Вы находитесь на странице: 1из 22

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ МОЛДОВА

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ МЕДИЦИНЫ И ФАРМАЦИИ

ИМЕНИ «НИКОЛАЯ ТЕСТЕМИЦАНУ»

Департамент педиатрии

Директор Департамента педиатрии:д.м.н.,профессор Н.Ревенко

Руководитель группы:д.м.н,доцент кафедры С.Щит.

История болезни
Чернов Андрей
15 лет
Клинический диагноз: Бронхиальная астма,
атопическая форма(кашлевая), легкое течение, не
осложненная.
Осложнения: нет.
Сопутствующие заболевания:нет.

Куратор: Студент V курса,гр.М1367


Мирза Александр
Кишинев 2018

I.Паспортная часть
Ф.И.О.: Ч.А.
Возраст: 07.11.2002(15лет)
Дата поступления: 22.05.2018
Домашний адрес: г.Кишинев,ул.Alba Iulia 200 кв.75
Род деятельности ребенка: ученик ,8 класс.
Клинический диагноз: Бронхиальная астма, атопическая
форма(кашлевая), легкое течение, не осложненная.
Осложнения: нет.
Сопутствующие заболевания:нет.

II.Жалобы больного
При поступлении: приступообразный кашель, с выделением слизистой
мокроты( 70 мл в сутки, тяжело отходящая),одышка экспираторного
характера, усиливающаяся при физической нагрузки,при поднятии на третий
этаж.

На момент курации: периодический кашель, с трудно отделяемой слизистой


мокротой.

III.История настоящего заболевания


Считается больным около 10 недель,когда впервые появились приступы
удушья, возникающие при физической нагрузки.22 апреля 2018 у пациента
появился продуктивный кашель,с выделением трудно отделяемой слизистой
мокроты,одышка,температура 37.2,общая слабость и снижение аппетита, был
госпитализирован в Детскую городскую клиническую больницу №1,где ему
был поставлен диагноз: Острый обструктивный бронхит. По словам
пациента ему проводилась антибактериальная терапия: amoxacilina,
gentamicina( дозу не знает).После проведенной терапии значительного
улучшения не выявлено.10 декабря этого же года, пациент был переведен в
Центр здоровья Матери и Ребенка в аллергологическое отделение для
установления диагноза и соответствующей терапии.

IV.История жизни больного.


1.Антенатальный период.

Ребенок рожден от первой беременности,1-ые роды.

Беременность протекала без осложнений.Роды физиологические, на 40


неделе, без осложнений.

2.Неонатальный период.

Рожден в срок. Масса тела-3.400,длина-52 см, окружность головы-35 см,


окружность грудной клетки- 34 см. Оценка по шкале Апгара
8/8.Прикладывание к груди после рождения-30 мин., сосание активное.
Выписка на 3 сутки, масса ребенка-3.600.Рубцевание пупочной вены на
второй недели жизни.

3.Вскармливание.

Грудное вскармливание длилось до 6 месяцев. Прикармливать ребенка


начала в 6 месяцев с параллельным введением искусственного питания
,,NAN”.
Профилактика рахита не проводилась. В 1,8 года ребенок начал питаться с
общего стола. На данный момент питается 4 раза в день. Аппетит хороший.
Стул устойчивый, ежедневно.

4. Показатели физического и психомоторного развития ребенка.

Масса при рождении-3400 г (коридор 25-75 %). Длина тела 52 см (коридор 75-90%).
Прибавка в весе: 1 месяц- 900г., 2 месяц- 1200г., 3 месяц-700г. Голову держит с 3-х
месяцев. Сидит с 6-ти месяцев. Ходит с 11-ти месяцев. Зубы - с 7-ми месяцев. К году -
8 зубов. Первые слова - с 1 года. Поведение в семье и в коллективе соответствует
возрасту, посещает школу с 7 лет. Успеваемость в школе удовлетворительная, учится
в 5 классе.
Заключение: физическое и нейропсихическое развитие ребёнка гармоничное,
соответственно возрасту.
5. Перенесенные заболевания.

