• ЛЕКЦИЯ 4

• РАЗВИТИЕ ЗУБОВ.
• РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ
ОБЛАСТИ
Сроки прорезывания молочных зубов у детей
Сроки роста постоянных зубов у детей – таблица:
• В рентгенологическом аспекте выделяют следующие этапы
роста зубов:
• 1) зубной фолликул,
• 2)фаза точек.
• З) фаза штриха (или кольца),
• 4) фаза поплавка,
• 5) фаза колпачка,
• б) фаза бифуркации корней,
• 7) фаза несформированной верхушки.
• 8) фаза незакрытой верхушки,
• 9) сформированный зуб.
• Первичный фолликул выглядит на рентгенограмме в виде
просветления округлой формы с тонким склерозированным
ободком; далее в нем появляются элементы зуба на различной
стадии формирования.
• Молочные зубы состоят как бы из одной коронки, корни их
короткие с большим углом бифуркации у моляров, полость зуба
большая, корневые каналы широкие, нередко имеется
пришеечный валик.
• Схема этапов роста зуба: 1 – зубной фолликул,
2 – фаза точек, 3 – фаза кольца, 4 – фаза поплавка, 5 – фаза
колпачка, 6 – фаза развития бифуркации, 7 – фаза
несформированной верхушки, 8 – фаза незакрытой верхушки, 9
- сформированный зуб.
Рентгенограмма правой половины нижней челюсти ребенка
4 лет. Едва заметные признаки минерализации зачатка
постоянного нижнего пятого зуба (обозначен стрелкой).
Ортопантомограмма ребенка 7 лет. Фолликул второго постоянного
моляра (1), полость зуба (2) и канал корня (3) постоянного первого
моляра, несформированные корни первого постоянного премоляра и
остатки фолликула у его верхушки (4), воздушный столб верхних
дыхательных путей (5).
• Нижнечелюстной канал (1) и ментальное отверстие
(2) на ортопантомограмме ребенка 8 лет.
 Череп достигает полного развития к 21 – 23 годам.
В процессе роста и формирования зубочелюстного аппарата
можно выделить три периода.

ПЕРВЫЙ ПЕРИОД: от рождения ребенка до 5 – 6 лет (до

начала прорезывания зубов). Губчатое вещество челюстей
при рождении имеют мелкопетлистый характер; в каждой
челюсти располагается 18 фолликулов (10 молочных и 8
постоянных).
Рентгенологическая картина в этот период многообразна, полиморфна
и меняется с возрастом ребенка.
На рентгенограммах фолликул зуба определяется в виде округлого
очага разрежения костной ткани, окруженного по периферии
кортикальной пластинкой. Контуры будущего зуба становятся видны
лишь после минерализации, начинающейся с верхушки коронки.
Точечные обызвествления появляются по режущему краю или в
области бугорков, постепенно сливаясь, образуя коронки.

У новорожденного на рентгенограмме челюстей определяется

минерализация 1\6 части коронок центральных резцов, приблизительно
2\3 коронок латеральных резцов и по крайней мере обызвествление в
области бугорков молочных моляров. Иногда видны участки
обызвествления в области первого моляра и резца. Отмечено, что
прорезывание зубов у девочек происходит несколько раньше, чем у
мальчиков. Встречаются индивидуальные отклонения от средних норм
прорезывания. Даже колебания в пределах 6-ти месяцев
рассматривается как норма. Нижние временные зубы обычно
прорезываются на 1 – 2 месяца раньше, чем их антогонисты.
 Рахит, хронические диспепсические расстройства, острые инфекции,
эндокринные сдвиги, нарушение питания, различные гиповитаминозы
могут влиять на сроки прорезывания зубов. В таких случаях только
рентгенологическое исследование позволяет определить отсутствие или
наличие зачатков, оценить характер их формирования с учетом возраста
(внутриутробное прорезывание зубов встречается редко). После
прорезывания временных зубов формирование их корней по направлению
от шейки к верхушки продолжается.
 На рентгенограмме различают две стадии формирования корней
(временных и постоянных):
- стадию несформированной верхушки
- стадию незакрытой верхушки.

