004 Рациональная ФАРМАКОТЕРАПИЯ в стоматологии PDF

Titu_stom_ctranica_1_26.qxd 21.04.
2006 15:53 Page 1
РАЦИОНАЛЬНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ
В СТОМАТОЛОГИИ
Редакционный совет серии
Ю.Б. Белоусов, председатель
А.А. Баранов
Г.М. Барер
Ю.Н. Беленков
Б.С. Брискин
А.А. Бунятян
А.Л. Верткин
Н.Н. Володин
А.И. Вялков
Б.Р. Гельфанд
Е.И. Гусев
И.И. Дедов
И.Н. Денисов
Е.А. Егоров
В.Т. Ивашкин
Н.И. Ильина
Ю.А. Крестинский
А.А. Кубанова
В.И. Кулаков
Т.В. Латышева
М.В. Леонова
М.Р. Личиницер
Н.А. Лопаткин
Л.В. Лусс
В.А. Мефодовский
С.Н. Мосолов
Н.А. Мухин
Е.Л. Насонов
В.А. Насонова
В.И. Покровский
В.С. Савельев
Г.А. Самсыгина
В.Н. Серов
Г.И. Сторожаков
Р.М. Хаитов
Е.И. Чазов
А.Г. Чучалин
Ю.Л. Шевченко
В.П. Яковлев
С.В. Яковлев
Titu_stom_ctranica_1_26.qxd 21.04.2006 15:53 Page 2
RATIONALE FOR DRUG THERAPY

SERIES OF GUIDEBOOKS FOR MEDICAL PRACTITIONERS
Vol. XI
RATIONALE
FOR DRUG THERAPY
IN DENTISTRY
A GUIDEBOOK FOR MEDICAL PRACTITIONERS
Editors: G.M. Barer, E.V. Zoryan
This publication is supported by Russian Dental Association
Moscow
Litterra Publishers
2006
СЕРИЯ РУКОВОДСТВ ДЛЯ ПРАКТИКУЮЩИХ ВРАЧЕЙ
Том XI
РАЦИОНАЛЬНАЯ
ФАРМАКОТЕРАПИЯ
РУКОВОДСТВО ДЛЯ ПРАКТИКУЮЩИХ ВРАЧЕЙ
Под общей редакцией Г.М. Барера, Е.В. Зорян
Издано при поддержке Стоматологической ассоциации России
Москва
Издательство «Литтерра»
2006
УДК 616.31:615.1
ББК 56.6
Р27
Серия основана в 2002 году
Авторы
Г.М. Барер, Е.В. Зорян, В.С. Агапов, В.В. Афанасьев, С.В. Дьякова, В.М. Елизарова,
Е.Б. Кузнецова, В.В. Матюнин, Г.Н. Москаленко, И.Н. Николаева, Е.А. Савинова,
С.Н. Смирнов, С.Ю. Страхова, С.В. Тарасенко, О.З. Топольницкий, С.А. Ульянов,
В.В. Шулаков
Рецензенты
Заведующий кафедрой хирургической стоматологии и клиники челюстно@лицевой
хирургии ММА им. И.М. Сеченова академик РАМН, д.м.н., профессор Н.Н. Бажанов
Заведующий кафедрой терапевтической стоматологии РМАПО заслуженный
деятель науки РФ, д.м.н., профессор В.С. Иванов
Рекомендуется Учебнометодическим объединением по медицинскому и фарма

цевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для систе
мы послевузовского профессионального образования врачей.
Р27 Рациональная фармакотерапия в стоматологии: Рук. для практикующих врачей/

Г.М. Барер, Е.В. Зорян, В.С. Агапов, В.В. Афанасьев и др.; Под общ. ред. Г.М. Барера,
Е.В. Зорян. — М.: Литтерра, 2006. — 568 с. (Рациональная фармакотерапия: Сер.
рук. для практикующих врачей; Т. 11).
ISBN 5@98216@022@9
ISBN 5@98216@009@1
ISSN 1729@4320
В руководстве приведена классификация и клиническая фармакология лекарственных средств, применяе@

мых в стоматологии. Описаны типичные клинические проявления, критерии диагностики, основные прин@
ципы и схемы лечения стоматологических заболеваний, с уровнями доказательности. Освещены особенно@
сти ведения разных групп пациентов, даны алгоритмы лечения отдельных нозологических форм. Широко
представлена справочная информация, облегчающая рациональный индивидуализированный выбор лекар@
ственного средства и схемы лечения.
Для практикующих врачей, студентов высших медицинских учебных заведений и слушателей курсов
повышения квалификации.
ISBN 5!98216!022!9 УДК 616.31:615.1

ISBN 5!98216!009!1 ББК 56.6
ISSN 1729!4320
© ЗАО «Издательство «Литтерра», 2006

Оглавление
Обращение к читателям . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10
Авторский коллектив . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11
Издательская группа . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17
Как пользоваться руководством . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .19
Список условных обозначений . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .23
Список сокращений . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24
РАЗДЕЛ I. КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ СРЕДСТВ,

ПРИМЕНЯЕМЫХ В СТОМАТОЛОГИИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27
Глава 1. Местные анестетики . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .28
Глава 2. Антисептические средства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .38
Глава 3. Антибиотики . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .43
Бета:лактамы
Пенициллины . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .46
Цефалоспорины . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .49
Макролиды . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .51
Линкозамиды . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .54
Фузидины . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .56
Тетрациклины . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .58
Аминогликозиды . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .60
Фениколы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .62
Глава 4. Синтетические химиотерапевтические средства . . . . . . . . . . . . . . . . . .65
Сульфаниламиды и ко:тримоксазол . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .66
Нитроимидазолы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .69
Фторхинолоны . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .71
Глава 5. Противогрибковые средства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .74
Полиены . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .75
Азолы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .76
Глава 6. Противовирусные средства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .79
Интерфероны и индукторы интерферона . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .80
Синтетические соединения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .82
Нуклеозиды . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .83
Вещества растительного происхождения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .85
Глава 7. Противовоспалительные средства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .87
Нестероидные противовоспалительные средства и ненаркотические
анальгетики . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .88
Глюкокортикоидные средства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .92
Ферментные препараты
Протеолитические ферменты (протеазы) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .95
Нуклеазы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .97
Лиазы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .98
Глава 8. Препараты кальция . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .101
Глава 9. Антигистаминные средства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .105
Глава 10. Иммуномодуляторы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .110
Препараты микробного происхождения
Микробные липополисахариды . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .112
Бактериальные лизаты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .113
Синтетические аналоги бактериальных антигенов . . . . . . . . . . . . . . . . .115
5
Препараты тимуса . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .116

Соединения, полученные методом химического
или генно:инженерного синтеза (цитокины
и их синтетические аналоги)
Интерфероны . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .117
Синтетические индукторы интерферона . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .118
Синтетические иммуномодуляторы разных групп
Производные пиримидинов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .119
Производные имидазола . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .120
Производное полиэтиленпиперазина . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .121
Производное аминофталгидразина . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .122
Глава 11. Психотропные средства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .124
Транквилизаторы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .125
Ноотропные средства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .130
Седативные средства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .133
Психостимуляторы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .135
Глава 12. Антигипоксанты и антиоксиданты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .138
Глава 13. Общетонизирующие средства (адаптогены) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .142
Глава 14. Витамины . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .144
Глава 15. Средства, влияющие на свертывание крови
и функцию тромбоцитов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .158
Средства, препятствующие гемокоагуляции
(антитромботические средства)
Антикоагулянты
Антикоагулянты прямого действия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .159
Антикоагулянты непрямого действия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .162
Антиагреганты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .164
Средства, способствующие остановке кровотечений
(гемостатические средства) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .166
Глава 16. Средства, стимулирующие регенерацию
(стимуляторы регенерации) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .170
Стероидные анаболические средства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .171
Нестероидные анаболические средства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .173
Биогенные стимуляторы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .175
Неспецифические стимуляторы регенерации растительного
происхождения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .176
Неспецифические стимуляторы регенерации животного
происхождения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .177
РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .179

Глава 17. Аллергические заболевания слизистой оболочки полости рта . . . .180
Глава 18. Плоский лишай слизистой оболочки полости рта . . . . . . . . . . . . . . .186
Глава 19. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта . . .191
Глава 20. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта . . . .199
Глава 21. Заболевания языка . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .204
Глава 22. Заболевания губ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .209
Глава 23. Заболевания нервов челюстно\лицевой области . . . . . . . . . . . . . . . .215
Глава 24. Заболевания твердых тканей зуба . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .220
Кариес . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .221
Некариозные поражения твердых тканей зуба . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .223
6
Глава 25. Пульпит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .226

Глава 26. Периодонтит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .230
Глава 27. Заболевания пародонта . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .235
Глава 28. Остеомиелит челюстных костей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .246
Острый остеомиелит челюстных костей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .247
Хронический остеомиелит челюстных костей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .251
Глава 29. Заболевания височно\нижнечелюстного сустава . . . . . . . . . . . . . . . .256
Первично:костные заболевания височно:нижнечелюстного сустава
у детей и подростков
Остеоартрит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .257
Вторичный деформирующий остеоартроз и анкилоз . . . . . . . . . . . . . . .260
Неоартроз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .262
Функционально:дистензионные заболевания
височно:нижнечелюстного сустава
Привычный подвывих и полный привычный вывих
височно:нижнечелюстного сустава . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .264
Острый артрит височно:нижнечелюстного сустава . . . . . . . . . . . . . . . . .266
Хронический артрит височно:нижнечелюстного сустава
и юношеский деформирующий артроз
височно:нижнечелюстного сустава . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .268
Глава 30. Переломы костей лицевого черепа . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .270
Глава 31. Повреждения (травмы) мягких тканей лица и зубов у детей . . . . .278
Травмы мягких тканей лица . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .279
Острая травма зубов у детей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .286
Глава 32. Заболевания и повреждения слюнных желез . . . . . . . . . . . . . . . . . . .290
Острый сиаладенит при эпидемическом паротите . . . . . . . . . . . . . . . . . .292
Острый гриппозный сиаладенит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .294
Острый лимфогенный паротит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .296
Хронический интерстициальный сиаладенит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .298
Хронический паренхиматозный сиаладенит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .301
Хронический протоковый сиаладенит (сиалодохит) . . . . . . . . . . . . . . . .303
Слюннокаменная болезнь . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .305
Сиаладенозы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .307
Синдром Гужеро—Шегрена . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .308
Синдром Микулича . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .310
Воспалительные заболевания слюнных желез у детей . . . . . . . . . . . . . .312
Паротит новорожденного . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .313
Хронический паренхиматозный паротит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .315
Слюннокаменная болезнь поднижнечелюстной слюнной
железы у детей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .320
Глава 33. Специфические и неспецифические воспалительные
заболевания лица, полости рта и челюстей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .323
КЛИНИКО\ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ОБЗОРЫ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .343

А. Гомеопатические средства в стоматологии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .344
Б. Пломбировочные (реставрационные) материалы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .351
В. Отбеливание зубов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .360
Г. Зубные пасты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .362
Д. Индивидуальная гигиена полости рта . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .366
7
РАЗДЕЛ III. ОПИСАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ . . . . . . . . . . . . . . . . . .371

Азитромицин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .373
Амитриптилин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .375
Амоксициллин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .379
Ампициллин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .380
Артикаин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .381
Атропин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .383
Ацикловир . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .384
Бензидамин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .386
Бензокаин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .386
Бупивакаин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .387
Вобэнзим . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .389
Галавит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .390
Галантамин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .390
Гентамицин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .392
Гидрокортизон . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .394
Декстран [30 000—40 000] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .399
Декстроза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .400
Диазепам . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .402
Диклофенак . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .404
Диметилсульфоксид . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .407
Дифенгидрамин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .408
Доксициклин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .410
Дротаверин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .412
Ибупрофен . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .414
Имудон . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .416
Индометацин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .417
Итраконазол . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .420
Калия йодид . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .422
Карбамазепин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .423
Кетоконазол . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .429
Кетопрофен . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .430
Кеторолак . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .433
Кларитромицин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .435
Клемастин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .437
Ксантинола никотинат . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .439
Левофлоксацин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .441
Лидокаин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .442
Лизобакт . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .444
Ликопид . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .444
Линкомицин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .445
Лоратадин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .446
Маннитол . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .448
Мексидол . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .449
Мелоксикам . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .450
Менадиона натрия бисульфит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .451
Мепивакаин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .452
Метронидазол . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .453
Мидазолам . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .456
Натрия тиосульфат . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .458
Натрия хлорид . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .458
8
Оксациллин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .460
Оксолин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .461
Орнидазол . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .461
Парацетамол . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .463
Пилокарпин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .465
Повидон/натрия хлорид/калия хлорид/кальция хлорид/
магния хлорид/натрия гидрокарбонат . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .467
Поливидон . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .468
Преднизолон . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .469
Прокаин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .472
Прометазин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .474
Резорцин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .476
Рокситромицин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .476
Солкосерил дентальная адгезивная паста . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .478
Теброфен . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .480
Тетракаин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .480
Триамцинолон . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .481
Феназепам . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .487
Фенилбутазон . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .488
Фенилэфрин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .490
Флогэнзим . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .492
Флуметазон . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .493
Фуросемид . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .493
Хифенадин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .497
Хлоргексидин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .498
Хлоропирамин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .498
Хлорохин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .500
Холисал . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .502
Цетиризин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .504
Цефалексин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .505
Цефотаксим . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .506
Цефтриаксон . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .508
Ципрофлоксацин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .509
Эпинефрин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .512
Эфедрин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .514
УКАЗАТЕЛИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .519
Указатель лекарственных cредств . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .520
Указатель таблиц . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .562
Указатель рисунков . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .562
Указатель реферативных обзоров . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .562
9
Уважаемые читатели!
При подготовке к печати томов серии «Рациональная фармакотерапия» авторы и ре@
дакторы тщательно проверяют рекомендации по диагностике и лечению заболеваний,
международные и торговые наименования, а также дозировки лекарственных средств
для обеспечения полного соответствия информации о них стандартам, действующим на
момент публикации каждого тома.
В ряде случаев, когда у ЛС отсутствует МНН, редакторы тома посчитали необходи@
мым использование ТН с целью точной идентификации рекомендуемых ЛС.
Однако, для того чтобы учесть возможные изменения в рекомендуемых дозировках
или противопоказаниях, методах диагностики или схемах лечения, которые могли про@
изойти после публикации тома, Издательство призывает читателей тщательно изу@
чать информацию, предоставляемую органами управления здравоохранением и дру@
гими уполномоченными организациями.
Издательство не сертифицирует методики диагностики и лечения, а также лекарст@
венные средства, не проводит независимого анализа публикуемой информации, не ре@
комендует и не отстаивает ни одно из лекарственных средств, упоминаемых в издани@
ях серии «Рациональная фармакотерапия», и не может взять на себя ответственность
за их неправильное применение и связанные с этим негативные последствия.
Издание серии «Рациональная фармакотерапия» осуществляется при поддержке
ведущих фармацевтических компаний, являющейся абсолютно открытой и подразу@
мевающей публикацию в томах серии практических, научных или рекламных матери@
алов компаний@спонсоров. Материалы, предоставленные компаниями@спонсорами или
подготовленные на основе их информации, публикуются в виде примеров и дополнений
к авторскому тексту.
Содержание информационных материалов, представленных фармацевтическими
компаниями@спонсорами, не относится к авторскому тексту. В связи с этим редакторы
данного тома за содержание таких материалов ответственности не несут и высказыва@
емые в них мнения могут не совпадать с точкой зрения редакторов.
Издательство будет благодарно читателям за любые отзывы и комментарии, а также
сообщения о замеченных ошибках и опечатках. Все выявленные неточности будут
опубликованы на сайте Издательства www.litterra.ru в разделе «Опечатки» и исправ@
лены в следующем издании серии «Рациональная фармакотерапия».
Издательство «Литтерра»
10
Авторский коллектив
Барер Московский государственный медико@
Гарри Михайлович стоматологический университет,
д.м.н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной
заслуженный деятель терапевтической стоматологии
науки РФ n Аллергические заболевания слизистой
оболочки полости рта — с В.М. Елизаровой,

И.Н. Николаевой, Е.А. Савиновой, С.Ю. Страховой
n Плоский лишай слизистой оболочки полости
рта — с В.М. Елизаровой, И.Н. Николаевой,

Е.А. Савиновой, С.Ю. Страховой
n Инфекционные заболевания слизистой

И.Н. Николаевой, Е.А. Савиновой,
С.Ю. Страховой
n Травматические поражения слизистой

n Заболевания языка — с В.М. Елизаровой,

n Заболевания губ — с В.М. Елизаровой,

n Заболевания твердых тканей зуба —
с В.М. Елизаровой, И.Н. Николаевой,

n Пульпит — с В.М. Елизаровой, И.Н. Николаевой,

n Периодонтит — с В.М. Елизаровой,

n Заболевания пародонта — с В.М. Елизаровой,

Зорян Московский государственный медико@
Елена Васильевна стоматологический университет, доцент
к.м.н. кафедры стоматологии общей практики
и анестезиологии ФПКС
n Местные анестетики
n Антисептические средства
n Антибиотики
n Синтетические химиотерапевтические
средства
n Противогрибковые средства
n Противовирусные средства
n Противовоспалительные средства
n Препараты кальция
n Антигистаминные средства
n Иммуномодуляторы
n Психотропные средства
n Антигипоксанты и антиоксиданты
n Общетонизирующие средства (адаптогены)
n Витамины
11
n Средства, влияющие на свертываемость

крови и функцию тромбоцитов
n Средства, стимулирующие регенерацию
(стимуляторы регенерации)
n Гомеопатические средства в стоматологии
Агапов Московский государственный медико@

Виталий Сергеевич стоматологический университет, профессор
д.м.н., профессор кафедры госпитальной хирургической стома@
тологии и челюстно@лицевой хирургии ФПКС
n Специфические и неспецифические воспали
тельные заболевания лица, полости рта

и челюстей — с В.В. Шулаковым
Афанасьев Московский государственный медико@
Василий Владимирович стоматологический университет, заведующий
д.м.н., профессор кафедрой челюстно@лицевой травматологии
n Заболевания и повреждения слюнных желез —
с Г.Н. Москаленко, С.В. Дьяковой

Дьякова Московский государственный медико@
Светлана Владимировна стоматологический университет, заведующая
д.м.н., профессор кафедрой детской хирургической стоматологии
и челюстно@лицевой хирургии
n Остеомиелит челюстных костей —
с В.В. Матюниным
с В.В. Афанасьевым, Г.Н. Москаленко

Елизарова Московский государственный медико@
Валентина Михайловна стоматологический университет, заведующая
д.м.н., профессор кафедрой детской терапевтической стоматологии
n Аллергические заболевания слизистой
оболочки полости рта — с Г.М. Барером,

рта — с Г.М. Барером, И.Н. Николаевой,

n Инфекционные заболевания слизистой


n Заболевания языка — с Г.М. Барером,

n Заболевания губ — с Г.М. Барером,

с Г.М. Барером, И.Н. Николаевой,

12
n Пульпит — с Г.М. Барером, И.Н. Николаевой,

n Периодонтит — с Г.М. Барером,

n Заболевания пародонта — с Г.М. Барером,

Кузнецова Московский государственный медико@
Елена Борисовна стоматологический университет, ассистент
к.м.н. кафедры детской хирургической
стоматологии и челюстно@лицевой хирургии
n Заболевания височнонижнечелюстного
сустава — с С.А. Ульяновым

Матюнин Московский государственный медико@
Валерий Валентинович стоматологический университет, доцент
к.м.н. кафедры детской хирургической стоматологии
n Остеомиелит челюстных костей —
с С.В. Дьяковой
Москаленко Московский государственный медико@
Галина Николаевна стоматологический университет, ассистент
с В.В. Афанасьевым, С.В. Дьяковой

Николаева Московский государственный медико@
Ирина Николаевна стоматологический университет, ассистент
к.м.н. кафедры госпитальной терапевтической
стоматологии
n Аллергические заболевания слизистой

В.М. Елизаровой, Е.А. Савиновой,
рта — с Г.М. Барером, В.М. Елизаровой,

n Инфекционные заболевания слизистой оболочки
полости рта — с Г.М. Барером, В.М. Елизаровой,



13

с Г.М. Барером, В.М. Елизаровой, Е.А. Савиновой,

n Пульпит — с Г.М. Барером, В.М. Елизаровой,



Савинова Московский государственный медико@
Елена Александровна стоматологический университет, ассистент
к.м.н. кафедры детской терапевтической
стоматологии
n Аллергические заболевания слизистой оболочки

И.Н. Николаевой, С.Ю. Страховой



В.М. Елизаровой, И.Н. Николаевой,


с Г.М. Барером, В.М. Елизаровой,




Смирнов Московский государственный медико@
Сергей Николаевич стоматологический университет, ассистент
к.м.н. кафедры госпитальной хирургической стомато@
логии и челюстно@лицевой хирургии ФПКС
n Заболевания нервов челюстнолицевой
области — с В.В. Шулаковым
14
Страхова Московский государственный медико@

Светлана Юрьевна стоматологический университет, доцент кафедры
к.м.н. детской терапевтической стоматологии
n Аллергические заболевания слизистой оболочки

И.Н. Николаевой, Е.А. Савиновой



Е.А. Савиновой


с Г.М. Барером, В.М. Елизаровой,




Тарасенко Московский государственный медико@
Светлана Викторовна стоматологический университет, профессор
д.м.н. кафедры госпитальной хирургической
стоматологии и челюстно@лицевой
хирургии ФПКС
n Переломы костей лицевого черепа
Топольницкий Московский государственный медико@

Орест Зиновьевич стоматологический университет, челюстно@
д.м.н., профессор лицевой хирург, профессор кафедры детской
хирургической стоматологии и челюстно@
лицевой хирургии
n Повреждения (травмы) мягких тканей лица
и зубов у детей
Ульянов Московский государственный медико@
Сергей Александрович стоматологический университет, доцент
и челюстно@лицевой хирургии ФПКС
n Заболевания височнонижнечелюстного
сустава — с Е.Б. Кузнецовой
15
Шулаков Московский государственный медико@

Вадим Валентинович стоматологический университет, доцент кафедры
д.м.н. госпитальной хирургической стоматологии
и челюстно@лицевой хирургии ФПКС
n Специфические и неспецифические воспали
тельные заболевания лица, полости рта

и челюстей — с В.С. Агаповым
n Заболевания нервов челюстнолицевой
области — с С.Н. Смирновым
Научные редакторы
Колода Дмитрий Евгеньевич
Султанова Елена Анатольевна
16
Издательская группа
Крестинский Председатель Правления группы
Юрий Александрович компаний «Бионика»
Мефодовский Генеральный директор

Владимир Анатольевич ЗАО «Издательство «Литтерра»
Крылов Коммерческий директор

Юрий Иванович
Зимина Директор по развитию

Ольга Владимировна
Хорошилова Директор по производству

Лариса Владимировна
Меринова Руководитель проекта

Наталья Игоревна «Рациональная фармакотерапия»
Колода Научный редактор

Дмитрий Евгеньевич
Султанова Научный редактор

Елена Анатольевна
Румянцева Руководитель отдела предпечатной

Ольга Юрьевна подготовки
Агадулина Выпускающий редактор

Любовь Анатольевна
Круглик Редактор
Виталий Григорьевич
Селиверстова Корректор
Елена Виктороввна
Беридзе Ведущий оператор компьютерной

Елена Вахтанговна верстки
Бугрова Оператор компьютерной

Марина Александровна верстки
17
Туралина Руководитель отдела рекламы

Ольга Александровна
Хомяков Руководитель отдела маркетинга

Сергей Анатольевич и продаж
Буравова Менеджер по выставкам

Лариса Ивановна
Игошин Менеджер по полиграфии

Александр Геннадьевич
Дубовенко Генеральный директор

Вячеслав Владимирович ОАО «Издательство «Бионика»
Лындина Художественный редактор

Марина Анатольевна
18
Как пользоваться руководством
Все тома серии «Рациональная фарма@ ных разделов, справочно@информаци@

котерапия» построены по единой струк@ онного аппарата и отдельных элементов
туре, разработанной редакционным со@ Руководства, посвященного рациональ@
ветом серии и издательством «Литтер@ ной фармакотерапии заболеваний в сто@
ра». Ниже дана характеристика основ@ матологии.
Основные разделы n классификация;

n этиология и патогенез;
Раздел I. Клиническая фармакология n клинические признаки и симптомы;
средств, применяемых в стоматологии n диагноз и рекомендуемые клинические
Классы ЛС описаны по единой структуре, исследования;
включающей следующие элементы: n дифференциальный диагноз;
n механизм действия n клинические рекомендации;
и фармакологические эффекты; n оценка эффективности лечения;
n фармакокинетика; n осложнения и побочные эффекты
n место в терапии; лечения;
n побочные эффекты и предостережения; n ошибки и необоснованные назначения;
n взаимодействие. n прогноз.
n примеры торговых наименований ЛС
разных групп, зарегистрированных в РФ. Раздел III. Описания лекарственных

средств
Раздел II. Клинические рекомендации Описания упомянутых в Разделах I и II ЛС
Заболевания описаны по единой структу@ расположены в алфавитном порядке и
ре, включающей следующие элементы: включают их полную клинико@фармако@
n эпидемиология; логическую характеристику.
Справочно!информационный
аппарат
Указатели описаний ЛС n торговые наименования ЛС (если наряду

Внутри каждой статьи Разделов I и II с упоминанием в статье МНН этого ЛС в
помещены Указатели описаний ЛС, Разделе III помещено его описание);
содержащие следующую информацию: n ссылки на страницы Раздела III, где по@
n группы и международные наименова@ мещены описания ЛС, упомянутых в
ния ЛС, упомянутых в данной статье; данной статье.
19
Указатель международных и торговых продолжительность приема, путь вве@

наименований ЛС дения.
Содержит алфавитный список упомянутых Основные принципы построения схем
в руководстве ЛС и служит для быстрого лечения:
поиска синонимов ЛС. Также указываются n каждая схема начинается с новой строки;
раздел и глава, в которых упоминается дан@ n в начале схемы указывается ЛС (ис@
ное ЛС. пользуются только международные на@

именования ЛС или действующие ве@
Указатели таблиц и рисунков щества для комбинированных ЛС);
Содержат перечни всех таблиц и рисун@ n знак «+» внутри схемы обозначает «не!
ков, помещенных в Разделах I и II, с ука@ обходимое сочетание ЛС»;

занием страниц. n знак «±» внутри схемы обозначает
«возможное сочетание ЛС»;
Указатель рекламных материалов n схемы располагаются в алфавитном
Содержит материалы, предоставленные порядке, а слово «или» в конце каждой

компаниями@спонсорами или подготов@ схемы означает, что схемы равнознач!
ленные на основе их информации и опуб@ ны и нужно принимать одно из равно@
ликованные в Разделах I и II в виде при@ значных ЛС;
меров и дополнений к авторскому тексту, n схемы сгруппированы по пути введения
с указанием страниц. ЛС (схемы приема ЛС внутрь, схемы

Схемы лечения в/м или в/в введения и т.д.) и/или по
В схемы лечения (схемы фармакотера@ продолжительности приема (схемы од@
пии) включены следующие элементы: нократного приема ЛС, схемы для ЛС,
наименование ЛС, доза, кратность и принимаемых в течение 3 суток и т.д.).
Однокомпонентная схема лечения
Сангвинарин/хелеритин ,
0,2% спиртовой рр, местно
1 р/сут, до клинического
улучшения или Означает, что
МНН указаны
Хлоргексидин , 0,06% рр, местно нужно принимать
по алфавиту
1 р/сут, до клинического одно из
равнозначных ЛС
улучшения или
Этакридин , 1% рр, местно
1 р/сут, до клинического
улучшения.
20
Двухкомпонентная схема лечения

Гепарин натрий/бензокаин/ бен
зоникотиновая кислота, мазь,
местно на пораженные участки
1 р/сут, до клинического улуч
шения
Необходимое
сочетание ЛС
+
Ацетилсалициловая кислота, 3%
мазь, местно на пораженные
участки 1 р/сут, до клиничес Означает, что
кого улучшения или нужно принимать
одно из
Индометацин, 10% мазь, местно
равнозначных ЛС
на пораженные участки 1 р/сут,
до клинического улучшения или
Фенилбутазон, 5% мазь, местно на
пораженные участки 1 р/сут,
Торговое n Холисал , гель, местно после еды
наименование
на элементы поражения слизис
той оболочки, атрофированные
участки ложа съемного протеза
3—4 р/сут, до клинического
улучшения.
Многокомпонентная схема лечения

Клотримазол местно после еды
на пораженные участки
3—4 р/сут, до клинического Означает, что
улучшения или нужно принимать
одно из
Натамицин, 2,5% суспензия, мест равнозначных ЛС
но на пораженные участки
1 р/сут, до клинического улуч
шения или
Нистатин, мазь, местно на пора
женные участки 2 р/сут,
до клинического улучшения
Возможное
±
сочетание ЛС
Йод/йодид калия/глицерин (1 часть
йода, 2 части калия йодида,
94 части глицерина, 3 части воды)
местно на пораженные участки
улучшения.
21
Уровни доказательности рекомендаций
Особое внимание уделяется использова@ учных сведений для ведения конкретных

нию в серии данных систематических об@ пациентов.
зоров и других инструментов медицины, На основе такого рода сведений разра@
основанной на доказательствах; послед@ ботаны рекомендации, которые обознача@
няя подразумевает применение совре@ ются в Руководстве соответствующими
менных статистически достоверных на@ латинскими буквами (A, B, C, D):
Рекомендации подготовлены на осно@ Рекомендации подготовлены на осно@

А C
ве метаанализа рандомизированных ве данных описательных исследова@
контролируемых испытаний (ran@ ний (non@experimental descriptive
domised controlled trials) или на осно@ studies): исследования «случай@кон@
ве данных одного рандомизированно@ троль» (case@control studies), сравни@
го контролируемого клинического ис@ тельные исследования (comparative
пытания. studies), корреляционные исследова@
ния (correlation studies), одномомент@
ные исследования (cross@sectional
studies).
B Рекомендации подготовлены на ос@ Рекомендации подготовлены на осно@

D
нове данных контролируемого не@ ве исследований отдельных случаев
рандомизированного испытания или (сase series, сase report, сlinical exam@
на основе данных испытания с высо@ ples), консенсусов специалистов (con@
ким уровнем дизайна (well@designed sensus opinion of authorities) и заклю@
quasi@experimental study), напри@ чений экспертных комитетов (expert
мер, когортные исследования (cohort committee reports).
studies).
22
Список условных обозначений
* — лекарственные средства, не зарегистрированные в РФ

** — лекарственные средства, регистрация которых в РФ аннулирована
*** — лекарственные средства, находящиеся в процессе регистрации в РФ
Обозначение материалов, представленных производителями ЛС

и согласованных с редакторами Руководства
Обозначение оригинальных материалов производителей ЛС
23
Список сокращений
AOP — adipositas, oligomenorrhoe, parotidemegalia —
ожирение, олигоменорея, увеличение
околоушных слюнных желез
Cmax — максимальная концентрация лекарственного
вещества в крови
F — биодоступность
FAD — флавинадениндинуклеотид
FMN — флавинмононуклеотид
H1@рецепторы — гистаминовые рецепторы 1@го типа
NAD — никотинамидадениндинуклеотид
NADP — никотинамидадениндинуклеотидфосфат
NO — оксид азота
pH — водородный показатель
pK — логарифм константы диссоциации
Q—T — корригированный интервал
r+k — время коагуляции (период от начала
рекальцификации крови или плазмы
до образования первых прочных нитей
фибрина)
Т1/2 — период полувыведения из плазмы крови
Tmax — время достижения максимальной
концентрации ЛС в плазме крови
TxA2 — тромбоксан А2
Vd — объем распределения ЛС
АД — артериальное давление
АДФ — аденозиндифосфорная кислота
(аденозиндифосфат)
АКТГ — адренокортикотропный гормон
АЛТ — аланинаминотрансфераза
АМФ — аденозинмонофосфорная кислота
(аденозинофосфат)
АПФ — ангиотензинпревращающий фермент
АСК — ацетилсалициловая кислота
АСТ — аспартатаминотрансфераза
АТФ — аденозинтрифосфорная кислота
(аденозинтрифосфат)
ВДО — вторичный деформирующий остеоартроз
ВНЧС — височно@нижнечелюстной сустав
ГАМК — гамма@аминомасляная кислота
ГКС — глюкокортикоидные средства
ГЭБ — гематоэнцефалический барьер
ДНК — дезоксирибонуклеиновая кислота
ЕД — единица действия
ЖКТ — желудочно@кишечный тракт
ИК@облучение — инфракрасное облучение
24
ИЛ — интерлейкин (@ы)
ИЛ@1 — интерлейкин@1
ИЛ@2 — интерлейкин@2
КОС — кислотно@основное состояние
КЩС — кислотно@щелочное состояние
ЛДГ — лактатдегидрогеназа
ЛС — лекарственное (@ые) средство (@а)
МАО — моноаминоксидаза
МВ@терапия — микроволновая терапия
МО — мыщелковый отросток
МПК — минимальная подавляющая концентрация
МП УВЧ — магнитное поле ультравысокой частоты
МРТ — магнитно@резонансная томография
МЭЭ — многоформная экссудитивная эритема
НА — неоартроз
НПВС — нестероидные противовоспалительные средства
НЧ — нижняя челюсть
ОА — остеоартрит
ОРВИ — острая респираторная вирусная инфекция
ОУСЖ — околоушная слюнная железа
ОЦК — объем циркулирующей крови
ПАБК — парааминобензойная кислота
ПГ — простагландин (@ы)
ПГI2 — простациклин
ПЧСЖ — поднижнечелюстная слюнная железа
РНК — рибонуклеиновая кислота
РЭС — ретикуло@эндотелиальная система
СГ — суставная головка
СЖ — слюнная железа
СМЖ — спинномозговая жидкость
УВЧ — ультравысокие частоты
УЗ@терапия — ультразвуковая терапия
УФО — ультрафиолетовое облучение
ХРАС — хронический рецидивирующий афтозный
стоматит
цАМФ — циклический аденозинмонофосфат
цГМФ — циклический гуанозинмонофосфат
ЦНС — центральная нервная система
ЦОГ — циклооксигеназа
ЦОГ@1 — циклооксигеназа@1
ЦОГ@2 — циклооксигеназа@2
ЧСС — частота сердечных сокращений
ЭОД — электроодонтодиагностика
ЭП УВЧ — электрическое поле ультравысокой частоты
в т.ч. — в том числе

в/в — внутривенно (@ый)
в/м — внутримышечно (@ый)
25
гл. — глава
дес. л. — десертная ложка
д/пр. — для приема
д/прим. — для применения
и т.д. — и так далее
л — литр
мг — миллиграмм
мес — месяц
мин — минута
мкг — микрограмм
мл — миллилитр
мм — миллиметр
нед — неделя
п/к — подкожно (@ый)
п.о. — покрытые оболочкой
пор. — порошок
р/нед — раз в неделю
р/сут — раз в сутки
р@р — раствор
р@р д/ин. — раствор для инъекций
р@р д/инф. — раствор для инфузий
рт. ст. — ртутного столба
сек — секунда
ст. — статья
ст. л. — столовая ложка
супп. — суппозиторий
сусп. — суспензия
сут — сутки
т.е. — то есть
т.к. — так как
фл. — флакон
ч — час
ч. л. — чайная ложка
26
G_1.qxd 21.04.2006 15:55 Page 27
РАЗДЕЛ I
КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ
CРЕДСТВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ
Местные анестетики
Антисептические средства
Антибиотики
Синтетические химиотерапевтические
средства
Противогрибковые средства
Противовирусные средства
Противовоспалительные средства
Препараты кальция
Антигистаминные средства
Иммуномодуляторы
Психотропные средства
Антигипоксанты и антиоксиданты
Общетонизирующие средства (адаптогены)
Витамины
Средства, влияющие на свертывание крови

и функцию тромбоцитов
Средства, стимулирующие регенерацию

(стимуляторы регенерации)
G_1.qxd 21.04.2006 15:55 Page 28
РАЗДЕЛ I. КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ
Глава 1. Местные анестетики

Указатель описаний ЛС Местные анестетики — лекарственные средства (ЛС),
Указатель ЛС — стр. 520
(примеры торговых наименований — стр. 36)
уменьшающие или полностью устраняющие болевую
чувствительность, широко используются врачами
Aртикаин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .381 стоматологами для обезболивания вмешательств, про
Бензокаин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .386 водимых в челюстнолицевой области. Основным их
Бумекаин
Бупивакаин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .387
преимуществом является снятие боли без выключе
Лидокаин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .442 ния сознания, при сохранении рефлексов и контакта
Мепивакаин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .452 пациента с врачом. Особенности структуры тканей че
Прокаин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .472 люстнолицевой области делают предпочтительным
Тетракаин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .480
Тримекаин инъекционное обезболивание стоматологических вме
шательств.
Местноанестезирующее действие этих средств до
казано в многочисленных контролируемых испытани
ях, соответствующих стандартам «доказательной ме
дицины». Богатая васкуляризация тканей челюстно
лицевой области и наличие у большинства местных
анестетиков (за исключением мепивакаина) сосудо
расширяющих свойств обусловливают необходимость
добавления к их растворам сосудосуживающих
средств (как правило, эпинефрина).
Механизм действия и фармакологические

эффекты
Местноанестезирующие ЛС действуют на чувстви
тельные нервные окончания или проводники, преры
вая проведение импульсов с места болезненных ма
нипуляций в центральную нервную систему (ЦНС),
вызывают обратимую, временную утрату болевой
чувствительности. Местная анестезия является на
сегодняшний день наиболее удобным и безопасным
способом обезболивания в амбулаторной стоматологии.
Механизм действия местных анестетиков связывают
с влиянием на функциональное состояние чувстви
тельных нервных окончаний и проводников, измене
нием их возбудимости и проводимости за счет нару
шения в окончании нерва или нервном волокне элект
рохимических процессов, осуществляющих транспорт
ионов (в первую очередь натрия) через мембрану. Чув
ствительность к анестетикам основных проводников
сенсорной информации (периферических нервных во
локон групп А и С) неодинакова. Наиболее чувстви
тельны к их действию тонкие немиелинизированные
волокна группы С, затем тонкие миелинизированные
волокна (группы А∆), которые возбуждаются при
нанесении раздражения большой интенсивности и
вызывают ощущение сильной боли. Толстые миелини
28
G_1.qxd 21.04.2006 15:55 Page 29
зированные волокна (группа Аβ), способ ного волокна; гидрофильный центр (иони
ные возбуждаться от слабых тактильных зированный, содержащий вторичный или
раздражителей, к ним менее чувстви третичный атом азота), который взаимо
тельны. Иногда ощущение давления на действует с белкомрецептором, располо
ткани полностью не снимается, и пациен женным на внутренней поверхности мем
ты, особенно эмоционально лабильные, браны нервного волокна; и промежуточ
воспринимают его как болевое. Полное ная группа — алифатическая цепочка,
обезболивание достигается при блокаде соединяющая липофильную и гидрофиль
проведения возбуждения по всем груп ную части молекулы.
пам сенсорных волокон. Проведение им По строению промежуточной части ме
пульсов по двигательным нервам обыч стные анестетики делятся на группу
ными дозами местных анестетиков пол сложных эфиров и группу амидов.
ностью не блокируется. Тип связи определяют метаболизм со
единения в организме и длительность его
действия. Эфирные связи непрочные, ане
Фармакокинетика стетики этой группы гидролизуются эсте
разами, в т.ч. бутирилхолинэстеразой (или
Эффективность и безопасность местного псевдохолинэстеразой) крови, имеют не
обезболивания зависят от химической большой период полувыведения (Т1/2)
структуры и физикохимических свойств и действуют коротко. Амиды, метаболизи
(константы диссоциации, липофильности, рующиеся микросомальными фермента
связывания с белками плазмы крови и ми печени, действуют более длительно.
тканей) местных анестетиков. Особенно Классификация местных анестетиков
сти фармакокинетики (всасывание, рас по химической структуре:
пределение, метаболизм и выведение) оп n cложные эфиры:
ределяют концентрацию ЛС на рецепторе, — прокаин;

от которой зависят его местноанестезиру — бензокаин;
ющая активность (скорость наступления, — тетракаин;
сила и длительность эффекта), а также n амиды:
способность всасываться в кровь и оказы — артикаин;

вать системное действие, которое при про — лидокаин;
ведении местного обезболивания рассмат — мепивакаин;
ривается как побочное или токсическое. — тримекаин;
Большинство местных анестетиков — бупивакаин;
являются слабыми основаниями. В их мо — бумекаин.
лекуле выделяют три структурных ком По длительности действия местные ане
понента (рис. 1.1): липофильный центр стетики делят на три группы (табл. 1.1).
(ароматическая группа, или тиофеновое Местные анестетики, как правило, со
кольцо), координирующий пассивную диф держат третичный атом азота, который в
фузию соединения через мембрану нерв зависимости от логарифма константы
Рис. 1.1. Химическая структура местных анестетиков
29
G_1.qxd 21.04.2006 15:55 Page 30
Таблица 1.1. Классификация местных анестетиков по длительности действия

Группы Длительность Примеры
действия, мин
Местные анестетики До 30—40 Прокаин
короткого действия
Местные анестетики средней 45—90 Артикаин, лидокаин,
продолжительности действия мепивакаин, тримекаин
Местные анестетики Более 90 Бупивакаин
длительного действия
диссоциации (рК) ЛС и водородного пока нее действует, чем выше концентрация

зателя (рН) раствора анестетика и меж анестетикаоснования на наружной сто
тканевой жидкости может существовать роне мембраны нервного волокна, кото
либо как неизмененный третичный амин, рая зависит от рК ЛС и рН тканей.
обеспечивая диффузию через мембрану рК основных местных анестетиков (ар
нервного волокна липофильной формы тикаин, лидокаин, мепивакаин) лежит в
местного анестетикаоснования, либо как пределах 7,7—7,8 (табл. 1.2), и в слабоще
положительно заряженный катион аммо лочной среде интактных тканей (физио
ния, необходимый для связывания кати логическое значение рН экстрацеллю
онной формы анестетика с рецептором в лярной жидкости — 7,4) гидролиз их идет
ионном канале. Местные анестетики яв хорошо, эффект наступает быстро (через
ляются слабыми основаниями, плохо рас 1—5 мин в зависимости от метода анесте
творимыми в воде, используются в виде зии).
водорастворимых солей, которые удобны Повышение рК анестетика затрудня
для применения и легко диффундируют в ет гидролиз соли, меньше образуется на
водной среде межклеточного пространст наружной мембране нервного волокна
ва. Для проявления местноанестезирую анестетикаоснования, который необхо
щего действия в тканях на месте введе дим для трансмембранного переноса ЛС
ния должен произойти гидролиз соли с через мембрану нервного волокна в ак
образованием анестетикаоснования, хо соплазму нервной клетки, что затруд
рошо растворимого в липидах и легко няет диффузию, снижает местноанес
проникающего через мембрану нервных тезирующий эффект и замедляет его
окончаний и волокон, основу которой со развитие. Поэтому действие прокаина,
ставляют липопротеиды. Транспорт ЛС имеющего pK 8,9—9,1, развивается
через мембрану осуществляется путем медленно (через 10—18 мин), и по ак
простой диффузии, и при прочих равных тивности он уступает всем остальным
условиях анестетик тем быстрее и силь анестетикам.
Таблица 1.2. Фармакокинетика наиболее часто применяемых местных

анестетиков
ЛС рК Коэффициент Связывание Период
распределения с белками, % полувыведения,
мин
Артикаин 7,8 17 94 20
Лидокаин 7,7 46,4 77 96
Мепивакаин 7,8 19,3 78 114
Бупивакаин 8,1 27,5 95 163
30
G_1.qxd 21.04.2006 15:55 Page 31
В условиях воспаления, когда в тканях крови. Высокий показатель связывания

развивается ацидоз, рН снижается, гид с белками соответствует высокой степе
ролиз соли местного анестетика затруд ни связывания с белкомрецептором, что
няется и его местноанестезирующая ак увеличивает активность и длительность
тивность падает. Причем чем выше рК действия ЛС, связывание его с белками
местного анестетика, тем больше он теря плазмы крови, препятствует поступле
ет свою активность при воспалении, по нию ЛС в ткани, снижая системную ток
этому наименее активен в этих условиях сичность.
прокаин, имеющий рК 8,9, гидролиз кото Таким образом, при выборе местных
рого затруднен даже при физиологичес анестетиков следует учитывать их хими
ких значениях рН. Проблема обезболива ческую структуру, физикохимические
ния воспаленных тканей наиболее остро свойства и особенности фармакокинетики
стоит в эндодонтии. ЛС, от которых зависят активность, ско
Диффузия местного анестетика в мемб рость наступления и длительность дейст
рану нервного волокна осуществляется до вия, токсичность.
тех пор, пока его концентрация вне нерва Хорошо растворимые в жирах анесте
будет выше, чем на внутренней стороне тики (лидокаин и бупивакаин) лучше про
мембраны. Внутри клетки, где рН ниже, никают через тканевые мембраны и со
чем на наружной стороне мембраны, мест здают более высокие концентрации в кро
ный анестетик переходит в катионную ви и тканях. Артикаин, значительно ме
форму, которая и взаимодействует с ре нее липофильный, плохо всасывается в
цепторами на внутренней стороне мемб кровь и хорошо связывается с белками
раны, вызывая конформационные изме плазмы, плохо проникает через тканевые
нения и снижая ее проницаемость для ио мембраны, что обусловливает его низкую
нов; проведение болевых импульсов с мес токсичность и дает возможность исполь
та введения ЛС в ЦНС нарушается. зовать в более высокой концентрации (4%
Таким образом, при прочих равных ус раствор) для всех видов инъекционного
ловиях местный анестетик тем более эф обезболивания при стоматологических
фективен, чем ближе значения рК анес вмешательствах.
тетика и рН тканей. Уровень ЛС в крови определяется так
Пассивный транспорт анестетикаосно же скоростью метаболизма, клиренсом и
вания в клетку осуществляется по гради Т1/2.
енту концентрации со скоростью прямо Метаболизм местных анестетиков за
пропорциональной растворимости ЛС в висит от их химической структуры, про
жирах. Высокая жирорастворимость об дукты метаболизма могут обладать опре
легчает диффузию анестетика через мем деленной степенью активности и токсич
брану нервного волокна, ускоряя и усили ности.
вая его действие, но при этом ЛС лучше Местные анестетики группы сложных
всасывается в кровь через стенку капил эфиров быстро гидролизуются эстераза
ляра, что увеличивает его системное дей ми плазмы крови, тканей и печени. При
ствие и токсичность. наличии в крови атипичной псевдохолин
Однако и при одинаковой липидораство эстеразы не происходит гидролиза мест
римости местные анестетики могут разли ных анестетиков группы сложных эфи
чаться по силе и продолжительности дей ров, действие их удлиняется, а концент
ствия, что обусловлено особенностями хи рация в крови повышается, что увеличи
мической структуры, определяющими вает их потенциальную токсичность и
неодинаковое сродство ЛС к рецептору. должно учитываться при выборе ЛС для
Для проявления местноанестезирующего проведения анестезии. У детей актив
действия и системной токсичности ЛС ность ферментов ниже, чем у взрослых,
большое значение имеет способность сред это обстоятельство ограничивает исполь
ства связываться с белкамирецепторами зование у них анестетиков группы слож
мембраны нервного волокна и плазмы ных эфиров.
31
G_1.qxd 21.04.2006 15:55 Page 32
Метаболизм амидных местных анесте креции местных анестетиков следует

тиков происходит в основном в печени. учитывать у пациентов со значительны
Сначала происходит Nдезалкилирование ми нарушениями функции почек.
их аминоокончаний. Образующийся при Фармакокинетика местных анестети
этом вторичный амин большинства амидов ков зависит от пути введения ЛС, возрас
подвергается гидролизу, но могут про та и соматического состояния пациента.
исходить конъюгация, гидроксилирование Она может значительно меняться при на
или дальнейшее их дезалкилирование. рушении функции печени и почек, под
Как и все анестетики группы амидов, ар влиянием факторов, изменяющих рН мо
тикаин метаболизируется в печени путем чи и почечный кровоток.
гидролиза, однако же он имеет эфирную Анализ особенностей фармакокине
группу, и дополнительно инактивируется тики местных анестетиков свидетельст
в тканях и крови неспецифическими эсте вует, что ЛС выбора для обезболивания
разами. Гидролиз карбоксигруппы арти в стоматологической практике являют
каина происходит быстро, образующаяся ся местные анестетики группы амидов,
при этом артикаиновая кислота является которые действуют более длительно,
неактивным водорастворимым метаболи лучше диффундируют в ткани, стойки
том, выделяющимся в основном почками при хранении и стерилизации. В насто
(около 60%). Некоторые метаболиты (на ящее время наиболее широко использу
пример, метаболиты лидокаина) могут ются в стоматологической анестезиоло
быть фармакологически активными или гии лидокаин, мепивакаин и артикаин,
токсичными. обеспечивающие быстрое начало анес
Т1/2 амидных местных анестетиков ко тезии, достаточную глубину и длитель
леблется от 20 (у артикаина) до 163 мин ность обезболивания.
(у бупивакаина). На скорость биотранс
формации этих ЛС, клиренс и объем рас
пределения оказывает влияние состояние Место в терапии
функции печени и печеночного кровото
ка, что следует учитывать у пациентов со Совершенствование стоматологической
значительным нарушением функции пе помощи населению во многом зависит от
чени и сердечнососудистой системы. адекватного обезболивания проводимых
У новорожденных клиренс местных анес вмешательств. Основным методом эффек
тетиков снижен, а значение Т1/2 увеличе тивного и безопасного контроля над болью
но. Главным органом выделения местных в условиях поликлинического приема яв
анестетиков и их метаболитов являются ляется местная анестезия. В настоящее
почки. Почечный клиренс зависит от свя время не вызывает сомнений необходи
зи ЛС с белками плазмы и рН мочи. Мест мость обезболивания при проведении по
ные анестетики группы сложных эфиров давляющего большинства вмешательств в
почти полностью гидролизуются в плазме челюстнолицевой области, поэтому по
крови. Частично прокаин в печени мо требность в местных анестетиках посто
жет переходить в ацетилпрокаин, кото янно возрастает. Увеличение их ассорти
рый в дальнейшем претерпевает гидро мента позволяет, подбирая анестетики с
лиз. В неизмененном виде эти местные ане учетом травматичности, длительности
стетики определяются в незначительном вмешательства и соматического состоя
количестве в моче. Так, с мочой выводится ния пациентов, безболезненно проводить
в неизмененном виде только 2% введенного стоматологические вмешательства, обес
прокаина. печивать более качественную и безопас
Процесс биотрансформации амидных ную работу врача, сокращая сроки и во
анестетиков в печени более сложен, и со многом определяя успех предстоящего
держание неизмененного ЛС в моче мо лечения. Основными показаниями к при
жет быть выше (до 10% у лидокаина и до менению местных анестетиков являются
16% у бупивакаина). Эти особенности экс различные виды местного обезболивания.
32
G_1.qxd 21.04.2006 15:55 Page 33
Безопасность местного обезболивания лергических реакций у пациентов с по

зависит во многом от правильного расчета вышенной чувствительностью к парабе
дозы применяемого ЛС, особенно в дет нам, что снижает частоту развития по
ской практике, что обусловлено не только бочных эффектов при использовании
меньшим весом ребенка, но и особенностя местного обезболивания.
ми функционирования органов и систем, Артикаин в виде 4% раствора с эпине
участвующих в их биотрансформации и фрином 1 : 200 000 является ЛС выбора
выведении, а также у пациентов группы при необходимости использования мест
риска. Стоматолог всегда должен стре ного анестетика в период беременности
миться к достижению адекватного обезбо и лактации (артикаин плохо проникает
ливания, используя минимальное количе через плацентарный барьер и не выде
ство местного анестетика. ляется с грудным молоком), а низкая си
Для инфильтрационной и проводнико стемная токсичность и короткий период
вой анестезии используются ЛС, облада полувыведения позволяют с большей
ющие быстрым и сильным обезболива безопасностью применять его при забо
ющим эффектом (лидокаин, мепивакаин, леваниях сердечнососудистой и эндо
артикаин, реже — прокаин и бупивака кринной систем.
ин). Для поверхностной анестезии целе Важной особенностью артикаина явля
сообразно применять ЛС, хорошо прони ется его высокая диффузионная способ
кающие в ткани и воздействующие на ность. Обычно для обезболивания вмеша
чувствительные нервные окончания (бен тельств, проводимых на нижней челюсти,
зокаин, лидокаин, тетракаин). Интрали используется проводниковая анестезия, так
гаментарная и внутрипульпарная анес как толщина челюстной кости у большин
тезия, при проведении которых вводится ства пациентов затрудняет получение
малое количество анестетика, требует адекватного эффекта при проведении ин
использования ЛС сильного и длительно фильтрационной анестезии. ЛС на основе
го действия (артикаин, лидокаин и мепи артикаина позволяют безболезненно про
вакаин). водить вмешательства на тканях зубов
В стоматологической практике не ис нижней челюсти в переднем отделе, вклю
пользуются большие объемы анестети чая премоляры, под инфильтрационным
ков, что позволяет применять их для про обезболиванием. Это дает возможность
водниковой и инфильтрационной анесте сузить показания к применению провод
зии в виде растворов 1—4% концентра никовой анестезии на нижней челюсти,
ции, а для поверхностной анестезии — что уменьшает вероятность развития по
2—10%. тенциальных осложнений, связанных с
Большинство местных анестетиков рас проведением этого метода обезболивания.
ширяют сосуды, и для усиления и про Лидокаин применяется для всех видов
лонгирования местного действия их соче местного обезболивания, обладает проти
тают с вазоконстрикторами (эпинефри воаритмическим и седативным действи
ном — 1 : 50 000, 1 : 100 000 или 1 : 200 000; ем, что позволяет использовать его при
норэпинефрином — 1 : 200 000; эфедри желудочковой экстрасистолии и тахи
ном — 1 : 20 000). аритмии.
Внедрение в практику стоматологии Тримекаин по химической структуре,
карпульной технологии, позволившей фармакодинамике и применению близок
перенести процесс производства мест к лидокаину, но обладает меньшей диф
ноанестезирующих ЛС, содержащих фузионной способностью, применяется
вазоконстриктор, в заводские условия, преимущественно для инфильтрацион
позволяет обеспечить стерильность и ной и проводниковой, реже — для по
избежать включения в состав местно верхностной анестезии.
анестезирующего раствора, выпускае Бумекаин по химической структуре и
мого в карпулах, консерванта метил активности близок к лидокаину, исполь
парабена, ответственного за развитие ал зуется для поверхностной анестезии.
33
G_1.qxd 21.04.2006 15:55 Page 34
Мепивакаин не расширяет сосуды, мо Прокаин имеет высокий рК (8,9), по

жет применяться без сосудосуживающих этому гидролиз средства идет медленно,
средств и является ЛС выбора у пациен эффект развивается через 10—20 мин.
тов с повышенной чувствительностью к Прокаин не создает высокой концентра
вазоконстрикторам (тяжелая сердечно ции на рецепторе, уступая современным
сосудистая недостаточность, сахарный местным анестетикам по активности.
диабет, тиреотоксикоз и т.д.), а также к 2% раствор прокаина не дает пульпар
консерванту вазоконстрикторов — би ной анестезии, длительность анестезии
сульфиту (бронхиальная астма и аллер мягких тканей — от 15 до 30 мин. Прока
гия на ЛС, содержащие серу). ин обладает холиноблокирующим, спаз
Бупивакаин вследствие более высо молитическим, противошоковым, про
кого, чем у других амидных анестетиков, тивоаритмическим, гипотензивным дей
рК (8,1) имеет медленное (через 5— ствием.
10 мин) развитие местноанестезирующе Тетракаин действует в 5—10 раз силь
го эффекта, медленно метаболизируется нее и в 2—3 раза длительнее, чем прокаин,
в печени, хорошо связывается с белками, но в 5—10 раз токсичнее его. В связи с вы
имеет длительный Т1/2 (163 мин) и, соот сокой токсичностью применяется только
ветственно, большую длительность дей для поверхностной анестезии, не исполь
ствия, что позволяет использовать его зуется в детской практике. Входит в со
для проведения обезболивания в после став мышьяковистой пасты и жидкостей
операционном периоде. для обезболивания твердых тканей зуба.
Концентрации местных анестетиков Концентрация и максимальные дозы
группы амидов и вазоконстрикторов в ме местных анестетиков группы сложных
стноанестезирующих растворах и реко эфиров даны в таблице 1.4.
мендуемые максимальные дозы пред
ставлены в таблице 1.3.
Бензокаин плохо растворяется в воде, Переносимость и побочные
используется для поверхностной анесте эффекты
зии, оказывает слабое, но продолжитель
ное местноанестезирующее действие, пло Побочные эффекты при правильном при
хо всасывается, не обладает системным менении местных анестетиков наблюда
токсическим эффектом. Применяется при ются достаточно редко. В основном это ал
лечении стоматита и глоссита, иногда в со лергические реакции (крапивница, отек
четании с гексаметилентетрамином, обла Квинке, анафилактический шок), отек и
дающим антибактериальным действием. воспаление в месте введения ЛС.
Таблица 1.3. Концентрации местных анестетиков группы амидов

и вазоконстрикторов в местноанестезирующих растворах и рекомендуемые
максимальные дозы
ЛС Концентрация Концентрация Рекомендуемая максимальная
анестетика, % вазоконстриктора доза, мг/кг
(эпинефрина)
Взрослым Детям
Артикаин 4 1 : 100 000 7 5
1 : 200 000 7 5
Лидокаин 1—2 1 : 50 000 4,4 4,4
1 : 100 000 4,4 4,4
Мепивакаин 3 — 4,4 4,4
2 1 : 100 000 4,4 4,4
Бупивакаин 0,5 1 : 300 000 1,3 —
1 : 200 000 1,3 —
34
G_1.qxd 21.04.2006 15:55 Page 35
Таблица 1.4. Концентрация и максимальные дозы местных анестетиков группы

сложных эфиров
ЛС Концентрация Рекомендуемая доза
анестетика
Бензокаин 5—20% раствор в масле Только для поверхностной анестезии,
или глицерине, 5—10% но не более 5 г (25 мл 20% раствора)
мазь или паста
Прокаин 2% раствор Максимальная доза для инъекционного
введения без вазоконстриктора — 500 мг
Тетракаин 0,25—1% раствор Максимальная доза при местном
применении — 0,02 г, высшая разовая доза —
0,1 г (3 мл 3% раствора)
Побочные эффекты со стороны ЦНС короткой, почти невыраженной. Наблю

и сердечнососудистой системы возникают даются нарушения сознания, сонли
редко, среди них: головная боль, тошнота, вость, бледность, тошнота, рвота, по
рвота, тремор, судороги, нарушение зре мутнение в глазах, преходящая слепо
ния и сознания, умеренно выраженные та, диплопия, снижение АД, дрожание
нарушения гемодинамики и сердечного мышц. При тяжелой интоксикации (в слу
ритма (снижение артериального давле чае быстрого введения в кровь) — гипо
ния (АД), брадикардия). тензия, сосудистый коллапс, судороги,
К факторам риска побочных эффек угнетение дыхания (вплоть до полной его
тов относятся: дефицит холинэстеразы в остановки).
плазме крови (для анестетиков группы Лечение передозировки: общие реани
сложных эфиров и артикаина), ранний мационные мероприятия, симптомы со
детский возраст, почечная и печеночная стороны ЦНС корригируют применением
недостаточность, сердечная недостаточ барбитуратов короткого действия или
ность, бронхиальная астма (для ЛС с ва транквилизаторов группы бензодиазепи
зоконстрикторами). нов, для коррекции брадикардии и нару
Большинство серьезных побочных эф шений проводимости используют холи
фектов местных анестетиков связано с ноблокаторы, при артериальной гипотен
нарушением правил введения и передо зии — адреномиметики.
зировкой ЛС, а также недооценкой про
тивопоказаний для их применения.
Для исключения внутрисосудистого по Противопоказания
падания раствора местного анестетика и предостережения
следует обязательно проводить аспира
ционную пробу перед введением всей до n Гиперчувствительность к местным ане
зы ЛС. При случайном внутрисосудистом стетикам и компонентам ЛС (вазоконст
введении анестетика с эпинефрином воз рикторам, сульфитам, парабенам).
можны ишемия зоны введения, иногда n Тахиаритмии и закрытоугольная глау
прогрессирующая до некроза ткани, и тя кома (для растворов с вазоконстрикто
желые нарушения функции ЦНС вплоть рами).
до развития комы. n Декомпенсированная сердечная недо
При передозировке инъекционно вво статочность.
димых местных анестетиков наблюда n Тяжелые заболевания печени и почек в
ются следующие симптомы различной стадии декомпенсации.
степени выраженности: фаза стимуля n Ранний детский возраст.
ции ЦНС сменяется фазой угнетения, n С осторожностью применять в период
причем фаза стимуляции может быть беременности и лактации.
35
G_1.qxd 21.04.2006 15:55 Page 36
n Все растворы местных анестетиков, со Литература

держащие вазоконстрикторы, следует
с осторожностью назначать пациентам 1. Бажанов Н.Н., Ганина С.С. Обезболива#
с сердечнососудистыми и эндокринны ние в поликлинической стоматологи#
ми заболеваниями (гипертиреоз, сахар ческой практике. М., 1979.
ный диабет, пороки сердца, артериаль 2. Бизяев А.Ф., Лепилин А.В., Иванов С.Ю.
ная гипертензия и др.), а также получа Премедикация в условиях стомато#
ющим βадреноблокаторы, трицикли логической поликлиники. Саратов:
ческие антидепрессанты и ингибиторы Изд#во Саратовского университета,
моноаминоксидазы (МАО). 1992.
3. Бизяев А.Ф. Местная анестезия. В кн.:
Справочник по стоматологии. Под
Взаимодействие ред. В.М. Безрукова. М.: Медицина, 1998;
24—43.
Большинство местных анестетиков расши 4. Васманова Е.В., Анисимова Е.Н., Зо#
ряет сосуды, и для усиления и пролонгиро рян Е.В. и др. Особенности местного
вания действия их сочетают с вазоконст обезболивания у детей. Вестник сто#
рикторами, чаще всего — с эпинефрином. матологии, 1996; 11—12: 7—8.
Метаболит прокаина парааминобензойная 5. Грицук С.Ф. Анестезия в стоматоло#
кислота (ПАБК) является антагонистом гии. М.: Медицинское информационное
сульфаниламидов. Местные анестетики агентство, 1998.
при сочетании с галотаном, энфлураном, 6. Конобевцев О.Ф. Общие сведения о ме#
изофлураном повышают чувствительность стном обезболивании в стоматологии.
миокарда к симпатомиметикам, увеличи В кн.: Местное обезболивание в стома#
вают риск развития аритмий (особенно при тологии. М.: Медицина, 1985; 6—26.
применении бупивакаина), усиливают дей 7. Петрикас А.Ж. Обезболивание зубов.
ствие средств, угнетающих ЦНС. Риск Тверь, 1997.
аритмий повышается при сочетании с сер 8. Рабинович С.А. Современные техноло#
дечными гликозидами и леводопа. гии местного обезболивания в стома#
тологии. М., 2000.
9. Рабинович С.А., Киселева Е.Г., Васмано#
Примеры ТН местных анестетиков, ва Е.В. и др. Особенности обезболива#
зарегистрированных в РФ ния при лечении стоматологических
заболеваний у детей. М.: Медпресс#ин#
МНН Синонимы форм, 2005.
Артикаин Альфакаин, 10. Справочник#путеводитель практику#
Артикаин ИНИБСА, ющего врача: Лекарственные препара#
Брилокаин,
ты. Под ред. Р.В. Петрова, Л.Е. Зиган#
Септонест,
Убистезин, шиной. М.: Гэотар#Мед, 2003.
Ультракаин DS, 11. Ariens E.J., Simonis A.M. pH and drug
Ультракаин DS-forte action. Arch. Int. Pharmacodyn. 1963; 14
Бензокаин Анестезин (3—4): 309—330.
Бумекаин Пиромекаин 12. Bonde J., Antonsen K., Hansen M.B. Local
Бупивакаин Анекаин, Маркаин analgesics. Pharmacology, use and adverse
Лидокаин Ксилодонт, Ксилокаин**,
effects. Ugekr. Laeger. 1993; 155 (38):
Лидокарт, Луан 3041—3048.
Мепивакаин Мепивастезин, 13. Brown R.S. Local anesthetics. Dental Clinics
Мепидонт, Скандонест of North America 1994; 38: 619—632.
Прокаин Новокаин 14. Brown R.S., Lewis V.A. More on con#
Тетракаин Дикаин
traindications to vasoconstrictors in den#
tistry. Oral. Surg., Oral Med., Oral pathol.
Тримекаин Тримекаин
1993, 76: 2—3.
36
G_1.qxd 21.04.2006 15:55 Page 37
15. Butterworth J.F., Strichartz G.R. Molecular 23. Neumark L. Anesthesia and analgesia in a
mechanism of local anesthesia: a review. pediatric dental outpatient clinic. 9th
Anesthesiology 1990; 72: 711—734. International Dental Congress on Modern
16. Cheraskin E., Prasertsuntarasai T. Use Pain Control. May 2—5, 2000; 69—74.
of epinephrine with local anesthesia in 24. Рарe K., Rechel K.D. Minimizing local
hypertensive patients. Effect of tooth anaesthetic dose in dental surgical treat#
extraction on blood pressure and pulse ments. Dtsch. Stomatol. 1991; 41 (1):
rate. J. Am. Dent. Assoc. 1959; 58: 61— 44—46.
68. 25. Rahn R. Эффективность и безопас#
17. Grigolait H.G. Глобальный опыт клини# ность артикаина — местного анесте#
ческого использования ультракаина: тика с выдающимися свойствами: До#
Доклад на международном симпозиуме клад на международном симпозиуме
«Новые технологии в стоматологии». «Новые технологии местного обезболи#
Москва. 10 сентября 1996. вания в стоматологии». Москва. 10 сен#
18. Jastak T., Yagiela J.A., Donaldson D., Ed. тября 1996.
Local anesthesia of the oral cavity. 26. Reynolds F. Adverce effects of local
Phyladelphia W.B. Saunders Company, anaesthetics. Br. J. Anaesth. 1987; 59: 78—
1995. 95.
19. Malamed S.F. Local anesthesia: present 27. Ritcher J.M., Greene N.M. Local anes#
standards and futures trends. Trier. 1994; thetics. In: The Pharmacological Basis of
Sept.: 1—6. Therapeutics. NY: MacMillan, 1990; 311—
20. Malamed S.F. Handbook of Local Anes# 331.
thesia. 4th ed. St. Louis: CV Mosby 1997. 28. Sisk A.L. Vasoconstrictors in local anes#
Part 2. thesia for dentistry. Anesth. Prog. 1992;
21. Matthew S.R., Ball R., Goodley A., et al. The 39: 187—193.
efficacy of local anesthetics administered 29. Yagella J.A. Local anesthetics. Anesth.
by general dental practitioners. Brit. Dent. J. Prog. 1991; 38: 128—141.
1997; 182: 175—178. 30. Yagiela J.A. Vasoconstrictor agents for
22. Motebugnoli L., Pelliccioni G.A., Borghi C. local anesthesia. 7th Intern. Dental Cong#
Effects vasoconstrictor during local anaes# ress on modern pain control. Los#Angeles
thesia. Dent. Cadmos. 1990; 58 (9): 62—71. 1994; 1—7.
37
G_10.qxd 21.04.2006 16:01 Page 110
Глава 10. Иммуномодуляторы

Состояние здоровья современного человека характе
Препараты микробного ризуется снижением иммунитета населения в целом.
происхождения При ослаблении защитных сил организма, снижении
Микробные общего и/или местного иммунитета наблюдаются ин
липополисахариды . . . .112 тенсивный рост и размножение микроорганизмов,
Бактериальные в т.ч. и потенциально патогенных, что предрасполага
лизаты . . . . . . . . . . . . . . . . .113 ет к развитию заболеваний полости рта. В то же время
Синтетические аналоги применение противовоспалительных, противовирус
бактериальных ных, противогрибковых и антибактериальных ЛС ма
антигенов . . . . . . . . . . . . . .115 лоэффективно у пациентов с исходно сниженной ак
Препараты тимуса . . . . . . .116 тивностью иммунной системы, что способствует пере
Соединения, полученные ходу острых заболеваний в хроническую форму, уко
методом химического или рочению периодов ремиссии. В связи с этим все шире
генноинженерного синтеза в практике врачастоматолога начинают использо
(цитокины и их ваться иммунокорригирующие средства, позволя
синтетические аналоги) ющие повысить эффективность лечения, добиться ус
Интерфероны . . . . . . . . . .117 тойчивой ремиссии и предотвратить возникновение
Синтетические рецидивов.
индукторы В соответствии с влиянием на иммунную систему
интерферона . . . . . . . . . . .118 выделяют следующие группы ЛС, применяемых для
иммунотерапии:
Синтетические
n иммуномодуляторы, восстанавливающие в терапев
иммуномодуляторы
тических дозах функции иммунной системы;
разных групп
n иммунокорректоры, нормализующие нарушенное
Производные
звено иммунной системы, направленно действующие
пиримидинов . . . . . . . . . . .119
на определенные компоненты и субкомпоненты Т и
Производные
Вклеточного иммунитета, фагоцитоза, комплемента;
имидазола . . . . . . . . . . . . . .120
n иммуностимуляторы, стимулирующие иммунные
Производное
процессы;
полиэтиленпиперазина . .121 n иммунодепрессанты, подавляющие иммунный ответ.
Производное За последние годы начинают шире использовать пре
аминофталгидразина . . .122 параты растительного происхождения, в т.ч. для сти
муляции иммунитета. К ним относятся препараты
эхинацеи, которые активируют систему комплемента,
усиливают хемотаксис лейкоцитов, лизис бактерий и
вирусов, повышают фагоцитарную активность грану
лоцитов и макрофагов, стимулируют продукцию ин
терферона. На основе эхинацеи был создан препарат
иммунал.
Использование иммунокорригирующих ЛС позво
ляет проводить профилактику многих заболеваний
полости рта и их рецидивов. С этой целью наряду с
вакцинами и сыворотками используются различные
группы фармакологических ЛС. При лечении заболе
ваний челюстнолицевой области иммуномодулято
ры, как правило, используются не для монотерапии,
а для дополнения традиционной этиотропной и пато
генетической терапии.
110
G_10.qxd 21.04.2006 16:01 Page 111
В настоящее время имеется большое ко n Соединения, полученные методом хи

личество ЛС, оказывающих влияние на мического или генноинженерного син
иммунную систему, что позволяет осуще теза (цитокины и их синтетические ана
ствлять выбор иммунокорригирующей логи):
терапии с учетом клинической картины — интерлейкины;
заболевания, результатов иммунологиче — интерфероны;
ских исследований и в каждом конкрет — синтетические индукторы интерфе
ном случае в соответствии с этим исполь ронов (циклоферон, полудан, тило
зовать ЛС, действующие преимуществен рон (амиксин).
но на те звенья иммунной системы, в кото n Синтетические иммуномодуляторы раз
рых обнаружены нарушения функции. ных групп (левамизол, полиоксидоний,

бендазол, метилурацил, пентоксил, иму
Классификация нофан, галавит).
n Препараты микробного происхождения: Иммунная система имеет сложную много
— микробные липополисахариды (пи уровневую организацию, что затрудняет
рогенал, продигиозан); выбор ЛС, оказывающих направленное
— бактериальные лизаты (имудон, брон влияние на измененные функции, а недо
хомунал, ИРС19); статочно квалифицированная помощь в
— комбинированные иммунокорректо этих условиях имеет высокий риск индук
ры, содержащие антигены бактерий ции иммунных реакций. Цитокины и их
и неспецифические иммуномодуля синтетические аналоги регулируют спе
торы (рибомунил, поливалентная вак цифический иммунный ответ и течение
цина ВП4); воспалительных процессов. Традиционно
— синтетические аналоги бактериаль применяемые иммуномодуляторы (лева
ных антигенов (ликопид). мизол, продигиозан, пирогенал, тактивин,
n Препараты растительного происхож тималин, метилурацил, имунофан, полио
дения (эхинацеи пурпурной травы сок). ксидоний, ликопид и др.) в большей степе
n Препараты тимуса (тималин, тактивин, ни действуют на общий иммунитет, при их
тимоптин) и синтетические аналоги использовании необходимо учитывать ис
(тимоген). ходный иммунный статус пациента, а при
n Препараты костномозгового проис необходимости консультироваться с имму
хождения (миелопид). нологами.
111
G_10.qxd 21.04.2006 16:01 Page 112
Микробные липополисахариды
Указатель описаний ЛС Место в терапии

В стоматологической практике проди
МНН отсутствует гиозан используется при хронических
n Продигиозан инфекционновоспалительных заболе
ваниях челюстнолицевой области и
при хроническом рецидивирующем аф
тозном стоматите.
Микробные липополисахариды преиму Переносимость и побочные

щественно влияют на Влимфоциты и эффекты
продукцию эндогенных интерферонов. За
последние годы для стимуляции иммуни n Озноб, повышение температуры, го
тета чаще используется продигиозан, ко ловная боль, боль в мышцах, лейкопе
торый лучше переносится пациентами. ния, сменяющаяся лейкоцитозом, об
щее недомогание, невралгические рас
стройства.
Механизм действия n На месте введения — болезненность,
и фармакологические эффекты краснота, припухлость.

При назначении высоких доз возможно
Микробный высокополимерный липопо угнетение основных иммунокомпетент
лисахаридный комплекс продигиозан ных клеток.
стимулирует факторы неспецифической
и специфической резистентности орга
низма, активирует иммунокомпетентные Противопоказания
клетки (В и Тлимфоциты), индуцирует
продукцию эндогенных интерферонов, n Гиперчувствительность.
повышает активность дополнительных n Поражения ЦНС.
факторов иммунитета (макрофаги и др.), n Острая сердечная недостаточность.
увеличивает фагоцитарную активность, n Инфаркт миокарда.
усиливает антителообразование, выход в n Острая лихорадка.
циркуляторное русло Влимфоцитов, по n Беременность.
вышает уровень иммуноглобулинов, спо
собствует подавлению инфекционновос
палительных процессов. Он обладает спо Взаимодействие
собностью активировать неспецифичес
кую реактивность организма к инфекции, Антагонизм с витамином Е.
ускоряя процесс выздоровление. При его Микробные липополисахариды приме
введении наблюдаются пирогенный эф няются в сочетании с антибиотиками при
фект, кратковременная лейкопения, сме хронических вялотекущих воспалитель
няющаяся лейкоцитозом. ных процессах.
112
G_10.qxd 21.04.2006 16:01 Page 113
Бактериальные лизаты
Указатель описаний ЛС Бактериальные лизаты предназначены для стимуля

ции образования антител к антигенам микроорганиз
мов, входящих в состав препарата. Они усиливают
МНН отсутствует специфическую защиту организма, увеличивают фа
n Имудон . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .416 гоцитарную активность макрофагов, повышают ак
тивность лизоцима.
Особый интерес стоматологов привлекает полива
лентный антигенный комплекс, содержащий смесь
очищенных лизатов бактерий и грибов, наиболее час
то инициирующих патологические процессы в челю
стнолицевой области и созданный для проведения
специфической иммунотерапии заболеваний полости
рта, — имудон.
В состав данного препарата входят лизаты следу
ющих бактерий: Streptococcus pyogenes groupe A,
Enterococcus faecium, Enterococcus faecalis, Strepto
coccus sanguis, Staphylococcus aureus subsp. aureus,
Klebsiella pneumoniae subsp. pneumoniae, Coryne
bacterium pseudodiphtericum, Fusobacterium nuclea
tum subsр. nucleatum, Candida albicans, Lactobacillus
acidophilus, Lactobacillus fermentum, Lactobacillus hel
veticus, Lactobacillus delbrueckii subsp. lactis.

эффекты
Повышают уровень фагоцитоза, замедляют окисли
тельный метаболизм полиморфноядерных клеток,
снижают способность стимулированных полиморф
ноядерных нейтрофилов выделять в межклеточное
пространство токсичные радикалы, уменьшая деге
неративные процессы в тканях, оказывают хемотак
сический эффект на полиморфноядерные нейтро
филы и моноциты, увеличивают содержание в слюне
лизоцима, обладающего бактерицидной активнос
тью, достоверно повышают уровень секреторных
иммуноглобулинов А в слюнной жидкости, увеличи
вают количество иммунокомпетентных клеток, от
ветственных за выработку антител, способствуют
образованию специфических антител к бактериям,
играющим важную роль в развитии гингивитов.
Имудон быстро снимает боль, уменьшает гипере
мию, отек, гипертермию, нагноение, кровоточивость
десны, способствует эпителизации изъязвлений,
снятию воспаления. Имудон, являясь ЛС местного
действия, не попадает в кровь, имеет низкую ток
сичность.
113
G_10.qxd 21.04.2006 16:01 Page 114
Фармакокинетика n для уменьшения воспалительных

процессов слизистой оболочки у паци
Имудон является ЛС местного действия, ентов, использующих съемные зубные
его фармакокинетика не разработана. протезы и ортодонтические аппараты,
и облегчения процесса адаптации к
ним;
Место в терапии n в комплексной терапии тяжелых гной
новоспалительных процессов с пора
В стоматологической практике имудон ис жением костной ткани (в сочетании с
пользуется в качестве иммунокорректора: антибиотикотерапией).
n при лечении острой фазы воспали
тельного процесса и для профилакти

ки необратимых поражений пародонта Переносимость и побочные
и костной ткани, при дисбактериозе по эффекты
лости рта;
n при острых инфекционновоспалитель Побочные явления (тошнота, диспепсия,
ных заболеваниях слизистой оболочки гастралгия, чувство жжения во рту) на
полости рта и тканей пародонта (стома блюдаются очень редко.
тита, в т.ч. афтозного, язвеннонекроти
ческого, гингивита, пародонтита, герпе
тического гингивостоматита, атопичес Противопоказания
кого хейлита и т.д.);
n в комплексной терапии инфекционных n Гиперчувствительность.
процессов полости рта для профилак n Детский возраст до 3 лет.
тики кандидоза;
n в предоперационном периоде и после
операций в полости рта (операции уда Взаимодействие

ления зубов мудрости, цистэктомии, ис
сечения капюшона над зубом мудрости Повышают активность антибактериаль
при перикороните, при имплантации ных, противогрибковых и противовирус
зубов и т.д.); ных ЛС.
114
G_10.qxd 21.04.2006 16:01 Page 115
Синтетические аналоги бактериальных

антигенов
Указатель описаний ЛС n при хронических инфекционновоспа

лительных заболеваниях челюстноли
цевой области;
МНН отсутствует n для профилактики и лечения постопе
n Ликопид . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .444 рационных гнойносептических ослож
нений;
n при хроническом рецидивирующем аф
Механизм действия тозном стоматите;
и фармакологические эффекты n в составе комплексной терапии плоско
го лишая.
Ликопид представляет собой основной
структурный фрагмент клеточной стенки
(гликопептид) всех известных бактерий. Переносимость и побочные
Действует преимущественно на гумо эффекты
ральное звено иммунитета, стимулирует
функциональную активность фагоцитов Кратковременное незначительное повы
(макрофагов, нейтрофилов), активирует шение температуры тела.
Т и Влимфоциты, нормализует показа
тели В и Тсистем иммунитета, увеличи
вает синтез специфических антител и ци Противопоказания
токинов (ИЛ1, фактора некроза опухоли,
гаммаинтерферона, колониестимулиру n Гиперчувствительность.
ющего фактора). n Беременность.
Фармакокинетика Взаимодействие
Биодоступность ликопида при перораль Повышает активность антибактериаль
ном применении составляет 7—13%. Слабо ных, противогрибковых и противовирус
связывается с альбуминами. Активных ме ных ЛС.
таболитов не образует. Cmax в крови созда
ется через 1,5 ч.
Выводится из организма преимущест Примеры ТН иммуномодуляторов
венно почками в неизмененном виде. Т1/2 — микробного происхождения,
4,29 ч. зарегистрированных в РФ
МНН Синонимы
Место в терапии Нет Имудон
Нет Ликопид
В стоматологической практике ликопид
Нет Продигиозан
используется:
115
G_10.qxd 21.04.2006 16:01 Page 116
Препараты тимуса
Указатель описаний ЛС клеточного звена иммунной системы, для

профилактики и лечения постоперацион
ных гнойносептических осложнений, при
МНН отсутствует хроническом рецидивирующем афтозном
n Тимоген стоматите, в составе комплексной тера
n Тактивин
n Тимактид
пии плоского лишая, при тяжелых формах
n Тималин генерализованного пародонтита.
Переносимость и побочные
эффекты
Механизм действия n Аллергические реакции (кратковремен

и фармакологические эффекты ные гипертермические реакции, покрас
нение в месте инъекции).
Препараты тимуса представляют собой n Обострение гнойных инфекций.
комплекс полипептидных фракций, полу
ченных из вилочковой железы (тималин,
тактивин, тимактид), и их синтетические Противопоказания
аналоги (тимоген). Оказывают преимуще
ственное действие на функциональную n Гиперчувствительность.
активность Тлимфоцитов, стимулируют n Атопическая бронхиальная астма.
продукцию цитокинов, восстанавливают n Беременность.
подавленную активность Ткиллеров, за
медляют регресс иммунокомпетентных
клеток. Все это способствует увеличению Взаимодействие
напряженности клеточного иммунитета и
повышению противоинфекционной и про Повышает активность антибактериаль
тивоопухолевой резистентности организ ных, противогрибковых и противовирус
ма. Препараты тимуса стимулируют про ных средств.
цессы регенерации, нормализуют процес Витамин Е усиливает действие такти
сы микроциркуляции, влияя на реологи вина.
ческие свойства крови. Следует избегать одновременного при
менения тактивина, тимактида и тимали
на, имеющих одинаковый механизм дей
Место в терапии ствия.
В стоматологической практике препараты

тимуса, активирующие систему Тлимфо Примеры ТН препаратов тимуса,
цитов, усиливающие фагоцитоз и регене зарегистрированных в РФ
рацию тканей, используются при острых и
хронических инфекционновоспалитель МНН Синонимы
ных поражениях костей и мягких тканей Нет Тактивин
челюстнолицевой области, для профилак Нет Тимактид
тики и лечения острых и хронических бак Нет Тималин
териальных и вирусных инфекций у паци Нет Тимоген
ентов с исходно сниженной активностью
116
G_10.qxd 21.04.2006 16:01 Page 117
Интерфероны
Указатель описаний ЛС зуются для профилактики и лечения ви

русных инфекций (рецидивирующего
герпетического стоматита и др.).
Интерферон альфа
Интерферон альфа2а
Интерферон бета1а
эффекты
Гриппоподобный синдром: редко — по
краснение, боль в месте инъекции, голо
вокружение, бессонница, тахикардия,
тошнота, рвота, диарея; очень редко —
Механизм действия депрессия, судороги, аритмия.
и фармакологические эффекты
Интерфероны и их синтетические анало Противопоказания
ги обладают противовирусной, антипро
лиферативной (цитостатической, проти n Беременность.
воопухолевой) и иммуномодулирующей n Кормление грудью.
активностью. Интерфероны являются ес n Тяжелая депрессия.
тественными регуляторами иммунной си n Эпилепсия.
стемы. Они активируют макрофаги, Т n Заболевания печени в стадии деком
лимфоциты и естественные клеткикил пенсации.
леры, стимулируют синтез антител и
лимфокинов.
Предостережения
Фармакокинетика С осторожностью следует применять при
гиперчувствительности, в т.ч. к антибио
При в/м введении время достижения Cmax тикам и компонентам куриного яйца.
составляет в среднем 9,8 ч (3—15 ч), при С осторожностью применять у пациен
п/к введении — 7,8 ч (3—18 ч). Т1/2 — тов, страдающих депрессией, судорож
10 ч при в/м введении, 8,6 ч при п/к вве ными припадками, сердечными заболева
дении. Механизмы клиренса альфаин ниями, а также при тяжелой почечной и
терферона у человека окончательно не печеночной недостаточности. Опасно ис
установлены. Полагают, что интерферо пользование у новорожденных.
ны выводятся главным образом почками
(70—80% дозы). Оставшаяся часть может
элиминироваться путем связывания с ин Взаимодействие
терфероновыми рецепторами и путем не
специфического метаболизма в печени. Можно применять с ГКС, но интервал
между введением препаратов должен
составлять не менее 6 ч.
Место в терапии Интерферон альфа2а может усили
вать нейро, гемато и кардиотоксичес
В стоматологической практике интерфе кие эффекты ЛС, применяемых ранее
роны и их синтетические аналоги исполь или одновременно.
117
G_10.qxd 21.04.2006 16:01 Page 118
Синтетические индукторы интерферона
Указатель описаний ЛС зуются при рецидивирующем герпетиче

ском стоматите.
Тилорон
МНН отсутствует Переносимость и побочные
n Полудан
n Циклоферон
эффекты
n Аллергические реакции.
n Редко — диспепсические явления,
озноб.
Механизм действия Противопоказания

n Гиперчувствительность.
Синтетические индукторы интерферона n Беременность.
стимулируют синтез альфа, бета и гам n Кормление грудью.
маинтерферона иммунокомпетентными n Декомпенсированный цирроз печени.
клетками организма (лейкоцитами, мак n Детский возраст (до 4 лет — циклофе
рофагами, фибробластами, эпителиаль рон, до 14 лет — тилорон).
ными клетками). Нормализуют выработ
ку интерферона, способствуют коррекции
иммунного статуса организма как при им Взаимодействие
мунодефицитах, так и при аутоиммунных
заболеваниях. Оказывают иммуностиму Синтетические индукторы интерферона
лирующее, противовирусное, противо совместимы с антибактериальными, про
воспалительное действие. тивогрибковыми и противовирусными
средствами, витаминами, иммуномодуля
торами.
Фармакокинетика
Тилорон быстро всасывается. Незначи Примеры ТН интерферонов
тельно связывается с белками. Легко и синтетических индукторов
проникает в органы, ткани и биологиче интерферона, зарегистрированных
ские жидкости. 99% введенного средства в РФ
экскретируется почками (в неизменен
ном виде) в течение 24 ч. МНН Синонимы
Тилорон не кумулирует даже при Интерферон альфа Альфаферон
длительном применении.
Интерферон альфа2а РоферонА
Интерферон бета1a Авонекс, Ребиф
Место в терапии Тилорон Амиксин
Нет Полудан
В стоматологической практике синтети Нет Циклоферон
ческие индукторы интерферона исполь
118
G_10.qxd 21.04.2006 16:01 Page 119
Производные пиримидинов
Указатель описаний ЛС паративных процессов при вялозажи

вающих афтах, язвах, переломах челю
стей, для стимуляции дентиногенеза и
МНН отсутствует репаративного остеогенеза при лечении
n Метилурацил пульпита витальными методами, пери
одонтита, остеомиелита. Препарат сти
мулирует клеточные и гуморальные
факторы защиты, оказывает противо
воспалительное действие и применяет
ся при длительно текущих воспали
тельных процессах слизистой оболочки
полости рта и тканей пародонта, при
Механизм действия рецидивирующем герпетическом сто
и фармакологические эффекты матите.
Производные пиримидинов (метилурацил,

пентоксил, диуцифон) ускоряют синтез Переносимость и побочные
нуклеиновых кислот, белков, способству эффекты
ют делению клеток, стимулируют репара
тивную регенерацию, повышают актив n Аллергические реакции.
ность нейтрофилов и макрофагов, стиму n Головная боль.
лируют антителообразование и лейкопоэз. n Головокружение.
Самостоятельно их можно использовать
только для профилактики инфекционных
заболеваний, а при наличии инфекции они Противопоказания
должны сочетаться с противоинфекцион
ными средствами, иначе возможна утили n Гиперчувствительность.
зация пиримидинов микроорганизмами, n Гемобластозы.
что приведет к активации процесса. n Острые и хронические лейкемические
Оказывают анаболическое, гемопоэтиче формы лейкоза.
ское, иммуностимулирующее, противовос n Миелолейкоз.
палительное, регенерирующее, раноза n Лимфогранулематоз.
живляющее действие.
Взаимодействие
Место в терапии
Метилурацил повышает активность стро
В стоматологической практике метилу фантина, химиотерапевтических ЛС, про
рацил используется для ускорения ре дигиозана.
119
G_10.qxd 21.04.2006 16:01 Page 120
Производные имидазола
Указатель описаний ЛС Механизм действия и фармакологические

(примеры торговых наименований — стр. 123) эффекты
Бендазол Бендазол — адаптоген, при длительном применении
оказывает неспецифическое иммуностимулирующее
действие, регулирует соотношение концентраций
циклических гуанозинмонофосфата (цГМФ) и адено
зинмонофосфата (цАМФ) в иммунных клетках, сти
мулирует пролиферацию зрелых сенсибилизирован
ных Т и Влимфоцитов, стимулирует фагоцитарную
активность макрофагов, повышает синтез интерферо
на. Расширяет сосуды, в т.ч. мозговые, оказывает не
продолжительное и умеренное гипотензивное дейст
вие (2—3 ч), обладает спазмолитическим эффектом.
Облегчает синаптическую передачу в спинном мозге.
В стоматологической практике бендазол, оказыва
ющий иммуностимулирующее, сосудорасширяющее
действие, улучшающий кровоток, используется при
вялозаживающих афтах, язвах, рецидивирующем
герпетическом стоматите, переломах челюстей. Об
легчает синаптическую передачу в спинном мозге,
уменьшает гипоксию мозга и используется в ком
плексной терапии периферического паралича лицево
го нерва.
Переносимость и побочные эффекты

Аллергические реакции, чувство жара, потливость,
головная боль, головокружение, тошнота.
Противопоказания
n Следует с осторожностью применять у пожилых па
циентов (может уменьшать сердечный выброс).
При сочетании с сосудорасширяющими и мочегонны
ми средствами усиливается гипотензивный эффект
бендазола.
120
G_10.qxd 21.04.2006 16:01 Page 121
Производное полиэтиленпиперазина
Указатель описаний ЛС зе — 36,2 ч при в/м введении и 25,4 ч

при в/в введении. В течение первых
суток с мочой выводится около 45% пре
Полиоксидоний парата, с фекалиями — не более 3%.
В стоматологической практике использу
ется:
n при вялозаживающих афтах, язвах, ре
цидивирующем герпетическом стома

Механизм действия тите, хронических инфекционновоспа
и фармакологические эффекты лительных заболеваниях челюстноли
цевой области;
Новый отечественный иммуномодуля n для профилактики послеоперационных
тор полиоксидоний действует на фаго гнойных осложнений;

цитарное звено иммунитета, активирует n при лечении гингивита и пародонтита
все факторы естественной резистентно (в сочетании с антибиотиками).

сти (моноцитарномакрофагальную сис
тему, нейтрофилы и NKклетки), увели
чивает продукцию цитокинов, стимули Переносимость и побочные
рует антителообразование, усиливает эффекты
функциональную активность как кле
точного, так и гуморального иммунитета. Возможна болезненность в месте в/м вве
Полиоксидоний оказывает иммунокор дения.
ригирующее, детоксицирующее, антиок
сидантное и мембраностабилизирующее
действие, задерживает рост опухолей. Противопоказания
n Беременность.
Фармакокинетика n Кормление грудью.
Полиоксидоний обладает высокой биодо

ступностью (89%), проникает через ГЭБ. Взаимодействие
Cmax в крови создается после в/м вве
дения через 40 мин. Полиоксидоний хорошо сочетается с хи
Выводится из организма преимуще миотерапевтическими, противовоспали
ственно почками в две фазы: Т1/2 в быст тельными, антигистаминными, бронхоли
рой фазе — 25 мин, в медленной фа тическими ЛС, ГКС и цитостатиками.
121
G_10.qxd 21.04.2006 16:01 Page 122
Производное аминофталгидразина
Указатель описаний ЛС Для лечения инфекционновоспалительных процессов

можно использовать отечественный иммуномодуля
тор галавит, являющийся производным аминофталги
МНН отсутствует дразина.
n Галавит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .390

эффекты
Действует на моноцитарномакрофагальное звено им
мунитета, вызывает кратковременное угнетение
функциональной активности макрофагов, в резуль
тате чего уменьшается выделение провоспалитель
ных цитокинов (фактора некроза опухолей, ИЛ1 и
др.), которые нарушают течение физиологических
процессов, угнетают системы детоксикации эндоген
ных и экзогенных токсинов, углубляют сосудистые и
клеточные нарушения, усугубляют гипоксию и альте
рацию тканей, угнетают все звенья противоинфекци
онного иммунитета. Регулирует пролиферативную
функцию Тлимфоцитов, повышает пролифератив
ную активность естественных киллеров, синтез анти
тел, регулирует репаративные процессы, уменьшает
образование рубцовой ткани, стимулирует синтез ин
терферонов.
Т1/2 составляет 15—30 мин. Выводится почками.
В стоматологической практике галавит, обладающий
иммуностимулирующим действием и регулирующий
процессы регенерации, используется при вялозажи
вающих афтах, язвах, рецидивирующем герпетичес
ком стоматите, для профилактики послеоперацион
ных гнойных осложнений, при лечении гингивита и
пародонтита (в сочетании с антибиотиками).

Аллергические реакции.
122
G_10.qxd 21.04.2006 16:01 Page 123
Противопоказания 6. Клиническая иммунология и аллерго

логия. Под ред. А.В. Караулова. М.: Ме
n Гиперчувствительность. дицинское информационное агентст
n Беременность, кормление грудью. во, 2002; 453—548.
7. Клиническая фармакология. Под ред.
В.Г. Кукеса. М.: ММА, 1991; 282—288.
Примеры ТН синтетических 8. Максимовская Л.Н., Рощина П.И. Ле
иммуномодуляторов разных групп, карственные средства в стоматоло
зарегистрированных в РФ гии: Справочник. Изд. 2е. М.: Медици
на, 2000.
МНН Синонимы 9. Машковский М.Д. Лекарственные сред
Бендазол Дибазол ства. Изд. 13е. Харьков: Торсинг, 1997.
Полиоксидоний Полиоксидоний 10. Справочникпутеводитель практику
Нет Галавит ющего врача: Лекарственные препара
Нет Метилурацил ты. Под ред. Р.В. Петрова, Л.Е. Зи
ганшиной. М.: ГэотарМед, 2003.
11. Регистр лекарственных средств Рос
Литература сии: Энциклопедия лекарств. Вып. 10.
М., 2003.
1. Арион В.Я. Иммунологически актив 12. Трезубов В.Н., Марусов И.В., Мишнев Л.М.
ные факторы тимуса. В кн.: Иммуно и др. Справочник врачастоматолога
логия. М., 1981; 10—50. по лекарственным препаратам. Под
2. Вебер В.Р., Мороз Б.Т. Клиническая ред. Ю.Д. Игнатова. СПб.: Фолиант,
фармакология для стоматологов. СПб.: 2002.
Человек, 2003; 193—226, 283—285. 13. Федеральное руководство по использо
3. Дранник Г.Н., Гриневич Ю.А., Дизик Г.М. ванию лекарственных средств (фор
Иммунотропные препараты. Киев: мулярная система). Вып. V. Под ред.
Здоровь’я, 1994. А.Г. Чучалина., А.И. Вялкова, Ю.Б. Бе
4. Гусель В.А., Маркова И.В. Справочник лоусова, В.В. Яснецова. М., 2004; 710—
педиатра по клинической фармаколо 723.
гии. Л.: Медицина, 1989; 249—252. 14. Hadden J.W. Immunostimulants. Immunol.
5. Иммунокоррекция в педиатрии: Прак Today 1993; 14: 275—280.
тическое руководство для врачей. Изд. 15. Schmutzer W. Pharmacological and the
2е, дополненное. Под ред. М.П. Кости rapeutic aspects of immunomodulators.
нова. М.: Медицина для всех, 2001. Alllergologie 1989; 12: 198—203.
123
G_11_12.qxd 21.04.2006 16:02 Page 124
Глава 11. Психотропные средства

Современный ритм жизни вызывает истощение психо
Транквилизаторы . . . . . . . .125 логических и физиологических механизмов адаптации,
Ноотропные средства . . . .130 нарушает равновесие между процессами торможения и
Седативные средства . . . .133 возбуждения, предрасполагая к развитию невротичес
Психостимуляторы . . . . . .135 ких состояний и возникновению различных патологиче
ских процессов, в т.ч. и в челюстнолицевой области.
В связи с этим при лечении ряда заболеваний полости
рта, сопровождающихся болевым синдромом и наруше
нием репаративных процессов, в комплексную тера
пию вводят различные психотропные ЛС, которые ока
зывают влияние на кору и подкорковые структуры
мозга, нормализуя психическую деятельность челове
ка (эмоции, поведение, познавательную деятельность).
Выделяют 7 групп психотропных ЛС: нейролепти
ки, транквилизаторы, антидепрессанты, психостиму
ляторы, седативные, нормотимические и ноотропные.
Пациенты, посещающие стоматологическую клини
ку, нередко испытывают отрицательные эмоции, кото
рые сопровождаются психоэмоциональным стрессом,
обострением болевых ощущений, а также вегетатив
ной симптоматикой. Для профилактики стрессовых ре
акций в амбулаторной стоматологической практике
предлагались различные группы психотропных ЛС.
Нейролептики, оказывающие антипсихотическое, се
дативное, противорвотное действие, снижающие АД,
секрецию слюнных, бронхиальных и пищеваритель
ных желез, уменьшающие двигательную активность,
потенцирующие действие общих анестетиков и нарко
тических анальгетиков, предлагали использовать для
нейролептаналгезии (нейролептик дроперидол и нар
котический анальгетик фентанил). Однако нейролепти
ки вызывают нейровегетативную блокаду и снимают
рефлекс избегания опасности, что затрудняет их ис
пользование в амбулаторных условиях. Седативные ЛC
растительного происхождения обладают умеренным
успокаивающим действием и не всегда снимают страх и
тревогу перед посещением стоматолога. Антидепрес
санты влияют на норадренергические и серотонинерги
ческие системы мозга, улучшают настроение, устраня
ют тоску, депрессию, оказывают анальгетический эф
фект, повышая активность антиноцицептивной систе
мы, что позволяет их использовать для премедикации у
пациентов с тревожнодепрессивным состоянием и в
комплексной терапии хронического болевого синдрома.
Однако наиболее широко в амбулаторной практике
для медикаментозной подготовки пациента, профи
лактики стрессовых реакций, снятия страха, эмоцио
нального напряжения и стабилизации вегетативных
функций используется группа транквилизаторов.
124
G_11_12.qxd 21.04.2006 16:02 Page 125
Транквилизаторы

Бенактизин Действие всех транквилизаторов направлено на устра
Гидроксизин нение страха, тревоги, волнения, снижение внутреннего
Диазепам . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .402
Медазепам
напряжения и уменьшение выраженности стрессовых
Мидазолам . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .456 реакций. Транквилизаторы (анксиолитики) уменьшают
Нитразепам возбудимость подкорковых образований головного моз
Оксазепам га (лимбическая система, таламус, гипоталамус), ответ
Хлордиазепоксид
МНН отсутствует ственных за регуляцию эмоциональных реакций. По ме
n Мебикар ханизму действия они подразделяются на агонисты
n Феназепам . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .487 бензодиазепиновых рецепторов (производные бензо
диазепина — диазепам, медазепам, мидазолам, оксазе
пам, феназепам, хлордиазепоксид и др.), агонисты се
ротониновых рецепторов (буспирон) и транквилизато
ры разного типа действия (бенактизин, гидроксизин,
мепробамат и мебикар).
Наиболее широко в медицинской практике, в т.ч. в сто
матологии, используются производные бензодиазепина.
Производные бензодиазепина являются агонистами
бензодиазепиновых рецепторов, структурно связанных
с рецепторами гаммааминомасляной кислоты (ГАМК).
Стимулируя бензодиазепиновые рецепторы, они вы
зывают активацию ГАМКАрецепторов, что способст
вует открыванию каналов для ионов хлора и усилению
ГАМКергического синаптического торможения в сис
темах мозга, ответственных за регуляцию эмоцио
нальных реакций, где нейромедиатором является
ГАМК (лимбическая система, таламус, гипоталамус и
ретикулярная формация).
Большинство бензодиазепинов также блокируют
вставочные нейроны спинного мозга, оказывая цент
ральное миорелаксантное действие. Агонисты бензоди
азепиновых рецепторов обладают анксиолитическим,
снотворным, противосудорожным, миорелаксантным,
вегетостабилизирующим действием, потенцируют дей
ствие средств, угнетающих ЦНС. В больших дозах
они могут вызывать амнезию.
При длительном применении в больших дозах бен
зодиазепины могут вызывать привыкание и лекарст
венную зависимость (психическую и физическую), что
обусловливает необходимость контроля за их приме
нением и ограничивает возможность использования
в стоматологии.
Выделяют несколько подтипов бензодиазепиновых
рецепторов, в зависимости от степени аффиности к
ним имеются определенные особенности в выражен
ности различных эффектов у отдельных ЛС. Так,
125
G_11_12.qxd 21.04.2006 16:02 Page 126
у феназепама и диазепама хорошо выра рующим, спазмолитическим, противорвот

жены и анксиолитический, и снотворный ным и антигистаминным действием, уси
эффекты, а у медазепама и оксазепама ливает действие транквилизаторов, алко
указанные эффекты выражены слабо. Ме голя. Может использоваться для премеди
дазепам, по сравнению с другими транкви кации и уменьшения рвотного рефлекса.
лизаторами, меньше расслабляет скелет Мебикар — производное бицикличес
ную мускулатуру, имеет активирующее кой бисмочевины, оказывает умеренный
действие, не вызывает вялости, сонливо анксиолитический эффект, не вызывает
сти, меньше влияет на работоспособность. сонливости, вялости, миорелаксации. По
Оксазепам по анксиолитической, миоре активности уступает диазепаму, мало
лаксантной и противосудорожной актив токсичен.
ности уступает диазепаму, а лоразепам
по анксиолитической, гипноседативной и
противосудорожной активности превос Фармакокинетика
ходит диазепам.
В механизме действия агониста серо Бензодиазепины являются липофильны
тониновых рецепторов буспирона ос ми соединениями, легко и практически
новным является воздействие на серо полностью всасываются, главным обра
тониновые рецепторы подтипа 5НТ1А зом из двенадцатиперстной кишки. Быст
и дофаминовые рецепторы. Буспирон рее всего всасывается и оказывает более
обладает выраженной анксиолитичес выраженное психотропное действие хо
кой активностью, не имеет седативного рошо растворимый в липидах диазепам,
и миорелаксантного эффекта, редко вы наиболее медленно — хуже раствори
зывает зависимость. Однако эффект бу мый в липидах оксазепам. Время дости
спирона развивается медленно (в тече жения Сmax находится в пределах 1—4 ч.
ние 2 недель), что ограничивает возмож При в/м введении бензодиазепины, за ис
ность его использования в амбулаторной ключением мидазолама и лоразепама,
стоматологической практике. всасываются медленнее, чем при приеме
Один из первых транквилизаторов — внутрь, и не создают высоких концентра
производное пропандиола мепробамат ций в крови. Благодаря липофильности
имеет низкую активность, вызывает при часть ЛС депонируется в жировой ткани.
выкание и лекарственную зависимость, и Бензодиазепины хорошо проникают че
в настоящее время практически не ис рез ГЭБ. Связывание с белками плазмы
пользуется. бензодиазепинов и их метаболитов корре
Бенактизин (производное дифенилме лирует с растворимостью ЛС в жирах и
тана) является Мхолиноблокатором цен составляет от 70 до 99%. Объем распреде
трального и периферического действия, ления бензодиазепинов довольно высок.
обладает анксиолитическим, седативным, Бензодиазепины проникают через пла
противосудорожным, противокашлевым центарный барьер и могут секретиро
действием, уменьшает секрецию, в т.ч. ваться с грудным молоком.
слюнных желез, расслабляет гладкую Большинство бензодиазепинов подвер
мускулатуру, снимает вагусный эффект гаются биотрансформации (микросомаль
на сердце, расширяет зрачок. Бенактизин ному окислению и конъюгации) в печени,
также оказывает антисеротониновое, ме при этом могут образовываться активные
стноанестезирующее, противогистамин метаболиты. Метаболиты некоторых ЛС
ное и антиатеросклеротическое действие. (например, метаболит диазепама и хлорди
В настоящее время используется редко. азепоксида — Nдезметилдиазепам, или
Гидроксизин (атаракс) — транквилиза нордиазепам) обладают выраженным и
тор небензодиазепинового ряда, блокирует длительным анксиолитическим действием.
центральные Мхолинорецепторы и Н1ги Бензодиазепины имеют разную ско
стаминовые рецепторы. Обладает анксио рость элиминации, и по длительности дей
литическим, седативным, Мхолиноблоки ствия их делят на три группы (табл. 11.1).
126
G_11_12.qxd 21.04.2006 16:02 Page 127
Таблица 11.1. Классификация бензодиазепинов по длительности действия

Группы Т1/2, ч ЛС
ЛС длительного действия Более 24 Фенозепам, диазепам, хлордиазепоксид,
медазепам
ЛС средней 6—12 Оксазепам, алпразолам, лоразепам
продолжительности
действия
ЛС короткого действия Менее 6 Мидазолам, триазолам
Наименьшую продолжительность дей Токсическое действие бензодиазепинов

ствия имеет мидазолам, Т1/2 которого со усиливается с возрастом, при заболеваниях
ставляет 1,5—3 ч. печени, при одновременном применении ал
Выводятся метаболиты в основном че коголя и других средств, угнетающих ЦНС.
рез почки, меньше через кишечник и лишь
небольшое количество ЛС экскретирует
ся в неизмененном виде (табл. 11.2). Место в терапии
При многократном использовании воз
можна кумуляция ЛС (например, диазе Транквилизаторы наиболее часто ис
пам, хлордиазепоксид), образующих в ор пользуются в стоматологической практи
ганизме в процессе биотрансформации ке для снятия психоэмоционального на
активные метаболиты, которые длитель пряжения, страха, тревоги, возбуждения,
но циркулируют в крови. Бензодиазепи повышенной раздражительности:
ны, не образующие в организме активных n в качестве премедикации, особенно у па
метаболитов (например, оксазепам, мида циентов с высоким уровнем тревожности;

золам, триазолам), быстро превращаются n в комплексной терапии хронических
в водорастворимые соединения и выво заболеваний челюстнолицевой облас

дятся из организма, действуют коротко и ти, сопровождающихся невротически
легче переносятся пациентами. ми расстройствами;
Таблица 11.2. Некоторые фармакокинетические параметры бензодиазепинов

ЛС Биодоступность, Cmax, ч Связывание Т1/2, ч Основной
% с белками путь эли#
плазмы, % минации
Диазепам 75 1—1,5 90—95 48 (до 100)1 Почечный
Феназепам 90 — 90 10—18 Почечный
(до 100)1
Хлордиа# 95 1—8 96 5—30 Почечный

зепоксид (до 100)1
Медазепам 50—75 1—2 99 20—176 Почечный
Оксазепам — 1,5—3 90—97 5—11 Почечный
Алпразолам 95 1—2 80—85 10—15 Почечный
Лоразепам 90 2 85 10—20 Почечный
Мидазолам 50—70 0,5 95—98 1,5—3 Почечный
Триазолам — 2 80—90 2—5 Почечный
1 В скобках приведены данные для активных метаболитов.
127
G_11_12.qxd 21.04.2006 16:02 Page 128
n в комплексной терапии хронических за и миорелаксантным эффектом (диазе

болеваний челюстнолицевой области, пам, феназепам и мидазолам);
сопровождающихся болевым синдромом n для снятия эпилептического статуса,
(стомалгии, глоссалгии, невралгии). особенно диазепам, при в/в введении ко

При выборе транквилизатора следует торого противосудорожный эффект раз
учитывать особенности фармакодинамики вивается быстро (в течение 5—10 мин)
и фармакокинетики отдельных ЛС. Анк и сохраняется около 2 ч.
сиолитический эффект (снятие страха, Наличие у транквилизаторов седативного
волнения, напряжения) выражен у фена эффекта не только устраняет чрезмерное
зепама, диазепама, мидазолама, лоразепа возбуждение и двигательную активность,
ма и хлордиазепоксида. но и снижает концентрацию внимания и
Для премедикации перед стоматологи скорость рефлекторного ответа, вызывает
ческими манипуляциями могут использо появление сонливости, усиливает действие
ваться диазепам, феназепам, нитразе средств, угнетающих ЦНС, и алкоголя, что
пам и мидазолам. Положительным явля необходимо принимать во внимание при их
ется наличие у этих ЛС миорелаксантно использовании на амбулаторном приеме.
го эффекта, что уменьшает возможность
активных двигательных реакций во вре
мя проведения лечения. Наиболее широ Переносимость и побочные
кое применение находят диазепам и ми эффекты
дозалам.
Диазепам — один из наиболее актив Переносятся транквилизаторы обычно
ных транквилизаторов. Он хорошо всасы хорошо. Из побочных эффектов могут на
вается при приеме внутрь, действует блюдаться нарушения со стороны раз
длительно. Оказывает анксиолитический, личных органов.
седативный, миорелаксантный, противо n Со стороны ЦНС: сонливость, головная
судорожный и умеренный снотворный боль, головокружение, замедление дви

эффект. Уменьшает чувство тревоги, гательных реакций, диплопия, ослаб
страха, напряжения, усиливает действие ление концентрации внимания, нару
общих анестетиков и болеутоляющих шение памяти, кратковременные пе
средств, стабилизирует вегетативные риоды антероградной амнезии.
функции, что позволяет использовать его n Со стороны ЖКТ: тошнота, диспепти
в анестезиологической практике. ческие явления, атония кишечника.

Мидазолам — первый водораствори n Дисменорея, снижение либидо.
мый бензодиазепиновый транквилиза n Аллергические реакции.
тор — отличается от других ЛС этой n При инъекционном введении: боль,
группы не только более высокой активно отек и воспаление в месте введения ЛС.
стью, быстрым наступлением эффекта, При длительном применении отмечается
но и кратковременным действием, что привыкание, возможно развитие лекар
позволяет управлять глубиной эффекта. ственной зависимости (психической и
Мидазолам считается средством выбора физической), что ограничивает возмож
для снятия страха, волнения, напряже ность их применения в стоматологии.
ния перед амбулаторными стоматологи У некоторых пациентов могут наблю
ческими вмешательствами. даться парадоксальные реакции: агрес
Кроме того, транквилизаторы исполь сивность, ажитация, нарушение сна.
зуются: Большинство серьезных побочных эф
n в комплексной терапии заболеваний фектов транквилизаторов связано с на
челюстнолицевой области, сопровож рушением правил введения и передози
дающихся напряжением жевательных ровкой ЛС, а также недооценкой проти
мышц (бруксизм, заболевания височ вопоказаний для их применения.
нонижнечелюстного сустава), особен При передозировке бензодиазепинов
но средства с выраженным седативным развивается заторможенность, мышечная
128
G_11_12.qxd 21.04.2006 16:02 Page 129
слабость, вялость, амнезия и глубокий сон, Ингибиторы МАО, аналептики, психо

иногда до 2 суток. Редко — дизартрия, ри стимуляторы снижают терапевтическую
гидность или клонические подергивания активность бензодиазепинов.
конечностей, в очень высоких дозах — уг Циметидин и омепразол изза конку
нетение дыхания и сердечной деятельно рентной блокады ферментов печени мо
сти, апноэ, арефлексия, кома. Специфичес гут повышать содержание в крови диазе
ким антагонистом бензодиазепиновых пама, алпразолама, триазолама, но не
транквилизаторов является флумазенил влияют на метаболизм оксазепама и ло
(анексат), который блокирует бензодиазе разепама.
пиновые рецепторы и ослабляет централь Эуфиллин и теофиллин уменьшают
ные эффекты бензодиазепинов. эффективность бензодиазепиновых про
изводных.
Рифампицин увеличивает, а изониа
Противопоказания зид снижает общий клиренс производных
и предостережения бензодиазепина.
Этанол, изониазид, эритромицин, эст
Транквилизаторы противопоказаны при: рогеносодержащие пероральные кон
n гиперчувствительности; трацептивные средства и фенитоин сла
n органических поражениях мозга, миа бо ингибируют метаболизм бензодиазе
стении; пинов.
n порфирии; Спиронолактон и фенобарбитал могут
n декомпенсированной легочной недоста стимулировать метаболизм бензодиазепи
точности; нов, антациды — снижают скорость, но не
n тяжелых нарушениях функции пече степень абсорбции диазепама и хлордиазе
ни и почек; поксида.
n злоупотреблении алкоголем; Бензодиазепины могут снижать аналь
n беременности (I триместр); гетический эффект рефлексотерапии.
n кормлении грудью.
Транквилизаторы следует с осторожно

стью назначать пожилым и ослабленным Примеры ТН транквилизаторов,
пациентам, при сердечной, почечной и пе зарегистрированных в РФ
ченочной недостаточности.
В период лечения следует воздержать МНН Синонимы
ся от управления транспортными средст Бенактизин Амизил
вами, выполнения работы, требующей по Гидроксизин Атаракс
вышенного внимания, быстроты психомо
Диазепам Валиум Рош, Реланиум,
торных реакций, не принимать алкоголь.
Седуксен, Сибазон
Медазепам Мезепам, Рудотель
Взаимодействие Мидазолам Дормикум
Нитразепам Нитросан, Радедорм 5,
Бензодиазепины повышают активность Эуноктин
ЛС, угнетающих ЦНС (нейролептики, бар
битураты, наркотические анальгетики, Оксазепам Нозепам, Тазепам
общие анестетики, противосудорожные, Хлордиазепоксид Хлозепид, Элениум
антигистаминные средства), антигипер Нет Мебикар
тензивных ЛС, снижают толерантность к
Нет Феназепам
алкоголю.
129
G_11_12.qxd 21.04.2006 16:02 Page 130
Ноотропные средства
Указатель описаний ЛС Ноотропные средства (церебропротекторы) активизи

руют нейрометаболические и биоэнергетические про
цессы в головном мозге, многие из них оказывают ан
Глицин тигипоксическое действие, активируют высшие инте
Глутаминовая кислота гративные функции головного мозга (память, мышле
Пирацетам
МНН отсутствует
ние, восприятие), повышают резистентность нервной
n Аминалон системы к стрессу.
n Пикамилон

эффекты
Ноотропы являются метаболическими стимулятора
ми, оказывают влияние на энергетические процессы в
мозговой ткани, увеличивая синтез аденозинтрифосфа
та (АТФ), белка, повышая активность ряда ферментов,
уменьшая явления гипоксии, улучшают кровоснабже
ние ЦНС, стабилизируют поврежденные мембраны
нейронов. Нейрометаболический эффект ЛС может
быть обусловлен структурным сходством с нейроме
диаторами тормозного типа (глицин, аминалон, натрия
оксибат, пикамилон, пирацетам) или активацией об
менных процессов в мозговой ткани (глутаминовая
кислота).
Ноотропы, имитирующие метаболические эффекты
ГАМК ( аминалон, натрия оксибат, пикамилон, пира
цетам), стимулируют умственную деятельность, ока
зывают противосудорожное действие. Повышают ус
тойчивость к гипоксии и токсическим воздействиям.
Кроме того, ГАМК снижает повышенное АД, улуч
шает мозговой кровоток, влияет на содержание сахара
в крови; натрия оксибат оказывает противошоковое
действие, а в больших дозах вызывает сон и наркоз.
Пикамилон сочетает свойства тормозного медиатора
ГАМК и никотиновой кислоты, оказывает умеренное
транквилизирующие, психостимулирующее и анти
астеническое действие, улучшает мозговой кровоток и
процессы микроциркуляции, ингибирует агрегацию
тромбоцитов.
Пирацетам нормализует соотношение АТФ и адено
зиндифосфата (АДФ) (активирует аденилатциклазу и
ингибирует нуклеотидфосфатазу), увеличивает ак
тивность фосфолипазы А, стимулирует энергетичес
кие процессы, оказывает положительное влияние на
церебральный метаболизм и кровоток, обладает анти
астеническим, вегетотропным, адаптагенным, антиги
поксическим действием.
Глутаминовая кислота — аминокислота, которая
участвует в обезвреживании аммиака в тканях голов
130
G_11_12.qxd 21.04.2006 16:02 Page 131
ного мозга, способствует синтезу АТФ, Глицин при приеме внутрь всасывает
нейромедиаторов (ацетилхолина и ГАМК), ся, легко проникает в большинство жид
переносу ионов калия, обладает нейро костей и тканей, проходит через ГЭБ,
медиаторной активностью в некоторых разрушается глициноксидазой в печени.
структурах мозга. Она повышает вынос
ливость при эмоциональном напряже
нии, стимулирует восстановительные Место в терапии
процессы.
Глицин, являющийся нейромедиатором В стоматологической практике ноотропы,
тормозного типа и регулятором метаболи улучшающие метаболизм мозговой ткани
ческих процессов в тканях мозга, оказы и влияющие на обмен нейромедиаторов,
вает ноотропное, антистрессовое, седатив используются в комплексной терапии не
ное, противоэпилептическое действие, ус вралгии тройничного нерва, болевого син
траняет депрессию, снижает содержание дрома, травм челюстнолицевой области,
в ЦНС токсических продуктов, образую а также для коррекции побочного дейст
щихся при острой ишемии, регулирует вия транквилизаторов при подготовке к
тонус симпатической нервной системы. стоматологическим вмешательствам.
Фармакокинетика Переносимость и побочные

эффекты
Пирацетам быстро всасывается при при
еме внутрь, максимальная концентрация Переносятся ноотропы обычно хорошо.
в крови достигается через 40 мин, в тка У отдельных пациентов может наблю
ни головного мозга накапливается через даться чрезмерное возбуждение ЦНС
1—4 ч. Биодоступность составляет почти (повышенная раздражительность, голо
100%. Он проникает через гистогематиче вокружение, тремор, беспокойство, нер
ские барьеры, в т.ч. через ГЭБ, плацен возность, нарушение сна), диспептичес
тарный барьер, обнаруживается в груд кие расстройства (тошнота, рвота, диа
ном молоке. Пирацетам не связывается с рея, боли в животе).
белками плазмы крови, не метаболизиру
ется, выводится в основном почками. Т1/2
равен 4 ч. Выраженный терапевтический Противопоказания
эффект развивается при приеме пираце и предостережения
тама в течение 5 дней.
Аминалон после введения внутрь быст Ноотропы противопоказаны при острой по
ро всасывается, Сmax в крови создается чечной недостаточности, у детей с диабе
через 60 мин, через 24 ч в крови не опре том и наличием в анамнезе указаний на ал
деляется. Плохо проходит через ГЭБ, при лергические реакции, связанные с употреб
органических поражениях мозга прони лением фруктовых соков, эссенций и т.д.
цаемость через ГЭБ возрастает. Глутаминовая кислота противопоказа
Пикамилон быстро и полностью всасы на при лихорадочных состояниях, заболе
вается при любых путях введения. Он ваниях печени, почек, ЖКТ, кроветвор
проникает через гистогематические барь ных органов, при повышенной возбудимо
еры, в т.ч. через ГЭБ. Выводится в основ сти, бурно протекающих психических ре
ном почками в неизмененном виде. акциях.
Глутаминовая кислота при приеме Во время применения натрия оксиба
внутрь хорошо всасывается, проникает че та следует воздержаться от управления
рез ГЭБ и клеточные мембраны. В клет транспортными средствами, выполне
ках утилизируется в процессе обмена, ния работы, требующей повышенного
4—7% выводится почками в неизменен внимания, быстроты психомоторных
ном виде. реакций.
131
G_11_12.qxd 21.04.2006 16:02 Page 132
Взаимодействие Примеры ТН ноотропных ЛС,

зарегистрированных в РФ
Пирацетам у пожилых пациентов усилива
ет действие антиангинальных средств, по МНН Синонимы
вышает эффективность антидепрессантов.
Глицин Глицин
Натрия оксибат усиливает действие
анальгетиков и наркозных ЛС. Глутаминовая Глутаминовая кислота
Глицин снижает токсичность нейролеп кислота
тиков, антидепрессантов и противосудо Пирацетам Луцетам, Мемотропил,
рожных средств. При сочетании со сно Ноотобрил, Ноотропил,
творными, транквилизаторами и нейро Нооцетам, Пирамем,
лептиками возможна суммация тормоз Церебрил
ного действия на ЦНС.
Аминалон усиливает действие средств, Нет Аминалон
улучшающих функции ЦНС. Бензодиазе Нет Пикамилон
пины потенцируют действие аминалона.
132
G_11_12.qxd 21.04.2006 16:02 Page 133
Седативные средства
Указатель описаний ЛС Седативные растительные ЛС уравновешивают про

цессы торможения и возбуждения, оказывая регули
рующее влияние на состояние ЦНС. К ним относятся
Валерианы корневищ экстракт препараты валерианы, пустырника, пассифлоры, пио
Пустырника трава на и др. Действие определяется суммой входящих в их
Комбинированные седативные состав компонентов (эфирные масла, алкалоиды, орга
средства
нические кислоты и т.д.).

эффекты
Препараты валерианы содержат эфирное масло, со
стоящее из сложного эфира борнеола и изовалериано
вой кислоты, свободную валериановую кислоту, ока
зывающую спазмолитическое действие, борнеол, ор
ганические кислоты, алкалоиды (валерин и хатинин),
дубильные вещества, сахара. Механизм действия их
изучен недостаточно. У них нет направленного влия
ния на обмен определенных медиаторов. Действие
многих из них направлено на базальные механизмы
возбудимости нейронов. Они влияют на возбудимость
коры и ретикулярной формации, снижают общий уро
вень возбудимости, беспокойство, психоэмоциональ
ную напряженность, но у них менее выраженный успо
каивающий и анксиолитический эффект. Седативные
средства не вызывают релаксации, атаксии, сонливо
сти, к ним не развивается зависимость. Эффективность
их выше при курсовом применении.
Препараты пустырника и пассифлоры также дейст
вуют за счет комплекса биологически активных ве
ществ (алкалоиды, сапонины, гликозиды, эфирные
масла и др.), обладают выраженным седативным дей
ствием. Препараты пустырника имеют кардиотониче
ский эффект, снижают АД, уменьшают частоту сер
дечных сокращений. По характеру действия сходны с
препаратами валерианы, но иногда эффективнее при
сердечнососудистых неврозах.
Препараты валерианы, пустырника, пассифлоры
входят в состав комплексных седативных средств (ново
пассит, валокордин, корвалол, валокормид, валоседан).
В стоматологической практике эти ЛС используются
в комплексной терапии заболеваний слизистой оболоч
ки полости рта, пародонта, множественного кариеса,
133
G_11_12.qxd 21.04.2006 16:02 Page 134
для снятия невротических неадекватных Взаимодействие

реакций на стоматологическом приеме.
Седативные растительные ЛС усилива
ют действие анальгетиков снотворных и
Переносимость и побочные других нейротропных успокаивающих
эффекты средств.
Седативные растительные ЛС обычно хо

рошо переносятся, при их использовании Примеры ТН седативных ЛС,
редко отмечается вялость. В больших до зарегистрированных в РФ
зах валериана может повышать сверты
вание крови, вызывать головные боли и МНН Синонимы
беспокойство, угнетенность, сонливость. Валерианы корневищ Валериана,
экстракт Валеран
Пустырника трава Пустырника трава
Комбинированные Валокордин,
седативные ЛС Валокормид,
Гиперчувствительность, инфаркт мио
Валоседан**,
карда, гипертонические кризы, повышен
Корвалол,
ная раздражительность, бессонница, ли
Новопассит
хорадка, с опасностью кровотечения и ге
моррагическими диатезами.
134
G_11_12.qxd 21.04.2006 16:02 Page 135
Психостимуляторы
Указатель описаний ЛС Психостимуляторы, мобилизуя функциональные и энер

гетические резервы, стимулируют и регулируют все
функции головного мозга, повышают умственную и
Кофеин физическую работоспособность, облегчают восприя
тие, ускоряют реакцию, уменьшают утомление, снима
ют сонливость, улучшают условнорефлекторную де
ятельность. По химической структуре их делят на:
n метилксантины (кофеин);
n фенилалкиламины (фенамин);
n производные пиперидина (меридил);
n производные сиднонимина (мезокарб (сиднокарб).
В стоматологической практике из ЛС этой группы в ос

новном применяется кофеин.

