Sistemul optic al globului ocular.

Оптическая система глаза – это роговица, влага передней и задней камер, хрусталик
и стекловидное тело. Проходя через эти образования, световые лучи преломляются и
попадают на сетчатку.
Акт зрения – сложный нейрофизиологический акт, состоящий из 4 этапов:
1 – с помощью оптических сред глаза на сетчатке образуется перевернутое изображение
предметов.
2 - под воздействием световой энергии в палочках и колбочках происходит сложный
фотохимический процесс, в результате которого возникает нервный импульс.
3 – импульсы, возникшие в сетчатке, проводятся по нервным волокнам к зрительным
центрам коры головного мозга.
4 – в корковых центрах энергия нервного импульса превращается в зрительное ощущение и
восприятие.
Зрительный анализатор состоит из трех основных отделов: рецепторного (в сетчатке
глаза), проводникового (включает зрительные пути и глазодвигательные нервы) и коркового
(затылочная доля коры головного мозга)
Refractia clinica si metode de examinare.
Рефракция (физическая рефракция) — преломляющая сила оптической системы глаза, которая измеряется условной
единицей — диоптрией. Диоптрия — величина, обратная главному фокусному расстоянию.
Фотопроводящая система состоит из:
 роговица (первая и основная преломляющая среда. Преломляющая сила у взрослых – 44,0 дптр (в среднем));
 • водянистая влага передней камеры с преломляющей силой 1,0 дптр;
 • хрусталик (вторая преломляющая среда после оптической силы (18.0D – 20.0D) в аккомодационном состоянии
покоя);
 • водянистая влага задней камеры с преломляющей силой 1,0 дптр;
 • стекловидное тело с преломляющей силой 1,5D-2,0D
Преломляющая сила зрительного анализатора может изменяться в среднем от 60,0 дптр до 78,0 дптр (при
подключенной аккомодации).
В природе существуют только параллельные лучи света. Линия, проходящая через центры всех сред, интерпретируется
как оптическая линия. Все световые лучи, проходящие через окулярную диоптрию, концентрируются в главном фокусе.
Основной фокус может быть помещен на сетчатку, кпереди от сетчатки и кзади от сетчатки. В офтальмологии для
некоторых математических расчетов (например, определения преломляющей силы искусственного хрусталика или
контактной линзы) используется редуцированная система глаза (Дондерса). Преломляющая сила этой оптической
системы постоянна (60,0 дптр). Радиус кривизны 5,6 мм, показатели преломления 1,336, переднезадний диаметр 22,4 мм
Клиническая рефракция, т.е. положение заднего главного фокуса оптической системы глаза по отношению к сетчатке.
Основные виды клинической рефракции глаза
Эмметропия — задний главный фокус оптической системы глаза — совпадает с сетчаткой, т.е. падающие на глаз
параллельные лучи от предметов собираются на его сетчатке. Эмметропы хорошо видят и вдаль, и вблизи.
Миопия, или близорукость, — задний главный фокус оптической системы глаза не совпадает с сетчаткой, а располагается
перед ней. Миопы хорошо видят вблизи и плохо вдали. Коррегируется миопия минусовыми (рассеивающими) линзами.
Гиперметропия, или дальнозоркость, — задний главный фокус оптической системы глаза не совпадает с сетчаткой, а
располагается как бы за ней. Гиперметропы, как правило, хорошо видят вдали и хуже вблизи. Коррегируется гиперметропия
плюсовыми (собирающими линзами).
Миопия и гиперметропия объединяются под общим названием аметропии — аномалии рефракции глаза. Существует также
анизометропия, при которой рефракция левого и правого глаз бывает различной. Кроме того, аметропии имеют
разновидность в виде астигматизма, который характеризуется разной силой преломления оптических сред глаза во взаимно-
перпендикулярных осях.
Клиническая рефракция зависит от размеров глаза и оптических характеристик его преломляющих сред, которые
подвержены значительным возрастным изменениям. В связи с тем что длина переднезадней оси глаза у новорожденного
мала (16 мм), они имеют дальнозоркую рефракцию примерно в 4,0 Д. С ростом человека степень гиперметропии
уменьшается, происходит сдвиг рефракции в сторону эмметропии.
