АЛГОРИТМ

ОБСЛЕДОВАНИЯ
ПАЦИЕНТА С ДИАРЕЕЙ
ПОДГОТОВИЛ: ДЕМЕТРИО АТАНАСОВ 3А ГРУППА

КАЛИНИНГРАД 2022
 ЖАЛОБЫ
1. Повышение температуры тела, озноб, головная боль
2. Боли в животе, жидкий стул, частота стула
3. Мы выясняем интензивност, локализация и периодичности вознокновения
4. Объем и консистенция фекалий, примеси крови и непереваренных веществ, цвет и запах каловых
масс, периодичность дефекаций, связь с болями в животе, снижением массы тела, ухудшением
общего самочувствия
5. Также детализируем симптомы как метеоризм, рвота, тошнота
Наличие крови в кале (гематохезия) должно предупредить врача о возможности злокачественной опухоли или воспалительного заболевания
кишечника.
Диарея считается острой, когда продолжительность ее не превышает 2-3 недель и в анамнезе нет сведений о подобных эпизодах. Для острой инфекционной
диареи характерны общее недомогание, лихорадка, отсутствие аппетита, иногда рвота. Рвота более характерна для пищевых токсикоинфекций, вызванных
стафилококками, и почти не бывает у больных сальмонеллезом и дизентерией. Кровавый жидкий стул указывает на повреждение слизистой оболочки
кишечника патогенными микробами типа шигелл Флекснера, Campylobacter jejuni или кишечной палочкой с энтеропатогенными свойствами
АНАМНЕЗ
• Выясняем развитие заболевания и динамика клинических симптомов до начала курации.
• Утичняем характер и время появления симптомов (Например после как съел опр еду, постоянно ли
появлялись после съедания той же едой, сколько время прошло после появления симптомов и т д)
• Уточнить какие лекарства принимал пациент*

• Епидемиологический анамнез:
• Контакт с больными и бактериовыелителями
• Спросить про соблюдении личной гигиены, гигиены питания и на бытовых условии
• Действие различных факторов (путешествие, продукты питания и т.д.)
• Пострадали ли другие члены семьи
• Данные предыдущих эндоскопических исследований (АА?, ЗНО?)
• Операции на органах брюшной полости, новообразования, антибиотикотерапия, иммуносупрессия (ВИЧ,
медикаментозная), принимаемые в настоящее время лекарственные средства и т.д
*Антибиотики занимают первое место среди лекарств, вызывающих диарею. Причиной антибиотикоассоциированной диареи (ААД) является подавление антибиотиками облигатной
(индигенной) микрофлоры с последующим доминированием условно-патогенных и патогенных бактерий, которые оказались резистентными к действию применявшихся лекарств.

**– Мотилиноподобное действие эритромицина; – Неполная абсорбция цефалоперазона и его накопление в просвете кишки; – Усиление пропульсивной активности кишечника при
приеме амоксиклава;
 ОСМОТР БОЛЬНОГО
• Внешний вид
• Оценка тяжести состояния
• Степень выраженности диспептических нарушений (тошнота, частота рвоты)
• Нарушения периферической микроциркуляции (бледность, мраморность, цианоз кожных покровов)
• Еластичность и влажность кожи (и слизистых)
• Снижение массы тела, диуреза
• Снижения тургора тканей и мышечного тонуса
• Клинические исследования: общее состояние пациента (гидратация, гемодинамический статус), вздутие
живота, гиперактивные перистальтические шумы, местная/диффузная болезненность при пальпации,
перитонеальные симптомы, стул в прямой кишке и т.д.
• При обследовании органов пищеварения обратить внимание на характерные симптомы- оценить участие
живота в акте дыхания, наличие перистальтики кишечника, степень болезненности живота и её
локализацию. Оценить частоту и характер стула. А также осмотреть ротовую полось и состояние языка.
• При обосновании диагноза и оценке тяжести учитывать симтомы инфекционного токсикоза,
обменно-вегетативных нарушений, диарейного синдрома, а также результаты лабораторных
исследований.
• При наблюдении в динамике заболевания оценивается состояние больного, обращать
внимание на длительность и характер температуры, выраженности диспептических явлений,
характера стула, появление новых симптомов, указывающих на присоединение осложнений.
• При назначении лечения учитывается возраст, тяжесть заболевания, наличие осложнений и
сопутствующей патологии.
 ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