эффекты
Кофеин — алкалоид, содержащийся в листьях чая,
семенах кофе, орехах колы. Механизм его действия
связан с блокадой центральных и периферических
аденозиновых рецепторов и устранением тормозного
влияния аденозина на ЦНС. Может иметь значение
также блокада фосфодиэстеразы и накопление цик
лического аденозинмонофосфата (АМФ), что способ
ствует усилению гликогенолиза и повышению обмена
веществ. Кофеин стабилизирует передачу в дофами
нергических, адренергических и холинергических си
напсах в ЦНС. Психостимулирующий эффект кофеи
на обусловлен прямым влиянием на кору головного
мозга. Наряду с этим кофеин влияет на продолговатый
мозг и оказывает аналептический эффект, возбуждая
дыхательный и сосудодвигательный центры, особенно
при их угнетении, учащает и углубляет дыхание, вы
зывает сужение сосудов и повышение АД. Кофеин
стимулирует также центры блуждающих нервов. Он
облегчает межнейронную передачу возбуждения на
уровне спинного мозга и усиливает спинномозговые
рефлексы, увеличивает работоспособность скелетных
мышц. Действие кофеина на ЦНС зависит от дозы и
типа нервной деятельности пациента: при использо
вании малых доз преобладает возбуждающий эф
фект, а больших — угнетающий.
Кофеин оказывает центральное и периферическое
влияние на сердечнососудистую систему. Возбуж
дая продолговатый мозг, он вызывает сужение сосу
дов, а действуя непосредственно на гладкую муску
латуру сосудов, снижает их тонус. Под влиянием ко
135
G_11_12.qxd 21.04.2006 16:02 Page 136
феина, как правило, расширяются сосу Переносимость и побочные

ды сердца, скелетной мускулатуры и по эффекты
чек, а сосуды головного мозга — тони
зируются. При снижении АД введение Тошнота, рвота, беспокойство, возбужде
кофеина его нормализует, а нормальное ние, бессонница, тахикардия, повышение
АД кофеин не изменяет. Он оказывает АД, сердечные аритмии. При длительном
прямое стимулирующее влияние на мио применении возможно развитие психиче
кард, вызывая усиление и учащение ской зависимости (теизм).
сердечных сокращений, но одновремен
ное возбуждение центров блуждающих
нервов может привести к брадикардии. Противопоказания
В обычных условиях разнонаправлен
ные влияния на сердечную мышцу вза n Гиперчувствительность (в т.ч. к дру
имно нивелируются, но на фоне высокого гим производным ксантина — тео
симпатического тонуса может наблю филлину, эуфиллину).
даться развитие аритмий. n Выраженный атеросклероз и органи
Кофеин расслабляет гладкую мускула ческие заболевания сердечнососудис
туру бронхов, желчных путей, повышает той системы.
диурез и секрецию желез желудка, сни n Повышенная возбудимость.
жает агрегацию тромбоцитов. n Бессонница.
n Глаукома.
n Гипертиреоз.
Фармакокинетика n Эпилепсия.
n Психозы.
Кофеин и его водорастворимые соли хоро n Старческий возраст.
шо всасываются из ЖКТ, при повышении n Беременность, кормление грудью.
рН желудочного содержимого абсорбция
кофеина в желудке возрастает. Cmax со
здается через 1 ч. С белками плазмы кро Взаимодействие
ви связывается 15—30% кофеина. В связи
с высокой липофильностью он хорошо Психостимуляторы снижают действие
проходит через ГЭБ и равномерно распре снотворных ЛС, алкоголя и общих ане
деляется в тканях. Основная часть био стетиков. Кофеин повышает биодоступ
трансформируется путем деметилирова ность ацетилсалициловой кислоты, па
ния и окисления. Выделяется почками в рацетамола и других ненаркотических
основном в виде метаболитов, около 10% в анальгетиков. Улучшает всасывание
неизмененном виде. Т1/2 варьирует у взрос эрготамина в ЖКТ. При сочетании ко
лых от 2,5 до 12 ч, у новорожденных со феина с трициклическими антидепрес
ставляет 65—130 ч. Кофеин легко прохо сантами возможно развитие аритмий,
дит через плаценту и в малых количест тахикардии, повышение АД. Хорошо
вах проникает в грудное молоко. сочетается с анальгетиками, атропи
ном, бромидами, сердечными гликози
дами, бронхолитиками, алкалоидами
Место в терапии спорыньи.
Кофеин используется в сочетании с не

наркотическими анальгетиками при зуб Примеры ТН психостимуляторов,
ной боли, невритах, невралгиях, а также зарегистрированных в РФ
как ЛС скорой помощи при обмороке, ос
лаблении сердечной деятельности во вре МНН Синонимы
мя стоматологического приема. Кофеин Кофеин
136
G_11_12.qxd 21.04.2006 16:02 Page 137
Литература 14. Трезубов В.Н., Марусов И.В., Мишнев Л.М

и др. Справочник врача8стоматолога
1. Александровский Ю.А., Барденш8 по лекарственным препаратам. Под
тейн Л.М., Аведисова А.С. Психофар8 ред. Ю.Д. Игнатова. СПб.: Фолиант,
макотерапия пограничных психичес8 2002.
ких расстройств. М.: Гэотар8Мед, 15. Турова А.Д. Лекарственные растения
2000; 40—135. СССР и их применение. М.: Медицина,
2. Александровский Ю.А. Пограничные 1974; 50—54, 64—66.
психические расстройства: Учебное 16. Фармакология (общая, частная и осно8
пособие. М.: Медицина, 2000; 339—429. вы клинической). Изд. 28е. Под ред.
3. Бизяев А.Ф., Лепилин А.В., Иванов С.Ю. М.В. Виноградова. Л., 1985; 301—302.
Премедикация в условиях стомато8 16. Федеральное руководство по использова8
логической поликлиники. Под ред. нию лекарственных средств (формуляр8
В.Ф. Рудько. Саратов: Изд8во Сара8 ная система). Вып. V. Под ред. А.Г. Чу8
товского университета,1992. чалина., А.И. Вялкова, Ю.Б. Белоусова,
4. Вебер В.Р., Мороз Б.Т. Клиническая фар8 В.В. Яснецова. М., 2004; 710—723.
макология для стоматологов: Учебное 17. Харкевич Д.А. Фармакология. М.: Гэо8
пособие. СПб.: Человек, 2003; 256—279. тар8Мед, 1999.
5. Волынский Б.Г., Бендер К.И., Фрейд8 18. Чекман И.С., Пелещук А.П. Справоч8
ман С.Л. и др. Растения в медицине. ник по клинической фармакологии и
Саратов: Изд8во Саратовского универ8 фармакотерапии. Под ред. О.А. Пятак.
ситета, 1983; 43—44, 51—52. Киев: Здоров’я, 1987; 117—118.
6. Крылов Ю.Ф., Бобырев В.М. Фармаколо8 19. Book of Abstract. 10th International Dental
гия: Учебник. М.: ВУМНЦ, 1999; 228—230. Congress on Modern Pain Control 5—7 June
7. Кукес В.Г. Клиническая фармакология. 2003, Edinburg.
М.: Гэотар8Мед, 1999; 425—474. 20. Gale E.N., Ayer W.A. Treatment of dental
8. Максимовская Л.Н., Рощина П.И. Лекар8 phobias. J. Amer. dent. Ass. 1969; 78 (6):
ственные средства в стоматологии: 1304—1307.
Справочник. Изд. 28е. М.: Медицина, 21. Gozal D. Sedation in emergency medicine.
2000. 9th International Dental Congress on Modern
9. Машковский М.Д. Лекарственные сред8 Pain Control. Jerusalem 2000; 131—133.
ства. Изд. 138е. Харьков: Торсинг, 1997. 22. Karl H.W. Midazolam sedation for pedi8
10. Мосолов С.Н. Клиническое применение atric patients. Curr. Opin. Anaesthesiol.
современных антидепрессантов. СПб., 1993; 6: 509—514.
1995. 23. Leonard B. Fundamentals of Psychophar8
11. Регистр лекарственных средств Рос8 macology. NY., 1998
сии: Энциклопедия лекарств. Вып. 10. 24. O’Boyle C.A., Harris D., Barry H. Seda8
М., 2003. tion in outpatient oral surgery. Brit. J.
12. Справочник8путеводитель практику8 Anaesth. 1986; 58 (4): 378—384.
ющего врача: Лекарственные препара8 25. Richelson E. The pharmacology of antide8
ты. Под ред. Р.В. Петрова, Л.Е. Зиган8 pressants at the synapse: focus on the
шиной. М.: Гэотар8Мед, 2003. newer compounds. J. Clin. Psychiatry
13. Стош В.И., Рабинович С.А., Зорян Е.В. 1994; 55 (9): 34—39.
Руководство по анестезиологии и оказа8 26. Skelly M. Midazolam and diazepam for
нию неотложной помощи в стоматоло8 minor oral surgery. Brit. Dent. J. 1986;
гии. М.: Медпресс8информ, 2002. 160 (6): 188—198.
137
G_11_12.qxd 21.04.2006 16:02 Page 138
Глава 12. Антигипоксанты

и антиоксиданты
Указатель описаний ЛС В патогенезе многих заболеваний слизистой оболочки
полости рта (гингивита, язвенного стоматита и др.), па
родонта и костной ткани ключевую роль играют гипо
Лития оксибат ксия тканей и повышение активности свободноради
Натрия оксибат кального окисления, что приводит к интенсификации
n Гипоксен
перекисного окисления липидов, освобождению фер
n Гистохром ментов и медиаторов воспаления (серотонина, гиста
n Мексидол . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .449 мина, ПГ, брадикинина и др.), обладающих проокси
n Милдронат
n Эмоксипин
дантным действием.
При гипоксии тканей в комплексную терапию забо
леваний челюстнолицевой области вводят антигипок
санты и антиоксиданты, улучшающие оксигенацию
тканей или повышающие их устойчивость к дефициту
кислорода, угнетающие свободнорадикальное окисле
ние, связывающие образующиеся свободные радика
лы и способствующие их элиминации.
Все ЛС данной группы в той или иной степени обладают
и антиоксидантными, и антигипоксантными свойст
вами. Тем не менее у одних ЛС преобладает антиокси
дантное действие (эмоксипин, гистохром, гипоксен,
милдронат), а у других ЛС — антигипоксантное (лития
оксибат, натрия оксибат).
Антиоксиданты делятся на ЛС прямого действия,
ингибирующие свободнорадикальное окисление (ги
поксен, токоферолы, аскорбиновая кислота, убихинон
или кофермент Q, препараты элеутерококка и др.)
и непрямого действия, участвующие в синтезе биоок
сидантных ферментов, стимулирующие активность
физиологической антиоксидантной системы (метио
нин, никотинамид, рибофлавин, цистамин, препараты
селена и др.).
Подробное описание витаминных ЛС представ8
лено в главе «Витамины».

эффекты
Антигипоксанты (ЛС с выраженным антигипоксант
ным действием) улучшают утилизацию организмом
кислорода, снижают потребность в нем органов и тка
ней, повышая их устойчивость к гипоксии. Они усили
вают компенсаторную активацию аэробного гликоли
за, уменьшают выраженность угнетения окислитель
ных процессов в цикле Кребса при гипоксии, повыша
ют содержание АТФ и креатинфосфата, активируют
138
G_11_12.qxd 21.04.2006 16:02 Page 139
Глава 12. Антигипоксанты и антиоксиданты
энергосинтезирующую функцию мито Милдронат оказывает кардиопротек

хондрий. тивное, антиангинальное, ангиопротек
Антиоксиданты (ЛС с выраженным тивное действие. Снижает уровень карни
антиоксидантным действием) ингибиру тина и транспорт длинноцепочечных аци
ют перекисное окисление липидов, вли лов через клеточные мембраны, препят
яют на активность мембранносвязанных ствуя накоплению активированных форм
ферментов, рецепторных комплексов, неокисленных жирных кислот. При ише
усиливая их способность связываться с мии предупреждает нарушение транс
лигандами, улучшая транспорт медиато порта АТФ и активирует гликолиз. Улуч
ров и синаптическую передачу. Норма шает сократимость миокарда, переноси
лизация свободнорадикальных процес мость физических нагрузок, стимулирует
сов обеспечивается связыванием свобод физическую и умственную работоспособ
ных радикалов, ионов железа и меди, ка ность, повышает клеточный и гумораль
тализирующих свободнорадикальные ный иммунитет.
реакции, или стимуляцией эндогенной Эмоксипин обладает антиагрегационным
антиоксидантной системы (глютатионре и ангиопротективным действием. Снижает
дуктазы, каталазы), что способствует вос проницаемость сосудистой стенки, вяз
становлению свободных радикалов в ста кость и свертываемость крови, агрегацию
бильную молекулярную форму, не спо тромбоцитов, улучшает микроциркуля
собную участвовать в процессах ауто цию, нормализует тканевой метаболизм.
окисления.
Наряду с антигипоксическим и антиок
сидантным действием у ЛС этой группы Фармакокинетика
имеются и другие эффекты, которые по
зволяют использовать их в различных об Лития оксибат быстро и полностью вса
ластях медицины. сывается из внутримышечного депо. Сmax
Лития оксибат обладает седативным и ЛС создается через 0,5—3 ч. Лития окси
нормотимическим действием, натрия окси бат не связывается с белками плазмы
бат оказывает общеанестезирующее, сно крови. Распределяется в основном по вод
творное, седативное, ноотропное, противо ной фазе организма, но проникает в кост
шоковое, центральное миорелаксантное ную ткань, щитовидную железу, мозг.
действие. Психотропные эффекты этих ЛС Большая часть выводится с мочой. Т1/2 со
связывают с влиянием на ГАМКергичес ставляет 20—24 ч.
кую систему. Натрия оксибат при приеме внутрь хо
Мексидол обладает мембранностабили рошо всасывается в ЖКТ, в т.ч. через сли
зирующим, ноотропным, церебропротек зистую полости рта. В течение 4—5 ч
тивным, адаптогенным, анксиолитическим выделяется лишь 10% ЛС, остальное ко
действием. Стимулирует кровоснабжение, личество утилизируется в качестве об
нормализует микроциркуляцию, реологи менного субстрата, 98% принятой дозы
ческие свойства крови и метаболизм мозга, выделяется через легкие в форме угле
активизирует внутриклеточные обменные кислого газа.
процессы, регенерацию тканей, восстанав Мексидол быстро распределяется по
ливает структуру и функцию мембран, органам и тканям, быстро выводится из
оказывает влияние на транспортные систе организма, через 4 ч после введения уже
мы и рецепторные комплексы нейромедиа не определяется в плазме крови. Био
торов (в т.ч. ГАМКбензодиазепиновый, трансформация ЛС происходит в печени,
ацетилхолиновый), улучшает синаптичес некоторые метаболиты фармакологичес
кую передачу и взаимосвязь структур ки активны. Выводится ЛС почками, глав
мозга. Повышает резистентность организ ным образом в виде метаболитов.
ма к воздействию повреждающих факто Милдронат при приеме внутрь хорошо
ров, обладает противовоспалительным всасывается. Сmax ЛС достигается через
действием. 1—2 ч, Т1/2 составляет 3—6 ч.
139
G_11_12.qxd 21.04.2006 16:02 Page 140
Место в терапии обменные и эндокринные нарушения, ка

таракта; для милдроната — органические
В стоматологической практике антигипок поражения ЦНС; для натрия оксибата —
санты и антиоксиданты используются для гипокалиемия, миастения; для гипоксена —
снижения процессов перекисного окисле нарушение мозгового кровообращения, ка
ния и уменьшения гипоксии, нормализа хексия, кормление грудью.
ции тканевого метаболизма и репаратив
ных процессов в комплексной терапии:
n хронических воспалительных заболе Взаимодействие
ваний пародонта, слизистой оболочки
полости рта, костной ткани; Натрия оксибат усиливает действие аналь
n специфических и неспецифических гезирующих и наркозных средств.
воспалительных заболеваний лица, по Гипоксен фармацевтически не совмес
лости рта и челюстей; тим с другими ЛС.
n травм челюстнолицевой области. Милдронат усиливает действие сердеч
Натрия оксибат, оказывающий угнета ных гликозидов, нитроглицерина, ни
ющее действие на ЦНС, используется для федипина, βадреноблокаторов и других
базисного в/в наркоза и для снятия повы антигипертензивных и сосудорасширяю
шенной возбудимости перед стоматологи щих средств.
ческим вмешательством. Мексидол усиливает действие ней
ролептиков, антидепрессантов, снотвор
ных, противосудорожных и анальгезиру
Переносимость и побочные ющих средств.
эффекты
Натрия оксибат при в/в введении может Примеры ТН антигипоксантов

вызывать двигательное и речевое воз и антиоксидантов,
буждение (после выхода из наркоза), зарегистрированных в РФ
тошноту, рвоту, нарушение дыхания, су
дорожное подергивание мышц конечно МНН Синонимы
стей и языка. Лития оксибат Лития оксибутират
Лития оксибат в начале лечения может Натрия оксибат Натрия оксибутират
вызывать диспептические и дизурические
Нет Гипоксен
явления, головокружение, общее недомо
гание, сонливость, мышечную слабость, Нет Гистохром
тремор (рук). Нет Мексидол
Милдронат может вызывать диспеп Нет Милдронат
сию, возбуждение, тахикардию, гипотен
зию, зуд. Нет Эмоксипин
Мексидол может вызывать тошноту, го
речь и сухость во рту, сонливость.
Гипоксен и эмоксипин иногда вызывают Литература
кратковременное возбуждение, сонли
вость, повышение АД, аллергические ре 1. Бобырев В.Н., Почерняева В.Ф., Ста8
акции (кожный зуд, эритема). родубцев С.Г. Специфичность систем
антиоксидантной защиты органов и
тканей, основа дифференцированной
Противопоказания терапии антиоксидантами. Экспери8
ментальная и клиническая фармако8
Гиперчувствительность, острые наруше логия, 1994; 1: 47—54.
ния функции печени и почек, беремен 2. Пузин М.Н., Петрович Ю.А. Примене8
ность; для лития оксибата — выраженные ние нейротропных и антиоксидант8
140
G_11_12.qxd 21.04.2006 16:02 Page 141
Глава 12. Антигипоксанты и антиоксиданты
ных препаратов при генерализованном ты. Под ред. Р.В. Петрова, Л.Е. Зи8
пародонтите: Методическое пособие. ганшиной. М.: Гэотар8Мед, 2003.
М.: Медицина, 2000. 6. Цепов Л.М., Тургенева Л.Б., Медведев Ю.В.,
3. Регистр лекарственных средств Рос8 Шашков Л.А. Антиоксидантная и ан8
сии: Энциклопедия лекарств. Вып. 10. тигипоксантная терапия воспали8
М., 2003. тельных заболеваний пародонта: Ме8
4. Сейфулла Р.Д., Борисова И.Г. Проблема тодическое письмо. Смоленск, 1993.
фармакологии антиоксидантов. Фар8 7. Чекман И.С., Пелещук А.П., Пятак О.А.
макология и токсикология, 1990; 6: 3—10. Справочник по клинической фармаколо8
5. Справочник8путеводитель практику8 гии и фармакотерапии. Киев: Здоров’я,
ющего врача: Лекарственные препара8 1987.
141
G_13-16_glav.qxd 21.04.2006 16:03 Page 142
Глава 13. Общетонизирующие

средства (адаптогены)
Указатель описаний ЛС За последние годы повысился интерес к растительным
ЛС, обладающим общетонизирующим эффектом, ока
зывающим стимулирующее воздействие на ЦНС и
Элеутерококка корневищ и корней функции организма в целом. Потребность к этим ЛС
экстракт возрастает с увеличением психоэмоциональной на
грузки на организм человека современными условия
ми жизни. Общетонизирующие средства ускоряют до
стижение адаптации, расширяют физиологические и
интеллектуальные возможности человека, предотвра
щают истощение адаптационных резервов, повышают
скорость репаративных процессов. К ним относятся
препараты из элеутерококка, лимонника китайского,
левзеи, заманихи и т.д.
В стоматологической практике наиболее часто при
меняются препараты элеутерококка.

эффекты
Концепция неспецифической резистентности впер
вые была сформулирована отечественным фармако
логом профессором Н.В. Лазаревым. Механизм дей
ствия адаптогенов связывают с предупреждением
медиаторногормонального дисбаланса и прямой
мембраннотропной активностью. Реализуется их дей
ствие через ЦНС и эндокринную систему, проявля
ется только при ослаблении процессов адаптации.
В его основе, вероятно, лежит оптимизация энергети
ческих процессов, улучшение трансмембранного пе
реноса глюкозы, включение в энергетический обмен
липидов, усиление глюконеогенеза, повышение син
теза ферментов и рибонуклеиновый кислоты (РНК),
стимуляция функций защитных систем. Различия в
действии адаптогенов на обмен медиаторов и функ
ции мембран обусловливает наличие у каждого из
них определенных специфических эффектов.
В нашей стране проведено детальное исследование
состава и фармакологических свойств элеутерококка
колючего. Было установлено, что действующим началом
элеутерококка являются гликозиды — элеутерозиды,
которые активируют адаптивный синтез РНК и белков,
повышают активность ферментов энергетического об
мена, обладают антиоксидантными свойствами, увели
чивают резистентность организма, усиливают биохими
ческую и функциональную адаптацию к разнообраз
142
G_13-16_glav.qxd 21.04.2006 16:03 Page 143
Глава 13. Общетонизирующие средства (адаптогены)
ным неблагоприятным воздействиям, по Противопоказания

вышают умственную и физическую рабо
тоспособность, устойчивость организма к n Гиперчувствительность.
стрессу, не вызывая психоседативного n Инфаркт миокарда.
эффекта, предупреждают истощение ги n Гипертонические кризы.
пофизарнонадпочечниковой системы при n Повышенная раздражительность.
чрезвычайных воздействиях, стимулиру n Бессонница.
ют иммунную активность, предупреждая n Лихорадка, с опасностью кровотечения
или облегчая течение инфекционных за и геморрагическими диатезами.
болеваний, оказывают тонизирующее
действие на функции организма в целом.
Элеутерококк повышает умственную ра Взаимодействие
ботоспособность, снижает сонливость,
уменьшает содержание сахара и холесте Эффект элеутерококка усиливается при
рина в крови. сочетанном применении с витаминными
Одним из путей реализации адаптоген препаратами.
ных свойств элеутерококка является его
влияние на систему циклических нуклео
тидов. В отличие от типичных стимуля Примеры ТН общетонизирующих ЛС,
торов ЦНС препараты элеутерококка ак зарегистрированных в РФ
тивируют цГМФ и снижают отношение
цАМФ/цГМФ, повышая работоспособ МНН Синонимы
ность, они не истощают функциональные Элеутерококка Элеутерококка
и биохимические резервы организма. корневищ и корней экстракт
Максимальное их действие развивается экстракт
постепенно (через 4—6 недель) и уступа
ет по силе психостимуляторам.
Литература
Место в терапии 1. Виноградова Т.А., Гажев Б.Н., Виногра$

дов В.М. и др. Практическая фитоте$
В стоматологической практике адаптоге рапия. М.: Эксмо$Пресс — СПб.: Валери
ны, нормализующие обменные процессы СПД, 2001; 27—30.
и адаптацию организма, используются в 2. Волынский Б.Г., Бендер К.И., Фрейд$
комплексной терапии тяжелых хрониче ман С.Л. и др. Растения в медицине.
ских заболеваний слизистой оболочки по Саратов: Изд$во Саратовского универ$
лости рта, пародонта, зубов, челюстей. ситета, 1983; 65—66.
3. Крылов Ю.Ф., Бобырев В.М. Фармаколо$
гия: Учебник. М.: ВУМНЦ, 1999; 228—230.
Переносимость и побочные 4. Регистр лекарственных средств Рос$
эффекты сии: Энциклопедия лекарств. Вып. 10.
М., 2003.
Элеутерококк обычно хорошо переносит 5. Фармакология (общая, частная и осно$
ся. Редко наблюдается затруднение засы вы клинической). Под ред. М.В. Вино$
пания, кровоточивость, гипогликемия. градова. Изд. 2$е. Л., 1985; 327—332.
143
G_13-16_glav.qxd 21.04.2006 16:03 Page 144
Глава 14. Витамины

Указатель описаний ЛС Витамины — группа веществ, обладающих высо
кой биологической активностью в очень малых
дозах.
Аскорбиновая кислота Основной источник поступления витаминов в орга
Витамин Е низм человека — пища (табл. 14.1). Некоторые витами
Кальция пантотенат
Колекальциферол
ны (группы В и К) частично синтезируются микрофло
Менадиона натрия бисульфит . . . .451 рой толстого кишечника или образуются в организме
Никотинамид человека в процессе обмена из близких по химическо
Никотиновая кислота му составу органических веществ (витамин А — из ка
Пиридоксин
Ретинол ротина, витамин D — из стеринов в коже под влияни
Рибофлавин ем ультрафиолетовых лучей, витамин РР — из трип
Рутозид тофана).
Тиамин
Фолиевая кислота
Все витамины разделяют на жирорастворимые (ви
Цианокобаламин тамины А, D, Е и К) и водорастворимые (витамины
Эргокальциферол комплекса В, С и Р). Жирорастворимые витамины мо
Поливитамины
гут задерживаться в тканях организма, большинство
водорастворимых витаминов (за исключением вита
мина В12) не депонируется, они должны поступать в
организм систематически, и их недостаток быстро
приводит к дефициту.
В большинстве стран существуют обоснованные и
официально утвержденные органами здравоохране
ния нормы рекомендуемого потребления витаминов,
поскольку при недостаточном поступлении их в орга
низм развиваются гиповитаминозы, в тяжелых случа
ях — авитаминозы.
Особенности современной жизни (питание, приме
нение антибактериальных ЛС, ритм жизни и стрессы,
вредные привычки и т.д.) предрасполагают к разви
тию гиповитаминозов.
По данным института питания РАМН, даже самый
сбалансированный и разнообразный рацион на
2500 ккал дефицитен по большинству витаминов на
20—30%. Причем витаминный дефицит обнаружива
ется не только весной, но и в летнеосенний период.
Особенно от этого страдают подростки, пожилые лю
ди, бизнесмены, беременные и кормящие женщины,
а также люди, злоупотребляющие алкоголем, и ку
рильщики.
Наряду с общеизвестными причинами гиповитами
нозов (недостаточное поступление витаминов с пищей;
заболевания ЖКТ и печени; некоторые формы фер
ментопатий, нарушающие образование из витаминов
их активной формы; повышение расхода витаминов
при таких физиологических или патологических со
стояниях, как интенсивный рост, беременность, лак
тация, заболевания щитовидной железы, сахарный
диабет, лихорадка, тяжелая физическая или нервно
144
G_13-16_glav.qxd 21.04.2006 16:03 Page 145
Таблица 14.1. Источники поступления витаминов в организм и признаки

гиповитаминоза
Витамины Источники витаминов Признаки гиповитаминоза
А (ретинол) Содержится в продуктах Поражение эпителия кожи и слизистых
животного происхождения оболочек, гиперкератоз, ороговение
(рыбьем жире, печени, сливочном эндометрия, нарушение имплантации
масле, молочных продуктах и т.д.). оплодотворенной яйцеклетки, ороговевшие
Во многих продуктах содержится клетки в желче$ и мочевыводящих путях
бета$каротин — предшественник способствуют образованию в них камней,
(провитамин) витамина А, превра$ гемералопия (куриная слепота), нарушается
щающийся в организме человека нормальный рост костей в длину, умень$
в витамин А шается синтез антител и фагоцитоз,
снижается иммунитет
D (эргокальциферол, Витамин D2 поступает в организм Нарушение процессов минерализации
колекальциферол) в небольшом количестве с продук$ костной и хрящевой ткани и развитие
тами питания (жир печени тунца, рахита у детей и остеомаляции у взрослых
трески, палтуса, лосося, молоко,
желток яиц, сливочное масло),
а витамин D3 образуется в коже
человека под воздействием
солнечных лучей
К (К1 — филлохинон, Содержится в шпинате, капусте, Снижение активности протромбина
К2 — менахинон, тыкве, печени (витамин К1). в крови. Повышение кровоточивости.
К3 — менадиона Интенсивно синтезируется Развитие геморрагического диатеза
натрия бисульфит, микроорганизмами толстого
викасол) кишечника (витамин К2)
Е (α$токоферола Поступает в организм с продук$ Дегенеративные изменения в скелетных
ацетат) тами, особенно растительными мышцах, миокарде, гипотрофия, нарушение
маслами и бобовыми походки, парез глазодвигательных мышц,
повышение проницаемости и ломкости
капилляров, перерождение семенных
канальцев, яичек, нарушение спермато$
и овогенеза, развития плаценты, увеличение
числа самопроизвольных абортов
В1 (тиамин) Синтезируется зелеными расте$ Повышенная утомляемость, упадок сил,
ниями и микроорганизмами, парестезии, боли в мышцах, атония ки$
содержится в дрожжах, хлебе шечника, полиневриты, глоссит, снижение
грубого помола, свинине, карто$ сократительной способности миокарда,
феле и др. продуктах раститель$ сердечная недостаточность, сердечные
ного и животного происхождения аритмии. В тяжелых случаях (при авита$
минозе — заболевание бери$бери) возникают
парезы и параличи скелетных мышц
В2 (рибофлавин) В большом количестве содержится Трещины в углах рта (ангулярный хейлит),
в печени, почках, яйцах, твороге, стоматит, глоссит, чешуйчатое шелушение
сыре, мясе, дрожжах, зерновых кожи (у крыльев носа, за ушами, на веках),
злаках помутнение хрусталика, светобоязнь,
слезотечение, снижение остроты зрения,
обесцвечивание и выпадение волос
145
G_13-16_glav.qxd 21.04.2006 16:03 Page 146
Таблица 14.1. Окончание

Витамины Источники витаминов Признаки гиповитаминоза
В6 (пиридоксин) Содержится в печени, сердце, Повышенная раздражительность или
почках животных, бананах, синте$ заторможенность, ухудшение аппетита,
зируется микрофлорой кишечника судороги, себорейный дерматит, хейлит,
стоматит, глоссит, периферический
неврит, анемия
В12 (цианокобаламин) Содержится в продуктах животного Нарастающая слабость, вялость, парестезии,
происхождения, особенно печени глоссит, онемение нижних конечностей,
и почках анорексия, диарея, выпадение волос,
мегалобластическая анемия
С (аскорбиновая Содержится в овощах и фруктах Повышенная утомляемость, раздражи$
кислота) (плодах шиповника и ягодах, тельность, слабость, повышение проница$
капусте, цитрусовых, яблоках, емости сосудистой стенки, кровоточивость
сладком перце и др.), хвое, десен, расшатывание и выпадение зубов,
печени и почках крупного рогатого нарушение развития скелета, кровоизлияния
скота в ткани, боль в конечностях, повышение
восприимчивости к инфекции
РР (никотиновая Содержится в органах животных Дерматит, глоссит, стоматит, диарея,
кислота, (печени, почках, мышцах и др.), головная боль, нервно$психические
никотинамид) молоке, рыбе, дрожжах, фруктах, нарушения (пеллагра)
овощах, частично образуется
в организме из незаменимой
аминокислоты триптофана
Пантотеновая кислота Содержится в сельди, печени, Утомляемость, недомогание, нарушение
(витамин В5) белых грибах, горохе и других сна, парестезии, снижение устойчивости
продуктах, а также вырабатывается к инфекции, недостаточность коры
кишечной палочкой надпочечников
Фолиевая кислота Содержится в свежих овощах Слабость, потеря веса, замедление процесса
(витамин ВС) (салат, бобы, шпинат, помидоры регенерации, нарушение структуры
и др.), печени, почках, яйцах, а также и функции слизистой оболочки ЖКТ,
вырабатывается кишечной палочкой расстройство пищеварения, понос,
глоссит, язвенный стоматит,
макроцитарная анемия, лейкопения
психическая нагрузка, стрессы, инфек при этом затруднена дозировка витами

ции, интоксикации, период реконвалес нов, а в случае нарушения их всасывания
ценции, курение, алкоголизм, глистные этот путь малоэффективен. Кроме того,
инвазии, снижение иммунитета, приме восполнить дефицит витаминов с помо
нение некоторых ЛС; проживание в не щью диеты не всегда удается, поскольку
благоприятной экологической обстанов содержание в продуктах витаминов мо
ке) показана возможность их развития жет существенно меняться в зависимости
при нерациональном применении самих от сорта и вида продуктов, наличия в их
витаминов (см. «Взаимодействие»). составе консервантов, при кулинарной
Восполнить дефицит витаминов можно обработке, длительном или неправильном
назначением диеты с соответствующим хранении. Содержание витаминов в ово
содержанием овощей, фруктов, продук щах и фруктов очень широко варьирует
тов животного происхождения, однако в зависимости от сезона.
146
G_13-16_glav.qxd 21.04.2006 16:03 Page 147
Эпителий слизистой оболочки полос ношении между собой и с другими пи

ти рта постоянно подвергается процес щевыми веществами сбалансирован
сам физиологической регенерации, для ные поливитаминные комплексы. При
осуществления которой необходимо по этом учитываются особенности взаимо
ступление в организм достаточного ко действия витаминов (см. «Взаимодей$
личества витаминов. При витаминной не ствие»).
достаточности наблюдается нарушение Возможность сочетанного примене
трофических процессов в тканях, замед ния витаминов определяется наличием
ление физиологической регенерации у них метаболических и функциональ
короткоживущих клеток, что отража ных связей. Поливитаминные комплек
ется на состоянии слизистой оболочки сы могут различаться по составу и до
полости рта, и нередко начальными при зам входящих в их состав компонентов.
знаками гиповитаминозов являются сто Поскольку в состав ферментов также
матиты, гингивиты, глосситы, в связи с входят минеральные вещества, их нача
чем именно врачистоматологи диагно ли вводить в состав поливитаминных
стируют их первыми. комплексов. Однако применение пище
При введении больших доз витаминных вых добавок с включением микроэле
препаратов включаются защитные меха ментов показало возможность передо
низмы, направленные на быстрое выведе зировки микроэлементов, поэтому для
ние из организма их избытка, в против исключения гипермикроэлементозов не
ном случае развиваются гипервитамино обходимо учитывать количество мине
зы с характерными для каждого витами ральных веществ, поступающих с пищей.
на симптомами. Современный фармацевтический рынок
Витамины должны поступать в орга поливитаминов очень многообразен и де
низм с пищей, поэтому их рекомендует лится на поливитамины с минералами и
ся принимать во время еды или сразу без них.
после еды. А что касается доз и сочета Введение минералов в состав поли
ния витаминов, то выбор их зависит от витаминных комплексов требует особо
целей терапии. Витамины, применяе тщательного соблюдения инструкции,
мые в качестве заместительной тера учета противопоказаний и предостере
пии (при лечении гипо и авитаминозов) жений и четкого соблюдения режима до
или адаптационной витаминотерапии зирования. В настоящее время наряду
(для повышения резистентности орга с поливитаминным комплексами, содер
низма, ускорения регенерации тканей, жащими минералы (витамин 15 Солко,
поддержания нормального метаболиз витрум гериавит, дуовит, мультитабс, юни
ма и профилактики рецидивов хрони кап и др.), используются витаминные
ческих заболеваний), назначаются до комплексы без минералов (алвитил,
статочно длительными курсами в дозах, гексавит, гендевит, джунгли, пентовит,
близких к суточной их потребности. При ундевит и др.).
меняя витамины для лекарственной те Для обоснования выбора поливитамин
рапии, их назначают в дозах, превыша ного комплекса врач должен знать его со
ющих суточную потребность, но более став, влияние на обмен, дозировку входя
короткими курсами под наблюдением щих в него компонентов и проявление их
врача. недостаточности в полости рта. Зная вли
Поскольку отдельные биохимические яние на обменные процессы различных
процессы в организме катализируются витаминов (табл. 14.2) и особенности дей
одновременно несколькими взаимодей ствия при их сочетанном применении, врач
ствующими витаминами, для достиже может подобрать рациональные поливи
ния полноценной биологической актив таминные комплексы для каждого паци
ности питания следует вводить в со ента и повысить эффективность комплекс
став рациона правильно подобранные в ной терапии многих заболеваний челюст
количественном и качественном соот нолицевой области.
147
G_13-16_glav.qxd 21.04.2006 16:03 Page 148
Таблица 14.2. Функции витаминов в организме

Витамины Функции витаминов
А (ретинол) Участвует в окислительно$восстановительных процессах, регуляции
синтеза белков, способствует нормальному обмену веществ, функции
клеточных и субклеточных мембран
Усиливает пластические процессы, оказывает стимулирующее влияние
на рост и дифференцировку эпителиальной ткани, способствует форми$
рованию костного скелета
Нормализует функционирование иммунной системы
Имеет большое значение для фоторецепции, обеспечивает нормальную
деятельность зрительного анализатора, участвует в синтезе зрительного
пигмента сетчатки и восприятии глазом света
D (эргокальциферол, Стимулирует всасывание из кишечника кальция, фосфатов и магния
колекальциферол) Активирует синтез белковой стромы костей, способствуют отложению
кальция в костной ткани и дентине, препятствует резорбции костной ткани
Способствует выведению свинца из организма
К (К1 — филлохинон, Стимулирует синтез в печени протромбина, проконвертина и ряда
К2 — менахинон, других факторов свертывания крови
К3 — менадиона натрия Влияет на синтез АТФ, креатинфосфата, активирует дыхание
бисульфит, викасол) и энергетическую активность клеток организма
Е (α$токоферола ацетат) Активный антиоксидант, тормозит окисление ненасыщенных жирных кислот
Защищает организм от гипоксии, влияет на клеточное дыхание
Поддерживает нормальную структуру мембран клеток
Участвует в биосинтезе гема и белков, пролиферации клеток, образовании
гонадотропинов, развитии плаценты
В1 (тиамин) Участвует в окислительном декарбоксилировании кетокислот, углеводном
обмене и связанных с ним энергетическом, жировом, белковом,
водно$солевом обменах
Необходим для синтеза ацетилхолина, оказывает регулирующее
воздействие на трофику и деятельность нервной системы
В2 (рибофлавин) Участвует в тканевом дыхании, окислительном фосфорилировании,
синтезе АТФ
Влияет на белковый, углеводный, жировой и порфириновый обмены
Регулирует функции нервной системы, печени, кроветворения
Усиливает процессы регенерации
В6 (пиридоксин) Участвует в процессах декарбоксилирования, переаминирования,
дезаминирования аминокислот, синтезе белка, ферментов, гемоглобина,
обмене гистамина, серотонина, катехоламинов, глутаминовой кислоты,
ГАМК, регулирует деятельность ЦНС
Способствует превращению фолиевой кислоты в ее активную форму, стиму$
лирует гемопоэз, улучшает использование ненасыщенных жирных кислот
Снижает уровень холестерина и липидов в крови, улучшает сократимость
миокарда, функцию ЦНС
В12 (цианокобаламин) Является наиболее активным противоанемическим средством
Участвует в обмене белков и нуклеиновых кислот, синтезе лабильных метиль$
ных групп, в образовании холина, метионина, ацетилхолина, миелина
Активирует пластические процессы, влияет на функцию печени
и нервной системы
148
G_13-16_glav.qxd 21.04.2006 16:03 Page 149

Витамины Функции витаминов
С (аскорбиновая кислота) Принимает активное участие в окислительно$восстановительных реакциях
организма, в тканевом дыхании, стимулирует окислительное
фосфорилирование в печени
Способствует переходу фолиевой кислоты в ее активную форму, которая
необходима для гемопоэза
Участвует в синтезе стероидных гормонов, оказывает противовоспали$
тельное и противоаллергическое действие
Необходима для синтеза дентина зубов, оссеина костей, образования
проколлагена и перехода его в коллаген
Способствует нормальному процессу регенерации и заживления ран и язв
Повышает устойчивость организма к стрессу, инфекции и холоду,
способствует выработке организмом антител и стимулирует фагоцитарную
активность лейкоцитов
РР (никотиновая кислота, Входит в состав коферментных групп дегидрогеназ, принимающих участие
никотинамид) в окислительно$восстановительных обменных процессах в организме
Принимает участие в регуляции углеводного, белкового и липидного обменов
Снижает содержание холестерина в крови у больных атеросклерозом
Влияет на функцию головного мозга, сердечно$сосудистой и пищевари$
тельной систем
Увеличивает освобождение из тканей гистамина и брадикинина
Вызывает расширение артериол и капилляров, особенно верхней
половины туловища, усиливает коллатеральное кровообращение
по сосудам почек, сердца, головного мозга
Пантотеновая кислота Входит в состав коэнзима А, играет важную роль процессах окисления
(витамин В5) и ацетилирования
Необходима для обмена жиров, углеводов, аминокислот, синтеза жизненно
важных жирных кислот, холестерина, гистамина, ацетилхолина,
гемоглобина и некоторых гормонов
Фолиевая кислота Участвует в синтезе макроэргов, пуриновых и пиримидиновых оснований,
(витамин ВС) метионина; в обмене серина, глицина, глутаминовой кислоты, холина;
в метаболизме нуклеиновых кислот и белков, в процессе клеточного деления
Является важным антианемическим фактором
Необходима для нормального кроветворения
Механизм действия всех органов и тканей, поддержания

и фармакологические эффекты функционирования таких жизненно важ
ных функций, как рост и регенерация
Витамины являются коферментами раз тканей, репродукция, иммунологическая
личных энзимов, участвуют в регуляции реактивность организма. Водораствори
углеводного, белкового, жирового и мине мые витамины участвуют в энергетичес
рального обменов, обеспечивают боль ком обмене (витамины В1 и В2), в биосинте
шинство биохимических процессов, про зе и превращениях аминокислот и белков
текающих в организме. Витамины необхо (витамины В6 и В12, фолиевая кислота),
димы для нормального клеточного метабо жирных кислот, стероидов (пантотеновая
лизма и трофики тканей, поддержания и пангамовая кислоты), в окислительно
клеточной структуры, трансформации восстановительных процессах (витамины
энергии, нормальной работоспособности С и РР).
149
G_13-16_glav.qxd 21.04.2006 16:03 Page 150
Жирорастворимые витамины влияют на разованию в организме определенных

функциональные свойства биологических ферментов и нарушению обмена ве
мембран (витамин А, Е, К), участвуют в ществ.
метаболизме липидов, гликопротеидов,
гликозаминогликанов (витамин А), в ми
неральном обмене (витамин D), в синтезе Фармакокинетика
факторов свертывания крови (витамин К).
Отсутствие какоголибо из витами Фармакокинетика витаминов изложена
нов в пище ведет к недостаточному об в таблице 14.3.
Таблица 14.3. Фармакокинетика витаминов
Витамины Фармакокинетика
А (ретинол) Эмульгируется желчными кислотами, в микроворсинках кишки эстерифицируется,
ретинилпальминат присоединяется к специфическим липопротеидам, транспор$
тируется в лимфатическую систему, поступает в печень, расщепляется, освобождая
ретинилпальминат, ретинол, ретиналь и ретиноевую кислоту. Ретинол связывается
со специфическим белком, поступает в кровь, соединяется с альбуминами и транс$
портируется к различным органам. Распределяется в организме неравномерно:
много — в печени и сетчатке, меньше — в почках, сердце, жировой ткани,
эндокринных железах.
Cmax в плазме крови наблюдается через 4 ч. Ретинол, ретиналь и ретиноевая кислота
выделяются гепатоцитами в составе желчи, могут подвергаться энтерогепатической
циркуляции. Главным депо витамина А в печени являются звездчатые клетки.
Ретинилпальминат выделяется с мочой. Ретинол выделяется медленно, Т1/2
составляет около 30 суток, при повторном введении способен к кумуляции
D (эргокальциферол, В тонком кишечнике в присутствии желчи происходит всасывание 60—90%
колекальциферол) принятой дозы витамина D. При холестазе всасывание значительно снижается.
После всасывания кальциферол обнаруживается в лимфе и плазме крови в составе
хиломикронов и липопротеидов. В организме образуются активные метаболиты:
в печени — кальцидиол, в почках — кальцитриол.
Витамин D и его метаболиты экскретируются с желчью в кишечник, могут
подвергаться энтерогепатической циркуляции. Особенно долго витамин D
и его метаболиты сохраняются в жировой ткани
Е (α$токоферола Из ЖКТ всасывается примерно 50% принятого витамина Е. Cmax в плазме крови
ацетат) создается через 4 ч. Всасывается в присутствии жирных и желчных кислот,
происходит эмульгирование в двенадцатиперстной кишке, образуется комплекс
с липопротеидами, являющимися внутриклеточными переносчиками витамина Е,
поступает в лимфу, затем — в общий кровоток, где связывается в основном с липо$
протеидами, частично с сывороточными альбуминами. Депонируется в надпочечниках,
гипофизе, семенниках, жировой и мышечной ткани, эритроцитах и печени. Под$
вергается метаболизму, выводится с желчью (до 90%) и мочой (6%). В незначи$
тельном количестве выделяется с молоком матери. Может подвергаться
энтерогепатической циркуляции
К (К1 — филлохинон, Витамин К быстро всасывается в начальном отделе тонкой кишки при наличии
К2 — менахинон, жира и желчных кислот, которые не нужны для всасывания водорастворимого
К3 — менадиона викасола (витамина К3). Витамин К полностью метаболизируется, выводится
натрия бисульфит, с желчью и мочой. Викасол в организме превращается в витамин К, который
викасол) и оказывает действие, поэтому эффект викасола развивается медленнее
В1 (тиамин) После введения внутрь витамин В1 хорошо всасывается в двенадцатиперстной
и тонкой кишке при помощи переносчика путем активного транспорта, обнару$
живается в крови через 15 мин, а через 30 мин — в тканях, накапливаясь в мозге,
сердце, почках, надпочечниках, печени, скелетных мышцах. В печени превращается
в активные метаболиты (дифосфо$ и трифосфотиамин), элиминация
осуществляется за счет метаболизма в печени. T1/2 — около 9—18 суток
150
G_13-16_glav.qxd 21.04.2006 16:03 Page 151

Витамины Фармакокинетика
В2 (рибофлавин) Рибофлавин и его нуклеотиды быстро всасываются из кишечника, нарушение
функции ЖКТ ухудшает усвоение витамина. В организме рибофлавин
распределяется неравномерно, запасы его небольшие. Выводится рибофлавин
в основном с мочой в неизмененном виде, за сутки выделяется около
10% принятой дозы
В6 (пиридоксин) Пиридоксин быстро всасывается из ЖКТ путем простой диффузии, проникает
во все ткани, биотрансформируется, выводится с мочой в виде метаболитов
В12 Всасывание витамина В12 происходит на всем протяжении тонкого кишечника
(цианокобаламин) и отчасти в толстом, в подвздошной кишке соединяется со специальным
внутренним фактором, образуется комплекс, который не могут использовать
микроорганизмы. Комплекс присоединяется к поверхности тонкой кишки,
передает витамин на рецептор, который транспортирует его в клетку. Активность
рецептора зависит от нормальной структуры и функции слизистой оболочки.
В крови витамин В12 связывается с транскобаламинами I и II, которые транспорти$
руют его в ткани. Депонируется витамин В12 преимущественно в печени, откуда
выводится с желчью в кишечник, может подвергаться энтерогепатической
циркуляции. Выводится витамин В12 почками. Единственный водорастворимый
витамин, способный к кумуляции
С (аскорбиновая Витамин С всасывается в тонкой кишке. С увеличением дозы до 200 мг всасывается
кислота) около 70% принятой дозы, дальнейшее увеличение дозы уменьшает всасывание
(до 50—20%). Cmax в плазме крови после приема внутрь создается через 4 ч.
Легко проникает в лейкоциты, тромбоциты, во все ткани. Метаболизируется
преимущественно в печени. Неизмененный аскорбат и его метаболиты выводятся
с мочой, фекалиями, потом, грудным молоком. При высоких дозах выведение
резко увеличивается
РР (никотиновая Никотиновая кислота всасывается в фундальных отделах желудка и начальных
кислота, отделах тонкой кишки, проникает во все ткани. Биотрансформируется в печени.
никотинамид) Выводится с мочой в неизмененном виде и в виде метаболитов
Пантотеновая Пантотеновая кислота хорошо всасывается в тонкой кишке, проникает во все
кислота органы, создавая наиболее высокие концентрации в печени, надпочечниках
(витамин В5) и почках. Биотрансформации не подвергается. Выводится в неизмененном
виде — 60—70% принятой дозы с мочой, остальное — с фекалиями
Фолиевая кислота Фолиевая кислота легко всасывается в ЖКТ. Почти полностью связывается с белками
(витамин ВС) плазмы крови. Активируется в печени, Cmax в плазме крови создается через
30—60 мин. В большом количестве депонируется в печени. Фолиевая кислота
и ее метаболиты выделяются почками
Место в терапии n гнойновоспалительных процессов тка

ней челюстнолицевой области;
Витаминные препараты, влияющие на n заболеваний твердых тканей зуба;
процессы метаболизма и регенерации, n дерматоза;
широко применяются (в составе ком n аллергических заболеваний;
плексной терапии) для профилактики и n инфекционных заболеваний;
лечения заболеваний челюстнолицевой n травматических повреждений тканей
области: челюстнолицевой области;
n стоматита, гингивита, глоссита, хейлита; n заболеваний нервов челюстнолицевой
n заболеваний пародонта; области.
151
G_13-16_glav.qxd 21.04.2006 16:03 Page 152
Побочные эффекты Взаимодействие

и противопоказания
Ситуации нерационального применения
Побочные эффекты витаминов и проти витаминов встречаются достаточно часто
вопоказания к их применению указаны в (табл. 14.5 и 14.6).
таблице 14.4.
Таблица 14.4. Суточная потребность, побочные эффекты, гипервитаминозы
и противопоказания к назначению витаминов
Витамины Побочные эффекты Противопоказания
суточная потребность и гипервитаминозы
А (ретинол) При остром отравлении — Гиперчувствительность, желчнокаменная
Суточная потребность — судороги, паралич болезнь, хронический панкреатит, бере$
3000—3500 МЕ При хроническом отравлении — менность.
повышение внутричерепного С осторожностью: при остром
давления (головная боль, тошнота, и хроническом нефрите, декомпенсации
рвота, нарушение зрения), гемор$ сердечной деятельности, тяжелых забо$
рагии, гепато$ и нефротоксичность леваниях печени, глаукоме, тяжелой
гипертонии, тяжелом диабете
D (эргокальциферол, Гиперкальциемия, кальцификация Гиперкальциемия, активные формы тубер$
колекальциферол) мягких тканей, стенок сосудов, кулеза, заболевания ЖКТ, печени и почек,
Суточная потребность — клапанов сердца, ухудшение декомпенсация сердечной деятельности.
400 МЕ сократительной способности С осторожностью назначают пожилым
миокарда, аритмии, микронекрозы; людям и беременным старше 35 лет
анорексия, рвота, потеря массы
тела, жажда, резкие сдвиги био$
химических показателей
Е (α$токоферола ацетат) При отравлении — сепсис, некро$ Гиперчувствительность, кардиосклероз,
Суточная потребность — тизирующий энтероколит, гепато$ инфаркт миокарда.
10 МЕ мегалия, гипербилирубинемия, С осторожностью следует применять при
азотемия, кровоизлияния повышенном риске тромбообразования
К (К1 — филлохинон, Повышение свертываемости крови, Гиперчувствительность, повышенная
К2 — менахинон, тромбоэмболические осложнения, свертываемость крови, тромбоэмболия.
К3 — менадиона натрия у детей изредка развивается Следует ограничить применение
бисульфит, викасол) токсикоз, сопровождающийся у беременных, при кормлении грудью,
Суточная потребность судорогами в детском возрасте
в витамине К1
(филлохинон) — 50—80 мкг
В1 (тиамин) Падение АД, аритмии, нарушение Гиперчувствительность
Суточная потребность — сокращения скелетных мышц,
1,5—2 мг угнетение ЦНС, аллергические
реакции (вплоть до анафилакти$
ческого шока)
В2 (рибофлавин) Аллергические реакции, нару$ Гиперчувствительность, нефролитиаз
Суточная потребность — шение функции почек, наруше$
1,5—2 мг ние зрения
В6 (пиридоксин) Аллергические реакции, фото$ Следует с осторожностью назначать
Суточная потребность — сенсибилизация, повышение у пациентов с гиперацидным гастритом
2—2,2 мг кислотности желудочного сока, и язвенной болезнью
нарушение функции печени.
Чувство онемения конечностей,
снижение лактации, повышение
желудочной секреции, аллерги$
ческие реакции, при быстром
в/в введении — судороги
152
G_13-16_glav.qxd 21.04.2006 16:03 Page 153

Витамины Побочные эффекты Противопоказания
суточная потребность и гипервитаминозы
В12 (цианокобаламин) Аллергические реакции, Гиперчувствительность, гиперкоагуляция,
Суточная потребность — редко — анафилактический шок, эритроцитоз, эритремия.
2—3 мкг повышение свертываемости С осторожностью и в меньших дозах
крови, тахикардия, кардиалгия. назначают при стенокардии
Повышенная возбудимость. и новообразованиях
При передозировке — отек
легких, застойная сердечная
недостаточность, тромбоз
периферических сосудов
С (аскорбиновая При передозировке — гипергли$ Гиперчувствительность, тромбофлебит,
кислота) кемия, глюкозурия, диспепсия, склонность к тромбозам, сахарный диабет.
Суточная потребность — снижение агрегации тромбоцитов Во время длительного лечения необходимо
60—70 мг (геморрагии), повышение синтеза контролировать функцию почек, АД
эстрогенов (прерывание бере$ и содержание сахара в крови
менности), мочекаменная бо$
лезнь, аллергические реакции
РР (никотиновая Диарея, анорексия, рвота, гипер$ Гиперчувствительность, язвенная болезнь
кислота, никотинамид) гликемия, образование язв желудка и двенадцатиперстной кишки
Суточная потребность — желудка и двенадцатиперстной (в стадии обострения), выраженные
15—20 мг кишки, мерцательная аритмия, нарушения функции печени, подагра,
нарушение функции печени гиперурикемия, тяжелые формы артери$
альной гипертонии и атеросклероза.
Следует ограничить применение высоких
доз витамина РР во время беременности
и кормления грудью
Пантотеновая кислота Изредка — диспепсия Гиперчувствительность
(витамин В5)
Суточная потребность —
4—7 мг
Фолиевая кислота Аллергические реакции, бронхо$ Гиперчувствительность
(витамин ВС) спазм, эритема, лихорадка,
Суточная потребность — кожные высыпания.
150—200 мкг Большие дозы у детей могут
вызывать диспепсию, бессонницу,
судороги, нарушение функции
почек
Таблица 14.5. Несовместимость водо% и жирорастворимых витаминов

(по Я.Б. Максимовичу, 1971)
Витамины С каким витамином Причина несовместимости
несовместим
В1 В6, В12 —
В2 В12 Разрушение витамина В2 ионом кобальта
В2 В1 Окисление тиамина
В6 В12 Разрушение витамина В6, накопление кобальта
В12 С, В6, РР Разрушение витаминов кобальтом
В12 Е, фолиевая кислота Разрушение из$за разницы рН
В12 С, В1 Разрушение витамина В12 (окисление)
РР В12 Разрушение витамина РР, накопление кобальта
153
G_13-16_glav.qxd 21.04.2006 16:03 Page 154

Витамины С каким витамином Причина несовместимости
несовместим
С Витамины В2, В12, Е, Разрушение этих витаминов
фолиевая кислота из$за различия рН
Р В12 Разрушение витамина Р ионом кобальта
А С Нарушение обмена витамина С
А D Взаимное ослабление действия
D Е Окисление витамина Е
Таблица 14.6. Нарушение витаминного баланса (по Е.А. Мухину, В.И. Гикавому,
1990)
Витамин, вводимый Усиливает или провоцирует Смягчает имеющуюся
в избытке недостаточность недостаточность
В1 В2, В6, РР С, Е
В2 РР В12
ВС С В12
В12 В1, В2, ВС С, В5
РР В5 В1
С РР А, ВС
А D, С, Е —
D А —
Е В6 В1
Так, введение большого количества вита окисления витамин С, в свою очередь ас
мина A усиливает симптомы гиповитами корбиновая кислота тормозит накопление
ноза D и повышает потребность организма витамина А в печени, а витамин Е задер
в витаминах C и B1, введение больших доз живает окисление витамина А. Токсич
витамина В1 увеличивает выведение вита ность витамина D уменьшается при его со
мина В2, увеличение дозы витамина C по четании с витаминами А и Е. Витамины
вышает выделения с мочой как витамина В12, С и В2 способствуют переходу фолие
C, так и витамина B12 и т.д. Кроме того, по вой кислоты в ее активную форму. Усиле
требность в витаминах может меняться ние специфического действия наблюдает
при несбалансированном питании (напри ся при сочетанном применении витаминов
мер, при углеводном питании увеличива С, В1, В2 и РР. При совместном введении
ется потребность в витаминах В1, В6 и С, витамина В1 и витамина В6 наилучшее их
при избытке в пище белка — в витаминах усвоение происходит при избыточном по
В2, В6 и В12, при недостатке в пище белка сравнению с пиридоксином введении тиа
снижается усвоение витамина В2, С, нико мина. В то же время высокие дозы аскор
тиновой кислоты, нарушается превраще биновой кислоты увеличивают выведение
ние каротина в витамин А и т.д.). из организма витаминов В12, В6 и В2. Вита
С другой стороны, в сбалансированных мин C улучшает фосфорилирование тиа
поливитаминных комплексах учитывают мина, что одновременно увеличивает его
ся рациональные взаимодействия вита участие в обменных процессах и приводит
минов. Так, витамин В1 предохраняет от к повышению выделения его с мочой.
154
G_13-16_glav.qxd 21.04.2006 16:03 Page 155
Витамин А несовместим с хлористово нициллинами, стрептомицином, амино

дородной и ацетилсалициловой кислота гликозидами, АТФ. Витамин Р усиливает
ми. Нитраты и холестирамин нарушают разрушение витамина В1. Алкоголь за
всасывание витамина А. Витамины А и Е трудняет всасывание тиамина. Витамин
являются синергистами. Витамин А не В1 ослабляет эффект деполяризующих
редко назначают вместе с витаминами D, миорелаксантов.
В2, РР. Витамин А в больших дозах сни Метаболизм витамина В2 нарушается
жает действие кортикостероидов и НПВС. аминазином, имизином, амитриптилином.
Витамин А уменьшает опасность гипер Тиамин и йодсодержащие гормоны уве
витаминоза D. личивают экскрецию рибофлавина из ор
Витамин D несовместим с хлористово ганизма, тиреоидные гормоны ускоряют
дородной кислотой, витамином Е, салици метаболизм, алкоголь замедляет его вса
латами, тетрациклином, симпатомимети сывание. Витамин В2 снижает эффект до
ками, гидрокортизоном. Антиконвульсан ксициклина, тетрациклина, окситетрацик
ты (барбитураты, гидантоин) снижают лина, эритромицина, линкомицина. Мхо
эффект витамина D, ускоряя его метабо линоблокаторы увеличивают всасывание и
лизм. Токсический эффект витамина D биодоступность рибофлавина. Витамин В2
ослабляется ретиноидами, токоферолом, уменьшает выраженность побочных эф
аскорбиновой кислотой, тиамином, панто фектов хлорамфеникола, физикохимиче
теновой кислотой, рибофлавином, пири ски не совместим с нейтральными или кис
доксином. Кальцитонин, бисфосфонаты лыми инъекционными растворами.
повышают риск гиперкальциемии, при Витамин В6 при парентеральном введе
сочетании с сердечными гликозидами по нии не совместим с витаминами В1 и В12, эу
вышается риск развития аритмий. филлином, кофеином. Хорошо сочетается с
Большие дозы витамина Е снижают ус глутаминовой кислотой и аспартамом. Ви
вояемость витамина А. При сочетании с тамин В6 усиливает диуретический эффект
антикоагулянтами (производными кума мочегонных средств и снижает антипар
рина и индандиона) повышается риск ги кинсонический эффект леводопы. Пени
попротромбинемии. Витамин Е уменьша цилламин, циклосерин, этионамид, имму
ет эффективность и токсичность витами носупрессоры (азатиоприн, хлорамбуцил,
на D, увеличивает действие противосудо ГКС, циклофосфамид, циклоспорин, мер
рожных средств. Холестирамин нарушает каптопурин), изониазид ослабляют эффект
всасывание витамина Е. Препараты же пиридоксина. Эстрогены и эстрогеносодер
леза повышают потребность в токоферо жащие оральные контрацептивы повыша
ле. Витамин Е усиливает эффект стеро ют потребность в пиридоксине.
идных и нестероидных противовоспали Витамин В5 хорошо сочетается с проти
тельных средств, сердечных гликозидов, вовоспалительными, противоаллергичес
витамина А. Длительный прием высоких кими средствами, прозерином (у больных
доз витамина Е снижает активность вита с атонией кишечника и мочевого пузыря).
мина К. Уменьшает токсичность стрептомицина и
Витамин К нейтрализует эффект анти других туберкулостатических ЛС, мышь
коагулянтов непрямого действия. Эф яка. Усиливает кардиотонический эф
фекты менадионанатрия бисульфита фект сердечных гликозидов в растворе.
(викасола) могут быть ослаблены ацетил Витамин В12 несовместим в растворе с
салициловой кислотой, антикоагулянта аминазином, витамином В1, хлористово
ми непрямого действия, аминосалицило дородной кислотой, витаминами РР, С, В2,
вой кислотой. В6, В5, Е, гентамицином в растворе.
Витамин В1 не следует вводить парен Витамин С несовместим в растворе с
терально с витаминами РР, С, В12, В6, са витаминами В1, В12, эуфиллином, диме
лицилатами, тетрациклином, симпатоми дролом, салицилатами, нейролептика
метиками, гидрокортизоном, образует не ми, тетрациклином, симпатомиметика
активные комплексы с фуросемидом, пе ми, гидрокортизоном, бензилпеницилли
155
G_13-16_glav.qxd 21.04.2006 16:03 Page 156
ном, препаратами железа, гепарином, ан МНН Синонимы

тикоагулянтами непрямого действия. Ку Кальция пантотенат Витамин В5
рение и этанол ускоряют биотрансформа Колекальциферол Витамин D3
цию витамина С. Ионы тяжелых металлов
усиливают окисление витамина С. Барби Менадиона натрия Викасол,
тураты, амфетамин, трициклические ан бисульфит Витамин К
тидепрессанты увеличивают его экскре Никотинамид Витамин РР
цию с мочой. Кислоты и ЛС со свойствами Никотиновая кислота Витамин РР
кислот замедляют выведение, а ЛС, име
ющие щелочную реакцию (например, ал Пиридоксин Витамин В6
калоиды) увеличивают выведение аскор Ретинол Витамин А
биновой кислоты почками. Витамин С Рибофлавин Витамин В2
физикохимически не совместим с блео
мицином, цефазолином натрия, хлордиа Рутозид Витамин Р
зепоксидом, конъюгатами эстрогена, дек Тиамин Витамин В1
странами, эритромицином, фитоменадио Фолиевая кислота Витамин ВС
ном, натрия бикарбонатом, раствором
Цианокобаламин Витамин В12
полиглюкина.
Витамин РР не совместим в растворе с Эргокальциферол Витамин D2
витаминами В6, В1 и В12, эуфиллином, са Поливитамины Алвитил, Берокка
лицилатами, тетрациклином, симпатоми кальций и магний,
метиками, гидрокортизоном. Потенциру Витрум, Гексавит,
ет гепатотоксическое действие этанола, Кальцинова, Мильгамма,
снижает гипогликемический эффект ан Мульти$табс, Нейро$
тидиабетических ЛС. Усиливает действие мультивит, Олиговит,
спазмолитиков, антигипоксантов, фибри Пиковит, Ревит,
нолитических средств и сердечных гли
Центрум, Юникап
козидов, гипогликемических средств. При
длительном применении витамина РР ре
комендуется одновременно вводить фо
лиевую кислоту и витамин В12. Литература
Фолиевая кислота снижает действие
сульфаниламидов, противоэпилептичес 1. Березов Т.Т., Коровкин Б.Ф., Биологиче$
ких средств. Хорошо сочетается с витами ская химия: Учебник. Под ред. акаде$
нами В12, С и В6, препаратами железа. Сов мика АМН СССР С.С. Дебова. Изд. 2$е.
местное использование с анальгетиками, М.: Медицина, 1990.
антацидами, антибиотиками, холестира 2. Борисенко А.В. Применение витаминов
мином, цитостатиками снижает эффект. А, Е, К в комплексном лечении пародон$
В одном шприце нельзя вводить не тоз: Автореф. дис. … канд. мед. наук.
сколько витаминов изза фармацевтичес Киев, 1983.
кой несовместимости. 3. Витамины, их роль в диагностике и
Всасывание витаминов снижает акти лечении заболеваний полости рта. Под
вированный уголь. ред. Г.М. Барера. М.: ВУМНЦ, 1996.
4. Горбачев В.В., Горбачева В.Н. Витами$
ны. Микро$ и макроэлементы: Спра$
Примеры ТН витаминных вочник. Минск: Книжный Дом, 2002.
препаратов, зарегистрированных в РФ 5. Гусель В.А., Маркова И.В. Справочник
педиатра по клинической фармаколо$
МНН Синонимы гии. Л.: Медицина, 1989.
Аскорбиновая кислота Витамин С 6. Емельянова Т.П. Витамины и мине$
Витамин Е α$токоферола ацетат ральные вещества: Полная энциклопе$
дия. СПб.: ИД «Весь», 2001.
156
G_13-16_glav.qxd 21.04.2006 16:03 Page 157
7. Каркищенко Н.Н. Фармакологические 15. Романовский В.Е., Синькова Е.А. Вита$

основы терапии. М.: IMP$Медицина, мины и витаминотерапия. Р/Д: Фе$
1996; 172—177. никс, 2000.
8. Кукес В.Г. Клиническая фармакология: 16. Тищенко Л.D. Витамины в дерматоло$
Учебник. Изд. 2$е. М.: Гэотар$Мед, 1999; гии. М.: УДН, 1987.
277—283. 17. Харкевич Д.А. Фармакология. М.: Ме$
9. Кукес В.Г., Тутельян В.А. Витамины и дицина, 1999.
микроэлементы в клинической фарма$ 18. Шабалов Н.П., Маркова И.В. Антибио$
кологии. М.: Палея$М, 2001. тики и витамины в лечении новорож$
10. Максимович Я.Б., Матусис И.И. Вита$ денных. СПб., 1993.
мины и антивитамины. М., 1975. 19. Шилов П.И., Яковлев Т.Н. Основы кли$
11. Мухин Е.А. Справочник по фармакоте$ нической витаминологии. Л.: Медици$
рапии основных стоматологических на, 1974.
заболеваний. Под ред. В.И. Гикавого. 20. Яковлев Т.Н. Лечебно$профилактиче$
Кишинев, 1990. ская витаминология. Л.: Медицина,
12. Подорожный П.Г., Томашевский Я.И. 1981.
Клиническая витаминология. Киев: Здо$ 21. Goodman, Gilmans. The pharmacological
ров’я, 1977. Basis of Therapeutics. 10th Edition. 2001;
13. Ребров В.Г., Громова О.А. Витамины и 2 p.
микроэлементы. М., 2003. 22. Kumar A., Aitas A.T., Hunter A.G., et al.
14. Регистр лекарственных средств Рос$ Sweetener, dyes, and other excipients in
сии: Энциклопедия лекарств. Вып. 11. vitamin and mineral preparation, Clin.
М., 2004. Pediat. 1996; Sept.: 443—450.
157
G_13-16_glav.qxd 21.04.2006 16:03 Page 158
Глава 15. Средства, влияющие

на свертывание крови и функцию
тромбоцитов
Гемостаз — это защитная биологическая реакция, в осу
Средства, препятствующие ществлении которой принимает участие большое количе
гемокоагуляции ство факторов свертывания крови, находящихся в плазме
(антитромботические
крови, форменных элементах и тканях. Процесс свертыва
средства)
ния крови очень сложен и обеспечивается двумя система
Антикоагулянты ми, находящимися в динамическом равновесии: свертыва
прямого действия . . . .159 ющей (системой тромбообразования) и функционально
Антикоагулянты связанной с ней противосвертывающей (тромболитичес
непрямого действия . . .162 кой или фибринолитической системой). При повреждении
Антиагреганты внутренней стенки сосуда активируется система гемоста
Средства, способствующие за, образуется тромб, и кровотечение останавливается.
остановке кровотечений При нормальном функционировании системы свертыва
(гемостатические ния крови избыточного тромбообразования не происходит
средства) . . . . . . . . . . . . . . . . .166 за счет активации системы фибринолиза. При нарушении
равновесия между этими системами, при изменении ак
тивности тех или иных факторов свертывания крови могут
возникать либо повышенная кровоточивость, либо тром
боз и эмболии. Для профилактики и лечения этих ослож
нений используются различные группы ЛС, влияющих
на систему гемостаза:
n средства, препятствующие гемокоагуляции (анти
тромботические средства);
n средства, способствующие остановке кровотечений
(гемостатические средства).
ЛС, препятствующие гемокоагуляции, снижают свер
тывание крови, препятствуют образованию тромбов и
тромбоэмболий. Они имеют различный механизм дей
ствия, в связи с чем выделяют:
n антикоагулянты:
— антикоагулянты прямого быстрого действия: гепа

рин натрий; низкомолекулярные (фракционирован
ные) гепарины (далтепарин натрий, надропарин
кальций, эноксапарин натрий); натрия гидроцитрат;
— антикоагулянты непрямого длительного дейст
вия: аценокумарол, фениндион;
n активаторы фибринолиза (фибринолитики);
n антиагреганты.
В стоматологической практике из антитромботичес

ких ЛС в основном используются антикоагулянты и
антиагреганты.
Фибринолитики (фибринолизин и стрептокиназа)
используются в качестве ЛС скорой помощи для рас
творения свежих тромбов. В амбулаторной стоматоло
гической практике они не применяются.
158
G_13-16_glav.qxd 21.04.2006 16:03 Page 159
Глава 15. Средства, влияющие на свертывание крови и функцию тромбоцитов
Антикоагулянты прямого действия
Указатель описаний ЛС Антикоагулянты прямого действия инактивируют

находящие в крови факторы свертывания крови,
эффект их наступает быстро. Натрия гидроцитрат,
Гепарин натрий связывающий ионы кальция и предотвращающий
Далтепарин натрий переход протромбина в тромбин, используется для
Надропарин кальций
Натрия гидроцитрат
стабилизации крови при ее консервировании. В кли
Эноксапарин натрий нической практике из антикоагулянтов прямого дей
ствия используется гепарин натрий и низкомолеку
лярные гепарины.

эффекты
Гепарин натрий входит в состав естественной проти
восвертывающей системы, вырабатывается в орга
низме тучными клетками, интенсивно захватывается
эндотелиальными клетками и клетками мононукле
арномакрофагальной системы, депонируется в пе
чени и легких. По химической структуре гепарин —
мукополисахарид, имеющий отрицательный заряд
за счет содержания большого количества эфиросуль
фатных связей. Этим объясняется его способность
взаимодействовать с положительно заряженными
белками, участвующими в свертывании крови. Гепа
рин является кофактором антитромбина III, вызыва
ет конформационные изменения в его молекуле и ак
тивирует противосвертывающее действие. Нейтра
лизует ряд факторов, участвующих в свертывании
крови (IХ, Х, ХI, ХII, плазмин и калликреин), нару
шает превращение протромбина в тромбин, ускоряет
образование комплекса тромбина с антитромбином
III и ингибирует активацию тромбином фибринста
билизирующего фактора, предотвращая переход
фибриногена в фибрин и образование фибриновых
сгустков. В больших дозах, абсорбируясь на поверх
ности мембран эндотелия и форменных элементов
крови, он снижает вязкость крови, препятствует ад
гезии и агрегации тромбоцитов, эритроцитов, лейко
цитов, тормозит образование тромбов, особенно в ве
нах, и предотвращает развитие стаза. Гепарин на
трий повышает активность липопротеинлипазы,
умеренно снижает содержание холестерина и три
глицеридов в крови, препятствуя развитию атеро
склероза. Гепарин снижает активность гиалуронидазы,
уменьшает проницаемость сосудов, усиливает окис
лительное фосфорилирование в сосудистой стенке,
снижает активность системы комплемента, препят
159
G_13-16_glav.qxd 21.04.2006 16:03 Page 160
ствует кооперации лимфоцитов и обра Переносимость и побочные

зованию иммуноглобулинов, тормозит эффекты
реакцию антиген—антитело, связывает
гистамин, серотонин, адреналин, подав При местном применении гепарина воз
ляет чрезмерный синтез альдостерона, можны аллергические реакции на компо
повышает активность паратгормона, ненты мази.
функции щитовидной железы, оказыва При системном применении возможны
ет противовоспалительное, анальгетиче головокружение, головная боль, тошнота,
ское, противоаллергическое, иммуносу рвота, анорексия, диарея, алопеция, тром
прессивное, гипогликемическое, диуре боцитопения, геморрагические осложне
тическое действие. ния (кровотечения из ЖКТ, мочевого
Большинство низкомолекулярных ге тракта и т.д.), остеопороз, кальцификация
паринов в большей степени влияют на мягких тканей, угнетение синтеза альдо
переход протромбина в тромбин и в стерона, повышение уровня трансаминаз
значительно меньшей степени ингиби в крови, аллергические реакции (лихо
руют тромбин, что снижает риск крово радка, кожная сыпь, бронхиальная астма,
течений. анафилактоидные реакции), местное раз
дражение, гематома, болезненность во
время введения.
Гепарин практически не всасывается из Противопоказания
ЖКТ. Наибольшая биодоступность на
блюдается при в/в введении гепарина. Применение гепариновой мази противо
В значительной степени связывается с показано при гиперчувствительности к
липопротеидами, меньше — с фибриноге компонентам мази, язвеннонекротичес
ном, глобулинами, незначительно — с аль ких процессах, пониженной свертывае
буминами плазмы крови. Метаболизиру мости крови, тромбоцитопении.
ется в печени и почках до низкомолеку Системное применение гепарина про
лярных фрагментов, Cmax которых созда тивопоказано при геморрагическом диа
ется через 2—4 ч. Выделяется почками в тезе, лейкозах, анемии, повышенной про
виде метаболитов. Общий клиренс (0,5— ницаемости сосудов, полипах, злокаче
2 мл/мин) и Т1/2 (30—150 мин) зависят от ственных новообразованиях и язвенных
дозы гепарина. поражениях ЖКТ, опухолях легких,
После п/к введения низкомолекуляр мочеполовой системы, тяжелых нару
ных гепаринов Cmax достигается через 3 ч, шениях функции печени и почек, опе
Т1/2 составляет 2—4 ч. рациях на мозге и позвоночнике, коагу
лопатии, тромбоцитопатии, кровотече
нии из варикознорасширенных вен
Место в терапии прямой кишки, недостаточности вита
минов К и С.
Гепарин в стоматологии используется
местно в виде гепариновой мази в ком
плексной терапии гингивита, пародонти Взаимодействие
та, хейлита, посттравматических гема
том челюстнолицевой области для улуч При местном применении бензиловый эфир
шения микроциркуляции, уменьшения никотиновой кислоты, расширяя поверх
воспаления и боли, стимуляции регене ностные сосуды, способствует всасыванию
рации. гепарина.
Низкомолекулярные гепарины исполь В инфузионных растворах гепарин нель
зуются в хирургической стоматологии зя смешивать с другими ЛС изза возмож
для профилактики тромбозов и эмболий. ного взаимодействия.
160
G_13-16_glav.qxd 21.04.2006 16:03 Page 161
Тетрациклины, пенициллины, антигис антиагрегантами и НПВС повышается

таминные средства, сердечные глюкози риск кровотечений, при сочетании с
ды, никотиновая кислота и пероральные ГК — риск образования язв желудка и
контрацептивы могут снизить антикоагу двенадцатиперстной кишки и кровоте
лянтный эффект гепарина. чений.
При сочетании с карбенициллином, Гепарин вытесняет из связи с белком
антикоагулянтами непрямого действия, пропранолол, верапамил и хинидин.
161
G_13-16_glav.qxd 21.04.2006 16:03 Page 162
Антикоагулянты непрямого действия
Указатель описаний ЛС Антикоагулянты непрямого действия не оказывают

влияния на факторы свертывания крови, находящие
ся в крови, и эффект их развивается спустя опреде
Аценокумарол ленный латентный период (12—48 ч).
Фениндион По химической структуре ЛС этой группы делят на
производные 4оксикумарина (аценокумарол (синку
мар), этил бискумацетат (неодикумарин) и др.) и про
изводные индандиона (фениндион (фенилин).

эффекты
Антикоагулянты непрямого действия угнетают в пе
чени биосинтез ряда факторов свертывания крови
за счет конкурентного антагонизма с витамином К1,
нарушают переход его в активную форму, блоки
руют синтез в печени и снижают содержание в кро
ви протромбина, проконвертина, IХ, Х факторов свер
тывания крови.
В отличие от антикоагулянтов прямого действия
эффект их развивается не сразу и имеет большую
длительность, они способны к кумуляции. Скорость
наступления эффекта, его длительность и способ
ность к кумуляции зависят от фармакокинетики
ЛС. Антикоагулянты непрямого действия повыша
ют проницаемость капилляров.
Аценокумарол и фениндион после приема внутрь пол
ностью всасываются из ЖКТ. Хорошо связываются с
белками (на 90% и более). Начало действия наступает
через 8—15 ч, пик действия — через 24—48 ч. При по
вторном применении возможна кумуляция. Т1/2 — 5—
10 ч. После отмены протромбиновый индекс нормали
зуется на 2—4й день.
Применяют для снятия гиперкоагуляционного синд
рома, для профилактики и лечения тромбоза и
тромбофлебита вен лица при фурункулах и карбун
кулах.
162
G_13-16_glav.qxd 21.04.2006 16:03 Page 163
Переносимость и побочные Противопоказания

эффекты
Геморрагический синдром, гипокоагуля
Геморрагические осложнения (гемату ционные состояния, новообразования, яз
рия, мелена, посттравматические гемато венные поражения ЖКТ, нарушения функ
мы, гемартрозы). ции печени и почек, перикардит, бере
На фоне артериальной гипертонии, хро менность.
нического ринита, пародонтита возможны
носовые кровотечения и кровоточивость
десен. Взаимодействие
Могут возникать тошнота, рвота, диа
рея, токсический гепатит, головокруже Усиливают действие пероральных гипо
ние, головная боль, аллергические реак гликемических средств, токсичность фе
ции (кожная сыпь, крапивница, лейкопе нитоина, ульцерогенность ГК.
ния, тромбоцитопения, гемолитические При сочетании с барбитуратами эф
состояния, изредка — агранулоцитоз), фект снижается, при сочетании с ацетил
редко — поражение печени и почек. салициловой кислотой — повышается.
163
G_13-16_glav.qxd 21.04.2006 16:03 Page 164
Антиагреганты
Указатель описаний ЛС Антиагреганты (ингибиторы агрегации тромбоцитов)

тормозят спонтанную и индуцированную поврежде
нием эндотелия агрегацию тромбоцитов и уменьшают
Ацетилсалициловая кислота их адгезию. К ним относятся пентоксифиллин (агапу
Пентоксифиллин рин, трентал), ацетилсалициловая кислота, дипирида
мол и др.

эффекты
В регуляции агрегации тромбоцитов важную роль иг
рает соотношение тромбоксана А2 и простациклина,
являющихся продуктами превращения арахидоно
вой кислоты. Тромбоксан А2, синтезирующийся в
тромбоцитах, стимулирует фосфолипазуС, увели
чивает образование инозитол1,4,5трифосфата и
диацилглицерола, повышает содержание в тромбо
цитах Са2+, увеличивает агрегацию тромбоцитов и
вызывает сужение сосудов. Простациклин, синтези
рующийся в эндотелии сосудов, содержится в инти
ме сосудов и циркулирует в крови, стимулирует аде
нилатциклазу и повышает содержание цАМФ в
тромбоцитах и стенке сосудов, снижает содержание
внутриклеточного кальция, уменьшает агрегацию,
а в больших концентрациях и адгезию, тромбоцитов и
расширяет сосуды. Антиагреганты, как правило, ли
бо тормозят синтез тромбоксана, либо стимулируют
синтез простациклина.
Пентоксифиллин (агапурин, трентал) блокирует
фосфодиэстеразу, увеличивает содержание в тром
боцитах цАМФ, блокирует аденозиновые рецепто
ры, уменьшает агрегацию тромбоцитов и вязкость
крови, оказывает сосудорасширяющее действие,
улучшает микроциркуляцию и периферическое
кровоснабжение.
Ацетилсалициловая кислота блокирует ЦОГ, подав
ляет синтез тромбоксана А2, угнетает агрегацию и ад
гезию тромбоцитов. В более высоких дозах оказывает
болеутоляющее, жаропонижающее и противовоспа
лительное действие (см. «Нестероидные противовос$
палительные средства»).
Пентоксифиллин (агапурин, трентал) после приема
внутрь быстро и полностью всасываются их ЖКТ. Ин
164
G_13-16_glav.qxd 21.04.2006 16:03 Page 165
тенсивно биотрансформируется при Противопоказания

«первом прохождении» через печень. Cmax
пентоксифиллина и его метаболитов со Пентоксифиллин противопоказан при
здается через 1 ч. Т1/2 — 0,5—1,5 ч. Экс гиперчувствительности, геморрагичес
кретируется преимущественно почками и ком инсульте, остром инфаркте мио
с фекалиями (менее 4%). Может выде карда, выраженном атеросклерозе ко
ляться с грудным молоком. ронарных сосудов, кровоизлиянии в
При приеме внутрь всасывается около сетчатку, гипокоагуляционных состоя
80% ацетилсалициловой кислоты. Деаце ниях, беременности, кормлении грудью.
тилируется в стенке кишечника и печени, Противопоказания к приему аце$
в течение первого часа около 90% ее мета тилсалициловой кислоты см. «Не$
болизируется. Cmax достигается через 2 ч. стероидные противовоспалитель$
Т1/2 — 2—3 ч. 80% ЛС экскретируется ные средства».
почками и 20% — ЖКТ и легкими.
Пентоксифиллин усиливает действие ан
Антиагреганты используются для улуч тикоагулянтов непрямого действия, гипо
шения микроциркуляции, уменьшения тензивных средств.
воспаления и боли, стимуляции регенера Ацетилсалициловая кислота усиливает
ции в комплексной терапии хронических токсичность метотрексата, эффекты нар
воспалительных и дистрофических про котических анальгетиков, пероральных
цессов челюстнолицевой области (гинги противодиабетических ЛС, гепарина, ан
вита, пародонтита, хейлита, остеомиели тикоагулянтов непрямого действия, тром
та и др.). болитиков, антиагрегантов; снижает эф
фективность гипотензивных средств.
Антигистаминные ЛС, парацетамол, ко
Переносимость и побочные феин, ГКС увеличивают риск развития
эффекты побочных явлений.
Пентоксифиллин хорошо переносится,

побочные эффекты наблюдаются при Примеры ТН антитромботических ЛС,
мерно у 1% пациентов. При его примене зарегистрированных в РФ
нии могут наблюдаться беспокойство, на
рушение сознания, судороги, расстройст МНН Синонимы
во зрения, скотома, тахикардия, приступ Аценокумарол Синкумар
стенокардии, аритмия, гипотония, перше Ацетилсалициловая Аспекард, Аспикор,
ние в горле, ларингит, гриппоподобный кислота Аспинат, Аспирин,
синдром, заложенность носа, ксеросто Ацетилсалициловая
мия, анорексия, обострение холецистита, кислота
холестатический гепатит, повышение Гепарин натрий Гепарин натрий
концентрации печеночных ферментов
Далтепарин натрий Фрагмин
(АСТ, АЛТ, щелочной фосфатазы, ЛДГ);
аллергические реакции, лейкопения, пан Надропарин кальций Фраксипарин
цитопения, тромбоцитопения, гипофиб Натрия гидроцитрат Натрия гидроцитрат
риногенемия. Пентоксифиллин Агапурин, Трентал
Побочные эффекты ацетилсалици$ Фениндион Фенилин
ловой кислоты см. «Нестероидные
Эноксапарин натрий Клексан
противовоспалительные средства».
165
G_13-16_glav.qxd 21.04.2006 16:03 Page 166
Средства, способствующие остановке

кровотечений (гемостатические средства)
Указатель описаний ЛС ЛС этой группы, повышая свертывание крови, оста

навливают кровотечение и предохраняют организм от
потери крови при нарушении целостности сосудисто
Аминокапроновая кислота го русла. Это свойство данной группы ЛС использует
Аминометилбензойная кислота ся в стоматологической практике для остановки кро
Менадиона натрия бисульфит . . .451 вотечений и предохранения организма от потери кро
Тромбин
Этамзилат ви при проведении травматичных вмешательств в вы
соковаскуляризированной челюстнолицевой области.
Гемостатики подразделяют на:
n коагулянты:
— непрямого действия — менадиона натрия бисуль

фит (викасол);
— прямого действия — тромбин, фибриноген;
n ингибиторы фибринолиза (аминокапроновая и ами
нометилбензойная кислоты (амбен) и антагонисты

гепарина (протамина сульфат и протамина хлорид);
n гемостатики разных групп (желатин медицинский,
этамзилат (дицинон), гипертонические растворы).

Из последней группы в стоматологической практике
используется этамзилат (дицинон), оказывающий вли
яние на проницаемость капилляров и тромбоцитарное
звено гемостаза. Желатин медицинский, повышающий
вязкость крови, и гипертонические растворы, увеличи
вающие ее осмотическое давление, в амбулаторной
стоматологической практике используются редко.

эффекты
Для остановки кровотечений создано большое количе
ство ЛС, имеющих различный механизм действия, что
позволяет использовать их местно или для резорбтив
ного действия.
Из применяемых для резорбтивного действия гемо
статиков (фибриноген, ингибиторы фибринолиза, ме
надиона натрия бисульфит, антагонисты гепарина, же
латин медицинский, этамзилат (дицинон), гипертони
ческие растворы) в амбулаторной стоматологической
практике наиболее широко используется менадиона
натрия бисульфит.
Менадиона натрия бисульфит (викасол) — синтети
ческий водорастворимый препарат витамина К, антаго
нист антикоагулянтов непрямого действия.. Витамин К
влияет на энергетические процессы клеток, стимули
рует синтез в печени белка, в т.ч. ряда факторов гемоко
166
G_13-16_glav.qxd 21.04.2006 16:03 Page 167
агуляции (протромбина, проконвертина, ров, оказывает небольшое противовоспали

IХ и Х факторов свертывания крови), тельное и противоаллергическое действие.
АТФ, креатинфосфата, ряда ферментов. Этамзилат снижает активность гиалуро
Менадиона натрия бисульфит субстратно нидазы, препятствует расщеплению муко
стимулирует Квитаминредуктазу, акти полисахаридов, стабилизирует аскорбино
вируя витамин К, участвующий в синтезе вую кислоту, повышает резистентность и
плазменных факторов свертывания крови. уменьшает проницаемость капилляров, об
Витамин К необходим для перехода про ладает ангиопротекторным действием, уме
тромбина в тромбин, под влиянием которо ренно ускоряет образование тканевого
го фибриноген переходит в фибрин. тромбопластина и увеличивает количество
Местно для остановки кровотечений тромбоцитов, ускоряет образование тромба
используются тромбин, фибриноген (плен в поврежденном сосуде.
ка фибринная изогенная), капрофер.
Тромбин и фибриноген являются естест
венными компонентами системы гемоста Фармакокинетика
за. Тромбин катализирует весь процесс
свертывания крови, начиная с образова Менадиона натрия бисульфит после
ния тромбопластина и заканчивая пре приема внутрь всасывается в верхних
вращением фибриногена в фибринмоно отделах тонкой кишки. После в/м введе
мер, активирует фибринстабилизирую ния легко и быстро всасывается. В крови
щий фактор и агрегацию тромбоцитов. связывается с белками плазмы крови.
Тромбин применяется только местно, по Метаболизируется в печени, выделяется
скольку при попадании в сосудистое рус в основном в виде метаболитов (монофос
ло он может вызвать распространенный фата, фосфата, диглюкуронида) с мо
тромбоз. Фибриноген — субстрат для об чой и желчью. Гемостатическое дейст
разования фибрина, необходим для орга вие при приеме ЛС внутрь развивается
низации тромба, может использоваться не через 12—24 ч, при в/м введении — че
только местно, но и инъекционно (при хи рез 2—3 ч.
рургических операциях на фоне понижен Аминокапроновая кислота при приеме
ного содержания фибриногена в крови). внутрь быстро всасываются из ЖКТ (на
Ингибиторы фибринолиза аминокапро 60% и более). Cmax в плазме крови создает
новая и аминометилбензойная кислоты ся через 1—3 ч. С белками плазмы крови
(амбен) блокируют переход профибрино практически не связывается. Выделяется
лизина (плазминогена) в фибринолизин почками на 40—60% в неизмененном виде.
(плазмин) и оказывают прямое угнета Т1/2 составляет 2—4 ч. При в/в введении
ющее действие на фибринолизин, что пре Cmax в плазме крови создается через 10—
пятствует растворению образовавшегося 15 мин, Т1/2 составляет 1 ч. Хорошо прони
тромба. кает через плацентарный барьер. При ме
Аминокапроновая кислота, при местном стном применении (имплантации лечеб
применении способствующая организации ной салфетки, содержащей аминокапро
тромба и стимулирующая регенерацию, новую кислоту) ЛС полностью утилизиру
входит в состав капрофера вместе с железа ется в течение 23—28 суток.
хлоридом. Выпускается в виде раствора, Аминометилбензойная кислота при при
что позволяет наносить его не только на ра еме внутрь хорошо всасывается из ЖКТ,
невые поверхности, но и вводить в каналы создавая Cmax в плазме крови через 3 ч. По
зубов для остановки кровотечения из пуль сле в/м введения Cmax в плазме крови со
пы. При системном применении оказывает здается через 30—60 мин, после в/в —
гемостатическое действие, угнетает фибри к концу введения, терапевтическая кон
нолитический эффект урокиназы, стрепто центрация сохраняется 3 ч. Выделяется
киназы и тканевых киназ, снижает актив почками в основном (50—80%) в неизме
ность калликреина, трипсина и гиалурони ненном виде. Т1/2 составляет 2—4 ч. При
дазы, уменьшает проницаемость капилля в/в введении Cmax в плазме крови создается
167
G_13-16_glav.qxd 21.04.2006 16:03 Page 168
через 10—15 мин, Т1/2 составляет 1 ч. Хоро зия; аритмия, тахикардия; головная боль,
шо проникает через плацентарный барьер. головокружение, шум в ушах; почечная
Этамзилат хорошо всасывается при колика; катаральные явления со стороны
приеме внутрь и при в/м введении, рав верхних дыхательных путей, заложен
номерно распределяется в тканях в зави ность носа; аллергические реакции при
симости от их васкуляризации. Слабо местном применении; местные явления —
связывается с белками и форменными тромбофлебит в месте инъекции.
элементами крови, быстро выводится из При применении менадиона натрия би
организма, в основном в неизмененном ви сульфита могут появляться аллергичес
де. При в/в введении действие начинает кие реакции (кожная сыпь, зуд, крапивни
ся через 15 мин, максимальный эффект ца, бронхоспазм), гемолитическая анемия,
достигается через 1—2 ч, продолжитель гемолиз у новорожденных с врожденным
ность действия — до 4—5 ч. дефицитом глюкозо6фосфатдегидроге
назы, гипербилирубинемия, желтуха (осо
бенно у недоношенных младенцев).
Место в терапии Среди побочных эффектов этамзилата
отмечаются изжога, чувство тяжести в
Менадиона натрия бисульфит (викасол) подложечной области, парестезии в ни
применяется при стоматите, гингивите, жних конечностях, гиперемия лица, не
геморрагиях различной этиологии, а так большое головокружение, головная боль,
же для профилактики кровотечения пе снижение систолического АД.
ред травматичными оперативными вме
шательствами.
В стоматологической практике тромбин, Противопоказания
фибриноген, гемостатическая губка и ка
профер, способствующие образованию Гиперчувствительность, гиперкоагуляция,
тромба при местном применении, исполь склонность к тромбозам и тромбоэмболиям,
зуются для остановки кровотечений по гемолитическая болезнь новорожденных.
сле травматичных операций в челюстно Аминокапроновая и аминометилбен
лицевой области, при кюретаже пародон зойная кислоты противопоказаны при на
тальных карманов, после удаления пуль рушении мозгового кровообращения, тя
пы зуба и т.д. желой форме стенокардии и почечной не
Ингибиторы фибринолиза аминокапро достаточности, гиперкоагуляционной фазе
новая и аминометилбензойная кислоты ДВСсиндрома, макрогематурии, бере
(амбен) могут применяться местно, внутрь менности.
и инъекционно для остановки кровотече
ний при травматичных вмешательствах в
челюстнолицевой области. Взаимодействие
Этамзилат применяется для профилак
тики и лечения кровотечений при хирур Аминокапроновая и аминометилбензой
гических вмешательствах в челюстноли ная кислоты местно могут сочетанно при
цевой области. меняться с фибринными пленками, тром
бином и другими гемостатиками.
Аминокапроновая и аминометилбензой
Переносимость и побочные ная кислоты совместимы с гидролизатами,
эффекты раствором декстрозы, противошоковыми
жидкостями; снижают эффект антиагре
Аминокапроновая и аминометилбензой гантов, антикоагулянтов прямого и непря
ная кислоты вызывают побочные эффек мого действия. При остром фибринолизе
ты в основном при в/в введении: тошнота, дополнительно вводят фибриноген.
рвота, диарея, повышение или снижение Сочетание с протеазами может привес
АД, редко — ортостатическая гипотен ти к массивному тромбообразованию.
168
G_13-16_glav.qxd 21.04.2006 16:03 Page 169
Менадиона натрия бисульфит снижает МНН Синонимы

эффект антикоагулянтов непрямого дей Этамзилат Этамзилат
ствия.
Этамзилат фармацевтически не совме
стим в одном шприце с другими ЛС. Допу Литература
стимо сочетание с аминокапроновой кис
лотой, менадиона натрия бисульфитом, 1. Крылов Ю.Ф., Бобырев В.М. Фармаколо$
антикоагулянтами, кальция хлоридом. гия: Учебник. М.: ВУМНЦ, 1999; 228—230.
Уменьшает тяжесть течения геморраги 2. Кукес В.Г. Клиническая фармакология.
ческого синдрома, вызванного ацетилса М.: Гэотар$Мед, 1999; 257—274.
лициловой кислотой и антикоагулянтами 3. Максимовская Л.Н., Рощина П.И. Лекар$
непрямого действия. Предварительное ственные средства в стоматологии:
введение этамзилата снимает эффект ре Справочник. Изд. 2$е. М.: Медицина, 2000.
ополиглюкина, и наоборот. 4. Машковский М.Д. Лекарственные сред$
ства. Изд. 13$е. Харьков: Торсинг, 1997.
5. Регистр лекарственных средств России:
Примеры ТН гемостатических ЛС, Энциклопедия лекарств. Вып. 10. М., 2003.
зарегистрированных в РФ 6. Трезубов В.Н., Марусов И.В., Мишнев Л.М.
и др. Справочник врача$стоматолога по
МНН Синонимы лекарственным препаратам. Под ред.
Аминокапроновая Аминокапроновая Ю.Д. Игнатова. СПб.: Фолиант, 2002.
кислота кислота 7. Федеральное руководство по использо$
Аминометилбензойная Амбен ванию лекарственных средств (форму$
кислота лярная система). Вып. V. Под ред.
А.Г. Чучалина., А.И. Вялкова, Ю.Б. Бело$
Менадиона натрия Викасол
усова, В.В. Яснецова. М., 2004; 710—723.
бисульфит
8. Харкевич Д.А. Фармакология. М.: Гэо$
Тромбин Тромбин тар$Мед, 1999; 367—379.
169
G_13-16_glav.qxd 21.04.2006 16:03 Page 170
Глава 16. Средства, стимулирующие

регенерацию (стимуляторы
регенерации)
Стимуляторы регенерации — средства, увеличива
Стероидные ющие скорость и интенсивность восстановительных
анаболические процессов в организме. Они широко используются в
средства . . . . . . . . . . . . . . . . . .171
стоматологической практике при лечении заболева
Нестероидные ний слизистой оболочки полости рта, губ, пародонта
анаболические
и челюстей. Эти ЛС активизируют процессы, необхо
средства . . . . . . . . . . . . . . . . . .173
димые для роста, деления и регенерации клеток, уси
Биогенные
ливают биосинтез пуриновых и пиримидиновых осно
стимуляторы . . . . . . . . . . . . .175
ваний, нуклеиновых кислот, структурных и фермент
Неспецифические
ных белков, фосфолипидов, стимулируют редуплика
стимуляторы регенерации
растительного
цию ДНК. С этой целью могут быть использованы
происхождения . . . . . . . . . .176 различные группы общеклеточных стимуляторов ре
Неспецифические генерации.
стимуляторы регенерации Классификация:
n витаминные препараты (особенно пластического
животного
происхождения . . . . . . . . . .177 обмена — кислота фолиевая, витамины В12, В6, С,
А и др.);
n стероидные анаболические средства (нандролон (ре
таболил));
n нестероидные анаболические средства и иммуномо
дуляторы (пентоксил, калия оротат, метилурацил,

натрия нуклеинат, инозин и др.);
n биогенные стимуляторы (алоэ, ФИБС, гумизоль, пе
лоидин и т.д.);
n неспецифические стимуляторы регенерации расти
тельного и животного происхождения (масло обле

пихи, масло шиповника, бетакаротен, депротеини
зированный гемодиализат из крови молочных телят,
актовегин и др.).
Наряду с универсальными стимуляторами регенера
ции есть тканеспецифические средства, улучшающие
процессы регенерации в определенных тканях. В осо
бую группу выделяют стимуляторы кроветворения.
Подробное описание витаминных препаратов
и иммуномодуляторов см. в соответствующих
главах.
170
G_13-16_glav.qxd 21.04.2006 16:03 Page 171
Глава 16. Средства, стимулирующие регенерацию (стимуляторы регенерации)
Стероидные анаболические средства

Нандролон Анаболические стероиды — средства, синтезиро
ванные на основе мужских половых гормонов. Свя
зываются со специфическими белкамирецепто
рами на поверхности клетокмишеней, проникают
через клеточную оболочку, диффундируют через
ядерную мембрану в ядро клетки, активируют ге
нырегуляторы, задерживают в организме азот, се
ру, фосфор, увеличивают синтез аминокислот,
нуклеиновых кислот (ДНК и РНК), структурных и
ферментных белков, усиливают тканевое дыхание
и окислительное фосфорилирование, стимулиру
ют синтетические анаболические и снижают ката
болические процессы в тканях, повышают продук
цию эритропоэтина, концентрацию гемоглобина и объ
ем эритроцитов.
При их применении активируются репаративные
процессы в эпителии, костной и мышечной тканях.
Они ускоряют заживление ран, язв, увеличивают
массу скелетных мышц, уменьшают количество
жировой ткани, способствуют задержке кальция в
костях, ускоряют образование костной мозоли.
Эффект нандролона развивается медленно (через
3 дня после в/м введения), достигая максимума к кон
цу недели. Метаболизируется в печени с образовани
ем 17кетостероидов. Т1/2 — 3—6 ч. Выводится в основ
ном почками (90%) и в небольшом количестве с фека
лиями (около 5%).
В стоматологической практике стероидные анаболи
ческие средства используются для стимуляции про
цессов репаративной регенерации в комплексной те
рапии заболеваний пародонта на фоне нейроэндо
кринной патологии, при остеомиелите, длительно не
срастающихся переломах челюстей.
171
G_13-16_glav.qxd 21.04.2006 16:03 Page 172
Переносимость и побочные Взаимодействие

эффекты
Нандролон усиливает действие витами
Задержка натрия и воды, гепатотоксич нов, стимулирующих кроветворение, гор
ность; вирилизм (у женщин — огрубение монов гипофиза, сердечных гликозидов,
голоса, дисменорея и аменорея, рост волос инсулина, пероральных антидиабетичес
по мужскому типу; у мужчин в препубер ких средств, препаратов кальция, ка
татном периоде — угревая сыпь, увели лия и фосфора.
чение пениса, формирование вторичных Увеличивает эффект антиагрегантов,
половых признаков); гинекомастия, боль в антикоагулянтов непрямого действия.
грудных железах, гипертрофия или кар Уменьшает эффект соматотропного
цинома простаты (у мужчин в постпубер гормона.
татном периоде); неприятный запах изо ГКС, минералокортикоиды, кортико
рта, тошнота, рвота, дисфункция печени; тропин, содержащие натрий ЛС и пища
прогрессирование атеросклероза; аллер потенцируют задержку жидкости в орга
гические реакции. низме, увеличивают риск развития оте
ков и повышают выраженность угревых
высыпаний.
Противопоказания Снижает гепатотоксичность других ЛС.
n Рак предстательной железы, острый и Примеры ТН стероидных
хронический простатит. анаболических ЛС,
n Рак молочной железы. зарегистрированных в РФ
n Беременность, период лактации.
n Острые заболевания печени. МНН Синонимы
n Нефроз, гломерулонефрит. Нандролон Ретаболил
n Гиперкальциемия.
172
G_13-16_glav.qxd 21.04.2006 16:03 Page 173
Нестероидные анаболические средства

Инозин Нестероидные анаболические средства — ЛС, явля
Натрия нуклеинат ющиеся предшественниками пуриновых или пирими
Оротовая кислота
Пентоксил
диновых нуклеотидов или продуктами частичного ги
МНН отсутствует дролиза нуклеиновых кислот, участвуют в процессах
n Метилурацил белкового синтеза, стимулируя биосинтез нуклеино
вых кислот (субстратная активация). Улучшая мета
болические процессы, они ускоряют размножение и
рост клеток, восстановление массы и функции по
врежденных органов и тканей, активируют лейкопоэз,
повышают лейкоцитарную активность. Действуя на
Влимфоциты, пиримидины повышают активность
ферментов цикла Кребса, стимулируют их превраще
ние в плазматические клетки, продуцирующие имму
ноглобулины, способствуют образованию антител, ли
зоцима, комплемента, пропердина, интерферона, по
вышают поглотительную активность нейтрофилов и
макрофагов, влияют на иммунную активность орга
низма, оказывают противовоспалительное действие.
Нестероидные анаболические средства стимулируют
регенерацию, способствуют заживлению раневых и
язвенных поверхностей, делают рубец более эластич
ным, восстанавливают функцию ткани.
При приеме внутрь из ЖКТ всасывается около 10%
калиевой соли оротовой кислоты. Метаболизируется в
печени с образованием оротидин5фосфата. Более
30% выделятся с мочой в виде метаболитов.
Пентоксил в организме превращается в диоксоме
тилтетрагидропиримидин (метилурацил), освобождая
формальдегид.
В стоматологической практике нестероидные анабо
лические средства используются в комплексной тера
пии заболеваний слизистой оболочки полости рта и
пародонта (при острых язвеннонекротических про
цессах, трофических язвах, ожогах, свищах и т.д.), при
длительно не срастающихся переломах челюстей, ос
теомиелите и хронических заболеваниях слюнных
желез.
173
G_13-16_glav.qxd 21.04.2006 16:03 Page 174
Переносимость и побочные чают с препаратами кальция и витами

эффекты нами.
Метилурацил и пентоксил усиливают
Кожные аллергические реакции, головная действие строфантина, антибиотиков и син
боль, головокружение, диспепсические яв тетических химиотерапевтических средств.
ления. Терапевтический эффект метилураци
ла и пентоксила усиливается при сочета
нии с натрия нуклеинатом.
n Гиперчувствительность. Примеры ТН нестероидных
n Острые и хронические лейкемические анаболических ЛС,
формы лейкоза. зарегистрированных в РФ
n Лимфогранулематоз, злокачественные
заболевания костного мозга. МНН Синонимы
Инозин Рибоксин
Натрия нуклеинат Натрия нуклеинат
Взаимодействие Оротовая кислота Калия оротат
Пентоксил Пентоксил
Для профилактики кариеса нестеро
идные анаболические средства назна Нет Метилурацил
174
G_13-16_glav.qxd 21.04.2006 16:03 Page 175
Биогенные стимуляторы
Указатель описаний ЛС нических трещинах губ, артрите, не

вралгии.
Алоэ экстракт
Биостимулятор Филатова Переносимость и побочные
n Гумизоль
эффекты
n Пелоидин
Обычно хорошо переносятся. Возможно
появление аллергических реакций, гипе
ремии на месте введения.

n Острые состояния с лихорадкой.
К биогенным стимуляторам относят пре n Выраженная сердечная недостаточ
параты животного или растительного ность.
происхождения (алоэ экстракт, ФИБС, n Выраженный атеросклероз, артериаль
или биостимулятор Филатова, пелоидин, ная гипертония.
гумизоль и др.), которые содержат веще n Активные формы туберкулеза легких.
ства, наработанные в процессе адаптации n Нефросклероз.
изолированными тканями, находящими n Острые желудочнокишечные расст
ся в неблагоприятных условиях. Эти пре ройства.
параты оказывают неспецифическое сти n Цирроз печени.
мулирующее влияние на организм, улуч n Злокачественные новообразования.
шают обменные процессы, активируют n Тяжелая форма тиреотоксикоза.
репаративную регенерацию, повышают n Эпилепсия.
иммунную защиту, обладают общетони n Шизофрения.
зирующим действием. Механизм дейст n Маниакальнодепрессивный психоз.
вия биогенных стимуляторов мало изу
чен.
Примеры ТН биогенных
стимуляторов, зарегистрированных
Место в терапии в РФ
В настоящее время биогенные стимуля МНН Синонимы

торы в стоматологической практике Алоэ экстракт Алоэ экстракт
иногда используются в комплексной те Биостимулятор ФИБС
рапии воспалительных заболеваний сли Филатова
зистой оболочки полости рта и тканей
Нет Гумизоль
пародонта, при афтозных и язвенноне
кротических стоматитах, гингивите, хро Нет Пелоидин
175
G_13-16_glav.qxd 21.04.2006 16:03 Page 176
Неспецифические стимуляторы
регенерации растительного
происхождения
Указатель описаний ЛС Место в терапии

В стоматологической практике неспеци
Бетакаротен фические стимуляторы регенерации рас
Облепихи масло тительного происхождения применяют
Шиповника масло
для ускорения заживления ран, ожогов,
трофических и радиационных язв, тре
щин, в комплексной терапии инфекцион
новоспалительных и эрозивноязвен
ных заболеваний слизистой оболочки по
лости рта и горла, тканей пародонта и т.д.

Гиперчувствительность.
Неспецифические стимуляторы реге Кроме того, прием внутрь неспецифичес
нерации растительного происхождения ких стимуляторов регенерации раститель
(бетакаротен (каротолин), облепихи ного происхождения противопоказан при
масло, шиповника масло) в стоматоло желчнокаменной болезни, воспалительных
гической практике используются мест процессах желчного пузыря, печени, под
но. Они содержат ненасыщенные и на желудочной железы, алкоголизме, циррозе
сыщенные жирные кислоты, каротино печени, нарушении функции почек.
иды, токоферолы, хлорофилловые ве
щества, витамины группы В, С, Р и дру
гие органические вещества, стимулиру Взаимодействие
ющие процесс регенерации.
Соки, отвары, настои и настойки из Препараты кальция, холестирамин, нео
зверобоя, каланхоэ, подорожника боль мицин, витамин Е уменьшают всасывание
шого, софоры японской и ряда других бетакаротена.
лекарственных растений содержат по
лисахариды, дубильные вещества, ка
техины, органические кислоты, флаво Примеры ТН неспецифических
ноиды, ферменты и микроэлементы, стимуляторов регенерации
стимулируют процессы регенерации, растительного происхождения,
оказывают антибактериальное и проти зарегистрированных в РФ
вовоспалительное действие.
Бетакаротен при приеме внутрь быст МНН Синонимы
ро всасывается, метаболизируется в пе Бетакаротен Каротолин
чени с образованием активных форм ви Облепихи масло Облепиховое масло
тамина А, выводится почками и с жел
Шиповника масло Шиповника масло
чью.
176
G_13-16_glav.qxd 21.04.2006 16:03 Page 177
Неспецифические стимуляторы
регенерации животного происхождения

Депротеинизированный К активным неспецифическим стимуляторам регене
гемодиализат из крови молочных рации животного происхождения относятся безбелко
телят
n Солкосерил . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .478
вые препараты, получаемые из крови крупного рога
МНН отсутствует того скота, депротеинизированный гемодиализат из
n Актовегин крови молочных телят (солкосерил) и депротеинизи
рованный гемодериват из крови телят (актовегин).
Они содержат пурины, дезоксирибонуклеотиды,
амино, кето и оксикислоты и другие биологически
активные вещества, улучшающие снабжение тканей
кислородом и глюкозой, активирующие обменные
процессы, стимулирующие ретикулоэндотелиальную
систему и ускоряющие процессы регенерации.
В стоматологической практике неспецифические
стимуляторы регенерации животного происхожде
ния применяют местно в виде мази, дентальной адге
зивной пасты, желе или геля и в/в или в/м при забо
леваниях пародонта, ожоговых, воспалительных и
эрозивноязвенных поражениях слизистой оболочки
полости рта.

Обычно хорошо переносятся.
При местном применении возможно возникновение
жжения.
Эффект усиливается при сочетанном применении с
витаминными препаратами.
177
G_13-16_glav.qxd 21.04.2006 16:03 Page 178
Примеры ТН неспецифических 2. Крылов Ю.Ф., Бобырев В.М. Фармако$

стимуляторов регенерации логия: Учебник. М.: ВУМН, 1999.
животного происхождения, 3. Максимовская Л.Н., Рощина П.И. Ле$
зарегистрированных в РФ карственные средства в стоматоло$
гии: Справочник. Изд. 2$е. М.: Медици$
МНН Синонимы на, 2000.
Депротеинизированный Солкосерил 4. Машковский М.Д. Лекарственные сред$
гемодиализат из крови ства. Изд. 13$е. Харьков: Торсинг,
молочных телят 1997.
Нет Актовегин 5. Регистр лекарственных средств Рос$
сии: Энциклопедия лекарств. Вып. 10.
М., 2003.
Литература 6. Трезубов В.Н., Марусов И.В., Миш$
нев Л.М. и др. Справочник врача$сто$
1. Гусель В.А., Маркова И.В. Справочник матолога по лекарственным препара$
педиатра по клинической фармаколо$ там. Под ред. Ю.Д. Игнатова. СПб.:
гии. Л.: Медицина, 1989; 237—241. Фолиант, 2002.
178
G_2_6.qxd 21.04.2006 15:56 Page 38
Глава 2. Антисептические средства

Указатель описаний ЛС Антисептиками называются антимикробные ЛС
широкого спектра действия, вызывающие денату
рацию белка и не обладающие избирательностью
Бензалкония хлорид действия.
Борная кислота Они используются наружно для обеззараживания
Бриллиантовый зеленый
Водорода пероксид кожи, слизистых оболочек, тканей зуба, раневых по
Йод верхностей, а также для дезинфекции стоматологи
Йод/калия йодид ческого инструментария.
Йодоформ
Календулы настойка
Антисептики являются общеклеточными ядами и
Калия перманганат при всасывании оказывают токсическое действие.
Метилтиониния хлорид В стоматологии активные антисептики необходимы
Натрия тетраборат не только для обработки кариозных полостей, корне
Повидонйод
Поливинокс вых каналов и слизистой оболочки, но и для полоска
Сангвинарин/хелеритрин ния полости рта при проведении вмешательств в че
Трибромфенолят висмута/ люстнолицевой области.
деготь
Хлоргексидин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .498 В стоматологии применяются следующие группы
Хлоргексидин/аскорбиновая антисептиков:
кислота n галогеносодержащие средства:
Хлоргексидин/хлорокрезол/
гексамидин
— препараты йода (йод, йодоформ, йод/калия йо
Цинка оксид дид, повидонйод);
Эвкалипта прутовидного — препараты хлора (хлорамин Б);
экстракт n окислители (калия перманганат и перекись водо
Эвкалипта шарикового листьев
экстракт рода);
Этакридин n слабые кислоты (борная кислота);
МНН отсутствует n слабые щелочи (натрия тетраборат);

n Лизобакт . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .444
n соединения тяжелых металлов (цинка оксид, кол
n Лизоцим
n Мирамистин ларгол, протаргол, серебра нитрат);
n Хлорамин Б n красители (бриллиантовый зеленый, метилтиони
ния хлорид, этакридин);

n катионные детергенты мирамистин, хлоргексидин,
бензалкония хлорид);
n продукты переработки нефти, синтетические баль
замы (поливинокс, трибромфенолят висмута/де

готь);
n препараты растительного (календулы настойка,
сангвинарин/хелеритрин (сангвиритрин), эвкалипта

шарикового листьев экстракт (хлорофиллипт), эвка
липта прутовидного экстракт (эвкалимин) и живот
ного (лизоцим) происхождения.

эффекты
Антисептики имеют широкий спектр действия, влия
ют на бактерии, грибы, простейших и крупные виру
сы. Они могут вызывать денатурацию белка, нару
шать проницаемость цитоплазматической мембраны,
38
G_2_6.qxd 21.04.2006 15:56 Page 39
угнетать активность ферментов, необхо кожи или слизистой оболочки полости

димых для жизнедеятельности микроор рта, образуя рыхлые альбуминаты, раз
ганизмов. мягчают эпидермис, растворяют муцин,
Галогеносодержащие средства (препа слизь, оказывают очищающее, антисеп
раты йода и хлора) за счет высвобожде тическое, противовоспалительное дейст
ния молекулярных галогенов вызывают вие, используются при кандидозах.
денатурацию белка, окисляют органичес Цинка оксид используется наружно в
кие соединения, оказывают бактерицид виде мази и паст, оказывает вяжущее,
ное и дезодорирующее действие. При ме противовоспалительное и дезинфициру
стном применении препараты йода обла ющее действие.
дают также фунгицидным, антипрото Красители (бриллиантовый зеленый,
зойным и спороцидным действием. метилтиониния хлорид, этакридин) ак
В зависимости от концентрации спир тивны в основном в отношении грамполо
товой раствор йода может оказывать вя жительной флоры, что позволяет их ис
жущее (противовоспалительное), раздра пользовать при гнойных инфекциях кожи
жающее и прижигающее действие. и слизистых оболочек.
Резорбтивное действие малых доз йода Катионные детергенты (мирамистин,
и калия йодида: увеличивает проницае хлоргексидин) являются поверхностно
мость тканей, способствует рассасыва активными веществами, действуют на
нию воспалительных инфильтратов, уве стенку бактерий, вызывают их гибель,
личивает секрецию слюнных и бронхи оказывают бактерицидное действие.
альных желез. Мирамистин действует на грамположи
Окислители (калия перманганат и пе тельные и грамотрицательные аэробные
рекись водорода) отщепляют атомарный и анаэробные микроорганизмы, вирусы
кислород, обладающий антисептическим герпеса, иммунодефицита человека, гри
и дезодорирующим действием. бы, влияет на клеточный и местный гумо
Калия перманганат при местном при ральный иммунный ответ, усиливая ме
менении оказывает антисептическое, про стные защитные реакции, стимулирует
тивовоспалительное, прижигающее и де заживление ран.
зодорирующее действие. Хлоргексидин, содержащий около 27%
Перекись водорода оказывает местное активного хлора, который медленно вы
вяжущее (противовоспалительное), при деляется, обладает высокой антибакте
жигающее, дезодорирующее, кровооста риальной и фунгицидной активностью,
навливающее и отбеливающее действие. является одним из наиболее широко ис
При нанесении на загрязненные остатка пользуемых в стоматологической прак
ми белка раны перекись водорода рас тике средств. При полоскании может
щепляется с образованием молекулярно всасываться, медленно выделяется в
го кислорода, в результате образуется пе слюну.
на, очищающая поверхность от гноя, кро Продукты переработки нефти, синте
ви, тканевого детрита. тические бальзамы (поливинокс, триб
Слабые кислоты (борная кислота), вза ромфенолят висмута/деготь) оказывают
имодействуя с белками кожи и слизистых антибактериальное действие, ускоряют
оболочек, образуют плотные нераствори разрешение воспалительного процесса.
мые в воде альбуминаты, уплотняют тка Поливинокс оказывает бактериостати
ни на поверхности, оказывают вяжущее, ческое действие, способствует очищению
противовоспалительное действие. Борная ран, стимулирует регенерацию и эпите
кислота обладает антибактериальным, лизацию.
противогрибковым и противовоспалитель Трибромфенолят висмута/деготь ока
ным действием. зывает антисептическое, слабое раздра
Слабые щелочи (натрия тетраборат) жающее действие, улучшает трофику
при нанесении на поверхностные ткани тканей и стимулирует процессы регене
взаимодействуют с белками эпидермиса рации.
39
G_2_6.qxd 21.04.2006 15:56 Page 40
Препараты растительного и животно n инфекции слюнных желез;

го происхождения: календулы настойка, n инфекции костной ткани:
сангвинарин/хелеритрин (сангвиритрин), — остеомиелит;
эвкалипта шарикового листьев экстракт — периостит;
(хлорофиллипт), эвкалипта прутовидного n хирургические инфекции:
экстракт (эвкалимин). — абсцессы;
Календулы настойка действует пре — раневые инфекции;
имущественно на грамположительную — флегмона;
флору. — травмы тканей челюстнолицевой
Сангвинарин/хелеритрин (сангвирит области.
рин) активен в отношении грамположи
тельных и грамотрицательных микроор
ганизмов, дрожжеподобных и мицели Переносимость и побочные
альных грибов, патогенных простейших. эффекты
Эвкалипта шарикового листьев экс
тракт (хлорофиллипт), содержащий смесь Все антисептики могут вызывать у пред
хлорофиллов, действует на грамположи расположенных лиц аллергические ре
тельную флору, в т.ч. на стафилококки, акции.
устойчивые к антибиотикам, нормализу Галогеносодержащие средства вызыва
ет окислительные процессы в тканях. ют раздражение тканей, дерматит.
Эвкалипта прутовидного экстракт (эв Характерным побочным эффектом ми
калимин) оказывает бактериостатичес рамистина является чувство жжения (не
кое действие на грамположительную более 1 мин) на месте нанесения на ткани.
флору, обладает противовоспалительным К побочным эффектам хлоргексидина
эффектом. относятся окрашивание зубов, спинки
Лизоцим является естественным фак языка, отложение зубного камня, нару
тором антибактериальной защиты. Дей шение вкуса (при лечении гингивита).
ствует бактерицидно преимущественно В области аппликации сангвинарин/хе
на грамположительные бактерии, явля леритрина (сангвиритрин) иногда возни
ется фактором неспецифической иммун кает жжение, которое устраняется разве
ной защиты организма, оказывает проти дением ЛС или добавлением 0,5% раство
вовирусное, противовоспалительное и му ра новокаина.
колитическое действие.
Общим противопоказанием к примене
Антисептики используются как дезинфи нию антисептиков является индивиду
цирующие и дезодорирующие средства альная гиперчувствительность к опреде
при лечении гнойновоспалительных за ленным ЛС.
болеваний челюстнолицевой области: Препараты йода не следует применять
n болезни зубов: при заболеваниях щитовидной железы,
— кариес; герпетиформном дерматите Дюринга, бе
— пульпит; ременности и кормлении грудью.
— периодонтит; При повышенной чувствительности
n инфекции слизистой оболочки полос или длительном применении препара
ти рта, десен, языка и губ: тов йода возможны явления йодизма
— стоматит; (отечность тканей, насморк, слюно и сле
— гингивит; зотечение, гайморит, фронтит, отек Квин
— хейлит; ке и др.).
— глоссит; Сангвинарин/хелеритрин (сангвирит
n инфекции пародонта; рин) не рекомендуется использовать при
40
G_2_6.qxd 21.04.2006 15:56 Page 41
грибковых поражениях с явлениями эк МНН Синонимы

зематизации, эпилепсии, гиперкинезах, Сангвинарин/хелеритрин Сангвиритрин
бронхиальной астме, стенокардии, болез Трибромфенолят Линимент бальзамический
нях почек и печени. висмута/деготь по Вишневскому,
мазь Вишневского
Хлоргексидин Гексикон, Пливасепт,
Предостережения Пливасепт П, Элюгель**
Хлоргексидин/ Себидин
Следует избегать попадания антисепти
аскорбиновая
ков в глаза.
кислота
Хлоргексидин/ Цитеал
Взаимодействие гексамидин/
хлорокрезол
Препараты йода не рекомендуется соче Цинка оксид Цинка окись
тать с другими антисептическими и фер Эвкалипта пруто$ Эвкалимин
ментными средствами. видного экстракт
При совместном применении с антибио Эвкалипта шарикового Хлорофиллипт
тиками мирамистин снижает резистент листьев экстракт
ность к ним микроорганизмов.
Этакридин Этакридин
Хлоргексидин повышает чувствитель
ность бактерий к цефалоспоринам, лево Нет Лизоцим
мицетину, канамицину и неомицину. Нет Лизобакт
Хлоргексидин нельзя сочетать с препа Нет Мирамистин, Септомирин
ратами йода, мылами, анионными детер
Нет Хлорамин Б
гентами.
Примеры ТН антисептиков, Литература

1. Боровский Е.В., Барышева Ю.Д., Мак
МНН Синонимы симовский Ю.М. и др. Терапевтическая
Бензалкония хлорид Бензалкония хлорид стоматология. М.: Медицинское ин
формационное агентство, 1997.
Борная кислота Борная кислота
2. Вебер В.Р., Мороз Б.Т. Клиническая
Бриллиантовый Бриллиантовый фармакология для стоматологов. СПб.:
зеленый зеленый Человек, 2003; 193—226, 283—285.
Водорода пероксид Водорода пероксид 3. Максимовская Л.Н., Рощина П.И. Ле
Йод Йод карственные средства в стоматоло
Йод/калия йодид Йодинол, Люголя
гии: Справочник. Изд. 2е. М.: Медици
раствор
на, 2000.
4. Машковский М.Д. Лекарственные сред
Йодоформ Йодоформ
ства. Изд. 13е. Харьков: Торсинг, 1997.
Календулы настойка Календула 5. Петрикас А.Ж., Румянцев В.А., Грудя
Калия перманганат Калия перманганат нов А.И. Антисептик хлоргексидин,
Метилтиониния хлорид Метиленовый синий его применение в стоматологии: Обзор
литературы. Мед. реф. журнал, 1987;
Натрия тетраборат Натрия тетраборат
12 (5): 3—12.
Повидон$йод Бетадин, Вокадин, 6. Петрова Е.В., Цепов Л.М. Местное
Йодоксид применение лекарственных средств в
Поливинокс Винилин, комплексном лечении пародонтита:
бальзам Шостаковского Обзор. Смоленск, 1991.
41
G_2_6.qxd 21.04.2006 15:56 Page 42
7. Трезубов В.Н., Марусов И.В., Миш лоусова, В.В. Яснецова. М., 2004; 710—
нев Л.М., Соловьева А.М. Справочник 723.
врачастоматолога по лекарственным 11. Addy M. Chlorhexidine compared with
препаратам. Под ред. Ю.Д. Игнатова. other locally delivered antimicrobials.
СПб.: Фолиант, 2002. A short review. J. Clin. Periodontol. 1986;
8. Регистр лекарственных средств Рос 13 (10): 957—965.
сии: Энциклопедия лекарств. Вып. 10. 12. Landers P.E., Newcomb G.M., Sey
М., 2003. mour G.J., et al. The antimicrobial and
9. Справочникпутеводитель практику clinical effects of a single subgingival
ющего врача: Лекарственные препара irrigation of chlorhexidine in advanced
ты. Под ред. Р.В. Петрова, Л.Е. Зиган periodontal lesions. Ibid.; 74—80.
шиной. М.: ГэотарМед, 2003. 13. Ozcan G. Use of membranes containing
10. Федеральное руководство по использо 20% chlorhexidine and 40% doxycycline
ванию лекарственных средств (форму for treatment of chronic periodontal
лярная система). Вып. V. Под ред. pockets. J. Nipon. Univ. Sch. Dent 1994;
А.Г. Чучалина, А.И. Вялкова, Ю.Б. Бе 36 (3): 191—198.
42
G_2_6.qxd 21.04.2006 15:56 Page 43
Глава 3. Антибиотики
Цель рациональной антибактериальной химиотера
Беталактамы пии — выбор наиболее активного при данной патоло
Пенициллины . . . . . . . . . . . . .46 гии ЛС и его дозы, позволяющей создать в тканях не
Цефалоспорины . . . . . . . . .49 обходимую для подавления роста патогенной микро
Макролиды . . . . . . . . . . . . . . . .51 флоры концентрацию в течение всего проводимого
Линкозамиды . . . . . . . . . . . . .54 курса лечения. Способ введения антимикробного ЛС и
Фузидины . . . . . . . . . . . . . . . . .56 длительность терапии зависят от локализации и тя
Тетрациклины . . . . . . . . . . . .58 жести течения болезни, ранняя отмена лекарства мо
Аминогликозиды . . . . . . . . . .60 жет привести к рецидиву заболевания.
Фениколы . . . . . . . . . . . . . . . . .62 При упорных хронических инфекционновоспали
тельных процессах полости рта и челюстнолицевой
области существует возможность в течение 18—24 ч
определить чувствительность микрофлоры гнойного
очага к антибактериальным ЛС с помощью «кассетно
го» микрометода. До получения результатов исследо
вания обычно назначают антибиотики широкого спек
тра действия, нередко в сочетании с синтетическими
химиотерапевтическими средствами, протеолитичес
кими ферментами, витаминами, иммуномодулятора
ми, адаптогенами, снижающими побочное действие
антибиотиков и уменьшающими развитие устойчи
вых форм микроорганизмов.
Для этиотропной терапии гнойновоспалительных
процессов челюстнолицевой области наиболее широ
ко используются антибиотики.
В стоматологической практике антибиотики приме
няют:
n при лечении острых и обострений хронических
гнойновоспалительных процессов челюстноли

цевой области: периостита, остеомиелита, перико
ронита, дентоальвеолярного абсцесса, флегмоны,
одонтогенного сепсиса, гайморита, тяжелых инфек
ционных заболеваний полости рта;
n для профилактики инфекционных осложнений. ЛС
назначают перед травматичными стоматологичес

кими вмешательствами пациентам группы риска,
имеющим в анамнезе эндокардит, заболевания сер
дечных клапанов, сахарный диабет, гломерулонеф
рит, получающим противобластомные средства, им
мунодепрессанты и т.д.
При выборе средства учитывают, что в развитии ка
риозного процесса значительная роль отводится кис
лотообразующим бактериям (стрептококки, лакто
бактерии, актиномицеты).
При истинно одонтогенной инфекции наряду с фа
культативными бактериями, прежде всего зеленя
щими стрептококками (S. mutans, S. milleri), выделя
ется анаэробная флора (Peptostreptococcus spp.,
43
G_2_6.qxd 21.04.2006 15:56 Page 44
Actinomyces spp.), что обусловливает рапии каждое ЛС используется в полной

включение в терапию ЛС, активно дейст терапевтической дозе, не рекомендуется
вующих на грамположительную флору сочетать ЛС, имеющие одинаковые по
(пенициллины, макролиды), иногда в со бочные эффекты.
четании с активным в отношении анаэро Трудность антибиотикотерапии гной
бов синтетическим химиотерапевтичес новоспалительных процессов челюстно
ким средством метронидазолом. лицевой области нередко обусловлена на
В то же время при заболеваниях паро личием в очаге инфекции аэробных и ана
донта преобладают грамотрицательные эробных возбудителей разных групп,
анаэробы (бактероиды, фузобактерии), значительно различающихся по своей
спирохеты. При пародонтальной инфек чувствительности к химиотерапевтичес
ции наиболее часто выделяют грамот ким средствам. Использование в таких
рицательные анаэробы (P. gingivalis, случаях ЛС, действующих только на аэ
P. intermedia, E. corrodens, A. actino робную флору, может привести к селек
mycetemcomitans, Copnocytophaga spp.), тивному прогрессивному росту анаэроб
и ЛС выбора при данной патологии явля ной флоры в очаге гнойной инфекции.
ются химиотерапевтические средства, Наиболее эффективны в отношении ана
активные при анаэробной инфекции, та эробной флоры антибиотики группы
кие как доксициклин, амоксиклав, цефа линкозамидов (линкомицин, клиндами
лоспорины, макролиды в сочетании с ме цин), макролидов (эритромицин, азитро
тронидазолом, линкозамиды, фузидин. мицин, рокситромицин), тетрациклины
Для обеспечения безопасности антибио (доксициклин), фениколы (левомицетин),
тикотерапии следует учитывать сомати грамицидин С. Беталактамы (пеницил
ческое состояние пациента и побочные лины, цефалоспорины) действуют пре
эффекты, вызываемые выбранным ЛС. имущественно в отношении грамположи
При системном введении антибиотиков тельной анаэробной флоры (пептококки,
возможно развитие осложнений, обуслов пептострептококки, актиномицеты) и не
ленных аллергическими и токсическими достаточно эффективны в отношении
реакциями, угнетением иммунной систе пародонтопатогенной микрофлоры гра
мы, развитием дисбактериоза и суперин мотрицательной группы (P. melaninogeni
фекции, в т.ч. грибковых заболеваний, ca, F. nucleatum).
приобретением бактериями резистентно За последние годы также отмечается
сти к антимикробным ЛС, хронизацией все большее участие в развитии гнойно
инфекции. воспалительных процессов полости рта и
Многочисленные исследования показа челюстнолицевой области микроорга
ли, что инфекции челюстнолицевой об низмов с естественной или приобретен
ласти обычно вызываются смешанной ной устойчивостью к антибактериальным
микрофлорой, включающей 3—5 и более средствам.
микроорганизмов, которые постоянно Большинство возбудителей гнойновос
присутствуют в полости рта. При прове палительных процессов малочувстви
дении комбинированной химиотерапии тельны к антибиотикам первого поколе
следует учитывать совместимость вы ния (пенициллин, стрептомицин, тетра
бранных средств. Так, пенициллины и це циклин), что привело к более широкому
фалоспорины, действующие на синтез использованию в стоматологии пеницил
белка оболочки, наиболее эффективны в линов и цефалоспоринов 3—4го поколе
период роста и размножения микробной ний, антибиотиков группы линкозамида и
клетки, в связи с чем их нерационально макролидов. Аминогликозиды (канами
сочетать с бактериостатически действу цин, гентамицина сульфат, сизомицин,
ющими антибактериальными ЛС (макро тобрамицин) обладают широким спект
лидами, тетрациклинами, линкомицином, ром антибактериального действия, в т.ч. и
сульфаниламидами и др.). Поскольку при на грамотрицательную аэробную флору,
проведении комбинированной химиоте роль которой в последнее время при
44
G_2_6.qxd 21.04.2006 15:56 Page 45
флегмонах челюстнолицевой области Беталактамы — антибиотики, имею

возрастает. Однако к ним малочувстви щие в молекуле беталактамное кольцо,
тельна анаэробная флора, и существует которое и определяет их антибактериаль
естественная резистентность многих воз ные свойства.
будителей одонтогенной инфекции к ами К беталактамам относятся пеницилли
ногликозидам, что ограничивает их при ны, цефалоспорины, карбопенемы и моно
менение в стоматологии. бактамы. Большинство беталактамных
Наиболее часто при инфекционных антибиотиков имеет широкий спектр дей
процессах в челюстнолицевой области ствия, но они плохо проникают в клетки
назначают внутрь азитромицин, амокси макроорганизма и не действуют на внутри
циллин, амоксициллин/клавуланат, ам клеточные микроорганизмы (риккетсии,
пиокс, ампициллин, доксициклин, линко хламидии, бруцеллы и др.) и микоплазму.
мицин, клиндамицин, оксациллин, тетра Беталактамные антибиотики относят к
циклин, эритромицин. Для инъекционно бактерицидным антибиотикам. Механизм
го введения в стоматологии применяют их действия обусловлен влиянием на син
линкомицин, клиндамицин, оксациллин, тез клеточной стенки, нарушением обра
реже — гентамицин. Местно используют зования поперечных связей между моле
гентамицин (мазь), левомицетин в составе кулами основного компонента наружной
левовинизоля (аэрозоль) и левомеколя мембраны микроорганизмов — петидог
(мазь), синтомицин (линимент), эритро ликана, что приводит к гибели клетки.
мицин (мазь). Синтез клеточной стенки происходит в
При снижении чувствительности мик период роста и размножения микроорга
рофлоры к этим антибиотикам назначают низма, поэтому в этот период клетка наи
современные средства из группы макро более чувствительна к беталактамам.
лидов (рокситромицин, азитромицин, кла В стоматологической практике из бета
ритромицин), последние поколения бета лактамных антибиотиков в основном ис
лактамных антибиотиков (пенициллинов пользуются пенициллины и цефалоспо
и цефалоспоринов), а также их сочетания рины.
с ингибиторами беталактамаз (амокси Карбапенемы (имипенем, меропенем),
циллин/клавуланат, ампициллин/суль имеющие наиболее широкий спектр анти
бактам). Однако формирование резис микробной активности, в основном при
тентности отмечается даже к новым высо меняются при тяжелых госпитальных ин
коактивным ЛС, особенно при нарушении фекциях. Приобретенная устойчивость к
основных правил химиотерапии. ним развивается редко.
Правильный выбор ЛС и схемы его при Монобактамы (азтреонам), активные в
менения позволяет повысить эффектив отношении грамотрицательных микроор
ность и безопасность антибактериальной ганизмов, в стоматологической практике
терапии. не используются.
45
G_2_6.qxd 21.04.2006 15:56 Page 46
Пенициллины
Указатель описаний ЛС Основой химической структуры пенициллинов явля

ется 6аминопенициллановая кислота.
Различают пенициллины:
Амоксициллин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .379 n природные (соли бензилпенициллина и феноксиме
Амоксициллин/клавуланат тилпенициллин);
Ампициллин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .380
n полусинтетические (оксациллин, ампициллин, амок
Ампициллин/оксациллин
Оксациллин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .460 сициллин, карбенициллин и др.).
Различные средства этой группы имеют определен
ные особенности фармакокинетики, спектра проти
вомикробной активности и неодинаковую устойчи
вость к пенициллиназе, что определяет спектр их
применения.
В настоящее время наряду с биосинтетическими пе
нициллинами получены еще три поколения полусин
тетических пенициллинов.
Пенициллины 1го поколения, или биосинтетиче
ские пенициллины (натриевая, калиевая и новокаи
новая соли бензилпенициллина и феноксиметилпе
нициллин), продуцируемые плесневыми грибами Pe
nicillium, действуют на грамположительные микро
организмы (стрептококки, стафилококки, пневмокок
ки, энтерококки, Bacillus spp., Listeria monocytogenes,
Erysipelothrix rhusiopthiae), грамотрицательные кок
ки (менингококки, гонококки), некоторые анаэробы
(Clostridia spp., Peptostreptococcus spp., Fusobacterium
spp., Prevotella spp., Actinomyces israelii), спирохеты
(Treponema pallidum, Borrelia burgdorferi, Lepto
spira).
Пенициллины 2го поколения (оксациллин и дик
локсациллин), имеющие спектр действия, аналогич
ный бензилпенициллину, устойчивы к беталактамазе
(пенициллиназе), что позволяет их использовать при
инфекциях, вызванных грамположительной флорой,
устойчивой к природным пенициллинам.
Пенициллины 3го поколения (ампициллин, амокси
циллин) имеют более широкий спектр действия, они ак
тивны в отношении грамположительных и грамотрица
тельных возбудителей, но разрушаются пенициллина
зой и неактивны в отношении пенициллинрезистент
ных форм микроорганизмов.
Пенициллины 4го поколения — уреидопеницил
лины (мезлоциллин и азлоциллин) более активно дей
ствуют на грамотрицательную флору и не устойчивы
к пенициллиназе, в стоматологической практике при
меняются редко.
Для воздействия на пенициллинрезистентную
флору создаются комплексные препараты пеницил
линов с ингибиторами беталактамаз (клавулановой
46
G_2_6.qxd 21.04.2006 15:56 Page 47
кислотой или сульбактамом) — амокси плохо проходят гематоэнцефалический ба

циллин/клавуланат, ампициллин/суль рьер (ГЭБ). 40—60% средства связывается с
бактам. белками плазмы крови. Длительность дей
В стоматологической практике для лече ствия — 3—4 ч. Выводятся почками пре
ния гнойновоспалительных и других ин имущественно в неизмененном виде.
фекционных заболеваний челюстнолице Феноксиметилпенициллин кислотоус
вой области из группы пенициллинов наи тойчив и может применяться внутрь. Из
более широко применяют амоксициллин, желудочнокишечного тракта (ЖКТ) вса
амоксициллин/клавуланат, ампициллин, сывается 30—60% принятой дозы ЛС. Око
оксациллин, ампициллин/оксациллин. ло 90% средства связывается с белками
плазмы крови, сравнительно длительно
циркулирует в крови, медленно проникая в
Механизм действия ткани. Терапевтическая концентрация со
и фармакологические эффекты здается через 30—40 мин и сохраняется
3—6 ч. 30—35% ЛС метаболизируется в пе
Механизм действия пенициллинов обус чени с образованием активных и неактив
ловлен нарушением заключительного ных метаболитов. Выводится почками. Т1/2
этапа образования пептидогликана — составляет 30—45 мин. При почечной недо
опорного полимера клеточной стенки, что статочности, а также у пожилых и ново
приводит к лизису микробной клетки. Пе рожденных Т1/2 удлиняется.
нициллины оказывают бактерицидный Оксациллин и диклоксациллин при
эффект. приеме внутрь удовлетворительно вса
Развитие устойчивости микроорганиз сываются из ЖКТ, на 92—95% связыва
мов к пенициллинам обусловлено тем, что ются с белками. Биотрансформация ЛС
микробы начинают вырабатывать бета происходит в печени. 20—30% принятой
лактамазу, которая разрушает беталак дозы выводится почками в неизменен
тамное кольцо этой группы антибиотиков. ном виде, примерно столько же — в виде
Известно более 50 видов беталактамаз, активных и неактивных метаболитов и
которые могут продуцироваться грампо остальная — с желчью. Хорошо прони
ложительными и грамотрицательными кают в ткани, в т.ч. в костную.
микроорганизмами, в связи с чем многие При приеме внутрь ампициллина или
штаммы микроорганизмов приобрели ре амоксициллина 40—90% принятой дозы
зистентность к беталактамам. Синтез всасывается из ЖКТ. Около 17—30% свя
ингибиторов лактамаз (клавулановой зывается с белками плазмы. Выделяются
кислоты, сульбактама и тазобактама), ли в основном почками, частично желчью.
шенных антибактериального действия, Ампициллин практически не биотранс
позволил создать их комплексные ЛС с формируется, амоксициллин частично
пенициллинами (например, амоксицил метаболизируется с образованием неак
лин/клавуланат), имеющие расширен тивных метаболитов.
ный спектр действия и активные в отно Пенициллины хорошо проникают в тка
шении флоры, вырабатывающей бета ни и жидкости организма, включая кост
лактамазы. ную ткань и десневую жидкость.
Фармакокинетика Место в терапии

Препараты бензилпенициллина разруша В стоматологической практике пеницил
ются в кислой среде желудка и вводятся лины применяют:
внутримышечно (в/м). Натриевая и калие n при лечении острых и обострении хро
вая соли бензилпенициллина создают мак нических инфекционновоспалитель

симальную концентрацию в крови (Сmax) че ных заболеваний мягких тканей и кос
рез 15—30 мин, хорошо проникают в ткани, тей челюстнолицевой области: пери
47
G_2_6.qxd 21.04.2006 15:56 Page 48
остита, остеомиелита, перикоронита, Противопоказания

дентоальвеолярного абсцесса, флегмо
ны, одонтогенного сепсиса, гайморита, Гиперчувствительность, в т.ч. к беталак
тяжелых инфекционных заболеваний тамным антибиотикам других групп (це
полости рта, актиномикоза; фалоспоринам, карбапенемам и т.д.).
n для профилактики инфекционных
осложнений средства назначают перед
травматичными стоматологическими Предостережения
операциями пациентам группы риска,
имеющим в анамнезе эндокардит, забо С осторожностью следует применять:
левания сердечных клапанов, сахарный n пациентам с бронхиальной астмой, сен
диабет, гломерулонефрит, получающим ной лихорадкой и другими аллергичес

противобластомные средства, иммуно кими реакциями;
депрессанты и т.д. n при беременности и кормлении грудью;
n при тяжелой печеночной и почечной не
достаточности;
Переносимость и побочные n пациентам с инфекционным мононук
эффекты леозом.
n Со стороны ЖКТ: тошнота, рвота, диа

рея, боли в области ануса, псевдомемб Взаимодействие
ранозный или геморрагический колит.
n Со стороны полости рта: стоматит, глос В отношении грамположительных кок
сит, кандидоз. ков (кроме пневмококков) наблюдается
n Аллергические реакции: кожные сыпи, синергизм природных пенициллинов и
зуд, крапивница, буллезная эритема (син аминогликозидов, однако эти группы
дром Стивенса—Джонсона), эозинофи ЛС обладают физикохимической несо
лия, анафилактический шок, крапивница, вместимостью, поэтому их нельзя вво
отек Квинке, артралгия. дить в одном шприце или одной инфу
n Гематологические реакции: снижение зионной системе.
уровня гемоглобина, нейтропения (ок Сульфаниламиды и антибиотики бак
сациллин), тромбоцитопеническая пур териостатического действия ослабляют
пура (уреидопенициллины), лейкопе бактерицидный эффект пенициллинов.
ния, агранулоцитоз. Пенициллины снижают эффект эстро
n Со стороны ЦНС: возбуждение, беспо геносодержащих пероральных контра
койство, бессонница, спутанность созна цептивов.
ния, изменение поведения, головная боль, Гиполипидемические средства (холес
головокружение, судорожные реакции. тирамин, колестипол) уменьшают всасы
n Повышение активности печеночных вание пенициллинов. Пенициллины уси
трансаминаз (чаще при применении ок ливают токсическое действие метотрек
сациллина). сата.
n Дисбактериоз, суперинфекция (чаще Сочетание уреидопенициллинов с анти
всего кандидоз при применении пени коагулянтами, тромболитическими, не
циллинов широкого спектра действия, стероидными противовоспалительными
применяемых внутрь). средствами (НПВС) может привести к воз
n Болезненность на месте в/м введения. никновению кровотечения.
48
G_2_6.qxd 21.04.2006 15:56 Page 49
Цефалоспорины
Указатель описаний ЛС В зависимости от спектра противомикробного дейст

вия выделяют несколько групп цефалоспоринов.
Цефалоспорины 1го поколения (цефалотин, цефа
Цефазолин золин, цефалексин) активны в отношении грамположи
Цефалексин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .505 тельных кокков (пневмококков, стрептококков и стафи
Цефотаксим . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .506
Цефтриаксон . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .508 лококков) и некоторых грамотрицательных бактерий
Цефуроксим (Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis).
Цефалоспорины 2го поколения (цефаклор, цефа
мандол, цефуроксим, цефокситин) имеют более широ
кий спектр действия, включающий различные штаммы
протея, серрации, клебсиеллы, гемофильной и кишеч
ной палочек, бактероидов, но менее активны в отноше
нии грамположительных кокков, чем цефалоспорины
1го поколения.
Цефалоспорины 3го поколения (цефотаксим, цефо
перазон, цефтриаксон, цефиксим) наиболее активны в
отношении грамотрицательной флоры, некоторые ЛС
действуют на синегнойную палочку, на грамположи
тельные кокки действуют слабее, чем цефалоспорины
2го поколения.
Цефалоспорины 4го поколения (цефпиром и цефе
пим) имеют наиболее широкий спектр действия, высо
коактивны в отношении большинства грамотрицатель
ных бактерий, в т.ч. продуцирующих беталактамазы.

