Вы находитесь на странице: 1из 13

1.Понятие полной адентии.

Этиология
Полная адентия характеризуется отсутсвием всех зубов на одной или обеих челюстях.
Полная адентия может быть приобретённое и врожденное. Последняя встречается очень
редко и бывает как следствие зачатков постоянных зубов.
Этиология полной адентии приобретённой:
а) кариес и его осложнения
б) пародонтит, паролонтоз
в) генерализованная патология – стиремость
г) опухали систем стамотогнат
д) травматизм бытовой и производственный в результате которого теряются или
удаляются большое количество зубов.
е) неправильное отропедическое лечение частичной адентии
2.Составные части протезного поля при полной адентии. Характеристика.
Протезное поле — охватывает все ткани челюстно-лицевой области, входящие в зону
непосредственного и опосредствованного действия протеза
При съемном протезе ими являются слизистая оболочка альвеолярного отростка, твердого
неба,щек и губ, естественные зубы вступающие в окклюзию с искусственными,
жевательные мышцы, язык, альвеолярные отростки верхней и нижней челюстей.
3.Классификация альвеолярных отростков при полной адентии по Шредеру и
Келлеру.
Шредер различает три типа верхней беззубой челюсти (рис. 191).
1-ый тип характеризуется высоким альвеолярным отростком, который равномерно покрыт
плотной слизистой оболочкой, хорошо выраженными буфами, глубоким небом,
отсутствием или слабовыраженным небным валиком (торусом).
2-ой тип отличается средней степенью атрофии альвеолярного отростка,
маловыраженными буграми, средней глубины небом, выраженным торусом.
3-ий тип — полное отсутствие альвеолярного отростка, резко уменьшенные размеры тела
верхней челюсти, слабо развитые альвеолярные бугры, плоское небо, широкий торус. В
отношении протезирования наиболее благоприятен первый тип беззубых верхних
челюстей.

Келлер различает четыре типа беззубых нижних челюстей (рис. 192). Первый тип —
челюсть с резко выраженной альвеолярной частью, переходная складка расположена
далеко от альвеолярного гребня. Второй тип — равномерная резкая атрофия альвеолярной
части, подвижная слизистая оболочка расположена почти на уровне альвеолярного
гребня.
Третий тип — альвеолярная часть хорошо выражена в области передних зубов и резко
атрофирована в области жевательных. Четвертый тип — альвеолярная часть резко
атрофирована в области передних зубов и хорошо выражена в области жевательных. В
отношении протезирования наиболее благоприятны первый и третий типы беззубых
нижних челюстей.
4.Классификация слизистой оболочки протезного поля при полной адентии, по
Суппле и Гаврилову.
Классификация Суппле
1-й класс - на обеих челюстях имеются хорошо выраженные альвеолярные гребни,
покрытые слегка податливой слизистой. Небо покрыто равномерным слоем слизистой
оболочки, умеренно податливой в задней трети. Естественные   складки слизистой
оболочки ( уздечки губ, языка, щечные тяжи) достаточно удалены от вершины
альвеолярного гребня. Этот класс слизистой оболочки является удобной опорой для
протеза, в том числе и с металлическим базисом.
2-й класс - слизистая оболочка атрофирована, покрывает альвеолярные гребни и небо
тонким слоем. Места прикрепления естественных складок расположены ближе к вершине
альвеолярного гребня. Плотная и истонченная слизистая оболочка менее удобна для
опоры съемного протеза, особенно с металлическим базисом.
3-й класс - альвеолярная часть нижней челюсти и задняя треть твердого неба
покрыты разрыхленной слизистой оболочкой. Такое состояние слизистой оболочки часто
сочетается с низкой альвеолярной частью. Пациенты с подобными изменениями иногда
нуждаются в предварительном лечении. После протезирования им следует особенно
строго соблюдать режим пользования протезом и обязательно наблюдаться у врача.
4-й класс - подвижные тяжи слизистой оболочки расположены продольно и легко
смещаются при незначительном давлении  оттискной массы. Тяжи могут ущемляться, что
затрудняет или делает не возможным пользование протезом. Такие складки чаще
наблюдаются на нижней челюсти, преимущественно  при отсутствии альвеолярной части.
К этому же типу относится альвеолярный край с болтающимся гребнем. Протезирование в
этом случае иногда становится возможным лишь после его иссечения.
Е.И.Гаврилову создал теорию буферных зон, которая включает в себя следующие
положения:
1. Податливость слизистой оболочки протезного ложа объясняется способностью сосудов
изменять объем кровяного русла.
2. Буферные зоны на верхней челюсти располагаются между основанием альвеолярного
отростка и срединной зоной, соответствующей небному шву. Эти буферные зоны
проецируются на густые сосудистые поля твердого неба.
3. Благодаря густой сети анастомозов между сосудами слизистой оболочки твердого неба
и носа сосудистое русло протезного ложа может быстро изменять свой объем под
воздействием протеза, являясь как бы гидравлическим амортизатором.
4. Базис полного съемного протеза независимо от методики функционального оттиска
совершает микроэкскурсии под влиянием пульсовой волны.
5. Положение о буферных зонах позволяет раскрыть механизм распределения
жевательного давления протеза между альвеолярным отростком и твердым небом.
6. С учетом амортизирующих свойств слизистой оболочки буферных зон доказано
преимущество компрессионного оттиска перед оттиском без давления.
7. В основе патогенеза функционально-структурных изменений тканей протезного ложа
лежит также сосудистый фактор, т.е. нарушение кровоснабжения слизистой оболочки
протезного ложа в результате побочного действия протеза.