В стадии несформированной верхушки определяется широкий, но

неравномерный корневой канал: у верхушки корня он шире
(воронкообразно расширен), чем у полости зуба. У зуба с широким
отверстием верхушки видна ростковая зона в виде округлого очага
разрежения костной ткани, окруженного по периферии кортикальной
пластинкой альвеолы. Стадия незакрытой верхушки наблюдается у
корней зубов, заканчивающих свое формирование. Корневой канал
неравномерно расширен: он шире у полости зуба и сужается по
направлению к верхушке. Четко определяется отверстие верхушки зуба,
обычно не обнаруживаемое в сформированных зубах. Периодонтальная
щель у верхушки зуба несколько расширена.
ВТОРОЙ ПЕРИОД. Замена временных зубов на постоянные
в 6 – 7 лет. Рентгенологически установлено, что зачаток
постоянного зуба начинает смещаться к альвеолярному
отростку после завершения формирования коронки. От
окончания формирования коронки до полного
прорезывания постоянных зубов проходит приблизительно
пять лет. Прорезыванию предшествует физиологическое
рассасывание корней молочных зубов (корни укорочены,
изъедены).
Наряду с резорбцией корней временных зубов происходят
репаративные процессы. В зависимости от особенностей
резорбции корней временных зубов выделяют три типа:

первый тип – резорбция начинается в области верхушки и

идёт по направлению к бифуркации;
второй тип – преобладает резорбция одного из корней,
обращённого к зачатку постоянного зуба. Резорбция такого
типа начинается заднего корня нижних и заднешеечного
корня верхних моляров;
третий тип – преобладает резорбция бифуркации корней при
сохранении верхушки корня зуба. Резорбция в области
бифуркации приводит к сообщению с коронковой частью
пульпы.
 ТРЕТИЙ ПЕРИОД – возраст 12-13 лет. К этому возрасту
временные зубы выпадают и в зубном ряду находятся
постоянные зубы с различной степенью формирования корня.
 ЗУБЫ В РЕНТГЕНОВСКОМ
ИЗОБРАЖЕНИИ
В зубах временного и постоянного прикуса различают: коронку, шейку и
корень. Основную массу зуба составляет дентин.В области коронки
дентин покрыт эмалью, а в зоне корня - цементом. Внутри дентина
находится полость зуба – она шире в коронке и уже (в виде канала) в
корне. Канал корня открывается отверстием верхушки зуба. Полость зуба
заполнена рыхлой тканью с сосудами и нервами – пульпой.

Эмаль на 95% состоит из неорганического вещества и является самой

твёрдой из всех тканей организма (твёрдость алмаза по шкале Мооса - 10 ,
эмали – 7 ). Дентин включает 70-72% неорганических веществ, твёрдость
5-6 М. Цемент содержит 68% неорганических веществ.
 Эмаль представлена на рентгенограмме в виде интенсивной линейной
тени, окаймляющей дентин коронки; лучше видна на контактных
поверхностях зуба. Дентин и цемент на рентгенограммах не
дифференцируются.

Между корнем зуба и кортикальной пластинкой альвеолы находится узкое

щелевидное пространство – периодонт шириной просвета 0,15-0,25 мм.
Периодонт (зубная связка) состоит из плотной соединительной ткани
(пучки фиброзных волокон, прослойки рыхлой соединительной ткани,
кровеносные и лимфатические сосуды и нервы), фиксированный к
цементу и кортикальной пластинке альвеолы. Периодонт обеспечивает
фиксацию зуба, участвует в его кровоснабжении.

Коронки зубов имеют несколько поверхностей. На рентгенограммах

временные зубы отличаются от постоянных: коронка и корни
временных зубов меньших размеров, более широкие корневые
каналы и полости зубов. Корни моляров отходят друг от друга под
большим углом.
 Полость зуба на рентгенограммах определяется в виде разрежения с
чёткими контурами на фоне коронки зуба, корневые каналы – в виде
линейных разряжений с ровными и чёткими контурами замыкающей
пластинки.

Место залегания периодонта – периодонтальная щель видна в виде

равномерной щели.

Рентгенологически можно определить количество, направление, размеры,

структуру (характер канала) и форму корней.

