МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ. СИНДРОМ ОТЕЧНОЙ МОШОНКИ.

ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНОВ

МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ.
Мочекаменная болезнь встречается во многих странах мира, но распространение ее на земном
шаре неравномерное. имеются отдельные районы, где она имеет эпидемический характер и есть страны,
где мочекаменная болезнь встречается редко. На Украине эндемическими относительно мочекаменной
болезни являются районы Западного Донбасса, отдельные регионы Днепропетровской, Харьковской
областей. Проблему этиологии и патогенеза мочекаменной болезни не решено. Несмотря на
многочисленную литературу, посвященную этому вопросу, до сих пор нет единого мнения
относительно причин и механизма образования камней. Различают формальный и казуальный генез
мочевого литиаза. Под формальным генезом понимают физико-химические процессы, которые
приводят к образованию камня. К казуальному генезу оотносят болезненные состояния и факторы,
которые активируют деятельность генетического механизма.
Относительно формального генеза существуют две теории: кристаллизационная и теория матрицы.
В соответствии с кристаллизационной теорией образование камня есть следствием нарушения
коллоидного состояния мочи, которая сопровождается типичной кристаллизацией солей. В норме моча
человека представляет собой ультрафильтрат плазмы крови, которая содержит в себе большое
количество продуктов минерального и органического обмена, остаточных продуктов метаболизма,
которые находятся в зависимом расстворенном состоянии благодаря наличию в моче стабилизирующих
"защитных" коллоидов. Их система может меняться в случае изменения реакции и поверхностного
натяжения мочи, уростаза, наличия микробов, лейкоцитов, фибрина и др. В таких случаях происходит
осаждение солей и образование большого количества аморфных или кристаллических частиц, не
соединенных между собою. Каждая частица может стать ядром для образования будущего камня, как и
колонии бактерий, клетки эпителия, поврежденные участки слизистой оболочки мочевых путей.
В соответствии с теорией матрицы, основой камнеобразования есть белокумисное органическое
ядро - матрица, на которую наслаиваются кристаллы солей. Об этом свидетельствует то, что каждый
мочевой камень состоит из двух компонентов: органической основы - матрицы, которая составляет 2-3
% сухой массы камня, и минеральной, которая имеет кристаллическую структуру и интимно связанная
с матрицей.
В основе казуального генеза лежит ряд эндогенных и экзогенных факторов. Из эндогенных
факторов большое значение в процессе образования камней имеют нарушение физико-химических
свойств мочи и минерального обмена веществ, эндокринная патология (гиперпаратириоз),
гиповитаминоз, инфекция мочевых путей, нарушение оттока мочи, повреждение спинного и головного
мозга, скелета, продолжительное горизонтальное положение больного, повышение температуры тела
до высоких цифр, которая приводит к олигурии и др.
В этиологии и патогенеза мочекаменной болезни у детей рядом с перечисленными факторами
учитываются также особенности обменных процессов, заболевания пищеварительной системы,
особенности питания, аномалии развития мочевой системы, эмбриональный и инфантильный тип
почечной лоханки; социально-бытовые условия. В детском возрасте отмечается лабильность водно-
солевого обмена, в регулировании которого, кроме почек, принимают участие кожа, пищеварительная
система и дыхательные пути. И вдобавок в организме ребенка помещается больше, чем у взрослого,
внеклеточной жидкости, которая легко теряется при диарее, рвоте, повышенной потливости при
высокой температуре тела. Быстрое обезвоживание приводит к нарушению минерального обмена,
сгущению крови, уменьшению диуреза, повышению концентрации мочи, которая есть благоприятными
условиями для образования мочевых камней. Нарушение уродинамики у детей есть одним из важных
факторов камнеобразования. Уростаз не только оказывает содействие образованию кристаллов в моче,
но и приводит к нарушению кровообращения в почке и развитии пиелонефрита. Главной причиной
уростаза, как известно, являются недостатки развития мочеполовой системы. Камень, который
образовался вследствии нарушения уродинамики, усиливает уростаз, то есть получается порочный
круг.
Большей частью камни локализуются в полостной системе почек (60-70 %), мочеточниках (20-25
%); мочевом пузыре и мочеиспускательном канале - в остальных случаях.
В зависимости от химического состава различают камни органические (белковые, цистиновые,
ксантиновые, холестериновые) и неорганические (оксалаты, ураты, фосфаты, карбонаты). Встречаются
и смешанные камни (часто у детей старшего возраста).
 Клиническая картина мочекаменной болезни зависит от возраста ребенка, размера и расположения
камня, наличия инфекции и др. Основные признаки - боль, гематурия, лейкоцитурия. В связи с тем ,что
мочеточник у детей относительно более широкий, небольшие за размерами камни отходят более легко,
без выраженного синдрома почечной колики, которая бывает только в 10-18 % больных.
Клиника почечной колики в основном такая самая, как и у взрослых. Классическое
распространение боли отмечают только у детей старше 7-9 лет, они более четко определяют
локализацию боли. У детей младшего возраста колика - это сильная боль в животе, которая может
сопровождаться тошнотой, рвотой, беспокойством. При острых заболеваниях органов брюшной
полости (острый аппендицит, кишечная непроходимость, панкреатит, холецистогепатит и т.п.) дети
лежат неподвижно потому, что каждое движение усиливает боль. При почечной колике боль бывает
очень интенсивной, она не усиливается во время движения. Поэтому дети занимают такое вынужденное
положение, при котором интенсивность боли уменьшается. Иногда им удается занять какую-то
химерную позу – наклоненное туловище, вниз головой и др.
В основном неосложненная мочекаменная болезнь проявляется ноющей болью в животе и
поясничной области. После физической погрузки может появиться кратковременная макрогематурия.
Этот симптом часто возникает при камнях мочевого пузыря - родители должны немедленно обратиться
к врачу.
Вторым после болевого синдрома признаком мочекаменной болезни есть гематурия. Ее причина -
непосредственная травма слизистой оболочки конкрементом, присоединение инфекции с развитием
пиелонефрита, застой крови в почке, форникальный рефлюкс. Отхождение камня являться достоверным
признаком мочекаменной болезни.
Одним из ранних осложнений наличия конкрементов в мочевых путях является инфицирование.
Присоединение инфекции и развитие пиелонефрита изменяет клиническую картину: боль не стихает,
лихорадка постоянная или интермитивная; частое мочевыделение, мутная моча; симптомы хронической
интоксикации (плохой сон и аппетит, тошнота, бледность кожи, анемия).
Вторым за частотой осложнением мочекаменной болезни после пиелонефрита есть гидронефроз,
который может развиться в случае хронического закупоривания мочеточника. Чем ниже находится
конкремент, тем медленнее развивается гидронефроз. При двусторонних камнях мочеточников
возникает анурия.
Диагностика мочекаменной болезни требует выделение таких групп риска: дети из
продолжительной лейкоцитурией и гематурией; дети с гипотрофией; дети, которые жалуются на боль в
животе. Именно среди них есть дети с мочекаменной болезнью. Вследствие применения УЗИ во время
профилактических осмотров детей с перечисленными жалобами диагностируют камни в почках,
мочевом пузыре. Камни мочеточников во время УЗИ, как правило, не проявляют себя , но можно
обнаружить сонологические изменения - расширение чашечно-лоханочной системы почки. Основное
значение в диагностике мочекаменной болезни имеют рентгенологическое исследование: осмотрная
рентгенография, разные варианты экскреторной урографии.
На осмотрной рентгенограмме можно обнаружить и дифференцировать тени фосфатов,
карбонатов, оксалатов. Часть конкрементов - ураты, цистиновые, белковые, холестериновые - на
рентгенограммах не визиализируются, поскольку они являются рентгеннегативними. С помощью
экскреторной урографии устанавливают наличие камня в почке или мочевых путях, его величину,
положение, степень проходимости мочеточников; состояние чашечно-лоханочной системы, наличие
пороков развития почек и мочеточников. У детей очень редко (в случае полного отсутствия функции
поврежденной почки) применяют катетеризацию мочеточника с введением в мочевые пути воздуха
(пневмоурография) или водорастворимого контрастного вещества (восходящая урография).
Катетеризацию мочеточника из восходящей урографией проводят в преддверии или в день операции
для того, чтобы предотвратить обострение пиелонефрита.
Лечение мочекаменной болезни предусматривает решение трех задач: оказание неотложной
помощи при почечной колике и других угрожающих состояниях (анурия); удаление камней и
профилактика камнеобразования.