5.Показания к лечению при полной адентии полносъёмными протезами.


Съемное протезирование зубов  является весьма распространенной методикой
восстановления жевательной и эстетической функций беззубых челюстей. В отличие от
несъемного, съемное протезирование менее требовательно к устойчивости зубов, на
которые предстоит опираться будущим протезам. Противопоказания к их установке
минимальны
Показания к съемному протезированию:

1. Концевые дефекты зубного ряда;

2. Включенные дефекты фронтальной и боковых зон;

3. Отсутствие жевательных зубов на одной стороне челюсти;

4. Патологии тканей пародонта (пародонтит, пародонтоз ).

5. Нарушение речи в связи с отсутствием зубов

6.Полносъёмные протезы. Составные части. Характеристика.


В съемном протезе различают: 1) базис — основная часть протеза; 2) седловидную часть
— участок базиса в области отсутствующих зубов 3)искусственные зубы, размещаемые в
базисе. Базис протеза может быть выполнен из однородного материала — пластмассы или
металла и иметь максимальные границы. Базис протеза лежит на альвеолярных отростках
и твердом небе и должен точно соответствовать макро- и микрорельефу протезного ложа.
7.Оттиски. Критерии классификации оттисков.
Оттиски- негативное ( обратное ) отображение поверхности зубов, формы твердых и
мягких тканей полости рта ( альвеолярного отростка, неба, переходной складки слизистой
оболочки), полученное с помощью специального ( оттискных ) материала.
Анатомический оттиск (основной и вспомогательный) получают с помощью
стандартных оттискных ложек . Основной оттиск снимают с челюсти, на которой будет
производиться протез. Вспомогательный - с противоположной челюсти, на которой не
будет изготавливаться протез. При получении вспомогательного оттиска допускается
охват оттискной массой только зубов к их экваторной части. Анатомические оттиски
используются для отображения тканей в полости рта при протезировании вкладками,
коронками, мостовидными протезами, частичными съемными протезами и др.
Функциональный оттиск снимают с беззубой челюсти и реже челюсти,
сохранившей зубы. Использование функционального оттиска при протезировании
больных с беззубыми челюстями позволяет определить оптимальное отношение края
протеза с тканями, прилегающих к нему. Этим обеспечивается лучшая фиксация протеза,
более рационально распределяется жевательное давление между различными участками
протезного ложа.
Функциональные оттиски получают при использовании функциональных проб, которые
позволяют оформить края оттиска относительно положения подвижных тканей полости
рта, находятся на границе с протезом.
Функциональные оттиски снимают индивидуальными ложками, изготовленными для
каждого пациента отдельно.

