Кафедра неврологии

ПСИХИАТРИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ

РАЗЛИЧНЫХ СОМАТИЧЕСКИХ И ИНФЕКЦИОННЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ
 тематический план
1. Понятие 2. Классификация
психосоматических заболеваний: 3.
Психологические проблемы соматического
пациента; 4. Осведомленность о болезни; 5.
Клинические формы психических расстройств
вследствие соматических заболеваний. 6.
Пациент из поликлиники внутренних и
инфекционных болезней; 7. Тип и особенности
заболевания. 8. Пациент из поликлиники; 9.
Типы отношения пациентов.
СОМАТИЧЕСКИЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ
СЧИТАЮТСЯ
РЕПРЕССИВНЫМИ
ЭФФЕКТАМИ, ОНИ
ПОРОЖДАЮТСЯ
ПСИХИЧЕСКИМ
ФАКТОРОМ, ИМЕЮТ
ХРОНИЧЕСКУЮ
ЭВОЛЮЦИЮ И
МНОЖЕСТВО
ПРОЯВЛЕНИЙ..
КЛАССИФИКАЦИЯ
ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ :
В ЦЕЛОМ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ИМЕЮТ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЕ СОСТОЯНИЯ. ОНИ ПОДРАЗДЕЛЯЮТСЯ
НА: СИСТЕМЫ ПРЕОБРАЗОВАНИЯ, ВТОРИЧНЫЙ СОМАТИЧЕСКИЙ ОТВЕТ, К КОТОРОМУ ДОБАВЛЯЕТСЯ УСИЛЕНИЕ ИЛИ
РАЗВИТИЕ НЕВРОТИЧЕСКОГО КОНФЛИКТА, И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ СИНДРОМЫ, КОТОРЫЕ ОБЫЧНО ОЧЕНЬ ДИФФУЗНЫ.
 ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ
СОМАТИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО
ЛЮБОЕ СОМАТИЧЕСКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ИЗМЕНЯЕТ УМСТВЕННУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ПАЦИЕНТА - КАК РЕАКЦИЯ
НА ЗАБОЛЕВАНИЕ - НАПРИМЕР, : БЕСПОКОЙСТВО, ВОЛНЕНИЕ, СОЦИАЛЬНОЕ ЭХО - КОТОРЫЕ ЕСТЬ ПО
ОБСУЖДАЕМОЙ ТЕМЕ.
 ИНФОРМАЦИЯ О ЗАБОЛЕВАНИИ: В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПАЦИЕНТА МОГУТ БЫТЬ
РАЗНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ: 1. ОТРИЦАНИЕ СУЩЕСТВОВАНИЯ БОЛЕЗНИ; 2. ПЕРЕОЦЕНКА
БОЛЕЗНИ. СУЩЕСТВУЮТ НОРМАЛЬНЫЕ И ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ИЗМЕНЕНИЙ,
ВЫЗВАННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЕМ - НАПРИМЕР: БОЛЕЗНЕННЫЕ ПСИХИЧЕСКИЕ
СОСТОЯНИЯ - РЕАКЦИЯ НА БОЛЕЗНЬ, В Т.Ч. ПРЕМОРСИРОВАННАЯ ЛИЧНОСТЬ
ПАЦИЕНТА. ЕСТЬ 3 ГРУППЫ ЛИЧНОСТЕЙ:
1) ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ПАЦИЕНТЫ: А) СОМАТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ - АКЦЕНТ НА
ПСИХИЧЕСКИХ СИМПТОМАХ; B. ЗАБОЛЕВАНИЕ ВЫЗЫВАЕТ РЕЦИДИВ ПСИХИЧЕСКОГО
ЗАБОЛЕВАНИЯ C. БОЛЕЗНЬ СПОСОБСТВУЕТ УМЕНЬШЕНИЮ ПСИХИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ -
НАПРИМЕР, ПРИ ШИЗОФРЕНИИ
 2) ПСИХОТИЧЕСКИЕ ЛИЧНОСТИ: ПАЦИЕНТ ОЦЕНИВАЕТ БОЛЕЗНЬ МЕНЕЕ КРИТИЧНО.
А) СОМАТИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ - АКЦЕНТ НА ПСИХИЧЕСКИХ ОТКЛОНЕНИЯХ;
Б) ПОЯВЛЯЮТСЯ ЯВЛЕНИЯ УГАСАНИЯ ПСИХОПАТОИДНОЙ СТРУКТУРЫ;
В) ПОЯВЛЕНИЕ НЕКОТОРЫХ ПСИХОПАТОГЕННЫХ НАРУШЕНИЙ, В СОДЕРЖАНИИ
КОТОРЫХ ЭТИ НАРУШЕНИЯ ПРОЯВЛЯЮТСЯ.
ПСИХИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ, ХАРАКТЕРНОЕ ДЛЯ ФОРМЫ, ДАННОЙ ПСИХОПАТИИ.
 ПСИХИЧЕСКИ ЗДОРОВЫЕ ЛИЦА:
A) РЕАКЦИЯ ПРЕД. СОМАТОГЕНЕЗ;
Б) РЕАКЦИЯ ПРЕД. ПСИХОГЕНЕЗ - У ЧУВСТВИТЕЛЬНЫХ
ЛИЦ.
КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ
ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ,
СВЯЗАННЫХ С СОМАТИЧЕСКИМИ
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
I. Основные нарушения психической жизни - в случаях острого заболевания, инфекции, лихорадки - имеют форму ПСИХОЗА с
делирием, острым беспокойством, дезориентацией, бредом и галлюцинациями; II. Ограниченные психические реакции -
острое переживание болезни; болезненная фиксация внимания на симптоме - дискомфорт, беспокойство, связанное с
болезнью, критическое чувство, депрессия;
III. ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ
ПОГРАНИЧНЫЕ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЕ
РАССТРОЙСТВА -
А. ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ - ЭПИЗОДИЧЕСКИЕ, НЕВРОТИЧЕСКИЕ, НЕЙРОТИФОРМНЫЕ,
ПСИХОПАТИЧЕСКИЕ, ПСИХОПАТОИДНЫЕ, ВЕГЕТАТИВНЫЕ, ПСИХОМОТОРНЫЕ И Т. Д. Б.ДЕЗВ.
ПРЕХОДЯЩИЕ - ДЕКОМПЕНСАЦИИ, ИЗМЕНЕНИЯ В РАЗНЫЕ ПЕРИОДЫ, ОСТРЫЙ,
ПАРОКСИМАЛЬНЫЙ ХАРАКТЕР, ОТДАЛЕННЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ; АНОМАЛЬНАЯ
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ - ИЗМЕНЕНИЕ ПРОИСХОДИТ ПОСТЕПЕННО, В ЗАВИСИМОСТИ ОТ
МНОГОКРАТНЫХ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЦЕДУР НА ФОНЕ СОМАТИЧЕСКОЙ

