Глубокий прикус

План
1.Определение (терминология) - глубокий
прикус (Г.П.).
2. Варианты терминологии Г.П.
3.Распространённость Г. П.
4. Классификация Г.П. и разновидности.
5.Функции ПР при Г.П.
6. Морфологическая хар-ка Г.П. Степени Г.П.
7. Этиология Г.П.
8. Лечение Г.П. 9.Профилактика Г.П.
6.8

6.9
 Глубокий прикус (Г.П.)
Относится к аномалиям прикуса в
вертикальной плоскости и хар-ся перекрытием
верх. зубами нижних, более, чем на 1/3 высоты
нижних коронок с наличием или (отсутствием)
сагиттального зазора.
Режуще–бугорковый контакт отсутствует.
Режущие края нижних фронтальных зубов,
утратив артикуляционный контакт с верхн.,
«выдвигаются» по направлению СО твёрдого
нёба, травмируя его, или устанавливаются на
скате зубного бугорка.
Резцовое перекрытие-вариант Г.П., при к-м
реж. Края нижних фр. зубов устанавл-ся на
скате зубного бугорка.

• Перекрытие верхними зубами нижних до

половины высоты коронок является
вариантом нормы ортогнатического
прикуса.
• Ключ окклюзии при Г.П. в норме или
нарушен, если он осложнён мезиальным
или дистальным видом прикусом
 Терминология видов Г.П.
снижающийся, травмирующийся прикус,
глубокое или фронтальное перекрытие,
глубокая резцовая окклюзия
(дизокклюзия).
Степени Г.П. (по Ф.Я. Хорошилкиной) или
морфологическая характеристика Г.П. в (мм)
• I – от 1/3 до 2/3 I ст. – до 5мм
• II – от 2/3 до 3/3 II ст. – до 9мм
• III ≥ 3/3 и > более 9мм III ст. – > 9 мм
 Формы Г.П.
В зависимости от вестибулярного или орального
наклона верх. передних зубов различают 2 формы Г.П.
1. При блокирующей форме Г.П. имеется отвесное
положение верхних фронтальных зубов,
межокклюзионное пространство min и = 0 – 2 мм.
2. Г.П. крышеобразный (перекрывающий) бывает двух 2
видов:
- Узкий (с вестибулярным положением 21, 22 зубов).
-Широкий с правильной формой верхних фронтальных
зубов, но с (оральным) язычным наклоном этой группы
зубов.Распространенность Г.П. с нейтральным
соотношением зубных рядов в возрасте от 6,5 до 15 лет
составляет 51 ± 1,4% .
 Функциональные нарушения и состояние ВНЧС при Г.П.
 

1. Нарушение работы всех функций ПР, преобладание вертикальных

(раздавливающих) движений, к-е в трансверзальной плоскости
возможны лишь после значительного опускания нижней челюсти.
2. Снижение Ж.Э. (до 24 – 54% по З.Ф. Василевской, 1964).
Патология ЖКТ - 33,6% случаев (колит, дисбактериоз кишечника,
почечная патология.
3. Гипертонус мышц, поднимающих н.ч., и гипотонус круговой
мышцы рта и мышц, выдвигающих н.ч.
4. Перегрузка пародонта нижних фронтальных зубов.
5.Хроническая травма СО твердого неба (гипертрофический гин=вит).
блокирующие трансверзальные движения.
6. Деструктивные процессы в суставной ямке отмечены в 20%
случаев , снижение слуха.Положение суставной головки в суставной
ямке - центральное.
 Функциональные нарушения (прод.)
7Снижение силы мышечных сокращений, уменьшение

интенсивности их электрической активности, расстройство

координации мышц (по данным Э.М.Г.)

Рентгеноцефалометрический анализ лицевого скелета и его

гнатической части выявляет изменения в пределах зубных

рядов и альвеолярных частей. супраокклюзия верхних и

нижних резцов
 
 Внутриротовые признаки
 

1. Глубокое перекрытие во фронтальном участке.

