускает процесс
созревания яйцеклеток. Повышенная чувствительность к этому гормону
повышает шансы на то, что за один менструальный цикл созреет не одна, а
две яйцеклетки, что приводит к многоплодной беременности. В
исследовании американских ученых, выявивших эту закономерность, не
говорится, влияет ли на степень вероятности рождения близнецов рост отца.
Некоторые исследователи полагают также, что высокий рост чаще
связан еще и с более высоким уровнем интеллекта, и с большей успешностью
в жизни. Высоким людям легче сделать карьеру, они больше зарабатывают.
Анализ, проведенный в Университете Огайо (США) показал: среди
высокооплачиваемых специалистов разных профессий много людей, рост
которых выше среднего.
И еще они выглядят более привлекательными в интимном плане.
Правда, это не всегда приводит к большему количеству половых партнеров и
улучшению качества полового акта, но шансы на все эти радости
повышаются. По данным американских ученых, мужчины высокого роста
раньше женятся, но чаще разводятся.
Самоубийц среди высоких людей значительно меньше. Возможно,
потому, что они в среднем более довольны жизнью. С точки зрения
эволюции высокий рост является признаком физической силы,
следовательно, ассоциируется с властью, доминированием и уважением.
Более высокие люди, возможно, подсознательно чувствуют все эти
связанные с ростом преимущества, и это позитивно влияет на их
эмоциональное состояние.

Медицинские аспекты низкорослости

Болезни сердца. Чем выше человек, тем ниже вероятность появления у

него болезней сердца, тем меньше у него шансов внезапно скончаться от
инсульта или сердечной недостаточности. У тех, чей рост не превышает 165
см, риск развития сердечно-сосудистых заболеваний на 32% выше, чем у
более рослых людей. Некоторые ученые полагают, что дело в длине
коронарных артерий и генетически обусловленном относительно низком
уровне холестерина в крови. Изучение 180 генетических вариантов,
регулирующих рост, показало: те из них, что определяют низкорослость,
также влияют на уровень холестерина в крови, жировой обмен и в целом на
риск сердечно-сосудистых заболеваний. На стенках более длинных артерий
холестериновые бляшки образуются медленнее.
Глухота. Результаты исследования шведских ученых, опубликованного
в 2003 г., показали, что низкий рост генетически связан с наследственной
42
предрасположенностью к потере слуха. В ходе другого исследования
обследовали группу мужчин, подвергающихся на работе высокой звуковой
нагрузке. У рабочих с низким ростом риск появления проблем со слухом
оказался в три раза выше, чем у высоких. Исследователи полагают, что здесь
также играет роль повышенный уровень IGF у высокорослых людей.
Известно, что этот гормон важен для развития улитки – части внутреннего
уха, от которой зависит острота слуха.
Деменция. Статистический анализ выявил, что у мужчин, чей рост
выше 177 см, вероятность закончить жизнь в состоянии старческого
слабоумия на 36% ниже, чем у тех, кто не дорос до 170 см. Возможно, это
связано с неблагоприятными условиями жизни в детстве: болезни,
недостаточное питание и сильные стрессы могут повлиять не только на рост,
но и отразиться на состоянии мозга, на его устойчивости к негативным
возрастным изменениям.
Риск суицида. Результаты исследования, проведенного шведскими
учеными в 2005 г., показали, что мужчины ниже среднего роста вдвое чаще
совершают самоубийства, чем мужчины, чей рост превышает норму. В
целом, каждые 5 дополнительных сантиметров роста связаны с 9%-ным
снижением риска суицида, даже если принять во внимание такие факторы,
как вес или материальное благосостояние. Исследователи предложили
несколько объяснений этого феномена. Например, перенесенный в детстве
психологический стресс от развода родителей мог снизить рост ребенка, что,
свою очередь, могло стать предметом насмешек сверстников и в дальнейшем
негативно сказаться на его психике.
Таким образом, свои плюсы и минусы есть у любого роста. Однако, в
отличие от веса, повлиять на рост практически невозможно — во взрослом
возрасте, не прибегая к хирургическому вмешательству, подрасти или
уменьшиться довольно сложно. Остается просто помнить о том, что рост
может быть фактором риска, и следить за своим здоровьем.

ЛЕКЦИЯ 6. АНОМАЛИИ РОСТА И РАЗВИТИЯ

43
 Аномалии – это отклонения от нормы, выраженные в различной
степени. Аномалии имеют разновидности и могут сопровождаться
расстройствами функций организма или отдельных органов. Крайние пороки
развития называются уродствами, особенно тяжелые уродства наблюдаются
при нарушении общебиологических законов формирования тела.
Ежегодно во всем мире рождаются миллионы детей с аномалиями,
десятки и сотни тысяч из них – жизнеспособны. Количество их с каждым
годом растет во всем мире, врожденные пороки занимают одно из первых
мест в структуре детской заболеваемости, а также перинатальной и ранней
детской смертности.
Знание причин возникновения аномалий, методов их раннего
выявления и способов предупреждения необходимо не только специалистам,
но и каждому человеку, который хочет видеть своих будущих детей
здоровыми. Значительно снизить риск появления аномалий – задача реальная
и выполнимая: необходимо знать, что может нарушить развитие еще не
родившегося ребенка и вероятность трагедии можно снизить. Современная
тератология, благодаря достижениям эмбриологии и генетики, создает
предпосылки для профилактики врожденных пороков.
Тератология (от греч. тератос – урод, чудовище) – наука об этиологии,
патогенезе и проявлениях врожденных пороков развития. Как наука
тератология стала развиваться с начала 19 столетия после того как
французский естествоиспытатель Жоффруа Сент-Илер (1822) применил
экспериментальный метод для изучения причин уродств. Его сын Исидор
Сент-Илер предложил называть науку об уродствах "тератологией".
Врождённые аномалии развития – явление нередкое: по данным ВОЗ,
их встречают у 0,3-2% родившихся. Однако большая часть пороков
клинически ничем не проявляется, по крайней мере, в период
новорожденности и обнаруживается случайно или при специальных
исследованиях. Фактическая частота пороков развития составляет не менее
7%.
Вероятно, эта величина будет возрастать в связи с возрастающим
загрязнением окружающей среды веществами, обладающими мутагенным и
тератогенным действием. Увеличивается возможность контакта населения с
источниками ионизирующих излучений. Увеличению частоты врожденных
пороков могут способствовать не всегда оправданные попытки сохранения
любой беременности, а также успехи хирургической коррекции пороков
развития. Улучшение состояния здоровья больных с тяжелыми врожденными
пороками является бесспорным достижением медицины, однако, частота
пороков развития у их детей выше, чем в популяции.
По современным данным, из общего числа аномалий развития
примерно 20% имеют наследственную природу (генные, хромосомные и
геномные нарушения); 10% обусловлены внешними факторами – алкоголем,
лекарствами, вирусами, химическими веществами; в 70% случаев
происхождение аномалий остается невыясненным. В этих случаях говорят о
44
«спорадических дефектах рождения», обозначающих неизвестную причину,
случайное возникновение и низкий риск повторного возникновения у
будущих детей. Дело в том, что сейчас известно множество тератогенных
агентов, и врачу бывает сложно указать, какой именно оказал свое
воздействие. Для 20-25 % аномалий вероятна многофакторная причина –
комплексное взаимодействие многих небольших генетических дефектов и
факторов риска окружающей среды.
Факторы, способствующие возникновению аномалий развития плода
(тератогенные), условно делят на внутренние и внешние. Действие
тератогенных факторов проявляется в первые недели беременности,
особенно с 3-го по 5-й день и с 3-й по 6-ю неделю (периоды имплантации
зиготы и органогенеза).
К внутренним тератогенным факторам относят прежде
всего генетические дефекты – гаметопатии. Они обусловлены мутацией на
генном или хромосомном уровне. При дефекте одного гена возникают
моногенные аномалии (например, поли-, синдактилия). Хромосомные и
полигенные мутации приводят к множественным порокам развития.
Генетические дефекты, вызывающие аномалии, в 4-5 раз чаще возникают при
смешанных родственных браках.
К внешним тератогенным факторам относят инфекции, действие
химических и физических средств.
К инфекционным тератогенным факторам относят заболевания
беременной, особенно вирусной природы (ветряную оспу, корь, герпес,
вирусный гепатит, полиомиелит), в меньшей степени – бактериальной
(например, скарлатина, дифтерия, сифилис и др.), а также некоторые
протозойные болезни (токсоплазмоз, листериоз, цитомегаловирусную
инфекцию и др.). Проникновение через плаценту возбудителей
инфекционных заболеваний может привести к нарушению развития плода.
К химическим тератогенным факторам относят токсичные
химические вещества: пестициды, дефолианты, инсектициды. В конце 60-х –
начале 70-х годов 20 столетия врачи многих стран мира стали обращать
внимание на то, что у родителей, злоупотребляющих спиртными напитками,
дети часто рождаются с комплексом уродств и пороков развития. У них
отмечены несоответствие роста и развития, черепно-лицевые уродства в
сочетании с аномалиями конечностей, сердца, половых органов, нарушения
психического развития. Дети алкоголиков часто страдают эпилепсией,
шизофренией, аномалиями зрительного и слухового аппаратов,
расстройствами речи, неврозами. Им свойственны агрессивность, плохая
приспособляемость и воспитуемость, склонность к бродяжничеству и
правонарушениям. Было замечено, что алкоголь является причиной
большого числа самопроизвольных абортов и мертворождений.
Доказанным тератогенным эффектом обладают также табак,
наркотики, эфир, ацетон, бензин. К химическим тератогенам относятся также
лекарственные средства (седативные, психотропные препараты, некоторые
45
антибиотики, амидопирин и др.). Следует отметить, что не существует
лекарств, которые могут быть признаны полностью тератогенно
безопасными, особенно на ранних стадиях беременности.
К физическим факторам тератогенного действия относят
механические травмы в период беременности, вибрацию, ионизирующую
радиацию, перегревание, переохлаждение и др.
Внешние причины могут оказывать воздействие непосредственно на
плод или нарушать внутриутробное развитие путём действия на плаценту,
амнион. Так, образующиеся при травме или воспалении тяжи и спайки
амниона могут сдавливать конечности и приводить к их ампутации или
деформации.
С учётом причин врождённых аномалий профилактические
мероприятия проводят по двум направлениям:
• выявление генетических отклонений у будущих родителей;
• устранение действия внешних тератогенных факторов на женщин,
особенно в период беременности.

Аномалии роста
Нарушением роста считается значительное отклонение длины тела от
средневозрастного показателя в конкретной популяции. Одна из основных
проблем, с которой сталкиваются слишком высокорослые и низкорослые
люди, – психологический дискомфорт. Комплекс неполноценности может
приобретать доминантное значение в жизни человека, особенно в
подростковом возрасте.
Нарушение роста можно классифицировать по нескольким параметрам.
Во-первых, изменение длины тела может произойти как в сторону ее
увеличения (рост ребенка опережает средневозрастные показатели), так и в
сторону ее уменьшения (рост отстает от средневозрастных показателей).
Во-вторых, нарушение роста может быть пропорциональным, при
котором отсутствует изменение соотношения размеров сегментов тела
относительно друг друга, а может быть непропорциональным, когда
отдельные части тела оказываются слишком большими или слишком
маленькими по отношению к другим частям.
В-третьих, нарушение роста может быть врожденным и
приобретенным. В первом случае у ребенка с рождения имеются отклонения
в ростовых показателях, во втором случае – эти отклонения появляются
после периода ровного роста, соответствующего средневозрастным
показателям.

Возможные причины развития нарушения роста

Нарушение роста может быть наследственно обусловленным,
алиментарно обусловленным (т.е. его причиной становится излишнее или
недостаточное поступление питательных веществ с пищей), гормонально
обусловленным и т.д.
46
 Наследственный фактор. Рост организма запрограммирован
генетически. У высоких родителей с большой долей вероятности вырастет
высокий ребенок. Следует отличать семейно, или конституционально
обусловленные изменения роста от нарушения роста в рамках
наследственных заболеваний, например, синдрома Марфана, для которого
характерны нарушение развития соединительной ткани и высокий рост.
Гормональный фактор. Причиной изменения роста может быть
гормональный дисбаланс, а именно изменение уровня секреции
соматотропного гормона, который продуцируется в гипофизе. Чем больше
уровень соматотропина, тем интенсивнее идет рост.
Помимо этого на рост значительно влияют мужские половые гормоны
– андрогены. Однако механизм их действия иной: андрогены способствуют
окостенению метаэпифизарного хряща, поэтому при избытке андрогенов в
детском организме происходит преждевременное закрытие зон роста, что
приводит к более раннему его прекращению.
Алиментарный фактор. Низкий рост часто обусловлен недостаточным
поступлением с пищей питательных веществ, в первую очередь белков,
неорганических веществ (кальция, фосфора), а также витаминов. Основным
витамином, влияющим на развитие опорно-двигательного аппарата ребенка,
является витамин D, который синтезируется в коже под влиянием солнечных
лучей и переходит в активную форму в тканях почки.
Нехватка солнечного света у жителей северных широт, а также
заболевания почек могут привести к нарушению роста по причине дефицита
витамина D.
Высокий рост также может быть обусловлен занятиями
профессиональным спортом (прыжковыми видами спорта, баскетболом и
др.), когда специфические мышечные нагрузки стимулируют рост костей в
длину.

Низкорослость
Низкорослыми считаются люди обоих полов с длиной тела менее 147
см. Карликовым считается рост для мужчин менее 130 см, для женщин –
менее 120 см. Самым низкорослым человеком в мире, по данным книги
Гиннесса, был Чандра Бахадур Данги из Непала, умерший в 2015 г. в
возрасте 75 лет. Его рост составлял 54,6 см.
Низкорослость может встречаться при следующих заболеваниях:
хромосомные и наследственные заболевания: ахондроплазия, синдром
Шерешевского–Тернера, синдром Нонне, синдром Робинова, синдром
Рассела-Сильвера, синдром Ларона и др.;
эндокринные заболевания: врожденная дисплазия коры надпочечников,
андроген-продуцирующие опухоли половых желез, заболевания гипофиза,
недостаточность функции щитовидной железы (гипотиреоз), болезнь
Иценко-Кушинга и др. Особое место среди эндокринных причин
низкорослости занимает церебро-гипофизарная недостаточность;
47
 тяжелые формы рахита (заболевания, вызванного недостатком в
организме витамина D);
хронические заболевания органов пищеварения: муковисцидоз,
хронические гастроэнтериты, целиакия;
хронические заболевания почек: хронический гломерулонефрит,
пиелонефрит, тубулоинтерстициальный нефрит и др.;
хронические заболевания сердца и легких, при которых уменьшается
доставка кислорода к растущим тканям.
Возможны также семейная и психосоциальная низкорослость.
При семейной низкорослости имеется наследственная
предрасположенность к задержке роста. Один или оба родителя и/или
родственники по линии родителей имеют низкий рост. Дети рождаются с
низкими весоростовыми показателями. С первых месяцев жизни у ребенка с
отмечается равномерное отставание в росте. Скорость роста соответствует
нижней границе нормы, и в допубертатном возрасте составляет 4,5-5 см/год.
Пубертатный скачок роста менее выражен, отмечается в обычные сроки.
Костный возраст совпадает с хронологическим. Своевременно появляются
точки окостенений, вторичные половые признаки. Патологии внутренних
органов не выявляют. Пубертат наступает вовремя, фертильность сохранена.
Лабораторные показатели в норме. Конечный рост таких пациентов
составляет для девочек 150-155 см, для мальчиков – 163-165 см. Семейная
низкорослость не требует лечения.
Психосоциальный нанизм – это синдром задержки роста у детей на
фоне психологического стресса и эмоциональной депривации. Это состояние
часто отмечается при воспитании детей в социально неблагополучных
семьях, закрытых детских коллективах. Нередко психосоциальный нанизм
сопровождается нарушением поведенческих реакций, примитивным
словарным запасом, энурезом, энкопрезом, полифагией и полидипсией.
Скорость роста низкая, 2–3 см/год. Наблюдается отставание костного
возраста от нескольких месяцев до 2–4 лет. Выявляются низкие показатели
гормона роста, могут регистрироваться уменьшение концентраций
тиреотропного и адренокортикотропного гормонов. Задержка роста при
психосоциальном нанизме носит временный характер. При смене
неблагоприятной обстановки отмечается нормализация соматотропной
функции и скачок роста.

Высокорослость
Высокорослость подразумевает высокие показатели линейного роста
ребенка, превышающие средние показатели для данного хронологического
возраста и пола. Высокорослость – не болезнь, а чаще признак чрезмерного
физического развития, однако она является одним из ведущих симптомов
ряда заболеваний. Патологическим считается рост у мужчин выше 210 см,
у женщин – выше 200 см. Самым высоким человеком в мире являлся

48
американец Роберт Уодлоу, умерший в 1940 г. в возрасте 22 лет. Длина его
тела составляла 272 см, вес перед смертью 199 кг.
В отличие от заболеваний, связанных с повышенной секрецией
гормона роста, семейная высокорослость имеет чётко выраженную
наследственность, и рост прекращается после закрытия зон роста
(акромегалия не развивается). Семейная высокорослость является наиболее
распространенной среди населения Земли. Это состояние передается по
наследству, поэтому в семье, где дети имеют непропорционально высокий
рост, родители тоже имеют высокий рост. Период интенсивного роста может
длиться сравнительно недолго, например, в подростковом возрасте. Ребенок
обгоняет в росте сверстников на 10-15 см, характерны признаки раннего
полового созревания. После этого периода разница в возрасте со
сверстниками исчезает, подросток, как правило, перестает расти, достигнув
нормального роста, или останавливается на показателе выше средней нормы.
Высокорослые спортсмены (баскетбол, волейбол), как правило, не относятся
к больным гигантизмом.
Среди заболеваний, для которых характерна высокорослость, выделяют
две наиболее распространенные группы:
А. наследственные заболевания. К генетическим формам
высокорослости относят:
синдром Марфана (высокий рост, «паучьи» пальцы, долихоцефалия,
деформация грудной клетки, сколиоз, дефицит массы тела, пороки сердца,
офтальмологические нарушения);
синдром Клайнфельтера или ХХY синдром (высокий рост, пропорции
тела евнухоидные, нижние конечности непропорционально длинные,
гипоплазия яичек и полового члена, гинекомастия, ожирение, оволосение на
лобке по женскому типу, снижение полового влечения, импотенция,
бесплодие). Примерно у половины больных на протяжении всей жизни этот
синдром остаётся нераспознанным и такие пациенты могут наблюдаться у
врачей различных специальностей с осложнениями, связанными с
отсутствием терапии основного заболевания, то есть проявлений и
последствий гипогонадизма;
синдром Сотоса (акромегалия, нарушение координации, умственная
отсталость);
синдром Пайла (диспропорциональные длинные нижние конечности,
вальгусная девиация коленных суставов, ограничение разгибания локтевых
суставов);
гомоцистинурия (остеопороз, склонность к переломам, атрофия
зрительного нерва, тромбоз артерии, умственная отсталость, фенотип как при
синдроме Марфана).
Б. опухоли гипофиза, продуцирующие избыточное количество
соматотропина с развитием гигантизма, акромегалии и др.
Гигантизм – заболевание, связанное с избыточной продукцией гормона
роста аденогипофизом. Гигантизм следует отличать от наследственной
49
высокорослости. Причиной развития гигантизма является патология
гипоталамо-гипофизарной области, развивающаяся вследствие опухолей,
нейроинфекции, интоксикации, черепно-мозговых травм. Гигантизм чаще
наблюдается у мальчиков пре- и пубертатного возраста (9-13 лет).
Характеризуется превышающим физиологические границы сравнительно
пропорциональным как в длину, так и в толщину увеличением костей,
мягких тканей и органов.
Гигантизм развивается у детей с незавершенными процессами
окостенения скелета, и прогрессирует на протяжении всего периода
физиологического роста. При гигантизме скорость роста ребёнка и его
показатели намного превышают анатомо-физиологическую норму. Частота
встречаемости гигантизма составляет от 1 до 3 случаев на 1000 населения.
Родители пациентов, страдающих данной патологией, обычно нормального
роста. Великаны при патологическом росте отличаются слабым здоровьем,
продолжительность их жизни невелика, они страдают инфантилизмом,
половое влечение снижено. Для них характерно некоторое удлинение
конечностей, особенно нижних, голова при этом кажется маленькой.
Существует парциальный (частичный) гигантизм, при котором
увеличивается часть тела (например, палец кисти или стопы) или половина
тела (следствие повышенной чувствительности рецепторов части тела к
гормону роста).
После окостенения эпифизарных хрящей (закрытия зон роста)
гигантизм переходит в акромегалию. Акромегалия у детей встречается
крайне редко. При акромегалии имеется различная чувствительность
периферических тканей к гормону роста. Характерен диспропорциональный
рост скелета и мягких тканей: увеличение надбровных и скуловых дуг,
нижней челюсти и промежутков между зубами, значительное утолщение
всех костей, увеличение фаланг пальцев и пяточной кости, появление
костных выростов – шипов. Рост мягких тканей приводит к характерному
обезображиванию лица за счет утолщения носа, губи ушных раковин.
Увеличение размеров языка вызывает дизартрию, утолщение голосовых
связок – огрубение голоса. Имеются симптомы гипогонадизма.
Аномалии развития
Аномалии развития (малые пороки) – те, которые не сопровождаются
нарушениями функции органа (деформация ушных раковин). Синонимы:
врождённые уродства, диспластические болезни, дизонтогении, тератозы.
Аномалии развития могут быть либо врождёнными, либо проявляются
в определённый период онтогенеза, когда включается аномальный ген. При
хромосомных нарушениях (свыше 100 синдромов) наблюдается изменение
структуры отдельных хромосом (делеция, дупликация, аберрация, инверсия
участков хромосом и так далее) или изменение их количества. Изменение
количества хромосом может быть в сторону уменьшения (моносомия) или
увеличения (полисомия).