Этапы неотложных мероприятий при почечной колике и лечение

мочекаменной болезни
Этап Способ Лечебные средства и вмешательства
1. Введение Вводятся спазмолитики: нейротропные и миотропные.
аналгетических и Нейротропные спазмолитики вызывают
спазмолитических спазмолитический эффект путем нарушения передачи
средств. нервных импульсов через М-холинорецепторы. Можно
применить бутилскополамин (бускопан, спазмобрю,
бускоцин) - назначение по возрасту.
Применяются также селективные холинолитики -
баралгетас, баралгин, максиган, ренальган, спазмолгон,
спазмогард.
2. Тепловые процедуры, Тепловые ванны, грелка.
блокады. Блокада круглой связки матки или семенного канатика
по Лорин-Эпштейну проводится при неэффективности
выше перечисленных мероприятий.
3. Катетеризация
мочеточника
4. Удаление конкремента Назначение "водных ударов" с осторожностью,
консервативным путем применение спазмолитических средств -
бутилскополамину, но-спазму, баралгину.
Для стимуляции отхожденния камней нижней трети
мочеточника применяют α -адреноблокаторы группы
кардура, альфузозина, тамсулозина (омник).
5. Физиолечение Диатермия, вибротерапия.
6. Литотрипсия
Из-за отсутствия эффекта Оперативное лечение
7. Лечение хронического Применяются антибактериальные и
калькульозного противовоспалительные препараты.
пиелонефрита Чаще всего воспалительный процесс вызывает
кишечная палочка или граммнегативные бактерии,
стафилококки и энтерококки. При наличии камней -
высеиваются Proteus и Рseudomonas. Империческое
назначення антибиотиков на первых этапах лечения, а в
дальнейшем - на основе данных антибиотикограммы.
Назначаются цефалоспорины 3-го и 4-го поколений.
а) Цефалоспорины 3-го поколения: при пероральном
применении - цефиксим, цефтибутен (цедекс); при
парентеральном - цефотаксим натрия, цефтриаксон
(лораксон, медаксон, терцеф), цефоперазон (цефобид,
медоциф), цефтазидим.
б) Цефалоспорини 4-го поколение - цефепим, максипим.
в) У детей старшего возраста возможно применение
фторхинолонов - ципрофлоксацин (ципринол,
ципробай, норфлоксацин).
г) Назначение препаратов, улучшающиих кровообращение
- пентоксофилин, 0,33% ацетилсалициловая кислота.
д) Для уменьшения инфильтрации тканей и рубцевания -
траумель, лимфомиазот, коэнзим, композитум и др.
е) Физиолечение

