Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Вопросы
Ответ
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 2
Больная П., 34 лет, доставлена в клинику с жалобами на увеличение живота в
объеме, общую слабость, потерю массы тела. Из анамнеза известно, что в течение 5
лет страдает вирусным гепатитом «С». Впервые отметила увеличение живота около 4-
х недель назад, размеры живота постепенно увеличивались. Объективно: живот
увеличен в объеме, в отлогих местах живота перкуторно определяется жидкость.
Печень расположена на 4 см ниже реберной дуги, край ее плотный.
Вопросы
1. Предварительный диагноз?
4. Лечебная тактика.
Ответ
2) Симптоматическая терапия
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 3
Вопросы
Решение
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 4
Вопросы
1. Предварительный диагноз.
4. Дальнейшее лечение
РЕШЕНИЕ
1. Постхолецистэктомический синдром.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 5
Вопросы
ответ
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 6
Больного И., 35 лет, через 6 месяцев после ушивания перфоративной язвы 12-
перстной кишки стало беспокоить чувство тяжести в эпигастрии после еды, к вечеру
для облегчения состояния часто вызывает рвоту. В рвотных массах остатки утренней
пищи. При рентгеноскопии желудка через сутки после приема бариевой взвеси остатки
ее в межскладочных промежутках желудка. За последние 3 недели отметил потерю в
весе на 3 кг.
Вопросы
1. Ваш диагноз?
Ответ
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 7
У больного Ч., 23 лет, после резекции желудка, произведенной 1,5 года назад
по поводу язвенной болезни ДПК, осложненной кровотечением, стали появляться
выраженные приступы слабости после приема пищи, особенно сладкой и молочной,
слабость продолжается от 30 минут до часа, сопровождается чувством жара,
тошнотой, головокружением, иногда умеренными болями в эпигастрии.
Вопросы
1.Ваш диагноз?
4. Лечебная тактика.
Ответ
5. Пострезекционные синдромы
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 8
Вопросы
1. Ваш диагноз?
Ответ
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 9
Вопросы
1. Предварительный диагноз?
3. План дообследования.
ответ
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 10
Вопросы
ответ
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 11
Вопросы
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 12
Вопросы
1. Сформулируйте диагноз.
Наблюдение: первый год – 1 раз в 3мес.; второй год – 1 раз в 6мес.; в последующем,
пожизненно – 1 раз в год.
Объем наблюдения:
– фиброгастроскопия;
- онкомаркер СА 19-9
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 13
Вопросы
1. Сформулируйте диагноз.
Наблюдение: первый год – 1 раз в 3мес.; второй год – 1 раз в 6мес.; в последующем,
пожизненно – 1 раз в год.
Объем наблюдения:
– фиброгастроскопия;
- онкомаркер СА 19-9
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 14
Вопросы
1. Сформулируйте диагноз.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 15
Вопросы
2. Лабораторная диагностика:
-Б/х крови: общий белок и белковые фракции; билирубин и его фракции (при остром
холецистите возможно небольшое повышение); холестерин сыворотки крови; АСТ и
АЛТ, ГГТП (обычно свидетельствует о выраженном холестазе, что является крайне
редким вариантом развития осложнения - холангита); ЩФ (повышение активности);
амилаза сыворотки крови (значимым является повышение уровня в 2 и более раза, что
важно для дифференциальной диагностики и чаще всего связано с панкреатитом);
Инструментальная диагностика:
1)УЗИ ОБП
2)КТ
Дополнительно:
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 16
Вопросы
1. Каков диагноз?
2. Лабораторная диагностика:
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 17
Вопросы
2. УЗИ ОБП, ФГС, б/х крови, маркеры вирусных гепатитов, исследование на наличие
гельминтозов и протозойных инфекций
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 18
Вопросы
1. Сформулируйте диагноз.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 19
Вопросы
3. Лечебная тактика.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 20
Вопросы
1. Сформулируйте диагноз.
2. Б/х анализ крови, ОАМ, гликемический профиль, рентгенография ОБП, КТ, ФГС. Для
дифференцировки доброкачественного кистозного образования от злокачественного
выполняется цистография, тонкоигольная биопсия стенки кисты и биохимическое
исследование ее содержимого. При цистаденоме и цистаденокарценоме –
положительная р-я на муцин.
Пункция кисты под УЗК или КТ, ее дренирование. Определение в жидкости конц
амилазы (высокая концентрация говорит о связи киств с протоками ПЖ), если конц
низкая- поэтапное склерозирование стенок кисты и облитерация просвета. Если есть
связь с протоком - чрескожный цистогастроанастомоз под УЗК при отсутствии
положительной динамики – дренирование под УЗК, фистулография.
Вопросы
1. Каков диагноз?
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 22
- МРТ, КТ.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 23
Вопросы
3. Лечебная тактика.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 24
Вопросы
3. План дообследования?
5. Лечебная тактика.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 25
Вопросы
2 Лечебная тактика.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 26
Вопросы
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 27
Вопросы
Показания к спленэктомии:
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 28
Вопросы:
● Степень Характеристика
● 0 Зоба нет
● I Размеры долей больше концевой фаланги большого пальца; зоб пальпируется,
но не виден
● II Зоб пальпируется и виден на глаз
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 29
Вопросы:
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 30
Вопросы:
1. Спорадический зоб.
2. Классификация спорадического зоба:
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 31
Вопросы:
1. Анализ крови на гормоны Т3, Т4, ТТГ, анализ крови на АМТ, АТГ, пункция
щитовидной железы.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 32
Вопросы:
2. Тиреотоксикоз:
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 33
Вопросы:
5. Методы лечения:
Консервативный метод:
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 34
Вопросы:
3.Классификация заболевания.
