Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Этиология
Полная адентия характеризуется отсутсвием всех зубов на одной или обеих челюстях.
Полная адентия может быть приобретённое и врожденное. Последняя встречается очень
редко и бывает как следствие зачатков постоянных зубов.
Этиология полной адентии приобретённой:
а) кариес и его осложнения
б) пародонтит, паролонтоз
в) генерализованная патология – стиремость
г) опухали систем стамотогнат
д) травматизм бытовой и производственный в результате которого теряются или
удаляются большое количество зубов.
е) неправильное отропедическое лечение частичной адентии
2.Составные части протезного поля при полной адентии. Характеристика.
Протезное поле — охватывает все ткани челюстно-лицевой области, входящие в зону
непосредственного и опосредствованного действия протеза
При съемном протезе ими являются слизистая оболочка альвеолярного отростка, твердого
неба,щек и губ, естественные зубы вступающие в окклюзию с искусственными,
жевательные мышцы, язык, альвеолярные отростки верхней и нижней челюстей.
3.Классификация альвеолярных отростков при полной адентии по Шредеру и
Келлеру.
Шредер различает три типа верхней беззубой челюсти (рис. 191).
1-ый тип характеризуется высоким альвеолярным отростком, который равномерно покрыт
плотной слизистой оболочкой, хорошо выраженными буфами, глубоким небом,
отсутствием или слабовыраженным небным валиком (торусом).
2-ой тип отличается средней степенью атрофии альвеолярного отростка,
маловыраженными буграми, средней глубины небом, выраженным торусом.
3-ий тип — полное отсутствие альвеолярного отростка, резко уменьшенные размеры тела
верхней челюсти, слабо развитые альвеолярные бугры, плоское небо, широкий торус. В
отношении протезирования наиболее благоприятен первый тип беззубых верхних
челюстей.
Келлер различает четыре типа беззубых нижних челюстей (рис. 192). Первый тип —
челюсть с резко выраженной альвеолярной частью, переходная складка расположена
далеко от альвеолярного гребня. Второй тип — равномерная резкая атрофия альвеолярной
части, подвижная слизистая оболочка расположена почти на уровне альвеолярного
гребня.
Третий тип — альвеолярная часть хорошо выражена в области передних зубов и резко
атрофирована в области жевательных. Четвертый тип — альвеолярная часть резко
атрофирована в области передних зубов и хорошо выражена в области жевательных. В
отношении протезирования наиболее благоприятны первый и третий типы беззубых
нижних челюстей.
4.Классификация слизистой оболочки протезного поля при полной адентии, по
Суппле и Гаврилову.
Классификация Суппле
1-й класс - на обеих челюстях имеются хорошо выраженные альвеолярные гребни,
покрытые слегка податливой слизистой. Небо покрыто равномерным слоем слизистой
оболочки, умеренно податливой в задней трети. Естественные складки слизистой
оболочки ( уздечки губ, языка, щечные тяжи) достаточно удалены от вершины
альвеолярного гребня. Этот класс слизистой оболочки является удобной опорой для
протеза, в том числе и с металлическим базисом.
2-й класс - слизистая оболочка атрофирована, покрывает альвеолярные гребни и небо
тонким слоем. Места прикрепления естественных складок расположены ближе к вершине
альвеолярного гребня. Плотная и истонченная слизистая оболочка менее удобна для
опоры съемного протеза, особенно с металлическим базисом.
3-й класс - альвеолярная часть нижней челюсти и задняя треть твердого неба
покрыты разрыхленной слизистой оболочкой. Такое состояние слизистой оболочки часто
сочетается с низкой альвеолярной частью. Пациенты с подобными изменениями иногда
нуждаются в предварительном лечении. После протезирования им следует особенно
строго соблюдать режим пользования протезом и обязательно наблюдаться у врача.
4-й класс - подвижные тяжи слизистой оболочки расположены продольно и легко
смещаются при незначительном давлении оттискной массы. Тяжи могут ущемляться, что
затрудняет или делает не возможным пользование протезом. Такие складки чаще
наблюдаются на нижней челюсти, преимущественно при отсутствии альвеолярной части.
К этому же типу относится альвеолярный край с болтающимся гребнем. Протезирование в
этом случае иногда становится возможным лишь после его иссечения.
Е.И.Гаврилову создал теорию буферных зон, которая включает в себя следующие
положения:
1. Податливость слизистой оболочки протезного ложа объясняется способностью сосудов
изменять объем кровяного русла.
2. Буферные зоны на верхней челюсти располагаются между основанием альвеолярного
отростка и срединной зоной, соответствующей небному шву. Эти буферные зоны
проецируются на густые сосудистые поля твердого неба.
3. Благодаря густой сети анастомозов между сосудами слизистой оболочки твердого неба
и носа сосудистое русло протезного ложа может быстро изменять свой объем под
воздействием протеза, являясь как бы гидравлическим амортизатором.
4. Базис полного съемного протеза независимо от методики функционального оттиска
совершает микроэкскурсии под влиянием пульсовой волны.
5. Положение о буферных зонах позволяет раскрыть механизм распределения
жевательного давления протеза между альвеолярным отростком и твердым небом.
6. С учетом амортизирующих свойств слизистой оболочки буферных зон доказано
преимущество компрессионного оттиска перед оттиском без давления.
7. В основе патогенеза функционально-структурных изменений тканей протезного ложа
лежит также сосудистый фактор, т.е. нарушение кровоснабжения слизистой оболочки
протезного ложа в результате побочного действия протеза.
https://dentalmagazine.ru/posts/avtorskij-protokol-polucheniya-predvaritelnyx-ottiskov-s-
bezzubyx-chelyustej.html тут подробно по предварительным оттискам
10.Оттискные материалы (классификация). Примеры.
