Косоглазие. Причины, виды.

Косоглазие - это расстройство зрения, при

котором глаза смотрят в разных направлениях.

При рождении у ребенка связь между глазами еще

не сформирована и поэтому некоторое время
(обычно до 6 месяцев) может возникать
непостоянное косоглазие. Однако, после 6 месяцев,
когда начинает формироваться совместная работа
глазных яблок и появляется бинокулярное зрение -
положение глаз должно быть правильным и
устойчивым. Если косоглазие сохраняется, то
ребенок обязательно должен быть немедленно
осмотрен офтальмологом.
Это связано с тем, что отклонение глаза
может быть не только самостоятельным
заболеванием, но и являться признаком
других
заболеваний (катаракта, глаукома,
врожденный увеит, заболевания
зрительного нерва, сетчатки).
Различают два основных вида косоглазия:
содружественное и паретическое.
Виды косоглазия.
Содружественное косоглазие
обычно появляется в раннем
детском возрасте. При этом виде
косоглазия все
глазодвигательные мышцы
функционируют, но в силу каких-
либо причин совместная работа
мышц нарушается. В
зависимости от того, какие
мышцы нарушили свою
совместную работу глазное
яблоко отклоняется в ту или
иную сторону. Отклонение глаза
кнутри (к носу) называется
сходящимся косоглазием,
Отклонение кнаружи (к виску) – расходящимся.
 А если глазное яблоко отклоняется в
вертикальном направлении, не зависимо кверху
или книзу – вертикальным.
 В случае,когда глаза «косят» поочередно, то
такое косоглазие называется альтернирующим,
если
«косит» один глаз - монолатеральным.
 Причины косоглазия.

Косоглазие развивается из-за нарушения

согласованной работы мышц глаза. Чаще
всего оно развивается в детском возрасте из-
за неправильного развития бинокулярного
зрения. В возрасте 2-3 лет формируется
совместная деятельность обоих глаз. Именно
тогда существует опасность появления
косоглазия.
Причиной косоглазия могут быть травмы и
заболевания головного мозга,
психические травмы (испуг).
Взаимодействие глаз может нарушиться
вследствие дальнозоркости и
близорукости. Способствюет появлению
косоглазия инфекционные заболевания
(корь, скарлатина, дифтерия, грипп и т.д.)
Основной мерой предупреждения
косоглазия является своевременная
диагностика.
 Лечение содружественного косоглазия