Для снятия болевого синдрома при почечной колике необходимо восстановить отток мочи с одной
или обоих почек. Начинают лечения с введения анальгетичних, спазмолитических средств, тепловых
процедур (ванна, грелка). Из-за отсутствия эффекта показана блокада семенного канатика или круглой
связки матки по Лорин - Эпштейну. При продолжительной почечной колике показанна катетеризация
мочеточника. Если удается провести мочеточниковый катетер выше от конкремента, восстанавливается
отток мочи, купируется приступ боли, уменьшается спазм мочеточника.
Вторая задача - удаление конкремента консервативным или оперативным путем. Если камни
небольших размеров, они могут пройти по мочеточнику, назначают спазмолитические средства,
"водные удары", диатермию, вибротерапию. Камни, которые расположенные в тазовом отделе
мочеточника, можно вывести в мочевой пузырь и наружу через мочеиспускательный канал с помощью
мочеточниковых петель разнообразной конструкции.
Растворение камней есть интересной перспективой, хотя нет ни одного растворителя, который бы
разрушал все конкременты. На границе консервативного и оперативного лечения стоит метод
дистанционной литотрипсии, которая показана только в случае полной проходимости мочевых путей.
Если не удается удалить конкремент перечисленными способами, то показано оперативное
вмешательство. Его суть состоит не только в удалении конкремента, но и в ликвидации всех
анатомических препятствий оттоку мочи.
После удаления конкремента опасность рецидива существует в том случае, если не ликвидирована
местная причина уростаза. Пиелонефрит, который осложнил течение мочекаменной болезни, также
может быть причиной рецидива. Поэтому длительное и настойчивое лечение пиелонефрита по
обычным схемам есть обязательным в профилактике рецидивов нефролитиаза. Назначают диету,
минеральные воды, медикаментозные средства (аммония хлорид, фосфорную и соляную кислоты), что
обеспечивает поддержку кислой реакции мочи.
С целью поддержания целостности эпителиального покрова мочевых путей необходимо назначить
повышенные дозы витаминов А и С. Рекомендуется санаторно-курортное лечение (Трускавец,
Железноводск, Славянск и др.).
СИНДРОМ ОТЕЧНОЙ МОШОНКИ
Острые заболевания органов мошонки есть серьезной патологией половой системы в мальчиков и
одной из наиболее частых причин нарушения репродуктивной функции в зрелом возрасте.
Длительное время много острых заболеваний органов мошонки маскировались под общим
диагнозом "неспецифический орхит". Подход в лечении был консервативным, стандартным. Подобная
ошибочная тактика привела к высокому проценту (40-77 %) атрофии яичка и даже нарушение функции
здорового. Только в последние годы благодаря ученым С.Я. Долецькому, А.Э. Соловьеву, О.В.
Терещенку, О.Б. Окулову, Я.Б. Юдину и другим внесена ясность в эту проблему. Выделенные острые
заболевания органов мошонки, которые требуют хирургического вмешательства. Вообще пересмотрена
тактика лечения в плане увеличения случаев хирургического вмешательства. Это дало возможность
улучшить результаты лечения детей с синдромом отечной мошонки.
Перекрут семенного канатика
Среди заболеваний органов мошонки, с точки зрения сроков диагностики и лечение, нет более
трудного заболевания, как перекрут семенного канатика (ПСК). Последний наблюдается во всех
возрастных группах. Но есть два возрастных периода, когда ПСК развивается наиболее часто и является
проявлением диспропорции роста. Это дети 1-го года жизни и пубертатного периода. ПСК приходится
на второе десятилетие жизни более чем в 90 % больных.
Этиологичным фактором ПСК есть резкое сокращение мышцы - подъемника яичка, волокна
которого имеют спиралеподобный ход. Большей частью возникает внутривагинальный перекрут, если
канатик с яичком скручивается в границах влагалищной оболочки яичка. У детей раннего возрастаа
ПСК и перекрут яичка вместе с его оболочками (экстравагинальная форма) происходят почти
исключительно в неонатальний период. Решающую роль в этиологии и патогенезе экстравагинальной
формы ПСК играет морфологическая незрелость семенного канатика и окружающих тканей.
Осложнением перекрута семенного канатика есть острое нарушение крово- и лимфообращения,
развитие тотального геморрагического инфаркта. Необратные патологические изменения в яичке
возникают очень рано, а некроз - в среднем через 6-10 часов от начала заболевания. Не последнюю
роль в прогнозе последствий заболевания играет иммунный компонент. Иммунологические реакции,
которые возникают при ПСК, при определенных условиях усиливают патологический процесс, приводя
к полному разрушению яичка.
Клиника зависит от возраста, сроков обращения, а также от положения яичка. Сначала на первый
план выступают местные признаки, более поздний - общие. Местные изменения характеризуются
отеком и гиперемией кожи мошонки, определяется твердое образование, которое за размерами больше
яичка. Семенной канатик утолщен. Пропальпировать четко яичко невозможно, во время диафаноскопии
оно не просвечивается. Внутривагинальный ПСК сопровождается яркой клинической симптоматикой.
Первейшим симптомом при этом есть внезапная и сильная боль в яичке. Боль и болезненность обычно
локализуются в мошонке со стороны поражения. Возможная иррадиация боли за ходом семенного
канатика.
Местные симптомы часто объединяются с общими: умопомрачение. бледность кожи, холодный
пот, тошнота, иногда потеря сознания. С развитием некроза яичка вираженность болевого синдрома
уменьшается, общее состояние незначительно улучшается, но возникают местные симптомы:
увеличивается отек и гиперемия мошонки, которые в дальнейшем распространяются на здоровую
сторону. Кожа приобретает стекловидный оттенок. Яичко твердое, увеличенно в объеме, болезненное.
Значительно реже заболевание носит безсиптомный характер.
Диагностика заворота яички базируется на анамнестичних данных, местных симптомах: отек,
боль, увеличение и отек яичка, его напряженность, изменение положения (подтянуто к корню
мошонки), на общих симптомах. В установлении диагноза важную роль имеют такие методы
диагностики, как диафаноскопия, сканирование, ультразвуковая стетоскопия яичка, доплер
обследование сосудов семенного канатика пораженного яичка.
Дифференционную диагностику проводят с острым поражением гидатид, орхитом, аллергическим
отеком мошонки, опухолью яичка, острым неспецифичным эпидидимитом, идиопатическим инфарктом
яичка.
Лечение заворота яичка только хирургическое и надо его проводить сразу после установления
диагноза или при подозрении на него. Доступ, как правило, чрезмошоночный. После раскручивания
семенного канатика и проведения его блокады 0,25-0,5 % раствором новокаина, 2 % раствором
лидокаина необходимо убедиться в жизнеспособности яичка. Для этого используют теплые
фурацилиновые компрессы на протяжении 15-20 мин. После этого осматривают яичко: изменился его
цвет (синюшность на обычный), блестящая или белковая оболочка. Яичко должно быть удалено только
тогда, если оно полностью некротизовано. Оставленное яичко, как правило, фиксируют в 2-3 местах к
внутренней поверхности мошонки. Операцию заканчивают дренированием мошонки резиновым
выпускником. В послеоперационный период применяют противовоспалительную физио-, гепарино- и
витаминотерапию, гипербарическую оксигенацию. В случае выявления в крови признаков
сенсибилизации к тестикулярному антигену проводят имуносупресивную терапию. Под диспансерным
наблюдением уролога дети находятся не менее 1 года.
Острое поражение гидатид органов мошонки
Острое поражение гидатид (ОПГ) органов мошонки наблюдают у детей всех возрастных групп.
Часто болеют дети взрастом от 4 до 15 лет. Гидатиды (подвески) органов мошонки есть дериватами
первичных половых протоков - вольфовых и мюллеровых. Различают 5 видов гидатид. Во всех случаях
имеет место нарушения кровообращения как результат заворота гидатиди вокруг ножки. Дале
возникает тромбоз сосудов, инфицирование и некроз гидатиды. В зависимости от степени венозного
стаза во время операции можно обнаружить резко увеличенную, иногда в несколько раз, темно-
багровую, или незначительно увеличенную бледно-розовую гидатиду, закрученную вокруг тонкой
ножки. В дальнейшем, из-за отсутствия или позднего лечения, в воспалительный процесс вовлекается
яичко. Редко наблюдается кистозное перерождение гидатид с возможной малигнизацией последних.
Клиническая картина зависит от стадии заболевания. На первый план на фоне жалоб больного
на боль в участке мошонки выступают местные признаки. Выраженные гиперемия, отек, болезненость
кожи и асимметрия мошонки за счет увеличения последней на стороне поражения. Степень их