эффекты
Механизм действия цефалоспоринов связан с угнете
нием образования пептидогликана — опорного поли
мера клеточной стенки, что приводит к лизису мик
робной клетки. Цефалоспорины оказывают бактери
цидное действие.
Развитие устойчивости микроорганизмов к цефалос
поринам обусловлено тем, что микробы начинают выра
батывать беталактамазу, которая разрушает беталак
тамное кольцо этой группы антибиотиков. Известно бо
лее 50 видов беталактамаз, которые могут продуциро
ваться грамположительными и грамотрицательными
микроорганизмами, в связи с чем многие штаммы мик
роорганизмов приобрели резистентность к беталакта
мам. Синтез ингибиторов лактамаз (клавулановой кис
лоты, сульбактама и тазобактама), лишенных антибак
териального действия, позволил создать комплексные
средства (например, цефоперазон/сульбактам), имею
щие расширенный спектр действия и активные в отно
шении флоры, вырабатывающей беталактамазы.
49
G_2_6.qxd 21.04.2006 15:56 Page 50
Фармакокинетика n Аллергические реакции: кожные сыпи,

зуд, крапивница, бронхоспазм, эозино
Большинство цефалоспоринов плохо вса филия, анафилактический шок, отек
сывается из ЖКТ и вводится инъекцион Квинке, артралгии.
но. Применяемые внутрь ЛС (цефалек n Гематологические реакции: тромбоци
син, цефаклор, цефиксим) имеют биодос топения, лейкопения.
тупность 50—90%. В крови связываются с n Со стороны ЦНС: головная боль, голо
белками от 5—15% (цефалексин) до 65% вокружение.
(цефиксим). Т1/2 составляет от 45 мин (це n Повышение активности печеночных
факлор) до 3—4 ч (цефиксим). Выводятся ферментов.
цефалоспорины преимущественно почка n Болезненность в месте инъекции, тром
ми в неизмененном виде. Цефоперазон бофлебит.
выводится преимущественно с желчью. n Дисбактериоз, суперинфекция.
Место в терапии Противопоказания

В стоматологической практике цефало Гиперчувствительность.
спорины применяют преимущественно
в стационаре:
n при лечении острых и обострении хрони Предостережения
ческих гнойновоспалительных процес
сов челюстнолицевой области: периос С осторожностью следует применять:
тита, остеомиелита, перикоронита, денто n при беременности и кормлении грудью;
альвеолярного абсцесса, флегмоны, одон n в период новорожденности;
тогенного сепсиса, гайморита, тяжелых n при тяжелой печеночной и почечной не
инфекционных заболеваний полости рта; достаточности.

n для профилактики инфекционных ос
ложнений ЛС назначают перед травма

тичными стоматологическими операци Взаимодействие
ями пациентам группы риска, име
ющим в анамнезе эндокардит, заболе Цефалоспорины не рекомендуется сме
вания сердечных клапанов, сахарный шивать в одном шприце с другими антиби
диабет, гломерулонефрит, получающим отиками (особенно с аминогликозидами).
противобластомные средства, иммуно Цефалоспорины блокируют дегидроге
депрессанты и т.д. назу ацетальдегида, и их нельзя сочетать
с алкоголем (дисульфирамоподобная ре
акция).
Переносимость и побочные Сочетание цефаперазона с антикоагу
эффекты лянтами, НПВС и антиагрегантами мо
жет привести к возникновению кровоте
n Со стороны ЖКТ: тошнота, рвота, диа чения.
рея, боли в области ануса, псевдомемб При сочетании цефалоспоринов с ами
ранозный или геморрагический колит. ногликозидами, полимиксинами и диуре
n Со стороны полости рта: стоматит, кан тиками на фоне почечной недостаточнос
дидоз. ти повышается риск нефротоксичности.
50
G_2_6.qxd 21.04.2006 15:56 Page 51
Макролиды
Указатель описаний ЛС Макролиды — большая группа антибиотиков, име

ющих в своей молекуле макроциклическое лактонное
кольцо, связанное с различными углеводородными це
Азитромицин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .373 пями.
Кларитромицин . . . . . . . . . . . . . . . . . .435 По происхождению они подразделяются на:
Рокситромицин . . . . . . . . . . . . . . .476 n природные (эритромицин, олеандомицин, спирами
Эритромицин
цин и др.);
n синтетические (азитромицин, кларитромицин, рок
ситромицин и др.).
Спектр действия природных макролидов сходен с
природными пенициллинами. Макролиды высокоактив
ны в отношении грамположительных и грамотрица
тельных кокков, спирохет, легионелл, микоплазм, уреа
плазм и хламидий, умеренно активны в отношении ана
эробов.
Полусинтетические макролиды более активны в от
ношении энтеробактерий, палочки инфлюэнцы, псев
домонад, анаэробной флоры.
У макролидов отмечается противовоспалительный
эффект, который связывают с их антиоксидантными
свойствами и влиянием на выработку цитокинов.

эффекты
Механизм антимикробного действия макролидов
обусловлен обратимым связыванием с каталитичес
ким пептидилтрансферазным центром рибосомаль
ной 50Sсубъединицы, в результате нарушается син
тез белка на этапе трансляции в клетках бактерий,
приостанавливается процесс формирования и нара
щивания пептидной цепи.
Действие макролидов преимущественно бактерио
статическое.
Резистентность к макролидам, как правило, является
перекрестной ко всем ЛС этой группы.
Приобретенная резистентность может быть обус
ловлена:
n модификацией мишени действия макролидов на
уровне бактериальной клетки: нарушается способ

ность макролида связываться с рибосомами, теряет
ся их активность;
n активным выведением макролида из микробной
клетки;
n бактериальной инактивацией макролидов путем
ферментативного расщепления лактонного кольца.
51
G_2_6.qxd 21.04.2006 15:56 Page 52
Длительное сохранение субингибиторных тяжелых инфекционных заболеваний

концентраций макролидов может способ полости рта;
ствовать формированию резистентности. n для профилактики инфекционных ос
ложнений ЛС назначают перед травма
тичными стоматологическими операция
Фармакокинетика ми пациентам группы риска, имеющим
в анамнезе эндокардит, заболевания
При приеме внутрь макролиды (за ис сердечных клапанов, сахарный диабет,
ключением эритромицина, нестабильного гломерулонефрит, получающим проти
в кислой среде желудка) быстро всасыва вобластомные средства, иммунодепрес
ются и, попадая в печень по системе во санты и т.д.
ротной вены, могут сразу частично мета
болизироваться. На фармакокинетику
макролидов влияет рН среды: при сниже Переносимость и побочные
нии рН увеличивается их ионизация и эффекты
снижается активность.
Макролиды хорошо проникают в ткани Макролиды характеризуются хорошей
и внутрь клетки, что позволяет их ис переносимостью. Побочные эффекты воз
пользовать при лечении инфекций, вы никают редко.
званных внутриклеточными возбудите n Со стороны ЖКТ: тошнота, рвота, диа
лями. Макролиды проникают через пла рея, боли в животе, псевдомембраноз

центу и экскретируются в грудное моло ный колит, нарушение функции пече
ко. Cmax в крови создается через 1—4,5 ч. ни, острый холестатический гепатит.
Продолжительность Т1/2 значительно ва n Со стороны полости рта: кандидоз.
рьирует: от 1,5 ч у эритромицина до 96 ч у n Аллергические реакции: анафилакти
азитромицина. Степень связывания с бел ческий шок, отек Квинке, артралгия,

ками у макролидов неодинакова — от фотосенсибилизация (азитромицин).
10—18% у спирамицина до 92—96% у рок n Со стороны ЦНС и органов чувств: спу
ситромицина. Метаболизируются макро танность сознания, галлюцинации, го

лиды в печени при участии микросомаль ловная боль, головокружение, судорож
ной ферментной системы цитохрома ные реакции, обратимое нарушение слу
Р450, при этом могут образовываться как ха, изменение вкуса (кларитромицин).
неактивные, так и активные метаболиты, n Со стороны сердечнососудистой сис
которые выделяются преимущественно с темы: желудочковая тахикардия, уд

желчью, подвергаясь кишечнопеченоч линение интервала QТ.
ной рециркуляции. Почечная экскреция n Со стороны почек: интерстициальный
незначительна (5—10%). Экскреция рок нефрит.

ситромицина может замедляться при по
чечной недостаточности. При циррозе пе
чени увеличивается Т1/2 эритромицина. Противопоказания
Гиперчувствительность к макролидам.
Место в терапии Кларитромицин абсолютно противопо
казан при беременности.
В стоматологической практике макроли
ды применяют:
n при лечении острых и обострении хро Предостережения
нических гнойновоспалительных про
цессов челюстнолицевой области: пе С осторожностью следует применять при
риостита, остеомиелита, перикоронита, тяжелой печеночной недостаточности
дентоальвеолярного абсцесса, флегмо (азитромицин), беременности, грудном
ны, одонтогенного сепсиса, гайморита, вскармливании.
52
G_2_6.qxd 21.04.2006 15:56 Page 53
Взаимодействие Макролиды повышают биодоступность

дигоксина, уменьшая инактивацию его
Макролиды нежелательно применять флорой кишечника, увеличивают всасы
совместно с линкозамидами, хлорамфе вание алкоголя в ЖКТ.
николом, ксантинами, карбамазепином, Макролиды повышают токсичность
циклоспорином, вальпроевой кислотой и бензодиазепинов (имидазолам, триазо
непрямыми антикоагулянтами. Как пра лам), конкурируют с линкозамидами из
вило, ограничения связаны с тем, что вы за однотипного механизма действия.
шеперечисленные ЛС взаимодействуют с Антациды снижают всасывание макроли
системой цитохрома Р450 (CYP3A4) в пе дов, рифампицин усиливает их метаболизм.
чени и энтероцитах, поэтому повышается Макролиды целесообразно комбиниро
риск гепатотоксичности и возникновения вать с фторхинолонами, аминогликозида
желудочковых аритмий. ми, тетрациклинами, сульфаниламидами.
53
G_2_6.qxd 21.04.2006 15:56 Page 54
Линкозамиды
Указатель описаний ЛС Линкозамиды имеют важное значение при лечении

гнойновоспалительных заболеваний челюстноли
цевой области, т.к. хорошо проникают в ткани, в т.ч.
Клиндамицин в костную.
Линкомицин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .445 Линкозамиды активны в отношении грамположи
тельных бактерий, грамотрицательных анаэробов
(бактероидов, микоплазмы), некоторых анаэробных
спорообразующих бактерий (клостридий). Клиндами
цин превосходит линкомицин по активности в отноше
нии анаэробов, кроме C. difficile.

эффекты
Линкозамиды обратимо связываются с пептидил
трансферазным центром 50Sсубъединицей рибосом,
нарушают образование пептидных связей, подавляют
белковый синтез. Оказывают на микроорганизмы пре
имущественно бактериостатическое действие.
Резистентность к линкозамидам развивается мед
ленно.
При приеме внутрь более быстро и полно всасывает
ся клиндамицин. Сmax в крови линкозамиды создают
через 2—4 ч.
Хорошо проникают в ткани, в т.ч. в костную, где их
концентрация составляет 60—80% от сывороточной,
проходят плацентарный барьер, но через ГЭБ прони
кают плохо.
Высокие концентрации создаются в костной ткани,
альвеолах зубов, слюне, полостях абсцессов. Клинда
мицин имеет короткий Т1/2, что требует его частого
применения. Метаболизируются линкозамиды в пече
ни, выводятся с мочой и фекалиями. Биоактивность в
моче сохраняется в течение 4 суток, что свидетельст
вует о медленном выделении из тканей.
В стоматологической практике линкозамиды применяют:
n при лечении острых и обострении хронических
гнойновоспалительных процессов костей и су

ставов: периостита, остеомиелита, альвеолита, одон
54
G_2_6.qxd 21.04.2006 15:56 Page 55
тогенного сепсиса, гайморита, абсце Противопоказания

дирующей формы пародонтита, арт
рита височнонижнечелюстного сус Абсолютные:
тава; n гиперчувствительность к линкозамидам.
n для профилактики инфекционных ос Относительные:

ложнений в эндодонтии линкозамиды n неспецифический язвенный колит;
назначают пациентам группы риска, n болезнь Крона;
имеющим в анамнезе эндокардит, забо n энтероколит при применении антибио
левания сердечных клапанов, сахарный тиков;

диабет, гломерулонефрит, получаю n тяжелая печеночная и почечная недо
щим противобластомные средства, им статочность;

мунодепрессанты и т.д. n беременность;
n грудное вскармливание;
n ранний детский возраст (до 1 месяца).
эффекты
Линкозамиды характеризуются хорошей
переносимостью. Побочные эффекты воз С осторожностью следует применять при
никают редко. грибковых заболеваниях кожи и слизис
n Со стороны ЖКТ: тошнота, рвота, диа тых оболочек, миастении.
рея, боли в животе, псевдомембраноз
ный колит, нарушение функции печени.
n Гематологические реакции: лейкопе Взаимодействие
ния, нейтропения, тромбоцитопения.
n Аллергические реакции: крапивница, Линкозамиды нежелательно сочетать с:
эритема, зуд кожи, эозинофилия пери n макролидами, хлорамфениколом;
ферической крови, анафилактический n ЛС для ингаляционного наркоза, миоре
шок, отек Квинке. лаксантами, опиодными анальгетиками;

n Со стороны ЦНС: головная боль, голо n противодиарейными ЛС, содержащими
вокружение. каолин и аттапульгит.

n Токсический эпидермальный некролизис. Линкозамиды целесообразно комбини
n Боль в месте инъекции, тромбофлебит. ровать с:
n При быстром внутривенном (в/в) вве n фторхинолонами;
дении линкомицина возможно падение n аминогликозидами;
АД, сопровождающееся тошнотой, рво n рифампицином;
той, аритмией, остановкой сердца; при n азтреонамом;
быстром в/в введении клиндамицина — n примахином;
снижение АД вплоть до коллапса. n хлорохином.
55
G_2_6.qxd 21.04.2006 15:56 Page 56
Фузидины
Указатель описаний ЛС Фузидовая кислота — антибиотик стероидной структу

ры, имеющий важное значение при лечении гнойновос
палительных заболеваний челюстнолицевой области,
Фузидовая кислота особенно при локализации процесса в костной ткани.
Фузидовая кислота имеет узкий спектр действия,
активна преимущественно в отношении грамположи
тельных бактерий, особенно стафилококков и стреп
тококков. Действует на полирезистентные стафило
кокки и гонококки, устойчивые к пенициллинам и дру
гим антибиотикам.

эффекты
Фузидовая кислота подавляет синтез белка на уровне
рибосом, угнетая процесс транслокации пептидных
цепей. Оказывает бактериостатическое действие.
Резистентность к ЛС развивается медленно и не
имеет клинического значения.
При приеме внутрь быстро и полно всасывается. Би
одоступность составляет 90% и более. Сmax в крови со
здается через 2—4 ч. Имеет высокую степень связы
вания с белками плазмы крови (90% и более). Хорошо
проникает в ткани и жидкости организма, в т.ч. в хря
щевую и костную, проходит плацентарный барьер,
небольшое количество секретируется в грудное мо
локо. Т1/2 составляет 9—14 ч. Метаболизируется в пе
чени с образованием как активных, так и неактивных
метаболитов, которые выделяются преимущественно
с желчью, незначительное количество — с мочой.
При нарушении функции печени и холестазе выве
дение фузидовой кислоты замедляется.
В стоматологической практике фузидовую кислоту
применяют:
n при лечении острых и обострении хронических
гнойновоспалительных процессов костей и суста

вов: периостита, остеомиелита, альвеолита, гаймо
рита, абсцедирующей формы пародонтита, артри
та височнонижнечелюстного сустава;
56
G_2_6.qxd 21.04.2006 15:56 Page 57
n при септицемии, вызванной антибиоти n Облитерирующие заболевания сосудов

корезистентными стафилококками. (для в/в введения).
Переносимость и побочные Предостережения

эффекты
Не рекомендуется применять при заболе
Фузидовая кислота имеет невысокую ваниях печени, беременности (в III три
токсичность. местре), грудном вскармливании, у ново
n Со стороны ЖКТ: тошнота, рвота, диа рожденных детей и детей до 1 месяца
рея, боль в животе, тяжесть в эпигаст жизни.
ральной области, псевдомембранозный
колит.
n Со стороны печени: повышение актив Взаимодействие
ности печеночных ферментов и уровня
билирубина в крови, нарушение функ Фузидовая кислота снижает бактерицид
ции печени, холестаз, транзиторная ное действие пенициллинов и цефалоспо
желтуха. ринов в отношении некоторых штаммов
n Аллергические реакции: кожные сыпи, микроорганизмов.
эозинофилия. Возможен антагонизм с рифампицином
n Гематологические реакции (редко): и фторхинолонами.
гранулоцитопения, тромбоцитопения. Антациды замедляют, холестирамин
снижает всасывание фузидовой кислоты,
гидрокортизон снижает ее активность.
Противопоказания Канамицин, гентамицин, ванкомицин,
цефалоридин не совместимы с раствора
n Гиперчувствительность. ми, содержащими фузидовую кислоту.
57
G_2_6.qxd 21.04.2006 15:56 Page 58
Тетрациклины
Указатель описаний ЛС Тетрациклины — группа природных (окситетрацик

лин и тетрациклин) и полусинтетических антибиоти
ков (доксициклин, метациклин), содержащих в своем
Доксициклин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .410 составе четыре конденсированных шестичленных
Окситетрациклин кольца.
Тетрациклин
Тетрациклины имеют широкий спектр противоми
кробного действия. Они активны в отношении грампо
ложительных и грамотрицательных микроорганиз
мов, возбудителей особо опасных инфекций (чумы, хо
леры, туляремии, бруцеллеза и др.), некоторых про
стейших и внутриклеточных возбудителей (хлами
дии, уреаплазма).
Хотя резистентность к тетрациклинам развивает
ся медленно, в настоящее время тетрациклиноус
тойчивые штаммы выявляются среди разных групп
микроорганизмов, особенно в больницах. Отмечает
ся перекрестная устойчивость для всех ЛС этой
группы.

эффекты
Тетрациклины связываются с 30Sсубъединицей ри
босом и угнетают внутриклеточный синтез белка, на
рушают фиксацию на рибосомах активированных
аминокислот, образуют хелатные соединения с иона
ми металлов (кальция, магния и др.).
При приеме внутрь тетрациклины всасываются из
желудка и тонкой кишки (тетрациклин на 75%, до
ксициклин до 100%), создавая Сmax в крови через
2—3 ч.
Связываются с белками плазмы крови (до 60—
90%). Хорошо распределяются в тканях, проникают
через плаценту и частично выделяются молочными
железами. Вместе с ионами кальция тетрациклины
могут откладываться в костной ткани, дентине и эма
ли зубов.
Метаболизируются в печени, выводятся с мочой и
желчью. Доксициклин выделяется преимущественно
с желчью. Подвергаются кишечнопеченочной рецир
куляции. 40% выводится почками за 72 ч.
58
G_2_6.qxd 21.04.2006 15:56 Page 59

В стоматологической практике тетрацик n Гиперчувствительность к ЛС тетрацик
лины применяют: линового ряда.
n при лечении острых и обострении хро n Беременность (II—III триместры).
нических гнойновоспалительных про n Кормление грудью.
цессов мягких тканей, костей и суста n Детский возраст (до 9 лет).
вов: периостита, остеомиелита, альвео n Тяжелая печеночнопочечная недоста
лита, одонтогенного сепсиса, гайморита, точность.
абсцедирующей формы пародонтита, n Порфирия.
артрита височнонижнечелюстного су n Лейкопения.
става, флегмоны, абсцесса;
n для профилактики инфекционных
осложнений ЛС назначают перед трав Предостережения
матичными стоматологическими вме
шательствами пациентам группы рис Для профилактики гиповитаминоза одно
ка, имеющим в анамнезе эндокардит, временно с тетрациклинами рекоменду
заболевания сердечных клапанов, сахар ется назначать витамины группы В и К.
ный диабет, гломерулонефрит, получа
ющим противобластомные средства, им
мунодепрессанты и т.д. Взаимодействие
Карбамазепин, барбитураты, фенитоин,
Переносимость и побочные рифампицин усиливают метаболизм до
эффекты ксициклина в печени, снижают его кон
центрацию в крови.
n Со стороны ЖКТ: тошнота, рвота, диа Антациды, содержащие ионы кальция,
рея, снижение аппетита, боли в подло магния, алюминия, а также препараты
жечной области, колит, аноректальный железа образуют нерастворимые невса
синдром. сывающиеся соединения с применяемы
n Со стороны полости рта: язвенный или ми внутрь тетрациклинами.
везикулярный стоматит, гингивит, глос Тетрациклины усиливают антикоагу
сит, «географический язык», хейлит, лянтный эффект варфарина, действие
кандидоз, «тетрациклиновые» зубы периферических миорелаксантов, гипо
(у детей, принимающих тетрациклины гликемическое действие производных
в период обызвествления зубов). сульфанилмочевины, эффект дигоксина.
n Реакции гиперчувствительности пере Тетрациклины могут ослаблять дейст
крестные ко всем тетрациклинам: кож вие пенициллинов, цефалоспоринов, эст
ные сыпи, зуд, крапивница, отек Квинке, рогеносодержащих оральных контрацеп
очень редко — анафилактический шок. тивов.
n Со стороны ЦНС: повышение внутри Одновременное применение с диурети
черепного давления (рвота, раздражи ками повышает уровень мочевины в крови.
тельность, головная боль, расплывчатое При сочетании тетрациклинов с метот
очертание предметов), головная боль, рексатом, циклоспорином, теофиллином,
головокружение, потливость. препаратами лития повышается риск ток
n Гепатотоксичность. сичности.
n Нефротоксичность. При сочетании тетрациклинов с вита
n Фотосенсибилизация. мином A повышается риск нефротоксич
n Дисбактериоз, суперинфекция, гипови ности, возможно повышение внутриче
таминоз. репного давления.
59
G_2_6.qxd 21.04.2006 15:56 Page 60
Аминогликозиды
Указатель описаний ЛС Аминогликозиды — большая группа природных и по

лусинтетических антибиотиков, в молекуле которых
содержатся аминосахара, соединенные гликозидной
Гентамицин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .392 связью с агликоновым фрагментом.
Аминогликозиды имеют широкий спектр противо
микробного действия. Они активны в отношении
грамположительных и особенно грамотрицательных
микроорганизмов, некоторые из них действуют на
синегнойную палочку, кислотоустойчивые бактерии
(в т.ч. микобактерии туберкулеза), но анаэробы, спи
рохеты и риккетсии к аминогликозидам не чувстви
тельны.

эффекты
Аминогликозиды действуют на ранних этапах синтеза
белка, связываясь с 30Sсубъединицей рибосомальной
мембраны, нарушают считывание генетического кода:
образуются неполноценные белковые молекулы, сни
жаются барьерные функции клеточных мембран. Мо
гут обладать бактериостатическим и бактерицидным
эффектами.
Активность аминогликозидов снижается при гипо
ксии и ацидозе.
К аминогликозидам может развиваться устойчи
вость микрофлоры. Некоторые штаммы имеют непол
ную перекрестную устойчивость.
ловлена:
n ферментативной инактивацией специфическими
ферментами, модифицирующими аминогликозиды;

n изменением мишени аминогликозидов в микробной
клетке;
n нарушением проницаемости клеток для аминогли
козидов.
Наиболее высокая устойчивость микроорганизмов от
мечается к стрептомицину.
Аминогликозиды практически не всасываются в ЖКТ
и применяются преимущественно инъекционно. Вре
мя достижения максимальной концентрации в крови
(Тmax) после в/м инъекции создается через 1—2 ч, по
60
G_2_6.qxd 21.04.2006 15:56 Page 61
сле окончания в/в инфузии — через Противопоказания

30 мин. Имеют низкое связывание с бел
ками плазмы крови (10—25%). Т1/2 после n Гиперчувствительность.
однократного введения у взрослых со n Поражения VIII пары черепных нервов,
ставляет 2—4 ч, у детей изза незрелости вестибулярные нарушения, расстрой
механизмов экскреции он увеличивается ства слуха.
(у новорожденных первых дней жизни — n Нарушение выделительной функции
до 15—18 ч, на 21й день жизни снижает почек, уремия.
ся до 6 ч). Терапевтическая концентрация
ЛС в крови сохраняется 8—12 ч. Распре
деляются в основном экстрацеллюлярно, Предостережения
плохо проходят через ГЭБ, проникают
через плаценту в ткани плода. Аминогли Аминогликозиды с осторожностью при
козиды не метаболизируются. Выделяют меняют:
ся в основном почками путем клубочковой n при тяжелой нейтропении;
фильтрации в неизмененном виде, в не n при ступоре, угнетении дыхания;
значительной степени — с желчью. n при беременности;
n в младенческом возрасте;
n в пожилом возрасте.
В стоматологической практике аминогли Взаимодействие
козиды применяют при гнойновоспали
тельных процессах, вызванных грамот Аминогликозиды нельзя вводить в одном
рицательной микрофлорой или при сме шприце или одной инфузионной системе
шанной инфекции: с другими ЛС изза возможной физико
n при хроническом остеомиелите и дру химической несовместимости (особенно с
гих тяжелых гнойновоспалительных беталактамными антибиотиками и фу
процессах, вызванных полирезистент зидовой кислотой).
ной к другим антибиотикам флорой; Не рекомендуется сочетать аминогли
n местно — при пародонтите, стоматите, козиды с ЛС, обладающими нефро и ото
хейлите. токсичностью (ванкомицином, полимик
синами, амфотерицином В, цефалоспори
нами, циклоспорином, ацикловиром, фу
Переносимость и побочные росемидом, этакриновой кислотой и др.).
эффекты Одновременное назначение аминогли
козидов со средствами для ингаляционно
n Нефротоксичность. го наркоза, наркотическими анальгетика
n Ототоксичность (нарушения слуха и ве ми, недеполяризующими миорелаксанта
стибулярного аппарата). ми, сульфатом магния может вызывать
n Нейромышечная блокада. симптомы нейромышечной блокады.
n Аллергические реакции (наблюдаются Совместное применение НПВС и аминог
редко): кожные сыпи, зуд. ликозидов может замедлять выведение ан
n Со стороны ЦНС: энцефалопатия, паре тибактериальных ЛС из организма и про
стезия, общая слабость, головная боль. воцировать развитие побочных эффектов.
61
G_2_6.qxd 21.04.2006 15:56 Page 62
Фениколы
Указатель описаний ЛС Хлорамфеникол — хлорсодержащее производное ни
(примеры торговых наименований — стр. 63
тробензола. Это один из наиболее токсичных антибио
тиков.
Хлорамфеникол В стоматологической практике используется в со
ставе местных комбинированных средств.
Фениколы имеют широкий спектр противомикроб
ного действия. К ним чувствительны грамположи
тельные и грамотрицательные микроорганизмы,
риккетсии, спирохеты, хламидии, бактероиды, фузо
бактерии.

эффекты
Фениколы связываются с 30Sсубъединицей рибосо
мальной мембраны, угнетают пептидилтрансферазу,
катализирующую образование пептидных связей
между аминокислотами, и нарушают последний этап
синтеза белка на рибосомах.
ловлена:
n изменением чувствительности ферментамишени;
n инактивацией хлорамфеникола ацетилтрансфе
разой;
n нарушением транспортных систем клеток;
n феноменом выброса.
Хлорамфеникол при приеме внутрь быстро и хорошо
всасывается из ЖКТ, биодоступность — 80% и выше,
создает Сmax в крови через 1—3 ч.
Связывается с белками плазмы крови (до 50—60%).
Распределяется в тканях неравномерно, проникает
через ГЭБ.
Основное количество ЛС метаболизируется в пече
ни с образованием неактивных метаболитов, выводит
ся преимущественно с мочой. Т1/2 у взрослых — 1,5—
3,3 ч, у новорожденных — 10—24 ч.
В составе комбинированных мазей хлорамфеникол
используется при местном лечении гнойновоспали
тельных процессов тканей полости рта.
62
G_2_6.qxd 21.04.2006 15:56 Page 63
Переносимость и побочные МНН Синонимы

эффекты Доксициклин Вибрамицин, Доксал,
Юнидокс Солютаб
При местном применении хорошо перено
Кларитромицин Биноклар, Клабакс,
сится. Недостатком является горький
Клацид, Фромилид
вкус ЛС. Иногда отмечается кратковре
менное жжение на месте нанесения на Клиндамицин Далацин, Клиндафер,
ткани. Клиндацин
Линкомицин Линкомицин
Оксациллин Оксациллин
Окситетрациклин Окситетрациклин
n Гиперчувствительность. Рокситромицин Рулид
Тетрациклин Тетрациклин
n Грудное вскармливание.
n Новорожденные и ранний детский воз Фузидовая кислота Фузидиевая кислота,
раст. Фузидин$натрий, Фуцидин
n Заболевания органов кроветворения. Хлорамфеникол Хлорамфеникол
n Выраженные нарушения функции пе
чени и почек. Цефазолин Кефзол
n Псориаз, экзема, грибковое поражение Цефалексин Оспексин**
кожи. Цефотаксим Клафоран, Тиротакс
Цефтриаксон Лендацин, Лонгацеф**,
Предостережения Мегион, Офрамакс
Цефуроксим Аксетин, Кетоцеф
Хлорамфеникол с осторожностью приме Эритромицин Эритромицин
няют у лиц, склонных к аллергическим
заболеваниям.
1. Белоусов Ю.Б., Шатунов С.М. Анти
Данные о взаимодействии при местном микробная химиотерапия. М.: Реме
применении отсутствуют. диум, 2001.
2. Гусель В.А., Маркова И.В. Справочник
педиатра по клинической фармаколо
Примеры ТН антибиотиков, гии. Л.: Медицина, 1989; 237—241.
зарегистрированных в РФ 3. Кравченко В.В., Лещенко И.Г. Диагнос
тика и лечение гнойной стоматологи
МНН Синонимы ческой инфекции: Монография. Сама
Азитромицин Сумамед ра: Перспектива, 2003.
Амоксициллин Грюнамокс**, 4. Максимовская Л.Н., Рощина П.И. Лекар
Оспамокс, ственные средства в стоматологии:
Флемоксин Солютаб, Справочник. Изд. 2е. М.: Медицина, 2000.
Хиконцил
5. Машковский М.Д. Лекарственные сред
Амоксициллин/ Амоксиклав, ства. Изд. 13е. Харьков: Торсинг, 1997.
клавуланат Аугментин, Клавоцин**
6. Рациональная антимикробная фар
Ампициллин Ампициллин макотерапия. Под ред. В.П. Яковлева,
Ампициллин/ Ампиокс, Оксамп, С.В. Яковлева. М.: Литтерра, 2003.
оксациллин Оксампицин, Оксамсар 7. Регистр лекарственных средств России:
Гентамицин Гентамицин Энциклопедия лекарств. Вып. 10. М., 2003.
63
G_2_6.qxd 21.04.2006 15:56 Page 64
8. Санфорд Дж., Гилберт Д., Гербердинг Дж. 14. Царев В.Н., Ушаков Р.В. Антимикроб
и др. Антимикробная терапия: Карман ная терапия в стоматологии: Руко
ный справочник. М.: Практика, 1996. водство. М.: Медицинское информаци
9. Страчунский Л.С., Белоусов Ю.Б. Прак онное агентство, 2004.
тическое руководство по антиинфек 15. Клиника, диагностика, лечение и про
ционной терапии. Под ред. С.Н. Козло филактика воспалительных заболева
ва. М.: Боргес, 2002. ний лица и шеи. Под ред. А.Г. Шарго
10. Страчунский Л.С., Козлов С.Н. Макро родского. М.: ГэотарМед, 2002.
лиды в современной клинической прак 16. Яковлев С.В. Антимикробная химио
тике. Смоленск: Русич, 1998. терапия. М.: Фармарус, 1997; 188 с.
11. Сулиев Т.К. Гнойновоспалительные 17. Addy M. Local and systemic chemotherapy
заболевания челюстнолицевой облас in the management of periodontal diseases.
ти. М.: Медпресс, 2001. J. Oral. Rehabil. 1996; 23 (4): 219—231.
12. Трезубов В.Н., Марусов И.В., Миш 18. Purucker P. Микробиология пародонти
нев Л.М. и др. Справочник врачасто та. Антибактериальная терапия паро
матолога по лекарственным препара донтита. Квинтэссенция, 1993; 1: 14—23.
там. Под ред. Ю.Д. Игнатова. СПб.: 19. Renvert S., Wikatom M. Treatment of
Фолиант, 2002. periodontal disease based on microbiolo
13. Ушаков Р.В., Царев В.Н. Этиология и gical diagnosis. Relation between microbi
этиотропная терапия неспецифичес ological and clinical parameters during
ких инфекций в стоматологии. Ир 5 years. J. Clin. Periodontol. 1996; 23 (5):
кутск, 1997. 562—571.
64
G_2_6.qxd 21.04.2006 15:56 Page 65
Глава 4. Синтетические химиотерапевтические средства
Глава 4. Синтетические
химиотерапевтические средства
Синтетические химиотерапевтические средства при
Сульфаниламиды меняют внутрь и местно в комплексной терапии гной
и котримоксазол . . . . . . . . .66 новоспалительных процессов челюстнолицевой об
Нитроимидазолы . . . . . . . . .69 ласти (остеомиелит, периостит, пародонтит, флегмо
Фторхинолоны . . . . . . . . . . . .71 на, абсцесс и др.), а также для лечения послеопераци
онных осложнений.
Наиболее широко используются ЛС из групп нит
роимидазолов и фторхинолонов, реже используются
сульфаниламидные средства.
Метронидазол и его сочетания с хлоргексидином
(метрогилдента) используются местно при гингивите
и пародонтите.
Кроме того, в качестве местной терапии применя
ются производное хиноксалина гидроксиметилхинок
силиндиоксид (диоксидин) и его комбинация с мест
ным анестетиком тримекаином и стимулятором реге
нерации диоксометилтетрагидропиримидином (мети
лурацилом). Эта мазь для наружного применения
обеспечивает оптимальные условия для заживления
ран, оказывает гемостатическое, местноанестезиру
ющее, противовоспалительное действие. В присутст
вии гноя и некротических масс противомикробный
эффект данного ЛС не снижается. Водорастворимая
основа мази (полиэтиленоксиды) усиливает и удли
няет противомикробный эффект диоксидина.
65
G_2_6.qxd 21.04.2006 15:56 Page 66
Сульфаниламиды и ко+тримоксазол
Указатель описаний ЛС Сульфаниламиды — первые синтетические противоми

кробные средства широкого спектра действия. По хими
ческой структуре они являются производными амида
Котримоксазол сульфаниловой кислоты. За последние годы эффектив
Сульфадиметоксин ность этих ЛС при многих инфекциях снизилась, они
Сульфамонометоксин
стали вытесняться высокоактивными антибиотиками и
производными фторхинолона. Для повышения антими
кробной активности, расширения спектра действия и
снижения частоты возникновения резистентных штам
мов микроорганизмов создаются комбинированные
средства сульфаниламидов с диаминопиримидинами,
одним их которых является котримоксазол.
В стоматологии применяют в основном длительно
действующие (сульфаметоксипиридазин, сульфади
метоксин, сульфамонометоксин) и комбинированные
(котримоксазол) сульфаниламидные средства сис
темного действия.
Сульфаниламиды имеют широкий спектр противо
микробного действия. Они действуют на грамположи
тельные и грамотрицательные бактерии, хламидии,
некоторых простейших (возбудителей малярии и ток
соплазмоза), актиномицеты. Включение триметапри
ма расширяет спектр антимикробного действия, к ЛС
становятся чувствительными пневмоцисты, легионел
лы, гемофильные палочки.

эффекты
Сульфаниламиды являются конкурентными антаго
нистами ПАБК, которая необходима микроорганизмам
для синтеза дигидрофолиевой кислоты, и конкурентно
угнетают дигидроптероатсинтетазу — фермент, ката
лизирующий этот процесс. В результате снижается об
разование тетрагидрофолиевой кислоты, необходи
мой для синтеза пуриновых и пиримидиновых основа
ний, и нарушается синтез нуклеиновых кислот, обес
печивающих рост и размножение микроорганизмов,
развивается бактериостатический эффект. Клетки
макроорганизма не синтезируют дигидрофолиевую
кислоту, чем объясняется избирательность действия
сульфаниламидов на микроорганизмы. В организм
человека фолиевая кислота поступает с пищей и вос
станавливается в печени в дигидрофолиевую кислоту.
В присутствии гноя, крови, продуктов распада тканей,
а также некоторых ЛС (например, прокаина), в резуль
тате биотрансформации которых образуется ПАБК,
66
G_2_6.qxd 21.04.2006 15:56 Page 67
активность сульфаниламидов значитель одинаковы и определяются величиной

но снижается. реабсорбции в почечных канальцах. По
Включение в состав сульфаниламидных скорости элиминации из организма суль
средств триметоприма, угнетающего ре фаниламиды, хорошо всасывающиеся в
дуктазу дигидрофолиевой кислоты и бло ЖКТ, делят на четыре группы:
кирующего ее переход в тетрагидрофоли n сульфаниламиды короткого действия
евую кислоту, повышает их активность. (не подвергаются обратному всасыва

При длительном применении сульфа нию, Т1/2 менее 10 ч; частота их при
ниламидов к ним может развиваться ус ема — 4—6 раз в сутки);
тойчивость микроорганизмов. Возможно n сульфаниламиды средней продолжи
развитие перекрестной устойчивости ко тельности действия (подвергаются об

всем сульфаниламидным средствам. ратному всасыванию примерно на 50%,
Т1/2 менее 12—24 ч; частота их при
ема — 2 раза в сутки);
Фармакокинетика n сульфаниламиды длительного дейст
вия (реабсорбируются на 90% и более,

Сульфаниламиды системного действия Т1/2 24—48 ч; частота их приема —
при приеме внутрь быстро и хорошо вса 1 раз (иногда 2 раза) в сутки;
сываются. (биодоступность составляет n сульфаниламиды сверхдлительного дей
70—100%), имеют большой объем распре ствия (хорошо реабсорбируются, Т1/2 —

деления, проходят через гистогематичес 65—120 и более часов; частота их
кие барьеры (ГЭБ, плаценту) и хорошо приема — 1 раз в сутки или 1 раз в не
проникают в ткани и биологические жид делю).
кости, создавая в них концентрации, Сульфаниламиды системного действия и
близкие к сывороточным или превыша их метаболиты выделяются в основном
ющие их. Cmax создается в крови через 2— почками за счет клубочковой фильтра
4 ч. Различные ЛС имеют неодинаковую ции, частично с желчью и фекалиями, не
степень связывания с белками плазмы большое количество — потовыми, слюн
крови (от 12 до 90% и более). ными железами и другими путями. Экс
Основной путь биотрансформации суль креция сульфаниламидов длительного
фаниламидов — ацетилирование в пече и сверхдлительного действия осуществ
ни с образованием метаболитов неактив ляется в основном печенью и в меньшей
ных и плохо растворимых в кислой среде, степени — почками. Плохо растворимые
что может стать причиной образования ЛС выводятся в основном с фекалиями.
кристаллов в почках. Сульфаниламиды в
слизистой оболочке ЖКТ, печени и поч
ках могут частично подвергаться ацети Место в терапии
лированию и кристаллизации в кислой
среде, в связи с чем запивать их реко Сульфаниламидные средства применя
мендуется щелочным питьем. Меньше ются при лечении острых гнойновоспа
других ацетилируются сульфакарба лительных процессов челюстнолице
мид, сульфаэтидол и сульфацетамид. вой области и для профилактики ин
Другой путь биотрансформации — со фекционных послеоперационных ослож
единение с глюкуроновой кислотой и об нений.
разование хорошо растворимых глюку
ронидов. В раннем возрасте функцио
нальная незрелость катализатора глю Переносимость и побочные
куронидации глюкуронилтрансферазы эффекты
может приводить к накоплению сульфа
ниламида в крови. n Со стороны ЖКТ: тошнота, рвота, ано
Скорость экскреции отдельных ЛС и рексия, диарея, боли в животе, псевдо
длительность их циркуляции в крови не мембранозный колит.
67
G_2_6.qxd 21.04.2006 15:56 Page 68
n Со стороны полости рта: стоматит, и их метаболитов, что повышает риск

глоссит. развития побочных эффектов.
n Реакции гиперчувствительности: кож Возможны перекрестные аллергичес
ные сыпи, зуд, крапивница, редко — кие реакции в пределах данной группы
буллезная эритема (синдром Стивен лекарств и средств, близких по химичес
са—Джонсона) и токсический эпидер кой структуре (прокаин, фуросемид, про
мальный некролизис. изводные сульфанилмочевины и др.).
n Фотосенсибилизация. У детей первого года жизни и пациен
n Гематологические реакции: нейтропе тов с врожденными энзимопатиями (глю
ния, тромбоцитопения, панцитопения, козо6фосфатдегидрогеназы) возможно
агранулоцитоз, анемия. возникновение метгемоглобинемии.
n Артралгия, миалгия. При декомпенсации сердечной дея
n Желтуха, гепатонекроз. тельности следует с осторожностью на
n Со стороны ЦНС: головная боль, голо значать сульфаниламиды, т.к. изза за
вокружения, вялость, депрессия, эйфо стойных явлений при этой патологии на
рия, парестезии, гиперестезии, неври рушается их метаболизм и экскреция.
ты, судороги, атаксия.
n Со стороны почек: кристаллурия, гема
турия, интерстициальный нефрит, не Взаимодействие
кроз канальцев.
Одновременное применение с прокаином,
бензокаином, фолиевой кислотой снижает
Противопоказания антимикробное действие сульфаниламидов.
Сульфаниламиды снижают активность
n Гиперчувствительность. бактерицидных антибиотиков, действую
n Болезни кроветворной системы. щих на микроорганизмы в период деле
n Нарушения функции почек и печени. ния (пенициллины, цефалоспорины).
n Заболевания щитовидной железы. Лекарства, обладающие высоким срод
n Беременность. ством с белками плазмы крови (фенил
n Кормление грудью. бутазон, салицилаты, индометацин и др.),
n Ранний детский возраст. могут вытеснять сульфаниламиды из
n Порфирия. связи с белками, повышая их концентра
цию в крови.
Сульфаниламиды могут вытеснять из
Предостережения связи с белками ряд ЛС: непрямые анти
коагулянты (неодикумарин и др.), проти
Сульфаниламиды проходят через пла восудорожные средства (дифенин), пе
центарный барьер, не рекомендуется их роральные противодиабетические сред
применение в период беременности и во ства и метотрексат, усиливая их эффект
время родов. и токсичность.
Сульфаниламиды хорошо проникают в Сульфаниламиды снижают активность
грудное молоко, и при их применении груд эстрогеносодержащих контрацептивов и
ное вскармливание следует прекратить. увеличивают частоту маточных крово
Сульфаниламиды противопоказаны де течений.
тям до 3 месяцев и с осторожностью на Высокие дозы аскорбиновой кислоты и
значаются в раннем детском возрасте, гексаметилентетрамина повышают риск
когда ферментные системы печени еще кристаллообразования при использова
не полностью сформированы. нии сульфаниламидов.
Нарушение функции печени влияет на При сочетании с хлорамфениколом и
метаболизм, а нарушение функции почек мерказолилом увеличивается гематок
замедляет выведение сульфаниламидов сичность сульфаниламидов.
68
G_2_6.qxd 21.04.2006 15:56 Page 69
Нитроимидазолы
Указатель описаний ЛС ЛС группы 5нитроимидазола — высокоактивные син

тетические противомикробные ЛС широкого спектра
действия.
Метронидазол . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .453 Нитроимидазолы активны в отношении боль
Орнидазол . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .461 шинства облигатных (спорообразующих и неспо
рообразующих) грамположительных и грамотри
цательных анаэробов (особенно бактероидов, фу
зобактерий) и простейших (трихомонад, амеб и
лямблий).

эффекты
Нитроимидазолы — ДНКтропные средства с бакте
рицидным действием, оказывающие постантибиоти
ческий эффект (в отношении анаэробов). Они захва
тываются микроорганизмами, и под влиянием кле
точных редуктаз восстанавливается нитрогруппа,
образуется высокоактивный метаболит, который
взаимодействует с ДНК, вызывая конформацию,
разрушение спирали и гибель микроорганизмов, чув
ствительных к нему.
При длительном применении нитроимидазолов к
ним может развиваться устойчивость микроорганиз
мов изза снижения активности нитроредуктаз и
уменьшения проницаемости клеточной стенки бакте
рий. Однако в настоящее время эта проблема не явля
ется клинически значимой.
Метронидазол и орнидазол быстро и практически
полностью всасываются из ЖКТ (биодоступность 80—
100%) независимо от приема пищи. Cmax создается в
плазме через 1—3 ч.
ЛС незначительно связываются с белками плазмы
(на 10—20%), имеют большой объем распределения,
проникают во все ткани и органы, включая ЦНС, слю
ну, грудное молоко, накапливаются в костях и желчи,
проходят плацентарный барьер.
Биотрансформация нитроимидазолов происходит в
печени с образованием активных и неактивных мета
болитов.
Выводятся из организма медленно, Т1/2 зависит от
дозы и колеблется от 6 до 13 ч, увеличиваясь у ново
69
G_2_6.qxd 21.04.2006 15:56 Page 70
рожденных до 25 ч, 65—80% выделяется n Фотосенсибилизация.

почками, около 15—22% — с фекалиями. n Окрашивание мочи в темный цвет.

В стоматологической практике нитроими n Гиперчувствительность.
дазолы применяются для лечения ана n Беременность.
эробных и смешанных аэробноанаэроб n Кормление грудью.
ных инфекций челюстнолицевой области: n Детский возраст.
n маргинального периодонтита;
n пародонтита;
n острого язвенного гингивита; Предостережения

n остеомиелита;
n флегмон и абсцессов челюстнолицевой С осторожностью следует применять при

области. нарушении функции печени, заболевани
ях центральной и периферической нерв
ной и кроветворной систем.
эффекты
n Со стороны ЖКТ: тошнота, рвота, ано
рексия, нарушение вкуса, сухость и не Индукторы микросомальных систем пече
приятный привкус во рту, обложенный ни (фенобарбитал, рифампицин) ускоряют
язык, нарушение нормальной флоры метаболизм нитроимидазолов и снижают
кишечника с развитием кандидоза. их активность, ингибиторы этих фермен
n Со стороны полости рта: стоматит, гин тов (циметидин и др.) замедляют метабо
гивит, кандидоз. лизм и повышают активность.
n Со стороны ЦНС: головная боль, голо Нитроимидазолы нарушают метаболизм
вокружение, нарушение ориентации, алкоголя, вызывая дисульфирамоподобный
атаксия, судороги, нарушение сна. эффект.
n Гематологические реакции: лейкопе Нитроимидазолы усиливают действие
ния, нейтропения. непрямых антикоагулянтов, повышают
n Реакции гиперчувствительности: кож риск токсичности карбамазепина и пре
ные сыпи, зуд. паратов лития.
70
G_2_6.qxd 21.04.2006 15:56 Page 71
Фторхинолоны
Указатель описаний ЛС ЛС группы фторхинолонов — высокоактивные

синтетические противомикробные средства широ
кого спектра действия, обладающие высокой био
Левофлоксацин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .441 доступностью и относительно невысокой токсич
Норфлоксацин ностью.
Ципрофлоксацин . . . . . . . . . . . . . . . . . .509
Фторхинолоны являются высокоактивными анти
микробными средствами широкого спектра действия,
обладающими постантибиотическим эффектом.
К ним более чувствительны грамотрицательные бак
терии, менее чувствительны грамположительные
микроорганизмы. Большинство анаэробов к ним ма
лочувствительно или резистентно. У новых фторхи
нолонов (левофлоксацин и др.) повышена активность
в отношении грамположительных микроорганизмов
и анаэробов.

эффекты
Фторхинолоны ингибируют фермент ДНКгиразу
(топоизомеразу II) в бактериальной клетке, нарушая
функцию ДНК и синтез РНК, препятствуют росту и
делению клетки. На грамотрицательные бактерии
могут оказывать бактерицидное действие.
Устойчивость микроорганизмов к фторхинолонам
развивается медленно.
Фторхинолоны при приеме внутрь хорошо всасыва
ются и проникают в большинство тканей, проходят
через плаценту и в грудное молоко. Тmax составляет
1—3 ч. Прием пищи замедляет всасывание, но не
влияет на Сmax.
В умеренной степени (20—40%) ЛС связываются с
белками плазмы крови. Для большинства фторхино
лонов Т1/2 составляет 5—10 ч. Биотрансформируются
в печени, часть метаболитов обладает некоторой анти
бактериальной активностью.
Выделяются в основном почками путем клубочко
вой фильтрации, канальцевой секреции и внепо
чечными механизмами (экскреция с желчью и вы
ведение с фекалиями). При нарушении функции
почек выведение фторхинолонов значительно за
медляется.
71
G_2_6.qxd 21.04.2006 15:56 Page 72
Место в терапии Взаимодействие

Фторхинолоны применяются для ле Антацидные средства и другие ЛС, со
чения тяжелых гнойновоспалитель держащие ионы алюминия, магния, цин
ных процессов челюстнолицевой об ка, железа, висмута, образуют с фторхи
ласти. нолонами невсасывающиеся хелатные
комплексы, значительно снижая всасы
вание фторхинолонов из ЖКТ.
Переносимость и побочные Сочетание со средствами, ощелачива
эффекты ющими мочу (цитраты, натрия карбо
нат, ингибиторы карбоангидразы и др.),
Фторхинолоны обычно хорошо перено увеличивает риск кристаллурии и неф
сятся. Побочные явления наблюдаются ротоксического действия.
редко. Фторхинолоны проявляют антагонизм
n Со стороны ЖКТ: тошнота, рвота, боль с производными нитрофурана. Комби
или неприятные ощущения в животе, нация фторхинолонов с другими анти
псевдомембранозный колит. микробными ЛС, как правило, не приво
n Со стороны ЦНС: головная боль, голо дит к существенному изменению актив
вокружение, нарушение сна, двига ности.
тельные расстройства, редко — острый Риск нейротоксических эффектов фтор
психоз, ажитация, спутанность созна хинолонов повышается при совместном
ния, галлюцинации, дрожание. применении с НПВС, производными нит
n Аллергические реакции: сыпь, зуд, отек роимидазола и метилксантинами.
Квинке, одышка, васкулит. Ципрофлоксацин и норфлоксацин на
n Гематологические реакции: лейкопе рушают метаболизм непрямых антико
ния, нейтропения. агулянтов, увеличивают риск кровоте
n Интерстициальный нефрит (редко): чений.
кровь в моче или мутная моча, повыше Азлоциллин и циметидин замедляют
ние температуры, сыпь, отечность стоп элиминацию фторхинолонов, повышая их
или лодыжек. концентрацию в крови.
n Фотосенсибилизация. При совместном применении с ЛС, уд
линяющими интервал QT (астемизол,
терфенадин), увеличивается риск разви
Противопоказания тия сердечных аритмий.
n Дети до 18 лет. Примеры ТН синтетических
химиотерапевтических ЛC,
Не рекомендуется применять при бере Ко$тримоксазол Бактрим, Бисептол
менности (проникают через плаценту) (триметоприм/
и кормлении грудью (выделяются с мо сульфаметоксазол)
локом). Левофлоксацин Таваник
В педиатрии их используют только Метронидазол Клион, Трихоброл,
по жизненным показаниям при отсут Трихопол
ствии альтернативных антибактери
Норфлоксацин Локсон$400,
альных средств.
Норилет
При нарушении функции печени и по
чек рекомендуется коррекция дозы фтор Орнидазол Орнидазол
хинолонов. Сульфадиметоксин Сульфадиметоксин
72
G_2_6.qxd 21.04.2006 15:56 Page 73
МНН Синонимы ного действия для лечения инфекцион

Сульфамонометоксин Сульфамонометоксин ных заболеваний. М.: Медицина, 1974.
Ципрофлоксацин Ципробай, Ципролет, 10. Рациональная антимикробная фарма
Цифран котерапия. Под ред. В.П. Яковлева,
С.В. Яковлева. М.: Литтерра, 2003.
сии: Энциклопедия лекарств. Вып. 10.
Литература М., 2003.
12. Страчунский Л.С., Белоусов Ю.Б. Прак
1. Белоусов Ю.Б., Шатунов С.М. Анти тическое руководство по антиинфек
микробная химиотерапия. М.: Реме ционной терапии. Под ред. С.Н. Козлова.
диум, 2001. М.: Боргес, 2002.
2. Гусель В.А., Маркова И.В. Справочник 13. Трезубов В.Н., Марусов И.В., Мишнев Л.М.
педиатра по клинической фармаколо и др. Справочник врачастоматолога по
гии. Л.: Медицина, 1989; 237—241. лекарственным препаратам. Под ред.
3. Максимовская Л.Н., Рощина П.И. Ле Ю.Д. Игнатова. СПб.: Фолиант, 2002.
карственные средства в стоматоло 14. Федеральное руководство по использо
гии: Справочник. Изд. 2е. М.: Медици ванию лекарственных средств (фор
на, 2000. мулярная система). Вып. V. Под ред.
4. Машковский М.Д. Лекарственные сред А.Г. Чучалина, А.И. Вялкова, Ю.Б. Бело
ства. Изд. 13е. Харьков: Торсинг, 1997. усова, В.В. Яснецова. 2004; 710—723.
5. Ньюман М. Антимикробные препара 15. Царев В.Н., Ушаков Р.В. Антимикроб
ты в стоматологической практике. ная терапия в стоматологии: Руко
Под ред. А. ван Викельхоффа А. М.: ИД водство. М.: Медицинское информаци
«Азбука», 2004. онное агентство, 2004.
6. Падейская Е.Н. Антимикробные препа 16. Царев В.Н., Чернышева С.Б., Дмитрие
раты в ряду производных сульфанила ва Л.А. и др. Перспективы применения
мида, диаминопиримидина, 5нитро препаратов фторхинолонового ряда в
имидазола, диNоксихиноксалина. Рус комплексном лечении хронического ге
ский мед. журн., 1997; 5 (21): 1414—1424. нерализованного пародонтита в ста
7. Падейская Е.Н., Яковлев В.П. Антими дии обострения. Стоматология, 1998;
кробные препараты группы фторхи 77 (5): 13—14.
нолонов в клинической практике. М.: 17. Яковлев В.П., Яковлев С. В. Клиничес
Логота, 1998. кая фармакология фторхинолонов: Об
8. Падейская Е.Н., Яковлев В.П. Фторхи зор. Клиническая фармакология и те
нолоны. М.: Биоинформ, 1995. рапия, 1994; 3 (2): 53—58.
9. Падейская Е.Н., Полухина Л.М. Новые 18. Яковлев С.В. Антимикробная химио
сульфаниламидные препараты длитель терапия. М.: Фармарус, 1997.
73
G_2_6.qxd 21.04.2006 15:56 Page 74
Глава 5. Противогрибковые средства

Противогрибковые средства (антимикотики) специ
Полиены . . . . . . . . . . . . . . . . . . .75 фически подавляют рост и размножение патогенных
Азолы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .76 грибов и используются для профилактики и лечения
микозов. В стоматологической практике противогриб
ковые средства наиболее часто используются для ле
чения кандидоза слизистой оболочки полости рта при
дисбактериозе, обусловленном применением ГКС или
антибиотиков широкого спектра действия, подавля
ющих сапрофитную микрофлору.
Применяют противогрибковые ЛС как внутрь, так и
местно в виде смазываний и аппликаций на поражен
ные участки слизистой оболочки.
По химической структуре противогрибковые сред
ства, применяемые в стоматологии, делят на:
n полиены (натамицин, нистатин, леворин, амфотери
цин В);
n азолы (итраконазол, кетоконазол, клотримазол,
флуконазол).
В стоматологии чаще всего применяют итраконазол,
клотримазол, нистатин, тербинафин и флуконазол.
При кандидозах используются также слабые щело
чи — натрия гидрокарбонат и натрия тетраборат, ко
торые при нанесении на поверхностные ткани взаимо
действуют с белками эпидермиса кожи или слизистой
оболочки полости рта, образуя рыхлые альбуминаты,
размягчают эпидермис, растворяют муцин, слизь,
оказывают очищающее, антисептическое и противо
воспалительное действие.
74
G_2_6.qxd 21.04.2006 15:56 Page 75
Полиены
Указатель описаний ЛС Фармакокинетика

Полиены практически не всасываются
Амфотерицин В при введении внутрь и при наружном
Леворин применении, не оказывают резорбтивного
Натамицин
Нистатин
действия. Выделяются через кишечник.
В стоматологии применяются:
n для лечения кандидоза слизистой обо
лочки полости рта;

n для профилактики вторичной канди
Полиены — природные антимикотиче дозной инфекции рта при длительной

ские средства, имеющие в структуре терапии антибиотиками широкого спек
четыре и более сопряженные двойные тра действия, цитостатиками, ГКС.
связи в молекуле, применяются в сто
матологии для лечения поверхностных
кандидозов. Переносимость и побочные
Полиены обладают широким спектром эффекты
противогрибкового действия. К ним чув
ствительны почти все возбудители мико n Раздражение и жжение на месте при
зов. Натамицин активен также в отноше менения.
нии трихомонад. n Аллергические реакции.
Вторичная резистентность грибов к по n Со стороны ЖКТ: тошнота, рвота, диа
лиенам развивается редко. рея, боли в животе.

Полиены за счет двойных связей тропны n Нарушение функции печени.
к стериновым структурам цитоплазма n Панкреатит.
тических мембран, нарушают их барь n Язвенная болезнь желудка.
ерные функции, что приводит к потере n Язвенная болезнь двенадцатиперстной
содержимого цитоплазмы и гибели стро кишки.
мы гриба. n Беременность.
Оказывают фунгистатическое и фунги
цидное действие.
Нистатин активен в отношении грибов Взаимодействие
Candida, леворин — и в отношении неко
торых простейших. Амфотерицин В и на Кетоконазол и клотримазол снижают эф
тамицин обладают широким спектром фективность полиеновых антибиотиков
противогрибкового действия. (нистатина и амфотерицина В).
75
G_2_6.qxd 21.04.2006 15:56 Page 76
Азолы
Указатель описаний ЛС Азолы — синтетические антимикотические средства

для системного и местного применения.
Азолы обладают широким спектром противогрибко
Итраконазол . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .420 вого действия. К ним чувствительны возбудители
Кетоконазол . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .429 большинства поверхностных и системных микозов,
Клотримазол
Орнидазол . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .461
а также некоторые грамположительные кокки и кори
Флуконазол небактерии. Клотримазол умеренно активен в отно
шении анаэробов и трихомонад.
Вторичная резистентность грибов к азолам разви
вается редко.

эффекты
Азолы ингибируют синтез эргостерола клеточных
мембран, нарушают их функцию. Оказывают фунгис
татическое действие.
При местном применении создают высокие концен
трации на месте нанесения на ткани и могут вызывать
фунгицидный эффект.
Азолы системного применения хорошо всасываются
в ЖКТ. На всасывание кетоконазола и итраконазола
влияет рН желудочного содержимого. Для обеспече
ния максимальной биодоступности их следует прини
мать сразу после еды. Все азолы системного примене
ния, кроме флуконазола, метаболизируются в печени
и выводятся преимущественно через ЖКТ. Флукона
зол выводится почками преимущественно в неизме
ненном виде.
При местном применении азолы не всасываются с
кожи и плохо всасываются со слизистой оболочки,
создавая высокие концентрации в поверхностных
тканях.
В стоматологии применяются:
n для лечения кандидоза слизистой оболочки полости
рта и губ;
76
G_2_6.qxd 21.04.2006 15:56 Page 77
n для профилактики вторичной кандидо на ЦНС, влияние астемизола и терфе

инфекции рта при длительной терапии надина на интервал QT.
антибиотиками широкого спектра дей Кетоконазол усиливает эффект ме
ствия, цитостатиками, ГКС. тилпреднизолона.
Флуконазол и итраконазол влияют на
метаболизм фенитоина, циклоспорина,
Переносимость и побочные варфарина и производных сульфанилмо
эффекты чевины, повышая их концентрацию в крови.
Рифампицин и карбамазепин снижа
Общие при системном применении азолов: ют уровень азолов в плазме крови.
n со стороны ЖКТ: тошнота, рвота, диа Итраконазол повышает токсичность
рея, запор, метеоризм, боли в животе, дигоксина.
нарушение аппетита;
n аллергические реакции: сыпь, зуд, экс
фолиативный дерматит, редко — бул Примеры ТН противогрибковых ЛС,

лезная эритема (синдром Стивенса— зарегистрированных в РФ
Джонсона);
n гематологические реакции: тромбоци МНН Синонимы
топения, лейкопения, агранулоцитоз; Амфотерицин В Амфотерицин В
n со стороны ЦНС: головная боль, голово
Итраконазол Ирунин, Итрамикол,
кружение, сонливость, нарушение зре Орунгал
ния, парестезии, тремор, судороги;
n со стороны печени: повышение актив
Кетоконазол Микозорал, Низорал,
Ороназол
ности трансаминаз, холестатическая
желтуха. Клотримазол Кандибене, Кандид,
Общие при местном применении азолов: Канестен
n со стороны кожных покровов: зуд, жже
Леворин Леворин, Леворидон
ние, покалывание, гиперемия, отечность, Натамицин Пимафуцин
мацерация, шелушение кожи, появление
волдырей, аллергические реакции. Нистатин Нистатин
Орнидазол Орнидазол
Флуконазол Дифлюкан, Медофлюкон,
Противопоказания Микомакс, Микосист,
Микофлюкан, Флукозан,
n Гиперчувствительность к ЛС группы Флукорал, Флюмикон,
азолов. Фунголон
Для азолов системного действия:
n беременность;
n кормление грудью; Литература

n нарушение функции печени.
1. Гусель В.А., Маркова И.В. Справочник

педиатра по клинической фармаколо
Взаимодействие гии. Л.: Медицина, 1989; 237—241.
2. Климко Н.Н. Противогрибковые хи
Антациды и блокаторы Н2гистамино миопрепараты. В кн.: Практическое
вых рецепторов снижают всасывание руководство по антиинфекционной
кетоконазола. терапии. Под ред. Л.С. Страчунского,
При сочетании алкоголя и спиртсодер Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова. М.: Бор
жащих ЛС с кетоконазолом возможно раз гес, 2002; 129—144.
витие дисульфирамоподобной реакции. 3. Лукиных Л.М. Заболевания слизистой
При сочетании с азолами повышается оболочки полости рта: Учебное посо
токсическое действие бензодиазепинов бие. Н. Новгород, 1993.
77
G_2_6.qxd 21.04.2006 15:56 Page 78
4. Максимовская Л.Н., Рощина П.И. Лекар 9. Терапевтический справочник Вашинг

ственные средства в стоматологии: тонского университета. Под ред. М. Вуд
Справочник. Изд. 2е. М.: Медицина, 2000. ли, А. Уэлана. М.: Практика, 1995; 343—
5. Машковский М.Д. Лекарственные сред 345.
ства. Изд. 13е. Харьков: Торсинг, 1997. 10. Трезубов В.Н., Марусов И.В., Мишнев Л.М.
6. Регистр лекарственных средств России: и др. Справочник врачастоматолога по
Энциклопедия лекарств. Вып. 10. М., 2003. лекарственным препаратам. Под ред.
7. Русак М.К., Яробкова Н.Д., Каспина А.И. Ю.Д. Игнатова. СПб.: Фолиант, 2002.
Клиника, диагностика и лечение канди 11. Федеральное руководство по использо
доза слизистой оболочки полости рта: ванию лекарственных средств (форму
Пособие для врачей. СПб., 1992. лярная система). Выпуск V. Под ред.
8. Справочникпутеводитель практику А.Г. Чучалина, А.И. Вялкова, Ю.Б. Бело
ющего врача: Лекарственные препара усова, В.В. Яснецова. М., 2004; 710—723.
ты. Под ред. Р.В. Петрова, Л.Е. Зиган 12. Яковлев С.В. Антимикробная химио
шиной. М.: ГэотарМед, 2003. терапия. М.: Фармарус, 1997; 82—92.
78
G_2_6.qxd 21.04.2006 15:56 Page 79
Глава 6. Противовирусные средства

За последние годы отмечается резкое увеличение
Интерфероны числа пациентов со среднетяжелой и тяжелой форма
и индукторы ми острого герпетического гингивостоматита и хрони
интерферона . . . . . . . . . . . . . .80 ческого рецидивирующего герпетического стоматита,
Синтетические что обусловлено снижением иммунобиологической
соединения . . . . . . . . . . . . . . . .82 реактивности организма, стрессами, падением уровня
Нуклеозиды . . . . . . . . . . . . . . .83 жизни, ухудшением питания и условий жизни насе
Вещества растительного ления.
происхождения . . . . . . . . . . .85 Лечение вирусных инфекций является сложной
проблемой, т.к. вирусы — облигатные внутриклеточ
ные паразиты, использующие в процессе жизнедея
тельности биосинтетическую систему клеток макро
организма, модифицируя ее. Это затрудняет создание
ЛС, избирательно действующих только на вирусы и
не повреждающих клеток хозяина. Эффективность
терапии зависит от иммунологического состояния ор
ганизма, в связи с чем в комплексную терапию вирус
ных инфекций нередко добавляют иммуномодулято
ры. В настоящее время создано большое количество
противовирусных ЛС с различным механизмом дей
ствия: связывающие вирусы в крови и тканях, пре
пятствующие прикреплению их к мембране и проник
новению внутрь клетки, влияющие на синтез РНК или
ДНК, структурных белков, «сборку» вирусных частиц
и их выход из клетки и повышающие резистентность
клеток макроорганизма к вирусам.
Классификация противовирусных средств:
n интерфероны и индукторы интерферона (полудан)
повышают устойчивость клеток к поражению виру

сами;
n синтетические соединения (бонафтон, теброфен,
флореналь, оксолин, риодоксол) подавляют синтез

белка, нарушают процесс репликации ДНК;
n нуклеозиды (ацикловир, валацикловир) взаимодей
ствуют с вирусной ДНКполимеразой, блокируют

синтез вирусной ДНК и угнетают синтез нуклеино
вых кислот вируса;
n вещества растительного происхождения (госсипол,
алпизарин, хелепин) действуют на репродукцию ви

руса.
79
G_2_6.qxd 21.04.2006 15:56 Page 80
Интерфероны и индукторы интерферона

Интерферон альфа Интерфероны — эндогенные низкомолекулярные гли
МНН отсутствует копротеины, синтезируемые клеткой в процессе защит
n Полудан
ной реакции в ответ на внедрение вирусов. Они являют
ся важнейшим фактором неспецифического иммуните
та, распознают и удаляют чужеродную генетическую
информацию, повышают устойчивость клеток к пора
жению вирусами. Индукторы интерферона активируют
синтез эндогенных интерферонов в различных органах
и тканях и повышают иммунную активность организма.
Интерфероны и их синтетические аналоги обладают
активностью:
n противовирусной;
n противоопухолевой;
n иммуномодулирующей.
Активируют:
n макрофаги;
n Тлимфоциты;
n естественные клеткикиллеры.
Интерфероны являются белками и при применении
внутрь разрушаются в ЖКТ, поэтому используются
парентерально. При в/м и подкожном (п/к) введении
биодоступность составляет 80%. Cmax в крови создается
в среднем через 3,8 ч. Быстро инактивируются в поч
ках, в меньшей степени — в печени. Т1/2 — 2—4 ч. В сто
матологии используются преимущественно местно. Ин
терфероны не всасываются с поверхности слизистых
оболочек и быстро инактивируются их ферментами.
В стоматологии интерфероны применяются при лече
нии острого герпетического гингивостоматита и хро
нического рецидивирующего герпетического стомати
та, а также для профилактики вирусных инфекций.

n Гриппоподобный синдром: повышение температу
ры, озноб, гипергидроз, ухудшение общего состоя
80
G_2_6.qxd 21.04.2006 15:56 Page 81
ния, слабость, утомляемость, сонли n Со стороны эндокринной системы: ау

вость, апатия, астения, миалгия, арт тоиммунный тиреоидит.
ралгия, головная боль.
n Со стороны ЖКТ: анорексия, тошнота,
рвота, диарея, диспепсия, вздутие жи Противопоказания
вота, изменение вкуса, усиление мото
рики, обострение язвенной болезни же n Гиперчувствительность.
лудка и двенадцатиперстной кишки. n Тяжелые заболевания сердечнососу
n Со стороны кожных покровов: кожные дистой системы.
высыпания, зуд, крапивница, экзанте n Тяжелые заболевания печени и почек.
ма, сухость кожи, выпадение волос, ци n Заболевания щитовидной железы.
аноз, периферические отеки. n Эпилепсия, психические заболевания.
n Гематологические реакции (большие n Беременность, кормление грудью.
дозы интерферонов): тромбоцитопения, n Нарушение кроветворения (лейкопе
лейкопения, анемия, снижение уровня ния, тромбоцитопения).
гемоглобина и гематокрита.
n Со стороны ЦНС: галлюцинации, судо
роги, головная боль, головокружение, Взаимодействие
депрессия, тревожные состояния.
n Со стороны периферической нервной Интерферон альфа ингибирует микро
системы: парестезии, нейропатия, тре сомальные ферменты печени (цитохром
мор, потеря чувствительности. Р450), нарушая метаболизм ЛС, инакти
n Со стороны сердечнососудистой сис вирующихся с помощью этой фермент
темы: транзиторная артериальная ги ной системы, и повышая их концентра
потония или гипертония, аритмия и та цию в крови.
хикардия. При сочетании интерферона альфа с
n Изменение лабораторных показате алкоголем, наркотическими анальгетика
лей: повышение уровня некоторых пе ми, снотворными и седативными средст
ченочных ферментов, билирубина и вами возможны нежелательные реакции
щелочной фосфатазы в сыворотке кро со стороны ЦНС.
ви, альбуминурия, повышение уровня Интерферон альфа может усиливать
креатинина и мочевой кислоты в крови. нейротоксическое, гематоксическое и кар
n Со стороны легких (редко): кашель, диотоксическое действие средств, приме
одышка, пневмония, отек легких, оста няемых предварительно или одновремен
новка дыхания. но с ним.
81
G_2_6.qxd 21.04.2006 15:56 Page 82
Синтетические соединения

МНН отсутствует Подавляют синтез цитоплазматических белков, вклю
n Бонафтон чающихся в состав капсидов, нарушают транспорт
n Оксолин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .461
n Теброфен . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .480
компонентов вирусного капсида в клеточное ядро, где
n Риодоксол происходит их «сборка».
n Флореналь
В стоматологии синтетические противовирусные со
единения применяются:
n при лечении острого герпетического гингивосто
матита;
n при лечении хронического рецидивирующего герпе
тического стоматита;
n для профилактики вирусных инфекций.

При приеме внутрь бонафтон: диарея, головная боль,
требующие отмены ЛС.
При местном применении: преходящее чувство
жжения на месте нанесения на ткани.
82
G_2_6.qxd 21.04.2006 15:56 Page 83
Нуклеозиды

(примеры торговых наименований — стр. 85 эффекты
Ацикловир . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .384 Нуклеозиды конкурентно взаимодействуют с ви
Валацикловир русной тимидинкиназой, последовательно фосфо
рилируются в клетках, пораженных вирусом. Обра
зовавшийся при этом ацикловира трифосфат инги
бирует активность герпесспецифической ДНКпо
лимеразы, включается вместо диоксигуанозина в
ДНК вирусов и подавляет их репликацию. Облада
ют избирательностью действия на клетки, поражен
ные вирусом, на ДНКполимеразу интактных кле
ток не влияют.
При местном применении ацикловир незначительно
всасывается через кожу и слизистые оболочки в сис
темный кровоток.
При приеме внутрь всасывается около 20% ацик
ловира, создавая Cmax в крови через 1,5—2 ч. При
приеме внутрь валацикловир быстро всасывается
из ЖКТ и почти полностью гидролизуется с образо
ванием ацикловира и валина. Небольшая часть ЛС
связывается с белками (9—33%). Хорошо распреде
ляется в организме. Выводится преимущественно
почками в неизмененном виде. Т1/2 у взрослых —
2—3 ч, у детей — до 4 ч, значительно удлиняется
при почечной недостаточности (до 19,5 ч). Проходит
через ГЭБ и плацентарный барьер, проникает в
грудное молоко.
В стоматологии нуклеозиды применяются при лече
нии острого герпетического гингивостоматита и хро
нического рецидивирующего герпетического стомати
та, а также для профилактики вирусных инфекций.

n Со стороны кожных покровов: эритема, шелуше
ние, чувство жжения, аллергические реакции (сыпь,
зуд).
n Со стороны ЖКТ: тошнота, рвота, диарея, кишеч
ная колика.
83
G_2_6.qxd 21.04.2006 15:56 Page 84
n Со стороны ЦНС: головная боль, утом n Беременность, кормление грудью (ва

ляемость, неврологические нарушения, лацикловир).
при в/в введении — возбуждение, нару n Детский возраст (валацикловир).
шение сознания, летаргия, тремор, гал
люцинации, судороги, психозы, экстра
пирамидные расстройства, кома. Взаимодействие
n Изменение лабораторных показате
лей: транзиторное повышение уровня При сочетании с аминогликозидами и дру
печеночных трансаминаз, билирубина, гими нефротоксическими средствами уве
креатинина и мочевины. личивается вероятность развития почеч
n Одышка, отеки, лимфоаденопатия. ной недостаточности и нарушений ЦНС.
n Обструктивная нефропатия: тошнота, При сочетании с зидовудином увеличи
рвота, боль в пояснице, азотемия. вается риск развития нейротоксических
реакций.
Пробеницид замедляет выведение и
Противопоказания увеличивает токсичность ацикловира.
Сочетание валацикловира с циметидином
n Гиперчувствительность. меняет концентрацию в крови ацикловира.
84
G_2_6.qxd 21.04.2006 15:56 Page 85
Вещества растительного происхождения

МНН отсутствует Вещества растительного происхождения действуют
n Алпизарин на репродукцию ДНКсодержащих вирусов, преиму
n Госсипол
n Хелепин
щественно на ранних стадиях их развития.
В стоматологии противовирусные вещества расти
тельного происхождения применяются:
n при лечении начальных стадий острого герпетичес
кого гингивостоматита;
n при лечении хронического рецидивирующего герпе
тического стоматита;
n для профилактики вирусных инфекций.

Побочные эффекты (гиперемия на месте применения)
наблюдаются редко.
n Беременность (алпизарин).
n Повышенная свертываемость крови (хелепин).
Примеры ТН противовирусных ЛС,

Ацикловир Герпевир, Герперакс, Герпесин,
Зовиракс, Цикловирал Седико**,
Цитивир
Валацикловир Валтрекс
Интерферон альфа Интерлок
Нет Алпизарин
Нет Бонафтон
Нет Госсипол
Нет Оксолин
Нет Полудан
85
G_2_6.qxd 21.04.2006 15:56 Page 86
МНН Синонимы 10. Мельниченко Э.М. Клиника, лечение,

Нет Риодоксол прогнозирование и профилактика ре
Нет Теброфен цидивирующего герпетического сто
матита. Здравоохранение Белорус
Нет Флореналь
сии, 1992; 6: 60—63.
Нет Хелепин 11. Справочникпутеводитель практику
ющего врача: Лекарственные препара
ты. Под ред. Р.В. Петрова, Л.Е. Зиган
Литература шиной. М.: ГэотарМед, 2003.
1. Баринский И.Ф., Львов Н.Д., Самойло сии: Энциклопедия лекарств. Вып. 10.
вич Е.У. Химиотерапия герпетической М., 2003.
инфекции. Вопр. вирусол., 1986; 31 (1): 13. Страчунский Л.С., Белоусов Ю.Б. Прак
6—18. тическое руководство по антиинфек
2. Баринский И.Ф., Шубладзе А.К., Кас ционной терапии. Под ред. С.Н. Козло
паров А.А. Герпес: этиология, диагнос ва. М.: Боргес, 2002; 145—175.
тика, лечение. М.,1986. 14. Трезубов В.Н., Марусов И.В., Миш
3. Бочаров А.Ф., Бочаров Е.Ф., Кицак В.Я. Ви нев Л.М. и др. Справочник врачасто
рус простого герпеса. Новосибирск, 1982. матолога по лекарственным препара
4. Виноградова Т.Ф., Дроботько Л.Н., там. Под ред. Ю.Д. Игнатова. СПб.:
Мельниченко Э.М. Острый герпетиче Фолиант, 2002.
ский стоматит. М., 1976. 15. Федеральное руководство по использо
5. Герпесвирусные инфекции (диагности ванию лекарственных средств (фор
ка и лечение). В сб. научных трудов. мулярная система). Вып. V. Под ред.
Под ред. И.Ф. Баринского, Р.М. Бикбу А.Г. Чучалина, А.И. Вялкова, Ю.Б. Бело
латова. М., 1990.ы усова, В.В. Яснецова. 2004; 710—723.
6. Гусель В.А., Маркова И.В. Справочник 16. Харкевич Д.А. Фармакология. М.: Гэо
педиатра по клинической фармаколо тарМед, 1999; 548—556.
гии. Л.: Медицина, 1989; 237—241. 17. Хахалин Л.Н. Герпесвирусные заболе
7. Елизарова В.М., Дроботько Л.Н., Стра вания человека. Клин. фармакол. и те
хова С.Ю. Клиника, диагностика и лече рапия, 1998; 1: 72—76.
ние острого герпетического стомати 18. Шумский А.В., Гребнев Е.Н., Юрчен
та у детей. М., 2001. ко Е.В. Герпетическая инфекция поло
8. Максимовская Л.Н., Рощина П.И. Лекар сти рта и губ (этиология, патогенез,
ственные средства в стоматологии: клиника, лечение). Самара, 1996.
Справочник. Изд. 2е. М.: Медицина, 2000. 19. De Clerg E. Selective antiherpes agents,
9. Машковский М.Д. Лекарственные сред Trends Pharmacol. Sci. 1982; 3 (2): 492—
ства. Изд. 13е. Харьков: Торсинг, 1997. 495.
86
G_07.qxd 21.04.2006 15:58 Page 87
Глава 7. Противовоспалительные средства
Глава 7. Противовоспалительные
средства
Воспалительные реакции — это универсальные за
Нестероидные щитноприспособительные реакции на воздействие
противовоспалительные разнообразных экзогенных и эндогенных повреждаю
средства и ненаркотические щих факторов (микроорганизмы, химические агенты,
анальгетики . . . . . . . . . . . . . . .88 физические воздействия и т.д.), играющие важную
Глюкокортикоидные роль в патогенезе большинства заболеваний челюст
средства . . . . . . . . . . . . . . . . . . .92 нолицевой области (пародонтит, альвеолит, периос
Ферментные препараты тит, остеомиелит, острый герпетический гингивосто
Протеолитические матит и т.д.). Этот процесс инициируется и поддержи
ферменты (протеазы) . . .95 вается эндогенными биологически активными вещест
Нуклеазы . . . . . . . . . . . . . . .97 вами (простагландины, тромбоксан, простациклин,
Лиазы . . . . . . . . . . . . . . . . . . .98 лейкотриены, гистамин, интерлейкины (ИЛ), NO, ки
нины), которые продуцируются в очаге воспаления.
Несмотря на то что воспаление является защитной
реакцией, чрезмерная выраженность этого процесса
может нарушать функции органов и тканей, что тре
бует соответствующего лечения. Специфика фарма
кологической регуляции этого процесса зависит от
особенностей этиологии, патогенеза и выраженности
отдельных фаз воспаления у данного пациента, нали
чия у него сопутствующей патологии.
В стоматологической практике используются проти
вовоспалительные средства местного и резорбтивного
действия (вяжущие, ферментные, витаминные, стеро
идные средства и НПВС, димексид, соли кальция, ге
париновая мазь и др.), существенно различающиеся по
механизму действия, особенностям химической струк
туры, физикохимических свойств, фармакокинетики,
фармакодинамики, а также по воздействию на опреде
ленные фазы воспалительных реакций. Несмотря на
наличие в арсенале врачастоматолога большого коли
чества ЛС различной направленности действия, основ
ными лекарствами, применяемыми для получения
противовоспалительного и болеутоляющего эффектов,
являются НПВС, эффект которых проявляется не
только при резорбтивном действии, но и при местном
применении.
Применение ферментов в медицине (энзимотера
пия) основано на их избирательном воздействии на
некоторые ткани. Ферментные препараты вызывают
гидролиз белков, полинуклеотидов и мукополисаха
ридов, вследствие чего происходит разжижение гноя,
слизи и других продуктов воспалительного проис
хождения. В стоматологической практике чаще все
го используются протеазы, нуклеазы и лиазы.
87
G_07.qxd 21.04.2006 15:58 Page 88
Нестероидные противовоспалительные
средства и ненаркотические анальгетики
Указатель описаний ЛС Широкое применение НПВС в стоматологии обуслов

Указатель ЛС — стр. 520 лено спектром их фармакологической активности, ко
(примеры торговых наименований — стр. 91
торый включает противовоспалительное, болеутоля
Ацетилсалициловая кислота ющее, жаропонижающее, а также антиагрегантное
Бензидамин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .386 действие. Это позволяет использовать НПВС в ком
Диклофенак . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .404 плексной терапии воспалительных процессов челюст
Ибупрофен . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .414
Индометацин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .417 нолицевой области, для медикаментозной подготовки
Кетопрофен . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .430 пациентов перед выполнением травматичных вмеша
Кеторолак . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .433 тельств, а также для уменьшения боли, отека и воспа
Лорноксикам
Мелоксикам . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .450
ления после их проведения.
Метамизол натрий Анальгетическая и противовоспалительная актив
Нимесулид ность НПВС доказана в многочисленных контролиру
Парацетамол . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .463 емых испытаниях, соответствующих стандартам «до
Пироксикам
Фенилбутазон . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .488 казательной медицины».
Целекоксиб Спектр применяемых в настоящее время в меди
МНН отсутствует цинской практике НПВС чрезвычайно широк: от
n Холисал . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .502
традиционных групп производных салициловой
кислоты (кислота ацетилсалициловая (аспирин)
и пиразолона (фенилбутазон (бутадион) до совре
менных ЛС производных ряда органических кислот:
антраниловой — кислота мефенамовая и кислота
флуфенамовая; индолуксусной — индометацин (ме
тиндол), фенилуксусной — диклофенак (ортофен,
вольтарен и др.), фенилпропионовой — ибупрофен
(бруфен), пропионовой — кетопрофен (артрозилен,
ОКИ, кетонал), напроксен (напросин), гетероарил
уксусной — кеторолак (кеталгин, кетанов, кеторол)
и производных оксикамов (пироксикам (пирокси
фер, хотемин), лорноксикам (ксефокам), мелокси
кам (мовалис).
НПВС имеют однотипные эффекты, но их выражен
ность у ЛС разных групп значительно варьирует. Так,
парацетамол обладает центральным болеутоляющим и
жаропонижающим действием, а противовоспалитель
ный эффект у него не выражен. За последние годы по
явились ЛС с мощным болеутоляющим потенциалом,
сопоставимые по активности с трамадолом (трама
лом), такие как кеторолак, кетопрофен и лорноксикам.
Их высокая эффективность при выраженном болевом
синдроме различной локализации позволяет шире ис
пользовать НПВС в предоперационной подготовке па
циентов.
Созданы НПВС и для местного применения (на осно
ве кетопрофена, холина салицилата и фенилбутазона).
Поскольку противовоспалительное действие связа
но с блокадой циклооксигеназы (ЦОГ) ЦОГ2, а многие
88
G_07.qxd 21.04.2006 15:58 Page 89
побочные эффекты — с блокадой ЦОГ1, вития гипералгезии, снижением чувстви

были созданы НПВС, преимущественно тельности болевых рецепторов к медиа
блокирующие ЦОГ2 (мелоксикам, ниме торам боли. Болеутоляющая активность
сулид, целекоксиб и др.), которые лучше выше у НПВС, растворы которых имеют
переносятся, особенно пациентами груп нейтральный рН. Они меньше накаплива
пы риска, имеющими в анамнезе язвен ются в очаге воспаления, быстрее прони
ную болезнь желудка и двенадцатиперст кают через ГЭБ, оказывают влияние на
ной кишки, бронхиальную астму, пора таламические центры болевой чувстви
жения почек, нарушения свертываемости тельности, подавляя ЦОГ в ЦНС. НПВС
крови. снижают уровень ПГ в структурах голов
ного мозга, участвующих в проведении
болевых импульсов, но не влияют на пси
Механизм действия хический компонент боли и ее оценку.
и фармакологические эффекты Жаропонижающий эффект НПВС свя
зан в основном с увеличением теплоотдачи
НПВС ингибируют ЦОГ — ключевой фер и проявляется только при повышенной
мент метаболизма арахидоновой кислоты, температуре. Это обусловлено угнетением
регулирующий ее превращение в простаг синтеза ПГЕ1 в ЦНС и торможением их ак
ландины (ПГ), простациклин (ПГI2) и тром тивирующего влияния на центр терморе
боксан ТхА2. ПГ участвуют в процессах гуляции, расположенный в гипоталамусе.
возникновения боли, воспаления и лихо Торможение агрегации тромбоцитов
радки. Угнетая их синтез, НПВС снижают обусловлено блокадой ЦОГ и угнетением
чувствительность болевых рецепторов к синтеза тромбоксана А2.
брадикинину, уменьшают отек тканей в При длительном применении НПВС
очаге воспаления, тем самым ослабляя ме развивается десенсибилизирующий эф
ханическое давление на ноцицепторы. фект, который обусловлен снижением
В последние годы показано, что в проти образования ПГЕ2 в очаге воспаления и
вовоспалительном действии этих ЛС име лейкоцитах, торможением бласттранс
ет значение предотвращение активации формации лимфоцитов, уменьшением
иммунокомпетентных клеток на ранних хемотаксической активности моноцитов,
этапах воспаления. НПВС повышают со Тлимфоцитов, эозинофилов, полиморф
держание внутриклеточного Са2+ в Тлим ноядерных нейтрофилов.
фоцитах, что способствует их пролифе ПГ участвуют не только в реализации
рации, синтезу интерлейкина2 (ИЛ2) воспалительных реакций. Они необходи
и подавлению активации нейтрофилов. мы для нормального течения физиологи
Установлена зависимость между тяжес ческих процессов, выполняют гастропро
тью воспалительного процесса в тканях тективную функцию, регулируют почеч
челюстнолицевой области и изменением ный кровоток, клубочковую фильтрацию,
содержания в них арахидоновой кислоты, агрегацию тромбоцитов. Существуют две
ПГ, особенно ПГЕ2 и ПГF2α, продуктов пе изоформы ЦОГ. ЦОГ1 — фермент, посто
рекисного окисления липидов, ИЛ1β и янно присутствующий в большинстве кле
циклических нуклеотидов. Использова ток и необходимый для образования ПГ,
ние в этих условиях НПВС уменьшает участвующих в регуляции гомеостаза и
выраженность гиперергического воспале влияющих на трофику и функциональную
ния, отек, боль, степень деструкции тка активность клеток, и ЦОГ2 — фермент,
ней. НПВС действуют преимущественно который в обычных условиях обнаружи
на две фаза воспаления: фазу экссудации вается только в некоторых органах (голов
и фазу пролиферации. ной мозг, почки, кости, репродуктивная
Анальгетический эффект НПВС осо система у женщин). Процесс воспаления
бенно выражен при болях воспалительно индуцирует продукцию ЦОГ2. Блокада
го характера, что обусловлено уменьше ЦОГ2 обусловливает наличие у ЛС про
нием экссудации, предупреждением раз тивовоспалительной активности, а с по
89
G_07.qxd 21.04.2006 15:58 Page 90
давлением активности ЦОГ1 связано Переносимость и побочные

большинство побочных эффектов НПВС. эффекты
НПВС широко и бесконтрольно применя
Фармакокинетика ются в качестве противовоспалительных,
болеутоляющих и жаропонижающих
Большинство НПВС являются слабыми средств, при этом не всегда учитывается
органическими кислотами с низким рН. их потенциальная токсичность, особенно
При приеме внутрь они обладают высо у пациентов группы риска, имеющих в
кой степенью абсорбции и биодоступно анамнезе заболевания ЖКТ, печени, по
сти. НПВС хорошо связываются с белками чек, сердечнососудистой системы, брон
плазмы крови (80—99%). При гипоальбу хиальную астму и предрасположенных к
минемии повышается концентрация сво аллергическим реакциям.
бодных фракций НПВС в плазме крови, При применении НПВС, особенно кур
в результате чего возрастает активность совом, возможны осложнения со стороны
и токсичность ЛС. многих систем и органов.
НПВС имеют примерно одинаковый объ n Со стороны ЖКТ: стоматит, тошнота,
ем распределения. Метаболизируются рвота, метеоризм, боли в эпигастраль

они в печени с образованием неактив ной области, запоры, диарея, ульцеро
ных метаболитов (исключение — фе генный эффект, желудочнокишечные
нилбутазон), элиминируются почками. кровотечения, гастроэзофагеальный
НПВС быстрее выводятся при щелочной рефлюкс, холестаз, гепатит, желтуха.
реакции мочи. Некоторые НПВС (индо n Со стороны ЦНС и органов чувств: голов
метацин, ибупрофен, напроксен) выво ная боль, головокружение, раздражи

дятся на 10—20% в неизмененном виде, тельность, повышенная утомляемость,
в связи с чем при заболеваниях почек бессонница, шум в ушах, снижение остро
может меняться их концентрация в кро ты слуха, нарушение чувствительности,
ви. Т1/2 у различных ЛС этой группы галлюцинации, судороги, ретинопатия,
значительно варьирует. К ЛС с корот кератопатия, неврит зрительного нерва.
ким Т1/2 (1—6 ч) относятся ацетилсали n Гематологические реакции: лейкопе
циловая кислота, диклофенак, ибупро ния, анемия, тромбоцитопения, аграну

фен, индометацин, кетопрофен и др., лоцитоз.
к ЛС с длительным Т1/2 (более 6 ч) — на n Со стороны мочевыделительной сис
проксен, пироксикам, фенилбутазон и темы: интерстициальная нефропатия,

др. На фармакокинетику НПВС может отеки.
влиять функция печени и почек, а также n Аллергические реакции: бронхоспазм,
возраст пациента. крапивница, синдром Стивенса—Джон

сона, токсический эпидермальный не
кролизис (синдром Лайелла), аллерги
Место в терапии ческая пурпура, отек Квинке, анафи
лактический шок.
В стоматологической практике НПВС n Со стороны кожных покровов и под
широко применяются при воспалитель кожножировой клетчатки: сыпь, бул

ных заболеваниях челюстнолицевой об лезные высыпания, полиморфная эри
ласти и слизистой оболочки полости рта, тема, эритродермия (эксфолиативный
воспалительном отеке после перенесен дерматит), алопеция, фотосенсибили
ных травм, операций, болевом синдроме, зация, токсикодермия.
артрозах и артритах височнонижнече Наиболее часто встречаются осложнения,
люстного сустава, миофасциальном боле обусловленные угнетением ЦОГ1 (пора
вом синдроме челюстнолицевой области, жения ЖКТ, нарушение функции почек
неврите, невралгии, послеоперационных и агрегации тромбоцитов, влияние на сис
болях, лихорадочных состояниях. тему кровообращения).
90
G_07.qxd 21.04.2006 15:58 Page 91
Противопоказания терен), ингибиторами АПФ, циклоспо

рином.
n Гиперчувствительность к ЛС этой группы. При сочетании парацетамола с барби
n Курсовая терапия НПВС противопока туратами, противосудорожными средст
зана: вами и этиловым спиртом повышается
— при язвенной болезни желудка и риск гепатотоксического состояния.
двенадцатиперстной кишки; Применение парацетамола совместно с
— при лейкопении; этанолом способствует развитию острого
— при тяжелом поражении почек и пе панкреатита.
чени;
— в I триместре беременности;
— в период лактации; Примеры ТН НПВС
— детям до 6 лет (мелоксикам — до и ненаркотических анальгетиков,
15 лет, кеторолак — до 16 лет). зарегистрированных в РФ
Предостережения Ацетилсалициловая Аспирин
кислота
НПВС следует с осторожностью назна Бензидамин Тантум верде
чать пациентам с бронхиальной астмой,
артериальной гипертензией и сердечной Диклофенак Вольтарен, Диклобене,
недостаточностью. Пациентам пожилого Наклофен, Ортофен
возраста рекомендуется назначать низ Ибупрофен Бруфен, Нурофен
кие дозы и короткие курсы НПВС. Индометацин Метиндол
Кетопрофен Артрозилен, Кетонал,
ОКИ
Кеторолак Кеталгин, Кетанов,
При совместном приеме с антикоагулян Кеторол
тами, антиагрегантами и фибринолитика Лорноксикам Ксефокам
ми увеличивается риск возникновения
Мелоксикам Мовалис
желудочнокишечного кровотечения.
При сочетании с βадреноблокаторами Метамизол натрий Анальгин
или ингибиторами ангиотензинпревра Нимесулид Аулин, Найз, Нимесил,
щающих ферментов (АПФ) возможно Новолид, Флолид
уменьшение антигипертензивного эф Парацетамол Тайленол**
фекта.
НПВС усиливают побочные эффекты Пироксикам Пироксикам
кортикостероидов и эстрогенов. Фенилбутазон Бутадион
Ухудшение функции почек может на Целекоксиб Целебрекс
блюдаться при комбинации НПВС с ка
Нет Холисал
лийсберегающими диуретиками (триам
91
G_07.qxd 21.04.2006 15:58 Page 92
Глюкокортикоидные средства
Указатель описаний ЛС Стероидные противовоспалительные средства, создан

ные на основе естественных ГКС, являются наиболее ак
тивными противовоспалительными ЛС и применяются в
Бетаметазон стоматологии, как правило, местно, реже — системно.
Гидрокортизон . . . . . . . . . . . . . . . . . . .394
Метилпреднизолон
Преднизолон . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .469
Триамцинолон . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .481 Механизм действия и фармакологические
Флуметазон** . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .493 эффекты
n Лоринден А
n Лоринден С Механизм действия ГКС связывают с их способностью
n Тридерм взаимодействовать со специфическими рецепторами в
цитоплазме клетки: комплекс стероид—рецептор
проникает в ядро клетки, связывается с ДНК, оказы
вая влияние на транскрипцию широкого спектра ге
нов, что приводит к изменению синтеза белков, фер
ментов, нуклеиновых кислот. ГКС влияют на все виды
обмена веществ, обладают выраженным противовос
палительным, противоаллергическим, противошоко
вым и иммунодепрессивным действием.
Механизм противовоспалительного действия ГКС за
ключается в подавлении всех фаз воспаления. Стаби
лизируя мембраны клеточных и субклеточных струк
тур, в т.ч. лизисом, стероидные противовоспалительные
средства предупреждают выход из клетки протеолити
ческих ферментов, тормозят образование свободных
радикалов кислорода и перекисей липидов в мембра
нах. В очаге воспаления ГКС суживают мелкие сосуды
и снижают активность гиалуронидазы, чем способству
ют торможению стадии экссудации, препятствуют
прилипанию нейтрофилов и моноцитов к эндотелию со
судов, ограничивают их проникновение в ткани, снижа
ют активность макрофагов и фибробластов.
В реализации противовоспалительного эффекта су
щественную роль играет способность ГКС тормозить
синтез и освобождение медиаторов воспаления (ПГ,
гистамина, серотонина, брадикинина и др.). Они инду
цируют синтез липокортинов — ингибиторов биосин
теза фосфолипазы А2 и уменьшают образование в
очаге воспаления ЦОГ2. Это приводит к ограничению
освобождения арахидоновой кислоты из фосфолипи
дов клеточных мембран и к уменьшению образования
ее метаболитов (ПГ, лейкотриенов и фактора, активи
рующего тромбоциты).
ГКС способны угнетать фазу пролиферации, т.к. они
ограничивают проникновение в воспаленную ткань
моноцитов, препятствуя их участию в этой фазе вос
паления, подавляют синтез мукополисахаридов, бел
ков и угнетают процессы лимфопоэза.
92
G_07.qxd 21.04.2006 15:58 Page 93
При воспалении инфекционного генеза ГКС преимущественно в печени путем

ГКС, учитывая наличие у них иммуноде гидроксилирования и конъюгации, а так
прессивного эффекта, целесообразно со же в почках и других тканях. Выводятся
четать с антимикробной терапией. преимущественно почками в виде неак
Иммунодепрессивный эффект ГКС обус тивных метаболитов.
ловлен уменьшением количества и актив
ности Тлимфоцитов, циркулирующих
в крови, снижением продукции иммуног Место в терапии
лобулинов и влиянием Тхелперов на
Влимфоциты, понижением содержания В стоматологической практике инъекцион
комплемента в крови, образования фик но ГКС используются для неотложной по
сированных иммунных комплексов и ря мощи при шоковых состояниях; местно
да интерлейкинов, угнетением образова (реже системно) — для лечения пульпита и
ния фактора, ингибирующего миграцию периодонтита, заболеваний слизистой обо
макрофагов. лочки полости рта и слюнных желез воспа
Противоаллергическое действие ГКС лительного и аллергического характера,
обусловлено снижением количества цир при артритах и артрозах височнонижне
кулирующих базофилов, нарушением челюстного сустава, а также при остеомие
взаимодействия Fcрецепторов, находя лите, периостите, пузырчатке и плоском
щихся на поверхности тучных клеток, лишае.
с Fcучастком IgE и С3компонента ком
племента, что препятствует поступлению
сигнала в клетку и сопровождается умень Переносимость и побочные
шением выделения из сенсибилизирован эффекты
ных клеток гистамина, гепарина, серото
нина и других медиаторов аллергии не Эта группа ЛС довольно часто вызывает
медленного типа и предупреждает их вли побочные эффекты: возможно подавление
яние на эффекторные клетки. реактивности организма, обострение хро
Противошоковое действие обусловлено нической инфекционной патологии и за
участием ГКС в регуляции сосудистого болеваний ЖКТ.
тонуса; на их фоне повышается чувстви При длительном применении возможно
тельность сосудов к катехоламинам, что повышение АД, развитие стероидного ди
приводит к повышению АД, изменяется абета, отеков, мышечной слабости, дис
водносолевой обмен, задерживаются на трофии миокарда, синдрома Иценко—Ку
трий и вода, возрастает объем плазмы шинга, атрофии надпочечников.
и снижается гиповолемия. Иногда при приеме ЛС наблюдаются
возбуждение, бессонница, повышение вну
тричерепного давления, психозы.
Фармакокинетика При длительном системном применении
ГКС возможно нарушение синтеза кост
Большинство ГКС (кроме синтетических ной ткани и кальциевофосфорного обме
ЛС для местного применения) хорошо на, что в конечном итоге приводит к ос
всасываются из ЖКТ, независимо от теопорозу и спонтанным переломам.
приема пищи. ЛС хорошо проникают че
рез слизистые оболочки и гистогемати
ческие барьеры, в т.ч. через ГЭБ и пла Противопоказания
центу. В крови они большей частью свя
зываются с белками (60—90%) — транс n Гиперчувствительность.
кортином (этот комплекс не проникает в n Тяжелые инфекции.
ткани, являясь своеобразным депо гор n Вирусные и грибковые заболевания.
монов) и альбуминами (данный комплекс n Тяжелая форма туберкулеза.
проникает в ткани). Метаболизируются n СПИД.
93
G_07.qxd 21.04.2006 15:58 Page 94
n Язвенная болезнь желудка, желудоч Дифенин, эфедрин, фенобарбитал, ри

ные кровотечения. фампицин и другие ЛС, вызывающие ин
n Тяжелые формы гипертонической бо дукцию микросомальных ферментов пе
лезни. чени, укорачивают Т1/2 ГКС.
n Синдром Иценко—Кушинга. Соматотропин и антациды уменьшают
n Нефрит. всасывание ГКС.
n Сифилис. При сочетании с сердечными гликози
n Сахарный диабет. дами и диуретиками увеличивается риск
n Остеопороз. аритмий и гипокалиемии, при сочетании с
n Беременность. НПВС увеличивается риск поражения
n Грудное вскармливание. ЖКТ и возникновения желудочноки
n Острые психозы. шечного кровотечения.
n Младший детский возраст.
При местном применении:

n Инфекционные (бактериальные, вирус Примеры ТН ГКС,
ные, грибковые) поражения кожи и сли зарегистрированных в РФ
зистых оболочек.
n Опухоли кожи. МНН Синонимы
n Нарушение целостности кожи и слизи
Бетаметазон Бетаметазон,
стых оболочек. Дипроспан, Целестон
n Младший детский возраст.
Гидрокортизон Гидрокортизон
Метилпреднизолон Метилпреднизолон,
Взаимодействие Медрол
Преднизолон Преднизолон
ГКС усиливают бронхорасширяющий эф
Триамцинолон Кеналог, Полькортолон,
фект βадреностимуляторов и теофилли
Фторокорт
на, снижают гипогликемическое действие
инсулина и пероральных антидиабетиче Нет Лоринден А
ских средств, антикоагулянтную актив Нет Лоринден С
ность кумаринов (антикоагулянтов не
Нет Тридерм
прямого действия).
94
G_07.qxd 21.04.2006 15:58 Page 95
Протеолитические ферменты (протеазы)

Лизоамидаза В стоматологической практике используют препара
Трипсин ты, содержащие протеолитические ферменты живот
Химотрипсин
МНН отсутствует ного (пепсин, трипсин, химотрипсин, химопсин), мик
n Вобэнзим . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .389 робного (лизоамидаза, террилитин) и растительного
n Ируксол происхождения (папаин).
n Флогэнзим . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .492
n Химопсин
Протеазы гидролизуют пептидные связи в молеку
лах белка до уровня полипептидов, частично — до ами
нокислот, вызывают лизис нежизнеспособных тканей.
Пептидные связи молекул нативных белков жизнеспо
собных тканей стабилизированы рядом нековалентных
связей, что сохраняет их структуру, делая недоступ
ными пептидные связи для активного центра протеаз;
кроме того, в жизнеспособных тканях имеются специ
фические ингибиторы протеолитических ферментов.
Протеолитические ферменты обладают выражен
ным противовоспалительным и противоотечным дей
ствием. Они способствуют очищению раневых поверх
ностей, расплавляют некротизированные ткани и фи
бринозные образования, разжижают вязкие секреты
и экссудаты, сгустки крови, устраняют благоприят
ную среду для микроорганизмов, уменьшают их коли
чество в зоне поражения, облегчают доступ антибак
териальных ЛС к очагу воспаления, улучшают микро
циркуляцию ткани, ускоряют образование свежих
грануляций, процесс регенерации и заживления ран.
Действие их физиологично, поскольку в естественных
условиях процесс очищения раны также протекает
с участием протеаз.
В стоматологической практике трипсин, химотрип
син и другие протеолитические ферменты широко
применяются местно в комплексной терапии яз
веннонекротических процессов: язвенного и аф
тозного стоматита и гингивита, протекающих с об
разованием гнойного экссудата и некротического
распада, при абсцедирующей форме пародонтита,
многоформной экссудативной эритеме, гнойном пе
риодонтите, одонтогенном гайморите и остеомие
лите (чаще хроническом) челюстных костей. При
пульпите и периодонтите этими препаратами мож
но промывать корневые каналы, удаляя из них ос
татки нежизнеспособной пульпы, гноя, экссудата.
95
G_07.qxd 21.04.2006 15:58 Page 96
При плохо проходимых каналах зубов Противопоказания для инъекционного

трипсин вводят при помощи электро введения:
фореза. n сердечнососудистая недостаточность в
Трипсин и химотрипсин используют в стадии декомпенсации;

комплексной терапии заболеваний паро n эмфизема легких с дыхательной недо
донта, остеомиелита челюстей, гайморита статочностью;

для получения противовоспалительного и n декомпенсированная форма туберкуле
противоотечного эффектов, ускорения за легких;

рассасывания гематом, стимуляции про n острая дистрофия печени;
цессов регенерации, повышения фагоци n инфекционный гепатит;
тоза. Вводят их инъекционно (в/м или в n цирроз печени;
переходную складку слизистой оболочки n панкреатит;
полости рта). n геморрагический диатез;
n злокачественные новообразования.
эффекты Предостережения
При инъекционном введении могут воз Протеолитические ферменты не следует
никать боль и гиперемия в месте инъек вводить в очаги воспаления, кровоточа
ции, аллергические реакции с развитием щие полости, нельзя наносить на изъязв
бронхоспазма, связанные преимущест ленные поверхности злокачественных
венно с всасыванием продуктов протео опухолей.
лиза некротизированных тканей, повы
шение температуры, тахикардия.
Противопоказания Протеазы усиливают действие оральных
антикоагулянтов.
Общим противопоказанием является ги Химотрипсин увеличивает уровень те
перчувствительность к данным ЛС. трациклинов и пенициллинов в крови.
96
G_07.qxd 21.04.2006 15:58 Page 97
Нуклеазы

Дезоксирибонуклеаза Нуклеазы — ферменты, катализирующие рибонукле
Рибонуклеаза иновую и дезоксирибонуклеиновую кислоты. Препа
раты вызывают разжижение гноя, снижают вязкость
слизи, оказывают противовоспалительное действие.
Нуклеазы способны задерживать размножение ря
да патогенных для человека вирусов, которые, прони
кая в клетку макроорганизма, теряют свою оболочку,
а незащищенная нуклеиновая кислота деполимеризу
ется соответствующим ферментом (рибонуклеазой
или дезоксирибонуклеазой).
В стоматологической практике нуклеазы применяют
ся местно и в виде инъекций в комплексной терапии
гнойновоспалительных и эрозивноязвенных заболе
ваний слизистой оболочки полости рта, тканей паро
донта, осложненного кариеса. При герпетических сто
матитах дезоксирибонуклеазу инъецируют под сли
зистую оболочку полости рта.

В отдельных случаях возможны аллергические
реакции.
У пациентов с бронхиальной астмой возможно учаще
ние приступов, что требует отмены ЛС.
Нуклеазы усиливают действие антибиотиков.
97
G_07.qxd 21.04.2006 15:58 Page 98
Лиазы
Гиалуронидаза Лиазы расщепляют мукополисахариды, в т.ч. гиалу
роновую кислоту, обладающую высокой вязкостью и
являющуюся цементирующим веществом соедини
тельной ткани.
При деполимеризации гиалуроновой кислоты лиа
зами повышается проницаемость тканевых барьеров,
облегчается движение жидкостей в межтканевых
пространствах.
Лиазы увеличивают проницаемость тканей, улуч
шают их трофику, делают более эластичной рубцовую
ткань, способствуют рассасыванию гематом, устране
нию контрактур.
В стоматологической практике лиазы применяются
при лечении хронических воспалительных процессов,
контрактур височнонижнечелюстного сустава, ги
пертрофического гингивита, для размягчений рубцо
вой ткани, рассасывания гематом.

В отдельных случаях возможны аллергические кож
ные реакции.
n Злокачественные новообразования.
Повышение проницаемости тканей может способство
вать увеличению отека при острых воспалительных
процессах и распространению инфекции и продуктов
жизнедеятельности микроорганизмов.
Не рекомендуется использовать при инфекционных
заболеваниях и острых воспалительных процессах.
98
G_07.qxd 21.04.2006 15:58 Page 99
Взаимодействие 8. Иванов В.С. Заболевания пародонта.

