Psychology Exam in Russian Language

ВОПРОС №1 ЭТИЧЕСКИЕ ПРИНЦИПЫ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО
КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ.............................................................................................................. 3
ВОПРОС № 2. ПРИМЕНЕНИЕ ПРОЕКТИВНЫХ МЕТОДОВ В ПСИХОДИАГНОСТИКЕ И
ПСИХОЛОГИЧЕСКОМ КОНСУЛЬТИРОВАНИИ.....................................................................................4
ВОПРОС № 3. ТРАНСАКТНЫЙ АНАЛИЗ Э. БЕРНА, ХАРАКТЕРИСТИКА ЭГО-СОСТОЯНИЙ.......8
ВОПРОС № 4. ПОНЯТИЕ ЭМПАТИИ С ПОЗИЦИИ РАЗНЫХ НАПРАВЛЕНИЙ................................12
ВОПРОС № 5. НЕРВНАЯ АНОРЕКСИЯ. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ. КРИТЕРИИ
БЛАГОПРИЯТНОГО И НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ПРОГНОЗА..............................................................13
ВОПРОС 6. УНИВЕРСАЛЬНЫЕ ПРОЦЕССЫ МОДЕЛИРОВАНИЯ МИРА. РАБОТА С
УДАЛЕНИЯМИ, СВЕРХОБОБЩЕНИЯМИ, ИСКАЖЕНИЯМИ. МЕТА-МОДЕЛЬ..............................18
ВОПРОС № 7. БАЗОВЫЕ ДАННОСТИ СУЩЕСТВОВАНИЯ В ЭКЗИСТЕНЦИАЛЬНОЙ
ПСИХОТЕРАПИИ........................................................................................................................................ 25
ВОПРОС № 8. ВИДЫ ГРУППОВОЙ РАБОТЫ, ОТЛИЧИТЕЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ.....................27
ВОПРОС № 9. КЛИЕНТ-ЦЕНТРИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ: ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ И ПРИНЦИПЫ
РАБОТЫ........................................................................................................................................................ 38
ВОПРОС № 10. ДЕПРЕССИВНЫЙ ЭПИЗОД. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ, ПРОГНОЗ И
ОСЛОЖНЕНИЯ. ПОКАЗАНИЯ К ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ....................................43
ВОПРОС № 11. ПСИХОАНАЛИТИЧЕСКОЕ НАПРАВЛЕНИЕ В ПСИХОЛОГИЧЕСКОМ
КОНСУЛЬТИРОВАНИИ............................................................................................................................. 49
ВОПРОС № 12. БИПОЛЯРНОЕ АФФЕКТИВНОЕ РАССТРОЙСТВО: КЛИНИЧЕСКИЕ
ПРОЯВЛЕНИЯ И МЕТОДЫ ПСИХОТЕРАПИИ......................................................................................53
ВОПРОС № 13: КОГНИТИВНО-ПОВЕДЕНЧЕСКОЕ НАПРАВЛЕНИЕ В ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ
ПРАКТИКЕ.................................................................................................................................................... 60
ВОПРОС № 14. ЖИЗНЕННЫЕ ЦИКЛЫ РАЗВИТИЯ СЕМЬИ. ЗАДАЧИ СЕМЬИ НА РАЗНЫХ
ЭТАПАХ ЖИЗНЕННОГО ЦИКЛА............................................................................................................. 68
ВОПРОС № 15. ТЕОРИЯ ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПОЛЯ В ГЕШТАЛЬТ-ТЕРАПИИ. ЗОНЫ
(СЛОИ) ОСОЗНАНИЯ ПО Ф. ПЕРЛЗУ...................................................................................................... 71
ВОПРОС № 16. ЛОКУС ЖАЛОБЫ, ДИФФЕРЕНЦИАЦИЯ ПОНЯТИЙ ЖАЛОБА, ПРОБЛЕМА,
ЗАПРОС......................................................................................................................................................... 76
ВОПРОС № 17. МОТИВЫ ПЕРВОЙ СТУПЕНИ В СИМВОЛДРАМЕ. ПРОЦЕДУРА ПРОВЕДЕНИЯ
СИМВОЛДРАМАТИЧЕСКОЙ СЕССИИ................................................................................................... 81
ВОПРОС № 18 ВИДЫ И ФОРМЫ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ЗАВИСИМОГО
ПОВЕДЕНИЯ................................................................................................................................................. 82
ВОПРОС № 19. ВИДЫ ПРЯМЫХ И КОСВЕННЫХ ВНУШЕНИЙ В ЭРИКСОНОВСКОМ ГИПНОЗЕ
......................................................................................................................................................................... 86
ВОПРОС № 20. ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ ТЕЛЕСНО-ОРИЕНТИРОВАННОЙ ПСИХОТЕРАПИИ
(ОРГОННАЯ ЭНЕРГИЯ, БИОЭНЕРГИЯ, ЗАЗЕМЛЕНИЕ, МЫШЕЧНЫЙ ЗАЖИМ, МЫШЕЧНЫЙ
БЛОК, МЫШЕЧНЫЙ ПАНЦИРЬ)............................................................................................................. 91
ВОПРОС № 21. ОСОБЕННОСТИ ЗАВЕРШЕНИЯ КОНСУЛЬТАТИВНОГО ПРОЦЕССА.
ЭТИЧЕСКИЕ ПРИНЦИПЫ ЗАВЕРШЕНИЯ............................................................................................. 91
ВОПРОС № 22. ОСНОВНЫЕ СОВРЕМЕННЫЕ КЛАССИФИКАЦИИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ
СЕКСУАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ................................................................................................................ 97
ВОПРОС № 23. ПОНЯТИЕ ПЕРЕНОСА И КОНТРПЕРЕНОСА. ПРИЗНАКИ ПЕРЕНОСА И
КОНТРПЕРЕНОСА В ПРОЦЕССЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ....................99
ВОПРОС № 24. НЕРВНАЯ БУЛИМИЯ. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ. КРИТЕРИИ
БЛАГОПРИЯТНОГО И НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ПРОГНОЗА.............................................................103
1
ВОПРОС № 25. РАЦИОНАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ РАБОТЫ С ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ
МЫСЛЯМИ И УБЕЖДЕНИЯМИ. СОКРАТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ.....................................................107
ВОПРОС №26. СТАНДАРТИЗОВАННЫЕ ОПРОСНИКИ И ВОЗМОЖНОСТИ ИХ
ИСПОЛЬЗОВАНИЯ В ПРАКТИКЕ ПСИХОЛОГА-КОНСУЛЬТАНТА................................................113
ВОПРОС № 27. РЕАКЦИЯ НА ТЯЖЕЛЫЙ СТРЕСС И НАРУШЕНИЕ АДАПТАЦИИ.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ, КЛАССИФИКАЦИЯ. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЛЕЧЕНИЕ. ПОДХОДЫ В
ПСИХОТЕРАПИИ...................................................................................................................................... 116
ВОПРОС № 28. СЕМЬЯ КАК СИСТЕМА. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ РАБОТЫ СЕМЕЙНОГО
ТЕРАПЕВТА................................................................................................................................................ 118
29. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ГЕШТАЛЬТ-ТЕРАПИИ Ф.ПЕРЛЗА.................................................120
ВОПРОС № 30. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ И ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ АРТ-ТЕРАПИИ.
....................................................................................................................................................................... 122
ВОПРОС № 31. ОПРЕДЕЛЕНИЕ КРИТЕРИЕВ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО
КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ............................................................................................................................ 124
ВОПРОС № 32. ПСИХОДРАМА И МОНОДРАМА В ГРУППОВОЙ И ИНДИВИДУАЛЬНОЙ
РАБОТЕ........................................................................................................................................................ 126
ВОПРОС № 33. ПОЗИЦИЯ И СТРАТЕГИЯ ГРУППОВОГО ТЕРАПЕВТА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ
ФАЗЫ ГРУППОВОЙ ДИНАМИКИ.......................................................................................................... 130
ВОПРОС № 34. ЛИЧНОСТНЫЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ КАЧЕСТВА ПСИХОЛОГА-
КОНСУЛЬТАНТА....................................................................................................................................... 130
ВОПРОС 35. ПРОБЛЕМА ВЫГОРАНИЯ ПСИХОЛОГА-КОНСУЛЬТАНТА, ВИДЫ ПОМОЩИ.. . .135
ВОПРОС № 36. ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ....................137
ВОПРОС № 37. СОПРОТИВЛЕНИЕ: ЕГО ТИПЫ И СТРАТЕГИИ РАБОТЫ. ВЗГЛЯДЫ НА
ФЕНОМЕН СОПРОТИВЛЕНИЯ В РАЗЛИЧНЫХ ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ПОДХОДАХ.....138
ВОПРОС № 38. СУПРУЖЕСКИЕ СЕКСУАЛЬНЫЕ ДИСГАРМОНИИ В ПРАКТИКЕ ПСИХОЛОГА-
КОНСУЛЬТАНТА....................................................................................................................................... 142
ВОПРОС № 39. ПСИХОЛОГИЯ ЗАВИСИМОГО ПОВЕДЕНИЯ: ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ВИДЫ............147
ВОПРОС 40. ФОРМЫ РАБОТЫ ДЕТСКОГО ПСИХОТЕРАПЕВТА С РОДИТЕЛЯМИ РЕБЕНКА. 148
ВОПРОС № 41. ДЕТСКИЙ АУТИЗМ. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА. КЛАССИФИКАЦИЯ.
ПОДХОДЫ К ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКИМ ВМЕШАТЕЛЬСТВАМ................................................151
ВОПРОС№ 42. ПОНЯТИЕ КОНСУЛЬТАТИВНОГО КОНТАКТА. ОСОБЕННОСТИ
УСТАНОВЛЕНИЯ КОНСУЛЬТАТИВНОГО КОНТАКТА....................................................................156
ВОПРОС № 43. ПОНИМАНИЕ ГРАНИЦ КОНТАКТА В ГЕШТАЛЬТ-ТЕРАПИИ И ТЕХНИКИ
РАБОТЫ...................................................................................................................................................... 161
ВОПРОС № 44. ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ В АРТ-
ТЕРАПИИ.................................................................................................................................................... 165
ВОПРОС № 45. ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ ТЕЛЕСНО-ОРИЕНТИРОВАННОЙ
ПСИХОТЕРАПИИ И ОСНОВНЫЕ ЭТИЧЕСКИЕ ПРИНЦИПЫ В ТОП..............................................169
ВОПРОС № 46. ПОНИМАНИЕ СВЯЗИ МЕЖДУ ЭМОЦИЯМИ, МЫШЛЕНИЕМ И ПОВЕДЕНИЕМ В
КОГНИТИВНОЙ ТЕРАПИИ. АВТОМАТИЧЕСКИЕ МЫСЛИ.............................................................171
ВОПРОС № 47. ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ.............174
ВОПРОС № 48. ВИДЫ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ПСИХОЛОГИЧЕСКОМ
КОНСУЛЬТИРОВАНИИ............................................................................................................................ 179
ВОПРОС № 49. ЗАВИСИМОЕ ПОВЕДЕНИЕ – РАБОТА В РАМКАХ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО
КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ............................................................................................................................ 182
ВОПРОС № 50. СИНДРОМ ДЕФИЦИТА ВНИМАНИЯ С ГИПЕРАКТИВНОСТЬЮ.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ. ПРОГНОЗ......................................................................................... 204
2
ВОПРОС № 51. ПЕРВИЧНАЯ ВСТРЕЧА С КЛИЕНТОМ. ЗАКЛЮЧЕНИЕ КОНТРАКТА В
ПСИХОЛОГИЧЕСКОМ КОНСУЛЬТИРОВАНИИ.................................................................................207
ВОПРОС № 52. РАЦИОНАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ РАБОТЫ С ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ
МЫСЛЯМИ И УБЕЖДЕНИЯМИ. СОКРАТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ....................................................209
ВОПРОС № 53. ТЕОРИЯ СЕМЕЙНЫХ СИСТЕМ М. БОУЭНА. ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ. ТЕХНИКИ
РАБОТЫ ПСИХОТЕРАПЕВТА................................................................................................................. 214
ВОПРОС № 54. ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ И ФОРМЫ ДЕТСКОЙ ПСИХОТЕРАПИИ.........................220
ВОПРОС № 55. ОСНОВНЫЕ ТЕОРИИ ТЕЛЕСНО-ОРИЕНТИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ И ИХ
ПРАКТИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ........................................................................................................... 222
ВОПРОС № 56. ОСНОВНЫЕ ВИДЫ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ: ОПРЕДЕЛЕНИЕ И
СПЕЦИФИКА РАБОТЫ............................................................................................................................ 227
ВОПРОС № 57. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СКАЗКОТЕРАПИИ В РАБОТЕ ПСИХОЛОГА-
КОНСУЛЬТАНТА....................................................................................................................................... 228
ВОПРОС № 58. ПАРАМЕТРЫ КОНСУЛЬТАТИВНОГО КОНТАКТА. КОНСУЛЬТАТИВНЫЙ
КОНТАКТ С ПОЗИЦИИ РАЗНЫХ НАПРАВЛЕНИЙ БОЙЦОВА АЛЕНА..........................................231
ВОПРОС № 59. ОТЛИЧИЯ ТЕЛЕСНОЙ ТЕРАПИИ И BODYWORK...................................................234
ВОПРОС № 60. КОГНИТИВНАЯ КОНЦЕПТУАЛИЗАЦИЯ. БАЗОВЫЕ УБЕЖДЕНИЯ,
КОМПЕНСАТОРНЫЕ УБЕЖДЕНИЯ, КОМПЕНСАТОРНЫЕ СТРАТЕГИИ.....................................235
ВОПРОС № 61. РАБОТА С ПСИХОСОМАТИЧЕСКИМИ ЗАПРОСАМИ В ПСИХОЛОГИЧЕСКОМ
КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ............................................................................................................................ 244
ВОПРОС № 62. СИМВОЛДРАМА – МОТИВЫ ВТОРОЙ СТУПЕНИ...................................................248
ВОПРОС № 63. ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЕ ТРЕВОЖНОЕ РАССТРОЙСТВО. КЛИНИЧЕСКИЕ
ПРОЯВЛЕНИЯ. ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ТЕРАПИИ..............................................................................250
ВОПРОС № 64. ОСНОВНЫЕ ТИПЫ КЛИЕНТСКИХ ЗАПРОСОВ.......................................................253
ВОПРОС № 65. ВИДЫ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ........................................258
БИЛЕТ № 66. ЭКЗИСТЕНЦИАЛЬНОЕ НАПРАВЛЕНИЕ. ОСНОВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ........261
БИЛЕТ № 67. УНИВЕРСАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В РАМКАХ
ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ...............................................................................265
ВОПРОС № 68. РАБОТА С КЛИЕНТАМИ, ИМЕЮЩИМИ СУИЦИДАЛЬНЫЕ МЫСЛИ И
НАКЛОННОСТИ В АНАМНЕЗЕ............................................................................................................... 274
ВОПРОС № 69. ОСНОВНЫЕ ПОДХОДЫ В ИГРОВОЙ ПСИХОТЕРАПИИ.......................................277
ВОПРОС №70. ВИДЫ ВОПРОСОВ И ИХ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ В ПСИХОЛОГИЧЕСКОМ
КОНСУЛЬТИРОВАНИИ............................................................................................................................ 280
ВОПРОС № 71. ПОЗИЦИИ ПСИХОЛОГА ПО ОТНОШЕНИЮ К КЛИЕНТУ....................................283
ВОПРОС № 72. СТРУКТУРИРОВАНИЕ ВРЕМЕНИ И ДРУГИЕ ВОПРОСЫ, СВЯЗАННЫЕ С
ОРГАНИЗАЦИЕЙ ПРОЦЕССА ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ........................286
ВОПРОС № 73. ТИПЫ КЛИЕНТОВ И ОСОБЕННОСТИ ВЗАИМООТНОШЕНИЙ ПСИХОЛОГ-
КЛИЕНТ....................................................................................................................................................... 290
ВОПРОС № 74. « ТРУДНЫЕ» КЛИЕНТЫ И СПОСОБЫ РАБОТЫ С НИМИ.....................................294
ВОПРОС № 75. ТЕХНИКИ РАБОТЫ С ПЕРЕЖИВАНИЯМИ: ОТРАЖЕНИЕ ЧУВСТВ,
СУММАРНОЕ ОТРАЖЕНИЕ ЧУВСТВ, САМОРАСКРЫТИЕ КОНСУЛЬТАНТА.............................296
КОНСУЛЬТАЦИЯ ПЕРЕД ЭКЗАМЕНОМ: Н. ФОМИЧЕВА.................................................................299
3
Вопрос №1 Этические принципы психологического консультирования
Болюх Елена
1. Принцип экологии (не наносить клиенту вреда). – Не навреди.
2. Доброжелательное и «безоценочное» отношение к клиенту. Ориентация на
его нормы и ценности.
3. Запрет «давать советы». Ни в коем случае «не решать» за клиента.
4. Соблюдать условия анонимности и конфиденциальности.
5. Разграничение профессиональных и личностных отношений с клиентом.
6. Не эксплуатировать отношений психологической зависимости, возникающих
в ходе консультационной работы.
7. Действовать лишь в пределах профессиональной компетенции.
8. «Обезличенность» и «безэмоциональность» хода консультирования.
9. Принцип работы «здесь и теперь» или «здесь и сейчас».
10.Активное позитивное взаимодействие психолога и клиента, направленное на
решение его психологических проблем.
11.«Включённость» клиента в процесс консультирования.
12.Профессиональная вовлеченность психолога в процесс консультирования.
13.Построение профессионально обусловленного общения между клиентом и
психологом-консультантом.
14.Противодействовать психологическому переносу со стороны клиента и
психологическому контр-переносу со своей стороны.
Психологическое консультирование, понимаемое в качестве
профессиональной деятельности, теоретически и методологически
обязательно должно быть основано на какой-либо научной психологической
школе, теории.
Вопрос № 2. Применение проективных методов в психодиагностике

и психологическом консультировании.
Айрапетян Елена
Проективные методики (от лат. projectio «выбрасывание вперед») — группа
методик диагностики личности, для которых характерен в большей мере
целостный, глобальный подход к оценке личности, а не выявление отдельных
её черт.
В основе проективной техники лежит присущее человеку стремление
истолковывать явления и предметы окружающей действительности во
взаимосвязи со своими желаниями, потребностями, чувствами, всем тем, что
составляет интимный мир личности, «внутренними условиями»
(Л.Ф.Бурлачук).
Проективные техники
4
 представляют собой специфическую, довольно неоднородную группу
психодиагностических приемов клинической ориентации.
 Это означает не столько направленность проективных методик на
выявление тех или иных аномалий личности, сколько способность
методик прогнозировать индивидуальный стиль поведения,
переживания и аффективного реагирования в значимых или
конфликтных ситуациях, выявлять неосознаваемые аспекты личности.
Признак: использование неопределенных стимулов, которые испытуемый
должен сам дополнять, интерпретировать, развивать и т. д. При этом
происходит проекция (перенос) психических свойств испытуемого на
материал задания, что позволяет выявить его скрытые личностные
особенности.
Цель проективных методик относительно замаскирована, что уменьшает
возможность испытуемого давать такие ответы, которые позволяют
произвести желательное о себе впечатление.
Специфика проективного подхода: это прием исследования личности, с
помощью которого испытуемого помещают в ситуацию, реакцию на которую
он осуществляет в зависимости от значения для него этой ситуации, его
мыслей и чувств.
Виды проективных методик

1. Конститутивные (методики структурирования)
Испытуемому предлагают какой-либо аморфный материал, которому он
должен придать смысл. Примером может служить методика Роршаха,
состоящая из 10 таблиц, на которых изображены симметричные одноцветные
и полихромные изображения. Полагается, что в процессе интерпретации
изображений, придания им смысла, испытуемый проецирует свои
внутренние установки, стремления, ожидания на тестовый материал.
2. Интерпретативные методики
Истолкование какого-либо события, ситуации. Испытуемому предлагаются
таблицы-картины, на которых изображены относительно неопределенные
ситуации, допускающие неоднозначную интерпретацию. В ходе
обследования испытуемым составляется небольшой рассказ, в котором
необходимо указать, что привело к изображенной ситуации, что происходит
в настоящее время, о чем думают, что чувствуют действующие лица, чем эта
ситуация завершится. Предполагается, что испытуемый идентифицирует
себя с "героем" рассказа, что дает возможность раскрытия внутреннего мира
обследуемого, его чувств, интересов и побуждений. Тематический
Апперцептивный Тест (ТАТ)
3. Катартические методики
5
Осуществление игровой деятельности в особо организованных условиях с
целью достижения игрового катарсиса. Психодрама в виде
импровизированного театрального представления позволяет субъекту не
только аффективно отреагировать и тем самым добиться терапевтического
эффекта, но и дает исследователю возможность обнаружить выносимые
вовне конфликты, проблемы, другую личностно насыщенную продукцию.
4. Рефрактивные методики
Диагностика по тем непроизвольным изменениям, которые вносятся в
общепринятые средства коммуникации, например речь, почерк.
5. Экспрессивные методики
Рисование на свободную или заданную тему ("Дом – дерево – человек").
Проективный рисунок человека. По рисунку делают выводы об аффективной
сфере личности, уровне психосексуального развития и других особенностях.
6. Импрессивные методики
Эти методики основываются на изучении результатов выбора стимулов из
ряда предложенных. Например, тест Люшера: предлагают выбрать квадрат с
наиболее приятным цветом. После повторной процедуры определяется ряд
наиболее привлекательных цветов и интерпретируется по символическим
значениям цвета. В качестве стимулов могут выступать любые объекты
неживой природы.
7. Аддитивные методики
Завершение имеющего начало предложения, рассказа или истории.
Например, предлагается серия незаконченных предложений типа: "Будущее
кажется мне...", "Думаю, что настоящий друг..." и т. п. Эти методики
предназначены для диагностики разнообразных личностных переменных.
---------------------------------------------------------------------------------------------------
Для того чтобы стимульная ситуация давала возможность человеку наделить
ее собственным личностным смыслом, стимулы в ней должны быть
многозначными, допускающими различную интерпретацию. То есть главную
отличительную особенность проективных методик нужно искать в
относительно неструктурированной задаче для испытуемого, задаче,
допускающей почти неограниченное разнообразие возможных ответов.
Чтобы фантазия человека могла свободно разыграться, экспериментатор дает
только краткие, общие инструкции, а сами тестовые стимулы обычно
расплывчаты и неоднозначны.
Предполагается, что тестовые материалы служат своего рода экраном, на
который испытуемые «проецируют» свои характерные мыслительные
процессы, потребности, тревоги и конфликты.
6
Таким образом, общими для всех видов проективных методик являются
следующие признаки:
1) неопределенность
2) неоднозначность используемых стимулов
3) отсутствие ограничений в выборе ответов
4) отсутствие оценки ответов как «правильных» или «ошибочных».
Для многих проективных методик характерен глобальный подход к оценке
личности, они, как правило, направлены на диагностику личности в целом,
что, естественно, приводит к снижению достоверности информации.
Проективные методы позволяют на основании ответов судить и делать
выводы не об отдельных способностях человека – например, о способности
рассказывать истории или рисовать, а об особенностях его личности.
Некоторые проективные методики, в отличие от тестов и опросников,

оказываются незаменимыми при работе с маленькими детьми, неграмотными
или с людьми, испытывающими языковые трудности либо страдающими
речевыми дефектами. В вербально ограниченных группах проективные
методики могут помочь проходящему обследование наладить общение с
проводящим его специалистом. Неслучайно проективные методики часто
используют в процессе консультирования в качестве эффективных средств
для «растапливания льда» при первых контактах между психологом и
клиентом. Их задания обычно интересны сами по себе и часто похожи на
развлечения. Они ведут к отвлечению внимания индивидуума от самого себя
и тем самым к уменьшению смущения и настороженности. И то, что
предлагается, почти или совсем не угрожает репутации человека, так как
любой даваемый им ответ является «правильным». Эти методики могут
также помочь человеку прояснить для себя некоторые стороны собственного
поведения, которые до этого оставались невербализованными.
Три подхода, на основании которых может осуществляться интерпретация

рисунков:
1) Клинический – клиническая интерпретация тестовых данных
предполагает получение сведений о симптомах и проблемных комплексах
клиента, что важно в психокоррекционной работе. Клиническая
интерпретация рисунков важна для психиатров и психотерапевтов, так как их
квалификация предполагает работу с людьми, имеющими нарушения
психического статуса.
2) Исследовательский. Психологу, работающему с «психически
здоровыми» детьми, подростками и взрослыми, отойти от «чрезмерно
клинического» описания рисунков поможет позиция «исследовательского
подхода». Он адекватен в тех случаях, когда психологу необходимо
составить заключение об индивидуально-типологических особенностях
клиента. Это чрезвычайно важно для характеристики человека в судебно-
психологической экспертизе, в профессиональном отборе и других
7
ситуациях, предполагающих исследование. Однако не всегда
«исследовательский» подход позволяет отметить ресурсы клиента, оценить
его актуальное состояние и обозначить перспективные задачи
психологической работы с ним.
3) Психологический. Поэтому на основе «клинического» и
«исследовательского» подходов психологу важно сформировать собственно
«психологический» подход к анализу рисунков, который позволит
объективно оценить «теневые» и «ресурсные» аспекты внутренней
реальности автора рисунка и сформулировать перспективные задачи
психологической работы с ним.
(Франк Л.К. Проективные методы изучения личности.

Прошанский Г.М. Классификация проективных методов.)
Вопрос № 3. Трансактный анализ Э. Берна, характеристика эго-

состояний
Трансактный анализ – это психотерапевтическая методика группового и
личностного роста, он основан на процедуре анализа структуры личности и
ориентирован на выявление «сценариев» жизненных планов индивида,
которые часто навязываются родителями.
Современный трансактный анализ включает в себя теорию личности, теорию
коммуникаций, анализ сложных систем и организаций, теорию детского
развития. В практическом применении он представляет собой систему
терапии как отдельных людей, так и супружеских пар, семей и различных
групп.
Основоположник: Эрик Бёрн (1910-1970).
Цели терапии. Помощь клиенту в осознании своих игр, жизненного
сценария, "эго-состояний" и при необходимости принятие новых решений,
относящихся к поведению построения жизни. Конечная цель – достижение
клиентом независимости и автономии, освобождение от принуждения,
включенность в настоящие, свободные от игр взаимодействия, допускающие
откровенность и близость, принятие ответственности за свои поступки и
чувства. В психологическом консультировании самая сложная работа, это
работа со сценарными установками, для разбора и изменения
неконструктивного сценария иногда уходит несколько лет.
Суть терапии заключается в том, чтобы освободить человека от выполнения
навязанных программ поведения и помочь ему стать независимым,
спонтанным, способным к полноценным отношениям и близости.
Показания к применению: рекомендован всем, кто испытывает трудности в
общении, хочет побороть свою робость, агрессивность, подозрительность,
недостаток уверенности в себе. Метод может быть использован в рамках
семейной терапии – он помогает проанализировать особенности общения
между партнерами и выявить скрытые противоречия и конфликты. Также он
8
может быть полезен для руководителей предприятий как основа тренингов,
направленных на повышение коммуникативных навыков сотрудников.
Не показана: люди со сниженным интеллектом, психопатологии.
Позиция психолога. Основная задача психолога – обеспечить необходимый
инсайт (озарение). А отсюда требование к его позиции: партнерство,
принятие клиента, сочетание позиции учителя и эксперта. При этом психолог
обращается к "эго-состоянию" "Взрослый" в клиенте, не потакает капризам
"Ребенка" и не успокаивает разгневанного "Родителя" в клиенте. Когда
психолог использует
излишне много терминологии, непонятной клиенту, считается, что этим он
стремится защититься от собственной неуверенности от проблем.
Требования и ожидания от клиента. Основным условием работы в
трансактном анализе является заключение контракта. В контракте четко
оговариваются: цели, которые клиент ставит перед собой; пути, по которым
эти цели будут достигаться; предложения психолога по взаимодействию;
список требований к клиенту, который тот обязуется выполнять.
Клиент решает, какие убеждения, эмоции, стереотипы поведения он
должен изменить в себе, чтобы достигнуть намеченных целей. После
пересмотра ранних решений клиенты начинают думать, вести себя и
чувствовать по-другому, стремясь приобрести автономию. Наличие
контракта предполагает взаимную ответственность обеих сторон: психолога
и клиента.
Теория:
Сценарный анализ невозможен без понимания основной, базовой
концепции Эрика Берна — транзактного анализа. Именно с него он начинает
свою книгу «Люди, которые играют в игры». Эрик Берн считает, что у
каждого человека есть три состояния Я, или, как еще говорят, три Эго-
состояния, определяющие, как он ведет себя с окружающими и что из этого в
итоге получается. Эти состояния называются так:
Родитель
Взрослый
Ребенок
Изучению этих состояний и посвящен транзактный анализ. Берн
считает, что мы в каждый момент своей жизни находимся в одном из этих
трех состояний. Причем их смена может происходить сколь угодно часто и
быстро: например, вот только что руководитель общался со своим
подчиненным с позиции Взрослого, уже через секунду обиделся на него как
Ребенок, а через минуту начал его поучать из состояния Родителя. Одну
единицу общения Берн называет транзакцией. Отсюда и название его
подхода — транзактный анализ. Чтобы не было путаницы, Эго-состояния
Берн пишет с большой буквы: Родитель (Р), Взрослый (В), Ребенок (Ре), а эти
же слова в их обычном, относящемся к конкретным людям значении, — с
маленькой.
9
Состояние «Родитель» ведет свое происхождение от родительских
образцов поведения. В этом состоянии человек чувствует, думает, действует,
говорит и реагирует точно так же, как это делали его родители, когда он был
ребенком. Он копирует поведение своих родителей. И тут надо учитывать
два Родительских компонента: один — ведущий происхождение от отца,
другой — от матери. Состояние Я-Родитель может активизироваться при
воспитании собственных детей. Даже тогда, когда это состояние Я не
выглядит активным, оно чаще всего влияет на поведение человека, выполняя
функции совести.
Вторая группа состояний Я заключается в том, что человек объективно
оценивает то, что с ним происходит, рассчитывая возможности и
вероятности на основе прошлого опыта. Это состояние Я Эрик Берн называет
«Взрослый». Его можно сравнить с функционированием компьютера.
Человек в позиции Я-Взрослый пребывает в состоянии «здесь и сейчас». Он
адекватно оценивает свои действия и поступки, полностью отдает себе в них
отчет и берет на себя ответственность за все, что он делает.
Каждый человек несет в себе черты маленького мальчика или
маленькой девочки. Он порой чувствует, мыслит, действует, говорит и
реагирует точно так же, как это делал в детстве. Это состояние Я называется
«Ребенок». Его нельзя считать ребяческим или незрелым, это состояние
только напоминает ребенка определенного возраста, в основном двух-пяти
лет. Это мысли, чувства и переживания, которые проигрываются из детского
возраста. Когда мы в позиции Эго-Ребенка, мы находимся в состоянии
контролируемых, в состоянии объектов воспитания, объектов обожания, то
есть в состоянии тех, кем мы являлись, когда были детьми.
Структура личности, по Э. Берну, характеризуется наличием трех состояний
"Я", или "эго-состояний": "Родитель", "Ребенок", "Взрослый".
Эго состояние – это совокупность связанных друг с другом способов
поведения, мыслей и чувств, как способ проявления нашей личности в
данный момент.
"Родитель" - это информация, полученная в детстве от родителей и
других авторитетных лиц: правила поведения, социальные нормы, запреты,
нормы того, как можно или должно вести себя в той или иной ситуации.
"Родитель" может быть контролирующим (запреты, санкции) и заботящимся
(советы, поддержка, опека). Для "Родителя" характерны директивные
высказывания типа: "Можно"; "Должно"; "Ни за что"; "Итак, запомни";
"Какой вздор"; "Бедняжка"...
В тех условиях, когда "родительское" состояние полностью блокировано и не
функционирует, человек лишается этики, моральных устоев и принципов.
"Ребенок" - эмотивное начало в человеке, которое проявляется в двух
видах:
"Естественный ребенок" - предполагает все импульсы, присущие
ребенку: доверчивость, непосредственность, увлеченность,
изобретательность; придает человеку обаяние и теплоту. Но при этом он
10
капризен, обидчив, легкомыслен, эгоцентричен, упрям и агрессивен.
"Адаптированный ребенок" - предполагает поведение, соответствующее
ожиданиям и требованиям родителей. Для "адаптированного ребенка"
характерна повышенная конформность, неуверенность, робость,
стыдливость. Разновидностью "адаптированного ребенка" является
"бунтующий" против родителей "Ребенок".
Для "Ребенка" характерны высказывания типа: "Я хочу"; "Я боюсь"; "Я
ненавижу"; "Какое мне дело".
Взрослое "Я-состояние" - способность человека объективно
оценивать действительность по информации, полученной в результате
собственного опыта и на основе этого принимать независимые, адекватные
ситуации, решения. Человек с преобладающим состоянием "Взрослого"
является рациональным, объективным, способным осуществлять наиболее
адаптивное поведение.
Какое из трех состояний Я более конструктивное и почему?
Эрик Берн считает, что человек становится зрелой личностью, когда в
его поведении доминирует состояние Взрослого. Если же преобладает
Ребенок или Родитель, это приводит к неадекватному поведению и к
искажению мироощущения. И поэтому задача каждого человека — добиться
баланса трех Я-состояний с помощью усиления роли Взрослого.
Почему Эрик Берн считает состояния Ребенка и Родителя менее
конструктивными? Потому что в состоянии Ребенка у человека наблюдается
достаточно большой перекос в сторону манипулирования, спонтанности
реакций, а также нежелания или неспособности взять на себя
ответственность за свои поступки. А в состоянии Родителя в первую и
главную очередь доминирует контролирующая функция и перфекционизм,
что тоже бывает опасно. Рассмотрим это на конкретном примере.
Человек совершил какую-то оплошность. Если у него доминирует Эго-
Родитель, то он начинает ругать, пилить, «грызть» себя. Он постоянно
прокручивает в голове эту ситуацию и что он сделал не так, корит себя. И эта
внутренняя «пилёжка» может продолжаться сколь угодно долго. В особо
запущенных случаях люди пилят себя по одному и тому же вопросу
десятилетиями. Естественно, что в какой-то момент это превращается в
психосоматическое расстройство. Как вы понимаете, реальную ситуацию
такое отношение к ней не изменит. И в этом смысле состояние Эго-Родителя
не является конструктивным. Ситуация не меняется, а психическое
напряжение возрастает.
А как в такой ситуации ведет себя Взрослый? Эго-Взрослый говорит:
«Да, здесь я сделал ошибку. Я знаю, как ее исправить. В следующий раз,
когда возникнет такая же ситуация, я вспомню этот опыт и попробую
избежать такого исхода. Я всего лишь человек, я не святой, у меня могут
быть ошибки». Так разговаривает с собой Эго- Взрослый. Он разрешает себе
ошибку, берет на себя ответственность за нее, он ее не отрицает, но эта
ответственность здравая, он понимает, что не все в жизни от него зависит. Он
11
извлекает опыт из данной ситуации, и этот опыт становится для него
полезным звеном в следующей подобной ситуации. Самое главное, что здесь
исчезает излишняя драматизация и обрубается некий эмоциональный
«хвост». Эго-Взрослый не тащит за собой этот «хвост» на веки вечные. И
поэтому такая реакция конструктивна.
А что же в подобной ситуации делает человек, который находится в
состоянии Эго-Ребенка? Он обижается. Почему так происходит? Если Эго-
Родитель берет на себя гиперответственность за все, что происходит, и
поэтому так сильно себя ругает, то Эго-Ребенок, наоборот, считает, что если
что-то получилось не так, то это виноваты мама, начальник, друг или кто-то
еще. А раз они виноваты и поступили не так, как он ожидал, то они его
разочаровали. Он на них обиделся и решил, что отомстит, ну, или перестанет
с ними разговаривать.
Такая реакция вроде бы какого-то серьезного эмоционально «хвоста»
для человека не несет, ведь он переложил этот «хвост» на другого. Но что он
имеет в результате? Испорченные отношения с тем человеком, на которого
переложена вина за ситуацию, а также отсутствие опыта, который мог бы
стать для него незаменимым, когда такая ситуация повторится. А повторится
она обязательно, потому что у человека не изменится стиль поведения,
который привел к ней. Кроме того, тут надо учитывать, что долгая, глубокая,
злобная обида Эго-Ребенка часто становится причиной серьезнейших
заболеваний.
Таким образом, Эрик Берн считает, что мы не должны допускать в
своем поведении доминирования состояний Ребенка и Родителя. Но в какой-
то момент жизни они могут и даже должны включаться. Без этих состояний
жизнь человека будет как суп без соли и перца: вроде есть можно, но чего-то
не хватает. Иногда надо разрешать себе быть Ребенком: страдать ерундой,
позволять спонтанный выход эмоций. Это нормально. Другой вопрос, когда и
где мы позволяем себе это делать. Например, на деловом совещании это
совсем неуместно. Всему свое время и место. Состояние Эго-Родителя может
быть полезно, например, для преподавателей, лекторов, воспитателей,
родителей, врачей на приеме и т. п. Из состояния Родителя человеку проще
взять под контроль ситуацию и нести ответственность за других людей в
рамках и объеме этой ситуации.
Вопрос № 4. Понятие эмпатии с позиции разных направлений

Эмпатия – это отклик, острое внутреннее реагирование на чувства и эмоции
других людей. Это способность понимать и видеть, что происходит в
психологическом плане с оппонентом, умение прочувствовать его
переживания.
Эмпатия активизируется, когда рядом с человеком кто-либо испытывает
отрицательные эмоции: грусть, печаль, страх. Чувствительный человек в
такой ситуации тоже начинает переживать и пытается оказать поддержку.
12
В психологии рассматривается два вида эмпатов:
 Люди, которые хорошо считывают эмоции и состояние других, но при этом
внутренне остаются холодны и рациональны. Такие люди могут быть
опасны, поскольку, изучив человека, могут начать манипулировать и
использовать другого.
 Те, которые не только видят психику оппонента, но и чувствуют его боль или
растерянность как свои собственные.
Понятие второго типа наиболее распространено и принимается за основу. В
рамках нашей статьи будем говорить о высокочувствительных людях,
искренне сопереживающих другим.
Виды эмпатии в психологии:
Рациональная или интеллектуальная (когнитивная)
При этой форме состояние личности, прежде всего, подвергается анализу и
изучению. Мы сопоставляем поступки человека с его действиями и знаниями
о том, как поступают люди при переживании соответствующих эмоций.
Данный вид основывается на опыте аналогичных переживаний человеком.
Большое значение в определении состояния другого индивида имеют его
мимика, жесты, взгляд, голос. По ним можно сказать, что испытывает
человек. Однако важно уметь «читать» невербальные символы, чтобы не
ошибиться.
Когнитивная форма эмпатии помогает в личных и деловых коммуникациях,
позволяет добиться желаемого путем понимания личности оппонента.
Эмоциональная
Основана на механизме психического заражения. Есть особо чувствительные
личности, которые буквально считывают эмоциональное состояние
собеседника. Происходит глубокое погружение во внутреннее состояние
другого человека.
Такие люди обладают особой нервной системой, могут переживать боль
окружающих как свою личную трагедию. Не удивительно, что они
испытывают значительные эмоциональные и нервные перегрузки.
Любой сюжет о произошедшей катастрофе в мире может повергнуть их в
состояние длительного переживания трагедии, сострадания к незнакомым
людям.
Вопрос № 5. Нервная анорексия. Клинические проявления. Критерии

благоприятного и неблагоприятного прогноза.
Казакова Римма
Расстройство пищевого поведения :

1) Нервная анорексия : расстройство приема пищи, характеризующиеся
значительно сниженным весом тела, преднамеренно вызываемым и/или
поддерживаемым самим человеком, в целях похудения или для
профилактики набора лишнего веса.
13
Критерии НА:
- низкая масса тела ( ИМТ ниже 17,5 или ниже на 15 % от нормального веса
тела )
- нарушение восприятия веса и образа тела приобретает психопатическую
форму. Страх перед ожирением или набором веса носит сверхценную и
навязчивую формую, несмотря на низкую массу тела
- отрицание проблемы
- отсутствие трех и более менструальных циклов ( в период полового
созревания) – сейчас убрали из клинических критериев
Типы НА:
- очистительная НА в качестве регулирования веса вызывают рвоту. На
фоне долгого голодания, происходит СРЫВ и для компенсации вызывается
рвота
- ограничительная НА в качестве снижения веса используют низко
калорийные диеты, голодовки, чрезмерный спорт, средства для похудения
Стадии НА:
1 стадия : Дисморфофобическая стадия заключается в преобладании мыслей
о собственной неполноценности из-за кажущейся полноты, что
сопровождается подавленным настроением, тревогой. Люди склонны
длительно рассматривать себя в зеркале. В этот период появляются первые
попытки ограничить себя в пище. Продумываются стандарты для своей
фигуры с последующим стремлением достичь результата. Применяются
первые попытки снизить вес, аппетит сохранен, после голодовок даже
повышен. Регулярно взвешиваются, избегают высококалорийной пищи.
2 стадия : Аноректическая ( активная коррекция ) следует за периодом

стойкого голодания, во время которого теряется 20–30 % от общего веса. Для
этой стадии проявляется эйфорией от «похудания» с еще большим
ужесточение диеты для более быстрого достижения эффекта. Люди
пытаются убедить всех вокруг и самих себя в отсутствии аппетита и
продолжают еще больше изнурять себя физическими упражнениями.
Скрывают факт того, что не едят. Появляется бредовость в своей излишней
полноте. Злоупотребляют кофе, блокаторами аппетита, клизмами,
мочегонными. На данной стадии появляются сухость кожи, зябкость,
аллопеция, постепенно расстраивается как менструальный цикл у женщин,
так и сперматогенез у мужчин, снижается половое влечение.
3 стадия: Кахектическая стадия (примерно через 1,5–2 года) начинается
необратимая дистрофия внутренних органов. Аппетит пропадает. Снижение
веса происходит до 50% от первоначального веса. Однако в зеркале они все
еще видят полного человека, что провоцирует ужесточение режима.
Длительный отказ от пищи может также привести к брадикардии ( урежение
пульса) и снижению АД, нарушению работы желудочно-кишечным тракта,
кахексии. Выраженная потеря веса и недостаток питательных веществ,
14
влекут за собой изменение эндокринного статуса: нарушение деятельности
щитовидной железы, неправильный метаболизм половых гормонов,
развитием аменореи и остеопороза.
Степени по ИМТ:
• Легкая: Индекс массы тела равен 17-17,99;
• Умеренная: Индекс массы тела составляет 16-16,99;
• Тяжелая: Индекс массы тела варьирует 15-15,99;
• Крайняя: Индекс массы тела менее 15.
Критерии благоприятного прогноза:

 Прекращение потери веса и очистительных процедур ( рвота, диеты,
слабительные)
 Набор веса. Критерием адекватной положительной динамики массы
тела следует считать: в стационарных условиях увеличение массы тела
на 0,5–1,0 кг/неделю, в отделении дневного пребывания
и амбулаторных условиях (если изначально выбирается такая форма
помощи) — до 0,5 кг/неделю. В фазе неполной ремиссии, после
стационарного лечения, набор веса 1–1,5 кг/ месяц, в рамках
амбулаторной программы, представляется продуманной и приемлемой
задачей.
 Восстановление организма после последствий электролитных
нарушений ( потеря калия, магния, натрия) : адекватная работа
сердечно – сосудистой системы, работы печени, почек, когнитивных
функций
 Охотное сотрудничество пациента с врачами, психологами, контакт с
близкими
 Выполнение предписаний специалистов.
Критерии неблагоприятного прогноза:
- прогрессирование снижения веса, необратимые изменения
нейроэндокринной системе, электролитные расстройства, снижение массы
тела более чем на 50 % от рекомендуемой массы тела, сопутствующие
соматические ( гипотиреоз, анемия, эндокринные заболевания) и
психические расстройства ( шизофрения, ПТСР, пограничные состояния)
Анорексия – это расстройство пищевого поведения (РПП), которое

характеризуется сверхценной идеей о снижении веса, то есть у человека
возникает идея о том, что «я вешу слишком много, я слишком
толстая(ый), некрасивая(ый)» и человек начинает прикладывать большое
количество усилий, чтобы снизить вес. Причем, самый опасный фактор
заключается в том, что в этой ситуации нет конечной точки. То есть
человек будет снижать вес, пока он снижается и поэтому в ряде случаев,
15
по неофициальной статистике в России, примерно 30% заболевших
анорексией умирают либо от истощения, либо от сопутствующих
заболеваний, связанных с потерей веса (сердечная недостаточность,
эндокринные нарушения, метаболические нарушения и т.д), таким
образом анорексия является опасным РПП, обладающим высокой
летальностью. Из психиатрических заболеваний оно является
заболеванием с самой высокой смертностью и составляет около 12%.
Наиболее часто заболевают именно подростки, т.е. дебют заболевания

приходится на период 12-14 лет. Анорексия является комплексным
расстройством, которое имеет ряд факторов для своего возникновения.
Во-первых, это - генетический компонент, который связан со
специфическим переживанием чувства голода. Для большинства людей
чувство голода крайне неприятно и сопровождается слабостью головной
болью и раздражительностей. Но есть около 10% людей, для которых
чувство голода сопровождается энергичностью, легкостью,
эмоциональным подъемом. Во-вторых, это определенные личностные
характеристики. Это люди склонные к перфекционизму, они очень
целеустремленные, например, среди них много спортсменов. И, в-
третьих, это определенное семейное влияние. Например, доминирующая,
строгая, структурирующая мама и ее дочь, которая бессознательно
опасается повзрослеть и предпочитает оставаться в позиции ребенка. А
одним из симптомов часто наблюдается прекращение или отсутствие
менструального цикла. Наиболее важным признаком анорексии является
наличие дисморфофобии, т.е. искаженного восприятия своего тела в
сторону очень острого переживания человека собственной уродливости
или уродливости каких-либо частей своего тела. И, если это острое
переживание неприязни к своему телу сцепляется с идеей «если я
похудею, то стану достойна любви», то формируется это токсичная связь,
которая привозит к анорексии.
Клинические проявления.
• Вес тела сохраняется на уровне как минимум15% ниже ожидаемого

или ИМТ (индекс массы тела) составляет 17.5 или ниже. В подростковый
период возможна неспособность набрать вес в период роста.
• Дисморфофобия (искажение образа своего тела принимает

психопатологическую форму, при которой страх перед ожирением
становится в качестве навязчивой и/или свехценной идеей и больной
считает для себя допустимым лишь низкий вес.
16
• Потеря веса вызывается самим пациентом за счет избегания
употребления пищи, постоянного контроля каллорий и собственного веса.
• Эндокринные нарушения: аменорея у женщин не менее трех циклов,

возникновение эриктильной дисфункции у мужчин.
• Возможно сочетание с депрессивной или обсессивной

симптоматикой, а также признаками личностного расстройства.
Лечение анорексии имеет комплексный и междисциплинарный подход.

По западным протоколам существует четкое разграничение ролей.
Обязательно должны быть:
• Врач психиатр (самоповреждения, попытки суицида, психические

заболевания: депрессия, тревожные расстройства и т.д.)
• Клинический психолог
• Психотерапевт, который работает с РПП
• Врач-терапевт
• Семейный психолог, т.к. семья должны тоже быть в терапии, очень

важно исключить «оценочность» членов семьи в адрес больного
анорескией.
• Специалист по лечебной физкультуре.
В России фактически отсутствуют стационары, куда можно

госпитализировать человека с анорексией и рассчитывать на грамотную
психологическую помощь, т.к. в отделениях психиатрической помощи
некоторое количество психиатров рассматривают это заболевание как
симптом шизофрении и лечат нейролептиками, хотя это заболевание
требует совершенно другого подхода.
Критерии благоприятного и неблагоприятного исходов.
Считается, что начало заболевания в подростковом возрасте

связанно с благоприятным прогнозом. Сообщается, что от 70 до 80%
пациентов этой возрастной группы достигают стойкой ремиссии. При
легкой форме анорексии, возможно устранение дисморфофобии,
поднятия самооценки, уверенности в себе и полное излечение от
анорексии при условии качественного лечения в течении 1-2 лет.
Худшие результаты наблюдаются у пациентов, нуждающихся в

госпитализации вне зависимости от возраста. В случаях запущенной
17
формы анорексии, особенно при сочетании булимии и анорексии
(булиманорексии), пациенты на всю жизнь сохраняют фиксацию на своем
весе, подсчете каллорий и находятся постоянно в зоне риска. Им
необходимо регулярно наблюдаться у психотерапевта, чтобы, в случае
возникновения любой стрессовой ситуации, недопустить усугубление
болезни. Согласно исследованиям выявлено три значимых фактора
негативного развития болезни:
• Более низкий ИМП при поступлении.
• Более старший возраст при поступлении.
• Наличие психических заболеваний, каких как обсессивно-

компульсивное расстройство, депрессия и т.д.
Завершая все вышеизложенное. Следует сказать, что нервная анорексия,

становясь все более частой патологией в последние годы, сделалась
одной из важнейших проблем современной подростковой психиатрии.
Вопрос 6. Универсальные процессы моделирования мира. Работа с

удалениями, сверхобобщениями, искажениями. Мета-модель.
Ретунская Вика
НЛП – это технология моделирования осознанных и неосознанных типов
поведения человека через исследование его мыслей, действий и речевых
проявлений и их изменение в соответствии с ситуацией.
Поскольку мы не взаимодействуем напрямую с миром, в котором живем, то
мы создаем его модели или картины. Основной задачей моделирования
является создание модели мира, полезной для данного человека,
позволяющей его сознанию справиться с лавиной информации, превратить
поступающие сведения в события, которые укладываются в памяти, в
навыки, т.е. структурировать опыт.
Свои модели мы создаем посредством трех универсальных процессов
человеческого моделирования: обобщения, исключения и искажения.
Эти процессы помогают нам выжить, развиваться, учиться, понимать и
переживать богатство окружающего мира. Однако если мы смешиваем свое
собственное представление (картину мира) с настоящей реальностью
(территорией), то эти же самые процессы начинают нас ограничивать и
создавать барьеры нашей эффективности.
- Обобщение – это процесс, при котором элементы или части модели
отделяются от первоначального опыта, и создают целый класс явлений,
одним из примеров которого был этот опыт.
18
С помощью обобщений мы учимся действовать в этом мире. Ребенок учится
открывать дверь, нажимая на ручку. Потом он обобщает этот опыт и,
встречая самые различные двери, пытается открыть их, нажимая на их ручки.
Входя в темную комнату, человек тянется к выключателю; ему не нужно
каждый раз учиться новой стратегии, чтобы включить свет.
Однако, этот же процесс может стать ограничением. Если ребенок,
обжегшийся о кухонную плиту, делает обобщение, что все кухни опасны и
их следует избегать, то он без нужды себя ограничивает. Или если женщина
на основе одного или двух неприятных переживаний решает, что все
мужчины бесчувственны, то она много теряет.
Все мы делаем бесконечно много обобщений, которые полезны и уместны в
одних ситуациях и не являются таковыми в других. Ребенок, приучившийся в
семье к тому, что плачем и хныканьем он добьется своего, от своих
школьных товарищей этим же поведением добьется, по-видимому, лишь
оскорблений. Если для получения того, чего он хочет, он обобщает только
это поведение, то он может оказаться неспособным к более подходящему и
полезному поведению в компании сверстников. Если молодой человек
обобщает лишь поведение, которое приносит ему уважение приятелей, то он
может столкнуться с большими трудностями, пытаясь вызвать уважение и
интерес к себе со стороны женщин. Полезно ли некоторое обобщение или
нет, следует выяснять в каждом конкретном случае.
- Удаление (исключение) – это процесс, при котором мы выборочно и
неосознанно обращаем внимание на одни стороны нашего опыта, и
пропускаем другие.
Это позволяет нам сосредоточить сознание и внимание на какой-то одной
части нашего опыта за счет других. Так, например, человек может читать
книгу, когда люди вокруг него разговаривают, или работает телевизор, или
играет музыка. Благодаря этому процессу можно справиться с задачей и
избежать перегрузки внешними стимулами.
Однако и в этом случае тот же самый процесс может стать ограничением,
если мы исключаем части опыта, необходимые для построения полной и
богатой модели мира. Человек, убежденный, что с ним все обращаются
несправедливо, но исключающий собственное поведение, которое вызывает
такую реакцию, не обладает полезной моделью мира.
- Искажение – это процесс, позволяющий нам изменить восприятие
информации, полученной из внешнего мира с помощью органов чувств.
Без этого процесса мы не могли бы строить планы на будущее или воплощать
мечты в действительность. Мы даем искаженное представление реальности в
беллетристике, искусстве и даже науке. Микроскоп, роман, картина все это
примеры нашей способности искажать и иначе представлять реальность.
Процесс искажения также может во многих отношениях ограничивать нас.
Например, человек, искажающий все критические замечания в свой адрес
реакцией: «Меня невозможно любить». В результате такого искажения
19
пропадает вся ценность критики, а часто и всякая возможность изменения и
развития.
Поскольку эти три универсальные процесса моделирования выражаются в
языковых образах, то набор лингвистических приемов, называемый Мета-
моделью, можно использовать для изменения этих процессов в тех случаях,
когда они ограничивают, а не расширяют выборы в поведении человека.
Мета-модель – это набор приемов, предназначенных для сбора
лингвистической информации о модели мира человека и для возможной
трансформации этой модели. Она позволяет связать речь человека с опытом,
который передается этой речью. В основе лежит идея, что язык – это не опыт,
а представление опыта, подобно тому, как карта – это представление
территории.
Мета-модель имеет целью научить слушателя обращать внимание и
реагировать на форму сообщения его собеседника. Содержание может
меняться бесконечно, но в зависимости от формы воспринимаемой
информации слушатель получает возможность реагировать так, чтобы
извлечь из общения наибольший смысл.
Категории Мета-модели можно разделить на три класса:
- Сбор информации;
- Ограничения модели собеседника;
- Семантические нарушения.
I. Сбор информации это получение посредством надлежащих вопросов и
ответов точного и полного описания предлагаемого материала. Этот процесс
также помогает связать язык говорящего с его опытом. В этом классе
выделяются четыре группы:
1) Исключение;
2) Отсутствие указательного индекса;
3) Неконкретные глаголы;
4) Номинализация.
1) Исключение
Распознавая встречающиеся исключения и помогая человеку вернуть
исключенную информацию, мы способствуем восстановлению более полного
представления его опыта. Чтобы восстановить пропущенную информацию,
необходимо задать вопрос: «О ком?» или «О чем?» идет речь. Например:
- «Я не понимаю».
- «Чего именно вы не понимаете?»
- «Надоело!»
- «Что именно надоело?»
2) Отсутствие указательного индекса

Отсутствие указательного индекса это пример обобщения, которое
ограничивает модель мира человека, исключая из нее части и подробности,
20
необходимые, чтобы иметь достаточно разнообразные выборы, позволяющие
справляться с миром. При этом процессе человек обобщает опыт таким
образом, что тот совершенно изменяется и приобретает другие формы.
Чтобы восстановить пропущенный указательный индекс, необходимо задать
вопрос: «Кто именно?», «Что именно?». Например:
- «10-й Б безобразничает».
- «Кто из учеников безобразничает?»
- «О других бы подумал!»
- «О ком именно подумать?»
3) Неконкретные глаголы
Неконкретные глаголы не создают у нас ясного понимания описываемого
опыта. Все глаголы в какой-то мере неконкретны. Однако глагол поцеловать
более конкретен, чем глагол прикоснуться. Если кто-то говорит, что его
обидели, то вы не знаете, то ли на него сердито посмотрел близкий человек,
то ли его толкнули на улице. Попросив уточнить глагол, вы воссоединяете
человека с его опытом. Чтобы уточнить неконкретные глаголы и
прилагательные, необходимо задать вопрос: «Как именно?» или «Что
именно?». Например:
- «Она не умеет вести себя».
- «Как именно вести себя?»
- «Я хочу, чтобы меня ценили».

- «Как именно ты хочешь, чтобы тебя ценили?»
Неконкретные прилагательные
- «Ты неспособный».
- «К чему именно я неспособен?»
- «Она странная».
- «Что именно странного она делает?»
4) Номинализации
Номинализации это слова, которые получаются при преобразовании слов,
описывающих процессы (глаголов), в существительные. Когда это
происходит, текущий процесс становится вещью или событием.
Следовательно, мы лишаемся выборов и нуждаемся в воссоединении с
продолжающимися динамическими процессами жизни. Определенное
преобразование номинализации помогает человеку понять, что то, что он
считал законченным и не зависящим от него событием это продолжающийся
процесс, который можно изменить.
Номинализации можно отличить от обычных существительных несколькими
способами. Те, кто любит визуализировать, могут воспользоваться тестом
21
тачки. Представьте себе, что вы кладете в тачку разные существительные:
кошку, стул, автомобиль. А теперь положите в тачку неудачу, важность и
растерянность. Как видите, хотя номинализации это существительные, они
не обозначают людей, места и вещи, которые можно положить в тачку.
Чтобы преобразовать номинализацию обратно в слово, относящееся к
процессу, используйте ее в своем ответе в качестве глагола. Например:
- «Меня преследует страх».
- «Чего именно вы боитесь?»
- «У меня проблема».
- «Что именно тебя затрудняет?»
II. Следующий класс ограничения модели собеседника.

Здесь выявляются ограничения, устранение которых может обогатить и
расширить данную модель мира. Этот класс делится на две категории:
кванторы общности и модальные операторы (главным образом, модальные
операторы долженствования).
1) Кванторы общности
Кванторами общности называются такие слова: как все, каждый, всегда,
никогда, вечно, никто. Один из способов справиться с ними состоит в том,
что обобщающее утверждение преувеличивается как тоном голоса, так и
введением дополнительных кванторов общности. Этим вы помогаете
человеку найти исключение из его обобщения и, тем самым, наделяете его
большим числом выборов. Другой способ непосредственного изменения
спросить, не было ли у этого человека опыта, противоречащего его
собственному обобщению. Например:
- «Ты всегда все делаешь не так».
- «Я никогда-никогда ничего не делал правильно?» (Или: «Я когда-нибудь
сделал что-нибудь правильно?»)
- «Ты вечно споришь со мной».

- «Я всегда-всегда спорю, даже когда сплю?»
2) Модальные операторы
Модальные операторы это слова, указывающие на отсутствие выборов:
должен, не могу, необходимо, обязан. Изменение этих модальных операторов
выводит человека за рамки ограничений, которые он до сих пор принимал.
Есть два замечательных вопроса, ставящих под сомнение эти ограничения:
«Что вам мешает?» и «Что будет, если вы это сделаете?» Вопрос «Что вам
мешает? возвращает человека в прошлое, чтобы понять, на основе какого
опыта было сделано это обобщение. Вопрос Что будет, если вы это сделаете?
вынуждает человека заглянуть в будущее и представить возможные
последствия. Следует особенно подчеркнуть важность этих вопросов, когда
22
кому-то надо помочь в достижении более полной и богатой модели мира.
Например:
- «Я не могу этого сделать».
- «Что будет, если вы это сделаете?» Или: «Что мешает вам?»
- «Вы должны окончить это ко вторнику».

- «Что будет, если я не сделаю этого?»
- «Я не могу сказать ему правду».

- «Что будет, если вы ее скажете?» Или: «Что мешает вам сказать ему
правду?»
3) Семантические нарушения.
Узнавать предложения с семантическими нарушениями необходимо для того,
чтобы помочь человеку найти части его модели, искаженные настолько, что
это обедняет доступный ему опыт. Изменяя части модели с семантическими
нарушениями, человек получает больше выборов и большую свободу во
взаимодействии с миром. Именно из-за этих частей он часто не может
поступать так, как поступил бы без них.
Семантические нарушения делятся на три класса: Причина и следствие;
Чтение мыслей и Потеря исполнителя.
- Причина и следствие
Понятия причины и следствия основаны на том убеждении, что некоторое
действие, совершенное в прошлом одним человеком, может заставить
другого пережить некоторые эмоции или внутренние состояния. Вследствие
этого реагирующий человек ощущает, что он не способен выбирать свои
реакции. Когда это убеждение подвергается сомнению, он начинает
размышлять и спрашивать себя, действительно ли верна эта причинная связь.
Потом он может задуматься, какие другие реакции он может выбрать. Такое
убеждение ставится под сомнение вопросом: «Что мешает тебе
отреагировать по-другому?» или: «Разве ты не осознаешь, что ты можешь
реагировать по-другому?» Например:
«Ты меня выводишь из терпения».
«Что мешает тебе не выходить из терпения?»
«Меня раздражает твой корявый почерк».

«Что мешает тебе отреагировать по-другому?»
- Чтение мыслей
Чтением мыслей называется убежденность говорящего в том, что мысли и
чувства других людей можно понять без прямого сообщения с их стороны.
Очевидно, чтение мыслей может значительно уменьшить полезность
человеческой модели мира. Слушатель реагирует на чтение мыслей
23
вопросом: «Откуда вы знаете о _____ ?» Это дает говорящему возможность
осознать и поставить под сомнение предположения, казавшиеся ему ранее
очевидными. Например:
«Они думают, что я со мной можно не считаться».
«Откуда вы знаете, о чем они думают?»
«Я знаю, что ему нужно».

«Откуда вы знаете, что ему нужно?»
- Потеря исполнителя
Потеря исполнителя это обобщение, при котором говорящий не отдает себе
отчета в том, что его модель мира это не сам мир. Обычно это суждения.
Исполнитель теряется в тех случаях, когда человек берет правило,
подходящее к нему и его модели мира, и переносит его на других людей.
Изменяя это положение, мы помогаем человеку спокойно пользоваться его
правилами и мнениями, не мешая остальному миру пользоваться своими.
Часто в утверждениях с потерянным исполнителем нет даже никаких
признаков того, что человек сознает другие выборы и возможности. Чтобы
восполнить потерю исполнителя, спросите (в соответствующем падеже): «О
ком идет речь?» Например:
«Это невежливо».
«С чьей точки зрения это невежливо?»
«Разве можно так делать!»

«Кто считает, что так делать нельзя?»
Итак, Мета-модель задает вопросы «Что?», «Как?» и «Кто?» в ответ на

определенные формы человеческой речи.
Как уже говорилось ранее, Мета-модель это набор приемов, с помощью
которых можно улучшить общение. Успех будет зависеть от вашего желания
и способности активно применять вопросы и ответы, предлагаемые Мета-
моделью.
Поскольку Мета-модель это формализация интуитивного поведения, то
описываемые ею реакции происходят в те моменты, когда вам было бы
необходимо обращение к внутреннему опыту, чтобы понять сообщение.
Например, когда человек говорит: «Мой отец обидел меня», то, чтобы
полностью понять смысл этого утверждения, вы должны спросить: «Как?»
Отец мог его побить, наорать на него, нахмуриться или не обратить на него
внимание. Если вы решите, что поняли слово «обидеть, полагаясь лишь на
собственный опыт, то вы встретитесь с собеседником в своей, а не его
модели мира.
Мета-модель это набор приемов, позволяющих собирать информацию,
оставаясь во внешнем сенсорном опыте. Это не дает вам уйти вглубь себя, к
своему внутреннему опыту, чтобы понять сообщение. При использовании
24
Мета-модели соответствующие вопросы задаются в тех случаях, где ранее вы
должны были обращаться к своему внутреннему опыту, чтобы понять (или
попытаться понять) слова собеседника.
Благодаря Мета-модели обобщение становится более ясным и понятным; она
избавляет вас от необходимости восполнять пропущенные места в модели
собеседника частями из своей субъективной реальности. Если кто-то говорит
вам: «Я боюсь толпы», а вы уходите вглубь своего субъективного опыта и
думаете: Да-да боюсь толпы да, я знаю, что это такое», то вы упускаете
возможность воссоединить человека с его опытом и лишаетесь случая понять
его модель. Однако ответы, предлагаемые Мета-моделью «Откуда вы знаете,
что боитесь толпы?», «Что вас пугает в толпе?», «Что мешает вам
чувствовать себя в толпе спокойно?» позволяют войти в субъективный опыт
другого человека и достичь подлинного общения и понимания.
Вопрос № 7. Базовые данности существования в экзистенциальной

психотерапии.
Бекова Зейна
Смерть является наиболее очевидной, наиболее легко осознаваемой
конечной данностью. Смерть придет, и от нее никуда не деться. Это
ужасающая правда, которая наполняет нас «смертельным» страхом.
Противостояние между осознанием неизбежности смерти и желанием
продолжать жить — это центральный экзистенциальный конфликт.
Виды защиты от тревоги, связанной со смертью:
И. Ялом выделил два главных механизма защиты от тревоги, связанной со
смертью:
1. Вера в собственную исключительность. В то время как на сознательном
уровне большинство людей принимают неизбежность конечности своей
жизни, глубоко в душе они могут лелеять иррациональную веру в
собственное бессмертие и неприкосновенность.
2. Вера в спасителя, который придет на помощь в последний момент. В
основе этого механизма лежит вера индивидуума в то, что хотя с ним может
случиться что-то плохое, он не одинок, и некий вездесущий служитель
добрых сил в трудный момент придет на помощь и спасет его.
Свобода. Обычно свобода представляется однозначно позитивным явлением.

Однако свобода как первичный принцип порождает ужас. В
экзистенциальном смысле «свобода» – это отсутствие внешней структуры.
Повседневная жизнь питает утешительную иллюзию, что мы приходим в
хорошо организованную Вселенную, устроенную по определенному плану (и
такую же покидаем). На самом же деле индивид несет полную
ответственность за свой мир – иначе говоря, сам является его творцом. С
этой точки зрения «свобода» подразумевает ужасающий факт: мы не
25
опираемся ни на какую почву, под нами – ничто, пустота, бездна. Открытие
этой пустоты вступает в конфликт с нашей потребностью в почве и
структуре. Люди «обречены на свободу».
Виды защиты от тревоги, связанной со свободой:
1. Перенос ответственности за свою жизнь на других (в т.ч на терапевта).
Осознание ответственности влечет за собой развитие состояния, в котором
человек «осознает, что создал самого себя, свою судьбу, затруднительное
положение, чувства и, если таковое имеет место, собственное страдание».
2. Отрицание ответственности посредством изображения себя невинной
жертвой или посредством утраты контроля. Этот вид защиты заключается в
том, что человек иногда как бы «сходит с ума», ведет себя неадекватно.
Человек входит в это состояние, и может вести себя безответственно, ведь
сумасшедший не может отвечать за свое поведение или за себя самого.
3. Уклонение от автономного поведения. Такие люди хорошо знают, как
помочь себе, что нужно сделать, чтобы все изменилось - но при этом
отказываются ничего не делают или даже намеренно отказываются от
подобных действий.
4. Компульсивность – состояние, при котором человек создает себе мир,
где нет никакой свободы, и существует там, в соответствии с влиянием на
него сверх силы, на которую перекладывается вся ответственность.
Экзистенциальная изоляция. Сколь бы ни были мы близки к кому-то,

между нами всегда остается последняя непреодолимая пропасть: каждый из
нас в одиночестве приходит в мир и в одиночестве должен его покинуть.
Порождаемый экзистенциальный конфликт является конфликтом между
сознаваемой абсолютной изоляцией и потребностью в контакте, в защите, в
принадлежности к большему целому.
Виды защиты от тревоги, связанной с изоляцией:
1. Защищаясь от тревоги, связанной с изоляцией, люди используют
окружающих для защиты себя. Одним из видов защиты людей от
одиночества является попытка утвердить себя в глазах других. Такие люди
существуют настолько, насколько они являются частью сознания других и
получают их одобрение.
2. Слияние с другим индивидуумом или группой – другой вид защиты от
тревоги, связанной с изоляцией.
3. Кроме того, видом защиты от тревоги, связанной с изоляцией, является
компульсивная сексуальность. Сексуально компульсивные люди обращаются
со своими партнерами скорее, как с объектами, чем как с людьми. Им не
требуется время, для того чтобы близко сойтись с кем-либо.
Бессмысленность – четвертая конечная данность существования. Мы

должны умереть; мы сами структурируем свою вселенную; каждый из нас
фундаментально одинок в равнодушном мире. Какой же тогда смысл в
нашем существовании? Почему мы живем? Как нам жить? Если ничто
26
изначально не предначертано, значит, каждый из нас должен сам творить
свой жизненный замысел.
Виды защиты от тревоги, связанной с бессмысленностью:
1. Компульсивная деятельность – это один из способов избежать
столкновения с бессмысленностью. Индивидуумы с маниакальным
упорством прибегают к какой-либо деятельности, это их реакция на глубокое
чувство бесцельности. Рано или поздно многие индивидуумы, которые с
маниакальным упорством добивались денег, удовольствия, власти,
признания, статуса, начинают сомневаться в ценности приобретенного.
Участие в различных компаниях также является видом компульсивной
деятельности – люди разыскивают проблемы, которые они могут обратить в
поглощающие время и энергию крестовые походы.
2. Нигилизм – другой вид защиты от тревоги, связанной с
бессмысленностью. Люди, проповедующие нигилизм, избегают встречаться
лицом к лицу с бессмысленностью, относясь с пренебрежением ко всем
источникам смысла.
Главная цель всех рассмотренных моделей экзистенциальной психотерапии –

помочь пациентам научиться переживать свое существование как реальное,
Терапевты помогают клиентам противостоять их внутренним конфликтам,
связанных со смертью, свободой, бессмысленностью и изоляцией, и
мириться с наличием этих конфликтов.
Борьба с любой из этих данностей вызывает внутриличностный конфликт и

наполняет человека страхом или экзистенциальной тревогой. Например, для
большинства людей факт собственной смерти или кончины родственников
является источником глубокой тревоги, они настойчиво игнорируют
реальность и отказываются мириться с тем, что смерть наступит. Есть и те,
кто до состояния невроза или психоза зациклен на неизбежности смерти.
Экзистенциальная психология предлагает решение: принять неотвратимость
смерти, будучи свободным от ее давления. Люди, которые поддерживают
здоровый баланс, мотивированы принимать решения, позитивно влияющие
на их текущую жизнь. Реальность смерти побуждает максимально
использовать возможности и ценить то, что уже есть.
Жить аутентичной (подлинной) жизнью, реализуя свои уникальные свойства
и потенциал – главный призыв экзистенциальной психологии. Этого можно
достичь, только взяв ответственность за собственные действия и праздность,
осознав, что бездействие – это тоже решение.
Экзистенциальная психология напоминает об ограниченности времени,
стимулирует искать смысл жизни и действовать таким образом, чтобы судьба
находилась в руках человека. Она признает неизбежность «нормальной»
тревоги, считая ее частью взросления и адекватной реакцией на
происходящее.
27
Вопрос № 8. Виды групповой работы, отличительные особенности.
Беньяминова Татьяна
Единого представления о понятии «групповая психотерапия» на
сегодняшний день не существует. Но все они так или иначе учитывают такие
факторы как «целенаправленное использование групповой динамики»,
«взаимодействие между всеми участниками, включая психотерапевта»,
«специально организованная микро-среда».
Принципиально групповая психотерапия не является самостоятельным

направлением в психотерапии, а представляет собой специфический метод,
при использовании которого основным инструментом
психотерапевтического воздействия выступает группа пациентов, в отличие
от индивидуальной психотерапии, где таким инструментом является только
психотерапевт.
Групповая психотерапия фокусируется не только на индивиде и его

внутриличностной проблематике, но и на индивиде в совокупности его
взаимотношений с окружающим миром. Группа выступает как модель
реальной жизни, где пациент проявляет те же отношения, установки,
ценности, те же способы эмоционального реагирования и поведенческие
реакции, что и в реальной жизни.
В групповой психотерапии мотивом деятельности каждого индивида

является его собственное выздоровление, а группа и ее члены
рассматриваются только как средство достижения этой цели. Группа
регулируется общими ценностями и нормами, участники которой включены
в согласованные действия, благодаря которым могут быть удовлетворены их
индивидуальные потребности.
В групповой психотерапии выделяют следующие направления:

1. Психотерапевтические группы, ориентированные на отдельную личность,
больше обсуждаются проблемы отдельных участников (ортодоксальные
участники, классический гештальт, классическая психодрама).
2. Группа, ориентированная на межличностное взаимодействие участников,
акцент делается на отношения между участниками и терапевтом. Объект
обсуждения - межличностное взаимодействие, возникшее «здесь и теперь»,
т.е. межличностный опыт (межличностная групповая психотерапия,
неофрейдисткое психодинамическое направление, транзактный анализ,
групповая недерективная психотерапия, т-группы, «группы встреч»).
3. Ориентация на группу, как совокупность. Акцент делается на групповые
действия, коллективные инициативы (групповой анализ, группа,
ориентированная на конфликт).
Такое разделение носит условный характер, т.к. реальная психотерапия, по
мнению Р. Кочюнаса, действует на всех трех уровнях.
28
Групповая терапия химических зависимостей имеет определенные
преимущества. Находясь в терапевтической группе и сравнивая свой опыт с
опытом других, клиент имеют возможность осознавать важные моменты:
● что есть люди, имеющие те же проблемы и цели;
● что развитие зависимости имеет свои закономерности, повторяющиеся в
опыте разных людей;
● что в группе клиента очень хорошо понимают, группу почти невозможно
обмануть (ложь – один из первых, начальных симптомов химической
зависимости).
РЕЗЮМЕ ПО МОДЕЛЯМ ПСИХОКОРРЕКЦИОННЫХ ГРУПП
Возникновение Т-групп стало результатом первых сознательных попыток
использовать встречи определенной продолжительности в группах
определенного состава и с определенным руководителем, для того чтобы
каждый участник мог изучать себя и других и расти как личность.
В инкаунтер-группах целью является достижение подлинности во

взаимоотношениях между людьми и развитие личности. Ключевыми
элементами концептуального аппарата этого движения являются такие
понятия, как самораскрытие и сознавание себя (включая сознавание тела), а
также личная ответственность, внимание к чувствам и принцип "здесь и
сейчас".
Процесс возникновения и развития гештальт-групп тесно связан с личностью
Считается, что достижение личностью высокого уровня сознавания себя
делает ее свободной в выборе новых, более адекватных способов поведения.
Основу концептуального аппарата гештальттерапии составляют такие
понятия, как фигура и фон, сознавание и принцип "здесь и теперь", а также –
полярности, зрелость и защитные функции. Считается, что человек приводит
в действие свои защитные функции (интроекция, проекция или
ретрофлексия) для того, чтобы заблокировать сознавание тех сторон своей
личности, которые вызывают у него тревогу. В процессе гештальттерапии
используется множество методик, направленных на то, чтобы помочь
клиенту осознать имеющиеся у него возможности, в которых он прежде не
отдавал себе отчета, а также те стороны его личности, которые прежде были
от него скрыты. Исходно гештальттерапия в группах была, в сущности,
работой с отдельными участниками, а группа только создавала условия для
этой работы. Руководители современных гештальт-групп уделяют больше
внимания активному использованию групповых процессов, и в общем
гештальттерапия остается популярным и продуктивным направлением
работы с психокоррекционными группами.
Психодрама имеет долгую историю, во многом связанную с деятельностью
Якоба Морено, которого часто считают основателем групповой
психотерапии. Психодрама – это первый способ работы с группами, который
не является исключительно вербальным, поскольку по своей сути он близок к
драматическому действию. Основными понятиями в психодраме являются
29
ролевые игры, спонтанность, теле, катарсис и инсайт. В процессе работы в
группах психодрамы у участников возникают эмоциональные переживания,
ведущие к инсайту и изменениям в поведении. Участники в драматической
форме представляют важные для них внутренние конфликты или проблемы в
отношениях с другими. Для этого существуют специальные технические
приемы, которые были разработаны Якобом Морено и в настоящее время
применяются во многих психокоррекционных группах.
Телесная психотерапия включает в себя множество разнообразных методов
работы в группах. Все эти методы основываются на признании
существования тесной связи между психическими и физиологическими
процессами, в частности на признании того, что личностные характеристики
проявляются в позах, жестах и движениях. Популярность телесной терапии
является реакцией на ограниченность чисто вербальных и когнитивных
психотерапевтических методов. Большой вклад в развитие телесной терапии
внес Вильгельм Райх. Следует отметить биоэнергетический подход,
разработанный Александром Лоуэном, а также первичную терапию,
методику Александера, структурную интеграцию (рольфинг) и метод
Фельденкрайса. Многие из тех, кто внес свой вклад в развитие телесной
терапии, вовсе не были психологами или психотерапевтами по образованию,
скорее им приходилось больше иметь дело с соматическими и
физиологическими процессами. Большинство приверженцев телесной
терапии используют такие понятия, как энергия, мышечный панцирь и
заземление. В телесной терапии важную роль играют представления о
катарсисе, поскольку предполагается, что внимание к телесным ощущениям
и манипуляции с телом могут приводить к высвобождению эмоций и к
инсайту, которые сопровождаются изменениями поведения. Методики,
разработанные специалистами по телесной терапии за последние два десятка
лет, в психокоррекционных группах часто применяются в сочетании с
вербальными приемами работы.
Арттерапия и танцевальная терапия представляют собой
специализированные методы работы в группах, требующие соответствующей
подготовки. Оба эти метода возникли на основе психоанализа и в прошлом
применялись главным образом как вспомогательные методы в сочетании с
вербальной психотерапией. Они позволяют обходить проблемы, которые
возникают при недостатке у клиентов вербальных навыков, и преодолевать
психологическую защиту. В последние годы как теоретическая база этих
методов, так и круг лиц, по отношению к которым они применяются,
расширились настолько, что они стали полноценными методами работы в
психокоррекционных группах, вносящими большой вклад в рост и развитие
личности. Руководители групп гуманистической направленности преодолели
психоаналитическую ограниченность этих методов и вывели их применение
за пределы больниц, распространив его на другие лечебные и
образовательные учреждения.
30
В основе танцевальной терапии лежит изучение отношений между
психическими и физиологическими процессами и последующая
модификация этих отношений посредством спонтанной двигательной
активности. Руководитель группы побуждает участников к движению, и это
приводит к тому, что каждый из них начинает лучше сознавать свое тело и
свои эмоции, что в конечном счете способствует повышению их самооценки.
Для арттерапии фундаментальное значение имеют спонтанное рисование и
лепка, а также психоаналитическая концепция сублимации. Изобразительное
искусство используется в группах как средство достижения катарсиса, как
средство для диагностики и интерпретации психологических состояний и как
метод, с помощью которого каждый член группы может глубже сознавать
свое тело и совершенствовать свой образ себя.
Первые группы темоцентрированного взаимодействия (группы ТЦВ) были
организованы Руфью Кон, которая тем самым внесла большой вклад в
развитие групповой работы. Это еще один подход к работе с
психокоррекционными группами, имеющий явную гуманистическую
направленность. В некоторых своих аспектах он соответствует
психодинамическому подходу. Основными понятиями, используемыми в
группах ТЦВ, являются проживание-научение, перенос, контрперенос, тема и
динамический баланс. Руководитель группы ТЦВ – это в значительной
степени и ее участник. Он выступает в роли "блюстителя метода", то есть
стремится сделать так, чтобы внимание участников равномерно
распределялось между выбранной для занятия темой и существующими в
группе взаимоотношениями. Понимание личной ответственности в группах
ТЦВ аналогично таковому в группах гештальттерапии, что явствует из
указаний, которые члены группы получают от руководителя, например:
каждый "сам себе голова", каждый говорит только за себя. Взаимодействие
участников в группах ТЦВ выражается в том, что занятия в них
предусматривают обмен впечатлениями, касающимися выбранной темы. В
Северной Америке метод ТЦВ известен не так хорошо, как другие подходы к
групповой работе, но сфера его применения на самом деле очень широка.
Транзакционный анализ был разработан Эриком Берном, разочаровавшимся
в возможностях традиционных способов группового психоанализа. ТА
является весьма популярным, практичным и перспективным методом работы
в малых группах. Основные понятия – состояния Я (структурный анализ),
транзакции, игры и сценарии. Руководитель ТА-группы оговаривает с
каждым ее участником, что тот желает в себе изменить и как можно
достигнуть этой цели. Руководитель позволяет участникам свободно
экспериментировать с новыми формами поведения, оказывает им помощь и
поддержку, когда они начинают испытывать слишком сильный дискомфорт,
и пользуется множеством специальных методик, которые способствуют
развитию группового процесса. В настоящее время существует множество
разновидностей исходного варианта ТА, а характерный для начальных
31
этапов его развития чисто когнитивный подход к работе с группами вобрал
многое из других школ психотерапии.
Наконец, группы тренинга умений представляют бихевиористское
направление в психотерапии с их подчеркнутым вниманием к наблюдаемым
проявлениям поведения и отказом от исследования эмоций и их сознавания.
В основу этих подходов положена обучающая модель (в противовес
медицинской или терапевтической модели), а также постановка целей,
измерение и оценка. Группы тренинга умений можно рассматривать как
вариант психокоррекционных групп или групп обучения на основе
непосредственного опыта в том смысле, что в них освоение различных форм
поведения имеет место в условиях "здесь и теперь" создаваемой группой
обстановки, и каждый член группы побуждается к тому, чтобы реагировать
на действия других. Хорошим примером групп тренинга умений могут быть
группы тренинга уверенности в себе. Структурированные формы работы
применяются в них для того, чтобы поощрять участников к приобретению
навыков более уверенного поведения, что ведет к развитию чувства личной
ответственности и обогащению поведенческого репертуара. Конкретные
способы работы в таких группах могут иметь много общего со способами,
используемыми в психокоррекционных группах другого типа, например с
ролевыми играми психодрамы или релаксационным тренингом групп
телесной терапии. Но основания для применения этих методов здесь иные,
нежели в указанных группах. Например, в психодраме ролевые игры
используют не столько для того, чтобы отрабатывать адекватные способы
поведения, сколько для того, чтобы давать выход эмоциям, связанным с
событиями прошлого. Есть все основания считать, что структурированный
подход к занятиям, характерный для групп тренинга умений, приобретает все
большую популярность.
Ретунская Вика
Групповая психотерапия – специфический метод, в котором основную роль
играет групповая динамика, т.е. совокупность внутригрупповых социально-
психологических процессов и явлений, характеризующих весь цикл
жизнедеятельности группы и его этапы. Группа при этом рассматривается
как общность людей, участвующих в групповом процессе с его
непосредственными контактами, распределением ролей и позиций,
взаимозависимостью участников, общими нормами и целями, а также более
или менее постоянным составом (Г.В.Старшенбаум).
Важным фактором группового процесса является обратная связь,
представляющая собой ответы членов группы на вербальные и невербальные
проявления друг друга. С помощью обратной связи каждый член группы
получает следующую информацию:
• какие реакции у окружающих вызывает его поведение;
• как он воспринимается другими;
32
• в каких случаях его интерпретация эмоционального содержания
межличностной ситуации оказывается неадекватной и влечет за собой столь
же неадекватную реакцию окружающих;
• каковы цели и мотивы его поведения, насколько его актуальное поведение
способствует достижению этих целей;
• какие эмоциональные поведенческие стереотипы для него характерны;
• какую связь видят другие между его опытом (прошлым и актуальным) и
поведением.
слушателей.
Преимущества групповой работы по сравнению с индивидуальной:
- Группа дает возможность увидеть универсальность проблем.
- Группа позволяет участникам обмениваться жизненным опытом и
способами решения проблем, использовать взаимную поддержку.
- В группе возможно социально-психологическое обучение, в процессе
которого удается познать свой стиль общения и испробовать новые способы
поведения.
Недостатки:
- не у всех присутствует возможность раскрытия из-за страха нарушения
конфиденциальности, страха осуждения.
- ожидание быстрого результата.
В соответствии с основной целью работы различают три типа групп:
1) психологообразовательные, организуются для того, чтобы научить
участников группы правильно вести себя в ситуациях, связанных с
потенциальной опасностью (например, СПИДа), справляться с проблемами
жизненного развития (например, старения) или с непредвиденными
жизненными обстоятельствами (такими, как смерть любимого человека).
Обычно организовываются в образовательных учреждениях, центрах
занятости, консультационных центрах. Акцент в работе делается на
обсуждении того, как участники группы будут на практике применять
полученные знания.
2) группы решения межличностных проблем призваны помочь своим
участникам решать обычные, однако зачастую трудные жизненные проблемы
с помощью межличностной поддержки и путем совместного решения задач.
Дополнительная цель состоит в том, чтобы помочь участникам группы
развить навыки решения задач межличностного общения, с тем, чтобы они
были лучше подготовлены к преодолению возможных проблем (тренинговые
группы).
3) терапевтические (клинические) группы – подразделяются на
амбулаторные и стационарные клинические группы. Стационарные – в
психиатрических, наркологических клиниках, амбулаторные – групповые
реабилитации, группы адаптации хронических психиатрических пациентов.
Создаются для глубокой психологической коррекции, цель таких групп
состоит в том, чтобы помочь каждому индивидууму восстановить наиболее
важные аспекты личности, разобраться в проблеме каждого участника,
33
помочь ему понять и изменить свое состояние, постепенно улучшать
недостаточную социальную адаптацию пациентов, устранять болезненные
проявления, поддерживать стремление к росту личностного и духовного
потенциала участников.
Структура группы. Число участников группы может быть от 3 до 30 (группа
численностью до 10 человек называется малой, от 11 до 20 – средней, от 21
до 30 – большой). Оптимальным для психотерапевтической группы считается
количество 8–12 человек.
Обычное время групповой сессии – 1-2 часа, с частотой встреч 1 раз в
неделю. Группа может собраться всего один раз (тренинговая группа,
марафон) или заниматься несколько месяцев, а то и лет (группа личностного
роста).
Основной задачей групповой психотерапии является формирование
эффективной саморегуляции.
Эта задача по Г.Л. Исуриной имеет три аспекта:
1) самопонимание (когнитивный аспект) – помогает понять связи «личность -
ситуация - проблема»
2) отношение к себе (эмоциональный аспект) – включает получение
эмоциональной поддержки и формирование более благоприятного
отношения к себе; точное распознавание и вербализация собственных
эмоций и переживание заново и осознание прошлого эмоционального опыта
и получение нового эмоционального опыта в группе.
3) отношения с людьми (поведенческий аспект) – помогает сформировать
эффективную саморегуляцию на основе адекватного, точного
самопонимания и более эмоционально благоприятного отношения к себе,
преодолеть неадекватные формы поведения, связанные с сотрудничеством,
взаимопомощью, ответственностью и самостоятельностью и закрепить новые
формы поведения и реагирования на основе достижения в познавательной и
эмоциональной сфере.
Специфика групповой психотерапия детей и подростков.
Разговорные методы не подходят детям, у которых еще недостаточно
развиты вербальные или понятийные навыки. Адекватным методом
групповой психотерапии детей является игровая психотерапия. Важной
темой игры становится желание свершения чего-либо, «проигрывание»
отношений или ситуаций такими, какими дети их хотели бы видеть. Часто
дети повторяют свой жизненный опыт, где они снова испытывают значимые
для них переживания.
Для подростков также наиболее адекватными методами являются модели
групповой психотерапии, основанные на действии. Это связано с такими
психологическими особенностями подростков, как стремление к
группированию, потребность в интимности и кооперации, тревога, вызванная
открытием субъективного мира и формированием образа Я, тяга к
расширению диапазона ролевого поведения, сохраняющаяся конкретность
мышления и эмоциональная непосредственность. Подросткам больше
34
подходит краткосрочная групповая психотерапия (20–28 часов, по четыре
часа ежедневно в течение 5–7 дней). Это обусловлено недостаточным
объемом долговременной памяти, неготовностью долго ожидать
положительных результатов. Стиль поведения психотерапевта директивный.
Римантас Кочюнас (2000) приводит характеристики наиболее
распространенных моделей терапевтических групп различной теоретической
ориентации.
1. Психоаналитические группы
Цели группы: Создаются условия, позволяющие участникам заново пережить
ранний опыт жизни в первичной семье. Раскрываются чувства, связанные с
прошлыми событиями и переносимые в настоящее поведение.
Роли и функции терапевта:
Посредничает взаимодействию участников группы, помогает создавать
атмосферу приятия и толерантности. Устраняется от прямого руководства
группой и позволяет ей самой определять ход работы; интерпретирует
поведение участников группы, обращает внимание участников на их
сопротивление и реакции переноса, интерпретирует смысл такого поведения.
Помогает участникам вернуться к «незаконченным ситуациям прошлого» и
закончить их. Определяет нормы и правила группы.
Используемые техники: Интерпретация, свободные ассоциации, анализ
сопротивления и переноса.
2. Группы трансактного анализа
Цели: помогают участникам избавиться от «сценариев» и «игр» в своих
отношениях; заново оценить свои прежние решения и принять новые,
обоснованные более сознательным знанием.
Роль и функция терапевта: Учит участников узнавать «игры», в которые они
играют.
Используемые техники: Анализ «сценариев», моделирование семьи,
структурный анализ.
3. Группы психодрамы
Цели: Освобождаются подавляемые чувства, предоставляется помощь
участникам в нахождении новых, более эффективных способов поведения,
новых возможностей решения конфликтов.
Роль и функция терапевта: Действует как помощник и режиссер, направляя
ролевую игру, помогает создавать психодраму (воссоздания ситуации
прошлого, конфликтов) и обсуждать ее последствия, гарантирует, что
протагонист психодрамы не будет оставлен в «подвешенном состоянии» и
что участники смогут поделиться своим опытом.
Используемые техники: Самопредставление и представление другого, беседа
в роли другого и самого себя, монолог; обмен ролями; дополнения Эго;
«зеркало», проекции будущего, техники «сдваивания», «репетиция жизни».
4. Гештальт – группы
Цели: Дают возможность участникам обратить внимание на течение своего
непосредственного опыта, побуждают опознать и принять ранее
35
игнорируемые аспекты самости. Побуждают интенсификацию опытов
участников и чувствительность к реакциям тела; помогают участникам
идентифицировать и закончить «незаконченные ситуации прошлого»,
имеющие влияние на настоящее поведение.
Роль и функция терапевта: отвечает за осознание и использование своих
опытов «здесь и теперь» в контексте группы; придает структуру группе,
применяя техники интенсификации чувств. Участники: обязаны быть
активными и интерпретировать свое поведение.
Применяемые техники: Конфронтация, «пустой стул», игра диалогов,
фантазирование, техники регулируемого воображения и многие другие,
предназначенные для осознания реакций чувств и тела.
5. Экзистенциальные группы
Цели: Создаются условия для расширения самопознания и устранения
препятствий в процессе совершенствования личности; участникам
предоставляется помощь в раскрытии свободы выбора и умении
пользоваться ею; побуждается принятие ответственности за свой выбор;
предоставляется помощь в понимании своей жизни как «бытия в мире».
Роль и функция терапевта: Является участником группы; создает
партнерские отношения, раскрываясь и заботливо конфронтируя,
ориентирует группу на такие экзистенциальные темы, как свобода,
ответственность, тревога, вина; делится своими непосредственно
возникающими чувствами. Участники: отвечают за выбор обсуждаемой
темы, а вместе с тем и за направление группы.
Используемые техники: Используются различные методы для раскрытия и
понимания участниками способов «бытия в мире».
6. Группы рационально-эмоциональной терапии
Цели: Помогают участникам оценить свое прежнее поведение и планировать
изменения; учат их реалистичному и ответственному поведению.
Роль и функция терапевта: Работает дидактично: объясняет, учит и
переучивает; помогает участникам увидеть свое нелогичное мышление и
строго бороться с ним, а также связь между неудачным поведением и
иррациональным убеждением; учит менять мышление и поведение. Как
терапевт, так и участники ответственны за устранение поведения последних,
поддержанное негодным мышлением.
Применяемые техники: Активнодирективное обучение; используется много
техник терапии поведения – устранение условностей, ролевые игры,
исследование поведения, домашние задания, тренировка уверенности.
Психологический тренинг – это форма группового обучения, сочетающая

