ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ ВОПРОСЫ ПО АНАТОМИИ

I.ОБЩИЕ ВОПРОСЫ.
1. Предмет и задачи анатомии. Ее место в ряду биологических дисциплин. Значение анатомии для
изучения клинических дисциплин. Методы исследования в анатомии.
Анатомия – это наука, изучающая форму и строение человеческого тела, исследующая закономерности
развития в связи с функцией и окружающей средой.
Задача анатомии как науки заключается в системном подходе к описанию формы, строения и положения
(топографии) частей и органов тела в единстве с выполняемыми функциями с учетом возрастных, половых и
индивидуальных особенностей человека. В связи с указанным, анатомию делят на системную, топографическую
(хирургическую), возрастную, сравнительную, пластическую, типичную, патологическую.
Место анатомии среди биологических дисциплин. Чтобы понять строение тела человека, необходимо
пользоваться данными биологии. Для понимания строения организма с точки зрения связи формы и функции,
анатомия пользуется данными физиологии. Микроскопическая анатомия связана с гистологией, изучает
внутреннюю форму и структуру органов. Анатомия связана с цитологией, исследующей строение, развитие и
деятельность различных клеток составляющих ткани и органы.
Анатомия, гистология, цитология и эмбриология вместе составляют общую науку о форме, строении и
развитии организма, называемую морфологией.
Значение анатомии для изучения клинических дисциплин
Системная анатомия рассматривает форму и строение органов, объединенных в системы, поэтому включает:
учение о костях (остеология) и их соединения (артрология), о мышцы (миология), внутренности (спланхнологию),
сердечно-сосудистую систему (ангиологии), нервную систему (неврологию), органы внутренней секреции
(эндокринология) и органы чувств (естезиологию).
Топографическая (хирургическая) анатомия (от греческого topos - место, grapho - пишу) изучает взаимное
расположение органов, сосудов и нервов в разных участках тела, имеющего большое значение для хирургии.
Возрастная анатомия исследует возрастные аспекты анатомических особенностей индивидуального развития
человека - онтогенеза (от греч. Ontos - лицо, genesis - развитие). Развитие человека до рождения, в частности, в
зародышевом периоде, рассматривает эмбриология (от греч. Embryon - зародыш), а пожилых людей изучает
геронтология (от греч. Geron - старый).
Сравнительная анатомия изучает сходства и различия строения органов животных и человека, исследует
особенности строения тела животных на различных этапах эволюции, помогает выяснить историческое развитие
организма человека - филогенез (от греч. Phylon - род).
Пластическая анатомия исследует статику и динамику внешних форм тела, а внутреннее строение
рассматривает преимущественно для того, чтобы понять выразительность внешних форм тела человека (ее
преподают преимущественно в художественных учебных заведениях при подготовке скульпторов и художников).
Патологическая анатомия (от греч. Pathos - болезнь, страдание) изучает строение организма, измененного под
влиянием различных заболеваний и повреждений.
Методы исследования в анатомии
Методы на трупах.
Препарирование, применяется при изучении внешнего строения и топографии крупных образований.
Коррозионный метод - инъекция сосудов, протоков, полостей с последующим растворением тканей в
кислотах. В результате получают слепки изучаемых образований.
Распилы замороженного тела - «Пироговские срезы» - изучают расположение какого-либо органа по
отношению к другим анатомическим образованиям.
Гистологический метод - под электронным микроскопом, фазово- контрастным. Гистокинетический метод -
ферментативные реакции. Электронная микроскопия. Сканирующая электронная микроскопия - объемное
изображение объекта при малых и больших увеличениях.
Методы на живых.
1. Визуальный
2. Рентгенография и эндоскопия
• Рентгенологическое исследование (грудной клетки, костей рук. ног, черепа и др.)
• Электрорентгенография - изображение мягких тканей, которые почти не задерживают рентгеновские лучи
(кожа, связки, хрящи и др.).
• Томография - изображение задерживающих рентгеновские лучи образований, лежащих в задней плоскости.
Компьютерная томография - на экране можно видеть изображение, суммированное из большого числа
томографических изображений.
• Рентгеноденсиметрия - прижизненно определяют количество минеральных солей в костях (плотность
костной ткани).
• Эндоскопия - изучение внутренних органов при помощи специальных приборов c помощью оптической
системы на одном конце и лампочки на другом (осмотр желудка - гастроскопия, бронхов - бронхоскопия,
кишечника - колоноскопия и др.)
3. Метод ультразвукового исследования - к поверхности тела прикасается датчик прибора. Ультразвук отражается
от тканей с различной акустической пропускаемостью.
4. Метод магнитно-резонансной томографии. Можно проводить в любой плоскости (не только горизонтальной),
не является лучевым методом.
 2. Донаучный период развития анатомии. Анатомическое наследие Древнего Египта, Греции, Рима.
Труды Гиппократа, Аристотеля.
История анатомии является частью медицины и ее можно разделить на два периода:
1. Период древней (донаучной) анатомии.
2. Период научной анатомии.
Древняя анатомия. Зарождались элементарные представления о строении организма. Подтверждением этому
служат найденные пещерные и наскальные рисунки в Испании и Китае (1400-2600 лет до н.э.).
В 4-2 тысячелетии до н.э. при бальзамировании трупов человека и животных начинается накопление
первоначальных сведений об органах, сосудах, устройствах сердца, костей, мозга.
Начиная с VIII века до н.э., в Древней Индии был отменен строгий запрет на вскрытие трупов людей. В
священных книгах индусов стали появляться первые сведения по анатомии человека. В частности, считалось, что
человек состоит из оболочек, 300 костей, 107 суставов, 400 сосудов, 900 связок, 90 жил, 9 органов и 3 жидкостей.
Описаны методы мацерации и примитивные представления о некоторых функциях организма. Упоминания о
сердце, печени, легких и других органах тела человека содержатся в древней китайской книге «Нейцзин» (XI-VII
вв. до н.э.), индийской книге «Аюрведа» («Знание жизни», IX-III вв. до н.э.) имеются сведения о мышцах, нервах.
Сведения о целенаправленном (осознанном) изучении строения тела человека относятся к V-IV векам до н.э.,
связаны с историей Древней Греции.
В Древнем Египте в связи с ритуальным бальзамированием трупов были описаны некоторые органы,
приведены данные об их функции. В описанном Смитом папирусе (XXX век до н. э.) говорится о головном мозге и
его функции, деятельности сердца, распространении крови по артериям. В папирусе «Тайная книга врача» (XV век
до н. э.) имеются специальные разделы «Сердце» и «Сосуды сердца». К X веку до н. э. относится «Трактат по
анатомии» индийского врача Бхаскаре Бхатше, где были суммированы все анатомические сведения, известные к
тому времени. В этом трактате приводились данные о многих органах, мышцах, нервах и сосудах тела человека.
Большое влияние на развитие медицины и анатомии оказали ученые Древней Греции. Первым греческим
анатомом считают врача и философа Алкмеона Кротонского, найденные записи которого свидетельствуют о
прекрасной технике препарирования. В конце VI – начала V века до н.э. им был написан трактат о строении тела
животного, в котором впервые описал отдельные нервы и уяснил их значение для функции органов чувств.
Древним грекам принадлежит заслуга создания анатомической терминологии. Очень многие древние
греческие анатомические термины вошли в современную анатомическую. В Древней Греции анатомия
пополнилась новыми фактами. Греки располагали сведениями о 700 анатомических образованиях. Выдающимися
представителями греческой медицины и анатомии были Гиппократ, Аристотель и Герофил.
Гиппократ (460-377 г. до н. э.). Гиппократу принадлежит ряд трудов по анатомии и медицине, которые дошли
до нас в виде «Гиппократовых сборников». Сформулировал учение о четырех основных типах телосложения и
темперамента, описал некоторые кости крыши черепа, позвонки, ребра, внутренние органы, глаз, суставы, мышцы,
крупные сосуды. Представляют большой интерес сочинения Гиппократа «Об анатомии», «О железах», «О
прорезании зубов», «О природе ребенка» и др. Он описал некоторые кости черепа, соединения их посредством
швов, развитие цыпленка, образовании аллантоиса. Гиппократ полагал, что артерии наполнены воздухом.
Аристотель(384-322 гг. до н. э.) – великий древнегреческий врач и анатом. Аристотель оставил
многочисленные труды: «История животных», «О частях животных», «О возникновении животных» и др. –
создатель огромного труда «История животных». Различал у животных, которых он вскрывал, сухожилия и нервы,
кости и хрящи. Ему принадлежит термин «аорта». В них он изложил процесс внутриутробного развития и
систематизировал около 500 видов животных. Он описал черепные нервы (зрительный, обонятельный и
преддверно-улитковый), сосуды плаценты и желточного мешка, установил, что артерии отходят от аорты, отличал
нервы от сухожилий.
Герофил (род.в 304 г. до н. э.) учился и занимался медицинской практикой в Александрии. Он объединил
существовавшие анатомические сведения и описал ряд неизвестных до него органов: желудочки мозга и его
оболочки, сосудистые сплетения, венозные пазухи твердой мозговой оболочки, двенадцатиперстную кишку,
предстательную железу, семенные пузырьки и др. – был первым врачом Древней Греции, который начал вскрывать
трупы. Описал некоторые из черепных нервов, их выход из головного мозга, оболочки мозга, двенадцатиперстную
кишку, лимфатические сосуды брыжейки тонкой кишки. Книга Герофила «Anatomica».
Анатомия Древнего Рима. Своего кульминационного расширения Римская империя достигла во втором веке
нашей эры. Выдающимся врачом Древнего Рима был Клавдий Гален (130-200 гг н.э.), главная заслуга которого
заключалась в том, что он обобщил и систематизировал все анатомические факты, добытые в античный период. Его
основные труды носят название «Об анатомии». Они представлены в виде 16 книг. С именем Галена связаны:
классификация костей, описание мышц позвоночного столба, выделение трех оболочек артерии, описание
блуждающего и лицевого нервов и т. д. Он подробно изучил строение мозговых оболочек и вен мозга, поэтому
одна из вен мозга названа его именем.
Эразистрат (350-300 гг до н.э.) интересовался важнейшими вопросами анатомии. Особо тщательно старался он
исследовать головной мозг человека, и только в преклонном возрасте ему удалось обнаружить место выхода
чувствительных нервов и пополнить, таким образом, сведения о назначении и сущности нервов.
 3. Период развития примитивной научной анатомии: труды Галена, Авиценны, Леонардо да Винчи.
Выдающийся врач и энциклопедист древнего мира Клавдий Гален (131-201) описал 7 (из 12) пар черепных
нервов, соединительную ткань и нервы в мышцах, кровеносные сосуды в некоторых органах, надкостницу, связки,
а также обобщил имевшиеся до него сведения по анатомии. Он пытался описать функции органов. Полученные при
вскрытии животных (свиней, собак, обезьян, львов) факты без должных оговорок Гален переносил на человека, что
было ошибкой (трупы людей в Древнем Риме, как и в Античной Греции, вскрывать запрещалось). Гален
рассматривал строение живых существ (человека) как «предначертанное свыше», внеся в медицину (анатомию)
принцип телеологии (от греч. telos - цель). Не случайно поэтому труды Галена в течение многих веков
пользовались покровительством церкви и считались непогрешимыми.
Перечень основных трудов Галена - «О назначении частей человеческого тела», «Об анатомии»,
«Терапевтические методы», «О больных частях тела», «О составе лекарств», 16-томное сочинение о пульсе.
Ибн-Сина, или Авиценна (980-1037), написал "Канон медицины" (около 1000 г.), который содержит
значительные анатомо-физиологические данные, заимствованные у Гиппократа, Аристотеля и Галена, и к которым
Ибн-Сина прибавил собственные представления о том, что организм человека управляется не тремя органами
(треножник Платона), а четырьмя: сердце, мозг, печень и яичко (четырехугольник Авиценны).
Большой вклад Авиценна внес в изучение и исследование таких недугов как чума, туберкулез, проказа и оспа.
Он был первым, кто рекомендовал в профилактических целях кипятить воду, прежде чем ее употреблять. В труде
«Канон врачебной науки» есть главы, которые описывают методики лечения ран и травм, ход хирургических
операций.
Считается, что Ибн Сина заложил фундамент для развития педиатрии. Он является создателем новых лекарств
как из трав, и полученных в ходе химических опытов. Некоторые из них используются и теперь.
Выдающийся итальянский ученый и художник эпохи Возрождения Леонардо да Винчи (1452—1519), вскрыв
30 трупов, сделал многочисленные зарисовки костей, мышц, сердца и других органов и составил письменные
пояснения к этим рисункам. Он изучил формы и пропорции тела человека, предложил классификацию мышц,
объяснил их функцию с точки зрения законов механики.
Леонардо да Винчи (1452-1519), заинтересовавшись анатомией как художник, в дальнейшем увлекся ею как
наукой, одним из первых стал вскрывать трупы людей и явился подлинным новатором в исследовании строения
организма. В своих рисунках Леонардо впервые правильно изобразил различные органы человеческого тела; внес
крупный вклад в развитие анатомии человека и животных, а также явился основоположником пластической
анатомии. Творчество Леонардо да Винчи, как предполагают, оказало влияние на труды революционера в анатомии
А. Везалия. Гениальный художник и ученый. Интересовался пластической анатомией и сделал много точных
анатомических рисунков с пояснительными записками. Вскрыл 30 трупов людей и изучал анатомию мышц, костей
и внутренних органов не по книгам, а путем научного наблюдения.
 4. Развитие научной анатомии в 16-17 в.в.: значение работ А. Везалия, В. Гарвея и др.
Андрей Везалий (1514-1564) – считается реформатором анатомии. Он вскрывал и препарировал трупы, делал
зарисовки костей, мышц и внутренних органов. Результатом многих лет напряженной работы стал его знаменитый
труд «О строении тела человека». Великий русский физиолог И.П. Павлов так отозвался о труде Везалия: «Это
первая анатомия человека в новейшей истории человечества, не повторяющая только знания и мнения древних
авторитетов, а опирающаяся на работу свободного исследовательского ума». Работы Везалия явились основой
современной анатомии.
Основоположником научной анатомии является профессор Падуанского университета Андрей Везалий (1514-
1564), который на основании собственных наблюдений, сделанных при вскрытии трупов, написал труд "О
строении человеческого тела" (De Humani corporis fabrica), изданный в Базеле в 1543 г. Везалий систематически и
довольно точно описал анатомию человека, указал на анатомические ошибки Галена. Исследования и новаторский
труд Везалия предопределили дальнейшее развитие анатомии. Его учениками и последователями в XVI-XVII вв.
было сделано немало анатомических открытий, уточнений, исправлений. Были обстоятельно описаны многие
органы тела человека.
Выдающейся представитель эпохи Возрождения, английского врач, анатом и физиолог Вильям Гарвей (1578-
1657). Гарвей, как и его великий предшественник Везалий, изучал организм, пользуясь наблюдениями и опытом.
При изучении анатомии Гарвей не ограничивался простым описанием структуры, а подходил с исторической
(сравнительная анатомия и эмбриология) и функциональной (физиология) точек зрения. Он высказал гениальную
догадку о том, что животное в своем онтогенезе повторяет филогенез, и таким образом предвосхитил
биогенетический закон, впервые доказанный А.О. Ковалевским и сформулированный позднее Геккелем и
Мюллером в XIX столетии. Гарвей утверждал, что всякое животное происходит из яйца. Это положение стало
лозунгом для последующего развития эмбриологии, что дает право считать Гарвея ее основоположником.
В 1628 г. Вильям Гарвей опубликовал труд «Анатомические исследования о движении сердца и крови у
животных», в котором были описаны большой и малый круги кровообращения и законы движения крови. Труд
Гарвея положил начало функциональному направлению в анатомии.
Со времен Галена в медицине господствовало учение о том, что кровь, наделенная «пневмой», движется по
сосудам в виде приливов и отливов: понятия о круговороте крови до Гарвея еще не было. Это понятие родилось в
борьбе с галенизмом. Так, Везалий, убедившись в непроницаемости перегородки между желудочками сердца,
первым начал критику представления Галена о переходе крови из правой половины сердца в левую якобы через
отверстия в межжелудочковой перегородке.
На основания своих многолетних (17 лет) экспериментов, Гарвей отверг учение Галена о «пневме» и вместо
представления о приливах и отливах крови нарисовал стройную картину круговорота ее. Результаты своих
исследований Гарвей изложил в знаменитом трактате «Анатомические исследование о движении сердца и крови у
животных» (1628), где утверждал, что кровь движется по замкнутому кругу сосудов, проходя из артерий в вены
через мельчайшие трубочки. Маленькая книжка Гарвея — это целая эпоха в медицине. После открытия Гарвея еще
оставалось неясным, как кровь переходит из артерий в вены, но Гарвей предсказал существование между ними
невидимых глазом анастомозов, что и было подтверждено позднее Марчелло Мальпигии (1628-1694), когда был
изобретен микроскоп и возникла микроскопическая анатомия. Мальпигии сделал много открытий в области
микроскопического строения кожи, селезенки, почки и ряда других органов. Изучив анатомию растений,
Мальпигии расширил положение Гарвея «всякое животное из яйца» в положение «все живое из яйца». Мальпигии
явился тем, кто открыл предсказанные Гарвеем капилляры. Однако он полагал, что кровь из артериальных
капилляров попадает сначала в «промежуточные пространства» и лишь затем в капилляры венозные.
 5. История отечественной анатомии в России 17-19 вв. (открытие университетов, проф. П.А. Загорский,
И.В. Буяльский, Н.И. Пирогов, П.Ф. Лесгафт и др.)
В 1725 году создана Российская академия наук, где работал М.В.Ломоносов - призывал к изучению анатомии
путем наблюдения, оценил значение микроскопа для изучения мелких структур.
Ученик Ломоносова А. П. Протасов (1724-1796) - первый русский академик-анатом. Последователи
Ломоносова: К.И.Щепин - первый русский анатомический атлас (1744), русская анатомическая номенклатура, Н. М.
Максимович-Амбодик - первый русский словарь анатомических терминов.
XVII - основы микроскопической анатомии. А. М. Шумлянский - завершил правильное представление о
кровообращении. А.Н.Радищев - материалистические взгляды на строение и развитие человеческого организма,
предполагал, что человек произошел от обезьяны.
В 1798 г была учреждена Санкт-Петербургская медико-хирургическая академия. Там П. А. Загорский
возглавлял кафедру анатомии и физиологии, написал первый учебник по анатомии на русском языке, создал
первую русскую анатомическую школу.
Его ученик И. В. Буяльский изложил общие законы строения человеческого организма, учение об
индивидуальной изменчивости.
В. Н. Шевкуненко развил это учение, связал анатомию с хирургией.
Н.И.Пирогов (1810-1881) ввел последовательные распилы замороженных трупов, на основе этого метода
написал труд «Полный курс прикладной анатомии человеческого тела» и атлас «Топографическая анатомия,
иллюстрированная разрезами, проведенными через замороженное тело человека в трех направлениях».
Вторая половина XIX в - нервизм - концепция преимущественного значения нервной системы в регулировании
физиологических функций и процессов жизнедеятельности человека. В 1950 г. эта идея была сведена
исключительно к регуляторному воздействию коры головного мозга на жизненные функции - кортиколизм.
В. А. Бец открыл в 5-ом слое коры мозга гигантские пирамидные клетки, обнаружил разницу в клеточном
составе различных участков коры, начало учения о цитоархитектонике мозговой коры.
В.М.Бехтерев (1857-1927) - расширил учение о локализации функций в коре мозга, углубил рефлекторную
теорию, создал анатомо- физиологическую базу для диагностики и клиники нервных болезней.
И. П. Павлов: вся кора полушарий большого мозга - совокупность воспринимающих центров, углубил
представление о локализации функций в коре мозга, ввел понятие анализатора, учение о двух корковых сигнальных
системах.
П. Ф. Лесгафт (1837-1909) - основоположник функциональной анатомии. Связал анатомию с практикой
физической культуры исходя из идеи единства организма и среды. Выдвинул положение о возможности
направленного воздействия на организм человека путем физического воспитания и связал анатомию с практикой
физической культуры.
Советские анатомы:
В.П.Воробьев - профессор анатомии Харьковского медицинского института, стереоморфологическая методика
исследования конструкций органов, основы микро- и макроскопической анатомии, особенно периферической
нервной системы, разработал особый метод консервирования (бальзамировано тело Ленина), создал школу
советских анатомов.
В.Н.Тонков - академик Академии медицинских наук СССР, профессор ВМА, использовал для изучения
анатомии эксперимент на живых животных, создатель экспериментального направления в анатомии, учение о
коллатеральном кровообращении.
В.Н.Тонков - учебник по анатомии, создал школу советских анатомов.
В.Н.Шевкуненко - профессор топографической анатомии ВМА, разработал учение о крайних формах
индивидуальной изменчивости, атлас о вариантах строения нервной и венозной системы.
Д.А.Жданов - функциональная анатомия лимфатической системы; возрастные, индивидуальные и
конституциональные особенности главных коллекторов лимфатической системы.
Н. К. Лысенков - написал «Нормальную анатомию человека»,
М.Ф.Иваницкий - широкие исследования по динамической и проекционной анатомии, основы спортивной
морфологии.
В. В. Куприянову безинъекционнный метод в исследовании сосудов, разработал анатомию микроциркулярного
русла.
Ю. И. Бородин - функциональная и экспериментальная лимфология, вклад и микролимфологию, особенно
лимфатических узлов.
М. Г. Привес - экспериментальная ангиология и функциональная остеология, один из создателей
рентгеноанатомии.
М. Р. Сапин - анатомия лимфатических узлов, новое направление анатомии органов иммунной системы.
Д. М. Голуб - исследования по анатомии и эмбриологии вегетативной нервной системы.
 6. Выдающиеся анатомы СССР и России: проф. В.Н. Тонков, В.П. Воробьев, Д.А. Жданов, В.В. Куприянов,
В.Н. Шевкуненко.
В.Н.Тонков - академик Академии медицинских наук СССР, профессор ВМА, использовал для изучения
анатомии эксперимент на живых животных, создатель экспериментального направления в анатомии, учение о
коллатеральном кровообращении. В.Н.Тонков - учебник по анатомии, создал школу советских анатомов.
В.П.Воробьев - профессор анатомии Харьковского медицинского института, стереоморфологическая методика
исследования конструкций органов, основы микро- и макроскопической анатомии, особенно периферической
нервной системы, разработал особый метод консервирования (бальзамировано тело Ленина), создал школу
советских анатомов.
Д.А.Жданов - функциональная анатомия лимфатической системы; возрастные, индивидуальные и
конституциональные особенности главных коллекторов лимфатической системы.
В. В. Куприянову безинъекционнный метод в исследовании сосудов, разработал анатомию микроциркулярного
русла.
В.Н.Шевкуненко - профессор топографической анатомии ВМА, разработал учение о крайних формах
индивидуальной изменчивости, атлас о вариантах строения нервной и венозной системы.

7. Оси и плоскости в анатомии. Линии, условно проводимые на поверхности тела. Их значение.

Ориентирами в анатомии являются линии, оси и плоскости. Для определения расположения и положения
органов используют три взаимоперпендикулярных анатомические плоскости (plana), которые мысленно можно
провести через любую точку органа или участок тела человека:
1. сагиттальная, planum sagittalia (от греческого sagitta - стрела; в данном случае стрела, пронизывающий
тело) - мнимая вертикальная плоскость, которая пронизывает тело спереди назад;
2. фронтальная, от латинского frons - лоб, planum frontalia, которая является параллельной ко лбу и
расположена перпендикулярно саггитальной плоскости;
3. горизонтальная, planum horizontalia, расположенной перпендикулярно к первым двум. В теле человека
условно можно провести множество таких плоскостей.
На живом человеке органы проецируют на поверхность тела. Для определения границ используют ряд
воображаемых вертикальных линий.
Переднюю и заднюю срединные линии (linea mediana anterior et linea mediana posterior).
Правая и левая груднные линии (linea sternalis dextra et linea sternalis sinistra) проходят вдоль
соответствующих краев грудины.
Середнеключичную линию (linea medioclavicularis) проводят через середину ключицы. Между этими двумя
линиями посередине проводят еще пригруднинную линию (linea parasternalis).
Передняя, задняя и средняя подмышечные линии (lineae axillares anterior, posterior et media) проводят через
соответствующие края и середину подмышечной ямки.
Лопаточная линия (linea scapularis) проходит через нижний угол лопатки.
Околопозвоночная линия (linea paravertebralis) проходит вдоль позвоночного столба на уровне реберно-
поперечных суставов. 
Для точного определения проекции внутренних органов брюшной полости на переднюю стенку живота, ее
разделяют четырьмя линиями на 9 участков. Верхняя горизонтальная линия, соединяющая самые низкие точки
десятых ребер, называется реберной линией (linea costarum). Выше нее расположено надчеревье (epigastrium), а
ниже – чревье (gastrium). Нижняя горизонтальная линия, соединяющая правую и левую верхнюю переднюю
подвздошную ости, называется остевая линией (linea spinarum). Ниже нее находится подчревье (hypogastrium). Две
вертикальные линии проводят от нижней точки правого и левого X ребра вдоль бокового края прямых мышц
живота к лобковому сочленению. Эти две линии разделяют область живота на 9 участков.
 8. Понятие о тканях, органах, системах органов. Индивидуальная изменчивость органов.
Норма, варианты нормы и аномалии. Примеры.
Ткань — это сложившаяся в процессе эволюции совокупность клеток и межклеточного вещества, имеющих
общее происхождение, строение, функции. По морфологическим и физиологическим признакам в организме
человека выделяют четыре типа тканей: эпителиальную, соединительную, мышечную и нервную. Правда, в
некоторых учебных пособиях кровь и лимфу выделяют в отдельный тип тканей, не включая их в состав
соединительной ткани.
Орган — это часть тела, занимающая определенное место в организме, имеющая свойственные ей строение и
функцию.
Органы, имеющие общее происхождение, единый план строения, выполняющие общую функцию,
образуют систему органов.
Индивидуальная изменчивость обозначает совокупность всех возможных вариантов строения органа,
системы органов или организма, заключённых между крайними формами, в пределах которых все проявления
изменчивости трактуются как норма, а варианты строения находящиеся вне крайних форм трактуются как
аномалия или патология.
Норма - это равновесие между организмом и средой, достигаемое благодаря определенным морфологическим
и функциональным особенностям организма. Она имеет диапазон отклонений в определенных пределах, не
связанных с нарушением функции.
Отклонение в строении организма в пределах диапазона нормы носит название варианта развития. Т.к.
различные факторы внешней и внутренней среды влияют на организм, то строение его органов и систем варьирует
- индивидуальная изменчивость организма.
Варианты нормы.
Согласно вариационной статистике они образуют вариационный ряд, по краям которого находятся крайние
формы. Норма - гармоническая совокупность таких вариантов строения и соотношения таких структурных данных
организма, которые характерны для человека как вида и обеспечивают полноценное выполнение биологических и
социальных функций.
Аномалия развития (малый порок) - это стойкое отклонение в строении органа или системы органов, не
сопровождающееся функциональными нарушениями в обычных условиях, нередко являющееся причиной
косметических дефектов или заболеваний.
Аномалия - отклонения от нормы, выраженные в различной степени. Одни являются результатом
неправильного развития, но не нарушают равновесия между организмом и средой - не отражаются на его функции.
Другие аномалии сопровождаются расстройством функции организма или отдельных органов, нарушают
равновесие организма со средой или даже приводят к его полной нежизнеспособности.
Порок развития (мальформация) - это стойкие морфологические и функциональные изменения органа или
организма, возникающие в результате нарушений развития зародыша, плода или нарушений дальнейшего
формирования органов после рождения ребенка.
Уродство - это тяжелый порок развития, который приводит к обезображиванию части тела и обнаруживается
при внешнем осмотре плода, новорожденного, детского или взрослого организма.
 9. Основные этапы эмбриогенеза. Зародышевые листки и их производные.
ЭМБРИОГЕНЕЗ – эмбриональное развитие человека. Продолжается 280 дней, делится на три периода:
начальный (первая неделя развития), зародышевый (2-8 неделя развития – закладка основных органов), плодный
(9неделя – до рождения).
Ранний эмбриогенез делится на стадии:
ЗИГОТА – начало синтеза ДНК и белка
ДРОБЛЕНИЕ – начало синтеза основных типов РНК
МОРУЛА – клетки зародыша тотипотентны (взаимозаменяемы)
БЛАСТОЦИСТА – происходит утрата тотипотентности и клетки детерминируются к образованию зародышевых и
внезародышевых структур.
ГАСТРУЛА – появляются зародышевые листки и стволовые клетки
ОРГАНОГЕНЕЗ – из ткани формируются органы, идет формирование зачатков органов из клеточных клонов
ОПЛОДОТВОРЕНИЕ – слияние мужской и женской половых клеток, в результате чего восстанавливается
диплоидный набор хромосом, характерный для данного вида и возникает качественно новая клетка – зигота
(оплодотворенная яйцеклетка или одноклеточный зародыш)
Три стадии:
1. ДИСТАНТНОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ
a. Положительный реотаксис – движение сперматозоида против тока жидкости, выделяемой маточными
трубами
b. Хемотксис – половые клетки выделяют гормоны (гамоны); ♀ - гиногамоны, у ♂ - андрогамоны.
с. Капоцитация – приобретение сперматозоидом оплодотворяющей способности под действием секрета
маточных труб
2. КОНТАКТНОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ – сперматозоид раздвигает лучистый венец и образует канал в
блестящей оболочке. Сперматозоид контактирует с рецептором (Zp3 белок) и начинается акросомная реакция –
экзоцитоз содержимого акросомы для локального разрушения прозрачной оболочки. Внутри головки происходит:
внутрь ионы Ca и Na, наружу H2. Результат – увеличение концентрации Ca запускает ряд процессов, ведущих к
увеличению внутриклеточного pH, а это запускает акросомную реакцию. Результат акросомной реакции –
образование канала в прозрачной оболочке, через который проходит сперматозоид. В оолемму встраивается
мембрана сперматозоида.
3. ТРЕТЬЯ СТАДИЯ
a. Активация яйцеклетки – участок мембраны яйцеклетки, полученный от сперматозоида проницаем для ионов
Na→изменяется потенциа клетки→ионы Ca выходят из клеточного депо в цитоплазму→экзоцитоз кортикальных
гранул. Это приводит к образованию оболочки оплодотворения – изменение свойств блестящей оболочки, она
препятствует полиспермии.
b. Сперматозоид внутри яйца – длится 12 часов, в результате образуется зигота. В этот момент ядра половых
клеток называют пронуклеус. Их ядерный матрикс разрыхляется, оболочки исчезают – стадия синкариона.
Пронуклеосы сближаются, в каждом из них происходит удвоение ДНК и образование хромосом, которые
перемешиваются и выстраиваются в метафазную пластинку первого деления мейоза.
ЗНАЧЕНИЕ СПЕРМАТОЗОИДА – ½ хромосом в зиготе отцовские; митохондриальный геном отца; вносит
сигнальный белок дробления; снимается блок мейоза; определяется генетический по организма.
Следствием оплодотворения являются изменение объема зиготы, деполяризация плазматической мембраны и
образование оболочки оплодотворения.
ДРОБЛЕНИЕ – последовательное митотическое деление зиготы на клетки (бластомеры) без роста дочерних
клеток до размера материнской. Разделившиеся клетки не растут, не расходятся, сохраняют диплоидность.
Сокращается их митотический цикл за счет G1 и G2 периодов. Суть дробления: образуется многоклеточный
организм, восстанавливаются ядерно-цитоплазматические отношения.
У человека дробление: полное (материал зиготы дробится полностью), асинхронное (увеличение числа
бластомеров происходит с нарушением геометрической прогрессии). ВИДЫ БЛАСТОМЕРОВ: мелкие светлые и
крупные темные
Через 30 часов проходит первая борозда дробления (образуются два бластомера)
Через 40 часов – 4 бластомера
Через 50-60 – образуется морула (тутовая ягода)
Мелкие светлые – по периферии, образуют трофобласт
Крупные темные – внутри, образуют эмбриобласт.
На 5 сутки образуется бластула (бластоциста). Ее особенность – бластоцель.
В начале из эмбриобласта образуется зародышевый узелок, а затем зародышевый щиток.
На 5 сутки бластоциста попадает в матку.
На 6-7 сутки протекает первая фаза гаструляции и происходит имплантация.
ИМПЛАНТАЦИЯ – внедрение зародыша в слизистую оболочку матки, две стадии:
1. Прилипание (адгезия) – клетки трофобласты начинают активно делиться и сливаясь образуют
симпластотрофобласт – ворсину хориона.
2. Проникновение (инвазия) – симпластотрофобласт выделяет протолитические ферменты, которые
последовательно разрушают эпителий, соединительную ткань и кровеносные сосуды слизистой оболочки матки.
 Первоначально зародыш питается разрушенными тканями матери – гистотрофный тип питания, а затем
питается материнской кровью – гематрофный тип питания.
ГАСТРУЛЯЦИЯ – сложный процесс химических и морфогенетических изменений, сопровождающийся
размножением, ростом, направленным перемещением и дифференцировкой клеток, в результате образуются
зародышевые листки: наружный – эктодерма, внутренний – энтодерма, средний – мезодерма. Это источники
зачатков тканей и органов, комплекса осевых органов.
СПОСОБЫ ГАСТРУЛЯЦИИ:
1. Инвагинация (впячивание) – дно подтягивается к крыше
2. Эпиболия (обрастание) – характерна для крупных клеток, переполненных желтком.
3. Иммиграция (выселение)
4. Деляминация (расщепление)
У человека протекает в две фазы:
1. ДЕЛЯМИНАЦИЯ – зародышевый щиток (эмбриобласт) расщепляется на эпибласт (все зачатки кроме
энтодермы) и гипобласт (энтодерма).
2. ИММИГРАЦИЯ (на 14-17 сутки) – движение клеточных масс от головного и хвостового концов, затем они
идут параллельно, образуя первичную полоску. Материал, который дремал в головном конце приходит в движение
и идет навстречу первому потоку. Клеточный материал перестраивается и образуется первичный узелок с ямкой в
центре. Через первичный (Гензеновский) узелок перемещается прехордальный зачаток и уходит в энтодерму (в
головной конец зародыша); хордальный зачаток через первичный узелок ложится между экто- и энтодермой,
образуя хорду. Мезодерма двумя крыльями подворачивается через края первичной полоски и уходит внутрь,
располагаясь по бокам от хорды. Эктодерма всегда перемещается пластом, мезодерма – совершает
амебообразные движения, энтодерма относительно неподвижна.
ФАКТОРЫ ВЫЗЫВАЮЩИЕ ГАСТРУЛЯЦИЮ:
· Неравномерный рост в различных областях зародыша
· Механический (бластомеры легко изменяют форму)
· Разная интенсивность поглощения воды
· Различная пластичность клеточных мембран
· Способность клеток к фагоцитозу
· Межклеточные взаимодействия
ДИФФЕРЕНЦИРОВКА ПЕРВИЧНОЙ ЭКТОДЕРМЫ:
1) Зародышевая эктодерма
o Нервная трубка (нейроциты и нейроглия сетчатки глаза и органа обоняния, нейроциты и нейроглия
головного и спинного мозга)
o Нервный гребень и ганглиозные пластинки (нейроциты и нейроглия спинальных и вегетативных
ганглиев, хромаффинная ткань и мозговое в-во надпочечников)
o Плакоды(эпителиальные элементы внутреннего уха)
o Кожная эктодерма(эпидермис и его производные, эпителий роговицы глаза, эпителий органов ротовой
полости и его производные, эпителий анального отдела прямой кишки, эмаль и кутикула зуба, эпителиальная
выстилка влагалища)
o Прехордальная пластинка (эпителий ротовой полости и пищевода, эпителий трахеи, бронхов и легких)
2) Внезародышевая эктодерма(эпителий амниона и пупочного канатика)
ДИФФЕРЕНЦИРОВКА ПЕРВИЧНОЙ ЭНТОДЕРМЫ
1) Зародышевая энтодерма
o Энтодерма кишечной трубки(эпителий кишечника, желудка, печени,поджелудочной)
2) Внезародышевая энтодерма
o Желточная энтодерма (эпителий аллантоиса и желточного места)
ДИФФЕРЕНЦИРОВКА МЕЗОДЕРМЫ
1) Зародышевая мезодерма
o Сомиты
§ Миотом (скелетная мышечная ткань)
§ Склеротом (хрящевая и костная ткань)
§ Дерматом(соединительнотканная основа кожи)
o Сегментная ножка нефрогонотома(эпителий гонад и семявыносящих путей и почек)
o Парамезонефральный проток(эпителиальная выстилка влагалища, матки, яйцеводов)
o Спланхнотом(поперечнополосатая мышечная ткань сердца, корковое в-во надпочечников, мезотелий)
o Мезенхима(микроглия, гладкая мышечная ткань, сосуды, соединительные ткани, к-ки крови и кроветворных
органов)
2) Внезародышевая мезодерма
o Мезенхима(экзоцелломический эпителий, соединительная ткань желточного мешка амниона и хориона)
o Спланхнотом
§ Париетальный и висцеральный листки
Индукторы –возникают в определенных участках зародыша, обуславливают развитие других участков в
определенном направлении.
 II.ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ.
1. Кость как орган. Развитие и рост костей. Классификация костей.
Кость (os) — это орган, являющийся компонентом системы органов опоры и движения, имеющий типичную
форму и строение, характерную архитектонику сосудов и нервов, построенный преимущественно из костной ткани,
покрытый снаружи надкостницей (periosteum) и содержащий внутри костный мозг (medulla osseum).
Каждая кость имеет определенную форму, величину и положение в теле человека. На формообразование
костей существенное влияние оказывают условия, в которых кости развиваются, и функциональные нагрузки,
которые кости испытывают в процессе жизнедеятельности организма.
Каждой кости свойственно определенное число источников кровоснабжения (артерий), наличие определенных
мест их локализации и характерная внутриорганная архитектоника сосудов. Указанные особенности
распространяются и на нервы, иннервирующие данную кость. В состав каждой кости входят несколько тканей,
находящихся в определенных соотношениях, но, безусловно, основной является пластинчатая костная ткань.
Рассмотрим ее строение на примере диафиза длинной трубчатой кости.
Основную часть диафиза трубчатой кости, расположенную между наружными и внутренними окружающими
пластинками, составляют остеоны и вставочные пластинки (остаточные остеоны). Остеон, или гаверсова система,
является структурно-функциональной единицей кости. Остеоны можно рассмотреть на шлифах или
гистологических препаратах.
Снаружи кость покрыта надкостницей, образованной волокнистой соединительной тканью. В ней различают
наружный (волокнистый) слой и внутренний (клеточный). В последнем локализуются камбиальные клетки-
предшественники (преостеобласты). Основные функции периоста — защитная, трофическая (за счет проходящих
здесь кровеносных сосудов) и участие в регенерации (благодаря наличию камбиальных клеток). Надкостница
покрывает кость снаружи, за исключением тех мест, где располагается суставной хрящ и прикрепляются
сухожилия мышц или связки (на суставных поверхностях, буграх и бугристостях).
Надкостница отграничивает кость от окружающих тканей. Она представляет собой тонкую прочную пленку,
состоящую из плотной соединительной ткани, в которой располагаются кровеносные и лимфатические сосуды и
нервы. Последние из надкостницы проникают в вещество кости.
Надкостница играет большую роль в развитии (росте в толщину) и питании кости. Ее внутренний остеогенный
слой является местом образования костной ткани. Надкостница богато иннервирована, поэтому отличается
высокой чувствительностью. Кость, лишенная надкостницы, становится нежизнеспособной, омертвевает. При
оперативных вмешательствах на костях по поводу переломов надкостницу необходимо сохранять.
Практически у всех костей (за исключением большинства костей черепа) имеются суставные поверхности для
сочленения с другими костями. Суставные поверхности покрыты не надкостницей, а суставным хрящом (cartilage
articularis). Суставной хрящ по своему строению чаще является гиалиновым и реже — фиброзным.
Внутри большинства костей в ячейках между пластинками губчатого вещества или в костномозговой полости
(cavitas medullaris) находится костный мозг. Он бывает красный и желтый. У плодов и новорожденных в костях
содержится только красный (кроветворный) костный мозг. Он представляет собой однородную массу красного
цвета, богатую кровеносными сосудами, форменными элементами крови и ретикулярной тканью. В красном
костном мозге содержатся также костные клетки, остеоциты. Общее количество красного костного мозга
составляет около 1500 см3. У взрослого человека костный мозг частично заменяется желтым, который в основном
представлен жировыми клетками. Замене подлежит только костный мозг, расположенный в пределах
костномозговой полости. Следует отметить, что изнутри костномозговая полость выстлана специальной оболочкой,
получившей название эндоста (endosteum). 
 2. Стадии развития костей. Кости первичные и вторичные. Виды окостенения.
Развитие скелета в организме человека протекает как во внутриутробном, так и внеутробном периодах и
проходит ряд сменяющих друг друга стадий: 1) стадия соединительнотканного (перепончатого)
скелета. 2) стадия хрящевого скелета. 3) стадия костного скелета.
На ранних стадиях скелет зародыша представлен спинной струной, или хордой, которая возникает из клеток
мезодермы и распо- лагается под нервной трубкой. Хорда существует в течение первых 2 мес внутриутробного
развития и служит основой для образования позвоночника.
С середины 1-го месяца внутриутробной жизни в мезенхиме появляются скопления клеток вокруг хорды и
нервной трубки, которые позже превращаются в позвоночный столб, замещающий хорду. Подобные скопления
мезенхимы образуются и в других местах, формируя первичный скелет зародыша - перепончатую модель будущих
костей. Это перепончатая (соединительнотканная) стадия развития скелета.
Большинство костей, за исключением костей свода черепа, лица, медиальной пластинки крыловидного
отростка клиновидной кости и средней части ключицы, проходят хрящевую стадию. При этом перепончатый
скелет замещается хрящевой тканью, которая развивается из мезенхимы на 2-м месяце внутриутробного развития.
Клетки приобретают способность выделять промежуточное плотное вещество - хондрин.
На 6-7-й неделе начинают появляться кости - костная стадия развития скелета.
Развитие кости из соединительной ткани называется прямым окостенением, а такие кости - первичными
костями. Образование кости на месте хряща носит название непрямого окостенения, а сами кости
называются вторичными. У эмбриона и плода происходит интенсивное окостенение, и большая часть скелета
новорожденного состоит из костной ткани. В постнатальном периоде процесс окостенения замедляется и
заканчивается к 25-26 годам.
Развитие первичных костей (перепончатое, эндесмальное окостенение). В соединительнотканной модели
будущей кости возникает точка окостенения. В дальнейшем окостенение распространяется от этой точки во все
стороны в форме лучей. Поверхностные слои соединительнотканной модели будущей кости превращаются в
надкостницу, которая служит источником роста кости в толщину. Таким образом развиваются кости свода черепа,
кости лица, цемент корня зуба (рис. 9).
Развитие вторичных костей. Развитие костной ткани на месте хрящевой модели кости происходит как по
периферии хряща, так и внутри его. Процесс образования кости по периферии хряща носит название
перихондрального окостенения, а развитие кости внутри хряща - эндохондрального окостенения.
При перихондральном окостенении остеобласты образуются из внутреннего слоя надхрящницы. Молодая
костная ткань окружает хрящ с периферии в виде футляра. При эндохондральном окостенении мезенхимная ткань
со стороны надхрящницы проникает внутрь хряща и служит для образования костной ткани внутри хряща.
Окостенение длинных трубчатых костей в области диафиза осуществляется перихондральным и
эндохондральным путями, а в области эпифизов - эндохондральным.
Рост трубчатых костей в длину происходит за счет прослойки хряща, расположенного между диафизом и
эпифизом, - эпифизар- ного хряща. Губчатые кости развиваются в основном эндохондральным путем, в сме-
шанных костях одни участки образуются эндохондральным путем, другие - перихондральным. Рост кости в
толщину происходит за счет надкостницы.
Классификация костей. По форме, функции, строению и развитию кости делятся на 3 группы.
1. Трубчатые кости (длинные и короткие) - это кости скелета свободного отдела конечностей. Они построены
из компактного вещества, расположенного по периферии, и внутреннего губчатого вещества. В трубчатых костях
различают диафиз - среднюю часть, содержащую костномозговую полость, эпифизы - концы и метафиз - участок
между эпифизом и диафизом.
2. Губчатые кости: длинные - ребра, грудина; короткие - позвонки, кости запястья, предплюсны и
сесамовидные кости; плоские - кости крыши черепа, лопатка, тазовая кость. Эти кости построены из губчатого
вещества, окруженного тонкой пластинкой компактного вещества.
3. Смешанные кости - кости основания черепа. Они образуются из нескольких частей, имеющих разные
развитие и строение.
Кроме указанных групп костей, выделяют воздухоносные кости, которые содержат полости, заполненные
воздухом и выстланные слизистой оболочкой. Это 4 кости черепа: верхняя челюсть, лобная, клиновидная и
решетчатая кости.
 3. Классификация соединения костей. Непрерывные соединения, их виды, примеры. Полусуставы.

Синартрозы. Выделяют 3 вида:

1. Если в промежутке между костями находится соединительная ткань – articulationes fibrosae, такое
соединение называется синдесмоз (s.syndesmosis). Имеет вид межкостных перепонок, связок или швов. Швы
бывают зубчатыми – suturae serrata, чешуйчатыми – suturae squamosa, и плоскими – sutura.
2. Если в промежутке между костями находится хрящевая ткань, соединяющая кости – articulationes
cartilaginae, такое соединение называется синхондроз (s. synchondrosis). Упругое соединение, движения имеют
пружинный характер. По свойству хрящевой ткани различают гиалиновый и волокнистый синхондрозы. По
времени существования бывают временные (до определённого возраста) и постоянные.
3. Если в промежутке между костей образуется костная ткань (при десмальном или хондриальном
остеогенезе), то такое соединение называется синостозом (synostosyis). Характер соединения не является
неизменным в течение жизни, синдесмозы могут переходить в синхондрозы и синостозы. Синостозы –
завершающая стадия развития скелета.
Симфиз.
Если в центре синхондроза образуется узкая щель, то он носит название симфиза. Щель эта не имеет характера
суставной полости (не имеет капсулы, суставных поверхностей). Полусуставы - это переходная форма соединений
между непрерывными и прерывными. В полусуставах между костями располагается хрящевая ткань, в толще
которой имеется полость, но нет суставной капсулы и суставных поверхностей, покрытых хрящом (лонное
сочленение, соединения крестца с телом I копчикового позвонка).
4. Классификация соединения костей. Прерывные соединения. Обязательные и вспомогательные элементы
суставов.

Диартрозы (суставы, прерывные соединения).

Прерывное подвижное полостное соединение. В каждом суставе различают:
1. Суставные поверхности, facies articulares, покрыты гладким суставным хрящом. Суставные поверхности
обычно соответствуют друг другу.
2. Суставная капсула, capsula articularis. Окружает суставную полость, своими краями прирастает к костям.
Состоит из наружной фиброзной мембраны (membrane fibrosa) и внутренней синовиальной мембраны (membrane
synovialis), выделяющей в полость сустава синовиальную жидкость. Часто имеет складки, plicae sinoviales. Иногда в
утончённых местах капсулы образуются выпячивания - синовиальные сумки, bursae synoviales.
3. Суставная полость, cavitas articularis - геометрически закрытое щелевидное пространство, ограниченное
суставными поверхностями и синовиальной мембраной. Заполнено синовиальной жидкостью. Синовиальная
жидкость служит для уменьшения трения, укрепления сустава, обмена жидкостями, буфера при толчках.
4. Встречаются добавочные приспособления сустава - внутрисуставные хрящи - disci articulares, menisci
articulares.
 5. Классификация суставов по строению и форме. Объем движений в суставах.
Диартроз (сустав) - прерывное подвижное полостное соединение костей, состоящее из суставных
поверхностей, суставной капсулы и суставной полости.
По числу суставных поверхностей различают:
1. Простой сустав (art. simplex), имеющий только 2 суставные поверхности.
2. Сложный сустав (art. composita), имеющий более двух сочленовных поверхностей. Сложный сустав состоит из
нескольких простых сочленений. Наличие в сложном суставе нескольких сочленений обусловливает общность их
связок.
3. Комплексный сустав (art. complexa), содержащий внутрисуставной хрящ, который разделяет сустав на две
камеры (двухкамерный сустав). Деление на камеры происходит или полностью, или не полностью.
4. Комбинированный сустав представляет комбинацию нескольких изолированных друг от друга суставов,
расположенных отдельно, но функционирующих вместе. Комбинированный сустав представляет функциональное
сочетание двух или анатомически отдельных сочленений, и этим он отличается от сложного и комплексного
суставов.
Классификация по функции:
I. Одноосные суставы.
1. Цилиндрический сустав, art. trochoidea. Цилиндрическая суставная поверхность, ось располагается вертикально,
параллельно длинной оси сочленяющихся костей или вертикальной оси тела, обеспечивает движение вокруг одной
вертикальной оси - вращение, rotatio.
2. Блоковидный сустав, ginglymus. Блоковидная суставная поверхность его представляет собой поперечно
лежащий цилиндр, движения в блоковидном суставе совершаются вокруг фронтальной оси (сгибание и
разгибание). Если направляющая бороздка блока располагается не перпендикулярно к оси последнего, а под
некоторым углом к ней, то при продолжении ее получается винтообразная линия. Такой сустав рассматривают как
винтообразный.
II. Двухосные суставы.
1. Эллипсовидный сустав, articulatio ellipsoideo. Сочленовные поверхности представляют отрезки эллипса: одна из
них выпуклая, овальной формы с неодинаковой кривизной в двух направлениях, другая соответственно вогнутая.
Они обеспечивают движения вокруг 2 горизонтальных осей: вокруг фронтальной и сагиттальной. Связки
располагаются перпендикулярно осям вращения, на их концах.
2. Мыщелковый сустав, articulatio condylaris, имеет выпуклую суставную головку в виде выступающего округлого
отростка, близкого по форме к эллипсу, называемого мыщелком, condylus, отчего и происходит название сустава.
Мыщелковые суставы имеют всегда два мыщелка, расположенных более или менее сагиттально, которые или
находятся в одной капсуле, или располагаются в разных суставных капсулах.
3. Седловидный сустав, art. sellaris. Сустав этот образован 2 седловидными сочленёнными поверхностями,
сидящими "верхом" друг на друге, из которых одна движется вдоль и поперек другой. Благодаря этому в нем
совершаются движения вокруг двух взаимно перпендикулярных осей: фронтальной (сгибание и разгибание) и
сагиттальной (отведение и приведение). В двухосных суставах возможно круговое движение (circumductio).
III. Многоосные суставы.
1. Шаровидный сустав, artspheroidea. Одна из суставных поверхностей образует выпуклую головку, другая -
вогнутую впадину.
При переходе с одной оси на другую получается круговое движение, circumductio.
Разновидность шаровидного сочленения - чашеобразный сустав, art. cotylica. Суставная впадина глубока и
охватывает большую часть головки.
2. Плоские суставы, art. plana (пример - artt. intervertebrales), имеют почти плоские суставные поверхности.
Движения в них совершаются вокруг всех трех осей, но объем движений небольшой. Связки в многоосных
суставах располагаются со всех сторон сустава.

.
 7. Кости лицевого черепа.
Верхняя челюсть, maxilla.
Функции: 1) Участие в образовании полостей для глазницы и носа; 2) Участие в образовании перегородки
между полостями носа и рта; 3) Участие в работе жевательного аппарата.
Верхняя челюсть состоит из тела и четырех отростков. Тело, corpus maxillae, содержит воздухоносную пазуху,
sinus maxillaris, имеющую отверстие, hiatus maxillaris. На теле четыре поверхности.
1) Передняя поверхность, facies anterior, вогнута. Внизу переходит в альвеолярный отросток, где есть ряд
возвышений, juga alveolaria. Рядом имеется клыковая ямка, fossa canina. Вверху передняя поверхность
отграничивается от глазничной поверхности подглазничным краем, margo infraorbitalis. Ниже - подглазничное
отверстие, foramen infraorbitale. Медиальной границей передней поверхности служит носовая вырезка, incisura
nasalis.
2) Подвисочная поверхность, facies infratemporalis, отделена от передней скуловым отростком, имеет бугор
верхней челюсти, tuber maxillae, и sulcus palatinus major.
3) Носовая поверхность, facies nasalis, внизу переходит в верхнюю поверхность небного отростка. Имеет
гребень для нижней носовой раковины (crista conchalis). Позади лобного отростка - слезная борозда, sulcus
lacrimalis. Сзади - большое отверстие, ведущее в sinus maxillaris.
4) Глазничная поверхность, facies orbitalis, треугольной формы. На ее медиальном крае находится слезная
вырезка, incisura lacrimalis. Вблизи заднего края глазничной поверхности начинается подглазничная борозда, sulcus
infraorbitalis, впереди превращающаяся в canalis infraorbitalis, открывающийся foramen infraorbitale на передней
поверхности верхней челюсти.
Отростки.
1) Лобный отросток, processus frontalis, поднимается вверх, соединяется с pars nasalis лобной кости. На
медиальной поверхности имеется гребень, crista ethmoidales.
2) Альвеолярный отросток, processus alveolaris, на нижнем крае, arcus alveolaris, имеет зубные ячейки, alveoli
dentales, восьми верхних зубов; ячейки разделяются перегородками, septa interalveolaria.
3) Небный отросток, processus palatinus, образует большую часть твердого неба, palatum osseum. Вдоль
срединного шва на верхней стороне отростка идет носовой гребень, crista nasalis. У переднего конца crista nasalis на
верхней поверхности - отверстие, ведущее в резцовый канал, canalis incisivus. Нижняя поверхность несет
продольные борозды, sulci palatini. В переднем отделе часто заметен резцовый шов, sutura incisiva.
4) Скуловой отросток, processus zygomaticus, соединяется со скуловой костью.
Нижняя челюсть, mandibula.
Функции: 1) Обеспечивает процесс жевания благодаря своей подвижности. 2) Служит местом прикрепления
для языка, участие в речи. 3) Участвует в мимике лица.
Нижняя челюсть делится на тело, corpus mandibulae, несущее зубы, две ветви, rami mandibulae. Эти части
сходятся под углом, angulus mandibulae, который имеет бугристости жевательной мышцы, tuberositas masseterica.
На внутренней поверхности угла находится крыловидная бугристость, tuberositas pterygoidea.
Верхняя часть тела, pars alveolaris, несёт зубы, и на ее крае, arcus alveolaris, находятся зубные альвеолы, aiveoli
dentales, c перегородками, septa interalveolaria, соответствующими наружным альвеолярным возвышениям, juga
alveolaria. Нижний край тела массивный, образует основание тела, basis mandibulae.
Ветвь челюсти, ramus mandibulae, отходит от задней части тела кверху. На внутренней поверхности ветви -
отверстие нижней челюсти, foramen mandibulae, ведущее в canalis mandibulae. Внутренний край отверстия - язычок
нижней челюсти, lingula mandibulae. Кзади от lingula начинается челюстно-подъязычная борозда, sulcus
mylohyoideus. Вверху ветвь нижней челюсти оканчивается двумя отростками:
1) Венечный, processus coronoideus, 2) Мыщелковый, processus condilaris, участвует в сочленении нижней
челюсти с височной костью. Имеет головку, caput mandibulae, и шейку, collum mandibulae; спереди на шейке
находится ямка, fovea pterygoidea. Между отростками образуется вырезка, incisura mandibulae.
Скуловая кость – парная, является одной из наиболее крепких, неправильной четырехугольной формы. Она
соединена с лобной, клиновидной, височной костями и верхней челюстью. От формы скуловой кости в
значительной мере зависит форма средней части лица.
Небная кость – парная. Состоит из двух пластинок – горизонтальной, принимающей участие в образовании
костного неба, и перпендикулярной, участвующей в образовании латеральной стенки носовой полости.
Носовая кость – небольшая парная кость в форме желоба, находится между лобными отростками верхней
челюсти и носовой частью лобной кости. Она образует скелет спинки носа и участвует в образовании
грушевидного отверстия.
Слезная кость – парная, тонкая, четырехугольная пластинка, расположена в области переднего отдела
медиальной стенки глазницы между лобным отростком верхней челюсти (спереди) и глазничной пластинкой
решетчатой кости (сзади). Сверху она соприкасается с лобной костью, а снизу – с телом верхней челюсти. На её
латеральной поверхности находится вертикально расположенный желобок, который принимает участие в
образовании носослезного канала.
Нижняя носовая раковина – это парная самостоятельная кость, расположенная на латеральной стенке
носовой полости. Сошник - непарная кость, имеющая вид четырехугольной пластинки. Вместе с
перпендикулярной пластинкой решетчатой кости, она образует костную часть перегородки носовой полости.
Подъязычная кость имеет изогнутую форму, напоминает подкову. Состоит из тела и двух отростков –
большого и малого рожков, служащих местом прикрепления мышц и связок.
 8. Височно-нижнечелюстной сустав: его особенности, иннервация, кровоснабжение.
Височно-нижнечелюстной сустав – это сложный сустав, парный по своему анатомическому строению,
комбинированный. Он образован суставной ямкой барабанной части височной кости, капсулой и связкой, головкой
суставного отроска нижней челюсти, внутрисуставным бугорком, внутрисуставным диском.
В ВНЧС происходят различные по характеру движения (вращение, скольжение). Височно-нижнечелюстной
сустав является комбинированным сочленением. По характеру движений он относится к блоковидным, позволяет
опускать и поднимать нижнюю челюсть.
Головка нижней челюсти — валикообразное утолщение эллипсовидной формы, вытянутое в поперечном
направлении. Ниже головки, в крыловидной ямке, прикрепляется большая часть пучков латеральной крыловидной
мышцы. Задняя поверхность головки слегка выпуклая, в виде треугольника с основанием, обращенным вверх.
Нижнечелюстная ямка в 2—3 раза больше головки нижней челюсти, имеет эллипсовидную форму и
барабанно-чешуйчатой щелью делится на 2 части: переднюю — внутрикапсулярную и заднюю — внекапсулярную.
Внутрикапсулярная часть нижнечелюстной ямки является суставной поверхностью. Спереди она ограничена
суставным бугорком, сзади — каменисто-барабанной щелью, снаружи — корнем скулового отростка, а изнутри —
остью клиновидной кости.
Одна из характерных особенностей височно-нижнечелюстного сустава — суставной бугорок, который присущ
только человеку. Суставной бугорок, ограничивающий ямку спереди, представляет собой переднюю часть корня
скулового отростка.
Суставной диск (discus articularis), состоящий из волокнистой хрящевой ткани, залегает между ямкой и
головкой сустава и делит его полость на 2 изолированные щели — верхнюю и нижнюю. Назначение диска —
выравнивание несоответствия между суставной ямкой и головкой и вследствие его упругости смягчение
жевательных толчков. Диск имеет форму двояковогнутой линзы, в которой различают передний и задний отделы.
Между ними располагается более тонкая и узкая средняя часть диска. Передний отдел диска толще заднего.
Верхняя суставная щель ограничена суставной ямкой и суставным бугорком и верхней поверхностью
суставного диска. Нижняя суставная щель разделяет нижнюю вогнутую поверхностью диска и головку нижней
челюсти. Сочленовные поверхности в нижней щели сустава более плотно прилегают одна к другой, поэтому она
уже, чем верхняя. В переднемедиальный край суставного диска вплетаются сухожильные волокна латеральной
крыловидной мышцы, благодаря чему он может перемещаться по скату суставного бугорка вниз и вперед.
Суставная капсула височно-нижнечелюстного сустава обширна и податлива, допускает значительные
движения нижней челюсти. Вверху капсула прикрепляется латерально по корню скуловой дуги, сзади — по fissura
petrosquamosa, медиально — к spina ossis sphenoidalis и спереди по переднему скату суставного бугорка. На нижней
челюсти капсула идет по шейке суставного отростка, оставляя вне капсулы fovea pterygoidea. Сзади капсула
утолщена, а внекапсулярная часть пижнечелюстной ямки заполнена рыхлой соединительной тканью, образуя
зачелюстную подушку. Со стороны полости сустава суставная капсула выстилается соответственно щелям сустава
верхней и нижней синовиальными мембранами (membranae synovialis superior et inferior).
Связки височно-нижнечелюстного сустава подразделяются на внутрикапсульные и внекапсульные. К
внутрикапсульным связкам относятся: а) передняя и задняя дисковисочные, идущие от верхнего края диска вверх
и, соответственно, вперед и назад по направлению к корню скуловой дуги; б) латеральная и медиальная
дисконижнечелюстные, располагающиеся от нижнего края диска вниз до прикрепления капсулы у шейки нижней
челюсти.
Внекапсульными являются 3 связки.
1. Латеральная связка (ligamentum laterale) начинается от основания скулового отростка и скуловой дуги, идет
вниз к шейке суставного отростка. Связка имеет форму треугольника, обращенного основанием к скуловой дуге, и
состоит из двух частей: задней, в которой пучки волокон идут сверху вниз и вперед, и передней, в которой пучки
волокон идут сверху вниз и назад. Эта связка тормозит боковые движения нижней челюсти внутрь.
2. Клиновидно-нижнечелюстная связка (ligamentum sphenomandibulare) берет начало от ости клиновидной
кости, распространяется вниз, прикрепляясь к язычку нижней челюсти. Связка задерживает боковые и
вертикальные движения нижней челюсти.
3. Шилонижнечелюстная связка (ligamentum stylomandibular) проходит от шиловидного отростка височной
кости вниз к заднему краю ветви нижней челюсти ближе к углу. Эта связка ограничивает выдвижение нижней
челюсти вперед.
Иннервация: Собственно сустав имеет только чувствительную иннервацию. Чувствительные волокна,
иннервирующие сустав, выходят из ушно-височной и жевательной ветви V3 (из нижнечелюстной ветви
тройничного нерва).
Кровоснабжение: Снабжение сустава артериальной кровью осуществляется из бассейна наружной сонной
артерии, преимущественно из поверхностной височной артерии. Другие ветви наружной сонной артерии,
обеспечивающие кровоснабжение сустава: глубокая ушная артерия, передняя барабанная артерия, восходящая
глоточная артерия, и верхнечелюстная артерия.
Венозный отток осуществляется в венозную сеть rete articulare mandibulae, которая оплетает сустав, а далее
— в v.retromandibularis.
Особенности строения ВНЧСН: 1) наличие внутрисуставного диска 2) наличие внутрисуставного бугорка 3)
суставные поверхности покрыты грубоволокнистой соединительной тканью 4) сустав является инконгруэнтным
5) пассивность движения в суставе (когда жевательное движение на зубы не оказывается на сустав давление не
передается- он играет пассивную роль)
 9. Глазница: строение стенок, сообщения, содержимое.
Глазницы, orbitae, представляют собой углубления, в виде закругленных четырехсторонних пирамид.
Основание пирамиды соответствует входу орбиты, aditus orbitae, а верхушка направлена назад и медиально.
Стенки глазницы.
1) Медиальная стенка глазницы, paries medialis, образуется лобным отростком верхней челюсти, слезной костью,
глазничной пластинкой решетчатой кости и телом клиновидной кости кпереди от зрительного канала.
2) В состав латеральной стенки, paries lateralis, входят глазничные поверхности скуловой кости и больших крыльев
клиновидной кости.
3) Верхняя стенка, paries superior, или крыша глазницы, образуется глазничной частью лобной кости и малыми
крыльями клиновидной кости.
4) Нижняя стенка, paries inferior, или дно, - скуловой костью и верхней челюстью, а в задней части - глазничной
поверхностью одноименного отростка небной кости.
Отверстия глазницы:
1) Верхняя глазничная щель, fissurara orbitalis superior соединяет глазницу с полостью черепа.
2) Зрительный канал, canalis opticus; так же соединяет глазницу с полостью черепа.
3) Нижняя глазничная щель, fissura orbitalis inferior; ведет в заднем отделе в fossaa pterygopalatine а в переднем - в
fossa infratemporalis.
4) Ямка слезного мешка, fossa sacci lacrimalis, ведет в носослезный канал, canalis nasolacrimalis, который
открывается другим концом в нижний носовой ход.
5) Foramen ethmoidale anterius ведет в полость черепа
6) Foramen ethmoidale posterius ведёт в носовую полость.
Содержимое глазницы:
1. Глазное яблоко. Вес глазного яблока: у новорожденного 2,3 г у взрослого - 7,5 г; величина передне-задней
оси: 17-18 мм, у взрослого - 22-24 мм. 2. Жировая клетчатка. Глазное яблоко в орбите лежит на мягкой подушке
из жировой клетчатки, которая играет роль амортизатора для глазного яблока и служит защитой сосудов и нервов
орбиты. Жировая клетчатка состоит из отдельных ячеек, образованных соединительно-тканевой оболочкой. 3.
Мышцы глазницы. Четыре прямые мышцы начинаются в вершине орбиты от соединительного кольца,
окружающего оптическое отверстие, и прикрепляются к глазному яблоку в переднем его отделе. Таким образом
создается мышечная воронка, в которой находится глазное яблоко. Две другие мышцы: - верхняя косая мышца
начинается и глубине глазницы; - нижняя косая мышца - берет свое начало на нижней стенке глазницы. Обе
глазные мышцы прикрепляются к глазному яблоку позади его экватора.
4. Сосуды системы глазницы и глаза: Артерии глазницы отличаются очень тонкими стенками, сильно извиты
и рыхло связаны с клетчаткой глазницы. Глазничная артерия - ветвь внутренней сонной артерии - обеспечивает
кровью орган зрения (за исключением век, которые снабжаются артериальной кровью через ветви, отходящие от
наружной сонной артерии). Артерия офтальмика проникает в орбиту через канал зрительного нерва и в орбите
расположена в непосредственной близости от зрительного нерва. Одна из ветвей глазничной артерии центральная
артерия сетчатки. Она проникает через твердую мозговую оболочку в тело зрительного нерва и по нему - в
глазное яблоко.
Следует подчеркнуть:
- ветви глазничной артерии также снабжают кожу и мышцы области лба, боковые стенки носа и
анастомозируют с веточками наружной сонной артерии;
- ветви глазничной артерии снабжают кровью также придаточные пазухи носа.
Вены глазницы Отток крови из глаза происходит через главный ствол верхней глазничной вены, ее ветви -
нижней глазничной вены, и их многочисленных ветвей, собирающих кровь из глазного яблока, наружных глазных
мышц, частично носовых пазух, области лба и носа, слезной железы и слезного мешка, конъюнктивы и синусов
твердой мозговой оболочки. Глазничные вены не имеют клапанов и кровь из них, отток из верхней глазничной
вены происходит в кавернозный синус (в основном) и лицевую вену.
5. Нервы глазницы. В глазнице находится ресничный узел и проходят зрительный нерв, двигательные нервы
глазных мышц, ветви тройничного нерва (чувствительный нерв) и веточки симпатических нервов - от шейного
сплетения внутренней сонной артерии и от сплетений пещеристой пазухи.
Двигательные нервы глазницы. К ним относятся следующие черепные нервы: глазодвигательный нерв - III
пара (n. осulomotoris), блоковый нерв - IV пара (n. trochlearis) и отводящий нерв - VI пара (n. abducens).
Чувствительные нервы глазницы. Чувствительная иннервация глаза осуществляется тройничным нервом, его
первой ветвью (n. орhtalmicus), которая отходит от гассерова узла, проникает в пещеристую пазуху, а затем через
верхнюю глазную щель в полость глазницы. Его ветви являются чувствительными нервами глазного яблока, век,
слезного мешка, слезной железы, кожи лба и волосистой части головы до теменной и височных областей.
Ресничный (цилиарный) узел (ganglio ciliare). Связывает чувствительные и двигательные нервы глазницы с
симпатической нервной системой. Его величина около 2 мм. Расположен кзади от глазного яблока (примерно на
расстоянии 10-18 мм от его заднего полюса), вблизи зрительного отверстия. Он расположен под наружной прямой
мышцей, прилегает к верхне-наружной части зрительного нерва. В ресничном узле сосредоточено основное
количество чувствительных нервов глазного яблока. На его блокировании основано применение ретробульбарной
анестезии в микрохирургии.
 10. Кости мозгового черепа. Свод и основание черепа, граница между ними.
Свод черепа составляют: 1) Лобная кость, 2) Две теменные кости 3) Две височные кости, 4) Затылочная кость.
Основание черепа составляют 1) Клиновидная кость. 2) Решетчатая кость
Лобная кость (os frontale) непарная, участвует в образовании передней части свода и основания черепа,
глазниц, височной ямки и полости носа. В ней выделяют три части: лобную чешую, глазничную часть и носовую
часть. Лобная кость соединяется с клиновидной, решетчатой и теменными костями.
Теменная кость (os parietale) парная, плоская, имеет четырехугольную форму и принимает участие в
образовании верхней и боковой части свода черепа.
Наружная поверхность (facies externa) теменной кости гладкая и выпуклая. Место ее наибольшей выпуклости
называется теменным бугром (tuber parietale). Ниже бугра проходят верхняя височная линия (linea temporalis
superior) , являющаяся местом прикрепления височной фасции, и нижняя височная линия (linea temporalis inferior),
служащая местом прикрепления височной мышцы. Внутренняя, мозговая, поверхность (facies interna) вогнутая, с
характерным рельефом прилегающего мозга, так называемых пальцевых вдавливаний (impressiones digitatae) и
древовидно ветвящихся артериальных борозд (sulci arteriosi).
Височная кость (os temporale) парная, в ней располагаются орган слуха и равновесия, внутренняя сонная
артерия, часть сигмовидного венозного синуса, преддверно-улитковый и лицевой нервы, узел тройничного нерва,
ветви блуждающего и языкоглоточного нерва. Кроме того, соединяясь с нижней челюстью, височная кость служит
опорой жевательного аппарата. Она подразделяется на три части: каменистую, чешуйчатую и барабанную.
Височная кость содержит несколько каналов:
— сонный канал (canalis caroticus), в котором залегает внутренняя сонная артерия. Начинается от наружного
отверстия на нижней поверхности каменистой части, направляется вертикально вверх, затем, плавно изгибаясь,
проходит горизонтально и выходит на вершине пирамиды;
— лицевой канал (canalis facialis), в котором располагается лицевой нерв. Он начинается во внутреннем
слуховом проходе, направляется горизонтально вперед до середины передней поверхности каменистой части, где,
поворачивая под прямым углом вбок и переходя в задний отдел медиальной стенки барабанной полости, идет
вертикально вниз и открывается шилососцевидным отверстием;
— мышечно-трубный канал (canalis musculotubarius) перегородкой разделяется на две части: полуканал
мышцы, напрягающей барабанную перепонку (semicanalis m. tensoris tympani), и полуканал слуховой трубы
(semicanalis tubae auditivae),
соединяющий барабанную полость с
полостью глотки. Канал открывается
наружным отверстием, залегающим
между передним концом каменистой
части и чешуей затылочной кости, а
заканчивается в барабанной полости.
Решетчатая кость (os ethmoidale)
непарная, участвует в образовании
основания черепа, глазницы и полости
носа. Она состоит из двух частей:
решетчатой, или горизонтальной,
пластинки и перпендикулярной, или
вертикальной, пластинки.
Клиновидная кость (os sphenoidale)
непарная, находится в центре основания
черепа. В клиновидной кости, имеющей
сложную форму, выделяют тело, малые
крылья, большие крылья и крыловидные
отростки. Клиновидная кость
соединяется со всеми костями мозгового
черепа.
Верхнюю часть мозгового черепа
называют сводом, или крышей, черепа.
Нижняя часть служит основанием.
Границей между сводом и
основанием на наружной поверхности
черепа является условная линия, которая
проходит через наружный затылочный
выступ, затем по верхней выйной линии
до основания сосцевидного отростка, над
наружным слуховым отверстием, по
основанию скулового отростка височной
кости и по подвисочному гребню
большого крыла клиновидной кости.
 11. Височная кость: строение, каналы (мышечно-трубный, сонный, канал лицевого нерва).
Височная кость, os temporale, парная, имеет сложное строение. Она является продуктом слияния нескольких
костей, состоит из трех частей: 1) чешуйчатая часть, pars squamosa; 2) барабанная часть, pars tympanica 3)
каменистая часть, pars petrosa.
Чешуйчатая часть, pars squamosa, участвует в образовании боковых стенок черепа, относится к покровным
костям. На мозговой поверхности, facies cerebralis, заметны пальцевые вдавления, impressiones digitatae. Наружная
поверхность гладкая, участвует в образовании височной ямки и поэтому называется facies temporalis. От нее
отходит скуловой отросток, processus zygomaticus, который имеет передний и задний корни, между ними - fossa
mandibularis. На нижней поверхности переднего корня помещается суставной бугорок, tuberculum articulare,
препятствующий вывиху головки нижней челюсти вперед.
Барабанная часть, pars tympanica, височной кости образует передний, нижний и часть заднего края
наружного слухового прохода, имеет вид резко изогнутой пластинки.
Наружный слуховой проход, meatus acusticus externus, короткий канал, направляющийся внутрь и несколько
вперед, ведущий в барабанную полость. Верхний край его наружного отверстия, porus acusticus externus, и часть
заднего края образуются чешуей височной кости, на остальном протяжении - барабанной частью.
Каменистая часть, pars petrosa (пирамида), участвует в основании черепа и является костным вместилищем
органов слуха и гравитации. Имеет три поверхности: переднюю, заднюю и нижнюю. Передняя поверхность входит
в состав дна средней черепной ямки; задняя поверхность образует часть передней стенки задней черепной ямки;
нижняя поверхность видна только на наружной поверхности основания черепа. На передней поверхности
пирамиды заметно вдавление от узла тройничного нерва, impressio trigemini. Кнаружи от него - две тонкие
бороздки, sulcus n. petrosi majoris и sulcus n. petrosi minoris, они ведут к hiatus canalis n. petrosi majoris и hiatus canalis
n. petrosi minoris соответственно. Снаружи от отверстий заметно возвышение, eminentia arcuata. Поверхность кости
между eminentia arcuata и squama temporalis образует крышу барабанной полости, tegmen tympani.
На задней поверхности пирамиды - внутреннее слуховое отверстие, porus acusticus internus, ведущее во
внутренний слуховой проход, meatus acusticus internus.
От нижней поверхности пирамиды отходит шиловидный отросток, processus. Между шиловидным и
сосцевидным отростками - шилососцевидное отверстие, foramen stylomastoideum. Медиально от шиловидного
отростка - яремная ямка, fossa jugularis. Кпереди от fossa jugularis - наружное отверстие сонного канала, foramen
caroticum externum.
Пирамида имеет три края: передний, задний и верхний.
По верхнему краю пирамиды проходит sulcus sinus petrosi superioris.
Задний край пирамиды соединяется с базилярной частью затылочной кости и образует вместе с ней sulcus sinus
petrosi inferioris.
Наружная поверхность основания пирамиды книзу
вытягивается в сосцевидный отросток, processus mastoideus
(к нему прикрепляется грудино-ключично-сосцевидная
мышца). На медиальной его стороне - сосцевидная вырезка,
incisura mastoidea (место прикрепления m. digastricus);
кнутри - борозда, sulcus a. occipitalis.
Внутри сосцевидный отросток содержит ячейки,
cellulae mastoideae, представляющие собой воздушные
полости. На мозговой поверхности основания пирамиды
проходит глубокая борозда, sulcus sinus sigmoidei.
Каналы.
Передний край образует острый угол с чешуей, там
имеется отверстие мышечнотрубного канала, canalis
musculotubarius, ведущего в барабанную полость. Он
делится на два отдела: верхний и нижний. Верхний -
полуканал, semicanalis m. tensoris tympani, вмещает в себя
этот мускул, а нижний - semicanalis tubae auditivae, костная
часть слуховой трубы.
Самым крупным каналом является canalis caroticus.
Начавшись наружным отверстием на нижней поверхности
пирамиды, он поднимается кверху, затем изгибается под
прямым углом и открывается своим внутренним отверстием
у верхушки пирамиды медиально от canalis musculotubarius.
Лицевой канал, canalis facialis, начинается в глубине
porus acusticus internus, откуда идет вперед и латерально до
щелей на передней поверхности пирамиды. Там он
поворачивает под прямым углом латерально и назад,
образуя коленце, geniculum canalis facialis, а затем вниз и
заканчивается посредством foramen stylomastoideum,
расположенным на нижней поверхности пирамиды
височной кости.
 12. Внутреннее основание черепа. Черепные ямки: стенки, границы, отверстия.
Внутренняя поверхность основания черепа, basis cranii interna, разделяется на три ямки
Границей между передней и средней ямками служат задние края малых крыльев клиновидной кости, между
средней и задней — верхняя грань пирамид височных костей.
Передняя черепная ямка, fossa cranii anterior, образована глазничными частями лобной кости, решетчатой
пластинкой решетчатой кости, лежащей в углублении, малыми крыльями и частью тела клиновидной кости. В
передней черепной ямке располагаются лобные доли полушарий мозга. По бокам от crista galli располагаются
laminae cribrosae, через которые проходят обонятельные нервы, nn. olfactorii (I пара) из полости носа и a. ethmoidalis
anterior (из a. ophthalmica) в сопровождении одноименных вены и нерва (из I ветви тройничного нерва)
Средняя черепная ямка, fossa cranii media, глубже передней. В ней выделяют среднюю часть, образованную
верхней поверхностью тела клиновидной кости (область турецкого седла), и две боковые. Они образованы
большими крыльями клиновидной кости, передними поверхностями пирамид и отчасти чешуями височных костей.
Центральная часть средней ямки занята гипофизом, а боковые — височными долями полушарий. Клереди от
турецкого седла, в sulcus chiasmatis, располагается перекрест зрительных нервов, chiasma opticum. По бокам от
турецкого седла лежат важнейшие в практическом отношении синусы твердой мозговой оболочки — пещеристые,
sinus cavernosus, в которые впадают верхняя и нижняя глазные вены.
Средняя черепная ямка сообщается с глазницей через зрительный канал, canalis opticus, и верхнюю
глазничную щель, fissura orbitalis superior. Через канал проходит зрительный нерв, n. opticus (II пара), и глазная
артерия, a. ophthalmica (из внутренней сонной артерии), а через щель — глазодвигательный нерв, n. oculomotorius
(III пара), блоковый, n. trochlearis (IV пара), отводящий, n. abducens (VI пара) и глазной, n. ophthalmicus, нервы и
глазные вены.
Средняя черепная ямка сообщается через круглое отверстие, foramen rotundum, где проходит
верхнечелюстной нерв, n. maxillaris (II ветвь тройничного нерва), с крыловидно-небной ямкой. С подвисочной
ямкой она связана через овальное отверстие, foramen ovale, где проходит нижнечелюстной нерв, n. mandibularis (III
ветвь тройничного нерва), и остистое, foramen spinosum, где проходит средняя менингеальная артерия, a. meningea
media. У вершины пирамиды располагается неправильной формы отверстие — foramen lacerum, в области которого
находится внутреннее отверстие сонного канала, откуда в полость черепа вступает внутренняя сонная артерия, a.
carotis interna.
Задняя черепная ямка, fossa cranii posterior, наиболее глубока и отделена от средней верхними краями
пирамид и спинкой турецкого седла. Она образована почти всей затылочной костью, частью тела клиновидной
кости, задними
поверхностями пирамид
и сосцевидными
частями височных
костей, а также задними
нижними углами
теменных костей.
В центре задней
черепной ямки
расположено большое
затылочное отверстие,
спереди от него
находится скат
Блюменбаха, clivus
[Blumenbach]. На задней
поверхности каждой из
пирамид лежит
внутреннее слуховое
отверстие, porus
acusticus internus; через
него проходят лицевой,
n. facialis (VII пара),
промежуточный, n.
intermedins, и
преддверно-улитковый,
n. vestibulocochlearis
(VIII пара), нервы.
 13. Наружное основание черепа, отверстия и их назначение.
В образовании наружного основания черепа (basis cranii externa) принимают участие нижние поверхности
лицевого и мозгового черепа (рис. 58). Для удобства изучения наружное основание черепа подразделяется на три
отдела: передний, средний и задний.
Отверстия в наружном основании черепа и их назначение
Отверстие Через отверстия проходят
артерии вены нервы
Овальное Добавочная менингеальная Венозное сплетение Нижнечелюстной — третья
— ветвь средней овального отверстия ветвь тройничного нерва
менингеальной артерии соединяет пещеристый
синус и крыловидное
(венозное) сплетение
Остистое Средняя менингеальная — Средние менингеальные Менингеальная ветвь
ветвь верхнечелюстной (впадают в крыловидное верхнего челюстного нерва
артерии сплетение)
Нижняя апертура Нижняя барабанная — Барабанный — ветвь
барабанного канальца ветвь восходящей артерии языкогло-точного нерва
Сонно-барабанные Сонно-барабанные ветви Сонно-барабанные — ветви
канальцы внутренней сонной артерии сонного сплетения и
барабанного нерва
Наружная апертура Внутренняя сонная Внутреннее сонное
сонного канала сплетение
Шилососцевидное Шилососцевидная — ветвь Шилососцевидная (впадает Лицевой
задней ушной артерии в заднечелюстную вену)
Барабанно-чешуйчатая Глубокая ушная — ветвь
щель верхнечелюстной артерии
Каменисто-барабанная Передняя барабанная — Барабанные — притоки Барабанная струна — ветвь
щель ветвь верхнечелюстной заднечелюстной вены лицевого нерва
артерии
Сосцевидный (каналец) Ушная ветвь блуждающего
нерва
Сосцевидное Менингеальная ветвь Сосцевидный эмиссарий
затылочной артерии (соединяет сигмовидный
синус и затылочную вену)
Яремное Задняя менингеальная — Яремная Языкоглоточный,
ветвь восходящей блуждающий, добавочный
глоточной артерии нервы, менингеальная ветвь
блуждающего нерва
Канал подъязычного Венозная сеть
нерва подъязычного канала
(впадает в яремную вену)
Мыщелковый канал Мыщелковый эмиссарий
(соединяет сигмовидный
синус с позвоночным
венозным сплетением)
Большое Позвоночные, передние и Базилярное венозное Продолговатый мозг
задние спинномозговые сплетение
 14. Воздухоносные кости черепа, их строение и значение.
Воздухоносные кости черепа - лобная,
клиновидная, решетчатая, височная кость и
верхняя челюсть. 
Ло́бная кость — непарная кость
мозгового отдела черепа; участвует в
образовании переднего отдела свода черепа и
передней черепной ямки его основания. Она
состоит из четырёх частей: вертикально
расположенной чешуи, двух
горизонтальных глазничных частей и
дугообразной носовой части.
Клиновидная кость (основная кость)
— непарная кость, образующая центральный
отдел основания черепа. Одна из наиболее
анатомически сложных костей человеческого
скелета. Состоит из тела двух пар крыльев
(малые крылья, и большие крылья) и
крыловидных отростков, на верхней
поверхности находится гипофизарная ямка,
где залегает гипофиз.
Верхняя челюсть - парная воздухоносная
кость, которая состоит из тела, содержащего
гайморову пазуху, и четырех отростков:
лобного, скулового, небного и альвеолярного.
Дуга последнего несет зубные альвеолы,
отделенные друг от друга межальвеолярными
перегородками. Небный отросток, соединяясь
с одноименным отростком противоположной
кости срединным швом, участвует в
образовании твердого неба. Верхняя челюсть
участвует в формировании нижней стенки
глазницы, боковой стенки полости носа,
подвисочной и крыловидно-небной ямок.
Решётчатая кость — отделяет носовую
полость от полости черепа. Имеет близкую к
кубической форму и ячеистое строение.
Состоит из четырех частей: вертикальная
пластинка, горизонтальная пластинка и две
латеральные массы, подвешенные к
горизонтальной пластинке.
Висо́чная кость участвует в образовании
основания черепа и боковой стенки свода. В
ней располагается орган слуха и равновесия,
внутренняя сонная артерия, часть
сигмовидного синуса, преддверно-улитковый
и лицевой нервы, узел тройничного нерва,
ветви блуждающего и языкоглоточного нерва.
В соединении с нижней челюстью
височная кость образует комплексный,
комбинированный височно-нижнечелюстной
сустав, а также является опорой жевательного аппарата. Она подразделяется на три части, так как является
продуктом слияния нескольких костей: Чешуйчатую, барабанную и каменистую
Окончательный синостоз происходит к концу 1-го года жизни, замыкая наружный слуховой проход .Таким
образом, чешуйчатая часть лежит над ним, каменистая кнутри, барабанная — снизу и спереди.
Функции:
Наличие полостей уменьшает массу черепа при сохранении его прочности.
Кроме того, кости располагаются только по периферии органов чувств, обеспечивая благодаря плохо
проводящей тепло воздушной среде как бы своеобразный термостат - тепловую изоляцию органов зрения,
обоняния и слуха, которые, как оказалось, нормально функционируют лишь при температуре тела. Участвуют в
фонации.
 15. Височная, подвисочная и крылонебная ямки, их стенки и сообщения.
Височная ямка
Височная ямка, fossa temporalis, находится с каждой стороны на боковой наружной поверхности черепа.
Условной границей, отделяющей ее сверху и сзади от остальных участков свода черепа, является верхняя височная
линия, linea temporalis superior, теменной и лобной костей. Ее внутренняя, медиальная, стенка образована нижним
отделом наружной поверхности теменной кости в области клиновидного угла, височной поверхностью чешуйчатой
части височной кости и наружной поверхностью большого крыла. Переднюю стенку составляют скуловая кость и
отрезок лобной кости кзади от верхней височной линии. Снаружи височную ямку замыкает скуловая дуга, arcus
zygomaticus.
На передней стенке височной ямки открывается скуловисочное отверстие, foramen zygomaticotemporale
(височная ямка выполнена височной мышцей, фасцией, жиром, сосудами и нервами).
Подвисочная ямка
Подвисочная ямка, fossa infratemporalis, короче и уже височной, но поперечный размер ее больше. Верхняя
стенка ее образована поверхностью большого крыла клиновидной кости внутри от подвисочного гребня.
Передней стенкой служит задняя часть бугра верхней челюсти. Медиальная стенка представлена латеральной
пластинкой крыловидного отростка клиновидной кости. Снаружи и снизу подвисочная ямка не имеет костной
стенки, сбоку ее ограничивает ветвь нижней челюсти. На границе между передней и медиальной стенками
подвисочная ямка углубляется и переходит в воронкообразную щель — крыловидно-небную ямку, fossa
pterygopalatina.
Кпереди подвисочная ямка через нижнюю глазничную щель сообщается с полостью глазницы.
Крыловидно-небная ямка
Крыловидно-небная ямка, fossa pterygopalatina, образована участками верхней челюсти, клиновидной и небной
костей. С подвисочной ямкой соединяется широкой кверху и узкой книзу крыловидно-верхнечелюстной щелью,
fissura pterygo-maxillaris. Стенками крыловидно-небной ямки являются: спереди — подвисочная поверхность
верхней челюсти, facies infratemporalis maxillae, на которой располагается бугор верхней челюсти, сзади —
крыловидный отросток клиновидной кости, медиально — наружная поверхность перпендикулярной стенки небной
кости, сверху — верхнечелюстная поверхность большого крыла клиновидной кости.
В верхнем отделе крыловидно-небная ямка сообщается с глазницей через нижнюю глазничную щель, с
носовой полостью — через клиновидно-небное отверстие, с полостью черепа — через круглое отверстие, foramen
rotundum, а через крыловидный канал, canalis pterygoideus — с наружной поверхностью основания черепа и
снаружи переходит в подвисочную ямку.
Клиновидно-небное отверстие, foramen sphenopalatinum, на немацерированном черепе замыкается слизистой
оболочкой носовой полости (через отверстие проходит ряд нервов и артерий в полость носа). В нижнем отделе
крыловидно-небная ямка переходит в узкий канал, в образовании верхней части которого участвуют большие
небные борозды верхней челюсти, небной кости и крыловидного отростка клиновидной кости, а нижнюю часть
составляют только верхняя челюсть и небная кость.
Канал носит название большого небного канала, canalis palatinus major, и открывается на твердом небе
большим и малыми небными отверстиями, foramen palatinum majus et foramina palatina minora (в канале проходят
нервы и сосуды).
 16. Развитие мозгового и лицевого черепа. Особенности черепа новорожденного.
Виды соединения костей черепа. Виды швов.
Мозговой отдел черепа развивается из мезенхимы, окружающей быстро
растущий мозг. Мезенхимный покров превращается в соединительнотканную оболочку
— стадия перепончатого черепа. В области свода эта оболочка в дальнейшем
замещается костью. Хрящевая ткань появляется лишь в основании черепа, возле
переднего отдела хорды, которая заканчивается дорсальнее глотки, кзади от будущей
ножки гипофиза. Участки хряща, лежащие рядом с хордой, получили название
околохордовых (парахордальных) хрящей, а впереди хорды—прехордовых пластинок
и черепных перекладин. В дальнейшем хрящи в основании черепа замещаются костью,
за исключением небольших участков (синхондрозы), которые сохраняются у взрослых
до определенного возраста.
Таким образом, у человека свод (крыша) черепа в своем развитии проходит две
стадии: перепончатую (соединительнотканную) и костную, а основание черепа — три
стадии: перепончатую, хрящевую и костную.
Лицевой отдел черепа развивается из мезенхимы, прилежащей к начальному
отделу первичной кишки. В мезенхиме между жаберными карманами формируются
хрящевые жаберные дуги. Особое значение имеют первые две из них — висцеральные
дуги, на основе которых развивается висцеральный череп.
Первая висцеральная дуга (челюстная) у человека дает начало двум слуховым косточкам (молоточек и
наковальня) и так называемому меккелеву хрящу, на основе которого из мезенхимы развивается нижняя челюсть.
Вторая висцеральная дуга (подъязычная) состоит из двух частей — верхней и нижней. Из верхней части
развиваются слуховая косточка — стремя и шиловидный отросток височной кости. Нижняя часть идет на
образование малых рогов подъязычной кости. Большие рога и тело подъязычной кости формируются из третьей
висцеральной (I жаберной) дуги.
Таким образом, на основе висцеральных дуг из соединительной ткани развиваются мелкие кости лицевого
отдела черепа и нижняя челюсть.
Кости, образующие череп, соединены между собой при помощи непрерывных соединений. Исключение
составляет соединение нижней челюсти с височной костью с образованием височно-нижнечелюстного сустава.
Непрерывные соединения между костями черепа представлены главным образом фиброзными соединениями в
виде швов у взрослых и межкостных перепонок (синдесмозы) у новорожденных. На уровне основания черепа
имеются хрящевые соединения—синхондрозы.
Кости крыши черепа соединяются между собой при помощи зубчатого и чешуйчатого швов. Так, медиальные
края теменных костей соединяет зубчатый сагиттальный шов, sutura sagittalis, лобную и теменную кости —
зубчатый венечный шов, sutura coronalis, а теменные и затылочную кости — зубчатый ламбдовидный
шов, sutura lambdoidea. Чешуя височной кости соединяется с теменной костью и большим крылом клиновидной
кости при помощи чешуйчатого шва. Между костями лицевого черепа имеются плоские (гармоничные) швы.
Названия отдельных швов на черепе образованы от названий двух соединяющихся костей, например: лобно-
решетчатый шов, sutura frontoethmoidalis, височно-скуловой шов, suturatemporozygomatica, и др.
Хрящевые соединения — синхондрозы — в области основания черепа образованы волокнистым хрящом. Это
соединения между телом клиновидной кости и базилярной частью затылочной кости — клиновидно-затылочный
синхондроз, synchondrosis sphenooccipitalis, между пирамидой височной кости и базилярной частью затылочной
кости — каменисто-затылочный синхондроз, synchondrosis petrooccipitalis, и др. Обычно с возрастом у человека
наблюдается замещение хрящевой ткани костной. На месте клиновидно-
затылочного синхондроза образуется синостоз (к 20 годам).
Особенности черепа новорожденного.
Череп новорожденного имеет относительно большие размеры.
Лицевой отдел значительно меньше мозгового (соотношение 1/4 , у
взрослого – 1/2). Преобладание мозгового отдела связано с бурным
развитием ЦНС (головного мозга) во внутриутробном периоде.
В костях крыши черепа имеется большое количество соединительной
ткани. Края костей ровные, промежутки между ними заполнены
соединительной тканью, что создает относительную подвижность костей
для приспособления головки к родовым путям (явление коноригурации). В области углов теменной кости
соединительная ткань сохраняется в виде родничков. Сосцевидный и шиловидный роднички имеют небольшие
размеры, и в норме закрываются к моменту рождения (или на первом месяце после рождения), затылочный – в
первом полугодии, лобный имеет вид ромба, большие размеры закрываются на втором году жизни. Череп
новорожденного имеет вид пятиугольника, так как хорошо выражены теменные, затылочный и лобные бугры
(первичные точки окостенения покровных костей черепа).
В костях основания черепа сохраняется большое количество хрящевой ткани, которая в постнатальном
периоде окостеневает и остается в виде временных и постоянных синхондрозов. Ячейки сосцевидного отростка
находятся в зачаточном состоянии, их постоянное формирование идет к 3-м годам. Череп от момента рождения до
конца жизни претерпевает большие изменения
 17. Кости туловища. Строение позвонка, особенности строения позвонков
в различных отделах позвоночного столба.
Скелет туловища состоит из позвоночного столба, грудины и ребер.
Позвоночный столб человека включает в себя: 7 позвонков шеи; 12 грудных; 5 поясничных; крестец; копчик.
Особенности строения шейных позвонков человека
Тельца от второго до седьмого включают остистые отростки, которые в длину слегка укрупняются. Они в
конце расщепляются и имеют легкий наклон книзу. Тельца включают в себя маленькие поперечные отростки,
смотрящие в разные стороны. Они имеют сверху достаточно глубокую бороздку, в которой находится
спинномозговой нерв. Бороздка делит передний и задний бугорки, находящиеся на конце поперечного отростка.
Шестой позвонок имеет большой передний бугорок. Вблизи от него (спереди) расположена сонная артерия,
которую в случае кровотечения врач прижимает к данному бугорку. Поэтому его называют сонным.
Позвонковые тела имеют поперечный отросток, который образуется 2 другими отростками. Передний из них
являет собой рудимент ребра, а задний представляет собой обычный отросток. Они оба окаймляют отверстие
поперечного отростка. Через это отверстие проходят кровеносные сосуды.
Атлант — это первый позвонок шеи, и он является осевым. У него нет тела и остистого отростка. Атлант
являет собой кольцо, которое состоит из передней и задней дуг, соединенных между собой двумя хорошо
развитыми элементами. Они имеют наверху вогнутую овальную суставную часть, а снизу — плоскую суставную
часть.
Здесь же расположено место соприкосновения с затылочной костью. Нижняя суставная поверхность
соединяется со вторым позвонком. На передней стороне дуги есть небольшое углубление — место зуба, которое
совмещается с зубом позвонкового тела. Далее на задней дуге, на поверхности остистого отростка, есть задний
бугорок. Задняя дуга содержит наверху бороздку артерии.
Аксис (второй позвонок) является осевым, на котором есть зуб, направленный вверх от самого аксиса. На этом
зубе имеется заостренная верхушка. Вокруг этого зуба, как на шарнире, поворачиваются атлант и черепная коробка
человека. Этот зуб имеет спереди участок, с которым сопрягается углубление зуба атланта. Сзади этого зуба
находится задняя суставная часть. К ней подходит поперечная связка атланта. Поперечные отростки не обладают
бугорками и бороздками.
Седьмой позвонок шеи является выступающим. Его отличает достаточно большой и не разделяющийся на две
части остистый отросток. Каждый человек легко может прощупать его через кожу. У него есть длинные
поперечные отростки. Он содержит очень маленькие поперечные отверстия, иногда они даже не видны. На тельце,
внизу его боковой области, есть углубление, представляющее собой место соединения с головкой первого ребра.
Грудной позвонок включает в себя следующие отделы: верхнюю и нижние позвоночные вырезки; верхний и
нижний суставные отростки; поперечный отросток; верхнюю и нижнюю реберные ямки; тело позвонка; реберную
ямку поперечного отростка; остистый отросток; дугу позвонка; позвоночное отверстие.
На теле позвонка грудного располагаются реберные ямки (foveae costdles), которые предназначены для
соединения с ребрами. Находятся они неподалеку от дуги. В связи с тем, что ребра, как правило, соединяются с
позвонками, расположенные рядом друг с другом, то на их теле можно найти две пары неполных (половинных)
реберных ямок — на верхнем (fovea costalis superior) и нижнем (fovea costalis inferior). Исключение представляет
позвонок I, имеющий наверху тела одну полную ямку для присоединения соответствующего ребра, а внизу —
половинную для II. Кроме них отличия в анатомическом строении имеют X, XI и XII позвонок. X имеет лишь одну
полуямку, предназначенную для X ребра. Она расположена сверху, а на XI и XII позвонках находится по полной
ямке для присоединения соответствующих пар ребер.
Грудные позвонки имеют суставные отростки расположенные в позвоночнике фронтально, а поперечные
отведены в стороны и кзади. На передних поверхностях десяти позвонков грудного отдела присутствуют суставные
поверхности (fovea costalis processus transversus), служащие для соединения с бугорком ребра, но XI и XII позвонки
их не имеют. Еще одной отличительной особенностью, которой грудные позвонки отличаются от их собратьев в
других отделах, стало строение остистых отростков. Они довольно длинны и сильно наклонены книзу так, что,
соединяясь, образуют своеобразное подобие черепицы. Наиболее это выражено в средней части, на уровне IV — X
позвонков.
Поясничные позвонки, vertebrae lumbales, числом 5, отличаются массивностью. Тело бобовидное, дуги
сильно развиты, позвоночное отверстие больше, чем у грудных позвонков, и имеет неправильно-треугольную
форму.
Каждый поперечный отросток, располагаясь впереди суставного, удлинён, сжат спереди назад, идёт
латерально и несколько кзади. Его большая часть – реберный отросток, processus costalis, — представляет рудимент
ребра. На задней поверхности основания реберного отростка имеется слабо выраженный добавочный отросток,
processus accessorius, — рудимент поперечного отростка.
Остистый отросток короткий и широкий, утолщён и закруглен на конце. Суставные отростки, начинаясь от
дуги, направляются кзади от поперечного и располагаются почти вертикально. Суставные поверхности залегают в
сагиттальной плоскости, при этом верхняя вогнутая и обращена медиально, а нижняя выпуклая и направлена
латерально.
При сочленении двух соседних позвонков верхние суставные отростки одного позвонка охватывают с боков
нижние суставные отростки другого. На задненаружном крае верхнего суставного отростка имеется небольшой
сосцевидный отросток, processus mamillaris, — след прикрепления мышц.от прочих своей
 18. Соединения позвонков. Позвоночный столб в целом. Физиологические изгибы позвоночника,
их формирование.
Позвоночный столб. Позвоночный столб, columna vertebralis, состоит из позвонков, vertebrae,
накладывающихся один на другой. Он играет роль осевого скелета, является опорой тела, защитой спинного мозга
и участвует в движениях туловища и черепа.
Каждый позвонок имеет:
1. Опорную часть - тело, corpus vertebrae;
2. Дугу, arcus vertebrae. На дуге находятся отростки: остистый отросток, processus spinosus; поперечные (2),
processus transversus; парные суставные отростки (2), processus articulares superiores et inferiores (2).
Тело и дуга ограничивают позвоночное отверстие.
1. Шейные позвонки, vertebrae cervicales (7). Тела маленькие. Есть отверстия поперечного отростка, foramina
processus transversalia, вследствие сращения поперечных отростков с рудиментом ребра, processus
costarius. На концах поперечных отростков - tubercula anterius et posterius. Передний бугорок VI позвонка
называется tuberculum caroticum - сонный. Остистые отростки раздвоены, за исключением VI и VII позвонков.

