На правах рукописи

РАМИ ХАМДАН АЛИ НАСЕР

ЛЕЧЕНИЕ СУЖЕНИЯ И УКОРОЧЕНИЯ ЗУБНЫХ РЯДОВ ВЕРХНЕЙ И

НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТЕЙ ВО ВРЕМЕННОМ И НАЧАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ
СМЕННОГО ПРИКУСА.

14.00.21 - стоматология

Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук.

Воронеж - 2004
 Работа выполнена на кафедре ортопедической стоматологии в ГОУ ВПО
«Воронежской государственной медицинской академии имени Н.Н. Бурденко МЗ
РФ».

Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор Каливраджиян Эдвард Саркисович

Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Скорикова Людмила Анатольевна
доктор медицинских наук, профессор Бахтин Виктор Иванович

Ведущая организация: Московский государственный медико-

стоматологический университет.

Защита состоится на заседании

диссертационного совета Д.208.009.01. при ГОУ ВПО «Воронежской
государственной медицинской академии имени Н.Н. Бурденко МЗ РФ» (394000, г.
Воронеж, ул. Студенческая 10).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО
«Воронежской государственной медицинской академии имени Н.Н. Бурденко МЗ
РФ».

Автореферат разослан

Ученый секретарь
диссертационного совета Струков М.А.
 3
АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Целью любой отрасли медицины является повышение эффективности
лечения. Ортодонтия как часть медицины стремится воздействовать на объект
лечения посредством различного рода аппаратов, поэтому ортодонтические
поиски находятся в сфере создания наиболее совершенных устройств и из таких
материалов, которые бы обеспечивали наилучший результат при отсутствии
отрицательных побочных эффектов.

При лечении сужения и укорочения зубных рядов верхней и нижней

челюстей в период временного и сменного прикусов первоочередной целью
является расширение или удлинение зубных дуг и активирование роста
апикальных базисов. Для этого используют съемные функционально-
действующие и механически-действующие аппараты (Шарова Т.В., Рогожников
Г.И., Сидоренко И.В. 1990.; Дистел ВА., Сунцов В.Г., Вагнор В.Д. 2001.).
Функциональные аппараты оказывают воздействие на мягкие ткани, связки и
другие тканевые структуры путем непрямой передачи силы жевательных и
мимических мышц (Бушан М.Г. 1990.), перестраивая, таким образом, костные
ткани (Чучалина Л.Н., Фалеева Т.Ф., Акодис З.М. 1978.; Кукова С В . 1990.;
Зубкова Л.П., Хорошилкина Ф.Я. 1993.). Из съемных аппаратов используют
пластиночные аппараты с продольным (для расширения) или поперечным (для
удлинения) распилом, где активной частью является либо винт, либо пружина
(например, Коффина).

