Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
ВКР Коррекция вокальных стереотипий у школьников с РАС с использованием методов ПАП
ВКР Коррекция вокальных стереотипий у школьников с РАС с использованием методов ПАП
МОСКВА
2023
Распространенность расстройства аутистического спектра (РАС)*:
ВОЗ: 1 ребенок из 100 [37]
Центр по контролю заболеваемости (США), декабрь 2021г.: 1 ребенок из 44 детей в возрасте
восьми лет [35]
Министерство здравоохранения России: 1% популяции [38]
- на отношения с близкими
- на социальные взаимодействия, вплоть до стигматизации
- на финансовую стабильность, досуг
- на психическое здоровье и клинический статус людей с РАС [11, 15].
- на приобретение академических и социальных навыков, вовлекая значительные ресурсы
человека.
В фокусе данной работы ВОКАЛЬНЫЕ СТЕРЕОТИПИИ* - неконтекстуальная или
нефункциональная речь, включая пение, лепет, повторяющееся ворчание, визг и фразы, не
связанные с текущей ситуацией [15] , а также контекстуальные вокализации, повторяющиеся в
течение 3 секунд аналогичной вокализации [10].
Аспекты изучения:
- школьник как ребенок школьного возраста с точки зрения возрастной психологии
(ступень психического развития, ведущая деятельность, новообразования)
- школьник в контексте особым образом организованной среды школы и системы
образования в целом (регламентирующие нормы, требования к организации
деятельности и пространства, социальные правила, режим и т.д.)
Более 1000 публикаций по ключевым словам «Vocal Stereotypy AND Autism» в базе
PubMed Central® (PMC, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/), из них – более 400 за
последние 5 лет.
медицинские психолого-педагогические
11%
У меня нет данных о доказанной
эффективности этих методов
11%
Эти методы требуют ресурсов,
которых в школе нет
44%
Методы не являются
универсальными, тк дети разные
Сильная загруженность, не
хватает времени
33%
• 5 автономный кейсов
Возраст, Осн.
Имя Вербальность АООП Орг. условия обучения Кадровые условия обучения
лет нарушения
Общеобразовательная школа. Постоянно сопровождается
Ресурсный класс с регулярными индивидуальным тьютором. В классе
Участник Т 11 РАС + 8.2 выходами в общеобразовательный постояннонаходится учитель/ учитель-
класс. предметник, тьюторы других учеников
характеристика
ранее
частота до поведения,
топография кратко* опасное интенс-ть проведенные
вмешательства делающая его
вмешательства
проблемным
песни,
15 эпизодов в сенс., DRO,
Участник Т комментарии, - + громкость
RIRD
час
битбокс
Участник В звуки, слова - + 30% интервалов громкость сенс. насыщение
20 эпизодов в
Участник А слова, смех - + громкость сенс. насыщение
час
социальная
Участник М звуки - + 55% эпизодов неприемлемая сенс.насыщение
форма
социальная
Участник П песни, крик - + 60% эпизодов неприемлемая сенс.насыщение
форма
* ТОПОГРАФИЯ ПОДРОБНО – В АНКЕТАХ УЧАСТНИКОВ
УЧАСТНИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ОЦЕНКА И АНАЛИЗ
социальн.
избегание сенс. избавление от
(внимание,
требований стимуляция боли
доступ)
Участник Т 2 0 3 0 самостимуляция
Участник В 1 1 3 0 самостимуляция
Участник А 0 0 3 0 самостимуляция
* У НЕСКОЛЬКИХ УЧАСТНИКОВ В РЕПЕРТУАРЕ ВОКАЛЬНЫЕ СТЕРЕОТИПИИ С РАЗНЫМИ ФУНКЦИЯМИ; ЗДЕСЬ УКАЗАНА ТА, ДЛЯ КОТОРОЙ ПРОВОДИЛОСЬ ВМЕШАТЕЛЬСТВО ,
ВКЛЮЧЕННОЕ В ИССЛЕДОВАНИЕ
УЧАСТНИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ. ВЫБОР ВМЕШАТЕЛЬСТВА
DRI "тихо",
формирование альтернативного в соответствии с
Участник Т самонаблюдение, школа, тьютор
поведения, самоконтроля проф.стандартами
поведенческий контракт
дома, мама (с
формирование альтернативного студент магистратуры,
Участник В DRI "шепотом" послед.генерализацией в
поведения специализация ПАП
школе)
ШЕПОТОМ
УЧАСТНИК М.РЕЗУЛЬТАТЫ
фон вмеш-во
школа
среднее 50,6% 26,6%
медиана 55,6% 25,8%
УЧАСТНИК П. РЕЗУЛЬТАТЫ
фон вмеш-во
школа
среднее 58,4% 36,2%
медиана 56,3% 35,4%
УЧАСТНИК Т. РЕЗУЛЬТАТЫ
вмеш-
фон во вмеш-во*
школа
среднее 15 9 3
медиана 15 9 3
Диета, буллинг – непредвиденные изменения среды; при введении диеты ребенку резко ограничили доступ к
любимым продуктам
Отсутствие экспериментального
контроля при поведенческом
вмешательстве (при соблюдении
ключевых условий вмешательства)
как показатель физиологического
