ысанның БҚСЖ бойынша коды

________________
Код формы по
ОКУД___________________________
ҚҰЖЖ бойынша ұйым
коды____________________
Код организации по
ОКПО_____02029870_______________
Қазақстан Қазақстан __
Республикасы Республикасы
Денсаулық сақтау Денсаулық сақтау
министрлігі министрінің 2010
Министерство жылғы «23»
здравоохранения қарашадағы №907
Республики бұйрығымен
казахстан бекітілген №003/е
нысаңды
медициналық
құжаттама

Ұйымның атауы Медицинская

Наименование документация
организации Форма №003/у
ГКП на ПХВ Утверждена
ЦПЗ г.Алматы приказом
Министра
здравоохранения
Республики
Казахстан «23»
ноября 2010 года
№ 907
Амбулаторлық, стационарлық (астын сызыңыз) науқастың медициналық картасынан
КӨШІРМЕ
ВЫПИСКА
из медицинской карты амбулаторного, стационарного (подчеркнуть) больного № 282
Көшірме жолданған ұйымның атауы мен мекен-жайы(название и адрес организации куда
направляется выписка)

1.Науқастың тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество) Н Д З

2.Туған күні (Дата рождения) 20.10.1977 г.р.
3.Мекен-жайы (Домашний адрес) Ауэзовский р-н, Рыскулбекова 37-1
Жұмыс орны мен кәсібі (Место работы и род занятий) Инвалид П группы,б/с
5.Күндері: а)амбулатория бойынша: сырқаттары (Даты: а)по амбулатории: заболевания)
стационарға жолдануы (направления в стационар)
б)стационар бойынша: түсуі (по стационару: поступления) 24.09.20г. 09:30
шығуы (выбытия) 12.11.20г. 08:40
6.Толық диагнозы (негізгі сырқаты, қосалқы асқынулар) (Полный диагноз (основное
заболевание, сопутствующее осложнение ) Параноидная шизофрения эпизодический
тип течения со стабильным дефектом. F20.02
Сопутствующий диагноз: Энцефалопатия смешанного генеза G93.8
ИБС. Нарушение ритма по типу фибрилляции и трепетания предсердий, постоянная
форма. I 48
Анализы на RW и ВИЧ не проводились
7.Қысқаша сыртартқы, диагностикалық зерттеулер, ауру ағымы, жүргізілген ем,
жолданғандағы, шыққандағы жағдайы (Краткий анамнез, диагностические исследования,
течение болезни, проведенное лечение, состояние при направлении, при выписке)

Жалобы при поступлении: на периодические «голоса», чаще в вечернее

время,нарушене сна.
Направлен уч. психиатром на соц.трудовую реабилитацию и лечение. Под наблюдением
в ЦПЗ с 5.07.02г. Ранее неоднократно находился на стац. лечении, последнее стац.
лечение с 19.01 по 22.02.18 с галлюцинаторно-бредовым синдромом. В дневной
стационар поступает повторно, пред. посещение с 21.11 по 21.02.19г. Инвалид П группы,
б/с. Родители в разводе. В данное время проживает с отцом.
Анамнез заболевания : Впервые госпитализируется с 15.07. по 10.10.02г. в связи с
суицидальной попыткой, выпил 60 таблеток димедрола. После выписки уч. психиатра
посещает нерегулярно, поддерживающую терапию не принимает, периодически
злоупотребляет спиртными напитками, трудоустраивается, но долго не удерживается.
Повторная госпит. С 8.10. по 20.11.08г., д/з: шизофрения эпизодическая параноидная с
нарастающим дефектом, госпитализация связана с неадекватным поведением, был
агрессивным, угрожал матери ножом, слышал голоса духов, высказывал суицидальные
мысли. В последующем на фоне нарастания эмоц. волевого снижения обострение с
аффективно-параноидным синдромом, госпитализации до 2-3 раз в год, социально
дезадаптируется, инвалидизируется, является инвалидом П группы. Живет с матерью.
Последнее стац. лечение с 19.01 по 22.02.18 с галлюцинаторно-бредовым синдромом.
В дневной стационар поступает повторно, пред. с 21.11 по 21.02.19г. После выписки
посещал ПНД, принимал ПТ, состояние оставалось стабильным. Инвалид П группы.
Родители в разводе. В данное время проживает с отцом.
КАТАМНЕЗ: После выписки из дневного стационара, где находился с 21.11 по
21.02.19г. посещал ПНД, принимал ПТ, состояние оставалось стабильным. Инвалид П
группы. В данное время проживает с отцом. Направлен уч. психиатром на соц.трудовую
реабилитацию и лечение
Анамнез жизни: наследственность псих. заболеваниями не отягощена. Беременность и
роды у матери протекали нормально. В психофизическом развитии от сверстников не
отставал. В детстве был общительным, увлекался наблюдениями за насекомыми,
рыбаками, имел друга. В школе учился стабильно на « 3 и 4», дисциплину не нарушал.
Рождения брата воспринял крайне болезненно ( возраст 6 лет). С этого времени появились
трудности контакта с б-ным. Старались уделять больше внимания, но это не помогло, он
все более и более замыкался В 12 лет впервые ушел из дома. Когда его нашли на вокзале
ничего не объяснил, молчал. В последующем еще имелись единичные случаи ухода из
дома. Растерял друзей, перестал интересоваться тем малым, что ранее увлекался в
прошлом. Уходя из дома, просто бродил по улицам, ночевал в подвале или на чердаке. К
врачам не обращались, но посещали экстрасенсов и народных целителей. По окончании 9
кл. поступил в техникум, но проучившись год бросил. В армии не служил из-за болезни
кисти рук. окончил курсы механиков по ремонту машин, 7 месяцев проработал на заводе,
ушел сославшись на то, что мало платят. Ещё более отчуждался от близких. Становился
все более и более эмоц-но холодным. Не складывались отношения с братьями, часто
заявлял матери что хотел бы жить отдельно, для этого мать отправляла его под опеку
вначале сестры, а затем отдалила от себя, купив домик не далеко от собственной
квартиры. В это время устроился на железную дорогу слесарем, до последнего времени
жил один, из дома больше не уходил. Родители надеялись на лучшее, полностью
обеспечивала его деньгами, продуктами. Неожиданно ушел из дома 26.06.02г. и вернулся
29.06.02г. но в странном состоянии как будто бы в не себе, а вопрос матери, что с ним
случилось, заявил, что не хочет жить, хотел покончить жизнь самоубийством. выпив
много димедрола». Тогда впервые обратились в псих. стационар. Однако вскоре вновь
ушел из дома, обнаружили его в Калкамане куда поступил с тяжелым отравление
димедрола, принял 60 таблеток алкоголем в целью самоубийства. Свой поступок врачам
объяснил тем, что протестует против родителей, которые считают его больным и
заставляют посещать псих. диспансер. Заявлял матери, что хочет уйти в монастырь.
Аллергический анамнез: на димедрол
Эпид. анамнез: кож. вен. заболевания, туберкулез, вирусный гепатит отрицает.За пределы
города Алматы в течении последних 6 месяцев не выезжал.Эпид. анамнез не
отягощен.Эпид. окружение чистое

Соматический статус: нормостенического телесложения, рост 191см, вес 81кг, кожные

покровы чистые, Т тела 36.6, в легких вез.дыхание, тоны сердца чистые, ритм. АД 120/90,
пульс 70 уд. в мин.ритм., живот мягкий б/б, печень, селезенка не пальп, с-м поколач.
в области почек отр. с обеих сторон, нарушений со стороны ЖКТ не отмечает,
физ.отправления в норме.
Неврологический статус: со стороны ЧМН недостаточность конвергенции, сухожильные
рефлексы средней живости, равны. Расстройств чувствительности нет. В позе Ромберга
шаткость. Парезов, параличей, менингеальных знаков нет.
Психический статус на врачебном разборе : ориентирован, контакту доступен, но
формальному. При беседе предъявляет жалобы на периодические «голоса»,чаще в
вечернее время,нарушене сна. Настроение на момент осмотра ближе к ровному.
Эмоционально монотонен, однообразен. Мышление аморфное, паралогичное, активно
бредовых идеи не высказывает, не отрицает «голоса» чаще в вечернее
время,комментирующего характера.. Круг интересов сужен, волевая активность снижена.
Критика к состоянию и заболеванию в целом формальная.
Таким образом психическое состояние характеризуется негативной симптоматикой на
фоне стабильного эмоц. волевого дефекта.
Пациенту предоставлена информация согласно п.5 ст.119 из Кодекса РК «О здоровье
народа и системе здравоохранения» от 18 сентября 09г.
Проведенное лечение: р/р галоперидол деканоат-1,0 в/м х 2р в мес -нейролептик с
антипсихотической целью, таб. циклодол 2мг 9:00,14:00– профилактика неиролепсии,
вечерняя доза 2мг,на выходные дни 2мг х 3р, выписан уч. психиатром. таб.азалептол
25мг 9:00,14:00- нейролептик с седативной целью, вечерняя доза 50 мг н/н, на выходные
дни 25мг х2р, 50 мг н/н, выписан уч.психиатром.
Лабораторно- диагностические исследования: A(II) ВтораяRh(+) Положительный
ОАК от 24.09.19г. : WBC 6.8, Lymp# 2.2, Mid# 0.3, HGB 141, RBC 3.99, RDW% 12.9,
RDWа 74.9 , PLT 156, СОЭ 2 мм/ч. ОАМ от 24.09.19г.: количество 80.0, цвет с/ж, прозр,
рН 5, плотность 1030, сахар, белок отр, *Блр 0.5+, *Убг 2+, *Кет 5+. Микрореакция от
24.09.19г. - отриц. БАК от 27.09.19г.: глюкоза 4.92, АЛТ 10.1, АСТ 30.9, билирубин
общий 14.35, билирубин прямой 2.65.
ОАК от 06.11.19г. : WBC 6.5, Lymp# 2.6, Mid# 0.3, HGB 149, RBC 4.20, RDW% 13.1,
RDWа 78.2 , PLT 165, СОЭ 4 мм/ч. ОАМ от 06.11.19г.: количество 20.0, цвет с/ж, прозр,
рН 6, плотность 1025, сахар, белок отр, *эр 5-10 мкл.
Инструментальные исследования: ФГ от 08.01.19 г. б/п
ЭКГ от 16.10.19г.: выраженная синусовая тахикардия с ЧСС 110 в мин прерывается с
единичными предсердными экстрасистолиями. ЭОС вертик. ЭКГ контроль в динамике.
Консультации специалистов:
Заключение по данным ЭПИ 10.01.2018г.
Обследуется многократно. При данном исследовании в беседе избегает визуального
контакта, на вопросы отвечает односложно, формально, эмоционально беден, тускл,
в поведении подчиняем. Внешне не опрятен, исходит неприятный запах. Жалобы на
страхи, «голоса» всякие, приказного характера. Экспериментальные задания выполняет
исполнительно, безучастно. В познавательной деятельности выявляется инактивность
психических процессов, рассеянность внимания, выраженные расстройства
мышления в виде нецеленаправленности, разноплановости, инактивности,
обедненности, в умственной деятельности непродуктивен. В эмоц- волевой сфере
выражены эмоц- волевой и личностный дефект, соц. дезадаптация.
Психолог: Синицына.
27.09.19г. Осмотрен врачом-неврологом д/з: Энцефалопатия смешанного генеза G93.8
01.10.19г. Осмотрен врачом- терапевтом д/з: Терапевтический здоров Z00.0
25.10.19г. Осмотрен врачом- терапевтом(повторно) д/з: Обследование Z04.9.
Рекомендовано: консультация кардиолога по м/ж. Повторный осмотр.
06.11.19г. Осмотрен врачом- терапевтом(повторно) д/з: ИБС. Нарушение ритма по типу
фибрилляции и трепетания предсердий, постоянная форма. I 48
Рекомендовано: консультация кардиолога- аритмолога по м/ж.
Психическое состояние на момент выписки: дневной стационар посещал регулярно,
укладывался в режим отделения, под контролем трудинструктора выполнял
подсобные виды труда, в работе оставался пассивноподчиняемым, безинициативен,
нуждался в побуждении к труду. На фоне проводимого лечения псих. состояние
оставалось стабильным, настроение постепенно выравнялось, на фоне лечения бредовые
идеи не высказывал, галлюцинаторная симптоматика постепенно редуцировалась,
общался с больными своего возраста.
Лечебные и трудовые рекомендации: согласно ст.128 п.2 Кодекса РК «О здоровье
народа и системе здравоохранения» от 18 сентября 09года с улучшением психического
состояния выписывается из отделения под наблюдение уч. психиатра, с рекомендацией
приема ПТ: р/р галоперидол деканоат-1,0 в/м х 2р в мес -нейролептик с
антипсихотической целью; таб. циклодол 2мг х 3 р в день – профилактика неиролепсии;
таб.азалептол 25мг 3 х р в день - нейролептик с седативной целью.
Последняя инъекция р/р галоперидол деканоат-1,0 в/м введен 01.11.19г.
Планируемая инъекция р/р галоперидол деканоат-1,0 в/м 15.11.19г.

Зав. отд Машуева А.Х.