Анализируя съемные аппараты, используемые в ортодонтической практике

для расширения и удлинения зубных рядов, следует сказать, что в период
временного и сменного прикусов действие этих аппаратов не дает нужного
результата, и даже, наоборот, отрицательно сказывается на ходе
ортодонтического лечения, поскольку точкой приложения силы в таких аппаратах
является, в первую очередь, коронковая часть временных зубов. Это приводит к
развороту зуба, при котором его корневая часть отклоняется в сторону,
противоположную отклонению его коронковой части. В результате этого, корни
 4
временных зубов вызывают нежелательное смещение зачатков постоянных.
Таким образом, при устранении аномалии положения временных зубов создаются
условия для развития неправильного положения постоянных зубов при их
прорезывании (Персии Л.С. 1999.).
Ортодонтические аппараты традиционно изготавливаются из акриловых
пластмасс, представляющих собой незаменимый материал для создания твердого
базиса пластиночного аппарата, но из-за наличия остаточного мономера
полиметилметакриловые пластмассы оказывают химическое и токсическое
воздействие на слизистую оболочку ската альвеолярного гребня (Брагин Е.А.
1987.; Копейкин В.Н., Бушан М.Г., Воронов А.П., Костур Б.К., Лебеденко И.Ю.,
Миргазизов М.З., Хватова В.А., Хорошилкина Ф.Я. 1998.;Трезубов В.Н.,
Щербаков А.С., Мишнев Л.М. 2002.).
Кроме того, базис аппарата из полиметилметакриловых пластмасс, будучи
жестким, проявляет агрессивность по отношению к тканям полости рта, что
приводит к микротравмам. И, наконец, существует еще один повод говорить о
недостатках твердых пластиночных аппаратов — это отсутствие полного
плоскостного контакта в местах приложения силы, которое ослабляет получение
предполагаемого результата.
Названные недостатки снижают эффективность лечения, а в некоторых
случаях являются препятствием на пути устранения дефектов зубочелюстной
системы. Поэтому проблема расширения верхней и нижней челюстей и
удлинения их переднего участка во временном и сменном прикусах продолжает
сохранять свою актуальность. Необходимо продолжать работу по созданию более
эффективных ортодонтических аппаратов, направленных на расширение и
удлинение зубных рядов верхней и нижней челюстей в период временного и
сменного прикусов, которые не травмируют слизистую оболочку полости рта, не
вызывают токсико-аллергических реакций и обеспечивают максимальный
плоскостной контакт базиса с коронковой частью зубов.
 5
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Повышение эффективности лечения сужения и укорочения зубных рядов
верхней и нижней челюстей у детей в возрасте 5-9 лет съемным механически-
действующим ортодонтическим аппаратом на основе эластичного базисного
полимера.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:
1. Разработать методику лечения сужения и укорочения зубных рядов в
период временного и сменного прикусов съемным одночелюстным
механическим аппаратом.
2. Сократить продолжительность лечения и снизить вероятность развития
рецидива при лечении сужения и укорочения зубных рядов.
3. Разработать конструкцию и методику изготовления съемного
ортодонтического аппарата механического действия для расширения и
удлинения зубных рядов верхней и нижней челюстей на основе эластичного
базисного полимера.
4. Дать сравнительную оценку жевательной эффективности зубочелюстной
системы до и после отртодонтического лечения методом бесконтактной
компьютерной диагностики.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Разработана конструкция ортодонтического аппарата для лечения сужения
и укорочения зубных рядов верхней / нижней челюсти на основе
эластичного базисного полимера "Эластакрил-Р".
2. Предложена новая методика лечения сужения и укорочения зубных рядов
верхней / нижней челюсти у детей в период временного и сменного
прикусов.
3. Разработана методика изготовления базиса ортодонтического аппарата с
применением эластичного полимера "Эластакрил-Р".
 6
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧЕМОСТЪ РАБОТЫ.
Разработанный метод лечения сужения и укорочения зубных рядов верхней
нижней челюсти позволяет более эффективно использовать возможности
механического расширения съемным ортодонтическим аппаратом, оптимизирует
процесс лечения, сокращает его продолжительность и предотвращает развитие
рецидива. Изготовление базиса аппарата с применением эластичного полимера
повышает эффективность лечения и уменьшает травматическое и токсическое
воздействие на твердые и мягкие ткани зубочелюстной системы.
Результаты исследования внедрены в клиническую практику
стоматологической клиники №2 города Воронежа и кафедры ортопедической
стоматологии при ГОУ ВПО "ВГМА имени Н.Н. Бурденко Минздрава России".

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ. ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Методика лечения сужения и укорочения зубных рядов верхней / нижней
челюсти во временном и сменном прикусе одночелюстным расширяющим
аппаратом на основе эластичного базисного полимера.
2. Конструкция одночелюстного расширяющего аппарата механического
действия на основе эластичного базисного полимера "Эластакрил-Р" и
технологические особенности его изготовления.
3. Результаты диагностики и лечения сужения и укорочения зубных рядов
верхней нижней челюсти, вызванные палатиноокклюзией и
лингвоокклюзией в период временного и сменного прикусов.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ.

