Недержание мочи при пролапсе гениталий

Кафедра акушерства и гинекологии

Институт клинической медицины
Им. Н.В.Склифосовского
ФГАОУ ВО Сеченовский Университет
Москва, Россия
Недержание мочи при ПГ

МКБ 10 - R32 Недержание мочи неуточненное

N39.3 Непроизвольное мочеиспускание
Недержание мочи (инконтиненция, непроизвольное
мочеиспускание) - патологическое состояние, при котором утрачен
волевой контроль акта мочеиспускания.
Данная патология представляет собой социальную и медико-
гигиеническую проблему. Недержание мочи - заболевание, которое
возникает как в молодом, так и в старческом возрасте и не зависит
от условий жизни, характера работы или этнической
принадлежности пациентки. По данным европейской и
американской статистики, около 45% женского населения в
возрасте 40-60 лет в той или иной степени отмечают симптомы
непроизвольной потери мочи. Согласно отечественным
исследованиям, симптомы недержания мочи встречаются у 38,6%
российских женщин.
Распространённость симптомов
недержания мочи
• У 38,6% городских женщин России в виде единичных
эпизодов или носящие регулярный характер (Пушкарь
Д.Ю.,1996г.).

• Среди работающих женщин Москвы частота

урогенитальных расстройств составляет 30% и
увеличивается с 10% в пременопаузе до 50% к 55 годам.
Среди них дизурические явления и недержание мочи
составляет 68% (Балан В.Е.,1998).

• 45% женского населения в возрасте 40-60 лет

 Урология + Гинекология + Проктология

• НМПН имели 35% женщин из 800 обследованных больных с ПГ

(F. Mearin)
• НМПН диагностировано у 47,3% женщин из >5 000
оперированных по поводу пролапса гениталий (С.Н. Буянова)
• Из 83 больных с анальной инконтиненцией НМПН имели 54%
(F. Mearin)
• Предложен термин «диссенергия тазового дна»
Обращаемость женщин в постменопаузе
по поводу урогенитальных расстройств

• в Москве 1,5%

• в развитых странах 30-40%

 Увы, но…
 Большинство пациенток пытаются самостоятельно
справиться с инконтиненцией
-из-за неловкости;
-считают это естественным при старении;
-не знают, что существует лечение
 До 60% врачей не уделяют внимания проблеме
недержания мочи при сборе анамнеза;
 Врачи не всегда назначают адекватную терапию
 Анатомия мочевого пузыря и уретры
Стенка мочевого пузыря состоит из слизистого, подслизистого,
мышечного и серозного слоев.
Мышца мочевого пузыря (детрузор) представлена системой
гладкомышечных клеток, образующих функциональный
синцитий - единую систему взаимосвязанных спирально
ориентированных, пересекающихся и переплетающихся 
мышечных волокон.
 Анатомия мочевого пузыря и уретры

Гладкая мускулатура мочеиспускательного канала

является  продолжением  внутреннего  продольного
и среднего кругового слоев детрузора.

Причем, средний слой распространяется по всему

мочеиспускательному каналу.
Анатомия мочевого пузыря и уретры

Замыкательный аппарат мочевого пузыря

формируется из гладкомышечных волокон детрузора,
переходящих в мускулатуру проксимального отдела
уретры.
Эти волокна образуют по задней полуокружности
шейки утолщение (Sphinсter trigonalis), при сокращении
которого задняя полуокружность шейки мочевого
пузыря прижимается к передней стенке уретры и
перекрывает ее внутреннее отверстие
Анатомия мочевого пузыря и уретры

Собственной сфинктер  уретры состоит из

поперечно-полосатых мышечных волокон, идущих в
круговом направлении.
Они концентрируются в основном в области
боковых стенок уретры на уровне верхнего слоя
мочеполовой диафрагмы
 Функция детрузора

Нормальное мочеиспускание осуществляется за

счет произвольного сокращения детрузора, которое
приводит к полному опорожнению мочевого пузыря за
нормальное время и при отсутствии инфравезикальной
обструкции.

При этом величина возрастания детрузорного

давления зависит от степени выраженности обструкции.
 Функция уретры

Нормальная функция уретры – это ее открытие и

последующее поддержание в расслабленном состоянии
для опорожнения мочевого пузыря при нормальном
давлении.

