Московский государственный

медико-стоматологический
университет им. А.И. Евдокимова

Организация поликлинической
хирургической стоматологической помощи
населению

Кафедра хирургической стоматологии

Заведующий кафедрой
доц. ШИШКАНОВ АНДРЕЙ ВАЛЕРЬЕВИЧ
 Амбулаторная стоматологическая помощь
городскому населению в настоящее время
оказывается в следующих учреждениях:

1. Государственные и муниципальные
стоматологические поликлиники (взрослые и
детские)
2. Стоматологические подразделения в составе
других государственных учреждений
(поликлиники, МСЧ, больницы, диспансеры,
женские консультации и др.)
3. Стоматологические кабинеты в немедицинских
организациях (детские сады, школы, вузы и тд.)
4. Частные стоматологические клиники и кабинеты
 Основные разделы работы врача-
стоматолога

1. Оказание лечебно-профилактической
(терапевтической), хирургической или
ортопедической помощи по обращаемости
2. Проведение консультаций для врачей других
специальностей
3. Диспансерное наблюдение за определенными
группами стоматологических больных
4. Проведение плановой санации полости рта у
определенных контингентов населения
5. Санитарно-просвстительная работа
Структура стоматологической поликлиники:
1. Регистратура
2. Отделения: терапевтической стоматологии,
хирургической стоматологии, ортопедической
стоматологии с зуботехнической лабораторией, детской
стоматологии
3. Кабинет первичного осмотра
4. Кабинет неотложной стоматологической помощи
5. Кабинет физиотерапии
6. Кабинет рентгенодиагностики
7. Отделения (кабинеты) по оказанию
узкоспециализированной стоматологической помощи
(парадонтологические кабинеты, кабинеты для приема
больных с патологическими изменениями слизистой
оболочки полости рта, кабинеты функциональной
диагностики, кабинеты ортодонтии, профилактики и др.)
 Смотровой кабинет
Работающие в них врачи обеспечивают
обоснованное направление больных к врачам
поликлиники, которые оказывают
специализированную стоматологическую помощь.

Повторные посещения больными поликлиники

назначаются и регулируются лечащими
врачами. При правильной организации работы
больной наблюдается одним врачом до полной
санации.
 Отделение хирургической стоматологии в
стоматологических поликлиниках должно иметь
не менее 5 помещений
1. помещение для ожидания больных -1,2 м2 с
учетом не менее 4 больных, одновременно
ожидающих приема врача (допускается ожидание
хирургических больных в общем помещении
поликлиники);
2. предоперационная площадью не менее 10 м2;
3. операционная с одним стоматологическим креслом
(операционным столом) площадью не менее 23 м2,
а при установке каждого последующего кресла
(операционного стола) нужно добавлять по 7 м2;
4. стерилизационная площадью не менее 8 м2;
5. комната временного пребывания больных после
операции.
 В стоматологических поликлиниках при наличии
хирургического кабинета должно быть не менее 3
помещений
1. помещение для ожидания больных (допускается
ожидание больного в общем помещении);

2. комната с вытяжным шкафом площадью не менее

10 м2 для стерилизации инструментов,
приготовления материалов, подготовки персонала
(мытье рук, переодевание);

3. операционная площадью не менее 14 м2 на одно

кресло и 7 м2 на каждое последующее кресло для
удаления зубов и выполнения других
амбулаторных операций.
Особое внимание уделяется отделке полов, стен и потолка
кабинета для обеспечения эффективной санитарной
обработки и уборки помещения.

Стены хирургического кабинета облицовывают

керамической плиткой на высоту не ниже 1,8 м, а
в операционной - на всю высоту.
Пол в кабинетах покрывается линолеумом или
керамической плиткой, а в операционной -
полимерцементной мастикой или керамической
плиткой.
Высота потолка в хирургическом кабинете
должна быть не менее 3 м, глубина помещения не
больше 6 м.
Для оптимизации работы врача-
стоматолога-хирурга важную
роль играет уровень
освещённости рабочего места,
поэтому целесообразно
располагать стоматологические
кабинеты на верхних этажах
зданий.
 Стоматологические установки рекомендуется
размещать вблизи окон для хорошего
естественного освещения.