Диссертационная работа изложена на 132 машинописных листах; состоит из
введения, 3-х глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка
литературы. Работа иллюстрирована 6 таблицами и 40 рисунками. Указатель
литературы содержит 226 источников, в числе которых 192 работы отечественных
и 34 работы зарубежных авторов.
 7
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
С целью проведения исследования было принято 60 детей в возрасте от 5 до
9 лет с диагнозом палатиноокклюзии и лингвоокклюзии в результате сужения и
укорочения зубных рядов верхней и нижней челюстей. Пациенты дополнительно
обследовались отоларингологом и логопедом с целью нормализации у них
функции дыхания и речи и получили соответствующие рекомендации и
назначения вышеназванных специалистов.
Наблюдаемые пациенты были разделены на две группы - по 30 пациентов в
каждой. В первой группе у всех пациентов имелось сужение зубных рядов
верхней и нижней челюстей, а у 13 из них наблюдалось еще и укорочение зубных
рядов верхней челюсти. У всех пациентов второй группы также наблюдалось
сужение зубных рядов верхней и нижней челюстей, а у 11 из них имелось еще и
укорочение зубных рядов верхней челюсти. В первой группе лечение
проводилось по общепринятой методике, а именно, с использованием
одночелюстного механического аппарата с жестким базисом, винтом и
секторальным распилом для расширения и удлинения зубных рядов верхней
челюсти и аппаратом для расширения зубных рядов нижней челюсти. Это группа
принята за контрольную. Пациенты этой группы использовали ортодонтические
аппараты по общепринятой методике, то есть - постоянно, снимая их только для
гигиенического ухода за полостью рта и аппаратом. Активирование винта
производилось раз в пять дней на 1/4 оборота.

Для пациентов второй группы были изготовлены съемные ортодонтические

аппараты на основе эластичного базисного полимера, которыми они пользовались
постоянно, снимая их только для гигиенического ухода за полостью рта и
аппаратом. Активирование винта производилось также раз в пять дней на 1/4
оборота.
В обеих группах процесс лечения сопровождался миотерапевтическим
комплексом, направленным на нормализацию функций дыхания и глотания. По
показаниям проводилось избирательное пришлифовывание временных и
постоянных зубов в обеих группах обследуемых. До начала аппаратурного
лечения, после его окончания и ежемесячно в период лечения изготавливались
контрольные модели с целью изучения динамики изменения биометрических
показателей.
С целью объективной оценки эффективности проводимого
ортодонтического лечения у всех детей до и после лечения - фиксировались
моменты изменения динамических характеристик функционально-
морфологических показателей зубочелюстной системы методом функциональной
бесконтактной диагностики. Во время лечения диагностика не проводилась из-за
промежуточного динамического изменения показателей зубочелюстной системы.
Для лечения больных с сужением и укорочением зубных рядов верхней и
нижней челюстей во временном и сменном прикусах был сконструирован и
предложен ортодонтический аппарат механического действия на основе
эластичного базисного полимера (Патент на изобретение № 2208416 от 4.02.2003).
Конструктивной особенностью предложенного аппарата (рис.1.,2.) является
то, что, помимо базиса (1) из твердой акриловой пластмассы, ортодонтического
винта (2), секторального распила (3) и кламмеров (4), он имеет дополнительно по
краям твердого базиса слой эластичной пластмассы (5) "Эластакрил-Р".
 Эластичная пластмасса расположена на уровне орального ската
альвеолярного гребня и контактирует с зубами, покрывая их оральную
поверхность на 2/3.
Использование в аппарате эластичного полимера обеспечивает полный
плоскостной контакт в местах приложения силы, что способствует равномерному
и, следовательно, наиболее оптимальному распределению давления. Варьируя
ширину эластичной пластмассы от 1 до 4мм при толщине 2—3 мм, можно
наращивать ее резервную силу (чем больше ширина эластичного слоя, тем больше
его резервная сила) и, таким образом непрерывно воздействовать на
зубочелюстную систему. Эластичная пластмасса оказывает равномерное давление
не только на перемещаемые зубы, но и на оральный скат альвеолярного гребня и
зачатки постоянных зубов, вследствие чего происходит перемещение не только
временных зубов, но и зачатков постоянных. К тому же эластичная пластмасса
снижает травматическое и токсическое воздействие базиса аппарата на слизистую
оболочку полости рта и эмаль зубов.