Леч врач Машуева А.Х.
 ВРАЧЕБНЫЙ РАЗБОР

НДЗ
24.09.19г. 10ч 00 мин

Жалобы при поступлении: на периодические «голоса», чаще в вечернее

время,нарушене сна.
Направлен уч. психиатром на соц.трудовую реабилитацию и лечение. Под наблюдением
в ЦПЗ с 5.07.02г. Ранее неоднократно находился на стац. лечении, последнее стац.
лечение с 19.01 по 22.02.18 с галлюцинаторно-бредовым синдромом. В дневной
стационар поступает повторно, пред. посещение с 21.11 по 21.02.19г. Инвалид П группы,
б/с. Родители в разводе. В данное время проживает с отцом.
Анамнез заболевания : Впервые госпитализируется с 15.07. по 10.10.02г. в связи с
суицидальной попыткой, выпил 60 таблеток димедрола. После выписки уч. психиатра
посещает нерегулярно, поддерживающую терапию не принимает, периодически
злоупотребляет спиртными напитками, трудоустраивается, но долго не удерживается.
Повторная госпит. С 8.10. по 20.11.08г., д/з: шизофрения эпизодическая параноидная с
нарастающим дефектом, госпитализация связана с неадекватным поведением, был
агрессивным, угрожал матери ножом, слышал голоса духов, высказывал суицидальные
мысли. В последующем на фоне нарастания эмоц. волевого снижения обострение с
аффективно-параноидным синдромом, госпитализации до 2-3 раз в год, социально
дезадаптируется, инвалидизируется, является инвалидом П группы. Живет с матерью.
Последнее стац. лечение с 19.01 по 22.02.18 с галлюцинаторно-бредовым синдромом.
В дневной стационар поступает повторно, пред. с 21.11 по 21.02.19г. После выписки
посещал ПНД, принимал ПТ, состояние оставалось стабильным. Инвалид П группы.
Родители в разводе. В данное время проживает с отцом.
КАТАМНЕЗ: После выписки из дневного стационара, где находился с 21.11 по
21.02.19г. посещал ПНД, принимал ПТ, состояние оставалось стабильным. Инвалид П
группы. В данное время проживает с отцом. Направлен уч. психиатром на соц.трудовую
реабилитацию и лечение
Анамнез жизни: наследственность псих. заболеваниями не отягощена. Беременность и
роды у матери протекали нормально. В психофизическом развитии от сверстников не
отставал. В детстве был общительным, увлекался наблюдениями за насекомыми,
рыбаками, имел друга. В школе учился стабильно на « 3 и 4», дисциплину не нарушал.
Рождения брата воспринял крайне болезненно ( возраст 6 лет). С этого времени появились
трудности контакта с б-ным. Старались уделять больше внимания, но это не помогло, он
все более и более замыкался В 12 лет впервые ушел из дома. Когда его нашли на вокзале
ничего не объяснил, молчал. В последующем еще имелись единичные случаи ухода из
дома. Растерял друзей, перестал интересоваться тем малым, что ранее увлекался в
прошлом. Уходя из дома, просто бродил по улицам, ночевал в подвале или на чердаке. К
врачам не обращались, но посещали экстрасенсов и народных целителей. По окончании 9
кл. поступил в техникум, но проучившись год бросил. В армии не служил из-за болезни
кисти рук. окончил курсы механиков по ремонту машин, 7 месяцев проработал на заводе,
ушел сославшись на то, что мало платят. Ещё более отчуждался от близких. Становился
все более и более эмоц-но холодным. Не складывались отношения с братьями, часто
заявлял матери что хотел бы жить отдельно, для этого мать отправляла его под опеку
вначале сестры, а затем отдалила от себя, купив домик не далеко от собственной
квартиры. В это время устроился на железную дорогу слесарем, до последнего времени
жил один, из дома больше не уходил. Родители надеялись на лучшее, полностью
обеспечивала его деньгами, продуктами.

Неожиданно ушел из дома 26.06.02г. и вернулся 29.06.02г. но в странном состоянии как

будто бы в не себе, а вопрос матери, что с ним случилось, заявил, что не хочет жить,
хотел покончить жизнь самоубийством выпив много димедрола». Тогда впервые
обратились в псих. стационар. Однако вскоре вновь ушел из дома, обнаружили его в
Калкамане куда поступил с тяжелым отравление димедрола, принял 60 таблеток
алкоголем в целью самоубийства. Свой поступок врачам объяснил тем, что протестует
против родителей, которые считают его больным и заставляют посещать псих. диспансер.
Заявлял матери, что хочет уйти в монастырь.
Аллергический анамнез: на димедрол
Эпид. анамнез: кож. вен. заболевания, туберкулез, вирусный гепатит отрицает.За пределы
города Алматы в течении последних 6 месяцев не выезжал.Эпид. анамнез не
отягощен.Эпид. окружение чистое
Соматический статус: нормостенического телесложения, рост 191см, вес 81кг, кожные
покровы чистые, Т тела 36.6, в легких вез.дыхание, тоны сердца чистые, ритм. АД 120/90,
пульс 70 уд. в мин.ритм., живот мягкий б/б, печень, селезенка не пальп, с-м поколач.
в области почек отр. с обеих сторон, нарушений со стороны ЖКТ не отмечает,
физ.отправления в норме.
Неврологический статус: со стороны ЧМН недостаточность конвергенции, сухожильные
рефлексы средней живости, равны. Расстройств чувствительности нет. В позе Ромберга
шаткость. Парезов, параличей, менингеальных знаков нет.
Психстатус на врачебном разборе : ориентирован, контакту доступен, но формальному.
При беседе предъявляет жалобы на периодические «голоса»,чаще в вечернее
время,нарушене сна. Настроение на момент осмотра ближе к ровному. Эмоционально
монотонен, однообразен. Мышление аморфное, паралогичное, активно бредовых идеи не
высказывает, не отрицает «голоса» чаще в вечернее время,комментирующего характера..
Круг интересов сужен, волевая активность снижена. Критика к состоянию и заболеванию
в целом формальная.
Таким образом психическое состояние характеризуется негативной симптоматикой на
фоне стабильного эмоц. волевого дефекта.
Пациенту предоставлена информация согласно п.5 ст.119 из Кодекса РК «О здоровье
народа и системе здравоохранения» от 18 сентября 09г.
Обоснование предварительного клинического диагноза: учитывая анамнез,
предшествующие госпитализации, психический статус в динамике, психический статус
при поступлении, расстройства мышления, нарушения в эмоционально- волевой сфере,
можно остановиться на диагнозе: Параноидная шизофрения эпизодический тип течения
со стабильным дефектом. F20.02
Диф.диагноз: Параноидная шизофрения, непрерывный тип течения, со стабильным
эмоционально-волевым дефектом. F20.0?
Шизоаффективное расстройство F25? Шизотипическое расстройство F21?
Общий режим
План обследования: ОАК, ОАМ, ФГ, МКР, БАК.
Консультация специалистов: невролог, терапевт.
План лечения: трудотерапия подсобные виды труда
Назначить: Р/р Галоперидол деканоат-1,0 в/м х2р в мес-нейролептик с антипсихотической
целью, таб. Циклодол 2мг 9:00,14:00– профилактика неиролепсии, вечерняя доза 2мг,на
выходные дни 2мг х 3р, выписан уч. психиатром. Таб.Азалептол 25мг 9:00,14:00-
нейролептик с седативной целью, вечерняя доза 50 мг н/н, на выходные дни 25мг х2р,
50 мг н/н, выписан уч.психиатром.
24.09.19г. Введен р/р галоперидол деканоат 1,0 в/м

Зав. отд Машуева А.Х.

Леч врач. Машуева А.Х
25.09.19г. 10ч 00мин.
Анамнестические сведения

Анамнез заболевания : Впервые госпитализируется с 15.07. по 10.10.02г. в связи с

суицидальной попыткой, выпил 60 таблеток димедрола. После выписки уч. психиатра
посещает нерегулярно, поддерживающую терапию не принимает, периодически
злоупотребляет спиртными напитками, трудоустраивается, но долго не удерживается.
Повторная госпит. С 8.10. по 20.11.08г., д/з: шизофрения эпизодическая параноидная с
нарастающим дефектом, госпитализация связана с неадекватным поведением, был
агрессивным, угрожал матери ножом, слышал голоса духов, высказывал суицидальные
мысли. В последующем на фоне нарастания эмоц. волевого снижения обострение с
аффективно-параноидным синдромом, госпитализации до 2-3 раз в год, социально
дезадаптируется, инвалидизируется, является инвалидом П группы. Живет с матерью.
Последнее стац. лечение с 19.01 по 22.02.18 с галлюцинаторно-бредовым синдромом.
В дневной стационар поступает повторно, пред. с 21.11 по 21.02.19г. После выписки
посещал ПНД, принимал ПТ, состояние оставалось стабильным. Инвалид П группы.
Родители в разводе. В данное время проживает с отцом.
КАТАМНЕЗ: После выписки из дневного стационара, где находился с 21.11 по
21.02.19г. посещал ПНД, принимал ПТ, состояние оставалось стабильным. Инвалид П
группы. В данное время проживает с отцом. Направлен уч. психиатром на соц.трудовую
реабилитацию и лечение
Анамнез жизни: наследственность псих. заболеваниями не отягощена. Беременность и
роды у матери протекали нормально. В психофизическом развитии от сверстников не
отставал. В детстве был общительным, увлекался наблюдениями за насекомыми,
рыбаками, имел друга. В школе учился стабильно на « 3 и 4», дисциплину не нарушал.
Рождения брата воспринял крайне болезненно ( возраст 6 лет). С этого времени появились
трудности контакта с б-ным. Старались уделять больше внимания, но это не помогло, он
все более и более замыкался В 12 лет впервые ушел из дома. Когда его нашли на вокзале
ничего не объяснил, молчал. В последующем еще имелись единичные случаи ухода из
дома. Растерял друзей, перестал интересоваться тем малым, что ранее увлекался в
прошлом. Уходя из дома, просто бродил по улицам, ночевал в подвале или на чердаке. К
врачам не обращались, но посещали экстрасенсов и народных целителей. По окончании 9
кл. поступил в техникум, но проучившись год бросил. В армии не служил из-за болезни
кисти рук. окончил курсы механиков по ремонту машин, 7 месяцев проработал на заводе,
ушел сославшись на то, что мало платят. Ещё более отчуждался от близких. Становился
все более и более эмоц-но холодным. Не складывались отношения с братьями, часто
заявлял матери что хотел бы жить отдельно, для этого мать отправляла его под опеку
вначале сестры, а затем отдалила от себя, купив домик не далеко от собственной
квартиры. В это время устроился на железную дорогу слесарем, до последнего времени
жил один, из дома больше не уходил. Родители надеялись на лучшее, полностью
обеспечивала его деньгами, продуктами. Неожиданно ушел из дома 26.06.02г. и вернулся
29.06.02г. но в странном состоянии как будто бы в не себе, а вопрос матери, что с ним
случилось, заявил, что не хочет жить, хотел покончить жизнь самоубийством выпив
много димедрола». Тогда впервые обратились в псих. стационар. Однако вскоре вновь
ушел из дома, обнаружили его в Калкамане куда поступил с тяжелым отравление
димедрола, принял 60 таблеток алкоголем в целью самоубийства. Свой поступок врачам
объяснил тем, что протестует против родителей, которые считают его больным и
заставляют посещать псих. диспансер. Заявлял матери, что хочет уйти в монастырь.

И.о зав. отд Ерасылова А.С.

И.о леч врач Ерасылова А.С.

25.09.19. 10ч 30мин

Соматический статус: нормостенического телесложения, рост 191см, вес 81кг, кожные
покровы чистые, Т тела 36.6, в легких вез.дыхание, тоны сердца чистые, ритм. АД 120/90,
пульс 70 уд. в мин.ритм., живот мягкий б/б, печень, селезенка не пальп, с-м поколач.
в области почек отр. с обеих сторон, нарушений со стороны ЖКТ не отмечает,
физ.отправления в норме.
Псих. статус. контакту доступен, но формален, без эмоциональной окраски на
содержание беседы, настроение ближе к ровному, эмоционально снижен, формален.
Мышление аутистическое, аморфное, паралогичное, активно бредовых идей не
высказывает, «голоса » отрицает, критика формальная.
Дневной стационар посещает, направлен на выполнение подсобных видов труда, в
поведении пассивноподчиняем, безинициативен.
Назн: трудотерапия соц. реабилитация.
Леч. прод: Р/р Галоперидол деканоат-1,0 в/м х2р в мес-нейролептик с антипсихотической
целью, таб. Циклодол 2мг 9:00,14:00– профилактика неиролепсии, вечерняя доза 2мг,на
выходные дни 2мг х 3р, выписан уч. психиатром. Таб.Азалептол 25мг 9:00,14:00-
нейролептик с седативной целью, вечерняя доза 50 мг н/н, на выходные дни 25мг х2р,
50 мг н/н, выписан уч.психиатром.
Лабораторно- диагностические исследования: ОАК от 24.09.19г. WBC 6.8, Lymp# 2.2,
Mid# 0.3, HGB 141, RBC 3.99, RDW% 12.9, RDWа 74.9 , PLT 156, СОЭ 2 мм/ч. ОАМ от
24.09.19г.: количество 80.0, цвет с/ж, прозр, рН 5, плотность 1030, сахар, белок отр, *Блр
0.5+, *Убг 2+, *Кет 5+. Микрореакция от 24.09.19г.: отриц.
Инструментальные исследования : ФГ от 08.01.19 г. б/п

И.о зав. отд Ерасылова А.С.

И.о леч врач Ерасылова А.С.