краткую теоретическую подготовку и формирование практических умений за
короткий срок в определенной сфере жизни человека, направленная на
достижение разнообразных изменений психологических, социально-
36
психологических и других характеристик человека.
Достоинства тренинга:
- отсутствие морализаторства и занудных лекций,
- формирование новых способов восприятия себя и жизни, отношений с
самим собой и другими;
- получение новых знаний, приобретение новых умений и навыков
поведения;
Недостатки тренинга:
- участникам может быть страшно и больно открываться, честно
рассказывать о себе и своих чувствах и переживаниях;
- никто не будет потворствовать вашим слабостям, ваши самооценка и
самолюбие могут быть сильно уязвлены;
- «темпоральный эффект» тренинга, который заключается в том, что после
тренинга участники испытывают подъем, вдохновение, желание для
изменения, но если их усилия не будут поддержаны в этот момент
психологом, то через некоторое время их эмоции и впечатления останутся в
прошлом, а
цели не будут достигнуты.
- результаты тренинга не могут проявиться сразу, их можно оценивать только
спустя какое-то время, когда первичные эмоции улягутся и становится виден
действительный результат.
Семинар — вид обучения, который строится на основе обсуждения

определённой темы, известной всем участникам заранее. Эта форма обучения
требует подготовки не только преподавателя, но и учащихся. Она позволяет
каждому участнику активно обсуждать заданную тему, искать компромиссы
и решения проблем.
Цель семинара — развить дискуссию вокруг обсуждаемой темы.
Предполагается, что участники не только поделятся собственными знаниями
и мыслями, но и усвоят чужие.
Психокоррекционная группа – это искусственно созданная малая группа,

объединенная целями межличностного исследования, личностного научения,
эмоционального самораскрытия и чувственного самопознания.
Общение в группе психокоррекции – это взаимодействие «здесь и теперь»,
при котором участники непосредственно изучают, переживают и познают
происходящие с ними внутриличностные психологические процессы и
социально-психологические коллизии межличностного взаимодействия в
данный момент и в данном месте.
Группа выступает как модель реальной социальной жизни, где клиент
проявляет те же социальные отношения, установки, ценности, те же способы
эмоционального реагирования и поведенческие реакции.
Групповая психотерапия – это целенаправленное использование в лечебных
целях групповой динамики, т.е. всей совокупности взаимоотношений между
37
участниками группы включая и группового психотерапевта.
По критерию способов реализации целей выделяют следующие виды

групп:
1. Группы самопомощи, имеющие целью обучить участников контролю
над собой и окружением, оказать помощь в нормализации
жизни.Участниками групп самопомощи могут стать люди, страдающие той
или иной болезнью, испытавшие сексуальное или иное насилие, ушедшие на
пенсию, потерявшие супруга или ребенка.
(Роль психотерапевта выполняет лидер группы, другие участники Группы)
2. Группы поддержки во многом напоминают группы самопомощи, но
участники меньше делятся личными переживаниями, а больше уделяют
внимание организации общей деятельности социального характера. Группы
формируются на основе сходства проблем (болезнь, изоляция,
эмоциональные травмы, жизненные кризисы).
3. Группы психологического просвещения также формируются на основе
сходства психологических проблем, имеют целью обучение и
приспособление. Ориентация работы групп – понимание проблемы,
преодоление кризисов, симптомов, диагнозов. Характер занятий – обучение,
упражнения, дискуссии, лекции, семинары.
4. Группы ориентированные на процесс психотерапевтического
взаимодействия (группы встреч, тренинга, психодрамы, группы-марафоны),
руководимые профессиональным психотерапевтом, который выступает в
роли помощника и консультанта. Механизм терапии –психосоциальное
осознание.
5. Клинические психотерапевтические группы преследуют цели разрядки,
поддержки, изменения личности.
Группы могут различаться по размеру групп, по формату - закрытому и

открытому типу, по длительности, по гомогенности: (демографический (пол,
образование, возраст); личностный (интересы и характер); клинический
(диагнозы и симптоматика).
Вопрос № 9. Клиент-центрированная терапия: основные понятия и

принципы работы
Клиент-центрированный подход – в основе этого подхода лежит
убеждение, что человек, обращаясь за помощью, способен сам найти способ
решения своих проблем. Психотерапевт лишь создаёт условия для
позитивных изменений, более полной реализации потенциала клиента, но
именно клиент осуществляет выбор и принимает решения.
Основоположник – Карл Роджерс (08.01.1902. – 04.02.1987.)
38
Согласно взглядам К. Роджерса, индивид взаимодействует с
реальностью, руководствуясь врожденной тенденцией организма к развитию
своих возможностей, обеспечивающих его усложнение и сохранение.
Человек обладает всей необходимой компетентностью, чтобы решать
возникающие перед ним проблемы и направлять свое поведение должным
образом. Однако эта способность может развиться только в контексте
социальных ценностей, в котором человек получает возможность
устанавливать положительные связи.
Цель терапии помочь человеку стать «всецело действующей
личностью» (К. Роджерс). С самого начала, следовательно, внимание
концентрируется не на проблемах человека, а на нем самом, на его «Я».
Поэтому главная цель психотерапии – помощь в личностном росте, развитии,
благодаря которому человек сам решает свои проблемы, а цель, так сказать,
второстепенная – создание соответствующего “психологического климата” и
терапевтических отношений.
Показания к применению: клиент-центрированный подход помогает
тем, кому не хватает понимания, сочувствия, участия и тепла. Он может
применяться во всех областях, где необходимо взаимопонимание.
Безусловное принятие другого человека, сопереживание, открытость своим
чувствам способствуют и успешному ходу переговоров, и лечению неврозов,
и разрешению социальных и семейных конфликтов. В форме недирективной
игровой терапии метод эффективен и для решения проблем личного развития
ребенка.
Не показана: не очень подходит людям, у которых на данном этапе
жизни не хватает ресурсов для развития, или проблемы носят больше
поведенческий характер. Есть опасность оказания психологической помощи
клиенту без обеспечения условий и процесса его личностного роста
(возникновение эйфории, не имеющей реальных оснований). Известно, что
для психолога существует опасность чрезмерной идентификации с
личностью и переживаниями клиента. Кроме того, остается нерешенным
вопрос о длительности психотерапевтического эффекта и о том, какие
проблемы может создавать для клиента переход от психотерапевтических
отношений к реалиям повседневной жизни.
Позиция психолога. Основное требование – отказаться от попыток
играть какую-либо роль, а быть самим собой. Главная профессиональная
обязанность психолога – создать соответствующий психологический климат,
в котором клиент сам бы отказался от защитных механизмов. При этом самое
трудное – быть настоящим в общении с клиентом, проявлять уважение,
заботу, принятие и понимание клиента.
Требования и ожидания от клиента. В концепции К. Роджерса
существуют определенные пропозициональные предпосылки, касающиеся
клиента. Ожидается, что, придя на прием, клиент будет чувствовать себя
беспомощным, вести себя неконгруэнтно (несоответствие друг другу опыта
человека и его представлений о самом себе), ожидать помощи и быть
39
достаточно закрытым. По мере установления отношений, в процессе
изменения их состояния, мировосприятия и формирования иного отношения
к себе происходит их рост, т.е. они становятся более зрелыми.
Теория:
Эмпатия – понятие, которое полнее всего передается с помощью
«основных слов Я—Ты» М. Бубера. Это такое отношение психолога к
клиенту, при котором клиент воспринимается и трактуется не объектно, не
через призму инструментальных концепций, а непосредственно через
позитивное личное отношение и принятие его феноменологического мира.
Забота – хорошо известный традиционный термин экзистенциализма,
который в концепции К. Роджерса имеет выраженный оттенок безусловного
принятия клиента таким, какой тот есть, причем именно сочувственного
принятия с выраженной готовностью откликнуться на актуальное состояние
и с перспективой видения личностного потенциала клиента.
Конгруэнтность – понятие, согласно К. Роджерсу, отражающее
следующие существенные признаки поведения консультанта
(психотерапевта): соответствие между чувствами и содержанием
высказываний; непосредственность поведения; неотгороженность,
инструментальность концепций или статусные игры («фасад» в
терминологии К. Роджерса); искренность и пребывание таким, какой тот
есть. Психологический климат – одно из ключевых понятий в концепции,
поскольку концентрирует в себе терапевтическое отношение,
профессиональные (они же личностные) умения и свойства и
рассматривается как главное условие позитивного роста (изменений)
личности в психотерапии. В подходе К. Роджерса понятие «психологический
климат» не является, однако, самодовлеющим, в равной степени
«психологический климат» – это неоднозначное понятие; оно не означает
хорошую атмосферу. Для К. Роджерса «психологический климат» включает
всю гамму переживаний от самых болезненных до самых возвышенных,
подлинное проявление которых создает лишь возможность для личностного
роста. Можно сказать, что «психологический климат» для К. Роджерса –
дериват экзистенциального «принципа событийности». По словам самого К.
Роджерса, психологический климат не панацея и не все решает, но он
применим ко всем.
Самость (self) – это организованный связанный гештальт целостность,
постоянно находящийся в процессе формирования по мере изменения
ситуации.
Самость состоит из:
1. восприятий свойств «Я» или меня;
2. восприятий взаимоотношений «Я» или меня с другими людьми и разными
аспектами жизни;
3. ценности, связанные с этим восприятием.
40
Я-концепция – это представление человека о самом себе. Я-концепция
отражает, какими мы видим себя в связи с различными ролями, которые
играем в жизни.
По К. Роджерсу Я-концепция включает в себя:
Я-идеальное – это то, какими как мы полагаем мы должны быть или
хотели быть, отражает атрибуты, которые человек хотел бы иметь, но не
имеет и стремиться к ним. Он придает им наибольшую ценность для себя.
Я-реальное – это представления человека о самом себе, основанные на
прошлом и настоящем опыте, и ожиданиях будущего.
Я-концепция принимается и регулируется сознанием, она не
бессознательна. Степень в какой Я-реальное отличается от идеального Я –
один из показателей неудовлетворенности и дискомфорта личности, а также
невротических трудностей. Принятие себя таким, каким человек в
действительности является, а не таким, каким хотел бы быть – признак
душевного здоровья.
Характеристики терапии:
- основной акцент делается на эмоциональных аспектах, чувствах, а не на
интеллектуальных суждениях, мыслях, оценках;
- коррекционная работа ведется по принципу «здесь и теперь»;
- преимущество отдается инициативе клиента, который является главным во
взаимодействии и стремится к саморазвитию, а психолог лишь направляет
это стремление в нужное русло. Клиент сам определяет те изменения,
которые ему необходимы, и сам их осуществляет.
Процесс терапии, по К. Роджерсу, включает в себя следующие важные
моменты:
1) клиент приходит за помощью;
2) определяется ситуация;
3) поощрение свободного выражения;
4) консультант воспринимает и проясняет ситуацию;
5) постепенное выражение позитивных чувств;
6) обнаружение позитивных импульсов;
7) появление инсайта
8) прояснение возможностей выбора;
9) позитивные действия;
10) расширение понимания ситуации;
11) растущая независимость;
12) уменьшается потребность в помощи.
Этапы:
Первый этап. На первом этапе отмечается «нежелание выражать себя.
Общение происходит только на внешние темы. Чувства и личностные
смыслы не сознаются и не присваиваются. Близкие, доброжелательные
взаимоотношения воспринимаются как опасные. На этом этапе проблемы не
признаются и не воспринимаются. Желание изменения отсутствует».
41
Второй этап. Если на первом этапе человека можно привлечь, обеспечив
оптимальные условия для фасилитации изменений, то «начинается
экспрессия в отношении тем, связанных с "не-«Я»"». Вместе с тем проблемы
считаются внешними, клиент не берет личной ответственности. Чувства
могут проявляться, однако они не признаются и не присваиваются.
Переживания касаются прошлого. Практически отсутствует дифференциация
личностных смыслов и не признаются противоречия. Клиенты на этом этапе
могут добровольно прийти для терапии, однако они часто завершают ее
досрочно или не достигают успехов.
Третий этап. На третьем этапе продолжается ослабление (с более свободным
выражением себя) Я-переживаний как объектов, а также «своего «Я» как
отраженного объекта, существующего преимущественно в других».
Выражаются прошлые чувства и личностные смыслы, обычно негативные,
без их принятия. Дифференциация чувств не столь глобальна, признаются
противоречия в переживаниях. Многие клиенты приступают к терапии на
этом этапе.
Четвертый этап. Принятие, понимание и эмпатия на третьем этапе
позволяют клиенту перейти на четвертый этап, выражаются более
интенсивные чувства, хотя и не текущие, а также некоторые сиюминутные
чувства и переживания, однако с некоторой сдержанностью, страхом или
недоверием. В определенной степени проявляется принятие чувств.
«Происходит ослабление представлений о переживании. Обнаруживаются
личностные конструкты; они определенно признаются конструктами;
начинают возникать вопросы об их валидности».
Дифференциация чувств усиливается, возникает интерес к противоречиям.
Появляется чувство собственной ответственности за проблемы. Отношения с
психотерапевтом начинают формироваться на основе чувств. Эти
особенности присущи психотерапии, как и те, которые проявляются на
следующем, пятом этапе.
Пятый этап. На пятом этапе текущие чувства выражаются свободно, однако
с удивлением и страхом. Они приближаются к полному переживанию, хотя
страх, недоверие и недопонимание по-прежнему сохраняются. Чувства и
смыслы дифференцируются с большей точностью. Я-чувства все больше
присваиваются и принимаются. Переживание ослаблено и касается текущих
событий, противоречия четко сознаются. Принимается ответственность за
проблемы. На этом этапе клиент довольно близок к своему
организмическому существу, к потоку собственных чувств. Переживания
дифференцируются.
Шестой этап. Шестой этап отличается драматичностью. Переживаются
ранее фиксированные чувства или же чувства переживаются
непосредственно во всей своей полноте. Само переживание и
сопровождающие его чувства принимаются без страха, отрицания или
сопротивления. Переживание проживается, а не ощущается. Исчезает «Я»
как объект. Неконгруэнтность становится конгруэнтностью. «Происходит
42
четкая дифференциация переживаний. На этом этапе более не существует
"проблем", внешних или внутренних. Клиент субъективно переживает этап
своей проблемы. Проблема перестает быть объектом». Появляются
физиологические корреляты ослабления и расслабления, слезы, вздохи,
мышечная релаксация, а также, как предполагают, улучшение
кровообращения и прохождения нервных импульсов. Этот этап чрезвычайно
важен и, по-видимому, необратим.
Седьмой этап. На седьмом этапе клиент продолжает самостоятельное
движение; данный этап может происходить вне терапевтической сессии и
быть на ней обсужден. Клиент испытывает новые чувства в момент их
возникновения во всем богатстве, использует их для формирования
представлений о себе, своих желаниях и установках. Меняющиеся чувства
принимаются и присваиваются; присутствует доверие к общему
организмическому процессу. Переживания спонтанны с явным
процессуальным аспектом, ««Я» все больше превращается просто в
субъективное и рефлексивное осознавание переживаний. Гораздо реже «Я» –
это воспринимаемый объект, а чаще нечто, ощущаемое в процессе».
Поскольку все элементы переживания осознаются, возможен реальный и
эффективный выбор. Этот этап, которого достигает сравнительно небольшое
число клиентов, характеризуется открытостью переживаниям, что ведет к
появлению качества движения, изменения. Внутренняя и внешняя
коммуникация протекает свободно. Подводя итоги, можно сказать, что
данный процесс включает:
 ослабление чувствования;
 изменение стиля переживания;
 переход от неконгруэнтности к конгруэнтности;
 изменение манеры и степени, в которой индивид желает и способен
выразить себя в благоприятной обстановке;
 ослабление когнитивных схем переживания;
 изменение отношения человека к своим проблемам;
 изменение манеры общения.
Техники:
1. Вербализация. Консультант часто повторяет за клиентом те слова, фразы,
которые сказал клиент. Это делается для того, чтобы клиент начал
прислушиваться к себе, своим словам, сконцентрировал внимание на своих
словах.
2. Молчание консультанта. в котором клиент ощущает принятие. Если
консультант будет принимать клиента, то у него будет больше шансов
принять самого себя. Неспособность консультанта переживать принятие по
отношению к своему клиенту, зачастую обусловлена его неспособностью,
принимать самого себя, т.е. такой консультант и по отношению к самому
себе выдвигает много условий ценности, чем приводит себя в состояние
фрустрации.
43
3. Акцентирование эмоций. Внимание клиента в процессе беседы то и дело
обращается на его эмоции и эмоции окружающих. Это нужно для того, чтобы
через внимание к эмоциям направить клиента к его глубинным
потребностям, связанным с актуализацией себя. Ведь обычно эмоции доносят
сознанию весть о характере и направленности вытесненных потребностей.
Вопрос № 10. Депрессивный эпизод. Клинические проявления, прогноз и

осложнения. Показания к психотерапевтической помощи.
Беслангурова Дарья
Депрессивный эпизод – это аффективное расстройство, которое

характеризуется определенными когнитивными, эмоциональными и
соматическими нарушениями. У больного оно проявляется в виде плохого
настроения, потери жизненных интересов, снижения энергичности,
активности, повышенной утомляемости и общей утраты радости жизни.
Иными словами, человек утомляется даже после незначительного усилия,
ему не хочется заниматься чем-либо, так как вся деятельность кажется
скучной, однотипной, а внешний мир и человеческие отношения -
неприглядными и серыми. Среди дополнительных проявлений
депрессивного эпизода можно выделить сниженное внимание и
сосредоточенность, низкий уровень самооценки, утерю уверенности в себе,
мрачные пессимистические настроения, потерю веры в "светлое будущее",
плохой сон, сниженный аппетит. Самые серьезные следствия -
самобичевание, мысли о суициде.
Классификация расстройства
По МКБ (код F32) депрессивный эпизод делят на три стадии (в зависимости
от числа выявленных у больного симптомов, тяжести их проявления):
Легкой степени (32.0). Ярко выражены 2-3 симптома болезни. Состояние
практически неотличимо от легкой грусти, внутреннего психического
напряжения, раздражительности. Легкий депрессивный эпизод, конечно,
приносит пациенту определенный эмоциональный дискомфорт, но, в целом,
не мешает обычной жизни, трудовой деятельности.
Средней степени (32.1). У человека выражены от четырех и более симптомов
состояния. Депрессивный эпизод средней степени уже будет мешать
человеку вести прежнюю нормальную жизнь, заниматься делами.
Тяжелой степени без психотических проявлений (32.2). Выражена большая
часть определяемых симптомов. Состояние приносит человеку страдание.
Особенно ярки мысли о собственной ненужности, бесполезности,
покинутости. Могут проявляться псевдопсихотические симптомы. Больной
нередко думает о том, чтобы свести счеты с жизнью. Психоз может и
соответствовать, и не соответствовать настроению. В особо тяжких случаях
он оканчивается галлюцинациями и бредом.
44
Причины состояния
Основные причины появления депрессивного эпизода до конца не изучены.

Но существует множество научных гипотез, которые объясняют развитие
этого аффективного нарушения. Наиболее вероятными из них являются:
 генетическая предрасположенность
 особенности нейрохимических процессов
 особенности воспитания
 личностные качества
 острые или хронические психотравмы
Прямые симптомы состояния
Число отмеченных у больного проявлений характеризует сложность его
состояния. Например, депрессивный эпизод тяжелой степени - это
практически весь нижеперечисленный список.
 Снижение концентрации внимания. Невозможность на чем-либо долго
сосредоточиться. Субъективно это ощущается, как ухудшение запоминания
информации, низкая степень освоения новых знаний. Это часто отмечают
школьники и студенты, лица, работающие в интеллектуальной сфере.
 Сниженная физическая активность. Симптом может проявляться вплоть до
заторможенности, ступора. Некоторые пациенты оценивают его как леность.
 Агрессивность и конфликтность. Отмечается у подростков и детей, которые
таким способом стараются замаскировать состояние, доходящее до
ненависти к самому себе.
 Тревожность. Этот симптом депрессивного эпизода проявляется не у
каждого из пациентов. Типичное улучшение эмоционального самочувствия к
вечеру.
 Сниженная самооценка, появление неуверенности в себе. Проявляется как
специфическая неофобия. Такое самоощущение отдаляет пациента от
социума, способствует формированию комплекса собственной
неполноценности. Подобное затянувшееся состояние в пожилом возрасте
нередко приводит к псевдодеменции, депривации.
 Мысли о собственной ничтожности и ненужности. Самобичевание,
самоуничижение нередко приводят к аутоагрессии, направленной против
себя, самоповреждению, мыслям о суициде.
 Пессимистические настроения. Будущее видится пациенту неизменно в
безрадостных и мрачных тонах. В настоящем он также представляет
окружающий мир бесчувственным и жестоким.
 Нарушение режима бодрствования и отдыха. Больной жалуется на
бессонницу, ему трудно вставать с постели по утрам. Долго не может уснуть,
видит тревожные, мрачные сны.
 Снижение аппетита. Наблюдается некоторое улучшение к вечеру. Внутренне
тянет перейти с белковой пищи на углеводную.
45
 Неверные представления о времени. Кажется, что оно тянется мучительно
долго.
 Конфликт с собственным "Я". Человек перестает ухаживать за собой, у него
появляется депрессивная деперсонализация, сенестопатические и
ипохондрические переживания. Речь замедленная, сбивается с любой темы
на собственные переживания и проблемы. Порой больному тяжело
сформулировать собственные мысли.
Симптоматика депрессивного эпизода может проявляться у каждого
пациента по-разному. И не всегда при этом присутствуют все
вышеперечисленные признаки. Иногда все начинается с обычного
угнетенного состояния, потом постепенно добавляются и другие отклонения,
указывающие на развитие депрессии. Диагноз ставится в том случае, когда
расстройство наблюдается от двух недель и более.
Лечение
Депрессивный эпизод следует лечить с учетом ряда факторов, эффективность
помощи будет зависеть от правильно установленного диагноза, точного
подбора медикаментозного средства, определения минимально необходимой
дозировки для купирования симптомов. Специалист при назначении терапии
всегда учитывает не только основное заболевание, но и наличие
сопутствующий патологий (неврологических и соматических).
Медикаментозная терапия. Лечение депрессивного эпизода в клинике
доктора Исаева проводится комплексно. При этом к каждому больному
осуществляется индивидуальный подход. Основными методами оказания
помощи является прием медикаментов и психотерапия. Чаще всего для
устранения симптомов сниженного настроения используются:
 нейролептики;
 антидепрессанты;
 анксиолитики;
 снотворные.
Психотерапия применяется для лечения депрессивного эпизода в
обязательном порядке, она помогает ускорить выздоровление, сократить
время приема медикаментов. В случаях легкого течения болезни работа со
специалистом проводится без назначения сильнодействующих препаратов.
Для улучшения состояния применяются индивидуальные и групповые
сеансы, чаще всего используются такие методики психотерапии:
 межличностная
 когнитивно-поведенческая
 психодинамическая
 экзистенциальная
 арт-терапия
 бихевиоральная
 интерперсональная
 гештальт-терапия
46
 НЛП
В результате индивидуальных занятий человек получает полную
информацию об особенностях своего заболевания и способах улучшения
состояния. Психотерапевт определяет причины проблемы и негативные
установки, меняет картину мира больного, раскрывая перед ним
возможности увидеть мир в его лучших проявлениях. Групповая терапия
позволяет оптимизировать или приобрести социальные навыки и подарить
пациенту надежду на полное выздоровление. На таких занятиях можно
получить поддержку и одобрение окружающих, позитивный пример тех, кто
уже смог преодолеть свое депрессивное состояние. Такой опыт
положительно сказывается на уровне настроения, ускоряет процесс
восстановления и возвращения в общество.
Возможные осложнения
Депрессивный эпизод нередко воспринимается пациентом и окружающими
его людьми как каприз, леность, чрезмерная раздражимость, плаксивость.
Однако это серьезная проблема, которая требует не только личностной
перестройки, но и медикаментозного, психотерапевтического лечения. Ее
осложнения могут привести к расстройствам психики, появлению пагубных
увлечений и даже к самоубийству.
Данное состояние легко может переродиться при отсутствии лечения в одну
из социальных фобий: страх находиться в людном месте, потерять близкого
человека, стать никому не нужным. При отсутствии лечения некоторые
больные пытаются найти решение в алкоголе, наркотиках, чрезмерном
курении, самостоятельном решении о принятии успокоительных или даже
психотропных лекарств.
_________________________________________________________________
Депрессивный эпизод – это аффективное расстройство, которое

характеризуется когнитивными, эмоциональными и соматическими
нарушениями.
Депрессивным эпизодом называется расстройство, для которого характерно

сниженное настроение, утрата возможности получать удовольствие, низкая
физическая и мыслительная активность, сниженный тонус и отсутствие сил
даже при выполнении простых базовых действий.
Клинические проявления. Симптомы депрессии:
- гипотимия (тоска, сниженное, подавленное, мрачное настроение, часто

сопровождается характерными ощущением сжатия или стеснения за
грудиной или в области сердца
- расстройство сна (плохо засыпает, часто просыпается или наоборот много

спит)
47
- апатия (ничего не хочется, нет интереса ни к чему, любая деятельность
кажется скучной)
- интеллектуальная заторможенность, сниженное внимание, нет
сосредоточенности
- абулимия (снижение воли, тяжело заставить себя сходить в душ)

-повышенной утомляемостью даже после незначительного усилия.
- снижение двигательной активности (может все время лежать в постели)
Как следствие- низкий уровень самооценки, потеря уверенности в себе

мрачные пессимистические настроения, потерю веры в "светлое будущее"и
общей утратой радости жизни.
Самые серьезные следствия - мысли о суициде.
Продолжительность определяется специалистами сроком более 2 недель
Основной причиной депрессии считается психогенный фактор.

Это может быть:
1. Психологическая травма- неожиданное сильное негативное событие,

которое вызвало отрицательные эмоциональные реакции (страх,
растерянность и др.)
Так как это произошло внезапно, сила эмоций велика, человек не успевает
адаптироваться и происходит срыв психической деятельности.
2. Психотравмирующие ситуации, которые могут тянуться годами и

вызывать негативные эмоции. В результате у человека истощаются
адаптативные возможности и развивается болезнь.
Первый и второй могут переходить из одного в другой.
Прогноз и осложнения.
Диагноз «Депрессивный эпизод» выставляют, когда у человека впервые в
жизни возник депрессивный симптомокомплекс.
Но, в случаях, если депрессивный эпизод повторяется, то это может быть
другим психическим расстройством, например, БАР*, рекуррентное
депрессивное расстройство*, генерализованное депрессивное расстройство и
другие.
Постановка диагноза может осуществляться только врачом психиатром.

Основным методом диагностики является клиническое интервью, которое
проводит психиатр.
Лечение проводится фармакотерапией подключая психотерапию.
48
Психотерапевтическую помощь при депрессивном эпизоде целесообразно
применять только при легких степенях выраженности депрессии.
Это важно, так как при более тяжелых степенях выраженности
депрессивного состояния снижения концентрации внимания и восприятия
информации не позволяют больному продуктивно работать с
психотерапевтом.
В любом случае консультация психиатра перед началом работы важна.

Наиболее эффективными методами психотерапии являются
психоанализ и КПТ.
*Абулимия – снижение воли. Например, человек не может заставить себя

помыться.
* Апатия – когда человек ничего не хочет делать, теряет интерес ко всему.
* Общеизвестно, что при депрессии возникают нарушения сна, которые
проявляются в трудности засыпания, частых пробуждениях. В дневные часы
больные испытывают ощущения вялости, у них снижается
работоспособность. Нарушения сна, естественно, не являются
специфическими для депрессивных расстройств, поскольку встречаются при
многих других заболеваниях. Однако, при депрессиях нарушения сна
являются одним из наиболее частых симптомов.
* БАР – Биполярное аффективное расстройство. См. вопрос 12.
* Реккурентное депрессивное расстройство – повторяющиеся приступы
депрессивных эпизодов без наличия в прошлом периодов подъема
настроения и деятельности, т.е. мании или гипомании.
Вопрос № 11. Психоаналитическое направление в психологическом

консультировании.
Бойцова Алена
Основоположник психоанализа - Зигмунд Фрейд (06.05.1856. – 23.09.1939.),
австрийский психиатр и психолог.
Цель терапии по 3. Фрейду: «Где было Ид (Оно), там будет Эго (Я)», т.е.
психические процессы, протекающие на бессознательном уровне, должны
быть максимально глубоко раскрыты и представлены сознанию. Осознавание
неосознаваемого (мотивов, фиксаций, защитных механизмов, способов
поведения) и принятие адекватной и реалистической интерпретации.
Усиление Эго для построения более реалистичного поведения.
49
Показания к применению: фобии, депрессии, тревожные состояния,
стрессовые состояния, проблемы личного и сексуального характера,
семейные проблемы, неврозы. Не показана: людям с психическими
отклонениями, особенно шизофрении, людям с суицидальными мыслями.
Позиция психолога. В классическом психоанализе роль и позиция психолога
достаточно жестко фиксированы. Основные требования к личности
психолога: невмешательство, отстраненность, нейтралитет, личностная
закрытость, умение и способность выдержать "перенос" (это перенесение
пациентом (клиентом) на психоаналитика тех чувств, которые пациент
прежде испытывал к неким важным для себя людям – и в которых, что
важнее, сам себе не признавался) и работать с "контрпереносом" (когда свои
проблемы и своё видение проблем клиента терапевт переносит на клиента),
тонкая наблюдательность и способность к адекватным интерпретациям.
Одним из важнейших требований к психоаналитику выступает требование
осознания собственных проблем, реакций и их возможного влияния на
клиента.
Требования и ожидания от клиента. Во-первых, от клиента ожидается
принятие самой концепции психоанализа. Во-вторых, от клиента ожидается
полная открытость и готовность к длительному (от нескольких месяцев до
многих лет) периоду совместной работы. В-третьих, в условие контракта
вносится пункт, согласно которому клиент берет на себя обязательство
воздерживаться от резких перемен в личной жизни на протяжении курса
психоанализа (а в некоторых случаях такой курс может длиться до 20 лет, по
несколько пятидесятиминутных сеансов в неделю – от 1 до 5, в зависимости
от финансовой и временной возможности клиента). Важным является
стремление клиента тесно сотрудничать с психологом, желание и состояние
понять процесс психоанализа. Отмечается также, что чем моложе клиент и
чем сильнее у него тревога, тем выше вероятность значительного улучшения
его состояния.
Теория.
1. Ид (лат. «Оно») - исключительно примитивные, инстинктивные и
врожденные аспекты личности. Здесь рассматриваются два стремления: эрос
(стремление к удовольствию, жизни, сексуальному удовлетворению) и
танатос (стремление к разрушению, агрессии, угасанию, смерти). Эта часть
психики ищет только немедленного удовлетворения и абсолютно
“эгоистична”, функционируя в соответствии с принципом удовольствия. В
когнитивном плане она довербальна, выражая себя в образах и символах. Она
дологична, не имеет понятия о времени, морали, ограничениях или о том, что
противоположности не могут сосуществовать. Фрейд назвал этот
примитивный уровень познания, продолжающий жить в языке сновидений,
шуток и галлюцинаций, первичным процессом мышления.
2. Эго (лат. «Я») - компонент психического аппарата, ответственный за
принятие решений. Стремится выразить и удовлетворить желания Ид в
соответствии с ограничениями, налагаемыми внешним миром. Эго
50
развивается непрерывно в течение всей жизни, но наиболее быстро – в
детстве, начиная с раннего младенчества. Эго функционирует в соответствии
с принципом реальности и является колыбелью вторичного процесса
мышления (последовательного, логического, ориентированного на
реальность познания). Таким образом, оно является посредником между
требованиями Ид и ограничениями реальности и этики. Оно имеет как
сознательный, так и бессознательный аспекты. Сознательный – то, что
большинство людей понимает под термином “Собственное Я” (“self”, сэлф,
“самость”), или “Я”, в то время как бессознательный аспект включает в себя
защитные процессы – вытеснение, замещение, рационализацию и
сублимацию. Благодаря структурной теории аналитики открыли для себя
новые пути в понимании некоторых типов патологии характера; а именно –
каждый развивает защитные реакции Эго, которые могли быть адаптивными
в детстве, но оказываются неадаптивными вне семьи.
3. Супер-Эго (лат. «Сверх-Я») - общественные нормы и стандарты поведения
- система ценностей, этики, разумно совместимая с теми, что приняты в
окружении. Близкое по значению понятию “совесть” супер-Эго является той
частью Эго, которая одобряет нас, когда мы делаем лучшее, на что способны,
и критикует, когда мы оказываемся ниже своих стандартов. Фрейд полагал,
что супер-Эго формируется в течение эдипова периода через идентификацию
с родительскими ценностями, но современные аналитики находят его истоки
гораздо раньше – в примитивных представлениях младенца о том, что
хорошо и что плохо.
Стадии психосексуального развития. Каждая из стадий названа по зоне

сосредоточения либидо. Фрейд говорил о либидо, как об энергии влечения,
основе любви, определяющей силу и направленность сексуального желания.
Источник инстинктивного заряда, придающего поведению мотивационную
силу – бессознательное, насыщенное сексуальной энергией – либидо.
З.Фрейд считал, что если родители интенсифицируют конфликт, чрезмерно
ограничивая ребенка или потакая ему, демонстрируя непоследовательность,
развитие ребенка затрудняется чрезмерными проявлениями защитного
поведения, цель которых – избавление от тревоги посредством избегания
конфликта. Эта задержка развития называется фиксацией и свидетельствует
о том, что активность соответствующей стадии психосексуального развития
остается слишком важной для личности и после достижения пубертата.
1. Оральная стадия (от рождения до 1/1,5 года): основной источник
удовольствия сосредоточен на зоне активности, связанной с кормлением
центром чувственных стимуляций, наслаждения и интереса ребенка
становится его рот. Состоит из двух фаз: ранняя (от рождения до 6/7,5
месяцев), поздняя (от 6/7,5 месяцев до 1/1,5 лет). Чрезмерная или
недостаточная стимуляция, получаемая ребенком в течение первой половины
первого года жизни, по мнению З.Фрейда, приводит к формированию
орально-пассивного характера. Это веселый и оптимистичный человек, он
51
ожидает от окружающих «материнского» к себе отношения и потому
постоянно ищет одобрения любой ценой. Психологическая адаптация
характеризуется доверчивостью, пассивностью, незрелостью, чрезмерной
зависимостью. В течение второй половины первого года жизни у ребенка
появляются зубы, благодаря чему кусание и жевание становятся важными
средствами выражения, переживаемого психического состояния. Фиксация
ребенка на этих переживаниях в последующем приводит, по мнению З.
Фрейда, к формированию орально-агрессивного характера.
В качестве ведущих видов защиты выступают проекция (приписывание
человеком другим людям тех черт, которыми он обладает сам), отрицание
(отказ воспринимать угрожающие объекты или события внешнего мира) и
интроекция (процесс слияния с другим человеком с целью избежать
столкновения с пугающей сущностью этого человека или столкновения со
своими собственными пугающими инстинктами). Среди типичных черт:
оптимизм либо пессимизм, доверчивость либо подозрительность,
восхищённость либо завистливость и манипулятивность, либо пассивность,
любовь к спорам, сарказм, пессимизм, циничное отношение к окружающему.
2. Анальная стадия (1/1,5 – 3 лет): либидо концентрируется вокруг ануса,
который становится объектом внимания ребенка, приучаемого к опрятности.
Теперь детская сексуальность находит предмет своего удовлетворения в
овладении функциями дефекации, в течение которой чувственные
наслаждения связаны с процессами выделения. Фиксация на анальной стадии
развития в последующем может привести к формированию анального
характера в двух своих формах; анально-удерживающий тип, что находит
свое выражение в таких чертах, как скупость, упрямство, запасливость, и
анально-агрессивный тип, что находит свое выражение в импульсивности,
несдержанности, враждебности, жесткости, агрессивности и даже
садистической жестокости.
Виды защиты – это интеллектуализация (замещение реальных,
инстинктивного характера, причин своих желаний и поступков на
вымышленные, социально более приемлемые), изоляция (разрыв
существующих в норме связей между когнитивными и аффективными
компонентами желаний и импульсов для устранения тревоги) и
уничтожение содеянного (совершение таких поступков или такие мысли,
которые сводят на нет или компенсируют предыдущие мысли и поступки,
способные вызвать тревогу). Черты такого характера – скупость либо
излишняя щедрость, зажатость либо экспансивность, аккуратность –
нечистоплотность и скрупулезность либо рассеянность.
3. Фаллическая стадия (3 – 5-6 лет): ведущей эрогенной зоной становятся
генитальные органы; дети начинают испытывать сексуальную привязанность
к взрослым людям, источником удовольствия и наслаждения становятся
гениталии ребенка. Первые люди, которые привлекают внимание ребенка, –
это родители. Либидозную привязанность к родителям противоположного
пола 3. Фрейд назвал «Эдиповым комплексом» для мальчиков и «комплексом
52
Электры» для девочек, определив их как мотивационно-аффективные
отношения ребенка к родителю противоположного пола. Фиксация на этой
стадии развития приводит к формированию фаллического характера.
Мужчины с фаллическим типом характера всегда стремятся к успеху,
пытаются доказать свою мужественность и половую зрелость, они
хвастливы, дерзки и часто ведут себя опрометчиво. Одни женщины с
фаллическим характером склонны к флирту и обольщению, а другие борются
за главенство над мужчинами, проявляя при этом чрезмерную настойчивость,
напористость и самоуверенность.
Основной вид защиты – вытеснение (удаление из сознания инстинктивных
желаний и действий с целью не допустить переживания тревоги).
4. Латентный (скрытый) период (5-6 – 12 лет) - происходит снижение
полового интереса. Психическая инстанция «Я» полностью контролирует
потребности «Оно», будучи оторванной от сексуальной цели, энергия либидо
переносится на освоение общечеловеческого опыта, закрепленного в науке и
культуре, а также на установление дружеских отношений со сверстниками и
взрослыми за пределами семейного окружения.
5. Генитальная стадия (12 лет до 18 лет (до конца жизни)): возвышение
детских сексуальных стремлений; теперь все бывшие эрогенные зоны
объединяются, и подросток стремится к одной цели – зрелым
гетеросексуальным отношениям. Однако осуществление нормального
сексуального общения может быть затруднено, и тогда можно наблюдать в
течение генитальной стадии феномены фиксации или регресса к той или
другой из предыдущих стадий развития со всеми их особенностями.
Подчеркивая значение родителей в развитии личности ребенка, З. Фрейд
писал о том, что именно от них во многом зависит способ прохождения этих
периодов психического развития, а травмы, полученные при общении со
взрослым в первые годы жизни, становятся причиной психических и
социальных отклонений в поведении, которые могут проявиться значительно
позднее.
Генитальный характер – это символ идеального психического здоровья. Это
зрелый и ответственный в социально-сексуальных отношениях человек,
вносящий свой вклад в общество благодаря продуктивной деятельности.
Генитальный характер в качестве основной защиты использует сублимацию
(смену объекта сексуального инстинкта на более социально приемлемый, чем
изначальный, без нарушения или блокирования выражения инстинкта),
типичные черты свидетельствуют о полной социализации, адаптации и
эффективности деятельности.
Возможность использования концепции в практической деятельности
консультирования:
1. Психоанализ — это долгий и строго регламентированный вид психотерапии,
однако некоторые методы и техники психоанализа с успехом применяются в
рамках психологического консультирования, а психоаналитическая теория
53
личности используется во многих современных психотерапевтических
подходах.
2. Построение психологической гипотезы относительно структуры личности
клиента и его внутренних конфликтов;
3. Понимание механизмов защит, характерных для фиксации на разных стадиях
позволяет более глубоко понимать суть процесса консультирования (гнев
клиента может быть результатом работы переноса, а не некорректного
поведения консультанта);
4. Возможность помочь клиенту распознать и вывести в область сознания
бессознательные импульсы и влечения (работа с проекцией);
5. Помощь в устранении внутренних конфликтов (например конфликта Оно и
Сверх-Я , Хочу и Нельзя, характерного для невротической структуры);
6.
Вопрос № 12. Биполярное аффективное расстройство: клинические
проявления и методы психотерапии.
Бредихина Татьяна
Биполярное расстройство (БР) – широко распространённая тяжёлая
хроническая патология настроения, характеризующаяся эпизодами мании
или гипомании, которые сменяются или сочетаются с эпизодами депрессии.
В отсутствии лечения БР сопровождается высокой смертностью от
суицидальных актов: частота самоубийств у больных БР в 15 раз выше, чем в
целом в популяции. Помимо этого, среди причин смерти больных БР
достоверно чаще выступают сердечно-сосудистые, цереброваскулярные
заболевания и злокачественные новообразования.
Больные с БР ввиду особенностей болезни оказывают негативное влияние на
психоэмоциональное состояние ближайшего окружения – семью, коллег по
работе, соседей. По этой причине среди больных БР довольно высок процент
безработицы, около половины из них бездетны. Неудовлетворённость
качеством жизни (при сохранении критики к своему состоянию) у этих
пациентов наблюдается значительно чаще, чем среди здоровых людей.
Прямые и непрямые финансовые потери, связанные с лечением, потерей
трудоспособности, социальной поддержкой и адаптацией больных довольно
велики: с этой позиции БР признано самым дорогим в экономическом
отношении поведенческим расстройством.
Причины биполярного расстройства:
Генетическая предрасположенность. Вероятность заболевания повышается у

тех людей, родственники которых страдали этим диагнозом. Однако этот
фактор может реализоваться только при воздействии неблагоприятных
условий окружающей среды.
Физическое переутомление, эмоциональное перенапряжение. К этому виду
причин можно отнести любые стрессовые ситуации, которые сильно
повлияли на эмоциональный фон человека – бракоразводный процесс,
54
тяжелая болезнь или гибель близкого, сложное финансовое положение,
проблемы в учебе или на работе.
Гормональный сбой. В группе риска по этой причине находятся в основном
женщины – в период беременности, после родов и на этапах менопаузы.
Особенности склада характера. Диагноз биполярное расстройство в
большинстве случаев ставят людям-меланхоликам. Для них свойственна тяга
к гиперответсвенности и упорядоченности, стремление к которым нередко
ведет к возникновению стрессовых ситуаций.
Биологические факторы. Они связаны с нарушением работы головного мозга
из-за различных травм – черепно-мозговых, последствий вирусных
инфекций.
Злоупотребление спиртными напитками и прием психотропных веществ.
Клиническая картина: определяется чередованием двух синдромов – манией

и депрессией. Между ними есть «светлый» промежуток – период
относительного спокойствия в эмоциональной сфере. Количество и
длительность каждой фазы у больных индивидуально, однако существует
склонность к увеличению депрессивного эпизода.
Фазы чередуются непредсказуемо и может быть в нестандартном порядке. У
некоторого больного стадия гипомании или мании может длится 2 месяца,
фаза депрессии – 2 года. У некоторых больных «светлый» промежуток, или
период интермиссии, может длится десятками лет. Кроме того, окончание
депрессивной или маниакальной фазы не означает, что следующая фаза
будет полярной. Например, у больного 2 недели длится мания, но после нее
следующая фаза снова может быть маниакальной.
В среднем длительной одной фазы длится от 2-3 недель до 2 лет. В
стандартном случае депрессивная фаза биполярного аффективного
расстройства длится в 3 раза длиннее маниакальной.
В социальном значении депрессивный эпизод пагубнее маниакального. В
состоянии депрессии больные не выходят на работу и разрывают
общественные связи, не выходят на улицу и закрываются в себе. В то время,
как в фазе мании больные хоть и подвержены болезненному припадку и
нередко совершают антиобщественные поступки, но работают и даже
создают культурные элементы: пишут книги и картины, читают лекции,
совершают научные открытия.
В психиатрии маниакальный синдром состоит из трех классических

симптомов (триада Крепелина):
1) Повышенное настроение.
2) Повышенная двигательная активность.
3) Ускоренное течение психических процессов (тахипсихия).
Гипертимия, или повышенное настроение, характеризуется патологических

повышенным фоном настроения в течение почти всей фазы. Часто
55
настроение не соответствует социально принятым нормам: больные могут
смеяться на похоронах или радоваться при увольнении. Повышенная
двигательная активность, двигательное возбуждение, характеризуется
постоянной подвижностью, неусидчивостью, беспокойством. Тахипсия
характеризуется ускорением мышления и ассоциативных процессов. Однако
ускорение мышления не означает того, что больной внезапно поумнел.
Ускорение ассоциативных процессов — значит поверхностность
умозаключений. Больные почти никогда не доводят начатое дело до конца,
пытаются ухватиться за все и сразу. То есть нарушение мышление
непродуктивно. Однако в маниакальной фазе один психический процесс
характеризуется продуктивностью – это память: больные быстро запоминают
большие объемы информации.
Маниакальная фаза имеет стадии:

• Стадия гипомании. Проявляется постоянно повышенным настроением,
возбуждением, «духовным» подъемом, желанием творить, работать,
общаться с людьми. Люди ощущают приток физической и интеллектуальной
силы, говорят быстро, но также быстро отвлекаются и переходят с одной
темы на другую.
• Мания. Все те же признаки гипомании, только более выраженные.
Присоединяются эмоциональные расстройства: пациенты вспыльчивые,
могут раздражаться. Выраженность эмоции зависит от типа мании.
Например, гневливая мания проявляется вспышками агрессии, дисфорией и
сниженным настроением.
• Пик мании. Симптомы достигают высоты проявления. Больной
возбужден, говорит быстро не связанно. Может начать предложение одним
словом, а затем сразу перескочить на другую тему, и снова не закончить
предложение и даже словосочетание.
Редукция симптоматики. Настроение и скорость мышления на высоте, но
двигательное возбуждение идет на спад.
Восстановление на исходный уровень. Скорость мышления, движений и
психических процессов возвращается на нормальный уровень. События,
происходящие на стадии пика мании, обычно забываются.
Клиническая картина депрессивного синдрома состоит из трех полярных

симптомов:
1) Сниженное настроение – гипотимия.
2) Снижение двигательной активности.
3) Замедление психических процессов – брадифрения.
Депрессивный синдром в структуре биполярно-аффективного расстройства
напоминает стандартную клиническую депрессию. Настроение улучшается к
вечеру, ухудшается на утро. Утром больные обычно просыпаются
подавленными, тревожными, без всякой инициации к рабочему дню.
56
Особенности депрессивной фазы:
• отсутствие аппетита и снижение веса;
• ангедония;
• гипо- или абулия;
• эмоциональное уплощение;
• нарушение менструального цикла у женщин, снижение либидо у
мужчин.
На высоте депрессивного эпизода на фоне биполярного аффективного
расстройства наблюдаются психотические признаки: бред, деперсонализация
и дереализация. Из-за сильной подавленности и сниженного настроения
некоторые больные пытаются покончить жизнь самоубийством. Наиболее
прогностически неприятное явление – синдром Котара – ипохондрически-
нигилистический бред. Больные с синдромом Котара считают, что они
мертвы, все органы сгнили заживо, а в предстоящем апокалипсисе виновна
их собственная греховность.
Методы психотерапии:
В протоколе лечения этого расстройства на первом месте стоит

когнитивно-поведенческая терапия, которая помогает пациентам выявлять
иррациональные мысли, суждения, эмоции и успешно справляться с ними.
Психотерапия меняет работу мозга, что сказывается на изменении его
биохимии. К примеру, когда человек сильно тревожится, у него снижается
уровень серотонина и норадреналина. Если же он научится справляться с
тревогой, у него не будет недостатка в этих нейромедиаторах. Когнитивно-
поведенческая терапия помогает сформировать адекватное представление о
себе.
Также эффективна семейная эмоционально фокусированная терапия.
Одна из ее ключевых задач – научить близких и самого пациента понимать
свои потребности и выражать их напрямую. За определенным поведением
всегда стоят определенные потребности. Человек, например, не произносит
прямо, что ему не хватает тепла, доброты, нежности от близких, а проявляет
это депрессивными мыслями, говорит, что ему не хочется жить.
Межличностная терапия и терапии социальных ритмов (IPSRT)
помогает восстановить ритм жизни, который при биполярном расстройстве
полностью нарушается. Планирование и четкое следование пунктам плана –
очень хорошая профилактика рецидивов, потому что позволяет человеку
ощутить контроль над жизнью и собственную эффективность.
При БАР применяется также терапия принятия и ответственности
(АСТ). Ее задача – помочь пациенту принимать свои страдания, не
разрушаться от них и справляться со своими эмоциями. Ведь состояние
мании – это, по сути, убегание от страданий, на которое мозг расходует
огромное количество нейромедиаторов. Это как бензин: когда он кончается,
57
наступает депрессия. В этой терапии используются упражнения,
направленные на совладание с подавленностью.
Диалектическая поведенческая терапия (DBT) помогает выстраивать
межличностные отношения.
________________________________________________________________
Биполярное аффективное расстройство (БАР)- психическое эндогенное

расстройство, которое проявляется в виде двух аффективных состояний:
мании (гипомании) и депрессии, которые периодически сменяют друг друга,
или сочетаются друг с другом - так называемые смешанные состояния, когда
симптомы депрессии и мании проявляются одновременно, например, тоска
со взвинченностью, беспокойством либо эйфория с заторможенностью - так
называемая непродуктивная мания, и другие возможные варианты.
При БАР маниакальный синдром не бывает первым, ему предшествуют два-
три депрессивных эпизода.
Между эпизодами человек, как правило, полностью восстанавливается. Этот
период здоровья называется интермиссия. Она может быть довольно
длительная.
Депрессивная фаза называется еще биполярной депрессией. Симптомы этой
фазы длятся не менее 2х недель и включают:
1.Подавленное настроение — постоянная тоска, ничего не радует, жизнь

кажется бессмысленной, даже когда в семье и на работе всё прекрасно.
2.Мыслительная заторможенность — мыслей в голове мало, человек отвечает
на вопросы после длинной паузы.
3.Двигательная заторможенность — движения человека в депрессии
замедлены, он может днями лежать в кровати в одной позе и не двигаться.
А также:
Заметное снижение интереса или удовольствия от всех или почти всех видов
деятельности в течение большей части дня.
Снижение/повышение аппетита.
Бессонница
Усталость или потеря энергии.
Чувство бесполезности или чрезмерной и необоснованной вины.
Повторяющиеся мысли о смерти или самоубийстве, возможно попытки
суицида.
Основные признаки маниакальной фазы (мании), длительность не менее 1
недели:
1.Повышение настроения — беспричинная радость, беспечность,
непоколебимый оптимизм даже в тяжелые моменты, когда человек,
например, потерял близкого родственника.
2.Ускорение мышления и ассоциаций — пациент перепрыгивает с одной
темы на другую, говорит так быстро, что иногда его речь невозможно
разобрать.
58
3.Повышение двигательной активности — человек в мании не может усидеть
на месте: бросается всем помогать, танцует, поет, берется за несколько дел
одновременно, но чаще всего ничего не доводит до конца.
А также :
Сниженная потребность во сне (например, сон лишь 3-4 часа в сутки).
Повышенная разговорчивость и болтливость.
Переоценка собственной личности и склонность к грандиозным идеям.
Субъективное ощущение скачки мыслей или ускорение процесса мышления.
Расстройство внимания: повышенная отвлекаемость.
Чрезмерное увлечение деятельностью, доставляющей удовольствие, без
учёта пагубных последствий (например, бездумные капиталовложения или
беспорядочность в сексуальных связях).
Смешанные состояния - другая форма биполярного аффективного
расстройства, встречается в (40%) случаев. Пациент испытывает симптомы
депрессии и мании одновременно. Обычно, пациент описывает симптомы
повышенной активности "взвинченности", одновременно с болью и
отчаянием. Воспринимается пациентом как неприятное ощущение и
предрасполагает к совершению суицида или принятию наркотических
средств.
Лечение: При биполярном аффективном расстройстве требует комплексного
подхода, в котором соединяется действие фармакологических препаратов и
психотерапии. Занятия начинают, когда состояние стабилизировалось на
медикаментозной терапии.
Виды психотерапии при БАР.
• индивидуальная — психотерапевт работает с пациентом один на один,

человек учится осознавать свои мысли, эмоции, непроизвольные реакции,
контролировать их, управлять своим поведением, сохранять спокойствие во
время сложных ситуаций;
(применяют методы когнитивно-поведенческой терапии)
• семейная — конфликты между членами семьи, которые могут привести
к обострению заболевания, необходимо разрешить, «проговорить»; человек
не сможет выздороветь без помощи близких;
• групповая — иногда делиться переживаниями проще с незнакомыми,
чем с близкими; групповая терапия под контролем специалиста помогает
также вернуться в общество, научиться общаться, понимать других и
избегать конфликтов.
Цели психотерапии: научиться с этим жить. Это значит:
1. Осознание болезненности своего эмоционального состояния;
2. Подготовка к рецидивам;
3. Развитие поведенческих стратегий- контролировать проявления
бурных эмоций,
4. Закрепление успеха по контролю эмоций.
59
5. Восстанавливать навыки межличностного общения.
Важный элемент психотерапии — контроль суицидальных мыслей и
предотвращение попыток.
Важна психотерапия у подростков, так как именно в этот период жизни

формируются основные системы социального поведения и межличностных
взаимоотношений. Болезнь, даже относительно легкая, может привести к
искажению развития и дальнейшей дезадаптации.
Пациенты с данным расстройством очень чувствительны даже к

минимальным изменениям в привычках сна — бодрствования. Так,
маниакальные эпизоды часто провоцируются жизненными событиями,
меняющими эти привычки (например, смена часовых поясов при
авиаперелётах). Поэтому положительную роль играет обучение пациентов
регуляции своих социальных ритмов, особенно в преддверии жизненных
событий, способных эти ритмы нарушить; такое обучение может улучшить
прогноз биполярного расстройства
Дополнительно!
БАР — хроническое расстройство, поэтому предполагает длительную

терапию и профилактические наблюдения. Но многим удается взять его под
контроль, успешно реализоваться и социализироваться. Главное — вовремя
обратиться к специалисту.
Лечение биполярного аффективного расстройства должно проводиться

квалифицированным врачом-психиатром. Психологи (клинические
психологи) в данном случае не смогут вылечить данное заболевание.
60
Согласно клиническим рекомендациям, принятым Российским обществом
психиатров, лечение БАР делится на три основных этапа:
купирующая терапия — направлена на устранение имеющейся

симптоматики и минимизация побочных эффектов;
поддерживающая терапия — сохраняет эффект, полученный на этапе

купирования заболевания;
противорецидивная терапия — предотвращает рецидивы

(возникновение аффективных фаз).
Прогноз биполярного аффективного расстройства зависит от типа течения

заболевания, частоты сменяемости фаз, выраженности психотической
симптоматики, а также приверженности самого пациента к терапии и
контролю за своим состоянием. Так, в случае грамотно подобранной терапии
и при использовании дополнительных психосоциальных методов удаётся
достичь длительных интермиссий, пациенты хорошо адаптируются в
социальном и профессиональном плане.
Вопрос № 13: Когнитивно-поведенческое направление в

психологической практике.
Будная Татьяна
В основе когнитивного подхода лежат теории описывающие личность с
точки зрения организации познавательных структур. Именно с ними работает
психолог в коррекционном плане, причем в ряде случаев речь идет не только
о нарушениях собственно познавательной сферы, но и о сложностях,
определяющих проблемы общения, внутренних конфликтах и т.д.
Когнитивная психокоррекция ориентирована на настоящее. Этот подход
директивен, активен и ориентирован на проблему клиента, применяется как в
индивидуальной, так и в групповой форме, а также для коррекции семейных
и супружеских отношений. Можно выделить следующие его особенности:
Основное внимание уделяется не прошлому клиента, а его настоящему —
мыслям о себе и о мире. Считается, что знание причин нарушений не всегда
ведет к их исправлению: например, если человек приходит к врачу с
переломом кости, то в задачу врача входит заживление перелома, а не
изучение причин, которые привели к нему. В основе коррекции лежит
научение новым способам мышления. Широкое применение системы
61
домашних заданий, направленных на перенос полученных новых навыков в
среду реального взаимодействия.
Основная задача коррекции - изменения в восприятии себя и окружающей
действительности, при этом признается, что знания о себе и мире влияют на
поведение, а поведение и его последствия воздействуют на представления о
себе и мире.
В когнитивном подходе можно выделить два направления:
1. Когнитивно-аналитическое.
2. Когнитивно-поведенческое.
Когнитивно-аналитическое направление.
Основная задача - создание модели психологической проблемы, которая
была бы понятна клиенту и с которой он мог бы работать самостоятельно
Задачей психолога Д.Келли считал выяснение неосознаваемых категорий
мышления (которые являются источником категорий мышления) и обучение
клиента новым способам мышления. Для этого он создал техники
непосредственной коррекции неадекватных способов мышления. Основные
понятия, используемые в когнитивно-аналитическом направление:
«ловушки», «дилеммы», «препятствия».
Целью когнитивного консультирования является «побуждение заново «к
действию» системы проверки реальности» (Beck. 1990) Когнитивные
консультанты «учат пациентов самим корректировать дефекты когнитивной
обработки и подкреплять предположения, позволяющие им справляться с
ситуацией» (Beck, Weishaar, 1989). Кроме того, когнитивные консультанты
стремятся развить у клиентов поведенческие навыки, имеющие отношения к
их проблемам. При работе с когнициями консультанты обучают клиентов:
контролю отрицательных автоматических мыслей; осознанию связи между
когнициями, эмоциями и поведением; исследованию и проверки аргументов
«за» и «против», искаженных автоматических мыслей; замене основнных на
предубеждениях когниций более рациональными интерпретациями;
идентифицированию и изменению убеждений, которые способствуют
возникновению предрасположенности к искажению опыта
Когнитивная теория А.Бека. Когнитивные искажения. Стратегии когнитивно-
поведенческого консультирования.
А.Бек высказывает принципиально новый подход к коррекции
эмоциональных нарушений, отличный от традиционных школ психоанализа
и поведенческой терапии. Когнитивный подход к эмоциональным
расстройствам изменяет взгляд человека на самого себя и свои проблемы.
Клиента учат возможности увидеть в себе индивида, склонного рождать
ошибочные идеи, но и способного отказаться от ошибочных идей или их
исправить. Только определив или исправив ошибки мышления, клиент может
создать для себя жизнь с более высоким уровнем самоосуществления.
Главная идея когнитивной психокоррекции А.Бека состоит в том, что
решающим фактором для выживания организма является переработка
информации. В результате рождаются программы поведения. Человек
62
выживает, получая информацию из окружающей среды, синтезируя ее и
планируя действия на основе этого синтеза, т.е. вырабатывая самостоятельно
программу поведения. у каждого человека в когнитивном функционировании
имеется свое слабое место - «когнитивная уязвимость». Именно она
располагает человека к психологическому стрессу.
Когнитивные искажения - это систематические ошибки в суждениях под
влиянием эмоций.
К ним относятся:
1.Персонализация - склонность интерпретировать событие в аспекте личных
значений. Клиент переоценивает как частоту, так и степень отрицательных
чувств, которые он вызывает у других людей.
2.Дихотомическое мышление. Человек воспринимает мир только в
контрастных красках, отвергая полутона, нейтральное эмоциональное
положение.
З. Выборочное абстрагирование (извлечение). на шумной вечеринке молодой
человек начинает ревновать свою девушку, которая склонила голову к
другому человеку, чтобы лучше его расслышать.
4. Бездоказательные умозаключения - бездоказательные или даже
противоречащие очевидным фактам умозаключения. Например, работающая
мать в конце тяжелого рабочего дня делает вывод: «Я -плохая мать».
5.Свергенерализация
6. Преувеличение (катастрофизация) - преувеличение последствий каких-
либо событий
Стратегия когнитивно-оринтированного консультирования
1.Сведение проблем - идентификация проблем, имеющих в основе одни и те
же причины и их группировка.
2.Осознание и вербализация неадаптивных когниции, искажающих
восприятие реальности.
3.Отдаление - процесс объективного рассмотрения мыслей, при котором
клиент рассматривает свои неадаптивные ко1ниции как обособленные от
реальности психологические явления.
4. Перемена отношения к правилам саморегуляции.
5. Проверка истинности правил, замена их новыми, более гибкими.
Цели коррекции. Основная цель - исправление неадекватных когниции,
осознание правил неадекватной обработки информации и замена их
правильными.
Задачи психолога. Научить клиента осознавать связи между когнитивными
схемами, аффектами и поведением. Научить заменять дисфункциональные
мысли более реалистическими интерпретациями. Идентифицировать и
изменять убеждения, которые предрасполагают к искажению опыта.
Позиция психолога. Поскольку А.Бек считает, что психолог и клиент
являются сотрудниками в исследовании фактов. Которые подкрепляют или
опровергают когнитивные схемы клиента, то это процесс двусторонний и он
является партнерским. Поэтому между клиентом и психологом должны
63
складываться партнерские отношения. Интерпретации или предположения
клиента рассматриваются психологом как гипотезы, нуждающиеся в
проверке и подтверждении.
Основные этапы когнитивно-поведенческого консультирования.
Когнитивные и поведенческие техники, используемые в консультировании.
1. Знакомство. 2 Определение проблемного мешающего поведения, (с
помощью эмпатичного слушания.) 3. Определение форм искажения в
поведении и в реакции на ситуацию, (искажения: персонализация,
дихотомическое мышление - мысли крайностями, избирательная абстракция,
произвольные умозаключения, сверхобщительноть, преувеличивание). 4.
Разработка новой модели поведения (через новые формы поведения,
домашнее задание и т.д.) 5. Проверка нового выбранного поведения, работа
над ошибками проработка опять пункта 3.
1-3 ТЕХНИКИ КОГНЕТИВНЫЕ, С -ТЕХНИКИ ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ.
1. Идентификация автоматических мыслей. Применяется заполнение пустоты
- этот метод помогает клиенту при расстройствах чрезмерного стыда,
тревоги, гнева или печали в межличностных ситуации. Заполняет пустота (В)
между «А и С»: А - возбуждающее событие, С - срезмерная, неадекватная
реакция, В - пустота, в сознании пациента, которая служит мостом между А и
С. Пустота заполняется через элементы системы убеждений пациента.
2. Коррекция автоматических мыслей включает в себя декатастрофизацию,
реатрибуцию, пере формулирование, децентрализацию. Декатастрофизация -
говорится о снижении катастрофизации (склонности клиента преувеличивать
все до катастрофы). Это техника - «а что, если» - предназначена для
исследования действительных, фактических событий и последствий, которяе
в представлении клиента наносят ему психологический ущерб и вызывают
чувство тревоги. Техника помогает подготовится к последствиям,
сопряженных со страхом. Сама техника: клиент описывает один из своих
супер страхов и психолог приравнивает вместе с клиентом его стах по 100
бальной шкале например с потерей близкого человека и т.д.. Реатрибуция -
проверка правильности автоматических мыслей и убеждений,
рассматриваются альтернативные причины событий. Реатрибуция особенно
полезна в тех случаях, когда клиент воспринимает себя как причину
происшедших событий при отсутствии доказательств. Техника реатрибуции
предполагает проверку реальности и исследование всех факторов, которые
повлияли на возникновение ситуации. Переформирование - техника
предназначена для мобилизации человека, который считает, что проблема не
контролируется им. Децентрализация — при различных психологических
расстройствах (тревоге, депрессии, параноидных состояниях) - главное
искажение мышления проистекают из склонности клиента
персонифицировать события, которые не имеют к нему отношения.
Идентификация и коррекция дисфункциональных убеждений - очень сложны
в работе и выделении. Работа с ними проводится через - когнетивный
эксперимент и исследование убеждений. Домашнее задание — дает
64
возможность применить и закрепить когнетивные принципы между
консультациями. В когнетивном консультировании как и любом другом ДЗ
дается обязательно, проверяется его выполнение, через ДЗ оттачиваются
новые формы поведения и отношения к ситуации. Репетиция поведения и
ролевая игра - используются для тренировки умений, которые в
последующим будут применяться в поведении. Техники отвлечения
внимания -для уменьшения сильный эмоций и негативного мышления. Сюда
входит физическая деятельность, социальные контакты, работа, игра.
Планирование деятельности - это выполнение распорядка дня, а так же
оценка выполнение той или иной деятельности.
Когнитивная терапия Аарона Бека широко используется при лечении
депрессии и тревожных расстройств. Предполагается, что эти
психологические расстройства развиваются из-за иррационального
мышления, которое Бек называет "когнитивным искажением".
В основе когнитивного подхода лежат теории описывающие личность с
точки зрения организации познавательных структур. Именно с ними работает
психолог в коррекционном плане, причем в ряде случаев речь идет не только
о нарушениях собственно познавательной сферы, но и о сложностях,
определяющих проблемы общения, внутренних конфликтах и т.д.
Когнитивная психокоррекция ориентирована на настоящее. Этот подход
директивен, активен и ориентирован на проблему клиента, применяется как в
индивидуальной, так и в групповой форме, а также для коррекции семейных
и супружеских отношений. Можно выделить следующие его особенности:
Основное внимание уделяется не прошлому клиента, а его настоящему —
мыслям о себе и о мире. Считается, что знание причин нарушений не всегда
ведет к их исправлению: например, если человек приходит к врачу с
переломом кости, то в задачу врача входит заживление перелома, а не
изучение причин, которые привели к нему. В основе коррекции лежит
научение новым способам мышления. Широкое применение системы
домашних заданий, направленных на перенос полученных новых навыков в
среду реального взаимодействия.
Основная задача коррекции - изменения в восприятии себя и окружающей
действительности, при этом признается, что знания о себе и мире влияют на
поведение, а поведение и его последствия воздействуют на представления о
себе и мире.
В когнитивном подходе можно выделить два направления:
1. Когнитивно-аналитическое.
2. Когнитивно-поведенческое.
Когнитивно-аналитическое направление.
Основная задача - создание модели психологической проблемы, которая
была бы понятна клиенту и с которой он мог бы работать
самостоятельно Задачей психолога Д.Келли считал выяснение
неосознаваемых категорий мышления (которые являются источником
категорий мышления) и обучение клиента новым способам мышления. Для
65
этого он создал техники непосредственной коррекции неадекватных
способов мышления. Основные понятия, используемые в когнитивно-
аналитическом направление: «ловушки», «дилеммы», «препятствия».
Целью когнитивного консультирования является «побуждение заново «к
действию» системы проверки реальности» (Beck. 1990) Когнитивные
консультанты «учат пациентов самим корректировать дефекты когнитивной
обработки и подкреплять предположения, позволяющие им справляться с
ситуацией» (Beck, Weishaar, 1989). Кроме того, когнитивные консультанты
стремятся развить у клиентов поведенческие навыки, имеющие отношения к
их проблемам. При работе с когнициями консультанты обучают клиентов:
контролю отрицательных автоматических мыслей; осознанию связи между
когнициями, эмоциями и поведением; исследованию и проверки аргументов
«за» и «против», искаженных автоматических мыслей; замене основнных на
предубеждениях когниций более рациональными интерпретациями;
идентифицированию и изменению убеждений, которые способствуют
возникновению предрасположенности к искажению опыта
Когнитивная теория А.Бека. Когнитивные искажения. Стратегии
когнитивно-поведенческого консультирования.
А.Бек высказывает принципиально новый подход к коррекции
эмоциональных нарушений, отличный от традиционных школ психоанализа
и поведенческой терапии. Когнитивный подход к эмоциональным
расстройствам изменяет взгляд человека на самого себя и свои проблемы.
Клиента учат возможности увидеть в себе индивида, склонного рождать
ошибочные идеи, но и способного отказаться от ошибочных идей или их
исправить. Только определив или исправив ошибки мышления, клиент может
создать для себя жизнь с более высоким уровнем самоосуществления.
Главная идея когнитивной психокоррекции А.Бека состоит в том, что
решающим фактором для выживания организма является переработка
информации. В результате рождаются программы поведения. Человек
выживает, получая информацию из окружающей среды, синтезируя ее и
планируя действия на основе этого синтеза, т.е. вырабатывая самостоятельно
программу поведения. у каждого человека в когнитивном функционировании
имеется свое слабое место - «когнитивная уязвимость». Именно она
располагает человека к психологическому стрессу.
Когнитивные искажения - это систематические ошибки в суждениях под
влиянием эмоций.
1.Персонализация - склонность интерпретировать событие в аспекте
личных значений. Клиент переоценивает как частоту, так и степень
отрицательных чувств, которые он вызывает у других людей.
2.Дихотомическое мышление. Человек воспринимает мир только в
контрастных красках, отвергая полутона, нейтральное эмоциональное
положение.
66
З. Выборочное абстрагирование (извлечение). на шумной вечеринке
молодой человек начинает ревновать свою девушку, которая склонила голову
к другому человеку, чтобы лучше его расслышать.
4. Бездоказательные умозаключения - бездоказательные или даже
противоречащие очевидным фактам умозаключения. Например, работающая
мать в конце тяжелого рабочего дня делает вывод: «Я -плохая мать».
5.Свергенерализация
6. Преувеличение (катастрофизация) - преувеличение последствий каких-
либо событий
Стратегия когнитивно-оринтированного консультирования
1.Сведение проблем - идентификация проблем, имеющих в основе одни и те
же причины и их группировка.
2.Осознание и вербализация неадаптивных когниции, искажающих
восприятие реальности.
3.Отдаление - процесс объективного рассмотрения мыслей, при котором
клиент рассматривает свои неадаптивные ко1ниции как обособленные от
реальности психологические явления.
4. Перемена отношения к правилам саморегуляции.
5. Проверка истинности правил, замена их новыми, более гибкими.
Цели коррекции. Основная цель - исправление неадекватных когниции,
осознание правил неадекватной обработки информации и замена их
правильными.
Задачи психолога. Научить клиента осознавать связи между когнитивными
схемами, аффектами и поведением. Научить заменять дисфункциональные
мысли более реалистическими интерпретациями. Идентифицировать и
изменять убеждения, которые предрасполагают к искажению опыта.
Позиция психолога. Поскольку А.Бек считает, что психолог и клиент
являются сотрудниками в исследовании фактов. Которые подкрепляют или
опровергают когнитивные схемы клиента, то это процесс двусторонний и он
является партнерским. Поэтому между клиентом и психологом должны
складываться партнерские отношения. Интерпретации или предположения
клиента рассматриваются психологом как гипотезы, нуждающиеся в
проверке и подтверждении.
Основные этапы когнитивно-поведенческого консультирования.
Когнитивные и поведенческие техники, используемые в
1. Знакомство. 2 Определение проблемного мешающего поведения, (с
помощью эмпатичного слушания.) 3. Определение форм искажения в
поведении и в реакции на ситуацию, (искажения: персонализация,
дихотомическое мышление - мысли крайностями, избирательная абстракция,
произвольные умозаключения, сверхобщительноть, преувеличивание). 4.
Разработка новой модели поведения (через новые формы поведения,
домашнее задание и т.д.) 5. Проверка нового выбранного поведения, работа
над ошибками проработка опять пункта 3.
67
1-3 ТЕХНИКИ КОГНЕТИВНЫЕ, С -ТЕХНИКИ ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ.
1. Идентификация автоматических мыслей. Применяется заполнение
пустоты - этот метод помогает клиенту при расстройствах чрезмерного
стыда, тревоги, гнева или печали в межличностных ситуации. Заполняет
пустота (В) между «А и С»: А - возбуждающее событие, С - срезмерная,
неадекватная реакция, В - пустота, в сознании пациента, которая служит
мостом между А и С. Пустота заполняется через элементы системы
убеждений пациента.
2. Коррекция автоматических мыслей включает в себя декатастрофизацию,
реатрибуцию, пере формулирование, децентрализацию. Декатастрофизация -
говорится о снижении катастрофизации (склонности клиента преувеличивать
все до катастрофы). Это техника - «а что, если» - предназначена для
исследования действительных, фактических событий и последствий, которяе
в представлении клиента наносят ему психологический ущерб и вызывают
чувство тревоги. Техника помогает подготовится к последствиям,
сопряженных со страхом. Сама техника: клиент описывает один из своих
супер страхов и психолог приравнивает вместе с клиентом его стах по 100
бальной шкале например с потерей близкого человека и т.д.. Реатрибуция -
проверка правильности автоматических мыслей и убеждений,
рассматриваются альтернативные причины событий. Реатрибуция особенно
полезна в тех случаях, когда клиент воспринимает себя как причину
происшедших событий при отсутствии доказательств. Техника реатрибуции
предполагает проверку реальности и исследование всех факторов, которые
повлияли на возникновение ситуации. Переформирование - техника
предназначена для мобилизации человека, который считает, что проблема не
контролируется им. Децентрализация — при различных психологических
расстройствах (тревоге, депрессии, параноидных состояниях) - главное
искажение мышления проистекают из склонности клиента
персонифицировать события, которые не имеют к нему
отношения. Идентификация и коррекция дисфункциональных убеждений -
очень сложны в работе и выделении. Работа с ними проводится через -
когнетивный эксперимент и исследование убеждений. Домашнее задание —
дает возможность применить и закрепить когнетивные принципы между
консультациями. В когнетивном консультировании как и любом другом ДЗ
дается обязательно, проверяется его выполнение, через ДЗ оттачиваются
новые формы поведения и отношения к ситуации. Репетиция поведения и
ролевая игра - используются для тренировки умений, которые в
последующим будут применяться в поведении. Техники отвлечения
внимания -для уменьшения сильный эмоций и негативного мышления. Сюда
входит физическая деятельность, социальные контакты, работа, игра.
Планирование деятельности - это выполнение распорядка дня, а так же
оценка выполнение той или иной деятельности.
Когнитивная терапия Аарона Бека широко используется при лечении
депрессии и тревожных расстройств. Предполагается, что эти
68
психологические расстройства развиваются из-за иррационального
мышления, которое Бек называет "когнитивным искажением".
Вопрос № 14. Жизненные циклы развития семьи. Задачи семьи на
разных этапах жизненного цикла.
Ворожейкина Ирина
Рассмотрим каждую из перечисленных стадий более подробно.

Стадия 1. Добрачный период (молодой взрослый вне брачного союза), или
«время монады».
Цель: достижение эмоциональной и экономической самостоятельности
личности, принятие ответственности за себя и свою судьбу.
Задачи:
• Эмоциональная дифференциация Я от семьи родителей, автономизация
личности, приобретение независимости;
• Развитие интимности межличностных отношений (по Э. Эриксону),
способности любить и быть любимым в межличностных отношениях с
противоположным полом, поиск брачного партнера;
• Становление Я- личности через приобретение профессии и достижение
экономической независимости.
Развитие и функционирование будущей семьи в значительной мере
определяется успешностью решения указанных задач. Если задачи не
решены, они откладываются и их решение переносится на последующие
этапы развития семьи, что, несомненно, чревато низкой эффективностью
функционирования вновь созданной семьи.
Стадия 2. Заключение брака, образование новой семейной пары, или «время

диады».
Цель: формирование новой семейной системы на основе заключения брака.
Задачи:
• Выработка и согласование общих семейных ценностей и семейного
уклада; *решение вопросов главенства и установление лидерства;
• Распределение ролей, принятие ответственности супругов за их
выполнение;
• Определение финансово-экономического статуса семьи, организация
семейного бюджета, решение территориальной проблемы семьи (проблемы
проживания);
• Организация досуга;
• Брачно-семейная адаптация супругов как приспособление к жизни в
семье;
• Формирование семейного самосознания «Мы», выработка общей
позиции в отношении будущего семьи, планирование основных жизненных
целей;
Брачная адаптация рассматривается как процесс постепенного
приспособления супругов к совместной жизни на основе позитивных чувств
69
симпатии, любви, дружбы и уважения друг к другу. Брачная адаптация
включает: 1) адаптацию к новым брачно-семейным ролям и согласованной
ролевой деятельности; 2) адаптацию к потребностям, жизненным ценностям,
интересам и стилю жизни супруга; 3) адаптацию к индивидуально-
типологическим особенностям, характеру и личностным качествам партнера;
4) адаптацию к профессиональной деятельности партнера; 5) сексуальную
адаптацию партнеров.
Стадия 3. Семья с маленькими детьми (до подросткового возраста).

Цель: начало реализации функции воспитания детей, расширение семейной
системы с включением в нее новых членов.
Задачи:
изменение структурно-функционального строения семьи с формированием
супружеской и родительско-детской подсистем;
формирование родительской позиции матери и отца;
1) Адаптация семейной системы к включению детей;
2)Выработка стратегии, тактики и методов воспитания, их реализация;
3)Установление новых отношений с расширенной семьей с включением для
прародителей ролей бабушек и дедушек.
(Возраст старшего ребенка от 2,5 до 6 лет). Адаптация к основным
потребностям и склонности детей школьников, с учетом необходимости
содействию их развития. Преодоление трудностей, связанных с усталостью и
отсутствию личного пространства.
Стадия 4. Семья с детьми подросткового возраста.

Дети от 6 до 13 лет. Присоединение к семьям с детьми школьного возраста,
побуждение детей к достижению успехов в учебе.
Цель: развитие семейной системы с учетом растущей независимости детей и
включение заботы о старшем поколении (прародителях).
Задачи:
1)Пересмотр системы детско-родительских отношений в направлении
признания права подростков на взрослость и предоставление им
необходимой и возможной степени независимости и самостоятельности;
2)Забота о старшем поколении семьи (прародителях);
3)Изменение «весовой категории» поколений, принятие поколением
супругов полной меры ответственности за благополучие расширенной семьи
и изменение характера отношений между старшей и средней генерацией:
признание старшим поколением роли лидера за средним поколением;
Стадия 5. Период отделения детей, приобретающих взрослый статус (семья
со взрослыми детьми).
Старшему ребенку от 13 до 20 лет. Установление равновесий между
свободой и ответственностью. Создание кругов интересов, несвязанных с
родительскими обязанностями и проблемами карьеры.
Цель: формирование гибкой семейной системы с открытыми границами.
70
Задачи:
1)Реконструкция семейной системы как диады;
2)Формирование новой системы отношений между родителями и детьми по
типу «взрослый--взрослый»;
3)Влючение в семейную систему новых членов (жены сына или мужа дочери,
внуков);
4)Освоение новых семейных ролей -- бабушки и дедушки;
5)Повышенная забота о старшем поколении, принятие недееспособности и
возможной смерти родителей.
Стадия 6. Семья после отделения детей (стадия пожилого возраста и

старости).
От ухода первого ребенка до момента, когда самый младший покинет дом.
Ритуализация освобождение молодых людей от родительской опеки.
Сохранения духа, поддержки как основа семьи.
Цель: перестройка системы отношений поколений в рамках расширенной
семьи с учетом реалий возрастных изменений.
Задачи:
• Сохранение прежних индивидуальных интересов, видов активности и
форм взаимодействия и функционирования в супружеских парах вопреки
физиологическому старению и утрате физических сил и возможностей;
• Изучение новых возможностей выполнения социальных и семейных ей
(бабушки и дедушки);
• Поддержка центральной роли среднего поколения;
Еще одна проблема, специфическая для данной стадии, -- это вдовство и
формирование новой модели жизнедеятельности после утраты супруга.
Можно назвать следующие типичные модели нового образа
жизнедеятельности:
• «Жизнь в прошлом», уход в воспоминания и идеализация прошлого,
потеря смысла жизни и отказ от будущего, сознательное одиночество;
• «Жизнь как ожидание смерти», подготовка к «воссоединению» с
супругом, ожидание завершения жизненного пути, уход в религию или поиск
философского обоснования завершения жизненного цикла;
• Доминирующий эгоцентризм, полная концентрация на собственном
здоровье, благополучии, удовлетворении собственных потребностей и
интересов; ведущий тип деятельности -- забота о себе и самообслуживание;
• Интеграция как упрочение связей с семьей детей, поиск новых
семейных ролей, реализация себя в роли бабушки (дедушки); ведущий тип
деятельности -- забота о членах расширенной семьи;
• Самореализация в профессиональной или общественной деятельности;
• Повторный брак, создание новой семейной системы.
Стадия 7. Средний возраст родителей («от пустого гнезда» до ухода на

пенсию).
71
Перестройка супружеских отношений, сохранение родственных связей со
старшеми и младшими поколениями.
Стадия 8. Старение членов семьи от ухода на пенсию до смерти обоих
супругов.
Решение проблемы тяжелой утраты и одинокой жизни, сохранение семейных
связей и адаптация к старости, адаптация к уходу на пенсию.
Вопрос № 15. Теория психотерапевтического поля в гештальт-терапии.