Методики измерения рефракции
Рефрактометрия — объективное определение рефракции глаза, в том числе астигматизма, при помощи специальных
приборов — глазных рефрактометров. Они основаны на исследовании отраженной от глазного дна светящейся марки.
Субъективный метод определения клинической рефракции глаза основан прежде всего на определении остроты зрения с
помощью линз. Линза, обеспечившая улучшение остроты зрения глаза, укажет на вид клинической рефракции:
а) эмметропия устанавливается, если острота зрения оказывается равной 1,0 или больше, т.е. в данном глазу главный фокус
оптической системы совпадает с сетчаткой;
б) гиперметропия подтверждается приставлением собирающей (плюсовой) линзы; она переведет задний главный фокус из
отрицательного пространства к сетчатке;
в) миопия выявляется на основе улучшения остроты зрения вдаль после приставления к глазу рассеивающей (минусовой)
линзы.
Степень (величина) гиперметропии: слабая — до 2,0Д; средняя — 2,25—
4,0 Д; высокая — 4,25 Д и более. Степень миопии : слабая-до 3,0 Д; средняя3,25-6,0 Д; высокая-6,25 и более. Для
установления степени аметропии постепенно увеличивают силу соответствующих сферических линз до тех пор, пока они не
обеспечат наиболее высокой остроты зрения в каждом глазу. Выявление вида и степени астигматизма осуществляется с
помощью цилиндрических стекол, в которых один из взаимно-перпендикулярных меридианов оптически недеятелен.
Hipermetropia.clasificarea clinica tratamentul.
Гиперметропия, или дальнозоркость, — задний главный фокус оптической системы глаза не совпадает с сетчаткой, а
располагается как бы за ней. Гиперметропы, как правило, хорошо видят вдали и хуже вблизи. Коррегируется гиперметропия
плюсовыми (собирающими линзами).
Миопия и гиперметропия объединяются под общим названием аметропии
По типу (аксиальные и рефракционные)
При осевой дальнозоркости смещение фокуса обусловлено укороченной формой глазного яблока, в то время как
преломляющий аппарат функционирует нормально

При рефракционном типе патологии размеры глазного яблока являются нормальными, но органы зрения не могут
правильно фокусировать световые лучи на сетчатке из-за слабости аппарата преломления.

По степени:
 малая степень (I степень): +0,25D - +3,0D
 средняя степень (II степень): +3,25D - +6,0D
 большая степень (III степень): +6,25D и выше.
Лечение
Принцип – самая сильная собирающая линза, с которой пациент с расстояния 5 м увидит ряд 10 (Visus 1.0) назначается для
всех степеней. Детям может быть показана рефракция на 1,0 дптр меньше, чем определенная общая рефракция, принимая во
внимание отсутствие опоры по отношению к линзам.
• Для расчета общей рефракции при гиперметропии, а также при миопии необходимо предварительно провести
атропинизацию (сол. атропин 1% для взрослых и соответственно сол. атропин 0,5% для детей). Соль закапывается. Атропин
- по 2 р.х 2 раза в день (с 3-14 дня). Атропинизация будет окончена, когда мы кратковременно получим дважды одинаковый
результат рефракции, определяемый объективными методами определения рефракции (обычно рефракцию определяют с
интервалом в 2 дня).
Профилактику близорукости необходимо проводить с рождения. Приветствуется достаточное освещение, правильное
положение скамеек на скамейках школ и лицеев.
«Телевизионные» передачи необходимо смотреть с расстояния не менее 2,5 м (на постсоветском пространстве до появления
телевизоров заболеваемость близорукостью составляла около 20%). Детям рекомендуется диета, богатая молочными
продуктами (наличие казеина, входящего в состав склероций, в конечном итоге определяет их эластичность)
Miopia.clasificarea clinica.tratamentul
Миопия, или близорукость, — задний главный фокус оптической системы глаза не совпадает с сетчаткой, а располагается
перед ней. Миопы хорошо видят вблизи и плохо вдали. Коррегируется миопия минусовыми (рассеивающими) линзами.
Основной фокус расположен на 65° кпереди от сетчатки.
Различают осевую близорукость и рефракционную близорукость. При осевой миопии переднезадний диаметр больше
нормального (в среднем - 24 мм). При рефракционной миопии переднезадний диаметр в норме, но преломляющая сила
глазного яблока больше, чем в норме.