Т — первичная опухоль
4. УЗИ щитовидной железы, пункций щитовидной железы, анализ крови на гормоны Т3, Т4,
ТТГ, ренгенография передне-верхнего средостения, осмотр гинеколога.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 35
Вопросы:
2. Первичный гиперпаратиреоз.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 36
Вопросы:
I. Доброкачественные.
II. Злокачественные (первичные и вторичные)
1) Гормональнонеактивные.
2) Гормональноактивные:
· кортикостерома
· альдостерома
· феохромоцитома
· феминизирующие опухоли
· андростерома
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 37
Вопросы:
1. УЗИ щитовидной железы, пункция щитовидной железы, анализ крови на Т3, Т4, ТТГ,
кровь на АТГ( антитимоцитарный глобулин антитела к предшественнику гормонов щж),
антитела к микросомальному антигену, АТ-ТП
- плазмаферез;
- магнитотерапия;
- лазеротерапия
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 38
Вопросы:
4. Столбняк.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 39
Вопросы:
Ответ на 39 задачу
1. Непроникающее ранение грудной клетки слева.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 40
Вопросы:
ответ на задачу 40
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 41
Вопросы:
Ответы на задачу 41
2. Рак легкого (полостная форма), киста легкого (стадия обострения), очаговые формы
туберкулеза, метастазы рака в легкое, актиномикоз.
Вопросы:
Ответ на задачу 42
Вопросы:
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 44
Вопросы:
Вопросы:
Вопросы:
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 47
Женщина 60 лет больна около 6 месяцев, дважды проводилось лечение в
условиях пульмонологического отделения по поводу рецидивирующей нижнедолевой
пневмонии справа. Ухудшение состояния в течение последних двух дней, за счет
появления кашля со скудным количеством мокроты с прожилками крови алого цвета,
появилась одышка инспираторного характера в покое, повысилась температура тела
до 37,5 °С, появились ранее не беспокоившие больную боли постоянного характера в
области 6-7-го ребер. Рентгенологически в нижней доле правого легкого выявлено
округлое образование до 6 см в диаметре с нечетким прерывающимся наружным
контуром, небольшим уровнем жидкости и фестончатым внутренним контуром,
инфильтрация неравномерно распространяется на среднюю и верхнюю доли правого
легкого, корень легкого уплотнен и расширен, узурация задних отрезков 6-7 ребер
справа.
Вопросы:
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 48
К хирургу поликлиники обратилась девушка 22 лет с жалобами на затрудненную
проходимость жидкой пищи с сохраненной проходимостью грубой пищи, тупые боли
после еды за грудиной, обильное срыгивание пищи с неприятным запахом,
появляющееся спустя несколько часов после приема пищи. Указанные явления
отмечает в течение последних четырех лет, за квалифицированной помощью ранее не
обращалась. В анамнезе отмечает ряд тяжело протекавших инфекционных
заболеваний.
Вопросы:
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 49
Вопросы:
Вопросы:
Вопросы:
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 52
Вопросы:
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 53
Вопросы:
3.Тактика лечения
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 54
Вопросы.
Вопросы.
1) Предварительный диагноз?
2) Электрокардиографические и рентгенологические симптомы, подтверждающие
диагноз.
1) Коарктация аорты.
3) Аортография.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 56
Вопросы.
1. Предварительный диагноз. Констриктивный (сдавливающий) перикардит.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 57
Вопросы.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 58
Вопросы.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 59
Больной 29 лет доставлен бригадой скорой помощи с улицы, где 30 минут назад
неизвестным нанесено ранение грудной клетки острым предметом. Со слов врача
скорой помощи, при транспортировке пострадавшего АД 80/90, перелито 500 мл
полиглюкина.
Границы сердца смещены на 3-4 см влево, тоны резко приглушены. PS. 112 уд в мин.
Слабого наполнения, напряжения. АД – 80/50 мм рт. ст.
Вопросы:
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 60
Вопросы:
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 61
Вопросы:
Вопросы
C3 - отек
этиология (E)
Eс - врожденное заболевание
As - поверхностные вены
Ap - перфорантные вены
Ad - глубокие вены
An - локализация не установлена
патофизиология (P)
Pr - рефлюкс
Po - окклюзия
Pn - патомеханизм не установлен.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 63
Вопросы
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 64
У больной 29 лет на 5-е сутки после кесарева сечения внезапно появились боли за
грудиной, удушье, потеря сознания, кратковременная асистолия. Состояние больной
крайне тяжелое. Цианоз лица и верхних конечностей, набухание шейных вен. Одышка
до 30 в минуту. В легких дыхание проводится с обеих сторон. Отмечается отек правой
нижней конечности до паховой складки, усиление венозного сосудистого рисунка на
бедре. При ангиопульмонографии в легочном стволе и устье правой легочной артерии
обнаружены дефекты контрастирования. Легочно-артериальное давление - до 60
мм.рт.ст.