Ветряная оспа в 5 лет. ОРВИ-1-2 раза в год. Тонзиллит в феврале 2014. Аллергическую
реакцию на пищевые продукты, лекарственные препараты и др. отрицает. Имеется
реакция на цветение, особенно на амброзию
6. Профилактические прививки

Imunizarea împotriva
Hepati- Tuber- Polio- Infecţiei Infecţiei Infecţiei Difteriei, Difteriei, Rujeolei,
Vîrsta
efectuării tei culozei mielitei cu Hib cu tetanosului, tetanosul oreionului
vaccinării virale B rotavirus pneumo- tusei ui ,
rubeolei
coci convulsive
HepB BCG VPO RV Hib PC DTP DT/Td ROR
24 ore HepB-0*
2-5 zile BCG 1
2 luni HepB-1 VPO-1 RV-1 Hib-1 PC-1 DTP-1
4 luni HepB-2 VPO-2 RV-2 Hib-2 PC-2 DTP-2
6 luni HepB-3 VPO-3 Hib-3 DTP-3
12 luni PC-3 ROR-1
22-24 luni VPO-4 DTP-4
6-7 ani BCG 2 VPO-5 DT ROR-2
7.Семейный анамнез

Возраст матери - 34 года, здорова. В анамнезе 1 беременность, 1 ребенок.


Воспитатель в детском саду.
Возраст отца - 40 лет, здоров. Предприниматель. С матерью разведен.
Генетические заболевания в I и II поколении со слов матери отсутствуют.
8. Бытовые условия и уход

Материально-бытовые условия жизни удовлетворительные. Семья состоит из


5 членов, проживающих в 3-х комнатной квартире. Регулярное посещение
школьного учреждения. Соблюдение режима сна и отдыха.
V.Настоящее состояние больного.
На момент курации:
Т°-36.8 1.Режим палатный

Пульс-82 2. Диета гипоаллергенная

ЧД-26 3.Подушка ватная

АД-115/74 4. Аэрозоль Berotec 2 вдоха-3 р./день

1.Общий осмотр
Общее состояние: удовлетворительное.
Положение больного: активное.
Выражение лица: обычное. Одутловатости , тризма, возбуждения,
акромегалического выражения, лица Гиппократа не выявлено.
Конституционный тип: нормостенический ( эпигастральный угол
равен 90, передне-задний размер равен боковому, ребра имеют
косое положение). Телосложение пропорциональное.
2.Нервная система и органы чувств.
Сознание больного: ясное. Признаков сопора,ступора,бреда,комы и
галлюцинаций на наблюдается.
Настроение: хорошее, общителен. Сонливости не наблюдается.
Кожные рефлексы: (брюшные, кремастерные) и сухожильные
(коленные, ахилловы) в норме. Менингеальные симптомы
отсутствуют.
Координационные пробы: пальценосовая, пяточно-коленная, поза
Ромберга без патологии. Походка не изменена. Координация
движений не нарушена.
В месте, времени и личности ориентирован.
Память на события хорошая.
Дермографизм в норме.
Запахи ощущает, вкус чувствует. Расстройство речи не выявлено.
Внешний осмотр глаз: Отделяемого нет. Гиперемии конъюнктив,
инъекции сосудов склер не наблюдается. Боли при движении глаз
не отмечает.
Глазные щели симметричны. Косоглазия нет. Зрачки одинаковые,
строго округлые, на одном горизонтальном уровне. Реакция
зрачков на свет живая, содружественная. Аккомодация и
конвергенция не нарушены. Нистагма нет.
Внешний осмотр ушей: Отделяемого нет. Гиперемии кожи
наружного слухового прохода не наблюдается. Надавливание на
tragus безболезненно. Острота слуха нормальная.

3.Физическое развитие
Масса тела-28 кг,рост-137 см.
Окружность головы- 53 см ,окружность груди-64 см.
Вывод: Развитие ребенка гармоничное, соответствует возрасту.