Функциональные оттиски могут быть: компрессионными, получаемые при пальцевом


давлении или давлением прикуса больного; декомпрессионными, получаемые без
давления на ткани протезного ложа; дифференцированными, которые обеспечивают
избирательную нагрузку на отдельные участки протезного поля в зависимости от их
функциональной выносливости

8.Стандартные оттискные ложки, характеристика.

Оттиски снимают специальными оттискными ложками, которые


бывают стандартнымиииндивидуальными. Стандартные ложки изготавливаются
фабричным путем из нержавеющей стали, дюралюминия или пластмассы для в/
н/ чел.. Металлические ложки после проведения соот. обработки м/о использовать
повторно. Пластмассовые ложки предназначены для разового использования и
поставляются в герметичной упаковке после лучевой дезинфекции.
Металлические ложки могут быть цельнолитыми без перфораций и с
перфорациями. Пластмассовые выпускаются, как правило, с перфорацией. Форма
и размер оттискной ложки определяются формой челюсти, шириной и
протяженностью зубного ряда, высотой коронок оставшихся зубов. Однако
стандартные ложки не всегда пригодны для получения оттисков. В ряде случаев
(при концевых дефектах зубного ряда, полной потере зубов) необходимо сделать
индивидуальную ложку.

В клинике применяется перфорированная металлическая оттискная ложка для


участка челюсти, она сконструирована специально для получения оттисков с
премоляров и моляров при опосредованном получении вкладок, накладок и
облицовок. Существуют двойные пластмассовые ложки, используемые при
полных зубных рядах, частичной и полной потере зубов. Эти ложки позволяют
одновременно получить оттиск с в/ и н/ зубных рядов.

Стандартные ложки изготавливаются фабричным путем из


нержавеющей стали и пластмассы для верхней и нижней челюстей.
Они имеют различную величину и форму. Ложка состоит из ручки,
бортов, ложа для зубов, свода у ложки верхней челюсти и выреза для
языка у ложки нижней челюсти. Ложки для беззубых челюстей
отличатся тем, что имеют суженное, округлой формы ложе для
альвеолярного отростка.

9.Предварительные оттиски протезного поля при полной адентии. Цель.


Необходимые материалы и инструменты.
Предварительный оттиск (ПО) — это негативное отображение тканей
протезного ложа с клинически значимыми анатомическими ориентирами,
полученное с помощью стандартной ложки и комплекса функциональных проб
(ФП), дающее максимальную информацию зубному технику для изготовления
индивидуальной ложки (ИЛ), требующей минимальной коррекции при получении
эффективного функционально-присасывающегося оттиска 

https://dentalmagazine.ru/posts/avtorskij-protokol-polucheniya-predvaritelnyx-ottiskov-s-
bezzubyx-chelyustej.html тут подробно по предварительным оттискам
10.Оттискные материалы (классификация). Примеры.

Классификации
I. По Постолаки-Бырса:

 1) Согласно физическому состоянию после отвердевания:


o Ш Твёрдые
o Ш Эластические
 2) Согласно возможности вторичного использования:
o Ш Возвратимые
o Ш невозвратимые

II. В настоящее время выделяют три класса

 Ш Для микропротезов
 Ш Для снятия оттиска зубных рядов
 Ш Для изготовления диагностических моделей

III. По Нападову и Гернеру делят на:

 Ш твердые;
 Ш эластические;
 Ш термопластические.

IV. По Оксману:

 Ш Кристаллические
 Ш Термопластические
 Ш Эластические
 Ш Самоотвердевающие пластмассы

V. По Постолаки-Бырса (обобщённая):

 1. Твёрдые
 Ш Обратимые - термопластические материалы (Стенс, Ортокор, Дентафоль,
Керр)
 Ш Необратимые - кристаллические материалы (гипс, цинкэвгенольные пасты)
 2. Эластические
 Ш Обратимые гидроколоиды (Гелин, Дентакол) - на основе агар-агара , для
дублирования моделей
 Ш Необратимые гидроколоиды (Стомальгин, Ипен, Эластик, Кромопан) -
альгинаты
 Ш Синтетические эластомеры
 - силиконы (Сиэласт, Ксантопрен, Дентафлекс, Оптосил)
 - полисульфидные материалы (Тиодент, Монфлекс, Сурфлекс)
 - полиэфирные материалы (Полигель, Импрегум)

классификация по ISO

Жесткие Эластичные

 —    Альгинатные
гидроколлоиды
—    Безводные эластомеры
Необратимые;  —   Гипс
химического —   Цинк-оксид-эвгенольные  Полисульфидные
отверждения пасты  Силиконовые С-типа
 Силиконовые А-типа
 Полиэфирные

Обратимые;
 —    Термопластические  —    Агар-агаровые
Термического
компаунды гидроколлоиды
отверждения

Существующие оттискные или слепочные материалы в ортопедической стоматологии можно


разделить на две большие группы:
-твёрдые;

-эластичные.