Вопросы
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 65
Вопросы
5. Что такое ПИ, МНО, АЧТВ. Определение ПТИ (протромбинового индекса) и МНО
(международного нормализованного отношения) позволяет оценить состояние
внешнего пути свертывания крови. ПТИ рассчитывается как отношение стандартного
протромбинового времени (времени свертывания контрольной плазмы после
добавления тканевого тромбопластина) к времени свертывания плазмы пациента и
выражается в процентах. МНО – это стандартизованный в соответствии с
международными рекомендациями показатель протромбинового теста. Он
вычисляется по формуле: МНО = (протромбиновое время пациента / протромбиновое
время контроля) х МИЧ, где МИЧ (международный индекс чувствительности) –
коэффициент чувствительности тромбопластина относительно международного
стандарта. МНО и ПТИ обратно пропорциональные показатели, то есть повышение
МНО соответствует снижению ПТИ у пациента, и наоборот. При снижении
концентрации I, V, VII, X факторов в крови протромбиновое время увеличивается по
отношению к контрольным лабораторным показателям.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 66
Вопросы
У больной 45 лет 3 дня назад появились острые боли в верхней трети правой
голени. К моменту обращения беспокоят боли и в правом бедре. Объективно:
гиперемия кожи и резкая болезненность по ходу варикозно расширенных вен голени и
нижней трети бедра.
Вопросы
4.Этапы флебэктомии?
1.Предварительный диагноз?
2.Классификация ХВН?
По Савельеву:, СЕАР
3.Методы обследования?
Магнито-резонансная флебография.
Рентгенконтрастная флебография.
Вопросы
1.Диагноз?
3. Лечебная тактика?
5.Прогноз?
Вопросы
1.Предварительный диагноз?
Рентгенконтрастная ангиография.
4.Хирургическая тактика?
экзартикуляция 1 пальца
Поясничная симпатэктомия
5.Прогноз?
Прогноз неблагоприятный.
Вопросы
1.Предварительный диагноз?
4.Хирургическая тактика?
5.Прогноз.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 72
Вопросы
1.Диагноз?
4.Хирургическая тактика?
5.Прогноз.
Вопросы
1.Диагноз?
Почечная сцинтиграфия.
Экскреторная урография.
4.Хирургическая тактика?
5.Прогноз.
Вопросы
1.Предварительный диагноз?
Реноваскулярная гипертензия.
КТ/МР - ангиография
3.Лечебная тактика.
4.Прогноз?
Вопросы
Допплерография
КТ-ангиография
МРТ
3.Лечебная тактика
4.Прогноз?
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 76
Больной 82 лет жалуется на боли в левой голени и стопе в покое. При осмотре
пальцы стопы с элементами некроза, пульс общей бедренной, подколенной артерий и
дистальнее не определяется. Справа пульс на общей бедренной и подколенной
артериях определяется, ослаблен.
Вопросы
1.Предварительный диагноз?
2.Диагностическая тактика?
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 77
ИЗОТОНИЧЕСКИЙ
Константа Р Потери путем перспирации через кожу и легкие: 10—15 мл/(кг в сут).
500-750 мл.
При лихорадке ПП = 0,1 · ФП (до 65 лет – 30 мл/кг) (на каждый градус свыше 37С)
Вопросы:
Больной В. 40 лет, предъявляет жалобы на учащенный (до 5-6 раз в сутки) стул
с примесью крови, небольшую слабость. В течение последнего месяца периодически
отмечал ложные позывы к дефекации с выделением слизи и крови в небольшом
количестве. Все члены семьи больного здоровы.
Вопросы:
1) Ваш диагноз?
Ответ: Средней степени тяжести (температура тела 37,5, пульс менее 90, частота
дефекаций с кровью более 4 раз в сутки).
Больной В., 16 лет предъявляет жалобы на вздутие живота, умеренные боли в животе,
задержку стула в течение 12 дней, тошноту и рвоту. Страдает длительными запорами
с раннего детства. Накануне дома больному была поставлена очистительная клизма.
Эффекта не отмечено.
Вопросы:
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 81
Вопросы:
Ответ
Кардиохирургия - 12 (1-12)
Профессиональная задача № 82
Вопросы:
Вопросы:
1) Трансторакальная ЭхоКГ
2) Рентгенография органов грудной клетки в прямой проекции
3) УЗДГ брахицефальных артерий и сосудов нижних конечностей
4) УЗИ органов брюшной полости
5) Лабораторные методы: ОАК, ОАМ, б/х анализ крови, электролиты крови,
коагулограмма
Профессиональная задача № 84
У ребенка 3-х месяцев при крике и плаче родители заметили появление цианоза губ. К
году выявился стабильный цианоз слизистых оболочек и кожных покровов и развитие
одышечно-цианотических приступов.
Вопросы:
Профессиональная задача № 85
Вопросы:
Профессиональная задача № 86
В возрасте 7 лет у девочки был выслушан систолический шум в сердце. Часто болела
до этого ангиной. Врачом не наблюдалась. В 16 летнем возрасте стала отмечать одышку и
сердцебиение при физической нагрузке, а затем появились признаки сердечной астмы и боли
в области сердца.
Вопросы:
1. Ваш диагноз и на чем он основан?
2 - умеренная - 20-40%
3 - значительная - 40-80%
Способы коррекции:
Профессиональная задача № 87
Профессиональная задача № 88
У больного 22 лет после длительного лечения у уролога по поводу формирующейся
стриктуры уретры вдруг появились ознобы, профузные поты, высокая температура, тяжелая
интоксикация, а вскоре присоединилась тотальная сердечная недостаточность. При ЭХО-КГ на
аортальном клапане выявлены вегетации, разрушение створок клапана.
Вопросы:
- септический шок;
- респираторный дистресс-синдром;
- полиорганная недостаточность;
- острая сердечная недостаточность;
- эмболии в головной мозг, сердце.