Зубы в альвеолярном отростке отделены один от другого покрытой десной

межзубной перегородкой. Вершины межзубных перегородок
располагаются на уровне эмалево – цементной границы или на 1 мм
отступя от него. Перегородки построены из губчатой кости, окаймлённой
по периферии чётко выраженной замыкающей кортикальной пластинкой,
являющейся продолжением кортикальной пластинки альвеолы. Вершины
межальвеолярных перегородок заострены в области передних зубов и
имеют форму усеченной пирамиды в зоне премоляров и моляров.
 РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ ЧЕЛЮСТНО-
ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
При анализе рентгенограмм необходимо знать, что определенные
анатомические детали могут напоминать изменения, встречающиеся при
различных патологических состояниях.

Верхняя челюсть – парная кость, состоит из тела и четырех отростков:

лобного скулового, небного и альвеолярного. На теле верхней челюсти
различают четыре поверхности: переднюю, носовую, глазничную и
подвисочную. В теле верхней челюсти находится воздухоносная
верхнечелюстная пазуха (гайморова пазуха), по форме напоминающая
пирамиду.
 У детей в возрасте 2,5 – 3 лет пазухи заняты зачатками зубов; они
остаются свободными лишь в верхнем и наружном отделах. Дно пазухи
лежит под зачатками зубов; до 8 – 9 лет они находятся на уровне дна
полости носа. По мере прорезывания зубов объем верхнечелюстной
пазухи увеличивается, формирование ее заканчивается к окончанию
прорезывания постоянных зубов (13 – 15лет). Размеры пазухи в
дальнейшем не меняются до 50 – 60 лет, позже ее объем может
уменьшаться. Увеличение пневматизации пазухи может наблюдаться
после удаления зубов.

В задних отделах твердого неба на рентгенограммах вприкус на уровне

первого и второго моляра видны в виде округлого очага просветления с
четкими контурами проекции носослезного канала. Отверстия
располагаются на стыке между верхнечелюстной пазухой и полостью
носа.

Структура костной ткани альвеолярного отростка мелкоячеистая,

преимущественно с вертикальным ходом костных перегородок.
 На внутриротовых рентгенограммах переднего отдела
посредине межзубной перегородки между центральными
резцами определяется полоса просветления – межчелюстной
(резцовый) шов.
По средней линии твердого неба, на уровне премоляров
иногда видно гладкое или бугристое, также вариабельное по
величине костное возвышение – торус.

Нижняя челюсть – непарная, подковообразная кости, состоит

из тела и двух ветвей, отходящих под углом 102 – 1500 (угол
нижней челюсти). У новорожденных угол между телом и
ветвями составляет 140 – 1500, ветви малы, неразвита
альвеолярная часть с зачатками зубов.
 Различают три типа нижнечелюстной кости:

I тип – с одинаково хорошо развитыми ветвями и телом. Как правило, I тип

нижней челюсти отличается уравновешенностью ширины ветви и высоты
тела с зубами и альвеолярными отростками. Плоскость окклюзии в этих
случаях почти параллельна краю нижней челюсти, оси резцов почти
перпендикулярны базису нижней челюсти. Вершины венечного и
мыщелкового отростков в этих случаях располагаются в одной
горизонтальной плоскости, головка мыщелкового отростка широка в
передне-заднем направлении.
 При II-ом типе нижней челюсти ветви и отростки узкие, венечные
отростки короче мыщелковых. Хотя нижняя челюсть имеет нормальные
размеры, она кажется короче, чем в действительности, что вызвано
соотношением длины тела ветвей челюсти. Сюда же относятся те типы
нижней челюсти, которые характеризуются увеличением размеров тела
при нормальной или несколько укороченной ветви.