Пациент пользуется предложенной ортодонтической конструкцией

постоянно и снимает ее только во время гигиенического ухода за полостью рта и
аппаратом.
Методика лечения сужения и укорочения зубных рядов в период
временного и сменного прикусов предполагает использование аппарата для
исправления формы и размеров зубных рядов. Отличительная особенность
 10
данной методики заложена в конструкции базиса аппарата, изменяющей характер
силы воздействия через эластичный слой базиса на зубы, скат альвеолярного
гребня и зачатки постоянных зубов.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

Было проведено около 7560 измерений на 840 диагностических моделях
верхних и нижних челюстей. При постановке диагноза на диагностических
моделях, полученных до начала лечения, проводились измерения по трем
методикам биометрического исследования диагностических моделей: Первая
методика рассматривает отношение ширины зубных рядов в области временных,
клыков верхней и нижней челюстей и отношение длины размера бокового
сегмента к фронтально-ретромолярному размеру. Вторая методика - это
Мичиганская методика прогнозирования места для будущих постоянных клыков
и премоляров. И, наконец, третья методика — это определение трансверсального
размера зубных дуг верхней и нижней челюстей в области первых постоянных-
моляров по Linder и Harth.

Фронтально-ретромолярный размер на верхней и нижней челюстях у всех

пациентов был больше ширины зубной дуги в области временных клыков, что
указывало на сужение зубных рядов в этой области в трансверсальном,
направлении. У 24 пациентов длина бокового сегмента была больше одной второй
фронтально-ретромолярного размера только на верхней челюсти, что указывало
на укорочение переднего отдела верхней челюсти. У остальных 36 больных этот
показатель был в норме, т.е. длина бокового сегмента на верхней и нижней^
челюстях равнялась 1/2 фронтально-ретромолярного размера.
Использование Мичиганской методики измерения диагностических
моделей до лечения показало нехватку места для будущих постоянных
премоляров и клыков у 24 пациентов, что указывало на укорочение зубных рядов.
Методика binder и Harth показала сужение зубных дуг верхней и нижней
челюстей у всех пациентов в области первых постоянных моляров, что также
указывало на задержку роста в трансверсальном направлении.
 11
С целью выявления динамики изменений размеров зубных дуг в процессе
лечения проводились измерения диагностических моделей один раз в месяц по
всем трем методикам, то есть по фронтально-ретромолярному размеру, по Linder
и Harth и по Мичиганской методике и через 10 дней по окончании лечения.
Лечение пациентов первой, контрольной, группы проводилось по
общепринятой методике, а именно, с использованием одночелюстного
механического аппарата для расширения и удлинения зубных дуг верхней и
нижней челюстей с жестким базисом, имеющего винт и секторальный распил.
Через месяц наблюдалось изменение ширины и длины зубных дуг верхней и
нижней челюстей. Эти изменения регистрировались путем измерений размеров
зубных дуг верхней и нижней челюстей в трансверсальной плоскости в области
одноименных временных клыков и одноименных первых постоянных моляров. В
сагиттальной плоскости изменения регистрировались по двум методикам: по
отношению длины бокового сегмента зубных дуг к фронтально-ретромолярному
размеру и по Мичиганской методике прогнозирования размера бокового сегмента
зубных рядов. Результаты средних биометрических показателей приведены в
таблице. 1.,2.
 Правильная форма и размеры зубных дуг у детей в контрольной группе
наблюдались только через 6 месяцев от начала лечения. Общее изменение в
трансверсальном размере зубных дуг после шести месяцев достигло 3,9±0,2мм в
области временных клыков и 4,2±0,2мм в области первых постоянных моляров. В
сагиттальном размере зубных дуг верхней челюсти изменение составило
3,3±0,5мм по фронтально-ретромолярному размеру, 2,5+0,3мм по длине бокового
сегмента и 2,3±0,1мм по Мичиганской методике. Изменение трансверсального и
сагиттального размеров зубных дуг в контрольной группе у 27 пациентов
сопровождалось осевым щечным наклоном боковых групп зубов верхней и
 13