50
 Моносомия аутосом встречается крайне редко, так как такие организмы
оказываются нежизнеспособными вследствие отсутствия большого
количества генов и погибают на ранних сроках внутриутробного развития.
Большинство таких нарушений касаются 21-й и 22-й хромосом и чаще
обнаруживаются у мозаиков. Достаточно редко обнаруживается моносомия
по Х-хромосоме (синдром Шерешевского-Тернера), моносомия по Y-
хромосоме не встречается.
В отличие от моносомий трисомии описаны по большому числу
аутосом (8, 9, 13, 14, 18, 21, 22) и Х-хромосоме, которая может
присутствовать в кариотипе в 4–5 экземплярах, что вполне совместимо с
жизнью.
Если во время оплодотворения гамета одного из родителей содержала
аномальный набор хромосом или генов, то хромосомные и генные изменения
будут во всём организме. Если же эти нарушения произойдут во время
деления бластомеров в первые дни деления зиготы, то развивается
мозаичный организм, в котором аномальный набор будет содержаться только
в части клеток организма.
Все врожденные аномалии формируются в результате отклонений от
нормального хода эмбрионального развития – задержек формирования
органов, искажений образующихся зачатков или даже полного их
подавления.
Незначительные, часто временные нарушения роста и развития,
проявляющиеся в замедлении роста и формировании гипопластического
фенотипа, обычно связаны с неполноценностью питания (по количеству
питательных и витаминных веществ и их сбалансированности), болезнями (у
ослабленных, длительно и часто болеющих детей) и с неблагоприятными
психосоциальными факторами. При своевременном устранении указанных
причин обычно наблюдается восстановление нормальных показателей роста
и развития.

Классификация аномалий
Аномалии классифицируют по ряду признаков.
Аномалии бывают совместимые с жизнью (полидактилия,
многососковость) и несовместимые с жизнью (аненцефалия, акрания).
По времени появления аномалий различают:
аномалии раннего происхождения, возникающие в эмбриональном
периоде развития;
аномалии позднего происхождения, образующиеся лишь в детском или
взрослом возрасте и связанные с определенными внешними и внутренними
факторами.
Аномалии раннего происхождения
Распадаются на два класса:
аномалии, более или менее точно воспроизводящие особенности
нормального строения и связанные с филогенезом человека (двурогая матка,
51
добавочные соски по так называемым «молочным линиям», появление 13-го
ребра, недоразвитие 3-го коренного зуба – «зуба мудрости»);
аномалии, представляющие собой уклонения строения, нормально не
встречающиеся (уродства). Категория уродств очень велика – от
выраженных асимметрий, до резких нарушений строения,
сопровождающихся сильным понижением жизнедеятельности или полной
утратой жизнедеятельности. По внешним морфологическим особенностям
уродства подразделяются следующим образом:
Резкое увеличение или уменьшение размеров части тела или какого-
либо структурного элемента (гидроцефалия, микроцефалия, гипертрихоз
(усиленный рост волос на теле), усиление пигментации отдельных участков
тела, альбинизм).
Срастание нескольких элементов, существующих в норме в раздельном
виде или, напротив, расщепление отделов частей тела, нормально
существующих цельными (синдактилия (сращение пальцев), расщепление
нёба, грудины и т.д.).
Увеличение числа морфологических элементов, а также уменьшение их
(шестипалость, «раковая клешня» – расщепление кисти).
Смещение органов, сопровождающееся другими нарушениями
нормального строения (смещение плечевого пояса на спину).
Удвоение частей тела полное или частичное. Сюда относятся
симметричные двойничные образования, полные и неполные асимметричные
образования. Сросшиеся двойни – полная симметрия, неполная двуголовость,
четырехногие уроды. Асимметричные двойни – один организм развит
достаточно, а другой представлен какой-то частью тела (например, одной
рукой).
Нарушения эмбрионального развития, ведущие к появлению уродств,
заключаются в изменении условий роста отдельных частей организма. При
замедлении развития органы не срастаются между собой и остаются
разделенными щелями или непропорционально малы. К уродствам приводит
и усиленное развитие отдельных частей организма. К таким повреждениям
может привести болезнь матери: сифилис, туберкулез, коревая краснуха и
механические повреждения зародыша.
Аномалии позднего происхождения
Сюда относятся сравнительно нерезкие аномалии строения,
возникающие нередко в позднем возрасте в связи с различными
заболеваниями, неблагоприятным воздействием средовой обстановки или,
просто, крайнее развитие обычной морфологической изменчивости. Таковы
случаи чрезмерного ожирения, различные атрофии, искривления
позвоночника, варианты усиленной волосатости, аномальной окраски кожи и
т.д.
Аномалии строения делят по следующим основным признакам:
изменение размеров, формы и положения органов, изменение количества
органов или их отсутствие, появление новых рудиментарных органов.
52
 Изменение размеров органов, причинами чего являются остановка
развития в критический период, нарушение процесса формирования, или
дизонтогенез, и деструкция ткани. Варианты: полное отсутствие органа
(агенезия); отсутствие органа с наличием его сосудистой ножки (аплазия);
избыточное развитие части тела или органа (гипергенезия); неполное
развитие (гипоплазия или гипогенезия); неправильное формирование той или
иной ткани (дисплазия); нарушение дифференцировки отдельных типов
ткани (гетероплазия).
Изменение формы органов: косолапость, подковообразная почка,
двурогая матка и др.
Аномалии расположения органов: смещение органа, расположение
его в необычном месте (эктопия), наличие клеток, тканей или целых
участков органа в другом органе или в тех же зонах того же органа, где их
быть не должно – гетеротопия (крипторхизм, аберрантная щитовидная
железа).
Изменение количества органов: полидактилия, гермафродитизм,
добавочные рёбра, клешневидная деформация кисти.
Атавизмы: срединная, боковая кисты шеи, свищи.
Дуплицирующие аномалии: сросшиеся близнецы. Различают
двойные (множественные) пороки развития, в основе которых лежат
неправильности развития двух и более плодов, и одиночные, связанные с
нарушением формообразования одного организма. Двойные пороки
развития, или уродства, «неразделившиеся» близнецы, среди которых в
зависимости от области их соединения различают торакопагов, ксифопагов,
пигопагов и др.
Персистирование – сохранение эмбриональных структур, в норме
исчезающих к определенному периоду развития (открытое овальное
отверстие или артериальный проток у ребенка старше трех месяцев). Одна из
форм персистирования (дизрафия) незаращение эмбриональной щели
(расщелины губы, неба, позвоночника, уретры).
Распространенными аномалиями строения являются атрезия (полное
отсутствие канала или естественного отверстия) и стеноз (сужение канала
или отверстия).
Временной аномалией является нарушение темпов развития
(дисхрония) – ускорение или замедление онтогенеза.

Связь врождённых аномалий развития с полом

Во многих исследованиях было установлено, что частота появления тех
или иных врождённых пороков развития зависит от пола ребёнка. Например,
пилоростеноз и булавовидная стопа чаще встречаются у мальчиков, тогда как
врождённый вывих бедра – в 4-5 раз чаще у девочек. Среди детей с одной
почкой, примерно в два раза больше мальчиков, тогда как среди детей с
тремя почками примерно в 2,5 раза больше девочек. Та же картина
наблюдается среди новорождённых детей со сверхнормативным числом
53
рёбер, позвонков, зубов и других органов, претерпевших в процессе
эволюции редукцию числа, олигомеризацию – среди них больше девочек.
Среди новорождённых с их нехваткой, наоборот, больше мальчиков.
Анэнцефалия в два раза чаще встречается у девочек.
Сверхнормативные мышцы в 1,5 раза чаще обнаруживаются в трупах
мужчин, чем женщин. Число мальчиков, рождённых с 6-м пальцем, в 2 раза
превышает число девочек.
П. М. Раевский и А. Л. Шерман проанализировали частоту появления
врождённых пороков в зависимости от системы организма. Преобладание
мужского пола было отмечено для пороков филогенетически более молодых
органов и систем органов.
В плане этиологии половые различия можно разделить на
появляющиеся до и после дифференциации мужских гонад в процессе
эмбрионального развития, которая начинается с восемнадцатой недели.
Уровень тестостерона у мужских эмбрионов при этом значительно
повышается. Последующие гормональные и физиологические различия
мужских и женских эмбрионов могут объяснить некоторые половые
различия в частоте врождённых пороков.

54
 ЛЕКЦИЯ 7. БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВОЗРАСТ ЧЕЛОВЕКА

У каждого человека есть несколько возрастов: хронологический,

биологический, психологический и др. для врачей наиболее важными
являются первые два – хронологический и биологический. Паспортный
(хронологический, календарный) возраст – это период от рождения до
момента его исчисления. Имеет чёткие градации – день, месяц, год.
Биологический (анатомо-физиологический) возраст характеризует
биологическое состояние организма (его жизнеспособность,
работоспособность). Он определяется, в том числе, темпами развития, одной
из фундаментальных биологических характеристик организма, которые
сугубо индивидуальны. Наличие таких индивидуальных колебаний процесса
роста и развития послужило основанием для введения понятия
"биологический возраст". Термин был предложен в 1935 г. П.И. Соколовым.
Биологический возраст называют также возрастом развития: он
отражает темпы индивидуального роста, развития, созревания и старения
организма. Особенно сильно индивидуальные различия в темпах развития
проявляются в перипубертатный период, когда за сравнительно короткий
промежуток времени происходят весьма существенные
морфофункциональные перестройки организма. Примерно у половины детей
и подростков любой выборки биологический и календарный возрасты
совпадают, однако встречаются индивиды, у которых биологический возраст
опережает хронологический или отстает от него. Чем больше календарный
возраст опережает биологический, тем медленней темп его старения, тем
больше должна быть продолжительность его жизни.
Биологический возраст индивида определяется как достигнутый
уровень морфофункционального созревания организма и выражается через
средний хронологический возраст той группы, которой он соответствует
по уровню своего развития.

55
 Биологический возраст оценивают путем сопоставления показателей
развития обследуемого индивида со стандартами, характерными для данной
возрастной, половой и этнической группы.
Объективно оценить биологический возраст каким-то одним критерием
не представляется возможным в силу гетерохронности развития различных
систем в онтогенезе. Поэтому необходимо использовать комплекс
морфологических и функциональных показателей, отражающих уровень
созревания ведущих систем организма. Однако на практике при массовых
обследованиях о биологическом возрасте приходится судить по отдельным
показателям, достаточно корректно отражающим развитие человека. Как
правило, это вторичные половые признаки.
Критерии биологического возраста должны удовлетворять ряду
требований:
Связь с хронологическим возрастом. Каждый критерий должен быть
тесно связан с хронологическим возрастом, то есть изменяться по мере
взросления человека. Такая связь выражается корреляциями разной силы,
величина которых зависит и от этапа онтогенеза. Например, значение
зубного возраста выше в период прорезывания молочных и постоянных
зубов, а вторичных половых признаков – в пубертатном периоде.
Тождество дефинитивного статуса. Все взрослые индивиды должны
иметь одинаковую или близкую степень развития соответствующего
признака. Это очень существенное условие, которому полностью
удовлетворяют лишь критерии зубного и скелетного возраста (например, у
взрослого человека должно быть 32 зуба и 27 костей кисти).
Связь с другими критериями биологического возраста. Все критерии
должны примерно соответствовать друг другу. Например, коэффициент
корреляции между скелетным возрастом и возрастом полового развития 0,6-
0,7, а между скелетным возрастом и возрастом менархе 0,9.
В процессе онтогенеза отчетливо видны тенденции к выравниванию
индивидуальных вариантов развития по времени завершения
физиологического созревания и, наоборот, увеличения фактора
гетерохронности на этапах роста, развития и старения организма. Вследствие
этого особенно актуально использование критериев биологического возраста
на начальных и заключительных стадиях онтогенеза, то есть у детей и
подростков, а также у пожилых и старых людей.
В качестве критериев биологического возраста у детей и подростков
получили признание показатели скелетного возраста, зубного возраста,
полового развития, в меньшей мере общего морфологического развития.
Применяются также оценки физиологической зрелости, психического и
умственного развития. Оценка биологического возраста у взрослого
населения неразрывно связана с процессами старения организма.
Критериями биологического возраста у взрослых могут быть некоторые
соматические признаки (динамика жироотложения), показатели основного

56
обмена, особенности телосложения и признаки возрастной трансформации
кости.
Индивидуальность биологического возраста определяется многими
факторами – наследственными, социально-экономическими, климато-геогра-
фическими, а также этнической принадлежностью индивида. Так, дети и
подростки разных этнических групп при одинаковом хронологическом
возрасте могут иметь разный биологический возраст. Поэтому точность
определения биологического возраста значительно повышается в
максимально однородных группах (по полу, возрасту и расовой
принадлежности).

Основные критерии биологического возраста

Скелетный возраст. Это наиболее универсальный показатель,

позволяющий определять биологический возраст на протяжении всего
онтогенеза – от внутриутробного периода до старческого возраста
включительно. При оценке биологического возраста учитывается количество
ядер окостенения, время и последовательность их появления, а также сроки
синостозирования с последующим сравнением с существующими
стандартами. Костную зрелость можно определять по любой части скелета,
однако обычно используется кисть вследствие наличия значительного
количества развивающихся костей, минимальной поверхности облучения и
удобства рентгенографирования. Для созревания скелета кисти установлены
показатели Хольцингера (0,6-0,8). Таким образом, темпы созревания кисти
определяются и экзогенными влияниями. Индивидуальная вариабельность в
сроках оссификации кисти велика – время появления ядер окостенения у
отдельных лиц может различаться на 4-5 лет. Существуют половые различия
в темпах оссификации скелета: девочки опережают мальчиков на 12-18
месяцев, а в пубертасе на 18-24 месяцев. Скелетный возраст связан с
половым развитием – при раннем половом созревании костный возраст
опережает календарный, а при позднем – отстает от него.
Наряду с качественными методами оценки костного возраста
предложены и количественные приемы. Наибольшее признание получил
метод Таннера-Уайтхауза. Метод основан на суммировании баллов
созревания отдельных костей и сопоставлении этой суммы с процентным
распределением суммарных баллов в стандартной группе соответствующего
возраста. Предложены также различные индексы, определяемые по
рентгенограммам и имеющие четкую возрастную динамику.
При старении критериями биологического возраста служат признаки
инволюции скелета: проявления остеопороза, наличие краевых остеофитных
образований, разного рода суставные деформации (артрозы) и т.д.
Зубной возраст. Его обычно определяют путем подсчета числа
прорезавшихся зубов и сопоставления этих данных с имеющимися
стандартами. Данный критерий биологического возраста может
57
использоваться только до 13-14 лет, то есть к моменту окончания смены
молочных зубов постоянными (кроме третьих моляров). В нижней челюсти
постоянные зубы появляются раньше, чем в верхней, за исключением
премоляров. Длительность периода прорезывания в нижней челюсти в
основном короче, темп прорезывания выше. Появление постоянных зубов
происходит несколько раньше у девочек, чем у мальчиков, за исключением
первых моляров и медиальных резцов, появление которых происходит почти
одновременно. Темп прорезывания у девочек выше, длительность периода
прорезывания зубов короче, чем у мальчиков.
Обнаружена связь между сроками прорезывания зубов и физическим
развитием, половым созреванием, а также окостенением скелета, хотя и
достаточно слабая. Сроки прорезывания зубов более консервативны, чем
время оссификации скелета или развития вторичных половых признаков.
Показатель Хольцингера для зубной зрелости 0,78.
В последние годы предложены новые методы определения зубного
возраста с использованием стадий окостенения зубов по рентгенограммам
челюстей. Сделаны удачные попытки оценивать зубной возраст у взрослых и
пожилых лиц по степени стертости жевательной поверхности зуба, что
успешно применяется в палеоантропологии и в практике судебных
экспертиз.
Половое развитие. Это наиболее распространенный критерий
биологического возраста в перипубертатном периоде – от 7-8 до 17-18 лет
вследствие его доступности и легкости определения при массовых
обследованиях. При оценке полового развития учитываются время
появления, последовательность и степень развития вторичных половых
признаков с последующим составлением половой формулы индивида.
Обычно учитываются следующие признаки: развитие волос на лобке (Р) и в
подмышечных впадинах (Ax) у обоих полов; расширение таза, округление
бедер, развитие молочных желез (Ма) и возраст менархе (Ме) у девочек;
пубертатное набухание сосков (С), обволошение лица (F) и груди, развитие
гениталий (G), перелом голоса и изменение конфигурации гортани (L) у
мальчиков. Каждый из указанных признаков имеет несколько стадий
развития – от нулевой (признак отсутствует) до дефинитивной (как у
взрослых). Обычно их три-четыре. Образец половой формулы у женщин –
P3Ax2Ma4Me+.
Компоненты половой формулы обладают различной
информативностью в периоде развития: у женщин она наибольшая для
развития молочных желез и возраста менархе, а у мужчин – для лобкового
обволошения и обволошения лица. При том, что сроки появления вторичных
половых признаков весьма варьируют у отдельных индивидов, их
последовательность достаточна стабильна. В частности, половое созревание
у девочек начинается с расширения таза, а заканчивается появлением
менархе. У мальчиков половое созревание начинается с увеличения
гениталий, а заканчивается развитием третичного волосяного покрова.
58
 В большинстве популяций половое развитие можно считать
преждевременным, если его признаки отмечаются у мальчиков до 10, а у
девочек до 8 лет, а запаздывающим при отсутствии вторичных половых
признаков после 14 лет у мальчиков и 13 лет у девочек (за исключением
менархе). Существенное расхождение биологического и календарного
возрастов является одним из симптомов эндокринных заболеваний.
Например, самая ранняя беременность была зафиксирована в 1939 году –
девочка в возрасте 5 лет и 8 месяцев успешно родила ребенка с помощью
кесарева сечения. Описан случай менструации у девочки 2,5-летнего
возраста.
Общее морфологическое развитие. Это наиболее традиционный, но
наименее корректный критерий биологического возраста. При его
использовании определяются массо-ростовые соотношения и изменения
пропорций тела. Вследствие широкой вариабельности дефинитивных
размеров тела информативность критерия невелика.
Установлена связь между степенью развития вторичных половых
признаков и тотальными размерами тела. У подростков размеры тела тем
больше, чем более развиты вторичные половые признаки. Аналогичная связь
существует между выраженностью вторичных половых признаков и
степенью развития мышечной массы.
Для оценки биологического возраста применяются также некоторые
физиологические и биохимические параметры – показатели основного
обмена, активность ряда ферментов, уменьшение интенсивности
биоэлектрической активности мозга, повышение подвижности нервных
процессов, гормональные индексы, показатели крови и мочи и др.

59
 ЛЕКЦИЯ 8. АКСЕЛЕРАЦИЯ РОСТА И РАЗВИТИЯ

Наряду с дифференциацией темпов развития в пределах одного

поколения можно отметить наличие колебаний в темпах созревания
организма и между разными поколениями. За последние 100 лет во многих
странах отмечается ускорение соматического и полового развития
организма, обозначаемое термином "акселерация" (был предложен Кохом в
1935 г.). Акселерация характеризуется сложным комплексом
взаимосвязанных явлений, в том числе некоторыми изменениями в
психическом развитии. Эпохальный сдвиг выявляют при сопоставлении
данных о развитии современных людей с аналогичными материалами,
относящимися к прошедшим периодам времени.