При III типе ветвь нижней челюсти прямая и широкая, тело высокое и
короткое, нижнечелюстное основание вогнуто кверху, угол острый,
центральные нижние зубы наклонены к своему базису под углом меньше
900.
 В теле челюсти различают основание и альвеолярную часть, содержащую по 8
зубных альвеол с каждой стороны. Ниже корней моляров иногда определяется
очаг разряжения костной ткани с нечеткими контурами – отражение
поднижнечелюстной ямки. Наружная косая линия, продолжаясь по наружной
поверхности, проецируется на моляры в виде вариабельной по форме и плотности
полосы склероза. После удаления моляров и атрофии альвеолярной части она
может оказаться краеобразующей. Внутренняя косая линия – место прикрепления
челюстно-подъязычной мышцы. Она располагается на внутренней поверхности и
может проецироваться на корни моляров. Верхний отдел ветви заканчивается
спереди венечным отростком, сзади мыщелковым отростком, разделенным
вырезкой нижней челюсти. На внутренней поверхности, посередине ветви,
начинается канал нижней челюсти (треугольный, округлый, редко достигающий 1
см очаг разрежения костной ткани). Положение канала нижней челюсти,
представленного в виде полосы разрежения костной ткани вариабельно: на уровне
верхушек корней моляров, реже непосредственно над нижним краем челюсти. На
уровне верхушек корней премоляров канал заканчивается подбородочным
отверстием. Подбородочное отверстие – четко очерченный округлый или
овальный очаг просветления, требующий иногда дифференциальной диагностики
с гранулемой.
Ниже верхушек центральных резцов видно язычное отверстие в виде округлого
очага разрежения, окруженного полосой склероза размером 1 – 2 мм.
Межчелюстной шов определяется по средней линии нижней челюсти в возрасте
до 1 года, а затем наступает его оссификация.
В отдельных случаях над или между верхушками корней второго или третьего
моляров видно большое небное отверстие в виде нечетко очерченного очага
разрежения.

Инволютивные изменения зубов заключаются в постепенном стирании эмали и

дентина, отложении заместительного дентина, склеротических изменениях и в
петрификации пульпы.
 На рентгенограммах в зависимости от степени стирания определяется
изменение формы коронки в области режущей части краев и жевательной
поверхности с появлением уплощенных площадок и фасеток, а затем
снижение высоты коронки. В результате заместительного дентина на
рентгенограммах определяются уменьшение размеров полости зубов,
сужение корневых каналов, плохое контурирование их, а при полной
облитерации они не видны.

Инволютивные изменения, особенно нижней челюсти, отмечаются

рентгенологически уже в возрасте 40 – 50 лет и проявляются в виде
очагового остеопороза. В возрасте 50 – 60 лет выявляется уже диффузный
остеопороз, атрофия и снижение высоты альвеолярного края и
межальвеолярных перегородок. В результате снижения высоты
альвеолярного края обнажаются шейки зубов. Структура нижней челюсти
приобретает крупнопетлистый характер, горизонтальный ход трабекул в
соответствии с силовыми траекториями не прослеживается. Более
выражены инволютивные изменения у людей с полной потерей зубов,
если они не пользуются съемными протезами. После удаления зубов
альвеолы постепенно исчезают, снижается высота альвеолярного края.
 РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ ВИСОЧНО-
НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА (ВНЧС).
ВНЧС – сочленение, образованное головкой мыщелкового отростка с
суставной поверхностью нижнечелюстной ямки височной кости. Между
сочленяющимися поверхностями имеется хрящевой суставной диск. В
полости сустава различают верхний и нижний отделы. Головка нижней
челюсти овоидная или валикообразная (переднезадний размер ее 6 – 13
мм, ширина 15 – 23 мм). Верхнечелюстная ямка височной кости имеет
переднезадний размер равный 11 – 25 мм, ширину 17 – 30 мм, глубину 5
– 13 мм. Спереди она ограничена задней поверхностью суставного
бугорка, сзади участком височной кости, отделяющим ее от наружного
слухового прохода.

У новорожденного суставной бугорок отсутствует, в зачаточном

состоянии он появляется к 7 – 8 месяцам жизни. Формирование его
заканчивается к началу прорезывания постоянных зубов – 6-7 годам.
Высота суставного бугорка зависит от возраста и состояния зубного ряда.
Потеря зубов вызывает уменьшение его высоты.
• 1 - суставная щель; 2 - нижнечелюстная ямка; 3 - ость клиновидной кости; 4 - наружный слуховой
проход; 5 - шиловидный отросток; 6 - мягкое нёбо; 7 - головка нижней челюсти; 8 - большой нёбный
канал; 9 - скуловая дуга; 10 - верхнечелюстная пазуха; 11 - крыловидно-нижнечелюстная ямка; 12 -
суставной бугорок
• лица с открытым ртом. Снимок позволяет изучить структуру и подвижность головки, форму шейки
нижней челюсти, суставной ямки, бугорка и суставной щели. Головка нижней челюсти видна на
скате или на вершине суставного бугорка в зависимости от степени открытия рта. Суставная ямка
видна в виде вогнутой линии. Суставной диск не просматривается, о его размерах можно судить по
ширине суставной щели..
 Рентгенологически по периферии головки, построенной из
трабекулярной (губчатой) ткани, проходит замыкательная
пластинка. Толщина ее в передних и задних отделах 0,75 –
1,5 мм, по верхней поверхности 0,5 – 1,0 мм.