нижней челюстей и вестибулярным наклоном передних групп зубов верхней

челюсти.
Лечение второй группы пациентов проводилось съемным ортодонтическым
аппаратом на основе эластичного базисного полимера "Эластакрил-Р" по
технологии, описанной в третьем разделе второй главы. При пользовании этим
аппаратом наблюдались изменения в трансверсальном и сагиттальном размерах
зубных дуг верхней и нижней челюстей без щечного или вестибулярного осевого
наклона боковых или передних групп зубов. Эти изменения были
зарегистрированы посредством измерений размеров зубных дуг верхней и нижней
челюстей в трансверсальной плоскости в области одноименных временных
клыков и одноименных первых постоянных моляров. В сагиттальной плоскости
изменение регистрировались по двум методикам: по отношению длины бокового
сегмента зубных дуг к 1/2 фронтально-ретромолярного размера и по
Мичиганской методике прогнозирования. Результаты средних биометрических
показателей приведены в таблице 3.,4.
 Правильные формы и размеры зубных дуг у детей во второй группе были
достигнуты через 4 месяца от начала лечения. Общее изменение в
трансверсальном размере зубных дуг к окончанию лечения (после четырех
месяцев) достигло 3,3±0,3 мм области временных клыков и 3,3±0,2мм в области
первых постоянных моляров. В сагиттальном размере зубных дуг верхней
челюсти изменение составило 3,3±0,6мм по фронтально-ретромолярному
размеру, 2,8±0,Змм по длине бокового сегмента и.2,8±0,1мм по Мичиганской
методике. Увеличение размеров зубных дуг верхней и нижней челюстей в
сагиттальном и трансверсальном направлениях не сопровождалось щечным или
вестибулярным осевым наклоном боковых или передних групп зубов.
В процессе лечения у пациентов обеих групп проводилось избирательное
пришлифовывание временных зубов по показаниям и последующее их покрытие
фторлаком.

Разницу в показателях расширения и удлинения зубных дуг у пациентов

первой и второй группы можно объяснить тем, что в аппаратах, используемых
пациентами второй группы, присутствовал слой эластичного полимера, который
давал преимущества в передаче давления на зубные дуги и скат альвеолярного
 15