2. Низкие коронки боковых зубов, высокие и тонкие-
фронтальных
3. Атипичная форма окклюзионной кривой(выпуклая во
фронтальном участке.
4. Большая кривизна скатов ВНЧС и кривой Шпее.
5. Стертость эмали фронт . зубов с небной стороны и бугорков
боковых зубов
6. Межокклюзионное пространство во фронтальном участке
отсутствует
7. Низкое положение спинки языка 
 Лицевые признаки
1. Лицо симетрично, но не гармонично.
2. Укорочение нижней части может
быть в № или визуально удлинена.
3. Углубление носогубных и
подбородочой складок.
4. «Острый», скошенный назад
подбородок.
5. Гониальный угол от 90* до 130*.
6. Нижняя губа как бы «вывернута».
Варианты типов лица
 
Существует мнение, будто Г.П. обязательно
связан с недоразвитием альвеолярной
части в области боковых , уменьшением
высоты нижн. части лица правомерно не
для всех форм этой аномалии.
Изучение клинических форм Г.П.
показывает, что данная аномалия может
быть у больных с уменьшенной,
нормальной, а в некоторых случаях и с
увеличенной нижней частью лица.
 Классификация Г.П.
1. А.Я.Катц (1940) Функциональный принцип построения:
функциональная недостаточность всей жевательной
мускулатуры, блокада движений в трансверзальной плоскости,
гипофункция мышц-поднимателей.
2. А.И. Бетельман (1951) Этиоморфологический принцип
построения. 2 формы: Deсk-biss и Dach-biss  (узкий и
широкий Г.П.).
3. Д.А. Калвелис(1957): Этиологический принцип построения.
3.1. Блокирующий (Перекрывающий)
3.2. Крышеобразный
(комбинированный с прогнатией)
• 
4. Ф.Я. Хорошилкина (1976).
Принцип построения: морфологический (по данным TRG).
Формы: зубоальвеолярная, гнатическая и смешанная

5. По ВОЗ(1986)
1. Величина челюстей (макро-, микрогнатия)
2. Положение челюстей по отношению к основанию черепа
3. Аномалии зубных дуг
4. Аномалии положения отдельных зубов.

6. А.П. Гришина(1980)
Г.П во временном периоде прикуса.

 
 
 Этиология Г.П.
 

Г.П. относится к группе аномалий в большей мере

генетического характера, в меньшей -

врожденного. На фоне наследственной и

врождённой обусловленности данная патология

усиливается влиянием приобретенных факторов.

 
 Этиология Г.П. (продолжение).
• Превалирование тонуса м-ц, поднимающих
н.ч., над мышцами, выдвигающими ее.
• Вредные привычки (всасывание щек)
• Нарушение сроков прорезывания зубов
(раньше на нижней челюсти, затем на
верхней.
• Рахит.
• Ранняя потеря фронтальных и боковых
зубов за 1 –1,5 г до естественной смены.
 Этиология Г.П. (продолжение)
• ЛОР – патология (деформация носовой
перегородки, асимметрия носовых раковин,
ротовое дыхание).
• Низкое положение языка (изменяется форма
неба), язык – длинный, узкий.
• Редукция ветвей н.ч. (их укорочение)
• «Ленивое» жевание, бруксизм.
• «Высокая» топография зачатков постоянных
фронтальных зубов.
• Склонность к горизонтальной (неравномерный)
стираемости зубов, нарушение апроксимальных
контактов.
 Этиология Г.П. ( продолжение).
• Адентия 45 и 35, 44 и 34 зубов.

• Макродентия верх. фронтальных зубов и

микродентия – нижних

• Множественный кариес

• Неправильная (глубокая) кривая Шпее.

 Принципы лечения Г.П.
Благоприятной формой является Г.П. с
преимущественной локализацией патологии в
пределах зубоальвеолярного отростка. Успех
лечения зависит от возраста пациента.
Если у детей в период временного и сменного
прикуса результаты лечения положительные, то
после формирования постоянного прикуса
проявления рецидива незначительны.
Г.П., устранённый во временном и сменном
периоде прикуса, но не закреплённый
ретенционным аппаратом приводит к рецидиву.
 Задачи лечения больных с Г.П. :
• устранение этиол. факторов, коррекции
функций жевательных м-ц и проблем
ВНЧС;
• снятие функц-ой перегрузки пародонта
передних зубов;
• устранение повреждений СО твердого
неба;
• улучшение эстетики
 Успехом лечения Г.П.
является изменение наклона
фронтальных зубов, создание
режуще-бугоркового контакта.
При нормальной высоте лица
устраняют чрезмерное перекрытие за
счет вертикального перемещения
передних зубов и перестройки
альвеолярной части в переднем
отделе.
 Лечение Г.П. Временный период (2,5 – 6 л)

