ХИРУРГИЯ (сестринская практика)

Дата: 07.02.23
Преподаватель: Феськов Владимир Михайлович
КРОВОТЕЧЕНИЕ И КРОВОПОТЕРЯ. КРОВОЗАМЕНИТЕЛИ.
Кровотеча: визначення, видикровотеч за данимиобстежень.
Методивизначеннякрововтрати. Методитимчасовоїзупинкикровотечі;
пальцевепритискання; методика і техніканакладаннядавлючоїпов’язки, закрутки, джгута.
Методиостаточноїзупинкикровотечі: механічні, фізичні, біологічні.
Особливостізастосуваннярізнихметодів остановки кровотечі.
Поняття про групикрові та резус-приналежність. Методивизначеннягрупикрові та
резус-фактора. Загальні правила переливаннякрові. Необхіднийперелікдосліджень,
якийслід провести перед переливаннямкрові. Метод визначенняіндивідуальної, резус та
біологічноїсумісностікрові донора і реципієнта.
Визначеннямакроскопічнихякостейдонорськоїкрові. Методика виконаннягемотрансфузії,
здійсненняспостереження за хворимпід час гемотрансфузії. Профілактикаускладнень при
гемотрансфузії.

Кровотечение (hemorrhagia) – выхождение крови из просвета

кровеносного сосуда, как следствие его повреждения или
нарушения целостности сосудистой стенки.
Кровотечение: 1. Собственно кровотечение – кровь активно
поступает во вн. Среду, полый орган или полость
2. Кровоизлияние – кровь, которая выходит из
сосуда, пропитывает окружающие ткани (имбибирование)
3. Гематома – кровь вызывает расслоение тканей,
раздвигает органы и создает искусственную полость, которую
заполняет кровью -----/ может привести к рассасыванию,
загноению или организации

КЛАСИФИКАЦИИ:
1. АНАТОМИЧЕЧКАЯ (по типу повр сосуда)
- артериальное – ЯРКО-АЛАЯ. БЫСТРО ИСТЕКАЕТ. СТРУЯ
КРОВИ. МОЖЕТ ПУЛЬСИРОВАТЬ
- венозное – ВИНШЕВАЯ. СКОРОСТИ НИЖЕ, ЧЕМ ПРИ АК.
- капиллярное – ПОСЛЕ ПРОСУШИВАНИЯ ТКАНЬ СНОВА
ПОКРЫВАЕТСЯ КРОВЬЮ
- паренхиматозное – возникает после повреждения
паренхиматозных органов ( печень, селезенка, почка, легкое).
Схоже с КАПИЛЛЯРНЫМ.

2. ПО МЕХАНИЗМУ ВОЗНИКНОВЕНИЯ
- Hemorrahgia per rhexin – при МЕХАНИЧЕСКОМ воздействии,
повреждении стенки сосуда
- hemorrhagia per diabrosin – при разрушении, некрозе или
изъязвлении стенки сосуда, как следствие патологического
процесса (распад опухоли, воспаление и тд)
- Hemorrhagia per diapedesin – при нарушении
ПРОНИЦАЙМОСТИ сосудистой стенки на микроскопическом
уровне (авитаминоз С, геморагический васкулит, хр почечная
недостаточность, сепсис, скарлатина и тд)

3. ПО ОТНОШЕНИЮ К ВНЕШНЕЙ СРЕДЕ

- НАРУЖНОЕ
- ВНУТРЕНЕЕ
- явное – когда кровь через какой-то промежуток времени все
равно попадает наружу (при язве желудка появляется рвота
(кофейная гуща) или стул приобретает черный цвет)
 - скрытое – кровь поступает в полые органы и поэтому не
видна (гемоторакс, гемоперикад, гемоартроз)

4. ПО ВРЕМЕНИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ
- ПЕРВИЧНЫЕ
- ВТОРИЧНЫЕ –
1. Раннее - от нескольких часов до 4-5 суток после повреждения

2. Позднее (аррозивные)– больше 4-5 суток. Из-за

инфекционного процесса в ране

5. ПО ТЕЧЕНИЮ
- ОСТРОЕ – в короткий промежуток времени
- ХРОНИЧЕСКОЕ – постепенно, малыми порциями (язва жулудка,
12пк, геморрое, злокачественных опухолях)

6. ПО СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ (критерии: удельный вес крови,