М.: МИА, 1998.
Препараты гиалуронидазы усиливают 9. Кукес В.Г. Клиническая фармакология.
действие антибиотиков, облегчая их до М.: Гэотар8Мед, 1999; 307—329.
ступ к микроорганизмам. 10. Максимовская Л.Н., Рощина П.И. Ле8
карственные средства в стоматоло8
гии: Справочник. Изд. 28е. М.: Медици8
Примеры ТН ферментных на, 2000.
препаратов, зарегистрированных в РФ 11. Насонов Е.Л., Цветкова Е.С., Тов Н.Л.
Селективные ингибиторы циклоокси8
МНН Синонимы геназы82: новые перспективы лечения
Гиалуронидаза Лидаза, Ронидаза заболеваний человека. Терапевт. архив,
Дезоксирибонуклеаза Дезоксирибонуклеаза 1998; 5: 8—14.
Лизоамидаза Лизоамидаза 12. Насонов Е.Л. Нестероидные противо8
воспалительные средства: Перспекти8
Рибонуклеаза Рибонуклеаза
вы применения в медицине. М., 2000.
Трипсин Трипсин 13. Насонова В.А. Рациональная фармако8
Химотрипсин Химотрипсин терапия ревматических заболеваний:
Нет Вобэнзим Руководство для практикующих вра8
Нет Ируксол чей. Под ред. Е.Л. Насонова. М.: Лит8
терра, 2000; 22—45.
Нет Флогэнзим
14. Регистр лекарственных средств Рос8
Нет Химопсин сии: Энциклопедия лекарств. Вып. 10.
М., 2003.
15. Трезубов В.Н., Марусов И.В., Миш8
Литература нев Л.М. и др. Справочник врача8сто8
матолога по лекарственным препара8
1. Балткайс Я.Я., Фатеев В.А. Взаимо8 там. Под ред. Ю.Д. Игнатова. СПб.:
действие лекарственных веществ (фар8 Фолиант, 2002.
макотерапевтические аспекты). М.: 16. Aurilio C., Tidona P., Massimo F., et al.
Медицина, 1991. Pain Updated Review. Seattle 1996; 144 p.
2. Боровский Е.В., Барышева Ю.Д., Мак8 17. Buckley M., Brogden R. Ketorolac. A review
симовский Ю.М. и др. Терапевтическая of its pharmacodinamic and pharmacoki8
стоматология. М.: Медицинское ин8 netic properties and therapeutic potential.
формационное агентство, 1997. Drugs 1990; 39: 86—109.
3. Грудянов А.И. Биохимические исследо8 18. Cavanaugh P.F.Jr., Meredith M.P., Bu8
вания различных физиологических сред chanan W., et al. Coordinate production
и тканей при воспалительных заболе8 of Pg E2 and IL81 beta in the gingival
ваниях пародонта. Пародонтология, crevicular fluid of adult with periodonti8
1997; 4 (6): 3—13. tis: its relationship to alveolar bone loss
4. Грудянов А.И. Пародонтология: Из8 and disruption by twice daily treatment
бранные лекции. М.: Стоматология, with ketorolac trometamine oral rinse.
1997; 2—23. J. Periodontal. Res. 1998; 33 (2): 75—82.
5. Гусель В.А., Маркова И.В. Справочник 19. El Attar T.M.A., Sin H.S., Tira D.E.
педиатра по клинической фармаколо8 Arachidonic acid metabolism in inflamed
гии. Л.: Медицина, 1989. gingiva and its inhibition by anti8inflam8
6. Данилевский Н.Ф., Зинченко Т.В., Ко8 matory drugs. J. Periodontol. 1984; 55:
дола Н.А. Фитотерапия в стоматоло8 536—539.
гии. Киев: Здоров’я, 1984. 20. Geise J., McDonald J.J., Hauser S.D., et al.
7. Дзяк Г.В., Викторов А.П., Гришина Е.И. A single amino acid difference between
Нестероидные противовоспалитель8 cyclooxygenase81 (COX81) and 82 (COX82)
ные препараты. Киев: Морион, 1999. reverses the selectivity of COX82 specific
99
G_07.qxd 21.04.2006 15:58 Page 100
inhibitors. J. Biol. Chem. 1996; 271: 15810— and ketoprofen in dental surgery. Drugs
15814. 1993; 46 (1): 168—170.
21. Hopf H., Weitz J. Postoperative pain ma8 25. Schwartz Z., Goultschin J., Dean D.D., et
nagement. Arch. Sur. 1994; 129: 128—132. al. Mechanism of alveolar bone destruc8
22. Jeske A.H. COX82 inhibitors and dental tion in periodontitis. Periodontol. 2000.
pain control. J. Gt. Host Dent. Soc. 1999; 1997; 14: 158—172.
71 (4): 39—40. 26. Warner T.D., Giuliano F., Vojnovic I., et
23. Norholt S.E., Sindet8Pedersen S., Bugge C., al. Nonsteroid drug selectivities for cyclo8
et al. Pain control after dental surgery; a dou8 oxygenase81 rather than cyclooxygenase8
ble8blind, randomized trial of lornoxicam 2 are associated with human gastroin8
versus morphine. Pain 1996; 67: 335—343. testinal toxicity: A full in vitro analysis.
24. Pierleoni P., Tonelli P., Scaricabarozzi I. Proc. Natl. Acad. Sci. USA 1999; 96
A double8 blind comparison of nimesulide (June): 7563—7568.
100
G_08_09.qxd 21.04.2006 15:59 Page 101
Глава 8. Препараты кальция

Указатель описаний ЛС В стоматологической практике для регуляции обмена
веществ в твердых тканях зуба и костной ткани, под
держания равновесия процессов де и реминерализа
Кальция глицерофосфат ции используются ЛС, содержащие различные мик
Кальция глюконат ро и макроэлементы (кальций, фосфор, фтор, строн
Кальция лактат
ций, кремний и т.д.), гормоны (кальцитонин, паратире
n Ремодент оидный гормон), а также витамины. Наиболее часто
используются препараты кальция.
Кальций, относящийся к группе щелочноземель
ных металлов, поступает в организм человека с пи
щей в форме неорганических (фосфат, карбонат)
и органических (лактат, казеинат и др.) соединений.
Наибольшее его количество содержится в молоке,
молочных продуктах, твороге, сыре, яйцах. Суточ
ная потребность в кальции у взрослого человека со
ставляет 1000 мг, повышаясь у детей в период роста
(до 40—60 мг/кг), у пожилых людей и женщин в пе
риод беременности и лактации. Уровень кальция в
крови и тканях определяется его поступлением в
организм с пищей, всасыванием из ЖКТ, реабсорб
цией в почках и выведением из организма. Обмен
кальция связан с метаболизмом фосфора. Неоргани
ческий фосфат, соединяясь с кальцием, образует пло
хо растворимое соединение, которое откладывается
в органической строме кости с образованием гидро
ксиапатита, и уровень кальция в сыворотке крови
снижается.
Большое значение в повышении резистентности
эмали к воздействию кариесогенных факторов иг
рают фториды, необходимые для образования гид
роксифторапатита. При этом уменьшается прони
цаемость эмали, увеличивается ее плотность и ус
тойчивость к действию кислот. Препараты фтора
снижают активность ферментов гликолиза, подав
ляя способность кариесогенных микроорганизмов
продуцировать кислоты. В регионах, имеющих низ
кое содержание фтора в воде, кариозность населе
ния повышается, в связи с чем при его содержании в
воде ниже 0,6 мг/л проводится фторирование пить
евой воды.
Обмен кальция регулируется гормонами (паратгор
моном, кальцитонином) и витамином D. Витамин D
оказывает влияние на всасывание из ЖКТ кальция и
фосфора, которые необходимы для развития костной
ткани и твердых тканей зуба.
Витамин D усиливает процесс активной реабсорб
ции кальция в почках, уменьшая выделение с мо
чой, тормозит мобилизацию его из костной ткани.
101
G_08_09.qxd 21.04.2006 15:59 Page 102
Паратгормон увеличивает количество печивая их прочность и твердость, по

остеокластов, повышает их функцио вышают резистентность тканей зуба к
нальную активность, тормозит образо патогенным воздействиям.
вание и снижает активность остеоблас Ионы кальция взаимодействуют с вну
тов. Следствием этого является демине триклеточным белком кальмодулином,
рализация кости и увеличение кальция и этот комплекс осуществляет регуляцию
в плазме крови. многих биохимических процессов, участ
Кальцитонин, напротив, угнетает об вует в сопряжении возбуждения клеток с
разование и снижает функцию остео их функциональной активностью, являет
кластов, ускоряя превращение их в ос ся одним из наиболее мощных стимулято
теобласты, препятствует деминерали ров внутриклеточных процессов и транс
зации костной ткани, усиливает остеоге лятором внеклеточной информации внут
нез. Уровень кальция поддерживается ри клетки, стимулятором мезенхимы
эстрогенами, андрогенами, соматотроп лимфоидной ткани.
ным гормоном, а снижается ГКС и ИЛ1 Ионы кальция необходимы для форми
и 6. Кроме того, на обмен кальция опре рования костной ткани, физиологической
деленное влияние оказывают инсулин, и патологической минерализации твер
паротин (пептидный гормон околоуш дых тканей зуба, участвуют в высвобож
ной слюнной железы), витамин С и мик дении медиатора из окончаний эффе
роэлементы. рентных нервов в синаптическую щель,
Содержание кальция в плазме отража в процессе возбудимости нервной ткани,
ет баланс процессов его депонирования и необходимы для нормального функцио
мобилизации, которые связаны с остеоге нирования центральной и вегетативной
незом и остеолизисом. Кальций регулиру нервной системы, мышечного сокраще
ет плотность кости, поддержание струк ния, в т.ч. и сердечной мышцы, свертыва
турной основы тела. При снижении содер ния крови, нормального функционирова
жания кальция в крови (гипокальциемии) ния почек и обмена воды и жидкостей,
появляются судороги (тетания), паресте участвуют в реализации эффекта ряда
зии, ларингоспазм, мышечные спазмы, гормонов, регулируют проницаемость кле
раздражительность, депрессия, психоз, точных мембран и активность многих
удлинение интервала PQ на ЭКГ, останов ферментов, участвуют в реакциях воспа
ка дыхания. При хронической кальциевой ления и гиперчувствительности.
недостаточности нарушается свертыва Препараты кальция восполняют дефи
ние крови, функция скелетной и гладкой цит этого иона, повышают резистентность
мускулатуры, сердечнососудистой сис эмали к патогенным воздействиям, снижа
темы, развивается остеопороз. Повыше ют проницаемость тканей, оказывают про
ние содержания кальция в крови (гипер тивоотечное, противовоспалительное, про
кальциемия) проявляется запором, жаж тивоаллергическое, гемостатическое дей
дой, полиурией, спутанностью сознания. ствие, ингибируют активность остеоклас
тов и снижают резорбцию костной ткани,
активируют ретикулоэндотелиальную
Механизм действия систему, фагоцитарную функцию лейко
и фармакологические эффекты цитов и повышают сопротивляемость ор
ганизма. Кальция глицерофосфат, содер
Кальций является одним из основных жащий фосфор, усиливает анаболические
макроэлементов. Физиологической ак процессы. У глюконата кальция резорб
тивностью обладает ионизированный тивное действие выражено слабее, он ча
кальций. Ионы кальция активируют ще используется местно в виде 10% рас
пластическую функцию остеобластов и твора. Гидроокись кальция обладает анти
остеоцитов, участвуют в формировании септическим, противовоспалительным и
костной ткани и тканей зубов, составля остеотропным действием, стимулирует об
ют минеральную основу скелета, обес разование вторичного дентина.
102
G_08_09.qxd 21.04.2006 15:59 Page 103
За последние годы для восполнения де кальция участвует витамин D и, возмож

фицита кальция в организме используют но, паратгормон.
ся витаминноминеральные комплексы
(берокка, витафтор, витакальцит, витрум
остеомаг, кальцевит, кальцийD3 никомед, Место в терапии
кальцинова, кальций седико, прегнавит
и др.). Местно для реминерализующей Препараты кальция используются для
терапии в виде аппликаций, полосканий, профилактики и остановки послеопера
а также методом электрофореза применя ционных кровотечений, в составе ком
ются препараты кальция и фтора и ремо плексной терапии воспалительных и ал
дент, изготавливаемый из костей и зубов лергических заболеваний, при остеопоро
крупного рогатого скота. Соединения каль зе и переломах челюстей.
ция вводятся в состав многих лечебнопро Препараты кальция в комплексе с пре
филактических зубных паст и жеватель паратами фтора и фосфора применяют в
ных резинок. Создаются биорастворимые качестве ЛС, стимулирующих процессы
реминерализующие пленки и пластины минерализации и реминерализации, для
с препаратами кальция. профилактики и лечения кариеса и не
кариозных поражений зубов. Гидроокись
кальция используется при лечении глу
Фармакокинетика бокого кариеса и пульпита.
При введении внутрь кальций всасывает

ся в верхних отделах тонкого кишечника. Переносимость и побочные
Биодоступность препаратов кальция не эффекты
превышает 30%. Всасывание его является
сочетанием процессов активного транс При приеме внутрь препаратов кальция
порта и пассивной диффузии из просвета возможны боли в подложечной области,
тонкой кишки в кровоток и зависит от со изжога.
отношения кальция, фосфора и жиров. При в/в введении могут возникать чувст
При большом содержании фосфора и жи во жара, гиперемия лица, брадикардия,
ров образуются нерастворимые соедине редко — тошнота, рвота, понос; при быст
ния кальция, которые плохо всасываются. ром введении — фибрилляция желудочков.
Всасывание зависит от рН желудочного П/к или в/м введение (особенно хлори
сока. Основным биорегулятором всасыва да кальция) может вызвать некроз тканей
ния кальция является витамин D. В крови и абсцесс.
половина кальция находится в активной
ионизированной форме и половина в со
единении с белками плазмы (в основном с Противопоказания
альбуминами) и в форме плохо диссоции
рующих неорганических и органических n Гиперкальциемия.
соединений. Депонируется кальций в кост n Склонность к тромбозам.
ной ткани. Физиологической активностью n Гиперкальциурия.
обладает ионизированный кальций. Сдвиг n Тяжелая форма атеросклероза.
рН плазмы в щелочную сторону уменьша n Фибрилляция желудочков.
ет количество ионизированной формы, n Применение сердечных гликозидов.
а сдвиг рН плазмы в кислую — увеличива n Нефролитиаз.
ет. Депонирование и мобилизация из депо Препараты кальция следует с осторож

кальция регулируется гормонами щито ностью применять при аритмии, ишеми
видной и паращитовидных желез. Выво ческой болезни сердца, выраженной ар
дится кальций из организма частично с териальной гипертонии, тяжелых нару
мочой (20%), в большей степени с калом шениях функции почек и печени, в стар
(80%). В регуляции почечной реабсорбции ческом возрасте.
103
G_08_09.qxd 21.04.2006 15:59 Page 104
Взаимодействие МНН Синонимы

Кальция лактат Кальция лактат
Препараты кальция несовместимы с кар Нет Ремодент
бонатами, салицилатами, сульфатами, пре
паратами железа, тетрациклинами, хи
нолонами, этидроновой кислотой, фени
тоином, образуют с ними нерастворимые Литература
или трудно растворимые соединения.
Препараты кальция усиливают инотроп 1. Вебер В.Р., Мороз Б.Т. Клиническая
ное действие и токсичность сердечных гли фармакология для стоматологов. СПб.:
козидов, уменьшают клинический эффект Человек, 2003; 193—226, 283—285.
верапамила и атенолола, нарушают всасы 2. Гусель В.А., Маркова И.В. Справочник
вание фтора. педиатра по клинической фармаколо7
Витамин D улучшает усвоение препара гии. Л.: Медицина, 1989.
тов кальция. 3. Максимовская Л.Н., Рощина П.И. Лекар7
Препараты кальция применяют в соче ственные средства в стоматологии:
тании с противовоспалительными и проти Справочник. Изд. 27е. М.: Медицина, 2000.
воаллергическими ЛС. 4. Справочник7путеводитель практику7
ющего врача: Лекарственные препара7
ты. Под ред. Р.В. Петрова, Л.Е. Зиган7
Примеры ТН препаратов кальция, шиной. М.: Гэотар7Мед, 2003.
зарегистрированных в РФ 5. Регистр лекарственных средств России:
Энциклопедия лекарств. Вып. 10. М., 2003.
МНН Синонимы 6. Трезубов В.Н., Марусов И.В., Миш7
Кальция Кальция нев Л.М. и др. Справочник врача7сто7
глицерофосфат глицерофосфат матолога по лекарственным препара7
Кальция глюконат Кальция глюконат там. Под ред. Ю.Д. Игнатова. СПб.:
Фолиант, 2002.
104
G_08_09.qxd 21.04.2006 15:59 Page 105
Глава 9. Антигистаминные средства

Указатель описаний ЛС Аллергия — приобретенная повышенная чувстви
тельность организма к экзогенным или эндогенным
веществам, обладающим антигенными свойствами.
Дифенгидрамин . . . . . . . . . . . . . . . . . . .408 При определенных условиях в организме образуют
Клемастин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .437 ся антитела к антигенам. В основе аллергических ре
Лоратадин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .446
Мебгидролин
акций лежит соединение при повторном контакте
Прометазин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .474 антигена (аллергена) с антителами или сенсибилизи
Фексофенадин рованными лимфоцитами. Аллергические реакции,
Хифенадин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .497 или реакции гиперчувствительности, содержат эле
Хлоропирамин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .498
Цетиризин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .504 менты защитного механизма, но, являясь патологи
чески повышенными ответными иммунными реак
циями на антиген, влекут за собой повреждение соб
ственных тканей.
Различают два типа аллергических реакций:
n реакции немедленного типа (крапивница, анафилак
тический шок, сывороточная болезнь и др.) обуслов

лены взаимодействием антигенов с антителами и
развиваются через минуты или часы после контакта
с антигеном;
n реакции замедленного типа (контактный дерматит,
реакция отторжения трансплантата, аутоиммунные

поражения и др.) связаны с клеточным иммунитетом,
зависят от присутствия сенсибилизированных Тлим
фоцитов и развиваются через несколько суток.
При аллергии немедленного типа используют:
n средства, препятствующие освобождению гистами
на и других медиаторов аллергии тучными клетками

(кромоглициевая кислота, кетотифен, ГКС);
n средства, способствующие выработке антител к гис
тамину (гистаглобин);
n антигистаминные средства, вступающие в конку
ренцию с медиаторами аллергии за рецепторы (ди

фенгидрамин, клемастин, лоратадин, мебгидролин,
хифенадин, хлоропирамин, цетиризин и др.);
n симптоматические средства, являющиеся функцио
нальными антагонистами медиаторов аллергии (ад

реномиметики и миотропные бронхолитики).
При аллергии замедленного типа применяют:
n средства, подавляющие иммуногенез (ГКС, цитоста
тики);
n противовоспалительные средства.
В патогенезе аллергических заболеваний ведущую

роль играет гистамин. Гистамин — биологически ак
тивное соединение, участвует в регуляции жизненно
важных функций, играет важную роль в патогенезе
ряда патологических состояний. Наиболее широко при
аллергических реакциях в стоматологической практи
ке используются антигистаминные ЛС.
105
G_08_09.qxd 21.04.2006 15:59 Page 106
Механизм действия Фармакокинетика

Антигистаминные средства хорошо вса
Антигистаминные средства, применяемые сываются при приеме внутрь.
при аллергических реакциях, конкуриру Действие антигистаминных ЛС 1го по
ют с гистамином за Н1гистаминовые ре коления (дифенгидрамина, прометази
цепторы на клеточных мембранах, кото на, хлоропирамина) начинается через
рые локализуются в гладкой мускулатуре 15—40 мин, длительность действия —
(бронхов, кишечника, сосудов). Они снима 4—6 ч (табл. 9.1). Большинство из них
ют вызываемые гистамином спазмы глад проникают через ГЭБ и действуют на
кой мускулатуры, уменьшают проницае ЦНС.
мость капилляров, предупреждают разви Антигистаминные средства 2го поко
тие гистаминового отека, предупреждают ления (клемастин, лоратадин, мебгид
развитие и облегчают течение аллергичес ролин и цетиризин) и хифенадин начи
ких реакций и воспаления, уменьшают ги нают действовать через 1—3 ч, длитель
потензивное действие гистамина. ность эффекта — от 6—8 (у хифенадина)
Антигистаминные средства 1го поко до 24 ч (у лоратадина), 48 ч (у мебгидро
ления (дифенгидрамин, прометазин, хло лина).
ропирамин и др.) липофильны, проника Большинство антигистаминных ЛС ме
ют через ГЭБ и блокируют центральные таболизируются в печени, подвергаясь
гистаминовые, серотониновые и ацетил метилированию и образуя Nоксиды,
холиновые рецепторы, угнетают ЦНС, об выводятся с мочой и частично с фекали
ладают седативным, снотворным эффек ями. Дифенгидрамин и хлоропирамин,
том, влияют на вегетативную нервную си являясь индукторами ферментов пече
стему (холино и адреноблокирующее ни, ускоряют собственную биотрансфор
действие), оказывают противорвотное, мацию и метаболизм применяемых с ни
противоукачивающее, местноанестези ми ЛС.
рующее действие. Хифенадин обладает
низкой липофильностью, плохо проника
ет через ГЭБ, не оказывает выраженного Место в терапии
седативного, снотворного, адрено и холи
ноблокирующего действия. ЛС активиру В стоматологии антигистаминные средст
ет диаминооксидазу, повышает инакти ва применяются в комплексной терапии
вацию гистамина, снижая его содержание аллергических и воспалительных заболе
в тканях. ваний полости рта:
Антигистаминные средства 2го поко n медикаментозного стоматита, гингиви
ления (лоратадин, эбастин, астемизол, та, глоссита, хейлита;

терфенадин и др.) обладают незначитель n пародонтита;
ным седативным эффектом, не оказыва n многоформной экссудативной эритемы,
ют холиноблокирующего действия. Мно синдрома Стивенса—Джонсона, хрони

гие ЛС этой группы взаимодействуют с ческого рецидивирующего афтозного
рецептором не конкурентно и труднее стоматита, кандидоза слизистой обо
вытесняются, эффект их сохраняется бо лочки полости рта;
лее длительно. n отека Квинке, анафилактического шока.
Антигистаминные средства, полученные ЛС с седативным, холиноблокирующим и

на основе активных метаболитов извест местноанестезирующим действием (ди
ных антигистаминных ЛС (дезлоратадин, фенгидрамин, прометазин, хлоропирамин)
фексофенадин, цетиризин), действуют бы используются в стоматологии:
стро, обладают высокой активностью, не n для премедикации перед стоматологи
имеют кардиотоксического эффекта, се ческим вмешательством;

дативное действие у них отсутствует или n для снятия повышенного рвотного ре
очень слабо выражено. флекса;
106
G_08_09.qxd 21.04.2006 15:59 Page 107
Таблица 9.1. Фармакокинетика и фармакодинамика антигистаминных ЛС

ЛС Фармако Время Связывание Т1/2, ч Длительность
логические достижения с белками, % действия, ч
эффекты Сmax, ч
Дифенгидрамин Антигистаминное, 1—4 98—99 7 4—6
противо
аллергическое,
седативное,
снотворное,
холиноблокирующее,
местно
анестезирующее
действие
Клемастин Антигистаминное, 2—4 90—95 Первой 10—12
противоаллергическое, фазы —
незначительное 3—4;
седативное, второй
холиноблокирующее, фазы —
местно 30—50
действие
Лоратадин Антигистаминное, 1,3, Лора Лора 24
противоаллергическое, активного тадин — 97, тадин —
незначительное мета активный в среднем
седативное действие болита —2,5 метаболит — 8,4, его
73—77 активный
мета
болит — 28
Мебгидролин Антигистаминное, — — 4 24—48
противоаллергическое,
местно
действие
Прометазин Антигистаминное, Эффект 65—90 7—15 4—12
противоаллергическое, начинается
седативное, через 0,5—1
адреноблокирующее,
местно
действие
Хлоропирамин Антигистаминное, 1,5—2 8 — 4—6
местно
действие
Хифенадин Антигистаминное, — — — 6—12
незначительное
местно
действие
Цетиризин Антигистаминное, 0,5—1 93 9—10 24
противоаллергическое
действие
107
G_08_09.qxd 21.04.2006 15:59 Page 108
n для проведении местного обезболива Их не рекомендуют назначать новорож

ния у пациентов с аллергией ко всем ме денным.
стноанестезирующим ЛС (дифенгидра Антигистаминные ЛС следует с осто
мин, хлоропирамин). рожностью назначать при тяжелых сер
дечнососудистых и эндокринных заболе
ваниях, почечной и печеночной недоста
Переносимость и побочные точности, пожилым пациентам.
эффекты ЛС с седативным действием нельзя на
значать во время работы водителям транс
Со стороны ЖКТ: уменьшение слюноот порта и людям, профессия которых тре
деления, сухость в полости рта, онемение бует быстрой психической и двигатель
слизистой оболочки полости рта, анорек ной реакции.
сия, тошнота, диарея, эпигастральный В период лечения следует избегать упо
дистресс, рвота, запор. требления алкогольных напитков.
Со стороны нервной системы: слабость, Антигистаминные средства, обладающие
усталость, угнетение ЦНС, сонливость, се холиноблокирующей активностью (дифен
дативный эффект, головная боль, голово гидрамин, прометазин, хлоропирамин и др.)
кружение, нарушение координации дви противопоказаны при закрытоугольной
жений, беспокойство, повышенная возбу глаукоме, стенозе шейки мочевого пузыря,
димость (особенно у детей), раздражитель аденоме предстательной железы с наруше
ность, нервозность, эйфория, бессонница, нием мочеиспускания, обострении эрозив
тремор, спутанность сознания, неврит, по ноязвенных заболеваний ЖКТ.
вышение рефлекторной возбудимости, су
дороги, парестезия, шум в ушах.
Со стороны сердечнососудистой и Взаимодействие
кроветворной системы: гипотония, серд
цебиение, тахикардия, экстрасистолия, При сочетании с βадреноблокаторами
развитие сердечных аритмий, агрануло возможно снижение антигистаминного эф
цитоз, тромбоцитопения, гемолитическая фекта.
анемия. ЛС 1го поколения (дифенгидрамин,
Со стороны мочевыделительной систе прометазин, хлоропирамин и др.) усили
мы: частое и затрудненное мочеиспуска вают действие транквилизаторов, сно
ние, задержка мочеотделения, ранние мен творных, седативных средств, общих ане
струации. стетиков, анальгетиков и алкоголя.
Респираторные реакции: сухость носа Ингибиторы МАО замедляют метабо
и горла, заложенность носа, сжижение лизм антигистаминных средств в печени,
секрета бронхов, стесненность в грудной усиливают и пролонгируют холиноблоки
клетке, тяжелое дыхание. рующие эффекты дифенгидрамина, про
Аллергические реакции: сыпь, крапив метазина, хлоропирамина.
ница, анафилактический шок. При сочетании прометазина с амитрип
Прочее: нарушение аккомодации, пот тилином усиливается анальгезирующее
ливость, озноб, фотосенсибилизация. действие.
При длительном применении антигис
таминные средства могут снизить эффек
Противопоказания тивность ЛС, метаболизируемых в пече
и предостережения ни (ГКС, антикоагулянтов, фенилбутазо
на и др.).
Антигистаминные средства противопока ЛС, ощелачивающие мочу, увеличивают
заны при: реабсорбцию антигистаминных средств в
n гиперчувствительности; почечных канальцах и замедляют их вы
n беременности; ведение из организма, усиливая терапев
n кормлении грудью. тические и побочные эффекты, а ЛС, под
108
G_08_09.qxd 21.04.2006 15:59 Page 109
кисляющие мочу, наоборот, ускоряют их 2. Клиническая иммунология и аллерго7

выведение из организма, снижая терапев логия: Учебное пособие. Под ред.
тические и побочные эффекты. А.В. Караулова. М.: Медицинское ин7
формационное агентство, 2002; 200—
219.
Примеры ТН антигистаминных ЛС, 3. Кукес В.Г. Клиническая фармакология.
зарегистрированных в РФ М.: Гэотар7Мед, 1999; 221—225.
4. Максимовская Л.Н., Рощина П.И. Ле7
МНН Синонимы карственные средства в стоматоло7
Дифенгидрамин Димедрол гии: Справочник. Изд. 27е. М.: Медици7
Клемастин Тавегил на, 2000.
5. Машковский М.Д. Лекарственные сред7
Лоратадин Кларитин
ства. Изд. 137е. Харьков: Торсинг, 1997.
Мебгидролин Диазолин 6. Справочник7путеводитель практику7
Прометазин Дипразин, Пипольфен ющего врача: Лекарственные препара7
Фексофенадин Телфаст
ты. Под ред. Р.В. Петрова, Л.Е. Зиган7
шиной. М.: Гэотар7Мед, 2003.
Хифенадин Фенкарол 7. Регистр лекарственных средств Рос7
Хлоропирамин Супрастин сии: Энциклопедия лекарств. Вып. 10.
Цетиризин Зиртек М., 2003.
8. Трезубов В.Н., Марусов И.В., Мишнев Л.М.
и др. Справочник врача7стоматолога
Литература по лекарственным препаратам. Под
ред. Ю.Д. Игнатова. СПб.: Фолиант,
1. Гусель В.А., Маркова И.В. Справочник 2002.
педиатра по клинической фармаколо7 9. Харкевич Д.А. Фармакология. М.: Гэо7
гии. Л.: Медицина, 1989; 249—252. тар7Мед, 1999; 473— 484.
109
Glava_17.qxd 21.04.2006 16:20 Page 179
РАЗДЕЛ II
КЛИНИЧЕСКИЕ
РЕКОМЕНДАЦИИ
Аллергические заболевания слизистой

оболочки полости рта
Плоский лишай слизистой оболочки полости рта
Инфекционные заболевания слизистой
Травматические поражения слизистой
Заболевания языка
Заболевания губ
Заболевания нервов челюстно!лицевой
области
Заболевания твердых тканей зуба
Пульпит
Периодонтит
Заболевания пародонта
Остеомиелит челюстных костей
Заболевания височно!нижнечелюстного
сустава
Переломы костей лицевого черепа
Повреждения (травмы) мягких тканей лица
и зубов у детей
Заболевания и повреждения слюнных желез
Специфические и неспецифические
воспалительные заболевания лица, полости
рта и челюстей
Glava_17.qxd 21.04.2006 16:20 Page 180
РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Глава 17. Аллергические заболевания

слизистой оболочки полости рта
Указатель описаний ЛС Аллергия относится к области иммунопатологии. Па
Указатель ЛС — стр. 520 тофизиологическую сущность аллергической реакции
составляет реакция антиген—антитело.
Анестетики
Бензокаин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .386
Слизистая оболочка рта и красная кайма губ часто
Лидокаин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .442 поражаются при аллергических заболеваниях мест
Антисептики ного и системного характера.
Водорода пероксид
Калия перманганат
Сангвинарин/хелеритрин
Хлоргексидин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .498 Эпидемиология
Этакридин
Витамины Распространенность аллергических заболеваний вы
Аскорбиновая кислота
Витамин Е
сока. Различные нозологические формы имеют раз
Кальция пантотенат ную частоту встречаемости.
Ретинол
Рутозид
Цианокобаламин Классификация
Вяжущие ЛС растительного
происхождения Наряду с истинно аллергическими заболеваниями
Зверобоя трава
Ромашки цветки
(отек Квинке, болезнь Лайелла, аллергические стома
Шалфея листья тит, хейлит и глоссит, медикаментозные стоматит, хей
ГКС лит и глоссит) выделяют отдельные нозологические
Преднизолон . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .469 формы (многоформная экссудативная эритема, хрони
Триамцинолон . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .481 ческий рецидивирующий афтозный стоматит и др.),
n Лоринден А этиология которых до конца не определена. В данной
n Лоринден С главе пойдет речь в основном об этих заболеваниях.
Дезинтоксикационные ЛС
Натрия тиосульфат . . . . . . . . . . . .458
ЛС, стимулирующие процессы
регенерации Этиология и патогенез
Облепихи масло
Шиповника масло Хронический рецидивирующий афтозный стоматит.
n Солкосерил . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .478
Этиология окончательно не выяснена. В патогенезе за
НПВС и ненаркотические
болевания основная роль принадлежит аутоиммун
анальгетики ным процессам. Имеет значение также наличие в ор
Ацетилсалициловая кислота ганизме очагов хронической инфекции (пародонтит,
Бензидамин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .386
Диклофенак . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .404 хронический периодонтит, хронические тонзиллит,
Кетопрофен . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .430 колит и др.). Чаще страдают люди среднего и старше
Мелоксикам . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .450 го возраста, имеющие заболевания ЖКТ.
Парацетамол . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .463
Многоформная экссудативная эритема. Этиоло
МНН отсутствует гия окончательно не выяснена. Различают две фор
n Холисал . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .502 мы заболевания. Идиопатическая (или истинная)
Препараты кальция форма имеет инфекционноаллергическую природу
Кальция глюконат
Кальция лактат
(сенсибилизация к бактериальным аллергенам).
Симптоматическая форма имеет токсикоаллерги
ческую природу (гиперергическая реакция на ЛС).
Болеют преимущественно мужчины молодого и сред
(Окончание на стр. 181) него возраста.
180
Glava_17.qxd 21.04.2006 16:20 Page 181
Глава 17. Аллергические заболевания слизистой оболочки полости рта
В основе истинных аллергических заболеваний лежит (Окончание)

реакция антиген—антитело.
Указатель описаний ЛС
Клинические признаки и симптомы

Противоаллергические ЛС
Гамма6глобулин человека/
Хронический рецидивирующий афтозный стоматит гистамин
(ХРАС) характеризуется появлением на неизмененной Клемастин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .437
слизистой оболочке губ, переходной складки, боковой по Лоратадин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .446
верхности языка, щек от одной до пяти афт. Элементы Хифенадин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .497
поражения практически не встречаются на слизистой Хлоропирамин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .498
оболочке твердого неба и крайне редко появляются на Цетиризин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .504
десне. Появлению афт иногда предшествует ощущение Противомикробные ЛС
Амоксициллин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .379
жжения на слизистой оболочке. Афты эпителизируются Амоксициллин/клавуланат
самостоятельно через 7—10 суток, не оставляя рубцов. Ампициллин/оксациллин
Тяжелой формой ХРАС является синдром Сеттона Доксициклин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .410
Метронидазол . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .453
(рубцующаяся форма). Заболевание продолжается 2— Норфлоксацин
4 недели; после эпителизации образуются рубцы. Дру Ципрофлоксацин . . . . . . . . . . . . . . . . .509
гая тяжелая форма ХРАС — синдром Бехчета харак Ферменты протеолитические
теризуется возникновением афт на роговице глаз и по Трипсин
ловых органах наряду с поражением слизистой обо МНН отсутствует
лочки полости рта. n Вобэнзим . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .389
Многоформная экссудативная эритема (МЭЭ) ха n Флогэнзим . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .492
рактеризуется одномоментным полиморфизмом эле

ментов поражения (пятна, пузыри, волдыри, эрозии,
язвы, афты и др.). Заболевание начинается внезапно:
недомогание, повышение температуры (в тяжелых слу
чаях — до 38о С), головная боль, боль в мышцах и суста
вах. На коже появляются кокарды. На слизистой оболоч
ке полости рта на фоне ограниченной или разлитой гипе
ремии и отека появляются субэпителиальные пузыри
различных размеров, которые быстро вскрываются,
и на их месте образуется болезненная эрозия, покрытая
фибринозным налетом. Красная кайма губ покрыта
толстыми геморрагическими корками. Присоединение
фузоспирохетоза значительно осложняет течение за
болевания. Период обострения длится 2—4 недели, эро
зия эпителизируется через 7—12 суток без рубцов.
Симптоматическая МЭЭ рецидивирует только в слу
чае повторного контакта с ЛСаллергеном.
Синдром Стивенса—Джонсона — специфическая
тяжелая форма МЭЭ, которая характеризуется тяже
лым общим состоянием больного и сопровождается об
ширными поражениями слизистых оболочек полости
рта, глаз, носа и половых органов.
Диагноз и рекомендуемые клинические

исследования
Диагноз ставится на основании данных осмотра и
анамнеза.
181
Glava_17.qxd 21.04.2006 16:20 Page 182
Дополнительные методы обследования лыми ватными тампонами, смоченными

включают: общий клинический анализ в теплом растворе антисептика, применя
крови, консультации врачейспециалис ются также ротовые ванночки:
тов по гастроэнтерологии, аллергологии, Водорода пероксид, 1% р6р, местно
проведение кожноаллергических, гиста 1—2 р/сут, до клинического
миновых проб, выявление очагов хрони улучшения или
ческой инфекции. Калия перманганат, 0,02% р6р, местно
Дифференциальный диагноз Сангвинарин/хелеритрин, 1% р6р,
местно 1—2 р/сут, до клинического
ХРАС дифференцируют с хроническим улучшения или
герпетическим стоматитом, язвенноне Хлоргексидин, 0,06% р6р, местно
кротическим стоматитом Венсана, трав 1—2 р/сут, до клинического
матической эрозией, вторичным папулез улучшения или
ным сифилисом. Этакридин, 0,05% р6р, местно 1—
МЭЭ следует дифференцировать с ле 2 р/сут, до клинического улучшения.
карственной аллергией, пузырчаткой, пем Для ротовых ванночек можно исполь
фигоидом, острым герпетическим стомати зовать вяжущие ЛС растительного про
том, вторичным сифилисом, ВИЧинфек исхождения:
цией. Зверобоя трава, настойка 1 : 5 на 40%
спирте, местно 30—40 капель на
1/2 стакана воды 3—4 р/сут, до кли6
Клинические рекомендации нического улучшения или
Ромашки цветки, настой, местно
Лечение направлено на устранение симпто 3—4 р/сут, до клинического
мов заболевания, предотвращение присое улучшения или
динения вторичной инфекции и опосредо Шалфея листья, табл. для рассасыва6
ванное воздействие на звенья патогенеза. ния или настой, местно 3—4 р/сут,
Лечение ХРАС и МЭЭ следует продол до клинического улучшения.
жать в межрецидивный период у врачей Для очищения поверхности эрозий и язв
специалистов по гастроэнтерологии, ал применяют ферменты протеолитические,
лергологии. которые наносят на элемент поражения:
Для аппликационной анестезии с це Трипсин 5 мг (в изотоническом р6ре на6
лью обезболивания слизистой оболочки трия хлорида) местно 1—2 р/сут,
перед приемом пищи используются мест до клинического улучшения или
ные анестетики: Химотрипсин 5 мг (в изотоническом р6ре
Бензокаин/глицерин местно 5/20 г натрия хлорида) местно 1—2 р/сут,
перед каждым приемом пищи, до клинического улучшения.
до клинического улучшения или При гиперергической реакции МЭЭ и
Лидокаин, 2,5—5% мазь или 10% аэро6 для достижения противовоспалительно!
золь, местно перед каждым приемом го эффекта применяют НПВС и ненарко
пищи, до клинического улучшения. тические анальгетики:
Для обезболивания перед приемом пи цетилсалициловая кислота внутрь
Ац
щи в растворе бензокаина вместо глице 0,5—1 г 3—4 р/сут, до клинического
рина можно использовать оливковое или улучшения или
персиковое масло. Бензидамин внутрь (табл. держать во
Для обработки полости рта и элемен! рту до полного рассасывания) 3 мг
тов поражения слизистой оболочки и 3—4 р/сут, до клинического улучше6
предотвращения их инфицирования ис ния, или 0,15% р6р для полоскания
пользуются антисептики и противоми полости рта каждые 1—3ч, или аэ6
кробные ЛС. Обработка производится рых розоль для орошения полости рта
182
Glava_17.qxd 21.04.2006 16:20 Page 183
1 доза на каждые 4 кг массы тела Амоксициллин/клавуланат внутрь

(детям до 6 лет), 4 дозы (детям 6— в начале еды 20 мг/кг в 3 приема
12 лет), 4—8 доз (детям старше (детям до 12 лет);
12 лет и взрослым) или 375—625 мг 3 р/сут (детям старше
Диклофенак внутрь 25—50 мг 12 лет и взрослым), 5 сут или
2—3 р/сут (детям старше Ампициллин/оксациллин внутрь
6 лет — 2 мг/кг/сут в 3 приема), 100 мг/кг в 4—6 приемов
до клинического улучшения или (детям до 12 лет); 0,5 г 4—6 р/сут
Кетопрофен внутрь 0,03—0,05 г (детям старше 12 лет и взрослым),
3—4 р/сут, или ректально 1 супп. 5—10 сут или
2—3 р/сут, или местно (в виде р6ра Доксициклин внутрь
для полосканий) 2 р/сут, до клиниче6 (детям старше 8 лет)
ского улучшения или в 16й день 0,2 г 2 р/сут,
Мелоксикам внутрь 7,5—15 мг 1 р/сут, затем 0,1 г 2 р/сут,
до клинического улучшения или 5—10 сут или
Парацетамол внутрь 0,2—0,5 г (взрослым); Норфлоксацин (детям старше 15 лет и
0,1—0,15 г (детям 2—5 лет); 0,15—0,25 г взрослым) внутрь 0,4 г 2 р/сут, 7—
(детям 6—12 лет) 2—3 р/сут, 10 сут или
до клинического улучшения или Ципрофлоксацин (детям старше 15 лет
Пироксикам внутрь 10—30 мг 1 р/сут и взрослым) внутрь перед едой
или ректально 20—40 мг 1—2 р/сут, 0,125—0,5 г 2 р/сут, 5—15 сут
до клинического улучшения или ±
n Холисал на пораженную поверхность (при наличии анаэробной микрофлоры,
после еды 3—4 р/сут, до клиническо6 вызвавшей язвеннонекротический гин
го улучшения. гивостоматит и пародонтит)
Гелевая основа холина салицилата/цетал Метронидазол внутрь 0,25 г 3 р/сут,
кония хлорида не смывается слюной и проч 7—10 сут.
но фиксируется на слизистой оболочке. Амоксициллин в комбинации с клаву
В качестве противовоспалительной и лановой кислотой считается более эф
десенсибилизирующей терапия при МЭЭ фективным, чем монокомпонентные пе
используют также ГКС: нициллиновые антибиотики.
Преднизолон, 0,5% мазь, местно на Препараты кальция обеспечивают сни!
пораженные участки 1—3 р/сут, жение проницаемости тканей, обладают
до клинического улучшения или противоотечным, противовоспалитель!
Триамцинолон, 0,1% мазь, местно ным действием:
на пораженные участки 2—3 р/сут, Кальция глюконат внутрь 1—3 г
до клинического улучшения или 2—3 р/сут или 10% р6р в/в или в/м
Флуметазон/клиохинол, мазь, местно 5—10 мл 1 раз в 1—2 сут, 30 сут или
на пораженные участки 2—3 р/сут, Кальция лактат внутрь 0,5—1 г
до клинического улучшения или 2—3 р/сут, 30 сут.
Флуметазон/салициловая кислота, В качестве противоаллергических ЛС
мазь, местно на пораженные участ6 применяют антигистаминные средства:
ки 2—3 р/сут, до клинического Клемастин внутрь 0,5 мг (детям 6—
улучшения. 12 лет); 1 мг (детям старше 12 лет и
В тяжелых случаях МЭЭ с целью воз! взрослым) 2 р/сут, 10—15 сут или
действия на присоединившуюся пато! Лоратадин внутрь 10 мг (взрослым);
генную микрофлору применяют проти 5 мг (детям) 1 р/сут, 10—15 сут
вомикробные ЛС: или
Амоксициллин внутрь 30 мг/кг Мебгидролин внутрь 50—100 мг/сут
в 2—3 приема (детям до 10 лет); в 1—2 приема (детям до 2 лет);
500—1000 мг 3 р/сут (детям старше 50—150 мг/сут в 1—2 приема
10 лет и взрослым), 5 сут или (детям 2—5 лет); 100—200 мг/сут
183
Glava_17.qxd 21.04.2006 16:20 Page 184
в 1—2 приема (детям 5—10 лет); +

по 50—200 мг 1—2 р/сут Витамин Е внутрь 50—100 мг 1 р/сут,
(детям старше 10 лет и взрослым), 20—30 сут
10—15 сут или (используют как активный антиокси
Хифенадин внутрь после еды 0,025— дант с целью стимуляции синтеза белков,
0,05 г 3—4 р/сут (взрослым); 0,005 г снижения проницаемости капилляров)
2—3 р/сут (детям до 3 лет); 0,01 г +
2 р/сут (детям 3—7 лет); 0,01 г или Аскорбиновая кислота внутрь 50—100 мг
0,015 г 2—3 р/сут (детям 7—12 лет); 3—5 р/сут или 5% р6р в/м 1 мл
0,025 г 2—3 р/сут (детям старше 1 р/сут, 20—40 сут
12 лет), 10—15 сут или (используют с целью регуляции окис
Хлоропирамин внутрь 0,025 г (взрос6 лительновосстановительных процессов,
лым); 8,33 мг (детям до 7 лет); стимуляции регенерации тканей, активи
12,5 мг (детям 7—14 лет) 2—3 р/сут, зации фагоцитоза и синтеза антител)
10—15 сут или +
Цетиризин внутрь 0,01 г (взрослым Кальция пантотенат внутрь 0,1 г
и детям старше 6 лет); 0,005 г 2—4 р/сут, или 5% р6р местно в ви6
(детям до 6 лет) 1 р/сут, 10—15 сут. де аппликаций на длительно не за6
С целью неспецифической десенсиби! живающие эрозии 2—4 р/сут, или
лизации применяется человеческий гам 10% р6р в/м 2 мл 1—2 р/сут,
маглобулин: 20—40 сут
Гамма6глобулин человека/гистамин п/к (используют с целью нормализации об
1 мл 1 раз в 2—4 сут, затем доза по6 мена жирных кислот, стимуляции обра
степенно повышается до 3 мл 1 раз зования ацетилхолина, стероидных гор
в 2—4 сут, 8—10 инъекций. монов, утилизации продуктов дезамини
Для дезинтоксикационной терапии ис рования аминокислот)
пользуют: +
Тиосульфат натрия, 30% р6р, в/в 10 мл Рутозид внутрь 0,02—0,05 г 3 р/сут,
1 р/сут, 10—12 инъекций. 20—40 сут
После купирования острого процесса (уменьшает проницаемость сосудов, пре
назначают ЛС, стимулирующие процес дохраняет аскорбиновую кислоту от окис
сы регенерации, и витамины: ления и совместно с ней тормозит гиалу
Облепихи масло местно на очищенный ронидазу)
участок пораженной слизистой +
оболочки 1—3 р/сут, до клинического Цианокобаламин внутрь 0,00005 г
улучшения или 1 р/сут, 20—40 сут
n Солкосерил, мазь или дентальная +
адгезивная паста, местно Фолиевая кислота внутрь 0,0008 г
на очищенный участок пораженной 1 р/сут, 20—40 сут
слизистой оболочки 1—3 р/сут, (цианокобаламин и фолиевая кислота
до клинического улучшения или используются для активизации процес
Шиповника масло местно на очищен6 сов кроветворения и созревания эритро
ный участок пораженной слизистой цитов, регенерации тканей).
оболочки 1—3 р/сут, до клинического
улучшения
+ Оценка эффективности лечения
Ретинол внутрь 50 000 МЕ 2 р/сут,
20—30 сут Заболевания ХРАС и МЭЭ носят хрони
(используют как противовоспалительное, ческий характер; достижение длительной
иммуностимулирующее средство, улучша ремиссии, снижение частоты рецидивов
ющее трофику тканей) можно считать результатом эффективно
+ го лечения.
184
Glava_17.qxd 21.04.2006 16:20 Page 185
Осложнения и побочные эффекты Литература

лечения
1. Аллергия и другие виды непереносимо6
См. соответствующие главы I раздела. сти в стоматологии: Учебное посо6
бие. Под ред. проф. А.И. Воложина. М.:
МГМСУ, 1994.
Ошибки и необоснованные 2. Атлас заболеваний слизистой оболоч6
назначения ки полости рта. Под ред. проф. Е.В. Бо6
ровского. М.: Медицина, 1997.
Следует помнить о возможности гиперер 3. Диагностика и лечение некоторых за6
гической реакции на ЛС при МЭЭ. Не реко болеваний слизистой оболочки полос6
мендуется назначать ЛС, которые наибо ти рта: Учебное пособие. Под ред.
лее часто вызывают лекарственную аллер проф. Г.М. Барера. М.: МГМСУ, 1998.
гию (например, сульфаниламиды). 4. Максимовская Л.Н., Рощина П.И. Ле6
При ХРАС необоснованным является карственные средства в стоматоло6
назначение ЛС, обладающих иммуносу гии: Справочник. Изд. 26е, перераб. и
прессивным действием (ГКС), и антибио доп. М.: Медицина, 2000.
тиков. 5. Регистр лекарственных средств Рос6
сии. М.: РЛС, 2003.
6. Терапевтическая стоматология: Учеб6
Прогноз ник. Под ред. Е.В. Боровского, Ю.М. Мак6
симовского. М.: Медицина, 1998.
Заболевания носят хронический характер. 7. Трезубов В.Н., Марусов И.В., Мишнев Л.М.,
При синдроме Стивенса—Джонсона про Соловьева А.М. Справочник врача6сто6
гноз крайне неблагоприятный, возможен матолога по лекарственным препара6
летальный исход. там. СПб.: Фолиант, 2002.
185
Glava_18.qxd 24.04.2006 14:20 Page 186
Глава 18. Плоский лишай слизистой

Указатель описаний ЛС Эпидемиология
Плоский лишай является самым распространенным
Бензокаин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .386 дерматозом слизистой оболочки полости рта.
Лидокаин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .442
Антисептики
Классификация
Хлоргексидин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .498 Выделяют шесть клинических форм плоского лишая,
Этакридин поражающих слизистую оболочку рта и губ: типич
n Лизобакт . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .444
ную, экссудативногиперемическую, эрозивноязвен
n Лизоцим ную, буллезную, гиперкератотическую,атипичную. Де
Витамины ление на формы условно, одна форма может перехо
Аскорбиновая кислота дить в другую.
Витамин Е
Никотиновая кислота
Ретинол Этиология и патогенез
ГКС
Преднизолон . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .469
Триамцинолон . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .481 Этиология плоского лишая окончательно не выясне
МНН отсутствует на. Существуют неврогенная, вирусная, токсикоал
n Лоринден А лергическая теории. Как правило, плоский лишай со
n Лоринден С
четается с хроническими заболеваниями ЖКТ, ги
Гомеопатические ЛС
МНН отсутствует пертонической болезнью, неврозами, сахарным диа
n Коэнзим композитум бетом. Местными предрасполагающими факторами
n Мукоза композитум могут быть явления гальванизма в полости рта, меха
Иммунодепрессанты нические травмирующие факторы.
Хлорохин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .500
n Имудон . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .416 Клинические признаки и симптомы
регенерации Плоский лишай является хроническим заболеванием,
Бетакаротен
Облепихи масло характеризующимся высыпаниями папул на слизис
Шиповника масло тых оболочках и коже.
МНН отсутствует Типичная форма характеризуется мелкими папу
n Солкосерил . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .478
лами, сероватого цвета, которые сливаются между со
Клемастин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .437 бой в причудливый рисунок, линию, сетку на неизме
Лоратадин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .446 ненной слизистой оболочке. Заболевание может не
Мебгидролин причинять беспокойства, или появляются жалобы на
Хифенадин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .497
Хлоропирамин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .498 шероховатость в полости рта, чувство стянутости.
Цетиризин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .504 Экссудативногиперемическая форма проявляется
Седативные ЛС папулами, располагающимися на отечной, гипереми
Валерианы корневищ экстракт рованной слизистой оболочке; сопровождается боле
Глицин
выми ощущениями при приеме раздражающей пищи.
Эрозивноязвенная форма. На слизистой оболочке
(Окончание на стр. 187) рта, губах или языке появляются эрозии или язвы,
имеющие неправильные очертания и покрытые фиб
ринозным налетом. Располагаются эти элементы на
186
Glava_18.qxd 24.04.2006 14:20 Page 187
Глава 18. Плоский лишай слизистой оболочки полости рта
гиперемированной и отечной слизистой оболочке, где (Окончание)
в виде определенного рисунка имеются типичные для

плоского лишая папулы. Указатель ЛС — стр. 520
Буллезная форма также появляется на элементах
плоского лишая и характеризуется наличием пузырей Транквилизаторы
различного размера с плотной покрышкой. На месте Диазепам . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .402
Медазепам
лопнувшего пузыря появляется эрозия, которая быст Мидазолам . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .456
ро эпителизируется, что отличает буллезную форму Нитразепам
от эрозивноязвенной. Ферменты протеолитические
Гиперкератотическая форма характеризуется на Трипсин
личием очагов ороговения наряду с типичными папу МНН отсутствует
лезными высыпаниями. n Вобэнзим . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .389
Атипичная форма наблюдается на альвеолярной n Флогэнзим . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .492
десне, преимущественно в переднем отделе. На ярко

красной атрофичной слизистой оболочке определя
ются едва заметные папулы, сливающиеся в рисун
ки, свойственные плоскому лишаю.
Клинические формы плоского лишая могут транс
формироваться одна в другую, это хроническое забо
левание с периодами обострения и ремиссий.

Диагноз ставится на основании клинической картины,
при наличии типичных папулезных высыпаний.
Исследование в лучах Вуда дает беловатокрасное
свечение. При наличии разнородных металлов в поло
сти рта рекомендовано определение микротоков.
Для исключения присоединения кандидоза или фу
зоспирохетоза проводится бактериоскопическое ис
следование. Для выявления атипичных клеток при
длительно не заживающих эрозиях и гиперкератозе
рекомендуется цитологическое исследование.
Обязательны консультации терапевта, невропато
лога, эндокринолога, гастроэнтеролога, аллерголога.
Дифференциальный диагноз
Типичную форму плоского лишая следует дифферен
цировать с плоской лейкоплакией, сифилитически
ми папулами; гиперкератотическую форму — с вер
рукозной лейкоплакией; эрозивноязвенную фор
му — с аллергическим стоматитом, доброкачествен
ной неакантолитической пузырчаткой, красной вол
чанкой, болезнью Боуэна; буллезную форму — с сосу
дистопузырным синдромом.
Дифференциальную диагностику плоского лишая
проводят и с кандидозом, но следует учитывать воз
можность присоединения грибковой инфекции к ос
новному заболеванию.
187
Glava_18.qxd 24.04.2006 14:20 Page 188
Клинические рекомендации ина можно использовать оливковое или

персиковое масло.
Всем больным необходима санация поло Для обработки полости рта и элемен
сти рта с заменой пломб из амальгамы, тов поражения слизистой оболочки и
устранением травмирующих факторов, предотвращения их инфицирования
исключением разнородных металлов, ра используются антисептики. Обработка
циональным протезированием. Рекомен производится рыхлыми ватными там
дуется исключить горячую, острую, кис понами, смоченными в теплом растворе
лую пищу, крепкий алкоголь, курение. антисептика, применяются также рото
Для нормализации деятельности нерв вые ванночки:
ной системы, устранения тревожности Водорода пероксид, 1% р;р, местно
применяют седативные ЛС: 1—2 раза или
Валерианы корневищ экстракт внутрь Калия перманганат, 0,02% р;р, местно
1 драже 1—2 р/сут, длительно или 1—2 раза или
Глицин сублингвально 0,1 г 2—3 р/сут, Сангвинарин/хелеритрин, 1% р;р,
длительно. местно 1—2 раза или
Возможно также применение других Хлоргексидин, 0,06% р;р, местно
ЛС растительного происхождения и го 1—2 раза или
меопатических ЛС: Этакридин, 0,05% р;р, местно 1—2 раза.
Коэнзим композитум п/к под элемент В качестве противовоспалительной и
поражения 2,2 мл 1—3 р/нед, десенсибилизирующей терапии при эро
5 инъекций или зивноязвенной и буллезной формах на
Мукоза композитум п/к под элемент значают ГКС:
поражения 2,2 мл 1—3 р/нед, 10 инъ; Преднизолон внутрь 20—25 мг 1 р/сут,
екций. 10 сут, затем дозу уменьшают каж;
В более тяжелых случаях используют дые 7—10 сут на 5 мг или
транквилизаторы (после консультации с Триамцинолон внутрь 16—20 мг
психоневрологом): 1 р/сут, затем дозу уменьшают
Диазепам внутрь 5—15 мг 1—2 р/сут, каждые 7—10 сут на 5 мг
4 нед или ±
Медазепам внутрь 10 мг 2—3 р/сут, Преднизолон, 0,5% мазь, местно на по;
4 нед или раженные участки 1—3 р/сут,
Мидазолам внутрь перед сном 7,5—15 мг до клинического улучшения или
1 р/сут, 4 нед или Триамцинолон, 0,1% мазь, местно на
Нитразепам внутрь за 30—40 мин пораженные участки 2—3 р/сут,
до сна 5—10 мг 1 р/сут, 4 нед. до клинического улучшения или
Медазепам назначают в качестве днев Флуметазон/клиохинол, мазь, местно
ного транквилизатора, мидазолам и нит на пораженные участки 2—3 р/сут,
разепам — в качестве снотворных средств. до клинического улучшения или
Для аппликационной анестезии с це Флуметазон/салициловая кислота, мазь,
лью обезболивания слизистой оболочки местно на пораженные 2—3 р/сут,
перед приемом пищи, медикаментозной об до клинического улучшения.
работкой элементов поражения исполь Для очищения поверхности эрозий и язв
зуются местные анестетики: применяют ферменты протеолитические,
Бензокаин/глицерин местно 5/20 г пе; которые наносят на элемент поражения:
ред каждым приемом пищи, до кли; Трипсин 5 мг (в изотоническом р;ре
нического улучшения или натрия хлорида) местно 1—2 р/сут
Лидокаин, 2,5—5% мазь или 10% аэро; или
золь, местно перед каждым приемом Химотрипсин 5 мг (в изотоническом р;ре
пищи, до клинического улучшения. натрия хлорида) местно 1—2 р/сут.
Для обезболивания перед приемом пи Для стимуляции местного иммунитета
щи вместо глицерина в растворе бензока применяют:
188
Glava_18.qxd 24.04.2006 14:20 Page 189
Глава 18. Плоский лишай слизистой оболочки полости рта
nИмудон внутрь за 1 ч до еды (табл. дер; +

жать во рту до полного рассасывания) Ретинол внутрь 50 000 МЕ 2 р/сут,
1 табл., 8 р/сут, 10—20 сут или 20—30 сут
Лизоцим, 0,25% р;р, местно 1 р/сут, (используют как противовоспалитель
до клинического улучшения. ное, иммуностимулирующее средство,
В качестве противоаллергических ЛС улучшающее трофику тканей)
применяют антигистаминные средства: +
Клемастин 1 мг 2 р/сут, 10—15 сут Витамин Е внутрь 50—100 мг 1 р/сут,
или 20—30 сут
Лоратадин внутрь 10 мг 1 р/сут, (используют как активный антиокси
10—15 сут или дант с целью стимуляции синтеза бел
Мебгидролин 50—200 мг 1—2 р/сут, ков, снижения проницаемости капил
10—15 сут или ляров)
Хифенадин внутрь после еды +
0,025—0,05 г 3—4 р/сут или Аскорбиновая кислота внутрь
Хлоропирамин внутрь 0,025 г 50—100 мг 3—5 р/сут или 5% р;р
2—3 р/сут, 10—15 сут или в/м 1 мл 1 р/сут, 20—40 сут
Цетиризин внутрь 0,01 г 1 р/сут, (используют с целью регуляции окис
10—15 сут. лительновосстановительных процес
Для подавления аутоаллергического сов, стимуляции регенерации тканей,
процесса и уменьшения сопровождаю активизации фагоцитоза и синтеза ан
щего его воспаления используют также тител)
иммунодепрессанты: +
Хлорохин внутрь 0,25 г 1 р/сут, 10 сут, Кальция пантотенат внутрь 0,1 г
затем под слизистую оболочку 1,5 мл 2—4 р/сут, или 5% р;р местно в ви;
1 р/сут, до клинического улучшения. де аппликаций на длительно не за;
Для уменьшения болезненности при живающие эрозии 2—4 р/сут, или
введении хлорохина используют: 10% р;р в/м 2 мл 1—2 р/сут,
Лидокаин, 1% р;р, под слизистую 20—40 сут
оболочку 0,5 мл 1 р/сут, до прекра; (используют с целью нормализации об
щения введения хлорохина. мена жирных кислот, стимуляции обра
После купирования острого процесса зования ацетилхолина, стероидных гор
назначают ЛС, стимулирующие процес монов, утилизации продуктов дезамини
сы регенерации, и витамины: рования аминокислот)
Бетакаротен местно на очищенный +
участок пораженной слизистой Никотиновая кислота внутрь после
оболочки 1—3 р/сут, до клинического еды 0,025—0,05 г 3 р/сут,
улучшения или 20—40 сут или 1% р;р в/м, в/в или
Облепихи масло местно на очищенный под очаг поражения 1 мл 1 р/сут,
участок пораженной слизистой обо; 10—15 сут
лочки 1—3 р/сут, до клинического (используют с целью нормализации об
улучшения или менных процессов и периферического
n Солкосерил, мазь или дентальная адге; кровоснабжения).
зивная паста, местно на очищенный
участок пораженной слизистой обо;
лочки 1—3 р/сут, до клинического Оценка эффективности лечения
Шиповника масло местно на очищен; Эффект от лечения в большинстве случа
ный участок пораженной слизистой ев наступает медленно, возможны реци
оболочки 1—3 р/сут, до клинического дивы. Переход в типичную форму и от
улучшения сутствие жалоб свидетельствуют о на
+ ступлении стадии ремиссии.
189
Glava_18.qxd 24.04.2006 14:20 Page 190
Осложнения и побочные эффекты Необоснованным является назначение

лечения антибактериальных ЛС.
Назначение витаминов, особенно жиро
Экстракт корневищ валерианы может растворимых, в лечебных дозах больше
вызывать абдоминальные боли, кожные одного месяца без перерыва может вы
аллергические реакции. звать развитие гипервитаминоза.
При приеме ГКС возможно замедление
иммунных процессов. При длительном
приеме слизистая оболочка полости рта Прогноз
становится атрофичной, происходит за
держка жидкости в организме, потеря ио Обязательно последующее диспансерное
нов калия, развивается остеопороз, нару наблюдение. Эрозивноязвенная и гипер
шение толерантности к глюкозе, надпо кератотическая формы относятся к фа
чечниковая недостаточность. культативным предраковым состояниям
При использовании антигистаминных (1% случаев озлокачествления).
ЛС возможно появление тошноты, сухо
сти в полости рта, головной боли; некото
рые ЛС из данной группы вызывают сон Литература
ливость и общую слабость (клемастин,
хлоропирамин). 1. Боровский Е.В., Машкиллейсон А.Л. За;
Никотиновая кислота (витамин РР) мо болевания слизистой оболочки полос;
жет вызывать гипотонию, покраснение ти рта и губ. Медпресс, 2001; 156—183.
кожи, головокружение, кожные аллер 2. Данилевский Н.Ф., Леонтьев В.К., Не;
гические реакции; длительный прием син А.Ф., Рахний Ж.И. Заболевания
может вызвать нарушение функции пе слизистой оболочки полости рта: Ат;
чени. лас. М.: ЗАО «Бизнес;центр «Стома;
Кальция пантотенат (витамин В5) при тология», 2001.
применении внутрь и парентерально мо 3. Лукиных Л.М. Заболевания слизистой
жет вызывать тошноту, рвоту, изжогу, оболочки полости рта. Н. Новгород,
проходящие самостоятельно. 2000; 89—113, 131—139.
4. Максимовская Л.Н., Рощина П.И. Лекар;
ственные средства в стоматологии:
Ошибки и необоснованные Справочник. Изд. 2;е, перераб. и доп. М.:
назначения Медицина, 2000.
5. Машкиллейсон А.Л. Кожные и венери;
Ошибочным является лечение только ческие болезни. М.: Медицина, 1986;
слизистой оболочки полости рта: необхо 74—82, 97—108, 87—95.
дима консультация врачейспециалистов 6. Регистр лекарственных средств Рос;
с целью выявления и лечения сопутству сии. М.: РЛС, 2003.
ющих заболеваний. 7. Терапевтическая стоматология: Учеб;
Применение ЛС без учета необходимо ник. Под ред. Е.В. Боровского, Ю.М. Мак;
сти санации полости рта, коррекции ги симовского. М.: Медицина, 1998.
гиены, устранения раздражающих фак 8. Трезубов В.Н., Марусов И.В., Мишнев Л.М.,
торов в полости рта не приведет к жела Соловьева А.М. Справочник врача;сто;
емому результату. матолога по лекарственным препара;
там. СПб.: Фолиант, 2002.
190
Glava_19.qxd 21.04.2006 16:21 Page 191
Глава 19. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта
Глава 19. Инфекционные заболевания

Симптоматическая терапия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .193
Указатель ЛС — стр. 520 Герпетическая инфекция слизистой оболочки
полости рта . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .195
Анестетики Грибковая инфекция слизистой оболочки полости рта . . . .195
Бензокаин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .386
Лидокаин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .442
Водорода пероксид Эпидемиология
Йод/калия йодид
Различные нозологические формы встречаются с раз
Хлоргексидин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .498 ной частотой. Наиболее часто встречаются герпетиче
Этакридин ский стоматит и кандидоз.
Витамины
Витамин Е
Ретинол Классификация
Рутозид
Иммуномодуляторы Инфекционные заболевания слизистой оболочки по
МНН отсутствует лости рта подразделяют на:
n Имудон . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .416
n вирусные:
n Ликопид . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .444
n Циклоферон — герпетический стоматит;
ЛС, стимулирующие процессы — опоясывающий лишай;
регенерации
Бетакаротен
— ящур;
Облепихи масло — вирусные бородавки;
Шиповника масло — грипп;
МНН отсутствует n язвеннонекротический стоматит Венсана;
n Солкосерил . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .478
n бактериальные инфекции:
анальгетики — стрептококковый стоматит;
Ацетилсалициловая кислота — пиогенная гранулема;
Бензидамин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .386
Диклофенак . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .404
— шанкриформная пиодермия;
Кетопрофен . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .430 — туберкулез;
Мелоксикам . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .450 n венерические заболевания:
Парацетамол . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .463 — сифилис;

МНН отсутствует — гонорейный стоматит;
n Холисал . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .502 n микозы:
Противоаллергические ЛС — кандидоз;
Клемастин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .437 — актиномикоз.
Лоратадин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .446
Хифенадин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .497
Хлоропирамин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .498 Этиология и патогенез
Цетиризин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .504
Острый герпетический стоматит возникает в резуль

тате первичного инфицирования вирусом простого
герпеса. Вирус простого герпеса пожизненно сохраня
ется в нервных клетках в латентном состоянии. При
неблагоприятных провоцирующих факторах вирус
(Окончание на стр. 192) простого герпеса активизируется и вызывает заболе
191
Glava_19.qxd 21.04.2006 16:21 Page 192
(Окончание) вание, которое носит название хронический рециди

вирующий герпетический стоматит.
Указатель описаний ЛС Кандидоз слизистой оболочки полости рта разви
вается на фоне снижения сопротивляемости организ
Противовирусные ЛС ма в результате нарушения микробиоценоза полости
Ацикловир . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .384 рта и активизации условнопатогенных грибов рода
Валацикловир
МНН отсутствует Candida.
n Алпизарин
n Бонафтон
n Оксолин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .461
n Теброфен . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .480
Противогрибковые ЛС
Итраконазол . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .420 Острый герпетический стоматит. Страдают преиму
Клотримазол щественно дети. Заболевание протекает остро, с при
Натамицин
Натрия тетраборат
знаками общей интоксикации. На слизистой оболочке
Нистатин полости рта на фоне гиперемии определяются резко
Флуконазол болезненные пузырьки и эрозии.
Ферменты протеолитические Хронический рецидивирующий герпетический
Трипсин
стоматит. Общее состояние пациента, как правило, не
МНН отсутствует ухудшается. На слизистой оболочке, красной кайме
n Вобэнзим . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .389 губ, периоральной области на фоне очага гиперемии и
n Флогэнзим . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .492
отека определяются эрозии и пузырьки, имеющие
тенденцию к группированию.
Кандидоз. По течению различают острый псевдомем
бранозный, острый атрофический, хронический гипер
пластический и хронический атрофический кандидоз.
По локализации выделяют кандидозный глоссит, кан
дидозный стоматит, кандидоз углов рта и кандидоз
ный хейлит.
Острый псевдомембранозный кандидоз. Как пра
вило, встречается в детском возрасте, больные жалу
ются на жжение, боль при приеме пищи. На фоне ги
перемии определяется белый творожистый налет.
Хронический гиперпластический кандидоз. На фо
не гиперемии определяются крупные беловатосерые
пленки, плотно спаянные с подлежащей слизистой
оболочкой. При поскабливании они с трудом снимают
ся, обнажая эрозированную кровоточащую поверх
ность.
Острый и хронический атрофический кандидоз.
Слизистая оболочка при остром процессе огненнокрас
ная и сухая, налет отсутствует, но может сохраняться
в глубоких складках. При хроническом течении слизи
стая оболочка не изменена в цвете, сухая и истончен
ная. Как правило, поражается слизистая оболочка
протезного ложа съемных пластиночных протезов.

Диагноз устанавливается на основании клинических
признаков и данных анамнеза.
192
Glava_19.qxd 21.04.2006 16:21 Page 193
Цитологическое исследование мазков Бензокаин/глицерин местно 5/20 г

отпечатков с элементов поражения при перед каждым приемом пищи,
герпесе обнаруживает гигантские много до клинического улучшения или
ядерные клетки. Лидокаин, 2,5—5% мазь или 10% аэро?
Для подтверждения клинического диа золь, местно перед каждым приемом
гноза кандидоза необходимо провести пищи, до клинического улучшения.
микроскопический анализ соскобов с по Для обезболивания перед приемом пи
раженных участков, для уточнения диа щи в растворе бензокаина вместо глице
гноза и типа гриба проводится культу рина можно использовать оливковое или
ральное исследование с посевом на твер персиковое масло.
дые среды. Для обработки полости рта и элемен
Следует помнить о том, что и герпети тов поражения слизистой оболочки и
ческая инфекция, и кандидоз являются предотвращения их инфицирования ис
оппортунистическими инфекциями при пользуются антисептики и противоми
ВИЧинфицировании. кробные ЛС. Обработка производится рых
лыми ватными тампонами, смоченными в
теплом растворе антисептика, применя
Дифференциальный диагноз ются также ротовые ванночки:
Водорода пероксид, 1% р?р, местно
При герпесе дифференциальную диагно 1—2 раза или
стику проводят с многоформной экссуда Калия перманганат, 0,02% р?р, местно
тивной эритемой, хроническим реци 1—2 раза или
дивирующим афтозным стоматитом, опо Сангвинарин/хелеритрин, 1% р?р или
ясывающим лишаем, язвеннонекро 1% линимент, местно 1—2 раза или
тическим стоматитом Венсана, вторичным Хлоргексидин, 0,06% р?р, местно
сифилисом. 1—2 раза или
При кандидозе дифференциальную ди Этакридин, 0,05% р?р, местно 1—2 раза.
агностику проводят с лейкоплакией, пло Для очищения поверхности эрозий и язв
ским лишаем, вторичным сифилисом, эк применяют ферменты протеолитические,
зематозным и эксфолиативным хейлита которые наносят на элемент поражения:
ми, глоссалгией, аллергической реакцией Трипсин 5 мг (в изотоническом р?ре
на пластмассу съемных пластиночных натрия хлорида) местно 1—2 р/сут
протезов, заедами (стрептококковыми, или
стафилококковыми, сифилитическими). Химотрипсин 5 мг (в изотоническом р?ре
Следует помнить, что кандидоз — одна из натрия хлорида) местно 1—2 р/сут.
оппортунистических инфекций, являю В качестве противовоспалительного и
щаяся наиболее распространенным при анальгетического ЛС при повышении
знаком поражений полости рта при ВИЧ температуры тела выше 38о С применяют
инфекции. НПВС и ненаркотические анальгетики:
Ацетилсалициловая кислота внутрь
0,5—1 г 3—4 р/сут, до клинического
Симптоматическая терапия улучшения или
Бензидамин внутрь (табл. держать во
Для лечения инфекционных заболеваний рту до полного рассасывания) 3 мг
слизистой оболочки ротовой полости ис 3—4 р/сут, до клинического улучше?
пользуются ЛС многих фармакологичес ния , или 0,15% р?р для полоскания
ких групп. полости рта каждые 1—3ч, или аэро?
Для аппликационной анестезии с це золь для орошения полости рта 1 до?
лью обезболивания слизистой оболочки за на каждые 4 кг массы тела (детям
перед приемом пищи, медикаментозной до 6 лет), 4 дозы (детям 6—12 лет),
обработкой элементов поражения исполь 4—8 доз (детям старше 12 лет и
зуются местные анестетики: взрослым) или
193
Glava_19.qxd 21.04.2006 16:21 Page 194
Диклофенак внутрь 25—50 мг Цетиризин внутрь 0,01 г (взрослым

2—3 р/сут (детям старше 6 лет — и детям старше 6 лет); 0,005 г
2 мг/кг/сут в 3 приема), до клиниче? (детям до 6 лет) 1 р/сут, 10—15 сут.
ского улучшения или С целью коррекции иммунитета воз
Кетопрофен внутрь 0,03—0,05 г можно использование иммуномодуляторов:
3—4 р/сут, или ректально 1 супп. Интерферон бета?1а интраназально
2—3 р/сут, или местно (в виде р?ра 5 кап. 2 р/сут, 10 сут или
для полосканий) 2 р/сут, до клиниче? n Имудон внутрь за 1 ч до еды (табл.
ского улучшения или держать во рту до полного рассасы?

Мелоксикам внутрь 7,5—15 мг 1 р/сут, вания) 1 табл. 6 р/сут (детям),
до клинического улучшения или 8 р/сут (взрослым), 10—20 сут или
Парацетамол внутрь 0,2—0,5 г (взрос? n Ликопид внутрь или сублингвально
лым); 0,1—0,15 г (детям 2—5 лет); за 30 мин до еды 10 мг (взрослым); 1 мг

0,15—0,25 г (детям 6—12 лет) (детям) 3 р/сут, 10—20 сут или
2—3 р/сут, до клинического улучше? n Циклоферон внутрь 0,15 г 2—4 р/сут,
ния или 10 сут (взрослым); 0,0375 г

Пироксикам внутрь 10—30 мг 1 р/сут (детям до 2 лет); 0,05 г (детям 2—
или ректально 20—40 мг 1—2 р/сут, 6 лет); 0,075 г (детям 6—12 лет)
до клинического улучшения или 2—3 р/сут, на курс 2—4 г.
n Холисал на пораженную поверхность После купирования острого процесса
после еды 3—4 р/сут, до клинического назначают ЛС, стимулирующие процес
улучшения. сы регенерации, и витамины:
Гелевая основа холина салицилата не Бетакаротен местно на очищенный
смывается слюной и прочно фиксируется участок пораженной слизистой обо?
на слизистой оболочке. лочки 1—3 р/сут, до клинического
В качестве противоаллергических ЛС улучшения или
применяют антигистаминные средства: Облепихи масло местно на очищенный
Клемастин внутрь по 0,5 мг участок пораженной слизистой обо?
(детям 6—12 лет); по 1 мг (детям лочки 1—3 р/сут, до клинического
старше 12 лет и взрослым) 2 р/сут, улучшения или
10—15 сут или n Солкосерил, мазь или дентальная адге?
Лоратадин внутрь 10 мг (взрослым); зивная паста, местно на очищенный

5 мг (детям) 1 р/сут, 10—15 сут или участок пораженной слизистой обо?
Мебгидролин внутрь 50—100 мг/сут лочки 1—3 р/сут, до клинического
в 1—2 приема (детям до 2 лет); улучшения или
50—150 мг/сут в 1—2 приема Шиповника масло местно на очищен?
(детям 2—5 лет); 100—200 мг/сут ный участок пораженной слизистой
в 1—2 приема (детям 5—10 лет); 50— оболочки 1—3 р/сут, до клинического
200 мг 1—2 р/сут (детям старше улучшения
10 лет и взрослым), 10—15 сут +
или Ретинол внутрь 50 000 МЕ 2 р/сут,
Хифенадин внутрь после еды 0,025— 20—30 сут
0,05 г 3—4 р/сут (взрослым); 0,005 г (используют как противовоспалитель
2—3 р/сут (детям до 3 лет); 0,01 г ное, иммуностимулирующее средство,
2 р/сут (детям 3—7 лет); 0,01 г или улучшающее трофику тканей)
0,015 г 2—3 р/сут (детям 7—12 лет); +
0,025 г 2—3 р/сут (детям старше Витамин Е внутрь 50—100 мг 1 р/сут,
12 лет), 10—15 сут или 20—30 сут
Хлоропирамин внутрь 0,025 г (взрос? (используют как активный антиокси
лым); 8,33 мг (детям до 7 лет); дант с целью стимуляции синтеза белков,
12,5 мг (детям 7—14 лет) 2—3 р/сут, снижения проницаемости капилляров)
194
Glava_19.qxd 21.04.2006 16:21 Page 195
+ ства: оксолин 5% мазь, теброфен 2, 3, 5%

Аскорбиновая кислота внутрь мазь, алпизарин 5% мазь, а для лечения
50—100 мг 3—5 р/сут или 5% р?р пораженных участков слизистой оболоч
в/м 1 мл 1 р/сут, 20—40 сут ки — мази с меньшей концентрацией дей
(используют с целью регуляции окис ствующего вещества: оксолин 0,25% мазь,
лительновосстановительных процессов, теброфен 0,25%, 0,5% мазь, алпизарин
стимуляции регенерации тканей, активи 2% мазь:
зации фагоцитоза и синтеза антител) n Алпизарин, 2—5% мазь, местно на эле?
+ менты поражения 2—3 р/сут,
Рутозид внутрь 0,02—0,05 г 3 р/сут, до клинического улучшения или
20—40 сут Ацикловир, 5% крем, местно на поражен?
(уменьшает проницаемость сосудов, ные участки кожи и губ 5—6 р/сут,
предохраняет аскорбиновую кислоту от до клинического улучшения или
окисления и совместно с ней тормозит ги n Бонафтон, 0,25—0,5% мазь, местно
алуронидазу). в виде аппликаций 4—6 р/сут,

n Оксолин, 0,25—5% мазь, местно на эле?
Герпетическая инфекция менты поражения 2 р/сут, до кли?

слизистой оболочки полости рта нического улучшения или
n Теброфен, 0,25—5% мазь, местно
При первичном герпесе: на элементы поражения 2—3 р/сут,

Ацикловир внутрь 500 мг/сут в 4 приема до клинического улучшения.
(детям до 2 лет); 1 г/сут в 4 приема С целью неспецифической десенсиби
(детям старше 2 лет); 200 мг каждые лизации в межрецидивный период гер
4 ч (взрослым), 5—10 сут. петического стоматита применяется гис
Для профилактики рецидивов герпе таглобулин:
тического стоматита: Гамма?глобулин человека/гистамин
Ацикловир внутрь 200 мг 4 р/сут, п/к 1 мл 1 раз в 2—4 сут, затем доза
длительно. постепенно повышается до 3 мл
При тяжелой форме герпетического сто 1 раз в 2—4 сут, 8—10 инъекций.
матита:
Ацикловир в/в капельно 5—10 мг/кг
2 р/сут, 5—10 сут. Грибковая инфекция слизистой
Возможно также применение других оболочки полости рта
противовирусных ЛС:
n Алпизарин внутрь 50—100 мг Натрия тетраборат создает щелочную сре
2—3 р/сут (детям 1—6 лет); ду в полости рта, что используется для об
100 мг 2—3 р/сут (детям работки слизистой оболочки рта при кан
6—12 лет), 100 мг 3—4 р/сут дидозе:
(взрослым и детям старше 12 лет), Натрия тетраборат, 20% р?р в глице?
5—10 сут или рине, местно для обработки слизис?
n Бонафтон внутрь 25 мг 2—4 р/сут той оболочки рта 1 р/сут, до кли?
(детям); 100 мг 3—5 р/сут нического улучшения.
(взрослым), 3—20 сут или Местно используются и другие проти
n Валацикловир внутрь 500 мг вогрибковые ЛС (например, клотримазол,
2 р/сут, 5 сут (в тяжелых который рекомендован для применения в
случаях — 10 сут). детской практике, а также натамицин и
Системную противовирусную терапию нистатин) и антисептики:
сочетают с местным применением проти Клотримазол, 1% крем или р?р, местно
вовирусных ЛС. Для лечения пораженных после еды на пораженные участки
участков кожи используются мази с боль 3—4 р/сут, до клинического улучше?
шей концентрацией действующего веще ния или
195
Glava_19.qxd 21.04.2006 16:21 Page 196
Натамицин, 2% крем, местно на пора? Ошибки и необоснованные

женные участки 1 р/сут, до клини? назначения
ческого улучшения или
Нистатин, мазь, местно на поражен? ЛС, препятствующие синтезу вирусной
ные участки 2 р/сут, до клиничес? ДНК, рекомендованы в продромальный
кого улучшения период и в начале заболевания; назначе
± ние их в последующие периоды является
Йод/йодид калия/глицерин (1 часть малоэффективным.
йода, 2 части калия йодида, 94 части
глицерина, 3 части воды) местно
на пораженные участки 2—3 р/сут, Прогноз
до клинического улучшения.
Для системной противогрибковой те Заболевания носят хронический харак
рапии применяют: тер, прогноз для жизни благоприятный.
Итраконазол внутрь 100 мг 1 р/сут,
7 сут, затем перерыв 3 нед (курс —
3 мес) или Литература
Натамицин внутрь 100 мг 4 р/сут, де?
тям 100 мг 2 р/сут, 7 сут или 1. Банченко Г.В. Сочетанные поражения
Нистатин внутрь по слизистой оболочки полости рта и ко?
100 000—125 000 ЕД/кг (детям до жи. М., 1994.
1 года); 250 000 ЕД (детям 2. Боровский Е.В. Заболевания слизистой
1—5 лет); 250 000—500 000 ЕД (детям оболочки полости рта и губ. 2001;
старше 5 лет); 500 000 ЕД (взрослым) с. 318.
3—4 р/сут, 7—14 сут или 3. Данилевский Н.Ф., Леонтьев В.К., Не?
Флуконазол внутрь 50—100 мг, детям син А.Ф., Рахний Ж.И. Заболевания
3 мг/кг 1 р/сут, 7—14 сут. слизистой оболочки полости рта. М.,
2001; 76—97.
4. Заболевания слизистой оболочки поло?
Оценка эффективности лечения сти рта: Учебное пособие. Под ред.
Г.М. Барера. 1996; 201 с.
Достижение длительной ремиссии свиде 5. Максимовская Л.Н., Рощина П.И. Ле?
тельствует об эффективности проведен карственные средства в стоматоло?
ного лечения. При кандидозе рекомендо гии: Справочник. Изд. 2?е, перераб. и
вано проведение контрольного микроско доп. М.: Медицина, 2000.
пического исследования. 6. Регистр лекарственных средств Рос?
сии. М.: РЛС, 2003.
7. Терапевтическая стоматология. Под
Осложнения и побочные эффекты ред. Е.В. Боровского. М., 2003; 631—644.
лечения 8. Трезубов В.Н., Марусов И.В., Мишнев Л.М.,
Соловьева А.М. Справочник врача?сто?
См. соответствующие главы I раз? матолога по лекарственным препара?
дела. там. СПб., 2002.
196
Glava_19.qxd 21.04.2006 16:21 Page 197
РЕФЕРАТИВНЫЙ ОБЗОР
Лизобакт — естественное лечение

заболеваний слизистой оболочки
полости рта
Лечение инфекционновоспалительных ных тканях и биологических жидкостях
заболеваний слизистой оболочки полости человека. В медицинской практике при
рта (афты, стоматит, гингивит, периодон меняют лизоцим, выделенный из белка
тит, пародонтит, глоссит, хейлит, герпе куриного яйца — самого богатого источ
тические поражения и эрозии слизистой ника данного фермента. Схожесть фи
оболочки полости рта любой этиологии) зикохимических свойств и антигенных
попрежнему остается актуальной про структур экзогенного лизоцима и его
блемой стоматологии. Анатомические осо аналога, входящего в состав Лизобакта,
бенности полости рта: складки слизистой определяет единые механизмы регуля
оболочки, межзубные промежутки, дес ции их уровня в организме, а также ми
невые карманы и другие образования, нимизирует побочное действие данного
в которых задерживаются остатки пищи, идеального природного иммуномодуля
слущенный эпителий, слюна — создают тора.
благоприятные условия для размножения Активное вещество лизоцим обладает
микроорганизмов (бактериальных и ви следующими свойствами:
русных). n уничтожает бактерии, разрушая их
Важнейшим эндогенным фактором, спо внешнюю оболочку;
собствующим развитию инфекций слизи n расщепляя стенку бактерий, высвобож
стой оболочки полости рта, является со дает мурамилдипептид — мощный сти
стояние местного иммунитета. Недоста мулятор иммунитета;
точная секреция лизоцима, лактоферрина n стимулирует выработку собственного
и секреторного иммуноглобулина А могут лизоцима, чем восстанавливает мест

быть причиной рецидивов и хронизации ный иммунитет слизистой оболочки по
воспалительных заболеваний. лости рта;
Современный подход в лечении инфек n регулирует воспалительную реакцию —
ций полости рта требует наряду с увели уменьшает отечность, гиперемию и боль.
чением эффективности терапии повыше Второй активный компонент препарата
ния безопасности (путем снижения к ми Лизобакт — пиридоксин (витамин В6) ак
нимуму побочных эффектов) и предот тивно участвует в белковом обмене, что
вращения хронизации заболевания (за способствует ускорению процессов реге
счет нормализации местного иммунитета нерации поврежденной слизистой оболоч
и бактериального биоценоза слизистой ки полости рта.
оболочки полости рта). Таким образом, Лизобакт оказывает
Едва ли не единственным средством в воздействие на патогенетические меха
распоряжении стоматологов, отвечающим низмы болезни, устраняет причину забо
современным требованиям к эффектив левания, предотвращает рецидивы и
ности и безопасности терапии заболева хронизацию, обладает комплексным те
ний подобного рода, является Лизобакт рапевтическим действием (противобак
(производства компании «Босналек», Бос терильным, противовирусным, противо
ния и Герцеговина). Лизобакт — комбини воспалительным, болеутоляющим и за
рованный препарат, содержащий лизо щитным).
цим (мурамидаза) и пиридоксин (вита Для эффективного лечения необходимо
мин B6). Лизоцим содержится в различ медленное рассасывание таблетки так,
197
Glava_19.qxd 21.04.2006 16:21 Page 198
чтобы растворенная масса как можно ществом данного препарата является ес
дольше задерживалась в полости рта. тественный фермент, постоянно присут
Средний курс лечения составляет 8 дней, ствующий в организме человека, Лизо
при необходимости его можно продлить. бакт могут без ограничений принимать
Ввиду того, что основным активным ве беременные и кормящие женщины.
198
Glava_20.qxd 21.04.2006 16:21 Page 199
Глава 20. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта
Глава 20. Травматические поражения

Указатель описаний ЛС Слизистая оболочка полости рта постоянно подверга
Указатель ЛС — стр. 520 ется воздействию различных повреждающих факто
ров. Благодаря своей защитной функции слизистая
Бензокаин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .386 оболочка не меняется при воздействиях, не превыша
Лидокаин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .442 ющих определенного порога. При действии надпорого
Антисептики вых раздражителей на слизистой оболочке возникают
те или иные изменения, которые классифицируют как
Хлоргексидин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .498 травматические поражения.
Этакридин
Витамины
Аскорбиновая кислота Эпидемиология
Витамин Е
Никотиновая кислота Частота встречаемости тех или иных форм травмати
Ретинол ческих поражений слизистой оболочки полости рта
Рибофлавин
Рутозид различна в зависимости от формы заболевания.
Цианокобаламин
Гомеопатические ЛС Классификация
n Траумель С
ЛС, стимулирующие процессы Травматические поражения подразделяются:
регенерации n по причинным воздействующим факторам:
Бетакаротен — механические;
Шиповника масло — химические;
МНН отсутствует — физические;
n Солкосерил . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .478 n по течению:
Седативные ЛС — острые;
Валерианы корневищ экстракт
Глицин — хронические;
n по клиническим проявлениям:
Диазепам . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .402 — травматическая эритема;
Медазепам — пузыри;
Мидазолам . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .456
Нитразепам — эрозия;
Ферменты протеолитические — язва;
Трипсин — трещины губ;
Химотрипсин — кератоз;
n Вобэнзим . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .389
— хейлит;
n Флогэнзим . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .492 — геморрагические изменения (при лучевых по
вреждениях);
— некрозы (при химических повреждениях);
— лейкоплакия:
лейкоплакия курильщиков Таппейнера;
плоская лейкоплакия;
веррукозная лейкоплакия;
эрозивная лейкоплакия.
199
Glava_20.qxd 21.04.2006 16:21 Page 200
Этиология и патогенез Химическая травма. При ожогах кис

лотами возникает коагуляционный не
При острой механической травме слизис кроз, при ожогах щелочами — колликва
тая оболочка поражается кратковремен ционный. При хронической химической
ным, но значительным по силе воздействия травме наблюдается хроническое ката
фактором. При хронической механичес ральное воспаление, язвеннонекротиче
кой травме раздражитель слабой силы, но ский гингивостоматит, кератоз, лейко
воздействие более длительное. Травмати плакия.
ческими факторами могут быть острые Физическая травма. При острых терми
края зубов, мостовидные, съемные проте ческих повреждениях появляются пузы
зы, отложения зубного камня, ортодонти ри, эрозии, язвы. Острая травма электри
ческие аппараты, вредные привычки. ческим током вызывает длительно не за
Химическая травма. Повреждения воз живающие язвы. Клиническая картина
никают при попадании на слизистую обо лучевого стоматита складывается в основ
лочку химических веществ — концентри ном из геморрагического синдрома и яз
рованных растворов кислот, щелочей, не веннонекротического процесса. При галь
которых ЛС. ваническом токе, превышающем 10 мкА,
Физическая травма. Острые физичес могут возникнуть парестезии слизистой
кие повреждения возникают при терми оболочки, хронические воспалительные
ческих ожогах, воздействии электричес процессы, а также осложнения уже име
кого тока, высоких доз ионизирующей ра ющихся патологических процессов (плос
диации. Хроническая физическая травма кого лишая, лейкоплакии).
может быть вызвана метеорологическими Лейкоплакия. Клиническая картина за
условиями, длительным воздействием ма висит от формы лейкоплакии, вызвавших
лых доз ионизирующей радиации, а так ее факторов и локализации.
же гальваническими токами, возника Плоская форма: ограниченные, невоз
ющими в полости рта при наличии разно вышающиеся участки ороговения серова
родных металлов. тобелого цвета без уплотнения в основа
Заболевания ЖКТ, сахарный диабет, нии. Участки плоской лейкоплакии вы
анемия, недостаток или нарушение обме глядят как ожог ляписом или наклеенная
на витамина А создают фон для развития папиросная бумага, не удаляются при со
лейкоплакии. Ведущее значение имеют скабливании.
местные раздражители (табачный дым, Веррукозная форма: ограниченные бе
гальванизм, употребление очень горячей лые бляшки с неровной поверхностью
пищи, острые края зубов, некачественные (бляшечная форма) или плотные бородав
протезы и др.). чатые разрастания (бородавчатая форма).
Эрозивная форма: на фоне очагов ги
перкератоза выявляются эрозии или тре
Клинические признаки щины. Является осложнением простой
и симптомы или веррукозной лейкоплакии.
Лейкоплакия курильщиков: орогове
Клинические проявления травматичес ние твердого неба, а также спинки языка.
ких повреждений широко варьируют в После прекращения курения быстро ре
зависимости от силы повреждающего грессирует.
агента, местных условий, состояния мик
робиоценоза, общей реактивности орга
низма. Диагноз и рекомендуемые
При механической травме изменения клинические исследования
на слизистой оболочке могут проявляться
катаральным воспалением, нарушением Диагностика основывается на данных
целостности эпителия, гиперпластичес анамнеза и выявлении раздражителя. Ус
кими процессами, гиперкератинизацией. транение травмирующего фактора слу
200
Glava_20.qxd 21.04.2006 16:21 Page 201
жит дифференциальнодиагностическим Бензокаин/глицерин местно 5/20 г

целям. перед каждым приемом пищи,
Дополнительные методы исследования: до клинического улучшения или
люминесцентный (серожелтое свечение Лидокаин, 2,5—5% мазь или 10% аэро;
очага поражения при лейкоплакии), ци золь, местно перед каждым при;
тологический (с целью обнаружения ати емом пищи, до клинического улуч;
пичных клеток). шения.
При необходимости рекомендуется кон Для обезболивания перед приемом пи
сультация психоневролога. щи в растворе бензокаина вместо глице
рина можно использовать оливковое или
Дифференциальный диагноз Для обработки полости рта и элемен
тов поражения слизистой оболочки и
Необходимо отличать травматическую предотвращения их инфицирования ис
язву от раковой, туберкулезной, сифили пользуются антисептики и противоми
тической язвы, хронического язвенноне кробные ЛС. Обработка производится
кротического гингивостоматита Венсана, рыхлыми ватными тампонами, смоченны
трофической язвы. ми в теплом растворе антисептика, при
Лейкоплакию дифференцируют с плос меняются также ротовые ванночки:
ким лишаем, красной волчанкой, канди Водорода пероксид, 1% р;р, местно
дозом, мягкой лейкоплакией, вторичным 1—2 раза или
сифилисом, помутнением эпителия в про Калия перманганат, 0,02% р;р, местно
цессе его регенерации, болезнью Боуэна. 1—2 раза или
Хлоргексидин, 0,06% р;р, местно
1—2 раза или
Клинические рекомендации Этакридин, 0,05% р;р, местно 1—2 раза.
Для очищения поверхности эрозий и
При травматических поражениях слизи язв применяют ферменты протеолитиче
стой оболочки полости рта основой лечеб ские, которые наносят на элемент пора
ных мероприятий является устранение жения:
травмирующего фактора. Рекомендуется Трипсин 5 мг (в изотоническом р;ре
санация полости рта, исключение куре натрия хлорида) местно 1—2 р/сут
ния, потребления горячей пищи, алкоголя, или
явлений гальванизма, показано рацио Химотрипсин 5 мг (в изотоническом
нальное протезирование зубов. При необ р;ре натрия хлорида) местно 1—2
ходимости с целью избавления от вред р/сут.
ной привычки кусания слизистой оболоч При необходимости коррекции психо
ки рекомендуется консультация психоне эмоциональной сферы рекомендуется
вролога. седативная терапия:
Увеличение размеров очага плоской Валерианы корневищ экстракт внутрь
лейкоплакии, неэффективность консерва 1 драже 1—2 р/сут, длительно или
тивных мероприятий при эрозивной фор Глицин сублингвально 0,1 г 2—3 р/сут,
ме, а также веррукозная форма заболева длительно.
ния являются показанием к хирургическо Возможно также применение других
му лечению. Применяют криодеструкцию, ЛС растительного происхождения.
электрокоагуляцию, иссечение очага по В более тяжелых случаях используют
ражения с помощью лазерного скальпеля. транквилизаторы (после консультации
Для аппликационной анестезии с це психоневролога):
лью обезболивания слизистой оболочки Диазепам внутрь 5—15 мг 1—2 р/сут,
перед приемом пищи, медикаментозной 4 нед или
обработкой элементов поражения ис Медазепам внутрь 10 мг 2—3 р/сут,
пользуются местные анестетики: 4 нед или
201
Glava_20.qxd 21.04.2006 16:21 Page 202
Мидазолам внутрь перед сном 7,5—15 мг (используют с целью нормализации об

1 р/сут, 4 нед или мена жирных кислот, стимуляции обра
Нитразепам внутрь за 30—40 мин зования ацетилхолина, стероидных гор
до сна 5—10 мг 1 р/сут, 4 нед. монов, утилизации продуктов дезамини
Медазепам назначают в качестве днев рования аминокислот)
ного транквилизатора, мидазолам и нит +
разепам в качестве снотворных средств. Рутозид внутрь 0,02—0,05 г 3 р/сут,
Для ускорения заживления участков 20—40 сут
поражения применяют ЛС, стимулиру (уменьшает проницаемость сосудов, пре
ющие процессы регенерации, и витамины: дохраняет аскорбиновую кислоту от окис
Облепихи масло местно на очищенный ления и совместно с ней снижает актив
участок пораженной слизистой обо; ность гиалуронидазы)
лочки 1—3 р/сут, до клинического +
улучшения или Цианокобаламин внутрь 0,00005 г
n Солкосерил, мазь или дентальная адге; 1 р/сут, 20—40 сут
зивная паста, местно на очищенный +
участок пораженной слизистой обо; Фолиевая кислота внутрь 0,0008 г
лочки 1—3 р/сут, до клинического 1 р/сут, 20—40 сут
улучшения или (цианокобаламин и фолиевая кислота
Шиповника масло местно на очищен; используются для активизации процес
ный участок пораженной слизистой сов кроветворения и созревания эритро
оболочки 1—3 р/сут, до клинического цитов, регенерации тканей)
улучшения +
+ Рибофлавин внутрь 0,005—0,01 г
Ретинол, р;р, местно на пораженные 1 р/сут, 20—40 сут
участки 5—6 р/сут, до клинического (назначают с целью регуляции тканево
улучшения го дыхания, обменных процессов)
(используют как противовоспалительное, +
иммуностимулирующее средство, улучша Никотиновая кислота внутрь после
ющее трофику тканей) еды 0,025—0,05 г 3 р/сут, 20—40 сут
+ или 1% р;р в/в, в/м или под очаг по;
Витамин Е, р;р, местно на пораженные ражения 1 мл 1 р/сут, 10—15 сут
участки 5—6 р/сут, до клинического (применяют с целью нормализации об
улучшения менных процессов и периферического
(используют как активный антиокси кровоснабжения).
дант, с целью стимуляции синтеза белков, В зависимости от клинической ситуа
снижения проницаемости капилляров) ции витамины можно назначать в различ
+ ных сочетаниях.
Аскорбиновая кислота внутрь 50— В качестве противовоспалительного, про
100 мг 3—5 р/сут или 5% р;р в/м тивоотечного, болеутоляющего, раноза
1 мл 1 р/сут, 20—40 сут живляющего и иммуностимулирующего
(используют с целью регуляции окис средства можно также использовать гомео
лительновосстановительных процессов, патическое средство траумель С (внутрь,
стимуляции регенерации тканей, активи сублингвально, в/м или местно).
зации фагоцитоза и синтеза антител)
+
Кальция пантотенат внутрь 0,1 г Оценка эффективности лечения
2—4 р/сут или 5% р;р местно в ви;
де аппликаций на длительно не за; Восстановление целостности эпителия,
живающие эрозии 2—4 р/сут или отсутствие воспалительной реакции яв
10% р;р в/м 2 мл 1—2 р/сут, ляются свидетельством успешного лече
20—40 сут ния травматических поражений слизис
202
Glava_20.qxd 21.04.2006 16:21 Page 203
той оболочки полости рта. Курс лечения формы лейкоплакии способны озлокаче
должен составлять 10—14 суток. В отсут ствляться, наиболее опасна эрозивная
ствие эффекта от лечения необходимо ис форма. Длительное течение хронической
ключать онкологические заболевания. лучевой болезни приводит к лучевому па
Лечение лейкоплакии считается эф родонтиту. Постлучевой стоматит отно
фективным при переходе веррукозной и сится к факультативным предракам. Та
эрозивной форм в плоскую, а в дальней кие пациенты должны находиться на по
шем — полное устранение очагов гипер стоянном диспансерном учете.
кератоза.
Осложнения и побочные эффекты
лечения 1. Банченко Г.В., Максимовский Ю.М.,
Гринин В.М. Язык — «зеркало» орга;
См. соответствующие главы I раз; низма: Клиническое руководство для
дела. врачей. М., 2000.
2. Боровский Е.В., Машкиллейсон А.Л. За;
болевания слизистой оболочки полос;
Ошибки и необоснованные ти рта и губ: Учебник. М.: ЗАО «Биз;
назначения нес;центр «Стоматология», 2001;
268—277.
Основной ошибкой при лечении хрони 3. Данилевский Н.Ф., Леонтьев В. К., Не;
ческих травматических поражений сли син А.Ф., Рахний Ж.И. Заболевания
зистой оболочки полости рта является слизистой оболочки полости рта. М.,
назначение ЛС исключительно для само 2001; 76—97.
стоятельного применения пациентом. 4. Лукиных Л.М. Заболевания слизистой
Обязательной является профессиональ оболочки полости рта: Учебное посо;
ная медикаментозная обработка очагов бие. Н. Новгород, 1993; 17—35.
поражения (при нарушении целостности 5. Максимовская Л.Н., Рощина П.И. Ле;
эпителия она должна проводиться еже карственные средства в стоматоло;
дневно). гии: Справочник. Изд. 2;е, перераб. и
Противопоказано применение раздра доп. М.: Медицина, 2000.
жающих и прижигающих средств при 6. Регистр лекарственных средств Рос;
лейкоплакии. сии. М.: РЛС, 2003.
7. Терапевтическая стоматология. Под
ред. Е.В. Боровского. М., 2003.
Прогноз 8. Трезубов В.Н., Марусов И.В., Мишнев Л.М.,
Соловьева А.М. Справочник врача;сто;
При длительном течении возможна ма матолога по лекарственным препара;
лигнизация травматической язвы. Все там. СПб.: Фолиант, 2002.
203
Glava_21.qxd 21.04.2006 16:21 Page 204
Глава 21. Заболевания языка

Указатель описаний ЛС Складчатый язык . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .206
Указатель ЛС — стр. 520 Ромбовидный глоссит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .206
Десквамативный глоссит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .206
Анестетики Кандидозный глоссит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .207
Артикаин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .381
Бензокаин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .386 Глоссалгия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .207
Лидокаин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .442
Мепивакаин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .452 Большую группу заболеваний слизистой оболочки по
Прокаин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .472 лости рта составляют поражения, которые развива
ются только на языке, не вовлекая в процесс другие ее
Калия перманганат отделы.
Хлоргексидин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .498
Этакридин
Витамины
Витамин Е
Кальция пантотенат Заболевания языка подразделяются на:
Ретинол n аномалии развития — «складчатый» язык;
ЛС, стимулирующие n глосситы:

деятельность слюнных желез
Калия йодид . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .422 — десквамативный глоссит;
Пилокарпин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .465 — черный «волосатый» язык;
ЛС, стимулирующие процессы — ромбовидный глоссит (формы: плоская, бугорко
Бетакаротен вая, папилломатозная);
Облепихи масло — ограниченные острые и хронические воспаления
Шиповника масло языка;
Противогрибковые ЛС n нейрогенные заболевания языка — глоссалгия.
Натамицин
Нистатин
Флуконазол
Седативные ЛС Этиология и патогенез
Валерианы корневищ экстракт
Глицин
К аномалиям развития относится складчатый язык,
Диазепам . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .402 сторонники эмбриональной теории к ним же относят
Медазепам и ромбовидный глоссит. Другие авторы считают ром
Мидазолам . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .456 бовидный глоссит своеобразной патологией, вызван
Нитразепам
ной грибом рода Candida. Ромбовидный глоссит
встречается чаще у мужчинкурильщиков и любите
лей алкоголя.
Этиология и патогенез десквамативного глоссита и
черного «волосатого» языка остаются невыясненными.
Наиболее часто десквамативный глоссит встречается
при различных заболеваниях ЖКТ и кроветворной си
стемы, при острых инфекционных заболеваниях, кол
лагенозах, экссудативном диатезе у детей. При этом
наблюдаются очаговое нарушение процессов орогове
ния эпителия и дистрофические изменения нитевид
ных сосочков языка.
Черный «волосатый» язык чаще встречается у муж
чинкурильщиков, его развитие также связывают с
инфекционными заболеваниями, нарушением функ
204
Glava_21.qxd 21.04.2006 16:21 Page 205
ции ЖКТ, печени и органной сенсибили ный вид языка. Может развиться канце
зацией к некоторым лекарственным ве рофобия.
ществам.
Глоссалгия — нейрогенное заболева Черный «волосатый»
ние, которым обычно страдают люди (ворсинчатый) язык
среднего и пожилого возраста с выражен Заболевание характеризуется гиперпла
ными нервнопсихическими изменения зией нитевидных сосочков языка. Жало
ми. Заболевание может провоцироваться бы могут быть на необычный вид языка,
травмой языка острым краем зуба, проте на ощущение инородного тела на нем.
за, острым инфекционным заболеванием Очаг поражения располагается преиму
и стрессом, а также развиваться после щественно на задней и средней трети
удаления зуба и вмешательства в полости спинки языка и имеет овальную или тре
рта или на ЛОРорганах. угольную форму. Сосочки достигают до
2 см в длину и 2 мм в диаметре, приобре
тая цвет от желтого до темнокоричнево
Клинические признаки го и черного (за счет деятельности хромо
и симптомы генных микробов).
Ромбовидный глоссит
Складчатый язык По средней линии языка впереди желобо
Характерно наличие многочисленных бо ватых сосочков располагается уплотнен
розд на поверхности языка. Складки рас ный участок слизистой оболочки ромбо
полагаются симметрично в продольном видной, овальной или круглой формы
и поперечном направлении. Срединная размером от 0,5 до 2,5 см, поверхность ко
продольная складка обычно глубже и торого лишена сосочков.
располагается строго по средней линии При плоской форме очаг поражения
языка. Дно и боковые поверхности скла гладкий, полированный, красного цвета,
док покрыты нитевидными сосочками. иногда с цианотичным оттенком, не вы
Язык мягкий, увеличен в размере. При ступает над поверхностью.
плохом уходе за полостью рта в складках При бугорковой форме участок пора
скапливаются остатки пищи, микрофло жения состоит из хорошо выраженных
ра, что может привести к развитию кан возвышающихся бугорков красного цве
дидозного глоссита и проявляться сухо та. Нередко наблюдается ороговение по
стью, жжением и болью. кровного эпителия, и тогда этот участок
опалесцирует.
Десквамативный глоссит Папилломатозная форма характеризу
Десквамативный глоссит (мигрирующий ется папилломатозными разрастаниями,
глоссит, «географический язык»). значительно выступающими над спинкой
Зона десквамации эпителия может языка.
быть разной формы и величины и пред В большинстве случаев ромбовидный
ставляет собой пятна красного цвета, глоссит сохраняется всю жизнь и проте
окруженные ободком неотторгнувшего кает бессимптомно. Реже больные отме
ся десквамированного эпителия. Ха чают сухость во рту, чувство жжения,
рактерным является постоянное изме иногда боль, связанную преимуществен
нение формы, размеров и расположе но с выраженным воспалением.
ния участков поражения. При этом де
сквамированные до этого зоны вновь Глоссалгия
покрываются нитевидными сосочками. Де Характеризуется парестезиями и боле
сквамативный глоссит примерно в 40% выми ощущениями в языке без видимых
случаев сочетается со складчатым язы его изменений. При распространении па
ком. Некоторых больных беспокоит жже рестезии на другие участки слизистой
ние языка при приеме пищи и стран оболочки полости рта, зева, глотки забо
205
Glava_21.qxd 21.04.2006 16:21 Page 206
левание называют стомалгией. Больные мативным глосситом, кандидозом, глосси

предъявляют жалобы на жжение, пока том на фоне В12фолиеводефицитной
лывание, онемение, ощущение тяжести в анемии.
языке, сухость в полости рта. Характер
ным диагностическим признаком для
глоссалгии является отсутствие неприят Складчатый язык
ных ощущений во время приема пищи.
При осмотре языка и других отделов сли Специального лечения складчатого языка
зистой оболочки полости рта видимых из не требуется.
менений может не быть. В других случаях
наблюдается отечность, гиперемия язы
ка, гипертрофия или атрофия нитевид Ромбовидный глоссит
ных сосочков.
Не проводят лечение при плоской форме
ромбовидного глоссита. Бугорковая и па
Диагноз и рекомендуемые пилломатозная формы при склонности к
клинические исследования разрастанию ткани подлежат хирургичес
кому лечению. При папилломатозных раз
Диагноз ставится на основании харак растаниях и при лечении черного «волоса
терной клинической картины. При необ того» языка эффективна криодеструкция.
ходимости проводят цитологическое ис Санация полости рта и требование прекра
следование для обнаружения гриба рода щения курения являются обязательными.
Candida. При наличии разнородных ме
таллов в полости рта рекомендовано оп
ределение микротоков. Десквамативный глоссит
Не проводят лечение при дескваматив
Дифференциальный диагноз ном глоссите, не причиняющем беспокой
ства. Для лечения десквамативного глос
Десквамативный глоссит дифференци сита местно в виде аппликаций на очаги
руют от плоского лишая, лейкоплакии, десквамации используют:
бляшек при вторичном сифилисе, канди Ретинол, 3,44% масляный р9р, местно
дозного глоссита, десквамации на языке на пораженные участки 5—6 р/сут,
при авитаминозах В2, В6, В12, аллергичес до клинического улучшения
ких состояний. +
Черный «волосатый» язык дифферен Витамин Е, 5—10% масляный р9р, ме9
цируют от окрашивания вследствие мест стно на пораженные участки 5—
ного применения некоторых ЛС и от окра 6 р/сут, до клинического улучшения
ски пищевыми продуктами. +
Ромбовидный глоссит: дифференци Кальция пантотенат, 5% р9р, местно
альную диагностику плоской формы про в виде аппликаций 2—4 р/сут,
водят с десквамацией другой этиологии 20—40 сут.
(десквамативный глоссит, авитаминозы), Ретинол оказывает противовоспали
папилломатозной и бугорковой формы — тельное, иммуностимулирующее дейст
с опухолями, специфическими воспали вие, улучшает трофику тканей. Вита
тельными процессами. мин Е используют как антиоксидант, с це
Дифференциальную диагностику глос лью стимуляции синтеза белков, сниже
салгии проводят с воспалительными, опу ния проницаемости капилляров. Кальция
холевыми процессами языка, острой и пантотенат (витамин В5) используют с
хронической травмой, невралгией и не целью нормализации обмена жирных
вритом язычного или языкоглоточного кислот, стимуляции образования ацетил
нервов, аллергией на пластмассу, десква холина, стероидных гормонов, утилиза
206
Glava_21.qxd 21.04.2006 16:21 Page 207
ции продуктов дезаминирования амино Бензокаин/глицерин местно 5/20 г пе9

кислот. ред каждым приемом пищи, до кли9
нического улучшения или
Лидокаин, 2,5—5% мазь или 10% аэро9
Кандидозный глоссит золь, местно перед каждым при9
емом пищи, до клинического улуч9
При наличии кандидоза назначают про шения.
тивогрибковые ЛС: Вместо глицерина в растворе бензокаи
Натамицин внутрь 100 мг 4 р/сут, на можно использовать оливковое или
7 сут или 2% крем местно на пора9 персиковое масло.
женные участки 1 р/сут, до клини9 Проводниковая анестезия проводится
ческого улучшения или врачом для блокады язычного нерва при
Нистатин внутрь 500 000 ЕД глоссалгии. При необходимости к анесте
3—4 р/сут, 7—14 сут или местно тику добавляют вазоконстриктор:
на пораженные участки 2 р/сут, Артикаин, 4% р9р, по ходу язычного
до клинического улучшения или нерва, однократно или
Флуконазол внутрь 50—100 мг 1 р/сут, Лидокаин, 2% р9р, по ходу язычного нер9
7—14 сут. ва, однократно или
Мепивакаин, 2—3% р9р, по ходу язычно9
го нерва, однократно или
Глоссалгия Прокаин, 2% р9р, по ходу язычного нер9
ва, однократно.
Лечение глоссалгии направлено на уст Антисептики и противомикробные ЛС
ранение возможных источников раздра используются для обработки языка с це
жения в языке и ликвидацию психогенно лью предотвращения размножения па
го фактора. Для этого используют седа тогенной микрофлоры при наличии при
тивные ЛС: знаков воспаления. Обработка произво
Валерианы корневищ экстракт дится рыхлыми ватными тампонами, смо
внутрь 1 драже 1—2 р/сут, ченными в теплом растворе антисептика,
длительно или применяются также ротовые ванночки:
Глицин сублингвально 0,1 г 2—3 р/сут, Водорода пероксид, 1% р9р, местно
длительно. 1 р/сут, до клинического улучшения
Возможно также применение других или
ЛС растительного происхождения. Калия перманганат, 0,02% р9р, местно
В более тяжелых случаях используют 1 р/сут, до клинического улучшения
транквилизаторы (после консультации или
психоневролога): Сангвинарин/хелеритрин, 1% р9р, ме9
Диазепам внутрь 5—15 мг 1—2 р/сут, стно 1 р/сут, до клинического улуч9
4 нед или шения или
Медазепам внутрь 10 мг 2—3 р/сут, Хлоргексидин, 0,06% р9р, местно
4 нед или 1 р/сут, до клинического улучшения
Мидазолам внутрь перед сном 7,5—15 мг или
1 р/сут, 4 нед или Этакридин, 0,05% р9р, местно 1 р/сут,
Нитразепам внутрь за 30—40 мин до до клинического улучшения.
сна 5—10 мг 1 р/сут, 4 нед. При нарушении целостности эпите
Медазепам назначают в качестве днев лия в виде аппликаций применяются
ного транквилизатора, мидазолам и нит ЛС, стимулирующие процессы регене
разепам в качестве снотворных средств. рации:
Аппликационная анестезия при боли и Бетакаротен местно на очищенный
жжении проводится пациентом самосто участок пораженной слизистой обо9
ятельно путем нанесения ЛС на язык или лочки 1—3 р/сут, до клинического
орошения (ротовые ванночки): улучшения или
207
Glava_21.qxd 21.04.2006 16:21 Page 208
Облепихи масло местно на очищенный Прогноз

участок пораженной слизистой обо9
лочки 1—3 р/сут, до клинического Описаны единичные случаи озлокачеств
улучшения или ления ромбовидного глоссита. Малигни
Шиповника масло местно на очищен9 зация десквамативного глоссита полно
ный участок пораженной слизистой стью исключается.
оболочки 1—3 р/сут, до клинического При глоссалгии прогноз для жизни бла
улучшения. гоприятный, для заболевания характерно
При сухости в полости рта для стиму хроническое течение. Выздоровление без
ляции слюноотделения назначают: комплексного и квалифицированного ле
Калия йодид , 3% р9р, внутрь перед чения наблюдается редко.
едой 15 мл 3 р/сут, 3—4 нед или
Пилокарпин, 1% р9р, внутрь перед едой
5—8 капель 3 р/сут, 3—4 нед. Литература
1. Аллергия и другие виды непереносимо9

Оценка эффективности лечения сти в стоматологии: Учебное пособие.
Под ред. проф. А.И. Воложина. М.:
Лечение считается эффективным при ус МГМСУ, 1994.
транении неприятных ощущений на язы 2. Атлас заболеваний слизистой оболоч9
ке, а также при восстановлении нормаль ки полости рта. Под ред. проф. Е.В. Бо9
ной структуры эпителия. ровского. М.: Медицина, 1997.
3. Банченко Г.В., Максимовский Ю.М.,
Гринин В.М. Язык — «зеркало» орга9
Осложнения и побочные эффекты низма: Клиническое руководство для
лечения врачей. М., 2000.
4. Диагностика и лечение некоторых за9
См. соответствующие главы I раз9 болеваний слизистой оболочки полос9
дела. ти рта: Учебное пособие. Под ред.
проф. Г.М. Барера. М.: МГМСУ, 1998.
5. Максимовская Л.Н., Рощина П.И. Ле9
Ошибки и необоснованные карственные средства в стоматоло9
назначения гии: Справочник. Изд. 29е, перераб. и
доп. М.: Медицина, 2000.
Применение ЛС без учета необходимо 6. Регистр лекарственных средств Рос9
сти санации полости рта, коррекции сии. М.: РЛС, 2003.
гигиены, устранения раздражающих 7. Терапевтическая стоматология: Учеб9
факторов в полости рта, вредных при ник. Под ред. Е.В. Боровского, Ю.М. Мак9
вычек, коррекции психоэмоциональной симовского. М.: Медицина, 1998.
сферы пациента не приведет к желае 8. Трезубов В.Н., Марусов И.В., Мишнев Л.М.,
мому результату. Не следует забывать Соловьева А.М. Справочник врача9сто9
о выявлении и лечении сопутствующих матолога по лекарственным препара9
заболеваний. там. СПб., 2002.
208
Glava_22.qxd 21.04.2006 16:22 Page 209
Глава 22. Заболевания губ

Указатель описаний ЛС Хейлиты — доброкачественные воспалительные за
Указатель ЛС — стр. 520 болевания красной каймы, слизистой оболочки губ
и периоральной кожи.
Артикаин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .381
Лидокаин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .442
Антисептики Классификация
Хлоргексидин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .498
Заболевания губ делятся на:
n собственно хейлиты:
Витамины
Аскорбиновая кислота — эксфолиативный хейлит (сухая и экссудативная
Витамин Е формы);
Ретинол
— гландулярный хейлит:
Рутозид простой (первичный и вторичный);
Фолиевая кислота гнойный;
Цианокобаламин — контактный хейлит;
ГКС
Бетаметазон
— метеорологический хейлит;
Гентамицин/бетаметазон/ — актинический хейлит (сухая и экссудативные
клотримазол формы);
Дексаметазон n симптоматические хейлиты:
Триамцинолон . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .481
МНН отсутствует — атопический хейлит;
n Лоринден С — экзематозный хейлит;
Иммунодепрессанты — макрохейлит (как симптом синдрома Россоли
Хлорохин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .500 мо—Мелькерсона—Розенталя);
Противоаллергические ЛС n хронические трещины губ.
Клемастин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .437
Лоратадин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .446 Хейлит Манганотти, ошибочно включаемый многими
Мебгидролин авторами в классификацию хейлитов, не является та
Хифенадин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .497 ковым, а относится к группе предраковых заболеваний.
Хлоропирамин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .498
Цетиризин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .504
Седативные ЛС
Валерианы корневищ экстракт Этиология и патогенез
Глицин
Транквилизаторы Эксфолиативный хейлит. Большинство исследовате
Диазепам . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .402
Медазепам лей считают, что в основе заболевания лежат нейро
Мидазолам . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .456 генные механизмы, нарушения психоэмоциональной
Нитразепам сферы, семейная предрасположенность. Устойчивые
Ферменты протеолитические вредные привычки осложняют течение заболевания.
Трипсин
Химотрипсин Гландулярный хейлит — это воспаление мелких
МНН отсутствует слюнных желез, которое развивается вследствие ано
n Вобэнзим . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .389 малии нижней губы или на фоне различных заболева
n Флогэнзим . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .492
ний губ (плоский лишай, лейкоплакия). Факторами,
усугубляющими течение гландулярного хейлита, яв
ляются неудовлетворительная гигиена полости рта,
воспаление пародонта, травма острыми краями зубов,
некачественно изготовленные протезы.
Контактный аллергический хейлит. В основе забо
левания лежит развитие аллергической реакции за
медленного типа на различные вещества (или предме
ты) при контакте их с красной каймой губ.
209
Glava_22.qxd 21.04.2006 16:22 Page 210
Актинический хейлит. В его основе ле го строения губы, сосудистого и нейро

жит повышенная чувствительность к сол трофического обеспечения тканей губ.
нечной инсоляции.
Метеорологический хейлит. В возник
новении этого заболевания наряду с сол Клинические признаки
нечной инсоляцией имеют значение дру и симптомы
гие метеорологические факторы. Пред
располагающими являются конституцио
нальные факторы. Эксфолиативный хейлит
Атопический хейлит — один из симпто Сухая форма. Жалобы на сухость губ, по
мов атопического нейродермита, зачастую стоянное шелушение, иногда жжение, зуд.
служит единственным проявлением ато Элемент поражения — чешуйка, центр ко
пии. В развитии заболевания несомненная торой плотно спаян с подлежащей тканью,
роль принадлежит генетическим факто а края приподняты. После удаления че
рам, создающим предрасположенность к шуйки обнажается яркокрасная поверх
атопической аллергии. Аллергенами могут ность эпителия без нарушения его целост
быть пищевые продукты, медикаменты, ности. Локализация исключительно на
цветочная пыльца, микроорганизмы. Кли красной кайме губы, оставляя свободными
нической реализации атопической аллер участки, пограничные с периоральной ко
гии способствуют нарушения деятельнос жей, слизистой оболочкой губ и комиссу
ти центральной и вегетативной нервной рами. Течение хроническое, годами.
системы. Экссудативная форма встречается ре
Экзематозный хейлит рассматривают же и может быть следствием трансфор
как симптом экземы нервноаллергичес мации сухой формы. При экссудативной
кого характера. форме губа отечна, гиперемирована, об
Макрохейлит. Причины возникновения разуются массивные корки разного цвета
синдрома окончательно не выяснены. Ряд в зависимости от состава микрофлоры.
авторов считают заболевание наследст Патологический процесс также никогда
венным, большинство же склонны рас не переходит с красной каймы на пери
сматривать его как ангионевроз (нейро оральную кожу и слизистую оболочку гу
дистрофия). бы, что облегчает диагностику.
Хронические трещины губ. В основе
патологии лежат сосудистотканевые и Гландулярный хейлит
нейрогенные механизмы, а зачастую и Отмечается гипертрофия мелких слюн
нарушения психоэмоциональной сфе ных желез слизистой нижней губы, уве
ры. Возникновению трещин способству личение их количества, а также появле
ют местные причины: архитектоника губ, ние желез в зоне Клейна и на красной
хроническая травма зубами, вредные кайме, где в норме они отсутствуют.
привычки, снижение высоты нижнего Простой гландулярный хейлит. Может
отдела лица, неблагоприятные метео быть первичным и вторичным.
рологические факторы. Микробная фло Простой первичный гландулярный хей
ра поддерживает существование тре лит обычно протекает без жалоб. При ос
щин и препятствует их заживлению. мотре видны расширенные выводные
Хронические рецидивирующие трещи протоки мелких слюнных желез в зоне
ны губ иногда сопровождают заболева Клейна. При пальпации определяются
ния внутренних органов: ЖКТ, нейроэн плотные безболезненные отдельные об
докринной системы, системы кроветво разования с выделением капель слюны,
рения. Имеют значение гиповитаминозы так называемый «симптом росы». Иногда
А и В. вокруг расширенных выводных протоков
Случаи семейной предрасположенно образуются участки гиперкератоза.
сти к этому заболеванию губ, вероятно, Простой вторичный гландулярный хей
связаны с особенностями анатомическо лит развивается вторично на фоне раз
210
Glava_22.qxd 21.04.2006 16:22 Page 211
личных заболеваний губ (плоский лишай, ные явления уменьшаются, образуются

лейкоплакия) при отсутствии врожден узелки, чешуйки.
ной гиперплазии слюнных желез.
Гнойный гландулярный хейлит. Встре Макрохейлит
чается редко и развивается вследствие Синдром Россолимо—Мелькерсона—
проникновения инфекции в расширенные Розенталя — хроническое заболевание,
протоки слюнных желез, может происхо при котором стойкая макрохейлия соче
дить абсцедирование желез. В таких слу тается со складчатым языком и неври
чаях появляется боль, отечность губы, из том лицевого нерва. Болезнь обычно на
протоков желез выделяется гнойный экс чинается внезапно. Резко отекает одна
судат. (чаще верхняя) или обе губы. Отек дер
жится от недели до месяца. Отек губы
Контактный аллергический часто сопровождается образованием тре
хейлит щин. У некоторых больных отеки могут
Жалобы на сильный зуд, жжение, отек, исчезать, но затем рецидивируют и ста
покраснение губ. Гиперемия не распро новятся постоянными. Больных беспоко
страняется на кожу и слизистую оболоч ят зуд губы и неудовлетворительный
ку. Могут появляться пузырьки, эрозии, внешний вид, иногда бывает затруднена
корки. речь, мимика, прием пищи. При пальпа
ции ткань губы плотноэластической кон
Актинический хейлит систенции, безболезненна. Отек может
При сухой форме жалобы на сухость гу распространяться на другие участки ли
бы, жжение, боль. При осмотре — чешуй ца — щеку, язык, небо, веки. Язык уве
ки, возможно появление эрозий. При экс личивается в размере, прорезан во всех
судативной форме жалобы на зуд, жже направлениях глубокими складками, со
ние, отек, гиперемию губ, определяются временем подвижность его становится
пузырьки, эрозии, корки. ограниченной. Поражение лицевого нер
ва проявляется в перекосе лица в здоро
Метеорологический хейлит вую сторону, сглаженности носогубной
Клиническая картина напоминает сухую складки.
форму актинического хейлита.
Хронические трещины губ
Атопический хейлит Возникает чаще одиночная, более или ме
Атопический хейлит чаще встречается у нее глубокая, линейная трещина, распо
детей и подростков обоего пола в возрасте лагающаяся поперечно на красной кайме,
от 7 до 19 лет. Поражается красная кайма сопровождающаяся болезненностью, кро
губ и периоральная кожа, особенно углы воточивостью, нарушением эстетическо
рта. Процесс никогда не переходит на го вида. Различают центральные и пара
слизистую оболочку губ. центральные трещины нижней и верхней
Заболевание начинается с зуда, розо губы. Иногда трещина бывает покрыта
вой эритемы и отечности красной каймы коричневой коркой, вокруг нее отмечает
губ и периоральной кожи. Развиваются ся незначительная воспалительная реак
лихенизация и пигментация углов рта, ция. Ночью трещина может начать эпите
мелкие трещины. Красная кайма губ су лизироваться, но утром при движении гу
хая, шелушится мелкими чешуйками. бой трещина вновь вскрывается и крово
точит. При длительном существовании
Экзематозный хейлит трещины края ее уплотняются и могут
Может протекать остро и хронически. ороговевать. В 50% случаев хронические
В острой стадии отмечается отек губ с рецидивирующие трещины губ развива
распространением на кожу, возможно по ются на фоне сухой формы эксфолиатив
явление пузырьков, эрозий, корок. При ного хейлита, что значительно усугубляет
хронической форме острые воспалитель течение трещины.
211
Glava_22.qxd 21.04.2006 16:22 Page 212
Диагноз и рекомендуемые В более тяжелых случаях используют

клинические исследования транквилизаторы (после консультации
психоневролога):
Диагноз устанавливается на основании Диазепам внутрь 5—15 мг 1—2 р/сут,
анамнеза, жалоб, типичной клинической 4 нед или
картины и стандартной локализации Медазепам внутрь 10 мг 2—3 р/сут,
процесса, а также дополнительного ме 4 нед или
тода исследования — исследования в лу Мидазолам внутрь перед сном 7,5—15 мг
чах лампы Вуда. 1 р/сут, 4 нед или
Рекомендуются консультации дермато Нитразепам внутрь за 30—40 мин
лога, невропатолога, аллерголога. до сна 5—10 мг 1 р/сут, 4 нед.
При длительно протекающем заболева Медазепам назначают в качестве днев
нии, имеющем склонность к малигнизации, ного транквилизатора, мидазолам и нит
рекомендуется цитологическое исследова разепам в качестве снотворных средств.
ние. При эксфолиативном хейлите, атопи
ческом хейлите, хронической трещине
губ с целью блокады периферических
Дифференциальный диагноз нервных окончаний и улучшения трофи
ки однократно (реже двукратно) прово
Необходимо проводить дифференциаль дится инфильтрационная анестезия без
ную диагностику между экссудативной вазоконстриктора:
формой эксфолиативного хейлита, экссу Артикаин, 2% р9р, инфильтрационная
дативной формой актинического хейлита, анестезия 1—2 раза или
экзематозным и аллергическим контакт Лидокаин, 2% р9р, инфильтрационная
ным хейлитами. анестезия 1—2 раза.
Атопический хейлит необходимо диф Для профилактики инфицирования
ференцировать с сухой формой эксфоли пораженные участки обрабатываются рых
ативного, актинического хейлита, хрони лыми ватными тампонами, смоченными в
ческой формой экзематозного хейлита, со теплом растворе антисептика:
стрептококковой и микотической заедой Водорода пероксид, 1% р9р, местно
и красной волчанкой губ. 1—2 раза или
Дифференциальная диагностика мак Калия перманганат, 0,02% р9р, местно
рохейлита проводится с отеком Квинке, 1—2 раза или
лимфангиомой, гемангиомой, коллатераль Хлоргексидин, 0,06% р9р, местно
ным отеком губ при периостите челюсти. 1—2 раза.
С целью удаления чешуек и корок ме
стно применяют протеолитические фер
Клинические рекомендации менты:
Трипсин 5 мг (в изотоническом р9ре
Показана комплексная патогенетическая натрия хлорида) местно 1—2 р/сут
терапия. или
При необходимости коррекции психо Химотрипсин 5 мг (в изотоническом
эмоциональной сферы при эксфолиатив р9ре натрия хлорида) местно
ном хейлите, хронической трещине губ, 1—2 р/сут.
атопическом хейлите рекомендуется се При заболеваниях аллергической при
дативная терапия: роды применяют антигистаминные ЛС:
Валерианы корневищ экстракт внутрь Клемастин внутрь 0,5 мг (детям
1 драже 1—2 р/сут, длительно или 6—12 лет); 1 мг (детям старше
Глицин сублингвально 0,1 г 2—3 р/сут, 12 лет и взрослым) 2 р/сут,
длительно. 10—15 сут или
Возможно также применение других Лоратадин внутрь 10 мг (взрослым);
ЛС растительного происхождения. 5 мг (детям) 1 р/сут, 10—15 сут или
212
Glava_22.qxd 21.04.2006 16:22 Page 213
Мебгидролин внутрь 50—100 мг/сут (используют как противовоспалительное,

в 1—2 приема (детям до 2 лет); иммуностимулирующее средство, улуч
50—150 мг/сут в 1—2 приема (детям шающее трофику тканей)
2—5 лет); 100—200 мг/сут +
в 1—2 приема (детям 5—10 лет); Витамин Е внутрь 50—100 мг 1 р/сут,
50—200 мг 1—2 р/сут (детям 20—30 сут
старше 10 лет и взрослым), (используют как активный антиокси
10—15 сут или дант с целью стимуляции синтеза белков,
Хифенадин внутрь после еды снижения проницаемости капилляров)
0,025—0,05 г 3—4 р/сут (взрослым); +
0,005 г 2—3 р/сут (детям до 3 лет); Аскорбиновая кислота внутрь
0,01 г 2 р/сут (детям 3—7 лет); 50—100 мг 3—5 р/сут или 5% р9р
0,01 г или 0,015 г 2—3 р/сут (детям в/м 1 мл 1 р/сут, 20—30 сут
7—12 лет); 0,025 г 2—3 р/сут (детям (используют с целью регуляции окис
старше 12 лет), 10—15 сут или лительновосстановительных процессов,
Хлоропирамин внутрь 0,025 г стимуляции регенерации тканей, активи
(взрослым и детям старше 6 лет); зации фагоцитоза и синтеза антител)
8,33 мг (детям до 7 лет); 12,5 мг +
(детям 7—14 лет) 2—3 р/сут, Кальция пантотенат внутрь 0,1 г
10—15 сут или 2—4 р/сут, или 5% р9р местно в виде
Цетиризин внутрь 0,01 г (взрослым аппликаций на длительно не зажива9
и детям старше 6 лет); 0,005 г (де9 ющие эрозии 2—4 р/сут, или 10% р9р
тям до 6 лет) 1 р/сут, 10—15 сут. в/м 2 мл 1—2 р/сут, 20—40 сут
Кроме того, в качестве противоаллер (используют с целью нормализации об
гических и противовоспалительных ЛС мена жирных кислот, стимуляции обра
можно использовать ГКС: зования ацетилхолина, стероидных гор
Бетаметазон, мазь, местно на пора9 монов, утилизации продуктов дезамини
женные участки 2—3 р/сут, рования аминокислот)
Бетаметазон/гентамицин/клотри9 Рутозид внутрь 0,02—0,05 г 3 р/сут,
мазол, мазь, местно на пораженные 20—40 сут
участки 2—3 р/сут, 7—10 сут или (уменьшает проницаемость сосудов, пре
Триамцинолон, 0,1% мазь, местно на дохраняет аскорбиновую кислоту от окис
пораженные участки 2—3 р/сут, ления и совместно с ней тормозит гиалу
7—10 сут или ронидазу)
Флуметазон/клиохинол, мазь, местно +
на пораженные участки 2—3 р/сут, Цианокобаламин внутрь 0,00005 г
7—10 сут. 1 р/сут, 20—40 сут
При макрохейлите используется декса +
метазон: Фолиевая кислота внутрь 0,0008 г
Дексаметазон внутрь 3—5 мг 1 р/сут, 1 р/сут, 20—40 сут
25 сут. (цианокобаламин и фолиевая кислота
Для подавления аутоаллергического используются для активизации процес
процесса и уменьшения сопровождаю сов кроветворения и созревания эритро
щего его воспаления используют также цитов, регенерации тканей).
иммунодепрессанты:
Хлорохин внутрь 0,25 г 2 р/сут,
20—40 сут. Оценка эффективности лечения
В комплексной терапии хейлитов при
меняют витамины: Лечение считается эффективным при до
Ретинол внутрь 50 000 МЕ 2 р/сут, стижении стойкой ремиссии — при вос
20—30 сут становлении цвета, формы, эластичности
213
Glava_22.qxd 21.04.2006 16:22 Page 214
красной каймы, отсутствии элементов по Метеорологический хейлит может спо

ражения на красной кайме, периоральной собствовать развитию облигатных форм
области, зоне Клейна. При симптоматиче предрака.
ских хейлитах критерием эффективнос Атопический хейлит. К окончанию пе
ти терапии служит излечение основного риода полового созревания (к 19—20 го
заболевания. дам) у большинства больных наступает
улучшение, но заболевание полностью не
исчезает, а перемещается в углы рта.
Осложнения и побочные эффекты Прогноз благоприятный.
лечения Макрохейлит. При своевременном об
ращении к врачу и адекватной терапии
См. раздел I. прогноз благоприятный.
Хронические трещины губ характери
зуются упорным течением и рецидивами;
Ошибки и необоснованные в 3% случаев и более трещины озлокаче
назначения ствляются.
Основной ошибкой при лечении заболева

ний губ является назначение ЛС без уче Литература
та этиопатогенеза заболевания. Нередко
необоснованно назначаются антибиотики 1. Боровский Е.В., Иванов В.С., Максимов9
для местного применения на красной кай ский Ю.М., Максимовская Л.Н. Тера9
ме губ при хейлитах нервного и аллерги певтическая стоматология: Учебник.
ческого происхождения. Под ред. Е.В. Боровского, Ю.М. Макси9
мовского. М.: Медицина, 1998; 736 с.
2. Боровский Е.В., Машкиллейсон А.Л. За9
Прогноз болевания слизистой оболочки полос9
ти рта и губ. М., 2001.
Эксфолиативный хейлит. Самоизлечение 3. Брусенина Н.Д., Рыбалкина Е.А. Хро9
наблюдается крайне редко. Вопреки отсут нические рецидивирующие трещины
ствию склонности к ремиссии озлокачеств губ. Клиника. Диагностика. Методы
ления не отмечено ни в одном случае. Су лечения: Методические рекомендации.
хая форма эксфолиативного хейлита ос Под ред. Г.М. Барера. М., 2002.
ложняется хроническими трещинами губ. 4. Данилевский Н.Ф., Леонтьев В.К., Не9
Гландулярный хейлит. Наблюдаются син А.Ф., Рахний Ж.И. Заболевания
случаи злокачественного перерождения слизистой оболочки полости рта: Ат9
простого и гнойного гландулярного хей лас. М.: ЗАО «Бизнес9центр «Стома9
лита. Многолетние наблюдения показы тология», 2001.
вают, что гландулярный хейлит не явля 5. Максимовская Л.Н., Рощина П.И. Ле9
ется предраком, а создает лишь благо карственные средства в стоматоло9
приятные условия для развития предра гии: Справочник. Изд. 29е, перераб. и
ковых заболеваний. доп. М.: Медицина, 2000; 240 с.
Контактный аллергический хейлит из 6. Регистр лекарственных средств Рос9
лечивается после устранения аллергена. сии. М.: РЛС, 2003.
Актинический хейлит. Озлокачествле 7. Трезубов В.Н., Марусов И.В., Мишнев Л.М.,
ние возможно при условии длительного Соловьева А.М. Справочник врача9сто9
существования заболевания и присоеди матолога по лекарственным препара9
нения других раздражающих факторов. там. СПб.: Фолиант, 2002; 400 с.
214
Glava_23.qxd 21.04.2006 16:23 Page 215
Глава 23. Заболевания нервов челюстнолицевой области
Глава 23. Заболевания нервов

челюстнолицевой области
Указатель описаний ЛС Клинические рекомендации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .217
Указатель ЛС — стр. 520 Невралгия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .217
Невриты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .218
Витамины
Пиридоксин
Тиамин
К заболеваниям нервов челюстнолицевой области от
Тиамин/пиридоксин/ носятся поражения систем тройничного, лицевого,
цианокобаламин языкоглоточного, а также подъязычного нервов раз
Цианокобаламин личной этиологии.
Ноотропные ЛС
Глицин
Пирацетам
НПВС Классификация
Диклофенак . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .404
Индометацин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .417 Существуют различные классификации в зависимос
Кетопрофен . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .430
Кеторолак . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .433 ти от локализации поражения и характера патологи
Нимесулид ческих изменений.
Противосудорожные ЛС По локализации поражения выделяют:
Карбамазепин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .423 n поражение тройничного нерва;
n поражение лицевого нерва;
n поражение языкоглоточного нерва;
n поражение подъязычного нерва.
По характеру патологических изменений различают:

n невралгию;
n невропатию (неврит).
Под невралгией понимают приступообразные, жгучие

боли по ходу соответствующего нерва или его ветвей,
провоцируемые различными факторами: приемом пи
щи, разговором, туалетом лица и т.д.
Невропатия (неврит) может развиваться как в зоне
чувствительных, так и в области двигательных ветвей
нервов, характеризуется нарушением функции соот
ветствующих ветвей нервов, а также длительным бо
левым синдромом.
Этиология и патогенез
В этиологии поражений нервов преимущественно
центрального генеза имеют значение:
n острая черепномозговая травма;
n развитие доброкачественных и злокачественных но
вообразований в полости черепа;

n трофические изменения вследствие нарушений
мозгового кровообращения;
n развитие воспалительных процессов (менингиты,
менингоэнцефалиты и др.).
215
Glava_23.qxd 21.04.2006 16:23 Page 216
Поражения нервов преимущественно пе n болевым приступам часто предшеству

риферического генеза возникают вследст ют длительные болевые ощущения в зо
вие развития острых и хронических пато не иннервации соответствующего ствола.
логических процессов в области располо Прием противосудорожных ЛС и блокады
жения нервных стволов после их выхода купируют болевой синдром, прием аналь
из полости черепа. Наибольшее этиологи гетиков не эффективен.
ческое значение при этом имеют: Дентальная плексалгия сопровождает
n травма (переломы челюстных и лице ся почти постоянными, мучительными ту
вых костей; изменения вследствие трав пыми болями, временами усиливающи
матичного удаления зубов и других опе мися, преимущественно локализующи
ративных вмешательств; травма инст мися в области зубного сплетения, иногда
рументами и пломбировочными мате с переходом на здоровую сторону. Ден
риалами при пломбировании каналов тальная плексалгия может быть односто
зубов; хроническая травма вследствие ронняя и двусторонняя.
пользования нерационально изготов Для невралгии носоресничного нерва
ленными протезами и ортодонтически (односторонний и двусторонний синдром
ми аппаратами и др.); Чарпина) характерно:
n острые и хронические воспалительные n приступы мучительных болей в области
процессы (хронический периодонтит; глазного яблока, надбровья и соответст

остеомиелит; одонтогенный верхнече вующей половины носа;
люстной синусит; редко — острые вос n боль возникает ночью и сопровождается
палительные процессы); слезотечением, набуханием слизистой

n новообразования челюстнолицевой об оболочки полости носа;
ласти (злокачественные новообразова n могут иметься изменения в переднем
ния челюстнолицевой области, неври отделе глаза в виде кератоконъюнкти

нома); вита и болезненность при пальпации
n инфекционные и простудные заболева внутреннего угла глаза.
ния (специфические и неспецифические). Для невралгии ушновисочного нерва
Единого мнения о патогенезе невралгии и (синдром Фрей) характерно:
невропатии нет. Отмечено, что при этих n боль в области виска, внутреннего уха,
заболеваниях развиваются выраженные передней стенки наружного слухового

в различной степени изменения пора прохода, височнонижнечелюстного су
женных участков нервных стволов и их става;
оболочек. n патогномоничным является потоотде
ление и покраснение кожи в области ин

нервации ушновисочного нерва во вре
Клинические признаки мя приема пищи.
и симптомы Для невралгии язычного нерва характер
ны приступообразные кратковременные
Клиническая картина зависит от локали боли на соответствующей половине язы
зации и характера поражения. ка, которые возникают при разговоре и
Для невралгии тройничного нерва пре приеме пищи.
имущественно центрального генеза ха Для стомалгии (глоссалгия, глоссоди
рактерны: ния) характерны парестезии типа жже
n кратковременные мучительные, при ния, покалывания, саднения, онемения;
ступообразные боли, которые внезапно боль в языке ломящего и давящего харак
возникают и быстро прекращаются; тера; боль часто разлитая, без четкой ло
n приступы боли сопровождаются вегета кализации, проходящая при отвлечении
тивными проявлениями на лице (гипе внимания, приеме пищи.
ремия кожи, слезотечение, слюноотде Для невралгии крылонебного узла (син
ление, рефлекторные сокращения ми дром Сладера, кластерная цефалгия) ха
мической и жевательной мускулатуры); рактерны резкие боли в глазном яблоке,
216
Glava_23.qxd 21.04.2006 16:23 Page 217
корне носа, верхней челюсти (реже в зубах жения челюстных и лицевых костей, ко
нижней челюсти), возникающие спонтан торые могут явиться причиной нейропа
но. Приступы сопровождаются вегетатив тологии.
ной «бурей» — покраснением половины С целью уточнения локализаций пора
лица, отечностью, слезотечением и рино женной нервной ветви проводят диагнос
реей. Длительность приступа от несколь тические блокады 1—2% раствором лидо
ких минут до часа, возможно несколько каина.
приступов в сутки. Для выявления центральных (внутри
Для неврита тройничного нерва харак черепных) патологических изменений по
терны боль, парастезии и нарушения чув казано выполнение компьютерной томо
ствительности в зонах иннервации пора графии черепа.
женных ветвей. Для уточнения диагноза проводят элек
Для неврита лицевого нерва харак троодонтодиагностику, ультразвуковое
терны остро развившийся прозопопа исследование, цветную допплерографию,
рез, чувствительные и вегетативные на магнитнорезонансную томографию (МРТ),
рушения. энцефалографию и т.д.
Для неврита языкоглоточного нерва
характерны приступообразные кратко
временные боли в области корня языка Дифференциальный диагноз
или миндалины, распространяющиеся на
небную занавеску, горло, ухо. Боли ирра Заболевания нервов челюстнолицевой
диируют в угол челюсти, глаз, шею. области дифференцируют между собой.
Для неврита подъязычного нерва ха Невралгию и невропатию II и III ветвей
рактерно: тройничного нерва дифференцируют от
n при изолированном неврите возникают пульпита и периодонтита.
двигательные расстройства мышц язы Невралгию и невропатию II ветви трой
ка, иногда боли в корне языка и головная ничного нерва дифференцируют также
боль; от верхнечелюстного синусита.
n в начальных стадиях заболевания при Следует помнить, что симптомы неври
внимательном осмотре удается отме та тройничного, лицевого и других нервов
тить, что шов языка имеет форму дуги, могут возникать при злокачественных
выгнутой в здоровую сторону, корневая экстра и интракраниальных новообразо
часть языка на пораженной стороне ваниях.
стоит чуть выше изза паралича;
n при высовывании язык отклоняется в
сторону поражения. Клинические рекомендации

Осложнения. Характер осложнений обус
ловлен ослаблением или выключением На ранних стадиях проводят консерва
отдельных функций вследствие пораже тивное лечение, на поздних стадиях и при
ния той или иной нервной ветви. механическом (вследствие травмы) раз
рыве нервного ствола возможно хирурги
ческое лечение.
Диагноз и рекомендуемые
клинические исследования
Невралгия
Диагноз ставится на основании результа
тов физикального обследования (следует Лечение невралгии должно быть комби
обратить внимание на анамнез, жалобы нированным и назначаться с участием
больного и наличие чувствительных и стоматоневролога и невропатолога. Если
функциональных нарушений). эти специалисты отсутствуют, лечение
Рентгенологическое исследование про проводит стоматолог. Выбор и тактика ле
водят с целью выявления участков пора чения зависят от этиологии заболевания,
217
Glava_23.qxd 21.04.2006 16:23 Page 218
его длительности, интенсивности болево +

го синдрома и возраста больного. Цианокобаламин в/м 1 мг 1 р/сут,
Обычно лечение начинают с назначения 10 сут.
карбамазепина (сначала используют мини При лечении невритов помимо фарма
мальные дозы, постепенно увеличивая их котерапии дополнительно назначают:
до получения болеутоляющего эффекта): n физиотерапию;
Карбамазепин внутрь 100 мг 2 р/сут, n иглорефлексотерапию;
до клинического улучшения. n гирудотерапию;
Можно использовать и другие ЛС: n чрескожную электронейростимуляцию.
Тиамин/пиридоксин/цианокобаламин
в/м 2 мл (100 мг/100 мг/1 мг)
1 р/сут или через день, 10 инъекций Оценка эффективности лечения
±
Глицин внутрь 100 мг 3 р/сут, 30 сут, Лечение эффективно в случае отсутствия
затем 30 сут перерыв, затем приступов (длительной ремиссии).
повторный курс или
Пирацетам внутрь 800 мг 2 р/сут,
6—8 нед. Осложнения и побочные эффекты
При сильных болевых синдромах в схе лечения
му лечения могут быть включены НПВС:
Диклофенак внутрь 50 мг 2—3 р/сут, См. соответствующие главы I раз7
до клинического улучшения или дела.
Индометацин внутрь 25 мг 3 р/сут,
до клинического улучшения.
Ошибки и необоснованные
назначения
Невриты
Необоснованные назначения являются
Для лечения невритов используют НПВС: следствием ошибочной постановки диа
Диклофенак внутрь 50 мг 2—3 р/сут, гноза.
10 сут или Необходимо учитывать сопутствующие
Индометацин внутрь 25 мг 3 р/сут, заболевания для исключения полипраг
10 сут или мазии (одновременный прием большого
Кетопрофен 50 мг 3—4 р/сут (1 капсула количества ЛС различных групп).
утром и днем и 2 капсулы вечером) или
Кеторолак внутрь 10 мг каждые
4—6 ч, 10 сут или Прогноз
Нимесулид внутрь 100 мг 2 р/сут,
10 сут. При правильной диагностике и назначе
НПВС можно сочетать с назначением нии адекватного лечения прогноз относи
витаминов: тельно благоприятный.
Тиамин/пиридоксин/цианокобаламин
в/м 2 мл (100 мг/100 мг/1 мг)
1 р/сут, 10 сут или внутрь 1 драже Литература
(100 мг/200 мг/200 мкг) 3 р/сут,
20 сут 1. Гречко В.Е. Неотложная помощь в ней7
или ростоматологии. М.: Медицина, 1981.
Пиридоксин в/м 100 мг 1 р/сут, 10 сут 2. Гречко В.Е., Пузин М.Н. К диагностике
+ невралгий тройничного нерва преиму7
(чередовать через день) щественно центрального генеза и пе7
Тиамин в/м 100 мг 1 р/сут, 10 сут риферического генеза. Невралгия и пси7
+ хиатрия, 1985; 7: 1053—1059.
218
Glava_23.qxd 21.04.2006 16:23 Page 219
3. Гречко В.Е., Пузин М.Н. Лечение одон7 рофорезом лидокаина и мумие. Стома7
тогенных поражений системы трой7 тология, 1985; 1: 27—29.
ничного нерва: Методические рекомен7 7. Зорян Е.В., Антонова Н.А., Коваль Л.А.
дации. М., 1984. Использование гомеопатических пре7
4. Гречко В.Е., Пузин М.Н., Гайденко В.С. паратов в стоматологии: Материалы
и др. К обоснованию иглорефлексоте7 X и XI Всероссийской научно7практи7
рапии при лечении тройничного нерва. ческой конференции. М., 2003; 61 с.
Стоматология, 1983; 2: 37—39. 8. Зорян Е.В., Рабинович С.А., Антоно7
5. Гречко В.Е., Пузин М.Н., Степанчен7 ва Н.А. и др. Нестероидные противо7
ко А.В. Одонтогенные поражения сис7 воспалительные средства: фармако7
темы тройничного нерва. М.: Изд7во динамика и использование в стомато7
Университета дружбы народов, 1988. логии. М., 2002; 37 с.
6. Гречко В.Е., Степанченко А.В., Сине7 9. Калюжный Л.В. Физиологические ме7
ва Н.А. и др. Комбинированное лечение ханизмы регуляции болевой чувстви7
невралгии тройничного нерва элект7 тельности. М., 1984.
219
Glava_24.qxd 21.04.2006 16:23 Page 220
Глава 24. Заболевания твердых тканей

зуба
Заболевания твердых тканей зуба включают кариес
Кариес . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .221 и некариозные нарушения цвета и структуры твер
Некариозные дых тканей зуба, которые возникают главным обра
поражения твердых зом в период фолликулярного развития зубов и явля
тканей зуба . . . . . . . . . . . . . . .223 ются пороками развития.
Кариес — патологический процесс, поражающий
зуб после его прорезывания, сопровождающийся оча
говой деминерализацией твердых тканей зуба, что
ведет к образованию дефекта в виде полости.
Некариозные поражения твердых тканей зуба
представляют собой не очень многочисленную, одна
ко разнообразную по клиническим проявлениям и
происхождению группу заболеваний. Большинство из
них изучены недостаточно, что затрудняет проведе
ние лечения и особенно профилактики. В последнее
время наметился определенный успех в изучении
этиологии и патогенеза некариозных поражений.
220
Glava_24.qxd 21.04.2006 16:23 Page 221
Глава 24. Заболевания твердых тканей зуба
Кариес
Указатель описаний ЛС Классификация

По степени активности:
Витамины
n I стадия — компенсированная форма;
n II стадия — субкомпенсированная форма;
Реминерализующие ЛС n III стадия — декомпенсированная форма.
Кальция глюконат По локализации:

Натрия фторид n фиссурный;
n апроксимальный;
n Ремодент
n пришеечный.
По глубине поражения:
n начальный или кариес в стадии пятна (быстро и мед
ленно текущий);
n поверхностный (кариес эмали);
n средний;
n глубокий или углубленный.
По последовательности возникновения:
n первичный;
n вторичный.
Восприимчивость к кариесу в значительной степени
зависит от структуры твердых тканей зуба. Большую
роль играет и характер питания. В последнее время
в связи с неблагополучной экологической обстановкой
и повышенной общей соматической заболеваемостью
населения увеличивается и поражение зубов карие
сом. Важную роль играет резистентность зубных тка
ней, их полноценная структура и химический состав.
К местным факторам риска развития кариеса относят:
n зубной налет;
n нарушение состава ротовой жидкости и ее свойств;
n наличие в полости рта углеводистых пищевых ос
татков.