Рис. 9. Осевой позвонок. 1 - dens axis; 2

- facies articularis superior; 3 - processus
transversus; 4 - processus articularis
inferior; 5 - arcus vertebrae; 6 - processus
spinosus; 7 - for. vertebrale; 8 - for.
processus transversus; 9 - facies articularis
posterior dentis.

Рис. 8. Атлант. 1 - tuberculum posterius; 2 - arcus posterior; 3 - fovea articularis superior; 4 - massa lateralis; 5 -
tuberculum anterius; 6 - arcus anterior, 7 - for. processus transversus; 8 - processus transversus.
2. Грудные позвонки (12), vertebrae thoracicae, наличие реберных ямок, fovea costales. У тел - по две
половинные реберные ямки: на верхнем краю, fovea costalis superior, и на нижнем, fovea costalis inferior.
I грудной позвонок имеет полную и половинную суставные ямки. X позвонок имеет полуямку, на XI и XII - по
целой ямке. Тела грудных позвонков больше тел шейных. Суставные отростки стоят фронтально, поперечные
направлены в стороны и назад, на передней стороне имеется суставная поверхность, fovea costalis processus
transversus (кроме XI и XII). Остистые отростки наклонены вниз.
3. Поясничные позвонки (5), vertebrae lumbales, массивность тел. Остистые отростки направлены назад,
суставные стоят сагиттально. Поперечный отросток представляет рудиментарное ребро, слившееся с настоящим
поперечным отростком - отросток позади основания, processus accessorius.
4. Крестцовые позвонки, vertebrae sacrales (5), срастаются в одну кость - крестец, os sacrum.
Крестец имеет basis ossis sacri, обращенный вверх, и apex ossis sacri - вниз. Передний край основания образует
мыс, promontorium.
Передняя поверхность крестца, facies pelvina, вогнута. Имеет поперечные линии, lineae transversae, по концам
их - тазовые крестцовые отверстия, foramina sacralia pelvina. 5 гребней: по средней линии, crista sacralis mediana,
промежуточные гребни, cristae sacrales intermediae, парные латеральные гребни, cristae sacrales laterales.
Латеральные части крестца, partes laterales, имеют суставные поверхности, facies auriculares. Сзади -
крестцовая бугристость, tuberositas sacralis. Внутри крестца проходит крестцовый канал, canalis sacralis, снизу
открывается крестцовой щелью, hiatus sacralis.
5. Копчиковые позвонки (4), vertebrae coccygeae, сливаются в копчик, os coccygis.
Соединения позвоночного столба. Малоподвижные. Наибольшая подвижность - в шейном и поясничном
отделах. Грудной и крестцовый отделы фиксированы ребрами и тазовыми костями, крестцовые позвонки
неподвижны.
Между основанием черепа и позвоночным столбом:
• Атлантозатылочные суставы, artt. atlantooccipitales;
• Срединный и латеральный атлантоосевые суставы, artt. atlantoaxiales mediana et laterales;
Между телами позвонков:
• Передняя/задняя продольная связка, lig. longitudinale anterius/posterius.
• межпозвоночный симфиз (диск), symphysis (discus) intervertebral;
• пояснично-крестцовый сустав, art. lumbosacralis;
• крестцово-копчиковый сустав, art. sacrococcygea;
• синостозы (крестец, копчик).
Между дугами позвонков - желтая связка, lig. Flavum.
Между отростками позвонков: 1) межостистые связки, ligg. interspinalia. 2) надостистая связка, lig.
supraspinalea. 3)выйная связка, lig. nuchae. 4) межпоперечные, lig. interspinalia. 5) между суставными отростками -
дугоотросчатые суставы, artt. zygapophysiales.
Физиологические изгибы - шейный и поясничный лордозы – изгиб вперед; грудной и крестцовый кифозы –
изгибы назад. Изгибы формируются после рождения, когда ребенок начинает держать голову, сидеть и стоять.
 19. Атланто-затылочный, атланто-осевые суставы. "Сустав головы".
Атлантозатылочный сустав, art. atlantooccipitalis
1. Образован:
- мыщелком затылочной кости condylus occipitalis
- верхней суставной ямкой атланта fovea articularis superior atlantis
2. Капсула: прикрепляется по краю суставных поверхностей.
3.Классификация:
1) эллипсоидный; 2) простой; 3) по функции – двуосный (во фронтальной и сагитальной плоскости);
4. Движения:
1) вокруг фронтальной оси (наклоны вперед назад)
2) вокруг сагиттальной оси (вправо, влево)
3) круговое движения
5. Фиксирующий аппарат:
- крестообразная связка атланта,
- крыловидная связка,
- связка верхушки зуба,
- покровная мембрана,
- передняя и задняя атлантозатылочная мембраны
6. Вспомогательный аппарат отсутствует.

Срединный атлантоосевой сустав, art. atlantoaxialis mediana

1.Образован:
- Ямкой зуба передней дуги атланта
- Передняя и задняя суставные поверхности зуба
2.Капсула: прикрепляется по краю ямки зуба на атланте и охватывает зуб осевого позвонка .
3.Классификация:
1) цилиндрический; 2) простой; 3) по функции – одноосный (во фронтальной и сагитальной плоскости);
4. Движения:
1) вокруг вертикальной оси (вращение)
5. Фиксирующий аппарат:
- крестообразная связка атланта,
- крыловидная связка,
- связка верхушки зуба,
- покровная мембрана,
6. Вспомогательный аппарат отсутствует.
Латеральный атлантоосевой сустав, art. atlantoaxialis lateralis
1.Образован:
- Нижней суставной ямкой атланта
- Верхняя суставная поверхность осевого позвонка
2.Капсула: прикрепляется по краю суставных поверхностей.
3.Классификация:
1) плоский; 2) простой; 3) по функции – одноосный (во фронтальной и сагиттальной плоскости); цилиндрический.
4. Движения:
1) вокруг вертикальной оси (вращение)
5. Фиксирующий аппарат:
- крестообразная связка атланта,
- крыловидная связка,
- связка верхушки зуба,
- покровная мембрана,
6. Вспомогательный аппарат отсутствует.
Сустав головы
Анатомически-функциональное понятие, состоит из 5-ти суставов:
из срединного атлантоосевого сустава, из 2-х латеральных атлантоосевых суставов, из 2-х атлантозатылочных
суставов.
 20. Ребра, грудина, их строение, соединения. Соединения ребер с позвонками. Грудная клетка в целом.
Ребра, соединяясь с грудными позвонками и грудиной, образуют грудную клетку, compages thoracis.
Грудина, sternum, состоит из: рукоятки, manubrium sterni, тела, corpus sterni, и мечевидного отростка, processus
xiphoideus.
Рукоятка имеет яремную вырезку, incisura jugularis; по бокам - ключичные вырезки, incisura clavicularis.
Нижний и верхний край тела образуют угол грудины, angulus sterni. Имеются реберные вырезки, incisurae costales.
Ребра, costae, состоят из кости, os costale, и хряща, cartilago costalis.
Тело, corpus costae, расположено между задним и передним концами. Задний конец имеет головку ребра, caput
costae, c суставной поверхностью, разделенной гребешком. За головкой - шейка ребра, collum costae, на верхнем
краю её - гребешок, crista colli costae, отсутствующий у I и XII ребра. Между шейкой и телом - бугорок, tuberculum
costae. Латерально от бугорка - угол ребра, angulus costae. На внутренней поверхности средних ребер имеется
борозда, sulcus costae.
На верхней поверхности I ребра - tuberculum m. scaleni anterioris. Сзади него - борозда, sulcus a. Subclaviae,
впереди - sulcus v. subslaviae.
Передними концами 7 верхних ребер соединяются с грудиной, это истинные ребра, costae verae. Три
следующих ребра присоединяются к хрящу предыдущего ребра, это ложные ребра, costae spuriae. Ребра XI и XII -
колеблющиеся ребра, costae fluctuantes.
Грудная клетка в целом.
Как часть скелета грудная клетка образована грудными позвонками, ребрами и грудиной. Ее верхняя апертура
(apertura thoracis superior) сзади ограничена 1 грудным позвонком, с боков первыми ребрами и спереди - рукояткой
грудины, наклонена кпереди. На переднем крае верхнего отверстия хорошо заметна яремная вырезка грудины.
Нижняя апертура грудной клетки (aperturathoracis inferior) шире. Границами ее служат XII грудной позвонок, XII
и XI ребра, реберная дуга и мечевидный отросток грудины. В отличие от верхней, нижняя апертура наклонена
кверху, частично приоткрывая находящиеся в верхнем отделе брюшной полости органы. Передняя часть нижней
апертуры под грудиной имеет подгрудинный угол (angulus infrasternalis), образованный реберными дугами
и мечевидным отростком.
Полость грудной клетки яйцевидная. Сзади в нее внедряется позвоночник, вследствие чего по бокам от него
образуются длинные глубокие легочные борозды (sulci pulmonales). Задняя и боковые стенки длиннее, чем
передняя. У живого человека костные стенки дополняются мыщцы: нижняя апертура закрыта диафрагмой,
а межреберные промежутки - одноименными мышцами.
Соединения ребер с грудиной.
Хрящевые части истинных ребер соединяются с грудиной при помощи симфизов или плоских суставов,
articulationes sternocostales. Хрящ I ребра срастается с грудиной. Спереди и сзади подкрепляются лучистыми
связками, ligg. sternocostalia radiata, образующими membrana sterni. Каждое из ложных ребер соединяется с нижним
краем вышележащего хряща при помощи синдесмоза. Между хрящами VI, VII, VIII, и V ребра имеются artt.
interchonrales, суставной капсулой служит надхрящница.
Соединение ребер с позвонками.
1. Artt. capitis costae образованы поверхностями головок ребер и fovea costales позвонков. От гребешка головки
ребра идет к межпозвоночному диску внутрисуставная связка, lig. capitis costae intraarticulare. Сочленения I, XI и
XII ребра не имеют lig. intraarticulare.
2. Artt. costotransversariae образуются между бугорками ребер и реберными ямками поперечных отростков. У
последних 2 ребер отсутствуют. Artt. ccostotransversariae укрепляются ligg. costotransversaria.
 21. Части скелета верхней конечности. Грудино-ключичный сустав, особенности строения, движения.
Пояс верхней конечности состоит из двух парных костей: ключицы и лопатки.
Ключица, clavicula, является единственной костью, скрепляющей верхнюю конечность со скелетом туловища.
По классификации относится к смешанным костям и разделяется на тело и два конца - медиальный и латеральный.
Утолщенный медиальный, или грудинный, конец, extremitas sternalis, несет седловидную суставную поверхность
для сочленения с грудиной. Латеральный, или акромиальный конец, extremitas acromialis, имеет плоскую
суставную поверхность для сочленения с акромионом лопатки. На его нижней поверхности имеется бугорок,
tubercu lum conoideum.
Лопатка, scapula плоская треугольная кость,
прилегающая к задней поверхности грудной клетки на
пространстве от II до VII ребра.
В ней различают три края: медиальный,
обращенный к позвоночнику, margo medialis,
латеральный, margo lateralis, и верхний, margo
superior, на котором находится вырезка лопатки,
incisura scapulae. Края сходятся друг с другом под
тремя углами. Один направлен книзу (angulus inferior),
а два других (angulus superior, angulus lateralis)
находится по концам верхнего края. Латеральный
угол значительно утолщен и снабжен суставной
впадиной, cavitas glenoidalis.

Скелет свободной верхней конечности состоит из

плечевой кости, двух костей предплечья и костей
кисти.
Грудино-ключичный сустав, articuldtio sternoclaviculdris.
образуется грудинным концом ключицы и ключичной вырезкой
грудины. В полости сустава - суставной диск, discus articularis.
Суставная капсула укреплена связками: спереди и сзади ligg.
sternoclavicular anterius et posterius снизу — lig. costoclavicularis (к
хрящу I ребра) и сверху lig. interclaviculare (между ключицами,
над incisura jugularis).
Сустав напоминает шаровидное сочленение, но его
поверхности имеют седловидную форму. Благодаря наличию
диска, движения совершаются вокруг трех осей. Главные
движения совершаются вокруг сагиттальной оси — поднимание и
опускание ключицы, и вертикальной — движение
ключицы вперед и назад. Кроме названных движений, возможно
вращение ключицы вокруг ее оси, но только как содружественное
при сгибании и разгибании конечности в плечевом суставе.
Вместе с ключицей двигается весь пояс верхней конечности на
соответствующей стороне.
22. Плечевой сустав, особенности строения. Мышцы, действующие на него, их иннервация и кровоснабжение.

ARTICULATIO HUMERI
Суставные 1. cavitas glenoidalis scapulae
поверхности 2. caput humeri -> сустав простой
на лопатке - по костному краю
Границы суставной на плечевой кости - по анатомической шейке
капсулы суставная губа - хрящевая суставная губа по окружности впадины - увеличивает ее объем,
смягчает толчки при движении головки
Форма сустава Шаровидный
Комбинированность Нет
Комплексность Нет
1) вокруг сагиттальной оси - отведение, приведение
2) вокруг вертикальной - pronatio, supinatio
Движения в суставе 3) вокруг фронтальной - сгибание, разгибание
4) circumductio
1) и 3) - только до уровня плеча, далее - весь пояс верхней конечности
1) lig. coracohumerale (от клювовидного отростка, вплетается в капсулу)
2) внесуставные выпячивания синовиальной оболочки:
Связки
 vagina synovialis intertubercularis (окружает caput longum m. biceps brachii)
 bursa m. subscapularis subtendinea (под верхним отделом m. subscapularis)
1) сгибание - передняя часть m. deltoideus, ключичная часть m. Грудная большая, m.
клювовидноплечевая, m. biceps brachii
Мышцы,
2) разгибание - задняя часть m. deltoideus, caput longum m. biceps brachii, m. latissimus
действующие на
dorsi, m. Большая круглая
сустав
3) отведение - m. deltoideus, m надосная
4) приведение - m. грудная большая, m latissimus dorsi, m. круглая major
Кровоснабжение a. axillaris } грудо акромиальная а., а. Огибаюший плечо anterior et posterior } локтевое спл.
Венозный отток
Одноименные вены ^ v. axillaris
Лимфоотток nodi lymphatici axillares

Иннервация n. axillaris
 23. Кости предплечья, их соединения между собой, с плечевой костью и кистью.
Локтевая кость, ulna. Лучевая кость, radius.
Локтевой сустав, articulatio cubiti. Сочленяются три
кости: дистальный конец плечевой и проксимальные концы
локтевой и лучевой. Образуется три сустава, заключенные в
одну капсулу: плечелоктевой, art. humeroulnaris,
плечелучевой, art. humeroradialis и проксимальный
лучелоктевой, art. radioulnaris proximalis.
1) Плечелоктевой сустав - блоковидный сустав с
винтообразным строением суставных поверхностей, со
стороны плеча она образуется блоком, trochlea, с которым
сочленяется incisura trochlearis локтевой кости.
2) Плечелучевой сустав образуется сочленением capitulum
humeri с ямкой на головке лучевой кости.
3) Проксимальный лучелоктевой сустав состоит из
сочленяющихся лучевой вырезка локтевой кости и сустовной
окружность лучевой имеет цилиндрическую форму.
4) Соединения костей предплечья между собой -
комбинированными сочленениями, art. radioulnaris proximalis
и art. radioulnaris distalis. Art. radioulnaris distalis образуется
circumferentia articularis головки локтевой кости и incisura
ulnaris луча, принимает участие хрящевая пластинка, discus
articularis. Межкостная перепонка, membrana interossea,
крепкая фиброзная блестящая пластинку, натянутая между
margo interossea лучевой и локтевой.
ARTICULATIO CUBITI
Суставные 1) Art humeroulnaris (блок плечевой-вырезка блока локтевой) ^ сложный
поверхности 2) Art humeroradialis (головка плечевой-ямка головки лучевой) ^ простой
3) Art radioulnaris proximalis (лучевой вырезка локтевой кости и сустовной окружность
лучевой) ^ простой комбинированный
Границы суставной на плечевой кости: а) сзади - 2/3 локтевой ямки, надмыщелки свободны, б) спереди -
капсулы охватывает венечную и локтевую ямки на локтевой - по краю incisura trochlearis
на лучевой - по шейке, спереди - образуя recessus sacciformis
Форма сустава 1 - блоковидный, 2 - шаровидный, 3 - цилиндрический
Комбинированность Art. radioulnaris proximalis - комбинированный Остальные - нет
Комплексность Нет
Движения в суставе 1) Art. humeroulnaris - сгибание, разгибание предплечья (вокруг фронтальной оси) с
одновременным движением лучевой кости в плечелучевом суставе
2) Art. humeroradial
а) движение во время сгибания, разгибания
б) вращение
в) приведение, отведение (в малой степени)
3) Art. radioulnaris proximalis - вращение лучевой кости
Связки 1) lig. collaterale ulnare (мыщелок medialis humeri - incisura trochlearis ulnae) - тормозит
боковые движения
2) lig. collaterale radiale (epicondylus lateralis humeri - incisura radialis ulnae) - тормозит
боковые движения
3) lig. кольцевая radii - охватывает caput radii, удерживает лучевую кость у локтевой и
направляет движение лучевой кости вокруг вертикальной оси
Мышцы, 1) сгибание - m. biceps brachii, m. brachialis, m. brachioradialis, m. pronator teres
действующие на 2) разгибание - m. triceps brachii, m. anconeus
сустав 3) пронация - m. pronator teres, m. pronator quadratus, m. brachioradialis
4) супинация - m. supinator, m. biceps brachii
Кровоснабжение 1) aa. collaterales ulnares superior et inferior (из a. brachialis)
2) a. collateralis media, a. collateralis radialis (a. profunda brachii)
3) a. reccurens(возвратный) radialis (a. radialis)
4) a. reccurens interossea (a. interossea posterior) и др.
Венозный отток по одноименным венам ^ vv. radiales, ulnares, brachiales
Лимфоотток nodi lymphatici cubitales
Иннервация n. medianus, n. radialis, n. ulnaris
 24. Кости кисти, их соединения. Особенности запястно-пястного сустава большого пальца.
Запястье, carpus, представляет совокупность 8 коротких губчатых костей - ossa carpi, расположенных в два
ряда, каждый из 4 косточек.
Проксимальный, первый ряд образован следующими костями: ладьевидной, os scaphoideum, полулунной, os
lunatum, трехгранной, os triquetrum, и гороховидной, os pisiforme. Первые три, соединяясь, образуют суставную
поверхность. Гороховидная кость является сесамовидной косточкой.
Дистальный, второй ряд запястья состоит из костей: трапеции, os trapezium, трапециевидной, os trapezoideum,
головчатой, os capitatum, и крючковидной, os hamatun. На поверхностях каждой кости имеются суставные фасетки
для сочленения с соседними костями. На ладьевидной кости имеется tuberculum ossis scaphoidei, на os trapezium -
tuberculum ossis trapezii и на крючковидной кости - крючок, hamulus ossis hamati.
Пясть, metacarpus, образуется пятью пястными костями, ossa metacarpalia. Называются по порядку, начиная
от большого пальца. Каждая состоит из основания, basis, тела, corpus, и головки, caput. Основания II-V пястных
костей несут на проксимальных концах плоские суставные фасетки. Основание I пястной кости имеет седловидную
суставную поверхность, причленяющуюся к os trapezium, боковые же фасетки отсутствуют. Основание II пястной
кости образует вырезку в форме угла, охватывающую os trapёezoideum; на локтевой стороне основания V пястной
кости имеется бугорок.
Кости пальцев кисти, ossa digitorum manus, представляют собой кости с одним истинным эпифизом,
носящие название фаланг. Каждый палец состоит из трех фаланг: проксимальной, phalanx proximalis, средней,
phalanx media, и дистальной, phalanx distalis. Исключение составляет большой палец, имеющий проксимальную и
дистальную фаланги. Конец фаланги несет шероховатость, tuberositas phalangis distalis.
ARTICULATIO RADIOCARPEA лучезапястный
Суставные 1) discus articularis локтевой кости
поверхности 2) лучевая кость (facies articularis carpea)
3) ладевидный 4) os lunatum 5) os triquetrum ^ сложный
Суставная капсула по краю сочленяющихся поверхностей
Форма сустава Блоковидный
Комбинированность Нет
Комплексность fibrocartilago triangulare (discus articularis) ^ комплексный
Движения в суставе 1) flexio, extension
2) adductio, abduction
3) circumductio
Связки 1) lig. collaterale carpi radiale (processus styloideus radii - os scaphoideum) - тормозит
приведение
2) lig. collaterale carpi ulnare (processus styloideus ulnae - os triquetrum, os pisiforme) -
тормозит отведение
3) lig radiocarpeum dorsale тыл (дистальный конец лучевой кости - кости запястья) -
тормозит сгибание
4) lig radiocarpeum palmare ладонь (processus styloideus radii - кости запястья) -
тормозит разгибание
Мышцы, действующие 1) сгибание кисти - мышцы передней группы поверхностного слоя предплечья (кроме
на сустав m. pronator teres)
2) разгибание кисти - mm. extensores carpi radiales longus et brevis, m. extensor carpi
ulnaris + все разгибатели пальцев
3) приведение - m. extensor et flexor carpi ulnaris (при одновременном действии)
4) отведение - mm. extensores carpi radiales longus et brevis и m. flexor carpi radialis при
совместном действии
Кровоснабжение a. radialis, a. ulnaris, aa. Interosseae межкост anterior et posterior ^ rete articulare
Венозный отток в одноименные вены
Лимфоотток n. lymphatici cubitales
Иннервация n. radialis, n. ulnaris, n. medianus
Запястно-пястный сустав большого пальца, art. carpometacarpea pollicis, совершенно обособлен от
остальных запястно-пястных суставов и резко отличается от них своим устройством и подвижностью. Он
образован сочленяющимися друг с другом седловидными суставными поверхностями os trapezium и основания I
пястной кости, окруженными широкой суставной капсулой.
Будучи типичным седловидным сочленением, сустав этот допускает движения вокруг двух взаимно
перпендикулярных осей: поперечной, проходящей через os trapezium, и сагиттальной, идущей через основание I
пястной кости. Вокруг первой из осей происходит сгибание и разгибание большого пальца вместе с его пястной
костью, но так как ось идет не совсем поперечно, то палец при сгибании смещается в сторону ладони,
противополагаясь мизинцу и, остальным пальцам. Это движение называется противопоставлением, oppositio;
обратное движение носит название repositio. Движения вокруг сагиттальной оси состоят в отведении и приведении
большого пальца к указательному.
 25. "Сустав кисти". Мышцы кисти, их иннервация и кровоснабжение.
«Сустав кисти» - анатомически-функциональное понятие, включающее среднезапястный и лучезапястный
суставы.
Лучезапястный сустав (articulationradiocarpalis) соединяет кости предплечья и кисти. Суставную ямку в
нем образуют запястная поверхность лучевой кости и дистальная поверхность суставного диска. Суставной
головкой служат кости проксимального ряда запястья. Капсула сустава укреплена лучевой и локтевой
коллатеральными связками, ладонной и тыльной лучезапястными связками и связками, соединяющими на
ладонной и тыльной сторонах отдельные кости запястья. Сустав по форме эллипсовидный.
Движения:
- Вокруг фронтальной оси: сгибание/разгибание кисти
- Вокруг сагиттальной оси: приведение/отведение кисти.
Сгибатели:
- лучевой и локтевой сгибатели запястья,
- длинная ладонная мышца.
Разгибатели:
- длинный и короткий лучевые и локтевой разгибатели запястья.
Отведение:
- короткий и длинный лучевые разгибатели запястья,
- лучевой сгибатель запястья,
- длинная мышца, отводящая большой палец,
- длинный и короткий разгибатели большого пальца.
Кровоснабжение Л.с.: артериальная сеть, образованная ветвями лучевой, локтевой, межкостных передних и
задних артерий.
Иннервация Л.с.: лучевой нерв, локтевой нерв, срединный нерв
Межзапястные суставы, articulationesintercarpeae, соединяют между собой кости запястья. Эти суставы
укреплены межкостными и межзапястным и связками, ligamemainterosseaetintercarpea, ладонными и тыльными
межзапястным и, ligamentaintercarpeapalmariaeidorsalea.
Среднезапястный сустав, articulatiomediocarpalis, расположен между проксимальным и дистальным рядами
костей запястья
1) Среднезапястное сочленение, находится
между первым и вторым рядом костей запястья, за
вычетом гороховидной кости. Образован дистальной
поверхностью первого ряда костей запястья
ипроксимальной поверхностью второго ряда
запястья.
2) Сочленение гороховидной кости,
представляет отдельный сустав, в котором
гороховидная кость сочленяется с трехгранной
костью.
3) Удерживатель сгибателей, не имеет
непосредственного отношения к суставам кисти; она
перекидывается в виде мостика от лучевого
возвышения кисти к локтевому возвышению кисти
через желоб запястья, превращая последний в канал
запястья.
4) Запястно-пястные суставы, образованы
вторым рядом костей запястья и основаниями
пястных костей. За исключением запястно-пястного
сочленения большого пальца, все эти суставы
плоские, укреплены как с тыла, так и со стороны
ладони туго натянутыми связками, подвижность в
них крайне незначительна.
5) Пястно-фаланговые суставы, между
выпуклыми головками пястных костей и ямками на
основании проксимальных фаланг, эллипсовидные.
Движения совершаются вокруг двух осей:
фронтальной — сгибание и разгибание всего пальца
и сагиттальной — отведение и приведение пальца;
круговое движение.
6) Межфаланговые суставы, находящиеся
между головкой и основанием соседних фаланг, это
блоковидные сочленения, производят сгибание и
разгибание вокруг поперечной оси.
 26. Части скелета нижней конечности. Тазобедренный сустав.
Мышцы, действующие на него, их иннервация и кровоснабжение.
В скелете нижней конечности выделяют пояс нижней конечности (тазовые кости) и свободную часть нижней
конечности (парные бедренная кость, надколенник, кости голени — большеберцовая и малоберцовая — и кости
стопы).
Бедренная кость, femur, самая большая и толстая из всех длинных трубчатых костей. Верхний конец
бедренной кости несет суставную головку, caput femoris, снизу от середины на головке находится шероховатая
ямка, fovea capitis femoris. Головка соединена с костью посредством шейки, collum femoris. У места перехода шейки
в тело - два вертела. Большой вертел, trochanter major - верхнее окончание тела кости. На медиальной поверхности
находится ямка, fossa trochanterica. Малый вертел, trochanter minor, помещается у нижнего края шейки. Оба вертела
соединяются между собой сзади - косо идущим гребнем, crista intertrochanterica, а спереди - - linea intertrochanterica.
На задней стороне тела имеется linea шероховатая, состоящая из двух губ - латеральной, labium laterale, и
медиальной, labium mediale. Латеральная губа имеет бугристость ягодичная, медиальная - linea гребенчетая. Внизу
губы ограничивают треугольную площадку, поверх. подколенная. Нижний конец кости образует два мыщелка,
condvlus medialis и condylus lateralis. Спереди суставные поверхности мыщелков переходят друг в друга, образуя
вогнутость, facies patellaris. На задней и нижней сторонах они разделяются межмыщелковой ямкой, fossa
intercondylaris. Сбоку на каждом мыщелке находится по шероховатому бугру, epicondylus medialis и lateralis.
Articulatio coxae
Суставные 1) facies вертуложная (actebulum)
поверхности 2) головка бедренной кости
Границы суставной 1) по всей поверхности acetabulum
капсулы 2) на бедре: спереди - по linea intertrochanterica, сзади - по шейке параллельно crista
intertrochanterica
Форма сустава Шаровидный
Комбинирован ность -
Комплексность Комплексный.
Внутрисуставные связки: lig. transversum acetabuli, lig. capitis femoris.
Движения 1) сгибание разгибание ноги
2) отведение приведение
3) pronatio, supinatio
Связки lig. Iliofemorale, lig. Pubofemorale, lig. Ischiofemorale, zona orbicularis, внутрисуставные
связки
Кровоснабжен ие a. profunda femoris ^ a. circumflexa(огибающий) femoris lateralis et melialis
внутр повзд.арт. ^ a. obturatoria ^r. acetabularis ^ caput femoris
венозный отток, v. profunda femoris (глубокая вена бедра), v. femoralis (бедренная вена)
и v. iliaca interna (внутренняя подвздошная вена).
Лимфоотток Nodi lymphatici inguinales profundi
Иннервация Пояс сплет^nn. obturatorius(запират.), femoralis, ischiadicus.
Мышцы, действующие на тазоберенный сустав
1. Подвздошно-поясничная мышца, m. iliopsoas. Функция: сгибает бедро в тазобедренном суставе.
Иннервация: plexus lumbalis. Кровоснабжение: Внутр и наруж повзд. ^ a. iliolumbalis, a. circumflexa ilium profunda.
2. Большая ягодичная мышца, m. gluteus maximus,
Иннервация: n. gluteus inferior.
Кровоснабжение: a. glutea inferior, a. glutea superior, a. circumflexa femoris
medialis.
1. Средняя ягодичная мышца, т. gluteus medius,
Иннервация: n. gluteus superior .
Кровоснабжение: a. glutea superior, a. circumflexa femoris lateralis.
2. Малая ягодичная мышца, т. gluteus minimus,
Иннервация: n. gluteus superior.
Кровоснабжение: a. glutea superior, a. circumflexa femoris lateralis.
3. Напрягатель широкой фасции, т. tensor fasciae latae,
Иннервация: n. gluteus superior .
Кровоснабжение: a. glutea superior, a. circumflexa femoris lateralis.
4. Квадратная мышца бедра, т. quadrdtus femori
Иннервация: п. ischiadicus.
Кровоснабжение: a. glutea inferior, a. circumflexa femoris medialis, a.
obturatoria.
5. Наружная запирательная мышца, т. obturator externus.
Иннервация: п. obturatorius.
Кровоснабжение: a. obturatoria, a. circumflexa femoris iateralis.
 27. Кости таза и их соединения. Таз в целом.
Таз состоит из четырех костей: двух тазовых (или безымянных), крестца и копчика.
Тазовая кость (os coxae) до 16-18 лет состоит из трех костей, соединенных хрящами: подвздошной, лобковой
и седалищной. После окостенения хрящей указанные кости срастаются между собой, образуя безымянную кость.
Подвздошная кость (os ilium) состоит из двух частей: тела и крыла. Тело участвует в образовании
вертлужной впадины. Наиболее утолщенный свободный верхний край крыла образует гребень подвздошной кости
(crista iliaca). Между передневерхней и передненижней подвздошной остью находится малая подвздошная вырезка,
между передненижней остью и подвздошно-лобковым бугорком - большая подвздошная вырезка. Под задненижней
остью находится большая седалищная вырезка (incisura ischiadica major). На внутренней поверхности подвздошной
кости, в области перехода крыла в тело, имеется дугообразная пограничная линия (linea terminalis).
Седалищная кость (os ischii) имеет тело, участвующее в образовании вертлужной впадины, и две ветви:
верхнюю и нижнюю. Верхняя ветвь идет от тела книзу и заканчивается седалищным бугром (tuber ischiadicum). На
задней поверхности нижней ветви имеется выступ - седалищная ость (spina ischiadica). Нижняя ветвь направляется
кпереди и кверху и соединяется с нижней ветвью лобковой кости.
Лобковая кость (os pubis) состоит из тела, верхней и нижней ветви. Тело входит в состав вертлужной
впадины. Сверху на нем находится подвздошно-лобковое возвышение, на верхней ветви – лобковый бугорок,
гребень и запирательная бороздка. На границе перехода верхней ветви в нижнюю имеется симфизиальная
поверхность.
Крестец (os sacrum) состоит из пяти сросшихся позвонков. Крестец имеет форму усеченного конуса. На
передней поверхности крестца (на впадине) заметны четыре поперечные шероховатые линии. На середине
передней поверхности основания крестца образуется выступ - крестцовый мыс (promontorium).
Копчик (os coccygis) состоит из 4-5 сросшихся позвонков, представляет собой небольшую кость,
суживающиеся книзу.
Соединения костей таза. Синохондроз на месте соединения лобковых костей становится симфизом.
Соединение обеих костей таза с крестцом приобретает форму диартроза, прочно укрепленного связками
(синдесмоз). В тазу человека наблюдаются все виды соединений: синартрозы в форме синдесмозов (связки),
синхондрозов (между отдельными частями тазовой кости) и синостозов (после слияния их в тазовую кость),
симфиз (лобковый) и диартрозы (крестцово-подвздошный сустав).
1) Крестцово-подвздошный сустав, art. sacroiliaca, амфиартроз, образован ушковидными суставными
поверхностями крестца и подвздошной кости. Его укрепляют • Ligg. sacroiliaca interossea(межкостное),
расположенные между tuberositas iliaca и крестцом. • Ligg. sacroiliaca ventralia - спереди/ • Ligg. sacroiliaca dorsalia-
сзади/ • Lig. iliolumbale, от поперечного отростка V поясничного позвонка к crista iliaca.
2) Лобковый симфиз, symphysis pubica, соединяет лобковые кости. Между их facies symphysialis, покрытыми
гиалиновым хрящем - волокнисто- хрящевая пластинка, discus interpubicus, в которой находится узкая
синовиальная щель. Лобковый симфиз подкреплен надкостницей и связками: • на верхнем крае - lig. pubicum
superius, • на нижнем - lig. Arcuatum(дугобразная) pubis.
3) Lig. sacrotuberale и lig. sacrospinale - две межкостные связки, соединяющие крестец с тазовой костью:
первая - c tuber ischii(сед), вторая - со spina ischiadica.
4) Запирательная мембрана, membrana obturatoria, - фиброзная пластинка, закрывающая foramen obturatum
таза (за исключением верхнелатерального угла). Прикрепляясь к краям sulcus obturatorius лобковой кости, она
превращает его в канал, canalis obturatorius.
Таз как целое.
Обе тазовые кости с крестцом образуют таз, pelvis, который
служит для соединения туловища со свободными нижними
конечностями. Костное кольцо таза разделяется на два отдела:
верхний, широкий — большой таз, pelvis major, и нижний, узкий
— малый таз, pelvis minor. Большой таз ограничен с боков
подвздошными костями. Спереди он не имеет костных стенок, а
сзади ограничен поясничными позвонками. Верхнюю границу
малого таза, отделяющую его от большого, составляет
пограничная линия, linea terminalis, образованная мысом, lineae
arcuatae(дугобразная) подвздошных костей, гребнями лобковых
костей и верхним краем лобкового симфиза. Ограниченное
отверстие носит название apertura pelvis superior.
Книзу от входа лежит полость малого таза, cavum pelvis.
Спереди стенка тазовой полости, образованная лобковыми
костями и их соединением между собой, коротка. Сзади она,
наоборот, длинная и состоит из крестца и копчика. По бокам
стенки малого таза образованы участками тазовых костей,
соответствующими вертлужным впадинам, и седалищными
костями вместе со связками.
Внизу тазовая полость оканчивается нижней апертурой таза,
apertura pelvis inferior, ограниченной ветвями лобковых и
седалищных костей, седалищными буграми, со связками и копчиком.
 28. Таз в целом: стенки большого и малого таза, граница между ними. Половые отличия.
Основные размеры женского таза.
Обе тазовые кости с крестцом образуют таз, pelvis, который служит для соединения туловища со свободными
нижними конечностями.
Костное кольцо таза разделяется на два отдела: верхний, широкий — большой таз, pelvis major, и нижний,
узкий — малый таз, pelvis minor. Большой таз ограничен с боков подвздошными костями. Спереди он не имеет
костных стенок, а сзади ограничен поясничными позвонками. Верхнюю границу малого таза, отделяющую его от
большого, составляет пограничная линия, linea terminalis, образованная мысом (promontrorium), lineae arcuatae
подвздошных костей, гребнями лобковых костей и верхним краем лобкового симфиза. Ограниченное отверстие
носит название apertura pelvis superior.
Книзу от входа лежит полость малого таза, cavum pelvis. Спереди стенка тазовой полости, образованная
лобковыми костями и их соединением между собой, коротка. Сзади она, наоборот, длинная и состоит из крестца и
копчика. По бокам стенки малого таза образованы участками тазовых костей, соответствующими вертлужным
впадинам, и седалищными костями вместе со связками.
Внизу тазовая полость оканчивается нижней апертурой таза, apertura pelvis inferior, ограниченной ветвями
лобковых и седалищных костей, седалищными буграми, со связками, идущими от крестца к седалищным костям, и,
наконец, копчиком.
Половые различия (из лекции):
1. У женщин таз более широкий и короткий. У мужчин более высокий и узкий.
2. Расположение крыльев подвздощной кости: у женщин боле горизонтальное, у мужчин более вертикальное..
3. Крестец. У женщин короткий и широкий, у мужчин узкий и длинный.
4. Подлобковый угол. У женщин в виде дуги и составляет 90-100 градусов.У мужчин угол 70-75 градусов.
5. Форма полости малого таз . У женщин цилиндрическая, а у мужчин конусообразная.
6. Форма верхней апертура. У женщин округлая форма, а у мужчин в форме карточного сердца.
Размеры таза (из лекции):
Большой таз:
Distancia cristarum – расстояние
между подвздошными гребнями:
25-27см
Distancia spinarum – расстояние
между верхними передними
подвздошными остями: 23-25 см
Distancia trochanterica – расстояние
между большими вертелами: 28-29
см
Малый таз:
Верхняя апертура:
Conjugata anatomica (анатомическая
конъюгата) – расстояние между
мысом и верхним краем симфиза –
11-12см.
Conjugata vere (гинекологическая
или истинная конъюгата) –
расстояние между мысом кресца и
наиболее выступающий кзади
точкой симфиза – 10,5-11см.
Conjugata diagonalis – расстояние
между мысом кресцаи нижним
краем симфиза – 12-13см.
Diameter transversa – наибольшее
расстояние между пограничными
линиями (поперечный диаметр 13-
14 см).
Diameter oblique (косой диаметр) –
расстояние между подвздошно-
кресцовым суставом с одной
стороны и подвздошно-лобковым
возвышением с другой- 12-12,5см.
Нижняя апертура:
Прямой размер- расстояние между
верхушкой копчика и нижним
краем симфиза – 9-9,5см.
Поперечный размер – расстояние
меду седалищными буграми – 11-12см. Наклон таза 55-60 градусов.
 29. Коленный сустав, особенности строения, движения в суставе. Мышцы, действующие на него, их
кровоснабжение и иннервация.
Коленный сустав, art. genus. В образовании принимают участие: дистальный конец бедренной кости,
проксимальный конец большеберцовой кости и надколенник.
ARTICULATIO GENUS
Суставные 1) большая берцовая кость - facies articularis superior tibiae
поверхности 2) бедренная - мыщелки
3) надколенник - facies articularis patellae ^ сложный
Границы суставной 1) на бедренной - над facies patellaris между мыщелками и надмыщелками, причем
капсулы надмыщелки вне капсулы, мыщелки - в капсуле
2) на tibia - по краю суставных поверхностей мыщелков
3) на надколеннике - по краям хрящевой поверхности
Форма сустава Мыщелковый
Комбинированность -
Комплексность 1) meniscus medialis et lateralis - трехгранные хрящевые пластинки, находятся между
бедренной и большеберцовой костями; концами прикрепляются к межмышелковое
возвышение
2) внутрисуставные связки (см. ниже) ^ комплексный
Движения в суставе 1) вокруг фронтальной оси - flexio, extensio
2) вокруг вертикальной - rotation
Связки Внесуставные связки:
1) lig. collaterale tibiale (tibia - condylus medialis femoris)
2) lig. collaterale fibulare (fibula - condylus lateralis)
3) lig. patellae (продолжение четырехглавой мышцы ^ к tuberositas tibiae)
4) lig. popliteum obliquum (косая подкол.), lig. popliteum arcuatum (к. дугообразная) (по
задней пов-ти капсулы, вплетаясь в нее)
5) retinacula(поддерж мед. и лат.) patellae (вертикальные пучки ^ к мыщелкам tibiae,
горизонтальные ^ к надмыщелкам femoris) - удерживают надколенник во время
движения
Внутрисуставные связки:
1) lig. cruciatum anterius (крецтобразн. перед. Мед мыщелки )
2) lig. cruciatum posterius (крецт. Зад.лат. мыщелки.)
3) lig. transversum genus (между менисками)
Синовиальные сумки:
1) bursa prepatellaris subcutanea (под кожей) преднадколенниковая
2) bursa subfascialis рrераtellaris (под фасцией) портняжной мыщцы
3) bursa subtendinea prepatellaris
bursa infrapatellaris profunda (глуб. поднадкол.)
bursa suprapatellaris (надподколенниковая)
Мышцы, разгибание - m. Четерохглавая femoris, сгибание - задняя группа мышц бедра
действующие на pronatio - m. полусухожильное, m полуперепончатая, m. портняжная, m тонкая,
сустав supinatio - m. biceps femoris, латеральная головка m. икроножная
Кровоснабжение a. poplitea (подколенная) ^ aa. genus superiores mediates et lateralis, aa. genus inferiores, a.
genus media
a. femoralis ^ a. genus descendens (нисх. колленая)
a. tibialis anterior ^ aa. recurentes tibiales anterior et posterior (возвратные)
Венозный отток одноименные вены ^ v. tibialis anterior, v. poplitea, v femoralis
Лимфоотток nodi lymphatici popliteae
Иннервация n. tibialis, общий малоберцовый
 30. Кости голени, их соединения. Голеностопный сустав, мышцы, действующие на него, кровоснабжение,
иннервация.
Большеберцовая кость, tibia. Проксимальный конец
образует медиальный мыщелок, condylus medialis, и
латеральный, condylus lateralis. Тело имеет 3 края:
передний, margo anterior, медиальный, margo medialis, и
латеральный, margo interossea. Между 3 гранями находятся 3
поверхности: задняя, facies posterior, медиальная, facies
medialis, и латеральная, facies lateralis.
Малоберцовая кость, fibula - тонкая длинная кость с
утолщенными концами. Верхний эпифиз образует головку,
caput fibulae, которая суставной поверхности, facies
articularis capitis fibulae, сочленяется с латеральным
мыщелком большеберцовой кости. Тело кости - трехгранной
формы, скручено. Край диафиза, обращенный к
большеберцовой кости и служащий для прикрепления
межкостной перепонки, membrana interossea cruris, - margo
interossea. Нижний эпифиз образует латеральную лодыжку,
malleolus lateralis, c гладкой суставной поверхностью, facies
articularis malleoli.
Голеностопный сустав, art. talocruralis, образуется
суставными поверхностями нижних берцовых костей,
вилкой охватывающих блок таранной кости.
ARTICULATIO TALOCRURALIS
Суставн. поверхности 1) tibia 2) fibula 3) trochlea tali => сложный
Границы суставной по краям сочленяющихся поверхностей, захватывает шейку таранной кости
капсулы
Форма сустава Блоковидный
Комбинированность Нет
Комплексность нет
Движения в суставе Сгибание стопы (носок вниз), разгибание (носок вверх). При сгибании возможны
незначительные боковые движения
Связки 1) lig. mediale (deltoideum) лодышки (мед.дельтовидная) - пяточная, таранная,
ладьевидная кости
2) lig. Laterale от malleolus (ладышки) lateralis идет в трех направлениях: вперед - lig.
Talofibulare (тараннамалоберцовая) anterius назад - lig. talofibulare posterius вниз - lig.
Calcaneofibulare (пяточномалоберцовое)
Мышцы, действующие сгибание стопы - m. triceps surae, m. flexor digitorum longus, m tibialis posterior, m.
на сустав flexor hallucis longus, mm. peronei longus et brevis
разгибание стопы - m. tibialis anterior, m. extensor digitorum longus, m. extensor
hallucis longus, m. peroneus tertius пронация стопы и отведение - m. peroneus longus,
brevis et tertius
супинация стопы и приведение - m. tibialis anterior et posterior, m. extensor hallucis
longus
Кровоснабжение a. tibialis anterior, a. tibialis posterior, a. малоберцовое ^ rete ладышковый mediale et
laterale
Венозный отток vv. tibiales anteriores et posteriores, v. малоберцовый
Лимфоотток nodi lymphatici popliteae
Иннервация n. tibialis, малоберцовый
 31. Кости стопы. Соединения костей стопы. "Сустав стопы". Суставы Шопара, Лисфранка.
Предплюсна, tarsus, образуется семью короткими губчатыми костями, ossa tarsi, которые расположены в два
ряда. Задний ряд слагается из двух костей: таранной и пяточной. Передний ряд состоит из медиального и
латерального отделов. Медиальный отдел образован ладьевидной и тремя клиновидными костями. В латеральном
отделе - кубовидная кость.
1. Таранная кость, talus.
2. Пяточная кость, calcaneus.
3. Ладьевидная кость, os naviculare.
4. 5, 6. Три клиновидные кости, ossa cuneiformia (os
cuneiforme madiale, intermedium et laterale).
7. Кубовидная кость, os cuboideum. На подошвенной
стороне - валик, tuberositas ossis cuboidei, впереди -
борозда , sulcus tendinis m. peronei longi.
Плюсна, metatarsus, состоит из пяти плюсневых
костей, ossa metatarsalia. Различают основание, basis,
тело, corpus, и головку, caput. Счет ведется, начиная от
медиальной кости. Основаниями причленяются к костям
предплюсны. I, II и III плюсневые кости соединяются с
соответствующими клиновидными; IV и V сочленяются с
кубовидной. Основание II плюсневой кости выдается
назад. На проксимальных концах основания они имеют
боковые фасетки. С латеральной стороны - выступ,
tuberositas ossis metatarsalis V. Основание I плюсневой
кости имеет бугорок, tuberositas osis metatarsalis I.
Кости пальцев стопы, фаланги, phalanges digitorum
pedis. Пальцы стопы состоят из трех фаланг, за
исключением I пальца (две). Дистальные фаланги имеют
утолщение, tuberositas phalangis distalis. Сесамовидные
кости встречаются в области плюснефаланговых
сочленений и межфалангового сустава 1 пальца.
Суставы предплюсны, artt. intertarseae, включают суставы, образованные пяточной, таранной, ладьевидной,
кубовидной и клиновидными костями: подтаранный, таранно-пяточно-ладьевидный, пяточно-кубовидный, клино-
ладьевидный. Укрепляются суставы предплюсны комплексом тыльных и подошвенных связок, среди которых
следует отметить длинную подошвенную связку, lig. plantare longum, как наиболее значимую в формировании сводов
стопы.
Таранно-пяточно-ладьевидный сустав, art. talocalcaneonavicularis, образован суставной поверхностью
ладьевидной кости, передними и средними суставными поверхностями таранной и пяточной костей. Сложный
сустав, по форме приближается к шаровидному.
Пяточно-кубовидный сустав, art. calcaneocuboidea, образован суставными поверхностями пяточной и
кубовидной костей. Простой, форма сустава седловидная.
Клино-ладьевидный сустав, art. cuneonavicularis, соединяет три клиновидные кости стопы с ладьевидной
костью. Сложный, плоский, малоподвижный сустав.
Из практических соображений пяточно-кубовидный и таранно-ладьевидный суставы рассматривают как
единый поперечный сустав предплюсны (сустав Шопара), art. tarsi transversa. Для его вычленения необходимо
рассечь раздвоенную связку, lig. bifurcatum, являющуюся «ключом» к данному суставу и состоящую из двух
связок: пяточно-кубовидной и пяточно-ладьевидной, ligg. calcaneocuboideum etcalcaneonaviculare.
Предплюсне-плюсневые суставы, artt. tarsometatarsеales, представлены тремя изолированными суставами: один
– соединение медиальной клиновидной кости с 1-й плюсневой костью; второй – соединение 2-й и 3-й плюсневых
костей с промежуточной и латеральной клиновидными костями; третий – сочленение кубовидной кости с 4-й и 5-й
плюсневыми костями. Это плоские, малоподвижные суставы, укрепляются комплексом тыльных и подошвенных
связок.
Межплюсневые суставы, artt. intermetatarsеales, образованы обращенными друг к другу поверхностями
оснований плюсневых костей. Движения в суставах ограничены. Плюснефаланговые суставы, artt.
metatarsophalangeales, образованы головками плюсневых костей и основаниями проксимальных фаланг пальцев.
По классификации суставы простые, эллипсовидные, двуосные.
Шопаров сустав – это поперечный сустав предплюсны, объединяет два сустава – пяточно-кубовидный и
таранно-ладьевидный. Сустав помимо собственных связок имеет общую раздвоенную связку (лигаментум
бифуркатум), она начинается на пяточной кости. Одна часть пяточно-ладьевидная, другая пяточно-
кубовидная, идут к соответствующим костям. При рассечении раздвоенной связки целостность стопы нарушается,
поэтому она называется ключом шопарова сустава. Лисфранков сустав – это предплюсно-плюсневый
сустав. Состоит из мелких изолированных суставов, между тремя клиновидными и плюсневыми костями и
кубовидной костью. Капсулы этих суставов укреплены многочисленными связками. Одну из них, медиальную
предплюсно-плюсневую связку, между медиальной клиновидной и 2-ой плюсневой костью называют ключом
лисфранкова сустава, как главную, удерживающую сустав.
 32. Своды стопы, роль связок и мышц в их формировании.
Своды стопы. Кости стопы образуют 2 свода - продольный и поперечный, которые появились в связи с
вертикальным положением человеческого тела. Стопа опирается на площадь пола не всей своей подошвенной
поверхностью, а только пяточным бугром сзади и головками I и V плюсневых костей спереди, что обеспечивает ее
рессорные свойства.
Продольный свод стопы можно представить как систему из пяти дуг, каждая из которых начинается от
пяточного бугра и проходит вперед до головки соответствующей плюсневой кости. С внутренней стороны стопы ее
продольный свод выше, с наружной - ниже. В этом легко убедиться даже при взгляде на подошвенную поверхность
стопы. Наружная часть стопы служит опорой при стоянии и ходьбе, внутренняя пружинит при движении. Поэтому
наружную часть продольного свода стопы (образованную дугами, идущими к IV и V пальцам) принято называть
опорным сводом, а внутреннюю часть (I-III дуги) - рессорным сводом.
Поперечный свод стопы хорошо выражен в области головок плюсневых костей. В норме стопа опирается в
переднем отделе только на головки крайних (I и V) плюсневых костей, головки II, III и IV плюсневых костей
образуют выпуклый свод.
Сводчатая конструкция стопы поддерживается благодаря форме костей и прочности связок, особенно длинной
подошвенной связки и подошвенного апоневроза, - это так называемые пассивные затяжки стопы. Не меньшую
роль в укреплении сводов играют мышцы - активные затяжки, которые располагаются как продольно, так и
поперечно. На подошве выделяют 3 группы мышц: одни осуществляют движения большого пальца; другие -
мизинца; третьи, лежащие посередине, действуют на все пальцы стопы. Пучки волокон этих мышц, идущие в
разных направлениях, способствуют удержанию продольного и поперечного сводов стопы.
Мышцы стопы. Стопа производит следующие движения: сгибание, разгибание, отведение, приведение,
поворот внутрь и наружу. Все движения осуществляются в суставах при помощи мышц голени . На стопе
располагаются сухожилия длинных мышц голени, сгибающих и разгибающих стопу и ее пальцы, а также
собственные мышцы стопы.
К мышцам голени, участвующим в движении стопы, относятся:
- камбаловидная мышца (сгибает голень и стопу - подошвенное сгибание);
- длинная малоберцовая мышца (сгибает стопу, приподнимает ее наружный край, укрепляет поперечный и
продольный своды стопы);
- длинный сгибатель пальцев (начинается на задней поверхности большеберцовой кости ниже камбаловидной
мышцы; сухожилие этой мышцы проходит к стопе позади внутренней лодыжки и делится на четыре сухожилия,
которые крепятся к концевым фалангам II-V пальцев - сгибает концевые фаланги II-V пальцев, сгибает стопу,
поворачивая ее кнаружи);
- длинный сгибатель большого пальца стопы (сгибает большой палец; участвует в сгибании и супинации
стопы, укрепляет продольный свод стопы);
- короткая малоберцовая мышца (сухожилие мышцы проходит на стопу позади латеральной стороны лодыжки,
крепится на основании у плюсневой кости; мышца начинается от нижних двух третей наружной поверхности
малоберцовой кости; поднимает наружный край стопы, препятствует повороту стопы подошвой внутрь, сгибает
стопу - подошвенное сгибание);
- задняя большеберцовая мышца (начинается на задней поверхности малоберцовой кости, сгибает стопу -
подошвенное сгибание, приводит ее и супинирует);
- передняя большеберцовая мышца (начинается от большеберцовой кости, разгибает стопу в голеностопном
суставе, одновременно поднимает внутренний край стопы и супинирует его; укрепляет продольный свод стопы)
- длинный разгибатель большого пальца стопы (начинается от верхней трети передней поверхности
малоберцовой кости; сухожилие длинного разгибателя большого пальца идет на тыл стопы и крепится к концевой
фаланге большого пальца стопы; мышца разгибает большой палец стопы, участвует в разгибании стопы в
голеностопном суставе).
Мышцы стопы разделяются на мышцы тыльной поверхности стопы и мышцы подошвенной поверхности.
Мышцы тыла стопы - главным образом разгибатели, мышцы подошвы - преимущественно сгибатели.
На тыле стопы располагаются две мышцы - короткий разгибатель пальцев и короткий разгибатель большого
пальца.
- Короткий разгибатель пальцев - это слаборазвитая
мышца, которая начинается в передних отделах верхней и
наружной поверхности пяточной кости, проходит по тылу
стопы, три ее сухожилия достигают II-IV пальцев и
соединяются с сухожилием длинного разгибателя пальцев.
Сухожилия фиксируются на тыле стопы и на уровне лодыжек
поперечными лентообразными волокнами фасции голени -
удерживателями сухожилий и разгибателей (верхний и
нижний удерживатель разгибателей).
- Короткий разгибатель большого пальца стопы лежит
позади короткого разгибателя пальцев. Он начинается на
верхней поверхности пяточной кости и участвует в
разгибании большого пальца стопы.
 33. Мышца как орган. Строение и классификация мышц. Вспомогательный аппарат мышц.
Мышца как орган состоит из пучков исчерченных поперечнополосатых мышечных волокон, которые идут
параллельно и связываются РВСТ - endomysium в пучки первого порядка. Такие пучки соединяются и образуют
пучки второго порядка и т.д. В целом они связываются соединительнотканной оболочкой perimysium и составляют
мышечное брюшко, которое переходит в сухожилие. Сокращение вызывается импульсом от ЦНС, симпатическая
нервная система держит мышцы в тонусе. Сосуды и нервы входят в мышцу через ворота мышцы.
Брюшко - активная часть, сухожилие - пассивная. Сухожилие состоит из плотной соединительной ткани и
имеет блестящий светло-золотистый цвет, резко отличающийся от красно-бурого цвета брюшка. Каждая мышца
является отдельным органом, имеющим свою, присущую только ему форму, строение, функцию, развитие и
положение в организме.
Мышцы отвечают за эмоциональную окраску лица, речь, пение, общение жестами; за продвижение крови по
сосудам, дыхательные процессы (движение дыхательных мышц), терморегуляцию, биохимические процессы.
Классификация мышц
I. По развитию:
1. Мышцы туловища имеют сегментарное строение, развиваются из миотомов.
2. Мышцы развиваются в связи с мускулатурой висцерального аппарата.
II. По форме
1. длинные (конечности) имеют веретенообразную форму - есть головка, брюшко и хвост
2. короткие
3. широкие
Некоторые длинные мышцы могут иметь несколько головок (2-4) при слиянии мышц различных по развитию
получаются двубрюшные мышцы (на шее). Сухожилия от 1 до 4. Широкие - расположены на туловище, имеют
широкое сухожилие (апоневроз)
III. По форме IV. По функции: VI.По отношению к суставам
1. квадратные 1. сгибатели и разгибатели 1. односуставные
2. треугольные 2. вращающиеся внутрь и кнаружи 2. двусуставные
3. пирамидальные 3. приводящие и отводящие 3. многосуставные
4. круглые V. По направлению волокон VII. По положению
5. дельтовидные 1. прямые 1. поверхностные и глубокие
6. зубчатые 2. косые 2. наружные и внутренние
7. камбаловидные 3. поперечные 3. латеральные и медиальные
4. круговые
Вспомогательный аппарат мышц состоит из 14 управлений и 40 отделов.
1. Фасции, удерживатели сухожилий, фиброзные и костнофиброзные каналы (футляры и влагалища).
2. Синовиальная сумка, синовиальное влагалище
3. Блоки, сесамовидные кости.
Фасции. Покрывают всё тело человека, являются мягким скелетом, опорой для мышц. Где мышцы подвижные
и сильные, там фасции прочные, где мышцы слабые, там фасции слабые. Все фасции состоят из рыхлой
соединительной ткани. Фасции:
1. Поверхностные (подкожные) - лежат под кожей и представляют собой уплотнение подкожной клетчатки,
обеспечивают эластическую опору тела.
2.Глубокие - покрывают группу мышц-синергистов или каждую мышцу в отдельности.
3. Органные. Могут быть капсулой органа. Всё тело покрыто fascia superficialis или 1 листком, но в некоторых
местах он раздваивается. Она образует футляр для тела в целом. Её нет на лице. Каждый отдел конечности имеет
несколько футляров, расположенных вокруг одной или двух костей. Различают основной футляр, образованный
фасцией, идущей вокруг всей конечности, и футляры второго порядка, содержащие мышцы, сосуды и нервы.
Глубокие фасции, образующие покровы органов, фиксируются на скелете межмышечными перегородками или
фасциальными узлами. С участием этих фасций строятся влагалища сосудисто-нервных пучков. Мышцы, которые
лежат под глубоким листком, находятся в костно- фиброзном канале.
Существуют фиброзные и костно-фиброзные каналы. В области некоторых суставов конечностей фасция
утолщается, образуя удерживатель сухожилий, retinaculum, состоящий из плотных волокон, перекидывающихся
через проходящие сухожилия. Под этими связками и образуются фиброзные и костно-фиброзные каналы.
Там, где сухожилия проходят в костно-фиброзных каналах, в которых находятся синовиальные сумки и
синовиальные влагалища (оболочки
Синовиальные сумки - это завороты синовиальных оболочек суставов. Некоторые из них соединяются с
суставной полостью. В тех местах, где направление сухожилия мышцы изменяется, образуется обычно так
называемый блок, через который сухожилие перекидывается. Различают костные блоки, когда сухожилие
перекидывается через кости - поверхность кости в этом месте выстлана хрящом, а между костью и сухожилием
располагается синовиальная сумка, и блоки фиброзные, образуемые фасциальными связками.
Сесамовидные кости возникают после рождения. Они формируются в толще сухожилий в местах
прикрепления их к кости. Их задача - создать дополнительные точки опоры для мышц, т.е. увеличение плеча
рычага.
 34. Жевательные мышцы. Особенности строения, кровоснабжение и иннервация.
Жевательные мышцы
Четыре жевательные мышцы га каждой стороне связаны мeжду собой генетически (они происходят из одной
жаберной дуги - мандибулярной), морфологически (все они прикрепляются к нижней челюсти, которую двигают
при своих сокращениях) и функционально (они совершают жевательные движения нижней челюсти, что и
определяет их расположение).
Жевательная мышца, m. masseter. Скулувая дуга ^ бугристость нижной челюсти. Действие: поднимает
опущенную нижнюю челюсть; поверхностная часть мышцы участвует в выдвижении челюсти вперед.
Кровоснабжение: жевательное арт. (Верхнечел. Арт) Иннервация: n. massetericus (n. тройничный).
Височная мышца, m. temporalis. Височная ямка^ венечный отросток. Действие: сокращение всех пучков
поднимает опущенную нижнюю челюсть; задние пучки нижнюю челюсть тянут назад. Кровоснабжение; глубокие и
поверхностная височная арт.(наружно сонное) Иннервация: nn. temporales profundi (n. trigeminus).
Медиальная крыловидная мышца, m. pterygoideus medialis. Крыловидная ямка клиновидной
кости^крыловидная бугристость ниж. чел. Действие: При двустороннем сокращении выдвигает вперед и поднимает
опущенную нижнюю челюсть. Кров: верхнечелюстной артерии. Иннервация: n. pterygoideus medialis (n. trigeminus).
Латеральная крыловидная мышца, m. pterygoideus lateralis. Большое круло клин. ^ суставная капсула вис.
нижнечел. Действие: смещает нижнюю челюсть в противоположную сторону. Двустороннее сокращение выдвигает
нижнюю челюсть вперед. Кров: верхнечелюстной артерии. Иннервация: n. pterygoideus lateralis (n. trigeminus).
 35. Мимические мышцы. Особенности строения, иннервация и кровоснабжение.
Функции.
1) Выражение ощущений.
2) Принимают участие в речи.
3) Принимают участие в жевании.
Иннервация происходит от n. facialis.
Мимические мышцы - тонкие и мелкие мышечные пучки, группирующиеся вокруг естественных отверстий:
рта, носа, глазной щели и уха, принимая участие в замыкании или, наоборот, расширении этих отверстий.
1. Почти весь свод черепа покрыт надчерепной мышцей, m. epicranius, имеющей надчерепной апоневроз, galea
aponeurotica (aponeurosis epicranialis), и три отдельных мышечных брюшка:
• переднее, лобное, брюшко, venter frontalis, начинается от кожи бровей;
• заднее, или затылочное, брюшко, venter occipitalis, начинается от linea nuchae superior;
• боковое брюшко разделяется на три мышцы: m. auricularis anterior, m. auricularis superior и m. auricularis
posterior.
2. M. processus, мышца гордецов, начинается от спинки носа и оканчивается в коже области glabellae.
Опускает кожу названной области книзу. Кровоснабжение: a. angularis, a. supratrochlearis.
3. M. orbicularis oculi, круговая мышца глаза, окружает глазную щель, pars orbitalis - на костном краю
глазницы, a pars palpebralis - на вeкaх. Глазничная часть производит зажмуривание. Выделяют m. corrugator
supercilii, сморщиватель бровей. Она сближает брови. Кровоснабжение: a. facialis, a. temporalis superfi-cialis,
infraorbitalis, a. cupraorbitalis.
4. M. levator labii superioris, мышца, поднимающая верхнюю губу, начинается от подглазничного края верхней
челюсти и оканчивается в коже носогубной складки. От нее отщепляется m. levator labii superioris alaeque nasi. При
сокращении она поднимает верхнюю губу, тянет крыло носа вверх. Кровоснабжение: a. infraobitalis, a. labialis
superior.
5. M. zygomaticus minor, малая скуловая мышца, начинается от скуловой кости, вплетается в носогубную
складку. Кровоснабжение: a. infraorbitalis, a. buccalis.
6. M. zygomaticus major, большая скуловая мышца, от facies lateralis скуловой кости к углу рта и верхней губе.
Оттягивает угол рта кверху и латерально. Кровоснабжение: a. infraorbitalis, a. buccalis.
7. M. risorius, мышца смеха, поперечный пучок к углу рта. Растягивает рот при смехе. Кровоснабжение: a.
facialis, a. transversa faciei.
8. M. depressor anguli oris, мышца, опускающая угол рта, Начинается на нижнем краю нижней челюсти и
прикрепляется к коже угла рта и верхней губы. Тянет угол рта вниз. Кровоснабжение: a. labialis inferior, a. mentalis.
9. M. levator anguli oris, мышца, поднимающая угол рта, от fossa canina к углу рта. Тянет угол рта вверх.
Кровоснабжение: a. infraorbitalis.
10. M. depressor labii infeioris, мышца, опускающая нижнюю губу. Начинается га крaю нижшй чeлюcти и
прикрепляется к коже нижней губы. Оттягивает нижнюю губу вниз и латерально. Кровоснабжение, a. labialis
inferior, a. mentalis.
11. M. mentalis, подбородочная мышца, отходит от juga alveolaria нижних резцов и клыка, прикрeпляeтcя к коже
подбородка. Поднимает кожу подбородка вверх. Кровоснабжение: a. labialis inferior, a. mentals.
12. M. bussinator, щечная мышца, боковая стенка ротовой полости. Наружная поверхность покрыта fascia
buccopharyngea, поверх нее - жировой комок щеки. Начинается от альвеолярного отростка верхней челюсти,
щечного гребня и альвеолярной части нижшй челюсти, прикрепляется к коже и слизистой угла рта. Тянет угол рта
в стороны, сжимает щёки. Кровоснабжение: a. buccalis.
13. M. orbicularis oris, круговая мышца рта, лежит в толще губ. При coкрaщeнии периферической чacти, губы и
выдвигаются впeрeд; при сокращении части под красной губной каёмкой, губы заворачиваются внутрь. M.
orbicularis oris выполняет функцию сфинктера. Кровоснабжение: аа. labiales superior et inferior, a. mentalis.
14. M. nasalis, носовая мышца. Ee pars alaris опускает крыло носа, a m. depressor septi опускает хрящевую часть
носовой перегородки. Кровоснабжение: a. labialis superior, a. angularis
 36. Мышцы шеи. Области и треугольники шеи.
Топографически мышцы шеи разделяются на следующие группы: поверхностные; средние (или подъязычной кости),
лежащие выше и ниже подъязычной кости и участвующие в актах глотания, жевания и речи; и глубокие.
Кровоснабжаются ветвями наружной сонной и подключичной артерии, иннервируются черепно-мозговыми нервами и
мышечными ветвями шейного сплетения
Поверхностный второе ребро, край нижней опускает нижнюю ветви наружной лицевой нерв
слой: грудная фасция челюсти, угол рта челюсть, оттягивает угол сонной
1. Подкожная рта кнаружи и книзу и артерии
мышца (m. натягивает кожу шеи
platysma)
2. Грудино- передняя при двустороннем затылочная
ключично- поверхность сосцевидный сокращении – артерия,
сосцевидная рукоятки грудины, отросток запрокидывает голову грудино- добавочный
мышца грудинный конец височной кости назад или сгибает шею, ключично- нерв
(m.sternocleidomas ключицы при одностороннем – сосцевидная
toideus) наклоняет голову в свою артерия, верхняя
сторону, а лицо в артерия
противоположную щитовидной ж.
Мышцы области
подъязычной при фиксированной
кости - подъязычной кости тянет затылочная лицевой нерв
а) выше нижнюю челюсть вниз, артерия, (заднее
подъязычной сосцевидный двубрюшная ямка при укрепленной нижней заднеушная брюшко)и
кости отросток височной нижней челюсти челюсти поднимает артерия тройничный
расположены: кости подъязычную кость и нерв
1. Двубрюшная гортань (переднее
мышца брюшко)
(m.digastricus)
2. Шило- шиловидный тело подтягивает подъязычную затылочная лицевой нерв
подъязычная отросток височной подъязычной кость кверху, кзади и артерия,
мышца кости кости кнаружи заднеушная
(m.stylohyoideus) артерия
3. Челюстно- челюстно- передняя образует дно ротовой язычная артерия, нижнечелюст
подъязычная подъязычная поверхность тела полости челюстная ная ветвь
мышца линия нижней подъязычной артерия тройничного
(m.mylohyoideus) челюсти кости нерва
4. Подбородочно- подбородочная тело синергист двубрюшной челюстная Н.подязычный
подъязычная ость нижней подъязычной мышцы артерия -мышечные
мышца челюсти кости ветви шейного
(m.geniohyoideus) сплетение
б) ниже
подъязычной подключичная
кости артерии.нижняя
расположены: рукоятка грудины, тело при укрепленной грудной щитовидная и нисходящий
1. Грудино- грудинный конец подъязычной клетке оттягивает поперачная арт. шейный нерв
подъязычная ключицы, хрящ кости подъязычную кость книзу шеи шейного
мышца первого ребра сплетения
(m.sternohyoideus)
2. Грудино- рукоятка грудины, щитовидный тянет гортань книзу при
щитовидная хрящ первого хрящ гортани укрепленной грудной ----------- --------
мышца (m. ребра клетке
sternothyroideus)
3. Щито- косая линия тело, большой тянет подъязычную кость
подъязычная щитовидного рог подъязычной к гортани, поднимает ----------- - --------
мышца хряща гортани кости гортань
(m.thyrohyoideus)
4. Лопаточно- верхний край нижний край тела при укрепленной лопатке
подъязычная лопатки подъязычной опускает подъязычную --------- ---------
мышца кости кость книзу
(mm.omohyoideus)
Глубокие при укрепленной шее –
мышцы шеи: поперечные поднимают 1-2 ребра
1. Лестничные отростки 3-6 1-ое ребро ( вспомогательные мышцы ветви наружной мышечные
мышцы: шейных позвонков вдоха), при двустороннем сонной (верхняя ветви шейного
- передние; поперечные. сокращении и артерия сплетения
(m.scalenus отростки 2-7 укрепленной грудной щитовидной
anterior) шейных 1-ое ребро, клетке наклоняют шейный железы) и
- средние; позвонков. верхний край 2-го отдел позвоночника подключичной
(m. scalenus поперечные ребра кпереди, артерии (щито-и
medius) отростки 4-6 при одностороннем – реберно-шейный
- задние; шейных позвонков наклоняют шею в свою стволы)
(m. scalenus сторону
posterior)
2. Длинная поперечные нижняя наклоняют шейный отдел ветви щито-
мышца головы отростки 3-6 поверхность позвоночного столба и шейного ствола ---------
(m. longus capitis) шейных позвонков базилярной части голову вперед
затылочной кости
3. Длинная передняя тела и наклоняют вперед и в
мышца шеи поверхность тел и поперечные сторону шейный отдел ---------- --------
(m. longus colli) поперечные отростки верхних позвоночного столба
отростки шейных шейных (1-5)
(3-7) и грудных (1- позвонков,
3) позвонков передний бугорок
атланта