Посередине заднего отдела нижнечелюстной ямки видна

щель, идущая по направлению к просвету наружного
слухового прохода – каменисто-барабанная (глазерова) цель.
Эта щель служит ориентиром между вне – и внутрисуставной
частью ямки. Наружный слуховой проход определяется в
виде четко контурируемого неправильно округлого
просветления диаметром 0,8 – 2,0 см.
 АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ЗУБОВ И
ЧЕЛЮСТЕЙ

Аномалии развития зубов и челюстей встречаются у 30% детей школьного

возраста. Как правило, аномалии челюстей сопровождаются нарушениями
прикуса. Чаще встречаются различные аномалии развития и положения
зубов.
 Аномалии развития зубов

Аномалии зубов чаще касаются их количества, положения, величины,

формы, цвета, структуры тканей, нарушения формирования и
прорезывания зубов, рассасывания корней. Число зубов может быть
уменьшено (гиподентия) или увеличено (гипердентия) по сравнению с
возрастной нормой. Адентия – отсутствие зачатков одного, нескольких
(частичная) или всех зубов (полная) может носить врожденный характер
и возникать в период беременности либо являться следствием травмы или
воспалительного процесса в зоне зачатков временных или постоянных
зубов. Рентгенологическое исследование показано во всех случаях
отсутствия зубов в зубном ряду с целью выяснения имеются ли зачатки
временных и постоянных зубов. На рентгенограммах удается также
выяснить причины задержки их прорезывания. Адентия чаще
наблюдается в постоянном прикусе, реже – во временном. Наиболее
часто встречается врожденное отсутствие боковых резцов верхней
челюсти и зубов мудрости, второго премоляра нижней и верхней
челюстей.
 Частичная или полная адентия наблюдается при эктодермальной
дисплазии – наследственном заболевании, обусловленном нарушением
развития эктодермы. Имеющиеся зубы при этом заболевании имеют
коронки конической формы.
При врожденном увеличении числа зубов сверхкомплектный зуб может
быть нормально развитым или рудиментированным, располагаться в
зубном ряду или вне его. Иногда сверхкомплектные зубы не
прорезываются и обнаруживаются случайно. Чаще сверхкомплектные
зубы встречаются в области резцов верхней или нижней челюсти, нередко
это четвертые большие коренные зубы (моляры).
 Неправильное положение зубов в зубном ряду, поворот зуба вокруг оси,
расположение коронки зуба ниже жевательной поверхности соседних
зубов выявляются при клиническом осмотре. Рентгенологическое
исследование является незаменимым для оценки положения зубов в
челюсти. Промежуток между соседними зубами называется тремой.
Отсутствие трем у детей 5-ти летнего возраста свидетельствует о задержке
роста челюсти. Тремы шириной 0,5 – 0,7 мм считаются вариантом нормы.
Аномалия положения центральных резцов с чрезмерно широким
промежутком между ними (от 0,6 до 6,0-7,0 мм) называется диастемой.
Размеры зубов могут отклоняться от средних значений и быть либо резко
уменьшенными (микродентия), либо увеличенными (макродентия).