• ОАК – анемия? – НЯК, ЗНО

Лейкоцитоз, ускоренная СОЭ, повышение уровня С-реактивного белка - свидетельствуют о
воспалительном происхождении диареи (например, язвенный колит или болезнь Крона).
Инфекционные поражения вирусной этиологии протекают с лейкопенией.
Эозинофилия подтверждает аллергическое происхождении поноса, но может выявляться при
паразитарных инвазиях и гельминтозах.
Для выявления признаков гиповолемии и снижения концентрации минеральных веществ следует
определять концентрацию электролитов (кальция, калия, натрия, хлора), азота мочевины и уровня
креатинина сыворотки крови.
Снижение количества белка в крови является важным признаком синдрома мальабсорбции
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
• Специфическим методы: - бактериологический, - вирусологический, - серологический, -
биологический.*
*Материалом для бактериологических исследований могут быть испражнения больного, кровь, моча, промывные воды желудка, желчь, продукты,
предположительно являющиеся источником инфекции. Взятый материал высевают на различные питательные среды.

• Для обнаружения специфических антител в крови больного:

-РПГА
-ИФА
-ПЦР
Специфические антитела в крови появляются, как правило, к 5—7-му дню от начала
клинических проявлений
 ИНСТРУМЕНТАЛНЫЕ МЕТОДЫ
• Ректороманоскопия, колоноскопия
• УЗИ органов брюшной полости – в дифференциально-диагностических случаях выявляют свободную жидкость (асцит,
перитонит), размеры печени и селезенки, портальную гипертензию, объемные процессы
• УЗИ органов малого таза – при подозрении на острую гинекологическую патологию.
• ЭКГ – при подозрении на поражение сердечной мышцы токсического, воспалительного или ишемического характера.
• Обзорная рентгенография органов брюшной полости – при подозрении на кишечную непроходимость с целью обнаружения
«чаш Клойбера».
• Виртуальная КТ-колоноскопия – для дифференциальной диагностики соматической и онкологической ободочной кишки и
ректосигмоидального соединения.

Эндоскопия:
- Колоноскопия с биопсией (даже при нормальной макроскопической картине биопсия необходима —> для оценки
коллагенозного или микроскопического колита)
- ЭГДС —> биопсия тонкой кишки исключает целиакию?
- Капсульная эндоскопия? - Визуализация:
- Контрастные исследования: наблюдение за функцией тонкой кишки, КТ энтерография.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
• Ректороманоскопия, колоноскопия
• УЗИ органов брюшной полости – в дифференциально-диагностических случаях выявляют
свободную жидкость (асцит, перитонит), размеры печени и селезенки, портальную гипертензию,
объемные процессы
• УЗИ органов малого таза – при подозрении на острую гинекологическую патологию.
• ЭКГ – при подозрении на поражение сердечной мышцы токсического, воспалительного или
ишемического характера.
• Обзорная рентгенография органов брюшной полости – при подозрении на кишечную
непроходимость с целью обнаружения «чаш Клойбера».
• Виртуальная КТ-колоноскопия – для дифференциальной диагностики соматической и
онкологической ободочной кишки и ректосигмоидального соединения.
ВИДЫ ДИАРЕИ

• Гиперсекреторная диарея - секреция воды в просвет кишечника преобладает над всасыванием.

Водная диарея появляется в случае, когда количество воды в стуле увеличивается от 60 до 90%
• Основными активаторами секреции являются бактериальные токсины (например, при холере),
энтеропатогенные вирусы, некоторые лекарства и биологические активные вещества.
• Секреторная диарея характеризуются обильным водянистым стулом (обычно более 1л), не
сопровождающимся болью.
• Гиперосмолярная диарея развивается вследствие повышения осмотического давления химуса. В
этом случае вода и растворенные в ней вещества остаются в просвете кишечника. Увеличение
осмотического давления в полости кишки наблюдается:
А) при дисахаридозной недостаточности (например, при гиполактазии)
Б) при синдроме нарушенного всасывания
В) при повышенном поступлении в кишечник осмотически активных веществ: солевых слабительных,
содержащих ионы магния и фосфора, антациды, сорбитол и др
• При гиперосмолярной диарее стул неоформленный, обильный с большим количеством
неусвоенных остатков пищи и не сопровождается болью.
• Инвазивная диарея возникает вследствие «сброса» воды и электролитов в просвет кишки через
поврежденную слизистую оболочку и сопутствует экссудации белка в просвет кишки. Это
наблюдается при воспалительных заболеваниях кишечника: болезни Крона и язвенном колите,
туберкулезе кишечника, сальмонеллезе, дизентерии и других острых кишечных инфекциях.
Экссудативная диарея может наблюдаться при злокачественных заболеваниях и ишемической
болезни кишечника
• При экссудативной диарее стул жидкий, часто с кровью и гноем; после стула появляется боль в
животе.