Задача 6
        Вы работаете палатной медицинской сестрой в отделении раннего детского возраста. К вам
поступила 2-х летняя девочка с диагнозом пиелонефрит. Ребенок заболел остро сутки назад, когда
появилась температура до 38,8 С, появилась выраженная слабость, однократная рвота, отказ от
еды. Со слов мамы, девочка мочится часто, небольшими порциями, во время акта
мочеиспускания беспокоится.
     Данные объективного исследования на момент поступления: Т-39.9С; девочка очень вялая;
кожные покровы бледные, чистые, «тени» под глазами; лицо несколько отечно;
ЧСС-132 в мин.; ЧД-30 в мин.; живот мягкий, безболезненный при пальпации; симптом
Пастернацкого положительный слева.
         Во время осмотра девочка 3 раза попросилась на горшок для мочеиспускания; моча мутная.
     Из анамнеза жизни известно:  девочка относится к группе часто болеющих детей (ОРВИ
4-5 раз в год) ; месяц назад перенесла острую кишечную инфекцию неизвестной этиологии;
профилактические прививки по календарю.

Задания к задаче:
 
1.Определите настоящие проблемы пациента.
2.Составьте план Сестринского ухода по приоритетным проблемам пациента (независимые
вмешательства).
3.Перечислите диагностические вмешательства и мероприятия по подготовке пациента к их
проведению; предоставьте информацию родителям пациента о сути вмешательства.
4.Принципы фармакотерапии, особенности диеты, питьевого режима.
5.Назовите мероприятия по диспансерному наблюдению за пациентом.
Ответ:
1. Т-39.9С; девочка очень вялая; кожные покровы бледные, чистые, «тени» под глазами;
лицо несколько отечно;
ЧСС-132 в мин.; ЧД-30 в мин.; живот мягкий, безболезненный при пальпации; симптом
Пастернацкого положительный слева. Во время осмотра девочка 3 раза попросилась на горшок
для мочеиспускания; моча мутная
2. Независимые сестринские вмешательства при заболеваниях почек и мочевыводящих
путей у детей
1. Организовать и контролировать соблюдение режима, назначенного
врачом.2.Контролировать и проводить беседу с пациентом и его родителями о
необходимости соблюдения диеты, назначенной врачом. 3. Учитывать количество
выпитой жидкости. 4. Учитывать суточный диурез. 5. Подсчитывать пульс. 6. Подсчитывать
число дыханий. 7. Измерять АД. 8. Проветривать палату. 9. Проводить влажную уборку с
дез. средствами. 10. Предупреждать общение пациентов с больными ОРЗ, ангиной. 11.
Регулярная смена постельного белья, нательного белья. 12.Регулярное проведение
гигиенических ванн. 13. Правильно организовать проведение утреннего туалета в
зависимости от режима, на котором находится пациент. 14. Контролировать передачи. 15.
При выраженных отеках ежедневно взвешивать пациента. 16. Наблюдение за цветом
мочи. 17. Следить за кожными покровами. 18. Проводить профилактику пролежней. 19.
Полоскание рта 2% содовым раствором. 20. Проводить беседы с родителями о
необходимости одежды из натуральных тканей. 21. Организовать удобное положение в
постели, при необходимости согреть постель
3. Диагностическое направление деятельности медицинской сестры (взаимозависимые
вмешательства) при пиелонефрите
1. Общий анализ мочи. Характерна лейкоцитурия, бактериурия, может быть
незначительная протеинурия. Норма: относительная плотность мочи (удельный вес) 1,012
– 1,025 (у маленьких детей ниже), лейкоциты – до 2-4 в п/зр у мальчиков и до 4-6 в п/зр у
девочек, эритроциты – единичные 0-1 в п/зр, цилиндры 0 в п/зр, эпителий плоский 1-2 в
п/зр, бактерии – немного.
 2. Проба по Нечипоренко. Норма: у мальчиков 2000 лейкоцитов и 1000 эритроцитов в 1мл
мочи, у девочек 4000 лейкоцитов и 1000 эритроцитов в 1 мл мочи.