Зоны (слои) осознания по Ф. Перлзу
Жукова Александра
Гештальт – это паттерн, конфигурация, определенная форма организации
индивидуальных частей, которая создает целостность. Основная
предпосылка гештальт-психологии состоит в том, что человеческая природа
организована в виде паттернов или целостностей, и только таким образом
может быть воспринята.
Окружающая среда это не замкнутое пространство, а МЕСТО ДЛЯ. Опыт
происходит на границе между организмом и окружающей средой. Ни один
индивид не самодостаточен. Индивид может существовать только в среде,
вместе с которой он в каждый момент составляет единое целостное поле.
Поведение индивида – функция этого поля; оно определяется природой
отношений между ним и его средой. Если отношения взаимно-
удовлетворительны, то поведение считается нормальным, если отношения
конфликтны, то поведение ненормальное.
Пять важных принципов теории поля:
1) Мы можем понять что-либо лишь исходя из рассмотрения целостной
ситуации, состоящей из совокупности сосуществующих явлений.
2) Принцип современности (иными словами «здесь и сейчас»).
Именно в поле, существующем в настоящий момент, обнаруживается
совокупность воздействий, которая "объясняет" актуальность поведения.
Единственно возможной частью поля могут быть осуществляемые субъектом
"здесь и сейчас воспоминания о прошлом" или "здесь и сейчас
предположения о будущем".
3) Принцип уникальности. Каждая ситуация уникальна, поле каждого
человека в какой-то ситуации уникально. Индивидуальные значения и
обобщенные выводы не идентичны. Обобщения хороши для создания
теорий. Однако гештальт занимается конкретной ситуацией данного
человека.
4) Принцип "изменяющегося процесса" . Опыт - явление временное,
ничто не является абсолютно зафиксированным и неизменным. Этот
принцип уже был выявлен Уильямом Джеймсом в его теории "потока
сознания", которая подчеркивала меняющийся от одного мгновения к
другому характер опыта, необходимость непрестанно воссоздавать наше
восприятие "реальности".
72
5) Принцип возможных существенных связей. Любой элемент поля
является составной частью всей целостности и является потенциально
значимым. Автоматизмы, ставшие незаметными, должны быть также
приняты во внимание, как и явления, привлекающие внимание своей
значительностью и содержательностью.
Проблема метода.
Исследователь и его объект тоже составляют поле, которое подчинено
принципу взаимного воздействия. И именно это, собственно, является
объектом исследования.
Поле - организм/окружающая среда.
«Инструменты» гештальт-терапии не вполне приспособлены для изучения
связи организм/другой организм. Поле - организм/окружающая среда – это
явления (гештальт-терапия называет их "контактом"), которые происходят
между данным организмом и его окружающей средой, между субъектом и
тем, что не является субъектом. Даже если окружающая среда (или элемент
окружающей среды) сама является "организмом". Все взаимные влияния
организма и среды рассматриваются в фокусе организма, как субъекта опыта.
Логика терапевтического подхода.
Специфика различных подходов. Сложно отделить феномены поля от
феноменов системы.
Внутри поля происходят определенные движения – это взаимодействия
(интеракции), которые должны изучаться в их неделимой целостности.
Организм, среда и наблюдатель составляют систему, которая тоже имеет
свои свойства и особенности. Место соприкосновения двустороннего опыта
(организм и среда), называется в гештальт-терапии "граница контакта".
Основной феномен гештальт-терапии – контакт. Это понятие, предполагает
обязательно одновременность. Я могу видеть, не будучи увиденным,
слышать, не будучи услышанным, и т.д., но я не могу дотронуться не будучи
касаемым самим объектом моего осязания.
Вступление организма в контакт с окружающей средой наблюдается лишь на
"внешней стороне" границы контакта", в самой окружающей среде.
Например, в магнитном поле мы можем наблюдать (не разрушая поле)
воздействие магнита на окружающую среду, воздействие же среды на
элемент невозможно наблюдать, разве что только лишь через новое ответное
воздействие магнита, которое он окажет на окружающую среду. Возможное
структурное изменение внутри элемента-магнита невозможно пронаблюдать,
если не извлечь его и не разрушить. Таким образом, изменение в организме
определяется актом умозаключения.
Современный вклад в теорию поля.
Понятием формы в гештальт-терапии было состояние устойчивого
равновесия, к которому стремится система. Это устойчивое равновесие
исключает всякую эволюцию, потому что все возможные преобразования
были осуществлены, вся энергия использована и система больше не может
трансформироваться в нечто новое. Однако во многих системах и, в
73
частности, в области живых систем, надо ввести понятие метастабильности,
или даже понятие энтропии (разрушения).
Метастабильность - состояние неустойчивого равновесия, наличие
потенциальной энергии.
Самое стабильное состояние - это состояние смерти, когда уже невозможна
никакая трансформация без вмешательства внешней энергии в разрушенную
систему. Живое существо сохраняет в себе постоянную активность. В
частности, человек не располагает каким-то стабильным элементом, в
котором никакая трансформация не являлась бы возможной.
Симптом – на первый взгляд стабильный элемент, однако это -
метастабильные элементы, которые порождают фиксацию, страдание и
симптом. Терапевт может их идентифицировать и побудить человека
привести их в движение. Движение может осуществляться по типу
трансдукции – когда благодаря заданному импульсу происходит изменение
структуры, которое постепенно распространяется на все элементы.
Новое определение "хорошей" формы в гештальт-теории.
Таким образом "хорошая" форма в гештальт-психологии, - это та, которая
содержит в себе потенциал изменения (элементы в состоянии неустойчивого
равновесия+информация, способная создать новую структуру). Если бы
гештальт-терапия опиралась на понятие "хорошей" формы, как стабильного
состояния, то это было бы состояние смерти.
Информация.
В системе, находящейся в нестабильном равновесии (т.е. подверженном
эволюции), понятие формы должно быть дополнено понятием информации.
Для того, чтобы имелась информация, надо, чтобы было какое-то новшество,
неожиданность: информация - это внесение некоторого порядка, это
противоположность разрушению (энтропии). Важно не только количество
информации, но и качество, т.е. напряженность (новизна) информации.
Последствия.
Форма - это зародыш структуры (порядка), т.е. она обладает некоторой
направляющей и организующей силой, таит в себе возможность изменения.
В поле также имеется потенциальная энергия - для создания новой
структуры, являющейся как бы «решением проблемы».
Информация - это организующий вектор, завоевывающий поле: форма –
транслирует информацию, поле - получает, а граница между транслятором и
получателем непрерывно продвигается, по мере того, как действие,
производящее форму, распространяется по полю.
Зародыш формы может начать формообразование только в определенный
момент перенасыщенности (напряжения) и зрелости организма.
Симондон предлагает оставить термин "поле" для обозначения напряжения
формы, и он назовет "областью" совокупность реальности, которая может
произвести структурирование, которая может обрести форму, благодаря
трансдуктивному или другому действию.
Энтропия.
74
Энтропия — степень омертвелости системы. Негэнтропия или информация
— степень оживленности системы. Живые системы, которые являются
открытыми системами, могут существовать и развиваться только вместе и
путем обмена со средой. Информацию они черпают из окружающей среды.
Однако окружающая среда привносит не только лишь порядок: она является
источником нарушений и случайных явлений, следовательно - беспорядка.
Введение информации (негэнтропии) позволяет выработать все больше
структуры (порядка), но чем больше система требует структуры (порядка),
тем более она этим ограничивается и становится механизированной и
негибкой. Гибкость живущей системы заключается в ее способности
нарушить собственный порядок, чтобы открыться "возможности изменения".
Противостояние порядка и беспорядка – это единственная реальность. Оно
находится в центре человеческих отношений и контакта
«организм/окружающая среда».
Морфогенетические поля. Морфогенез – это формообразование, развитие
новых форм. Он начинается только с уже организованной системы, которая
служит морфогенетическим зародышем.
Морфогенетические поля непосредственно неощутимы и мы можем сделать
вывод о них, только отталкиваясь от их морфогенетических эффектов.
Морфический резонанс: подобно струнам музыкального инструмента, каждая
система реагирует только на особую частоту «вибраций»
Форма и энергия: энергия может рассматриваться как причина изменения, но
побуждение к изменению зависит от пространственной структуры полей.
Система, связанная с другим морфогенетическим полем, получила бы другое
развитие.
Фредерик Перлз предложил наблюдать три зоны для осознавания . По
форме это три зоны субъективного пространства:
1. зона телесных феноменов, чувств, переживания потребностей и
переживаний себя ( внутренняя зона ) . В ней происходит сознавание себя,
своих ощущения, желаний и эмоций;
2. зона фантазий, воспоминаний, мыслей, моделей, воображения,
представлений, аперцепции , интерпретаций, верований, привычек,
установок, концепций ( средняя зона ) - Исследование этой зоны, зоны
фантазий, Перлз считал большой заслугой Фрейда. Однако Фрейд, по его
мнению, фиксировался только на ней и недооценивал важность осознания
первых двух зон –себя и внешнего мира .
3. зона внешних по отношению к субъекту объектов ( внешняя зона ) –
осознавание окружающего мира и того, что в нем происходит, т.е.
совокупность внешних событий, которые поступают в наше сознание в
качестве сенсорных сигналов.
Для эффективного функционирования саморегуляции организма человеку
нужно осознавать себя во всех этих зонах . Чаще у людей гипертрофировано
мышление в ущерб эмоциям и восприятию внешнего мира.
75
Процесс развития в гештальте понимается как расширение зон осознавания
, а основной фактор, препятствующий психологическому росту – его
избегание . Ф. Перлз называл осознавание центральным механизмом
исцеления. Он полагал, что выделение наиболее важной в данный момент
потребности , и ее удовлетворение произойдет само собой, если только
человек просто осознаёт свой собственный опыт от мгновения к мгновению.
Информация, поступающая от внутренней и внешней зон, почти не
оценивается и не интерпретируется. Когда человек говорит "мне холодно",
или "Я вижу твою улыбку", он находится соответственно во внутренней или
во внешней зоне. Но когда он говорит : "Я вижу твою теплую (радостную,
ехидную и т.п. ) улыбку", то он в средней зоне интерпретации и главным
становится не то, что он видит на самом деле, а его страхи, предубеждения,
ожидания или фантазии. Ф. Перлз полагал, что неврозы возникают в
результате тенденции к сосредоточению на средней зоне за счет исключения
из сознания событий внутренней и внешней зон. Он утверждал, что корни
патологических состояний лежат в нашей тенденции фантазировать и
интеллектуализировать при интерпретации того, что мы осознаем.
Когда мы находимся в средней зоне, то главным образом работаем с нашим
прошлым и будущим. Мы не живем в настоящем и не осознаем процессов
внешней и внутренней зон. Саморегуляция организма зависит от
ОСОЗНАНИЯ НАСТОЯЩЕГО и от способности жить в полной мере "здесь
и сейчас".
Осознавать , по Перлзу , означает фиксировать внимание на постоянно
возникающих и исчезающих в собственном воображении фигурах.
Перлз оспаривает также фундаментальные представления Фрейда о развитии
невроза. Для Перлза невроз является следствием накопления определенной
суммы «незакрытых гештальтов » , то есть потребностей, процесс
удовлетворения которых был прерван , а не обязательно желаний,
табуированных общество и подавленных суперэго или эго. Неврозы, по
мнению Перлза , возникают в результате сосредоточения индивидуума на ,
так называемой средней зоне, или зоне фантазий. Именно она несет в себе
незавершенные гештальты . Соответственно, корни невроза лежат в
тенденции фантазировать и интеллектуализировать там, где нужно просто
осознавать настоящее.
При неврозе идет непрерывная борьба между средней зоной и

действительностью.
Процесс развития по Перлз у – это процесс расширения зон самосознания (
self-awareness); основной фактор, препятствующий психологическому росту
–избегание осознавания .
76
Вопрос № 16. Локус жалобы, дифференциация понятий жалоба,
проблема, запрос
Юдина Маргарет
Обращаясь за психологической консультацией, люди обычно сами не очень
точно представляют себе, чего именно они от нее ожидают. В
предварительной беседе они, как правило, могут лишь рассказать о том, что
их беспокоит (изложить жалобу), но не в состоянии самостоятельно
сформулировать запрос, т.е. ту конкретную просьбу, с которой они
обращаются к психологу. Иногда даже и жалоба не вычленяется из общего
рассказа.
Жалоба имеет сюжет и структуру.

Сюжет жалобы — это последовательность изложения событий, жизненных
коллизий, их содержание и взаимосвязь.
Спонтанно рассказанная жалоба, по Столину (1989), обладает также

определенной структурой, в которой выделяются следующие единицы:
1) локус жалобы
2) самодиагноз
3) проблема
4) запрос.
Структура жалобы клиента:
Локус жалобы – это основной аспект в повествовании клиента, то, на что

направлена жалоба.
Локус жалобы, согласно Столину (1989), делится на субъектный (на кого
жалуется клиент) и объектный (на что жалуется клиент).
По субъектному локусу в консультативной практике встречаются пять

основных видов жалоб (или их комбинации):
1. на ребенка (его поведение, развитие, психические особенности, здоровье);
2. на семейную ситуацию в целом – в семье "все плохо" и "все не так", как
хотелось бы;
3. на супруга (его поведение, особенности) и супружеские отношения (нет
взаимопонимания, любви и т. д.);
4. на самого себя (свой характер, способности, особенности и т. п.);
5. на третьих лиц, в том числе на совместно проживающих в семье или вне
семьи бабушек и дедушек.
По объектному локусу можно выделить следующие виды жалоб:

1. на очевидные нарушения психического или соматического здоровья или
поведения (энурез, страхи, навязчивости);
77
2. на ролевое поведение (несоответствие полу, возрасту, статусу) мужа,
жены, сына (дочери), тещи, свекрови, бабушки (дедушки);
3. на поведение с точки зрения соответствия психическим нормам (например,
нормам умственного развития ребенка);
4. на индивидуальные психические особенности (сверхактивность,
медлительность, "безволие" и т. п. для ребенка; отсутствие эмоциональности,
решительности и т. п. для супруга);
5. на психологическую ситуацию (потеря контакта, близости, понимания);
6. на объективные обстоятельства (трудности с жильем, работой, временем,
разлука и т. д.).
Самодиагноз
Столин (1989) определяет следующим образом:
Самодиагноз – это собственное объяснение клиентом природы того или
иного нарушения в семейной жизни, основанное на его представлениях о
самом себе, о семье и человеческих взаимоотношениях. Часто самодиагноз
выражает отношение клиента к расстройству и его предполагаемому
носителю.
Самыми распространенными самодиагнозами, по Столину (1989), являются:

1. «Злая воля» – негативные намерения лица, о котором идет речь,
выступающие как конечная причина тех или иных нарушений. Вариантом
этого самодиагноза является указание на непонимание этим лицом каких-то
истин, правил, при этом непонимание в устах клиента означает «нежелание
понять».
2. «Психическая аномалия» – отнесение лица, о котором идет речь, к
психически больным, а его поведения – к разряду «болезненного».
3. «Органический дефект» – квалификация лица, о котором идет речь, как
врожденно неполноценного, имеются в виду прежде всего нарушения ЦНС.
4. «Генетическая запрограммированность» – объяснение тех или иных
поведенческих проявлений влиянием негативной наследственности
(применительно к ребенку, – как правило, наследственность со стороны
разведенного супруга или супруга, с которым клиент в конфликтных
отношениях; применительно к супругу – со стороны родных, с которыми
конфликтные взаимоотношения).
5. «Индивидуальное своеобразие» – понимание тех или иных поведенческих
особенностей или конкретных действий как проявление устойчивых,
сложившихся личностных черт (а не конкретных мотивов в конкретной
ситуации).
6. «Собственные неверные действия» – оценка собственного настоящего или
прошлого поведения (в том числе как воспитателя, супруга).
7. «Собственная личностная недостаточность» – тревожность, неуверенность,
пассивность и т. п. и, как следствие, неправильное поведение.
78
8. «Влияние третьих лиц» – родителей, супруга, собственных родителей,
бабушек, дедушек, учителей, как актуальное, так и имевшее место в
прошлом.
9. «Неблагоприятная ситуация» – развод, школьный конфликт, испуг – для
ребенка; перегрузка, болезнь и пр. – для себя или супруга.
Как мы видим, самодиагноз может выноситься как самому себе, так и

другому значимому человеку, как правило, члену семьи, может быть
выражен в категоричной форме или в виде предположения. Свой вклад, по
представлению клиента, могут вносить как внешние жизненные
обстоятельства, так индивидуальные особенности и ошибочные действия
вовлеченных лиц. Причина проблемы может также искаться в органических
или психические аномалиях, как правило, в ближнем, хотя не исключено, что
в самом себе – в качестве самооправдания. Самодиагноз может иметь форму
обвинения, даже «приговора», чаще другому лицу, или попыткой понять
другого или собственный вклад в возникшую ситуацию, то есть,
представление клиента о причинах проблемы опять же тесно связано с
вопросом вины и ответственности – собственной и/или другого. Это влияет
на отношения между консультантом и клиентом, поскольку клиент приходит
с желанием облегчить напряжение и обрести более приемлемый баланс
между чувствами вины/ответственности и собственными действиями по
улучшению ситуации или и вовсе переложить вину/ответственность на кого-
то другого – из собственного окружения или на специалиста.
Проблема – это указание на то, что клиент хотел бы, но не может изменить.
Можно назвать следующие распространенные проблемы:

1. Неуверен, хочу быть уверенным (в решении, оценке и т.д.).
2. Не умею, хочу научиться (влиять, внушать, гасить конфликты, заставлять,
терпеть и т. п.).
3. Не понимаю, хочу понять (ребенка, его поведение, супруга, его родителей
и т. д.).
4. Не знаю, что делать, хочу знать (прощать, наказывать, лечить, уйти и т. п.).
Проблема, по определению Столина, – это лишь указание на то, что клиент
хотел бы, но не может изменить, а запрос – лишь конкретизация формы
ожидаемой помощи.
Запрос – это конкретизация формы, ожидаемой клиентом помощи от

консультации.
Что вы ожидаете получить от нашей работы?
Обычно проблема и запрос по смыслу связаны. Так, если клиент

формулирует проблему "не умею, хочу научиться", то запрос, скорее всего,
79
будет - "научите". Однако запрос может быть и у́ же проблемы и лишь
косвенно связанным с ней.
Данное определение запроса предполагает стоящую перед консультантом
задачу – выслушать и исследовать жалобы клиента, историю возникновения
проблемы, понять ожидания и представления клиента о причинах проблемы
и способах ее решения, т.е. конкретизировать ожидаемую клиентом помощь.
Эта задача осложнена тем, что помимо явного содержания жалобы, может
иметь место и скрытое содержание жалобы.
Рекомендации проводящему первую консультацию психологу стремиться
сделать явным скрытое содержание жалоб, представлений и объяснений
клиента, иначе говоря, помочь выразить недоговоренное содержание –
субъективное видение существующей проблемы, его чувства и страхи. При
этом консультант должен помочь выразить клиенту то, что он
потенциального готов выразить. То есть, консультант должен быть
восприимчив к тем идеям и чувствам, которые клиент смутно начинает
осознавать и выражать на предсознательном уровне, но для явного
выражения чего ему необходимо содействие специалиста.
Помочь конкретизировать, т.е. определить ожидаемую помощь от

консультации призваны выделенные Столиным (1989) виды запросов, а
именно:
1. Просьба об эмоциональной и моральной поддержке ("Я прав, не правда
ли?", "Я - хороший человек, не правда ли?", "Мое решение правильно, не
правда ли?", "To, что у меня, не так ужасно, не правда ли?").
2. Просьба о содействии в анализе ("Я не уверен, что правильно понимаю эту
ситуацию, не поможете ли мне разобраться?").
3. Просьба об информации ("Что известно об этом?").
4. Просьба об обучении навыкам ("У меня это не получается, научите"),
5. Просьба о помощи в выработке позиции ("Что делать, если он мне
изменяет?", "Можно ли наказывать за это моего ребенка").
6. Просьба в оказании влияния на члена семьи или в его изменении в
интересах лица, о котором идет речь ("Помогите ему избавиться от этих
страхов", "Помогите ему научиться общаться с ребятами"),
7. Просьба об оказании влияния на члена семьи в интересах клиента
("Сделайте его более послушным", "Помогите мне переломить его злую
волю", "Заставьте его больше любить и уважать меня").
Столин (1989) отмечает, что также как в содержании жалобы, в запросе
клиента может иметь место расхождение между явным, т.е. озвученным и
скрытым, т.е. не вполне осознаваемым или сохраняющимся в тайне.
Явное и скрытое содержание жалобы может анализироваться по одним и тем

же вышеописанным параметрам, т. е. с выделением тех же структурных
единиц. Иногда скрытого содержания в жалобе нет. Когда оно есть, то оно не
совпадает с явным.
80
Несовпадения могут быть по локусу. Например, определяемый локус жалобы
– ребенок и его поведение с точки зрения соответствия нормам психического
развития, а скрытый – позиция и поведение отца, не принимающего
достаточно активного участия в воспитании. Рассогласования могут быть
выявлены и по самодиагнозу. Так, например, в тексте звучит объяснение
нарушений собственными неверными действиями, а скрытое содержание,
передаваемое интонациями, мимикой, пантомимикой, жестами, указывает на
иные причины, например вмешательство третьих лиц, которые и обусловили
эти неверные действия. Несовпадения могут касаться проблемы. Открыто
заявляется: «Не знаю, хочу знать»; при этом скрытое содержание: «Не умею,
хочу уметь» или «Не справляюсь, хочу справляться». И, наконец, подобное
расхождение наблюдается при анализе запроса. Например, явное содержание
запроса – просьба о помощи и выработке позиции: «Что делать, если он мне
изменяет?», а скрытое – просьба об оказании влияния в собственных
интересах: «Помогите мне его удержать».
В вышеприведенной цитате, пожалуй, можно прочитать желание
консультанта, чтобы озвученная клиентом «жалоба – проблема – запрос»
была явной, простой и согласованной, а ее предъявление реалистичным и
конгруэнтным. Но, увы, такой идеальный клиент встречается весьма редко.
Это как раз тот тип клиента, который действительно может извлечь
достаточную для него пользу из краткосрочной психологической помощи, за
что непременно искренне поблагодарит консультанта. Гораздо чаще же за
помощью обращаются клиенты, которые имеют несколько «жалоб – проблем
– запросов», которые они не в полной мере осознают, пребывающие в
стрессе, внутреннем и/или межличностном конфликте, и имеющие в той или
иной степени нереалистичные ожидания от психологической помощи. Иначе
говоря, рассогласования – это то, с чем консультант в большинстве случаев
неизбежно сталкивается и к чему он должен быть готов.
Концепция запроса на психологическую помощь, прежде всего

его неконструктивных видов, на мой взгляд, как раз и призвана подготовить
консультанта к встрече с различными осложнениями в виде нереалистичных
представлений и ожиданий клиентов о процессе оказания помощи.
Виды запроса – неконструктивный и конструктивный
К неконструктивным запросам относят:

1. Запрос с предельным обобщением - клиент формулирует свои трудности,
исходя из установки не на решение проблем, а на их избегание («Я хочу всем
нравиться», «Мне нужно, чтобы мой ребенок всегда меня слушался», «Хочу,
чтобы он учился лучше всех в школе»). Форма избегания, которую выбирает
клиент, – перфекционизм, который выступает как стремление к достижению,
81
но на глубинном уровне выражает тревожность и мотивацию избегания
неудачи;
2. Манипулятивный запрос - клиент формулирует свои трудности как
потребность изменить кого-то, он жаждет помощи в управлении кем-то без
его согласия («сделайте так, чтобы он меня полюбил» и пр.). Такой запрос
рассматривается как неэтичный и консультанту следует тактично и
однозначно отказаться (исключение составляет запрос родителей
относительно ребенка с тяжелыми поведенческими и психическими
нарушениями).
К конструктивным запросам относят:

1. Запрос об информации – клиент запрашивает информацию о границах
нормы, о возможностях психологического изменения и его прогнозе, о
вариантах дальнейшего развития ситуации;
2. Запрос о помощи в самопознании – клиент интересуется выявлением у
себя определенных способностей; пытается разобраться в своей роли по
поводу происходящего с ним; нуждается в помощи по самопринятию и
самопониманию;
3. Запрос о помощи в саморазвитии – клиент достаточно полно осознает
свою проблему и четко ее формулирует («помогите научиться общаться»,
«помогите улучшить память», «научите управлять своими эмоциями» и т.д.);
4. Запрос о трансформации – у клиента обнаруживается потребность начать
жить как бы «с чистого листа», отказавшись от жесткого детерминизма своей
личной истории, обрести новый смысл жизни, отделить в себе свое
подлинное от чуждого и наносного я, запрос на достижение личностной
целостности;
5. Запрос о снятии симптома – клиент формулирует свои трудности через
описание определенных симптомов, жалуется на эмоциональные и
когнитивные нарушения, описывает коммуникативные трудности,
энергетические проблемы.
Вопрос № 17. Мотивы первой ступени в символдраме. Процедура

проведения символдраматической сессии.
Колонтаева Марьяна
Мотивы для создания образов, которые часто применяются в символдраме:
Луг — этот образ применяется практически на любой консультации
независимо от возраста и причины обращения клиента;ручей — предлагается
пройти вдоль него и описать все подробности путешествия;гора — позволяет
взглянуть с высоты и описать все детали местности внизу; дом — пройти по
нему и описать каждую комнату;опушка леса — кто-то должен выйти из
чащи;животные — встреча с ним, установление контакта;путешествие во
82
времени — рассказать, каким вы видите себя через 5-10-15 лет;цветок —
описать во всех подробностях и т.д. и т.п.
Процедура проведения символдраматической сессии.
Все сеансы символдрамы, независимо от вида, проходят по одному и тому же
сценарию. Этапы:
Предварительная беседа — пациент рассказывает о себе, о проблеме, об
ожиданиях, чувствах, эмоциях (20 минут)
Релаксация — вводится в расслабленное состояние, обычно — лёжа на
кушетке.
Сначала специалист проводит с клиентом предварительную беседу-
знакомство. Клиент рассказывает о себе, своей проблеме, ожиданиях,
чувствах и эмоциях.
Клиент сидит в удобном кресле или лежит на кушетке. Проводится короткое
упражнение на релаксацию. После этого клиенту предлагается представить
некоторый образ. Тема образа задана специалистом.
Клиент, сидя с закрытыми глазами, рассказывает психологу все, что
представляет. По мере рассказа консультант задает вопросы, которые:
 уточняют образ;
 поддерживают его;
 направляют течение образа.
Представление образа может продолжаться от 5 до 40 минут. После этого

клиент открывает глаза. Начинается аналитическая беседа — обсуждение с
консультантом того, что он представил в образе.
Особенность символдрамы — это не столько само по себе представление
образов, сколько последующее обсуждение этого образа, прорабатывание
его. Для этого используются различные средства, в частности арт-терапия.
Клиент рисует то, что представил в образе, потом этот рисунок обсуждается
с психологом или психотерапевтом.
Вопрос № 18 Виды и формы психологической коррекции зависимого

поведения
Зависимость или аддикция – непреодолимое влечение к веществам или
объектам, выражающееся в совершении определенных действий, при
отсутствии которых человек испытывает психологический дискомфорт.
Зависимость – это навязчивое пристрастие и непреодолимое стремление к
выбранному объекту, желание полагаться на него с целью ухода от
реальности и получения позитивных эмоций.
Аддикции включают химическую и эмоциональную зависимость, в том
числе созависимость.
83
Химическая зависимость, по определению Всемирной организации
здравоохранения (ВОЗ), – это психическое, а иногда соматическое состояние,
являющееся следствием повторного употребления естественного или
синтетического психоактивного вещества. Психоактивное вещество (ПАВ) –
вещество, оказывающее наркотическое воздействие на организм
Эмоциональная зависимость выражается в азартном поведении, при
котором, в отличие от обычных навязчивостей, побуждение к деятельности
является или становится витальным, как сильный голод или жажда, и
овладевает человеком полностью.
Эротоманам требуются эйфоризирующие вещества, выделяющиеся в
головном мозгу при сексуальном возбуждении. Они же выделяются и во
время «творческого запоя» у трудоголика.
Созависимым необходимы так называемые токсические эмоции: тревога за
зависимого, жалость к нему, периодическое появление стыда, вины, обиды,
ненависти. При удовлетворении этих патологических эмоциональных
потребностей у аддикта возникает чувство удовольствия и облегчения.
Индивид с аддиктивным поведением направляет всю свою активность на
удовлетворение своей зависимости. При этом не развиваются другие стороны
личности, имеющие потенциал, часто обрываются социальные связи.
Формируется окружение таких же аддиктивных личностей, что вовлекает
человека в замкнутый круг. Изучением зависимостей занимается сразу
несколько наук, такие как психология, социология, медицина.
В зависимости от того, посредством чего осуществляется уход из
реальности выделяются:
1) Фармакологические или химические зависимости: наркомания,
алкоголизм, токсикомания.
2) Субстанциональные или психологические зависимости: игры, компьютер,
эмоциональные созависимости, трудоголизм.
3) Пищевые зависимости.
Нехимическими называются аддикции, где объектом зависимости
становится поведенческий паттерн, химическими – психоактивное вещество
(ПАВ).
Аддикта характеризует стремление к уходу от реальности путем
искусственного изменения своего психического состояния, развития и
поддержания интенсивных эмоций посредством приема психоактивных
веществ или чрезмерной фиксации на определенных видах деятельности.
Выделяют 5 этапов развития аддикции:
1. Человек открывает способ, с помощью которого может сравнительно легко
менять свое психическое состояние.
2. Он привычно использует этот способ в трудные моменты.
3. Аддиктивное поведение становится частью его личности и не подлежит
критике.
4. Аддиктивная часть личности начинает полностью определять жизнь
аддикта.
84
5. Разрушается психика и биологические процессы в организме (Королев,
2000).
Основными психологическими защитами поврежденного и уязвимого
Эго аддикта являются:
1. примитивная идеализация объекта зависимости;
2. фантазии инкорпорации – поглощения объекта отверстием тела (ртом,
глазами, вагиной);
3. интроекция – замена отношений с внешним объектом отношениями с его
интроектом;
4. всемогущество – преувеличение собственной силы;
5. девальвация – презрительное обесценивание чего-то важного;
6. проекция – приписывание другому собственных эмоционально значимых
мотиваций;
7. проективная идентификация – проекция своих чувств и мотиваций на
объект зависимости, над которым аддикт затем пытается установить
контроль с помощью идентификации;
8. расщепление (сплиттинг) – разделение себя и объекта (объектов) на
хороших и плохих;
9. отрицание – игнорирование важных аспектов реальности;
10. контрфобия – удовольствие от опасной деятельности, бравада;
11. псевдонезависимость – бессознательная демонстрация независимости от
объектов аддикции;
12. экстернализация – перенос внутреннего конфликта вовне и отыгрывание
его компульсивным или импульсивным действием;
13. рационализация – сознательное обоснование своего поведения
приемлемыми мотивами вместо скрытых неприемлемых.
Психологические причины возникновения зависимости:
Принципы и организация лечения
Выделяют три цели лечения:
1. Соматическое оздоровление
2. Психическая стабилизация
3. Включение в социальную среду.
Терапевтические концепции лечения химически зависимых пациентов
классифицируют следующим образом (Бюрингер и Ферстль, 2003):
1. Медикаментозное лечение.
➢ Поддержка во время дезинтоксикации успокоительными и
олеутоляющими средствами.
➢ Лечение сопутствующих заболеваний и осложнений.
➢ Замена наркотиков метадоном и другими легальными заменителями
запрещенных ПАВ.
➢ Использование антагонистов опия.
➢ Лечение медикаментами, сенсибилизирующими к алкоголю (напр.,
тетурамом).
85
➢ Применение веществ, снижающих потребность в алкоголе (напр.,
акампросат).
2. Психотерапия:
➢ поведенческая терапия;
➢ глубинно-психологические формы терапии;
➢ разговорная терапия и эклектические методы.
3. Социотерапия:
➢ терапевтические «общежития» с бывшими наркоманами и алкоголиками в
качестве «персонала»;
➢ терапевтические сообщества с профессиональными терапевтами в
специализированных клиниках и амбулаторные группы самопомощи
(например, Общество анонимных алкоголиков).
Выделяется 4 лечебные фазы:
1. Установление контактов
2. Прекращение приема ПАВ, отвыкание, поддержка. Первые две фазы
имеют большое значение для работы с мотивацией пациента, при этом во
второй фазе акцент делается на фармакотерапии с целью облегчить
проявления абстиненции.
3. Третья фаза – психотерапевтическая.
4. Четвертая посвящена профилактике рецидива и социальной
реадаптации больного.
С учетом этих фаз лечение осуществляется в специализированных
амбулаторных и стационарных учреждениях, учреждениях переходного типа
(полустационарах) и группах самопомощи.
Профилактика аддиктивного поведения:
1. Первичная профилактика – меры, направленные на предотвращение
возникновения аддиктивного поведения. Это работа с психологом (при
наличии личностных проблем), расширение круга интересов, отсутствие
зависимых личностей в круге общения и здоровые отношения в семье.
Проведение первичной профилактики целесообразно с подросткового
возраста. Многие аддикции формируются именно в этот период. Подростки
наиболее подвержены как химическим, так и психологическим зависимостям
из-за личностной незрелости. Проведение своевременной профилактики
аддиктивного поведения поможет человеку в полной мере реализовать свой
потенциал и успешно социализироваться.
1. Вторичная профилактика – предотвращение повторных эпизодов
аддиктивного поведения. Она включает те же меры, что и первичная, но на
этом этапе уже могут подключаться узкие специалисты (психиатр, нарколог
и т.д.).
2. Третичная профилактика – это поддержка вылечившихся людей. В ней
обязательны профилактические посещения специалистов для учета
состояния.
86
Методы избавления от зависимостей бывают медикаментозными и
психологическими.
Медикаментозное лечение является частью избавления от химических
зависимостей. Важно понимать, что без психотерапевтической работы
лечение малоэффективно. Избавившись от соматических симптомов при
отсутствии объекта зависимости, человек сталкивается с психологическим
дискомфортом. Он будет вновь искать способ ухода от реальности.
Медикаментозное лечение без работы над жизненными целями, мотивацией
и без психокоррекции не только не принесет результатов, но и причинит
страдания зависимому. Его лишат единственного смысла, при этом он не
сможет заполнить образовавшуюся пустоту конструктивными мыслями и
действиями.
Избавиться от нехимической зависимости можно методами психотерапии.
Нужно быть готовым, что психотерапевтическое лечение – небыстрый
процесс.
Виды психотерапии при работе с зависимостями:
• Поведенческая терапия. Это обучение новым моделям поведения,
которые будут приемлемы в уже знакомых человеку ситуациях. Отработка
стратегий отказа и избегания ситуаций, провоцирующих аддиктивное
поведение.
• Когнитивная терапия. Это работа над изменением способов мышления. В
ней происходит анализ ситуаций, в которых запускалось аддиктивное
поведение. Вместе с психотерапевтом человек заново проживает эти
моменты и ищет точку, с которой начинался запуск привычных действий.
После обнаружения этой точки отрабатывается другое, верное решение,
после которого ход событий мог бы измениться.
• Расслабляющая терапия. Эта терапия направлена на борьбу со страхами и
депрессивными проявлениями. Как правило, она сопровождает основную
терапию, поскольку в её процессе человек сталкивается с травмирующими
воспоминаниями. Поддержание устойчивого психического состояния крайне
важно при психотерапевтической работе с зависимыми людьми.
• Программы самопомощи. Сюда входят группы поддержки, групповая
терапия, чтение литературы по теме, наставники из числа успешно
вылечившихся и т.д. Программы самопомощи применяются после
прохождения всех этапов лечения. Некоторые люди посещают групповую
терапию не один год.
Вопрос № 19. Виды прямых и косвенных внушений в Эриксоновском

гипнозе
Киселева Светлана
Внушение – это обращение, вызывающее непроизвольные и часто
неосознанные реакции. Именно непроизвольность реакции отличает
87
внушения от других обращений – приказа, требования, просьбы, инструкции,
выполнение которых предполагает сознательное сотрудничество.
Надо хорошо понимать, что любое внушение может быть принято или не
принято. Когда внушение не принято, оно не сработает, а когда принято –
эффект такой же, как если бы человек делал его самому себе. Поэтому
Даниэль Аракс считает, что любое принятое внушение можно рассматривать,
как самовнушение. Рассмотрим прямые и косвенные внушения.
Прямые внушения делятся на:
1. Явные прямые
2. Прямые закамуфлированные
3. Постгипнотические
Явное прямое внушение. Обычно используются в традиционном гипнозе.
Здесь прямо говорится о том, что должно происходить «Я сосчитаю от 1 до
5 и вы войдете в транс», «Вы забудет всё, о чем говорилось в гипнозе» и
другие.
Так работали в начале прошлого столетия. Эриксон изменил подход к
внушениям.
Есть целый ряд проблем, связанный с Явными прямыми внушениями:
1. Если явное прямое внушение не реализуется, то у клиента остается чувства
неуспеха и разочарования.
2. Явное прямое внушение может потребовать такого изменения, к которому
человек еще не готов.
3. Явное прямое внушение предполагает, что терапевт точно знает, что хорошо
для другого человека.
4. Явное прямое внушение авторитарно и потому часто вызывает
сопротивление.
Прямые закамуфлированные. Там, где человеку не говорят прямо,
например «вы перестанете страдать» можно говорить о прямом
закамуфлированном внушении. Это прямое внушение, которое адресуется к
тем ощущениям, которые испытывает пациент. Оно создает меньше
сопротивления и облегчает работу и запуск бессознательных процессов.
В этом виде внушений прямота закамуфлирована. «Сейчас боль исчезнет» –
это явно прямое внушение, в нем прямо говорится о том, что будет
происходить. Если же сделать человеку сопровождение в приятное
воспоминание, предложить обрести приятные ощущения и сказать «Через
некоторое время эти приятные ощущения заменят собой другие ощущения»
– это прямое закамуфлированное внушение.
Постгипнотическое внушение – это такое внушение, которое дается в
гипнозе, а выполняется потом после гипноза. «В ближайшее время ваше
бессознательное найдет и активирует ресурсы, необходимые для решения
вашей проблемы.
Косвенные внушения
Косвенные внушения осуществляется в обход сознательного контроля, но и
оно может быть отвергнуто на бессознательном уровне.
88
Виды:
МЕТАФОРА позволяет предложить клиенту идею в обход сознательного
контроля.
Человеку раскатывается история - эта история не про него и не про его
проблему. ЕЕ можно спокойно слушать и не выставлять защиты. Метафора
позволяет обойти сопротивление. Метафора всегда многозначна. И решение
приходит изнутри, что важно – это решение клиента, а не навязанное
терапевтом.
Одну вещь с метафорой не нужно делать – ее не нужно объяснять. И ее
можно сконструировать:
Класс проблем – класс решений,
Проблема – Класс проблем – Класс решений – Метафора.
Имеется проблема. Она конкретна. Терапевт выхолодит в абстрактный
уровень и задает себе вопросы:
К какому предельно абстрактному классу проблем относится проблема?
Какой проделано абстрактный класс решений существует?
Пример: Эриксон работал с женщиной, проблема Фригидность. Абстрактная
проблема - что-то не работает, потому что заморожено. Абстрактное решение
- разморозить. Метафора: в трансе он рассказал женщине о том, как она
размораживает свой холодильник. Еще одна схема:
Проблемная ситуация - Желанная ситуация, Метафора: Из проблемной
ситуации - Изоморфная ситуация, (описание проблемы на другом материале)
стратегия решения - счастливое разрешение.
Блок Косвенных Внушений при помощи метафор можно разделить на
виды:
Метафорическая Сказка. В качестве метафоры, можно использовать
сказку. Так, например, сказка «гадкий утенок» – готовая метафора для
подростка с трудностями взросления.
Метафора раннего научения. Класс метафор, которые годятся абсолютно
для всех симптомов и проблем. Есть такие виды обучения, которые проходят
абсолютно все. И этот опыт можно активировать и использовать.
Метафора изменения. Класс метафор, которые годятся абсолютно для всех
симптомов и проблем. Эриксон говорил: «Изменение работает по механизму
снежного кома» Маленькие изменения начинают раскручиваться и влечет за
собой большое, и болезненный патологический паттерн разваливается.
Решение любой проблемы предполагает изменение. Основная задача
заключается в том, чтобы помочь человеку осуществить изменение. Это
можно сделать с помощью метафоры изменения. Метафора изменения – это
описание любого процесса, включающее в себя изменения. Это может быть
природный процесс, это могут быть изменения в науке, темнике, медицине.
Последовательность принятия: Это вид КВ заключается в том, что
человеку сообщается несколько истинных высказываний, которые
невозможно отвергнуть, связанных между собой союзами, а затем
сообщается то, что хотят внушить - совокупность «да».
89
Пример «Вы можете услышать звуки, которые вас окружают (да), … и вы
можете ощущать положение своего тела (да)… и вы можете
почувствовать, как одежда прилегает к телу (да)… и вы можете ощутить
свое дыхание (да)…. И через несколько мгновений я попрошу вас
отправиться на поиски приятного воспоминания…(внушение)»
Импликация. В переводе на русский язык - «подразумевание». Суть

импликации заключается в том, что то, что хотят внушить, упоминается как
нечто само собой разумеющееся, не подлежащие сомнения или обсуждению.
«Когда вы поймете, как действует импликация, вам будет намного легче
работать» - здесь нет «если вы поймете», есть утверждение «когда вы
поймете», те вопрос поймете или не поймете не стоит.
«Во время нашей следующей встречи на следующей недели вы увидите» -
внушение, что состоится встреча на следующей недели.
Эриксон принадлежит рекорд - самый короткий сеанс психотерапии в мире.
К нему привели подростка с отклоняющимся повелением, он посмотрел на
него и сказал: «я не знаю, как изменится твое поведение». Это импликация. -
повеление изменится. И оно изменилось.
Вопрос. Вопрос редко распознается, как внушение. - люди привыкли
задавать друг другу огромное количество вопросов. Действительно, когда
терапевт предлагает феномен «Сейчас в одной из рук начнет возникать
ощущение легкости» и феномен не наступает, терапевт ставит себя в трудное
положение, из которого надо выпутываться. Если же внушение делается в
качестве вопроса: «не начинает ли в одной из ваших рук возникать
ощущении лёгкости?», те если феномен наступил, то хорошо, а если нет -
ничего страшного терапевт об этом тоже сказал.
Виды вопросов:
Сосредоточивающие вопросы. Для фиксации внимания при разговорном
наведении. «Как погода», «Вам удобно», «Как вам нравится кресло», «Что
вы чувствуете, когда сидите на нем»
Вопросы, открывающие доступ к памяти. Они запускают внутренний поиск и
делятся на:
а) Вопросы, касающиеся связанных с трансом переживанием: «Как вы
чувствуете себя, когда действительно расслабляетесь?
б) Вопросы, относящиеся к повседневным проявлением трассовых
феноменов. Например, когда терапевт хочет вызвать регрессию он может
спросить «У вас в детстве было ли какое-то прозвище?» «Где вы росли?»
в) Вопросы, относящиеся к предшествующему опыту транса: «Как вы
узнаете, когда начинаете погружаться в транс?»
г) Вопросы, относящиеся к предполагаемому опыту транса (если такого
опыта не было): «Как вы полагаете, на что было бы походе, если бы вы
погрузились в легкий транс?»
90
д) Риторические вопросы. Используются для углубления транса.
«Интересно, насколько глубоко вы погрузитесь в транс». «Инверсно на
сколько вы позволите себе расслабиться»
е) Двойственные вопросы. Позволяют подстроился к обеим сторонам
личности - и к той, которая хочет погрузишься в транс и к той, которая этого
не хочет. (Сопротивление). Эти вопросы задаются при помощи выражений
«не так ли?», «правда?», «верно?», «разве нет?»: «И вы действительно
хотели бы погрузиться глубже для решения вашего вопроса, разве нет?»
ж) Скрытые вопросы. Вопросительного знака в конце нет, но человек
воспринимает, как вопрос. «И мне интересно знать, насколько легко вы
начнете погружаться в транс»
з) Пробуждающие вопросы. Эти вопросы являются указанием, но даются в
форме вопроса. «Можете ли вы положить руки на колени и поставить ноги
всей ступней на пол?», «не садите ли вы поудобнее?»
Негативное парадоксальное внушение. Человеку внушается что-то прося

его не делать этого: «прямо сейчас, вам совершенно не нужно думать об
отказе от курения»
Двойная связка – это выбор без выбора, адресованный бессознательному
поведению «я не знаю, появился ли ощущение легкости в правой или в левой
руке»
Контекстуальное внушение. Прием заключается в том, чтобы превратить
слово во внушение, выделив его из контекста, слегка изменяя тон голоса или
направление голоса. Выделить нужно не привлекая внимания, выделить,
чтобы сознание этого не заметил. В письме обычно слова выделяются другим
шрифтом. «И через несколько мгновений, я попрошу вас оправится на поиски
Приятного воспоминания…. То есть такой момента вашей жизни, когда вы
чувствовали себя ХОРОШО, СПОКОЙНО, КОМФОРТНО. И когда это
приятное воспоминание придёт… вы кивнете головой, чтобы дать мне об
этом знать».
Составное внушение. Два предложения (или больше), связанное союзом и
взаимно усиливают друг друга; при этом логическая связь между ними
может отсутствовать. «Вы сидите передо мной, и вы слышите мой голос, и
могут приходить разные мысли и образы в то время, как вы входите в
транс все глубже и глубже… »
Трюизм (банальность). Высказывается банальность, срабатывает стимул –
реакция и то, о чем было сказано, начинает происходить. Трюизм обычно не
распознается как внушение. «Иногда хочется просто расслабиться и
посидеть спокойно». «У каждого бывает так, что он покачивает головой
утвердительно или отрицательно не замечая этого»
Внушение отсутствием упоминания. Борется какой-то ограниченный набор
объектов или явлений и перечисляются все – кроме одного, которорый тем
самым выделяется. Например, имеются цветные карандаши: желтый,
зеленый, красный, синий, коричневый. Ребенку говорят: «Ты можешь взять
91
какой хочешь. Можешь взять желтый, можешь взять синий: можешь
взять зеленый, можешь взять коричневый». Много шансов на то, что он
возьмёт красный.
Внушение, связанное со временем. Делается внушение и говорится, что
эффект почувствуется позже, без уточнения даты. «Это воспоминание
может прийти сейчас или несколько позже», «Это произойдёт тогда,
когда вы будете к тому готовы»
Аллюзия (намек). Широко используется в быту. Клиенту намекают на то
повеление или тот феномен, который хотят вызвать.
Инвертированное внушение. Означает перевернутой. «Не думаю, что вы
сможете расслабиться», «вряд ли у вас получится войти в транс.
Невербальные внушения. – Каталепсия (поднятая рука). Терапевт ничего
не говорит, просто поднимает руку клиента. В быту – когда хозяйка устала от
гостей. Она начинает убирать со стола, и гости понимают, что пора уходить.
Вопрос № 20. Основные понятия телесно-ориентированной

психотерапии (оргонная энергия, биоэнергия, заземление, мышечный
зажим, мышечный блок, мышечный панцирь).
Осн. А. Лоуэн, последователь В.Райх.
Колонтаева Марьяна
БИОЭНЕРГИЯ - вид жизненной энергии, включен во все жизненные

процессы, в том числе в движение, мышление и чувства.
ОРГОННАЯ ЭНЕРГИЯ - термин введенный Райхом. Свободно текущая
(освобожденная) естественная жизненная энергия, является основой
функционирования здоровой личности. Эта энергия, накапливаемая в
результате потребления пищи, жидкости и кислорода, непрерывно течет по
телу здорового человека. Избыток энергии, согласно Райху, рассматривается
как сексуальное напряжение, для снятия которого необходим телесный
оргазм.
МЫШЕЧНАЯ БРОНЯ (мышечный зажим, или мышечный блок, так же
используется термин мышечный панцирь) -
хроническое мышечное напряжение, изолирующее человека от неприятных
эмоций. Когда мышцы напрягаются, чувства притупляются, другими
словами, "мыщечная броня" мешает течению оргонной энергии вверх и вниз
по телу.это форма защиты от нежелательных эмоций, Райх приравнивал
мышечный блок к психологическому. Мышечные зажимы могут
располагаться на семи разных уровнях
глаза, рот горло, грудь, диафрагма, талия пах.
ЗАЗЕМЛЕНИЕ - четкое ощущение опоры, конакт с собой и с происходящим
вокруг, чем лучше я стою на земле тем больше я нахожусь в
реальностихорошо ощущать свое тело. Существуют специальные техники и
упражнения для заземления.
92
Вопрос № 21. Особенности завершения консультативного процесса.
Этические принципы завершения.
Костромина Светлана
Успешное завершение консультирования принципиально важно для здоровья
и благополучия как консультанта, так и клиента. Эта важнейшая стадия
консультирования, которую трудно переоценить, и которая может повлиять
на эффективность всего процесса. Если пренебречь этой стадией, то теплые,
эмоционально насыщенные отношения между психологом и клиентом будут
не завершены, а разорваны, что может быть транслировано в опыт
отношений с другими людьми и пополнить «копилку» болезненных
расставаний и «убеганий» из отношений в жизни и клиента, и консультанта.
Бесконечное затягивание консультирования, неумение с уважением
сепарироваться к автономности и успешности друг друга тоже может
«затянуть» терапевтический альянс в «болото» бесполезной работы и
выискивания новых мелких проблем. Завершение дает клиенту возможность
опробовать новые способы поведения и служит для него своеобразным
стимулом к самостоятельности и дальнейшему развитию.
Цель стадии завершения консультативного процесса — снятие

имеющегося напряжения путем активизации собственных психологических
ресурсов клиента. Восстановление психологического равновесия.
Функции завершения процесса консультирования:

1. Ощущение некоторого пути, определенного срока для решения какой-либо
психологической проблемы (это не бесконечный процесс, у него есть начало
и есть конец, когда можно оценить достигнутые результаты и научиться жить
самостоятельно). Например, в краткосрочном консультировании психолог
может оговаривать количество сессий, необходимых для решения той или
иной проблемы, и обозначить, когда будет завершение.
2. Возможность для подведения некоторых итогов и генерализации
накопленного в процессе консультирования опыта.
3. Возможность осознать и подтвердить клиенту его наращенную в процессе
консультирования зрелость, компетентность в решении собственных
проблем, а также самостоятельность.
4. Развитие способности к уважительной сепарации со значимыми фигурами
(которой в данном случае является консультант), обретению независимости.
5. Выражение клиентом своей автономии при решении вопросов, связанных с
необходимостью дальнейшей помощи в развитии, изменениях и т.д.
Очень важно в конце консультирования:

1) подвести итоги совместной работы:
93
• выделить 2—3 рассмотренные проблемы и пути их разрешения;
• выразить уверенность, что у клиента получится все хорошо («У Вас есть все
необходимые возможности (желание, средства...) для успешного решения
проблемы»);
• подчеркнуть, что готовы продолжить сотрудничество с этим клиентом;
2) обсуждение вопросов, касающихся дальнейших отношений клиента с
психологом и другими специалистами, если в этом имеется необходимость;
3) прощание психолога с клиентом. Клиента следует проводить хотя бы до
двери, по возможности сказать несколько теплых слов на прощание.
В целом завершение каждой отдельной встречи схоже с завершением

процесса в целом. Стадия завершения консультативной беседы включает в
себя ряд задач: подведение итогов консультации, обсуждение следующего
шага в решении проблемной ситуации, а в случае необходимости также
прояснение и коррекция ожиданий клиента. Кроме того, некоторое время
также бывает необходимо для завершения процесса переживания. Если в
ходе рассказа клиента появляется важный материал и происходит выражение
связанных с ним чувств, целью конечной фазы консультации становится
облегчение эмоционального реагирования и его завершение к концу беседы.
Обсуждение ожиданий — это зачастую трудный разговор о том, чего клиент

не получил, но это также потенциальная возможность для коррекции
нереалистичных ожиданий от разовой встречи, а следовательно, для
последующей реализации реалистичного плана действий по решению
проблем клиента.
Заключительная фаза беседы (особенно касается первой беседы, но может
возникнуть и в ходе консультирования, в том числе, потому что поначалу
клиент может умолчать о некоторых фактах, приведших его к психологу) —
это также время для предоставления клиенту релевантной информации и
дачи профессиональной рекомендации. Существуют проблемы, которые
имеют несколько измерений (так, например, проблема в интимных
отношениях может быть связана с нарушением как психологических, так и
сексуальных отношений), а то и вовсе выходят за пределы компетентности
консультанта. Поэтому помимо (или вместо) психологической помощи
клиент может нуждаться в профессиональной помощи другого специалиста
— психиатра, юриста, сексолога и т. д. Информирование клиента о
доступных ему возможностях и проработка возможных опасений по поводу
обращения к тому или иному специалисту — это ещё одна задача конечной
фазы первичной консультации.
Если клиент хочет оставить терапию досрочно, то следует обсудить

причины этого и показать, что терапия необходима, хотя и приходится
иногда затрагивать неприятные для клиента темы. Если же результат не
достигнут, следует переадресовать клиента к другим специалистам либо
94
четко обозначить истинные, с точки зрения терапевта, причины неудачи,
например, упрямое нежелание клиента выполнять рекомендации психолога,
и предложить свою помощь в решении этой блокирующей проблемы.
К сожалению, некоторые клиенты просто «убегают» с терапии, не объясняя

причин, поскольку начинают понимать, что им необходимо измениться так,
как они не хотят. Либо они чувствуют, что страдает их представление о
самих себе, они вынуждены узнать о себе нечто неприятное, либо терапия
задевает их секреты и скрытые чувства, которые они не хотели бы
затрагивать. Такой исход нежелателен, но его невозможно гарантированно
избежать. Допустимо договариваться с клиентом о том, что если он
собирается бросить терапию, то все равно должен прийти на последний сеанс
и объясниться. Некоторые терапевты нарочно берут деньги вперед за
последний сеанс, которые можно вернуть, если прийти за ними и объявить о
прекращении терапии. Это вынуждает клиента объяснить причины своего
ухода.
В некоторых случаях психолог может прекращать терапию и по своему

усмотрению, например, если случай явно больше подходит для работы
психиатра, чем психолога. Или когда клиент скорее стремится
манипулировать самим психологом, чем решать заявленную проблему, или
терапевт понимает, что проблема не его профиля, например, клиенту лучше
обратиться к телесно-ориентированному терапевту или посещать
терапевтическую группу.
Во всех случаях желательно оканчивать занятия доброжелательно и честно
объявлять об истинных причинах завершения работы.
Этические правила завершения психологического консультирования и

психотерапии
Всякие отношения — это опыт для их участников. И прощаться с
отношениями нужно с благодарностью за этот опыт и уроки, которые
могут быть полезны в будущем. Джеймс Холлис
1. Уважение к решению клиента об окончании терапии и его чувствам в
конце совместной работы. Завершение любых отношений, прощание —
далеко не самый легкий процесс для каждого человека, тем более, когда эти
отношения были ресурсными и поддерживающими, каким и является
процесс психологического консультирования. Для многих клиентов
окончание психотерапии, завершение консультирования связаны с такими
эмоциями, как грусть, напряжение и даже ощущение горя утраты.
Консультанту необходимо трепетно отнестись к этим чувствам клиентов.
Завершением как отдельной стадией работы с клиентом невозможно
пренебрегать, потому что этот процесс с его смешанными чувствами
(благодарность, сожаление, тревога) может принести как пользу (в ситуации
уважительного друг к другу, бережного завершения), так и вред (в ситуации
95
обесценивания важности прощания и некорректного завершения значимых
для человека отношений).
2. Подведение итогов терапии. Конкретность. Обычно основным источником
информации об эффективности консультирования является сам клиент,
представляемая им оценка своего состояния. Такая оценка имеет
определенные ограничения, но все же объективнее всего отражает истинное
положение. Важно, чтобы оценка результатов самим клиентом была
достаточно конкретна. Поэтому одна из важнейших задач консультанта —
помочь клиенту конкретизировать свои достижения в ходе
консультирования. Прекращение консультативного контакта чаще всего
происходит естественно, когда клиент начинает ясно осознавать свои
проблемы и свободу выбора решений или когда проблемы исчерпываются в
ходе консультирования. Вопрос о прекращении консультативных встреч
клиент и консультант решают вместе. Последняя встреча должна быть
посвящена подведению итогов и установлению важнейших результатов
терапии. Лучше, чтобы первым это сделал сам клиент. Только он способен
сформулировать действительные результаты. Консультант должен помочь
клиенту точнее и конкретнее обозначить изменения, которые произошли за
период консультирования. Именно конкретность свидетельствует об
осознанном принятии клиентом происшедших перемен.
3. Открытость и наличие возможности продолжения работы. Порой
возникает вопрос о необходимости встреч с клиентом по окончании
консультирования. Нужно оставить возможность клиенту обращаться к
консультанту в случае надобности, при возникновении новых проблем, но с
другой стороны, не стоит поощрять такие обращения. Если
консультирование было эффективным, у клиента не должно возникнуть
потребности в новых встречах.
Оценка результатов терапии консультантом тоже существенна, хотя ее
далеко не достаточно для окончательных выводов. Вообще говоря,
окончание консультирования и сводится к обсуждению и согласованию
оценок достигнутого эффекта, представленных клиентом и консультантом.
Р. Кочюнас со ссылкой приводит критерии:
Для оценки результатов консультирования конкретного клиента можно
использовать ряд критериев. Blocher (1966) выделяет четыре основных:
 социальная приспособленность;
 личностные особенности;
 профессиональная приспособленность;
 успешность учебы.
Для консультанта также очень важен процесс завершения, потому что с
точки зрения этичного, уважительного отношения к клиенту любой терапевт
должен стремиться к ситуации, когда он станет «не нужным» своему
клиенту. Но далеко не все консультанты способны конструктивно и
адекватно принять этот факт, они тоже могут сопротивляться завершению
96
процесса консультирования клиента. Этому могут служить следующие
причины:
1) с клиентом сложились очень дорогие и значимые для консультанта
отношения;
2) у консультанта возникает чувство вины, что он «не доработал», не был
достаточно эффективным;
3) у консультанта возникает сильный интерес и любопытство, как клиент
будет развиваться дальше, каких успехов он достигнет в результате
проделанной в процессе консультирования или психотерапевтической
работы и т.д.;
4) консультант недооценивает силу самого клиента, считает его
беспомощным в решении некоторых жизненных проблем;
5) консультант завершает работу очень сдержанно, поскольку не получил от
клиента ни благодарности, ни обозначения позитивного эффекта (в этой
ситуации у консультанта может быть задето самолюбие);
6) история клиента переживается консультантом как интереснейшее
приключение — тогда расставание может вызвать тревогу, потому что этот
захватывающий жизненный роман (триллер, детектив и т.д.) «не дослушан до
конца»;
7) ситуация прощания, расставания является болезненной для консультанта и
вызывает ощущение покинутости, возвращая его к каким-то собственным
чувствам и ассоциациям
С точки зрения этики необходимо, чтобы психолог четко понимал: все

перечисленные виды сопротивления завершению, имеющиеся у него,
должны быть осознаны и проработаны в режиме собственной психотерапии
или супервизии.
Решение о завершении консультирования принимается совместно клиентом и

консультантом. Инициатива может исходить от клиента, который говорит,
что он достиг определенных контрактом результатов и хочет закончить
терапию. Консультант также может подытожить работу, отразив клиенту, что
он замечательно справляется с существовавшей проблемой самостоятельно и
больше не нуждается в постоянной поддержке терапевта.
Выделяют ряд поведенческих признаков, которые могут служить сигналом
для завершения консультирования: снижение интенсивности работы,
увеличение проявлений юмора, уменьшение проявлений негативизма,
отказов, злости, печали или зависимости.
Желательно, чтобы сама процедура прощания представляла собой одну-две
отдельные встречи, на которых можно обсудить достигнутые результаты,
оставшиеся вопросы, выразить свое отношение к полученному опыту. Важно
выяснить, каким образом клиент будет справляться со своими проблемами
без поддержки процесса консультирования, на что он будет опираться в
своем опыте, своих внутренних и внешних источниках поддержки.
97
Для бережного завершения и оценки эффективности консультирования Л.
Махолик и Д. Тернер предлагают использовать следующие ориентиры:
1) степень уменьшения и устранения начальных психологических проблем
клиентов, снижение уровня выраженности симптоматики;
2) устранение переживаний и негативных эмоций, побудивших обратиться за
консультацией;
3) уровень понимания клиентом себя самого и других людей;
4) способность выстраивать эмоционально теплые и близкие отношения с
другими людьми;
5) способность к решению возникающих проблем, постановке и достижению
целей;
6) способность к автономии, проявлению спонтанности, умение
наслаждаться жизнью.
Конечная цель всего консультирования состоит в том, чтобы помочь
клиентам стать менее зависимыми от консультанта и сессий
консультирования и больше зависеть от себя и взаимоотношений с близкими
людьми (семьей, друзьями, коллегами и т.д.)
Если результаты терапии удовлетворяют клиента и терапевта, то остается
только подвести итоги и выразить друг другу удовлетворение от успешной
работы.
Источники: С.Глэддинг «Психологическое консультирование», Р.Кочюнас

«Основы психологического консультирования».
Вопрос № 22. Основные современные классификации функциональных

сексуальных нарушений.
Куварзина Юля
Функциональные сексуальные нарушения – это расстройства,
при которых отсутствует способность ощущать сексуальное удовлетворение
или невозможно осуществление полового акта, несмотря на наличие всех
анатомо-физических предпосылок и направление сексуальности
на необычные цели.
Нарушены компоненты половой реактивности:
1) Половое влечение
2) Половой акт
3) Достижение оргазма
1. Нарушения на стадии влечения:
1) Нимфомания (у женщин аномально повышенное влечение и
ненасытность).
Нимфомания — усиление влечения в сочетании
с ненасыщаемостью и ослаблением способности к оргазму. Причинами этих
явлений могут быть: нарушения деятельности гипоталамической области,
лимбической системы в результате перенесенных нейроинфекций,
98
травматических или сосудистых поражений головного мозга; прием
гормональных препаратов (андрогенов), а также период климакса; синдром
мессалинизма: в одних случаях — повышенное половое чувство, в других –
реакция компенсации: изживание чувства собственной неполноценности.
2) Фригидность (отсутствие влечения или очень снижено).
2. Половой акт
4 фазы:
 возбуждение;
 плато;
 оргазм;
 Разрядка.
Нарушения 1 фазы (возбуждения):
У мужчин: нарушение эрекции (отсутствие, кратковременность)
У женщин:
а) отсутствие увлажнения и набухания;
б) отсутствие чувствительности эрогенных зон к ласкам (всегда связано либо с
фригидность либо с аноргазмией)
в) вагинизм (спазм входа во влагалище). Вагинизм — непроизвольное
судорожное сокращение мышц влагалища и тазового дна.
Нарушения 3 фазы – (оргазма)
У женщин – аноргазмия (редко или отсутствие)
Аноргазмия – отсутствие оргазма при половой жизни: часто
встречается при снижении полового влечения или его отсутствии
(алибидемия). Причинами аноргазмии могут быть:
• интоксикация;
• употребление наркотиков;
• прием гипотензивных и/или психотропных препаратов;
• эмоциональные колебания.
Выделяют следующие типы аноргазмии:
• оргазм не наступает, хотя половой акт сопровождается приятным
возбуждением и любрикацией;
• половой акт безразличен, полового возбуждения или приятных ощущений не
возникает;
• половой акт неприятен, сопровождается тягостными ощущениями или
вызывает отвращение; женщина старается избежать половой жизни.
Варианты аноргазмии:
• задержка психосексуального развития;
• симптоматическая: возникает как проявление какого-либо основного
заболевания (может быть как первичной, так и вторичной);
• защитная: чаще формируется при преждевременной эякуляции у мужа;
• конституциональная: отсутствие полового влечения и оргазма, врожденная
недостаточность психосексуальных функций; чаще встречается при слабой
половой конституции;
• дисгамическая: при дисгармонии половых отношений между супругами;
99
• коитальная: вне полового акта оргазм наступает.
У мужчин – преждевременная эякуляция.
Чаще всего имеют психогенную причину:
1. Отрицательное эмоциональное состояние (внутриличностные и
межличностные конфликты)
2. Недостаточная или неумелая стимуляция
3. Особенности характера (неврозы, акцентуации)
4. Проблемы партнёрских связей (конфликты, скука)
5. Впечатления прошлого (влияние семьи, характер воспитания,
психологические травмы)
6. Религиозные и философские воззрения
7. Конституциональные факторы
8. Возраст
Гениталгия – страх полового акта (коитофобия) может быть, как следствием
услышанных рассказов (психогенная гениталгия), так и пережитой боли
(органическая гениталгия).
Гиперсексуальность – усиление полового влечения со сверхценным или
навязчивым отношением, повышение способности к переживанию оргазма.
Невроз ожидания оргазма – проявляется в неспособности
сконцентрироваться на приятных ощущениях в сочетании со страхом не
наступления оргазма, что и подавляет сексуальную доминанту.
Вопрос № 23. Понятие переноса и контрпереноса. Признаки переноса и

контрпереноса в процессе психологического консультирования
Кудрявцева Елена
Перенос — феномен в психодинамической психологии, заключающийся в
бессознательном перемещении ранее пережитых (особенно в детстве) чувств
и отношений, проявлявшихся к одному лицу, совсем на другое лицо. В том
числе, и на психотерапевта в ходе сеанса психотерапии.
Контрпереносом, в свою очередь, называется обратный перенос на клиента,
нередко возникающий у терапевта. Считается, что правильная интерпретация
контрпереноса также важна для понимания происходящего в ходе
психоаналитического процесса.Впервые эти термины были употреблены в
работах З.Фрейда, который исследовал принципы психоанализа. По Фрейду
контрперенос считается негативным фактором, препятствием на пути к
полному пониманию психологом проблемы пациента. Однако, современные
исследователи придерживаются кардинально противоположной точки зрения
– контрперенос через сдерживание эмоциональной реакции врача
способствует психологической разрядке пациента.
Поскольку процесс переноса большей частью является автоматическим или

бессознательным, пациент не воспринимает различные источники переноса и
связанных с ним фантазий, установок и чувств (таких, как любовь, ненависть
и гнев). Феномен переноса проявляется неожиданно для субъекта и может
100
вызывать состояние дистресса. Исходными фигурами, с которых переносятся
такие эмоциональные паттерны, чаще всего являются родители, но нередко в
качестве источников переноса выступают братья и сестры, бабушки и
дедушки, учителя, врачи, а также герои из детства.
Перенос представляет собой форму объектных отношений и, как любые

объектные отношения, он воспроизводит первые детские привязанности и
имеет универсальный характер. Помимо аналитической ситуации перенос
может проявляться в самых разных условиях: при других формах
психотерапии, при лечении соматических заболеваний, в школе, на работе и
в социальном взаимодействии. Перенос — понятие сугубо динамическое, не
имеющее устойчивого результата; в процессе анализа перенос постоянно
меняется (модулирует) в зависимости от состояния диалога, а потому
аналитик может репрезентировать разных людей из прошлого пациента.
Признаки переноса:
Неуместность. Возьмем простой пример: пациент рассердился на своего

аналитика. Если же пациент приходит в ярость, а не просто раздосадован
либо если он остается совершенно индифферентным, тогда неуместная
интенсивность реакции показала бы, что мы, вероятно, имеем дело с
повторением или реакцией из детства, как в том случае, если его досада
длится часами или если он реагирует на прерывание хохотом.
Интенсивность. Обычное умеренное, неназойливое поведение,
согласующееся с отношением аналитика, реально не вызывает интенсивных
реакций. Пациент может быть адекватен при своем интенсивном
реагировании, только если поведение аналитика и аналитическая ситуация
подтверждают это.
Отсутствие реакций. Пациент имеет какие-либо реакции, но он
воздерживается от них, потому что смущается или боится. Эта очевидная
манифестация сопротивления переноса может иметь место в том случае,
когда внутри пациента есть сильные чувства, но они репрессированы,
изолированы или перемещены. Иногда это требует настойчивого анализа
страха эмоционального реагирования на аналитика, прежде чем клиент
обретет способность реагировать спонтанно. Длительное отсутствие чувств,
мыслей, фантазий об аналитике есть проявление переноса, сопротивление
переносу. Аналитик — слишком важная фигура в жизни анализируемого,
чтобы не присутствовать в его мыслях и чувствах в течение значительного
отрезка времени. Если же аналитик действительно не важен, тогда «пациент
не в анализе». Пациент может проходить аналитическое лечение для того,
например, чтобы доставить удовольствие кому- нибудь еще.
Амбивалентность. Все реакции переноса характеризуются амбивалентностью
– сосуществованием противоположных чувств. В анализе принято считать,
что в случае амбивалентности один из аспектов того или иного чувства
101
является бессознательным. Не может быть любви к аналитику без скрытой
ненависти. Не бывает сексуальных стремлений к нему без латентного
отвращения.
Амбивалентность легко определяется, когда смешанные чувства по
отношению к какому-либо объекту непостоянны и непредсказуемы,
подвержены постоянному внезапному изменению.
Амбивалентные реакции также могут иметь место в переносе. Фигура
аналитика в представлении клиента как бы расщепляется на хороший и
плохой объекты, каждый из которых в сознании пациента ведет
самостоятельное существование.
Непостоянство. Чувства переноса часто бывают неустойчивыми,
беспорядочными и причудливыми. В особенности это верно для самого
начала аналитической работы.
Стойкость. В ходе анализа пациенты имеют некоторый набор чувств по
отношению к аналитику, которые он не будет готов интерпретировать. Эти
стойкие реакции требуют длительного анализа, иногда до нескольких лет.
Не все реакции на аналитика являются переносом. Некоторые из них
возникают непосредственно в ответ на его установки или актуальное
поведение. Все эти реакции могут проявляться как в обычной жизни, так и в
снах или фантазиях терапевта.
Перенос контрперенос может быть позитивным и негативным.

Позитивный перенос означает реакции, преимущественно связанные с
проявлениями любви в любых ее формах, видах, а также отклонениях
(нежность, доверие, симпатию, заботу, преданность, восхищение, страсть,
желание, тоску по нему или же почтение). В случае негативного переноса мы
наблюдаем серию реакций, являющихся теми или иными формами ненависти
(гнева, враждебности, недоверия, отвращения, антипатии, неприязни, обиды,
зависти и т.д.).
Признаки позитивного переноса:

• Клиент все чаще приходит раньше;
• Если вдруг он опаздывает, он очень расстроен;
• Клиенту сложно уйти, он всегда имеет еще что-то рассказать (и так не было
с самого начала!);
• Клиент дарит вам подарки или старается оказывать другие услуги, быть вам
полезным;
• Он старается о вас больше узнать: задает вам личные вопросы, не связанные
с процессом его терапии, читает блог или следит за новостями в соцсетях;
• Стал чаще писать сообщения;
• Он говорит, что думает о вас и ваших с ним отношениях между сессиями;
• Вы и ваши отношения становятся центральной темой терапии;
Признаки контрпереноса:
102
• Неспособность понять определенного рода материал, который касается
личных проблем терапевта.
• Депрессивные и тяжелые чувства в ходе и после сеансов с определенным
пациентом.
• Небрежность в отношении определенных соглашений с пациентом,
опоздания, пропуски назначенных часов без особых причин и так далее.
• Постоянная сонливость терапевта во время сеансов или даже засыпание.
• Чрезмерное или недостаточное внимание к финансовым соглашениям с
пациентом или то же самое – в отношении времени и места встреч.
• Повторение невротических или беспричинных аффектов по отношению к
пациенту.
• Позволение или поощрение раскрепощения или зажатия.
• Попытки вызвать у коллег или пациентов впечатление важности данного
пациента.
• Чрезмерное стремление опубликовать материал или прочитать лекцию о
данном пациенте.
• Культивирование зависимости, привязанности пациента или восхваление
его.
• Садистическое или без необходимости резкое отношение к пациенту,
проявляемое терапевтом, или же обратное этому.
• Чувство, что пациент может сильно повлиять на репутацию или престиж
терапевта и страх все это потерять.
• Споры с пациентом или утрата контроля и негативные чувства, если
пациент что-то доказывает или спорит.
• Обнаружение своей неспособности найти оптимальный уровень
тревожности
для успешного ведения процесса терапии и метания между двумя
крайностями – от чрезмерной тревоги пациента до потери им мотивации,
утраты интереса, скуки.
• Попытки помочь пациенту в его проблемах вне рамок сессии.
• Вовлеченность в финансовые дела пациента, или соглашения с ним на
личном или социальном уровне, или постоянное стремление снискать его
расположение, всячески рационализируя свои усилия найти расположение
именно у него.
• Неожиданные уменьшения или рост интереса к определенным клиническим
случаям.
• Сны о данном пациенте.
• Слишком сильная озабоченность в свободное время пациентом и его
проблемами.
• Компульсивная тенденция продолжить с пациентом работу над
определенными проблемами.
• Вам сложно сообщить этому клиенту, что вы повышаете цену за терапию;
• Если вам по каким-то причинам нужно отменить сессию, вы очень
расстраиваетесь именно из-за этого клиента и думаете о нем.
103
• Клиент просит изменить время на менее удобное для вас, и вы
соглашаетесь;
• Вам тяжело конфронтировать этого клиента.
• Вы не видите места для фокусировки, часто не понимаете, что делать в
терапии. Вам кажется, что все неприятности этого прекрасного человека –
лишь досадное невезение;
• Вы априори радуетесь, когда клиент смеется или улыбается, и априори
сочувственны к его слезам. Вам сложно рассмотреть его смех или слезы, как
прерывание (сопротивление);
• Вы испытываете злость и другие негативные чувства к людям, на которых
он жалуется;
• Вы испытываете ревность к его партнерам (партнершам), друзьям;
• Вам сложно помогать взвешенно разобраться в конфликтах, которые
описывает вам клиент: вы всякий раз склонны защищать и поддерживать его;
• Вы раздумываете, что может помочь клиенту помимо терапии. Может быть,
познакомить его с нужными людьми? Помочь переменить работу, жилье?
Дать ему почитать книги из вашей библиотеки?
• Вы волнуетесь перед его сессией.
• Вы не помните своего расписания, но всегда знаете день, когда он
приходит; ?
• Он становится вашим «главным» клиентом;
• Вы часто берете по нему супервизию с одним и тем же запросом: «Как еще
больше помочь ему?»;
Вопрос № 24. Нервная булимия. Клинические проявления. Критерии

благоприятного и неблагоприятного прогноза.
Куманина Виктория
Вопрос будет дополнен, когда будем изучать предмет
Булимия представляет собой эпизодическое, неконтролируемое,

компульсивное и быстрое поглощение очень большого количества пищи в
течение короткого периода времени. Физический дискомфорт, такой, как
боли в животе, или чувство тошноты, завершают булимический эпизод, за
которым наступает чувство вины, депрессия и ненависть к самому себе.
Субъект регулярно употребляет слабительные или диуретики, вызывает
рвоту или принимает другие чрезвычайные и искусственные меры для
очищения желудка.
Клинические проявления (согласно DSM-III-R):

 повторяющиеся эпизоды обильного потребления пищи;
 чувство отсутствия контроля над поведением, связанным с едой;
104
 самопроизвольное вызывание рвоты, применение слабительных или
диуретиков, использование строгой диеты, физических или напряженных
упражнений для предотвращения увеличения массы тела;
 постоянная чрезмерная озабоченность формой и массой тела.
Рвота является частым признаком булимии и вызывается помещением пальца

в горло, хотя некоторые больные могут вызывать рвоту по собственному
желанию. Рвота ослабляет боли в желудке и чувство переполнения и
позволяет больным продолжать есть, не боясь прибавки в весе. За
булимическим эпизодом часто следует депрессия, которая носит название
«мука после обжорства». Во время вспышек булимии больные едят сладкую,
высококалорийную пищу, обычно легко перевариваемую или мягкую,
например, пирожные и печенье. Пища съедается тайно и быстро и иногда
даже не прожевывается.
Большинство людей, страдающих булимией, остаются в пределах своей
нормальной массы тела, но некоторые слегка превышают или занижают его.
Они озабочены своей фигурой и внешностью; переживают за то, что другие
думают о них и их сексуальной привлекательности. Большинство
страдающих булимией сексуально активны по сравнению с больными
анорексией, которые не интересуются сексом.
При НБ используются разнообразные психотерапевтические методы,

например КПТ, поведенческая терапия, психодинамическая терапия,
семейная психотерапия; психотерапия, основанная на анализе переживаний,
и программа «Двенадцать шагов». Помимо этого, широко применялись
разного рода фармакологические вмешательства, в частности терапия
антидепрессантами.
Основные задачи терапии больных НБ сведены к следующим:

1) уменьшение и, где это возможно, купирование приступов переедания и
рвоты;
2) лечение физических осложнений НБ;
3) повышение у больного мотивации к восстановлению нормального приема
пищи;
4) обучение здоровому питанию;
5) помощь в совладании с ключевыми для формирования РПП
дисфункциональными мыслями, убеждениями, мотивами и внутренними
конфликтами;
6) лечение коморбидных психических нарушений;
7) обеспечение поддержки больного в семье, а где необходимо - семейное
консультирование и терапия;
8) предупреждение обострений.
105
Нервная булимия – это расстройство пищевого поведения,
характеризующееся чрезмерным влиянием образа собственного тела на
самооценку с последующим появлением чувства неполноценности.
Заболевание характеризуется наличием эпизодов неконтролируемого
переедания, чередующихся с эпизодами «очищения» организма с помощью
рвоты, мочегонных или препаратов, чрезмерными физическими нагрузками.
Клинические проявления.
Нервная булимия — это расстройство пищевого поведения, которое
характеризуется фазами. Вначале идет фаза «более-менее диетического,
правильного питания», которая сменяется фазой «срыва», т.е. переедания,
когда человек съедает объективно или субъективно большой объем пищи и
затем следует фаза «компенсации», при которой человек либо вызывает
рвоту, либо употребляет мочегонные или слабительные лекарства, либо
компенсирует чрезмерными физическими нагрузками. В основе фазы
компенсации лежит неконтролируемое чувство вины.
Подобные циклы имеют разную периодичность. При тяжелой форме
булимии человек вызывает рвоту несколько раз в день. При более легкой
форме – около раза в неделю, как правило в выходные дни. Легкая форма
булимии достаточно быстро усугубляется.
Психологические причины нервной булимии:
• особенности характера – импульсивность, т.е. человек не может себя
оттормозить, а сразу же реагирует и совершает необдуманные
действия;
• нарушения, связанные с эмоциональной регуляцией (когда человек не
в состоянии справится с собственными эмоциями);
• низкая самооценка, чувство стыда по поводу собственного тела и
неприятие себя, отсутствие любви к себе;
• сложности с налаживанием близких, глубоких контактов с другими
людьми;
• привычная диссоциация, при которой человек испытывая
незначительный стресс, начинает есть, при этом не чувствуя вкуса
еды («ем, как будто не в себя»).
Булимия, как и остальные расстройства пищевого поведения, часто
сопровождаются психическими расстройствами аффективного спектра МКБ
10 F30-39 и может иметь обсессивно-компульсивную динамику. Также часто
булимию связывают с сильной травматизацией в детстве.
Для лечения данного заболевания нужен комплексный подход:
• Психотерапия у клинического психолога, специализирующегося на
РПП;
• Наблюдение у психиатра;
• Наблюдение эндокринолога;
• Возможно посещение гастроэнтеролога.
Критерии благоприятного прогноза:
106
• Своевременное обращение за медицинской и психологической
помощью (небольшая давность существования РПП);
• Возникновение нервной булимии в раннем возрасте.
• Высокий социальный статус.
• Отсутствие форм зависимости.
• Отсутствие ожирения до начала развития РПП.
Критерии неблагоприятного прогноза:
• РПП в семейном анамнезе;
• Наличие в анамнезе сексуального и физического насилия;
• Наличие психических расстройств у пациента;
• Детская травматизация.
• Отказ от психотерапии или лечения у других специалистов.
ДОПОЛНИТЕЛЬНО!
Психотерапия
Работа с такими клиентами длится около года-двух. Сначала нужно помочь
человеку осознать свое тело, затем разгрести его «эмоциональную помойку»
— все те не выраженные чувства, которые накопились за годы переедания.
Женщины, например, часто едят, чтобы «заткнуть себе рот», чтобы не
сболтнуть лишнего, потому что им страшно выражать свой гнев. Мы
находим то, что замещается едой, отделяем психологический голод от
физического и учимся удовлетворять свои потребности тем, что на самом
деле нужно, а не холодильником.
Есть вещи, с которыми невозможно работать без гипноза, в том числе и с
нарушениями пищевого поведения. Проблема сидит так глубоко в
бессознательном, что добраться до нее простыми разговорами очень сложно.
Гипноз бывает двух видов: директивный (психологи не имеют права его
применять) и эриксоновский. Легкий транс — это привычное состояние для
нашей психики. Мы впадаем в него, когда едем в метро, где нас слегка
укачивает; когда мы засыпаем и просыпаемся. В этот момент снижена
критика, сознательное хуже функционирует. И в этот момент гораздо проще
получить доступ к тем переживаниям, которые когда-то были
заблокированы.
Поэтому для любого психолога работа с трансферными состояниями более
эффективна: у клиента быстрее и легче происходят изменения. У нас ведь
люди очень умные — они приходят к психологу, уже начитавшись
«психологических» статей в интернете. И начинают рассказывать мне
значение тех или иных терминов и понятий. Работать с таким настроем очень
тяжело. Гораздо эффективнее ввести человека в состояние легкого транса и
добраться до глубинных слоев его бессознательного.
При наличии пограничной структуры личности рекомендуется длительная
психотерапевтическая терапия, основанную на перестройке структуры
личности, копи-стратегий, меж-персональных отношений, включая
групповую психотерапию, семейную терапию, группы взаимопомощи и
107
программы 12 шагов в дополнение к лечению собственно пищевых
симптомов.
Расширенная когнитивно-поведенческая терапия:
Применительно к нервной булимии когнитивно-поведенческая терапия

расширена за счет одного обязательного дополнительного модуля, целью
которого является коррекция непереносимости настроения, и трех
необязательных дополнительных модулей. Последние модули позволяют
справиться с клиническим перфекционизмом, низкой самооценкой, а также
межличностным дефицитом. Эти модули особенно полезны пациентам с
сопутствующими психическими нарушениями.
Вопрос № 25. Рациональные техники работы с дисфункциональными

мыслями и убеждениями. Сократические вопросы.
Ланкина Юля
Основная процедура, помогающая пациенту выявить автоматические мысли,
заключается в установлении последовательности внешних событий и
субъективных реакций на них. Клиенту дается примерно следующая
инструкция; «Обычно между конкретной внешней ситуацией и
эмоциональной реакцией на нее (например, «беспричинным» расстройством)
существует промежуток, так называемый «пробел», во время которого
обязательно имеют место некоторые мысли, называющиеся
«автоматическими». Они непроизвольны, бессвязны, мелькают в голове с
очень высокой скоростью. Однако они потенциально осознаваемы, и для
понимания ваших реакций очень важно научиться их улавливать»
Шаги в работе с автоматическими мыслями
Техники и приемы
1 этап
Выявление и фиксация
Ключевой вопрос:
- Что промелькнуло в Вашей голове в этот момент?
Доп. вопросы:
- Как Вам кажется, о чем Вы думали? - Возможно ли, что Вы думали то-то и
то-то или вот это (в соответствии с догадкой терапевта)?
- Возможно ли, что Вы думали то-то и то-то (вопреки догадке терапевта)?
- Что эта ситуация означает для Вас?
Техники «заполнение пробела»:
108
• уровень воображения – когнитивная репетиция;
• in vitro (разыгрывание, гештальт с пустым стулом, дублирование);
• in vivo (самонаблюдение in vivo с фокусировкой на мыслях и
регистрация в дневнике)
2 этап
Оценка автоматических мыслей
Ключевые вопросы:
- Каковы доказательства?
- Приведите аргументы «за» и «против»
- Существует ли альтернативный взгляд на происходящее?
- Что бы я сказал другу, если бы он был в подобной ситуации (или: что бы
мог вам сказать ваш друг)? Техники проверки мыслей как гипотез:
• эмпирическая – проведение различных экспериментов in vivo и in vitro

с последующим записыванием выводов. Совместный анализ и регистрация
прошлого и настоящего опыта, противоречащего этим мыслям
(техники «редукции тревоги», «активирующей терапии», «размораживания
эффекта»)
• логическая – оценка «за» и «против» путем подбора фактов,

подтверждающих или опровергающих суждения, поиск альтернативных
интерпретаций, выявление искажений логики, их маркировка в дневнике и
разговоре сократический диалог
3 этап
Изменение через конфронтацию
Ключевой вопрос:
- Каковы последствия моей убежденности в правильности этих мыслей?