НЕДОСТАТОЧНОСТИ .
ПАЦИЕНТ ИЗ КЛИНИКИ ВНУТРЕННИХ И
ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
В результате констатации инфекционного процесса могут появиться следующие нарушения: - нервно-
мышечного типа - бредовые - галлюцинаторные. Очень важен возраст пациента; Статистически установлено,
что частота нарушений сознания выше у детей и подростков, а у пожилых людей преобладает - тревога,
депрессия, сомнения, страх. У подростков обнаруживалось очень часто: галлюцинации, страхи, сенсорные
расстройства.
ВИД И ОСОБЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ
А. ТИПОЗ - психическое расстройство возникает с началом
болезни; это бредовое расстройство; сознания, остаточный
делирий; Б. ДЕЗИНТЕРРИЙ - психическое расстройство возникает
с первых дней интоксикации. Иногда наблюдались явления
психической глухоты, латентного выражения, значительного
возбуждения, амнезии, глубокой астении - в этих случаях это
эффективно - ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ; C. HODGKEIN
- при этом заболевании психические расстройства
неспецифичны, но зависят от особенностей болезни, а также от
стадии, которую проходит пациент; D. ГЕПАТИТ - в преджелтушном
периоде - нарушения сна, апатия, медлительность, вегетативные
изменения, утомляемость. В начале заболевания могут
возникать аффективные расстройства, которые могут
варьироваться от эйфории и тревоги до тревоги и возбуждения.
 БОЛЬНОЙ ИЗ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЙ
«НЕЛЬЗЯ ЛЕЧИТЬ ТЕЛО, ПОКА НЕ ВЫЛЕЧИШЬ ДУШУ!» ХИРУРГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ -
ЭТО ФИЗИЧЕСКАЯ И ПСИХИЧЕСКАЯ ТРАВМА. - ОБИДА.
ТИПЫ ОТНОШЕНИЙ ПАЦИЕНТА
1.Переоценка операционального риска => депрессия, тревога, страх смертельного
исхода, страх осложнений, внимание к симптому; 2. Недоверие к врачам и
психологам; 3. Скрытие симптомов Больше никаких операций. И в
послеоперационном периоде появляются определенные проявления - психические
явления, связанные с госпитализацией: эмоциональная лабильность, снижение
реакции, снижение интереса к различным занятиям - из-за болезненного явления в
послеоперационном периоде. Другие явления, предшествующие
послеоперационным проявлениям, психической напряженности: тревога,
беспокойство, нарушения сна.