Ташкентский Государственный

стоматологический институт

Предмет нормальная физиология

Лектор ст.преп. Усанова С.Т.

Тема: Физиология сердечной мышцы.
Регуляция деятельности сердца.

Вопросы темы:
• Свойства сердечной мышцы.
• Фазы сердечного цикла.
• Изменение сердечной деятельности при
раздражении слизистой полости рта и зубов.
• Внутрисердечные механизмы регуляции сердца
• Внесердечные механизмы регуляции сердца
• Subject: Hemodynamic function of the heart -
• Questions topics:
• Morphofunctional characteristics of the heart
muscle.
• Physiological properties of cardiac muscle.
Automaticity
• Cardiac conduction system, its functional
features.
• Phases of the cardiac cycle.
• Systolic and cardiac output.
Сердцебиение начинается уже на 4-й
недели развития эмбриона и не
останавливается до самой смерти. Все
мы знаем, что сердце – главный
человеческий орган, остановка которого
влечет к прекращению всех процессов и
жизни в теле человека.
 Основные свойства
сердца:
• возбудимость;
• проводимость;
• сократимость;
• рефрактерность;
• автоматия.

Основная функция сердца:

• насосная.
• Сердечная мышца обладает свойствами
возбудимости, сократимости,
проводимости и
автоматии,рефрактерностью.
Миокардиоциты имеют своеобразный
потенциал покоя и действия.
• Возбудимость сердечной мышцы низка
(синцитиальное строение), что
обуславливает закон «все или ничего».
Миоциты сердца составляющие основу
автоматии и проводящую систему сердца
имеют особенности.
• низкий уровень ПП.
• ПД пикообразный.
• имеется медленная диастолическая
деполяризация.
• ПД низкий 50 мВ.
• Субстратом автоматии в сердце является
специфическая мышечная ткань
эмбриональной природы, которая
формирует проводящую систему сердца:

• синоатриальный узел Кейт - Флака;

• пучки Бахмана, Тореля, Венкебаха;
• атриовентрикулярный узел Ашофф -
Тавара,
• пучок Гиса и его правая и левая ножки,
• волокна Пуркинье.
Функция проводящей системы:

• Генерац ия импульсов;
• Проведение их к сократительному
миокарду;
• Согласование работы предсердий и
желудочков.
 Природа автоматии
• МП в СА узле = 60 мв
• Во время диастолы проницаемость мембраны
уменьшается
• Мембрана не может сохранить ионное равновесие
• Внутри клетки много ионов Cl, повышение
проницаемости мембраны для ионов Cl приводит к
выходу из клетки и создаёт условия для
деполяризации.
• В конце увеличивается проницаемость мембраны
для ионов Na+ и Ca 2+ – возникает спонтанная
медленная диастолическая деполяризация – МДД.
ПОТЕНЦИАЛ ДЕЙСТВИЯ КЛЕТОК ВОДИТЕЛЯ
РИТМА СЕРДЦА

1 – МЕДЛЕННАЯ
ДИАСТОЛИЧЕСКАЯ
ДЕПОЛЯРИЗАЦИЯ
(ММД)

2 3 2 –ДЕПОЛЯРИЗАЦИЯ

3 –РЕПОЛЯРИЗАЦИЯ
1
 Скорость проведения
возбуждения
• В предсердиях – 1м/сек.
• Атриовентрикулярном узле – 0,05 м/сек.
задержка 0,05 сек.
• В волокнах Пуркинье – 3 м/сек.
• В миоцитах желудочков – 1 м/сек.
 Градиент автоматии
• СА узел – 60-80
• АВ узел – 40-50
• Пучок Гисса – 30-40
• Волокна Пуркинье – 20
 Потенциалы действия
пейсмекера (I) и миокарда
желудочков (II).
ЗАКОН «ВСЕ ИЛИ НИЧЕГО»

ЭФФЕКТ ЭФФЕКТ
СОКРАЩЕНИЯ СОКРАЩЕНИЯ

СИЛА
СИЛА РАЗДРАЖЕНИЯ
РАЗДРАЖЕНИЯ
ОЦЕНКА ИЗМЕНЕНИЙ АВТОМАТИИ
ПО ЧАСТОТЕ ПУЛЬСА

– ВЫШЕ АВТОМАТИЯ - ЧАЩЕ ПУЛЬС-

ТАХИКАРДИЯ
• НИЖЕ АВТОМАТИЯ - РЕЖЕ ПУЛЬС -
БРАДИКАРДИЯ
• МЕНЯЮЩАЯСЯ АВТОМАТИЯ - ПУЛЬС
РАЗНОЙ ЧАСТОТЫ - СИНУСОВАЯ
АРИТМИЯ
• Рефрактерность сердечной мышцы
длительна и оно (в диастолу)
обеспечивает наполнение кровью
желудочков. Оно в основном совпадает
с периодом плато ПД сердечной
мышцы. В период относительной
рефрактерности может возникнуть
экстрасистола – внеочередная систола
желудочков.
СВОЙСТВА МИОКАРДА
 ЭКСТРАСИСТОЛА И
КОМПЕНСАТОРНАЯ ПАУЗА
 Длительность диастолы необходима
для:

• 1) обеспечения исходной поляризации клеток

миокарда, за счет времени работы Na-K-насоса;
• 2) обеспечения удаления Са++ из саркоплазмы;
• 3) обеспечения ресинтеза гликогена;
• 4) обеспечения ресинтеза АТФ;
• 5) обеспечения диастолического наполнения
сердца кровью
Цикл работы сердца состоит из:

• Систолы предсердий – 0,1 с.;

• Систолы желудочков – 0,33 с;
• Обшей паузы – 0,37 с.