Классификации
I. По Постолаки-Бырса:
Ш Для микропротезов
Ш Для снятия оттиска зубных рядов
Ш Для изготовления диагностических моделей
Ш твердые;
Ш эластические;
Ш термопластические.
IV. По Оксману:
Ш Кристаллические
Ш Термопластические
Ш Эластические
Ш Самоотвердевающие пластмассы
V. По Постолаки-Бырса (обобщённая):
1. Твёрдые
Ш Обратимые - термопластические материалы (Стенс, Ортокор, Дентафоль,
Керр)
Ш Необратимые - кристаллические материалы (гипс, цинкэвгенольные пасты)
2. Эластические
Ш Обратимые гидроколоиды (Гелин, Дентакол) - на основе агар-агара , для
дублирования моделей
Ш Необратимые гидроколоиды (Стомальгин, Ипен, Эластик, Кромопан) -
альгинаты
Ш Синтетические эластомеры
- силиконы (Сиэласт, Ксантопрен, Дентафлекс, Оптосил)
- полисульфидные материалы (Тиодент, Монфлекс, Сурфлекс)
- полиэфирные материалы (Полигель, Импрегум)
классификация по ISO
Жесткие Эластичные
— Альгинатные
гидроколлоиды
— Безводные эластомеры
Необратимые; — Гипс
химического — Цинк-оксид-эвгенольные Полисульфидные
отверждения пасты Силиконовые С-типа
Силиконовые А-типа
Полиэфирные
Обратимые;
— Термопластические — Агар-агаровые
Термического
компаунды гидроколлоиды
отверждения
-эластичные.
Гипс. Необратимым сырьем является гипс – его производят с помощью обжига природного
гипса. Просеянное сырьё смешивают с водой перед производством слепка, и гипс быстро
затвердевает, что позволяет создавать чёткие оттиски.
Недостатки гипса:
-не все вещества можно использовать при отсоединении модели и оттиска, например,
жиросодержащие;
-очень важно хранить гипс в сухом помещении, так как после его увлажнения трудно
создавать протезы и т.п;
Преимущества гипса:
-низкая цена;
-неприлипчивость;
Но при этом очень важен процесс правильного замешивания, потому что пасты могут
ломаться при выведении из-за своей хрупкости.
Термопластичные массы
Размягчение таких веществ должно происходить при температуре не больше 60°C, иначе
может произойти ожог полости рта. Правильно разогретая масса для снятия слепков хорошо
корректируется в процессе обработки, но самой оптимальной при этом является температура
человеческого тела. Ещё одно обязательное свойство – однородность, подобная масса не
должна застывать отдельными участками. Также хорошая термопластичная масса не станет
липкой даже при высокой температуре и останется безопасной для здоровья пациента.
Агар
К обратимым относятся агаровые материалы (в них входит агар, сульфат калия, бура,
алкилбензоат, вода), к необратимым – альгинатные (натриевая соль альгиновой кислоты).
Агар – это сульфат галактозы, то есть такое вещество, которое в процессе смешивания с
водой образует коллоид, тогда при нагревании суспензия становится вязкой и текучей. Потом
происходит упаковка в тубы (тюбик).
-высокую текучесть;
Но при этом агар имеет недостаток – он слишком пластичен, и потому специалисту не всегда
удаётся легко разъединить слепок и ложку, что может привести к разрыву отпечатка.
Альгинат
Альгинат, или натриевая соль альгиновой кислоты, представляет собой порошок, который
смешивают с водой. Для получения правильной смеси важно чётко соблюдать пропорцию
порошка и воды.
У альгината есть несколько недостатков:
-большое количество воды приведёт к нескорому затвердению;
-быстрое растворение может привести к очень быстрому затвердеванию массы;
-если массу плохо замесить, то она начнёт крошиться;
-очень важно чётко соблюдать пропорции при замешивании, поэтому лучше использовать
фасованные пакеты с порошком для получения оттиска.
Если при замешивании всё было сделано правильно, то слепок получается легко и быстро,
легко отделяется от модели и сохраняет полученную форму достаточно долго.
Полиэфирные массы
Полиэфирные массы – это пасты со средней консистенцией. Основу пасты составляют
полиэфиры с малым весом молекул. Далее массу наполняют кремнеземом, эластичность ей
придаёт гликольэтерфталат. Далее происходит упаковка в тубы (или тюбики).
Преимуществами полиэфирных масс можно назвать:
-универсальность – широкую сферу применения в ортопедии;
-высокую точность получаемого оттиска;
-вторичное использование при изготовлении модели;
-быстрое отвердение;
-достаточную прочность изделий;
-продолжительный срок службы – плотность сохраняется больше месяца;
-наличие возможности стерилизовать оттиск.
Тиоколовые массы
Тиоколовые массы имеют ещё одно название – полисульфидные, потому что тиокол имеет
ещё одно название – полисульфидный каучук. В стоматологии это также именуется как
тиодент. Приготовляют такую массу при помощи соединения основы – пасты – и
катализатора. Отвердевание происходит при помощи воды или олеиновой кислоты, в первом
случае затвердевание происходит быстрее, во втором – медленнее. Во рту отвердевание
начинает происходить через 2 минуты. Назначение такой смеси – изготовление вкладок,
протезов с отсутствием спаек, зубов со штифтами, цельных мостовых протезов.
У этой смеси имеется много преимуществ:
-высокий уровень точности и воспроизведения мелких деталей;
-быстрое застывание;
-высокий уровень эластичности;
-отсутствие усадки;
-достаточно длительный срок хранения без изменения качества;
-возможность повторного использования при производстве модели.
Но при этом нужно сказать, что смесь не очень приятно пахнет, а также начинает постепенно
терять свои свойства по истечении гарантийного срока.