Нарушение функции уретры может быть связано с

наличием функциональной обструкции вследствие
гиперактивности уретры либо с анатомическими
изменениями
 Физиология
При наполнении мочевого пузыря возрастает сопротивление в зоне внутреннего
отверстия мочеиспускательного канала. Детрузор при этом остается
расслабленным. Когда объем мочи достигает некоторой пороговой величины, от
рецепторов растяжения в головной мозг поступают импульсы, запускающие
мочеиспускательный рефлекс. При этом возникает рефлекторное сокращение
детрузора. В головном мозге находится мочеиспускательный центр, связанный с
мозжечком. Мозжечок координирует расслабление мышц тазового дна, а также
амплитуду и частоту сокращений детрузора во время мочеиспускания. Сигнал из
мочеиспускательного центра поступает в головной мозг и передается в
соответствующий центр, расположенный в крестцовых сегментах спинного
мозга, а оттуда - к детрузору. Этот процесс контролируется корой головного
мозга, оказывающей на центр мочеиспускания тормозные влияния.

"Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии" 3-е изд.,

переработанное и дополненное под редакцией: В.Н. Серова, Г.Т. Сухих, В.Н. Прилепской, В.Е. Радзинского,
М. Геотар, 2018
На удержание мочи влияют различные внешние и внутренние факторы

 Внешние факторы - мышцы тазового дна, которые сокращаются при повышении

внутрибрюшного давления, сжимая мочеиспускательный канал и предотвращая
непроизвольное выделение мочи. При ослаблении висцеральной фасции таза и
мышц тазового дна исчезает создаваемая ими опора для мочевого пузыря,
появляется патологическая подвижность шейки мочевого пузыря и
мочеиспускательного канала. Это приводит к недержанию мочи при напряжении.

 Внутренние факторы - мышечная оболочка мочеиспускательного канала,

сфинктеры мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, складчатость
слизистой оболочки, наличие α-адренорецепторов в мышечной оболочке
мочеиспускательного канала. Недостаточность внутренних факторов возникает
при пороках развития, дефиците эстрогенов и нарушениях иннервации, а также
после травм и как осложнение некоторых урологических операций.
ICS рекомендует рассматривать следующие формы
недержания мочи (2002):

• Ургентное недержание мочи – это жалоба на непроизвольную утечку мочи,

возникающая сразу после внезапного резкого позыва к мочеиспусканию;
• Стрессовое недержание мочи (недержание мочи при напряжении)-
непроизвольная утечка мочи при напряжении, чихании или кашле;
• Смешанное недержание мочи – непроизвольная утечка мочи,
сопровождающаяся внезапным резким позывом, а также вследствие усилия,
напряжения, чихания или кашля;
• Постоянное недержание мочи - это жалоба на постоянное подтекание мочи;
• Энурез – любая непроизвольная потеря мочи;
• Ночной энурез – жалоба на потерю мочи во время сна;
• Другие типы недержания мочи могут возникать в различных ситуациях
(например при половом акте).
 Стрессовое недержание мочи
(недержание мочи при напряжении - НМПН)

Неконтролируемая потеря мочи при физическом усилии (кашель, смех,

натуживание, занятия спортом и т.п.), когда давление в мочевом пузыре
превышает давление закрытия уретры. Стрессовое недержание может быть
обусловлено дислокацией и ослаблением связочного аппарата неизмененного
мочеиспускательного канала и уретровезикального сегмента, а также
недостаточностью сфинктера уретры.

Основная жалоба - на непроизвольное истечение мочи при нагрузке без позыва

на мочеиспускание. Интенсивность потери мочи зависит от степени поражения
сфинктерного аппарата.
 Предрасполагающие факторы НМПН:

Генетический фактор
Расовый фактор
Культурологические особенности
Неврологический фактор
Анатомический фактор
Состояние соединительной ткани
 Факторы, провоцирующие НМПН

Травматичные роды ( важно не число родов, а их течение!):

рождение крупного плода, узкий таз, эпизиотомия, разрывы мышц
тазового дна, использование акушерских щипцов;
Ожирение;
Тяжелый физический труд;
Дефицит эстрогенов ( в менопаузе);
Оперативные вмешательства на половых органах: экстирпация
матки, оофорэктомия, пангистерэкотомия;
Опущение и выпадение матки и влагалища;
Хр. циститы и уретриты;
Поражение головного и спинного мозга ( энцефалиты, б-зни
Альцгеймера и Паркинсона)
 Факторы, провоцирующие НМПН

Камни в мочевом пузыре;