 Твёрдые вещества могут твердеть с помощью химического твердения (необратимые) и


термического твердения (обратимые).

Гипс. Необратимым сырьем является гипс – его производят с помощью обжига природного
гипса. Просеянное сырьё смешивают с водой перед производством слепка, и гипс быстро
затвердевает, что позволяет создавать чёткие оттиски.

Недостатки гипса:

-низкое качество– плохой помол – не позволяет смеси быстро затвердеть;

-велика вероятность поломки, так как гипс достаточно хрупкий;

-не все вещества можно использовать при отсоединении модели и оттиска, например,
жиросодержащие;

-очень важно хранить гипс в сухом помещении, так как после его увлажнения трудно
создавать протезы и т.п;

-в гипсовом порошке при длительном хранении начинают образовываться комки.

Преимущества гипса:

-низкая цена;

-отсутствие неприятного запаха и вкуса;

-отсутствие плохого влияния на околозубные ткани и слизистую оболочку рта;

-неприлипчивость;

-получение чёткого рисунка.


Цинкоксидэвгеноловые пасты

Ещё один необратимый материал – это цинкоксидэвгеноловые пасты, в которых смешивается


эвгенолат цинка с водой, и после такой реакции смесь становится пластичной. Они
используются стоматологами при адентии (полной или частичной), т.е. отсутствии зубов.
Предпочтение может быть отдано этой смеси из-за того, что она легко отделяется от модели,
имеет высокую чёткость и быстро прилипает.

Но при этом очень важен процесс правильного замешивания, потому что пасты могут
ломаться при выведении из-за своей хрупкости.

Термопластичные массы

К обратимым твёрдым веществам относятся термопластичные массы: канифоль, стеарин,


гуттаперча, воск, масса Вайнштейна, масса Керра, стенс, парафин. Такие материалы имеют
отличительную особенность – при нагревании они становятся пластичными. Наполнение
массы производится в основном мелом, пемзой, тальком и другими порошками.

Размягчение таких веществ должно происходить при температуре не больше 60°C, иначе
может произойти ожог полости рта. Правильно разогретая масса для снятия слепков хорошо
корректируется в процессе обработки, но самой оптимальной при этом является температура
человеческого тела. Ещё одно обязательное свойство – однородность, подобная масса не
должна застывать отдельными участками. Также хорошая термопластичная масса не станет
липкой даже при высокой температуре и останется безопасной для здоровья пациента.

Следующая группа оттисков – эластичные. Они подразделяются на 2 группы:


гидроколлоидные; эластомерные.

Гидроколлоидные вещества делятся на 2 группы: обратимые и необратимые.

Агар

К обратимым относятся агаровые материалы (в них входит агар, сульфат калия, бура,
алкилбензоат, вода), к необратимым – альгинатные (натриевая соль альгиновой кислоты).
Агар – это сульфат галактозы, то есть такое вещество, которое в процессе смешивания с
водой образует коллоид, тогда при нагревании суспензия становится вязкой и текучей. Потом
происходит упаковка в тубы (тюбик).

Агар имеет ряд преимуществ:

-высокую текучесть;

-правильное отображение всех участков рта, в том числе и мягких;

-лёгкое и быстрое отделение от готовой модели.

Но при этом агар имеет недостаток – он слишком пластичен, и потому специалисту не всегда
удаётся легко разъединить слепок и ложку, что может привести к разрыву отпечатка.