- Что произойдет, если я изменю свое видение?
Техники логической и эмпирической конфронтации:
• эмпирическая - регулярное действие вопреки автоматическим мыслям с

последующей переоценкой мыслей – десенситизация, использование
совладающих карточек;
• логическая - анализ последствий, «up dog», внутренний совладающий
диалог, отработка навыка формулирования противоположного взгляда,
сократический диалог.
109
Например, пациент уловил связь между встречей с прежним другом и
переживанием печали, при этом он сумел медленно воспроизвести в уме
событие и затем успешно воспроизвести мысли, имевшие место в
промежутке: «Если я его поприветствую, он может не вспомнить и отбрить
меня. Ведь между нами давно нет ничего общего, он достиг так многого.
Теперь не прежние времена!» Другой пациент рассказал о том, что ощутил
острую, на первый взгляд необъяснимую тревогу после сообщения о гибели
друга в автомобильной катастрофе. Он смог заполнить «пробел», когда
припомнил, что вообразил себя жертвой происшествия. В тех случаях, когда
пациент не может самостоятельно отрефлексировать автоматические мысли в
проблемных ситуациях, используются следующие основные процедуры,
обозначенные в таблице 1 как процедуры выявления автоматических мыслей:
Когнитивная репетиция (вариант техники воображения), которая

предполагает пошаговое воспроизведение эмоциогенной ситуации в
воображении с одновременным самонаблюдением за мелькающими в голове
мыслями. При этом проговариваются вслух как события, так и
сопутствующие им автоматические мысли.
Основная задача когнитивной репетиции — стимулировать клиента к
«размышлениям вслух». Полученная продукция регистрируется в
специальном дневнике.
Ролевое проигрывание. С целью выявления неадаптивных автоматических

мыслей, возникающих в межличностных ситуациях, наряду с
вышеописанными можно использовать психодраматический прием «обмена
ролями». Психотерапевт играет роли различных людей из окружения клиента
с характерными для них репликами, задача клиента — наблюдать за
возникающими во время взаимодействия мыслями, желательно проговаривая
их вслух. Результатом вышеописанной работы становится возросшая
способность клиента маркировать проблемные ситуации, различать и давать
наименование различным физическим ощущениям, чувствам и мыслям.
Результатом этой работы является также «коллекция» различных
автоматических мыслей, сопряженных с тяжелыми душевными состояниями
или дисфункциональным поведением. На этом этапе работы следует
подвести клиента к пониманию возможной ошибочности этих мыслей и,
следовательно, к необходимости рассматривать их как гипотезы,
нуждающиеся в проверке, а не как факты объективной реальности.
Регистрация в дневнике. После информирования о свойствах автоматических

мыслей и знакомства с принципом «заполнения пробела» клиенту дается
домашнее задание на самонаблюдение в эмоциогенных ситуациях.
Например, пациента с агорафобией просят наблюдать за мыслями,
приходящими в голову в толпе, транспорте и т. д. Возможно также
совместное с психотерапевтом выполнение этого задания; при этом пациента
110
просят проговаривать все впечатления вслух. Клиенту, постоянно
откладывающему выполнение важных дел, дается инструкция на
самонаблюдение при очередных попытках приступить к какому-либо делу.
Больному булимией дается задание на регистрацию мыслей,
предшествующих и сопутствующих приступу обжорства. Результаты
самонаблюдения заносят в специальный дневник, ведущийся в форме трех
колонок: «внешняя ситуация», «чувство», «автоматические мысли». Для
пациентов с ПА эффективно ввести еще одну колонку «физические
ощущения». В результате такого систематического самоисследования клиент
начинает отчетливо осознавать взаимосвязи между проблемными
ситуациями, определенными мыслями, чувствами и физическими
ощущениями, возникающими на фоне этих мыслей. Дневниковые материалы
становятся предметом обсуждения на терапевтических сеансах.
Эмпирическая проверка гипотез. Требует организации специальных

экспериментов по оценке валидности автоматических мыслей. С этой целью
используются не когнитивные, а, как правило, различные бихевиоральные
техники, основное назначение которых здесь заключается не только в
модификации неадаптивного поведения, но и в коррекции неадаптивных
когнитивных продуктов
Техники «редукции тревоги» используются не только с целью облегчить

поведение в проблемных ситуациях, но и с целью коррекции утверждений
типа «Я очень слаб, уязвим и беспомощен; когда моя тревога нарастает, я не
в силах справиться с ней». Во время терапевтических сеансов пациента
обучают навыкам релаксации, техникам контролируемого дыхания по
Кларку (Clark, Salkovskis 1985) в случае панических расстройств,
планируемому отвлечению. Затем эти навыки переносятся за рамки сеанса и
используются во время эпизодов интенсивной тревоги.
Техники «активирующей терапии» (совместное с пациентом составление

расписания занятий, расписание «ранжированных» по сложности заданий,
терапия «мастерством и удовольствием») помогают не только преодолеть
пассивность, но и оспорить обоснованность мнения клиента о собственной
непродуктивности, тем самым сделав его самооценку и эмоциональное
состояние более позитивными.
Техники «размораживания аффекта» используются в терапии депрессивных

состояний и самообвинений. Стимулирование внешнего выражения гнева,
визуализация приятных сцен, припоминание приятных событий прошлого
(при упорном отборе только негативного материала рекомендуют привлекать
родственников), стимуляция жалости и сочувствия к себе, вызывание
терапевтом смеха и иронии не только смягчают тоскливый аффект (или
меняют его на более стеническую эмоцию гнева), но и оживляют
111
альтернативный жизненный опыт больного. Это позволяет оспорить
сопряженные с депрессивным аффектом негативные мысли типа «Я больше
не способен радоваться», «Я сам виноват во всем плохом, что происходит со
мной», «Жизнь наполнена лишь утратами и страданием».
Логическая проверка гипотез также нацелена на вскрытие иррациональных

способов мышления. Основной прием, использующийся в ходе такой
проверки, — это сократический диалог терапевта с клиентом. В ходе такого
диалога терапевт помогает клиенту представлять свои убеждения в форме
гипотез и проверять их с помощью многократных наводящих вопросов,
которые позволяют ему прийти к самостоятельным выводам. В качестве
примера сократического диалога приведем диалог Бека с одним из его
пациентов, упорствующим в избегании активности.
Еще одна задача логической проверки — обучить клиента выявлению,

маркировке и исправлению «логических ошибок в суждениях
(сверхобобщений, персонализации, поляризованного мышления и др.).
Примеры техник, используемых в ходе коррекции алогизмов:

А) «Шкалирование» — процедура, в ходе которой смягчение крайностей
«поляризации» в суждениях больного достигается с помощью введения
градуальности.
Б) Реатрибуция — пересмотр ответственности за действия и результаты,
который приводит клиента к более сбалансированному представлению о
вкладе различных внешних и внутренних факторов в случившееся.
В) Намеренное преувеличение — доведение идеи до крайности стимулирует
переоценку дисфункционального умозаключения. Оценка объяснений,
даваемых поведению других людей; оценка положительных и отрицательных
последствий сохранения или изменения убеждений.
Г) «катастрофизации», заключается в подсчете вероятности самого худшего
варианта событий и вероятности того, что это не произойдет.
Третий, последний шаг в работе с автоматическими мыслями — это

конфронтация с ними с целью их изменения. Предшествующая работа
сделала отчетливой ту неадаптивную «логику» восприятия и мышления
клиента, которой он обязан мучительными душевными состояниями и
дисфункциональным поведением. Теперь важно поощрять клиента
оспаривать аргументы этой «логики» и вырабатывать альтернативные, более
конструктивные способы мыслить. С этой целью часто используются
техники «колонок»
Проблемная
ситуация Возникшее чувство Автоматические мыслиСоображения «за»
Соображения «против»
112
Сократический метод — это способ ведения диалога, в ходе которого один
собеседник задает вопросы, а другой отвечает на них. Цель задающего
вопросы — сделать так, чтобы собеседник усомнился в своих знаниях, но с
помощью уточняющих вопросов нашел правильный ответ
Сократический диалог подразумевает постановку особых вопросов в

процессе беседы, которые способствуют работе мышления, концентрации
внимания, адекватной оценке текущей ситуации и своей в ней роли. Эти
вопросы должны заменять собой любые попытки утверждения истины, так
как именно посредством них собеседник сам приходит к необходимому
пониманию вещей, создавая истину сам. СД применяется как на этапе оценки
автоматических мыслей, так и на этапе проработки мыслей.
СД состоит из трёх этапов: Согласие Сомнение Аргументация
Результат аналогично выражается в трёх формах:

• Вы добиваетесь того, что собеседник становится менее
противоречивым
• Вы адекватно озвучиваете собственную точку зрения
• Вы находите наиболее эффективный подход к аргументам собеседник
Используется для оценки и проверки убеждений, разрешения трудностей и

планирования, оспаривания убеждений, формулирования новых убеждений,
разработки поведенческих экспериментов, обучения клиента независимому
мышлению (самостоятельной переоценке ситуаций с формированием новых
умозаключений)
Техника универсальная, может использоваться в любом виде психотерапии.

Специалист направляет внимание клиента серией логических вопросов,
ведущих к краху лежащих в основе его мышления ложных идей.
Критерии вопросов для сократического диалога:

• понятный вопрос, на который клиент может самостоятельно ответить
• привлекающий внимание клиента к информации, относящейся к
обсуждаемому, но находящейся за пределами текущего фокуса клиента.
Расширяющий возможности клиента. Например, расширяет взгляд на
будущее клиента или раскрывает новые аспекты, новый угол зрения
• помогает клиенту принять и применить новую информацию, с целью
переоценить предыдущие выводы и выстроить новые идеи
Нет списка готовых хороших или правильных сократических вопросов для

всех. Они всегда выстраиваются в лечебных целях и в личном контексте
данного клиента. Хороший вопрос для одного не будет хорошим для другого.
113
Примеры вопросов в сократическом диалоге:
 О чем вы думаете сейчас?
 Что могло бы быть самым худшим в том, что случилось?
 О чем бы это вам говорило / что означало бы для Вас?
 Как бы вы могли это проверить?
 Как вы могли бы опровергнуть это?
 Какие вопросы вы могли бы задать сами себе?
 Что вы могли бы сказать самому себе в этой ситуации?
Постепенно мы тренируем самого клиента быть себе терапевтом.
Вопрос №26. Стандартизованные опросники и возможности их

использования в практике психолога-консультанта.
Леонова Елена
Стандартизированные опросники — обширная группа
психодиагностических методик, задания которых представлены в виде
вопросов или утверждений, а задачей испытуемого является самостоятельное
сообщение о себе в форме ответов.
Классификация опросников:
I) Тесты-опросники;
Тесты-опросники предполагают набор пунктов (вопросов, утверждений),
относительно которых испытуемый выносит суждение (как правило, двух,
трех альтернативный выбор ответов). Одна и та же психологическая
переменная (иначе, измеряемое свойство) представляется группой пунктов
(не менее 6-ти).
Пункты теста-опросника могут быть прямыми, апеллирующими
непосредственно либо к опыту субъекта, либо к мнениям, суждениям
испытуемого, в которых косвенно проявляется его личный опыт или
переживания.
Опросники строятся как одномерные или многомерные, включающие целый
ряд психологических переменных.
( Пример, MMPI)
II) Открытые опросники, предполагающие последующий контент-

анализ;
Открытые опросники не предусматривают стандартизированного ответа
испытуемого, стандартизация обработки достигается путем отнесения
произвольных ответов к стандартным категориям.
(Пример Незаконченные предложения)
III) Шкальные техники, построенные по типу семантического

дифференциала Ч. Осгуда и методики классификации;
114
Шкальные техники предполагают оценку тех или иных объектов (словесных
утверждений, изобразительного материала, конкретных лиц и т.п.) по
выраженности в них качества, заданного шкалой. Обычно используются
трех-, пяти- и семи-точечные шкалы. (Пример Разговорчивый 3210123
Молчаливый)
IV) Индивидуально-ориентированные техники типа ролевых

репертуарных решеток (идеографические техники). (Келли)
Типа репертуарных решеток могут по форме совпадать со шкальными,
опросными методами, напоминать беседу или интервью. Их основное
отличие от тестов опросников в том, что параметры, которые оцениваются
(оси, измерения, конструкты), не задаются извне, а выделяются на основе
индивидуальных ответов данного конкретного испытуемого. Отличие этих
методов от метода интервью в том, что репертуарные решетки позволяют
осуществлять применение современного статистического аппарата и делают
надежными диагностические выводы относительно индивидуальных
особенностей субъекта.
Тесты-опросники могут быть классифицированы на группы:

1) Личностные опросники (стандартизированные самоотчеты) – это
совокупность методических средств, используемых для оценки отдельных
свойств и проявлений личности. Личностные опросники можно
рассматривать как стандартизированные самоотчеты, которые по форме
бывают групповыми и индивидуальными. По характеру ответов делятся на с
открытыми и закрытыми ответами. Так же может быть представлена в виде
шкалы измерений.
Личностные опросники подразделяют по направленности:
— типологические (ММРI, ПДО Личко);
— характерологические (16 PF);
— мотивов опросники (А. Эдварса);
— опросники интересов (опросник Г. Кьюдера, Бланк профессиональных
интересов Стронга);
— опросники ценностей (тест Г. Олпорта, А. Рокича, Д. Супера);
— опросники установок (Шкала социальных установок Лайкерта, МИС
Столина, Пантелеева, Шкала Терстоуна).
В соответствии с принципами, положенными в основу конструирования:

— опросники факторные;
— опросники эмпирические.
По охвату личностных характеристик:
— одномерные;
— многомерные;
115
2) Опросники состояний. Предназначены для диагностики временных,
преходящих состояний, в отличие от устойчивых параметров, измеряемых
при помощи личностных опросников. Например, шкала тревоги
Спилбергера, САН (самочувствия, активности, настроения) – авторы Доскин
и Лаврентьева.
3) Опросники – анкеты. Это объединенная единым исследовательским

замыслом система вопросов, направленных на выявление количественно-
качественных характеристик объекта и предмета анализа. Информация,
получаемая с помощью анкет, не имеет непосредственного отношения к
личностным особенностям. Анкеты широко используются в социологии и
клинической диагностике. Во втором случае анкета представляет собой
инструмент, определяющий наличие той или иной симптоматики. Например,
шкала депрессии Гамильтона. Среди анкет наибольшее распространение
получили биографические опросники, используемые для получения данных
об истории жизни человека. В ряде исследований показано, что этот вид
опросников обладает хорошей прогностической валидностью для оценки
успешности в разнообразных сферах деятельности.
Использование в практике.
Стандартизированные опросники широко применяются в областях

социальной практики:
- расстановка кадров, профотбор, профориентация;
- массовые социологические и демографические опросы, проводимые по
решению администрации информационные обследования;
- аттестация
- оптимизация обучения и воспитания;
- прогнозирование социального поведения (психологическая экспертиза
призывников и др.);
- судебно-психологическая экспертиза;
- консультативная, психотерапевтическая помощь;
Использование опросников в ситуациях обращения за помощью к

психологу:
1. Ситуация клиента – когда человек сам (или его близкие) обращается к
психологу за помощью (консультацией). к диагностическому инструменту
можно предъявлять гораздо менее жесткие требования защищенности.
2. Ситуация экспертизы – когда к психологу обращается администрация
(например, администрация больницы, школы, суда, предприятия) за
помощью в диагностике, например, уровня психического развития человека,
причин отклоняющегося поведения подростка, состояния преступника в
момент совершения преступления, профессиональной пригодности и так
далее. желательно использовать такие методы, которые более защищены от
116
фальсификации, в частности, снабжены шкалами контроля за
достоверностью результатов. Хорошим примером такого метода является
метод MMPI с тремя видами контрольных шкал.
Достоинства опросников:
— применимы для экспресс-диагностики в группе
— при большой экономии сил и времени можно получить достаточную и
разностороннюю информацию об испытуемом;
— простота применения
— легкость обработки
— наглядность представления результатов
Недостатки опросников:
— Зависимость проявления черты от определенных условий
— Изменчивость ответов при повторном тестировании
— Риск субъективных искажений
— Возможность фальсификации ответов
— Влияние различий в понимании вопросов обследуемыми
Вопрос № 27. Реакция на тяжелый стресс и нарушение адаптации.

Определение, классификация. Клиническая картина и лечение.
Подходы в психотерапии.
Литовченко Владимир
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Реакция на тяжёлый стресс и Нарушение адаптации или приспособительных
реакций — это патологическое состояние, которое возникает при
невозможности приспособиться к жизненным изменениям и проявляется
эмоциональными расстройствами, нарушением социальной адаптации и
снижением работоспособности. Заболевание относится к психогенным
расстройствам невротического уровня. Психогенные расстройства — это
нарушения невротического или психотического уровня, которые возникают в
результате воздействия значимых для человека потрясений и негативных
жизненных ситуаций. Человек с расстройством невротического уровня, в
отличие от психотического, сохраняет адекватное восприятие и отношение к
ситуации.
Характерной чертой этой группы расстройств является их отчетливо

экзогенная природа, причинная связь с внешним стрессором, без воздействия
которого психические нарушения не появились бы. Типичными тяжелыми
стрессорами являются боевые действия, природные и транспортные
катастрофы, несчастный случай, присутствие при насильственной смерти
других, разбойное нападение, пытки, изнасилование, пожар.
117
Нарушение адаптации - стресс ушёл, симптомы остались.
КЛАССИФИКАЦИЯ и стадии развития расстройства адаптации

(приспособительных реакций)
Заболевание классифицируется в зависимости от преобладающих симптомов
и временного фактора.
Виды расстройств адаптации:
 лёгкое и преходящее депрессивное состояние, которое длится не более
одного месяца;
 пролонгированная депрессивная реакция, которая продолжается до
двух лет;
 смешанная тревожная и депрессивная реакция с выраженными
симптомами тревоги и депрессии;
 аффективная реакция с преобладанием других негативных эмоций —
напряжённости, беспокойства, раздражительности, тревожности,
подавленности, гневливости и невротического регрессивного
поведения у детей (сосание пальцев или энурез).
 нарушение поведения — помимо менее выраженных аффективных
состояний, основными проявлениями являются поведенческие
проблемы и реакции, например у пациентов подросткового и
юношеского возраста реакция горя выражается агрессивным,
девиантным, асоциальным поведением.
 состояние со смешанными расстройствами эмоций и поведения —
выражены аффективные проявления и нарушение поведения
Выделяют три стадии расстройства адаптации:

1. Стадия субклинических проявлений — эмоциональная нестабильность,
астения, преходящие нервно-вегетативные реакции в виде головной
боли и нарушений сна.
2. Стадия клинических проявлений — развёрнутый симптомокомплекс в
рамках классификации, указанной выше.
3. Стадия редукции болезненных проявлений — компенсация
аффективной симптоматики и поведенческих проблем, нормализация
адаптационных процессов
КЛИНИКА
В картине заболевания могут быть представлены общее притупление чувств
(эмоциональная анестезия, чувство отдаленности от других людей, потеря
интереса к прежним занятиям, невозможность испытывать радость,
нежность, оргазм) или чувс тво унижения, вины, стыда, злобы. Возможны
диссоциативные состояния (вплоть до ступора), в которых вновь
переживается травматическая ситуация, приступы тревоги, рудиментарные
иллюзии и галлюцинации, транзиторные снижения памяти, сосредо точения
118
и контроля побуждений. При острой реакции возможна частичная или
полная диссоциативная амнезия эпизода. Могут быть последствия в виде
суицидных тенден ций, а также злоупотребления алкоголем и другими
психоактивными веществами. Жертвы изнасилований и разбойных
нападений не отваживаются в течение разного по длительности периода
выходить на улицу без сопровождения.
Переживание травмы становится центральным в жизни больного, меняя
стиль его жизни и социальное функционирование. Более интенсивной и
длительной оказывается реакция на человеческий стрессор (изнасилование),
чем на природную катастрофу (наводнение). В затяжных случаях пациент
становится фиксированным уже не на самой травме, а на ее последствиях
(инвалидность и т.д.). Появление симптоматики иногда бывает отставленным
на разный период времени, это касается и нарушений адаптации, где
симптомы не обязательно снижаются при прекращении стресса.
Интенсивность симптоматики может меняться, усиливаясь при
дополнительном стрессе. Хороший прогноз коррелирует с быстрым
развертыванием симптоматики, хорошей социальной адаптацией в
преморбиде (предшествующее и способствующее развитию болезни
состояние (на грани здоровья и болезни), наличием социальной поддержки и
отсутствием сопутствующих психических и иных заболеваний.
ЛЕЧЕНИЕ
Условия лечения. В большинстве случаев достаточно амбулаторного
лечения. При выраженных расстройствах (например, при попытках суицида)
для отстранения пациента от актуальной психотравмирующей ситуации, а
также для подбора эффективной терапии при резистентных состояниях,
показано стационарное лечение или условия дневного стационара.
Терапия данного вида расстройств включает фармакотерапию, психотерапию
и терапию средой.
Медикаментозное лечение, как правило, направлено на устранение
симптомов
Фармакотерапия при расстройствах адаптации зачастую проводится в форме
коротких курсов и является предпосылкой для психотерапии.
ПОДХОДЫ К ПСИХОТЕРАПИИ
Психотерапия при расстройствах адаптации зачастую играет ведущую роль.
Можно применять следующие подходы:
 ДПДГ (десенсибилизация переработка движением глаз) - проработка

психотравмирующего события
 краткосрочная бихевиоральная психотерапия — коррекция
приобретённых стереотипов поведения, формирование и закрепление
эффективных моделей поведения "здесь и сейчас";
119
 когнитивная психотерапия — коррекция неэффективных и
неадаптивных шаблонов мышления, убеждений и установок;
 экзистенциальная психотерапия — принятие и поддержка, содействие
в актуализации потенциала пациента, его аутентичности и
спонтанности;
 релаксационные методы — аутогенная тренировка, дыхательная
гимнастика, медитативные практики.
Вопрос № 28. Семья как система. Основные принципы работы

семейного терапевта.
Лукина Ольга
Семья – это сложная система взаимоотношений супругов, ведущих
совместную жизнь, их детей и других родственников. Малая социальная
группа, члены которой связаны брачными и родительскими отношениями,
общностью быта и взаимной моральной ответственностью.
• Социальная необходимость в семье обусловлена потребностью общества в
физическом и духовном воспроизводстве населения.
• Все элементы и процессы, происходящие внутри семьи, взаимно влияют и
обуславливают друг друга.
О всех важных процессах важно думать циклично, а не причинно-
следственно.
Основные положения семьи как системы:

Целостность - интерпретация поведения зависит от контекста -
циркулярность - функциональность проблемы.
Брак - добровольный, равноправный союз женщины и мужчины,
заключаемый для создания семьи и порождающий взаимные права и
обязанности супругов.
Основные принципы работы:
Подход Мюррея Боуэна: что делать с семейным сценарием?

Детриангуляция
- установка на нейтральность по отношению к своей собственной семье (не
принимать ничью сторону в конфликте, стараться увидеть проблему с точки
зрения каждого члена семьи)
- Занять Я-позицию и стараться установить личный контакт с каждым челном
семьи
- Стать наблюдателем процессов в семье и контролировать свою реактивность.
Триангуляция
- Приглашение третьего, чтобы снизить уровень напряжения и тревоги
Использование техники ЭФТ (Эмоционально-фокусированная терапия):

- отражение
120
- Подтверждение
- Эмпатический предположение
- Вопрос, извлекающий внутренний опыт и чувства
- Усиление глубинных чувств
- Прочерчивание и отражение циклов взаимодействия
- Рафрейминг (описание используемых процедур переосмысления и
перестройки механизмов восприятия, мышления, поведения с целью
избавления от неудачных психических шаблонов)
- Инсценировка
Первая встреча:
1. Социальная стадия
• Следование
• Поддержка
• Мимикрия (модель поведения, выражающейся в имитации движений других
людей, происходящей часто на автоматическом или подсознательном уровне)
2. Прояснение запроса
• В чем проблема?
• ИП, авторитет, периферия
• Диагностика по рассаживанию
3. Групповая дискуссия
• 2-3 минуты не вмешиваться
• Наблюдение
4. Подробности проблемы
• Циркулярное интервью
• Диагностика
5. Обратная связь
• Эмпатическая (о запросе)
• Ресурсы
• Переопределение - гипотеза, почему не получается
• Стратегическое предположение - что будем делать?
Упражнение при конфликтах:
• Мне нравится, что ты…
• Я очень расстраиваюсь, когда ты…
• Я злюсь, когда ты…
• Я тебе благодарен за то, что ты…
• Мне кажется, мы могли бы по-другому…
Составление и интерпретация генограммы:

Последовательность рождения - совпадения (дат, имён, событий) - роли -
повт
121
29. Основные положения гештальт-терапии Ф.Перлза.
Лукьянова Анна
Гештальт-терапия - форма психотерапии, разработанная в рамках гештальт-
психологии Фредериком Перлзом. Гештальт-терапия - это направление
психотерапии, которое ставит своими целями расширение осознания
человека и посредством этого лучшее понимание и принятие человеком себя,
достижение большей внутриличностной целостности, большей
наполненности и осмысленности жизни, улучшение контакта с внешним
миров, в том числе с окружающими людьми. Гештальт-психология повлияла
на формирование представления об организме как о едином целом,
неделимом на отдельные части (например, на независимо существующие
органы или независимо существующие душу и тело).
В целом теория гештальт-терапии основывается на следующих положениях:
+
● человек представляет собой целостное социобиопсихологическое существо.
Любое деление его на составные части, например, психику и тело, является
искусственным;
● человек и окружающая его среда представляют собой единый гештальт,
структурное целое, которое называют полем организм - окружающая среда.
Среда влияет на организм, а организм преобразует свою среду.
Применительно к психологии межличностных отношений это означает, что,
с одной стороны, на нас влияет поведение окружающих людей, с другой,
если мы изменяем свое поведение, то и окружающие должны меняться;
● человеческое поведение, согласно теории гештальт-терапии, подчиняется
принципу формирования и разрушения гештальтов. Здоровый организм
функционирует на основе саморегуляции. Насущная потребность возникает и
начинает привлекать доминирующее внимание организма - фигура
проявляется из фона. Далее организм ищет во внешней среде объект,
который способен удовлетворить эту доминирующую потребность,
например, пищу при чувстве голода. Сближение и адекватное
взаимодействие с объектом (разжевывание и проглатывание пищи в данном
примере) приводит к удовлетворению потребности - гештальт завершается и
разрушается;
● контакт - базовое понятие гештальт-терапии. Организм не может
существовать в безвоздушном пространстве, так же, как и в пространстве,
лишенном воды, растений и живых существ. Человеческое существо не
может развиться в среде, лишенной других людей. Все основные
потребности могут удовлетворяться только в контакте с окружающей средой.
Место, в котором организм встречается с окружающей средой, в гештальт-
терапии называют границей контакта. То, насколько человек способен
удовлетворять свои потребности, зависит от того, насколько гибко он может
регулировать контактную границу. Гештальт-терапия описывает типичные
нарушения контактной границы, которые делают взаимодействие со средой,
в том числе межличностное, неэффективным;
122
● осознание - осведомленность о том, что происходит внутри организма и в
окружающей его среде. Осознание нетождественно интеллектуальному
знанию о себе и окружающем мире. Оно включает переживание восприятия
как стимулов внешнего мира, так и внутренних процессов организма -
ощущений, эмоций, а также мыслительной деятельности - идей, образов,
воспоминаний и предвосхищений, то есть охватывает многие уровни.
Осознанием, за исключением его мыслительного слоя, обладают и животные.
Однако в цивилизованном мире у людей гипертрофировано мышление в
ущерб эмоциям и восприятию внешнего мира. Именно осознание, в
противоположность рациональному знанию, дает реальную информацию о
потребностях организма и об окружающей среде. Основная цель практики
гештальт-терапии - это расширение осознания. Огромное количество
человеческих проблем связано с тем, что подлинное осознание реальности
подменяется интеллектуальными и, зачастую, ложными представлениями о
ней, например, о том, что можно ожидать от людей, как они относятся ко
мне, что я должен хотеть и что должен делать. Такие ложные представления
заслоняют реальность и затрудняют удовлетворение потребностей организма
- процесс формирования и разрушения гештальта нарушается. Гештальт-
терапия исходит из того, что если люди достигают ясного осознания
внутренней и внешней реальности, то они способны самостоятельно
разрешить все свои проблемы. Поэтому терапия не ставит своей целью
изменение поведения, поведение меняется само по мере роста осознания;
● здесь и теперь - принцип, который означает, что актуальное для организма
всегда происходит в настоящем, будь то восприятия, чувства, действия,
мысли, фантазии о прошлом или будущем, все они находятся в настоящем
моменте. Использование этого принципа позволяет интенсифицировать
процесс осознания;
● ответственность - способность отвечать на происходящее и выбирать свои
реакции. Реальная ответственность связана с осознанием. Чем в большей
степени человек осознает реальность, тем в большей степени он способен
отвечать за свою жизнь - за свои желания, действия, говоря словами Перлза,
опираться на себя;
Вопрос № 30. Диагностические и терапевтические возможности арт-

терапии.
Майорникова Анжелика
Арт-терапия – это специализированная форма психотерапии, основанная на
искусстве, в первую очередь изобразительной и творческой деятельности. С
английского языка это понятие можно перевести как «лечение, основанное на
занятиях художественным (изобразительным) творчеством...» или буквально
«терапия искусством».
В 1938 году британский врач и художник Адриан Хилл лечился от
туберкулеза на курорте Мидхерст. Параллельно с основными процедурами
123
Хилл рисовал окружающие его пейзажи и обнаружил, что творчество
здорово отвлекает от болезни и улучшает настроение. В следующем году его
пригласили преподавать рисунок и живопись другим пациентам – среди них
было много солдат, вернувшихся с войны. Занятия заметно помогали снизить
их психологическое напряжение. Термин «арт-терапия» Хилл придумал в
1942 году, а позже описал свою работу с пациентами в книге «Искусство
против болезней».
Под психодиагностическими аспектами арт-терапии принято понимать
оценку с помощью разных видов изобразительной деятельности психических
процессов, состояния и личности больных и практически здоровых людей,
постановки клинического и психологического диагноза, планирования и
осуществления комплекса лечебно-реабилитационных и
психопрофилактических мероприятий, определения полученных результатов.
Самым главным диагностическим аспектом арт-терапии является анализ
самого продукта деятельности, это может быть рисунок, коллаж или
декоративная композиция и т.п. Содержание самого рисунка, его
графические, цветовые и технические свойства дают очень много
информации для интерпретации. Важно, что любая интерпретация должна
исходить не от психолога, а от автора, то есть от клиента. Творчество –
всегда отражение внутреннего мира автора, его неосознанных и подавляемых
мотивов, страхов, желаний и тд. Задача психолога – помочь клиенту понять
и пережить свой опыт. В качестве обратной связи психолог может дополнить
восприятие клиентом своей работы собственным восприятием, но не
подвергать произведение аналитическому разбору с целью выяснения его
«значения».
Диагностика посредством арт-терапии:
- Диагностика индивидуальных личностных особенностей испытуемого;
- Диагностика психического развития;
- Диагностика определенных заболеваний;
-Диагностика внутригруппового взаимодействия.
Терапевтическая функция арт-терапии неразрывно связана с

диагностической. В глобальном смысле этого слова, терапевтическая
функция состоит в исцелении личности через рисунок.
Арт-терапия дает возможность выразить агрессивные чувства в социально
приемлемой манере. Искусство является безопасным способом разрядки
напряжения. Например, для детей рисование может стать единственным
способом выражения злости на родителей, учителей, обидчиков. Взрослые,
годами скрывающие в себе обиду и злость, подавляя и не признавая эти
чувства, могут позволить себе излить их на бумаге.
Арт-терапия ускоряет прогресс психотерапии. Подсознательные конфликты
и внутренние переживания легче выражаются с помощью зрительных
образов, чем в процессе вербального общения. Невербальные формы
124
коммуникации могут с большей вероятностью избежать сознательной
цензуры.
Арт-терапия позволяет работать с мыслями и чувствами, которые кажутся
непреодолимыми. Иногда невербальное средство оказывается единственным
инструментов, вскрывающим и проясняющим интенсивные чувства.
Например, такая терапия может быть менее травматична при установлении
диалога с человеком, пережившим насилие.
Арт-терапия помогает укрепить терапевтические взаимоотношения.
Например, с ребенком, которого привели родители и он не совсем понимает
зачем. Иногда посещение психотерапевта вызывает у ребенка протест. В
этом случае искусство помогает установить контакт с ребенком: его не
вынуждают рассказывать неприятные для него вещи, не «допрашивают».
Искусство помогает развить эмпатию и положительные чувства в групповом
взаимодействии. Совместное рисование в группе позволяет достичь
сплоченности, целостности и близости ее членов.
Арт-терапия развивает и усиливает внимание к чувствам. Человек получает
доступ к собственной энергии и может ее использовать. Искусство позволяет
обратиться к внутренним силам человека, делает их более заметными и
реальными.
Арт-терапия усиливает ощущение собственной личностной ценности и
целостности. Стоит посмотреть на детей, закончивших свои произведения и
мы увидим, как они преображаются, становятся гордыми и «великими».
Практически каждый человек может участвовать в арт-терапевтической
деятельности, независимо от возраста, культурного опыта, социального
положения, уровня интеллекта.
Арт-терапия – средство преимущественно невербального общения. Это
делает ее особенно ценной для тех, кто недостаточно хорошо владеет речью,
затрудняется в словесном описании своих переживаний, либо, напротив,
чрезмерно общителен.
Какие проблемы может решить арт-терапия:
- внутри- и межличностные конфликты,
- кризисные состояния,
- возрастные кризисы, травмы, потери,
- постстрессовые расстройства,
- невротические расстройства, психосоматические,
- развитие креативности,
- развитие целостности личности,
- обнаружение личностных смыслов через творчество.
Вопрос № 31. Определение критериев эффективности психологического

консультирования
Оганесян Марина
125
Одно из важных этических требований, предъявляемых консультанту — это
осознание истинных результатов
своей работы и эффективности применяемых в консультировании методов.
В общем возникает вопрос: оказывает ли какое-либо позитивное воздействие
психологическое консультирование? На этот, казалось бы, простой вопрос
ответить нелегко. Существует несколько трудностей.
Во-первых, консультанты в силу личностных особенностей исходят в
своей работе из разных предпосылок и используют различные методы для
достижения целей консультирования, поэтому почти невозможно хоть
сколько-нибудь объективно оценить эффективность психологического
консультирования.
Во-вторых, результаты в значительной степени зависят от клиентов, и если
их активность во время консультирования деструктивна и они не соблюдают
требования консультанта или вообще отказываются принимать на себя
ответственность за решение своих проблем, то последствия будут
отрицательны независимо от усилий консультанта.
В-третьих, на результаты консультирования оказывают влияние
неопределенные факторы окружения. Например, весь эффект
консультирования может быть нейтрализован неконтролируемыми
воздействиями членов семьи клиента.
Выделяют еще одну трудность - отсутствие общепринятых конкретных целей
и установлении только общих направлений работы . Очень трудно
конкретно оценить реализацию таких целей, как усиление самовыражения,
повышение самооценки, перестройка структуры самости.
Наконец, большинство консультантов собственно оценку результатов
рассматривают как процедуру, угрожающую их профессиональному
достоинству, и часто предпочитают иллюзорную жизнь действительности. С
другой стороны, знание истинных результатов своей работы способствует
профессиональному росту.
Для оценки результатов консультирования конкретного клиента можно

использовать ряд критериев:
1. социальная приспособленность;
Критерий социальной приспособленности широко используется, поскольку
большинство клиентов и обращаются к консультанту из-за возникших
трудностей в социальном приспособлении, как правило, по причине
внутренних конфликтов личности. Улучшение социального приспособления
способен оценить сам клиент, но к оценке можно привлечь друзей клиента,
членов семьи, учителей (если мы консультируем ребенка).
2. личностные особенности;
Личностные критерии охватывают изменение самооценки и множество
других параметров, обычно измеряемых тестами.
126
3. профессиональная приспособленность;
Профессиональная приспособленность включает профессиональные планы,
удовлетворенность работой и т.п.
4. успешность учебы.
Критерии учебной деятельности используются в консультировании учащихся
и отражают динамику успеваемости.
Обычно основным источником информации

об эффективности консультирования является сам клиент, представляемая
им оценка своего состояния. Такая оценка имеет определенные
ограничения, но все же объективнее всего отражает истинное положение.
Важно, чтобы оценка результатов самим клиентом была достаточно
конкретна. Поэтому одна из важнейших задач консультанта — помочь
клиенту конкретизировать свои достижения в ходе консультирования.
Оценка результатов терапии консультантом тоже существенна, хотя ее

далеко не достаточно для окончательных выводов. Вообще говоря,
окончание консультирования и сводится к обсуждению и
согласованию оценок достигнутого эффекта, представленных клиентом
и консультантом .
Вопрос № 32. Психодрама и монодрама в групповой и индивидуальной

работе.
Ретунская Виктория
Психодра́ ма — метод психотерапии и психологического консультирования,
созданный Якобом Морено. Классическая психодрама — это
терапевтический групповой процесс, в котором используется инструмент
драматической импровизации для изучения внутреннего мира человека.
В 1921 году (эту дату Морено считал годом рождения психодрамы) он создал
проект, который назывался “Театр Спонтанности”, и положил начало
применению драматического действия и социального взаимодействия в
качестве психотерапевтического метода. Через сценическое разыгрывание
эпизодов из своей жизни (прошлого, настоящего и будущего) человек
получает возможность, используя свою спонтанность и креативность, войти в
контакт с собственным прошлым и приобрести навыки, которые станут ему
необходимы в будущем.
В этом методе он выделял пять основных элементов:
- Протагонист - участник, находящийся в центре психодраматического
действия, который в течение сессии исследует некоторые аспекты своей
личности.
127
- Директор - тот, кто вместе с протагонистом определяет направление
процесса и создает условия для постановки любой индивидуальной драмы.
Директор выступает в роли “терапевта”.
- Вспомогательные (или дополнительные) “я” - участники группы (или
ко-терапевты), которые играют роли значимых в жизни протагониста
людей, тем самым способствуя развитию драматического процесса.
- Зрители - часть группы, не принимающая непосредственного участия в
драме. Даже те члены группы, которые прямо не участвуют в драме, тем не
менее остаются активно и позитивно вовлеченными в процесс.
- Сцена - в большинстве случаев пространство в помещении достаточно
просторном, чтобы там могли происходить некоторые физические
перемещения.
Классическая психодрама состоит из трех стадий: разогрева,
драматического действия и шеринга. Каждая из них представляет собой
полный и автономный психодраматический процесс.
I. Разогрев имеет несколько важных конкретных целей:
1. Способствует возникновению спонтанности и творческой активности
участников группы.
2. Облегчает общение между участниками, увеличивая ощущение доверия и
принадлежности к группе с помощью разных техник, помогающих улучшить
взаимодействие и взаимопонимание между всеми членами группы
(например, знакомство, обмен каким-то жизненным опытом, физическая
активность, которая может включать в себя разные варианты тактильного
контакта или невербальной коммуникации).
3. Помогает членам группы сконцентрировать свое внимание на личностных
проблемах, над которыми они хотели бы поработать на текущей
психодраматической сессии.
Выбор протагониста
Как правило, по окончании разогрева один или несколько участников
проясняют для себя проблемы, которые они бы хотели как-то исследовать во
время этой сессии. Затем следует выбор одного из претендентов на эту роль.
Иногда бывает совершенно ясно, кто из них является главным претендентом
(кто-то из кандидатов по своему эмоциональному состоянию больше
соответствует этой роли, чем остальные), но может случиться и так, что
несколько человек достаточно разогреты. Тогда за того или иного кандидата
могут голосовать участники группы, претенденты могут решить между
собой, кому из них в данный момент более необходима личностная работа,
сам директор может выбрать участника, который, по его мнению, на сейчас
больше остальных соответствует этой роли.
II. Драматическое действие
Во время драматического действия протагонист (при поддержке и помощи
директора) занимается исследованием проблем, прояснившихся для него в
процессе разогрева. Для постановки драмы не существует никакого заранее
написанного сценария; в каждый момент драматического действия
128
проявляется спонтанное творчество протагониста, вспомогательных лиц и
директора. Как правило, эта стадия психодраматического процесса
начинается с того, что протагонист вместе с директором проясняют и
уточняют тему, которую собираются исследовать. Внешне эта беседа между
ними напоминает заключение контракта. Первые слова протагониста следует
выслушать очень внимательно (например: “У меня всегда возникают
трудности с мужчинами” или “Во время разогрева мне вспомнилось, как я
расстроилась вчера вечером, посмотрев телепередачу о сексуальном
насилии”). “Контракт“ между протагонистом и директором позволяет
сфокусироваться на конкретной теме, которую можно исследовать в течение
данной сессии.
По своей сути психодрама - сценический процесс, поэтому действие
достаточно быстро переходит в драму. Во время этого процесса у
протагониста появляется возможность войти в контакт с личными
воспоминаниями и переживаниями, связанными с этим конкретным местом.
Директор поощряет протагониста к действию (воспроизводя прошлые
события, протагонист говорит в настоящем времени), определяет, какие
действующие лица из ближайшего окружения протагониста могут
потребоваться для разыгрывания данной конкретной сцены (т.е. родители,
братья, сестры, сотрудники) и просит его выбрать участников на все
необходимые роли вспомогательных лиц участников, которые более всего им
соответствуют. После постановки сцены и распределения ролей действие
продолжается. Если драма начинается со сцены, актуальной для настоящего
времени (например, отношения между протагонистом и его женой), то в
первый момент отношения между протагонистом и вспомогательными
лицами могут следовать канве, воспроизводящей внешнюю (историческую)
реальность. Как только в процессе разыгрывания проясняются
психологические мотивы, директор может перейти к исследованию
отношений со значимыми людьми в прошлом протагониста. (Чтобы
совершить этот переход, можно, например, спросить: “Вам вспоминаются
какие-то случаи в жизни, когда уже приходилось сталкиваться с подобным
затруднением?) Далее появляется возможность психодраматического
перехода к детским отношениям протагониста (например, к его отношениям
с матерью). Между всеми сценами при этой последовательности существуют
особые логические связи, специфичные для индивидуальной психологии
протагониста и его личных проблем. Каждая сцена драмы должна
соответствовать эпизодам из прошлого протагониста, всплывающим в его
памяти. Как только драматическое действие начинает отклоняться от этого
пути, директору следует помочь протагонисту и вспомогательным
(дополнительным) лицам восстановить его соответствие реальному ходу
событий.
Однако у директора существует возможность (используя свой клинический
опыт) перейти в пространство воображаемой, или “сверхреальности”. В этом
пространстве могут разворачиваться события, которые никогда не
129
происходили, и звучать слова, которые до сих пор никто никогда не слышал
(например, переживание человеком материнского внимания и заботы в
процессе психодраматического действия, тогда как его детские годы,
проведенные в семье, были наполнены болью и отчаянием, связанными с
родительским произволом), или происходит проигрывание ситуаций,
которые уже никогда не возникнут в будущем (например, когда протагонист
разговаривает с отцом, умершим много лет назад, или встречается с
человеком, с которым уже нет никакой возможности вступить в близкие
отношения). На завершающей стадии психодрамы директор может вернуть
драматическое действие к реальным отношениям (в сцену, где
разыгрываются события сегодняшнего дня), то есть к началу сессии. В
результате контакта с сильными чувствами, пережитыми им когда-то в
прошлом, протагонист получает больше информации о своем собственном
поведении, почерпнув ее из сцен своего прошлого. Это позволяет ему
опробовать новые типы поведения и другие варианты выхода из тупика, в
который в настоящий момент зашли его отношения. Этот процесс можно
назвать “ролевым тренингом” протагониста, позволяющим ему укрепить
уверенность в себе и своей способности справиться с ситуацией.
III. Шеринг
Шеринг является последней стадией психодраматического группового
процесса, во время которого всем участникам группы предлагается
поделиться своими чувствами, а также замеченным ими сходством своих
переживаний и жизненных ситуаций с переживаниями и жизненным опытом
протагониста. Очень важно, чтобы в процессе шеринга участники не
“интерпретировали” проблемы, открывшиеся в поведении и
эмоциональном состоянии протагониста, который, разумеется, в этот момент
может оказаться очень ранимым.
Во время шеринга участники группы, игравшие роли вспомогательных лиц,
могут снять с себя эти роли. В процессе драмы некоторые из них порой
испытывают очень сильные переживания, например, те, которые играли
умирающих или уже умерших родителей, и поэтому для них чрезвычайно
важно получить возможность выразить чувства по отношению к этой роли.
Процесс шеринга позволяет протагонисту (который может ощущать себя в
полной изоляции, находясь в крайне противоречивом состоянии)
почувствовать свою общность с другими. К тому же на этой стадии своими
чувствами и мыслями могут поделиться те участники группы, которые во
время психодраматического процесса оказались сильно затронуты
происходящим.
Открытое обсуждение этих вопросов в группе дает ее участникам ощущение
уверенности и необходимую психологическую поддержку, а также
способствует проявлению внимания и заботы всеми присутствующими по
отношению друг к другу.
130
Монодрама
Монодрамой в широком смысле — называют использование психодрамы в
индивидуальной работе, когда терапевт попеременно исполняет роли
директора, дубля и дополнительных я. Лучшим вариантом создания
психодраматических сцен в монодраме, почти всегда будет использование
пространства помещения, с обозначением ролей с помощью стульев или
предметов.
Также распространен вариант построения психодраматической сцены на
столе, с помощью небольших предметов или игрушек. В этом варианте,
лучшим способом обозначить, что клиент-протагонист сейчас говорит от
имени некоторой роли — это взять игрушку или предмет в руку и начать «ею
играть», как это делают дети. Важно следить, чтобы, когда клиент держит
игрушку в руке — он телесно включался в игру, чтобы тело, поза и движения
клиента соответствовали играемой роли. Еще одним вариантом, как мы
можем это сделать — это взять в руки две игрушки, одну в руки клиенту, а
вторую терапевту. И они могут сыграть диалог этими игрушками, меняясь
ими там, где надо поменяться ролями.
В этом варианте, важным этапом является анализ психодраматического
фрагмента.
Вопрос № 33. Позиция и стратегия группового терапевта в зависимости

от фазы групповой динамики.
Пастерс Анна
Вопрос № 34. Личностные и профессиональные качества психолога-

консультанта.
Клиент нередко выбирает психолога-консультанта «интуитивно», часто,
ориентируясь на формальные характеристики консультанта, воспринимая его
как специалиста и/или испытывая доверие и притяжение к нему как к
личности. Исходя из этого, очень важно, чтобы психолог-консультант
обладал следующими личностнопрофессиональными качествами:
1. Эмпатией (греч. empatheia – вчувствование, сочувствование) – осознанное

понимание внутреннего мира или эмоционального состояния другого
человека. Соответственно, эмпатом называют человека, имеющего
способность определять настроение собеседника. Австрийский
психоаналитик Зигмунд Фрейд одним из первых дал определение слову
131
«эмпатия», говоря о необходимости психоаналитика поставить себя на место
пациента, чтобы лучше понять его);
2. Искренностью, открытостью;
3.Терпимостью, толерантностью (терпимость к различным мнениям,
непредубеждённость к оценке людей и событий);
4. Высокой стрессоустойчивостью, высокой степенью самоконтроля;
5. Коммуникабельностью, общительностью;
6. Компетентностью, высокой квалификацией;
7. Спонтанностью, креативностью (творческими способностями);
8. Гибкостью (в убеждениях, в эмоциональных реакциях, в поведении и т.п.);
9. Активностью (инициативной личностной позицией);
10. Способностью к рефлексии (склонностью к самоанализу);
11. Уместным (профессионально адекватным) чувством юмора.
От себя могу добавить еще несколько важных качеств:
1. Широкий кругозор;
2. Умение ставить под сомнение слова клиента;
3. Умение задавать вопросы;
4. Личностная зрелость.
Как должен быть подготовлен и что уметь практический психолог и
немедицинский психотерапевт (по материалам психотерапевта Е. Сигитовой
с дополнениями).
Обязательные профессиональные критерии
1.Во-первых, это образование по психотерапии или психологическому
консультированию. Международный уровень подразумевает не менее 3-4 лет
обучения психотерапии. Это образование может быть получено с нуля, или
дополнительно к высшему образованию: психологическому, медицинскому,
или любому другому. Само же по себе высшее педагогическое, медицинское,
психологическое, и даже специализация по психиатрии не дают возможности
работать психотерапевтом, так как не дают необходимых знаний, навыков и
компетенций. Психотерапия – это отдельное серьёзное направление
подготовки, требующее такого же серьёзного подхода, как и другие. И нигде
в мире перечисленные специальности не перекрываются. Существуют
определённые особенности обучения психотерапевтов в России, кроме того,
у нашего законодательства есть специфика в отношении практической
работы. Медицинский психотерапевт – согласно законодательству
Российской Федерации, это профессионал, имеющий высшее медицинское
образование и две специализации минимум по 9 месяцев, по психиатрии и
психотерапии. Законодательство, регулирующее психотерапевтические
услуги, в России, к сожалению, находится в зачаточном состоянии.
Обязательному лицензированию подлежит только медицинская
психотерапия, при этом обучение врачей-психиатров психотерапии –
поверхностное и формальное, для работы этого обучения не хватает.
Психологическое консультирование, а также работа профессионалов, не
имеющих медицинского образования, не регулируются на уровне закона
132
вообще никак. Нет требований к профессиональному уровню, нет внятного
этического кодекса, нет единой процедуры сертификации, нет
государственного реестра специалистов. Отсутствует защищённость на
законодательном уровне – как для клиентов, так и для самих консультантов.
К сожалению, это приводит к печальным последствиям: при огромной
нуждаемости людей в психотерапевтических услугах, количество серьезных
профессионалов, соответствующих международным стандартам, в России
невелико. Хотя в последние годы, стало развиваться очное и дистантное
обучение у западных профессионалов с получением соответствующих
сертификатов.
2. Второй обязательный критерий – это опыт собственной личной терапии

у выбранного профессионала. Чтобы сертифицироваться как психотерапевт,
в большинстве направлений психотерапии достаточно 50-100 часов личной
терапии. Для членства в ассоциациях психотерапевтов – от 200 часов. Это
минимум, который даёт некую гарантию, что собственные проблемы
терапевта не будут принесены на клиентские сессии в неосознанном виде.
Также личная терапия важна в контексте устойчивости профессионала, его
безопасности для клиентов и для себя, соблюдения этики и законов. Чем
больше часов терапии, тем меньше выгод от неэтичного поведения и от
различных злоупотреблений. Максимума как такового нет, чем больше – тем
лучше. Многие психотерапевты продолжают свою собственную личную
терапию по много лет. Здорово, если личная терапия будет продолжаться всё
время, пока терапевт работает с клиентами, или хотя бы периодами. У
опытных профессионалов с большим стажем эти перерывы могут быть
довольно длинными.
3. Третий обязательный критерий – супервизия. Супервизия во многих
направлениях психотерапии является частью обучения. Это взаимодействие
профессионала с более опытным психотерапевтом, с целью совместного
разбора его практической работы с клиентами, переосмысления
используемых техник и методов, передачи опыта и коррекции ошибок.
Супервизия обязательна для всех без исключения практикующих
психотерапевтов, как начинающих, так и опытных. Для сертификации
достаточно 40-50 часов, хорошо, если есть 100 часов и более. Для членства в
ассоциациях терапевтов требуется от 200 часов супервизии. В Московской
службе психологической помощи населению в первый год работы психолог-
консультант должен проходить не менее 7 супервизий, после года работы – 4
супервизии, после 3 лет – 2 супервизии, после 5 – 1 супервизия. Это лишь
рекомендации, если у специалиста есть потребность в большем количестве
супервизий, то он эти потребности реализует. Также бывают ситуации, когда
очень непростой случай и тогда возможна как супервизия, так и интервизия.
Супервизия (от supervidere — обозревать сверху) – это универсальная форма
поддержки терапевтов, позволяющая им сфокусированным взглядом
посмотреть на свои трудности в работе с клиентами, а также разделить часть
133
ответственности за эту работу с другим, как правило, более опытным
профессионалом. Супервизор – квалифицированный специалист-
психотерапевт, внешний наблюдатель. Любой заданный клиенту вопрос, или
сказанная психотерапевтом на сессии фраза – могут быть из его, терапевта,
личного опыта, и его личной “картинки”, – и они могут быть очень уместны,
адекватны опыту клиента и его целям. Но так бывает не всегда, вероятность
совпадения не 100%. Это не страшно, и не всегда приводит к какомуто
ущербу для клиента. Но психотерапевту трудно это увидеть, осознать,
находясь внутри ситуации. Поэтому супервизор, в том числе, должен
отлавливать такие “спорные” моменты в сессиях, обсуждать их с
супервизируемым терапевтов, переосмыслять, улучшать. Также он
оценивает, насколько работа психотерапевта соответствует принципам (в том
числе, этическим) психотерапии. В некоторых странах супервизор отвечает
своей лицензией за безопасность клиентов того терапевта, которого он
супервизирует. В общем, это важная часть развития и поддержки
профессионалов в психотерапии, роста их профессионализма, с фокусом на
эффективность помощи клиенту, и на защиту интересов обеих сторон.
Интервизия – (англ. – intervision: «inter» – взаимодействие, взаимная
направленность» и «vision» – «виденье») дословно взгляд в середину,
проникновение в суть – «интерколлегиальный» или «межколлегиальный»
метод работы в группе специалистов, занимающихся консультированием,
терапией или лечением клиентов. Эта группа имеет ведущего и направлена
на профессиональное развитие ее участников. Обычно группа состоит из
профессионалов, но в нее также могут входить стажеры, практиканты и
добровольцы. Интервизию можно определить, как взаимную консультацию
или обмен опытом между коллегами. Основные цели интервизионного
формата для ведущего – освоиться, потренироваться; для участников –
познакомиться с методом; получить клиентский опыт. Интервизионные
встречи помогают сделать начинающих терапевтов более опытными.
4. Четвёртым обязательным критерием считается соблюдение этических
принципов психотерапии. работа в пределах своей компетенции; открытость
и правдивость предоставления информации о себе и методе работы;
конфиденциальность всего, что происходит между психологом и клиентом;
безопасность клиентов и пациентов, не нанесение им вреда; соблюдение
законов; определённые рамки и границы психотерапевтической
деятельности; ответственность. Важно, чтобы профессионал не пренебрегал
этикой, и всеми процедурами, которые требуются для её соблюдения. Это
главное, что подтверждает его безопасность для клиентов.
5. Пятый обязательный критерий – это опыт консультирования и
психотерапии с клиентами и пациентами. Чем больше клиентов – тем
выше вероятность эффективной помощи, влияние есть как прямое
(накапливается опыт и знания), так и косвенное (растёт количество часов
супервизии и личной терапии). Если у специалиста есть узко
сфокусированный опыт психотерапии и консультирования (например, работа
134
с беременными, с жертвами абьюза и так далее) – то это дополнительный
плюс, в том случае, если ваша ситуация как-то похожа. При любой
регламентированной процедуре (обучение, экзамены, лицензирование,
личная терапия, супервизия) – происходит улучшение качества работы
профессионала, увеличение эффективности помощи, появляется больше
безопасности, этичности, снижаются риски для клиентов. Терапевтов,
которые не смогли пройти эти процедуры, отсеивают или дополнительно
обучают, чтобы они со временем «доросли» до стандарта (те, кто может).
Дополнительные критерии
Ситуация с психотерапевтической помощью в России уникальна не только
огромной потребностью людей в этой помощи, но и тем, что нужность
каждого из этих пунктов всё ещё оспаривается, в том числе, внутри
профессионального сообщества терапевтов.
1. Учёная степень кандидата или доктора наук (PhD – за рубежом). Учёная
степень по психологии, психиатрии и даже психотерапии не всегда означает
практическую пользу в работе с клиентами и пациентами. Иногда это
научная деятельность в чистом виде. Чтобы точно узнать, поинтересуйтесь
темой работы – профессионалы, чьи темы диссертаций ориентированы на
практику, с удовольствием о них упомянут. В государственных вузах до 2012
года давали надбавку за степень кандидата и доктора наук 3000 и 7000 руб., с
2012 года, эта надбавка входит в оклад (но не во всех ВУЗах). 2.
Свидетельства и сертификаты о посещении семинаров и конференций. У
большинства практиков психотерапии есть потребность постоянно узнавать
новые методы и подходы, быть в курсе свежих исследований,
совершенствоваться, общаться с профессиональным сообществом. Это
удобно делать на конференциях и семинарах. Правда, не у всех есть
фактическая возможность выезжать куда-то регулярно, поэтому критерий
является дополнительным.
3. Публикации, статьи. Некоторые профессионалы хорошо пишут, хотя это,
безусловно, не обязательно для качественной работы с клиентами. Но если в
доступе есть опубликованные статьи – имеет смысл их почитать, это
поможет, в том числе, составить впечатление о подходе и стиле
психотерапевта. Также важно, что терапевт часто лечит, в том числе, своей
личностью – а личность из статей бывает видна довольно хорошо, и можно
быстро увидеть, подходит вам эта личность, или совсем нет.
4. Дополнительное образование по другим направлениям психотерапии.
Нередко случается так, что психотерапевту с годами становится «тесновато»
в родном направлении, и он идёт получать второе или третье образование,
чтобы в дальнейшем комбинировать техники и методы. Это несомненный
плюс, при этом, он требует серьёзных инвестиций времени и финансов, не у
всех психотерапевтов есть такие возможности.
5. Членство в ассоциациях, работа в психотерапевтических центрах.
Фактически, этот пункт означает признание выбранного специалиста
135
профессиональным сообществом. Это важный бонус, поскольку одна из
задач сообщества – защищать клиентов от потенциально «вредных» и
неэтичных терапевтов. Соответственно, психотерапевты, состоящие в
ассоциациях и работающие в известных центрах и консультационных
студиях, как бы «прошли дополнительный фильтр» своих коллег. Если же вы
замечаете, что какого-то психотерапевта избегают коллеги, или он сам их
избегает – это может быть тревожным знаком. Терапия у обучающихся или
начинающих психотерапевтов. Каждый опытный профессионал был когда-то
студентом, и у каждого были самые первые клиенты. При этом, многие люди
не хотят обращаться к начинающим, и, безусловно, имеют на это право,
потому что у работы с начинающими и студентами есть свои минусы.
Правда, плюсы тоже есть. Главный минус – это небольшой опыт, или
отсутствие опыта. Такой психотерапевт, безусловно, способен работать и
помогать, потому что он этому обучился, но определённые ограничения и
трудности у него будут. Ещё один минус – это малое количество информации
о профессионале. У него ещё нет репутации, рекомендаций и отзывов
клиентов, признания коллег. Неизвестно, как он соблюдает этику и как
относится к чему-то, что вам важно. Однако, плюсы психотерапии у
начинающего или студента тоже существенны. Прежде всего, это низкая
стоимость или даже бесплатная работа – у многих людей нет возможности
выделить большой бюджет на опытного консультанта. Второй плюс – как ни
странно, безопасность: начинающие часто работают очень осторожно и
деликатно, аккуратно проходят супервизию и личную терапию, не
используют провокативные методы и прочее. Третий плюс – большая личная
вовлечённость: начинающие искренне инвестируют себя в процессе работы,
стараются выложиться, можно сказать, что у них «горят глаза». Иногда для
того, чтобы получить все эти плюсы, бывает можно принять некоторые
Вопрос 35. Проблема выгорания психолога-консультанта, виды помощи.

Патрикеева Злата
Понятие эмоционального выгорания было сформулировано в противовес
явлению «профессионального горения», так характерного для начинающих
специалистов в области помогающих профессий.
Эмоциональным выгоранием сегодня называется совокупность проявлений,
основанием которых является утрата мотивации к конструктивной
профессиональной деятельности.
По К. Маслач (создатель опросника выгорания) в симптоматике
эмоционального выгорания выделяется три аспекта: чувство
эмоционального истощения (профессионал чувствует, что не может больше
отдавать себя клиентам так, как делал это раньше); развитие отрицательного
отношения к клиентам («дегуманизация»); развитие негативного отношения
136
к себе как профессионалу и к своей профессиональной деятельности (потеря
ощущения личных достижений в профессии).
В профессиональной деятельности психолога есть множество особенностей,
которые могут выступать факторами риска развития синдрома
эмоционального выгорания. Среди них нужно, в первую очередь, обратить
внимание:
 • на большое количество контактов с разнообразными людьми,
предполагающее огромный объем информации, впечатлений и
эмоциональных переживаний, в том числе негативных эмоций, полученных
от клиента, что создает постоянный фон психического напряжения;
 • столкновение с рутиной ежедневной работы, противоречащей
первоначальному романтическому образу профессии психолога;
 • нестабильную организационную сторону деятельности, связанную с тем,
что при всех попытках планировать свой график психолог никогда не может
с точностью предугадать объем работы (в конце концов, кто-то из
запланированных клиентов может передумать или попросту заболеть);
 разнообразие профессиональных ситуаций, которое приводит психолога к
размышлениям о границах своей компетентности (как ни странно, по мере
накопления профессионального опыта у психолога зачастую уверенность в
своем профессионализме не нарастает, а снижается, поскольку оказывается,
что имеющихся к данному моменту в его арсенале профессиональных
сценариев недостаточно).
Помимо особенностей профессиональной деятельности, эмоциональному
выгоранию способствует ряд личностных особенностей психолога,
например: эмоциональная ригидность — «застревание» в определенных
эмоциональных состояниях, неспособность быстро переключаться с одних
эмоций на другие; гиперответственность; интровертированность -
направленность интересов психолога на собственный внутренний мир;
неуверенность в себе и др.
Эмоциональное выгорание проявляется в разнообразной
симптоматике: физической, психологической, социальной. К
числу физических симптомов эмоционального выгорания относятся
усталость, физическое утомление вплоть до полного истощения сил,
нарушение сна или аппетита, плохое самочувствие и объективное ухудшение
состояния здоровья. Психологические симптомы выгорания: изменения в
эмоциональной (эмоциональная холодность, безразличие, беспомощность,
раздражительность, тревога, вина и т.д.) и интеллектуальной (цинизм,
отсутствие интереса к новому в профессии, отказ от самообразования и т.д.)
сферах. Социальные изменения затрагивают сложившуюся систему
социальной активности и проявляются в ухудшении отношений с близкими,
разрушении прежних привычек и хобби, ограничении сферы общения,
ощущении непонимания и отсутствия поддержки.
Виды помощи:
137
 Во-первых, это привнесение разнообразия в свою профессиональную
деятельность. Этого можно добиться, разрабатывая и воплощая в жизнь
новые проекты, программы, методики и техники работы. Существенным
стимулом является повышение квалификации, посещение семинаров,
тренингов, мастер-классов, конференций, чтение новой профессиональной
литературы.
 Во-вторых, это забота о качестве собственной непрофессиональной жизни.
Такая забота проявляется, например, в развитии увлечений, не связанных с
работой психолога (хобби, чтение непсихологической литературы),
поддержании здоровья и хорошего физического самочувствия (занятия
спортом, режим питания и сна), укреплении контактов со значимыми людьми
(семьей, друзьями), создании ситуаций, в которых можно получить много
ярких позитивных впечатлений и узнать что-то новое (прогулки,
путешествия, праздники и т.д.).
 В-третьих, это использование ресурсов преодоления эмоционального
выгорания, которые предоставляются самой профессией психолога. В
профессиональном психологическом сообществе существуют различные
формы поддержки коллег: группы поддержки, баллинтовские группы,
супервизия. В таких форматах профессионального взаимодействия у
психолога есть возможность обсудить возникшие в работе трудности и пути
их преодоления.
Вопрос № 36. Цели и задачи психологического консультирования

Психологи-консультанты могут иметь разнообразные конкретные
профессиональные цели в отношении различных клиентов (например, –
справиться с текущими проблемами или выйти из кризисной ситуации).
Идеальным результатом процесса психологического консультирования
является появление в личности (в психике) клиента новых, позитивно
влияющих на развитие личности клиента, психических образований.
Р.А. Кочюнас выделяет следующие цели психологического

 Способствовать позитивному изменению поведения клиента;
 Развивать у клиента умения и навыки преодоления трудностей;
 Обеспечить эффективное принятие клиентом жизненно важных решений;
 Развивать у клиента умение устанавливать и поддерживать положительные
межличностные отношения;
 Способствовать реализации и повышению потенциала личности клиента;
 Предоставить клиенту право выбора.
Применительно к этой цели выдвигаются следующие задачи:
1. Оценка уровня психологического здоровья клиента и определение его
показаний к другим способам (видам) психологической помощи;
138
2. Оказание профессиональной помощи в решении заявленной клиентом
проблемы;
3. Информирование клиента о его психологических особенностях с целью
более адекватного их учета с его стороны;
4. Повышение общей психологической грамотности клиента;
5. Мобилизация скрытых психологических ресурсов клиента,
обеспечивающих самостоятельное решение им его проблем в будущем;
6. Коррекция нарушений адаптации и личностной дисгармонии клиента;
7. Выявление основных направлений дальнейшего развития личности
клиента;
8. Коррекция системы взаимодействий клиента с другими людьми;
9. Выслушивание клиента, в результате чего должно расшириться его
представление о себе и собственной ситуации, возникнуть пища для
размышлений;
10. Облегчение эмоционального состояния клиента, то есть благодаря работе
психолога-консультанта клиенту должно стать легче.
11. Принятие клиентом ответственности за происходящее с ним. Имеется в
виду, что в ходе консультации фокус жалобы клиента должен быть переведен
на него самого, человек должен ощутить свою ответственность и вину за
происходящее, только в этом случае он будет действительно стараться
измениться и изменить ситуацию, в противном случае он будет лишь
ожидать помощи и изменений со стороны окружающих. Программа-
минимум здесь – показать клиенту, что он сам, хотя бы отчасти,
способствует тому, что его проблемы, и отношения с людьми носят такой
сложный и негативный характер.
12. Помощь психолога в определении того, что именно и как можно изменить
в ситуации. Этические принципы психологического конс
Вопрос № 37. Сопротивление: его типы и стратегии работы. Взгляды на

феномен сопротивления в различных психотерапевтических подходах
Перлау Анастасия
Понятие сопротивления было привнесено в психологическое кон-
сультирование из психоаналитической психотерапии, где под со-
противлением понимается защитный механизм, обеспечивающий
подсознательное противодействие клиента переводу бессознательного
материала в область сознания.
В психологическом консультировании сопротивление определяется как

система внешней или внутренней защиты клиента, при которой клиент
сознательно или бессознательно противостоит терапевтическому
воздействию консультанта, что делает трудным или невозможным
достижение целей консультирования.
139
Существуют некоторые отличия в понимании феномена сопротивления в
психотерапии и в психологическом консультировании:
• в психотерапии сопротивление понимается как объект работы
психотерапевта, цель которого — раскрытие и глубокий анализ
сопротивления клиента, и использование этого феномена для те-
рапевтического воздействия и помощи клиенту в решении его глубинных
проблем и конфликтов;
• в консультировании сопротивление понимается как препятствие для
осуществления целей консультирования, и задача консультанта —
ослабление этого феномена.
Сопротивление возникает как реакция клиента на ощущение

психологической опасности, источником которой может быть сам
консультант, тема беседы, предложенное упражнение или задание или какая-
либо ситуация, возникшая внутри консультационного пространства.
Сопротивление может иметь следующие источники возникновения:
Сопротивление бывает внутренним или внешним.
Источником внутреннего сопротивления часто становится тревожность

клиента и склонность уклоняться от болезненных попыток менять свою
личность.
- склонность к проявлению тревожности как защитного механизма,
оберегающего индивида от болезненного анализа элементов поведения или
структуры личности;
- страх перед проявлением себя и своих качеств, основанный на прошлом
негативном опыте такого проявления;
- использование личностью своего "фасада", то есть выдвижение клиентом
рациональных, внешних причин, объясняющих его поведение, проблемы,
конфликты, неудачи;
- "тревожное предугадывание", когда клиент встревожен и напуган мыслью о
том, что вербализация его негативных чувств и мыслей может привести к
непоправимым последствиям, например к их осуществлению;
Источником внешнего сопротивления – методология консультанта:

слишком быстро интерпретирует, например, когда клиент еще не готов к
интерпретации.
- поведения консультанта, используемых им техник, интерпретаций,
- ситуации консультирования в целом и т. п.;
- внутренней неготовности клиента к тому, что предлагает консультант;
- общего физического и психического самочувствия, серьезных болезней,
усталости клиента;
140
В ряде случаев источником сопротивления является психоз, и от него
зависит и характер сопротивления. Например, у шизофреника сопротивление
проявляется через галлюцинации, негативизм и тотальное молчание, а
невротик демонстрирует сопротивление с помощью излишней детализации,
споров, раздражительности в процессе консультативной встречи.
Важной профессиональной чертой и умением психолога-

консультанта является его умение распознавать и правильно управлять
сопротивлением клиента.
Существует следующая классификация признаков сопротивления:

• негативные способы проявления сопротивления, которые клиент
демонстрирует в своем поведении и среди которых выделяются:
- критика и выражение клиентом недовольства результатами кон-
сультирования;
- невнимательность клиента, непонимание слов консультанта, инертность,
сильно выраженное отсутствие интереса к процессу;
- опоздания и пропуски клиентом консультаций;
- активные интеллектуализации с употреблением множества специальной
терминологии, высказывание своего негативного отношения к психологии
вообще;
- предъявление неразумных требований к консультанту;
- скептицизм по отношению к предлагаемым консультантом интерпретациям,
к результатам консультирования в целом;
- склонность к постоянным спорам с консультантом;
- отказ от беседы, отказ от встречи;
• нейтральные способы поведения клиента, среди которых можно выделить:
- однозначное согласие с любым высказыванием консультанта;
- эмоциональная невовлеченность в беседу;
- неуместный юмор, смех, шутки;
- излишнее стремление и готовность помочь консультанту;
- длительные и непродуктивные беседы на философские темы, разговор ни о
чем в течение всей встречи;
- излишняя говорливость или, наоборот, постоянное молчание;
- отсутствие рабочего настроения во время встречи;
- требования сверхурочного времени для встреч, затягивание встреч;
- интерес к личной жизни консультанта.
Снижение сопротивления — важнейшая задача в работе психолога, так как

от уровня сопротивления клиента зависит результативность всего процесса
Э. Шостром предлагает методы снижения сопротивления в

психологическом консультировании:
141
1) Метод «заметить, но пренебречь».
Консультант замечает сопротивление клиента, но намеренно не акцентирует
внимания на сопротивлении – часто сопротивление клиента снижается, если
консультант продолжает проявлять к клиенту эмпатию, внимание и заботу,
игнорируя симптомы сопротивления.
2) Вспомогательные адаптивные методы.
К вспомогательным адаптивным методам Шостром относит юмор,
различные отвлекающие занятия (чай, кофе, в некоторых случаях клиенту
можно выйти покурить или сходить в туалет).
3) Метод временного отвлечения.
Когда тема, вызвавшая сопротивление клиента, временно заменяется на
другую, менее угрожающую тему – возможны более рациональные
обсуждения, безличные примеры, обсуждение результатов тестов...
4) Метод прямых манипуляций.
Суть этого метода – в прямом обращении внимания клиента к теме, которая
вызывает сопротивление. Метод прямых манипуляций может вызвать
конфронтацию клиента и вначале даже увеличить сопротивление.
5) Интерпретация сопротивления.
Как и другие феномены, сопротивление можно интерпретировать.
Интерпретация сопротивления объясняет клиенту наличие этого феномена,
его возможные причины, таким образом, облегчает принятие сопротивления
клиентом и впоследствии облегчает анализ сопротивления. Как и всегда, для
облегчения принятия интерпретации клиентом, полезнее давать ее в виде
предположения и тогда, когда у клиента есть готовность принять
интерпретацию.
6) Отражение чувств, вызванных сопротивлением.
Как и любые другие сильные чувства, сопротивление можно отражать.
Отражение чувств, вызванных сопротивлением (часто это чувства вины и
сожаления, раскаяния) помогает клиенту принять феномен сопротивления и
укрепляет терапевтические отношения клиента и консультанта. [Шостром,
2002].
Психоанализ: З. Фрейд был первым психотерапевтом, кто признал ценность

сопротивления клиента в психотерапевтической работе. Несомненно, Фрейд
был первооткрывателем такого глубокого феномена, как сопротивление, в
психотерапевтическом альянсе клиента и терапевта.
З.Фрейд видел проявления сопротивления в основном в нежелании клиента
следовать методу свободных ассоциаций и в неприятии клиентом
интерпретаций психотерапевта. Но также это может быть проявлением
истинного несогласия с интерпретациями терапевта в связи с тем, что данные
интерпретации не соответствуют представлениям клиента о его собственной
жизни.
142
Гештальт-терапия: рассматривает сопротивление в контексте
незавершенных гештальтов — циклов, оборванных из-за нарушений
контакта человека со средой. Такие незавершенные циклы, связанные с
избеганием контакта, могут быть уместными, своевременными либо
ригидными, неадекватными ситуации. В связи с этим гештальт-терапевты
говорят о творческом и патологическом сопротивлении. Первое позволяет
человеку приспособиться к жизненной ситуации и удовлетворить
осознаваемые потребности, второе носит ригидный, жесткий, постоянный
характер. Именно такое сопротивление необходимо выявить, а затем
исследовать и преобразовать в процессе психотерапии.
Экзистенциональная ПТ: Бьюдженталь считает, что сопротивление – это

«импульсивное действие, направленное на защиту привычной идентичности
и знакомого мира от того, что воспринимается как угроза»
По мере того, как клиент все больше и больше старается избегать
погружения в глубину собственной̆ жизни, избегать осознания своего
подлинного «авторства» жизни (Сартр), избегать «подлинного присутствия»
(Бьюдженталь) в жизни, он испытывает сопротивление.
«В глубинной психотерапии сопротивление – это те способы, с помощью
которых клиент избегает состояния истинного субъективного присутствия –
открытости и экспрессивности – в психотерапевтической работе.
Осознаваемая и неосознаваемая угроза состоит в том, что погружение бросит
вызов бытию клиента в его мире»
В гуманистическом направлении, в частности в работах К. Роджерса, не

используется термин «сопротивление». Однако К. Роджерс описывает
данный феномен как стремление клиента удержать неадекватное
представление о себе, ведущее к искажению реального опыта и его
отчуждению от личности. Цель работы с сопротивлением заключается в
такой перестройке структуры «Я», которая придает личности гибкость,
открытость по отношению к реальному жизненному опыту и новому
обретению подлинного «Я».
Трансперсональная терапия: использует достаточно необычные приемы и

специальные техники для преобразования энергии сопротивления. Последнее
может преодолеваться при помощи психоделических препаратов либо
биоэнергетических упражнений, рольфинга, ребефинга, холотропного
дыхания.
В психотерапии и психологическом консультировании традиционно по-

разному смотрят на сопротивление. В самом общем смысле, и там, и там
сопротивление рассматривается как такая характеристика защиты клиента,
которая препятствует целям психологического консультирования или
психотерапии. Это сознательное или бессознательное противодействие
143
процессу психологического консультирования или психотерапии [Кочюнас,
1999]. В психологическом консультировании сопротивление рассматривается
как препятствие при решении проблем клиента, консультанты стараются
ослабить сопротивление. В глубинной психотерапии сопротивление не
рассматривается как помеха в работе, напротив, сопротивление понимается
частью неаутентичного бытия клиента и тщательно анализируется.
Сопротивление редко осознается клиентом и проявляется в двойственном
отношении клиента к консультациям: клиент хочет получить помощь и
сопротивляется этой помощи.
Таким образом, концепция сопротивления принципиально значима для
психотерапии и психологического консультирования. Понять сопротивление
клиента и его смыслы – означает понять, каким образом клиент
идентифицирует себя и свой мир.
Вопрос № 38. Супружеские сексуальные дисгармонии в практике

психолога-консультанта.
Дворкина (Пивен) Анна
В современной литературе встречается 2 близких понимания сексуальной
дисгармонии:
1) под сексуальной (супружеско-сексуальной) дисгармонией (дисгамией)
понимается первичное рассогласование во взаимодействии по одному или
нескольким основным брачным факторам – физиологическому,
материальному, культурному, сексуальному, психологическому, “когда силы,
разрушающие союз, преобладают над силами сплачивающими”
(Васильченко Г. С., Дейнега Г. Ф., 1990); при определении сути сексуальных
дисгармоний отмечается, что полное отсутствие сексуальной патологии у
одного или обоих супругов, так же как отягощенность нескольких
составляющих сексуальной функции у каждого из них, для диагностики
дисгармонии не имеет принципиального значения;
2) более “психологизированное” определение сексуальной дисгармонии –
комплекс последствий в виде различных сексуальных нарушений,
возникающих в результате ошибок в подборе партнера (Imielinski K., 1982).
При несомненных различиях между этими понятиями супружеских
дисгармоний общим является представление о функциональном характере
нарушений в сфере взаимодействия супругов, сочетающихся с сексуальными
расстройствами либо протекающих без них. В этом смысле термин
“сексуальная дисгармония” отражает сложности самого характера семейно-
супружеских отношений, которые, за редким исключением, являются
особенностью конкретной сексуальной пары, и в определенной мере
дополняет понятие “сексуальные нарушения”, отражающее клиническую и
вместе с тем индивидуальную сторону сексуальной проблематики людей.
Единой и общепринятой классификации сексуальных дисгармоний нет.
144
Супружеская терапия представляет собой особую форму психотерапии,
которая ориентирована на супружескую пару и ее проблемы. Она призвана
помочь супружеской паре преодолеть семейные конфликты и кризисные
ситуации, достигнуть гармонии во взаимоотношениях, обеспечить взаимное
удовлетворение потребностей. Супружеская терапия является лечением
нарушений супружеских отношений. Такое лечение направлено на
урегулирование супружеских отношений, что позволяет оказывать
положительное влияние на совместную жизнь супругов. В практике
супружеской терапии превалирует работа с обоими супругами
одновременно; однако это не обязательно.
В. В. Кришталь выделяет следующие виды дисгармоний:

1) социально-психологическая дезадаптация супружеской пары;
2) сексуально-поведенческая дезадаптация;
3) дезинформационно-оценочный вариант дезадаптации;
4) дисгармония в результате расстройства мужской потенции;
5) дисгармония в результате фригидности.
Социально-психологическая дезадаптация: в ее основе лежит нарушение их

межличностных связей. Такие люди склонны к негативным эмоциональным
реакциям по отношению друг к другу.
Наиболее частыми причинами социально-психологической дезадаптаци
являются:
1) отсутствие взаимных чувств любви и уважения;
2) наличие черт характера одного из супругов, негативно
воспринимаемых другим;
3) несоответствие взглядов, интересов, морально-этических и
эстетических установок;
4) несоответствие ролевого поведения в семье и направленности
личностных тенденций каждого из супругов;
5) отрицательное восприятие супруга (-и) как мужа (жены, отца), матери,
мужчины (женщины, хозяина) хозяйки и т.д. В некоторых случаях причиной
низкого уровня социально-психологической адаптации супругов является
несоответствие материально-бытового состояния семьи запросам каждого из
них. Таким образом, общим механизмом развития сексуальной дисгармонии
супружеской пары при социально-психологической дезадаптации является
нарушение межличностных отношений. В результате могут наблюдаться
псевдоимпотенция и псевдофригидность, которые приводят к снижению
половой активности и сопровождаются у мужчин ослаблением либидо и
эрекции, а у женщин – полным отсутствием сексуального влечения и
снижением качества оргазма.
Сексуально-поведенческая дезадаптация: может развиваться вследствие
несоответствия партнеров друг другу, отсутствия оптимизации техники секса
по отношению к данному партнеру и условий проведения полового акта.
145
Сексуальные отклонения у супругов при этом обычно носят относительный
характер. Развитие данного варианта сексуальной дисгармонии может быть
обусловлено такими причинами и условиями, как:
1) отсутствие подходящих для возбуждения данного человека действий в
предварительном периоде полового акта;
2) несоответствие выбора позы при половом акте варианту, наиболее
усиливающему сексуальное возбуждение;
3) отсутствие действий, которые необходимы для получения оргазма у
данного партнера;
4) наличие форм полового поведения одного из супругов, не
соответствующих ожидаемой или желаемой модели.
Дезинформационно-оценочный вариант дезадаптации: может быть также
обусловлен
отсутствием у супругов достаточных знаний и правильных представлений о
норме, физиологических колебаниях, патологии сексуальной функции. Она
может также явиться следствием недостаточной подготовки молодых
супругов к семейной жизни и отсутствия у них сексуального опыта, что
нередко приводит к неправильной интерпретации супругами своих
сексуальных проявлений. В этом случае расстройств сексуальной функции в
собственном смысле этого слова не наблюдается. Вместе с тем происходят
ослабление и даже утрата психосексуальной удовлетворенности.
Развивавшиеся в связи с этим явления сексуальной дисгармонии
обусловлены возникающими в таких случаях псевдоимпотенцией и
псевдофригидностью.
Дисгармония в результате расстройства мужской потенции:

Развитие сексуальной дисгармонии супружеской пары при расстройстве
мужской потенции в зависимости от его формы бывает обусловлено
слабостью эрекции, преждевременным семяизвержением и снижением
половой активности мужчины.
Порочный круг: слабая эрекция вызывает страх неудачи, что побуждает стать
наблюдателем, а это отвлекает и способствует нарушению эрекции, усиливая
страх неудачи. Партнерша мужчины с нарушенной эрекцией может обвинять
в его бессилии себя, считая, что она недостаточно привлекательна, чтобы
вызывать у него желание, или недостаточно опытна, чтобы возбудить его;
или же ей кажется, что она оказывает на него давление и тем самым виновна
в его затруднениях. В других случаях женщины полностью перекладывают
ответственность на мужчин. Одни считают, что у их мужей есть внебрачные
связи; другие подозревают мужей в гомосексуальных наклонностях; третьи -
в том, что мужья их просто не любят. Импотенция может приводит к распаду
очень прочных связей, делая партнеров мнительными, раздражительными и
подозрительными даже за пределами спальни.
Дисгармония в результате фригидности: например, фригидность может быть
вызвана недоверием к партнеру (страх заражения, боязнь беременности,
146
неуверенность в силе отношений). Расстройства могут отмечаться при
интимных отношениях только с определенным партнером (например, с
мужем, с мужчиной, которым женщина пренебрегает, или, наоборот,
которого она очень уважает) или в определенной ситуации (например, при
совместном проживании с родственниками или с детьми), в определенном
эмоциональном состоянии (депрессия, беспокойство, страх, опасение
забеременеть) и в некоторые периоды жизни.
Психотерапия, как правило, начинается с тщательного выяснения

взаимоотношений супругов, особенностей их личности, представлений о
сексуальной жизни, истории формирования семьи.
Отмечается высокая эффективность рациональной психотерапии (она
основывается на объяснении характера нарушений и их коррекции с
помощью успокоения, поддержки и соответствующих рекомендаций) при
сексуальной дисгармонии супружеской пары, особенно на ранних этапах ее
развития при условии отсутствия сексуальных и невротических нарушений.
Психотерапия супружеской дисгармонии проводится в несколько этапов:

1. Информирование и разъяснение с целью повышения уровня культуры
отношений супружеской пары,
2. Активное взаимодействие с парой с применением разных видов
психотерапии с целью изменения установок супругов;
3. Оптимизация отношений супругов в соответствии с их изменившимися
представлениями, при этом применяется поведенческая психотерапия и
сексуальный тренинг;
4. На последнем этапе проводится поддерживающая психотерапия.
В более сложных случаях, особенно при выраженных личностных
конфликтах супругов, показана семейно-супружеская психотерапия. При
дисгармонии, обусловленной неврозом, сексуальными и другими
расстройствами, проводится также психотерапия основного заболевания.
________________________________________________________________
Качественные:
• Делают, то, что не нравится
• Не делают то, что нравится.
Терапия направлена на то, чтобы партнеры научились говорить о своих
желаниях и потребностях.
Терапия: выстраивание нормальной коммуникации – вариант циркулярного
интервью. Восстановление контакта между партнерами.
Количественные:
• Быстро/Долго.
• Часто/Редко.
Терапевту надо смотреть как происходит начало секса – при сложностях
надо обратить внимание есть ли взаимопонимание по времени, режиму дня,
147
графику, т.е. есть ли психологическая готовность у обоих партнеров для
синхронизации начала процесса. Также нужно рассматривать возбуждающие
и тормозящие возбуждение факторы у обоих партнеров и давать им задание
исследовать эти факторы. Также исследовать возможную усталость,
истощенность того партнера, который перестал хотеть заниматься сексом.
Также может иметь место быть насильственному фактору, психологическому
в том числе.
Нарушения возникают, в основном, по причинам: (Упрощенный вариант из
интернета)
1. Физиологические:
• По конституции и сексуальному темпераменту.
• Физически по комплекции (рост, вес).
2. Психологические:
• Высокий уровень конфликтов в паре: не понимание своего партнера,
наличие несовпадающих потребностей и способов их удовлетворения,
неспособность говорить о сексуальных желаниях, потребностях, обсуждать
имеющиеся затруднения и проблемы, неверности.
• Симбиотические отношения (когда люди находятся в слиянии)
• Привыкание.
Терапия бывает двух видов:
1. Желание возникает на фоне дефицита близости.
2. Практиковать максимальную близость.
3.Поведенческие различия:
• По темпераменту.
• Количественная дисгармония.
Психотерапия супружеской дисгармонии проводится в несколько этапов:
1. Информирование и разъяснение с целью повышения уровня культуры
отношений супружеской пары,
2. Активное взаимодействие с парой с применением разных видов
психотерапии с целью изменения установок супругов;
3. Оптимизация отношений супругов в соответствии с их изменившимися
представлениями, при этом применяется поведенческая психотерапия и
сексуальный тренинг;
4. На последнем этапе проводится поддерживающая психотерапия.
В более сложных случаях, особенно при выраженных личностных
конфликтах супругов, показана семейно-супружеская психотерапия. При
дисгармонии, обусловленной неврозом, сексуальными и другими
расстройствами, проводится также психотерапия основного заболевания.
148
Вопрос № 39. Психология зависимого поведения: определение и виды.
Ретунская Виктория
Зависимость или аддикция – это форма деструктивного поведения,
выражающаяся к стремлении к уходу от реальности путем изменения
своего психического состояния посредством приема ПАВ или
определенного вида деятельности.
Психоактивное вещество (ПАВ) – вещество, оказывающее наркотическое
воздействие на организм. Психоактивные вещества (ПАВ) способны при
однократном приеме, вызывать положительные эмоциональные
переживания, а при систематическом употреблении - физическую и
психическую зависимость.
Все аддикции можно разделить на:
1. Химические (фармакологические) - по определению Всемирной
организации здравоохранения (ВОЗ) – это психическое, а иногда
соматическое состояние, являющееся следствием повторного
употребления естественного или синтетического психоактивного
вещества, то есть в их основе лежит зависимость от ПАВ: алкогольная
зависимость, героиновая зависимость, токсикомания и др.
2. Нехимические (субстанциональная или психологическая) -
зависимость от определенного поведения: зависимость от азартных
игр, зависимость от компьютерных игр, эмоциональные
созависимости, трудоголизм и др. Эмоциональная зависимость
выражается в азартном поведении, при котором, в отличие от
обычных навязчивостей, побуждение к деятельности является или
становится витальным, как сильный голод или жажда, и овладевает
человеком полностью. Эротоманам требуются эйфоризирующие
вещества, выделяющиеся в головном мозгу при сексуальном
возбуждении. Они же выделяются и во время «творческого запоя» у
трудоголика.
Созависимым необходимы так называемые токсические эмоции:
тревога за зависимого, жалость к нему, периодическое появление
стыда, вины, обиды, ненависти. При удовлетворении этих
патологических эмоциональных потребностей у аддикта возникает
чувство удовольствия и облегчения.
3. Промежуточные (объединяют черты химических и нехимических):
нарушения пищевого поведения.
Вопрос 40. Формы работы детского психотерапевта с родителями

ребенка
Родионова Татьяна
149
Эффективность работы детского психотерапевта во многом зависит от
правильно выбранных форм и методов работы с родителями при условии
применении их в системе.
Формы работы психотерапевта с родителями подразделяются на:
1. Групповые (коллективные). Групповые формы работы с родителями
наиболее распространены. Они подразумевают работу со всем или большим
составом родителей (группой). Это совместные мероприятия педагога-
психолога, педагогов и родителей. В некоторых из них участвуют и дети.
 работа с родителями в группе,
 работа с родителями в парах,
 родительские собрания, включающие выступление психолога
 родительский комитет,
 анкетирование/опрос родителей,
 встречи за "круглым столом",
 групповые беседы, лекции и тематические психологические консультации,
дни открытых дверей,
 психологические игры, упражнения, занятия для родителей с элементами
тренинга,
 родительские гостиные,
 проведение психодиагностики ребенка в присутствии родителей.
При проведении Дня открытых дверей психолог знакомит родителей с
основными направлениями свой работы, со своим кабинетом, расписанием
работы, рассказывает о том, с какими вопросами можно обращаться к
психологу. Нередко родители не видят разницы между психологом и
психиатром и не хотят идти на консультацию к педагогу-психологу.
На первых встречах с родителями (часто это бывают родительские собрания)
проводятся анкетирования/опросы родителей, проводится сбор информации
о семье, о запросах, интересах, потребностях в психолого-педагогической
информации. Как показывают проведённые опросы родителей, они не всегда
компетентны в вопросах психического развития ребёнка, а также есть темы,
которые актуальны для всех категорий родителей (особенности того, или
иного возрастного периода). Почти в каждой семье стоит проблема – чем
занять ребёнка дома. Родители младших дошкольников испытывают
трудности, связанные с кризисом трёх лет, капризами и упрямством.
Родителей старших групп интересуют проблемы, связанные с ранней
готовностью к школе. Эти темы можно обсудить и на индивидуальной беседе
с родителем, а также на родительских собраниях и поместить информацию в
уголок для родителей.
Анкетирование родителей детей подготовительных групп «Готов ли ваш
ребёнок к школе?» актуализирует некоторые аспекты школьной готовности
ребенка.
В конце учебного года проводится опрос родителей, позволяющий оценить
результаты работы психолога (родители указывают темы наиболее удачных
150
выступлений психолога, выделяют «трудные» вопросы, оценивают результат
практического применения полученных знаний, сообщают о произошедших
переменах в семейном взаимодействии)
Анализируя анкеты родителей, психолог подбирает темы групповых
консультаций, лекций, бесед.
Вот некоторые темы групповых консультаций педагога-психолога:
 «Поощрения и наказания ребёнка в семье»
 «Секреты общения в семье»
 «Что такое школьная готовность»
 «Что делать, если ребенок лжет?»
 «Старшие и младшие дети»
 «Воспитание ребенка без отца»
 «Женские роли в семье»
 «Капризы ребенка»
 «Ребенок и компьютер»
 «Раннее интеллектуальное развитие ребенка»
 «Типы семейного воспитания»
Психологические игры, упражнения, занятия с элементами тренинга могут
проводиться как отдельно, так и в рамках родительского собрания,
Родительской гостиной, групповых семейных консультаций. Они направлены
на знакомство родителей между собой (обычно вновь созданные группы), на
групповую сплоченность, на выявление стиля семейного воспитания,
способствуют оптимизации семейного общения, конструктивному решению
конфликтов. Психологические игры, упражнения помогают формированию у
родителей практических навыков воспитания детей.
Проведение психодиагностики ребенка в присутствии родителей -
совмещение психодиагностики и консультирования по её итогам, что
позволяет родителям более полно увидеть те или иные проблемы в развитии
ребенка. Особенно действенен такой подход при определении готовности
ребенка к школьному обучению, но он имеет и свои ограничения (например,
при нарушениях семейного общения, при авторитарных родителях). По
итогам психодиагностики родителям даются рекомендации.
2. Индивидуальные.
Индивидуальные формы предназначены для индивидуальной работы с
родителями (или другими членами семьи) воспитанников.
К индивидуальным формам относятся:
 индивидуальное консультирование,
 беседа,
 инструктаж и др.
Индивидуальные формы подробно описаны в книге Н. В. Клюевой
"Психолог и семья: диагностика, консультирование, тренинг".
151
Педагог-психолог широко использует в своей практике индивидуальные
консультации с родителями. Проанализировав причины обращения
родителей к психологу, можно выделить наиболее часто встречающиеся:
 - проблемы адаптации ребенка к условиям детского сада;
 - проблемы поведения (агрессивное поведение, капризы, упрямство);
 - детские страхи;
 - проблемы в развитии познавательных процессов (внимания, памяти,
мышления т.д.);
 - внутрисемейные конфликты (ситуация развода родителей, конфликты
между бабушкой и родителями);
 - воспитание ребенка в неполной семье;
 - нарушения речи у ребенка;
 - консультации по результатам психодиагностики, мониторингов.
На индивидуальных консультациях психолог применяет все основные
методы консультирования: беседа, интервью, наблюдение, активное и
эмпатическое слушание. От правильности выбора методов зависит
эффективность работы психолога: установление контакта с членами семьи,
доверительных отношений, выдвижение психологом верной гипотезы,
правильность рекомендаций по развитию и воспитанию ребенка. При
проведении индивидуальных консультаций особенно ярко виден уровень
профессионализма психолога.
К индивидуальным формам работы относится и такая форма как беседа с
родителями воспитанников по вопросам развития и воспитания детей,
которая может происходить в приемной, в холле, в групповой комнате. В
отличие от психологического консультирования беседа с родителями
является более кратковременной и решает менее сложные задачи.
3. Наглядно-информационные. Наглядно-информационные формы работы
педагога-психолога с родителями играют роль опосредованного общения
между психологом и родителями.
Из наглядно-информационных форм работы психолога используются
следующие:
 информационные проспекты для родителей;
 памятки;
 буклеты.
 С целью психологического просвещения родителей на стендах вниманию
родителей представлены печатные материалы по темам:
 - «Детские страхи»;
 - «Как заучивать наизусть стихи с детьми (рекомендации психолога)»;
 - «Причины детской агрессии»;
 - «Поиграем вместе с детьми»;
 - «Игры и упражнения для развития памяти»;
 - «Ребенок и ТВ»;
152
Можно отметить, что роли психолога во взаимодействии с родителями
разнообразны и связаны с индивидуальными особенностями каждого
ребенка, однако несомненно, что в детском учреждении он прежде всего
представляет интересы ребенка, занимает активную позицию по отношению
к нему, стремиться добиться максимального взаимопонимания и
взаимодействия с родителями и воспитателями на пользу ребенку.
Об эффективности проводимой педагогом – психологом работы с
родителями свидетельствуют:
 проявление у родителей интереса к содержанию образовательного процесса;
 возникновение дискуссий, диспутов по их инициативе;
 ответы на вопросы родителей ими самими; приведение примеров из
собственного опыта;
 увеличение количества вопросов к педагогу, касающихся личности ребенка,
его внутреннего мира;
 стремление к индивидуальным контактам с педагогом – психологом;
 размышление родителей о правильности использования тех или иных
методов воспитания;
 повышение их активности при анализе педагогических ситуаций, решение
задач и обсуждение дискуссионных вопросов.
Вопрос № 41. Детский аутизм. Клиническая картина. Классификация.