Проявления акселерации

1. За последние 150 лет длина тела у новорожденных увеличилась на

0,5 - 1 см, масса тела на 100 - 300 г. Увеличился и масса плаценты у матерей.
2. Отмечается ускорение темпов роста детей и подростков. Так,
удвоение массы тела ребенка происходит к 4 месяцам вместо прежних шести.
За последние 100 лет годовалые дети стали в среднем на 5 см длиннее и на
1,5 - 2 кг тяжелее. У дошкольников длина тела возросла на 10 - 12 см, а у
школьников на 10 - 15 см.
3. Половое созревание начинается сейчас в 12 - 14 лет, тогда как 100 -
150 лет назад в 15 - 17 лет. Средний возраст менархе уменьшился до 12 - 13,5
60
лет. В соответствии с этим ускорилось проявление всех сопутствующих
характеристик созревания (прорезывание молочных зубов, оссификация
скелета, появление вторичных половых признаков), а также полового
поведения. Вместе с тем констатируется более раннее завершение ростовых
процессов: в 17 - 18 лет у девушек и в 18 - 19 лет у юношей против 21 года в
начале XX века и 26 лет во второй половине XIX века.
4. Отмечаются некоторые изменения в телосложении. Опережающий
рост конечностей приводит к увеличению их относительной длины. У
мужчин отмечается большая относительная широкоплечесть по той же
причине. У обоих полов наблюдается увеличение подкожного
жироотложения.
5. Увеличиваются и размеры тела взрослых людей, хотя и не так
заметно, как у детей и подростков. В возрасте 20 - 25 лет длина тела у
мужчин стала больше в среднем на 8 см.
6. Происходит пролонгация периода зрелости, увеличивается
фактическая продолжительность жизни. Например, менопауза у женщин в
развитых странах в начале века наблюдалась в возрасте 43 - 45 лет, а сейчас в
48 - 50.
7. Из физиологических проявлений акселерации можно отметить
ускорение развития по показателям силы мышц, состояния сердечно-
сосудистой системы, двигательной активности, формирования речевых
функций.
Что касается ускорения психического развития, то на этот счет
имеются противоречивые данные о соотношении физического и умственного
развития. Этот вопрос пока остается открытым, поскольку психическое
развитие зависит не только от наследственности, но и в значительной
степени от социальных факторов, которые могут как ускорять, так и
тормозить созревание психической сферы ребенка.
Акселерация зависит от пола и конституциональной принадлежности
индивида. У мужчин акселерация выражена сильнее, чем у женщин.
Отмечено более отчетливое ускорение темпов развития у детей
брахиморфного типа, у дигестивных девочек и т. д.
Протекание акселерации неоднородно как на разных территориях, так
и в разные временные отрезки. Она началась в Англии в начале XIX века, в
Западной Европе в середине XIX века, в Южной и Центральной Европе в
начале XX века, в России - в 30-е годы, в Японии и Китае - в середине XX
века. В некоторых группах населения (коренные народы Сибири, некоторые
народы тропической Африки и Америки, полинезийцы) акселерации не
наблюдается.
Отмечается и эпохальная неоднородность протекания акселерации. В
течение XIX века ее скорость была невысокой, а в XX веке повысилась. Во
время войн акселерация заметно замедлялась из-за неблагоприятных условий
жизни.

61
 На протекание акселерации влияет также уровень урбанизации. В
городах она началась раньше, чем в селах, в крупных городах - раньше, чем в
малых и поселках. У представителей менее обеспеченных слоев населения
акселерация раньше была выражена сильнее, чем у более обеспеченных. Это
обусловлено тем, что в экономически развитых странах у представителей
состоятельных слоев изменения к лучшему были не столь заметны, как у
рабочих, имевших крайне низкий уровень жизни. Позднее акселерация
протекала более интенсивно у представителей состоятельных слоев
населения вследствие более благоприятных социальных условий.
Единой концепции, удовлетворительно объясняющей все
многообразные проявления акселерации, пока нет. Были предложены
несколько гипотез, позволившие объяснить некоторые ее эффекты.
Наибольшее признание получила гипотеза, связывающая акселерацию
с улучшением условий жизни. Предполагается, что улучшение питания,
медицинского обслуживания, гигиенических условий и т. п. привели к
акселерации, устранив ранее действовавшие причины, задерживающие
полную реализацию генетического потенциала. Однако дети из высших
слоев в начале XX века жили в благоприятных условиях, но акселерация у
них протекала не так быстро, как у детей из низших слоев. В XX веке в связи
с загрязнением внешней среды качество продуктов питания, воды и воздуха,
скорее, ухудшилось.
Акселерацию объясняют и действием космических причин. Колебания
геомагнитной активности и активности Солнца могут приводить к
циклическим изменениям скорости роста и развития. Однако акселерация
протекает в разное время и с разной интенсивностью в различных регионах
Земли.
Есть и генетическая гипотеза, объясняющая проявления акселерации
расширением круга брачных связей, которое приводит к гетерозисным
явлениям. Однако сейчас подвижность населения и расширение круга
брачных связей продолжается, а акселерация затухает.
В ряде регионов, где акселерация началась рано, она близка к
завершению. На смену акселерации приходит деселерация или ретардация
(замедление темпов онтогенеза). В Западной Европе она завершилась к
началу 70-х гг., в Европейской части России к концу 70-х годов. В регионах,
где акселерация началась позже, она продолжается и ныне (Китай, Япония).
Вероятно, существуют биологические пределы протекания акселерации:
возраст менархе у девочек 12 - 13 лет, длина тела у взрослых мужчин 178 -
180 см.
Воздействие акселерации на биосоциальный статус и здоровье
человека оценивается неоднозначно. Акселерация развития делает
подростковый период особенно трудным, усугубляя его физические и социо-
психологические особенности. Она внесла изменения и в патологию
человека: усилилась частота заболеваний ЦНС (энцефалиты, менингиты),
вегетативных неврозов и детских параличей, появились дефекты осанки,
62
изменилась картина туберкулеза, в более раннем возрасте появляется
близорукость, учащаются случаи острого ревматизма. Возможно, не все эти
проявления связаны с акселерацией. Не исключено, что некоторые из этих
процессов идут параллельно с ней.
Если 10-15 лет тому назад процесс акселерации однозначно считался
положительным, то сейчас накапливаются факты, свидетельствующие об
отрицательном влиянии акселерации на состояние здоровья ребенка. В
случаях интенсивной акселерации подростковый период нередко
сопровождается выраженными вегетативно-эндокринными расстройствами
(сердцебиения, колебания артериального давления, беспричинный
«субфебрилитет», нарушения сна от бессонницы до повышенной сонливости,
волчий аппетит, жалобы на чувство жара, ознобы, повышенную потливость,
ортостатические явления, непереносимость жары и духоты). Указывается на
связь этого процесса с увеличением среди детей случаев
заболеваемости гипертонией, нейрососудистой дистонией, язвенной
болезнью желудка, лейкозами, аллергических реакций в результате
относительной недостаточности глюкокортикоидной функции
надпочечников. Установлено, что только у половины обследованных уровень
секреции коры надпочечников соответствует физическому развитию, у
остальных он меньше.
С ней связаны и многие патологические отклонения в отдельных
органах и системах. Так подростки, отличающиеся большой окружностью
грудной клетки, очень часто страдают дистрофией и дистрофическими
изменениями мышц сердца, чаще, чем подростки со средним физическим
развитием. У быстро развивающихся подростков бывает повышенное
кровяное давление (10,1%). У подростков очень часто развиваются
различные поражения сердечной мышцы (миокардиопатии, миокардиты).
Это связано с ослабленностью организма в период акселерации и попадании
в организм микроорганизмов при ангинах, заболеваниях дыхательных путей
и прочих инфекциях.
Вследствие акселерации изменилось количество и течение различных
заболеваний у подростков. Например, происходит омолаживание
заболеваний: если раньше малая хорея наблюдалась с 10-11 лет, то сейчас ее
уровень упал до 8-9 лет. Особое место занимают различные формы
ревматизма – особенно у акселератов в момент наибольшего увеличения веса
тела. С этим же связано учащение вегетативных неврозов и детского кариеса,
хронического тонзиллита и катара верхних дыхательных путей, хронических
заболеваний желудочно-кишечной системы, детских инфекций; даже есть
случаи диабета.
При этом наибольшую склонность к диабету имеют акселераты,
которые значительно тяжелее переносят простудные, желудочно-кишечные,
аллергические заболевания. На возникновение подобных заболеваний очень
сильно влияет астеническое строение организма подростка.

63
 Однако есть и положительные последствия акселерации, хотя их и
значительно меньше. В частности, акселерация способствует
предупреждению некоторых болезней, так как быстро развивающийся
организм более успешно борется с ними. Так, стали более редки
неинфекционные заболевания мочеполовой системы, печени и желчных
путей, ряд неврозов. Кроме этого меняется характер и течение некоторых
заболеваний: заболевания эти реже приводят к смерти, хотя протекают более
длительное время, т.е. чаще стали из острых превращаться в хронические.
В школьном возрасте акселерация проявляется в определенном
диссонансе между ранним половым и эмоциональным созреванием, с одной
стороны, и умственным развитием и социальной зрелостью – с другой.
Акселерация имеет большое социальное значение с точки зрения правовых
аспектов полового созревания. Ускорение его темпов вносит изменения в
сроки осознания своей половой принадлежности. Наибольшая сложность в
половой акселерации заключается в увеличении дистанции между
наступлением половой зрелости, началом половой жизни и достижением
фактической самостоятельности. Прежняя дистанция в 6-8 лет возросла до 8-
10. Более раннее начало половой жизни приводит к увеличению частоты
гинекологических заболеваний и росту абортов.
Выраженная акселерация является одним из факторов,
предрасполагающих к нервно-психическим нарушениям. У
акселерированных подростков часто отмечаются аффективные нарушения –
маломотивированные колебания настроения, взрывчатость, конфликтность.
Среди подростков с различными психопатоподобными расстройствами
акселерация встречается значительно чаще, чем в общей популяции. Она
способствует также острым дебютам эндогенных психозов в 10-12 лет.
Акселерация приводит к временному ослаблению сопротивления
организма к различным инфекционным заболеваниям, то есть к снижению
иммунитета. Поэтому неокрепнувший организм подростка требует большей
заботы, большего внимания к себе и профилактике заболеваний, чем
организм взрослого человека.

64
 ЛЕКЦИЯ 9. МЕДИЦИНСКИЕ АСПЕКТЫ СТАРЕНИЯ

Прогрессирующее старение населения, т. е. увеличение в нем доли лиц

старших возрастов, является общепризнанным в мире. Уже сейчас возраст
каждого десятого землянина составил 60 лет и старше. Пожилые люди
старше 60 лет – самая быстрорастущая группа населения. По долгосрочным
прогнозам ООН к 2050 г. в мире примерно будет 2 млрд. чел., которые
достигли возраста старше 60 лет.
В России пожилые граждане составляют около 20,5% населения, а в 35
регионах доля лиц старших возрастов достигает 26,6%. Согласно принятой
международной классификации, уже с 2004 г. возрастная структура
населения России соответствует типу населения в стадии демографической
старости, когда доля детей и подростков будет лишь незначительно
превышать долю лиц старше 65 лет. Демографическое старение населения в
будущем окажет сильное влияние на индивидуальную, общественную и
65
международную жизнь, преобразит все аспекты жизни человека и общества:
социальные, экономические, политические, культурные, психологические и
духовные.
Социально-экономические проблемы старения:
1.Снижение доли трудоспособного населения, на иждивении которого
находятся лица моложе и старше трудоспособного возраста.
2.Рост расходов на оказание медицинской помощи старикам.
Стоимость лечения пожилых в 1,5-1,7 раза выше стоимости лечения
молодых.
Медико-социальные проблемы старения:
Уровень заболеваемости в пожилом возрасте почти в 2 раза выше, а у
лиц старческого возраста в 6 раз выше, чем в среднем возрасте. В среднем на
одного пожилого больного в России приходится от 2 до 4 заболеваний.
Имеющиеся у пожилого больного заболевания взаимно отягощают
течение их, ухудшая качество жизни и прогноз.
Трудность медикаментозной терапии у пожилых.
Необходимость большего штата средних медработников для ухода за
геронтами.
Постарение населения – это увеличение численности лиц пожилого и
старческого возраста по отношению к числу лиц трудоспособного возраста.
Причина постарения населения – снижение рождаемости и увеличение
продолжительности жизни.
Демографическое старение — результат длительных изменений в
характере воспроизводства населения. Старение идет как бы с двух сторон —
«снизу», из-за постоянного сокращения численности детей вследствие
снижения рождаемости, и «сверху», вызванное увеличением числа пожилых
и старых людей, чему способствует сокращение смертности этих людей.
Особенностью постарения населения является преобладание женского
населения и увеличение доли одиноко проживающих лиц.
Старение – универсальный и закономерный биологический процесс,
характеризующийся постепенностью, разновременностью и неуклонным
прогрессированием, ведущий к понижению адаптационных возможностей,
жизнеспособности индивида и в конечном итоге определяющий
продолжительность жизни.
Геронтология (греч. geron – старец, logos – наука) – раздел науки,
изучающий закономерности старения живых существ, (в том числе и
человека) и дающий рекомендации о продлении жизни. Впервые термин был
предложен И. И. Мечниковым в 1903 г. Современная геронтология –
междисциплинарная наука, в состав которой входят биология старения,
клиническая геронтология (гериатрия), то есть учение о нормализации
физиологических процессов в старости и лечении заболеваний,
появляющихся преимущественно в старческом возрасте, геронтопсихология
и социальная геронтология (герогигиена). Условно геронтология делится на
медицинскую и социальную.
66
 Основные задачи геронтологии:
1.Сохранение здоровья лиц пожилого и старческого возраста путем
привития здорового образа жизни (рациональное питание, нормальный сон,
фармакотерапия, рациональный двигательный режим, профилактика и
преодоление стрессов).
2.Изучение биологических и психологических особенностей
организма, профилактика старения (пропаганда ЗОЖ путем информации на
телевидении, в СМИ, лекций и бесед).
3.Сохранение максимальной самостоятельности и независимости
пациента (психологической и физиологической).
Проявления старения многообразны и затрагивают все уровни
организации – от молекулярного до систем саморегуляции целостного
организма. Среди морфологических изменений организма при старении
можно отметить: изменение осанки и походки; уменьшение роста после 60
лет на 0,5 - 1 см за пятилетие; увеличение мозговой части черепа, ширины
ротовой щели и длины ушной раковины; уменьшение толщины губ;
уменьшение размеров лица вследствие потери зубов и редукции
альвеолярных отростков челюстей; снижение эластичности кожи и
появление морщин; поседение и выпадение волос; изменение количества
жира и его перераспределение в организме; снижение массы мозга. На более
поздних стадиях развиваются атрофия и склероз внутренних органов –
развитие в них функционально неактивной соединительной ткани.
Функциональные изменения: снижение работоспособности, изменение
состава тела, пониженное гормонообразование, уменьшение активности
ферментов, ослабление иммунитета, расстройство нейрогормональной
регуляции жизненных процессов, их координации и ритмики, дегенерация
нейронов, снижение сократительной способности миокарда, повышение
систолического артериального давления, концентрации глюкозы и
холестерина в плазме крови, снижение основного обмена, падение остроты
зрения и слуха.
После 35 лет у женщин начинаются первые признаки снижения
репродуктивной функции. Статистически подтверждено увеличение частоты
пороков развития плода с повышением возраста матери. Средний возраст
начала климактерического периода у женщин сейчас составляет 48-52 года.
Не существует прямой связи между возрастами менархе и менопаузы.
Возможно, что время начала менопаузы зависит от типа конституции –
женщины астенической конституции вступают в климакс раньше, чем
женщины-пикники.
Климакс у мужчин наступает в возрасте 47-57 лет. Однако в
отношении сперматогенеза нет оснований говорить о "мужском климаксе".
Имеются неоспоримые случаи мужской плодовитости в глубокой старости
(вплоть до 96 лет). Сохранение полноценной половой жизни в пожилом и
старческом возрасте – один из важных факторов долголетия у мужчин.

67
 Сон в жизни пожилого человека более важен, чем в жизни молодых
людей. Резервные возможности нервной системы значительно снижены и
быстро истощаются. Одна бессонная ночь отражается на настроении,
состоянии психики, вызывает физическую слабость. В день после
бессонницы человек чувствует себя разбитым, старается выспаться днем.
Учеными доказано, что одна бессонная ночь грозит ослаблением
иммунитета, повышением уровня стрессовых гормонов, нарушением обмена
глюкозы, нарушением интеллектуальных способностей, повышает риск
автомобильных аварий. Старый человек нуждается в 7-8 часовом сне, а люди
с выраженной астенизацией нуждаются еще и в дневном отдыхе. У пожилого
человека чаще встречаются нарушения сна: трудность засыпания; частые
пробуждения; укорочение сна, хроническая ночная бессонница и дневная
сонливость.
Генетические проявления старения: повышение частоты хромосомных
нарушений при мейозе, нарушение проницаемости ядерных мембран,
замедление темпов синтеза белков.
Происходят старческие изменения и в психической сфере.
Медицинский работник должен учитывать в своей работе следующие
изменения психики пожилых людей: замедление темпа психической
деятельности; ухудшение внимания и его переключения; замедление
психомоторных реакций; ослабление памяти и ее избирательность – помнят
отдаленные события, забывают события текущих дней; психическая
ригидность – консерватизм в суждениях, более частые обращения к
прошлому и его идеализация, неприятие нового, склонность к поучениям,
избирательная внушаемость, переоценка прошлого; заострение и появление
ряда черт характера – эгоцентризм, ворчливость, скупость, недоверие,
подозрительность, повышенное прислушивание к своим ощущениям, тревога
и т.д. Зачастую наблюдается выраженная психологическая доминанта –
«уходящая жизнь»: нарастающая беспомощность, чувство ненужности,
одиночества, присоединяющиеся болезни и т.д. могут фиксироваться и
выраженные психические реакции: суицидные попытки, психозы, старческое
слабоумие.
Для геронтов характерны потеря независимости, депрессия,
невозможность вербального общения, пенсионный стресс, одиночество,
изменение ролевой функции, беспокойство, изменение мыслительной
деятельности, нерешительность, противоречивость при принятии решений,
чувство отчаяния, безнадежности, стресс от конфликтов в семье, нарушение
чувства собственного достоинства, социальная самоизоляция.
Старый человек, как правило, сохраняет свой интеллект – способность
к мышлению, рациональному познанию. У небольшого процента людей,
имевших в юности высокий исходный интеллект, снижение его начинается
намного позже и менее выражено (учитываются здоровье, жизненный путь,
удовлетворенность жизнью и т.д.). У людей творческих профессий, с часто
меняющейся обстановкой, наблюдается даже увеличение интеллектуальных
68
способностей с возрастом. Интеллект и память напрямую зависят от того,
насколько здоров мозг человека. Черепно-мозговая травма или инсульт
способны нарушить эти способности. Общеизвестно, что различные
злоупотребления, такие как наркотики и алкоголь, способствуют нарушению
интеллекта.
Способы сохранения интеллекта:
1.Активный образ жизни и хорошая физическая форма.
2.Высокая социальная активность: общение, полезные увлечения,
помощь детям в делах, уходе за внуками, самостоятельное решение вопросов
межличностного общения.
3.Отказ от вредных привычек, исключение злоупотреблений, в том
числе и лекарственными средствами.
4.Полноценный сон и питание.
5.Тренировка интеллекта: заучивание стихов, решение в уме
математических задач; разгадывание головоломок, кроссвордов, изучение
языков, «умственные игры» типа шахмат, преферанса или бриджа;
регулярное чтение; интерес к событиям в мире; освоение новых навыков;
рисование, игра на музыкальных инструментах и т.д.
К сожалению, однако, у геронтов могут наблюдаться и когнитивные
нарушения – это синдром нарушения высших нервных функций человека
(мышления, ориентации в пространстве и времени, умений выполнять
сложные двигательные действия и манипуляции, речи, восприятия
информации и др.). За когнитивные функции отвечают клетки коры
головного мозга, а масса этих клеток с возрастом уменьшается, поэтому
когнитивные нарушения чаще всего бывают именно у пожилых людей. Чем
прогрессивнее нарушается насыщение нервных клеток кислородом и
питательными веществами, тем быстрее нарушается их функции,
являющиеся основой когнитивных нарушений. Деменция – это выраженные
когнитивные нарушения, которые называются старческим слабоумием
(оставленные дома без присмотра других людей могут легко забыть зажечь
включенную газовую конфорку или забыть про зажженную, чистить обувь
зубной щеткой, вытирать пол занавеской и прочие чудачества).
Геронтолог Э.Я. Штернберг считает основными симптомами старости
снижение психомоторных способностей: сужение объема восприятия,
затруднение сосредоточения и переключения внимания, ухудшение памяти,
трудности воспроизведения.
Лучше адаптируются в старости люди, легко устанавливающие
контакты с окружающими; те, у кого сложились хорошие отношения в семье,
на работе; люди, которые, сталкиваясь с трудностями, не дали себя сломить.
Однако процесс старения внутренне противоречив, поскольку в ходе
его не только возникают деградация и дезинтеграция, но и мобилизуются
важные приспособительные механизмы, развертываются компенсаторно-
старческие процессы – витаукт. Например, снижение уровня секреции
некоторых гормонов компенсируется повышением чувствительности клеток
69
к их действию. Особенно проявляют себя такие компенсаторные процессы в
характеристиках интеллекта, социальной и психологической сферах.
Для развития старения характерны:
•гетерохронность – различие во времени наступления старения
отдельных органов и тканей;
•гетеротропность – различная выраженность процессов старения для
разных структур одного и того же органа;
•гетерокинетичность – старение разных органов с различной
скоростью;
•гетерокатефтенность – замедление одних процессов и активизация
других.
Старение – многопричинный процесс, вызываемый многими
факторами, действие которых повторяется и накапливается в течение всей
жизни. Среди них – стресс, болезни, накопление свободных радикалов,
воздействие ксенобиотиков (чужеродных веществ), температурные
повреждения, недостаточное выведение продуктов распада белков, гипоксия
и другие.
Старение – функция времени. Начало старения не имеет четких границ,
оно протекает гетерохронно. К примеру, тимус у человека подвергается
возрастной инволюции уже в 13 - 15 лет, а гонады у женщин - в 48 - 52 года;
старение скелета начинается очень рано, но развивается медленно, тогда как
старческие изменения в некоторых отделах ЦНС длительное время не
диагностируются, но затем развиваются быстрыми темпами. Следовательно,
единичные проявления старческой инволюции можно наблюдать уже на
втором десятилетии жизни, а поэтому необходимо дифференцировать
старение как длительный биологический разрушительный процесс,
неизбежно развивающийся с возрастом, и старость как закономерно
наступающий завершающую стадию онтогенеза, наступающую в результате
процесса старения.
Предотвратить старение нельзя, а вот затормозить – полностью
реально. Человек становится старым и очень старым только в том случае,
если сам себе это позволяет: можно быть старым и в 30–40 лет, а в 90–100
лет – только пожилым.
В целом старение приводит к прогрессивному повышению вероятности
смерти. Таким образом, биологический смысл старения заключается в том,
что оно делает неизбежной смерть организма. Смерть представляет собой
универсальный способ ограничить участие многоклеточного организма в
размножении. Без смерти не было бы смены поколений – одного из главных
условий эволюционного процесса.
Определение биологического возраста в сенильном периоде имеет свои
особенности, так как не существует однозначного "эталона старости". Есть
несколько точек зрения на эту проблему. Например, предложено принять за
точку отсчета состояние организма в период 20-25 лет как оптимальную
норму. При этом отрицается наличие грани между проявлениями старения и
70
возрастной патологией. Альтернативная концепция исходит из того, что
единой и идеальной нормы для всех возрастов не существует, и каждый этап
развития характеризуется собственной возрастной нормой.
В качестве критериев биологического возраста при старении
используются различные морфофункциональные, биохимические и
психомоторные показатели, в том числе определяемые и на молекулярном
уровне. Обычно используют массу тела, артериальное давление, показатели
холестерина и глюкозы в крови, остроту зрения и слуха, подвижность
суставов и др.
Различают физиологическую и преждевременную старость.
Физиологическая старость связана с хронологическим возрастом. Согласно
отечественной периодизации онтогенеза, людей в возрасте 61-74 лет считают
пожилыми, 75-90 лет – старыми, старше 90 лет – долгожителями. Скорость
нарастания и выраженность изменений в процессе старения находятся под
генетическим контролем. Физиологическая старость развивается постепенно
и характеризуется гармоничным снижением всех жизненных функций,
равномерно развивающимися атрофическими изменениями с почти полным
сохранением работоспособности, жизнерадостности и интереса к
окружающему миру. Такие люди выглядят подчас моложе своих лет.
Старость патологическая (преждевременная), характеризуется ранним
наступлением старческих изменений, приводящих к преждевременному
ослаблению физических сил и умственной деятельности. Преждевременному
старению способствуют неблагоприятные психологические, социальные и
экологические факторы, развитие заболеваний. Преждевременное старение –
прогерия может развиться у детей (с первых месяцев жизни) – смерть
наступает примерно в 13 лет со всеми признаками старости.
Средняя продолжительность жизни человека – непостоянная величина
и зависит не столько от биологических факторов, сколько от социальных.
Она обусловлена множеством факторов: инфекционными болезнями, детской
смертностью, войнами, экономическими катастрофами, экологическими
условиями, образом жизни и т.п. По данным на 2019 г., средняя
продолжительность жизни мужчин в России составляла 68 лет, женщин 78
лет. Продолжительность жизни положительно связана с массой тела мозга,
коэффициентом церебрализации, площадью поверхности коры мозга, массой
надпочечников, возрастом полового созревания, длительностью зрелого
периода. Отрицательная связь характерна для интенсивности метаболизма,
частоты хромосомных нарушений, содержания свободных радикалов в
тканях и т. д.
Естественная продолжительность человеческой жизни может достигать
120 лет и более (официальный рекорд долгожительства установлен в 1997 г.
и составляет 122 года и 5 месяцев). В увеличении продолжительности жизни
большая роль принадлежит профилактической медицине. У людей, как
правило, жизнь обрывается преждевременно в результате болезней,
несчастных случаев, суицида и других причин.
71
 Долголетие относится к числу наследуемых особенностей. По данным
американских исследователей, 86 % 90-100-летних людей имели долголетних
родителей. При этом долголетие матери играет большую роль, чем
долголетие отца. Роль наследственного фактора значительнее в районах с
менее благоприятными экологическими условиями.
Долгожительские популяции Кавказа, Горного Алтая, Тибета, Окинавы
характеризуются некоторыми особенностями биологического статуса:
замедленными темпами соматического и полового развития, скелетного
созревания, меньшей интенсивностью возрастной инволюции скелета,
пониженным уровнем обменных процессов в зрелом возрасте, повышенной
частотой астеноморфного соматотипа.
Искусство долголетия – это искусство не сокращать жизнь.
Американский ученый Р. Коллинз в числе факторов, сокращающих жизнь
человека, называет: 1) жизнь в большом гopoде, 2) материальную
необеспеченность, 3) нервный характер, 4) отсутствие движения, 5) курение,
6) употребление спиртного, 7) холостую жизнь, 8) частые заболевания, 9)
избыточную массу тела. Слайд!