Альгинат
Альгинат, или натриевая соль альгиновой кислоты, представляет собой порошок, который
смешивают с водой. Для получения правильной смеси важно чётко соблюдать пропорцию
порошка и воды.
У альгината есть несколько недостатков:
-большое количество воды приведёт к нескорому затвердению;
-быстрое растворение может привести к очень быстрому затвердеванию массы;
-если массу плохо замесить, то она начнёт крошиться;
-очень важно чётко соблюдать пропорции при замешивании, поэтому лучше использовать
фасованные пакеты с порошком для получения оттиска.

Если при замешивании всё было сделано правильно, то слепок получается легко и быстро,
легко отделяется от модели и сохраняет полученную форму достаточно долго.

Эластомерные оттискные материалы


Эластомерные оттискные вещества в стоматологии подразделяются на силиконовые,
полиэфирные и тиоколовые.
Существует два вида силиконовых слепочных масс в стоматологии: поликонденсационные (К)
и  аддитивные (Л).
Основа этих материалов – базатовая паста, которая входит в реакцию с катализатором, и уже
через 3-4 минуты происходит застывание. Сверху наносится дополнительный слой для
получения всех контуров, углублений и выступов. Это сырье очень хорошо в применении для
производства первоначального оттиска, индивидуальной ложки или подправляющего состава.

Как и другие вещества, он имеет ряд преимуществ:


-высокая точность воспроизведения;
-умеренная цена;
-очень быстрая адгезия – сцепление двух разнородных тел;
-отсутствие запаха и вкуса.
Но при этом есть и недостатки:
-для изготовления модели требуется 2 часа;
-модель может уменьшиться в объёме;
-смесь имеет свойство поглощать влагу и в этом случае становится некачественной;
-изделие может изменить свою форму при давлении.

Полиэфирные массы
Полиэфирные массы – это пасты со средней консистенцией. Основу пасты составляют
полиэфиры с малым весом молекул. Далее массу наполняют кремнеземом, эластичность ей
придаёт гликольэтерфталат. Далее происходит упаковка в тубы (или тюбики).
Преимуществами полиэфирных масс можно назвать:
-универсальность – широкую сферу применения в ортопедии;
-высокую точность получаемого оттиска;
-вторичное использование при изготовлении модели;
-быстрое отвердение;
-достаточную прочность изделий;
-продолжительный срок службы – плотность сохраняется больше месяца;
-наличие возможности стерилизовать оттиск.

Но в данном случае есть и недостатки:


-высокая цена вещества и сложность выемки из ротовой полости пациента.

Тиоколовые массы
Тиоколовые массы имеют ещё одно название – полисульфидные, потому что тиокол имеет
ещё одно название – полисульфидный каучук. В стоматологии это также именуется как
тиодент. Приготовляют такую массу при помощи соединения основы – пасты – и
катализатора. Отвердевание происходит при помощи воды или олеиновой кислоты, в первом
случае затвердевание происходит быстрее, во втором – медленнее. Во рту отвердевание
начинает происходить через 2 минуты. Назначение такой смеси – изготовление вкладок,
протезов с отсутствием спаек, зубов со штифтами, цельных мостовых протезов.
У этой смеси имеется много преимуществ:
-высокий уровень точности и воспроизведения мелких деталей;
-быстрое застывание;
-высокий уровень эластичности;
-отсутствие усадки;
-достаточно длительный срок хранения без изменения качества;
-возможность повторного использования при производстве модели.
Но при этом нужно сказать, что смесь не очень приятно пахнет, а также начинает постепенно
терять свои свойства по истечении гарантийного срока.

11.Предварительная модель. Цель и метод изготовления.

