Сестринский уход

при мочекаменной
болезни.
Мочекаменная болезнь – распространенное урологическое заболевание, проявляющееся
формированием камней в различных отделах мочевыводящей системы, чаще всего – в почках
и мочевом пузыре. Нередко отмечается склонность к тяжелому рецидивирующему течению
мочекаменной болезни. Диагностируется мочекаменная болезнь по клинической
симптоматике, результатам рентгенологического исследования, КТ, УЗИ почек и мочевого
пузыря. Основополагающими принципами лечения мочекаменной болезни являются:
консервативная камнерастворяющая терапия цитратными смесями, а при ее не
эффективности - проведение дистанционной литотрипсии или хирургическое удаление
конкрементов.
Мочекаменная болезнь (уролитиаз) по распространенности занимает второе
место после воспалительных неспецифических заболеваний почек и
мочевыводящих путей. МКБ выявляется в любом возрасте. Наиболее
вероятным является возраст 30—55 лет. Болеют чаще лица мужского пола.
Камни локализуются как в правой, так и (несколько реже) в левой почке.
Двусторонние камни наблюдаются в 15—30% случаев. Этиология и патогенез.
МКБ является полиэтиологическим заболеванием, в основе которого лежит
взаимодействие генотипа и внешней среды.
Моча — сложный раствор различных веществ: продуктов минерального и
органического обмена, токсинов, различных шлаков, гормональных субстанций.
В моче здорового человека имеется достаточное количество ингибиторов
кристаллизации солей, а также веществ, которые связывают эти соли с
образованием растворимых комплексов.
Этиология:
 1. Экзогенные:

 климатические условия (недостаток УФ-лучей, дефицит витамина D; жара, способствующая

обезвоживанию), физико-химические свойства воды;

 особенности питания (острая и кислая пища повышает кислотность мочи), чрезмерное и

однообразное потребление с пищей большого количества камнеобразующих веществ;

 условия быта (однообразный, малоподвижный образ жизни и отдыха);

 условия труда (вредные производства, горячие цеха, тяжелый физический труд и др.);

 состав питьевой воды (жесткая вода с большим содержанием кальциевых солей).

 2. Эндогенные:

 Гиперфункция (усиление деятельности органа) околощитовидных желез — гиперпаратиреоз.

 Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит,язвенная болезнь

желудкаидвенадцатиперстной кишки).

 Костные травмы.

 Нарушение барьерных функций печени.

 Врожденные или приобретенные энзимопатии (недостаток тех или иных ферментов в

организме).
 3.Местные (в почках):

 факторы, приводящие к застою мочи: например, гидронефроз(расширение почки в связи с

нарушением оттока мочи),аденома предстательной железы(доброкачественная опухоль
предстательной железы);

 воспалительные заболевания почек, например, пиелонефрит(воспаление почек на фоне

бактериальной инфекции);

 нефроптоз(опущение почки);

 нарушение кровоснабжения почки вследствие травмы, шока, кровотечения;

 инфекции мочевыводящих путей.

Факторы риска мочекаменной болезни:
 Отягощенный семейный анамнез.
 Возраст: чаще всего камни в почках формируются у людей от 20 до 49 лет.
 Пол: мужчины болеют в три раза чаще женщин.
 Дегидратация: недостаточное потребление жидкости увеличивает риск мочекаменной
болезни. Живущим в жарком и сухом климате следует потреблять больше жидкости,
чем остальным.
 Питание: высокое содержание углеводов (сахара), натрия (соли) и белков увеличивает
риск формирования некоторых видов почечных камней.
 Ожирение: повышенный индекс массы увеличивает риск образования почечных
камней.
 Заболевания пищеварительной системы или оперативное вмешательство: хроническая
диарея, воспалительные заболевания кишечника, резекция желудка способны
привести к нарушениям абсорбции (всасывания) кальция и увеличению уровня
камнеобразующих веществ в моче.
 Другие заболевания: канальцевый почечный ацидоз, подагра, гиперпаратиреоз,
цистинурия, некоторые инфекции мочевыделительной системы.
 Классификация мочекаменной болезни:

 По локализации в органах мочевой системы:

 в почках (нефролитиаз);

 мочеточниках (уретеролитиаз);

 мочевом пузыре (цистолитиаз).