Факторы, способствующие долголетию человека

Фактор №1 – проживание в сельской местности.

Проживающие в сельской местности в среднем живут на 5 лет больше горожан.
Среди сельских жителей процент доживших до 100 лет и более значительно выше, чем
среди городских; аналогичное соотношение и в частоте раковых заболеваний. Это связано
с действием на городских жителей вредных веществ, содержащихся в выхлопных газах
автомашин, дыме промышленных предприятий и т.д.
Фактор №2 – высокий материальный уровень жизни.
В экономически развитых странах средняя продолжительность жизни равна 68-73
годам, в развивающихся странах – 32-45 годам.
Фактор №3 – наследственность.
Дети близкородственных родителей живут меньше.
Фактор №4 – нормальная масса тела.
Переедание приводит к сокращению продолжительности жизни, к развитию таких
заболеваний, как рак и атеросклероз. Чрезмерно полные люди живут в среднем на 5-15 лет
меньше, чем худые. Вес имеет значение и в детстве. Недостаточный или, наоборот,
избыточный вес тела в детстве предрасполагает к развитию ряда заболеваний в пожилом
возрасте.
Фактор №5 – характер.
Для долголетия важны: удовлетворенность от работы, высоконравственное
поведение, добродушный, спокойный характер, семейное положение. Одна из основных
особенностей людей, проживших 95 лет и больше, - спокойный, независтливый,
незлобный характер и удовлетворение работой. Холостяки живут в среднем на 5 лет
меньше семейных.
Фактор №6 – профилактика хронических заболеваний.
Факторы, снижающие практически до нуля вероятность заболеть атеросклерозом,
гипертонией и сахарным диабетом: 1) пища, содержащая мало холестерина и жиров; 2)
достаточно высокая физическая активность; 3) исключение курения; 4) уравновешенные

72
психические реакции, доброжелательность. Курение одной пачки сигарет в день
уменьшает продолжительность жизни на 7 лет, двух пачек – на 12 лет.
Фактор №7 – средства от переутомления.
Накопление т.н. «пигмента старения» липофусцина наблюдается в нервных
клетках не только при старении, но и при длительном переутомлении.
Единой теории старения еще не создано (их известно более 200),
однако общепризнано, что причина старения связана с возрастными
изменениями в течение всей жизни на всех уровнях организации.
Современные представления о механизмах старения связаны с накоплением
мутационных генов, приводящих к синтезу дефектных белков. Изменения на
молекулярном уровне со временем приводят к функциональным нарушениям
на более высоких уровнях организации.

Особенности лечения болезней у пожилых людей

С возрастом болезни протекают сложнее, болезни пожилых людей и

людей старческого возраста могут осложняться сопутствующими
заболеваниями. Течение многих заболеваний у больных пожилого и
старческого возраста имеет свои характерные особенности. В структуре
заболеваемости пожилых людей основное место занимают такие патологии,
как ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, атеросклероз,
сахарный диабет, болезни органов дыхания, заболевания опорно-
двигательного аппарата (артриты, артрозы, остеопороз), подагра, болезнь
Паркинсона, болезнь Альцгеймера, катаракта, глаукома, атония кишечника.
При этом у пациентов редко выявляется лишь одна болезнь,
значительно чаще обнаруживают сочетание двух, трех, а иногда и более
заболеваний, что создает дополнительные трудности в лечении и ухудшает
прогноз в отношении выздоровления.
Более скрыто протекают многие распространенные болезни пожилых
людей, без четких клинических симптомов, но в то же время с наклонностью
к развитию серьезных осложнений. Так, инфекционные и воспалительные
заболевания у пожилых больных нередко не сопровождаются повышением
температуры тела, что обусловливается сниженной реактивностью их
организма. Язвенная болезнь у лиц пожилого возраста может протекать
бессимптомно, проявляясь внезапно желудочно-кишечным кровотечением.
Стертыми иногда оказываются и клинические симптомы острых
хирургических заболеваний, что приводит к запоздалому началу лечения.
Эти трудности порой связаны еще и с тем, что сам больной пожилого
возраста подчас не может четко провести границу между здоровьем и
болезнью, объясняя возникшее недомогание чисто «возрастными»
причинами.
Сочетание у одного и того же пожилого человека нескольких
заболеваний, утяжеляющих его состояние, делает нередко невозможным
проведение полноценного обследования. Так, из-за сопутствующих
заболеваний (например, тяжело протекающей гипертонической болезни,
73
нарушений сердечного ритма, перенесенного инфаркта миокарда) иногда не
удается провести необходимое эндоскопическое исследование желудочно-
кишечного тракта. В результате диагноз заболевания остается порой
недостаточно ясным, что отражается и на эффективности лечения.
Особенности действия лекарственных препаратов у лиц пожилого
возраста также создают сложности в лечении таких пациентов. В результате
возрастных структурных изменений слизистой оболочки желудочно-
кишечного тракта нарушается всасывание лекарственных препаратов, что
отражается на лечебном эффекте. Возрастное снижение обезвреживающей
функции печени и выделительной способности почек ведет к тому, что
лекарственные средства и продукты их метаболизма медленнее выводятся из
организма. Это способствует кумуляции препарата и повышению
вероятности развития различных побочных эффектов. Необходимо
постоянно помнить правило: «не применяй лекарства, если возможна другая
терапия».
Токсические лекарственные реакции протекают у старых пациентов
тяжелее. При выявлении множественной патологии следует вначале
организовать лечение основного, наиболее опасного заболевания, планируя
на последующих этапах терапии последовательное включение в
терапевтическую программу новых препаратов, необходимых для решения
конкретных клинических задач. При лечении необходимо использовать более
простые способы приема лекарств.
Учитывая высокий риск побочных реакций, следует при возможности
начинать лечение с наименее опасных медикаментов в малых дозировках
постепенно повышая их. Необходимо использовать правило малых доз
(половину или 1/3 общепринятой дозы, затем медленно повышать её до
достижения лечебного эффекта и регулировать поддерживающую дозу).
Сочетанное назначение медикаментов должно обеспечивать предупреждение
токсического воздействия и усиливать эффективность малых доз.
Антибиотики и антибактериальные препараты назначаются в обычных дозах
согласно общим правилам.
На характер действия лекарств оказывает влияние характер пищи и
водный режим. Должен быть контроль потребления жидкости и выделения
мочи. Старые люди потребляют мало жидкости, что может способствовать
развитию лекарственной интоксикации. Длительный прием многих
препаратов (успокаивающих, обезболивающих, снотворных) ведет к
привыканию и повышению их дозировок, увеличивается опасность
интоксикации. Нужна частая замена лекарств, перерыв в их приеме.

ЛЕКЦИЯ 10. МЕДИЦИНСКИЕ АСПЕКТЫ КОНСТИТУЦИИ

ЧЕЛОВЕКА

В современной медицине конституцию рассматривают в качестве

основной характеристики жизнедеятельности целостного организма. За
74
разными вариантами конституции скрываются различные способы и
механизмы адаптации организма к действию на него многообразных
естественных, в т.ч. патогенных, факторов и условий среды обитания.
Конституция (от лат. constitutio — состояние, свойства) – это
совокупность устойчивых морфо-функциональных, психических и
поведенческих свойств организма, сформированных на наследственной
основе и под влиянием длительно действующих факторов внешней среды,
определяющая особенности его реакции на различные воздействия.
Конституция организма формируется в процессе и филогенеза, и
онтогенеза. Она консервативна, но в то же время изменчива. Особенности
индивидуальной конституции существенно влияют на реактивность
(свойство живых существ определенным образом отвечать на внешние
воздействия и изменения в их внутренней среде), приспособляемость и
резистентность (устойчивость организма к воздействию различных
повреждающих факторов) как здорового, так и больного организма, а также
на состояние его гомеостаза при различных изменениях внешней и
внутренней среды.
Каждый индивид, будь то взрослый или ребёнок, имеет свою
неповторимую индивидуальную конституцию. В этой связи становится
понятным, почему те или иные особенности конституции по-разному влияют
на возникновение, своеобразие течения, прогноз и исход заболевания, а
также на эффективность его профилактики и лечения. Выраженные
изменения условий жизнедеятельности организма (питания, быта, труда,
экологии и др.) могут обеспечить реализацию наследственных
патологических признаков и привести к появлению патологии, имеющей
наследственную предрасположенность.
Понятие конституция объединяет множество различных аспектов:
морфологические (соматологические), функциональные, психологические,
медицинские, генетические и др. Визуальным отражением конституции
является соматотип – комплекс морфологических особенностей
(тотальных и парциальных размеров тела, пропорций и состава массы
тела), определяющих строение тела.
Учение о конституции имеет многовековую историю. Были
предложены многочисленные конституциональные схемы (более 60),
основные из которых следующие.
Э. Кречмер (1921) различал три типа конституции. Пикнический тип
характеризуется относительно сильным развитием полостей тела (грудной,
брюшной и мозгового черепа) и склонностью к ожирению; у этих людей
коренастая фигура, короткая шея и большой живот. Для астенического типа
характерны относительно малые размеры тела в ширину и большие в длину;
эти люди имеют длинную узкую грудную клетку, длинные конечности с
тонкими костями, узкие плечи, подкожная жировая клетчатка развита слабо.
Атлетический тип – это человек с хорошо развитым скелетом и
мускулатурой, имеющий широкие плечи и мощную грудную клетку.
75
 В отечественной антропологии широкое распространение имеет схема
В.В. Бунака (1941). Бунак выделил три основных типа и несколько
промежуточных. Для грудного типа характерны узкая спина, плоская
грудная клетка с острым эпигастральным углом, впалый живот, слабая
мускулатура и малое жироотложение. У людей мускульного типа хорошо
развит опорно-двига-тельный аппарат, жироотложение умеренное, грудная
клетка цилиндрической формы с прямым эпигастральным углом. Брюшной
тип характеризуется средним развитием мускулатуры и обильным
жироотложением, грудная клетка коническая с тупым углом, живот
выпуклый. Промежуточные типы: грудно-мускульный, мускульно-грудной,
брюшно-мускульный, мускульно-брю-шной, брюшно-грудной и грудно-
брюшной. Выделен также неопределенный тип.
В. Шелдон (1940) в своей классификации использовал
эмбриологический принцип. В зависимости от преимущественного развития
производных трех зародышевых листков он выделил три типа конституции:
эндоморфный, мезоморфный и эктоморфный. Эктоморфный тип
характеризуется большой поверхностью тела и относительно слабым
развитием скелетной мускулатуры. У людей мезоморфного типа хорошо
развиты скелет и скелетная мускулатура. Для эндоморфного типа
характерны хорошо развитый кишечник и большие жировые отложения.
Из конституциональных схем для женщин наиболее признанной
является типология И.Б. Галанта (1927). Он выделил три класса типов
конституций, различающихся по общему телосложению: лептосомные –
узкосложенные с небольшим развитием скелета и мышц; мезосомные –
среднесложенные со средним развитием скелета и мышц; мегалосомные –
крепкосложенные с большим развитием скелета и мышц.
К лептосомным относятся: астенический тип - слабое развитие
жироотложения и мускулатуры, узкая длинная грудная клетка с острым углом, втянутый
живот, узкий таз, длинные тонкие конечности, узкое лицо с угловым профилем ;
стенопластический тип - все ткани развиты лучше, чем у астенического типа,
хорошая общая упитанность, лицо продолговатое, профиль неугловой.
Среди мезосомных типов выделены: пикнический - хорошее
жироотложение, цилиндрическая или коническая грудная клетка, широкий таз, округлые
плечи и бедра, круглый живот, короткие конечности с небольшими кистями и стопами,
голова и лицо округлые; мезопластический - по сравнению с пикничкой несколько
слабее развитие жироотложения и сильнее развитие мускулатуры и скелета, грудная
клетка цилиндрическая, мышечный рельеф проявляется сквозь небольшой слой жира,
лицо широкоскулое и угловатое.
К мегалосомным типам относятся: атлетический - сильное развитие
скелета и мускулатуры и слабое - жироотложения, рельеф мышц отчетливый, плечи
широкие, таз узкий; субатлетический - развитие скелета и мышц меньше, чем у
атлетического типа при большем развитии жироотложения, грудная клетка
цилиндрическая или уплощенная, живот слегка выступает ; эурипластический тип -
сильное развитие всех тканевых компонентов, грудная клетка коническая, живот
выступающий.

76
 Известны конституциональные схемы, предназначенные
исключительно для детей. В России широко распространена схема В.Г.
Штефко и А.Д. Островского (1929), в которой выделены 6 нормальных
типов. Торакальный тип - с сильным развитием грудной клетки в длину, небольшим
животом, большой ЖЕЛ и развитием тех частей лица, которые принимают
непосредственное участие в дыхании. Дигестивный тип - с развитой нижней третью
лица, расходящимися ветвями нижней челюсти и с лицом формы усеченной пирамиды и
короткой шеей; грудная клетка широкая и короткая, живот сильно развит, с выраженными
жировыми складками, эпигастральный угол тупой. Абдоминальный тип - отличается
от предыдущего значительным развитием живота при малой грудной клетке. Жировой
слой развит умеренно. В настоящее время этот тип крайне редок . Мышечный тип -
лицо квадратной или округлой формы, равномерно развитое туловище, средний
эпигастральный угол, широкие и высокие плечи, грудная клетка средней длины, резко
выражены контуры мышц. Астеноидный тип - с тонким скелетом и длинными
нижними конечностями, узкой грудной клеткой, острым эпигастральным углом и слабо
развитым животом. Неопределенный тип - по набору признаков нельзя отнести к
перечисленным выше типам.
Конституциональные различия становятся более отчетливыми с
возрастом. Дети, впоследствии имеющие различные типы конституции, до 6
лет характеризуются сходным телосложением. После 6 лет начинают
появляться первые типологические особенности, которые окончательно
формируются в пубертатном периоде. Разные соматотипы отличаются
различной устойчивостью на протяжении постнатального онтогенеза.
Наиболее устойчивы астеноидный и мышечный типы, менее устойчив
дигестивный тип. Неопределенный тип конституции наименее стабилен.
Возможно, это связано с тем, что неопределенность типа конституции есть
признак еще не завершившегося его формирования.
Из функциональных концепций в России наиболее популярна схема
М.В. Черноруцкого (1927), в основе которой лежит индекс Пинье. Автор
выделил три типа, различающихся по значению индекса: гиперстеники,
нормостеники и астеники. Каждый тип характеризуется определенными
физиологическими особенностями.
Так, для астенического типа характерно: небольшое сердце капельной
формы и пониженное артериальное давление; удлиненные и относительно
большие легкие; низкое положение диафрагмы; короткий кишечник с
пониженной всасывающей способностью. Основной обмен у астеников
повышен, преобладают процессы диссимиляции. Содержание холестерина и
мочевой кислоты в крови снижено. Характерна склонность к гиперфункции
гипофиза и щитовидной железы и гипофункции надпочечников и гонад.
У гиперстеников противоположные особенности организма: сердце
крупное, расположено поперечно; как правило, повышенное артериальное
давление; высокая диафрагма, под которой вместительный желудок и
длинный кишечник с большой всасывающей способностью. Обмен веществ
протекает с меньшей скоростью, преобладают процессы ассимиляции. Кровь
содержит повышенное количество холестерина, мочевой кислоты и
77
гемоглобина. Отмечается наклонность к гипофункции гипофиза и
щитовидной железы и гиперфункции надпочечных и половых желез.
Уровень половых гормонов повышен в тех вариантах конституции, в
которых наиболее полно воплощены соматические признаки полового
диморфизма. Это мускульный тип у мужчин и пикнический у женщин. Как
уже отмечалось, именно эти варианты соматотипов характеризуются
наиболее высокими темпами индивидуального развития в пубертасе.

Психологические аспекты конституции

Проблема соотношения психических свойств человека и особенностей

его соматического статуса имеет значительную древность, однако только в
конце XIX века появляются первые специальные работы, посвященные
анализу этого вопроса.
Известно учение Ч. Ломброзо, который считал, что преступники
обладают определенным набором признаков внешности, отличающим их от
других людей. По его мнению, у преступников преобладают небольшие
черепа, большая частота прогнатизма, скошенный небольшой лоб,
выраженные надбровные дуги, сильно развитая нижняя челюсть, возможны
аномалии ушей и др. Последующие исследования опровергли теорию
Ломброзо.
Начиная с Э. Кречмера для установления связей конституции и
психологических особенностей стали использовать статистику. Кречмер
заметил, что у больных, страдающих маниакально-депрессивным психозом,
чаще встречается пикническое телосложение: коротконогая, кругловатая,
плотная фигура с широким мягким лицом, короткой шеей, склонностью к
тучности и ранним образованием лысины. У больных же, страдающих
шизофренией, отмечается смесь типов – имеются как астеники с узким
тощим телом, длинной грудной клеткой и шеей, так и диспластики, то есть
лица с эндокринными нарушениями, а изредка и атлетики – субъекты с
сильным развитием опорно-двигательного аппарата.
Кречмер (1921) выдвинул гипотезу о наличии трех типов
темперамента, являющихся фундаментальными параметрами личности:
шизотимия характеризуется скрытностью, неконтактностью, склонностью к
теоретическому мышлению, формальным подходом к оценке событий;
циклотимии присущи общительность, добродушие, мягкость, практический
склад ума; иксотимия в некоторой степени воспроизводит черты флегматика.
Кречмер считал, что связь телосложения с психикой наиболее отчетливо
проявляется у психически больных людей, в то время как у здоровых
индивидов, в силу определенных генетических законов, эта связь скрыта.
Так, у здорового человека пикнического телосложения наблюдается
циклотимия в слабой форме, носители астенического типа ассоциируются с
шизотимией, а атлетики связаны с ослабленными проявлениями иксотимии.