Кожные покровы и слизистые: Кожные покровы и видимые


слизистые бледно-розового цвета умеренно влажные .Кожные
покровы чистые, участков пигментации и гипопигментации,
различных высыпаний, рубцов, расчесов, трофических нарушений
нет. Эластичность кожи обычная.
Волосы: блестящие, не ломкие. Тип оволосенения-мужской.
Пальцы и ногти: Ногти правильной формы, ломкость, поперечная
исчерченность не отмечается. Форма пальцевых фаланг
нормальная, пальцы в виде "барабанных палочек" или когти в виде
"часовых стекол" не обнаружены.
Подкожно-жировая клетчатка: Подкожно-жировая клетчатка
развита нормально, распределена равномерно, толщина складки на
уровне живота составляет 1 см.
Отеки: не обнаружено.
Лимфатические узлы: Затылочные, шейные,подчелюстные,
подключичные, надключичные, локтевые, биципитальные,
подмышечные, паховые, подколенные, лимфатические узлы не
пальпируются. Изъязвлений, свищей нет. Кожа над
пальпируемыми лимфоузлами не изменена.
Голова: пропорциональна, положение прямое. При пальпации
болевых точек в надглазнично,подглазничной, подбородочной,
сосцевидной областях не выявленно.
Шея: симметрична, ни каких деформаций не выявлено. Набухание
шейных вен и патологических пульсации не обнаружено
Мышцы: Мышечная система развита нормально, атрофии,
гипертрофии мышц нет. Мышечный тонус умеренный, сила
удовлетворительна. Болезненность и уплотнения при пальпации не
определяются.
Кости: Деформации костей скелета не обнаружено. При пальпации
и постукивании плоских и трубчатых костей болезненности нет.
Шейный и поясничный лордозы выражены умеренно, грудной и
крестцовый кифозы умеренно выражены, патологических
искривлений не обнаружены.
Суставы: Суставы правильной конфигурации, покраснения,
припухлости, гиперемия и болезненность отсутствуют. Объем
активных и пассивных движений полный, болезненности при
движении не отмечается. Суставные шумы отсутствуют.

4.Система дыхания.
Нос: Носовое дыхание не нарушено,свободно. Выделение из
носовых ходов нет. Обоняние не нарушено.
Тип дыхания: брюшной.
Частота дыхания: 24/мин.,ритмичное.
Одышка: экспираторная.
Кашель: приступообразный,продуктивный.
Мокрота: слизистая,вязкая,скудная.
Грудная клетка: При осмотре грудная клетка нормостеническая,
симметричная. Обе половины грудной клетки равномерно
участвуют в акте дыхания. Грудной отдел позвоночника без
видимой патологии. Межреберные промежутки не увеличены, не
выбухают, лопатки плотно прилегают плотно к грудной клетке,
симметричны. Над- и подключичные ямки выражены одинаково с
обеих сторон.
Пальпация
При пальпации грудная клетка резистентная, безболезненна. Тонус
мышц не изменен, состояние грудины, ребер без особенностей.
Голосовое дрожание усилено, проводится одинаково на
симметричных участках. Ощущения трения плевры при пальпации
нет.
Перкуссия
При сравнительной перкуссии определяется коробочный легочный
звук над всеми легочными полями.
Топографическая перкуссия:
Верхняя граница Справа Слева
легких
Высота стояния на 3 см выше ключицы
верхушек спереди
Высота стояниях на уровне остистого отростка VII
верхушек сзади шейного позвонка

Нижняя граница легких

Линии Справа Слева


По окологрудиной VI -
линии межреберье
Среднеключичная VII ребро -
По передней VII ребро VII ребро
подмышечной
Среднеподмышечная X ребро XI ребро
По задней IX ребро IX ребро
подмышечной
Лопаточная XI ребро XII ребро
Паравертебральная На уровне остистого
отростка XII грудного
позвонка

Аускультация: При аускультации над всеми легочными полями -


дыхание жесткое. Хрипов нет. Удлинение выдоха. Шума трения
плевры нет. Бронхофония не изменена.

5.Система кровообращения

Осмотр области сердца. Деформаций и дефигураций в области


сердца нет. При осмотре верхушечный толчок и систолическое
втяжение в области верхушечного толчка не определяеются,
пульсации во 2 и 4 межреберьях слева нет. Сердечный толчок не
определяется, эпигастральная пульсация , пульс Квинке не
выявляется.

