Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ДЕФЕКТОВ ЗУБОВ И ЗУБНЫХ РЯДОВ
НЕСЪЕМНЫМИ КОНСТРУКЦИЯМИ
ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ
Учебное пособие
Ставрополь 2007
Рекомендовано Учебно-методическим
объединением по медицинскому и фармацевтическому
образованию вузов России в качестве учебного пособия
по ортопедической стоматологии для студентов
медицинских вузов
Ставрополь 2007
2
Рецензенты:
Заслуженный деятель науки РФ, проректор по науке
МГМСУ, заведующий кафедрой госпитальной ортопедической
стоматологии МГМСУ, доктор медицинских наук, профессор И.Ю.
Лебеденко.
Заведующий кафедрой ортопедической стоматологии
Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н.
Бурденко, доктор медицинских наук, профессор Э.С. Каливраджиян.
ISBN 5-89822-142-5
© Е.А. Брагин
© А.В. Скрыль
3
10
11
ПРАВИЛА УБОРКИ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ КАБИНЕТОВ.
Уборку стоматологических кабинетов необходимо
проводить не реже 2-х раз в день с применением
дезинфицирующих или моюще-дезинфицирующих
растворов. Во время уборки обеззараживают мебель,
оборудование, краны и раковины, дверные ручки, пол.
Процедуру проводят двукратным протиранием или
орошением с последующим протиранием ветошью,
увлажненной дез.раствором: 1% р-ром хлорамина или
0,75% р-ром хлорамина с 0,5% р-ром моющего средства
«Лотос». После влажной уборки включают бактерицидные
лампы на 30 минут.
Один раз в месяц проводят генеральную уборку с
мытьем стен, окон, подоконников, мебели и оборудования.
Дез. раствор наносят на стены, окна,
подоконники, двери, столы, пол и включают
бактерицидную лампу на 60 минут. Затем все поверхности
отмывают стерильной ветошью, смоченной водой и вновь
на 30 минут включают бактерицидную лампу. Емкости для
дезинфекции мебели, оборудования, стен и пола должны
быть раздельными и промаркированными.
12
13
14
15
16
17
2-4 мл повторно,
18
20
21
Вкладки
Виниры
Полукоронки и трёхчетвертные коронки
Экваторные коронки
Искусственные коронки
Штифтовые конструкции
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
Окончательные
Предварительные
(ориентировочные)
Функциональные
Анатомические
По степени отжатия
По методу слизистой оболочки
оформления краев
Комбинированные
При помощи
функциональных проб
Дозированным
Произвольным
Жевательным
75
Двусторонние
Односторонние
Частичные
Полные
По высоте зубного
По длине зубного ряда
ряда
Одноэтапные Двухэтапные
С дополнительной компрессией
С пленкой
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
Противопоказания к изготовлению
металлокерамических коронок:
Абсолютные:
- низкие, мелкие или плоские клинические коронки
опорных зубов с тонкими стенками, при которых
невозможно сошлифовывать твердые ткани на толщину
коронки без вскрытия полости зуба;
- заболевание пародонта тяжелой степени.
Относительные:
- протезирование зубов с живой пульпой у детей и
подростков до 18 лет;
- резцы нижней челюсти с живой пульпой, невысокой
и узкой клинической коронкой;
- аномалии прикуса с глубоким резцовым
перекрытием;
- парафункции жевательных мышц.
К относительным противопоказаниям, (В. И. Буланова
(1991)), могут быть отнесены:
99
100
101
Последовательность изготовления
металлокерамического протеза следующая:
1) Обследование, постановка диагноза, препарирование
зуба, наложение временной коронки;
2) Получение двухслойного слепка
3) изготовление комбинированной разъемной модели;
подготовка моделей опорных зубов;
4) изготовление воскового или пластмассового остова
(колпачков) коронок;
5) замена воска на металл методом литья;
6) припасовка и шлифовка каркаса на модели;
7) примерка каркаса металлокерамической коронки в
полости рта, определение цвета керамического покрытия;
8) обезжиривание поверхности каркаса и получение
оксидной пленки;
9) нанесение первого—грунтового— слоя керамического
покрытия и его обжиг;
10) моделирование из дентинной и эмалевой масс формы
коронки; второй обжиг;
11) коррекция размера, формы керамического покрытия,
окклюзионной поверхности коронки; третий обжиг;
12) припасовка протеза в полости рта, коррекция
окклюзионных взаимоотношений и формы;
13) при необходимости коррекция цвета методом
раскрашивания и глазуровка протеза при окончательном
(четвертом) обжиге;
102
1 2 2 3
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145
146
147
148
149
150
151
152
153
1. Лекционный материал.
2. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., В.А.
Бычков, А. Аль-Хаким. Ортопедическая стоматология –
Москва «МЕДпресс-информ», 2003. – 496 с.
3. Брагин Е.А., Майборода Ю.Н., Белая Е.А.,
Аксёнов И.Н. Тактика защиты твердых тканей и пародонта
опорных зубов. – Ставрополь, 2004. -109 с.
4. Брагин Е.А., Майборода Ю.Н., Скрыль А.В.
Способы восстановления разрушенной коронковой части
зуба штифтовыми протезами. Теория, клиника,
лабораторная техника. – Ставрополь, 2004. -117 с.
5. Гаража С.Н., Грицай И.Г. Обоснование
выбора материала для фиксации несъемных протезов.
Методические рекомендации. – Ставрополь, 1998. - 10 с.
6. Е. Н. Жулев. Несъемные протезы, Н.
Новгород, 2000, 365с.
7. Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В.
Руководство к практическим занятиям по ортопедической
стоматологии. Ч.1. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. -662
с.
8. Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В.
Руководство к практическим занятиям по ортопедической
стоматологии. Ч.2. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. -235
с.
9. Ортопедическая стоматология: Учебник для
студентов стоматологич. фак. мед. вузов. Под ред. В.Н.
Копейкина, М.З. Миргазизова. – 2-е изд. доп. – М.:
Медицина, 2001. – 621 с.
10. Ортопедическая стоматология: Учебник для
студентов стоматологич. фак. мед. вузов. Под ред. В.Н.
154
155
Вопросы:
1. Поставьте диагноз с учетом классификации по Блеку,
определите тактику врача – ортопеда.
156
Ответы:
Дефект твердых тканей 1, III кл. по Блеку.
ИРОПЗ до 0,5 – 0,6 – вкладка
более 0,6 – до 0,8 – коронка
более 0,8 – штифтовая конструкция
Провести рентгенологические исследования.
Коронки изготовляют:
1) для предупреждения дальнейшего разрушения тканей
зуба.
2) для восстановления его анатомической формы.
3) для расположения опорных и фиксирующих элементов
при изготовлении ортодонтических аппаратов,
мостовидных протезов, съемных протезов, челюстно-
лицевых аппаратов.
4) При изменении цвета коронки зуба при некариозных
поражениях вследствие некроза пульпы.
5) При аномалиях положениях, величины и формы
коронковой части зуба.
6) При деформации зубных рядов (феномен Попова-
Годона)
7) Коронка как носитель лекарственного вещества
8) Для шинирования зубов.
157
158
Ответы:
1) Патологическая стираемость 42, 41 и 31, 32
зубов, горизонтальная, локализованная форма.
2) Патологическая стираемость твердых тканей
зубов сопровождается рядом морфологических,
эстетических и функциональных изменений.
Клиническая картина патологической стираемости
зубов весьма многообразна и зависит от ряда факторов:
возраста больного, реактивности организма, виды прикуса,
величины и топографии дефектов зубных рядов, степени
выраженности патологического процесса.
Наиболее типичными признаками патологической
стираемости зубов являются: нарушение их анатомической
формы, гиперестезия дентина, снижение нижней трети
лица, нарушение эстетики, дисфункция височно-
нижнечелюстного сустава, изменение формы и величины
альвеолярных отростков челюстей, поражение тканей
пародонта.
Диагностика патологической стираемости зубов
включает в себя: изучение жалоб больного, анамнеза
данного заболевания и объективное исследование.
Последнее состоит из внешнего осмотра пациента, осмотра
полости рта, пальпации жевательных мышц, височно-
нижнечелюстного сустава, различных отделов лица, шеи и
полости рта, измерений на лице и
159
160
161
Ответ:
Дефект коронки 46, II кл. по Блеку. ИРОПЗ 0,5
Требуется изготовление вкладки
Показания:
1) предупреждение дальнейшего разрушения тканей
зуба
2) восстановление анатомической формы зуба
3) Как опора мостовидных протезов
4) При замковой системе фиксации съемных протезов.
Принцип формирования полости под вкладку.
162
163
164
Ответы:
Дефект твердых тканей 1, III кл. по Блеку.
ИРОПЗ до 0,5 – 0,6 – вкладка
более 0,6 – до 0,8 – коронка
более 0,8 – штифтовая конструкция
Провести рентгенологические исследования.