неблагополучия / болезни
ИТОГИ
• Результаты проведенного эксперимента продемонстрировали эффективность применения методов и процедур
ПАП для коррекции вокальных стереотипий у школьников с РАС: у всех участников, отмечено снижение
уровня нежелательных вокализаций, у троих – смена тренда, у одного – ускорение темпа снижения НП в
сравнении с трендом фона. Полученные результаты не зависели от уровня образовательной программы
• Наблюдаемые изменения поведения вследствие вмешательств соответствуют значимым характеристикам
поведения детей школьного возраста
• Дополнительно продемонстрированы возможности выявления негативных стимулов среды (как внешних, так
и внутренних) на основании полученных данных ПАП
• Понятие «стереотипии» не равно «самостимуляции»; как и иное нежелательное поведение, оно
функционально, и может иметь социальные подкрепления
• Использованные в исследовании протоколы и бланки сбора данных могут быть использованы педагогами и
родителями школьников с РАС
ОГРАНИЧЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ
• тема была сформулирована достаточно широко (как следствие ограниченного массива исследований по ней),
в дальнейшем требуются исследования отдельных компонентов таких как соблюдение процессуальной
точности, обоснованность выбора измерительных систем, вмешательств, систем поощрений и т.д для более
точных обоснованных выводов
• все участники уже имели опыт включения работы методами ПАП, при отсутствии которого процесс с
большой долей вероятности, занимал бы длительное время и ресурсы
• все проводившие вмешательство имели квалификации в области ПАП
• изолированное исследование целевого поведения (вокальные стереотипии), в реальных условиях возможны
одновременные проявления других видов нежелательного поведения, исследования комплексных
вмешательств, изменение приоритезации целевого поведения для вмешательств
• вмешательства, которые проводились на базе школ, имели не типовые условия (с привлечением стороннего
специалиста, оплаченного родителями тьютора, с привлечением грантов) – в дальнейшем для получение
наиболее социально значимого результата требуются масштабные исследования в типовых условиях школ
ВЫВОДЫ
• Вокальные стереотипии детей с РАС - сложная проблема для школьников с РАС, в том числе для
обучения в школе, но преодолеваемая при правильно организованной работе и наличии
необходимых ресурсов
• Методологии и инструментария ПАП , прежде всего, функциональный подход и оперантная
концептуацизация вокальных стереотипий, позволяет достичь изменений в коррекции такого вида
нежелательного поведения, как вокальные стереотипии, что приведет к значимым последствиям у
детей с РАС школьного возраста, данные методы перспективны для использования школами.
• Необходимо продолжать исследования в данном направлении в условиях российских школ по
каждому компоненту вмешательств, в масштабах, позволяющих получать значимые для
системных изменений данные. Данные же настоящего исследования уже могут быть основой,
например, для обоснования какого-то локального пилотного проекта по исследованию
эффективности ПАП для школьников с РАС
ВЫРАЖАЮ БЛАГОДАРНОСТЬ
дополнительно для ВКР 47. Hadi Zarafshan, Maryam Salmanian, Soudeh Aghamohammadi, Mohammad Reza Mohammadi,
and Seyed-Ali Mostafavi Effectiveness of Non-Pharmacological Interventions on Stereotyped and
39. Ashley R Gibbs, Christopher A Tullis, Raven Thomas, Brittany Elkins. The effects of noncontingent Repetitive Behaviors of Pre-school Children With Autism: A Systematic Review Basic Clin
music and response interruption and redirection on vocal stereotypy//J Appl Behav Anal. 2018 Oct;51(4) Neurosci. 2017 Mar-Apr; 8(2)
40. Brian A Boyd, Stephen G McDonough, James W Bodfish. Evidence-based behavioral interventions for 48. Madison M. Ralph, K. Alisa Lowrey. An Exploration of Perseverative Behaviors in Young
repetitive behaviors in autism// J Autism Dev Disord. 2012 Jun;42(6) Children with Autism// Inquiriesjournal 2016, VOL. 8 NO. 02
41. Brittany I Schumacher, John T Rapp. Evaluation of the immediate and subsequent effects of response 49. Marco Esposito, Laura Pignotti, Federica Mondani, Martina D’Errico, Orlando Ricciardi, Paolo