Передний треугольник шеи двубрюшной мышцей и верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы делится:

1. поднижнечелюстной треугольник, trigonum submandibulare, ограничен передним и задним брюшками
двубрюшной мышцы и нижним краем нижней челюсти;
2. сонный треугольник, trigonum caroticum, ограничен задним брюшком двубрюшной мышцы, верхним брюшком
лопаточно-подъязычной мышцы и передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы;
3. лопаточно-трахеалъный треугольник, trigonum omotracheale (musculare), сверху ограничен верхним брюшком
лопаточно-подъязычной мышцы, сзади – передненижним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы и спереди
– срединной линией шеи, совпадающей с длинной осью трахеи;
4. подподбородочный треугольник, trigonum submentale, составляют передние брюшки двубрюшной мышцы, а
снизу – верхний край подъязычной кости, причем срединная линия шеи делит его на две части.
Задний треугольник шеи включает:
1. лопаточно-ключичный треугольник, trigonum omoclaviculare, ограничен задним краем грудино-ключично-
сосцевидной мышцы, ключицей и нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы; треугольник соответствует
большой надключичной ямке;
2. лопаточно-трапециевидный треугольник, trigonum omotrapezoideum, ограничен сзади краем трапециевидной
мышцы, спереди – задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы и снизу – краем ключицы.
 37. Фасции шеи и межфасциальные пространства по В.Н. Шевкуненко.

Фасции шеи по В.Н. Шевкуненко (горизонтальный

распил; схема):
1 - трапециевидная мышца; 2 - задняя лестничная
мышца; 3 - сосудистонервный пучок шеи; 4 -
лопаточно-подъязычная мышца; 5 - грудино-
ключично-сосцевидная мышца; 6 -
щитоподъязычная мышца; 7 - грудино-щитовидная
мышца; 8 - подкожная мышца шеи; 9 - гортань; 10 -
щитовидная железа;
11 - пищевод; 12 - фасциальная пластинка, отделяющая
передний отдел шеи от заднего; фасциальные
листки: а - I; б - II; в - III; г - IV; д – V

1. Поверхностная фасция (fascia superficialis) является частью общей поверхностной фасции тела, образует

фасциальное влагалище подкожной мышцы шеи.
2. Собственная фасция шеи (fascia colli propria) охватывает в виде футляра всю шею и образует фасциальное
влагалище для грудиноключично-сосцевидной и трапециевидной мышц (рис. 66). В боковых отделах шеи от нее
отходит вглубь, к поперечным отросткам позвонков, фронтально расположенная пластинка, которая делит общий
фасциальный футляр на передний и задний отделы. Выше подъязычной кости собственная фасция шеи делится на
два листка, образующие фасциальное влагалище для поднижнечелюстной слюнной железы. Глубокий листок этого
влагалища прикрепляется к челюстно-подъязычной линии нижней челюсти, а поверхностный - к основанию
нижней челюсти и переходит на жевательную мышцу. У переднего полюса железы эти листки срастаются, и
дальше вторая фасция проходит вперед над мышцами, лежащими выше подъязычной кости. Ниже последней, по
средней линии шеи, она срастается с лежащей в более глубоком слое третьей фасцией, образуя белую линию шеи, а
внизу прикрепляется к переднему краю рукоятки грудины и к передневерхнему краю ключицы.
3. Лопаточно-ключичная фасция (fascia omoclavicularis). Эта фасция имеет вид трапеции: сверху
прикрепляется к подъязычной кости, с боков охватывает обе лопаточно-подъязычные мышцы, внизу прикрепляется
к заднему краю рукоятки грудины и заднему краю ключицы. Третья фасция охватывает мышцы, лежащие ниже
подъязычной кости, образуя для них фасциальное влагалище.
Между второй и третьей фасциями у рукоятки грудины образуется надгрудинное пространство (spatium
suprasternale), где находится венозная яремная дуга. По бокам, позади нижнего конца грудино-ключично-
сосцевидной мышцы, это пространство переходит в слепые латеральные карманы.
4. Внутришейная фасция (fascia endocervicalis) выстилает органы шеи (см. рис. 67). В ней различают две
пластинки: пристеночную (париетальную), которая охватывает органы шеи снаружи, выстилая полость шеи,
образует влагалище для общей сонной артерии и внутренней яремной вены, и висцеральную, образующую
фасциальные влагалища для органов шеи. Между париетальной и висцеральной пластинками формируется
клетчаточное пространство, в котором выделяют передний отдел - предвисцеральное пространство (spatium
previscerale) и задний - позадивисцеральное пространство (spatium retroviscerale). Эти пространства сообщаются,
соответственно, с передним и задним средостением.
5. Предпозвоночная пластинка (lamina prevertebral) прикрепляется к поперечным отросткам шейных
позвонков (см. рис. 67). Образует костно-фиброзные влагалища глубоких мышц шеи и фасциальные - лестничных
мышц.
1 - задняя лестничная мышца; 2 - средняя
лестничная мышца; 3 - длинная мышца шеи; 4 -
грудино-ключично-сосцевидная мышца; 5 - сонное
влагалище; 6 - нижнее брюшко лопаточно-
подъязычной мышцы; 7 - лопаточно-ключичная
фасция; 8 - подкожная мышца и поверхностная
фасция шеи; 9 - предпозвоночная фасция и
позадивисцеральное пространство; 10 - грудино-
щитовидная мышца; 11 - грудино-подъязычная
мышца; 12 - надгрудинное межапоневротическое
пространство; 13 - предвисцеральное пространство;
14 - щитовидная железа; 15 - собственная фасция
шеи; 16 - трахея; 17 - пищевод; 18 - общая сонная
артерия; 19 - внутренняя яремная вена; 20 -
блуждающий нерв; 21 - позвоночные артерия и вены
38. Мышцы, участвующие в акте дыхания (основные и вспомогательные), их иннервация и кровоснабжение.
Дыхательные мышцы, благодаря которым осуществляются периодические изменения объема грудной
клетки, относятся к поперечнополосатой скелетной мускулатуре, но они отличаются от других скелетных мышц.
Это единственные скелетные мышцы, от которых зависит жизнь; поэтому на протяжении всей жизни они должны
ритмически сокращаться.
Мышцы, участвующие в механизме дыхания делятся на две группы: мышцы производящие вдохи мышцы
производящие выдох. Каждая из этих групп делится на три подгруппы: основные, вспомогательные и косвенные.
а) основные дыхательные мышцы, которые при своем сокращении всегда участвуют в дыхательном
движении. Это
1. Диафрагма, тонкая мышца, построенная из поперечнополосатой мышечной ткани, при сокращении которой
происходит уплощение ее купола и вместе с тем увеличение объема грудной полости в вертикальном направлении.
2. Наружные и внутренние межреберные мышцы. Первые имеют большое плечо силы и большой момент
вращения при вдохе, а вторые при выдохе.
3. Мышцы, поднимающие ребра имеются только в грудном отделе позвоночного столба. Они идут
от поперечных отростков грудных позвонков вниз к близлежащему ребру.
4. Верхняя задняя зубчатая мышца начинается от остистых отростков двух нижних шейных и двух верхних
грудных позвонков и прикрепляется к задней поверхности II-Vребер.
5. Нижняя задняя зубчатая мышца начинается от пояснично-грудной фасции в области остистых отростков
двух нижних грудных и двух верхних поясничных позвонков и прикрепляется к задней поверхности четырех
нижних ребер.
6. Квадратная мышца поясницы начинается от подвздошной кости поперечных отростков нижних
поясничных позвонков., а прикрепляется к XII ребру и поперечным отросткам верхних поясничных позвонков. Вид
неправильного вытянутого четырехугольника.
7. Подвздошно-реберная мышца, пучки которой фиксируются к подвздошной кости, крестцу и ребрам.
б) вспомогательные мышцы,это:
1. Лестничные мышцы- передняя, средняя и задняя .Передняя лестничная мышца начинается от поперечных
отростковIII-VIшейных позвонков и прикрепляется к бугоркуIребра. Средняя лестничная мышца начинается от
поперечных отростков всех шейных позвонков, а прикрепляется к верхней поверхностиIребра. Задняя лестничная
мышца начинается от поперечных отростковVиVIшейных позвонков и прикрепляется коIIребру.
2. Грудино-ключично-сосцевидная мышца. Наиболее сильная мышца переднелатерального отдела шеи.
3. Малая грудная мышцаначинается отII-Vребер поднимаясь вверх доходит до клювовидного отростка лопатки
к которому и прикрепляется.
4. Подключичная мышца. Расположена между первым ребром и ключицей.
5. Большая грудная мышцаимеет значительную толщину и ширину. Она покрывает спереди верхние ребра и
участвует в образовании передней стенки подмышечной впадины.
6. Нижние пучки передней зубчатой мышцы. Она начинается зубцами от верхних девяти или восьми ребер и
прикрепляется к нижнему углу лопатки.
7. Передние мышцы шеи – грудино-подъязычная, грудино –щитовидная.
8. Увеличению вертикального размера грудной полости способствует разгибание позвоночного столба, в
котором участвуют остистая мышца, длиннейшая мышца и подвздошно-реберная мышца.
в) мышцы, оказывающие косвенное действие, это:
1. Верхняя часть трапециевидной мышцы, способствующая подниманию латерального угла лопатки и вместе с
тем оттягиванию кверху места прикрепления малой грудной мышцы.
2. Ромбовидные мышцы, которые, поднимая лопатку , через нее и через малую грудную, а отчасти и через
переднюю зубчатую способствуют подниманию ребер.
3. Мышца, поднимающая лопатку.
4. Ключичная головка грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
№ Группа мышц Сегменты СМ Нерв
Мышцы верхних дыхательных путей
1 Мышцы нёба, глотки IX, X, XI Языкоглоточный, блуждающий, добавочный
2 Подбородочно-язычная мышца XII Верхний гортанный нерв
Инспираторные мышцы
3 Торакоабдоминальная диафрагма C3 - С5 Диафрагмальный нерв
4 Лестничные мышцы C4 - С8 Мышечные ветви шейного и плечевого сплет
5 Подрёберные мышцы T1 - T7 Межрёберные нервы
6 Грудинно-ключично-сосцевидные м XI, C1, C2 Добавочный нерв
7 Наружные межрёберные мышцы T1 - T12 Межрёберные нервы
Экспираторные мышцы
8 Мышцы живота T7 - L1 Нижние межрёберные нервы, подвздошно-
подчревный и подвздошно-паховый нервы
9 Внутренние межрёберные мышцы T1 - T12 Межрёберные нервы
 39. Диафрагма: строение, функции, кровоснабжение и иннервация.
Диафрагма, diaphragma, плоская тонкая мышца, m. phrenicus, куполообразно изогнута, покрыта фасциями и
серозными оболочками. Мышечные волокна, начавшись по окружности нижней апертуры грудной клетки,
переходят в сухожильное растяжение в середине диафрагмы, centrum tendineum. Различают поясничную, реберную
и грудинную части.
Поясничная часть, pars lumbalis, состоит из двух ножек - правой и левой, crus dextrum et sinistrum.
Обе ножки оставляют между собой и позвоночным столбом треугольный промежуток, hiatus aorticus, через
который проходит аорта с ductus thoracicus.
Кверху, ножки диафрагмы сходятся и затем снова расходятся, образуя отверстие, hiatus esophageus, для
пищевода и сопровождающих его nn. vagi. Между мышечными пучками каждой из ножек образуются щели, через
которые проходят nn. splanchnici, v. azygos (слева v. hemiazygos) и симпатический ствол.
Реберная часть, pars costalis, начинаясь от хрящей VTI-XII ребер, восходит в сторону сухожильного центра.
Грудинная часть, pars sternalis, отходит от задней поверхности мечевидного отростка грудины к
сухожильному центру. Между pars sternalis и pars costalis вблизи грудины - парная треугольная щель, trigonum
sternocostale для a. thoracica interna.
Trigonum lumbocostale находится между pars costalis и pars lumbalis. Через эту щель могут проходить
диафрагмальные грыжи.
В сухожильном центре находится четырехугольное отверстие foramen venae cavae, для нижней полой вены.
Функция. Диафрагма сокращается при вдыхании, купол ее уплощается, и она опускается. Благодаря
опущению диафрагмы достигается увеличение грудной полости в вертикальном направлении, что имееет место при
вдохе.
Инн. CIII-V. Инн. n. phrenicus, VII-XII nn. intercostales, plexus solaris.
Кровоснабжение: аа. pericardiacophrenicae, phrenicae superiores, phrenicae inferiores, musculophrenicae.
 40. Подмышечная полость, стенки, треугольники, отверстия, содержимое.
Топография подмышечной области.
Границы. Передняя граница - нижний край m. Pectoralis major, задняя - нижний край m. latissimus dorsi, m.
teres major, внутренняя - линия, соединяющая края вышеперечисленных мышц на грудной клетке, наружная -
линия, соединяющая те же края по внутренней поверхности плеча.
Слои. Кожа (содержит большое количество больших потовых желез и сальных желез); собственная фасция
(faxcia axillaris) - в центре ее прободают кровеносные сосуды, нервы; с ней сращена пластина ключично-грудинной
фасции, клетчатка подмышечной впадины. Далее идут мышцы, которые ограничивают подмышечную полость.
Стенки подмышечной полости:
• передняя - большая и малая грудная мышца,
• задняя - подключичная мышца, широчайшая мышца спины, большая
круглая мышца,
• внутренняя стенка - латеральная часть грудной клетки (до 1 и ребра), m.
serratus major,
• наружная - медиальная поверхность плечевой кости, m. coracobrachial,
короткая головка m. bireps.
На передней стенке выделяют треугольники: trigonum clavpectorale, pectorale, subpectorale.
В задней стенке находится медиальное и латеральное отверстие. Медиальное (трехстороннее) - borameu
brilaterim, ограничено сверху mm. подлопатачная и малая круглая. снизу - большая круглая мышца, латерально -
длинная голова трехглавая. Через него проходят a.v. окружающий scapulae.
Латеральное отверстие (четырехстороннее) - foramen guadrilaterum, ограничена сверху mm. подлопаточное et
teres minor, латерально- хирургическая шейка плечевой кости, снизу-большой круглой, мед-трехглавая. Через него
проходят - a. v. circumfexa hunuri postcrior, n. axillaris.
Содержимое подмышечной впадины: рыхлая жировая клетчатка, лимфатические узлы, a. axillaris и ее ветви,
v. axillaris и ее притоки, plexus brachialis и отходящие от него нервы, кожные ветви II-III межреберного нерва.
Между m. subscapularis и m. serratus anterior - предлопаточная щель, продолжение подмышечной впадины. Она
сообщается с подфасциальным пространством. Под подмышечный фасцией располагается подфасциальное
клеточное пространство (spatirim axillare subfaxiale). От влагалища сосудисто-нервного пучка отделяется
соединительно-тканная пластинка, которая на уровне II ребра соединяется с кишечно-грудинной фасцией, образуя
купол, вследствие чего сублекторальное пространство замыкается.
Сосудисто-нервный пучок, расположеный по внутривенному краю m. coracobrachialis, короткой головки m.
biceps, a. axillaris, начинается у нижнего края I ребра и переходит в плечевую артерию возле внутреннего края m.
latissimus dorse. V. axillaris находится кнутри от артерии и поверхностнее.
 41. Мышцы плечевого пояса и плеча, их кровоснабжение и иннервация.
Мышцы пояса верхней конечности. Задняя группа.
1. М. (leltoideiis, дельтовидная мышца, покрывает проксимальный конец плечевой кости. Она начинается от
латеральной трети ключицы и акромиона лопатки и от spina scapulae. Передние и задние пучки мышцы идут вниз и
латерально; средние, перегибаясь через головку плечевой кости, направляются прямо вниз. Все пучки
прикрепляются к tuberositas deltoidea на середине плечевой кости.
Инн. С-V – C-VI N. axillaris.
Кровоснабжение: подмышечная арт
2. М. supraspinatus, надостная мышца, лежит в fossa supraspinata лопатки и прикрепляется к верхней части
большого бугорка плечевой кости. Мышца покрыта крепкой фасцией, fascia supraspinata.
Инн. cV_VI. N. suprascapularis. Кров: надлопаточной арт, арт окруж. лопатку
3. М. infraspinatus, подостная мышца, выполняет большую часть fossa infraspinata и прикрепляется к
большому бугорку плечевой кости.
Инн. CV VI - N. suprascapularis. Кров: надлопаточной арт, арт окруж. лопатку
4. М. teres minor, малая круглая мышца, начинается от margo lateralis лопатки и прикрепляется к большому
бугорку плечевой кости ниже сухожилия m. infraspinatus.
Инн. CV—ThV N. axillaris. Кров:арт окруж. лопатку
5. М. teres major, большая круглая мышца, начинается от задней поверхности нижнего угла лопатки и
прикрепляется малый бугорок плечевой кости.
Инн. CV_VI. N. subscapularis. Кров; подлопаточное арт
6. М. subscapularis, подлопаточная мышца, занимает своим началом всю fades costalis лопатки и
прикрепляется к малый бугорку плечевой кости.
Мышцы плеча
Мышцы плеча разделяются на два сгибателя (m. biceps и т. brachials) на передней поверхности (передняя
группа) и два разгибателя (m. triceps и т. anconeus) — на задней (задняя группа). Они действуют на локтевой сустав,
производя движение вокруг фронтальной оси, и располагаются на передней и задней поверхности плеча,
прикрепляясь к костям предплечья. Обе группы мышц отделены друг от друга двумя соединительнотканными
перегородками, septa intermuscularia brachii.
Передние мышцы плеча
1. М. coracobrachial, клювовидно-плечевая мышца, начинается от клювовидного отростка лопатки вместе с
короткой головкой m. biceps brachii и прикрепляется к медиальной поверхности плечевой кости дистально от crista
tuberculi minoris.
Инн. CV - VII- N. мышечнокоженный.
1. М. biceps brachii, двуглавая мышца плеча проксимально состоит из двух головок; одна (длинная, caput
longum) начинается от надсуставным бугорком лопатки длинным сухожилием, которое проходит через полость
плечевого сустава и ложится затем в межбугорковой борозде плечевой кости, окруженное vagina synovialis
intertubercularis; другая головка (короткая, caput breve) берет начало от клювовидном отростке лопатки. Обе
головки, соединяясь, переходят в продолговатое веретенообразное брюшко, которое оканчивается сухожилием,
прикрепляющимся к бугристость лучевой кости. Между сухожилием и tuberositas radii находится постоянная
синовиальная сумка, bursa bicipi-toradialis. От этого сухожилия отходит медиально плоский сухожильный пучок,
aponeurosis m. bicipitis brachii, вплетающийся в фасцию предплечья.
Инн. CV_VH. N. мышечнокоженный. Кров: плечевая арт. Верхняя и нижняя коллатеральная арт, возвратно
лучевая арт.
2. M. brachialis, плечевая мышца, лежит глубже двуглавой мышцы и берет свое начало от передней
поверхности плечевой кости, а также от обеих межмышечных перегородгах и прикрепляется к tuberositas ulnae.
Инн. CV-VII- N. - мышечнокоженный. Кров: плечевая арт. Верхняя и нижняя коллатеральная арт, возвратно
лучевая арт.
Задние мышцы плеча.
1. М. triceps brachii, трехглавая мышца плеча, занимает заднюю сторону плеча и состоит из трех головок,
переходящих в общее сухожилие.
Длинная головка, caput longum, начинается от tubereulum infraglenoidale лопатки, спускается вниз, проходя
между m. teres major и minor.
Латеральная головка, caput laterale, берет начало на задней поверхности плеча, кверху и латерально от sulcus
nervi radialis, а ниже — от septum intermuscular brachii laterale.
Медиальная головка, caput mediate, начинается от задней поверхности плечевой кости дистально от sulcus n.
radialis, а также от обеих межмышечных перегородок.
Широкое общее сухожилие прикрепляется к olecranon локтевой кости. Сзади сухожилия между ним и кожей в
области olecranon залегает синовиальная сумка, bursa olecrani.
Инн. CVI-VII. N. radialis.
2. М. anconeus, локтевая мышца, небольшая, треугольной формы, примыкает своим проксимальным краем к
трехглавой мышце. Начавшись от epicondylus lateralis плечевой кости и lig. collaterale radiale, прикрепляется к
задней поверхности локтевой кости в ее проксимальной четверти.
 42. Передняя группа мышц предплечья, их кровоснабжение и иннервация.
Синовиальные влагалища в области запястья и кисти.
Передняя группа.
Поверхностный слой.
1. M. pronator teres, круглый пронатор, нaчинaeтcя от медиального надмыщелка плеча и tuberositas ulnae,
прикрeпляeтcя к латеральной пoвeрхнocти лучевой тости. Инн. CVI-VII. N. medianus. Кровоснабжение: мышечные
ветви аа. brachialis, ulnaris, radialis.
2. M. flexor carpi radialis, лучевой сгибатель запястья. Начинается от медиального надмыщелка плеча и
прикрeпляeтcя к основанию II пястной тости. Инн. CVI-VII. N. medianus. Кровоснабжение: мышечные ветви a.
radialis.
3. M. palmaris longus, длинная ладонная мышца, нaчинaeтcя от медиального надмыщелка плеча. Короткое
брюшко переходит в сухожилие, переходящее в ладонный апоневроз, aponeurosis palmaris. Инн. CVII - Th. N.
medianus.
4. M. flexor carpi ulnaris, локтевой сгибатель запястья, начинается от медиального надмыщелка плеча,
прикрeпляeтcя к гороховидной косточке, к os hamatum и V пястной шсти. Инн. CVII - ThI. N. ulnaris, иногда n.
medianus. Кровоснабжение: аа. collaterale, a. brachialiseta. ulnaris.
5. M. flexor digitorum superficialis, поверхностный сгибатель пальцев, начинается от медиального надмыщелка
плечевой шсти, processus coronoideus локтевой и верхней чacти лучевой. Разаделяется та четыре сухожилия,
которые спускаются через canalis carpalis нa ладонь, идут та ладонную поверхность II-V пальцев. Инн. CVIII - ThI.
N. medianus. Кровоснабжение: аа. radialis et ulnaris.
Глубокий слой:
6. M. flexor pollicis longus, длинный сгибатель большого пальца кисти, начинается от передней пoвeрхнocти
лучевой шсти и от медиального надмыщелка плечевой шсти. Длинное сухожилие проходит год retinaculum
flexorum та ладонь и направляется в желобке мeжду обеими головками m. flexor pollicis brevis к основанию второй
фаланги большого пальца. Инн. CVI-VII. N. medianus. Кровоснабжение: мышечные ветви аа. radialis, ulnaris et a.
interossea anterior.
7. M. flexor digitorum profundum, глубокий сгибатель пальцев, берет начало от локтевой шаги и межкостной
перепонки. Чeтырe сухожилия, проходят через canalis carpalis та ладонь, затем к II-V пальцам, каждое из этих
сухожилий проникает в hiatus tendineus мeжду ножками сухожилия m. flexor digitorum superficilis, образуя c ним
перекрест, и пpикрeпляeтcя к дистальной фаланге. CVII-ThI. N. medianus et n. ulnaris. Кровоснабжение, мышечные
ветви a. ulnaris.
8. M. pronator quadratus, квадратный пронатор, начинается от ладонной пoвeрхнocти локтевой шсти,
прикрeпляeтcя та ладонной сторoнe лучевой шсти. Инн. CIV - ThI. N. medianus. Кровоснабжение: a. interossea
anterior.
В canalis carpi radialis лежит сухожилие m. flexor carpi radialis, окруженное синовиальным влагалищем.
В canalis carpalis находятся 2 отдельных синовиальных влагалища:
1) для сухожилий mm. flexores digitorum superficialis et profundus,
2) для сухожилия m. flexoris pollicis longus.
Первое vag. synovialis communis mm. flexorum - расположенный медиально мешок, охватывающий 8
сухожилий сгибателей пальцев. Вверху он выступает на 1 — 2 см проксимальнее retinaculum flexorum, а внизу
доходит до середины ладони. На стороне мизинца продолжается вдоль сухожилий сгибающих длинных мышц,
окружая их.
Второе влагалище, vag. tendinis m. flexoris pollicis longi, расположенное латерально, длинный и узкий канал,
в котором заключено сухожилие длинного сгибателя большого пальца кисти. Вверху влагалище также выступает
на 1—2 см проксимальнее retinaculum flexorum, а внизу продолжается по ходу сухожилия до основания дистальной
фаланги I пальца.
Остальные 3 пальца имеют отдельные влагалища, vag. synoviales tendinum digitorum (manus), охватывающие
сухожилия сгибателей соответствующего пальца. Они простираются от линии пястно-фаланговых сочленений до
основания ногтевых фаланг.
Vagina synovialis communis mm. flexorum, охватывая сухожилия V пальца, в то же время не окружает со всех
сторон сухожилия II —IV пальцев.
Сухожильные влагалища на ладонной стороне пальцев покрыты плотной фиброзной пластинкой, которая,
прирастая к гребешкам по краям фаланг, образует на каждом пальце костно-фиброзный канал, окружающий
сухожилия с влагалищем. Фиброзные стенки канала очень плотны в области тел фалангрвых костей, где они
образуют поперечные утолщения, pars annularis vaginae fibrosae. В области суставов они гораздо слабее и
подкрепляются наискось перекрещивающимися соединительнотканными пучками, pars cruciformis vaginae
fibrosae. Находящиеся внутри влагалища сухожилия связаны с их стенками посредством тонких брыжеек, mesoten-
dineum, несущих кровеносные сосуды и нервы.
 43. Задняя группа мышц предплечья, их кровоснабжение и иннервация.
Костно-фиброзные каналы в области запястья.
Задняя группа.
Поверхностный слой. Лучевая группа.
1. M. brachioradialis, плечелучевая мышца, нaчинaeтcя от латерального ^aa
плечевой шсти, спускается спереди лучевой шсти, переходит в сухожилие, прикрепляющееся к лучевой шсти над
шиловидным отростком. Инн. CV-VII. N. radialis. Кровоснабжение, аа. colateralis et recurrens radialis.
2. M. extensor carpi radialis longus, длинный лучевой разгибатель
запястья, бeрeт начало от лaтeрaльнoгo ^aH и лaтeрaльнoгo нaдмыщeлкa плeчa. B середине предплечья
превращается в сухожилие, подходящее под retinaculum extensorum и прикрепляющееся к тыльной пoвeрхнocти
основания II пястной шсти. Инн. CV-VIII. N. radialis. Кровоснабжение, аа. collaterals (a. profundae brachii) et a.
recurrens radialis.
3. M. extensor carpi radialis brevis, короткий лучевой разгибатель
запястья, начинается oт лaтeрaльнoгo нaдмыщeлкa плeчeвoй шсти, проходит через фиброзный кaнaл год
retinaculum extensorum, ro^e чeгo cухoжилиe прикрeпляeтcя к тыльной поверхности основания III пястшй шсти.
Инн. CVI-VIn. N. radialis. Кровоснабжение, аа. collaterals (a. profundae brachii) et a. recurrens radialis.
Локтевая группа поверхностного слоя.
4. M. extensor digitorum, разгибатель пальцев, берёт нaчaлo от epicondylus
lateralis. Разделяется на 4 брюшка, каждое дaeт сухожилие. Сухожилия спускаются га тыл кисти, проходят шд
retinaculum extensorum через четвертый канал, a затем расходятся к четырем пальцам (II - V). На тыле кисти
сухожилия соединяются между собой косыми фиброзными перемычками, connexus intertendineus; указательный
палец и отчасти мизинец сохраняют самостоятельность. Каждое из сухожилий общего разгибателя на тыльной
стороне соответствующего пальца переходит в треугольное сухожильное растяжение, разделяющееся на три пучка,
из которых средний прикрепляется к основанию средней фаланги, а боковые — к основанию дистальной фаланги.
Инн. Инн. CVI-VIII. N. radialis. Кровоснабжение, a. interossea posterior.
5. М. extensor digiti minimi, разгибатель мизинца, отделяется от общего
разгибателя пальцев с локтевой стороны. Длинное сухожилие проходит через пятый канал под retinaculum
extensorum на тыл к мизинцу и соединяется с сухожилием общего разгибателя. Инн. Инн. CV-VIII. N. radialis.
6. М. extensor carpi ulnaris, локтевой разгибатель запястья, начинается от
латерального надмыщелка плечевой кости и от заднего края локтевой кости. Сухожилие мышцы проходит через
шестой сухожильный канал и прикрепляется к основанию V пястной кости Инн. CVII-VIII. N. Radialis.
Кровоснабжение, a. interossea posterior. Кровоснабжение, a. interossea posterior.
Глубокий слой.
7. М. supinator, супинатор, начинается от латерального надмыщелка
humerus, lig. collaterale radiale и верхнего конца ulnae. Охватывает проксимальный конец лучевой кости. Инн. CV-
VIII. n. radialis. Кровоснабжение, аа. recurrens radialis, recurrens interossea.
8 и 9. М. abductor pollicis longus, длинная мышца, отводящая большой палец кисти, m. extensor pollicis brevis,
короткий разгибатель большого пальца кисти, начинаются от задней поверхности лучевой кости, межкостной
перепонки и от ulna. Выходят из-под лучевого края общего разгибателя пальцев и, пройдя через первый канал,
направляются к большому пальцу, где сухожилие m. abductor pollicis longus прикрепляется частью к основанию I
пястной кости, частью к сухожильному началу m. abductor pollicis brevis, а сухожилие т. extensor pollicis brevis — к
основанию проксимальной фаланги большого пальца кисти. Инн. CVI-VIII. N. Radialis. Кровоснабжение, аа.
interosseae posterior et anterior.
11. М. extensor pollicis longus, длинный разгибатель большого пальца кисти, начинаясь от задней поверхности
локтевой кости, выходит сухожилием из-под общего разгибателя пальцев, пересекает косо сухожилия лучевых
разгибателей кисти, проходит в третьем канале и идет на тыл большого пальца, где прикрепляется к основанию
второй фаланги. С радиальной стороны лучезапястного сустава, между сухожилиями m. extensor pollicis longus с
одной стороны и mm. extensor pollicis brevis и abductor pollicis longus — с другой, образуется углубление,
называемое анатомической табакеркой. Инн. CVI-VIII - N. radialis. Кровоснабжение, аа. interosseae posterior et
anterior.
12. М. extensor indicis, разгибатель указательного пальца, берет начало от дистальной трети задней
поверхности локтевой кости. Сухожилие проходит через четвертый канал и присоединяется к локтевой стороне
сухожилия общего разгибателя. Инн. CVII-VIII. n. radialis. Кровоснабжение: аа. interosseae, posterior et anterior.
В области лучезапястного сустава находятся три канала. Перекидываясь в виде мостика от eminentia carpi
ulnaris к eminentia carpi radialis, retinaculum flexorum превращает желоб между названными возвышенностями,
sulcus carpi, в канал, canalis carpalis, а раздваиваясь в лучевую и локтевую стороны, образует соответственно canalis
carpi radialis и canalis carpi unlaris.
В локтевом канале идут локтевые нерв и сосуды, которые продолжаются сюда из sulcus ulnaris предплечья.
 44. Мышцы живота, их иннервация и кровоснабжение. Влагалище прямой мышцы живота.
Мышцы боковой стенки.
1. Наружная косая мышца живота, m. obliquus abdominis externus, начинается 8 зубцами от боковой
поверхности 8 нижних ребер. Верхняя часть апоневроза участвует в образовании передней стенки влагалища
прямой мышцы живота и белой линии живота, linea alba. Нижние пучки прикрепляются к переднему отделу
наружной губы подвздошного гребня. Средние пучки апоневроза перебрасываются над передней вырезкой тазовой
кости и натягиваются между spina iliaca anterior superior и лобковой костью. При этом нижний край апоневроза,
подворачиваясь назад и книзу, образует желоб. Иннервация: nn. intercostales (V-XII), n. lumbalis (Th5-Th12;L1).
Кровоснабжение: аа. intercostales, thoracica lateralis, circumflexa ilium superficialis.
2. Внутренняя косая мышца живота, m. obliquus abdominis internus, располагается кнутри от наружной
косой. Начинается от наружных 2/3 паховой связки, от linea intermedia cristae iliacae и от fascia thoracolumbalis.
Пучки веерообразно расходятся; нижние пучки идут почти горизонтально и косо вниз. и вперед. От них отделяются
пучки, спускающиеся по ходу семенного канатика, входящие в состав мышцы, поднимающей яичко, m. cremaster.
Задние пучки прикрепляются к наружной поверхности 3-4 нижних ребер. Остальные пучки переходят в апоневроз,
который расходится двумя листками вокруг прямой мышцы. В образовании задней стенки влагалища прямой
мышцы живота апоневроз m. obliquus abdominis internus участвует лишь в верхних 2/3. Пучки переднего и заднего
листков входят в состав белой линии. Иннервация: nn. intercostales (VIII-XII), n. iliohypogastrics, n. ilioinguinalis.
Кровоснабжение: аа. intercostales, epigastrica inferior, epigastrica superior, musculophrenica.
3. Поперечная мышца живота, m. transversus abdominis, занимает самое глубокое положение. Начинается
от внутренней поверхности хрящей нижних 6 ребер, от fascia thoracolumbalis, от labium internum cristae iliacae и от
латеральных, паховой связки. Пучки следуют горизонтально вперед и переходят в апоневроз. При этом выше
дугообразной линии апоневроз лежит позади прямой мышцы, а ниже линии переходит на переднюю поверхность
прямой мышцы. По срединной линии участвуют в образовании белой линии живота. Иннервация: nn. intercostales
(VII-XII), n. iliohypogastricus, n. ilioinguinalis. Кровоснабжение: аа. epigastricae superior et inferior, musculophrenica.
Мышцы передней стенки.
1. Прямая мышца живота, m. rectus abdominis, залегает в переднем отделе брюшной стенки по сторонам от
linea alba. Начинается от хрящей V- VII ребер и от processus xiphoideus; суживается и прикрепляется к лобковой
кости между symphysis и tuberculum pubicum. Мышечные пучки прерываются 3 -4 сухожильными перемычками,
intersecliones tendineae. Две из них лежат выше пупка, одна - на уровне пупка, одна - ниже.
2. Пирамидальная мышца, m. pyramidalis. Начинается от лобковой кости; пучки ее заканчиваются на
различных уровнях нижних отделов белой линии.
Мышцы задней стенки.
Квадратная мышца поясницы, m. quadratus lumborum, выполняет промежуток между XII ребром и crista
iliaca; залегает на задней стенке живота и отделяется от глубоких мышц спины глубоким листком fascia
thoracolumbalis. Состоит из двух частей - передней и задней. Передняя часть натягивается от внутренней губы
подвздошного гребня и подвздошно-поясничной связки к XII ребру и грудному позвонку, а также к медиальной
дугообразной связке; задняя часть идет от подвздошного гребня и подвздошно-поясничной связки к поперечным
отросткам IV-I поясничных позвонков. Иннервация: n. intercostalis, nn. lumbales (Th12; L1-L3). Кровоснабжение: аа.
subcostalis, lumbalis, iliolumbalis.
Фасции живота.
1. Поверхностная фасция живота; в верхнем отделе тонка, книзу плотнее. По срединной линии поверхностная
фасция срастается с белой линией, а внизу - с паховой связкой. В нижнем отделе, над симфизом, образуются
плотные тяжи, называемые связками полового члена; их две: а) пращевидная связка полового члена, lig. fundiforme
penis, начинается от лобкового сращения, дает две ножки, охватывающие с боков половой член. б) связка,
подвешивающая половой член, lig. suspensorium penis (подвешивающая связка клитора, lig. suspensorium clitoridis),
натянутая от лобкового сращения к тыльной поверхности penis (clitor).
2. Подвздошная фасция, fascia iliaca (Фасции таза и бедра).
3. Поперечная фасция, fascia transversalis, покрывает внутреннюю поверхность поперечной мышцы живота и
внутреннюю поверхность заднего листка влагалища прямой мышцы, а ниже linea arcuata - внутреннюю, заднюю,
поверхность прямой мышцы. Книзу срастается с краем паховой связки. В области пупка она называется пупочной
фасцией.
Влагалище прямой мышцы живота.
Каждая из прямых мышц живота заключена во влагалище, vagina m. recti abdominis, образованное
сухожильными растяжениями трех широких брюшных мышц.
Влагалище в верхней части, выше пупка, построено так, что апоневроз наружной косой мышцы живота
проходит спереди m. rectus, а апоневроз поперечной мышцы — сзади. Апоневротическое растяжение внутренней
косой мышцы расщепляется на две пластинки, которые охватывают прямую мышцу спереди и сзади, срастаясь с
апоневрозами наружной косой и поперечной мышц и вместе с ними образуя переднюю и заднюю стенку
влагалища.
В нижней части, на 4 — 5 см ниже пупка, строение влагалища иное: здесь апоневрозы всех трех брюшных
мышц проходят спереди прямой мышцы, в составе передней стенки ее влагалища, тогда как задняя стенка
влагалища отсутствует, заменяясь здесь fascia transversalis, выстилающей
 брюшную стенку изнутри. Задняя апоневротическая стенка оканчивается над этим местом более или менее
резким вогнутым книзу краем, linea arcuata.
 45. Белая линия живота. Слабые места живота.
Белая линия живота, linea alba, представляет собой сухожильную пластинку, образованную переплетением
сухожильных волокон апоневрозов всех трех пар широких мышц живота и расположенную между прямыми
мышцами. Она соединяет мечевидный отросток с лобковым симфизом. Длина белой линии у взрослых людей
колеблется от 30 до 40 см, ширина ее на разных уровнях различна: у мечевидного отростка она равна 0,4-0.5cм,
чуть ниже - 1см, на уровне пупка - 2-3 см. Ниже пупка белая линия суживается и идет в виде узкого тяжа,
расположенного между прямыми мышцами. Толщина белой линии выше пупка - 1-2 мм, ниже пупка - 3-4мм. Под
влиянием повышенного внутри- брюшного давления сухожильные волокна белой линии могут растягиваться и
между ними возникают щели, через которые выходит предбрюшинная клетчатка и возникают ложные грыжи, или
предбрюшинные жировики.
СЛАБЫЕ МЕСТА ЗАДНЕЙ СТЕНКИ
На задней стенке брюшной полости различают два парных слабых места - это поясничный треугольник
(trigonum lumbale)-(треугольник Пти, Петитта) и поясничное пространство(spatium lumbale) – (пространство
Лесгафта- Грюнфельда).
СЛАБЫЕ МЕСТА ВЕРХНЕЙ СТЕНКИ
Верхняя стенка брюшной полости представлена диафрагмой.
В ней есть отверстия для прохождения пищевода, аорты, нижней полой вены, нервов и мышц. Правая и левая
ножки диафрагмы ограничивают hiatus aorticus при помощи (препятствует давлению аорты) ligamentum arcuatum
medianum. После перекреста над отверстием аорты ножки расходятся и образуют hiatus esophagei.
Соотношение между пищеводом и hiatus esophagei.
. Отсутствие между пищеводом и диафрагмой каких либо связей (их рыхлое соединение).
. Наличие membrana phrenicoesophagea - между правой полуокружностью отверстия и адвентицией пищевода
(А.В.Шилова).
. Наличие пластинки Бартелли-Лалмера (от стенки пищевода пластинка, утолщаясь верхняя треть h.esophagei,
спускается через него и прикрепляется к передней поверхности медиальных ножек.
. Мышца Жеобара: от правой медиальной ножки в восходящем направлении к пластинке Б-Л. Мышца Руже: в
нисходящем направлении от пищевода к мышечному кольцу Д.
Это отверстие ограничено только мышечными пучками и при повышении внутрибрюшного давления они
могут перерастягиваться, что может являться одной из причин развития грыж пищеводного отверстия диафрагмы.
В сухожильном центре есть еще одно отверстие: foramen venae cavae inferioris.В мышечной части диафрагмы
различают три части: грудинную, реберную и поясничную. Между этими частями есть парные треугольники:
trigonum lumbocostale (Бохдалека) и trigonum sternocostale (правый - треугольник Морганьи, левый- щель Ларрея).
В названных треугольниках грудная и брюшная полости разобщены.
CЛАБЫЕ МЕСТА ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ
Наибольшее количество слабых мест содержится на передней стенке. К ним относят: белую линию живота,
пупочное кольцо и паховый канал, переход апоневрозов задней стенки в состав передней. Апоневрозы боковых
мышц живота сходятся друг с другом по
средней линии, образуя БЕЛУЮ ЛИНИЮ
ЖИВОТА. Она представляет собой
фиброзную пластинку, простирающуюся от
мечевидного отростка до лобкового
симфиза. В верхних отделах белая линия
достигает 2.5 см, т. к. медиальные края
прямых мышц удалены от средней линии.
Книзу она суживается до 0.4 см, но ее
толщина в сагиттальной плоскости
нарастает. Она очень прочная и бедна
сосудами. Это используется в хирургии для
операционного доступа к органам брюшной
полости. В белой линии живота есть
пупочное кольцо, которое в эмбриональном
периоде функционировало; в него входил
пупочный канатик (пуп. артерия и вена);
справа и снизу кольцо более утолщено (за
счет: круглой связки печени и белой линии),
чем слева и сверху (за счет этих частей оно
растягивается).
Слабым местом считают линию
перехода апоневрозов с задней стенки
влагалища прямых мышц живота в состав
передней стенки - это дугообразная линия
(спигеллева линия).
 46. Паховый канал, его содержимое, стенки, поверхностное и глубокое кольца.
Паховый канал, canalis inguinalis, имеет вид щели в нижнем отделе брюшной стенки. Он содержит у мужчин
семенной канатик, funiculus spermaticus, у женщин - круглую связку матки, lig. teres uteri. От поверхностного
пахового кольца, канал направляется косо латерально кверху и назад к глубокому паховому кольцу, которое
находится на 1-1,5 см выше середины паховой связки; длина канала 4-5см.
Передняя стенка образуется апоневрозом наружной косой мышцы живота, а задняя — поперечной фасцией;
верхняя стенка канала - нижний край внутренней косой и поперечной мышц, а нижняя — паховая связка. В
передней и задней стенках пахового канала имеется по отверстию, называемому паховым кольцом, поверхностным
и глубоким.
Поверхностное паховое кольцо, anulus inguinalis superficialis, над лобковой костью (2,5-3 х 1-2,5 см)
Поверхностное паховое кольцо образовано расхождением волокон апоневроза наружной косой мышцы на две
ножки crus mediale et crus laterale, из которых латеральная прикрепляется к tuberculumpubicum, а медиальная — к
лобковому симфизу. Описывается еще третья (задняя) ножка поверхностного кольца, лежащая уже в самом
паховом канале позади семенного канатика.
Глубоким паховым кольцом, anulus inguinalis profundus, является воронкообразное углубление поперечной
фасции живота, ограниченное медиально межьямочковой связкой, lig. interfoveolare. Кнутри от неё задняя стенка
подкреплена волокнами нижнего края апоневроза поперечной мышцы живота, которые образуют паховый серп, falx
inguinalis.Глубокое паховое кольцо находится в области задней стенки пахового канала, образованной поперечной
фасцией. Брюшина образует две паховые ямки, разделенные пупочными складками. Латеральная образована
приподнятием брюшины проходящей под ней нижней надчревной артерии; медиальная содержит срединную
пупочную связку; срединная покрывает среднюю пупочную связку.
 47. Мышцы спины поверхностные и глубокие. Их кровоснабжение и иннервация.
Поверхностные мышцы спины.
1 слой.
1 Трапециевидная мышца, т. trapezius. Начинается короткими сухожильными пучками от наружного
затылочного выступа, медиальной трети верхней выйной линии затылочной кости, от выйной связки, остистых
отростков VII шейного позвонка и всех грудных позвонков и от надостистой связки. От мест начала пучки мышцы
направляются, заметно конвергируя, в латеральном направлении и прикрепляются к костям плечевого
пояса( акромиальный конец ключицы, акромион лопатки, лопаточная ость)
Функция: приближает лопатку к позвоночнику; верхние пучки мышцы поднимают лопатку; верхние и нижние
пучки вращают лопатку вокруг сагиттальной оси.
Иннервация: n. добавочный, plexus cervicelis
Кровоснабжение: a. transversa cervicis, a. occipitalis, a. suprascapularis, aa. intercostales posteriores.
2 Широчайшая мышца спины, т. latissimus dorsi. Начало: Остистые отростки шести нижних грудных и
всех поясничных позвонков, дорсальная поверхность крестца, наружная губа подвздошного гребня, IX—XII ребра.
Прикрепление: Гребень малого бугорка плечевой кости. Функция: Приводит плечо к туловищу, пронирует,
опускает. При фиксированных руках подтягивает к ним туловище. Иннервация: n. thoracodorsalis Кровоснабжение:
a. thoracodorsalis, a. circumflexa humeri posterior. aa. Intercostals posterior
2 слой.
3 Мышца, поднимающая лопатку, m. levator scapulae. Начало: Поперечные отростки четырех верхних
шейных позвонков. Прикрепление: Верхний угол лопатки. Функция: Поднимает верхний угол лопатки и тянет его
в медиальном направлении. Иннервация: n.dorsalis scapulae. Кровоснабжение: фю transversa cervicis, a.cervicalis
ascendes
4 Малая и большая ромбовидные мышцы, mm. rhomboidei minor et major. Начало: Остистые отростки
грудных и шейных позвонков, надостистая связка. Прикрепление: Медиальный край лопатки ниже и выше ее
ости. Функция: Тянет лопатку к позвоночном столбу в вверх, прижимает лопатку к грудной клетке (вместе с
передней зубчатой мышцей). Иннервация: n. dorsalis scapulae. Кровоснабжение: a. transversa cervicis, a.
suprascapularis, aa. Intercostals posteriores.
5 Верхняя задняя зубчатая мышца, m. serratus posterior superior. Начало: Остистые отростки VI—VII
шейных и I—II грудных позвонков. Прикрепление:II—V ребра, кнаружи от углов. Функция: Поднимает II—V
ребра, участвует в акте вдоха. Иннервация: n. dorsalis scapulae. Кровоснабжение: a. transversa cervicis, a.
suprascapularis, aa. Intercostals posteriores.
6 Нижняя задняя зубчатая мышца, m. serratus posterior inferior. Начало: Остистые отростки XI—XII
грудных и I—II поясничных позвонков. Прикрепление: Нижние края IX—XII ребер. Функция: Опускает IX—XII
ребра, участвует в акте выдоха. Иннервация: nn. Intercostals. Кровоснабжение: aa. Intercostals posteriors.
Глубокие мышцы спины
1 слой
1 Ременная мышца головы, m. splenius capitis. Начало: выйная связка, остистые отростки VII шейного и
верхних 3-4 грудных позвонков. Прикрепление: Верхняя выйная линия, сосцевидный отросток височной кости.
Функция: Поворачивает и наклоняет голову в свою сторону, при 2стороннем сокращении разгибает шейную часть
позв. . Иннервация: задние ветви спинномозговых нервов. Кровоснабжение: a. occipitalis, a. cervicalis profunda.
2 Ременная мышца шеи, m. splenius cervicis. Начало: Остистые отростки III-IV грудных позвонков.
Прикрепление: поперечные отростки 2-3 вехних шейных позвонков. Функция: поворачивает шейную часть
позвоночника в свою сторону, при двустороннем сокращении разгибает шейную часть позвоночника. Иннервация:
задние ветви спинномозговых нервов. Кровоснабжение: a. occipitalis, a. cervicalis profunda.
3 Мышца, выпрямляющая позвоночник
Начало: дорсальная поверхность крестца, надостные связки ост. отростков поясничных и 11-12 груд.
позвонков.
 Подвздошно-реберная мышца, m.. iliocostdiis, является самой латеральной частью мышцы, выпрямляющей
позвоночник. Начало: подвздошный гребень, внутренней поверхности поверхностной пластинки
пояснично-грудной фасции. Прикрепление: поперечных отростков нижних (VIIIV) шейных позвонков
Функция: вместе с остальными частями мышцы, выпрямляющей позвоночник, разгибает позвоночник; при
одностороннем сокращении наклоняет позвоночник в свою сторону, опускает ребра. Нижние пучки этой мышцы,
оттягивая и укрепляя ребра, создают опору для диафрагмы. Иннервация: задние ветви шейных, грудных и
поясничных спинномозговых нервов (Civ-Lin). Кровоснабжение: a. cervicalis profunda, aa. intercostales posteriores,
aa. lumbales.
 Длиннейшая мышца, m. longissimus, - наиболее крупная из трех мышц, располагается медиальное
подвздошно-реберной мышцы, между нею и остистой мышцей. Прикрепление: поперечные отростки и
сосцевидный отросток Функция: длиннейшие мышцы груди и шеи разгибают позвоночник и наклоняют его
в сторону; длиннейшая мышца головы разгибает последнюю, поворачивает лицо в свою сторону.
Иннервация: задние ветви шейных, грудных и поясничных спинномозговых нервов (Си-
Lv).Кровоснабжение: a. cervicalis profunda, aa. intercostales posteriores, aa. lumbales.
 Остистая мышца, m. spinalis (самая медиальная) Прикрепление: остистые отростки позвонков
Функция: разгибает позвоночник. Иннервация: задние ветви шейных, грудных и верхних поясничных
спинномозговых нервов (Cm-Ln). Кровоснабжение: a. cervicalis profunda, aa. intercostales posteriores.
 2 слой
1 Поперечно-остистая мышца, m. transversospindlis. Состоит из пучков , которые имеют неодинаковую
длину и перекидываются через различное количество позвонков, образуя:
 Полуостистая мышца, m. semispinalis, Начало: поперечные отростки нижележащих позвонков,
перекидывается через 4-6 позвонков и Прикрепление: к остистым отросткам. Разделяется на
полуостистые мышцы груди, шеи и головы.
Функция: разгибают грудной и шейный отделы позвоночного столба; при одностороннем сокращении
поворачивают указанные отделы в противоположную сторону, запрокидывает голову назад, поворачивая (при
одностороннем сокращении) лицо в противоположную сторону. Иннервация: задние ветви шейных и грудных
спинномозговых нервов (С iii-Thxil). Кровоснабжение: a. cervicalis profunda, aa. intercostales posteriores.
 Многораздельные мышцы, mm. multifidi, Начало: от поперечных отростков нижележащих позвонков и
Прикрепление: к остистым отросткам вышележащих. (перекидываются через 3-4 Функция:
поворачивают позвоночный столб вокруг его продольной оси, участвуют в разгибании и наклоне его в
сторону.
Иннервация: задние ветви спинномозговых нервов (Сш-Si). Кровоснабжение: a. cervicalis profunda, aa.
intercostales posteriores, aa. lumbales.
 Мышцы-вращатели (m. rotatores) ( между соседними или через 1 позвонок)
3 слой
1 Межостистые мышцы шеи, груди и поясницы, mm. interspindles cervicis, thoracis et lumborum, соединяют
остистые отростки позвонков между собой начиная от II шейного и ниже ( лучше развиты в шейном и поясничном
отделах позвоночного столба. Функция: участвуют в разгибании соответствующих отделов позвоночника.
Иннервация: задние ветви спинномозговых нервов. Кровоснабжение: a cervicalis profunda, aa. intercostales
posteriores, aa. lumbales.
2 Межпоперечные мышцы поясницы, груди и шеи, mm. intertransversarii lumborum, thoracis et cervicis,
представлены короткими пучками, перекидывающимися между поперечными отростками смежных позвонков.
Лучше выражены на уровне поясничного и шейного отделов позвоночного столба. Межпоперечные мышцы
поясницы подразделяются на латеральные и медиальные, mm. intertransversarii laterales et mediates lumborum.
Функция: наклоняют соответствующие отделы позвоночного столба в свою сторону. Иннервация: задние ветви
шейных, грудных и поясничных спинномозговых нервов. Кровоснабжение: a. cervicalis profunda, aa. intercostales
posteriores, aa. lumbales.
 48. Мышцы бедра, их кровоснабжение и иннервация.
Передняя группа
1 . Портняжная мышца (m. sartorius)
Начало: передняя верхняя подвздошная ость,
Прикрепление: переходя в сухожильное
растяжение прикрепляется к бугристости
большеберцовой кости. У места прикрепления
сухожилие портняжной мышцы срастается
тонкой и полусухожильной мышцей, образуя
фиброзную пластинку треугольной формы-
поверхностную гусиную лапку.
Функция: сгибает нижнюю конечность в
тазобедренном и коленном суставах, пронирует
голень, супинирует бедро (забрасывание ноги на
ногу). Кровоснабжение: мышечные ветви
бедренной артерии, латеральная артерия,
огибающая бедренную кость, нисходящая
коленная артерия. Иннервация: бедренный нерв
(LII—LIV).

2. Четырехглавая мышца бедра, (m.quadriceps femoris) Состоит из 4 мышц, образующих ее головки:

 Прямая мышца бедра (m. rectus femoris) Начало: от spina iliaca anterior inferior и от верхнего края вертлужной
впадины, будучи прикрыта у своего начала m. tensor fasciae latae и m. sartorius.
 Латеральная широкая мышца бедра (m. vastus lateralis) окружает бедренную кость с латеральной стороны,
беря Начало: от linea intertrochanterica, от боковой поверхности большого вертела и латеральной губы linea aspera
femoris.
 Медиальная широкая мышца бедра (m. vastus medialis) лежит медиально по отношению к бедренной кости,
Начало от labium mediale lineae aspera femoris.
 Промежуточная широкая мышца бедра (m. vastus intermedius) лежит непосредственно на передней
поверхности бедренной кости, от которой и получает Начало
В дистальной трети бедра все 4 головки формируют общее сухожилие, которое прикрепляется к бугристости
большеберцовой кости, а также к верхушке и боковым краям надколенника. Дистально от верхушки надколенника
средняя часть сухожилия продолжается в связку надколенника (lig. patellae).
Функция: четырехглавая мышца бедра является мощным разгибателем голени в коленном суставе; прямая мышца
сгибает бедро.
Иннервация: бедренный нерв (LII—LIV).
Кровоснабжение: бедренная артерия, глубокая артерия бедра.

Задняя группа
1. Двуглавая мышца бедра (m.biceps femoris) имеет две головки —
длинную и короткую
 Длинная головка (cаput longum) вместе с полусухожильной
мышцей начинается на седалищном бугре и на крестцово-бугорной
связке
 Короткая головка (caput breve) начинается на латеральной губе
шероховатой линии, верхней части латерального над мыщелка и на
латеральной межмышечной перегородке бедра.
Общее сухожилие мышцы прикрепляется к головке малоберцовой
кости и наружной поверхности латерального мыщелка
большеберцовой кости.

Функция: вместе с другими мышцами задней группы разгибает бедро;

сгибает голень в коленном суставе; при согнутой в коленном суставе
голени поворачивает ее кнаружи.
Иннервация: длинная головка — большеберцовый нерв (S I—SII),
короткая головка — общий малоберцовый нерв (LIV—SI).
Кровоснабжение: медиальная артерия, огибающая бедренную кость, прободающие артерии.

2. Полусухожильная мышца (m.semitendinosus) Начало: на седалищном бугре. На уровне средней трети бедра
переходит в длинное сухожилие, которое следует вниз на заднемедиальной стороне коленного сустава и
Прикрепление: к медиальной поверхности большеберцовой кости (участвует в образовании поверхностной
гусиной лапки).
Функция: разгибает бедро, сгибает голень; при согнутой в коленном суставе голени поворачивает ее кнутри.
Иннервация: большеберцовый нерв (LIV—SII). Кровоснабжение: прободающие артерии.
3. Полуперепончатая мышца(m.semimembranosus) Начало: на седалищном бугре. Сухожильная пластинка
продолжается вниз и переходит на уровне середины бедра в мышечное брюшко. На уровне коленного сустава
мышечное брюшко вновь продолжается в плоское сухожилие, которое 3 пучками прикрепляется к медиальному
мыщелку большеберцовой кости. Эти сухожильные пучки полуперепончатой мышцы образуют так называемую
глубокую гусиную лапку 
Функция: разгибает бедро и сгибает голень, пронирует голень, при согнутой в коленном суставе голени
поворачивает ее кнутри; оттягивает капсулу коленного сустава, защищая синовиальную мембрану от ущемления.
 Иннервация: большеберцовый нерв (LIV—SI).
 Кровоснабжение: артерия, огибающая бедренную кость, прободающие и подколенная артерии.

 Медиальная группа
1. Тонкая мышца (m.grаcilis) Начало: на нижней
ветви лобковой кости. Прикрепление: к
бугристости большеберцовой кости и участвует в
образовании поверхностной гусиной лапки.
Функция: приводит бедро; сгибает голень,
одновременно поворачивая ее внутрь.
Иннервация: запирательный нерв (LII—LIII).
Кровоснабжение: запирательная, бедренная и на-
ружные половые артерии.
 
2. Гребенчатая мышца (m.pectmeus) Начало: на
гребне и верхней ветви лобковой кости.
Прикрепление: гребенчатая линия бедренной
кости. Функция: участвует в приведении и
сгибании бедра.
Иннервация: запирательный нерв (LII—LIII).
Кровоснабжение: запирательная и наружные
половые артерии, глубокая артерия бедра.
 
3. Длинная приводящая мышца (m.adductor
longus) Начало: на наружной поверхности
лобковой кости (между гребнем и лобковым
симфизом) Прикрепление: к медиальной губе
шероховатой линии бедра.
Функция: приводит бедро, одновременно сгибает и поворачивает его кнаружи.
Иннервация: запирательный нерв (LII—LIII).
Кровоснабжение: запирательная и наружные половые артерии, глубокая артерия бедра.
 
4. Короткая приводящая мышца (m.adductor brevis) Начало: на наружной поверхности тела и нижней ветви
лобковой кости. Прикрепление: к верхней части шероховатой линии.
Функция: приводит бедро, участвует в сгибании бедра.
Иннервация: запирательный нерв (LII—LIII).
Кровоснабжение: запирательная и прободающие артерии.
 