5) Показания к хирургии
1.Сердечная недостаточность
-Аортальный или митральный Эндокардит Нативного Клапана или
Эндокардит Протезированного Клапана с тяжёлой острой регургитацией,
обструкцией или фистулой, Аортальный или митральный ЭНК или ЭПК с
тяжёлой острой регургитацией, обструкцией, вызывающий симптомы СН
или эхо- признаки плохой гемодинамики
2 Неконтролируемая инфекция
-Локально неконтролируемая инфекция (абсцесс, псевдоаневризма,
фистула, растущая вегетация)
-Инфекция, вызванная грибками или мультирезистентными организмами
-Персистирующие положительные посевы крови, несмотря на адекватную
антибиотикотерапию и контроль фокусов септических метастазов ЭПК,
вызванный стафилококками или не-НАСЕК грамотрицательным
бактериями
3. предотвращение эмболии
-Аортальный или митральный ЭНК или ЭПК с персистирующими
вегетациями >10 мм после хотя бы одного эпизода эмболии, несмотря на
адекватную АБТ
-Аортальный или митральный ЭНК с вегетациями >10 мм,
ассоциированными с тяжёлым стенозом или регургитацией, и низким
операционным риском
-Аортальный или митральный ЭНК или ЭПК с изолированными очень
большими вегетациями (>30 мм)
-Аортальный или митральный ЭНК или ЭПК с изолированными большими
вегетациями (>15 мм) и отсутствием других показаний к хирургии
Сущность оперативного вмешательства при ИЭ заключается в санации камер сердца
и радикальной коррекции внутрисердечной гемодинамики. С этой целью проводится
механическое удаление инфицированных тканей с последующей рациональной
антибиотикотерапией. При необходимости осуществляют протезирование
пораженного клапана. Лучшие результаты отмечаются у пациентов, оперированных в
ранние сроки ИЭ, при сохраненном миокардиальном резерве.
Профессиональная задача № 89
Мужчина 36 лет обратился в поликлинику через 50 минут после нанесения ему колото-
резаного ранения в грудь с жалобами на боли в левой половине грудной клетки. Рана с
ровными краями, длиной 3 см. находилась на уровне 4 межреберья по средне-ключичной
линии слева. Дыхание несколько учащено, пульс 92 в мин. АД – 120/80 мм.рт.ст. На рану
наложено два шелковых шва после обкалывания ее новокаином и антибиотиками,
внутримышечно введен 1 мл. 1% р-ра морфина гидрохлорида. Состояние улучшилось –
исчезли боли, тахикардия и одышка, больной отпущен домой. Через 2 часа поступил в клинику
в тяжелом состоянии: АД – 60/0мм.рт.ст., пульс слабого наполнения, тахикардия, набухание
шейных вен, тоны сердца едва прослушиваются.
Вопросы:
Профессиональная задача № 90
Вопросы:
1)Стенокардия напряжения
5) - аортокоронарное шунтирование.
-Коронарное стентирование.
- Баллонная ангиопластика.
Профессиональная задача № 91
Вопросы:
Профессиональная задача № 92
Вопросы:
1) Экссудативный перикардит
2) -ОАК - лейкоцитоз, увеличение СОЭ
-б/х исследование - маркеры воспаления
-пункция перикарда с бактериологическим исследованием пунктата (??)
-ЭхоКГ, рентгенография ОГК, ЭКГ
3) перикандиоцентез
4) По методу Делорма – Миньона прокол должен быть расположен по левому
краю грудины между 5 и 6 ребром, а точки пункции перикарда по методу
Шапошникова возле правого края грудины между 3 и 4 ребром.Пункция
перикарда по Ларрею подразумевает прокол кожи возле мечевидного
отростка с левой стороны в том месте, где к нему примыкают хрящи VII ребра
(нижняя часть мечевидного отростка). Сначала пункционная игла вводится
перпендикулярно поверхности тела на 1,5-2 см, далее она резко меняет
направление и идет параллельно плоскости, в которой лежит пациент. Через
2-4 см она упирается в стенку перикарда, прокол которой осуществляется с
заметным усилием. Далее появляется ощущения движения иглы в пустоте
(сопротивление практически отсутствует). Это значит, что она проникла в
полость перикарда. Прокол нужно осуществлять очень медленно. Движение
иглы внутри тела сопровождается введением анестетика через каждые 1-2
мм. Когда игла шприца достигла полости перикарда, дополнительно
впрыскивается небольшая доза анестетика, после чего приступают к
аспирации. Пункция перикарда по Марфану проводится сходным образом.
Только игла для перикардиоцентеза вводится наклонно под верхушку
мечевидного отростка и движется по направлению задней грудины. Когда
игла упирается в листок перикарда, шприц немного отводят от кожи и
прокалывают стенку органа. Длительность процедуры отвода жидкости из
околосердечного мешка может колебаться от 20 минут до 1 часа. Экссудат
откачивают понемногу, давая сердцу возможность привыкнуть к изменениям
давления снаружи и внутри.
5) Если пациент нервничает, ему вводят седативные препараты. Далее
антисептиком обеззараживают кожу в области проведения пункции (нижняя
часть грудной клетки и ребра с левой стороны). Остальная часть тела
покрывается чистым бельем. Место введения иглы (кожа и подкожный слой)
обкалывается анестетиком.
медикаментозное лечение - антибиотикотерапия, НПВС
Профессиональная задача № 93
Больной 62 лет, в течение 10 лет страдающий ИБС, внезапно стал терять сознание.
Пульс при этом на лучевой артерии – 38-42 в мин.
Вопросы:
1. Предположительный диагноз.
5. Врачебная тактика.
Профессиональная задача № 94
Вопросы:
1.Диагноз?
5. Рекомендации?
