Таз

1) В травматологическое отделение доставлен пострадавший во

время автодорожной аварии. При обследовании был выставлен
диагноз: «Перелом костей таза».
1- Кости: Подвздошная, седалищная и лобковая
Мышца: Большая ягодичная мышца, Малая ягодичная мышца,
Грушевидная мышца, Верхняя близнецовая мышца, Средняя
ягодичная мышца, Нижняя близнецовая мышца, Внутренняя
запирательная мышца, Наружная запирательная мышца Квадратная
мышца бедра.
Связки: Крестцово-остистая связка, Крестцово-бугорная связка
2- Corona Mortis, аномальное отхождение запирательной артерии от
нижней надчревной артерии. Сосуды губчатой кости, которые
располагаясь в трабекулах, не спадаются и становятся причиной
длительного кровотечения. Кровотечение из боковых и срединной
артерии крестца, верхней прямокишечной артерий, запирательной
артерий, подвздошных артерий.
2) В травматологическое отделение доставлен больной с
диагнозом: «Перелом костей таза с повреждением мочевого
пузыря». На третьи сутки возникла флегмона предпузырного
пространства.
1- Сообщается с околопузырным клетчаточным пространством
2- Пристеночные клетчаточные пространства: spatium paravesicale,
spatium rectorectale, spatium prevesicale.
3) В гинекологическое отделение поступила больная с
диагнозом: «Пиосальпинкс».
1- Воспаление околоматочной клетчатки (параметрия)
2- В этом пространстве располагается вены маточно-влагалищного
сплетения, маточная артерия, мочеточники и маточно-влагалищное
нервное сплетение.
3- Висцеральные клетчаточные пространства; паравезикальное,
параметральное, параректальное
4 – Пути распространения гноя: через над- и подгрушевидные
отверстия в ягодичную область, через малое седалищное отверстие
в седалищно-прямокишечную ямку, из полости малого таза в
забрюшинное пространство, по ходу седалищного нерва в заднюю
область бедра
4) Во время экстирпации матки при перевязке маточной
артерии был поврежден правый мочеточник
1- Мочеточник справа пересекает наружную подвздошную
артерию, а слева пересекает общую подзвдошную артерию, затем
спускается вниз впереди внутренней подвздошной артерии и
впереди маточной артерии у места ее отхождения (первый
перекрест мочеточника) до уровня седалищной ости, поворачивает
медиально и кпереди проходит под основанием широкой связки
матки, где вторично пересекает маточную артерию, располагаясь
под ней, на расстоянии 1-3 см от наружного свода влагалища
(второй перекрест мочеточника)
2- В области перешейка матки a. uterina отдает влагалищную
артерию, продолжаясь далее вверх, по боковой стенке матки (ее
ребру) к углу матки, где и анастомозирует с яичниковой артерией а
также отдает трубные ветви к маточной трубе и яичниковые ветви к
яичнику.
5) В гинекологическое отделение доставлена больная с
предполагаемым диагнозом: «Внематочная беременность».
Решено выполнить диагностическую пункцию.
1- в дугласовом пространстве (прямокишечно-маточное
пространство)
2- Пункция через задний свод влагалища
3- Локализация внематочной беременности: трубная, брюшная,
интерстициальная, шеечная¸ яичниковая, фимбриальная,
ампулярная.
6) В результате автодорожной аварии у пострадавшего
образовалась рванная рана промежности между передней
стенкой заднего прохода и корнем мошонки.
1- Мочеполовая диафрагма: луковично-губчатая мышца,
седалищно-пещеристая мышца, глубокая и поверхностная
поперечные мышцы промежности
Тазовая диафрагма: мышца поднимающая задний проход (m.
Levator ani, состоящая из подвздошно-копчиковой и лобково-
копчиковой мышц)
2- Повреждены элементы тазовой и мочеполовой диафрагмы
7) В проктологическое отделение поступил пострадавший с
повреждением прямой кишки в подбрюшинном этаже таза.