вираженость зависит от срока заболевания. Во время пальпации мошонки часто возле верхнего полюса
яичка можно пропальпувати, если отсутствующий отек, и увидеть пораженную гидатиду в виде темно-
синего, багрового или красного узелка. В дальнейшем, в связи с развитием острой водянки яичка,
гидатида с придатком не дифференцируется. Наблюдается ослабление кремастерного рефлекса на
стороне поражения.
Диагностика ОПГ, как правило, базируется на данных анамнеза, клинической картины, местных
симптомов, редко используютс дополнительные методы диагностики: диафаноскопия, диагностическая
пункция оболочек яичка.
Дифференционную диагностику проводят с травмой и аллергическим отеком мошонки,
перекрутом яичка, с острым неспецифичным эпидидимитом, острым паротидным орхитом. Очень редко
приходится дифференцировать с ущемленной пахово-мошоночною грыжей и гнойно-воспалительными
заболеваниями мошонки.
 Лечение ОПГ только оперативное, поскольку консервативное угрожает развитием атрофии яичка
на стороне поражения. Во время операции удаляют пораженную гидатиду. Разрез кожи зпо ходу
кожных складок мошонки длиной до 2 см. Послойно разрезают ткани мошонки. Во время рассекания
серозной полости яичка после удаления светлого с геморрагическим оттенком выпота находят
пораженную гидатиду, которую удаляют путем лечения ее ножки электрокоагулятором или лигатурой.
Если выявляют неосложненные гидатиды, их также удаляют. Если есть наслоение фибрина, последний
удаляют. Положительный эффект дает интраоперационная блокада семенного канатика 5-10 мл 0,25 %
рас твором новокаина. В послеоперационный период проводят адекватное обезболивание,
противовоспалительную ,десенсибилизативную терапию. В случае значительных изменений в яичке
проводят, по возможности, сеансы гипербарической оксигенации (СГО).
Осложнения в послеоперационном периоде возникают редко, к ним относят: гематоцеле,
воспалительный процесс в участке мошонки, раны.
Следствия хирургического лечения положительные и на дальнейшее развитие яичка не влияют.
Аллергический отек мошонки
Аллергический отек мошонки (отек Квинке) - наиболее частое заболевание мошонки, которое не
требует хирургического лечения.
Этиологический фактор большей частью установить невозможно, но у таких детей, как правило,
имеет место неблагоприятный аллергический анамнез. Отмечается сезонность: заболевание чаще
возникает в весенний и осенний периоды.
Клиническая картина состоит из общих и местных симптомов. Заболевание начинается остро.
Местные изменения характеризуются быстрым развитием отека кожи мошонки, которая, как правило,
равномерно распространяется на обе половины мошонки. Иногда он распространяется на соседние
участки, половой член. На фоне отека возникают кровоизлияния в ткань мошонки. Кожа мошонки
становится ярко-красной или багряной. Наблюдается свербеж, пальпация болевая. В то же время яичко
и придаток практически не измененны. Все это возникает на фоне незначительного повышения
температуры тела, головной боли, недомогания.
Диагностика основывается на жалобах, анамнестичних данных, изменениях кожи мошонки,
отсутствия изменений со стороны яичка, придатка и семенного канатика, характерного течения
заболевания.
Дифференционную диагностику проводят с другими острыми заболеваниями органов мошонки
(перекрут семенного канатика, поражение гидатид яичка, орхит и прочие). Тяжело установить диагноз в
первые часы заболевания. В дальнейшем, в период воспаления сложностей в диагностике значительно
меньше.
Лечение аллергического отека консервативное, состоит в исключении аллергена, который
способствует заболеванию, проводят десенсибилизирующую терапию.
Прогноз благоприятный.
Орхит
Орхит - это острое воспаление яичка вследствии инфицирования, травмы и других факторов.
Различают специфический и неспецифичный орхит. Неспецифичный орхит возникает при травме и
распространении воспалительного процесса из близлежащих тканей. У новорожденных процесс часто
распространяется из пупочных сосудов, у детей старшего возраста - с придатка в случае его воспаления
и по другой причине. В последнее время количество детей с неспецифичным орхитом уменьшилось за
счет того, что все чаще выявляют заболевание, которые требуют хирургического вмешательства.
Специфический орхит развивается при наличии возбудителя, тропного к ткани яичка. Это наблюдается
при эпидемическом паротите, туберкулезе, инфекционном гепатите и др.
Этиологическим фактором орхита всегда есть инфекционный возбудитель. Но в случае
прогрессирования болезни в организме возникают ауто-иммунные изменения, которые приводят к
значительно глубоким патологическим изменениям как в пораженном яичке, так и в здоровом.
Патогенез связывают с непосредственным действием возбудителя на сперматогенный эпителий.
Поражаются паренхиматозные и интерстициальные клетки. Отек тканей яичка в случае уменьшенной
эластичности белковой оболочки приводит к большей ишемизации органа. Все это приводит к атрофии
яичка.
Клиника зависит от основного заболевания, на фоне которого возник орхит. Чаще всего причиной
есть эпидемический паротит. Орхит возникает или в начале, или после окончания эпидемического
паротита. Развитие заболевания острое. На фоне местной гиперемии ухудшается общее состояние
ребенка: головная боль, тошнота, рвота. Из местных симптомов следует отметить боль в пораженном
яичке разной интенсивности, с иррадиацией в поясничный участок, низ живота, промежность. Яичко
увеличивается в объеме, болевое во время пальпации, в более поздний период может возникнуть отек и
гиперемия мошонки.
Дифференционную диагностику проводят со всеми заболеваниями органов мошонки, в первую
очередь с острым поражением гидатид яичка. При этом основное внимание обращают на тот факт, что
при поражении гидатид яичко длительное время остается интактным.
Лечение больных на орхит консервативное. В первую очередь проводят терапию, направленную
на основное заболевание. Местно применяют ежедневные новокаиновые блокады семенного канатика,
десенсибилизуванную терапию, тепло, суспензорий. При наличии аутоиммунных реакций некоторые
авторы используют глюкокортикоиды, препараты кислоты салициловой, циклофосфан. Иногда в
трудных случаях для декомпрессии яичка проводят операцию за Соловьевым - разрезают белковую
оболочку с дальнейшим восстановлением ее целости через несколько дней.
Прогноз не всегда благоприятный. Имеют место случаи атрофии яичка, нарушение
сперматогенеза.
Острый неспецифический эпидидимит
Острый неспецифичный эпидидимит (ОНЭ) встречается почти исключительно после 18 лет. У
детей бывает очень редко. Этиологическим фактором ОНЭ есть инфекция. Патогенез эпидидимита
определяется основным путем проникновения инфекции - каникулярным (восходящим). Поэтому ОНЭ
есть вторичным заболеванием. У детей важную роль в патогенезе отводят недостаткам развития
мочевых путей.
Клиника: на первый план выступают почти всегда местные симптомы: боль, отек, гиперемия
кожи. Далее возможно появление водянки яичка. Всегда пальпируется твердое, увеличенное в размерах,
болезненный придаток . Может определяться утолщенный, болевой семенной канатик. Общие
симптомы всегда менее выражены, чем местные, в клинической картине они преобладают только у
детей раннего возраста. В анализах крови можно наблюдать лейкоцитоз, в анализах мочи -
лейкоцитурию и протеинурию.
Диагностика базируется на анамнестических данных (наличие урологического заболевания),
местных и общих симптомах, данных лабораторных исследований (лейкоцитоз, лейкоцитурия,
протеинурия).
Дифференционную диагностику проводят с перекрутом семенного канатика, острым поражением
гидатид и аллергическим отеком мошонки.
Лечение консервативное, проводят тогда, если диагноз не вызывает сомнений. И поскольку
изолированный ОНЭ встречается у детей редко, то почти всегда проводят эксплоративное
вмешательство, которое заканчивается декомпрессией тканей мошонки. После стихания острых
явлений показано урологическое обследование ребенка.
Прогноз зависит от своевременного патогенетичного лечения.
Особенности венной системы левого яичка, высокая венная гипертензия может привести к
тромбозу сосудов гидатиды, и нарушению продуктивной функции яичка.
Перекруты, ротация гидатиды Морганьи может возникнуть при эпидидимите, нарушении
кровообращения и вследствие тромбоза вен, составляет 5 % больных острого повреждения яичка.
В отдельных больных наблюдается геморрагический инфаркт, вследствии воспаления
определяются отдельные участки инфицирования.
Развитие хронической водянки яичка, вторичный эпидидимит может привести к обструкции
семевыносящих путей.
Одним из механизмов атрофии яичка при остром повреждении яичка может быть аутоиммунные
реакции.