5 . Большая приводящая мышца (m.adductor mаgnus) Начало: на седалищном бугре, ветви седалищной кости и
на нижней ветви лобковой кости. Прикрепление: на медиальной губе шероховатой линии. Лежит под другими
приводящими мышцами. Функция: является самой сильной приводящей мышцей бедра; медиальные пучки
мышцы, берущие начало на седалищном бугре, участвуют также в разгибании бедра.
Иннервация: запирательный (LII—LIII) и седалищный (LIV—LV) нервы.
Кровоснабжение: запирательная и прободающая артерии.
 49. Мышечная и сосудистая лакуны. Фасции бедра. Подкожная щель (овальная ямка). Бедренный канал.
В подфасциальном слое передней области бедра под паховой связкой находятся мышечная и сосудистая
лакуны, lacuna musculorum и lacuna vasorum.
Мышечная лакуна соответствует наружным 2/3 паховой связки и отделена от сосудистой лакуны сухожильной
подвздошно-гребенчатой дугой, arcus iliopectineus,
идущей от паховой связки к под-вздошно-лобковому
возвышению, eminentia iliopubica.
Мышечная лакуна. Стенки мышечной лакуны
Стенками мышечной лакуны являются: спереди —
паховая связка, сзади — гребень лобковой кости,
медиально —подвздошно-гребенчатой дугой. Через
мышечную лакуну на переднюю поверхность бедра
выходят m. iliopsoas и бедренный нерв, n. femoralis (ветвь
поясничного сплетения).
Сосудистая лакуна. Стенки сосудистой лакуны
Стенками сосудистой лакуны являются: спереди —
паховая связка, сзади — гребень лобковой кости,
латерально — сухожильная дуга, медиально —
лакунарная, или джимбернатова, связка, lig. Lacunare.
Через lacuna vasorum проходят бедренные артерия и вена (вена располагается медиально, а артерия —
латерально), а также бедренная ветвь бедренно-полового нерва.
Бедренная артерия может быть прижата здесь к кости для временной остановки кровотечения при ее
повреждении.
Кнутри от сосудов (v. femoralis) располагается бедренное кольцо, anulus femoralis, являющееся глубоким
отверстием бедренного канала.
Фасции бедра:
 Ягодичная фасция (fаscia glutea), прикрывает снаружи большую ягодичную мышцу, прикрепляется на
дорсальной поверхности крестца и на наружной губе подвздошного гребня. Глубокий листок этой фасции отделяет
большую ягодичную мышцу от средней ягодичной мышцы и от мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра.
Ягодичная фасция внизу переходит в широкую фасцию бедра
 Поясничная фасция (fаscia psoаtis), будучи частью внутрибрюшной фасции, покрывает спереди большую и
малую поясничные мышцы. Ее медиальный край прикрепляется к переднелатеральной поверхности поясничных
позвонков, их поперечным отросткам и верхней части крестца внизу. Латерально эта фасция соединяется с
фасцией, покрывающей квадратную мышцу поясницы. Верхний край поясничной фасции и фасция квадратной
мышцы поясницы вверху сращены с медиальной дугообразной связкой (диафрагмы), перекидывающейся над пояс-
ничной мышцей от поперечного отростка II поясничного позвонка к телу I поясничного позвонка (до XII ребра).
Поскольку большая поясничная и подвздошная мышцы перед выходом на бедро соединяются в единую
подвздошно-поясничную мышцу, их поясничная и подвздошная фасции, сросшиеся в один плотный фасциальный
листок, принято называть подвздошно-поясничной фасцией. Прикрепляясь к позвоночнику и тазовой кости, эта
фасция образует общее костно-фасциальное ложе для подвздошно-поясничной мышцы. Подвздошно-поясничная
мышца выходит на бедро под паховой связкой, где прикрепляется к малому вертелу бедренной кости. Покры -
вающая эту мышцу подвздошно-поясничная фасция прочно срастается с латеральной частью паховой связки. В
медиальной части эта фасция отходит от паховой связки и вместе с ее мышцей продолжается на бедро, где
срастается с фасцией гребенчатой мышцы.
 Широкая фасция бедра (fаscia lаta) толстая, сухожильная, со всех сторон мышцы бедра. Проксимально фасция
прикрепляется к подвздошному гребню, паховой связке, лобковому симфизу и седалищной кости, сзади
соединяется с ягодичной фасцией, книзу продолжается в фасцию голени. В верхней трети передней области бедра,
в пределах бедренного треугольника, широкая фасция бедра состоит из двух пластинок. Ее глубокая пластинка
(lаmina profunda), покрывающая гребенчатую мышцу и дистальный отдел подвздошно-поясничной мышцы
спереди, называется подвздошно-гребенчатой фасцией (fаscia iliopectinea).
Поверхностная пластинка широкой фасции бедра (lаmina superficiаiis) спереди покрывает поверхностно
лежащие передние мышцы бедра (портняжную мышцу, прямую, приводящие мышцы бедра), а также бедренные
артерию и вену, лежащие на глубокой пластинке широкой фасции (по ходу подвздошно-гребенчатой борозды). В
поверхностной пластинке дистальнее паховой связки имеется овальное подкожное кольцо, через которое проходит
большая подкожная вена ноги, впадающая в бедренную вену
От широкой фасции, окутывающей мышцы бедра, отходят две межмышечные перегородки, образующие
костно-фасциальные и фасциальные влагалища для мышц: Латеральная межмышечная перегородка (septum
intermusculаre femoris laterale), прикрепляющаяся к латеральной губе шероховатой линии бедренной кости,
отделяет заднюю группу мышц (двуглавую мышцу бедра) от передней группы (четырехглавой мышцы бедра).
Медиальная межмышечная перегородка (septum intermusculаre femoris mediаle), прикрепляющаяся к медиальной
губе шероховатой линии бедренной кости, отделяет четырехглавую мышцу бедра, расположенную в передней его
области, от приводящих мышц (гребенчатой, длинной приводящей и других). Иногда в заднемедиальной области
бедра встречается слабо выраженная задняя межмышечная перегородка, отделяющая приводящую группу мышц
(большую приводящую и тонкую мышцы) от полу- перепончатой, полусухожильной мышц, относящихся к задней
группе мышц бедра.
Подкожная щель (hiatus saphenus) располагается ниже медиальной части паховой связки и представлена
небольшим углублением, прикрытым участком поверхностного листка широкой фасции бедра; этот участок
фасции называется решетчатой фасцией (fascia cribrosa). Подкожная щель ограничена серповидным краем (margo
falciformis), который имеет верхний рог (cornu superius) и нижний рог (cornu inferius). Впереди нижнего рога
располагается большая подкожная вена (vena saphena magna) при ее впадении в бедренную вену. Как правило, в
подкожной щели располагается лимфатический узел.
Бедренный канал (canalis femoralis) (в норме отсутствует, а образуется при возникновении бедренной грыжи)
располагается в медиальном отделе сосудистой лакуны (lacuna vasorum). Он имеет 3 стенки: 1 - передняя стенка
образована паховой связкой (ligamentum inguinale) и сросшимся с ней верхним рогом серповидного края (cornu
superius margo falciformis); 2 - задняя стенка представлена глубоким листком широкой фасции бедра; 3 -
латеральная стенка образована бедренной веной. Со стороны брюшной полости бедренный канал имеет
внутреннее бедренное кольцо (anulus femoralis) (входное отверстие канала); его границы: с медиальной стороны -
лакунарная связка (ligamentum lacunare), с латеральной стороны - бедренная вена, сверху - паховая связка, снизу -
гребенчатая связка (lig. pectineale); наружное (выходное) отверстие бедренного канала ограничено серповидным
краем (margo falciformis).
Бедренный треугольник (trigonum femorale) выделяется на передней поверхности бедра. Его
границы: паховая связка (ligamentum inguinale) (сверху), портняжная мышца (musculus sartorius) (латерально) и
край длинной приводящей мышцы (musculus adductor longus) (медиально).
 50. Задняя и латеральная группы мышц голени, их кровоснабжение и иннервация.
Задняя группа мышц голени . Мышцы задней группы формируют два слоя — поверхностный и глубокий. Более
сильно развита поверхностно лежащая трехглавая мышца голени. 
Поверхностный слой задней группы мышц
голени
1. Трехглавая мышца голени (m.triceps surae)
состоит из двух мышц — икроножной мышцы,
которая располагается поверхностно, и
камбаловидной мышцы, скрытой под икроножной.
 Икроножная мышца (m.gastrocnemius) имеет
две головки: медиальную и латеральную.
Латеральная головка начинается над латеральным
мыщелком бедренной кости. Медиальная головка
начинается на медиальном мыщелке бедра. Под
каждой головкой икроножной мышцы находится
синовиальная сумка. Между латеральной головкой
и капсулой коленного сустава располагается
латеральная подсухожильная сумка икроножной
мышцы (bursa subtendinea musculi gastrocnemii
laterаlis). Между медиальной головкой и капсулой
сустава находится медиальная подсухожильная
сумка икроножной мышцы (bursa subtendinea
musculi gastrocnemii mediаlis). Обе сумки, как правило, сообщаются с полостью коленного сустава.
На середине голени обе головки икроножной мышцы переходят в толстое сухожилие, которое книзу суживается и
сливается с сухожилием камбаловидной мышцы, формируя пяточное (ахиллово) сухожилие (tendo calcaneus, s.
Achilli), которое прикрепляется к пяточному бугру. Между сухожилием и пяточной костью имеется сумка
пяточного (ахиллова) сухожилия (bursa tendinis calcаnei, s.Achillis).
 Камбаловидная мышца (m.soleus), лежит под икроножной мышцей. Спереди от нее находятся мышцы глубо-
кого слоя. Начало на задней поверхности большеберцовой кости (на линии камбаловидной мышцы) и на
сухожильной дуге (аrcus tendineus musculi solei), перекидывающейся между большеберцовой и малоберцовой
костями. Функция: трехглавая мышца сгибает голень и стопу (подошвенное сгибание); при фиксированной стопе
удерживает голень на таранной кости, не давая ей опрокинуться вперед.
 Иннервация: большеберцовый нерв (LIV— SII).
 Кровоснабжение: задняя большеберцовая артерия.

2. Подошвенная мышца (m.plantаris) непостоянная, имеет небольшое брюшко и длинное тонкое сухожилие.
Начинается на латеральном надмыщелке бедра и на косой подколенной связке. Сухожилие этой мышцы проходит
между икроножной и камбаловидной мышцами, прилежит к медиальному краю пяточного сухожилия, вместе с
которым прикрепляется к пяточному бугру.
Функция: натягивает капсулу коленного сустава, участвует в сгибании голени и стопы.
Иннервация: большеберцовый нерв (LIV—SII).
Кровоснабжение: подколенная артерия.
 
Глубокий слой задней группы мышц голени.
Глубокий слой образован 4 мышцами, которые отделяются от камбаловидной мышцы глубокой пластинкой фасции
голени.
1. Подколенная мышца (m.popliteus) залегает в подколенной ямке. Начинается на наружной поверхности
латерального мыщелка бедра. Мышца прилежит к задней поверхности капсулы сустава. Прикрепляется к
треугольной площадке на задней поверхности большеберцовой кости, над линией камбаловидной мышцы.
Функция: сгибает голень, поворачивая ее кнутри; натягивает капсулу коленного сустава, предохраняя
синовиальную мембрану от ущемления.
Иннервация: большеберцовый нерв (LIV—SII). Кровоснабжение: подколенная артерия.
 
2. Длинный сгибатель пальцев (m.flexor digitorum longus), Начинается на задней поверхности тела
большеберцовой кости ниже линии камбаловидной мышцы, а также на фасции и задней межмышечной
перегородке голени. Располагается позади и медиальнее задней большеберцовой мышцы. Сухожилие длинного
сгибателя пальцев направляется вниз, пересекает сзади и с латеральной стороны сухожилие задней
большеберцовой мышцы. Далее проходит к подошве стопы позади медиальной лодыжки под удерживателем
сухожилий-сгибателей в отдельном синовиальном влагалище (между сухожилиями задней большеберцовой
мышцы медиально и длинным сгибателем большого пальца латерально). Затем сухожилие огибает сзади и снизу
опору таранной кости. Располагаясь над коротким сгибателем пальцев, разделяется на 4 отдельных сухожилия,
которые прикрепляются к дистальным фалангам II—V пальцев.
Функция: сгибает дистальные фаланги II—V пальцев; сгибает стопу, поворачивая ее кнаружи.
Иннервация: большеберцовый нерв (LIV—SII). Кровоснабжение: задняя большеберцовая артерия.
 3. Длинный сгибатель большого пальца стопы (m.flexor hаllucus longus) —Начинается на теле малоберцовой
кости, межкостной перепонке, задней межмышечной перегородке голени. Располагается латерально и позади от
задней большеберцовой мышцы. Сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы проходит под
удерживателем сухожилий-сгибателей позади медиальной лодыжки и лате- ральнее сухожилия длинного сгибателя
пальцев в отдельном синовиальном влагалище. Далее сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы
ложится в одноименную бороздку на заднем отростке таранной кости, проходя вперед под опорой таранной кости.
Достигнув подошвенной поверхности большого пальца стопы, сухожилие длинного сгибателя большого пальца,
прикрепляется к его дистальной фаланге. На своем пути на стопе это сухожилие перекрещивается с сухожилием
длинного сгибателя пальцев (лежит под ним). На всем протяжении подошвенной поверхности I плюсневой кости
сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы залегает между медиальным и латеральным брюшками
короткого сгибателя большого пальца стопы.
Функция: сгибает большой палец стопы, участвует в сгибании (супинации) и приведении стопы; укрепляет
продольный свод стопы.
Иннервация: большеберцовый нерв (LIV— SII). Кровоснабжение: задняя большеберцовая и малоберцовая артерии.
 
4 .Задняя большеберцовая мышца (m.tibiаlis posterior) располагается глубоко на задней поверхности голени между
длинным сгибателем пальцев (медиально) и длинным сгибателем большого пальца стопы (латерально).
Начинается на задней поверхности тела малоберцовой кости (между медиальным гребнем и межкостным краем),
нижней поверхности латерального мыщелка и на верхних двух третях тела большеберцовой кости (ниже линии
камбаловидной мышцы) и межкостной перепонке голени.
Мышца продолжается в сильное сухожилие, которое залегает в бороздке на задней поверхности медиальной
лодыжки впереди сухожилия длинного сгибателя пальцев (под удерживателем сухожилий-сгибателей). Перейдя на
подошвенную поверхность стопы, сухожилие Прикрепляется к бугристости ладьевидной кости, ко всем 3
клиновидным костям, а также к основанию IV (иногда и V) плюсневой кости.
Функция: сгибает стопу (подошвенное сгибание), приводит стопу и супинирует ее.
Иннервация: большеберцовый нерв (LIV— SII).
Кровоснабжение: задняя большеберцовая артерия.
 
Латеральная группа мышц голени
Латеральная группа представлена длинной и короткой мало-
берцовыми мышцами, которые располагаются на латеральной
поверхности голени под фасцией между передней и задней
межмышечными перегородками.
 
1. Длинная малоберцовая мышца (m.peroneus longus) лежит
поверхностно, Начинается на головке и (верхних двух третях
латеральной поверхности) тела малоберцовой кости, на лате-
ральном мыщелке большеберцовой кости, фасции голени и на
межмышечных перегородках голени. На уровне
голеностопного сустава сухожилие мышцы, огибая
латеральную лодыжку сзади, проходит вначале под верхним
удерживателем сухожилий малоберцовых мышц в общем
синовиальном влагалище с сухожилием короткой
малоберцовой мышцы, а затем в борозде на пяточной кости
(под нижним удерживателем сухожилий малоберцовых мышц). На подошве сухожилие длинной малоберцовой
мышцы проходит косо вперед и медиально, ложится в одноименную бороздку кубовидной кости в отдельном
(собственном) синовиальном влагалище. Сухожилие прикрепляется к основанию I и II плюсневых костей и к
медиальной клиновидной кости.
В тех пунктах, где сухожилие меняет свое направление (позади латеральной лодыжки и на кубовидной кости), оно
обычно утолщается за счет образующегося в его толще волокнистого хряща или сесамовидной косточки.
Функция: сгибает стопу, приподнимает ее латеральный край (пронация), укрепляет поперечный и продольный
своды стопы.
Иннервация: поверхностный малоберцовый нерв (LIV - SI).
Кровоснабжение: латеральная нижняя коленная артерия, малоберцовая артерия.
 
2. Короткая малоберцовая мышца (m.peroneus brevis) Начинается (на нижних двух третях) латеральной
поверхности малоберцовой кости и на межмышечных перегородках голени. Сухожилие мышцы проходит на стопу
позади латеральной лодыжки под удерживателем сухожилий малоберцовых мышц, залегая в общем синовиальном
влагалище вместе с сухожилием длинной малоберцовой мышцы. У нижнего края этого удержи- вателя сухожилие
короткой малоберцовой мышцы поворачивает вперед и проходит по наружной стороне пяточной кости под
малоберцовым блоком к месту прикрепления на основании V плюсневой кости.
Функция: поднимает латеральный край стопы; препятствует повороту стопы подошвой кнутри; сгибает стопу
(подошвенное сгибание).
Иннервация: поверхностный малоберцовый нерв (LIV -SI). Кровоснабжение: малоберцовая артерия.
 51. Передняя группа мышц голени, их кровоснабжение и иннервация.
Костно-фиброзные каналы и синовиальные влагалища в области стопы.
Передняя группа мышц голени
1. Передняя большеберцовая мышца (m.tibiаlis anterior)
располагается на передней стороне голени. Начинается на
латеральном мыщелке и верхней половине латеральной
поверхности тела большеберцовой кости, а также прилегающей
части межкостной перепонки и на фасции голени. На уровне
дистальной трети голени мышечные пучки переходят в длинное
сухожилие, которое проходит под верхним и нижним
удерживателя ми сухожилий-разгибателей, кпереди от
голеностопного сустава. Далее сухожилие огибает медиальный
край стопы и прикрепляется к подошвенной поверхности
медиальной клиновидной кости и основанию I плюсневой кости.
Функция: разгибает стопу в голеностопном суставе,
одновременно поднимает медиальный край стопы и поворачивает
ее кнаружи (супинация), укрепляет продольный свод стопы. При фиксированной стопе наклоняет вперед голень;
способствует удержанию голени в вертикальном положении.
Иннервация: глубокий малоберцовый нерв (LIV—SI). Кровоснабжение; передняя большеберцовая артерия.

2. Длинный разгибатель пальцев (m.extensor digitorum longus) — Начинается на латеральном мыщелке

большеберцовой кости, передней поверхности тела малоберцовой кости, на межкостной перепонке голени.
Направляясь на тыл стопы, мышца проходит позади верхнего и нижнего удерживателей сухожилий-разгибателей.
На уровне голеностопного сустава мышца разделяется на 4 сухожилия, которые заключены в общее для них
синовиальное влагалище. Каждое сухожилие прикрепляется к тыльной стороне основания средней и дистальной
фаланг II—V пальцев.
От нижней части мышцы отделяется небольшой пучок, получивший название третьей малоберцовой мышцы
(m.peroneus tertius), сухожилие которой прикрепляется к основанию V плюсневой кости.
Функция: разгибает II—V пальцы в плюснефаланговых суставах, а также стопу в голеностопном суставе.
Третья малоберцовая мышца поднимает латеральный край стопы. При укрепленной стопе длинный разгибатель
пальцев удерживает голень в вертикальном положении.
Иннервация: глубокий малоберцовый нерв (LIV—SI).
Кровоснабжение: передняя большеберцовая артерия.
 
3. Длинный разгибатель большого пальца стопы (m.extensor hаllucis longus) располагается между передней
большеберцовой мышцей медиально и длинным разгибателем пальцев латерально; частично прикрыт ими спереди.
Начинается на средней трети передней поверхности малоберцовой кости, межкостной перепонки голени.
Сухожилие мышцы проходит вниз на тыл стопы под верхним и нижним удерживателями сухожилий-разгибателей
в отдельном синовиальном влагалище и прикрепляется к дистальной фаланге большого пальца стопы. Отдельные
пучки сухожилия могут прикрепляться также к проксимальной фаланге.
Функция: разгибает большой палец стопы; участвует также в разгибании стопы в голеностопном суставе.
Иннервация: глубокий малоберцовый нерв (LIV—SI).
Кровоснабжение: передняя большеберцовая артерия.

В области голеностопного сустава имеется ряд важных анатомических образований.

В дистальном отделе голени и в области стопы располагаются синовиальные влагалища, содержащие
длинные сухожилия мышц голени. Различают три передних синовиальных влагалища, расположенных под
retinaculum musculorum m. extensorum inferius: влагалище сухожилия передней большеберцовой мышцы, vagina
tendinis m. tibialis anterioris (наиболее медиально), для m. tibialis anterior; влагалище сухожилий длинного
разгибателя пальцев стопы, vagina tendinum m. extensoris digitorum pedis longi (наиболее латерально), для m.
peroneus tertius; влагалище сухожилия длинного разгибателя большого пальца стопы, vaginae tendinis m. extensoris
hallucis longi (занимает срединное положение) для m. extensor hallucis longus
На латеральной поверхности, под retinaculum musculorum peroneorum superius et inferius, располагается общее
влагалище малоберцовых мышц, vagina mm. peroneorum (fibularium) communis, содержащее сухожилия
малоберцовых мышц.
На медиальной поверхности голеностопного сустава, под retinaculum musculorum flexorum, располагаются три
самостоятельных синовиальных влагалища: синовиальное влагалище сухожилия задней большеберцовой мышцы,
vagina synovialis tendinis m. tibialis posterioris, залегающее непосредственно позади медиальной лодыжки, для
сухожилия m. tibialis posterioris; несколько кзади находится влагалище сухожилий длинного сгибателя пальцев
стопы, vagina tendinum m. flexoris digitorum pedis longi, окружающее сухожилие m. flexoris digitorum longi, и еще
кзади – влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы, vagina tendinis m. flexoris hallucis longi,
для сухожилия m. flexoris hallucis longi.
В медиальном костно-фиброзном канале в синовиальном влагалище расположено сухожилие передней
большеберцовой мышцы. Синовиальное влагалище сухожилия верхним концом лежит под retinaculum musculorum
extensorum superius, нижним — вблизи дистального края retinaculum musculorum extensorum inferius.Во втором
костно-фиброзном канале в синовиальном проходит сухожилие длинного разгибателя большого пальца.
Синовиальное влагалище сухожилия верхним концом едва выступает из-под проксимального края retinaculum
musculorum extensorum inferius, нижним доходит до уровня сустава между os cuneiforme mediate и os metatarsale I. В
третьем, наиболее латеральном костно-фиброзном канале в синовиальном влагалище расположены: сухожилие
общего разгибателя пальцев и третьей малоберцовой мышцы. Верхний конец синовиального влагалища немного
выходит за пределы retinaculum musculorum extensorum inferius, нижний доходит приблизительно до уровня
основания плюсневых костей.Позади канала для т. extensor hallucis longus выделяют четвертый канал, в котором
проходят сосуды и глубокий малоберцовый нерв.Под retinaculum musculorum flexorum расположены четыре
костно-фиброзных канала: три для сухожилий мышц и один — для сосудов и нерва.В первом костно-фиброзном
канале, расположенном непосредственно позади медиальной лодыжки, находится синовиальное влагалище
сухожилия задней большеберцовой мышцы, vagina synovialis tendinis т. tibialis posterioris. Верхний конец
синовиального влагалища находится приблизительно на 5 см выше верхушки malleolus medialis, дистальный — у
прикрепления сухожилия к os naviculare.Во втором костно-фиброзном канале проходит в синовиальном влагалище
(vagina synovialis tendinum т. flexoris digitorum pedis longi) сухожилие длинного сгибателя пальцев.Проксимальный
конец этого синовиального влагалища находится приблизительно на 5 см выше malleolus medialis, дистальный —
на уровне соединения ладьевидной кости с клиновидными костями. В третьем канале содержится синовиальное
влагалище длинного сгибателя большого пальца стопы (vagina synovialis tendinis т. flexoris hallucis longi).
Проксимальный конец синовиального влагалища находится на3 см выше верхушки malleolus medialis, дистальный
— у перекреста сухожилия с сухожилием предыдущей мышцы. В поверхностно расположенном фиброзном канале
проходят задняя большеберцовая артерия, вена и большеберцовый нерв.Под retinaculum musculorum peroneorum
superius позади латеральной лодыжки находится общее синовиальное влагалище малоберцовых мышц, vagina
synovialis тт. peroneorum communis. Проксимальный конец влагалища расположен приблизительно на 4,5 см выше
верхушки malleolus lateralis. В дистальном направлении канал раздваивается и под retinaculum musculorum
peroneorum inferius сухожилия малоберцовых мышц проходят каждое в своем синовиальном влагалище.
Синовиальное влагалище для малоберцовых мышц раздваивается и продолжается раздельно по ходу сухожилий
мышц. Синовиальное влагалище сухожилия короткой малоберцовой мышцы заканчивается у переднего края
retinaculum musculorum peroneorum inferius. Синовиальное влагалище сухожилия длинной малоберцовой мышцы
продолжается на подошвенную сторону пяточной кости. Кроме того, на подошве имеется самостоятельное
подошвенное влагалище сухожилия длинной малоберцовой мышцы, vagina synovialis tendinis т. peronei longi
plantaris, которое имеет длину приблизительно 3,5 см, начинается в sulcus ossis cuboidei и продолжается до места
прикрепления мышцы.
 52. Мышцы стопы, их кровоснабжение и иннервация.
Мышцы тыла стопы
Мышцы тыла стопы залегают под тыльной фасцией стопы и
сухожилиями длинных разгибателей пальцев. Это две
мышцы — короткий разгибатель пальцев и короткий
разгибатель большого пальца стопы  
1. Короткий разгибатель пальцев(m.extensor digitorum
brevis) Начинается на передневерхней и латеральной
поверхностях пяточной кости. Мышца проходит по тыльной
поверхности стопы косо вперед и медиально. Три сухожилия
этой мышцы достигают II—IV пальцев, присоединяются с
латеральной стороны к сухожилиям длинного разгибателя
пальцев и вместе с ними прикрепляются к основаниям
средних и дистальных фаланг.
 Функция: вместе с сухожилиями длинного разгибателя паль-
цев участвует в разгибании пальцев стопы.
Иннервация: глубокий малоберцовый нерв (LIV— SI)
Кровоснабжение: латеральная предплюсневая и малоберцовая артерии.

2. Короткий разгибатель большого пальца стопы (m.extensor hаllucis brevis) Начинается на верхней поверхности
пяточной кости, в переднем ее отделе. Мышца направляется вперед и медиально, переходит в сухожилие, которое
прикрепляется к тыльной поверхности основания проксимальной фаланги большого пальца стопы.
Функция: участвует в разгибании большого пальца стопы.
Иннервация: глубокий малоберцовый нерв (LIV—SI).
Кровоснабжение: тыльная артерия стопы.
 
Мышцы подошвы стопы
Образуют 3 группы: медиальную (м.большого пальца), латеральную(м.мизинца), среднюю.
Медиальная группа мышц подошвы стопы
 1. Мышца, отводящая большой палец стопы (m.abductor hаllucis), лежит
поверхностно вдоль медиального края стопы. Начинается на медиальной по-
верхности бугра пяточной кости, мясистыми пучками — на нижнем
удерживателе сухожилий-сгибателей и подошвенном апоневрозе.
Прикрепляется к медиальной стороне основания проксимальной фаланги
большого пальца стопы. Функция: отводит большой палец стопы от
срединной линии подошвы стопы в медиальном направлении.
Иннервация: медиальный подошвенный нерв (LV—SI).
Кровоснабжение: медиальная подошвенная артерия.
 
2. Короткий сгибатель большого пальца стопы (m.flexor hallucis brevis)
примыкает с латеральной стороны к предыдущей мышце. Начинается на
медиальной стороне подошвенной поверхности кубовидной кости (позади
борозды сухожилия длинной малоберцовой мышцы), на первой
клиновидной кости и подошвенной пяточно-кубовидной связке. Мышца
идет вперед и разделяется на медиальную и латеральную части, между
которыми проходит сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы.
Обе части мышцы прикрепляются к основанию проксимальной фаланги и к
сесамовидным костям по сторонам от первого плюснефалангового сустава. С латеральной стороны мышца сращена
с мышцей, приводящей большой палец стопы.
Функция: сгибает большой палец стопы.
Иннервация: латеральная часть мышцы — латеральный подошвенный нерв (SI—SII); медиальная часть — медиаль-
ный подошвенный нерв (LV—SI). Кровоснабжение: медиальная подошвенная артерия, подошвенная дуга.
 
3. Мышца, приводящая большой палец стопы (m.adductor hаllucis), лежит глубоко, почти на середине подошвы.
Она имеет две головки: косую и поперечную. Косая головка (cаput obliquum) начинается на кубовидной,
латеральной клиновидной, на основании II, III и IV плюсневых костей и на длинной подошвенной связке.
Мышечное брюшко направляется вперед и медиально, переходит в общее с поперечной головкой сухожилие.
Поперечная головка (caput transversum) начинается на капсулах плюснефаланговых суставов III—V пальцев,
идет поперечно в медиальном направлении и соединяется с косой головкой. Сухожилие приводящей мышцы
прикрепляется к основанию проксимальной фаланги большого пальца стопы и к латеральной сесамовидной кости.
Функция: приводит большой палец к срединной линии стопы, участвует в сгибании большого пальца стопы.
Иннервация: латеральный подошвенный нерв (SI—SII). Кровоснабжение: подошвенные плюсневые артерии,
подошвенная дуга.
 
 Латеральная группа мышц подошвы стопы
 1. Мышца, отводящая мизинец стопы (m.abductor digiti minimi), начинается на подошвенной поверхности
пяточной кости, бугристости V плюсневой кости и на подошвенном апоневрозе. Сухожилие мышцы проходит по
латеральному краю стопы и прикрепляется к латеральной стороне проксимальной фаланги мизинца.
Функция: сгибает проксимальную фалангу мизинца и отводит ее латерально.
Иннервация: латеральный подошвенный нерв (SI—SII). Кровоснабжение: латеральная подошвенная артерия.
 
2. Короткий сгибатель мизинца стопы (m.flexor digiti minimi brevis) начинается на медиальной стороне
подошвенной поверхности V плюсневой кости, на влагалище сухожилия длинной малоберцовой мышцы и на
длинной подошвенной связке. Сухожилие мышцы, лежащей медиальнее и глубже предыдущей, прикрепляется к
основанию проксимальной фаланги мизинца. Функция: сгибает мизинец.
Иннервация: латеральный подошвенный нерв (SI—SII). Кровоснабжение: латеральная подошвенная артерия.
 
3. Мышца, противопоставляющая мизинец (m.opponens digiti minimi), располагается с латеральной стороны от
короткого сгибателя мизинца. Начинается на длинной подошвенной связке. Прикрепляется к V плюсневой
кости. Функция: участвует в укреплении латерального продольного свода стопы. Мышца не постоянная.
Иннервация: латеральный подошвенный нерв (SI—SII). Кровоснабжение: латеральная подошвенная артерия.
 
Средняя группа мышц подошвы стопы
 1. Короткий сгибатель пальцев (m.flexor digiti brevis) лежит под подошвенным апоневрозом. Начинается на
передней части подошвенной поверхности пяточного бугра и на подошвенном апоневрозе. От брюшка отходят 4
сухожилия, которые прикрепляются к средним фалангам II—V пальцев. Каждое из этих сухожилий на уровне
проксимальной фаланги расщепляется на два пучка. Через щель между ними проходит сухожилие длинного
сгибателя пальцев. Часть пучков сухожилий короткого сгибателя пальцев вплетается непосредственно в фиброзные
влагалища пальцев стопы. Функция: сгибает II—V пальцы; участвует в укреплении продольного свода стопы.
Иннервация: медиальный подошвенный нерв (LV—SI). Кровоснабжение: мед. и латер. подошвенные артерии.
 
2. Квадратная мышца подошвы, добавочный сгибатель (m.quadrаtus plаntae, s.m.flexor accessorius) начинается
на наружной и медиальной сторонах нижней поверхности пяточной кости и на длинной подошвенной связке.
Мышца направляется вперед и на уровне середины подошвы стопы прикрепляется с латеральной стороны к
сухожилиям длинного сгибателя пальцев, направляющимся к II—IV пальцам. Функция: участвует в сгибании
пальцев стопы, одновременно придает тяге длинного сгибателя пальцев прямое направление.
Иннервация: латеральный подошвенный нерв (SI—SII). Кровоснабжение: латеральная подошвенная артерия.
 
3. Червеобразные мышцы (mm.lumbricаles); их 4, имеют веретенообразную форму. Латерально лежащие 3 мышцы
начинаются на обращенных друг к другу поверхностях сухожилий длинного сгибателя пальцев. Четвертая,
медиально расположенная мышца, берет начало на медиальной стороне прилежащего сухожилия длинного
сгибателя пальцев. Прикрепляется с медиальной стороны к проксимальной фаланге соответствующего пальца (II—
V). Часть пучков сухожилий червеобразных мышц огибает проксимальную фалангу и переходит на тыльную
сторону пальцев, вплетаясь в сухожилия длинного разгибателя пальцев стопы. Функция: сгибает проксимальные и
разгибает средние и дистальные фаланги И—V пальцев, отводя их медиально, в сторону большого пальца стопы.
Иннервация: латеральный и медиальный подошвенные нервы (LV— SI).
Кровоснабжение: латеральная и медиальная подошвенные артерии.

4. Межкостные мышцы (m.interossei) располагаются в промежутках между плюсневыми. Эти мышцы раз-
деляются на две группы: подошвенные межкостные и тыльные межкостные мышцы.
Подошвенные межкостные мышцы (mm.interassei plantаres); их 3, начинается на основании медиальной
поверхности тел III—V плюсневой кости. Прикрепляются к медиальной поверхности проксимальных фаланг III—V
пальцев стопы. Часть пучков переходит с медиальной стороны на дорсальную поверхность соответствующего
пальца и сплетается в тыльный апоневроз. Функция: подошвенные межкостные мышцы приводят III—V пальцы ко
II пальцу; сгибают проксимальные фаланги этих пальцев. Иннервация: латеральный подошвенный нерв (SI—SII).
Кровоснабжение: подошвенные плюсневые артерии, подошвенная дуга.
 
5. Тыльные межкостные мышцы (mm.interossei dorsаles); их 4, начинается двумя головками на обращенных друг
к другу поверхностях смежных плюсневых костей. Прикрепляются к основанию проксимальных фаланг и к
сухожилиям длинного разгибателя пальцев. Первая межкостная мышца прикрепляется к медиальной стороне II
пальца, 3 другие — к латеральной стороне II—IV пальцев.
Функция: первая тыльная межкостная мышца отводит II палец от срединной линии стопы в сторону большого
пальца. Остальные 3 мышцы (вторая — четвертая) отводят II—IV пальцы в латеральную сторону (приближают к
мизинцу). Тыльные межкостные мышцы сгибают проксимальные фаланги II—IV пальцев.
Иннервация: латеральный подошвенный нерв (SI—SII).
Кровоснабжение: подошвенные плюсневые артерии, подошвенная дуга.
 53. Промежность (в широком и узком смысле). Мочеполовой треугольник, мышцы и фасции.
Мочеполовая диафрагма. Кровоснабжение и иннервация мышц промежности.
Промежность (в широком смысле) - комплекс мягких тканей (мышцы, фасции, жировая клетчатка, кожа),
закрывающих выход из малого таза. Промежность имеет форму ромба, ограниченного спереди нижним краем
симфиза, по сторонам - нижними ветвями лобковых костей, седалищными буграми и крестцово-бугорными
связками, сзади - верхушкой копчика. Условной линией, которая проводится через оба седалищных бугра,
промежность делят на 2 треугольника (или области):
1- Мочеполовой (trigonum urogenitale) – спереди и сверху (располагается почти во фронтальной плоскости),
где находится корень полового члена у мужчин, половая щель с окружающими ее частями (у женщин).
2- Анальный (trigonum anale) – сзади и снизу (располагается в горизонтальной плоскости), где расположено
анальное (заднепроходное) отверстие.
В узком смысле (в акушерско-гинекологической и урологической практике): это небольшой промежуток
мягких тканей между анальным отверстием и задним краем мошонки- у мужчин, анальным отверстием и задним
краем половой щели у женщин. Эта область соответствует сухожильному центру промежности (centrum tendineum
perinei). В переднезаднем направлении на коже промежности проходит срединный шов промежности (raphe
perineum), который у мужчин спереди продолжается в шов мошонки.
Мочеполовая диафрагма (мочеполовая область) и диафрагма таза (заднепроходная область) представляют
собой мышечно-фасциальную пластинку, образованную двумя слоями мышц (поверхностным и глубоким) и
фасциями. Мочеполовой треугольник спереди отграничен лобковым углом, образованным нижними ветвями
лобковых костей, а снизу - условной линией, соединяющей седалищные бугры. С боков - нижними ветвями
лобковых и седалищных костей. В этом треугольнике распологается мочеполовая диафрагма таза (diaphragma
urogenitale). Через которую у женщин проходит влагалище и уретра, у мужчин — только уретра. 
Слои мышцы и фасций промежности. Под кожей и подкожной клетчаткой в мочеполовом треугольнике
расположен поверхностный слой мышц и фасций. Это поверхностная поперечная мышца промежности (т.
transversus perinei superficialis) и мышцы, относящиеся к наружным половым органам: седалищно-пещеристая (т.
ischiocavernosus) и луковично-губчатая (т. bulbospongiosus), покрытые поверхностным листком собственной
фасции промежности (fascia perinei superficialis).
Рис1. Поверхностные мышцы женской промежности. 1- наружное отверстие
мочеиспускательного канала; 2- ножка клитора; 3- отверстие влагалища; 4- луковица
преддверия; 5- большая железа преддверия (бартолиниева); 6- седалищный бугор; 7-
крестцово-бугорная связка; 8- седалищно-пещеристая мышца; 9- луковично-губчатая
мышца; 10- поверхностная поперечная мышца промежности; 11- мышца, поднимающая
задний проход; 12- наружный сфинктер заднего прохода
Рис2. Поверхностные мышцы мужской промежности. 1- ножка полового члена
(пещеристое тело); 2- луковица полового члена; 3- бульбоуретральная (куперова) железа;
4- седалищный бугор; 5- крестцово-бугорная связка; 6- седалищно-пещеристая мышца; 7-
луковично-губчатая мышца; 8- поверхностная поперечная мышца промежности; 9- мышца,
поднимающая задний проход; 10- наружный сфинктер заднего прохода.
Глубже располагается следующий слой - мочеполовая диафрагма (diaphragma
urogenitalis). Она состоит из двух мышц и двух фасций: глубокой поперечной мышцы
промежности (т. transversus perinei profundus), наружного сфинктера
мочеиспускательного канала (т. sphincter urethrae) и верхней и нижней фасций
мочеполовой диафрагмы (fascia diaphragmatis urogenitalis superior et inferior).
Роль промежности. Она образует тазовое дно. При вертикальном положении тела на неё опираются все
тазовые органы и органы брюшной полости. Мышцы промежности состоят из поперечно-полосатой мышечной
ткани и сокращаются произвольно, так что вместе с мышцами живота они участвуют в актах мочеиспускания и
дефекации и других функциях брюшного пресса. Кроме того они участвуют в функциях наружных половых
органов. Особенно важна роль промежности у женщин в процесс родов. Ослабление тонуса мышц промежности
может повлечь за собой опускание и даже выпадение прямой кишки, влагалища и матки. Расхождение мышечных
пучков может быть причиной образования грыж промежности.
Кровоснабжение и иннервация промежности. Промежность кровоснабжается из ветвей внутренней по-
ловой артерии (a. pudenda interna) от внутренней подвздошной артерии. Она выходит из полости таза через
подгрушевидное отверстие, огибает седалищную ость и через малое седалищное отверстие входит в седалищно-
прямокишечную ямку. Следуя по боковой стенке этой ямки, внутренняя половая артерия достигает заднего края
мочеполовой диафрагмы, прободает её с глубины на поверхность и делится на ветви, принимающие участие в
питании мышц промежности и наружных половых органов: 1) нижняя прямокишечная артерия; 2) промежностная
артерия, от которой у мужчин отходят задние мошоночные ветви, у женщин - задние губные ветви; 3) у мужчин -
глубокая и дорсальная артерия полового члена, артерия луковицы полового члена; у женщин - артерия луковицы
преддверия, глубокая и дорсальная артерия клитора. Отток венозной крови происходит по одноименным венам во
внутреннюю половую вену. Лимфоотток от промежности идет к поверхностным паховым лимфатическим узлам.
1) половой нерв (п. pudendus) из крестцового сплетения - двигательную иннервацию мышц промежности и
чувствительную иннервацию кожи и подкожной клетчатки; его ветви аналогичны кровеносным сосудам;
2) копчиковый нерв (п. coccygeus) из копчикового сплетения – двиг. иннервацию мышц тазовой диафрагмы и
заднепроходно-копчиковые нервы (nn. anococcygei) - чувствительную иннервацию кожи у верхушки копчика.
 54. Промежность (в широком и узком смысле) Анальный треугольник, мышцы и фасции. Тазовая
диафрагма. Седалищно-прямокишечная ямка. Кровоснабжение и иннервация мышц промежности.
Промежность (в широком смысле) - комплекс мягких тканей (мышцы, фасции, жировая клетчатка, кожа),
закрывающих выход из малого таза. Промежность имеет форму ромба, ограниченного спереди нижним краем
симфиза, по сторонам - нижними ветвями лобковых костей, седалищными буграми и крестцово-бугорными
связками, сзади - верхушкой копчика. Условной линией, которая проводится через оба седалищных бугра,
промежность делят на 2 треугольника (или области):
1- Мочеполовой (trigonum urogenitale) – спереди и сверху (располагается почти во фронтальной плоскости),
где находится корень полового члена у мужчин, половая щель с окружающими ее частями (у женщин).
2- Анальный (trigonum anale) – сзади и снизу (располагается в горизонтальной плоскости), где расположено
анальное (заднепроходное) отверстие.
В узком смысле (в акушерско-гинекологической и урологической практике): это небольшой промежуток
мягких тканей между анальным отверстием и задним краем мошонки- у мужчин, анальным отверстием и задним
краем половой щели у женщин. Эта область соответствует сухожильному центру промежности (centrum tendineum
perinei). В переднезаднем направлении на коже промежности проходит срединный шов промежности (raphe
perineum), который у мужчин спереди продолжается в шов мошонки.
Через мочеполовую диафрагму у женщин проходит мочеиспускательный канал и влагалище, у мужчин -
перепончатая часть мочеиспускательного канала
Рис. 4. Мышцы и фасции тазового дна 1 - верхняя фасция мочеполовой
диафрагмы; 2 нижняя фасция мочеполовой диафрагмы; 3 - глубокая
поперечная мышца промежности; 4 - наружный сфинктер уретры; 5 -
мочеполовая диафрагма; 6 - поверхностная поперечная мышца промежности;
7 - наружный сфинктер ануса; 8 - мышца, поднимающая задний проход; 9 -
копчиковая мышца
В анальном треугольнике поверхностно расположен наружный сфинктер
заднего прохода (от. sphincter ani externus), по обе стороны от которого
находится жировая клетчатка. Глубже лежит тазовая диафрагма (diaphragma
pelvis). Она также состоит из двух мышц и двух фасций: мышцы, поднимающей задний проход (т. levator ani),
копчиковой мышцы (от. coccygeus) и верхней и нижней фасций тазовой диафрагмы (fascia diaphragmatis pelvis
superior et inferior).
Тазовая диафрагма со стороны промежности видна лишь наполовину, так как передняя часть закрыта снизу
мочеполовой диафрагмой и поверхностными мышцами мочеполового треугольника. Латерально, по обе стороны от
мышцы, поднимающейзадний проход, в анальном треугольнике расположены седалищно-прямокишечные ямки
(fossa ischiorectalis), заполненные околопрямокишечной жировой клетчаткой (paraproctos), которая выполняет роль
упругой эластической подушки. Эти ямки на поперечном разрезе имеют форму треугольника, обращенного
вершиной кверху и латерально, основанием - вниз. Стенки седалищно-прямокишечной ямки образованы:
верхнемедиальной - мышцей, поднимающей задний проход, покрытой нижней фасцией тазовой диафрагмы, и
наружным сфинктером ануса; латеральная - седалищным бугром и внутренней запирательной мышцей, покрытой
запирательной фасцией; передняя - задними краями поперечных мышц промежности; задняя - задними пучками
мышцы, поднимающей задний проход, и копчиковой мышцей, покрытыми нижней фасцией тазовой диафрагмы.
 III. СПЛАНХНОЛОГИЯ.
1. Части пищеварительной системы. Строение стенки пищеварительной трубки.
Особенности строения слизистой оболочки в разных отделах.
Пищеварительная система (systema digestorium) включает: пищеварительный тракт (пищеварительная
трубка, пищеварительный канал), пищеварительные железы. Пищеварительная система включает полость рта и
относящиеся к ней органы, а также глотку, пищевод, желудок, тонкую и толстую кишки, большие слюнные
железы, печень и поджелудочная железа.
Пищеварительный аппарат человека представлен пищеварительной трубкой, в состав которой входят полые
органы (пищевод, желудок, кишечник) и крупные пищеварительные железы (печень и поджелудочная железа).
Пищеварительную трубку разделяют на несколько разделов:
 Передний отдел пищеварительной трубки включает в себя ротовую полость и пищевод.
 Средний отдел пищеварительной трубки состоит из желудка, тонкого кишечника, и толстого до начального
отдела прямой кишки. В задний отдел пищеварительной трубки входит прямая кишка.
Строение стенки пищеварительной трубки постоянно практически на всем протяжении. Стенка
пищеварительной трубки состоит из четырех слоев: слизистой оболочки, подслизистого слоя, мышечного слоя,
серозной оболочки.
Слизистая оболочка пищеварительного тракта представлена различными видами неорогавевающего
эпителия, который выстилает пищеварительные полости и вырабатывает большое количество слизи, защищающей
стенки от самопереваривания и обволакивающей пищевой ком.
Состоит из трех пластинок: эпителия, собственной пластинки слизистой оболочки, мышечной пластинки
слизистой оболочки. Слизистая оболочка увлажнена слизью, которая вырабатывается одноклеточными и
многоклеточными железами. Эпителий, отграничивающий стенки органов от внешней среды (содержимого
пищеварительной трубки, дыхательных путей, мочевыводящий путей), у ротовой полости, глотки, пищевода,
заднепроходного канала – многослойный плоский неороговевающий; у желудка, тонкой и толстый кишок, трахей и
бронхов он простой столбчатый (однослойный цилиндрический); у мочевыводящих путей переходный. Эпителий
лишен кровеносных сосудов. Собственная пластинка слизистой оболочки, на которой лежит эпителий, образована
рыхлой волокнистой неоформленной соединительной тканью, в которой располагаются железы, скопление
лимфоидной ткани, нервные элементы, сосуды (артериальные, венозные и лимфатические). Мышечная пластинка
находятся на границе слизистой оболочки и подслизистой основы, и состоит из миоцитов
Подслизистый слой представлен соединительной тканью и содержит нервы, кровеносные и лимфатические
сосуды, железы. Подслизистая основа образована рыхлой волокнистой неоформленной соединительной тканью, в
которой располагаются скопления лимфоидной ткани, железы, подслизистое нервное сплетение, сосудистые
сплетения. Благодаря этому слою слизистая оболочка подвижна и может образовывать складки.
Мышечный слой пищеварительной трубки представлен продольными и кольцевыми мышцами, которые
сокращаясь, способствуют перемешиванию пищи и её продвижению по пищеварительному тракту. Мышечная
оболочка чаще всего состоит из двух слоев – внутреннего кругового и наружного продольного, разделенных
прослойкой рыхлой волокнистой неоформленной соединительной ткани, в которой расположены межмышечные
нервные сплетения, сосуды (кровеносные и лимфатические). В стенках большей части пищеварительной трубки
мышцы неисчерченные (гладкие), лишь в верхнем отделе (глотка, верхняя треть пищевода) и в нижнем (наружный
сфинктер заднего прохода) мышцы поперечно-полосатые. Мышцы гортани также поперечно-полосатые, у трахеи,
бронхов, мочевых и половых органов – гладкие. Благодаря сокращению мышц кишечной стенки петли совершают
перистальтические и маятникообразные движения.
Серозная оболочка, которая состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани. Серозная оболочка
висцеральный листок брюшины, образованный соединительно-тканной основой, покрытой однослойным плоским
эпителием – мезителием, окутывает большую часть органов пищеварительной системы. Некоторые органы
пищеварительного тракта (например, глотка, шейный и грудной отделы пищевода, нижняя часть прямой кишки), а
также дыхательные и мочевыводящие пути лишены серозной оболочки. Стенки их покрыты снаружи рыхлой
волокнистой соединительной тканью (адвентация), в которой расположены сосуды и нервы. Серозная оболочка
гладкая, влажная, она облегчает скольжение внутренностей. Висцеральный листок переходит в париентальный
(пристеночный) листок, который выстилает стенки полости.
Особенности строения слизистой в разных отделах. Слизистая состоит из эпителия, собственной пластинки
и мышечной пластинки. Эпителий в переднем и заднем отделах пищеварительной трубки- многослойный плоский,
а в среднем отделе- однослойный призматический. Железы расположены либо эндоэпителиально( например,
бокаловидные клетки в кишечнике), либо экзоэпителиально в собственной пластинке слизистой
оболочки( пищевод, желудок)и в подслизистой основе ( пищевод , 12 перстная кишка) или за пределами
пищеварительного канала ( печень , поджелудочная железа).
Собственная пластинка слизистой оболочки лежит под эпителием , отделена от него базальной мембраной и
представлена РВСТ. Здесь находятся кровеносные и лимфатические сосуды, нервные элементы, скопления
лимфоидной ткани. В некоторых отделах ( пищевод , желудок) могут располагаться простые железы.
Мышечная пластинка сл. об. Расположена на границе с подслизистой основой и состоит из 1-3 слоев,
образованных гладкими мыш. клетками. В некоторых отделах ( язык , десна , кроме корня языка, где располагаются
сосочки, окруженные валом) гл. мыш. клетки отсутствуют.
Рельеф сл. оболочки на протяжении всего пищ. тракта неоднороден. Поверхность ее может быт гладкой
(губы, щеки), образовыват углубления (ямочки в желудке, крипты в кишечнике), ворсинки (в тонкой кишке).
 2. Части пищеварительного тракта. Мышечная оболочка в разных отделах пищеварительного тракта.
Сфинктеры и их значение.
Пищеварительный тракт (канал)
Имеет длину 8-10 м, начинается ротовым отверстием, а заканчивается анальным
отверстием. В просвет пищеварительного канала открываются выводные протоки
пищеварительных желез.
Стенка пищеварительного канала состоит из трех оболочек: слизистой, мышечной и
соединительно-тканной (адвентиционной) или серозной. Между слизистой и мышечной
оболочками располагается подслизистый слой, который представлен рыхлой
соединительной тканью. В этом слое проходят кровеносные, лимфатические сосуды и
нервы. Серозная оболочка, покрывающая стенки и органы брюшной полости называется
брюшина.
Отделы пищеварительного тракта: ротовая полость; глотка; пищевод; желудок;
тонкая кишка: - двенадцатиперстная кишка; - тощая кишка; - подвздошная кишка.
толстая кишка: слепая кишка с аппендиксом, восходящая ободочная кишка,
поперечная ободочная кишка, нисходящая ободочная кишка, сигмовидная ободочная кишка, прямая кишка.
Особенности мышечной оболочки в разных отделах пищ. тракта.
Мышечная оболочка чаще всего состоит из двух слоев – внутреннего кругового и наружного продольного,
разделенных прослойкой рыхлой волокнистой неоформленной соединительной ткани, в которой расположены
межмышечные нервные сплетения, сосуды (кровеносные и лимфатические). В стенках большей части
пищеварительной трубки мышцы неисчерченные (гладкие), лишь в верхнем отделе (глотка, верхняя треть
пищевода) и в нижнем (наружный сфинктер заднего прохода) мышцы исчерченные (поперечно-полосатые).
Мышцы гортани также поперечно-полосатые, у трахеи, бронхов, мочевых и половых органов – гладкие. Благодаря
сокращению мышц кишечной стенки петли совершают перистальтические и маятникообразные движения.
Сфи́нктер — клапанное устройство, регулирующее переход содержимого из одного органа организма в другой
(или из одной части трубчатого органа в другую). Роль сфинктера выполняет круговая мышца, суживающая или
замыкающая при сокращении наружное или переходное отверстие.
На протяжении пищеварительного тракта у человека имеется около 35 сфинктеров. Сокращение циркулярных
пучков приводит к смыканию сфинктера, а сокращение спиральных и продольных пучков увеличивает его просвет,
что способствует переходу содержимого пищеварительного тракта в нижележащий отдел. Сфинктеры
обеспечивают движение содержимого пищеварительной трубки в каудальном направлении и временное
разобщение функционально различных частей пищеварительного тракта. Основные из них — Верхний сфинктер
пищевода (на уровне нижнего края пластинки перстневидного хряща), средний сфинктер пищевода (между
нижней и средней третями пищевода), нижний сфинктер пищевода (в дистальном отделе нижней трети
пищевода), кардиальный (на входе в желудок), пилорический (на выходе из желудка), в основании баугиниевои
заслонки (на входе в слепую кишку), внутренний и наружный анальный (на выходе из прямой кишки).
Сфинктеры желудка
Привратник желудка — мышца в пилорусе, контролирующая эвакуацию желудочного содержимого в
двенадцатиперстную кишку. Сфинктеры двенадцатиперстной кишки: Сфинктер привратника, Бульбодуоденальный
сфинктер, Супрапапиллярный сфинктер, Препапиллярный сфинктер, Инфрапапиллярный сфинктер, Сфинктер
Окснера, дуоденоеюнальный сфинктер.
Сфинктеры билиарной и панкреатической систем
Сфинктер Одди — гладкомышечный сфинктер, располагающийся в большом дуоденальном (фатеровом) сосочке,
регулирующий поступление жёлчи и панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку, а также
предохраняющий протоки от рефлюксов содержимого кишки. Сфинктер Одди включает в свой состав:
Сфинктер Вестфаля (сфинктер большого дуоденального сосочка), обеспечивающий разобщение протоков с
двенадцатиперстной кишкой. Сфинктер общего жёлчного протока, Сфинктер панкреатического протока, Сфинктер
Мирицци — находится в месте слияния пузырного и общего жёлчного протоков, Сфинктер Люткенса —
располагается в месте впадения пузырного протока в шейку жёлчного пузыря, Сфинктер Хелли — круговая
мышца, расположенная в малом дуоденальном сосочке и играющая роль клапана для дополнительного протока
поджелудочной железы
Сфинктеры толстой кишки
Илеоцекальный сфинктер — сфинктер между тонкой и толстой кишками. Сфинктер Бузи
(слепокишечновосходящий сфинктер) — сфинктер, расположенный на границе между слепой и восходящей
ободочной кишкой. Сфинктер Гирша — утолщение мышечной оболочки восходящей ободочной кишки на границе
её средней и верхней трети. Сфинктер Кеннона — Бёма — сфинктер, отделяющий проксимальную (начальную)
треть поперечной ободочной кишки от центральной. Сфинктер Кеннона — сфинктер, отделяющий центральную
треть поперечной ободочной кишки от дистальной (конечной). Сфинктер Балли (синоним: дистальный сфинктер
нисходящей ободочной кишки) — сфинктер, расположенный на границе нисходящей ободочной и сигмовидной
кишками человека. Сигмо-ректальный сфинктер (сфинктер О’Берна — Пирогова — Мутье) отделяет сигмовидную
кишку от прямой.
Сфинктеры ануса: Внешний сфинктер ануса (лат. sphincter ani externus) — образованный поперечно-полосатой
мускулатурой, сокращаемый произвольно (то есть управляется сознанием) сфинктер. Внутренний сфинктер ануса
(лат. sphincter ani internus) — гладкомышечный, непроизвольно сокращаемый сфинктер.
 3. Полость рта, строение стенок, отделы. Зев. Лимфоэпителиальное кольцо, его значение.
Полость рта (cavitas oris) находится в нижней части лица, является началом пищ. системы. Полост рта
ограничена снизу челстно-поъязычными мышцами, составляющими мышечную основу нижней стенки ротовой
полости - диафрагма рта (diaphragma oris) . Верхняя стенка полости рта образована твердым и мягким небом , с
боков – щеками, спереди – губами. Сзади ротовая полость через широкое отверстие – зев (fauces) – сообщается с
глоткой. Полость рта подразделяется на меньший передний отдел – преддверие рта и собственно ротовую полость.
Преддверие рта (estibulum oris) ограничено спереди губами, по бокам –внутр. поверхностью щек , сзади и с
медиальной стороны – зубами и деснами. Кнутри от десен и зубов располагается собственно полость рта (cavitas
oris propria).
Десна представляют собой альвеолярные отростки верхнечелюстных костей и альвеолярную часть нижней
челюсти, покрытые слизистой оболочкой. Преддверие и собственно полость рта сообщаются через узкую щель
между верхними и нижними зубами.
Ротовая щель ( rima oris) ограничена верхней и нижней губами ( labium superius et inferius) , соединяющими
латерально с каждой стороны губной комиссурой (спайкой губ). Основу губ составляет круговая мышца рта.
Слизистая оболочка губ в преддверии рта переходит на альвеолярные отростки и альвеолярную часть челюсти,
образует уздечку верхней губы и уздечку нижней губы (frenulum labii sup. et inf.)
Щеки (buccae) имеют в основе щечную мышцу. Между мышцей и кожей находится скопление жировой
ткани- жировое тело щеки (corpus adiposum buccae), или жировой комок Биша, наиболее развитое у детей
грудного возраста. В этом возрасте жировой комок утолщает стенку рот.полости, способствует снижению действия
атмосферного давления на полость рта и облегчает сосание.
Зев (fauces) - выход из ротовой полости в глотку. Образован мягким нёбом сверху, корнем языка снизу и по
бокам небно-язычными дужками arcus palatoglossus в виде складок слизистой оболочки, соединяющих мягкое нёбо
с боковыми поверхностями корня языка. Впереди нёбно-язычных дуг находятся крыловидно-челюстные складки,
покрывающие крыловидно-челюстную связку, соединяющую крыловидную кость с нижней челюстью.
По бокам от зева, при входе в глотку, находится комплекс миндалин, образующих защитное
лимфоэпителиальное кольцо Пирогова. В составе кольца – язычная миндалина (tonsilla lingualis) в виде углублений
слизистой с лимфатическими фолликулами в корне языка, непарная нёбная миндалина (tonsilla veli palatini) на
основании мягкого нёба у лошадей и свиней, парные нёбные (tonsilla palatina) по бокам от нёбно-язычных дужек и
миндалины евстахиевых труб у их оснований. Нёбные миндалины состоят из слизистых желёз и лимфатических
узелков, заложенных в стенках миндаликовых ямок или крипт, которые образованы слизистой оболочкой.

На границе ротовой полости и глотки в слизистой оболочке располагаются большие скопления лимфоидной

ткани. В совокупности они образуют лимфоэпителиальное глоточное кольцо Пирогова-Вальдейера,
окружающее вход в дыхательные и пищеварительные пути. Наиболее крупные скопления этого кольца носят
название миндалин. По месту их расположения различают небные миндалины, глоточную миндалину, язычную
миндалину. Кроме перечисленных миндалин, в слизистой оболочке переднего отдела пищеварительной трубки
существует ряд скоплений лимфоидной ткани, из которых наиболее крупными являются скопления в области
слуховых труб – трубные миндалины и в желудочке гортани – гортанные миндалины.
Миндалины выполняют в организме важную защитную функцию, обезвреживая микробы, постоянно
попадающие из внешней среды в организм через носовые и ротовое отверстия. Наряду с другими органами,
содержащими лимфоидную ткань, они обеспечивают образование лимфоцитов, участвующих в реакциях
гуморального и клеточного иммунитета.
 4. Язык: строение, функции. Мышцы языка. Кровоснабжение.
Язык, lingua (греч. glossa, отсюда воспаление языка — glossitis), мышечный орган (исчерченные волокна).
Функция. Изменение его формы и положения имеет значение для акта жевания и речи, а благодаря
находящимся в его слизистой оболочке специфическим нервным окончаниям язык является и органом вкуса и
осязания.
Строение. В языке различают тело, corpus linguae, обращенную кпереди верхушку, apex, и корень, radix
linguae. Верхняя поверхность носит название спинки, dorsum. Нижняя поверхность, facies inferior linguae, свободна
в передней части; задняя часть занята мышцами. С боков язык ограничен краями, margo linguae. На границе между
передним и задним отделами находится по средней линии слепое отверстие, foramen cecumlinguae. От слепого
отверстия в стороны и вперед идет пограничная бороздка, sulcus terminalis.
Слизистая оболочка переднего отдела имеет узловатый вид от находящихся здесь лимфоидных фолликулов. В
заднем отделе языка - язычная миндалина, tonsilla lingualis.
Мышцы языка.
Мышцы языка образуют мышечную массу, которая фиброзной перегородкой, septum linguae, делится на две
половины. Верхний край перегородки не доходит до спинки. Все мышцы связаны с костями.
Мышцы языка делят по их строению и функции на 3 группы.
1) Мышцы, начинающиеся на нижней челюсти.
М. genioglossus, подбородочноязычная, самая крупная. Начинается от spina mentalis. Нижние волокна
прикрепляются к телу подъязычной кости, средние — к корню языка, а верхние загибаются вперед в его верхушку.
Продолжением мышцы в толще языка являются вертикальные волокна. При сокращении язык движется вперед и
уплощается.
2) Мышцы, начинающиеся на processus styloideus и малых рогах подъязычной кости.
a) М. styloglossus, шилоязычная мышца, начинается от processus styloideus и от lig. stylomandibulare,
оканчивается на боковой и нижней поверхностях языка, перекрещиваясь с волокнами m. hypoglossus и m.
palatoglossus. Тянут язык вверх и назад.
b) М. longitadinalis superior, верхняя продольная мышца, начинается на малых рогах подъязычной кости и
надгортаннике и тянется под слизистой спинки языка по обеим сторонам от septum linguae до верхушки.
c) М. longitudinalis inferior, нижняя продольная мышца; начало — малые рога подъязычной кости; идет по
нижней поверхности языка между m. genioglossus и т. hypoglossus до верхушки языка.
При их сокращении язык движется назад и укорачивается.
3) Мышцы, начинающиеся на теле и больших рогах подъязычной кости.
a) М. hypoglossus, подъязычная мышца, начинается от большого рога и ближайшей части тела подъязычной
кости, вплетается в боковую часть языка. Тянет язык назад и вниз.
b) М. transversus linguae, поперечная мышца языка, расположена между продольными от septum linguae до
края языка. Задняя ее часть прикрепляется к подъязычной кости. В m. transversus linguae переходит m. palatoglossus.
Преобладающее направление мышечных пучков этой группы мышц — фронтальное, вследствие чего
поперечный размер языка при сокращении этих мышц уменьшается.
Все мышцы языка имеют общий источник развития — затылочные миотомы, поэтому имеют один источник
иннервации — XII пару черепных нервов, n. hypoglossus.
Иннервация, кровоснабжение языка.
Питание языка обеспечивается из a. lingualis, ветви которой образуют внутри языка сеть с петлями,
вытянутыми соответственно ходу мышечных пучков.
Венозная кровь выносится в v. lingualis, впадающую в v.
jugularis
int..
Лимфа течет от верхушки языка к Inn. submentales, от тела —
к Inn. submandibularis, от корня — к Inn. retropharyngeal, а также в
Inn. linguales и верхние и нижние глубокие шейные узлы. Из них
имеет большое значение n. lymph. jugulodigastricus и n. Lymph. j
uguloomohyoideus.
Иннервация языка: мышцы — от n. hypoglossus; слизистая —
в двух передних третях от n. lingualis (из III ветви п. trigeminus) и
идущей в его составе chorda tympani (n. intermedius) — вкусовые
волокна к грибовидным сосочкам; в задней трети — от n.
glossopharyngeus; участок корня около надгортанника — от п. vagus
(n. laryngeus superior).
 5. Язык, особенности слизистой оболочки. Иннервация языка.
Язык, lingua (греч. glossa, отсюда воспаление языка — glossitis), мышечный орган (исчерченные волокна).
Строение. В языке различают тело, corpus linguae, обращенную кпереди верхушку, apex, и корень, radix
linguae. Верхняя поверхность носит название спинки, dorsum. Нижняя поверхность, facies inferior linguae, свободна
в передней части; задняя часть занята мышцами. С боков язык ограничен краями, margo linguae. На границе между
передним и задним отделами находится по средней линии слепое отверстие, foramen cecumlinguae. От слепого
отверстия в стороны и вперед идет пограничная бороздка, sulcus terminalis.
Слизистая оболочка переднего отдела имеет узловатый вид от находящихся здесь лимфоидных фолликулов. В
заднем отделе языка - язычная миндалина, tonsilla lingualis.
От заднего отдела языка к надгортаннику слизистая оболочка образует три складки: лат. и мед. языко
надгортанная складка. И между ними преднадгортанное углубление.
Слизистая оболочка его имеет узловатый вид от находящихся здесь лимфоидных фолликулов.
Совокупность лимфоидных образований заднего отдела языка носит название язычной миндалины, tonsilla
lingualis. От заднего отдела языка к надгортаннику слизистая оболочка образует три складки: plica
glossoepiglottica mediana и две plicae glossoepiglotticae laterales; между ними расположены две valleculae
epiglotticae.
Сосочки языка, papillae linguales, бывают следующих видов:
b) Papillae filiformes et conicae, нитевидные и конические сосочки, занимают верхнюю поверхность переднего
отдела языка. Функционируют как тактильные органы.
c) Papillae fungiformes, сосочки грибовидные, расположены преимущественно у верхушки и по краям языка,
снабжены вкусовыми луковицами, связаны с чувством вкуса.
d) Papillae vallatae, желобовидные сосочки, расположены непосредственно кпереди от foramen cecum и sulcus
terminalis в виде римской цифры V, с верхушкой, обращенной назад. Число их варьирует от 7 до 12. В них
заложены в большом количестве вкусовые луковицы.
e) Papillae foliatae, листовидные сосочки, по краям языка.
Вкусовые сосочки встречаются на свободном крае и носовой поверхности нёба и на задней поверхности
надгортанника.
Иннервация языка: мышцы — от n. hypoglossus; слизистая — в двух передних третях от n. lingualis (из III
ветви п. trigeminus) и идущей в его составе chorda tympani (n. intermedius) — вкусовые волокна к грибовидным
сосочкам; в задней трети — от n. glossopharyngeus; участок корня около надгортанника — от п. vagus (n. laryngeus
superior).
 6. Строение зуба. Зубы молочные и постоянные. Зубные формулы. Кровоснабжение и иннервация зубов.
Каждый зуб, dens, состоит из:
1) коронки зуба, corona dentis,
2) шейки, collum dentis и
3) корня, radix dentis
Коронка выдается над десной, шейка (слегка суженная часть зуба) охватывается десной, а корень сидит в
зубной альвеоле и оканчивается верхушкой, apex radicis, на которой отверстие верхушки — foramen apicis.
Через это отверстие в зуб входят сосуды и нервы. Внутри коронки зуба имеется полость, cavitas dentis, в которой
различают коронковый отдел, наиболее обширную часть полости, и корневой отдел, суживающуюся часть полости,
носящую название корневого канала, canalis radicis dentis. Канал открывается на верхушке упомянутым выше
отверстием верхушки. Полость зуба выполнена зубной мякотью, pulpa dentis, богатой сосудами и нервами. Зубные
корни плотно срастаются с поверхностью зубных ячеек посредством альвеолярной надкостницы, periodontium,
богатой кровеносными сосудами. Зуб, периодонт, стенка альвеолы и десна составляют зубной орган.
Твердое вещество зуба состоит из: 1) дентина, dentinum, 2) эмали, enamelum, и 3) цемента, cementum.
Главную массу зуба, окружающую полость зуба, составляет дентин. Эмаль покрывает снаружи коронку, а корень
покрыт цементом.
Зубы заключены в челюстях таким образом, что коронки зубов находятся снаружи и образуют зубные ряды —
верхний и нижний. Каждый зубной ряд содержит по 16 зубов, расположенных в виде зубной дуги.
В каждом зубе различают 5 поверхностей:
1) обращенную в преддверие рта, facies vestibularis, которая у передних зубов соприкасается со слизистой
губы, а у задних — со слизистой щеки;
2) обращенную в полость рта, к языку, facies lingualis;
3 и 4) контактирующие с соседними зубами своего ряда, facies contactus.
Контактные поверхности зубов, направленные к центру зубной дуги, обозначаются как facies mesialis (meso,
греч. — между). У передних зубов такая поверхность является медиальной, а у задних зубов — передней.
Контактные поверхности зубов, направленные в сторону, противоположную центру зубного ряда, называются
дистальными, facies distalis. У передних зубов эта поверхность является латеральной, а у задних зубов — задней; 5)
жевательную поверхность, или поверхность смыкания с зубами противоположного ряда, facies occlusalis.
 7. Глотка: топография, части, строение. Лимфоэпителиальное кольцо. Кровоснабжение и иннервация глотки.
8. Пищевод: топография, сужения. Строение стенки, кровоснабжение и иннервация.
9. Желудок: положение, строение, функции, кровоснабжение, отток лимфы.
10. Желудок: его положение, части, строение стенки. Иннервация желудка.
11. Двенадцатиперстная кишка. Положение, части, особенности строения стенки, функции, кровоснабжение и
иннервация.
12. Брыжеечная часть тонкой кишки, ее части. Особенности строения стенки, функции. Кровоснабжение, отток
лимфы, иннервация.
13. Толстая кишка, ее части. Особенности строения, функция, кровоснабжение и иннервация ободочной кишки.
14. Слепая кишка и червеобразный отросток: положение, особенности строения, кровоснабжение и иннервация.
15. Прямая кишка: положение, особенности строения, функции, кровоснабжение, иннервация, отток лимфы.
16. Печень: положение, строение, функции. Структурно-функциональная единица печени. Кровоснабжение,
иннервация, отток лимфы.
17. Печень: положение, границы, строение, функции. Ворота печени, триада. Особенности кровоснабжения
печени.
18. Желчный пузырь, положение и строение, выводные протоки печени и желчного пузыря. Кровоснабжение и
иннервация.
19. Поджелудочная железа: положение, строение, функции, кровоснабжение и иннервация.

20. Околоушная железа: положение, ход и впадение протока, кровоснабжение и иннервация.