По степени
 Слабой степени (до 3,0 дптр);
 Средней степени (3,25-6,0 дптр);
 Высокой степени (более 6,25 дптр).
По времени появления (клинические формы близорукости)
 Врожденная;
 Раноприобретенная (в дошкольном возрасте);
 Приобретенная в школьном возрасте;
 Поздно приобретенная (во взрослом состоянии).
по скорости прогрессирования близорукости:
 а) стабильная (увеличение не более, чем на 0,5 дптр в год)
 б) медленно прогрессирующая (увеличение до 1 дптр в год)
 в) быстро прогрессирующая (увеличение более 1 дптр в год)
Лечение
При незначительной миопии: если острота зрения не менее 0,6 (6/10), то воздушная коррекция показана не будет. При
остроте зрения ниже 0,6 (6/10) будет показана только одна пара аэролинз - для дали. Будет указана самая маленькая линза со
знаком (-) (рассеивающая), с помощью которой больной будет читать строки 7-8 таблицы с расстояния 5 м.
При миопии II степени (средней степени) показаны 2 пары воздушных линз (одна пара для работы вдаль и одна пара для
работы вблизи).
Для расстояния будет указана наименьшая рассеивающая линза, с которой рассматриваемый пациент будет читать строки 7-
8 таблицы с расстояния 5 м. Значение, определенное для расстояния, будет делиться на 2, таким образом мы определим
линзы, необходимые для работы вблизи (пример: - пациент 12 лет. R: - 4,0D/OU Visus: OD=0,1; OS=0,1.
• Тактика: Для дистанций ОУ аэрообъективы: - 3.0D; для аэрофотосъемки: - 1.5D).
При миопии III степени (большой степени) будет указана самая большая после опоры воздушная линза, которая будет
определять наибольшую остроту зрения. При коррекции близорукости также показаны контактные линзы (в частности, при
миопии с разницей глазных яблок более 2,0 дптр).
• В настоящее время при лечении близорукости требуется практика фоторефрактивной хирургии (эксимерный лазер), с
помощью которой снижается преломляющая сила роговицы.
Осложнения сильной близорукости
1. Отслойка сетчатки (самое тяжелое осложнение).
2. Кровоизлияния в сетчатку и сосудистую оболочку.
3. Конусная и миопическая стафиломы
4. Помутнение хрусталика (миопическая катаракта).
5. Помутнения стекловидного тела.
6. Миопический хориоретинит (дегенеративные процессы в сосудистой оболочке и сетчатке).
7. Глаукома.
Acomodatia oculara.
Аккомодация - способность зрительного анализатора отчетливо видеть предметы, находящиеся на различном расстоянии от
глазного яблока. Чем ближе объект расположен к глазным яблокам, тем интенсивнее аккомодация.
• Элементы аккомодационного механизма (эффекторная система): цилиарная мышца, цинновы связки, хрусталик.
• Механизм аккомодации: при аккомодационном усилии цилиарная мышца сокращается, цинновы связки расслабляются,
хрусталик становится более выпуклым, при этом его преломляющая сила может достигать значений до 33,0 дптр. Во время
аккомодационного покоя цилиарная мышца расслабляется, цинновы связки сокращаются, хрусталик уплощается, его
преломляющая сила снижается. Аккомодация подразделяется на абсолютную аккомодацию и относительную аккомодацию.
Размещение абсолютное размещение единого земного шара. Относительная аккомодация — это аккомодация обоих
глобусов, зависящая от конвергенции.
Аккомодацию можно определить по некоторым количественным параметрам:
• punctum proxium (PP) – ближайшая точка ясного зрения к максимальному аккомодационному усилию;
• punctum remotum (Pr) – самая дальняя точка ясного зрения, которую получает сетчатка в состоянии аккомодационного
покоя.