Пальпация сердечной области. Верхушечный толчок


пальпируется в 5 межреберье, на 0,5 см кнаружи от левой средне –
ключичной линии усиленный, высокий, резистентный, разлитой,
шириной 3 см. Симптом «кошачьего мурлыкания» отрицательный.
Сердечный толчок не пальпируется.

Перкуссия сердца. Перкуторно определены границы


относительной сердечной тупости: правая — на 1 см кнаружи от
правого края грудины в IV межреберье, левая — на 1 см кнаружи от
левой средне-ключичной линии в V межреберье, верхняя — по
верхнему краю III ребра (по левой парастернальной линии).
Ширина сосудистого пучка во II межреберье 5 см. Конфигурация
сердечного притупления правильная.

Аускультация сердца. Ритм сердечных сокращений ясный,


звучный, правильный. Раздвоения и расщепления, дополнительных
и патологических тонов нет.

Осмотр артерий. При осмотре сонных артерий и артерий


конечностей патологических изменений не наблюдается; пульсации
дуги аорты в ярёмной ямке нет.

Пальпация артерий. При пальпации артерий определяется их


гладкая, мягкая стенка. Артериальный пульс одинаковый на обеих
лучевых артериях — 82 уд/мин, ритм правильный, одинаковый,
дефицита пульса нет, форма пульсовой волны обычная, пульс
напряжённый, обычного наполнения, нормальной величины.
Капиллярный пульс отсутствует. Пульс на тыльной артерии стопы
и передней большеберцовой артерии ослаблен. ЧСС не зависит от
фазы дыхательного цикла.
Осмотр вен. При осмотре шейных вен набухания нет. При
аускультации ярёмных вен, сонных, подключичных и бедренных
артерий патологических шумов не выявлено.
АД = 115/74 мм. рт. ст.

6.Система пищеварения.

Губы : бледно-розового цвета, слегка влажные, трещин и


изъязвлений нет.
Рот: Слизистые оболочки бледно-розовые, влажные,
патологических изменений не обнаружено.
Язык: розовый, влажный, с беловатым налетом, сосочки развиты
хорошо, трещин, язв, отпечатков зубов и девиаций нет.
Зубы: 28. Десны розового цвета, без кровоточивости и язв.

Глотка: слизистая оболочка бледно-розовая, миндалины не


гиперемированы, не увеличены, дужки и язычок не
гиперемированы. Налетов нет. Задняя стенка без патологических
изменений.
Слюнные железы : не увеличены, безболезненны, кожа в области
желез не изменена, боли при жевании и открывании рта нет.
Рот: Слизистые оболочки бледно-розовые, влажные,
патологических изменений не обнаружено.
Живот

Живот нормальной формы, симметричен , не вздут,


выпячиваний, западений, видимой пульсации нет. Брюшная
стенка участвует в акте дыхания, рубцов нет ,видимой
перистальтики нет.

При перкуссии и поколачивании над всей поверхностью -


тимпанический звук, болезненность,напряжение стенки живота,
флюктуация отсутствуют.

При поверхностной пальпации напряжение брюшной


стенки отсутствует, болезненность не отмечается, уплотнений
нет. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

Методическая глубокая скользящая пальпация по Образцову-


Стражеско : В левой подвздошной области определяется
безболезненная, эластичная, смещающаяся, неурчащая, с
ровной поверхностью сигмовидная кишка диаметром 4 см.
Слепая кишка диаметром 4 см пальпируется в правой
подвздошной области, безболезненная, подвижная, не
урчащая.Аппендикс не пальпируется.
Поперечно-ободочная определяется на уровне пупка в виде
мягкого,эластичного цилиндра, диаметром 4 см, не урчащая, легко
смещается,безболезненная, с ровной поверхностью.
Большая кривизна желудка методом баллотирующей пальпации
определяется на 3 см. выше пупка. Малая кривизна желудка и
привратник не пальпируются.
Аускультация: перистальтика кишечника в норме

Печень и желчный пузырь.