Классификация мочекаменной болезни

 По виду камней:
 Ураты-окрашены в желтый цвет разных оттенков. Ураты тверди, поверхность их гладкая или
зерняистая. Уратная нефропатия чаще встречается у мальчиков школьного возраста
 Фосфаты состоят из солей фосфорной и угольной кислот. За повышение щелочности мочи с 6,5 до 7
образования некоторых видов фосфатов усиливается, а в случае кислой реакции мочи они
растворяются
 Оксалаты — соли щавелевой кислоты. Они плотные, серого цвета, с холмистой поверхностью.
Оксалаты могут ранить слизевую оболочку. Несколько чаще болеют девочки. Дети отстают в
физическом развитии, появляются изменения в суставах, костях.
 Цистиновые камни-почти бесцветны, поверхность их блестящая, консистенция плотная. Ксантиновые
камни красноватого цвета с гладкой поверхностью.

Классификация мочекаменной болезни:

 По течению болезни:

 первичное формирование камней;

 рецидивное (повторное) формирование камней.

 Особые формы мочекаменной болезни:

 коралловидные камни почек;

 камни единственной почки;

 мочекаменная болезнь у беременных.

Клиническая картина:
 Клиническая картина мочекаменной болезни зависит от формы, размеров, количества и локализации
конкрементов. Основными и наиболее частыми проявлениями мочекаменной болезни являются:
 1) Боли – локализуются преимущественно в поясничной области или в животе, могут быть острыми
или тупыми, периодическими или постоянными. Камни мочеточников вызывают острые приступы
болей (почечную колику) с иррадиацией в подвздошную или паховую область, на внутреннюю
поверхность бедра, в половые органы. Камни в мочевом пузыре являются причиной болей над
лоном.
 2) Гематурия (кровь в моче) – отмечается у большей части больных с мочекаменной болезнью,
усиливается при движении. Мочекаменная болезнь редко протекает без осложнений. Наиболее часто
встречается обострение хронического пиелонефрита (повышение температуры тела до 38-40? С,
ознобы, слабость, потливость и пр.). При нарушении оттока мочи из почки возникает расширение ее
чашечно-лоханочной систеы (гидронефроз), что резко нарушает функцию почки и может
способствовать обострению пиелонефрита. Наиболее грозным осложнением является почечная
недостаточность. Вследствие анатомических и функциональных изменений в почках под
воздействием длительного нахождения в них конкрементов возникает нефрогенная артериальная
гипертензия (повышение артериального давления).
 Причины:
Экзогенные (внешние):
 климатические условия (недостаток УФ-лучей, дефицит витамина D; жара, способствующая обезвоживанию);
 особенности питания (острая и кислая пища повышает кислотность мочи);
 условия быта (однообразный, малоподвижный образ жизни и отдыха);
 условия труда (вредные производства, горячие цеха, тяжелый физический труд и др.);
 состав питьевой воды (жесткая вода с большим содержанием кальциевых солей).
Эндогенные (внутри организма).
 Гиперфункция (усиление деятельности органа) околощитовидных желез — гиперпаратиреоз.
 Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки).
 Костные травмы.
 Нарушение барьерных функций печени.
 Врожденные или приобретенные энзимопатии (недостаток тех или иных ферментов в организме).
 Местные (в почках):
 факторы, приводящие к застою мочи: например, гидронефроз (расширение почки в связи с нарушением оттока мочи),
аденома предстательной железы (доброкачественная опухоль предстательной железы);
 воспалительные заболевания почек, например, пиелонефрит (воспаление почек на фоне бактериальной инфекции);
 нефроптоз (опущение почки);
 нарушение кровоснабжения почки вследствие травмы, шока, кровотечения.
 Диагностика
 Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда появились характерные боли, отхождение камней, кровь в моче).
 Анализ анамнеза жизни (перенесенные и хронические заболевания, оперативные вмешательства, травмы и т.д.).
 Данные врачебного осмотра (положительный симптом поколачивания — боль при легких ударах в поясничной области).
 Анализ крови — сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов, неспецифический признак воспаления).
 Анализ мочи — появляются эритроциты (красные кровяные клетки), единичные цилиндры (своего рода слепки канальцев почек, которые состоят из свернувшихся в кислой
среде мочи белков и других компонентов, важный признак почечной патологии) и соли, лейкоцитурия (обнаружение лейкоцитов в моче — признак воспаления).
 Эндоскопические методы:
 Цистоскопия (метод исследования мочевого пузыря путем осмотра его внутренней поверхности с помощью специального прибора — цистоскопа).
 УЗИ (ультразвуковое исследование) почек, мочевого пузыря – позволяет определить размеры, структуру, форму и расположение исследуемого органа; увидеть камни любого
состава, в том числе рентгенонегативные (невидимые на рентгеновском снимке) камни (ураты – соли мочевой кислоты), зафиксировать расширение верхних мочевых путей.
 Рентгенологические методы:
 обзорная рентгенография брюшной полости;
 экскреторная урография (рентгенологический метод исследования почек и мочевыводящих путей с помощью внутривенного введения рентгеноконтрастного средства).
 Динамическая сцинтиграфия (серия снимков) — исследование состояния почек после введения радиоактивного вещества, которое помогает выявить ухудшения оттока мочи из
почки и определить функцию почек.
 Компьютерная томография с контрастированием (рентгеновское исследование, которое проводится как обычное рентгеновское исследование с введением контрастного
вещества, при этом снимки делаются послойно, на различной глубине и обрабатываются затем с помощью компьютера) позволяет более точно, чем при обычных
рентгеновских исследованиях, выявить патологию.
 Эти исследования позволяют уточнить положение, величину, контуры, рельеф стенок, подвижность, функциональное состояние органа.
 Возможна также консультация уролога.
Лечение заболевания:
В лечении используют следующие общие принципы:
 Соблюдение режима питья
 Соблюдение сбалансированного рациона питания.
 Занятия умеренной физической активностью.
 Хирургическое удаление камня.
 Медикаментозное лечение.
 Фитотерапия.
 Оперативное лечение
Хирургическое вмешательство необходимо в том случае, когда
мочекаменная болезнь сопровождается осложнениями.К ним относят:
Пиелонефрит, характеризующийся воспалением почек хронического
характера.
Яркий болевой синдром, который не купируется обезболивающими
препаратами.
Гидронефроз.
Для удаления используют традиционные, эндоскопические и
малоинвазивные методы. Малоинвазивные методики занимают
лидирующие позиции, так как они не требуют длительного
реабилитационного периода. Оперативное вмешательство является
самым эффективным способом лечения, так как оно позволяет
полностью избавиться от камней. Во избежание рецидива пациент
должен соблюдать рекомендации врача.
 Пиелолитотомия
 Данная операция позволяет удалить камни путем рассечения лоханки почки. Применяется
в том случае, когда дробление камней нецелесообразно, применяют при крупных и
многочисленных камнях.