Этапы неотложных мероприятий при остром заболевании яичка.

Этап Способ Лечебные средства
І Предоперационная Введение обезболивающих препаратов
подготовка
ІІ Оперативное Удаления гидатиды, дренирование оболочек яичка.
вмешательство Блокада семенного канатика 0,25 % раствором
новокаина + раствор гидрокортизона.
ІІІ Послеоперационное 1. Ведение антибиотиков при значительном
ведение воспалении яичка.
2. Блокада семенного канатика - раствором
гидрокортизона + 0,25 % новокаина.
3. Назначаются сосудистые препараты -
пентоксифилин, трентал. Витамины группы Е, А,
антиоксиданты. Препараты, востанавливающие
строение семенных клеток.
4. Гипербарическая оксигенация.

ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ
Травма мошонки
Травматическое повреждение мошонки занимает одно из первых мест среди заболеваний органов
мошонки. Оно включает основные виды: ушиб, разрыв, вывих и защемление яичка.
Этиологическим фактором есть прямая травма. В случае ушиба мошонки и яичка возникает отек
тканей, обусловленный функциональными нарушениями кровообращения. В трудных случаях
возникает кровоизлияние, подкапсульная или внутрипаренхиматозная гематома. Тяжелейшим
повреждением органов мошонки есть разрыв яичка. Наблюдается разрыв белочной оболочки, которая
сопровождается пролабированием паренхимы яичка. Разрывы бывают поперечными, с разной
локализацией, в зависимости от места повреждения. Крайней степенью повреждения является разрыв
яичка или отрыв от семенного канатика. Вариантом травмы яичка есть его вывих. Вывихнутое одно
(или оба) яичка можна обнаружить под кожей живота, бедра, на промежности, в паховом канале.
Самовправление яичка при вывихе невозможно. К открытым повреждениям органов мошонки относят
рваные, колотые, резанные и укушенные раны, которые сопровождаются повреждением яичка,
придатка, семенного канатика и иногда полового члена. Часто они сочетаются с повреждением других
органов.
Клиническая картина травмы мошонки зависит от степени и характера повреждения. В случае
закрытых повреждений часто возникают отек и кровоизлияние в мягкие ткани, увеличение и
болезненность яичка и придатка, утолщение и болезненность семенного канатика. В случае
кровотечения в мягкие ткани имеет место гематоцеле или гематома мошонки. Это можно определить
выявив флюктуацию. При этом объем мошонки иногда увеличивается в 3-5 раза. Через резкое
напряжение тканей пропальпировать яичко или над'яєчко не всегда возможно. Семенной канатик часто
утолщенный, болевой. В случае открытых повреждений имеет место наличие раны мошонки, яичка,
частично или полностью лишенного оболочек. Разрывы яичка и придатка, как правило,
сопровождаются травматическим шоком разной степени (от резкой боли к коматозному состоянию).
Диагностика травматических повреждений органов мошонки основывается на данных анамнеза,
клинических симптомов, в особенности патологических изменений в участке половых органов. Отек,
припухлость, увеличение яичка, болезненность во время пальпации характерные для ушиба. Наличие
гематоцеле характерно для разрыва яичка. Вывих яичка характеризуется смещением яичка, а также
пустой мошонкой. Наличие ран всегда указывает на открытое повреждение мошонки.
Дифференциальную диагностику проводят с другими острыми заболеваниями органов мошонки:
перекрутом семенного канатика и гидатид яичка, аллергическим отеком, орхитом. Большинству этих
заболеваний предшествуют интенсивные физические нагрузки.
Лечение закрытых повреждений органов мошонки консервативное и оперативное. В 1-ые сутки
назначают постельный режим, накладывают суспензорий, холод на мошонку. С конца 2-3-х суток
применяют тепловые и физиопроцедуры. При наличии гематомы ее разрезают и дренируют, за
необходимостью проводят гемостаз. В случае ушиба яичка к консервативным мероприятиям
прибавляют новокаиновую блокаду семенного канатика 0,25-0,5 % раствором новокаина, которая при
необходимости, повторяется. При разрыве яичка проводят ушивания его белковой оболочки под общим
обезболиванием мошоночным доступом. Это необходимо провести, как можно раньше, в 1-3-е сутки.
Операцию заканчивают дренированием мошонки резиновой полоской на 1-2 сутки. При размозжении
яичка показано орхэктомию. Вывих яичка может сопровождаться заворотом, поэтому лучше провести
оперативное вмешательство. При наличии крипторхизма проводят низведение яичка по известным
методикам. Во всех случаях травмы яички применяют антибиотики, витамин Е в возрастных дозах,
гипербарическую оксигенацию. Открытые повреждения органов мошонки лечат только хирургическим
методом. Всегда проводят первичную хирургическую обработку и дренирование раны. При выпадении
органов мошонки их вправляют, рану зашивают, дренируют.
Результаты лечения травмы органов мошонки при условии правильного консервативного и
своевременного хирургического лечения благоприятные.