Весь цикл 0,8 с. при ЧСС=75 уд. в мин.

 Фазы сердечного цикла
• Систола желудочков 0,33 сек

фаза напряжения 0,08 сек;

• фаза асинхронного
сокращения 0,05 сек;
• фаза изометрического
сокращения 0,03 сек;
фаза изгнания крови 0,25 сек;
• фаза быстрого изгнания 0,12 сек;
• фаза медленного изгнания 0,13 сек.
• 2.Диастола желудочков 0,47 сек;

• протодиастолический период 0,04 сек;

• фаза изометрического
расслабления 0,08 сек;
фаза наполнения желудочков 0,25 сек;
• фаза быстрого наполнения 0,08 сек;
• фаза медленного наполнения 0,17 сек;

• пресистолический период 0,10 сек.

Систола желудочков имеет
фазы:

I Период напряжения - 0,08 с;

• Асинхронного сокращения – 0,05 с;
• Изометрического сокращения – 0,03 с;
II Период изгнания крови -0.25 с
• Быстрого изгнания крови – 0,12 с;
• Медленного изгнания крови – 0,13 с;
 Диастола желудочков имеет
фазы- 0,47с

• Протодиастологический период 0,04 с;

• Изометрического расслабления 0,08 с;
• Быстрого наполнения 0,08 с;
• Медленного наполнения 0,17 с;
• Пресистолический период 0,1
 Продолжительность фаз
сердечного цикла, цикл 0,8” (1 мин.
75 сокращений)
0,7с
0,1с
а

Предсердия

желудочки б в
0,4 0,1с

0,3 с 0,5с

а – систола предсердий
б – систола желудочков
в – общая пауза – совпадение с диастолой
предсердий и желудочков
Систолический объем
крови составляет 65 – 75 мл.-СВ
Минутный объем крови – МОК, МВ
составляет 4 – 6 л.
СВ= МВ/ЧСС
.

• Конечно – диастолический объём крови –

130-150 мл., 50% остаётся в желудочках –
конечно – систолический объём.
• Дополнительная порция выбрасываемой
крови – резервный объём крови
• Оставшая часть крови после максимального
сокращения – остаточный объём, равен
примерно 30-40 мл.
 Давление в полостях сердца
в правом предсердие – 4-8 мм.рт.ст.
в левом предсердие – 10-12 мм.рт.ст.
в правом желудочке – 10-12, 25-30 мм.рт.ст.
в левом желудочке – 70-80, 120-130 мм.рт.ст.
Давление в полостях сердца в фазах
сердечного цикла
 2 вида саморегуляции
сердца
• Гетерометрическая саморегуляция - повышение
силы сокращений сердца в ответ на увеличение
исходной (диастолической) длины мышечного
волокна.

• Гомеометрическая саморегуляция - повышение

силы и скорости сокращений сердца при
неменяющейся исходной длине мышечного
волокна.
 ФЕНОМЕНЫ ГОМЕОМЕТРИЧЕСКОЙ
САМОРЕГУЛЯЦИИ

• 1. Хроноинотропная зависимость
(тахикардия, лестница Боудича)

• 2. Эффект постнагрузки
(феномен Анрепа)

• 3. Эффект катехоламинов
(адреналина)
ФАКТОРЫ, ВЕДУЩИЕ К САМОРЕГУЛЯЦИИ
СЕРДЦА

>АД
НАГРУЗКА НА
ВЫХОДЕ ИЛИ
НАГРУЗКА НА НАГРУЗКА
ВХОДЕ ИЛИ СОПРОТИВЛЕ
НАГРУЗКА НИЕМ
ОБЪЕМОМ
 ЗАКОН СЕРДЦА
ФРАНКА - СТАРЛИНГА
• СИЛА СОКРАЩЕНИЯ МИОКАРДА
ПРОПОРЦИОНАЛЬНА СТЕПЕНИ ЕГО
КРОВЕНАПОЛНЕНИЯ В ДИАСТОЛУ.
или
• Чем больше растяжение миокарда в
диастолу, тем сильнее его
сокращение в систолу
или
• ГЕТЕРОМЕТРИЧЕСКАЯ САМОРЕГУЛЯЦИЯ
Лестница Боудича (1871)
 Регуляция сердца
осуществляется механизмами:

• внутрисердечными;
• внесердечными, экстракардиальными.
 Внутрисердечные
механизмы:

• ауторегуляция синтеза белка;