 Операция проводится в следующих случаях:

 При камнях коралловидного типа.

 При крупных камнях, находящихся в мочеточнике.
 При крупных камнях в лоханке почки.
 При камнях, имеющих особый тип и формы, которые не поддаются дроблению.
 Перед операцией пациенту необходимо пройти ряд диагностических исследований.
Оперативное вмешательство не проводится при анемии, тяжелых заболеваниях сердца и
при любых критических состояниях.
Нефролитотомия
 Операция характеризуется рассечением тканей лоханки.
Вмешательство проводится при помощи нефроскопа,
который позволяет выполнить небольшой разрез, поэтому
способ относится малоинвазивным. Имеет следующие
показания:

 Конкременты коралловидного типа.

 Камни, которые локализованы глубоко в лоханке почки.
 Если размер камня составляет более 2 см.
 Камни, имеющие ветвистую структуру.
 Реабилитационный период после операции не занимает
длительного времени. Первые дни пациенты могут
испытывать болезненные ощущения.
 Уретеролитотомия
 Операция относится к инвазивным методикам. Применяется
для удаления камней, находящихся в мочеточниковом
просвете.
Оперативное вмешательство данного типа имеет следующие
показания:
Нарушения в оттоке мочи, которое приводит к расширению
чашечек.
Пиелонефрит в острой стадии.
Камни, имеющие крупный размер.
Операция требует тщательного периода подготовки. Он
заключается в проведении лабораторных исследований, УЗИ, в
некоторых случаях может потребоваться МРТ. После операции
пациенту необходимо носить специальный дренаж, а также
избегать чрезмерной активности и подъема тяжести. Из
стационара выписывают не ранее, чем через 2 суток.
Рентген-эндоскопические операции

 Методика позволяет удалять камни различной структуры и размера. Проводится под общей
анестезией, либо под спинальным наркозом. Все манипуляции проводятся при помощи
специальной камеры, которая позволяет увидеть все мельчайшие детали на экране. Удаление
происходит высокоточным лазером.