Подходы к психотерапевтическим вмешательствам.
Рустамова Аиша
Аутизмом (от греческого autos – сам) называют состояние психики,
характеризующееся преобладанием замкнутой внутренней жизни и активным
отстранением от внешнего мира. Аутизм может быть как вторичным
симптомом шизофрении, так и самостоятельной нозологической единицей. В
последнем случае он возникает в первые годы жизни и называется ранним
детским аутизмом (РДА).
Клиническая картина аутистического синдрома у детей с РДА

определяется проявлениями отрешенности, неспособностью к
формированию общения, к осознаванию посторонних персон и
неодушевленных предметов /явлениями протодиакризиса/, отсутствием
подражания, реакций на комфорт и дискомфорт, монотонно-однообразным
характером поведения с "симптомами тождества". Для них характерно
господство влечений, противоположные желания, аффекты, представления,
отсутствие единства и внутренней логики в поведении. Эмоциональная
реакция на близких ослаблена вплоть до полного внешнего ареагирования
(так называемой "аффективной блокады"). Недостаточная реакция на
зрительные и слуховые раздражители придает детям сходство со слепыми и
глухими. Во внешнем облике таких детей при обычной миловидности
обращает на себя внимание взгляд, обращенный и пустоту, во внутрь себя,
«взгляд мимо», с преобладанием зрительного восприятия на периферии поля
153
зрения. Моторика, как правило, угловатая, движения неритмичные,
"закостенелые" или неточные, с тенденциями моторных стереотипий в
пальцах, кистях рук, ходьбы на цыпочках, однообразного бега, прыжков с
опорой не на всю ступню. Речь обычно не направлена к собеседнику,
отсутствует экспрессия, жестикуляция, голос то тихий, то громкий,
произношение звуков варьирует от правильного до неправильного. Часто
наблюдаются отклонения тональности, скорости, ритма, отсутствие
интонационного переноса, бессвязность, невозможность вести диалог.
Длительно сохраняется тенденция к манерному словотворчеству.
Характерны краткие фразы с «рыхлыми» ассоциациями, смещением мыслей,
отсутствием личных глагольных и местоименных форм.
Классификация
В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) РАС

введены в рубрику
- F84 «Общие расстройства психологического развития».
- F 84.0 Детский аутизм (начало от 0 до 3-х лет)
- F 84.02 Аутизм процессуальный (начало до 3-х лет).
- F 84.1 Атипичный аутизм, атипичный детский психоз (начало между 3 и 5-
ю годами)
- умеренная умственная отсталость (УМО) с аутистическими чертами
Подходы
Три основных типа психологической коррекции для детей с проблемами в
развитии: общая, специальная и дифференцированная.
Общая психологическая коррекция — система оптимального возрастного
развития личности ребенка в целом.
Она включает в себя правильную организацию жизнедеятельности ребенка и
подростка с аутизмом в социуме с учетом их реальных и потенциальных
психофизических возможностей. Например, психолог не только занимается с
ребенком, но и формирует охранительно-стимулирующий режим, дает
рекомендации родителям о формировании социума вокруг ребенка,
организации досуга ребенка и его развлечений.
Специальная психологическая коррекция направлена на организацию

конкретных психокоррекционных воздействий с использованием различных
методов: игровой терапии, семейной терапии, музыкотерапии, арт-терапии и
пр. Форма специальной психологической коррекции в значительной мере
зависит от степени аффективной дезадаптации и интеллектуальных
особенностей ребенка с аутизмом, уровня развития ведущих видов
деятельности (предметно-практической, игровой, учебной, коммуникативной
и пр.).
154
Дифференцированная психологическая коррекция ориентирована на
исправление различных нарушений у ребенка или подростка с учетом
клинико-психологических, индивидуально-типологических и
психологических особенностей. Она предполагает создание индивидуальных
психокоррекционных программ, направленных на коррекцию имеющихся
конкретных недостатков в развитии ребенка с учетом индивидуальных
факторов.
Указанные типы психологической коррекции взаимосвязаны друг с другом.

Например, успешность дифференцированной психокоррекции детей с
аутизмом в значительной степени зависит как от общих
психокоррекционных воздействий, так и от умелого использования
психологом специальных методов (игротерапии, муз
_________________________________________________________________
Важнейшую особенность детского и подросткового возраста составляет

непрерывный, но вместе с тем и неравномерный процесс развития и
созревания структур и функций всего организма. Психическое развитие
происходит в результате непосредственного контакта ребенка с окружающей
средой.
Психическое развитие протекает неравномерно, а скачкообразно,
поэтапно. Отдельные этапы разграничены временными рамками, когда
происходят наиболее бурные, качественные изменения психики. Эти
периоды получили название возрастных кризисов. Различают первый (2-
4года), второй (6-8лет) детские кризисы и подростковый кризис (12-18лет).
Психический дизонтогенез (нарушение психического развития) проявляется
в нарушении темпов, сроков развития психики в целом и функционирования
отдельных систем.
Ввиду незавершенности, рудиментарности в детском возрасте
психопатологических синдромов, свойственных психическим заболеваниям
взрослых, термин «синдром» в детской психиатрии часто используется для
условного обозначения более или менее определенных сочетаний
психических нарушений, характерных преимущественно для детского и
подросткового возраста.
Синдром раннего детского аутизма.

В классификации МКБ-10, находится в разделе F - 8.4.
Детский аутизм описан Каннером в 1943г. Основные проявления Синдрома
Каннера – полное отсутствие потребности в контакте с окружающими.
Развернутая клиника наблюдается в возрасте от 2-х до 5 лет. Некоторые
проявления этого синдрома становятся заметными уже в грудном возрасте. В
младенчестве (3-6мес) они не реагируют на присутствие взрослых, не
оживляются, у них отсутствует «поза готовности», т.е. проявляются
нарушения системы взаимодействия с объектом на первом году жизни. После
155
года поведение детей с синдромом аутизма однообразное, игровая
деятельность стереотипна – это простые манипуляции с предметами. Контакт
с матерью поверхностный, привязанности к ней не проявляет. Проявляются
речевые задержки и речь развивается очень своеобразно – они не усваивают
местоимение «я», т.е. говорят о себе в третьем лице. Моторно такие дети
неуклюжи, особенно страдает мелкая моторика. При синдроме Каннера,
когда ребенок достигает 18-летнего возраста, психиатры трансформируют
диагноз и возможны 3 вида диагнозов:
1. Шизофрения. Простая форма.
2. Шизотипическое расстройство.
3. Шизоидное расстройство личности.
Синдром Аспергера.
Это благоприятный вариант развития аутистического синдрома. При
синдроме Аспергера у ребенка сохраняется значимость материнского
объекта. Имеют место основные клинические проявления для раннего
детского аутизма. В отличии от синдрома Каннера при этом виде
расстройства наблюдаются нормальный и даже выше среднего уровня
интеллект и опережающее развитие речи (ребенок начал раньше говорить,
чем ходить).
Аутизм – это нарушение системы развития объектного взаимодействия.

Аутизм бывает чаще всего врожденным, но встречается возникновение
аутизма у детей на фоне какого-то сильного переживания матери или
ребенка, или, например, как следствие острых перенесенных вирусных или
инфекционных заболеваний. Обязательно необходимо искать и
устанавливать точную причину возникновения аутизма. Это необходимо для
выстраивания эффективного курса психофармакотерапии и психотерапии
ребенка и матери. Обязательно сопровождение лечения психиатром и
психотерапевтом с самого раннего возраста. Дети в мегаполисах чаще
страдают от аутизма. Это связано с психическим состоянием матерей,
предположительно более высоким уровнем стресса.
Аутизм нарушает процесс социализации ребенка, процесс овладения
основными социальными навыками, что, несомненно, влечет за собой только
негативные последствия. Ребенок-аутист не может обычным способом (на
основе наблюдения и подражания) усвоить и закрепить необходимые навыки
самообслуживания, чтения, письма, счета. Поэтому лечение и
коррекционную работу с такими детьми необходимо начинать на самой
ранней стадии. Если рано выявить у ребенка аутистический синдром, то
возможно минимизировать последствия.
Психотерапия при детском аутизме направлена как на самого ребенка, так и

на его родных. В первом случае целью ее является коррекция поведенческих
расстройств и снятие у ребенка тревожности, страхов, во втором — на
156
смягчение эмоциональной напряженности и тревоги у членов семьи,
особенно у родителей, и привлечение их к повседневной работе с ребенком
после ознакомления с приемами правильного обращения с ним, обучения
особенностям воспитания.
Психотерапия при детском аутизме является неотделимой частью общей
психокоррекционной работы и поэтому проводится различными
специалистами. Оптимальный состав группы специалистов,
осуществляющих лечение и психолого-педагогическую коррекцию детей-
аутистов: детские психиатры, неврологи, логопеды, психологи, педагоги-
воспитатели, сестры-воспитательницы, музыкальные работники
(эвритмисты).
* Рудиментарность – в психопатологии: рудимент– это остатки
психопатологического феномена, в целом исчезнувшего под влиянием
психофармакотерапии.
Дополнительно!
Краткий перечень вариантов психотерапии, распространённый в США:

1. Вмешательства, основанные на контроле антецедентов.
Контроль антецедентов означает анализ ситуаций, в которых происходит то
или иное поведение, и изменения в окружающей обстановке или условиях,
что приводит к уменьшению нежелательного поведения.
2. Когнитивно-поведенческая психотерапия.
3. Обучение методом отдельных блоков.
Метод обучения, обычно происходящего между одним
инструктором/специалистом и одним учеником/клиентом, направленный на
обучение конкретным навыкам или желательному поведению.
4. Физические упражнения.
Повышенные физические нагрузки с целью уменьшить проблемное
поведение и увеличить уместное поведение.
5. Функциональный анализ поведения.
Обычно тренинг функциональной коммуникации включает функциональный
анализ поведения, дифференциальное поощрение и технику угасания.
6. Моделирование.
Демонстрация желательного целевого поведения, которая приводит к
имитации этого поведения учеником, что приводит к закреплению
имитируемого поведения.
7. Обучение управлению своим поведением.
Обучение ученика навыкам различать уместное и неуместное поведение,
наблюдать за своим поведением и вести записи о нем, а также награждать
самого себя за желательное поведение.
8. Видеомоделирование.
Визуальное моделирование целевого поведения или навыка (как правило, в
области поведения, речи, коммуникации, игровых и социальных навыков),
157
которое демонстрируется с помощью видеозаписи и воспроизводящего
оборудования для облегчения обучения или инициации желательного
поведения или навыка.
И еще много других.
Вопрос№ 42. Понятие консультативного контакта. Особенности

установления консультативного контакта.
Селезнева Марина
По мнению ведущих специалистов в области психотерапии и
консультирования, качество консультативного контакта является одним из
важнейших факторов, определяющих успех психотерапии и
консультирования в целом.
В процессе психологического консультирования между консультантом и

клиентом возникают особые отношения, которые называются
консультативным контактом.
Консультативный контакт - уникальное динамическое взаимодействие

консультанта и клиента, в процессе которого клиент при помощи и
поддержке консультанта учится использовать свои внутренние ресурсы для
позитивного развития личности и актуализации потенциала осознанной жиз-
ни, а также между участниками консультирования происходит обмен
чувствами, установками, ценностями т. п.
(См.: Кочюнас Р. Психологическое консультирование.)
Джордж и Кристиани выделили шесть основных параметров

консультативного контакта.
 1. Эмоциональность — наличие эмоциональных переживаний у консультанта
и клиента.
 2. Интенсивность — сила переживаемых эмоций.
 3. Динамичность — смена эмоций при развитии контакта.
 4. Конфиденциальность — обязательство консультанта не распространять
сведения, полученные от клиента, что способствует усилению контакта.
 5. Оказание поддержки — поддерживающий характер общения консультанта
с клиентом.
 6. Добросовестность — опора на профессиональный опыт консультанта.
Консультативный контакт — основной инструмент психологического
воздействия в процессе консультирования. Терапевтическое значение
консультативного контакта состоит в том, что характер контакта
клиента и консультанта отражает особенности отношений клиента с
158
другими людьми, стиль и стереотипы его общения. Таким образом,
динамика консультативного контакта может иметь как
психодиагностическое значение, так и являться инструментом
воздействия.
Задача консультанта — постоянное поддержание терапевтического контакта

с клиентом в течение всего процесса консультирования, а не только на
начальных этапах.
Особенности консультативного контакта зависят от личностной организации

клиента, субъективного опыта его переживаний, с одной стороны, и от
степени эмпатического отклика консультанта, его сонастроенного (или
несонастроенного) присутствия.
Характер консультативного контакта в самом процессе консультирования

зависит от теоретической ориентации консультанта (George, Cristiani, 1990).
Современные представления о консультативном контакте
Направление Консультативный контакт
Консультант сохраняет личную анонимность,
чтобы клиент мог свободно проецировать на
него свои чувства. Основное внимание уделяется
уменьшению сопротивления, возникающего при
Психоаналитическое
анализе реакций переноса клиента, и установлению
направление
более рационального контроля. Консультант
интерпретирует поставляемый клиентом материал
и стремится научить клиента увязывать свое
настоящее поведение с событиями прошлого
Акцентируется разделение ответственности
Адлерианское между консультантом и клиентом, обоюдное
направление доверие и уважение, равноценность позиций,
установление общих целей консультирования
Консультант является активной и директивной
стороной; он исполняет роль учителя, тренера,
стремясь научить клиента более эффективному
поведению. Клиент должен активно апробировать
Терапия поведения
новые способы поведения. Вместо личных
отношений между консультантом и клиентом
устанавливаются рабочие отношения для
выполнения процедур обучения
Рационально- Консультант выполняет роль учителя, а клиент
эмоциональная терапия - ученика. Личным отношениям консультанта с
(A. Ellis) клиентом не придается значения. Клиент
159
побуждается к пониманию своих проблем и на
основе этого понимания — к изменению своего
поведения, основываясь на рациональных
предпосылках
Консультативный контакт составляет сущность
процесса консультирования. Особенно
Ориентированная на подчеркиваются искренность, теплота, эмпатия,
клиента терапия (C. уважение, поддержка со стороны консультанта и
Rogers) "передача" этих установок клиентам. Усвоенные во
время консультативного контакта навыки клиент
переносит на другие отношения
Основная задача консультанта — вжиться в
экзистенцию клиента и завязать с ним аутентичную
связь. Контактируя с консультантом, клиент
раскрывает свою уникальность. Отношение между
Экзистенциальная
консультантом и клиентом понимается как
терапия
контакт "человек — человек", идентичный
встрече двух равноценных людей "здесь и теперь".
Во время консультативного контакта меняется как
консультант, так и клиент
Как видно из табл. с позиций различных теоретических ориентаций контакт
"консультант — клиент" или создает предпосылки для начала изменения
(терапия поведения и рационально-эмоциональная терапия);
· или самопроизвольно изменяет клиента (ориентированная на клиента
терапия или экзистенциальная терапия);
· или составляет содержание обсуждения и работы вообще
(психодинамическое направление).
Таким образом, хотя представители, например, экзистенциально-
гуманистического и психодинамического направлений консультативный
контакт в конкретной работе используют по-разному, они едины во мнении о
его важности в процессе консультирования.
Особенности установления консультативного контакта.
Первое впечатление можно произвести только один раз. От того, какое

впечатление произведет психолог, впервые встречаясь с клиентом в
значительной мере будет зависеть формирование доверительного имиджа
консультанта в сознании (и подсознании) клиента.
Первое впечатление о собеседнике складывается при восприятии всеми

органами чувств, в памяти остается надолго, и пройдет много времени,
прежде чем какая-то новая информация изменит его. Более того, самые
160
первые ощущения могут годами оставаться в подсознании человека.
Особенно важен первый визуальный контакт.
При помощи всех органов чувств посетитель оценивает интеллигентность
собеседника, образование, уровень доходов и честность. Молниеносно
«собирая факты», мозг принимает решение – стоит ли иметь дело с этим
человеком или нет. На «отработку сигналов» уходит от 10 до 30 секунд.
Установление контакта предполагает в дальнейшем присоединение (С. Кара-
Мурза), то есть такой контакт, который в силу положительного отношения к
собеседнику имеет тенденцию сам себя поддерживать, воспроизводиться уже
без специальных усилий со стороны общающихся.
При встрече с клиентом консультанту необходимо придерживаться
определенного этикета: встать и встретить клиента на полпути,
представиться, попросить клиента назвать имя и фамилию, предложить ему
сесть, и только затем расположиться самому. Если вы не расслышали или не
поняли фамилии или имени клиента, обратитесь к нему с вопросом:
«Повторите, пожалуйста, ваше имя. И, если можно, по буквам». Это
профессиональный подход. Лучше вначале знакомства лишний раз
переспросить, чем потом исправлять ошибки и извиняться.
Чтобы клиент почувствовал непринужденность, консультант с первых минут
знакомства должен предстать вежливым, гостеприимным хозяином и вести
себя естественно, без лишнего напряжения.
Важный вопрос – расположение консультанта и клиента во время беседы.
Здесь многое зависит от мебели, находящейся в кабинете психолога и от
того, как она расположена. Об этом будет сказано ниже.
Поскольку консультант первым начинает разговор, необходимо тщательно
продумывать вопросы и уметь правильно поддерживать консультативный
контакт, владея активным, пассивным и эмпатическим видами слушания.
Речь должна быть построена таким образом, чтобы в ней чувствовался
высокий уровень компетентности.
Кроме того, при консультировании психолог посылает клиентам
невербальные сообщения и «считывает» их невербальные реакции. Крайне
важно, чтобы консультант отмечал невербальные послания клиентов,
реагировал на них и одновременно осознавал влияние своего невербального
поведения на клиентов. Факторы невербального общения в значительной
степени ответственны за эмоциональный настрой беседы. Ориентация
консультанта в невербальных реакциях увеличивает доверие клиентов.
Клиенты приписывают консультанту глубокую наблюдательность или
«шестое чувство» чаще всего в силу его умения «читать» невербальное
поведение.
Очень важно невербальное поведение самого консультанта, так как он тоже
выражает невысказанные чувства и мысли, а это нередко понимает и клиент.
Очень важно установление зрительного контакта. Если при встрече в
общественном месте с незнакомым человеком зрительный контакт длится 1-2
секунды, то при деловом общении длительность непрерывного контакта
161
увеличивается до 10-15 секунд. Не рекомендуется опускать взгляд ниже узла
галстука или яремной впадины, расположенной спереди в основании шеи.
Пять подлинных условий физического пребывания вместе:
1. Быть с клиентом с глазу на глаз (squarely). Физическая обстановка должна
позволять консультанту и клиенту полностью видеть друг друга; она должна
«говорить» клиенту: «Я доступен Вам; я сделал выбор быть с Вами».
2. Быть в открытой позе (open posture). Скрещенные руки и ноги обычно
интерпретируются как оборонительная, безучастная и отступательная поза. И
наоборот, открытая поза означает, что консультант готов принять все, что
раскроет клиент. Конечно, скрещенные руки консультанта не обязательно
означают то, что он «вышел» из контакта. Здесь главное, чтобы консультант
постоянно спрашивал себя: "Насколько моя поза отражает открытость и
доступность клиенту?».
3. Время от времени наклоняться (to lean) к клиенту. Когда консультант
наклоняется в сторону клиента, он словно говорит: «Я с Вами, и мне
интересно все, что Вы сейчас расскажете». Такой позой консультант
выражает свою вовлеченность и участие в контакте. С другой стороны,
важно не перестараться, то есть не приближаться к клиенту чрезмерно и
слишком быстро, потому что это может возбудить тревогу, показаться
требованием скорого и тесного контакта.
4. Поддерживать контакт глаз (eye contact) с клиентом, чтобы подчеркнуть
внимание и заинтересованность, но контакт не должен быть непрерывным. В
таком случае он становится похожим на надоедливое «вытаращивание» глаз
на клиента. С другой стороны, если взгляд консультанта слишком часто
«блуждает» в пространстве, не останавливаясь на клиенте, то создается
впечатление уклонения от контакта.
5. Быть расслабленным (relaxed). Так как большинство клиентов волнуется в
ситуации консультирования, важно, чтобы консультант не был напряжен и не
увеличивал беспокойство клиента. Консультант должен естественно
пользоваться своим телом, стараясь показать клиенту свою эмпатическую
вовлеченность в консультативный контакт.
В процессе общения важно использовать техники поддержания контакта
такие как
1.ОТРАЖЕНИЕ
Повторение терапевтом важных слов и эмоционально нагруженных фраз
клиента. Это позволяет следовать за эмоциональными смыслами клиента и
вызывает у него чувство контакта с терапевтом.
2.ПОДТВЕРЖДЕНИЕ
(«это нормально»)
Нормализация того, что происходит. Дать понять, что клиент нормальный,
это нормально так реагировать.
3.ЭМПАИЧЕСКОЕ ПРЕДПОЛОЖЕНИЕ
Когда терапевт понимает раньше клиента, что происходит. Т.е. взрослая
часть клиента еще не осознает, а детская часть вся в эмоциях.
162
«Слышала, как вы говорите про это…мне кажется, что вы…»
4.ВОПРОСЫ ИЗВЛЕКАЮЩИЕ ЧУВСТВА
Такой вопрос, чтоб клиент сам понял, что происходит.
Техника «СЛОЕНЫЙ ПИРОГ»
Отражение-подтверждаем реакцию-Вопрос, извлекающий эмоциональный
опыт-Подтверждение.
5.УСИЛЕНИЕ ГЛУБИННЫХ ЧУВСТВ
ПР: «Подождите, вы упомянули про…было раздражение в голосе, давайте
тут остановимся и разберемся с раздражением.»
Делаем акцент на какой-то эмоции клиента, делаем ее более очевидной.
6.ПРОЧЕТЧИВАНЕ И ОТРАЖЕНИЕ ЦИКЛОВ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ
7.РЕФРЕЙМИНГ
Поиск позитива во всем. Чтоб смягчить критикующего родителя.
8.РАЗЫГРЫВАНИЕ.
Вопрос № 43. Понимание границ контакта в гештальт-терапии и

техники работы
Стройкова Надежда
Контакт — базовое понятие гештальт-терапии. Организм не может
существовать в среде, лишённой других людей. Все основные потребности
его могут удовлетворяться только в контакте с окружающей средой, с
одной стороны, противопоставляя себя ей, а с другой, нуждаясь в ней и,
являясь частью её. И только в обмене с этой средой возможно
удовлетворение потребностей человека, достижение удовлетворительного
способа жить. Обмен - основа, суть жизни, обеспечивается процессом
контакта.
Место, в котором организм встречается с окружающей средой, является
границей контакта. То, насколько человек способен удовлетворять свои
потребности, зависит от того, насколько гибко он может регулировать
контактную границу.
Терапия происходит на границе контакта между клиентом и его окружением
(в частности, терапевтом): именно здесь могут обнаруживаться нарушения
контакта и нормального цикла удовлетворения потребностей (или
сопротивления). Именно здесь, на этой границе происходят все
психологические явления, возникает психологическая реальность – наши
мысли, поступки, эмоции, то есть здесь и проявляется наше self, как черно-
белый фото негатив превращается в цветную фотографию.
Контактная граница между индивидом и средой у здорового индивида
подвижна, допуская и контакт со средой, и уход от неё. Контакт — это
формирование гештальта, уход — завершение.
163
Задачей терапевта является сопровождение клиента на его границе-
контакт – помощь в построении ясного, завершенного Гештальта. (Н.
Лебедева, Е. Иванова «Путешествие в гештальт»).
Человеческое поведение, согласно гештальт-теории, подчиняется принципу
формирования и разрушения гештальтов. Здоровый организм функционирует
на основе саморегуляции. Насущная потребность возникает и начинает
занимать доминирующее внимание организма – фигура проявляется из фона.
Далее организм ищет во внешней среде объект, способный удовлетворить эту
доминирующую потребность, например, пищу при чувстве голода.
Сближение и адекватное взаимодействие с объектом (прохождение по циклу
контакта) приводит к удовлетворению потребности – гештальт завершается и
разрушается.
В теории контакта присутствует еще одно базовое, важное понятие – фазы
контакта, пройдя через которые человек может собственно этот контакт
осуществить и удовлетворить свою потребность. Они выглядят следующим
образом.
Преконтакт - в этой фазе происходит опознавание потребности через
чувства, ощущения, переживания себя, встреча с потребностью («что я
хочу»).
Контакт - поиск возможности удовлетворения потребности в среде, или
понимание невозможности удовлетворения в среде. А также
дифференцирование — насколько возможно удовлетворение, а насколько
нет. При невозможности удовлетворения человек возвращается на первую
фазу цикла. И вновь начинается поиск: от кого - чего могу или хочу получить
удовлетворение потребности.
Полный контакт - встреча с потребностью и объектом её удовлетворения.
Большая активность в этой фазе направлена не на переживание себя, а на
объект удовлетворения потребности.
Постконтакт - ассимиляция удовлетворения и выход из контакта
(насыщение). Угасание возбуждения и активности.
Граница контакта - граница, отделяющая «я» от «не я». Граница
осуществляет регулирование обмена, это динамическая характеристика
процесса. При здоровом, естественном контакте с окружающей средой
граница функциональна – открыта для обмена и прочна для автономии. В
разные фазы контакта граница разная – от полного растворения до
непроницаемости. Возможность осознавать свои границы – важный признак
здоровья.
Когда мы работаем в гештальт-методе, у нас есть три фокуса
внимания:
1) Процессы, происходящие с клиентом, в клиенте, так называемая
наблюдаемая феноменология. То есть мы можем описывать переживания
клиента, как они разворачиваются в настоящий момент времени и таким
образом выполнять для него функцию отражения происходящих процессов,
потому что обычно человек находится в слиянии с содержанием того, О ЧЕМ
164
он говорит. А терапевт выделяет фоновые для клиента процессы – то, КАК
он говорит, проживая свою непосредственную ситуацию «здесь и сейчас».
Этот ПРОЦЕСС ПЕРЕЖИВАНИЯ, проявляется и в терапевтической сессии,
и в ситуации жизни клиента.
2) Процессы, происходящие в самом терапевте, переживаемая,
рефлексивная и нерефлексивная феноменология. Сам терапевт является
средой, которая тоже реагирует на контекст происходящего и создается
совместное интерсубъективное поле ситуации. Сам терапевт, предъявляя
свои переживания выступает моделью среды, и, если терапевт достаточно
чист от своих искажений (насколько это только возможно), он может дать
более точную обратную связь относительно тех процессов, которые
возбуждает в нем клиент. Обычно похожая реакция на предъявления опыта
клиента присутствует и у других людей, но они могут не иметь возможности,
да и желания дать полноценную обратную связь относительно поведения. И
самораскрытие (адекватное, диалогическое) дает возможность клиенту
понять и по-исследовать повторяемость собственной реакции на некоторые
события и своего собственного способа действия.
3) Процессы, происходящие между клиентом и терапевтом. Или другими
словами, события на границе контакта терапевта с клиентом. В фокусе
внимания находятся процессы взаимодействия. Мы наблюдаем за тем, каким
образом клиент искажает предъявление собственной потребности во встрече
с другим человеком. Допустим, степень вашей искренности может
существенно различаться в контакте с враждебно настроенным или дружески
расположенным человеком.
Гештальт-терапия не является технически-ориентированной. Приоритетным
является построение терапевтических отношений, которые только и
позволяют произойти «экзистенциальной встрече двух человек».
Тем не менее, чтобы ориентироваться в массе феноменологического
материала и иметь возможность структурировать процесс, терапевту
требуются ориентиры – некие стратегии, которые могут облегчить ему
выбор, в каком направлении двигаться в сеансе.
Некоторые из технических приемов, наиболее распространенные и чаще
всего использующиеся в гештальт-терапии.
1) Фокусирование – если мы фокусируемся на преобладающей
эмоциональной энергии, она нас обязательно приведет к актуальному в поле
событию жизни клиента и к актуальной потребности. Энергия нового
переживания - это основной изменяющий механизм в гештальт-терапии,
вследствие того, что происходит воссоединение когнитивной оценки и
эмоциональной энергии в беспокоящей ситуации . Как любил отмечать Серж
Гингер, гештальт-терапевт работает на уровне эмоционального мозга, на
уровне лимбической системы. Происходит процесс переучивания
эмоционального мозга, согласование эмоций и мышления. Таким образом,
наш фокус не на идеях о ситуации, а на непосредственном переживании
ситуации. Основная идея о терапии переживанием была заложена в
165
структуре гештальт-подхода со времени его создания. И когда гештальт
только зарождался, его предлагали назвать терапией сосредоточения,
терапией концентрации.
2) Амплификация (усиление, преувеличение или развитие действия). За
счет усиления происходит восстановление осознавания текущего
эмоционального опыта в связи с ситуацией жизни: «что именно я делаю,
сдерживаю и т.д.», кроме этого становится понятно расщепление между той
частью, которая подавляет и той частью, которая переживает. И
амплификация всегда усиливает противоположные тенденции, которые
развиваются в ситуации настоящего позволяя их распознать и
артикулировать, а возможно и прямо выйти на конфликт потребностей.
Человек, который усилит напряжение, столкнется с энергией, которая этому
противостоит, и таким образом тот конфликт, который он переживает, станет
более очевидным.
Часто терапевт предлагает амплифицировать (усилить) бессознательные
жесты или телесные проявления клиента: напряжения челюстей или
сжимание кулаков, изменение ритма дыхания, микродвижения рук или ног,
глотание. Это позволяет человеку лучше понять и осознать тот способ,
каким он функционирует «здесь и теперь», на «границе-контакт» между
самим собой и своим окружением. Это путь от тела к слову.
3) Монодрама. В данном случае речь идет о варианте психодрамы, в которой
протагонист поочередно сам играет разные роли из ситуации, предложенной
им самим.
Например, он может последовательно представлять самого себя и свою
собственную жену или же свою суровую и отвергающую его мать – и наряду
с этим ту же мать, но доступную и любящую.
4) Гештальтистская драматизация. Она состоит в символическом
проигрывании сцены, реальной или воображаемой, без особенностей
детализации обстановки. Драматизация способствует именно экспрессии,
отреагированию (эмоциональной разрядке, позволяющей освободиться от
травматизирующего события) и завершению некоторых «незаконченных
ситуаций», в противном случае порождающих повторяющееся невротическое
поведение, неприемлемые или устаревшие «сценарии жизни» (например,
сексуальные трудности как следствие изнасилования в детстве).
5) Осознавание. Ее суть – предложение сконцентрироваться на своем
текущем опыте, и стиль терапевта- по большей части – сопровождающий.Это
про «здесь и теперь».
Клиенту предлагается сосредоточить внимание на происходящем и
последовательно излагать другому, терапевту или кому-то из членов группы,
все то, что происходит с ним в данный момент. Например, представьте себе
монолог: «Я сижу здесь, и я знаю, что я маленькая и нелепая. Я вспоминаю,
как сидела на уроке в первом классе, - и я знаю, что я маленькая и нелепая. и
т.д. …» С некоторой вероятностью, рано или поздно, клиент найдет нечто
166
«нелепое», несообразное в том, как «заезженная пластинка» применяется им
на все случаи жизни, -- соприкоснется с «жестким» участком своей границы.
6) Горячий стул (пустой стул)
Этой технике Перлз отдавал особое предпочтение с 1964 года. Клиенту
предлагается самому подойти и сесть на один из свободных стульев,
находящихся рядом с терапевтом. Чаще всего он стоит напротив другого
свободного стула, на котором терапевт просит представить себе сидящим
того или иного человека (например, своего отца), для последующего
обращения к нему.
7) Техники ассимиляция, или присвоения проекций:
Когда человек о чем-то говорит «Ты», «Оно», «Это», терапевт предлагает –
«Скажи это о себе…». Или так же одна из самых простых техник, когда
человек возмущается кем-то или чем-то и описывает чем он возмущается, и
мы возвращаем это – «попробуй скажи то же самое о себе». И выяснится, что
в некоторых случаях, это на самом деле будет гораздо больше «о себе», чем о
другом.
Вопрос № 44. Основные факторы психотерапевтического воздействия в

арт-терапии
Тальчук Юлия
Различные авторы в качестве основных факторов
психотерапевтического воздействия в арттерапии можно выделить:
1) Метафоричность;
2) Триадичность;
3) Ресурсность;
4) Фактор художественной экспрессии;
5) Фактор психотерапевтических отношений;
6) Фактор интерпретации и вербальной обратной связи.
МЕТАФОРИЧНОСТЬ АРТТЕРАПИИ
Искусство является метафорой, выражающей внутренние переживания
человека (абстрактного человека вообще). Следовательно, любое
произведение искусства – в том числе и то, которое создаст клиент в ходе
арттерапевтической сессии, - будет своего рода метафорой его жизни.
Целительная сила метафоры известна человечеству с незапамятных времен.
Именно метафоричность – то есть способность с той или иной целью
перенести любой смысл, чувство, признак с одного предмета на другой –
дает абсолютную внутреннюю свободу по отношению к произведению
искусства. Любая метафора содержит множество смыслов, и есть
возможность самому выбрать тот, который представляется наиболее
значимым. Произведение искусства обладает целым метафорическим полем.
Метафорична вся человеческая психика. Наше восприятие основано на
образах окружающего мира, которые есть только его метафоры. Вследствие
этого любые действия, совершаемые с этими образами, - интеллектуальные,
мнестические, двигательные и прочие – также имеют результатом некие
167
метафоры. Всякое поведенческое проявление любого человека - также лишь
метафора, метафора его отношения к тем или иным внешним событиям.
ТРИАДИЧНОСТЬ АРТТЕРАПИ
Только арттерапия позволяет заменить привычную диаду «терапевт –
пациент» («консультант – клиент») на триаду «терапевт – произведение
искусства – пациент», то есть сделать психотерапевтический альянс
психотерапевтическим треугольником. Клиенту такое положение вещей дает
большую свободу от личности терапевта, но главное состоит в том, что
соблюдается принцип диссоциированности клиента с проблемой: когда нечто
находится вне меня, это уже не совсем я, и я, очевидно, могу с этим что-то
сделать.
Работа в таком режиме дает возможность не преодолевать сопротивление, а
напрямую использовать его, наглядно показывая возможность изменений
(очень часто этого вообще не приходится делать, так как для клиента такая
возможность быстро становится самоочевидным фактом). При этом и клиент,
и терапевт достаточно хорошо защищены: они ведь работают с рисунком, а
не со страхом, с куклой,
Воздействие на метафору (рисунок, скульптуру, совместно написанную
сказку и т.д.) вызовет некоторые изменения в его авторе.
РЕСУРСНОСТЬ АРТТЕРАПИИ
Арттерапия является ресурсной сама по себе, так как лежит вне сферы
повседневной жизни клиента. А все, что лежит за пределами повседневности,
ресурсно по определению, так как расширяет человеческий опыт. Речь в
данном случае идет о возможности развития креативности личности, которая
является абсолютным ресурсом на «все случат жизни», так как процесс
жизни для индивида есть нахождение новых творческих подходов ко всему, с
чем он сталкивается.
ФАКТОР ХУДОЖЕСТВЕННОЙ ЭКСПРЕССИИ

Фактор художественной экспрессии связан с выражением чувств,
потребностей и мыслей клиента посредством его работы с различными
изобразительными материалами и создания художественных образов.
Художественная экспрессия является не одномоментным актом, но
развернутым во времени процессом, включающим несколько основных
этапов.
этап подготовки и соответствующей "настройки" на изобразительную
деятельность;
этап непосредственного и наиболее примитивного отреагирования чувств и
потребностей в экспрессивном поведении с минимальным осознаванием
клиентом психологического содержания изобразительной продукции (этап
"выплескивания чувств");
168
этап постепенной трансформации хаотичной и малосодержательной
художественной экспрессии в более сложную изобразительную продукцию
(в частности, так называемые символические образы) с постепенным
осознаванием клиентом ее психологического содержания.
Далеко не всегда, однако, этот процесс включает в себя все три этапа. Клиент
может "застрять" на первом или втором этапе. В этом случае арт-
терапевтическая работа будет малопродуктивной.
В большинстве случаев прохождение всех трех этапов художественной
экспрессии предполагает, как минимум несколько сессий, хотя в отдельных
случаях оно может наблюдаться в рамках одной сессии и сопровождаться
достижением определенного психотерапевтического эффекта.
В настоящее время представители разных арт-терапевтических школ по-
разному обосновывают психотерапевтическое воздействие художественной
экспрессии:
представители бихевиорального направления связывают его с "отвлечением"
внимания клиента от болезненных переживаний и развитием через
изобразительную деятельность более адаптивных моделей поведения;
представители трансперсонального подхода - с отреагированием и
катарсическим переживанием опыта перинатальных травм;
представители гуманистической психотерапии - с самоактуализацией и т. д.
в психоаналитической традиции - частный аспект сублимации, связанной с
трансформацией инстинктивного импульса в художественно-образное
представление.
ФАКТОР ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ОТНОШЕНИЙ

Работа клиента с изобразительными материалами в арт-терапевтическом
процессе протекает в присутствии соответствующим образом
подготовленного специалиста, способного выступать в качестве посредника в
"диалоге" клиента со своей продукцией.
В настоящее время фактор психотерапевтических отношений
рассматривается в качестве одного из наиболее значимых факторов
психотерапевтического воздействия, независимо от конкретной модели или
формы психотерапии.
Применительно к арт-терапевтической работе фактор психотерапевтических
отношений связан прежде всего со следующими функциями психотерапевта:
созданием атмосферы высокой терпимости и безопасности необходимой для
свободного выражения клиентом содержаний своего внутреннего мира;
структурированием и организацией деятельности клиента;
установлением с клиентом эмоционального резонанса (раппорта),
необходимого для взаимного обмена чувствами, образами и идеями, иными
словами, для "диалога" с клиентом;
использованием психотерапевтом различных интервенций, призванных
оказать клиенту эмоциональную поддержку, способствовать выражение им
своих чувств и мыслей и помочь ему в осознании содержания
169
изобразительной продукции и ее связи с особенностями его личности,
проблемами и системой отношений.
ФАКТОР ИНТЕРПРЕТАЦИИ И ВЕРБАЛЬНОЙ ОБРАТНОЙ СВЯЗИ

Основная задача интерпретаций и обратной связи заключается в том,
чтобы помочь клиенту в осознании содержания своего внутреннего мира
и его связи с системой его отношений.
Важная цель арттерапии заключается в обучении клиента видению в своей
продукции некоего смысла, осознанию ее связей со своим внутренним
опытом, и возможность наиболее точно вербально описывать полученный
опыт.
Многие виды интерпретации и вербальной обратной связи можно отнести к
«интервенциям, направленным на «смыслообрзование».
На используемые в арттерапии формы интерпретаций в значительной
мере повлияли психоанализ и аналитическая психология Юнга. Многие
терапевта при обсуждении с клиентом его продукции используют технику
«свободных ассоциаций», стремясь получить от клиента как можно более
детализированный отчет о тех ассоциациях, которые вызывают у него
созданные им образы, о каких событиях прошлого и настоящего они ему
напоминают, какие мифологические или культуральные представления они
затрагивают и т.д.
Большое значение придается также обсуждению содержания
изобразительной продукции в контексте психотерапевтических отношений,
поскольку она может отражать те чувства клиента, которые связаны с
переносом.
Как правило, задаваемые психотерапевтом вопросы направлены на то, чтобы
дать клиенту возможность рассказать о своей работе так, как он считает
нужным:
прокомментировать различные части рисунка, изображенные на нем
предметы и персонажи;
привести свои ассоциации с цветом;
рассказать о своих чувствах и образах, возникающих при контакте с
продуктом;
как по мнению клиента его продукт связан с его жизненной проблемной
ситуацией.
Важно в процессе работы обращать внимание на особенности интонаций,

положение тела, выражение лица, ритм дыхания клиента.
Вопрос № 45. Основные понятия телесно-ориентированной

психотерапии и основные этические принципы в ТОП.
Токмакова Анна
170
Телесно-ориентированная психотерапия (ТОП) является одним из основных
направлений современной практической психологии, еще ее называют
соматической психологией.
Вильгельм Райх – основатель данного направления.
Понятия:
Мышечный панцирь (броня) – хронические мышечные зажимы, которые
сдерживают инстинктивные сексуальные проявления, гнев или тревожность.
Мышечный панцирь блокирует поток энергии в теле - оргона (в дальнейшем
его ученик А.Лоуэн назвал ее биоэнергией), и ведет к физическим
расстройствам.
Оргон (оргонная энергия) - специфическая энергия, которая обеспечивает

личностное функционирование человека. По мнению Райха, это такая
энергия, которая, с одной стороны, обеспечивает всю жизнедеятельность
любого живого организма в каждом, даже самом мельчайшем ее проявлении,
а с другой стороны, не может быть зарегистрирована никаким из известных
на данный момент науке прибором.
Разрушение брони мышечных спазмов позволяет оргону двигаться свободно.
И это в свою очередь приводит к живому, пульсирующему, чувствующему
ядру личности, к ощущению себя и полноты жизни.
Каждое проявление характера соответствует определенной физической позе,

а характер человека выражается в его теле в виде мышечной ригидности и
зажимов.
Тело представляет собой материальное отражение всех пережитых челове-
ком эмоциональных состояний. Когда человек подавляет свои желания и
эмоции, он прячет их в части тела, создавая при этом блоки и зажимы, кото-
рые становятся преградой для перемещения жизненной энергии. Тело «запи-
сывает» все пережитые эмоциональные напряжения и психические травмы.
Распускание панциря— так в телесно-ориентированной терапии называют

процесс освобождения от мышечного зажима.
Заземление - это чувство опоры, устойчивость и в телесном и в
психологическом смысле,способность твердо стоять на своих ногах,
выносить любые физические, психологические и умственные нагрузки,
защищенность в жизни и возможность действовать.
Этические принципы ТОП

1. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ
171
Предоставляя услуги, телесные психотерапевты должны поддерживать
высочайшие стандарты своей профессии. Они принимают ответственность за
последствия своих действий.
2. КОМПЕТЕНТНОСТЬ
Телесные психотерапевты признают границы своей компетентности и
ограничения своих техник. Они оказывают только те услуги и используют
только те техники, для применения которых они получили достаточную
квалификацию благодаря обучению и опыту. В тех областях, где признанные
стандарты пока не существуют, телесные психотерапевты предпринимают
все необходимые меры предосторожности для защиты благополучия своих
клиентов. Телесные психотерапевты должны постоянно быть в курсе
современной научной и профессиональной информации, связанной с
услугами, которые они предоставляют.
3. МОРАЛЬНЫЕ И ПРАВОВЫЕ НОРМЫ

Моральные и этические стандарты - личное дело терапевта. За исключением
случаев, когда они могут нанести вред исполнению ими профессиональных
обязанностей или уменьшить доверие общества к психотерапии и телесным
психотерапевтам. Осознавать возможное влияние публичного поведения на
возможность коллег выполнять свои профессиональные обязанности.
4. КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ
5: БЛАГОПОЛУЧИЕ КЛИЕНТА
Целостность и благополучие людей и групп в терапии превыше всего.
Клиенты, студенты, практиканты или участники исследования обладают
свободой выбора в отношении своего участия, и действуют в направлении
улучшения их способности делать адекватные выборы. 6:
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ОТНОШЕНИЯ
Уважать других психотерапевтов, врачей и людей других
специальностей. Уважать прерогативы и обязательства учреждений и
организаций, к которым принадлежат их коллеги.
7. ПУБЛИЧНЫЕ ЗАЯВЛЕНИЯ
Давать точную и достоверную информацию о методе в публикациях и
рекламных объявлениях личной терапевтической деятельности. Не вводить
клиентов в заблуждение обещаниями быстрых результатов, потрясающей
эффективности и пр..
8: МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
Выбор наиболее подходящих методов. Результаты исследования должны
быть защищены от неправильного применения. Уважение права клиента
знать результаты, интерпретации и основания для заключений и
рекомендаций.
9: ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
172
Уважение к людям, участвующим в исследовании, и забота об их
достоинстве и благополучии. Права индивидуума являются приоритетными
над потребностями исследователя в завершении исследования.
Вопрос № 46. Понимание связи между эмоциями, мышлением и

поведением в когнитивной терапии. Автоматические мысли.
Умертаева Сауле
В основе когнитивно-поведенческой терапии лежит теоретическое
положение, согласно которому эмоции и поведение человека в значительной
степени зависят от того, как он структурирует мир (реальность).
Представления человека (вербальные, образные) определяются его
установками и умопостроениями, сформированными в результате прошлого
опыта. В КПТ, в отличие от многих других психотерапевтических подходов,
постулируется, что мысли человека вызывают эмоции, а не наоборот.
Человек постоянно осмысливает происходящее вокруг него. Иногда
негативные цепочки мыслей вызывают негативные эмоции, в результате
которых индивид начинает вести себя неподобающим образом или избегать
определенных действий.
Согласно модели КПТ, не сами ситуации определяют чувства или
поведение людей. Скорее, именно то, как люди воспринимают эти
ситуации, определяет, как они на них реагируют и откликаются (А. Бек,
1964; А. Эллис, 1962). Таким образом, сама по себе ситуация не может
вызывать страдания как таковые. Именно интерпретация этой ситуации
провоцирует дистресс.
Простая схема когнитивной модели выглядит следующим образом:
ситуация, автоматическая мысль и реакция (эмоция, поведение,
физиологический ответ организма).
173
Чтобы найти объяснение эмоциональным проблемам людей, в КПТ
используется формула АВС, где:
А (реальное или активирующее событие) +
В (взгляды и убеждения в отношении события и придаваемое ему значение)
=
С (эмоциональное и поведенческое следствие).
Согласно когнитивной модели, для каждой ситуации, с которой мы

сталкиваемся в жизни, у нас есть оценочные, автоматические мысли (А.
Бек), которые влияют на наши чувства, реакцию нашего организма и наше
поведение. Они не являются результатом целенаправленного рассуждения,
умозаключений, обычно не поддерживаются доказательствами. Они
возникают как бы сами по себе, спонтанно, например: «Это ужасно!», «Я
сейчас опозорюсь перед всеми», «Я ни на что не способен». Их трудно
отрефлексировать, человек не всегда отдает себе отчет в их наличии. Однако
можно научиться их осознавать. Автоматические мысли запускают ту или
174
иную эмоцию. АМ обычно слепо воспринимаются как истина, человек не
подвергает их сомнению и критической оценке. Между тем интерпретации,
содержащиеся в АМ, часто оказываются ошибочными.
АМ мысли имеют две основные формы – вербальную (выражены в словах,
предложениях) и образную (человек, испытывающий страх в самолете,
представляет себе картину катастрофы).
Важнейшую роль здесь играют автоматические мысли. Это поток

мышления, который сосуществует с более явным, осознаваемым потоком
мыслей (Бек 1964). Синонимом термина «автоматическая мысль» является
слово «когниция», которую Аэрон Бек определил следующим образом:
«Когниция — это мысль или образное представление, которые могут
остаться незамеченными вами, если вы не сконцентрируетесь на них».
Собственно, та часть КПТ, которая когнитивная — она про то, чтобы научить
клиента отлавливать свои когниции или автоматические мысли, осознавать
их, проверять на адекватность и (при необходимости) заменять более
адекватными мыслями.
Как уже говорилось, согласно когнитивной модели, автоматические
мысли, которые определяют последующие эмоции, чаще обусловлены
восприятием человеком ситуации, чем собственно ситуацией. Конечно,
некоторые события могут быть, безусловно травмирующими: оскорбления,
отказы, всевозможные неудачи. Но людям, имеющим психологические
нарушения, свойственно неверно трактовать нейтральные или даже
благоприятные для них ситуации. В таких случаях автоматические мысли
бывают искаженными и предвзятыми.
Обычно автоматические мысли мимолетны и обрывочны. Чаще всего
клиент осознает лишь эмоцию, которая возникла как «ответ» на мысль. Во
время терапевтической сессии клиент может заявить о своих эмоциональных
переживаниях: тревоге, тоске, раздражении или смущении, не отдавая
себе отчета в автоматических мыслях до тех пор, пока терапевт не поможет
ему прояснить этот вопрос.
175
Дисфункциональные автоматические мысли чаще всего негативны и
искажают реальность, отрицательно влияют на эмоциональное состояние и
мешают клиенту достигать поставленных задач. Еще один тип
автоматических мыслей - достоверные или точные автоматические мысли, но
вывод, который делает пациент, может быть неверным. Например, "Я не
выполнил все задания" - вполне справедливая мысль, но ошибочен вывод,
следующий из нее: "Поэтому я бестолочь". Это приводит к тому, что
тревожность возрастает, а концентрация и мотивация - снижаются.
Автоматические мысли можно оценить согласно критериям
достоверности и выгоды. Чаще всего автоматические мысли некоторым
образом искажены и существуют вопреки объективным доказательствам.
Сам Бек писал, что терапевт должен научить клиента решать
следующие задачи:
1) отслеживать свои негативные автоматические мысли (представления); 2)
распознавать взаимосвязи между собственными мыслями, эмоциями и
поведением; 3) анализировать факты, подтверждающие или опровергающие
его представления; 4) вырабатывать более реалистичные оценки и
представления; 5) идентифицировать и модифицировать дисфункциональные
убеждения, предрасполагающие его к искажению опыта.
После корректировки рисунка мыслей меняются чувства и физические
ощущения человека, которые побуждают его вести себя иначе. Переживая
новый опыт «здесь и сейчас» приобретаются новые и полезные способы
справляться с жизнью. С помощью этого реакции на трудные ситуации
становятся более функциональными.
Вопрос № 47. Основные этапы психологического консультирования.

Хижнякова Елена
Существуют разные подходы к выделению и профессиональному
осуществлению этапов процесса проведения психологического
Ю.Е. Алёшина предлагает, методику четырёхфазной консультативной
беседы:
Первая фаза: знакомство и начало беседы. Психолог-консультант
организует физическое и психологическое пространство беседы,
устанавливает с клиентом контакт, осуществляет знакомство и
самопредставление (профессиональную самопрезентацию). Консультант
раскрывает клиенту свои профессиональные возможности, даёт ему
гарантию анонимности и конфиденциальности, приглашает клиента к
доверительному разговору. Психолог-консультант так же (при
необходимости) преодолевает психологическое сопротивление клиента
консультированию, – в том случае, если разговор идёт только на общие темы
или «не идёт» вообще.
176
Вторая фаза: расспрос клиента о его психологических проблемах,
выявление клиентского понимания трудностей его жизненной ситуации,
формулирование и проверка консультативных гипотез. Психолог
поддерживает психоконсультационный контакт, стимулирует рассказ
клиента, осуществляя эмпатическое слушание, способствует
целенаправленному развитию беседы, осмысливает сказанное клиентом.
На второй фазе консультативной беседы уточняются консультационные
гипотезы психолога через конкретные по содержанию вопросы, через
фактический анализ конкретных ситуаций с точки зрения разнообразных
консультативных гипотез. В том случае, если во всех обсуждаемых с
клиентом его жизненных ситуациях, прослеживается одна и та же схема
(паттерн) поведения и переживаний клиента, – соответствующую
консультативную гипотезу консультанта (о причинах психологических
проблем клиента) можно считать подтвердившейся.
Третья фаза: коррекционное воздействие. Психолог оказывает клиенту
психологическую коррекционную помощь, которая не носит характера
директивных советов и рекомендаций, а связана с катарсисом (прозрением)
клиента, с мотивированием его к самостоятельному развитию. Данный
процесс связан с приобретением клиентом нового личностного смысла и, как
следствие, с изменением личностных психологических структур клиента. В
том случае, если рабочая гипотеза психолога-консультанта и предлагаемая
им интерпретация психотерапевтической ситуации клиентом приняты
(поняты), то, необходимо предложить клиенту как можно больше адекватных
вариантов поведения по выходу из проблемной ситуации и помочь их
практически реализовать.
Четвёртая фаза: завершение консультативной беседы. Психолог-
консультант производит подведение содержательных итогов
консультативной беседы. Основные выводы из беседы проговариваются с
клиентом. В ходе данной фазы выясняются дальнейшие отношения
психолога и клиента, совершается ритуальный акт прощания с клиентом,
осуществляется акт эмоциональной поддержки клиента.
Многие практикующие психологи-консультанты придерживаются
«интегративной» методики психологического консультирования, состоящей
из пяти этапов:
I этап психологического консультирования. Установление
доверительных отношений.
Длительность данного этапа 5-10 минут.
Данный этап, – это психологический профессиональный фундамент, на
котором основаны все дальнейшие взаимоотношения и взаимодействия
психолога и клиента. Этот этап начинается со встречи, с приветствия
консультантом клиента.
На этапе установления доверительных отношений психолог-консультант
успокаивает и поддерживает клиента, эмоционально принимает его как
личность, создаёт для него ситуацию психологической безопасности,
177
осуществляет психологическую поддержку клиента, вселяет в клиента
уверенность и вызывает доверие к себе.
На данном этапе, психологом так же может использоваться
психоконсультационный приём «отзеркаливания», который заключается в
повторении (не буквальном и не нарочитом, а тонком и незаметном) жестов,
мимики, позы клиента, а также тембра его голоса и особенностей
(фольклорного стиля) речи. Все это помогает клиенту почувствовать себя «в
безопасности» и создает психологические условия для дальнейшего
продуктивного общения клиента и консультанта.
После решения всех перечисленных выше вопросов можно переходить к
расспросу клиента, что будет означать начало второго этапа
психологического консультирования.
II этап психологического консультирования. «Исповедь» клиента
(субъективное изложение клиентом его жалобы). Формирование и
проверка консультативных гипотез.
Длительность данного этапа 25-35 минут. Данный этап можно условно
разбить на два подэтапа:
Психолог-консультант просит клиента рассказать о том, что его волнует.
При этом, консультанту необходимо помнить, что «в идеале», «исповедь»
клиента – это подробный, искренний, эмоционально насыщенный рассказ
клиента о себе и о своей проблеме. Именно на такой конечный результат
данного этапа консультирования и обязан ориентироваться психолог-
консультант. Для того, чтобы получить наиболее позитивно продуктивный
результат на данном этапе, психолог-консультант обязан обладать
личностным качеством – эмпатией.
Следует различать жалость (мне жаль вас), симпатию (я сочувствую
вам) и эмпатию (я – с вами). Эмпатия как одна из характеристик
психотерапевта является важным условием для конструктивных изменений
личности в психотерапии.
На этапе «исповеди» клиента, психолог-консультант пользуется
профессиональным приёмом эмпатического слушания. Цель эмпатического
слушания заключается в глубоком, эмоциональном понимании (принятии)
клиента, таком осознании личности клиента, которое позволило бы
психологу-консультанту наиболее глубоко понять («прочувствовать») всё то,
о чём ему говорит клиент.
При этом, подчеркиваем, психолог-консультант не должен принимать
«близко к сердцу» все, что говорит клиент. С одной стороны, психолог-
консультант должен эмоционально воспринимать, анализировать и
реагировать на «исповедь клиента», с другой – не должен это принимать
слишком личностно и включённо.
На психоконсультационном этапе «исповеди», у психолога-
консультанта появляются первые рабочие психотерапевтические гипотезы,
возникает общее представление о причинах психологических проблем
клиента.
178
Это осмысление того, что говорит клиент. Осмысление это имеет целью
формулирование одной или нескольких консультативных гипотез. Гипотеза –
предположительное суждение о закономерной связи явлений. Благодаря
гипотезам консультант может сформулировать ряд психологических
проблем, с которыми пришел клиент.
Для проверки своих консультативных гипотез психолог-консультант
может избрать два алгоритма:
♦ Начать задавать клиенту вопросы, направленные на уточнение
возникших у консультанта идей.
♦ Изложить клиенту свою гипотезу (интерпретацию) и спросить его, что
он по этому поводу думает. Редко бывает так, чтобы клиент сразу же принял
гипотезу и согласился с ней. Обычно завязывается диалог, в результате
которого гипотеза корректируется, обрастает множеством значимых и
характерных для данной ситуации фактов и переживаний, т.е. она
максимально индивидуализируется.
На всем протяжении второго этапа консультативной беседы необходимо
стимулировать клиента на описание собственных чувств и чувств других
людей. Чувства глубже отражают действительность, больше говорят о плохо
осознаваемых, часто скрытых для самого клиента желаниях и конфликтах,
лежащих в основе проблем.
После того как психолог-консультант проверит свои гипотезы и,
возможно, найдет причину, лежащую в основе проблемы клиента, логично
перейти к оказанию воздействия. Переход к оказанию воздействия – начало
следующего, третьего этапа консультативной беседы.
III этап психологического консультирования. Анализ,
интерпретация психологической проблемы клиента.
Продолжительность данного этапа – 5-10 минут. Данный этап можно
условно разделить на два подэтапа:
1. Коррекция установок клиента.
Для того, чтобы успешно выстраивать в сознании клиента цепочку событий,
психолог-консультант может использовать разные средства, приемы.
Результатом работы будет в той или иной степени выраженное непринятие
прежних способов поведения в проблемных ситуациях, установка на поиск
новых, более конструктивных, отвечающих реалиям возникшей ситуации
способов поведения.
2. Коррекция поведения клиента.
Психолог-консультант должен помочь клиенту сформулировать
возможные альтернативы привычному поведению, а затем, внимательно
анализируя и критически оценивая их, выбрать тот вариант, который для
клиента является наиболее подходящим. Ю.Е. Алешина уделяет особое
внимание тому, чтобы результатом работы на этом подэтапе был детально
разработанный план позитивного реагирования клиента.
179
Важно, чтобы клиент, в итоге сам правильно сформулировал свою
психологическую проблему. В этом ему должен профессионально помочь
консультант.
IV этап психологического консультирования. Всесторонняя
проработка клиентской проблемы, поиск приемлемых решений.
Для психологической проработки клиентской проблемы психологом-
консультантом используются техники того подхода, той теории, той школы
консультирования, на которую он в своей работе ориентируется, методами и
приемами которой пользуется.
Психолог-консультант обсуждает с клиентом разные варианты решения
каждой данной конкретной клиентской проблемы. Все варианты решения,
должны обязательно учитывать реальные условия жизни клиента, его
личностные возможности и индивидуально-психологические особенности.
Генеральная задача психолога-консультанта, – создать для клиента
психологические условия выбора им альтернатив поведения. В итоге, клиент
должен самостоятельно (с помощью и поддержкой психолога-консультанта,
но без прямых и, в большинстве случаев, без косвенных советов
консультанта) выбрать тот вариант решения своей проблемы, который
клиент считает наиболее подходящим для себя. При этом, очень желательно,
чтобы клиент объяснил психологу-консультанту, сделанный им выбор.
Психолог-консультант должен стремиться к тому, чтобы клиент нашел
альтернативу своему поведению именно сам, чтобы это была именно его
альтернатива, чтобы она органично вырастала из его жизненного опыта. Но в
некоторых случаях психологу-консультанту допустимо и предлагать
возможные поведенческие альтернативы клиенту.
Разработка плана конкретного позитивного реагирования клиента
предполагает, что в психологической консультации психолог и клиент
детально спланируют, где и когда, в каком месте и в какое время, в какой
форме новое конструктивное поведение будет иметь место. Будут обсуждены
все подводные камни, возможные препятствия на пути этого поведения.
Иначе позитивное поведение может быть отложено на очень далекое время, а
то и вообще не состояться.
V этап психологического консультирования. Завершение
консультативного процесса.
Продолжительность этапа – 5-10 мин. На этом этапе обычно
психологом-консультантом выполняются следующие действия:
1. Подведение итогов беседы (краткое обобщение всего происшедшего
за время приема). Это связано с тем, что повторенное в конце беседы
запоминается лучше.
2. Обсуждение вопросов, касающихся дальнейших отношений клиента с
консультантом или другими необходимыми специалистами. Дается адрес
других специалистов и время их приема. Поэтому у психолога-
консультанта должны быть актуальные координаты специалистов по
разной проблематике.
180
Формулируется, какие задачи будут решаться в ходе последующих
встреч и сколько конкретно встреч может для этого понадобиться. Лучше
предварительно договориться о следующей встрече, чем оставить этот
вопрос неопределенным. Лучше, чтобы место и время приема были
постоянными. Решается вопрос о переадресовке клиента другому
консультанту, если есть основания полагать, что он будет более
компетентным в данной ситуации, или если психолог-консультант вынужден
куда-то уезжать в ближайшее время. Обсуждается вопрос домашних заданий
клиенту.
3. Прощание консультанта с клиентом. Клиента следует проводить хотя
бы до двери, сказать ему несколько теплых слов на прощание. Желательно
несколько раз упомянуть клиента по имени. Нежелательно, чтобы вслед за
одним клиентом сразу же входил следующий. Это может оттолкнуть тех,
кому нужны доверительные отношения.
Результатом психологического консультирования является (должно
являться) не столько облегчение «текущего» эмоционального состояния
клиента, сколько «перевод» направленности жалобы клиента с других людей
на него самого. Это знаменует принятие клиентом всей полноты
ответственности за всё происходящее с ним на самого себя.
Критерием эффективности психологического консультирования
является появление у клиента нового взгляда на мир, постановка им перед
самим собой новых жизненных задач, появление у клиента новых
переживаний и стремлений. Венцом процесса психологического
консультирования являются новые, положительно продуктивные для
развития личности клиента и для окружающих его людей, жизненные
свершения клиента.
Вопрос № 48. Виды психологической диагностики психологическом

Чупрунова Ярославна
Психодиагностика - это наука и практика постановки психологического
диагноза. Термин «психодиагностика»распространился в психиатрии после
появления книги Г. Роршаха «Психодиагностика» (1921г), а затем довольно
быстро вышел за пределы медицины.
В настоящее время используются также термин «тестирование» или «оценка
индивидуально-психологических свойств».
В психодиагностике термин «диагноз»понимается как распознавание любого
отклонения от нормального функционирования или развития или даже как
определение состояние конкретного объекта (индивида, семьи, малой
группы).
Преимущества психодиагностических методов:

- Информация позволяет качественно и количественно сравнить данные
человека с данными других людей
181
– Информация полезна с точки зрения выбора средств вмешательства, прогноза
его эффективности, а также прогноза развития, общения, эффективности
деятельности индивида.
Зачем диагностика в консультировании? Какие нюансы есть?

1. Диагностика - не основное. Клиент приходит с запросом (иногда без четкой
формулировки), с которым и ведётся работа. И тесты, методики могут лучше
прояснить картину,ускорить процесс.
2.При работе с детьми. Когда приходят родители с запросом про ребенка.

(Агрессивный, плаксивый, застенчивый, молчаливый, сниженная
успеваемость, невротические привычки, резкие перемены в поведении...в-
общем, практически любой запрос). И тут мы не имеем возможности
работать с ним только в формате беседы. Ребенок не может осознать причины
своего поведения, защитные механизмы, устоявшиеся стратегии, его мозг не
созрел до такого уровня осознанности. И тут без диагностики никуда. С
детьми помладше - эффективны рисуночные методики. Они дают
достаточную информацию о ребёнке и обычно нравятся тестируемому.
3. Иногда есть запросы на профдиагностику. По типу: куда мне дальше

двигаться, какие сильные стороны у меня есть, как мне их реализовывать.
Чем же отличаются профессиональные методики:

🔹Во-первых, и это самая важная особенность: составляются они
профессионалами и должны соответствовать определенным требованиям.
🔹Во-вторых, некоторым методам надо отдельно учиться.
То есть, не каждый психолог компетентен в той или иной методике.
В связи с этим личность и опыт психолога имеют особое значение.
Существуют, например, т.н. проективные методики, где важно как будет
интерпретировать результаты сам психолог, потому что ключа - стопроцентно
правильных ответов, нет.
Те же самые рисуночные методы при работе с детьми также можно привести
в пример. Конечно, есть опоры для интерпретации, какой рисунок о чем
говорит. Психологическое сообщество накопило знания об этом. Но есть
большой разброс того, что именно видит и насколько объективно видит
картину (рисунок) конкретный психолог.
Диагностика — составная часть процесса психологического

консультирования, при котором мы стремимся к более глубокому пониманию
клиента. От первой до последней встречи, как клиент, так и консультант
находятся в процессе поиска. Психодиагностика может быть полезной в
консультативном процессе, может расширить понимание особенностей
человека.
182
Для понимания возможностей психодиагностики, имеет принципиальное
значение то, какие методы использует психолог в своей работе - тестовые или
экспертные.
Тестовые методы предполагают использование тестов как относительно
кратких стандартизованных испытаний, позволяющих дать количественную и
качественную оценку психологических особенностей человека.
Стандартизованное испытание подразумевает наличие стандарта процедуры
проведения тестирования, обработки его результатов и их содержательной
оценки, который задается разработчиком теста, а от пользователя требуется
строгое его соблюдение. Только при соблюдении стандарта пользователь
сможет "воспользоваться плодами труда" разработчика, т.е. оценить своего
клиента с помощью тестовых норм и данных по содержательной
интерпретации. Основными атрибуты качественного теста являются:
стандартный тестовый материал, ключи для обработки, тестовые нормы,
сведения об основных характеристиках теста - валидности и надежности,
которые позволят пользователю оценить качество теста и его соответствие
задачам исследования, а также основы интерпретации, пользуясь которыми
можно "перевести" количественный показатель испытуемого в описание его
психологических особенностей.
В отличие от тестовых методов, экспертные (клинические) методы не
предполагают стандартизации. Процедура их проведения и анализа задана не
так жестко, как для тестов, и может быть изменена психологом, если он
сочтет это целесообразным. Их результатом является качественная оценка
психологических особенностей испытуемого. Как правило, экспертные
методы предполагают развернутое взаимодействие между психологом и
испытуемым. Они позволяют дать углубленное целостное описание психики
человека, дают возможность гибко адаптировать процедуру
психодиагностического исследования к индивидуальным особенностям
конкретного клиента. Однако при работе с экспертными методами следует
учитывать, что они как правило не имеют жесткой схемы анализа и
интерпретации результатов, и поэтому эффективность их применения зависит
от опыта и интуиции психолога. Чем меньше опыт применения методики, тем
меньше информации она дает психологу, тем больше вероятность
неправильных выводов.
Специфика индивидуальной консультативной деятельности связана с

проведением диагностического обследования, на основе которого затем будет
составлена программа помощи. Подчеркнем, что речь идет о помощи
индивидам, не имеющим патологических нарушений, т. е. находящимся в
рамках медико-биологической нормы, но встретившимся с какими-либо
трудностями и проблемами психологического плана. Это могут быть
проблемы:
183
- детей (неуверенность в своих силах, негативизм, страхи и пр.);- учащихся
(школьная дезадаптация, неуспеваемость, отклоняющееся поведение);
- взрослых (утрата смысла жизни, низкая самооценка, конфликтные
отношения с окружающими, нарушение детско-родительских отношении).
Психодиагностика в консультировании представляет собой реальное

взаимодействие психолога-консультанта и клиента. Поэтому важнейшими
методами являются наблюдение за поведением клиента и беседа с ним на
разговорном житейском языке. Правильность психологического заключения
зависит не только от того, насколько удачно подобраны диагностические
методики, но и от того, насколько успешно личное взаимодействие психолога
с клиентом.
Психологический диагноз должен быть адекватным задачам

консультирования. Поэтому нельзя считать достаточным выявление
психологических характеристик индивида с помощью специальных методик.
Они должны рассматриваться в контексте целостного процесса развития
индивида, в свете особенностей его онтогенеза, определяющих его
специфические трудности и проблемы.
(Для психолога-консультанта, а отличие от исследователя, индивидуальные

особенности людей имеют наибольшее значение и являются предметом его
интереса/изучения. Практик направлен на выявление известных
закономерностей у неизвестных испытуемых).
Классификация психодиагностических методов:

1 объективные тесты (Это методики, в которых возможен правильный ответ,
то есть правильное выполнение задания. Например, тест Прогрессивные
матрицы Равена).
2 стандартизированные самоотчеты:
а) тесты-опросники (например, MMPI)
б)открытые опросники, предполагающие контент-анализ (Не
предусматривают стандартизованного ответа испытуемого, например,
Незаконченные предложения)
в) шкальные техники, построенные по типу семантического дифференциала
Ч.Осгуда, и методики классификации (Предусматривают оценку тех или
иных объектов (словесных утверждение, изобразительного материала,
конкретных лиц и так далее) по выраженности в них качества, заданного
шкалой например «тёплый-холодный»,«сильный-слабый»).
г) индивидуально-ориентированные техники типа ролевых репертуарных
решеток (Джорджа Келли, Могут по форме совпадать со школьными,
опросным и методами, напоминать беседу или интервью. Их основное
184
отличие от тестов-опросников состоит в том, что параметры, которые
оцениваются, не задаются извне, а выделяются на основе индивидуальных
ответов данного конкретного испытуемого).
3 проективные техники (Основаны на том, что недостаточно
структурированый материал, выступающий в качестве «стимула», при
соответствующей организации всего эксперимента в целом порождает
процессы фантазии, воображение, в которых раскрывается те или иные
характеристики субъекта).например тест чернильных пятен Германа Роршаха.
4 диалогические техники (беседы, интервью, диагностические игры,
например с ребенком ). Учитывают, что психодиагност вступает в контакт с
обследуемым и достигает наилучших диагностических результатов за счёт
специфических особенностей этого контакта, релевантных этой задаче. Так,
доверительный характер необходим при диагностике семейных затруднений,
характера личностного развития ребёнка и во многих других случаях, в
которых диагност одновременно выступает в роли консультанта, или
психотерапевта.
Вопрос № 49. Зависимое поведение – работа в рамках психологического

Шульгина Ирина
Зависимость - навязчивое пристрастие, потребность и непреодолимое
влечение к выбранному объекту. Желание полагаться на него с целью ухода
от реальности и получения позитивных эмоций.
Зависимость - дисфункциональное поведение, возникающее в следствии
незавершенности одной или более задач развития в раннем возрасте.
Зависимость - хроническое прогрессирующее неизлечимое семейное
приводящее к смерти заболевание.
Аддиктология – мультидисциплинарная наука, системно и комплексно
изучающая все формы, и типы аддиктивного (зависимого) поведения.
Признаки зависимости:
1. Выраженную потребность или необходимость (принять вещество).
2. Нарушение способности контролировать начало, окончание и дозировку
(вещества).
3. Физиологическое состояние отмены (бывает не от всех ПАВ). ПАВ –
психоактивное вещество.
4. Признаки толерантности.
5. Прогрессирующее забвение альтернативных интересов.
6. Продолжение употребления, не смотря на очевидные вредные
последствия.
Типичные психологические параметры зависимой личности:
1. Инфантильность
2. Внушаемость и подражаемость.
3. Прогностическая некомпетентность
4. Ригидность и упрямство.
185
5. Наивность
6. Простодушие и чувственная непосредственность
7. Любопытство и высокая поисковая активность
7. Максимализм
9. Эгоцентризм
10. Яркость воображения, впечатлений и фантазий
11. Нетерпеливость
12. Склонность к риску (вкус опасности)
13. Страх быть покинутым и брошенным
Это есть у большей части населения.
Поведенческая патология подразумевает наличие в поведении человека
следующих признаков (по Ганнушкину ):
1. Склонность к дезадаптации
2. Тотальность во всех сферах.
3. Стабильность (отражает длительность проявления дезадаптивных качеств
поведения)
Психологические особенности лиц, с аддитивными формами поведения
1. Сниженная переносимость трудностей повседневной жизни, наряду с
хорошей переносимостью кризисных ситуаций. (ПТСР)
2. Скрытый комплекс неполноценности, сочетающийся в внешним
проявляемым превосходством. (Нарциссический тип)
3. Внешняя социабельность, сочетающаяся со страхом перед стойкими
эмоциональными контактами. ( Пограничное расстройство личности)
4. Стремление говорить неправду.
5. Стремление обвинять других, зная, что они не виновны.
6. Стремление уходить от ответственности в принятии решений.
7.Стереотипность, повторяемость поведения.
8. Зависимость
9. Тревожность
Для оценки и отнесения человека к зависимому типу выделяют
перечисленные ниже признаки, пяти из которых достаточно для
диагностики клинической зависимости.
1. Неспособность принимать решения без совета других людей
2. Готовность позволять другим принимать важные для него решения.
3. Готовность соглашаться с другими, из страха быть отвергнутым, даже при
осознании что они не правы.
4. Затруднения начать какое-то дело самостоятельно.
5. Готовность добровольно идти на выполнение унизительных или
неприятных работ, с целью приобрести поддержку или любовь окружающих
6. Плохая переносимость одиночества. Готовность предпринимать
значительные усилия чтобы его избежать
7. Ощущение опустошенности и беспомощности, когда обрывается близкая
связь.
8. Охваченность страхом быть отвергнутым. Это пограничники.
186
9. Легкая ранимость, податливость малейшей критике или неодобрению со
стороны окружающих.
4 вида бегства от реальности:
1. Бегство в тело (паранойя здоровья, человек сильно озабочен здоровьем,
поиск и ловля оргазма).
2. Бегство в работу.
3. Бегство в контакты или одиночество
4. Бегство в фантазии.
По Эрику Берну - 6 видов голода:
1. Голод по сенсорной стимуляции (запахи, звуки, яркие изображения)
2. Голод по признанию
3. Голод по контакту и физическому поглаживанию
4. Сексуальный голод
5. Структурный голод или голод по структурированию времени. Не хватает
времени на себя, или на важные потребности
6. Голод по инцидентам (по событиям) - бегство в работу
Зависимость - хроническое неинфекционное заболевание, которое протекает
с фазами обострения и ремиссии. Ведущее расстройство при этом
заболевании – патологическое влечение к ПАВ и абстинентный
(похмельный) синдром при прекращении их приема. В процессе заболевания
у зависимого человека возникают расстройства личности (психопатизация), в
тяжелых случаях достигающие выраженное слабоумие. А также развиваются
соматоневрологические осложнения (соматические – цероз, энцефалопатия,
полипатия) и нарушения социального функционирования.
Необходимым и достаточным условием диагностики зависимости, как
основы алкоголизма можно считать наличие следующих феноменов:
1. Алкоголь (ПАВ) занимает неподобающе высокое место в иерархии
ценностей индивида.
2. Употребляемое количество ПАВ превосходит предполагаемые или
планируемые величины (утрата контроля дозы ПАВ). Толерантность – это
увеличение или снижение дозы.
3. Употребление алкоголя ПАВ продолжается вопреки возникающим
препятствиям, противодействию со стороны окружения, проф. и соц.
интересам индивида.
4. Употребление алкоголя сопровождается развитием синдрома отмены
(абстинентный, похмельный).
Первые 3 критерия служат отражением психического компонента
зависимости. 4 – отражает ее физический компонент (включает
толерантность). Зависимость отодвигает на задний план другие ценности.
Становится самым важным в жизни.
ПАВ – вещества, которые изменяют состояние человека.
Созависимость – тяжелее самой зависимости. Это отказ от себя.
Ненормальное желание человека принудительно заботится и контролировать
жизнь близкого, бесконечно спасая, обесценивая как его, так и себя, свои
187
нужды и потребности с ощущением бесконечной необходимости и
абсолютной убежденности в своей правоте.
Созависимость - это приобретенное дисфункциональное поведение,
возникающее в следствие незавершенности решения одной или более задач
развития личности в раннем возрасте.
Созависимостью как явлением, заболеванием стали заниматься недавно,
потому что это связано с тем, что началось благополучное время, жизнь в
комфортных условиях.
Зависимость и созависимость
Сознательная часть, Я, становится похожим на решето – дуршлаг. Когда
зависимые сталкиваются с трудностями, у них нет возможности
приостановит давление. Давление, внушение из социума влетают сразу в
бессознательное. Закрытие из вне не работает. Порушенная оболочка
личности. Действовать изнутри, формировать цельность Личности.
Схема развития психологической территории ребенка (человека):
1 этап развития ребенка – эмбрион. Зависимость от матери – 100%. Что
важно – нет своей психологической территории, полное включение в
материнское тело и состояние, ответственность за развитие полностью лежит
на матери.
2 этап – грудной период и младенчество (рождение). Травма для человека. 0-
1 год. 1 этап отделения. Зависимость – 100%. И психологическая, и
физическая. Это период донашивания. Важно, что бы взрослые о ребенке
качественно заботились. У него складывается потребность быть хорошим,
чтобы его не бросили. Если забота хорошая, то здесь закладывается первый
уровень базового доверия к миру.
3 этап – раннее детство. 1-3 года. Ребенок начинает ходить. Начинается
страх безопасности ребенка. Одна из задач родителя – создать безопасность
ребенку. Но не переборщить с заботой, тревогой и страхом за жизнь ребенка
из -за отделения от матери.
Возраст 2 года –Женщина должна разделиться на жену и мать. Мужчина
начинает привлекать внимание жены. В этот период происходит самое
большее количество измен и употребления. Это касается первого ребенка.
Папа в эти периоды пока не сильно фигурирует.
Возраст 3 года – ребенок проявляет свою самостоятельность. Ребенок очень
активно и четко начинает понимать, что он хочет. Обмануть ребенка и
заставить сделать или съесть то, что хочет мама – невозможно. Ребенок
начинает делать простые выборы. Здесь важно родителям выдерживать свои
границы и давать некую свободу ребенку. Если этого не происходит
(зажимают или все разрешают) – то начинают формироваться первые
психологические защиты. Ребенок должен начать понимать, что такое
границы. С семьей в это время происходит социальная адаптация для мамы и
папы. Для ребенка это важно тем, что ребенок учится взаимодействовать с
детьми в социуме, там появляются посторонние взрослые, олицетворяющие
фигуру матери (воспитательница). Мама отходит от ребенка, но ей надо еще
188
и влиться в социум, где она не была 3 года. Ей надо адаптироваться к
социуму. Папа больше начинает включаться. Делегирование обязанностей.
В этом возрасте начинают формироваться защиты – болезнь замороженных
чувств
4 этап – 3-6 лет. Развивашки это реализация своих амбиций. У нас очень
жесткий социум и мама со своими нереализованными амбициями решает
свои вопросы за счет детей. В этом возрасте видно, какие границы
выстраивают родители. Они авторитарны для ребенка. Ребенок в детском
саду начинает быть послушным, правильным, удобным. Слияние, если
обратили внимание. Другая категория – дети без границ. Зависимые очень
часто боятся быть покинутыми.
Граница выставляются с режима. В этом месте ребенок чувствует себя
безопасно и уверенно.
В этом возрасте происходит – появление вторых детей. Если мама пугается
появлению 2 ребенка, то старший считывает интуитивно. Здесь появляется
ревность у первого ребенка.
5 этап. 6-11 лет. Происходит самое важное на уровне физиологии и мозга.
Появляется способность к учению. Интеллектуально дети готовы в 6 лет
идти в школу, но эмоционально и психологически не готовы.
Здесь выходит на первый план первая учительница. Она становится
материнской фигурой. На этом этапе крайне важно, что мама за ребенка
заступится. И тогда в подростковом периоде они смогут делиться с
родителями переживаниями, страхами, ситуациями. Формируется доверие к
миру. Внешняя оболочка, а не внутреннее состояние – не доверие к миру.
7 лет – с этого возраста дети могут выполнять любую физическую работу.
Физиологически дети уже могут работать по дому.
6 этап. 11- 13 лет. Первый ранний подростковый возраст. У девочек уже с 9.
Более резкая ориентация на социуме. Подростковый кризис. Основной
момент, начиная с этого возраста для детей становится очень важен
ценностный уровень, выборы, они интересуются мнением сверстников, им
важно быть хорошо оцененными. В семье они четко показывают свои
границы. Они получают опыт вовне, понимают, что можно по-другому и в
семье начинают простраивать свои новые ценности. Самоопределяются. Это
про то, что Я живу в семье, где есть определенные правила и ценности, но
подросток хочет теперь еще и свое.
Ребенок узнает что есть что-то другое, самое главное взаимоотношения в
семье. И у подростка начинается сравнительный анализ. И вот в этом месте
ребенок начинает примерять чужие ценности в своей семье. Он проверяет
родителей – можно или нельзя.
Это происходит для того, чтобы у человека появилась возможность
отделиться от родителей. Чтобы появился большой репертуар ценностей и
можно было для себя выбрать больше.
Современные дети себя в этом возрасте чувствуют взрослыми. Но есть
подвох. Отсутствие ответственности.
189
7 этап. 13-16 лет. Отделение от родителей. Сложный возраст.
Физиологически сложный. Люди очень сильно растут. Больно на физическом
уровне. Эта боль уходит на подсознание, люди на помнят этой подростковой
боли. Гормоны. Подростку крайне важно (витальная потребность) отбить
место под солнцем. Если он его не отобьет, его забьют и затопчут.
Профилактика инцеста в этом возрасте.
Здесь самые первые пробы алкоголя и наркотиков.
15 лет – важный физиологический момент. К этому возрасту (в норме)
физиологически заканчивается формирование основных структур мозга. С
этого возраста человеку можно объяснить все что угодно, способен понять.
Люди психологически созревают, но родители часто продолжают относится
к подросткам как к детям. Поэтому подростки часто бьются с родителями по
этой причине, требуя самостоятельности. Это одна из точек конфликта.
Это возраст, когда уже могут жениться.
8 этап. 17-19 лет. Обостряется - «ты должен определить куда пойдешь
учиться!». Самоопределение, вариативность. Дети сейчас эмоционально
недоразвиты, детство удлиняется. Родители продолжают содержать
материально ребенка, но принимают свое бессилие, что ребенок вырос.
Родители начинают требовать ответственности, но ребенок не готов ее брать
на себя. Родители могут начать «покупать» детей. Таким образом просят у
ребенка послушания. «Если сделаешь то…получишь…». У родителей есть
некая иллюзия, что ребенок этого не понимает. Дети поступают учиться или
работать.
ВОЗ продлила подростковый период до 23 лет. Это связано с тем, что мы
заканчиваем учиться.
Подростковый возраст заканчивается с первой зарплатой. Родители теряют
власть.
9 этап 19- 26 Молодость. Окончание обучение.
На любом из этих путей с ребенком может произойти что-то с чем ребенок не
справляется. И начинает развиваться склонность к зависимостям.
Созависимость – это механизм выживаемости. Культ жертвенности в России.
Жертвовать ради кого - то.
Созависимое общество :
1. Создает иерархии, поддерживаемые силой воли, угрозой силы
2. Пользуется сравнительным способом мышления (ты или я).
3. Созависимая форма взаимоотношений между группами удерживает
систему целостной. Это видно в бюджетных организациях (медицина,
полиция и тд.)
4. Ценностями являются деструктивными действия. Такие как война или ее
угроза, или эксплуатация людей.
5. Используется страх. Чтобы добиться разделения общества. Во всех сферах
жизни. Социальная структура всегда построена на неравенстве, конкуренции.
Конкуренция образует иерархию, создает атмосферу недоверия и
разъединения.
190
Формы зависимого (созависимого) поведения:
1. Любовь, как отказ от собственного суверенитета и растворение своей
психологической территории в территории партнера. В быту – «я часть него,
он лучше меня, он умнее, он моя жизнь, без него я никто».
он
я
Фигура ОН замещает родительскую фигуру. Партнер
Я принимает жизнь другого. Отдает всю ответственность за жизнь партнеру
ОН. Партнер ОН – источник жизни, безопасности
2.
Я
он
Любовь через поглощение психологической

