Инфаркт Миокарда у

молодых
Деметрио Атанасов
3А группа
6 курс
Всемирной организации здравоохранения
установлено:
• 18 - 44 лет - молодой возраст
• 45 - 59 лет - средний возраст
• 60 - 74 года - пожилой возраст
• 75 - 90 лет - старческий возраст
• старше 90 лет - долгожители
Актуальность проблемы
• В Америке инфаркт миокарда происходит каждые 40 секунд
• В США 1,7% прирост в год ИМ у 18-44 за последние 10 лет
• Ежегодно в России регистрируется около 100 000 случаев
инфаркта миокарда.
• Каждый день - 136 случаев! Каждый час - 5-6 человек обращается
в медицинские учреждения с инфарктом миокарда.
• 5-7% от общего числа перенесших инфаркт - это мужчины в
возрасте до 39 лет.
ФР
• Ожирение (С 2013-2017 увел с по 1,3%, в 2019 2,1 мил ожирение, в 2018
на 172к выше)
• Гиподинамия
• Курение (among the 280,736 MI patients classified as young (age 18–44),
smoking (56.8%), dyslipidemia (51.7%), and hypertension (49.8%) were
ranked as the most prevalent risk factors respectively.)
• Генетическая предрасположеность
• Употребление оральных контрацептивов
• Диабет (1 из 5)
• Семейная гиперхолистеринемия ( ½ н получают статины даже после ИМ)
Исследование 207 ИБ у пациентов с ИМ в
возрасте с 29 до 44 года С 2016-2020 в Рязанском
областном кардиологическом диспансере
• Средний возраст 41 ± 3,7 года
• Среди обследованных преобладали пациенты с первичным ИМ (94,4%),
повторный ИМ наблюдался только у мужчин (5,6%).
• Из сопутствующих заболеваний преобладали артериальная
гипертензия – 35,5%, хроническая обструктивная болезнь легких –
15,9% и сахарный диабет 2 типа – 8,4%.
• 23,4% пациентов были доставлены в лечебное учреждение позже 12 ч.
от начала болевого приступа несмотря на наличие у них типичных
ангинозных болей.
• У 72% пациентов развился Q инфаркт, у 28% – non-Q
• У 40,3% пациентов выполняли тромболитическую терапию (ТЛТ)
(эффективная ТЛТ – 33,7%)
• Коронароангиографию выполнили 48,6% пациентам, из них
чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА)
проведена у 42,3% (в том числе 7,8% спасающих)
• 25% – рекомендовано проведение плановой ЧТКА в г. Москва по
техническим причинам
• у 26,9% – не выявлено гемодинамически значимых стенозов, у
5,7% не выявлено атеросклеротического поражения сосудов
Осложнения
• нарушения ритма и проводимости – 18,7%:
наджелудочковые нарушения ритма (пароксизмы фибрилляции
предсердий – 5,6 %, наджелудочковая экстрасистолия – 3,7%),
желудочковые нарушения ритма (желудочковая экстрасистолия – 4,7%,
пароксизмальная желудочковой тахикардия – 1,9%, фибрилляция
желудочков – 0,9%),
AV блокада 2-3 степени – 1,9%.
• В 14% случаев наблюдались острая сердечная недостаточность, из них
у 4,6% развился кардиогенный шок, реже встречались – острая
аневризма ЛЖ с тромбозом его полости (у 12,1%) и постинфарктная
стенокардия (у 9,3%).
 Тактика ведения
• Изменение образа жизни
• Молодые пациенты, по-видимому, лучше переносят тромболитические препараты с хорошим
разрешением
• Любой молодой пациент с подтвержденным ИМ должен пройти коронарографию для выявления
атеротромбоза
• Если факторы риска и ангиографические признаки которые способствуют атеротромботическому
заболеванию, то рекомедуется следовать клиническим рекомендациям по медикаментозному
лечению и/или коронарной реваскуляризации с чрескожным коронарным вмешательством или
хирургическим вмешательством.
• Если коронароангиографические данные неубедительны и не видные ангиографические
признаки, рекомендуется исключить любую провоцирующую причину, такую как наркотики
(кокаин, метамфетамин, марихуана для коронарного спазма), состояние гиперкоагуляции,
предшествующее вирусное заболевание (миокардит) или другие патологии нарушаюшие
увеличивающие потребность миокарда в кислороде и снижение доставки к нему (анемия,
тиреотоксикоз).
• Если диагноз все еще не установлен, следует рассмотреть через 6-8 нед наблюдения
использование ВСУЗИ/Оптическая Когерентная Томография
• иАПФ, статины, двойная антиагрегантная терапия
Литература
• Acute Myocardial Infarction in Young Individuals - Rajiv Gulati, MD, PhD, Atta Behfar, MD, PhD, Jagat Narula, MD, PhD,
Ardaas Kanwar, Amir Lerman, MD Leslie Cooper, MD, Mandeep Singh, MD, MPH - JANUARY 2020, MAYO CLINIC
• Гендерно-возрастные особенности ожирения и избыточной массы тела по результатам I этапа диспансеризации в
территориальной поликлинике Краснодара © Е.В. БОЛОТОВА1 , А.В. КОНЦЕВАЯ2 , И.В. КОВРИГИНА3 1 ФГБОУ ВО
«Кубанский государственный медицинский университет», Краснодар, Россия;
• ПОЛОВОЗРАСТНАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ОЖИРЕНИЯ - © Л.В. Меньшикова*, Е.Б. Бабанская Иркутская государственная
медицинская академия последипломного образования – филиал федерального государственного бюджетного
образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Российская медицинская
академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской
Федерации, Иркутск, Россия
• MYOCARDIAL INfARCTION IN YOUNG PATIENTS: LONG-TERM ANALYSIS Of SPECIfICITY Of APPEARANCE, CLINICAL COURSE
AND STRATEGIES Of MANAGEMENT - MYOCARDIAL INfARCTION IN YOUNG PATIENTS: LONG-TERM ANALYSIS Of SPECIfICITY
Of APPEARANCE, CLINICAL COURSE AND STRATEGIES Of MANAGEMENT
• ИНФАРКТ МИОКАРДА У ПАЦИЕНТОВ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА: ФАКТОРЫ РИСКА, ТЕЧЕНИЕ, КЛИНИКА, ВЕДЕНИЕ НА
ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ Д.В. СЕЛИВЕРСТОВА, О.В. ЕВСИНА Рязанский государственный медицинский университет
им. акад. И.П. Павлова, г. Рязань
Спасибо за внимание