0 — отсутствует
1 — синдром «тяжелых ног»
2 — преходящий отек
3 — стойкий отек, гипер- или гипопигментация, липодерматосклероз, экзема
4 — венозная трофическая язва (открытая или зажившая). Осложнения: кровотечение,
тромбофлебит, трофическая язва.
Классификация CEAP: Поводом для отнесения больного к тому или иному классу (С) служит
наличие у него наиболее выраженного объективного симптома ХЗВ
Е-этиология, А-анатомия, Р-патофтзиология (нарушение венозной гемодинамики)
4)- Приустьевая перевязка и пересечение БПВ и/или МПВ со всеми притоками (кроссэктомия);
- Удаление стволов БПВ и/или МПВ;
- Удаление варикозно измененных притоков БПВ и МПВ;
- Пересечение несостоятельных перфорантных вен.
Профессиональная задача № 95
Вопросы:
2. Лечебная тактика?
Профессиональная задача № 96
У больной 29 лет на 5-е сутки после кесарева сечения внезапно появились боли за
грудиной, удушье, потеря сознания, кратковременная асистолия. Состояние больной крайне
тяжелое. Цианоз лица и верхних конечностей, набухание шейных вен. Одышка до 30 в минуту.
В легких дыхание проводится с обеих сторон. Отмечается отек правой нижней конечности до
паховой складки, усиление венозного сосудистого рисунка на бедре. При
ангиопульмонографии в легочном стволе и устье правой легочной артерии обнаружены
дефекты контрастирования. Легочно-артериальное давление - до 60 мм.рт.ст.
Вопросы:
1. Диагноз?
3. Лечебная тактика?
Профессиональная задача № 97
Вопросы:
1. Диагноз?
5. Рекомендации?
Вопросы:
1. Диагноз?
2. Классификация?
3. Лечебная тактика?
4. Прогноз?
1. Диагноз?
2. Классификация?
Если же говорить о ХВН, то тут 3 степени: 1 - Синдром «тяжелых ног», преходящий отек, 2 -
Стойкий отек, гипер- или гипопигментация, липодерматосклероз, экзема, 3 - Трофическая
язва (открытая или зажившая). (0 степень – отсутствие признаков ХВН)
Также см. классификацию CEAP – она для всех хронических заболеваний вен общая.
3. Лечебная тактика?
4. Прогноз?
1. Диагноз?
УЗДГ артерий нижних конечностей, КТ- или МР-ангиография, если неинвазивные методы не
помогли в визуализации – инвазивная ангиография артерий левой нижней конечности.
3. Консервативная терапия?
Приём статинов – у всех пациентов с ЗАНК должен быть достигнут уровень ХС-ЛНП менее
1,8 ммоль/ или необходимо снижение его уровня на 50% и более, если исходные значения
ХС-ЛНП были 1,8–3,5 ммоль/л
Антигипертензивная терапия (при необходимости)
ЛФК
4. Лечебная тактика?
5. Прогноз?
Прогноз благоприятный.
Вопросы:
1. Диагноз?
3. Консервативная терапия?
4. Хирургическая тактика?
5. Прогноз?
Вопросы:
1. Диагноз?
3. Консервативная терапия?
4. Хирургическая тактика?
- Экзартикуляция 1 пальца,
5. Прогноз?
Прогноз неблагоприятный.
Вопросы:
1. Диагноз?
Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей: синдром Лериша, окклюзия подвздошных
артерий с обеих сторон, ишемия ст. IIБ.
3. Консервативная терапия?
Приём статинов – у всех пациентов с ЗАНК должен быть достигнут уровень ХС-ЛНП менее 1,8
ммоль/ или необходимо снижение его уровня на 50% и более, если исходные значения ХС-
ЛНП были 1,8–3,5 ммоль/л
4. Хирургическая тактика?
5. Прогноз?
1. Диагноз?
3. Консервативная терапия?
4. Хирургическая тактика?
5. Прогноз?
Вопросы:
1. Диагноз?
3. Консервативная терапия?
4. Хирургическая тактика?
5. Прогноз?
Вопросы:
3. Осложнения ангиографии?
Нет, не может быть, в связи с инвазивностью метода и возможным развитием осложнений. Для
скрининга больше подходит УЗДГ.
Больной 82 лет жалуется на боли в левой голени и стопе, в покое. При осмотре
пальцы стопы с элементами некроза, пульс общей бедренной, подколенной артериях и
дистальнее не определяется. Справа пульс на общей бедренной и подколенной артериях
определяется, ослаблен.
Вопросы:
1. Предварительный диагноз?
2. Диагностическая тактика?
3. Консервативная терапия?
Приём статинов – у всех пациентов с ЗАНК должен быть достигнут уровень ХС-ЛНП менее 1,8
ммоль/ или необходимо снижение его уровня на 50% и более, если исходные значения ХС-
ЛНП были 1,8–3,5 ммоль/л
4. Хирургическая тактика?
Вопросы:
Да, возможна, т.к. она показана пациенту (3 ст. ишемии), и не имеется противопоказаний.
- некорригируемая коагулопатия
Относительные противопоказания:
- беременность
Вопросы:
2. Длительность приема?
-Стальные.
-Титановые.
-Никелево-титановые.
Их можно быстро и легко извлечь после имплантации, когда тромбоз вен нижних конечностей
пролечен и больше нет риска развития тромбоэмболии, а также в случае развития
осложнений.
Вопросы:
1. Диагноз?
4. Лечебная тактика?
5. Прогноз?