Коронки изготовляют:
9) для предупреждения дальнейшего разрушения тканей
зуба.
10) для восстановления его анатомической формы.
11) для расположения опорных и фиксирующих элементов
при изготовлении ортодонтических протезов,
мостовидных протезов, съемных протезов, челюстно-
лицевых аппаратов.
12) При изменении цвета коронки зуба при некариозных
поражениях вследствие некроза пульпы.
13) При аномалиях положениях, величины и формы
коронковой части зуба.
14) При деформации зубных рядов (феномен Попова-
Годона)
165
По способу изготовления:
Литые; штампованные; полученные путем полимеризации;
полученные путем обжиг.
По материалу: металлические, пластмассовые,
фарфоровые, комбинированные.
Самой эстетичной будет фарфоровая коронка.
Задача № 7.
В клинику обратился больной И. 25 лет с жалобами
на эстетический дефект вследствие отлома коронковой
части правого верхнего центрального резца.
Объективно: При внешнем осмотре патологической
асимметрии нет. Данные осмотра полости рта. Коронковая
часть 11 зуба разрушена до уровня десневого края. При
осмотре дентин пигментирован, при зондировании
определяется незначительное размягчение твердых тканей
11 зуба. Зубная формула:
r
87654321 12345678
87654321 12345678
Прикус ортогнатический. На рентгенограмме
корневой канал 11 зуба запломбирован до верхушки.
Патологических изменений в периапикальных тканях
не наблюдается.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз, составьте план лечения.
2. Назовите показания, противопоказания и к
применению штифтовых конструкций.
3. Назовите требования, предъявляемые к корням
зубов.
4. Перечислите клинико-лабораторные этапы
изготовления культевой штифтовой коронки.
166
Ответы:
1. Полное отсутствие коронковой части 11 зуба.
План лечения: восстановление утраченной
коронковой части зуба культевой штифтовой вкладкой с
последующим покрытием искусственной коронкой.
2. Показания к применению штифтовых
конструкций следующие:
для восстановления коронковой части зуба
при полном ее отсутствии или значительном
разрушении (индекс разрушения окклюзионной
поверхности зуба больше 0.8);
в качестве опоры мостовидного протеза;
штифтовые конструкции в комбинации с
другими элементами для шинирования зубов при
заболеваниях пародонта;
штифты для реплантированных зубов;
для фиксации внутриальвеолярных
переломов корня;
при аномалиях положения передних зубов
у взрослых, когда невозможно провести
ортодонтическое лечение;
для укрепления опорного зуба, который не
в состоянии выдержать функциональную нагрузку
после изготовления искусственной коронки;
в качестве замкового элемента крепления
съемного зубного протеза.
S. Rinke, A. Hüls (2001) отмечают, что
абсолютным показанием к изготовлению штифтовой
конструкции в группе жевательных зубов является
утрата 50 и более процентов тканей коронковой
субстанции.
167
169
170
Ответ к задаче № 8.
Полное отсутствие коронковой части 47 зуба,
частичная потеря зубов на нижней челюсти III класс по
Кеннеди. Изготовить культевую вкладку для
восстановления 47, мостовидные протезы с опорой на 47,
44, 34, 37.
1. Показания:
- для восстановления коронковой части зуба при
полном ее отсутствии или значительном разрушении
(ИРОПЗ 0,8 и более);
- в качестве опоры мостовидного протеза;
- для шинирования зубов при заболеваниях
пародонта;
- для фиксации внутриальвеолярных переломов
корня;
- при аномалиях положения передних зубов у
взрослых, когда невозможно провести ортодонтическое
лечение;
- для армирования депульпированных зубов.
Противопоказания:
- некупированные патологические изменения в
периапикальных тканях;
- непроходимость корневых каналов;
- короткие корни с истонченными стенками;
171
172
173
174
Задача № 10.
Пациентка Г., 48 лет, обратилась в клинику
терапевтического отделения стоматологической
поликлиники с жалобами на боли при накусывании в
области 46 зуба.
Объективно. 46 зуб изменен в цвете, на дистальной
поверхности пломба из цемента, разрушена на 1/3.
Перкуссия зуба болезненна. Корни запломбированы до
верхушки, имеется разрежение периодонтальной щели в
верхней трети корня. Дистальный корень заполнен
пломбировочным материалом на 2/3. В области
периапикальных тканей имеется разрежение с нечеткими
границами размером не более 1,5-2мм. Отмечается
разрушение дистальной верхней трети части заднего
корня.
Поставьте диагноз. Наметьте план лечения.
Ответ к задаче № 10.