26.09.19. 11ч 00мин

Обоснование клинического диагноза.
Жалобы: на периодические «голоса», чаще в вечернее время,нарушене сна.
Направлен уч. психиатром на соц.трудовую реабилитацию и лечение. Под наблюдением
в ЦПЗ с 5.07.02г. Ранее неоднократно находился на стац. лечении, последнее стац.
лечение с 19.01 по 22.02.18 с галлюцинаторно-бредовым синдромом. В дневной
стационар поступает повторно, пред. посещение с 21.11 по 21.02.19г. Инвалид П группы,
б/с. Родители в разводе. В данное время проживает с отцом.
Анамнез заболевания : Впервые госпитализируется с 15.07. по 10.10.02г. в связи с
суицидальной попыткой, выпил 60 таблеток димедрола. После выписки уч. психиатра
посещает нерегулярно, поддерживающую терапию не принимает, периодически
злоупотребляет спиртными напитками, трудоустраивается, но долго не удерживается.
Повторная госпит. С 8.10. по 20.11.08г., д/з: шизофрения эпизодическая параноидная с
нарастающим дефектом, госпитализация связана с неадекватным поведением, был
агрессивным, угрожал матери ножом, слышал голоса духов, высказывал суицидальные
мысли. В последующем на фоне нарастания эмоц. волевого снижения обострение с
аффективно-параноидным синдромом, госпитализации до 2-3 раз в год, социально
дезадаптируется, инвалидизируется, является инвалидом П группы. Живет с матерью.
Последнее стац. лечение с 19.01 по 22.02.18 с галлюцинаторно-бредовым синдромом.
В дневной стационар поступает повторно, пред. с 21.11 по 21.02.19г. После выписки
посещал ПНД, принимал ПТ, состояние оставалось стабильным. Инвалид П группы.
Родители в разводе. В данное время проживает с отцом.
КАТАМНЕЗ: После выписки из дневного стационара, где находился с 21.11 по
21.02.19г. посещал ПНД, принимал ПТ, состояние оставалось стабильным.
Инвалид П группы. В данное время проживает с отцом. Направлен уч. психиатром на
соц.трудовую реабилитацию и лечение
Анамнез жизни: наследственность псих. заболеваниями не отягощена. Беременность и
роды у матери протекали нормально. В психофизическом развитии от сверстников не
отставал. В детстве был общительным, увлекался наблюдениями за насекомыми,
рыбаками, имел друга. В школе учился стабильно на « 3 и 4», дисциплину не нарушал.
Рождения брата воспринял крайне болезненно ( возраст 6 лет). С этого времени появились
трудности контакта с б-ным. Старались уделять больше внимания, но это не помогло, он
все более и более замыкался В 12 лет впервые ушел из дома. Когда его нашли на вокзале
ничего не объяснил, молчал. В последующем еще имелись единичные случаи ухода из
дома. Растерял друзей, перестал интересоваться тем малым, что ранее увлекался в
прошлом. Уходя из дома, просто бродил по улицам, ночевал в подвале или на чердаке. К
врачам не обращались, но посещали экстрасенсов и народных целителей. По окончании 9
кл. поступил в техникум, но проучившись год бросил. В армии не служил из-за болезни
кисти рук. окончил курсы механиков по ремонту машин, 7 месяцев проработал на заводе,
ушел сославшись на то, что мало платят. Ещё более отчуждался от близких. Становился
все более и более эмоц-но холодным. Не складывались отношения с братьями, часто
заявлял матери что хотел бы жить отдельно, для этого мать отправляла его под опеку
вначале сестры, а затем отдалила от себя, купив домик не далеко от собственной
квартиры. В это время устроился на железную дорогу слесарем, до последнего времени
жил один, из дома больше не уходил. Родители надеялись на лучшее, полностью
обеспечивала его деньгами, продуктами. Неожиданно ушел из дома 26.06.02г. и вернулся
29.06.02г. но в странном состоянии как будто бы в не себе, а вопрос матери, что с ним
случилось, заявил, что не хочет жить, хотел покончить жизнь самоубийством. выпив
много димедрола». Тогда впервые обратились в псих. стационар. Однако вскоре вновь
ушел из дома, обнаружили его в Калкамане куда поступил с тяжелым отравление
димедрола, принял 60 таблеток алкоголем в целью самоубийства. Свой поступок врачам
объяснил тем, что протестует против родителей, которые считают его больным и
заставляют посещать псих. диспансер. Заявлял матери, что хочет уйти в монастырь.
Аллергический анамнез: на димедрол
Эпид. анамнез: кож. вен. заболевания, туберкулез, вирусный гепатит отрицает.За пределы
города Алматы в течении последних 6 месяцев не выезжал.Эпид. анамнез не
отягощен.Эпид. окружение чистое
Соматический статус: нормостенического телесложения, рост 191см, вес 81кг, кожные
покровы чистые, Т тела 36.6, в легких вез.дыхание, тоны сердца чистые, ритм. АД 120/90,
пульс 70 уд. в мин.ритм., живот мягкий б/б, печень, селезенка не пальп, с-м поколач.
в области почек отр. с обеих сторон, нарушений со стороны ЖКТ не отмечает,
физ.отправления в норме.
Неврологический статус: со стороны ЧМН недостаточность конвергенции, сухожильные
рефлексы средней живости, равны. Расстройств чувствительности нет. В позе Ромберга
шаткость. Парезов, параличей, менингеальных знаков нет.
Психстатус на врачебном разборе : ориентирован, контакту доступен, но формальному.
При беседе предъявляет жалобы на периодические «голоса»,чаще в вечернее
время,нарушене сна. Настроение на момент осмотра ближе к ровному. Эмоционально
монотонен, однообразен. Мышление аморфное, паралогичное, активно бредовых идеи не
высказывает, не отрицает «голоса» чаще в вечернее время,комментирующего характера..
Круг интересов сужен, волевая активность снижена. Критика к состоянию и заболеванию
в целом формальная.
Проводимое лечение: Р/р Галоперидол деканоат-1,0 в/м х2р в мес-нейролептик с
антипсихотической целью, таб. Циклодол 2мг 9:00,14:00– профилактика неиролепсии,
вечерняя доза 2мг,на выходные дни 2мг х 3р, выписан уч. психиатром.
Таб.Азалептол 25мг 9:00,14:00- нейролептик с седативной целью, вечерняя доза 50 мг
н/н, на выходные дни 25мг х2р, 50 мг н/н, выписан уч.психиатром.
Лабораторно- диагностические исследования: ОАК от 24.09.19г. WBC 6.8, Lymp# 2.2,
Mid# 0.3, HGB 141, RBC 3.99, RDW% 12.9, RDWа 74.9 , PLT 156, СОЭ 2 мм/ч. ОАМ от
24.09.19г.: количество 80.0, цвет с/ж, прозр, рН 5, плотность 1030, сахар, белок отр, *Блр
0.5+, *Убг 2+, *Кет 5+. Микрореакция от 24.09.19г.: отриц.
Инструментальные исследования: ФГ от 08.01.19 г. б/п
Соматически: состояние стабильное, жалоб на момент осмотра нет. АД 120\80мм.рт.ст.,
темп.36,4, пульс80.
Состояние в динамике на фоне лечения без ухудшения. Фон настроения, линия
поведения носят прежние черты. Выборочно общается с другими больными в отделении.
В трудовые процессы включается, пассивноподчиняем. Назначенное лечение принимает,
переносит хорошо. Критика формальная.
Учитывая псих. статус в настоящее время, псих. статус в прошлом, данные анамнеза,
неоднократные госпитализации, при которых был верифицирован нижеприведенный
диагноз, в настоящее время выставлен клинический диагноз: Параноидная шизофрения
эпизодический тип течения со стабильным дефектом. F20.02
Режим общий, лечение прежнее.

И.о зав. отд Ерасылова А.С.

И.о леч врач Ерасылова А.С.
27.09.19. 9ч30мин
Осмотрен врачом-неврологом 27.09.19г. д/з: Энцефалопатия смешанного генеза G93.8
Соматический статус: Жалоб нет, кожные покровы чистые, Т.тела 36.6, в легких
вез.дыхание, тоны сердца чистые, ритм.АД 120\80, пульс 70 уд. в мин.ритм, живот мягкий
б\б, печень, селезенка не пальп. В области почек отр. с обеих сторон, нарушение со
стороны ЖКТ не отмечает, физ. отправление в норме.
В контакте формален. На фоне проводимого лечения псих.состояние остается
стабильным, настроение ближе к ровному, « голоса» испытывает реже.
Эмоционально формален, тускл, однообразен. Мышление аморфное, паралогичное,
активно бредовых идей не высказывает, критика формальная.
В условиях дн. стационара удерживается, в поведении упорядочен ,в трудовые процессы
включается, но пассивноподчиняем, общается избирательно.
Назн: трудотерапия подсобные виды труда .
Леч.продолжать: Р/р Галоперидол деканоат-1,0 в/м х2р в мес-нейролептик с
антипсихотической целью, таб. Циклодол 2мг 9:00,14:00– профилактика неиролепсии,
вечерняя доза 2мг,на выходные дни 2мг х 3р, выписан уч. психиатром.
Таб.Азалептол 25мг 9:00,14:00- нейролептик с седативной целью, вечерняя доза 50 мг
н/н, на выходные дни 25мг х2р, 50 мг н/н, выписан уч.психиатром.

И.о леч врач Ерасылова А.С.

28.09-29.09.19г – выходные дни

30.09.19г. 11ч 00мин
Соматический статус: Жалоб нет, кожные покровы чистые, Т.тела 36.6, в легких
вез.дыхание, тоны сердца чистые, ритм.АД 120\80, пульс 70 уд. в мин.ритм, живот мягкий
б\б, печень, селезенка не пальп. В области почек отр. с обеих сторон, нарушение со
стороны ЖКТ не отмечает, физ. отправление в норме.
На фоне проводимого лечения псих. состояние остается стабильным, настроение ближе
к ровному, « голоса» испытывает, но реже. Эмоционально формален, тускл, однообразен.
Мышление аморфное, паралогичное, активно бредовых идей не высказывает, критика
формальная.

В условиях дн.стационара удерживается, в поведении упорядочен, пассивноподчиняем.

Назн: трудотерапия подсобные виды труда.
Лечение продолжить: р/р галоперидол деканоат-1,0 в/м х 2р в мес -нейролептик с
антипсихотической целью, таб. циклодол 2мг 9:00,14:00– профилактика неиролепсии,
вечерняя доза 2мг,на выходные дни 2мг х 3р, выписан уч. психиатром. таб.азалептол
25мг 9:00,14:00- нейролептик с седативной целью, вечерняя доза 50 мг н/н, на выходные
дни 25мг х2р, 50 мг н/н, выписан уч.психиатром.

Леч. врач Машуева А.Х.

01.10.19г. 10ч30мин
Осмотрен врачом- терапевтом от 01.10.19г д/з: Терапевтический здоров Z00.0
Соматически: Жалоб не предъявляет, состояние стабильное, жалоб на момент осмотра
нет. АД 120\80мм.рт.ст., темп.36,4, пульс80
Псих.статус: контакту доступен, в контакте формален, настроение на фоне проводимого
лечения ближе к ровному, сон медикаментозный, эмоционально формален, монотонен,
однообразен. Мышление аморфное, паралогичное, бредовых высказываний нет,
галлюцинаций в виде «голосов», испытывает периодический, критика формальная.
Укладывается в режим отделения, в трудовые процессы включается, нуждается в
побуждении к труду. В поведении упорядочен, спокоен, есть свой круг общения.
Назн: трудотерапия подсобные виды труда.
Лечение продолжить.
Леч. врач Машуева А.Х.

02.10.19г. 10ч.00мин.
Соматически: Жалоб не предъявляет, состояние стабильное, жалоб на момент осмотра
нет. АД 120\80мм.рт.ст., темп.36,4, пульс80
Псих. статус: контакту доступен, на фоне проводимого лечения состояние без
ухудшения, в поведении упорядочен, эмоционально снижен, однообразен. Мышление
аморфное, активно бредовых идеи не высказывает, галлюцинации не выявляются, круг
интересов сужен, волевая активность снижена, критика формальная.
Посещает дн.стационар, в режим отд.укладывается, безинициативен, нуждается в
побуждении к труду, пассивноподчиняем, общается избирательно, в основном со
сверстниками.
Назн: трудотерапия подсобные виды труда.
Лечение продолжить.

Леч врач Машуева А.Х.

03.10.19г. 9ч20мин.
Соматически: состояние стабильное, жалоб на момент осмотра нет. АД 120\80мм.рт.ст.,
темп.36,4, пульс 80
Псих. статус: контакту доступен,но формален, на фоне проводимой терапии отмечает
улучшение, настроение ближе к ровному. Эмоционально снижен, однообразен.
Мышление аморфное, паралогичное, отрицает наличие галлюцинаторной симптоматики.
Критика снижена.
Посещение регулярное, в режим отд.укладывается, остается пассивноподчиняемым,
нуждается в побуждении к труду.
Назн: трудотерапия подсобные виды труда
Лечение продолжить.
Леч.врач Машуева А.Х.

04.10.19г. 11ч.00 мин.

Соматически: Жалоб не предъявляет, состояние стабильное, жалоб на момент осмотра
нет. АД 120\80мм.рт.ст., темп.36,4, пульс80
Псих.статус: контакту доступен, в контакте формален, настроение на фоне проводимого
лечения ближе к ровному, сон медикаментозный, эмоционально формален, монотонен,
однообразен. Мышление аморфное, паралогичное, бреда и галлюцинаций нет, критика
формальная.
Укладывается в режим отделения, в трудовые процессы не включается, нуждается в
побуждении к труду, в поведении пассивноподчиняем. В поведении упорядочен, но
требуется индивидуальный подход.
Назн: трудотерапия подсобные виды труда.
Лечение продолжить: р/р галоперидол деканоат-1,0 в/м х 2р в мес -нейролептик с
антипсихотической целью, таб. циклодол 2мг 9:00,14:00– профилактика неиролепсии,
вечерняя доза 2мг,на выходные дни 2мг х 3р, выписан уч. психиатром. таб.азалептол
25мг 9:00,14:00- нейролептик с седативной целью, вечерняя доза 50 мг н/н, на выходные
дни 25мг х2р, 50 мг н/н, выписан уч.психиатром.

Леч врач Машуева А.Х.

05.10-06.10.19г – выходные дни
08.10.19г. 9ч20мин
Лечебный эпикриз
Соматически: Жалоб не предъявляет, состояние стабильное, жалоб на момент осмотра
нет. АД 120\80мм.рт.ст., темп.36,4, пульс80
Псих. статус: контакту доступен, настроение ближе к ровному, на фоне проводимого
лечения в поведении упорядочен, эмоционально снижен, однообразен. Мышление
аморфное, бредовых идеи не высказывает, галлюцинации не выявляются, круг
интересов сужен, волевая активность снижена, критика формальная.
Охотно посещает дн. стационар, в режим отд.укладывается, в трудовые процессы из-за
негативизма не включается, общается избирательно, в основном со сверстниками,
пассивно подчиняем.
Назн: трудотерапия подсобные виды труда.
Лечение продолжить
08.10.19г. Введен р/р галоперидол -деканоат 1,0 в/м - нейролептик с антипсихотической
целью.

Леч врач Машуева А.Х.

11.10.19г. 9ч40мин.
Соматически: состояние стабильное, жалоб на момент осмотра нет. АД 120\80мм.рт.ст.,
темп.36,4, пульс80
Псих. статус: контакту доступен, на фоне проводимой терапии отмечает улучшение,
настроение ближе к ровному. Эмоционально снижен, однообразен. Мышление
аморфное, паралогичное, отрицает наличие галлюцинаторной симптоматики. Критика
снижена.
Посещение регулярное, в режим отд.укладывается, под контролем трудинструктора
помогает в выполнении подсобных видов труда, остается пассивноподчиняемым.
Назн: трудотерапия подсобные виды труда
Лечение продолжить.

Леч.врач Машуева А.Х.

12.10-13.10.19г – выходные дни

14.10.19г. 9ч15мин
Соматический статус:жалоб нет, кожные покровы чистые, Т.тела 36.6, в легких
вез.дыхание, тоны сердца чистые, ритм.АД 120\80, пульс 70 уд. в мин.ритм, живот мягкий
б\б, печень, селезенка не пальп. В области почек отр. с обеих сторон, нарушение со
стороны ЖКТ не отмечает, физ. отправление в норме.
Псих. статус: контакту доступен, в контакте формален, настроение ближе к ровному, сон
медикаментозный. Эмоционально формален, монотонен, однообразен. Мышление
аморфное, паралогичное, бреда и галлюцинаций нет, критика формальная.
В режим отд. укладывается, пассивноподчиняем, в поведении спокоен, упорядочен.
Назн: трудотерапия подсобные виды труда
Лечение продолжить: р/р галоперидол деканоат-1,0 в/м х 2р в мес -нейролептик с
антипсихотической целью, таб. циклодол 2мг 9:00,14:00– профилактика неиролепсии,
вечерняя доза 2мг,на выходные дни 2мг х 3р, выписан уч. психиатром. таб.азалептол
25мг 9:00,14:00- нейролептик с седативной целью, вечерняя доза 50 мг н/н, на выходные
дни 25мг х2р, 50 мг н/н, выписан уч.психиатром.