Последствие инсультов;
Сахарный диабет;
Аномалии развития мочеполовой системы;
Онкологические заболевания мочевого пузыря;
Хр. кашель
 Симптомы недержания мочи

 подтекание урины;
 неожиданные позывы к мочеиспусканию;
 желание посетить туалет возникают в часы ночного
отдыха;
 после мочеиспускания нет облегчения, и появление
ощущение, что мочевой пузырь заполнен;
 чувство, что во влагалище присутствует инородное тело;
 часто возникающие позывы к посещению туалета.
 Клиническая картина при НМПН
 непроизвольное, без предварительного позыва к мочеиспусканию,
подтекание мочи, которое случается при каком-либо физическом
напряжении;

 по мере прогрессирования патологии количество теряемой мочи

увеличивается (от нескольких капель до практически всего объема мочевого
пузыря), а толерантность к физической нагрузке уменьшается;

 недержание может сопровождаться целым рядом других симптомов,

характерных для гиперактивного мочевого пузыря: поллакиурией
(учащением мочеиспускания свыше 8 раз в сутки), ноктурией,
императивными позывами;

 если инконтиненция сочетается с опущением мочевого пузыря, может

отмечаться дискомфорт или боли внизу живота, чувство неполного
опорожнения, ощущение инородного тела во влагалище, диспареуния.
 Осложнения НМПН
 Серьезный психологический дискомфорт: пациентка вынуждена
отказываться от привычного образа жизни, ограничивать свою
физическую активность, избегать появления в публичных местах и в
компании, отказываться от секса;

 дерматит в паховой области;

 рецидивирующие мочеполовые инфекции (вульвовагинит, цистит,

пиелонефрит);

 нервно-психические расстройства – неврозы и депрессия.

 Диагностика состоит в установлении:
 типа недержания мочи;
 выраженности патологического процесса;
 оценке функционального состояния нижних
мочевыводящих путей;
 выявлении возможных причин возникновения
недержания мочи и выборе метода коррекции.

В период перименопаузы частота недержания мочи возрастает.

 Этапы диагностики
1-й этап - клиническое обследование:
оценка тонуса мышц тазового дна, подвижность шейки мочевого пузыря при кашлевой пробе. Сбор анамнеза:
число и течение родов, ожирение, большая физическая нагрузка, хр.кашель, перенесенные операции на
промежности.
Больной рекомендуется вести дневник мочеиспускания в течение 3-5 дней, отмечая количество выделенной
мочи за одно мочеиспускание, частоту мочеиспускания за сутки, все эпизоды недержания мочи, количество
используемых прокладок и физическую активность. Такой дневник позволяет оценить мочеиспускание в
привычной для больной обстановке.

2 этап – УЗИ:
проводится не только для исключения или подтверждения наличия патологии половых органов, но и для
исследования уретро-везикального сегмента, а также состояния уретры у больных со стрессовым недержанием
мочи. Рекомендуется также УЗИ почек;

3-й этап - комбинированное уродинамическое исследование (КУДИ) - инструментальный метод

исследования с помощью специальной аппаратуры, который позволяет диагностировать тип недержания мочи.
Показаниями для обязательного КУДИ являются: отсутствие эффекта от проводимой терапии, рецидив
недержания мочи после лечения, несовпадение клинических симптомов и результатов исследований. КУДИ
позволяет выработать правильную лечебную тактику и избежать неоправданных хирургических вмешательств.
1 этап клинический
Анамнез
Гинекологическое исследование
Проведение функциональных проб
Анкетирование с использованием опросника
Ведение дневника мочеиспускания
Лабораторные методы исследования (исследование осадка
мочи, посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам)
1 этап клинический
Выявить провоцирующие моменты недержания мочи
Время появления эпизодов недержания, их тяжесть,
продолжительность, кол-во теряемой мочи
Факторы риска, в том числе и наследственные
Гинекологический статус
Предшествующие оперативные вмешательства на
гениталиях и органах таза
Гормональный и неврологический статус
Расстройства мочеиспускания в детстве
Предшествующее медикаментозное лечение.
При выраженных степенях опущений и выпадений половых органов с
образованием цистоцеле наиболее характерным являются:
 затрудненное мочеиспускание;
 наличие остаточной мочи;
 застой в мочевыделительной системе и, как следствие, — инфицирование
сначала нижних, а затем (при прогрессировании процесса) верхних ее
отделов.

 Длительно существующее полное выпадение внутренних половых органов

может быть причиной обструкции мочеточников, гидронефроза,
гидроуретера.