В полость рта открываются выводные протоки трех пар больших слюнных желез: околоушной,
поднижнечелюстной и подъязычной. Кроме того, в слизистой оболочке рта имеются многочисленные мелкие
железы, которые в соответствии с их расположением называются: glandulae labiales, buccales, palatinae, linguales.
По характеру секрета железы могут быть:
1) серозные,
2) слизистые и
3) смешанные.
Три пары больших слюнных желез, glandulae salivales, выходят за пределы слизистой оболочки и открываются
через выводные протоки
1. Glandula parotidea, околоушная железа, самая крупная, серозного типа. Расположена на латеральной
стороне лица спереди и ниже ушной раковины. Имеет дольчатое строение, покрыта фасцией, которая замыкает её в
капсулу. Выводной проток железы, ductus parotideus, отходит от переднего края, идет по поверхности m. masseter,
пройдя через жировую ткань щеки, прободает m. buccinator и открывается в преддверие рта маленьким отверстием
против второго большого коренного зуба верхней челюсти. Ход протока варьирует, бывает раздвоенным.
Околоушная железа по своему строению является сложной альвеолярной железой.
Питание околоушной слюнной железы происходит из прободающих ее сосудов (a. temporalis superficialis);
венозная кровь оттекает в v. retromandibularis, лимфа — в Inn. parotidei; иннервируется железа ветвями tr.
sympathicus и n. glossopharyngeus. Парасимпатические волокна из языкоглоточного нерва достигают ganglion oticum
и далее идут к железе в составе n. auriculotemporalis.
 21. Поднижнечелюстная и подъязычная слюнные железы: их положение, протоки, кровоснабжение и
иннервация.
В полость рта открываются выводные протоки трех пар больших слюнных желез: околоушной,
поднижнечелюстной и подъязычной. Кроме того, в слизистой оболочке рта имеются многочисленные мелкие
железы, которые в соответствии с их расположением называются: glandulae labiales, buccales, palatinae, linguales.
По характеру секрета железы могут быть:
1) серозные,
2) слизистые и
3) смешанные.
Три пары больших слюнных желез, glandulae salivales, выходят за пределы слизистой оболочки и открываются
через выводные протоки
2. Glandula parotidea, околоушная железа, самая крупная, серозного типа. Расположена на латеральной
стороне лица спереди и ниже ушной раковины. Имеет дольчатое строение, покрыта фасцией, которая замыкает её в
капсулу. Выводной проток железы, ductus parotideus, отходит от переднего края, идет по поверхности m. masseter,
пройдя через жировую ткань щеки, прободает m. buccinator и открывается в преддверие рта маленьким отверстием
против второго большого коренного зуба верхней челюсти. Ход протока варьирует, бывает раздвоенным.
Околоушная железа по своему строению является сложной альвеолярной железой.
3. Glandula submandibularis, поднижнечелюстная железа, смешанного характера, сложная альвеолярно-
трубчатая. Имеет дольчатое строение. Она расположена в fossa submandibularis, заходя за пределы заднего края m.
mylohyoidei. По заднему краю мышцы отросток железы заворачивается на верхнюю поверхность мышцы; от него
отходит выводной проток, ductus submandibularis, который открывается на caruncula sublingualis.
4. Glandula sublingualis, подъязычная железа, слизистого типа, сложная альвеолярно-трубчатая. Расположена
поверх m. mylohyoideus на дне полости рта и образует складку, plica sublingualis. Выводные протоки некоторых
долек (18 — 20) открываются самостоятельно в полость рта вдоль plica sublingualis (ductus sublinguals minores).
Главный выводной проток, ductus sublingualis major, открывается или одним общим с поднижнечелюстной железой
отверстием, или вблизи.
Поднижнечелюстная и подъязычная слюнные железы питаются из a. facialis et lingualis. Венозная кровь
оттекает в v. facialis, лимфа — в Inn. submandibularis et mandibularis. Нервы происходят из n. intermedius (chorda
tympani) и иннервируют железу через ganglion submandibulare.
 22. Брюшина, полость брюшины. Топография брюшины в верхнем этаже: сумки, их стенки, сообщения.
Границы полости живота. Верхнюю стенку полости живота образует диафрагма, заднюю — поясничные
позвонки и мышцы поясничной области, переднебоковую — мышцы брюшного пресса, нижней границей является
терминальная линия. Все эти мышцы покрыты круговой фасцией — фасцией живота, которую называют
внутрибрюшной фасцией (fascia endoabdominalis); она и ограничивает непосредственно то пространство, которое
называется полостью живота (или брюшной полостью).
Полость живота разделяется на 2 отдела: 􀀹 полость брюшины (cavitas peritonei) — щелевидное пространство,
расположенное между листками париетальной и висцеральной брюшины и содержащее интраперитонеальные и
мезоперитонеальные органы; 􀀹 забрюшинное пространство  (spatium retroperitoneale) — расположено между
париетальным листком брюшины, покрывающей заднюю брюшную стенку, и внутрибрюшной фасцией; в нем
расположены экстра-перитонеальные органы.
Брюшная полость, cavitas abdominalis, – это пространство, ограниченное сверху диафрагмой, спереди и с
боков – передней брюшной стенкой, сзади – позвоночным столбом и мышцами спины, снизу – диафрагмой
промежности. В брюшной полости находятся органы пищеварительной и мочеполовой систем. Стенки брюшной
полости и внутренние органы, расположенные в ней, покрыты серозной оболочкой – брюшиной, peritoneum.
Брюшина делится на два листка: париетальный, peritoneum parietale, покрывающий стенки брюшной полости,
и висцеральный,peritoneum viscerale, покрывающий органы брюшной полости.
Полость брюшины, cavitas peritonei, – это пространство, ограниченное двумя висцеральными листками или
висцеральным и париетальным листками брюшины, содержащее минимальное количество серозной жидкости.
Отношение брюшины к внутренним органам неодинаково. Некоторые органы покрыты брюшиной только с
одной стороны, т.е. расположены экстраперитонеально (поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка, почки,
надпочечники, мочеточники, мочевой пузырь в ненаполненном состоянии и нижняя часть прямой кишки). Такие
органы, как печень, нисходящая и восходящая ободочные кишки, мочевой пузырь в наполненном состоянии и
средняя часть прямой кишки, покрыты брюшиной с трех сторон, т.е. занимают мезоперитонеальное положение.
Третья группа органов покрыта брюшиной со всех сторон и эти органы (желудок, брыжеечная часть тонкого
кишечника, поперечная и сигмовидная ободочные кишки, слепая кишка с червеобразным отростком, верхняя часть
прямой кишки и матка) занимают интраперитонеальное положение.
Париетальная брюшина покрывает изнутри переднюю и боковые стенки живота и затем продолжается на
диафрагму и заднюю брюшную стенку. Здесь париетальная брюшина переходит в висцеральную. Переход
брюшины на орган осуществляется или в виде связки, ligamentum, или в
виде брыжейки, mesenterium, mesocolon. Брыжейка состоит из двух листков брюшины, между которыми находятся
сосуды, нервы, лимфатические узлы и жировая клетчатка.
Париетальная брюшина на внутренней поверхности образует пять складок:
1. срединная пупочная складка, plica umbilicale mediana, непарная складка, идет от верхушки мочевого пузыря
к пупку, содержит срединную пупочную связку – заросший эмбриональный мочевой проток, urachus;
2. медиальная пупочная складка, plica umbilicalis medialis, парная складка – проходит по бокам от
срединной складки, содержит медиальную пупочную связку – заросшую пупочную артерию плода;
3. латеральная пупочная складка, plica umbilicalis lateralis, также парная – содержит нижнюю надчревную
артерию. Пупочные складки ограничивают ямки, имеющие отношение к паховому каналу.
Париетальная брюшина переходит на печень в виде связок печени.
Висцеральная брюшина с печени переходит на желудок и двенадцатиперстную кишку в виде двух
связок: печеночно-желудочной, lig. hepatogastrium, и печеночно-двенадцатиперстной, lig. hepatoduodenale. В
последней проходят общий желчный проток, воротная вена и собственная печеночная артерия.
Печеночно-желудочная и печеночно-двенадцатиперстная связки составляют малый сальник, omentum minus.
Большой сальник, omentum majus, состоит из четырех листков брюшины, между которыми находятся сосуды,
нервы и жировая клетчатка. Большой сальник начинается двумя листками брюшины с большой кривизны желудка,
которые спускаются вниз впереди тонкого кишечника, затем поднимаются вверх и прикрепляются к поперечной
ободочной кишке.
Полость брюшины делится на три этажа: верхний, средний и
нижний:
1. Верхний этаж ограничен сверху диафрагмой, снизу
брыжейкой поперечной ободочной кишки. В верхнем этаже
находятся три сумки: печеночная, преджелудочная и
сальниковая. Печеночная сумка, bursa hepatica, отделяется
от преджелудочной сумки, bursa pregastrica, серповидной связкой.
Печеночная сумка ограничена диафрагмой и правой долей печени,
преджеллудочная сумка находится между диафрагмой и
диафрагмальной поверхностью левой доли печени и между
висцеральной поверхностью левой доли печени и
желудком. Сальниковая сумка, bursa omentalis, находится за
желудком и малым сальником и сообщается с полостью брюшины
посредством сальникового отверстия, foramen epiploicum. У
детей сальниковая сумка сообщается с полостью большого сальника; у взрослых этой полости нет, так как четыре
листка брюшины срастаются друг с другом.
23. Брюшина, полость брюшины. Топография брюшины в среднем этаже: каналы и синусы. Ход брюшины в
малом тазу.
Брюшина (peritoneum) – тонкая серозная оболочка с гладкой, блестящей однородной поверхностью. Состоит
из париетальной брюшины (peritoneum parietale), выстилающей стенки живота, и висцеральной брюшины
(peritoneu viscerale), покрывающей органы брюшной полости. Между листками имеется щелевидное пространство,
называемое полостью брюшины и содержащее небольшое количество серозной жидкости, которая увлажняет
поверхность органов и облегчает перистальтику. Париетальная брюшина выстилает изнутри переднюю и боковые
стенки живота, вверху она переходит на диафрагму, внизу — в область большого и малого таза, сзади несколько не
доходит до позвоночника, ограничивая забрюшинное пространство.
Средний этаж полости брюшины расположен между брыжейкой поперечной ободочной кишки и входом в
малый таз. Средний этаж делится корнем брыжейки тонкой кишки, который идет от левой стороны XI поясничного
позвонка до правого крестцово-подвздошного сустава на правую и левую брыжеечные пазухи, sinus mesentericus
dex. et sin. Между восходящей ободочной кишкой и латеральной стенкой полости живота – левый латеральный
канал, canalis lateralis sin;
Париетальная брюшина образует несколько углублений (карманов), которые являются местом образования
ретроперитонеальных грыж. При переходе двенадцатиперстной кишки в тощую образуются верхний и нижний
двенадцатиперстные карманы, recessus duodenalis sup. et inf. При переходе тонкой кишки в толст ую
имеются верхний и нижний илиоцекальные карманы, recessus ileocecalis sup. et inf. Позади слепой кишки
находитсяретроцекальная ямка, recessus retrocecalis. На нижней поверхности брыжейки сигмовидной кишки
имеется межсигмовидное углубление, recessus intersigmoideus;
Нижний этаж полости брюшины находится в малом тазу. Брюшина покрывает его стенки и органы. У мужчин
брюшина переходит с прямой кишки на мочевой пузырь, образуя прямокишечнопузырное углубление,excavatio
rectovesicalis. У женщин между прямой кишкой и мочевым пузырем находится матка, поэтому брюшина образует
два углубления: а) прямокишечноматочное, excavatio rectouterina, – между прямой кишкой и маткой; б)
пузырноматочное, excavatio vesicouterina, – между мочевым пузырем и маткой.
Средний этаж брюшины:
Имеется два канала: canales laterales dexter et sinister. Образованы: dexter – colon ascendens и боковой стенкой
живота, sinister – colon descendens и боковой стенкой живота.
Выделяется также 2 синуса: правый и левый. Sinus sinister: ограничен colon descendens слева и radix mesenterii
справа. Sinus dexter: colon ascendens – справа и radix mesenterii слева.
В среднем этаже располагается кишечник. Тонкий кишечник имеет брыжейку, он покрыт брюшиной со всех
сторон. Основание брыжейки – radix mesenterii, он прикрепляется с левой стороны II поясничного позвонка до
правой подвздошной ямки. Пересекает: duodenum, аорту, v.cava inferior, правый мочеточник и m.psoas major.
Корень брыжейки в ходе развития меняет свое направление с вертикального в эмбриональном периоде на косое к
моменту рождения. В толще брыжейки проходят кровеносные, лимфатические сосуды, лимфатич. узлы.
У места перехода duodenum в jejunum имеются recessus duodenus superior et inferior. Справа они ограничены
flexura duodenojejunalis, слева – plica duodenojejunalis, содержащие v.mesenterica inferior.
В области перехода uleum в cecum имеется recessus ileocecales superior et inferior, ниже и выше plica ileocecalis.
Углубление перитального листка брюшины в котором лежи cecum назыв. fossa cecalsi. Между латеральной
поверхностью cecum и m.iliacus имеется plica cecalis.
Позади cecum имеет recessus retrocecalis. На левой стороне имеется recessus intersigmoideus.
Латерально от colon descendens имеются sulci paracolici.
Между flexura coli sinistra и диафрагмой имеется связка – lig.phrenicocoliceum. (селезеночный карман).
Нижний этаж брюшины.
Спускаясь в полость малого таза брюшина покрывает его стенки и лежащие в нем органы. Тазовый отдел
сигмовидный и начало recti покрыты брюшиной со всех сторон и имеют брыжейку.
Средний отдел rectum покрыт брюшиной мезоперитонеально, нижний – экстраперитонеально.
Между rectum и vesica urinaria у мужчин имеется excavatio rectavesicalis. При ненакопленном пузыре брюшина
образует складку – plica vesicalis transversa.
У женщин между маткой и rectum имеется excavatio rectouterina, а между маткой и мочевым пузырем –
excavatio vesicouterina.
У обоих полов отличается предпузырное пространство – spatium prevesicale, образованное fascia transversalis
спереди и мочевым пузырем с брюшиной сзади.
При накоплении мочевого пузыря брюшина отодвигается кверху. Париетальная брюшина получает
васкуляризацию и иннервацию от пристеночного сосудов и нервов, а висцеральная – от покрываемых брюшиной
органов.
Средний этаж ограничен – сверху mesocolon transversum, снизу – вход в малый таз. Нижний этаж: начинается
от входа в малый таз и соответствует полости малого таза.
 24. Система органов дыхания, ее части. Особенности строения стенок дыхательных путей.
Дыхательная система выполняет функцию газообмена между внешней средой и организмом и включает
следующие органы: полость носа, гортань, трахею, или дыхательное горло, главные бронхи и легкие.
Проведение воздуха из полости носа в гортань и обратно происходит через верхние отделы глотки (носоглотки
и ротоглотки). Полость носа, гортань, трахея, главные бронхи и их разветвления внутри легких служат для
проведения вдыхаемого и выдыхаемого воздуха и являются воздухонососными, или дыхательными, путями,
Посредством их осуществляется внешнее дыхание - обмен воздуха между внешней средой и лёгкими.
В клинике принято полость носа вместе с носоглоткой и гортанью называть верхними дыхательными путями,
а трахею и остальные органы, участвующие в проведении воздуха, - нижними дыхательными путями.
Все органы, относящиеся к дыхательным путям, имеют твёрдый скелет, представленный в стенках полости
носа костями хрящами, а в стенках гортани, трахеи и бронхов — хрящами. Благодаря такому скелету дыхательные
пути не спадаются и по ним свободно циркулирует воздух во время дыхания.
Изнутри дыхательные пути выстланы слизистой оболочкой, снабжённой почти на всём протяжении
мерцательным эпителием. Слизистая оболочка участвует в очищении вдыхаемого воздуха от пылевых частиц, а
также в его увлажнении и сгорании (если он сухой и холодный). Внешнее дыхание происходит благодаря
ритмичным движениям грудной клетки. Во время вдоха воздух по воздухоносным путям поступает в альвеолы, а
во время выдоха — из альвеол наружу. Лёгочные альвеолы имеют строение, отличающееся от воздухоносных
путей, и служат для диффузии газов: из находящегося в альвеолах воздуха (альвеолярный воздух) в кровь
поступает кислород, а обратно-углекислый газ. Артериальная кровь, оттекающая из легких, транспортирует
кислород во все органы тела, а венозная кровь, протекающая в легкие, доставляет обратно углекислый газ.
Дыхательная система, кроме того, выполняет и другие функции. Так, в полости носа находится орган
обоняния, гортань является органом звукообразования, через легкие выделяются водные пары.
 25. Наружный нос. Полость носа: строение стенок, сообщения, кровоснабжение и иннервация.
Наружный нос состоит из корня, спинки, верхушки и
крыльев. Корень носа (radix nasi) расположен в верхней части лица и
отделен от лба переносьем. Крылья носа (боковые его части),
соединяясь по срединной линии, образуют спинку носа (dorsum
nasi), которая книзу переходит в верхушку носа (apex nasi). Нижние
части боковых сторон - это крылья носа (alae nasi), которые своими
нижними краями ограничивают ноздри (nares), служащие для
прохождения воздуха в полость носа и из нее и являющиеся началом
дыхательных путей. Ноздри у человека направлены вниз и сближены.
По срединной линии ноздри отделяются друг от друга
перепончатой частью перегородки носа. Корень, верхняя часть спинки
и боковых сторон наружного носа имеют костный скелет, а средняя и
нижняя часть спинки и боковых сторон – хрящевой. Парный треугольный латеральный хрящ ноca (cartilago nasi
lateralis), расположенный непосредственно ниже носовых костей, участвует в образовании боковой стенки
наружного носа. Передние края обоих носовых хрящей, соединяясь между собой по срединной линии (иногда
срастаясь), образуют спинку носа. Внизу латеральный хрящ с каждой стороны соединяется с большим хрящом
крыла носа, а сзади он прикреплен к нижнему краю носовой кости и лобному отростку верхнечелюстной кости.
Важнейшими являются большие хрящи крыльев носа (cartilagines alares majores), расположенные ниже
соответствующих боковых хрящей. Эти хрящи ограничивают ноздри спереди и сбоку. Малые хрящи крыла
(cartilagines alares minores), по 2-3 с каждой стороны, расположены позади больших хрящей крыльев носа, между
ними и краями грушевидного отверстия черепа. Иногда встречается несколько различных по величине добавочных
носовых хрящей, расположенных между латеральным и большим хрящом крыла носа. Изнутри, со стороны
полости носа, к внутренней поверхности его спинки примыкает передний край непарного четырехугольного хряща
перегородки носа (cartilago septi nasi). Этот хрящ, соединяясь с перпендикулярной пластинкой решетчатой кости
(сзади и сверху), с сошником и передней носовой остью, образует перегородку носа (septum nasi).
Полость носа (cavitas nasi) выстлана изнутри слизистой оболочкой, в которой можно выделить две части,
различные по строению и функции: дыхательную и обонятельную. Первая покрыта псевдомногослойным
реснитчатым эпителием с большим количеством бокаловидных гландулоцитов, выделяющих слизь. Эпителий
покрыт слизью, которая благодаря движению ресничек передвигается кнаружи и удаляется. В полость носа
выделяется секрет многочисленных слизистых альвеолярно-труб- чатых желез. Слизь не только обволакивает
инородные частицы, но и увлажняет вдыхаемый воздух. Слизистая оболочка носа выполняет еще одну функцию:
она согревает вдыхаемый воздух. Собственная пластинка слизистой оболочки и подслизистая основа очень
богаты кровеносными сосудами. В области средней и нижней раковин имеется так называемая пещеристая
ткань, содержащая множество тонких вен, которые в обычных условиях находятся в спавшемся состоянии; при
наполнении их кровью слизистая оболочка набухает.
Три носовые раковины увеличивают общую поверхность полости носа. Между медиальными поверхностями
раковин и перегородкой носа расположен щелевидный общий носовой ход, а под раковинами - носовые
ходы, имеющие соответствующее название: нижний, средний и верхний (рис. 48). В нижний носовой
ход открывается носослезный проток, в два
других - воздухоносные пазухи. С верхним носовым ходом сообщаются задние ячейки решетчатой кости, а
сзади - клиновидная пазуха, со средним - средние и передние ячейки решетчатой кости, лобная и верхнечелюстная
пазухи.
Обонятельная область (regio olfactoria) занимает область верхней носовой раковины, соответствующую ей
часть перегородки и задний отдел верхней стенки полости носа. Слизистая оболочка здесь покрыта обонятельным
эпителием, в состав которого входят специальные воспринимающие обонятельные нейросенсорные биполярные
клетки, поддерживающие и базальные (камбиальные) клетки.
Кровоснабжение наружного носа. Наружный нос кровоснабжается ветвями клиновидно-нёбной артерии (из
верхнечелюстной артерии), парными передней и задней решетчатыми артериями (из глазной артерии).
Непосредственно под эпителием в собственной пластинке слизистой оболочки расположена разветвленная
капиллярная сеть. Вены хорошо развиты, особенно в слизистой оболочке нижней носовой раковины, их
кровенаполнение вызывает набухание слизистой оболочки. Венозная кровь от слизистой оболочки оттекает по
клиновидно-нёбной вене, впадающей в крыловидное сплетение.
Лимфатические сосуды направляются к поднижнечелюстным и подподбородочным лимфатическим узлам.
Иннервация слизистой оболочки полости носа (передней части) осуществляется ветвями переднего
решетчатого нерва (из носоресничного нерва). Задняя часть латеральной стенки и перегородки полости носа
иннервируется ветвями носонёбного нерва и задними носовыми ветвями (из верхнечелюстного нерва). Железы
слизистой оболочки полости носа иннервируются из крылонёбного узла задними носовыми ветвями и носонёбным
нервом (от вегетативного ядра промежуточного нерва, из лицевого нерва).
 26. Гортань как воздухопроводящий орган. Хрящи гортани, их соединения. Кровоснабжение и иннервация
гортани.
Гортань, larynx, помещается на уровне IV,V и VI шейных позвонков,
ниже подъязычной кости, на передней стороне шеи, образуя здесь
возвышение. Позади нее - глотка, с которой гортань находится в
сообщении при помощи входа в гортань,aditus laringis. По бокам - крупные
кровеносные сосуды шеи, спереди - мышцы, находящися ниже
подъязычной кости (mm. sternohyoidei, sternothyroidei omohyoidei), шейной
фасцией и верхними частями боковых долей щитовидной железы. Внизу
гортань переходит в трахею.
Хрящи гортани.
1) Перстневидный хрящ, cartilage cricoidea, гиалиновый. Состоит из
пластинки сзади и дуги спереди и с боков
2) Щитовидный хрящ, cartilage thyroidea, гиалиновый, состоит из двух
пластинок, спереди срастающихся под углом. На верхнем краю по средней
линии имеется вырезка — incisura thyroidea superior. Задний утолщенный
край каждой пластинки продолжается в верхний рог, cornu superius, и
нижний рог, cornu inferius.
3) Черпаловидные хрящи, cartilagines arytenoideae, имеют прямое отношение к голосовым связкам и мышцам.
Напоминают пирамиды, основания которых расположены на верхнем краю lamina cricoidea, а верхушки
направлены вверх. В основании находятся два отростка:
a. Передний, служит местом прикрепления голосовой связки, processus vocalis.
b. Латеральный для прикрепления мышц, processus muscularis.
4) Рожковидные хрящи, cartilagines corniculatae (на верхушках черпаловидных хрящей)
5) Клиновидные хрящи — cartilagines cuneiformes.
6) Надгортанный хрящ, epiglottis s. cartilago epiglottica, листовидной формы пластинка эластической хрящевой
ткани, впереди входа в гортань. Книзу суживается, образуя стебелек надгортанника, petiolus epiglottitis Широкий
конец направлен вверх. Выпукло-вогнутая дорсальная поверхность покрыта слизистой оболочкой; нижний
выпуклый участок носит название lubcrculum epiglotticum. Передняя поверхность свободна от прикрепления связок
лишь в верхней части.
Между хрящами гортани имеются сочленения в местах прилегания щитовидного и черпаловидных хрящей к
перстневидному.
1. Между нижними рогами щитовидного хряща и перстневидным образуется парный комбинированный
сустав, art. cricothyroidea, с поперечной осью вращения. Щитовидный хрящ движется вперед и назад, вследствие
чего голосовая связка натягивается и расслабляется.
2. Между основанием каждого черпаловидного хряща и перстневидным имеются парные artt.
cricoarytenoideae с вертикальной осью, вокруг которой черпаловидный хрящ вращается в стороны.
Полость гортани, cavitas laryngis, открывается входом в гортань, aditus laryngis. Он ограничен свободным
краем надгортанника, верхушками черпаловидных хрящей, складками слизистой оболочки между надгортанником
и черпаловидными хрящами. Полость гортани в среднем отделе сужена, кверху и книзу расширена. Верхний отдел
полости - преддверие гортани, vestibulum laryngis, простирается от входа в гортань до plica vestibularis. Стенками
преддверия являются: спереди — дорсальная поверхность надгортанника, сзади - верхние части черпаловидных
хрящей и plica interaTytenoidea, с боков —membrana fibroelastica laryngis.
Артерии гортани — аа. laryngeae sup. et inf. (из aa. thyroideae sup. et inf.).
Венозный отток через сплетения в одноименные вены. Лимфоотток в nodi lymphatici cervicales profundi и в
предгортанные узлы.
Иннервация — nn. laryngeus sup. et. inf. (из n. vagi) и truncus sympathicus.
Клапанный аппарат. Мышцы клапанного аппарата отвечают за положение надгортанного хряща во время
дыхания и глотания. Можно сказать, что клапанный аппарат выполняет защитную функцию гортани.
1) черпалонадгортанная мышца (m. aryepiglotticus) - суживает
вход в гортань и оттягивает назад и книзу надгортанный хрящ, тем
самым закрывая вход в гортань при акте глотания. Точка ее начала
находится на мышечном отростке черпаловидного хряща, а место
крепления — на верхушке черпаловидного хряща с противоположной
стороны, откуда она направляется кпереди и вплетается в боковые
края надгортанного хряща. На задней поверхности черпаловидного
хряща мышцы обеих сторон перекрещиваются. Вход в гортань
ограничивают черпалонадгортанные складки, образуемые мышцей и
покрывающей ее слизистой оболочкой;
2) щитонадгортанная мышца (m. thyroepiglotticus) - поднимает
надгортанный хрящ и открывает вход в гортань при актах дыхания и
речи. Мышца начинается на внутренней поверхности угла
щитовидного хряща и прикрепляется к передней поверхности
надгортанного хряща.
 27. Гортань как голосообразующий орган. Полость гортани, голосовые связки истинные и ложные.
Голосовая щель. Мышцы гортани.
Гортань расположена на передней поверхности шеи на уровне V—VI шейных
позвонков. Она представляет собой часть дыхательной трубки, верхний конец которой
открывается в глотку и через последнюю сообщается с полостью рта и носа, а нижний
конец переходит в дыхательное горло (трахею).
Полость гортани – имеет форму песочных часов. В ней различают верхний
расширенный отдел- преддверие гортани, средний суженый отдел и нижний расширенный
отдел - подголосовая полость. С помощью отверстия, называемого входом в гортань,
преддверие сообщается с глоткой. Подголосовая полость переходит в полость трахей.
Важную в функциональном отношении часть гортани представляют черпаловидные
хрящи; к ним прикрепляются голосовые связки.
Истинные голосовые связки составляют щито-черпаловидные мышцы вместе с
покрывающей их слизистой оболочкой. Эти мышцы представляют собой тяжи треугольной
призматической формы, лежащие горизонтально в просвете гортани и идущие от каждого
черпала к щитовидному хрящу в угол соединения пластинок. Выше истинных голосовых связок в том же
направлении проходят две складки слизистой оболочки — так называемые ложные голосовые связки. Истинные
голосовые связки ограничивают собой голосовую щель.
Изменение положения и натяжения голосовых связок достигается смещением подвижных хрящей гортани
путем сокращения определенных мышц. Приближение или удаление черпаловидных хрящей по отношению друг к
другу либо повертывание каждого черпаловидного хряща вокруг вертикальной оси, что связано со смещением
голосовых отростков, ведет к сужению или расширению голосовой щели.
Голосовая щель имеет при спокойном дыхании вид треугольника. При глубоком дыхании она значительно
расширяется. При произнесении звука свободные края голосовых связок напрягаются и сближаются настолько, что
между ними остается только узкая щель. При этом можно наблюдать колебания свободных краев голосовых связок.
Углубления между истинными и ложными голосовыми связками называются морганьевыми желудочками,
слизистая их содержит много желез, увлажняющих голосовые связки.
Lig. vocale, голосовая связка, спереди прикрепляется к углу щитовидного хряща, сзади — к processus vocalis
черпаловидного хряща. Медиальный край голосовой связки заострен и свободен, латерально и книзу связка
непосредственно переходит в conus elasticus. Выше голосовой связки лежит парная связка преддверия, lig.
vestibulare. Она ограничивает снизу преддверие гортани.
Полость гортани, cavitas laryngis, открывается входом в гортань, aditus laryngis. Он ограничен свободным
краем надгортанника, верхушками черпаловидных хрящей, складками слизистой оболочки между надгортанником
и черпаловидными хрящами. Полость гортани в среднем отделе сужена, кверху и книзу расширена. Верхний отдел
полости - преддверие гортани, vestibulum laryngis, простирается от входа в гортань до plica vestibularis. Стенками
преддверия являются: спереди — дорсальная поверхность надгортанника, сзади - верхние части черпаловидных
хрящей и plica interaTytenoidea, с боков —membrana fibroelastica laryngis.
Голосовой аппарат. Мышцы голосового аппарата отвечают за степеньнатяжения голосовых связок, изменяя
положение щитовидного и черпаловидных хрящей. Таким образом, голосовой аппарат обеспечивает
голосообразующую функцию гортани.
1) мышцы, расслабляющие голосовые связки:
— голосовая мышца (m. vocalis) - помимо расслабления голосовых связок, принимает участие в суживании
голосовой щели и располагается в толще голосовых связок, начинаясь от внутренней поверхности щитовидного
хряща и прикрепляясь к голосовому отростку и черпаловидному хрящу;
— щиточерпаловидная мышца (m. thyroarytenoideus), она начинается на внутренней поверхности щитовидного
хряща и прикрепляется к переднебоковой поверхности черпаловидного хряща;
2) мышцы, напрягающие голосовые связки:
— перстнещитовидная мышца (m. crirothyroideus) - наклоняет щитовидный хрящ кпереди, отдаляя его от
черпаловидного хряща. Располагается на переднебоковой поверхности гортани, начинается от дуги перстневидного
хряща и прикрепляется к нижнему краю щитовидного хряща;
3) мышцы, суживающие голосовую щель:
— боковая перстнечерпаловидная мышца (m. cricoarytenoideus lateralis) (рис.
200) - тянет черпаловидный хрящ в сторону, сближая голосовые отростки черпаловидных
хрящей. Мышца начинается на боковой поверхности перстневидного хряща, а
прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща;
— поперечная черпаловидная мышца (m. arytenoideus transversus) -
сближает черпаловидные хрящи, натягиваясь между их задними поверхностями;
4) мышцы, расширяющие голосовую щель:
— задняя перстнечерпаловидная мышца (m. cricoarytenoideus posterior) - вращает
черпаловидный хрящ, удаляя друг от друга голосовые отростки черпаловидных хрящей.
Точка начала мышцы находится на задней поверхности перстневидного хряща, а место
крепления — на мышечном отростке черпаловидного хряща.
 28. Трахея и главные бронхи. Бронхиальное дерево. Кровоснабжение и иннервация.
Трахея (trachea) — непарный орган, через который воздух поступает в легкие и наоборот.
Трахея имеет форму трубки длиной 9—10 см, несколько сжатой в направлении спереди назад; поперечник ее
равен в среднем 15— 18 мм. Основу трахеи составляют 16—20 гиалиновых хрящевых полуколец, соединенных
между собой кольцевыми связками.
Трахея начинается на уровне нижнего края VI шейного позвонка, и заканчивается на уровне верхнего края V
грудного позвонка.
В трахее различают шейную и грудную части. В шейной части спереди трахеи находятся щитовидная железа,
сзади — пищевод, а по бокам — сосудисто-нервные пучки (общая сонная артерия, внутренняя яремная вена,
блуждающий нерв).
В грудной части спереди трахеи находятся дуга аорты, плечеголовной ствол, левая плечеголовная вена, начало
левой общей сонной артерии и вилочковая железа.
На уровне IV грудного позвонка трахея делится на главные правый и левый бронхи, bronchi principales dexter et
sinister. Место разветвления трахеи на два бронха получило название бифуркации трахеи, bifurcatio tracheae. С
внутренней стороны место разделения представляет собой вдающийся в полость трахеи полулунный выступ —
киль трахеи, carina tracheae. Главные бронхи асимметрично расходятся в стороны: правый более короткий (3 см),
но более широкий отходит от трахеи под тупым углом (над ним залегает непарная вена); левый бронх длиннее (4-5
см), более узкий и отходит от трахеи почти поп прямым углом (над ним проходит дуга аорты).
Остовом трахеи и главных бронхов являются дугообразные (более 2/3 окружности) хрящи трахеи, cartilagines
tracheales. Их задние концы соединяются при помощи мягкой перепончатой стенки, прилежащей к пищеводу и
образующей заднюю стенку трахеи и главных бронхов, так называемую перепончатую стенку, paries membranaceus.
Число хрящей трахеи 16-20; правого бронха — 6-8 и левого — 9-12. Хрящи между собой соединяются кольцевыми
связками (трахеальными), ligg. anularia (tracheatia), которые кзади переходят в перепончатую стенку трахеи и
бронхов. В составе перепончатой стенки трахеи и бронхов, кроме того, имеются гладкие мышечные волокна
продольного и поперечного направления, образующие мышцу трахеи, m. traсhealis.
Наружная поверхность трахеи и бронхов покрыта соединительнотканной оболочкой, tunica adventitia.
Внутренняя поверхность трахеи и бронхов выстлана слизистой оболочкой, tunica mucosa, которая при помощи
подслизистой основы, tela submucosa, довольно рыхло соединяется с хрящами.
Слизистая оболочка трахеи лишена складок, покрыта, как и в гортани, многорядным призматическим
реснитчатым эпителием и содержит много слизистых желез трахеи, glandulae tracheales; в слизистой оболочке
бронхов это бронхиальные железы, glandulae bronchiales. Как те, так и другие залегают преимущественно в
подслизистой основе в области межхрящевых промежутков и перепончатой стенки трахеи и бронхов, а также в
меньшем количестве позади хрящей.
Главные бронхи (первого порядка) в свою очередь делятся на долевые (второго порядка), а они в свою очередь
— на сегментарные (третьего порядка), которые делятся далее и образуют бронхиальное дерево легких.
Главные бронхи состоят из неполных хрящевых колец; в бронхах среднего калибра гиалиновая хрящевая ткань
заменяется на хрящевую эластическую; в концевых бронхиолах хрящевая оболочка отсутствует.
Иннервация: rr. tracheales от n. laryngeus recurrens (ветвь n.
vagus) и truncus sympathicus, rr. bronchiales anteriores et posteriores
(n. vagus).
Кровоснабжение: rr. tracheales (из а. thyroidea inferior), rr.
bronchiales (из aorta thoracica и a. thoracica interna). Венозная кровь
оттекает в венозные сплетения, окружающие трахею, и затем в v.
thyroidea inferior, а по vv. broncheales в v. azygos и v. hemiazygos.
Лимфатические сосуды отводят лимфу в nodi lymphatici
cervicales profundi anterior (pretracheales, paratracheales) et laterales
(jugulares) и в mediastinales anteriores (tracheobronchiales,
paratracheales).
 29. Легкие: внешнее и внутреннее строение. Структурно-функциональная единица легких. Границы легких.
Кровоснабжение, иннервация, отток лимфы.
Легкие (pulmones) — главный орган дыхательной системы, который насыщает кислородом кровь и выводит
углекислый газ. Правое и левое легкое расположено в грудной полости, каждое в своем плевральном мешке (см.
рис. 80). Внизу легкие прилегают к диафрагме, спереди, с боков и сзади каждое легкое соприкасается с грудной
стенкой. Правый купол диафрагмы лежит выше левого, поэтому правое легкое короче и шире левого. Левое легкое
уже и длиннее, потому что в левой половине грудной клетки находится сердце, которое своей верхушкой
повернуто влево.
Верхушки легких выступают выше ключицы на 2—3 см. Нижняя граница легкого пересекает VI ребро по
средне-ключичной линии, VII ребро — по передней подмышечной, VIII—по средней подмышечной, IX — по
задней подмышечной, Х ребро — по околопозвоночной линии.
Нижняя граница левого легкого расположена несколько ниже. На максимальном вдохе нижний край
опускается еще на 5—7 см.
Задняя граница легких проходит вдоль позвоночника от II ребра. Передняя граница (проекция переднего края)
берет начало от верхушек легких, проходит почти параллельно на расстоянии 1,0—1,5 см на уровне хряща IV
ребра. В этом месте граница левого легкого отклоняется влево на 4— 5 см и образует сердечную вырезку. На
уровне хряща VI ребра передние границы легких переходят в нижние.
В легком выделяют три поверхности: выпуклую реберную, прилегающую к внутренней поверхности стенки
грудной полости; диафрагмальную — прилегает к диафрагме; медиальную (средостенную), направленную в
сторону средостения. На медиальной поверхности находятся ворота легкого, через которые входят главный бронх,
легочная артерия и нервы, а выходят две легочные вены и лимфатические сосуды. Все вышеперечисленные сосуды
и бронхи составляют корень легкого.
Каждое легкое бороздами делится на доли: правое — на три (верхнюю, среднюю и нижнюю), левое — на две
(верхнюю и нижнюю). Большое практическое значение имеет деление легких на так называемые бронхолегочные
сегменты; в правом и в левом легком по 10 сегментов. Сегменты отделяются один от другого
соединительнотканными перегородками (малососудистыми зонами), имеют форму конусов, верхушка которых
направлена к воротам, а основание — к поверхности легких. В центре каждого сегмента расположены
сегментарный бронх, сегментарная артерия, а на границе с другим сегментом — сегментарная вена.
Каждое легкое состоит из разветвленных бронхов, которые образуют бронхиальное дерево и систему
легочных пузырьков. Вначале главные бронхи делятся на долевые, а затем и на сегментарные. Последние в свою
очередь разветвляются на субсегментарные (средние) бронхи. Субсегментарные бронхи также делятся на более
мелкие 9—10-го порядка. Бронх диаметром около 1 мм называется дольковым и вновь разветвляется на 18—20
конечных бронхиол. В правом и левом легком человека насчитывается около 20 000 конечных (терминальных)
бронхиол. Каждая конечная бронхиола делится на дыхательные бронхиолы, которые в свою очередь делятся
последовательно дихотомично (на две) и переходят в альвеолярные ходы.
Ацинус (легочный мешочек) - структурная единица легких, состоящая из дыхательной бронхиолы,
альвеолярных ходов и альвеол. В ацинусе осуществляется основная функция легкого - газообмен.
Ацинус- это структурно-функциональная единица легкого. Он
представляет собой систему альвеол, осуществляющих газообмен
между кровью и воздухом. Альвеолярное дерево
начинается дыхательной бронхиолой (альвеолярной, респираторной),
которая делится дихотомически 2-3 раза и переходит в альвеолярные
ходы, а каждый из них на два альвеолярных мешочка.
Стенки альвеол выстланы однослойным плоским эпителием.
Поверхность эпителия покрыта сурфактантом – веществом
липопротеиновой природы, основная функция которого состоит в
поддержании поверхностного натяжения альвеолы, её способности к
увеличению объёма при вдохе и противодействию спадению при
выдохе. Сурфактант препятствует пропотеванию жидкости в просвет
альвеол и обладает бактерицидными свойствами. Под эпителием в
тонких соединительнотканных перегородках залегают многочисленные
кровеносные капилляры, образующие вместе с эпителиоцитами, барьер
между кровью и воздухом (аэрогематический барьер), не
препятствующий обмену газов и выделению водяных паров.
 30. Плевра. Границы плевры. Плевральная полость, синусы плевры, их значение.
Плевра - (pleura) - серозная оболочка, окружающая легкие (висцеральная (легочная) плевра (visceral pleura)) и
внутреннюю поверхность стенок грудной клетки (париетальная плевра (parietal plura)).
Функции. Висцеральная плевра, в которой резко преобладают кровеносные сосуды над лимфатическими,
выполняет главным образом функцию выведения. Париетальная плевра, имеющая в реберном отделе аппараты
всасывания из серозных полостей и преобладание лимфатических сосудов над кровеносными, осуществляет
функцию резорбции.
Строение. Серозная оболочка легкого называется плеврой, pleura. Она состоит из двух листков: плевры
висцеральной, pleura visceralis, и плевры париетальной, пристеночной, pleura parietalis.
Плевра висцеральная, или легочная, pleura pulmonalis, покрывает легкое и плотно срастается с веществом
легкого; она отделяет доли легкого друг от друга. Легочная плевра на корне легкого продолжается в париетальную
плевру. По нижнему краю корня легкого серозные листки передней и задней поверхностей корня соединяются в lig.
pulmonale, которая прикрепляется к диафрагме.
Пристеночная плевра, pleura parietalis, наружный листок серозного мешка легких. Наружной поверхностью
срастается со стенками грудной полости, а внутренней обращена к висцеральной плевре. Внутренняя поверхность
смочена небольшим количеством серозной жидкости, благодаря чему уменьшается трение между плевральными
листками.
Щелевидное пространство между париетальным и висцеральным листками - cavitas pleuralis.
Пристеночная плевра представляет собой мешок, окружающий легкое, и подразделяется на отделы: pleura
costalis, diaphragmatica и mediastinalis. Верхнюю часть каждого плеврального мешка называют куполом, cupula
pleurae.
Pleura costalis покрывает изнутри ребра и межреберные промежутки. Под реберной плеврой имеется
фиброзная оболочка, fascia endothoracica.
Pleura diaphragmatica покрывает верхнюю поверхность диафрагмы, за исключением срединной части.
Pleura mediastinals идет от задней поверхности грудины и боковой поверхности позвоночного столба к корню
легкого.
Висцеральная плевра.
Источник кровоснабжения: rr. Bronchiales aortae, rr. bronchiales art. thoracicae internae.
Венозный отток: vv. bronchiales (в vv. azygos, hemiazygos).
Лимфоотток: nodi lymphatici tracheobronchiales superiores, interiores, bronchopulmonales, mediastinals anteriores,
posteriores.
Иннервация: rr. pulmonales (из tr. sympathicus), rr. bronhiales n. vagi.
Париетальная плевра.
Источник кровоснабжения: аа. intercostales posteriores (задние межреберные артерии) из аорты, aa. intercostales
anteriores (передние межреберные артерии) из art. thoracica interna.
Венозный отток осуществляется в vv. intercostales posteriores (впадают задние межреберные вены) в vv. arygos,
hemiazygos, v. thoracica interna.
Лимфоотток: nodi lymphatici intercostales, mediastinals anteriores, posteriores.
Иннервируется nn. intercostales, nn. phrenici.
 31. Средостение. Составные части переднего и заднего средостения.
Комплекс органов (сердце с перикардом и большими сосудами, а также другие органы), которые заполняют
пространство между медиастинальными плеврами, называется средостением, mediastinum. Он образует
перегородку между плевральными мешками. Органы средостения окружены клетчаткой, содержащей сложные
нервно - сосудистые образования.
В средостении различают передний и задний отделы. Граница - фронтальная плоскость, проведенная через
заднюю часть обоих корней легких.
Переднее средостение, mediastinum anterius, составляют в нижнем отделе сердце с перикардом, а в верхнем
отделе следующие органы: вилочковая железа или замещающая ее лимфоидная и жировая ткань, v. cava superior и
ее корни, aorta ascendens, ее дуга с ветвями, легочные вены, трахея и бронхи, nn. phrenici, бронхиальные артерии и
вены, лимфатические узлы.
К заднему средостению, mediastinum posterius, относятся пищевод, грудная аорта, грудной проток и
лимфатические узлы, венозные стволы и нервы (v. cava inferior, vv. azygos et hemiazygos, nn. splanchnici и по
стенкам пищевода — nn. vagi).
Сообщения с клетчаточными пространствами шеи
Ретровисцеральное, или позадипищеводное, пространство
ограничено: спереди - висцеральной фасцией на задней стенке пищевода, сзади - предпозвоночной фасцией, а
в боковых отделах - боковыми глоточно-позвоночными отрогами. Эти боковые отроги разграничивают переднее и
заднее околопищеводные клетчаточные пространства. Ретровисцеральное пространство вверху переходит в
позадиглоточное пространство, а внизу - в заднее средостение. Это обусловливает возможность затеков и развития
заднего медиастинита.
Фасциальные влагалища сосудисто-нервных пучков шеи образованы сзади предпозвоночной фасцией, спереди
- в верхнем отделе поверхностным листком, а в нижнем отделе - глубоким листком собственной фасции шеи.
Вверху они доходят до основания черепа, а внизу переходят в переднее средостение.