ТРАВМЫ ОРГАНОВ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ

Травма почек
Травма почек наиболее часто возникает в случае тупого повреждения поясничной области (удар,
падение с высоты, сдавление). Почки у детей более склонны к травмированию, так как костно-
мышечные структуры не в полной мере обеспечивают защитную функцию, а сама почка не жестко
фиксирована в ретроперитонеальном пространстве. Около 20 % повреждений возникает у детей с
опухолями и пороками развития почек. Повреждение почек может быть как открытым, так и закрытым.
Среди закрытых повреждений почки выделяют поражения с сохранением целости фиброзной капсулы,
которая не сопровождается образованием околопочечной урогематомы. Это так называемые
подкапсулярные повреждение: кровоизлияния под собственную капсулу почки в паренхиму, слизистую
оболочку почечных чашечек и лоханки, разрывы почечной ткани с образованием соединения с
подкапсульным пространством или с системой полостей почки.
Повреждение почки, которые сопровождаются нарушением целости фиброзной капсулы и
образованием околопочечной урогематомы, считают более сложными. Тяжелейшим повреждением есть
размозжением почки и отрыв почечной ножки, отрыв мочеточника.
Основными клиническими проявлениями повреждения почек есть гематурия, боль, иногда
признаки шока, припухлость или опухолеподобное образование в поясничной области, верхних и
боковых участках живота. Увеличение интенсивности гематурии указывает на тяжесть повреждения,
тем не менее у 10 % детей признаков гематурии нет. Возможно вторичное почечное кровотечение,
которое возникает вследствии отрыва тромба, эрозии сосудов и травматических инфарктов почки.
Боль - постоянный симптом. Она тупая, имеет характер почечной колики, в особенности в случае
закупорки мочеточника кровяным сгустком.
Припухлость и опухолеподобное образование в поясничной области или в брюшной полости
свидетельствуют о распространении урогематоми вследствии отрыва или разрыва почки. Появляются
перитонеальные явления в виде напряжения мышц передней брюшной стенки в подреберье на стороне
поражения.
В диагностике используют неотложную экскреторную урографию, с помощью которой проявляют
характер повреждения и функцию контралатеральной почки, УЗИ и КТ живота. Различают пять
степеней повреждения почки: І - паренхиматозное повреждение без признаков субкапсулярного или
околопочечного накопление жидкости (кровь, моча); ІІ - частичное повреждение почки, небольшое
количество жидкости в субкапсулярном или околопочечном пространстве; ІІІ - разрыв почки и
значительное накопление жидкости внебрюшной полости; ІV - разрыв почкики на несколько частей с
сохранением связи между частями и частичным кровоснабжением; V - повреждение сосудов почки.
Лечение травмы почки направленно на максимальное сохранение функционирующей перенхимы.
При повреждениях І-ІІ степеней, активной регистрации гемодинамических показателей и прекращению
макрогематурии назначают постельный режим, гемостатические средства и антибактериальную
терапию для лечения посттравматического пиелонефрита.
Оперативное вмешательство выполняют в случае прогрессирующей гематомы в связи с
проникающими повреждениями, которые сопровождаются тяжелыми разрывами (ІІІ-V степеней):
продолжительной гематурией и кровотечением, разрывом паренхимы, инфицированием паранефрия,
возникновением обструкции. Во время операции удаляют урогематому, ушивают разрывы, дренируют
почечную лоханку и околопочечное пространство, максимально сохраняют почку и только в случае
нарушения кровообращения в травмированной почке проводят нефректомию.
Повреждение мочеточников относят к редчайшей травме, его диагностируют во время
внутривенной урографии и определяют уровень затекания контрастного вещества. Объем оперативного
вмешательства зависит от уровня и протяжности повреждения. Возможное выполнение пиелопластики,
уретероколостомии, мобилизации почки и наложение уретероанастомоза, уретероцистонеостомии,
трансуретероуретеростомии.
 Повреждение мочевого пузыря
Повреждение мочевого пузыря разделяют на внутрибрюшинные и забрюшинные.
Внутрибрюшинные возникают вследствие сдавливания нижних отделов туловища, ушиба или падения
из высоты при условии наполненного мочевого пузыря. Забрюшинные повреждения возникают во
время переломов костей таза смещенными обломками или через проницаемые ранения промежности.
В клинике внутрибрюшинных повреждений преобладают перитонеальные симптомы: боль, рвота,
напряжение мышц передней брюшной стенки, раздражение брюшины, притупление в отлогих местах за
счет накопления мочи. Самостоятельное мочеиспускание отсутствует, характерны расстройства в виде
частых, болевых позывов и выделения каплями кровянистой мочи. Гематурию как симптом часто
выявляют во время катетеризации мочевого пузыря. Манипуляцию проводят осторожно, так как
возможные частичные разрывы мочеточника.
Забрюшинные повреждение мочевого пузыря характеризуются напряжением брюшной стенки над
лоном, пальпация очень болезнена, возможно притупление перкуторного звука в случае опорожненного
мочевого пузыря. Мочеиспускание мучительное, выделяется незначительное количество мочи, которая
окрашена кровью. В отличие от внутрибрюшных повреждений, выраженных признаков перитонита не
отмечается.
Для подтверждения диагноза, определение характера повреждения проводят цистографию.
Лечение разрывов мочевого пузыря оперативное. При внутрибрюшинном повреждении
выполняют нижнюю срединную лапаротомию, осматривают верхнезаднюю стенку мочевого пузыря,
которая чаще повреждается в продольном направлении, ушивают его двурядным кетгутовым швом.
Брюшную полость осушивают и дренируют для подведения антибиотиков; показаны проведения
цистостомии в зависимости от тяжести разрыва. В случае за брюшинного повреждение мочевого
пузыря она обязательна.
Повреждение мочеиспускательного канала. Повреждение мочеиспускательного канала у детей
возникает вследствии переломов костей таза или в случае падения промежностью на твердый предмет.
Большей частью повреждение локализуются в участке задней части мочеиспускательного канала.
Разрывы разделяют на проникающие, когда просвет соединяется с парауретральными тканями, и
непроникающие, когда разрывается слизистая или фиброзная оболочка, иногда с надрывом
кавернозных тел.
Клиника. Повреждение мочеиспускательного канала характеризуется уретрорагией, гематомой
промежности и задержкой мочеиспускание, при котором возникает боль и ощущение распирания. Моча
быстро инфильтрует мягкие ткани, в результате чего может возникнуть флегмона. Она
распространяется в область малого таза, что значительно ухудшает состояние больного ребенка. В
диагностике, кроме клинических признаков, используют ретроградную уретрографию, которую
выполняют с помощью введения катетера в мочевой пузырь. Выделение контрастного вещества из
просвета мочеиспускательного канала в окружающие ткани свидетельствует о его повреждение.
Непроникающие разрывы характеризуются на уретрограмме неровными контурами
мочеиспускательного канала.
Лечение начинают из противошоковых мероприятий. Катетеризация противопоказана.
Выполняют срочное оперативное вмешательство, накладывают цистостому, дренируют парауретральну
гематому и мочевые затеки. Наложение первичного шва может быть отложено, но выполняется в
ранние сроки, до развития воспаления мягких тканей (не позже 12 часов с момента травмы).В
послеоперационном периоде возможны образования стриктур, которые ликвидируются
эндоскопическим методом. Тяжелые стриктуры требуют оперативные вмешательства, используются
надлононный, промежестностный доступы. Эти операции являются сложнейшими в урологии.