78
 Последующие исследования подтвердили преобладание вытянутого
телосложения среди больных шизофренией и округлого типа при
циркулярном психозе.
Более детальные материалы по этой проблеме представил Шелдон
(1940). Он учел особенности темперамента, обусловленные наследственными
факторами, и определил зависимость между признаками строения тела и
признаками темперамента, а также связь между типами темперамента и
соматотипами. Им были получены значительные показатели связи (r до 0,8)
между эндоморфией и висцеротонией (любовь к комфорту, расслабленность
в осанке и движениях, жажда похвалы, легкость в общении, общительность
при опьянении, тяга к людям в тяжелую минуту), между мезоморфией и
соматотонией (уверенность в осанке и движениях, любовь к приключениям,
эмоциональная черствость, скрытность чувств, агрессивность и
настойчивость при опьянении, тяга к действию в тяжелую минуту, а также
между эктоморфией и церебротонией (заторможенность в движениях,
необщительность, скрытность, эмоциональная сдержанность, устойчивость к
действию алкоголя, тяга к одиночеству в тяжелую минуту). Впоследствии
выводы Шелдона неоднократно проверялись с различными результатами.
Шелдон также отмечал связь типов с психопатологией. По его
наблюдениям, истерия и депрессия чаще возникают у людей с мезоморфным
и эндоморфным типами конституции, а тревожные состояния характерны
для эктоморфных типов.

Телосложение и соматические заболевания

Астеники отличаются повышенной нервной возбудимостью,

склонностью к птозу внутренних органов, неврозам и гипотензии,
туберкулезу, бронхиальной астме, язвенной болезни желудка и
двенадцатиперстной кишки, гастриту с пониженной кислотностью, аменорее.
Показано также, что развивающиеся туберкулёз и воспалительные процессы
протекают у них более тяжело, и имеют более худший исход. В то же время,
у этих лиц отмечается более высокая сопротивляемость к развитию
атеросклероза, ожирения, сахарного диабета, новообразований и большая
продолжительность жизни.
У нормостеников (атлетиков) наблюдается склонность к заболеваниям
верхних дыхательных путей и опорно-двигательного аппарата, гастриту с
повышенной кислотностью, ревматизму, гломерулонефриту, невралгиям и
коронаросклерозу, а также у них чаще развивается инфаркт миокарда.
Атеросклероз, особенно, аорты, мозговых, венечных и бедренных артерий,
гипертоническая болезнь, сахарный диабет развиваются, но значительно
реже и менее тяжело, чем у пикников.
Гиперстеники (пикники) склонны к ожирению, атеросклерозу,
ишемической болезни сердца (стенокардии, инфаркту миокарда, аритмиям),
гипертонической болезни, сахарному диабету, подагре, холециститу и
79
желчнокаменной болезни. Заболевания пикников могут быть следствием
ожирения, а не самого пикнического телосложения. Причем важно
распределение жировой ткани. Максимальному риску подвергаются люди с
преобладанием жировой ткани на животе и в верхней части туловища.
Вместе с тем, гиперстеники меньше подвержены инфекционным болезням,
реже болеют туберкулезом

Телосложение и психические заболевания

Практика современной психиатрии не дает свидетельств в пользу того,

что тип телосложения может существенно повлиять на вероятность
возникновения того или иного эндогенного психоза. Однако достоверно
подтверждены многими авторами данные о явной связи между
конституциональными типами и вариантами патогенеза психозов. Вариант
течения шизофрении и синдромальные проявления биполярного психоза
определяются соматотипом заболевшего во многом, если не в основном.
Шизофрения чаще наблюдается у астеников. У них она возникает
раньше, обладает непрерывным, прогрессирующим течением и приводит к
распаду личности. У пикников шизофрении проявляется в более позднем
возрасте, обладает выраженной галлюцинаторно-бредовой симптоматикой,
течение ее приступообразное, а прогноз относительно благоприятный.
Маниакально-депрессивный психоз, характеризующийся чередованием
фаз мании (психомоторного возбуждения) и депрессии (угнетенного
настроения со снижением психической активности) со светлыми
промежутками, более вероятен у пикников, а у астеников протекает с
длительными депрессиями.
Эпилепсия, которая проявляется судорожными или другими
повторяющимися припадками, наблюдается чаще и протекает тяжелее у
представителей атлетического типа телосложения.
Неврастения, фобии и невроз навязчивых состояний, а также
психастения (патологическое состояние, характеризующееся крайней
нерешительностью, боязливостью и постоянными сомнениями) более
свойственны астеникам.
Истерический невроз, проявляющийся большой внушаемостью и
самовнушаемостью, стремлением любым путем привлечь к себе внимание
окружающих, по мнению многих авторов, чаще встречается у пикников.
К паранойе несколько более склонны лица атлетического
телосложения.

Патологические конституции

К ним относятся следующие конституциональные заболевания,

синдромы и аномалии, характеризующиеся нарушениями:
- развития скелета и хрящей (хондродистрофия, арахнодактилия и др.);
80
 - формирования различных тканей (дисплазии (неправильное развитие
тканей, органов или частей тела);
- центральной нервной системы (вегетоневрозы и др.);
- эндокринной системы (гипофизарный нанизм и гигантизм; гипо- и
гипертиреоз гипоталамо-гипофизарного и железистого происхождения,
гипергонадизм, евнухоидизм, сахарный диабет I и II типа);
- иммунной системы (экземы, бронхиальная астма, вазомоторный
ринит, артрит и др.),
- наследственной системы:
а) изменением как числа, так и структуры, половых и/или
соматических хромосом: синдром Клайнфельтера, трисомия по Х-хромосоме,
синдром ХYY, синдром Шерешевского-Тернера, болезнь Дауна, поли- и
брахидактилия;
б) близорукость, дальнозоркость, астигматизм;
в) множественные энзимопатии, дальтонизм, гемералопия
(невозможность чётко видеть при ярком освещении) и др.;
- различных видов обмена веществ как наследственных, так и
приобретённых (ожирение, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца,
туберкулёз, гиперурикемия (повышенное содержание мочевой кислоты в
крови), подагра и др.) и т.д.
Особую группу патологических конституций составляют диатезы.
Диатез (от греч. diathesis – склонность к чему-либо) – это своеобразная
аномалия конституциональных признаков, характеризующаяся
предрасположенностью к некоторым болезням и патологической реакцией
организма на физиологические и патологические раздражители. Диатез
наиболее часто проявляется в детском возрасте, когда еще недостаточно
созрели механизмы гомеостаза.
В настоящее время существует несколько классификаций диатеза,
одна из которых приводится ниже.
При экссудативно-катаральном диатезе внешний вид больного
нормальный или пастозный (бледный и одутловатый, неэластичный), легко
возникают затяжные воспалительные процессы с образованием экссудата, со
склонностью к затяжному течению и аллергическим проявлениям. Часты
экзематозные явления на коже. У этих лиц отмечается наследственная
склонность к выработке антител типа IgE (реагинов) в ответ на
разнообразные экзоаллергены. В связи с этим легко развиваются
аллергические реакции немедленного типа с освобождением биологически
активных веществ – серотонина, гистамина, чувствительность к которым
резко повышена. Клинически наблюдаются бронхиальная астма, крапивница,
отек Квинке, ложный круп, анафилактический шок.
Лимфатико-гипопластический диатез. Внешний вид больного
характеризуется пастозностью и бледностью, мышечная ткань развита слабо,
увеличены лимфатические узлы. Симптоматика нарушений очень
разнообразна. С одной стороны – это явления гиперплазии и одновременно
81
недостаточности лимфоидной ткани. Часты ангина и фарингит, в крови
лимфоцитоз, селезенка увеличена. Предрасположенность к
аутоаллергическим заболеваниям. С другой стороны, – явления
гипопластического характера, соматического и психического инфантилизма.
Ранняя гипоплазия органов и истощение репаративных и иммунологических
свойств мезенхимы, преждевременное изнашивание организма, ранний
атеросклероз. Его объясняют задержкой инволюции вилочковой железы, что
в свою очередь обусловлено нарушением регуляторных влияний на нее
гормонов коры надпочечников желез. Организм очень раним, возможна
неожиданная смерть от незначительных причин.
Нервно-артритический диатез. Внешний вид больного нормальный
или пастозный, возможно ожирение. Отмечаются нарушения пуринового,
липидного и углеводного обменов. Проявляется расстройствами
пищеварения и повышенной нервной возбудимостью. Наиболее характерна
склонность к деформирующим заболеваниям суставов неинфекционного
происхождения; кожным заболеваниям типа экземы; нарушениям психики;
атеросклерозу, гипертонической болезни, подагре, ожирению, сахарному
диабету, ревматизму.
Астенический диатез характеризуется общей адинамией,
лабильностью сосудистых реакций. Часто отмечается опущение внутренних
органов.
Бывают и смешанные проявления различных диатезов.
Важно подчеркнуть, что диатез – это не фатальное предрасположение
к патологическому процессу. Условия внешней среды могут способствовать
или препятствовать его проявлению. Диатез – это еще не заболевание, а
предрасположение к нему. К сожалению, на практике диатез нередко
считают заболеванием, хотя на самом деле он предшествует болезненному
состоянию и находится в латентном виде. Необходимо стремиться к
распознаванию диатеза в этом периоде и по возможности смягчать или
тормозить его проявление. В основе многих проявлений диатеза лежат, по-
видимому, наследственные ферментопатии. Необходима дальнейшая
разработка методов их диагностики, а также способов диетической и
лекарственной коррекции.
Изучение слабых, наиболее уязвимых сторон конституциональных
типов у людей позволяет предупредить их травмирование, вовремя выявить
склонность к заболеванию, предвидеть течение заболевания,
индивидуализировать лечение. Профилактическая медицина, исходя из
этого, может рекомендовать наиболее благоприятные условия жизни и
деятельности для представителей каждого конституционального типа.
Конституционный подход в оценке состояния здоровья человека,
разработка индивидуальных рекомендаций для оптимальной адаптации в
новой среде обитания, в прогнозировании и лечении патологических
состояний должен прочно войти в практику современной медицины.

82
 ЛЕКЦИЯ 11. МЕДИЦИНСКИЕ АСПЕКТЫ
ПОЛОВОГО ДИМОРФИЗМА

Под половым диморфизмом понимают различия признаков мужских и

женских особей раздельнополых видов, возникающие в результате полового
отбора. Половой диморфизм человека проявляется в его анатомо-
физиологических характеристиках, психологических и поведенческих
признаках, то есть он затрагивает важнейшие стороны его биологического и
социального статуса.
Генетический аспект полового диморфизма проявляется в различном
кариотипе мужчин и женщин – женщины имеют половые хромосомы ХХ,
мужчины ХY. Эндокринный аспект полового диморфизма заключаются в
различиях по главному половому гормону (тестостерон у мужчин и
эстрадиол у женщин).
Морфологические проявления полового диморфизма у человека очень
разнообразны. Мужчины и женщины различаются по общим размерам тела,
например, различия по длине тела составляют в среднем 9-10 см (в России
167 см для женщин и 178 см для мужчин, 2020 г.). В составе тела у мужчин
выше доля костно-мышечного компонента, у женщин – жирового.
Топография подкожного жироотложения – у мужчин жир в основном
локализуется на туловище, у женщин – в нижней части туловища и на
бедрах. Пропорции тела: у мужчин широкие плечи и узкий таз, более
длинные конечности, у женщин – наоборот, широкий таз и более узкие
плечи, туловище и корпус длиннее. Мужчины стоя держатся прямо или
несколько откидываются назад, а фигура женщины наклонена вперед.
У мужчин обычно больше размеры всех костей, рельеф на них
выражен сильнее, кости у мужчин тяжелее и массивнее. У мужчин длиннее
позвоночник, а у женщин лучше выражен поясничный лордоз; грудная
клетка – у женщин короче и уже; живот – у женщин длиннее; кисть – у
женщин более узкая. Указательный палец у мужчин короче безымянного, у
женщин – наоборот. Мужской череп более крупный, с выраженными
надбровными дугами и более крупной нижней челюстью. Для женского
черепа характерна более вертикальная форма лба. Женский таз более низкий
и широкий, вход в малый таз у них более округлый, а у мужчин – продольно-
овальный. Мужской скелет содержит больше цинка, а женский – марганца,
свинца и стронция.
У мужчин более крупные зубы, сердце, желудок, надпочечники,
головной мозг. У мужчин больше лимфатических узлов и нервных волокон,
толще кожа. Женщины опережают мужчин по размерам молочных и
большинства эндокринных желез и относительной массе головного мозга.
Несмотря на более выраженный у мужчин третичный волосяной покров,
количество волосяных закладок больше у женщин. Различается
83
микроэлементный состав волос у обоих полов. Мужчины гораздо более
склонны к облысению, чем женщины.
У женщин по сравнению с мужчинами глазная щель шире, губы
тоньше, ширина рта меньше, ушная раковина меньше, но с более развитым
рельефом, мочка уха развита лучше, размеры носа меньше, вогнутая спинка
носа встречается чаще. У мужчин лицо выше и относительно уже.
Функциональные различия мужского и женского организма не менее
многообразны. Особи женского пола у млекопитающих и человека более
устойчивы ко многим заболеваниям и экстремальным воздействиям –
действию ядовитых веществ, недостатку кислорода, голоданию,
продолжительной остановке сердца. Интересно, что предварительное
удаление яичников способствовало снижению выживаемости самок в
терминальном состоянии. Наоборот, у кастрированных самцов степень
жизнеспособности в условиях опыта повышалась. В большинстве стран мира
средняя продолжительность жизни у женщин больше, чем у мужчин.
Различия варьируют от 4 до 12 лет, причем в зависимости от
преобладающего типа употребляемых алкогольных напитков. У России здесь
печальное лидерство. В широком диапазоне популяций беременность плодом
мужского пола имеет больше шансов закончиться ранее положенного срока.
В структуре младенческой смертности (до 1 года) мальчики лидируют. Так, в
России в 2015 г. коэффициент младенческой смертности составил 9,1 для
мальчиков и 7,2 для девочек.
По большинству показателей развития женщины опережают мужчин.
У них раньше прорезываются молочные и постоянные зубы, наступает
окостенение скелета и половое созревание. Женщины стареют медленнее и
живут дольше. Например, аналогичные изменения в тканях старых женщин и
мужчин наступают у последних раньше на 8 лет, то есть биологическое
старение женщин происходит позже. Большая жизнеспособность женщин
сохраняется на протяжении всей жизни. Первоначально закладывается
больше мужских зародышей (на 100 родившихся девочек приходится 105
новорожденных мальчиков), и в течение первых лет жизни и даже второго-
третьего десятилетий может сохраняться некоторое преобладание мужчин,
но уже к концу третьего десятилетия численность обоих полов почти
сравнивается, и далее возрастающими темпами усиливается численное
преобладание женщин. Среди долгожителей в возрасте 100 лет это
соотношение составляет приблизительно три-четыре женщины на одного
мужчину.
Вероятно, определенную роль могут играть защитная функция женских
половых гормонов, оказывающих антисклеротическое действие, и общая
большая устойчивость женского организма как адаптация к повышенным
биологическим нагрузкам при деторождении. После климакса у женщин
быстрее развивается атеросклероз.
С другой стороны, у женщин более рано и резко прекращается
детородная функция. Это тоже своего рода адаптация, защита стареющего
84
организма от уже непосильной для него нагрузки, связанной с
беременностью и родами. Женское увядание нередко сопровождается
«маскулинизацией» и потерей сексуальной привлекательности: огрубление
голоса, черт лица, изменения фигуры, походки, жестов, появление волос на
лице, тенденция к полысению.
У мужчин увядание менее отчетливо и растягивается на больший срок,
но оно равномерно подводит к постарению всего организма. Поэтому
мужчины дольше сохраняют свой репродуктивный потенциал и имеют более
молодой вид. Однако это сохранение сексуальной способности не
распространяется на истинную жизнеспособность организма: у них сильнее
выражены склеротические процессы, более высокий биологический возраст,
а общие жизненные шансы ниже, чем у женщин аналогичного
хронологического возраста.
Женщины быстрее приходят в себя после анестезии, а после наркоза
они на две минуты раньше открывают глаза, и на три минуты быстрее
начинают воспринимать слова окружающих, чем мужчины. У женщин
быстрее идут восстановительные процессы. Иммунная система лучше
развита у особей женского пола – в женском организме больше иммунных
антител, поэтому при пересадке органов реакция отторжения у женщин
выражена сильнее.
В то же время, по ряду функций женский организм уступает мужскому.
У мужчин выше показатели основного обмена, объемные параметры
кровообращения и дыхания, уровень гемоглобина крови, скорость кровотока,
артериальное давление, скорость мышечного сокращения, меньше время
двигательной реакции на раздражение. По-разному мужской и женский
организм реагируют на понижение температуры: у мужчин преимущественно
повышается образование энергии, а у женщин – снижается теплоотдача, что
более экономично для организма. У женщин процесс пищеварения в два раза
медленнее, чем у мужчин. Этот факт оказывает влияние, как на питание, так
и на усвоение лекарств.
На коже женщин встречается на 50% больше разновидностей
микроорганизмов, чем у мужчин. Это объясняется тем, что у мужчин кожа
лучше сдобрена защитной жировой смазкой, также они больше потеют (при
этом повышается кислотность). В результате создается среда,
неблагоприятная для размножения бактерий. У женщин же кожа более сухая
(меньше потовых и сальных желез), что связано с анатомией, гормональным
фоном, а также массивным употреблением различных косметических
средств. По этой же причине кожа у женщин более склонна к образованию
морщин.
Женщины испытывают более острые и продолжительные боли, чем
мужчины. Причина в различной «проводимости» нервной системы
представителей разных полов. Кроме того, женщины, как правило, хуже
реагируют на «локальные» болеутоляющие препараты, которые подавляют
болевые сигналы в месте их появления (ибупрофен, парацетамол). Напротив,
85
больший эффект на женщин оказывают опиаты, которые блокируют болевые
сигналы уже в мозгу (морфин, кодеин).
У мужчин чаще отмечается нормальная острота зрения. У мальчиков
запаздывает становление цветоощущения, особенно для синего цвета. Почти
исключительно для мужчин характерно аномальное восприятие красного и
зеленого цвета (дальтонизм). Мужчины лучше видят на расстоянии и острее.
И, как правило, лучше видят в освещенном месте. Женщины лучше видят в
темноте и у них лучшая зрительная память. Женщины моргают в два раза
чаще, чем мужчины. Женщины чувствительнее мужчин к самым высоким
частотам звукового диапазона. Если женщина начинает терять слух, то это
происходит постепенно на всех видах волн. Мужчины же скорее потеряют
низкие или высокие тона. У женщин отмечается большая устойчивость
вестибулярного анализатора. Женщины обладают более высокой тактильной
чувствительностью. Отмечается большая чувствительность женщин к
избирательным вкусам – горькому и кислому. Женщины чувствительнее
мужчин к запахам мускусной, цветочной и потовой групп, причем половые
различия увеличиваются с возрастом, так как острота обоняния у мужчин по
мере старения снижается быстрее, чем у женщин. Мужчины и женщины
различаются по эмоциональному отношению к возникшим обонятельным
ощущениям. Например, женщинам больше нравятся запахи цветочной
группы, а мужчинам – камфарной. Женщинам лучше удается
идентифицировать большинство запахов, они более точно дают их словесное
описание.
Психологические проявления полового диморфизма. По основным
свойствам нервной системы женщины отличаются от мужчин преобладанием
процессов торможения над процессами возбуждения. При этом большинство
женщин могут убыстрять темп выполнения задания без снижения точности,
что не присуще мужчинам. Женщины более склонны к самопознанию и
выяснению своего «Я», чем мужчины. Женщины запоминают лучше, чем
мужчины.
Мужчины более склонны к абстрактно-логическому мышлению. Они
превосходят женщин в тестах, требующих математических рассуждений и
лучше ориентируются в пути, следуя по маршруту. Мужчины лучше решают
пространственные задачи. Они проявляют более точные двигательные
навыки в тестах с прицеливанием.
Женщины обычно превосходят мужчин в быстроте восприятия. У них
лучше развиты речевые навыки, включая способность находить слова,
начинающиеся с определенной буквы или обладающие другими
особенностями. Психологи подсчитали, что женщина должна выговорить
21 тысячу слов в день, чтобы хорошо себя чувствовать. Мужчине же для
хорошего самочувствия достаточно выговорить 7 тысяч слов. При этом
во время речи у мужчины активировано только левое полушарие, в то время
как у женщин – оба.