Эта точка находится в бесконечности для эмметропического шара, реальна для миопов (тем ближе, чем выше степень
близорукости) и виртуальна (не существует) для гиперметропов:
 ход аккомодации представляет собой расстояние между удаленной и проксимальной точками и измеряется в метрах;
 аккомодационная амплитуда (АА) (или аккомодационный объем) – максимальное изменение рефракции за счет
аккомодации. Измеряется в диоптриях и рассчитывается по формуле:
Скорость аккомодации представляет собой скорость перехода от четкого обзора предмета, находящегося на расстоянии, к
четкому обзору близко расположенного предмета. Указана скорость около 0,5 секунды
Аккомодация — изменение преломляющей силы глаза или способностьглаза фокусировать на сетчатке световые лучи,
отраженные от рассматриваемых предметов, вне зависимости от расстояния между глазом и этими предметами, т.е. видеть
хорошо и вдаль, и вблизи. Аккомодация приспосабливает глаз четко различать предметы, располагающиеся между
ближайшей и дальнейшей точками ясного видения. То минимальное расстояние от глаза, на котором глаз еще может
отчетливо различать предмет, принято называть ближайшей точкой ясного видения. Дальнейшая точка определяется
наибольшим расстоянием, на котором ясно различим предмет при отсутствии аккомодации.
Механизм аккомодации. Решающая роль принадлежит хрусталику и цилиарной мышце. Во время покоя цилиарной мышцы
зонулярные волокна натянуты. Она связана, с одной стороны, с цилиарным телом, а с другой — с сумкой хрусталика и
оказывает на последнюю некоторое давление, не позволяя ему принять более выпуклую форму. При сокращении
аккомодационной мышцы расслабляются зонулярные волокна, уменьшаются силы, натягивающие капсулу хрусталика, и
вследствие эластичности своих волокон он становится более выпуклым. Преломляющая сила глаза увеличивается, и
изображение близкого предмета на сетчатке становится четким.
Абсолютная и относительная аккомодация. Аккомодация, определяемая для одного глаза, называется абсолютной. Если
зрение осуществляется двумя глазами (бинокулярно), то акт аккомодации обязательно сопровождается конвергенцией, т.е.
сведением зрительных осей глаз на фиксируемом предмете (относительная аккомодация). Аккомодация и конвергенция у
человека, имеющего эмметропию, обычно совершается параллельно и согласованно. Объем относительной аккомодации
всегда несколько меньше абсолютного ее объема.
Если запас аккомодации мал, то во время работы быстро возникает явление усталости — зрительное утомление.
Причины нарушения аккомодационной способности. С возрастом аккомодационная способность глаза ослабевает. Это
может быть обусловлено изменением физико-химического состава хрусталика, обеднением его водой, уплотнением,
особенно в области ядра, потерей эластичности. Вследствие этого от глаза постепенно отдаляется ближайшая точка ясного
видения. После 40 лет эта точка находится уже на довольно большом расстоянии, и поэтому для рассматривания мелких
предметов их приходится не приближать, а отодвигать от глаза все дальше и дальше. Возникает пресбиопия, т.е. старческая
дальнозоркость.
Лицам с пресбиопией для зрительной работы на близком расстоянии необходима очковая коррекция
Основные аккомодационные расстройства
Спазм. Функциональное нарушение, которому могут способствовать неожиданно возникающие симптомы. Они могут
пройти так же внезапно, как и появились. Не является как таковым офтальмологическим заболеванием. Однако, если спазм
будет происходить периодически, и ничего не предпринимать, то он может привести к снижению остроты зрения.
ПИНА. Длительно существующий тонус аккомодации. Чаще всего диагностируется у подростков. При хроническом
проявлении приводит к ухудшению зрительных функций. Часто симптоматику и ее последствия путают со спазмом. Может
возникнуть при черепно-мозговых травмах, при постоянном нахождении в стрессовых ситуациях, ожоговом шоке,
интоксикации организма.
Астенопия. Переутомление глаз человека в результате их перенапряжения. Можно сравнить с усталостью, которая
наступает при длительных физических нагрузках: устают ноги, руки, спина. То же самое происходит и с глазами.
Расстройство может носить как временный, так и постоянный характер.
Пресбиопия. Относится к возрастным изменениям зрения, которые заключаются в прогрессирующей потере способности
фокусировать взгляд вблизи. Аномалия рефракции человеческого глаза относится к естественному физиологическому
процессу, которого невозможно избежать, даже если в течение жизни могло наблюдаться 100-процентное зрение.
Парез, или паралич. Патология, при которой невозможно рассмотреть близко находящиеся предметы. Причинами
возникновения могут стать инфекционные заболевания, поражения нервных клеток, прием определенных лекарственных
средств, содержащих холинолитики, и другие.