 Особое место занимает развитие недержания мочи при напряжении. Чаще

развиваются (уже вторично) пиелонефрит, цистит, мочекаменная болезнь и
др.
Урологические осложнения наблюдаются практически у каждой второй
больной!
Влагалищное исследование
 Состояние слизистой влагалища
 Характер выделений
 Наличие рубцовых изменений влагалища и уретры
 Наличие цисто- и ректоцеле
 Положение шейки мочевого пузыря
 Положение матки
 Проведение функциональных проб (кашлевой , Вальсальвы, Q-
тип теста)
Функциональные пробы

Кашлевая проба: пациентке с полным мочевым

пузырем (150-200мл) в положении на
гинекологическом кресле, предлагают покашлять -
3 кашлевых толчка 3-4 раза с промежутками
между сериями кашлевых толчков на полный
вдох.
Функциональные пробы
Проба Valsalva или проба с натуживанием:
женщине с полным мочевым пузырем в положении
на гинекологическом кресле предлагают сделать
глубокий вдох и, не выпуская воздух, потужиться:
при недержании мочи при напряжении из
наружного отверстия уретры появляется моча.
Функциональные пробы
«Стоп-тест»: больной, мочевой пузырь которой
заполняется 250-350 мл стерильного физиологического
раствора, предлагают помочиться. Как только
появляется струя «мочи» максимум через 1-2 секунды
больную просят прекратить мочеиспускание. Измеряют
количество выделенной «мочи». Затем предлагают
закончить мочеиспускание и вновь измеряют
количество выделенной «мочи».
«Стоп-тест»
В такой модификации «стоп-теста» можно оценить:
реальную эффективность деятельности тормозных
механизмов - если в мочевом пузыре остается более 2/3
введенной жидкости, то они функционируют нормально,
если меньше 1/3-1/2, то замедленно, если жидкости
(мочи) остается в пузыре менее 1/3 от введенного
количества, то практически механизмы, тормозящие акт
мочеиспускания, нарушены; полное отсутствие
тормозных рефлексов проявляется в том, что женщина
не в состоянии остановить начавшийся акт
мочеиспускания.
2 этап - УЗИ
Преимущества УЗИ в диагностике недержания мочи у женщин

Безопасность и доступность исследования

Возможность динамического наблюдения
Отсутствие лучевой нагрузки
Не требует контрастирования исследуемого органа
Высокая информативность
Не требует специальной подготовки пациента
Позволяет оценить состояние уретро-везикального сегмента и
выявить патологию гениталий
Гипермобильность уретро-везикального
сегмента. Цистоцеле.
3 этап: КУДИ - уродинамическое
исследование
По мнению Д.Ю.Пушкаря (1996) КУДИ -
безальтернативный метод диагностики
нестабильности детрузора и уретры,
позволяющий выбрать правильную лечебную
тактику и избежать неоправданных
хирургических вмешательств.
3 этап - КУДИ-
уродинамическое исследование
Дает объективную о функции мочевыводящих
путей
Позволяет диагностировать нестабильность
детрузора и\или уретры
Позволяет определить функциональное
состояние детрузора
Количественно определить нарушение функции
замыкательного аппарата уретры
 Показания для проведения
уродинамического исследования
Рецидив недержания мочи после оперативного
лечения
Отсутствие эффекта от медикаментозной терапии
Подозрение на комбинированую форму
инконтиненции
Несовпадение клинических симптомов и
результатов проведенных исследований
Ургентное недержание мочи
 Уродинамическое исследование
Урофлоуметрия
 Максимальная объемная скорость потока мочи (Qmax)
 Время мочеиспускания (Т) от 25 до 35 секунд при объеме 400 мл
 Время достижения максимального потока (ТQmax) не должно превышать первой
трети всего времени мочеиспускания.
 Средняя объемная скорость потока (Q) 19-25 мл/сек
 Объем выделенной мочи (мл) 200-400 мл
 Характер кривой урофлоуметрии
Цистометрия
 Начальный позыв к мочеиспусканию (в норме 150-200 мл)
 Емкость мочевого пузыря (400-600 мл)
 Детрузорное давление (см Н2О) менее 5 см вод.ст
 Сокращения детрузора (в норме отсутствуют)
Профилометрия
 Максимальное уретральное давление (50-80 см Н2О)
 Максимальное уретральное давление закрытия ( 40-70см Н 2О)
 Функциональная длина уретры (3 см)
Нормальный тип мочеиспускания
урофлоуграмма имеет форму колокола,
восходящая часть имеет большую крутизну, так
как пик потока приходится на первую треть
времени мочеиспускания
Прерывистый тип мочеиспускания –
вариант нормального мочеиспускания
Прерванный тип мочеиспускания

