Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Павлова
Кафедра факультетской хирургии
Острая кишечная
непроходимость
Лекция для студентов IV курса лечебного факультета
2010 год
Острая кишечная
непроходимость (илеус):
состояние, развивающееся при
прекращении пассажа содержимого
по кишечной трубке
«Эпидемиология»
• Заболеваемость: от 4 до 20 случаев на 100000
• Среди прочих неотложных хирургических
заболеваний: от 1,2 до 9,4%
• Летальность: 4,3 – 18,9%
– У больных старше 60 лет - до 35%
– При послеоперационной ОКН: до 80%
давления
• Чрезмерная физическая нагрузка
О страя кишДинамическая
ечная непроходимость
Механическая
МСпастическая
Обтурационная П аралитическая
Странгуляционная
еханическая Смешанная
Динамическая
Классификация острой
кишечной непроходимости
По уровню препятствия:
О ст р а я к и ш еч н а я н еп р о х о д и м о ст ь
Т о н к о к и ш еч н а я Т о л ст о к и ш еч н а я
В ы со к а я Н и зк а я
Характеристика больных с острой
кишечной непроходимостью
Распределение
Распределениебольных
больных по
по уровню
форме
непроходимости
• Средний возраст 39,5 лет
непроходимости
9,1% 6,3%
6,2%
15,6%
27,3%
• Варьирует от 16 до 83 лет
57,4% 78,2%
• Мужчин - 30,7%
Спаечная непроходимость
Высокая тонкокишечная Низкая тонкокишечная
• Женщины - 69,3%
Странгуляционная непроходимость
Толстокишечная Смешанного характера
Обтурационная непроходимость
Динамической (или функциональной - по
Ю.М.Гальперину) кишечной непроходимостью
• Странгуляционная непроходимость
– Заворот
– Узлообразование
– Ущемление наружных и внутренних грыж
Варианты механической
непроходимости
• Обтурационная непроходимость:
– Обтурация опухолью
– Обтурация инородным телом
– Обтурация фитобезоаром
– Желчно-каменная непроходимость
– Обтурация клубком гельминтов
Варианты механической
непроходимости
• Непроходимость смешанного
типа :
– Инвагинация
- Спаечная непроходимость
Спаечная кишечная
непроходимость
32%
68%
Фаза интоксикации
(мнимого
благополучия)
«Генерализованная»
Фаза разлитого
перитонита
(терминальная)
Болевой синдром при острой
кишечной непроходимости
Боли схваткообразные
«Светлые промежутки» между приступами,
возможно, длительные
80
90
80
60 71,43 70 83,33
70
60
40 50
48,48 40
30
20
20 30,37
10
0 0
Странгуляционная ОКН
Странгуляционная ОСКН
Обтурационная ОКН
Спаечная ОКН ОСКН без странгуляции
Распределение больных по форме
непроходимости
6,2%
15,6%
78,2%
Спаечная непроходимость
Странгуляционная непроходимость
Обтурационная непроходимость
Патогенетические формы спаечной
кишечной непроходимости
32%
68%
80
90
80
60 71,43 70 83,33
70
60
40 50
48,48 40
30
20
20 30,37
10
0 0
Странгуляционная ОКН
Странгуляционная ОСКН
Обтурационная ОКН
Спаечная ОКН ОСКН без странгуляции
Диспепсия при ОКН
Встречается у 70-90% больных
Ирригоскопия
Проба Шварца
Контрастные Rg-исследования при
ОКН: зондовая энтерография
Оценка дефицита ОЦК
Формула Randall
Дефицит ОЦК=(1-40/Ht)(Вес больного в кг/5)
Формула Л.Г.Загородского
Дефицит ОЦК=(Должный ОЦК (Ht1-Ht2))/Ht1
где Ht1 - нормальный показатель гематокрита
(43%-муж., 41% - жен.),
Ht2 - гематокрит у больного
Должный ОЦК=Вес тела 76(муж) или 71(жен)
Лейкоцитарный индекс
интоксикации по Я.Я.Кальф-
Калифу
ПроМетаПалСегмПлазм
ЛИИ =
(Лф +Мон)(Эоз +1)
• Декомпрессия желудочно-кишечного
тракта;
• Заместительнуя терапия;
• Лечение энтеральной
недостаточности;
• Лечение эндотоксикоза.
Задачи операции при ОКН
• Устранение непроходимости;
• При необходимости - удаление
некротизированных участков кишки;
• Опорожнение приводящей кишки;
• При необходимости - обеспечение
продленной декомпрессии
кишечника.
Показания к резекции кишки
при ОКН
• Некроз кишки
• Значительная рубцовая деформация
кишки (рубцовые конгломераты)
• Наличие новообразования как
причины непроходимости
(относительное показание).
Критерии оценки
жизнеспособности кишки
• Цвет кишки
• Состояние серозной оболочки
кишки
• Состояние перистальтики.
• Пульсация артерий брыжейки
Задачи операции при ОКН
• Устранение непроходимости;
• При необходимости - удаление
некротизированных участков кишки;
• Опорожнение приводящей кишки;
• При необходимости - обеспечение
продленной декомпрессии кишечника.
Способы дренирования
кишечника
• Способ Wangensteen (назоинтестинально)
• Способ Ю.М.Дедерера (через гастростому)
• Способ И.Д.Житнюка (через подвесную
энтеростому)
• Способ G.Sheide (через микроцекостому)
• Способ И.С.Мгалоблишвили (через
аппендикостому)
• Трансректальное дренирование толстой
кишки
Задачи послеоперационного
лечения больного с ОКН