Ds: хронический фиброзный периодонтит 46.
175
176
Ответы:
1) Патологическая стираемость зубов верхней и
нижней челюстей, компенсированная, генерализованная,
горизонтальная форма.
2) В этиологии и патогенезе повышенной
стираемости твердых тканей зубов взаимодействуют в
основном два фактора: структурная неполноценность
эмали и дентина или повышенная окклюзионная нагрузка
на зубы. Первая может быть обусловлена генетическими
особенностями строения этих тканей, расстройствами
обмена веществ, заболеваниями ЖКТ и другими общими
заболеваниями, нейродистрофическими и эндокринными
нарушениями, сопровождающимися неполноценным
обызвествлением твердых тканей зубов, вторая -
патологией окклюзии, потерей многих зубов,
177
178
Ответы:
2) Патологическая стираемость 42, 41 и 31, 32
зубов, горизонтальная, локализованная форма.
2) Патологическая стираемость твердых тканей
зубов сопровождается рядом морфологических,
эстетических и функциональных изменений.
179
180
181
Задача 14
Больной С. 50 лет обратился в ортопедическое
отделение с жалобами на затрудненное пережевывание
пищи из-за отсутствия боковых зубов на верхней и нижней
челюстях.
Анамнез: Выявлено, что последние зубы удалены
более 5 лет назад. Причиной потери зубов явился
осложненный кариес.
Объективно:
87004321 12340078
07654321 12345000
Конфигурация лица не нарушена, слизистая
оболочка полости рта без видимых патологических
изменений. 27 и 35 выдвинулись в вертикальном
направлении, шейки обнажены - реакция на холод
болезненная. Прикус ортогнатический.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз по классификации Кеннеди.
2. Указать причину возникновения деформаций.
3. Перечислите ведущие клинические симптомы
при частичной потере зубов.
4. Составьте план лечения.
182
183
Ответы:
1. Частичная потеря зубов верхней челюсти 3 класс
по Кеннеди, частичная потеря зубов нижней челюсти 3
класс по Кеннеди, осложненные механической рубцовой
контрактурой легкой степени тяжести.
2. Основными факторами, приводящими к
возникновения внесуставных нижнечелюстных контрактур
являются: неправильная первичная обработка ран,
длительная межчелюстная фиксация отломков челюсти,
запоздалое применение лечебной физкультуры, наличие
инородных тел в области мышцы, при поражении нервных
стволов.
3. Затруднение проводникового обезболивания в
полости рта. Применяют экстраоральную проводниковую
анестезию, экдотрахеальный наркоз, внутривенное
обезболивание. Затруднение для врача и больного при
препарировании и снятии оттисков. Оттиски снимаются
частичными или специальными разборными ложками. При
определении центральной окклюзии используют
прикусные валики из термомассы. При необходимости
валик укорачивают.
4. а) Механотерапия. Применение пробок,
деревянных и резиновых клиньев, конусов с винтовой
нарезкой. Использование аппаратов Дарсиссака, Лимберга,
Оксмана.
б) Логопедическое лечение. Сочетание челюстно-
лицевой гимнастики с логопедическими упражнениями.
184
185
87 4567
5
186
Ответы:
1. Частичная потеря зубов верхней челюсти 3 класс
по Кеннеди.
Частичная потеря зубов нижней челюсти 2 класс по
Кеннеди, осложненная феноменом Попова-Годона.
2. Данная патология относится к 3 группе
деформаций зубных рядов по классификации Гаврилова.
3. Вследствие нарушения распределения
жевательного давления, вакантной гипертрофии, не
своевременное лечение кариеса и его осложнений. Не
своевременное протезирование.
4. Метод сошлифовывания твердых тканей
смещенных зубов, метод последовательной дезокклюзии,
аппаратурно-хирургический метод (сочетание
последовательной дезокклюзии с предварительной
кортикотомией), хирургический метод (удаление
смещенных зубов).
5. а) Удаление пульпы 87 4367 зубов,
пломбирование каналов. 5
187
188
189
190
191
192
193
194
195
196
197
198
199
200
201
202
203
204
205
206
207
208
209
210
212
213
214
215
216
217
218
219
220
221
222
223
224
225
226
227
228
229
230
231
232
233
234
235
236
237
238
239
240
Наименование Код
241
242
244
245
247
248
249
250
Литература 154
Ситуационные задачи 156
Вопросы тестового контроля 191
Нозологические формы в клинике 241
ортопедической стоматологии
(по МКБ-10с)
251
Учебное пособие
252