Кариес в стадии пятна — поражение эмали, при кото
ром поверхностный слой остается ненарушенным. Ка
риозное пятно может быть меловидным и пигментиро
ванным.
При поверхностном кариесе образуется дефект тка
ни зуба в пределах эмали; при среднем кариесе возни
кает дефект, выходящий за пределы эмалеводентин
ной границы; глубокий кариес характеризуется зна
221
Glava_24.qxd 21.04.2006 16:23 Page 222
чительной деструкцией твердых тканей Лечение кариеса методом пломбирова

зуба, дно кариозной полости отделено от ния см. в КФО «Пломбировочные (реста$
полости зуба тонким слоем дентина. врационные) материалы».
Особенности течения кариеса у детей: Для профилактики и лечения началь
n плоскостная форма кариеса характери ных стадий кариеса применяют ЛС, сти
зуется отсутствием эмали и части ден мулирующие процесс реминерализации и
тина по всей поверхности коронки зуба; регенерации тканей (минеральный и бел
n циркулярный кариес охватывает шей ковый обмен):
ку зуба со всех сторон, что ведет к отло Кальция глюконат внутрь 1—3 г
му части коронки зуба. (взрослым); 0,5 г (детям до 1 года);
Жалобы при кариесе могут отсутствовать. 1 г (детям 2—4 лет); 1—1,5 г (детям
При наличии боли она обычно ограничена 5—6 лет); 1,5—2 г (детям 7—9 лет)
одним зубом, реже бывает распростра 2—3 р/сут, 10 сут
ненной, никогда не иррадиирует в другую ±
половину лица. В зависимости от глубины Кальция пантотенат внутрь 0,2 мг
поражения боль может усиливаться при 2—3 р/сут, 3—4 нед.
приеме холодной или горячей пищи. Местно используют соединения фтора
Несвоевременное или неправильное ле (натрия фторид и др.) и кальция.
чение кариозного процесса ведет к разви Назначаются также поливитаминные
тию таких воспалительных процессов, комплексы.
как пульпит и периодонтит.
Оценка эффективности лечения

клинические исследования Лечение считается эффективным в слу
чае полного восстановления анатомичес
Диагноз ставится на основании жалоб кой целостности коронки зуба с соблюде
больного, результатов визуального обсле нием всех требований, предъявляемых к
дования, рентгенографии, данных элект пломбировочным материалам.
роодонтодиагностики (ЭОД) и метода ви
тального окрашивания зубов. Для объек
тивной оценки гигиенического состояния Осложнения и побочные эффекты
полости рта проводят окрашивание с помо лечения
щью специальных диагностических краси
телей — индикаторов зубного налета: фук См. соответствующие главы I раздела.
сина, раствора Шиллера—Писарева, рас
твора метиленового синего, флюоресцина.
Лечение кариеса методом пломбирования
Кариес дифференцируют с гипоплазией без назначения адекватной фармакоте
эмали (системной и местной), флюорозом, рапии.
наследственными нарушениями развития
эмали, а также с пульпитом и периодонтитом.
Прогноз
Клинические рекомендации При своевременном и правильно прове
денном лечении прогноз благоприятный.
Лечение кариеса состоит из общего и ме При несвоевременном лечении, ошибках в
стного лечения, а также профилактичес диагностике кариозный процесс осложня
ких мероприятий. ется пульпитом или периодонтитом.
222
Glava_24.qxd 21.04.2006 16:23 Page 223
Некариозные поражения твердых тканей

зуба
Указатель описаний ЛС Классификация

Выделяют следующие пороки развития зубов:

Витамины
n гипоплазия — системная и местная. Системная ги
Реминерализующие ЛС поплазия подразделяется на пятнистую, ямочную,
Кальция глюконат бороздчатую, чашеобразную, аплазию, сочетанную
Натрия фторид форму;
n флюороз. Выделяют следующие формы: штрихо
вая, пятнистая, меловиднокрапчатая, эрозивная,

деструктивная;
n несовершенный амелогенез — наследственное на
рушение развития эмали;

n несовершенный дентиногенез — наследственное
нарушение развития дентина;

n синдром Стентона—Капдепона — наследственное
нарушение развития эмали и дентина.
Системная гипоплазия возникает при патологии ме
таболических процессов в зачатках зубов под влияни
ем нарушений минерального и белкового обмена в ор
ганизме плода или ребенка.
Местная гипоплазия развивается вследствие вовле
чения в воспалительный процесс зачатка зуба или ме
ханической травмы развивающегося фолликула.
Флюороз — заболевание, связанное с избыточным
поступлением фтора в организм (например, вследст
вие повышенного его содержания в питьевой воде).
Наследственные нарушения развития тканей зу
бов: в результате патологических сдвигов в эктодер
мальных клеточных образованиях может нарушаться
развитие эмали; вследствие патологии в мезодерме
возникают нарушения в формировании дентина.

При системной гипоплазии пятна или дефекты выяв
ляются в участках эмали зубов, формирующихся в
период нарушения обменных процессов в организме.
Рисунок дефектов симметричен, обычно с зеркальным
совпадением правой и левой сторон. Поражение опре
деляется строго на одном уровне, у резцов и клыков —
только на вестибулярной поверхности коронки.
223
Glava_24.qxd 21.04.2006 16:23 Page 224
При местной гипоплазии поражены Клинические рекомендации

твердые ткани одного, реже двух сосед
них зубов. Форма дефекта эмали произ При системной и местной гипоплазии эма
вольная. ли, флюорозе проводят реставрацию ко
При флюорозе имеются слабо замет ронок зубов светоотверждаемыми мате
ные меловидные полоски на эмали коро риалами, винирами, реминерализующую
нок передних зубов, изменение цвета терапию:
эмали (меловидные и окрашенные пятна) Кальция глюконат внутрь 1—3 г
резцов, премоляров и моляров в различ (взрослым); 0,5 г (детям до 1 года);
ных участках коронки зуба. На фоне из 1 г (детям 2—4 лет); 1—1,5 г (детям
мененной окраски видны точечные де 5—6 лет); 1,5—2 г (детям 7—9 лет)
фекты эмали, образование обширных и 2—3 р/сут, 10 сут
глубоких дефектов — эрозий. ±
При наследственных нарушениях раз Кальция пантотенат внутрь 0,2 мг
вития эмали определяются значительные 2—3 р/сут, 3—4 нед.
нарушения ее вида (истонченная, гипсо Местно используют соединения фтора
вая, рифленая), после слущивания эмали (натрия фторид и др.) и кальция.
виден обнаженный дентин. При наследственных нарушениях эма
При дисплазии Стентона—Капдепона ли и дентина показано хирургическое и
эмаль водянистого цвета, позднее присое ортопедическое лечение.
диняется патологическое стирание ден
тина.
Несовершенный дентиногенез не вы Оценка эффективности лечения
является при осмотре, т.к. эмаль не изме
нена. Лечение считается эффективным в слу
чае восстановления анатомической фор
мы коронки зуба (зубов), улучшения эс
Диагноз и рекомендуемые тетического состояния полости рта.
клинические исследования
При несовершенном дентиногенезе диа Осложнения и побочные эффекты
гноз ставится на основании рентгенологи лечения
ческого исследования: на рентгенограм
ме, как правило, выявляется облитерация См. соответствующие главы I раз$
полостей зубов и корневых каналов, кор дела.
ни зубов короткие; поражаются времен
ные и постоянные зубы, независимо от
сроков их формирования. Ошибки и необоснованные
Анамнез, результаты осмотра и ЭОД назначения
позволяют диагностировать гипоплазию,
флюороз, другие наследственные заболе Ошибочным является назначение препа
вания твердых тканей зубов. ратов фтора при флюорозе.
Дифференциальный диагноз Прогноз

Некариозные поражения твердых тканей Системная и местная гипоплазия могут
зуба нужно дифференцировать от карие привести к развитию кариеса и пульпита.
са (множественного кариеса в стадии пят При своевременно проведенном ортопе
на, поверхностного кариеса); для этого ис дическом лечении наследственных нару
пользуют витальную окраску пятен 2% шений строения эмали и дентина прогноз
раствором метиленового синего. благоприятный. В случае развития воспа
224
Glava_24.qxd 21.04.2006 16:23 Page 225
лительного процесса показано удаление 5. Даггел М.С., Дж. Керзон М.Е. Атлас по
пораженного зуба. реставрации молочных зубов. Велико$
британия: Лори, 2001.
6. Камерон А., Уидмер Р. Справочник по
Литература детской стоматологии. Медпрессин$
форм, 2003.
1. Большая Российская энциклопедия ле$ 7. Кисельникова Л.П., Ожгихина Н.В. Ги$
карственных средств. М., 2001. поплазия эмали. СПб., 2001.
2. Боровский Е.В., Барышева Ю.Д., Мак$ 8. Колесов А.А. Стоматология детского
симовский Ю.М. Терапевтическая сто$ возраста. М., 1991.
матология. М., 1989. 9. Максимовская Л.Н., Рощина П.И. Ле$
3. Боровский Е.В., Иванов В.С., Макси$ карственные средства в стоматоло$
мовский Ю.М., Максимовская Л.Н. Те$ гии. М., 2000.
рапевтическая стоматология. М., 10. РЛС — регистр лекарственных средств
2001. России. Под ред. Ю.Ф. Крылова. М., 2001.
4. Видаль. Лекарственные препараты в 11. Тутельян В.А. Витамины и микроэлемен$
России: Справочник. ты в клинической фармакологии. М., 2001.
225
Glava_25.qxd 21.04.2006 16:24 Page 226
Глава 25. Пульпит

Указатель описаний ЛС Пульпит — воспаление пульпы зуба, которое возни
Указатель ЛС — стр. 520 кает как первичный процесс или как осложнение ка
риозного процесса.
Артикаин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .381
Бензокаин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .386
Лидокаин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .442 Классификация
Мепивакаин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .452
Прокаин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .472
Тетракаин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .480 Наиболее простой и применимой для клинического ис
Антисептики пользования является следующая клиникоморфоло
Водорода пероксид гическая классификация пульпита:
Йод/калия йодид n острый пульпит:
Хлоргексидин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .498 — очаговый;
Этанол — диффузный;
МНН отсутствует n хронический пульпит:
n Мирамистин
n Хлорамин Б — фиброзный;
НПВС и ненаркотические — гангренозный;
анальгетики — гипертрофический;
Кеторолак . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .433 n обострение хронического пульпита.
Метамизол натрий/парацетамол/
фенобарбитал/кофеин/кодеин
Метамизол натрий/питофенон/
фенпивериния бромид
Метамизол натрий/
триацетонамин$4$толуенсульфонат
Парацетамол . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .463 В большинстве случаев воспаление возникает вслед
Транквилизаторы ствие проникновения микроорганизмов и их токсинов
Диазепам . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .402 в полость рта и пульпу. Пути проникновения микроор
Медазепам
Хлордиазепоксид ганизмов различны:
n через кариозную полость;
n через верхушечное отверстие канала зуба;
n через глубокий пародонтальный карман;
n с током крови (гематогенный путь).
Воспаление пульпы может возникнуть и вследствие

других причин:
n под влиянием химических раздражителей (лекарст
венные вещества);
n в результате травмы пульпы зуба.
Во временных и постоянных несформированных зу

бах слой дентина относительно тонок, полость зуба бо
лее обширная, дентинные трубочки имеют больший
диаметр, короткие. Поэтому у детей инфицирование
пульпы возможно при небольших по глубине кариоз
ных дефектах. Особенно быстро пульпа инфицирует
ся при расположении кариозных полостей на контакт
ных поверхностях первых временных моляров и верх
них временных резцов, где слой дентина тонок во все
периоды развития зуба.
226
Glava_25.qxd 21.04.2006 16:24 Page 227
Клинические признаки Диагноз и рекомендуемые

и симптомы клинические исследования
Острый очаговый пульпит: кратковре Диагноз ставится на основании жалоб
менная локализованная приступообраз больного, анамнеза, наличия разрушений
ная боль с длительным периодом ремис твердых тканей зуба, данных рентгено
сии; продолжительная боль от темпера графии и ЭОД.
турных раздражителей, в ночное время
боль интенсивнее; кариозная полость
глубокая, зондирование дна болезненно, Дифференциальный диагноз
у большинства больных боль носит ло
кальный характер. Острые формы пульпита необходимо
Острый диффузный пульпит: продол дифференцировать:
жительные болевые приступы с коротки n между собой (очаговый с диффузным);
ми светлыми промежутками; интенсив n острый пульпит — с маргинальным пе
ная боль иррадиирующего характера, от риодонтитом и папиллитом;

мечается усиление боли ночью, боль не n острый диффузный пульпит — с ост
локализованная, а иррадиирует по ходу рым периодонтитом или обострением

ветвей тройничного нерва. В детской хронического периодонтита;
практике возможно повышение темпера n острый диффузный пульпит — с не
туры тела и отечность мягких тканей че вралгией тройничного нерва;

люстнолицевой области на стороне «при n пульпит в молярах и премолярах верх
чинного зуба». ней челюсти — с острым воспалением

Хронический фиброзный пульпит ха верхнечелюстной пазухи;
рактеризуется в основном бессимптомным n острый диффузный пульпит — с лу
течением, но при удалении экскаватором ночковой болью.

размягченного дентина вскрывается по Хронический фиброзный пульпит диф
лость зуба, обнажается пульпа, при зонди ференцируют:
ровании резко болезненная в одной точке. n с глубоким кариесом;
Хронический гипертрофический пуль n с гангренозным пульпитом.
пит развивается из хронического фиб Хронический гангренозный пульпит диф

розного пульпита, характеризуется раз ференцируют с хроническим периодон
растанием грануляционной ткани из пер титом, хронический гипертрофический
форированной полости зуба в кариозную пульпит — с папиллитом.
полость, поэтому при этой форме пульпи
та всегда имеется сообщение кариозной
полости с полостью зуба. Жалобы на кро Клинические рекомендации
воточивость и боль в основном при жева
нии и чистке зубов. Основные задачи при лечении пульпита:
Хронический гангренозный пульпит n ликвидировать воспалительный про
характеризуется длительной болью ною цесс в пульпе и тем самым устранить

щего характера от различного рода раз боль;
дражителей, которая не прекращается и n предупредить распространение инфек
после их устранения; боль может отсутст ции на периодонт;

вовать при значительном разрушении n восстановить функцию зуба, а в ряде
пульпы, когда сохранена только корневая случаев сохранить и восстановить функ

пульпа или ее часть. Зондирование в глу цию пульпы.
бине полости зуба и в устьях корневых Методы лечения:
каналов болезненно. n биологический метод — лечение ко
Несвоевременное обращение больного и ронковой и корневой пульпы с целью

отсроченное лечение способствуют раз сохранения ее жизнеспособности и фи
витию воспаления периодонта. зиологической активности;
227
Glava_25.qxd 21.04.2006 16:24 Page 228
n витальная ампутация — удаление При боли и повышении температуры

коронковой пульпы и создание усло тела используют ненаркотические аналь
вий для жизнеспособности корневой гетики и НПВС, которые оказывают аналь
пульпы. гезирующее, жаропонижающее и проти
n высокая ампутация — удаление корон вовоспалительное действие:
ковой и части корневой пульпы с целью Кеторолак внутрь 10 мг 1—2 р/сут,
сохранения апикального отдела пульпы при боли или
и ростковой зоны зуба; Метамизол натрий/парацетамол/
n витальная экстирпация — удаление фенобарбитал/кофеин/кодеин1
пульпы из каналов зуба под местным внутрь 300 мг/300 мг/10 мг/50 мг/
или общим обезболиванием; 8 мг, при боли или
n девитальная ампутация — удаление Метамизол натрий/питофенон/
коронковой пульпы после ее девитали фенпивериния бромид2 внутрь
зации (наложение мышьяковой пасты 500 мг/5 мг/100 мкг 4 р/сут,
или ее аналогов); при боли или
n девитальная экстирпация — удаление Метамизол натрий/триацетонамин$
пульпы после ее некротизации (нало 4$толуенсульфонат3 внутрь
жение мышьяковой пасты или ее ана 500 мг/20 мг, при боли или
логов) из всех каналов с последующим Парацетамол внутрь 0,2—0,5 г
пломбированием корневых каналов. (взрослым); 0,1—0,15 г (детям 2—5 лет);
Выбор метода лечения пульпита у детей за 0,15—0,25 г (детям 6—12 лет)
висит от групповой принадлежности зубов, 2—3 р/сут, при боли.
стадии их развития и диагноза заболевания. При выраженном болевом синдроме и
Лечение пульпита в большинстве случа нарушении психоэмоциональной сферы
ев проводят под анестезией, реже — после назначают транквилизаторы (после кон
химической некротизации. Применяют сультации психоневролога):
проводниковую, инфильтрационную, апп Диазепам внутрь 5—15 мг 1—2 р/сут,
ликационную, внутрипульпарную анесте 1—4 нед или
зию, а также различные их сочетания. Медазепам внутрь 10 мг 2—3 р/сут,
В ряде случаев (у больных с повышенной 1—4 нед или
нервной возбудимостью) используют пре Хлордиазепоксид внутрь 10 мг 1 р/сут,
медикацию и наркоз. 1—4 нед.
Аппликационная анестезия проводит Медазепам назначается в качестве
ся врачом перед инъекцией. Инфильтра дневного транквилизатора, тогда как диа
ционная или проводниковая анестезия зепам и хлордиазепоксид — преимуще
проводится врачом перед проведением ственно перед сном.
манипуляций. При необходимости применяют анти
Для аппликационной анестезии при септические ЛС:
меняют: Водорода пероксид, 1—3% р$р, местно,
Бензокаин/глицерин местно 5/20 г 1—2 раза или
перед инъекцией или Йод/калия йодид, р$р, местно, 1—2 раза
Лидокаин, 2,5—5% мазь или 10% аэро$ или
золь, местно перед инъекцией или Калия перманганат, 0,02% р$р, местно,
Тетракаин, 2—3% р$р, местно перед 1—2 раза или
инъекцией. n Мирамистин, 0,01% р$р, местно,
Вместо глицерина в растворе бензокаи 1—2 раза или

на можно использовать оливковое или
Для проводниковой анестезии исполь
зуют 4% раствор артикаина, 1—2% рас 1 Пенталгин.
твор лидокаина, 2—3% раствор мепива 2 Баралгин, максиган, спазган, спазмалгон.
каина и 2% раствор прокаина. 3 Темпалгин.
228
Glava_25.qxd 21.04.2006 16:24 Page 229
Хлоргексидин, 0,06% р$р, местно, Прогноз

1—2 раза или
Этанол, 70% р$р, местно, 1—2 раза. Несвоевременное или неправильное ле
чение больных с острыми и хроническими
формами пульпита может привести к бы
Оценка эффективности лечения строму переходу одонтогенного воспали
тельного процесса в следующую ста
Лечение считается эффективным в слу дию — периодонтит, гнойный периостит,
чае полного пломбирования корневых ка острый остеомиелит.
налов и восстановления анатомической
целостности коронки зуба. По окончании
лечения больные должны быть взяты под Литература
диспансерное наблюдение. Первое посе
щение — через день, последующие — че 1. Большая Российская энциклопедия ле$
рез 3, 6, 12 месяцев. Сравнивая рентгено карственных средств. М., 2001.
граммы, сделанные непосредственно по 2. Боровский Е.В., Барышева Ю.Д., Макси$
сле лечения и через различные сроки, мовский Ю.М. Терапевтическая сто$
можно определить отдаленные результа матология. М., 1989.
ты и, следовательно, судить об эффектив 3. Боровский Е.В., Иванов В.С., Максимов$
ности проведенного лечения. ский Ю.М., Максимовская Л.Н. Тера$
певтическая стоматология. М., 2001.
4. Видаль. Справочник — лекарственные
Осложнения и побочные эффекты препараты.
лечения 5. Даггел М.С., Дж. Керзон М.Е. Атлас по
реставрации молочных зубов. Велико$
См. соответствующие главы I раз$ британия: Лори, 2001.
дела. 6. Камерон А., Уидмер Р. Справочник по
детской стоматологии. Медпрессин$
форм, 2003.
Ошибки и необоснованные 7. Кисельникова Л.П., Ожгихина Н.В. Ги$
назначения поплазия эмали. СПб., 2001.
8. Колесов А.А. Стоматология детского
n Недостаточный сбор анамнеза. возраста. М., 1991.
n Неправильная оценка степени распро 9. Лукиных Л.М., Шестопалова Л.В. Пуль$
страненности воспаления пульпы. пит. Н. Новгород, 1999.
n Недооценка болевого синдрома. 10. Максимовская Л.Н., Рощина П.И. Ле$
n Недостаточное обоснование показаний карственные средства в стоматоло$
и противопоказаний к лечению зубов гии. М., 2000.
биологическим методом и методом ви 11. РЛС — регистр лекарственных средств
тальной ампутации. России. Под ред. Ю.Ф. Крылова. М., 2001.
n Передозировка и нелокальное наложе 12. Рогинский В.В. и др. Воспалительные
ние мышьяковистой пасты. заболевания в ч/л области у детей. М.,
n Перфорация дна полости зуба. 1998.
n Недостаточное пломбирование каналов 13. Тутельян В.А. Витамины и микроэле$
(без физиотерапевтического лечения). менты в клинической фармакологии.
n Выведение пломбировочного материала М., 2001.
за верхушечное отверстие (без физио 14. Чертыковцев В.Н. Пульпа зуба. М.,
терапевтического лечения). 1998.
229
Glava_26.qxd 21.04.2006 16:24 Page 230
Глава 26. Периодонтит

Указатель описаний ЛС Периодонт — часть тканевого комплекса пародонта,
Указатель ЛС — стр. 520 представлен высокодифференцированной соедини
тельной тканью, которая расположена в замкнутом
Артикаин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .381 пространстве между компактной пластинкой альвео
Бензокаин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .386 лы и цементом корня зуба.
Лидокаин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .442 Периодонтит — воспалительное заболевание пери
Мепивакаин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .452
Прокаин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .472 одонта.
Тетракаин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .480
Антибактериальные ЛС
Амоксициллин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .379
Амоксициллин/клавуланат Классификация
Ампициллин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .380
Котримоксазол Периодонтиты классифицируют по происхождению:
Линкомицин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .445
n инфекционный;
Рокситромицин . . . . . . . . . . . . . . . . . .476
n травматический;
Водорода пероксид n медикаментозный.
Калия перманганат По клиническому течению:
Хлоргексидин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .498 n острый;
Этанол n хронический.
n Мирамистин Острый периодонтит протекает в две фазы:
n Хлорамин Б n интоксикации;
ЛС, обладающие седативным n выраженной экссудации.

действием
Глицин Хронический периодонтит по характеру и степени
НПВС и ненаркотические повреждения периапикальных тканей делится на:
анальгетики n хронический фиброзный;
Диклофенак . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .404 n хронический гранулирующий;
Кеторолак . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .433
Мелоксикам . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .450 n хронический гранулематозный;
Метамизол натрий/парацетамол/ n хронический в стадии обострения.

Метамизол натрий/питофенон/
Метамизол натрий/
триацетонамин4толуенсульфонат
Этиология
Парацетамол . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .463
Противоаллергические ЛС Основной причиной развития периодонтита явля!
(блокаторы Н1гистаминовых ется инфекция, когда микроорганизмы, их токсины,
рецепторов) биогенные амины, поступающие из воспаленной и
Клемастин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .437
Лоратадин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .446 некротизированной пульпы, распространяются в пе!
Мебгидролин риодонт.
Хифенадин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .497
Хлоропирамин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .498 Причиной может служить также травма зуба, воз!
Цетиризин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .504 никшая в результате ушиба, вывиха, перелома (при
Транквилизаторы несвоевременном обращении).
Диазепам . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .402 Повреждение периодонта возможно в процессе ле!
Медазепам
Ферменты протеолитические
чения (избыточное выведение пломбировочного мате!
Трипсин риала за верхушку корня зуба, травма инструментом
Химотрипсин при расширении корневого канала, химическое раз!
n Вобэнзим . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .389
дражение — мышьяковистые препараты, ортофос!
n Флогэнзим . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .492 форная кислота и т.д.).
230
Glava_26.qxd 21.04.2006 16:24 Page 231
Патогенез сти зуба и корневых каналах определяется

распад пульпы. Характерен гнилостный
Биологически активные компоненты и хи! запах, иногда отмечается болезненность в
мические вещества вызывают резкое по! области верхушки корневых каналов и
вышение сосудистой проницаемости, нара! кровоточивость, что объясняется разрас!
стают отек и инфильтрация. Нарушается танием грануляционной ткани через ре!
микроциркуляция, наблюдается тромбоз, зорбированное верхушечное отверстие.
гиперфибринолиз и вторичная гипоксия, На десне может наблюдаться свищевой
что приводит к деполимеризации основ! ход, ЭОД превышает 100 мкА.
ного вещества периодонта. Нарастает ги!
поксия, нарушается трофика, проявляют! Хронический гранулематозный
ся все пять признаков воспаления. Ткань периодонтит
становится проницаемой за счет образо! Характеризуется бессимптомным тече!
вания пустот в основном веществе, т.е. не нием. Нередко имеется глубокая кариоз!
выполняется ее главная функция — за! ная полость, выполненная некротическим
щитная. дентином, при распаде пульпы — гнило!
стный запах, ЭОД — более 100 мкА. Реги!
онарные лимфоузлы увеличены, пальпа!
Клинические признаки ция их болезненна.
и симптомы
Обострение хронического
периодонтита
Острый периодонтит Характерна локализованная непрерыв!
Фаза интоксикации: характерны жало! ная ноющая боль при прикосновении и
бы на постоянную локализованную боль накусывании на причинный зуб. Возмож!
различной интенсивности, усиливающу! на патологическая подвижность зуба II—
юся при накусывании. Перкуссия при! III степени; слизистая оболочка десны во!
чинного зуба слабо болезненна. круг причинного зуба отечна, гипереми!
Фаза экссудации: характерны жалобы рована. Может выявляться свищевой ход
на непрерывную боль, чувство «выросше! с гнойным отделяемым.
го» зуба, боль при накусывании и прикос! Несвоевременное обращение больного
новении к зубу. Перкуссия болезненна во или отсроченное лечение способствуют
всех направлениях, зуб подвижен. По! нарастанию воспалительного процесса,
лость зуба вскрыта или не вскрыта, но развитию периостита, флегмоны и остео!
при ее раскрытии наблюдается некроти! миелита.
ческий распад пульпы, слизистая оболоч!
ка десны гиперемирована, отечна, паль!
пация болезненна. Серозная фаза острого Диагноз и рекомендуемые
периодонтита может перейти в гнойную. клинические исследования
Хронический фиброзный Диагноз ставится на основании анамнеза,
периодонтит жалоб больного, осмотра (наличие разру!
Обычно жалоб не вызывает. Объективно шенного зуба, свища), данных рентгено!
отмечается изменение цвета зуба; пульпа графии и ЭОД.
зуба некротизирована, ЭОД — 100 и более
мкА.
Хронический гранулирующий
периодонтит Острые формы периодонтита дифферен!
Характеризуется бессимптомным тече! цируют:
нием, но при тщательном сборе анамнеза n с обострением хронического периодон!
выясняется, что зуб ранее болел. В поло! тита;
231
Glava_26.qxd 21.04.2006 16:24 Page 232
n острый верхушечный периодонтит n удаление некротических тканей и пре!

в фазе интоксикации — с острым вер! дентина;
хушечным периодонтитом в фазе экс! n расширение апикального отверстия кор!
судации; невых каналов и придания им конусо!

n с острым диффузным пульпитом; видной формы;
n с обострением хронического гангреноз! n пломбирование корневых каналов.
ного пульпита; Вопрос о сохранении временного зуба и вы!

n с острым одонтогенным остеомиелитом; боре рационального метода лечения дол!
n с нагноившейся околокорневой кистой жен решаться индивидуально, с учетом
челюсти; возраста ребенка, состояния коронки зуба,
n с периоститом; корня, характера и распространения вос!
n с локальной формой пародонтита в ста! палительного процесса, вовлечения зачат!
дии абсцедирования. ка постоянного зуба в воспалительный про!
Хронические формы периодонтита диф! цесс, а также состояния здоровья ребенка.
ференцируют: Аппликационная анестезия проводит!
n между собой; ся врачом перед инъекцией. Проводнико
n со средним кариесом; вая и инфильтрационная анестезии про!
n с хроническим гангренозным пульпитом; водятся врачом перед проведением мани!
n с острым верхушечным периодонтитом пуляций.
в фазе купирования процесса. Для аппликационной анестезии приме!
Хронический периодонтит в стадии обо няют:
стрения дифференцируют: Бензокаин/глицерин местно 5/20 г
n с острым верхушечным периодонтитом перед инъекцией или
в фазе экссудации; Лидокаин, 2,5—5% мазь или 10% аэро
n с локальной формой пародонтита в ста! золь, местно перед инъекцией или
дии абсцедирования; Тетракаин, 2—3% рр, местно перед
n с невралгией тройничного нерва. инъекцией.
Вместо глицерина в растворе бензокаи!
на можно использовать оливковое или пер!
Клинические рекомендации сиковое масло.
Для проводниковой и инфильтрацион
Лечение периодонтита направлено на ной анестезий используют 4% раствор
ликвидацию инфекционного очага, пре! артикаина, 1—2% раствор лидокаина, 2—
дупреждение сенсибилизации организма, 3% раствор мепивакаина и 2% раствор
развития воспалительных процессов в прокаина.
челюстно!лицевой области и инфекцион! При боли и повышении температуры
но!аллергических заболеваний внутрен! тела используют ненаркотические ана
них органов и систем. льгетики и НПВС, которые оказывают
Основные задачи лечения периодонтита: анальгезирующее, жаропонижающее и
n воздействовать на микрофлору корне! противовоспалительное действие:
вых макро! и микроканалов; Кеторолак внутрь 10 мг 1—2 р/сут,
n устранить влияние биогенных аминов, при боли или
купировать воспалительный процесс в Метамизол натрий/парацетамол/
периодонте; фенобарбитал/кофеин/кодеин1
n способствовать регенерации всех струк! внутрь 300 мг/300 мг/10 мг/50 мг/
тур периодонта; 8 мг, при боли или
n прекратить доступ инфекции из корне! Метамизол натрий/питофенон/
вого канала в периодонт. фенпивериния бромид2 внутрь
Для этого необходимы:
n поэтапная, под прикрытием антисепти!
ков, эвакуация гнилостных масс из кор! 1 Пенталгин.

2
невых каналов; Баралгин, максиган, спазган, спазмалгон.
232
Glava_26.qxd 21.04.2006 16:24 Page 233
500 мг/5 мг/100 мкг 4 р/сут, при бо (детям до 12 лет); 375—625 мг
ли или 3 р/сут (детям старше 12 лет
Метамизол натрий/триацетонамин и взрослым), 5 сут или
4толуенсульфонат1 внутрь Ампициллин внутрь 250 мг 4 р/сут,
500 мг/20 мг, при боли или 5—7 сут или
Парацетамол внутрь 0,2—0,5 г (взрос Котримоксазол внутрь после еды 160 мг/
лым); 0,1—0,15 г (детям 2—5 лет); 800 мг 2 р/сут (взрослым); 20 мг/100 мг
0,15—0,25 г (детям 6—12 лет) 2 р/сут (детям), 14 сут или
2—3 р/сут, при боли. Линкомицин внутрь 250 мг 3—4 р/сут,
При выраженном болевом синдроме и 5—7 сут или
нарушении психоэмоциональной сферы Рокситромицин внутрь 150 мг 2 р/сут
назначают транквилизаторы (после кон! (взрослым); 2,5—4 мг/кг 2 р/сут
сультации психоневролога): (детям), 5—7 сут.
Диазепам внутрь 5—15 мг 1—2 р/сут, С целью гипосенсибилизации организ
4 нед или ма и уменьшения проницаемости капил
Медазепам внутрь 10 мг 2—3 р/сут, 4 нед. ляров назначают антигистаминные ЛС:
Для дезинфекции корневых каналов Клемастин внутрь 0,001 г (взрослым);
применяют антисептические ЛС: 0,0005 г (детям 6—12 лет)1—2 р/сут,
Водорода пероксид, 1—3% рр, местно, 7—10 сут или
1—2 раза или Лоратадин внутрь 0,01 г (взрослым);
Йод/калия йодид, рр, местно, 1—2 раза 0,005 г (детям) 1 р/сут, 7—10 сут или
или Мебгидролин внутрь 0,05—0,2 г (взрос
Калия перманганат, 0,02% рр, местно, лым); 0,02—0,05 г (детям) 1—2 р/сут,
1—2 раза или 7—10 сут или
n Мирамистин, 0,01% рр, местно, Хифенадин внутрь после еды 0,025—0,05 г
1—2 раза или 3—4 р/сут (взрослым); 0,005 г
n Хлорамин Б, 0,25% рр, местно, 2—3 р/сут (детям до 3 лет); 0,01 г
1—2 раза или 2 р/сут (детям 3—7 лет); 0,01 г или
Хлоргексидин, 0,06% рр, местно, 0,015 г 2—3 р/сут (детям 7—12 лет);
1—2 раза или 0,025 г 2—3 р/сут (детям старше
Этанол, 70% рр, местно, 1—2 раза. 12 лет), 7—10 сут или
С целью ускорения очищения гнойной Хлоропирамин внутрь 0,025 г
полости применяют протеолитические фер! (взрослым); 8,33 мг (детям до 7 лет);
менты: 12,5 мг (детям 7 —14 лет)
Трипсин 5 мг (в изотоническом рре на 2—3 р/сут, 7—10 сут или
трия хлорида) местно, 1—2 раза или Цетиризин внутрь 0,01 г (взрослым
Химотрипсин 5 мг (в изотоническом рре и детям старше 6 лет); 0,005 г (де
натрия хлорида) местно, 1—2 раза. тям до 6 лет) 1 р/сут, 7—10 сут.
Для санации ротовой полости, уничто
жения микрофлоры корневых каналов
назначают антибактериальные ЛС: Оценка эффективности лечения
Амоксициллин внутрь 20 мг/кг
в 2—3 приема (детям до 2 лет); Лечение считается эффективным в случае
125 мг 3 р/сут (детям 2—5 лет); полного пломбирования корневых каналов
250 мг 3 р/сут (детям 5—10 лет); с выведением за верхушечное отверстие
500—1000 мг 3 р/сут (детям старше биологически активной пасты на основе ги!
10 лет и взрослым), 5 сут или дроокиси кальция. Это дает основание рас!
Амоксициллин/клавуланат внутрь считывать на благоприятные отдаленные
в начале еды 20 мг/кг в 3 приема результаты — постепенную ликвидацию
очага разрежения (резорбции ткани). Ре!
зультаты лечения следует контролиро!
1 Темпалгин. вать по данным рентгенографии не ранее
233
Glava_26.qxd 21.04.2006 16:24 Page 234
чем через 6—9 месяцев, т.к. восстановле! периапикального очага путем удаления зу!
ние костной ткани происходит медленно. ба, резекции верхушки корня зуба и т.д.
Сохранение периапикального хрониче!
ского воспалительного очага может про!
Осложнения и побочные эффекты воцировать развитие и поддерживать
лечения хроническое септическое состояние и свя!
занные с ним осложнения.
См. соответствующие главы I раздела.
назначения 1. Большая Российская энциклопедия ле
карственных средств. М., 2001.
n Недостаточно полный сбор анамнеза. 2. Боровский Е.В., Барышева Ю.Д., Макси
n Неправильная оценка степени распрост! мовский Ю.М. Терапевтическая сто
раненности воспалительного процесса. матология. М., 1989.
n Недооценка болевого синдрома. 3. Боровский Е.В., Иванов В.С., Максимов
n Неправильная постановка диагноза. ский Ю.М., Максимовская Л.Н. Тера
n Перфорация дна полости зуба или стен! певтическая стоматология. М., 2001.
ки корневого канала. 4. Видаль. Справочник — лекарственные
n Неполное или избыточное раскрытие по! препараты.
лости зуба. 5. Даггел М.С., Дж. Керзон М.Е. Атлас по
n Отлом инструмента в корневом канале. реставрации молочных зубов. Велико
n Неполное пломбирование корневых ка! британия: Лори, 2001.
налов. 6. Камерон А., Уидмер Р. Справочник по
n Избыточное выведение пломбировоч! детской стоматологии. Медпрессин
ного материала за апикальное отвер! форм, 2003.
стие и проникновение его в придаточ! 7. Кисельникова Л.П., Ожгихина Н.В. Ги
ные пазухи верхней челюсти или ни! поплазия эмали. СПб., 2001.
жнечелюстной канал. 8. Колесов А.А. Стоматология детского
n Нерациональный выбор антисептика. возраста. М., 1991.
n Использование сильнодействующих пре! 9. Лукиных Л.М., Шестопалова Л.В. Пуль
паратов для обработки корневых каналов пит. Н. Новгород, 1999.
при широком апикальном отверстии. 10. Максимовская Л.Н., Рощина П.И. Ле
карственные средства в стоматоло
гии. М., 2000.
Прогноз 11. Максимовский Ю.М., Митронин А.В. и
др. Лечение периодонта: Методичес
При успешном лечении периодонтита про! кие рекомендации. М., 1997.
гноз благоприятный: зуб свободно участву! 12. РЛС — регистр лекарственных средств
ет в пережевывании пищи, больной не ис! России. Под ред. Ю.Ф. Крылова. М., 2001.
пытывает болевых ощущений, на рентгено! 13. Рогинский В.В. и др. Воспалительные
грамме видно, что корневой канал заплом! заболевания в ч/л области у детей. М.,
бирован полностью, отсутствуют жалобы, 1998.
наблюдается нормализация ширины пери! 14. Тутельян В.А. Витамины и микроэле
одонтальной щели. При отсутствии поло! менты в клинической фармакологии.
жительной динамики необходимо удаление М., 2001.
234
Glava_27.qxd 21.04.2006 16:25 Page 235
Глава 27. Заболевания пародонта

Указатель описаний ЛС Гингивит — воспаление десны без нарушения цело
Указатель ЛС — стр. 520 стности зубодесневого соединения, развивающееся
вследствие неблагоприятного воздействия местных и
Артикаин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .381
общих факторов.
Бензокаин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .386 Пародонтит — воспаление тканей пародонта, ха
Лидокаин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .442 рактеризующееся прогрессирующей деструкцией
Мепивакаин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .452
Прокаин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .472
пародонта и кости альвеолярного отростка челюстей.
Пародонтоз — дистрофическое поражение тканей
Водорода пероксид пародонта.
Калия перманганат Пародонтомы — опухоли и опухолевидные процес
Сангвинарин/хелеритрин сы в пародонте.
Хлоргексидин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .498
Этакридин
n Хлорамин Б Эпидемиология
Витамины
Витамин Е
В настоящее время болезни пародонта представля
Никотиновая кислота ют одну из наиболее важных проблем стоматоло
Ретинол гии. Распространенность болезней пародонта до
Рутозид стигает 98%.
Тиамин
Вяжущие ЛС
Зверобоя трава
Ромашки цветки Классификация
Шалфея листья
Иммуномодуляторы В настоящее время используется классификация за
n Имудон . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .416
болеваний пародонта, предложенная в 1983 г.:
n гингивит:
n Ликопид . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .444
ЛС других групп, обладающие — форма: катаральный, гипертрофический, язвен

противовоспалительным нонекротический;
действием — течение: острый, хронический, обострение хрони
Кальция лактат ческого;
Гепарин натрий/бензокаин/ — распространенность: локализованный, генерали
бензоникотиновая кислота зованный;
Диметилсульфоксид . . . . . . . . . . . . . .407 n пародонтит:
n Траумель С — тяжесть: легкая, средняя, тяжелая;
ЛС, стимулирующие процессы — течение: острый, хронический, обострение хрони
регенерации ческого, ремиссия;
Облепихи масло — распространенность: локализованный, генерали
МНН отсутствует зованный;
n Метилурацил n пародонтоз:
n Солкосерил . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .478 — тяжесть: легкая, средняя, тяжелая;

— течение: хроническое, ремиссия;
— распространенность: генерализованный;
n идиопатические заболевания с прогрессирующим ли
зисом тканей пародонта (синдром Папийона—Лефе

вра, гистиоцитоз, нейтропения);
n пародонтомы (эпулис, фиброматоз десны и др.).
(Окончание на стр. 236) В данной главе рассматриваются первые три типа за
болеваний пародонта.
235
Glava_27.qxd 21.04.2006 16:25 Page 236
(Окончание) Этиология и патогенез

Преобладающим этиологическим фактором в раз
витии болезней пародонта является микробный
анальгетики
зубной налет. Помимо микробного налета причиной
Ацетилсалициловая кислота может быть механическая травма, химическое по
Бензидамин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .386 вреждение, лучевые воздействия. Аномалии разви
Диклофенак . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .404
Индометацин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .417
тия челюстей, нарушения окклюзии зубных рядов,
Кетопрофен . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .430 утрата зубов приводят к нарушению функций па
Кеторолак . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .433 родонта и развитию деструктивных процессов. За
Лорноксикам болевания органов пищеварения, нарушение обме
Мелоксикам . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .450
Парацетамол . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .463 на веществ, сенсибилизация и инфицирование ор
Пироксикам ганизма могут способствовать прогрессированию
Фенилбутазон . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .488 заболевания.
n Холисал . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .502
В патогенезе пародонтита важная роль принадле
жит воспалительным процессам полости рта.
(блокаторы Н1$гистаминовых
рецепторов)
Клемастин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .437 Клинические признаки и симптомы
Лоратадин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .446
Хифенадин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .497
Хлоропирамин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .498 Гингивит
Цетиризин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .504
Гингивит катаральный. Различают острый и хрони
Противомикробные ЛС
Амоксициллин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .379
ческий катаральный гингивит. Заболевание развива
Амоксициллин/клавуланат ется преимущественно у детей дошкольного и
Ампициллин/оксациллин школьного возраста. При осмотре выявляются гипе
Доксициклин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .410
Метронидазол . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .453
ремия, цианоз краевой десны, мягкий налет. Зонди
Норфлоксацин рование десневой борозды дает положительный
Ципрофлоксацин . . . . . . . . . . . . . . . . . .509 симптом кровоточивости.
Транквилизаторы Язвеннонекротический гингивит Венсана — острое
Мидазолам . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .456 воспаление десны с преобладанием явлений альтера
Нитразепам
ции. Некроз значительной части десны на фоне очага
Гиалуронидаза
хронического воспаления приводит к деформации дес
Клостридил8пептидаза невого края и эстетическим нарушениям.
А/хлорамфеникол Гингивит гипертрофический — преимущественно
Лизоамидаза
Трипсин
хронический воспалительный процесс в десне с преоб
Химотрипсин ладанием пролиферации. Выделяют две формы — фи
МНН отсутствует брозную и отечную.
n Вобэнзим . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .389
При фиброзной форме десневые сосочки увеличива
n Флогэнзим . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .492
ются в размерах, цвет десны не изменен или бледный,
кровоточивость отсутствует.
При отечной форме десневые сосочки, а иногда и край
десны гипертрофированы, отечны, цианотичны и кро
воточат при дотрагивании.
Пародонтит
Острый пародонтит. Встречается редко и бывает
обычно очаговым. Разрыв зубодесневого соединения
происходит вследствие глубокого продвижения искус
ственной коронки или нависающего края пломбы.
Больной жалуется на ноющую боль, при осмотре вы
является гиперемия края десны, легкая кровоточи
236
Glava_27.qxd 21.04.2006 16:25 Page 237
вость при зондировании и нарушение це Диагноз и рекомендуемые

лостности зубодесневого соединения, в клинические исследования
костной ткани изменений нет.
Хронический пародонтит легкой степе Диагноз ставится на основании данных
ни тяжести. Жалобы на кровоточивость основных и дополнительных методов об
десны во время чистки зубов. Десневые следования.
сосочки и маргинальная десна цианотич К основным методам относят:
ны, пародонтальные карманы 3—3,5 мм. n опрос (жалобы, анамнез);
Патологической подвижности зубов нет. n осмотр.
На рентгенограмме: отсутствие компакт С целью диагностики при осмотре прово

ной пластинки, резорбция вершин меж дят окрашивание края десны и индика
зубных перегородок на 1/3 длины корня, цию микробного налета на поверхности
очаги остеопороза. зубов.
Хронический пародонтит средней сте Дополнительные методы включают:
пени тяжести. Жалобы на неприятный n рентгенологическое исследование;
запах изо рта, резкую кровоточивость n анализ крови;
десны, изменение цвета десны и положе n определение индексов состояния паро
ния зубов. При осмотре гиперемия с циа донта;

нозом межзубной, маргинальной и альве n исследование десневой жидкости;
олярной десны, пародонтальный карман n функциональные методы исследования.
4—5 мм. Подвижность зубов 1—2 степени. На этапе коррекции гигиены полости рта
На рентгенограмме деструкция косной и контроля за качеством чистки зубов,
ткани на 1/2 длины корня. а также для проведения диагностичес
Хронический пародонтит тяжелой сте ких индексов используют фуксин (1,5 ос
пени. Жалобы на боль в десне, затруднен новного фуксина на 25,0 спирта 75%, 15 ка
ное жевание, смещение зубов, резкую кро пель на 1/4 стакана воды), Шиллера—Пи
воточивость десны. Пародонтальные кар сарева раствор (йод 1,0; калия йодид 2,0;
маны превышают 5 мм, подвижность зубов вода дистиллированная 40 мл), эритро
2—3й степени, на рентгенограмме резорб зин (в таблетках для разжевывания, рас
ция костной ткани превышает 1/2 — 2/3 дли твор 5%).
ны корня зуба.
Пародонтоз Дифференциальный диагноз

Пародонтоз относят к заболеваниям па
родонта дистрофического характера. Как Дифференциальная диагностика прово
правило, жалоб на выраженные неприят дится между различными формами гин
ные ощущения пациенты не предъявля гивита и пародонтита легкой степени тя
ют. Больные обращают внимание на обна жести. Язвеннонекротический гингивит
жение корней зубов. Может беспокоить Венсана дифференцируют со сходными
повышенная чувствительность к химиче изменениями при заболеваниях крови
ским и температурным раздражителям, (лейкоз, агранулоцитоз), отравлении вис
иногда зуд, жжение в десне. При осмотре мутовыми и свинцовыми соединениями
отмечается бледность десны, пародон и язвеннонекротическим гингивитом, ко
тальный карман не определяется, крово торый может развиться при гриппе. При
точивости нет. Степень ретракции десны гипертрофическом гингивите дифферен
и обнажения корней бывает различной и циальную диагностику следует проводить
достигает 1/3 —1/2 длины корня. Возмож с фиброматозом десны, гиперплазией дес
ны клиновидные дефекты и истирание ны при лейкозе, эпулисом, разрастанием
твердых тканей зубов. На поздних ста десны при пародонтите. Легкую степень
диях пародонтоз осложняется воспале пародонтита следует дифференцировать
нием десны и диагностируется как паро с гингивитом, пародонтитом в стадии ре
донтит. миссии, пародонтозом.
237
Glava_27.qxd 21.04.2006 16:25 Page 238
Клинические рекомендации или реинфицирования. При необходимос

ти проводится шинирование подвижных
Выбор методов, средств и последователь зубов и ортопедическое лечение.
ности видов лечения определяется осо Симптоматическая терапия пародонто
бенностями клинического течения и сте за включает лечение гиперестезии твер
пенью тяжести процесса. дых тканей зуба. С целью воздействия на
При всех формах гингивита и пародон микроциркуляцию пародонта назначают
тита особое внимание уделяется тщатель антисклеротические и вазотропные сред
ному удалению бактериального зубного ства после обязательного обследования
налета и прекращению его аккумуляции больного у врачатерапевта.
(коррекция индивидуальной гигиены по Аппликационная анестезия проводит
лости рта). ся врачом или больным путем нанесения
При язвеннонекротическом гингивите ЛС на болезненные участки слизистой
(гингивостоматите) Венсана лечение на оболочки или орошения ротовой полости
правлено на устранение местного очага (ротовые ванночки). Инфильтрационная
острого воспаления, предотвращение рас и проводниковая анестезии проводятся
пространения процесса, повышение общей врачом перед проведением манипуляций.
сопротивляемости организма. Для аппликационной анестезии приме
При фиброзной форме гипертрофичес няют бензокаин/глицерин местно 5/20 г и
кого гингивита используют медикамен лидокаин, 2,5—5% мазь или 10% аэрозоль.
тозное и хирургическое лечение. Вместо глицерина в растворе бензокаина
Лечение острого пародонтита и паро можно использовать оливковое или пер
донтита в стадии обострения в первую сиковое масло.
очередь направлено на ликвидацию симп Для инфильтрационной и проводнико
томов воспаления. вой анестезий используют 4% раствор арти
В комплексной терапии пародонтита каина, 1—2% раствор лидокаина, 2—3% рас
выделяется несколько этапов: предопера твор мепивакаина и 2% раствор прокаина.
ционная подготовка, хирургическое вме С целью воздействия на микрофлору
шательство, реабилитация. зубной бляшки в период коррекции инди
Предоперационная подготовка включа видуальной гигиены полости рта, для об
ет коррекцию индивидуальной гигиены работки полости рта перед хирургическим
полости рта, профессиональную гигиену вмешательством, обработки раневой по
полости рта, устранение факторов, спо верхности и в послеоперационный период
собствующих отложению зубного нале для предотвращения инфицирования ис
та, нарушений окклюзии и артикуля пользуют антисептики. Обработка десны
ции, удаление зубов, сохранение кото проводится рыхлыми ватными тампонами,
рых не целесообразно. На этом же этапе смоченными в теплом растворе ЛС. Кроме
по показаниям проводятся формирование того, проводятся промывания пародон
преддверия полости рта, иссечение и пе тальных карманов из шприца с тупой иг
ремещение уздечек губ. После достиже лой, используются ротовые ванночки:
ния целей первого этапа проводится хи Водорода пероксид, 1% р8р, местно после
рургическое вмешательство на тканях па чистки зубов 2 р/сут, до клиничес8
родонта. Выбор метода зависит от степени кого улучшения или
тяжести процесса. Среди хирургических Калия перманганат, 0,02% р8р, местно
методов лечения особое место занимает 2 р/сут, до клинического улучшения
реконструктивная хирургия пародонта или
с использованием различных типов транс Сангвинарин/хелеритин, 1% р8р или
плантатов и мембран. На этапе реабилита 1% линимент, местно 2 р/сут, до
ции в послеоперационный период лечение клинического улучшения или
направлено на предотвращение появле n Хлорамин Б, 0,25% р8р, местно 1 р/сут,
ния новых очагов инфекции в пародонте до клинического улучшения или
238
Glava_27.qxd 21.04.2006 16:25 Page 239
Хлоргексидин, 0,06% р8р, местно тронидазола в 2—3 каплях диметилсуль

2 р/сут, до клинического улучшения фоксида до получения однородной массы.
или Для ротовых ванночек можно исполь
Этакридин, 0,05—0,2% р8р, местно зовать вяжущие ЛС растительного про
2 р/сут, до клинического улучшения. исхождения:
Для введения в пародонтальный карман Зверобоя трава, настойка 1 : 5 на 40%
используют: спирте, местно по 30—40 капель на
Сангвинарин/хелеритин, 0,2% спирто8 1/2 стакана воды 3—4 р/сут, до кли8
вой р8р, местно 1 р/сут, до клиниче8 нического улучшения или
ского улучшения или Ромашки цветки, настой, местно
Хлоргексидин, 0,06% р8р, местно 3—4 р/сут, до клинического улучше8
1 р/сут, до клинического улучшения ния или
или Шалфея листья, таблетки для рассасы8
Этакридин, 1% р8р, местно 1 р/сут, вания или настой, местно 3—4 р/сут,
до клинического улучшения. до клинического улучшения.
Используются специальные пропитан При гингивите при сохранении очага
ные хлоргексидином нити или полоски, гиперемии (в виде аппликаций) и при па
а также таблетки, включающие хлоргек родонтите в составе послеоперационных
сидин и аскорбиновую кислоту. пародонтальных повязок используют ге
С целью удаления участков некроза париновую мазь (гепарин натрий/бензо
при язвеннонекротическом гингивите, каин/бензоникотиновая кислота), кото
гнойного содержимого пародонтального рая оказывает противоотечное, противо
кармана применяют протеолитические воспалительное, антитромботическое дей
ферменты (производятся аппликации на ствие и улучшает микроциркуляцию,
элемент поражения или введение в паро а также НПВС:
донтальный карман): мазь ируксол (мест Гепарин натрий/бензокаин/бензони8
но на очаги некротизированной десны котиновая кислота, мазь, местно на
или ввести в пародонтальные карманы на пораженные участки 1 р/сут,
20 мин при абсцедировании и гноетече до клинического улучшения
нии); 1% раствор лизоамидазы; 5 мг трип +
сина или химотрипсина в изотоническом Ацетилсалициловая кислота, 3% мазь, ме8
растворе натрия хлорида. стно на пораженные участки 1 р/сут,
С целью расщепления гиалуроновой до клинического улучшения или
кислоты соединительной ткани при фи Индометацин, 10% мазь, местно на по8
брозной форме гипертрофического гин раженные участки 1 р/сут, до кли8
гивита применяют: нического улучшения или
Гиалуронидаза, р8р 64 УЕ в 0,5% р8ре Фенилбутазон, 5% мазь, местно на по8
лидокаина, инъекции в гипертрофи8 раженные участки 1 р/сут, до кли8
рованные сосочки 0,2—0,3 мл нического улучшения или
1 р/сут, до клинического улучшения. n Холисал, гель, местно после еды на эле8
Производится также электрофорез с менты поражения слизистой оболоч8

гиалуронидазой (64 УЕ развести в 30 мл ки, атрофированные участки ложа
дистиллированной воды, добавить 3— съемного протеза 3—4 р/сут, до кли8
5 капель соляной кислоты и ввести в виде нического улучшения.
электрофореза (20—30 мин), на курс 10— В составе послеоперационных па
15 сеансов). родонтальных повязок применяются
Для промывания пародонтальных кар также средства, стимулирующие процес
манов при абсцедировании, а также для сы регенерации:
введения в пародонтальный карман (на Метилурацил, 5—10% мазь, местно
10—15 мин) используется 10—20% раствор на очищенный участок пораженной
диметилсульфоксида с 250 мг метронида слизистой оболочки 1—3 р/сут,
зола. Необходимо растворить таблетку ме до клинического улучшения или
239
Glava_27.qxd 21.04.2006 16:25 Page 240
Облепихи масло местно на очищенный Кетопрофен внутрь 0,03—0,05 г

участок пораженной слизистой обо8 3—4 р/сут, или ректально 1 супп.
лочки 1—3 р/сут, до клинического 2—3 р/сут, или местно (в виде р8ра
улучшения или для полосканий) 2 р/сут, до клини8
n Солкосерил, мазь или дентальная адге8 ческого улучшения или
зивная паста, местно на очищенный Кеторолак в/м 10—30 мг каждые 4—6 ч,
участок пораженной слизистой до устранения острой боли, затем
оболочки 1—3 р/сут, до клинического внутрь 10 мг каждые 4—6 ч, не более
улучшения или 5 сут или
Шиповника масло местно на очищен8 Лорноксикам внутрь перед едой, в/в
ный участок пораженной слизистой или в/м 4—8 мг 2 р/сут, до клиниче8
оболочки 1—3 р/сут, до клинического ского улучшения.
улучшения В качестве противовоспалительного,
± противоотечного, болеутоляющего, рано
Метилурацил внутрь 0,5 г 4 р/сут, заживляющего и иммуностимулирующе
30 сут. го средства в послеоперационном перио
Для достижения противовоспалитель де можно использовать гомеопатическое
ного, анальгетического и жаропонижа средство траумель С. Эффективность ле
ющего эффекта (при повышении темпера чения повышается при одновременном
туры тела выше 38о С) применяют НПВС применении нескольких лекарственных
и ненаркотические анальгетики: форм данного ЛС (сублингвальной, перо
Ацетилсалициловая кислота внутрь ральной, парентеральной, для местного
0,5—1 г 3—4 р/сут, до клинического применения).
улучшения или С целью снижения активности микро
Бензидамин внутрь (табл. держать организмов используются противоми
во рту до полного рассасывания) кробные ЛС.
3 мг 3—4 р/сут, до клинического Для воздействия на анаэробную микро
улучшения, или 0,15% р8р для по8 флору при язвеннонекротическом гин
лоскания полости рта каждые 1— гивите (гингивостоматите), пародонтите
3ч, или аэрозоль для орошения по8 (особенно при абсцедировании и гноет
лости рта 1 доза на каждые 4 кг ечении из пародонтальных карманов)
массы тела (детям до 6 лет), 4 до8 используют:
зы (детям 6—12 лет), 4—8 доз (де8 Метронидазол внутрь 250 мг 3 р/сут,
тям старше 12 лет и взрослым) 7—10 сут
или +
Диклофенак внутрь 25—50 мг Метронидазол , р8р (250 мг в р8ре
2—3 р/сут (детям старше 6 лет — хлоргексидина 0,06% или димексида
2 мг/кг/сут в 3 приема), до клиниче8 10—20%) или гель, местно
ского улучшения или на пораженные участки 2—3 сут,
Мелоксикам внутрь 7,5—15 мг 1 р/сут, 7—10 сут.
до клинического улучшения или Для воздействия на аэробные грамот
Парацетамол внутрь 0,2—0,5 г (взрос8 рицательные бактерии:
лым); 0,1—0,15 г (детям 2—5 лет); Норфлоксацин внутрь 0,4 г 2 р/сут,
0,15—0,25 г (детям 6—12 лет) 7—10 сут или
2—3 р/сут, до клинического улучше8 Ципрофлоксацин внутрь перед едой
ния или 0,125—0,5 г 2 р/сут, 5—15 сут.
Пироксикам внутрь 10—30 мг 1 р/сут В до и послеоперационном периоде
или ректально 20—40 мг 1—2 р/сут, больным с общесоматическими заболе
до клинического улучшения. ваниями, при тяжелых формах и обост
Для достижения более выраженного рении пародонтита назначают антибио
обезболивающего эффекта, в т.ч. в после тики пенициллинового или тетрацикли
операционном периоде, назначают: нового ряда:
240
Glava_27.qxd 21.04.2006 16:25 Page 241
Амоксициллин внутрь 0,5—1 г 3 р/сут, Хифенадин внутрь после еды 0,025—

5 сут или 0,05 г 3—4 р/сут (взрослым); 0,005 г
моксициллин/клавуланат внутрь
Ам 2—3 р/сут (детям до 3 лет); 0,01 г
непосредственно перед едой 2 р/сут (детям 3—7 лет); 0,01 г или
375—625 мг 3 р/сут, 5 сут или 0,015 г 2—3 р/сут (детям 7—12 лет);
Ампициллин/оксациллин внутрь 0,025 г 2—3 р/сут (детям старше
250 мг/250 мг 4—6 р/сут, 5—7 сут 12 лет), 10—15 сут или
или Хлоропирамин внутрь 0,025 г
Доксициклин внутрь в 18й день 0,2 г (взрослым); 8,33 мг (детям до 7 лет);
2 р/сут, далее 0,1 г 2 р/сут, 12,5 мг (детям 7—14 лет) 2—3 р/сут,
5—7 сут. 10—15 сут или
Амоксициллин в комбинации с клаву Цетиризин внутрь 0,01 г (взрослым и
лановой кислотой считается более эф детям старше 6 лет); 0,005 г (детям
фективным, чем монокомпонентные пе до 6 лет) 1 р/сут, 10—15 сут.
нициллиновые антибиотики. С целью коррекции иммунитета воз
В послеоперационном периоде в каче можно использование иммуномодуляторов:
стве противовоспалительных ЛС, а так n Имудон внутрь за 1 ч до еды (табл.
же для профилактики и остановки кро держать во рту до полного рассасы8
вотечений назначают препараты каль вания) 1 табл. 6 р/сут (детям),
ция. Данные ЛС используют также при 8 р/сут (взрослым), 10—20 сут или
повышенной чувствительности зубов при n Ликопид внутрь или сублингвально
пародонтозе в качестве реминерализи за 30 мин до еды 10 мг (взрослым);

рующей терапии: 1 мг (детям) 3 р/сут, 10—20 сут.
Кальция глюконат внутрь 1—3 г (взрос8 Транквилизаторы назначаются после
лым); 0,5 г (детям до 1 года); 1 г (детям консультации невропатолога и анестези
2—4 лет); 1—1,5 г (детям 5—6 лет); олога в качестве ЛС для премедикации
1,5—2 г (детям 7—9 лет) 2—3 р/сут, перед хирургическими операциями:
30 сут или 10% р8р в/в и в/м 5—10 мл Мидазолам внутрь 7,5—15 мг, одно8
1 р/сут или через день (взрослым); кратно перед сном или операцией
1—5 мл 1 раз в 2—3 сут (детям), или
30 сут или Нитразепам внутрь 5—10 мг, одно8
Кальция лактат внутрь 0,5—1 г кратно за 30—40 мин перед сном или
2—3 р/сут, 30 сут. операцией.
С целью гипосенсибилизации орга В комплексной терапии заболеваний па
низма и уменьшения проницаемости родонта применяются витамины:
капилляров применяют антигистамин Ретинол, р8р, местно на пораженные
ные ЛС: участки 5—6 р/сут, до клинического
Клемастин внутрь 0,5 мг (детям улучшения
6—12 лет); 1 мг (детям старше (используют как противовоспалительное,
12 лет и взрослым) 2 р/сут, иммуностимулирующее средство, улучша
10—15 сут или ющее трофику тканей и регулирующее
Лоратадин внутрь 10 мг (взрослым); процессы ороговения; кратность примене
5 мг (детям) 1 р/сут, 10—15 сут ния уменьшается по мере рубцевания или
или эпителизации очагов поражения)
Мебгидролин внутрь 50—100 мг/сут +
в 1—2 приема (детям до 2 лет); Витамин Е, р8р, местно на поражен8
50—150 мг/сут в 1—2 приема (детям ные участки 5—6 р/сут, до клини8
2—5 лет); 100—200 мг/сут ческого улучшения
в 1—2 приема (детям 5—10 лет); (используют как активный антиокси
по 50—200 мг 1—2 р/сут (детям дант, с целью стимуляции синтеза белков,
старше 10 лет и взрослым), 10— снижения проницаемости капилляров;
15 сут или кратность применения уменьшается по
241
Glava_27.qxd 21.04.2006 16:25 Page 242
мере рубцевания или эпителизации оча

гов поражения) Осложнения и побочные эффекты
+ лечения
Аскорбиновая кислота внутрь
50—100 мг 3—5 р/сут или 5% р8р См. соответствующие главы I раз8
в/м 1 мл 1 р/сут, 20—40 сут дела.
(используют с целью регуляции окис
лительновосстановительных процессов,
стимуляции регенерации тканей, активи Ошибки и необоснованные
зации фагоцитоза и синтеза антител) назначения
+
Рутозид внутрь 0,02—0,05 г 3 р/сут, Длительный неконтролируемый курс ро
20—40 сут товых ванночек хлоргексидином вызыва
(уменьшает проницаемость сосудов, пре ет побочные реакции: раздражение вку
дохраняет аскорбиновую кислоту от окис совых рецепторов, появление коричнево
ления и совместно с ней снижает актив го налета на зубах и языке, десквамацию
ность гиалуронидазы) клеток эпителия слизистой оболочки по
+ лости рта. Высокие концентрации ЛС уг
Никотиновая кислота внутрь после нетают остеогенез.
еды 0,025—0,05 г 3 р/сут, 20—40 сут Необоснованное назначение антибиоти
или 1% р8р в/в, в/м или под очаг по8 ков и ГКС угнетает реакции иммунной си
ражения 1 мл 1 р/сут, 10—15 сут стемы, предрасполагает к развитию дис
(применяют с целью нормализации об бактериоза и суперинфекции.
менных процессов и периферического Ошибки при лечении язвеннонекроти
кровоснабжения) ческого гингивита Венсана включают:
+ n назначение слабых антисептиков и/или
Тиамин внутрь 0,01 г 3 р/сут или в/м настоев и отваров ромашки, шалфея,
0,02—0,05 г 1 р/сут, 10—30 сут коры дуба для полосканий полости рта,
(используют с целью регуляции угле что не только не оказывает противоми
водного обмена; показан при заболевани кробного действия, но и нарушает есте
ях пародонта, протекающих на фоне па ственные механизмы защиты;
тологии ЖКТ, сахарного диабета, пора n наложение пародонтальных повязок,
жений центральной и периферической что создает благоприятные условия для

нервной системы, на фоне терапии анти развития анаэробной микрофлоры;
биотиками и сульфаниламидами). n аппликации эпителизирующих средств
В зависимости от клинической ситуа на некротизированную десну до начала

ции витамины можно назначать в различ периода регенерации, что также созда
ных сочетаниях. ет благоприятные условия для разви
тия анаэробной микрофлоры.
При лечении пародонтита к ошибкам ле
Оценка эффективности лечения чения относят недостаточную предопера
ционную подготовку (включая коррекцию
Основным условием восстановления тка индивидуальной гигиены полости рта, ме
ней пародонта является сохранение на дикаментозную обработку пародонталь
поверхности корней зубов жизнеспособ ного кармана), необоснованный выбор ме
ных клеток периодонтальной связки, тодики хирургического вмешательства,
обеспечивающих фиксацию зуба. несоблюдение необходимой последова
При пародонтите об эффективности тельности при выполнении комплекса ле
лечения свидетельствует регенерация чебных мероприятий.
тканей пародонта, достижение клиниче Мелоксикам и кеторолак не рекомен
ского и рентгенологического состояния дованы к применению для детей до
ремиссии. 15 лет.
242
Glava_27.qxd 21.04.2006 16:25 Page 243
Прогноз 3. Иванов В.С. Заболевания пародонта.

Изд. 38е, перераб. и доп. М.: Медиц. ин8
Благоприятным является наступление форм. агентство, 1998.
длительной стадии ремиссии, что воз 4. Максимовская Л.Н., Рощина П.И. Ле8
можно только в случае проведения ком карственные средства в стоматоло8
плекса лечебных мер, включая хирурги гии: Справочник. Изд. 28е, перераб. и доп.
ческие, ортопедические, ортодонтические М.: Медицина, 2000.
и реабилитационные виды лечения. 5. Регистр лекарственных средств Рос8
сии. М.: РЛС, 2003.
6. Трезубов В.Н., Марусов И.В., Миш8
Литература нев Л.М., Соловьева А.М. Справочник
врача8стоматолога по лекарственным
1. Барер Г.М., Лемецкая Т.И. Болезни паро8 препаратам. СПб.: Фолиант, 2002.
донта. Клиника, диагностика и лечение: 7. Хельвиг Э., Климек Й., Аттин Т. Тера8
Учебное пособие. М.: ВУНМЦ, 1996. певтическая стоматология. Под ред.
2. Боровский Е.В., Иванов В.С., Максимов8 А.М. Политун, Н.И. Смоляр. Пер. с нем.
ский Ю.М., Максимовская Л.Н. Тера8 Львов: ГалДент, 1999.
певтическая стоматология: Учебник. 8. Цепов Л.М., Николаев А.И. Диагности8
Под ред. Е.В. Боровского, Ю.М. Макси8 ка и лечение болезней пародонта. М.:
мовского. М.: Медицина, 1998. Медпрессинформ, 2002.
243
Glava_27.qxd 21.04.2006 16:25 Page 244
Стоматологические препараты
компании «Пьер Фабр»
Фармацевтическая компания «Пьер Фабр» в послеоперационной обработке полости
(Франция) представляет в России широ рта в хирургии и имплантологии.
кий спектр препаратов для стоматологии: «Пародиум» — гель, в состав которого
«Элюдрил», «Пародиум», «Элюгель» и помимо хлоргексидина входят также фор
«Эльгидиум» — хлоргексидинсодержа мальдегид и экстракт ревеня. Этим обус
щие препараты, предназначенные для ле ловлено наличие у препарата кроме анти
чения воспалительных заболеваний по септического и противовоспалительного
лости рта и десен; «Эльгифлуор» и «Сен действия еще и гемостатического эффек
сигель» — средства для лечения гиперчув та. Ревеня экстракт за счет содержащихся
ствительности зубов любой этиологии; в нем гликозидов и дубильных веществ
«Эльгидиум — раствор для полосканий» — оказывает исключительно благоприятное
препарат для профилактики образования воздействие на десны. Все это делает «Па
зубного налета и замедления образования родиум» одним из наиболее эффективных
зубного камня; «Пансорал» — высокоэф препаратов, предназначенных для лече
фективное и удобное в применении средст ния заболеваний пародонта. Применение
во для лечения стоматита и афтозных по «Пародиума» возможно как в консерва
ражений; «Пансорал — первые зубы» — тивной, так и в оперативной пародонтоло
новый, содержащий преимущественно гии (обработка ран и пародонтальных кар
растительные компоненты, а потому ис манов, можно использовать «Пародиум»
ключительно безопасный препарат, облег в качестве дентальной повязки).
чающий прорезывание зубов у детей. «Элюгель» также представляет собой
«Элюдрил», «Пародиум», «Элюгель» гель, однако в отличие от вышеперечис
и «Эльгидиум» — препараты, содержащие ленных препаратов содержание в нем
хлоргексидина биглюконат в той или иной хлоргексидина наибольшее (0,2 г на 100 г
концентрации. Хлоргексидин, как извест геля). Это обусловливает очень выражен
но, обладает широким спектром бактери ный антибактериальный эффект. «Элю
цидного действия в отношении как грампо гель» применяется главным образом в
ложительной, так и грамотрицательной хирургии и имплантологии как средство
бактериальной флоры, грибов, а также вы местной антибактериальной и противо
раженными противовоспалительными воспалительной терапии.
свойствами. При этом стойкую и длитель Антибактериальная зубная паста «Эль
ную терапевтическую активность хлор гидиум» содержит хлоргексидин и карбо
гексидин проявляет уже в незначитель нат кальция. Такое сочетание действую
ных концентрациях. Именно величиной щих веществ приводит к потенцированию
концентрации хлоргексидина, а также на антибактериального действия хлоргекси
личием в составе препаратов определен дина за счет повышения pH слюны карбо
ных компонентов определяются показа натом кальция. Использование «Эльгиди
ния для их клинического применения. ума» показано как в период обострения,
«Элюдрил» представляет собой рас так и в период ремиссии воспалительных
твор для полосканий полости рта, обла заболеваний полости рта. Это продлевает
дающий антисептическими, противо ремиссию и уменьшает число обострений.
воспалительными, обезболивающими и Наибольший эффект терапии воспали
ранозаживляющими свойствами. Входя тельных заболеваний полости рта обеспе
щий в состав препарата хлорбутанол, чивает применение указанных препара
вызывающий длительный местный обез тов в комплексе. Учитывая, что в этом
боливающий эффект, обусловливает об случае, как правило, не отмечается явно
легчение состояния пациента уже в пер го нарушения микробиоценоза полости
вые дни проведения терапии. За счет рта и формирования резистентных штам
стимулирования активности эпители мов патогенных микроорганизмов, можно
альных клеток и фибробластов препарат рекомендовать комплексное использова
обладает ранозаживляющим свойством, ние «Элюдрила», «Пародиума» и «Эльги
что позволяет с успехом применять его диума» в течение длительного времени.
244
Glava_27.qxd 21.04.2006 16:25 Page 245
Еще одним препаратом, в котором реа Как и все стоматологические препара

лизована технология, позволяющая пре ты компании «Пьер Фабр», «Эльгифлу
парату длительно фиксироваться на ор» и «Сенсигель» обладают способнос
слизистой оболочке ротовой полости, яв тью прочно и длительно фиксироваться
ляется «Пансорал» — обезболивающий и на слизистой ротовой полости, что обес
противовоспалительный гель для лече печивает их длительное лечебное воз
ния стоматитов, афтозных поражений действие и создает максимально ком
полости рта, воспалительных процессов фортные условия для пациентов — уже
на поверхности десен, возникших в ре через несколько минут после примене
зультате ношения протезов и брекетов. ния препаратов можно принимать пищу.
Фармакологические свойства препарата Препарат компании «Пьер Фабр»
обусловлены входящими в его состав хо «Эльгидиум — раствор для полоскания»
лина салицилатом, оказывающим стой показан для наиболее полного удаления
кое обезболивающее действие уже через зубного налета, а значит, и устранения
несколько минут после нанесения, и це неприятного запаха изо рта и профилак
талкония хлоридом — соединением ам тики образования зубного камня. «Эльги
мония, препятствующим росту грампо диум — раствор для полоскания» успеш
ложительной и грамотрицательной мик но справляется с этой задачей благодаря
рофлоры, а также грибковой флоры. входящим в его состав компонентам:
Гель наносят на болезненные участки хлоргексидин разрушает бактериаль
слизистой полости рта 1—4 раза в день, в ный налет; натрия цитрат, связывая
т.ч. обязательно перед сном. Эффектив кальций в мягком зубном налете, пре
ность применения «Пансорала» выше, пятствует его минерализации и облегча
если он сочетается с антибактериальной ет удаление с помощью зубной щетки;
зубной пастой «Эльгидиум». натрия борат придает зубам естествен
Следующей группой препаратов, про ный цвет благодаря удалению коричне
изводимых компанией «Пьер Фабр», яв вых пятен, возникающих при чрезмер
ляются средства для лечения гиперчувст ном потреблении кофе и сигарет; диме
вительности зубов — «Эльгифлуор» (зуб тикон — гелеобразное вещество, покры
ная паста) и «Сенсигель» (гель). Уникаль вающее зубы защитной пленкой и пре
ность этих препаратов состоит уже в том, пятствующее тем самым отложению
что в их состав входит оригинальное мягкого зубного налета, предотвращаю
фторсодержащее вещество — никомета щее образование зубного камня. Следует
нола фторогидрат (международный па отметить, что наиболее эффективно при
тент «Пьер Фабр» № 7523715), в 12 раз менение «Эльгидиум — раствор для по
более активное, чем фторид натрия. Бла лоскания» в сочетании с зубной пастой
годаря высокой активности этого вещест «Эльгидиум».
ва достигается быстрое насыщение денти Совершенно новый препарат компании
новых канальцев фтором и улучшение со «Пьер Фабр» — «Пансорал — первые зу
стояния пациента. «Эльгифлуор» и «Сен бы» предназначен для детей в период
сигель» используются сочетанно. В состав прорезывания первых зубов. Уникаль
«Сенсигеля» помимо никометанола фто ность этого препарата состоит в том, что
рогидрата входит калия нитрат, воздейст в его состав входят исключительно нату
вующий на окончания чувствительных ральные компоненты: экстракт корня
нервов и вызывающий уменьшение боле алтея и экстракт ромашки, обладающие
вой импульсации уже в течение первых противовоспалительным и успокаиваю
дней лечения; «Эльгифлуор» содержит щим действием на десны. В то же время
также хлоргексидин, препятствующий препарат не содержит какихлибо мест
образованию зубного налета. ных анестетиков, спирта и сахара. Все
Поскольку гиперестезия чаще всего это делает «Пансорал — первые зубы»,
есть следствие частичного оголения кор с одной стороны, очень эффективным, а с
ней зубов после перенесенного гингивита другой — абсолютно безопасным препа
или парадонтита, хирургических опера ратом, что очень важно, когда речь идет
ций, применение «Эльгифлуора» и «Сен о совсем еще маленьких детях. «Пансо
сигеля» может быть следующим этапом рал — первые зубы» выпускается в виде
лечения после использования «Элюдри геля и наносится на десны ребенка мас
ла», «Пародиума», «Элюгеля» и «Эльги сирующими движениями сколь угодно
диума». часто.
245
Glava_28.qxd 21.04.2006 16:25 Page 246
Глава 28. Остеомиелит челюстных

костей
Остеомиелит — инфекционное заболевание костной
Острый остеомиелит ткани, обычно вызываемое бактериями, а в некото
челюстных костей . . . . . . .247 рых случаях патогенными грибами.
Хронический остеомиелит Остеомиелит челюстных костей составляет 1,5—9%
челюстных костей . . . . . . .251 случаев хирургической стоматологической патологии.
Более чем у 80% больных остеомиелит челюстных ко
стей имеет одонтогенное происхождение. Остеомиели
ты челюстей другого происхождения (травматичес
кие, специфические и др.) составляют не более 15—
20% случаев.
Одонтогенные остеомиелиты челюстей являются ос
новной причиной временной нетрудоспособности боль
ных стоматологического профиля, находящихся на
амбулаторном лечении, а в стационарах от 30 до 40%
специализированных стоматологических коек зани
мают именно больные с указанной патологией.
Среди остеомиелитов других костей человека на до
лю челюстей приходится 37—40% от всех форм этой
патологии, причем процентное соотношение между
поражениями остеомиелитом челюстей и других кос
тей за последние годы существенно не изменилось.
246
Glava_28.qxd 21.04.2006 16:25 Page 247
Глава 28. Остеомиелит челюстных костей
Острый остеомиелит челюстных костей
Указатель описаний ЛС Острый остеомиелит челюстных костей — гнойное

Указатель ЛС — стр. 520 воспаление челюстной кости и ее костного мозга с раз
витием участков остеонекроза.
Линкомицин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .445
Цефазолин
Цефтриаксон . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .508 Эпидемиология
Хлоргексидин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .498
Витамины
Наиболее часто поражаются лица от 20 до 40 лет (на
Аскорбиновая кислота них приходится более 50% всех случаев). Около 18%
Поливитамины случаев заболевания приходится на пожилых боль
Тиамин ных, 8—9% случаев — на детей до 10 лет.
n Кошачий коготь
n Циклоферон Этиология и патогенез
ЛС для дезинтоксикационной
терапии
Декстран, средняя молекулярная
По этиологии различают: одонтогенный, гематоген
масса 30 000—40 000 . . . . . . . . . . . . . .399 ный и посттравматический остеомиелиты.
Натрия хлорид Путь проникновения инфекции — из полости пора
Повидон/натрия хлорид/ женного кариесом зуба в кость (одонтогенный); с то
калия хлорид/кальция
хлорид/магния хлорид/ ком крови из отдаленных участков воспаления —
натрия гидрокарбонат . . . . . . . . . .467 травматические повреждения кожи и слизистой, ом
Ненаркотические анальгетики фалит и т.д. (гематогенный); из линии перелома че
Анальгин люстной кости, сообщающейся с внешней средой
Баралгинол
Парацетамол . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .463 (посттравматический).
Протеолитические ферменты Рентгенологическое исследование в первые дни
Трипсин заболевания не выявляет признаков изменения че
МНН отсутствует люстных костей. К концу первой недели появляет
n Вобэнзим . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .389
n Флогэнзим . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .492
ся разлитое разряжение кости, свидетельствующее
Противоаллергические ЛС о ее расплавлении гнойным экссудатом. В течение
Клемастин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .437 3—4 недель деструкция кости нарастает. Вместе с
Лоратадин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .446 тем появляется и развивается продуктивная реак
Хифенадин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .497 ция в виде периостального и эндостального косте
Хлоропирамин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .498 образования. Это ведет к утолщению кости, уплот
Цетиризин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .504 нению ее структуры и постепенному исчезновению
участков деструкции. Через 4—6 месяцев избыточ
ные эндостальные и периостальные наслоения рас
сасываются, кость приобретает обычные форму
и структуру.

Заболевание начинается остро, температура тела
поднимается до 38—39o С, появляются озноб, сла
бость и недомогание. У детей младшего возраста при
подъеме температуры возникают судороги, рвота и
нарушение функции ЖКТ. Вокруг разрушенного зу
ба появляется разлитое воспаление, патологическая
247
Glava_28.qxd 21.04.2006 16:25 Page 248
подвижность его и соседних с ним зубов, Дифференциальный диагноз

гноетечение из зубодесневых карманов.
В тканях, окружающих челюсть, разви Острый одонтогенный остеомиелит челю
ваются коллатеральный отек, абсцессы, стных костей дифференцируют с острым
флегмоны, лимфадениты. На верхней гнойным периоститом (наличие субперио
челюсти в процесс могут вовлекаться стального абсцесса с одной стороны аль
верхнечелюстная пазуха, глазница, сред веолярного отростка, подвижность одного
нее ухо. «причинного зуба»), со злокачественными
Чем младше ребенок, тем в более тяже опухолями челюстных костей (отсутствие
лой форме протекает заболевание. «причинного зуба», на рентгенограмме —
Осложнения. Позднее обращение за лизис кортикальной пластинки челюсти,
медицинской помощью и отсроченное ле очаг деструкции костной ткани с нечетки
чение способствуют генерализации бак ми контурами).
териального воспаления, вплоть до раз
вития сепсиса, распространения гнойного
процесса в клетчаточные пространства Клинические рекомендации
головы и шеи, средостение.
Показаны срочная госпитализация и не
отложная хирургическая помощь в пол
Диагноз и рекомендуемые ном объеме. Консервативная терапия на
клинические исследования значается на 10—12 суток.
Диагноз ставится на основании клини Хирургическое лечение

корентгенологического обследования. Хирургическая помощь должна быть ока
Следует обратить внимание на анамнез, зана в полном объеме и включать удале
жалобы пациента, наличие функцио ние «причинного зуба», вскрытие очагов
нальных нарушений. Рентгенологичес скопления гноя, их дренирование. При
кие снимки выполняют в нескольких сильном разрушении коронки «причин
проекциях. ного зуба» и тяжелом состоянии больного
Характерные признаки остеомиелита производят отсроченное его удаление —
челюсти: после стихания явлений воспаления.
n выраженная интоксикация;
n клиниколабораторные признаки гной Противомикробная терапия

нонекротического воспаления костных Противомикробную терапию начинают
структур челюсти и прилежащих к ней с назначения антибиотиков широкого спе
мягких тканей; ктра действия, которые кумулируются в
n рентгенологические признаки гнойно костной ткани (линкомицин, цефтриак
некротического воспаления костных сон и др.). После получения данных о
структур челюсти и прилежащих к ней чувствительности флоры к антибиоти
мягких тканей (см. «Этиология и па) кам проводится коррекция антибактери
тогенез»). альной терапии:
Дополнительные методы обследования: Линкомицин внутрь 500 мг
n общий анализ крови; (взрослым); 10 мг/кг (детям)
n общий анализ мочи; 2—3 р/сут, 10—14 сут или
n бактериологическое исследование кро Цефазолин в/в или в/м 500 мг
ви (для исключения сепсиса); (взрослым и детям старше 12 лет);
n бактериологическое исследование от 10—20 мг/кг (детям) 2 р/сут,
деляемого зубодесневых карманов, со 10—14 сут или
держимого дренированных абсцессов с Цефтриаксон в/в или в/м 1—2 г
целью идентификации возбудителя и оп (взрослым и детям старше 12 лет);
ределения его чувствительности к ан 20—80 мг/кг (детям до 12 лет)
тибиотикам. 1 р/сут, 10—14 сут.
248
Glava_28.qxd 21.04.2006 16:25 Page 249
При тяжелом течении болезни: Анальгин внутрь 500 мг

Линкомицин в/м 600 мг 1—2 р/сут 1—3 р/сут или 25—50% р)р в/в или
или в/в 600 мг (взрослым); в/м 1—2 мл 2—3 р/сут, до клиниче)
10—20 мг/кг (детям) каждые ского улучшения или
8—12 ч, 10—14 сут или Баралгин/питофенон/фенпивериния
Цефтриаксон в/в или в/м 3—4 г бромид1 внутрь 500 мг/5 мг/100 мкг
1 р/сут, 10—14 сут. 4 р/сут или в/м 2 мл до 1—3 р/сут,
Антигистаминная терапия Парацетамол внутрь 10 мг/кг (детям
Для обеспечения противоаллергическо до 6 лет); 0,2—0,5 г (детям старше
го и десенсибилизирующего действия 6 лет и взрослым) 2—3 р/сут,
на протяжении всего курса антибактери до клинического улучшения.
альной терапии применяют антигиста
минные ЛС: Дезинтоксикационная терапия
Клемастин внутрь 0,5 мг (детям Дезинтоксикационная терапия проводит
6—12 лет); 1 мг (детям старше ся вплоть до исчезновения симптомов ин
12 лет и взрослым) 2 р/сут, токсикации:
10—15 сут или Декстран, средняя молекулярная масса
Лоратадин внутрь 10 мг (взрослым); 30 000—40 000, в/в капельно
5 мг (детям) 1 р/сут, 10—15 сут 200—1000 мл 1 р/сут, до клиническо)
или го улучшения или
Мебгидролин внутрь 50—100 мг/сут Натрия хлорида, 0,9% р)р, в/в капельно
в 1—2 приема (детям до 2 лет); (180 капель/мин) 200—1000 мл
50—150 мг/сут в 1—2 приема (детям 1 р/сут, до клинического улучшения
2—5 лет); 100—200 мг/сут или
в 1—2 приема (детям 5—10 лет); Поливидон/натрия хлорид/калия хло)
по 50—200 мг 1—2 р/сут (детям рид/кальция хлорид/магния
старше 10 лет и взрослым), хлорид/натрия гидрокарбонат2 в/в
10—15 сут или капельно (40—80 капель/мин) через
Хифенадин внутрь после еды систему с фильтром 200—500 мл 1—
0,025—0,05 г 3—4 р/сут 2 р/сут, до клинического улучшения.
(взрослым); 0,005 г 2—3 р/сут
(детям до 3 лет); 0,01 г 2 р/сут Иммунотерапия
(детям 3—7 лет); 0,01 г или Иммунотерапия проводится по показаниям:
0,015 г 2—3 р/сут (детям n Кошачий коготь внутрь за 30 мин до еды
7—12 лет); 0,025 г 2—3 р/сут 1 капсула 3 р/сут, 15—30 сут или
(детям старше 12 лет), n Циклоферон в/в или в/м 0,25 г
10—14 сут или 1 р/сут, 2 сут, затем через день,

Хлоропирамин внутрь 0,025 г 10—60 сут.
(взрослым); 8,33 мг (детям
до 7 лет); 12,5 мг (детям 7— Витаминотерапия
14 лет) 2—3 р/сут, 10—14 сут В комплексном лечении острого остеомие
или лита используются также витамины: ас
Цетиризин внутрь 0,01 г (взрослым корбиновая кислота (с целью регуляции
и детям старше 6 лет); окислительновосстановительных про
0,005 г (детям до 6 лет) 1 р/сут, цессов, стимуляции регенерации тка
10—14 сут. ней, активизации фагоцитоза и синтеза
антител) и тиамин (участвует в окисли
Обезболивающая тельном декарбоксилировании кетокис
и жаропонижающая терапия
Болеутоляющие и жаропонижающие ЛС
1
назначают при необходимости: Баралгин, максиган, спазган, спазмалгон.
2 Гемодез.
249
Glava_28.qxd 21.04.2006 16:25 Page 250
лот, углеводном обмене и связанных с ним зация тканей, активация фагоцитоза

энергетическом, жировом, белковом, вод и обмена веществ. После вскрытия аб
носолевом обмене; необходим для синтеза сцесса — бактерицидное и дегидрати
ацетилхолина, оказывает регулирующее рующее действие. Назначают 4—6 био
воздействие на трофику и деятельность доз, прибавляя через 1—2 дня по 1 био
нервной системы): дозе. Курс лечения доводят до 10—
Аскорбиновая кислота внутрь 12 биодоз.
50—100 мг 3—5 р/сут или 5% р)р
в/м 1 мл 1 р/сут, 20—40 сут
+ Оценка эффективности лечения
Тиамин внутрь 0,01 г 1—3 р/сут или 2,5—
6% р)р в/м 1 мл 1 р/сут, 10—30 сут. Лечение считается эффективным в слу
Используются также поливитаминные чае стихания явлений воспаления в тече
комплексы. ние 4—6 суток после оказания неотлож
ной хирургической помощи и назначения
Терапия протеолитическими комплекса консервативной терапии.
ферментами
Для очищения раны от гнойнонекроти
ческих масс применяются протеолитиче Осложнения и побочные эффекты
ские ферменты: лечения
Трипсин 5 мг (в изотоническом р)ре
натрия хлорида) местно 1 р/сут, Возможно развитие аллергических реак
до клинического улучшения. ций на медикаментозную терапию.
Терапия антисептиками
Для дезинфекции ран используют рас Ошибки и необоснованные
твор хлоргексидина: назначения
лоргексидин, 0,05% р)р (детям — 0,02%),
Хл
местно на пораженные участки n Хирургическая помощь, оказанная в не
1 р/сут, до клинического улучшения. полном объеме (необоснованное жела
ние сохранить «причинный зуб», непол
Физиотерапия ная санация полости рта, неадекват
Физиотерапия включает: ная антибактериальная терапия без уче
n магнитное поле ультравысокой частоты та данных о чувствительности к антибио
(МП УВЧ) в фазе гнойной экссудации тикам).
после операции для ускорения оттор n Неправильно проведенная дифферен
жения некротических масс и рассасы циальная диагностика при опухолях.
вания воспалительного инфильтрата.
В слаботепловой дозе, мощность до
40 Вт, 6—10 процедур ежедневно; Прогноз
n электрическое поле (ЭП) УВЧ в атер
мической дозе по 7—10 мин при выход При своевременно начатом рациональном
ной мощности 5—20 Вт, 8—10 дней; лечении прогноз благоприятный.
n ультрафиолетовое (УФ) облучение: Возможен переход острого остеомиели
противовоспалительная десенсибили та в хроническую форму.
250
Glava_28.qxd 21.04.2006 16:25 Page 251
Хронический остеомиелит челюстных

костей
Указатель описаний ЛС Хронический остеомиелит — гнойное или проли

Указатель ЛС — стр. 520 феративное воспаление костной ткани, характери
зующееся образованием секвестров и нарастанием
Антибиотики резорбтивных и/или продуктивных изменений в
Хлорамфеникол/метилурацил
Гомеопатические ЛС,
кости и периосте начиная со 2—3й недели и завер
обладающие шающееся спустя 2—3 месяца от начала острого
противовоспалительным процесса.
действием
Иммуномодуляторы Эпидемиология
Стафилококковый анатоксин
Стафилококковый антифагин
См. «Острый остеомиелит челюстных костей».
Выделяют три клиникорентгенологические формы
хронического остеомиелита: деструктивную, дест
руктивнопродуктивную и продуктивную.
В большинстве случаев заболевание вызывается ба
нальной гноеродной бактериальной флорой, но в по
следние годы в качестве возбудителя стала преобла
дать облигатноанаэробная флора. В отдельную груп
пу принято выделять остеомиелиты, обусловленные
специфической инфекцией: туберкулезной, сифили
тической и актиномикотической.
Хронический одонтогенный остеомиелит чаще яв
ляется исходом острого остеомиелита, однако может
развиваться без острой стадии — первичнохрониче
ский остеомиелит. Заболевание характеризуется вы
раженной длительностью процесса, который может
протекать годами. Периодически под влиянием пере
охлаждения, инфекционных заболеваний и других не
благоприятных воздействий возникает обострение
хронического процесса, выражающееся в появлении
симптомов острого воспаления: повышения темпера
туры тела до 38о С, боли, припухлости мягких тканей,
окружающих пораженную кость, с возможным фор
мированием абсцессов и флегмон. В основе хроничес
кого гнойного воспаления кости лежат деструктивные
изменения в костном веществе, заключающиеся в рас
плавлении костных элементов и образовании участков
251
Glava_28.qxd 21.04.2006 16:25 Page 252
некроза кости. Наряду с процессами раз ющееся на рентгенограммах в виде слоис

рушения костного вещества происходят того напластовывания кости.
репаративные изменения, способству Продуктивная (гиперпластическая)
ющие эндостальному и периостальному форма развивается медленно, незаметно
восстановлению костной ткани. для больного, без предшествующих ост
рых явлений. Обнаруживается при появ
лении асимметрии лица. В развитии забо
Клинические признаки левания наблюдается цикличность, что
и симптомы выражается в увеличении или уменьше
нии припухлости. Объем кости постепенно
Деструктивная форма хронического ос увеличивается, кожные покровы над по
теомиелита развивается после предше раженным участком не изменены, свищи
ствующей тяжелой острой стадии остео отсутствуют. Регионарные лимфатичес
миелита. Симптомы острого воспаления кие узлы увеличены, подвижны, могут
стихают, состояние улучшается, темпе быть болезненны. Рентгенологическая
ратура тела снижается до субфебриль картина характеризуется увеличением
ной, в очаге воспаления стихает боль. объема кости за счет выраженных про
Отек и воспалительная инфильтрация цессов эндостального и периостального
мягких тканей уменьшаются, иногда пол построения костной ткани. Секвестров не
ностью исчезают. Лимфатические узлы бывает. В пораженном участке отмечает
остаются увеличенными и болезненными. ся чередование очагов разрежения со сма
На слизистой оболочке альвеолярного от занными нечеткими границами и зон ос
ростка появляются свищи с гнойным от теосклероза, имитирующих костные опу
деляемым и выбухающими грануляция холи. Характерной особенностью этой
ми. Свищи могут располагаться на коже формы остеомиелита является наличие
лица. На рентгенограммах определяются вторичных очагов инфекции в виде ретро
обширные участки рассасывания губча градно инфицированных зубов, клиничес
того вещества. Границы поражения уста ки интактных, вокруг корней которых по
навливаются к концу 2го, началу 3го ме являются очаги разрежения с нечеткими
сяца от начала заболевания. Деструктив контурами, расширение периодонтальной
ная форма сопровождается формирова щели, возможна резорбция корней.
нием крупных секвестров. Периостальное Осложнения. Позднее обращение за
построение кости выражено слабо, эндо медицинской помощью и отсроченное ле
стальное практически не определяется. чение способствуют гибели зачатков вре
В детском возрасте имеется высокая менных и постоянных зубов, развитию
способность костной ткани к восстановле деформаций челюстных костей. При дли
нию. При небольшой давности процесса тельности процесса появляются симпто
(1—1,5 месяца) наличие секвестров, сви мы поражения почек.
щей и пораженных зачатков постоянных
зубов не всегда является показанием к
секвестрэктомии. Диагноз и рекомендуемые
Деструктивнопродуктивная форма клинические исследования
развивается также после предшеству
ющей острой стадии заболевания, при этом Диагноз ставится на основании результа
процессы гибели и построения костного тов клиникорентгенологического обсле
вещества находятся в равновесии. Рас дования. Следует обратить внимание на
плавление костного вещества протекает анамнез, жалобы пациента. Рентгеноло
диффузно в виде отдельных небольших гические снимки выполняют в несколь
очагов разрежения и сопровождается об ких проекциях.
разованием множества мелких секвест Дополнительные методы обследова
ров. В периосте происходит активное по ния включают:
строение костного вещества, определя n клинические анализы крови и мочи;
252
Glava_28.qxd 21.04.2006 16:25 Page 253
n бактериологическое исследование кро и деструктивнопродуктивная формы),

ви (для исключения сепсиса); выполнение операции декортикации (при
n бактериологическое исследование от гиперпластической форме); интактные
деляемого зубодесневых карманов, со постоянные зубы с погибшей пульпой
держимого дренированных абсцессов с трепанируют и пломбируют.
целью идентификации возбудителя и
определения его чувствительности к ан Противомикробная терапия
тибиотикам; См. «Острый остеомиелит челюст)
n инцизионная биопсия (показана при не ных костей».
обходимости проведения дифференци
альной диагностики с костными опухо Антигистаминная терапия
лями). См. «Острый остеомиелит челюст)
Диагностические критерии хроническо ных костей».
го остеомиелита:
n выявление причины заболевания (на Обезболивающая
личие «причинного зуба»); и жаропонижающая терапия
n наличие цикличности, т.е. чередование См. «Острый остеомиелит челюст)
периодов обострения и ремиссии; ных костей».
n отсутствие элементов опухоли при гис
тологическом исследовании тканей; Дезинтоксикационная терапия

n выявление возбудителя с определенны См. «Острый остеомиелит челюст)
ми свойствами при костной пункции ных костей».
или биопсии;
n изменения в анализах крови и мочи, ха Витаминотерапия
рактерные для воспалительного про См. «Острый остеомиелит челюст)
цесса. ных костей».
Иммунотерапия
Дифференциальный диагноз Из иммунных ЛС помимо кошачьего ког
тя и циклоферона (см. «Острый остео)
Хронический остеомиелит челюстных ко миелит челюстных костей») использу
стей дифференцируют с литической фор ют стафилококковый анатоксин и анти
мой остеобластомы, злокачественными фагин.
опухолями челюстных костей — ретику Стафилококковый анатоксин вызы
лярной саркомой и саркомой Юинга (дес вает образование специфических анти
труктивная и деструктивнопродуктив тел к экзотоксину стафилококка. Вводит
ная формы), фиброзной дисплазией и ос ся п/к под угол лопатки в нарастающих
теогенной саркомой (гиперпластическая дозах:
форма). Стафилококковый анатоксин п/к
0,1—0,3—0,5—0,7—0,9—1,2—1,5 мл
через день, всего 7 инъекций.
Клинические рекомендации Стафилококковый антифагин вызыва
ет формирование противостафилококко
Пациенты нуждаются в диспансерном ле вого иммунитета. Проводится 9 инъекций
чении. Госпитализация проводится каж п/к в область плеча или в подлопаточную
дые 2—3 месяца. область ежедневно:
Стафилококковый антифагин п/к
Хирургическое лечение 0,2 мл 1 р/сут, затем ежедневно уве)
Хирургическая помощь должна быть ока личивают дозу на 0,1 мл/сут, всего
зана в полном объеме и включать удале 9 инъекций.
ние «причинного зуба», секвестров, по Хороший противовоспалительный, про
гибших зачатков зубов (деструктивная тивоотечный и иммуномодулирующий
253
Glava_28.qxd 21.04.2006 16:25 Page 254
эффект оказывает также гомеопатичес проводят всего 8—10 процедур по 6—

кое средство траумель С (применяют суб 7 мин ежедневно;
лингвально, парентерально и местно в те n ультразвуковая (УЗ) терапия и фоно
чение 10—30 суток). форез лидазы, гидрокортизона, мета
мизола натрия используется для расса
Местное лечение сывания инфильтратов, ускорения ре
Из ЛС для местного применения помимо генерации нервных волокон, сосудов,
протеолитических ферментов и хлоргек разволокнения соединительной ткани,
сидина (см. «Острый остеомиелит обезболивания. Проводят всего 4—
челюстных костей») используют комби 6 процедур по 5—7 мин ежедневно в им
нированное ЛС, содержащее хлорамфе пульсном режиме при интенсивности
никол и метилурацил1, которое оказывает 0,2—0,4 Вт/см2;
антимикробное и противовоспалительное n инфракрасное (ИК) облучение, пара
действие при лечении гнойных ран. При финотерапия применяются для расса
меняется в виде компресса ежедневно до сывания инфильтратов, избыточной со
полного очищения раны от гнойнонекро единительной ткани, улучшения крово
тических масс: обращения, создания активной гипере
Хлорамфеникол/метилурацил, мазь, мии. ИКоблучение — проводят всего
местно на пораженные участки 10—20 процедур ежедневно, парафино
1 р/сут, до клинического улучшения. терапия — всего 10—30 процедур;
n электрофорез Ca++, Zn++, Cu++ для ока
Физиотерапия зания противовоспалительного эффек
Физиотерапия при хроническом остеоми та, уплотнения рубца, ускорения реге
елите включает: нерации кости. Сила тока подбирается с
n ЭП УВЧ. В процессе формирования ко учетом ощущений больного. Проводит
стных секвестров и активного роста ся в дни перевязок. Длительность курса
грануляционной ткани; после ликвида зависит от клинического течения забо
ции острых проявлений воспаления: левания: от 5 до 20—30 воздействий
отека, гнойного отделяемого, пульсиру ежедневно или через день.
ющих болей. Применяется для рассасы
вания воспалительного инфильтрата,
восстановления периферического кро Оценка эффективности лечения
во и лимфообращения, стимуляции об
разования соединительной ткани, уско Лечение считается эффективным в слу
рения формирования костных секвест чае стихания явлений воспаления после
ров, стимуляции роста грануляционной назначения комплексной консерватив
ткани. Используется слаботепловая или ной терапии.
среднетепловая дозы, мощность до
40 Вт, проводят всего 8—10 процедур по
10 мин ежедневно; Осложнения и побочные эффекты
n микроволновая (МВ) терапия приме лечения
няется для подавления воспалитель
ной реакции, рассасывания инфильт При неправильно подобранном курсе
ратов, заживления свищей (после их консервативной терапии может развить
ревизии), улучшения периферическо ся обострение процесса с развитием аб
го кровообращения, стимуляции реге сцессов или флегмон в околочелюстных
нерации тканей. Используется в сла мягких тканях, нагноение регионарных
ботепловой дозе, мощность 2—5 Вт, лимфатических узлов. При длительно
текущем деструктивном процессе воз
можен патологический перелом нижней
челюсти. Возможно развитие аллергиче
1 Левомеколь. ских реакций на ЛС.
254
Glava_28.qxd 21.04.2006 16:25 Page 255
Ошибки и необоснованные жней челюсти, требующие оперативного

назначения лечения.
См. «Острый остеомиелит челюст)

ных костей». Литература
1. Большая Российская Энциклопедия

Прогноз лекарственных средств. Под ред.
Ю.Л. Шевченко. Ремедиум, 2001.
При своевременно начатом рациональном 2. Воспалительные заболевания в челюстно)
лечении прогноз благоприятный. лицевой области у детей. Под ред. проф.
В исходе возможна адентия при гибели В.В. Рогинского. М.: Детстомиздат, 1998.
зачатков зубов, требующая ортодонтиче 3. Лукьяненко В.И. Остеомиелиты челю)
ского лечения и протезирования, дефор стей. М.: Медицина, 1986.
мация костей лица и нарушение функции 4. Стоматология детского возраста. Под
височнонижнечелюстного сустава при ред. проф. А.А. Колесова. М.: Медицина,
распространении процесса на ветвь ни 1991.
255
Glava_29.qxd 24.04.2006 14:23 Page 256
Глава 29. Заболевания

височнонижнечелюстного сустава
Височнонижнечелюстной сустав (ВНЧС) образован
Первично костные головкой нижней челюсти (НЧ) и нижнечелюстной ям
заболевания височно кой височной кости. Суставная поверхность нижнече
нижнечелюстного сустава люстной ямки в 2—3 раза больше головки НЧ. В этом
у детей и подростков суставе возможны блоковидные движения. Инконгру
Остеоартрит . . . . . . . . . . .257 энтность между головкой и ямкой выравнивается за
Вторичный счет суставного диска и прикрепления капсулы суста
деформирующий ва на височной кости.
остеоартроз Заболевания и повреждения височнонижнечелюст
и анкилоз . . . . . . . . . . . . . .260 ного сустава в условиях клиники встречаются сравни
Неоартроз . . . . . . . . . . . . . .262 тельно часто в виде различных форм: артрита, артро
Функционально за, вывиха и анкилоза.
дистензионные Среди заболеваний височнонижнечелюстного сус
заболевания тава выделяют первичнокостные и функционально
височно нижнечелюстного дистензионные.
сустава К первично костным заболеваниям ВНЧС относятся:
Привычный подвывих n остеоартрит (ОА);
и полный привычный n вторичный деформирующий остеоартроз (ВДО)

вывих и анкилоз;
височнонижнечелюстного n неоартроз (НА).
сустава . . . . . . . . . . . . . . . . .264 К функционально дистензионным заболеваниям

Острый артрит ВНЧС относятся:
n привычный подвывих или полный привычный вы
височнонижнечелюстного
сустава . . . . . . . . . . . . . . . . .266 вих;
n острый артрит;
Хронический артрит
n хронический артрит;
височнонижнечелюстного
n юношеский деформирующий артроз.
сустава и юношеский
деформирующий артроз Функциональнодистензионные заболевания ВНЧС
височнонижнечелюстного представляют собой группу нозологических форм,
сустава . . . . . . . . . . . . . . . . .268 связанных между собой, которые при несвоевремен
ной коррекции часто могут приводить к развитию ор
ганических изменений со стойким нарушением функ
ции ВНЧС и часто сочетаются с аналогичными изме
нениями опорнодвигательного аппарата.
256
Glava_29.qxd 24.04.2006 14:23 Page 257
Глава 29. Заболевания височнонижнечелюстного сустава
Остеоартрит
Указатель описаний ЛС Остеоартрит — воспаление костных элементов

Указатель ЛС — стр. 520 ВНЧС (суставной головки (СГ), мыщелкового отрост
ка (МО), суставной ямки височной кости) с вовлече
Амоксициллин/клавуланат
нием в процесс хрящевых и соединительнотканных
Линкомицин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .445 отделов сустава.
Цефазолин
Цефотаксим . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .506
Цефтриаксон . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .508
Витамины
ЛС, уменьшающие Причиной ОА могут быть повреждение сустава при
проницаемость сосудистой острой травме (родовой, бытовой) и воспалительные
стенки
Кальция глюконат заболевания суставных концов (гематогенный и одон
НПВС и ненаркотические тогенный остеомиелит, гнойные отогенные воспали
анальгетики тельные процессы).
Диклофенак . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .404
Ибупрофен . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .414
Воспалительный процесс, первоначально локализу
Индометацин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .417 ющийся в суставных концах, распространяется на
Мелоксикам . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .450 хрящевые покрытия, межсуставной диск, связки и
Метамизол натрий
Парацетамол . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .463
капсулу сустава.
Протеолитические ферменты
Трипсин
Химотрипсин Клинические признаки и симптомы
n Флогэнзим . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .389
n Вобэнзим . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .492 К симптомам ОА относятся самопроизвольная боль
Противоаллергические ЛС и припухлость мягких тканей в проекции сустава. Боль
Клемастин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .437 усиливается при движении, при пальпации, иррадии
Лоратадин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .446 рует в ухо, височную и затылочную области. Харак
Хифенадин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .497 терны нарушения общего состояния — слабость, недо
Хлоропирамин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .498 могание, головная боль, озноб, повышение температу
Цетиризин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .504 ры тела до 38—39o С.
При пальпации области больного сустава определя
ется болезненный инфильтрат, возможна флюктуа
ция в центре инфильтрата. Позадичелюстные и около
ушные лимфатические узлы увеличены. Наружный
слуховой проход сужен, пальпация его болезненна.
Объем движений НЧ резко ограничен изза выра
женной болезненности.
Осложнения. ОА в детском возрасте диагностирует
ся крайне редко и даже при своевременном и правиль
ном лечении никогда не завершается полным выздо
ровлением. Чаще всего в дальнейшем развивается НА,
ВДО или анкилоз ВНЧС.

Диагноз ставится на основании физикального обследо
вания и результатов рентгенологических методов ис
257
Glava_29.qxd 24.04.2006 14:23 Page 258
следования, из которых наиболее инфор Мебгидролин внутрь 0,05— 0,2 г (взрос*

мативны ортопантомография, томогра лым); 0,02—0,05 г (детям) 1—2 р/сут,
фия ВНЧС, компьютерная томография. 10—15 сут или
Хифенадин внутрь после еды 0,025—
0,05 г 3—4 р/сут (взрослым);
Дифференциальный диагноз 0,005 г 2—3 р/сут (детям до 3 лет);
0,01 г 2 р/сут (детям 3—7 лет);
ОА следует дифференцировать с артри 0,01 г или 0,015 г 2—3 р/сут
том и дисфункцией ВНЧС. (детям 7—12 лет); 0,025 г 2—3 р/сут
(детям старше 12 лет), 10—15 сут
или
Клинические рекомендации Хлоропирамин внутрь 0,025 г (взрос*
лым); 8,33 мг (детям до 7 лет);
Возможно проведение консервативного 12,5 мг (детям 7—14 лет) 2—3 р/сут,
медикаментозного лечения ОА, однако 10—15 сут или
при наличии гнойного экссудата показано Цетиризин внутрь 0,01 г (взрослым и
хирургическое вскрытие абсцесса. детям старше 12 лет); 0,005 г
Для купирования воспалительного про (детям до 6 лет) 1 р/сут, 10—15 сут.
цесса используют также физиотерапевти Препараты кальция обеспечивают сни
ческие процедуры (УВЧ, электрофорез). жение проницаемости тканей, обладают
Для консервативного лечения ОА в противоотечным, противовоспалитель
первую очередь применяют антибиотики, ным действием:
которые кумулируются в костной ткани: Кальция глюконат внутрь 1—3 г
Амоксициллин/клавуланат в/в (взрослым); 0,5 г (детям до 1 года);
30 мг/кг 3 р/сут, 7—10 сут или 1 г (детям 2—4 лет); 1—1,5 г (детям
Линкомицин внутрь 40 мг/кг 5—6 лет); 1,5—2 г (детям 7—9 лет)
в 3 приема (детям); 500 мг 2—3 р/сут, 10 сут.
3 р/сут (взрослым), 10—14 сут Для получения обезболивающего и про
или тивовоспалительного эффекта приме
Цефазолин в/в или в/м няют НПВС и ненаркотические анальге
25—100 мг/кг/сут в 2 введения тики:
(детям); 500 мг 2 р/сут (взрослым), Диклофенак внутрь 25—50 мг 2—3 р/сут
10—14 сут или (детям старше 6 лет — 2 мг/кг
Цефотаксим в/в или в/м в 3 приема), до клинического
50—100 мг/кг/сут в 3 введения улучшения или
(детям); 1 г 2—3 р/сут (взрослым), Ибупрофен внутрь 500 мг 3—4 р/сут,
10—14 сут или до клинического улучшения или
Цефтриаксон в/в или в/м 30—50 мг/кг Индометацин в/м 50 мг 2 р/сут
в 1 введение (детям); 1—2 г 1 р/сут (взрослым), до клинического
(взрослым) 10—14 сут. улучшения или
Эффективность лечения повышается, Мелоксикам внутрь 7,5—15 мг 1 р/ сут,
когда антибиотикотерапия подбирается до клинического улучшения или
с учетом чувствительности микрофлоры. Метамизол натрий внутрь
С целью гипосенсибилизации организма 50—100 мг (детям 2—3 лет);
и уменьшения проницаемости капилляров 100—200 мг (детям 4—5 лет);
назначают антигистаминные средства: 250 мг (детям старше 8 лет
Клемастин внутрь 0,001 г (взрослым); и взрослым) 2—3 р/сут или
0,0005 г (детям 6—12 лет) 25—50% р*р в/в или в/м 1—2 мл
1—2 р/сут, 10—15 сут или 2—3 р/сут, до клинического
Лоратадин внутрь 0,01 г (взрослым); улучшения или
0,005 г (детям) 1 р/сут, 10—15 сут Парацетамол внутрь 0,2—0,5 г (взрос*
или лым); 0,1—0,15 г (детям 2—5 лет);
258
Glava_29.qxd 24.04.2006 14:23 Page 259
0,15—0,25 г (детям 6—12 лет) Осложнения и побочные эффекты

2—3 р/сут, до клинического лечения
улучшения.
ЛС, влияющие на тканевой обмен: Применение вышеперечисленных ЛС мо
Трипсин 5 мг, детям — 2,5 мг (в изото* жет сопровождаться развитием аллерги
ническом р*ре натрия хлорида или ческих реакций и дисбактериоза.
в 1—2 мл 0,25—0,5% р*ра прокаина) Осложнения НПВС см. в I разделе.
местно 1 р/сут, до клинического
Химотрипсин 5 мг (в изотоническом Ошибки и необоснованные
р*ре натрия хлорида или назначения
0,25—0,5% р*ре прокаина) местно
1 р/сут, до клинического улучше* Несвоевременно начатая или неадекват
ния. ная терапия ОА может привести к разви
В комплексном лечении ОА применяют тию вторичного деформирующего остео
также поливитамины, которые назнача артроза или анкилоза ВНЧС.
ют курсом на 20—30 суток.
Прогноз
Прогноз чаще всего неблагоприятный. Да
Лечение считается эффективным в слу же своевременно начатое и проведенное в
чае стихания воспалительного процесса и полном объеме лечение не гарантирует
восстановления полного объема движе полного выздоровления. Наиболее частый
ния в ВНЧС. исход ОА — НА, ВДО или анкилоз ВНЧС.
259
Glava_29.qxd 24.04.2006 14:23 Page 260
Вторичный деформирующий остеоартроз

и анкилоз
Наиболее частыми причинами этих заболеваний
являются родовая травма, гематогенный остеомие
лит костных элементов ВНЧС, бытовая травма
(вне и внутрисуставные переломы МО), отогенные
воспалительные процессы (гнойные отиты и масто
идиты).
Эти процессы вызывают воспаление костных эле
ментов сустава — ОА. Постепенно в процесс вовле
каются хрящевые элементы сустава и связочный
аппарат.
Происходит деструкция костной и хрящевой ткани.
Функциональная нагрузка приводит к деформации
механически ослабленной костной ткани — СГ и МО
как бы «расплющиваются».
Учитывая расположение в данной области одной из
активных зон, отвечающих за рост НЧ, происходит по
степенное отставание в линейном росте ветви и тела
соответствующей ее половины.
После уменьшения активности воспалительного
процесса остеогенные элементы зоны активного
роста начинают иррегулярное построение молодой
костной ткани, чаще всего в области нижнечелюст
ной вырезки и вдоль внутренней поверхности вет
ви НЧ.
При анкилозе происходит полная гибель хряще
вых и соединительнотканных элементов сустава и
возникает костное сращение сочленяющихся по
верхностей.

К симптомам ВДО и анкилоза относятся деформа
ция нижней трети лица за счет смещения подбород
ка в сторону больного сустава (при одностороннем
поражении) или дистально (при поражении двух су
ставов). Причиной этой деформации является отста
вание в линейном росте ветви и тела НЧ на стороне
пораженного сустава.
Вторым важным симптомом является уменьшение
объема движения в суставах. В первую очередь огра
ничиваются боковые движения НЧ, в последующем —
вертикальные.
260
Glava_29.qxd 24.04.2006 14:23 Page 261
Клиническое отличие анкилоза от ВДО Оценка эффективности лечения

заключается в том, что при анкилозе дви
жения НЧ полностью отсутствуют. Лечение ВДО и анкилоза ВНЧС считает
Нарушается соотношение зубных ря ся эффективным в случае полноценного
дов по типу перекрестного или глубокого восстановления движения НЧ, норма
перекрытия. лизации или значительного улучшения
внешнего вида больного.
клинические исследования Осложнения и побочные эффекты
лечения
Диагноз ставится на основании физи
кального обследования и рентгенографии. Применение антибиотиков может сопро
Из рентгенологических методов наибо вождаться развитием аллергических ре
лее информативны ортопантомография, акций и дисбактериоза. Возможное ос
томография ВНЧС, компьютерная томо ложнение — рецидив заболевания.
графия и МРТ.
Дифференциальный диагноз назначения
ВДО и анкилоз ВНЧС следует дифферен В процессе оперативного вмешательст
цировать с новообразованиями челюстно ва при неполном удалении костных раз
лицевой области, ограничивающими дви растаний в области сочленяющихся по
жения НЧ. Критериями дифференциаль верхностей возможен рецидив заболе
ной диагностики служат длительность вания.
заболевания и рентгенологическая кар В процессе проведения остеотомии
тина. возможно повреждение сосудистого спле
тения (от верхнечелюстной артерии).
Это может сопровождаться значитель
Клинические рекомендации ным кровотечением. При безуспешных
попытках лигировать сосуд в ране необ
Лечение ВДО и анкилоза ВНЧС только ходима перевязка наружной сонной ар
хирургическое (остеотомия ветви НЧ с терии.
удалением патологических разрастаний
костной ткани и пластика образовавшего
ся дефекта ауто, аллотрансплантатами Прогноз
или эндопротезами) с последующим ак
тивным ортодонтическим пособием. При правильно спланированной и выпол
Дополнительно в послеоперационном ненной операции, качественной програм
периоде назначаются физиотерапевтиче ме послеоперационной реабилитации про
ские процедуры, медикаментозная тера гноз благоприятный.
пия, включающая антибиотики, антигис В случае возникновения рецидива не
таминные ЛС, НПВС и ненаркотические обходимо повторное хирургическое вме
анальгетики, витамины. шательство.
261
Glava_29.qxd 24.04.2006 14:23 Page 262
Неоартроз
Неоартроз — стойкое патологическое сочленение,

возникшее вследствие смещения СГ в новое положе
ние или ее разрушения (лизиса) под действием како
го либо процесса (травмы или воспаления).
Частой причиной формирования НА в растущем орга
низме являются внутрисуставные или высокие внесу
ставные переломы МО, гематогенный или одонтоген
ный остеомиелит. При этом может происходить лизис
СГ, а иногда и части МО или консолидация фрагмен
тов в неправильном положении.
Воспалительные процессы (гематогенный или одон
тогенный остеомиелит) МО также могут вести к час
тичной гибели костных фрагментов (включая зону ак
тивного роста НЧ) ВНЧС.