гребня. Этот слой изменил характер силы, придавая ей свойство постоянного и

постепенного давления не только в первые 24 часа после активации винта.
Отсутствие щечного наклона боковых групп зубов и вестибулярного наклона
передних зубов объясняется тем, что, во - первых, полный плоскостной контакт в
местах приложения силы привел к равномерному распределению давления; и, во
— вторых, эластичный слой базиса аппарата" позволил увеличить площадь
Приложения силового воздействия от коронковой части перемещаемых зубов до
альвеолярного ската, что дало возможность влиять не только на временные зубы,
перемещая их более корпусно, но и на зачатки постоянных.
Анализ данных биометрического исследования контрольной группы
пациентов показал, что увеличение размеров зубных дуг происходило
неравномерно. Регистрировался спад показателей к третьему месяцу лечения.
Подобный эффект можно объяснить тем, что после активирования винта
расширяющая (удлиняющая) сила действовала на зубные дуги только в первые
часы, поскольку давление было одномоментным и краткосрочным, а контакт в
местах приложения силы был точечным, а не полноплоскостным. В последующие
96 часов расширение прекратилось, и происходили процессы, направленные на
стабилизацию результата. При этом, как указывалось выше, регистрировался
щечный наклон боковых групп зубов и вестибулярный наклон передних зубов,
что объясняется тем, что воздействие конструкции аппарата с жестким базисом
направлено, в основном, на коронковую часть зубов и, что характер воздействия
его силы наклонно-вращательный. Такое воздействие характерно для всех
одночелюстных съемных ортодонтических аппаратов механического действия с
жестким базисом, что является отрицательным моментом проводимого лечения.
При использовании данной методики лечения в период физиологической
смены зубов наблюдаются рецидивы в положении прорезавшихся постоянных
резцов в оральном и язычном направлениях, а зубы, которые наклонились в
щечном направлении, возвращаются в первоначальное положение. - Таким
образом, достигнутые результаты во временном или сменном прикусе сводились
 16
к нулю, что требовало повторного лечения в период формирования постоянного
прикуса.
Анализ данных биометрического исследования второй группы пациентов
показал, что рост зубных дуг происходил по нарастающей даже в период спада
роста зубных дуг. Есть основания полагать, что результатом более активного
роста показателей явилось использование аппарата со слоем эластичного
полимера. Сравнительная оценка динамики биометрических показателей первой и
второй группы исследуемых представлена на рис.3.,4.,5.,6.
 Анализ результатов биометрического исследования диагностических
моделей на этапах лечения в двух группах обследуемых показал, что, в отличие от
контрольной группы, во второй группе, во — первых, сократились сроки лечения
на два месяца, во - вторых, отсутствовали предпосылки для развития рецидива у
27 пациентов из 30, в - третьих, у всех пациентов отсутствовал нежелательный
щечный или вестибулярный осевой наклон зубов.
 18
Для сравнительной оценки эффективности проведенного ортодонтического
лечения у всех пациентов обеих групп до начала и после лечения была проведена
бесконтактная компьютерная диагностика функционального состояния
зубочелюстной системы. Было получено и проанализировано 120 регистрации
жевательной активности и 120 графических записей, полученных в результате
акта жевания у 60 пациентов с диагнозом сужения и укорочения зубных рядов
верхней и нижней челюстей. Результаты жевательных проб до и после лечения
представлены графическими изображениями траекторий движений опорной точки
Gnation по отношению к точке Nasion в фас. У всех исследуемых пациентов в
обеих группах до лечения отмечалась хаотичность жевания с изменяющейся
амплитудой и частотой жевательных движении, неритмичные жевательные
движения, а также наличие предконтактов, связанных с рельефной поверхностью
временных моляров. Пережевывание стандартной порции тест продукта до
проглатывания пищевого комка без остатка (жевательной период) длилось в
среднем 22,2±0,2сек., а среднее количество жевательных движений составило
30,6±0,2, средний показатель жевательных движений в минуту равнялся 84,3+0,1.
Максимальная амплитуда открывания рта во время жевания в основной ее фазе
составила в среднем 21,5±0,1 мм. Отмечался смешенный тип жевания (рис.7.).
 19
Динамические характеристики зубочелюстной системы существенно
изменились после окончания лечения в обеих группах.
Динамические показатели жевательной активности в первой - контрольной
группе и во второй группе обследуемых имеют разные результаты после
проведенного лечения. После лечения в первой, контрольной, группе полученные
записи кривой жевательной эффективности показывают, что функциональное
состояние зубочелюстной системы у 7 пациентов нормализовалось, то есть
жевательный период длился в среднем 14,6±0,3 сек., а среднее количество
жевательных движений составило 18,4±0,5, средний показатель жевательных
движений в минуту равнялся 56,6±0,8. Максимальная амплитуда открывания рта
во время жевания в основной ее фазе составила в среднем 17,6±0,2мм. У 23
пациентов функциональное состояние зубочелюстной системы улучшилось, но не
достигло нормы. Так, жевательный период сократился до 18,О±О,Зсек., а среднее
количество жевательных движений составило 23,7±0,5. Также сократилась
частота жевательных движений в среднем до 66,4+0,8 движений в минуту.
Максимальная амплитуда открывания рта во время жевания уменьшилась и
составила в среднем 19,6±0,2 мм (рис.8.).
 20
Во второй группе у 27 пациентов были зафиксированы жевательные
движения с относительно равной амплитудой жевательных, движений;
жевательный период сократился до 14,4±0,2сек., а среднее количество
жевательных движений составило 18,0±0,2. Также у этих пациентов сократилась
частота жевательных движений в среднем до 56,2±0,5 движений в минуту.
Максимальная амплитуда открывания рта во время жевания уменьшилась и
составила в среднем 17,2±0,1 мм (рис.9.). В начальный период частота
жевательных движений была равномерной и плавно снижалась к акту глотания. У
трех пациентов второй группы показатели жевательной эффективности в среднем
соответствовали показателям 23 пациентов контрольной группы.