Является патологическим и характеризуется тем, что периодически поток мочи

прерывается полностью, падает до нуля. Процесс опорожнения мочевого пузыря
представляет собой серию отдельных мочеиспусканий небольшими порциями, что
характерно для декомпенсации детрузора обструктивного или нейрогенного генеза.
Обструктивный тип мочеиспускания

Характеризуется снижением скорости потока мочи разной

степени выраженности и отражает динамику нейрогенной или
обструктивной дисфункции в системе «детрузор-сфинктер-
уретра» (Вишневский Е.Л. и соавт., 2004).
Стремительный тип мочеиспускания

Формируется не за счет повышения микционного давления, а под

влиянием импульса со стороны гиперактивного детрузора на
чрезмерное открытие шейки мочевого пузыря и мочеиспускательного
канала (Вишневский Е.Л. и соавт., 2004). Такая картина наблюдается у
лиц с выраженным стрессовым недержанием мочи.
 Лечение НМПН
Консервативное
и Хирургическое
медикаментозное
- упражнения для укрепления мышц тазового - слинговые (петлевые) операции (TVT-O, TVT-
дна; Secur);
- заместительная гормонотерапия в - периуретральные инъекции (коллаген,
климактерическом периоде; аутожир, тефлон) - для облегчения
- применение α-симпатомиметиков : закрытия мочеиспускательного канала при
норэпинефрин, Страттера ; повышении внутрибрюшного давления
- пессарии, вагинальные конусы,
- съемные обтураторы уретры.
 Поведенческая терапия
«Обучение» мочевого пузыря
Дневник мочеиспускания
Диета
Питьевой режим
Увеличение промежутка времени ё
между мочеиспусканиями
Упражнения Кегеля
Биологически обратная связь

Высокая эффективности
 Отсутствии побочных эффектов
 Возможности проведения терапии в домашних
условиях с использованием индивидуальных
портативных приборов
Метод выбора для пациенток с тяжелыми
соматическими заболеваниями, когда другие виды
лечения не могут быть применены
Медикаментозная терапия НМПН
 Симпатомиметики : Эфедрин – способствует сокращению мышц,
задействованных при мочеиспускании. Итог – энурез прекращается.
 Антихолинергические средства : Оксибутинин, Дриптан, Толтерадин. Они
дают возможность расслабить мочевой пузырь, а также, увеличить его
объем. Эти лекарства при недержании мочи у женщин назначаются для
восстановления контроля позыва.
 Антидепрессанты : Дулокситин, Имипрамин – выписывают, если причиной
недержания является стресс.
 Эстрогены: Овестин, КОК с эстрадиола валератом - препараты в виде
женских гормонов прогестина или эстрогена – назначаются, если недержания
возникает по причине недостатка женских гормонов. Такое случается в
период климакса.
Антихолинергические препараты

 Оксибутинин (Дриптан)
 Толтеродин (Детрузитол)
 Троспий (Спазмекс)
 Солифенацин (Везикар)
 Оксибутинин
Дриптан - таблетки 5 мг №30 (Lab.Fournier)
Показания все формы императивного недержания
мочи
Дозировка - 5 мг 2-3 раза в день
Необходимость титрования дозы
Отсутствие селективности действия по отношению к
ткани мочевого пузыря:
Побочные эффекты (тахикардия, сухость, запоры)
Плохая переносимость
Невозможность длительной терапии
 Детрузитол

• Конкурентный антагонист м-холинэргических рецепторов

мочевого пузыря, специально разработанный для лечения
гиперактивности детрузора и связанных с ней симптомов;

• Высокоселективен в отношении мускариновых

холинорецепторов;

• Специфичен к ткани мочевого пузыря по сравнению с

тканью слюнных желез in vivo
 Детрузитол:
показания к применению

Гиперактивность мочевого пузыря:

частые позывы к мочеиспусканию

императивные позывы
и\или императивное недержание
мочи
 Детрузитол:
противопоказания
Задержка мочеиспускания
Глаукома
Тяжелый язвенный колит
Мегаколон
Гиперчувствительность к толтеродину
Myastenia gravis
 Детрузитол

Форма выпуска:
• таблетки по 2 мг №56
• в упаковке 4 блистера по 14 таблеток

Режим дозирования:
• 2 мг 2 раза в день независимо от приема пищи
• не требуется титровки дозы
 Везикар 5мг -1 раз/сут
 Препарат с многогранным
механизмом действия на
мочевой пузырь:
 Основной эффект –

антихолинергический
 Прямое

спазмолитическое
действие
 Солифенацин ( ген.)