86
 Женщины превосходят мужчин в арифметическом счете и лучше
вспоминают ориентиры местности. Женщины быстрее справляются с
некоторыми мануальными заданиями, где требуется точность.
У мужчин и женщин отмечается различная степень межполушарной
асимметрии. Речь и пространственные функции представлены в полушариях
мозга более асимметрично у мужчин, чем у женщин. Среди мужчин чаще
встречаются левши. Даже среди правшей женщины отличаются большей
праворукостью, чем мужчины, то есть они чаще, чем правши-мужчины,
предпочитают пользоваться правой рукой.
Для поведения мужчин типичны агрессивность, уверенность,
стремление к лидерству, высокая активность. Для женщин более характерны
эмоциональность и значительная роль эмоций в интеллектуальных
процессах, способность к эмоциональному сопереживанию, более высокая
социальная адаптация. Мужчины примерно в 4 раза (в России в 90-е годы в
5,5 раз) чаще женщин совершают суицид, однако женщины в несколько раз
чаще совершают незавершенные суицидальные попытки.
Пациенты психотерапевтов также отличаются: женщины чаще говорят
о проблемах, связанных с интимными взаимоотношениями с близкими
людьми, а мужчины – о неудовлетворенности в общественной жизни.
Вместе с тем, у психически здоровых людей, как правило, наблюдается
сочетание мужских и женских качеств. Предполагается, что «стертость»
мужских и женских черт психики соответствует более гибкому поведению,
облегчающему адаптацию к меняющимся биосоциальным ролям мужчин и
женщин в современном мире.
Наличие половых различий в заболеваемости мужчин и женщин
привело к формированию нового, стремительно развивающегося
направления в медицине – гендерной медицины. Гендерная медицина
специализируется на биологических и физиологических различиях,
существующих между мужчиной и женщиной, проявляющихся в течении
различных заболеваний и реакции систем организма на различные виды
лечения. Например, организм женщины реагирует по-разному перед
менструацией, во время менструации и в период менопаузы, но эти различия
почти не изучены. Нельзя назначать одни и те же дозировки (а иногда и
препараты) мужчинам и женщинам. Будущее медицины – в
индивидуализации лечебного процесса.
У женщин во всех возрастных группах заболеваемость ниже, чем у
мужчин. Наибольшие различия наблюдаются в пожилом и преклонном
возрасте, наименьшие – в среднем. Это может быть связано с тем, что
гомеостатические механизмы, поддерживающие нормальное состояние
организма, у мужчин работают в более узких пределах.
Мужчины чаще болеют следующими заболеваниями:
спондилоартрозом, ишемической болезнью сердца, коронаросклерозом,
облитерирующим эндартериитом, болезнями легких, язвой желудка и
двенадцатиперстной кишки, циррозом печени, раком головки
87
поджелудочной железы, раком кишечника, лейкемией, хроническим
гломерулонефритом, паховой грыжей, сахарным диабетом II типа, подагрой,
мочекаменной болезнью, гипофизарным нанизмом, ВИЧ, туберкулезом,
бронхиальной астмой (дети), ветряной оспой, энурезом, хламидиозом,
сифилисом, псориазом, алкоголизмом, наркоманиями, аутизмом,
гемофилией, шизофренией, заиканием, дислексией (избирательное нарушение
способности к овладению чтением при сохранении общей способности к обучению),
афазией (полная или частичная утрата понимания речи окружающих или способности
пользоваться собственной речью) и пр. Вспыльчивые мужчины чаще болеют и
быстрее умирают. Холостые мужчины в два раза чаще рискуют умереть от
самых распространенных видов рака.
У женщин чаще развиваются другие заболевания: остеопороз,
остеомаляция, гипертоническая болезнь, суставной ревматизм,
ревматический эндомиокардит, ревматоидный артрит, деформирующий
остеоартроз, холецистит, желчнокаменная болезнь, колит, рак жёлчного
пузыря, варикозное расширение вен, тромбофлебит, системная красная
волчанка, аппендицит, анорексия, булимия, ожирение, гипо- и гипертиреоз,
сахарный диабет I типа, аллергии, бронхиальная астма (у взрослых),
пиелонефрит, цистит, мигрень, рассеянный склероз, депрессия, психические
расстройства (кроме шизофрении), болезнь Альцгеймера и др.
Нейрофизиологи из Великобритании нашли значительные различия в
том, как проявляется депрессия у мужчин и у женщин. Оказалось, что
представители сильного пола чаще страдают от постоянной депрессии, в то
время как женщинам свойственны эпизодические приступы хандры. Кроме
того, развитие этого заболевания у мужчин обычно ведет к более серьезным
последствиям. В частности, представители сильного пола могут начать
употреблять наркотики или вовсе покончить с собой. Однако при этом
женщины страдают от депрессии чаще.
Смертность мужчин в трудоспособном возрасте в 4 раза превышает
смертность женщин, причем основной причиной являются несчастные
случаи, отравления (в т.ч. алкогольные) и травмы. У мужчин это причина
смерти каждого 2-го умершего, у женщин - каждой 3-й умершей. Мужчины в
4 раза чаще, чем женщины, умирают от инфекционных и паразитарных
болезней (особенно от ВИЧ-инфекции и туберкулеза – в 8 раз!), в 2,7 раза
чаще - от болезней органов дыхания, в 1,5 раза чаще - от болезней органов
пищеварения, в 1,3 раза чаще - от злокачественных новообразований.
Женщины чаще умирают от болезней системы кровообращения.
Сердечный приступ настигает мужчин в молодом возрасте, а женщины
сталкиваются с кардиологическими проблемами чаще всего после 50 лет. У
мужчин в 3 раза чаще случаются инфаркты и инсульты, особенно в возрасте
40-55 лет. Хотя последствия инфаркта переносятся женщинами тяжелее.
Мужчины подвержены в 1,5 раза чаще мерцательной аритмии, которая
считается самой распространенной сердечной аритмией. Многие факторы
риска развития инсульта сходны у мужчин и женщин, однако имеются
88
и различия. Так у женщин курение, оральные контрацептивны и мигрень
в совокупности умножают вероятность развития инсульта. Для мужчин
наиболее частыми причинами инсульта являются переутомление и
алкогольные излишества.
В среднем уровень онкологической заболеваемости мужчин
практически вдвое выше, чем соответствующие показатели среди женщин.
Хотя мужчины умирают от злокачественных новообразований в 2 раза чаще,
чем женщины, темпы роста онкологической заболеваемости среди женщин
выше, поэтому разрыв между полами имеет тенденцию к постепенному, хотя
и медленному сокращению. В то время как у мужчин преобладающими
являются рак легкого, желудка, кожи и предстательной железы, у женщин
обычно – молочной железы и шейки матки. Но при одинаковом количестве
выкуренных сигарет, женщин, больных раком легких, на 17% больше чем
мужчин.
В целом, женщины во всех возрастных группах оценивают свое
здоровье ниже, чем мужчины. Психологическое объяснение такого
поведения связано с тем, что женщины более «трепетно» относятся к своему
здоровью, чем мужчины, чаще обращаются за медицинской помощью, и не
запускают свои болезни до необратимого состояния. Женщины в большей
степени владеют навыками самосохранительного поведения, чем мужчины.

89
 ЛЕКЦИЯ 12. ВВЕДЕНИЕ В ХРОНОМЕДИЦИНУ

Ритмичность биологических процессов – одно из основных свойств

живой материи. Функциональные системы организма – ритмические
системы.
Биологические ритмы — это периодически повторяющиеся изменения
характера и интенсивности биологических процессов и явлений. Они
описаны на всех уровнях организации, начиная от простейших
биологических реакций в клетке и кончая сложными поведенческими
реакциями. Живой организм является совокупностью многочисленных
ритмов с разными характеристиками. Они обеспечиваются
последовательностью взаимодействия многочисленных физиологических и
биохимических реакций.
По последним научным данным в организме человека выявлено более
500 суточных ритмов. Биологические ритмы – это эволюционная форма
адаптации, определяющая выживаемость живых организмов. Выработанная в
результате эволюции временная последовательность взаимодействия
различных функциональных систем организма с окружающей средой
способствует согласованию разных ритмических биологических процессов и,
таким образом, обеспечивает нормальную жизнедеятельность целостного
организма.
Наиболее распространена классификация биоритмов по Ф. Халбергу
(1964) по частотам колебаний.

Зона Область Длина

ритмов ритмов периодов
Высокочастотная Ультрадианная менее 0,5 ч
0,5 — 20 ч
Циркадная
Среднечастотная 20 — 28 ч
(суточная)
Инфрадианная 28 ч — 3 сут
Низкочастотная Циркасептанная 7 + 3 сут
90
 (недельная)
Циркадисептанная 14 + 3 сут
Циркавигинтанная 20 + 3 сут
Циркатригинтанная
30 + 7 сут
(месячная)
Цирканнуальная
1 год + 2 мес
(годовая)

Существует тесная зависимость между фазой солнечного цикла и

антропометрическими данными молодежи. Акселерация весьма подвержена
солнечному циклу: тенденция к повышению модулируется волнами,
синхронными с периодом «переполюсовки» магнитного поля Солнца (а это
удвоенный 11-летний цикл, то есть 22 года).

Сезонные патологии человека

Влияние сезонных ритмов сказывается на структуре заболеваемости.

Так, зимой снижена функция сердечно-сосудистой системы и желудочно-
кишечного тракта, проявляются психозы, увеличивается наклонность к
алкоголизму и наркомании. Более часто наступает адинамия, что приводит к
повышению веса тела. Обостряются болезни суставов, особенно подагры,
остеохондроз позвоночника, радикулиты.
Весной обостряются болезни зубов, слизистой оболочки полости рта,
желудка, более часто становятся ломкими и выпадают волосы. Повышено
тромбообразование, особенно при варикозном расширении вен нижних
конечностей и различных травмах. Чаще отмечаются инсульты, обмороки,
общая слабость, приступы мигрени. Обостряются болезни органов слуха и
глаз, а также хронические бронхиты и пневмонии. Меньше проявляются
болезни печени и желчного пузыря.
Летом обостряются нервно-психические расстройства, бронхиальная
астма, туберкулез. Снижается функция эндокринной системы, учащается
сахарный диабет. Повышается функция желудочно-кишечного тракта,
сердечно-сосудистой и мочеполовой систем. Более часто организм
подвергается различным инфекциям.
Осенью нарушаются обменные процессы, обостряются суставные боли,
проявляются аллергические и нервные расстройства. Чаще наступает
рецидив язвенной болезни желудка, снижается функция почек, мочевого
пузыря, надпочечников, обостряется геморрой, повышается
тромбообразование, появляются воспалительные процессы кожи, придатков
матки, желчного пузыря.

91
 Лунные ритмы. Влияние (отражение) лунных ритмов на отлив и
прилив морей и океанов. Соответствуют по циклу фазам Луны (29.53 суток)
или лунным суткам (24.8 часов). Лунные ритмы хорошо заметны у морских
растений и животных, наблюдаются при культивировании микроорганизмов.
Психологи отмечают изменения в поведении некоторых людей,
связанные с фазами луны, в частности, известно, что в новолуние растёт
число самоубийств, сердечных приступов и пр. Возможно, овариально-
менстру-альный цикл связан с лунным циклом.
Недельные циклы. Известна динамика работоспособности – наилучшие
показатели труда отмечены в середине недели.
Суточный ритм является основным. У всех людей он приблизительно
совпадает, однако внутри суточного ритма чередование некоторых периодов
и их длительность имеют широкие пределы колебаний. Так, у каждого
человека свои собственные, не похожие на другие ритмы работы сердца и
других органов, ритмы нервной деятельности, ритмы сна и др. С ними
связаны периодические колебания дыхания и температуры тела, сердечной
деятельности и картины крови, работа органов пищеварения и выделения. В
различное время суток изменяется ощущение боли, способности видеть,
запоминать, ощущать вкус и запах, восприимчивость к болезням,
чувствительность к шуму, психическим травмам, страху и т.д.
Периодическим циклам подчиняются выработка ферментов, время
репродуцирования клеток и протекание биохимических процессов, а также
процесс размножения, ритмы рождения и смерти.
Ритмы длительностью меньше суток. Примеры: концентрация
внимания, изменение болевой чувствительности, процессы выделения и
секреции, цикличность фаз сна. В опытах на животных было установлено,
что чувствительность к химическим и лучевым поражениям колеблется в
течение суток очень заметно.
Можно обратить внимание на некоторые типичные характеристики
циркадианной системы здорового человека. Масса тела достигает
максимальных значений в 18-19 часов, температура тела – в 16-18 часов,
частота сердечных сокращений – в 15-16 часов, частота дыхания – в 13-16
часов, систолическое артериальное давление – в 15-18 часов. Уровень
эритроцитов в крови – в 11-12 часов, лейкоцитов – в 21-23 часа, гормонов в
плазме крови – в 10-12 часов, инсулина – в 18 часов, общего белка крови – в
17-19 часов. Чувствительность тканей зубов к болевым раздражителям
максимальна в 18 ч, уменьшается к 15 ч, минимальна – вскоре после
полуночи. Органы чувств: с 3 до 8 утра максимальная чувствительность ко
всем видам боли. С 17 до 19 часов начинается повышение обонятельных
вкусовых и слуховых ощущений, максимума они достигают в 3 часа ночи, а
минимум их чувствительности отмечен в 6 часов утра.

Заболевания, связанные с нарушением циркадного ритма

92
 У взрослых во время сна уменьшается продукция мочи в связи с
увеличением содержания антидиуретического гормона в крови. У некоторых
детей и взрослых, у которых цикличность колебаний содержания
вазопрессина нарушена, уменьшение продукции мочи в ночное время не
происходит, что приводит к неконтролируемому мочеиспусканию. Такое
заболевание как фатальная семейная бессонница (редкое неизлечимое
наследственное (доминантно-наследуемое прионное) заболевание, при
котором больной умирает от бессонницы. Известно всего 40 семей,
поражённых этой болезнью) заканчивается летальным исходом и связана с
врождёнными дефектами нейронов супрахиазмального ядра. Любопытным
является то, что подобные симптомы возникают при болезни Крейтцфельдта-
Якоба (прогрессирующее дистрофическое заболевание коры большого мозга,
базальных ганглиев и спинного мозга), когда поражаются клетки того же
супрахиазмального ядра.
С нарушениями циркадных ритмов тесно связаны нарушения
сна: джетлаг (синдром смены часового пояса, явление несовпадения ритма
человека с дневным ритмом, вызванное быстрой сменой часовых поясов при
авиаперелёте), расстройство, связанное со сменным графиком
работы, бессонница выходного дня и т. п.
Установлено, что строгое соблюдение режима кормления новорожден-
ного ребенка ускоряет становление у него циркадной ритмичности. При де-
фиците внимания со стороны матери ритмы сна-бодрствования у младенца
становятся менее регулярными. В целом, биоритмическая система человека
формируется вплоть до периода полового созревания. Старение же предст-
авляется биоритмологам как постепенная утрата ритмов. Отсутствие био-
ритмов не совместимо с жизнью.
Сохранение ритмичности функций организма – основа сохранения его
гомеостаза и оптимальной жизнедеятельности. Многие патологические
процессы в организме сопровождаются нарушением временной организации
физиологических функций. В то же время рассогласование ритмов является
одной из причин развития выраженных патологических изменений в
организме. Это состояние получило название десинхроноза.
Десинхроноз (от лат. dе – приставка, означающая удаление, chronos –
«время», synchronos – «одновременный») – это изменение различных
физиологических и психических функций организма в результате нарушения
суточных ритмов его функциональных систем. Десинхронозы
характеризуются рассогласованием ранее синхронизированных внутри- или
межсистемных ритмов. Различают острый и хронический десинхронозы.
Первый возникает при быстро формирующемся рассогласовании датчиков
времени и существующими в организме ритмическими процессами
(например, при быстром пересечении нескольких часовых поясов на
самолёте). Хронический десинхроноз развивается при длительном
непрекращающемся или часто повторяющемся действии на организм
факторов, вызывающих острый десинхроноз.
93
 Причинами десинхронозов являются космические полёты,
трансмеридиональные перелёты, а также различные факторы (психогенные,
биологические, химические и физические факторы), нарушающие цикл сон-
бодрст-вование (повторяющиеся переключения дневной работы на вечернюю
и ночную работу в течение длительного времени; частые изменения
геомагнитных влияний, геофизических датчиков времени в течение
длительного срока; выраженные усиления и изменения колебаний
электромагнитных влияний космического пространства на
организм; избыточное, аритмическое действие разнообразных стрессорных
факторов и др.).
При трансмеридиональных перелётах отмечают расстройства сна,
снижение работоспособности, головную боль, перепады кровяного давления,
состояние слабости, усталости. Показано, что адаптация к новому поясному
времени развивается в следующей последовательности: первыми
нормализуются психофизиологические функции, затем – соматические,
позже – вегетативные и, наконец, половые.
При длительном рассогласовании цикла сон-бодрствование,
возникающем обычно при длительной работе, особенно при чередовании
работы в дневное и ночное время, развиваются невротические расстройства,
дисфункции коры больших полушарий, вегетативной нервной системы
(гастриты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, синдром
вегетативной дистонии, гипертоническая болезнь и др.).
При усилении или значительных колебаниях геомагнитных и
космических магнитных воздействий на организм наблюдают увеличение
выраженности сердечно-сосудистой патологии, учащение развития
стенокардии, аритмий сердца, инфаркта миокарда, кровоизлияний и ишемии
головного мозга и др.
На стыке биоритмологии (учения о биоритмах) и клинической
медицины находится хрономедицина – новое, стремительно развивающееся
направление медицины. Хрономедицина изучает взаимосвязи биоритмов с
течением различных заболеваний, разрабатывает схемы лечения и
профилактики болезней с учетом биоритмов и исследует другие
медицинские аспекты биоритмов и их нарушений.
Хрономедицина ставит целью использовать закономерности биоритмов
для улучшения профилактики, диагностики и лечения заболеваний человека.
Для использования законов биоритмов необходимо ввести понятие
хронобиологической нормы. Хронобиологическая норма включает в себя
индивидуальный хронотип – выраженность ритмологических проявлений в
зависимости от индивидуально-типологических особенностей человека,
выработанного стереотипа поведения, характера труда.
Биоритмологические особенности можно отнести к индивидуальным
свойствам организма и рассматривать как элемент конституции человека.

Хронотипы человека (биоритмологическая конституция)

94
 Хронотип человека – типичный для данного человека характер
суточной активности. Существует два основных хронотипа: «совы» и
«жаворонки», также иногда выделяют третий хронотип – «голуби».
Учение о хронотипах возникло достаточно давно. Сам термин
«хронотип» ввёл А.А. Ухтомский в своих исследованиях по физиологии. В
современном виде теория хронотипов сложилась в 1970-е годы, именно тогда
было экспериментально подтверждено, что хронотипы реально существуют и
проявляются независимо от желания человека.
Суть теории хронотипов состоит в том, что человеку может быть
свойственен определённый стереотип чередования активности и пассивности
в течение суток, и по этому стереотипу большинство людей могут быть
отнесены к одному из нескольких «хронотипов». Исследователи выделяют
два базовых, в определённом смысле противоположных хронотипа:
«жаворонки» и «совы». Некоторые также считают, что существует
промежуточный хронотип «голуби». Основные характеристики хронотипов.
«Жаворонки». Самостоятельное пробуждение – в 6-7 часов или ранее,
по будильнику – быстрое, лёгкое, не требует тонизирующих средств. С утра
хороший аппетит. Период физической активности от момента пробуждения
до 12-13 часов. Пики и спады интеллектуальной активности: два пика,
первый – от 8-9 до 12-13 часов, затем спад (вялость, сонливость) до 16 часов,
второй пик – с 16 до 18 часов. Рано ложатся спать – в 21-22 часа, засыпание
быстрое и лёгкое.
«Совы». Самостоятельное пробуждение в 10-11 часов или позднее, по
будильнику ранее – медленное и затруднённое, для активизации требуются
тонизирующие средства, такие как крепкий кофе, чай, контрастный душ,
двигательная активность, при этом сонливость всё равно может сохраняться.
Иногда просыпаются рано утром, но через короткое время снова засыпают.
Аппетита по утрам нет, он появляется к обеду. Период физической
активности с 14 часов до 21 часа. Пики и спады интеллектуальной
активности: Три пика: с 13 до 14 часов, с 18 до 20 часов, с 23 до 1 часа. Отход
ко сну в полночь и позже, возможны трудности с засыпанием.
«Голуби». Промежуточный тип, самостоятельное пробуждение утром,
в 7-9 часов, по будильнику – достаточно лёгкое. Период физической
активности весь день, от пробуждения до 18 часов, но в течение дня может
быть резкий спад, приблизительно на час. Интеллектуальная активность
равномерная в течение дня, без явных пиков. Отход ко сну в 22-23 часа.
Среди городского населения промышленно развитых стран около 40-
45 % составляют «совы», около 25 % – «жаворонки», оставшиеся 30-35 %
приходятся на «голубей». При этом, однако, по другим исследованиям среди
приведённых 45 и 25 % «сов» и «жаворонков» представителей чистых
хронотипов всего несколько процентов (причём среди женщин их больше,
чем среди мужчин), а остальные относятся к смешанным типам, переходным
между «совами» и «голубями» или между «жаворонками» и «голубями».
95
 Хронотипы людей исследуют с помощью тестов. Самый известный на
сегодняшний день – тест Хорна-Остберга, он позволяет определять время сна
и бодрствования, психологически (именно психологически) удобное для
человека. Людей просят ответить, в какое время они предпочли бы ложиться
и вставать, заниматься умственной и физической работой, легко ли им
обходиться без будильника, как они себя чувствуют по утрам и вечерам и т.
п. Недостаток теста заключается в том, что с его помощью можно оценить
фазы ритма сна-бодрствования только качественно. Согласно результатам,
полученным с помощью теста Хорна-Остберга, примерно по 20 % людей
относятся к «жаворонкам» и «совам», остальные 60 % – «голуби».
Преимущества и недостатки хронотипов
Ритм жизни в современном индустриальном обществе больше
подходит для «жаворонков» или «голубей» – раннее пробуждение, работа в
течение светового дня. В этом смысле они находятся в более выигрышном
положении. Кроме того, «жаворонки», как правило, имеют несколько лучшие
показатели общего здоровья. В то же время хронотип «жаворонков» хуже
других переносит временные изменения ритма жизни и дольше
приспосабливается к длительным изменениям. Одна-две бессонные ночи
могут на несколько дней выбить из колеи, а переезд в другой часовой пояс
может потребовать длительной адаптации.
«Совы» при постоянной дневной работе испытывают трудности: им
приходится по утрам прибегать к тонизирующим средствам, и всё равно в
первой половине дня они не могут по-настоящему активно работать. В то же
время они гораздо легче переносят кратковременные изменения в ритме
жизни и лучше приспосабливаются к работе по сменам. Кроме того,
замечено, что в зрелом возрасте «совы» сохраняют лучшее здоровье и в
целом психологически устойчивее «жаворонков»; точно причина неизвестна,
по некоторым предположениям, это является следствием многолетней
адаптации к жизни в «утреннем» ритме.
«Голуби» хорошо приспособлены для жизни и работы в «дневном»
ритме, к тому же они достаточно легко переносят смещение дневного ритма
на два-три часа «вперёд» или «назад». Однако они более чем «жаворонки» и
«совы» склонны к психологическим проблемам и депрессивным состояниям.