Леч.врач Машуева А.Х.

18.10.19г. 12ч00мин.
Лечебный эпикриз
Прошел ЭКГ от 16.10.19г.: выраженная синусовая тахикардия с ЧСС 110 в мин
прерывается с единичными предсердными экстрасистолиями. ЭОС вертик. ЭКГ контроль
в динамике.
Соматически: Жалоб не предъявляет, состояние стабильное, жалоб на момент осмотра
нет. АД 120\80мм.рт.ст., темп.36,4, пульс80
Психический статус: контакту доступен, настроение ближе к ровному, на фоне
проводимого лечения в поведении упорядочен, эмоционально снижен, однообразен.
Мышление аморфное, бредовых идеи не высказывает, галлюцинации не выявляются,
круг интересов сужен, волевая активность снижена, критика формальная.
Охотно посещает дн. стационар, в режим отд.укладывается, в трудовые процессы из-за
негативизма не включается, общается избирательно, в основном со сверстниками,
пассивно подчиняем.
Назн: трудотерапия подсобные виды труда
Лечение продолжить .
18.10.19г. Введен р/р галоперидол -деканоат 1,0 в/м - нейролептик с антипсихотической
целью
Леч.врач Машуева А.Х.
19.10-20.10.19г – выходные дни
21.10.19г 10ч.15мин.
Соматически: Жалоб не предъявляет, состояние стабильное, жалоб на момент осмотра
нет. АД 120\80мм.рт.ст., темп.36,4, пульс80
Псих. статус: контакту доступен, на фоне проводимого лечения состояние без
ухудшения, в поведении упорядочен, эмоционально снижен, однообразен. Мышление
аморфное, активно бредовых идеи не высказывает, галлюцинации не выявляются, круг
интересов сужен, волевая активность снижена, критика формальная.
Посещает дн.стационар, в режим отд.укладывается, безинициативен, нуждается в
побуждении к труду, пассивноподчиняем, общается избирательно, в основном со
сверстниками.
Назн: трудотерапия подсобные виды труда.
Лечение продолжить.

Леч врач Машуева А.Х.

25.10.19г. 12ч.00 мин. Этапный эпикриз
Н Д З 20.10.1977г.р.
Инвалид II группы,б/с.
Поступил: 24.09.19г. по настоящее время
Д/з: Параноидная шизофрения эпизодический тип течения со стабильным дефектом.
Жалобы: не предъявляет
Направлен уч. психиатром на соц.трудовую реабилитацию и лечение. Под наблюдением
в ЦПЗ с 5.07.02г. Ранее неоднократно находился на стац. лечении, последнее стац.
лечение с 19.01 по 22.02.18 с галлюцинаторно-бредовым синдромом. В дневной
стационар поступает повторно, пред. посещение с 21.11 по 21.02.19г. Инвалид П группы,
б/с. Родители в разводе. В данное время проживает с отцом.
Анамнез заболевания : Впервые госпитализируется с 15.07. по 10.10.02г. в связи с
суицидальной попыткой, выпил 60 таблеток димедрола. После выписки уч. психиатра
посещает нерегулярно, поддерживающую терапию не принимает, периодически
злоупотребляет спиртными напитками, трудоустраивается, но долго не удерживается.
Повторная госпит. С 8.10. по 20.11.08г., д/з: шизофрения эпизодическая параноидная с
нарастающим дефектом, госпитализация связана с неадекватным поведением, был
агрессивным, угрожал матери ножом, слышал голоса духов, высказывал суицидальные
мысли. В последующем на фоне нарастания эмоц. волевого снижения обострение с
аффективно-параноидным синдромом, госпитализации до 2-3 раз в год, социально
дезадаптируется, инвалидизируется, является инвалидом П группы. Живет с матерью.
Последнее стац. лечение с 19.01 по 22.02.18 с галлюцинаторно-бредовым синдромом.
В дневной стационар поступает повторно, пред. с 21.11 по 21.02.19г. После выписки
посещал ПНД, принимал ПТ, состояние оставалось стабильным. Инвалид П группы.
Родители в разводе. В данное время проживает с отцом.
КАТАМНЕЗ: После выписки из дневного стационара, где находился с 21.11 по
21.02.19г. посещал ПНД, принимал ПТ, состояние оставалось стабильным. Инвалид П
группы. В данное время проживает с отцом. Направлен уч. психиатром на соц.трудовую
реабилитацию и лечение
Анамнез жизни: наследственность псих. заболеваниями не отягощена. Беременность и
роды у матери протекали нормально. В психофизическом развитии от сверстников не
отставал. В детстве был общительным, увлекался наблюдениями за насекомыми,
рыбаками, имел друга. В школе учился стабильно на « 3 и 4», дисциплину не нарушал.
Рождения брата воспринял крайне болезненно ( возраст 6 лет). С этого времени появились
трудности контакта с б-ным. Старались уделять больше внимания, но это не помогло, он
все более и более замыкался В 12 лет впервые ушел из дома. Когда его нашли на вокзале
ничего не объяснил, молчал. В последующем еще имелись единичные случаи ухода из
дома. Растерял друзей, перестал интересоваться тем малым, что ранее увлекался в
прошлом. Уходя из дома, просто бродил по улицам, ночевал в подвале или на чердаке. К
врачам не обращались, но посещали экстрасенсов и народных целителей. По окончании 9
кл. поступил в техникум, но проучившись год бросил. В армии не служил из-за болезни
кисти рук. окончил курсы механиков по ремонту машин, 7 месяцев проработал на заводе,
ушел сославшись на то, что мало платят. Ещё более отчуждался от близких. Становился
все более и более эмоц-но холодным. Не складывались отношения с братьями, часто
заявлял матери что хотел бы жить отдельно, для этого мать отправляла его под опеку
вначале сестры, а затем отдалила от себя, купив домик не далеко от собственной
квартиры. В это время устроился на железную дорогу слесарем, до последнего времени
жил один, из дома больше не уходил. Родители надеялись на лучшее, полностью
обеспечивала его деньгами, продуктами. Неожиданно ушел из дома 26.06.02г. и вернулся
29.06.02г. но в странном состоянии как будто бы в не себе, а вопрос матери, что с ним
случилось, заявил, что не хочет жить, хотел покончить жизнь самоубийством. выпив
много димедрола». Тогда впервые обратились в псих. стационар. Однако вскоре вновь
ушел из дома, обнаружили его в Калкамане куда поступил с тяжелым отравление
димедрола, принял 60 таблеток алкоголем в целью самоубийства. Свой поступок врачам
объяснил тем, что протестует против родителей, которые считают его больным и
заставляют посещать псих. диспансер. Заявлял матери, что хочет уйти в монастырь.
Аллергический анамнез: на димедрол
Эпид. анамнез: кож. вен. заболевания, туберкулез, вирусный гепатит отрицает.За пределы
города Алматы в течении последних 6 месяцев не выезжал.Эпид. анамнез не
отягощен.Эпид. окружение чистое
Соматический статус: нормостенического телесложения, рост 191см, вес 81кг, кожные
покровы чистые, Т тела 36.6, в легких вез.дыхание, тоны сердца чистые, ритм. АД 120/90,
пульс 70 уд. в мин.ритм., живот мягкий б/б, печень, селезенка не пальп, с-м поколач.
в области почек отр. с обеих сторон, нарушений со стороны ЖКТ не отмечает,
физ.отправления в норме.
Неврологический статус: со стороны ЧМН недостаточность конвергенции, сухожильные
рефлексы средней живости, равны. Расстройств чувствительности нет. В позе Ромберга
шаткость. Парезов, параличей, менингеальных знаков нет.
Психстатус на врачебном разборе : ориентирован, контакту доступен, но формальному.
При беседе предъявляет жалобы на периодические «голоса»,чаще в вечернее
время,нарушене сна. Настроение на момент осмотра ближе к ровному. Эмоционально
монотонен, однообразен. Мышление аморфное, паралогичное, активно бредовых идеи не
высказывает, не отрицает «голоса» чаще в вечернее время,комментирующего характера..
Круг интересов сужен, волевая активность снижена. Критика к состоянию и заболеванию
в целом формальная.
Проводимое лечение: р/р галоперидол деканоат-1,0 в/м х 2р в мес -нейролептик с
антипсихотической целью, таб. циклодол 2мг 9:00,14:00– профилактика неиролепсии,
вечерняя доза 2мг,на выходные дни 2мг х 3р, выписан уч. психиатром. таб.азалептол
25мг 9:00,14:00- нейролептик с седативной целью, вечерняя доза 50 мг н/н, на выходные
дни 25мг х2р, 50 мг н/н, выписан уч.психиатром.
Лабораторно- диагностические исследования: ОАК от 24.09.19г. WBC 6.8, Lymp# 2.2,
Mid# 0.3, HGB 141, RBC 3.99, RDW% 12.9, RDWа 74.9 , PLT 156, СОЭ 2 мм/ч. ОАМ от
24.09.19г.: количество 80.0, цвет с/ж, прозр, рН 5, плотность 1030, сахар, белок отр, *Блр
0.5+, *Убг 2+, *Кет 5+. Микрореакция от 24.09.19г.: отриц. БАК от 27.09.19г глюкоза
4.92, АЛТ 10.1, АСТ 30.9, билирубин общий 14.35, билирубин прямой 2.65.
Инструментальные исследования: ФГ от 08.01.19 г. б/п
ЭКГ от 16.10.19г.: выраженная синусовая тахикардия с ЧСС 110 в мин прерывается с
единичными предсердными экстрасистолиями. ЭОС вертик. ЭКГ контроль в динамике.
Консультации специалистов:
27.09.19г. Осмотрен врачом-неврологом д/з: Энцефалопатия смешанного генеза G93.8
01.10.19г. Осмотрен врачом- терапевтом д/з: Терапевтический здоров Z00.0
25.10.19г. Осмотрен врачом- терапевтом(повторно) д/з: Обследование Z04.9.
Рекомендовано: консультация кардиолога по м/ж. Повторный осмотр.
Дневной стационар посещает регулярно, работает в отд. под контролем
трудоинструктора, удерживается за рабочим местом, в режим отд.укладывается.
Психический статус: в контакт вступает, но формально. Все виды ориентации
сохранены. Настроение описывает как «хорошее». Эмоционально маловыразителен.
Мышление аморфное, паралогичное, активно бредовых идеи не высказывает, отрицает
«голоса» . Интересы ограничены бытовыми потребностями. Волевая активность снижена.
Критика формальная.
Учитывая анамнестические сведения, психстатус больной нуждается в соц.трудовой
реабилитации и лечении в дн.стационаре, рек.трудотерапия подсобные виды труда.
Лечение продолжить.
Леч.врач Машуева А.Х.
26.10-27.10.19г – выходные дни
28.10.19г 11ч.30мин.
Соматически: Жалоб не предъявляет, состояние стабильное, жалоб на момент осмотра
нет. АД 120\80мм.рт.ст., темп.36,4, пульс80
Псих. статус: контакту доступен, на фоне проводимого лечения настроение постепенно
выравнивается, в поведении упорядочен, эмоционально снижен, однообразен. Мышление
аморфное, активно бредовых идеи не высказывает, галлюцинации не выявляются, круг
интересов сужен, волевая активность снижена, критика формальная.
Посещает дн.стационар, в режим отд.укладывается, безинициативен, нуждается в
побуждении к труду, пассивноподчиняем, общается избирательно, в основном со
сверстниками.
Назн: трудотерапия подсобные виды труда.
Лечение продолжить: р/р галоперидол деканоат-1,0 в/м х 2р в мес -нейролептик с
антипсихотической целью, таб. циклодол 2мг 9:00,14:00– профилактика неиролепсии,
вечерняя доза 2мг,на выходные дни 2мг х 3р, выписан уч. психиатром. таб.азалептол
25мг 9:00,14:00- нейролептик с седативной целью, вечерняя доза 50 мг н/н, на выходные
дни 25мг х2р, 50 мг н/н, выписан уч.психиатром.
Леч.врач Машуева А.Х.

01.11.19г 10ч.00мин.
Лечебный эпикриз
Соматический статус: кожные покровы чистые, Т тела 36.6, в легких вез.дыхание, тоны
сердца чистые, ритм. АД 120/80, пульс 78 уд. в мин.ритм., живот мягкий б/б, печень,
селезенка не пальп, с-м поколач. в области почек отр. с обеих сторон, нарушений со
стороны ЖКТ не отмечает, физ.отправления в норме.
Психический статус: контакту доступен,но формален, на фоне проводимой терапии
отмечает улучшение, настроение ближе к ровному. Эмоционально снижен,
однообразен. Мышление аморфное, паралогичное, отрицает наличие галлюцинаторной
симптоматики. Критика снижена.
Посещение регулярное, в режим отд.укладывается, остается пассивноподчиняемым,
нуждается в побуждении к труду.
Назн: трудотерапия подсобные виды труда
Лечение продолжить.
01.11.19г. Введен р/р галоперидол -деканоат 1,0 в/м - нейролептик с антипсихотической
целью
Леч.врач Машуева А.Х.

02.11-03.11.19г – выходные дни

06.11.19г. 12ч.15мин.
Осмотрен врачом- терапевтом(повторно) от 06.11.19г. д/з: ИБС. Нарушение ритма по типу
фибрилляции и трепетания предсердий, постоянная форма. I 48
Рекомендовано: консультация кардиолога- аритмолога по м/ж.
Соматически: жалоб на момент осмотра нет ,состояние стабильное,. АД 120\80мм.рт.ст.,
темп.36,4, пульс 78 уд в мин.
Психический статус: вступает в контакт, ориентирован всесторонне правильно.
Настроение описывает как «хорошее». Эмоционально маловыразителен. Мышление
паралогичное, аморфное. Наличие «голосов» отрицает, объективные признаки
галлюциноза не выявляет, бредовые идей не высказывает. Критика формальная.
Посещение регулярное, в режим отд.укладывается, остается пассивноподчиняемым,
нуждается в побуждении к труду.
Назн: трудотерапия подсобные виды труда
Лечение продолжить.
Получены результаты лабораторных исследовании: ОАК от 06.11.19г. : WBC 6.5,
Lymp# 2.6, Mid# 0.3, HGB 149, RBC 4.20, RDW% 13.1, RDWа 78.2 , PLT 165, СОЭ 4 мм/ч.
ОАМ от 06.11.19г.: количество 20.0, цвет с/ж, прозр, рН 6, плотность 1025, сахар, белок
отр, *эр 5-10 мкл.