3. Посев мочи на флору. Норма: высеивается не более 100 тысяч колоний в 1мл мочи.
4. Проба Зимницкого. Норма: суточный диурез не менее 2/3-3/4 от выпитой жидкости
(66%-75%), дневной диурез преобладает над ночным в соотношении 1:3, колебания
относительной плотности мочи в отдельных порциях в течение суток 8,0-10,0,
максимальная плотность мочи у детей до года 1012-1015, у старших детей 1025. При
изменении этих показателей говорят о нарушении выделительной или концентрационной
функции почек.
5. Общий анализ крови – лейкоцитоз, нейтрофилёз, увеличенная СОЭ.
6. Биохимический анализ суточной мочи отражает все функции почек, уровень мочевины
(в лабораторию доставляется 200 мл из всего суточного объема с указанием веса и роста
ребёнка).
7. УЗИ почек и мочевого пузыря.
8. Экскреторная (выделительная) урография. Рентгенологическое исследование почек и
мочевыводящих путей после введения контрастного вещества в вену (омнипак, визипак,
верографин). Выявляет пороки развития.
9. Микционная цистография. Рентгенологическое исследование с наполнением мочевого
пузыря контрастным веществом.
10. Цистоскопия. Осмотр мочевого пузыря с помощью оптики.
11. Радиоизотопное исследование почек.
12. Цистометрия, урофлуометрия. Для выявления функциональных нарушений
4. Лечебное направление деятельности медицинской сестры (зависимые вмешательства)
при пиелонефрите
Постельный режим только на период высокой температуры, полезна двигательная
активность.
Медикаментозная терапия
Назначаются антибиотики пенициллинового ряда, в частности «защищенные
пенициллины» (Амоксиклав, Амоксициллин 50-100мг/кг), аминогликозиды с учетом
чувствительности (Гентамицин 3-5 мг/кг), цефалоспорины 2-3 поколения (Супракс,
Цефуроксим, Цефтриаксон, Зиннат, Зинацеф). Назначаются нитрофурановые препараты
(Фурагин, Фурадонин 6-8 мг/кг в сутки), препараты налидиксовой кислоты (Невиграмон,
Неграм, 5- НОК) с 12 лет, сульфаниламиды (Бактрим, Бисептол 6мг/кг в сутки), фитотерапия
длительно (толокнянка, полевой хвощ, можжевельник, брусника, листья березы, мать-и-
мачеха, подорожник, петрушка, укроп, черника, зверобой, фиалка трехцветная, шиповник
и т.п.).
Диетотерапия
Диета по возрасту с исключением острых, соленых, консервированных продуктов,
ограничением животного белка (мясо) в начале заболевания. Рекомендуются фрукты,
овощи, ягоды, кисломолочные продукты. Питьевой режим расширяется на 50% выше
должного объема (до 3 лет – выпивать до 1л в сутки, от 3 до 7 лет – до 1,5л в сутки, старше
7 лет – 1,5-2л в сутки). Показаны слабощелочные минеральные воды, морсы (клюквенный,
брусничный), компоты из сухофруктов, зеленый чай, отвары трав с антисептическим
действием (ромашка, зверобой). Независимые сестринские вм
5. Диспансерное наблюдение
В течение первого года общий анализ мочи и проба Нечипоренко: 1 месяц – 3 раза, 2-6
месяц – 2 раза ежемесячно, 6-12 месяц – 1 раз в 2 месяца. Ежемесячно берется посев мочи
на флору. В течение второго года – ежеквартально общий анализ мочи, проба по
Нечипоренко и посев мочи. В последующие годы – дважды в год общий анализ мочи,
моча по Нечипоренко и посев мочи на флору. Дважды в год проводится осмотр узкими
специалистами для санации хронических очагов инфекции (стоматолог, отоларинголог) и
нефрологом. Дети с вторичным пиелонефритом наблюдаются урологом для решения
вопроса об операции и проведении контрольных инструментальных методов
(цистография, экскреторная урография не чаще 1 раза в год).