Получение рабочих моделей беззубых челюстей


По функциональным оттискам, полученным с помощью
индивидуальных ложек и различных слепочных масс, отливают
рабочие модели челюстей. Для этого оттиск окантовывают с наружной
стороны полоской воска толщиной 2—3 мм ниже его края на 3—4 мм.
Это позволяет сохранить на модели толщину краев слепка и
предупредить их повреждение при вскрытии модели.
Отмеченные на оттиске границы базиса протеза переводят на рабочую
модель, они уточняются зубным техником перед изготовлением
воскового базиса с окклюзионным валиком.
Соблюдение точных границ базиса протеза на моделях беззубых
челюстей имеет решающее значение в вопросах фиксации протеза и
предупреждения нежелательных влияний на подлежащие ткани.
Границы базиса протеза на верхней беззубой челюсти располагаются
вестибулярно по переходной складке — наиболее глубокому месту
свода, обходя места прикрепления уздечки верхней губы и щечно-
альвеолярных тяжей. Глубина и направление вырезок в крае базиса
протеза должны соответствовать степени выраженности, месту
прикрепления и направлению образований подвижной слизистой
оболочки, чтобы их не травмировать и сбрасывающего действия на
протез при функциональной нагрузке.
В дистальных отделах базис протеза перекрывает верхнечелюстные
бугры, поднимаясь до середины крыловидно-челюстных выемок, не
перекрывая крыловидно-челюстные складки, идущие от дистальной
поверхности верхнечелюстного бугра к позадимолярной области
нижней челюсти.
Ориентирами для определения места окончания заднего края базиса
протеза являются небные (слепые) ямки, расположенные по сторонам
от заднего носового выступа и вблизи от так называемой вибрирующей
зоны «А», определяемой при произнесении звука «А». Степень
возможного удлинения дистального края базиса протеза зависит от
формы ската мягкого неба (крутой, пологий и средний), ширины и
степени податливости слизисто-железистой зоны.
При пологом скате мягкого неба и широкой слизисто-железистой
(клапанной) зоне дистальный край протеза можно расположить
впереди слепых ямок, при узкой клапанной зоне обязательным
условием является их перекрытие.
Границы базиса протеза на нижней беззубой челюсти
вестибулярно располагаются по переходной складке с освобождением
уздечки нижней губы и щечно-альвеолярных тяжей; дистально —
перекрывают частично или полностью нижнечелюстные (слизистые)
бугорки; орально — по переходной складке с освобождением места для
уздечки языка и несколько перекрывая (или на их уровне) внутренние
косые линии (в зависимости от степени и характера атрофии
альвеолярной части в дистальных отделах).
Кроме границ базиса протеза, на рабочих моделях отмечают
следующие анатомические образования: резцовый сосочек, небные
ямки, торус, верхнечелюстные бугры, гребень альвеолярной части,
средние линии, контуры челюстно-подъязычного гребня и
нижнечелюстного слизистого бугорка. Средние линии моделей верхней
и нижней челюстей, а также линии, соответствующие середине гребня
альвеолярных частей, продлевают спереди и сзади на цоколь модели.
Такая подготовка предназначена для целенаправленного
моделирования и расположения окклюзионных валиков и
расстановки искусственных зубов.

Существует несколько методов изготовления разборной модели:


A. штифтовой метод;
Б. метод с использованием пиндекс-системы;
B. бесштифтовой метод.
ИЗГОТОВЛЕНИЕ МОДЕЛИ ШТИФТОВЫМ МЕТОДОМ
Процесс изготовления гипсовой разборной модели для металлокерамической конструкции
штифтовым методом можно условно разделить на 3 этапа: I этап — установка штифтов;
II этап — получение гипсовой модели; III этап — распиливание гипсовой модели на
сегменты.
ИЗГОТОВЛЕНИЕ РАЗБОРНОЙ МОДЕЛИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПИНДЕКС-
СИСТЕМЫ
При изготовлении разборных моделей с помощью пиндекс-системы используется
специальный прибор для разметки и сверления параллельных отверстий точных размеров
и глубины, набор штифтов и специальных втулок для направляющих штифта (для
прецизионной «посадки» штампика в цоколь модели).
ИЗГОТОВЛЕНИЕ МОДЕЛИ БЕСШТИФТОВЫМ МЕТОДОМ
При бесштифтовом методе нет необходимости использовать два типа гипса, что экономит
время и материалы. С помощью производимых разными фирмами комплектов
пластмассовых форм, обеспечивается точное и прочное положение элементов разборной
модели и надежная фиксация модели в артикуляторе.
Готовая рабочая модель должна отвечать следующим требованиям:
- ткани протезного ложа, включая переходную складку, должны быть воспроизведены без
повреждений, пор и пузырей;
- поврежденные, отломившиеся при вскрытии модели зубы должны быть приклеены цементом или
клеем точно по линиям излома;
- модель должна располагаться на столе ровно, без наклона; - толщина модели в самом тонком
месте не должна быть менее 10 мм

Оценить