При осмотре печень не увеличена.
При перкуссии: границы печени
•верхняя - 7 межреберье по среднеключичной линии
•нижняя - на 0,5 см ниже реберной дуги
Болезненность при перкуссии и поколачивании отсутствует.
Определение размеров по Курлову:
1. по передней подмышечной линии - 10 см
2. по срединной линии - 9 см
3. по косой линии - 7 см
При пальпации край печени острый, безболезненный,
мягкоэластический, поверхность ровная, гладкая.
Стул: нормальное количество, 1-2 раза в день,
оформленный,обычного цвета.
Селезенка: видимого увеличения нет.
При пальпации: - верхняя граница - 8 ребро
-нижняя граница - на 1 см кнутри от реберной
дуги.
Размеры при перкуссии: длина - 7,5 см, ширина - 4,5 см.

Селезенка не пальпируется.

7. Мочеполовые органы.

Мочеиспускание свободное, безболезненное. Дизурических


расстройств нет. Припухлости, выбухания, гиперемии кожи,
ограниченных выбуханий в надлобковой области нет.
Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Почки
не пальпируются.Мочеиспускание не учащено, безболезненное.
Цвет мочи - соломенно-желтый, порции средние. Мочевой пузырь
не пальпируется.
Развитие половых органов. Вторичные половые признаки
соответствуют возрасту ребенка.

8.Эндокринная система.

Нарушений роста, телосложения и пропорциональности отдельных


частей тела нет. Жажды, чувства голода, постоянного ощущения
жара, ознобов, судорог, повышения температуры тела нет.
Щитовидная железа не увеличена.

VI.Предварительный диагноз

На основании жалоб пациента: приступообразный кашель,с


выделением слизистой мокроты( 50 мл в сутки, тяжело
отходящая),одышка экспираторного характера, усиливающаяся при
физической нагрузки.
На основании анамнеза настоящего заболевания и анамнеза жизни:
перенесенные заболевания: 4 мес.- острый обструктивный бронхит,
1.5 года-острый обструктивный бронхит.
Аллергические реакции:красной окраски продукты
питания(яблоки,помидоры,морковь),мед.
Семейный анамнез:отец-42 года,в анамнезе аллергические реакции
на продукты питания(мед,пух,попугаи).
На основании обьективных исследований: экспираторная одышка,
приступообразный кашель. При перкуссии легких: коробочный
легочный звук на всей поверхности легочных полей. При
аускультации: жесткое дыхание, удлинение выдоха.
Выставляем предварительный диагноз: Патология дыхательной
системы, аллергического генеза.

VII. План обследования больного.


1.Общий анализ крови(исключение воспалительного процесса)
2.Биохимический анализ крови(исключение сопутствующих
патологий и осложнений, воспалительного процесса)
3.Общий анализ мочи( исключение патологии со стороны
мочеполовой системы)
4.Копрологическое исследование(исключение поражения органов
ЖКТ)
5.Рентгенологическое исследование органов грудной
клетки(подтверждение основного диагноза)
6.Спирография(установление тяжести заболевания и степени
дыхательной недостаточности)
7.Электрокардиограмма(исключение патологии сердечно-
сосудистой системы).
Результаты лабораторных и инструментальных методов
исследования
1.Общий анализ крови
Data 06.12.16
Результат Допустимые значения
Hemoglobina 140 g/l 120,0 – 140,0 g/l
Eritrocite 4.5 × 1012/l 3,7 – 4,7 × 1012/l
Indice de culoare 0,96 0,85 – 1,05
Leucocite 7,2 × 109/l 4,0 – 9,0 × 109/l
Neutrofile Nesegmentante 6% 1–6%
Segmentate 42 % 47 – 72 %
Eozinofile 4 %-109/l 0,5 – 5 %-109/l
Limfocite 45 %-109/l 19 – 37 %-109/l
Monocite 3 %-109/l 3 – 11 %-109/l
Viteza de sedimentare a 5 mm/oră 2 – 15 mm/oră
hematiilor

Вывод: Лимфоцитоз.
2.Биохимический анализ крови.
Data 06.12.16
Результат Допустимые значения
Proba cu timol 1,6 unități 0 – 4 unități
ALAT 16 unități/l 1 – 49 unități/l
ASAT 38 unități/l 1 – 46 unități/l
Calciu 2,24 mmol/l 2,2 – 2,55 mmol/l
К 5.07 mmol/l 3.5-5.3 mmol/l

3.Общий анализ мочи.


