Аритмии Кунафиянова Гульназ

Синдром нарушения ритма сердца
и проводимости (аритмии).
Экстрасистоли
и АВ блокады
Фибрилляция и трепетание предсердий
Кунафиянова Гульназ
7-123-ОМ
Кафедра кардиологии НАО "Медицинский университет
Астана"
Астана"
Астана"
Астана"
Астана"
Астана"
Астана"
Астана"
Аллоритмия
правильное чередование экстрасистол
и нормальных сокращений
• Бигеминия (после каждого нормального

сокращения следует ЭС);
• Тригеминия (ЭС следует после
каждых двух нормальных сокращений);
• Квадригимения

Астана"
• Монотопные ЭС —экстрасистолы, исходящие
из одного эктопического источника.
• Политопные ЭС —экстрасистолы, исходящие

из разных эктопических очагов.
• Групповая (залповая) экстрасистолия —наличие

на ЭКГ трех и более экстрасистол подряд.

Астана"
Астана"
Астана"
Астана"
Астана"
Вставочная ЖЭ (отличие –
отсутствие полной
компенсаторной паузы)

Астана"
ЭКГ-признаки желудочковой экстрасистолии
1.Преждевременное появление измененного желудочкового

комплекса QRS.
2. Значительное расширение (до 0,12 с и больше) и
деформация
Экстрасистолического комплекса QRS'.
3.Расположение сегмента S–T' и зубцаТ экстрасистолы
дискордантно направлению основного зубца комплекса
QRS'.
4.Отсутствие перед ЖЭ зубца Р.
5. Наличие после ЖЭ полной компенсаторной паузы (не
всегда).
Астана"
Классификация ЖЭ по тяжести
В. Lown и М. Wolf (1971, 1983)
1 класс — отсутствие ЖЭ за 24 ч мониторного
наблюдения;
2 класс — менее 30 ЖЭ за любой час мониторирования;
IA – менее 1 в мин.
IB - более 1 в
мин.
2 класс —
более 30 ЖЭ
за любой
час
мониторирования
(одиночные,
частые);
3 класс — Кафедра кардиологии НАО "Медицинский университет
Астана"
Астана"
Астана"
Астана"
Астана"
Астана"
Астана"
Астана"
АВ-блокада I степени
• сохраняется правильный синусовый ритм
• увеличение интервала Р–Q(R) более 0,20 с
• больше 0,22 с — при брадикардии
• больше 0,18 с — при тахикардии

Астана"
АВ-блокада II степени Мобитца I
1)сохраняется синусовый, но в большинстве случаев
неправильный, ритм
2)периодически полностью блокируется проведение отдельных
импульсов от предсердий к желудочкам (после зубца Р
отсутствует комплекс QRSТ).
I тип, или тип I Мобитца (чаще встречается при узловой
форме блокады):
1.Постепенное увеличение длительности интервала P–Q(R),
которое прерывается выпадением желудочкового комплекса
QRST (при сохранении на ЭКГ зубца Р).
2.После выпадения комплекса QRST вновь регистрируется
нормальный или слегка удлиненный интервал P–Q(R). Далее
все повторяется (периодика Самойлова– Венкебаха).
Соотношение зубцов Р и комплексов QRS,
зарегистрированных на ЭКГ, составляет обычно 3 : 2, 4 : 3
и т.д.
Астана"
Астана"
Астана"
АВ-блокада II степени
II тип Мобитца
1. Регулярное (по типу 3 : 2; 4 : 3; 5 : 4; 6 : 5 и т.д.)
или беспорядочное выпадение комплекса QRST
(при сохранении зубца Р).
2. Наличие постоянного (нормального или
удлиненного) интервала P– без
прогрессирующего
Q(R) его удлинения.
3. Иногда — расширение и
деформация комплекса QRS.

Астана"
Астана"
АВ-блокада II степени типа 2 : 1

Астана"
Прогрессирующая АВ-блокада II степени типа 3 : 1

Астана"
Атриовентрикулярная блокада III
степени (полная)
• полное разобщение предсердного и
желудочкового ритмов (атриовентрикулярная
диссоциация)
• регулярный желудочковый ритм.

Астана"
Астана"
Астана"
Астана"
Астана"
Астана"
Астана"
Астана"
Астана"
Астана"
Астана"
Астана"
Причины возникновения ФП
3. Пороки сердца, ДМПП 4. Идиопатическая
2. ХСН (II-IV ФК) 5. Тиреотоксикоз,

гипотиреоз
1. АГ ФП 6. ИБС
7. Ожирение
10. ХБП
9. ХОБЛ 8. СД

Астана"
Фибрилляция предсердий
Суправентрикулярная тахиаритмия с нескоординированной электрической

активацией предсердий и, как следствие, неэффективным
сокращением предсердий/
Электрокардиографические характеристики ФП включают:
▶Нерегулярные интервалы R-R (когда атриовентрикулярная проводимость
не нарушена)
▶отсутствие зубцов Р на ЭКГ (иногда определяется электрическая
активность предсердий в виде волн f-чаще в V1);
▶интервал между двумя возбуждениями предсердий определяется)
(если обычно вариабелен и составляет <200 мс
(>300 в мин).
Астана"
Астана"
Кафедра кардиологии НАО "Медицинский университет Астана"
Астана"
или

Астана"
Начальное ведение пациентов
• тщательно собрать анамнез
• В острую фазу купировать симптомы и оценить риск
• определить индекс EHRA
• оценить риск инсульта
• Установить наличие заболеваний, предрасполагающих к развитию
ФП
• Выявить осложнения аритмии
• анализ ЭКГ в 12 отведениях (признаки органического заболевания
сердца –ПИМ, ГЛЖ, БНПГ, WPW, проявления кардиомиопатии
или ишемии).