Метод лечения – преимущественно неаппаратурный ,

функциональный.Вид аппаратуры – функционально –
действующего хар-а.
1. Устранение причинных факторов, в т.ч
- санация полости рта
- прием жесткой пищи.
2. -коррекция функций полости рта.
3. Миогимнастика для мышц, выдвигающих и поднимающих
нижнюю челюсть.
4. Апаратурное лечение: -Каппа с окклюзионными накладками
на н.ч. (6 зубы не покрывают) -Трейнер (н\н).-Небная пластинка с
накусочной площадкой во фронтальном участке(к 5 – 6 годам)
-Вестибулярные и вестибуло–оральные защитные пластинки
при вредных привычках (Хинца, Шонхера, Краузе, Кёрбитца)
 Сменный период (6 - (12)13 лет
Метод лечения - комбинированный.
Аппаратура - функционального механического
действия
• Устранение причинных факторов.
• Коррекция функций полости рта.
• Миогимнастика (эффективна в раннем сменном
периоде)
• При глубоком нейтральном прикусе:небная
пластинка с накусочной площадкой во фронтальном
участке, с винтом и кламмерами.
• Регулятор функции Френкеля (РФФ), I тип.
• Трейнер (н/н)
 Лечение Г.П., осложненного
дистальным прикусом

1.Аппарат Андрезена – Гойпля (н/н)

2.Регулятор функции Френкеля – II тип.
3. Трейнер (н/н) (до 8 – 9 лет при
наличии вредных привычек).
4. Брекет – система (с10 – 11 лет).
 
 Постоянный период Г.П. (с 12 – 13 лет)
Метод лечения – комбинированный.
Аппаратура–преимущественно
комбинированного действия
1. Устранение причинных факторов, в т.ч:
вредных привычек;
• санация полости рта и носоглотки и др.
• изготовление профилактических детских
протезов;
2.Нормализация функций полости рта.
 Лечение в постоянном пероде
3. Аппаратурный метод.
Небная пластинка с накусочной площадкой, кламмерами и
вестибулярной дужкой с секторальным распилом по
необходимости.
• Аппарат Андрезена - Гойпля н/н.
• Брекет - система.
• Во второй половине сменного и в постоянном периоде прикуса
усилия должны быть направлены на замедление роста
альвеолярного отростка во фронтальном участке и стимулирование
его развитие в боковых.
• Ортодонтическое лечение пациентов с Г.П. нередко неэффективно.
В этом случае проводят протетические мероприятия.
Комплекс миогимнастики для лечения Г.П.

Упражнения для м-ц, выдвигающих н.ч.

1. Н.ч. медленно выдвигать вперед до тех
пор, пока режущие края нижних резцов
не установятся впереди верхних. В таком
положении н.ч. удерживать 10сек., затем
медленно установить в исходное
положение.
2. Кол-во упражнений – до 10 и не менее 3
раз в день. Курс – до 2 – 3мес.
 Миогимнастика
На деревянную палочку надевают
резиновую трубку, прокладывают
между передними зубами, сжимают и
разжимают зубы до 10раз в течении 2
– 3 мин. Курс – до 1-2 мес.
Вместо деревянной палочки можно
использовать иные (силиконовые)
приспособления для этой цели
 Проверка носового дыхания
• Несмыкание губ приводит к ряду функц-ых
нарушений с неблагоприятными последствиями
как местного, так и общего характера.
• Отучить ребенка от ротового дыхания довольно
трудно (заключение отоларинголога о
проходимости носовых ходов)
• Проба: предложить ребенку набрать в рот воды
и проверить, как долго он может держать ее, не
проглатывая и не размыкая губ. При затруднении
ребенок размыкает губы через 20 - 40 с.
 Проверка качества носового
дыхания.
• Приложить к ноздре кусочек ваты или полоску папиросной
бумаги.
• Во время вдоха и прохождения воздушной струи через нос они
прижимаются к ноздре, во время выдоха — отдаляются.
• Определить возможность носового дыхания можно также с
помощью зеркала, поднесенного к носу. Оно запотевает при
выдохе.
• Следует диагностировать возможность прохождения
воздушной струи через правый и левый носовые ходы. Эти
приемы позволяют наметить лечебные мероприятия и
установить, достаточно ли для самоустранения нарушений
прикуса применить лечебную гимнастику или необходимы и
другие методы лечения.
 При гипертонусе м-ц, вплетающихся в
круговую мышцу рта и имеющих радиальное
направление наблюдается:
- обнажение внутренней поверхности
губ (массивные),
- ротовая щель удлиняется,
- верхняя губа приподнимается и
укорачивается
При таких нарушениях назначают
следующие упражнения:
 Тренинг для развития круговой мышцы рта

• свистеть, дуть на легко перемещающийся

предмет (подвешенный кусок ваты,
перышко и т. п.)
• прокладывать между губами сложенную
вдвое полоску бумаги и сжимать губы.
Бумагу удерживают губами 30 - 50 мин.