К признакам НА в растущем организме может отно
ситься умеренная деформация нижней трети лица за
счет недоразвития соответствующей половины НЧ,
незначительные ограничения подвижности ее и деви
ация в больную сторону.
Выраженность того или иного симптома зависит от
возраста, в котором больной перенес травму или
воспалительный процесс, и от активности самого
процесса.

Диагноз ставится на основании физикального обследо
вания и рентгенологического исследования, включая
ортопантомографию, обзорный снимок НЧ в прямой
проекции и томографию ВНЧС.
НА следует дифференцировать с пороками развития
НЧ, ВДО и анкилозом ВНЧС.
262
Glava_29.qxd 24.04.2006 14:23 Page 263
Клинические рекомендации Ошибки и необоснованные

НА, не вызывающий функциональных
и эстетических нарушений, специального Ошибки в расчетах линейных размеров
лечения не требует. трансплантатов или эндопротезов могут
При деформации нижней трети лица, привести к возникновению повторных де
девиации НЧ или значительных наруше формаций НЧ, что может потребовать по
ниях прикуса показано хирургическое вторного хирургического вмешательства.
лечение. При этом НЧ перемещается в
правильное положение и создается на
дежная дистальная ее опора с помощью Прогноз
ауто, аллотрансплантатов или эндопро
тезов. При своевременном хирургическом лече
Для нормализации линейных размеров нии и правильно рассчитанных парамет
челюсти применяют также компрессион рах пластического материала прогноз
нодистракционные методы лечения. благоприятный.
Возможно применение контурной плас
тики различных отделов нижней трети
лица. Литература
В послеоперационном периоде необходи
мо проведение ортодонтического лечения. 1. Берлова М.М. Реабилитация детей с
В послеоперационном периоде больно анкилозирующими заболеваниями ВНЧС:
му необходимо назначение ЛС для про Автореф. дис. … канд. мед. наук. М.,
филактики гнойновоспалительных про 2001.
цессов, общеукрепляющего и физиотера 2. Рабухина Н.А. Рентгенодиагностика
певтического лечения. заболеваний челюстно*лицевой облас*
ти. М.: Медицина, 1991.
3. Семкин В.А. Патогенез, клиника, диа*
Оценка эффективности лечения гностика и лечение нарушений движе*
ния нижней челюсти: Дис. докт. мед.
Лечение считается эффективным в слу наук. М., 1997.
чае устранения анатомических и функ 4. Manro I.R., Chen Y.R., Park B.Y. Simul*
циональных нарушений, восстановления taneous total correction of temporoman*
эстетического вида лица. dibular ankilosis and facial asymmetry.
Plast. Rekonstr. Surg. 1986; 77 (4): 517—
527.
Осложнения и побочные эффекты 5. Sato I., Ishikawa H., et al. Morphology and
лечения analysis of the developmentph of the hu*
man temporomandibular joint and mas*
См. «Вторичный деформирующий tikatory muscle. Nippon dent. Univ.: Ann.
артроз и анкилоз». Publ. 1994; 28: 3.
263
Glava_29.qxd 24.04.2006 14:23 Page 264
Привычный подвывих и полный

привычный вывих
Указатель описаний ЛС Этиология и патогенез

В периоды активного роста скелета связочный аппарат

НПВС
Ацетилсалициловая кислота
ВНЧС находится в состоянии постоянного перерастя
Препараты кальция жения. В начальный период такое положение компен
Кальция глюконат сируется эластичностью связок, но длительно сущест
Противоаллергические ЛС вующее перерастяжение приводит к потере тонуса.
Лоратадин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .446 Вследствие этого при максимальном опускании НЧ СГ
может выходить из суставной ямки, устанавливаясь в
положении привычного подвывиха и/или полного вы
виха. Развивается привычный подвывих и/или полный
привычный вывих в результате перерастяжения свя
зочного аппарата суставной капсулы, что влечет за со
бой постоянную повышенную механическую нагрузку.

При внешнем осмотре конфигурация лица не измене
на. В некоторых случаях возможна незначительная
асимметрия за счет гемигипертрофии жевательной
мышцы на активной стороне жевания.
Наиболее часто наблюдается двустороннее пораже
ние ВНЧС.
При клиническом осмотре и пальпации области ви
сочнонижнечелюстного сустава отмечается увеличе
ние экскурсии СГ НЧ различной степени выраженности
при ее максимальном опускании (от 50 до 70 мм между
центральными резцами), появление суставного шума в
виде «щелчка» и наличие девиации (боковое смещение
НЧ при максимальном опускании). При одностороннем
поражении ВНЧС девиация наблюдается в сторону,
противоположную поражению, при двустороннем —
сначала в сторону менее пораженного сустава.

Диагноз ставится на основании результатов обследо
вания (следует обратить внимание на анамнез, жало
бы больного и наличие функциональных нарушений)
и рентгенографии (томограммы при привычном поло
жении НЧ и при максимальном опускании).
264
Glava_29.qxd 24.04.2006 14:23 Page 265
Дополнительные методы исследования: Кроме того, используются мазевые по

n электромиография; вязки на область сустава с ЛС на основе
n фонография; ибупрофена, бутадиона, индометацина в
n аксиография; течение всего курса физиотерапевтичес
n МРТ; ких процедур.
n изготовление диагностических моделей Повторные курсы лечения проводят
челюстей и др. 1 раз в 3 месяца в течение года.
Дифференциальный диагноз Оценка эффективности лечения

Дифференциальная диагностика прово Об эффективности лечения свидетельст
дится между различными нозологически вуют исчезновение шумовых явлений и
ми формами ФДЗ ВНЧС. неприятных ощущений в области ВНЧС,
уменьшение величины угла суставного
пути по данным аксиографии, нормализа
Клинические рекомендации ция функции ВНЧС.
Лечение всех нозологических форм

ФДЗ ВНЧС — консервативное (фарма Осложнения и побочные эффекты
котерапия и физиотерапия). Оно на лечения
правлено на восстановление функции
ВНЧС путем укрепления тонуса мы См. соответствующие главы I раз*
шечносвязочного аппарата и профи дела.
лактику воспалительных заболеваний,
таких как артрит и юношеский дефор
мирующий артроз. Ошибки и необоснованные
Основными ЛС для лечения всех форм назначения
ФДЗ ВНЧС являются НПВС (чаще аце
тилсалициловая кислота и мелоксикам), Необоснованно назначение НПВС детям
противоаллергические ЛС (лоратадин), до 14 лет. При назначении ацетилсалици
препараты кальция: ловой кислоты следует соблюдать осто
Ацетилсалициловая кислота внутрь рожность и не применять ее более
0,3 г (детям до 10 лет); 0,5 г (детям 10 дней.
старше 12 лет и взрослым) 2 р/сут,
10 сут
+ Прогноз
Кальция глюконат внутрь 0,5 г
3 р/сут, 10 сут (взрослым); 0,02— При своевременно начатом сбалансиро
0,05 г по 3 р/сут (детям) ванном комплексном лечении можно по
+ лучить стойкую стабилизацию патологи
Лоратадин внутрь 0,01 г (взрослым); ческого процесса без повторных воспали
0,005 г (детям) 1 р/сут, 10 сут. тельных процессов в суставе.
265
Glava_29.qxd 24.04.2006 14:23 Page 266
Острый артрит височнонижнечелюстного

сустава

Хроническое механическое раздражение всех эле

Гомеопатические ЛС
ментов ВНЧС при определенном пусковом механиз
n Траумель С ме может вызвать развитие острого воспаления, ко
НПВС торое при несвоевременном лечении переходит в
Ацетилсалициловая кислота хроническую форму с развитием в суставе дистро
Индометацин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .417
фического процесса.
Препараты кальция
Лоратадин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .446 Клинические признаки и симптомы
Жалобы на боль, иррадиирующую в ухо, висок и шею,
ограничение движений НЧ при открывании рта, ино
гда на припухлость и покраснение кожных покровов в
области ВНЧС.
Из анамнеза можно установить наличие «щелчков»
при максимальном опускании НЧ. Болевой симптом
проявляется, как правило, при чрезмерной однократ
ной нагрузке (включая откусывание жесткой пищи,
крик, зевание, длительное лечение у врачастомато
лога и т.д.).
При клиническом осмотре конфигурация лица,
как правило, не изменена, редко наблюдается при
пухлость и гиперемия в области ВНЧС. Открывание
рта болезненно, затруднено, определяется девиация
НЧ в сторону пораженного сустава. Пальпация обла
сти ВНЧС через кожу кпереди от козелка уха болез
ненна.

См. «Привычный подвывих и полный привычный
вывих ВНЧС».
266
Glava_29.qxd 24.04.2006 14:23 Page 267
Клинические рекомендации Оценка эффективности лечения

Ацетилсалициловая кислота Об эффективности лечения свидетельст
внутрь 0,3 г (детям до 10 лет); вует ликвидация болевого симптомо
0,5 г (детям старше 12 лет комплекса с восстановлением нормальной
и взрослым) 2 р/сут, 10 сут функции ВНЧС.
+
Индометацин внутрь 25 мг
3 р/сут, 5—7 сут Осложнения и побочные эффекты
+ лечения
Кальция глюконат внутрь
0,5 г 3 р/сут, 10 сут (взрослым) См. соответствующие главы I раздела.
0,02—0,05 г 3 р/сут (детям)
+
Лоратадин внутрь 0,01 г Ошибки и необоснованные
(взрослым); 0,005 г (детям) назначения
1 р/сут, 10 сут.
В комплексном лечении заболевания См. «Привычный подвывих и полный
применяют также гомеопатические ЛС привычный вывих ВНЧС».
(траумель С), оказывающие противовос
палительное действие. Кроме того, исполь
зуются мазевые повязки на область суста Прогноз
ва с ЛС на основе ибупрофена, бутадиона,
индометацина в течение всего курса физи См. «Привычный подвывих и полный
отерапевтических процедур. привычный вывих ВНЧС».
267
Glava_29.qxd 24.04.2006 14:23 Page 268
Хронический артрит
и юношеский деформирующий артроз

См. «Острый артрит ВНЧС».

НПВС
Индометацин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .417
Мелоксикам . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .450
Противоаллергические ЛС Клинические признаки и симптомы
Лоратадин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .446
Жалобы на ограниченное открывание рта, чувство ско
ванности в области височнонижнечелюстного сустава.
Из анамнеза можно выявить наличие «щелчков»
при максимальном опускании НЧ, существующих
длительное время.
При клиническом осмотре у этой группы больных
выявляется ограничение открывания рта до 2—3 см,
движения НЧ теряют плавность и становятся «сту
пенчатыми», при максимальном опускании НЧ опре
деляется суставной шум в виде «хруста».

Клинические рекомендации
Индометацин внутрь 25 мг 3 р/сут, 5—7 сут или
Мелоксикам внутрь 7,5 мг 1—2 р/сут, 7 сут
+
Лоратадин внутрь 0,01 г (взрослым); 0,005 г (детям)
1 р/сут, 10 сут.
Кроме того, используются мазевые повязки на об
ласть сустава с ЛС на основе ибупрофена, бутадиона,
индометацина в течение всего курса физиотерапевти
ческих процедур.
268
Glava_29.qxd 24.04.2006 14:23 Page 269
Комбинированное ЛС, содержащее ко Прогноз

лекальциферол и кальция карбонат, вос
полняет недостаток кальция и витамина См. «Привычный подвывих и полный
D3 в организме, он применяется у лиц привычный вывих ВНЧС».
старше 12 лет. Кальций участвует в фор
мировании костной ткани, регулирует
мышечную и нервную проводимость. Литература
1. Калпакьянц О.Ю. Профилактика и ле*

Оценка эффективности лечения чение заболеваний височно*нижнечелю*
стного сустава у детей и подростков.
Об эффективности лечения свидетельст Тверь, 1996; с. 24.
вует ликвидация скованности в области 2. Каспарова Н.Н., Колесов А.А., Воробь*
сустава, стойкая ремиссия в течение 2— ев Ю.И. Заболевания височно*нижнече*
3 лет. люстных суставов у детей и подрост*
ков. М.: Медицина, 1981.
3. Петросов Ю.А., Калпакьянц О.Ю., Се*
Осложнения и побочные эффекты ферян Н.Ю. Заболевания височно*ни*
лечения жнечелюстного сустава. Краснодар:
Советская Кубань, 1996.
См. соответствующие главы I раздела. 4. Ember E.A. TMJ diszfunkcios czindroma
epidemiologiai vizsgalata. Fogorv. Szemle
1986; 79 (12): 355—359.
Ошибки и необоснованные 5. Rasmussen O.C. Temporomandibular
назначения arthropathy, Clinical, radiological and
therapeutic aspects, with emphasis on
См. «Привычный подвывих и полный diagnosis. Int. J. Oral. Surg. 1983; 12 (6):
привычный вывих ВНЧС». 365—397.
269
Glava_30.qxd 21.04.2006 16:26 Page 270
Глава 30. Переломы костей лицевого

черепа
Клинические рекомендации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .274
Указатель ЛС — стр. 520 I этап репаративной регенерации (1е — 3и сутки) . . . . . . . .274
II этап репаративной регенерации (4—8е сутки) . . . . . . . . . . .275
Антикоагулянты III этап репаративной регенерации (9—14е сутки) . . . . . . . .275
Гепарин натрий
Далтепарин натрий IV этап репаративной регенерации (15—21е сутки) . . . . . . .275
Надропарин кальций V этап репаративной регенерации (22—28е сутки) . . . . . . . .276
Эноксапарин натрий
Антимикробные ЛС Перелом — частичное или полное нарушение цело
Азитромицин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .373
Амоксициллин/клавуланат стности кости, которое возникает под влиянием ме
Доксициклин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .410 ханического воздействия, по силе превосходящего
Котримоксазол сопротивляемость кости.
Линкомицин
Рокситромицин . . . . . . . . . . . . . . . . . .476
Перелом костей лицевого черепа — один из видов
Витамины челюстнолицевой травмы.
Витамин Е
Колекальциферол
Никотиновая кислота
Эпидемиология
Ретинол
Гомеопатические ЛС Больные с переломами костей лица составляют 3—8%
МНН отсутствует среди пациентов с переломами костей скелета и до
n Остеохель С
30% пациентов челюстнолицевых отделений больниц.
Дезагреганты
В 70—80% случаев встречается перелом нижней че
Ацетилсалициловая кислота люсти. Нижняя челюсть повреждается в 10 раз чаще,
Пентоксифиллин чем верхняя. Переломы скуловой кости и скуловой ду
Кровоостанавливающие ЛС ги составляют 10% повреждений костей лицевого ске
Аминокапроновая кислота
Менадиона натрия бисульфит . .451
лета, а переломы костей носа — 7—8%.
Этамзилат Частота повреждений костей лица составляет 0,5 на
ЛС, оказывающие 1000 населения. Соотношение пострадавших среди
антигипоксическое действие мужчин и женщин составляет 4:1, а на производст
Лития оксибат
ве — 8:1.
ЛС, влияющие на репаративную
регенерацию костной ткани Огнестрельные ранения костей лицевого скелета со
Кальцитонин ставляют 4% от всех огнестрельных ранений, причем
Колекальциферол чаще поражается нижняя челюсть (28,5%), верхняя
Нандролон
Терипаратид челюсть повреждается в 14,3% случаев, скуловая
Ноотропные ЛС кость — в 4,1%. У половины раненых повреждения ко
Глутаминовая кислота стей лицевого скелета сочетаются с травмой глаза,
НПВС верхнечелюстной пазухи и мозга.
Кетопрофен . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .430
Целекоксиб
Препараты железа
Железа (III) гидроксид Классификация
полимальтозат
Железосорбитоловый комплекс По происхождению переломы делятся на:
Препараты кальция n огнестрельные;
Кальция глицерофосфат
n неогнестрельные.
Колекальциферол/кальция По характеру переломы делятся на:
карбонат n открытые;
(Окончание на стр. 271) n закрытые.
270
Glava_30.qxd 21.04.2006 16:26 Page 271
Глава 30. Переломы костей лицевого черепа
Переломы челюстей в пределах зубного ряда всегда (Окончание)

открытые, т.к. при этом повреждается слизистая обо
лочка полости рта, носа или верхнечелюстной пазухи; Указатель ЛС — стр. 520
сообщение с полостью рта происходит также через пе
риодонт зуба, находящегося в щели перелома. Препараты тимуса
Переломы в области ветви нижней челюсти, как Пептиды из экстракта тимуса
крупного рогатого скота
правило, закрытые, кроме огнестрельных переломов и
переломов при механической травме с повреждением Дифенгидрамин . . . . . . . . . . . . . . . . . .408
мягких тканей. Клемастин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .437
Переломы костей лица подразделяют на: Мебгидролин
Прометазин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .474
n перелом альвеолярного отростка челюсти;
Хифенадин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .497
n перелом верхней челюсти; Хлоропирамин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .498
n перелом нижней челюсти; Спазмолитики
n перелом скуловой кости и скуловой дуги; Дротаверин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .412
n перелом костей носа.
Целесообразно различать следующие разновидности

переломов:
n полные и неполные (трещины);
n одиночные, двойные, тройные и множественные;
n одно и двусторонние;
n косые и продольные;
n со смещением и без смещения отломков.
По локализации переломы нижней челюсти делятся на:

n переломы подбородочного отдела;
n переломы тела;
n переломы угла;
n переломы основания и шейки мыщелкового отростка;
n переломы основания венечного отростка.
Огнестрельные переломы нижней челюсти делятся на:

n линейные;
n оскольчатые;
n краевые;
n дырчатые;
n отстрелы костных фрагментов нижней челюсти.
Кроме того, выделяют огнестрельные переломы ни

жней челюсти:
n с сохранением непрерывности челюсти;
n с нарушением непрерывности челюсти.
В основу классификации типичных переломов верх

ней челюсти положена классификация Le Fort:
n перелом на нижнем уровне (по Le Fort III), при ко
тором щель проходит в горизонтальной плоскости на

уровне грушевидного отверстия и верхнечелюстной
пазухи над альвеолярным отростком и сводом твер
дого неба, а затем через бугор верхней челюсти и ни
жний отдел крыловидного отростка клиновидной ко
сти. К этому типу переломов относят и частичные
переломы альвеолярного отростка;
n при переломе на среднем уровне (по Le Fort II)
верхней челюсти щель перелома проходит горизон

тально через носовые кости, внутреннюю стенку
глазницы, далее через нижний край глазницы в об
271
Glava_30.qxd 21.04.2006 16:26 Page 272
ласти скулочелюстного сочленения, ханизма, завалах или разрушениях зда

а затем пересекает крыловидный отро ния или шахт.
сток. Щель может пройти через под Перелом скуловой кости и скуловой
глазничное отверстие. Этот тип перело дуги может произойти от прямого удара
ма А.А. Лимберг назвал челюстноли тупым предметом спереди назад или
цевым разъединением; сбоку, при падении или от сдавления.
n переломы на верхнем уровне верхней Переломы костей носа возникают при
челюсти (по Le Fort I) встречаются ре ударе, нанесенном в направлении спере
же, т.к. пострадавшие часто погибают ди назад или сбоку, при автокатастрофах,
на месте происшествия. При этом виде занятиях спортом и в быту.
повреждения происходит отрыв верх Огнестрельный перелом костей лице
ней челюсти со скуловыми и носовыми вого скелета отличается большей зоной
отростками (черепнолицевое разъеди повреждения костной ткани и окружа
нение по А.А. Лимбергу). Щель перело ющих мягких тканей вплоть до дефекта
ма проходит в области корня носа, вну тканей вследствие непосредственного
тренней стенки глазницы и заднего воздействия ранящего снаряда (пули,
края нижнеглазничной щели, затем че осколка, вторичного снаряда). При огне
рез скуловую дугу и крыловидный от стрельном ранении происходит пост
росток основной кости. Как правило, по травматический первичный некроз тка
вреждается основание черепа. ней, а также нарушение жизнеспособ
Переломы скуловой кости и скуловой ности тканей в стороне от раневого ка
дуги бывают закрытыми и открытыми, со нала в зоне молекулярного сотрясения.
смещением и без смещения, с поврежде Отмечается оскольчатый характер пе
нием (в 40% случаев) и без повреждения релома. Зубы могут стать вторичным
верхнечелюстной пазухи. ранящим снарядом. Огнестрельное ра
Переломы костей носа также бывают нение сопровождается микробным за
закрытыми и открытыми, со смещением и грязнением и наличием в ране инород
без смещения. Различают два типа пере ных тел. Огнестрельные ранения костей
лома в зависимости от направления удара: лицевого скелета относятся к тяжелым
n при ударе спереди назад кости носа ранениям.
вдавливаются внутрь, образуя седло
видный нос; Стадии репаративной
n при ударе сбоку отмечается сколиоз — регенерации
кости носа смещаются в сторону, проти После перелома репаративная регенера
воположную удару. ция кости происходит в 5 этапов, знание
Возможны также сочетанные травмы. которых необходимо для назначения эф
фективной терапии.
Первый этап (1е — 3и сутки) — ост
Этиология и патогенез рая фаза воспаления; происходит резорб
ция концов отломков.
Перелом нижней челюсти возникает из Второй этап (4—8е сутки) — острая фа
за чрезмерного ее перегиба, сжатия или за воспаления сменяется пролиферативной.
сдвига, реже — вследствие отрыва в ре Третий этап (9—14е сутки) — синтез
зультате удара, при падении, в драке, ав органического матрикса кости; создаются
токатастрофе, на производстве и редко условия для минерализации остеоида.
при удалении зуба. Четвертый этап (15—21е сутки) — на
Перелом верхней челюсти возникает чало ремоделирования новообразованной
при резком сдвиге или сжатии со смещени кости.
ем в сторону или вклиниванием в основа Пятый этап (22—28е сутки) — завер
ние черепа по линиям соединения костей шение активного ремоделирования кост
при автокатастрофах, падении с высоты, ной мозоли, которая приобретает архи
ударе подвижной частью какоголибо ме тектонику, близкую к нормальной кости.
272
Glava_30.qxd 21.04.2006 16:26 Page 273
Клинические признаки свидетельствует о прохождении линии

и симптомы перелома через подглазничный канал,
а также о травме или ущемлении отлом
К признакам перелома костей лица отно ками костей подглазничного нерва. В слу
сятся: чае прохождения линии перелома через
n травматический отек; нижний край наружной стенки орбиты и
n боль; тело скуловой кости нарушается чувст
n нарушение симметрии лица или соот вительность кожи скуловой и височной
ношения зубных рядов; областей изза повреждения скулового
n нарушение чувствительности кожи нерва. При переломе нижней челюсти
лица; возможно повреждение нижнелуночко
n кровотечение из носа, из полости рта вого нерва, а вследствие этого выпадение
или из ушей; чувствительности половины челюсти и
n гематомы; нижней губы на стороне повреждения.
n затрудненное дыхание вплоть до ас При переломе скуловой кости и костей
фиксии; носа, а также при переломе верхней челю
n неврологические симптомы (тошнота, сти возможно появление кровоизлияний в
рвота, головокружение, изменение со рыхлую клетчатку век — симптом очков.
знания вплоть до потери, ликворея из Осложнения. Позднее обращение за ме
носа или из ушей). дицинской помощью и отсроченное лечение
При огнестрельных переломах наблюда (в т.ч. хирургическое) способствуют разви
ются более значительные изменения тию бактериального и асептического воспа
функций, связанные с повреждением ни ления, травматического остеомиелита, фор
жней челюсти, и клинически более выра мированию ложного сустава, деформации
женные нарушения. костей лицевого скелета, заболеваниям ви
Травматический отек мягких тка сочнонижнечелюстного сустава.
ней мягкий и безболезненный; он отлича
ется от плотного и болезненного воспали
тельного инфильтрата. Диагноз и рекомендуемые
Боль. Для перелома характерен поло клинические исследования
жительный «симптом нагрузки», т.е. воз
никновение боли в области травмы при Диагноз ставится на основании результа
надавливании на подбородок или в подбо тов физикального обследования (следует
родочном отделе нижней челюсти. обратить внимание на анамнез, жалобы
Нарушение симметрии лица или соот больного и наличие функциональных на
ношения зубных рядов. Для перелома рушений) и рентгенографии (снимки вы
нижней челюсти характерно смещение полняют в нескольких проекциях).
средней линии подбородка (при смеще Дополнительные методы исследования
нии отломков). При переломе верхней че включают: компьютерную томографию,
люсти происходит удлинение средней зо МРТ, электроодонтодиагностику, люм
ны лица. Обнаружение при пальпации ко бальную пункцию, ангиографию, ультра
стей лицевого скелета деформации в виде звуковое исследование, эхоэнцефалогра
ступеньки свидетельствует о наличии пе фию и др.
релома в этой области. При осмотре пред
дверия полости рта обращают внимание
на соотношение зубных рядов. При сме Дифференциальный диагноз
щении отломков контакт зубов обычно
нарушен. Прямым доказательством нали Перелом нижней челюсти дифференци
чия перелома является «симптом по руют от ушиба околочелюстных мягких
движности отломков». тканей. При наличии «симптома очков»
Парестезия или анестезия кожи носа, (кровоизлияния в рыхлую клетчатку обо
верхней губы и подглазничной области их век) перелом основания черепа необ
273
Glava_30.qxd 21.04.2006 16:26 Page 274
ходимо дифференцировать от перелома генерации применяют дезагреганты, спаз

скуловой кости и костей носа. молитики, антигипоксанты и антикоагу
лянты:
Ацетилсалициловая кислота 50 мг
Клинические рекомендации 3 р/сут 7 сут или
Пентоксифиллин внутрь 200 мг
Возможно консервативное и хирургичес 3 р/сут 3 сут
кое лечение переломов костей лица. С це +
лью репозиции и фиксации отломков Дротаверин внутрь 40 мг 2—3 р/сут
применяют различные ортопедические и 5—7 сут
ортодонтические устройства. +
Дополнительное назначение ЛС пока Лития оксибат в/м 0,5 г 1 р/сут,
зано для профилактики инфицирования 5—7 сут
и ускорения процессов регенерации кост +
ной ткани. Надропарин кальций п/к 0,2—0,4 мл
1 р/сут, 7 сут
(помимо надропарина кальция возмож
I этап репаративной регенерации но назначение эноксапарина натрия, дал
(1#е — 3#и сутки) тепарина натрия или гепарина натрия
в соответствующих дозах).
Для профилактики гнойновоспалитель С целью купирования воспалительно
ных осложнений в обязательном порядке го процесса и стимуляции остеоиндук
назначается противомикробная терапия: тивной активности костного матрикса
Азитромицин внутрь 500 мг 1 р/сут, назначают НПВС в небольших дозах:
5—7 сут или Кетопрофен внутрь 50—100 мг
Амоксициллин/клавуланат в/в 600 мг 3 р/сут, 10 сут или
2 р/сут, 7—10 сут или Целекоксиб внутрь 100—200 мг
Доксициклин в/в 100 мг 2 р/сут, 1—2 р/сут, 10 сут.
7—10 сут или Для ускорения репаративной регене
Линкомицин в/в 0,6 г 2 р/сут, рации костной ткани возможно исполь
7—10 сут или зование пептидов из экстракта тимуса
Рокситромицин внутрь 150 мг крупного рогатого скота (тималин, такти
2 р/сут, 7—10 сут. вин), которые назначают в/м или п/к
Для снижения риска развития аллер 1 р/сут на 3—5 суток (доза зависит от
гических реакций, десенсибилизации ор конкретного ЛС).
ганизма и уменьшения проницаемости Препараты паратиреоидного гормона
капилляров всем пациентам назначают (терипаратид) применяют сразу после
антигистаминные ЛС: возникновения перелома для ускорения
Дифенгидрамин внутрь 25 мг 2 р/сут, процесса очищения костной раны.
7—10 сут или Возможной составной частью медика
Клемастин внутрь 1 мг 2 р/сут, ментозного лечения на I этапе репаратив
7—10 сут или ной регенерации является витаминоте
Мебгидролин внутрь 50 мг 2 р/сут, рапия:
7—10 сут или Аскорбиновая кислота внутрь 0,5 г
Прометазин внутрь 25 мг 3 р/сут, 3 р/сут, 14 сут
Хифенадин внутрь 25 мг 2 р/сут, Витамин Е внутрь 200—300 мг
7—10 сут или 1 р/сут, 8 сут
Хлоропирамин внутрь 25 мг 3 р/сут, +
7—10 сут. Никотиновая кислота внутрь 20—50 мг
С целью восстановления микроцирку 2—3 р/сут, 7 сут
ляции на первом этапе репаративной ре +
274
Glava_30.qxd 21.04.2006 16:26 Page 275
+ III этап репаративной регенерации

Ретинол внутрь 50 000 МЕ 2 р/сут, (9—14#е сутки)
2 сут.
Аскорбиновую кислоту целесообразно Нандролон в/м 50 мг 1 р/сут с 9х сут
назначать непосредственно после травмы с момента перелома, 5 сут
для дезинтоксикации и подавления вос (назначают не ранее чем через 1,5—
палительной реакции; с 3—4х суток она 2 недели с момента перелома, т.к. данное
необходима для синтеза коллагена и це ЛС стимулирует репаративную регене
ментирования коллагеновых фибрилл рацию кости, воздействуя на клетки, уже
гликозаминогликанами. завершившие дифференцировку)
Ретинол назначают на ранних стадиях +
остеогенеза, а также при наличии воспа Железа (III) гидроксид полимальтозат в/м
ления с преобладанием высокой активно 4 мл 1 р/сут через день, 5—7 сут или
сти нейтрофилов, которое сопровождает Железосорбитоловый комплекс в/м
ся значительным разрушением окружа 2 мл 1 р/сут, 5—7 сут
ющих тканей. +
Витамин Е может назначаться как про Аскорбиновая кислота внутрь 0,5 г
тивовоспалительное средство в силу сво 3 р/сут, продолжить до 14х сут
его антиоксидантного действия. с момента начала терапии
Никотиновую кислоту, оказывающую +
влияние на сосуды верхней половины ту (для стимуляции окислительновосста
ловища в качестве спазмолитика, назна новительных процессов и метаболизма)
чают на ранних стадиях с целью восста Глутаминовая кислота внутрь 1 г
новления метаболизма. 2—3 р/сут, 10—14 сут
В случае выраженной интоксикации +
показана дезинтоксикационная терапия. (для ускорения минерализации костной
Кровоостанавливающие ЛС (аминока ткани)
проновую кислоту, менадиона натрия би Кальция глицерофосфат 0,5 г 2—3 р/сут,
сульфит, этамзилат) назначают в случае 7 сут или
кровотечения из полости рта, из носа, из Кальция пантотенат 0,2 г 2—3 р/сут,
ушей. 7 сут.
Кроме того, врачамиконсультантами Возможно также местное и системное
назначается симптоматическая терапия в применение гомеопатических ЛС (остео
зависимости от состояния больного. Осо хель С, траумель С), оказывающих про
бенно тщательно должны выполняться тивовоспалительное, противоотечное,
назначения невропатолога. Больным с со болеутоляющее, ранозаживляющее, им
путствующей патологией проводятся кон муностимулирующее действие, а также
сультации соответствующими специалис действие, направленное на коррекцию
тами. метаболизма костной ткани.
II этап репаративной регенерации IV этап репаративной регенерации

(4—8#е сутки) (15—21#е сутки)
На 4—8е сутки после травмы для стиму Кальцитонин в/м 4—5 ЕД 3—4 р/сут,
ляции интрамембранозного остеогенеза 5 сут
к терапии добавляют кальцитонин: +
Кальцитонин в/м 4—5 ЕД/сут (для минерализации новообразованной
с 4х сут с момента перелома, 5 сут. кости)
Одновременно продолжают терапию Колекальциферол внутрь 50 000 МЕ
ранее начатыми ЛС (см. «Лечение на 1 р/сут, 14 сут
I этапе репаративной регенерации»). +
275
Glava_30.qxd 21.04.2006 16:26 Page 276
(для стимуляции окислительновосста Необоснованно назначение токоферола

новительных процессов и метаболизма) при гиперергических воспалительных ре
Глутаминовая кислота внутрь 1 г 2— акциях.
3 р/сут, продолжить до 10—14х сут В отсутствие антимикробной терапии
с момента начала терапии. риск возникновения гнойновоспалитель
ных осложнений увеличивается.
V этап репаративной регенерации

(22—28#е сутки) Прогноз
Колекальциферол внутрь 50 000 МЕ При своевременно начатом рациональном
1 р/сут, продолжить до 14х сут лечении и правильно подобранной про
с момента начала терапии грамме реабилитации прогноз благопри
+ ятный. В случае развития хронического
Колекальциферол/кальция карбонат посттравматического остеомиелита воз
внутрь на ночь, запивая стаканом во можна деформация костей лица, требу
ды, 200 МЕ/1250 мг 1 р/сут, 14 сут. ющая хирургической коррекции. Наруше
ние функции височнонижнечелюстного
сустава вследствие перелома мыщелко
Оценка эффективности лечения вого отростка также может потребовать
оперативного лечения. При неправильно
Лечение считается эффективным в слу сросшемся переломе требуется кровавая
чае восстановления анатомической цело репозиция отломков с последующей фик
стности костей лица и функций жева сацией в правильном положении. При
тельной мускулатуры и ВНЧС. сформировавшемся после травмы лож
ном суставе также требуется хирургиче
ское лечение.
Осложнения и побочные эффекты
лечения
См. I раздел.
1. Александров Н.А., Аржанцев П.З., Агро
скина Л.С. и др. Травма челюстноли
Ошибки и необоснованные цевой области. М.: Медицина, 1986.
назначения 2. АльХури И., Каганович М.Г., Панин М.Г.
Ошибки и осложнения при операции ос
Неправильная фиксация костных фраг теосинтеза нижней челюсти. Зубовра
ментов повышает риск развития пост чебный вестник, 1993; 3 (3—7).
травматических осложнений, в первую 3. Артюшкевич А.С. Ближайшие и отда
очередь остеомиелита. Остеомиелит мо ленные результаты остеосинтеза пе
жет стать причиной дефектов и деформа реломов нижней челюсти. Здравоохра
ций костей лица и привести к длительной нение Беларуси, 1994; 10 (4—6).
потере трудоспособности. 4. Кабаков Б.Д., Малышев В.А. Переломы
Назначение гормона паращитовидной челюстей. М.: Медицина, 1981.
железы на поздних этапах репаративной 5. Козлова М.В. Оптимизация репаратив
регенерации препятствует восстановле ной регенерации у больных с перелома
нию костной ткани. ми нижней челюсти селеном: Автореф.
Применение кальцитонина в поздние дисс. … канд. мед. наук. Омск, 1992.
сроки лечения или длительная терапия 6. Муковозов И.Н. Дифференциальная ди
данным ЛС неэффективны, т.к. длитель агностика хирургических заболеваний
ность его воздействия на остеокласты со челюстнолицевой области. М.: Меди
ставляет 3—4 суток. цина, 1982; 174—186.
276
Glava_30.qxd 21.04.2006 16:26 Page 277
7. Руководство по хирургической сто 14. Evans G.R., Clarc N., Manson P.N. Role of
матологии и челюстнолицевой хи mini and mieroplate fixation in fractures
рургии. Под ред. В.М. Безрукова, Т.Г. Ро of the mid face and mandible. Ann. Plast.
бустовой. М.: Медицина, 2000; 496— Surg. 1995; 34 (5): 453—456.
578. 15. Furrer M., et al. Severe skining injuries.
8. Рязанов Н.К. Профилактика и лечение J. trauma. 1995; 39 (4): 737—741.
воспалительных осложнений у больных 16. Ferrary E., Sterkers O. Mechanisms of
с переломами нижней челюсти: Авто endolymph secretion. Kidney Int. Suppl.
реф. дисс. … канд. мед. наук. М., 1989. Paris, France 1998; 98—103.
9. Федеральное руководство для врачей по 17. Gumaneuno E.K. General concepts of sur
использованию лекарственных средств gical treatment of severe multisystem
(формулярная система). V выпуск, 2004. injuries. Clin. orthoped. 1995; 320: 16—23.
10. Швырков М.Б., Афанасьев В.В., Старо 18. Jagger R.G. The bimaxillary monthguard.
дубцев В.С. Неогнестрельные переломы Brit. dent. J. 1995; 178 (1): 31—32.
челюстей. М.: Медицина, 1999; 334 с. 19. Leach J. Traditional method use rigid
11. Alshawi A. Openpacking method for the internal fixation of mandible fractures.
severely comminuted fractured mandible Otolaryngol. 1995; 121 (7): 750—753.
due to missile injury. J. Oral. Maxillofac. 20. Smith G.N. Jr., Yu L.P. Jr., Brandt K.D.,
Surg. 1995; 33 (1): 36—39. Capello W.N. Oral administration of
12. Bernier S., Wermont S., Maranda G. doxycycline reduces collagenase and
Osteomyelitis of the jaws. J. Canau. dent gelatinase activities in extracts of human
assn. 1995; 14 (5): 441—448. osteoarthritic cartilage. J. Rheumatol.
13. Constantino P.F. Bone regeneration with Department of Medicine, Indiana Univer
in a human segmental mandibular defect. sity School of Medicine, Indianapolis,
Amer. J. Otolaringol. 1995; 16 (1): 56—65. USA 1998; 532—535.
277
Glava_31.qxd 24.04.2006 14:28 Page 278
Глава 31. Повреждения (травмы)

мягких тканей лица и зубов у детей
Травма — внезапное воздействие на ткани и органы
Травмы мягких тканей фактора внешней среды, приводящее к нарушению
лица . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .279 анатомической целостности, функции и физиологи
Острая травма зубов ческих процессов травмированного отдела или кон
у детей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .286 кретного органа у пострадавшего.
Ушиб — закрытое повреждение мягких тканей без
нарушения их анатомической целостности.
Рана — нарушение целостности кожных покровов
и слизистых оболочек с повреждением подлежащих
тканей.
278
Glava_31.qxd 24.04.2006 14:28 Page 279
Глава 31. Повреждения (травмы) мягких тканей лица и зубов у детей
Травмы мягких тканей лица
Ушибы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .281
Указатель ЛС — стр. 520 Ссадины, царапины . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .282
Раны . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .282
Осложнения ранений челюстнолицевой области . . . . . . . . . . .283
Артикаин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .381
Лидокаин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .442 Ожоги . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .283
Мепивакаин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .452
Отморожения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .283
Прокаин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .472
Доксициклин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .410
Линкомицин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .445 Эпидемиология
Цефазолин
Цефотаксим . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .506
В возрасте 3—5 лет превалирует травма мягких тка
Водорода пероксид ней, в возрасте старше 5 лет — травма костей и комби
Йод нированные повреждения.
Хлоргексидин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .498
НПВС Классификация
Диклофенак . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .404
Ибупрофен . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .414 Травмы челюстнолицевой области (ЧЛО) бывают:
Кеторолак . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .433 n изолированные — повреждение одного органа (вы
Нимесулид
Противоаллергические ЛС вих зуба, травма языка, перелом нижней челюсти);
Клемастин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .437 n множественные — разновидности травмы однона
Лоратадин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .446 правленного действия (вывих зуба и перелом альве

Хифенадин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .497
олярного отростка);
n сочетанные — одномоментные травмы функцио
Хлоропирамин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .498
Цетиризин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .504 нальноразнонаправленного действия (перелом ни
жней челюсти и черепномозговая травма).
Травмы мягких тканей лица делятся на:
n закрытые — без нарушения целостности кожных
покровов (ушибы);
n открытые — с нарушением кожных покровов (сса
дины, царапины, раны).

Таким образом, все виды повреждений, кроме ушибов,
открытые и первично инфицированные.
В челюстнолицевой области к открытым относятся
также все виды повреждений, проходящие через зу
бы, воздухоносные пазухи, полость носа.
В зависимости от источника травмы и механизма
повреждения раны делятся на:
n неогнестрельные:
— ушибленные и их комбинации;
— рваные и их комбинации;
— резаные;
— укушенные;
— рубленые;
— колотые;
n огнестрельные:
— оскольчатые;
279
Glava_31.qxd 24.04.2006 14:28 Page 280
— пулевые; Учебнопроизводственный травматизм

n компрессионные; является следствием нарушения правил
n электротравма; охраны труда.
n ожоги. Ожоги. Среди обожженных преоблада
По характеру раны бывают: ют дети 1—4 лет. В этом возрасте дети оп
n касательные; рокидывают на себя сосуды с горячей во
n сквозные; дой, берут в рот незащищенный электри
n слепые (в качестве инородных тел мо ческий провод, играют со спичками и т.д.
гут быть вывихнутые зубы). Отмечается типичная локализация ожо
гов: голова, лицо, шея и верхние конечно
сти. В возрасте 10—15 лет, чаще у маль
Этиология и патогенез чиков, ожоги лица и рук возникают при
игре с взрывчатыми веществами.
Разнообразные факторы внешней среды Отморожения лица развиваются обыч
определяют причину детского травма но при однократном более или менее дли
тизма. тельном воздействии температуры ни
Родовая травма — возникает у ново же 0o С.
рожденного при патологическом родовом
акте, особенностях проведения акушер
ского пособия или реанимационных меро Клинические признаки
приятий. При родовой травме нередко и симптомы
встречаются повреждения ВНЧС и ни
жней челюсти. Анатомотопографические особенности
Бытовая травма — самый частый вид строения ЧЛО у детей (эластичная кожа,
детского травматизма, который составляет большой объем клетчатки, хорошо разви
более 70% от других видов травм. Бытовая тое кровоснабжение лица, не в полной ме
травма превалирует в раннем детском и ре минерализованные кости, наличие зон
дошкольном возрасте и связана с падением роста костей лицевого черепа и наличие
ребенка, ударами о разные предметы. Го зубов и зачатков зубов) определяют общие
рячие и ядовитые жидкости, открытое особенности проявления травм у детей.
пламя, электроприборы, спички и другие Травмы мягких тканей лица у детей со
факторы также могут стать причиной бы провождаются:
товых травм. n обширными и быстро нарастающими
Уличная травма (транспортная, не коллатеральными отеками;

транспортная) как разновидность быто n кровоизлияниями в ткани (по типу ин
вой травмы превалирует у детей в школь фильтрата);

ном и старшем школьном возрасте. n формированием внутритканевых ге
Транспортная травма является самой матом;

тяжелой; как правило, она сочетанная, n повреждениями костей по типу «зеле
в этот вид входят черепночелюстноли ной ветки».

цевые повреждения. Такие травмы при В мягкие ткани могут внедряться вывих
водят к инвалидности и могут быть при нутые зубы. Чаще это бывает при травме
чиной гибели ребенка. альвеолярного отростка верхней челюсти
Спортивная травма: и внедрении зуба в область тканей носо
n организованная — бывает в школе и в губной борозды, щеки, дна носа и др.
спортивной секции, связана с непра Ушибы. При ушибах отмечается нарас
вильной организацией занятий и трени тающая травматическая припухлость в
ровок; месте повреждения, появляется крово
n неорганизованная — нарушение пра подтек, имеющий синюшную окраску, ко
вил спортивных уличных игр, в частно торый затем приобретает темнокрасный
сти экстремальных (роликовые коньки, или желтозеленый оттенок. Внешний
мотоциклы и др.). вид ребенка с ушибом часто не соответст
280
Glava_31.qxd 24.04.2006 14:28 Page 281
вует тяжести травмы за счет нараста жается, на коже образуются расчесы и эро
ющего отека и формирующихся гематом. зии, которые могут вторично инфициро
Ушибы в области подбородка могут ваться.
приводить к повреждению связочного ап Наблюдаются расстройства или полное
парата височнонижнечелюстных суста прекращение кровообращения, наруше
вов (отраженно). ние чувствительности и местные измене
Ссадины, царапины первично инфици ния, выраженные в зависимости от степе
рованы. Признаки ссадин и царапин: ни повреждения и присоединившейся ин
n боль; фекции. Степень отморожения определя
n нарушение целостности кожи, слизис ют только через некоторое время (пузыри
той оболочки полости рта; могут появиться на 2—5й день).
n отек; Выделяют 4 степени местного отморо
n гематома. жения:
Раны. В зависимости от области располо n I степень характеризуется расстройст
жения ран головы, лица и шеи клиничес вом кровообращения кожи без необра
кая картина будет разной, но общими тимых повреждений, т.е. без некроза;
признаками для них являются боль, кро n II степень сопровождается некрозом
вотечение, инфицированность. При ранах поверхностных слоев кожи до ростко

околоротовой области, языка, дна полости вого слоя;
рта, мягкого неба нередко существует n III степень — тотальный некроз кожи,
опасность асфиксии сгустками крови, не включая ростковый слой, и подлежа

кротическими массами. щих слоев;
Сопутствующие изменения общего со n при IV степени омертвевают все ткани,
стояния — это черепномозговая травма, включая костную.

кровотечение, шок, нарушение дыхания
(условия развития асфиксии).
Ожоги лица и шеи. При небольшом Диагноз и рекомендуемые
ожоге ребенок активно реагирует на боль клинические исследования
плачем и криком, тогда как при обшир
ных ожогах общее состояние ребенка тя Диагноз устанавливается на основании
желое, ребенок бледен и апатичен. Созна данных анамнеза и клинического осмотра.
ние полностью сохраняется. Цианоз, ма При диагностике ожогов следует учи
лый и частый пульс, похолодание конеч тывать, что кажущиеся вначале участки
ностей и жажда — симптомы тяжелого неглубокого поражения в дальнейшем
ожога, указывающего на наличие шока. могут оказаться местами некроза с рас
Шок у детей развивается при значитель пространением его на глубину эпители
но меньшей площади поражения, чем у ального слоя и дермы и далее в подлежа
взрослых. щие ткани, включая кости лица.
В течении ожоговой болезни различают
4 фазы:
n ожоговый шок; Дифференциальный диагноз
n острая токсемия;
n септикопиемия; Дифференциальная диагностика прово

n реконвалесценция. дится между всеми нозологическими фор
Отморожения. Отморожению подверга мами травматических поражений челю
ются главным образом щеки, нос, ушные стнолицевой области.
раковины, тыльные поверхности пальцев
рук. Появляется припухлость красного
или синюшнобагрового цвета. В тепле на Ушибы
пораженных участках ощущается зуд,
иногда чувство жжения и болезненность. Подкожные кровоизлияния и гематомы,
В дальнейшем, если охлаждение продол образовавшиеся вследствие ушибов, если
281
Glava_31.qxd 24.04.2006 14:28 Page 282
они не сопровождаются переломами ли нальных и косметических требований по

цевых костей и сотрясением головного правилам, которые предусмотрены при
мозга, довольно быстро рассасываются. пластических операциях на лице.
В первые часы после травмы применяют Отсечение тканей должно быть мини
местно холод в сочетании с давящей по мальным. Удалению подлежат лишь пол
вязкой, в дальнейшем — сухое тепло, фи ностью размозженные, свободно лежащие
зиопроцедуры (ультрафиолетовое облуче и заведомо нежизнеспособные участки
ние (УФО), ультравысокие частоты (УВЧ), тканей. Следует щадить отломки лицевых
лазеротерапия и др.), гирудотерапия. костей, удаляя только кость, полностью
При образовании гематомы ее следует потерявшую связь с надкостницей.
пунктировать с тщательным соблюдени При послойном ушивании ран лица не
ем правил асептики и наложить давящую обходимо восстановить непрерывность
повязку. мимических мышц. Особенно тщательно
следует сшивать края кожи, устанавли
вая их в правильное анатомическое поло
Ссадины, царапины жение.
При ранениях лица, проникающих в по
Мелкие поверхностные повреждения ко лость рта, первым этапом следует изоли
жи лица (ссадины, царапины) заживают ровать рану от полости рта путем моби
быстро, без нагноения. После антисепти лизации и ушивания слизистой оболочки.
ческой обработки 0,06% раствором хлор Порядок первичной обработки раны:
гексидина, 1—2% спиртовым раствором n начинать специальное лечение детей
йода такие повреждения быстро эпители нужно с выбора метода обезболивания.

зируются под струпом: Его следует проводить перед всеми ма
Йод, 1—2% спиртовой рр, местно на нипуляциями (включая детальный ос
пораженные участки 1 р/сут, мотр раны). В отсутствие возможности
до клинического улучшения или использования наркоза применяется ме
Хлоргексидин, 0,06% рр, местно на по стное обезболивание — инфильтрацион
раженные участки 1 р/сут, до кли ная и/или проводниковая анестезия (по
нического улучшения. показаниям) растворами артикаина, ли
докаина, мепивакаина или прокаина. Ва
зоконстрикторы у детей добавлять сле
Раны дует с осторожностью — это может
ухудшить жизнеспособность лоскутов и
При ранах кожных покровов лица пер повысить риск инфекционных ослож
вичную хирургическую обработку и на нений;
ложение первичного шва производят с n туалет раны относится к важной вра
учетом сроков от начала развития ране чебной процедуре, т.к. способствует

вого процесса и его стадии. удалению пиогенной флоры и механи
В течении раневого процесса выделя ческому очищению раны; рану ороша
ются: фаза воспаления, когда развивают ют слабыми растворами антисепти
ся сосудистые реакции и процесс некро ков — калия перманганата, хлоргекси
биотического очищения раны, фаза репа дина, перекиси водорода и др.;
ративных процессов и фаза формирова n разобщение сквозной раны с полостью
ния рубца и эпителизации. Пофазовое рта проводится путем ушивания раны

воздействие на рану способствует ранне слизистой оболочки рта. Раны в области
му выздоровлению, улучшает исход, со твердого неба чаще ведут под тампона
кращает сроки заживления и степень ми (йодоформными), которые удержи
бактериального загрязнения ран, активи вают индивидуально приготовленными
зирует репаративные процессы в ней. защитными пластинами;
Хирургическую обработку ран лица не n после первичной хирургической обра
обходимо производить с учетом функцио ботки ран мягких тканей накладывают
282
Glava_31.qxd 24.04.2006 14:28 Page 283
глухой шов. Сроки его наложения зави Травматический шок. На его развитие
сят от состояния раны: при чистых ра влияет сильнейшая эмоциональная реак
нах — через 24—36 ч, при необходимо ция на боль (неожидаемую), генерализа
сти профилактики гнойных осложне ция возбуждения ЦНС без условий к
ний антибактериальными ЛС — через адаптации за счет незрелости структур
48 ч, реже через 72 ч; при ушивании ран головного мозга у ребенка.
в области естественных отверстий глу Принципы борьбы с шоком — ранняя
хой шов накладывается независимо от помощь в виде надежного обезболивания,
времени поступления ребенка. остановки кровотечения, возмещения и
нормализации объема и качества цирку
лирующей жидкости путем вливания
Осложнения ранений препаратов крови и кровезаменителей,
челюстно-лицевой области коллоидных и кристаллоидных раство
ров. Иммобилизация костных фрагмен
Внимание врача должно быть приковано тов, выполненная своевременно, — это
к основным осложнениям ранений челю один из эффективных этапов профилак
стнолицевой области и их устранению: тики шока у детей.
асфиксии, кровотечению и шоку.
Угроза асфиксии связана с попаданием
в верхние дыхательные пути кровяного Ожоги
сгустка, свободно лежащего лоскута по
врежденных мягких тканей, вывихнутого Лечение детей с ожогами осуществляет
зуба и др. При этом показано проведение ся только в условиях специализирован
экстренных вмешательств. В любой об ных ожоговых центров. В стоматологиче
становке нужно придать ребенку положе ские стационары дети поступают с по
ние сидя лицом вниз или лежа с лицом, следствиями ожогов. Около 25% детей,
повернутым на бок; нужно освободить по перенесших ожоговую болезнь, нужда
лость рта пальцем, тампоном, отсосом и ются в многоэтапном реконструктивно
др. от содержимого, прошить язык и вы восстановительном лечении.
двинуть его из полости рта. Если меро
приятия не эффективны, ребенка нужно
интубировать; менее желательно прово Отморожения
дить трахеотомию.
Кровотечение. Оно может быть диф При оказании первой помощи при отмо
фузным; в этом случае эффективна тугая рожении пораженный участок по методу
давящая повязка с последующим ушива Голомидова закрывают теплоизолиру
нием сосуда в ране или на протяжении. ющей повязкой, которая состоит из ват
При кровотечении из артериальных ство номарлевого слоя, полиэтиленовой плен
лов (язычной, нижнечелюстной, лицевой, ки и шерстяной ткани.
височных, сонных артерий) кровоточащий Теплоизоляцию сочетают с мероприя
сосуд необходимо прижать пальцем, нало тиями, направленными на общее улучше
жить давящую повязку до оказания экс ние кровообращения (горячее питье, ка
тренной помощи (остановки кровотечения пельное вливание жидкостей), введения
в ране или на протяжении). При кровоте сосудорасширяющих средств.
чении из костной раны (при переломах После восстановления чувствительно
челюстей) показана тугая давящая тампо сти кожи рекомендуется накладывать
нада, остановка кровотечения прижатием повязки с бальзамом Вишневского. При
или на протяжении, далее иммобилизация этом удается избежать нарастания при
костей в порядке проведения первичной знаков отморожения (методика Ю.Ф. Иса
хирургической обработки. При кровотече кова).
ниях из носа показана передняя (чаще) Последующее лечение проводят в зави
или задняя (реже) тампонада. симости от степени отморожения. При от
283
Glava_31.qxd 24.04.2006 14:28 Page 284
морожении I степени ребенка переносят Диклофенак внутрь 25—50 мг

в теплое помещение, а кожу смазывают ры 2—3 р/сут (2 мг/кг/сут в 3 приема
бьим, медицинским или другим жиром. детям старше 6 лет), до клиниче
Если диагностировано отморожение II сте ского улучшения или
пени, удаляют пузыри и накладывают Ибупрофен внутрь 20—40 мг 3—4 р/сут,
повязку с антисептическими, противоми до клинического улучшения.
кробными средствами, ЛС, ускоряющими По показаниям применяют обезболива
эпителизацию. Через 5—10 дней повязку ющие, жаропонижающие и антигиста
снимают или заменяют новой. Рекомен минные ЛС:
дуется облучение кварцевой лампой, Кеторолак в/м 10—30 мг каждые
УВЧ, УЗтерапия, лазеротерапия, УФО 4—6 ч, до устранения острой боли,
и т.д. Более глубокое отморожение мягких затем внутрь 10 мг каждые 4—6 ч,
тканей лица у детей наблюдается крайне не более 5 сут
редко. ±
Дополнительно назначаются ЛС с це Клемастин внутрь по 0,5 мг (детям
лью профилактики инфицирования и 6—12 лет); 1 мг (детям старше
обеспечения репаративной регенерации 12 лет и взрослым) 2 р/сут,
костной ткани. 10—15 сут или
При лечении травм мягких тканей у де Лоратадин внутрь 10 мг (взрослым);
тей применяют комплекс ЛС. 5 мг (детям) 1 р/сут, 10—15 сут
Для обработки кожи вокруг раны и или
проведения туалета самой раны приме Мебгидролин внутрь 50—100 мг/сут
няют антисептики: в 1—2 приема (детям до 2 лет);
Водорода пероксид, 1—3% рр, местно 50—150 мг/сут в 1—2 приема (детям
1 р/сут, до клинического улучшения или 2—5 лет); 100—200 мг/сут
Йод/калия йодид, рр, местно 1 р/сут, в 1—2 приема (детям 5—10 лет);
до клинического улучшения или по 50—200 мг 1—2 р/сут (детям
Калия перманганат, 0,02% рр, местно старше 10 лет и взрослым),
1 р/сут, до клинического улучшения или 10—15 сут или
Хлоргексидин, 0,06% рр, местно Хифенадин внутрь после еды 0,025—
1 р/сут, до клинического улучшения. 0,05 г 3—4 р/сут (взрослым); 0,005 г
С целью профилактики инфицирова 2—3 р/сут (детям до 3 лет); 0,01 г
ния ран применяют антибиотики: 2 р/сут (детям 3—7 лет); 0,01 г или
Амоксициллин/клавуланат внутрь 0,015 г 2—3 р/сут (детям 7—12 лет);
250—500 мг/125 мг 3 р/сут, 5 сут или 0,025 г 2—3 р/сут (детям старше
Доксициклин внутрь в 1й день 0,2 г 12 лет), 10—15 сут или
2 р/сут, далее 0,1 г 2 р/сут, 5 сут или Хлоропирамин внутрь 0,025 г
Линкомицин внутрь 250—500 мг (взрослым); 8,33 мг (детям до 7 лет);
3—4 р/сут (30—60 мг/кг/сут 12,5 мг (детям 7—14 лет) 2—3 р/сут,
в 3—4 приема детям), 5 сут или 10—15 сут или
Цефазолин в/в или в/м 500 мг 2 р/сут Цетиризин внутрь 0,01 г (взрослым
(20—40 мг/кг/сут в 2 введения и детям старше 6 лет);
детям), 5 сут или 0,005 г (детям до 6 лет)
Цефотаксим в/в или в/м 1—2 г каждые 1 р/сут, 10—15 сут.
4—12 ч (50—180 мг/кг/сут в 2—4 вве
дения детям), 5 сут.
Дезинтоксикационная терапия. В слу Оценка эффективности лечения
чаях выраженной интоксикации назнача
ют препараты декстранов, поливидона. Лечение считается эффективным в слу
С целью стимуляции остеоиндуктив чае восстановления анатомической цело
ной активности костного матрикса ис стности костей лица и функций жева
пользуют НПВС: тельной мускулатуры и ВНЧС.
284
Glava_31.qxd 24.04.2006 14:28 Page 285
Осложнения и побочные эффекты необходимо провести бактериологичес

лечения кое исследование отделяемого из раны
с определением чувствительности мик
См. соответствующие главы I раз рофлоры и заменить противомикробное
дела. средство.
Назначение кеторолака детям до 16 лет
противопоказано.
Прогноз
Проведение антибактериальной тера
пии у детей более 7 суток нецелесооб В большинстве случаев прогноз благо
разно. При неэффективности лечения приятный.
285
Glava_31.qxd 24.04.2006 14:28 Page 286
Острая травма зубов у детей

Частота перелома корня временного зуба составляет

Антибиотики 0,5—7%, постоянного — 2—4%. Различают два возра
Доксициклин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .410 стных пика травматизации зубов — в 2—4 года и 8—
Линкомицин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .445 11 лет. Соотношение мальчики—девочки составляет
Цефазолин 2:1. В основном повреждаются верхние передние рез
Цефотаксим . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .506
цы. Чаще повреждения зубов случаются в осенне
НПВС
Диклофенак . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .404 зимний период.
Ибупрофен . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .414
Нимесулид
Противоаллергические ЛС Классификация
Клемастин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .437
Лоратадин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .446
Мебгидролин По классификации ВОЗ выделено 8 классов ОТЗ:
Хифенадин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .407 n ушиб зуба с незначительными структурными по
Хлоропирамин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .498
Цетиризин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .504
вреждениями;
n неосложненный перелом коронки зуба;
n осложненный перелом коронки зуба;
n полный перелом коронки зуба;
n коронковокорневой продольный перелом;
n перелом корня зуба;
n вывих зуба (неполный);
n полный вывих зуба.
Большинство повреждений зубов у детей вызвано па
дениями или несчастными случаями во время игры.
Как правило, это происходит изза отсутствия рядом
взрослых.
Одним из факторов, предрасполагающих к травми
рованию зубов у детей, является неправильное соот
ношение зубов во фронтальном отделе. Резцовое пере
крытие на 3—6 мм удваивает частоту травмирования
резцов, а перекрытие более 6 мм — утраивает риск.

Ушиб зуба — это повреждение периодонтальной
связки без смещения зуба и появления подвижности.
При подвывихе зуб подвижен, но не смещен. При пер
куссии зуба возникает боль; определяется кровоизли
яние в пределах связки; при подвывихе возможно
кровотечение из десны.
Неосложненный перелом коронки зуба. Временные
зубы чаще подвергаются вывиху, чем перелому. У по
286
Glava_31.qxd 24.04.2006 14:28 Page 287
стоянных зубов перелом не выходит за Характерны жалобы на боль, болезнен

пределы эмали и дентина, и полость зуба ность при прикосновении, изменение поло
не вскрыта. Наблюдаются скол, трещина, жения зуба в зубном ряду. При осмотре на
чаще всего наблюдается косой перелом блюдаются отек губы, ссадины, иногда гема
медиального или дистального угла резца. тома или рана мягких тканей. Нижняя че
Сложный перелом коронки зуба — это люсть занимает вынужденное положение;
перелом со вскрытием полости зуба. Он ха отмечается кровоточивость из десны. При
рактеризуется повреждением и обнажени неполном вывихе повреждаются периодонт
ем пульпы по отношению к среде полости и костная ткань стенки лунки. Пульпа не
рта. Для сложного перелома коронки зуба всегда погибает, особенно в несформирован
характерны дефект коронковой части зу ном зубе. По мере формирования корня ве
ба, обнажение пульпы, боль, возможно роятность разрыва сосудистонервного пуч
кровотечение из пульпы. Время, прошед ка увеличивается, волокнистая структура
шее с момента травмы, и степень развития периодонта повреждается частично.
корней влияют на выбор метода лечения. Усиление воспалительного процесса че
Полный перелом коронки зуба проис рез 2—3 дня после травмы или позже
ходит чаще на уровне пульпы. Характер указывает на гибель пульпы. О гибели
но отсутствие коронки; иногда она удер свидетельствуют потемнение коронки,
живается круговой связкой. Перелом все прекращение формирования корня, дест
гда сопровождается разрывом пульпы, рукция кортикальной пластинки у корня.
иногда она выступает в виде сосочка над Вколоченный вывих зуба — это внедре
поверхностью отломка зуба. Характерны ние, вызванное компрессией корня, в кост
реакция на температурные и механичес ную ткань альвеолярного отростка. Как
кие воздействия, боль, кровотечение в об правило, возникает при ударе по режуще
ласти отсутствия коронки. Иногда рваные му краю, всегда сопровождается растяже
края слизистой оболочки заполняются нием, надрывом или полным разрывом
сгустком крови. тканей периодонта, сдавлением костной
Коронковокорневой продольный пе ткани альвеолы. Характерны следующие
релом зуба. При этом переломе страдают признаки: боль, укорочение или исчезно
все ткани зуба. Больные предъявляют вение коронки зуба, кровотечение из дес
жалобы на подвижность той или иной ча ны, отек, выбухание со стороны альвео
сти зуба, боль при приеме пищи. Можно лярного отростка. На дне носа определяет
определить линию перелома визуально, ся проекция верхушки внедренного корня.
а подвижность фрагментов — при помо Вколоченный вывих зуба (особенно вре
щи пинцета. Пульпа при таком переломе менного) по истечении некоторого време
обычно жизнеспособна. ни нередко принимают за ретенирован
Перелом корня зуба может быть гори ный, сверхкомплектный зуб. Верхушка
зонтальным и вертикальным. Характер корня внедренного временного зуба мо
ны боль, отек, подвижность зуба; в более жет травмировать соответствующий за
поздние сроки, когда происходит некро чаток постоянного.
тизация пульпы, — появление свища, Некроз пульпы наблюдается в 96% слу
грануляций. Некроз пульпы происходит в чаев. Несформированные зубы часто за
25% случаев и связан со степенью смеще ново прорезываются. Анкилоз корня от
ния фрагментов. Для верхушечного пере мечается в 65% случаев.
лома не свойственно развитие некроза
пульпы.
Неполный вывих зуба — изменение по Диагноз и рекомендуемые
ложения коронки в зубном ряду и смеще клинические исследования
ние корня по отношению к стенкам альве
олы. Зуб может перемещаться в сторону Обследование больных с ОТЗ:
соседнего зуба, в вестибулярную или n опрос:
оральную сторону либо вокруг своей оси. — жалобы;
287
Glava_31.qxd 24.04.2006 14:28 Page 288
— анамнез жизни пострадавшего (на n исчезновение периодонтальной щели;

личие аллергических реакций, в т.ч. n разрушение дна альвеолы;
и на медицинские ЛС, других забо n проекция верхушки корня травмиро
леваний); ванного зуба выше верхушек корней со

— анамнез травмы — дата, место об седних зубов.
стоятельства и время, прошедшее с При вколоченном вывихе несформировав
момента травмы, когда, кем и в ка шегося зуба ростковая зона проецируется
ком объеме оказана первая медицин уменьшенной или отсутствует. Необходи
ская помощь; мо проводить осмотр и рентгенограммы в
n осмотр, определение общего состояния разных проекциях. Возможна прогресси
больного и состояния пародонта в обла рующая воспалительная резорбция.
сти травмированного зуба;
n рентгенодиагностика;
n электротермоодонтодиагностика. Дифференциальный диагноз

При неосложненном переломе коронки
зуба необходимо провести тестирование Дифференциальная диагностика прово
чувствительности пульпы (ЭОД, холод) дится между всеми нозологическими
и рентгенодиагностику. В дальнейшем про формами травматических поражений че
водится тестирование чувствительности люстнолицевой области.
пульпы через 3, 6, 12 месяцев и рентгено
графия в каждое посещение.
При сложном переломе коронки зуба Клинические рекомендации
проводится внутриротовая контактная
рентгенография для уточнения степени Лечение комбинированное — консерватив
сформированности зуба и выбора метода ное, терапевтическое и хирургическое.
лечения, целью которого является защи В зависимости от травмы зуба, его принад
та живых, незатронутых тканей пульпы. лежности — временный или постоянный,
Жизнеспособность зуба создает условия а также степени сформированности зуба
для формирования корня. применяют различную тактику: закрытие
При полном переломе коронки зуба сколов эмали и дентина стеклоиономерны
также необходима внутриротовая кон ми цементами; при несформировавшихся
тактная рентгенография для исключения верхушках корней зуба необходимо прово
продольного перелома корня. дить метод «витальной ампутации», а при
При коронковокорневом продольном некрэктомии корневой пульпы — метод
переломе зуба на внутриротовой кон формирования верхушки корня (апексо
тактной рентгенограмме проецируется фиксация и апексогенез).
вертикальная линия. При вывихах зубов (полных и непол
При горизонтальном переломе корня зу ных) проводят репозицию зуба, шиниро
ба изза воспалительного экссудата пере вание, определяют степень сформиро
лом иногда заметен не сразу и обнаружи ванности корня и определяют метод
вается через несколько дней после травмы. лечения.
Поэтому рентгенодиагностика обязательно Во всех случаях необходимо проведе
проводится повторно через 2 недели. ние противовоспалительной, антибакте
В дальнейшем показан осмотр каждый ме риальной и антигистаминной терапии:
сяц в течение 6 месяцев, затем 1 раз в 3 ме Амоксициллин/клавуланат внутрь
сяца, затем 1 раз в год в течение 5 лет. суспензия 5 мл 2 р/сут (детям 1—
Вколоченный вывих зуба рентгеноло 5 лет); суспензия 7,5 мл или табл.
гически имеет все признаки неполного 625 мг 2 р/сут (для детей 6—9 лет );
и полного вывиха. Особенности рентгено суспензия 10 мл или табл. 625 мг
логической картины: 2 р/сут (для детей 10—12 лет ); табл.
n травмирование стенок альвеол на всем 875 мг 2 р/сут (для детей старше
протяжении; 12 лет и взрослых) или
288
Glava_31.qxd 24.04.2006 14:28 Page 289
Доксициклин внутрь в 1й день 0,2 г Гигиена полости рта достигается полос
2 р/сут, далее 0,1 г 2 р/сут, 5 сут или канием растворами антисептиков и меха
Линкомицин внутрь 250—500 мг нической очисткой при помощи щеток и
3—4 р/сут (30—60 мг/кг/сут зубных паст.
в 3—4 приема детям), 5 сут или
Цефазолин в/в или в/м 500 мг 2 р/сут
(20—40 мг/кг/сут в 2 введения Оценка эффективности лечения
детям), 5 сут или
Цефотаксим в/в или в/м 1—2 г каждые Лечение считается эффективным в слу
4—12 ч (50—180 мг/кг/сут в 2—4 вве чае восстановления анатомической цело
дения детям), 5 сут стности и функции зубных рядов.
+
Диклофенак внутрь 25—50 мг
2—3 р/сут (2 мг/кг/сут в 3 приема Осложнения и побочные эффекты
детям старше 6 лет), до клиниче лечения
ского улучшения или
Ибупрофен внутрь 20—40 мг 3—4 р/сут См. соответствующие главы I раз
(детям до года); 50 мг 3—4 р/сут (де дела.
тям от года); 100 мг 3 р/сут (детям
3—6 лет); 100 мг 4 р/сут (детям 6—9
лет); 200 мг 3 р/сут (детям 9—12 Ошибки и необоснованные
лет); 200 мг 4 р/сут (детям старше назначения
12 лет и взрослым), до клинического
улучшения или См. «Травмы мягких тканей лица».
Нимесулид внутрь после еды 100 мг
2 р/сут (взрослым и детям старше
12 лет), до клинического улучшения Прогноз
+
Клемастин внутрь 0,001 г (взрослым); В большинстве случаев прогноз благо
0,0005 г (детям 6—12 лет) приятный.
1—2 р/сут, 10—15 сут или
Лоратадин внутрь 0,01 г (взрослым);
0,005 г (детям) 1 р/сут, 10—15 сут или Литература
Мебгидролин внутрь 0,05—0,2 г
(взрослым); 0,02—0,05 г (детям) 1. МакДональд Р.Е., Эйвери Д.Р. Сто
1—2 р/сут, 10—15 сут или матология детей и подростков. М.,
Хифенадин внутрь после еды 2003.
0,025—0,05 г 3—4 р/сут (взрослым); 2. Персин Л.С., Елизарова Е.М., Дьяко
0,005 г 2—3 р/сут (детям до 3 лет); ва С.В. Стоматология детского возра
0,01 г 2 р/сут (детям 3—7 лет); ста. Изд. 5е, перераб. и доп. М.: Меди
0,01 г или 0,015 г 2—3 р/сут (детям цина, 2003; 640 с.
7—12 лет); 0,025 г 2—3 р/сут (детям 3. Руководство по хирургической стома
старше 12 лет), 10—15 сут или тологии и челюстнолицевой хирургии.
Хлоропирамин внутрь 0,025 г Под ред. В.М. Безрукова, Т.Г. Робустовой.
(взрослым); 8,33 мг (детям до 7 лет); М.: Медицина, 2000; 480—532.
12,5 мг (детям 7—14 лет) 2—3 р/сут, 4. Шаргородский А.Г. Повреждения кос
10—15 сут или тей и мягких тканей лица: Руковод
Цетиризин внутрь 0,01 г (взрослым и ство к практическим занятиям по
детям старше 6 лет); 0,005 г (детям хирургической стоматологии. М.: Ме
до 6 лет) 1 р/сут, 10—15 сут. дицина, 1987; 252 с.
289
Glava_32.qxd 21.04.2006 16:27 Page 290
Глава 32. Заболевания и повреждения

слюнных желез
Слюнные железы (СЖ) выполняют секреторную, рек#
Острый сиаладенит реторную, экскреторную и инкреторную функции,
при эпидемическом оказывают большое влияние на состояние всего орга#
паротите . . . . . . . . . . . . . . . . .292 низма и его гомеостаз. Их секрет увлажняет пищу,
Острый гриппозный формирует пищевой комок, содержит ферменты: ами#
сиаладенит . . . . . . . . . . . . . . .294 лазу, гиалуронидазу, липазу и др. Слюна обеспечивает
Острый лимфогенный местный иммунитет, синтез гормоноподобных веществ.
паротит . . . . . . . . . . . . . . . . . . .296 Сиаладенит — воспаление слюнной железы любой
Хронический локализации.
интерстициальный Паротит — воспаление околоушной слюнной железы.
сиаладенит . . . . . . . . . . . . . . .298 Классификация заболеваний СЖ:
n острый сиаладенит:
Хронический
паренхиматозный
— вирусный (эпидемический, гриппозный, цитоме#
сиаладенит . . . . . . . . . . . . . . .301
галовирусный, аденовирусный, вызванный виру#
сом Коксаки и др.);
Хронический протоковый
— лимфогенный;
сиаладенит
— контактный;
(сиалодохит) . . . . . . . . . . . . .303
— послеоперационный;
Слюннокаменная n хронический сиаладенит:
болезнь . . . . . . . . . . . . . . . . . . .305 — паренхиматозный;
Сиаладенозы . . . . . . . . . . . . .307 — интерстициальный;
Синдром — протоковый (сиалодохит);
Гужеро—Шегрена . . . . .308 n специфический сиаладенит:
Синдром Микулича . . . .310 — актиномикотический;

Воспалительные — туберкулезный;
заболевания слюнных — сифилитический;
желез у детей . . . . . . . . . . . .312 n сиаладеноз:
Паротит — паренхиматозный;
новорожденного . . . . . . . .313 — интерстициальный;
Хронический — протоковый;
n синдромы с поражением слюнных желез:
паренхиматозный
паротит . . . . . . . . . . . . . . . .315 — синдром (болезнь) Гужеро—Шегрена;
Слюннокаменная болезнь — синдром (болезнь) Микулича;
поднижнечелюстной — синдром Харвата;
слюнной железы — «воспалительная опухоль» Кюттнера;
у детей . . . . . . . . . . . . . . . . .320 — синдром adipositas, oligomenorrhoe, parotideome#
galia — ожирение, олигоменорея, увеличение
околоушных слюнных желез (АОР);
— синдром Хеерфордта;
— саркоидоз слюнных желез;
n слюннокаменная болезнь;
n повреждения слюнных желез, слюнные свищи;
n пороки развития слюнных желез;
n кисты и опухоли слюнных желез.
В зависимости от степени выраженности поражения

различают начальную, клинически выраженную и по#
290
Glava_32.qxd 21.04.2006 16:27 Page 291
Глава 32. Заболевания и повреждения слюнных желез
зднюю стадии заболевания, активное и не# алосонография, термосиало#визиогра#

активное течение. фия, морфологические методы иссле#
Для диагностики заболеваний СЖ ис# дования — пункция и биопсия).
пользуют методы: Профилактика острого сиаладенита лю#
n общие (опрос, осмотр, пальпация, об# бой этиологии у лиц, находящихся в груп#
щий анализ крови, общий анализ мочи пе риска, состоит в тщательном уходе за
и др.); основными жалобами при заболе# полостью рта, включая своевременную
ваниях СЖ являются сухость рта, боль терапевтическую и хирургическую сана#
и припухание СЖ; цию. Необходимо проводить частые (не
n частные (зондирование протоков, рент# менее 5—6 р/сут) орошения полости рта
генография СЖ, сиалометрия, исследо# 0,5—1% раствором натрия гидрокарбона#
вание физико#химических и цитологи# та и протирание шариками, смоченными
ческих характеристик слюны, сиало# данным раствором, слизистой оболочки
графия); рта в течение 1 недели. Для усиления са#
n специальные (дигитальная субтракци# ливации полость рта в течение 1 недели
онная сиалография, компьютерная сиа# 3—4 р/сут обрабатывают 0,5—1% раство#
лотомография, сиалосцинтиграфия, си# ром лимонной кислоты.
291
Glava_32.qxd 21.04.2006 16:27 Page 292
Острый сиаладенит при эпидемическом

паротите
Острый сиаладенит при эпидемическом паротите

Бензилпенициллин представляет собой острое инфекционное заболева#
Стрептомицин ние. Поражаются околоушная слюнная железа
Иммуномодуляторы (ОУСЖ), реже — поднижнечелюстная слюнная же#
Интерферон альфа леза (ПЧСЖ), иногда — обе группы желез. В основ#
Местные анестетики ном болеют дети. Наблюдается в виде спорадических
Прокаин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .472
заболеваний или редких эпидемических вспышек в
детских или армейских коллективах. Заболевание
чаще встречается в странах с умеренным климатом.
Возбудителем является фильтрующийся вирус. Зара#
жение происходит воздушно#капельным путем или че#
рез предметы больного. Вирус эпидемического паротита
вызывает образование антител на 6—7#й день заболева#
ния и поражает в основном межуточную ткань, интен#
сивно выделяясь из организма со слюной больного.

Инкубационный период составляет 2—3 недели. Выде#
ляют три формы течения заболевания: легкая, сред#
няя, тяжелая.
Иногда развиваются осложнения. При легкой форме
увеличиваются ОУСЖ, они безболезненные, функция
их снижена. В дальнейшем может появиться боль и вы#
деление гноя из протока, ухудшение общего состояния.
При тяжелой форме возможно гнойное расплавле#
ние паренхимы с образованием гнойно#гангренозной
формы сиаладенита, требующего немедленного хи#
рургического вмешательства.
Иногда наблюдаются осложнения общего характера.
При этом эпидемический паротит сопровождается
развитием мастита, орхита, панкреатита или миокар#
дита, что требует проведения специального лечения.

Диагноз устанавливают на основании эпидемиологи#

ческого анамнеза, обнаружения в крови гиперглике#
мии, в моче — диастазы.
292
Glava_32.qxd 21.04.2006 16:27 Page 293
Диагноз подтверждается реакцией свя# Интерферон альфа, рр, местно

зывания комплемента и торможения ге# 4—5 р/сут, 7 сут.
магглютинации. Возникающие осложнения общего ха#
рактера лечат совместно с другими спе#
циалистами.
Дифференциальный диагноз Обязательна изоляция больных на про#
тяжении 9 дней от начала заболевания. Для
Дифференциальный диагноз проводят предупреждения развития инфекционного
между различными видами острого сиа# паротита применяют активную иммуниза#
ладенита (гриппозный, лимфогенный, бак# цию детей противопаротидной вакциной.
териальный и др.).

Лечение обычно продолжается в течение
Обычно проводят симптоматическое ле# 7—10 суток. Воспаленная железа посте#
чение, которое включает: пенно уменьшается в размерах, стано#
n постельный режим; вится мягкой и безболезненной, из прото#
n согревающие компрессы и физиотера# ка выделяется прозрачная слюна. При
пию на область железы; контрольном обследовании изменений со
n поддержание хорошей гигиены полос# стороны слюнных желез не отмечается,
ти рта; что говорит о полном выздоровлении.
n орошение слизистой оболочки полости
рта препаратами интерферона.

При развитии гнойного паротита назна# Осложнения и побочные эффекты
чают антибиотикотерапию путем введе# лечения
ния в проток железы или парентераль#
но, местно проводят прокаиновые бло# См. соответствующие главы I раз
кады. дела.
Антибиотики (бензилпенициллин со
стрептомицином) разводят в 1—2 мл изо#
тонического раствора или в том же коли# Ошибки и необоснованные
честве 0,5% раствора прокаина. В проток назначения
вводят 0,2—0,3 мл раствора, после чего
осторожно массируют воспаленную же# Эпидемический паротит нередко путают с
лезу. Процедуру повторяют несколько ложным паротитом Герценберга, обостре#
раз до истечения из протока чистого рас# нием хронического паренхиматозного па#
твора (без гнойных включений): ротита или сиалодохита, слюннокаменной
Бензилпенициллин/стрептомицин/ болезнью. При этом необоснованно назна#
прокаин 500 000 ЕД/100 000 ЕД/2 мл чают массивные дозы антибиотиков, про#
0,5% рра 0,2—0,3 мл в проток СЖ тивовоспалительную терапию.
многократно до чистых промывных
вод, 7 сут.
Прокаиновые блокады делают строго Прогноз
п/к над СЖ по типу короткого блока по
А.В. Вишневскому с образованием «ли# Как правило, прогноз благоприятный;
монной корочки»: вторичных изменений в железе не наблю#
Прокаин , 0,5% рр, п/к над СЖ дается, и наступает выздоровление. Оста#
30—40 мл 1 раз в 2—3 сут, 3—4 раза. ется пожизненный иммунитет. Возможно
Препараты интерферона используют развитие мастита, хронического панкреа#
для орошения полости рта: тита или мужского бесплодия.
293
Glava_32.qxd 21.04.2006 16:27 Page 294
Острый гриппозный сиаладенит

Острый гриппозный сиаладенит обычно развивается

Интерферон альфа в период эпидемии гриппа. Острый воспалительный про#
цесс железы возникает на фоне общих гриппозных симп#
томов или в период стихания признаков гриппа. Возраст#
ных и половых особенностей заболевание не имеет.
Возбудителем является вирус гриппа. Заражение
происходит воздушно#капельным путем. Иногда ост#
рый гриппозный сиаладенит возникает после вакци#
нации против гриппа. Поражается в основном интер#
стициальная ткань СЖ.

Воспалительные явления нарастают быстро: на про#
тяжении 1—2 суток может наступить абсцедирование
железы. У большинства больных при гриппозной ин#
фекции поражаются ОУСЖ, реже — другие СЖ. Ха#
рактерным признаком является боль в СЖ при откры#
вании рта и повороте головы в сторону. При пальпации
определяется плотный и болезненный инфильтрат в
пределах железы. В случае гнойного расплавления
инфильтрат распространяется на окружающие ткани.
Осложнения:
n рубцовая деформация и заращение отдельных про#
токов СЖ;
n снижение или полное прекращение саливации в свя#
зи с гибелью паренхимы СЖ.

Диагноз устанавливают на основании эпидемиологи#
ческого анамнеза, характерной клинической картины
гриппа, на фоне которого развивается сиаладенит.
Проводится с острым эпидемическим паротитом, лож#
ным паротитом Герценберга (лимфаденит ОУСЖ),
294
Glava_32.qxd 21.04.2006 16:27 Page 295
обострением хронического паренхима# Осложнения и побочные эффекты

тозного паротита или сиалодохита, обост# лечения
рением слюннокаменной болезни.
См. соответствующие главы I раздела.
В ранний период применяют интерферон назначения
в виде орошения полости рта:
Интерферон альфа, рр, местно Гриппозный сиаладенит нередко путают
4—5 р/сут, 7 сут. с ложным паротитом Герценберга, обост#
При вторичном инфицировании в про# рением хронического паренхиматозного
токи железы вводят антибиотики. Хоро# или интерстициального паротита, сиало#
шие результаты дает прокаиновая бло# дохита, слюннокаменной болезнью. При
када, при гнойно#некротическом процес# этом необоснованно назначают массив#
се — ранний разрез капсулы железы. ные дозы антибиотиков, противовоспали#
Проводят комплекс мероприятий по ухо# тельную терапию.
ду и питанию, симптоматическую тера#
пию по поводу гриппозной инфекции.
Прогноз
Оценка эффективности лечения Как правило, исход заболевания благопри#
ятный. В большинстве случаев лечение эф#
Острые воспалительные явления при пра# фективно, неблагоприятных последствий
вильном лечении проходят в течение 7— со стороны слюнной железы, например
10 суток, однако в области железы может хронизации процесса, не наблюдается. Ос#
длительное время (месяц и более) оста# ложнения могут быть при рубцовой дефор#
ваться безболезненный инфильтрат, ко# мации протоков, наступающей вследствие
торый медленно рассасывается. гнойного расплавления ткани железы.
295
Glava_32.qxd 21.04.2006 16:27 Page 296
Острый лимфогенный паротит

Лимфогенный паротит (Герценберга) встречается в ос#

Антацидные ЛС
Натрия гидрокарбонат новном у взрослых после острого респираторного за#
Антибактериальные ЛС болевания или спустя длительное время после возник#
Бензилпенициллин новения различных воспалительных процессов в че#
Стрептомицин люстно#лицевой области.
ЛС, стимулирующие
функцию слюнных желез
Диметилсульфоксид . . . . . . . . . . . . . .407
Лимонная кислота Этиология и патогенез
Прокаин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .472
Заболевание возникает при воспалении интрапаро#
тидных лимфатических узлов. Источником инфекции
являются воспалительные процессы в зеве, носоглот#
ке, периапикальных тканях зубов и др. В толще ОУСЖ
располагаются от 6 до 13 лимфатических узлов, в кото#
рые может пенетрировать ткань CЖ. Поэтому разли#
чают лимфаденит ОУСЖ (ложный паротит Герцен#
берга) в случае воспаления внутрижелезистого лим#
фатического узла, а также лимфогенный паротит, при
котором в воспалительный процесс вовлекается и па#
ренхима СЖ.

Процесс начинается с появления болезненного уплот#
нения в области ОУСЖ, обычно впереди козелка уха;
оно медленно увеличивается, саливация снижена, об#
щее состояние не страдает. В дальнейшем лимфатиче#
ский узел может абсцедировать, после чего воспале#
ние стихает.
При развитии абсцедирующего лимфаденита и по#
следующего проведения наружного разреза возможна
последующая рубцовая деформация или заращение
выводных протоков СЖ. Иногда отмечается образова#
ние слюнного свища.

Диагноз устанавливается на основании характерно#
го анамнеза (медленное развитие, отсутствие выра#
женной температурной реакции) и клинической
картины, отсутствия выраженного воспалительного
компонента в секрете СЖ и обычной сиалографиче#
ской картины.
296
Glava_32.qxd 21.04.2006 16:27 Page 297
Дифференциальный диагноз многократно до чистых промывных

вод, 7 сут.
Лимфогенный паротит дифференцируют
с острым гриппозным сиаладенитом, эпи#
демическим паротитом, обострением хро# Оценка эффективности лечения
нического сиаладенита или сиалодохита,
слюннокаменной болезнью. Острый лимфогенный паротит требует
длительного лечения, воспалительные
явления стихают на 5—7#е сутки, однако
Клинические рекомендации увеличенный лимфатический узел в об#
ласти железы длительное время (месяц и
В период неактивного (серозного) воспа# более) может сохраняться, оставаясь без#
ления лимфатического узла назначают болезненным.
прокаиновые блокады на область ОУСЖ,
чередуя их с компрессами с диметил#
сульфоксидом. Осложнения и побочные эффекты
В обязательном порядке проводят тера# лечения
пию заболевания, явившегося причиной
лимфаденита СЖ. См. соответствующие главы I раз
Абсцедирование лимфатического узла дела.
является показанием для его вскрытия.
При развитии лимфогенного паротита до#
полнительно проводят инстилляции ан# Ошибки и необоснованные
тибиотиков в околоушной проток. При назначения
этом антибиотики (бензилпенициллин со
стрептомицином) разводят в 1—2 мл изо# Ошибкой является лечение паротита без
тонического раствора или в том же коли# терапии заболевания, явившегося его
честве 0,5% раствора прокаина. В проток причиной.
вводят 0,2—0,3 мл раствора, после чего
осторожно массируют воспаленную же#
лезу для опорожнения ее от гнойных масс. Прогноз
Процедуру повторяют несколько раз до
истечения из протока чистого раствора Прогноз благоприятный. В случае раз#
(без гнойных включений): вития гнойного сиаладенита возможно
Бензилпенициллин/стрептомицин/ рубцевание протоков, частичная атро#
прокаин 500 000 ЕД/100 000 ЕД/2 мл фия ацинарной ткани СЖ и снижение
0,5% рра 0,2—0,3 мл в проток СЖ саливации.
297
Glava_32.qxd 21.04.2006 16:27 Page 298
Хронический интерстициальный

Хронический интерстициальный сиаладенит встре#

Бензилпенициллин
чается у людей среднего и пожилого возраста, оди#
Стрептомицин наково часто у мужчин и женщин, на фоне обостре#
Антикоагулянты ния различных общих хронических заболеваний ор#
Гепарин натрий ганизма.
Витамины
Витамин Е
Поливитамины Этиология и патогенез
Ретинол
Иммуномодуляторы Этиология и патогенез хронического интерстициаль#
Календулы настойка/подорожника
сок/шиповника плодов сироп/ ного сиаладенита мало изучены. Изменения в железе
чабреца травы экстракт возникают на фоне обострения различных заболева#
Натрия нуклеинат ний, таких как сахарный диабет, хронический проста#
n Пирогенал
тит, гастрит, холецистит и др.
Облепихи масло Клинические признаки и симптомы
ЛС, стимулирующие функцию
слюнных желез Заболевание характеризуется равномерным и без#
Галантамин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .390 болезненным припуханием ОУСЖ или реже —
Диметилсульфоксид . . . . . . . . . . . . . .407 ПЧСЖ, мало беспокоящим больного. Часто обнару#
Калия йодид . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .422
живается случайно. СЖ обычно тестоватой консис#
Прокаин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .472 тенции, при пальпации безболезненные. Секретор#
Рентгеноконтрастные средства ная активность СЖ в начальной и клинически выра#
Йодированное масло женной стадиях обычно не нарушена. Изменений со
Ферментные препараты стороны полости рта не наблюдается. Интерстици#
Дезоксирибонуклеаза
Рибонуклеаза
альный сиаладенит может протекать с обострения#
Трипсин ми на фоне обострения основного заболевания.
Химотрипсин В этом случае СЖ увеличиваются значительно и
МНН отсутствует становятся болезненными.
n Вобэнзим . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .389
n Флогэнзим . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .492

Диагностика основана на характерной клинической
картине. В мазках секрета СЖ клетки воспалительно#
го ряда встречаются редко. Результаты функциональ#
ных исследований больших и малых СЖ находятся в
пределах нижних границ нормы. Температура в обла#
сти СЖ в период ремиссии может уменьшаться. На си#
алограммах отмечается сужение протоков, степень
выраженности которого прямо пропорциональна ста#
дии заболевания.
298
Glava_32.qxd 21.04.2006 16:27 Page 299
Дифференциальный диагноз Галантамин, 0,5—1% рр, п/к 1 мл

1 р/сут, 25 сут или
Дифференцировать интерстициальный Калия йодид, 2—10% рр, внутрь 1 дес. л.
сиаладенит следует от хронического па# 3 р/сут, 2—2,5 мес или
ренхиматозного сиаладенита, сиалодо# n Пирогенал в/м 25 МПД (каждую
хита, опухоли и эпидемического паро# последующую дозу увеличивают на

тита. 25 МПД до повышения температуры
тела до 37,5—38о С) 1 раз в 2—3 сут,
25 инъекций или
Клинические рекомендации Прокаин, 0,5% рр, п/к над СЖ
30—40 мл 1 раз в 2—3 сут,
Лечение больных хроническим сиаладе# 5 инъекций.
нитом в период обострения аналогично Для санации СЖ в случае неполной
таковому при остром сиаладените. ремиссии промывают СЖ через проток
В период ремиссии процесса оно долж# растворами антибиотиков (пенициллин,
но включать: стрептомицин и др.) с последующим мас#
n повышение неспецифической резис# сажем для отмывания хлопьевидных
тентности организма; масс:
n снижение токсического воздействия на Бензилпенициллин/стрептомицин/
организм системных заболеваний, ха# прокаин 500 000 ЕД/100 000 ЕД/2 мл
рактерных для каждой формы хрони# 0,5% рра 0,2—0,3 мл в проток СЖ
ческого сиаладенита; многократно до чистых
n воздействие на патологический процесс промывных вод, 7 сут.
в железе (улучшение ее трофики, по# В качестве альтернативы инстиллиру#
вышение функции, предупреждение ют в протоки СЖ протеолитические фер#
обострений). менты (трипсин, химотрипсин, химо#
Для повышения неспецифической рези+ псин), которые вводятся на 3—5 мин, по#
стентности организма используют: сле чего с помощью массирования выво#
Витамин Е внутрь 50—100 мг 1 р/сут, дятся обратно в полость рта:
20—40 сут или Трипсин в проток СЖ 0,5—1 мл
Календулы 70% настойка/подорожника 1 р/сут, 7 сут или
сок/шиповника плодов сироп/ Химопсин в проток СЖ 0,5—1 мл
чабреца травы экстракт внутрь 1 р/сут, 7 сут или
за 20 мин до еды по 25 капель/ Химотрипсин в проток СЖ 0,5—1 мл
1 ст. л./ 1 ст. л./1 ч. л. 3 р/сут, 1 р/сут, 7 сут.
1—2 мес или Также используют компрессы с 30% рас#
Натрия нуклеинат внутрь 0,2 г твором диметилсульфоксида на область
3 р/сут, 14 сут. СЖ, в который вводят 5000 ЕД гепарина:
Дополнительно могут назначаться по# Диметилсульфоксид, 30% рр, местно
ливитаминные средства (схема приема (компресс) на область СЖ 2 р/сут
согласно инструкции к применению). на 30 мин, 7 сут
Альтернативой перечисленным ЛС яв# +
ляется использование внутрипротоковой Гепарин натрий местно (компресс) на
УФ#терапии (облучение СЖ через про# область СЖ 5000 ЕД 2 р/сут на
ток ультрафиолетовыми лучами по мето# 30 мин, 7 сут.
ду В.В. Афанасьева: на курс 3—4 проце# Иногда в протоки СЖ вводят йодиро#
дуры через день по 40—60 и 120 сек) либо ванное масло или другие масляные веще#
использование аутовакцины. ства (масло облепихи, шиповника, масля#
Для улучшения саливации и трофики ный раствор ретинола и др.):
железы применяют калия йодид, блока# Йодированное масло в проток СЖ
ды по методу А.А. Вишневского с прокаи# 0,2—0,4 мл 1 раз в 6 мес, курс лече
ном, пирогенал и галантамин: ния определяют индивидуально или
299
Glava_32.qxd 21.04.2006 16:27 Page 300
Облепихи масло в проток СЖ ние». Срок ремиссии до 1 года указывает

0,2—0,4 мл 1 р/мес, 3—4 мес или на состояние «без перемен».
Ретинол , масляный рр, в проток
СЖ 0,2—0,4 мл 1 р/мес, 3—4 мес
или Осложнения и побочные эффекты
Шиповника масло в проток СЖ лечения
0,2—0,4 мл 1 р/мес, 3—4 мес.
Дополнительно с целью разжижения См. соответствующие главы I раз
вязкой слюны и достижения противовос# дела.
палительного эффекта в/м вводят рибо#
нуклеазу:
Рибонуклеаза в/м 5—10 мг в 1 мл Ошибки и необоснованные
изотонического рра натрия назначения
хлорида 1 р/сут, 10 сут.
Из физических методов лечения наи# Как правило, ошибки заключаются в не#
более эффективны гальванизация или своевременном распознавании обостре#
электрофорез области СЖ с 0,5% раство# ния хронического сиаладенита и проведе#
ром прокаина, 1% раствором галантами# нии лечения по поводу острого сиаладе#
на, 5% раствором аскорбиновой кислоты, нита, при котором назначаются неоправ#
0,2% раствором дезоксирибонуклеазы, на данно большие дозы антибиотиков и суль#
курс 7—10 процедур. фамидных ЛС.
Оценка эффективности лечения Прогноз

Оценка эффективности лечения больных Благоприятный. Больной должен находить#
с хроническим сиаладенитом проводится ся под постоянным наблюдением лечащего
на основании сроков длительности ремис# врача (диспансеризация). В зависимости от
сии заболевания: если он составляет 3 и стадии и активности процесса необходимо
более лет, то говорят о клиническом «вы# проводить превентивную консервативную
здоровлении», ремиссия от 1 до 3 лет по# терапию для предупреждения сезонного
зволяет оценить лечение как «улучше# обострения хронического сиаладенита.
300
Glava_32.qxd 21.04.2006 16:27 Page 301
Хронический паренхиматозный

Хронический паренхиматозный сиаладенит наблюдает#

Бензилпенициллин/
ся одинаково часто как у детей, так и у взрослых. У боль#
стрептомицин/прокаин ных первое обострение паренхиматозного паротита диа#
Антикоагулянты гностируется как эпидемический паротит. Заболевание
Гепарин натрий не заразно. Протекает в виде периодических обострений
Витамины сиаладенита (чаще паротита) в весенне#осенний период.
Витамин Е
Ретинол Этиология и патогенез
сок/шиповника плодов сироп/ Этиология и патогенез изучены недостаточно. Полага#
чабреца травы экстракт ют, что врожденные изменения в СЖ по типу малых
Натрия нуклеинат шаровидных эктазий протоков способствуют ретен#
ции слюны, снижению саливации и инфицированию
железы. Большое значение имеет снижение реактив#
регенерации ности организма, на фоне которого развивается парен#
Облепихи масло химатозный сиаладенит.
слюнных желез
Галантамин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .390 Клинические признаки и симптомы
Диметилсульфоксид . . . . . . . . . . . . . .407
Калия йодид . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .422
Рентгеноконтрастные средства
В основном поражаются околоушные железы. Заболе#
Йодированное масло вание характеризуется периодическими обострения#
Ферментные препараты ми паротита, частота и выраженность которых зависят
Дезоксирибонуклеаза от стадии и активности процесса. Обострение паренхи#
Рибонуклеаза матозного паротита протекает бурно, степень его про#
Трипсин
Химотрипсин явления и частота определяются уровнем снижения
МНН отсутствует неспецифической резистентности организма. В позд#
n Вобэнзим . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .389
ней стадии может наступить абсцедирование железы.
n Флогэнзим . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .492
При обострении поднимается температура тела, появ#
ляется выраженная боль в области СЖ, ее увеличение.
Из околоушного протока выделяется слюна с приме#
сью гноя. Функция железы снижается в клинически
выраженную и позднюю стадии заболевания. Со вре#
менем обострения сиаладенита принимают рецидиви#
рующий характер и возникают до 6—8 раз в год.

Диагноз паренхиматозного сиаладенита устанавливается
на основании характерной клинической картины (реци#
дивы сиаладенита, сопровождающиеся нагноением СЖ).
301
Glava_32.qxd 21.04.2006 16:27 Page 302
В мазках секрета СЖ определяется значи# Осложнения и побочные эффекты

тельное количество клеток воспалительного лечения
ряда. Сиалометрия показывает снижение
секреторной активности паренхимы. На си# См. «Хронический интерстициаль
алограммах в области паренхимы СЖ оп# ный сиаладенит».
ределяются округлые полости, диаметр
которых зависит от стадии паротита.
Как правило, ошибки заключаются в не#
Дифференцировать паренхиматозный си# своевременном распознавании обостре#
аладенит следует от хронического интер# ния хронического сиаладенита и проведе#
стициального сиаладенита, сиалодохита, нии лечения по поводу острого сиаладе#
слюннокаменной болезни и эпидемичес# нита, при котором назначаются неоправ#
кого паротита. данно большие дозы антибиотиков и
сульфамидных ЛС.
Прогноз
См. «Хронический интерстициаль
ный сиаладенит». Прогноз благоприятный, лечение при#
водит к длительной клинической ре#
миссии процесса. Врожденные измене#
Оценка эффективности лечения ния железы вызывают необходимость в
диспансерном наблюдения за больным.
См. «Хронический интерстициаль Возможный исход — развитие синдро#
ный сиаладенит». ма Гужеро—Шегрена.
302
Glava_32.qxd 21.04.2006 16:27 Page 303
Хронический протоковый сиаладенит

(сиалодохит)

Протоковый сиаладенит (сиалодохит) наблюдается

Бензилпенициллин/
у людей среднего и пожилого возраста. Обострение
стрептомицин/прокаин протекает на фоне сниженного иммунитета в осенне#
Антикоагулянты весенний период.
Гепарин натрий
Витамины
Витамин Е Этиология и патогенез
Ретинол Сиалодохит возникает на фоне врожденных экта#
Иммуномодуляторы зий и стриктур протоков СЖ. Большое значение
сок/шиповника плодов сироп/ имеет ослабление защитных сил организма и сни#
чабреца травы экстракт жение уровня саливации, на фоне которой происхо#
Натрия нуклеинат дит ретенция и застой секрета в расширенных вы#
водных протоках СЖ.
Облепихи масло Клинические признаки и симптомы
слюнных желез Заболевание характеризуется периодическим при#
Галантамин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .390 пуханием СЖ во время еды (симптом получил на#
Диметилсульфоксид . . . . . . . . . . . . . .407 звание «слюнная колика») и выделением в рот боль#
Калия йодид . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .422
Рентгеноконтрастные средства
шого количества слюны солоноватого вкуса. Как
Йодированное масло правило, СЖ не увеличены, иногда можно прощу#
Ферментные препараты пать расширенные протоки ОУСЖ или ПЧСЖ. Со
Дезоксирибонуклеаза временем развивается воспалительный процесс в
Рибонуклеаза СЖ и возникает обострение хронического сиаладе#
Трипсин
Химотрипсин нита, клинически протекающего по типу паренхи#
МНН отсутствует матозного. Функция железы страдает мало и сни#
n Вобэнзим . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .389
жается у больных в поздней стадии.
n Флогэнзим . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .492

Диагноз сиалодохита основывается на характерной
клинической симптоматике: увеличение СЖ во
время приема пищи. В мазках секрета СЖ опреде#
ляется значительное количество клеток цилиндри#
ческого эпителия и других клеток воспалительного
ряда. На сиалограммах отмечается неравномерное
расширение и сужение протоков разного калибра,
степень выраженности которых не зависит от ста#
дии сиаладенита.
303
Glava_32.qxd 21.04.2006 16:27 Page 304
Дифференциальный диагноз Ошибки и необоснованные

Дифференцировать протоковый сиаладе#
нит следует от хронического интерстици# Протоковый сиаладенит часто сочетается
ального и паренхиматозного сиаладенитов, с образованием слюнного камня. В этом
слюннокаменной болезни и эпидемичес# случае консервативная терапия должна
кого паротита. дополняться хирургическим удалением
конкремента.
Прогноз
См. «Хронический интерстициаль
ный сиаладенит». Прогноз благоприятный, с помощью ком#
плексного лечения удается добиться дли#
тельной ремиссии. У некоторых пациен#
Оценка эффективности лечения тов заболевание осложняется образова#
нием слюнного камня и развитием слюн#
См. «Хронический интерстициаль нокаменной болезни.
ный сиаладенит». «Условное» выздоровление (ремиссия
более 3 лет) у больных хроническим сиала#
денитом наблюдается в 36% случаев, улуч#
Осложнения и побочные эффекты шение — в 53%, состояние без перемен —
лечения в 9% и ухудшение — в 2% случаев. Особое
значение имеет диспансерное наблюдение.
См. «Хронический интерстициаль При системных заболеваниях лечение про#
ный сиаладенит». водят совместно с другими специалистами.
304
Glava_32.qxd 21.04.2006 16:27 Page 305
Слюннокаменная болезнь
Указатель описаний ЛС Слюннокаменная болезнь — образование слюнных

Указатель ЛС — стр. 520 камней в протоках больших и малых СЖ.
Калия йодид . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .422
Пилокарпин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .465
Эпидемиология
Чаще слюнные камни образуются у лиц молодого и сред#
него возраста. У детей слюнные камни обнаруживают#
ся крайне редко. На долю слюннокаменной болезни
приходится более 50% среди всех заболеваний слюн#
ных желез. Наиболее часто поражаются ПЧСЖ (95%),
реже — ОУСЖ (5%), поражение малых и подъязыч#
ных желез наблюдается очень редко.
Причинами образования слюнного камня являются
врожденные эктазии протоков СЖ и снижение их се#
креторной активности на фоне нарушения кальцие#
во#фосфорного обмена. Также имеет значение гипо#
или авитаминоз А. Образование камня приводит к раз#
витию хронического сиаладенита.

Начальный период камнеобразования протекает неза#
метно. В дальнейшем развивается симптом «слюнной
колики»: периодическое увеличение и боль в области
СЖ во время приема пищи (чаще острой), которые яв#
ляются следствием ретенции слюны в связи с закупор#
кой протока камнем. Иногда конкремент удается про#
щупать пальцем по ходу протока или при зондирова#
нии. Со временем воспалительные явления нарастают,
и развивается хронический калькулезный сиаладенит.

Диагноз устанавливают на основании наличия у больно#
го характерного симптома «слюнная колика», пальпа#
торного обнаружения конкремента по ходу протока или
в толще СЖ. Диагноз подтверждается обнаружением
камня на рентгенограмме или сиалограмме, в последнем
случае в виде дефекта наполнения протока. Камень так#
же определяется на основании результатов компьютер#
305
Glava_32.qxd 21.04.2006 16:27 Page 306
ной сиалотомографии или сиалосоногра# не наблюдается рецидив камнеобразо#

фии (наличие «звуковой дорожки»). вания.
Дифференциальный диагноз Осложнения и побочные эффекты

лечения
Дифференцировать слюннокаменную бо#
лезнь следует от протокового сиаладени# После удаления камня возможно образо#
та и паренхиматозного паротита. вание стриктуры протока с последующим
развитием ложной «слюнной колики».
Лечение слюннокаменной болезни только назначения
хирургическое (удаляется камень или
СЖ вместе с камнем). Возможно исполь# Слюннокаменную болезнь часто оши#
зование сиалолитотрипсии. бочно диагностируют вместо протоко#
После операции назначают слюнногон# вого сиаладенита, при котором веду#
ные ЛС для улучшения оттока секрета: щим симптомом также является симп#
3—5% раствор калия йодида, 1% раствор том «слюнной колики». Выявление кон#
пилокарпина: кремента с помощью лучевых методов
Калия йодид, 2—10% рр, внутрь 1 дес. л. диагностики позволяет провести вери#
3 р/сут, 1 —2 нед или фикацию диагноза.
Пилокарпин, 1% рр, внутрь 8 капель
3 р/сут, 1—2 нед.
Прогноз
Оценка эффективности лечения Благоприятный. При восстановлении
функции слюнной железы рецидивы ма#
Лечение слюннокаменной болезни счита# ловероятны. Если камень удаляется по ча#
ется эффективным, если в течение года стям, возможны рецидивы заболевания.
306
Glava_32.qxd 21.04.2006 16:27 Page 307
Сиаладенозы
Сиаладенозы — реактивно+дистрофические изме+

Синдром нения СЖ, возникающие и развивающиеся на фоне
Гужеро—Шегрена . . . . .308 различных заболеваний организма, природу кото+
Синдром Микулича . . . .310 рых не всегда удается установить своевременно.
Наиболее часто сиаладенозы развиваются у боль#
ных сахарным диабетом, хроническим простатитом,
заболеваниями ЖКТ и др. Также имеются сиаладено#
зы, симптомы которых всегда сочетаются с пораже#
нием других органов. К ним относятся синдромы Ми#
кулича, Гужеро—Шегрена, Хеерфордта и др.
307
Glava_32.qxd 21.04.2006 16:27 Page 308
Синдром Гужеро—Шегрена
Указатель описаний ЛС Синдром Гужеро—Шегрена — симптомокомплекс,
Указатель ЛС — стр. 520 характеризующийся наличием сухости рта, глаз и од+
ного из системных заболеваний соединительной тка+
Вяжущие ЛС ни: ревматоидного артрита, системной красной вол+
Ромашки цветки
Шалфея листья чанки или склеродермии.
ГКС Данный синдром получил свое название в честь фран#
Преднизолон . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .469 цузского дерматолога Н.Е. Gougerot и шведского офталь#
ЛС, стимулирующие процессы молога Н.S.С. Sjogren, которые независимо друг от друга
описали болезнь неясной этиологии, характеризующую#
МНН отсутствует ся сочетанием признаков недостаточности желез внеш#
n Актовегин ней секреции — потовых, слюнных, сальных, слезных.
n Метилурацил
n Солкосерил . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .478

слюнных желез Эпидемиология
n Бенсинол
Заболевание встречается в основном у женщин в кли#
НПВС
Ибупрофен . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .414 мактерическом периоде.
Этиология неизвестна. Среди основных причин рас#
сматриваются аутоиммунные нарушения, цитомега#
ловирусная инфекция, стрессовые состояния, эндо#
кринные нарушения в климактерическом периоде.
Основным патоморфологическим признаком синдро#
ма Гужеро—Шегрена является лимфогистиоцитарная
инфильтрация, замещающая и разрушающая паренхи#
му больших и малых выделительных желез, в т.ч. СЖ.

Клиническая картина синдрома Гужеро—Шегрена ха#
рактеризуется снижением слезной и слюнной секреции:
возникает ксеростомия и ксерофтальмия, увеличивают#
ся ОУСЖ, диагностируют хронический паренхиматоз#
ный паротит, множественный пришеечный, кариес, су#
хость губ, заеды, стоматит, иногда — дисбактериоз сли#
зистой оболочки полости рта. Периодически возникает
обострение хронического паренхиматозного паротита.
Наиболее тяжелым осложнением является разви#
тие злокачественной лимфомы слюнной железы.

Диагноз ставится на основании характерной клиничес#

кой картины: наличия ксеростомии и ксерофтальмии,
308
Glava_32.qxd 21.04.2006 16:27 Page 309
а также системного заболевания соедини# n Солкосерил, мазь, местно на область по

тельной ткани. ражения 1—2 р/сут, до исчезновения
Изменения крови включают увеличение язв
СОЭ, наличие высоких титров С#реактив# ±
ного белка, увеличение гамма#глобулино# Ромашки цветков отвар местно, в виде
вой фракции. На сиалограммах определя# полосканий полости рта, 5—6 р/сут,
ются округлые полости в области парен# до исчезновения гиперемии слизистой
химы с выходом контрастного вещества оболочки полости рта или
за пределы протоков. В биоптатах МСЖ Шалфея листьев отвар местно, в виде
обнаруживают массивную лимфоидную полосканий полости рта, 5—6 р/сут,
инфильтрацию стромы, замещающую до исчезновения гиперемии слизистой
ацинарную ткань, степень выраженности оболочки полости рта.
которой зависит от стадии процесса. В качестве заместительной терапии для
гидрофилизации слизистой оболочки по#
лости рта:
Дифференциальный диагноз n Бенсинол местно, в виде аппликаций и
полосканий полости рта, при появ
Следует дифференцировать с синдромом лении чувства сухости, постоянно.
Микулича и различными видами симптома# В случае обострения паротита прово#
тической ксеростомии, возникающей на фо# дится его лечение по вышеописанной схе#
не сопутствующих системных заболеваний. ме. Все зубы покрываются коронками для
предупреждения развития множествен#
ного кариеса.
Лечение больных синдромом Гужеро—Ше# Оценка эффективности лечения
грена проводится стоматологом совместно с
ревматологом и офтальмологом. Назначают Лечение считается эффективным в слу#
5—10 мг преднизолона в сутки, цитостати# чае восстановления функциональной ак#
ческие ЛС, НПВС (ибупрофен и др.): тивности слюнных желез (хотя бы час#
Ибупрофен внутрь 0,2 г 3—4 р/сут, дли тично), прекращения обострений хрони#
тельно, постепенно снижая дозу или ческого сиаладенита, снижения активно#
Преднизолон внутрь утром после еды сти процесса.
5—10 мг 1 р/сут, длительно, посте
пенно снижая дозу.
Необходимо тщательно следить за со# Осложнения и побочные эффекты
стоянием слизистой оболочки полости лечения
рта: используют антисептики, антими#
кробные, противовоспалительные и эпи# Возможно развитие прободной язвы же#
телизирующие ЛС (солкосериловая, ме# лудка в связи с длительным приемом ГКС.
тилурациловая, актовегиновая или обле#
пиховая мази), полоскания отварами цвет#
ков ромашки или листьев шалфея: Прогноз
nАктовегин, мазь, местно на
область поражения 1—2 р/сут, При диспансерном методе лечения боль#
до исчезновения язв или ных возможна длительная ремиссия за#
Метилурацил, мазь, местно на область болевания, больные остаются трудоспо#
поражения 1—2 р/сут, до исчезнове собными. Периоды улучшения сменяются
ния язв или периодами ухудшения, что связано с об#
Облепихи масло, мазь, местно на щим состоянием пациента. Не исключена
область поражения 1—2 р/сут, возможность развития злокачественной
до исчезновения язв или лимфомы.
309
Glava_32.qxd 21.04.2006 16:27 Page 310
Синдром Микулича
Указатель описаний ЛС Синдром Микулича — заболевание, сопровождающе+

Указатель ЛС — стр. 520 еся увеличением всех слюнных и слезных желез.
Антихолинэстеразные ЛС
Галантамин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .390
Местные анестетики Эпидемиология
Прокаин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .472
Это редкое заболевание, наблюдается только у взрос#
лых, преимущественно женщин. Обычно диагности#
руется у пациентов с заболеваниями крови и органов
эндокринной системы.
Этиология неизвестна, предполагается вирусная ин#
фекция, а также связь с заболеваниями крови (лим#
фогранулематоз).

Клиническая картина характеризуется медленным
и безболезненным увеличением всех слюнных и слез#
ных желез. Функция слюнных и слезных желез, в от#
личие от больных с синдромом Гужеро—Шегрена,
не изменяется. Признаков поражения внутренних ор#
ганов не обнаруживают.

При синдроме Микулича обнаруживают лимфопро#
лиферативные изменения в системе крови. Лабора#
торные показатели мочи остаются в пределах нор#
мы. На сиалограммах определяются признаки ин#
терстициального сиаладенита с сужением протоков
железы. В биоптатах слюнных и слезных желез при
болезни Микулича обнаруживают выраженный лим#
фоидный инфильтрат, который сдавливает прото#
ки, не разрушая базальные мембраны и не замещая
ацинарную ткань.
Синдром Микулича необходимо дифференцировать с
саркоидозом, синдромом Гужеро—Шегрена, различ#
310
Glava_32.qxd 21.04.2006 16:27 Page 311
ными формами хронического сиаладени# Осложнения и побочные эффекты

та и лимфомой околоушной железы. лечения
Как правило, не наблюдаются. При ис#
Клинические рекомендации пользовании рентгенотерапии слюнных
желез может возникнуть длительно со#
Лечение болезни Микулича в основном храняющаяся сухость полости рта и ре#
симптоматическое. Используют рентге# цидивирование процесса.
нотерапию, прокаиновые блокады, инъ#
екции галантамина и др.
Прогноз
Оценка эффективности лечения Неблагоприятный. Довольно часто на#
блюдается рецидив.
Лечение считается эффективным в случае В динамике наблюдения обнаружи#
значительного уменьшения слюнных желез ваются различные заболевания крови
в течение длительного периода, отсутствия или другие тяжелые патологические про#
ксеростомии и обострения сиаладенита. цессы.
311
Glava_32.qxd 21.04.2006 16:27 Page 312
Воспалительные заболевания слюнных

желез у детей
Воспалительные заболевания слюнных желез у де#

Паротит тей — один из видов воспаления в челюстно#лицевой
новорожденного . . . . . . . .313 области.
Хронический Классификация воспалительных заболеваний слюн+
паренхиматозный ных желез у детей:
паротит . . . . . . . . . . . . . . . .315 n паротит новорожденного;
Слюннокаменная болезнь n хронический сиаладенит:
поднижнечелюстной — интерстициальный;
слюнной железы — паренхиматозный;
у детей . . . . . . . . . . . . . . . . .320 — сиалодохит;
n слюннокаменная болезнь ПЧСЖ.
312
Glava_32.qxd 21.04.2006 16:27 Page 313
Паротит новорожденного

Заболевание встречается редко, обычно у больных и ос#

Анальгетики
Метамизол натрий
лабленных детей. Иногда паротит развивается у ново#
Антибактериальные ЛС рожденных непосредственно в родильном доме.
Цефазолин
Витамины
Аскорбиновая кислота Этиология и патогенез
Этиология и патогенез заболевания недостаточно изу#
чены. Оно развивается остро, чаще у недоношенных
или ослабленных детей с сопутствующей соматичес#
кой патологией. Причиной развития паротита может
быть внедрение инфекции через выводной проток СЖ
или гематогенным путем.

Заболевание развивается остро, чаще на первой неде#
ле жизни ребенка. Начинается с появления плотных
разлитых воспалительных инфильтратов одной или
двух околоушно#жевательных областей, сопровожда#
ется выраженной общей интоксикацией организма.
Через 2—3 дня наступает гнойное или гнойно#некро#
тическое расплавление железы. Возможно распрост#
ранение гноя на область височно#нижнечелюстного
сустава, что может привести к гибели зон роста на ни#
жней челюсти, воспалению лицевого нерва.

Диагноз ставится на основании общих клинических
методов обследования: анамнеза, жалоб больного,
пальпации околоушных желез, рентгенографии кос#
тей лицевого скелета, эхографии околоушных желез,
анализов крови и мочи.
Паротит новорожденного дифференцируют с:
n гематогенным остеомиелитом мыщелкового отрост#
ка нижней челюсти, сопровождающимся прорывом

гнойного экссудата в мягкие ткани околоушно#жева#
тельной области;
313
Glava_32.qxd 21.04.2006 16:27 Page 314
n воспалившейся лимфангиомой; Осложнения и побочные эффекты

n аденофлегмоной в околоушно#жева# лечения
тельной области.
Возможна частичная гибель ацинарной
ткани СЖ с развитием в последующем
Клинические рекомендации стриктур ее протоков.
В первые дни заболевания проводят ан#

тибактериальную, противовоспалитель# Ошибки и необоснованные
ную, дезинтоксикационную и общеукреп# назначения
ляющую терапию:
Цефазолин в/м или в/в 7—12,5 мг/кг Необоснованный отказ от назначения
3—4 р/сут (20—50 мг/кг/сут, антибактериальной терапии. Несвоевре#
максимально до 100 мг/кг/сут), менно проведенное хирургическое ле#
5—7 сут чение.
+
Метамизол натрий в/м 5—10 мг/кг
2—3 р/сут, 5—7 сут Прогноз
+
Аскорбиновая кислота в/м 20 мг При своевременно начатом рациональном
1 р/сут, 1 нед. лечении и правильно подобранной реаби#
При гнойном расплавлении железы литации прогноз благоприятный.
показано хирургическое раскрытие оча# Возможно снижение секреторной функ#
га разрезами по нижнему краю скуло# ции в результате гибели ОУСЖ, появле#
вой дуги и в поднижнечелюстной облас# ние слюнных свищей, развитие неврита
ти с дренированием раны в условиях ста# лицевого нерва, отита. В случае развития
ционара. постинфекционного и постгематогенного
остеомиелита костей лица возможна де#
формация костей лица, требующая хи#
Оценка эффективности лечения рургической коррекции. Нарушение
функции височно#нижнечелюстного сус#
Лечение считается эффективным в слу# тава вследствие поражения зоны роста
чае сохранения анатомической целостно# может потребовать оперативного ле#
сти ОУСЖ, восстановления ее функции. чения.
314
Glava_32.qxd 21.04.2006 16:27 Page 315
Хронический паренхиматозный паротит

Паренхиматозный паротит у детей возникает в раз#

личные возрастные периоды, чаще в 3—7 лет. Первое
Котримоксазол обострение обычно диагностируется как эпидемичес#
Цефазолин кий паротит. Последующие неоднократные обостре#
Антигистаминные ЛС ния сиаладенита позволяют поставить правильный
Клемастин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .437
Лоратадин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .446
диагноз.
Хлоропирамин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .498
Иммуномодуляторы Этиология и патогенез
Натрия нуклеинат
n Имудон . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .416 В последние годы появились предположения о врож#
n Иммунал денной и наследственной природе заболевания. Об#
Ферментные препараты суждается роль эпидемического паротита в проис#
Трипсин
хождении хронического паренхиматозного паротита.
Другие ЛС
Существует предположение о провоцирующем влия#
Кальция глюконат нии воспаленных лимфатических узлов, пенетриро#
ванных в дольки железы, и стоматогенном пути инфи#
цирования.

Особенность клинической картины хронического парен#
химатозного паротита у детей заключается в циклично#
сти и длительности течения болезни. Чаще поражаются
обе ОУСЖ. Заболевание диагностируется в периоды
обострений хронического воспаления, которые возника#
ют от 2—3 до 6—8 раз в год, сопровождаются подъемом
температуры тела, ухудшением общего состояния, по#
явлением боли и припухлости в области ОУСЖ, боли
при открывании рта. При выраженном воспалении оп#
ределяются гиперемия и напряжение кожных покровов
околоушно#жевательной области. При пальпации про#
щупывается увеличенная, слабо болезненная или без#
болезненная, плотная, бугристая ОУСЖ. При массиро#
вании области околоушной железы выделяется вязкая,
желеобразная слюна с примесью гноя или сгустков фи#
брина. В острый период воспаления отделяемое из око#
лоушного протока может отсутствовать.
При клинико#рентгенологическом обследовании де#
тей с паренхиматозным паротитом различают 3 стадии:
n начальную;
n клинически выраженную;
n позднюю.
В каждой из стадий выделяют период процесса (обо#

стрение и ремиссии), а также активное и неактивное
течение.
315
Glava_32.qxd 21.04.2006 16:27 Page 316
При активном течении процесса клини# n исследование гнойного отделяемого из

чески четко проявляется обострение хро# СЖ на чувствительность к антибиоти#
нического паренхиматозного паротита. кам (в период обострения);
Заболевание отличается выраженной вос# n цитологическое исследование мазков
палительной реакцией ОУСЖ, протека# слюны из ОУСЖ в период ремиссии;
ющей с общими симптомами воспаления n термовизиография;
(боль, интоксикация). Продолжительность n эхография.
обострения в железе при активном тече#
нии составляет от 2—3 недель до двух ме#
сяцев, количество обострений варьирует Дифференциальный диагноз
от 4 до 8 раз в год.
При неактивном течении обострение хро# Хронический паренхиматозный паротит
нического паренхиматозного паротита про# следует дифференцировать с эпидемиче#
текает без выраженных местных и общих ским паротитом, лимфаденитом, абсцеди#
симптомов воспаления с меньшим количе# рующим лимфаденитом, специфическим
ством обострений в год (от 1 до 3 раз). лимфаденитом в околоушно#жеватель#
ной области, с хроническим остеомиели#
том нижней челюсти, лимфангиомой и
Диагноз и рекомендуемые кистами в околоушной области, новообра#
клинические исследования зованиями.
Диагноз ставится на основании следу#

ющих методов обследования: Клинические рекомендации
n жалобы;
n анамнез; При лечении детей с хроническим па#

n клинический осмотр, в т.ч. пальпация ренхиматозным паротитом трудности свя#
СЖ; заны с отсутствием четких представле#
n визуальное исследование секрета СЖ; ний об этиологии и патогенезе заболева#
n клинический анализ крови и мочи; ния. Поэтому проводимая терапия явля#
n рентгенологическое исследование ОУСЖ ется симптоматической (табл. 32.1). При
с предварительным контрастированием гнойном расплавлении железы вскры#
протоков железы (сиалография, орто# вают очаг разрезом из поднижнечелю#
пантомосиалография); стной области. В период ремиссии реко#
Таблица 32.1. Схема диспансерного наблюдения, лечения и профилактики
детей с хроническим паренхиматозным паротитом
Виды лечения Период обострения Период ремиссии
заболевания заболевания
Активное Неактивное Активное Неактивное
течение течение течение течение
Химиотерапия
и использование
антисептиков:
антибиотики + + — —
(ампициллин/
оксациллин,
цефазолин);
сульфаниламиды + + — —
(ко#тримоксазол);
препараты йода На 3—5#й день На 3—5#й день + +
(калия йодид) от начала от начала
обострения обострения
316
Glava_32.qxd 21.04.2006 16:27 Page 317
Таблица 32.1. Продолжение

Противовоспалительная
терапия:
кальция глюконат; + + — —
ферменты + + — —
(трипсин, химотрипсин);
наружные повязки + + — —
(трибромфенолят
висмута/деготь)
Десенсибилизирующая
терапия:
антигистаминные ЛС + + — —
ЛС, повышающие
неспецифическую
резистентность
организма,
общеукрепляющее
лечение:
натрия нуклеинат, + — + —
эхинацеи пурпурной 1 курс 4 курса в год
трава, лизатов
бактерий смесь1;
поливитамины + + + —
(A, B1, В2, С) 1 курс 1 курс 2 курса в год
Инстилляция протоков:
ферменты (трипсин, + + — —
химотрипсин);
антибиотики + + — —
(ампициллин/
оксациллин)
Введение в протоки — — Через 2—3 1 раз
йодированного масла месяца в 6 месяцев
в течение или 1 раз в год
года
Лечение физическими
методами:
электрофорез — — + +
с галантамином; 3—4 курса 2 курса
в год в год
электрофорез — — + +
с калия йодидом; 3—4 курса 2 курса
в год в год
УВЧ + + — —
317
Glava_32.qxd 21.04.2006 16:27 Page 318

Профилактика
обострений
хронического
процесса:
санация очагов + + + +
хронической инфекции,
санация полости рта
и носоглотки;
общеукрепляющие + + + +
мероприятия: режим
дня, режим питания
витаминизированная
пища;
закаливание организма: + + + +
водные процедуры —
обтирания, обливания,
купание в реке и море,
плавание в бассейне
1 В РФ в виде таблеток зарегистрировано под торговым наименованием Имудон.
мендовано систематическое проведение Трипсин в/м 2,5 мг (детям до 5 лет);

2—4 курсов комплексной терапии. Не# 5 мг (детям 6—13 лет) 1 р/сут,
обходимо диспансерное наблюдение и ле# 5—7 сут или
чение детей. Химотрипсин внутрь протоков ОУСЖ
5—10 мг в 2—3 мл изотонического рра
Антибактериальная терапия натрия хлорида 1 р/сут, 5—7 сут.
Ампициллин/оксациллин внутрь
за 0,5—1 ч до еды 25 мг/кг (детям Десенсибилизирующая терапия
3—7 лет); 12,5 мг/кг (детям 7—14 лет) Клемастин внутрь 0,5 мг (детям
4 р/сут, 5—7 сут или в/м 25 мг/кг 6—12 лет); 1 мг (детям старше
4 р/сут, 5—7 сут или 12 лет и взрослым) 2 р/сут,
Котримоксазол, суспензия, внутрь 10—15 сут или
120 мг (детям 3—6 мес); 120—240 мг Лоратадин внутрь 10 мг (взрослым);
(детям 7 мес — 3 лет); 240—480 мг 5 мг (детям) 1 р/сут, 10—15 сут или
(детям 4—6 лет); 480 мг (детям Мебгидролин внутрь 50—100 мг/сут
7—12 лет); 960 мг (детям старше в 1—2 приема (детям до 2 лет);
12 лет) 2 р/сут, 5—7 сут или 50—150 мг/сут в 1—2 приема (детям
Цефазолин в/м или в/в 7—12,5 мг/кг 2—5 лет); 100—200 мг/сут
3—4 р/сут (20—50 мг/кг/сут, в 1—2 приема (детям 5—10 лет);
максимально до 100 мг/кг/сут), 50—200 мг 1—2 р/сут (детям
5—7 сут. старше 10 лет и взрослым),
10—15 сут.
Противовоспалительная терапия
Кальция глюконат внутрь 0,05 г (детям Иммунотерапия
до 3 лет); 0,1—0,2 г (детям 3—14 лет) n Имудон внутрь за 1 ч до еды (табл.
2 р/сут, 5—7 сут или держать во рту до полного
318
Glava_32.qxd 21.04.2006 16:27 Page 319
рассасывания) 1 табл. при уменьшении длительности ремис#

2—6 р/сут (детям), 2—8 р/сут сии, увеличении количества обострений
(взрослым), 10—20 сут или и продолжительности воспалительного
n Иммунал с небольшим количеством процесса.
жидкости 5—10 капель (детям
1—6 лет); 10—15 капель (детям
6—12 лет) 3 р/сут, 7 сут — 8 нед или Осложнения и побочные эффекты
Натрия нуклеинат внутрь 0,005— 0,01 г лечения
(детям до 1 года); 0,015—0,05 г (детям
2—5 лет) 3 р/сут, 14 сут. См. соответствующие главы I раз
дела.