Леч.врач Машуева А.Х.

09.11-10.11.19г – выходные дни

12.11.19г. 08ч.30мин.
Соматический статус: нормостенического телесложения, кожные покровы чистые, Т
тела 36.6, в легких вез.дыхание, тоны сердца чистые, ритм. АД 120/80, пульс 78 уд. в
мин.ритм., живот мягкий б/б, печень, селезенка не пальп, с-м поколач.
в области почек отр. с обеих сторон, нарушений со стороны ЖКТ не отмечает,
физ.отправления в норме.
Психическое состояние на момент выписки: дневной стационар посещал регулярно,
укладывался в режим отделения, под контролем трудинструктора выполнял
подсобные виды труда, в работе оставался пассивноподчиняемым, безинициативен,
нуждался в побуждении к труду. На фоне проводимого лечения псих. состояние
оставалось стабильным, настроение постепенно выравнялось, на фоне лечения бредовые
идеи не высказывал, галлюцинаторная симптоматика постепенно редуцировалась,
общался с больными своего возраста.
Лечебные и трудовые рекомендации: согласно ст.128 п.2 Кодекса РК «О здоровье
народа и системе здравоохранения» от 18 сентября 09года с улучшением психического
состояния выписывается из отделения под наблюдение уч. психиатра, с рекомендацией
приема ПТ: р/р галоперидол деканоат-1,0 в/м х 2р в мес -нейролептик с
антипсихотической целью; таб. циклодол 2мг х 3 р в день – профилактика неиролепсии;
таб.азалептол 25мг 3 х р в день - нейролептик с седативной целью.
Последняя инъекция р/р галоперидол деканоат-1,0 в/м введен 01.11.19г.
Планируемая инъекция р/р галоперидол деканоат-1,0 в/м 15.11.19г.
Зав. отд Машуева А.Х.
Леч врач Машуева А.Х.

12.11.19г. 08ч.40мин. Выписной эпикриз

1.Науқастың тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество) Н Д З Илья Владимирович
2.Туған күні (Дата рождения) 20.10.1977 г.р.
3.Мекен-жайы (Домашний адрес) Ауэзовский р-н, Рыскулбекова 37-1
Жұмыс орны мен кәсібі (Место работы и род занятий) Инвалид П группы,б/с
5.Күндері: а)амбулатория бойынша: сырқаттары (Даты: а)по амбулатории: заболевания)
стационарға жолдануы (направления в стационар)
б)стационар бойынша: түсуі (по стационару: поступления) 24.09.19г. 09:30
 шығуы (выбытия) 12.11.19г. 08:40
6.Толық диагнозы (негізгі сырқаты, қосалқы асқынулар) (Полный диагноз (основное
заболевание, сопутствующее осложнение ) Параноидная шизофрения эпизодический
тип течения со стабильным дефектом. F20.02
Сопутствующий диагноз: Энцефалопатия смешанного генеза G93.8
ИБС. Нарушение ритма по типу фибрилляции и трепетания предсердий, постоянная
форма. I 48
Анализы на RW и ВИЧ не проводились
7.Қысқаша сыртартқы, диагностикалық зерттеулер, ауру ағымы, жүргізілген ем,
жолданғандағы, шыққандағы жағдайы (Краткий анамнез, диагностические исследования,
течение болезни, проведенное лечение, состояние при направлении, при выписке)

Жалобы при поступлении: на периодические «голоса», чаще в вечернее

время,нарушене сна.
Направлен уч. психиатром на соц.трудовую реабилитацию и лечение. Под наблюдением
в ЦПЗ с 5.07.02г. Ранее неоднократно находился на стац. лечении, последнее стац.
лечение с 19.01 по 22.02.18 с галлюцинаторно-бредовым синдромом. В дневной
стационар поступает повторно, пред. посещение с 21.11 по 21.02.19г. Инвалид П группы,
б/с. Родители в разводе. В данное время проживает с отцом.
Анамнез заболевания : Впервые госпитализируется с 15.07. по 10.10.02г. в связи с
суицидальной попыткой, выпил 60 таблеток димедрола. После выписки уч. психиатра
посещает нерегулярно, поддерживающую терапию не принимает, периодически
злоупотребляет спиртными напитками, трудоустраивается, но долго не удерживается.
Повторная госпит. С 8.10. по 20.11.08г., д/з: шизофрения эпизодическая параноидная с
нарастающим дефектом, госпитализация связана с неадекватным поведением, был
агрессивным, угрожал матери ножом, слышал голоса духов, высказывал суицидальные
мысли. В последующем на фоне нарастания эмоц. волевого снижения обострение с
аффективно-параноидным синдромом, госпитализации до 2-3 раз в год, социально
дезадаптируется, инвалидизируется, является инвалидом П группы. Живет с матерью.
Последнее стац. лечение с 19.01 по 22.02.18 с галлюцинаторно-бредовым синдромом.
В дневной стационар поступает повторно, пред. с 21.11 по 21.02.19г. После выписки
посещал ПНД, принимал ПТ, состояние оставалось стабильным. Инвалид П группы.
Родители в разводе. В данное время проживает с отцом.
КАТАМНЕЗ: После выписки из дневного стационара, где находился с 21.11 по
21.02.19г. посещал ПНД, принимал ПТ, состояние оставалось стабильным. Инвалид П
группы. В данное время проживает с отцом. Направлен уч. психиатром на соц.трудовую
реабилитацию и лечение
Анамнез жизни: наследственность псих. заболеваниями не отягощена. Беременность и
роды у матери протекали нормально. В психофизическом развитии от сверстников не
отставал. В детстве был общительным, увлекался наблюдениями за насекомыми,
рыбаками, имел друга. В школе учился стабильно на « 3 и 4», дисциплину не нарушал.
Рождения брата воспринял крайне болезненно ( возраст 6 лет). С этого времени появились
трудности контакта с б-ным. Старались уделять больше внимания, но это не помогло, он
все более и более замыкался В 12 лет впервые ушел из дома. Когда его нашли на вокзале
ничего не объяснил, молчал. В последующем еще имелись единичные случаи ухода из
дома. Растерял друзей, перестал интересоваться тем малым, что ранее увлекался в
прошлом. Уходя из дома, просто бродил по улицам, ночевал в подвале или на чердаке. К
врачам не обращались, но посещали экстрасенсов и народных целителей. По окончании 9
кл. поступил в техникум, но проучившись год бросил. В армии не служил из-за болезни
кисти рук. окончил курсы механиков по ремонту машин, 7 месяцев проработал на заводе,
ушел сославшись на то, что мало платят. Ещё более отчуждался от близких. Становился
все более и более эмоц-но холодным. Не складывались отношения с братьями, часто
заявлял матери что хотел бы жить отдельно, для этого мать отправляла его под опеку
вначале сестры, а затем отдалила от себя, купив домик не далеко от собственной
квартиры. В это время устроился на железную дорогу слесарем, до последнего времени
жил один, из дома больше не уходил. Родители надеялись на лучшее, полностью
обеспечивала его деньгами, продуктами. Неожиданно ушел из дома 26.06.02г. и вернулся
29.06.02г. но в странном состоянии как будто бы в не себе, а вопрос матери, что с ним
случилось, заявил, что не хочет жить, хотел покончить жизнь самоубийством. выпив
много димедрола». Тогда впервые обратились в псих. стационар. Однако вскоре вновь
ушел из дома, обнаружили его в Калкамане куда поступил с тяжелым отравление
димедрола, принял 60 таблеток алкоголем в целью самоубийства. Свой поступок врачам
объяснил тем, что протестует против родителей, которые считают его больным и
заставляют посещать псих. диспансер. Заявлял матери, что хочет уйти в монастырь.
Аллергический анамнез: на димедрол
Эпид. анамнез: кож. вен. заболевания, туберкулез, вирусный гепатит отрицает.За пределы
города Алматы в течении последних 6 месяцев не выезжал.Эпид. анамнез не
отягощен.Эпид. окружение чистое
Соматический статус: нормостенического телесложения, рост 191см, вес 81кг, кожные
покровы чистые, Т тела 36.6, в легких вез.дыхание, тоны сердца чистые, ритм. АД 120/90,
пульс 70 уд. в мин.ритм., живот мягкий б/б, печень, селезенка не пальп, с-м поколач.
в области почек отр. с обеих сторон, нарушений со стороны ЖКТ не отмечает,
физ.отправления в норме.
Неврологический статус: со стороны ЧМН недостаточность конвергенции, сухожильные
рефлексы средней живости, равны. Расстройств чувствительности нет. В позе Ромберга
шаткость. Парезов, параличей, менингеальных знаков нет.
Психический статус на врачебном разборе : ориентирован, контакту доступен, но
формальному. При беседе предъявляет жалобы на периодические «голоса»,чаще в
вечернее время,нарушене сна. Настроение на момент осмотра ближе к ровному.
Эмоционально монотонен, однообразен. Мышление аморфное, паралогичное, активно
бредовых идеи не высказывает, не отрицает «голоса» чаще в вечернее
время,комментирующего характера.. Круг интересов сужен, волевая активность снижена.
Критика к состоянию и заболеванию в целом формальная.
Таким образом психическое состояние характеризуется негативной симптоматикой на
фоне стабильного эмоц. волевого дефекта.
Пациенту предоставлена информация согласно п.5 ст.119 из Кодекса РК «О здоровье
народа и системе здравоохранения» от 18 сентября 09г.
Проведенное лечение: р/р галоперидол деканоат-1,0 в/м х 2р в мес -нейролептик с
антипсихотической целью, таб. циклодол 2мг 9:00,14:00– профилактика неиролепсии,
вечерняя доза 2мг,на выходные дни 2мг х 3р, выписан уч. психиатром. таб.азалептол
25мг 9:00,14:00- нейролептик с седативной целью, вечерняя доза 50 мг н/н, на выходные
дни 25мг х2р, 50 мг н/н, выписан уч.психиатром.
Лабораторно- диагностические исследования: A(II) ВтораяRh(+) Положительный
ОАК от 24.09.19г. : WBC 6.8, Lymp# 2.2, Mid# 0.3, HGB 141, RBC 3.99, RDW% 12.9,
RDWа 74.9 , PLT 156, СОЭ 2 мм/ч. ОАМ от 24.09.19г.: количество 80.0, цвет с/ж, прозр,
рН 5, плотность 1030, сахар, белок отр, *Блр 0.5+, *Убг 2+, *Кет 5+. Микрореакция от
24.09.19г. - отриц. БАК от 27.09.19г.: глюкоза 4.92, АЛТ 10.1, АСТ 30.9, билирубин
общий 14.35, билирубин прямой 2.65.
ОАК от 06.11.19г. : WBC 6.5, Lymp# 2.6, Mid# 0.3, HGB 149, RBC 4.20, RDW% 13.1,
RDWа 78.2 , PLT 165, СОЭ 4 мм/ч. ОАМ от 06.11.19г.: количество 20.0, цвет с/ж, прозр,
рН 6, плотность 1025, сахар, белок отр, *эр 5-10 мкл.
Инструментальные исследования: ФГ от 08.01.19 г. б/п
ЭКГ от 16.10.19г.: выраженная синусовая тахикардия с ЧСС 110 в мин прерывается с
единичными предсердными экстрасистолиями. ЭОС вертик. ЭКГ контроль в динамике.
Консультации специалистов:
Заключение по данным ЭПИ 10.01.2018г.
Обследуется многократно. При данном исследовании в беседе избегает визуального
контакта, на вопросы отвечает односложно, формально, эмоционально беден, тускл,
в поведении подчиняем. Внешне не опрятен, исходит неприятный запах. Жалобы на
страхи, «голоса» всякие, приказного характера. Экспериментальные задания выполняет
исполнительно, безучастно. В познавательной деятельности выявляется инактивность
психических процессов, рассеянность внимания, выраженные расстройства
мышления в виде нецеленаправленности, разноплановости, инактивности,
обедненности, в умственной деятельности непродуктивен. В эмоц- волевой сфере
выражены эмоц- волевой и личностный дефект, соц. дезадаптация.
Психолог: Синицына.
27.09.19г. Осмотрен врачом-неврологом д/з: Энцефалопатия смешанного генеза G93.8
01.10.19г. Осмотрен врачом- терапевтом д/з: Терапевтический здоров Z00.0
25.10.19г. Осмотрен врачом- терапевтом(повторно) д/з: Обследование Z04.9.
Рекомендовано: консультация кардиолога по м/ж. Повторный осмотр.
06.11.19г. Осмотрен врачом- терапевтом(повторно) д/з: ИБС. Нарушение ритма по типу
фибрилляции и трепетания предсердий, постоянная форма. I 48
Рекомендовано: консультация кардиолога- аритмолога по м/ж.
Психическое состояние на момент выписки: дневной стационар посещал регулярно,
укладывался в режим отделения, под контролем трудинструктора выполнял
подсобные виды труда, в работе оставался пассивноподчиняемым, безинициативен,
нуждался в побуждении к труду. На фоне проводимого лечения псих. состояние
оставалось стабильным, настроение постепенно выравнялось, на фоне лечения бредовые
идеи не высказывал, галлюцинаторная симптоматика постепенно редуцировалась,
общался с больными своего возраста.
Лечебные и трудовые рекомендации: согласно ст.128 п.2 Кодекса РК «О здоровье
народа и системе здравоохранения» от 18 сентября 09года с улучшением психического
состояния выписывается из отделения под наблюдение уч. психиатра, с рекомендацией
приема ПТ: р/р галоперидол деканоат-1,0 в/м х 2р в мес -нейролептик с
антипсихотической целью; таб. циклодол 2мг х 3 р в день – профилактика неиролепсии;
таб.азалептол 25мг 3 х р в день - нейролептик с седативной целью.
Последняя инъекция р/р галоперидол деканоат-1,0 в/м введен 01.11.19г.
Планируемая инъекция р/р галоперидол деканоат-1,0 в/м 15.11.19г.

Зав. отд Машуева А.Х.