 Показания следующие:

 Камни коралловидного типа.

 Появление почечной колики.
 Нарушения в оттоке мочи.
 Болевой синдром в области почек острого характера.
 Пиелонефрит в острой форме.
 Отличительной особенностью данного метода является быстрая реабилитация. Через 4-5 часов
пациент может покинуть стационар.
Ударно-волновая литотрипсия
 Эта методика не подразумевает хирургического
вмешательства, так как разрушение камней происходит
под действием ударных волн.
Применяется при следующих состояниях:
Затруднения в процессе мочеиспускания.
Боль, локализующаяся в области почек.
Камни, имеющиеся крупный размер.
Множественные камни.
Данная манипуляция запрещена беременным женщинам, а
также при острых заболеваниях мочевыделительной
системы.
 Консервативное лечение
 Консервативное лечение подразумевает использование методов без хирургического
вмешательства. Оно проводится в тех случаях, когда камни имеют небольшой размер,
а болевой синдром поддается купированию обезболивающими препаратами.

 КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОЗВОЛЯЕТ УСТРАНИТЬ СИМПТОМАТИКУ

ЗАБОЛЕВАНИЮ И СПОСОБСТВУЕТ ВЫХОДУ КАМНЕЙ СОВМЕСТНО С
МОЧОЙ.

 Кроме медикаментозных препаратов к консервативным способам относят

фитотерапию, соблюдение диеты и специальные физические упражнения.
 Антибиотики
 Мочекаменная болезнь практически всегда сопровождается
воспалительным процессом, симптомы и лечение у женщин зависят от
стадии воспаления.
Наибольшую эффективность антибиотики проявляют на начальных стадиях
патологии, они могут вводиться внутривенно, либо употребляться
перорально. Курс лечения не должен превышать 14 дней. Для того чтобы
правильно подобрать нужный препарат, необходимо сдать анализ крови и
мочи.Чаще всего используют следующие препараты:

 Пефлоксацин. На начальных этапах принимают по 2 таблетки в сутки,

если заболевание прогрессирует, дозировка может быть увеличена в 2
раза. Употреблять только до еды.
 Ампициллин. Применяется на средних стадиях патологии. Вводится
внутримышечно, доза не должна превышать 2 млн.
 Левофлоксацин. Призводится в формате таблеток и инъекций. Дозировка
варьируется от 200 до 700 мг в сутки в зависимости от стадии болезни.
 Стоит учитывать, что назначать антибиотики может только врач,
самолечение не допустимо.
Препараты для снижения уровня
мочевой кислоты
 Данная группа препаратов не только снижает уровень мочевой
кислоты, но и улучшает состояние пациента.

 Рекомендованы следующие препараты:

 Фебуксостат. Рекомендован для долгосрочного приема. Первые

результаты становятся заметны через 2 месяца. Запрещен при
тяжелых заболеваниях печени.
 Пробенецид. Выводит кристаллы солей из почек. Принимать по 1-
2 таблетки в сутки. Курс лечения подбирается индивидуально.
 Аллопуринол. Принимается по 1 таблетке до 4 раз в сутки. Курс
лечения зависит от тяжести болезни.
 Пациенты должны учитывать, что все вышеперечисленные
препараты запрещены женщинам в период беременности.
Спазмолитики
 Спазмолитики устраняют болевой синдром за счет расслабление гладкой мускулатуры,
наиболее эффективны на начальных стадиях заболевания.

 Рекомендуют следующие препараты:

 Но-Шпа. Разовая дозировка не должна превышать 2 таблеток, в сутки разрешается

выпивать до 240 мг. Без консультации врача принимать не более 2 дней.
 Бенциклан. Разрешен при беременности, но с осторожностью. Принимать до 4 таблеток
в день.
 Спазмалгон. Максимальная доза составляет 4 таблетки в сутки. Инъекции используют
при острой почечной колике.
 Противопоказания у каждого из препаратов отличаются, поэтому перед применением
необходимо внимательно ознакомиться с инструкцией.
 Обезболивающие
 данной группе относятся следующие препараты:

 Пенталгин. Принимать по 1 штуке, максимальная доза

составляет 4 таблетки. Употреблять разрешается не более 5
дней.
 Нурофен. Выпивать после еды, запивать разрешается
молоком. Перерыв между употреблениями должен быть не
менее 4 часов. Максимальная дозировка составляет 4
таблетки.
 Диклофенак. Представляет собой инъекции, терапевтическая
доза не должна превышать 1 ампулу в сутки.
 безболивающие препараты запрещается принимать длительно,
так как они негативно отражаются на состоянии всего
организма, в частности на почках.
Мочегонные

 Мочегонные препараты могут использоваться только при камнях небольшого размера.