Хрономедицина включает в себя хронопатологию, хронотерапию, хро-

нопрофилактику и хронофармакологию.
Хронопатология – раздел хрономедицины, изучающий пути и
механизмы возникновения, течения и исхода стойких нарушений
ритмических процессов. Последние проявляются изменениями частоты и
амплитуды различных психических, физиологических и биохимических
параметров жизнедеятельности организма (самочувствия, активности,
настроения; частоты сердечных сокращений и дыхания, артериального
давления, температуры тела, основного обмена, обновления клеток и т.д.).

96
 Как нестабильность, так и различные по интенсивности и характеру
изменения ритмов служат основой развития той или иной
патологии. Различные системы, органы и ткани обладают разной
ритмичностью и неодинаковой ритмологической устойчивостью при
развитии той или иной патологии. Установлено, что снижение уровня
физиологических функций в ночное время ведет к увеличению приступов
при таких заболеваниях, как бронхиальная астма, гипертоническая болезнь,
стенокардия. Инфаркт миокарда и инсульты чаще возникают ночью.
Хронотерапия – раздел хрономедицины, занимающийся оптимизацией
лечения конкретного заболевания и восстановлением полноценного здоровья
организма с учётом его биоритмических процессов.
Обезболивающий эффект анальгетиков при зубной боли в 15 ч – самый
высокий (в 2-3 раза больший, чем в утреннее время). Для снятия
головной боли в утреннее время необходимо принять наибольшую дозу
анальгетика, в то время как в вечернее время достаточно использовать в 2-3
раза меньшую дозу. Хлоридно-натриевые ванны при лечении
гипертонической болезни оказывают наибольший терапевтический эффект
при назначении с 14 до 19 ч дня. Лучшим терапевтическим эффектом при
лечении пациентов с ишемической болезнью сердца обладают йодно-
бромные ванны, назначаемые в 13-14 ч. Именно в это время дня у этих
больных улучшается кровоснабжение сердца и мозга, а также существенно
возрастает резистентность к физической нагрузке.
На фоне различных режимов темнового воздействия на организм
больных злокачественными опухолями отмечена нормализация эндокринной
системы и повышение (в 1,5-3 раза) эффективности химиолучевой терапии.
Перевод с дневного на ночной режим питания пациентов с язвенной
болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки сопровождается ускорением
заживление язв путём их рубцевания.
С учётом естественного суточного ритма секреции глюкокортикоидов
и наименьшего подавления ими гипоталамо-гипофизарно-адреналовой
системы при приёме их в утреннее время разработаны схемы лечения
различных заболеваний, когда суточную дозу экзогенного гормона вводят
почти целиком в первую половину дня.
Учитывая суточную динамику изменений физиологических
показателей, эффективность лечения бронхиальной астмы удалось повысить
в 1,5 раза, хронических пылевых бронхитов – в 2 раза, а гипертонической
болезни – в 2,5 раза.
Оперативное вмешательство по поводу рака молочной железы
наиболее эффективно проводить в середине менструального цикла, когда
риск метастазирования и рецидива уменьшается. Если же оперировать во
второй половине цикла, то увеличивается угроза рецидивов.
Хронопрофилактика – раздел хрономедицины, разрабатывающий
мероприятия и методы, направленные на предупреждение развития
различных видов патологии с учётом временного фактора. В частности,
97
хронопрофилактика разрабатывает оптимальные для определенных групп
людей и отдельных индивидов режимов умственной и физической работы,
сна и отдыха, питания, двигательной активности, профилактического
использования различных лекарственных средств, в том числе адаптогенов и
вакцин.
Так, сотрудниками НИИ детских инфекций РАМН доказано, что
вакцинация детей против кори во второй половине дня обычно ведёт к
нарушению суточного ритма различных физиологических систем и развитию
выраженных прививочных реакций. У детей, вакцинированных в утренние
часы, эти нарушения не зарегистрированы, или они были незначительными.
Хронофармакология исследует способы применения лекарств с учетом
зависимости их действия от фаз биоритмов функционирования организма и
от состояния его временной организации, изменяющейся при развитии
болезни.
Наибольший лечебный эффект имеет введение лекарственных
препаратов в определенное время суток. Наиболее высокую концентрацию
теофиллина в крови обнаруживают при приёме его в 11ч и 23ч,
минимальную – в 17 ч. Наибольшую чувствительность организма к
действию гистамина обнаруживают в 23 ч (в 2 раза больше, чем утром).
Поэтому вводить традиционные антигистаминные препараты лучше в 19-20
часов, тем самым можно уменьшить аллергические проявления у больных
бронхиальной астмой и крапивницей. При диабете введение инсулина в 4
часа утра оказывает наиболее сильное действие. Высокая чувствительность
человека к пенициллину зафиксирована в вечерние и ночные часы.
Знание хронофармакологических закономерностей крайне важно не
только для выбора лекарственного средства, но и его дозы, пути и времени
введения в организм с целью получения наибольшего терапевтического и
наименьшего побочного действия. Например, ритм деления опухолевых
клеток отличается от ритма деления нормальных клеток, поэтому временем
выбора является время максимальной скорости деления опухолевых клеток,
тогда они наиболее уязвимы. Противоопухолевые препараты также имеют
суточный ритм своей активности. Чтобы уменьшить риск осложнений
необходимо правильно назначать время приема препаратов. Так, при
опухоли яичников адриамицин назначают утром, а циспластин – вечером.
Такое сочетание вызывает меньше побочных эффектов и через 5 лет 50%
женщин остаются живыми, применение в обратном порядке приводит к
ухудшению результатов – только 11% женщин остаются в живых через пять
лет. Применение по обычной схеме приводит к серьезным побочным
эффектам, что заставляет женщин отказываться от приема препарата, и через
пять лет все они погибают.
Причины ночного обострения болезней

Это связано не только с лежачим положением больного, но и с

изменением его суточных ритмов.
98
 От артрита до простуды и сердечно-сосудистых заболеваний –
симптомы всех этих недугов, как правило, обостряются по ночам. А в
больницах именно после полуночи отмечается всплеск госпитализаций
пациентов с острыми приступами астмы, острой сердечной
недостаточностью и обострением ХОБЛ (хронической обструктивной
болезни легких). К сожалению, именно в ночные часы эти пациенты, чье
состояние порой бывает смертельно опасным, дольше всего ждут, когда ими
займутся специалисты.
Ночной кашель для жертв астмы – весьма распространенное явление.
Существует теория, что ночью астматикам становится трудно дышать из-за
суточных ритмов тела (24-часового цикла). Ночью изменяется уровень
гормона стресса, что воздействует на дыхательные пути. Интенсивность
дыхания после полуночи замедляется, снижая уровень транспортируемого по
венам кислорода. Свой вклад вносит и горизонтальная позиция тела,
вызывающая дополнительное давление на диафрагму.
Длительный период лежания и нахождения в состоянии покоя
усиливает боль у людей с артритом. Ученые не знают, из-за чего именно это
происходит, но есть версия, что оболочки суставов при длительной
неподвижности застаиваются в жидкости, предназначенной для "купания
клеток", а также в продуктах отхода белков. Значительно большая
болезненность ночных приливов во время менопаузы также пока не имеют
четкого научного объяснения, а только теории. Судя по всему, одеяло
препятствует процессу охлаждения тела. Днем во время приливов женщина
просто открывает окно или снимает лишнюю одежду.
Самая болезненная разновидность головных болей (кластерные боли)
обычно происходят в районе двух часов ночи. Это связано с циклами сна, так
как область ствола мозга, отвечающая за смену быстрого и медленного сна
(гипоталамус), также играет роль в зарождении мигреней. Примерно
половина инфарктов случается ночью и ранним утром из-за того, что
тромбоциты в крови становятся более "липкими", увеличивая опасность
тромбов. А это вызвано тем, что ночью человек ничего не ест, либо
объясняется гормональными изменениями, рождаемыми суточным ритмом
тела. Кроме того, эффект принятых днем накануне лекарств к раннему утру
максимально ослабевает.

Таким образом, изучение биоритмов различных жизнеобеспечивающих

систем имеет важное значение для определения характера и степени
адаптационных и резервных возможностей организма, наличия и
выраженности патологических изменений, эффективности проводимой
терапии, прогноза течения и исхода заболевания. Для успешного лечения
больных необходимо учитывать время применения в течение суток
различных фармакологических веществ, биостимуляторов, физиотерапии,
лечебной физкультуры и т.д.

99
 ЛЕКЦИЯ 13. МЕДИЦИНСКИЕ АСПЕКТЫ ЛЕВОРУКОСТИ

Около 10-12 процентов людей в мире являются левшами. Только около

1 процента людей на земле действительно одинаково свободно владеют
обеими руками. У девочек и женщин асимметрия рук выражена слабее, чем у
сильного пола. Левшей среди женщин почти в 1,5 раза меньше. Подобную
«аномалию» ученые связывают с замедленным совершенствованием мозга
девочек. У мальчиков же в шесть лет многие функции выполняются
раздельно правым или левым полушарием мозга.
Число левшей на планете постоянно растет, также как и число
амбидекстров. В 1928 году в России было выявлено 4,7 % леворуких мужчин
и 3,3 % леворуких женщин, а в 1988 году уже 13,9 % и 12,4 %
соответственно. Интересно, что с возрастом процент левшей уменьшается. В
США, например, левшами являются 12 % двадцатилетних, и лишь 5 %
пятидесятилетних. Это феномен также не имеет однозначного объяснения.
Левши чаще рождаются во второй половине года, а реже всего весной.
Почему – загадка. Причина роста количества левшей неизвестна. Сейчас их
на Земле около 500 миллионов.
Географически левши распределены неравномерно. Среди
населения Южной и Юго-Восточной Азии, Восточной Европы, коренного
населения Австралии и Южной Америки встречается намного больше
левшей (до 25%), в то время как среди населения Западной и Северной
Европы, Африки левшей встречается намного меньше (3-15%). В России
левшей больше всего на Таймыре и на Дальнем Востоке. Больше всего
амбидекстров живет в экваториальных странах.
100
 В 2008 году британские учёные нашли «ген левшей». Он же играет
ключевую роль при формировании речи и эмоций. Несмотря на открытый
ген «леворукости» не установлено, что влияет на его появление, и почему
число левшей растет. Отчасти это можно объяснить возросшим возрастом
рожениц. Точно установлено, что у сорокалетней женщины на 128 % больше
шансов родить левшу, чем у двадцатилетней. Лишь в двух случаях из ста
родители-правши рожают ребенка-левшу, когда один из родителей левша,
шанс появиться ребенку-левше повышается до 17 %, а если оба родителя
левши, то вероятность родить левшу у них равна 46 %. Эти факты
свидетельствуют, что леворукость передается по наследству.
О причинах формирования леворукости нет единого мнения. Согласно
одной из теорий, подвергание плода высоким дозам тестостерона до
рождения может привести к рождению ребёнка-левши (теория Гешвинда).
Согласно ей, тестостерон влияет на скорость пренатального роста полушарий
развивающегося мозга и ответственен за возможные различия в строении
мозга у мужчин и женщин. Высокое содержание тестостерона в период
внутриутробного развития, по мнению Гешвинда, замедляет рост левого
полушария у мужского плода по сравнению с женским и способствует
относительно большему развитию правого полушария у лиц мужского пола.
Если в левом полушарии развивающегося мозга замедляется процесс
миграции нейронов к местам их окончательного размещения, а значит, и
установление необходимых связей, то подобная задержка может приводить к
леворукости, которая, будучи довольно редким явлением, все же гораздо
чаще встречается у мужчин. Гешвинд отмечает, что левши (обычно
мужчины) более подвержены определённым заболеваниям иммунной
системы, например язвенным колитам. Тестостерон, как было показано,
оказывает тормозящее влияние на развитие иммунной системы.
Недоношенные дети вероятнее окажутся левшами. К тому же
младенцы, получившие низкие баллы по шкале Апгар при рождении чаще
бывают левшами, чем те, кто получил более высокие баллы. Исследование
показало связь между травмой во время беременности или во время родов с
увеличением шансов, что ребенок станет левшой.
Леворукость дает о себе знать уже на третьем месяце жизни. Если,
лежа на спине, ребенок принимает «позу фехтовальщика», значит, он, скорее
всего, станет левшой. Еще будущую основную руку у младенца можно
распознать по повороту головы: если она все время норовит повернуться
вправо, значит, ребенок будет правшой.
Среди однояйцовых близнецов левши встречаются значительно чаще,
чем у родившихся поодиночке, причем оба близнеца редко бывают левшами.
Обычно один из двойни всегда становится правшой. Если близнецы
разнополы, левшой чаще бывает мальчик. Среди сиамских близнецов, как
правило, один становится правшой, а другой – левшой.
Известно, что в среднем левши достигают половой зрелости позже, чем
правши. Левши пользуются правой рукой гораздо чаще, чем правши – левой.
101
Исследования показали, что если левша повредит свою доминирующую
руку, он научится владеть другой рукой легче, чем правша.
Левши воспринимают мир и мыслят иначе, т.к. доминирует у них
правое полушарие мозга. Правое полушарие отвечает за образное восприятие
мира, зрительных образов и звуков, живописи и музыки. С ним связаны такие
понятия, как интуиция и осмысление ситуаций. Поэтому леворукие часто
отличаются яркой индивидуальностью, артистическими способностями.
Левши чаще выбирают профессии артистов, художников, писателей.
Как люди правого полушария, левши отличаются повышенной
чувствительностью и возбудимостью. Они чаще правшей страдают от
неврозов и неуверенности в себе, им более свойственны пессимизм и
уныние.
Мозг левши обрабатывает эмоции по-другому, и левши более
восприимчивы к отрицательным эмоциям таким, как гнев. Дети-левши более
крикливы, нетерпеливы, но они же и более общительны, контактны.
Исследования показали, что левши более талантливы в ориентировке в
пространстве, математике и архитектуре. Правши же более одаренны в
вербальных навыках. Связи между правой и левой стороной мозга быстрее у
левшей. Это означает, что у левшей информация передается быстрее, что
делает их более эффективными при работе с несколькими стимулами.
Тестирование, проведенное в Нью-Йорке, обнаружило, что среди
левшей больше людей с коэффициентом умственного развития больше 140,
чем среди правшей.
По статистике левши более подвержены бытовым травмам. Левши
чаще болеют астмой, сахарным диабетом, страдают воспалением кишечника.
Среди людей, имеющих врожденные болезни, процент левшей повышен, они
чаще болеют раком, они живут меньше правшей в среднем на целых 9 лет,
среди них чаще встречаются сексуальные отклонения.
Левши наиболее часто встречаются среди некоторых групп людей с
неврологическими расстройствами, такими как эпилепсия, синдром Дауна,
аутизм, задержка умственного развития и дислексия (неспособность к
чтению). Среди леворуких детей страдающих заиканием, косоглазием,
недержанием мочи и кала на каждую девочку приходится около пяти
мальчиков. Исследования показывают, что левши чаще страдают
хроническим алкоголизмом, шизофренией. Они также более склонны к
болезни Крона, язвенному колиту. Левши являются несколько более
склонными к аллергии и астме, чем правши.

102
 ЛЕКЦИЯ 14. ГРУППЫ КРОВИ И БОЛЕЗНИ

В начале ХХ века К. Ландштейнер и Я. Янский установили наличие у

человека четырех групп крови. Они разделили группы крови по способности
склеивать эритроциты других групп. В организме человека существует
множество генетически обусловленных, наследуемых факторов крови,
объединенных в системы антигенов. Наиболее сильными антигенами
являются антигены групп крови системы АВ0. Группа крови – это
индивидуальный признак, присущий всем людям и не зависящий от расы,
пола или возраста. Группа крови определяет и общее состояние организма, и
пищевые предпочтения и предрасположенность к определенным болезням.
Однако, предрасположенность к тем или иным болезням, еще не решающий
факт, что эти болезни в дальнейшем могут возникнуть и прогрессировать.
Проблема взаимосвязи антигенов групп крови с различными
заболеваниями давно привлекает внимание исследователей. Уже в 20-х годах
XX в. проводились исследования по установлению связи между группами
крови и заболеваниями внутренних органов и систем организма.
Защитные механизмы человека формировались тысячи лет. Менялась
среда его обитания, образ жизни, система питания – в ответ на это
преобразовывалась вся иммунная система, состав крови, создавались новые
мутации антигенов. По самым мощным из них и определяется группа крови.
Возникновение различных групп крови происходило в результате
естественного отбора, в ходе эволюционного развития человека. Самой
древней является первая группа крови, которая была у неандертальцев и
103
кроманьонцев. Далее следуют вторая и третья группы крови, которыми,
соответственно, обладали люди более поздних эпох – оседлые племена и
первые мигранты в Европу и Азию. Четвертая, самая молодая группа крови,
является результатом смешения всех групп крови.

Группы крови и заболевания желудочно-кишечного тракта

У людей с первой группой крови (она является самой
распространенной среди европейцев) наблюдается предрасположенность к
гастритам, колитам, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Наличие первой группы крови увеличивает риск развития язвы желудка и
двенадцатиперстной кишки на 35% по сравнению с лицами, имеющими
другие группы крови. Существует мнение, что первая группа крови
обуславливает развитие на слизистой оболочке желудка мембранных
рецепторов, чувствительных к Helicobacter (бактерии, которая вызывает
язвенную болезнь и хронический гастрит, в некоторых случаях является
одной из причин развития лимфомы желудка). По этой причине у людей с
данной группой крови снижена устойчивость слизистой желудка к действию
пищеварительных ферментов.
Вторая группа крови – предрасположенность к гастриту с пониженной
кислотностью. Люди с этой группой крови также более уязвимы в
отношении образования камней в желчных протоках, у них часто развивается
хронический холецистит и болезни печени.
Третья группа крови – предрасположенность к опухолям толстой
кишки. Четвертая группа крови – данных о предрасположенности к болезням
желудка и кишечника в литературе нет.

Группы крови и кариес зубов

Кариес (разрушение твердых тканей зуба) может наступать вследствие
многих, в настоящее время недостаточно изученных, причин. Развитие
кариеса часто осложняется пульпитом, проявляющимся болью. Впервые о
взаимосвязи возникновения кариеса зубов и наличия той или иной группы
крови упоминалось в 1930 г. Установлено, что наиболее часто кариес
встречается у людей со второй и третьей группами крови. Эти люди
являются носителями генов, обуславливающих предрасположенность к
развитию этого заболевания.
Кариес редко обнаруживается у людей с первой группой крови.
Устойчивыми к кариесу являются также люди с четвертой группой крови,
особенно женщины. У них отмечается минимальный риск возникновения
кариеса и более благоприятное течение этого заболевания.
У лиц со второй группой крови развитие патологического процесса в
твердых тканях зуба острое и быстро прогрессирующее. Воспаление очень
быстро распространяется на пульпу и ткани периодонта, в короткий срок
кариесом поражается большое количество зубов.

104
 У людей с третьей группой крови, несмотря на высокий риск развития
кариеса, течение заболевания более благоприятное, оно медленно
развивается и поддается лечению.