В клинику поступил пациент 18 лет по поводу колотой раны в проекции линии Кена в
верхней трети правого бедра. При осмотре выявлена пульсирующая гематома вышеуказанной
локализации. Голень прохладная, поверхностная чувствительность снижена. Пульс на
подколенной артерии не определяется, на общей бедренной без особенностей. А/Д 110/70
мм.рт.ст., пульс 82/мин.
Вопросы:
1. Диагноз?
2. Стадия ишемии?
IА
3. Степень кровопотери?
1 степень кровопотери;
4. Лечебная тактика?
● пульсирующие гематомы,
● ложные артериальные аневризмы,
● артериовенозные свищи
● травматические окклюзии
Вопросы:
2. Возможные осложнения?
3. Лечебная тактика?
• Сердечные осложнения.
• Лимфорея.
● Отказ от курения;
● Контроль артериального давления;
● Снижение избыточной массы тела;
● Антикоагулянтная и антигипертензивная терапия;
● Коррекция дислипидемии.
● ограничение интенсивных физических нагрузок (в том числе связанных с поднятием
тяжестей);
● наблюдение за размером аневризмы с помощью ультразвукового исследования (УЗИ)
или компьютерной томографии (КТ) каждые 6 месяцев или еще чаще у людей с высоким
риском осложнений.
Вопросы:
1. Диагноз?
2. Возможные осложнения?
● расслоение аневризмы;
● разрыв аневризмы с развитием кровотечения;
● тромбоз;
● эмболия;
● развитие острой артериальной ишемии нижней конечности;
4. Лечебная тактика?
5. Прогноз?
Вопросы:
1. Предварительный диагноз?
● ОАК;
● ОАМ;
● биохимический анализ крови (общий билирубин, прямой и непрямой билирубин, АЛТ,
АСТ, общий белок, мочевина, креатинин, электролиты, глюкоза крови);
● коагулограмма (АЧТВ, МНО, Фибриноген, ПВ, ПТИ);
● УЗАС брюшной аорты и/или артерий нижних конечностей;
● группа крови и резус фактор;
● ЭКГ;
● исследование крови на ВИЧ методом ИФА;
● ИФА на гепатит В, С;
● реакция Вассермана;
● рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях;
● компьютерная томография с контрастированием и или аортография.
●
3. План лечения?
4. Прогноз?
5. Послеоперационное ведение?
Вопросы:
Вопросы:
ОБЪЕКТИВНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
• Нарастание веса.
• Медленная речь.
• Выпадение волос.
• Брадикардия.
• Гиперхолестеринемия.
1) с клиникой гипертиреоза;
2) эутиреоза
3) гипотиреоза.
Методы лечения:
I.Консервативный метод: гормоны ЩЖ (L-тироксин, тиреотом, тиреокомб,
трийодтиронин);
железы.
Вопросы:
4 Гюртлеклеточная
5. Низкодифференцированная
Т — первичная опухоль
Вопросы:
Вопросы:
Ответ:
А) по локализации:
Б) по физиологическим патологиям:
-гормонально активные
-гормонально неактивные
В) по выделяемым гормонам:
- альдостерома
- кортикостерома
- андростерома
- феохромоцитома
3. Какое обследование было проведено?
Мужчина при падении с высоты около 2 метров ударился правой половиной грудной
клетки. При беседе предъявляет жалобы на боли в грудной клетке, чувство нехватки воздуха
инспираторного характера, объективно – состояние средней тяжести, ограничивает движения
из-за боязни усиления болевого синдрома, деформация правой половины грудной клетки за
счет эмфиземы мягких тканей и подкожно-межмышечной гематомы, распространяющейся на
поясничную область справа, ЧДД=18-20, поверхностное, резкая болезненность в области 7-8-9
ребер по средне-подмышечной линии, здесь же осаднение неправильной формы на участке до
2 х 3 см, справа дыхание резко ослаблено по всем легочным полям, тимпанический
перкуторный звук, ЧСС 90уд в мин.
Вопросы:
ОТВЕТЫ
1. Предварительный диагноз: Закрытый перелом 7-8-9 ребра
справа. Болевой синдром. Ссадины грудной клетки справа.
Эмфизема мягких тканей и подкожно-мышечная гематома
грудной клетки справа с распространением на поясницу.
Пневмоторакс справа. Ушиб правого легкого?
2. План обследования:
5. Виды пневмоторакса:
А) по распространению:
–односторонний
–двусторонний
Б) по наличию осложнений:
–неосложненный
– малый
–средний
–большой
–открытый
–закрытый
–клапанный
Лечение пневмоторакса:
Вопросы:
1. Сформулируйте диагноз при поступлении больного.
ОТВЕТЫ
2. План обследования:
-ОАК
4. Назначение ЛС:
-ненаркотические анальгетики
-антибиотики
5. Профилактика столбняка
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 121
Вопросы:
ОТВЕТЫ
3. Дифференциальная диагностика:
-ТЭЛА
-тампонада сердца
- перелом рёбер
Вопросы:
ОТВЕТЫ:
1. Диагноз при поступлении: Инфекционно-деструктивное
постпневмоническое поражение правого легкого. Абсцесс правого
легкого постпневмонический?
2. Дифференциальная диагностика:
-деструктивный туберкулез
-эмпиема плевры
-плеврит
3. Диагностические мероприятия:
- ОАК, ОАМ
- Исследование мокроты
4. Подходы к лечению:
5. Хирургическое лечение
Показания:
-хронический абсцесс
Виды операций:
-резекция легкого
-лобэктомия
-пульмонэктомия
-плевропульмонэктомия
Вопросы:
ОТВЕТЫ:
2. План обследования:
Вопросы:
Ответы:
5. Корректировка лечения:
5. Возможные осложнения.