 К данной группе относятся:

 Индапамид. Принимать по 1 таблетки в сутки. Преимущественно в утреннее время

натощак. Курс подбирается индивидуально.
 Клопамид. Начинать принимать с 20 мг в сутки, при необходимости дозу увеличивают
до 40 мг в сутки.
 Арифон. Принимать утром, начальная дозировка составляет 1,25 мг. При необходимости
увеличивают до 2,5 мг.
 Мочегонные препараты должны приниматься в строгом соответствии с курсом терапии,
назначенным врачом. Длительное употребление способно усугубить ситуацию.
 Препараты для растворения мочевых
камней
 Применяются при отсутствии осложнений и при
небольших камнях.
К данной группе относятся:

 Блемарен. Ощелачивает мочу. В упаковке кроме самих

капсул находятся полоски, позволяющие самостоятельно
определить кислотный баланс.
 Пролит. В состав входят натуральные компоненты,
поэтому противопоказания практически отсутствуют.
Направлен на улучшение обменных процессов, рассчитан
на длительный курс приема.
 Цистон. Имеет противомикробные и мочегонные
свойства. Растворяет оксалаты и фосфаты. Не оказывает
влияния на кислотно-щелочной баланс.
 Препараты для растворения камней эффективны только на
начальных этапах заболевания, в дальнейшем их
применение не целесообразно.
Лечебная гимнастика
 Заниматься ЛФК при мочекаменной болезни разрешается только в
период ремиссии. При этом занятие не должно быть более 30 мин,
нагрузка обязательно должна быть умеренной. Запрещается
использовать утяжелители во время выполнения упражнений.
Лечебная гимнастика имеет следующие функции:

 Помогает выводить камни из почек.

 Способствует нормализации выделительной функции почек.
 Нормализует процессы обмена.
 Снижает выраженность болевого синдрома.
 Противопоказания:

 Состояние лихорадки.
 Острый период течения заболевания.
 Локализация камня в лоханочном аппарате.
 Почечная недостаточность.
 Заболевания инфекционного характера.
 Упражнения подбираются индивидуально врачом в каждом случае,
они зависят от стадии заболевания, возраста и общего состояния
женщины. Особый упор делается на наклоны и скручивания, а махи
и прыжки рекомендуется исключить.
 Осложнения и последствия
 Хронический пиелонефрит (длительно текущее заболевание почек, которое
характеризуется их воспалением на фоне бактериальной инфекции).
 Хронический гипертрофический цистит (мочевой пузырь с выраженной гипертрофией
(увеличением размеров) мышц и слизистой) — возникает при длительном нахождении
камня в мочевом пузыре при хроническом нарушении акта мочеиспускания.
 Острый пиелонефрит (внезапно возникшее и быстро развившееся заболевание почек,
которое характеризуется их воспалением на фоне бактериальной инфекции) вплоть до
пионефроза (почка представляет из себя мешок с гноем).
 Хроническая почечная недостаточность (синдром необратимого нарушения функции
почек).
Диета при отложении уратных камней.
 Их образование происходит на фоне избытка в моче продукта пуринового обмена – мочевой кислоты, а также при кислой реакции
мочи. Поэтому диета предусматривает в данном случае уменьшение в питании продуктов, богатых пуриновыми основаниями, а также
ощелачивание мочи. Диета носит молочно-растительный характер.
Запрещенные продукты:
 консервы, маринады;
 рыба и мясо взрослых животных (можно есть три раза в неделю не жирные сорта в отварном виде), исключается телятина и баранина;
 колбасы и разные копчености;
 субпродукты (мозги, печень, легкие);
 соленый сыр;
 животные жиры (свиной, говяжий или кулинарный);
 рыба;
 студни;
 щавель и шпинат, цветная капуста, ревень и инжир;
 наваристые бульоны, в том числе грибные;
 грибы;
 бобовые;
 алкогольные напитки (особенно пиво и красное вино);
 чай и кофе (можно иногда не крепкие), какао и шоколад, клюквенный сок.
Разрешенные продукты:
 каши (гречу, пшено, ячневую крупу);
 макароны, хлеб;
 сухофрукты, сладости (кроме шоколада), мед, варенье, мармелад;
 картофель (особенно полезен запеченный или «в мундире»), помидоры, сладкий перец, баклажаны, огурцы, редька (особенно
в сочетании с медом) свекла;
 орехи и семечки;
 молоко и кисломолочные продукты, творог и неострые сыры;
 яйца;
 любые ягоды и фрукты (особенно груши, яблоки, арбузы, абрикосы и персики);
 минеральная вода, лимонный сок, морсы, соки (особенно морковный);
 молочные и вегетарианские супы (на овощном бульоне с добавлением отварного мяса);
 петрушка, укроп, зеленый лук;
 в небольшом количестве пряности;
 отвары цветов василька, клевера, листьев черной смородины, корней одуванчика и лопуха.