Астана"
1. Каким является сердечный ритм при приступе ФП – регулярным или нерегулярным?
2. Какие факторы провоцируют развитие ФП, например, физические нагрузки, эмоциональное

напряжение или прием алкоголя?
3. Испытываете ли Вы умеренные или выраженные симптомы при эпизодах ФП (тяжесть оценить

с помощью индекса EHRA
4. Возникают ли приступы часто или редко? Они длительные или короткие?

5. Страдаете ли Вы другими заболеваниями, такими как артериальная гипертония, коронарная
болезнь сердца, сердечная недостаточность, заболевание периферических артерий,
цереброваскулярная болезнь, инсульт, сахарный диабет или хроническое заболевание легких?
6. Злоупотребляете ли Вы алкоголем?
7. Нет ли у Вас родственников, страдавших ФП?

Следующий этап - причины ФП
• развернутый общий анализ крови
• белок в моче
• Креатинин в сыворотке, СКФ
• Функция щитовидной железы (сывороточный уровень тиреотропного гормона)
• глюкозу крови натощак, гликированный гемоглобин
• печеночные пробы
• Уровень АД
• ЭКГ
• ЭхоКГ
• ХМЭКГ
• Нагрузочные ЭКГ – тесты - при высоком риске КБС
• При сохранении дисфункции ЛЖ и/или наличии признаков ишемии миокарда
-
коронарная ангиография
Астана"
Астана"
ЭКГ-признаки ТП
1.Частые (до 200–400 в мин), регулярные, похожие друг на друга
предсердные волн F, имеющих пилообразную форму ( II, III, aVF, V1,
V2).
2.Чаще правильный, регулярный желудочковый ритм с одинаковыми
интервалами F—F (за исключением случаев изменения степени
атриовентрикулярной блокады в момент регистрации ЭКГ).
3.Нормальные, неизмененные (узкие) желудочковые комплексы,
каждому из которых предшествует определенное (чаще постоянное)
количество предсердных волн F (2 : 1; 3 : 1; 4 : 1 и т.д.).

Астана"
Астана"
Астана"
Астана"
Варфарин
• только при возможности тщательного контроля МНО
с достижением целевого диапазона;
• ФП после ЧКВ, как элемент тройной антитромботической
терапии (варфарин + клопидогрель + аспирин)
• у больных с пороками и искусственными клапанами
• при тяжелой почечной недостаточности и при КлКр менее
15 мл/мин;

Астана"
Портативный анализатор гемостаза Coaguchek XS
(Коагучек XS) предназначен для определения
МНО для пациентов, принимающих оральные
антикоагулянты.
Работает на тест – полосках «Коагучек XS тест»,

требует калибровки реагентов.
10 мкл капиллярной крови.
Время измерения – до 60 секунд.
диапазоны измерения: для МНО – от 0,8 до 8,0;
для протромбинового времени в секундах – от 9,6
до 96 секунд

Астана"

Аритмии Кунафиянова Гульназ

Загружено:

Сведения о документе

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Аритмии Кунафиянова Гульназ

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

Синдром нарушения ритма сердца

• Бигеминия (после каждого нормального

Кафедра кардиологии НАО "Медицинский университет

• Политопные ЭС —экстрасистолы, исходящие

• Групповая (залповая) экстрасистолия —наличие

Кафедра кардиологии НАО "Медицинский университет

Кафедра кардиологии НАО "Медицинский университет

1.Преждевременное появление измененного желудочкового

Кафедра кардиологии НАО "Медицинский университет

Кафедра кардиологии НАО "Медицинский университет

Кафедра кардиологии НАО "Медицинский университет

Кафедра кардиологии НАО "Медицинский университет

Кафедра кардиологии НАО "Медицинский университет

2. ХСН (II-IV ФК) 5. Тиреотоксикоз,

Кафедра кардиологии НАО "Медицинский университет

Суправентрикулярная тахиаритмия с нескоординированной электрической

Кафедра кардиологии НАО "Медицинский университет

Кафедра кардиологии НАО "Медицинский университет

2. Какие факторы провоцируют развитие ФП, например, физические нагрузки, эмоциональное

3. Испытываете ли Вы умеренные или выраженные симптомы при эпизодах ФП (тяжесть оценить

4. Возникают ли приступы часто или редко? Они длительные или короткие?

Кафедра кардиологии НАО "Медицинский университет Астана"

Кафедра кардиологии НАО "Медицинский университет

Кафедра кардиологии НАО "Медицинский университет

Работает на тест – полосках «Коагучек XS тест»,

Кафедра кардиологии НАО "Медицинский университет

Вам также может понравиться