Средостение Переднее заднее

верхнее вилочковая железа, верхняя полая и плечеголовные вены, грудной отдел пищевода,
дуга аорты с ее ветвями: плечеголовным стволом, левыми блуждающие нервы, цепочки
сонной и подключичной артериями, диафрагмальные и симпатических ганглиев, грудной
возвратные гортанные нервы, грудной отдел трахеи и проток, лимфатические узлы,
несколько групп медиастинальных лимфатических узлов непарная вена, добавочная непарная
вена.
нижнее сердце и перикард, диафрагмальные нервы, восходящая нисходящий отдел грудной аорты,
аорта, нижняя полая вена. грудной проток, непарная и
полунепарная вены.
 32. Почки: положение, фиксирующий аппарат, строение, функции.
Почки (лат. renes) - парный орган, поддерживающий постоянство внутренней среды организма путем
мочеобразования.
Функции.
1) Выделительная функция. Образование мочи.
2) Невыделительная функция. Поддержание постоянства внутри организма - гомеостатические функции.
a. Участие в осмо- и волюморегуляции: при увеличении содержания воды в организме - выделение почками
гипотонической мочи; при уменьшении воды (дегидратация) - выделяется гиперосмотическая моча.
b. Регуляция водно-солевого обмена. Основная масса воды подвергается обратному всасыванию. В почечных
канальцах происходит реабсорбция и секреция минеральных веществ.
c. Участие в регуляции всех видов обмена веществ.
d. Регуляция обмена углеводов - процессы глюконеогенеза из промежуточных продуктов белкового обмена.
e. Регуляция липидного обмена - в почках много жирных кислот, которые являются источником энергии, кроме
того, некоторые жирные кислоты включаются в фосфолипиды и сохраняются для организма.
f. Инкреторная функция - синтез и выделение в кровь факторов гуморальной регуляции.
• Гормон ренин - вырабатывается клетками юкстагломерулярного аппарата (ЮГА) - в ответ на ишемию
почек или снижение системного давления
• Урокиназа - активатор фибринолитической системы.
• Брадикинин - тканевой гормон - расширяет просвет сосудов и повышает их проницаемость.
• Простогландины - регулируют состояние сосудов, участвуют в поддержке кровяного давления.
• Эритропоэтины - стимулируют эритропоэз при снижении Ро 2 или количества эритроцитов.
Топография почек.
Правая почка проецируется на переднюю брюшную стенку в regiones epigastrica, umbilicalis et abdominalis
lat. dext., левая — в reg. epigastrica et abdominalis lat. sin. Правая соприкасается с надпочечником; книзу часть
передней поверхности прилежит к печени. Нижняя треть прилежит к flexura coli dextra; вдоль медиального края
спускается нисходящая часть duoden. Нижний конец правой почки имеет серозный покров.
Близ верхнего конца левой почки часть передней поверхности соприкасается с надпочечником , ниже
левая почка прилежит на протяжении верхней трети к желудку, а средней трети
— к pancreas . Латеральный край передней поверхности в верхней части прилежит к селезенке . Нижний конец
передней поверхности медиально соприкасается с петлями тощей кишки , а латерально
— с flexura coli sinistra или с начальной частью нисходящей ободочной кишки .
Задней поверхностью каждая почка в верхнем отделе прилежит к диафрагме, которая отделяет её от плевры, а
ниже XII ребра — к mm. psoas major et quadratus lumborum, образующими почечное ложе.
Строение.
Почка слагается из полости, sinus renalis, в которой расположены почечные чашки и верхняя часть лоханки, и
из почечного вещества, прилегающего к синусу со всех сторон, за исключением ворот.
В почке различают корковое вещество, cortex renis, и мозговое вещество, medulla renis.
Корковое вещество занимает периферический слой. Мозговое вещество слагается из пирамид, pyramides
renales. Широкими основаниями пирамиды обращены к поверхности органа, а верхушками — в сторону синуса.
Верхушки соединяются papillae renales. Всего сосочков около 12. Каждый усеян отверстиями, foramina papillaria;
через foramina papillaria моча выделяется в чашки. Корковое вещество проникает между пирамидами; эти части его
носят название columnae renales. Пирамиды имеют полосатый вид.
Полоски медуллярного вещества продолжаются и в корковое вещество, хотя заметны менее отчетливо; они
составляют pars radiata коркового вещества, промежутки же между ними — pars convoluta. Pars radiata и pars
convoluta объединяют под названием lobulus corticalis.
Почка содержит почечные канальцы, tubuli renales. Слепые концы их охватывают клубочки капилляров.
Каждый клубочек, glomerulus, лежит в капсуле, capsula glomeruli. Glomerulus вместе с капсулой составляет почечное
тельце, corpusculum renis. Почечные тельца расположены в pars convoluta коркового вещества. От почечного
тельца отходит извитой каналец — tubulus renalis contdrtus, который находится в pars radiata коркового вещества.
Каналец спускается в пирамиду, поворачивает обратно, делая петлю нефрона, и возвращается в корковое вещество.
Конечная часть почечного канальца — вставочный отдел, впадает в собирательную трубочку.
Почечное тельце и относящиеся к нему канальцы составляют нефрон, nephron.
Фиксирующий аппарат почки
Почки человека не являются блуждающим (как например, у жвачных), а с помощью специального аппарата
крепятся к задней стене брюшной полости. В состав фиксирующего аппарата почки входят:
 Брюшинные складки — связки. Правая почка поддерживается с помощью двенадцатиперстно-почечной и
печеночно-почечной связок, а левая с помощью диафрагмально-ободочной связки.
 Сосудистые почечные ножки, но они не играют особой роли в фиксации почек, так как при опущении
почек могут удлиняться.
 Позадипочечная и предпочечная и фасции – с их помощью почки крепятся к диафрагме.
 Жировая капсула почки, которая вместе с фасциями выполняет как фиксационную, так и защитную
функции.
 Брыжейки нисходящей и восходящей ободочных кишок.
 Почечные вместилища – воронкообразные углубления.
 33. Почки: структурно-функциональная единица, чашечно-лоханочная система.
Кровоснабжение и иннервация почки.
Почки расположены ретроперитонеально по обе стороны позвоночного столба на уровне Th 12–L2.
Паренхима почки подразделяется на расположенное кнаружи (у выпуклой поверхности органа) корковое и
находящееся под ним мозговое вещество. Рыхлая соединительная ткань образует строму органа (интерстиций).
 Корковое вещество расположено под капсулой почки. Зернистый вид корковому веществу придают
присутствующие здесь почечные тельца и извитые канальцы нефронов.
Мозговое вещество имеет радиально исчерченный вид, поскольку содержит параллельно идущие
нисходящую и восходящую части петли нефронов, собирательные трубочки и собирательные протоки, прямые
кровеносные сосуды (vasa recta). В мозговом веществе различают наружную часть, расположенную
непосредственно под корковым веществом, и внутреннюю часть, состоящую из вершин пирамид
Интерстиций представлен межклеточным матриксом, содержащим отростчатые фибробластоподобные
клетки и тонкие ретикулиновые волокна, тесно связанные со стенками капилляров и почечных канальцев 
Нефрон как морфо-функциональная единица почки.
Строение нефрона:
1. Капсула Шумлянского-Боумена, внутри которой расположен клубочек капилляров – почечное
(мальпигиево) тельце.
2. Проксимальный извитой каналец. Особенность его эпителиальных клеток: щеточная каемка –
микроворсинки, обращенные в просвет канальца
3. Петля Генле
4. Дистальный извитой каналец. Его начальный отдел обязательно прикасается к клубочку между
приносящей и выносящей артериолами
5. Связующий каналец
6. Собирательная трубка
Кровоснабжение почек. Почки кровоснабжаются почечными артериями, аа. renalis, отходящих от брюшной
аорты: левая - на уровне второго поясничного позвонка, правая - на уровне II поясничного позвонка. Часто почки
кровоснабжаются дополнительными почечными артериями, которые отходят от аорты или подвздошных артерий,
что необходимо учитывать в урологии.
Почечные артерии в воротах почки делятся на переднюю и заднюю ветви, от которых отходят междолевые
артерии, аа. interlobares, проходящие между пирамидами. По характеру ветвления и территорией расположения
междолевые артерии, в основном, совпадают с сегментарными артериями почки. От передней ветви берут начало
четыре сегментарные артерии: верхнего сегмента, segmentum superius верхнего переднего, segmentum anterius
superius; нижнего переднего, segmentum anterius inferior, заднего, segmentum posterius, и нижнего сегментов,
segmentum inferior. Задняя ветвь переходит в артерию заднего сегмента. От сегментарных артерий отходят
дугообразные артерии, аа. arcuatae, и междольковые артерии, аа. interlobular. Дугообразные и междольковые
артерии является источником возникновения приносящих клубочковых артериол или приносящих сосудов, vas
afferens, которые образуют капиллярные клубочки, glomeruli. Они формируют почечное тельце, corpusculum renale.
В сосудистом клубочке насчитывают до 50 кровеносных капиллярных петель, которые не имеют поперечных
соединений. Последняя капиллярная петля продолжается в венозный сосуд. Капиллярная сетка сосудистого
клубочка получила название странной артериальной сетки, rete mirabile, потому что капилляры здесь расположены
между двумя артериальными сосудами (приносящих и выносящих артериол).
Приносящая клубочковая артериола, arteriola glomerularis afferens [vas afferens], имеет хорошо развитую
внутреннюю эластичную мембрану, снаружи от которой размещены гладкие мышечные клетки. Подходя к
почечному тельцу, она превращается в особые (юкстагломерулярные) клетки, в цитоплазме которых содержатся
гранулы, что свидетельствует об их секреторной функции. Эндотелий клубочковых кровеносных капилляров имеет
перфорированную цитоплазму.
Выносная клубочковая артериола, arteriola glomerularis efferens, или выносной сосуд, vas efferens,
осуществляет проведение крови к мочевым канальцам, где образуется сетка - околотрубочковая капиллярная сетка.
Иннервация почек осуществляется почечным нервным сплетением, plexus renalis. Источниками его
формирования являются nn. splanchnici major et minor, ветви поясничного отдела trunc.us sympaticus, ветки
брюшного, верхнего брыжеечного сплетения и почечно-аортальные ганглии. Афферентная иннервация
осуществляется за счет чувствительных узлов блуждающего нерва и спинномозговых узлов, в которых
расположены чувствительные нейроны. Эфферентные нервные волокна вегетативной нервной системы
(симпатические и парасимпатические) достигают гладких мышечных клеток стенок кровеносных сосудов почки,
чашечек и лоханки. В воротах почки почечное сплетение делится на околососудистое сплетение, сопровождающие
сосуды почки и вместе с ними проникают в паренхиму почки. В мозговом и корковом веществе нервные волокна
оплетают пирамиды и дольки почки, сопровождают приносящие клубочковые артериолы и достигают капсул
клубочков. К стенкам мочевых канальцев и почечным чашечкам подходят (безмиелиновые) нервные волокна.
Почечные чашки и почечная лоханка. Главные собирательные структуры мочевых путей начинаются от
почечных сосочков, из которых моча поступает в малые чашки. Число малых чашек составляет от 7 до 13. Каждая
малая чашка охватывает от одного до трех сосочков. Малые чашки объединяются в две-три большие чашки,
последние соединяются, образуя воронкообразную почечную лоханку.
 34. Мочеточники: топография, части, сужения, строение. Кровоснабжение и иннервация.
Мочеточник (ureter; рис. 122) - парный орган, представляет собой трубку длиной 30 - 35 см, соединяющую
почечную лоханку с мочевым пузырем. Различают брюшную и тазовую части мочеточника. Брюшная часть
проходит по передней поверхности большой поясничной мышцы до малого таза, тазовая - от пограничной линии
таза идет вперед, медиально и вниз, до дна мочевого пузыря, где пронизывает его стенку в косом направлении.
Стенка мочеточника состоит из слизистой, мышечной и адвентициальной оболочек. Слизистая оболочка
выстлана переходным эпителием и имеет глубокие продольные складки; сокращение мышечной оболочки,
состоящей из внутреннего продольного и наружного циркулярного слоев, обеспечивает проведение мочи от почки
до мочевого пузыря.
Мочеточник на рентгенограмме имеет вид длинной и узкой тени, идущей от почки до мочевого пузыря.
Мочевой пузырь представляет вместилище для скопления мочи. Форма мочевого пузыря и его отношение к
окружающим органам значительно изменяются в зависимости от его наполнения.
Топография.
• Голотопия: полость малого таза
• Скелетотопия: лобковый симфиз.
• Синтопия: Спереди матка и влагалище, сзади прямая кишка и простата, семенные пузырьки, по бокам –
петли тонкой кишки.
• Дерматотопия: лобковая область
• Покрытие брюшиной- экстраперитонеально(полон), и интраперитонеально (пуст)
Мочевой пузырь имеет переднюю, заднюю и боковые стенки.
3 оболочки:
1) Серозная
2) Мышечный: наружный продольный, средний циркулярный и внутренний смешанный
3) Слизистая
Мочеточник делят на брюшную часть (pars abdominalis) – от почечной лоханки до пограничной
линии (linea terminalis) и тазовую часть (pars pelvina),расположенную в малом тазу.
Мочеточник имеет три сужения, где его диаметр уменьшается до 2-3 мм: при переходе лоханки в мочеточник,
у пограничной линии и перед впадением в мочевой пузырь.
Стенка мочеточника состоит из трёх слоев.
 Наружный слой – адвентициальная оболочка (tunica adventicia) – состоит из рыхлой соединительной ткани.
 Средний слой – мышечная оболочка (tunica muscularis) – состоит из нескольких слоев гладкой мускулатуры.
 В брюшной части внутренний слой состоит из продольной, а наружный – из кольцевой (циркулярной)
мускулатуры.
 В тазовой части формируется дополнительный наружный слой продольной мускулатуры.
 Внутренний слой мочеточника – слизистая оболочка (tunica mucosa).Мочеточник окружён
околомочеточниковой клетчаткой (paraureterium),ограниченной предмочеточниковой (fascia preureterica) и
замочеточниковой (fascia preureterica) фасциями, являющимися продолжением книзу предпочечной и
започечной (fascia retrorenalis) фасций. Отроги предмочеточниковой фасции связывают мочеточник с брюшиной,
это способствует фиксации мочеточника. При отделении брюшины от задней стенки живота мочеточник отходит
вместе с брюшиной.
Стенка мочеточника обладает большой способностью к растяжению (в патологических условиях мочеточник
может достигать огромной толщины), поэтому в нормальных условиях моча поступает в мочевой пузырь не
непрерывно, а периодически, по мере накопления её в мочеточнике и расширении последнего.
Мочеточник имеет три сужения. Верхнее находится у его начала, у выхода из лоханки. Здесь его диаметр
составляет 2—4 мм. Среднее сужение (до 4—6 мм) располагается в месте пересечения мочеточником подвздошных
сосудов и пограничной линии. Нижнее (до 2,5—4 мм) — непосредственно над местом прободения мочеточником
стенки мочевого пузыря. В местах сужений чаще всего происходит задержка отходящих из лоханки мочевых
камней. Между сужениями расположены расширения:
верхнее до 8—12 мм в поперечнике, нижнее — до 6
мм.
Мочеточник в верхней трети кровоснабжают
ветви почечной артерии, в средней — ветви a.
testicularis (ovarica). Венозная кровь оттекает по
одноименным с артериями венам.
Отток лимфы от мочеточников направлен к
регионарным лимфатическим узлам почки и далее к
аортальным и кавальным узлам.
Иннервация брюшного отдела мочеточников
осуществляется от plexus renalis, тазового — от plexus
hypogastricus.
 35. Мочевой пузырь: положение, строение, кровоснабжение и иннервация.
Мочевой пузырь, vesica urinaria, — непарный полый орган, выполняющий функцию резервуара для мочи,
которая из пузыря выводится наружу через мочеиспускательный канал.
Форма и размеры мочевого пузыря изменяются по мере наполнения его мочой. Наполненный пузырь имеет
округлую форму.
В мочевом пузыре выделяют передневерхнюю часть, которая обращена к передней брюшной стенке, —
верхушку пузыря, apex vesicae. От верхушки пузыря к пупку идет фиброзный тяж — срединная пупочная
связка, lig. umbilicale medianum, — остаток зародышевого мочевого протока (urachus). Без выраженной границы
верхушка пузыря переходит в расширяющуюся часть — тело пузыря, corpus vesicae. Продолжаясь кзади и вниз,
тело пузыря переходит в дно пузыря, fundus\iesicae. Нижняя часть мочевого пузыря воронкообразно сужается и
переходит в мочеиспускательный канал. Эта часть получила название шейки пузыря, cervix vesicae. В нижнем
отделе шейки пузыря находится внутреннее отверстие мочеиспускательного канала, ostium uret-hrae internum.
Топография мочевого пузыря. Мочевой пузырь расположен в полости малого таза и лежит позади лобкового
симфиза. Своей передней поверхностью он обращен к лобковому симфизу, от которого отграничен слоем рыхлой
клетчатки, залегающей в позадилобковом пространстве. При наполнении мочевого пузыря мочой его верхушка
выступает над лобковым симфизом и соприкасается с передней брюшной стенкой. Задняя поверхность мочевого
пузыря у мужчин прилежит к прямой кишке, семенным пузырькам и ампулам семявыносящих протоков, а дно — к
предстательной железе (рис. 9). У женщин задняя поверхность моче вого пузыря соприкасается с передней стенкой
шейки матки и влагалища, а дно — с мочеполовой диафрагмой. Боковые поверхности мочевого пузыря у мужчин и
женщин граничат с мышцей, поднимающей задний проход. К верхней поверхности мочевого пузыря у мужчин
прилежат петли тонкой кишки, а у женщин — матка. Наполненный мочевой пузырь расположен по отношению к
брюшине мезоперитонеально; пустой, спавшийся — ретроперитонеально.
С пупком верхушку пузыря соединяет срединная пупочная связка. Нижняя часть мочевого пузыря при-
креплена к стенкам малого таза и соседним органам связками, образующимися за счет соединительнотканных
пучков и волокон так называемой тазовой фасции. У мужчин имеется лобково-предстательная связка, lig.
puboprostdticum, а у женщин — лобково-пузырная связка, lig. pubovesicale. Kpo ме связок, мочевой пузырь
укреплен также мышечными пучками, образующими лобково-пузырную мышцу, т. pubovesi-calis, и
прямокишечно-пузырную, т. rectovesicalis. Последняя имеется только у мужчин. Как у мужчин, так и у женщин
мочевой пузырь в определенной степени фиксирован за счет начальной части мочеиспускательного канала и
концевых
отделов мочеточников, а также предстательной железы у мужчин и мочеполовой диафрагмы у женщин.
Стенка мочевого пузыря (у мужчин и женщин) состоит из слизистой оболочки, подслизистой основы,
мышечной оболочки и адвентиции, а в местах, покрытых брюшиной, и серозной оболочки.
Слизистая оболочка, tunica mucosa, выстилает изнутри мочевой пузырь и при опорожненном пузыре
образует складки. за исключением небольшого участка в области дна пузыря — треугольника мочевого пузыря,
trigonum vesicae, где слизистая оболочка плотно сращена с мышечной оболочкой. В передней части дна мочевого
пузыря (у вершины треугольника) на слизистой оболочке имеется внутреннее отверстие мочеиспускательного
канала, а в каждом углу треугольника (на концах задней границы)—отверстие мочеточника (правое и левое), ostium
ureteris (dextrum et sinistrum). Вдоль основания (задней границы) мочепузырного треугольника проходит
межмочеточниковая складка, plica interureterica.
Подслизистая основа, tela submucosa, хорошо развита в стенке мочевого пузыря. Мышечная оболочка,
tunica mus-culdris, состоящая из трех нечетко отграниченных слоев. Наружный и внутренний слои имеют
продольное направление, а средний, наиболее развитый,— циркулярное. У начала мочеиспускательного канала из
этого слоя образован сжимагель мочевого пузыря, т. Sphinсter vesicae.
Сосуды и нервы мочевого пузыря. К верхушке и телу мочевого пузыря подходят верхние мочепузырные
артерии — ветви правой и левой пупочных артерий. Боковые стенки и дно мочевого пузыря кровоснабжаются за
счет ветвей нижних мочепу-зырных артерий (ветви внутренних подвздошных артерий).
Венозная кровь от стенок мочевого пузыря оттекает в венозное сплетение мочевого пузыря, а также по
мочепузырным венам непосредственно во внутренние подвздошные вены. Лимфатические сосуды мочевого пузыря
впадают во внутренние подвздошные лимфатические узлы. Мочевой пузырь получает симпатическую иннервацию
из нижнего подчревного сплетения, парасимпатическую— по тазовым внутренностным нервам и чувствительную
—из крестцового сплетения (из половых нервов).
 36. Мочеиспускательный канал. Особенности строения и функции в мужском и женском организме.
Мочеиспускательный канал (urethra) предназначен для периодического выведения мочи из мочевого
пузыря и выталкивания семени (у мужчин).
Мужской мочеиспускательный канал (мужская уретра), urethra masculina представляет собой мягкую
эластичную трубку длиной 16—20 см. Он берет начало от внутреннего отверстия мочевого пузыряostium urethrae
internum и доходит до наружного отверстия мочеиспускательного каналаostium urethrae exiernum, которое
расположено на головке полового члена.
Мужской мочеиспускательный канал делится на три части: предстательную, перепончатую и губчатую.
Предстательная часть pars prostdtica находится внутри простаты и имеет длину около 3 см. На ее задней
стенке расположено продольное возвышение — гребень мочеиспускательного канала crista urethralis. Наиболее
выступающая часть этого гребня называется семенным холмиком или семенным бугорком colliculus semindlis, на
верхушке которого находится небольшое углубление — предстательная маточка utriculus prostdticus. По
сторонам от предстательной маточки открываются устья семявыбрасывающих протоков, а также отверстия
выводных протоков предстательной железы.
Перепончатая часть pars membrandcea начинается от верхушки предстательной железы и достигает
луковицы полового члена; длина ее составляет 1,5 см. В этом месте канал проходит через мочеполовую диафрагму,
где вокруг него за счет концентрических пучков поперечнополосатых мышечных волокон образуется
произвольный сфинктер мочеиспускательного канала т. sphincter urethrae.
Губчатая часть pars spongiosa — самая длинная (около 15 см) часть мочеиспускательного канала, которая
проходит внутри губчатого тела полового члена.
Слизистая оболочка предстательной и перепончатой частей канала выстлана многорядным цилиндрическим
эпителием, губчатой части — однослойным цилиндрическим, а в области головки полового члена —
многослойным плоским эпителием.
Мочеиспускательный канал имеет S-образную форму и три физиологических сужения: в области внутреннего
и наружного отверстий и в области прохождения через мочеполовую диафрагму.
Артерии мочеиспускательного канала происходит из ветвей a. pudenda interna. Разные отделы канала
питаются из различных источников: pars prostatica — из ветвей а. гесtalis media и a. vesicalis inferior; pars
membranacea — из a. rectalis inferior и a. perinealis; pars spongiosa — из a. pudenda interna. В васкуляризации
стенок канала участвуют также a. dorsalis penis и a. profunda penis. Венозная кровь оттекает к венам penis и к венам
мочевого пузыря. Лимфоотток происходит из pars prostatica к лимфатическим сосудам prostatae, из pars
membranacea и pars spongiosa — к паховым узлам.
Иннервация осуществляется из nn. perinei и п. dorsalis penis (из п. pudendus ), а также из вегетативного
сплетения, plexus prostaticus
Женский мочеиспускательный канал urethra feminina шире мужского и значительно короче; он
представляет собой трубку длиной 3,0—3,5 см, шириной 8—12 мм, открывающуюся в преддверие влагалища. Его
функция — выделение мочи. На своем пути сращен с передней стенкой влагалища. Направляясь вниз, огибает
снизу и сзади нижний край лобкового симфиза, прободает мочеполовую диафрагму.
Как у мужчин, так и у женщин при прохождении мочеиспускательного канала через мочеполовую диафрагму
имеется наружный сфинктер, который подчиняется сознанию человека. Внутренний (непроизвольный) сфинктер
расположен вокруг внутреннего отверстия мочеиспускательного канала и образован круговым мышечным слоем.
Слизистая оболочка женского мочеиспускательного канала на поверхности имеет продольные складки и
углубления — лакуны мочеиспускательного канала (lacunae urethrales), а в толще слизистой оболочки расположены
железы мочеиспускательного канала(glandule urethrales) . Особенно развита складка на задней стенке
мочеиспускательного канала. Мышечная оболочка состоит из наружных круговых и внутренних продольных слоев.
Артерии женский мочеиспускательный канал получает из a. vesicalis inferior и a. pudenda interna. Вены
вливаются через венозное сплетение, plexus venosus vesicalis, в v. iliaca interna. Лимфатические сосуды из верхних
отделов канала направляются к nodi lymphatici iliaci, из нижних — к nodi lymphatici inguinales.
Иннвервация из plexus hypogastrics inferior, nn. splanchnici pelvini и n. pudendus.
 37. Яичко: строение, оболочки, функции, кровоснабжение и иннервация.
Процесс опускания яичка. Семенной канатик.
Яичко (testis, греч. orchis s. didymis) – парная мужская половая железа. Функцией является образование
мужских половых клеток и гормонов, поэтому яички одновременно железы внутренней и внешней секреции. В
яичке различают выпуклые латеральную и медиальную поверхности, а также два края — передний и задний,
верхний и нижний концы. К заднему краю яичка прилегает придаток, в котором различают головку, тело и хвост.
Яички овальной формы; они находятся в мошонке, причем левое яичко ниже правого. Яички отделены одно от
другого перегородкой мошонки и окружены оболочками. Яичко подвешено на семенном канатике, в состав
которого входят семявыносящий проток, мышцы и фасции, кровеносные и лимфатические сосуды, нервы.
Брюшина охватывает яичко со всех сторон и образует замкнутую серозную полость.
Снаружи яичко покрыто белой фиброзной оболочкой, получившей название белочной оболочки tunica
albuginea, под которой находится паренхима яичка parenchyma testis. От внутренней поверхности заднего края
белочной оболочки в паренхиму яичка входит вырост соединительной ткани — средостение яичка mediastinum
testis, от которого идут тонкие соединительнотканные перегородочки яичка, разделяющие железу на дольки яичка
lobuli testis, направленные верхушками к средостению яичка, а основанием — к белочной оболочке. В толще
каждой дольки находятся два-три извитых семенных канальца tubuli seminiferi contorti, окруженные рыхлой
соединительной тканью и множеством кровеносных сосудов. Семенные канальцы внутри выстланы многослойным
сперматогенным эпителием, здесь образуются мужские половые клетки — сперматозоиды. Последние входят в
состав спермы, жидкая часть которой формируется из секретов семенных пузырьков и простаты. Семенные
канальцы, сливаясь, образуют прямые семенные каналъцы tubuli seminiferi recti, которые впадают в сеть яичка. Из
сети яичка берут начало 12—15 выносящих канальцев ductuli efferentes testis, которые проходят через белочную
оболочку и впадают в проток придатка яичка. Сосуды и нервы яичка и его придатка. Яичко и придаток яичка
кровоснабжаются из яичковой артерии (ветвь брюшной части аорты) и частично из артерии семявыносящего
протока (ветвь внутренней подвздошной артерии), анастомозирующей с яичковой артерией. Венозная кровь из
яичка и придатка яичка оттекает по яичковым венам, vv. testiculdres, образующим в составе семенного
канатика лозовидное венозное сплетение, plexus venosus pampiniformis, и впадающим в нижнюю полую вену
справа и левую почечную вену слева. Лимфатические сосуды яичка и придатка яичка впадают в поясничные
лимфатические узлы. Нервы яичка образуют симпатические сплетения — plexus testicularis и plexus deferentialis —
вокруг одноименных артерий.
Опускание яичка. У зародыша яички расположены на задней брюшной стенке на уровне верхних двух
поясничных позвонков. От нижнего конца яичка тянется вниз тяж — проводник яичка, gubernaculum testis,
состоящий из неисчерченных мышечных волокон и фиброзной ткани. Параллельно росту зародыша яичко занимает
постепенно все более низкий уровень. Еще значительно ранее выхода яичка из брюшной полости брюшина дает
слепой отросток, processus vaginalis peritonei, который через переднюю брюшную стенку направляется в мошонку,
получая на своем пути оболочки от всех слоев брюшной стенки, но processus vaginalis яичко спускается в мошонку,
большей частью еще до рождения ребенка занимая в ней окончательное положение. Вследствие зарастания
верхнего участка влагалищного отростка существовавшая ранее связь между брюшиной и серозной оболочкой
яичка прерывается. В случае незарастания влагалищного отростка остается открытый канал, через который могут
выходить врожденные грыжи. Gubernaculum testis подвергается атрофии.
Оболочки 1. Кожа мошонки тонкая и имеет более темную окраску по сравнению с другими участками тела.
Она снабжена многочисленными крупными сальными железами, секрет которых имеет особый характерный запах.
2. Tunica dartos, мясистая оболочка, расположена тотчас под кожей. Она представляет собой продолжение
подкожной соединительной ткани из паховой области и промежности, но лишена жира. В ней находится
значительное количество гладкой мышечной ткани. Tunica dartos образует для каждого яичка по одному
отдельному мешку, соединенному друг с другом по средней линии, так что получается перегородка, septum scroti,
прикрепляющаяся по линии raphe. 3. Fascia spermatica externa — продолжение поверхностной фасции живота.
4. Fascia cremasterica представляет собой продолжение fascia intercruralis, отходящей от краев поверхностного
пахового кольца; она покрывает m. cremaster, а поэтому и называется fascia cremasterica.
5. М. cremaster состоит из пучков исчерченных мышечных волокон, являющихся продолженем m. transversus
abdominis. При сокращении т. cremaster яичко подтягивается кверху.
6. Fascia spermatica interna, внутренняя семенная фасция, расположена под m. cremaster. Она представляет
собой продолжение fascia transversalis, охватывает кругом все составные части семенного канатика и в области
яичка прилежит к наружной поверхности его серозного покрова.
7. Tunica vaginalis testis, влагалищная оболочка яичка, происходит за счет processus vaginalis брюшины и
образует замкнутый серозный мешок, состоящий из двух пластинок: lamina parietalis — пристеночная пластинка и
lamina visceralis — висцеральная пластинка.
Семенной канатик, funiculus spermaticus. Образуется в процессе опускания яичка, простирается от глубокого
пахового кольца до верхнего конца яичка. В состав семенного канатика входят семявыносящий проток, яичковая
артерия, артерия семявыносящего протока, лозовидное (венозное) сплетение, лимфатические сосуды яичка и его
придатка и нервы. Семявыносящий проток, сосуды и нервы окружены оболочками, tunicae funiculi spermatici,
которые продолжаются в оболочки яичка. Самая внутренняя из них — внутренняя семенная фасция, fascia
spermatica interna. Кнаружи от нее находятся мышца, поднимающая яичко, т. cremaster, и фасция этой мышцы,
fascia cremasterica. Самой наружной оболочкой семенного канатика является наружная семенная фасция, fascia
spermatica externa.
 38. Семявыносящий проток, семенные пузырьки, предстательная железа.
Их строение, функции, кровоснабжение и иннервация.
Семявыносящий проток (ductus deferens) –парный орган, является непосредственным продолжением
протока придатка яичка и заканчивается у места слияния с выделительным протоком семенного пузырька. Длиной
около 50 см, имеет в поперечнике 3 мм и диаметр просвета около 0,5 мм. Исходя из топографических особенностей
протока, в нем различают четыре части: яичковую, соответствующую длине яичка; канатиковую — в семенном
канатике; паховую — в паховом канале и тазовую — от глубокого пахового кольца до предстательной железы.
Пройдя семенной канал, семявыносящий проток делает изгиб, опускается по боковой стенке малого таза до
дна мочевого пузыря. Около предстательной железы его конечная часть расширяется и образует ампулу. В нижней
части ампула постепенно сужается и переходит в узкий канал, который соединяется с выделительным протоком
семенного пузырька в семявыбрасывающий проток. Последний отверстием открывается в предстательную часть
мочеиспускательного канала.
Стенка семявыносящего протока состоит из слизистой , мышечной и адвентициальной оболочки. В полости
малого таза проток находится под брюшиной, ретроперитониально.
Семенной пузырек (vesicula (glandula) seminalis) — парный секреторный орган длиной 10—12 см и толщиной
0,6— 0,7 см. Располагаются пузырьки в полости малого таза сбоку и сзади от дна мочевого пузыря, латерально от
ампулы семявыносящего протока, сверху от предстательной железы. В каждом семенном пузырьке различают
основание (широкий конец), тело (средняя часть) и нижний (узкий) конец, который переходит в выделительный
проток (ductus excretorius). Выделительный проток семенного пузырька соединяется с конечным отделом
семявыносящего протока и образует семявыбрасывающий проток (ductus ejaculatorius). Стенка семенного пузырька
состоит из слизистой, мышечной (2 слоя, внутр- цирк, наруж- продол.) и адвентициальной оболочек; в ней
находится много извилистых камер, содержащих белковую жидкость, которая входит в состав спермы.
Сосуды и нервы семенного пузырька и семявыносящего протока.
Семенной пузырек кровоснабжается из нисходящей ветви артерии семявыносящего протока ( ветвь пупочной
артерии). Восходящая ветвь артерии семявыносящего протока кровоснабжает стенки семявыносящего протока.
Ампула протока получает кровь по ветвям средней прямокишечной артерии и нижней пузырной артерии ( из
внутренней подвздошной артерии) .
Венозная кровь из семенных пузырьков по венам оттекает в венозное сплетение мочевого пузыря, а затем во
внутр. подвздошную вену. Лимфа оттекает во внутренние подвздошные лимфатичексие узлы. Семенные пузырьки
и проток получают симпатическую и парасимпатическую иннервацию из сплетения семявыносящего протока (из
нижнего подчревного сплетения).
Предстательная железа (prostata) — непарный мышечножелезистый орган массой 20—25 г, выделяет
секрет, который входит в состав спермы. Она располагается под мочевым пузырем на дне малого таза. По форме
напоминает каштан, несколько сжатый в переднезаднем направлении.
В предстательной железе различают основание, которое прилегает ко дну мочевого пузыря, переднюю,
заднюю, нижнелатеральную поверхности и верхушку. Передняя поверхность направлена к лобковому симфизу,
задняя — к прямой кишке, нижнелатеральная — к мышце, поднимающей задний проход; верхушка прилегает к
мочеполовой диафрагме.
Предстательная железа имеет правую и левую доли, перешеек; снаружи покрыта капсулой, от которой внутрь
органа идут перегородки. Она состоит из железистой и гладкомышечной ткани. Железистая ткань образует
железистую паренхиму и представлена особыми комплексами в виде альвеолярно-трубчатых долек. Железистые
ходы органа переходят в выводные предстательные протоки, открывающиеся точками в просвет мужского
мочеиспускательного канала. Мышечная ткань заполняет переднюю часть простаты и, соединившись с
мышечными пучками дна мочевого пузыря, образует внутренний (непроизвольный) сфинктер
мочеиспускательного канала.
Сосуды и нервы предстательной железы. Кровоснабжение предстательной железы осуществляется
многочисленными мелкими артериальными ветвями, отходящими от нижних мочепузырных и средних
прямокишечных артерий (из системы внутренних подвздошных артерий). Венозная кровь от предстательной
железы оттекает в венозное сплетение простаты, из него — в нижние мочепузырные вены, которые впадают в
правую и левую внутренние подвздошные вены. Лимфатические сосуды предстательной железы впадают во
внутренние подвздошные лимфатические узлы.
Нервы предстательной железы происходят из простатического сплетения, в которое из нижнего подчревного
сплетения поступают симпатические (из симпатических стволов) и парасимпатические (из тазовых внутренностных
нервов) волокна.
 39. Наружные мужские половые органы. Кровоснабжение и иннервация.
Представлены половым членом и мошонкой.
Половой член (penis) — орган, который служит для выделения мочи и выбрасывания семени. Он состоит из
передней свободной части — тела, которое заканчивается головкой, и задней части, прикрепленной к лобковым
костям, В головке полового члена различают наиболее широкую часть — венец головки и узкую — шейку головки.
Тело полового члена покрыто тонкой легкоподвижной кожей. На нижней его поверхности находится шов.
Половой член, penis, состоит из тела, corpus penis, которое заканчивается головкой,glans penis, имеющей на
своей вершине наружное отверстие мужского мочеиспускательного канала, ostiит urethrae externum. У головки
различают венец головки, corona glandis, и шейку головки, сопит glandis. Задняя часть — корень полового члена,
radix penis, прикреплен к лобковым костям. Верхнепереднюю поверхность тела называют спинкой полового
члена,dorsum penis.
В переднем отделе тела кожа образует крайнюю плоть полового члена,preputium penis. На нижней стороне
головки крайняя плоть соединена с головкой уздечкой крайней плоти, frenulum preputii. Кожа внутреннего листка
крайней плоти содержит железы крайней плоти,gll. preputiales.
В половом члене выделяют пещеристое тело, corpus cavernosum penis, их два — правое и левое, и лежащее под
ними губчатое тело, corpus spongiosum penis. Задние концы расходятся в стороны в виде ножек полового члена,
crura penis, которые прикрепляются к нижним ветвям лобковых костей. Пещеристые тела покрыты оболочкой
пещеристых тел,tunica albuginea corporum cavernosorum, образующей между пещеристыми телами перегородку
полового члена,septum penis. Губчатое тело полового члена в заднем (проксимальном) отделе образует луковицу
полового члена,bulbus penis. Губчатое тело полового члена покрыто белочной оболочкой губчатого тела,tunica
albuginea corporis spongiosi. Пещеристые и губчатое тела состоят из трабекул, отграничивающих систему полостей.
Пещеристые и губчатое тела полового члена окружены глубокой и поверхностной фасциями, fascia penis
profunda et fascia penis superficialis.
Мошонка, scrotum.- кожно-мышечный мешок, в котором находятся яички и придатки, а также нижние отделы
семенных канатиков. В мошонке различаются 7 слоев (оболочек), которые называются также оболочками яичка:
1) кожа, cuds; 2) мясистая оболочка, tunica dartos; 3) наружная семенная фасция, fascia spermatica externa; 4)
фасция мышцы, поднимающей яичко, fascia cremasterica; 5) мышца, поднимающая яичко, т. cremaster; 6)
внутренняя семенная фасция, fascia spermatica interna; 7) влагалищная оболочка яичка, tunica vaginalis testis, в
которой выделяют два листка (две пластинки): пристеночную пластинку, lamina parietalis, и внутренностную
пластинку, lamina visceralis. Оболочки стенки мошонки соответствуют слоям передней брюшной стенки, так как
формируются по мере опускания яичка из брюшной полости в мошонку. Полость мошонки делится на две
половины перегородкой; каждая половина является вместилищем для одного яичка. Кожа мошонки тонкая, легко
образует складки, имеет более темную, чем в других местах тела, окраску, покрыта волосами. На поверхности
мошонки линии прикрепления перегородки соответствуют шву мошонки, который имеет сагиттальное
направление.
Иннервация полового члена: ветви дорсального нерва полового члена (из полового нерва), из нижних
подчревных сплетений (симпатическая) и по тазовым внутренностным нервам (парасимпатическая).
Кровоснабжение: ветви дорсальной и глубокой артерий полового члена (из внутренней половой артерии).
Венозная кровь оттекает по одноименным венам во внутреннюю половую вену.
Лимфатические сосуды впадают во внутренние подвздошные и поверхностные паховые лимфатические узлы.
 40. Наружные женские половые органы. Кровоснабжение и иннервация.
Наружные женские половые органы включают женскую половую область и клитор.
К женской половой области pudendum femininum,относятся лобок, большие и малые половые губы,
преддверие влагалища, большие и малые железы преддверия и луковица преддверия.
Лобок, mons piibis, вверху отделен от области живота лобковой бороздой, от бедер — тазобедренными
бороздами. Большие половые губы, labia major a pudendi, ограничивают с боков половую щель, rima pudendi.
Между собой большие половые губы соединяются передней спайкой губ, commissura labiorum anterior, и задней
спайкой губ, commissura labiorum posterior.
Малые половые губы, labia minora pudendi, располагаются кнутри от больших половых губ в половой щели,
ограничивая преддверие влагалища. Задние концы малых половых губ уздечку половых губ, frenulum labiorum
pudendi. Последняя ограничивает ямку преддверия влагалища,fossa vestibuli vaginae.
Преддверие влагалища, vestibulum vaginae, ограниченно с боков медиальными поверхностями малых
половых губ, внизу (сзади) находится ямка преддверия влагалища, вверху (впереди) — клитор. В глубине
преддверия располагается непарное отверстие влагалища,ostium vaginae. В преддверие влагалища между
клитором спереди и входом во влагалище сзади на вершине небольшого сосочка открывается наружное отверстие
мочеиспускательного канала, ostium urethrae externum.
В преддверие влагалища открываются протоки больших и малых преддверных желез.
Луковица преддверия,bulbus vestibuli, снаружи покрыта пучками луковично-губчатой мышцы, состоит из
густого сплетения вен, окруженных соединительной тканью и пучками гладкомышечных клеток.
Клитор, clitoris, состоит из парного пещеристого тела клитора, corpus cavernosum clitoridis, — правого и
левого. Каждое из них начинается ножкой клитора, crus clitoridis, от надкостницы нижней ветви лобковой кости.
Ножки клитора образуют тело клитора, corpus clitoridis, заканчивающееся головкой, glans clitoriis. Тело клитора
снаружи покрыто плотной белочной оболочкой, tunica albuglnea.
Сверху клитор ограничен крайней плотью, preputium clitoridis, снизу имеется уздечка клитора, frenulum
clitoridis.
Сосуды и нервы наружных женских половых органов. Большие и малые половые губы получают кровь по
передним губным ветвям из наружной половой артерии (правой и левой) — ветви соответствующей бедренной
артерии, а также по задним губным ветвям — из промежностных артерий, являющихся ветвями внутренних
половых артерий. Венозная кровь оттекает по одноименным венам во внутренние подвздошные вены.
Лимфатические сосуды впадают в поверхностные паховые лимфатические узлы. Иннервация больших и малых
половых губ осуществляется передними губными ветвями из подвздошно-пахового нерва, задними губными
ветвями из промежностного нерва и половыми ветвями из бедренно-полового нерва.
В кровоснабжении клитора и луковицы преддверия принимают участие парные глубокая артерия клитора,
дорсальная артерия клитора, артерии луковицы преддверия из внутренней половой артерии. Венозная кровь от
клитора оттекает по парным дорсальным глубоким венам клитора в мочепузырное венозное сплетение и по
глубокой вене клитора во внутреннюю половую вену. Вены луковицы преддверия впадают во внутреннюю поло-
вую вену и нижние прямокишечные вены. Лимфатические сосуды от клитора и луковицы преддверия впадают в
поверхностные паховые лимфатические узлы. Иннервация клитора осуществляется ветвями дорсальных нервов
клитора из полового нерва и пещеристых нервов клитора из нижнего подчревного сплетения.
 41. Матка: положение, строение, функция, кровоснабжение и иннервация. Отток лимфы.
Матка, uterus, расположена в средней части полости малого таза, лежит позади мочевого пузыря и впереди
прямой кишки. В ней различают дно, тело и шейку. Матка – непарный полый мышечный орган, в котором
развивается зародыш и вынашивается плод. Функции: родоразрешение, имплантация зародыша в стенку матки,
вынашивание плода, родовспоможение.
Место перехода тела матки в шейку сужено и носит название перешейка матки, isthmus uteri. Нижняя часть
шейки матки называется влагалищной частью шейки, portio vagindlis cervicis, а верхняя часть шейки матки
называется надвлагалищной частью шейки, portio supra-vagindlis cervicis. На влагалищной части видно отверстие
матки, ostium uteri (маточный зев). Отверстие матки ограничено передней и задней губой, labium anterius et labium
posterius. Матка имеет переднюю и заднюю поверхности. Передняя поверхность называется пузырной, faces
vesicdlis, а задняя - прямокишечной, faces rectdlis. Эти поверхности матки отделены друг от друга правыми
левым краями матки, margo uteri dexter et margo uteri sinister.
Строение матки. Полость матки,cavitas uteri переходит в канал шейки матки, canalis cervicis uteri.
Стенка матки состоит из трех слоев: серозной оболочки,tunica serosa, подсерозной основы, tela subserosa, и
мышечной оболочки, tunica musculdris.
В стенке матки мышечной оболочки можно выделить три слоя: внутренний косопродольный, средний
циркулярный (круговой) и наружный косопродольный.
Отношение матки к брюшине. Большая часть поверхности матки покрыта брюшиной (за исключением
влагалищной части шейки). С области дна матки брюшина продолжается на пузырную (переднюю) поверхность и
достигает шейки, затем переходит на мочевой пузырь. Этот глубокий карман, образованный брюшиной,
покрывающей также заднюю поверхность мочевого пузыря, получил название пузырно-маточного углубления,
excavatio vesicouterina. Брюшина, покрывающая прямокишечную (заднюю) поверхность матки, достигает задней
стенки влагалища, откуда поднимается вверх на переднюю стенку прямой кишки. При переходе с матки на прямую
кишку брюшина образует прямокишечно-маточное углубление, excavatio rectouterina. Справа и слева это
углубление ограничено прямокишечно-маточными складками брюшины, идущими от шейки матки к прямой
кишке.
Положения матки
Матка как орган в значительной степени подвижна. В зависимости от состояния соседних соседних органов
может занимать различное положение. В норме продольная ось матки ориентирована вдоль оси таза. При
опорожненном мочевом пузыре дно матки направлено вперед- матка наклонена кпереди (anteversio uteri).
Наклоняясь вперед, тело матки образует с шейкой угол, открытый кпереди – изгиб матки кпереди (anteflexio uteri).
При наполненном мочевом пузыре дноматки отходит кзади и матка немного выпрямляется. Матка несколько
отклонена вправо (чаще) или влево (lateroposicio uteri). В редких случаях матка наклонена назад (retroversio uteri)
или изогнута кзади (retroflexio uteri)
Связки матки. Листки брюшины образуют правую, и левую широкие связки матки. Широкая связка матки,
lig. latum uteri, состоит из двух листков брюшины — переднего и заднего. Она является брыжейкой матки,
mesometrium. Несколько ниже прикрепления к матке собственной связки яичника от переднебоковой поверхности
матки берет начало круглая связка матки, lig. teres uteri.
В основании широких связок матки между шейкой матки и стенками таза залегают пучки фиброзных волокон
и мышечных клеток, которые образуют кардинальные связки матки, ligg. cardinalia.
Сосуды и нервы матки. Кровоснабжение матки происходит за счет парной маточной артерии - ветви
внутренней подвздошной артерии. Каждая маточная артерия проходит вдоль бокового края матки между листками
широкой связки матки, отдавая ветви к передней и задней ее поверхностям. Возле дна матки маточная артерия
делится на ветви, идущие к маточной трубе и яичнику. Венозная кровь оттекает в правое и левое маточные
венозные сплетения, из которого берут начало маточные вены, а также вены, впадающие в яичниковые, внутренние
подвздошные вены и венозные сплетения прямой кишки. Лимфатические сосуды от дна матки направляются к
поясничным лимфатическим узлам, от тела и шейки матки — к внутренним подвздошным лимфатическим узлам, а
также к крестцовым и паховым лимфатическим узлам (по ходу круглой связки матки).
Иннервация матки осуществляется из нижнего подчревного сплетения (симпатическая) и по тазовым
внутренностным нервам.
 42. Яичник: строение, положение, функции. Кровоснабжение и иннервация. Отток лимфы.
Яичник, ovarium- парный орган, женская половая железа, располагается в полости малого таза позади
широкой связки матки. В нём развиваются и созревают женские половые клетки (яйцеклетки), а также образуются
поступающие в кровь и лимфу женские половые гормоны. В яичнике различают две свободные поверхности:
медиальную, faсes medialis, и латеральную, faсes lateralis. Поверхности яичника переходят в свободный край,
margo liber, спереди — в брыжеечный край, margo mesovaricus, прикрепляющийся к брыжейке яичника. На этом
крае органа находится ворот яичника, hilum ovarii, через которые в яичник входят артерия, нервы, выходят вены и
лимфатические сосуды. В яичнике выделяют верхний трубный конец, extremitas tubaria, и нижний маточный
конец, extremitas uterina, соединенный с маткой собственной связкой яичника, lig. ovdrii proprium. К связочному
аппарату яичника относится также связка, подвешивающая яичник, lig. suspensorium ovdrii. Яичник фиксирован
брыжейкой, mesovdrium, которая представляет собой дупликатуру брюшины. Сами яичники брюшиной не
покрыты. Топография яичника зависит от положения матки, ее величины (при беременности).
Строение яичника. Под эпителием залегает плотная соединительнотканная белочная оболочка, tunica
albuginea. Соединительная ткань яичника образует его строму, strotna ovarii. Вещество яичника делят на наружный
и внутренний слои. Внутренний слой называют мозговым веществом, medulla ovarii. Наружный слой называют
корковым веществом,cortex ovarii. В нем много соединительной ткани, в которой располагаются везикулярные
яичниковые фолликулы, folliculi ovarici vesiculosi, и созревающие первичные яичниковые фолликулы, folliculi
ovarici primarii. Зрелый яичниковый фолликул имеет соединительнотканную оболочку—теку. В ней выделяют
наружную теку, theca externa, и внутреннюю теку, theca interna. К внутренней оболочке прилежит зернистый
слой,stratum granulosum. В одном месте этот слой утолщен и образует яйценосный холмик, cumulus oophorus, в
котором залегает яйцеклетка — овоцит, ovocytus. Внутри зрелого фолликула яичника имеется полость, содержащая
фолликулярную жидкость, liquor folliculdris. Яйцеклетка расположена в яйценосном холмике, окружена прозрачной
зоной, zona pellucida, и лучистым венцом, corona radidta, из фолликулярных клеток.
На месте лопнувшего фолликула формируется желтое тело, corpus liiteum. Если оплодотворения яйцеклетки
не происходит, то желтое тело называется циклическим желтым телом,corpus liiteum ciclicum (menstruationis). В
дальнейшем оно получает название беловатого тела,corpus albicans.
Сосуды и нервы яичника. Яичник кровоснабжается ветвями яичниковой артерии (a. ovarica — от брюшной
части аорты) и яичниковых ветвей (rr. ovdricae — из маточной артерии). Венозная кровь оттекает по одноименным
венам. Лимфатические сосуды яичника впадают в поясничные лимфатические узлы.
Яичник иннервируется из брюшного аортального и нижнего подчревного сплетений (симпатическая
иннервация) и тазовых внутренностных нервов (парасимпатическая иннервация).
Возле каждого яичника расположены рудиментарные образования — придаток яичника, околояичник
(придаток придатка) и везикулярные привески, остатки канальцев первичной почки и ее протока.
Придаток яичника (надъяичник), epoophoron, находится между листками брыжейки маточной трубы
(mesosalpinx) позади и латеральнее яичника и состоит из продольного протока придатка, ductus epoophorontis
longitudinalis, и нескольких извитых впадающих в него канальцев — поперечных проточков, ductuli transversl,
слепые концы которых обращены к воротам яичника.
Околояичник, рагодрпогоп, — незначительных размеров образование, которое также залегает в брыжейке
маточной трубы, возле трубного конца яичника. Околояичник состоит из нескольких разобщенных слепых
канальцев.
Везикулярные привески,appendices vesiculosae (стебельчатые гидатиды), имеют вид пузырьков, которые
укреплены на длинных ножках и содержат в своей полости прозрачную жидкость. Везикулярные привески
расположены латеральнее яичника, несколько ниже латеральной части (воронки) маточной трубы.
 43. Молочная железа: происхождение, положение, строение, кровоснабжение, отток лимфы.
Молочная (грудная) железа (mamma) – парная апокрннная железа эпидермального происхождения,
продуцирующая специфический секрет (молоко).
Молочные железы являются производными потовых желез.
Молочная железа помещается на фасции большой грудной мышцы, с которой она связана рыхлой
соединительной тканью, обусловливающей ее подвижность. Основанием своим железа простирается от III до VI
ребра, доходя медиально до края грудины. Несколько книзу от середины железы на ее передней поверхности
находится сосок, papilla mammae, верхушка которого изрыта открывающимися на нем млечными ходами и
окружается пигментированным участком кожи - околососковым кружком, areola mammae. Кожа околососкового
кружка бугриста благодаря заложенным в ней крупным железам, glandulae areolares; между ними залегают также
большие сальные железы. В коже околососкового кружка и соска расположено много неисчерченных мышечных
волокон, которые частые идут циркулярно, частью продольно вдоль соска; последний при их сокращении
напрягается, чем облегчается сосание.
Само железистое тело состоит из 15-20 конусообразных обособленных долек - lobuli glandulae mammariae,
которые сходятся радиарно своими верхушками к соску. Молочная железа по типу своего строения относится к
сложным альвеолярно-трубчатым железам. Все выводные протоки одной большой дольки (lobus) соединяются в
млечный ход, ductus lactiferus, который направляется к соску и оканчивается на его верхушке небольшим
воронкообразным отверстием.
Сосуды и нервы. Артерии происходят из aa.intercostales posteriores, a.thoracica interna, а также от a.thoracica
lateralis. Вены частью сопровождают названные артерии, частью идут под кожей, образуя сеть с широкими
петлями, которая отчасти заметна сквозь кожу в виде голубых жилок. Лимфатические сосуды: Отводящие
лимфатические сосуды молочной железы идут из латеральных ее отделов к подмышечным узлам, из заднего - к
над- и подключнчным, а из верхнемедиального- к окологрудинным. В период беременности и лактации
лимфатическое русло железы расширяется, а в старос Регионарными для молочной железы являются следующие
лимфатические узлы.
Подмышечные: интерпекторальные лимфатические узлы (Роттера) и лимфатические узлы, располагающиеся
вдоль подмышечной вены и ее притоков.
Чувствительные нервы железа получает от II до V nn.intercostales. В иннервации кожи, покрывающей железу,
принимают участие также ветви nn.pectorales medialis et lateralis из плечевого сплетения и nn.supraclaviculares из
шейного сплетения. Вместе с сосудами в железу проникают и симпатические нервы.
 IV. ЭНДОКРИННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ.
1. Щитовидная, паращитовидная и вилочковая железы:
топография, строение, функции, кровоснабжение и иннервация.
Щитовидная железа (glandula thyroidea). Это непарный орган, располагающийся в передней области шеи на
уровне гортани и верхнего отдела трахеи. Состоит из Правой и левой доли и перешейка. Масса и объем железы у
женщин больше, чем у мужчин. Железа имеет фиброзную капсулу, от которой в глубину ткани отходят
соединительнотканные перегородки — трабекулы, разделяющие железу на дольки, состоящие из фолликулов.
Спереди от железы, ниже подъязычной кости, находятся парные мышцы: грудино-щитовидная, грудино-
подъязычная, лопаточно-подъязычная и лишь отчасти грудино-ключично-сосцевидная, а также поверхностная и
предтрахеалная пластинки шейной фасции. Она охватывает спереди трахею и хрящи гортани, располагаясь чуть
ниже щитовидного хряща, который как щит закрывает гортань.
Задняя вогнутая поверхность железы охватывает спереди нижние отделы гортани и верхнюю част трахеи.
Перешеек щитовидной железы (isthmus glandule thyroidei), соединяющий правую и левую доли, находится на
уровне 2 или 3 хряща трахеи. Верхние полюса правой и левой долей располагаются несколько ниже верхнего края
соответствующей пластинки щитовидного хряща гортани. Нижний полюс доли достигает уровня 5-6 хряща трахеи.
Заднебоковая поверхность каждой доли соприкасается с гортанной частью глотки, началом пищевода и передней
полуокружностью общей сонной артерии. К задней поверхности долей прилежит паращитовидная железа.
Щитовидная железа имеет собственную оболочку (tunica fibrosa), от которой вглубь железы отходят
соединительнотканные перегородки, разделяющие ее на дольки, и капсулой, происходящей из фасции шеи (capsula
externa). Щитовидная железа с капсулой не спаяна, что имеет важное значение при операциях на ней. При помощи
связок капсула фиксирует щитовидную железу к перстневидному хрящу и трахее.
Кровоснабжение и иннервация. К верхним полюсам правой и левой долей подходят соответственно правая и
левая верхние щитовидные артерии (ветви наружных сонных артерий). Правая нижняя щитовидная артерия (из
щитошейных стволов подключичных артерий) подходит к нижним полюсам правой и левой долей. Ветви
щитовидных артерий образуют в капсуле железы и внутри органа многочисленные анастомозы. Венозная кровь от
щитовидной железы оттекает по верхним и средним щитовидным венам во внутреннюю яремную вену, по нижней
щитовидной вене — в плечеголовную вену. Лимфатические сосуды щитовидной железы впадают в щитовидные,
предгортанные, пред- и паратрахеальные лимфатические узлы. Нервы щитовидной железы происходят из шейных
узлов правого и левого симпатических стволов (преимущественно от среднего шейного узла), идут по ходу
сосудов, а также от блуждающих нервов.
Паращитовидная железа
Парные верхняя паращитовидная железа, glаndula рагаthyroidea superior, и нижняя паращитовидная
железа, glаndula parathyroidea inferior, — это округлые тельца, расположенные на задней поверхности долей
щитовидной железы. Количество этих телец в среднем 4, по две железы позади каждой из долей щитовидной
железы: одна железа вверху, другая внизу. Паращитовидные (околощитовидные) железы отличаются от
щитовидной железы более светлой окраской (у детей бледно-розоватые, у взрослых — желтовато-коричневые).
Часто паращитовидные железы располагаются у места проникновения в ткань щитовидной железы нижних
щитовидных артерий или их ветвей. От окружающих тканей околощитовидные железы отделяются собственной
фиброзной капсулой, от которой внутрь желез проникают соединительнотканные прослойки. Последние содержат
большое количество кровеносных сосудов и подразделяют околощитовидные железы на группы эпителиальных
клеток. Гормон околощитовидных желез паратиреокрин (паратгормон) участвует в регуляции фосфорно-
кальциевого обмена. Кровоснабжение и иннервация. Кровоснабжение паращитовидных желез осуществляется
ветвями верхних и нижних щитовидных артерий, а также пищеводными и трахеальными ветвями. Венозная кровь
оттекает по одноименным венам. Иннервация околощитовидных желез аналогична иннервации щитовидной желез.
Тимус, thymus является центральным органом иммуногенеза. В тимусе стволовые клетки превращаются в Т-
лимфоциты, В дальнейшем Т-лимфоциты поступают в кровь и лимфу, покидают тимус и заселяют тимусзависимые
зоны периферических органов иммуногенеза. Тимус секретирует также вещества под названием «тимический
(гуморальный) фактор». Эти вещества влияют на функции Т-лимфоцитов. Тимус состоит из двух асимметричных
по величине долей: правой доли, lobus dexter, и левой доли, lobus sinister.
Топография. Располагается тимус в передней части верхнего средостения, между правой и левой
медиастинальной плеврой. Верхняя часть тимуса лежит позади гру-дино-подъязычных и грудино-щитовидных
мышц. Передняя поверхность тимуса прилежит к задней поверхности рукоятки и тела грудины (до уровня IV
реберного хряща). Строение. Тимус имеет нежную тонкую соединительнотканную капсулу, capsula ihymi, от
которой внутрь органа, в его корковое вещество, отходят междольковые перегородки, septa coriicales, разделяющие
вещество тимуса на дольки, lobuli Ihymi. Паренхима тимуса состоит из более темного коркового вещества, cortex
thymi, и более светлого мозгового вещества, medulla thymi, занимающего центральную часть долек. В мозговом
веществе имеются тельца тимуса, corpuscula thymici (тельца Гассаля).
Кровоснабжение и иннервация тимуса. К тимусу от внутренней грудной артерии, дуги аорты и
плечеголовного ствола отходят rr. thymici. В междольковых перегородках они делятся на более мелкие ветви,
которые проникают внутрь долек, где разветвляются до капилляров. Вены тимуса впадают в плечеголов-ные вены,
а также во внутренние грудные вены. Лимфатические капилляры тимуса образуют в паренхиме органа сети, из
которых формируются лимфатические сосуды, впадающие в передние сре-достенные и трахеобронхиальные
лимфатические узлы. Нервы тимуса являются ветвями правого и левого блуждающих нервов, а также происходят
из шейно-грудного (звездчатого) и верхнего грудного узлов симпатического ствола.
 2. Гипофиз и эпифиз: топография, строение, функции.
Эпифиз — epiphysis — входит в состав промежуточного мозга, является выростом крыши третьего мозгового
желудочка. Имеет вид удлиненного бугристого тела, за что был назван шишковидной железой. Из
сельскохозяйственных животных бугристость заметна только у свиньи, у остальных эпифиз гладкий. Его верхушка
заходит между оральными (передними) буграми четверохолмия. Длина эпифиза варьирует от 6 до 50 мм. В эпифизе
образуется большое количество биологически активных веществ, в том числе фактор, тормозящий выработку
гормонов гипоталамусом, чем регулируется деятельность Гипофиза и периферических эндокринных желез. В нем
синтезируются такие гормоны, как серотонин, мелатонин, адреногломеулотропин. Эти гормоны изменяют
активность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, участвуют в регуляции кровяного давления,
водно-солевого обмена, температуры тела, проницаемости сосудов. Мелатонин, кроме того, Эндокринная роль
шишковидного тела состоит в том, что его клетки выделяют вещества, тормозящие деятельность гипофиза до
момента наступления половой зрелости, а также участвующие в тонкой регуляции почти всех видов обмена
веществ.предотвращает преждевременное развитие половой системы.
Гипофиз — hypophysis — непарный орган. Гипофиз состоит из передней и задней долей и промежуточной
части, границы которых ясно видны на сагиттальном разрезе. Расположен в ямке гипофиза (турецкого седла) на
теле клиновидной кости под базальной поверхностью промежуточного мозга, прикрепляясь к его серому бугру
туберальной частью с воронкой гипофиза. Гипофиз покрыт соединительнотканной капсулой, которая в области
ямки гипофиза срастается с твердой мозговой оболочкой. Над гипофизом твердая мозговая оболочка образует
утолщение — диафрагму, отделяющую гипофиз от мозга. Связь между гипофизом и мозгом сохраняется через
отверстие диафрагмы.
Передняя доля, или аденогипофиз, построена из широких, разветвленных тяжей секреторных клеток, между
которыми лежат сильно расширенные (синусоидные) капилляры. Эндотелий капилляров отделяется от
секреторных клеток базальной мембраной и перикапиллярным пространством, заполненным тканевой жидкостью.
Клетки передней доли гипофиза выделяют не менее шести гормонов, при чем каждый из них образуется клетками
определенного типа. От вида синтезируемого гормона зависит структура клетки и ее способность окрашиваться
различными красителями. Кроме того, клетки различаются по функциональной активности. Наряду с интенсивно
секретирующими клетками встречаются клетки неактивные. При этом возможен переход клеток из одного
состояния в другое.
Промежуточная доля гипофиза у человека развита слабо. Ее образуют клетки, собранные в фолликулы,
заполненные светлым коллоидом. Другие немногочисленные клетки образуют тяжи.
Задняя доля, или нейрогипофиз, образована нейроглиальными клетками, называемыми питуицитами. Из них
построена строма железы.
Функции гормонов:
1. тиреотропин – стимулирует работу щитовидной железы
2. гонадотропины – фоллитропин и лютропин. Фоллитропин действует на яичники и семенники, стимулируя
рост фолликулов и сперматогенез. Лютропин стимулирует рост желтого тела яичника после овуляции и
интерстициальной ткани яичек
3. АКТГ – кортикотропин – стимулирует работу коры надпочечников
4. соматотропин –гормон роста – стимулирует синтез белка, рост костной и хрящевой ткани. При его
недостатке в детстве – карликовость, при избытке в детстве - гигантизм. При его избытке у взрослого возникает
акромегалия: увеличение выступающих частей скелета (нос, подбородок,пальцы)
5. пролактин – вызывает лактацию после родов и после воздействия на молочные железы эстрогенов и
прогестерона
 3. Надпочечники: топография, строение, функции, кровоснабжение и иннервация.
Надпочечник, glandula suprarenalis, — парный орган, располагается в забрюшинном пространстве, на уровне
XI—XII грудных позвонков. В центре надпочечника располагается мозговое вещество, medulla, образованное
крупными клетками. Различают две разновидности этих клеток: эпинефроциты составляют основную массу и
вырабатывают адреналин; норэпинефроциты, рассеянные в мозговом веществе в виде небольших групп, выраба-
тывают норадреналин.
Надпочечник, glandula suprarenalis, — парный орган, располагается в забрюшинном пространстве над верх-
ним концом соответствующей почки. Имеет форму уплощенного спереди назад конуса. У каждого надпочечника
различают переднюю, заднюю и нижнюю поверхность.
Располагаются надпочечники на уровне XI—XII грудных позвонков. Правый надпочечник, как и почка, лежит
несколько ниже, чем левый. Задней своей поверхностью он прилежит к поясничной части диафрагмы, передняя
поверхность его соприкасается с висцеральной поверхностью печени и двенадцатиперстной кишкой, а нижняя
вогнутая (почечная) поверхность — с верхним концом правой почки. Медиальный край, margo mеdiаlis, правого
надпочечника граничит с нижней полой веной. Левый надпочечник медиальным краем соприкасается с аортой,
передней поверхностью прилежит к хвосту поджелудочной железы и кардиальной части желудка. Задняя
поверхность левого надпочечника соприкасается с диафрагмой, нижняя — с верхним концом левой почки и ее
медиальным краем. На передней поверхности, особенно левого надпочечника, видна глубокая борозда — ворота,
hilum, через которые из органа выходит центральная вена. Снаружи надпочечник покрыт фиброзной капсулой,
плотно сращенной с паренхимой и отдающей в глубь органа многочисленные соединительнотканные трабекулы. К
фиброзной капсуле изнутри прилежит корковое вещество (кора), cortex, имеющее достаточно сложное
гистологическое строение и состоящее из трех зон. Снаружи, ближе к капсуле, располагается клубочковая зона,
zona glomerulosa. За ней следует средняя, наиболее широкая пучковая зона, zona fasciculata. На границе с
мозговым веществом находится внутренняя сетчатая зона, zona reticularis. Морфологические особенности зон
сводятся к своеобразному для каждой зоны распределению железистых клеток, соединительной ткани и
кровеносных сосудов. Перечисленные зоны функционально обособлены в связи с тем, что клетки каждой из них
вырабатывают гормоны. Гормоны коркового вещества надпочечников носят общее название кортикостероидов и
могут быть разделены на три группы: минералокортикоиды — альдостерон, выделяемый клетками клубочковой
зоны коры; глюкокортикоиды — гидрокортизон, кортикостерон, образующиеся в пучковой зоне; половые гормоны
— андрогены, эстроген и прогестерон, вырабатываемые клетками сетчатой зоны.
В центре надпочечника располагается мозговое вещество, medulla.
Кровоснабжение: Верхняя надпочечниковая артерия (из нижней диафрагмальной артерии), средняя
надпочечниковая (из брюшной части аорты) и нижняя надпочечниковая (из почечной артерии) артерии. Из
синусоидных кровеносных капилляров формируются притоки центральной вены, которая у правого надпочечника
впадает в нижнюю полую вену, у левого — в левую почечную вену. Из надпочечника (особенно левого) выходят
многочисленные мелкие вены, впадающие в притоки воротной вены.
Иннервация: блуждающие нервы, а также нервы, происходящие из чревного сплетения, которые содержат
для мозгового вещества преганглионарные симпатические волокна.
 V. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА.
1. Сердечно-сосудистая система и ее составные части.
Артерии, вены, капилляры, особенности строения стенок.
Сердечно-сосудистая система – основная транспортная система человеческого организма. Она обеспечивает
все процессы метаболизма в организме человека и является компонентом различных функциональных систем,
определяющих гомеостаз. Система кровообращения включает: кровеносную систему (сердце, сосуды), систему
крови (кровь и форменные элементы), лимфатическую систему (лимфатические узлы и их протоки).
Основой кровообращения является сердечная деятельность. Сосуды, отводящие кровь от сердца, называют
артериями, а доставляющие ее к сердцу – венами. ССС обеспечивает движение крови по артериям и венам и
осуществляет кровоснабжение всех органов и тканей, доставляя к ним кислород и питательные вещества и выводя
продукты обмена. Она относится к системам замкнутого типа, то есть артерии и вены в ней соединены между
собой капиллярами. Кровь никогда не покидает сосуды и сердце, только плазма частично просачивается сквозь
стенки капилляров и омывает ткани, а затем возвращается в кровяное русло. Кровеносные сосуды отсутствуют
только в эпителии кожи, в волосах, ногтях, роговице глазного яблока и в суставных хрящах. Главным органом
кровообращения является сердце. Учение о сосудах называется ангиология.
Общий план строения стенки кровеносных сосудов. За исключением капилляров и некоторых вен,
кровеносные сосуды имеют общий план строения, все они состоят из трех оболочек:
1. Внутренняя оболочка (интима) состоит из двух обязательных слоев
- эндотелия – непреывного слоя клеток однослойного плоского эпителия, лежащих на базальной мембране и
выстилающих внутреннюю поверхность сосуда;
- подэндотелиального слоя (субэндотелий), образованного рыхлой волокнистой соединительной тканью.
2. Средняя оболочка в составе которой обычно присутствуют гладкие миоциты и образуемое этими клетками
межкл. вещество, представленное протеогликанами, гликопротеинами, коллагеновые и эластические волокна.
3. Наружная оболочка (адвентиция) представлена рыхлой волокнистой соединительной тканью, с
находящимися в ней сосудами сосудов, лимфатическими капиллярами и нервами.
I. Артерии - это сосуды, несущие кровь от сердца к органам и тканям. Стенка артерий состоит из 3-х слоёв:
1) внутренний (эндотелиальный) - образован из односл. плоского эпителия, лежащего на соед-тканной основе.
2) средний (мышечный) - образован циркулярно расположенными гладкими мышечными волокнами, а также
эластическими элементами.
3) наружный (адвентициальный) - состоит из рыхлой соединительной ткани.
В зависимости от степени развития мышечных или эластических элементов среднего слоя различают: а)
Артерии эластического типа (аорта, легочной ствол) – имеют сильно развитые эластические волокна, придающие
им упругость. Это очень важно, так как сердце выбрасывает в них кровь с большой силой. б) Артерии мышечно-
эластического типа (подключичная, сонная, бедренная, плечевая и др.) – мышечные и эластичные волокна развиты
у них в одинаковой степени. в) Артерии мышечного типа (все остальные) – эластические волокна слабо развиты.
Таким образом, по мере удаления от центра (сердца) количество эластических волокон в артериях уменьшается.
Благодаря наличию эластических волокон просвет артерий всегда зияет. Кровь при артериальных кровотечениях
бьёт струей, так как давление крови в артериях довольно высокое и составляет в артериях крупного калибра 100-
130 мм. рт. ст., среднего калибра 80-90 мм рт.ст., а в мелких артериях 50-55мм рт.ст. Такое высокое давление
необходимо для обеспечения циркуляции крови и кровоснабжения всех органов и тканей, а также для образования
тканевой жидкости в капиллярах.
II. Вены - это сосуды, несущие кровь от органов и тканей к сердцу. Строение стенки вен сходно со строением
артерий, однако их средний - мышечный слой развит слабо и в нём нет эластических волокон. Поэтому при порезах
вены спадаются, и кровь медленно вытекает из них (а не бьёт струей как при артериальном кровотечении).
Давление крови в венах низкое. В венулах, которые берут начало от капилляров и артериол, давление крови
составляет 10-15 мм. рт. ст., а в конечной части венозной системы (полые вены) - 3 мм. рт. ст., т.е. приближается к
0. В связи с этим существуют специальные приспособления, облегчающие движение крови по венам к сердцу:
1) Наличие на внутренней поверхности вен полулунных клапанов, которые напоминают кармашки и при
заполнении мешают обратному кровотоку. 2) Сокращения скелетной мускулатуры, окружающей тонкие стенки
вен также способствуют продвижению крови по направлению к сердцу. 3) Отрицательное внутригрудное
давление и присасывающее действие сердца во время диастолы способствует венозному возврату крови к сердцу.
Общее количество вен примерно в 2 раза больше, чем артерий, так как одну артерию обычно сопровождают 2
вены. Диаметр вен больше чем у артерий, так как они должны перебросить к сердцу кровь, поступающую из
артерий с большой скоростью.
III. Капилляры имеют очень тонкую стенку, образованную одним слоем эндотелиальных клеток. Это
облегчает процессы газообмена, транспорта питательных веществ из крови в ткани и продуктов обмена из тканей в
кровь, а также способствует выходу из них плазмы крови, формирующей межтканевую жидкость. Капилляры
вместе с мелкими артериями, артериолами, мелкими венами и венулами составляют микроциркуляторное русло.
Капилляры имеют форму шпильки, в которой различают артериальное и венозное колено, а также вставочную
часть. Давление крови в них 25 мм. рт.ст.
Анастомозы– соединительные ветви между сосудами. В некоторых местах анастомозы настолько
многочисленны, что образуют сосудистую сеть (сплетение). Коллатеральные сосуды (коллатерали) – это сосуды,
обеспечивающие окольный ток крови, в обход основного пути. Благодаря им может восстановиться
кровообращение в той части тела, где закупорен основной сосуд.
 2. Сердце: положение, внешнее строение, границы. Кровоснабжение и иннервация сердца.
Сердце (cor) – полый мышечный орган, нагнетающий кровь в артерии и принимающий венозную кровь.
Располагается в грудной полости в составе органов среднего средострения (перднего). По форме сердце
напоминает конус. Продольная ось сердца направлена косо – справа налево, сверху вниз и сзади наперед. Оно на
две трети располагается в левой половине грудной полости.
Верхушка сердца обращена вниз, влево и вперед, а более широкое основание сердца – кверху и кзади.
Верхняя, расширенная часть сердца, - основание, basis cordis, направлена назад и вверх и соответствует двум
предсердиям и крупным предсердечным сосудам: аорте, легочному стволу, верхней и нижней полым венам,
легочным венам. Верхушка сердца, apex cordis, - суженая часть, закруглена, направлена вниз, влево и вперед.
Предсердия имеют относительно тонкую стенку, а желудочки – толстую. Между предсердиями и желудочками
находится венечная борозда, sulcus coronarius. Предсердия располагаются выше венечной борозды, желудочки –
ниже нее. Спереди венечная борозда прерывается начинающимися из желудочков сосудами – легочным стволом и
аортой. В венечной борозде находится венечный синус, который принимает венозную кровь из собств. вен сердца.
На сердце различают четыре поверхности и два края. Грудино-реберная поверхность сердца, facies
sternocostalis (передняя поверхность, facies anterior), более выпуклая, лежит позади тела грудины и хрящей III – VI
ребер. Диафрагмальная поверхность, facies diaphragmatica, (нижняя поверхность, facies inferior), уплощена,
прилежит к сухожильному центру диафрагмы в области сердечного вдавления. Слева и справа находятся боковые
поверхности сердца, которые обращены к легким и поэтому называется легочными, facies pulmonales (латеральные
поверхности, facies laterales). Впереди предсердий находится восходящая часть аорты (справа) и легочной ствол
(слева). Каждое предсердие имеет ушко. Правое ушко, auricula dextra, направлено вперед и прикрывает начало
аорты. Левое ушко, auricula sinistra, несколько меньше правого и тоже направлено кпереди. Оно прилежит к
легочному стволу слева. Справа от восходящей части аорты находится верхняя полая вена. Нижняя полая вена
видна только над диафрагмой, если вскрыть полость перикарда и приподнять диафрагмальную поверхность сердца.
Сердце с окутывающей его оболочкой — перикардом — расположено в грудной полости в составе органов
среднего средостения; две трети сердца располагаются слева от срединной плоскости, а одна треть — справа. С
боков и частично спереди большая часть сердца покрыта заключенными в плевральные мешки легкими, а
значительно меньшая его часть спереди прилежит к грудине и к реберным хрящам.
Верхняя граница сердца проходит по линии, соединяющей верхние края правого и левого третьих реберных
хрящей. Правая граница опускается от уровня верхнего края третьего правого реберного хряща (на 1—2 см справа
от края грудины) вертикально вниз до пятого правого реберного хряща. Нижнюю границу проводят по линии,
которая идет от пятого правого реберного хряща до верхушки сердца; она проецируется в левом пятом межреберье
на 1,0—1,5 см кнутри от среднеключичной линии. Левая граница сердца простирается от верхнего края хряща III
левого ребра, начинаясь на уровне середины расстояния между левым краем грудины и левой среднеключичной
линией, и продолжается к верхушке сердца. Правое и левое предсердно-желудочковые отверстия проецируются на
переднюю грудную стенку по косой линии, следующей от грудинного конца третьего левого реберного хряща к
шестому правому реберному хрящу. Левое отверстие находится на этой линии на уровне третьего левого реберного
хряща, правое — над местом прикрепления пятого правого реберного хряща к грудине. Отверстие аорты лежит
позади левого края грудины на уровне третьего реберного промежутка, отверстие легочного ствола — над местом
прикрепления третьего левого реберного хряща к грудине.
Кровоснабжение. Стенки сердца получают кровь по венечным артериям, которые отходят от аорты тотчас над
ее клапанами. Правая венечная артерия в начальном отделе прикрыта правым ушком и проходит между ним и
артериальным конусом левого желудочка. От нее отходят веточки к стенкам легочного ствола и аорты, ушку,
артериальному конусу. Затем она достигает правого края сердца, ложится в одноименную борозду и сзади
полукольцом охватывает сердце. На диафрагмальной поверхности артерия переходит в заднюю межжелудочковую
ветвь и спускается к верхушке сердца, кровоснабжая задний отдел межжелудочковой перегородки и задние стенки
правого и левого желудочков и левого предсердия. Левая венечная артерия проходит между легочным стволом и
левым ушком к венечной борозде и разделяется на две ветви. Одна из них идет по венечной борозде к левому краю
сердца, отдает крупную ветвь к передней и задней стенке левого желудочка, а затем переходит на диафрагмальную
его поверхность. Вторая, передняя межжелудочковая ветвь спускается до верхушки сердца и питает передние
стенки левого предсердия и желудочка и переднюю часть межжелудочковой перегородки, а затем переходит на
заднюю поверхность сердца. Не доходя до задней межжелудочковой ветви, она погружается в миокард.
Вены сердца многочисленны. Мелкие вены изливаются главным образом в правое предсердие, более крупные
впадают ввенечный синус. Последний имеет длину около 5 см, лежит в задней части венечной борозды и
открывается в правое предсердие. В синус впадают большая вена сердца, которая поднимается по передней
межжелудочковой борозде, ложится в переднюю венечную борозду и изливается в синус;средняя вена сердца,
идущая по задней межжелудочковой борозде,малая вена сердца, вены предсердий и другие вены сердца. Кроме
того, мелкие вены открываются самостоятельными отверстиями непосредственно в предсердия или желудочки.
Лимфатические сосуды сердца несут лимфу к узлам, расположенным вблизи дуги аорты.
Иннервация. Чувствительные и двигательные нервные волокна проходят к сердцу в составе блуждающего
(парасимпатические) и симпатического нервов (см. Атл.). От шейного отдела блуждающего нерва идут верхние, а
от его грудного отдела –нижние сердечные ветви. Симпатическиеверхний, средний инижний сердечные нервы
отходят от шейных узлов симпатического ствола. Все эти нервы образуют два сердечных сплетения:
поверхностное, лежащее между дугой аорты и легочной артерией, и более мощное глубокое, расположенное позади
аорты. От сплетений отходят нервы к стенкам сердца, и прежде всего к его проводящей системе.
 3. Сердце: камеры, клапанный аппарат. Проводящая система. Перикард.
4. Круги кровообращения. Особенности кровообращения плода.
5. Аорта, ее части, их топография. Сосуды, отходящие от дуги аорты. Сосуды малого круга кровообращения.
6. Общая сонная и наружная сонная артерии. Топография, ветви, области кровоснабжения.
7. Внутренняя сонная артерия. Топография. Ветви и области кровоснабжения.
8. Подключичная артерия, топография, ветви, области кровоснабжения.
9. Анастомозы между ветвями наружной сонной, внутренней сонной и подключичной артерий. Кровоснабжение
головного и спинного мозга. Артериальный круг большого мозга.
10. Внутренняя яремная вена, ее образование и ход. Вне- и внутричерепные притоки, их анастомозы.
11. Наружная и передняя яремные вены, их топография, впадение. Плечеголовные вены, их образование,
топография.
12. Подмышечная артерия, ее топография и ветви. Артериальная сеть плечевого сустава.
13. Плечевая артерия, ее топография, ветви. Артериальная сеть локтевого сустава.
14. Артерии предплечья и кисти. Образование поверхностной и глубокой ладонных дуг.
15. Поверхностные и глубокие вены верхней конечности.
16. Грудная аорта, топография, ветви, области кровоснабжения.
 17. Брюшная аорта, топография. Непарные висцеральные ветви, области кровоснабжения.
Брюшная часть аорты (pars abdominalis aortae) лежит на передней поверхности позвоночника левее
срединной сагиттальной плоскости от XII грудного до IV поясничного позвонка, где делится на свои конечные
ветви - правую и левую общие подвздошные артерии (аа.iliaca communisdextra et sinistra).
К брюшной части аорты прилегают:
 сзади тела ThXII-LIV;
 спереди пристеночная брюшина задней стенки сальниковой сумки, поджелудочная железа, восходящая
часть двенадцатиперстной кишки и корень брыжейки тонкой кишки;
 справа нижняя полая вена;
 слева левый надпочечник, внутренний край левой почки, поясничные узлы левого симпатического ствола.
Непарных ветвей три: чревный ствол, верхняя брыжеечная артерия, нижняя брыжеечная артерия
ЧРЕВНЫЙ СТВОЛ отходит от самого начала брюшной аорты, делится на:
1. левую желудочную артерию
2. общую печеночную артерию
3. селезеночную артерию
Левая желудочная артерия идет по малой кривизне желудка и участвует в его кровоснабжении, она анастомозирует
с правой желудочной артерией.
От общей печеночной артерии отходят:
1. Желудочно-12-перстная артерия
2. Собственная печеночная артерия, от неё отходит желчнопузырная артерия
3. Правая желудочная артерия
От селезеночной артерии отходят панкреатическая и желудочно – сальниковая артерии.
Чревный ствол кровоснабжает непарные органы верхнего отдела брюшной полости: желудок, печень, желчный
пузырь, селезенку, поджелудочную и частично 12 -типерстную кишку.
ВЕРХНЯЯ БРЫЖЕЕЧНАЯ АРТЕРИЯ отходит от брюшной аорты на уровне 1-го поясничного позвонка, входит
в корень брыжейки тонкой кишки, где делится на ветви:
1. нижняя поджелудочно-12-перстная артерия- кровоснабжает поджелудочную железу, частично 12
перстную кишку
2. до 20 кишечных артерий – к петлям тонкой кишки, (тощие и подвздошные артерии)
3. подвздошно-ободочная артерия – к слепой кишке
4. восходящая ободочная артерия – к восходящей ободочной кишке
5. поперечная ободочная артерия – к поперечной ободочной кишке
НИЖНЯЯ БРЫЖЕЕЧНАЯ АРТЕРИЯ берет начало от брюшной аорты на уровне 3-го поясничного позвонка,
проходит в брыжейке сигмовидной кишки, делится на ветви:
1. левая ободочная артерия – к нисходящей ободной кишке
2. сигмовидная артерия – к сигмовидной кишке
3. верхняя прямокишечная артерия – к верхней части прямой кишки
 18. Брюшная аорта: париетальные и парные висцеральные ветви, области кровоснабжения.
Парные висцеральные ветви брюшной аорты.
1. надпочечниковые артерии;
2. почечные артерии;
3. яичковые (яичковые) артерии.
Брюшная аорта на уровне 4-5 поясничных позвонков делится на правую общую подвздошную артерию, левую
общую подвздошную артерию и непарную срединную крестцовую аорту. Каждая общая подвздошная артерия
делится на внутреннюю подвздошную артерию и наружную подвздошную артерию.
Внутренняя подвздошная артерия имеет ветви:
1. Пристеночные артерии, кровоснабжающие стенки малого таза – ягодичные артерии, запирательная артерия
2. Внутренностные артерии, кровоснабжающие органы малого таза – средняя и нижняя прямокишечные артерии,
мочепузырные артерии, маточная артерия.
Наружная подвздошная артерия, пройдя под паховой связкой, продолжается в бедренную артерию, которая
кровоснабжает передне-медиальную поверхность бедра, и переходит в подколенную артерию, ветви которой
кровоснабжают коленный сустав. В подколенной ямке она делится на переднюю и заднюю большеберцовые
артерии,
Передняя большеберцовая проходит по передней поверхности голени и продолжается в тыльную артерию стопы.
Задняя большеберцовая проходит по задней поверхности голени, выходит из под пяточного сухожилия к
медиальной лодыжке, переходит на подошву, где делится на подошвенные артерии.От задней большеберцовой
артерии отходит крупная ветвь – малоберцовая артерия. От тыльной артерии стопы отходят преплюсневые
артерии, кровоснабжающие стопу и пальцы.
При артериальных кровотечениях артерии прижимают к определённым точкам тела:
 Височную артерию - в височной ямке - к височной кости;
 Лицевую артерию — к углу нижней челюсти, прижатие осуществляется четырьмя пальцами;
 Сонную артерию — к височному бугорку шестого шейного позвонка, для этого вы должны встать сзади
пострадавшего, обхватить шею в средней трети так, чтобы первый палец на шее располагался сзади, а
четыре других спереди, прижать артерию к позвоночнику.
 Подмышечную артерию - к головке плечевой кости, для этого надо в подмышечную область завести валик
или кулак руки пострадавшего, руку со стороны повреждения опустить и плечо фиксировать к туловищу.
 Брюшную аорту — к позвоночнику кулаком, используя всю тяжесть своего тела, нажать ниже пупка на 5-6
см.
 Бедренную артерию - к бедренной кости, для этого кулаком нажать в области паховой складки, используя
тяжесть вашего тела.
Пристеночные (париетальные) ветви брюшной части аорты:
Нижние диафрагмальные артерии, аа. phrenicae inferiores dex-tra et sinistra, отходят от передней поверхности
начального отдела брюшной аорты сразу по ее выходе из hiatus aorticus и направляются по нижней поверхности
диафрагмы вверх, вперед и в стороны.
Поясничные артерии, аа. lumbales, парные, числом четыре отходят от задней поверхности аорты на протяжении
первых четырех поясничных позвонков и проникают в щели, образованные телами позвонков и начальными
пучками поясничной мышцы, кровос-набжая нижние отделы переднебоковой стенки живота, поясничную
область и спинной мозг.
Срединная крестцовая артерия, a. sacralis mediana, — тонкий сосуд, начинается на уровне V поясничного
позвонка от задней поверхности аорты у места ее деления на обшие подвздошные артерии, спускается по
середине тазовой поверхности крестца до копчика, снабжая кровью m. iliopsoas, крестец и копчик.
 19. Вены заднего средостения: непарная, полунепарная, их начало, ход, притоки, впадение.
Непарная вена, v. azygos, и полунепарная вена, v. hemiazygos, собирают кровь главным образом из стенок
брюшной и грудной полостей. Обе вены начинаются в нижнем отделе поясничной области: непарная – справа,
полунепарная – слева как продолжение восходящих поясничных вен.
Правая и левая восходящие поясничные вены, vv. lumbales ascendentes dextra et sinistra, сообщаются внизу с
общими подвздошными венами, vv. iliacae communes, или с латеральными крестцовыми венами, vv. sacrales
laterales, и следуют кверху, располагаясь позади большой поясничной мышцы и впереди поперечных отростков
поясничных позвонков. Здесь они широко анастомозируют с поясничными венами, vv. lumbales, представляя как
бы систему анастомозов между ними.
Направляясь далее кверху, правая и левая восходящие поясничные вены постепенно приближаются к
срединной плоскости и уже на уровне I поясничного позвонка лежат на переднебоковой поверхности тела
позвонка. Затем каждая из них через щель в диафрагме проникает в грудную полость. Вместе с венами с каждой
стороны проходит большой внутренностный нерв, n. splanchnicus major.
После того как восходящие поясничные вены вступили в заднее средостение, они получают другое название:
правая становится непарной веной, v. azygos, а левая – полунепарной веной, v. hemiazygos.
Непарная вена, v. azygos, направляется вверх по правой переднебоковой поверхности грудного отдела
позвоночного столба, пересекает переднюю поверхность правых задних межреберных артерий, аа. intercostales
posteriores dextrae, располагаясь позади правого края пищевода, справа от нисходящей части аорты и от грудного
протока.
На уровне IV-V грудного позвонка непарная вена отклоняется немного вправо и назад, огибает заднюю
поверхность корня легкого и на уровне тела III грудного позвонка поворачивает вперед. Образовав дугу непарной
вены, arcus v. azygos, обращенную выпуклостью кверху, вена перебрасывается через правый бронх и сразу же
впадает в верхнюю полую вену. Непарная вена у места впадения имеет два клапана.
В непарную вену впадают: правая верхняя межреберная вена, v. intercostalis superior dextra, пищеводные вены,
vv. esophageales, перикардиальные вены, vv. pericardiales, бронхиальные вены, vv. bronchiales, задние межреберные
вены, vv. intercostales posteriores (IV-XI), полунепарная вена, v. hemiazygos, и верхние диафрагмальные вены, vv.
phrenicae superiores.
Полунепарная вена, v. hemyazygos, вступив в грудную полость, направляется вверх по левой боковой
поверхности позвоночного столба, кзади и кнаружи от аорты, пересекая спереди аа. intercostales posteriores.
На уровне X-XII грудных позвонков полунепарная вена заворачивает вправо и идет по передней поверхности
позвоночного столба позади аорты, пищевода и грудного протока. Затем она пересекает переднюю поверхность
позвоночного столба поперек или косо (снизу вверх и слева направо) и на уровне VIII грудного позвонка впадает в
непарную вену.
Полунепарная вена короче и несколько тоньше, чем непарная вена. Она принимает пищеводные вены, vv.
esophageales, медиастинальные вены, vv. mediastinales, задние межреберные вены (VII-XI), vv. intercostales
posteriores (VII-XI), всего 4-6, и подреберную вену, v. subcostalis; добавочную полунепарную вену, v. hemiazygos
accessoria.
Добавочная полунепарная вена, v. hemiazygos accessoria, залегает в заднем средостении. Она образуется из 3-4
верхних задних межреберных вен левой стороны и следует сверху вниз по левой боковой поверхности
позвоночного столба, впадая в v. hemiazygos или непосредственно в v. azygos.
Добавочная полунепарная вена анастомозирует с левой плечеголовной веной.
 20. Воротная вена, ее образование, ход, значение. Порта-кавальные анастомозы.
Воротная вена (v. portae) собирает кровь от всех непарных
органов брюшной полости, за исключением печени.
V. portae, воротная вена, толстый венозный ствол,
расположенный в lig. hepatoduodenal. Слагается v. portae позади
головки поджелудочной железы из селезеночной вены и двух
брыжеечных — верхней и нижней. Направляясь к воротам печени,
она принимает vv. gastricae sinistra et dextra и v. prepylorica и в
воротах печени разделяется на две ветви, которые уходят в
паренхиму печени. В паренхиме печени эти ветви распадаются на
множество веточек. Система воротной вены вставлена между
двумя сетями капилляров: первая сеть капилляров дает начало
венозным стволам, из которых слагается воротная вена, а вторая
находится в веществе печени, где происходит разделение
воротной вены на ее конечные разветвления.
V. lienalis, селезеночная вена, несет кровь из селезенки,
желудка (через v. gastroepiploica sinistra и vv. gastricae breves) и
из поджелудочной железы, вдоль верхнего края которой позади и
ниже одноименной артерии она направляется к v. portae.
Vv. mesentericae superior et inferior, верхняя и нижняя
брыжеечные вены, соответствуют одноименным артериям. V.
mesenterica superior принимает венозные ветви от тонкой кишки
(vv. intestinales), слепой кишки, восходящей ободочной и
поперечной ободочной кишки (v. colica dextra и v. colica media),
и, проходя позади головки поджелудочной железы, соединяется с
нижней брыжеечной веной. V. mesenterica inferior начинается из
венозного сплетения прямой кишки, plexus venosus rectalis. Направляясь отсюда вверх, она на пути принимает
притоки от сигмовидной ободочной кишки (vv. sigmoideae), от нисходящей ободочной кишки (v. colica sinistra) и
от левой половины поперечной ободочной кишки. Позади головки поджелудочной железы она сливается с верхней
брыжеечной веной.
Корни воротной вены анастомозируют с корнями вен, относящиеся к системах верхней и нижней полых
вен, образуя так называемые портокавальные анастомозы, имеющие практическое значение. Если сравнить
брюшную полость с кубом, то эти анастомозы будут находиться на всех его сторонах, а именно:
1. Наверху, в pars abdominalis пищевода, между корнями v. gastricae sinistrae, впадающей в воротную вену, и
vv. esophageae, впадающими в vv. azygos et hemyazygos и далее в v. cava superior.
2. Внизу, в нижней части прямой кишки, между v. rectalis superior, впадающей через v. mesenteria inferior в
воротную вену, и vv. rectales media (приток v. iliaca interna) et inferior (приток v. pudenda interna), впадающих в v.
iliaca interna, и далее v. iliaca communis — из системы v. cava inferior.
3. Спереди, в области пупка, где своими притоками анастомозируют vv. paraumbilicales, идущие в толще lig.
teres hepatis к воротной вене, v. epigastrica superior из системы v. cava superior (v. thoracica interna, v.
brachiocephalica) и v. epigastrica inferior из системы v. cava inferior (v. iliaca externa, v. iliaca communis).
Получаются портокавальный и каво-кавальный анастомозы, имеющие значение окольного пути оттока крови из
системы воротной вены при возникновении препятствий для нее в печени (цирроз). В этих случаях вены вокруг
пупка расширяются и приобретают характерный вид («голова медузы»).
4. Сзади, в поясничной области, между корнями вен мезоперитонеальных
отделов толстой кишки (из системы воротной вены ) и пристеночных vv.
lumbales (из системы v. cava inferior ).
 21. Верхняя полая вена: образование, топография, приток. Кава-кавальные анастомозы.
Система верхней полой вены. Образуется из слияния vv. brachiocephalicae dextra et sinistra позади места
соединения I правого ребра с грудиной. Отсюда она спускается вниз вдоль правого края грудины позади первого и
второго межреберных промежутков и на уровне верхнего края III ребра вливается в правое предсердие.
Задней стенкой она соприкасается с a. pulmonalis dextra, и на очень небольшом протяжении, у места впадения
в предсердие, — с верхней правой легочной веной; оба эти сосуда пересекают ее поперечно. На уровне верхнего
края правой легочной артерии в верхнюю полую вену впадает v. azygos, перегнувшись через корень правого
легкого. Передняя стенка верхней полой вены отделена от передней стенки грудной клетки слоем правого легкого.
Vv. brachiocephalicae dextra et sinistra, плечеголовные вены, которые образуют верхнюю полую вену,
получаются каждая путем слияния v. subclaviae и v. jugularis internae.
Правая плечеголовная вена короче левой, образовавшись позади правого грудино-ключичного сочленения, она
идет косо вниз и медиально к месту слияния с соименной веной левой стороны. Спереди правая плечеголовная вена
прикрыта mm. sternocleidomastoideus, sternohyoideus и sternothyroideus, а ниже — хрящом I ребра. Левая
плечеголовная века вдвое длиннее правой. Образовавшись позади левого грудино-ключичного сочленения, она
направляется позади рукоятки грудины, отделенная от нее клетчаткой и вилочковой железой, вправо и книзу, к
месту слияния с правой плечеголовной веной. В плечеголовные вены впадают vv. thyroideae inferiores и v. thyroidea
ima, образующиеся из густого венозного сплетения у нижнего края щитовидной железы, вены вилочковой железы,
vv. vertebrates, cervicales et thoracicae internae.
V. jugularis interna, внутренняя яремная вена, выносит кровь из полости черепа и органов шеи; начинаясь у
foramen jugulare, в котором она образует расширение, bulbus superior venae jugularis internae, вена спускается
вниз, располагаясь латерально от a. carotis interna, и далее вниз латерально от a. carotis communis. На нижнем конце
перед соединением с v. subclavia образуется bulbus inferior v. jugularis internae; выше этого утолщения имеется
один или два клапана. На своем пути в области шеи внутренняя яремная вена прикрыта m. sternocleidomastoideus и
m. omohyoideus.
Притоки внутренней яремной вены разделяются на внутричерепные и внечерепные. К первым относятся
синусы твердой оболочки головного мозга, sinus durae matris, и впадающие в них вены мозга,, v. cerebri, вены
черепных костей, vv. diploicae, вены органа слуха, vv. auditivae, вены глазницы, v. ophtalmicae, и вены твердой
оболочки, vv. meningeae. Ко вторым относятся вены наружной поверхности черепа и лица, впадающие во
внутреннюю яремную вену по ее ходу.
Между внутричерепными и внечерепными венами существуют связи посредством выпускников, vv. emissariae,
проходящих через отверстия в черепных костях (foramen parietale, foramen mastoideum, canalis condylaris).
На своем пути v. jugularis interna принимает следующие притоки:
1. V. facialis, лицевая вена. Притоки ее соответствуют разветвлениям a. facialis и несут кровь от различных
образований лица.
2. V. retromandibularis, позадичелюстная вена, собирает кровь из височной области. Книзу в нее впадает ствол,
выносящий кровь из plexus pterygoideus, после чего v. retromandibularis, проходя через толщу околоушной железы,
ниже угла нижней челюсти сливается с v. facialis.
Наиболее коротким путем, связующим лицевую вену с крыловидным сплетением, является анатомотическая
вена (v. anastomotica facialis). Есть анастомотические связи между внутричерепными и внечерепными венами, а
также между глубокими и поверхностными венами лица. Вследствие этого образуются многоярусность венозной
системы головы и связь между различными ее подразделениями.
3. Vv. pharyngeae, глоточные вены, образуя на глотке сплетение (plexus pharygneus), вливаются или
непосредственно в v. jugularis interna, или впадают в v. facialis.
4. V. lingualis, язычная вена, сопровождает одноименную артерию.
5. Vv. thyroideae superiores, верхние щитовидные вены, собирают кровь из верхних участков щитовидной
железы и гортани.
6. V. thyroidea media, средняяя щитовидная вена, отходит от бокового края щитовидной железы и вливается в v.
jugularis interna. У нижнего края щитовидной железы имеется непарное венозное сплетение, plexus thyroideus
impar, отток из которого происходит через vv. thyroideae superiores в v. jugularis interna, а также m v. thyroideae
interiores и v. thyroidea ima в вены переднего средостения.
V. jugularis externa, наружная яремная вена, начавшись позади ушной раковины на уровне угла челюсти,
спускается, покрытая m. platysma, по наружной поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Достигнув
заднего края мышцы, вена вступает в надключичную область, где впадает в подключичную вену. Позади ушной
раковины в v. jugularis externa впадают v. auricularis posterior и v. occipitalis.
V. jugularis anterior, передняя яремная вена, образуется из мелких вен над подъязычной костью, откуда
спускается вертикально вниз. Обе v. jugulares anteriores прободают глубокий листок fascia colli propria, входят в
spatium interaponeuroticum suprasternal и вливаются в подключичную вену. В надгрудинном промежутке vv.
jugulares anteriores анастомозируют между собой. Над верхним краем грудины и ключицами образуется венозная
дуга, arcus venbsus juguli.
V. subclavia, подключичная вена, продолжение v. axillaris. Она располагается кпереди и книзу от
одноименной артерии, от которой отделена посредством m. scalenus anterior; позади грудино-ключичного
сочленения сливается с v. jugularis interna, причем из слияния этих вен образуется v. brachiocephalica.
1.
 22. Нижняя полая вена: образование, ход, притоки. Кава-кавальные анастомозы.
Нижняя полая вена начинается забрюшинно на уровне IV—V поясничных позвонков из слияния двух общих
подвздошных вен. Это место прикрыто правой общей подвздошной артерией. Далее от места своего начала нижняя
полая вена поднимается вверх, спереди и справа от позвоночника по направлению к печени и собственному
отверстию в диафрагме.
Синтопия нижней полой вены
Кпереди от нижней полой вены находятся париетальная брюшина правого брыжеечного синуса, корень
брыжейки тонкой кишки с проходящими в нем верхними брыжеечными сосудами, горизонтальная (нижняя) часть
двенадцатиперстной кишки, головка поджелудочной железы, воротная вена, задненижняя поверхность печени.
Нижнюю полую вену у ее начала пересекает спереди a. iliaca communis dextra, а выше — a. testicularis dextra (a.
ovarica).
Слева от нижней полой вены почти на всем протяжении лежит аорта.
Справа нижняя полая вена примыкает к поясничной мышце, правому мочеточнику, медиальным краям
правой почки и правого надпочечника. Выше вена лежит в вырезке заднего края печени, паренхима которой
окружает вену с трех сторон. Далее нижняя полая вена вступает в грудную полость через foramen venae cavae в
диафрагме.
Позади нижней полой вены проходят правая почечная артерия и правые поясничные артерии. Сзади и справа
находится поясничный отдел правого симпатического ствола.
В нижнюю полую вену забрюшинно впадают следующие висцеральные и париетальные вены.
Париетальные вены нижней полой вены:
1. Поясничные вены, vv. lumbales, по четыре с каждой стороны.
2. Нижняя диафрагмальная вена, v. phrenica inferior, парная, впадает в нижнюю полую вену над печенью.
Висцеральные вены нижней полой вены:
1. Правая яичковая (яичниковая) вена, v. testicularis dextra (ovarica), впадает непосредственно в нижнюю
полую вену, левая — в левую почечную вену.
2. Почечные вены, vv. renales, впадают в нижнюю полую вену почти под прямым углом на уровне
межпозвоночного хряща I и II поясничных позвонков. Левая вена впадает обычно несколько выше правой.
3. Надпочечниковые вены, vv. suprarenales (vv. centrales), парные. Непосредственно в нижнюю полую вену
впадает правая над-почечниковая вена, а левая — в левую почечную вену.
4. Печеночные вены, vv. hepaticae, впадают в нижнюю полую вену по выходе из паренхимы печени, на
протяжении заднего края печени, почти у отверстия нижней полой вены в диафрагме.
В забрюшинном
пространстве располагаются
также вены, не впадающие в
нижнюю полую вену. Это
непарная вена, v. azygos, и
полунепарная вена, v. hemiazygos.
Они начинаются от восходящих
поясничных вен, w. lumbales
ascendens, и поднимаются по
перед-небоковым поверхностям
тел поясничных позвонков,
проникая через диафрагму в
грудную полость. При этом v.
azygos проходит латерально от
правой ножки диафрагмы, a v.
hemiazygos — слева от левой
ножки.
Восходящие поясничные
вены образуются по сторонам от
позвоночника из вертикальных
венозных анастомозов
поясничных вен между собой.
Внизу они анастомозируют с
подвздошно-пояс-ничными или
общими подвздошными венами.
Таким образом, вены,
входящие в систему непарной и
полунепарной вен, являются
каво-кавальными анастомозами,
так как непарная вена впадает в
верхнюю полую вену, а ее истоки
— в нижнюю полую вену.
 23. Общая и внутренняя подвздошные артерии. Их ход и ветви.
Общие подвздошные вены (Vv. iliacae communes).
Vv. iliacae communes, общие подвздошные вены, правая и левая, сливаясь на уровне IV поясничного
позвонка, образуют нижнюю полую вену. Правая общая подвздошная вена располагается сзади от одноименной
артерии, левая же только внизу лежит позади одноименной артерии, затем ложится медиально от нее и проходит
позади правой общей подвздошной артерии, чтобы слиться с правой общей подвздошной веной вправо от аорты.
Каждая общая подвздошная вена на уровне крестцово-подвздошного сочленения в свою очередь слагается из двух
вен: внутренней подвздошной (v. iliaca interna) и наружной подвздошной (v. iliaca externa).
Внутренняя подвздошная вена (v. iliaca interna).
V. iliaca interna, внутренняя подвздошная вена, в виде короткого толстого ствола располагается позади
одноименной артерии. Притоки соответствуют одноименным артериальным ветвям, причем вне таза эти притоки
имеются в двойном числе, а в полости таза они одиночные. В области притоков внутренней подвздошной вены
образуется ряд венозных сплетений, анастомозирующих между собой.
1. Plexus venosus sacralis слагается из крестцовых вен — боковых и срединной.
2. Plexus venosus rectalis — сплетение в стенках прямой кишки. Различают три сплетения:
подслизистое, подфасциальное и подкожное. Подслизистое, или внутреннее, венозное сплетение, plexus rectalis
internus, в области нижних концов columnae anales представляет ряд венозных узелков, расположенных в виде
кольца. Отводящие вены прободают мышечную оболочку кишки и сливаются с венами подфасциального, или
наружного, сплетения, plexus rectalis externus. Из последнего выходят v. rectalis superior и vv. rectales mediae.
Первая посредством нижней брыжеечной вены вливается в систему воротной вены, вторые — в систему нижней
полой вены через внутреннюю подвздошную вену. В области наружного сфинктера заднего прохода образуется
третье сплетение — подкожное, plexus subcutaneus ani, из которого составляются vv. rectales inferiores,
вливающиеся в v. pudenda interna.
3. Plexus venosus vesicalis расположено в области дна мочевого пузыря; через посредство vv. vesicales кровь
из этого сплетения изливается во внутреннюю подвздошную вену.
4. Plexus venosus prostaticus расположена между мочевым пузырем и лобковым симфизом, охватывая у
мужчины предстательную железу и семенные пузырьки. В plexus venosus prostaticus вливается непарная v. dorsalis
penis. У женщины этой вене соответствует v. dorsalis clitoridis.
Plexus venosus uterinus и plexus venosus vaginalis женщины располагаются в широких связках по бокам матки
и дальше книзу по боковым стенкам влагалища; кровь из них через яичниковую вену (plexus pampiniformis),
главным образом через v. utenna, попадает во внутреннюю подвздошную вену.
 24. Наружная подвздошная артерия. Бедренная артерия. Топография, ветви.
Наружная подвздошная артерия (a. iliaca externa) парная, диаметром 10—12 мм, представляет
непосредственное продолжение общей подвздошной артерии. По медиальному краю m. psoas major она достигает
lacuna vasorum, где от уровня нижнего края паховой связки продолжается в бедренную артерию. От наружной
подвздошной артерии в полости таза отходят следующие ветви.         
1. Нижняя надчревная артерия (a. epigastrica inferior) начинается на 1 —1,5 см выше lig. inguinale, располагаясь
под париетальным листком брюшины и медиальнее глубокого пахового кольца, около которого артерия
перекрещивается семенным канатиком. В этом месте от нее начинается a. cremasterica — к одноименной мышце. У
начала надчревной артерии отходит лобковая ветвь, которая соединяется с подобной же ветвью запирательной
артерии. Нижняя надчревная артерия около латерального края прямой мышцы живота достигает пупка и снабжает
кровью прямую мышцу живота. Анастомозирует с верхней надчревной, поясничными и нижними межреберными
артериями.
2. Наружная семенная артерия (a. spermatica externa) отходит выше лобковой ветви и через паховый канал
проникает в мошонку, где снабжает кровью семенной канатик, у женщин — круглую связку матки, лобок и
большие половые губы.
3. Глубокая артерия, окружающая подвздошную кость (a. circumflexa ilium profunda), начинается дистальнее
начала нижней надчревной артерии. Сопровождает паховую связку, достигает гребня подвздошной кости.
Снабжает кровью поперечную и внутреннюю косую мышцы живота. Образует соединение с поверхностной
артерией, окружающей подвздошную кость, и подвздошно-поясничной артерией.
Бедренная артерия (a. femoralis) является продолжением наружной подвздошной артерии от уровня паховой
связки. Ее диаметр 8 мм. В верхней части бедренного треугольника бедренная артерия располагается под lamina
cribrosa на fascia iliopectinea, окружена жировой клетчаткой и глубокими паховыми лимфатическими узлами.
Медиальнее артерии проходит бедренная вена. Бедренная артерия вместе с веной находится медиальнее m. sartorius
в углублении, образованном m. iliopsoas и m. pectineus; латерально от артерии лежит бедренный нерв. В средней
части бедра эта артерия прикрыта портняжной мышцей. В нижней части бедра артерия, пройдя через canalis
adductorius, выходит в подколенную ямку, где называется подколенной артерией.
Ветви бедренной артерии:
1. Поверхностная надчревная артерия (a. epigastrica superficialis), начинающаяся под lig. inguinale, идет на
переднюю брюшную стенку, снабжает ее кровью, анастомозирует с верхней надчревной артерией, являющейся
ветвью a. thoracica interna, с межреберными артериями, с поверхностной и глубокой артериями, окружающими
подвздошную кость.
2. Поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость (a. circumflexa ilium superficialis), начинается вместе
с поверхностной надчревной артерией и достигает подвздошной кости, где анастомозирует с глубокой артерией,
огибающей подвздошную кость, и ветвями глубокой артерии бедра.
3. Наружные половые артерии (aa. pudendae externae), числом 1—2, отходят от медиальной стенки на уровне
начала глубокой артерии бедра, проходят в подкожной клетчатке впереди бедренной вены. Снабжают кровью
мошонку, лобок, у женщин — большие половые губы.
4. Глубокая артерия бедра (a. profunda femoris) имеет диаметр 6 мм, отходит на 3—4 см ниже паховой связки
от задней поверхности бедренной артерии, образует медиальную и латеральную ветви.
Медиальная артерия, огибающая бедренную кость (a. circumflexa femoris medialis), начинается от задней
стенки глубокой артерии бедра и через I — 2 см разделяется на поверхностную, глубокую  поперечную и
вертлужную ветви. Эти ветви снабжают кровью приводящие мышцы бедра, запирательные и квадратную мышцы,
шейку бедренной кости, суставную сумку. Артерия анастомозирует с запирательной, нижней ягодичной и
латеральной артерией, окружающей бедренную кость.
Латеральная артерия, огибающая бедренную кость (a. circumflexa femoris lateralis), берет начало от
латеральной стенки глубокой артерии бедра и через 1,5 — 3 см разделяется под m. sartorius и m. rectus femoris на
восходящую, нисходящую и поперечную ветви. Нисходящая ветвь более развита, чем другие, и снабжает кровью
передние мышцы бедра. Восходящая ветвь, пройдя под m. rectus femoris и m. tensor fasciae latae), огибает шейку
бедра и анастомозирует с медиальной артерией. Поперечная ветвь снабжает кровью мышцы средней части бедра.
Прободающие артерии (aa. perforantes), числом 3 — 4, представляют собой конечные ветви глубокой артерии
бедра. Они проходят на заднюю поверхность бедра через m. adductor longus et magnus. Снабжают кровью
приводящие и задние мышцы бедра, бедренную кость. Анастомозируют с перечисленными выше ветвями глубокой
артерии бедра, верхней и нижней ягодичной и запирательной артериями.
5. Нисходящая коленная артерия (a. genus descendens) начинается от конечной части бедренной артерии в
пределах приводящего канала бедра (canalis adductorius). Вместе с n. saphenus покидает канал над коленным
суставом с медиальной стороны. Снабжает кровью медиальную головку четырехглавой мышцы бедра, капсулу
сустава. Анастомозирует с ветвями подколенной артерии.
 25. Подколенная артерия, ее топография, ветви. Артериальная сеть коленного сустава.
A. poplitea, подколенная артерия, представляет собой непосредственное продолжение бедренной артерии. В
подколенной ямке a. poplitea располагается на самой кости (где ее можно прижать к кости при полусогнутом
положении конечности) и задней поверхности суставной капсулы кпереди и несколько медиально от v. poplitea;
далее книзу артерия ложится на заднюю поверхность m. popliteus прикрытая головками m. gastrocnemius, и затем,
подойдя под край m. soleus, делится на две свои конечные ветви (аа. tibiales anterior et posterior).
Ветви подколенной артерии, a. poplitea:
1. Аа. genus superiores lateralis et medialis, верхние коленные артерии, латеральная и медиальная, отходят на
уровне верхнего края мыщелков бедра; огибают каждая со своей стороны коленный сустав, переходят на его
переднюю поверхность, где, вступая в соустье между собой, участвуют в образовании артериальной сети коленного
сустава (rete articulare genus).
2. Аа. genus inferiores lateralis et medialis, нижние коленные артерии, латеральная и медиальная, в области
коленного сустава разветвляются аналогично верхним артериям, но отходят от a. poplitea на уровне нижнего края
мыщелков бедра.
3. A. genus media, средняя коленная артерия, отходит на середине между верхними и нижними артериями
коленного сустава, прободает суставную капсулу и разветвляется в крестообразных связках.
Артериальная сеть коленного сустава
В области коленного сустава имеется артериальная сеть, в образовании которой принимают участие
нисходящая коленная артерия (из бедренной артерии), латеральная и медиальная верхние коленные артерии,
средняя коленная артерия, латеральная и медиальная нижние коленные артерии (все из подколенной артерии),
передняя и задняя болыиеберцовые возвратные артерии (из передней болынеберцовой артерии), а также артерия,
огибающая малоберцовую кость (из задней болынеберцовой артерии). Иногда в образовани артериальной сети
коленного сустава участвует нисходящая ветвь латеральной артерии, огибающей бедренную кость.
 26. Артерии голени и стопы, топография, области кровоснабжения.
Задняя большеберцовая артерия, a. tibialis posterior, служит продолжением подколенной артерии, проходит
в голенопод-коленном канале.
Ветви задней большеберцовой артерии: 1. Мышечные ветви, rr. musculares, — к мышцам голени; 2. Ветвь,
огибающая малоберцовую кость, г. circumflexusfibularis, кровоснабжает рядом лежащие мышцы. 3. Малобер-
цовая артерия, а.регопeа, кровоснабжает трехглавую мышцу голени, длинную и короткую малоберцовые мышцы,
делится на свои конечные ветви: латеральные лодыжковые ветви, rr. malleolares laterales, и пяточные
ветви, rr. calcanei, участвующие в образовании пяточной сети, rete calcaneum. От малоберцовой артерии отходят
также прободающая ветвь, г. perforans, и соединительная ветвь, г. communicans.
4. Медиальная подошвенная артерия, a. plantaris medialis, делится на поверхностную и глубокую
ветви, rr. superficidlis et profundus. Поверхностная ветвь питает мышцу, отводящую большой палец стопы, а
глубокая — эту же мышцу и короткий сгибатель пальцев.
5. Латеральная подошвенная артерия, a. plantaris lateralis,. образует на уровне основания плюсневых
костей подошвенную дугу, arcus plantaris, отдает ветви к мышцам, костям и связкам стопы.
От подошвенной дуги отходят подошвенные плюсневые артерии, аа. metatarsalesplantares I—IV.
Подошвенные плюсневые артерии в свою очередь отдают прободающие ветви, rr. perforantes, к тыльным
плюсневым артериям. Каждая подошвенная плюсневая артерия переходит в общую подошвенную пальцевую
артерию, a. digitalis plantaris communis. На уровне основных фаланг пальцев каждая общая подошвенная пальцевая
артерия (кроме первой) делится на две собственные подошвенные пальцевые артерии, аа. Digitales plantares
propriae Первая общая подошвенная пальцевая артерия разветвляется на три собственные подошвенные пальцевые
артерии: к двум сторонам большого пальца и к медиальной стороне II пальца, а вторая, третья и четвертая артерии
кровоснабжают обращенные друг к другу стороны II, III, IV и V пальцев. На уровне головок плюсневых костей от
общих подошвенных пальцевых артерий отделяются к тыльным пальцевым артериям прободающие ветви.
Передняя большеберцовая артерия, a. tibidlis anterior, отходит от подколенной артерии в подколенной.
Ветви передней большеберцовой артерии: 1. Мышечные ветви, rr. musculares, к мышцам голени.
2. Задняя большеберцовая возвратная артерия, а. гесйг-rens tibialis posterior,отходит в пределах
подколенной ямки, участвует в образовании коленной суставной сети, кровоснабжает коленный сустав и
подколенную мышцу.
3. Передняя большеберцовая возвратная артерия, а. recurrens tibialis anterior,принимает участие в
кровоснабжении коленного и межберцового суставов, а также передней большеберцовой мышцы и длинного
разгибателя пальцев.
4. Латеральная передняя лодыжковая артерия, a. malleold-ris anterior laterdlis,начинается выше
латеральной лодыжки, кровоснабжает латеральную лодыжку, голеностопный сустав и кости предплюсны,
принимает участие в образовании латеральной лодыжковой сети, rete malleoldre laterale.
5. Медиальная передняя лодыжковая артерия, a. malleold-ris anterior medialis,посылает ветви к капсуле
голеностопного сустава, участвует в образовании медиальной лодыжковой сети.
6. Тыльная артерия стопы, a. dorsdlis pedis, делится на концевые ветви: 1) первую тыльную плюсневую
артерию, a. metatarsdlis dorsdlis I, от которой отходят три тыльные пальцевые артерии, аа. digitdles dorsdles, к
обеим сторонам тыльной поверхности большого пальца и медиальной стороне II пальца; 2) глубокую подошвенную
ветвь, a. plantdris profunda, которая проходит через первый межплюсневый промежуток на подошву.
Тыльная артерия стопы отдает также предплюсневые артерии — латеральную и медиаль-
ную, аа. tarsales lateralis et medialis, к латеральному и медиальному краям стопы и дугообразную артерию, а. аг-
cuata, расположенную на уровне плюснефаланговых суставов. От дугообразной артерии в сторону пальцев отходят
I—IV тыльные плюсневые артерии, аа. metatarsales dorsales I—IV, каждая из которых у начала межпальцевого
промежутка делится на две тыльные пальцевые артерии, аа. digitales dorsales, направляющиеся к тыльным
сторонам соседних пальцев. От каждой из тыльных пальцевых артерий через межплюсневые промежутки отходят
прободающие ветви к подошвенным плюсневым артериям.
Задняя большеберцовая артерия, a. tibialis posterior, служит продолжением подколенной артерии, проходит
в голеноподколенном канале.
Медиальная подошвенная артерия, a. plantaris medialis, делится на поверхностную и глубокую
ветви, rr. superficidlis et profundus. Поверхностная ветвь питает мышцу, отводящую большой палец стопы, а
глубокая — эту же мышцу и короткий сгибатель пальцев.
Латеральная подошвенная артерия, a. plantaris lateralis,. образует на уровне основания плюсневых
костей подошвенную дугу, arcus plantaris, отдает ветви к мышцам, костям и связкам стопы.
От подошвенной дуги отходят подошвенные плюсневые артерии, аа. metatarsalesplantares I—IV.
Подошвенные плюсневые артерии в свою очередь отдают прободающие ветви, rr. perforantes, к тыльным
плюсневым артериям.
Каждая подошвенная плюсневая артерия переходит в общую подошвенную пальцевую артерию, a. digitalis
plantaris communis. На уровне основных фаланг пальцев каждая общая подошвенная пальцевая артерия (кроме
первой) делится на две собственные подошвенные пальцевые артерии, аа. digitales plantares propriae.Первая общая
подошвенная пальцевая артерия разветвляется на три собственные подошвенные пальцевые артерии: к двум
сторонам большого пальца и к медиальной стороне II пальца, а вторая, третья и четвертая артерии кровоснабжают
обращенные друг к другу стороны II, III, IV и V пальцев. На уровне головок плюсневых костей от общих
подошвенных пальцевых артерий отделяются к тыльным пальцевым артериям прободающие ветви.
 Передняя большеберцовая артерия, a. tibidlis anterior, отходит от подколенной артерии в подколенной.
Тыльная артерия стопы, a. dorsdlis pedis, делится на концевые ветви: 1) первую тыльную плюсневую
артерию, a. metatarsdlis dorsdlis I, от которой отходят три тыльные пальцевые артерии, аа. digitdles dorsdles, к
обеим сторонам тыльной поверхности большого пальца и медиальной стороне II пальца; 2) глубокую подошвенную
ветвь, a. plantdris profunda, которая проходит через первый межплюсневый промежуток на подошву.
Тыльная артерия стопы отдает также предплюсневые артерии — латеральную и медиаль-
ную, аа. tarsales lateralis et medialis, к латеральному и медиальному краям стопы и дугообразную артерию, а. аг-
cuata, расположенную на уровне плюснефаланговых суставов. От дугообразной артерии в сторону пальцев отходят
I—IV тыльные плюсневые артерии, аа. metatarsales dorsales I—IV, каждая из которых у начала межпальцевого
промежутка делится на две тыльные пальцевые артерии, аа. digitales dorsales, направляющиеся к тыльным
сторонам соседних пальцев. От каждой из тыльных пальцевых артерий через межплюсневые промежутки отходят
прободающие ветви к подошвенным плюсневым артериям.
На подошвенной поверхности стопы в результате анастомозирования артерий имеются две артериальные
дуги. Одна из них — подошвенная дуга — лежит в горизонтальной плоскости. Ее образуют концевой отдел
латеральной подошвенной артерии и медиальная подошвенная артерия (обе из задней большеберцовой артерии).
Вторая дуга расположена в вертикальной плоскости; ее формирует анастомоз между глубокой подошвенной дугой
и глубокой подошвенной артерией — ветви тыльной артерии стопы
 27. Поверхностные и глубокие вены нижней конечности.
Поверхностные вены нижней конечности. Тыльные пальцевые вены, vv. digitdlesdorsales pedis, выходят из
венозных сплетений пальцев и впадают в тыльную венозную дугу стопы, arcus venosus dorsalis pedis. Из этой
дуги берут начало медиальная и латеральная краевые вены, vv. marginales medi-alis et tateralis.Продолжением
первой является большая подкожная вена ноги, а второй — малая подкожная вена ноги.
На подошве стопы начинаются подошвенные пальцевые вены, vv. digitdles plantares.Соединяясь между собой,
они образуют подошвенные плюсневые вены, vv.metatarsales plantares, которые впадают в подошвенную венозную
дугу, arcusvenosus plantaris. Из дуги по медиальной и латеральной подошвенным венам кровь оттекает в задние
большеберцовые вены.
Большая подкожная вена ноги, v. saphena magna, начинается впереди медиальной лодыжки и, принимает
вены с подошвы стопы и впадает в бедренную вену. Большая подкожная вена ноги принимает многочисленные
подкожные вены переднемедиальной поверхности голени и бедра, имеет много клапанов. Перед впадением ее в
бедренную вену в нее впадают следующие вены: наружные половые вены, vv. pudendae externae; поверхностная
вена, окружающая подвздошную кость, v. circumflexa iliaca superficialis, поверхностная надчревная
вена, v. epigastrica superficialis; дорсальные поверхностные вены полового члена
(клитора), vv. dorsales superficidles penis (clitoridis); передние мошоночные (губные) вены, vv. scrotales (labia-
tes) anteriores.
Малая подкожная вена ноги, v. saphena parva, является продолжением латеральной краевой вены стопы и
имеет много клапанов. Собирает кровь из тыльной венозной дуги и подкожных вен подошвы, латеральной части
стопы и пяточной области. Малая подкожная вена впадает в подколенную вену. В малую подкожную вену ноги
впадают многочисленные поверхностные вены заднелатеральной поверхности голени. Ее притоки имеют
многочисленные анастомозы с глубокими венами и с большой подкожной веной ноги.
Глубокие вены нижней конечности. Эти вены снабжены многочисленными клапанами, попарно прилежат к
одноименным артериям. Исключение составляет глубокая вена бедра, v. profunda femoris. Ход глубоких вен и
области, от которых они выносят кровь, соответствуют разветвлениям одноименных артерий: передние
большеберцовые вены, vv. tibidles anteriores; задние большеберцовые вены, vv. Tibiales posteriores;
малоберцовые вены; vv. peroneae (fibularesj; подколенная вена, v. poplitea; бедренная вена, v. femoralis, и др.
Глубокие вены стопы, и голени являются двойными и сопровождают одноименные артерии. V. poplitea,
слагающаяся из всех глубоких вен голени, представляет одиночный ствол, располагающийся в подколенной ямке
кзади и несколько латерально от одноименной артерии. V. femoralis одиночная, вначале располагается латерально
от одноименной артерии, затем постепенно переходит на заднюю поверхность артерии, а еще выше — на ее
медиальную поверхность и в таком положении проходит под паховой связкой в lacuna vasorum. Притоки v.
femoralis все двойные.
Из подкожных вен нижней конечности наиболее крупными являются два ствола: v. saphena magna и v.
saphena parva. Vena saphena magna, большая подкожная вена ноги, берет начало на дорсальной поверхности стопы
из rete venosum dorsale pedis и arcus venosus dorsalis pedis. Получив несколько притоков со стороны подошвы, она
направляется вверх по медиальной стороне голени и бедра. В верхней трети бедра она загибается на
переднемедиальную поверхность и, лежа на широкой фасции, направляется к hiatus saphenus. В этом месте v.
saphena magna вливается в бедренную вену, перекидываясь через нижний рог серповидного края. Довольно часто v.
saphena magna бывает двойной, причем оба ее ствола могут вливаться отдельно в бедренную вену. Из других
подкожных притоков бедренной вены следует упомянуть о v. epigastrica superficialis, v. circumflexa ilium
superficialis, vv. pudendae externae, сопровождающих одноименные артерии. Они вливаются частью
непосредственно в бедренную вену, частью в v. saphena magna у места ее впадения в области hiatus saphenus. V.
saphena parva, малая подкожная вена ноги, начинается на латеральной стороне дорсальной поверхности стопы,
огибает снизу и сзади латеральную лодыжку и поднимается далее по задней поверхности голени; сначала она идет
вдоль латерального края ахиллова сухожилия, а далее кверху посередине заднего отдела голени соответственно
канавке между головками m. gastrocnemii. Достигнув нижнего угла подколенной ямки, v. saphena parva вливается в
подколенную вену. V. saphena parva соединяется ветвями с v. saphena magna.
 28. Артериальные и венозные анастомозы в сосудистой системе, их значение.
Высокая пластичность сосудистого русла - одна из важнейших особенностей сосудистой системы. Она
проявляется в способности сосудов изменять свой просвет, в преобразовании мелких сосудов в крупные,
формировании соединений между разными сосудами - анастомозов и развитии окольного (коллатерального)
кровообращения, в высокой подвижности регуляторных и компенсаторных процессов, обеспечивающих
адекватный приток крови к работающему в данный момент органу.
Соединения между сосудами - анастомозы - могут быть между артериями, между венами, между артериями и
венами посредством членения артериол и венул (артериоловенулярные) и посредством капилляров.
Выделяют внутрисистемные и межсистемные, внеорганные и внутриорганные артериальные и венозные
анастомозы.
Внутрисистемные анастомозы формируются между ветвями одного и того же сосуда: между латеральными и
медиальными коленными артериями, между передней и задней артериями, огибающими плечевую кость, и т.д.
Межсистемные анастомозы - соединения между сосудами, принадлежащими к различным сосудистым
бассейнам (или системам): между ветвями наружной сонной и ветвями подключичной артерий; между ветвями
верхней надчревной (из подключичной артерии) и ветвями нижней надчревной (из наружной подвздошной
артерии) артерий; между ветвями внутренней сонной (из общей сонной артерии) и ветвями позвоночной артерии
(из подключичной артерии) и др.
В пределах венозной системы межсистемные анастомозы развиты больше, чем в артериальной. Особо следует
выделить в качестве межсистемных венозных анастомозов кава-кавальные и портокавальные анастомозы.
Внеорганными анастомозами считаются такие соединения сосудов, которые организуются между
внеорганными частями сосудов.
Внутриорганные анастомозы локализованы в толще или стенке органов: например, в стенке желудка между
ветвями сосудов, лежащих на малой кривизне, и ветвями сосудов, расположенных на большой кривизне.
Коллатеральное кровообращение - кровоток в обход магистрального сосуда по анастомозам. Оно
наблюдается в норме, например, в артериальных сетях локтевого, лучезапястного, коленного, голеностопного
суставов. Особую биологическую ценность коллатеральное кровообращение приобретает при повреждениях
сосудов, а также при хирургических операциях.
В случае окклюзии главного сосудистого ствола сосудистые коллатерали развиваются в первую
очередь внутри мышц, несколько позже они обнаруживаются в фасциях, надкостнице, по ходу нервов.
Мобилизуются все возможные окольные коммуникации и образуются новые коллатеральные пути. Развитие
сосудистых коллатералей происходит под влиянием повышенного давления крови в артериях проксимальнее
места перевязки или окклюзии сосуда. В венах при нарушении оттока крови давление возрастает дистальнее от
места окклюзии. Недостаток крови в ишемизированной зоне также имеет значение для активации роста новых
сосудов. На этом основывается так называемая тренировка коллатералей.
 29. Лимфатическая система, ее составные части, функции, значение в норме и патологии.
Лимфатическая система является составной частью сосудистой системы и представляет собой как бы
добавочное русло венозной системы, с которой она имеет общие черты строения (наличие клапанов, направление
тока лимфы от тканей к сердцу).
Ее основные функции – проведение лимфы от тканей в венозное русло (транспортная, резорбционная и
дренажная функции), образование лимфоидных элементов (лимфопоэз), участвующих в иммунологических
реакциях, а также обезвреживание попадающих в организм инородных частиц, бактерий и т.п. (барьерная роль). По
лимфатическим путям распространяются и клетки злокачественных опухолей.
Лимфатическая система находится во всех органах тела. Она состоит из многочисленных лимфатических
капилляров, лимфатических сосудов различного диаметра и лимфатических узлов.
Лимфатические сосуды заполнены лимфой, которая движется в одном направлении – от органов к сердцу и
изливается в венозное русло. Спортивный массаж способствует оттоку лимфы от органов и тканей. Поэтому
массируют обычно по ходу лимфатических сосудов, что способствует более быстрому продвижению лимфы.
Лимфа представляет собой прозрачную жидкость, в которой содержатся белые форменные элементы –
лимфоциты, небольшое количество эозинофилов и моноцитов. По своему составу лимфа напоминает плазму крови,
однако содержание белка в ней меньше, чем в плазме. В нее клетки выделяют продукты своего обмена веществ.
Образование лимфы происходит за счет жидкой части плазмы крови, которая фильтруется в лимфатическое русло
через основное вещество соединительной ткани, окружающей кровеносные капилляры. Движение лимфы
значительно медленнее, чем движение крови и обусловлено толкающим действием вновь образующейся лимфы и
физиологической активностью органов, в частности сокращением мышц.
Лимфатическая система не является замкнутой, как кровеносная (большой и малый круги кровообращения).
Она начинается слепо сетью лимфатических капилляров во всех тканях и заканчивается в крупных венах шеи.
Другим отличием лимфатической системы от кровеносной является наличие по ходу лимфатических сосудов
лимфатических узлов, в которых происходит образование лимфоцитов.
Анатомически в лимфатической системе различают следующие части: лимфатические капилляры,
лимфатические сосуды, лимфатические узлы, лимфатические стволы и протоки.
Лимфатические капилляры слепо начинаются в органах и тканях и осуществляют всасывание (резорбцию) из
тканей коллоидных растворов белковых веществ, не всосавшихся в кровеносные капилляры. Они являются
дополнительным к венам дренажом тканей, т.к. всасывают воду и растворенные в ней вещества, удаляют из тканей
в патологических условиях инородные частицы, бактерии и т.д. Стенка лимфатических капилляров построена из
одного слоя эндотелиальных клеток. Они имеются во всех органах, за исключением спинного и головного мозга,
селезенки, эпителиального покрова кожи, хрящей, роговицы и хрусталика глаза, плаценты и гипофиза.
Лимфатические капилляры в органах образуют лимфатические сети, из которых формируются внутриорганные
лимфатические сосуды, идущие вместе с кровеносными.
Из каждого органа выходят экстраорганные лимфатические сосуды, которые сопровождают артерии и вены
и направляются к лимфатическим узлам.
Лимфатические узлы расположены по ходу лимфатических сосудов. Они состоят из лимфоидной и
соединительной тканей и являются органами лимфопоэза и образования антител. В них задерживаются и
обезвреживаются чужеродные для организма частицы и болезнетворные микроорганизмы, происходит обогащение
лимфы лимфоцитами. Лимфатические узлы, которые оказываются первыми на пути лимфатических сосудов,
несущих лимфу из данной области тела или органа, называются регионарными.
После прохождения через последнюю группу лимфатических узлов лимфатические сосуды соединяются в
лимфатические стволы, соответствующие по числу и расположению крупным частям тела – поясничный ствол (для
нижней конечности и таза), подключичный ствол (для верхней конечности), яремный ствол (для головы и шеи),
парный бронхосредостенный (для органов грудной полости) и кишечный ствол (для органов брюшной полости).
Все эти стволы соединяются в два конечных протока – правый лимфатический проток и грудной проток, которые
впадают в крупные вены, преимущественно во внутренние яремные вены или в венозные углы, образованные
слиянием внутренней яремной вены и подключичной.
Грудной проток собирает большую часть лимфы. В него оттекает лимфа от обеих нижних конечностей,
органов брюшной полости, левой половины грудной клетки, левой половины головы и шеи и левой верхней
конечности. Он начинается на уровне 1-2 поясничных позвонков в результате слияния правого и левого
поясничных стволов, проходит через грудную полость и открывается в левый венозный угол, образованный
слиянием левых подключичной и внутренней яремной вен.
Правый лимфатический протоксобирает лимфу от правой верхней
конечности, правой половины головы, шеи и грудной клетки. Он
впадает в правый венозный угол или правую подключичную вену.
 30. Лимфатические узлы, их строение, функции. Основные группы регионарных лимфатических узлов
головы, шеи, полостей тела, конечностей.
Функции органа. Лимфатические узлы играют роль активного биологического фильтра, в котором задержи-
вается и фагоцитируется до 99% всех инородных бактерий. Различают неспецифическую защитную функцию
лимфатических узлов, которая осуществляется за счёт элиминации микробов из лимфы, и специфическую, вы-
ражающуюся в иммунном ответе на антигены. Выполняют эти органы и кроветворную функцию, поставляя в кровь
лимфоциты, хотя стволовые клетки в них практически отсутствуют. Лимфа, протекая через лимфатические узлы,
обогащается лимфоцитами и очищается от антигенов.
Строение. В лимфатическом узле имеются следующие структурные компоненты: капсула, содержащая много
коллагеновых волокон (в области ворот в капсуле есть гладкие миоциты), трабекулы - перекладины, состоящие из
соединительной ткани, которые анастомозируют друг с другом и образуют каркас узла. Строма органа -
ретикулярная ткань, образующая трёхмерную сеть ретикулярных клеток, коллагеновых и ретикулярных волокон, а
также содержащая макрофаги и антигенпредставляющие дендритные клетки. В её петлях располагаются элементы
лимфоидного ряда.
В каждом узле можно выделить периферическое (корковое) и центральное (мозговое) вещество.
Корковое вещество состоит из наружной коры, расположенной под капсулой узла, и лежащей под ней глу -
бокой коры (паракортикальной зоны).
Наружная кора включает лимфоидную ткань, образующую лимфатические узелки (В-зависимые зоны) и ме-
жузелковые скопления, а также особые заполненные протекающей здесь лимфой пространства - синусы, распо-
лагающиеся под капсулой и по ходу трабекул.
Лимфатический узелок (фолликул) представляет собой сферическое скопление лимфоидной ткани диаметром
до 1 мм, наружную границу которого образует слой уплощенных ретикулярных клеток. Различают первич ные и
вторичные узелки.
Первичные узелки - компактные однородные скопления малых В-лимфоцитов рециркулирующего пула.
Вторичные узелки состоят из короны и герминативного центра (светлого центра, или центра размножения).
Мозговое вещество образовано ветвящимися и анастомозирующими тяжами лимфоидной ткани (мозговыми
тяжами). Между ними располагаются соединительнотканные трабекулы и мозговые лимфатические синусы.
Мозговые тяжи являются преимущественно В-зависимой зоной и содержат многочисленные плазматические
клетки, В-лимфоциты и макрофаги.
 31. Грудной и правый лимфатические протоки, их топография, ход, впадение, области сбора лимфы.
Грудной проток (ductus thoracicus) – это самый главный лимфатический коллектор. Формируется в брюшной
полости, в забрюшинной клетчатке, на уровне 12 грудного- 2 поясничного позвонков в результате слияния правого
и левого поясничных лимфатических стволов (trunci lumbales dexter et sinister). Его длинна у взрослого 30-41 см.
Грудной поток начинается на уровне от 2 поясничного позвонка до 10 грудного. В протоке выделяют три части:
брюшную, грудную, шейную.
Брюшная часть (pars abdomenalis) грудного протока – это его начальна часть. В 75 % случаев она имеет
расширение- цистерну грудного протока (cictwrna chyli), млечная цистерна конусвидной формы. стенки цистерны
спаяны с правой ножкой диафрагмы, которая при дыхании сжимает и проталкиевает лимфу в грудном протоке. Из
брюшной полости проток через аортальной отерстие диафрагмы проходит в грудную полость, в заднее
средостение, где располагается на передней поверхности позвоночного столба, позали пищевода, между грудной
частью аорты и непарной веной.
Грудная чать (pars thoracica) самая длинная. Простирается от аортального отверстия до верхней апертуры
груд клетки, где проток переходит в свою верхнюю шейную часть( pars cervicalis). В грудной полости грудной
проток лежит вначале между грудной аортой и непарной веной. Затем он переходит влево от средней линии позади
аорты. Дуга грудного протока (arcus ductus thoracici) огибает купол плеврысверху и несколько сзади и
открываетс в левый венозный угол. Шейная дуга протока определяется на уровне 5-7 шейных позвонков.
Собирает лимфу от нижних конечностей, таза, нижней половины туловища, в него впадают левый яремный
проток, левый подключичный и левый легочно-средостенный протоки.
Правый лимфатический проток представляет собой кроткий, длинной в 1см. коллектор правых
лимфатических стволов – подключичного, яремного, бронхомедиастинального. Правый бронхомедиастинальный
ствол встречается в 75% случаев. Примерно с одинаковой частотой этот ствол впадает в правый проток, яремный
ствол или вену шеи. Этот проток впадает в угол, образованный слиянием правых внутр. яремной и подключичной
вен, или в конечный отдел внутр. яремной либо подключичной вены.
При закупорке лимфа начинает течь по окольным путям. Такое движение лимфы называется коллатеральным
лимфотоком.
В него впадает лимфа приносимя правым яремным протоком, правым подключичным и правым легочно-
средостенным протоками. Они собирают лимфу от правой верхней кнечности и ее пояса, правой половины шеи и
головы.