 Голодание при таком типе камней полностью противопоказано, поскольку его следствием является подкисление внутренней
среды организма и повышенное образование мочевой кислоты, оседающей в почках. А вот разгрузочные дни (1-2 раза в
неделю) буду весьма кстати (овощные (1,5 кг в день), молочные или кефирные (1-2 л в сутки), фруктовые (яблочный 1,5-2
кг)). Прием жидкости в эти дни не ограничивается.
Диета при наличии фосфатных камней.
 Кальциевые соли фосфорной кислоты (апатиты) формируются вследствие нарушенного фосфорно-
кальциевого обмена, поэтому лечебная диета направлена на подкисление мочи.

Запрещенные продукты:
 овощи (в том числе картофель) и овощные консервы, фрукты (соки);
 мороженое;
 молоко и кисломолочные продукты (творог, сыры) (периодически устраивать кальциевые дни);
 алкоголь;
 кофе;
 пряности и острые закуски;
 газированные напитки;
 соль в любом виде и соленые продукты;
 копчености, солености, маринады;
 животные жиры;
 яичный желток.
Разрешенные продукты:
 мясо и рыба (в том числе морепродукты);
 овощи (тыква, фасоль, горох, чечевица, спаржа, брюссельская капуста);
 кислые ягоды (клюква, смородина, брусника);
 макароны, хлеб и хлебобулочные изделия (кроме сдобы);
 каши и супы (овощные);
 сливочное и растительное масло;
 яичный белок (иногда);
 печень;
 орехи;
 отвары шиповника и морсы (особенно из клюквы и брусники);
 яблоки и соки из кислых сортов яблок и винограда;
 минеральная вода;
 травяные настои или чаи (корень лопуха, марена красильная, девясил, толокнянка, любисток, золототысячник);
 некрепкие мясные и грибные бульоны;
 умеренно сладости;
 соль (10-12 г в день).

 При наличии атеросклероза, несмотря на возможное употребление мяса и рыбы в этой диете, данные продукты следует
Диета при отложении оксалатных камней.
 Оксалаты представляют собой кристаллы кальциевой соли щавелевой кислоты, они образуются при
повышенном поступлении в организм щавелевой кислоты или витамина C с продуктами питания, а
также при увеличении всасывания щавелевой кислоты на фоне недостатка кальция и витамина B6.
Лечебная диета предусматривает исключение из питания:
 зеленого салата, шпината, щавеля, ревеня, свеклы, сельдерея, петрушки;
 шоколад, какао;
 желе и студней;
 инжира и портулака;
 витамина C в виде пищевой добавки, а также продуктов, где витамин является консервантом;
 копчености, солености и маринады;
 бульоны и пряности;
 субпродукты.
Требуется существенно ограничить потребление:
 соли (особенно детям, поскольку оксалаты чаще всего образуются в детском возрасте);
 моркови, помидоров, зеленой фасоли;
 мяса курицы и говядины;
 цитрусовых;
 черной и красной смородины, шиповника, крыжовника, черники;
 кислых сортов яблок;
 сладостей;
 молодой зелени;
 чай, кофе (пить желательно не крепкими с молоком).