Леч врач Машуева А.Х.
12-13.01.19г. выходные дни
14.01.19г. 11ч.30 мин.
Соматически: Жалоб не предъявляет, состояние стабильное, жалоб на момент осмотра
нет. АД 120\80мм.рт.ст., темп.36,4, пульс80
Псих.статус: контакту доступен, в контакте формален, настроение на фоне проводимого
лечения ближе к ровному, сон медикаментозный, эмоционально формален, монотонен,
однообразен. Мышление аморфное, паралогичное, бреда и галлюцинаций нет, критика
формальная.
Укладывается в режим отделения, в трудовые процессы не включается, нуждается в
побуждении к труду, в поведении пассивноподчиняем. В поведении упорядочен, но
требуется индивидуальный подход.
Назн: трудотерапия подсобные виды труда.
Леч. прод:

Леч врач Ахметова Д.А

18.01.19г. 9ч.40 мин.

Соматически: Жалоб не предъявляет, состояние стабильное, жалоб на момент осмотра
нет. АД 120\80мм.рт.ст., темп.36,4, пульс80
Псих. статус: контакту доступен, настроение ближе к ровному, на фоне проводимого
лечения в поведении упорядочен, эмоционально снижен, однообразен. Мышление
аморфное, бредовых идеи не высказывает, галлюцинации не выявляются, круг
интересов сужен, волевая активность снижена, критика формальная.
Охотно посещает дн. стационар, в режим отд.укладывается, в трудовые процессы из-за
негативизма не включается, общается избирательно, в основном со сверстниками,
пассивно подчиняем.
Назн: трудотерапия подсобные виды труда.
Леч. прод.
Введен р/р галоперидол деканоат-1,0 в/м

Леч врач Ахметова Д.А

19-20.01.19г выходные дни
21.01.19г. 10ч. 00мин.
Соматически:состояние стабильное, жалоб на момент осмотра нет. АД 120\80мм.рт.ст.,
темп.36,4, пульс80
Псих. статус: контакту доступен,но формален, на фоне проводимой терапии отмечает
улучшение, настроение ближе к ровному. Эмоционально снижен, однообразен.
Мышление аморфное, паралогичное, отрицает наличие галлюцинаторной симптоматики.
Критика снижена.
Посещение регулярное, в режим отд.укладывается, остается пассивноподчиняемым,
нуждается в побуждении к труду.
Назн: трудотерапия подсобные виды труда
Леч. прод.
. Леч.врач Ахметова Д.А

19-20.01.19г выходные дни

25.01.19г. 9ч.20 мин. Этапный эпикриз
Н Д З 20.10.1977г.р.
Инвалид II группы.
Поступил: 21.11.18г. по настоящее время
Д/з: Параноидная шизофрения эпизодический тип течения со стабильным дефектом.

Жалобы: не предъявляет.
Направлен уч.психиатром на соц.трудовую реабилитацию и лечение . Под наблюдением
в ЦПЗ с 5.07.02г.
Ранее неоднократно находился на стац. лечении, последнее стац. лечение с 19.01 по
22.02.18 с галлюцинаторно-бредовым синдромом. В дневной стационар поступает
повторно, пред. посещение с 22.02 по 18.05.18г . Инвалид П группы. Родители в разводе.
В данное время проживает с отцом.
Анамнез заболевания : Впервые госпитализируется с 15.07. по 10.10.02г. в связи с
суицидальной попыткой, выпил 60 таблеток димедрола. После выписки уч.психиатра
посещает нерегулярно, поддерживающую терапию не принимает, периодически
злоупотребляет спиртными напитками, трудоустраивается, но долго не удерживается.
Повторная госпит. С 8.10. по 20.11.08г., д/з: шизофрения эпизодическая параноидная с
нарастающим дефектом, госпитализация связана с неадекватным поведением, был
агрессивным, угрожал матери ножом, слышал голоса духов, высказывал суицидальные
мысли. В последующем на фоне нарастания эмоц.волевого снижения обострение с
аффективно-параноидным синдромом, госпитализации до 2-3 раз в год, социально
дезадаптируется, инвалидизируется, является инвалидом П группы. Живет с матерью.
Последнее стац. лечение с 19.01 по 22.02.18 с галлюцинаторно-бредовым синдромом.
В дневной стационар поступает повторно, пред. посещение с 22.02 по 18.05.18г .После
выписки посещал ПНД, принимал ПТ, состояние оставалось стабильным. Инвалид П
группы. Родители в разводе. В данное время проживает с отцом.
КАТАМНЕЗ. После выписки из дневного стационара, где находился с 22.02 по
18.05.18г . посещал ПНД, принимал ПТ, состояние оставалось стабильным. Инвалид П
группы. В данное время проживает с отцом. Направлен уч. психиатром на соц.трудовую
реабилитацию и лечение
Анамнез жизни: наследственность псих. заболеваниями не отягощена. Беременность и
роды у матери протекали нормально. В психофизическом развитии от сверстников не
отставал. В детстве был общительным, увлекался наблюдениями за насекомыми,
рыбаками, имел друга. В школе учился стабильно на « 3 и 4», дисциплину не нарушал.
Рождения брата воспринял крайне болезненно ( возраст 6 лет). С этого времени появились
трудности контакта с б-ным. Старались уделять больше внимания, но это не помогло, он
все более и более замыкался В 12 лет впервые ушел из дома. Когда его нашли на вокзале
ничего не объяснил, молчал. В последующем еще имелись единичные случаи ухода из
дома. Растерял друзей, перестал интересоваться тем малым, что ранее увлекался в
прошлом. Уходя из дома, просто бродил по улицам, ночевал в подвале или на чердаке.
К врачам не обращались, но посещали экстрасенсов и народных целителей. По окончании
9 кл. поступил в техникум, но проучившись год бросил. В армии не служил из-за болезни
кисти рук. окончил курсы механиков по ремонту машин, 7 месяцев проработал на заводе,
ушел сославшись на то, что мало платят. Ещё более отчуждался от близких. Становился
все более и более эмоц-но холодным. Не складывались отношения с братьями, часто
заявлял матери что хотел бы жить отдельно, для этого мать отправляла его под опеку
вначале сестры, а затем отдалила от себя, купив домик не далеко от собственной
квартиры. В это время устроился на железную дорогу слесарем, до последнего времени
жил один, из дома больше не уходил. Родители надеялись на лучшее, полностью
обеспечивала его деньгами, продуктами. Неожиданно ушел из дома 26.06.02г. и вернулся
29.06.02г. но в странном состоянии как будто бы в не себе, а вопрос матери, что с ним
случилось, заявил, что не хочет жить, хотел покончить жизнь самоубийством. выпив
много димедрола». Тогда впервые обратились в псих.стационар. Однако вскоре вновь
ушел из дома, обнаружили его в Калкамане куда поступил с тяжелым отравление
димедрола, принял 60 таблеток алкоголем в целью самоубийства. Свой поступок врачам
объяснил тем, что протестует против родителей, которые считают его больным и
заставляют посещать псих.диспансер. Заявлял матери, что хочет уйти в монастырь.
Аллергический анамнез: не отягощен
Эпид. анамнез: кож. вен. заболевания, туберкулез, вирусный гепатит отрицает.За пределы
города Алматы в течении последних 6 месяцев не выезжал.Эпид. анамнез не
отягощен.Эпид. окружение чистое
Соматический статус: нормостенического телосложения, Р 189,Вес 81, кожные
покровы чистые, . Т тела 36.7, в легких вез.дыхание, тоны сердца чистые,ритм. АД 120/80,
пульс 70 уд. в мин.ритм., живот мягкий б/б, печень, селезенка не пальп, с-м поколач. в
облатси почек отр. с обеих сторон, нарушений со стороны ЖКТ не отмечает,
физ.отправления в норме.
Неврологический статус- со стороны ЧМИ недостаточность конвергенции ,
сухожильные рефлексы средней живости, равны. Расстройств чувствительности нет.
В позе Ромберга не устойчив. Парезов, параличей, менингеальных знаков нет.
Получены результаты лабораторных исследований: ОАК от 24.01.19г. WBC 8.7,
Lymp# 1.2, Mid# 1.0, HGB 169, RBC 4.53, RDW-CV 14.6, RDW-SD 46.2 , PLT 174,
СОЭ 5 мм/ч. ОАМ от 24.01.19г.: количество 50.0, цвет с/ж, рн 5.5, плотность 1010,
сахар, белок отр, ВL D+- 0.3, микрореакция от 21.11.18г.: отриц. БАК от 24.12.18г.
глюкоза 5.2, АЛТ 13.8, АСТ 14.1, билирубин общий 9.1, билирубин прямой 1.78.
Инструментальные исследования : ФГ от 08.01.19 г. б/п
26.11.18г Осмотрен врачом -терапевтом д/з: Терапевтический здоров Z 00.0
28.11.18г Осмотрен врачом- неврологом д/з: Энцефалопатия смешанного генеза G 93.8
Проводимое леч: Р/р галоперидол деканоат-1,0 в/м х2р в мес-нейролептик с
антипсихотической целью, таб. циклодол 2мг 9:00,14:00– профилактика нейролепсии,
вечерняя доза 2мг,на выходные дни 2мг х 3р, выписан уч. психиатром, с 11. 01.19г.в
связи с отсутствием в амбулатории на выходные дни назначен в отделении.
Таб. Азалептол 25мг 9:00,14:00- нейролептик с седативной целью, вечерняя доза 50 мг
н/н, на выходные дни 25мг х2р, 50 мг н/н, выписан уч. психиатром, с 11. 01.19г.в связи с
отсутствием в амбулатории на выходные дни назначен в отделении.
Дневной стационар посещает регулярно, работает в отд. под контролем
трудоинструктора, удерживается за рабочим местом, в режим отд.укладывается.
Псих. статус: Ориентирован, контакту доступен, в беседе формален. Настроение на
момент осмотра ближе к ровному. Эмоционально монотонен, однообразен. Мышление
аморфное, паралогичное, активно бредовых идеи не высказывает, отрицает «голоса» .
Круг интересов сужен, волевая активность снижена. Критика к состоянию и заболеванию
в целом формальная.

Учитывая анамнестические сведения, психстатус больной нуждается в соц.трудовой

реабилитации и лечении в дн.стационаре, рек.трудотерапия подсобные виды труда.
Прод.леч: Р/р галоперидол деканоат-1,0 в/м х2р в мес- нейролептик с антипсихотической
целью,таб. циклодол 2мг 9:00,14:00– профилактика неиролепсии, Таб. Азалептол 25мг
9:00,14:00- нейролептик с седативной целью.

И. о зав отд. Ахметова Д.А.

Леч.врач Ахметова Д.А

26-27.01.19г выходные дни

28.01.19г. 10ч.45мин.
Соматический статус:жалоб нет, кожные покровы чистые, Т.тела 36.6, в легких
вез.дыхание, тоны сердца чистые, ритм.АД 120\80, пульс 70 уд. в мин.ритм, живот мягкий
б\б, печень, селезенка не пальп. В области почек отр. с обеих сторон, нарушение со
стороны ЖКТ не отмечает, физ. отправление в норме.
Псих. статус: контакту доступен, в контакте формален, настроение ближе к ровному, сон
медикаментозный. Эмоционально формален, монотонен, однообразен. Мышление
аморфное, паралогичное, бреда и галлюцинаций нет, критика формальная.
В режим отд. укладывается, пассивноподчиняем, в поведении спокоен, упорядочен.
Назн: трудотерапия подсобные виды труда
Леч.продолжать
Леч.врач Ахметова Д.А

01.02.19г 9ч.30мин. Передаточный эпикриз

Пациент находится в дневном стационаре с 21.11.2018г. с д/з: Параноидная шизофрения
эпизодический тип течения со стабильным дефектом.