interruption and redirection on vocal stereotypy// J Appl Behav Anal. 2011 Fall;44(3) Mirizzi, Monica Mazza, and Marco Valenti, ,Stimulus Control Procedure for Reducing Vocal
Stereotypies in an Autistic Child
42. C H Kennedy, K A Meyer, T Knowles, S Shukla. Analyzing the multiple functions of stereotypical
50 Psychoeducational Interventions for Adults With Level 3 Autism Spectrum Disorder: A 50-Year
behavior for students with autism: implications for assessment and treatment// J Appl Behav Anal. Winter Systematic Review
2000;33(4):559-71
51. Katie S. Davis, Sandra A. Kennedy, MA, Alessandra Dallavecchia, BA, Richard L. Skolasky,
43. Christopher W Tarr. Do Stereotypic Behaviors in Autism Warrant Intervention?// Global Journal of MA, Barry Gordon, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6749978/
Intellectual & Developmental Disabilities September 2020
52. Aimee Giles, Shelley Swain, Louise Quinn, and Brittany Weifenbach. Teacher-Implemented
44. Cláudia Melo, Luís Ruano, Joana Jorge, Tiago Pinto Ribeiro, Guiomar Oliveira, Luís Azevedo, Teresa Response Interruption and Redirection: Training, Evaluation, and Descriptive Analysis of Treatment
Temudo. Prevalence and determinants of motor stereotypies in autism spectrum disorder: A systematic Integrity// Behavior Modification 2018, Vol. 42(1) 148–169
review and meta-analysis// Meta-Analysis Autism. 2020 Apr;24(3)
53. Athens, Elizabeth S;Vollmer, Timothy R;Sloman, Kimberly N;Pipkin, Claire St Peter. An
45. Enzo Grossi, Elisa Caminada, Michela Goffredo, Beatrice Vescovo, Tristana Castrignano, Daniele analysis of vocal stereotypy and therapist fading. Journal of Applied Behavior Analysis; Summer
Piscitelli, Giulio Valagussa, Marco Franceschini and Franco Vanzulli. Patterns of Restricted and Repetitive 2008; 41, 2
Behaviors in Autism Spectrum Disorders: A Cross-Sectional Video Recording Study. Preliminary Report // 54. Allison B. Cunningham and Laura Schreibman. Stereotypy in Autism: The Importance of
Brain Sci. 2021 Jun; 11(6): 678 Function// Autism Spectr Disorders 2008 ; 2(3): 469–479
46. Erin N Ahrens, Dorothea C Lerman, Tiffany Kodak, April S Worsdell, Courtney Keegan. Further
evaluation of response interruption and redirection as treatment for stereotypy// J Appl Behav Anal. 2011
Spring;44(1)
55. Mandy Rispoli, Matthew Brodhead, Katie Wolfe, Emily Gregori. Trial-Based Functional
Analysis Informs Treatment for Vocal Scripting//Behavior Modification. 2018
May;42(3):441-465
56. Potter, J. N., Hanley, G. P., Augustine, M., Clay, C. J., & Phelps, M. C. Treating
stereotypy in adolescents diagnosed with autism by refining the tactic of “using stereotypy
as reinforcement”. Journal of Applied Behavior Analysis, 2013, 46(2), 407-423.
57. Slaton, J. D., & Hanley, G. P. Effects of multiple versus chained schedules on stereotypy
and item engagement. Journal of applied behavior analysis, 2016. 49(4), 927-946.
58. Stephen Crutchfield. The Effects of a Technology Delivered Self-Monitoring System and
Video Self Modeling on the Disruptive Behavior of Adolescents with Autism. 2014
59. V M Durand and E G Carr. Social influences on "self-stimulatory" behavior: analysis
and treatment application//Journal of Applied Behavior Analysis, 1987 Summer; 20(2): 119–
132
60. William H Ahearn,corresponding author Kathy M Clark, Ruth DeBar, and Christine
Florentino. On The Role of Preference in Response Competition// Journal of Applied
Behavior Analysis 2005 Summer; 38(2): 247–250
61. William H Ahearn, Kathy M Clark, Nicole C Gardenier, Bo In Chung, and William V
Dube. Persistence of stereotypic behavior: examining the effects of external reinforcers//
Journal of Applied Behavior Analysis ,2003 Winter; 36(4): 439–448.
62. Бутузова, Н. Г., & Поликарпова, Н. С. Функциональная оценка проблемного
поведения: анализ синтезированных контингентностей на основе интервью (IISCA).
Аутизм и нарушения развития, 2021,19(2), 6-14.
63 Давыдова Е.Ю., Сорокин А.Б., Давыдов Д.В., Тюшкевич С.А., Хаустов А.В. На пути
к доказательности: принципы описания практик помощи лицам с расстройствами
аутистического спектра // Клиническая и специальная психология. 2022. Том 11. № 4.
С. 264–279