Начинается с определения рефракции. Под

термином рефракции понимается состояние
оптического аппарата глаза, которое может иметь
несколько вариантов:
дальнозоркость или "+", близорукость или "-" или
астигматизм - комбинирование дальнозоркости или
близорукости разной степени или комбинирование
дальнозоркости с близорукостью.
Для определения рефракции проводится
атропинизация (длительное закапывание раствора
Атропина). После чего ребенок осматривается,
определяется показатели рефракции. Согласно
полученных данных, назначается коррекция (очки
или контактные линзы). Определение рефракции и
назначение коррекции при содружественном
косоглазии необходимо для выявления еще одной
группы разновидности этого заболевания:
аккомодационное, частично аккомодационное или
неаккомодационное.
 Если косоглазие исчезает при ношении очков или
контактных линз, оно называется аккомодационным,
если не исправляется очками - неаккомодационным, а
при комбинации этих двух форм косоглазие
носит название - частично аккомодационное.
Аккомодационное косоглазие (исчезает при ношении
очков).
Частично аккомдационное косоглазие (не полностью
исчезает при ношении очков).
Аккомодационное косоглазие не требует
хирургического лечения.
А неаккомодационное или частично аккомодационное
подлежат оперативному лечению.
Сроки оперативного лечения определяются
офтальмологом.
Самый оптимальный возраст для
лечения косоглазия - 4-6 лет.
Необходимо обратить внимание на то, что довольно
часто требуется проведения нескольких этапов
хирургического лечения.
Есть еще один важный момент в тактике лечения
содружественного косоглазия.
При монолатеральном варианте, когда "косит" только
один глаз очень часто развивается амблиопия.
Это состояние связано с отсутствием зрительной
нагрузки на отклоненном глазу, поэтому он не
развивается и острота зрения оказывается низкой.
Амблиопия может быть разной степени в
зависимости от того как длительно отклоняется глаз.
Чем больше глаз "косит", тем сильнее выражена
амблиопия.
В тяжелых случаях она требует серьезного
комплексного лечения, но самое главное -
временное закрытие (окклюзия) здорового
глаза, чтобы больной мог работать. Чем
раньше начато лечение амблиопии, тем лучше
бывает эффект (выше острота зрения).
Оптимальные сроки от 1 года до 7-8 лет.
Лечение амблиопии занимает достаточно
длительный промежуток времени и требует
большого упорства и терпения родителей.
Цель лечения амблиопии - добиться
хорошей остроты зрения и, таким
образом, перевести монолатеральный
вид косоглазия в альтернирующий, что
является залогом успешного
оперативного лечения в дальнейшем.
Другой вид косоглазия, паретический,
характеризуется тем, что работа какой-либо
глазодвигательной мышцы или группы мышц
нарушено. Это может быть связано чаще всего
с нарушением иннервации мышцы.
Существует большое количество вариантов
такого косоглазия, в том числе и так
называемые атипичные формы (вертикальное,
синдром Дуана и Брауна, гиперфункция
нижних косых мышц).
Этот вариант косоглазия на первый взгляд
может даже и не проявляться, т.е. быть не
постоянным или появляться только при
движении глазных яблок в ту или другую
сторону. Один из вариантов такого
косоглазия - парез верхних косых
мышц с гиперфункцией нижних косых
мышц .
Состояние до операции.
Положение глаз в прямой позиции правильное, но
движения глаз не симметричны. При взляде в
сторону, например, вправо глазное яблоко
отклоняется еще и кверху (выраженная
гиперфункция нижней косой мышцы).
 Состояние после операции
Движения глаз стали симметричными.
Отклонение глаза кверху при взгляде в
сторону исчезло.
Как и любое хирургическое лечение, операция по
поводу косоглазия может иметь осложнения.
Наиболее часто встречающее осложнение -
гиперкоррекция косоглазия, т.е. отклонение
глазного яблока в противоположную сторону - может
развиться в различные сроки, как сразу
после операции, так и через несколько лет. Чаще
всего такое состояние развивается в
подростковом возрасте, а операция была проведена в
возрасте 4-5 лет по поводу сходящегося
косоглазия. Пугаться этого осложнения не стоит,
так как оно довольно легко поддается
хирургической коррекции.
Делается ревизия оперированных мышц с
пересадкой их на первоначальное место
прикрепления и вторичное расходящееся
косоглазие исчезает.
 Конечная цель комплексного лечения
косоглазия - это формирование
бинокулярного зрения, т.е. зрения двумя
глазами.

Оптимальные сроки оперативного лечения 3-7 лет. В

этот период дети достаточно легко переносят операцию.
Детей в подростковом возрасте, даже при
монолатеральном (одностороннем) косоглазии часто
беспокоит двоение. Лучше прооперировать ребенка до
того как он пойдет в школу. При этом не будет
затруднений в его социальной адаптации. Оперативное
лечение косоглазия, особенно сложных форм, обычно
проводится в несколько этапов (операций).
• Промежутки между этапами обычно составляют от 3 до 6
месяцев. За этот период завершается рубцевание
оперированной мышцы, складываются новые
взаимоотношения между глазами.

• Промежутки между этапами операций не должны быть

очень большими, так как при длительно существующем
маленьком угле косоглазия часто формируется аномальная
связь между глазами (аномальная корреспонденция
сетчатки).

• Мозг в этом случае считает, что положение глаз правильное.

При этом повторная операция может не дать желаемого
результата, так как после нее бывает двоение, и глаза через
некоторый период возвращаются на первоначальную
позицию.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!