гематокрит, гемоглобин и эритроциты)
Потеря 40% ОЦК (за раз) – смерть
1) ЛЕГКАЯ ст. – потеря до 10% ОЦК (до 500мл)
2) СРЕДНЯЯ ст. –10-20% ОЦК (500-1000мл)
3) ТЯЖЕЛАЯ ст. – 20-30% ОЦК (1000-1500мл)
4) МАССИВНАЯ КРОВОПОТЕРЯ – более 30% ОЦК

ДИАГНОСТИКА КРОВОТЕЧЕНИЯ
1. Местные симптомы:
- Вытекающая кровь при наружном кровотечении.
- Кровь в рвоте, стуле и тд при внутреннем ЯВНОМ кровотечении
- изменение функций поврежденного органа при СКРЫТОМ
ВНУТРЕННЕМ кровотечении
- ПРИТУПЛЕННЫЙ ПЕРКУТОРНЫЙ ЗВУК при гемотораксе +
ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ РАЗВИВАЕТСЯ
- ВЗДУТИЕ ЖИВОТА при гемоперитениуме + слабая
перистальтика, притупленный перкуторный звук
- БОЛЕВОЙ СИНДРОМ при гематоме + ПРИПУХЛОСТЬ
- нарушение функций ЦНС при кровоизлиянии в ГМ (нарушение
речи, нарушение ф-ци ЧМН)

2. СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

1) диагностические пункции – при скрытых внутренних
кровотечениях, для диагностики гематом в мягких тканях,
внематочной беременности, кисте яичника.
Используют ИГЛУ СО ШПРИЦОМ. Иглу вводят в полость и
вытягивают поршень на себя. ПОЯВЛЕНИЕ КРОВИ – ПРИЗНАК
КРОВОТЕЧЕНИЯ. При пункции перикарда используют
ДРЕНАЖНУЮ ТРУБКУ
2) эндоскопия – ОСНОВНОЙ МЕТОД
3) ангиография – в случаях НЕОБИЛЬНОЙ КРОВОПОТЕРИ,
неясной локализации и неопределенного характера. (кровотечения
из аневризмы)
4) УЗИ, рентген, КТ, МРТ – позволяют определить
ЛОКАЛИЗАЦИЮ кровотечения, ОБЪЕМ.
3. ОБЩИЕ СИМПТОМЫ
- бледность и влажность кожных покров (холодный пот,
акроцианоз)
- ТАХИкардия
- снижение АД, нитевидный пульс
- слабость, головокружение, тошнота
- «темно в глазах» «мушки»
- чувство нехватки воздуха
- заторможенность, шок
- снижение диуреза

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ

Задача: 1. В короткие сроки (хотя бы временно) остановить
кровопотерю
2. добиться надежной остановки крови с минимальной
потерей функций органами
3. устранить нарушения в организме, которые возникли в
результате кровопотери
ВРЕМЕННАЯ ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ
1. МАКСИМАЛЬНОЕ СГИБАНИЕ КОНЕЧНОСТИ ( стр 211)
При кровотечении из сосуда бедра, голени, стопы, кисти,
предплечья
МЕНЕЕ травматичен, чем джгут, но БОЛЕЕ ненадежен
2. ВОЗВЫШЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ КОНЕЧНОСТИ
Нужно ПОДНЯТЬ поврежденную конечность. При ВЕНОЗНОМ и
КАПИЛЛЯРНОМ кровотечении

3. ДАВЯЩАЯ ПОВЯЗКА
При УМЕРЕННОМ кровотечении из мелких сосудов. При
кровотечении из ВАРИКОЗНО РАСШИРЕННЫХ ВЕН.
На рану накладывают несколько стерильных салфеток и туго
бинтуют. Бинтуют от периферии к центру.

4. ПАЛЬЦЕВОЕ ПРИЖАТИЕ АРТЕРИИ

БЫСТРО. НА 10-15 МИН. ИСПОЛЬЗУЮТ ПРИ НАЛОЖЕНИИ
ДЖГУТА В ЭКСТЕРННЫХ СЛУЧАЯХ.

5. ЖГУТ
НАДЕЖНО. жгут – резиновая лента 1,5 м с ремнем. МБ ИШЕМИЯ
ТКАНЕЙ
Показания: - артериальное кровотечение конечности
- массивное кровотечение конечности
Правила наложения:
1. перед наложением поднять конечность
2. подложить под жгут ткань (одежду)
3. делают 2-3 тура, равномерно растягивая жгут, НЕ
НАКЛАДЫВАЯ 1 НА 1
4. ОБЯЗАТЕЛЬНО указать время на бумажке (не больше, чем на
час в теплое время, не больше 30 мин зимой). При долгой
транспортировке жгут распускают каждые 10-15 минут и
прижимают артерию пальцем
5. часть тела с жгутом должна быть доступна для осмотра
6. пострадавших СО ЖГУТОМ осматривают и оказывают ПМП в
первую очередь