В рацион разрешается включать:

 картофель, цветную капусту, тыкву, горох, баклажаны, чернослив, красную фасоль;
 грушу, яблоки сладких сортов, сливы, виноград (рекомендованы виноградные разгрузочные дни), кизил, абрикосы, бананы, арбузы;
 все крупы и цельные злаки (особенно гречка, пшеничные отруби, овсянка);
 отрубной хлеб;
 орехи;
 молочные продукты (желательно в первой половине дня);
 настои пол-палы, марены красильной, березовых листьев и корней фиалки;
 рыбу нежирных сортов.
Профилактика мочекаменной болезни

 Ведение здорового образа жизни, контроль массы тела.

 Уменьшение гиподинамии.
 Повышение употребления жидкости (1,5 — 3 л в сутки).
 Своевременное лечение воспалительных заболеваний почек (пиелонефрита),
мочевого пузыря (цистита).
 Соблюдение индивидуальной диеты, назначаемой в зависимости от
выявленных обменных нарушений и химического состава камня.
 Отказ от вредных привычек (курение, алкоголь, прием наркотических
веществ).
Скорая медицинская помощь при почечной колике (Алгоритм действий на основе
Рекомендаций РОСМП)
 Почечная колика - приступ болей в поясничной области при острой обструкции верхних мочевых путей
ФАКТОРЫ РИСКА
 • Мочекаменная болезнь
 • Аномалии развития верхних отделов мочевых путей
 • Стриктуры и перегибы мочеточников
 • Новообразования почек, мочеточников и забрюшинного пространства
КЛАССИФИКАЦИЯ
 Правосторонняя
 Левосторонняя
КЛИНИКА
• Боль:
 - внезапная, постоянная и схваткообразная разной продолжительности
 - вынуждает метаться, менять положение, класть ладони на поясницу
 - локализуется в поясничной области и/или в подреберье, у детей младшего возраста – в области пупка
Уровень обструкции мочеточника Область иррадиации боли
 лоханочно-мочеточниковый сегмент мезогастрий
 перекрест мочеточника с подвздошными сосудами пах и наружная поверхность бедра
 • Тошнота и рвота одновременно с болью
 • Гематурия
 • Дизурия
 • Олигурия и анурия
 • Незначительное повышение АД
 • Брадикардия
 • Головокружение
 • Обморок
 • Парез кишечника
 • Повышение температуры (при обструктивном пиелонефрите)
ТИПИЧНЫЕ СИМПТОМЫ
 - Положительный симптом поколачивания по пояснице
 - Болезненность пальпации поясничной области и костовертебрального угла
 - Резкая болезненность передней брюшной стенки и ее ригидность
 - Эритроциты в моче
 - (Уретеро)пиелоэктазия
 - Снижение функции почки
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
 «Острый живот»
 Расслаивающая аневризма аорты
 Тромбоз мезентериальных сосудов
 Внематочная беременность
 Острый оофорит
 Перекрут кисты яичника
 Грыжа межпозвоночного диска
 Межреберная невралгия
 Опоясывающий лишай
ДОГОСПИТАЛЬНАЯ ПОМОЩЬ (купирование колики):
 - Уложить пациента
 - Успокоить
 - Анальгезия ненаркотическими анальгетиками (препараты выбора – НПВП) и/или спазмолитиками:
 • 30 мг (1 мл) кеторолака в/в 15 секунд или в/м
 или 75 мг диклофенака натрия в/м или внутрь (100 мг ректально)
 • 2-4 мл 2% (40-80 мг) дротаверина в/в медленно,
 или 2 мл метамизола натрия (баралгин М, ревалгин) очень медленно в/в или 2-5 мл в/м, предварительно
согреть в руке.
 • 50 мг трамадола в/м
ОШИБКИ ДОГОСПИТАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
 - Использование наркотических анальгетиков
 - Одновременное введение нескольких анальгетиков
 - Стимуляция диуреза при анурии
 ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
 - сомнения в диагнозе;
 - двусторонняя колика;
 - не купирующаяся в течение часа;
 - рецидив через час после купирования;
 - осложнения: повышение температуры тела, анурия, гематурия, тяжелое состояние
 - единственная почка;
 - беременность;
 - невозможности последующего амбулаторного обследования, контроля и лечения.
 ЛИТЕРАТУРА

Основная
«Сестринский уход в терапии» Э.В.Смолева 2016 г.

Дополнительная
1.«Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи». Э.
В.Смолева, 2016 г;
2. «Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи»,
практикум/ Т.П.Обуховец, 2016 г