Нарушения симпатической

иннервации глазодвигательных
мышц
Выполнили: Таалайбекова Назик, Ырыскадырова
Айдай
 Вегетативная иннервация глаза
 Симпатические волокна, иннервирующие глазные яб­локи,
начинаются в боковых рогах спинного мозга на - уровне С8 — T1
сегментов, где располагается центр симпатической иннервации глаза
(цилиоспинальный центр). Выйдя из спинного мозга, они идут к
шейно-грудному (звездчатому) узлу, а затем к верхнему шей­ному
узлу. От симпатического ствола эти волокна на­правляются к общей и
внутренней сонным артериям, в стенках которых образуют
сплетения, проникающие в полость черепа, а оттуда — в глазницу.
Симпатические волокна иннервируют мышцу, рас­ширяющую
зрачок, мышцу хряща верхнего века, поднима­ющую его вверх, и
орбитальную мышцу, обеспечивающую большее или меньшее
выстояние глазного яблока.
Симпатическая
иннервация глаза
Симпатические волокна иннервируют мышцу,
расширяющую зрачок (m. dilatator pupillae), мышцу хряща
верхнего века (m. tarsalis superior) и орбитальную мышцу
(m. orbitalis). Нарушение иннервации этих мышц,
возникающие при поражении любого участка пути следования
к ним симпатических импульсов от цилиоспинномозгового
центра, ведет к парезу или параличу указанных мышц и в связи
с этим к развитию на стороне патологического процесса
синдрома Горнера
 Синдром Горнера
Синдром Горнера (синдром Клода Бернара
– Горнера), появляется триадой симтомов:
1) Сужение зрачка (паралитический миоз)
в результате нарушения работы мышцы,
расширяющей зрачок;
2) Небольшой (1-2 мм) энофтальм,
который развивается из-за паралича/пареза
орбитальной мышцы;
3) Псевдоптоз (приспущенность верхнего
века) за счет частичного или полного
блокирования работы тарзальной мышцы.
Ввиду сохранности парасимпатической
иннервации сфинктера зрачка, на стороне
синдрома Горнера сохраняется реакции
зрачка на свет.
Размер зрачка зависит от состояния двух гладких внутренних мышц глаза: сфинктер зрачка
(m. sphincter pupillae) и дилататора зрачка (m. dilatator pupillae). Сфинктер зрачка имеет
парасимпатическую иннервацию, а дилататор симпатическую.
Если нарушена парасимпатическая иннервация, сфинктер парализован и зрачок
расширяется, при этом на свет он не реагирует; в случае же расстройства симпатической
иннервации(Н: синдром Горнера) парализован дилататор зрачка и зрачок сужен, но он
может реагировать на свет.
Миоз является патологическим, если его диаметр при обычном освещении оказывается
меньше 2 мм (в норме 3,5-4,5 мм).
Паралитический миоз - следствие подавления
симпатической иннервации мышцы, расширяющей зрачок,
возникает в частности при синдроме Горнера. Умеренный
двусторонний миоз при сохранной реакции на свет
отмечается во время сна, а также при двустороннем
поражении диэнцефальной области и при ее центральном
транстенториальном вклинении. Точечные, реагирующие на
свет зрачки наблюдаются при повреждениях моста мозга,
при интоксикации наркотическими препаратами.
 Синдром Пти
Мидриаз- расширение зрачка, может быть патологическим, если его
диаметр при обычном освещении больше 4,5 мм.
Раздражение симпатических нервных структур может привести к
спастическому мидриазу (следствие сокращения мышцы,
расширяющей зрачок), т.е. синдрому Пти ( «обратный» синдром
Горнера)
1) Спастический мидриаз
2) Небольшой экзофтальм
 Анизокория
Неравномерное
расширение (сужение)
зрачков – анизокория (при
сирингомиелии,
поражении плечевого
сплетения, звездчатого
узла, аневризме аорты).
 Симптом Аргайля
 Симптом Аргайля — Робертсона:
реакция зрачков на свет ослаблена или
отсутствует, а на аккомодацию и
конвергенцию сохранена (сифилитическое
поражение ЦНС)
 Обратный симптом Аргайля —
Робертсона: живая реакция зрачков на свет
при отсутствии ее на аккомодацию и
конвергенцию (энцефалит)
Глазодвигательный нерв, 3 пара ЧН (n.
oculomotorius)

Глазодвигательный нерв иннервирует:

 Наружные мышцы глазного яблока (медиальную,
нижнюю, верхнюю, прямые и нижнюю косую мышцы);
 Внутренние мышцы глазного яблока (сфинктер зрачка,
мышцы ресничного тела);
 Также две ножки мышцы, поднимающей верхнее веко.
 Поражение глазодвигательного нерва
При полном параличе глазодвигательного нерва:
1) Птоз (опущенние верхнего века, из-за поражения
мышцы, поднимающей верхнее веко)
2) Глазное яблоко повернуто кнаружи и слегка вниз (в рез
действия сохраненных латеральной прямой и верхней
косой мышц от 6 и 4 ЧН); следовательно имеется
расходящееся косоглазие
3) Мидриаз (антагонистическое действие мышцы,
расширяющей зрачок от n. sympathicus) и зрачок не
реагирует на свет. При этом нарушается прямая и
содружественная реакция зрачков на свет
4) При поднятом верхнем веке отмечается диплопия
(двоение в глазах)
5) Отсуствуют или ограничены движения глазного яблока
во все стороны, кроме наружной. Отсуствует
аккомодация (ресничная мышца) и конвергенция
глазного яблока
6) Небольшой экзофтальм, из-за потери тонуса внешних
мышц глаза
 Блоковый нерв, 4 пара ЧН (n.
trochlearis)
Блоковый нерв иннервирует верхнюю
косую мышцу глаза, который поворачивает
глазное яблоко кнаружи и вниз. При
поражении блокового нерва отмечается:
 Сходящееся косоглазие;
 Диплопия, усиливающийся при взгляде
вниз (при чтении, при спуске с
лестницы); при взгляде прямо перед
собой, вверх и в стороны диплопия не
возникает.
 Отводящий нерв, 6 пара ЧН
(n. abducens)
Отводящий нерв иннервирует латеральную
прямую мышцу глаза, который поворачивает
глазное яблоко кнаружи.
При поражении отводящего нерва
наблюдается:
 Сходящееся косоглазие, невозможность
поворота данного глазного яблока кнаружи;
 Диплопия, усиливается при взгляде в
сторону пораженной мышцы;
 Иногда головокружение и вынужденное
положение головы.
Схема движений глазных яблок при сокращении
наружных мышц глазного яблока
 Топическая локализация поражений глаза:
 а) повреждение зрительного нерва: исчезает прямая реакция на свет в больном глазе, а
содружественная реакция сохраняется, в здоровом глазу – наоборот. Реакции на
аккомодацию, конвергенцию и боль при этом сохраняются.
 б) поражения волокон хиазмы или зрительного тракта: освещение соответствующих
им половин сетчатки не сопровождается изменением величины зрачков, а освещение
противоположных половин сетчатки, не связанных с поврежденными волокнами
зрительного пути, вызывает сужение зрачков (гемиопическая реакция, обнаруживается
только с помощью щелевых ламп).
 в) поражение зрительной лучистости и коркового центра зрения не вызывает
изменений со стороны рефлекторных реакций зрачков на свет.
Спасибо за внимание!