Материалы для самоконтроля:

Тестовые задачи
1. Количество детей с синдромом отечной мошонки увеличивается. С какой целью в последние годы в
практику детской хирургии и урологи введен термин "острая мошонка"?
А. С целью упрощения медицинской терминологии.
В. Для принятия мер по организации и проведению срочного оперативного вмешательства.
С. Для начала консервативного лечения.
D. Для назначения физиопроцедур.
Е. Для срочного принятия противоэпидемических мер.
2. В стационар поступил подросток с перекрутом левого яичка. Давность заболевания 3 суток. При
обследовании мальчика выявлены изменения правой половины мошонки. Из-за чего страдает
контрлатеральное яичко при перекруте семенного канатика?
А. Через рефлекторный спазм сосудов (тестикуло-тестикулярный рефлекс).
В. В связи с нарушением гемато-тестикулярного барьера и выбросом в кровь аутоантител.
С. Через повышенную температуру мошонки.
D. В связи с психологическим стрессом.
Е. В связи с операционной травмой при деторсии яичка.

3. Ургентно прооперирован мальчик 12-и лет с перекрутом гидатиды Морганьи. Почему некроз
гидатиды Морганьи (наиболее частая причина возникновение симптомокомплекса "острой мошонки ")
встречается, как правило, в возрасте 11-14 лет?
А. В этом возрасте повышается уровень эстрогенов у мальчиков.
В. Это возраст ускоренного роста тела.
С. В этом возрасте подростки часто занимаются мастурбацией.
D. Снижается иммунитет.
Е. Частые травмы в этом возрасте.

4. При проведении оперативного вмешательства выявлен перекрут яичка на 540 о. Каким образом можно
оценить жизнеспособность яичка при перекруте семенного канатика?
А. По болезненности при пальпации.
В. По болям в соответствующей половине мошонки и в паху.
С. По цвету яичка и кровотечении при разрезе белковой оболочки.
D. По специфическому запаху.
Е. По анализу крови.

5. Мальчик при падении сверху на раму велосипеда получил разрыв уретры, с момента травмы прошло
2 часа, ребенок в специализированном стационаре. В чем состоит неотложная помощь?
А. В ограничении приема жидкости.
В. В назначении препаратов, которые препятствуют эрекции.
С. В наложении первичного шва уретры.
D. В эпицистостомии.
Е. В попытке установить для оттока мочи постоянного катетера Фолея.

6. В стационар поступил ребенок с политравмой, черепно-мозговой травмой и переломом костей таза.

Какими осложнениями может сопровождаться внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря?
А. Интенсивной гематурией.
В. Острой недостаточностью почек с развитием мочевого перитонита.
С. Острой задержкой мочи и азотемией.
D. Развитием пиелонефрита.
Е. Развитием спаечной кишечной непроходимости.

7. При осмотре травмированного мальчика выявлен перелом костей таза и травма мочевого пузыря. Что
оказывает содействие возникновению забрюшинного разрыва мочевого пузыря?
A. Переполнение мочевого пузыря и перелом костей таза в форме "бабочки".
B. Переполнение кишечника.
C. Сотрясение тела при падении с высоты.
D. Продолжительная острая задержка мочи при патологии уретры.
E. Рефлекторная задержка мочи после разединении синехий

8. Девочка, 3-х лет, поступила в больницу с жалобами на боль в поясничной области и правой половине
живота, частое и болезненное мочеиспускание. В анализах мочи - протеинурия, эритроцитурия. При
рентгенологическом обследовании выявленна тень, похожая на конкремент, размерами 0,6х0,4 см, в
проекции левого мочеточника. Какой дополнительный метод обследования поможет в постановке
диагноза?
А. Экскреторная урография.
В. УЗ обследования.
С. Цистоскопия.
D. Антеградна пиелография.
Е. Цистография.

9. Мальчик поступил в клинику с жалобами на почечную колику. Какой метод диагностики наиболее
информативен в диагностике "невидимых камней" почечной лоханки?
А. Урокиммография.
В. Урокинематография.
С. Ретропневмоперитонеум.
D. Пневмопиелография.
Е. Экскреторная урография.

10. Мальчику с автодорожной травмой проведенное обследование, выявлены повреждения органов

малого таза. Какой основной метод диагностики травмы мочевого пузыря?
А. Катетеризация мочевого пузыря.
В. Цистоскопия.
С. Хромоцистоскопия.
D. Цистография.
Е. Экскреторная урография.
11. Мальчик поступил в урологическое отделение с травмой правой почки. При УЗИ обследовании
почек выявлена гематома забрюшинного пространства. Какие показания к оперативному лечению при
изолированном подкожном повреждении почки у ребенка?
А. Гематурия.
В. Околопочечная урогематома.
С. Снижение уровня гемоглобина в анализах крови.
D. Сгусток крови в мочевом пузыре.
Е. Околопочечная гематома.

12. При обследовании мальчика после автодорожной травмы выявлен разрыв уретры. Проведены
обследования. Какой основной признак разрыва уретры?
А. Уретрорагия и отсутствие мочеиспускания.
В. Гематома мошонки.
С. Перелом костей таза.
D. Выделение мочи через прямую кишку.
Е. Пневматурия.

13. Девочка, 8 лет, осмотрена урологом в приемном отделении по поводу тупой травмы живота.
Установлен перелом костей таза, макрогематурия. Какими осложнениями сопровождается
внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря
А. Интенсивной гематурией.
В. Острой недостаточностью почек с развитием мочевого перитонита.
С. Острой задержкой мочи и азотемией.
D. Развитием пиелонефрита.
Е. Развитием кишечной непроходимости.

14. В урологическое отделение поступила девочка с острой травмой почки. С какого метода
диагностики необходимо начать обследования?
А. Реография
В. Екскреторна урография
С. Ультразвуковая диагностика
D. Цистоуретрография
 Е. Цистоскопия

15. Проведены обследования мальчика с политравмой - закрытой травмой живота и грудной клетки.
Заподозрено травму почки. Какие из названных методов диагностики есть наиболее информативным?
А. Цистоуретрография
В. Екскреторная урография
С. Сонологическое исследование
D. Ренография
Е. Цистоскопия

16. В стационар поступил мальчик с жалобами на боль, макрогематурию и отсутствие мочеиспускания.