Таким образом, во второй группе, где применялись аппараты со слоем

эластичной пластмассы "Эластакрил-Р", в 90% случаев динамические
характеристики жевательной эффективности нормализовались к концу лечения,
то есть через 4 месяца. Тогда как в первой, контрольной, группе, где применялись
аппараты с жестким базисом, динамические показатели жевательной
эффективности соответствовали норме через 6 месяцев от начала лечения только
у 7 пациентов, что равно 23%. Такие результаты жевательной эффективности в
контрольной группе являются закономерными, поскольку расширение и
 21
удлинение зубных рядов сопровождалось осевым наклоном зубов, что привело к
нарушению окклюзионных контактов зубных рядов верхней и нижней челюстей.

ВЫВОДЫ:
1. Модифицированная методика лечения сужения и укорочения зубных рядов
верхней и нижней челюстей в период временного и сменного прикусов
съемным механическим одночелюстным аппаратом дает возможность
механического воздействия не только на временные зубы, но и, что
особенно важно, на зачатки постоянных.
2. На основании разработанной методики лечения при использовании
съемного одночелюстного ортодонтического аппарата сокращены сроки
лечения на два месяца, и исключена вероятность развития рецидива в 90%
случаев.
3. Для лечения больных с сужением и укорочением зубных рядов верхней и
нижней челюстей во временном и сменном прикусах сконструирован
съемный одночелюстной ортодонтический аппарат механического действия
с использованием эластичного базисного полимера, а разработанная и
апробированная методика его применения повышает эффективность
лечения на 67%.
4. Бесконтактный метод компьютерной диагностики функционального
состояния зубочелюстной системы показал, что в той группе больных, где
применялись аппараты со слоем эластичной пластмассы "Эластакрил-Р",
жевательная эффективность нормализовалась уже через 4 месяца от начала
лечения, а в контрольной группе, где применялись аппараты с жестким
базисом, показатели жевательной эффективности не достигли нормы к
концу лечения, то есть через 6 месяцев.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:
1. Результаты проведенных исследований дают основания рекомендовать при
лечении сужения и укорочения зубных рядов верхней и нижней челюстей в
 22
период временного и сменного прикусов использование съемного
одночелюстного ортодонтического аппарата механического действия на
основе эластичного базисного полимера. Наблюдение и лечение 30
пациентов, использующих данный аппарат показало, что наиболее
эффективным в этот возрастной период является применение названного
аппарата со слоем из мягкой пластмассы "Эластакрил-Р". Аппарат не
сложен в изготовлении, допускает быструю коррекцию и ремонт при
поломке, сравнительно легко и быстро осваивается детьми в возрасте от 5
до 9 лет. Аппарат рекомендуется носить ребенку постоянно, снимая его
только во время - гигиенического ухода за полостью рта и аппаратом.
Использование аппарата по разработанной методике сокращает сроки
лечения в 1,5 раза и исключает развитие рецидива на этапе
физиологической смены временных зубов.
2. На этапах клинико-лабораторного изготовления аппарата следует обратить
особенное внимание на способ и режим формования пластмасс,
применяемых для его изготовления, поскольку от этого зависит качество
полученного аппарата. Опыт работы в лаборатории показал, что наилучшее
качество пластмасс достигается методом литьевого прессования,
используемого в ортопедической стоматологии. Это дает основание
рекомендовать данный метод для изготовления не только механических
одночелюстных аппаратов, но и для изготовления других ортодонтических
аппаратов, где присутствует эластичная пластмасса.
3. При исследовании был использован метод бесконтактной компьютерной
диагностики функционального состояния зубочелюстной системы. Метод
является достаточно информативным и безвредным для пациентов. С его
помощью проводится сравнительная диагностика, дающая объективную и
достоверную картину функциональной перестройки в зубочелюстной
системе пациентов до и после лечения.
 23
СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:
1. Каливраджиян Э.С. Анализ методов лечения сужения и укорочения зубных
рядов во временном и начальном этапе сменного прикуса./
Э.С.Каливраджиян, С.И.Бурлуцкая, Рами Хамдан Али Насер // Системный
анализ и управление в биомедицинских системах "Журнал практической и
теоретической биологии и медицины".— 2003.- Т.2, № 4.- С. 335-336.
2. Каливраджиян Э.С. Лечение сужения и укорочения зубных рядов съемным
ортодонтическим аппаратом с использованием эластичного базисного
полимера./ Э.С.Каливраджиян, С.И.Бурлуцкая, Рами Хамдан Али НасерУ/
Журнал теоретической и практической медицины. - 2004.— Т. 2, № 1.- С.69-
70.
3. Клинико-лабораторные этапы изготовления двухслойных базисов протезов
и ортодонтических аппаратов с применением эластичного гелевого
полимера Эластакрил-РУ Э.СКаливраджиян, Н.А.Голубев, Д.В.Алабовский
и дрУ/ Системный анализ и управление в биомедицинских системах.
"Журнал практической и теоретической биологии и медицины".- 2004.— Т.
3,№1.-С.90-92.
4. Насер Рами Хамдан Али. Эффективность использования эластичных
пластмасс в ортодонтических аппаратах механического действия и в
функциональных методах активного лечения / Рами Хамдан Али Насер,
С.И.Бурлуцкая, Е.Ю.Каверина // Прикладные информационные аспекты
медицины.- Воронеж: изд. ВГМА имен. Н.Н. Бурденко.- 2003.- Т.6, №2.-
С.54-59.

