Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Горького
Кафедра стоматологии детского
возраста
ПРОТЕЗИРОВАНИЕ У
ДЕТЕЙ
Морфологические
Функциональные
Осложнения,
возникающие у детей при
преждевременном удалении временных
зубов
Морфологические
Неравномерный рост челюстей
Нарушение процессов роста и формирования зачатков постоянных зубов
Внутрикостное перемещение зачатков постоянных зубов
Нарушение парности и сроков прорезывания постоянных зубов
(задержанное или преждевременное)
Образование зубоальвеолярного удлинения
Укорочение и сужение зубной дуги
Нарушение процесса становления высоты прикуса и ее последующее
уменьшение
Ретенция постоянных зубов
Аномалии положения отдельных зубов
Аномалии формы коронок (зубы Турнера)
Формирование патологии прикуса (со смещением нижней челюсти
вперед, назад, в сторону)
Осложнения,
возникающие у детей при
преждевременном удалении временных
зубов
Функциональные
Неравномерное распределение жевательного
давление
Дефицит физиологического раздражения на
«беззубых» участках челюстей
Дисфункция жевательных мышц и ВНЧС
Блокирование боковых движений нижней челюсти
Угасание рефлекторных дуг, начинающихся от
периодонта удаленных зубов
Вредные привычки (прокладывания языка,
подсасывание щек, губ и т.п.)
Нарушение функций речи, глотания
Миодинамическое равновесие мышц
антагонистов и синергистов (по
Виндерсу)
Феномен прорезывания зубов.
Теория артикуляционного равновесия
Феномен прорезывания зубов
Стадии прорезывания зуба после появления в полости
рта
быстрое прорезывание до уровня окклюзии с
другими зубами, где он подвергается жевательной
нагрузке (прорезывание практически
останавливается)
юношеское окклюзионное равновесие (степень
прорезывание зубов равна степени роста ветви
нижней челюсти при нормальном типе роста и
компенсирует его)
окклюзионное равновесие у взрослых (при
стираемости)
Проявления феномена прорезывания,
миодинамического равновесия и
артикуляционного равновесия при РП
Зубоальвеолярное удлинение при наличии роста
(феномен Годона-Попова у взрослых по окончании
роста)
Неполное прорезывание боковых зубов при наличии
контакта с прокладывающимися мягкими тканями
(языком, щеками) с уменьшением межокклюзионного
пространства и снижением высоты прикуса
Наклоны или корпусное смещение отдельных зубов
под действием жевательной нагрузки и потере
апроксимальных контактов при разрушении или
удалении соседних зубов (с укорочением, сужением
зубного ряда, смещением фронтальных зубов и
потерей косметического центра). Характер
деформации зависит от лок -ции дефекта, возраста
Клинический пример
Пациент Владислав, 15 лет.
В анамнезе – травма
фронтальных зубов и их
удаление в возрасте 3 лет.
В 4 года обратились к
ортодонту.
Проведение нескольких
этапов ортодонтического
лечения, начиная с
использования съемных
протезов на верхней
челюсти до прорезывания
постоянных резцов
Модели пациента в 4 года
Модели пациента в 9 лет
Лечение ретенции клыков после
перемещения 22
Верхний зубной ряд по окончании
лечения транспозиции 22 и ретенции
клыков
Контрольное посещение через 3 года по
окончании активного лечения
Осложнения, возникшие у данного
пациента вследствие ранней потери
верхних резцов в 3 года
Отставание в росте верхней челюсти (в 4 года
имелись признаки мезиального прикуса)
Прокладывание языка в область дефекта с
упором в нижние резцы с нарушением функции
глотания, речи (межзубной сигматизм)
Задержка прорезывания постоянных резцов
Смещение зачатков фронтальных зубов с
возникновением транспозиции бокового резца
и клыка и ретенцией клыков
Возникновение открытого прикуса как
следствия парафункции языка
Пациентка Настя А., 8 лет
Дистальный прикус,
осложненный глубоким
Асимметричная
деформация
окклюзионной плоскости
Смещение средней
линии, задержка
прорезывания 22
Зубоальвеолярное
удлинение в области 54,
64 и 65
Парафункции языка
Асимметрия лица
Преждевременное удаление
первых постоянных моляров
Периоды преждевременного удаления 6-х по А.
Канторовичу:
- удаление в 6 лет – резкая асимметрия зубного ряда,
смещение средней линии в сторону удаленного зуба
- удаление в 9 лет – асимметрия менее выражена,
однако средняя линия не совпадает на 1 зуб, при
прорезывании 7-ого происходит замещение дефекта
- удаление в 12 лет – асимметрия отсутствует, 7-ой
частично закрывает дефект, иногда с наклоном
коронки
Нарушение этапов становления
высоты прикуса
Первый этап нарушается при раннем
кариозном разрушении или удалении
молочных моляров
Второй этап – при кариозном разрушении или
ранней потере молочных моляров и первых
постоянных моляров
Третий этап – при кариозном разрушении
первых, вторых постоянных моляров и
премоляров
Четвертый этап
Основные причины дефектов коронок и
отсутствия зубов у детей и подростков
1. Разрушение коронок зубов и/или преждевременное (раннее)
удаление молочных и постоянных зубов:
кариес
травма
гипоплазия эмали
наследственные нарушения структуры зубов (несовершенный
амелогенез, дентиногенез, одонтогенез – синдром Стейнтона -
Капдепона
2. Первичная адентия:
частичная
множественная или полная (наследственные синдромы,
эктодермальная дисплазия)
3. Ретенция зубов:
отдельных
множества зубов (черепно-ключичный дизостоз)
Частичная первичная адентия
Отсутствие зачатков верхних боковых
резцов
Отсутствие зачатков вторых нижних
премоляров
Реже отсутствие зачатков нижних
центральных резцов
Отсутствие третьих постоянных моляров
клинического значения не имеет
Пациентка Татьяна С., 15 лет с
адентией латеральных резцов
Эктодермальная дисплазия
это группа врожденных наследственных
заболеваний, по разному фенотипически
выраженных, которые поражают органы
и ткани эктодермального происхождения
частота проявления – от 0,15 до 10,4%
классическая триада симптомов:
гипотрихоз, гипогидроз, врожденное
множественное или полное отсутствие
зубов с нарушением их формы
Множественная ретенция зубов при
черепно-ключичном дизостозе
Показания к съемному
протезированию
Потеря одного и более молочных зубов
Наличие зубоальвеолярного удлинения в
области одного зуба или группы зубов
Сочетание дефектов зубных рядов с
деформациями и аномалиями прикуса
(введение в протез дополнительных
элементов – протез-аппарат)
Формирующаяся ретенции зубов или
сформированная ретенция (создание
избытка места и раздражение путем
накусывания на базис аппарата)
Особенности конструкции
детских съемных протезов и
требования
Увеличение границ протезов и утолщение базиса во
избежание поломки и аспирации (границы
заканчивается за вторыми молочными или первыми
постоянными молярами, доходит до линии А на в/ч)
Желательно не использовать кламмерную фиксацию
Избегать искусственной десны (на приточке), чтобы
не препятствовать аппозиционному росту
альвеолярного отростка
Периодически менять протезы в зависимости от
периода формирования прикуса (по Ильиной-
Маркосян, по Хорошилкиной)
Безвредность, гигиеничность, доступнось
Несъемные протезы у детей
Распорки и аппараты для удержания
места
Коронки
Вкладки
Мостовидные протезы (раздвижные или
консольные)
Штифтовые зубы