32. Селезенка: положение, строение, функции, кровоснабжение и иннервация.

Селезенка, lien (греч. sрlеn), выполняет функции иммунного контроля крови. Она располагается на пути тока
крови из магистрального сосуда большого круга кровообращения- аорту, в систему воротной вены,
разветвляющейся в печени. Селезенка находится в брюной полости, в области левого подреберья, на уровне от 9 до
11 ребра. В селезенке кровеносная система входит в тесное соотношение с лимфоидной тканью, благодаря чему
кровь здесь обогащается свежим запасом развивающихся в селезенке лейкоцитов. Кроме того, проходящая через
селезенку кровь освобождается благодаря фагоцитарной деятельности макрофагов селезенки от отживших красных
кровяных телец ("кладбище" эритроцитов) и от попавших в кровяное русло болезнетворных микробов, взвешенных
инородных частиц и т.п. Брюшина, срастаясь с капсулой селезенки, покрывает ее со всех сторон, за исключением
ворот, где она загибается на сосуды и переходит на желудок, образуя lig. gastrointestinale. От ворот селезенки к
диафрагме близ места входа  тянется складка брюшины (иногда отсутствует) - lig. phrenicolienalе. Кроме того, lig.
phrenicocolicum, растянутая между сolon transversum и боковой стенкой живота, в области левого XI ребра образует
род кармана для селезенки, которая своим нижним концом упирается в эту связку.
Строение. Кроме серозного покрова, селезенка обладает собственной соединительнотканной капсулой, tuniса
fibrosа, с примесью эластнческих и неисчерченных мышечных волокон. Капсула продолжается в толщу органа в
виде перекладин, образуя остов селезенки, разделяющей ее на отдельные участки. Здесь между трабекулами
находится пульпа селезенки, рulpa lienalis. Пульпа имеет темно-красный цвет. На свежесделанном разрезе в пульпе
видны более светло окрашенные узелки - folliculi lymphatici lienlis, они представляют собой лимфоидные
образования круглой или овальной формы, около 0,36 мм в диаметре, сидящие на стенках артериальных веточек.
Пульпа состонт из ретикулярной ткани, петли которой наполнены различными клеточными элементами,
лимфоцитами и лейкоцитами, красными кровяными тельцами, в большинстве уже распадающимися, с зернышками
пигмента. Функция.В лимфоидной ткани селезенки содержатся лимфоциты, участвующие в иммунологических
реакциях. В пульпе осуществляется гибель части форменных элементов крови, срок деятельности которых истек.
Железо гемоглобина из разрушенных эритроцитов направляется по венам в печень, где служит материалом для
синтеза желчных пигментов.
Кровоснабжение селезенки обеспечивается селезеночной артерии - ветвью чревного ствола. Лимфатические
сосуды селезенки впадают в регионарные узлы первого этапа, nodi splenici, расположенные по ходу селезеночных
сосудов. Регионарными узлами второго этапа являются nodi coeliaci. Иннервируют селезенку ветви plexus
splenicus, расположенные вдоль селезеночных артерии и вены и с ними проникающие в орган. Селезеночное
сплетение образуют ветви левых узлов чревного сплетения и ветви блуждающих нервов, а также ветви левого
надпочечного и левого диафрагмального сплетений.
 VI. НЕРВНАЯ СИСТЕМА И ОРГАНЫ ЧУВСТВ.
1. Развитие нервной системы. Функции нервной системы.
Морфофункциональная единица нервной системы. Нейроглия.
Закладка и развитие нервной системы человека
I. Стадия нервной трубки. Центральный и периферический отделы нервной системы человека развиваются из
единого эмбрионального источника – эктодермы. В процессе развития зародыша она закладывается в виде так
называемой нервной пластинки. Нервная пластинка состоит из группы высоких, быстро размножающихся клеток.
На третьей неделе развития нервная пластинка погружается в нижележащую ткань и принимает форму желобка,
края которого приподнимаются над эктодермой в виде нервных  валиков. По мере роста зародыша нервный
желобок удлиняется и достигает каудального конца зародыша. На 19-ый день начинается процесс смыкания
валиков над желобком, в результате  чего образуется длинная  трубка – нервная трубка. Она располагается под
поверхностью эктодермы отдельно от нее. Клетки нервных валиков перераспределяются  в один слой, в результате
чего образуется ганглиозная пластинка. Из нее формируются все нервные узлы соматической периферической и
вегетативной нервной системы. К 24-му дню развития трубка замыкается в головной части, а сутками позже – в 
каудальной. Клетки нервной трубки носят название медуллобластов. Клетки ганглиозной пластинки называются
ганглиобластами. Медуллобласты затем дают начало нейробластам и спонгиобластам. Нейробласты  отличаются от
нейронов значительно меньшим размером, отсутствием дендритов, синаптических связей и вещества Ниссля в
цитоплазме.
II. Стадия мозговых пузырей. В головном конце нервной трубки после ее замыкания очень быстро образуется
три расширения – первичные мозговые пузыри. Полости первичных мозговых  пузырей сохраняются в мозгу
ребенка и взрослого в видоизмененной форме, образуя желудочки мозга и сильвиев водопровод. Существует две
стадии мозговых пузырей: стадия трех пузырей и стадия пяти пузырей.
III. Стадия формирования  отделов мозга. Сначала образуются  передний, средний и ромбовидный  мозг. Затем
из ромбовидного мозга образуются задний и продолговатый мозг, а из переднего образуются конечный мозг и
промежуточный. Конечный мозг включает в себя два полушария и часть базальных  ядер.
Нейроны различных отделов нервной системы и даже нейроны в пределах одного центра дифференцируются
асинхронно: а) дифференцировка нейронов вегетативной нервной системы значительно отстает от таковой
соматической нервной системы; б) дифференцировка симпатических нейронов несколько отстает от развития
парасимпатических. Раньше всего созревают продолговатый и спинной мозг, позже развиваются ганглии ствола
головного мозга, подкорковые узлы, мозжечок и кора больших полушарий.
Нервная система выполняет следующие функции: управление деятельностью различных систем и аппаратов,
составляющих целостный организм, координирование протекающих в нем процессов, установление взаимосвязей
организма с внешней средой
Структурно-функциональной единицей нервной системы является нейрон (нервная клетка, нейроцит).
Нейрон состоит из тела и отростков. Отростки, проводящие к телу нервной клетки нервный импульс, получили
название дендритов. От тела нейрона нервный импульс направляется к другой нервной клетке или к рабочей ткани
по отростку, который называют аксоном, или нейритом. Нервная клетка динамически поляризована, т.е. способна
проводить нервный импульс только в одном направлении — от дендрита через тело клетки к аксону (нейриту).
В нервную ткань, кроме нейронов, входят и клетки — спутницы нейронов — нейроглия Клетки нейроглии
(астроциты, олигодендроциты, микроглия) заполняют все пространство между нейронами, защищая их от
механических повреждений (опорная функция). Их примерно в 10 раз больше, чем нейронов, и, в отличие от них,
глиальные клетки сохраняют способность к делению в течение всей жизни. Кроме того, они образуют миелиновые
оболочки вокруг нервных волокон. В ходе этого процесса олигодендроцит (в ЦНС) или его разновидность —
шванновская клетка (в периферической нервной системе) обхватывает участок нервного волокна. Затем она
образует вырост в виде язычка, который закручивается вокруг волокна, формируя слои миелина (цитоплазма при
этом выдавливается). Таким образом, слои миелина представляют собой, по сути, плотно спрессованную
цитоплазматическую мембрану. Нейроглия выполняет также защитную функцию. Она заключается, во-первых, в
том, что глиальные клетки (в основном астроциты) вместе с эпителиальными клетками капилляров образуют
барьер между кровью и нейронами, не пропуская к последним нежелательные (вредные) вещества. Такой барьер
называют гематоэнцефалическим. Во-вторых, клетки микроглии выполняют в нервной системе функцию
фагоцитов. Осуществляя трофическую функцию, нейроглия снабжает нейроны питательными веществами,
управляет водно-солевым обменом и т. п. Таким образом, глионы служат опорным аппаратом ЦНС, обеспечивают
обменные процессы в нейронах, поглощают избыток нейромедиаторов и продукты их распада.
 2. Классификация нейронов по строению и функции. Нервные волокна, нервные окончания.
Рефлекторная дуга.
В нервной цепочке различным нейронам присущи разные функции. В связи с этим выделяют три основных
типа нейронов по их морфофункциональной характеристике.
1 .Чувствительные, рецепторные, или афферентные (приносящие), нейроны. Тела этих нервных клеток
лежат всегда вне головного или спинного мозга — в узлах (ганглиях) периферической нервной системы. Один из
отростков, отходящий от тела нервной клетки, следует на периферию к тому или иному органу и заканчивается там
тем или иным чувствительным окончанием — рецептором. Рецепторы способны трансформировать энергию
внешнего воздействия (раздражения) в нервный импульс. Второй отросток направляется в ЦНС, спинной мозг или
в стволовую часть головного мозга в составе задних корешков спинномозговых нервов или соответствующих
черепных нервов.
2. Замыкательный, вставочный, ассоциативный, или кондукторный, нейрон. Этот нейрон осуществляет
передачу возбуждения с афферентного (чувствительного) нейрона на эфферентные. Суть процесса заключается в
передаче полученного афферентным нейроном сигнала эфферентному нейрону для исполнения в виде ответной
реакции. И.П.Павлов определил это действие как «явление нервного замыкания». Замыкательные (вставочные)
нейроны лежат в пределах ЦНС.
 3.  Эффекторный, эфферентный (двигательный, или секреторный) нейрон. Тела этих нейронов находятся
в ЦНС (или на периферии — в симпатических, парасимпатических узлах вегетативной части нервной системы).
Аксоны (нейриты) этих клеток продолжаются в виде нервных волокон к рабочим органам (произвольным —
скелетным и непроизвольным — гладким мышцам, железам), клеткам и различным тканям.
Нервные волокна представляют собой отростки нервных клеток, среди которых выделяют дендриты и
аксоны. Одними из важнейших функций этих волокон являются восприятие сигналов внешней и внутренней среды,
их преобразование в нервные импульсы и проведение последних но дендритам в ЦНС или по аксонам из ЦНС к
эффекторным клеткам. Нервные волокна (отростки нервных клеток) осуществляют проведение нервных
импульсов. Нервные волокна подразделяются на миелиновые (покрытые миелиновой оболочкой) и
безмиелиновые. Миелиновые волокна преобладают в двигательных нервах, а безмиелиновые — в вегетативной
нервной системе.
Нервные окончания — специализированные образования на концах отростков нервных волокон,
обеспечивающие передачу информации в виде нервного импульса
Нервные волокна заканчиваются концевыми аппаратами – нервными окончаниями. Различают 3 группы: 1)
концевые аппараты, образующие межнейронные синапсы и осуществляющие связь нейронов м/у собой;2)
эффекторные окончания (эффекторы), передающие нервный импульс на ткани рабочего органа; 3) рецепторные
(аффекторные/чувствительные). Функциональная классификация (в зависимости от происхождения раздражения):
1. Экстерорецепторы; 2. Интерорецепторы. Классификация в зависимости от природы сигнала:1.
Механорецепторы; 2. Барорецепторы; 3. Хеморецепторы; 4. Терморецепторы и др. Эффекторные нервные
окончания бывают 2 видов: двигательные и секреторные. Двигательные нервные окончания – концевые
аппараты аксонов двигательных клеток ВНС, при их участие нервный импульс передается на ткани рабочих
органов. Секреторные нервные окончания — концы аксонов эффекторных нейронов, находящихся в
периферических вегетативных нервных ганглиях, имеют такое же строение, как и моторные, но заканчиваются на
железах.
 3. Спинной мозг: топография, внешнее и внутреннее строение.
Спинной мозг, medulla spinalis, расположен в позвоночном канале. Он представляет собой тяж диаметром
около 1 см, длиной 45 см. Сверху спинной мозг соединен с головным мозгом, находится в позвоночном канале на
протяжении от большого затылочного отверстия до II поясничного позвонка. Книзу оканчивается сужением
(мозговой конус- conus medullaris), переходящим в концевую нить( filum terminale). На своем протяжении спинной
мозг образует два утолщения: шейное и пояснично-крестцовое( intumescentia cervicalis, lumbosacralis).
На поверхности имеет ряд борозд: передняя срединная щель( fissure mediana anterior) и задняя, срединная
борозда(sulcus medianus posterior) соответствуют разделению на симметричные половины, переднебоковая и
заднебоковая борозды( sulcus anterolateralis et posyerolateralis) соответствуют выходу передних корешков и
вхождению задних корешков спинномозговых нервов. Эти борозды делят каждую половину белого вещества
спинного мозга на три продольных канатика: передний, боковой и задний. Передние и задние корешки вблизи
спинного мозга сливаются в стволы спинномозговых нервов; объединения корешков - спинномозговой узел
(ganglion spinale), в котором расположены тела чувствительных псевдоуниполярных нейронов.
Серое вещество спинного мозга располагается кнутри от белого ,имеет на разрезе фору бабаочки или буквы
Н, в его середине центральный канал. В каждой половине спинного мозга в колоннах серого вещества выделяют
два столба: передний и задний. На поперечных разрезах эти столбы имеют вид переднего и заднего рогов; на
протяжении от 1 грудного до II - III поясничных сегментов имеется боковой выступ серого вещества - боковые
рога. Серое вещество состоит из нервных клеток, группирующихся в ядра. Группы нейронов задних рогов
объединяется в чувствительные ядра. В передних рогах - двигательные ядра. Боковые рога составлены
вегетативными ядрами.
Белое вещество спинного мозга расположено по периферии серого вещества. Борозды спинного мозга
разделяют его на симметричные: передний, средний и задний канатики. Белое вещество спинного мозга
представлено отростками нервных клеток (чувствительных, вставочных и двигательных нейронов), причем
совокупность отростков нервных клеток в канатиках спинного мозга составляет три системы пучков – трактов, или
проводящих путей спинного мозга:
1) короткие пучки ассоциативных волокон связывают сегменты спинного мозга, расположенные на различных
уровнях;
2) восходящие (афферентные, чувствительные) пучки направляются к центрам головного мозга или в мозжечок;
3) нисходящие (двигательные, эфферентные) пучки идут от головного мозга к клеткам передних рогов спинного
мозга.
В белом веществе задних канатиков находятся восходящие пути, а в передних и боковых восходящие и
нисходящие системы волокон.
Передние канатики содержат следующие проводящие пути:
1) передний, двигательный, корково-спинномозговой (пирамидный) путь - передает импульсы двигательных
реакций от коры большого мозга к передним рогам спинного мозга;
2) передний спинно-таламический путь в средней части переднего канатика обеспечивает проведение
импульсов тактильной чувствительности (осязание и давление);
3) преддверно-спинномозговой путь позволяет поддерживать равновесие и осуществлять координацию
движений.
Боковые канатики содержат следующие проводящие пути:
1) задний спинно-мозжечковый путь является проводником рефлекторных проприоцептивных импульсов,
направляющихся в мозжечок;
2) передний спинно-мозжечковый путь следует в кору мозжечка;
3) латеральный спинно-таламический путь – путь проведения болевой и температурной чувствительности;
4) латеральный корково-спинномозговой путь – путь проведения импульсов, обусловливающих осознанные
движения;
5) красноядерно-спинномозговой путь проводит импульсы автоматического (подсознательного) управления
движениями и поддерживает тонус скелетных мышц.
Задние канатики содержат пути сознательной проприоцептивной чувствительности (сознательное суставно-
мышечное чувство), которые направляются в кору полушарий большого мозга и доставляют к корковым
анализаторам информацию о положении тела и его частей в пространстве. На уровне шейных и верхних грудных
сегментов задние канатики спинного мозга делятся на два пучка: тонкий пучок (пучок Голля) и клиновидный пучок
(пучок Бурдаха).
 4. Сегмент спинного мозга. Образование спинномозгового нерва, его ветви.
Сегмент – участок спинного мозга, соответсвующий двум парам корешков (2 передних и 2 задних). В
спинном мозге 31 сегмент: 8C, 12Th, 5 L, 5S и 1Co сегментов. Длина спинного мозга меньше длины позвоночника,
поэтому порядковый номер сегмента не соответствует порядковым номерам одноименных позвонков. Положение
сегментов по отношению к позвонкам можно определит следующим образом. Верхние шейные сегменты
расположены на уровне соответствующих их порядковому номеру тел позвонков. Верхние грудные лежат на 1
позвонок выше тел соотв. позвонков. В среднем грудном отделе эта разница между соответствующим сегментом
спинного мозга увеличивается уже на 2, в нижнем грудном на 3 позвонка. Поясничные сегменты спинногомозга
лежат в позвоночном канале на уровне тел 10-11 грудных позвонков , крестцовые и копчиковые сегменты – на
уровне 12 грудного и 1 поясничного.
Каждый спинномозговой нерв (nervus spinalis) образуется путем соединения переднего двигательного и
заднего чувствительного корешков. При выходе из центрального канала спинного мозга спинно-мозговые нервы
делятся на четыре ветви: 1) передние, иннервирующие кожу и мышцы конечностей и передней поверхности
туловища; 2) задние, иннервирующие кожу и мышцы задней поверхности туловища; 3) менингеальные,
направляющиеся к твердой оболочке спинного мозга; 4) белые соединительные, содержащие симпатические
преганглионарные волокна, следующие к симпатическим узлам. Передние ветви спинно-мозговых нервов образуют
сплетения: шейное, плечевое, пояснично-крестцовое и копчиковое.

5. Оболочки спинного мозга. Межоболочечные пространства и их содержимое.

В спинном мозге различают мягкую, паутинную и твёрдую оболочки:
 Мягкая оболочка спинного мозга (pia mater spinalis) плотно прикрывает вещество мозга, содержит много
сосудов.
 Паутинная оболочка спинного мозга (аrасhnoidea spinalis) тонкая, с меньшим количеством сосудов.
 Твёрдая оболочка спинного мозга (dura mater spinalis) - плотная соединительнотканная пластинка,
покрывающая паутинную оболочку. В отличии от твёрдой мозговой оболочки головного мозга делиться на два
листка: наружний и внутренний. наружний листок плотно прилегает к стенкам позвоночного канала и тесно связан
с надкостницей и связочным аппаратом его. Внутренний листок, или собственно твёрдая мозговая оболочка,
простирается от большого затылочного отверстия до II-III крестцового позвонка, образуя дуральный мешок,
заключающий в себе спинной мозг. По бокам позвоночного канала твёрдая мозговая оболочка даёт отростки,
составляющие влагалище для спинномозговых нервов, выходящих из канала через межпозвонковые отверстия.
В спинном мозге различают пространства:
 Между наружным и внутренним листками твёрдой мозговой оболочки находиться эпидуральное
(перидуральное) пространство (cavum epidurale). Заполнено жировой клетчаткой и содержит внутреннее
позвоночное венозное спетение .
• Субдуральное пространство (cavum subdurale) - щелевидное пространство между твёрдой и паутинной
оболочками спинного мозга. Пронизано большим количеством тонких пучков соединительнотканных волкон.
• Подпаутинное пространство (cavum subarachnoidealis) расположено между паутинной и мягкой
оболочками спинного мозга, заполнено спинномозговой жидкостью. Пучки соединительной ткани между
паутинной и мягкой оболочками особенно сильно развиты по бокам, между передними и задними корешками
спинного мозга, где они образуют зубовидные связки (ligg.denticulata), связанные с твёрдой мозговой оболочкой.
эти связки проходят во фронтальной плоскости по всему дуральному мешку вплоть до поясничного отдела и делят
субарахноидальное пространство на две камеры: переднюю и заднюю.
 6. Основание головного мозга, выход корешков черепных нервов из мозга и из черепа.
Нижняя поверхность (facies inferior), или основание головного мозга,
образовано вентральными поверхностями полушарий большого мозга,
мозжечка и наиболее доступными здесь для обозрения вентральными отделами
мозгового ствола. На основании головного мозга видны следующие
анатомические структуры. В обонятельных бороздах лобных долей
располагаются обонятельные луковицы(bulbi olfactorii., которые кзади
переходят в обонятельные тракты (trаctus olfactorius). и обонятельные
треугольники(trigonum olfactorium). К обонятельным луковицам подходят 15—
20 обонятельных нитей — I пара черепных нервов. Кзади от обонятельных
треугольников с обеих сторон видно переднее продырявленное
вещество(substаntia perforаta rostralis, s. anterior), через которое проходят
кровеносные сосуды. Между обоими участками продырявленного вещества рас-
положен перекрест зрительных нервов (хиазма) (chiasma opticum)— II пара
черепных нервов. Кзади от зрительного перекреста находится серый бугор
(tuber cinereum), переходящий в воронку(infundibulum), соединенную с
гипофизом, а позади от серого бугра — 2 сосцевидных тела(corpora
mamillaria).. Эти образования принадлежат промежуточному мозгу, его
вентральному отделу — гипоталамусу. За гипоталамусом следуют ножки мозга
(pedunculi cerebri)- средний мозг, а за ним в виде поперечного валика мост
мозга. Между ножками мозга открывается межножковая ямка (fossa interpeduncularis), на дне которой заднее
продырявленное вещество(substantia perforata interpeduncularis posterior). Лежащие по бокам от продырявленного
вещества ножки мозга соединяют мост с полушариями большого мозга. На внутренней поверхности каждой ножки
мозга возле переднего кpaя моста выходит глазодвигательный нерв (III пара ЧМН), а сбоку от ножки мозга —
блоковой нерв (IV пара ЧМН). От моста кзади и латерально расходятся толстые средние ножки
мозжечка(pedunculus cerebellaris medius ). Тройничный нерв (V пара ЧМН) выходит из толщи средней ножки
мозжечка. Кзади от моста расположен продолговатый мозг. Из поперечной борозды, отделяющей продолговатый
мозг от моста, медиально выходит отводящий нерв (VI пара ЧМН), а латеральнее - лицевой нерв (VII пара ЧМН) и
преддверно-улитковый нерв (VIII пара ЧМН). По бокам от срединной борозды продолговатого мозга видны
продольные утолщения — пирамиды, а сбоку от каждой из них находится олива. Из борозды позади оливы из
продолговатого мозга выходят последовательно черепные нервы — языкоглоточный (IX пара ЧМН), блуждающий
(X пара ЧМН), добавочный (XI пара ЧМН), а из борозды между пирамидой и оливой — подъязычный нерв (XII
пара ЧМН).
 7. Ромбовидный мозг, его части. Продолговатый мозг: границы, внешнее и внутреннее строение.
Ромбовидный мозг является самой дистальной частью ствола головного мозга и сообщается со спинным
мозгом. В состав ромбовидного мозга входят продолговатый мозг и мост, дорсальные (задние) поверхности
которых образуют дно ромбовидной ямки – полости ромбовидного мозга (IV желудочка головного мозга).
Продолговатый мозг, medulla oblongata (myelencephalon), является непосредственным продолжением
спинного мозга кверху. Продолговатый мозг имеет форму конуса или луковицы, bulbus (отсюда термин
«бульбарные расстройства»). Он сочетает в себе особенности строения спинного и головного мозга, поэтому и
называется myelencephalon.
Границы. Продолговатый мозг внизу обращен к спинному мозгу, вверху – к мосту и мозжечку. Верхняя
граница продолговатого мозга на вентральной поверхности головного мозга проходит по нижнему краю моста
(бульбарно-мостовая борозда), на дорсальной поверхности соответствует мозговым полоскам IV желудочка,
которые делят дно его на верхнюю и нижнюю части.
Граница между продолговатым и спинным мозгом соответствует нижнему уровню перекреста пирамид
(уровень большого затылочного отверстия) или месту выхода из мозга первого шейного спинномозгового нерва.
Внешнее строение. Продольный размер продолговатого мозга составляет 2,5 – 3,2 см, поперечный – в среднем
1,5 см, переднезадний – до 1 см. Мал золотник, да дорог.
В продолговатом мозге выделяют вентральную, дорсальную и две боковые поверхности, которые разделены
бороздами. Борозды продолговатого мозга являются непосредственным продолжением борозд спинного мозга и
носят те же названия. Передняя срединная щель, fissura mediana anterior, задняя срединная борозда, sulcus medianus
dorsalis, переднелатеральная борозда, sulcus ventrolateralis и заднелатеральная борозда, sulcus dorsolateralis.
Вентральная поверхность продолговатого мозга расположена на скате и занимает его нижний отдел до большого
затылочного отверстия. На передней поверхности продолговатого мозга по обе стороны от передней срединной
щели расположены конусообразные валики, постепенно суживающиеся книзу – пирамиды, pyramides. Они
являются непосредственным продолжением передних канатиков спинного мозга. В нижней части продолговатого
мозга часть волокон, составляющих пирамиды, переходят на противоположную сторону и вступают в боковые
канатики спинного мозга (латеральный корково-спинномозговой путь). Этот переход волокон получил название
перекреста пирамид, decussatio pyramidum.
На дорсальной поверхности продолговатого мозга, по бокам от задней срединной борозды, проходят задние
канатики, ограниченные латерально заднелатеральной бороздой. Каждый канатик при помощи промежуточной
борозды разделяется на два пучка: тонкий и клиновидный. У нижнего угла ромбовидной ямки тонкий и
клиновидный пучки заканчиваются утолщениями. Лежащий более медиально тонкий пучок, fasciculus gracilis,
расширяясь, образует бугорок тонкого ядра, tuberculum gracile. Латеральнее располагается клиновидный пучок,
fasciculus cuneatus, который сбоку от бугорка тонкого пучка образует бугорок клиновидного ядра, tuberculum
cuneatum.
Продолговатого мозга включает ядра нескольких черепно-
мозговых нервов, структуры ретикулярной формации, в которых
расположены центры дыхания и кровообращения (9). В
продолговатом мозге находится:
- ядро подъязычного нерва (1);
- дорсальное (заднее) ядро блуждающего нерва (2);
- ядро одиночного пути (3);
- ядра вестибулярной части преддверно-улиткового нерва (4);
- двойное ядро (5);
- нижнее слюноотделительное ядро (6);
- ядра олив (7).
Оливное ядро имеет вид извитой (зубчатой) пластинки серого вещества, изогнутой в виде подковы. Оливные
ядра связаны с зубчатыми ядрами мозжечка и являются промежуточными ядрами равновесия. Они достигают
наибольшей выраженности у человека в связи с вертикальным положением тела. Кроме того
В слуховых оливах происходит сравнение величины слуховых сигналов, приходящих в правое и левое ухо, и
выбирается направление на источник звука.
Среди проводящих путей продолговатого мозга следует выделить:
- корково-спинномозговой (пирамидальный) путь (8);
- спинно-мозжечковый путь (10);
- медиальная петля.
Медиальная петля (lemniscus medialis) проходит вдоль средней линии продолговатого мозга. Ее образуют
чувствительные (восходящие) волокна заднего, бокового и переднего канатиков спинного мозга (волокна тонкого,
клиновидного ядра, а также волокна спиноталамических пучков).
В сторону от медиальной петли, от оливных ядер находится латеральная (слуховая) петля, (lemniscus lateralis).
Обе петли имеют восходящее направление, медиальная петля направляется к ядрам таламуса, обеспечивая
восходящий проприоцептивный путь, латеральная петля обеспечивает восходящий слуховой путь, направленный к
нижним бугоркам четверохолмия среднего мозга.
 8. Мозжечок и мост: границы, внешнее и внутреннее строение.
Metencephalon состоит из двух частей: вентральной — моста и дорсальной — мозжечка.
Полостью заднего мозга , а вместе с ним и и продолговатого является 4 желудочек.
Мост, pons, представляет собой со стороны основания мозга толстый белый вал, граничащий сзади с верхним
концом продолговатого мозга, а спереди- с ножками мозга. Латеральной границей моста служит искусственно
проводимая линия через корешки тройничного и лицевого нервов, linea trigeminofacialis. Латерально от этой линии
находятся средние мозжечковые ножки, pedunculi cerebellares medii. погружающиеся на той и другой стороне в
мозжечок. Дорсальная поверхность моста не видна снаружи, так как она скрыта под мозжечком, образуя верхнюю
часть ромбовидной ямки (дна IV желудочка). Вентральная поверхность моста имеет волокнистый характер.
Внутреннее строение моста. На поперечных разрезах моста можно видеть, что он состоит из большей передней,
или вентральной, части, pars ventralis pontis, и меньшей дорсальной, pars dorsalis pоntis. Границей между ними
служит толстый слой поперечных волокон — трапециевидное тело, corpus trapezoideum, волокна которого
относятся к слуховому пути. В области трапециевидного тела располагается ядро, также имеющее отношение к
слуховому пути, — nucleus dorsalis corporis trapezoidei.Pars ventralis содержит продольные и поперечные волокна,
между которыми разбросаны собственные ядра серого вещества, nuclei pontis.Продольные волокна принадлежат к
пирамидным путям, к fibrae согticopontinae, которые связаны с собственными ядрами моста, откуда берут начало
поперечные волокна, идущие к коре мозжечка, tractus pontocerebellaris. Вся эта система проводящих путей
связывает через мост кору полушарий большого мозга с корой полушарий мозжечка.
Мозжечок, cerebellum, является производным заднего мозга, он имеет прямое отношение к координации
движений и является органом приспособления организма к преодолению основных свойств массы тела — тяжести
и инерции. Мозжечок помещается под затылочными долями полушарий большого мозга, дорсально от моста и
продолговатого мозга, и лежит в задней черепной ямке. В нем различают объемистые боковые части, или полу-
шария, hemispheria cerebelli, и расположенную между ними среднюю узкую часть — червь, vermis. Поверхность
мозжечка покрыта слоем серого вещества, составляющим кору мозжечка, и образует узкие извилины — листки
мозжечка, отделенные друг от друга бороздами. Среди них самая глубокая fissura horizontalis cerebelli проходит по
заднему краю мозжечка, отделяет верхнюю поверхность полушарий, , от нижней.
Внутреннее строение мозжечка. В толще мозжечка имеются парные ядра серого вещества, заложенные в
каждой половине мозжечка среди белого ее вещества. По бокам от средней линии в области, где в мозжечок
вдается шатер, fastigium, лежит самое медиальное ядро — ядро шатра, nucleus fastigii. Латеральнее от него
расположено шаровидное ядро, nucleus globbsus, а еще латеральнее — пробковидное ядро, nucleus embolifоrmis.
Наконец, в центре полушария находится зубчатое ядро, nucleus dentatus, имеющее вид серой извилистой пластинки.
Белое вещество мозжечка на разрезе имеет вид мелких листочков растения, соответствующих каждой извилине,
покрытой с периферии корой серого вещества. В результате общая картина белого и серого вещества на разрезе
мозжечка напоминает дерево, arbor vitae. Белое вещество мозжечка слагается из различного рода нервных волокон.
Эти последние волокна идут в составе трех пар мозжечковых ножек:
Нижние ножки, pedunculi cerebellares inferiores (к продолговатому мозгу). В их составе идут к мозжечку
tractus spinocerebellaris posterior, fibrae arcuatae externae — от ядер задних канатиков продолговатого мозга и fibrae
olivocerebellares — от оливы.
Средние ножки, pedunculi cerebellares medii (к мосту). В их составе идут нервные волокна от ядер моста к
коре мозжечка.
Верхние ножки, pedunculi cerebellares superidres (к крыше среднего мозга). Они состоят из нервных
волокон, идущих в обоих направлениях: 1) к мозжечку — tractus spinocerebelldris anterior и 2) от nucleus dentatus
мозжечка к покрышке среднего мозга — tractus cerebellotegmentdlis.
 9. Ромбовидная ямка, образование, проекция ядер черепно-мозговых нервов.
IV желудочек, его стенки и сообщения.
Ромбовидная ямка, fossa rhomboidea, имеет соответственно
ромбовидной форме четыре стороны — две верхние и две
нижние. Верхние стороны ромба ограничены двумя верхними
мозжечковыми ножками, а нижние стороны — двумя нижними
ножками. Вдоль ромба, по средней линии, от верхнего угла к
нижнему тянется срединная борозда, sulcus medianus, которая
делит ромбовидную ямку на правую и левую половины. По
сторонам борозды расположено парное возвышение, eminentia
medialis, обусловленное скоплением серого вещества. Книзу
eminentia medialis постепенно суживается, переходя в
треугольник, на который проецируется ядро подъязычного нерва,
trigonum nervi hypoglossi. Латеральнее нижней части этого
треугольника лежит меньший треугольник, заметный по своей
серой окраске, trigonum nervi vagi, в котором заложено
вегетативное ядро блуждающего нерва, nucleus dorsalis nervi
vagi. Вверху eminentia medialis имеет возвышение — лицевой
бугорок, colliculus acialis, обусловленный прохождением корешка лицевого и проекцией ядра отводящего нервов.
В области латеральных угтов располагается с обеих сторон вестибулярное поле, area vestibularis, здесь
помещаются ядра VIII пары. Часть выходящих из них волокон идет поперек ромбовидной ямки от латеральных
углов к срединной борозде в виде горизонтальных полосок, striae medullares ventriculi quarti.
В мосту, дорсальная поверхность которого образует верхнюю часть ромбовидной ямки, лежат ядра V, VI, VII и
VIII пары черепных нервов.
V пара, тройничный нерв, n. trigeminus, имеет четыре ядра.
1. Двигательное ядро тройничного нерва, nucleus motorius nervi trigemini, проецируется в верхних отделах
ромбовидной ямки, в области краниальной ямки. Отростки клеток этого ядра формируют двигательный корешок
тройничного нерва.
2. Чувствительное ядро тройничного нерва, nucleus sensorius nervi trigemini, к которому подходят волокна
чувствительного корешка этого нерва, состоит из нескольких ядер:
а) мостовое ядро тройничного нерва, nucleus pontinus nervi trigemini, залегает латерально и несколько
кзади от двигательного ядра. Проекция мостового ядра соответствует голубоватому месту.
б) спинномозговое ядро тройничного нерва, nucleus spinalis nervi trigemini, является как бы продолжением
предыдущего ядра в каудальном направлении, имеет вытянутую форму и залегает на всем протяжении
продолговатого мозга и заходит в верхние (I – V) сегменты спинного мозга.
в) ядро среднемозгового пути тройничного нерва, nucleus mesencephalicus nervi trigemini, располагается
краниально (кверху) от мостового ядра тройничного нерва, рядом с водопроводом мозга, и следует к крыше
среднего мозга до уровня верхних холмиков.
VI пара, отводящий нерв, n. abducens, имеет одно двигательное ядро отводящего нерва, nucleus nervi
abducentis, расположенное в петле колена лицевого нерва, в глубине лицевого холмика, colliculus facialis.
VII пара, лицевой нерв, n. facialis, имеет три ядра.
1. Двигательное ядро лицевого нерва, nucleus motorius nervi facialis, крупное, залегает довольно глубоко в
ретикулярной формации моста, латеральнее лицевого бугорка. Отростки клеток этого ядра образуют двигательный
корешок лицевого нерва. Последний, поднимаясь из глубины, направляется в толще мозга вначале
дорсомедиально, огибает с дорсальной стороны ядро отводящего нерва, образуя колено лицевого нерва, а затем
идет в вентролатеральном направлении.
2. Ядро одиночного пути, nucleus solitarius, чувствительное, общее для VII, IX и X пар черепных нервов,
лежит в глубине ромбовидной ямки, проецируется латеральнее пограничной борозды. Клетки, составляющие это
ядро, обнаруживаются уже в покрышке моста, чуть проксимальнее уровня расположения мозговых полосок
четвертого желудочка, и тянутся на всем протяжении дорсальных отделов продолговатого мозга вплоть до I
шейного сегмента спинного мозга. На клетках этого ядра заканчиваются волокна, проводящие импульсы вкусовой
чувствительности.
3. Верхнее слюноотделительное ядро, nucleus salivatorius superior, вегетативное, парасимпатическое,
находится в ретикулярной формации моста, несколько поверхностнее и латеральнее двигательного ядра лицевого
нерва.
VIII пара, преддверно-улитковый нерв, n. vestibulocochlearis, имеет две группы ядер: два улитковых
(слуховых) и четыре вестибулярных (преддверных), которые лежат в латеральных отделах моста, на границе с
продолговатым мозгом, и проецируются в области вестибулярного поля ромбовидной ямки.
1. Переднее улитковое ядро, nucleus cochlearis ventralis, и заднее улитковое ядро, nucleus cochlearis
dorsalis, занимают наиболее латеральное положение в вестибулярном поле. На клетках этих ядер заканчиваются
синапсами отростки нейронов спирального узла улитки, образующие улитковую часть нерва.
Вестибулярные ядра получают нервные импульсы от чувствительных областей (ампулярных гребешков и
пятен) перепончатого лабиринта внутреннего уха.
1. Медиальное вестибулярное ядро, nucleus vestibularis medialis, (ядро Швальбе).
 2. Латеральное вестибулярное ядро, nucleus vestibularis lateralis (ядро Дейтерса).
3. Верхнее вестибулярное ядро, nucleus vestibularis superior (ядро Бехтерева).
4. Нижнее вестибулярное ядро, nucleus vestibularis inferior (ядро Роллера).
Ядра четырех последних пар черепных нервов (IX, X, XI и XII пар) проецируются на поверхность нижнего
треугольника ромбовидной ямки, образованного дорсальным отделом продолговатого мозга.
IX пара, языкоглоточный нерв, n. glossopharyngeus, имеет три ядра, одно из которых (двигательное)
является общим для IX и X пар черепных нервов.
1. Двойное ядро, nucleus ambiguus (двигательное), располагается в ретикулярной формации, в нижней
половине ромбовидной ямки, и проецируется в области каудальной ямки.
2. Ядро одиночного пути, nucleus solitarius (чувствительное), общее для VII, IX и X пар черепных нервов.
3. Нижнее слюноотделительное ядро, nucleus solivatorius inferior, вегетативное парасимпатическое,
находится в ретикулярной формации книзу от верхнего слюноотделительного ядра.
X пара, блуждающий нерв, n. vagus, имеет три ядра: двигательное, чувствительное и вегетативное
(парасимпатическое).
1. Двойное ядро, nucleus ambiguus (двигательное), общее для языкоглоточного и блуждающего нервов.
2. Ядро одиночного пути, nucleus solitarius (чувствительное), общее для VII, IX и X пар черепных нервов.
3. Заднее ядро блуждающего нерва, nucleus dorsalis nervi vagi, парасимпатическое, залегает поверхностно в
области треугольника блуждающего нерва.
XI пара, добавочный нерв, n. accessorius, имеет двигательное ядро добавочного нерва, nucleus nervi
accessorii. Оно залегает в толще ромбовидной ямки, ниже двойного ядра, и имеет 2 части: pars cerebralis, которая
лежит в продолговатом мозге, и pars spinalis, которая продолжается в сером веществе спинного мозга на
протяжении верхних 5 – 6 сегментов (в передних рогах).
XII пара, подъязычный нерв, n. hypoglossus, имеет одно ядро в нижнем углу ромбовидной ямки, в глубине
треугольника подъязычного нерва. Это двигательное ядро подъязычного нерва, nucleus nervi hypoglossi.
Отростки клеток этого ядра участвуют в иннервации мышц языка.
IV желудочек, ventriculus qudratus, представляет собой остаток полости заднего мозгового пузыря и поэтому
является общей полостью для всех отделов заднего мозга, сосгавляющих ромбовидный мозг, rhombencephalon
(продолговатый мозг, мозжечок, мост и перешеек). IV желудочек напоминает палатку, в которой различают дно
и крышу.
Дно, или основание, желудочка имеет форму ромба, как бы вдавленного в заднюю поверхность
продолговатого мозга и моста. Поэтому его называют ромбовидной ямкой, fossa rhomboidea. В задненижний угол
ромбовидной ямки открывается центральный канал спинного мозга, а в передневерхнем углу IV желудочек
сообщается с водопроводом. Латеральные углы заканчиваются слепо в виде двух карманов, recessus laterales
ventriculi quarti, загибающихся вентрально вокруг нижних ножек мозжечка.
IV желудочек, ventriculus qudratus, представляет собой остаток полости заднего мозгового пузыря и поэтому
является общей полостью для всех отделов заднего мозга, сосгавляющих ромбовидный мозг, rhombencephalon
(продолговатый мозг, мозжечок, мост и перешеек). IV желудочек напоминает палатку, в которой различают дно
и крышу.
Iv желудочек является полостью заднего мозгового пузыря.
Стенки четвертого желудочка, ventriculus quartis:
• Дно – ромбовидная ямка, fossa rhomboidea (ограничена верхними и нижними мозжечковыми ножками).
• Крыша четвертого желудочка, tegmen ventriculi quarti, образована:
 Верхним мозговым парусом, vellum medullare superius
 Нижним мозговым парусом, vellum medullare inferius
 Сосудистой основой, tela choroidea
Co стороны полости желудочка сосудистая основа имеет ворсинчатые выпячивания, которые содержат сосуды
и образуют сосудистое сплетение, plexus chorioideus.
Сообщение IV желудочка
 Задненижний угол – центральный канал спинного мозга
 Передневерхний угол – водопровод
 Латеральные углы – слепо в виде карманов, recessus laterals ventriculi quarti, загибающихся вентрально
вокруг нижних ножек мозжечка.
 Посредством апертур, aperture mediana (Маженди) et aperturae laterals (Лушко) IV желудочек сообщается с
подпаутинным пространством, благодаря чему спинномозговая жидкость поступает из мозговых
желудочков в межоболочечные пространства.
 10. Средний мозг: границы, внешнее и внутреннее строение.
Средний мозг, mesencephalon, развивается из среднего мозгового пузыря. В нем различают крышу и ножки
мозга. Полостью среднего мозга является водопровод мозга. Границы. Верхней границей среднего мозга на его
вентральной поверхности служат зрительные тракты и сосцевиддные тела, на задней – передний край моста. На
дорсальной поверхности верхняя граница среднего мосга соответствует задним краям таламусов, задняя (нижняя) –
уровню выхода корешков блокового нерва (4 пара).
Крыша среднего мозга, tectum mesencephali, представляет собой
пластинку, на которой расположены четыре холмика. Эта пластинка
четверохолмия, quadrigemina, расположена над водопроводом мозга.
Холмики крыши имеют вид полусфер, которые отделены друг от друга
при помощи двух пересекающихся под прямым углом бороздок.
Продольная бороздка расположена в срединной плоскости и в своих
передневерхних отделах образует ложе для шишковидного тела, а в
задненижних отделах служит местом, откуда начинается уздечка
верхнего мозгового паруса. Поперечная бороздка отделяет верхние
холмики, colliculi superiores, от нижних холмиков, colliculi inferiores. От
каждого из холмиков в латеральном направлении отходят утолщения в виде валика – ручка холмика. Различают
ручку верхнего холмика, brachium colliculi superioris, которая направляется к латеральному коленчатому телу и
частично переходит в таламус, а частично продолжается латеральный корешок зрительного тракта. Ручка нижнего
холмика, brachium colliculi inferioris, направляется к медиальному коленчатому телу, в области которого она
теряется, а из самого тела выходит пучок, продолжающийся в медиальный корешок зрительного тракта.
У человека верхние холмики четверохолмия и латеральные коленчатые тела выполняют функцию
подкорковых центров зрения. Нижние холмики четверохолмия и медиальные коленчатые тела являются
подкорковыми центрами слуха. Ножки мозга, pedunculi cerebri, хорошо видны на основании мозга в виде двух
толстых белых, продольно исчерченных валиков, которые выходят из моста, направляются вперед, вверх и
латерально к правому и левому полушариям.
Внутреннее строение. На поперечном разрезе среднего мозга в ножке мозга отчетливо выделяется своим
темным цветом (за счет содержащегося в нейронах меланина) черное вещество, substantia nigra. Оно простирается в
ножке мозга от моста до промежуточного мозга. Условно черное вещество делит ножку мозга на два отдела:
дорсальный – покрышка среднего мозга, tegmentum mesencephali, и вентральный отдел – основание ножи мозга,
basis pedunculi cerebri. Кроме того, на поперечном срезе среднего мозга видна полость. Этот канал называется
водопроводом среднего мозга, aqueductus mesencephali, соединяет полость III желудочка с полостью IV желудочка
и содержит спинномозговую жидкость.
Покрышка среднего мозга простирается от черного вещества до уровня водопровода мозга. В покрышке
среднего мозга залегают ядра среднего мозга и проходят восходящие проводящие пути. Самым заметным ядром
является красное ядро, nucleus ruber. В покрышке мозга, латерально и кверху от красного ядра, виден пучок
волокон, входящих в состав медиальной петли, lemniscus medialis. Нервные волокна, входящие в состав
медиальной петли, формируются за счет так называемых внутренних дугообразных волокон, fibrae arcuatae internae.
Последние являются отростками клеток ядер пучков Голля и Бурдаха (пути проприоцептивной чувствительности) и
направляются из продолговатого мозга к ядрам таламуса вместе с волокнами общей чувствительности
(температурной, болевой), формирующими спиноталамический путь, tractus spinothalamicus.
Вокруг водопровода среднего мозга расположено центральное серое вещество, substantia grisea centralis, в
котором в области дна водопровода находятся ядра двух пар ЧМН. На уровне верхних холмиков, вблизи средней
линии, находится парное ядро глазодвигательного нерва, nucleus n. oculomotorii. Кнутри от него локализуется
парасимпатическое добавочное ядро глазодвигательного нерва, nucleus oculomotorius accessorius (ядро Якубовича-
Эдингера-Вестфаля). Здесь же находится одно из ядер ретикулярной формации – промежуточное ядро, nucleus
interstitialis (ядро Кахаля).
На уровне нижних холмиков в вентральных отделах центрального серого вещества залегает парное ядро IV
пары ЧМН – ядро блокового нерва, nucleus n. trochlearis. В латеральных отделах центрального серого вещества на
протяжении всего среднего мозга располагается ядро среднемозгового пути тройничного нерва, nucleus
mesencephalicus n. trigemini (V пара ЧМН). Отростки клеток этого ядра образуют в покрышке среднего мозга
волокна так называемой тройничной петли, lemniscus trigeminalis, которая направляется к ядрам таламуса.
В вентральных отделах покрышки среднего мозга выделяют также перекресты покрышки, decussationes
tegmenti. Один из перекрестов – дорсальный перекрест покрышки образован волокнами покрышечно-
спинномозгового пути, tractus tectospinalis. Другой – вентральный перекрест покрышки, образован красноядерно-
спинномозговым путем, tractus rubrospinalis.
Основание ножки мозга образовано нисходящими проводящими путями. Самый внутренний отдел ножки
образован лобно-мостовым путем, tractus frontopontinus (часть общего корково-мостового пути). Он занимает
примерно пятую часть основания ножки. Самую наружную (латеральную) пятую часть основания ножки занимает
височно-теменно-затылочно-мостовой путь, tractus occipito-temporo-parieto-pontinus. Этот тракт также является
частью общего корково-мостового пути. Среднюю часть основания ножки занимают пирамидные пути. Медиально
проходят корково-ядерные волокна, латерально проходят корково-спинномозговые волокна.
 11. Промежуточный мозг: части, строение, функции. III желудочек.
Промежуточный мозг расположен выше среднего мозга, под
мозолистым телом. Он состоит из таламуса, эпиталамуса,
метаталамуса и гипоталамуса. Таламус (зрительный бугор)—
парные, яйцевидной формы образования, образованные главным образом
серым веществом. Таламус является подкорковым центром всех видов
общей чувствительности (кроме обонятельной).
Ядра таламуса: перение, медиальные, задние.
Медиальная и задняя поверхности таламуса хорошо видны на
разрезе мозга. Нижняя поверхность таламуса сращена с гипоталамусом,
латеральная — прилежит к внутренней капсуле. Передний конец
(передний бугорок) таламуса заострен, задний (подушка) закруглен.
Медиальная поверхность правого и левого таламусов, обращенные друг к другу, образуют боковые стенки полости
промежуточного мозга — III желудочка, они соединены между собой межталамическим сращением. Часть
промежуточного мозга, расположенная ниже таламуса и отделенная от него гипоталамической бороздой,
составляет собственно подбугоръе. Сюда продолжаются покрышки ножек мозга, здесь заканчиваются красные ядра
и черное вещество среднего мозга.
Эпиталамус включает шишковидное тело, поводки и треугольники поводков. Шишковидное тело, или эпифиз,
является железой внутренней секреции. Он как бы подвешен на двух поводках, соединенных между собой спайкой,
и связан с таламусом посредством треугольников поводков. В треугольниках поводков заложены ядра,
относящиеся к обонятельному анализатору.
Метаталамус образован парными медиальным и латеральным коленчатыми телами, лежащими позади
каждого таламуса. Медиальное коленчатое тело находится позади подушки таламуса, оно является наряду с
нижними холмиками четверохолмия подкорковым центром слухового анализатора. Латеральное коленчатое тело
расположено книзу от подушки, оно вместе с верхними холмиками четверохолмия является подкорковым центром
зрительного анализатора. Ядра коленчатых тел связаны с корковыми центрами зрительного и слухового
анализаторов.
Гипоталамус представляет собой вентральную часть промежуточного мозга, располагается кпереди ножек
мозга. Он включает ряд структур: сосцевидные тела, серый бугор, зрительный перекрест, воронка, гипофиз.
Сосцевидные тела, шаровидные, располагаются кпереди от заднего продырявленного вещества среднего
мозга. Сосцевидные тела образованы серым веществом, покрытым тонким слоем белого вещества. Ядра
сосцевидных тел являются подкорковыми центрами обонятельного анализатора. Между сосцевидными телами
сзади и зрительным перекрестом спереди находится серый бугор, который по бокам ограничен зрительными
трактами. Серый бугор представляет собой тонкую пластинку серого вещества на дне III желудочка. Серый бугор
вытянут книзу и образует воронку. Конец воронки переходит в гипофиз — железу внутренней секреции,
расположенную в гипофизарной ямке турецкого седла. Зрительный перекрест, находящийся впереди серого бугра,
продолжается кпереди в зрительные нервы, кзади и латерально — в зрительные тракты, которые достигают
правого и левого латеральных коленчатых тел.
Ядра гипоталамуса: нервные клетки ядер нипоталамуса обладают способностю вырабатывать
секрет( нейросекрет ) , который по отросткам этих же клеток транспортируется в гипофиз. Такие ядра получили
название нейросекреторных ядер гипоталамуса. В передней области: супраоптическое ядро , паравентрикуллярные
ядра. Отростки клеток этих ядер образуют гипоталамо-гипофизарный пучок, заканачивающийся в заддней доле
гипофиза. В задней области: медиальное и латеральное ядра сосцевидного тела и заднее гипоталамическое ядро. К
группе ядер промжуточной области: нижнемедиальное и верхнемедиальное нипоталамическое ядра, дорсальное
гтпоталамическое ядро, ядро воронки, серобугорное ядро.
Промежуточный мозг отвечает за некоторые процессы поведения, тут расположен коллектор всех
чувствительных путей организма и главный гормональный регулятивный центр.
Третий желудочек, ventriculus tertius, занимает центральное положение в промежуточном мозге. Полость
желудочка имеет вид сагиттально расположенной узкой щели, ограниченной 6 стенками: двумя латеральными,
верхней, нижней, передней и задней.
Латеральными стенками III желудочка являются обращенные друг к другу медиальные поверхности
таламусов, а также расположенные ниже гипоталамической борозды медиальные отделы субталамической области.
Нижней стенкой, или дном третьего желудочка, служит гипоталамус. В нижней стенке различают два
выпячивания полости III желудочка: углубление воронки, recessus infundibuli, и зрительное углубление, recessus
opticus. Последнее располагается между передней поверхностью зрительного перекреста и терминальной
пластинкой.
Передняя стенка третьего желудочка образована терминальной пластинкой, столбами свода и передней
спайкой. С каждой стороны между столбом свода и передним бугорком таламуса имеется межжелудочковое
отверстие, foramen interventriculare (монроево отверстие), посредством которого полость III желудочка сообщается
с боковым желудочком каждой стороны.
Задней стенкой третьего желудочка является эпиталамическая спайка, под которой находится отверстие
водопровода мозга. Над эпиталамической спайкой  располагается еще одно выпячивание полости III желудочка –
шишковидное углубление, recessus pinealis, выше которого располагается спайка поводков.
 Верхняя стенка образована нижней поверхностью тела свода, с которой срастается сосудистая основа III
желудочка, tela choroidea ventriculi tertii. Эта основа представлена мягкой сосудистой оболочкой, которая двумя
листками (в виде дупликатуры) под валиком мозолистого тела и сводом проникает в полость III желудочка.
Верхний листок сосудистой основы срастается с нижней поверхностью тела свода. На уровне межжелудочковых
отверстий этот листок подворачивается и, направляясь назад, переходит в нижний листок, являющийся собственно
крышей III желудочка. Далее кзади этот листок покрывает сверху эпифиз и ложится на крышу среднего мозга.