Результаты лечения детей с хроническим назначения
паренхиматозным паротитом оценивают
по следующим параметрам: выздоровле# Несвоевременно назначенное лечение мо#
ние, улучшение, без перемен, ухудшение. жет осложниться абсцедирующим лим#
Выздоровевшими считаются те дети, у фаденитом и аденофлегмоной в околоуш#
которых не обнаруживают субъективных но#жевательной области, что приводит к
и объективных признаков заболевания необходимости хирургического лечения.
после лечения. Улучшение подразумева#
ет ремиссию процесса в течение трех лет
и более, а также переход клинически ак# Прогноз
тивно протекающего заболевания в неак#
тивное. Течение болезни может проте# При своевременно начатом рациональном
кать без перемен, т.е. отсутствует дина# лечении и правильно подобранной про#
мика в улучшении или ухудшении про# грамме реабилитации прогноз благопри#
цесса. Ухудшение процесса отмечается ятный.
319
Glava_32.qxd 21.04.2006 16:27 Page 320
Слюннокаменная болезнь
поднижнечелюстной слюнной железы
у детей
Указатель описаний ЛС Слюннокаменная болезнь ПЧСЖ у детей — хроничес+

Указатель ЛС — стр. 520 кое, длительно протекающее заболевание, вызванное
наличием камня в выводном протоке железы и сопро+
Антибактериальные ЛС вождающееся сиаладенитом.
Цефазолин
Антигистаминные ЛС
Клемастин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .437 Эпидемиология
Хлоропирамин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .498
ЛС, стимулирующие
Заболевание наблюдается редко. Обычно страдают де#
функцию слюнных желез ти со сниженным иммунитетом и врожденными изме#
Калия йодид . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .422 нениями со стороны протоковой системы поднижнече#
Другие ЛС люстной слюнной железы.
Механизм образования камней не вполне выяснен.
В возникновении слюннокаменной болезни большое
значение имеет нарушение кальциевого обмена.

Главным диагностическим симптомом является обна#
ружение слюнного камня, боль, возникающая при
приеме пищи, связанная с нарушением оттока слюны.
Сиалодохит и сиаладенит являются сопутствующими
симптомами. Перечисленные симптомы нарастают
с возрастом ребенка.

Диагноз ставится на основании общих клинических
методов обследования (жалобы, анамнез, осмотр ре#
бенка, пальпация железы, визуальное исследование
секрета, клинический анализ крови и мочи), рентгено#
логического исследования ПЧСЖ, эхографии.
Дифференциальный анализ
Слюннокаменную болезнь ПЧСЖ дифференцируют
с ретенционной кистой подъязычной слюнной железы,
320
Glava_32.qxd 21.04.2006 16:27 Page 321
гемангиомой и лимфангиомой подъязыч# Осложнения и побочные эффекты

ной области, сиалодохитом, с абсцессом лечения
челюстно#язычного желобка.
После операции возможно образование
стриктуры протока, нарушение функции
Клинические рекомендации железы и рецидивирование камнеобразо#
вания.
Лечение слюннокаменной болезни ком#
плексное и состоит в удалении конкре#
мента, снятии воспалительных явлений, Ошибки и необоснованные
использовании антибактериальной, де# назначения
сенсибилизирующей, противовоспали#
тельной терапии и физиотерапии: Несвоевременно назначенное лечение мо#
Ампициллин/оксациллин внутрь жет осложниться абсцессом челюстно#
за 0,5—1 ч до еды 25 мг/кг (детям язычного желобка и аденофлегмоной под#
3—7 лет); 12,5 мг/кг (детям нижнечелюстной области.
7—14 лет) 4 р/сут, 5—7 сут или
в/м 25 мг/кг 4 р/сут, 5—7 сут или
Цефазолин в/м или в/в 7—12,5 мг/кг Прогноз
3—4 р/сут (20—50 мг/кг/сут, мак
симально до 100 мг/кг/сут), 5—7 сут При своевременно начатом рациональном
+ лечении прогноз благоприятный. Диспан#
Клемастин внутрь по 0,5 мг (детям 6— серное наблюдение осуществляется на
12 лет); 1 мг (детям старше 12 лет и протяжении трех лет.
взрослым) 2 р/сут, 10—15 сут или
Лоратадин внутрь 10 мг (взрослым); 5 мг
(детям) 1 р/сут, 10—15 сут или Литература
Мебгидролин внутрь 50—100 мг/сут
в 1—2 приема (детям до 2 лет); 1. Абрамов А. Слюннокаменная болезнь
50—150 мг/сут в 1—2 приема (детям поднижнечелюстных слюнных желез у
2—5 лет); 100—200 мг/сут в 1— детей: Автореф. дис. … канд. мед. на
2 приема (детям 5—10 лет); ук. М., 1993; 18 с.
50—200 мг 1—2 р/сут (детям старше 2. Афанасьев В.В. Сиаладенит (этиоло
10 лет и взрослым), 10—15 сут гия, патогенез, клиника, диагностика
+ и лечение). М., 1995; 90 с.
Кальция глюконат внутрь 0,05 г 3. Афанасьев В.В., Стародубцев В.С. Опе
(детям до 3 лет); 0,1—0,2 г ративные вмешательства на слюнных
(детям 3—14 лет) 2 р/сут, железах. М., 1998; 106 с.
14 сут 4. Афанасьев В.В., Абдусаламов М.Р., Меш
+ ков В.М., Брестовицкий С.М. Слюнно
Калия йодид внутрь после еды 0,25% рр каменная болезнь: диагностика и лече
(детям до 3 лет); 0,5% рр ние с использованием метода сиалоли
(детям 3—7 лет); 1% рр тотрипсии. М., 2003; 96 с.
(детям 7—10 лет) 1 ст. л. 3 р/сут, 5. Денисов А.Б. Слюнные железы. Слюна.
14 сут. М., 2003; 136 с.
6. Дьякова С.В. Руководство по стома
тологии детского возраста. М.: Меди
Оценка эффективности лечения цина; 192 с.
7. Москаленко Г.Н. Хронический парен
Лечение считается положительным в слу# химатозный паротит у детей: Ав
чае отсутствия камня в протоке и железе тореф. дис. … канд. мед. наук. М.,
и восстановления функции железы. 1984; 24 с.
321
Glava_32.qxd 21.04.2006 16:27 Page 322
8. Москаленко Г.Н., Надточий А.Г. Хро 12. Солнцев А.М., Колесов В.С., Колесо
нический паренхиматозный паротит ва Н.А. Заболевания слюнных желез.
у детей и сиалографические сопостав Киев: Здоровь’я, 1991; 312 с.
ления: Материалы VII Международ 13. Щипский А.В., Афанасьев В.В. Диагнос
ной конференции челюстнолицевых тика хронических заболеваний слюн
хирургов и стоматологов. СПб., 2001; ных желез. М., 2001; 160 с.
106—107. 14. Chilla R., Meyfarth H., Arglebe С. Uber
9. Ромачева И.Ф., Юдин Л.А., Афанась die operative Rehandiung der shro
ев В.В., Морозов А.Н. Заболевания и по nichen Ohrspcieheldrusenentzudung.
вреждения слюнных желез. М.: Меди Arch. Otorhinolaryng. 1982; 234 (1):
цина, 1987. 53—63.
10. Рыбалов О.В. Клиника, диагностика, 15. Seifert G., Thonisen S., Donath K.
лечение и профилактика острого и Bilateral dysgenetic polucystic parotid
хронического сиалоаденитов у детей: glands. Morphological analysis and dif
Автореф. дисс. … докт. мед. наук. М. ferential diagnosis of a rare disease of the
11. Сазама Л. Болезни слюнных желез. П., salivary glands. Virch. Arch. Abt. A. path.
1971; 251 с. Anat. 1981; 390 (3): 273—288.
322
Glava_33.qxd 21.04.2006 16:28 Page 323
Глава 33. Специфические и неспецифические воспалительные заболевания лица, полости рта и челюстей
Глава 33. Специфические

и неспецифические воспалительные
заболевания лица, полости рта
и челюстей
Специфические воспалительные заболевания . . . . . . . . . . . . . . . . .329
Указатель ЛС — стр. 520 Неспецифические воспалительные заболевания . . . . . . . . . . . . . .329
Лидокаин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .442
Воспалительные заболевания челюстнолицевой облас
Прокаин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .472 ти — инфекционноаллергические патологические про
Антибактериальные ЛС цессы, характеризующиеся развитием острой или хро
Амоксициллин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .379 нической, ограниченной или разлитой воспалительной
Ампициллин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .380 реакции в тканях челюстнолицевой области вследст
Доксициклин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .410 вие проникновения в них инфекционных агентов.
Кларитромицин . . . . . . . . . . . . . . . . . .435
Клиндамицин
Существует несколько классификаций воспалитель
Линкомицин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .445 ных заболеваний челюстнолицевой области.
Метронидазол . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .453 По этиологическому фактору:
Норфлоксацин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .460
n неспецифические воспалительные заболевания раз
Оксациллин
Орнидазол . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .461 виваются вследствие поступления в ткани в высоких
Рокситромицин . . . . . . . . . . . . . . . . . .476 концентрациях представителей нормальной рези
Тинидазол
Фузидовая кислота дентной микрофлоры, обитающей на слизистых обо
Цефалексин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .505 лочках полости рта и глотки;
Цефуроксим n специфические воспалительные заболевания раз
Ципрофлоксацин . . . . . . . . . . . . . . . . . .509
Эритромицин виваются вследствие прямого попадания либо рас
Антигистаминные ЛС пространения из отдаленных областей высокопато
Дифенгидрамин . . . . . . . . . . . . . . . . . . .408 генных микробных представителей, не встречаю
Клемастин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .437
Мебгидролин щихся в норме в полости рта.
Прометазин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .474 В зависимости от локализации «входных ворот» ин
Хифенадин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .497
Хлоропирамин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .498 фекции:
n одонтогенные;
Аценокумарол n стоматогенные;
Фениндион n риногенные;
Антиоксиданты и антигипоксанты n тонзиллогенные;
n дерматогенные;
n Гипоксен
n Милдронат n отогенные;
n Эмоксипин n из других органов и областей контактным, лимфо
генным и гематогенным путями.

По локализации фокуса воспаления воспалительные
заболевания:
n пульпы и периодонта;
n кожи и подкожной жировой клетчатки;
n межмышечной, межфасциальной, периневральной,
жировой клетчатки глубоких областей;

n лимфатических узлов;
n верхнечелюстной пазухи;
n челюстных костей и надкостницы;
(Продолжение на стр. 324) n слюнных желез.
323
Glava_33.qxd 21.04.2006 16:28 Page 324
(Продолжение) По характеру течения воспаления:

n острое;
Указатель описаний ЛС n подострое;
n хроническое.
Бензалкония хлорид По типу течения воспалительной реакции:
Водорода пероксид n нормергический тип;
Грамицидин n гипергический тип;

Йод
n гиперергический тип.
Йодантипирин
Колларгол
ЛС из растения зверобой
продырявленный Этиология и патогенез
(Hypericum perforatum)
Повидон7йод
Повидон7йод/калия йодид В развитии воспаления играют роль две группы фак
Ртути окись желтая торов:
Серебра протеинат n инфекционные агенты: резидентная условнопато
Хлоргексидин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .498
Этакридин генная микрофлора, основными представителями
МНН отсутствует которой являются облигатные неспорообразующие
n Декаметоксин
n Диоксидин
анаэробные микроорганизмы и близкие к ним по
n Лизобакт . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .444 свойствам микроаэрофильные стафилококки, а так
n Лизоцим же представители факультативных анаэробных и
n Мирамистин
аэробных видов;
n Хлорамин Б
n факторы резистентности макроорганизма: специ
Вазодилататоры
Нитропруссид натрия фические (иммунологические) и неспецифические,
Витамины гуморальные и клеточные.
Аскорбиновая кислота Клинически выраженная воспалительная реакция раз
Витамин Е
Поливитамины вивается в тех случаях, когда концентрация микроорга
ГКС низмов, распространившихся в ткани, превышает так
Гидрокортизон . . . . . . . . . . . . . . . . . . .394 называемый критический уровень — 105 КОЕ в 1 мл
Преднизолон . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .469 экссудата или в 1 г ткани.
Бендазол
В ответ на внедрение инфекции происходит вначале
Тактивин активация факторов неспецифической реактивности,
Тимактид а впоследствии начинается запуск иммунологических
Тималин
МНН отсутствует реакций. Формируется комплекс реакций, направлен
n Галавит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .390 ных на выявление, распознавание, инактивацию, свя
n Имудон . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .416 зывание, уничтожение и выведение из организма ми
n Метилурацил
n Продигиозан
кробных агентов, продуктов их жизнедеятельности и
ЛС, стимулирующие процессы распада.
регенерации В развитии воспалительной реакции различают
Коллаген/глутаровый альдегид/ три этапа:
хинозол/борная кислота
n альтерация;
Масло облепихи
Масло шиповника n экссудация;
Оротовая кислота,
n пролиферация.
Пентоксил
Поливинокс Клинически это проявляется формированием выра
Сок каланхоэ женной сосудистой реакции (гиперемия и отек), раз
n Актовегин витием воспалительного инфильтрата (лейкоцитар
n Метилурацил ная инфильтрация) с последующим его гнойным рас
n Солкосерил . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .478
плавлением (абсцедирование).
После вскрытия гнойного очага заживление прохо
дит через следующие стадии:
n стадия экссудации: очищение раны от микроорга
низмов, продуктов их жизнедеятельности и распада,

(Окончание на стр. 325) а также от некротического детрита;
324
Glava_33.qxd 21.04.2006 16:28 Page 325
(Окончание)
n стадия пролиферации: рост и созревание грануля
ционной ткани, раневая контракция, краевая эпите Указатель описаний ЛС
лизация; Указатель ЛС — стр. 520
n стадия рубцевания: формирование, организация и Противовоспалительные ЛС

Ацетилсалициловая кислота
реорганизация соединительнотканного рубца. Диметилсульфоксид . . . . . . . . . . . . . .407
Кеторолак . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .433
Лорноксикам
Нимесулид
Клинические признаки и симптомы Титана глицерофосфата гидрат
Противопротозойные ЛС
Аминитрозол
Местные симптомы Психостимуляторы
К местным признакам воспалительных заболеваний Кофеин
челюстнолицевой области относятся: Гиалуронидаза
n воспалительный отек; Трипсин
n воспалительная инфильтрация; Химотрипсин
n боль;
n Вобэнзим . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .389
n гиперемия; n Лизоцим
n нарушение функций; n Флогэнзим . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .492
n Химопсин
n нарушение конфигурации лица.
Другие ЛС
Воспалительный отек развивается в начале форми Кальция глюконат/натрия
рования воспалительной реакции, а впоследствии рас алгинат/нитрофурал
полагается вокруг воспалительного инфильтрата. МНН отсутствует
n Мексидол
Отечные ткани мягкие, безболезненные, нормальной
окраски, не вызывают функциональных нарушений.
Воспалительный инфильтрат развивается на высо
те развития воспалительной реакции. Клинически
резко болезненный, плотный, вызывает выраженное
нарушение функций, если локализуется в области
мышц, стенок глотки, в полости орбиты. В случае аб
сцедирования инфильтрат размягчается в центре, по
является симптом флюктуации.
Боль обусловлена раздражающим воздействием на
чувствительные нервные окончания продуктов фаго
цитоза нейтрофильными лейкоцитами. Боль усилива
ется при сдавлении воспалительного инфильтрата
(например, при глотании, движении нижней челюс
тью, при повороте головы и т.д.).
Гиперемия кожи или слизистой оболочки определя
ется клинически при поверхностном расположении
воспалительного инфильтрата. Чем глубже располо
жен воспалительный инфильтрат, тем менее выраже
на гиперемия. При гиперергическом типе течения вос
палительной реакции гиперемия выражена в наиболь
шей степени, а при гипергическом — может клиничес
ки не определяться.
Нарушение функций обусловлено локализацией
воспалительного инфильтрата в области значимых
в функциональном отношении анатомических об
разований и органов. Характер нарушения функций
зависит от локализации воспалительного инфильт
рата, а степень — от объема поражения и выражен
ности воспалительной реакции.
325
Glava_33.qxd 21.04.2006 16:28 Page 326
Нарушение конфигурации лица яв грессирующий) развивается вследствие

ляется следствием развития воспали прогрессирования и распространения
тельного отека и инфильтрата в данной гнойновоспалительного процесса из пер
области. вичного очага в челюстнолицевой облас
ти в средостение по межфасциальным
Общие симптомы щелям и вдоль сосудистонервного пучка
К общим признакам воспалительных за шеи. Больной принимает вынужденное
болеваний относятся симптомы интокси положение, усиливаются симптомы ин
кации: токсикации, появляется боль за грудиной,
n лихорадка; подкашливание, нередко развивается
n озноб; синдром верхней полой вены, затрудне
n нарушение функций внутренних орга ние дыхания.
нов и систем. Вторичные внутричерепные осложне
Лихорадка является неспецифической за ния (тромбоз кавернозного синуса, вто
щитноприспособительной реакцией орга ричный менингит, менингоэнцефалит)
низма, направленной в конечном итоге на развиваются вследствие распростране
инактивацию патологических агентов. ния воспалительного процесса на стенку
Озноб непосредственно связан с лихо угловой вены. Возможно распростране
радкой, характеризует выраженную ин ние процесса через крылонебное венозное
токсикацию и может наблюдаться при об сплетение. Клинически развиваются ме
ширных воспалительных процессах: флег нингеальные симптомы, характеризующие
моне, остром остеомиелите. поражение черепных нервов.
Нарушение функций внутренних орга К местным осложнениям относят:
нов и систем является отражением нару n распространение воспалительного про
шений гомеостаза, характеризует степень цесса на соседние анатомические обла

эндогенной интоксикации. Основные симп сти и клетчаточные пространства (не
томы обусловлены изменением функций смотря на адекватно проводимое лече
сердечнососудистой системы и ЖКТ: по ние);
вышением АД, нарушением ритма сердца, n затяжное течение заживления вследст
рвотой, диареей, нарушением сна и др. вие изменения продолжительности фаз

раневого процесса;
Осложнения n ранние и поздние вторичные кровоте
Различают осложнения общего и местно чения;

го характера. n местные неврологические нарушения
К общим осложнениям относятся: и т.д.

n сепсис;
n контактный медиастинит;
n вторичные внутричерепные осложнения. Диагноз и рекомендуемые

Сепсис развивается при массированном клинические исследования
поступлении в кровь из первичного гной
ного очага микроорганизмов, их токсинов, Диагноз при неспецифических воспали
продуктов жизнедеятельности и распада. тельных заболеваниях ставится на основа
Сепсис характеризуется бактериемией нии локализации воспалительного инфиль
с нередким метастазированием в отда трата, его объема и степени отграниченно
ленные органы и системы, где формиру сти от окружающих тканей. Клиническими
ются вторичные гнойные очаги. Вследст признаками воспалительного инфильтрата
вие выраженной интоксикации развива являются: боль, усиливающаяся при паль
ется септический шок. Нередко наблюда пации; увеличение объема тканей, сопро
ются поражения сердца, легких, почек, вождающееся их уплотнением; гипере
печени. мия кожи или слизистой оболочки в про
Контактный медиастинит (передний, екции инфильтрата; местное повышение
задний, тотальный, ограниченный и про температуры; нарушение функций, сопро
326
Glava_33.qxd 21.04.2006 16:28 Page 327
вождающееся резкой болезненностью При периостите воспалительный ин

при попытке их осуществления в случа фильтрат локализуется в области надкост
ях, если инфильтрат локализуется в об ницы альвеолярного отростка верхней че
ласти мышц, боковой стенки глотки, глаз люсти или альвеолярной части нижней че
ного яблока и т.д. люсти. Инфильтрация распространяется
Определению точной локализации вос до уровня проекции трехчетырех зубов.
палительного инфильтрата помогают ха Абсцесс характеризуется формирова
рактер жалоб больного, результаты кли нием ограниченного, с четкими контурами
нического обследования (результаты ос воспалительного инфильтрата, локализу
мотра и пальпации, оценка характера и ющегося в мягких тканях одной из анато
степени нарушения функций). мических областей. В центре инфильтра
При диагностике как неспецифических, та формируется очаг флюктуации, указы
так и специфических воспалительных за вающий на скопление гноя. Клиническая
болеваний ведущим дополнительным ме картина характеризуется выраженнос
тодом исследования является рентгено тью местных симптомов. Общая симпто
логический. Он необходим для выявления матика, обусловленная интоксикацией,
первичных очагов хронической одонтоген обычно отсутствует.
ной инфекции, для определения степени Флегмона характеризуется формирова
деструктивных изменений костной ткани, нием обширного, с нечеткими контурами
а также для дифференциальной диагнос воспалительного инфильтрата, локализу
тики воспалительных заболеваний с дру ющегося в одном или нескольких клетча
гими, главным образом онкологическими. точных пространствах. В центре инфильт
Дополнительные методы исследова рата также формируется очаг гнойного
ний включают: расплавления тканей. При поверхностном
n ЭОД; расположении флегмоны в клинической
n ультразвуковое исследование; картине преобладает местная симптома
n лабораторные методы исследования пе тика, а при глубоком также становятся вы
риферической крови; раженными симптомы интоксикации.
n спектр биохимических исследований Лимфаденит — воспалительный про
биологических жидкостей организма; цесс, который развивается в одном или
n комплекс иммунологических исследо нескольких регионарных лимфатических
ваний; узлах при проникновении и размножении
n патоморфологические методы (цитоло в них микробных агентов.
гический, гистологический). Лимфатический узел увеличивается в
размерах, уплотняется, пальпация его бо
лезненна. При прогрессировании заболе
Дифференциальный диагноз вания воспалительный процесс распрост
раняется за пределы капсулы лимфати
Неспецифические воспалительные за ческого узла, что сопровождается разви
болевания дифференцируют от специ тием явлений периаденита.
фических, а также от опухолеподобных Одонтогенное воспаление верхнечелю
образований, доброкачественных и зло стной пазухи — верхнечелюстной сину
качественных опухолей. Кроме того, раз сит (острый, хронический, хронический
личные формы воспалительных забо обострившийся) возникает вследствие
леваний дифференцируют между собой. распространения воспалительного про
При заболеваниях, сопровождающихся цесса из хронических инфекционных оча
острой воспалительной реакцией, сле гов, локализующихся в области верхушек
дует различать ее типы: нормергичес корней премоляров или моляров соответ
кий, гипергический и гиперергический. ствующей стороны. Нередко верхнечелю
При перикороните локальный отграни стной синусит развивается вследствие
ченный воспалительный инфильтрат ло перфорации дна верхнечелюстной пазу
кализуется в ретромолярной области. хи во время удаления зубов.
327
Glava_33.qxd 21.04.2006 16:28 Page 328
Хронический воспалительный процесс одиночных или множественных воспали

в период ремиссии отличается скудно тельных инфильтратов «холодного» типа
стью клинических симптомов. с абсцедированием. После вскрытия аб
Обострение сопровождается выражен сцессов заживление вялое, длительное.
ной болью и другими характерными вос Нередко формируются свищевые ходы.
палительными симптомами в области Туберкулезное поражение в челюстно
верхней челюсти. лицевой области возникает первично или
Фурункулы и карбункулы — инфекци вторично. При первичном поражении ту
онные заболевания кожи и подкожной беркулема локализуется в коже, слизис
жировой клетчатки, возникающие вслед той оболочке и в лимфатических узлах.
ствие распространения микробов внутрь Очаг поражения выглядит в виде бугорка,
кожи по волосяному стержню или по про вокруг которого отмечаются признаки
току сальной железы. воспаления. Туберкулезный бугорок рас
При фурункуле распространение ин падается с образованием казеозного очага.
фекции происходит по одному волосяно При вторичном поражении туберкуле
му стержню и формируется один гнойно ма может локализоваться в коже, под
некротический очаг с выходом на кожу. кожной жировой клетчатке, лимфатичес
При карбункуле заинтересованными ких узлах, слюнных железах, челюстных
оказываются несколько располагающих костях.
ся по соседству волосяных мешочков или В диагностике туберкулеза ведущую
сальных желез, вследствие чего форми роль играют анамнестические данные
руются обширные участки гнойнонекро (наличие контактов с туберкулезными
тических поражений. Возникновение та больными и наличие первичных очагов в
ких очагов на лице, особенно на верхней легких, костях, кишечнике), а также по
губе и в подглазничной области, чрезвы ложительные результаты специфичес
чайно опасно развитием внутричерепных ких туберкулиновых серологических тес
осложнений вследствие особенностей ве тов и обнаружение микобактерий тубер
нозного кровотока этой области. кулеза при цитологическом и бактерио
Специфические воспалительные забо логическом исследовании.
левания возникают вследствие попада Сифилис — хроническое инфекцион
ния в ткани челюстнолицевой области ное венерическое заболевание, которое
высокоспецифичных патогенных микро может поражать любые органы и ткани,
организмов, которые в нормальных усло в т.ч. и в челюстнолицевой области. Зара
виях на слизистых оболочках и на коже жение происходит чаще половым путем,
организма человека не встречаются либо возбудителем является бледная трепоне
обнаруживаются в ничтожно малых ко ма. Различают следующие периоды забо
личествах и не проявляют своих патоген левания: инкубационный, первичный,
ных свойств. К таким микроорганизмам вторичный и третичный.
относятся лучистый гриб, микобактерии При первичном сифилисе в полости рта
туберкулеза, бледная трепонема и другие развиваются первичные сифилиомы или
возбудители венерических заболеваний. твердый шанкр, который чаще локализу
Актиномикоз является болезнью пони ется на языке или губах, сопровождается
женной реактивности, поэтому нестойкие регионарным лимфаденитом.
патогенные анаэробные актиномицеты на Во вторичном периоде на коже лица и
чинают проявлять свои патогенные свой шеи могут проявляться элементы в виде
ства тогда, когда не испытывают сущест розеол, папул или пятнистых сифилидов.
венного инактивирующего влияния со сто Третичный период начинается спустя
роны других участников воспаления. 3—6 лет после начала заболевания и ха
Клинически для воспалительных про рактеризуется формированием сифили
цессов, развивающихся на фоне пони тических гумм, локализующихся в слизи
женной реактивности и с участием акти стой оболочке, надкостнице и костной
номицетов, характерно формирование ткани челюстей.
328
Glava_33.qxd 21.04.2006 16:28 Page 329
Клинический диагноз должен подтверж няющимися на несколько клетчаточных

даться положительными результатами ре пространств (3 и более) или анатомичес
акции Вассермана и других серологических ких областей и характеризующимися ги
реакций, а также данными микробиологи перергическим, реже гипергическим ти
ческих и морфологических исследований. пом течения воспалительной реакции.
Целью таких мероприятий являются:
n коррекция нарушений кровообращения
Специфические воспалительные и обусловленных этим патологических

заболевания реакций;
n дезинтоксикация и улучшение реоло
Лечение специфических воспалительных гических свойств крови, контролируе

заболеваний независимо от формы и ста мая гемодилюция;
дии осуществляется только в специали n коррекция острой дыхательной недо
зированных лечебных учреждениях: ту статочности;

беркулезном или кожновенерологичес n коррекция нарушений кислотноще
ком диспансерах. лочного состояния;

Лечение актиномикоза обычно прово n лечение ДВСсиндрома.
дят в стоматологических лечебных уч

реждениях, имеющих необходимые сред Антибактериальная терапия
ства для диагностики и контроля качест Антибиотики широкого спектра дейст
ва лечения. вия применяются с целью антимикробно
го воздействия.
При одонтогенном периостите и при
Неспецифические воспалительные абсцессах мягких тканей схема назначе
заболевания ния антибиотиков сходна. При одонтоген
ных гнойновоспалительных заболевани
Лечение неспецифических воспалитель ях мягких тканей антибактериальная
ных заболеваний проводится по общим химиотерапия обычно проводится перо
принципам и включает хирургические ральными антибиотиками. У пациентов,
и консервативные методы. имеющих нарушения иммунной системы
Консервативные методы включают ис (на фоне сахарного диабета, после химио,
пользование средств, оказывающих сис радиотерапии и др.), а также в случаях ло
темное действие, и ЛС для местного приме кализаций абсцесса, опасных в плане раз
нения. вития осложнений (абсцесс подглазнич
Терапия ЛС, оказывающими системное ной, подвисочной, крылонебной ямок,
действие, направлена на: орбиты и др.), целесообразно проводить
n борьбу с микробными агентами и их ступенчатую химиотерапию.
токсинами; ЛС выбора:
n уменьшение выраженности воспали Ампициллин внутрь 500 мг 4 р/сут,
тельной реакции; 5—14 сут
n коррекцию нарушений неспецифичес +
кой защиты и иммунитета; Метронидазол внутрь 200—250 мг
n повышение адаптивных способностей 3 р/сут, 5—14 сут
организма; или
n борьбу с гипоксией; Эритромицин внутрь 500 мг 4 р/сут,
n восстановление антиоксидантных функ 5—14 сут
ций; +
n дезинтоксикацию и т.д. Кларитромицин внутрь 500 мг
В проведении мероприятий интенсивной 2 р/сут, 5—14 сут
терапии, которые выполняются в соот или
ветствующих отделениях, обычно нужда Метронидазол внутрь 500 мг 3 р/сут,
ются больные с флегмонами, распростра 5—14 сут или
329
Glava_33.qxd 21.04.2006 16:28 Page 330
Рокситромицин внутрь 150 мг Клиндамицин в/м 300 мг 2 р/сут,

2 р/сут, 5—14 сут. 2—3 сут, затем внутрь 150 мг
Альтернативные ЛС: 4 р/сут, 3—7 сут.
Клиндамицин внутрь 150 мг 4 р/сут, При распространенных тяжелых и сред
5—14 сут или нетяжелых флегмонах назначаются ЛС
Линкомицин внутрь 1 г 2 р/сут, выбора:
5—14 сут. Амоксициллин/клавуланат в/в 1 г
ЛС выбора для пациентов, составля 3 р/сут, 3—5 сут, затем внутрь
ющих группу риска (ступенчатая тера 500 мг 3 р/сут, 4—5 сут или
пия): Цефуроксим в/в или в/м 750—1500 мг
Линкомицин в/м 0,5—0,6 г 2 р/сут, 3 р/сут, 3—5 сут, затем внутрь
1—2 сут 500 мг 2 р/сут, 4—5 сут.
+ Альтернативные ЛС:
(после окончания курса) Доксициклин в/в 100 мг 2 р/сут
Эритромицин в/м 500 мг 4 р/сут, в 17е сут, затем в/в 100 мг 1 р/сут,
2—3 сут 2—3 сут, затем внутрь 100 мг
+ 1 р/сут, 3—7 сут или
Метронидазол внутрь 500 мг 3 р/сут, Цефуроксим в/в или в/м 750—1500 мг
2—3 сут 3 р/сут, 2—3 сут, затем внутрь
+ 500 мг 2 р/сут, 3—7 сут
(после окончания курса) или
Оксациллин в/м 1 г 4 р/сут, 2—4 сут Ципрофлоксацин в/в 200 мг 2 р/сут,
+ 2—3 сут, затем внутрь 750 мг
Метронидазол внутрь 200—250 мг 2 р/сут, 3—7 сут
3 р/сут, 2—4 сут. +
Больным с одонтогенными флегмона Метронидазол внутрь 500 мг 3 р/сут,
ми целесообразно проводить ступенча 7—10 сут.
тую антимикробную химиотерапию. При лимфадените и аденофлегмоне
При флегмонах, распространяющихся выбор антимикробных ЛС зависит от пер
на 1—2 клетчаточных пространства ЛС вичного очага инфекции, характера вос
выбора: паления (серозное, гнойное) и степени во
Линкомицин в/м 0,5—0,6 г 2 р/сут, влечения в воспалительный процесс тка
2—3 сут, затем внутрь 1 г 2 р/сут, ней, окружающих лимфатический узел
3—7 сут (лимфаденит, аденофлегмона), характера
или клинического течения, наличия сопутст
Эритромицин в/м 500 мг 4 р/сут, вующей патологии (группа риска). Про
2—3 сут, затем внутрь 500 мг должительность химиотерапии при се
4 р/сут, 3—7 сут розном лимфадените — 3—4 суток, при
+ гнойном — до 7 суток, при аденофлегмо
Метронидазол внутрь 200—250 мг не — 7—10 суток. Ниже приведены схемы
3 р/сут, 7—10 сут эмпирической антибактериальной химио
или терапии при лимфадените (по Р.В. Ушако
Оксациллин в/м 1 г 4 р/сут, ву, В.Н. Цареву, 2003).
2—3 сут, затем внутрь 1 г При одонтогенном, стоматотонзилло
4 р/сут, 3—7 сут генном (серозном) лимфадените, а также
+ для пациентов, составляющих группу ри
Метронидазол внутрь 200—250 мг ска, с угрозой абсцедирования назначают
3 р/сут, 7—10 сут. ся ЛС выбора:
Альтернативные ЛС: Амоксициллин/клавуланат внутрь
Кларитромицин в/в 500 мг 1 р/сут, 500 мг 3 р/сут, 7—10 сут или
2—3 сут, затем внутрь 250 мг Линкомицин внутрь 500 мг 2 р/сут,
2 р/сут, 3—7 сут или 7—10 сут.
330
Glava_33.qxd 21.04.2006 16:28 Page 331
Альтернативные ЛС: Клиндамицин внутрь 150 мг 4 р/сут,

Клиндамицин внутрь 150 мг 4 р/сут, 7—10 сут или
7—10 сут. Фузидовая кислота внутрь 500 мг
При одонтогенном, стоматотонзилло 3 р/сут, 7—10 сут.
генном (гнойном) лимфадените ЛС вы При неодонтогенном гнойном лимфа
бора: дените ЛС выбора:
Оксациллин внутрь 1 г 4 р/сут, Амоксициллин/клавуланат внутрь
7—10 сут 500 мг 3 р/сут, 7—10 сут или
+ Цефалексин внутрь 250 мг 4 р/сут,
Метронидазол внутрь 200—500 мг 7—10 сут.
3 р/сут, 7—10 сут При непереносимости беталактамов:
или Линкомицин внутрь 750—1000 мг
Амоксициллин/клавуланат внутрь 2 р/сут, 7—10 сут.
500 мг 3 р/сут, 7—10 сут или Альтернативные ЛС:
Линкомицин внутрь 1000 мг 2 р/сут, Клиндамицин внутрь 150 мг 4 р/сут,
7—10 сут. 7—10 сут или
Альтернативные ЛС: Левофлоксацин внутрь 750 мг 2 р/сут,
Ципрофлоксацин внутрь 750 мг 7—10 сут или
2 р/сут, 7—10 сут Фузидовая кислота внутрь 500 мг
+ 3 р/сут, 7—10 сут или
Аминитрозол внутрь 250 мг 2 р/сут, Цефуроксим внутрь 500 мг 2 р/сут,
7—10 сут или 7—10 сут или
Орнидазол внутрь 500 мг 2 р/сут, Ципрофлоксацин внутрь 400 мг
7—10 сут или 1 р/сут, 7—10 сут.
Тинидазол внутрь 1000 мг 1 р/сут При аденофлегмонах одонтогенного,
в 17е сут, затем 500 мг 1 р/сут, стоматогенного и тонзиллогенного про
7—10 сут исхождения ЛС выбора:
или Линкомицин в/м 0,5—0,6 г 2 р/сут,
Доксициклин внутрь 100 мг 2 р/сут, 2—3 сут, затем внутрь 1 г 2 р/сут,
7—10 сут 3—7 сут
+ или
Метронидазол внутрь 200—500 мг Эритромицин в/м 500 мг 4 р/сут,
3 р/сут, 7—10 сут 2—3 сут, затем внутрь 500 мг
или 4 р/сут, 3—7 сут
Клиндамицин внутрь 150 мг 4 р/сут, +
7—10 сут. Метронидазол внутрь 200—250 мг
При неодонтогенном серозном лимфа 3 р/сут, 7—10 сут.
дените, а также для пациентов, составля Альтернативные ЛС:
ющих группу риска, с угрозой абсцедиро Кларитромицин в/в 500 мг 1 р/сут,
вания ЛС выбора: 2—3 сут, затем внутрь 250 мг
Амоксициллин внутрь 500 мг 3 р/сут, 2 р/сут, 3—7 сут или
7—10 сут или Клиндамицин в/м 300 мг 2 р/сут,
Ампициллин внутрь 500 мг 4 р/сут, 2—3 сут, затем внутрь 150 мг
7—10 сут. 4 р/сут, 3—7 сут.
При непереносимости беталактамов При одонтогенном верхнечелюстном
назначают: синусите системная антибактериальная
Линкомицин внутрь 500 мг 2 р/сут, терапия в острой фазе, при обострении
7—10 сут. хронического воспаления, а также пе
Альтернативные ЛС: ред и после операции радикальной си
Амоксициллин/клавуланат внутрь нусотомии состоит в следующем: ЛС
500 мг 3 р/сут, 7—10 сут выбора являются имидазолы, линкоза
или миды, амоксициллин/клавуланат, мак
331
Glava_33.qxd 21.04.2006 16:28 Page 332
ролиды; альтернативными ЛС — цефа Цефалексин внутрь 250 мг 4 р/сут,

лоспорины, тетрациклины, фторхиноло 5—14 сут или
ны. Целесообразно сочетать системное Цефуроксим внутрь 500 мг 2 р/сут,
назначение ЛС с местным антибактери 5—14 сут.
альным лечением. При непереносимости беталактамов
ЛС выбора: назначают:
Амоксициллин/клавуланат внутрь Клиндамицин внутрь 150 мг 4 р/сут,
500 мг 3 р/сут, 7—10 сут или 5—14 сут или
Клиндамицин внутрь 150 мг 4 р/сут, Линкомицин внутрь 500—1000 мг
7—10 сут или 2 р/сут, 5—14 сут.
Линкомицин внутрь 1000 мг 2 р/сут,
7—10 сут. Терапия иммуномодуляторами
Альтернативные ЛС: Иммуномодуляторы применяются с це
Ципрофлоксацин внутрь 750 мг лью направленной коррекции иммунного
2 р/сут, 7—10 сут ответа, что способствует подавлению
+ воспалительной реакции.
Метронидазол внутрь 200—500 мг При наличии иммунодефицитного со
3 р/сут, 7—10 сут стояния, обусловливающего гипергиче
или ский тип течения воспалительной реак
Доксициклин внутрь 100 мг 2 р/сут, ции, назначаются иммуностимулирующие
7—10 сут средства:
+ Бендазол внутрь 20 мг 2 р/сут, 10 сут
Метронидазол внутрь 200—500 мг или
3 р/сут, 7—10 сут n Галавит в/м 0,2 г 2—3 р/сут, до сти7
или хания острого периода, затем 0,1 г

Цефалексин внутрь 250 мг 4 р/сут, 2—3 р/сут, 10 сут или
7—10 сут или n Имудон внутрь за 1 ч до еды (табл.
Цефуроксим внутрь 500 мг 2 р/сут, держать во рту до полного расса7

7—10 сут. сывания) 1 табл. 6 р/сут
При фурункулах и карбункулах, учиты (детям), 8 р/сут (взрослым),
вая высокую вероятность распростране 10—20 сут или
ния инфекции по венам лица и клетчаточ n Метилурацил 500 мг 3 р/сут, 10 сут
ным пространствам на другие анатомичес или

кие области, включая и полость черепа, Тактивин, 0,01% р7р, п/к 40 мкг/кг
системная антибактериальная терапия 1 р/сут (на ночь), 5—7 сут или
показана в обязательном порядке всем Тимактид сублингвально или
пациентам. трансбуккально 25 мг 1 раз
ЛС выбора являются оксациллин и (вечером) в 4 сут, всего 5—7 раз
цефалоспорины. При наличии аллер или
гии к беталактамам назначаются лин Тималин в/м 5—20 мг 1 р/сут, 5—20 сут
козамиды и макролиды. Длительность (30—100 мг на курс лечения) (способ
антибиотикотерапии зависит от рас введения и курс лечения зависят от
пространенности процесса: при фурун конкретного ЛС).
куле — 5—7 суток, при карбункуле — Микробные полисахариды — это биоло
до 14 суток. гически активные средства, повышающие
ЛС выбора: иммуногенез, стимулирующие неспеци
Оксациллин внутрь 1 г 4 р/сут, фическую реактивность, они показаны
5—14 сут при локальных и распространенных про
+ цессах, сопровождающихся гипергичес
Метронидазол внутрь 200—500 мг ким типом реактивности:
3 р/сут, 5—14 сут Продигиозан в/м 50 мкг 1 раз в 3—5 сут,
или всего 3 инъекции.
332
Glava_33.qxd 21.04.2006 16:28 Page 333
Терапия адаптогенами гистаминные ЛС назначаются по 1 таб

Адаптогены повышают адаптивные воз летке 1 раз в сутки:
можности организма, обладают иммуно Дифенгидрамин внутрь 0,05 г 1 р/сут,
модулирующим (нормализующим) дей 10—15 сут или
ствием независимо от типа реагирования. Клемастин внутрь 0,001 г 1 р/сут,
Адаптогены (препараты янтарной кисло 10—15 сут или
ты и др.) рекомендуются к применению у Мебгидролин внутрь 0,1 г 1 р/сут,
всех больных. 10—15 сут или
Прометазин внутрь 0,025 г 1 р/сут,
Терапия антигипоксантами 10—15 сут или
и антиоксидантами Хифенадин внутрь после еды 0,025 г
Антигипоксанты и антиоксиданты при 1 р/сут, 10—15 сут или
меняются с целью коррекции метаболи Хлоропирамин внутрь 0,025 г 1 р/сут,
ческих нарушений: 10—15 сут.
n Милдронат внутрь 250 мг 4 р/сут или При воспалительных процессах, про
в/в 500 мг 1 р/сут, 10—14 сут. текающих по гипергическому типу, ан
ЛС с антиоксидантным эффектом пони тигистаминные ЛС назначают по 2 таб
жают уровень реакций свободноради летки 2 раза в сутки:
кального окисления, непосредственно или Дифенгидрамин внутрь 0,1 г 2 р/сут,
опосредованно стимулируют антиокси 10—15 сут или
дантную активность организма. Показаны Клемастин внутрь 0,002 г 2 р/сут,
при гипергических и особенно гиперерги 10—15 сут или
ческих вариантах воспаления, сопровож Мебгидролин внутрь 0,2 г 2 р/сут,
дающихся большой зоной поражения. 10—15 сут или
При обширных поражениях использу Прометазин внутрь 0,05 г 2 р/сут,
ется в/в путь введения полидигидрокси 10—15 сут или
фенилентиосульфоната натрия, при ог Хифенадин внутрь после еды 0,05 г
раниченных процессах — пероральный: 2 р/сут, 10—15 сут или
n Гипоксен в/в очень медленно Хлоропирамин внутрь 0,05 г 2 р/сут,
(до 40 капель/мин) 0,14 г 10—15 сут.
(в 500 мл 5% р7ра декстрозы При воспалительных процессах, про
или одногруппной крови) текающих по гиперергическому типу,
1—3 р/сут, 3—5 сут или внутрь антигистаминные средства применяют по
до или во время еды 0,5—1 г 3 р/сут, 1 таблетке 3 раза в сутки:
3—5 сут или Дифенгидрамин внутрь 0,05 г 3 р/сут,
n Эмоксипин, 3% р7р, в/в капельно 10—15 сут или
(20—40 капель/мин) 20—30 мл Клемастин внутрь 0,001 г 3 р/сут,
(600—900 мг) в 200 мл физ. р7ра или 10—15 сут или
5% р7ра декстрозы, 1—3 р/сут, Мебгидролин внутрь 0,1 г 3 р/сут,
5—15 сут (до ликвидации острых 10—15 сут или
воспалительных явлений), затем в/м Прометазин внутрь 0,025 г 3 р/сут,
2—10 мл 2—3 р/сут, 20 сут. 10—15 сут или
Хифенадин внутрь после еды 0,025 г
Терапия антигистаминными ЛС 3 р/сут, 10—15 сут или
Антигистаминные ЛС назначают с целью Хлоропирамин внутрь 0,025 г 3 р/сут,
подавления аллергической и воспали 10—15 сут.
тельной реакции, гипосенсибилизации
организма, уменьшения отека. Терапия НПВС
При ограниченных воспалительных НПВС назначаются при флегмонах,
процессах (абсцессы, периостит), а также протекающих по гиперергическому ти
при воспалительных процессах, проте пу с целью подавления выраженной
кающих по нормергическому типу, анти воспалительной реакции, а также с це
333
Glava_33.qxd 21.04.2006 16:28 Page 334
лью достижения анальгетического дей фурункулах и карбункулах, а также при

ствия: распространенных воспалительных про
Кеторолак внутрь 10 мг 3—4 р/сут, цессах, сопровождающихся гиперергиче
7—10 сут или ским типом течения воспалительной ре
Лорноксикам внутрь 4 мг 2 р/сут, акции:
7—10 сут или Аценокумарол внутрь 8—16 мг 1 р/сут
Нимесулид внутрь 100 мг 2 р/сут, в 17е сут, 4—12 мг 1 р/сут во 27е сут,
7—10 сут. 6 мг 1 р/сут в 37и сут, затем 1—6 мг
1 р/сут, длительно или
Витаминотерапия Фениндион внутрь 0,045—0,06 г
Витамины назначаются: 3—4 р/сут в 17е сут, 0,03—0,045 г
n с целью активного терапевтического 3—4 р/сут во 27е сут, затем 0,015 г
воздействия — для улучшения микро 2—4 р/сут, длительно.
циркуляции, достижения антиоксидант Антикоагулянты прямого действия (ге
ного, антигипоксического, ноотропного парин натрий) назначают с той же целью,
и метаболического эффектов, подавле что и антикоагулянты непрямого действия.
ния воспалительной реакции и норма
лизации реактивности, нейтрализации Терапия стимуляторами
действия возбудителей; регенерации
n с профилактической целью — для под ЛС, стимулирующие процессы регенера
держания достигнутых метаболических ции, — пиримидиновые и пуриновые про
эффектов, оптимизации обмена веществ. изводные, по своей структуре близкие к
Применяются при всех типах течения вос естественным продуктам распада нукле
палительной реакции: иновых кислот, входящих в состав белков
Аскорбиновая кислота внутрь или в/м и оказывающих многонаправленное вли
500—1000 мг 1 р/сут, 10 сут яние на организм:
+ n стимулируют лейкопоэз;
Витамин Е внутрь или в/м 200—300 мг n усиливают рост и размножение клеток;
1 р/сут, 10 сут. n обладают противовоспалительным дей
Дополнительно назначаются поливита ствием.

минные средства (схема приема согласно Пиримидины, подавляя экссудативные
инструкции к применению). явления, не угнетают, как ГКС, а наобо
рот, стимулируют пролиферативные про
Терапия психостимуляторами цессы и заживление ран. Их эффект уси
Психостимуляторы (ЛС, стимулирующие ливается при совместном использовании с
ЦНС) назначают с целью устранения уг микробными полисахаридами1. Показаны
нетающего влияния воспалительного про при вялотекущих формах воспалитель
цесса на ЦНС. ных заболеваний, сопровождающихся ги
Также используют комбинированные пергическим типом реагирования:
готовые лекарственные формы, содержа Оротовая кислота, (калия оротат)
щие эти ЛС. Они показаны при обширных внутрь 0,1—0,5 г 3 р/сут, 7—10 сут
воспалительных поражениях, сопровож или
дающихся гипергическим или гиперерги Пентоксил внутрь после еды 0,2 г
ческим типом воспалительной реакции: 3 р/сут, 7—10 сут.
Кофеин внутрь 100—200 мг 3 р/сут,
10—15 сут. Терапия протеолитическими
ферментами
Терапия антикоагулянтами Ферменты протеолитические при парен
Антикоагулянты непрямого действия теральном применении снижают резис
применяют для снятия гиперкоагуляци
онного синдрома, с целью профилактики
1 Пирогенал,
тромбоза и тромбофлебита вен лица при продигиозан.
334
Glava_33.qxd 21.04.2006 16:28 Page 335
тентность микрофлоры к антибиотикам, женности обнаруженных отклонений. При

потенцируют действие антибактериаль гипердинамическом варианте гемодина
ных ЛС, в т.ч. и вследствие ускорения мики проводится инфузионная терапия с
проникновения их в очаг воспаления и целью коррекции гиповолемии, т.е. устра
улучшения контакта с микробной клет нения дефицита объема циркулирующей
кой, повышают концентрацию антибио крови (ОЦК), о чем будет сказано ниже.
тиков в крови и в очаге поражения. Пока При гиподинамическом типе нарушений
заны при гиперергическом типе течения гемодинамики помимо инфузионной тера
воспалительной реакции. пии необходимы мероприятия по улучше
Терапевтическая эффективность лизо нию сократительной способности миокар
цима обусловлена антимикробным дейст да и нормализации сосудистого тонуса.
вием, которое усиливается при совмест При выраженном уменьшении сердечно
ном применении с антибиотиками: го выброса для поддержания сократитель
Лизоцим в/м 150 мг 2—3 р/сут, ной способности миокарда используют ад
не менее 7 сут. реномиметики: допамин, добутамин в/в
Гиалуронидаза способствует увеличе капельно под постоянным контролем АД.
нию проницаемости тканей и облегчает При снижении сердечного выброса и по
движение жидкостей в межтканевых вышении общего периферического сосу
пространствах. Поэтому применяется в дистого сопротивления (при этом явления
III фазе раневого процесса — фазе рубце сердечной недостаточности затрудняют
вания для профилактики и лечения руб проведение инфузионной терапии) с це
цовых контрактур, гипертрофических и лью уменьшения тонуса артерий и вен ис
келоидных рубцов, а также при длитель пользуют нитропруссид натрия, который
но не заживающих ранах: обладает прямым миотропным действием:
Гиалуронидаза в/м 64 ЕД 1 р/сут, 7 сут. Нитропруссид натрия в/в
1,5—8 мкг/кг/мин, до развития
Терапия глюкокортикоидными клинического эффекта.
средствами При высоком общем периферическом
ГКС применяют в крайних, наиболее тя сосудистом сопротивлении используют
желых случаях для подавления гиперер декстрозоновокаиновую смесь:
гической воспалительной реакции у боль Декстроза, 5% р7р, 200 мл/прокаин,
ных с разлитыми флегмонами, а также 0,25% р7р, 200 мл в/в капельно
при фурункулах и карбункулах, локали 2—3 р/сут, до развития клинического
зующихся в области верхней губы и в эффекта.
подглазничных областях, особенно при
наличии тромбофлебита угловой вены. Дезинтоксикационная терапия
Применение ГКС показано в случаях, Методы дезинтоксикации направлены на
когда другими ЛС подавить воспалитель выведение бактериальных токсинов и про
ную реакцию не удается: дуктов тканевого и клеточного распада ма
Гидрокортизон в/м 125—250 мг кроорганизма. Под дезинтоксикационной
1 р/сут, до развития клинического терапией понимают мероприятия, допол
эффекта или няющие, активирующие или замещающие
Преднизолон в/м 30 мг 1 р/сут, естественные механизмы детоксикации.
до развития клинического эффекта. Для разведения микробных и ткане
вых токсинов используют повидон/на
Коррекция нарушения трия хлорид/калия хлорид/кальция хло
кровообращения рид/магния хлорид/натрия гидрокарбо
Планирование мероприятий по коррек нат; декстран, средняя молекулярная
ции нарушений кровообращения осуще масса 30 000—40 000 и др. Возможно вве
ствляется на основании комплексной дение изотонических растворов декстро
оценки показателей кровообращения и зы или хлорида натрия. Все растворы
количественной оценки степени выра вводят в общей массе 4—5 литров в сутки.
335
Glava_33.qxd 21.04.2006 16:28 Page 336
Для выведения токсинов используют: кости увеличивается на 10%. Для восполне

n форсированный диурез (после гиперво ния дефицита жидкости используют:
лемической гемодилюции), который дол Декстроза, 5% р7р, в/в капельно
жен превышать обычный темп мочеот 40—60 мл/кг 1 р/сут в 17е сут, за7
деления примерно в два раза. Его при тем 40 мл/кг 1 р/сут, до развития
меняют на ранних стадиях заболевания клинического эффекта.
и форсируют интенсивной инфузион Применение кристаллоидов недоста
ной нагрузкой. При недостаточном диу точно, необходимо введение коллоидов:
ретическом эффекте диурез форсиру n 6—10% растворы на основе гидрокси
ют применением осмотических и салу этилкрахмала;

ретических диуретиков (маннитол, фу n декстраны:
росемид, гидрохлоротиазид); — декстран, средняя молекулярная мас

n перитонеальный диализ (редко). Он са 30 000—40 000;
может быть методом выбора у пожи — декстран, средняя молекулярная мас
лых больных с декомпенсированными са 50 000—70 000;
формами сердечнососудистой пато n растворы на основе желатина (в настоя
логии; щее время применяют редко);

n гемодиализ; n для увеличения и поддержания внут
n плазмаферез — часто применяемый рисосудистого объема крови использу

метод, направленный на удаление ток ют раствор альбумина (200 мл/сут)
синов, содержащихся в плазме. Данный с целью повышения онкотического дав
метод может способствовать развитию ления крови;
гемодинамических расстройств. Сни n для улучшения реологических свойств
жение концентрации общего белка и де крови осуществляют инфузии:

плазмирование эритроцитов могут от — декстрана, средняя молекулярная
рицательно сказаться на их способно масса 30 000—40 000;
сти переносить кислород. — кристаллоидных растворов с добав
Для разрушения токсинов используют: лением пентоксифиллина.
n методы оксигенотерапии; При проведении инфузионной терапии
n переливание крови и кровезаменителей; необходимо контролировать концентра
n стимуляцию окислительновосстанови цию гемоглобина (должна составлять не
тельных процессов. менее 100 г/л) и общего белка (должна со
Для адсорбции токсинов используют: ставлять не менее 60 г/л), электролитный
n переливание крови, плазмы и белковых состав крови, гематокрит.
гидролизаторов;
n гемо , плазмо и лимфосорбцию. Коррекция нарушений
кислотно;щелочного состояния
Инфузионная терапия Коррекция нарушений кислотнощелоч
Коррекция нарушений ОЦК и борьба с ги ного состояния (КЩС) проводится при
поволемией также проводятся путем на выраженных нарушениях — декомпен
значения инфузионной терапии. сированном ацидозе или алкалозе. При
Во время оперативного вмешательства незначительных нарушениях нормали
и в послеоперационном периоде для уве зация периферического кровообраще
личения сократительной способности ми ния и восстановление адекватного диу
окарда проводят инфузии кристаллоид реза приводят к быстрой стабилизации
ных растворов: КЩС.
Натрия хлорид, 0,9% р7р, в/в капельно
15—20 мл/кг в течение 1—1,5 ч Коррекция ДВС;синдрома
1 р/сут, до развития клинического Лечение ДВСсиндрома включает ком
эффекта. плекс мероприятий интенсивной терапии:
При повышении температуры тела более n противошоковые мероприятия, направ
38o С на каждый градус потребность в жид ленные на борьбу с гиперволемией, на
336
Glava_33.qxd 21.04.2006 16:28 Page 337
рушениями водноэлектролитного ба n борьба с чрезмерным рубцеванием и об

ланса и КЩС. С этой целью используют: разованием келоидных рубцов, созда
— плазмозаменители волемического ние условий для формирования мини
действия (коллоидные растворы); мально возможного и эластичного рубца.
— кристаллоидные растворы (изотони Основными задачами местного медика
ческие растворы декстрозы, хлорида ментозного воздействия в хронической
натрия); фазе воспалительного процесса является
— препараты гидроксиэтилкрахмала 6% подготовка к операции, суть которой за
или 10%; ключается в удалении причины, поддер
n раннее подключение искусственной вен живающей воспалительный процесс и са
тиляции лекгих; нацию гнойновоспалительного очага. Под
n применение ГКС (гидрокортизон) и ЛС, готовка обычно ограничивается созданием
улучшающих микроциркуляцию (пен условий для беспрепятственного отведе
токсифиллин); ния во внешнюю среду гнойного экссуда
n раннее в/в введение свежезаморожен та и местного антибактериального воз
ной плазмы; одновременно проводится действия на воспалительный очаг.
введение гепарина до 5000 ЕД на каж В стадии воспалительной инфильтрации,
дые 300—500 мл плазмы. При ДВСсин в отсутствие гнойного расплавления тканей
дроме, протекающем с профузными и показаний к хирургическому лечению ме
кровотечениями, дозу гепарина умень стно применяют анестетики (по типу ромбо
шают до 2500 ЕД; видной инфильтрационной анестезии) путем
n ранний плазмаферез и лейкоферез; обкалывания воспалительного инфильтрата:
n во 2й и 3й стадиях ДВСсиндрома, осо Лидокаин, 0,25—0,5% р7р, местно
бенно при выраженной гипокоагуляции 20—40 мл 1—2 р/сут, до клиничес7
и геморрагиях, применяют в/в введение кого улучшения или
тромбоцитарной массы (независимо от Прокаин, 0,25—0,5% р7р, местно
содержания тромбоцитов) по 4—6 доз в 20—40 мл 1—2 р/сут, до клиничес7
сутки и в/в капельные инфузии боль кого улучшения.
ших доз ингибиторов протеолиза широ А также противовоспалительные ком
кого спектра действия (апротинина); прессы, содержащие диметилсульфоксид,
n при наличии анемии вводят эритроци трибромфенолят висмута/деготь, ртути
тарную массу, для того чтобы поддер окись желтую (мазь), наносимую на салфет
жать гематокрит на уровне 30—32% ку, которая пропитана розовым раствором
(но не более). перманганата калия (повязки по Дубровину).
В стадии гнойного расплавления (аб
Терапия ЛС для местного сцедирования) местное медикаментозное
применения лечение проводится после хирургического
Основными задачами местного медика лечения (вскрытия и санации гнойного
ментозного воздействия в острой фазе очага). Принципы местного медикамен
воспалительного заболевания являются: тозного воздействия и используемые ЛС
n ограничение распространения некроза не имеют различий при ограниченных и
тканей вследствие развития воспали разлитых воспалительных процессах раз
тельного процесса; личной локализации, а также при неспе
n уменьшение и прекращение резорбции цифических и специфических процессах.
продуктов бактериального и тканевого Тактика местного медикаментозного
распада, их быстрое и беспрепятствен воздействия зависит от фазы раневого
ное удаление из раны; процесса.
n борьба с болевым синдромом в области В I фазе раневого процесса (фаза экс
очага воспаления; судации) необходимо ускорение отторже
n создание благоприятных условий для ния нагноившихся тканей, подавление
регенерации и стимуляции репаратив инфекции, эвакуация содержимого. Для
ных процессов; этого используют следующие типы ЛС:
337
Glava_33.qxd 21.04.2006 16:28 Page 338
n для некролитического воздействия в n препараты растительного и животного

случаях сгущения гнойного экссудата, происхождения:
а также при наличии участков некроза, — ЛС из растения зверобой продыряв
удаление которых хирургическим путем ленный (новоиманин), 0,01% раствор
нежелательно, проводятся аппликации (экстраорально, интраорально);
(на 15—20 мин, не более!) растворами — лизоцим, 0,05% раствор (экстрао
ферментов (трипсин, химотрипсин, хи рально, интраорально);
мопсин, гиалуронидаза). Содержимое n антибиотики: грамицидин С, 0,01—0,02%
флакона растворяют в 0,9% растворе на раствор (экстраорально, интраорально).

трия хлорида или 0,5% растворе анесте К антимикробным ЛС предъявляются и
тика и помещают на раневую поверх другие требования: они не должны вызы
ность на салфетке; вать раздражение и повреждение тканей
n для антибактериального и фунгицид (ожоги), способствовать изменению окра
ного воздействия инфицированные по ски тканей, оказывать резорбтивное дей
верхности промывают антимикробны ствие. Кроме того, желательно, чтобы ЛС,
ми ЛС с возможно более широким спек которые применяются в полости рта, не
тром действия на патогенные и услов обладали резким, неприятным вкусом
нопатогенные микроорганизмы. (как, например, диметилсульфоксид, чис
Антимикробные ЛС для местного приме тый хлоргексидин).
нения: Вышеперечисленные ЛС вносятся в рану
n окислители: водорода перекись, 3% рас на тампонах либо используются для фрак
твор, экстраорально только с целью ме ционного или постоянного промывания.
ханического очищения раневой поверх Использование многокомпонентных ЛС
ности; (мазей, гелей, пенных аэрозолей) на гид
n галогены: рофильной основе обеспечивает не только
— йодантипирин, 5% раствор (экстра комплексное воздействие (антибактери
орально); альное, фунгицидное, некролитическое,
— повидонйод/калия йодид, 0,1—1% противовоспалительное, дегидрирующее,
раствор (экстраорально); анальгезирующее), но и пролонгирован
— повидонйод, 0,1—5% раствор (ин ный антимикробный эффект (табл. 33.1).
траорально слабые растворы и экс Во II фазе раневого процесса основны
траорально более концентрирован ми задачами проводимых местных лечеб
ные растворы); ных мероприятий являются:
— хлорамин Б, 2% раствор (экстрао n подавление микрофлоры;
рально); n предотвращение вторичного инфици
— хлоргексидин, 0,05—0,12% раствор рования;

(экстраорально, интраорально); n стимуляция репаративных процессов.
n другие ЛС: декаметоксин, 0,025—0,5% С целью подавления микрофлоры ис

раствор (экстраорально, интраорально); пользуют те же антимикробные ЛС, что и
n красители: этакридин, 0,1—0,2% рас в I фазе раневого процесса.
твор (экстраорально, интраорально); С целью предотвращения вторичного
n катионные детергенты: инфицирования и для достижения мно
— бензалкония хлорид, 1% раствор гокомпонентного противовоспалитель
(экстраорально, интраорально); ного эффекта применяют мази, гели и
— мирамистин, 0,01% раствор (экстрао пенные аэрозоли:
рально, интраорально); n бензилдиметилмиристоиламинопро
n соединение металлов: препараты сере пиламмония хлорида моногидрат (0,01%

бра, 0,2—1% раствор (экстраорально, мазь) — мирамистиновая мазь;
интраорально); n аминитрозол/стрептоцид (мазь) — стреп
n производные хиноксалина: диоксидин, тонитол;

0,1—0,5% раствор (экстраорально, ин n титана глицерофосфата гидрат/депро
траорально); теинизированных гемодериват из крови
338
Glava_33.qxd 21.04.2006 16:28 Page 339
Таблица 33.1. Наиболее эффективные ЛС, выпускаемые в виде мазей

на водорастворимой основе, применение которых показано в I фазе раневого
процесса (по данным Р.В. Ушакова, В.Н. Царева)
Антимикробный компонент Название/состав ЛС Применение
Соединения йода 1% йодированная мазь Экстраорально, интраорально,
включая лечение альвеолита
и остеомиелита
Йодистриксилен Экстраорально, интраорально
Бензилдиметил* 0,01% мазь мирамистина Экстраорально, интраорально
миристоиламино*
пропиламмония хлорида
моногидрат
Гидроксиметилхино* 5% диоксидиновая мазь Экстраорально, интраорально
ксилиндиоксид Диоксиколь Экстраорально, интраорально
Диоксизоль (пенный аэрозоль Экстраорально, интраорально
на водорастворимой основе)
Метилдиоксилин Экстраорально, интраорально
10% мазь манефида ацетата Экстраорально
Хлорамфеникол Левосин Экстраорально, интраорально,
Левомеколь Экстраорально, интраорально,
Ируксол Экстраорально, интраорально,
Фузидовая кислота Фузидовая кислота/ Экстраорально
оксид цинка (гель)
Метронидазол/хлоргексидин Метрогил дента Интраорально, включая лечение
альвеолита и остеомиелита
Метродонт Интраорально, включая лечение
альвеолита и остеомиелита
Аминитрозол Стрептонитол (мазь) Экстраорально
Нитацид (мазь) Экстраорально, интраорально,
Титана глицерофосфата гидрат Тизоль (гель) Экстраорально
телят/хлоргексидин (гель) — тизоль та стеариновая/глицерин дистилли

гель; рованный/вода очищенная/хладон —
n хлорамфеникол/нитрофурал/рети олазоль;
нол/ланолин безводный (мазь) — фу — сульфаэтидол/масло облепиховое/ди
левил; оксометилтетрагидропирими
n сложные многокомпонентные пенные дин/твин80/спирты синтетические
аэрозоли: жирные/нитазол/этанол 95% рас
— хлорамфеникол/кислота борная/мас твор/вода очищенная/хладон — ги
ло облепиховое/бензокаин/триэта позоль;
ноламин/ланолин безводный/кисло
339
Glava_33.qxd 21.04.2006 16:28 Page 340
— хлорамфеникол/поливинокс/льняно Мазь, содержащую этилметилгидрок

го масла жирных кислот этиловых сипиридина сукцинат (мексидол), приме
эфиров смесь/этанол 95% раствор/ няют для предотвращения образования
цитраль/хладон — левовинизоль. гипертрофических и келоидных рубцов.
С целью стимуляции репаративных про
цессов применяют:
n мази и линименты на жирорастворимой Оценка эффективности лечения
(гидрофобной основе):
— трибромфенолят висмута/деготь (ли Лечение считается эффективным в слу
нимент) — линимент бальзамический чае полной ликвидации воспалительного
по Вишневскому, мазь Вишневского); процесса, восстановления анатомических
— стрептомицин (эмульсия); функций объемов и соотношений ткане
— хлорамфеникол (эмульсия); вых структур и органов: жевательной и ми
n биологически активные ЛС: мической мускулатуры, функции нервов,
— депротеинизированный гемодериват слюнных желез, глаза и т.д.
из крови телят (мазь и гель) — акто
вегин;
— диоксометилтетрагидропиримидин Осложнения и побочные эффекты
(мазь) — метилурациловая мазь; лечения
— депротеинизированный гемодиали
зат из крови молочных телят (мазь и См. соответствующие главы I раз7
гель) — солкосерил; дела.
n витаминные (для местного применения) Противопоказаниями к лечению про
средства, растительного, животного про теолитическими ферментами являются:
исхождения, обладающие репаративны n сердечнососудистая недостаточность;
ми и кератопластическими эффектами: n инфекционный гепатит;
— ретинол (3,4% раствор); n недостаточность функции печени;
— масло облепихи; n панкреатит;
— масло шиповника; n геморрагические диатезы;
— поливинокс; n склонность к желудочнокишечным и
— сок коланхоэ; легочным кровотечениям;

— коллаген/глутаровый альдегид/хи n злокачественные опухоли;
нозол/борная кислота — комбутек2; n аллергические реакции.
n препараты на основе альгиновой кисло ГКС противопоказаны при:

ты; они пористы и гигроскопичны, обла n тяжелых формах гипертонической бо
дают антисептическим действием, ока лезни;

зывают заметное влияние на рост со n остеопорозе;
единительной ткани: n тяжелой форме туберкулеза;
— кальция глюконат/натрия алгинат/ n вирусных и грибковых заболеваниях;
нитрофурал — альгипор. n заболеваниях почек;
В III фазе раневого процесса применя n сахарном диабете;
ются, как правило, кератопластические n язвенной болезни желудка и двенадца
ЛС для оптимизации эпителизация и ле типерстной кишки;

чение физическими факторами: тепло n беременности.
вые и другие процедуры, электрофорез

ферментами (трипсин, гиалуронидаза) с це
лью предотвращения образования гипер Ошибки и необоснованные
трофических и келоидных рубцов. назначения
Положительное влияние на эпителиза
цию оказывает комбутек2 (коллаген/глу Неправильный выбор лечебной тактики
таровый альдегид/хинозол/борная кис может быть обусловлен ошибками в диа
лота). гностике типа течения воспалительной
340
Glava_33.qxd 21.04.2006 16:28 Page 341
реакции. Лечение каждого типа имеет чаях прогноз может быть сомнительным
свои особенности. или неблагоприятным, особенно если сво
Назначение при гипергическом типе те евременно не начаты мероприятия интен
чения воспалительной реакции средств, сивной терапии.
подавляющих воспалительную реакцию Хронические воспалительные процес
(больших доз антибиотиков, особенно если сы (травматический и одонтогенный ос
они обладают иммуносупрессивным эф теомиелиты) могут приводить к возник
фектом, антигистаминных ЛС, стероидных новению дефектов и деформаций челюст
и нестероидных противовоспалительных ных костей, что требует соответству
ЛС), влечет за собой еще более глубокие ги ющей длительной реабилитации.
пореактивные эффекты, следствием кото При несвоевременной диагностике и ле
рых является хронизация процесса и раз чении специфических воспалительных
вития ареактивности организма. заболеваний может происходить генера
Назначение при гиперергическом типе лизация процесса: развивается пораже
течения воспалительной реакции (особен ние других органов и систем, что обуслов
но если воспалительный процесс распро ливает неблагоприятный прогноз.
страняется на несколько клетчаточных
пространств или анатомических областей)
ЛС, стимулирующих неспецифическую Литература
и/или иммунную реактивность, может за
кончиться тем, что при истощении ре 1. Агапов В.С., Арутюнов С.Д., Шула7
зервных возможностей наступает пара ков В.В. Инфекционные воспалитель7
лич систем, и процесс переходит в анер ные заболевания челюстно7лицевой об7
гию на фоне большого объема поражения. ласти. М.: Медицинское информацион7
Осторожно следует относиться к назна ное агентство, 2004.
чению медикаментозных ЛС общего дейст 2. Антибиотики: клиническая фармако7
вия при нормергическом типе воспаления, логия: Руководство для врачей. Смо7
т.к. излишнее подавление воспалитель ленск: АмиПресс, 1994.
ной реакции может перевести воспали 3. Безруков В.М., Робустова Т.Г. Руковод7
тельный процесс в гипергический, а на ство по хирургической стоматологии
значение ЛС, стимулирующих звенья ре и челюстно7лицевой хирургии. М.,
активности, — к гиперергии. 2000; 1—2: 488, 776.
Ошибкой является местное применение 4. Белоусов Ю.Б., Шатунов С.М. Антибак7
в фазе экссудации мазей и пенных аэро териальная химиотерапия. М.: Р7Врач,
золей, не обладающих осмотическим эф 2001.
фектом (мази на жирорастворимой осно 5. Бернадский Ю.И., Заславский Н.И.
ве, средства, содержащие растительные Одонтогенные гаймориты. М.: Меди7
масла и т.д.). цина, 1986.
6. Буданов С.В. Ступенчатая антибио7
тикотерапия инфекций. Клинический
Прогноз вестник, 1996; 4: 20—22.
7. Дмитриева Л.А., Романов А.Е., Ца7
При своевременном адекватном лечении рев В.Н. и др. Сравнительная характе7
ограниченных и имеющих небольшое рас ристика антибактериальной актив7
пространение воспалительных процессов, ности новых антисептиков и перспек7
а также обширных, но ограниченных пре тивы их использования в стоматоло7
делами челюстнолицевой области про гической практике. Стоматология,
цессов прогноз обычно благоприятный. 1997; 76 (2): 26—28.
При обширных воспалительных про 8. Костишин И.Д. Комплексное лечение
цессах, имеющих тенденцию к распрост актиномикоза челюстно7лицевой об7
ранению, могут развиться медиастенит, ласти с коррекцией иммуногенеза: Ав7
внутричерепные осложнения. В этих слу тореф. дис. … канд. мед. наук. М., 1987.
341
Glava_33.qxd 21.04.2006 16:28 Page 342
9. Соловьев М.М., Большаков О.П. Аб7 фекционно7воспалительных осложне7

сцессы, флегмоны головы и шеи. СПб., ний в хирургической стоматологии:
1997. Учебное пособие. М., 2003.
10. Страчунский Л.С., Белоусов Ю.Б., Коз7 15. Царев В.Н., Ушаков Р.В., Давыдова М.М.
лов С.Н. Антибактериальная тера7 Лекции по клинической микробиологии
пия: Практическое руководство. М.: для студентов стоматологических
Фармединфо, 2000. факультетов. Иркутск, 1996.
11. Супиев Т.К. Гнойно7воспалительные 16. Шаргородский А.Г. Воспалительные
заболевания челюстно7лицевой облас7 заболевания челюстно7лицевой облас7
ти. М.: Медпресс, 2001. ти и шеи. М.: Медицина, 1985.
12. Ушаков Р.В., Царев В.Н. Антимикроб7 17. Begue P. J. Antimicrob. Chemother. 1987;
ная терапия в лечении гнойно7воспали7 42: 101—106.
тельных заболеваний челюстно7лице7 18. Bergey’s. Manual of Determenativе Bac7
вой области: Учебное пособие. М., 2003. teriology. Ed. Baltimore. 1994; 294—327.
13. Ушаков Р.В., Царев В.Н. Этиология и 19. Engelkirk P.G., et al. Clinical and aerobic
этиотропная терапия неспецифичес7 bacteriology. Houston, Texas, 1992; 462 p.
ких инфекций в стоматологии. Ир7 20. Finegold S.M. J. Clin. Microbiol. 1988; 26:
кутск, 1997. 1253—1256.
14. Ушаков Р.В., Царев В.Н., Сердюк Е.Н., 21. Michael Enrenteld. Проблемы стомато7
Ласточкин А.А. Профилактика ин7 логии. 2000; 3 с.
342
A_Á.qxd 21.04.2006 16:53 Page 343
КЛИНИКОФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ
ОБЗОРЫ
Гомеопатические средства в стоматологии
Пломбировочные (реставрационные)
материалы
Отбеливание зубов
Зубные пасты
Индивидуальная гигиена полости рта

A_Á.qxd 21.04.2006 16:53 Page 344
КЛИНИКОФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ОБЗОРЫ
А. Гомеопатические средства
в стоматологии
Успехи современной стоматологии в профилактике
и терапии заболеваний челюстнолицевой области
обусловлены совершенствованием используемых в
процессе лечения технологий, средств и методов. Это
му способствовало внедрение в практику новых высо
коэффективных препаратов (местные анестетики, ан
тибиотики, нестероидные и стероидные противовоспа
лительные средства, транквилизаторы, иммуностиму
ляторы и др.).
Однако появились новые проблемы: возрастает ко
личество хронических болезней, в основе которых ле
жит генетическая патология, вызывает беспокойство
значительный рост осложнений от лекарственной те
рапии и аллергизация населения, что ограничивает
возможности фармакотерапии у пациентов, имеющих
соматическую патологию, и побуждает искать альтер
нативные методы лечения, одним из которых являет
ся гомеопатия.
В отличие от общепринятого в медицине этиотроп
ного, патогенетического или симптоматического прин
ципа выбора лекарственных препаратов в гомеопатии
они подбираются по принципу подобия. Различие в
подходе к выбору лекарственных препаратов обуслов
лено неодинаковым отношением к методологии кор
рекции здоровья. Гомеопаты считают, что симптомы
болезни — это внешние проявления защитной реак
ции организма на неблагоприятное воздействие, пока
зывающие, каким путем организм пытается восстано
вить нарушенное болезнью равновесие, т.е. восстано
вить здоровье. Поэтому к ним необходимо относиться
очень внимательно, точно выявлять соответствие
симптомов болезни, наблюдаемых у пациента, и тех
симптомов, которые вызывают у здоровых людей
большие дозы лекарства. Правильно выбранное подоб
ное средство будет стимулировать те же самые защит
ные механизмы, что и имеющаяся патология. Таким
образом, гомеопатия — это метод мощного стимулиро
вания организма, позволяющий исцелить пациента, вос
становить его нормальную жизнедеятельность за счет
мобилизации имеющихся резервных возможностей.
Несмотря на 200летнюю историю своего существо
вания, этот метод лечения у нас остается малоизвест
ным для большинства не только пациентов, но и вра
чей.
Применение гомеопатии в практическом здраво
охранении в нашей стране было официально разреше
344
A_Á.qxd 21.04.2006 16:53 Page 345
А. Гомеопатические средства в стоматологии
но Приказом № 335 от 29.11.95 г. Минис к увеличению потенциала здоровья паци

терства здравоохранения и медицинской ента.
промышленности Российской Федерации. Еще Гиппократ и Парацельс считали
И сегодня врачамистоматологами уже возможным использование двух принци
накоплен определенный опыт использо пов лечения пациентов: подобного подоб
вания гомеопатических препаратов при ным и противоположного противополож
лечении заболеваний полости рта, о чем ным. Однако основоположником гомеопа
говорилось на проходивших в апреле тического метода лечения по праву счи
2003 г. в Москве и в июне 2003 г. в Эдин тается немецкий врач и химик Самуил
бурге симпозиумах, посвященных данной Ганеман (1755—1843), который не только
проблеме. Было показано, что использо сделал подобие единственным способом
вание гомеопатических препаратов, с од выбора лекарств, но и разработал особый
ной стороны, расширяет возможности те метод изготовления гомеопатических
рапии многих тяжелых заболеваний, препаратов. Классическую форму прин
с другой — знание гомеопатии позволяет, цип подобия получил в главном труде Га
учитывая конституциональные особенно немана «Органон врачебного искусства»,
сти пациента, прогнозировать возмож первое издание которого появилось в
ность развития и особенности течения у 1810 г., где он писал: «Чтобы лечить верно,
него патологии челюстнолицевой облас безопасно, быстро и надежно, подбирай в
ти, а также подобрать средства для ее каждом конкретном случае только такое
профилактики и лечения. лекарство, которое может вызывать со
Долгое время в нашей стране гомеопа стояние, подобное тому страданию (ho
тия считалась лженаукой, а эффектив mois pathos), которое предстоит исце
ность гомеопатических препаратов, в ко лять». При полном совпадении симптомов
торых нельзя зачастую выявить нали болезни и симптомов, наблюдаемых при
чие материальной субстанции, объясняли испытании на здоровых людях действия
психотерапевтическим воздействием на больших доз лекарства, наблюдается
пациента личности врача. Однако разви идентичное нарушение саморегуляции
тие науки позволило доказать возмож организма, поэтому С. Ганеман (1810) счи
ность информационноэнергетического тал, что именно «совокупность всех симп
воздействия на организм человека, кото томов должна быть единственным показа
рый представляет собой единое целое и нием, единственным ориентиром в выборе
находится в постоянном взаимодействии лекарств». После длительных исследова
с окружающей средой. Нарушение этого ний он пришел к выводу, что всем лекар
единства приводит к дисгармонии и раз ствам свойственно в больших дозах вы
витию болезни. Значит, чтобы вылечить зывать болезненное состояние у здорово
пациента, необходимо восстановить нару го человека, а в малых — устранять по
шенное болезнью равновесие, а для этого добное же состояние у больного.
следует воздействовать не на отдельные Из принципа подобия вытекает необхо
органы и системы, а на организм человека димость использования малых доз, по
в целом, улучшить его адаптацию в окру скольку большие дозы подобно действу
жающей среде. Эффект гомеопатических ющих препаратов вызывают первоначаль
препаратов опосредован через психичес ное ожесточение болезни. Для сохране
кую, нервновегетативную, эндокринную ния действия лекарств, используемых в
и иммунную системы, а также обмен ве малых дозах, Ганеман разработал специ
ществ. Основное действие гомеопатичес альную технику обработки сырья: разве
ких лекарств направлено не на снятие от дение со встряхиванием или растирани
дельных, беспокоящих пациента симпто ем, что позволяет постепенно уменьшать
мов, а на усиление активности защитных дозу препарата с одновременным извле
реакций, предусмотренных Природой, чением действующего начала и повыше
для восстановления в организме нару нием его активности. Метод приготовле
шенной болезнью гармонии, что приводит ния гомеопатических лекарств называет
345
A_Á.qxd 21.04.2006 16:53 Page 346
ся потенцированием, или динамизацией. ций к 1 части исходного продукта добав

Испытывать действие препаратов Гане ляют 49 999 частей наполнителя и потен
ман рекомендовал только на здоровых цируют. Чем больше разведений исполь
людях, поскольку болезненный процесс зуется при приготовлении лекарства, тем
может затруднить дифференцирование более глубоко и длительно оно действует.
симптомов, вызываемых лекарством и бо Сырьем для приготовления гомеопати
лезнью. Подробное описание всех объ ческих препаратов служат вещества рас
ективных и субъективных симптомов, тительного, животного, минерального про
наблюдаемых у здоровых добровольцев исхождения, аллопатические препараты.
в ходе испытания препарата в субтокси Кроме того, гомеопатические препараты
ческих дозах (патогенез лекарства), зано готовят из органов и тканей молодых, вы
сится в справочники (Материя медика), ращенных в экологически чистых усло
которыми пользуются при подборе гомео виях животных (суисорганные препара
патических средств. ты), а также из патологически изменен
Правило подобия базируется на сопо ных органов и тканей или патологических
ставлении симптомов болезни (патогенеза выделений (нозоды).
болезни) и симптомов, которые большие Для выбора подобного лекарства необ
дозы лекарства вызывают у здоровых ис ходимо очень внимательно осмотреть па
пытуемых (лекарственный патогенез), по циента и собрать подробный анамнез.
этому описания гомеопатических препа Важное значение при подборе гомеопати
ратов являются своеобразно изложенны ческих средств придают реакциям паци
ми показаниями к их применению. ента на различные воздействия (дождь,
В отличие от обычно применяемых ал ветер, лунный цикл, смена погоды, воз
лопатических препаратов в гомеопатичес действие тепла, холода, давления и т.д.),
ких лекарствах важна не доза вещества, что вводится в описание лекарственного
а количество последовательных его разве патогенеза и обозначается термином мо
дений в процессе приготовления. В гомео дальность. Именно модальности позволя
патии используются десятичные, сотен ют выявить особенности индивидуальной
ные и LMпотенции. Для приготовления реакции каждого пациента, способность
десятичных потенций одна часть исход его организма к адаптации при изменении
ного материала смешивается с 9 частями условий существования, более глубоко
веществаносителя, и смесь встряхивает понять особенности течения у него пато
ся или растирается, т.е. потенцируется, логического процесса. Так, например,
в результате получается 1х (или 1D), т.е. жгучие боли имеются в патогенезах аписа
1я десятичная потенция. Для приготов (препарата, готовящегося из пчелы медо
ления сотенных потенций одна часть ис носной) и арсеникума (мышьяка), но боли
ходного материала смешивается с 99 час при использовании аписа обусловлены
тями веществаносителя, и смесь встря артериальной гиперемией и развитием
хивается или растирается, получаем 1 отека, поэтому они облегчаются от холо
(или 1С), т.е. 1ю сотенную потенцию. Ес да, боли при использованииа арсеникума
ли к 1 части 1х (или 1) добавляют 9 (или 99) вызываются нарушением кровоснабже
наполнителя, получаем 2х (или 2), т.е. ния и тканевого метаболизма, поэтому об
каждая последующая потенция получа легчаются от тепла. Помочь в выборе пре
ется из предыдущей. Если после назва паратов может локализация процесса,
ния препарата написано 3х, например что связано с определенной тропностью
Apis 3х (4х и т.д.), значит, исходное веще лекарственных препаратов к различным
ство трижды (четырежды и т.д.) разводи тканям. Известно, что препараты ртути
ли в десять раз, и концентрация его со (меркуриус) имеют тропность к слизис
ставляет 1 : 103 (1 : 104 и т.д.), а если напи той оболочке полости рта и прямой киш
сано 3 (4 и т.д.), то исходное вещество раз ки, фосфора — к тканям печени и почек,
водили трижды (четырежды и т.д.) бриония — к серозным, синовиальным
в 100 раз. При приготовлении LMпотен оболочкам и фасциям и т.д.
346
A_Á.qxd 21.04.2006 16:53 Page 347
Для расшифровки патогенезов гомео ханизм, соединительную ткань (депони

патических препаратов большое значе рование токсинов, реакции «антиген—ан
ние имеет изучение обмена веществ у па титело», образование лейкоцитов, лим
циентов различного типа. Например, у па фоцитарные и макрофагальные реакции)
циентов, которым по принципу подобия и дезинтоксикационные функции печени.
назначают препарат алюмина, отмечает С помощью этой системы организм пыта
ся склонность к деминерализации, фор ется обезвредить и вывести токсины, со
мируются тонкие кости. Это обусловлено хранить устойчивое равновесие. Если это
тем, что алюминий связывает фосфор и удастся, болезнь не развивается, в про
подавляет всасывание фтора, происходит тивном случае возникает гомотоксикоз,
рассасывание костной ткани и выведение для лечения которого Реккевег предло
кальция из организма. В результате у па жил использовать комплексные гомеопа
циента типа алюмина появляется нео тические препараты, способствующие сти
бычный (ключевой) симптом — желание муляции защитных реакций организма
есть мел. Нередко ключевые симптомы, для дезинтоксикации и выведения гомо
встречающиеся в патогенезе немногих токсинов, что позволило назвать данный
лекарств, помогают в выборе гомеопати вид терапии антигомотоксической, а ис
ческого препарата. пользуемые при этом лекарства — анти
Внедрение гомеопатического метода в гомотоксическими.
повседневную стоматологическую прак Комплексные гомеопатические и анти
тику затрудняется тем, что осуществить гомотоксические препараты могут назна
правильный индивидуальный подбор го чаться врачами без специального образо
меопатических препаратов может только вания по гомеопатии. Наиболее широкое
врачгомеопат высокой квалификации. применение в стоматологии нашли пре
Однако эта проблема сегодня отчасти параты траумель С, мукоза композитум,
разрешается созданием официнальных остеохель С, калькохель, валерианахель
комплексных гомеопатических препара и нервохель.
тов, подбор которых проводится не по В состав траумеля С входят компоненты
принципу подобия, а по общепринятым в растительного и минерального происхож
медицине и привычным для врача этио дения, стимулирующие защитные реак
логическому и патогенетическому прин ции организма и влияющие на все звенья
ципам. патогенеза воспалительного процесса.
Новым перспективным направлением, Фармакологические эффекты:
основанным на принципах многоцелевого n активирует иммунитет и противовоспа
физиологического воздействия на ком лительную защиту организма;

пенсаторные звенья организма, является n устраняет венозный застой, препятст
антигомотоксическая терапия, подбирае вует образованию тромбов, улучшает

мая в соответствии с уровнем перегрузки процессы микроциркуляции;
организма токсинами. Это направление n уплотняет сосудистую стенку, оказы
было предложено на основе положений вает антиэкссудативное действие, сни

гомеопатии немецким ученым Г.Г. Рекке мает отек;
вегом. Он считал, что причиной любого n обладает обезболивающим действием;
патологического процесса в организме яв n улучшает клеточное дыхание и окисли
ляются токсины, попадающие в организм тельновосстановительные процессы;

человека (с пищей, воздухом и т.д.) и пре n стимулирует регенерацию.
вращающиеся в гомотоксины. В резуль Траумель С используется при лечении

тате развивается гомотоксикоз, для борь заболеваний слизистой оболочки полости
бы с которым организм мобилизует боль рта (стоматит, в том числе хронический
шую защитную систему, включающую в рецидивирующий афтозный стоматит,
себя ретикулоэндотелий (моноциты и ма хронический герпетический гингивосто
крофаги), гипофизарнонадпочечнико матит, хейлит, глоссит, хроническая тре
вую систему, нервнорефлекторный ме щина губы, травматические поражения),
347
A_Á.qxd 21.04.2006 16:53 Page 348
гнойновоспалительных процессов в че ратозом, паракератозом, дегенерацией

люстнолицевой области (пульпит, пери в шиповидном и базальном эпителии, акан
одонтит, заболевания пародонта, височ тозом, более эффективно использование
нонижнечелюстного сустава, периостит, препарата мукоза композитум, который
остеомиелит, абсцессы и флегмоны), для содержит наряду с компонентами расти
профилактики и лечения осложнений по тельного и животного происхождения су
сле имплантации и удаления зубов, хи исорганные препараты из слизистых
рургических операций, пломбирования оболочек (различных отделов ЖКТ, ды
каналов корней зубов и т.д. хательной и мочеполовой систем) и под
ЛС выпускается в виде мази, таблеток желудочной железы. Препарат оказывает
сублингвальных, раствора для приема стимулирующее влияние на слизистые
внутрь и для инъекций, что позволяет оболочки, в т.ч. полости рта, улучшает ре
выбирать определенный способ и крат паративные процессы, обладает противо
ность его введения в зависимости от лока воспалительным, иммуностимулирующим,
лизации процесса, тяжести заболевания антигеморрагическим действием.
и соматического состояния пациента: Мукоза композитум выпускается в ви
n сублингвально (рассасывать): по 1 таб де инъекционного раствора. Практически
летке 3 раза в день за 15 минут до еды; не имеет противопоказаний к примене
n внутрь: по 10 капель 3 раза в день, при нию. Побочные явления наблюдаются
отеке мягких тканей — 30 капель; крайне редко. При появлении аллергиче
n инъекционно: 2,2 мл в острых случаях ских реакций препарат следует отменить.
ежедневно, при хронических процес При воспалительных и обменнодест
сах — 1—3 раза в неделю; руктивных заболеваниях костной ткани
n местно: мазь наносят на пораженные (периостит, остеомиелит, обострение пе
поверхности 3—5 раз в сутки, вводят в риодонтита и т.д.), надкостницы, пародон
состав пародонтальных повязок. та, нарушении кальциевого обмена, при
Траумель С противопоказан: остеомаляции в комплексной терапии ис
n в форме мази: при гиперчувствительно пользуется препарат остеохель С, кото
сти к растениям сложноцветных; рый содержит компоненты минерального
n в форме раствора для инъекций: при и растительного происхождения, улуч
гиперчувствительности к растениям шающие метаболизм костной ткани, оп
сложноцветных, туберкулезе, лейко тимизирующие кальциевый обмен, умень
зах, рассеянном склерозе, СПИДе, ВИЧ. шающие воспаление и боль в костях, сус
При возникновении побочных реакций тавах, зубах.
следует прекратить прием препарата и Препарат выпускается в виде сублинг
проконсультироваться с врачом. вальных таблеток. Противопоказан при
Не следует наносить мазь на большие заболеваниях щитовидной железы. По
поверхности тела. бочные явления наблюдаются крайне
При беременности и кормлении грудью редко. При появлении слюнотечения пре
принимать только по рекомендации врача. парат рекомендуется отменить.
Прием гомеопатических ЛС может вы При нарушении кальциевого обмена в
звать временное обострение имеющихся комплексной терапии используется пре
симптомов. В этом случае следует пре парат калькохель, содержащий компо
рвать прием препарата и обратиться к ле ненты минерального и растительного про
чащему врачу. исхождения, улучшающие метаболизм,
Побочные эффекты (гиперсаливация, обладающие противовоспалительным, бо
аллергические реакции) отмечаются ред леутоляющим, успокаивающим, спазмо
ко, случаи передозировки не описаны. литическим действием.
Траумель С может назначаться в ком Препарат выпускается в виде сублинг
плексной терапии с другими ЛС. вальных таблеток. Противопоказания к
При заболеваниях слизистой оболочки его применению и побочные эффекты не
полости рта, сопровождающихся гиперке выявлены.
348
A_Á.qxd 21.04.2006 16:53 Page 349
При эмоциональном напряжении в ожи вой области, сопровождающихся вегето

дании приема у врачастоматолога в ком неврозами и спазмами гладкой мускула
плексную терапию заболеваний слизистой туры.
оболочки полости рта и губ, невралгии, па Валерианахель противопоказан при по
рестезии можно вводить валерианахель и вышенной чувствительности к компонен
нервохель. Различия в их составе позво там препарата. Побочные эффекты на
ляют осуществлять выбор препарата в блюдаются редко, проявляются в виде
зависимости от психоэмоционального со аллергических реакций.
стояния пациента. В комплексную терапию заболеваний,
Валерианахель содержит в своем со сопровождающихся психовегетативны
ставе 11 компонентов (7 растительных и ми и общесоматическими нарушениями
4 минеральных), каждый из которых вно (невралгия тройничного и лицевого нер
сит определенные особенности в действие вов, плоский лишай, многоформная эри
препарата. тема и т.д.), вводят препарат нервохель,
Препарат оказывает регулирующее и содержащий наряду с компонентами рас
успокаивающее действие на нервную си тительного, животного и минерального
стему. Входящие в его состав компонен происхождения нозод (псоринум), что
ты уменьшают волнение, раздражитель свидетельствует о глубоком воздействии
ность, возбуждение, беспокойство с по препарата на организм и позволяет реко
требностью двигаться, подавленность, мендовать его пациентам с более выра
тоску, депрессию, снижают возбуждение женной невротической симптоматикой.
с последующей усталостью, слабостью, Входящие в состав нервохеля компонен
апатией, облегчают головную боль, миг ты оказывают выраженное влияние на
рень, непереносимые боли, в т.ч. невралги центральную нервную систему, психику
ческие и при прорезывании зубов, парес и эмоции пациента, обладают анксиоли
тезии, тик лица, улучшают сон (валериа тическим действием, нормализуют веге
на, хмель, зверобой, ромашка, мелисса, тативные реакции, что позволяет его ис
аммония бромид, калия бромид, натрия пользовать при повышенной нервной воз
бромид), тонизируют сердечнососудис будимости, депрессии, чувстве страха, па
тую систему, нормализуют сердечный рестезиях и т.д.
ритм и артериальное давление, улучша Отмечается хорошая переносимость
ют коронарный и мозговой кровоток, препарата. Противопоказанием является
уменьшают отеки ног (боярышник), ак повышенная чувствительность к компо
тивирует психическую деятельность нентам препарата. Из побочных эффек
(пикриновая кислота). тов крайне редко наблюдаются аллерги
Указанный состав препарата обеспе ческие реакции.
чивает наличие у него нормализующего Таким образом, если валерианахель
влияния на деятельность нервной систе рекомендуется при беспокойстве, тре
мы как при возбуждении, так и при исто воге, неврастении, нарушении сна, нер
щении психической деятельности, обус вохель применяют при более тяжелых
ловленной тревогой, волнением, стресса психосоматических расстройствах, по
ми, перенапряжением. Сочетание анкси вышенной нервной возбудимости, де
олитического эффекта и нормализации прессии, страхе, неврозах, бессоннице,
мозгового кровообращения не только спо психовегетативных и общесоматиче
собствует снятию беспокойства, волне ских заболеваниях.
ния, тревоги, но и повышает работоспо Валерианахель и нервохель не вызыва
собность, улучшает качество жизни. На ют миорелаксации, сонливости, психиче
личие компонентов с болеутоляющим ской зависимости, синдрома отмены, сни
эффектом свидетельствует о возможно жения работоспособности, что позволяет
сти использования препарата у детей в использовать их у пациентов, работа ко
период прорезывания зубов и при хро торых требует повышенного внимания и
нических заболеваниях челюстнолице быстроты двигательных реакций.
349
A_Á.qxd 21.04.2006 16:53 Page 350
Анализ данных литературы и резуль 9. Гущина В.И. Применение иммунокор

таты, полученные в клиниках Москов ригирующих средств в комплексном
ского государственного медикостомато лечении пародонтита. Львов, 1989.
логического университета, свидетельству 10. Зорян А.В. Использование антигомо
ют об эффективности и безопасности токсической терапии в стоматоло
гомеопатического метода лечения, что по гии. XLV итоговая студенческая науч
зволяет рекомендовать более широкое ная конференция СНО ММСИ: Мате
его использование в стоматологической риалы конференции. М., 1997.
практике. 11. Зорян Е.В., Ларенцова Л.И., Григо
рян К.Р. и др. Первый опыт лечения вос
палительных процессов в челюстноли
Литература цевой области препаратом Траумель С.
Биологическая медицина, 1998; 1: 43—44.
1. Багашарова З.Б. Частота пародонти 12. Зорян Е.В., Ларенцова Л.И., Зорян А.В.
та у больных с некоторыми заболева Применение антигомотоксической
ниями внутренних органов и нервной терапии в стоматологии. Стомато
системы. В кн.: Болезни пародонта. логия, 1998; 77 (6): 9—11.
АлмаАта, 1985; 52—53. 13. Зорян Е.В., Ушаков А.И., Ушаков А.А.
2. Барер Г.М., Лемецкая Т.И., Зорян Е.В. Клиническая эффективность Трау
и др. Мукоза композитум в лечении меля С в стоматологии: Тезисы до
красного плоского лишая слизистой кладов IХ конгресса «Человек и лекар
оболочки полости рта. V Российский ство». 2002.
национальный конгресс «Человек и 14. Зорян Е.В. Очерки по гомеопатии для
лекарство». Москва, 21—25 апреля стоматологов. М.: Арнебия, 2005; 160 с.
1998. 15. Клейносова А.А. Опыт применения
3. Барер Г.М., Зорян Е.В., Зорян А.В. Ан комплексных антигомотоксических
тигомотоксическая терапия: новый препаратов (Traumeel S, Osteoheel и
подход к лечению стоматологических Calcoheel) при лечении пародонтитов.
заболеваний с использованием гомео Биологическая терапия, 1999; с. 1.
патии. Стоматология для всех, 1999; 16. Липницкий Т.М. Гомеопатия. Основ
4 (9): 20—23. ные проблемы. М.: Документы и ана
4. Безруков С.Г., Салиева З.С. Опыт при лиз, 1992; 14—187.
менения препарата Traumeel S в ком 17. Попова Т.Д., Зеликман Т.Я. Гомеопати
плексном лечении больных с флегмона ческая терапия. Киев: Здоров’я, 1990.
ми и абсцессами тканей в челюстно 18. Реккевег Г.Г. Гомеопатическая анти
лицевой области. Биологическая тера гомотоксикология. Систематизиро
пия, 1999; 2: 20—22. ванное практическое лекарствоведе
5. Варфоломеева И.А. Применение препа ние. Смоленск: Гомеопатическая меди
рата Traumeel S (мазь) для лечения вос цина, 1997.
палительных процессов в челюстно 19. Crawford F. Homeopathy Another String
лицевой области. Биологическая тера to Your Therapeutic Bow. Book of Abstract.
пия, 1999; 1: 40—41. 10th International Dental Congress on
6. Веригин Г.И. Применение комплексного Modern Pain Control 5—7 June 2003.
антигомотоксического препарата Tra Edinburg; 17: S. 15.1.
umeel S в стоматологии. Биологичес 20. Diaz Y.O., Marino F.F. Biologische ver
кая терапия, 1998; 2: 35—36. sorgung der endodontien. Verwendung
7. Витулкас Дж. Гомеопатия. Медицина von Traumeel bei der behandlung des
нового человека. Пер. с англ. М.: Similia, wurzelkanals. Biologische medizin 1998;
1992. 6: 243—246.
8. Ганеман С. Органон врачебного искус 21. Nossek H. Chemopravention der Gingivitis.
ства. Stomatol. DDR. 1984; 34 (10): 660—664.
350
A_Á.qxd 21.04.2006 16:53 Page 351
Б. Пломбировочные (реставрационные) материалы
Б. Пломбировочные
(реставрационные) материалы
Требования к «идеальному» пломбировочному мате
риалу были сформулированы еще в конце XIX в. Мил
лером. Итак, пломбировочный материал должен:
n быть химически стойким (не растворяться под дейст
вием слюны, пищи, ротовой и дентинной жидкости);

n быть механически прочным, т.к. в процессе жевания
возникают значительные нагрузки (до 70 кг);

n быть устойчивым к стиранию;
n плотно прилегать к стенкам полости (адаптация к
стенкам);
n длительно сохранять свою форму и объем, не давать
усадки, обеспечивая таким образом пломбе на дли

тельное время пространственную стабильность;
n быть минимально зависимым от влаги в процессе
пломбирования и отверждения;
n быть безвредным для ткани зуба, слизистой оболоч
ки полости рта и организма в целом (т.е. обладать био

совместимостью);
n соответствовать по внешнему виду естественным
зубам;
n обладать низкой теплопроводностью, чтобы предот
вратить температурное раздражение пульпы;

n иметь коэффициент теплового расширения, сход
ный с коэффициентом теплового расширения тка

ней зуба;
n обладать хорошими манипуляционными свойства
ми: достаточной пластичностью, легко вводиться в

полость, не прилипать к инструментам и т.д.;
n быть рентгеноконтрастным;
n обладать противокариозным действием;
n иметь длительный срок годности, не требовать осо
бых условий хранения и транспортировки.

К сожалению, к настоящему времени не создано мате
риала, полностью отвечающего абсолютно всем пере
численным требованиям, в связи с чем стоматологам
нередко приходится комбинировать сразу несколько
различных материалов и накладывать их послойно.
Современные пломбировочные материалы делятся
на пять основных групп:
n материалы для повязок и временных пломб;
n материалы для изолирующих прокладок (подкла
док);
n материалы для лечебных прокладок (подкладок);
n материалы для постоянных пломб;
n материалы для пломбирования (заполнения) корне
вых каналов.
351
A_Á.qxd 21.04.2006 16:53 Page 352
Материалы для повязок n выдерживать механическую нагрузку,

и временных пломб связанную с перераспределением же
Повязки накладываются на 1—14 суток. вательного давления;
В качестве материалов для повязок при n улучшать фиксацию постоянной пломбы;
меняются: n легко вводиться в полость, быстро от
n искусственный дентин (цинксульфат вердевать и образовывать с тканями
ный цемент, водный дентин); зуба связь более прочную, чем с посто
n дентинпаста (масляный дентин); янным пломбировочным материалом;
n цинкэвгенольный цемент; n обладать противокариозным действи
n цинкгваяколовый цемент; ем, оказывать реминерализующее дей
n гуттаперча; ствие на подлежащий дентин;
n светоотверждаемые материалы. n не оказывать токсического действия на
Временные пломбы накладываются на пульпу;
3—6 месяцев. В качестве материалов для n не нарушать свойств постоянного плом
временных пломб применяются: бировочного материала;
n цинкэвгенольный цемент; n быть устойчивой к действию десневой и
n цинкфосфатный цемент; дентинной жидкости, а в случае микро
n поликарбоксилатный цемент; подтеканий — к действию ротовой жид
n стеклоиономерный цемент; кости.
n светоотверждаемые материалы.
Материалы данной группы в первую оче Материалы для лечебных

редь должны: прокладок
n обеспечивать герметичное закрытие по Основные показания для наложения ле
лости зуба; чебных прокладок:
n иметь достаточную прочность на сжа n лечение глубокого кариеса;
тие; n лечение острого очагового пульпита био
n быть индифферентными к пульпе, тка логическим методом;

ням зуба и ЛС; n консервативное лечение при случайном
n легко вводиться и выводиться из по вскрытии полости зуба (травматичес

лости; кий пульпит).
n не растворяться в ротовой жидкости и В качестве материалов для повязок при
слюне; меняются:
n не содержать компонентов, нарушающих n материалы на основе гидроксида каль
процессы адгезии и твердения постоян ция:

ных пломбировочных материалов. — водная суспензия гидроксида каль
ция;
Материалы для изолирующих — лаки на основе гидроксида кальция;
прокладок — кальцийсалицилатные цементы хи
В качестве материалов для изолирующих мического отверждения;
прокладок применяются: — светоотверждаемые полимерные ма
n цинкфосфатный цемент; териалы, содержащие гидроксид
n поликарбоксилатный цемент; кальция;
n стеклоиономерный цемент; n цинкэвгенольный цемент;
n изолирующие лаки (жидкие лайнеры). n комбинированные лекарственные пас
Материалы данной группы в первую оче ты.

редь должны: Материалы данной группы в первую оче
n обеспечивать длительную защиту ден редь должны:
тина и пульпы зубы от химических, n оказывать противовоспалительное, ан
термических и гальванических воздей тимикробное и одонтотропное действие;

ствий, предотвращать повышенную чув n не раздражать пульпу зуба;
ствительность после препарирования n обеспечивать плотную герметизацию

и пломбирования; подлежащего дентина, связь с тканями
352
A_Á.qxd 21.04.2006 16:53 Page 353
зуба, прокладочным и постоянным плом — полимерные пломбировочные мате

бировочными материалами; риалы (пластмассы):
n соответствовать физикомеханическим ненаполненные (на основе акриловых
свойствам постоянных пломбировоч смол, на основе эпоксидных смол);
ных материалов. наполненные (композитные);
— компомеры — композиционноионо
Материалы для постоянных мерные системы;
пломб (постоянные — металлические пломбировочные ма
пломбировочные материалы) териалы:
В настоящее время используется следу амальгамы (серебряные, медные);
ющая классификация постоянных плом сплавы галлия;
бировочных (реставрационных) матери чистое золото для прямого пломби
алов (А.И. Николаев, Л.М. Цепов, 2003): рования;
n твердеющие: n первичнотвердые:
— цементы; — вкладки:
— минеральные цементы (на основе металлические (литые);
фосфорной кислоты): фарфоровые;
цинкфосфатные; пластмассовые (в т.ч. композит
силикатные; ные);
силикофосфатные; комбинированные (металл + фар
— полимерные цементы (на основе по фор);
лиакриловой или другой органичес — виниры — адгезивные облицовки;
кой кислоты): — ретенционные устройства:
поликарбоксилатные; парапульпарные штифты (пины);
стеклоиономерные; внутрипульпарные штифты (посты).
Таблица Б.1. Показания к применению постоянных пломбировочных
материалов
Тип пломбировочного Показания к применению
материала
Цинкфосфатные цементы1 Пломбирование молочных зубов за 1—1,5 года до их смены
Пломбирование зубов, которые будут покрываться искусственными
коронками
Силикатные цементы1 Полости III класса
Полости V класса в передних зубах
Полости II класса в премолярах (видимые поверхности)
Силикофосфатные цементы1 Полости I класса (на резцах — в области слепой ямки)
Полости III класса (на язычной поверхности зуба при сохранении
эмали с вестибулярной поверхности)
Небольшие полости I класса в молярах и премолярах
Пломбирование зубов, которые будут покрываться
искусственными коронками
Пломбирование зубов с III степенью подвижности при пародонтите
Поликарбоксилатные цементы1 Пломбирование молочных зубов за 1—1,5 года до их смены
Пломбирование зубов, которые будут покрываться искусственными
коронками
«Упроченные» Кариес молочных зубов (полости I и II классов)
стеклоиономерные цементы Кариозные полости V класса, клиновидные дефекты,
эрозии эмали жевательных зубов
Кариес корня жевательных зубов
353
A_Á.qxd 21.04.2006 16:53 Page 354
Таблица Б.1. Продолжение

материала
Полости I класса небольших размеров (в т.ч. ARTметодика)
Наложение временной пломбы на срок до 1 года
Пломбирование (герметизация) фиссур
Базовая прокладка при пломбировании зуба методом «сэндвич»,
если эстетический результат не имеет первостепенного значения
Реконструкция культи зуба перед протезированием
«Эстетические» Пришеечные дефекты передних зубов (кариозные V класса,
стеклоиономерные цементы эрозии эмали, клиновидные дефекты)
Небольшие полости I класса
Полости III класса
Кариес корня передних зубов
Базовая прокладка при пломбировании зуба методом
«сэндвич» для достижения эстетического результата
Макронаполненные Полости I класса
композитные материалы Полости V класса в жевательных зубах
Пломбирование передних зубов, если эстетический результат
не требуется (например, при локализации полости на язычной
поверхности)
Восстановление сильно разрушенных коронок
передних зубов с последующей облицовкой вестибулярной
поверхности микронаполненным материалом
Полости II класса в премолярах (в молярах — материал выбора)
Моделирование культи зуба под коронку
Микронаполненные Полости III класса
композитные материалы Полости V класса
Пломбирование дефектов при некариозных поражениях зубов
(эрозии эмали, гипоплазии, клиновидных дефектах)
Эстетическое пломбирование полостей IV класса, а также
при травматическом повреждении коронки зуба (в сочетании
с гибридными или макронаполненными композитами
и парапульпарными штифтами)
Микрогибридные Полости I—V класса в передних и жевательных зубах
композитные материалы Изготовление вестибулярных эстетических адгезивных облицовок
(виниров)
Реставрация сколов фарфора
Жидкие композитные материалы Пломбирование пришеечных полостей, клиновидных
и абфракционных дефектов, эрозий эмали
Реставрация мелких сколов эмали
Пломбирование небольших полостей на жевательной поверхности
Инвазивное и неинвазивное закрытие фиссур
Полости III и IV классов
Полости II класса при «туннельном» препарировании
Пломбирование зубов методом «слоеной реставрации» —
создание «начального» слоя
Реставрация сколов фарфора и металлокерамики
Создание культи зуба под коронку
Восстановление краевого прилегания композитных пломб
Фиксация фарфоровых вкладок и виниров
Фиксация волоконных шинирующих систем
354
A_Á.qxd 21.04.2006 16:53 Page 355
Таблица Б.1. Окончание

материала
Конденсируемые Полости I и II классов
композитные материалы Полости V класса, особенно в жевательных зубах
Пломбирование зубов методом «слоеной реставрации»
Пломбирование молочных зубов
Моделирование культи зуба
Шинирование зубов
Изготовление непрямых реставраций: вкладок, накладок и т.д.
Компомеры Полости I—V классов в молочных зубах
Полости III и V классов
Пломбирование дефектов при некариозных поражениях
постоянных зубов (эрозии эмали, клиновидных дефектах)
Временное пломбирование полостей при травме зубов
Базовая прокладка при пломбировании зуба методом «сандвич»
Серебряная амальгама Полости I и II классов
Полости V класса на молярах
Чистое золото Небольшие кариозные полости, ограниченные со всех сторон
твердыми тканями зубов (полости I, III и V классов)
Реставрация «проеденных» золотых коронок
1 Как правило, используются при ограниченных финансовых возможностях пациента.
Литература 3. Терапевтическая стоматология: Учеб

ник для студентов медицинских ву
1. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практичес зов. Под ред. Е.В. Боровского. М.: Меди
кая терапевтическая стоматология. цинское информационное агентство,
Изд. 2е. М.: Медпрессинформ, 2003. 2003.
2. Терапевтическая стоматология: Учеб
ное пособие. Под ред. Л.А. Дмитрие
вой. М.: Медпрессинформ, 2003.
355
A_Á.qxd 21.04.2006 16:53 Page 356
Адгезивы
3M™ ESPE™ Adper™ Single Bond реставрациях. В силу равномерного рас

Основные характеристики: адгезивная пределения частиц наполнителя нет необ
система V поколения. Быстрый и легкий в ходимости встряхивать флакон перед упо
использовании однокомпонентный свето треблением. Оригинальная крышечка сни
отверждаемый адгезив. Высокая сила ад жает интенсивность загрязнения флакона
гезии к эмали и дентину. Показан для всех по сравнению с типичными крышками
прямых бондинговых процедур, бондинга других адгезивных систем. Сохранена воз
фарфоровых виниров, восстановления можность видеть содержимое флакона.
скола металла и керамики, для снижения Показания к применению:
чувствительности пришеечной поверхно n бондинг всех классов прямых композит
сти корня. Является десенситайзером при ных реставраций;

гиперестезии пришеечной области зуба. n бондинг при непрямых методах рестав
Также этот материал применяется при раций с применением композиционных

непрямых бондинговых процедурах в со и керамических конструкций;
четании с адгезивным композитным це n починка композитных реставраций и
ментом 3M™ ESPE™ RelyX™ ARC. металлокерамики;

Адгезивная система V поколения пре n лечение пришеечной гиперчувствитель
дусматривает двухшаговую технику при ности;

менения: протравливание и нанесение од n фиксация керамических виниров, мос
нокомпонентного адгезива. Предваритель товидных протезов, пломб из амальга

ное протравливание поверхности зуба осу мы (совместно с адгезивным цементом
ществляется 35% фосфорной кислотой. RelyX™ ARC).
Адгезив легко распределяется по тканям Форма выпуска: флакон 6 мл.
зуба. По данным клинических испытаний, Комплектация: ознакомительный на
после двукратного втирания в дентин ад бор (флакон 6 л, шприц с протравочным
гезива и полимеризации в течение 10 сек гелем, аксессуары).
Adper Single Bond проникает в дентинные
трубочки на 96% от глубины протравлен 3M™ ESPE™ Adper™ Prompt™ LPop™
ного дентина. Основные характеристики: адгезивная
Уникальная упаковка позволяет кон система VI поколения. Самопротравлива
тролировать остаток адгезива во флаконе. ющий адгезив «Все в одном» в унидозах.
Удобная крышечка Easy Click исключает Обеспечивает хорошую адгезию компози
подтекание и потерю материала. та к эмали и дентину, может использо
Форма выпуска: флакон 6 мл. ваться со всеми присутствующими на
рынке светоотверждаемыми композита
3M™ ESPE™ Adper™ Single Bond 2 ми и компомерами.
Основные характеристики: адгезивная Одношаговая техника предполагает
система V поколения. Adper™ Single проведение всех трех необходимых для
Bond 2 — улучшенная версия Adper™ бондинга этапов — протравливание, вне
Single Bond на основе нанотехнологии — сение праймера и адгезива — за один при
содержит 10% по весу кварцевого наполни ем. Adper™ Prompt™ LPop™ содержит в
теля наноразмера, что обеспечивает луч себе оптимальную концентрацию про
шую адгезию к дентину и, соответственно, травливающей кислоты, которая полно
лучшую адгезию при прямых и непрямых стью утилизируется при втирании бонда
356
A_Á.qxd 21.04.2006 16:53 Page 357
в ткани зуба. Тем самым снижается веро визированного бонда (кислотный самопро
ятность возникновения постоперационной травливающий мономер), который прочно
чувствительности, являющейся следст связывается с дентином и эмалью. Адге
вием проникновения компонентов на раз зив активизируется надавливающими
личную глубину. движениями пальцев; раствор, скаплива
Adper™ Prompt™ LPop™ содержит два ющийся в рабочей части аппликатора, го
компонента, которые необходимо смеши тов к применению.
вать непосредственно перед использова Одношаговая техника упрощает и уско
нием. При смешивании обоих состав ряет процесс работы, снижает риск тех
ных — эмалевого и дентинного бондов нической ошибки. Унидозы делают про
происходит их стабилизация в результате цесс использования адгезива гигиенич
оптимизации и связывания основных ме ным и строго индивидуальным в отноше
такрилатов с кислыми метакрилатами нии пациента.
сложных эфиров фосфорной кислоты. Комплектация: упаковки по 40, 100, 200
В итоге получается формула высокоакти и 500 унидоз.
357
A_Á.qxd 21.04.2006 16:53 Page 358
Светоотверждаемые композиты
семейства Filtek™ — новый стандарт
эстетической реставрации
3М™ ESPE™ Filtek™ Z250 3М™ ESPE™ Filtek™ Supreme

Основные характеристики: универсаль Основные характеристики: универсаль
ный микрогибридный светоотверждае ный нанокомпозитный светоотверждае
мый композитный пломбировочный мате мый реставрационный материал, соеди
риал. няющий в себе прочность микрогибрид
Filtek™ Z250 — эстетичный, светоот ных композитов и эстетические свойства
верждаемый, рентгеноконтрастный ком микрофилов.
позиционный материал, специально раз Рекомендуется для использования на
работанный для прямого и непрямого ме фронтальных и жевательных зубах, для
тодов реставрации передних и жеватель пломбирования полостей всех классов (по
ных зубов. Блэку), для художественной реставрации,
Рекомендуется для пломбирования по надстройки культи зуба и шинирования
лостей I—V классов во фронтальных и зубов, а также в микропротезировании для
жевательных зубах, выполнения вкладок, создания вкладок, накладок и виниров.
накладок и виниров, надстройки культи Наполнитель: силанированные наноча
зуба, шинирования, а также при работе по стицы и нанокластеры.
сэндвичтехнике. 34 оттенка по шкале Vita, 4 уровня опа
Материал обладает низкой усадкой, ковости:
характеризуется высокой прочностью и n дентинные (dentin) — максимально опа
износоустойчивостью. Низкая полимери ковые: WD, XWD, A1D, A2D, A3D, A4D,
зационная усадка делает необязатель A6D, B3D, C4D, C6D;
ным проведение направленной полиме n тело зуба (body) — для восстановления
ризации, снижает постпломбировочный наружных слоев дентина: WB, XWB,

стресс, уменьшает риск возникновения A1B, A2B, A3B, A3,5B, A4B, B1B, B2B,
постоперативной чувствительности. Ма B3B, C1B, C2B, C3B, D2B;
териал обладает прекрасной эстетикой n эмалевые — для имитации естествен
благодаря эффекту хамелеона, подходит ной прозрачности и глубины эмали: WE,

для выполнения многослойных рестав A1E, A2E, A3E, B1E, B2E, D2E;
раций. n прозрачные — для имитации режущего
Композит отличается превосходными края и поверхностных слоев эмали: V,

манипуляционными характеристиками, G, Y.
легко вносится, не липнет к инструмен Возможно выполнение как одно, дву
там. слойных, так и многослойных реставра
15 оттенков: A1, A2, A3, A3,5, A4, B0,5, ций. Для стандартной реставрации в боль
B1, B2, B3, C2, C3, C4, D3, I, UD. шинстве случаев достаточно двух типов
Время полимеризации: для оттенков матовости — body и dentin. Все оттенки
B0,5, C4, UD при толщине слоя 2,0 мм — рентгеноконтрастны, за исключением по
30 сек, для всех остальных при толщине лупрозрачных.
слоя 2,5 мм — 20 сек. Время полимеризации основных, эма
Форма выпуска: шприцы. левых, прозрачных оттенков при толщине
Комплектация: ознакомительный на слоя 2,0 мм — 20 сек, дентиновых при тол
бор (8 оттенков). щине слоя 1,5 мм — 40 сек.
358
A_Á.qxd 21.04.2006 16:53 Page 359
Для полупрозрачных оттенков размер Форма выпуска: шприцы.