Помимо этого
необходимо хорошее
искусственное
освещение: общее и
местное в виде
специальных
бестеневых ламп для
освещения зоны
деятельности хирурга
- операционного
поля.
 Организация труда и лечебной работы
хирургического отделения, кабинета
Первичные больные поступают в хирургическое отделение через
регистратуру или переводом из других отделений поликлиники.

Выделяют две группы больных. Первая группа - больные, которые

нуждаются в оказании им необходимой помощи из-за состояния здоровья и
характера заболевания. Обследование этих больных и проведение
необходимых лечебных мероприятий проводится в первую очередь.

Больных, не нуждающихся в необходимой помощи, после обследования

назначают на плановую операцию. В сложных случаях врач направляет
больного на лечение в стационар. На каждого больного оформляется
история болезни, в которой подробно записывают жалобы больного,
анамнез жизни и заболевания, результаты обследования, диагноз,
обоснование лечебной тактики, этапы проведённой операции,
возникновение в ходе операции осложнений, проводимое в
постоперационном периоде лечение, рекомендации, включая дату
повторного осмотра больного.

История болезни - не только медицинский, но и научный, а также

юридический документ и хранится в регистратуре в течение 5 лет, затем
сдаётся в архив.
 Оснащение хирургического отделения
(кабинета).
Приложение № 11 к Порядку оказания медицинской
помощи взрослому населению при
стоматологических заболеваниях, утв. приказом
Министерства здравоохранения и социального
развития РФ от 7 декабря 2011 г. № 1496н

Включает 70 пунктов от и до ……
1.Автоклава……
69.Элеваторы стоматологические для удаления корней зубов на
верхней и нижней челюстях в ассортименте по требованию, не
менее 15 на рабочее место врача
70.Наборы диагностические для проведения тестов на
выявление новообразований (скрининг) и контроля за лечением
новообразований не менее 1 на кабинет
 Дезинфекция и стерилизация.
Влажную уборку помещений проводят не менее
двух раз в день (между сменами и после окончания
работы) с использованием моющих и
дезинфицирующих средств (по режимам
дезинфекции при бактериальных инфекциях)
способами орошения и/или протирания.

!!!!Дезинфекцию поверхностей предметов,

находящихся в зоне лечения (столик для
инструментов, кнопки управления, клавиатура,
воздушный пистолет, светильник, плевательница,
подголовник и подлокотники стоматологического
кресла) проводят после каждого пациента. !!!!
Один раз в неделю в операционном блоке,
хирургическом кабинете,
стерилизационной (автоклавной)
проводят генеральную уборку
помещений.
(Для оценки санитарного состояния помещения используется
бактериологический контроль)

График проведения генеральной уборки

составляется ежемесячно и утверждается
руководителем. Вне графика генеральную
уборку проводят в случае получения
неудовлетворительных результатов микробной
обсемененности внешней среды и по
эпидемиологическим показаниям.
 Для обеззараживания воздуха в помещениях
стоматологических медицинских организаций следует
применять разрешенные для этой цели оборудование
и/или химические средства

воздействие ультрафиолетовым излучением с

помощью открытых и комбинированных бактерицидных
облучателей, применяемых в отсутствии людей, и закрытых
облучателей, в том числе рециркуляторов, позволяющих
проводить обеззараживание воздуха в присутствии людей