Чаще встречаются аномалии корней зубов: искривление, укорочение или

удлинение, увеличение или уменьшение их числа, дивергенция и
конвергенция корней, раздвоение корня.
Преждевременным или запоздалым прорезыванием считается отклонение
от средних сроков на 4 – 8 месяцев. Внутриутробное прорезывание зубов
отмечается лишь у одного на 2 тысячи новорожденных. В 85% случаев
внутриутробно прорезываются центральные резцы нижней челюсти. В
этих случаях необходимо выполнение внутриротовой рентгенограммы
(пленку в ротовой полости ребенка держит родитель) для оценки
состояния корней прорезавшихся и зачатков постоянных зубов.
Вследствие недоразвития корней в большинстве случаев зубы подвижны.
 Анкилоз – срастание цемента корня с костной тканью
альвеолы; чаще встречается у вторых временных моляров.
Анкилоз передних зубов может развиваться после их травмы.
Отмечается наследственная предрасположенность к анкилозу.
В норме резорбция корней временного моляра начинается на
их внутренней поверхности, причем процесс не является
непрерывным и сменяется периодами покоя и репарации. В
репаративную фазу может произойти слияние кости с корнем
зуба. Выраженный анкилоз молочного зуба затрудняет его
выпадение и прорезывание постоянного зуба. Анкилоз может
возникнуть в любое время после 4-х лет, когда начинается
резорбция корней.

При аномалии зуб в зубе в полости зуба и в широком

корневом канале находится внутренний зуб, окруженный по
периферии полосой просветления.
 Одним из видов аномалии является слияние соседних зубов между собой
(сросшиеся зубы). Чаще всего срастаются резцы (центральный с боковым)
или один из них со сверхкомплектным. При расщеплении эмалиевого
органа образуются две коронки с одним корнем. Слияние зубов в области
корней может быть определено только рентгенологически.

При отсутствии зуба в зубном ряду к периоду его прорезывания

(колебания в диапазоне от 4 до 8 месяцев по сравнению со средними
сроками) необходимо получить рентгенограммы для определения, есть ли
зачаток зуба. По рентгенограмме можно также определить причину
задержки прорезывания (ретенция), неправильное положение зуба
вследствие смещения зачатка (дистопия), наличие патологического
процесса (перелом, остеомиелит, киста, новообразование). Зачатки зубов
могут располагаться вдали от своего обычного места расположения (ветвь
челюсти, стенка верхнечелюстной пазухи).
 Наиболее частая причина ретенции – недостаток места в
зубном ряду. Ретенированный зуб может вызывать
смещение и резорбцию корней соседних зубов. По частоте
ретенции они выстраиваются так: зубы мудрости (чаще
нижние), клыки (чаще верхние), реже премоляры (верхние).
При планировании удаления ретенированного или
дистопированного зуба возникает необходимость в
определении его положения и взаимоотношения с полостью
носа, верхнечелюстной пазухой, каналом нижней челюсти,
корнями соседних зубов. Для решения этой задачи
необходимо рентгенологическое исследование не менее чем
в двух взаимно перпендикулярных проекциях.
 Несовершенный дентиногенез. Синдром Стейнтона-
Капдепона (Stainton-Capdepont) – одонтодисплазия в
результате нарушения развития (аутосомно-доминантное
наследование): молочные зубы коричневатой или бурой
окраски, эмаль легко трескается, дентиновый слой
нечувствителен, зубная коронка быстро изнашивается,
образуется неправильный прикус. Рентгенологически –
уменьшенный кальциноз зубов, часто гиперцементоз,
уменьшение размеров или полная облитерация полостей
зубов и корневых каналов за счет образования
заместительного дентина. Ввиду того, что корни обычно
более тонкие, выше риск их переломов при травме, за счет
меньшей минерализации зубов происходит раннее
прогрессирующее стирание зубов до десен. Нередко данные
изменения сочетаются с хрупкостью костей скелета и
полидактилией.
 Деформации отделов лицевого черепа являются следствием
изменением формы, размеров и взаимного расположения его
костей и не являются редкостью. Они развиваются вследствие
различных причин: перенесенных заболеваний или
травматических повреждений; нарушений формирования или
роста костных отделов черепа, обусловленных
наследственными факторами, хромосомными болезнями,
тератогенными воздействиями на формирующийся организм,
нарушениями эндокринного или обменного характера и т.д.
 Рентгенологическому исследованию при всех видах
деформаций отводится роль важнейшего диагностического
средства, позволяющего распознать конкретные
индивидуальные их проявления.
С практической точки зрения обычно группируют данные
изменения на врожденные и приобретенные.