Группы крови и гнойно-воспалительные заболевания

мягких тканей лица
Установлено, что течение гнойно-воспалительных заболеваний мягких
тканей лица и шеи (фурункулы, флегмоны, абсцессы) более тяжелое у людей
со второй и четвертой группами крови. Иногда болезнь осложняется
сепсисом (гнойное поражение всего организма). У лиц с первой и третьей
группами крови гнойные процессы протекают более доброкачественно.

Группы крови и болезни сердечно-сосудистой системы

Заболевания сердца и сосудов, такие как стенокардия, инфаркт
миокарда, атеросклероз, являются основной причиной смерти людей в
молодом и среднем возрасте.
У людей с первой группой крови самый высокий риск развития
гипертонической болезни. Вторая группа крови – предрасположенность к
развитию ишемической болезни (в т.ч. инфаркта миокарда), приобретенного
митрального порока сердца, а также врожденного порока сердца типа
тетрады Фалло (когда поражаются все четыре сердечных клапана). Многие
болезни сердца, в том числе пороки, возникают вследствие перенесенного
ревматизма. Склонность к ревматизму наблюдается у лиц со второй группой
крови.
У людей со второй и четвертой группами крови высок риск повышения
уровня холестерина, чаще развиваются атеросклероз и заболевания сердца,
ожирение. Кроме того у людей со второй и четвертой группами крови
наблюдаются заболевания, связанные с повышенной свертывающей
способностью крови: тромбозы, тромбофлебиты, облитерирующий
эндартериит нижних конечностей.
Кроме того, выявлена предрасположенность людей с первой группой
крови к гемофилии и тромбоцитопенической пурпуре (заболевание, при
котором снижено количество тромбоцитов).

Группы крови и опухоли

Вторая группа крови обуславливает предрасположенность к развитию
рака желудка и острого лейкоза. Третья группа – предрасположенность к
раку толстой кишки. У людей с первой группой крови рак толстого
кишечника встречается, но значительно реже и прогноз болезни более
благоприятный.

Группы крови и заболевания щитовидной железы

Заболевания щитовидной железы чаще встречаются у людей с первой и
второй группами крови.
105
 Группы крови и психические болезни
Исследования, проводимые австралийскими психиатрами, показали,
что среди больных шизофренией наименьшее количество пациентов,
имеющих первую группу крови. В то время как среди людей с третьей и
четвертой группами крови наблюдается большое количество больных,
страдающих от неврозов и психозов. Риск развития болезни Паркинсона
несколько выше у людей третьей группы крови.
Предполагается, что гены группы крови настолько близко
расположены к генам психического состояния, что это в дальнейшем может
служить маркером болезненных процессов.

Группы крови и заболевания почек и мочеполовой системы

Наиболее предрасположены к развитию почечнокаменной болезни
люди, имеющие первую и вторую группы крови. Первая группа крови
выделяется врачами-нефрологами как фактор наивысшего риска развития
этого заболевания.
Частым инфекциям мочеполовых путей наиболее подвержены
женщины с третьей группой крови (особенно, если инфекция вызвана
кишечной палочкой, так как существует сходство между строением
антигенов кишечной палочки и третьей группы крови). Наиболее устойчивы
к развитию заболеваний почек люди с четвертой группой крови.

Группы крови и заболевания кожи

Египетскими учеными установлено, что кожными заболеваниями чаще
страдают люди с первой группой крови, особенно с отрицательным резусом.
Реже кожные болезни встречаются у людей четвертой группой крови, но они
чаще других страдают от экземы.

Группы крови и болезни легких

Индивидуумы с первой группой крови, особенно с отрицательным
резусом, наиболее предрасположены к развитию заболеваний бронхов и
легких. Среди них лидируют туберкулез легких, хронические аллергические
бронхиты, аллергические состояния, сопровождающиеся патологией
бронхиальной системы, бронхиальная астма. Люди со второй группой чаще
болеют пневмонией. Наименее подвержены заболеваниям легких люди с
четвертой группой крови, однако у них несколько чаще встречается
гайморит.

Группы крови и инфекционные болезни

Наиболее подвержены заболеванию чумой люди с первой группой
крови (в свое время это привело к почти полной гибели популяции людей с
этой группой крови). Люди со II, III, IV группами крови в результате болезни

106
приобрели иммунитет, что, в свою очередь, повлекло гибель микроорганизма
и сохранение популяции людей.
Оспой преимущественно поражаются люди со второй и четвертой
группами крови. Люди, имеющие первую группу крови, чаще болеют
туберкулезом и гриппом А. Люди с третьей группой крови часто болеют
ангиной.

Кроме того, известно, что люди с первой группой чаще других

страдают от артрита и нетравматических кровотечений, а со второй группой
от радикулита, остеохондроза, подагры, синдрома хронической усталости. У
них чаще наблюдается преждевременное старение, а у женщин – мастит.

ЛЕКЦИЯ 15. МЕДИЦИНСКИЕ АСПЕКТЫ ОДИНОЧЕСТВА

В России, как и во всем мире, в последние годы неуклонно растет число

одиноких людей, которые живут вдали от родственников и не имеют
собственной семьи. В России, согласно последним статистическим данным
(сентябрь 2020 г.), одинокую жизнь ведут почти 45 миллионов человек или
30,6%.
Большая часть одиноких россиян – пожилые женщины, чьи мужья
умерли, а дети живут отдельно. В общем числе «одиночек» пенсионеры
составляют 54,2%, причем 83,3% из них женщины. Мужчины составляют
большинство (56%) среди одиночек трудоспособного возраста. Еще 10%
одиноких россиян – молодые люди в возрасте до 30 лет. Чаще всего
одиночество в молодом возрасте связано с тем, что человек уехал от
родителей, но свою семью пока не создал. В брак молодые люди и девушки
сейчас вступают заметно позже: 20-30 лет назад возраст молодоженов
составлял 21-24 года, сейчас – 27-29 лет. Доля желающих создать семью во
многих экономически развитых странах за четыре последних года снизилась.
Например, в России за последние 4 года количество желающих вступить в
107
брак уменьшилось на 7%, а 11% взрослых людей вообще не планируют
создавать семью и предпочитают одиночество.
Одинокие люди чаще живут в городах. В селах 64% тех, кто живет без
семьи, – пенсионеры, в городе же они составляют только 51% одиночек.
Есть мнение, что в ближайшие годы человечество ждет настоящая
эпидемия одиночества. Причем в группе риска молодежь, для которой
вероятность преждевременной смерти от стресса, связанного с социальной
изоляцией, намного выше, чем для пожилых.
Следует различать понятия «одиночество» и «уединение». Нам всем
иногда необходимо уединение, чтобы собраться с мыслями и отдохнуть
от окружающих. Состояние уединения – потребность каждого из нас, которая
ни в коем случае не означает одинокое состояние. В таком положении никто
из нас никогда не будет один, а соединится со своими мыслями, душой.
Оказаться в уединении и взять передышку, собраться с «мыслями»,
послушать приятную музыку, а может, и поплакать, выплескивая, таким
образом, накопившиеся проблемы, негатив, стрессы. И такие «передышки»
весьма полезны для психики человека, а значит, организм успокоится,
наберется новых сил и будет готов к новым перипетиям, физическим,
умственным и психологическим нагрузкам. Поэтому периоды одиночества в
течение жизни совершенно естественны. Большинство психотерапевтов
настоятельно рекомендуют лицам с повышенной умственной, физической и
психической нагрузкой брать выходные как минимум 1-2 раза в месяц и
посвящать день только себе. Подойдет как полное уединение, так и прогулки
в лесу, у моря, реки.
Одиночество – это долгосрочное чувство изоляции и отсутствие
общения. Именно отсутствие общения оказывает негативное влияние на
здоровье человека в долгосрочной перспективе. Одиночество – это
состояние, при котором человек страдает, испытывает психологическую,
моральную боль, отчаяние. Следовательно, одиночество – это не значит быть
не замужем или неженатым. Выше было отмечено, что в современном мире
наличие семьи уже не является приоритетом. Более того, некоторые
самодостаточные люди без штампа в паспорте чувствуют себя бодрее, чем
если бы были обременены семейными узами и тяготами. Если у вас нет
супруга, зато много друзей, вы часто с ними встречаетесь, есть интересная
работа и увлечения, это вовсе не одиночество.
Существуют различные подходы к классификации одиночества.
Например, выделяют эмоциональное и социальное одиночество.
Эмоциональное одиночество относится к отсутствию фигуры привязанности
(вместе с чувством изолированности), а социальное одиночество – как
отсутствие круга людей, позволяющего человеку развивать чувство
принадлежности, компании, принадлежности к сообществу.
Одиночество можно разделить на три типа в зависимости от его причин
возникновения:

108
 1. Ситуативное одиночество. В этом случае существуют какие-то
ситуации, которые приводят к возникновению чувства одиночества. Это
могут быть неприятные переживания, несоответствие между уровнями
потребностей и наличием социальных контактов, миграция населения,
межличностные конфликты, несчастные случаи, катастрофы, синдром
пустоты и т.д. Кстати, увеличение продолжительности жизни и феминизация
является существенным фактором развития ситуативного одиночества у
женщин.
2. Одиночество в связи с развитием. У каждого из нас есть
врожденное желание близости или потребность в отношениях с другими
людьми. Эта потребность важна для нашего человеческого развития. Но
помимо этой потребности, также существует и более высокий уровень
потребности в индивидуализме, который связан с познанием и развитием
нашего собственного «Я», что также требует времени проведённого наедине
с самим собой (уединения). Многие люди наслаждаются уединением и
одиночеством, оно ведет к самоидентичности, творчеству и самореализации.
Для оптимального развития человеку необходимо сохранять баланс между
этими потребностями. Когда мы не может должным образом уравновесить
эти потребности, то это может довести вплоть до ощущения потери смысла
жизни, что, в свою очередь, приводит к ощущению пустоты и одиночества.
Личностные недостатки, недостатки в развитии, долгие разлуки, социальная
маргинальность, бедность, условия жизни и физические (психологические)
нарушения часто приводят к одиночеству в связи с развитием.
3. Внутреннее одиночество. Буквально одиночество (остаться
одному где-то) не делает человека одиноким. Ощущение одиночества делает
человека одиноким. Считается, что люди с низкой самооценкой или
заниженной самооценкой чувствуют себя более одинокими, по сравнению с
теми, у кого с самооценкой всё неплохо. Причины этого типа одиночества –
личностные факторы, психические расстройства, низкая самооценка, чувство
вины или никчемности, а также плохие стратегии преодоления ситуаций.
Ситуативное одиночество нередко сопряжено с социальной изоляцией,
что означает относительное отсутствие социальных отношений. Все строгие
формы тюремных воздействий связаны с социальной изоляцией (карцер,
одиночная камера). Пенитенциарная система хорошо знает, что социальная
изоляция здоровых, нормально функционирующих людей в конечном итоге
приводит к психологической и физической дезинтеграции и даже смерти.
Патологическое одиночество возникает, если человек, переживающий
его, не находит никого рядом с собой и, таким образом, увеличивает риск
развития биологических дисфункций, психологического расстройства и
поведенческих проблем. Это обычно наблюдается у пожилых людей, и имеет
свои особенности и отличия, осложнения и этиологию, которые требуют
правильной диагностики, ухода и лечения.
Патологическое одиночество является болезнью. Проблема
патологического одиночества растет во всем мире (например, в России в
109
2018 г. 6% людей чувствовали себя крайне одинокими, а 40% периодически
одинокими), и с ней специалисты рекомендуют обращаться именно как с
болезнью, а не просто как с ситуацией, симптомом болезни или социальным
явлением. Такое одиночество – это состояние ума, чувство пустоты,
изолированности, и оно часто становится угнетающим. Когда уже
развивается психическая дисфункция, воспринимаемая как стрессовая в
сочетании, например, с физическим старением, ситуация оказывается крайне
неприятной.
Ученые всего мира много лет изучают одиночество. Оно действует
на всех по-разному, но есть общие проблемы у большинства людей, которые
вынуждены были провести долгое время в изоляции. Доказано, что
длительное одиночество не только неприятно – оно опасно для здоровья
не только на уровне психики, но и физически.
При этом опасность социальной изоляции и ее влияние на здоровье
сильно недооценивают. Только 15% опрошенных граждан США
и Великобритании признали, что одиночество может быть значимым
фактором преждевременной смерти. Между тем,
согласно данным специалистов из Университета Миннесоты, одиночество
в год убивает больше людей, чем курение, алкоголь и ожирение.

Влияние одиночества на здоровье

1. Негативное влияние на окружающих. Если рядом с вами находится
человек, страдающий от одиночества, у вас самих шанс ощущать себя
одиноким повышается в среднем на 52 %. Звучит парадоксально, но это так,
ведь ощущение одиночества бывает и у людей, живущих в крупных городах
и ведущих внешне достаточно активную социальную жизнь. Одинокими себя
все чаще ощущают люди, живущие в семьях и имеющие много друзей.
Одиночество, как и многие другие социальные феномены (мода, курение),
своего рода заразная болезнь. Одинокие люди предпочитают общаться с себе
подобными, а значит, одиночество – проявление подражательного поведения.
Статистика это подтверждает: те, кто общается с одинокими, со временем
тоже начинает страдать от одиночества.
2. Плохой сон. Одиночество приводит к плохому сну. Дальнейшие
последствия – это низкий уровень энергии днем, ощущение постоянной
усталости. Причем страдает не продолжительность отдыха, а именно его
качество. Ученые связали одиночество с низким качеством сна, а именно –
с микропробуждениями, которых человек не замечает, но которые в итоге
сильно сказываются на самоощущении и продуктивности. Следствием могут
быть такие болезни, как сахарный диабет, гипертония, ишемическая болезнь
сердца, депрессия или ожирение.
3. Ментальная нестабильность. В 2008 г. Ян Роббинс провел
эксперимент. Он запер нескольких добровольцев в уединенные камеры без
звука на 48 часов. Результат проявился довольно быстро: первыми

110
симптомами стали тревожность, чрезмерная эмоциональность, а закончилось
все несвязными мыслями и даже галлюцинациями.
4. Галлюцинации. Участники того же эксперимента наблюдали разного
рода галлюцинации: от светящихся точек в пространстве до белок,
марширующих с сумками за плечами. В основном галлюцинации были
визуальными, но встречались слуховые и даже тактильные, например один
из участников эксперимента утверждал, что в него выстрелили из ружья.
Причины этого не изучены до конца, но у ученых есть теория. Мозг
страдает от нехватки информации, поступающей извне. Однако нервная
система продолжает подавать в мозг сигналы, пусть и ложные. Мозг же,
в свою очередь, пытается из ложных сигналов создать целостную картину,
к которой так стремится наша психика. В результате возникают
галлюцинации.
5. Личностные нарушения. Некоторые ученые предполагают, что
невозможность (или неспособность) удовлетворить основные эмоциональные
потребности играет решающую роль в развитии шизоидного расстройства
личности. Невозможность нормального общения приводит к накалу эмоций,
нарушается сама схема социального поведения, и в результате расстройство
личности прогрессирует. Конечно же, одиночество не может быть
единственной причиной всех серьезных нарушений психики. Однако оно
сильно усугубляет симптомы и способствует прогрессу заболевания.
6. Нарушение интеллекта. Одиночество может оказать негативное
влияние на память и способность решать проблемы. А также увеличивает
вероятность заболеваний мозга, таких как болезнь Альцгеймера и старческое
слабоумие (деменция). У убежденных холостяков риск возникновения
деменции после 65 лет на 42 процента выше, чем у тех, кто был женат
или имел постоянного партнера в течение нескольких лет. Поэтому
рекомендуется продолжать развивать свои умственные способности в любом
возрасте и неизменно поддерживать связь с другими людьми.
7. Повышенный риск депрессии. Как показали исследования, одинокие
люди в большинстве своем чувствуют себя менее счастливыми и
удовлетворенными, они склонны к пессимизму и беспомощности. Возможно,
это связано с тем, что одиночество само по себе способствует снижению
самооценки, трудоспособности и умения решать свои проблемы. К тому же,
долго находясь в изоляции, человек теряет социальные навыки, ему
становится все сложнее поддерживать отношения с окружающими.
Одинокие дамы со временем перестают следить за своей внешностью и
полностью опускают руки, доживая свои годы в полном отчаянии. Депрессия
– частая причина самоубийств.
8. Повышенная склонность к различным зависимостям. Среди
одиноких людей большинство курящих и пьющих. Хотя часто чувство
одиночества как раз и становится причиной того, что человек становится
жертвой пагубных привычек. Курение, алкоголь и наркотики могут дать

111
ложное чувство повышенного настроения. Но это никогда не будет длиться
долго – со временем человеку требуется доза все больше и больше.
Одиночество единогласно признается учеными как фактор,
способствующий развитию алкоголизма. Кроме того, это еще
и поддерживающий фактор, то есть одинокому человеку сложнее
противостоять вредной привычке. На каждом этапе алкоголизма человеку
тем сложнее, чем меньше у него социальных связей. Это происходит из-за
отсутствия необходимой поддержки и сильного давления общества.
9. Изменение активности генов. В 2007 году учёные из
Калифорнийского университета установили, что клетки тех, кто страдает
хроническим одиночеством, генетически различаются с клетками обычных
людей. У одиноких людей гены, ответственные за воспалительную реакцию
организма, проявляют гораздо большую активность. Это довольно опасно,
так как если воспалительные процессы происходят постоянно, то создаётся
отличная среда для развития атеросклероза, сердечно-сосудистых и
нейродегенеративных заболеваний, а также метастатического рака
(у одиноких на 15% выше смертность от онкологических заболеваний). В то
же время активность группы генов, ответственных за борьбу с вирусными
инфекциями, подавляется. Эти гены отвечают за выработку специальных
белков (интерферонов первого типа), которые препятствуют размножению
вирусов в организме. Этот эффект усиливается со временем – чем дольше
одиночество, тем больше выражены эти нарушения.
Следовательно, реакция на хроническое одиночество не сильно
отличается от реакции на другие источники хронического стресса. Выводы
указывают на то, что одинокие люди больше предрасположены к
хроническим заболеваниям и хуже справляются с болезнями. Этим отчасти и
объясняется повышенная смертность среди одиноких.
10. Снижение физической активности. Активный образ жизни
помогает человеку оставаться здоровым как на уровне физического здоровья,
так и психического. Одна из самых больших ошибок, которые совершают
одинокие люди, это ограничение подвижности. Если так поступать, то
поначалу люди не будут замечать, как начинается ухудшаться их состояние.
А когда заметят – будет уже сложно вернуться на прежние позиции. Поэтому
эксперты призывают одиноких людей проявлять особую активность в
повседневной жизни – прогулки, тренировки, выгул собак и пр.
11. Избыточная масса тела. Одинокие люди более склонны к
избыточному весу и ожирению из-за отсутствия физических упражнений. А
также переедания: они чаще едят для успокоения, а также по причине
наличия большого количества свободного времени.
12. Вред физическому здоровью. Социальная изоляция повышает риск
воспалений, которые ведут к артриту, артрозам, остеопорозу. Ученые
связывают такое воздействие изоляции с нашими далекими предками, для
которых отделение от общей группы представляло серьезную опасность.

112
 13. Проблемы с сердцем. Чем дольше вы испытываете чувство
одиночества, тем больше склонны к гипертонии, инфаркту, миокарда,
стенокардии и тахикардии. Одинокие женщины имеют и более высокий
уровень заболеваемости ишемической болезни сердца. Показано, что низкий
уровень социального взаимодействия увеличивает вероятность приступов
ишемической болезни сердца на 29%, а инсульта – на 32%.
14. Снижение иммунитета. Одиночество связано с более высоким
уровнем гормона стресса кортизола и нарушением иммунной
активности. Ученые выяснили, что одиночество нарушает иммунитет
на клеточном уровне. Причины этого достоверно неизвестны, однако факт
остается фактом – одинокие люди больше рискуют заболеть, чем социально
активные. Американские ученые отметили, что одинокие люди чаще болеют
простудными заболеваниями и симптомы у них были более серьезными по
сравнению с остальными. Возможно, это связано с общим уровнем стресса,
который повышается в условиях социальной изоляции.
15. Повышенный риск суицида. С возрастающей степенью одиночества
повышается и риск самоубийства. Неважно, переносит человек изоляцию из-
за внешних причин или из-за личных проблем: идеи суицида встречаются
куда чаще у одиноких людей. Это побудило ученых рассматривать
одиночество как серьезную проблему, как болезнь, которую можно и нужно
лечить, особенно если человек замыкается в себе, живя при этом
в мегаполисе.
16. Повышенная смертность. Одиночество может представлять
серьезный риск для жизни. Повышенный риск умереть от одиночества
сопоставим с уровнем смертности от курения. И одиночество почти в 2 раза
смертельнее, чем ожирение. Ученые из американского штата Юта
проанализировали результаты нескольких десятков исследований проблемы
одиночества, проведенных с 1980 по 2014 годы. Они пришли к выводу, что у
людей, живущих одиноко, риск преждевременной смерти на 32% выше. Если
человек фактически живет не один, но ощущает себя одиноко, риск ранней
смерти возрастает на 26%.
Одиночество гораздо больше, чем душевная боль. Это биологическая
рана, которая вызывает разрушение клеток организма. Одиночество – это
замкнутый круг. Чем более изолированными мы себя чувствуем, тем больше
ощущаем угрозу. А чем больше нам кажется, что нам что-то угрожает, тем
больше мы стремимся к изоляции.

113