воздействие аэрозолями дезинфицирующих

средств в отсутствии людей
 воздействие озоном с помощью установок 
генераторов озона в отсутствии людей
 применение антимикробных фильтров
 Стерилизатор задерживает все
компоненты микробного аэрозоля,
пыль, цветочную пыльцу, дым,
вредные вещества и запахи (при
установке угольного фильтра
вместо штатного
предварительного фильтра).
Стерилизатор имеет низкий
уровень шума и рассчитан на
непрерывную работу.
Поверхность прибора устойчива к
действию дезинфицирующих
растворов.
Рециркулятор стерилизатор
воздуха ОМ-22
Стерилизатор целесообразно
предназначен для применять как в условиях
стерилизации воздуха в ограниченного притока свежего
медицинских, лабораторных, воздуха, так и одновременно с
производственных и действующей системой
бытовых помещениях.
 Ультрафиолетовый
бактерицидный облучатель
ДЕЗАР- 4 рекомендован к
применению в медицинских
учреждениях
(стоматологические и
многопрофильные
клиники), а также в
парикмахерских,
прачечных, косметических
и массажных салонах,
детских учреждениях.
 Качество предстерилизационной
очистки изделий оценивают путем
постановки азопирамовой или
амидопириновой пробы на наличие
остаточных количеств крови

а также путем постановки фенолфталеиновой

пробы на наличие остаточных количеств
щелочных компонентов моющих средств
(только в случаях применения средств, рабочие
растворы которых имеют рН более 8,5) в
соответствии с действующими методическими
документами
 Автоклав DAC-2000
Universal
комбинированный для
чистки, стерилизации и
смазки 6
стоматологических
наконечников в
комплекте с системой
водоподготовки .
Соответствует
требованиям стандарта
EN 13060 к аппаратам
класса S и допущен к
эксплуатации с целью
обработки прямых,
угловых и турбинных
наконечников.
 Стерилизатор (Автоклав) паровой.
!!!Возможна стерилизация перевязочного
материала, пластиковых и реиновых
изделий !!!
 Стерилизатор воздушный (сухожаровой шкаф) с системой
принудительного охлаждения стерилизационной
камеры предназначен для воздушной стерилизации
хирургических инструментов, термостойких шприцев
(с отметкой 200°С) и игл к ним, стеклянной посуды и
прочих медицинских изделий, устойчивых к
воздействию высокой температуры.
 Накрытие стерильного стола
Приказ МЗ СССР № 729 от 1978 

Стерильный стол накрывается перед началом

смены, на 6 часов.( Малый операционный стол
накрывается на одну операцию.)

Стерильный пинцет хранится в сухой

стерильной емкости, накрытый стерильной
салфеткой в течение 2 часов.
 "Практическое руководство по
хирургической стоматологии"

Одежда врача должна не

только соответствовать
санитарно-гигиеническим
нормам (халат, маска,
колпак или шапочка,
резиновые перчатки,
сменная обувь), но и
иметь опрятный вид.

При ношении шапочки недопустимо, чтобы волосы

выглядывали из-под нее, волосы у женщин необходимо
собирать на затылке в пучок.

Эти требования относятся не только к хирургу,

но и к медсестре.
Руки должны быть особенно опрятными. Нельзя иметь
длинные ногти с маникюром, золотые украшения
необходимо снять перед началом рабочего дня. Ногти
должны быть коротко подстриженными, при наличии
ранений на коже рук их необходимо прикрыть
бактерицидным пластырем.
Халат должен быть достаточной длины, чтобы
прикрывать одежду, а лучше надевать
хлопчатобумажный костюм для операционной (брюки и
пиджак), поверх которого при необходимости надевается
операционная одежда (стерильная одежда из нетканого
волокна, фартук).

Обувь должна быть удобной и хорошо поддаваться

дезинфекции, в операционную необходимо входить в
бахилах.
 Грубой ошибкой
является прием
очередного пациента
в фартуке и
перчатках,
забрызганных
кровью, а тем более
выходить в таком
виде в зал ожидания.

Если к напряженному виду добавить одежду не первой

свежести, помятый халат, небритое лицо, грязную обувь,
огромную золотую цепь на шее и неприятный запах изо рта
после вчерашнего банкета, а если еще из кабинета
доносились крики пациента, то неприглядный образ хирурга
будет завершен. Такой внешний вид вызывает у пациента
только неприятные эмоции и неуверенность в его
профессиональных познаниях и мануальных навыках.