Жалобы: не предъявляет.
Направлен уч.психиатром на соц.трудовую реабилитацию и лечение . Под наблюдением
в ЦПЗ с 5.07.02г. Ранее неоднократно находился на стац. лечении, последнее стац.
лечение с 19.01 по 22.02.18 с галлюцинаторно-бредовым синдромом. В дневной
стационар поступает повторно, пред. посещение с 22.02 по 18.05.18г . Инвалид П группы.
Родители в разводе. В данное время проживает с отцом.
Анамнез заболевания : Впервые госпитализируется с 15.07. по 10.10.02г. в связи с
суицидальной попыткой, выпил 60 таблеток димедрола. После выписки уч.психиатра
посещает нерегулярно, поддерживающую терапию не принимает, периодически
злоупотребляет спиртными напитками, трудоустраивается, но долго не удерживается.
Повторная госпит. С 8.10. по 20.11.08г., д/з: шизофрения эпизодическая параноидная с
нарастающим дефектом, госпитализация связана с неадекватным поведением, был
агрессивным, угрожал матери ножом, слышал голоса духов, высказывал суицидальные
мысли. В последующем на фоне нарастания эмоц.волевого снижения обострение с
аффективно-параноидным синдромом, госпитализации до 2-3 раз в год, социально
дезадаптируется, инвалидизируется, является инвалидом П группы. Живет с матерью.
Последнее стац. лечение с 19.01 по 22.02.18 с галлюцинаторно-бредовым синдромом.
В дневной стационар поступает повторно, пред. посещение с 22.02 по 18.05.18г .После
выписки посещал ПНД, принимал ПТ, состояние оставалось стабильным. Инвалид П
группы. Родители в разводе. В данное время проживает с отцом.
КАТАМНЕЗ. После выписки из дневного стационара, где находился с 22.02 по
18.05.18г . посещал ПНД, принимал ПТ, состояние оставалось стабильным. Инвалид П
группы. В данное время проживает с отцом. Направлен уч. психиатром на соц.трудовую
реабилитацию и лечение
Анамнез жизни: наследственность псих. заболеваниями не отягощена. Беременность и
роды у матери протекали нормально. В психофизическом развитии от сверстников не
отставал. В детстве был общительным, увлекался наблюдениями за насекомыми,
рыбаками, имел друга. В школе учился стабильно на « 3 и 4», дисциплину не нарушал.
Рождения брата воспринял крайне болезненно ( возраст 6 лет). С этого времени появились
трудности контакта с б-ным. Старались уделять больше внимания, но это не помогло, он
все более и более замыкался В 12 лет впервые ушел из дома. Когда его нашли на вокзале
ничего не объяснил, молчал.
В последующем еще имелись единичные случаи ухода из дома. Растерял друзей, перестал
интересоваться тем малым, что ранее увлекался в прошлом. Уходя из дома, просто бродил
по улицам, ночевал в подвале или на чердаке. К врачам не обращались, но посещали
экстрасенсов и народных целителей. По окончании 9 кл. поступил в техникум, но
проучившись год бросил. В армии не служил из-за болезни кисти рук. окончил курсы
механиков по ремонту машин, 7 месяцев проработал на заводе, ушел сославшись на то,
что мало платят. Ещё более отчуждался от близких. Становился все более и более эмоц-но
холодным. Не складывались отношения с братьями, часто заявлял матери что хотел бы
жить отдельно, для этого мать отправляла его под опеку вначале сестры, а затем отдалила
от себя, купив домик не далеко от собственной квартиры. В это время устроился на
железную дорогу слесарем, до последнего времени жил один, из дома больше не уходил.
Родители надеялись на лучшее, полностью обеспечивала его деньгами, продуктами.
Неожиданно ушел из дома 26.06.02г. и вернулся 29.06.02г. но в странном состоянии как
будто бы в не себе, а вопрос матери, что с ним случилось, заявил, что не хочет жить,
хотел покончить жизнь самоубийством. выпив много димедрола».
Тогда впервые обратились в псих. стационар. Однако вскоре вновь ушел из дома,
обнаружили его в Калкамане куда поступил с тяжелым отравление димедрола, принял 60
таблеток алкоголем в целью самоубийства. Свой поступок врачам объяснил тем, что
протестует против родителей, которые считают его больным и заставляют посещать
псих.диспансер. Заявлял матери, что хочет уйти в монастырь.
Аллергический анамнез: не отягощен
Эпид. анамнез: кож. вен. заболевания, туберкулез, вирусный гепатит отрицает.За пределы
города Алматы в течении последних 6 месяцев не выезжал.Эпид. анамнез не
отягощен.Эпид. окружение чистое
Соматический статус: нормостенического телесложения, Р 189,Вес 81, кожные
покровы чистые, . Т тела 36.7, в легких вез.дыхание, тоны сердца чистые,ритм. АД 120/80,
пульс 70 уд. в мин.ритм., живот мягкий б/б, печень, селезенка не пальп, с-м поколач. в
облатси почек отр. с обеих сторон, нарушений со стороны ЖКТ не отмечает,
физ.отправления в норме.
Неврологический статус- со стороны ЧМИ недостаточность конвергенции ,
сухожильные рефлексы средней живости, равны. Расстройств чувствительности нет.
В позе Ромберга не устойчив. Парезов, параличей, менингеальных знаков нет.
Псих. статус на врачебном разборе : Ориентирован, контакту доступен, в беседе
формален. При беседе предъявляет жалобы на неустойчивое настроение ,периодически
«голоса»,чаще в вечернее время,нарушене сна. Настроение на момент осмотра ближе к
ровному. Эмоционально монотонен, однообразен. Мышление аморфное, паралогичное,
активно бредовых идеи не высказывает, не отрицает «голоса» чаще в вечернее
время,комментирующего характера. Круг интересов сужен, волевая активность снижена.
Критика к состоянию и заболеванию в целом формальная.
Проводимое леч: Р/р галоперидол деканоат-1,0 в/м х2р в мес-нейролептик с
антипсихотической целью, таб. циклодол 2мг 9:00,14:00– профилактика неиролепсии,
Таб.Азалептол 25мг 9:00,14:00- нейролептик с седативной целью.

Получены результаты лабораторных исследований: ОАК от 24.01.19г. WBC 8.7,

Lymp# 1.2, Mid# 1.0, HGB 169, RBC 4.53, RDW-CV 14.6, RDW-SD 46.2 , PLT 174,
СОЭ 5 мм/ч. ОАМ от 24.01.19г.: количество 50.0, цвет с/ж, рн 5.5, плотность 1010,
сахар, белок отр, ВL D+- 0.3, микрореакция от 21.11.18г.: отриц. БАК от 24.12.18г.
глюкоза 5.2, АЛТ 13.8, АСТ 14.1, билирубин общий 9.1, билирубин прямой 1.78.
Инструментальные исследования : ФГ от 08.01.19 г. б/п
26.11.18г Осмотрен врачом -терапевтом д/з: Терапевтический здоров Z 00.0
28.11.18г Осмотрен врачом- неврологом д/з: Энцефалопатия смешанного генеза G 93.8
Дневной стационар посещает регулярно, работает в отд под контролем трудоинструктора
нуждается в контроле, подсказке, удерживается за рабочим местом, в режим
отд.укладывается.
Псих. статус на момент осмотра : Дневной стационар посещает регулярно, работает в
отделении под контролем трудоинструктора, нуждается в контроле, подсказке,
удерживается за рабочим местом, в режим отд.укладывается. Контакту доступен, в
контакте формален, настроение ближе к ровному, сон медикаментозный. Эмоционально
формален, монотонен, однообразен. Мышление аморфное, паралогичное, бреда и
галлюцинаций нет, критика формальная.
Введен р/р галоперидол деканоат-1,0 в/м

В связи с выходом из отпуска больной передается на курацию зав. отд. Машуевой А.Х

Леч врач Ахметова Д.А.

02-03.02.19г выходные дни

04.02.19г 9ч.30мин. Принят на курацию врачом Машуевой А.Х.

Пациент находится в дневном стационаре с 21.11.2018г. с д/з: Параноидная шизофрения

эпизодический тип течения со стабильным дефектом.

Жалобы: не предъявляет.
Направлен уч.психиатром на соц.трудовую реабилитацию и лечение . Под наблюдением
в ЦПЗ с 5.07.02г. Ранее неоднократно находился на стац. лечении, последнее стац.
лечение с 19.01 по 22.02.18 с галлюцинаторно-бредовым синдромом. В дневной
стационар поступает повторно, пред. посещение с 22.02 по 18.05.18г . Инвалид П группы.
Родители в разводе. В данное время проживает с отцом.
Анамнез заболевания : Впервые госпитализируется с 15.07. по 10.10.02г. в связи с
суицидальной попыткой, выпил 60 таблеток димедрола. После выписки уч.психиатра
посещает нерегулярно, поддерживающую терапию не принимает, периодически
злоупотребляет спиртными напитками, трудоустраивается, но долго не удерживается.
Повторная госпит. С 8.10. по 20.11.08г., д/з: шизофрения эпизодическая параноидная с
нарастающим дефектом, госпитализация связана с неадекватным поведением, был
агрессивным, угрожал матери ножом, слышал голоса духов, высказывал суицидальные
мысли. В последующем на фоне нарастания эмоц.волевого снижения обострение с
аффективно-параноидным синдромом, госпитализации до 2-3 раз в год, социально
дезадаптируется, инвалидизируется, является инвалидом П группы. Живет с матерью.
Последнее стац. лечение с 19.01 по 22.02.18 с галлюцинаторно-бредовым синдромом.
В дневной стационар поступает повторно, пред. посещение с 22.02 по 18.05.18г .После
выписки посещал ПНД, принимал ПТ, состояние оставалось стабильным. Инвалид П
группы. Родители в разводе. В данное время проживает с отцом.

КАТАМНЕЗ. После выписки из дневного стационара, где находился с 22.02 по

18.05.18г . посещал ПНД, принимал ПТ, состояние оставалось стабильным. Инвалид П
группы. В данное время проживает с отцом. Направлен уч. психиатром на соц.трудовую
реабилитацию и лечение
Анамнез жизни: наследственность псих. заболеваниями не отягощена. Беременность и
роды у матери протекали нормально. В психофизическом развитии от сверстников не
отставал. В детстве был общительным, увлекался наблюдениями за насекомыми,
рыбаками, имел друга. В школе учился стабильно на « 3 и 4», дисциплину не нарушал.
Рождения брата воспринял крайне болезненно ( возраст 6 лет). С этого времени появились
трудности контакта с б-ным. Старались уделять больше внимания, но это не помогло, он
все более и более замыкался В 12 лет впервые ушел из дома. Когда его нашли на вокзале
ничего не объяснил, молчал.
В последующем еще имелись единичные случаи ухода из дома. Растерял друзей, перестал
интересоваться тем малым, что ранее увлекался в прошлом. Уходя из дома, просто бродил
по улицам, ночевал в подвале или на чердаке. К врачам не обращались, но посещали
экстрасенсов и народных целителей. По окончании 9 кл. поступил в техникум, но
проучившись год бросил. В армии не служил из-за болезни кисти рук. окончил курсы
механиков по ремонту машин, 7 месяцев проработал на заводе, ушел сославшись на то,
что мало платят. Ещё более отчуждался от близких. Становился все более и более эмоц-но
холодным. Не складывались отношения с братьями, часто заявлял матери что хотел бы
жить отдельно, для этого мать отправляла его под опеку вначале сестры, а затем отдалила
от себя, купив домик не далеко от собственной квартиры. В это время устроился на
железную дорогу слесарем, до последнего времени жил один, из дома больше не уходил.
Родители надеялись на лучшее, полностью обеспечивала его деньгами, продуктами.
Неожиданно ушел из дома 26.06.02г. и вернулся 29.06.02г. но в странном состоянии как
будто бы в не себе, а вопрос матери, что с ним случилось, заявил, что не хочет жить,
хотел покончить жизнь самоубийством. выпив много димедрола».
Тогда впервые обратились в псих.стационар. Однако вскоре вновь ушел из дома,
обнаружили его в Калкамане куда поступил с тяжелым отравление димедрола, принял 60
таблеток алкоголем в целью самоубийства. Свой поступок врачам объяснил тем, что
протестует против родителей, которые считают его больным и заставляют посещать
псих.диспансер. Заявлял матери, что хочет уйти в монастырь.
Аллергический анамнез: не отягощен
Эпид. анамнез: кож. вен. заболевания, туберкулез, вирусный гепатит отрицает.За пределы
города Алматы в течении последних 6 месяцев не выезжал.Эпид. анамнез не
отягощен.Эпид. окружение чистое
Соматический статус: нормостенического телесложения, Р 189,Вес 81, кожные
покровы чистые, . Т тела 36.7, в легких вез.дыхание, тоны сердца чистые,ритм. АД 120/80,
пульс 70 уд. в мин.ритм., живот мягкий б/б, печень, селезенка не пальп, с-м поколач. в
облатси почек отр. с обеих сторон, нарушений со стороны ЖКТ не отмечает,
физ.отправления в норме.
Неврологический статус- со стороны ЧМИ недостаточность конвергенции ,
сухожильные рефлексы средней живости, равны. Расстройств чувствительности нет.
В позе Ромберга не устойчив. Парезов, параличей, менингеальных знаков нет.
Псих. статус на врачебном разборе : Ориентирован, контакту доступен, в беседе
формален. При беседе предъявляет жалобы на неустойчивое настроение ,периодически
«голоса»,чаще в вечернее время,нарушене сна. Настроение на момент осмотра ближе к
ровному. Эмоционально монотонен, однообразен. Мышление аморфное, паралогичное,
активно бредовых идеи не высказывает, не отрицает «голоса» чаще в вечернее
время,комментирующего характера. Круг интересов сужен, волевая активность снижена.
Критика к состоянию и заболеванию в целом формальная.
Проводимое леч: Р/р галоперидол деканоат-1,0 в/м х2р в мес-нейролептик с
антипсихотической целью,таб. циклодол 2мг 9:00,14:00– профилактика нейролепсии,
Таб.Азалептол 25мг 9:00,14:00- нейролептик с седативной целью.
Получены результаты лабораторных исследований: ОАК от 24.01.19г. WBC 8.7,
Lymp# 1.2, Mid# 1.0, HGB 169, RBC 4.53, RDW-CV 14.6, RDW-SD 46.2 , PLT 174,
СОЭ 5 мм/ч. ОАМ от 24.01.19г.: количество 50.0, цвет с/ж, рн 5.5, плотность 1010,
сахар, белок отр, ВL D+- 0.3, микрореакция от 21.11.18г.: отриц. БАК от 24.12.18г.
глюкоза 5.2, АЛТ 13.8, АСТ 14.1, билирубин общий 9.1, билирубин прямой 1.78.
Инструментальные исследования : ФГ от 08.01.19 г. б/п
26.11.18г Осмотрен врачом -терапевтом д/з: Терапевтический здоров Z 00.0
28.11.18г Осмотрен врачом- неврологом д/з: Энцефалопатия смешанного генеза G 93.8
Дневной стационар посещает регулярно, работает в отд под контролем трудоинструктора
нуждается в контроле, подсказке, удерживается за рабочим местом, в режим
отд.укладывается.
Псих. статус на момент осмотра : Дневной стационар посещает регулярно, работает в
отделении под контролем трудоинструктора, нуждается в контроле, подсказке,
удерживается за рабочим местом, в режим отд.укладывается. Контакту доступен, в
контакте формален, настроение ближе к ровному, сон медикаментозный. Эмоционально
формален, монотонен, однообразен. Мышление аморфное, паралогичное, бреда и
галлюцинаций нет, критика формальная.

Леч врач Машуева А.Х.

08.02.19г. 9ч.40 мин.

Соматически: Жалоб не предъявляет, состояние стабильное, жалоб на момент осмотра
нет. АД 120\80мм.рт.ст., темп.36,4, пульс80
Жалоб активно не предъявляет,контакту доступен, но формален, на фоне проводимого
лечения состояние без ухудшения, в поведении упорядочен.Эмоционально тускл,
однообразен. Мышление аморфное, паралогичное, активно бредовых идеи не
высказывает, галлюцинации выявляются, но реже. Круг интересов сужен, волевая
активность снижена, критика формальная.
В режим отд.укладывается, посещает дн. стационар, в работе безинициативен,
нуждается в побуждении к труду, пассивноподчиняем, общается избирательно.
Назн: трудотерапия подсобные виды труда.
Леч. прод.

Леч врач Машуева А.Х.

09-10.02.19г. выходные дни
11.02.19г. 10ч. 00мин.
Соматически: состояние стабильное, жалоб на момент осмотра нет. АД 120\80мм.рт.ст.,
темп.36,4, пульс80
За выходные дни псих. состояние стабильное, контакту доступен, но формален, на
фоне проводимой терапии отмечает улучшение, настроение ближе к ровному.
Эмоционально снижен, однообразен. Мышление аморфное, паралогичное, бредовых идей
не высказывает, галлюцинаторная симптоматика выявляется реже. Критика формальная.
Регулярно посещает, в режим отд.укладывается, в работе остается
пассивноподчиняемым, нуждается в побуждении к труду.
Назн: трудотерапия подсобные виды труда
Леч. прод.
.
Леч.врач Машуева А.Х.

15.02.19г. 11ч.30 мин.