Data 06.12.16
Culoarea Соломенно-желтая
Densitatea relativă 1020
Reacția кислая
Transopența прозрачная
Proteine neg. g/l
Epiteliu: plat 4 –5 /uL
Leucocite 2 – 4 /uL

4.Копрологическое исследование(06.12.16)
Микроскопическое исследование:
Форма - оформленный
Консистенция – мягкий
Цвет – коричневый
Химическое исследование:
Мышечные волокна ++
Жирные кислоты +
Переваренная клетчатка +
Лейкоциты 0-1.
Эпителий –отр.
Яйца глист-отр.
Соскоб на энтеробиоз –отрицателен.
5.Рентгенологическое исследование
Легочные поля вздуты. Легочной рисунок обогащен. Корни
нечеткие. Стенки бронхов утолщены. Очаговых теней нет.COR-
RTO=0.48.Индекс Мура-2.8%.
Заключение: Обструктивный синдром.

6.Спирография
FVC 2.23 2.00 90%
FEV 1 1.99 1.81 91%
TT - 90% 90%
FEV 25-75 2.40 1.96 81%
PEF 5.11 3.23 63%
MEF 75 3.86 2.71 70%
MEF 50 2.63 2.12 80%
MEF 25 1.33 1.33 104%

Заключение: Результаты спирографии в предалах нормы.


7.Электрокардиограмма
Заключение: Ритм синусовый с ЧСС 80 уд.мин, ЭОС
вертикальная.

VIII.Дифференциальный диагноз
Бронхиальная астма Сердечная астма
Эпидемиологичес Чаще страдают молодые чаще страдают
кие данные люди и дети пожилые люди
Одышка на выдохе на вдохе
Хрипы сухие,жужжащие,свистя влажные
щие
Мокрота слизистая,прозрачная,вя Практически не
зкая откашливается(тол
ько при отеке
легких)
ЭКГ Признаки перегрузки Уменьшение
правого сердца амплитуды
зубцов,аритмия.
Рентгенография Повышенная Признаки застоя
пневматизация венозной
легочных крови,легочные поля
менее
полей,деформация прозрачные,корни
легочного рисунка, расширены.
корни нечеткие.

IX.Клинический диагноз
На основании жалоб пациента: приступообразный кашель,с
выделением слизистой мокроты( 50 мл в сутки, тяжело
отходящая),одышка экспираторного характера, усиливающаяся при
физической нагрузки.
На основании анамнеза настоящего заболевания и анамнеза жизни:
перенесенные заболевания: 4 мес.- острый обструктивный бронхит,
1.5 года-острый обструктивный бронхит.
Аллергические реакции:красной окраски продукты
питания(яблоки,помидоры,морковь),мед.
Семейный анамнез:отец-42 года,в анамнезе аллергические реакции
на продукты питания(мед,пух,попугаи).
На основании обьективных исследований: экспираторная одышка,
приступообразный кашель. При перкуссии легких: коробочный
легочный звук на всей поверхности легочных полей. При
аускультации: жесткое дыхание, удлинение выдоха.
На основании лабораторных и инструментальных методов
исследования: Рентгенологическое исследование: Легочные поля
вздуты. Легочной рисунок обогащен. Корни нечеткие. Стенки
бронхов утолщены. Очаговых теней нет.COR-RTO=0.48.Индекс
Мура-2.8%.Заключение: Обструктивный синдром.
Выставляем клинический диагноз: Бронхиальная астма,
атопическая форма(кашлевая), легкое течение, не осложненная.

