Условие ситуационной задачи №94

Ситуация
В стоматологическую клинику обратился пациент М. 38 лет.

Жалобы
на затруднённое открывание рта, боль при глотании справа;
боль в области нижней челюсти справа, иррадиирущую в висок.

Анамнез заболевания
Со слов пациента, в течение года подобные симптомы появлялись три раза. Ранее за
помощью не обращался.

Анамнез жизни
Перенесенные заболевания: ОРВИ, детские инфекции.

Со слов пациента, аллергические реакции на медикаменты и продукты питания

отрицает.

Наличие инфекционных заболеваний (ВИЧ, сифилис, гепатит) отрицает.

Объективный статус

Внешний осмотр: конфигурация лица не изменена. Открывание рта затруднённое,

болезненное. При пальпации регионарные лимфатические узлы правой
поднижнечелюстной области увеличены, болезненны.

Зубная формула:
Прикус: ортогнатический.

Осмотр полости рта: коронка 4.8 зуба на ⅔ покрыта гиперемированной и отёчной

слизистой оболочкой. Пальпация слизистой оболочки резко болезненна.

Вопросы

1. К дополнительному методу обследования, необходимому для постановки

диагноза, относят

рентгенологическое обследование

Обоснование
«В качестве дополнительных методов обследования применяют рентгенологическое обследование».
«Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Прицельная внутриротовая контактная
рентгенография (код услуги A06.07.003); кратность выполнения – 1. Ортопантомография (код услуги
A06.07.004); кратность выполнения – по потребности.».

Литература: КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ

ПЕРИКОРОНИТ. Утверждены Постановлением №11 Совета Ассоциации общественных объединений
«Стоматологическая ассоциация России» от 26 сентября 2017 года. (п.7.2.3. Требования к диагностике
амбулаторно-поликлинической, п.7.2.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения
диагностических мероприятий).

гнатодинамометрию

электромиографию

УЗИ мягких тканей челюстно-лицевой области

Результаты дополнительных методов обследования:

Рентгенологическое обследование:
На рентгенограмме выявлено разрежение костной ткани полулунной формы у 4.8 зуба.
Коронка 4.8 зуба прорезалась на ⅓..

2. Предполагаемым основным диагнозом 4.8 зуба является

хронический перикоронит

Обоснование
Диагноз установлен на основании данных анамнеза, клинической картины и
результатов дополнительных методов исследования: определяется
коллатеральный отёк мягких тканей, разлитой характер болей, выбухание
переходной складки с очагом флюктуации, выявление причинного зуба на
рентгенограмме. Условия задачи соответствуют критериям и признакам,
определяющими модель пациента «хронический перикоронит».

Литература: КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ

ДИАГНОЗЕ ПЕРИКОРОНИТ. Утверждены Постановлением №11 Совета
Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация
России» от 26 сентября 2017 года. (п.7.2.1. Критерии и признаки, определяющие
модель пациента, п.7.2.2. Порядок включения пациента в Клинические
рекомендации (протоколы лечения).

острый перикоронит

хронический гингивит

гиперпластический гингивит

Диагноз:

К05.32 хронический перикоронит

3. В рамках оказания помощи пациенту необходимо провести

удаление 4.8 зуба

Обоснование
«Немедикаментозная помощь включает хирургическое лечение (иссечение
«капюшона», удаление зуба), а также направлена на устранение микробного
фактора».

Литература: КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ

ДИАГНОЗЕ ПЕРИКОРОНИТ. Утверждены Постановлением №11 Совета
Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России»
от 26 сентября 2017 года. (п.7.2.6. Характеристика алгоритмов и особенностей
выполнения немедикаментозной помощи).

наложение мази «Метрогил дента»

наложение компресса с димексидом

ультравысокочастотную терапию
4. Показанием к удалению 4.8 зуба является

недостаток места в альвеолярной части челюсти

Обоснование
При неправильном положении зуба, недостатке места в альвеолярной части челюсти, деструкции костной
ткани у шейки зуба и по ходу корня, рецидивах воспалительного процесса зуб подлежит удалению.

Литература: КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИКОРОНИТ.

Утверждены Постановлением №11 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая
ассоциация России» от 26 сентября 2017 года. (VI. Общие вопросы. Общие подходы к лечению перикоронита).

наличие кариозной полости

риск развития осложнений

желание пациента

5. В качестве этиотропной терапии при данном заболевании могут быть назначены

антибиотики

Обоснование
«Наименование группы: противомикробные: антибиотики, сульфаниламиды, производные нитрофурана,
противовирусные препараты и т.д., антисептики (группа галогенов, окислители, кислоты и щелочи, спирты,
фенолы, красители, дёгти, смолы и т.д.). Частота назначения: по потребности». «Противомикробные
препараты для системного применения: назначают при перикороните, сопровождающемся соматической
патологией, агрессивным течением».