1. Врожденные деформации – расщелины, дискрании и

краниостенозы, синдромы I и II жаберных дуг, факоматозы,
хромосомные болезни.

2.Приобретенные деформации – посттравматические,

поствоспалительные, постлучевые, деформации
эндокринного и обменного генеза.
 Применительно к зубочелюстной системе
существует классификация ВОЗ, которая широко
используется в челюстно-лицевой хирургии и для
описания рентгенологических изменений. Согласно
этой классификации различают:
I. Увеличение размеров верхней (нижней) челюсти, всей или
отдельных участков – макрогнатию.

II. Уменьшение размеров верхней (нижней) челюсти, всей или

отдельных участков – микрогнатию.

III. Неправильное расположение челюстей по отношению к

основанию черепа – смещение в сагиттальном, вертикальном
или трансверзальном направлениях.

IV. Деформации, сочетающие в себе вышеперечисленные

изменения.
Деформации врожденного генеза могут быть разделены на несколько
групп:

1. Изолированные дисплазии черепа:

а) недоразвитие всех его отделов;
б) краниостенозы различных видов, из которых наиболее часто
встречаются синдромы Крузона и Апера, башенный и треугольный череп,
синдром Трейча.

2. Сочетанные нарушения роста скелета и черепа:

а) мукополисахаридоз;
б) ахондроплазия;
в) клейдо-краниальный дизостоз;
г) несовершенный остеогенез.

3.Эмбриональные дефекты средней линии черепа – расщелины разного

типа.
4.Синдромы I и II жаберных дуг:
а) мандибуло-фациальный дизостоз или синдромы Тричера-Коллинза и
Франческетти;
б) гемифациальная микросомия (отомандибулодизостоз или
отокраниостеноз);
в) окуло-дентодигитальная дисплазия;
г) оро-дигитофациальный синдром.

5.Хромосомные дефекты:
а) болезнь Дауна;
б) трисомия 13 – 15-й хромосом или синдром Шерешевского-Тернера.

6.Прочие аномалии:
а) дворфизм;
б) гемифациальная гипертрофия;
в) нейрофиброматоз;
г) синдром Гетчинсона.
 Из представленного перечня синдромов, аномалий
основная масса их встречается крайне редко, поэтому
целесообразно представить только наиболее часто
встречающиеся аномалии.

Врожденные расщелины альвеолярного отростка и

твердого неба распознаются клинически.
Рентгенологическое исследование выполняется для
определения состояния костной ткани и положения
зачатков зубов. Расщелины альвеолярного отростка и
твердого неба часто сочетаются с различными
аномалиями зубов: сверхкомплектные, ретенированные
зубы. Для распознавания расщелин предпочтение следует
отдавать панорамной рентгенографии.
 Расщелины твердого неба могут сочетаться с расщелинами
мягкого неба, бывают полными и неполными, одно- и
двухсторонними. В 50% случаев имеет место и расщелина
верхней губы (заячья губа). Локализуются расщелины в
области бокового резца и клыка, реже – между центральными
резцами, очень редко по средней линии нижней челюсти.

Задержка прорезывания временных и постоянных зубов,

сверхкомплектные зубы, патология прикуса встречаются в
сочетании с нарушениями развития других отделов скелета,
включая верхнюю и нижнюю челюсти (дизостозы). В
зависимости от преобладания нарушений в тех или иных
отделах скелета выделяют ключично-черепной, черепно-
лицевой дизостозы, гемифациальную микросомию.
Изменения в зубочелюстной системе наблюдаются у больных
с эндокринными заболеваниями. При понижении функции
щитовидной железы (гипотиреоз) происходит задержка
прорезывания временных и постоянных зубов. В первые
недели и месяцы жизни возникает кретинизм: челюсти
недоразвиты, язык велик и вываливается изо рта.

При недостаточной деятельности передней доли гипофиза

(гипопитуитризм), выделяющей гормон роста, нарушается
развитие костей и мягких тканей. Это хорошо сложенные
карлики. Характерна задержка прорезывания временных
зубов. В выраженных случаях корни прорезавшихся
временных зубов не подвергаются рассасыванию и
сохраняются иногда всю жизнь. Постоянные зубы
формируются, но не прорезываются.