В анамнезе травма промежности. Какой исследовательский прием противопоказан при разрыве уретры?
А. Инфузионная уретрография
В. Восходящая уретрография
С. Низходящая цистоуретрография
D. Катетеризация мочевого пузыря
Е. Экскреторна урография

17. В урологическое отделение поступил мальчик 5-ти лет с травмой уретры. Какие методы
диагностики информативны при диагностике разрыва уретры?
А. Экскреторная урография
В. Восходящая уретрография
С. Цистография
D. Цистоскопия
Е. Урофлоуметрия

Ситуационные задачи.
1. Девочка 12-ти лет поступила в хирургическое отделение с жалобами на боль в правой подвздовшной
области, дизурические расстройства мочеиспускания. При обследовании выявлена боль при пальпации
правой почки, иррадиация книзу и в паховую область. В анализе мочи - эритроцитурия и лейкоцитурия.
При сонологическом обследовании определяется расширение чашечно-лоханочной системы правой
почки и верхней части мочеточника.
1. Ваш предшествующий диагноз?
2. С какими заболеваниями вы проведете дифдиагностику?
3. Какие методы помогут в постановке диагноза?
4. Какие неотложные мероприятия необходимо провести?
5. Тактика ведения больного.

2. В урологическое отделение неоднократно поступает мальчик с жалобами на интенсивную,

ирадируемую боль в паховом участке, рвоту. При осмотре резкая болезненность в поясничном участке в
правой стороне и в правой подвздовшной области. Из анамнеза - больной находится под "Д"
наблюдением в связи с мочекаменной болезнью.
1. С какого метода диагностики необходимо начать обследования?
2. Какие изменения можно обнаружить при лабораторном обследовании?
3. При каких заболеваниях возможные такие клинические проявления?
4. Назовите алгоритм действий дежурного врача.
5. Какое лечение требует больной?

3. Дежурный врач осмотрел мальчика 11 лет с гиперемированой, отечной мошонкой, которая беспокоит
вторые сутки. При обследовании по передней поверхности яичка в верхней трети определяется четкое
образование темного цвета, яичко при пальпации болезненное, подвижное.
1. Какой наиболее возможный диагноз у данного больного?
2. Какие заболевания имеют схожую клиническую картину?
3. Перечислите методы диагностики и продемонстрируйте пальпацию мошонки и яичка.
4. В чем состоит лечение больного?
 5. Какие осложнения могут возникнуть у данного больного?

4. К хирургу обратились родители подростка с жалобами на интенсивную боль в левой половине

мошонки. Болеет третьи сутки. При осмотре левая половина мошонки отечная, гиперемирована, яичко
при пальпации плотное, подтянуто кверху, резко болезненное. При доплер - обследовании отсутствие
кровотока, стаз в сосудах левого яичка.
1. Какое заболевание возможно заподозрить?
2. С какими заболеваниями вы проведете дифференциальную диагностику?
3. Тактика дежурного врача.
4. В чем состоит лечение больного?
5. Какие осложнения могут возникнуть у данного больного?

5. Машиной скорой помощи в стационар доставлен мальчик с политравмой-закритой черепно-мозговой

травмой, переломом костей таза и повреждениям органов малого таза. При обследовании выявлена
макрогематурия и отсутствие мочеиспускания.
1. Перечислите методы, которые помогут в постановке диагноза?
2. Ваш предварительный диагноз.
3. Почему категорически запрещена катетеризация мочевого пузыря?
4. В чем состоит неотложная помощь?
5. Тактика ведения больного.

6. В стационар поступила девочка с травмой почки. Из анамнеза - упала с высоты 3 метров.

Определяется резкая болезненность в правом поясничной области, макрогематурия. При УЗИ
обследовании размеры и структура правой почки не затронута, в околопочечном пространстве
определяется эхонегативное образование, которое с течением времени увеличивается.
1. Какой метод поможет в определении тактики ведения больного?
2. Ваш предварительный диагноз?
3. Назовите патогенетические механизмы развития симптомов.
4. Какое осложнение угрожает ребенку?
5. Какое лечение необходимо назначить?

Контрольные вопросы
1. Что способствует камнеобразованию (общие и местные причины)?
2. Виды каменей.
3. Причины возникновение камней в почечной лоханке.
4. Причины возникновение камней в мочевом пузыре.
5. Почечная колика. Дифференциальный диагноз.
6. Осложнение почечной колики.
7. Консервативное лечение мочекаменной болезни.
8. Инструментальное лечение мочекаменной болезни (прямая и косвенная литотрипсия, низ ведения
камней мочеточника металлической петлей).
9. Профилактика мочекаменной болезни (протирецидивное лечение).
10. Санаторное лечение мочекаменной болезни .
11. Основные виды острой мошонки.
12. Причины, которые требуют оперативного вмешательства. Возможные осложнения при
несвоевременной операции.
13. Причины бесплодия при орхите и орхоэпидидимите.
14. Показание к орхэктомии при перекруте яичка.
15. Виды перекрута яичка.
16. Критерии жизнеспособности яичка при его перекруте.
17. Причины перекрута гидатиды Морганьи и ее некроза.
18. Почему необходимо удалять некротизованную гидатиду?
19. Профилактика патологии гидатиды при плановых вмешательствах на органах мошонки.
20. Почему целесообразно оперировать острый орхит?
21. В чем опасность для пациента при травме яичка?
22. Что такое гемато-тестикулярный барьер?
23. В чем состоит органосохраняющая операция при травме яичка?
24. Механизм травмы уретры.
25. Почему возникает задержка мочи при травме уретры?
26. Метод диагностики травмы уретры.
27. В чем состоит опасность катетеризации уретры при ее травме?
28. Как предотвратить осложнения при травматических повреждениях уретры?
29. Первичный шов уретры.
30. Отсроченные вмешательства на уретре.
31. Виды разрывов мочевого пузыря, механизмы их возникновения.
32. Необходимый объем вмешательства при внутребрюшинном разрыве пузыря.
33. Особенности операций при забрюшинном разрыве мочевого пузыря.
34. Дренирование за Буяльським-Мак-Уортером.
35. Причины уросепсиса при травмах мочевого пузыря.
36. Механизмы повреждения почек.
37. Причина гематурии при травме почки.
38. Классификация травматических повреждений почек.
39. Методы диагностики (рентгенография, УЗИ, томография).
40. Консервативное лечение при травматических повреждениях почек.
41. Показание к разным видам оперативных вмешательств.
42. Обоснование органосхраняющих вмешательств.
43. Причины возникновение уросепсиса при травмах почек.
44. Возможность аутотрансплантации почки при ее тяжелой травме.
45. Лечебная тактика при сосетанных травматических повреждениях почек.
Практические навыки:
1. Продемонстрировать пальпацию поясничной области, катетеризацию мочевого пузыря,
охарактеризовать состав мочи и состав камней
2. Продемонстрировать визуальное выявление пораженной гидатиды и диафаноскопию
3. Выполнить необходимые медицинские манипуляции: (измерение артериального давления,
определение группы крови и Rh-фактора, катетеризацию мочевого пузыря, новокаиновые блокады) при
основных повреждениях мочеполовой системы.