Литература: КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИКОРОНИТ.

Утверждены Постановлением №11 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая
ассоциация России» от 26 сентября 2017 года. (п.7.2.7. Требования к лекарственной помощи амбулаторно-
поликлинической, п.7.2.8. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов).

кератопластики

иммуномодуляторы

глюкокортикостероиды

6. Местным лечением, которое может быть назначено пациенту,

является

обработка полости рта растворами антисептика

Обоснование
«Антисептические средства используются в виде полоскания, ванночек (применяют 7-10
дней)».
Литература: КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ
ПЕРИКОРОНИТ. Утверждены Постановлением №11 Совета Ассоциации общественных
объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 26 сентября 2017 года. (п.7.2.8.
Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов).

полоскание полости рта физиологическим раствором

полоскание полости рта раствором соды использование геля для дёсен

«Асепта»

7. При ушивании слизисто-надкостничного лоскута после удаления 4.8 зуба

используют швы

узловые

Обоснование
«Слизисто-надкостничный лоскут мобилизуют, укладывают на место и ушивают узловыми, сближающими
швами».

Литература: КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИКОРОНИТ.

Утверждены Постановлением №11 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая
ассоциация России» от 26 сентября 2017 года. (Приложение 2. Алгоритм проведения операции удаления
причинного зуба).

непрерывные

Х-образные

П-образные

8. При удалении 4.8 зуба проводятся: анестезия, разрез слизистой оболочки от

третьего моляра до середины второго моляра, ____________________ , удаление 4.8
зуба, кюретаж, ушивание

отслаивание слизисто-надкостничного лоскута

Обоснование
«Под проводниковой (мандибулярной или торусальной) и инфильтрационной
анестезией в ретромолярной ямке над нижним третьим моляром до
середины второго моляра делают разрез, который продляют вниз до
переходной складки, после чего отслаивают с помощью распатора слизисто-
надкостничный лоскут». «Проводят ревизию мягких тканей десны с
иссечением патологических тканей. Слизисто-надкостничный лоскут
мобилизуют, укладывают на место и ушивают узловыми, сближающими
швами».

Литература: КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ)

ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИКОРОНИТ. Утверждены Постановлением №11 Совета
Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация
России» от 26 сентября 2017 года. (Приложение 2. Алгоритм проведения
операции удаления причинного зуба).
проведение дополнительного разреза до клыка

фрагментирование зуба при помощи бормашины иссечение

слизисто-надкостничного лоскута

9. После проведения операции повторный приём назначается через (в днях)

Обоснование
«Необходимо наблюдение за пациентом до полного стихания воспалительного процесса в течение от 3 до 5
дней. Не перегревать организм».

Литература: КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИКОРОНИТ.

Утверждены Постановлением №11 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая
ассоциация России» от 26 сентября 2017 года. (п.7.2.9. Требования к режиму труда, отдыха, лечения и
реабилитации, п.7.2.10. Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам).

10

14

10. К интраоперационным осложнениям, возникающим во время удаления 4.8

зуба, относят

первичное кровотечение

Обоснование
«Первичное кровотечение возникает из сосудов мягких тканей и кости вследствие травматично проведённой
операции с разрывом слизистой оболочки рта, отломом альвеолы или межкорневой перегородки».

Литература: Хирургическая стоматология: учебник /под ред. Т.Г. Робустовой. - 4-е изд. перераб. и доп. - М.:
Медицина, 2010.- 685: цв.ил. с.137.

альвеолит лунки зуба

контрактуру нижней челюсти

расхождение швов
11. Заболеванием, с которым необходимо дифференцировать перикоронит,
является

хронический пульпит

Обоснование
«Хронический перикоронит следует дифференцировать от хронического пульпита и периодонтита, в
отдельных случаях – от невралгии третьей ветви тройничного нерва».

Литература: Хирургическая стоматология: учебник /под ред. Т.Г. Робустовой. - 4-е изд. перераб. и доп. -
М.: Медицина, 2010.- 685: цв.ил. с.294.

хронический остеомиелит

острый лимфаденит

хронический лимфаденит

12. Возможным осложнением заболевания является

позадимолярный периостит

Обоснование
«Критерием наступления исхода лечения «Развитие нового заболевания, связанного с основным» является:
воспалительный процесс распространяется на клетчатку и надкостницу позадимолярной ямки, который может
привести к любым осложнениям по тяжести (периостит, флегмона). Ориентировочное время достижения
исхода – на любом этапе».

Литература: КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИКОРОНИТ.

Утверждены Постановлением №11 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая
ассоциация России» от 26 сентября 2017 года. (п.7.2.15. Возможные исходы и их характеристики).

периодонтит

пародонтит

гнойный лимфаденит

Последнее изменение: 17 сент. 2019 г.