1- пути распространения гноя: по ходу внутренней половой
артении в седалищно-прямокишечную ямку, по ходу седалищного
нерва в заднее ложе бедра, по ходу запирательного нерва в ложе
приводящих мышц бедра, по ходу ягодичных артерий в ягодичную
область. ( Не знаю, либо же распространение гнойных затеков в
висцеральные и пристеночные клетчаточные пространства таза, в
клетчатку забрюшинного пространства ).
2- Кровотечение из средней прямокишечной артерии и вены
( источник: внутренняя подвздошная сосуды )
8) Бригадой скорой помощи доставлен больной с диагнозом:
«Аденома предстательной железы, острая задержка мочи».
Верхушка мочевого пузыря пальпируется на уровне пупочного
кольца. Больному произведена пункция мочевого пузыря с
целью выведения мочи.
1- На 1,5-2 см выше лобкового симфиза по срединной линии
2- Опасность повреждения брюшины нет, так как при наполненном
мочевом пузыре поперечная складка брюшины сглаживается и
передняя поверхность мочевого пузыря становится доступной для
пункции.
Слои: Кожа, ПЖК, поверхностная фасция, собственная фасция,
передняя стенка влагалища прямой мышцы живота ( апоневрозы
наружной и внутренней косой, поперечной мышцы живота ),
прямая мышцы живота, поперечная фасция, предпузырная фасция
и брюшина ). !!! Хотя если пункция по срединной линии то игла
идет через белую линию живота.
9) У больного рак прямой кишки 4 стадии.
Паллиативная операция – наложение противоестественного заднего
прохода, то есть наложение на сигмовидную кишку калового
свища.
Техника:
1- Разрез брюшной стенки в левой подвздошной области выше и
параллельно паховой связке.
2- Пристеночную брюшину узловыми швами подшивают к коже по
всей окружности разреза
3- Небольшой участок сигмовидной кишки фиксируют швами к
пришитой к коже пристеночной брюшине
4- Кишку рассекают в поперечном направлении подшивают к коже
На каком отделе кишечника может быть выполнена данная
операция – сигмовидная кишка
10) У больной разрыв кисты яичника
1- Жидкость скапливается в параметральном клетчаточном
пространстве
2- Кровоснабжение яичника: a.ovarica (из брюшной аорты)
a.ovarica (из маточной артерии)
11) У мужчины 67-ми лет затрудненное мочеиспускание. При
обследовании выявлена гипертрофия предстательной железы.
1- Аденома предстательной железы сдавливает предстательную
часть мочеиспускательного канала. Проводят катетеризацию
мочевого пузыря. Если спросят, сдают кровь на ПСА
(простатспецифический антиген), увеличении показателя,
свидетельствует о аденоме.
12) У больного водянка яичка.
Гидроцеле – скопление серозной жидкости между париетальной и
висцеральной пластинками влагалищной оболочки яичка.
Операция: Винкельманна – переднюю стенку влагалищной
оболочки вскрывают, опорожняют мешок от жидкости и извлекают
яичко, оболочу выворачивают серозным покровом наружу, края ее
сшивают узловыми кетгутовыми швами позади яичка и семенного
канатика.
13) В результате остеомиелита подвздошной кости у больного
развился гнойный псоит. Через неделю были обнаружены
гнойные затеки в клетчаточном пространстве ягодичной
области, в седалищно-прямокишечной ямке, в передней
области бедра.
1- По ходу ягодичного СНП гной распространился в ягодичную
область. По ходу срамного СНП гной распространился в
седалищно-прямокишечную ямку. По хожу бедренных сосудов
гной распространился в переднюю область бедра.
14) Диагностика аденомы предстательной железы возможна
при пальцевом исследовании через прямую кишку.
К передней стенке ампулы прямой кишки в подбрюшинном отделе
полости таза прилежит задняя поверхность предстательной железы,
а выше железы – часть задней стенки мочевого пузыря, ампулы
семявыносящих протоков, непокрытая брюшиной часть семенных
пузырьков. Таким образом, через переднюю стенку прямой кишки
можно обследовать предстательную железу, семенные пузырьки,
прямокишечно-пузырное углубление, а также вскрывать тазовые
абсцессы