• закон сердца – Старлинга;
• межклеточные внутрисердечные
взаимодействия.
 Экстракардиальная
регуляция:

• нервная (рефлекторная);
• гуморальная.
Нервная регуляция влияет
на:

• автоматию, ритм – хронотропное

действие;
• возбудимость – батмотропное действие;
• проводимость – дромотропное действие;
• сократимость – инотропное действие.
Повышенное
давление заставляет сердце работать
интенсивнее, не даёт ему передышек,
изнашивает сосуды. Появляются
аневризмы сосудов, когда их стенки
растягиваются, истончаются и могут
разорваться. Поэтому артериальная
гипертензия – частый проводник
инфарктов миокарда и инсультов.
В целом влияние низкого давления на
сердце выражается в невозможности
транспортирующего кровь органа
полноценно выполнять свои функции.
В результате возникает гипотония –
одно из распространенных
патологических состояний сердечно-
сосудистой системы.
Блуждающие нервы действуют на сердце
отрицательно, тормозит все эффекты.
Выделение ацетилхолина, взаимодействие с
холинорецепторами, повышение проницаемости
мембраны пейсмеккерной клетки для ионов К и
уменьшение проницаемости для ионов Са,
замедление МДД, повышение МП.
Симпатические нервы действуют на сердце
положительно, усиливают все эффекты.
Выделение норадреналина взаимодействие с
β-адренорецепторами, повышение проницаемости
мембраны пейсмеккерной клетки для ионов Na и
Са, уменьшение МП, ускорение МДД.
Различают эффекты сердца

по эфферентному звену:
• вагальные;
• симпатические.

по расположению рецепторов:
• собственные;
• сопряженные.
 Рефлексы сердца
• Данини-Ашнера;
• Гольца;
• Геринга;
• Людвига;
• Парина;
• Бейн-Бриджа;
• Тома-Ру;
• с рецепторов кожи и др.
 Гуморальные факторы,
усиливающие деятельность сердца:

• адреналин, норадреналин;
• серотонин, тироксин;
• глюкагон, ангиотензин;
• кортикостероиды;
• дофамин, ионы Са2+, Na+.
 Гуморальные факторы,
тормозящие деятельность
сердца:

• ацетилхолин;
• ионы К+;
• молочная, угольная кислота;
• ионы Н+, метаболиты;
• гипоксия, гиперкапния.
• Изменение ритма сердца связанное с
дыханием называется дыхательной
аритмией.
• При вдохе учащается, к концу выдоха
уменьшается.
 Изменение сердечной деятельности в
результате раздражения слизистой оболочки
полости рта и зубов
Слизистая полости рта считается очень сильной рефлексогенной
зоной, афферентные импульсы идущие от них могут изменить
деятельность сердца и тонус сосудов.
Лекарства всасываясь в кровь через слизистую оболочку рта,
могут оказывать гуморальное воздействие на сердечную
деятельность. Это необходимо учитывать врачу – стоматологу
при манипуляциях в полости рта.
У людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями обнаруживаются
неспецифические изменения слизистой оболочки рта: цианоз и
отёчность, трещины языка, некроз мягких тканей, долго не
заживающие трофические язвы.
Удивительные факты о
сердце человека
Мы знаем, что сердце никогда не останавливается.
Ну, только один раз и уже навсегда. Тем не менее,
паузы в его работе все-таки есть. Например, это
паузы между закрытиями и открытиями клапанов, а
также в моменты чихания. Их общая
продолжительность за все время жизни человека
может достигать примерно 20 лет.
Смех продлевает жизнь
И это правда. Когда мы смеемся, стенки сосудов расслабляются, а скорость
кровообращения увеличивается на 20%.

Женщины – мужчины
Мужчины и женщины отличаются не только внешне, но и внутренне. Так,
женское сердце в большинстве случаев бьется быстрее мужского. Так,
мужское сердце в минуту совершает примерно 70 ударов, когда как женское –
все 78.

Активная прокачка
В зависимости от того, чем занимается человек, объем циркулирующей крови
будет меняться. Например, в состоянии покоя он будет составлять 4-5 литров
в минуту. Если же выполняется физическая работа, то объем прокачиваемой
крови может увеличиться до 30 литров. Так, сердце спортсмена масштабно
отличается выносливостью и силой. Обычно их показатели достигают до 40
литров в минуту.
Какого оно размера
У всех людей сердца выглядят по-разному и отличаются
размерами. Самый простой способ выяснить, какого
размера ваше сердце – сжать кисть в кулак. А если хотите
узнать, как сильно сжимается сердечная мышца, чтобы
ежесекундно прокачивать кровь по организму – сожмите в
руке теннисный мячик.
Сердце – невероятно важная составляющая многих живых
существ. Но на удивление есть оно не у всех. Берегите
свое сердце от эмоциональных и физических потрясений,
чтобы жить долго и счастливо.
Resume: After listening to the lecture the
student should know:
- Physiological properties of cardiac muscle
- The nature of automaticity
- Features of the conduction system, the
destination of its various departments
- Dynamics of contraction of the heart