территории партнера, лишение его суверенитета. Он без меня не сможет, не
справится, никто. Я умнее, сильнее. Я живу для него, чтобы у него было все
хорошо. Я – родительская фигура берет на себя ответственность за партнера,
делает его беспомощным, наделяет фигуру ОН своими ценностями.
Ответственность за жизнь партнера принимается на себя. Собственные
желания цели стремления осознаются только через призму полезности себя
для партнера. Контролируют и руководят партнером ОН, как ребенком.
Любая самостоятельность партнера ОН опасна, тогда разрушится партнер Я.
Партнер должен быть беспомощный.
3.
Я
он
Любовь через абсолютное владение и разрушение

психологической территории партнера. Я абсолютен, он ничтожен. Я
властелин, он раб. Полная власть над партнером. Он должен подчиняться.
Партнер как вещь. Это про психопатов и физическое насилие в семье.
В этом варианте Я может действовать двумя способами:
191
 Желая наполнить собственное Я, он проецирует это желание на
партнера. Вместо того, чтобы стремиться заполнить собственную пустоту,
начинает заполнять партнера собственными представлениями об идеальном
Я. Но Я-структура партнера занята, поэтому ее надо разрушить и
опустошить, чтобы появилась возможность увидеть в партнере возможного
себя. Он может действовать жестко и жестоко, в открытую разрушение или
манипулятивно. Этот способ является крайним выражением любви через
поглощение, когда партнер не только поглощается, но и разрушается.
 Человек уже не способен наполнить свое собственное Я. И даже
созидать свое идеальное Я в партнере. Он способен только разрушать, делать
то, что делали когда-то с ним. Разрушая, он испытывает некоторое
удовлетворение, поскольку разрушенная личность партнера со всей
очевидностью свидетельствует:
1. он не единственный, кто пережил такие страдания;
2. он имеет власть, а значит может контролировать окружающее.
3. разрушая партнера, при этом удерживая его около себя, он получает
представление о себе, как о человеке сильном, самостоятельном и значимом,
поскольку партнер продолжает слушаться и демонстрировать свою
покорность и любовь.
Резюме: в этих отношениях ответственность за партнера декларируется, но

на самом деле не осуществляется. Партнер только используется. На партнере
ежедневно проверяется собственная способность властвовать,
контролировать и управлять не только поступками, но и чувствами. В это
чаще попадают девочки. Хулиган и отличница (профессорская дочь). Ей все
говорят, что он очень плохой, а она говорит, что «он не такой как его отец, он
не будет своим отцом». Для него это нормальный опыт в тех ненормальных
условиях,в которых он жил и выживал.
Психопаты всегда очаровательны. Они окутывают своей любовью в начале
отношений. Проявляется после рождения ребенка. Считывают наши сигналы
личности, нуждающиеся в любви и заботе. Но если ему не подчиняться он
начинает проявлять безумную агрессию. Против нас так же играет хорошее
воспитание. И если мы сталкиваемся с психопатом, на начальном этапе
отношений нужно бежать и строить границы. Происходит постепенное
разрушение личности партнера. Нет ресурса, нет сил, чтобы уйти. В
состоянии уязвимости. Психика не сохранна, не стабильна. Оправдание
насилия. Иллюзии, что он изменится. Искажение мышления – нужность,
счастье, птица в клетке. Цикл насилия (физическое, моральное, финансовое).
Человека разрушают. Жалко имущества. На кону жизнь детей\
материальные ценности.
4.
я он
192
Любовь через отражение в значимом другом. Любовь к нему – это обуза, но я
должен получать свидетельства того, что я необыкновенный человек. Он
должен восхищаться мной и выражать мне свою любовь. Он долен
стремиться удовлетворить все мои желания. Он должен каждый день
добиваться моего расположения. Он должен доказать, что я лучше других
достоин любви. Здесь на партнера перекладывается ответственность за
собственное благополучие. Партнеру предписывается определенное
поведение, которое обеспечит заполнение опустошенного Я его любовью,
его отношением.
Значимый другой всегда должен доказывать, соответствовать, что имеет
отношения с идеальным человеком.
Если второй партнер примет решение перестать быть зеркалом. То есть 4
варианта действий:
1. Партнер, который не ведет себя в соответствии с ожиданиями может быть
покинут ради поиска нового зеркала.
2. Переживание недостатка стараний партнера стимулирует либо поиск
одновременно развивающихся отношений, либо постоянную смену
партнеров, которые могли бы взять на себя функцию заполнения пустующего
Я.
3. На партнера, который не осуществляет постоянное наполнение Я,
страждущего доказательства полноты и ценности, усиливается давление с
помощью различных манипуляций. Могут быть использования взывания к
жалости, шантаж, демонстрация беспомощности, мольбы любви…
4. Принимаются попытки заслужить любовь и внимание партнера ценой
любых жертв и унижений.
В этих отношениях Я - холодное, недоступное. Здесь мало долженствований,
но будет много ядовитой критичности.
Что будет происходить с семьей, в результате консультирования или
сопровождения психолога.
1. Все останется по-прежнему
2. Семья развалится, разведется, так как один из членов семьи, изменившись
после работы с психологом, разрушит всю семейную систему и примет
самостоятельное решение, что больше не в силах поддерживать отношения,
которые его не устраивают.
3. Отношения в семье улучшатся, так как консультирующийся член семьи
будет постепенно менять свои требования, свои реакции на поведение других
домочадцев. Его поведение станет более осознанным, более терпимым. В нем
будет больше стремления к пониманию и меньше желания властвовать,
контролировать и доминировать.
Зависимые не боятся умереть, они боятся жить и безумно хотят жить, но не
знают, как!!! Они амбивалентны.
Треугольник Карпмана (из транзактного анализа). Сложная концепция.
Преследователь заполняет свою жизнь за счет другого.
193
Жертва лишена силы, ответственности, желания, готова, чтобы ей управляли.
Пока не поймет «со мной так нельзя»,
Спасатель ухаживает, спасает. Самое деструктивное, когда человек попадает
в роль спасателя.
Спасатель. Он всегда над кем-то. Спасатель всегда начнет делать человека
беспомощным. Если кто-то впадет в это «очарование», то спасатель тут же
включается в него. Спасатель всегда заполняет свою жизнь за счет
беспомощности другого. Он всегда умнее, проворнее, сильнее. В какой-то
момент спасателю начинает казаться, что он делает много, получает мало. И
когда он с этим сталкивается, появляется злость. Когда эта злость достигает
пика, спасатель начинает проявлять агрессию. В этот момент он становится
преследователем. Возникает у него чувство испуга, что жертва сама сейчас
что-то сделает, потом он выливает агрессию и возникает чувство вины. Из
спасателя он становится жертвой.
Спасатель сливает напряжение становясь преследователем – преследователь
пугается, что его слова приведут к ответственность партнера – жертва
выдыхает, все на своих местах – возврат в исходную точку.
Агрессор. Это тот, кто преследует.
Жертва. Та самая роль, в которой ее надо спасать. Жертва лишена силы,
ответственности. Жертва готова чтобы ею управляли. Жертве всегда быть
страшно активной и сильной.
Жертва в какой-то момент чувствует несправедливость – это индикатор
злости. Она устала от чего-то (мыть посуду). Жертва испытывает
напряжение. И когда оно достигает пика – появляется чувство злости – иди
сам мой посуду. Как только она все это выдала – жертва пугается
(преследователь), и после этого становится спасателем (давай я все сделаю).
После этого она становится опять жертвой.
Жертва подчиняется, вина, страх, несправедливость, злость, напряжение -
>становится преследователем, страх, пугается, ->и снова возвращается в
спасателя.
Это про Гомеостаз.
Жертва ноет «не могу найти работу», «сижу с детьми, не могу выйти на
работу» и тутже нападает и преследует.
В треугольнике человек за секунду может побывать несколько раз.
Основные роли – это жертва и спасатель. Преследователь – роль
промежуточная. Сначала напряжение, потом злость. Треугольник это про
границы. Как мы понимаем, что нарушают наши границы? – Возникает
чувство злости.
Люди находятся в треугольнике, пока он выгоден. Тогда они начинают
находить новый треугольник или выходить из отношений треугольника.
Фильм про вампира и жертву. В кино это – ходит вампир и ищет жертву. Это
грубая иллюзия. На самом деле – жертва ищет вампира (преследователя)!!!
Потому что жертва – беспомощная. Вампир становится спасателем.
Правило трех китов выхода из треугольника:
194
1. Могу. Нет возможности – не ломаем себя.
Хочу. Не хотите – не делаете – границы.
Попросили. Не просили – не инициировать.
«Ты можешь ко мне обратиться за помощью». «Я могу тебе помочь?»
«Нужна помощь, можешь обратиться»
Выдерживать, что не обращаются за помощью. Устойчивость.
«Что именно не получается?»
На сколько мне это комфортно?
2. Какие чувства дает треугольник?
Чего мне не хватает? Каких чувств? Опекают, важен? Терплю и тогда
получаю что – то другое?
3. Держать четкие границы. Индикатор чувства злости.
4. Учиться помогать самому себе. Учись делать хоть что-то, чтобы не
пугаться ответственности. Про преследователя – посмотри, где я могу
ошибаться? Про спасателя – спасай сам себя, заботиться о себе. Фокус на
себе.
Именно через это начинаются изменения. Начинать надо с мелочей.
Тревога забирает много энергии.
Через примитивные вещи – отстаивать свои границы. Конфронтация при
внутренней уверенности.
Быть психически здоровым, чтобы не раниться.. «Со мной так нельзя» - « Со
мной так можно».
Зависимость выгодна, удобна. С чего начинается зависимость?
Почему люди начинают употреблять химические вещества:
1)Боль. Адаптация через боль. Зависимость – это всегда боль. Первое
употребление в 13-15 лет. Зависимому больно жить. С ним обращаются
жестко, жестоко. У ребенка перестает развиваться та часть мозга, которая
отвечает за эмоции. Это дети, которых травят в школе. Если они очень
сильно отличаются от социума. Когда что-то болит, и он принимает ПАВ –
обезболивает жизнь. И тогда срабатывает механизм – употреблять хорошо.
Вещество является другом.
2)Окно толерантности (терпимости, возможности).
Каким должен быть ребенок? Образ ребенка. Когда ребенок рождается или
на стадии беременности, мы хотим, чтобы ребенок был красивым, умным,
идеальным, порядочным, или мальчик или девочка, финансово
обеспеченным, чтобы был уже с какой-то профессией, с золотой медалью,
спортсмен… Свободное внутреннее пространство у него становится узким.
Узнать его настоящего.
Ребенок начинает выдавать эмоциональную реакцию. Если бы мы на него
много не навешивали, то у ребенка была бы не сильная реакция. На
зависимых очень много навешивается. И хорошее, и плохое. И тогда у всех
зависимых окно толерантности становится очень узким. Реакции выходят за
рамки нормативности. Когда у человека болит и его ткнули в это место – он
дает реакцию.
195
3) Этап 1. Друг.
Этап 2. Мелкий пакостник. Демонстрация, психологические защиты. Дети
учатся манипулировать.
Этап 3.Враг. Доказывают, что все в норме. Может начать выздоравливать.
Этап 4. Хозяин. Человек становится рабом неодушевленного предмета. Все
во всем виноваты.
Этап 5. Дно. Смерть.
4) Это больше касается алкоголиков. Я- улыбка мамы – алкоголь. У ребенка
в 3-4 месяца есть синдром оживления. Он улыбается. Если мама тоже
улыбается – значит все ОК.
3-5 лет. Новый год. Замученная мама. Выпивает шампанское. И улыбается.
Ребенок понимает – мама улыбается, когда добавляется алкоголь. Здесь
рождается в голове ребенка много мифов. Искажение в мышлении
зависимого. В некоторых семьях пьяные родители – добрые. И у ребенка
формируется это искажение.
5) Наркоманами становятся за долго до первого употребления. Мысль – 1
употребление. Общество осуждает потребление, но человек все равно
начинает употреблять.
Человек замыслил употребить. В этот момент он уже становится
наркоманом. Фокус внимания смещается и употребление становится важным
и приобретает ценность. Идет искажение мышления.
6) Должна совпасть предрасположенность к употреблению, провоцирующее
окружение и ведомый характер (инфантильность). Здесь ведомый характер
является ведущим. Потому что есть боль. Трудности адаптации к социуму,
идут туда, где принимают.
7) Если человек просто перестал употреблять – он не перестал быть
зависимым. Это не говорит про выход из зависимости, про выздоровление.
Основа здесь – мышление, которое уже искажено. Он смотрит на все через
призму адаптации к социуму.
Психологические защиты
1. Отрицание. Человек отрицает свою зависимость, наличие проблемы,
потери (семьи, денег…).
2. Избегание. Избегают как физически, так и эмоционально разговоров,
реальности, столкновения со своими чувствами.
3. Обесценивание. Всех и всего. Помощь психолога, семьи, друзей, работы,
потери.
4. Преуменьшение. Преуменьшают проблему, дозу, частоту употребления,
влияние ПАВ, потери, которые несет употребление.
5. Объяснение, нормализация. Сам себе и остальным объясняет, почему ему
надо было употребить ПАВ.
6. Интеллектуализация. IQ. Объяснение полезности употребления. Когда
притягиваются под употребление научные или околонаучные знания.
7. Сравнение с другими.
196
Одной психзащиты в чистом виде не бывает. Обычно их сразу несколько.
Они связаны.
Психзащиты – это когда человек на холоде укутывается, но заходя в теплое
помещение – начинает снимать теплый плед. Поэтому в терапии человек сам
должен начать снимать эти защиты.
Психзащиты тратят на себя огромное количество психологической энергии,
чтобы контролировать. Поэтому при работе необходимы безопасные
условия.
Психзащиты в какой-то момент настолько склеиваются с человеком (персона
с эго). Они становятся субличностью, частью личности и человек уже не
видит эти защиты. Поэтому важно, чтобы психолог показал это клиенту.
Когда человек сталкивается с защитами – это очень болезненно.
Отказываться от нее – это отрывать самого себя.
Механизмы защиты = механизмы адаптации. Они включаются всегда, когда
человек сознательно или бессознательно чувствует угрозу. Если безопасно,
не надо защищаться, комфортно, можно расслабиться, быть собой. Человек
не выбирает, какую защиту использовать. Это бессознательный механизм, не
осознаваемые процессы.
Мы все всегда находимся в защите – это нормально.
Мы не можем избавится от защит полностью, мы можем их ослабить и
перевести в более адаптивные из дезадаптивных.
2 вида защит:
 ситуативные (простые)
 характерологические
Уровни защиты
а) Примитивного уровня. Эти защиты формируются в довербальном возрасте
(до 2 лет). Это самые мощные и яркие. Чувствует, объяснить не может. С
ними сложнее всего работать. У зависимых и пограничных Л. их очень
много. Самое мощное – отрицание. Как ребенок его формирует? Мама ушла
на работу – мама закончилась… Он начинает отрицать, что мама ушла, она
где-то рядом, проблемы нет.
б) Более высокого уровня. Вербальный период и формируются на
протяжении всей жизни. С ними проще всего работать.
У созависимых есть иллюзия, что, придя в любой реабилитационный центр,
кто-то что-то должен сделать и причинить добро. Им кто-то должен.
Факторы, ускоряющие развитие зависимости (прогредиентность)
1. Возраст и пол (подростки и женщины).
2. Личностные аномалии (эпилептоидный и возбудимый тип).
3. Хронические и соматические заболевания.
4. Одиночество.
Факторы, тормозящие развитие зависимости (прогредиентность).
1. Высокий уровень интеллекта и культуры.
2. Благоприятная среда жизни.
3. Высокий социальный фактор
197
4. отсутствие наследственности
1 и 2 – например дворовые площадки спортивные. Молодежь меньше
стремится к употреблению ПАВ. 10-15 лет дает результат.
Стадии алкоголизма (у наркотиков и других зависимостей тоже самое,
только скорость развития быстрее):
0. Продромалия (продром-это ранний признак или симптом или набор
признаков и симптомов, который часто указывает на начало заболевания до
того, как развиваются более диагностические специфические признаки и
симптомы). Нулевая стадия. Здесь нет болезни, но есть бытовое пьянство.
Тяги к алкоголю нет.
1. Неврастеническая стадия. 18-35 лет. Наступает через несколько месяцев.
Продолжается 1-6 лет. Психическая зависимость, толерантность к алкоголю
(рост дозы). На первой стадии, как только исчезает рвотный рефлекс –
переход на стадию. Появляется тяга к употреблению. Выпадают из памяти
отдельные эпизоды периодов опьянения. Утрачивается количественный
контроль.
2. Наркоманическая стадия. Возраст 23-35 лет. Стаж потребления 10-15 лет
употребления. Появляется похмельный синдром. Появляются изменения
эмоциональной сферы (депрессивный синдром). Возможно утрата
самоконтроля, личностные изменения. Появляются запои. Сужаются
жизненные интересы, ценности. У человека идет фокусировка на
злоупотребление. Это становится ценностью. Люди знают, что если они
опохмеляются, то это плохо. Поэтому не показывают, что хотят
опохмеляться. Мысль «Как было бы здорово опохмелиться». Но если человек
об этом уже подумал – то процесс значит уже запущен. Человек уже во
второй стадии. Человек проявляет себя так и в опьянении, и в трезвости.
Меняется поведение.
3. Энцефалопатическая стадия. Длительность заболевания 5-10 лет, потом
погибают. После 40-50 лет. Это неверно (как показывает опыт). У
наркоманов до этой стадии никто не доживает. Запои, снижение
толерантности, необратимые процессы, нарушения со стороны жизненно
важных органов и систем организма. Бред, параличи. Один из признаков
галюцинации делирий - алкогольный психоз «белочка». Признаки
деградации личности – слабоумие (Корсаковский синдром, характерен
только для зависимых алкоголиков). Отмирание клеток головного мозга. На
этой стадии родственники радуются, что человек меньше пьет, в то время как
организм уже сильно отравлен и ему доза уже меньше нужна.
Наркомания (токсикомания) – сборная группа расстройств,
характеризующихся патологическим влечением к различным ПАВ,
изменением толерантности и зависимостям к ним. А также выраженными
медицинскими, социальными и юридическими последствиями. Наркомания -
хроническое, прогридиентное заболевание, вызванное употреблением
веществ, отнесенных законом к списку наркотических.
198
Токсикомания – совокупность болезненных состояний, характеризующихся
влечением и привыканием к приему лекарственных средств и других
веществ, не относимых к наркотическим.
Есть список наркотических веществ. Если человек употребляет что-то из
этого списка – он наркоман. Если нет – токсикоман.
Критерии наркотической зависимости
Медицинский. Вещество должно обладать специфическим действием на
ЦНС, что является причиной его немедицинского употребления.
Общая характеристика:
1. Непреодолимое влечение к приему наркотиков. Зависимость – растянутый
по времени суицид.
2. Повышению количества принимаемого вещества (рост толерантности)
3. Психическая или психологическая зависимость от наркотиков.
4. Физическая или физиологическая зависимость от наркотиков «ломка»
(бывает не от всех наркотиков – кокаин). От употребления травы попадают в
психиатрию, потому что мозг становится как кисель.
Психологический критерий наркотической зависимости
1. Негативная привязанность. Это физиологическая привязанность.
Применение наркотика, для того чтобы избавится от плохого самочувствия
или напряжения.
2. Позитивная привязанность. Это психологическая привязанность.
Отмечается тогда, когда наркотик принимают для достижения приятного
эффекта (эйфория, бодрость, повышенное настроение). Позитивная
привязанность формирует психологическую зависимость, негативная –
физическую зависимость.
3. Юридический критерий наркотической зависимости
Диагноз наркомания ставится, если удается установить зависимость от ПАВ,
включенных в официальный перечень (перечень наркотических средств,
психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю РФВ –
списки I, II, III). Постановление правительства РФ от 30.06.98 № 681.
4. Социальный критерий наркотической зависимости
 Личностные и поведенческие нарушения
 Неврологические и соматические нарушения (осложнения)
 Снижение и последующая потеря работоспособности
 Деформация, искажение и последующее разрушение семейных связей
 Антисоциальное поведение, приводящее к многочисленным
юридическим последствиям.
 Распространенные заболевания
Женский алкоголизм
У женщин все тоже самое, что и у мужчин, за исключением:
 Тенденция к росту удельного веса женского алкоголизма по
отношению к мужскому от 1:12 до 1:5.
 Наследственная отягощенность – 90%.
199
 Более поздний возраст начала заболевания в среднем на 5-8 лет (это
относится к алкоголикам).
 Более быстрое прогрессирование
 Устойчивая зависимость формируется после 7,5 лет употребления.
 Сокрытие алкогольной симптоматики, приуменьшение,
приуменьшение глубины заболевания. Внешность скрывается за счет
косметики.
Гипотеза. Считается что женщина – человек, дающий жизнь, который
активно ухаживает за потомством. Есть гипотеза, что у женщины высокий
инстинкт сохранения жизни, чтобы сохранить жизнь потомству. И когда она
злоупотребляет – это инстинкт значит сломался. И тогда природа мстит
женщине (быстрое прогрессирование зависимости), что она так поступает.
Схема развития зависимости
Био–психо-социо-духовная модель развития зависимости. (БПСД)
Уход из ценностного до биологического, излечение из биологического до
ценностного уровня.
Био – тело
Психо – чувства, эмоции, мысли
Социо – поведение , реакции
Духовная – ценности, смыслы, гармония, вера
Человека можно представить из четырех составляющих:
Биологическая. Люди обращаются за помощью, когда начинаются потери
(физические) в теле.
Первые пробы алкоголя – реакция –в теле тошнота. Первая реакция
организма на отравление. Это какая же огромная психическая сила должна
быть, чтобы преодолеть реакцию тела и начать себя убивать. Влечение к
смерти намного сильнее тела.
Психологическая. Про чувства, эмоции, искажение мышления и тела.
Ребенок, когда не может адаптироваться к окружающей среде, уходит в
психологические искажения, в когнитивные искажения. Когда не хватает
любви – человек ищет суррогат в химии.
Зависимость – это болезнь замороженных чувств. Начиная с возраста 2-3
года.
Стыд и вина– самое токсичное чувство. Они всегда сопровождают
зависимых. Люди часто с этим не справляются и уходят обратно в
зависимость.
Когда человек выходит из вины – он извиняется. Вина по степени тяжести
тяжелее. Тут применяется принцип откупа при выходе из вины (словесно,
заплатить, сделать поступок). Вина изнутри разъедает. Я человек, мешающий
обществу.
Стыд – это про внутреннюю ущербность. Стыд изнутри разрушает.
Функциональность стыда сильно преувеличена. Стыд не функционален и
очень токсичен для человека.
200
Наша страна, страны востока (Китай, Кавказ, япония) относится к стыдящему
обществу. США и Европа – к винящему.
Стыд и вину можно испытывать одновременно. Разделять понятия и работать
над ними. Взять ответственность и начать делать по – другому.
Социальная. Человек будет избегать все места, общество, где его не будут
принимать. Так как они стыдятся. Их отвергает не столько общество, сколько
они сами вгоняются в чувства вины и стыда. Поэтому зависимые
оказываются в том обществе, где ВСЕ пьют и употребляют. Таким образом
рушится социум.
Духовная. Ценностная. Это про нравственные ценности. Они начинают
меняться. Здесь рушится доверие к миру, людям и себе. Здесь происходит
подмена понятий – нравственность, мораль, этика. «Если ты меня любишь, то
дашь мне денег на водку». Зависимость проворачивает хорошие ценности
под употребление. Услуга= любовь. Искаженные ценности.
Основные принципы зависимого и созависимого состояния.
Основные принципы дисфункциональных семей.
 Не верь,
 не говори,
 не чувствуй.
Человек первый раз приходит с физическим симптомом. Выздоровление идет
сверху вниз. Начинается стабилизация физического состояния и
заканчивается, когда люди меняют ценности. В зависимость попадают
наоборот.
Если человек перестал бороться за свое выживание, уровень БПСД
полностью разрушен
Компульсивное поведение - повторяющиеся навязчивые действия.
Физические и психологические действия.
Человек выражает свою тревожность. Внутри что-то происходит, человек с
этим не справляется. Это проявляется в физических повторяющихся
действиях.
Когда человек начинает включаться в такое поведение – оно в начале
социально одобряемо.
Компульсивное поведение в рамках зависимости:
Работа. Человек пил и вдруг прекратил употреблять. Начал работать по 8
часов. Ему хочется восстановить ущерб (из чувства вины), который
причинил близким. Он становится значимым, важным, включенным, ему
нравится это состояние. Он начинает гордится собой.
Проблема – они живут прошлым – восстанавливать пытаются то, что
уничтожили в прошлом. Зависимые находятся в этой иллюзии, что можно
все восстановить точно так же. И тогда зависимый начинает больше
работать. Родственники счастливы. Тем самым поощряя и подталкивая
человека к еще большей работе (10 часов). Дальше – больше (12 часов).
Появляться начинает высокомерие, эйфория, сила, гордость. Он начинает
уставать, напряжение психическое и физическое нарастает, стресс. В какой-
201
то момент человек доходит до пика – и начинает опять употреблять.
«Держаться на зубах».
На первых этапах выздоровления не рекомендуется много работать (часа 4).
Чтобы не уставать и не снимать напряжение и усталость через возврат к
употреблению. У человека должно быть время для выздоровления,
восстановления ресурса. Нельзя работать в ночь.
Рисковое поведение или экстрим. Адреналиновая зависимость. Человек
перестает употреблять. Идет в экстремальные виды спорта, так как
зависимость – «болезнь замороженных чувств». Человеку нужны эмоции,
адреналин. И в какой-то момент ему становится мало, и он начинает
добавлять к этому виду спорта вещество, чтобы получить больше.
Еда . Много зависимых – не ест. Прекращает пить – начинает есть. Едят
обычно много углеводов. Еда – витальная потребность, ценность жить.
Первое – переедание. Дальше – полнота. Дальше – диета. Дальше –
голодание. И в какой-то момент еда перестает приносить удовольствие.
Люди начинают голодать. И из-за недостатка еды начинают вырабатываться
нейротоксины. Именно они и дают ощущение эйфории у анорексиков. С
ними работать надо вместе с психиатром. Если в работу приходят люди с
большим или очень маленьким весом, значит под этим есть какое-то
употребление. Ожирение в чистом виде бывает не всегда. Часто – это идет в
совокупности с зависимостью. Необходимо выравнивание эмоционального
напряжения, тревожности.
Достижения. Гонка за результатом. Социальное одобрение. Успех.
Истощение. Недостаточно. Всегда будут люди, которые впереди. Зачем?
Разочарования. Достиг – надо отметить. Напряжение – удержание – срыв.
Азартные игры. Игроманов в чистом виде очень мало. Обычно попутно
люди употребляют ПАВ. Люди в какой-то момент проигрывают и начинают
употреблять. Сбежал из общества, закрылся, изоляция, ограничение
контактов.
Спорт. ЗОЖ. ПП. Человек начинает зависеть от спорта и в какой-то момент
ему становится недостаточно.
Секс. Как достижение. Смена партнеров – доказывание себе, что крутой.
Люди одного пола становятся конкурентами и врагами.
Бегство. Как способ не решать проблемы. Компульсиное поведение
проявляется в том, что нет способности принимать взрослые решения.
Бегство от решения проблем, потому что сложно сталкиваться с
реальностью. Это избегание сложных разговоров, уход от ответственности
путем обесценивания, ухода в регрессию. Или начинается употреб.
Трата денег (шопоголизм). Человек начал зарабатывать – я имею право
купить себе дорогие вещи. Они могут набрать кредитов.
Фанатизм. Сообщества анонимщиков, религия. Иметь кумира. Человек
пришел в церковь – «Бог за него все решит». В какой-то момент сталкивается
с реальностью. Свое разочарование в религии сливают в употребление.
202
Созависимость. Человек начинает спасать других зависимых. Это тоже
может быть компульсивным поведением. Выздоровление других, помошь,
спасатель.
Интернет. Компьютерные игры. Много открытых вкладок – это тоже про
тревожность и про компульсивность. Онлайн игры. Цель игры – победить
кого-то. Другая реальность. Онлайнщики – очень тяжелы в работе. Они
виртуозные манипуляторы. В игре это очень оттачивается. Они
обесценивают, сильные защиты, уходят от вопросов, манипулируют. Человек
начинает свое развитие через игровую деятельность. И это вопрос здоровья
или патологии.
Игры людьми. Эмоциональная зависимость. Отношения выстроить важно
так, чтобы получить какие-то эмоции. Есть норма, есть какие-то отклонения.
Людьми играют Психопаты (психопатизированные Л.). Если говорить про
созависимых – кто-то его переиграл и он начинает употреблять.
Работа будет идти с достижениями, спортом, тратой денег.
В этих схемах работы много пересечений.
СРЫВ – это процесс, это не одномоментное действие. Если человек не
употребляет меньше года, а потом срывается - то это не срыв – это
продолжение употребления. Тяга человека сопровождать будет всю жизнь.
Более-менее устойчивый через 2 года. Это ко всем зависимостям, в том числе
и эмоциональным.
Выздоровление, устойчивая ремиссия – не есть полное освобождение от тяги.
Срыв. С позиции 2-х лет.
тяга тревога падение
1. Отрицание. Я здоров. Значит процесс срыва - + 
запустился. Он при этом начинает
выздоравливать других. Появляется тревога,
человек начинает обесценивать свое
выздоровление. Желания выпить нет, тревога
есть.
2. Защитное поведение. Тревога начинает - + 
обретать внутреннюю форму. Человек говорит,
что внутри дыра и пусто. Он не может заткнуть
эту дыру. Появляется компульсивное
поведение. Человек наращивает работу, спорт.
Можно спросить – что происходит? Здесь
человек может еще услышать. Человек
проявлять начинает злость. Все логично
объясняет
3. Формирование кризиса. Это переходный - + 
этап. Желания выпить еще нет.
Точка невозврата.
-Тоннельное видение (видят только одно).
203
Партнер начинает пугаться и задавать вопрос –
что происходит? Человеку везде бросается в
глаза предмет его зависимости (реклама
алкоголя безалкогольного). Появляется
специфический юмор (шутки, анекдоты про
алкашей). Идет фиксация на алкоголь.
Наркоманы начинают ходить по местам, где
барыги, бывшие закладки.
-Бессознательное - Сны: не видят вещества,
видят вещество и употребление.
-Уныние, печаль. Еда становится безвкусной.
Как будто перестают видеть цветные краски.
Тревога нарастает – у человека появляются
первые маячки депрессивной симптоматики.
Сознательно или бессознательно люди
начинают избегать помощи, общения с
помогающими людьми.
-Становится сложно планировать жизнь и
осуществлять план.
-Нарушается режим (сон, питание).
4. Обездвиживание. Появляется важная - + 
диагностическая фраза – ЕСЛИ. Уход в
фантазии: Если бы…, то я точно бы не бухал.
Человеку сложно оставаться в этой реальности.
Механизм – нарастает тревога. Человек
укладывается на диван и пребывает в иллюзии –
ЕСЛИ БЫ. Из фантазийного мира возвращаться
сложно и грустно. Депрессивные маяки.
Кататонический синдром – застывание, не
забывать дышать. Снижение психической
энергии. На тревогу уходит много энергии.
Иллюзии, грустно возвращаться в реальность.
5. Растерянность или замешательство. - ++ 
Несделанные дела копятся, неспособен
справиться. Все начинают предъявлять
претензии (социум). Все спрашивают, что
происходит. Появляется злость, ругань и
скандалы. Это напряжение он должен
сбрасывать. Его эмоциональные реакции не
соответствуют событиям и реакциям других.
(более мощные и яркие) Когда человек
проорался, начинается вина.
Гневливость вина  грусть и депрессивная
симптоматика
204
Успокоительные снимающие тревогу.
Родственники видят и беспокоятся. Предлагают
сходить к невропатологу или терапевту –
подлечить нервишки. Когда человек начал
принимать таблетки, он изменил искусственно
свое состояние – это начало употребления.
6. Неуправляемость. Контроль над жизнью - ++ 
теряется. Жизнь превращается в хаос. Человек
прекращает ходить к психологу и тд.
Напряжение нарастает. Физическое насилие,
чтобы скинуть напряжение. Человек может
ударить. Или бросать предметы. Родственники
начинают понимать, что у человека тяга. Это
опасный момент. Возбудимый эпилептоидный
тип. На этом этапе зависимый не в состоянии
услышать кого-то.
7. Утрата контроля над жизнью. Человек + +++ 
понимает – он в срыве. Но признать это сложно.
Так как надо признать, что 2 года жизни в
пустую. Появляется гордыня и высокомерие.
Никто не нужен, все могу сам, обойдусь.
Метаморфозы, мысль о суициде, схожу с ума.
Появляется мысль – покончить жизнь
самоубийством, я схожу с ума, или употребить.
Это очень тяжелое состояние.
8. Факт употребления. После употребления 
первый вопрос – ЗАЧЕМ Я ЭТО СДЕЛАЛ?
Человек уходит в стыд вина  депрессия
ЧЕЛОВЕКУ БОЛЬНО ЖИТЬ И ВЫНОСИТЬ РЕАЛЬНОСТЬ
Почему цифра 2 года? Человек только шесть месяцев чистый – полтора
года он готовит срыв.
Выход из зависимости. Когда зависимый принимает решение – есть три
варианта.
1. Решение – выжить. Важно, чтобы он был честен. Взрослая позиция.
 Я честен в том, что делаю.
 Готов принять бессилие перед зависимостью.
 Человек готов что-то делать в конкретных и понятных действиях.
 Готов принять помощь и признать ее необходимость. Люди идут на
личность психолога, на его энергию.
 Готов начать доверять.
 Готовность к срыву. Объяснить клиенту.
205
 Готовность к непониманию. Человек может не понять, почему надо
делать какие-то вещи. Психолог должен объяснять. Тогда у человека нет
тревоги.
2. Решение – умереть. Человек в первую очередь говорит это себе и
остальным. «Если я бухаю и меня арестовала полиция, то я не звоню домой о
помощи». Родные здесь не будут поддерживать это решение. Взрослая
позиция.
3. Не принимать решения - подумаю. Инфантильная позиция. Самая
манипулятивная и распространенная позиция. Это позиция – умереть, но
только не озвученная. Детская позиция.
Согласно мировой статистике, способных к длительной ремиссии и
выздоровлению – 8-10 %. Всем выгодно чтобы люди были зависимы.
Зависимые – очень удобен в доме, семейной системе. И никто не
заинтересован в его выздоровлении.
Стадии выздоровления:
1) Переходная (нулевая). По времени пребывания в ней – бесконечная.
Костыли (помощь):
 сообщество анонимных наркоманов и алкоголиков
 психотерапия, реабилитационные центры
Эта стадия завершается, когда человек понимает и осознает зависимость, что
он в беде, что с ним что-то не так. Я проблема, со мной что-то не так. Ради
чего способен остаться в живых? В работу приходят, когда ценностный
(духовный) уровень сохранен. Когда в жизни есть еще ценности. Или, когда
им поставили ультиматум. Выход из абстинентного (это группа симптомов
различного сочетания и степени тяжести, возникающих при полном
прекращении приёма вещества или снижении его дозы после
неоднократного, обычно длительного и/или в высоких дозах употребления
данного вещества) синдрома до 21 дня.
2) Стабилизирующая фаза. Длительность 1-3 года. 1-3 шаг. Здесь часто
случаются срывы. Восстановление физическое. Программа 90 дней-90 групп-
90 номеров телефонов.
Первый год работы частично снимает чувство вины. В этот период
зависимый начинает расслабляться. Зависимый может выбрать наставника.
Он должен быть минимум 4 года трезвости. Первый год не рекомендуется
менять свои отношения, так как это стресс. Зависимым нельзя сильно
радоваться или печалиться. Важен режим дня и отдыха. Важна спокойная
занятость.
3) Раннее выздоровление. 3-5 лет. 4-6 шаг. Важно – 4 шаг. Он поворотный.
Достаточно устойчивый, справляется с реальностью. Появляется
эмоциональная устойчивость. Начинает выходить из созависимых
отношений. Появляется ответственность на работе. Самое опасное для
зависимого – работать консультантом. Мышление зависимого полностью
перестроить нельзя.
Здесь люди приходят в терапию.
206
4) Среднее выздоровление. 6-8 лет. 7-10 шаг. Человек научается признавать
свои ошибки. Социализация. Если человек попадает в общество и говорит,
что он наркоман бывший, то просто так этого не увидеть. Появляется
доверие к миру.
5) Позднее выздоровление. 8-10 лет. 11-12 шаг. Ощущение Я – здоров. В
жизни много хорошего. Но на этом этапе много людей срывается. И на этом
этапе многие погибают. Человек помнит дозу, что приводит к передозировке,
смертности. 11-12 шаг нужен потому, что эти люди помогают содержать
сообщество.
6) Поддержание чистоты. Бесконечная фаза. Разный вектор. Здоровые идут -
К цели. Зависимые идут - ОТ истории, этой больной жизни, зависимости.
Вивитрол - препарат-блокатор. Кодировка. Это все работает в
совокупности с терапией!
Сообщество анонимщиков было создано в 1936 году в Америке. Они
единственные дают большой процент выздоровления. Очень многие считают,
что или сообщество, или психотерапия. Однако лучше и то, и то.
С зависимыми хорошо работает КПТ. Гештальт. Семейная психотерапия.
Клиническая психология. Холотропное дыхание – один из терапевтических
моментов.
Иногда ПАВ удерживают психические заболевания.
Вопрос № 50. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью.

Клинические проявления. Прогноз.
Хижнякова Елена
СДВГ – это одна из форм проявления минимально-мозговой дисфункции
(ММД), то есть очень легкой недостаточности мозга, который проявляется в
дефиците определенных структур и нарушении созревания более высших
этажей мозговой деятельности, наличие которой определяет врач-
невропатолог после проведения специальной диагностики. При
необходимости назначается медикаментозное лечение. ММД относят к
категории функциональных нарушений, обратимых и нормализуемых по
мере роста и созревания мозга.
СДВГ - дисфункция центральной нервной системы, проявляющаяся
трудностями концентрации и поддержания внимания, нарушениями
обучения и памяти, а также сложностями обработки внешней и внутренней
информации и стимулов.
Причиной возникновения гиперактивности могут быть:

- генетические факторы
- особенности строения и функционирования головного мозга
- родовые травмы
- инфекционные заболевания, перенесённые ребёнком в первые месяцы
жизни, и т. д.
207
Первые проявления гиперактивности наблюдаются в возрасте до 7 лет и
чаще встречаются у мальчиков, чем у девочек.
Как проявляется такое поведение:
1) нарушение внимания — трудно сосредоточиться и поддерживать
концентрацию внимания в течение времени, характерного возрасту, не
получается абстрагироваться от воздействия различных раздражителей
внешней среды;
2) лёгкие неврологические нарушения — подергивание мышц лица,
дрожание пальцев рук (тремор), непроизвольные сокращения мышц
(гиперкинезы), нарушение координации движений и сухожильных
рефлексов, изменение ассоциативных движений;
3) эмоциональная лабильность — частые смены настроения, повышенная
раздражительность, тревожность, чувство страха, повышенная плаксивость,
беспокойство
4) повышенная утомляемость (психическая и физическая);
5) нарушения речи и произношения.
6) импульсивность
7) Гиперактивному ребенку трудно сидеть, он суетлив, много двигается,
вертится на месте, иногда чрезмерно говорлив, может раздражать манерой
своего поведения.
8) Он часто агрессивен, вызывает множество конфликтов и споров, плохо
контролирует свои побуждения, импульсивен.
9) Часто у него плохая координация или недостаточный мышечный контроль.
Он неуклюж, роняет или ломает вещи, проливает молоко. Такому ребенку
трудно концентрировать свое внимание, он легко отвлекается, часто задает
множество вопросов, но редко дожидается ответов.
10) Очень часто гиперактивные дети испытывают трудности в учебе,
вызванные недостаточной способностью к восприятию зрительных,
слуховых, а иногда и тактильных образов. При этом уровень
интеллектуального развития у детей не зависит от степени гиперактивности и
может превышать показатели возрастной нормы. Слабая координация «глаза
- руки» отрицательно сказывается на способности легко и правильно писать.
Многие стимулы, исходящие из окружения, смущают и раздражают
гиперактивного ребенка. В трудности такого ребенка вносят свой вклад
многие вторичные эффекты. Взрослые нетерпеливы с ним, не доверяют ему,
иногда не могут спокойно выдерживать его поведение. У него мало друзей,
потому что слабо развиты навыки социального общения. Его унижают
ярлыки, которые ему приклеивают, и то, что другие дети дразнят его и дают
ему прозвища. Его угнетают трудности в учебе. У гиперактивного ребенка,
как правило, низкая самооценка. Но он борется за выживание в мире,
который предстает перед ним как грубый и несправедливый. Чтобы такой
ребенок стал более спокойным, врачи охотно назначают ему те или иные
лекарства и эти дети, благодаря ежедневному приему лекарств могут
оставаться спокойными достаточно долго, чтобы их можно было научить
208
читать, а агрессивные и нетерпимые реакции сменялись приятным и
спокойным поведением. Однако при этом, как и при использовании техники
модификации поведения, ориентированной только на изменение
поведенческих стереотипов, ребенок не приобретает внутренней силы,
позволяющей без посторонней помощи взаимодействовать со своим миром.
Он использует лекарства как костыли, а иногда и как средство
манипулирования. «Дайте мне таблетки, чтобы я смог вести себя хорошо», –
такого рода заявления нередко приходится слышать от гиперактивных детей,
находящихся на лекарственной терапии.
Поэтому подход к лечению гиперактивного ребенка и его адаптации в
коллективе должен быть комплексным. Вот тут-то и приходят на помощь
воспитатель, психолог, учитель, которые, работая в тесном контакте с
родителями, могут научить ребенка эффективным способам общения со
сверстниками и взрослыми.
Дисциплинарные меры воздействия в виде постоянных наказаний,
замечаний, окриков, нотаций не приведут к улучшению поведения ребенка, а,
скорее, ухудшат его. Эффективные результаты коррекции синдрома
дефицита внимания и гиперактивности достигаются при целенаправленном и
комплексном воздействии на ребенка.
Прогноз заболевания зависит от выраженности симптомов, своевременной
постановки диагноза и проведения соответствующего лечения. При условии
раннего терапевтического воздействия прогноз для этих детей
благоприятный. Однако они нуждаются в постоянном наблюдении вплоть до
окончания школы.
Специалисты отмечают вариабельность течения синдрома: нарушения могут
продолжаться во время подросткового периода и во взрослой жизни.
Чрезмерная активность обычно является первым симптомом, с которого
начинается ремиссия — облегчение течения болезни. Пик проявления
двигательной расторможенности приходится на 6—7 лет, с обратным
развитием к 14—15 годам, импульсивность снижается к окончанию школы,
дефицит внимания, как правило, остаётся в той или иной степени в течение
всей жизни. Ремиссии обычно не наблюдаются в возрасте моложе 12 лет.
R.A. Barkley отмечает, что от 25 до 50% гиперактивных детей «перерастают»
этот синдром. Однако у 6—8% больных, по данным О.В. Халецкой и В.М.
Трошина, симптомы расстройства приводят к задержке психического
развития, а в более старшем возрасте способствуют возникновению
серьёзных психопатологических расстройств и асоциальных состояний.
У остальных симптомы различной степени тяжести продолжают оставаться и
приводят к проблемам в повседневной жизни. Таких людей часто
сопровождает чувство «нетерпеливости и неугомонности», импульсивность,
социальная неадекватность, чувство низкой самооценки в течение всей
жизни. Они неорганизованны и плохо контролируют свою деятельность.
В подростковом возрасте у гиперактивных детей рано развивается тяга к
алкоголю, наркотическим веществам. Для них в большей степени, чем для
209
здоровых сверстников, характерна склонность к правонарушениям. Лишь
небольшой процент (15% против 50% в контроле) из них оканчивает школу.
Каков же прогноз для детей, страдающих синдромом дефицита внимания с
гиперактивностью?
1. Со временем симптомы исчезают и дети становятся подростками,
взрослыми без отклонений от нормы. Анализ результатов большинства
исследований свидетельствует о том, что от 25 до 50% детей "перерастают"
этот синдром.
2. Симптомы в различной степени тяжести продолжают оставаться, но без
признаков развития психопатологии. Таких детей большинство (от 50% и
более). У них наблюдаются проблемы в их повседневной жизни. По данным
опроса, их постоянно сопровождает чувство "нетерпеливости и
неугомонности", импульсивность, социальная неадекватность, чувство
низкой самооценки в течение всей жизни. Имеются сообщения о большей
частоте несчастных случаев, разводов, перемены мест работы у этой группы
людей.
3. Развиваются тяжелые осложнения у взрослых в виде личностных или
антисоциальных изменений, алкоголизма и даже психотических состояний.
Антисоциальное поведение проявляется широким спектром нарушений,
вплоть до серьезного криминала.
Факторами неблагоприятного прогноза синдрома являются его сочетание с
психическими заболеваниями, наличие психопатологии у матери, а также
симптомы импульсивности у самого больного.
Таким образом, прогноз для детей с синдромом дефицита внимания с
гиперактивностью - тревожный, а перспективы довольно мрачные. В
подобной ситуации нельзя надеяться на то, что дети "перерастут" свое
состояние. Поэтому существует необходимость в дальнейшей разработке
способов диагностики, адаптированным к нашим условиям.
Вопрос № 51. Первичная встреча с клиентом. Заключение контракта в

психологическом консультировании
Айрапетян Елена
1. Организация первой встречи начинается либо со звонка, либо с
сообщения. Важно, чтобы клиент коротко объяснил цель обращения для
того, чтобы понять, насколько запрос в компетенции консультанта.
2. Организация рабочего пространства.
3. Знакомство с клиентом, уделение внимания комфорту клиента.
На этом этапе важно установить контакт с клиентом, показать, что здесь и с
вами безопасно и у него есть полное право говорить о том, что считает
нужным, и не говорить то, о чем пока говорить не готов.
4. Объяснение процесса консультирования:
Правильное объяснение процесса консультирования с особым
подчеркиванием полной зависимости успеха от сотрудничества консультанта
210
и клиента корректирует ожидания клиентов и уменьшает тревогу.
Важно на первой встрече выстроить сеттинг. То есть, выстроить

рамки/условия работы. Каждый специалист выстраивает их самостоятельно:
для кого-то приемлемо поддерживать связь с клиентом вне сессионное
время, для кого-то нет.
Также важно позаботиться о том, чтобы клиент принял на себя

ответственность за ход и “успех” терапии. Клиент несет ответственность и
за осмысленное использование времени консультирования. Консультант
разделяет с клиентом ответственность и указывает, что он заинтересован в
обсуждении проблем клиента и возможных альтернатив их решения.
Беспокойство первой встречи уменьшается при ознакомлении клиента с
процедурой консультирования. Большинство клиентов чувствуют себя
неуверенно из-за неосведомленности в действиях консультанта. На этом
этапе важно рассказать по каким методам работает консультант. Если клиент
интересуется рассказать о профессиональной квалификации. И предоставить
ему возможность задать интересующий его вопрос.
Стоит выяснить, как клиент представляет вашу работу. Если у клиента

искаженные представления о работе, то важно это тоже прояснить.
5. Сбор информации о клиенте. Выявление запроса.
Как правило, клиент приходит с жалобой (Пример: не могу завести здоровые
отношения). Задавая вопросы и уточняя, консультант, вместе с клиентом
приходят к проблеме, вытекающей из первоначальной жалобы. Осознание
клиентом желаемого результат и будет являться запросом к терапии. («Как
бы вы хотели, чтобы стало?», «Что для Вас будет являться решением
проблемы?», “Что вы ждете по итогу терапии?”).
На этом этапе важно провести диагностическое интервью. Собрать
демографические данные (имя, возраст, этническая принадлежность,
религиозная ориентация, состояние отношений, родители, наличие опыта в
терапии и тд), узнать о текущих пробах и их состоянии (главные трудности и
понимание клиентом их причин, история этих проблем), личная история,
процесс протекания возрастных периодов
6. Конец сессии.
Запрос обратной связи (как чувствовал себя клиент в процессе сессии, было
ли ему комфортно) и возможность задать ему вопрос терапевту. Обговорение
даты и времени следующей встречи
Заключение контракта.
Существует два аспекта заключения контракта: первый касается процесса
достижения цели, другой – конечного результата. При определении цели
консультант действует в рамках теоретической базы, которая направляет его
211
действия. Для достижения цели клиент учится менять образ мышления, свои
чувства и поведение. Для консультантов и клиентов естественно
взаимодействовать, опираясь на договоренности.
В контракте прописываются/проговариваются:
1) Время/место/деньги (проговариваем продолжительность, динамику встреч, а
также их длительность.)
2) Проговариваются условия неприхода/опоздания/каникул
3) Условия выхода из терапевтических отношений
4) Обязательства консультанта перед клиентом (пример: конфиденциальность,
прохождение личной терапии, возможность перенаправления другому
специалисту).
Если речь идет о консультировании детей и подростков, то на первой встрече
(или в нечале нее) ОБЯЗАТЕЛЬНО присутствие родителя либо опекуна.
Вопрос № 52. Рациональные техники работы с дисфункциональными

мыслями и убеждениями. Сократические вопросы
Карышева Ирина
Дисфункциональные автоматические мысли искажают реальность, негативно
влияют на эмоциональное состояние и/или мешают пациенту достигать
поставленных целей. За любой, даже очень короткой автоматической
мыслью, стоит её истинное значение, которое раскрывается вопросом «что
именно вы имеете в виду?».
Техника: Вертикальный спуск (пущенной вниз стрелы)

Описание. АМ, идентифицируемые клиентом, являются поверхностным
уровнем когнитивной структуры, связанной с проблемной ситуацией. При
прояснении личностного смысла конкретных АМ мы можем выявить
установки, стоящие за мыслями. Исследование их позволяет ослабить
убежденность в истинности и достигнуть дистанцирования. При
использовании данной техники терапевт повторно задает вопросы о событии
типа:
- «Представим, что Ваши предположения окажутся истинными, что
случится?
- Если это произойдет, что это значит для Вас?
- Почему это беспокоит Вас?
- Почему это является проблемой для Вас?».
Техника: Оценка вероятности последовательных событий
212
Описание. После выполнения техники «вертикальный спуск» клиенту
предлагается оценить отдельно последовательно вероятность возникновения
каждого события. Клиенту поясняется, что важна субъективная оценка
вероятности, то есть какова она в субъективном представлении самого
человека, что она может существенно отличаться от истинной вероятности.
Вопросы, приемы, вводящие в технику: «А сейчас отдельно оцените
вероятность возникновения каждого события. Оцените ее в процентах от 0 до
100%». Вероятность каждого события оценивается отдельно. В конце
подчитывается вероятность последнего события в последовательности с
учетом вероятности возникновений предыдущих событий. Она равна
результату умножения всех вероятностей.
Техника: Прояснение значения терминов

Описание. Предлагая данную технику, терапевт может объяснить, что многие
проблемы людей возникают из-за неопределенности используемых
терминов. Например, клиент может назвать себя неудачником. Какое
значение он придает этому слову — понятно, оно может не совпадать со
словарным значением этого слова, быть настолько личностно
специфическим, что непонятно, почему оно использовано. Поэтому клиенту
предлагается стать ученым-экспериментатором, проводящим исследование,
относящееся к другому лицу, и тогда применительно к вышеуказанному
примеру, он должен прояснить, что такое неудача для данного лица. Целью
техники является прояснение личного значения, которое клиент придает
данному термину.
Техника: Исследование обоснованности мыслей

Описание. После прояснения значения терминов можно легче проверить
обоснованность мыслей. Для этого вы предлагаете пациенту записать мысль,
установку как предположение о фактах. При этом необходимо еще раз
напомнить клиенту, что его собственные чувства не рассматриваются как
внешние факты и их невозможно опровергнуть. Риторические утверждения
(Разве может так себя вести мой сын!), вопросы переформируются в
позитивные утверждения, конкретно проясняются неопределенные слова (в
вышеуказанном восклицании слово так).
Исследуемые утверждения не должны носить неопределенного характера
(возможно у меня будет паническая атака). Переформулировка может
выглядеть следующим образом: «У меня будет ПА с вероятностью 60% »,
или «Ужасно, если у меня будет ПА».
Заявление, начинающееся со слов что, если, не являются мыслями о фактах
реальности, поэтому тоже должны быть по возможности
переформулированы.
Сократический диалог подразумевает постановку особых вопросов в

процессе беседы, которые способствуют работе мышления, концентрации
213
внимания, адекватной оценке текущей ситуации и своей в ней роли. Эти
вопросы должны заменять собой любые попытки утверждения истины, так
как именно посредством них собеседник сам приходит к необходимому
пониманию вещей, создавая истину сам. СД применяется как на этапе оценки
автоматических мыслей, так и на этапе проработки мыслей.
Используется для:
> оценки и проверки убеждений
> разрешения трудностей и планирования
> оспаривания убеждений
> формулирования новых убеждений
> разработки поведенческих экспериментов
> обучения клиента независимому мышлению (самостоятельной переоценке
ситуаций с формированием новых умозаключений)
Техника универсальная, может использоваться в любом виде психотерапии.
Специалист направляет внимание клиента серией логических вопросов,

ведущих к краху лежащих в основе его мышления ложных идей.
> Исследуем иррациональные идеи,
> Подкрепляем рациональные открытия клиента,
> Обеспечиваем их подтверждающей информацией сами
> Просим вспомнить ситуации в подтверждении рациональных идей.
Критерии вопросов для сократического диалога

> понятный вопрос, на который клиент может самостоятельно ответить.
> привлекающий внимание клиента к информации, относящейся к
обсуждаемому, но находящейся за пределами текущего фокуса клиента.
Расширяющий возможности клиента. Например, расширяет взгляд на
будущее клиента или раскрывает новые аспекты, новый угол зрения.
> помогающий клиенту принять и применить новую информацию, с целью
переоценить предыдущие выводы и выстроить новые идеи.
Нет списка готовых хороших или правильных сократических вопросов для
всех. Они всегда выстраиваются в лечебных целях и в личном контексте
данного клиента. Хороший вопрос для одного не будет хорошим для другого.
Примеры вопросов в сократическом диалоге:

> О чем вы думаете сейчас?
> Что могло бы быть самым худшим в том, что случилось?
> О чем бы это вам говорило / что означало бы для Вас?
> Как бы вы могли это проверить?
> Как вы могли бы опровергнуть это?
> Какие вопросы вы могли бы задать сами себе?
> Что вы могли бы сказать самому себе в этой ситуации?
214
Постепенно мы тренируем самого клиента быть себе терапевтом.
Типы вопросов:
1. Уточняющие вопросы
> Что вы имеете в виду?
> Могли бы вы сказать это другими словами?
> Что, по-вашему, является главной проблемой?
> Могли бы вы привести пример?
2. Вопросы о появлении вопроса или проблемы

> Почему этот вопрос так важен?
> Сложно или просто ответить на данный вопрос?
> Почему вы так думаете?
> Какие предположения мы можем сделать на основании данного вопроса?
> Ведет ли этот вопрос к другим важным проблемам и вопросам?
3. Вопросы-предположения
> Как можно такое предположить?
> Что ______ в данном случае предполагает?
> Что иначе мы могли бы предположить?
> Похоже, вы считаете _____________ Я правильно вас понимаю?
4. Вопросы о причинах и доказательствах

> Что могло бы послужить примером?
> Почему вы считаете, что это правда?
> Могли бы вы объяснить мне причины?
> Какой логический ход мысли привел вас к такому заключению?
> Есть ли причины не доверять этим доказательствам?
> Что привело вас к такому убеждению?
5. Вопросы о происхождении и источниках

> Это ваша идея или вы услышали ее где-то еще?
> Вы всегда так к этому относились?
> Кто или что-либо повлияли на ваше мнение?
> Где вы взяли эту идею?
> Что заставило вас так думать
6. Причинно-следственные вопросы
> Как бы это повлияло?
> Произойдет это на самом деле или лишь предположительно произойдет?
> Каковы альтернативы?
> Что вы под этим подразумеваете?
> Если бы это произошло, что еще могло бы случиться в итоге? Почему?
215
7. Вопросы-мнения
> Как бы другая группа людей ответила на данный вопрос? Почему?
> Как бы вы ответили на возражение, высказанное ___________?
> Чтобы мог подумать тот, кто верит ______? Каковы альтернативы?
> В чем сходства идей _____ и_____? И в чем различия?
Основная направленность сократического диалога

Не изменение разума (обнаружение отсутствия логики и предложения более
корректных формулировок), а направленное разоблачение старой установки,
тогда клиент сам будет формулировать новые пути решения с учетом
имеющихся возможностей и выбирать подходящий именно ему. В идеале вы
даже не ведете клиента за собой, а помогаете ему продвинуться. Самому
простроить новое убеждение, самому прийти к нему.
Принципы сократовского диалога:

1. Мы слушаем, что думает клиент, а не говорим ему о том, что он
думает.
2. Мы видим, куда хотелось бы прийти, но лишь для того, чтобы понять,
какой информации, возможно не достает клиенту.
3. Мы следуем за клиентом, помогая увидеть другие пути. Это пусть
совместного разоблачения, а не путь убеждения в заблуждениях.
4. Мы постоянно пользуемся этим методом в своей жизни. Мы строим
гипотезы о том, из-за чего появилась проблема, проверяем эти гипотезы и
делаем новые выводы. Обзор – гипотеза – проверка.
Важно учитывать следующее:
1. Ни в коем случае не доказывайте клиенту, что он не прав. Задача
сделать так, чтобы клиент сам задумался о том, что он может быть не прав.
Причём решающую роль играет именно эмоциональная реакция человека.
2. Заранее продумайте основополагающие вопросы, которые определят
суть и направление диалога.
3. Давайте время на размышление: отводите как минимум 30 секунд на
ответ.
4. Следите за ответами клиента.
5. Идите путем вопросов и периодически обобщайте все сказанное,
фиксируя ключевые моменты обсуждения.
Пример ведения сократовского диалога
Шаг 1. Озвучиваем установку клиента. Например, “Значит вы говорите, что
ребенок никогда вас не слышит?”. Параллельно мы проверяем правильность
формулировки и убежденность в этой установке.
Шаг 2. Найдите ту часть, с которой вы согласны. Например, “Да, судя по
тому, что вы рассказали, порой ребенок вас действительно не слышит”
Шаг 3. Продумайте логику того, что вы хотите сказать. Ключевая мысль, к
которой я хочу подвести: многие люди не сразу могут услышать то, что им
говорят.
216
Шаг 4. В чем клиент может сомневаться? Нужно искать не то, в чём можете
усомниться вы, а то, в чём может сомневаться ваш собеседник. Например,
“возможно, вы в такие моменты даже думаете о том, способен ли он вообще
слышать или это только по отношению к вам”?
Шаг 5. Логическая цепочка аргументов. Выделите тезисы, их обоснование и
иллюстрации, которые делают вашу мысль более яркой и живой.
Пример. Слух у ребенка в порядке.
Наверняка, он с ней хотя бы раз был в диалоге. Это уже противоречие слову
никогда. А заодно и тому, что именно с ней.
Шаг 6. Переводим доводы в вопросы, желательно с предположительно
утвердительным ответом. Сформулируйте свои тезисы в форме вопросов.
Все, что вы хотите сказать, переведите в форму вопросов. Вы заметно
облегчите себе работу, если на каждый из этих вопросов собеседник скорее
всего должен будет ответить утвердительно. Назовем это путь согласия.
А вообще у него слух хороший?
А у вас хороший слух?
Да, важно быть готовым к диалогу. Сложно сразу включиться, когда занят
своими мыслями. А у вас случалось подобное?
Может такое же случиться с другими людьми или детьми?
А вы когда-нибудь разговаривали со своим ребенком? Так чтобы обычный
диалог был?
О чем вы тогда беседовали?
Как такое могло произойти, ведь ребенок вас никогда не слышит?
Значит, он не всегда вас не слышит. Так в чем же разница между этими
ситуациями?
Вопрос № 53. Теория семейных систем М. Боуэна. Основные понятия.

Техники работы психотерапевта.
Афанасова Ксения
Благодаря усилиям М. Боуэна и смелости, с которой он воспротивился
господствующей в те годы тенденции рассматривать все аспекты
человеческого поведения, опираясь только на теорию Фрейда, мир был
вознагражден новой психологической теорией и радикально новым методом
в психотерапии. Он разработал теорию семейных систем, которая отличается
от классического системного подхода рядом существенных черт.
В любой из школ семейной психотерапии, идентифицирующих себя с

системным подходом, утверждается, что семья - это социальная система,
закономерности функционирования которой лежат в основе ее нормы и
патологии, и, соответственно, нормы или патологии людей, входящих в эту
семейную систему. Однако, если в классическом системном подходе
выделяются прежде всего информационно-коммуникативные особенности
функционирования семьи, то теория Мюррея Боуэна сосредотачивается на ее
эмоциональном функционировании. Он вводит понятие эмоциональной
217
системы, которую толкует как сложный чувственно-поведенческий
комплекс, свойственный почти всему животному миру, по крайней мере,
начиная с эволюционного уровня рептилий и птиц. Пищевое и брачное
поведение, выращивание потомства, поведение в социальной группе и у
людей и у животных определяется эмоциональной системой. "В широком
смысле слова, термин эмоция может относиться ко всем процессам, которые
автоматически управляют поведением живого существа в его окружении.
Эмоциональная регуляция поведения включает в себя генетические факторы,
механизмы приспособления к среде, закрепленные в индивидуальном опыте
и функциональное состояние живого существа, свойственное ему в каждый
данный момент."
Человеческая семья может быть описана как эмоциональное поле. Термин

"поле" указывает на сложность эмоциональных стимулов, передаваемых и
воспринимаемых членами семьи на разных уровнях взаимодействия.
Это - аналог гравитационного поля солнечной системы, где каждая планета и

солнце своей массой уравновешивают самое поле, а оно, в свою очередь,
регулирует отношения в системе. Никто не может "увидеть" гравитацию, как
никто не может увидеть эмоциональное поле. О существовании гравитации и
эмоционального поля можно судить по тому, что пути планет предсказуемы,
а люди строят свое поведение в зависимости от реакций друг на друга
В классическом системном подходе выделяются прежде всего

информационно-коммуникативные особенности функционирования семьи, а
теория Мюррея Боуэна сосредотачивается на ее эмоциональном
функционировании.
Боуэн ввел понятие эмоциональной системы, которую толкует как сложный

чувственно-поведенческий комплекс.
Эмоциональная система регулируется двумя противоположно
направленными силами:
1) стремлением к совместности – слияние с другими
2) стремлением к индивидуальности – к полному одиночеству.
Человек, живущий по законам эмоциональной системы, характеризуется

импульсивностью и реактивностью, преобладанием аффекта над
интеллектом.
В теории семейных систем Мюррея Боуэна выделяются два параметра:

1. Уровень тревоги
2. Дифференциация "Я".
218
Тревога. Индивиды, пребывающие в высоко тревожной системе, развивают
множество поведенческих паттернов, направленных на снижение тревоги.
Среди них наиболее распространены четыре:
1) Дистанцирование
2) Супружеский конфликт
3) Проекция проблем на ребенка
4) Симптоматическое поведение одного из супругов.
Цель у всех этих процессов общая - снижение тревоги.
"Дифференциация"Я". Это базовое понятие описывает уровень
функционирования, степень успешности и социальной адаптации семьи и
человека. Чем более слиты эмоции и интеллект, тем ниже уровень
дифференциации, и уровень функционирования.
Боуэн полагал, что всех людей, в соответствии с присущей им степенью
диффиренцированности между эмоциональным и интеллектуальным
функционированием, можно расположить на одном континууме.
На одном конце континуума располагаются те, кто не видит различий между
эмоциями и интеллектом. На другом противоположные.
В зависимости от расположения на континууме, Боуэн разделил всех людей
на четыре группы:
1. 0-25 – Слияние
• Недифференцированная эго масса семьи (или общества)
• Не отличают чувства от фактов
• Полностью ориентированы на отношения
• Вся энергия уходит на поиски любви, одобрения, поддержание отношений в
гармонии • На жизненные цели энергии нет
• Если одобрения не находят, то уходят в себя или борются с системой
отношений, в которой их не полюбили
• Жизненно важные решения принимаются на основе текущего чувства
• Пытаются привести систему отношений в состояние баланса, ощутить
комфорт и избавиться от тревоги
• Не способны поставить конкретных отдаленных целей, кроме как "хочу
быть счастливым" и.т.д.
• Зависимы от родителей, затем ищут такую же систему отношений, в
которой смогут почерпнуть достаточно сил, чтобы функционировать
• Не могут адаптироваться
• Много симптомов и кризисов
• Имеют проблемы со здоровьем, социальные и финансовые сложности
• Проблемы носят хронический характер
• Если в результате терапии они ощущают незначительный комфорт, они
удовлетворен
2. 25-50 - умеренная дифференциация Я

• Начало дифференциации эмоциональной и интеллектуальной систем
• Псевдо-Я превалирует
219
Жизнь подчинена эмоциональной системе, но жизненные стили более гибки
• Если тревога низкая, функционируют как при высокой дифференциации Я,
если высокая - как при слабой
• Ориентированы на отношения. Большая часть энергии уходит на поиск
любви и одобрения.
• Чувства выражаются более открыто, чем на первом уровне.
• Ориентированы на то, что подумают другие, стремятся завоевать друзей и
одобрение
• Самооценка зависит от других
• Успех в работе завистит и достигается с помощью статуса в отношениях, а
не за счет качества самой работы
• Псевдо-Я состоит из произвольного набора противоречащих друг другу
принципов и принимает любые формы, чтобы смешаться с разными
системами отношений
• Целостное - Я плохо развито. Говорят "я чувствую, что…" перед любым
псевдо философским утверждением. Апеллируют к туманным авторитетам:
"согласно правилам", "научно доказано", "испокон веков известно",
выдергивают нужную информацию из контекста
• Интеллект в приложении к вещам, не касающимся человека, его личности,
отношений и.т.д может быть хорошо развит
• Интеллект в приложении к личным вопросам недостаточно развит и в их
личной жизни царит хаос
• Здесь находятся прилежные ученики и революционеры. Революционер
восстает против существующей системы, но ему нечего предложить взамен.
• Крайний вариант открытых чувств. Они хотят эмоциональной близости и
прямой коммуникации чувств. Они открыто эмоционально зависимы от
другого, очень чувствительны, воспринимают настроение, проявления и
позицию другого и отвечают открыто, прямо выражая чувства или действуя
импульсивно.
• Всю жизнь ищут идеальных близких отношений. Находят ® слияние ®
реагируют дистанцированием и отчуждением ® что затем стимулирует
следующий цикл поисков близости или депрессию и отчуждение, или поиск
новых систем отношений.
• Демонстрируют большое количество проблем: полный набор физических
болезней, эмоциональных болезней и социальных дисфункций
• Эмоциональные расстройства включают: внутренние проблемы
невротического уровня, депрессию, расстройства поведения и нарушения
характера
• Склонны к алкоголизму и наркомании, чтобы снизить тревогу
3. 50-75 - хороший уровень дифференциации Я

• Интеллектуальная и эмоциональная системы дифференцированы
достаточно для того, чтобы работать бок о бок, в сотрудничестве, как
команда
220
• Интеллектуальная система достаточно автономна. Когда тревога возрастает
- она не теряет автономности и не подчиняется эмоциональной системе
• Хороший уровень развития Целостного - Я
• В период низкой тревоги люди применяют логическое мышление, чтобы
развить убеждения, взгляды и принципы, которые они затем используют в
моменты высокой тревоги и паники для контроля над эмоциональной
системой.
• Дифференциация Я имеет здесь тонкую градацию: от людей, которые
знают, что есть лучший выход и способ действия, но их интеллект плохо
сформирован, и они все равно ведут себя подобно людям на втором уровне -
до людей с наиболее развитым Целостным - Я, которые контролируют свою
эмоциональную систему.
• Свобода повышается. Эти люди больше не пленники чувственно
эмоционального мира. • Их эмоциональная жизнь удовлетворяет, гораздо
больше
• Они могут жить полноценной эмоциональной жизнью и разделять свои
эмоции с другими, зная что если возникнет необходимость они легко смогут
выпутаться, используя логическое мышление.
• Могут расслабиться и отдать контроль эмоциональной системе в отдельные
периоды жизни, но если возникнут проблемы, контроль вновь передается
интеллекту, тревога снижается и кризиса удается избежать.
• Менее ориентированы на отношения
• Имеют цели жизни
• Меньше зависят от того, что думают другие
• Способны твердо стоять на своих собственных убеждениях, не имея
необходимости нападать на убеждения других и защищать свои.
• Адекватная самооценка
• Брак - функциональное партнерство
• Супругам нравится эмоциональная близость, но они не теряют собственных
Я
• Жена лучше реализуется как женщина, а муж как мужчина, без
необходимости спорить о преимуществах и недостатках биологического пола
и социальных ролей
• Позволяют детям вырасти и построить собственные Я, не пытаются слепить
их по своему образу и подобию
• Каждый из супругов и детей сам отвечает за себя - не обвиняют друг друга
за свои поражения и не приписывают другим своих побед
• Могут успешно взаимодействовать с другими людьми и хорошо себя
чувствуют, когда находятся одни.
• Хорошо справляются с различными жизненными ситуациями
• Свободны от большинства проблем
4. 75 - 100 уровень дифференциации Я

• скорее гипотетический, чем реальный
221
В теорию Мюррея Боуэна входит восемь концепций:
1. Дифференциация Я.
Здесь вводятся еще два чрезвычайно важных понятия: «псевдо Я» (легко
изменяемого, подверженного влияниям извне) и «твердого Я» (мало
подверженного внешним влияниям, определяемого ценностями и внутренней
этикой).
2. Триангуляция. Эмоциональный процесс между двумя людьми или
группами, который в ситуации повышенной тревоги имеет тенденцию
вовлекать в отношения третьего.
3. Эмоциональные процессы ядерной семьи. Паттерны эмоционального
взаимодействия в семье на уровне одного поколения.
4. Проективные процессы в семье. Механизмы "триангулирования",
посредством которых родительская недифференцированность наносит вред и
приводит к ухудшению состояния одного или более детей.
5. Наследование внутрисемейных паттернов отношений. Проективные
процессы, в результате которых различные уровни недифференцированности
передаются не только от родителей к детям, но повторяясь в семье из
поколения в поколение.
6. Эмоциональный разрыв. Концепция эмоционального разрыва создает
представление о паттернах, определяющих, как люди обращаются со своими
привязанностями.
7. Позиция сиблингов. Корреляция между базисными характеристиками
личности и сиблинговой позицией, то есть порядком рождения детей в семье.
8. Социальная регрессия. Согласно этой концепции, эмоциональные
проблемы в обществе подобны эмоциональным проблемам в семье.
В обществе, так же, как и в семье, могут возникать периоды повышенной

тревоги.
Цель семейной психокоррекции, согласно модели Боуэна, – помочь
индивидууму в процессе его дифференциации и психологического
открепления от семьи, в движении от состояния слияния к формированию
«прочного» Эго (отличающегося от «псевдо-Я», психологически спаянного с
семейной системой).
Конкретные технологии и стратегии психологического вмешательства,

разработанные М.Боуэном, включают построение генограммы семьи и
обсуждение с психологом ее деталей (симбиозов, треугольников) и
выявляемых с ее помощью закономерностей.
Главная задача при обсуждении генограммы – помочь членам семьи,

прояснив характер взаимоотношений в системе, подняться над изначальной
эмоциональной слитностью. Другая, более локальная, задача – поддержать
мотивированного члена семьи в его стремлении преодолеть эмоциональное
222
слияние. Чаще всего в работе участвует один клиент или семейная пара.
Генограмма позволяет изучить актуальную проблему, охватывающей
несколько поколений родственников, системы отношений.
Все, происходящее в рамках семейной психокоррекции, описывается как
исследование и тренировка. Усилия специалиста направлены на то, чтобы
разными способами научить членов семьи или супружеской пары занимать
«Я-позицию». Например, психолог может использовать прием
переформулирования высказываний, заменяя «Мы» и «Ты» местоимением
«Я», что позволяет говорящему прояснять свои чувства, желания и мотивы.
Вместо «Мы – очень дружная семья» предлагается вариант: «Я придаю
большое значение сплоченности и взаимопониманию между нами», вместо
фразы «Ты совсем разленился» звучит альтернативное «Я-высказывание»: «Я
хочу, чтобы ты чаще мне помогал» и тому подобное.
Так формируются навыки самоидентификации и автономного реагирования,

которые впоследствии позволят построить дифференцированные и
нетриангулированные отношения.
Вопрос № 54. Основные методы и формы детской психотерапии.

Психотерапия с детьми – это процесс оказания психологической помощи
ребенку и его семье, который осуществляется психотерапевтическими
методами в рамках профессионального организованного общения ребенка и
терапевта. (Главное терапевтическое средство заключается в общении
терапевта с ребенком, их взаимоотношениях.)
Основные идеи в работе с детьми и подростками:

● дети тоже люди
● видеть ребенка, а не его симптом или проблему
● учет роли семьи и окружения ребенка
Основные формы детской психотерапии:
● индивидуальная психотерапия с ребенком, включающая все формы
психотерапии, при которых психотерапевт проводит занятия только с одним
клиентом, т.е. терапевтический процесс происходит в диаде "психотерапевт
— клиент";
● групповая психотерапия с детьми, подразумевающая психотерапевта и
группу детей. В отличие от групповой психотерапии со взрослыми и
подростками, в групповой работе с детьми групповая динамика не
используется в психотерапевтических целях;
● родительские сессии — консультирование или тренинги с одним или
обоими родителями;
● семейные сессии, в которых принимают участие ребенок и оба
родителя или как .минимум один родитель и ребенок.
223
Основные методы детской психотерапии:
● Игровая терапия. Эта методика позволяет определить проблемы, так
как малыши из-за особенностей возраста, несформированных понятий и
слабых вербальных навыков не могут точно и четко рассказать о причинах
беспокойства. Игры помогают понять, какие проблемы волнуют детей
больше всего. Сначала специалист, наблюдая за игрой, определяет ту роль,
которую отводит себе ребенок, оценивает других участников и реакции на
складывающиеся ситуации, а также вмешательства в игры взрослых или
дополнительных персонажей. Это способ определить бессознательные
проблемы ребенка. В играх он чувствует себя свободным, выражая истинные
эмоции или глубинные переживания. Самыми наглядными будут ролевые
игры, выбранные по возрасту. Психотерапевт оценивает, какую из ролей
примеряет на себя ребенок, как он взаимодействует с куклами, как относится
к вмешательству в игру. Своим участием он подталкивает ребенка к
позитивному решению ситуаций. Методику применяют и для групповой, и
для индивидуальной терапии.
● Арт-терапия. Использование творчества для коррекции
подсознательных психических процессов. В основе – механизм сублимации.
При использовании арт-терапии подсознательные негативные эмоции и
переживания перенаправляются в творчество, давая возможность ребенку
отразить свое отношение к семье и ситуациям, которые его беспокоят. По
анализу рисунка специалист оценивает эмоциональное состояние. Важен не
только выбор цветов, но и расположение элементов на рисунке, близость их
друг к другу, многие другие аспекты. Методика позволяет с помощью
взрослых корректировать ситуацию, направляя эмоции в нужное русло.
Помимо использования карандашей или красок можно применять и другие
методики:
● создание коллажей из разных материалов;
● использование сыпучих материалов для создания полотен;
● вязание, использование различных природных материалов;
● применение глины, плетение, бисер и т.д.
● Музыкотерапия – использование звуков и музыки для коррекции
психического состояния. Это может быть пассивное влияние, прослушивание
специально подобранных композиций, либо активное – игра на
инструментах, пение, танцы. Возможно и совмещение арт-терапии с
влиянием музыки, подвижные игры с музыкальным сопровождением, театр и
т.д.
● Песочная терапия – Игры с песком развивают воображение, помогают
раскрыть ребенку свое «Я», соединить внутренний и внешний миры. С
помощью песка можно сказать то, что не выразишь словами,
визуализировать подсознательное. Для игры используются песок, вода,
фигурки – все это помогает в полное мере проявить фантазию и творчество.
Возможности песочной терапии очень широки, она позволяет провести
коррекцию детских страхов, узнать, о чем мечтает ребенок, что его заботит,
224
каким он видит идеальный мир. Главный принцип песочной терапии –
наведение «мостов» между внутренним миром и внешним, сотворение из
материи внутренних образов. Для песочной терапии используется много
элементов – фигурки животных и людей, здания, растения, машинки,
сказочные персонажи. Ребенок создает композиции, которые очень многое
могут сказать о нем психологу, в свою очередь мягко направляющему
созидательные действия в русло личностного развития и становления. Строя
песочные миры, дети неосознанно выстраивают их и внутри себя, приводя в
порядок мысли, прогоняя страхи, устраняя противоречия.
● Сказкотерапия является проективной методикой работы. Это чтение
или создание сказок, героев которых дети проецируют на себя. Главные
герои этих сказок преодолевают трудности, которые типичны для ребенка. В
результате они подсказывают пути решения проблем самого малыша.
Ребенок может самостоятельно находить пути решения или с подсказками
психотерапевта. Сказкотерапия является направлением практической
психологии, которое использует как основной инструмент метафорические
ресурсы сказки, чтобы наиболее мягко и эффективно отразить еще не
осознанное пространство внутреннего мира клиента и дать возможность
"встретиться" с ним в "безопасной" форме, либо с целью еще более
глубинного познания своей личности клиентом, либо даже с целью
коррекции нежелательных и деструктивных проявлений в его жизни.
Вопрос № 55. Основные теории телесно-ориентированной терапии и их

практическое применение.
Беньяминова Татьяна
Основными методами телесно-ориентированной терапии являются:
 характерологический анализ В. Райха;
 вегетативная терапия;
 первичная терапия, Артура Янова;
 соматическая терапия Д. Боаделла;
 метод анализа позы и осанки Ф.М. Александера;
 биоэнергетический анализ А. Лоуэна;
 биодинамический метод;
 биоэнергосистемотерапия;
 психотоника;
 структурная интеграция И. Рольф;
 метод восстановления грации и свободы движений М. Фельденкрайза;
 метод чувственного сознавания;
 метод стержневой энергетики Джона Пьерракоса;
 самоанализ поведения;
 организмическая психотерапия;
 процессуальная терапия;
 хакоми;
 танатотерапия;
225
 коррекция психологических установок;
 метод устранения негативных привычек;
 метод эмоционального раскрепощения;
 массаж пальцами и локтями массажиста;
 радикс;
 инсайт-метод;
 розен-метод;
 двигательные упражнения и их анализ;
 дыхательная гимнастика;
 танец;
 актерское мастерство;
 терапия звуком;
 медитация;
 йога;
 гипноз;
 групповая терапия;
 самодиагностика.
Райхианская терапия основывается на понимании того, что характер

человека включает постоянный набор защит.
Хронические мышечные зажимы блокируют три основных эмоциональных
состояния:
1) тревожность
2) гнев
3) сексуальное возбуждение.
Рах считал, что мышечный и психологический панцирь — одно и то же.
Эмоции, блокированные таким образом, никогда не устраняются, потому что
не могут полностью проявиться. По Райху, полное освобождение от
заблокированной эмоции происходит только после ее глубокого
переживания. Противостоять психологическим защитным механизмам
можно путем изменения телесного состояния и воздействия на напряженную
область. Райх создал техники уменьшения хронического напряжения в
каждой группе мышц, когда с помощью физических воздействий
высвобождаются завуалированные эмоции и чувства.
Защитный панцирь структурно организован в семь мышечных сегментов,
которые прорабатываются сверху вниз:
1) глаза
2) рот
3) шея
4) грудь
5) диафрагма
6) живот
7) таз
226
Биоэнергетический психоанализ по Лоуэну
Лоуэн – ученик Райха, его биоэнергетика берет свое начало в
предложенной Райхом системе оргонотерапии. По мнению Лоуэна,
личность и характер отражаются в физическом строении, неврозы
проявляются в телесном облике – в строении тела и движениях.
Предпосылкой биоэнергетического анализа является положение о том,
что ощущения, которые испытывает человек от собственного тела и
которые проявляются в движениях, служат ключом к пониманию
эмоционального состояния. Движение рассматривается с точки зрения
основных физических законов. Целью биоэнерготерапии является
воссоединение сознания и тела, для чего необходимо избавиться от помех,
препятствующих спонтанному освобождению тела от напряжения.
В основе биоэнергетической концепции лежит утверждение, что люди
являются в первую очередь телами, хранящими в себе напряжение и
освобождающимися от него. Терапия обеспечивает снятие напряжения с
помощью физических упражнений и определенных поз, направленных на
разблокирование этих зон, на расслабление мускульной
брони. Биоэнергетика подчеркивает необходимость «заземления» или
укоренения в физических, эмоциональных и интеллектуальных
процессах человека.
Идея характера в ТОП

Есть несколько определений характера:
1) Характер – это набор психологических защит.