ОТВЕТЫ:
2. Дифференциальная диагностика:
- саркома легкого
-абсцесс легкого
-туберкулема легкого
3. Диагностика:
4. Лечение:
5. Возможные осложнения:
-нагноение кисты
Вопросы:
ОТВЕТЫ:
Вопросы:
4. Классификация TNM.
ОТВЕТЫ:
Диагностика:
-бронхоскопия с биопсией
-КТ
-ОАК
-курение
-наличие хронических легочных заболеваний
4. Классификация TNM:
-Т-первичная опухоль:
N- поражение лимфоузлов:
M- отдаленные метастазы
Мх- нет данных
М0- нет
М1- есть
5. Лечение:
Лучевая терапия
Вопросы:
ответы
Ребенок 5 лет случайно выпил уксусную кислоту. Состояние средней тяжести, следы
ожога полости рта. ЧДД=20, пульс - 100 уд./мин, АД – 90/70 мм рт. ст., температура тела
субфебрильная. Язык суховат, густо обложен белым налетом, живот не вздут, участвует в
дыхании, перитонеальных знаков нет.
Вопросы:
1. Какую первую помощь необходимо оказать. Лечение амбулаторное или в
условиях стационара?
3. Возможные осложнения.
ответы:
1. Орошение полости рта водой, дать выпить нейтральные жидкости (вода, молоко) с целью
уменьшения концентрации повреждающего вещества. Начначение анальгетиков.
Промывание желудка 1 литр на год жизни ребенка (до 5 лет). Госпитализация в
ожоговое/токсикологическое отделение, обследование и решения вопроса о
дальнейшей тактике ведения и лечения.
2. Первая степень (легкая) отмечается при повреждении поверхностных слоев эпителия и
характеризуется десквамативным эзофагитом. При этом наблюдается лишь гиперемия
и отек слизистой оболочки на большем или меньшем протяжении. Фибринозных
наложений на слизистой оболочке нет. Вторая степень (средней тяжести)
характеризуется поражением слизистой оболочки и частично подслизистого слоя.
Отмечается выраженный отѐк, фибринозные наложения, покрывающие некроз
эпителиальной выстилки слизистой оболочки. Третья степень (тяжелая) отличается
поражением всех слоев пищевода. Некроз захватывает и мышечную стенку, отек может
распространяться на параэзофагеальную клетчатку. Более глубокие (чем при ожоге II
степени) язвы покрыты плотными фибринозными наложениями.
В1 (острой) стадии заболевания, продолжающейся 5—10 сут, больные испытывают
тяжелые страдания. Вслед за приемом едкой щелочи или ки слоты появляются сильные
боли в полости рта, глотке, за грудиной, в эпигастральной области, обильное
слюноотделение, рвота, дисфагия. Больные возбуждены, испуганы. Кожные покровы
бледные, влажные. Дыхание уча щено. При тяжелой интоксикации отмечаются различной
степени явления шока. У ряда больных наблюдается уменьшение количества выделяемой
мо чи вплоть до анурии. Через несколько часов после ожога наряду с симптомами шока
появля ются симптомы ожоговой токсемии: температура тела повышается до 39 °С,
дыхание становится частым, поверхностным, частота сердечных сокраще ний возрастает до
120—130 в 1 мин, артериальное давление снижается вследствие гиповолемии.
Стадия II (мнимого благополучия) продолжается с 7-х по 30-е сутки. Проглатывание жидкой
пищи становится несколько свободнее, однако это не означает, что опасность тяжелых
осложнений миновала. К концу 1-й не дели начинается отторжение некротизированных
тканей пищевода. В связи с этим может появиться кровотечение. При глубоких некрозах
наблюдаются случаи перфорации пищевода с развитием медиастинита, эмпиемы плевры,
перикардита и даже бронхопищеводного свища. В тяжелых случаях возмож но развитие
сепсиса.
В III стадии (стадия образования стриктуры) поверхностные участки некроза стенки
пищевода заживают без грубого рубца. К концу месяца у 10—15 % больных при
рентгенологическом исследовании обнаруживают от сутствие продольной складчатости
слизистой оболочки, одиночные или множественные участки сужений пищевода различной
протяженности. У 20 % больных дисфагия увеличивается. При эзофагоскопии отмечают
различной протяженности участки, покрытые плотным струпом. Формиро вание рубца в
таких случаях происходит в течение нескольких месяцев (без образования стеноза или со
стенозом пищевода).
3. При 2-3 степенях ожога возможно развитие осложнений – перфорации пищевода,
медиастинита и плеврита, рубцовое сужение пищевода.
4. . Раннее профилактическое бужирование проводится с 7-10-го дня мягким желудочным
зондом с использованием жиро-озонированных (жиро-гормональных) повязок на
пищевод.
5. Применяют следующие виды бужирования: 1) "слепое", нерентгеноконтрастными бужами,
без эзофагоскопического и рентгенологического контроля; 2) бужирование полыми
рентгеноконтрастными бужами по металлическому проводнику; 3) бу жирование под
контролем эзофаго скопа; 4) "бужирование без конца"; 5) ретроградное. основным
осложнением является перфорация пищевода с развитием острого медиастинита.