6. ТАМПОНАДА РАНЫ
При УМЕРЕННОМ кровотечении мелких сосудов при наличии
полости раны. Часто используют на операциях

7. НАЛОЖЕНИЕ ЗАЖИМА НА СОСУД

ПРИ ОПЕРАЦИИ. На кровоточащий орган накладывают зажим
БИЛЬТОРА, позже перевязывают сосуд

8. ВРЕМЕННОЕ ШУНТИРОВАНИЕ
При повреждении крупных магистральных сосудов

СПОСОБЫ ОКОНЧАТЕЛЬНОЙ ОСТАНОВКИ

КРОВОТЕЧЕНИЯ
1) МЕХАНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ
1. Перевязка (лигирование):
- Перевязка сосуда в ране – накладывание на сосуд
кровоостанавливающий зажим, а потом – лигатуру (или клипсу)
- Перевязка сосуда на протяжении – используют в КРАЙНИХ
случаях, когда не удается обнаружить поврежденный сосуд из-за
массивной кровопотери или гнойной раны.
2. Прошивание сосуда – используют, когда сосуд НЕ
ВЫСТУПАЕТ НА ПОВЕРХНОСТЬ РАНЫ и его не получается
захватить зажимом.
3. Тампонада, давящая повязка
- при носовом кровотечении:
1. Передняя тампонада – через наружные носовые ходы,
тампон убирают на 4-5 сутки.
2. Задняя тампонада
- в абдоминальной хирургии – на операции при кровотечении
печени. Тампон держат 4-5 суток – потом убирают.
4. Эмболизация сосуда – ЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ ХИРУРГИЯ.

5. Закручивание, раздавление сосуда – РЕДКО, при кровотечении

мелких вен. На вену накладывают зажим, позже – снимают. Сильно
травмирует стенку, но надежно трамбует.

ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ (только при небольших кровотечениях)

1. Действие низкой температуры
Спазмируются кровеносные сосуды, замедляется кровоток,
происходит тромбоз сосуда
2. Действие высокой температуры
Происходит коагуляция белка сосудистой стенки, ускоряется
свертываемость крови
- использование горячих растворов
3. Диатермокоагуляция – использование токов высокой частоты,
которые приводят к коагуляции и некрозу сосудистой стенки
ХИМИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ
1. Местные гемостатические средства
- Пероксид водорода – ускоряет тромбообразование
- сосудосуживающие средства (Эпинефрин)
- Ингибиторы фибринолизина (Аминокапроновая кислота)- при
желудочном кровотечении вводят в желудок
- препараты желатина (геласпон) – ускоряют гемостаз
- воск – заплепливают поврежденные плоские кости черепа при
трепанации черепа
- карбазохром – уменьшает проницаймость сосудов

2. Гемостатические вещества резорбтивнго действия

- Иминокапроновая кислота
- кальция хлорид
- окситоцин при маточном кровотечении – вызывает сокращение
мускулатуры, сужение просвета сосуда – снижение кровопотери
- витамин К и его синтетические аналоги
- в-ва, которые нормализируют проницаемость сосуда

БИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ
1) МЕСТНЫЕ
1. использ собственных тканей
2. использ средств биологического происхлждения
2) ОБЩИЕ

ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И КРОВЕЗАМЕНИТЕЛИ (стр 228)

Трансфузиология – раздел медицины об управлении функциями
организма путем целенаправленного воздействия на
морфологический состав крови с помощью переливания цельной
крови, ее компонентов и кровозаменителей.
ОСНОВНЫЕ ТРАНСФУЗИОННЫЕ СРЕДСТВА:
1. кровь и ее компоненты
2. лечебные растворы
ОСНОВНЫЕ АНТИГЕНЫ СИСТЕМЫ КРОВИ
1. КЛЕТОЧНЫЕ (основные в трансфузиологии)
Сложные углеводно-белковые комплексы, отличаются
ИММУНОГЕННОСТЬЮ (способность АГ индуцировать
выработку АТ) И СЕРОЛОГИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТЬЮ
(способность АГ соединяться с одноименными АТ)
АНТИГЕННАЯ СИСТЕМА АВ0
Состоит из генетически детерменированых агглютиногена (АГ) – а
и В и 2 агглютинина (АТ) – альфа и бета
АНТИГЕННАЯ СИСТЕМА РЕЗУС:

2. ПЛАЗМЕННЫЕ