ИЗОБРЕТЕНИЯ И РАЦИОНАЛИЗАТОРСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ:

1. А.С. 2208416, МКИ 7А61С7/00. Съемный ортодонтический аппарат /
Э.С.Каливраджиян, Н.А.Голубев, С.И.Бурлуцкая, Рами Хамдан Али Насер;
Воронеж, гос. мед. акад.- 2002114603/14; Заявл. 04.06.2002; Опубл.
20.07.2003; Бюл. № 20, 2003.- С.594.
 24

2. Каливраджиян Э.С. Расширение и удлинение зубных рядов верхней

челюсти модифицированным ортодонтическим аппаратом на основе
эластичного базисного полимера. / Э.С.Каливраджиян, Рами Хамдан Али
Насер //Рацпредложение. Воронеж, гос. мед. акад.- Воронеж, 2003,- №
2627.
3. Каливраджиян Э.С- Изготовление ортодонтического аппарата с винтом на
основе эластичного базисного полимера методом горячей полимеризации.
/Э.СКаливраджиян, Рами Хамдан Али Насер, Н.И.Сафонова
//Рацпредложение. Воронеж. гос. мед. акад.- Воронеж, 2003.- № 2628.
4. Насер Рами Хамдан Али. Изготовление ортодонтического аппарата,
расширяющего верхнюю челюсть, на основе эластичного базисного
полимера методом литьевого прессования. /Рами Хамдан Али Насер,
Э.СКаливраджиян, А.И.Чеботарева //Рацпредложение. Воронеж, гос. мед.
акад.- Воронеж, 2003.- № 2645.
 ЛР ИД №00437 от 10.11.99
Подписано в печать 07.09.04
Формат 60х84 1/16. Объем 1.5 п. л.
Тираж 100. Заказ №364

Отпечатано с готового оригинала-макета в типографии ВГУ

394000, г. Воронеж, ул. Пушкинская. 3