2) Характер формируется в тот или иной период развития в результате
фрустрации ведущей психологической потребности в определенном
возрасте.
Оральная стадия – до 1,5 лет

1. Шизоидный характер – мать болела во время беременности,
недоношенность, мать хотела родить ребенка в результате своего
нарциссического желания или ей выгодно родить именно от этого мужчины.
2. Оральный характер – ребенок, которого ждали, но мать, в силу каких-то
обстоятельств не могла удовлетворить его потребность в близости.
Анальная стадия – от 1 года до 3 лет
3. Нарциссический характер – в ответ на попытки ребенка реализовать
право быть собой, он может получить ответ «нет, ты будешь таким, каким ты
нужен мне»/ «нет, ты будешь таким, как считается приемлемым». Часто
родители вменяют ребенку свои желания и устремления и он получает
травматизацию.
4. Махозистический характер – это тот, кто в борьбе за свое
экзистенциальное право самоутверждения получает ответ: «нет». Но
мазохист, в отличие от нарцисса, уже почувствовал свои права и в ответ он
227
выдает бунт. Он пытается отстаивать себя, но родитель сильнее и наделен
властью. Это люди, нуждающиеся в свободе, они ее ищут, но им все время
«обрубали крылья». Он чувствует свое Я, но, например, нарцисс боится
предъявлять себя миру, потому что боится стыда, а мазохист уверен, что его
ждет наказание.
Фалическая стадия – 3 – 6 лет

5. Регидный характер – отвержение или использование для лечения
родительских эмоциональных проблем. В случае холодности одного из
родителей, ребенок также получает травматизацию.
Рольфинг – метод прямого физического вмешательства, который

используется для психологической модификации личности, основан на
психотерапевтических взглядах Райха. Рольф полагал, что хорошо
функционирующее тело остается прямым и вертикальным с минимумом
затрат энергии, несмотря на силу тяготения, но под влиянием стресса оно
может приспосабливаться к последнему и искажаться. Использование
системы упражнений помогает вернуть телу правильное положение и
правильные линии посредством глубоких и часто болезненных вытягиваний
мускульных фасций, сопровождаемых прямым глубоким воздействием.
Работа над определенными участками тела нередко высвобождает старые
воспоминания и способствует глубоким эмоциональным разрядам. Вместе с
тем целью рольфинга является преимущественно физическая интеграция,
психологические аспекты процесса не становятся предметом специального
внимания.
Система Фельденкрайза предназначена для восстановления естественной

грации и свободы движений, которой обладают все маленькие дети.
Техники – работа с паттернами мышечных движений, помогающая человеку
найти наиболее эффективный способ движения и устранить ненужные
мышечные напряжения и неэффективные паттерны, которые вошли в
привычку в течение многих лет. Цель системы упражнений состоит в том,
чтобы развить легкость и свободу движений в каждой части тела.
Упражнения обычно разбивают кажущуюся простой деятельность на ряд
связанных движений, чтобы выявить старый паттерн и развивать новый,
более эффективный способ выполнения той же деятельности. В результате
эффективного выполнения системы упражнений создается способность
двигаться с минимумом усилий и максимумом эффективности, не
посредством увеличения мускульной силы, а посредством возрастающего
понимания того, как тело работает. Уравновешивая работу коры и уменьшая
уровень возбуждения, Фельденкрайз обнаружил, что мы можем достигнуть
чрезвычайно расширенного осознавания и становимся способными
пробовать новые сочетания движений, которые были невозможны, когда
связи между корой и мускулатурой были замкнуты предписанными
228
ограниченными паттернами, в свою очередь, снятие физических блоков,
физического напряжения способствует снятию эмоционального напряжения.
Телесно-ориентированные техники, такие как мышечная релаксация и

дыхательные приемы вызывают эмоциональный отклик в организме (соме),
что и является главной целью данных практик.
Дополнительно можно выделить такие приемы, как:

1. Специальные физические упражнения направленного воздействия.
2. Дыхательные упражнения.
3. Подвижные и спортивные игры.
4. Танцтерапию (танцевально-двигательную терапию, двигательную
пластику).
Принцип психофизического холизма предполагает видение проблемы

человека в телесно-душевном отчуждении и необходимость воссоединения
этих пространств в терапевтической работе. Приницип единства человека и
ситуации, представляющей мир здесь и сейчас, ориентирует на проблему
«открытости-резистентности», переходу от понятия границы к понятию
контакта и контактной границы
Истерический тип характера. Это самый простой характерный панцирь.
Представителя этого типа проявляют сексуальное поведение с ярко
выраженным сексуальным оттенком и специфичной подвижностью тела.
Налицо связь между женской истерией и сексуальностью. Такие личности
легко убеждаемы и меняют только что принятую позицию, их живое
воображение быстро становится патологическим.
Компульсивный тип характера. Здесь навязчивые симптомы становятся
соответствующими характерными установками. Такие люди педантичны,
аккуратны, недоверчивы, склонны к сомнениям, живут согласно
предписанной неизменной программе. Они расчетливы и даже жадны,
проявляют очень сильную симпатию или чувство вины. Во внешнем
проявлении компульсивный характер отличается заметной сдержанностью и
подчинением самоконтролю.
Фаллически-нарциссический тип характера. В отличие от депрессивной и
сдерживающей себя компульсивной личности и подвижной, нервозной и
лабильной истерической личности, фаллически-нарциссический характер
обладает энергичностью, самоуверенностью, высокомерием. Если
внутренний механизм слишком невротичен, то его модели поведения тоже
чересчур навязчивы. Такие люди достаточно агрессивны в манере слов и
действий.
Мазохистский тип характера. Человек переживает неудовольствие, как
источник удовольствия. У мазохизма и садизма имеется общий механизм
формирования, они не могут существовать друг без друга и
взаимозаменяемы. Страдание рождается из биологического желания
229
мучиться, а также из инстинкта смерти и потребности получить наказание.
Чтобы понять мазохиста, необходимо проанализировать его неуемное
желание жаловаться, заниматься самоуничижением, навязчивое стремление
«истязать» других, отчего страдают и объект действий, и сам пациент.
Мазохист безумно боится одиночества, почти так же, как опасается утраты
любовных отношений.
Чтобы человек начал жить здоровой сексуальной жизнью и приобрел
гармонию в сексуальной экономике, необходимо применение двух
терапевтических процессов — высвобождения либидо из пут
прегенитальных фиксаций и нивелирования генитальной тревоги. Когда
психотерапевт раскроет желание страдать как скрытую агрессию, будет
обеспечена гарантия терапевтического успеха.
Эго-синтонный характер – поведение совместимое с собственными

стандартами, как, например, в случае черты характера, которая может быть
неприятна другим, но не доставляет неудобства самому человеку.
Вопрос № 56. Основные виды психологической помощи: определение и

специфика работы.
Нет определения
Виды психологической помощи По мнению Лидии Бернгардовны Шнейдер,
психологическая помощь может классифицироваться по разным
показателям:
1.По времени действия:
неотложная – необходима при сложных психических состояниях,
возможности суицида, случаях насилия и т.д. Это чаще всего относится к
компетенции службы доверия, телефона доверия;
продолжительная – полезна при возникновении трудных жизненных
ситуаций, психологических кризисов, конфликтов (психологические
консультации);
2. По направленности:
-прямая – направленная непосредственно на клиента, на его обращение за
помощью; --откликающаяся – ответ на сложившуюся ситуацию и обращения
людей из окружения клиента;
-упреждающая – в ответ на прогнозируемую неблагоприятную для человека
ситуацию. Часто встречается в службе семьи.
3. По пространственной организации:
-контактная, когда беседа происходит лицом к лицу клиента с психологом;
-дистантная, которая подразделяется на телефонную и письменную;
4. По выполнению функций психологом:
230
информационная – сбор информации о клиенте, его семье, окружающих
людях, социальных условиях;
диагностическая – постановка психологического диагноза, составление
психологического портрета индивидуальности;
диспетчерская – отправление к нужному специалисту: психологу-
консультанту, психотерапевту, психиатру и т.п.;
коррекционная – это система мероприятий, направленных на исправление
недостатков психологии или поведения человека с помощью специальных
средств психологического воздействия;
консультативная – это непосредственная психологическая работа с людьми,
направленная на решение различного рода проблем, связанных, во многом, с
трудностями в межличностных отношениях;
терапевтическая – с целью лечения нарушений поведения или болезненных
состояний психологическими средствами, с применением доступных
больным приемов, с вполне определенной целью и на основе теории
нормального и аномального поведения;
5. По количеству участников:
индивидуальная – когда по личностным, социальным или общественным
причинам групповая форма не представляется возможной);
групповая – акцент делается на развивающей, обучающей программе или
при необходимости социальной поддержки;
6. По вмешательству психолога:
директивная – психотерапевт структурирует ход консультирования,
определяет обязанности и права клиента, требования сотрудничества в
терапии;
недирективная – психотерапевт внимательно слушает клиента, гибок в
своей тактике и с уважением относится ко всем его требованиям и
пожеланиям, создает для него атмосферу эмоционального комфорта.
Вопрос № 57. Использование сказкотерапии в работе психолога-

Беслангурова Дарья
В настоящее время в психологическом консультировании практикуется одно
из направлений арт-терапии «Сказкотерапия». С каждым днем сказкотерапия
становится все более популярной.
Это связано с тем, что смысл сказки воспринимается сразу на двух уровнях,
сознательном и подсознательном.
Сказкотерапия – это направление практической психологии, использующее

ресурсы сказок для решения целого ряда задач: воспитание, образование,
развитие личности и коррекция поведения.
231
Сказкотерапия может использоваться при работе с детьми дошкольного
возраста, подростками и взрослыми. Использование терапевтической сказки
позволяет обойти психологическое сопротивление клиента и даже
поработать с проблемой, которую по той или иной причине клиент пока не
готов озвучить.
В кратчайшие сроки возможно проработать с клиентом стрессовые или
конфликтные ситуации. С детьми проработать всевозможные страхи.
Показать на примере сказочных персонажей пути решения проблем и т.д.
Сказкотерапия как метод психологической работы с детьми и взрослыми
Сказкотерапия – метод, использующий форму для интеграции личности,

развития творческих способностей, расширения сознания,
совершенствования взаимодействия с окружающим миром. К сказкам
обращались в своем творчестве известные и зарубежные и отечественные
психологи: Э.Фромм, Э.Берн, Э.Гарднер, Вачков И.В., М. Осорина, Е.Лисина,
Т. Зинкевич-Евстигнеева и другие.
Сказкотерапия - означает «лечение сказкой».
Сказкотерапевтические методы
 Рассказывание и сочинение сказки

 Рисование сказки
 Изготовление кукол
 Постановка сказки
 Мастер сказок
Метод «Рассказывание и сочинение сказки»
Любое рассказывание сказки уже терапевтично само по себе. Лучше сказку

именно рассказывать, а не читать, т.к. при этом терапевт может наблюдать,
что происходит в процессе консультирования с клиентом.
Терапевт и ребенок могут сочинять сказку вместе, одновременно
драматизируя ее всю либо отдельные элементы. Ребенок может сочинять
сказку самостоятельно.
Самостоятельное придумывание продолжения сказки и ее рассказывание
ребенком позволяет выявить его спонтанные эмоциональные проявления,
которые обычно не отмечаются в поведении ребенка, но в то же время
действуют в нем.
Метод «Рисование сказки»
Желательно после этого сказку нарисовать, слепить или представить в виде

аппликации. Рисуя или работая с цветным картоном, пластилином, клиент
232
воплощает все, что его волнует, чувства и мысли. Тем самым освобождаясь
от тревоги или другого чувства, которое беспокоило.
Качество изображения не имеет значения. При сильных чувствах возможно
появление в рисунках ребенка или взрослого всяческих чудищ, огня или
темных красок. Новый рисунок на тему той же сказки может быть уже
спокойнее, краски будут уже более светлые.
Для рисования лучше взять карандаши (желательно гуашь, если рисуете что-
то конкретное, акварель, если приходится рисовать свои ощущения, эмоции).
Как считает Чех Е.В. абсолютно все, что нас окружает, может быть описано
языком сказки.
Метод «Изготовление кукол»
В сказкотерапии важен сам процесс изготовления куклы.

По мнению Гребенщиковой Л.Г., любое изготовление куклы – это своего
рода медитация, т.к. в процессе шитья куклы происходит изменение
личности. При этом удетей развивается мелкая моторика рук, воображение,
способность к концентрации. В процессе изготовления куклы происходит
включение у клиентов механизмов проекции, идентификации или
замещения, что и позволяет добиться определенных результатов.
С позиции психоаналитической теории, куклы исполняют роль тех объектов,
на которые смещается инстинктивная энергия человека.
По мнению З.Фрейда, все поведение людей направлено на уменьшение
бессознательного напряжения.
Изготовление куклы приверженцы юнгианского подхода связывают с
реализацией самоисцеляющих возможностей психики.
Изготовление куклы, манипулирование ею приводит к осознанию проблемы,
размышлению над ней и поиску решения.
Манипулирование куклами позволяет снять нервное напряжение.
Постановка сказки
Проходит в несколько этапов – прочтение сказки, изготовление кукол,

придумывание
сюжета, постановка, выбор ролей.
Мастер сказок
Работа проводится при использовании архетипических карт, в основе
которых лежат
Универсальные Архетипы. Автором данной методики является психолог Т.
Д. Зинкевич-
Евстигнеева.
Согласно этой методике, существует 10 основных архетипов на основе
которых можно
233
использовать 50 сюжетов сказок. Собственно, архетипы изображены в виде
колоды 50
карт. Каждая карта обладает своим уникальным значением. К колоде
прилагается
инструкция, которая помогает истолковать общее значение выбранной карты,
предлагает
вопросы для размышления, дает задания для детей и взрослых.
Сказкотерапия хорошо сочетается с другими методами и упражнениями арт-
терапии
(песочная терапия, изотерапия, цветотерапия, игротерапия и др.). Ребёнок с
помощью
красок, пластилина, песка, глины, цветных аппликаций изображает сюжет
сказки,
обозначая свои эмоции. Специалист анализирует результат, выявляя, что
пугает клиента,
вызывает у него тревогу, беспокойство, заставляет злиться или
расстраиваться.
Вопрос № 58. Параметры консультативного контакта.

Консультативный контакт с позиции разных направлений Бойцова
Алена
Определений консультативного контакта множество, они разнообразны, но

есть два наиболее обобщенных определения:
Консультативный контакт — это уникальный динамичный процесс, во
время которого один человек помогает другому использовать свои
внутренние ресурсы для развития в позитивном направлении и
актуализировать потенциал осмысленной жизни (George, Cristiani, 1990).
Консультативный контакт — это чувства и установки, которые участники
консультирования (консультант и клиент — Прим. авт.) испытывают один по
отношению к другому, и способ их выражения (Gelso, Carter, 1985).
Практически все определения указывают на несколько уникальных черт

консультативного контакта. George и Cristiani (1990) выделили шесть
основных параметров:
1) Эмоциональность (консультативный контакт скорее эмоционален, чем
когнитивен, он подразумевает исследование переживаний клиентов);
2) Интенсивность (поскольку контакт представляет искреннее отношение и
взаимный обмен переживаниями, он не может не быть интенсивным);
3) Динамичность (при смене клиента меняется и специфика контакта);
4) Конфиденциальность (обязательство консультанта не распространять
сведения о клиенте способствует доверительности);
234
5) Оказание поддержки (постоянная поддержка консультанта обеспечивает
стабильность контакта, позволяющую клиенту рисковать и пытаться вести
себя по-новому);
6) Добросовестность.
Что делает консультативный контакт терапевтичным, эффективным для
решения психологических проблем клиентов? Прежде всего то, что сам
характер контакта между консультантом и клиентом отражает особенности
отношений клиента с другими людьми, стиль и стереотипы его общения —
проблемы клиентов можно увидеть словно в зеркале.
Характер консультативного контакта в самом процессе консультирования
зависит от теоретической ориентации консультанта (George, Cristiani, 1990).
Современные представления о консультативном контакте

Направление Консультативный контакт
Психоаналитическое Консультант сохраняет личную анонимность,
направление чтобы клиент мог свободно проецировать на него
свои чувства. Основное внимание уделяется
уменьшению сопротивления, возникающего при
анализе реакций переноса клиента, и
установлению более рационального контроля.
Консультант интерпретирует поставляемый
клиентом материал и стремится научить клиента
увязывать свое настоящее поведение с событиями
прошлого
Адлерианское Акцентируется разделение ответственности
направление между консультантом и клиентом, обоюдное
доверие и уважение, равноценность позиций,
установление общих целей консультирования
Терапия поведения Консультант является активной и директивной
стороной; он исполняет роль учителя, тренера,
стремясь научить клиента более эффективному
поведению. Клиент должен активно апробировать
новые способы поведения. Вместо личных
отношений между консультантом и клиентом
устанавливаются рабочие отношения для
выполнения процедур обучения
Рационально- Консультант выполняет роль учителя, а клиент
эмоциональная терапия – ученика. Личным отношениям консультанта с
(A. Ellis) клиентом не придается значения. Клиент
побуждается к пониманию своих проблем и на
основе этого понимания — к изменению своего
поведения, основываясь на рациональных
235
предпосылках
Ориентированная на Консультативный контакт составляет сущность
клиента терапия (C. процесса консультирования. Особенно
Rogers) подчеркиваются искренность, теплота, эмпатия,
уважение, поддержка со стороны консультанта и
"передача" этих установок клиентам. Усвоенные
во время консультативного контакта навыки
клиент переносит на другие отношения
Экзистенциальная Основная задача консультанта — вжиться в
терапия экзистенцию клиента и завязать с ним
аутентичную связь. Контактируя с
консультантом, клиент раскрывает свою
уникальность. Отношение между консультантом и
клиентом понимается как контакт "человек —
человек", идентичный встрече двух равноценных
людей "здесь и теперь". Во время
консультативного контакта меняется как
консультант, так и клиент
Как видно из табл., с позиций различных теоретических ориентаций контакт

"консультант — клиент":
- или создает предпосылки для начала изменения (терапия поведения и
рационально-эмоциональная терапия);
- или самопроизвольно изменяет клиента (ориентированная на клиента
терапия или экзистенциальная терапия);
- или составляет содержание обсуждения и работы вообще
(психодинамическое направление).
Качество консультативного контакта зависит от двух важных факторов:
1) Терапевтического климата (физические - оборудование места
консультирования, расположение консультанта и клиента в пространстве
(дистанция, манера сидеть и т.п.), структурирование выделенного для
консультирования времени; эмоциональные - создание атмосферы
обоюдного доверия, искренность консультанта, его способность к эмпатии и
безусловному уважению клиента).
2) Навыков консультанта (вербальных и невербальных) в поддержании
общения.
Эффективность консультативного контакта зависит от многих факторов:
1) Консультативное пространство (Полностью оборудованный кабинет,
уединение, комфорт, приветствие клиента, проявление вежливости,
тактичности, посадка – др напротив др).
2) Время консультирования (проявлять стабильность продолжительности
сеансов – 50-1ч., информирование клиента о времени консультации, атрибут
– часы).
236
3) Создание атмосферы взаимного доверия. Успешность обусловлена личными
качествами консул-та: во время консультирования все внимание надо уделять
клиенту, не отвлекаясь на посторонние дела; предоставить клиенту
максимальную возможность высказаться; не проявлять излишнего
любопытства; соблюдать профессиональную тайну; помочь клиенту
чувствовать себя непринужденно; относиться к проблеме клиента и к нему
самому без осуждения.
4) Невербальное общение. Информация в общении передается мимикой,
жестами, телодвижениями, установлением дистанции и др. В
консультировании крайне важно, чтобы консультант умел «считывать»
невербальные послания клиента с одновременным осознанием собственных
невербальных посланий. Некоторые исследователи предлагают
классифицировать невербальные реакции по следующим четырем
модальностям:
 Невербальное поведение и структурирование времени (опоздание;
приоритеты);
 Невербальное общение с использованием тела (контакт глаз; глаза; кожа;
поза; выражение лица; руки и жесты; манипулирование своим телом;
монотонное поведение; прикосновение);
 Невербальное общение посредством голоса (тон голоса, темп речи,
громкость голоса, произношение);
 Невербальное общение и структурирование окружения (дистанция; предметы
обстановки и оборудование комнаты; одежда; позиция в пространстве).
5) Вербальное общение. Наиболее важные точки контакта – иногда полезно
согласовать свое поведение с поведением клиента путем подстройки к его
позе и движениям на начальных этапах консультирования. Сохранение
контакта при вербальном общении предполагает использование языка
клиента. Важно избегать профессиональных терминов, сложных
предложений. Речь психолога должна быть максимально ясной.
Психологу нужно быть внимательным и обращать внимание клиента как на
эмоционально заряженные, «ключевые» слова в его рассказе, так и на
изменения в его невербальном поведении (позе, дыхании, движениях,
дистанции с психологом и др.).
Вербальная активность консультанта должна быть минимальной, чтобы
клиент смог сосредоточить внимание на раскрытии своих проблем и
трудностей. Однако существуют некоторые обстоятельства, мешающие
внимательно выслушивать. Часто то, что говорит клиент, не соответствует
установке консультанта, и он слушает невнимательно. Широко
распространена манера, нередко и в консультировании, когда мы не столько
слушаем собеседника, сколько реагируем на его сообщения, в мыслях
заранее сформулировав реплики, ответы, вопросы и т.п. Это только
видимость слушания.
Выслушивание прежде всего представляет собой обратную связь с мыслями
и чувствами клиента, побуждает клиента далее говорить о своей жизни, о ее
237
затруднениях и проблемах. Слушателю необходимо проявлять
заинтересованность и понимание, однако не мешать рассказчику оставаться в
потоке переживаний; консультант, слушающий клиента, должен быть
раскрепощен и наблюдателен, чтобы услышанные признания порождали
обильный ассоциативный поток. Возникающие ассоциации служат
определенными "ключами" к пониманию проблем клиента. Но не следует
цепляться за них, поскольку часть возникших ассоциаций и идей позднее не
подтверждается и отбрасывается.
Вопрос № 59. Отличия телесной терапии и bodywork.

Бредихина Татьяна
Телесно-ориентированная терапия – это направление в психотерапии,
которое ориентировано на устранение проблем пациента через работу с
физическим телом. Психология + тела человека. Цель телесно-
ориентированной терапии – достижение эмоционального и физического
комфорта.
В телесно-ориентированной психотерапии специалист идёт за
клиентом, за его запросом. В терапии важны чувства. Мы обращаем
внимание, рассматриваем, сопереживаем, выражаем и соединяем с 3мя
потоками (понимание, проживание и выражение в телесном)
Бодиворк (bodywork) — это релаксационная, терапевтическая и

обучающая работа с телом, предполагающая активное участие со стороны
принимающего. Бодиворк может выполняться в рамках того или иного
соматического подхода. Он часто используется в контактной импровизации
для раскрытия новых возможностей движения и повышения осознанности
тела. Принимающий активно наблюдает и отпускает напряжения в теле, при
помощи партнёра. Партнёр работает с телом принимающего через
прикосновение, движение, передачу веса.
В ходе бодиворка тело принимающего:

— узнаёт о новых степенях свободы собственного движения
— научается расслабляться в положениях, в которых расслабление было ему
не свойственно
— примеряет на себя новые варианты и направления движения.
В завершении бодиворка имеет смысл взять новые освоенные качества
в трёхмерное движение, для того чтобы закрепить усвоение этих качеств. Для
этого принимающему полезно свободно подвигаться, самостоятельно или в
танце с партнёром.
238
.
Вопрос № 60. Когнитивная концептуализация. Базовые убеждения,

компенсаторные убеждения, компенсаторные стратегии.
Будная Татьяна
Когнитивная концептуализация – метод работы с клиентом в когнитивной
терапии и НЛП.
Он включает в себя:
1) Определение базовых убеждений клиента;
2) Определение компенсаторных убеждений клиента;
3) Определение компенсаторных стратегий (поведений) клиента;
Применение упражнений работы с когнитивными искажениями
(убеждениями).
1. Базовое убеждение - глубинное убеждение, определяющее основные

отношения человека к себе к жизни/миру, к другим людям. Проявляются
через автоматические мысли, эмоции и поведение в конкретных ситуациях.
Сформированы базовые убеждения на опыте прошлого, на ранних ситуациях
искаженного выбора, которые не осознаются и забываются.
Базовые убеждения являются трудными для обнаружения, потому что
клиенту они кажутся очевидной правдой. Клиент автоматически
отфильтровывает и забывает любые противоречащие убеждению события, и
сохраняет в памяти лишь те события, которые подтверждают базовые
убеждения.
Существует три закона, управляющих базовыми убеждениями:

Закон притяжения (привлечения): склонность «притягивать» людей, которые
будут действовать в соответствии с убеждением. (Если я верю, что уродлив,
то буду склонен находить и привлекать людей, подтверждающих это);
Закон Проекции: способность интерпретировать поведение так, чтобы оно
подходило под искаженные убеждения. (Если меня отвергают, то это потому,
что я уродлив);
Закон Проявления: склонность побуждать других людей действовать так, как
гласит убеждение. (Ставить других людей в ситуации, где они с
удовольствием захотят сказать, что я уродлив).
Типы искажения мышления (A. Beck):

1. Чтение мыслей. Искажение, при котором клиент, не имея для этого
достаточных оснований, считаете, что знаете, что думают люди. Например:
«Она считает, что я неудачник».
239
2. Предсказание будущего. Клиент предвидит свое ближайшее или
отдаленное будущее. Например: «Любые мои попытки знакомства окончатся
неудачей» или «Я провалюсь на собеседовании».
3. Катастрофизация. Клиент считаете, что то, что произойдет, будет
настоящей катастрофой, которую невозможно вынести. Например: «Это
ужасно, если меня не примут».
4. Наклеивание ярлыков. Клиент глобально оцениваете себя, события и
другого человека по отдельным характеристикам. Например: «Я трус» или
«Он недостойный человек», «Все мужики козлы»
5. Девальвация позитива. Клиент приуменьшает значение позитивных
достижений или характеристик, оценивая их как тривиальные. Например:
«Такого выступления можно ожидать от любого», «Мне просто повезло».
6. Негативный фильтр. Клиент концентрируется только на негативных
результатах, игнорируя позитивные. Например: «Никто не проявил интереса
ко мне. В моей жизни были только провалы».
7. Сверхобобщение. Клиент делает глобальные обобщения на основе
единичного случая. Например: «Сегодня мой друг даже не обратил на меня
внимания. Я никому не нужен». (всегда, иногда, никому, постоянно, «у них
там»)
8. Полярное мышление. Клиент мыслит в категориях «все или ничего»,
только идеально положительный результат считается результатом. Результат
на 90% приносит неудовлетворение. Например: «Зачем пытаться еще раз,
если ничего не получается».
9. Долженствование. Клиент интерпретирует события с позиции
долженствования (какими они должны быть), а не с позиции какими они
являются. Например: «Я должен достигнуть этого положения, иначе я
неудачник». Долженствования к себе или к реальности (миру,
справедливости, другому человеку и пр.).
10. Персонализация. Клиент целиком приписываете ответственность за
произошедшие события себе, не учитывая, что и другие тоже несут часть
ответственности. Например, жена алкоголика, возобновившего потребление:
«Я должна была предвидеть этот срыв и принять меры».
11. Обвинение. Клиент считает, что другой человек несет полную
ответственность за ваши чувства и состояние. Например: «Это он виноват в
том, что я чувствую себя никчемной».
12. Неадекватные сравнения. Клиент интерпретирует события с
использованием стандартов, которые являются недостижимыми для вас.
Например: «Другие получили при тестировании более высокие оценки».
13. Ориентация сожаления. Клиент фокусируется больше на прошлых
достижениях, чем на настоящем исполнении, которое заслуживает
сожаления: «Раньше я мог выступать несколько часов».
14. Что если? Клиент задает вопросы, касающиеся возможного развития
событий, и никогда не удовлетворен никаким ответом на ваш вопрос.
240
Например: «Что, если страхи возобновятся?» или «Что, если наши
отношения с мужем вновь разладятся?».
15. Эмоциональное мышление. Интерпретация клиента определяется
только его чувствами. Например: «Я чувствую тревогу, будущее моего
предприятия опасно».
16. Невозможность опровержения. Клиент отвергает любую возможность,
которая противоречит его негативной мысли. Например, мысль «Я отвергнут
всеми» не позволяет увидеть и принять факты наличия в жизни друзей и
близких, которые уже есть.
17. Оценочность. Клиент сфокусирован не на описании событий,
окружающих людей или себя, а на оценке хороший/плохой. Например: «Я
плохо справился с последней работой», «Он сыграл партию совсем плохо» и
т. д.
Начать работу с базовыми убеждениями клиента лучше всего с

долженствования, затем с полярного мышления, сверхобощения и
оценочности. Именно они максимально искажают реальность и лежат в
основе других.
2. Компенсаторное убеждение – глубинное убеждение, дополняющее базовое.

Формирует поведенческую стратегию, основанную на предположении, что
базовое убеждение истинно, а значит нужно мыслить противоположно
(компенсировать). При дисфункциональности базового убеждения,
компенсаторное убеждение может нести деструктивную функцию для
физического и психического здоровья человека. Например, Базовое
убеждение «Я уродлив. Поэтому меня общество/мужчины/женщины
отвергают.»
Компенсаторное убеждение «Чтобы меня не отвергали/принимали/любили
мне нужно сделать пластическую операцию».
3. Компенсаторные стратегии - поведенческие стратегии, которые выработал

клиент, чтобы справиться с неосознанными для него неприятным,
болезненным, невыносимым убеждением.
Пример
Неосознанное убеждение / компенсаторная стратегия:
Негативные эмоции это плохо / Демонстрация только ярких позитивных
эмоций (для привлечения внимания)
Некрасивых отвергают / Помешательство на своей внешности
Стремление к профессиональному совершенству / Намеренное
представление себя некомпетентным или беспомощным
Принятие на себя чрезмерной ответственности / Отказ от ответственности
Уход от близких отношений / Стремление к неподходящим близким
отношениям
Поиск признания / Избегание внимания посторонних
241
Уход от конфронтации / Провоцирование других людей
Желание полностью контролировать ситуацию / Противодействие контролю
со стороны окружающих
Инфантильное поведение /Авторитарное поведение
Желание угодить другим людям /Дистанцирование от окружающих или
желание угодить лишь самому себе
Техники работы с клиентом

Работу с запросом клиента можно разделить на 4 блока:
1) В первом блоке консультант приводит три примера ситуаций, вызывающих
определенные эмоции или определенное поведение. Здесь описывается сама
проблемная ситуация, а также автоматические мысли, значение
автоматических мыслей, эмоция и поведение в этой ситуации: Какова
проблемная ситуация? О чем клиент думал в проблемной ситуации? Что это
значило для него? Какая эмоция сопровождала клиента в этой ситуации?
Каковы были действия и поступки клиента? (Техника СМЭР: ситуация/
мысли/ эмоции /реакции тела и поведение)
2) Во втором блоке описываются промежуточные и базовые убеждения
клиента, стоящие за автоматическими мыслями, а также сопутствующие
предположения/отношения/правила: Каковы базовые убеждения клиента о
себе, других и мире? Каковы предположения, ожидания и правила клиента,
т.е. промежуточные убеждения? Как убеждения клиента проявляются в
различных жизненных ситуациях и делают его уязвимым, подверженным
данному расстройству?
3) В третьем блоке консультант описывает ранний детский опыт, в котором
сформировались установки клиента:
Как и с помощью кого возникло базовое убеждение и за счет чего оно
поддерживалось? Какой жизненный опыт клиента (особенно детский) привел
к возникновению и поддержанию данного базового убеждения? Каковы в
жизни клиента были значимые события, опыт и взаимодействие с
окружающими?
4) В четвертом блоке консультант описывает компенсаторные стратегии
клиента. Главные предположения (убеждения «если…, то…») клиента
связывают с его компенсаторными стратегиями. Например: «Если я буду
хорошо выглядеть, я буду удерживать мужчин». В этом случае
компенсаторная стратегия – забота о своей внешности. Заполняя этот блок,
терапевт отвечает на вопрос:
Какое поведение клиента помогало ему справиться с базовым убеждением?
Так можно наглядно увидеть взаимосвязь между базовыми убеждениями,
промежуточными убеждениями и текущими автоматическими мыслями
клиента. Это своего рода когнитивная карта психопатологии клиента,
позволяющая структурировать дальнейшие поступающие от него сведения.
242
Карта когнитивной концептуализации должна быть понятна как
консультанту, так и клиенту.
Техника реструктуризации базовых убеждений (КПТ)
Упражнение №1 «Переосмысливание» (письменно)

Выписать убеждение (автоматическую мысль)
Определить эта мысль частично адекватна, адекватна или совсем не
адекватна (в %). Когнитивная реструктуризация (работает только с
неадекватной, дисфункциональной мыслью).
Какие доводы (факты, а не оценки) есть за и против этой мысли? («Против»
клиент пишет самостоятельно, не под диктовку консультанта)
Возможны ли другие объяснения?
Что в такой ситуации подумал бы кто-то другой?
Какие преимущества и недостатки дает мне эта мысль?
Основана ли моя мысль на моем самочувствии или на реальных фактах?
Какие логические ошибки я допускаю?
Не забываю ли я о некоторых важных факторах и не переоцениваю ли
значимость мелочей?
Не рассуждаю ли я в экстремальных категориях все или ничего?
Не рассматриваю ли я вопросы, на которые нельзя ответить?
Не предъявляю ли я к себе более строгие правила чем к другим?
Не переоцениваю ли я вероятность наступления негативного события?
Если случится, то чего я боюсь, то что в этом самое ужасное?
Не принимаю ли я на себя ответственность за вещи, которые я не могу
контролировать?
Как эта мысль пришла ко мне? Она моя или кто-то навязал?
Далее записывается альтернативная мысль
Упражнение №2 (письменно)
Дневник наблюдений негативных мыслей за день из 7 колонок:
1. Дата и время негативной мысли
2. Ситуация, событие при котором эта мысль появилась
3. Автоматическая мысль (сформулировать)
4. Какие эмоции я испытываю и рейтинг их интенсивности от 0 до 100% или
от 0 до 10.
5. Когнитивные искажения: есть ли они (все или ничего, оценочность,
долженствование и пр.)
6. Альтернативная мысль (новая)
7. Результат: изменилась негативная мысли или нет?
Упражнение №3 «Факт или мнение» (устно и письменно)

К каждой мысли добавлять в речи фразу «Я думаю, что…» или «У меня есть
мысль….»
243
Я ДУМАЮ, что я буду неудачником если не сдам экзамен.
У МЕНЯ ЕСТЬ МЫСЛЬ, что я должен быть успешным.
При постоянном использовании происходит когнитивное расслоение
реальности и убеждения.
Так же негативную мысль можно выписать на бумаге и носить с собой в
сумке кармане и т.д. Доставать эту бумагу в течение дня и складывать
обратно: мозг таким образом понимает " я отдельно- мысль отдельно".
Упражнение №4 (письменно)
Свод правил. Таблица 6 колонок:
1. Триггеры/события (стимулы), способствующие неадекватному поведению
2. Первые воспоминания о подобном опыте
3. Базовое убеждение
4. Старые правила жизни (если..., то тогда)
5. Последствия старых правил (эффективны? Полезны? или вредят?)
6. Записать новые правила несколько штук и выбрать наилучшее.
НЛП техники работы с убеждениями (Ковалев С.В.)

Техника 1. «Мета ДА и мета НЕТ» (работает с любыми видами убеждений)
1) Формулируем свое негативное убеждение. Произносим его и замеряем:
насколько вы верите в него: 0 – не верю совсем, 10 – верю безоговорочно.
2) Ощущаем, где это откликается в теле (в голове, шее, груди, животе - где?).
Прикладываем руку и вытаскиваем (мысленно). Вытащили из себя.
3) Определяем размер, форму, цвет, консистенцию, на что похоже, движется
или стабильно? (Видим это внутренним взглядом.) Описали.
4) Чему Вы говорите категорическое - НЕТ (мета-нет)? (Кто-то говорит
«Нет!» абортам, кто-то – педофилии, самоубийству и т.д. Определите свое
самое-самое «нет»). «Накрутите» себя немного, чтобы получилось сказать
«Нет!» очень твердо и мощно (кому-то для этого нужно разозлиться,
представить, то, что для него самое ужасное).
5) На этой эмоциональной волне скажите мета-нет своему убеждению-
(необязательно кричать, но если хочется, то можно), глядя на него (на то, что
вытащили из себя и описали в пунктах 1 и 2). Говорим мета-нет и как бы
выталкиваем этот образ толчками за пределы своего личного пространства,
продвигаясь вперед, можно даже подключить тело и сделать жест руками,
как будто толкаете.
Убедитесь, что образ убеждения - покинул ваше личное пространство.
6) Теперь займемся новым, положительным убеждением. Формулируем,
произносим, находим его где-то в вашем личном пространстве, а быть может
даже за его пределами, где там оно маячит? Далеко или рядом с вами?
Видим, описываем. А чтобы приманить его поближе,
7) Вспомните, чему вы говорите безусловное «Да!». Опять же, раскрутите
себя до «мурчания» и на этой приятной волне можете жестом или просто
силой мысли приманить, подозвать к себе образ убеждения+.
244
8) Объединитесь с ним (если хочется), введите в себя. Куда хочется ввести?
Голова/шея/грудь/живот?.. Понаблюдайте, как убеждение+ занимает там свое
законное место и приживается. Ресет.
9) Перезагрузитесь (ресет): посмотрите вверх вправо/влево на что-то яркое,
можете потянуться, попрыгать - подвигаться немного (заземлиться).
10) Можете снова озвучить убеждение, чтобы проверить, насколько теперь
вы в него верите? 0/10?
11) Если довольны результатом, поблагодарите себя, свое бессознательное за
хорошую работу.
Нюансы:
А) Если сам образ не идет, то подумайте: готовы ли вы к радикальным
переменам в жизни? Если да, то можете самостоятельно до него дойти, если
возникает тревога или сомнения, то не стоит идти напролом. Тогда нужна
дополнительная проработка или пока что просто оставить как есть. Вы уже и
так несколько улучшили ситуацию.
Б) Иногда в пунктах 1-3 мы совершенно ясно чувствуем, что это убеждение
нам когда-то кто-то всучил, а может даже видим проекцию этого человека
(маму/папу и т.д.). В таком случае можно вернуть, а иногда и всучить
обратно то, чем нас «наградили» и, опять же, в зависимости от того, кто это
был и что именно нам «подарили» - прогнать проекцию вон или просто
вежливо попрощаться.
В) Вам кто-нибудь мешает приманить таким же образом в свою жизнь
нужных людей, события, вещи?
Техника 2. МГД (работает с любыми видами убеждений)
Метод основывается на связи движения глаз и определенным режимом
работы мозга.
Алгоритм выполнения данной техники:
1. Вспомните свое неприятное состояние и ощутите это в теле (страх обычно
ощущается холодом и пульсацией внутри живота, агрессия давлением в
груди и т.п.), представьте, как это выглядит (например, огненный шар или
черная дыра), какие звуки это издает (например, плач или крик).
2. Оцените, общий уровень неприятности (от 0 до 10 баллов, где 10 –
максимум, если уровень беспокойства более 5 баллов, то есть смысл начать
работу, либо даже не тратьте свое время на ерунду);
3. Сконцентрируйтесь на этом неприятном состоянии и закройте глаза;
4. Одновременно концентрируясь на неприятном состоянии, начните
закрытыми глазами делать горизонтальные движения с максимальной
амплитудой 24 раза (слева-направо и обратно считается один раз);
5. Закончив горизонтальные движения, откройте глаза и измерьте свой
уровень неприятности;
6. Опять сконцентрируйтесь на неприятном состоянии, начните закрытыми
глазами делать движения в виде «лежащей восьмерки» с максимальной
амплитудой 24 раза (одна сделанная «восьмерка» считается одним разом,
делать движение без разницы в какую сторону);
245
7. Закончив движения в виде «лежащей восьмерки», откройте глаза и
измерьте свой уровень неприятности;
8. Опять сконцентрируйтесь на неприятном состоянии, начните закрытыми
глазами делать круговые движения по часовой стрелке с максимальной
амплитудой 24 раза (один сделанный круг считается одним разом, делать
движение строго по часовой стрелке);
9. Закончив круговые движения, откройте глаза и опять закройте их.
10. Сделайте 3 глубоких вдоха и выдоха, откройте глаза.
11. Оцените уровень неприятности (от 0 до 10 баллов, где 10 – максимум;
если уровень более 5 балов – повторите упражнение).
12. Если неприятное состояние опять появилось, поработайте с ним по
предложенной схеме.
Сформулируйте убеждение-. Замерьте.
Сформулируйте убеждение+.
Сделайте МГД, мысленно повторяя убеждение
Снова замерьте убеждение-. Стало ближе к 0?
Техника 3. «Зона веры и зона сомнения».

Как увеличить веру в достижимость желаемого?
1) Определите проблему и сформулируйте цель. (Я никогда не стану богатым
– Я вполне способен достичь материального благополучия)
Оцените уровень веры в достижимость цели. 0/10?
2) Найдите в вашем личном пространстве две зоны:
абсолютной веры (Например, что солнце завтра встанет.) Обычно выше
уровня взгляда.
сомнения (Вы уверены, что на неделе будете есть котлеты?).
3) Увидьте образ себя, в какой-то степени верящего в то, что данная
конкретная цель достижима.
4) Переводим образ в зону сомнения и очень быстро «схлопываем» его в
шарик или точку (таблетку).
5) Переносим то, что получилось, в зону абсолютной веры и наблюдаем, как
образ раскрывается и усиливается.
6) Вновь оцените уровень веры (0-10). Если он достаточный (8 или выше),
можно ввести образ в себя. Если нет, попробуйте повторить еще раз или
обратитесь к профессионалу.
Техника 4. Буквальный рефрейминг убеждений.

Хорошо подходит для ограничивающих убеждений и запретов. Например,
«Мужчины никогда не плачут!» «Женщина должна быть хорошей хозяйкой»
«Денег честно не заработать» «С друзьями работать нельзя» и т.д. Для
данного метода хорошо работает чувство юмора. Дает ощущение
«никчемности и глупости» убеждения.
Вставить в каждое из 50 приведенных ниже предложений:

246
1. Хор ветеранов поет:
2. Женщина упала в лужу, лежит и говорит:
3. Сталин говорит Берии:
4. Встретились два лжеца. Один говорит другому:
5. Один компьютер посылает сообщение другому:
6. Заголовок в газете:
7. Надпись на могильной плите:
8. В море выловили бутылку с запиской:
9. Вы проснулись через сто лет и сказали:
10. Мозг решил пошутить и послал такую мысль:
11. Лучший способ испортить себе жизнь — думать, что:
12. Вот какая мысль пришла в голову слону:
13. Великий колдун признался друзьям:
14. Заразный микроб делился с друзьями:
15. Петух взлетел на забор и крикнул:
16. Вы включили радио и услышали:
17. Вдали раздался смех, а рядом вы услышали шепот:
18. Начало речи президента:
19. Генерал обратился к стоящему по стойке «смирно» солдату:
20. Папа говорит маленькому сынишке:
21. Пароль для шпиона:
22. Надпись в женском туалете:
23. Пьяница проснулся в вытрезвителе и сказал:
24. Плохая еда вызывает плохие мысли. Например, такую:
25. Тот, кто ест огурцы, думает:
26. Чтобы не достичь желаемого, надо думать:
27. Плакат, висящий в кабинете президента США, гласит:
28. Сумасшедший говорит соседу по палате:
29. Через 10 лет вы с улыбкой вспомните, что когда-то думали:
30. Начинайте знакомство с новым человеком словами:
31. Папирус в гробнице фараона начинался словами:
32. Вы подплываете к тонущему и говорите:
33. Пилот горящего авиалайнера говорит штурману:
34. Выбирая профессию, надо учесть тот факт, что:
35. Проснувшись утром, повторите не менее пяти раз:
36. Тост в новогоднюю ночь:
37. Великолепный анекдот:
38. Сожгите записку со словами:
39. Причина развода, которую заявил в суде муж:
40. Войско берет крепость с криками:
41. Штопая носки, хорошо думать:
42. Хотите порадовать врача? Скажите ему:
43. Папа Карло прорезал рот Буратино. Его первыми словами были:
44. Неизвестное откровение Будды:
247
45. Вор-карманник не выходил на работу, если вспоминал:
46. Детская игра под названием:
47. Вы едете в поезде, и в стуке колес вам слышится:
48. У величайшего врача была проблема. Он говорил о ней так:
49. Оживили труп. После оживления он сказал:
50. Возьми громкоговоритель, выйди на площадь и скажи:
Вопрос № 61. Работа с психосоматическими запросами в

психологическом консультирование.
Ворожейкина Ирина
Сущность психосоматического консультирования
1. Определение и механизмы формирования психосоматического
расстройства (ПСР).
2. Признаки ПСР и подходы к их диагностике. Большая и малая
психосоматика.
3. Концепции происхождения и группы ПСР.
4. Диагностические критерии различных видов соматоформных расстройств.
5. Внешние и внутренние факторы, влияющие на формирование ПСР.
6. Причины возникновения и составные части ПСР.
7. Варианты развития и признаки заболеваний.
8. Принципы терапии ПСР. Формирование запроса. Диагностика значимых
ситуаций, относящихся к запросу клиента. Универсальный алгоритм
вопросов для первичной консультации в работе с психосоматическим
симптомом. Работа с эмоциями, иррациональными убеждениями, телесными
блоками, неудовлетворенными потребностями, вторичными выгодами.
Составление плана ответственного поведения, направленного на поиск
ресурсов и выздоровление.
9. Предметная терапия и техники работы с ассоциативными картами в
психосоматических запросах.
10. Арт-терапия и Трансформационные игры, ориентированные на работу с
психосоматическим симптомом.
11. Критерии эффективности психотерапии.
12. Работа с эмоциями, телесными ощущениями, потребностями,
ответственностью
13. 10-шаговая модель работы с психосоматикой (по Календо-Смирновой);
14. Позитивная терапия психосоматики (по Пазешкиану).
15. Анализ и интерпретация «уровней залегания» причин болезни
Консультирование — это профессиональное отношение квалифицированного

консультанта к клиенту, которое обычно представляется как "личность-
личность", хотя иногда в нем участвуют более двух человек. Цель
248
консультирования — помочь клиентам понять происходящее в их жизненном
пространстве и осмысленно достичь поставленной цели на основе
осознанного выбора при разрешении проблем эмоционального и
межличностного характера.
Иногда психосоматические жалобы человека кажутся безосновательными и

приводят в замешательство врачей общей практики, которые во всем
склонны винить "нервы". Тем не менее, чаще всего за этими жалобами
скрыты не выдуманные, а реальные конфликты, говоря точнее,
специфическая устойчивость неблагоприятных отношений.
Обычно люди стремятся к прекращению плохих взаимоотношений.

Психосоматический клиент ведет себя иначе. Он годами может терпеть
отношения, которые не только не доставляют удовольствия, но истощают и
разрушают его личность. Трудно объяснить, почему это происходит.
Психосоматическим клиентам не свойственны мазохистские черты. Если бы
такие отношения доставляли мазохистское удовлетворение, не возникали бы
психосоматические симптомы. Толерантность к неблагоприятным
взаимоотношениям и природу психосоматических симптомов можно
объяснить подавлением враждебности, агрессивности, злобы. Если обычно
озлобленность побуждает людей к прекращению отношений, то
психосоматическая личность подавляет злобу и продолжает отношения.
Внешне такой человек даже не кажется страдающим, однако консультант
может с полной очевидностью убедиться в страдании его тела. Непонятно,
почему происходит подавление злобы, но известно, что психосоматические
клиенты очень чувствительны к любым проявлениям озлобленности в себе и
других.
Люди, ищущие помощи у консультанта или психотерапевта, находятся в

состоянии тревоги и страха. Вначале они не знают, чего ждать от
консультирования и консультанта. Если с самого начала клиент отнесется к
консультанту с доверием, то в процессе консультирования он станет смелее
делиться своими чувствами, мыслями, страхами, которые не так легко
обсуждать с чужим человеком. Если клиент не проникнется доверием, работа
консультанта будет неэффективна и бессмысленна. Искренность — один из
важнейших элементов создания терапевтического климата. Искренности
нельзя научиться, однако консультант должен уметь вести себя с клиентами
так, чтобы они восприняли вхождение в свой внутренний мир как
поддержку, а не как угрозу.
Важнейшая задача консультанта в беседе с психосоматическим клиентом —

помочь ему выявить, хотя бы частично, скрытую озлобленность. Но как это
сделать? Некоторые консультанты начинают с вопросов: "Нервный ли Вы?",
"Чувствительный ли Вы?". Возможные ответы на эти вопросы, увы, дают
249
мало сведений. Но можно спросить и о конкретных проблемах и постараться
вникнуть в жизнь клиента: "Похоже, что-то в жизни вызывает у Вас
озабоченность; не расскажете ли об этом?" или "Что происходит в Вашей
жизни, что в ней изменилось, что стало иначе, нежели было раньше?".
Вопросы направлены на повседневную жизнь клиента, на перемены в его
семье, работе, в отношениях с близкими и друзьями. Порой на такие вопросы
консультант слышит ничего не значащий ответ: "Все хорошо". Это всего
лишь отговорка, поскольку в жизни каждого человека всегда что-то
происходит. Однако консультант должен не противоречить, а продолжать
спрашивать клиента о различных аспектах его жизни: чем он занимается на
работе, с кем работает, каков его личный вклад в общую работу, как он
проводит свободное время, каковы взаимоотношения у него в семье? Не
следует настоятельно требовать рассказа о конфликтах, отрицательных
чувствах, поскольку из словаря клиента исключены соответствующие
понятия.
Консультант должен не только помочь клиенту осознать свою

озлобленность, но и указать, как она сказывается на поведении. Одни
психосоматические клиенты слащавы и приятны, со всем соглашаются, и
трудно поверить в их враждебность. Другие не способны почувствовать, да и
не чувствуют недоброжелательности вокруг себя. При возникновении хотя
бы малейшего спора они отступают. Если не могут устраниться из ситуации,
прибегают к рационализации и говорят себе, что спорящие шутят. Иные
склонны выражать свою злость, тем не менее, изменяют ее действительный
объект.
Беседа с психосоматическим клиентом об озлобленности обычно трудна и

далеко не всегда успешна, хотя позволяет показать клиенту, какова его
жизненная ситуация, как он подавляет свою враждебность и как это связано с
его соматическими симптомами. Консультант должен не только помочь
клиенту распознать в себе злобу, но и побуждать его к отреагированию в
процессе консультирования. Поэтому не удивительно, если в случае
успешной работы заменителем действительного объекта враждебности
клиента временно становится консультант.
Еще одна существенная причина трудности консультирования

психосоматической личности состоит в ее "эмоциональной безграмотности",
неспособности вербализовать свои внутренние переживания, нехватке
символического мышления. Эти свойства в 1972 г. американский психиатр P.
Silneos приписал "алекситимной личности"- человека, затрудняющегося в
передаче словесной описании своего состояния. Комплекс сходных качеств
наряду с симптомами маскированной депрессии был также обнаружен у лиц,
перенесших посттравматический стресс, и даже у некоторых здоровых.
250
Если клиент яркий алекситимик, следует применять процедуры
консультирования, направленные не на конфронтацию, а на поддержку.
Клиента также следует подготавливать к вербализации своих переживаний.
Для этого можно использовать примеры эмоциональных слов и фантазий,
анализ различных эмоциональных ситуаций, перевод умозаключений
клиента на дифференцированный язык эмоций. Хотя такая подготовка далеко
не во всех случаях бывает эффективной, она в определенной степени
помогает осознать эмоциональные проблемы и вербализовать их.
Психосоматика - направление психологии, исследующее взаимосвязи между

душевными переживаниями и телесными реакциями организма. В рамках
этого подхода рассматриваются многочисленные соматические заболевания
и функциональные расстройства организма, возникновение и течение
которых зависит преимущественно от психосоциальных обстоятельств. Речь
идет о стрессовых болезнях, таких как: язва желудка, язва двенадцати
перстной кишки, функциональные сердечные расстройства, головные боли,
заболевания позвоночника, онкологические заболевания, болезни органов
дыхания, астма, гипертония, гипотония и многое др.
В жизни современного человека психосоматические расстройства случаются

все чаще. Факторов, ведущих организм к стрессовому состоянию,
предостаточно. Реакция на одни и те же стрессовые события в жизни и
последующие расстройства соматические у тех или иных людей проявляются
по-разному. Устранение психосоматики должно осуществляться на основе
анализа событий, предшествующих заболеванию. Тогда оно действительно
будет эффективным. Консультант должен помочь клиенту осознать свою
озлобленность и указать, как она сказывается на поведении. Беседа с
психосоматическим клиентом об озлобленности обычно трудна и далеко не
всегда успешна, хотя позволяет показать клиенту, какова его жизненная
ситуация, как он подавляет свою враждебность и как это связано с его
соматическими симптомами. Консультант должен не только помочь клиенту
распознать в себе злобу, но и побуждать его к отреагированию в процессе
При лечении психосоматических расстройств, в индивидуальном порядке

должны рассматриваться применяемые психотерапевтические методики и
психологические подходы.
Все это предъявляет особые требования к психологу, его способности

вовлечь клиента в консультативный процесс, организовать
реабилитационную программу на основе внимательного «слушания
симптома», способности к выдвижению альтернативных гипотез и учета
всего спектра биопсихосоциальных взаимосвязей. Помимо указанных
251
когнитивных компонентов профессионализма консультанта, важными
являются его способность к эмпатии и оказанию психологической
поддержки.
Вопрос № 62. Символдрама – мотивы второй ступени.

Жукова Александра
Символдрама (греч. symbolon — условный знак и drama — действие) —
вид индивидуальной и групповой психотерапии, опирающийся на теории
классического психоанализа, аналитической психологии К. Г. Юнга, а также
их современные модели.
С. известна также как кататимно-имагинативная психотерапия (от лат.
kata — соответственно, thymos — душа, imago — образ, т. е. психотерапия
переживания образов, соответствующих душевному состоянию), кататимное
переживание образов, метод сновидений наяву. С. была разработана в 50-е —
70-е гг. ХХ в. в Германии немецким психоаналитиком, врачом и
психотерапевтом Х. Лейнером и впоследствии значительно дополнена
немецким детским психоаналитиком и психотерапевтом Г. Хорном.
Психотерапевтическая суть С. основана на представлении клиентом
образов на заданную тему, которые отражают находящиеся в его
индивидуальном бессознательном конфликты и напряжения. Технологически
С. состоит из 4 этапов: 1) предварительная беседа, 2) расслабление, 3)
представление образа под контролем психотерапевта, 4) заключительная
беседа, обсуждение.
Основными показаниями для применения С. являются невротические и
неврозоподобные состояния, различные расстройства эмоциональной сферы,
нарушения адаптационных возможностей. Применение С. возможно с 6,5 лет
и далее без ограничения возраста. С. может применяться как
самостоятельный метод, так и в сочетании с другими терапевтическими
методиками. Противопоказаниями для применения С. являются церебрально-
органические синдромы; коэффициент интеллектуальности ниже 85;
недостаточная мотивация, самотерапия, а также некоторые формы психозов.
Известны следующие виды С.: 1) индивидуальная С., 2) групповая С., 3)
С. детей и подростков, 4) парная, в том числе семейная С.
В С. различают три ступени глубины работы психотерапевта, для
которых разработаны специальные темы образов, называемые Лейнером
"мотивами". Под "мотивом" Лейнер понимает актуализирующийся из
бессознательного клиента комплекс переживаний, провоцируемый
предложенной темой образа. Так, например, в индивидуальной терапии
наиболее часто встречаются мотивы \"луг\" (для проработки трудностей
первого года жизни), \"ручей\" (работа с проблемами раннего
детства), \"гора\" (проблемы, связанные с эдиповым комплексом), \"дом\"
252
(актуальное состояние), \"опушка леса\" (бессознательные страхи). Эти
образы-мотивы относятся к основной ступени. Средняя ступень включает
мотивы \"идеал-я\" (принятие себя), \"значимое лицо\" (проработка
актуального значимого отношения), \"лев\" (агрессивность), \"куст розы\" или
\"поездка автостопом\" (сексуальность). К высшей ступени относятся мотивы
\"вулкан\", \"пещера\", \"отверстие на болоте\", \"фолиант\" показания
которых многозначны. Всего в С. в настоящее время для различных целей
используется более 100 мотивов, в частности, специальные мотивы для детей
и подростков, разработанные Г. Хорном. С. позволяет также использовать в
качестве отдельных мотивов свободный образ или фрагмент сновидения.
Проработка неосознаваемых конфликтов, лежащих в верхних слоях
бессознательного не обязательно предполагает осознание клиентом их
истинных причин. На основной и средней ступени к позитивному эффекту
ведет уже сам факт представления тех или иных образов. Только высшая
ступень предполагает обязательный сопутствующий анализ. Положительный
результат в большинстве случаев достигается после 10—15 сессий. В
некоторых случаях требуется более длительная терапия.
Мотив “значимое лицо” - Положительные и отрицательные значимые

лица. Представление значимого лица в реальном виде и в символической
форме. Корова как символический образ матери. Слон как символический
образ отца.
Мотивы средней ступени для проработки сексуальных проблем: автостоп
для женщины, куст розы для мужчины , куст розы для женщины , плодовое
дерево . Автостоп как индикатор особенностей сексуального поведения у
женщины, работа с проблемами доверия.
Мотивовы средней ступени для работы с проблемами агрессивности:
лев , дикая кошка . Показания для их использования: психосоматические
расстройства, невротическая депрессия. Представление льва как показатель
253
агрессивных установок. “Дикая кошка” –работа с потребностью в
самоутверждении, для ресурсной подпитки.
Мотив “идеал-Я” –работа с проблемами индентификации, Сверх-Я и
интеграции личности
Вопрос № 63. Генерализованное тревожное расстройство. Клинические

проявления. Основные методы терапии.
Завалишина Ольга
Генерализованное тревожное расстройство (ГТР): это психическое
расстройство, которое проявляется в чрезмерном беспокойстве в
повседневной жизни и распространяется на разные сферы: отношения,
семью, финансы, работу, учебу, здоровье, политические и мировые дела.
Людям с ГТР свойственно ощущение, что они не владеют контролем над
ситуацией, что что-то обязательно должно пойти не так и даже может
закончиться катастрофой. Они избегают событий, которые могут иметь
негативные последствия, а также тратят значительное время на подготовку к
сложным мероприятиям.
Согласно биопсихосоциальной модели заболевание развивается при
соединении трех факторов:
1. Биологической предрасположенности — генетические, биохимические или
анатомические особенности нервной системы;
2. Психологических особенностей — количество и интенсивность стрессовых
переживаний, особенности характера, копинг-стратегий, эмоциональной
сферы и мышления;
3. Социальной ситуации — культурно-политическая обстановка,
экономическое положение, семья, друзья, профессиональная среда.
Например: генетическая предрасположенность (кто-то из родственников с
диагнозом ГТР) + руминативное мышление (фокусирование на негативных
мыслях) и повышенная эмоциональная чувствительность + финансовая
нестабильность = очень высокая вероятность развития ГТР
Симптомы. ГТР характеризуется выраженной тревогой, которая длится по
несколько дней в течение нескольких месяцев. Дополнительные симптомы:
мышечное напряжение, двигательное беспокойство, чрезмерная активность,
субъективное переживание нервозности, трудности с концентрацией
внимания, раздражительность, нарушение сна.
При диагностике ГТР важно учитывать его высокую коморбидность с
другими тревожными расстройствами и депрессией. Наличие коморбидности
увеличивает тяжесть расстройства и требует более длительного лечения.
Поставить диагноз ГТР может только психиатр или врач-психотерапевт. Для
диагностики может потребоваться не одна встреча, особенно при
коморбидности ГТР с другими психическими расстройствами. В
дальнейшем, клиент встречается с психотерапевтом один-два раза в неделю,
254
а с психиатром — раз в несколько недель для мониторинга фармакотерапии и
симптомов расстройства.
Чем отличается тревожное расстройство от нормальной тревоги
1. Интенсивность тревоги при ГТР не соответствует неблагоприятному
событию. Беспокойство при ГТР выше, чем это конгруэнтно силе
воздействующего стимула — неблагоприятного события или ожидания
неблагоприятного события.
2. Люди с ГТР беспокоятся о будущем, даже когда дела идут хорошо.
Например, беспокоятся об увольнении, даже если имеют хорошие отзывы от
начальства.
3. Беспокойство трудно контролируемо, навязчиво и мешает сосредоточиться.
Ощущается невозможность прекратить или снизить тревогу.
4. История беспокойства имеет большую продолжительность — месяцы и годы,
а не часы или дни.
5. Симптомы приводят к значительным страданиям или значительным
нарушениям в личной, семейной, социальной, академической,
профессиональной или других важных сфер функционирования.
В рекомендациях по лечению ГТР указан именно такой порядок выбора
лечения: сначала психотерапия, а затем, при отсутствии положительной
динамики, добавляется фармакотерапия.
Психотерапия. КПТ. Методические рекомендации ссылаются на мета-
анализы различных исследований эффективности когнитивно-поведенческой
терапии: КПТ значительно уменьшает симптомы ГТР и заметно более
эффективна, чем плацебо. Эффективность КПТ при ГТР сопоставима с
эффективностью медикаментозной терапии. Типичные программы КПТ при
ГТР включают три этапа. Первый этап — диагностика и формулирование
случая; предоставление общих сведений о ГТР с обоснованием лечения;
установление факторов, которые способствуют или мешают терапии;
обучение клиента замечать его обычное беспокойство.
Второй этап — сокращение выраженности симптомов ГТР. Для физических
симптомов — это расслабление мышц, тренировка дыхания и кардио
упражнения. Для когнитивных симптомов — это идентификация и работа с
когнитивными искажениями, недооценкой способности справляться с
проблемами, непереносимостью неопределенности, убеждениями о выгоде
беспокойства. К когнитивным искажениям относится, например,
катастрофизация — переоценка вероятности того, что что-то плохое
обязательно произойдет. Используются техники структурированного
решения проблем для конвертации беспокойства в план действий при
необходимости. Работа с поведением — это поощрение пациентов к
формированию неизбегающего поведения, использование градуированной
экспозиции и поведенческих экспериментов для получения нового
жизненного опыта.
Пример: чтобы противодействовать катастрофическим мыслям, терапевт
предлагает вообразить пациенту худший исход событий, а затем критически
255
оценить возможные последствия + имеет смысл побудить пациента
придумать максимальное количество альтернатив, кроме худшего варианта
развития событий. Если пациенту сложно это представить, то имеет смыл
обратить внимание на критическую оценку происходящего - любые
последствия ограничены во времени и с ними можно справиться («Каждому
человеку тяжело, когда умирают его родители»). (по Барлоу)
Третий, заключительный этап — менеджмент рецидивов. Прохождение курса
фармако- и психотерапии не гарантирует отсутствие рецидивов. Поэтому
целью психотерапии ГТР является также обучение профилактике рецидивов
и самопомощи. Этот этап включает определение стратегий поддержания
здоровья, раннего выявления признаков рецидива и составление плана
действий при появлении таких признаков.
Медикаментозная терапия. Первая линия — препарат из группы
селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Вторая
линия — другой СИОЗС или СИОЗСН (селективный ингибитор обратного
захвата серотонина и норадреналина).
Что касаемо других препаратов, мнения расходятся. Например, барбитураты,
ранее широко используемые при тревожных расстройствах, на данный
момент не рекомендованы некоторыми методическими руководствами в
связи с высоким риском формирования зависимости. Кроме того,
применение этих препаратов делает практически невозможной
психотерапевтическую работу с ГТР.
При хорошем лечении и соблюдении профилактических мер, ГТР не будет

оказывать значительного влияния на жизнь человека.
Вопрос № 64. Основные типы клиентских запросов

Изюменко Александра
256
Под неконструктивными понимаются в первую очередь такие
запросы, которые содержат предельное обобщение (например: «научиться
всегда быть спокойным», «испытывать постоянное ощущение радости» и
т.д.), такие запросы чаще всего связаны с нереалистическими
ожиданиями клиента. Особенностью клиента с подобным запросом может
быть наличие страха изменения или развития, или установка на избегание
проблемы. Одной из форм избегания проблем является перфекционизм, т.е.
стремление соответствовать идеализированным канонам, желание во всем
быть первым. Перфекционизм, в данном контексте, вызывает высокую
тревожность, приводящую к глубинному сопротивлению, позволяющему
избежать ситуации неудачи.
Другой тип неконструктивного запроса - манипулятивный запрос. Суть
его в том, что клиент как проблему выдвигает поведение других лиц и его
запрос связан с их изменениями. Такой запрос исходит из существующих
иллюзий о психологах, как специалистах в манипулировании другими. Чаще
всего он связан с попыткой клиента решить проблемы, возникающие в
отношениях с этими третьими лицами, так как в основе такого запроса лежит
личная проблема или потребность, с которой клиент надеется справиться за
счет изменения других. Встречаясь с манипулятивным запросом,
консультант должен объяснить клиенту невозможность решения проблем
третьих лиц без их желания на то и очного участия.
Исключение составляет запрос, сформулированный родителями по поводу
изменения поведения или психических особенностей ребенка. Это связано с
257
тем, что родители несут психологическую и юридическую ответственность
за ребенка до достижения им совершеннолетия, даже при исчерпанных
ресурсах взаимодействия с ребенком.
Манипулятивный запрос также возникает в случае желания клиента
сохранить иллюзию всемогущества или уверенности, что при изменении
собственного поведения он наверняка сможет изменить поведение
окружающих в нужную ему сторону. Например: «Скажите, что не сделать,
чтобы муж вернулся…» или «Как мне себя вести, чтобы муж перестал
пить…». Эта иллюзия широко распространена, поскольку позволяет снизить
тревожность и сохранить надежду на контроль ситуации в объективно
неопределенных условиях. Задача консультанта при работе с таким запросом
– трансформировать его в конструктивную форму с осознанием клиентом
собственных проблем и переживаний в данной ситуации. Варианты этого
запроса и процедура работы с ним психолога разработаны В.Ю.
Меновщиковым.
Процедуры работы психолога-консультанта для манимулятивного типа
запроса:
· трансформация запроса в конструктивную форму;
· интерпретация (Интерпретация в психологическом консультировании
понимается как такая интервенция, воздействие консультанта на клиента,
при котором он пытается довести до клиента значение некоторых скрытых
смыслов и озвучивает свои гипотезы о различных внешних и внутренних
связях, детерминирующих и объясняющих поведение клиента, которое до
этого момента им не осознавалось.);
· помощь в осознании личных проблем и трудностей обратившегося за
психологической помощью.
Конструктивные запросы:
Т.В. Шалаева, проводя анализ специфики запроса в психологическом
консультировании, выделяет следующие виды конструктивных запросов:
Запрос об информации. Данный запрос встречается в нашей культуре
достаточно часто, что связано с объективным недостатком психолого-
педагогической информации и низкой психологической культурой
населения. Достаточно часто такой запрос формируется у подростков
вследствие их незначительного жизненного опыта. Также его предъявляют
люди, оказавшиеся в новых для них условиях жизни. Еще одна группа лиц с
подобным запросом - это родители, интересующиеся спецификой и
соответствием развития своих детей нормам, возможностями коррекции и
психологическими прогнозами.
Хорошо, чтобы, предоставляя клиенту информацию, психолог учитывал
вероятность делаемого им прогноза и избегал долженствований в своих
рекомендациях. Тем не менее необходимо помнить, что существует ряд
обстоятельств, когда консультант обязан сообщить клиенту о последствиях
его поведения (например, при жестоких формах обращения родителя с
ребенком).
258
Возлагая ответственность на клиента, консультант добивается осознанности
клиентом своих действии и их последствий. Это с одной стороны дает
последнему возможность предвидеть последствия и своевременно изменить
неконструктивные формы общения или поведения, другой – мотивирует его
на изменения, не позволяя продолжать использовать формы защиты.
(Характеристика запроса об информации дана в табл.)
Процедуры работы психолога-консультанта для запроса об
информации:
· библиотерапия (Библиотерапия - это одна из форм психотерапии,
направленная на улучшение состояния клиента, способствующая его
духовному росту. Она довольно сильно и длительно воздействует на
человека, устраняет последствия депрессии, отрицательные эмоции.
Эта методика может использоваться как в индивидуальной, так и в групповой
работе. Психолог, в зависимости от цели занятия, подбирает художественное
произведение, которое, должно соответствовать определенным требованиям
консультативного процесса.);
· совет;
· информирование о возрастных и иных нормах;
· разъяснительная (или рациональнач) психотерапия (Это вербальное
воздействие специалиста на субъект путем беседы, лекции и т. п. форм
разъяснения существа его проблемы. Отсюда наименование метода –
разъяснительная психотерапия. Разъяснительная терапия производится в тех
случаях, когда клиент не противодействует специалисту в объяснении его
проблем. Тогда разговор носит дидактический (наставительный) характер.);
· психодиагностика.
Запрос о помощи в самопознании характерен для подростков и людей в

ситуации экзистенциального кризиса и отражает возрастные закономерности
развития. Возникновение подобного запроса у ПОДРОСТКОВ чаше всего
связано с опросами профориентации или возникающими трудностями во
взаимоотношениях со сверстниками. Также характерно возникновение этого
запроса у взрослых в период нормативных и не нормативных кризисов,
требующих самопознания и переструктурирования собственных взглядов на
себя и мир. Он возникает и в случае тяжелых соматических заболеваний и
связанных с ними попыток изменять себя. Особенно у людей религиозных,
рассматривающих свою болезнь, как наказание за собственные неправильные
действия.
Процедуры работы психолога-консультанта для запроса о помощи в
самопознании:
· психодиагностика;
· анализ жизненного пути, семейного сценария, родительских директив,
психодинамики когнитивных процессов (Психодинамическая теория
личности. Когнитивная теория личности подчеркивает влияние
интеллектуальных процессов на поведение человека.);
259
· эмпатическое слушание;
· библиотерапия.
Запрос о помощи в саморазвитии касается стремления клиента научиться

новым, более эффективным навыкам и формам поведения. Вероятность
возникновения такого запроса возрастает в период бурных социальных
изменений, в результате которых у людей появляется необходимость менять
работу, учиться вести себя по-другому.
Благоприятным признаком считается возникновение запроса пожилых
людей. Чаще всего это связано с потребностью реализации, которая не была
достигнута ранее. Специфика такой потребности может быть различной, от
желания научиться рисовать до стремления познать мир. Однако, подобные
потребности пожилых людей часто негативно оцениваются ближайшим
окружением, что побуждает их обращаться к помощи психолога-
консультанта. Эффективной является групповая форма работы с подобным
запросом пожилых людей.
саморазвитии:
· анализ поведения;
· выработка новых навыков и паттернов;
· снятие неконструктивных реакций;
· развитие навыков саморегуляции, самообучения;
· работа с образами (Продуцируемые в процессе психотерапии наглядные
образы и представления клиента позволяют соприкоснуться с содержанием
бессознательного человека, которое «говорит» на языке символов и мифов.
Чтобы понять миф, человеку приходится временно отстранять логику и
использовать воображение, чтобы погрузиться как бы в «сновидение наяву».
В такой работе клиент все время полностью сознает, что происходит и куда
его ведет воображение, он следует за развивающимся образом, предоставляя
возможность образу работать внутри себя. Через образы человек может
безопасно соприкоснуться с эмоциональным опытом своего
бессознательного, не только осознать, но и перестроить его, благодаря чему и
достигается терапевтический результат в работе с любой психологической
проблематикой. Теоретической основой работы с образами является
психоанализ и глубинная психология К. Юнга.);
· библиотерапия.
Запрос о трансформации. Является одним их основных видов запросов

консультирования. Включает в себя потребность человека отказаться от
заданности своей жизни, осознать ее смысл и отделить подлинное от
привнесенного окружением (родителями, близкими), а потому ненужного.
Некоторые авторы, рассматривая данный запрос, говорят о возрастных
ограничениях консультирования. Однако, на наш взгляд, стремление к
самоизменению и саморазвитию не имеет возрастных норм.
260
Такой запрос достаточно часто формулируют люди, столкнувшиеся с
кризисом середины жизни. Специфика кризиса заключается в пересмотре
жизненных целей и ценностей, что дает значительный жизненный потенциал.
Необходимо отметить, что часто люди, находящиеся в этом кризисе и
занятые поиском нового смысла жизни, испытывают чувство вины из за
неадекватного отношения к ним окружающим. Эта ситуация вызвана
влиянием идеи о непременной возрастной деградации что приводит к
обесцениванию новых устремлений. Однако, направление восточной
философии давно опровергли эту идею, а некоторые психологические
течения придерживаются концепции, согласно которой первая половина
жизни ( 35-40 лет) человек живет для выполнения родительских функций, а
вторую для реализации своих целей.
Конструктивными формами работы психолога при наличии запроса о
трансформации, считаются элементы традиционных и современных
духовных практик (психосинтез, логотерапия, йога, даосизм, медитативные и
телесно-ориентированные практики и т.д.). Необходимо помнить, что кризис
середины жизни является нормативным явлением. Патологично было бы
пытаться его избежать, что, по сути, означало бы отказ от ответственности за
собственную зрелость. (Характеристика этого запроса дама в табл.)
Конечно, такой запрос о трансформации может возникать у чело-века и в
другие временные периоды, особенно в ситуации внутреннего конфликта. В
работе с таким запросом в ситуации кризиса у клиента важным будет
понимание психологом (а в дальнейшем и клиентом) кризиса как этапа
изменений, перехода на качественно новый уровень жизни.
· психоанализ;
· логотерапия;
· трансактный анализ;
· психосинтез;
· медитативные техники;
· эмпатическое слушание.
Запрос о снятии симптома. Достаточно часто в процессе консультирования

встречается запрос о снятии симптома. Под термином «симптом»
рассматривается психологическое, телесное или психосоматическое
нарушение, возникающее вследствие глубокой внутренней проблемы. К этой
категории запроса относят также жалобы на хроническую усталость,
«эмоциональное выгорание» и т.д.
Обычно, обращаясь на консультирование, клиент рассматривает симптом как
изолированное явление, не связывая его с собственными психологическими
реакциями на различные аспекты своего существования.
Запрос о снятии симптома может быть удовлетворен двумя способами:
261
1. В результате непосредственной работы с симптомом различных
психотехник.
2. Через осознание его психологических источников и функции.
Считается, что второй способ работы более эффективен, так как ведет к
построению новых конструктивных форм поведения. Работая с
симптоматикой, необходимо помнить, что симптом является способом
приспособления человека к окружающей среде. Поэтому несет в себе
защитную функцию, ограничивая человека от действий и поведения, которая
рассматривается как бесполезная либо болезненная. Игнорирование этих
функций симптома может привести к ошибкам консультирования. А его
ликвидации без выяснения функционального назначения и других способом
компенсации функции, могут приводить к возникновению новых, иногда
более сложных симптомов.
Процедура работы над запросом о СНЯТИИ симптома будет состоять из
ряда последовательных шагов, которые через осознание источников и
функций симптома приведут к формированию новых эффективных схем
реагирования.
Психологическая динамика клиента с этим запросом:
запрос о снятии симптома ¾> осознание психологических источников и
функций симптома ¾> построение новых схем поведения и самосознания
(запрос об информации, запрос о помощи в самоосознании, запрос о помощи
в саморазвитии, запрос о трансформации) ¾> НОВЫЙ ОПЫТ
· интерпретация психологического смысла симптома, условий,
поддерживающих симптомообразование;
· работа с образами;
· помощь в завершении старой реакции и формировании новой;
· развитие способностей к самоподдержке и опоре на свои подлинные
желания.
Вопрос № 65. Виды психологического консультирования.

В психотерапевтической энциклопедии под редакцией Б.Д. Карвасарского
описаны следующие виды психологического консультирования:
1.Проблемно-ориентированное консультирование. Акцент здесь делается
на модификации поведения, анализе внешних причин проблемы. Цель
работы с клиентом: формирование и укрепление способности клиента к
действиям, адекватным ситуации, овладение техниками, позволяющими
улучшить самоконтроль. Много приемов, используемых в рамках этого
направления, взято из поведенческой терапии.
262
2.Личностно-ориентированное консультирование. Центрировано на
анализе индивидуальных, личностных причин проблемы, процессе
складывания деструктивных личностных стереотипов, предотвращении
подобных проблем в будущем. Консультант здесь принципиально
воздерживается от советов и организационной помощи, так как это уводит в
сторону от внутренних, глубинных причин проблемы. Много приемов,
используемых в рамках этого направления, взято из многочисленных
психоаналитических и постпсихоаналитических течений западной
психотерапии. Прежде всего, сюда следует отнести техники гештальтерапии,
гуманистической психотерапии.
3. Решение-ориентированное консультирование. Упор здесь делается на
активацию собственных ресурсов клиента для решения проблемы.
Представители этого подхода обращают внимание на тот факт, что анализ
причин проблемы неминуемо приводит к усилению чувства вины у клиента,
что является препятствием к сотрудничеству психолога-консультанта и
клиента. Много приемов, используемых в рамках этого подхода, взято из
краткосрочной позитивной терапии.
Кроме этого, выделять виды психологического консультирования можно
по характеру решаемых задач:
 Индивидуальное консультирование,
 групповое консультирование,
 семейное консультирование,
 профориентационное консультирование,
 психолого-педагогическое консультирование,
 возрастно-психологическое консультирование,
 кризисное консультирование,
 дистанционное консультирование (телефон доверия, интернет-
консультирование).
Виды психологического консультирования

1. Перинатальное консультирование и консультирование родительства
(начало развиваться в России, в основном при медицинских центрах и
небольшие тренинговые группы);
2. Детское консультирование (психическое и эмоциональное развитие
ребенка);
3. Экзистенциальные и личностные проблемы подростка;
4. Брак и семья (добрачное консультирование, семейная и супружеская
психотерапия, психологическая помощь незамужним и неженатым,
разведенным, поддержка при вступлении в повторный брак);
5. Проблематика психического и личностного здоровья (традиционная
превентивная и текущая помощь при психическом и соматическом
заболевании, душевном страдании, алкоголизме, конфликтах и т.п.);
263
6. Психологическая помощь умирающему и психотерапия горя (мало
развитая сфера деятельности в России);
7. Онкопсихология и сопровождение родственников заболевших людей
(сравнительно недавно начало развиваться данное направление, в связи с
ростом онкологических заболеваний);
8. Проблемы пожилого возраста (тоже не особо развита в России, в
основном, эти люди посещают ЦСО и достаточно редко «доходят» до
психолога);
9. Места заключения, больницы, казармы, студенческие городки (проблемы
личности, общее психическое состояние);
10. Психологическая помощь и поддержка в кризисных ситуациях (внезапная
смерть, попытка суицида, изнасилование, измена, потеря любви и др.);
11. Школьное консультирование;
12. Студенческое консультирование;
13. Профессиональное консультирование (профориентационное
консультирование);
14. Психологическая помощь, относящаяся к кросс-культурной
проблематике: проблемы в адаптации, преодоление этических предрассудков
и стереотипов у эмигрантов, поддержка консультантов в работе с
этническими меньшинствами.
15. Управленческое консультирование (в крупных компаниях, как правило
есть свой организационный психолог, или компания может обращаться в
психологический центр, т.е. может быть «внешний» или «внутренний»
практический психолог). Кроме этого, выделять виды психологического
консультирования можно по характеру решаемых задач: Индивидуальное
консультирование, групповое консультирование, семейное
консультирование, профориентационное консультирование, психолого-
педагогическое консультирование, возрастно-психологическое
консультирование, кризисное консультирование, дистанционное
консультирование (телефон доверия, интернет-консультирование).
В психотерапевтической энциклопедии под редакцией Б.Д. Карвасарского

описаны следующие виды психологического консультирования:
1. Проблемно-ориентированное консультирование. Акцент здесь делается на
модификации поведения, анализе внешних причин проблемы. Цель работы с
клиентом: формирование и укрепление способности клиента к действиям,
адекватным ситуации, овладение техниками, позволяющими улучшить
самоконтроль. Много приемов, используемых в рамках этого направления,
взято из поведенческой терапии.
2. Личностно-ориентированное консультирование. Центрировано на анализе
индивидуальных, личностных причин проблемы, процессе складывания
деструктивных личностных стереотипов, предотвращении подобных
проблем в будущем. Консультант здесь принципиально воздерживается от
264
советов и организационной помощи, так как это уводит в сторону от
внутренних, глубинных причин проблемы. Много приемов, используемых в
рамках этого направления, взято из многочисленных психоаналитических и
постпсихоаналитических течений западной психотерапии. Прежде всего,
сюда следует отнести техники гештальтерапии, гуманистической
психотерапии.
3. Решение-ориентированное консультирование. Упор здесь делается на
активацию собственных ресурсов клиента для решения проблемы.
Представители этого подхода обращают внимание на тот факт, что анализ
причин проблемы неминуемо приводит к усилению чувства вины у клиента,
что является препятствием к сотрудничеству психолога-консультанта и
клиента. Много приемов, используемых в рамках этого подхода, взято из
краткосрочной позитивной терапии.
Дополнительно
Психологическое консультирование – профессиональная помощь клиенту в
поиске решения проблемной ситуации. Это оказание помощи психически и
соматически здоровым людям в ситуациях, когда они сталкиваются с
проблемами. Объектами психологического консультирования являются
психически здоровые люди. Термин психологическое консультирование
применим к ситуациям диалога, откровенного обсуждения, субъект-
субъектного общения. Здесь применим термин клиент (Алёшина Юлия
Евгеньевна). Психологическое консультирование является одной из форм
оказания психологической помощи человеку, которую необходимо отличать
от других видов психологической помощи и поддержки, от других видов
психологических услуг: психологической коррекции, психотерапии,
психиатрии.
Билет № 66. Экзистенциальное направление. Основные характеристики.

Понятие «ЭКЗИСТЕНЦИЯ» (existencia) переводится как
«СУЩЕСТВОВАНИЕ», при этом необходимо особо подчеркнуть, что под
ним имеется в виду не статическое состояние, а процесс, теснейшим образом
связанный с возникновением или становлением.
Экзистенциальная психотерапия — это динамический подход,

фиксирующийся на базисных проблемах существования индивидуума.
Такими проблемами (экзистенциальными факторами) Ирвин Ялом считает:
 СМЕРТЬ
265
 СВОБОДА
 ИЗОЛЯЦИЯ
 БЕССМЫСЛЕННОСТЬ
БЕССМЫСЛЕННОСТЬ жизни приводит к возникновению четвертого

внутреннего экзистенциального конфликта
Конфликт между потребностью людей в смысле и безразличным миров
в котором нет мира
Механизмы психологической защиты от бессмысленности

1) нигилизм, пренебрежением ко всем источникам смысла, которые другие
находят в своей жизни
2) Компульсивная деятельность
(накопление денег, получение максимального удовольствия, абсолютной
власти, полного признания, высшего статуса и т. п.), которая рано или поздно
заканчивается сомнениями и разочарованием в ее результатах.
ИЗОЛЯЦИЯ - в основе экзистенциальной изоляции лежит положение,

согласно которому каждый человек вступает в мир, живет в нем и покидает
его одиноким. В конечном счете, существует непреодолимая пропасть между
«Я» и другими.
Конфликт между осознанием людьми их фундаментальной изоляции и их

желанием устанавливать контакты, искать защиту и существовать в качестве
части большего целого.
Ирвин Ялом выделяет три формы изоляции :
 Межличностная изоляция;
 Внутриличностная изоляция;
 Экзистенциальная изоляция
Механизмы защиты от тревоги, связанной с изоляцией
1) попытка утвердить себя в глазах других - люди не относятся к другим

как к самим по себе, а используют их для защиты себя
2) слияние с другим индивидом или группой
3) компульсивная сексуальность (люди обращаются со своими
партнерами скорее как с объектами, чем как с людьми).
СВОБОДА прежде всего предполагает, что не существует никакой надежной

основы, поддерживающей человеческое существование.
Это порождает тревогу и страх, а также необходимость ответственности.
266
Свободные люди ответственны не только за придание миру смысла, но и за
свою жизнь, за свои действия и неудачи при совершении действий.
это конфликт между столкновением людей с отсутствием опоры и
свободой
и их стремлением к обретению основы и структуры.
Механизмы защиты от тревоги, связанной со свободой

1) перенос ответственности на других
2) отрицание ответственности посредством изображения себя невинной
жертвой или утраты контроля;
3) уклонение от автономного поведения
4) компульсивность или навязчивость
СМЕРТЬ - основной источник тревоги.