12. Конечный мозг, его части. Доли полушарий, борозды и извилины

верхнелатеральной поверхности.
Конечный мозг ( telencefalon) состоит из 2 полушарий большого мозга ,
разеленных продольной щелью и соеиняющихся между собой в глубине этой
щели при помощи мозолистого тела , переней и задней спаек, а также спаек свода.
Полость конечного мозга составляют правый и левый боковые желудочки( в
соответ. полушарии). Полушарие большогомозга состаит из наружных покровов –
коры большого мозга (плащ), лежащего глубже белого вещевтсва и
расположенных в нем скоплений серого вещества- базальных ядер. Граница
между конечным и промежуточным мозгом проходит в том месте, где внутренняя
капсула прилежит в латеральной стороне таламуса.
Полушарие большого мозга (hemispherium cerebralis) снаружи покрыто
корой большого мозга ( пластинка серого вещества). Кажое полушарие имеет 3
поверхности: верхнелатеральную (facies superolateralis) , медиальную ( f. medialis hemispherii) и нижнюю ( f. inferior
h.). Поверхности полушарий отделены друг от друга краями – верхним, нижнемедиальным(margo mediais) и
нижнелатеральным( margo laterais). Имеет выступающие полюса- лобный , затылочный, височный.
В каждом полушарии имеется по 5 долей, в которых различают борозды, sulci и располагающиеся между
ними валикообразные возвышения – извилины, gyri. Лобная доля, lobus frontalis, отделяется снизу от височной
доли, lobus temporalis, латеральной (сильвиевой) бороздой, sulcus lateralis, от теменной центральной (роландовой)
бороздой, sulcus centralis. Теменная доля, lobus parietalis, от затылочной доли, lobus occipitalis, отделяется теменно-
затылочной бороздой, sulcus parietooccipitalis. Выступающие части трёх долей полушарий называются лобным,
затылочным и височным полюсами (Polus frontalis. Polus occipitalis. Polus temporalis). Пятая доля - о стровковая
доля (островок), lobus insularis (insula), снаружи не видна. Эту долю можно увидеть только в том случае, если
удалить лобную и лобно-теменную покрышки. Островок отделяется от прилежащих к нему отделов мозга круговой
бороздой островка, sulcus circularis insulae. На его поверхности имеются длинная и короткие извилины, gyri insulae
longus et breves. Между длинной бороздой, находящейся в заднем отделе островка и передними бороздами,
локализующимися в передней части, находится центральная борозда островка, sulcus centralis insulae.
Передненижняя часть островка утолщена – она называется порогом островка, limen insulae.
Борозды и извилины верхнелатеральной поверхности в пределах лобной доли
Лобная доля, lobus frontalis, отделяется от височной доли латеральной бороздой, sulcus lateralis. В переднем
отделе латеральная борозда расширяется в виде латеральной ямки, fossa lateralis cerebralis. Сзади лобная доля
отделяется от теменной центральной бороздой, sulcus centralis. Спереди от центральной борозды параллельно ей
располагается предцентральная борозда, sulcus precentralis. Борозда может состоять из двух частей. Между этими
бороздами находится предцентральная извилина, gyrus precentralis. От предцентральной борозды вперед отходят
верхняя и нижняя лобные борозды, sulci frontales superior et inferior. Медиальнее между этими бороздами
располагается средняя лобная извилина, gyrus frontalis medius. Медиальнее верхней лобной борозды находится
верхняя лобная извилина, gyrus frontalis superior, латеральнее нижней лобной борозды – нижняя лобная извилина,
gyrus frontalis inferior. В задней части этой извилины имеются две небольшие борозды: восходящая ветвь, ramus
ascendens, и передняя ветвь, ramus anterior, которые примыкают под углом к боковой борозде и делят нижнюю
лобную извилину на три части: покрышечную, треугольную и глазничную. Покрышечная часть (лобная покрышка),
pars opercularis (operculum frontale). Треугольная часть, pars triangularis. Глазничная часть, pars orbitalis.
Борозды и извилины верхнелатеральной поверхности в пределах теменной доли
Теменная доля, lobus parietalis, от затылочной доли отделяется теменно-
затылочной бороздой, sulcus parietooccipitalis, которая хорошо выражена на
медиальной поверхности полушария. Она глубоко рассекает верхний край
полушария и переходит на верхнелатеральную его поверхность. На этой
поверхности борозда не всегда хорошо выражена, поэтому обычно её
продолжают в виде условной линии в нижнем направлении. В теменной
доле имеется постцентральная борозда, sulcus postcentralis, идущая
параллельно центральной. Между ними находится постцентральная
извилина, gyrus postcentralis. На медиальной поверхности полушария эта
извилина соединяется с предцентральной извилиной лобной доли. Эти части
обеих извилин образуют парацентральную дольку, lobulus paracentralis. На
верхнелатеральной поверхности теменной доли параллельно верхнему краю полушарий отходит внутритеменная
борозда, sulcus intraparietalis. Выше неё лежит верхняя теменная долька, lobulus parietalis superior, книзу и
латеральнее от этой борозды находится нижняя теменная долька, lobulus parietalis inferior. В пределах этой дольки
имеются две извилины: надкраевая, gyrus supramarginalis (вокруг концевого отдела латеральной борозды), и
угловая, gyrus angularis (вокруг концевого отдела верхней височной извилины). Передняя часть нижней теменной
дольки вместе с нижними отделами пост- и предцентральной извилин объединяются под общим названием лобно-
теменная покрышка островка, operculum frontoparietale. Данная покрышка вместе с лобной покрышкой нависают
над островковой долей, делая её невидимой с верхнелатеральной поверхности.
Борозды и извилины верхнелатеральной поверхности в пределах височной и затылочной долей
Височная доля, lobus temporalis отделяется от описанных долей полушария глубокой латеральной бороздой.
Участок доли, прикрывающий островок, называется височной покрышкой, operculum temporale. В височной доле в
нижнем направлении параллельно латеральной борозде располагаются верхняя и нижняя височные борозды, sulci
superior et inferior, между которыми находится средняя височная извилина, gyrus temporalis medius. Между верхней
височной и латеральной извилинами локализуется верхняя височная извилина, gyrus temporalis superior. На верхней
поверхности извилины, обращённой к островку в глубине латеральной борозды, имеются две-три короткие
поперечные височные извилины (извилины Гешля), gyri temporales transversi. Между нижней височной бороздой и
нижнелатеральным краем полушария в пределах височной доли располагается нижняя височная извилина, gyrus
temporalis inferior, задний отдел которой переходит в затылочную долю.
Затылочная доля, lobus occipitalis. Рельеф доли на верхнелатеральной поверхности очень вариабелен.
Наиболее часто присутствует поперечная затылочная борозда, sulcus occipitalis transversus, которую можно
представить как продолжение в направлении к затылочному полюсу внутритеменной борозды. Островковая доля
 круговая борозда
 центральная борозда
 длиннная извилина
 короткие извилины
 порог

13. Конечный мозг. Доли полушарий, борозды и извилины медиальной и нижней поверхностей.
14. Конечный мозг. Понятие об анализаторах. Локализация важнейших центров в коре больших полушарий.
15. Конечный мозг. Базальные ядра. Внутренняя капсула. Боковые желудочки, их части, стенки.
16. Оболочки головного мозга, особенности строения, синусы твердой мозговой оболочки.
17. Межоболочечные пространства спинного и головного мозга, цистерны. Образование спинномозговой жидкости,
пути циркуляции и отток.
18. Экстероцептивные проводящие пути.
19. Сознательный и бессознательные проприоцептивные пути.
20. Пирамидные пути.
21. Экстрапирамидная система. Экстрапирамидные пути.
22. Вегетативная нервная система, функции, особенности строения. Отличия вегетативной и соматической
рефлекторных дуг.
23. Парасимпатический отдел вегетативной нервной системы, центральная и периферическая части, функции.
Парасимпатические узлы, их положение.
24. Симпатический отдел вегетативной нервной системы, центральная и периферическая части, функции.
Симпатический ствол. Вегетативные сплетения брюшной полости и таза.
25. Обонятельный анализатор, его части. Первая пара черепных нервов.
26. Зрительный анализатор, его части. II пара черепных нервов.
 27. Глазное яблоко, его оболочки, ядро. Отток внутриглазной жидкости. Кровоснабжение органа зрения.
Орган зрения — важнейший из органов чувств. В многообразной трудовой деятельности людей, в выполнении
многих самых тонких работ глазу принадлежит первостепенное значение. Глаз тесно связан с головным мозгом, из
которого он и развивается.
Строение глаза. Глаз состоит из глазного яблока и вспомогательного аппарата. От глазного яблока отходит
зрительный нерв, соединяющий его с головным мозгом. Глазное яблоко имеет форму шара, оно лежит в полости
глазницы и состоит из внутреннего ядра и окружающих его трех оболочек: наружной, средней и внутренней.
I. Фиброзная оболочка, tunica fibrosa bulbi, облегая снаружи глазное яблоко, играет защитную роль. В заднем,
большем своем отделе она образует склеру, а в переднем - прозрачную роговицу. Оба участка фиброзной оболочки
отделяются друг от друга неглубокой циркулярной бороздкой, sulcus sclerae.
1. Склера, sclera, состоит из плотной соединительной ткани и имеет белый цвет. Передняя часть ее, видимая
между веками, известна в обыденной жизни под именем глазного белка. На границе с роговицей в толще склеры
проходит круговой венозный синус, sinus venosus sclerae. Так как свет должен проникнуть до лежащих внутри
глазного яблока светочувствительных элементов сетчатки, то передний отдел фиброзной оболочки
становится прозрачным и превращается в роговицу.
2. Роговица, cornea являющаяся непосредственным продолжением склеры, представляет собой прозрачную,
округлую, выпуклую кпереди и вогнутую сзади пластинку, которая наподобие часового стекла вставлена своим
краем, limbus corneae, в передний отдел склеры.
II. Сосудистая оболочка глазного яблока, tunica vasculosa bulbi, богатая сосудами, мягкая, темноокрашенная
от содержащегося в ней пигмента оболочка, лежит тотчас под склерой. В ней различают три отдела: собственно
сосудистую оболочку, ресничное тело и радужку.
1. Собственно сосудистая оболочка, choroidea, является задним, большим отделом сосудистой оболочки.
Благодаря постоянному передвижению choroidea при аккомодации здесь между обеими оболочками образуется
щелевидное лимфатическое пространство, spatium perichoroideae.
2. Pесничное тело, corpus ciliare, - передняя утолщенная часть сосудистой оболочки, располагается в форме
циркулярного валика в области перехода склеры в роговицу. Задним своим краем, образующим так называемый
ресничный кружок, orbiculus ciliaris, ресничное тело непосредственно продолжается в choroidea. Место это
соответствует ora serrata сетчатки. Спереди ресничное тело соединяется с наружным краем радужки. Corpus ciliare
впереди от ресничного кружка несет на себе около 70 тонких, радиарно расположенных беловатого цвета
ресничных отростков, processus ciliares.
3. Pадужка, или pадужная оболочка, iris, составляет самую переднюю часть сосудистой оболочки и имеет вид
круговой, вертикально стоящей пластинки с круглым отверстием, называемым зрачком, pupilla.
III. Сетчатка, или сетчатая оболочка, retina, - самая внутренняя из трех оболочек глазного яблока, прилегающая
к сосудистой оболочке на всем ее протяжении вплоть до зрачка. В противоположность остальным оболочкам она
происходит из эктодермы (из стенок глазного бокала) и сообразно своему происхождению состоит из двух частей;
наружной, содержащей пигмент, pars pigmentosa, и внутренней, pars nervosa, которая разделяется по своей функции
и строению на два отдела: задний несет в себе светочувствительные элементы - pars optica retinae, а передний их не
содержит.
Внутренняя оболочка, или сетчатка (retina) выстилает всю внутреннюю поверхность сосудистого тракта. Это
тонкая, прозрачная, но не эластичная оболочка. Светочувствительная часть сетчатки расположена под хориодеей,
т.е. распространяется от диска зрительного нерва до ресничного тела, где заканчивается зубчатой линией. Она
представляет собой десять слоев высокодифференци-рованной нервной ткани. Фоторецепторы, обращенные к
хориоидее, представлены колбочками (около 7 млн) и палочками (100-120 млн). Поэтому световые лучи, чтобы их
достигнуть, должны пройти через прозрачные среды глаза и всю толщу сетчатки.
В области заднего полюса находится желтое пятно, или macula, – участок сетчатки в виде эллипса диаметром
1,7 мм (рис.8). В центре его расположена центральная ямка – место наилучшего видения. В области желтого пятна
меняется строение сетчатки. По мере приближения к центральной ямке постепенно исчезают все слои, и на дне
центральной ямки остается только слой колбочек, что и обеспечивает высокое центральное зрение.
По направлению к периферическим отделам сетчатки количество колбочек уменьшается, и возрастает
количество палочек. На крайней периферии
располагаются только палочки.
 28. Вспомогательный аппарат глаза.
Мышцы.
В глазнице 6 поперечнополосатых глазодвигательных мышц:
- 4 прямые - верхняя, нижняя, медиальная, латеральная;
- 2 косые - верхняя и нижняя.
Прямые мышцы поворачивают глазное яблоко в соответствующем направлении, косые поворачивают глаз
вокруг сагиттальной оси.
Веки
Защищают глазное яблоко спереди. Это кожные складки, ограничивающие и закрывающие глазную щель.. В
толще век находятся сальные железы, открывающиеся возле корней ресниц. Задняя поверхность век покрыта
конъюнктивой, которая продолжается в конъюнктиву глаза. Конъюктива - это тонкая соединительнотканная
пластинка.
Слезный аппарат глаза
Включает слезную железу, слезные канальцы, слезный мешок и носослезный проток. Слезная
железа находится на верхнелатеральной стенке глазницы, в одноименной ямке. Ее выводные канальца
открываются в конъюнктиву. Слезная жидкость омывает глазное яблоко и увлажняет роговицу. Она оттекает в
медиальный угол глаза, где начинаются слезные канальцы. Они впадают в слезный мешок, который переходит
в носослезный проток, открывающийся в нижний носовой ход.
ОПТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА ГЛАЗА
Зрительное восприятие начинается с передачи изображения на сетчатку и возбуждения ее фоторецепторов
- палочек и колбочек. Роговица, водянистая влага, хрусталик и стекловидное тело - это структуры, преломляющие
свет при прохождении его из внешней среды до сетчатки.
Аккомодационный аппарат образуют ресничная мышца, цинновая связка, радужка и хрусталик. Эти
структуры фокусируют лучи света на сетчатку.
Когда ресничная мышца сокращается, волокна цинновой связки расслабляются и хрусталик становится более
выпуклым, а это повышает его преломляющую способность. При расслаблении ресничной мышцы волокна
цинновой связки натягиваются, хрусталик уплощается, преломляющая способность его уменьшается. Таким
образом, хрусталик с помощью ресничной мышцы постоянно меняет свою кривизну, приспосабливая глаз для
видения предметов на разном их удалении. Такое свойство хрусталика называется аккомодация.
Если преломляющая сила хрусталика ослаблена (хрусталик плоский), то лучи света сходятся позади сетчатки.
Такое явление называют гиперметропией (дальнозоркостью). Её корректируют двояковыпуклыми линзами.
Если преломляющая сила хрусталика повышена (хрусталик более выпуклый), то лучи света сходятся перед
сетчаткой. При этом развивается миопия (близорукость). Её корректируют двояковогнутыми линзами.
29. III, IV и VI пары черепных нервов.
III пара черепных нервов – глазодвигательный нерв (n. oculomotorius).
Имеет 2 ядра: двигательное и парасимпатическое.
Ядра заложены в покрышке среднего мозга. Нерв выходит из мозга по медиальному краю ножек мозга. По
функции нерв смешанный, так как содержит двигательные и парасимпатические волокна. Через fissura orbitalis
superior входит в глазницу и делится на 2 ветви:
Верхнюю - ramus superior и нижнюю – ramus inferior. Ramus superior иннервирует: m. rectus superior, m. levator
palpebrae superiores. Ramus inferior иннервирует: m. rectus inferior, m. rectus medialis, m. obliqus inferior.
Парасимпатические волокна в составе нижней ветви доходят до парасимпатического ресничного ганглия,
который находится в глазнице (ganglion ciliare), из ганглия выходят постганглионарные волокна, которые
иннервируют m. sphincter pupillae, m. ciliaris.
IV пара – блоковый нерв (n. trochlearis). Имеет одно двигательное ядро – n. motorius, которое заложено в
покрышке среднего мозга на уровне нижних бугорков четверохолмия. Выходит из мозга огибая с латеральной
стороны ножки мозга. Через fissura orbitalis superior проходит в глазницу и иннервирует m. obliqus superior глазного
яблока.
VI пара – отводящий нерв (n. abducens). Имеет одно двигательное ядро, которое заложено в толще лицевых
бугорков на дорсальной поверхности моста. Через fissura orbitalis superior проходит в глазницу и иннервирует m.
rectus lateralis глазного яблока.
Глазодвигательный нерв, вид с латеральной стороны: 1 -
ресничный узел; 2 - носоресничный корешок ресничного узла; 3 -
верхняя ветвь глазодвигательного нерва; 4 - носоресничный нерв; 5 -
глазной нерв; 6 - глазодвигательный нерв; 7 - блоковый нерв; 8 -
добавочное ядро глазодвигательного нерва; 9 - двигательное ядро
глазодвигательного нерва; 10 - ядро блокового нерва; 11 - отводящий
нерв; 12 - латеральная прямая мышца глаза; 13 - нижняя ветвь
глазодвигательного нерва; 14 - медиальная прямая мышца глаза; 15 -
нижняя прямая мышца глаза; 16 - глазодвигательный корешок
ресничного узла; 17 - нижняя косая мышца глаза; 18 - ресничная
мышца; 19 - дилататор зрачка, 20 - сфинктер зрачка; 21 - верхняя
прямая мышца глаза; 22 - короткие ресничные нервы; 23 - длинный
ресничный нерв
 30. V пара черепных нервов. Топография первой и второй ветвей, области иннервации.
V пара – тройничный нерв (n. trigeminus). Имеет три чувствительных ядра и одно двигательное. Ядра
заложены в мосту, а одно чувствительное в покрышке среднего мозга. Нерв по функции смешанный, так как
содержит чувствительные и двигательные волокна. Волокна двигательного ядра образуют двигательный корешок –
radix motoria. Чувствительная часть нерва имеет ганглий – ganglion trigeminale. В этом ганглии находятся тела
чувствительных клеток. Центральные отростки этих клеток соединяются с чувствительными ядрами нерва и
образуют чувствительный корешок – radix sensoria. А периферические отростки идут в составе ветвей тройничного
нерва.
После тройничного ганглия тройничный нерв отдает три ветви:
1. Первая ветвь – глазной нерв (n. ophtalmicus).
2.Вторая ветвь – верхнечелюстной нерв (n. maxillaris).
3.Третья ветвь – нижнечелюстной нерв (n. mandibularis).
Первые две ветви по функции чувствительные, а третья ветвь смешанная, так как содержит чувствительные и
двигательные волокна.
Каждая из трех ветвей отдает чувствительные ветви к твердой мозговой оболочке.
Глазной нерв (n. ophtalmicus) черезfissura orbitalis superior выходит в глазницу и отдает ветви:
· N. frontalis выходит из глазницы через incisura supraorbitalis и продолжается в n. supraorbitalis и иннервирует
кожу верхнего века и лба от разреза глаз.
· N. lacrimalis – чувствительная иннервация слезной железы, кожи и коньюнктивы латерального угла глаза.
· N. nasociliaris отдает ветви:
- n. ciliaris longi – чувствительная иннервация оболочек глазного яблока.
- n. ethmoidalis anterior et posterior через одноименные каналы проходят в полость носа и иннервируют
слизистую оболочку полости носа.
- n. infratrochlearis иннервирует кожу и коньюнктиву медиального угла глаза.
Верхнечелюстной нерв (n. maxillaris) проходит через foramen rotundum в крылонебную ямку, далее через
нижнюю глазничную щель в глазницу и проходит в canalis infraorbitalis, Foramen infraorbitale на преднюю
поверхность верхней челюсти. В глазнице n. maxillaris меняет название, он называется подглазничный нерв (n.
infraorbitalis), который иннервирует кожу нижнего века, наружного носа и верхней губы.
N. maxillarisв крылонебной ямке отдает ветви:
· n. zygomaticus идет в глазницу через нижнюю глазничную щель (fissura orbitalis inferior), выходит через
foramen infraorbitalis, zygomaticofacialis et zygomaticotemporalis и иннервирует кожу щеки и височной области.
· n.n. alveolares superiores в толще верхней челюсти образуют сплетение (plexus dentalis superior), от которого
отходят rami dentalis superior к зубам верхней челюсти и rami gingivalis superior к деснам верхней челюсти.
· чувствительные ветви через foramen sphenopalatinum к слизистой оболочке полости носа.
· чувствительные ветви через canalis palatinus major к слизистой оболочке твердого и мягкого неба.
· r.r. ganglionares - чувствительные ветви к крылонебному парасимпатическому ганглию, который лежит в
одноименной ямке.
Нижнечелюстной нерв (n. mandibularis)выходитиз черепа через foramen ovale на наружное основание черепа
и отдает ветви:
1. Двигательные - r.r. musculares иннервируют все жевательные мышцы, m. mylohyoideus шеи и venter anterior
m. digastricus, а также m. tensor veli palatini et m. tensoris tympani.
2. Чувствительные:
· N. buccalis – иннервирует слизистую оболочку щеки.
· N. lingualis – иннервирует слизистую оболочку передних 2/3
языка до sulcus terminalis.
· N. alveolaris inferior проходит в канал нижней челюсти,
образует сплетение (plexus dentalis inferior), из которого выходят
rami dentalis inferior к зубам нижней челюсти и rami gingivalis
inferior к деснам нижней челюсти, а также конечную ветвь – n.
mentalis, который выходит через foramen mentale и иннервирует
кожу нижней губы и подбородка от разреза губ.
· N. auriculotemporalis сопровождает a. temporalis superficialis и
иннервирует кожу височной области, ушной раковины и наружного
слухового прохода.
Тройничный нерв (схема):
1 - среднемозговое ядро; 2 - главное чувствительное ядро; 3 -
спинномозговой тракт; 4 - лицевой нерв; 5 - нижнечелюстной нерв;
6 - верхнечелюстной нерв; 7 - глазной нерв; 8 - тройничный нерв и
узел; 9 - двигательное ядро. 
 31. V пара черепных нервов. Топография третьей ветви, области иннервации.
V пара – тройничный нерв (n. trigeminus). Имеет три чувствительных ядра и одно двигательное. Ядра
заложены в мосту, а одно чувствительное в покрышке среднего мозга. Нерв по функции смешанный, так как
содержит чувствительные и двигательные волокна. Волокна двигательного ядра образуют двигательный корешок –
radix motoria. Чувствительная часть нерва имеет ганглий – ganglion trigeminale. В этом ганглии находятся тела
чувствительных клеток. Центральные отростки этих клеток соединяются с чувствительными ядрами нерва и
образуют чувствительный корешок – radix sensoria. А периферические отростки идут в составе ветвей тройничного
нерва.
После тройничного ганглия тройничный нерв отдает три ветви:
1. Первая ветвь – глазной нерв (n. ophtalmicus).
2.Вторая ветвь – верхнечелюстной нерв (n. maxillaris).
3.Третья ветвь – нижнечелюстной нерв (n. mandibularis).
Нижнечелюстной нерв (n. mandibularis)выходитиз черепа через foramen ovale на наружное основание черепа
и отдает ветви:
1. Двигательные - r.r. musculares иннервируют все жевательные мышцы, m. mylohyoideus шеи и venter anterior
m. digastricus, а также m. tensor veli palatini et m. tensoris
tympani.
2. Чувствительные:
· N. buccalis – иннервирует слизистую оболочку щеки.
· N. lingualis – иннервирует слизистую оболочку передних
2/3 языка до sulcus terminalis.
· N. alveolaris inferior проходит в канал нижней челюсти,
образует сплетение (plexus dentalis inferior), из которого
выходят rami dentalis inferior к зубам нижней челюсти и rami
gingivalis inferior к деснам нижней челюсти, а также
конечную ветвь – n. mentalis, который выходит через
foramen mentale и иннервирует кожу нижней губы и
подбородка от разреза губ.
· N. auriculotemporalis сопровождает a. temporalis
superficialis и иннервирует кожу височной области, ушной
раковины и наружного слухового прохода.

32. VII пара черепных нервов.

VII пара – лицевой нерв (n. facialis). Имеет три ядра:
1. Двигательное – n. motorius. 2. Чувствительное – n. solitarius. 3. Парасимпатическое – n. salivatorius superior.
Ядра заложены в мосту. Нерв выходит из мозга между мостом и продолговатым мозгом. По функции нерв
смешанный, так как имеет двигательные, чувствительные и парасимпатические волокна. Чувствительные и
парасимпатические волокна образуют n. intermedius, который идет в составе n. facialis. N. facialis и n. intermedius
идут в канал лицевого нерва, выходят из канала через foramen stylomastoideum.
N. facialis в канале отдает ветвь – n. stapedius, который иннервирует m. stapedius.
N. intermedius отдает в канале две ветви:
-n. petrosus major (парасимпатический по функции) выходит из канала лицевого нерва через hiatus canalis nervi
petrosi majoris, проходит в одноименной борозде, затем через foramen lacerum черепа выходит на наружное
основание черепа, затем через canalis pterigoideus проходит в крылонебную ямку и заканчивается в крылонебном
парасимпатическом ганглии (ganglion pterygopalatinum). Из ганглия выходят постганглионарные
парасимпатические волокна, часть которых идет в составе n. zygomaticus (ветвь n. maxillaris) в глазницу через
нижнюю глазничную щель и иннервирует слезную железу. Вторая часть волокон – n.n. nasales posteriores через
foramen sphenopalatinum идут в полость носа и иннервируют железы слизистой оболочки полости носа. Третья
часть n.n. palatini через canalis palatinus major идут в полость рта и иннервируют железы слизистой твердого,
мягкого неба, щек.
-Сhorda tympani – барабанная струна содержит чувствительные и парасимпатические волокна. Сhorda tympani
выходит из черепа через fissura petrotympanica, чувствительные волокна иннервируют вкусовые сосочки передних
2/3 языка. Парасимпатические волокна идут к подчелюстному парасимпатическому ганглию (ganglion
submandibulare), которые находятся на диафрагме рта, заканчиваются в нем, постганглионарные волокна идут в
составе n. lingualis (ветвь n. mandibularis от n. trigeminus) к подъязычной и подчелюстной слюнной железе.
После выхода из канала n. facialis отдает только мышечные ветви:
· N. auricularis posterior – иннервирует m. auricularis posterior et venter occipitalis m. epicranius.
· Ramus digastricus иннервирует заднее брюшко m. digastricus и m. stylohioideus.
· Ветви к мимическим мышцам: rami temporalis; r. zygomatici; r. buccales; r. marginalis mandibulae (краевая
нижнечелюстная); r. colli иннервирует m. platysma шеи.
Чувствительная часть n. intermedius имеет в канале ганглий коленца (ganglion geniculi). N. intermedius образуют
парасимпатические волокна, которые выходят из парасимпатического ядра и периферические отростки клеток
ganglion geniculi. Центральные же отростки этого ганглия соединяются с чувствительным ядром.
 33. Слуховой анализатор, его части. VIII пара черепных нервов.
Наружное ухо воспринимает звуки и направляет их к барабанной перепонке. Оно включает проводящие
отделы – ушную раковину и наружный слуховой проход. Ушная раковина состоит из эластического хряща,
покрытого тонким слоем кожи. Наружный слуховой проход представляет собой изогнутый канат длиной 2,5–3 см.
Канал имеет два отдела: наружный хрящевой слуховой проход и внутренний костный, находящийся в височной
кости. Наружный слуховой проход выстлан кожей с тонкими волосками и особыми потовыми железами, которые
выделяют ушную серу. Его конец изнутри закрыт тонкой полупрозрачной пластинкой – барабанной перепонкой,
отделяющей наружное ухо от среднего.
Среднее ухо включает в себя несколько образований, заключенных в барабанную полость: барабанную
перепонку, слуховые косточки, слуховую (евстахиеву) трубу. На стенке, обращенной к внутреннему уху, имеются
два отверстия – овальное окно (окно преддверия) и круглое окно (окно улитки). На стенке барабанной полости,
обращенной к наружному слуховому проходу, находится барабанная перепонка, воспринимающая звуковые
колебания воздуха и передающая их звукопроводящей системе среднего уха – комплексу слуховых косточек.
Комплекс состоит из трех косточек: молоточка, наковальни и стремечка.
Слуховая (евстахиева) труба длиной 3,5–4 см соединяет барабанную полость с верхним отделом глотки. Через
нее из носоглотки в полость среднего уха попадает воздух, благодаря чему выравнивается давление на барабанную
перепонку со стороны наружного слухового прохода и барабанной полости.
Внутреннее ухо – очень сложно устроенный орган, внешне напоминающий лабиринт или улитку, имеющую
2,5 круга, и расположенный в пирамиде височной кости. Внутри костного лабиринта улитки находится замкнутый
соединительный перепончатый лабиринт, повторяющий форму внешнего. Пространство между стенками костного
и перепончатого лабиринтов заполнено жидкостью – перилимфой, а полость перепончатого лабиринта –
эндолимфой.
Преддверие – небольшая овальная полость в средней части лабиринта. На стенке преддверия гребень отделяет
друг от друга две ямки. Задняя ямка – эллиптическое углубление – лежит ближе к полукружным каналам, которые
открываются в преддверие пятью отверстиями, а передняя – сферическое углубление – связана с улиткой.
В перепончатом лабиринте выделяют эллиптический и сферический мешочки. Стенки мешочков покрыты
плоским эпителием, за исключением небольшого участка – пятна. Пятно выстлано цилиндрическим эпителием,
содержащим опорные и волосковые сенсорные клетки, имеющие на своей поверхности тонкие отростки,
обращенные в полость мешочка. От волосковых клеток начинаются нервные волокна слухового нерва (его
вестибулярной части). Сзади к преддверию примыкают три взаимоперпендикулярных полукружных канала – один
в горизонтальной и два в вертикальных плоскостях. Все они представляют собой узкие трубочки, наполненные
жидкостью – эндолимфой. Каждый канал заканчивается расширением – ампулой; в слуховом гребешке ее
сконцентрированы клетки чувствительного эпителия, от которого начинаются ветви вестибулярного нерва.
VIII пара – преддверно-улитковый нерв (n. vestibulocochlearis)- чувствительный.
Он делится на две части – улитковую и преддверную.
Улитковая часть передает слуховые возбуждения от
внутреннего уха в корковый конец анализатора слуха,
преддверная часть передает возбуждение от органов
равновесия в мозжечок.
Улитковая часть начинается от клеток спирального
узла улитки внутреннего уха, которые являются первыми
нейронами слухового пути. Отростки этих клеток и
образуют улитковую часть нерва. Он выходит из
каменистой части височной кости через внутреннее
слуховое отверстие и входит в мозг позади оливы,
направляясь к ядру, расположенному в мосту, в верхней
части ромбовидной ямки. Клетки ядра – это вторые
нейроны слухового пути, аксоны которых направляются
далее к третьим нейронам, находящимся частично в
нижних холмиках крыши среднего мозга и во внутренних
коленчатых телах, откуда волокна идут к корковому
концу слухового анализатора, расположенному в средней
части верхней височной извилины.
Преддверная часть нерва начинается от рецепторов
полукружных протоков и преддверия внутреннего уха,
воспринимающих положение тела в пространстве. Она
выходит из каменистой части височной кости через
внутреннее слуховое отверстие и входит в мозг позади
оливы. Волокна нерва подходят к ядрам моста, откуда
направляются в мозжечок.
 34. Наружное и среднее ухо, составные части, строение, функции.
Ухо состоит из трех отделов: наружного, среднего и внутреннего.
Наружное и среднее ухо проводят звуковые колебания к внутреннему уху и
являются звукопроводящим аппаратом. Внутреннее ухо образует орган
слуха и равновесия.
Наружное ухо состоит из ушной раковины, наружного слухового
прохода и барабанной перепонки, которые предназначены для
улавливания, проведения звуковых колебаний к среднему уху.
Ушная раковина состоит из эластического хряща, покрытого кожей.
Хрящ отсутствует только в мочке уха. Свободный край раковины завернут,
и называется завитком, а параллельно ему расположен противозавиток. У
переднего края ушной раковины выделяют выступ – козелок, а сзади него
располагается противокозелок.
Наружный слуховой проход представляет собой короткий S-образно
изогнутый канал длиной 35-36 мм. Состоит из хрящевой части (1/3 длины) и костной (остальные 2/3 длины).
Хрящевая часть переходит в костную под углом. Поэтому при обследовании слухового прохода его необходимо
выпрямить.
Наружный слуховой проход выстлан кожей, содержащий сальные и серные железы, выделяющие серу. Проход
заканчивается барабанной перепонкой.
Барабанная перепонка – это тонкая полупрозрачная овальная пластинка, которая находится на границе
наружного и среднего уха. Она стоит косо по отношению к оси наружного слухового прохода. Снаружи барабанная
перепонка покрыта кожей, а внутри выстлана слизистой оболочкой.
Среднее ухо включает барабанную полость и слуховую (евстахиеву) трубу.
Барабанная полость расположена в толще пирамиды височной кости и представляет собой небольшое
пространство кубовидной формы, объемом около 1см3.
Изнутри барабанная полость выстлана слизистой оболочкой и заполнена воздухом. В ней лежат 3 слуховые
косточки; молоточек, наковальня и стремечко, связки и мышцы. Все косточки соединены между собой посредством
сустава и покрыты слизистой оболочкой.
Молоточек своей рукояткой сращен с барабанной
перепонкой, а головкой соединяется с наковальней,
которая в свою очередь подвижно соединена со
стремечком.
Значение слуховых косточек состоит в передаче
звуковых волн от барабанной перепонки к внутреннему
уху.
Барабанная полость имеет 6 стенок:
1. Верхняя покрышечная стенка отделяет
барабанную полость от полости черепа;
2. Нижняя яремная стенка отделяет полость от
наружного основания черепа;
3. Передняя сонная отделяет полость от сонного
канала;
4. Задняя сосцевидная стенка отделяет барабанную
полость от сосцевидного отростка
5. Латеральная стенка - это сама барабанная перепонка
6. Медиальная стенка отделяет среднее ухо от внутреннего уха. На ней имеются 2 отверстия:
- овальное - окно преддверия, прикрыто стремечком.
- круглое - окно улитки, прикрыто вторичной барабанной перепонкой.
Барабанная полость с помощью слуховой трубы сообщается с носоглоткой.
Слуховая труба - это узкий канал длиной примерно 35 мм, шириной 2 мм. Состоит из хрящевой и костной
частей.
Слуховая труба выстлана мерцательным эпителием. Она служит для поступления воздуха из глотки в
барабанную полость и поддерживает в полости давление, одинаковое с внешним, что очень важно для нормальной
работы звукопроводящего аппарата. Через слуховую трубу может переходить инфекция из полости носа в среднее
ухо.
Воспаление слуховой трубы называется евстахиитом.
 35. Внутреннее ухо, его части, строение, функции.
Внутреннее ухорасположено в толще
пирамиды височной кости и отделено от
барабанной полости ее медиальной стенкой.
Внутреннее ухо представлено костным
лабиринтом, а также лежащим внутри
костного и повторяющим его конструкцию
перепончатым лабиринтом.
Костный лабиринт включает в себя:
улитку, преддверие, полукружные каналы,
причем два последних образования к органу
слуха не относятся. Они представляют собой
вестибулярный аппарат, регулирующий
положение тела в пространстве и сохранение
равновесия.
Улитка является вместилищем органа слуха. Она имеет вид костного канала, имеющего 2.5 оборота и
постоянно расширяющегося.
Костный лабиринт представляет собой систему полостей и состоит из 3 отделов: преддверия, улитки и
полукружных каналов.
Преддверие - это полость небольших размеров и неправильной формы, занимающая центральное положение.
Она сообщается с барабанной полостью при помощи овального и круглого отверстия. Кроме этого в преддверии
имеется 5 мелких отверстий, с помощью которых оно сообщается с улиткой и полукружными каналами.
Улитка представляет собой извитый спиральный канал, который образует 2,5 оборота вокруг оси улитки и
заканчивается слепо. Ось улитки лежит горизонтально и называется костным стержнем улитки. Вокруг стержня
обвивается костная спиральная пластинка.
Полукружные каналы - представлены 3-мя дугообразными трубками, лежащими в трех взаимно
перпендикулярных плоскостях: сагиттальной, фронтальной, горизонтальной.
Перепончатый лабиринт - располагается внутри костного, по форме напоминает его, но имеет меньший
размер. Стенка перепончатого лабиринта состоит из тонкой соединительнотканной пластинки, покрытой плоским
эпителием. Между костным и перепончатым лабиринтом существует пространство, заполненное жидкостью -
перилимфой. Сам перепончатый лабиринт заполнен эндолимфой и представляет собой замкнутую систему
полостей и каналов.
В перепончатом лабиринте выделяют эллиптический и сферический мешочки, три полукружных протока и
улитковый проток.
Эллиптический мешочек пятью отверстиями сообщается с полукружным протоком, а сферический - с
улитковым протоком.
На внутренней поверхности сферического и эллиптического мешочков (маточка) и полукружных протоков
имеются волосковые (чувствительные) клетки, покрытые желеобразным веществом. Эти клетки воспринимают
колебания эндолимфы при движениях, поворотах, наклонах головы. Раздражение этих клеток передается на
преддверную частью VIII пары ЧМН, а затем к ядрам продолговатого мозга и мозжечка, далее в корковый отдел,
т.е. в височную долю большого мозга.
На поверхности чувствительных клеток находится большое количество кристаллических образований,
состоящих из карбоната кальция (Са). Эти образования называются отолитами. Они участвуют в возбуждении
волосковых чувствительных клеток. При изменении положения головы изменяется давление отолитов на
рецепторные клетки, что вызывает их возбуждение. Волосковые чувствительные клетки (вестибулорецепторы),
сферического, эллиптического мешочков (или маточки) и трех полукружных протоков составляют вестибулярный
(отолитовый) аппарат.
Улитковый проток имеет треугольную форму и образован вестибулярной и основной (базилярной) мембраной.
На стенках улиткового протока, а именно на базилярной мембране имеются рецепторные волосковые клетки
(слуховые клетки с ресничками), колебания которых передаются на улитковую часть VIII пары ЧМН, а далее по
этому нерву импульсы достигают слухового центра, находящегося в височной доле.
Кроме волосковых клеток на стенках улиткового протока находятся сенсорные (рецепторные) и
поддерживающие (опорные) клетки, воспринимающие колебания перилимфы. Клетки, находящиеся на стенке
улиткового протока образуют слуховой спиральный орган (кортиев орган).
 36. IX пара черепных нервов.
IX пара черепных нервов – n. glossopharyngeus – языкоглоточный нерв. По
функции – смешанный. Содержит: а) афферентные (чувствительные) волокна от
глотки, барабанной полости, задней трети языка, миндалин, нёбных дужек;
б) эфферентные (двигательные) волокна, иннервирующие m.stylopharyngeus;
в) эфферентные (секреторные) парасимпатические волокна для
glandulaparotis.
Имеет три ядра:
1) nucleus tractus solitarii, принимающее центральные отростки ganglion
superior et inferior;
2) вегетативное ядро (парасимпатическое) – nucleussolivatoriusinferior(нижнее
слюноотделительное). Имеет клетки, рассеянные вformatioreticularis;
3) двигательное ядро, общее с n.vagus–nucleusambiguus.
Выходит из черепа с Xпарой черепных нервов черезforamenjugulare. В
пределах отверстия образуется узел –ganglionsuperior, а под ним –
ganglioninferior(нижняя поверхность пирамиды височной кости).
Ветви:
1)N.tympanicus(от ganglion inferior→cavum tympani→plexus tympanicus с
plexus sympaticus a.crotis interna(для слуховой трубы и барабанной полости)
→n.petrosus minor(выходит через отверстие на верхней стенке барабанной полости) →sulcus n.petrosi
minores→ganglion oticum(парасимпатические волокна для околоушной слюнной железы в составе n.auriculo
temporalis(от третьей ветвиVпары черепных нервов).
2) R.m.stylopharyngei– к одноименной мышце глотки;
3) Rr.tonsillares– к дужкам, небным миндалинам;
4) Rr.pharyngei– к глоточному сплетению.

37. 10 пара чеперных нервов : ветви головногои шейного отделов

X пара черепных нервов – n. vagus – блуждающий нерв.Смешанный, преимущественно парасимпатический.
1) Чувствительные волокна идут от рецепторов внутренних органов и сосудов, от
duramater,meatusacusticusexternusк чувствительному ядру –nucleustractussolitarii.
2) Двигательные (эфферентные) волокна – для попечечно-полосатых мышц глотки, мягкого неба, гортани – от
двигательного ядра – nucleusambiguus.
3) Эфферентные (парасимпатические) волокна – из вегетативного ядра – nucleusdorsalisn.vagi– к мышце сердца
(брадикардия), к гладкой мускулатуре сосудов (расширяют).
В составе n.vagusидетn.depressor– регулирует кровяное давление.
Парасимпатические волокна суживают бронхи, трахею, иннервируют пищевод, желудок, кишечник до
colonsigmoideum(усиливают перистальтику), печень,pancreas, почки (секреторные волокна).
Выходит из продолговатого мозга. В foramen jugulare образует ganglion inferior.
Периферические отростки клеток входят в состав чувствительных ветвей от рецепторов внутренностей и
сосудов – meatusacusticusexternus. Центральные отростки заканчиваются вnucleustractussolitarii.
Ветви:
А. Головная часть:
 r.memningeus– к твердой мозговой оболочке;
 r.auricularis– к наружному слуховому проходу.
Б. Шейная часть:
 rr.pharyngei→ сплетение в глотке сIXпарой черепных нервов +truncussympathicus;
 n. laryngeus superior: чувствительные ветви для корня языка, двигательные ветви для m.
 cricothyreoideus anterior (остальные мышцы гортани иннервируются n. laryngeus inferior от
 n. laryngeus recurrens);
 rr. cardiaci superiores (для сердца).
 37. X пара черепных нервов: ветви головного и шейного отделов.
X пара черепных нервов – n. vagus – блуждающий нерв.Смешанный, преимущественно парасимпатический.
1) Чувствительные волокна идут от рецепторов внутренних органов и сосудов, от
duramater,meatusacusticusexternusк чувствительному ядру –nucleustractussolitarii.
2) Двигательные (эфферентные) волокна – для попечечно-полосатых мышц глотки, мягкого неба, гортани – от
двигательного ядра – nucleusambiguus.
3) Эфферентные (парасимпатические) волокна – из вегетативного ядра – nucleusdorsalisn.vagi– к мышце сердца
(брадикардия), к гладкой мускулатуре сосудов (расширяют).
В составе n.vagusидетn.depressor– регулирует кровяное давление.
Парасимпатические волокна суживают бронхи, трахею, иннервируют пищевод, желудок, кишечник до
colonsigmoideum(усиливают перистальтику), печень,pancreas, почки (секреторные волокна).
Выходит из продолговатого мозга. В foramen jugulare образует ganglion inferior.
Периферические отростки клеток входят в состав чувствительных ветвей от рецепторов внутренностей и
сосудов – meatusacusticusexternus. Центральные отростки заканчиваются вnucleustractussolitarii.
А. Головная часть:
 r.memningeus– к твердой мозговой оболочке;
 r.auricularis– к наружному слуховому проходу.
Б. Шейная часть:
 rr.pharyngei→ сплетение в глотке сIXпарой черепных нервов +truncussympathicus;
 n. laryngeus superior: чувствительные ветви для корня языка, двигательные ветви для m.
 cricothyreoideus anterior (остальные мышцы гортани иннервируются n. laryngeus inferior от
 n. laryngeus recurrens);
 rr. cardiaci superiores (для сердца).

38. X пара черепных нервов: ветви грудного и брюшного отделов.

В. Грудная часть:
 n.laryngeus recurrens;
 r. cardiacus inferior (от n. laryngeus recurrens)- к серечному сплетению.
 rr. bronchiales et trachleares – к трахее, бронхам;
 rr. esophagei – к пищеводу.
Г. Брюшная часть:
 truncus vagalis anterior (передний блуждающий стол) (вместе с волокнами симпатической нервной
системы)- передние желудочные ветви, печеночные ветви
 truncus vagalis posterior- задние желудочные ветви, чревные ветви, к чревному сплетению.
 plexus gastricus anterior;
 plexus gastricus posterior → rr. celiaci.

39. XI и XII пары черепных нервов.

XI пара черепных нервов – n. accessorius – добавочный нерв.
Двигательный дляm.sternocleidomastoideusиm.trapezius. Имеет два двигательных ядра в medulla oblongata и
medulla spinalis→nucleus ambiguus+nucleus spinalis.
Имеет две части: головная (центральная), спинальная.
XIпара – отщепившаяся частьn.vagus. Головная часть соединяется со спинальной порцией и выходит из черепа
через foramen jugulare вместе с IX и Xпарами черепных нервов.
Спинальная порция формируется между корешками спинно-мозговых нервов (C 2-C5) верхних шейных нервов.
Входит в полость черепа черезforamenoccipitalemagnum.
При поражении XIпары черепных нервов – кривошея (torticolis) – наклон головы в здоровую сторону с
поворотом в сторону поражения.
XII пара черепных нервов – n. hypoglossus – подъязычный нерв.Двигательный, преимущественно для мышц
языка и мышц шеи. В нем проходят симпатические волокна от верхнего шейного симпатического узла. Есть связь с
n.lingualis и с нижним узлом n.vagus. Ядро соматически двигательное в trigonum nervi hypoglossi ромбовидной ямки
→formation reticularis, спускаясь через medulla oblongata. На основании мозга – между оливой и пирамидой
→canalis n.hypoglossi. Образует верхнюю стенку треугольника Пирогова –arcus n.hypoglossi.
Ветвь XIIпары соединяется с шейным сплетением, образуя ansa cervicalis(иннервирует мышцы ниже os
hyoideum) –m.sternohyoideus,m.sternothyreoideus,m.thyreohyoideus и m.onohyoideus.
 40. Шейное сплетение: образование, топография, ветви, области иннервации.
Шейное сплетение, plexus cervicalis, образовано передними ветвями 4 верхних шейных спинномозговых
нервов. Сплетение располагается на уровне четырех верхних шейных позвонков на переднелатеральной
поверхности глубоких мышц шеи (мышца, поднимающая лопатку, медиальная лестничная мышца, ременная
мышца шеи), будучи прикрыто спереди и сбоку грудино-ключично-сосцевидной мышцей. Шейное сплетение имеет
соединения с добавочным и подъязычным нервами. Среди ветвей шейного сплетения различают мышечные,
кожные и смешанные нервы (ветви).
Двигательные (мышечные) нервы (ветви) идут к рядом расположенным мышцам: длинным мышцам шеи и го-
ловы, передней, средней и задней лестничным мышцам, передней и латеральной прямым мышцам головы,
передним межпоперечным мышцам и мышце, поднимающей лопатку. К двигательным ветвям шейного сплетения
относится также шейная петля, dnsa cervicdlis. В ее образовании участвует нисходящая ветвь подъязычного нерва
— верхний корешок, radix superior [anterior], содержащий волокна из шейного сплетения (G), и ветви, отходящие
от шейного сплетения, — нижний корешок, radix inferior [posterior] (Си—Сш). Шейная петля располагается
несколько выше верхнего края промежуточного сухожилия ло-паточно-подъязычной мышцы, обычно на передней
поверхности общей сонной артерии. Волокна, отходящие от шейной петли, иннервируют мышцы, расположенные
ниже подъязычной кости (подподъязычные мышцы: грудино-подъязычная, грудино-щитовидная, лопаточно-
подъязычная, щитоподъязычная).
От шейного сплетения отходят мышечные ветви, иннервирую-щие также трапециевидную и грудино-
ключично-сосцевидную мышцы. Чувствительные (кожные) нервы шейного сплетения отходят от сплетения,
огибают задний край грудино-клю-чично-сосцевидной мышцы немного выше ее середины и появляются в
подкожной жировой клетчатке под подкожной мышцей шеи. Шейное сплетение дает следующие кожные ветви.
1. Большой ушной нерв, п. aurlculdris mdgnus, По наружной поверхности грудино-ключично-сосцевидной
мышцы он направляется косо и вперед к коже ушной раковины, наружного слухового прохода и области
позадичелюстной ямки.
2. Малый затылочный нерв, п. occipitdlls minor, выйдя из-под заднего края грудино-ключично-сосцевидной
мышцы, поднимается вверх и иннервирует кожу нижнелатеральной части затылочной области и задней
поверхности ушной раковины.
3. Поперечный нерв шеи, п. transversus сolli , от места выхода у заднего края грудино-ключично-сосцевидной
мышцы идет горизонтально вперед и делится на верхние и нижние ветви, rr. superidres et inferiores. Он
иннервирует кожу передней и латеральной областей шеи. Одна из верхних его ветвей соед няется с шейной ветвью
лицевого нерва, образуя поверхностную шейную петлю.
4. Надключичные нервы, пп. supraclavlculdres (3—5), выходят из-под заднего края грудино-ключично-
сосцевидной мышцы, направляются вниз и кзади в жировой клетчатке латеральной области шеи. Они иннервируют
кожу в надключичной и подключичной областях (над большой грудной мышцей,
Соответственно их положению выделяют медиальные, промежуточные и латеральные (задние) надключичные
нервы, пп. sup-raclaviculares mediates, intermedii et laterales. ,
5. Диафрагмальный нерв, п. phrenicus, являетея смешанной ветвью шейного сплетения. Он формируется из
передних ветвей III—IV (иногда и V) шейных спинномозговых нервов, спускается вниз по передней поверхности
передней лестничной мышцы и через верхнюю апертуру грудной клетки проникает в грудную полость. Вначале
оба нерва идут в верхнем средостении, затем переходят в среднее средостение, располагаясь на боковой
поверхности перикарда, кпереди от корня соответствующего легкого. Здесь диафрагмальный нерв лежит между
перикардом и медиастинальной плеврой и заканчивается в толще диафрагмы.
Двигательные волокна диафрагмального нерва иннервируют диафрагму, чувствительные — перикардиальная
ветвь, г. pericar-diacus, — плевру и перикард. Чувствительные диафрагмально-брюшинные ветви, rr.
phrenicoabdominales, проходят в брюшную полость и иннервируют брюшину, покрывающую диафрагму. Ветви
правого диафрагмального нерва проходят, не прерываясь (транзитом), через чревное сплетение к печени.
 41. Плечевое сплетение: образование, топография. Короткие ветви.
Плечевое сплетение, plexus brachialis, образовано передними ветвями четырех нижних шейных
спинномозговых нервов. В межлестничном промежутке передние ветви формируют три ствола: верхний ствол,
truncus superior, средний ствол, truncus medius, и нижний ствол, truncus inferior. Эти стволы из межлестничного
промежутка выходят в большую надключичную ямку и выделяются здесь вместе с отходящими от них ветвями как
надключичная часть, pars supraclaviculаris, плечевого сплетения.
Ветви, отходящие от плечевого сплетения, делятся на короткие и длинные. Короткие ветви отходят главным
образом от стволов надключичной части сплетения и иннервируют кости и мягкие ткани плечевого пояса.
1. Дорсальный нерв лопатки, п. dorsdlis scapulae, начинается от передней ветви V шейного нерва , ложится
на переднюю поверхность мышцы, поднимающей лопатку. Затем между этой мышцей и задней лестничной
мышцей дорсальный нерв лопатки направляется назад вместе с нисходящей ветвью поперечной артерии шеи и
разветвляется в мышце, поднимающей лопатку, и ромбовидной мышце.
2. Длинный грудной нерв, п. thordcicus longus, берет начало от передних ветвей V и VI шейных нервов,
спускается вниз позади плечевого сплетения, ложится на латеральную поверхность передней зубчатой мышцы
между латеральной грудной артерией спереди и грудоспинной артерией сзади, иннервирует переднюю зубчатую
мышцу.
3. Подключичный нерв, п. subcldvius, направляется кратчайшим путем к подключичной мышце впереди
подключичной артерии.
4. Надлопаточный нерв, п. suprascapuldris, уходит латерально и назад. Вместе с надлопаточной артерией
проходит в вырезке лопатки под верхней поперечной ее связкой в надостную ямку, а затем под акромион — в
подостную ямку. Иннервирует над- и подостную мышцы, капсулу плечевого сустава.
5. Подлопаточный нерв, п. subscapuldris идет по передней поверхности подлопаточной мышцы, иннервирует
эту и большую круглую мышцы.
6. Грудоспинной нерв, п. thoracodorsails , вдоль латерального края лопатки спускается к широчайшей мышце
спины, которую иннервирует.
7. Латеральный и медиальный грудные нервы, пп. pectordles lateralis et medidlls, начинаются от
латерального и медиального пучков плечевого сплетения, идут вперед, прободают ключично-грудную фасцию и
заканчиваются в большой (медиальный нерв) и малой (латеральный нерв) грудных мышцах,
8. Подмышечный нерв, п. axilldris, начинается от заднего пучка плечевого сплетения . По передней поверх-
ности подлопаточной мышцы направляется вниз и латерально, затем поворачивает назад и вместе с задней
огибающей плечевую кость артерией проходит через четырехстороннее отверстие. Обогнув хирургическую шейку
плечевой кости сзади, нерв ложится под дельтовидную мышцу. Подмышечный нерв иннервирует дельтовидную и
малую круглую мышцы, капсулу плечевого сустава. Конечная ветвь подмышечного нерва — верхний латеральный
кожный нерв плеча, п. cutaneus brdchii lateralis superior, огибает задний край дельтовидной мышцы и иннервирует
кожу, покрывающую заднюю поверхность этой мышцы и кожу верхнего отдела заднелатеральной области плеча.
 42. Плечевое сплетение: образование, топография. Длинные ветви.
Плечевое сплетение, plexus brachialis, образовано передними ветвями четырех нижних шейных
спинномозговых нервов. В межлестничном промежутке передние ветви формируют три ствола: верхний ствол,
truncus superior, средний ствол, truncus medius, и нижний ствол, truncus inferior. Эти стволы из межлестничного
промежутка выходят в большую надключичную ямку и выделяются здесь вместе с отходящими от них ветвями как
надключичная часть, pars supraclaviculаris, плечевого сплетения.
Ветви, отходящие от плечевого сплетения, делятся на короткие и длинные. Длинные ветви плечевого
сплетения отходят от латерального, медиального и заднего пучков подключичной части плечевого сплетения.
Из латерального пучка берут начало латеральный грудной и мышечно-кожный нервы, а также латеральный
корешок срединного нерва. Из медиального пучка начинаются медиальный грудной нерв, медиальные, кожные
нервы плеча и предплечья, локтевой нерв и медиальный корешок срединного нерва. Из заднего пучка происходят
подмышечный и лучевой нервы.
1. Мышечно-кожный нерв, п. musculocutdneus, начинается в подмышечной ямке позади малой грудной
мышцы. Нерв направляется латерально и вниз, прободает плечеклювовидную мышцу. Пройдя через брюшко этой
мышцы в косом направлении, мышечно-кожный нерв располагается затем между задней поверхностью двуглавой
мышцы плеча и передней поверхностью плечевой мышцы и выходит в латеральную локтевую борозду. Снабдив
эти три мышцы мышечными ветвями, rr. musculares, а также капсулу локтевого сустава, мышечно-кожный нерв в
нижней части плеча прободает фасцию и спускается на предплечье как латеральный кожный нерв предплечья, п.
cutaneus antebrachii lateralls. Конечные ветви этого нерва распределяются в коже переднелатеральной поверхности
предплечья до возвышения большого пальца.
2. Срединный нерв, п. medianus, На плече ветвей не дает. На предплечье он иннервирует своими мышечными
ветвями, rr. musculares, ряд мышц: круглый и квадратный пронаторы, поверхностный сгибатель пальцев, длинный
сгибатель большого пальца, длинную ладонную мышцу, лучевой сгибатель запястья, глубокий сгибатель пальцев,
т. е. все мышцы передней поверхности предплечья, кроме локтевого сгибателя кисти и медиальной части глубокого
сгибателя пальцев. Наиболее крупной ветвью является передний межкостный нерв, п. interosseus anterior
иннервирует глубокие мышцы передней поверхности предплечья и отдает ветвь к передней части лучезапястного
сустава.
Конечными ветвями срединного нерва являются три общих ладонных пальцевых нерва, пп. digitales palmares
communes.
3. Локтевой нерв на плече ветвей не дает. На предплечье локтевой нерв иннервирует локтевой сгиба тель
кисти и медиальную часть глубокого сгибателя пальцев, отдавая к ним мышечные ветви, rr. musculdres, а также
локтевой сустав. Тыльная ветвь локтевого нерва идет на заднюю поверхность предплечья между локтевым
сгибателем кисти и локтевой костью.
4. Медиальный кожный нерв плеча, п. cutaneus brachii medidlis, начинается от медиального пучка плечевого
сплетения, сопровождает плечевую артерию. Двумя — тремя веточками прободает подмышечную фасцию и
фасцию плеча и иннервирует кожу медиальной поверхности плеча.
5. Медиальный кожный нерв предплечья, п. cutaneus antebrachii medidlis, выходит из подмышечной ямки,
прилегая к плечевой артерии. Иннервирует кожу переднемедиальной поверхности предплечья.
6. Лучевой нерв, п. radiаlis начинается от заднего пучка плечевого сплетения на уровне нижнего края малой
грудной мышцы между подмышечной артерией и подлопаточной мышцей. Вместе с глубокой артерией плеча
лучевой нерв проходит в так называемом плечемышечном канале, огибает плечевую кость и покидает канал в
нижней трети плечу на латеральной его стороне. Далее нерв прободает латеральную межмышечную перегородку
плеча и идет вниз между плечевой мышцей и началом плечелучевой мышцы. На уровне локтевого сустава лучевой
нерв делится на поверхностную и глубокую ветви. r. profundus.Поверхностная ветвь, r.superficiales, иннервирует
ладонные пальцевые нервы срединного нерва.
На плече лучевой нерв иннервирует мышцы задней группы плеча (трехглавая мышца плеча и локтевая мышца)
и сумку плечевого сустава.
В плечемышечном канале от лучевого нерва отходит задний кожный нерв предплечья, п. cutaneus antebrachii
posterior,- иннервирует кожу задней поверхности нижнего отдела плеча и кожу задней поверхности предплечья.
 43. Передние ветви грудных спинномозговых нервов. Задние ветви спинномозговых нервов.
ЗАДНИЕ ВЕТВИ СПИННОМОЗГОВЫХ НЕРВОВ
Задние ветви спинномозговых нервов (rr. dorsales, s. posteriores) отдают латеральные и медиальные ветви
(rr. laterales et mediates), которые иннервируют глубокие (собственные) мышцы спины, мышцы затылка и кожу
задней поверхности головы и туловища. Отделившись от стволов спинномозговых нервов, задние ветви идут назад
(между поперечными отростками позвонков), огибая суставные отростки. Задние ветви крестцовых
спинномозговых нервов выходят через дорсальные крестцовые отверстия. Различают ветви шейных, грудных,
поясничных, крестцовых и копчикового нервов.
Задняя ветвь первого спинномозгового нерва (C1) называется подзатылочным нервом (n. suboccipitalis). Он
идет назад между затылочной костью и атлантом, проходит по верхней поверхности задней дуги атланта. Этот нерв
почти целиком двигательный, он иннервирует верхнюю и нижнюю косые мышцы головы, задние большую и
малую прямые мышцы головы. Небольшое количество чувствительных волокон в его составе иннервирует суставы
между атлантом и осевым позвонком, а также капсулу атлантозатылочного сустава. Отмечается постоянная связь
подзатьиточного нерва с задней ветвью второго шейного спинномозгового нерва.
Задняя ветвь второго шейного спинномозгового нерва (С 2) — большой затылочный нерв (n. occipitalis major)
— толстый, отходит от второго шейного спинномозгового нерва у нижнего края нижней косой мышцы (головы).
Далее нерв идет между нижней косой и полуостистой мышцами головы на боковую поверхность вый- ной связки.
Этот нерв отдает короткие мышечные ветви и длинную кожную ветвь. Мышечные ветви иннервируют
полуостистую и длинную мышцы головы, ременные мышцы головы и шеи. Длинная ветвь нерва прободает
полуостистую мышцу головы и трапециевидную мышцу, сопровождает затылочную артерию. Вместе с этой
артерией нерв поднимается кверху и иннервирует кожу затылочной области. Задние ветви остальных шейных
спинномозговых нервов иннервируют кожу задней области шеи.
Задние ветви спинномозговых нервов разветвляются в мышцах и коже спины, которые они иннервируют.
Задние ветви поясничных спинномозговых нервов иннервируют глубокие мышцы спины и кожу поясничной
области. Три верхние латеральные ветви идут вниз и латерально к коже латеральной половины ягодичной области
и большого вертела, образуя верхние нервы ягодиц (nn. clunium superiores).
Задние ветви крестцовых и копчикового спинномозговых нервов состоят в основном из чувствительных
волокон. Задние ветви четырех верхних крестцовых спинномозговых нервов проходят через дорсальные
крестцовые отверстия, отдают ветви к крестцово-подвздошному суставу, иннервируют кожу задней поверхности
крестца, а также образуют средние нервы ягодиц (nn. cliineum medii). Эти нервы прободают большую ягодичную
мышцу и иннервируют кожу в средней и нижней ягодичных областях. Задние ветви пятого крестцового и
копчикового спинномозговых нервов проходят рядом с крестцово-копчиковой связкой (или прободают ее),
соединяются с заднепроходно-копчиковым нервом (см. «Копчиковое сплетение») и иннервируют кожу в области
копчика и анального отверстия.
ПЕРЕДНИЕ ВЕТВИ СПИННОМОЗГОВЫХ НЕРВОВ
Передние ветви спинномозговых нервов (rr. ventrales, s. anteriores) иннервируют мышцы и кожу передних и
боковых отделов шеи, груди, живота и конечностей. Метамерное строение сохраняют только ветви грудных
спинномозговых нервов. Передние ветви шейных, поясничных, крестцовых и копчиковых спинномозговых нервов
образуют сплетения. Эти сплетения формируются путем соединения друг с другом соседних спинномозговых
нервов. В сплетениях происходит обмен волокнами, принадлежащими соседним сегментам спинного мозга. Бла-
годаря перераспределению чувствительных волокон в сплетениях устанавливается взаимосвязь одного участка
кожи с соседними сегментами спинного мозга, поэтому при действии внешних факторов на кожу ответные сигралы
передаются многим мышцам. В результате повышается надежность периферической иннервации и обеспечиваются
сложные рефлекторные реакции организма. Выделяют шейное, плечевое, поясничное, крестцовое и копчиковое
сплетения.
 44. Иннервация мышц и кожи верхней конечности.
Мышиы плечевого пояса —
- М. deltoideus. Источник иннервации: п. axillaris.
- М. supraspinatus. Источник иннервации: п.
suprascapularis.
- М. infraspinatus. Источник иннервации: п. suprascapularis.
.
- М. teres minor. Источник иннервации: п. axillaris.
• М. teres major. Источник иннервации: п. subscapularis.
• М. subscapularis. Источник иннервации, п. subscapularis.
• Мышиы плеча —
• М. coracobrachialis. Источник иннервации: п.
musculocutaneus.
• М. biceps brachii. Источник иннервации: п.
musculocutaneus.
• М. brachialis. Источник иннервации: п. radialis. .
- М. аnсоneus. Источник иннервации: п. radialis.
- Мышиы предплечья —
- М. brachioradialis. Источник иннервации: п. radialis.
- М. pronator teres. Источник иннервации: п. medianus.
• М. flexor carpi radialis. Источник иннервации: п. medianus.
• М. palmaris longus. Источник иннервации: п. medianus.
• М. flexor carpi ulnaris. Источник иннервации: п. ulnaris.
• М. flexor digitorum superficialis. Источник иннервации: п. medianus.
• М. flexor digitorum profundus. Источник иннервации: п. medianus, a. ulnaris.
- М. flexor pollicis longus. Источник иннервации: п. medianus.
• M. pronator quadratus. Источник иннервации: п. medianus.
• М. extensor carpi radialis longus. Источник иннервации: п. radialis.
• М. extensor carpi radialis brevis. Источник иннервации: п. radialis.
• M. extensor digitorum. Источник иннервации: п. radialis.
• М. extensor digiti minimi. Источник иннервации: п. radialis.
• М. extensor carpi ulnaris. Источник иннервации: п. radialis.
• М. supinator. Источник иннервации: п. radialis.
• М. abductor pollicis longus. Источник иннервации: п. radialis.
• М. extensor pollicis brevis. Источник иннервации: п. radialis.
• М. extensor pollicis longus. Источник иннервации: п. radialis.
• М. extensor indicis. Источник иннервации: п. radialis.
Мышиы кисти —
• М. abductor pollicis brevis. Источник иннервации: п. medianus.
• М. opponens pollicis. Источник иннервации: п. medianus.
• М. abductor pollicis. Источник иннервации: п. ulnaris.
• М. flexor pollicis brevis —
- caput superficiale. Источник иннервации: п. medianus.
- caput profundum. Источник иннервации: п. ulnaris.
• М. palmaris brevis. Источник иннервации: п. ulnaris.
• М. abductor digiti minimi. Источник иннервации: п. ulnaris.
• М. opponens digiti minimi. Источник иннервации: п. ulnaris.
• М. flexor digiti minimi. Исрючник иннервации: п. ulnaris.
• Mm. lumbricales. Источник иннервации: I, II — п. medianus, III, IV - п. ulnaris.
• Mm. interossei palmares. Источник иннервации: п. ulnaris.
• Mm. interossei dorsales. Источник иннервации: п. ulnaris.
КРАТКО
 Плеча: передняя группа: n. musculocutaneus, задняя группа: n. radialis
 Предплечья: передняя группа: n. medianus, кроме локтевого сгибателя запястья и медиальной половины
глубокого сгибателя пальцев , их иннервирует n. ulnaris, задняя группа : n. radialis
 Кисти: мышцы тенера, кроме глубокой головки короткого сгибателя большого пальца и м., приводящей
большой палец – n. medianus, он же 1 и 2 червеобразные, Отсавшиеся мышцы тенера , гипотенера,
межкостные и 3и 4 червеобразные – n. ulnaris.
 45. Поясничное сплетение: образование, топография, ветви.
Поясничное сплетение, plexus lumbalis, образовано передними ветвями трех верхних поясничных, частью
передней ветви XII грудного, а также передней ветвью IV поясничного спинномозговых нервов. Располагается
поясничное сплетение кпереди от поперечных отростков поясничных позвонков в толще большой поясничной
мышцы и на передней поверхности квадратной мышцы поясницы. Ветви, выходящие из поясничного сплетения,
появляются из-под латерального края большой поясничной мышцы или прободают ее в латеральном направлении и
далее следуют к передней брюшной стенке, к нижней конечности и наружным половым органам.
Ветви поясничного сплетения:
1. Мышечные ветви, rr. musculаres, короткие, идут к квадратной мышце поясницы, большой и малой
поясничным мышцам и межпоперечным латеральным мышцам поясницы.
2. Подвздошно-подчревный нерв, п. iliohypogastrcus, выходит из сплетения позади большой поясничной
мышцы, идет латерально и вниз, параллельно подреберному нерву. Иннервирует поперечную и прямую мышцы
живота, внутреннюю и наружную косые мышцы живота, а также кожу в верхнелатеральной части ягодичной
области, верхнелатеральной области бедра.
3. Подвздошно-паховый нерв, п. ilioinguinalis, находится между поперечной и внутренней косыми мышцами
живота, затем заходит в паховый канал, где лежит кпереди от семенного канатика или круглой связки матки (у
женщин). Выйдя через наружное отверстие пахового канала, нерв заканчивается в коже лобка, мошонки,большой
губы. Иннервирует m. transversus abdominis, mm. obliqui abdominis interims et externus, кожа лобка и паховой
области, кожа корня полового члена и передних отделов мошонки.
4. Бедренно-половой нерв, п. genitofemoralis, прободает большую поясничную мышцу и появляется на
передней поверхности этой мышцы на уровне III поясничного позвонка. Иннервирует у мужчин мышцу,
поднимающую яичко, кожу мошонки. У женщин половая ветвь разветвляется в круглой связке матки, коже
большой половой губы и области подкожной щели (наружного кольца) бедренного канала.
Бедренная ветвь проходит на бедро через сосудистую лакуну, располагаясь на переднелатеральной
поверхности бедренной артерии, прободает решетчатую фасцию и иннервирует кожу в области подкожной щели
бедренного канала и под паховой связкой.
5. Латеральный кожный нерв бедра, п. cutaneus femoris laterаlis, выходит из-под латерального края
поясничной мышцы или прободает ее и ложится на переднюю поверхность этой мышцы. Иннервирует кожу
задненижней поверхности ягодичной области, кожу латеральной поверхности бедра до уровня коленного сустава.
6. Запирательный нерв, п. obturatorius, опускается вниз вдоль медиального края большой поясничной
мышцы, пересекает переднюю поверхность крестцово-подвздошного сустава, идет вперед и кнаружи и в полости
малого таза присоединяется к запирательной артерии, располагаясь над ней.
7. Бедренный нерв, п. femoralis, —начинается тремя корешками, которые идут в толще большой поясничной
мышцы. На уровне поперечного отростка V поясничного позвонка эти корешки сливаются и образуют ствол
бедренного нерва. На бедро нерв выходит через мышечную лакуну.
Несколько ниже уровня паховой связки бедренный нерв делится на конечные ветви: мышечные, передние
кожные, и подкожный нерв.
Подкожный нерв, п. saphenus, является наиболее длинной ветвью бедренного нерва. В бедренном
треугольнике располагается латерально от бедренной артерии, а далее переходит на ее переднюю поверхность и
вместе с артерией входит в приводящий канал. Нерв выходит из канала через его переднее отверстие и ложится под
портняжную мышцу. Затем подкожный нерв спускается вниз между приводящей мышцей и медиаль ной широкой
мышцей бедра, на уровне коленного сустава и отдает поднадколенниковую ветвь, г. infrapatellaris. От нерва отходят
медиальные кожные ветви голени, rr. cutanei cruris mediates, которые иннервируют кожу переднемедиальной
поверхности голени. На стопе подкожный нерв идет по медиальному ее краю и иннервирует прилежащие участки
кожи до большого пальца.
 46. Крестцовое сплетение: образование, топография, ветви.
Крестцовое сплетение, plexus sacralis, образовано передними ветвями V поясничного (Lv), верхних четырех
крестцовых (Si—Siv) и части передней ветви IV поясничного (Lfv) спинномозговых нервов. Передняя ветвь V
поясничного спинномозгового нерва, а также присоединяющаяся к нему часть передней ветви IV поясничного
нерва образует пояснйчно-крестцовый ствол, truncus lumbosacralis. Он спускается в полость малого таза и на
передней поверхности грушевидной мышцы соединяется с передними ветвями I, II, III и IV крестцовых спинномоз-
говых нервов. В целом крестцовое сплетение по форме напоминает треугольник, основание которого находится у
тазовых крестцовых отверстий, а вершина — у нижнего края большого седалищного отверстия, через которое из
полости таза выходят наиболее крупные ветви этого сплетения. Крестцовое сплетение находится между двумя
соединительнотканными пластинками. Сзади от сплетения лежит фасция грушевидной мышцы, а впереди —
верхняя тазовая фасция.
Ветви крестцового сплетения делятся на короткие и длинные. Короткие ветви заканчиваются в области
тазового пояса, длинные ветви направляются к мышцам, суставам, коже свободной части конечности (рис. 190).
Короткие ветви крестцового сплетения. К коротким ветвям крестцового сплетения относятся внутренний
запирательный и грушевидный нервы, нерв квадратной мышцы бедра, верхний и нижний ягодичные нервы, а также
половой нерв.
Первые три нерва:
1. N. {musculi obturatdrii interni] obtura-torius internus (L4—S1);
2. N. [musculi] piriformis (S1—Sn);
3. N. musculi quadrdti femoris (L1—S4), направляются к одноименным мышцам через подгрушевидное отверстие.
4 Верхний ягодичный нерв, п. gluteus superior (L4—L5, Si), выходит из полости таза через надгрушевидное
отверстие вместе с верхней ягодичной артерией и рядом с одноименной веной в ягодичную область, где проходит
между малой и средней ягодичными мышцами. Иннервирует среднюю и малую ягодичные мышцы, а также
мышцу, напрягающую широкую фасцию бедра.
5 Нижний ягодичный нерв, п. gluteus inferior (Lv, Si—Sn), является наиболее длинным нервом среди
коротких ветвей крестцового сплетения. Из полости таза этот нерв выходит через подгрушевидное отверстие
вместе с одноименной артерией и рядом с веной, седалищным нервом, задним кожным нервом бедра, половым
нервом. Ветви нижнего ягодичного нерва направляются к большой ягодичной мышце.
6. Половой нерв, п. pudendus (Si—Siv), покидает полость таза через подгрушевидное отверстие, огибает сзади
седалищную ость и через малое седалищное отверстие входит в се-далищно-прямокишечную ямку. В седалищно-
прямокишечной ямке этот нерв ложится на латеральную ее стенку, идет вперед в толще фасции, покрывающей
внутреннюю запирательную мышцу, и делится на конечные ветви.
В седалищно-прямокишечной ямке от полового нерва отходят: нижние прямокишечные нервы, пп. reddles
inferiores, направляющиеся к наружному сфинктеру заднего прохода и к коже в области заднего прохода;
промежностные нервы, nn. perineales, которые иннервируют mm. ischiocavernosus, bulbospongiosus, transversi
perinei (superficialis et profundus), кожу промежности, а также кожу задней поверхности мошонки у мужчин —
задние мошоночные нервы, nn. scrotdles posteriores, или больших половых губ — задние губные нервы, nn. labiates
posteriores, у женщин. Конечная ветвь полового нерва — дорсальный нерв полового члена (клитора), п. dorsalis
penis (clitoridis), вместе с дорсальной артерией полового члена (клитора) проходит через мочеполовую диафрагму и
следует к половому члену (клитору). Этот нерв отдает ветви к пещеристым телам, головке полового члена
(клитора), коже полового члена у мужчин, большим и малым половым губам у женщин, а также ветви к глубокой
поперечной мышце промежности и сфинктеру уретры.
Длинные ветви крестцового сплетения.
1 Задний кожный нерв бедра, п. cutaneus femoris posterior (Si—Sin), является чувствительной ветвью
крестцового сплетения. Выйдя из полости таза через подгрушевидное отверстие, нерв направляется вниз и выходит
из-под нижнего края большой ягодичной мышцы примерно на середине расстояния между большим вертелом и
седалищным бугром. На бедре нерв располагается под широкой фасцией, в борозде между полусухожильной и
двуглавой мышцами бедра. Его ветви прободают фасцию и разветвляются в коже заднемедиальной поверхности
бедра вплоть до подколенной ямки.
У нижнего края большой ягодичной мышцы от заднего кожного нерва бедра отходят нижние нервы ягодиц, пп.
[гг.] clunium inferiores, которые огибают край этой мышцы и иннервируют кожу ягодичной области.
Промежностные ветви, rr. perineales, направляются к коже промежности.
2 Седалищный нерв, п. ischiadicus (Liv — Lv), (Si—Sin), является самым крупным нервом тела человека. В
его формировании принимают участие передние ветви крестцовых и двух нижних поясничных нервов, которые как
бы продолжаются в седалищный нерв. В ягодичную область из полости таза седалищный нерв выходит через
подгрушевидное отверстие. Далее он направляется вниз вначале под большую ягодичную мышцу, затем между
большой приводящей мышцей и длинной головкой двуглавой мышцы бедра. В нижней части бедра седалищный
нерв делится на две ветви: лежащую медиально более крупную ветвь — большеберцовый нерв, п. tibialis, и более
тонкую латеральную ветвь — общий малоберцовый нерв, п. peroneus [fibularis] communis (рис. 192). Нередко
деление седалищного нерва на две конечные ветви происходит в верхней трети бедра или даже непосредственно у
крестцового сплетения, а иногда в подколенной ямке.
В области таза и на бедре от седалищного нерва отходят мышечные ветви к внутренней запирательной и
близнецовым мышцам, к квадратной мышце бедра, полусухожильной и полуперепончатой мышцам, длинной
головке двуглавой мышцы бедра и задней части большой приводящей мышцы.
 47. Иннервация мышц и кожи нижней конечности.
Иннервация кожи нижних конечностей:
• нерв — п. cutnaneus femoris lateralis – латеральный кожный
бедренный нерв (pi. lumbalis); область иннервации — кожа латеральной
поверхности бедра до уровня коленного сустава;
• нерв — п. obturatоrius запирательный нерв(pi. lumbalis); область
иннервации — кожа медиальной поверхности бедра;
• нерв — rr. cutaneus anteriores n. Femoralis – передняя кожная ветвь
бедренного нерва; область иннервации — кожа передне-медиальной
поверхности бедра;
• нерв — п. saphenus – подкожный нерв (из п. femoralis); обметь
иннервации — кожа передне-медиальной поверхности голени, тыла и
медиального края стопы до большого пальца;
• нерв - п. pudendus половой нерв (pi. sacralis); область иннервации —
кожа области заднего прохода, промежности, задней поверхности мошонки
(половых губ), полового члена;
• нерв — п. cutaneus femoris posterior задний кожный бедренный нерв
(pi. sacralis); область иннервации — кожа задне-медиальной поверхности
бедра до подколенной ямки, промежности и нижней части ягодичной
области;
• нерв — п. cutaneus кожный нерв (из п. tibialis); область иннервации
— кожа медиальной части поверхности голени;
• нерв — п. plantaris lateralis латеральный подошвенный нерв (из п.
tibialis); область иннервации — кожа подошвенной стороны латеральной
поверхности V пальца, кожа IV межпальцевого промежутка;
• нерв — п. suralis икроножный нерв; область иннервации — кожа латерального отдела пяточной области,
латерального края стопы и боковой стороны V пальца;
• нерв — п. cutaneus dorsalis medialis медиальный тыльный кожный нерв(из п. fibularis superficialis); область
иннервации — кожа медиального края стопы, медиальной стороны большого пальца, II межпальцевого
промежутка;
• нерв — п. cutaneus dorsalis intermedius промежуточный тыльный кожный нерв(из п. fibularis superficialis);
область иннервации — кожа тыла стопы, III и IV межпальцевых промежутков;
• нерв — п. fibularis profundus внутренний малоберцовый нерв (из п. fibularis communis); область иннервации
— кожа I межпальцевого промежутка;
• нерв — п. cutanens surae lateralis латеральный кожный икроножный нерв (из п. fibularis communis); область
иннервации — кожа латеральной стороны голени.
Иннервация мышц нижних конечностей:
- Мышиы таза —
. М. gluteus minimus. Источник иннервации: п. gluteus superior.
• М. tensor fascial latae. Источник иннервации: п. gluteus superior.
• М. quadratus femoris. Источник иннервации: п. ischiadicus.
• М. obturatorius externus. Источник иннервации: п. obturaturius.
- Мышиы бедра —
• М. sartorius. Источник иннервации: п. femoralis.
• М. quadriceps femoris. Источник иннервации: п. femoralis.
• М. articularis genus. Источник иннервации: п. femoralis.
• М. biceps femoris —
- caput longum. Источник иннервации: п. ischiadicus, n. tibialis;
- caput breve. Источник иннервации: п. ischiadicus, n. fibularis communis.
• М. semitendinosus. Источник иннервации: п. tibialis.
• М. semimembranosus. Источник иннервации: п. tibialis.
• М. gracilis. Источник иннервации: п. obturatorius.
• М. pectineus. Источник иннервации: п. obturatorius, n. fem-moralis.
• М. adductor longus. Источник иннервации: n, obturatorius.
• М. adductor brevis. Источник иннервации: п. obturatorius.
• М. adductor magnus. Источник иннервации: п. obturatorius, п. ischiadicus.
Мышиы. голени —
• М. tibialis anterior. Источник иннервации: п. fibularis profundus.
• М. extensor digitorum longus. Источник иннервации: п. fibularis proftmdus.
• М. extensor hallucis longus. Источник иннервации: п. fibularis profundus.
• M. triceps surae. Источник иннервации: п. tibialis.
• М. plantaris longus. Источник иннервации: п. tibialis.
• М. popliteus. Источник иннервации: п. tibialis.
• М. flexor digitorum longus. Источник иннервации: п. tibialis.
• М. flexor hallucis longus. Источник иннервации: п. tibialis.
• М. tibialis posterior. Источник иннервации: п. tibialis.
• М. peroneus longus. Источник иннервации: п. fibularis superfi-cialis.
• М. peroneus brevis. Источник иннервации: п. fibularis superflcialis.
Мышцы стопы —
• М. extensor digitorum brevis. Источник иннервации: п. fibularis profundus.
• М, extensor hallucis brevis. Источник иннервации: п. fibularis profundus.
• М. abductor hallucis. Источник иннервации: п. plantaris mediales.
• М. flexor hallucis brevis. Источник иннервации: пп. plantaris mediales et lateralis.
- M. adductor hallucis. Источник иннервации: п. plantaris lateralis.
- M. abductor digiti minimi. Источник иннервации: п. plantaris lateralis.
- M. flexor digiti minimi. Источник иннервации: п. plantaris lateralis.
- M. opponens digiti minimi. Источник иннервации: п. plantaris lateralis.
- M. flexor digitorum brevis. Источник иннервации: п. plantaris medialis.
- M. quadratus plantae. Источник иннервации: п. plantaris lateralis.
- M. lumbricales. Источник иннервации: I, II — п. plantaris medialis; III, IV — n. plantaris lateralis.
- Mm. interossei plantares. Источник иннервации: п. plantaris lateralis.
- Mm. interossei dorsales. Источник иннервации: п. plantaris lateralis.
КРАТКО
 Бедро – передняя группа - п. femoralis.( поясеичное сплетение), медиальная группа- n, obturatorius.( поясничное
сплетение), задняя группа - п. ischiadicus.( крестцовое сплетение)
 Голень – передняя группа - п. fibularis profundus, из п. fibularis communis, ветви п. ischiadicus ( из крестцового
сплнтения), латеральная группа- п. fibularis superflcialis. из п. fibularis communis, ветви п. ischiadicus ( из
крестцового сплнтения), задняя группа- п. tibialis из п. ischiadicus.( крестцовое сплетение)
 Стопа – тыльные - п. fibularis profundus, подошвенные- : п. plantaris lateralis,n. plantaris mediales от п. tibialis.