ретроградное и прямое
Вопросы:
ответы
Больной 55 лет около 5 лет назад получил химический ожог пищевода щелочью с
исходом в ограниченную стриктуру нижней трети пищевода, неоднократно находился на
стационарном лечении, во время которого проводились курсы прямого бужирования пищевода
«по струне». Необходимость в повторных курсах бужирования привычно возникала с
интервалом в 1,5 месяца, что не позволяло за столь короткие промежутки ликвидировать
клинически значимые расстройства питания.
Вопросы:
ответы
Вопросы:
1. Ваш диагноз и его обоснование.
ответы:
ответы
9) симптом Пайра: при захватывании железы двумя пальцами слева и справа кожа
не собирается в продольные складки, а образуется поперечная складчатость.
Вопросы:
ответы:
Семьи с наличием рака молочной железы и/или яичников в анамнезе у 4 и более членов
семьи в любом возрасте.
Семьи с наличием рака молочной железы и/или яичников у 3 членов в возрасте до 60 лет.
Вопросы:
ответы:
Вопросы:
7. Сформулируйте диагноз.
ответы:
Вопросы:
6. Предварительный диагноз?
9. Лечебная тактика?
2) Симптоматическая терапия
Вопросы:
● Резидуальный холедохолитиаз;
● Длинная культя пузырного протока или неполное удаление желчного пузыря;
● Стенозирующий папиллит;
● Стеноз терминального отдела холедоха;
● Травматические стриктуры протоков вследствие ятрогенного повреждения
гепатикохоледоха;
● Инородные тела желчных протоков (лигатуры, дренажи).
● Хронический гастрит;
● Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
● Дуоденит;
● Хроническая дуоденальная непроходимость;
● Хронический панкреатит;
● Хронический гепатит;
● Хронический колит.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
4. Лечебная тактика.
5. Классификация болезней оперированного желудка.
Вопросы:
6. Предварительный диагноз?
8. План дообследования.
У больного А., 67 лет, около месяца назад появилась механическая желтуха, была
произведена холангиостомия под УЗ-контролем. Поступает для оперативного лечения. Во
время операции увеличен желчный пузырь при надавливании опорожняется слабо, холедох
расширен до 11 мм, имеется увеличение головки поджелудочной железы до 35мм, метастазов
нет.
Вопросы:
6. Сформулируйте диагноз.
Наблюдение: первый год – 1 раз в 3мес.; второй год – 1 раз в 6мес.; в последующем,
пожизненно – 1 раз в год.
Объем наблюдения:
– фиброгастроскопия;
- онкомаркер СА 19-9
6. Каков диагноз?
2. Лабораторная диагностика:
- ОАМ- чаще всего в норме, можно выявить положительную реакцию на билирубин (при
осложнении хронического холецистита обтурационной желтухой);
Вопросы:
6. Сформулируйте диагноз.
7. Лечебная тактика.
Вопросы:
6. Каков диагноз?
Больной П., 38 лет, обратился в клинику с жалобами на тупые тянущие боли в правом
подреберье. При обследовании на УЗИ обнаружено в правой доле печени округлое
гипоэхогенное образование до 60 мм в диаметре, с четкими контурами.
Вопросы:
- МРТ, КТ.
Вопросы:
Вопросы:
Вопросы:
Ответ
Вопросы:
Ответ.
Вопросы:
Вопросы:
Ответ.
Вопросы:
Ответ.
Инструментальные исследования:
● ЭКГ;
● обзорная рентгенография органов грудной и брюшной полости;
● рентгенконтрастное исследование желудочно-кишечного тракта.
Премедикация.
Вопросы:
2)Рентген обп, КТ, УЗИ, анализ крови и мочи , биохимический анализ крови, ФГДС.
У больного 46 лет появились жалобы на жидкий стул с примесью слизи и крови, общую
слабость, повышение температуры. При рентгенологическом исследовании с бариевой
клизмой отмечается сужение просвета, сглаживание гаустрации, нечеткость контуров,
образование спикулообразных выпячиваний.
Вопросы:
1. Предварительный диагноз?
Вопросы:
1. Диагноз.
Ответ.
Вопросы:
1. Диагноз.
2. Этиология, патогенез.
3. Дифференцильный диагноз.
4. Лечение.
Ответ.
1)Болезнь Гиршпрунга.
2)Болезнь Гиршпрунга имеет полиэтиологическое происхождение, роль
предполагающих и производящих факторов, способствующих развитию аганглиоза
толстокишечной стенки, продолжает уточняться. Вероятнее всего, врожденный порок
становится результатом критического повреждения генов, регулирующих
формирование толстокишечных нервных структур. По мнению специалистов в области
практической проктологии, возникновению аномалии Гиршпрунга способствуют:
Патогенез
Развитие болезни Гиршпрунга обусловлено нарушением эмбриогенеза
предположительно на 7-12 неделях гестационного срока, когда формируются нервные
сплетения Мейснера (в подслизистом слое толстой кишки) и Ауэрбаха (в мышечной
оболочке кишечника). Из-за преждевременного прекращения миграции нейробластов
или их недостаточной дифференцировки вместо типичных подслизистого и мышечно-
кишечного сплетений с ганглиями нейроструктуры кишки представлены отдельными
нервными волокнами и глиальными элементами.
Чем раньше завершается миграция нейробластов, тем более протяженным является
аганглиозный участок толстокишечной стенки. В слизистом слое накапливается
ацетилхолинэстераза, которая вызывает спазм кишки, что является патогномоничным
признаком аномалии Гиршпрунга. Из-за тонического спазмирования и отсутствия
перистальтики денервированный сегмент становится функциональным препятствием
для продвижения каловых масс. Хроническая задержка кишечного содержимого
приводит к постоянным запорам и значительному расширению вышележащего отдела
кишечника.