Тревога, связанная со смертью может быть как осознанная,
так и бессознательная.
С самого раннего детства люди озабоченны фактом собственной конечности.
Ужас смерти является настолько сильным
и всеобъемлющим, что на отрицание смерти расходуется значительная доля
нашей жизненной энергии.
Механизмы защиты от страха смерти:

1) вера в свою особенность
2) вера в спасителя, который придет на помощь в последний момент
ДЖЕЙМС БЬЮДЖЕНТАЛЬ
американский психотерапевт (1915-2008) выдвинул
5 основополагающих постулатов
гуманистической психотерапии:
1. Человек как целостное существо превосходит
сумму своих составляющих.
2. Человеческое бытие развертывается в контексте человеческих отношений
(иначе говоря, человек не может быть объяснен своими частичными
функциями, в которых не принимается в расчет межличностный опыт).
3. Человек сознает себя (и поэтому не может быть понят психотерапией, не
учитывающей его непрерывное, многоуровневое самосознание).
4. Человек имеет выбор (человек не является пассивным наблюдателем
процесса своего существования: он творит свой собственный опыт).
5. Человек интенционален (человек обращен в будущее; в его жизни есть
цель, ценности и смысл).
Задача ЭКЗИСТЕНЦИАЛЬНОГО АНАЛИЗА – восстановить или

«укрепить» открытость человека для самого себя и для диалогического
обмена с миром.
267
Цель терапии – осмыслив свою жизнь найти в ней свой путь
Базовая концепция экзистенциально-гуманистической терапии:
ПРИСУТСТВИЕ
ПРИСУТСТВИЕ – ЭТО:
 включенность в процесс, в отношения (как терапевта, так и клиента);
 качество контакта, отношений, пребывания, бытия в ситуации;
 искреннее глубокое участие;
 способность чувствовать клиента и себя (терапевта и себя);
 способность быть ВМЕСТЕ в одном пространстве…
Цель терапии
Помощь людям в развитии и укреплении их персонального способа
энергичного взаимодействия с теми задачами, которые ставит перед ними
жизнь.
Осмыслив свою жизнь, найти в ней свое направление.
Научиться уверенно смотреть в лицо неизбежным проблемам, трудностям,
ограничениям, разочарованиям и кризисам человеческого существования.
Помочь клиенту почувствовать себя чем-то большим и способным на
большее в своей жизни, и таким образом, имеющим выбор там, где ранее он
переживал вынужденность.
Проживание жизни с большей компетентностью и непринужденностью
(аутентично
Уровни присутствия
1 уровень (Формальный)_
 2 уровень (Поддержания контакта): обмен репликами, информацией,
общение – на выполнение конкретной задачи, общение ролями, контракт.
 3 уровень (Содержания): предъявление жалоб, рассказ о себе, о том, что
уже известно клиенту о себе, нет переживаний (в «здесь-и-сейчас»).
 4 уровень (Критических обстоятельств): начинается психотерапия,
субъективно значимая информация, живая внутренняя реальность,
начинается процесс поиска и внутреннее исследование себя. Критический –
возможность изменения, движения, переживание опыта. !!!!! Самый важный
для психотерапевтических изменений
 5 уровень (интимность): особое понимание, глубокое присутствие,
проживание совместного необычного чувства, острое ощущение
неповторимости, уникальности, особенности опыта
268
Билет № 67. Универсальные техники, используемые в рамках
психологического консультирования.
Киселева Светлана
Психологическое консультирование – это одна из разновидностей не
врачебной психологической помощи психически здоровым людям, но
испытывающим определенные трудности и проблемы в повседневной жизни,
в общении, в трудовой деятельности.
Цель психолога-консультанта в прояснении клиенту причин и следствий
жизненных ситуаций, доведение до клиента информации, которая имеет
отношение к его проблемам. Психолог на основе этой информации может
давать клиенту рекомендации (не советы) о:
Ø возможной организации его жизни,
Ø стиле деятельности,
Ø режиме труда и отдыха,
Ø форм и способов общения в семье, на работе и т. д.
В ходе консультирования работа ведется преимущественно с ситуационными
проблемами клиента.
Консультирование чаше всего краткосрочное и редко превышает 5-6 встреч
(до 10).
Задачи:
1. Выслушивание клиента, в результате чего должно расшириться его
представление о себе и собственной ситуации, возникнуть пища для
размышления.
2. Облегчение эмоционального состояния клиента. Т. е., благодаря работе
психолога клиенту должно стать легче.
3. Принятие клиентом ответственности за происходящее с ним. Имеется в
виду, что в ходе консультации локус жалобы клиента должен быть переведён
на него самого, человек должен ощутить свою ответственность за
происходящее. Только в этом случае он будет действительно стараться
измениться и изменить ситуацию. В противном случае клиент будет ожидать
изменений со стороны окружающих. Показать клиенту что он отчасти сам
способствует тому, что его проблемы и отношения с людьми носят сложный
или негативный характер.
4. Помощь психолога в определении того, как и что именно можно
изменить в ситуации. Разрешение полярности оценочной позиции.
Полярность чаще всего бывает навязана человеку его социальным
окружением, т.е. не является результатом его свободного самоопределения
(меня так в детстве учили, мне всегда говорили что надо быть таким-то).
Виды психологического консультирования:
1. Индивидуальное (вопросы личностного роста, внутренние конфликты,
страхи, проблемы межличностных отношений).
2. Супружеское (проблемы взаимоотношений, состояния до и после развода).
3. Семейное (проблемы во взаимоотношенияз с родственниками, детьми,
родителями).
269
4. Психолого-педагогическое (при работе в школе, детском саду и прочих
организациях).
5. Профконсультирование (связанное с выбором профессии, карьерное и тд)
По форме консультирование может быть:
А) индивидуальное и групповое
Б) очное и дистантное.
( на всякий случай не относится к вопросу, но вдруг спросят, чтобы в
памяти осталось))
Психологическое консультирование направленно на решение различного
рода психологических проблем, где основным средством воздействия
является определенным образом построенная беседа, в ходе которой
психолог использует специальные приемы и техники. Условно такую беседу
можно разделить на четыре этапа: 1) знакомство и начало беседы; 2)
расспрос клиента, формулирование и проверка консультативных гипотез; 3)
коррекционное воздействие; 4) завершение беседы. На каждом из этапов
применяются различные техники психологического консультирвания, вот
некоторые из них:
Основные техники и интервенции
1. Отражение
2. Подтверждение
3. Эмпатическое предположение
4. Вопросы, извлекающие чувства
5. Усиление
6. Прочерчивание и отражение паттернов и циклов взаимодействий
7. Рефрейминг проблем в терминах контекстов и циклов
8. Реструктурирование интеракций через разыгрывание.
Отражение, подтверждение и эмпатическое предположение являются тремя
формами эмпатической обратной связи, различающимися по степени
глубины отклика. Наиболее поверхностной является отражение и наиболее
глубокой – эмпатическое предположение.
1. Отражение – это повторение терапевтом важных слов и эмоционально
нагруженных фраз клиента. Оно позволяет терапевту следовать за
эмоциональными смыслами клиента и вызывает у него чувство контакта с
терапевтом.
Клиент: Когда я пришел очень поздно вечером домой, жена была в ярости и,
поругавшись с ней, я ушел ночевать к приятелю. Терапевт: Она была в
ярости, и вы ушли ночевать к приятелю. (Отражение) Клиент: Да, мне
было очень тяжело, я просто не мог с ней оставаться в одном доме, я…
(далее обычно следует раскрытие темы, поощренное отражением
терапевта). Терапевт: Для вас это действительно было очень тяжело,
оставаться с ней в одном доме. (Подтверждение) Клиент: Да, это так. Я
вижу, что вы меня понимаете. Терапевт: Похоже, что вы были так задеты
ее реакцией, что ушли из дома, чтобы не сорваться и не ударить жену.
(Эмпатическое предположение). Клиент: (пауза)… Да, возможно вы
270
правы… Я очень боюсь по-настоящему сорваться. Я не знаю тогда, чем это
может закончиться.
2. Подтверждение – Это активно демонстрируемое признание чувств и
мыслей клиента, как естественных и понятных, если смотреть на ситуацию с
его позиции. Важно не путать эмпатическое подтверждение с признанием
правоты клиента.
Терапевт подтверждает не правильность действий, он подтверждает, что с
этой перспективы все воспринимается, переживается и выглядит именно так,
как говорит клиент и что для клиента эти чувства важны и осмысленны.
Терапевт (мужу): Для вас в том момент действительно было очень тяжело
быть с ней в одном доме. Терапевт (жене): А у вас, как вы говорите, это
вызвало только дополнительную обиду. Действительно вы ждали его весь
вечер, и он снова ушел. Это было очень непросто для вас.
Подтверждение является одной из самых мощных техник построения
терапевтического контакта и часто недооценивается многими терапевтами.
Если бы супруги в споре могли признавать и подтвердить что другой человек
имеет право чувствовать и видеть ситуацию по-другому, то 80% напряжения
конфликта исчезло бы. Подтверждение дает человеку ощущение, что он со
своим внутренним миром существует. Его теперь не надо уже так яростно
защищать и можно сосредоточиться на рациональном решении.
3. Эмпатическое предположение – это предположение о тех чувствах и
переживаниях, которые лежат в глубине опыта клиента. Они могут
осознаваться или частично осознаваться, но в любом случае терапевт здесь
вносит в обратную связь какие-то новые элементы, которых не было в речи
клиента. Конечно, терапевт может «не попасть» и клиент может не
согласится с отражением терапевта. Но если терапевт достаточно гибок, не
навязывает свои взгляды и готов скорректировать свое эмпатическое
понимание клиента с учетом его новых высказываний, то терапевтические
отношения сохраняются и развиваются дальше. В ходе эмпатического
предположения у клиента может возникнуть инсайт, но он не является целью
данной интервенции. Ее цель – приблизить клиента к своему собственному
опыту переживаний, усилить контакт с самим собой и способствовать
углублению и разворачиванию эмоционального процесса дальше.
Эмпатическое слушание – это очень активный процесс, по крайней мере, в
исполнении Сью Джонсон. И оно не состоит только в отзеркаливании позы
клиента, кивков головой и редких отражений высказываний клиента.
Эмпатическое слушание – это постоянное фокусирование процесса на
наиболее сильных, неочевидных для внешнего наблюдателя смыслах,
первичных эмоциях и потребностях клиента. Есть старый анекдот про
эмпатическое слушание, иллюстрирующий проблему низведения его до
простого отражения.
Клиент: Мне очень плохо сейчас. Терапевт: Вам очень плохо сейчас. Клиент:
Мне так плохо, что я думаю о самоубийстве. Терапевт: Вы думаете о
самоубийстве. Клиент: Доктор, я прямо сейчас думаю о самоубийстве.
271
Терапевт: Вы прямо сейчас думаете о самоубийстве. Клиент (подходя к
окну): Я прямо сейчас хочу выброситься из окна. Терапевт: Вы прямо сейчас
хотите выброситься из окна. Клиент прыгает из окна и разбивается.
Терапевт (подходя к окну): Бух… Возможно, что чуть большая
эмпатическая активность терапевта, например, использование
эмпатического предположения Терапевт: Мне кажется, что вы хотите,
чтобы я вас остановил? могла бы предотвратить столь печальный финал.
4. Извлекающие чувства вопросы. Это вполне понятные интервенции, где
терапевт задает вопросы о переживаниях в той или иной ситуации. Однако,
не банальность их использования состоит в том, что терапевт не
предполагает, что всегда знает, что чувствуют клиенты и очень внимателен к
нюансам переживаний и неясным моментам взаимодействий. Он не
предполагает также, что клиенты сами об этом знают до тех пор, пока не
обратят на это внимание.
Терапевт: Что происходило сейчас с вами, когда вы скрестили руки на груди
и отодвинулись от меня?
Задавая эти вопросы, терапевт помогает формулировать неясные аспекты
эмоционального опыта и поощряет клиентов вовлекаться в его исследование.
5. Усиление представляет собой очень сфокусированное внимание терапевта
к определенным элементам переживаний клиента. Прием усиления
интенсифицирует эмоции клиента, делает их более очевидными. Действия
терапевта кристаллизуют и углубляют элементы эмоционального опыта.
Маловероятно, чтобы терапевт мог побудить клиента к новым
взаимодействиям в ситуации эмоционального штиля. «Усиление» заряжает
эмоциональной энергией терапевтический процесс и «создает рычаг» для
изменений.
Важно, однако, помнить, что далеко не все эмоции стоит усиливать.
Усиление вторичных эмоций, как правило, непродуктивно. Клиенты делают
то же самое, что и делали, только с большей интенсивностью. Возникает
скорее эскалация проблемы, чем прогресс терапии.
Усиливать стоит, прежде всего, первичные чувства, которые выглядят часто
как уязвимость в определенных областях, потребность близости и уважении.
Вторым важным моментом при использовании техники усиления является
безопасность и адекватность ее применения. Если клиент раскрывается,
представляя возможно незащищенную детскую часть себя, важно чтобы
терапевт обеспечил ее поддержку и принятие.
Эффект усиления создается, когда терапевт замедляет темп речи, говорит
более мягким голосом, выделяет какие-то слова или фразы клиента и
повторяет их несколько раз.
Терапевт: Николай, вы рассказали о многом, но мне кажется, что есть
нечто важное, о чем вы упомянули вскользь. Вы сказали фразу «Это меня
сжигает»… Это было, когда вы говорили о неодобрении Ирины. (говорит
медленно, с паузами). Это сжигает меня... Это так болезненно для вас,
272
думать, что она может не уважать вас…, что это сжигает… Сжигает
звучит невыносимо болезненным. (Николай начинает плакать).
Далее терапевт может помочь супругу углубиться в опыт его переживаний,
соприкоснуться с ним и раскрыть его более полно.
Или терапевт может подчеркнуть влияние этого состояние на
взаимодействие в отношениях, делая видимым негативный цикл
взаимодействий. Терапевт: Похоже, что это гонит вас прочь из отношений.
Вы замыкаетесь, а ваша жена видит только холодность и воспринимает это
только как равнодушие. Усилению служит также оформление опыта в виде
метафоры.
Терапевт: Когда вы говорите, что вас сжигает ее неодобрение… какой
образ подходит для этого? Кем вы становитесь? В кого превращаетесь
тогда? Клиент: Я как улитка без раковины, черепаха без панциря. Я
чувствую себя совершенно незащищенным.
Усилению и одновременно реструктурированию коммуникаций служит
просьба терапевта сказать об этом напрямую партнеру. Обращение
партнеров друг к другу и вступление их в диалог чрезвычайно быстро
интенсифицирует процесс на сессии и не дает «скучать» терапевту.
Использование этого приема требует от терапевта особой подготовки и будет
рассмотрено далее. Изменения не происходят просто от нового
эмоционального опыта, они обусловлены скорее протекающим по-новому
контактом между партнерами, который является следствием этого опыта. В
отдельные моменты сессии терапевт режиссирует взаимодействие в паре.
Строго говоря, к реструктурированию взаимодействий относятся последние
три типа интервенций ЭФТ, так как они призваны не только раскрыть
переживания, но и повлиять на взаимодействия в паре:
• Прочерчивание и отражение циклов взаимодействий.
• Рефреминг проблем в терминах негативных циклов и реакций, связанных с
потребностями привязанности.
• Использование разыгрывания (enactment) для реструктурирования
интеракций.
Исследуя взаимодействия в паре, терапевт фокусируется:
• На недавних инцидентах ( Что произошло вчера вечером? На что была
похожа ваша ссора? Когда он сказал» я так устал, что ты игнорируешь меня,
какова была ваша реакция?»
• На типичных паттернах (Когда вы не ладите дуг с другом и чувствуете
дистанцию, что вы обычно делаете? Что делает ваш муж?)
• На наблюдаемых на сессии цепочках взаимодействий
6. Прочерчивание и отражение циклов взаимодействий. Этот прием
представляет собой вид короткой обратной связи или резюме со стороны
терапевта. Терапевт складывает вместе кусочки повторяющихся
поведенческих последовательностей и делает для пары видимым их цикл.
Прочерчивание и отражение часто начинается с наблюдения и отражения
простых действий и затем становятся более сложными, включающими
273
отражение восприятий, первичных и вторичных эмоций, циклов
взаимодействий и последствий цикла. • Отражение простых действий. (Она
не разговаривала с вами и вы отошли от нее).
• Отражение восприятий (Вы видели ее как… Она воспринимала вас как…) •
Отражение влияния каждого друг на друга . Обобщение. ( Когда он делает
это… вы реагируете так-то и так-то)
• Отражение вторичных эмоций, как следствие восприятия другого и его
действий (Вы сказали, что когда он не разговаривает с вами, вы видите его
как не заботящегося о вас и начинаете злиться?)
• Отражение первичных эмоций. (Вы сказали, что когда он не разговаривает
с вами, вы чувствуете себя изолированной, испуганной и покинутой?)
• Отражение цикла взаимодействий (Итак, вы попадаете в этот цикл
взаимодействий, где вы преследуете его, обвиняя в равнодушии, а он
отвечает вам холодным молчанием.)
• Отражение последствий цикла. (В результате вы оба чувствуете себя
одинокими и разочарованными в отношениях).
Терапевт: Итак, когда он заговаривает с вами о ваших родителях, вы
воспринимаете это не как поддержку, а как критику и злитесь на мужа.
(восприятие и вторичные чувства) При этом в глубине вы чувствуете
большую боль и стыд за них. (первичные чувства) Это действительно очень
непросто для вас, находящейся в конфликте со своими родителями слушать
о них рассуждения вашего мужа. (подтверждение) А вы (мужу)
чувствуете, что вашу помощь отталкивают, начинаете злиться и
обижаться. (вторичные чувства) Вы воспринимаете ее действия как
обесценивание вашего мнения, а также начинает подозревать, что она
может обратиться за помощью к кому-то еще кроме вас. (восприятие и
реакция мужа) Вы чувствуете себя отверженным и начинаете все больше
нападать на нее. (первичные чувства и действия) В конце такого разговора,
каждый из вас чувствует отчужденность и одиночество. (Последствия
цикла)
Похоже, что стереотип, в котором вы пытаетесь приблизиться к жене дав ей
совет, а вы чувствуете себя непонятой и отдаляетесь, повторяется у вас
довольно часто. (краткое описание цикла).
В ходе сессии терапевт время от времени резюмирует взаимодействие,
используя технику прочерчивания и отражение циклов. Только текст,
который произносит терапевт обычно короче, чем в приведенном примере и
чаще всего могут быть задействованы далеко не все его элементы.
7. Рефреминг проблем в терминах негативных циклов и реакций,
связанных с потребностями привязанности. Базовым типом рефрейминга
в ЭФТ является связывание дистресса с наличием негативного цикла в
отношениях. Поведение объясняется в рамках его (ее) реагирования в цикле.
Этот цикл, обозначается как враг отношений и партнерам предлагают
объединиться в борьбе с ним. Таким образом, никто из них не несет
274
персональной вины за трудности в отношениях, они оба жертвы стереотипа
защитных реакций, продуцирующих негативные чувства.
8. Реструктурирование взаимодействий через разыгрывание. В технике
«разыгрывания» терапевт обычно просит поговорить одного партнера с
другим определенным образом и задает направление такого разговора.
Терапевт обычно поддерживает продуктивные беседы в теме привязанности
и блокирует другие направления, негативные эскалации и т.д. Организуя
множество моментов для небольшого успешного контакта, терапевт создает
элементы эмоционально корригирующего опыта и постепенно продвигает
процесс каждый раз на один шаг ближе к безопасной эмоциональной связи.
Терапевт работает с бездетной парой, проходящей супружескую терапию. На
третьей сессии муж говорит, что он хочет снять квартиру, пожить отдельно и
прервать терапию. Подобный сюжет с расставанием пары уже повторялся 2
раза в течение 3 лет, что они вместе. Обычно это происходит, без какого либо
серьезного конфликта. Супруги вскользь упоминают, что несколько недель
назад жена снова вернулась к теме рождения ребенка.
Терапевт (мужу): Не могли бы вы повернуться и сказать Нине «Я не
собираюсь разрешить тебе приблизиться ко мне. Я никогда не позволю ни
одной женщине слишком близко подойти ко мне, так как это может
причинить боль, а я этого не хочу». Клиент (после длительной паузы): …Я
думаю, что это правда…. Но очень тяжело это сказать. Терапевт (кивает,
соглашаясь) Да, это так. Я думаю, что это важно, и вы оба были в этой
точке уже несколько раз. Клиент (смотрит на жену) Я не позволю … Я не
позволю кому-либо приблизиться… никогда… (плачет) Терапевт: Есть что-
то, что она может сделать, чтобы изменить это? Она так долго
пыталась это сделать? Клиент: Нет. (жене) Нет, ничего… Ты и так очень
много для меня делаешь… Мне просто надо научиться больше доверять.
Это разыгрывание позволяет супругам наглядно увидеть их опыт и
поведение. Изменения начинаются, когда партнеры двигаются от пассивного
застревания к активному присваиванию своего состояния и позиции. Так они
могут интегрировать этот новый опыт в свою идентичность и отношения.
Психологическое консультирование – особая область практической
психологии, которая связана с оказанием со стороны специалиста
психологической помощи людям, нуждающимся в ней. Помощь выражается
в виде советов и рекомендаций. Цель консультирования состоит в том, чтобы
помочь людям понять происходящее в их жизненном пространстве и
осмысленно достичь поставленных целей на основе осознанного выбора при
разрешении проблем эмоционального и межличностного характера. Знания в
области психологического консультирования необходимы не только для тех
людей, которые планируют работать в области практической психологии, но
также для социальных работников, дефектологов.
Техники психологического консультирования – приемы оказания
психологической помощи клиенту в процессе психологического
консультирования с целью повышения эффективности терапевтического
275
воздействия и достижения всех поставленных целей. Основным отличием
психологического консультирования от беседы по душам состоит в
осознанном выборе необходимых для определенной ситуации техник.
Можно выделить следующие используемые техники психологического
1) Постановка вопросов – такие вопросы могут быть открытые и
закрытые. Открытые вопросы чаще используются, так как на них нельзя дать
однозначного ответа. Они используются в начале консультации для того,
чтобы побудить клиента начать разговаривать на ту или иную тему.
2) Приближение к речи клиента, когда специалист «подстраивается»
под клиента по темпу, громкости и стилистике речи.
3) Одобрение и успокаивание – для создания атмосферы доверия и
принятия, консультант использует фразы: «Продолжайте», «Да»,
«Понимаю», «Хорошо».
4) Перефразирование и обобщение – еще одна техника, которая
направлена на создание и укрепление консультативного контакта, создание
чувства понимания и комфорта. Когда фраза или мысль пересказывается
консультантом, сохраняя смысл сказанного, то клиент чувствует, что
специалист внимателен.
5) Позитивное перефразирование – особа техника, когда консультант,
используя жалобу, перефразирует ее таким образом, что она становится
причиной для радости и других положительных эмоций.
6) Альтернативные формулировки – эта техника используется, когда
клиент не может найти слов, чтобы выразить свои мысли или чувства, тогда
консультант предлагает две-три альтернативные формулировки, цель этого
не поиск правильного ответа, а стимулирование клиента продолжить
описывать свои эмоции и чувства.
7) Отражение чувств – перефразирование мысли клиента с опорой на
чувства, а не содержание. «А что вы почувствовали, когда...?» Отражая
чувства, необходимо учитывать все эмоциональные реакции клиента.
Обобщение чувств используется для показа клиенту действительного
единства противоположностей в эмоциональной сфере.
8) Акцентирование эмоциональных переживаний. Знаки эмоций в
рассказе — наречия и прилагательные, глаголы, обозначающие отношение к
чему-либо, качества действия. Акцентируя, уточняя это слово, консультант
может выйти на уровень чувств. Последовательное акцентирование чувств —
развитие диалога в глубину.
9) Использование парадоксальных вопросов. Вопрос типа: «А почему
бы и не...?» — дает клиенту толчок к тому, чтобы начать размышлять на
ранее не подвергавшуюся сомнению тему.
10) Уточняющие и углубляющие формулировки. Сказанное клиентом
углубляется и уточняется. Это уточняющие вопросы, переформулирование
сказанного. Это важно для того, чтобы описать полный, многогранный охват
276
происходящего с человеком и связывание фактов с его отношениями с
окружающими.
11) Паузы молчания. Такие паузы могут возникать в двух ситуациях:
когда среди бурного и содержательного обсуждения наполненных чувствами
и смыслом эпизодов возникает молчание, клиент обдумывает и
переосмысливает ситуацию – в таком случае паузу прерывать не следует;
когда оба участника не знают, что сказать – обычно такая пауза может
возникнуть по вине консультанта.
12) Тон и громкость голоса. Тон должен быть доброжелательным, в то
же время соответствовать тому, что говорится. Приглушенный голос создаст
атмосферу уединения. Варьирование громкости голоса должно происходить
в соответствии с изменением в состоянии клиента.
13) Предоставление информации. Психолог на консультации не дает
советов, однако в некоторых случаях клиент нуждается в предоставлении
информации, которой он не владеет. Это может быть информация о процессе
консультирования, поведении консультанта, условиях консультирования и
т.п.
14) Интерпретация — это преобразование смысла, она помогает
установить причинные связи между поведением и переживанием клиента, в
результате чего клиент видит себя и свои трудности новым способом.
Таким образом, психологическое консультирование направленно на
решение различного рода психологических проблем, где основным
средством воздействия является определенным образом построенная беседа,
в ходе которой психолог использует специальные приемы и техники. Выбор
техники может варьироваться в зависимости от этапа консультирования, от
особенностей клиента и мнения специалиста эффективности той или иной
техники
Вопрос № 68. Работа с клиентами, имеющими суицидальные мысли и

наклонности в анамнезе.
Кретова Анна
Ответы из лекции "Психиатрия" от 24 мая 2022 Лемешко К.А.
Действия при упоминании об аутоагрессии

1. Провести диагностику состояния
2. Прояснить в какой фазе/ на каком этапе суицидального поведения
находится клиент
3. Восстановить целостность бытия
Аутоагрессия всегда вызвана непереносимостью "боли". Суицид кажется

единственным способом справиться с эмоциональной болью или сложной
ситуацией.
277
Клиенты с суицидальными мыслями данный способ решения видится как
единственный так как:
1. снижен когнитивный аспект
2. не видят рациональных стратегий справиться с ситуацией
3. нет осознания, что с суицидом все закончится
После первичной диагностики состояния - беседы с клиентом, психологу

необходимо прояснить на каком этапе суицидального поведения находится
клиент и дальнейший план действий будет основываться на серьезности
отношения к суициду. При субъективной диагностике возможно проявятся
признаки депрессии, в этом случае необходимо действовать в тандеме с
психиатром. Рекомендовать консультацию с психиатром, чтобы исключить
депрессию так как объективную диагностику депрессии сможет провести
именно психиатр и назначить медикаментозную поддержку для снятия боли
так же психиатр.
С особым вниманием относится к клиентам возраста 40+ и клиентов с

признаками депрессии:
1. По статистике в возрасте 40+ каждый четвертый случай суицидальной
попытки заканчивается суицидом, в возрасте до 25 лет каждый 100 случай
попытки - суицидом. Следовательно, если на приеме человек старше 40 лет,
то это означает, что запас времени практически исчерпан.
2. Депрессия по суицидальному риску находится на первом месте.
Если клиент упоминает о желании самоубийства, то необходимо задать

вопросы о наличии суицидальных замыслов или даже намерения. Вопрос
"Как бы предпочли умереть?" подскажет насколько близок клиент к
реализации. Если клиент находится на 1м этапе - пассивные суицидальные
мысли - рекомендуется расспросить о важных социальных индикаторах,
происходящих с ним (если не были установлены ранее в беседе):
1. Расстался с близким человеком
2. Потерял работу
3. Запил
4. В семье есть кто-то, кто покончил с собой
5. Серьезная болезнь (+ из рекомендованных КПТ)
6. Угроза социальной нищеты (+ из рекомендованных КПТ)
При наличии мыслей о суициде и социальных индикаторах рекомендуется

обьяснить мягко, но четко о болезненном состоянии, в котором находится
клиент. Состоянии в котором сейчас мыслительный процесс клиента
работает хуже чем обычно и ему кажется, что смерть единственный верный
выход. Мы рекомендуем обратиться для снятия острой боли к психиатру. Мы
заверяем клиента, что готовы продолжать с ним консультации и ждем его
278
через несколько дней после медикаментозной помощи. Из практики
медикаменты снимают острую боль в течении 10 дней. Делимся контактами
рекомендованного психиатра.
Если клиент на 1м этапе и нет проблем по социальным индикатором и

признаков депрессии, то можем продолжать работу по восстановлению
целостности бытия без привлечения психиатра. Предварительно
договорившись, что пока идет работа над его проблемой, клиент не будет
предпринимать суицидальных действий.
Этапы СП (суицидального поведения)

1. Пассивные суицидальные мысли, характеризуются представлениями,
фантазиями на тему своей смерти: "Хорошо бы умереть", "заснуть и не
проснуться", "закончилось бы это все" и т.п.
2. Суицидальные замыслы - это активная форма проявления суицидальности
т.е. тенденции к самоубийству, глубина которой нарастает по мере
разработки плана ее реализации. Продумываются способы, время и место
самоубийства.
3. Суицидальное намерение. Предполагает присоединение к замыслу
решения волевого компонента, побуждающего к непосредственному
переходу во внешнее поведение. К примеру, купил закись азота для
безболезненного суицида.
Действия на этапе 2. Если у клиента выявлены суицидальные замыслы, но
нет индикаторов (см. выше), то необходимо взвесить социальные факторы.
Ради чего может жить клиент? Посмотреть вместе в какую сторону идет
перекос. Если в сторону - суицида, то рекомендуем психиатра. Если в
сторону - жить, то продолжаем работать с клиентом, но держим вопрос и
регулярно проверяем этап. И договариваемся письменно, что клиент не
предпринимает попыток суицида пока идет работа с его проблемой. Если в
беседе появляются индикаторы (потеря работы, расставание с близким и тд),
то объясняем про болезненное состояние и рекомендуем дополнительную
форму помощи для снятия интенсивной боли - медикаменты.
Действия на этапе 3. Если у клиента выявлены суицидальные намерения.
По закону, при непосредственной опасности собственной жизни пациента,
клиенту полагается вызвать неотложную психиатрическую помощь. Статья
29 "Основания для госпитализации" - "непосредственная опасность для себя"
(ФЗ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее
оказании")
_________________________________________________________________
Суицид – это осознанное лишение самого себя жизни, намеренное

самоубийство, самоповреждение с летальным исходом.
279
К любым проявлениям суицидальной активности человека следует
относиться максимально внимательно, ни в коем случае не игнорировать, это
всегда просьба о помощи.
Лучшим вариантом будет немедленное обращение к специалистам. В первую
очередь - к психиатрам, потому что из глубокой депрессии без
медикаментозной поддержки выбраться уже не получится, слишком мало
ресурсов.
Что важно? Выявление причин суицидального поведения и диагностика
депрессивного состояния человека. Психолог может работать с суицидентом
только после визита к психиатру и при его рекомендации. В случае
психогенных причин суицидального поведения человека психологу не
рекомендуется работать с ним по принципу "не навреди", вначале нужно
оказать медикаментозную помощь его "больной" части.
Давайте "на пальцах" разберемся в этом.
Любой стресс (а стрессы сопровождают нас всю жизнь, начиная с рождения -
с момента отделения от тела матери) человек переживает по одному
алгоритму:
• стадия отрицания;
• стадия гнева (агрессии - или аутоагрессии);
• стадия торга;
• стадия депрессии;
• стадия принятия.
Стрессы бывают самыми разными, вплоть до травмы потери... и т.д., и
переживаются с разной интенсивностью. Если стресс завершен принятием,
он переработан как личный опыт, и помощи специалиста не потребуется.
На стадии гнева человек либо ищет, КТО ВИНОВАТ (агрессия), либо
впадает в чувство вины и - АУТОАГРЕССИЮ.
Еще раз уточним, что крайнее проявление аутоагрессии - это как раз суицид,
причинение себе смертельно опасного вреда вплоть до смерти.
Самоповреждения - из этой же оперы, причинение себе боли, вреда,
самонаказание, чтобы заглушить боль неприятия данной ситуации.
Чувство вины загоняет нас в депрессию, а вот там истощаются силы...
Настолько истощаются, что более невозможно это выносить, и возникает
потребность прекратить мучения. Как правило, суициды совершают именно в
состоянии глубокой депрессии. И тут без врачей не справиться.
Если к психологу-консультанту пришел клиент с любой проблемой, стрессом

или жалобой и в ходе первичного интервью или дальнейших встреч,
психолог-консультант выясняет суицидальные мысли в анамнезе, тогда
психолог обязан направить его к специалисту-психотерапевту, имеющему
необходимую специализацию и большой опыт работы.
280
Вопрос № 69. Основные подходы в игровой психотерапии
Гущина Маргарита
Игра — это естественная обстановка для самовыражения ребенка.
Именно поэтому большее значение приобретает игротерапия. Игротерапия
является относительно молодой отраслью современной психологии, которая
ориентируется преимущественно на работу с детьми. Появившись в первой
половине 20 века в недрах психоанализа, игротерапия постепенно
распространилась по широкому спектру направлений, находя теоретическое
обоснование разнообразию своих методов.
Игра выступает как средство:

1) познания (усвоение новых знаний);
2) развития эмоциональности, усиления жизнерадостности и
преодоления негативных чувств;
3) самовыражения, раскрытия своего творческого потенциала,
возможностей и способностей;
4) приобретения коммуникативного опыта через умение принимать и
играть роли;
5) формирование гибкого, ситуативного, альтернативного мышления и
непосредственности в общении;
6) развития психических процессов, в том числе воображения,
внимания, памяти, мышления, эмоционально-волевых процессов;
7) социализации (приобщения к обществу).
Две основные разновидности игровой терапии:
- Директивная (терапевт направляет игру, задавая вид игры, сюжет и

персонажей)
- Недирективная (терапевт дат ребенку полную свободу в игре и только
наблюдает за ним, параллельно анализируя игру)
Виды игры:
-диагностическая
-развивающая
-коррекционная
-лечебная
Направления:
Игротерапия отреагирования.
Возникло в 30-е годы с появлением работ Д.Левина (1938), в которых
развивалась идея терапии отреагирования, структурированной игротерапии
для работы с детьми, пережившими какое - либо травмирующее событие.
281
Ребенку разрешается играть свободно, чтобы он познакомился с обстановкой
комнаты и с игротерапевтом. Воссоздание в игре травмирующей ситуации, ее
отыгрывания и разыгрывания, ребенок реструктурирует свой опыт и
переходит из пассивно-страдательной в активно-созидательную позицию.
Задача терапевта - отражение, проговаривание выражаемых ребенком чувств.
В отечественной психологии понимание игры связывается со

следующими процессами:
1) создание особого, воображаемого плана - "мнимой ситуации",
основной чертой которой является расхождение видимого и смыслового
поля.
2) процесс замещения - обыгрывания предметов, основывающийся на
противоречии реального значения и игрового смысла предметов.
3) принятие и реализация детьми игровых ролей, отражающих
социальные взаимоотношения взрослых. Организация игровой
коррекционной работы, основанной на исследованиях отечественных
психологов, связана с использованием, прежде всего, групповых форм. Это
обусловлено выделением двух центров детской игры: мир взрослых как
"идеальная форма" развития и общение детей, их реальная связь.
Задача психолога, таким образом, состоит в организации
ориентировки детей в различных ситуациях, а также регулировании
отношений между детьми, формировании у них эффективных способов
поведения и общения в психологически благоприятной атмосфере игровых
занятий.
Основными психологическими механизмами коррекционного

воздействия игры, с точки зрения отечественных психологов, являются:
1) моделирование системы социальных отношений в особых игровых
условиях, исследование ребенком этих отношений и ориентировка в этих
отношениях;
2) принятие разнообразных ролей ребенком, способствующее
изменению его позиции, преодолению личностного и познавательного
эгоцентризма;
3) организация ориентировки ребенка в переживаемых им
эмоциональных состояниях, обеспечение их осознания благодаря
вербализации;
4) формирование наряду с игровых реальных отношений между детьми
как равноправных, партнерских, отношений.
В отечественной психологии процесс игровой коррекции связывается с
целевым аспектом воздействия, формированием свойств и качеств личности,
благодаря которым ребенок реализует адекватные способы поведения.
Игротерапия в психоанализе.
282
Использование игры в коррекционной практике исторически связано с
теоретическими традициями психоанализа. Начало игротерапии было
положено в 20-е годы 20 века в работах М. Кляйн (1922), А. Фрейд (1921), Г.
Гуг - Гельмут (1926).
Обращение психоанализа к игре ребенка было в определенной степени
вынужденным. Так, Мелани Кляйн считала, что с помощью анализа можно
устранить или, по крайней мере, оказать благотворное влияние на нарушение
психического развития ребенка. Попытки прямого переноса техник
психоанализа на работу с детьми оказались неудачными в силу ряда
специфических особенностей детского возраста. В 1919 году М. Кляйн стала
использовать игровую технику как средство анализа при работе с детьми
младше 6 лет. Она считала, что детская игра и основанная на ней
игротерапия позволяют непосредственно проникнуть в детское
бессознательное. Термин «игровая терапия» был предложен Мелани
Кляйн. Игра рассматривается как процесс, в котором ребенок проигрывает
свои чувства и таким образом выводит их на поверхность, получая при этом
возможность взглянуть на них со стороны и либо научиться управлять ими,
либо отказаться от них. Игра как попытка ребенка организовать свой опыт,
свой личный мир. Главное в игре, с точки зрения психоаналитиков,
заключается в том, что благодаря ей трудные для ребенка травмирующие
переживания переходят на уровень подконтрольных. Это делается через
символическую репрезентацию, которая дает детям возможность научиться
справляться с трудностями. В ролях, принимаемых на себя ребенком, в его
игровых действиях с игрушками кроется определенный символический
смысл. Задача психоаналитика состоит в выявлении этого скрытого
символического смысла, интерпретации его ребенку таким образом, чтобы
обеспечить достижение психодинамического равновесия: внутреннего
баланса в структуре личности ребенка.
Гуманистически ориентированный подход применительно к детям

представляет собой терапию, центрированную на ребенке, терапию
отношений, в основе которой лежит представление о спонтанности
психического развития ребенка, обладающего внутренними источниками
саморазвития и потенциальными возможностями самостоятельного
разрешения проблем личностного роста. Основная задача коррекции в
рамках данного направления состоит в восстановлении значимых отношений
между ребенком и взрослым, с целью оптимизации процесса личностного
роста и развития. В отличие от сторонников психоаналитического
направления, которые связывают коррекционные возможности игры с
ее символическим характером, представители терапии, центрированной
на ребенке, придают главное значение практике реальных
взаимоотношений ребенка и взрослого в процессе игры. Взрослый
реализует в процессе игровой терапии двойную позицию, выступая в
качестве "идеального родителя", осуществляющего эмпатийное принятие
283
ребенка, а также равноправного партнера по игре, в которой каждый
участник имеет свободу выбора и право принятия на себя ответственности.
Поведенческая теория рассматривает психопатологию прежде всего

как результат положительного и отрицательного обусловливания
определенных типов поведения и эмоционального реагирования. Целью
игровой психотерапии поэтому является, прежде всего, обнаружение
патологических паттернов и характера их обусловливания. Тогда, изменив
систему подкреплений, можно изменить и сами патологические реакции.
Игра используется как материал для введения новой системы подкреплений,
сама игра не рассматривается как обладающая собственными лечебными
свойствами.
Вопрос №70. Виды вопросов и их использование в психологическом

консультировании
Пивен Анна
Вопросы психолога-консультанта будут нацелены на решение определенных
задач:
• На поддержку контакта с клиентом;
• На получение необходимой информации;
• На уточнение или проверку выдвигаемых гипотез;
• На передачу информации.
Виды вопросов различны и простая их классификация выделяет уточняющие
и восполняющие вопросы, вопросы сложные и простые, корректные и
некорректные, нейтральные, благожелательные, провокационные.
Уточняющие вопросы требуют простого ответа «да» и «нет» и направлены на
то, чтобы выяснить истинность или ложность информации. Часто этот вид
вопросов называют закрытыми.
Открытые же вопросы начинаются с вопросительных слов «что», «кто»,
«где», «когда», «как», «почему». Вопросительная постановка помогает
получить развернутый ответ и новую информацию относительно какого-либо
события или явления. В основе корректных вопросов лежат истинные
суждения, в то время как некорректные вопросы основываются на ложных
суждениях. Нейтральные вопросы не оказывают воздействие на собеседника
и не содержат эмоциональной окраски. Понятно, что благожелательные
вопросы говорят о расположенности к собеседнику, а провокационные
содержат подстрекательство к неверным действиям и имеют негативную
окраску. Разнонаправленные вопросы лучше поддерживают
коммуникативное взаимодействие, а если они ещё и правильно поставлены,
то дают возможность получать о собеседнике больше информации и
управлять ходом делового общения. Вопросы активизируют собеседника и
дают возможность самоутвердиться.
Открытые вопросы в психологии
284
Для психолога открытые вопросы дают информацию о сути затруднений
клиента и, как правило, начинаются со слов «что», «кто», «как», «почему»,
«могли бы», «а если нет». На них трудно ответить односложно – «да», «нет»,
поэтому клиенту необходимо дать на них полный и развернутый ответ.
Например, клиент имеет возможность сформулировать свой ответ без
ограничений на вопрос – «Не скажете ли Вы, о чем у нас может пойти
разговор?» Психолог, задавая открытые вопросы, выясняет общую картину
сложившейся ситуации и основные факты ситуации, а также отношение
клиента к этим фактам и его суждения. Во время сбора информации психолог
выясняет, насколько клиент понимает свою проблему, какие он испытывает
чувства и особенности его мышления. Эти же самые вопросы можно
использовать на третьей стадии, для выяснения целей клиента и что он об
этих целях думает.
Во время такой беседы психологу важно проявить чувство меры, особенно
это касается вопроса «почему» – этот вопрос очень тревожный и у клиента
может возникнуть желание защититься.
Вопросы открытого типа активизируют защитный механизм рационализации
и, прежде всего, потому что клиент наверняка обдумывал данную проблему и
готовил для себя систему объяснений. Активное и длительное по времени
расспрашивание клиента может восприниматься им как агрессия со стороны
психолога. Задавая открытые вопросы клиенту, важно помнить некоторые
правила, например: Только на факты, а не на чувства, ориентируются
вопросы «кто?» и «что?»; На внутренний мир человека, на его поведение
ориентирован вопрос «как?»; Следует избегать в консультировании вопроса
«почему?», так как он провоцирует защитные реакции клиента; Нельзя
одновременно задавать несколько вопросов, потому что ответы на них могут
совершенно разные и не связанные между собой; Вопросы не должны
опережать ответы клиента. При неопределенном ответе на вопрос, стоит
уточнить, например, как ваши дела на работе? При ответе «неплохо»,
уточняется – «что для вас означает неплохо?» Важной деталью в
уточняющем вопросе является то, что в одни и те же понятия человек
вкладывает абсолютно разное содержание. Открытые вопросы имеют свои
преимущества и недостатки. Преимуществом является возможность
добровольной передачи информации собеседнику и возможность свободно
говорить о своих чувствах, свободно комментировать то или иное событие.
Ориентируют на размышление, на анализ своих поступков, дают
возможность говорить без ограничений и заставляют собеседника
внимательно слушать говорящего. Недостатком является возможность
смущения клиента, не имеющего опыта отвечать на открытые вопросы,
возможность провоцирования очень длинного ответа, сбивчивого и
сумбурного ответа, сложного для понимания, необходимость задавать
наводящие вопросы, что может обидеть клиента и затруднить ход беседы.
Закрытые вопросы
285
Что касается закрытых вопросов, то они требуют утвердительного или
отрицательного ответа и используются в таких случаях, когда надо получить
прямую и жесткую реакцию собеседника для того, чтобы или подтвердить,
или опровергнуть какой-либо факт.
Вопросы закрытого типа включают в себя частицу «ли» и содержат в себе
формулировку ответа. На них можно ответить однозначно «да» или «нет»
или дать ответ одной фразой. Закрытые вопросы заставляют клиента сделать
выбор из предложенных ему вариантов. Закрытые вопросы с одной стороны
облегчают процесс общения, а с другой стороны могут привести к
завершению диалога. Данная ситуация может возникнуть потому, что
человек воспринимает закрытые вопросы как прямолинейные и
почувствовать себя как на допросе. Выбирая формулировку вопроса важно
учитывать имеющиеся ограничения, особенно в работе с внушаемыми
клиентами и детьми. Информацию о клиенте можно получить с помощью
микротехник – это минимальное подкрепление, поддержка, пересказ,
отражение чувств и др. Специалисты используют чаще всего закрытые
вопросы в тех случаях, когда клиент малоразговорчивый и замкнутый,
недоверчивый и сознательно не желает давать о себе ту или иную
информацию. Причина также может быть в недостаточном времени у
клиента или отсутствии настроя на длительный разговор. Существуют
определенные принципы постановки закрытых вопросов - это создание
благоприятного климата для клиента и обязательная предварительная
подготовка всех возможных вопросов и ответов. Не рекомендуется
подводить клиента к решению ранее, чем это сделает специалист. К
закрытым вопросам относится одна из форм – наводящие вопросы, в которых
уже есть ответ. Например, «ты сильно рассердился, не так ли?» Наводящие
вопросы используются, когда необходимо окончательно уточнить какое-
либо, высказанное ранее, утверждение.
Вопрос № 71. Позиции психолога по отношению к клиенту.

Шкуратовская Екатерина
В психологии нет общепринятой классификации, поэтому мы рассмотрим
самые популярные
I. Позиции по содержанию
• «Нейтральный советчик». Внимательно слушает, спрашивает, дает

рекомендации. Нейтральный не значит равнодушный. Он поддерживает,
сопереживает клиенту, но при этом сохраняет объективность.
• «Программист». Изучает историю клиента и составляет для него программу.
Консультант задает вопросы и помогает клиенту понять — что, когда и как
можно сделать для решения проблемы.
• «Слушатель». Внимательно и активно слушает, сопереживает. Минимум
рекомендаций и вопросов. Помогает клиенту почувствовать себя понятым и
286
принятым. В атмосфере поддержки клиент сам находит решение проблемы.
• «Зеркало». Объективно описывает ситуацию клиента и его роль в ней.
Человек со стороны смотрит на себя, свою жизнь и проблему — замечает то,
что ускользало раньше, и находит решение.
• «Катализатор». Определяет слабое место клиента (то, что мешает ему
действовать) и помогает найти в этом ресурс. Если клиент понимает, что ему
нужно сделать для решения проблемы, но не может решиться из-за
неуверенности в себе, консультант помогает ему обрести ее.
Есть и другие типологии позиций по содержанию, но все они говорят об
одном — психолог не учитель или друг, он не дает советов и не учит жизни,
но он может сыграть ту роль, которая сейчас нужна клиенту.
В отношениях между психологом и клиентом главное — взаимопонимание.
Это важно для создания терапевтического альянса — доверительных
отношений, которые основаны на эмпатии и общей цели. А цель — решение
проблемы клиента.
II. Позиции по характеру взаимодействия:
• активная;
• пассивная.
В первом случае консультант активно взаимодействует с клиентом, используя
убеждение и другие техники влияния. Во втором — активно слушает, не дает
указаний и советов (это запрещено профессиональной этикой), не
интерпретирует слова, жесты и действия клиента. Специалист включается в
его ситуацию, пытается понять мировоззрение.
В отношениях психолога и клиента все подстраивается под состояние
клиента. Поэтому даже в терапии с одним человеком психолог может
выбирать то активную, то пассивную позицию.
III. Позиции психолога по направленности:
• «на равных»;
• «сверху»;
• «снизу».
Первая позиция универсальна. Применение двух других требует большого
психологического опыта, потому что может привести к негативным
последствиям.
«На равных»
Психолог и клиент — партнеры. Консультант не критикует, не оценивает и не
судит. Он открыт и честен с клиентом, который отвечает тем же. Такая
позиция и роль психолога по отношению к клиенту практически не имеет
возможных негативных последствий. Исключение — ситуация, когда клиент
не готов разговаривать в системе «взрослый—взрослый». Например, он занял
детскую позицию и ждет, что вы буквально укажите, что ему делать. В таком
случае позиция «на равных» может привести к тому, что в терапии не будет
прогресса.
«Сверху»
Психолог подчеркивает свой авторитет и профессионализм. Он избегает
287
категоричных суждений, но более настойчив в высказываниях, чем
консультант-партнер. Позиция «сверху» может лишить неопытного психолога
объективности, побуждая его оценивать, критиковать и навязывать.
«Снизу»
Психолог признает авторитет клиента, прислушивается к нему. Он поощряет
его инициативу, мотивирует делиться знаниями. Позиция опасна тем, что
клиент может начать манипулировать психологом.
Предпочтительной является позиция «на равных». Две другие могут
нарушить контакт и снизить эффективность работы. Однако профессионал
умеет грамотно перестраиваться с одной позиции на другую. Сначала он
может занять позицию «снизу», чтобы разговорить клиента и установить
доверительный контакт, а потом — «сверху», чтобы дать экспертную
рекомендацию. В середине он может придерживаться позиции «на равных».
При этом важно придерживаться этики в отношениях психолога и клиента.
Нельзя давить на клиента, навязывать ему свои ценности и взгляды,
требовать или принуждать.
В психологическом консультировании важно быть гибким в своей

профессиональной позиции: собрать информацию, задать вопросы и
приблизить клиента к решению проблемы. В течение сессии психолог меняет
активность в зависимости от реакции клиента.
Чтобы определить степень собственной активности, психологу надо
опираться на поведение клиента. Если он занял пассивную позицию или
часто отвлекается от темы, рекомендуется быть активным. Если клиент
развернуто отвечает на вопросы, сам подробно рассказывает о проблеме,
лучше занять пассивную позицию — больше слушать, чем говорить.
__________________________________________________________________
Позиция психолога в ходе консультирования может определяться
особенностями самого клиента, его потребностями и мотивами обращения к
психологу.
Здесь психолог может занимать следующие позиции:
1. Психолог-«нейтральный советчик»
Когда клиенту необходимо получить от объективного незаинтересованного
лица практические рекомендации по решению конкретной проблемы,
разрешению конфликтной ситуации.
Психолог выслушивает, задает вопросы, высказывает советы или
рекомендации.
2. Психолог-«программист».
Когда клиенту необходимо составить конкретную программу действий или
поведения.
Психолог разрабатывает программу для клиента: «Что делать», «Как делать»,
«Когда делать», например, режим жизни школьника.
288
3. Психолог-«слушатель».
Когда клиенту необходимо просто выговориться, чтобы его выслушали,
приняли, посочувствовали и не обязательно давали рекомендации или
снимали симптомы.
В результате разговора с психологом клиент получает облегчение,
удовлетворение и, успокоившись, самостоятельно находит решение
собственной проблемы.
4. Психолог-«зеркало».
Когда психолог занимает позицию клиента, как бы отражает его самого для
лучшего понимания клиентом ситуации.
Психолог объясняет, что объективно происходит, рисует для клиента
объективное отражение события, помогает понять его роль в этих событиях,
а также позиции людей, связанных с ним и влияющих на него. В результате
клиент понимает, что с ним происходит, к нему приходит успокоение и
способность к принятию решения, к действию.
5. Психолог-«катализатор» для людей, которые все понимают, но ничего не
делают, принимают на себя роль неудачников. Когда клиенту необходимо
создать толчок к пониманию происходящего или к определенным действиям.
Психолог как бы провоцирует клиента, ускоряет процесс понимания
ситуации, используя определенные методы.
Направления:
1.Классический психоанализ – отстраненность, нейтралитет, интерпретации,
анализ переноса и контрпереноса
2.Клиент-центрированный подход – принятие, забота, понимание клиента.
Создать безопасность. Важна эмпатия, сопереживание.
3.Когнитивное направление – директивность, работа с ошибочными
суждениями клиента.
4.Гештальттерапия – катализатор, помощник для выплеска и осознования
внутренних эмоций и проблем. цель работы с клиентом – активация
внутренних личностных резервов клиента.
5.Психодрама – режиссер, терапевт, аналитик, постановщик.
Это метод групповой работы, представляющий ролевую игру.
6.НЛП – подстраивание под клиента.
7.Арттерапия – направляющая позиция и следование за клиентом.
8.Символдрама – контролирующая, сопровождающая и направляющая
позиция. Очень важно сопереживание.
Вопрос № 72. Структурирование времени и другие вопросы, связанные с

организацией процесса психологического консультирования.
Горбатенко Мария
289
Терапевтический климат предполагает и надлежащее структурирование
времени. Уже первая встреча с клиентом должна продолжаться столько
времени, сколько и все последующие встречи. Иногда первая встреча
затягивается из-за необходимости ближе познакомиться с клиентом и вселяет
в него надежду на нереальную продолжительность консультирования.
Поэтому лучше не вызывать ложных ожиданий.
Обычно консультативная беседа со взрослым человеком длится от 50 минут
до одного часа. Такая продолжительность не случайна. Менее
продолжительная беседа заставляет нервничать и консультанта, и клиента,
создавая впечатление, что они не успеют достаточно глубоко обсудить
вопросы, возникшие во время встречи. Более продолжительная беседа, хотя
этого иногда желает как клиент, так и консультант, слишком утомит обоих
участников консультирования. Психотерапия и консультирование требуют
концентрации внимания и бдительности, а, как известно, концентрацию
внимания трудно сохранять более 45 — 50 минут. Традиционные 50 минут,
регламентирующие консультативную встречу, позволяют продуктивно
обсудить несколько вопросов, а затем 10 минут уделить записи основных
аспектов прошедшей беседы или просто отдыху за чашечкой кофе. Это также
важно при приеме нескольких клиентов подряд. Продолжительность беседы
может изменяться в зависимости от возраста клиента. George и Cristiani
(1990) указывают, что беседа с 5-7-летним ребенком не должна длиться более
20 минут, с 8-12-летним — около 30 минут, а с детьми старше 12 лет
консультативная беседа может продолжаться до 1 часа.
Продолжительность беседы консультант определяет в начале встречи.
Клиент должен знать, каким временем он располагает для обсуждения
наболевших проблем. Когда консультант не устанавливает
продолжительности беседы, он заставляет клиента постоянно нервничать,
что прием может прекратиться в любой момент. Такое манипулятивное
поведение нежелательно. Пределы времени можно устанавливать самыми
разнообразными способами:
"В нашем распоряжении 50 минут, и я готов выслушать Вас".
"Полагаю, что Вы могли бы начать с того, что ждете от консультирования. У
нас есть 50 минут времени".
"Как бы Вы хотели использовать сегодняшнее наше время? У нас есть 50
минут".
Консультативная встреча подходит к концу спустя почти 40 минут. Чтобы
помочь клиенту лучше сориентироваться во времени, мы должны ему
напомнить, что время заканчивается: "Сегодня у нас остается около 10
минут, что бы Вы еще хотели обсудить за это время?" Озабоченный клиент
часто плохо ориентируется во времени, поэтому такое напоминание может
оказаться важным.
В начале консультирования необходимо также определить общую
продолжительность консультирования. Конечно, в самом начале трудно
установить, сколько времени займет решение тех или иных проблем.
290
Поэтому можно заключить с клиентом определенный контракт на 3-4
встречи, а затем окончательно решить, является ли консультативный контакт
продуктивным и сколько времени может продолжаться консультирование.
В начале консультирования следует определить и частоту встреч. Обычно
полагают, что для установления продуктивного контакта достаточно одной
— двух встреч в неделю. Если встречаться реже, становится значительно
труднее ближе узнать клиента, вспомнить, что происходило на прошлой
встрече, а также сохранить непрерывность процесса консультирования.
Успех консультации во многом зависит от состояния консультанта, от
качества его настроя на работу. До начала консультации консультант должен
позаботиться о том, чтобы его состояние способствовало проведению
качественной работы с клиентом. Говорят так: «Состояние консультанта
должно быть ресурсным. И если не ресурсным, то хотя бы конгруэнтным».
Ресурсность может иметь место на уровне сознания и на уровне тела.
Ресурсность на уровне сознания предполагает наличие у консультанта
мотива работать и веру в то, что ему удастся создать надлежащие условия
для того, чтобы клиент решил свою проблему. Ресурсность на уровне тела —
это в буквальном смысле хорошее физическое состояние. Конгруэнтность
предполагает соответствие опыта, осознания этого опыта и того, что
консультант сам себе говорит по поводу этого опыта, честность консультанта
перед самим собой. Например, осознание цели, с которой он идет на
консультацию (зарабатывать деньги или хорошо выполнить поставленную
перед клиентом задачу).
Организация пространства — дизайн помещения, в котором будет
проходить консультация. Пространство должно быть организовано так,
чтобы и консультанту, и клиенту было приятно и удобно в нем работать.
Социальная стадия консультирования предполагает знакомство консультанта
с клиентом. Клиента спрашивают о возрасте, о том, где он учится или
работает, о семейном положении, о наличии детей и т. п.
Стадия присоединения предполагает построение доверительных отношений
между консультантом и клиентом (в данном случае говорят о необходимости
построения раппортного или эмпатийного общения). Эмпатия определяется
как постижение эмоционального состояния, проникновение-вчувствование в
переживания другого человека. Один из механизмов построения таких
отношений заключается в том, что клиента спрашивают о его увлечениях, о
том, что ему больше всего нравится делать в жизни, при этом консультант
выражает одобрение и поддержку клиенту. Считается, что для эффективного
присоединения к клиенту консультант может отзеркаливать (прямо или
перекрестно) вербальные и невербальные паттерны клиента. Такое
отзеркаливание позволяет консультанту лучше понять клиента, найти более
точные слова поддержки.
На стадии запроса клиента консультант предлагает клиенту назвать проблему
(или вопрос), ставшую причиной прихода его в консультацию. Это во-
291
первых. Во-вторых, важно услышать от клиента, какого именно результата
он ждет от консультации сегодня.
На стадии заключения контракта консультант обсуждает с клиентом порядок
работы: как часто они будут встречаться, в какое время, как долго будут
длиться консультативные сессии, сколько стоит эта работа. Сбор
информации предполагает подробное и скрупулезное исследование
ситуаций, названных клиентом проблемными.
Стадия интервенции предполагает активное воздействие консультанта на
клиента. Завершение консультации реализуется в том, что консультант: а)
сообщает примерно за 15 мин до окончания сессии, что консультация
подходит к концу; б) отслеживает эмоциональное состояние клиента (не
стало ли оно более нересурсным, по сравнению с тем, с которым клиент
пришел на консультацию); в) задает клиенту несколько уточняющих
вопросов, которые важны для того, чтобы обнаружить достигнутый
результат; г) предлагает клиенту, когда это необходимо, выполнить
домашнее задание.
__________________________________________________________________
Качество консультативного контакта зависит от двух важных факторов:
терапевтического климата и навыков консультанта (вербальных и
невербальных) в поддержании общения.
Терапевтический климат в свою очередь состоит из:
- физических составляющих – обстановка консультирование (кабинет) и
структурирование времени консультирования.
-эмоциональных -создание атмосферы обоюдного доверия, искренность
консультанта, его способность к эмпатии и безусловному уважению клиента.
Обстановка консультирования
Консультирование должно происходить в спокойной обстановке, в
звуконепроницаемом кабинете. Мы знаем, что сам процесс
консультирования на первых порах повышает тревожность, поэтому клиент
должен быть уверен, что его не услышат посторонние. Кабинет должен быть
не очень большим, окрашенным в спокойные тона, уютно обставленным и не
слишком вычурным. В кабинете необходим стол, удобные стулья. Для
проведения занятий по релаксации желательно иметь кушетку. Интерьер не
должен быть перегружен, чтобы не отвлекать внимание клиента. На рабочем
месте не стоит держать личные вещи или предметы, отражающие убеждения
Каждый раз клиента следует принимать в одном и том же кабинете. Это его
меньше отвлекает, не занимает время на освоение новой обстановки, кроме
того, позволяет чувствовать себя безопаснее.
Клиент входит в комнату и попадает на "территорию консультанта. Встреча
начинается со знакомства. При этом следует придерживаться определенного
292
этикета: встать и встретить клиента на полпути и предложить ему выбрать
место и сесть, прежде чем расположиться самому.
Временные аспекты консультативной беседы
Терапевтический климат предполагает и надлежащее структурирование
времени. Уже первая встреча с клиентом должна продолжаться столько же
времени, сколько и все последующие встречи. Иногда первая встреча
затягивается из-за необходимости ближе познакомиться с клиентом и вселяет
в него надежду на нереальную продолжительность консультирования.
Поэтому лучше не вызывать ложных ожиданий.
Обычно консультативная беседа со взрослым человеком длится от 50 минут
до одного часа, т.к. Психотерапия и консультирование требуют
концентрации внимания, которую трудно сохранять более 45 - 50 минут.
Продолжительность беседы может изменяться в зависимости от возраста
клиента. Беседа с 5-7-летним ребенком – около 20 мин; с 8-12-летним --
около 30 минут, а с детьми старше 12 лет - до 1 часа. Продолжительность
беседы консультант определяет в начале встречи, чтобы клиент знал, каким
временем он располагает для обсуждения наболевших проблем.
В начале консультирования необходимо также определить общую
продолжительность консультирования. Конечно, в самом начале трудно
установить, сколько времени займет решение тех или иных проблем.
Поэтому можно заключить с клиентом определенный контракт на 3-4
встречи, а затем окончательно решить, является ли консультативный контакт
продуктивным и сколько времени может продолжаться консультирование.
В начале консультирования следует определить и частоту встреч. Обычно
полагают, что для установления продуктивного контакта достаточно одной-
двух встреч в неделю. Если встречаться реже, становится значительно
труднее ближе узнать клиента, вспомнить, что происходило на прошлой
встрече, а также сохранить непрерывность процесса консультирования.
Вопрос № 73. Типы клиентов и особенности взаимоотношений психолог-

клиент.
Данилова Екатерина
Эту проблему рассматривали многие авторы. Обозов Н.Н. позволяет

выделить пять оснований для классификации клиентов и рекомендаций по
взаимоотношениям с ними:
1. по характеру запроса на психологическую помощь;
2. по особенностям восприятия психических явлений;
293
3. по способу работы со своими проблемами;
4. в зависимости от пола клиента;
5. в зависимости от особенностей телосложения клиента.
Рассмотрим теперь эти основания более подробно.
По характеру запроса среди клиентов можно выделить следующие типы:
1. Не уверенный в себе клиент. Много размышляет над ситуацией, много
взвешивает, но никак не может принять решение, избавиться от сомнений.
Цель обращения к психологу – снять с себя ответственность в принятии
необходимого жизненного решения. Для таких людей принятие решений –
сложный процесс, они не уверены в себе. Психолог-консультант, работая с
таким клиентом, должен быть максимально собранным, четким, даже
категоричным в высказываниях и поведении. Он должен создать полюс
уверенности в решаемых вопросах. Убедительность и достоверность
высказываемых психологом соображений должна естественно «перевесить
одну из чаш весов», на которые давят сомнения.
2. Уверенный в себе клиент. Обращается для подтверждения правильности
своего уже готового понимания затруднительного положения, От психолога
ему нужна информация, подтверждающая уже готовую, сложившуюся у
него точку зрения. По отношению к такому клиенту психологу-консультанту
следует принять на себя роль ведомого, который только подсказками,
предположениями помогает разобраться в ситуации. Следует детально
обсудить и разобрать все возможные варианты последствий действий,
которые собирается совершить клиент. Необходимо поставить перед
клиентом вопрос о вероятностях возникновения тех или иных желательных и
нежелательных вариантов развития ситуации. Таким образом мы будем
способствовать конструктивному разрешению внутреннего конфликта у
клиента и не вызывать реакцию психологической защиты, отторжения.
3. Клиент все знающий и доверяющий только себе. Клиент этого типа все
подвергает сомнению, противоречив, но при этом убежден в своей правоте.
Неглуп, но проблема в характере. Склонен запускать свои проблемы. Таким
людям, в силу их резонерских особенностей, нелегко бывает найти себе
партнеров по общению в реальной жизни. Попытка найти собеседника
зачастую приводит их и в консультацию. Доброжелательное участие по
отношению к клиентам этого типа и игнорирование тех особенностей,
которые обычно отталкивают окружающих от этих людей, создает
благоприятные возможности для смягчения ярко выраженных негативных
черт характера.
4. Клиент с потребностью «выговориться», «ищущий сочувствия»,
«отдушину». Очень часто это люди, с нелегкой жизнью, одинокие,
чувствительные, добрые, и страдающие вследствие своей доброты. Советы
по отношению к таким людям не обязательны, они могут даже оттолкнуть
их, испугать тем, что с ними не просто говорят, как с людьми, а начинают
«оказывать им психологическую помощь». Переходить к оказанию этой
помощи можно только в случае специального запроса. Главное, в чем
294
нуждаются клиенты подобного типа, - любовь, принятие, сочувствие. Но
главное – Слушание. При консультировании на телефоне доверия в эту
группу попадают многочисленные инвалиды – люди, которые подчас годами
не могут покинуть свою комнату.
По особенностям восприятия психических явлений среди клиентов можно
выделить следующие типы:
1. Рационалистичный, реалистичный, прагматически ориентированный
клиент. Стремится к точному знанию о себе и окружающих, Обратной
стороной такого стремления является то, что, он склонен недооценивать,
игнорировать все, что касается душевной жизни человека, что трудно
поддается объективации, рациональному анализу. Эти стороны
действительности как бы дезорганизуют сложившийся склад личности у
такого человека, поэтому он склонен их игнорировать, относиться к ним
скептически, как бы не замечать их, защищаться от них. Подобного рода
клиента интересуют количественные характеристики личности, факты,
полученные в результате строгих научных экспериментов. Он особенно
склонен доверять результатам высоко стандартизированных тестовых
методик, таких как MMPI, опросник «16 личностных факторов» Раймонда
Кэттелла. Его интересует не просто, что говорит в данный момент
консультант, а на основании чего он это говорит.
2. Интуитивно ориентированный, эмоционально-утонченный,
эстетизированный клиент. Считает личность уникальным, таинственным
образованием. Привлекают качественные, образные, художественные
характеристики личности и ее жизненного пути. Интересуют глубинные
механизмы психики, подсознательная природа человека. Обратной стороной
личностной ориентации на интуитивное познание является неприятие
рационального. Склонен доверять информации, полученной с помощью
методик, более ориентированных на качественный анализ – тест Германа
Рошарха, Люшера цвета выбора тест. Такой клиент оценивает то, что говорит
консультант, прислушиваясь к своему внутреннему голосу, и как бы
взвешивая на своих глубинных внутренних весах, что близко к истине, а что
нет.
По способу работы со своими проблемами среди клиентов можно выделить
следующие типы:
1. Клиент, который в ситуации затруднения стремится перестроить свое
поведение, стиль деятельности, образ жизни, но не знает как, сталкивается с
трудностями в этом плане. Это наиболее желательный для психологов-
консультантов тип клиентов.
3. Клиент, который в ситуации затруднения стремится создавать
многообразные субъективно-личностные версии, призванные сохранить у
него о себе хорошее мнение в своих глазах и в глазах других людей. Версии
не успешности чаще всего связываются с внешними обстоятельствами либо с
низкой личной заинтересованностью в данном виде деятельности.
Недовольство собой, порождаемое низкой самооценкой, может усложнять
295
субъективно-личностную версию. Этот феномен заключается в том, что
субъективно-личностная версия начинает расслаиваться на несколько – «для
себя» (которых может быть много) и «для других». При этом
противоречивость ситуации, которая часто возникает в случае создания
субъективно-личностных версий, может не замечаться. Можно говорить о
различных приемах работы с клиентами этого типа. Порой бывает полезно
использовать прием интерпретации, сделать знание о субъективно-
личностных версиях доступным клиенту. Можно обратить внимание клиента
на противоречия в его рассказе. В случае эшелонированной психологической
защиты, когда состояние клиента приближается к невротическому, нет
смысла оспаривать субъективно-личностную версию. Эшелонированная
психологическая защита связана, как правило, с тем, что клиент не видит
путей конструктивного разрешения ситуаций. Создание субъективно-
личностных версий – единственный известный такому человеку способ
справиться с ситуацией. В этом случае целесообразно принять версию
клиента, солидаризироваться с ним. Затем можно, например, использовать
прием самораскрытия. Рассказать о своем подобном опыте, о том, что
чувствовал тогда, о том, как удалось разрешить трудности. Можно привести
не свой, а просто известный психологу-консультанту опыт. В более тяжелых
случаях требуется психотерапия.
Влияние пола клиента на процесс консультирования
Мужчины и женщины имеют разные ожидания относительно
психологического консультирования. Соответственно, психологи-
консультанты мужчины и психологи-консультанты женщины по-разному
видят себя в роли психолога-консультанта, готовят себя к этой роли.
Женщины в большей мере стремятся к «сопереживающему»,
«сочувствующему» стилю общения, обращая внимание, в первую очередь, на
отзывчивость, чуткость. При описании эталона консультанта они упоминают
черты характера, темперамента, то есть их интересуют особенности
личностной организации специалиста, оказывающего воздействие. Можно
сказать, что женщины в большей степени ориентированы на эмпатический
контакт, чем мужчины.
Мужчины в консультировании предпочитают эмоционально нейтральный,
рабочий стиль общения. Они более ориентированы на когнитивные аспекты
ситуации, на психологическую информацию. При описании эталона
консультанта они делают упор на такие черты, как серьезность,
внимательность, чувство долга.
Было установлено, что мужчины-клиенты больше предпочитают работать с
мужчинами. Позиция женщин-клиентов нейтральнее, хотя и с некоторым
предпочтением тоже своего пола.
Женщине-консультанту при работе с мужчиной можно рекомендовать более
ориентироваться на рабочий стиль отношений, на подачу информации, на
когнитивный анализ ситуации.
296
Мужчине-консультанту при работе с женщиной следует стремиться к
большему сопереживанию, сочувствию, проявлению эмпатии.
Обозов Н.Н. приводит сведения, согласно которым большая часть проблем у
мужчин формируется в сфере их деятельности, у женщин – в семейно-
брачных отношениях.
Влияние особенностей телосложения клиента на процесс консультирования
Лица с атлетическим телосложением обычно стремятся доминировать в
общении и отношениях. Их шумное и самоуверенное поведение либо
подавляет других, либо вызывает агрессивность со стороны таких же, как
они. Все это может создавать проблемы в личной жизни и деловых
контактах.
Лица с астеническим телосложением чаще имеют затруднения в
общественных и межличностных контактах за счет своего
концентрированного, скрытого, субъективного мышления, своей
интравертированности.
Это, как правило, люди с высоким уровнем развития самосознания,
интеллекта, непохожие на большинство. Отсюда и возникают их трудности в
личной и деловой жизни. Во-первых, они могут быть малопонятны для
большинства окружающих. Во-вторых, они нетипичны, уникальны, поэтому
им труднее найти путь к другому человеку.
В психологическом консультировании (как, впрочем, и в жизни) с людьми
астенического телосложения нужно быть предельно предупредительными.
Межличностную дистанцию и доверительность общения они предпочитают
регулировать сами, поэтому вопросы им следует задавать очень осторожно.
Женщины с пикническим телосложением с проблемами своей личной жизни
справляются проще и сами, так как легкость в обращении и внешне
выражаемые чувства упрощают отношения с другими людьми.
В работе с перечисленными выше типами клиентов психолог может
использовать различные ролевые позиции. Самоукина Наталия Васильевна
выделила и описала пять приемлемых позиций психолога-консультанта в
консультативном диалоге применительно к различным типам клиентов:
2. Психолог – нейтральный советчик. Выслушивает, задает вопросы,
высказывает советы или рекомендации.
4. Психолог-программист. Психолог разрабатывает программу для клиента:
«Что делать», «Как делать», «Когда делать», например, режим жизни
школьника.
5. Психолог-слушатель. В результате «разговора с хорошим и умным
человеком» клиент получает облегчение, удовлетворение и, успокоившись,
самостоятельно находит решение собственной проблемы.
6. Психолог-зеркало. Психолог объясняет, что объективно происходит,
рисует для клиента объективное отражение события, помогает понять его
роль в этих событиях, а также позиции людей, связанных с ним и влияющих
на него. В результате клиент понимает, что с ним происходит, к нему
приходит успокоение и способность к принятию решения, к действию.
297
7. Психолог-«катализатор». Для людей, которые все понимают, но ничего
не делают, принимают на себя роль неудачников. Необходимо создать
толчок к активации отношения к ситуации, к началу деятельного включения
в разворачивающиеся события его собственной жизни, например, через
укрепление его уверенности в себе, в его «добрых силах», его способности к
управлению событиями своей личной жизни, ожиданию желаемого
положительного результата.
Самоукина Н. В. полагает, что позиции нейтральный советчик или
программист подойдут для случаев, когда в роли клиента выступает умный,
сильный, интеллигентный человек. Позиции зеркало и программист более
подойдут для человека, у которого эмоции обычно преобладают над
доводами разума.
Позиция психолог-слушатель подойдет для человека, взволнованного или
опечаленного какими-либо внезапно случившимися событиями. Позиция
психолог-«катализатор» подойдет для нерешительных или ригидных
клиентов, склонных к компульсивному, застревающему поведению.
Вопрос № 74. « Трудные» клиенты и способы работы с ними.

Плеханова Оксана
Е.Г. Вельская выделила и описала особый тип клиентов, которых она назвала
«трудными» клиентами.С точки зрения Е.Г. Вельской существуют три
предпосылки возникновения нормальных консультативных отношений:
1. У клиента есть проблема.
2. Консультант является экспертом.
3. Что-то должно быть сделано с проблемой.
«Трудные» клиенты имеют склонность на вербальном (словесном) уровне
соглашаться с вышеуказанными предпосылками, а на
метакоммуникационном уровне они отвергают хотя бы одну из них.
Метакоммуникационный уровень - уровень подоплеки, того, что лежит за
словами, того, что существует реально, помимо слов.
Е.Г. Вельская выделяет в метакоммуникационном уровне коммуникации три
аспекта:
1. Экспрессивный. Это то, что партнеры выражают помимо вербалики, то,
как они хотят, чтобы их поняли.
2. Атрибутивный. То, как они понимают друг друга, какой образ видят
вдругом, какие качества склонны приписывать друг другу.
3. Командный. Это то, каких действий они хотят друг от друга, какого
поведения они неявно требуют друг от друга.
В соответствии с этими аспектами можно выделить три возможных типа
отрицания предпосылок нормальных консультативных отношений:
298
1. «Это не моя проблема». В этом случае клиент имеет тенденцию себя вести
как начальник своего консультанта. Рассказывать он более склонен о других
членах организации или семьи, у которых, на его взгляд, есть проблемы или
которые эти проблемы создают сами.. 2. «Я сомневаюсь в вашей
компетентности». Тут можно выделить два варианта:
· аКлиент всегда знает положение дел лучше консультанта. Говорит много, в
основном, абстрактно, точный смысл слов остается неясным. б2Клиент
склонен формулировать свои сообщения консультанту в терминах, с
помощью которых он выражает неува-,, жение предположениям
консультанта..
3. «Это безнадежно, здесь ничего изменить нельзя». В процессе
консультативной беседы клиент предпочитает соглашаться с консультантом.
Оружие против консультанта здесь -беспомощность клиента. Он вроде
пытается все выполнять, но результат всегда выражается характерной
фразой: «Я все перепробовал по вашему совету, но все оказалось
бездейственнымДля работы с «трудными» клиентами используются раз-
личные техники контрпарадокса:
1. Согласие и поддержка. Главный принцип здесь - прекратить бороться с
клиентом. Занять позицию: «Да, вы эксперт», «Да, вы лучше знаете».
Консультант не принимает на себя роль лидера, не демонстрирует поведение
«высококлассного» эксперта»
2. Экстраполяция. Сущность этой техники заключается в том, что вместо
того чтобы блокировать неконструктивное поведение клиента, ему
поддаются. Клиента поощряют к тому, чтобы, продолжая вести себя по-
прежнему, он дошел до логического и окончательного конца, после чего
почувствовал необходимость смягчить, ослабить свои «отрицания».. 3.
Предписывание проблемы. Консультант сам сопротивляется всем
возможным вариантам решения проблемы. Клиента не только просят
продолжать то, что он делает, но и подразумевается, что (по крайней мере,
некоторое время) иного выбора нет. Если клиент выражает убеждение, что
ничего изменить нельзя и его проблема неразрешима (отрицание третьей
предпосылки возникновения нормальных консультативных отношений), то
консультант серьезно воспринимает это утверждение и отвечает: «Да, сейчас
ничего изменить нельзя. Есть только две возможности: либо научиться жить
со своей проблемой, либо признаться, что решить ее нелегко». Занимая
такую позицию, психолог заставляет клиента делать выбор по собственному
желанию, т. е. то, что клиент заявляет, то он и получает.
Вопрос № 75. Техники работы с переживаниями: отражение чувств,

суммарное отражение чувств, самораскрытие консультанта.
Яхьяева Елена
Отражение чувств
299
Эмоции, чувства в консультировании и психотерапии, по выражению
Бюдженталя , как кровь в хирургии: они неизбежны и выполняют
очистительную функцию, стимулируют заживление. Чувства очень важны в
процессе консультирования, но не являются самоцелью, хотя достижению
целей помогают именно сильные чувства: страх, боль, тревога, жалость,
надежда и др.
Познание и отражение чувств клиента представляется одной из главнейших
техник консультирования. Эти процессы больше, чем техника, они
непременная составляющая отношений двух людей. Отражение чувств тесно
связано с перефразированием высказанных клиентом мыслей — разница
лишь в том, что в последнем случае внимание сосредоточивается на
содержании, а при отражении чувств — на том, что скрыто за содержанием.
Желая отражать чувства клиента, консультант внимательно выслушивает его
признания, перефразирует отдельные утверждения, но ориентируется и на
чувства, выраженные клиентом в признаниях.
Важно обратить внимание на баланс фактов и чувств в консультативной
беседе. Нередко поддавшись страсти выспрашивания, консультант начинает
игнорировать чувства клиента.
В этом случае создается впечатление, что консультанта больше интересует
формальный факт продолжительности брака, а не то, как клиентка
переживает свою супружескую жизнь. Продолжение беседы могло бы быть
явно продуктивнее, позволь консультант продолжать признание или, уловив
удлиненную паузу, задай он вопрос: "Что для Вас значит "совсем не так"?"
В консультировании существует правило, что при вопросе о чувствах клиент
часто рассказывает факты из жизни, но когда мы спрашиваем только о
событиях жизни, практически нет никаких шансов услышать что-либо о
чувствах. Это правило ясно указывает на приоритет вопросов о чувствах и на
существенную роль отражения чувств в консультировании. Таково
необходимое условие поддержания консультативного контакта в
ориентированной на клиента терапии.
Отражая чувства клиента, консультант концентрирует внимание на
субъективных аспектах его признаний, стремясь помочь клиенту разобраться
в своих чувствах и (или) испытать их полнее, интенсивнее, глубже.
Отражение чувств означает, что консультант является как бы зеркалом, в
котором клиент может увидеть смысл и значение своих чувств. Отражение
чувств способствует возникновению межличностного, эмоционального
контакта, потому что показывает клиенту, что консультант старается познать
его внутренний мир. Эффективное отражение чувств помогает клиенту
лучше разобраться в своих нередко противоречивых чувствах и тем самым
облегчает разрешение внутренних конфликтов.
Желание отражать чувства предполагает их распознавание. Для этого
необходимо обращать внимание не только на содержание рассказа клиента,
но и на его эмоциональный тон, позу, выражение лица. Так же важно
помнить, что чувства могут таиться не только в том, что рассказано, но и в
300
том, что не рассказано, поэтому консультант должен быть чутким к
различным намекам, умалчиваниям, паузам.
Отражая чувства, следует учитывать все эмоциональные реакции клиента —
положительные, отрицательные и амбивалентные; направленные на самого
себя, других людей и консультанта. Для точного отражения чувств важно
использовать многие понятия, определяющие разнообразные чувственные
нюансы.
В консультировании важно не только отражение чувств, но и обобщение их.
Оно позволяет определить эмоциональный тон беседы, синтезировать
эмоциональные аспекты опыта клиента. Очень часто в беседе мы
сталкиваемся с противоречивыми, а иногда и с полярными чувствами по
отношению к значимым для клиента ситуациям или объектам любви. Здесь
очень ценно обобщение чувств для показа клиенту действительного единства
противоположностей в эмоциональной сфере.
Говоря о чувствах в консультировании, можно сформулировать несколько
обобщающих принципов, охватывающих не только отражение чувств
клиента, но и выражение чувств консультантом:
1. Консультант обязан как можно полнее и точнее идентифицировать чувства
как свои, так и клиентов.
2. Не обязательно отражать или комментировать каждое чувство клиента —
любое действие консультанта должно быть целесообразным в контексте
процесса консультирования.
3. Обязательно обращать внимание на чувства, когда они:
- вызывают проблемы в консультировании или
- могут поддержать клиента, помочь ему.
4. Консультант обязан выражать также собственные чувства, возникающие в
ситуации консультирования. Их возникновение представляет собой
своеобразный резонанс на переживания клиентов. Выражение чувств
помогает поддерживать глубокий эмоциональный контакт, в условиях
которого клиент лучше понимает, как другие люди реагируют на его
поведение. Однако консультант должен выражать чувства, только связанные
с темой беседы. В консультировании всегда более значимы чувства клиента,
а не консультанта.
5. Порой надо помочь клиентам контролировать свои чувства, особенно
когда они слишком интенсивны. Это касается как положительных, так и
отрицательных чувств.
Чувства консультанта и самораскрытие
Консультирование всегда требует не только опыта, прозорливости, но и
эмоциональной вовлеченности в процесс. Тем не менее очень важно, чтобы
эмоциональное участие было уместным и служило интересам клиента, а не
самого консультанта. Желанию полнее понять проблемы клиента не должна
сопутствовать утрата объективности..
Консультант посредством выражения своих чувств раскрывается перед
клиентом. Раскрыться в самом широком смысле — это значит показать свое
301
эмоциональное отношение к событиям и людям. В течение многих лет в
психологическом консультировании и психотерапии преобладала точка
зрения, что консультант не должен поддаваться искушению раскрывать свою
личность перед клиентом. Это обычно не рекомендуется по двум причинам.
Во-первых, когда клиент слишком много знает о консультанте, он
значительно меньше фантазирует о нем, и консультант теряет важный
источник информации о клиенте.
Вторая причина, по которой не рекомендуется раскрываться перед
клиентами, состоит в том, что откровенность подразумевает разделение
своих проблем с клиентами, что антитерапевтично. Скрытность особенно
актуальна в начале консультирования, когда клиент чувствует себя тревожно
и не доверяет ни себе, ни консультанту.
Откровенность консультанта может увеличить тревогу клиента и недоверие к
консультанту. Рассказывая о себе клиенту, консультант чаще всего просто
добивается, чтобы клиент его лучше понял и "принял". Однако перед
консультантом стоит противоположная задача — понять клиента. Конечно, в
приведенных аргументах содержится доля правды. Тем не менее
представители экзистенциально-гуманистической ориентации трактуют
откровенность консультанта как важный аспект современного
консультирования и психотерапии, помогающей сложиться искренним
отношениям между консультантом и клиентом. Спускаясь с высокого
пьедестала анонимности, консультант придает смелости клиентам в
раскрытии значимых событий и увеличивает взаимное доверие.
Откровенность клиентов часто зависит от обоюдности, т.е. от степени
эмоционального участия специалиста в консультировании.
Самораскрытие консультанта может быть двояким. Прежде всего
консультант может выражать свои непосредственные реакций по отношению
к клиенту или к ситуации консультирования, ограничиваясь принципом
«здесь и теперь». Другой вариант откровенности консультанта — это рассказ
о своем жизненном опыте, демонстрация его схожести с ситуацией клиента.
Иногда еще различают позитивную и негативную откровенность
консультанта. В первом случае клиенту выражается поддержка и одобрение.
Во втором случае имеет место конфронтация с клиентом. Раскрываясь,
консультант в любом случае должен быть искренним, спонтанным и
эмоциональным. Рассказывая о своем опыте, лучше опираться на нынешнюю
жизненную ситуацию, а не говорить о прошлом, не связанном с проблемой
консультирования. Рассказ о своих переживаниях не должен отвлекать
внимание от клиента.
Не просто отличить разумную откровенность консультанта от неразумной.
Прежде всего не следует злоупотреблять откровенностью. Не нужно
делиться каждым испытанным чувством, возникшим воспоминанием или
фантазией. Часто повествование о событиях своего прошлого больше похоже
на псевдораскрытие. Консультант всегда должен осознавать, с какой целью
говорит о себе — желая помочь клиенту или удовлетворяя свои желания.
302
В самораскрытии очень важен фактор времени — надо уловить
соответствующий момент и не затягивать откровение, чтобы в центре
внимания оставался клиент и переживания консультанта не выдвигались на
первый план. Техника самораскрытия используется лишь при наличии
хорошего контакта с клиентами, как правило, на поздних стадиях
Консультация перед экзаменом: Н. Фомичева
1. Экзамен 26.02.2021 в 11-00.

2. Студенты группы входят в аудиторю одновременно, берут билеты, бланки с
печатями (для подготовки) и приступают к подготовке.
3. Пользоваться любыми источниками информации запрещено. Если видят
шпаргалки и прочее – экзамен окончен.
4. Время ответа: 15 минут на одного студента. Форма ответа: устная.
5. Комиссия на экзамене ожидает увидеть следующее:
 ход мысли
 наличие общего понимания процесса
 ориентирование в подходах
 умение выдвигать терапевтические гипотезы.
6. После сдачи комиссия удаляется на совещание для обсуждения результатов
сдачи экзамена (около 20 минут), после чего возвращается и озвучивает
результаты экзамена.
7. Если студент собирался сдавать очно, но заболел, необходимо срочно
связаться с куратором и изменить свой формат сдачи экзамена.
8. Психология зависимого поведения: рекомендованный источник –
Аддиктология, Г. Старшенбаум.
9. Убрать вопрос 29.
10.Вопрос 20: рекомендованный источник – С.Я. Рубинштейн
Патопсихологические методики».
11.Парадокс и контрпарадокс: рекомендованный источник Пегги Пепп
«Семейная терапия и ее парадоксы».
303

Psychology Exam in Russian Language

Загружено:

Сведения о документе

Оригинальное название

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Psychology Exam in Russian Language

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

ВОПРОС №1 ЭТИЧЕСКИЕ ПРИНЦИПЫ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО

Вопрос № 2. Применение проективных методов в психодиагностике

Виды проективных методик

Некоторые проективные методики, в отличие от тестов и опросников,

Три подхода, на основании которых может осуществляться интерпретация

(Франк Л.К. Проективные методы изучения личности.

Вопрос № 3. Трансактный анализ Э. Берна, характеристика эго-

Вопрос № 4. Понятие эмпатии с позиции разных направлений

Вопрос № 5. Нервная анорексия. Клинические проявления. Критерии

Расстройство пищевого поведения :

2 стадия : Аноректическая ( активная коррекция ) следует за периодом

Критерии благоприятного прогноза:

Анорексия – это расстройство пищевого поведения (РПП), которое

Наиболее часто заболевают именно подростки, т.е. дебют заболевания

• Вес тела сохраняется на уровне как минимум15% ниже ожидаемого

• Дисморфофобия (искажение образа своего тела принимает

• Эндокринные нарушения: аменорея у женщин не менее трех циклов,

• Возможно сочетание с депрессивной или обсессивной

Лечение анорексии имеет комплексный и междисциплинарный подход.

• Врач психиатр (самоповреждения, попытки суицида, психические

• Психотерапевт, который работает с РПП

• Семейный психолог, т.к. семья должны тоже быть в терапии, очень

• Специалист по лечебной физкультуре.

В России фактически отсутствуют стационары, куда можно

Критерии благоприятного и неблагоприятного исходов.

Считается, что начало заболевания в подростковом возрасте

Худшие результаты наблюдаются у пациентов, нуждающихся в

• Более низкий ИМП при поступлении.

• Более старший возраст при поступлении.

• Наличие психических заболеваний, каких как обсессивно-

Завершая все вышеизложенное. Следует сказать, что нервная анорексия,

Вопрос 6. Универсальные процессы моделирования мира. Работа с

2) Отсутствие указательного индекса

- «Я хочу, чтобы меня ценили».

II. Следующий класс ограничения модели собеседника.

- «Ты вечно споришь со мной».

- «Вы должны окончить это ко вторнику».

- «Я не могу сказать ему правду».

«Меня раздражает твой корявый почерк».

«Я знаю, что ему нужно».

«Разве можно так делать!»

Итак, Мета-модель задает вопросы «Что?», «Как?» и «Кто?» в ответ на

Вопрос № 7. Базовые данности существования в экзистенциальной

Свобода. Обычно свобода представляется однозначно позитивным явлением.

Экзистенциальная изоляция. Сколь бы ни были мы близки к кому-то,

Бессмысленность – четвертая конечная данность существования. Мы

Главная цель всех рассмотренных моделей экзистенциальной психотерапии –

Борьба с любой из этих данностей вызывает внутриличностный конфликт и

Принципиально групповая психотерапия не является самостоятельным

Групповая психотерапия фокусируется не только на индивиде и его

В групповой психотерапии мотивом деятельности каждого индивида

В групповой психотерапии выделяют следующие направления:

В инкаунтер-группах целью является достижение подлинности во

Психологический тренинг – это форма группового обучения, сочетающая

Семинар — вид обучения, который строится на основе обсуждения

Психокоррекционная группа – это искусственно созданная малая группа,

По критерию способов реализации целей выделяют следующие виды

Группы могут различаться по размеру групп, по формату - закрытому и

Вопрос № 9. Клиент-центрированная терапия: основные понятия и

Вопрос № 10. Депрессивный эпизод. Клинические проявления, прогноз и

Депрессивный эпизод – это аффективное расстройство, которое

Основные причины появления депрессивного эпизода до конца не изучены.

Депрессивный эпизод – это аффективное расстройство, которое

купирующая терапия — направлена на устранение имеющейся

поддерживающая терапия — сохраняет эффект, полученный на этапе

противорецидивная терапия — предотвращает рецидивы