Обладает уроселективностью по отношению к

мочевому пузырю
Первый препарат в РФ, который назначается 1 раз в
день
Новый оригинальный антимускариновый препарат
для лечения ГМП
 Снижает частоту императивного недержания мочи
на 71% эффективнее толтеродина
 Избавляет от недержания мочи 60% пациентов
Возможность гибкого режима дозирования
Ботулинический токсин типа А
(терапия ГМП)
Метод заключается в
последовательном введении в
различные отделы детрузора
суммарно 200–300 единиц
ботулинического токсина типа А.
Механизм действия токсина
заключается в блокировании
выброса ацетилхолина из
пресинаптической мембраны в
нервно–мышечном синапсе, что
приводит к снижению
сократительной активности
детрузора.
 Необходимое дополнение в пре- и
постменопаузе

До 50 лет ЗГТ (эстроген-гестагены, эстрогены)

При наличии противопоказаний и пациенткам

старше 50 лет - местное лечение ( эстрогены)
Критерии эффективности лечения
Уменьшение количества эпизодов
недержания мочи

Уменьшение числа мочеиспусканий

Увеличение объема выделенной мочи

во время мочеиспускания

Урежение ночных мочеиспусканий

 Улучшение качества жизни

 Хирургическое лечение

Выбор метода хирургического лечения при пролапсе

матки зависит как от возраста пациентки, наличия и
характера патологии внутренних половых органов
(матки и ее придатков), так и от возможностей
хирурга, выполняющего операцию. Могут быть
осуществлены различные операции: влагалищная
гистерэктомия, вагинальная экстраперитонеальная
кольпопексия с использованием синтетических
протезов, сакровагинопексия. Но все эти
вмешательства необходимо сочетать с одним из видов
слинговых (петлевых) операций.
Любая операция при недержании мочи направлена на
возобновление правильного положения органов
мочевыделительной системы.

Операция при недержании мочи приводит к тому, что

утечка мочи при кашле, смехе и чихании происходит
значительно реже.
 Слинговые операции (TVT и TVT-O)

Эти вмешательства малоинвазивные, длятся около 30 минут,

проводятся под местной анестезией. Суть операции крайне
простая: введение под шейку мочевого пузыря или уретру
специальной синтетической сетки в виде петли. Эта петля
удерживает уретру в физиологичном положении, не
позволяя моче вытекать при повышении внутрибрюшного
давления.
 Слинговые операции

U. Ulmsten (1995) в Швеции разработал и применил

петлевую пластику свободной синтетической
петлей (операция TVT - Tension-Free Vaginal Tape).

Основная идея операции – в позадилонном

проведении проленовой ленты через
парауретральные пространства в свободном от
натяжения состоянии.
Три составляющих идеи TVT
создание искусственной пубо-уретральной
связки за счет фиксации уретры к лонному
сочленению,
 поддержка субуретральной стенки влагалища
(влагалищный «гамак»),
 соединение важных урогенитальных структур в
единое образование (урогенитальная
диафрагма).
 Лапароскопическая кольпосуспензия по Burch

Операция проводится под общим наркозом, чаще лапароскопическим доступом.

Ткани, расположенные вокруг уретры, как бы подвешивают к паховым связкам. Эти
связки очень прочные, поэтому отдаленные результаты операции весьма
убедительны.

 Инъекции объемообразующих препаратов

В ходе процедуры под контролем цистоскопа в подслизистую оболочку уретры
вводится специальное вещество. Чаще это синтетический материал, не вызывающий
аллергии. В результате происходит возмещение недостающих мягких тканей и фиксация
уретры в нужном положении.
 Профилактика недержания мочи

 регулярное посещение терапевта, эндокринолога,

гинеколога;
 регулярные упражнения Кегеля;
 правильное питание;
 отказ от сидячего образа жизни;
 поддержание веса в нормальном состоянии;
посещение туалета сразу после возникновения
позыва к мочеиспусканию;
 отказ от вредных зависимостей.