Соматически: Жалоб не предъявляет, состояние стабильное, жалоб на момент осмотра
нет. АД 120\80мм.рт.ст., темп.36,4, пульс80
Псих. статус: контакту доступен, в контакте формален, настроение на фоне проводимого
лечения ближе к ровному, сон медикаментозный, эмоционально формален, монотонен,
однообразен. Мышление аморфное, паралогичное, бредовых идей не высказывает,
«голоса» испытывает реже, критика формальная.
В трудовые процессы включается, нуждается в побуждении к труду, в поведении
пассивноподчиняем. Укладывается в режим отделения. В поведении упорядочен.
Назн: трудотерапия подсобные виды труда.
Леч. прод: Р/р галоперидол деканоат-1,0 в/м х2р в мес-нейролептик с антипсихотической
целью,таб. циклодол 2мг 9:00,14:00– профилактика нейролепсии, Таб.Азалептол 25мг
9:00,14:00- нейролептик с седативной целью.
15.02.19г.Введен р/р галоперидол деканоат 1,0 в/м
Леч врач Машуева А.Х.

16-17.02.19г. выходные дни

18.02.19г. 9ч.40 мин.
Соматически: Жалоб не предъявляет, состояние стабильное, жалоб на момент осмотра
нет. АД 120\80мм.рт.ст., темп.36,4, пульс80
Псих. статус: на фоне проводимого лечения псих. состояние без ухудшения, контакту
доступен, но формален, настроение ближе к ровному. Эмоционально тускл, однообразен.
Мышление аморфное, бредовых идеи не высказывает, галлюцинации выявляются реже.
Круг интересов сужен, волевая активность снижена, критика формальная.
С желанием посещает, в режим отд.укладывается, в трудовые процессы включается,
общается избирательно, в основном со сверстниками, пассивно подчиняем.
Назн: трудотерапия подсобные виды труда.
Леч. прод.
Леч врач Машуева А.Х.
21.02.19г. 8ч. 00мин.
Соматически:состояние стабильное, жалоб на момент осмотра нет. АД 120\80мм.рт.ст.,
темп.36,4, пульс80
Псих. статус: контакту доступен, на фоне проводимой терапии отмечает улучшение,
настроение ближе к ровному. Эмоционально снижен, однообразен. Мышление
аморфное, паралогичное, отрицает наличие галлюцинаторной симптоматики. Критика
снижена.
Псих. состояние на момент выписки: Дневной стационар посещал регулярно,
укладывался в режим отделения, под контролем трудинструктора выполнял
подсобные виды труда, в работе оставался пассивноподчиняемым, безинициативен,
нуждался в побуждении к труду.На фоне проводимого лечения псих. состояние
оставалось стабильным, настроение постепенно выравнялось, на фоне лечения бредовые
идеи не высказывал, галлюцинаторная симптоматика постепенно редуцировалась,
общался с больными своего возраста. На первый план выступает негативная
симптоматика.
Лечебные и трудовые рекомендации: согласно ст.128 п.2 Кодекса РК «О здоровье
народа и системе здравоохранения» от 18 сентября 09года с улучшением психического
состояния выписывается из отделения под наблюдение уч. психиатра, с рекомендацией
приема ПТ: Р/р галоперидол -деканоат 1,0 в/м х2р в мес-нейролептик с
антипсихотической целью, таб. циклодол 2мг 9:00,14:00– профилактика нейролепсии,
Таб.Азалептол 75мг-100мг н/н -нейролептик с седативной целью,
15.02.19г.Введен р/р галоперидол деканоат 1,0 в/м
Леч.врач Машуева А.Х.
21.02.19г. 8ч. 30мин. Выписной эпикриз
1.Науқастың тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество) Н Д З Илья
Владимирович
2.Туған күні (Дата рождения) 20.10.1977 г.р.
3.Мекен-жайы (Домашний адрес) Ауэзовский р-н Рыскулбекова 37-1
Жұмыс орны мен кәсібі (Место работы и род занятий) Инвалид П группы,б/с
5.Күндері: а)амбулатория бойынша: сырқаттары (Даты: а)по амбулатории: заболевания)
стационарға жолдануы (направления в стационар)
б)стационар бойынша: түсуі (по стационару: поступления) 21.11.18г. 8:45
шығуы (выбытия) 21.02.19г. 8:30
6.Толық диагнозы (негізгі сырқаты, қосалқы асқынулар) (Полный диагноз (основное
заболевание, сопутствующее осложнение ) Параноидная шизофрения эпизодический
тип течения со стабильным дефектом. F20.02
Сопутствующий диагноз: Энцефалопатия смешанного генеза G93.8
Анализы на RW и ВИЧ не проводились
7.Қысқаша сыртартқы, диагностикалық зерттеулер, ауру ағымы, жүргізілген ем,
жолданғандағы, шыққандағы жағдайы (Краткий анамнез, диагностические исследования,
течение болезни, проведенное лечение, состояние при направлении, при выписке)

Жалобы при поступлении: на периодические «голоса», чаще в вечернее

время,нарушене сна.
Направлен уч.психиатром на соц.трудовую реабилитацию и лечение . Под наблюдением
в ЦПЗ с 5.07.02г. Ранее неоднократно находился на стац. лечении, последнее стац.
лечение с 19.01 по 22.02.18 с галлюцинаторно-бредовым синдромом. В дневной
стационар поступает повторно, пред. посещение с 22.02 по 18.05.18г . Инвалид П
группы,б/с. Родители в разводе. В данное время проживает с отцом.

Анамнез заболевания : Впервые госпитализируется с 15.07. по 10.10.02г. в связи с

суицидальной попыткой, выпил 60 таблеток димедрола. После выписки уч.психиатра
посещает нерегулярно, поддерживающую терапию не принимает, периодически
злоупотребляет спиртными напитками, трудоустраивается, но долго не удерживается.
Повторная госпит. С 8.10. по 20.11.08г., д/з: шизофрения эпизодическая параноидная с
нарастающим дефектом, госпитализация связана с неадекватным поведением, был
агрессивным, угрожал матери ножом, слышал голоса духов, высказывал суицидальные
мысли. В последующем на фоне нарастания эмоц.волевого снижения обострение с
аффективно-параноидным синдромом, госпитализации до 2-3 раз в год, социально
дезадаптируется, инвалидизируется, является инвалидом П группы. Живет с матерью.
Последнее стац. лечение с 19.01 по 22.02.18 с галлюцинаторно-бредовым синдромом.
В дневной стационар поступает повторно, пред. посещение с 22.02 по 18.05.18г .После
выписки посещал ПНД, принимал ПТ, состояние оставалось стабильным. Инвалид П
группы. Родители в разводе. В данное время проживает с отцом.
КАТАМНЕЗ. После выписки из дневного стационара, где находился с 22.02 по
18.05.18г . посещал ПНД, принимал ПТ, состояние оставалось стабильным. Инвалид П
группы. В данное время проживает с отцом. Направлен уч. психиатром на соц.трудовую
реабилитацию и лечение
Анамнез жизни: наследственность псих. заболеваниями не отягощена. Беременность и
роды у матери протекали нормально. В психофизическом развитии от сверстников не
отставал. В детстве был общительным, увлекался наблюдениями за насекомыми,
рыбаками, имел друга. В школе учился стабильно на « 3 и 4», дисциплину не нарушал.
Рождения брата воспринял крайне болезненно ( возраст 6 лет). С этого времени появились
трудности контакта с б-ным. Старались уделять больше внимания, но это не помогло, он
все более и более замыкался В 12 лет впервые ушел из дома. Когда его нашли на вокзале
ничего не объяснил, молчал. В последующем еще имелись единичные случаи ухода из
дома. Растерял друзей, перестал интересоваться тем малым, что ранее увлекался в
прошлом. Уходя из дома, просто бродил по улицам, ночевал в подвале или на чердаке. К
врачам не обращались, но посещали экстрасенсов и народных целителей. По окончании 9
кл. поступил в техникум, но проучившись год бросил. В армии не служил из-за болезни
кисти рук. окончил курсы механиков по ремонту машин, 7 месяцев проработал на заводе,
ушел сославшись на то, что мало платят. Ещё более отчуждался от близких. Становился
все более и более эмоц-но холодным. Не складывались отношения с братьями, часто
заявлял матери что хотел бы жить отдельно, для этого мать отправляла его под опеку
вначале сестры, а затем отдалила от себя, купив домик не далеко от собственной
квартиры. В это время устроился на железную дорогу слесарем, до последнего времени
жил один, из дома больше не уходил. Родители надеялись на лучшее, полностью
обеспечивала его деньгами, продуктами. Неожиданно ушел из дома 26.06.02г. и вернулся
29.06.02г. но в странном состоянии как будто бы в не себе, а вопрос матери, что с ним
случилось, заявил, что не хочет жить, хотел покончить жизнь самоубийством. выпив
много димедрола». Тогда впервые обратились в псих.стационар. Однако вскоре вновь
ушел из дома, обнаружили его в Калкамане куда поступил с тяжелым отравление
димедрола, принял 60 таблеток алкоголем в целью самоубийства. Свой поступок врачам
объяснил тем, что протестует против родителей, которые считают его больным и
заставляют посещать псих.диспансер. Заявлял матери, что хочет уйти в монастырь.
Аллергический анамнез: не отягощен.
Эпид. анамнез: кож. вен. заболевания, туберкулез, вирусный гепатит отрицает.За пределы
города Алматы в течении последних 6 месяцев не выезжал.Эпид. анамнез не
отягощен.Эпид. окружение чистое
Соматический статус: нормостенического телесложения, Р 189,Вес 81, кожные
покровы чистые, Т тела 36.7, в легких вез.дыхание, тоны сердца чистые,ритм. АД 120/80,
пульс 70 уд. в мин.ритм., живот мягкий б/б, печень, селезенка не пальп, с-м поколач.
в области почек отр. с обеих сторон, нарушений со стороны ЖКТ не отмечает,
физ.отправления в норме.
Неврологический статус- со стороны ЧМН недостаточность конвергенции, сухожильные
рефлексы средней живости, равны. Расстройств чувствительности нет. В позе Ромберга
шаткость. Парезов, параличей, менингеальных знаков нет.
Психстатус на врачебном разборе : ориентирован, контакту доступен, но формальному.
При беседе предъявляет жалобы на периодические «голоса»,чаще в вечернее
время,нарушене сна. Настроение на момент осмотра ближе к ровному. Эмоционально
монотонен, однообразен. Мышление аморфное, паралогичное, активно бредовых идеи не
высказывает, не отрицает «голоса» чаще в вечернее время,комментирующего характера..
Круг интересов сужен, волевая активность снижена. Критика к состоянию и заболеванию
в целом формальная.
Таким образом психическое состояние характеризуется негативной симптоматикой на
фоне стабильного эмоц. волевого дефекта.
Пациенту предоставлена информация согласно п.5 ст.119 из Кодекса РК «О здоровье
народа и системе здравоохранения» от 18 сентября 09г.
Заключение по данным ЭПИ 10.01.2018г.
Обследуется многократно. При данном исследовании в беседе избегает визуального
контакта, на вопросы отвечает односложно, формально, эмоционально беден, тускл,
в поведении подчиняем. Внешне не опрятен, исходит неприятный запах. Жалобы на
страхи, «голоса» всякие, приказного характера. Экспериментальные задания выполняет
исполнительно, безучастно.
В познавательной деятельности выявляется инактивность психических процессов,
рассеянность внимания, выраженные расстройства мышления в виде
нецеленаправленности, разноплановости, инактивности, обедненности, в умственной
деятельности непродуктивен. В эмоц- волевой сфере выражены эмоц- волевой и
личностный дефект, соц. дезадаптация.
Психолог: Синицына.
Проведенное лечение: Р/р галоперидол деканоат-1,0 в/м х2р в мес-нейролептик с
антипсихотической целью, таб. циклодол 2мг 9:00,14:00– профилактика нейролепсии,
вечерняя доза 2мг,на выходные дни 2мг х 3р, выписан уч. психиатром, с 11. 01.19г.в
связи с отсутствием в амбулатории на выходные дни назначен в отделении.
Таб. Азалептол 25мг 9:00,14:00- нейролептик с седативной целью, вечерняя доза 50 мг
н/н, на выходные дни 25мг х2р, 50 мг н/н, выписан уч. психиатром, с 11. 01.19г.в связи с
отсутствием в амбулатории на выходные дни назначен в отделении.
Лабораторно- диагностические исследования : ОАК от 24.01.19г. WBC 8.7,
Lymp# 1.2, Mid# 1.0, HGB 169, RBC 4.53, RDW-CV 14.6, RDW-SD 46.2 , PLT 174,
СОЭ 5 мм/ч. ОАМ от 24.01.19г.: количество 50.0, цвет с/ж, рн 5.5, плотность 1010,
сахар, белок отр, ВL D+- 0.3, микрореакция от 21.11.18г.: отриц. БАК от 24.12.18г.
глюкоза 5.2, АЛТ 13.8, АСТ 14.1, билирубин общий 9.1, билирубин прямой 1.78.
Инструментальные исследования : ФГ от 08.01.19 г. б/п
26.11.18г Осмотрен врачом терапевтом д/з: Терапевтический здоров Z00.0
28.11.18г Осмотрен врачом -неврологом д/з: Энцефалопатия смешанного генеза G93.8
Псих. состояние на момент выписки: Дневной стационар посещал регулярно,
укладывался в режим отделения, под контролем трудинструктора выполнял
подсобные виды труда, в работе оставался пассивноподчиняемым, безинициативен,
нуждался в побуждении к труду. На фоне проводимого лечения псих. состояние
оставалось стабильным, настроение постепенно выравнялось, на фоне лечения бредовые
идеи не высказывал, галлюцинаторная симптоматика постепенно редуцировалась,
общался с больными своего возраста.
Лечебные и трудовые рекомендации: согласно ст.128 п.2 Кодекса РК «О здоровье
народа и системе здравоохранения» от 18 сентября 09года с улучшением психического
состояния выписывается из отделения под наблюдение уч. психиатра, с рекомендацией
приема ПТ: Р/р галоперидол -деканоат 1,0 в/м х2р в мес-нейролептик с
антипсихотической целью, таб. циклодол 2мг 9:00,14:00– профилактика нейролепсии,
Таб.Азалептол 75мг-100мг н/н -нейролептик с седативной целью,
15.02.19г.Введен р/р галоперидол -деканоат 1,0 в/м

Зав. отд Машуева А.Х.

Леч врач Машуева А.Х.