X.Лечение
I.Режим палатный, гипоаллергенный. (использовать ватные
подушки и одеяло, исключение парфюмерных средств и
очистителей воздуха, мытье посуды пищевой содой, в качестве
средств личной гигиены использовать белое мыло, не
растительного происхождения).
II.Гипоаллергенная диета.
-запрещенные продукты( к ним относятся: рыбные блюда, икра и
морепродукты, жирное мясо (утка, гусь), мед, бобы, томаты и
соусы на их основе, продукты на основе дрожжей, яйца, клубника,
цитрусовые, малина, смородина, сладкие дыни, абрикосы и
персики, шоколад, орехи, алкоголь, кофе в любом виде);
-ограничение употребления блюд из муки высшего сорта и сдобы,
сахара и соли, свинины, цельного молока, сметаны, творога, манки;
-основа питания: ненаваристые супы, любые каши, заправленные
сливочным или растительным маслом, овощные и фруктовые
салаты, не содержащие запрещенные продукты, докторские
сосиски и колбаса, курица, кролик, ржаной и хлеб из отрубей,
печенье (овсяное, галетное), продукция кисломолочного ряда,
напитки (компоты, узвары, чаи, минеральные воды);
-режим питания: пища принимается 4-5 раз в день. Избегать
переедания. Блюда могут запекаться, вариться, тушиться,
готовиться на пару. Употребление жаренных блюд и копченостей
запрещено. Употребляемая пища должна быть теплой.
III.Медикаментозная терапия.
А) Симптоматическая терапия – купирование приступов
бронхиальной астмы.
1.Бронхорасширяющие препараты
Адреномиметики (бета2-агонисты( расслабляет гладкую
мускулатуру бронхов и сосудов, а также предупреждает развитие
бронхоспазма, обусловленного воздействием таких
бронхоконстрикторных факторов, как гистамин, метахолин,
холодный воздух и аллергены -реакция немедленного типа.
После приема препарата ингибируется высвобождение из тучных
клеток медиаторов воспаления.)
-aerosol Berotec 2 вдоха/3 раза в день 5 дней
Метилксантины( не связываются с адренорецепторами и
усиливают действие адреностимуляторов, блокирует аденозиновые
рецепторы, подавляет эффекты ПГ на гладкие мышцы, снижает
выброс гистамина и лейкотриенов из тучных клеток)
-tab.aminofillina 15 mg 4 раза в день
B) Базисная терапия – поддерживающее
противовоспалительное лечение.
1.Антилейкотриеновые препараты(уменьшает выраженность
спазма гладкой мускулатуры бронхиол и сосудов, отека, миграцию
эозинофилов и макрофагов; уменьшает секрецию слизи и улучшает
мукоцилиарный транспорт)
-tab.montelukast 5 mg 2-3 месяца 1 раз в день, затем 10 дней
перерыва. После перерыва вновь на протяжении 3 месяцев в той же
дозе. Лечение длительное.
2.Гипосенсибилизирующие препараты(блокаторы Н1-
гистаминовых рецепторов, ингибируют высвобождение гистамина
и лейкотриена С4 из тучных клеток. Предупреждают развитие и
облегчают течение аллергических реакций. Обладают
антигистаминным, противоаллергическим, противозудным и
противоэкссудативным действием. Уменьшают проницаемость
капилляров, предупреждают развитие отека тканей, снимают спазм
гладкой мускулатуры)
-tab.loratadin 0.5 mg на протяжение 1 месяца,затем после повторной
консультации аллерголога на постоянном применение.
3.Кромоны (задерживают высвобождение из тучных клеток
слизистой оболочки дыхательных путей медиаторных веществ,
способствующих развитию бронхоспазма, аллергии и воспаления
:брадикинина, “медленно реагирующей субстанции”, гистамина и
др.)
-aerosol Intal 5 mg/1доза ( 4 раза в сутки) на длительный период
времени.
4.Адсорбирующие препараты(быстрого очищения крови
от аллергенов, вызывающих приступы бронхиальной астмы)
-tab.carbune activate 2 таблетки/3 раза в день на протяжении 3-х
дней.
5.Пробиотики(обеспечивают восстановление нормальной
микрофлоры кишечника, повышают неспецифическую
резистентность организма, способствуют полноценному
пищеварению. Обеспечивает уменьшение различных видов
интоксикации организма шлаками обмена, способствуют
нормализации жирового, белкового, углеводного обмена;
повышают иммунитет; улучшают функцию печеночных клеток;
стимулируют регенеративные процессы)
-caps.bactistatin по 1 капсуле 2 раза в день на протяжении 20 дней.
IV.Физиотерапевтический метод терапии
1.массаж грудной клетки
2.комплекс дыхательной гимнастики

Оценить