частиц диоксида кремния — 75 нм, размер Комплектация: ознакомительный на
частиц наполнителя — 0,6—14 мк, напол бор (3 оттенка).
няемость — 72,5% по весу. У остальных от
тенков размер частиц диоксида кремния — 3М™ ESPE™ Filtek™ Flow
20 нм, размер частиц наполнителя 0,6— Основные характеристики: cветоотверж
1,4 мк, наполняемость — 78,5% по весу. даемый жидкотекучий композиционный
Эффект хамелеона; инновационная шка пломбировочный материал.
лакалькулятор для точного подбора от Композит имеет широкий спектр при
тенков адаптированная к шкале Vita. Низ менения как для фронтальных, так и для
кая усадка в пределах 1,7% делает необя жевательных зубов. Рекомендуется для
зательным проведение направленной по герметизации фиссур, заливки неболь
лимеризации. ших полостей, ремонта небольших дефек
Форма выпуска: шприцы. тов в композитных реставрациях, созда
Комплектация: стандартный (5 оттен ния лайнерного слоя, блокирования под
ков), ознакомительный (5 оттенков) и про нутрений, а также при работе по сэндвич
фессиональный (12 оттенков) наборы. технике и туннельной технике.
Filtek™ Flo — рентгеноконтрастный ма
3М™ ESPE™ Filtek™ P60 териал с низкой полимеризационной
Основные характеристики: светоотверж усадкой, отличается высокой прочностью
даемый композиционный пломбировоч на сжатие и растяжение, не требует на
ный материал для жевательных зубов. правленной полимеризации. Наполнен
Рекомендуется для пломбирования по ность композита — 47% по объему и 86%
лостей I—II классов в жевательных зу по весу. Средний размер частиц —
бах, формирования контактных пунктов, 1,5 мкм.
надстройки культи зуба, выполнения Материал отличается превосходными
вкладок, накладок, а также при работе по манипуляционными характеристиками,
сэндвичтехнике. легко вносится, течет под давлением, но
Filtek™ P60 — пакуемый рентгеноконт хорошо держит форму до светополимери
растный материал с низкой полимеризаци зации, не вытекает из полостей, не липнет
онной усадкой. Отличается чрезвычайной к инструментам. Материал вносится в по
прочностью и высокой износоустойчиво лость непосредственно из шприца. Время
стью. Средний размер частиц — 0,6 мкм. полимеризации — 20 сек при толщине
Использование композита не требует на слоя 2 мм.
правленной полимеризации. Материал 6 оттенков: A2, A3, A4, B1, B2, C2.
хорошо сочетается с другими композита Форма выпуска: шприцы.
ми. Обладает хорошими манипуляцион Комплектация: упаковки, содержащие
ными характеристиками — хорошо паку 2 шприца одного оттенка.
ется, не липнет к инструменту. Для всех светоотверждаемых композитов
3 оттенка: A3, B2, C2. семейства Filtek™ рекомендуемые адгезив
Время полимеризации: 20 сек при глу ные системы: Adper™ Single Bond, Adper™
бине полости до 2,5 мм. Prompt LPop, Adper™ Scotchbond MP.
359
Â_Ã_Ä.qxd 21.04.2006 17:01 Page 360
В. Отбеливание зубов
Отбеливание зубов — консервативный метод лечения
изменения цвета зубов.
Традиционно многие народы не просто чистили зубы,
но и отбеливали их мелко растертой золой, солью, по
рошком пемзы или липового угля. В XIX в. отбеливание
депульпированных зубов производилось при помощи
хлорной извести. Наиболее эффективная методика (ав
тор — Truman) заключалась в применении в качестве
активного компонента хлора, получаемого при смеши
вании хлорида кальция и уксусной кислоты.
В конце XIX в. для депульпированных зубов в каче
стве отбеливающих препаратов стали использовать
другие вещества: хлорид алюминия, щавелевую кис
лоту, пирозон, водорода пероксид, натрия пероксид,
серную кислоту, натрия гипофосфат; живые зубы об
рабатывались щавелевой кислотой, а далее — переки
сью водорода или пирозоном.
Основные показания для проведения процедуры
отбеливания зубов:
n изменение в цвете, вызванное гипоплазией эмали;
n изменение в цвете, связанное с флюорозом;
n дисколорит в виде «белого пятна»;
n возрастные изменения цвета;
n изменение цвета депульпированных зубов;
n «тетрациклиновые зубы».
Основные противопоказания к отбеливанию зубов:

n беременность, кормление грудью;
n крупная полость зуба;
n наличие обнаженной шейки зуба, эрозии;
n значительная убыль эмали в результате патологи
ческой или возрастной стираемости, глубокие тре

щины на поверхности эмали;
n воспалительные заболевания пародонта в стадии
обострения;
n наличие ортодонтических конструкций;
n несанированная полость рта.
По отношению к тканям зуба отбеливание бывает:

n наружным;
n внутренним;
n комбинированным.
Наружное отбеливание проводится для осветления

живых зубов, при этом отбеливающий гель наносится
на эмаль.
Внутреннее (внутрикоронковое) отбеливание при
меняется для осветления депульпированных зубов,
когда сохранена вестибулярная часть эмали.
Комбинированное отбеливание — сочетание отбе
ливания живых и депульпированных зубов, причем
360
Â_Ã_Ä.qxd 21.04.2006 17:01 Page 361
В. Отбеливание зубов
при отбеливании последних используют Вместе с тем отбеливание оказывает де

наружную методику и внутрикоронковое минерализирующее влияние на эмаль и
отбеливание. увеличивает ее проницаемость. Выявля
Отбеливание может проводиться в до ются очаги деминерализации, участки тре
машних или амбулаторных условиях. щин и исчезновение органических наслое
Домашнее отбеливание применяется ний. Поэтому для уменьшения отрицатель
для осветления живых зубов, если изме ного влияния отбеливания на эмаль зуба
нение в цвете не носит чрезмерного ха должен применяться комплекс профилак
рактера. тических мероприятий. В качестве профи
Этот метод предусматривает использо лактических средств рекомендуется ис
вание препаратов, активным компонен пользовать полоскания 5% суспензией гид
том которых является перекись карбами роксиапатита, содержащую кальций и фос
да (10%) или водорода пероксид (3%). Па фаты, и зубные пасты для чувствительных
циент вносит гель в предварительно изго зубов, в состав которой входят различные
товленные каппы и надевает их на зубной биологически активные компоненты —
ряд одной или обеих челюстей в установ хлорид стронция, карбонат кальция и др.
ленном для него режиме (ночном или Применение профилактических средств
дневном). Важно, чтобы перед наложени позволяет значительно снизить гиперчув
ем каппы пациент хорошо очистил зубы, ствительность эмали зубов к механичес
т.к. наличие зубного налета ухудшает ким и температурным раздражителям.
процесс отбеливания. Пациентам с клиновидными дефектами,
В случае если пациент желает полу эрозией эмали, патологической стираемо
чить быстрый и хороший результат либо стью эмали, гиперестезией для отбелива
зубы сильно изменены в цвете, ему необ ния рекомендуется использовать специ
ходима профессиональная методика от альные зубные пасты в течение месяца.
беливания зубов. Они позволяют добиться удовлетвори
Для этих целей используют сильные от тельного результата у лиц, которым про
беливатели, активным компонентом кото тивопоказано отбеливание более сильны
рых является водорода пероксид или кар ми средствами.
бамида в высоких концентрациях (30— После проведения курсов профессио
35%). Перед отбеливанием необходимо уда нального или домашнего отбеливания зу
лить над и поддесневые зубные отложе бов всем пациентам рекомендуется ис
ния, отполировать зубы мелкодисперсны пользовать отбеливающие зубные пасты
ми пастами и определить их цвет по Vita для пролонгирования достигнутых ре
шкале, защитить десну и слизистую обо зультатов.
лочку полости рта коффердамом. Затем на Таким образом, при планировании про
эмаль зубов наносят отбеливающий препа цедуры отбеливания следует не только
рат. Для ускорения процесса производится индивидуально подбирать подходящий
нагревание, засвечивание галогеновой лам данному пациенту метод отбеливания, но
пой или плазменным источником света. и рекомендовать специальные профилак
При лазерном отбеливании используют тические средства, учитывая отрица
комбинацию аргона и СО2, энергия которых тельное влияние отбеливающих средств
активирует водорода пероксид, соединен на эмаль, что обеспечит эффективность,
ную с катализатором. В большинстве слу безопасность и стабильность полученного
чаев отбеливание происходит в одно посе результата.
щение общей продолжительностью 2,5 ч.
При применении методики смешанного
отбеливания сначала проводят одну про Литература
цедуру в кабинете стоматолога, затем па
циенту изготавливают индивидуальные 1. Кузьмина Э.М. Профилактика стома
каппы и рекомендуют домашнее отбели тологических заболеваний: Учебное по
вание в течение двух недель. собие. ПолиМедиаПресс, 2001.
361
Â_Ã_Ä.qxd 21.04.2006 17:01 Page 362
Г. Зубные пасты
Средства для механической очистки и дезодорации
полости рта применялись человеком с древних времен.
Разные народы использовали всевозможные вещества
для чистки зубов. Широко применялись древесный
уголь, гипс, корни растений, смола, зерна какао и др.
В индийских трактатах по медицине упоминались по
рошки, приготовленные на основе пемзы с добавлени
ем натуральных кислот. В Древней Греции использо
вали пепел, полученный при сжигании голов грызу
нов, перламутр, толченый жемчуг.
В течение долгого времени основным средством ухо
да за полостью рта оставались зубные порошки, изго
товленные на основе химически осажденного мела. Од
нако подобные порошки представляли собой грубые
абразивы, в которые нельзя было ввести многие полез
ные лечебнопрофилактические добавки.
С 30х гг. XX в. широкое распространение получили
зубные пасты, которые обладают значительными пре
имуществами перед порошками и являются более
удобными и массовыми средствами гигиены. Их эф
фективность в профилактике кариеса зубов и болез
ней пародонта общепризнана.
Применение зубных паст в значительной степени
препятствует прогрессированию кариеса постоянных
зубов, способствует улучшению гигиенического состо
яния полости рта и уменьшению воспалительных яв
лений в тканях пародонта.
К современным зубным пастам предъявляется це
лый ряд строгих требований, согласно которым они:
n должны хорошо удалять мягкий зубной налет и ос
татки пищи;
n должны быть приятными на вкус;
n должны обладать выраженным дезодорирующим и
освежающим действием;
n не должны иметь местнораздражающего и аллерги
зирующего эффектов.
Основными компонентами зубных паст являются:
n абразивные вещества;
n гелеобразующие вещества;
n связующие вещества;
n увлажняющие вещества;
n пенообразующие вещества (детергенты);
n отдушки;
n подсластители;
n биологически активные компоненты.
Эффективность чистки зубов зависит от абразивных

компонентов, которые составляют до 40% объема зуб
ной пасты и обеспечивают очищающее и полирующее
362
Â_Ã_Ä.qxd 21.04.2006 17:01 Page 363
действие. Степень абразивности зубной приятны на вкус, имеют разную окраску

пасты зависит от размера, формы и твер за счет добавляемых красителей, однако
дости абразивных частиц. очищающая способность некоторых из
В состав зубных паст, помимо абразив них ниже, чем паст, содержащих мело
ных, могут входить и полирующие веще# вую основу или дикальцийфосфат.
ства, такие как алюминий, кальций, оло Стабильность состава паст, их консис
во, цирконий, магний. Сочетание абразив тенция обусловливаются физикохими
ных и полирующих веществ улучшает ческими свойствами как абразивных, так
очищающие свойства зубной пасты. и связующих веществ — гидроколлои
Абразивные вещества реагируют с не дов, которые могут быть натуральными и
органическими соединениями эмали зуба. синтетическими.
В связи с этим наряду с классическим аб Среди натуральных гидроколлоидов на
разивным соединением — химически ибольшее распространение получили про
осажденным мелом широко используют дукты из морских водорослей, альгината
дигидрат дикальцийфосфата, моногидрат и каррагената натрия, плодов и соков.
дикальцийфосфата, безводный дикаль Среди синтетических гидроколлоидов
цийфосфат, трикальцийфосфат, пирофо широкое применение находят производ
сфат кальция, нерастворимый метафос ные целлюлозы, хлопчатника или древе
фат натрия, гидроокись алюминия, дву сины — натрийкарбоксиметилцеллюло
окись кремния, силикат циркония, поли за, этиловый и метиловый эфиры целлю
мерные соединения метилметакрилата. лозы.
Нередко применяют не одно абразивное Многоатомные спирты — глицерин, по
вещество, а сочетание двух компонентов, лиэтиленгликоль применяют в составе
например мела и дикальцийфосфата, ме зубных паст в качестве увлажняющих
ла и гидроокиси алюминия, дигидрата ди компонентов для получения пластичной
кальцийфосфата и безводного дикаль однородной массы, которая легко выдав
цийфосфата и др. ливается из тубы.
Каждое абразивное соединение име Эти спирты способствуют сохранению
ет определенную степень дисперснос влаги в пасте при хранении, повышают
ти, твердости, значение рН, от которых температуру замерзания, увеличивают
зависят абразивная способность и щелоч стабильность образующейся при чистке
ность изготовленных на его основе паст. зубов пены, улучшают вкусовые качества
При разработке рецептур выбор абразива пасты.
зависит от свойств и назначения зубных Из пенообразующих веществ в зубных
паст. пастах используют поверхностноактив
Зубные пасты могут иметь различную ные вещества, такие как ализариновое
степень абразивности: масло, лаурилсульфат натрия, натрийла
n очень низкую и низкую абразивность урилсаркозинат и натриевая соль таури
(используются при повышенной чувст да жирных кислот.
вительности эмали); Эти компоненты зубной пасты должны
n среднюю степень абразивности (боль быть безвредными, не оказывать на сли
шинство производимых в мире зубных зистую полости рта раздражающего дей
паст); ствия и обладать высокой пенообразую
n высокую степень абразивности (зубные щей способностью.
пасты для курильщиков, которые нель Отдушки и подсластители являются
зя использовать ежедневно без вреда важными компонентами зубных паст и
для эмали зубов и десен). обеспечивают их органолептические свой
В последнее время стали широко приме ства. Они придают зубной пасте прият
няться гелеобразные зубные пасты, по ный цвет, запах и вкус.
лученные на основе соединений окиси В качестве отдушек используют при
кремния и обладающие высокой пенооб родные (мята, корица) и синтетические
разующей способностью. Такие пасты вещества.
363
Â_Ã_Ä.qxd 21.04.2006 17:01 Page 364
Веществами, обеспечивающими вкусо тые соединения находятся в меньшем ко

вые качества зубной пасты, являются са# личестве — до 0,023%.
харозаменители: сорбит, маннит, цикло Сочетание фторида натрия и кальций
мат, ксилит, которые не ферментируются и кремнийсодержащих абразивов в со
бактериями зубного налета. ставе некоторых зубных паст представ
Зубные пасты могут содержать биоло# ляет собой особую систему «Флуористат».
гически активные компоненты, что де Поступление фторида в эмаль зубов
лает возможным их использование в ка увеличивает ее резистентность к кислот
честве основных средств профилактики ной деминерализации за счет образова
кариеса зубов и болезней пародонта. ния более устойчивых к растворению
В зависимости от состава активных структур.
компонентов лечебно#профилактичес# Для полной минерализации твердых
кие зубные пасты условно подразделя# тканей зуба и повышения их резистентно
ются на: сти к кариесу помимо фторидов необходи
n пасты противокариозного действия; мы и другие неорганические элементы.
n пасты, препятствующие отложению или Зубные пасты, содержащие в своем со
кальцификации зубного налета; ставе фосфаты калия, натрия, глицеро
n противовоспалительные пасты (пасты, фосфаты кальция и натрия, глюконат
уменьшающие кровоточивость десен); кальция, окись цинка, обладают выра
n пасты, используемые при нарушении женным противокариозным действием.
слюноотделения; Подобный эффект оказывают и зубные
n пасты, снижающие повышенную чувст пасты, содержащие производные хитина
вительность эмали зубов; и хитозана. Эти вещества обладают срод
n отбеливающие пасты. ством к белкам и способны ингибировать
В отдельную группу выделяют также адсорбцию Streptococcus mutans, mitis,
детские пасты. sanguis на поверхности гидроксиапатита.
Самым массовым лечебнопрофилак Для уменьшения отложения и кальци#
тическим средством являются противо# фикации зубного налета в зубные пасты
кариозные фторидсодержащие зубные включают такие компоненты, как пиро
пасты. Эти пасты рекомендуются детям фосфаты натрия или калия, цитрат цин
и взрослым для профилактики кариеса ка, которые, не влияя на активность фто
зубов. ридов, способны ингибировать формиро
В качестве противокариозных добавок вание твердых зубных отложений.
в состав зубных паст добавляют фториды Антибактериальный компонент трик
натрия и олова, монофторфосфат натрия, лозан, воздействуя на грамположитель
подкисленный фосфатами фтористый на ные и грамотрицательные бактерии, за
трий, а в последнее время и органические медляет формирование зубной бляшки и
соединения фтора (аминофториды). предотвращает развитие гингивита. В при
Фториды увеличивают резистентность сутствии кополимера его действие про
зубов к кислотам, образуемым микроор лонгируется, и эффект длится в течение
ганизмами зубного налета, усиливают ре 12 ч после чистки зубов.
минерализацию эмали и угнетают мета Применение противовоспалительных
болизм микроорганизмов налета. зубных паст является простой и доступ
Установлено, что непременным услови ной формой предупреждения и лечения
ем для профилактики кариеса является болезней пародонта.
наличие активного (несвязанного) иона В их состав вводят биологически актив
фтора (фторида) в определенной концен ные вещества: лекарственные травы, со
трации. ли, антисептики, ферменты, витамины,
Зубные пасты для взрослых содержат микроэлементы.
от 0,11 до 0,76% фторида натрия или от Противовоспалительное действие ока
0,38 до 1,14% монофторфосфата натрия. зывают зубные пасты с добавками лекар
В составе детских зубных паст фторис ственных трав: ромашки, зверобоя, гвоз
364
Â_Ã_Ä.qxd 21.04.2006 17:01 Page 365
дики, тысячелистника, аира болотного, ют защитный барьер, который предот

календулы, шалфея, экстракта корня вращает болевые реакции на темпера
женьшеня. турные или химические раздражители
Зубные пасты, содержащие экстракт (горячее, холодное, сладкое, кислое), а так
лаванды, оказывают умеренное бактери же на механические раздражители (при
цидное действие на стрептококки и ста чистке зубов).
филококки и выраженное действие на Компоненты, входящие в состав неко
грибы Candida albicans. торых зубных паст, такие как ремодент
В последнее время широко использу (3%), глицерофосфат кальция (0,13%),
ются лечебнопрофилактические зубные синтетический гидроксиапатит (от 2 до
пасты, способствующие уменьшению кро 17%), способствуют уменьшению повы
воточивости десен, обладающие обезбо шенной чувствительности эмали за счет
ливающим, противовоспалительным и ре закрытия входных отверстий дентинных
генеративным эффектом. канальцев.
При ксеростомии или уменьшении В состав большинства отбеливающих
слюноотделения снижается активность зубных паст в качестве абразива вводят
противомикробной защиты и увеличива диоксид кремния высокой концентрации,
ется степень развития воспалительных а также полирующие компоненты и ве
процессов в полости рта. щества, препятствующие образованию
При таких состояниях целесообраз твердых зубных отложений.
ным является применение зубных паст с С целью повышения резистентности
низкими пенообразующими свойствами эмали в состав отбеливающих зубных
и отсутствием компонентов раздража паст вводят соединения фтора в несколь
ющего действия, с добавлением фермен ко большей концентрации, чем в состав
тов (лизоцим, лактоферрин, лактоперок обычных противокариозных зубных паст.
сидаза). Использование отбеливающих паст про
Для ускорения регенераторных процес тивопоказано у детей в период прорезы
сов слизистой оболочки в зубные пасты вания постоянных зубов.
вводят биологически активные компонен
ты: ферменты, масляные растворы вита
минов А и Е, каротолин. Литература
Зубные пасты для уменьшения чувст#
вительности эмали зубов содержат в сво 1. Кузьмина Э.М. Профилактика стома
ем составе биологически активные компо тологических заболеваний: Учебное по
ненты: нитрат калия, цитрат калия, цит собие. ПолиМедиаПресс, 2001.
рат натрия, хлорид стронция, гидроксиа 2. Кузьмина Э.М. и др. Профилактика
патит, хлорид калия. стоматологических заболеваний у бе
Эти соединения при взаимодействии с ременных женщин и детей раннего
органическими веществами эмали созда возраста. М.: ММСИ, 1999.
365
Â_Ã_Ä.qxd 21.04.2006 17:01 Page 366
Д. Индивидуальная гигиена
полости рта
Индивидуальная гигиена полости рта — тщательное
и регулярное удаление пациентом зубных отложений
с поверхностей зубов и десен с помощью различных
средств.
Гигиена полости рта является основным компонен
том профилактики стоматологических заболеваний.
Систематическая чистка зубов, удаление мягких зуб
ных отложений способствуют физиологическому про
цессу созревания эмали зубов. Биологически активные
компоненты, входящие в состав средств гигиены, обо
гащают ткани зуба и пародонта фосфатами, кальцием,
микроэлементами, витаминами, повышая их устойчи
вость к вредным воздействиям. Регулярный массаж
десен при чистке зубов щеткой способствует актива
ции обменных процессов, улучшению кровообраще
ния в тканях пародонта.
Средства индивидуальной гигиены полости рта:
n зубные щетки;
n зубные пасты;
n зубные нити (флоссы);
n зубочистки;
n щеточки для языка;
n жевательные резинки;
n жевательные таблетки;
n ополаскиватели для рта.
Зубные щетки
Зубная щетка — это основной инструмент для удале
ния отложений с поверхности зубов и десен.
С древнейших времен народы Азии, Африки, Юж
ной Америки жевали листья и ветки ароматических
растений, а расщепленными кончиками этих веточек
очищали поверхности зубов и десен. В Индии и по сей
день с этой целью некоторые народности используют
веточки дерева ним. Первая зубная щетка, напомина
ющая современные, из свиной щетины появилась в
Китае в XIV в. На Руси в годы царствования Ивана
Грозного после трапезы применяли «свиную метлу»
или веникпалочку с пучком щетины.
В настоящее время существует множество моделей
зубных щеток, назначением которых является удале
ние зубного налета с гладких, окклюзионных и прокси
мальных поверхностей зубов.
Современная зубная щетка состоит из:
n ручки;
n головки.
366
Â_Ã_Ä.qxd 21.04.2006 17:01 Page 367
Д. Индивидуальная гигиена полости рта
В некоторых зубных щетках для большей концевой отдел, разволокнены или яв
подвижности головки делают гибким со ляются полыми, то на их поверхности и
единение между ней и ручкой. в глубине могут размножаться бактерии
Зубные щетки отличаются: и вирусы. По этой причине в настоящее
n размерами; время концы щетинок стали делать за
n свойствами волокон; кругленными.
n формой головки и расположением пуч
ков; Форма головки

n жесткостью; В боковой проекции можно различить не
n дизайном ручки. сколько профилей головки зубной щетки:
n плоский;
Размер n вогнутый;
По размеру зубные щетки делятся на: n выпуклый;
n большие; n многоуровневый.
n средние; Щеткой с вогнутой формой рабочей части

n маленькие. головки лучше очищать вестибулярные
Это в большей степени относится к разме поверхности зубов, тогда как с выпук
ру головки. Если раньше в основном ис лой — язычные.
пользовали щетки с большой головкой, то Щетки, где щетинки располагаются на
сейчас, на основании данных научных ис разных уровнях, более эффективно, чем
следований, предпочтение отдается щет плоские, удаляют налет, особенно с про
кам с маленькой головкой, которыми лег ксимальных поверхностей зубов.
ко манипулировать в полости рта и очи
щать труднодоступные поверхности зу Расположение пучков волокон
бов. На сегодняшний день такие щетки В головке щетки щетинки организованы
рекомендуется использовать и взрослым, в пучки, которые располагаются обычно в
и детям. 3 или 4 ряда. Такое расположение позволя
Размер головки в детской щетке дол ет лучше очистить все поверхности зубов.
жен составлять 18—25 мм, в щетке для Как правило, пучки щетинок имеют
взрослых — не более 30 мм. различную высоту: более длинные (мяг
кие) по периферии, более короткие —
Свойства волокон в центре.
Для изготовления зубных щеток преиму Каждая группа пучков способствует бо
щественно используют синтетические во лее тщательному удалению налета в той
локна. или иной области зубного ряда. Прямые
В то же время в продаже еще встреча высокие волокна очищают налет в меж
ются щетки, изготовленные из натураль зубных промежутках; короткие — в фис
ной щетины. Этот материал, естественно, сурах. Пучки волокон, расположенные в
уступает синтетическим волокнам по ка косом направлении, проникая в зубодес
честву. невую борозду, удаляют зубной налет из
Его недостатками являются наличие пришеечной области.
срединного канала, заполненного микро Зубные щетки с Vобразной посадкой
организмами, трудность содержания щет пучков волокон рекомендуется использо
ки в чистоте, невозможность идеально вать для очищения налета с контактных
ровной обработки концов щетинок и слож поверхностей зубов у лиц, имеющих ши
ность придания ей определенной жестко рокие межзубные промежутки.
сти. Некоторые модели зубных щеток име
Щетинки из синтетического волокна ют силовой выступ для лучшего очище
вначале изготавливались с острыми ния моляров, особенно дистальных по
концами, однако впоследствии выясни верхностей последних моляров, и глубо
лось, что они могут травмировать мяг кого проникновения в межзубные проме
кие ткани. Если щетинки имеют острый жутки.
367
Â_Ã_Ä.qxd 21.04.2006 17:01 Page 368
Часто зубные щетки имеют индика Существуют зубные щетки, у которых

тор — два ряда пучков волокон, окрашен при чистке зубов (в течение 2—3 мин) из
ных разноцветными пищевыми красите меняется первоначальный цвет ручки.
лями, которые обесцвечиваются по мере Такую модель зубной щетки целесооб
использования. Сигналом для замены разно рекомендовать детям, что дает воз
щетки является обесцвечивание щетинки можность приучить ребенка правильно
на половину ее высоты. Это обычно проис чистить зубы. Таким же свойством обла
ходит через 2—3 месяца при ежедневной дают зубные щетки, у которых в ручку
двухразовой чистке зубов. вмонтирована погремушка. При правиль
ных (вертикальных) движениях щетки
Жесткость издается звук, а при горизонтальных (не
Жесткость щетки зависит от состава во правильных) зубная щетка «молчит».
локна, диаметра и длины щетинки, а так Зубные щетки, производимые извест
же количества щетинок в пучке. ными фирмами, отвечают современным
Различают несколько степеней жестко требованиям и учитывают достижения
сти зубных щеток: науки и техники. Результатом является
n очень жесткие; появление зубных щеток оригинального
n жесткие; дизайна.
n средние; В 1998 г. разработана новая модель зуб
n мягкие; ной щетки — OralB eXceed, где исполь
n очень мягкие. зовано микротекстурное волокно, очища
Рекомендации пациентам по использова ющее налет всей поверхностью щетинки.
нию зубной щетки той или иной степени В головке этой щетки пучки имеют раз
жесткости сугубо индивидуальны. Наибо ную высоту и располагаются в двух на
лее широко применяются щетки средней правлениях, под разным углом к основа
степени жесткости. Как правило, детские нию. При этом пучки с наклоном вперед
зубные щетки изготавливают из очень проникают между зубами и разрыхляют
мягкого или мягкого волокна. Зубные щет налет, тогда как пучки с наклоном назад
ки такой же степени жесткости рекомен удаляют налет за счет подметающих дви
дуется использовать пациентам с пораже жений. Перекрещивающиеся пучки щети
нием пародонта. Жесткие и очень жесткие нок позволяют удалить налет не только с
зубные щетки можно рекомендовать лишь гладких, но и с проксимальных поверхнос
лицам со здоровыми тканями пародонта, тей зубов, а также с прилегающей десны.
однако при неправильном методе чистки Зубная щетка Colgate Total имеет три
они могут травмировать десну и вызвать группы щетинок: короткие внутренние
истирание твердых тканей зуба. щетинки удаляют налет с поверхности
Следует отметить, что щетки средней зубов, длинные внутренние — из межзуб
жесткости и мягкие наиболее эффектив ных промежутков, а длинные наружные
ны, т.к. щетинки у них более гибкие и луч щетинки, расположенные под углом, уда
ше проникают в межзубные промежутки, ляют налет из десневой бороздки и масси
фиссуры зубов и поддесневые участки. руют десну.
Отличительной особенностью зубных
Дизайн ручки щеток Intradent является щетина, пропи
Форма ручки зубных щеток может быть танная фторидом натрия.
прямой или изогнутой под разными угла В зубных щетках Fuchs щетинки имеют
ми, однако длина ее должна быть доста несколько микроворсинок на боковых по
точной, чтобы обеспечить максимальные верхностях и закруглены на концах.
удобства при чистке зубов. Дизайн ручки В этих щетках присоединение щетины
зубной щетки в настоящее время также происходит без использования металла и
разрабатывают с помощью специальных сверления отверстий, что позволяет избе
компьютерных программ, чтобы учесть жать зазоров, где могут скапливаться
все требования эргономики. бактерии. Благодаря этой системе смен
368
Â_Ã_Ä.qxd 21.04.2006 17:01 Page 369
Д. Индивидуальная гигиена полости рта
ных головок длительность использования Для детей разработаны специальные

щеток увеличивается. детские модели.
Помимо обычных зубных щеток в на
стоящее время все более популярными
становятся электрические зубные щет# Литература
ки. Ранее электрические зубные щетки
рекомендовали только инвалидам или 1. Кузьмина Э.М. Профилактика стома
людям, у которых были недостаточно тологических заболеваний: Учебное по
выработаны навыки чистки зубов. Од собие. ПолиМедиаПресс, 2001.
нако проведенные к настоящему време 2. Кузьмина Э.М. и др. Профилактика
ни исследования убедительно доказали стоматологических заболеваний у бе
преимущество электрических зубных ременных женщин и детей раннего
щеток при удалении зубного налета. возраста. М.: ММСИ, 1999.
369
Â_Ã_Ä.qxd 21.04.2006 17:01 Page 370
A_.qxd 21.04.2006 17:07 Page 371
РАЗДЕЛ III
ОПИСАНИЯ
ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
A_.qxd 21.04.2006 17:07 Page 372
РАЗДЕЛ III. ОПИСАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
Описания лекарственных средств

В данной части раздела III в алфавитном порядке приведены описания лекарственных средств, упо
мянутых в разделах I и II. Структура описания разработана издательством «Литтерра».
Международные непатентованные наименования (МНН)

Описания подготовлены к.м.н., доцентом Зорян Е.В. и редакторами издательства «Литтерра» на осно
ве типовых клиникофармакологических статей. В данном разделе приводятся описания лекарствен
ных средств как имеющих, так и не имеющих утвержденное международное непатентованное наиме
нование. Для ЛС, не имеющих МНН, указывается, как правило, химическое наименование. В качест
ве дополнительных источников также использовались: Государственный реестр лекарственных
средств. М., 2005; РЛС. Энциклопедия лекарств, 2005; справочник Видаль «Лекарственные препара
ты в России», 2005.
МНН
Азитромицин
(Azithromycin)
Антибиотики, макролиды Подгруппа ЛС
Торговые наименования (ТН)

Описания предоставлены компаниямиспонсорами и отмечены знаком
ТН
Лизобакт
(Lysobact) Фирма
АО «Босналек» (Босния и Герцеговина) производитель
(страна)
МНН Лизоцим/пиридоксин (Lysozyme/Pyridoxine)
Стоматологические средства, средства Подгруппа ЛС
с противомикробным действием для местного (группа ЛС)
применения
372
A_.qxd 21.04.2006 17:07 Page 373
Азитромицин
А
Биотрансформируется в печени путем демети
Азитромицин лирования, образующиеся метаболиты не актив
(Azithromycin) ны. Плазменный клиренс высокий (630 мл/мин).
Элиминация из сыворотки проходит в два этапа:
Антибиотики, макролиды T1/2 между 8 и 24 ч после приема — 14—20 ч, T1/2
в интервале от 24 до 72 ч — 41 ч. Выводится в ос
новном с желчью (50%) в неизмененном виде,
Форма выпуска 6% — почками.
Капс. 250 мг, 500 мг
Табл. 125 мг, 500 мг Показания
Пор. д/сусп. орал. 100 мг/5 мл, 200 мг/5 мл n Острые и обострение хронических гнойновос
палительных процессов челюстнолицевой об
Механизм действия ласти: периостит, остеомиелит, перикоронит,
Азитромицин — полусинтетический антибиотик дентоальвеолярный абсцесс, флегмона, одонто
группы макролидов. Действует на вне и внутри генный сепсис, гайморит, тяжелые инфекцион
клеточных возбудителей. Высокоактивен в отно ные заболевания полости рта.
шении грамположительных и грамотрицатель n Профилактика инфекционных осложнений пе
ных кокков, спирохет, легионелл, микоплазм, ред травматичными стоматологическими опе
уреаплазм и хламидий, активен в отношении ана рациями пациентам группы риска, имеющим в
эробов, энтеробактерий, палочки инфлюенцы, анамнезе эндокардит, заболевания сердечных
псевдомонад. клапанов, сахарный диабет, гломерулонефрит,
Механизм антимикробного действия азитроми получающим противобластомные средства, им
цина обусловлен нарушением синтеза белка в мунодепрессанты и т.д.
клетках бактерий, в результате замедляется их n Инфекции кожи и мягких тканей.
рост и размножение.
Способ применения и дозы
Фармакокинетика Внутрь: за 1 ч до или через 2 ч после еды 500 мг
Всасывается хорошо, кислотоустойчив, липофи 1 р/сут.
лен. Биодоступность после однократного приема В/в: 500 мг растворить в 4,8 мл воды для инъ
500 мг составляет 37% (эффект «первого прохож екций.
дения» через печень), Cmax достигается через 2— В/в инфузионно: 500 мг развести 5% раство
3 ч и составляет 0,4 мг/л; в тканях и клетках кон ром декстрозы, изотоническим раствором натрия
центрация в 10—50 раз выше, чем в сыворотке, хлорида, раствором Рингера до 500 мл (концент
объем распределения — 31,1 л/кг. рация: 1 мг/мл вводить в течение 3 ч), до 250 мл
Легко проходит гистогематические барьеры. (концентрация: 2 мг/мл вводить в течение 1 ч).
Хорошо проникает в дыхательные пути, мочепо Детям: 10 мг/кг/сут в течение 3 дней или в пер
ловые органы и ткани, в предстательную железу, вый день — 10 мг/кг, затем 4 дня — по 5—
в кожу и мягкие ткани; накапливается в среде с 10 мг/кг/сут (курсовая доза — 30 мг/кг).
низким рН, в лизосомах (что особенно важно для
эрадикации внутриклеточно расположенных воз Противопоказания
будителей). Транспортируется также фагоцита n Гиперчувствительность (в т.ч. к другим макро
ми, полиморфноядерными лейкоцитами и макро лидам).
фагами. Проникает через мембраны клеток. n Печеночная и/или почечная недостаточность.
Концентрация в очагах инфекции достоверно n Период лактации.
выше (на 24—34%), чем в здоровых тканях, и кор
релирует с выраженностью воспалительного оте Предостережения, контроль терапии
ка. В очаге воспаления сохраняется в бактери С осторожностью назначать:
цидных концентрациях в течение 5—7 дней после n при беременности (в тех случаях, когда польза
приема последней дозы. Связь с белками плаз от применения значительно превышает риск,
мы — 7—50% (обратно пропорциональна концен существующий всегда при использовании лю
трации в крови). бого ЛС в течение беременности);
373
A_.qxd 21.04.2006 17:07 Page 374
n пациентам с аритмией (возможны желудочко Группы и ЛС Результат

вые аритмии и удлинение интервала Q—T); выведение
n детям в возрасте до 16 лет (в/в, таблетки, кап и повышает
сулы); концентрацию
n детям с выраженными нарушениями функции в плазме
печени или почек; и токсичность
n новорожденным (суспензии оральные). Линкозамины Ослабление
эффективности
Побочные эффекты азитромицина
Со стороны пищеварительной системы: Пища Замедление
n кандидоз слизистой оболочки полости рта; всасывания
n диарея; азитромицина
n тошнота; Варфарин Усиление
n абдоминальные боли; антикоагуляционного
n диспепсия; эффекта2
n метеоризм; Гепарин Фармацевтическая
n рвота; несовместимость
n мелена;
Дигоксин Повышение
n холестатическая желтуха; концентрации
n повышение активности печеночных трансаминаз; дигоксина
n у детей — запоры, анорексия, гастрит, канди
Метилпреднизолон Азитромицин
доз слизистой оболочки полости рта (при в/в замедляет
введении). выведение
Со стороны сердечно$сосудистой системы: и повышает
n сердцебиение; концентрацию
n боль в грудной клетке. в плазме
Со стороны ЦНС: и токсичность
n головокружение; Тетрациклин Повышение
n головная боль; эффективности
n вертиго; азитромицина
n сонливость; Триазолам Снижение клиренса
n у детей — головная боль (при терапии среднего и увеличение
отита), гиперкинезия, тревожность, невроз, на фармакологического
рушение сна. действия триазолама
Со стороны мочеполовой системы: Фелодипин Азитромицин
n вагинальный кандидоз; замедляет выведение
n нефрит. и повышает
Аллергические реакции: концентрацию
n сыпь;
в плазме
и токсичность
n фотосенсибилизация;
n отек Квинке; Циклосерин Азитромицин

n бронхоспазм (при в/в введении).
замедляет выведение
и повышает
Местные реакции: концентрацию
n при в/в введении — боль и воспаление в месте
в плазме
инъекции. и токсичность
Другие эффекты:
Эрготамин Усиление
n повышенная утомляемость;
и дигидроэрготамин токсического
n у детей — конъюнктивит, зуд, крапивница; при
действия (вазоспазм,
в/в введении — изменение вкуса. дизестезия)
Этанол Замедление
Передозировка всасывания
Симптомы: сильная тошнота, временная потеря азитромицина
слуха, рвота, диарея.
1 Перерыв 2 ч при одновременном применении антацидов.
Взаимодействие 2 Необходим контроль протромбинового времени.

Группы и ЛС Результат
Антациды (алюминий Замедление Синонимы
и магнийсодержащие) всасывания Азивок (Индия), Азитрал (Индия), Азитрокс
азитромицина1 (Россия), АзитромицинАКОС (Россия), Азитро
Непрямые Азитромицин мицин (Россия), Азитромицина дигидрат (Испа
антикоагулянты замедляет ния), Азитромицина моногидрат (Испания), Ази
374
A_.qxd 21.04.2006 17:07 Page 375
Амитриптилин
троцин (Россия), ВероАзитромицин (Россия), n Показан отчетливый эффект ЛС при булимииу

Зифактор (Россия), Зитролид (Россия), Зитро больных как без депрессии, так и при ее наличии.
цин (Индия), Сумазид (Россия), Сумамед (Хорва
тия), Сумамед форте (Хорватия), Сумамецин Фармакокинетика
(Россия), Сумамокс (Индия), Хемомицин (Сербия Абсорбция высокая. Биодоступность амитрипти
и Черногория) лина при различных путях введения — 30—60%,
его основного метаболита — нортриптилина —
46—70%. Связь с белками плазмы до — 96%,
Амитриптилин максимальная концентрация в плазме 0,04—
0,16 мкг/мл достигается через 2,0—7,7 ч после
(Amitriptyline) приема внутрь. При равных дозах при приеме
капсул максимальная концентрация ниже, чем
Антидепрессанты (трициклические при использовании таблеток, что обусловливает
соединения) меньшее кардиотоксическое действие. Объем
распределения — 5—10 л/кг. Терапевтические
концентрации в крови для амитриптилина —
Форма выпуска 50—250 нг/мл, для нортриптилина — 50—
Драже 25 мг 150 нг/мл. Оба соединения легко проходят через
Капс. 50 мг гистогематические барьеры, включая гематоэн
Рр д/ин. 20 мг/2 мл цефалический и плацентарный, проникают в груд
Табл. 5 мг, 10 мг ное молоко.
Табл., п.о., 10 мг, 25 мг Метаболизируется амитриптилин в печени с уча
стием ферментной системы цитохромов CYP2C19,
Механизм действия CYP2D6, подвергается процессам деметилирова
Механизм антидепрессивного действия амитрип ния, гидроксилирования и Nокисления, с образо
тилина связан с ингибированием обратного ней ванием активных метаболитов (нортриптилина,
ронального захвата нейромедиаторов пресинап 10гидроксиамитриптилина) и неактивных со
тическими мембранами нервных окончаний, что единений. Обладает эффектом «первого прохож
увеличивает концентрацию в синаптической ще дения» через печень. В течение 2 недель 80% вве
ли адреналина и серотонина и активирует пост денной дозы выводится главным образом в виде
синаптическую импульсацию. При длительном метаболитов почками, частично — с каловыми
применении амитриптилин нормализует адре массами. T1/2 амитриптилина — 10—26 ч, норт
нергическую и серотонинергическую передачи, риптилина — 18—44 ч.
восстанавливает равновесие этих систем, нару
шенное при депрессивных состояниях. Кроме то Показания
го, амитриптилин блокирует гистаминовые и n Амитриптилин эффективен у пациентов с хро
Мхолинорецепторы. Высокое сродство к Мхо ническим болевым синдромом (особенно при
линорецепторам обусловливает как центральное, хронической нейрогенной боли: постгерпетиче
так и сильное периферическое холиноблокирую ская невралгия, посттравматическая невропа
щее действие амитриптилина. тия, диабетическая или другие периферические
Амитриптилин обладает седативными свойст невропатии).
вами. n Головная боль и мигрень (профилактика).
n Депрессии, особенно с тревогой, ажитацией и
Основные эффекты нарушениями сна различной природы (эндоген
n Психотропный эффект развивается в течение ная, инволюционная, реактивная, невротичес
2—3 недель после начала применения: при тре кая, лекарственная, при органических пораже
вожнодепрессивных состояниях уменьшается ниях мозга, при алкогольной абстиненции), де
тревога, ажитация и депрессивные проявления. прессивная фаза маниакальнодепрессивного
n Эффективность ЛС при ночном недержании мо психоза, шизофренические психозы, смешан
чи связана, очевидно, прежде всего с перифери ные эмоциональные расстройства.
ческой антихолинергической активностью.
n Амитриптилин оказывает центральное аналь Способ применения и дозы
гезирующее действие, которое, как полагают, Амитриптилин назначают внутрь, в/м и в/в.
может быть связано с изменениями концент Для профилактики мигрени, при хронических
рации моноаминов в ЦНС (особенно серотони болях неврогенного характера (в т.ч. при длитель
на) и влиянием на эндогенные опиоидные сис ных головных болях) — от 12,5—25 до 100 мг в день
темы. Потенциирует действие опиоидных ана (максимальная часть дозы принимается на ночь).
льгетиков.
n При проведении общей анестезии амитрипти Противопоказания
лин снижает АД и температуру тела. n Гиперчувствительность.
n Снижает секрецию слюнных желез. n Закрытоугольная глаукома.
375
A_.qxd 21.04.2006 17:07 Page 376
n Эпилепсия. Амитриптилин может вызывать паралитичес

n Гиперплазия предстательной железы. кую кишечную непроходимость, преимуществен
n Атония мочевого пузыря. но у пациентов с хроническим запором, у лиц по
n Паралитическая непроходимость кишечника, жилого возраста или у больных, вынужденных
пилоростеноз. соблюдать постельный режим.
n Инфаркт миокарда в анамнезе. Перед проведением общей или местной анесте
n Совместное применение с ингибиторами МАО. зии следует предупреждать анестезиолога о том,
n Беременность. что пациент принимает амитриптилин.
n Период лактации. Холиноблокирующее действие приводит к сни
n Детский возраст до 6 лет (для инъекционных жению секрета слюны, сухости в полости рта.
форм — 12 лет). При длительном применении наблюдается уве
Ограничения к применению: личение частоты возникновения кариеса зубов.
n ишемическая болезнь сердца на фоне тахи Происходит снижение слезоотделения и относи
кардии; тельное увеличение количества слизи в составе
n артериальная гипертензия; слезной жидкости, что может привести к повреж
n язвенная болезнь желудка и двенадцатиперст дению эпителия роговицы у пациентов, пользу
ной кишки; ющихся контактными линзами.
n тревожнопараноидальный синдром при де Может повышаться потребность в рибофлавине.
прессиях (изза опасности суицида). Амитриптилин проникает в грудное молоко и
может вызывать сонливость у грудных детей.
Предостережения, контроль терапии Дети более чувствительны к острой передози
Перед началом лечения необходимо определение ровке, которая является опасной и потенциально
АД (у пациентов с пониженным или лабильным смертельной для них.
давлением оно может снижаться еще в большей В период лечения необходимо соблюдать осто
степени). рожность при вождении автотранспорта и заня
В период лечения следует контролировать кар тии другими потенциально опасными видами де
тину периферической крови (в отдельных случа ятельности, требующими повышенной концент
ях может развиваться агранулоцитоз), при дли рации внимания и быстроты психомоторных ре
тельной терапии — контроль за функциональ акций.
ным состоянием печени. С осторожностью назначать при:
У лиц пожилого возраста и у пациентов с сердеч n хроническом алкоголизме;
нососудистыми заболеваниями показан контроль n бронхиальной астме;
за частотой сердечных сокращений (ЧСС), АД, по n угнетении костномозгового кроветворения;
казаниями электрокардиографии. На электрокар n инсульте;
диограмме возможно появление клинически незна n шизофрении (возможна активация психоза);
чимых изменений (сглаживание зубца Т, депрес n печеночной и/или почечной недостаточности;
сия сегмента S—T, расширение комплекса QRS). n тиреотоксикозе.
Парентеральное применение необходимо про

водить только в условиях стационара, под наблю Побочные эффекты
дением врача, с соблюдением постельного режи Антихолинергические холиноблокирующие эф$
ма в первые дни терапии. Следует соблюдать ос фекты:
торожность при резком переходе в вертикальное n сухость во рту;
положение из положения «лежа» или «сидя». n нечеткость зрения;
В период лечения недопустимо употребление n паралич аккомодации;
этанола. n мидриаз;
Назначают амитриптилин не ранее чем через n повышение внутриглазного давления (только у
14 дней после отмены ингибиторов моноаминок лиц с локальным анатомическим предрасполо

сидазы. Следует учитывать, что на терапевти жением — узким углом передней камеры);
ческую активность и тяжесть побочных реак n тахикардия;
ций амитриптилина оказывают влияние ЛС мно n спутанность сознания;
гих фармакологических групп (см. «Взаимодей n делирий или галлюцинации;
ствие»). n запоры, паралитическая кишечная непроходи
При внезапном прекращении приема после мость;

длительного лечения возможно развитие синдро n затруднение мочеиспускания;
ма «отмены». n снижение потоотделения.
У предрасположенных пациентов и больных Со стороны нервной системы:

пожилого возраста амитриптилин может прово n сонливость;
цировать развитие лекарственных психозов, пре n астения;
имущественно в ночное время (после отмены ЛС n обморочные состояния;
проходят в течение нескольких дней). n беспокойство;
n дезориентация;
376
A_.qxd 21.04.2006 17:07 Page 377
Амитриптилин
n галлюцинации (особенно у пациентов пожилого Со стороны репродуктивной системы:

возраста и у пациентов с болезнью Паркинсона); n увеличение в размерах (отек) тестикул;
n тревожность; n гинекомастия;
n возбуждение; n увеличение размеров молочных желез;
n двигательное беспокойство; n нарушения или задержка эякуляции;
n маниакальное состояние, гипоманиакальное со n снижение или повышение либидо;
стояние; n снижение потенции.
n агрессивность; Со стороны системы крови:

n нарушение памяти, деперсонализация; n агранулоцитоз;
n усиление депрессии; n лейкопения;
n снижение способности к концентрации вни n тромбоцитопения;
мания; n пурпура;
n бессонница, «кошмарные» сновидения; n эозинофилия.
n зевота; Аллергические реакции:

n астения; n кожная сыпь;
n активация симптомов психоза; n зуд кожи;
n головная боль; n крапивница;
n миоклонус; n фотосенсибилизация;
n дизартрия; n отечность лица и языка.
n тремор мелких мышц, особенно рук, кистей, го Другие эффекты:

ловы и языка; n выпадение волос;
n периферическая невропатия (парестезии); n шум в ушах;
n миастения; n отеки;
n атаксия; n гиперпирексия;
n экстрапирамидный синдром; n увеличение лимфатических узлов;
n учащение и усиление судорожных припадков; n задержка мочи;
n изменения на электроэнцефалограмме. n поллакиурия;
Со стороны сердечно$сосудистой системы: n гипопротеинемия.
n тахикардия; Местные реакции (при в/в введении):

n сердцебиение; n тромбофлебит;
n головокружение; n лимфангит;
n ортостатическая гипотензия; n чувство жжения;
n неспецифические изменения на электрокардио n кожные реакции.
грамме (интервала S—T или зубца Т) у пациен

тов, не страдающих заболеваниями сердца; Передозировка
аритмия; лабильность АД; нарушение внутри Симптомы: эффекты развиваются через 4 ч по
желудочковой проводимости (расширение ком сле передозировки, достигают максимума через
плекса QRS, изменения интервала P—Q, блока 24 ч и длятся 4—6 суток. При подозрении на пе
да ножек пучка Гиса). редозировку, особенно у детей, пациента следу
Со стороны пищеварительной системы: ет госпитализировать.
n тошнота. Со стороны ЦНС:
Редко: n сонливость;
n потемнение языка; n ступор;
n увеличение аппетита и массы тела или сниже n кома;
ние аппетита и массы тела; n атаксия;
n стоматит, изменение вкуса (кислогорький при n галлюцинации;
вкус во рту); n беспокойство;
n гепатит (включая нарушение функции печени и n психомоторное возбуждение;
холестатическую желтуху); n снижение способности к концентрации вни
n изжога; мания;
n рвота; n дезориентация;
n гастралгия; n спутанность сознания;
n диарея. n дизартрия;
Со стороны эндокринной системы: n гиперрефлексия;
n гипо или гипергликемия; n ригидность мышц;
n нарушения толерантности к глюкозе; n хореоатетоз;
n сахарный диабет; n судороги.
n гипонатриемия (снижение выработки вазопрес Со стороны сердечно$сосудистой системы:

сина); n снижение АД;
n синдром неадекватной секреции антидиурети n тахикардия;
ческого гормона. n аритмия;
377
A_.qxd 21.04.2006 17:07 Page 378
n нарушение внутрисердечной проводимости; Группы и ЛС Результат

n характерные для интоксикации трицикличес Бензодиазепины Взаимное усиление
кими антидепрессантами изменения электро седативного эффекта,
кардиограммы (особенно QRS); повышение риска
n шок, сердечная недостаточность; в очень редких возникновения
случаях — остановка сердца. судорожных припадков
Прочие: Гормоны Взаимное усиление
n угнетение дыхания; щитовидной железы терапевтического эффекта
n одышка; и токсического действия
n цианоз;
Ингибиторы Риск развития делирия
n рвота; ацетальдегид
n мидриаз; дегидрогеназы
n повышенное потоотделение;
Ингибиторы Несовместимость:
n олигурия или анурия. моноаминоксидазы возможны увеличение
Лечение: промывание желудка, назначение ак частоты периодов
тивированного угля, слабительных (передози гиперпирексии, тяжелые
ровка при пероральном приеме); симптоматиче судороги, гипертонические
ская и поддерживающая терапия; при тяжелых кризы и смерть пациента
симптомах, обусловленных блокадой холиноре ЛС — Снижение скорости
цепторов, — введение ингибиторов холинэсте ингибиторы метаболизма амитрип
разы (применение физостигмина не рекоменду микросомальных тилина, увеличение
ется изза повышенного риска возникновения ферментов Т1/2, повышение риска
судорог); поддержание температуры тела, АД и (циметидин, развития токсических
хинидин) эффектов амитриптилина
водноэлектролитного баланса. Показаны кон (может потребоваться
троль функций сердечнососудистой системы в снижение дозы на 20—30%)
течение 5 дней (рецидив может наступить через
ЛС — Увеличение скорости
48 ч и позже), противосудорожная терапия, ис
индукторы метаболизма
кусственная вентиляция легких и другие реани микросомальных амитриптилина,
мационные мероприятия. Гемодиализ и форси ферментов снижение его концентрации
рованный диурез неэффективны. (барбитураты, в плазме, уменьшение
карбамазепин, его эффективности
Взаимодействие фенитоин,
Группы и ЛС Результат никотин и др.)
Адрено Усиливается действие Непрямые Возможно повышение
и симпатомиметики на сердечно сосудистую антикоагулянты антикоагулянтной
систему (в т.ч. и тогда, активности
когда эти средства входят Противо Возможно усиление
в состав местных судорожные угнетающего действия
анестетиков), повышается средства на ЦНС, снижение порога
риск развития нарушений судорожной активности
сердечного ритма, (при использовании
тахикардии, тяжелой в высоких дозах)
артериальной гипертензии и снижение
α адрено Может усиливаться противосудорожной
стимуляторы для сосудосуживающее дей эффективности
интраназального ствие (при значительном Средства, Возможно значительное
применения или системном всасывании угнетающие ЦНС усиление угнетающего
в офтальмологии адренергических средств) действия на ЦНС,
Антигистаминные Усиление угнетающего угнетение дыхания
средства действия на ЦНС и гипотензивный эффект
Анти Повышение анти Фенотиазины Взаимное усиление
холинергические холинергического седативного и центрального
средства действия, увеличение холиноблокирующего
риска возникновения эффектов, повышение
побочных эффектов риска возникновения
(со стороны нервной судорожных припадков
системы, зрения, и нейролептического
кишечника и мочевого злокачественного
пузыря), возрастание синдрома, возрастание
риска развития риска развития
гиперпирексии (особенно гиперпирексии (особенно
при жаркой погоде) при жаркой погоде)
378
A_.qxd 21.04.2006 17:07 Page 379
Амоксициллин
Группы и ЛС Результат ки, что приводит к прекращению роста и лизису

Эстрогено Повышение микробной клетки.
содержащие ЛС, биодоступности
в т.ч. противо амитриптилина Фармакокинетика
зачаточные средства Хорошо всасывается при приеме внутрь. Абсо
Клонидин, Снижение гипотензивного лютная биодоступность таблетированной лекар
гуанетидин эффекта, усиление ственной формы составляет 70—80%, раствори
угнетающего действия мой лекарственной формы — до 90%. Максималь
на ЦНС ные концентрации в крови после приема внутрь
Кокаин Риск развития сердечных 500 мг составляют 16 мг/л. Пища не влияет на
аритмий скорость и степень всасывания амоксициллина.
Флуоксетин Увеличивается T1/2 в крови — 1 ч. Умеренно связывается с бел
и флувоксамин концентрация ками плазмы — около 20%. Легко проходит гисто
амитриптилина в плазме гематические барьеры, кроме неизмененного ГЭБ.
(может потребоваться Достигает терапевтических концентраций в тка
снижение дозы нях бронхолегочной системы, мокроте, полости
амитриптилина на 50%)
среднего уха. Выводится с мочой преимущест
Этанол Усиление действия венно в неизмененном виде (около 50%), не более
этанола
20% ЛС метаболизируется.
Синонимы Показания
Амизол (Словения), Амирол (Кипр), Адепрен n Лечение острых и хронических в стадии обост
(Болгария), Аминеурин (Германия), Амитон (Ин рения одонтогенных и пародонтогенных инфек
дия), Амитриптилин (Германия, Индонезия, ционновоспалительных заболеваний, вызван
Польша, Словацкая Республика, Франция, Чеш ных смешанной микрофлорой.
ская Республика), Амитриптилин Лечива (Чеш n Профилактика инфекционных осложнений и
ская Республика), Амитриптилин Никомед (Нор бактериального эндокардита перед травматич
вегия), АмитриптилинАКОС (Россия), Амитрип ными стоматологическими операциями пациен
тилинГриндекс (Латвия), АмитриптилинЛЭНС там группы риска, имеющим в анамнезе эндо
(Россия), АмитриптилинСловакофарма (Словац кардит, заболевания сердечных клапанов, са
кая Республика), АмитриптилинФерейн (Рос харный диабет, гломерулонефрит, получающим
сия), АпоАмитриптилин (Канада), ВероАмит противобластомные средства, иммунодепрес
риптилин (Россия), НовоТриптин (Канада), Са санты и т.д.
ротен (Дания), Саротен ретард (Дания), Трипти n Инфекции кожи и мягких тканей.
зол (Индия), Эливел (Индия) n В комплексной терапии актиномикоза челюст
нолицевой области.
Амоксициллин Способ применения и дозы

Внутрь: в суточной дозе 0,75—1,5 г.
(Amoxicillin) Дети: до 2 лет — 30—60 мг/кг/сут, от 2 до
10 лет — 125—250 мг 3 р/сут.
Антибиотики, пенициллины
n Гиперчувствительность к пенициллинам.
Форма выпуска n Аллергический диатез.
Гран. д/сусп. орал. 125 мг/5 мл, 250 мг/5 мл n Поллиноз.
Пор. д/сусп. орал. 5 г n Бронхиальная астма.
Пор. д/капель орал. детск. 100 мг/мл n Инфекционный мононуклеоз.
Пор. д/сиропа 125 мг/5 мл n Заболевание ЖКТ в анамнезе.
Капс. 250 мг, 500 мг С осторожностью назначать при:

Табл. 125 мг, 250 мг, 500 мг, 1 г n беременности;
n почечной недостаточности;
Механизм действия n кровотечениях в анамнезе.
Амоксициллин — полусинтетический беталак

тамный антибиотик III поколения широкого спек Побочные эффекты
тра действия, активен в отношении грамположи Аллергические реакции немедленного типа:
тельных и грамотрицательных микроорганизмов. n анафилактический шок;
Неактивен в отношении пенициллиназообразу n отек Квинке;
ющих возбудителей. n бронхоспазм;
Механизм действия обусловлен нарушением n крапивница;
образования опорного полимера клеточной стен n кожный зуд;
379
A_.qxd 21.04.2006 17:07 Page 380
n эритема; Группы и ЛС Результат

n эозинофилия; НПВС Повышение концентрации
n артралгии; амоксициллина в плазме
n васкулит. крови (за счет снижения
Со стороны ЦНС: канальцевой секреции)
n головная боль; Слабительные Замедление
n головокружение.
средства и уменьшение всасывания
амоксициллина
Со стороны пищеварительной системы:
n транзиторное повышение АСТ, АЛТ, щелочной
Эстрогено Уменьшение
содержащие эффективности
фосфатазы; пероральные контрацептивов1
n тошнота;
контрацептивы
n рвота;
Аллопуринол Повышение концентрации
n диарея (редко). амоксициллина в плазме
Со стороны системы крови (встречаются очень крови (за счет снижения
редко): канальцевой секреции).
n тромбоцитопения.
Увеличение риска
развития кожной сыпи
Аскорбиновая Повышение всасывания
Передозировка кислота амоксициллина
Симптомы: тошнота, судороги, нарушение со
Глюкозамин Замедление
знания. и уменьшение всасывания
Лечение: отмена ЛС, промывание желудка, симп амоксициллина
томатическая терапия. Дигоксин Повышение всасывания
дигоксина
Метотрексат Уменьшение клиренса,
Группы и ЛС Результат повышение токсичности
Антациды Замедление метотрексата
и уменьшение всасывания Оксифенбутазон Увеличение концентрации
амоксициллина амоксициллина в плазме
крови (за счет снижения
Аминогликозиды Замедление канальцевой секреции)
и уменьшение всасывания
амоксициллина Фенилбутазон Увеличение концентрации
амоксициллина в плазме
Бактерицидные Синергизм действия крови (за счет снижения
антибиотики (в т.ч. канальцевой секреции)
аминогликозиды, Этинилэстрадиол Уменьшение эффектив
циклосерин, ности этинилэстрадиола
ванкомицин, (повышается риск развития
рифампицин) кровотечений «прорыва»)
Бактерио Антагонизм действия 1 Необходимо использовать дополнительные методы кон
статические ЛС трацепции.
(хлорамфеникол,
линкозамиды,
тетрациклины, Синонимы
сульфаниламиды) Амоксисар (Россия), Амоксициллин (Индия),
Диуретики Повышение концентрации Амоксициллин Ватхэм (Россия), Амоксициллина
амоксициллина в плазме натриевая соль стерильная (Испания), Амокси
крови (за счет снижения циллина тригидрат (Россия), Амосин (Россия), Ос
канальцевой секреции) памокс (Австрия), Раноксил (Индия), Флемоксин
ЛС, блокирующие Увеличение концентрации Солютаб (Нидерланды), Хиконцил (Словения)
канальцевую амоксициллина в плазме
секрецию крови (за счет снижения
канальцевой секреции)
ЛС, в процессе Уменьшение их
Ампициллин
метаболизма эффективности (Ampicillin)
которых
образуется ПАБК Антибиотики, пенициллины
Непрямые Усиление действия
антикоагулянты непрямых антикоа Форма выпуска
гулянтов (вследствие Капс. 250 мг, 500 мг
подавления кишечной
микрофлоры снижается
Пор. д/ин. 250 мг, 500 мг, 1 г, 2 г
синтез витамина К Пор. д/сусп. орал. 125 мг/5 мл
и протромбиновый индекс) Табл. 125 мг, 250 мг
380
A_.qxd 21.04.2006 17:07 Page 381
Артикаин
Механизм действия ми заболеваниями изза высокого риска развития

Ампициллин — полусинтетический беталактам кожных реакций.
ный антибиотик III поколения широкого спектра С осторожностью назначать:
действия, активен в отношении грамположитель n пациентам с бронхиальной астмой, сенной лихо
ных и грамотрицательных микроорганизмов. Неак радкой и другими аллергическими заболеваниями;

тивен в отношении пенициллиназообразующих n пациентам с почечной недостаточностью;
возбудителей. n пациентам с кровотечениями в анамнезе;
Механизм действия обусловлен нарушением n при беременности.
образования опорного полимера клеточной стен При курсовом лечении необходимо проводить
ки, что приводит к прекращению роста и лизису контроль состояния функции органов кроветво
микробной клетки. рения, печени и почек.
Фармакокинетика Побочные эффекты

Быстро всасывается при приеме внутрь, биодос$ Аллергические реакции немедленного типа:
тупность — 40%. После в/м введения в дозе 500 мг n анафилактический шок;
максимальные концентрации в крови составляют n отек Квинке;
около 9 мг/л, после приема внутрь в той же дозе — n бронхоспазм;
5 мг/л. Пища снижает биодоступность. T1/2 в кро n крапивница;
ви — 0,8 ч. Связывается с белками плазмы на 20%. n кожный зуд;
Выводится преимущественно с мочой, после пе n эритема;
рорального приема большая часть ЛС выводится с n эозинофилия;
фекалиями. При почечной недостаточности на n артралгии;
блюдается замедление выведения ЛС. n васкулит.
Со стороны кожи и ее производных:

Показания n сыпь (особенно у пациентов с инфекционным
n Лечение острых и хронических в стадии обост мононуклеозом и лимфопролиферативными за

рения одонтогенных и пародонтогенных инфек болеваниями).
ционновоспалительных заболеваний различ Со стороны пищеварительной системы:
ной локализации, вызванных смешанной мик n тошнота; рвота;
рофлорой. n диарея (часто).
n Профилактика инфекционных осложнений и Со стороны ЦНС:

бактериального эндокардита перед травматич n головная боль;
ными стоматологическими операциями пациен n головокружение.
там группы риска, имеющим в анамнезе эндо Со стороны системы крови (редко):
кардит, заболевания сердечных клапанов, са n тромбоцитопения.
харный диабет, гломерулонефрит, получающим

противобластомные средства, иммунодепрес Передозировка
санты и т.д. Симптомы: тошнота, рвота, судороги, нарушение
n Инфекции кожи и мягких тканей. сознания.
n Нетяжелые стрептококковые и пневмококко Лечение: отмена ЛС, симптоматическая терапия.
вые инфекции любой локализации.
Способ применения и дозы См. Амоксициллин.
Внутрь: при системных инфекциях легкой и сред
ней степени тяжести взрослым и детям старше Синонимы
12 лет по 0,25—0,5 г 3—4 р/сут. Суточная доза — не Ампициллин (Польша), АмпициллинАКОС (Рос
более 3 г. Детям до 12 лет — 50—100 мг/кг в сутки. сия), АмпициллинКМП (Украина), Ампициллин
В/м: взрослым 0,25—0,5 г каждые 6—8 ч, при тя Ватхэм (Россия), Ампициллина натриевая соль
желых инфекциях — 1—2 г 3—4 р/сут. Детям при (Китай), Ампициллина тригидрат (Индия), Зет
тяжелых инфекциях — в/м по 25—50 мг/кг 4 р/сут. сил (Индия), Стандациллин (Австрия)
В/в: взрослым по 0,5 г каждые 6 ч.
Противопоказания Артикаин
n Гиперчувствительность к пенициллинам и дру
гим беталактамам. (Articaine)
n Тяжелые нарушения функции печени.
Местные анестетики группы амидов
n Грудное вскармливание.
Предостережения, контроль терапии Форма выпуска

Не следует назначать пациентам с инфекцион Рр д/ин. 4% с эпинефрином 1 : 200 000 или
ным мононуклеозом или лимфопролиферативны 1 : 100 000
381
A_.qxd 21.04.2006 17:07 Page 382
Механизм действия n Проводниковая анестезия.

Обладает местноанестезирующим эффектом. n Интралигаментарная анестезия.
Действует на чувствительные нервные оконча n Внутрипульпарная анестезия.
ния или проводники, прерывая проведение им n Внутрикостная анестезия.
пульсов с места болезненных манипуляций в
ЦНС, вызывает обратимую временную утрату Способ применения и дозы
болевой чувствительности. Применяется в виде Инъекционно 4% раствор артикаина с эпинефри
водорастворимой солянокислой соли, которая ном 1 : 200 000 или 1 : 100 000.
подвергается гидролизу в слабощелочной среде Максимальная доза для взрослых — 7 мг/кг.
тканей. Освобождающееся липофильное основа Максимальная доза для детей — 5 мг/кг.
ние анестетика проникает через мембрану нерв
ного волокна, переходит в активную катионную Противопоказания
форму, которая взаимодействует с рецепторами n Гиперчувствительность к артикаину, адренали
мембраны. Нарушается проницаемость мембра ну, сульфатам и другим компонентам раствора.
ны для ионов натрия, и блокируется проведение n Тахиаритмии, пароксизмальная тахикардия.
импульса по нервному волокну. n Декомпенсированная сердечная недостаточ
Артикаин расширяет сосуды, и в стоматологи ность.
ческой практике преимущественно используется n Закрытоугольная глаукома.
с вазоконстриктором (эпинефрином гидрохлори n Бронхиальная астма (при повышенной чувстви
да 1 : 100 000 или 1 : 200 000). тельности к сульфатам).
n Дефицит холинэстеразы крови.
Фармакокинетика n Миастения.
Артикаин имеет низкий рК (7,8), хорошо гидро
лизуется в тканях и действует быстро (через 1— Предостережения, контроль терапии
4 мин). Обладает хорошей диффузионной способ В стоматологической практике для профилакти
ностью. Метаболизируется в печени путем гидро ки внутрисосудистого попадания раствора арти
лиза, дополнительно инактивация происходит в каина с эпинефрином перед введением всей дозы
тканях и крови неспецифическими эстеразами, ЛС рекомендуется проводить аспирационную
в результате гидролиз карбоксигруппы артика пробу.
ина происходит быстро, образующаяся при этом Все растворы артикаина, содержащие вазокон
артикаиновая кислота является неактивным во стрикторы, следует с осторожностью назначать па
дорастворимым метаболитом, выделяющимся в ос циентам с сердечнососудистыми и эндокринными
новном почками (около 60%). Cmax артикаина в заболеваниями (пороки сердца, артериальная ги
плазме крови зависит от его дозы, создается в про пертензия, тиреотоксикоз, сахарный диабет и др.),
межутке от 10 до 20 мин после введения. Cmax ар а также получающим βадреноблокаторы, трицик
тикаиновой кислоты в сыворотке крови наблюда лические антидепрессанты и ингибиторы МАО.
ется через 45 мин после введения артикаина. T1/2 При необходимости использования артикаина
составляет около 20 мин. в период беременности, лактации, при сердечно
Артикаин хорошо (до 95%) связывается с бел сосудистой недостаточности, сахарном диабете,
ками плазмы крови, что уменьшает возможность тиреотоксикозе ЛС выбора является 4% раствор
проникновения его через стенку капилляра в тка артикаина с эпинефрином 1 : 200 000.
ни. Он плохо проникает через плацентарный ба
рьер, практически не выделяется с грудным мо Побочные эффекты
локом. По сравнению с другими амидными анес Наблюдаются редко:
тетиками имеет самый большой плазматический n аллергические реакции (крапивница, отек Квинке,
клиренс и самый короткий T1/2. Особенности анафилактический шок);

фармакокинетики (низкая жирорастворимость и n отек и воспаление в месте введения;
высокий процент связывания с белками плазмы n умеренно выраженные нарушения гемодинами
крови, короткий T1/2) снижают риск системной ки и сердечного ритма;

токсичности артикаина по сравнению с другими n при случайном внутрисосудистом введении
местными анестетиками. (особенно 4% раствора артикаина с эпинефри

Является одним из наиболее активных и наи ном 1 : 100 000) возможна ишемия зоны введе
менее токсичных местноанестезирующих средств, ния, иногда прогрессирующая до некроза ткани.
имеет оптимальное соотношение показателей ак
тивности и токсичности, самую большую широту Передозировка
терапевтического действия. Симптомы: при передозировке фаза стимуляции
ЦНС сменяется фазой угнетения, наблюдается
Показания нарушение сознания, угнетение дыхания (вплоть
n Инфильтрационное обезболивание вмешательств до его остановки); мышечный тремор, судороги,
на верхней челюсти и переднем участке, вклю тошнота, рвота, помутнение в глазах, преходя
чая премоляры нижней челюсти. щая слепота, диплопия.
382
A_.qxd 21.04.2006 17:07 Page 383
Атропин
Лечение: симптомы со стороны ЦНС корригируют через ГЭБ, плаценту, проникает в грудное моло
применением барбитуратов короткого действия ко. В значимых концентрациях обнаруживается в
или транквилизаторов группы бензодиазепинов, ЦНС через 0,5—1 ч после введения. Связь с бел
для коррекции брадикардии и нарушений про ками плазмы — 18%.
водимости используют холиноблокаторы, при Метаболизируется в печени путем фермента
артериальной гипотензии — адреномиметики. тивного гидролиза. Экскретируется почками в не
измененном виде (50%), в виде продуктов гидро
Взаимодействие лиза и конъюгации. Т1/2 — 2 ч.
Вазоконстрикторы Усиление и удлинение Показания
действия n Премедикация перед хирургическими опера
циями (в сочетании с анксиолитиками, анальге
тиками, антигистаминными средствами).
Синонимы n Гиперсаливация (при стоматологических вме
Альфакаин (Франция), Артикаин ИНИБСА (Ис шательствах).
пания), Брилокаин (Россия), Септонест (Франция), n Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперст
Убистезин (Германия), Ультракаин (Германия) ной кишки, пилороспазм, холелитиаз.
n Спазмы кишечника и мочевыводящих путей.
n Бронхиальная астма, бронхит с гиперпродукци
Атропин ей слизи.
n Брадиаритмии.
(Atropine)
Антихолинергические средства Применяют атропин внутрь, парентерально (п/к,
(Мхолиноблокаторы) в/в, в/м) и местно.
Внутрь: до еды — порошки, таблетки, рас
твор. Для устранения брадикардии взрос
Форма выпуска лым — 0,5—1 мг в/в, при необходимости через
Рр д/ин. 0,05%, 0,1% 5 мин введение повторяют; детям — 10 мкг/кг.
Табл. 0,5 мг Для премедикации взрослым назначают 0,4—
0,6 мг в/м за 45—60 мин до анестезии; де
Механизм действия тям — 0,01 мг/кг. Для уменьшения саливации —
Атропин прочно связывается с мускариновыми внутрь взрослым 0,025—1 мг перед вмешатель
холинорецепторами и блокирует их, препятствуя ством.
стимулирующему действию ацетилхолина. Взаи
модействует атропин как с центральными, так и Противопоказания
с периферическими Мхолинорецепторами. n Гиперчувствительность.
n Глаукома.
Основные эффекты n Обструктивные заболевания кишечника и мо
n Уменьшает секрецию слюнных, желудочных, чевыводящих путей.
бронхиальных, слезных и потовых желез. n Паралитический илеус.
n Снижает тонус мышц внутренних органов n Токсический мегаколон.
(бронхов, ЖКТ, желчных протоков и желчного n Язвенный колит.
пузыря, мочеиспускательного канала, мочевого n Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
пузыря), повышает тонус сфинктеров; умень
шает тонус блуждающего нерва, что вызывает Предостережения, контроль терапии
тахикардию, улучшает проводимость в сердеч Между приемами атропина и антацидных ЛС, со
ной мышце. держащих алюминий или кальций, интервал дол
n Вызывает паралич аккомодации, расширяет жен составлять не менее 1 ч.
зрачок, затрудняет отток внутриглазной жид Атропин не следует резко отменять, т.к. воз
кости, что повышает внутриглазное давление. можно появление симптомов, сходных с синдро
n Оказывает стимулирующее влияние на ЦНС, мом «отмены».
в токсических дозах вызывает возбуждение, В период лечения необходимо соблюдать осто
ажитацию, галлюцинации, коматозное состояние. рожность при вождении автотранспорта и заня
Максимальный эффект проявляется через 2— тии другими потенциально опасными видами де
4 мин после в/в введения, после приема внутрь ятельности, требующими повышенной концент
в виде капель — через 30 мин. рации внимания, быстроты психомоторных реак
ций и хорошего зрения.
Фармакокинетика С осторожностью назначать:
Хорошо всасывается из ЖКТ. Широко распреде n при хронической сердечной недостаточности,
ляется по органам и тканям организма, проходит ишемической болезни сердца;
383
A_.qxd 21.04.2006 17:07 Page 384
n при мерцательной аритмии, тахикардии; Группы и ЛС Результат

n при митральном стенозе; Леводопа Атропин снижает
n при артериальной гипертензии;
концентрацию леводопы
n при остром кровотечении;
в крови
n при тиреотоксикозе;
n при печеночной недостаточности (снижение ме Мексилетин Атропин задерживает
таболизма); его абсорбцию
n при атонии кишечника у больных пожилого воз
Прокаинамид Усиливается
раста или ослабленных больных (возможно раз
антихолинергическое
витие непроходимости);
n при почечной недостаточности; действие атропина
n при хронических заболеваниях легких, особен
но у детей младшего возраста и ослабленных Синонимы
больных; Атропин (Россия)
n при гипертрофии предстательной железы;
n при детском церебральном параличе;
n при болезни Дауна (реакция на антихолинерги Ацикловир
ческие ЛС повышена);
n больным с повышенной температурой; (Aciclovir)
n больным с сухостью во рту;
n при беременности; Противовирусные средства
n в период лактации;
n в пожилом и старческом возрасте.
Форма выпуска
Побочные эффекты Крем 5%
Системные эффекты: Мазь 5%
n ксеростомия, жажда; Пор. лиоф. д/ин. 250 мг
n атония кишечника; Табл. 200 мг, 400 мг, 800 мг
n запоры;
n атония мочевого пузыря; Механизм действия

n задержка мочи; Ингибирует активность ДНКполимеразы виру
n мидриаз, повышение внутриглазного давления; сов и конкурентно замещает дезоксигуанозин
n паралич аккомодации; трифосфат в синтезе ДНК. Обладает высокой эф
n тахикардия; фективностью в отношении вирусов герпеса про
n головная боль; стого типа 1 и 2, опоясывающего герпеса, Эпштей
n головокружение; на—Барр и цитомегаловируса.
n бессонница, возбуждение ЦНС;
n нарушение тактильного восприятия; Фармакокинетика

n дисфагия. При приеме внутрь всасывается лишь частично
(около 20%). После орального приема в дозе 200 мг
Взаимодействие уровень его в плазме составляет 0,3 и 0,9 мкг/мл
Группы и ЛС Результат через 0,5 и 4 ч соответственно. Т1/2 — около 3 ч
Адренономиметики Атропин усиливает при приеме внутрь или в/в введении. При в/в
Барбитураты их действия введении 5 мг/кг спустя 1 ч в плазме отмечается
Ганглиоблокаторы концентрация 9,8 мкг/мл. Концентрация ЛС в 2 ра
Антихолин Атропин ослабляет за ниже в спинномозговой жидкости, чем в плаз
эстеразные средства их действие ме. ЛС выделяется в основном в неизмененном
М холиномиметики виде почками. Единственным метаболитом, обна
Антацидные Уменьшают абсорбцию
руженным в моче, является 9карбоксиметилгуа
средства, атропина из ЖКТ нин. При почечной недостаточности Т1/2 сущест
содержащие венно возрастает (до 20 ч).
Al3+ или Ca2+
Нитраты Увеличивают вероятность
Показания
повышения
n Лечение острых и хронических рецидивиру
внутриглазного давления ющих инфекций кожи и слизистых оболочек,
вызванных вирусом простого герпеса у больных
Гуанетидин Уменьшает с нарушением иммунной системы.
гипосекреторное n Профилактика инфекций, вызываемых виру
действие атропина
сом простого и опоясывающего герпеса у боль
Дифенгидрамин Усиливают действие ных с высокой степенью поражения иммунной
Прометазин атропина системы.
384
A_.qxd 21.04.2006 17:07 Page 385
Ацикловир
Способ применения и дозы билирубина в сыворотке крови, повышение ак

В/в: содержимое флакона растворяют стериль тивности сывороточных трансаминаз, флебит,
ной водой для получения концентрации 25 мг/мл, локальное воспаление.
затем разводят как минимум до 5 мг/мл (0,5% При попадании раствора ацикловира в под
раствор), вводят в виде инфузии, медленно (в те кожную жировую клетчатку возникает местная
чение 1 ч), у новорожденных используют 4 мл ис реакция.
ходного объема, и общий объем вводимого раство При местном применении: эритема, жжение,
ра доводят до 20 мл. шелушение.
Внутрь: взрослым и детям старше 2 лет по
200 мг 5 р/сут (суточная доза — 1 г), детям до Передозировка
2 лет — половину дозы взрослого. С целью про Симптомы: при приеме внутрь — поражение по
филактики взрослым по 0,2 г 4 р/сут. чек (повышение уровня мочевины крови и креа
Местно: 5% мазь наносят на область поражения тинина), обратимая почечная недостаточность,
и интактные участки слизистой оболочки полости клинические признаки энцефалопатии.
рта, кожи; при простом герпесе 5% крем наносят Лечение: гемодиализ.
на участки изъязвления и неповрежденную по
верхность губ и кожи. Мазь и крем наносят Взаимодействие
5 р/сут 5—10 дней. Взаимодействие при приеме внутрь или в/в вве
дении представлено в таблице (см. ниже).
n Индивидуальная непереносимость. Группы и ЛС Результат
n Возраст до 3 месяцев (в/в введение). Иммуномодуляторы Усиливают эффект
Зидовудин Усиливает
Предостережения, контроль терапии
нефротоксический
Крем не рекомендуется наносить на слизистую
эффект
оболочку полости рта изза возможного раздра
жающего действия. Меперидин Усиливает
С осторожностью назначать: нефротоксический
n в/в и внутрь пациентам, принимающим нефро эффект
токсические ЛС (в т.ч. на фоне почечной недоста Пробенецид Уменьшает почечный
точности), изза высокого риска развития ревер
клиренс ацикловира
сивной нефропатии и почечной дисфункции;
n беременным;
(увеличивается Т1/2)
n кормящим грудью; Циклоспорин Усиливает
n пожилым пациентам (увеличенная вероятность нефротоксический
побочных явлений). эффект
Признаки нефропатии требуют отмены лечения.
При использовании гемодиализа необходим
мониторинг ацикловира в плазме крови. Синонимы
Ацигерпин (Индия), АцикловирАКОС (Рос
Побочные эффекты сия), АцикловирАкри (Россия), Ацикловир
Ацикловир обычно хорошо переносится паци КМП (Украина), АцикловирН.С. (Россия), Ацик
ентами. ловир (Россия), Ацикловир ГЕКСАЛ (Германия),
При приеме внутрь: тошнота, рвота, понос, Ацикловир Стада Международный (Германия),
головная боль, утомляемость, неврологические Ациклостад (Германия), ВероАцикловир (Рос
нарушения, аллергические кожные реакции, сия), Виворакс (Индия), Виролекс (Словения),
лейкопения, тромбоцитопения, гематурия, кри Герпевир (Россия), Герперакс (Индия), Герпе
сталлурия. син (Чешская Республика), Зовиракс (Велико
При в/в введении, особенно у пациентов с им британия), Ловир (Индия), Медовир (Кипр),
мунодефицитом: возбуждение, нарушение созна Провирсан (Чешская Республика), Цикловир
ния, летаргия, галлюцинации, психоз, тремор, (Индия), Цикловирал СЕДИКО (Египет), Цити
увеличение содержания мочевины, креатинина и вир (Италия)
385
`_.qxd 21.04.2006 17:07 Page 386
Б
каждые 1,5—3 ч, после полоскания раствор необ
Бензидамин ходимо выплюнуть.
(Benzydamine) Аэрозоль взрослым: по 4—8 доз (1 доза —
255 мкг), детям 6—12 лет — 4 дозы, детям моложе
Нестероидные противовоспалительные 6 лет — 1 дозу на 4 кг массы тела (максимально
средства, производные индазола 4 дозы) каждые 1,5—3 ч.
Форма выпуска n Гиперчувствительность.
Аэрозоль дозированный 255 мкг/доза n Детский возраст до 12 лет (для полоскания по
Рр д/нар. прим. 150 мг/100 мл лости рта).
Табл. д/рассасывания 3 мг n Фенилкетонурия (для таблеток для рассасы
вания).
Механизм действия
Подавляет активность циклооксигеназы (ЦОГ) — Предостережения, контроль терапии
фермента, регулирующего превращение арахи С осторожностью назначать:
доновой кислоты в простагландины (ПГ), проста n при беременности;
циклин (ПГI2) и тромбоксан (ТхА2). n в период лактации.
Если при применении раствора возникает ощу

Основные эффекты щение жжения, его следует предварительно раз
n Противовоспалительный. бавить водой в 2 раза.
n Анальгезирующий.
n Местноанестезируюший. Побочные эффекты
n Стимулирует эпителизацию. n Сонливость.
n Чувство онемения, жжения, сухости в полости
Фармакокинетика рта.
При местном применении хорошо проходит через Аллергические реакции:
слизистые оболочки и кожу, быстро проникает в n кожная сыпь;
воспаленные ткани. Выводится почками и ЖКТ. n зуд;
n крапивница.
Показания
n Инфекционновоспалительные и дегенератив Синонимы
ные заболевания слизистой оболочки полости Тантум Верде (Италия)
рта и тканей пародонта (в составе комплексной
терапии): стоматит, в т.ч. острый катаральный,
язвеннонекротический, хронический рециди Бензокаин
вирующий афтозный стоматит, хронический
герпетический гингивостоматит, глоссит, хей (Benzocaine)
лит, гингивит, пародонтит, плоский лишай, аль
веолит, перикоронит, калькулезное воспаление Местные анестетики группы сложных эфиров
слюнных желез, кандидоз.
n Посттравматический болевой синдром и воспа
лительный отек в послеоперационном периоде, Форма выпуска
при болезненном прорезывании зубов, после ле Гель
чения зубов. Мазь 5%
Рр д/нар. прим. 5 г/100 мл
Способ применения и дозы Табл. 0,3 г
Таблетки для рассасывания: по 3 мг 3—4 р/сут
держат во рту до полного растворения. Механизм действия
Раствор для полоскания: на 1 процедуру 1 ст. л. Оказывает местноанестезирующее действие. Дей
раствора (22,5 мг/15 мл), полоскания проводить ствует на чувствительные нервные окончания,
386
`_.qxd 21.04.2006 17:07 Page 387
Бупивакаин
прерывая проведение импульсов с места болез Лечение: удаление бензокаина с кожи и слизис
ненных манипуляций в ЦНС, вызывает обрати тых оболочек, промывание слизистой оболочки
мую временную утрату болевой чувствительности. на участке аппликации изотоническим раство
Плохо растворяется в воде, но растворяется в рас ром натрия хлорида или натрия гидрокарбона
тительных маслах, глицерине, этаноле. Использу та, симптоматическое лечение и при метгемо
ется только для поверхностной анестезии слизис глобинемии — в/в введение раствора метилено
тых оболочек и раневых поверхностей. Проникает вого синего.
через мембрану нервного волокна и взаимодейст
вует с рецепторами мембраны. Нарушается про Взаимодействие
ницаемость мембраны для ионов натрия, и блоки Группы и ЛС Результат
руется проведение импульса. Анксиолитики Усиливают действие
Снотворные бензокаина
Фармакокинетика Сульфаниламиды Бензокаин ослабляет
Бензокаин не растворяется в воде, плохо всасы и другие их антибактериальное
вается, через неповрежденные кожные покровы производные действие
не проникает. В организме подвергается гидроли параамино
зу с образованием парааминобензойной кислоты бензойной кислоты
(ПАБК). Анестезия развивается медленно, дейст
вие слабое, но продолжительное. Не оказывает
системного токсического действия. Синонимы
Анестезин (Россия)
Показания
n Поверхностная анестезия слизистых оболочек.
n Для обезболивания раневых, язвенных, ожого Бупивакаин
вых поверхностей и снятия зуда.
n При лечении стоматита и глоссита (бензокаин (Bupivacainum)
в сочетании с гексаметилентетрамином, облада
ющим антибактериальным действием). Местные анестетики группы амидов
n Для обезболивания твердых тканей зуба.
Способ применения и дозы Форма выпуска

Используется наружно, наносится на слизистые Рр д/ин. 0,25%, 0,5%
оболочки, раневые и ожоговые поверхности в виде
присыпок, 5—20% растворов в масле или глицери Механизм действия
не, 5—10% мазей и паст. Максимальная доза для Обладает местноанестезирующим эффектом. Дей
местного применения — 5 г (25 мл 20% раствора). ствует на чувствительные нервные окончания или
проводники, прерывая проведение импульсов с
Противопоказания места болезненных манипуляций в ЦНС, вызы
n Гиперчувствительность (в т.ч. к другим местным вает обратимую временную утрату болевой
анестетикам группы сложных эфиров или ПАБК чувствительности. Применяется в виде соляно
и ее производным). кислой соли, которая подвергается гидролизу в
n Лечение сульфаниламидами. слабощелочной среде тканей. Освобождающееся
липофильное основание анестетика проникает
Предостережения, контроль терапии через мембрану нервного волокна, переходит в
Не следует назначать одновременно с сульфани активную катионную форму, которая взаимо
ламидными средствами. действует с рецепторами мембраны. Нарушается
С осторожностью назначать: проницаемость мембраны для ионов натрия, и бло
n при грудном вскармливании и детям до 1 года. кируется проведение импульса по нервному во
локну.
Побочные эффекты Обладает сильным сосудорасширяющим дей
n Контактный дерматит. ствием и применяется в комбинации с вазоконст
n Аллергические реакции (кожная сыпь, крапив рикторами.
ница).
n Стойкое снижение чувствительности в месте Фармакокинетика
применения. Обладая высокой липофильностью, легко всасы
n Метгемоглобинемия при нанесении на большую вается, хорошо связывается с белками (95%). Мед
поверхность. ленно метаболизируется в печени амидазами.
Имеет сравнительно низкий печеночный клиренс.
Передозировка Т1/2 составляет 163 мин. Основной метаболит, об
Симптомы: метгемоглобинемия, цианоз, респи разующийся при гидролизе бупивакаина, — пи
раторный дистресссиндром. пеколевая кислота. Выводится почками в неизме
387
`_.qxd 21.04.2006 17:07 Page 388
ненном виде около 16% от примененной дозы, ос Побочные эффекты

тальное количество — в виде метаболитов. n Нарушения сердечной деятельности.
Бупивакаин имеет более высокую рК (8,1), чем Со стороны ЦНС:

другие амидные анестетики, что обусловливает n головная боль;
более медленное (через 5—10 мин) развитие ме n головокружение;
стноанестезирующего эффекта. n слабость;
n нарушение зрения;
Показания n тошнота;
n Инфильтрационное обезболивание вмешательств n рвота;
на верхней челюсти. n онемение языка.
n Проводниковая анестезия. При внутрисосудистом введении:

n Послеоперационное обезболивание. n эйфория;
n депрессия;
Способ применения и дозы n нарушение речи;
Для инфильтрационной и проводниковой анасте n нарушение глотания;
зии используется 0,5% раствор бупивакаина с n нарушение зрения;
эпинефрином 1 : 200 000. Максимальная общая n брадикардия, снижение сердечного выброса,
доза для инъекционного введения — 1,3 мг/кг. АВблокада;

n артериальная гипотензия;
Противопоказания n тремор;
n Гиперчувствительность к бупивакаину или n угнетение ЦНС;
другим компонентам раствора. n потеря сознания;
n Детский возраст (до 12 лет). n судороги;
n Заболевания ЦНС (менингит, опухоли, полио n угнетение дыхания;
миелит). n кома.
n Внутричерепное кровотечение. Аллергические реакции (редко):

n Выраженная гипотензия. n крапивница, отек Квинке.
n Декомпенсация сердечной деятельности.

n Кардиогенный или гиповолемический шок. Передозировка
n Пернициозная анемия с неврологической симп Симптомы: снижение АД (вплоть до коллапса),
томатикой. брадикардия, желудочковые аритмии, останов
n Выраженная гипоксия, гиперкапния. ка сердца, судороги, спутанность сознания, уг
n Беременность. нетение дыхательного центра.
n Нарушение функции печени. Лечение: симптоматическое (искусственное ды
хание, установка водителя ритма).
Для исключения внутрисосудистого попадания Взаимодействие
раствора бупивакаина с адреналином следует Группы и ЛС Результат
обязательно проводить аспирационную пробу пе βадреноблокаторы, Усиление угнетающего
ред введением всей дозы ЛС. блокаторы действия бупивакаина
С осторожностью назначать: кальциевых каналов на проводимость
n при тяжелых сердечнососудистых заболеваниях;
и другие противо и сократимость миокарда
n в период беременности и лактации;
аритмические ЛС
n пациентам пожилого возраста.
Все растворы бупивакаина, содержащие вазокон Вазоконстрикторы Усиление действия

стрикторы, следует с осторожностью назначать бупивакаина
пациентам с сердечнососудистыми и эндокрин Галоган Увеличивает риск
ными заболеваниями (тиреотоксикоз, сахарный возникновения аритмий
диабет, пороки сердца, артериальная гипертен
зия и др.), а также получающим βадреноблока
торы, трициклические антидепрессанты и инги Синонимы
биторы МАО. Анекаин (Хорватия), Маркаин (Франция)
388
´_.qxd 21.04.2006 17:08 Page 389
Вобэнзим
В
при средней активности заболевания: 5—7 таб
Вобэнзим®
n
леток 3 р/сут 2 недели. Далее: 3—5 таблеток

(Wobenzym®) 3 р/сут, курс — 2 недели;
n при хронических, длительно текущих заболева
Mucos Pharma (Германия)
ниях: курсами 3—6 месяцев и более;
n при плановых операциях целесообразен прием
Панкреатин/папаин/бромелаин/трипсин/
химотрипсин/амилаза/липаза/рутин Вобэнзима до операции в дозе 15 табл./сут;
n для повышения эффективности антибиотиков и
Препараты системной энзимотерапии
профилактики дисбактериоза: по 5 таблеток
3 р/сут;
Форма выпуска и состав n после прекращения курса антибиотиков: по
Табл., п.о. кишечнораствор. 3 таблетки 3 р/сут 2 недели.

Состав: Дети:
панкреатин — 100 мг (15 мг для стабилизации n 5—12 лет — 1—3 таблетки 3 р/сут (на каждые
амилазной активности), папаин — 60 мг, бро 6 кг веса ребенка 1 таблетка Вобэнзима в 2—

мелайн — 45 мг, трипсин — 24 мг, химотрип 3 приема);
син — 1 мг, амилаза — 10 мг, липаза — 10 мг, ру n с 12 лет по схеме для взрослых. Дозировка и
тин — 50 мг длительность приема зависят от тяжести забо

левания и определяются врачом.
Механизм действия и основные эффекты Профилактика: 2—3 таблетки 3 р/сут 1,5 меся
Положительно влияет на ход воспалительного ца (2—3 р/год).
процесса. Ограничивает патологические про
явления аутоиммунных и иммунокомплексных Противопоказания
процессов. Ускоряет лизис токсичных продук n Индивидуальная непереносимость.
тов обмена веществ и отмирающих тканей. Улуч n Заболевания, связанные с повышенной вероят
шает рассасывание гематом и отеков. Снижа ностью кровотечений (гемофилия и др.).
ет проницаемость стенок сосудов. Улучшает
реологические свойства крови и микроцирку Предостережения, контроль терапии
ляцию, повышает снабжение тканей кислоро Не заменяет антибиотики, но повышает их эф
дом и питательными веществами. Повышает фективность.
собственный фибринолитический потенциал. При беременности и в период лактации приме
Обладает вторичным анальгезирующим эф нять с осторожностью.
фектом.
Побочные эффекты
Показания В большинстве случаев побочных эффектов не
В хирургической практике (в т.ч. челюстнолице наблюдалось даже при длительном лечении вы
вая хирургия, экстракция зубов) применяется сокими дозами.
для лечения и профилактики послеоперацион В отдельных случаях — незначительные изме
ных осложнений (воспаления, тромбозов, отека), нения консистенции и запаха кала, кожные вы
спаечной болезни, для профилактики и лечения сыпания в виде крапивницы (проходят при сни
послеоперационных лимфатических отеков, а так жении дозы ЛС).
же при пластических и реконструктивных опе
рациях. Взаимодействие
Случаи несовместимости с другими ЛС неизвестны.
Способ применения и дозы Совместный прием с антикоагулянтами прово
Таблетки принимать за 30 мин до еды, не разже дить под наблюдением анализов крови.
вывая, запивая водой (150 мл). Повышает концентрацию антибиотиков в плаз
Взрослые: ме крови и очаге воспаления.
n при высокой активности заболевания: 7—10 таб
леток 3 р/сут 2—3 недели. Далее по 5 таблеток Регистрационное удостоверение:

3 р/сут, курс — 2—3 месяца; П № 011530/011999 от 30.11.1999
389
ˆ_.qxd 21.04.2006 17:09 Page 390
Г
длительности и тяжести заболевания. Курс не
Галавит менее 15 инъекций.
(Galavitum)
Иммуномодуляторы, производные n Гиперчувствительность.
аминофталгидразина n Беременность (изза отсутствия клинических
исследований).
Форма выпуска n Лактация (изза отсутствия клинических ис
Пор. д/приг. рра д/ин. 0,1 г следований).
Супп. рект. 0,1 г
Механизм действия Редко — аллергические реакции.
Галавит влияет на моноцитарномакрофагальное
звено иммунитета, действует на функционально Взаимодействие
метаболическую активность макрофагов, регули Рекомендуется совместное применение с анти
рует пролиферативную функцию Тлимфоцитов, бактериальными и противовоспалительными ЛС.
повышает пролиферативную активность естест
венных киллеров, синтез антител, регулирует ре Синонимы
паративные процессы, уменьшает образование Галавит (Россия)
рубцовой ткани, стимулирует синтез интерферо
нов. На 6—8 ч обратимо ингибирует избыточный
синтез фактора некроза опухолей, интерлейки Галантамин
на1 и других провоспалительных цитокинов, ак
тивных форм кислорода. (Galantamine)
Основные эффекты Антихолинэстеразные средства
n Иммуномодулирующий.
n Противовоспалительный.
Фармакокинетика Рр для в/в и п/к введ. 0,1%, 0,25%, 0,5%, 1%
После в/м инъекции Т1/2 — 15—30 мин. Выво Рр д/пр. внутрь 4 мг/мл
дится из организма почками. Основные фармако Табл., п.о., 4 мг, 8 мг, 12 мг
логические эффекты наблюдаются в течение 72 ч.
Показания Галантамин обратимо ингибирует ацетилхолин
В стоматологической практике используется у эстеразу — фермент, разрушающий ацетилхо
пациентов с вторичным иммунодефицитом: лин, что усиливает и пролонгирует действие аце
n в комплексной терапии острых и хронических тилхолина. Облегчает проведение импульсов в
инфекционновоспалительных процессов раз холинергических синапсах (мускарин и нико
личной локализации: герпетический стоматит, тинчувствительных), в т.ч. в нервномышечных
рецидивирующий афтозный стоматит, остеоми синапсах скелетной мускулатуры.
елит, пародонтит; Галантамин проникает через ГЭБ, усиливает
n для профилактики и лечения постоперацион процессы возбуждения в рефлекторных зонах
ных гнойновоспалительных осложнений. спинного и головного мозга.
Способ применения и дозы Основные эффекты

В/м: перед введением содержимое флакона раз n Повышает тонус гладкой и скелетной мускула
водят в 2 мл воды для инъекций или 0,9% раство туры.
ра натрия хлорида. n Восстанавливает нервномышечную проводи
Доза (0,1—0,2 г), способ применения (в/м или мость, блокированную курареподобными ЛС не
ректально) и курс лечения зависят от характера, деполяризующего типа действия.
390
ˆ_.qxd 21.04.2006 17:09 Page 391
Галантамин
n Стимулирует секрецию слюнных желез. n Механическая кишечная непроходимость.

n Стимулирует секрецию пищеварительных и по n Механические нарушения проходимости моче
товых желез. выводящих путей.
n Вызывает сужение зрачка и спазм аккомода
ции, понижает внутриглазное давление. Предостережения, контроль терапии
n Усиливает процессы возбуждения в ЦНС. При тяжелой почечной недостаточности дозу
n При спастических формах детского церебраль следует уменьшить.
ного паралича улучшает нервномышечную Во время лечения недопустимо применение
проводимость, увеличивает сократительную этанола и седативных ЛС.
способность мышц, положительно влияет на
мнестические функции. Побочные эффекты
n В результате стимуляции центральных холино Системное действие:
реактивных структур эффективен в комплекс n обильное слюнотечение;
ной терапии деменции легкой и средней степени n повышенное потоотделение;
тяжести при болезни Альцгеймера. n тошнота;
n рвота;
Показания n брадикардия;
n Хронический сиалоаденит. n аритмия;
n Двигательные и чувствительные нарушения n бронхоспазм;
при неврите, полиневрите, радикулите и ради n головокружение;
кулоневрите. n спазм мышц кишечника и мочевого пузыря;
n Спастические параличи. n судороги;
n Миастения. n спазм аккомодации.
n Прогрессивная мышечная дистрофия.

Передозировка
Способ применения и дозы Симптомы: усиление выраженности системных
При хроническом сиалоадените взрослым вво нежелательных побочных реакций.
дят п/к по 1 мл 0,5—1% раствора 1 р/сут, детям Лечение: уменьшение дозы, применение холи
проводят электрофорез. Вводят в/в, п/к, чрес ноблокаторов (атропин и др.).
кожно (ионофорез), внутрь (после еды). Дозу и
схему лечения подбирают индивидуально, с уче Взаимодействие
том характера заболевания, эффективности га Группы и ЛС Результат
лантамина при этой патологии, возраста больно Деполяризующие Галантамин усиливает
го и переносимости ЛС. При приеме внутрь для миорелаксанты действие деполяризующих
взрослых суточная доза — 5—10 мг (за 3—4 при (дитилин) миорелаксантов
ема), при п/к введении — по 2,5—10 мг 1—
Курареподобные Устраняют перифериче
2 р/сут (максимальные разовая и суточная дозы
вещества ские никотиноподобные
10 мг и 20 мг соответственно).
и ганглиоблокаторы эффекты галантамина
Детям п/к назначают 1—2 р/сут, в возрасте
1—2 лет — по 0,25—0,5 мг, 3—5 лет — 0,5—1 мг, Миорелаксанты Галантамин
6—8 лет — 0,75—2 мг, 9—11 лет — 1,25—3 мг, недеполяризующего восстанавливает
12—14 лет — 1,75—5 мг, 15—16 лет — 2—7 мг. типа действия нервномышечную
Терапию начинают с минимальных доз, которые проводимость,
постепенно увеличивают. Курс лечения — 4— блокированную этими
5 недель (может быть продлен до 50 дней), при миорелаксантами
необходимости проводят 2—3 курса с интерва Седативные Галантамин усиливает
лом 1—1,5 месяца. средства действие седативных
При использовании галантамина в качестве средств
антагониста антидеполяризующих миорелак Холино Устраняют
сантов ЛС назначают в/в (обычно в комбина блокирующие мускариноподобные
ции с прозерином): взрослым — 15—25 мг, де средства эффекты галантамина
тям 1—2 лет — 1—2 мг, 3—5 лет — 1,5—3 мг, 6— (атропин и др.)
8 лет — 2—5 мг, 9—11 лет — 3—8 мг, 12—15 лет —
Морфин и его Антагонизм в отношении
5—10 мг.
структурные угнетающего действия
аналоги на дыхательный центр
n Гиперчувствительность. Этанол Галантамин усиливает
n Бронхиальная астма. действие этанола
n Брадикардия, стенокардия, артериальная ги
пертензия, сердечная недостаточность. Синонимы
n Эпилепсия, гиперкинезы. Нивалин (Болгария), Реминил (Бельгия, Италия)
391
ˆ_.qxd 21.04.2006 17:09 Page 392
Гентамицин центрациях (< 0,5 г/л) может обнаруживаться

в почках в течение 100 ч и более, что, возможно,
(Gentamicin) является одной из причин его нефротоксичности.
Накопление и длительное выведение гентамици
Антибиотики, аминогликозиды на из ткани почек рассматривается как благопри
ятный фактор в лечении пиелонефрита, однако
одновременно это способствует и проявлению его
Форма выпуска нефротоксичности. Выводится при гемодиали
Губка д/местн. прим. 0,125 г, 62,5 мг зе — через каждые 4—6 ч концентрация умень
Мазь 0,1% шается на 50%. Перитонеальный диализ менее
Пор. лиоф. д/ин. 80 мг эффективен — за 48—72 ч выводится лишь 25%
Рр для в/в введ. 4% дозы. При повторных введениях кумулирует
Рр д/ин. 10 мг, 20 мг, 40 мг, 80 мг, 120 мг главным образом в лимфатическом пространстве
внутреннего уха и в проксимальных отделах по
Механизм действия чечных канальцев.
Гентамицин — природный антибиотик группы При наружном применении практически не
аминогликозидов II поколения. всасывается. С больших участков поверхности
Активен в отношении грамположительных и кожи, поврежденной (рана, ожог) или покрытой
особенно грамотрицательных микроорганизмов, грануляционной тканью, всасывание происходит
действует на синегнойную палочку, кислотоус быстро. При использовании крема всасывается
тойчивые бактерии (в т.ч. микобактерии туберку быстрее, чем при использовании мази.
леза), но неактивен в отношении анаэробов.
Механизм антимикробного действия обуслов Показания
лен нарушением синтеза белка и проницаемости Обычно применяется в комбинации с другими ан
клеточных мембран. тибиотиками при бактериальных инфекциях, вы
званных чувствительной микрофлорой:
Фармакокинетика n хронический остеомиелит и другие тяжелые
После приема внутрь плохо всасывается из ЖКТ. гнойновоспалительные процессы, вызванные

После в/м введения всасывается быстро и полно полирезистентной к другим антибиотикам фло
стью. Cmax достигается после в/м введения через рой;
0,5—1,5 ч; величина Cmax после в/м или в/в вве n раневая инфекция, ожоговая инфекция (в соче
дения 1,5 мг/кг составляет 6 мг/л. Связь с белка тании с беталактамами или линкозамидами).
ми низкая (0—10%). Обнаруживается в терапев
тических концентрациях в ткани почек, легких, Способ применения и дозы
в плевральной, перикардиальной, синовиальной, Парентерально: в/м и в/в капельно, в течение
перитонеальной, асцитической и лимфатической 1,5—2 ч в растворе 0,9% натрия хлорида или 5%
жидкости, моче, в отделяемом ран, гное, грануля глюкозы, вводимый объем — 50—300 мл; у детей
циях. Низкие концентрации отмечаются в желчи, объем вводимой жидкости должен быть меньшим
грудном молоке, водянистой влаге глаза, бронхи (концентрация не должна превышать 1 мг/мл =
альном секрете, мокроте и спинномозговой жид 0,1%). Доза для взрослых и детей старше 2 лет —
кости (СМЖ). После в/м и в/в введения гентами 3 мг/кг в сутки в 2—3 введения (при необходимо
цин плохо проникает через ГЭБ, при менингите сти до 5 мг/кг в сутки). В/м инъекции — курс 10—
концентрация в СМЖ увеличивается (до 4— 14 дней, в/в — 2—3 дня, затем переходят на в/м
5 мг/л при в/в введении в дозе 6 мг/кг). У ново введение.
рожденных достигаются более высокие концент Наружно: мазь применяют при поражениях
рации в спинномозговой жидкости (СМЖ), чем у кожи на фоне экземы или псориаза, а крем — при
взрослых. первичных инфекциях влажной кожи или вто
Не подвергается метаболизму. Т1/2 в крови у ричных инфекциях жирной кожи. При необходи
взрослых — 2—4 ч, у детей в возрасте от 1 неде мости накладывают повязку.
ли до 6 месяцев — 3—3,5 ч, у новорожденных и При нарушении функции почек и проведении
недоношенных детей с массой тела более 2 кг — гемодиализа рекомендуемые дозы после сеанса
5,5 ч, с массой тела менее 1,5 кг — 11,5 ч. Выво взрослым — 1—1,7 мг/кг (в зависимости от тяже
дится почками в неизмененном виде. У пациентов сти инфекции), детям — 2—2,5 мг/кг.
с нормальной величиной клубочковой фильтра
ции за первые сутки выводится 70%, при этом в Противопоказания
моче создаются концентрации более 100 мг/л; n Гиперчувствительность.
у пациентов со сниженной клубочковой фильтра n Неврит слухового нерва.
цией выведение значительно снижается. Накап n Почечная недостаточность с азотемией и уремией.
ливается в корковом слое почек, где обнаружива n Беременность.
ется в высоких концентрациях в течение 10 дней n Кормление грудью.
и более после окончания лечения. В низких кон n Младенческий возраст.
392
ˆ_.qxd 21.04.2006 17:09 Page 393
Гентамицин
Предостережения, контроль терапии Со стороны мочевыделительной системы:

Во время лечения следует: n нефротоксичность: олигурия, протеинурия, ми
n определять концентрацию ЛС в сыворотке кро крогематурия, почечная недостаточность, тубу

ви (для предупреждения назначения низких не лярный некроз.
эффективных доз или высоких токсических), Другие эффекты:
проводить контроль клиренса креатинина, осо n лихорадка;
бенно у лиц пожилого возраста; n развитие суперинфекции;
n учитывать, что на фоне лечения могут развить n у детей — гипокальциемия, гипокалиемия, ги
ся резистентные микроорганизмы; в подобных помагниемия.

случаях необходимо отменить лечение и начать
проведение соответствующей терапии; Передозировка
n учитывать вероятность развития нефротоксич Симптомы: снижение нервномышечной прово
ности, особенно у пациентов с нарушенной димости (остановка дыхания).
функцией почек, а также при назначении высо Лечение: взрослым в/в вводят антихолинэстераз
ких доз или в течение длительного времени; ные средства (прозерин), а также препараты
n знать, что содержащийся в ампулах натрия би кальция (кальция хлорид 10% 5—10 мл, кальция
сульфит может обусловливать развитие у паци глюконат 10% 5—10 мл). Перед введением прозе
ентов аллергических осложнений (вплоть до ана рина предварительно в/в вводят атропин в дозе
филактических реакций), особенно у пациентов с 0,5—0,7 мг, ожидают учащения пульса и через
отягощенным аллергологическим анамнезом; 1,5—2 мин вводят в/в 1,5 мг (3 мл 0,05% раство
n при нанесении в течение длительного времени на ра) прозерина. Если эффект этой дозы оказался
больших поверхностях кожи учитывать возмож недостаточным, вводят повторно такую же дозу
ность резорбтивного действия, особенно у паци прозерина (при появлении брадикардии делают
ентов с хронической почечной недостаточностью. дополнительную инъекцию атропина). Детям
При наличии жизненных показаний гентамицин вводят препараты кальция. В тяжелых случаях
может быть использован у беременных и кормя угнетения дыхания необходима вспомогатель
щих женщин при системном применении. ная или искусственная вентиляция легких. Мо
С осторожностью назначать при: жет выводиться с помощью гемодиализа (более
n миастении; эффективен) и перитонеального диализа.
n паркинсонизме;
n ботулизме. Взаимодействие
Побочные эффекты Курареподобные ЛС Увеличение миорелакси
Аллергические реакции: рующего действия
n кожная сыпь;
ЛС группы Усиление активности
n зуд;
пенициллинов против энтерококков
n лихорадка;
(ампициллин,
n отек Квинке;
бензилпенициллин)
n эозинофилия.
«Петлевые» Усиление ото и нефро
Со стороны пищеварительной системы: диуретики токсичности (снижение
n тошнота;
канальцевой секреции
n рвота; гентамицина)
n повышение активности печеночных трансаминаз;
Ампициллин, Фармацевтически
n гипербилирубинемия.
амфотерицин B не совместимы
Со стороны системы крови:
Бензилпенициллин, Нельзя смешивать
n анемия;
гепарин, в одном шприце
n лейкопения;
карбенициллин, с другими ЛС
n гранулоцитопения;
клоксациллин
Полимиксин, Усиление токсического
Со стороны ЦНС: цисплатин и другие действия
n подергивание мышц;
ото и нефроток
n парестезии;
сичные средства
n ощущение онемения;
n судорожные припадки;
n головная боль; Синонимы

n сонливость; ГентамицинАКОС (Россия), ГентамицинК (Сло
n у детей — психоз. вения), ГентамицинМ.Дж. (Индия), Гентамицин
Со стороны органов чувств: Ферейн (Россия), Гентамицин (Македония), Ген
n ототоксичность: шум в ушах, снижение слуха, тамицина сульфатДарница (Украина), Гентами
вестибулярные и лабиринтные нарушения, не цина сульфат (Россия, Беларусь, Украина, Испа
обратимая глухота. ния), Гентацикол (Россия)
393
ˆ_.qxd 21.04.2006 17:09 Page 394
Гидрокортизон тонуса; на его фоне повышается чувствитель

ность сосудов к катехоламинам, изменяется вод
(Hydrocortisone) носолевой обмен, возрастает объем плазмы и
снижается гиповолемия.
Глюкокортикоидные средства
Основные эффекты
Форма выпуска n Противошоковый.
Крем д/нар. прим. 1 мг/г n Десенсибилизирующий.
Лиофилизат д/приг. рра для в/в введ. 25 мг, n Антитоксический.
100 мг, 500 мг n Противоаллергический.
Мазь глазная 5 мг/г, 25 мг/г, 100 мг/г n Иммунодепрессивный.
Мазь д/нар. прим. 1 мг/г, 10 мг/г n Антиметаболический.
Рр для в/в введ. 50 мг/мл n В отличие от цитостатиков, иммунодепрессив
Рр д/нар. прим. 1 мг/мл ные свойства не связаны с митостатическим
Сусп. для в/м и в/в введ. 25 мг/мл действием, а являются суммарным результатом
Табл. 5 мг, 10 мг, 20 мг подавления разных этапов иммуногенеза: миг
рации стволовых клеток (костного мозга), миг
Механизм действия рации Bклеток и взаимодействия T и Bлим
Гидрокортизон действует внутриклеточно, ре фоцитов.
гулирует экспрессию и транскрипцию ряда ге n Способствует отложению гликогена в печени.
нов, влияет на синтез белков и ферментов. Ин n Повышает содержание глюкозы в крови.
дуцирует биосинтез в лейкоцитах липокорти n Тормозит выведение Na+ и воды.
нов, которые ингибируют фосфолипазу А 2, n Усиливает выведение K+ из организма.
и уменьшает образование в очаге воспаления n Снижает синтез гистамина.
ЦОГ2, что снижает продукцию простаноидов, n Уменьшает воспалительные клеточные ин
лейкотриенов и фактора, активирующего тром фильтраты.
боциты. Стабилизируя мембраны клеточных и n Снижает миграцию лейкоцитов и лимфоцитов в
субклеточных структур, в т.ч. лизосом, гидро область воспаления.
кортизон предупреждает выход из клетки про n В больших дозах тормозит развитие лимфоид
теолитических ферментов, тормозит образова ной и соединительной ткани, в т.ч. ритикулоэн
ние свободных радикалов кислорода и переки дотелиальной системы.
сей липидов в мембранах, суживает в очаге вос n Уменьшает количество тучных клеток, являю
паления мелкие сосуды и снижает активность щихся местом образования гиалуроновой кис
гиалуронидазы, тормозит стадию экссудации, лоты.
препятствует прилипанию нейтрофилов и мо n Подавляет гиалуронидазу и способствует умень
ноцитов к эндотелию сосудов, ограничивает их шению проницаемости капилляров.
проникновение в ткани, снижают активность n Задерживает синтез и ускоряет распад белков.
макрофагов и фибробластов, подавляет синтез n Влияя на гипофиз, угнетает выработку корти
мукополисахаридов и белков и угнетает про котропина.
цессы лимфопоэза. n Длительное введение в организм может привес
Противоаллергическое действие гидрокорти ти к снижению функции и атрофии коры надпо
зона обусловлено снижением количества цирку чечников, угнетению образования гонадотроп
лирующих базофилов, нарушением взаимодей ного и тиреотропного гормонов гипофиза.
ствия Fcрецепторов, находящихся на поверх
ности тучных клеток, с Fcучастком IgE и С3 Фармакокинетика
компонента комплемента, уменьшением выде Хорошо всасывается после приема внутрь.
ления из сенсибилизированных клеток гистами TCmax — 1 ч. После в/м введения абсорбция про
на, гепарина, серотонина и других медиаторов исходит медленно (24—48 ч). Связь с белками
аллергии немедленного типа. Иммунодепрессив плазмы — 40—60%. Хорошо проникает через
ный эффект гидрокортизона обусловлен умень слизистые оболочки и гистогематические барье
шением количества и активности Тлимфоци ры. Метаболизируется в печени с образованием
тов, циркулирующих в крови, снижением про неактивных метаболитов. В плаценте метаболи
дукции иммуноглобулинов и влиянием Тхелпе зируется около 70% гидрокортизона с образова
ров на Влимфоциты, понижением содержания нием неактивной 11кетоформы. T1/2 — 0,5—2 ч.
комплемента в крови, образованием фиксиро Выводится почками.
ванных иммунных комплексов и ряда интерлей Гель для наружного применения: после аппли
кинов, угнетением образования фактора, инги кации накапливается в эпидермисе (в основном в
бирующего миграцию макрофагов. зернистом слое). Метаболизируется непосредст
Противошоковое действие гидрокортизона венно в эпидермисе, а в дальнейшем — в печени.
обусловлено участием в регуляции сосудистого Выделяется почками и с желчью.
394
ˆ_.qxd 21.04.2006 17:09 Page 395
Гидрокортизон
Показания n Тяжелая форма туберкулеза (активная форма).

Местное применение: n СПИД.
n аллергические и воспалительные заболевания n Язвенная болезнь желудка.
слизистой оболочки полости рта и пародонта: сто n Желудочные кровотечения.
матит, плоский лишай, глоссит, хейлит, пародон n Тяжелые формы гипертонической болезни.
тит (в комплексной терапии); n Синдром Иценко—Кушинга.
n артрит и артроз височнонижнечелюстного сус n Нефрит.
тава; n Сифилис.
n в эндодонтии — для снятия воспалительного n Сахарный диабет.
процесса в пульпе и периапикальных тканях: n Остеопороз.
пульпит, периодонтит. n Беременность.
Системная терапия: n Грудное вскармливание.
n отек Квинке; n Острые психозы.
n системная красная волчанка, буллезный пемфи n Младший детский возраст.
гоид, плоский лишай (в комплексной терапии); При местном применении противопоказания:

n неотложная помощь при шоке (ожоговом, трав n гиперчувствительность;
матическом, операционном, токсическом, кар n бактериальные, вирусные и грибковые заболе
диогенном) при неэффективности другой те вания кожи и слизистых оболочек (пиодермия,
рапии; туберкулез кожи, микоз);
n аллергические реакции (острые, тяжелые фор n нарушение целостности кожных покровов (яз
мы), гемотрансфузионный шок, анафилактиче вы, раны);

ский шок, анафилактоидные реакции; n опухоли кожи;
n бронхиальная астма (тяжелая форма), астмати n детский возраст (до 2 лет);
ческий статус; n лактация.
n отравление прижигающими жидкостями (умень
шение воспалительных явлений и предупреж Предостережения, контроль терапии

дение рубцовых сужений). Во время лечения рекомендуется диета с огра
ничением Na+ и повышенным содержанием K+,
Способ применения и дозы введение в организм достаточного количества
В/в струйно, в/в капельно, в/м, внутрь. белка.
При неотложной терапии острых состояний ре Необходимо контролировать АД, концентра
комендуется в/в введение. Начальная доза — цию глюкозы в крови, свертываемость крови, ди
100 мг (вводится 30 сек), 500 мг (вводится 10 мин), урез, массу тела больного. Во время лечения
затем повторно через каждые 2—6 ч, в зависимо нельзя проводить любые виды вакцинации.
сти от состояния больного. Большие дозы назна Вызываемая относительная надпочечниковая
чают только до стабилизации состояния больного, недостаточность может сохраняться в течение
но обычно не более 48—72 ч (при необходимости нескольких месяцев после его отмены (в связи с
более длительной терапии ГКС целесообразна за чем при стрессовых ситуациях возобновляют гор
мена на другое ЛС с меньшей минералокортико мональную терапию с одновременным назначе
идной активностью). нием солей и минералокортикоидов).
В/м (глубоко в ягодичную мышцу) — в дозе Внутрисуставное введение гидрокортизоидов
125—250 мг/сут. Фармакодинамический эффект в стоматологии не используется.
наступает через 6—25 ч после введения и продол При заболеваниях пародонта и в эндодонтии
жается несколько дней или недель. используется редко, только при отсутствии эф
Внутрь, начальная доза — 20—240 мг/сут. Под фекта от других противовоспалительных ЛС.
держивающую дозу определяют постепенным сни Для геля, мази, раствора для наружного при
жением начальной дозы до наименьшей, которая менения: следует избегать попадания мази в гла
поддерживает желаемый эффект. за. Детям до 12 лет гидрокортизон назначают
Гель, мазь, раствор для наружного примене только под строгим врачебным контролем. Если
ния: аппликации. Местно: пораженную поверх после 7 дней применения не наступает улучше
ность смазывают тонким слоем мази не чаще 3— ния или наблюдается ухудшение состояния,
4 раз в день. Курс лечения — 1—3 недели. Доза, а также в случае возобновления симптомов через
используемая в течение 1 недели, не должна пре несколько дней после отмены, применение ЛС
вышать 30—60 г. следует прекратить.
С осторожностью назначать:
Противопоказания n инъекционные формы:
n Для кратковременного применения по «жизнен — у больных активной формой инфекционных

ным» показаниям единственным противопока заболеваний применяют только в сочетании
занием является гиперчувствительность. с антибактериальными средствами;
n Тяжелые инфекции. — некоторые формы ЛС в составе растворите
n Вирусные и грибковые заболевания. ля содержат бензиловый спирт, который
395
ˆ_.qxd 21.04.2006 17:09 Page 396
иногда связывают с развитием синдрома Со стороны нервной системы:

одышки с летальным исходом (Gasping syn n делирий;
drome) у недоношенных детей; n дезориентация;
— дети, матери которых во время беременности n эйфория;
получали гидрокортизон, подлежат тща n галлюцинации;
тельному наблюдению для выявления при n маниакальнодепрессивный психоз;
знаков надпочечниковой недостаточности; n депрессия;
— у детей в период роста ГКС должны приме n паранойя;
няться только по абсолютным показаниям и n повышение внутричерепного давления;
под особо тщательным наблюдением леча n нервозность или беспокойство;
щего врача; n бессонница;
n для геля, мази, раствора для наружного приме n головокружение;
нения: n вертиго;
— беременность (I триместр); n псевдоопухоль мозжечка;
— сахарный диабет; n головная боль;
— туберкулез (системное поражение); n судороги.
— период лактации. Со стороны органов чувств:

n внезапная потеря зрения (при парентеральном
Побочные эффекты введении в области головы, шеи, носовых рако

Частота развития и выраженность побочных эф вин, кожи головы возможно отложение крис
фектов зависят от длительности применения, ве таллов ЛС в сосудах глаза);
личины используемой дозы и возможности со n задняя субкапсулярная катаракта;
блюдения циркадного ритма назначения. n повышение внутриглазного давления с возмож
Со стороны эндокринной системы: ным повреждением зрительного нерва;

n снижение толерантности к глюкозе; n склонность к развитию вторичных бактериаль
n «стероидный» сахарный диабет или манифеста ных, грибковых или вирусных инфекций глаз;
ция латентного сахарного диабета; n трофические изменения роговицы;
n угнетение функции надпочечников; n экзофтальм.
n синдром Иценко—Кушинга (лунообразное ли Со стороны обмена веществ:

цо, ожирение гипофизарного типа, гирсутизм, n повышенное выведение Ca2+;
повышение АД, дисменорея, аменорея, миасте n гипокальциемия;
ния, стрии); n повышение массы тела;
n задержка полового развития у детей. n отрицательный азотистый баланс (повышенный
Со стороны пищеварительной системы: распад белков);

n тошнота; n повышенное потоотделение;
n рвота; n обусловленные минералокортикоидной актив
n панкреатит; ностью задержка жидкости и Na+ (перифериче

n «стероидная» язва желудка и двенадцатиперст ские отеки);
ной кишки; n гипернатриемия;
n эрозивный эзофагит; n гипокалиемический синдром (гипокалиемия,
n кровотечения и перфорация ЖКТ; аритмия, миалгия или спазм мышц, необычная

n повышение или снижение аппетита; слабость и утомляемость).
n метеоризм; Со стороны опорнодвигательного аппарата:
n икота; n замедление роста и процессов окостенения у де
n в редких случаях — повышение активности тей (преждевременное закрытие эпифизарных

печеночных трансаминаз и щелочной фосфа зон роста);
тазы. n остеопороз (очень редко — патологические пе
Со стороны сердечнососудистой системы: реломы костей, асептический некроз);

n аритмии; n разрыв сухожилий мышц;
n брадикардия (вплоть до остановки сердца); n «стероидная» миопатия;
n развитие (у предрасположенных пациентов) n снижение мышечной массы (атрофия).
или усиление выраженности хронической сер Со стороны кожных покровов и слизистых обо
дечной недостаточности; лочек:
n ЭКГизменения, характерные для гипокалиемии; n замедленное заживление ран;
n повышение АД; n петехии, экхимозы;
n гиперкоагуляция; n истончение кожи;
n тромбозы; n гипер или гипопигментация;
n у больных с острым и подострым инфарктом n стероидные угри;
миокарда — распространение очага некроза, за n стрии;
медление формирования рубцовой ткани, что мо n склонность к развитию пиодермии и канди
жет привести к разрыву сердечной мышцы. дозов.
396
ˆ_.qxd 21.04.2006 17:09 Page 397
Гидрокортизон
Аллергические реакции: Группы и ЛС Результат

n генерализованные (кожная сыпь, зуд кожи, ана
Ингибиторы Повышают риск развития
филактический шок). карбоангидразы гипокалиемии
Местные реакции: Живые Увеличивает риск
n развитие или обострение инфекций (появлению
противовирусные активации вирусов
этого побочного эффекта способствуют совместно вакцины и др. виды и развития инфекций
применяемые иммунодепрессанты и вакцинация); иммунизаций
n лейкоцитурия;
Миорелаксанты Гипокалиемия,
n синдром «отмены». вызываемая ГКС, может
Местные при парентеральном введении: увеличивать выраженность
n жжение; и длительность мышечной
n онемение; блокады
n боль; Мхолиноблокаторы Способствуют развитию
n парестезии и инфекции в месте введения; повышения внутриглазного
n редко — некроз окружающих тканей; давления
n образование рубцов в месте инъекции, атрофия Na+содержащие ЛС Повышают риск развития
кожи и подкожной клетчатки при в/м введе отеков и повышения АД
нии (особенно опасно введение в дельтовидную Нейролептики Риск развития катаракты
мышцу); повышается
n при в/в введении: аритмии, «приливы» крови к Нитраты Способствуют развитию
лицу, судороги; повышения внутриглазного
n при интракраниальном введении — носовое давления
кровотечение; НПВС Повышают опасность
n при внутрисуставном введении — усиление бо развития изъязвления
ли в суставе. слизистой оболочки ЖКТ
Для геля, мази, раствора для наружного приме и кровотечения, в комби
нации с НПВС для лечения
нения:
артрита возможно сниже
n раздражение кожи;
ние дозы ГКС изза
n при длительном применении (особенно при ок
суммации терапевтиче
клюзионных повязках и/или нанесении на ского эффекта
большие поверхности) — системные побочные Препараты Клиренс ГКС повышается
эффекты. гормонов на фоне приема
щитовидной железы препаратов
Взаимодействие Производные Усиливает
Группы и ЛС Результат кумарина антикоагулянтное
Анаболики Появлению гирсутизма действие
и угрей способствует Сердечные Повышает токсичность
одновременное приме гликозиды гликозидов (изза
нение других стероид возникающей
ных гормональных ЛС гипокалиемии повышается
Андрогены Появлению гирсутизма риск развития аритмий)
и угрей способствует Тиазидные Повышают риск развития
одновременное примене диуретики гипокалиемии
ние других стероид Трициклические Могут усиливать
ных гормональных ЛС антидепрессанты выраженность депрессии,
Антациды Снижают всасывание ГКС вызванной приемом ГКС
Антигистаминные ЛС Способствуют развитию (не показаны для терапии
повышения внутриглазного данных побочных
давления эффектов). Способствует
развитию повышения
Барбитураты Терапевтическое внутриглазного давления
действие ГКС снижается
под влиянием ЛС Эстрогены (включая Снижают клиренс ГКС,
пероральные удлиняют T1/2 и их
(увеличение скорости
эстрогено терапевтические
метаболизма)
содержащие и токсические эффекты.
Гипогли Снижают действие контрацептивы) Появлению гирсутизма
кемические ЛС и угрей способствует
Иммунодепрессанты Повышают риск развития одновременное примене
инфекций и лимфомы или ние других стероидных
др. лимфопролифератив гормональных ЛС
ных нарушений, связанных Азатиоприн Риск развития катаракты
с вирусом Эпштейна—Барр повышается
397
ˆ_.qxd 21.04.2006 17:09 Page 398
Группы и ЛС Результат Группы и ЛС Результат

Амфотерицин В Повышает риск развития Рифампицин Терапевтическое
гипокалиемии действие ГКС снижается
Ацетилсалициловая Ускоряет выведение, под влиянием ЛС
кислота снижает ее концентрацию (увеличение скорости
в крови (при отмене метаболизма)
ГКС концентрация Соматропин В высоких дозах снижает
салицилатов в крови эффект
увеличивается и возрастает Теофиллин Терапевтическое действие
риск развития побочных ГКС снижается под
явлений)
влиянием ЛС (увеличение
Витамин D Ослабляет влияние на скорости метаболизма)
всасывание Ca2+
Фенитоин Терапевтическое действие
в просвете кишечника
ГКС снижается под
Изониазид Увеличивает метаболизм, влиянием ЛС (увеличение
что приводит к снижению скорости метаболизма)
плазменных концентраций
Фолиевая кислота Повышает
Индометацин Вытесняя ГКС из связи (при длительной терапии)
с альбуминами, концентрацию
увеличивает риск развития
его побочных эффектов Циклоспорин Угнетает метаболизм,
увеличивает токсичность
Карбутамид Риск развития катаракты
повышается Эргокальциферол Препятствует развитию
остеопатии, вызываемой
Кетоконазол Снижает клиренс, ГКС
увеличивает токсичность
Этанол Повышает опасность
Мекселитин Увеличивает метаболизм, развития изъязвления
что приводит к снижению слизистой оболочки ЖКТ
плазменных концентраций и кровотечения
Митотан и др. Могут обусловливать Эфедрин Терапевтическое
ингибиторы необходимость повышения действие ГКС снижается
функции коры дозы ГКС под влиянием ЛС
надпочечников (увеличение скорости
Паратгормон Препятствует развитию метаболизма)
остеопатии, вызываемой
ГКС
Парацетамол Увеличивает риск разви Синонимы
тия гепатотоксических ГидрокортизонАКОС (Россия), Гидрокорти
реакций (индукция зонПос N (Германия), ГидрокортизонРихтер
печеночных ферментов) (Венгрия), Гидрокортизон (Россия), Гидрокор
и образования токсичного тизона гемисукцинат (Россия), Гидрокортизо
метаболита парацетамола
новая мазь 1% (Россия), Кортеф (США), Лати
Празиквантел Уменьшает концентрацию корт (Польша), Солу Кортеф (Бельгия), Со
празиквантела в крови полькорт Н (Польша)
398
˜_.qxd 21.04.2006 17:09 Page 399
Декстран [30 000—40 000]
Д
n Растворы, содержащие среднемолекулярный
Декстран [30 000—40 000] декстран, ускоряют и увеличивают выведение
(Dextran) из организма ядов, токсинов, деградационных
продуктов обмена веществ и других соединений.
Детоксицирующие средства, включая антидоты. С одной стороны, волемическое действие сопро
Заменители плазмы и других компонентов вождается вымыванием продуктов метаболиз
крови ма из тканей, ускоряя дезинтоксикационные
процессы. С другой — диуретический эффект
увеличивает выведение токсических веществ
Форма выпуска из организма.
Рр д/инф. [в рре натрия хлорида 0,9%] n При введении в кровеносное русло повышает
суспензионную устойчивость крови, уменьшает
Механизм действия ее вязкость.
Декстраны являются полимерами глюкозы, мо n Восстанавливает микроциркуляцию, нормализу
гут иметь различную степень полимеризации, ет артериальное и венозное кровообращение,
которая определяет их свойства и применение. предотвращает и снижает агрегацию форменных
Растворы декстрана восстанавливают объем элементов крови и адгезивность тромбоцитов.
циркулирующей крови и используются в качест Предотвращает образование тромбов после опе
ве гемодинамических средств, что в основном раций и травм, повышает растворимость тромбов
свойственно ЛС, содержащим полимер с относи (вследствие изменения структуры фибрина). При
тельной молекулярной массой около 60 000. Они применении в дозе до 15 мл/кг не вызывает за
очень медленно проходят через сосудистую метного изменения времени кровотечения.
стенку и длительное время сохраняются в сосу n Препараты среднемолекулярного декстрана вы
дистом русле. Создаваемое ими в крови высокое зывают быстрое и кратковременное увеличение
онкотическое давление вызывает выход жидко объема циркулирующей крови, вследствие чего
сти из тканей в сосуды по градиенту концентра увеличивается приток венозной крови к сердцу.
ции, что обеспечивает увеличение объема цирку При сосудистой недостаточности повышаются АД
лирующей крови. Аналогично действуют поли и центральное венозное давление.
меры с молекулярной массой 30 000—40 000. При
их быстром введении объем плазмы может уве Фармакокинетика
личиваться в 2 раза по сравнению с объемом вве Декстран (30 000—40 000) экскретируется почками
денного ЛС, т.к. каждый грамм полимера способ в неизмененном виде. За 6 ч выводится 60%, а за
ствует перераспределению 20—25 мл жидкости сутки — 70% введенной дозы ЛС. Хотя декстран
из тканей в кровяное русло. представляет собой полимер глюкозы, но в угле
Растворы декстрана используют в качестве водном обмене он не участвует. Однако часть высо
дезинтоксикационных средств. Декстран стиму комолекулярных декстранов (60 000) при примене
лирует диурез (по осмотическому механизму). нии в больших дозах может откладываться в клет
Фильтруясь в клубочках, он создает в первичной ках ретикулярной системы, где расщепляется
моче высокое онкотическое давление и препятст ферментом кислой αглюкозидазой до глюкозы.
вует реабсорбции воды в канальцах, что сопро
вождается задержкой в моче различных химиче Показания
ских соединений, как образующихся в организме, n Используют декстран для профилактики и ле
так и поступивших извне. Этими свойствами об чения шоковых состояний (травматический,
ладают в основном растворы полимера, содержа ожоговый, геморрагический, послеоперацион
щие среднемолекулярные декстраны (30 000— ный, кардиогенный и токсический шок).
40 000). n В хирургической практике — для профилакти
ки тромбообразования на трансплантатах (кла
Основные эффекты паны сердца, сосудистые трансплантаты); для
n Обладает выраженным волемическим эффек добавления к перфузионному раствору в аппа
том, что положительно сказывается на гемоди рате искусственного кровообращения при опе
намике. рациях на открытом сердце.
399
˜_.qxd 21.04.2006 17:09 Page 400
n Среднемолекулярные декстраны, к которым от образование папулы или появление симптомов об
носится рассматриваемое ЛС, применяют при щей реакции организма в виде тошноты, голово
различных интоксикациях (перитонит, панкре кружения и других проявлений через 10—15 мин
атит, язвеннонекротический энтероколит, пи после инъекции свидетельствуют о гиперчувст
щевые токсикоинфекции, обширные гнойноне вительности больного к ЛС (группа риска).
кротические процессы мягких тканей и др.). Биопробу проводят следующим образом: после
n Назначают для улучшения реологических медленного введения первых 5 капель ЛС пре
свойств крови, при нарушениях капиллярного кращают переливание на 3 мин, затем вводят еще
кровотока. 30 капель и снова прекращают вливание на 3 мин.
n Применяют для улучшения артериального и ве При отсутствии реакции продолжается введение
нозного кровообращения (тромбоз, тромбофле ЛС. Результаты биопробы обязательно регистри
бит, облитерирующий эндартериит, болезнь Рей руются в истории болезни.
но, угроза развития гангрены, острый инсульт). Декстран апирогенен и нетоксичен.
Совместно с декстраном целесообразно вводить
Способ применения и дозы кристаллоидные растворы (0,9% раствор натрия
Дозы и скорость введения ЛС следует выбирать хлорида, 5% раствор декстрозы) в таком количе
индивидуально, в соответствии с показаниями и стве, чтобы восполнить и поддержать жидкост
состоянием больного. ный и электролитный балансы. Это особенно важ
Непосредственно перед применением декстра но при лечении обезвоженных больных и после
на, за исключением ургентных случаев, прово тяжелых хирургических операций.
дится кожная проба. При применении декстрана У больных со сниженной фильтрационной спо
обязательно проведение биопробы. собностью почек необходимо ограничить введе
При нарушении капиллярного кровотока (раз ние натрия хлорида. Как правило, вызывает уве
личные формы шока) вводят в/в в течение 30— личение диуреза (уменьшение диуреза указыва
60 мин капельно или струйнокапельно в дозе от ет на обезвоживание организма больного).
0,5 до 1,4 л до стабилизации гемодинамических Декстраны способны обволакивать поверхность
показателей на жизнеобеспечивающем уровне. эритроцитов, препятствуя определению группы
У детей при различных формах шока декстран крови, поэтому в реакции при подобном определе
применяют в дозах из расчета 5—10 мл/кг, объем нии необходимо использовать отмытые эритроциты.
может быть увеличен при необходимости до
15 мл/кг. Не рекомендуется снижать величину Побочные эффекты
гематокрита ниже 25%. Обычно не наблюдаются. Возможны аллергичес
С целью дезинтоксикации декстран вводят в/в кие реакции (кожная сыпь, анафилактоидные ре
капельно в разовой дозе от 400 до 800 мл (у детей акции), жар, озноб, лихорадка, тошнота. Декстран
5—10 мл/кг) в течение 60—90 мин. При необходи может провоцировать кровоточивость, развитие
мости можно в первые сутки перелить еще 400 мл острой почечной недостаточности, артериальную
ЛС (у детей введение декстрана в первые сутки гипотензию.
может быть повторено в тех же дозах). В последу
ющие дни ЛС вводят капельно: взрослым — в су Взаимодействие
точной дозе 500 мл, детям — из расчета 5— При одновременном применении с антикоагулян
10 мл/кг. тами необходимо снижение их дозы.
Противопоказания Синонимы
n Гиперчувствительность. Реополиглюкин (Республика Беларусь, Россия),
n Кровоточивость, тромбоцитопения. Декстран (Россия, Словацкая Республика, Дания,
n Декомпенсированная хроническая сердечная Швеция), Полиглюкин (Россия), Реополиглюкин
недостаточность (изза опасности развития оте (Россия), Реополидекс (Россия)
ка легких).
n Почечная недостаточность (олиго, анурия).
n Черепномозговые травмы с повышением внут
ричерепного давления.
Декстроза
n Геморрагический инсульт. (Dextrose)
Ограничением к применению является тромбоци
темия. Детоксицирующие средства, заменители
плазмы и других компонентов крови, средства
Предостережения, контроль терапии для энтерального и парентерального питания
Для проведения кожной пробы после обработки
этанолом места укола в средней части внутрен
ней поверхности предплечья внутрикожно вво Форма выпуска
дится 0,05 мл раствора декстрана. Наличие в мес Рр д/инф. 5%, 10%, 40%
те инъекции покраснения диаметром более 1,5 мм, Табл. 0,5 г, 1 г
400
˜_.qxd 21.04.2006 17:09 Page 401
Декстроза
Механизм действия Для детей и взрослых доза декстрозы при вве

Декстроза — Dглюкоза, ценное легкоусвояемое дении внутрь составляет 10—20 г. Для в/в введе
питательное вещество. При метаболизме декст ния используют изотонические и гипертоничес
розы производится значительное количество кие растворы. Дозировка зависит от возраста,
энергии, необходимой для жизнедеятельности массы тела и состояния больного. При нормаль
организма и выполнения работы. Поступая в тка ном состоянии обмена веществ в/в капельно вво
ни, декстроза в основном подвергается фосфори дят 5% раствор — с максимальной скоростью
лированию, превращаясь в глюкозо6фосфат, 40 мл/ч (150 капель/мин), 10% раствор — до
который сам или в виде метаболитов активно 60 капель/мин (3 мл/кг/ч), 20% раствор — до 30—
включается во многие звенья обмена веществ: 40 капель/мин (150 мл/ч), 40% раствор — до
гликолиз, окислительный путь обмена гексоз и 30 капель/мин (1,5 мл/кг/ч). При снижении ин
пентозный цикл, цикл трикарбоновых кислот, тенсивности обмена веществ скорость введения
окислительное фосфорилирование, обмен олиго уменьшают.
и полисахаридов и др. У взрослых с нормальным обменом веществ
суточная доза вводимой декстрозы не должна
Основные эффекты превышать 4—6 г/кг, т.е. около 250—450 г, при
n Изотонический раствор декстрозы частично снижении интенсивности обмена веществ суточ
восполняет водный дефицит, поддерживает ную дозу уменьшают до 200—300 г, при этом су
объем циркулирующей плазмы. точный объем вводимой жидкости — 30—
n Растворы с повышенной осмотической активно 40 мл/кг.
стью (гипертонические — 10%, 20%, 40%) при Детям для парентерального питания наряду с
внутрисосудистом введении: жирами и аминокислотами в первый день вводят
— вызывают выход тканевой жидкости в сосу 6 г декстрозы на килограмм, в последующем — до
дистое русло; 15 г/кг/сут. При расчете дозы декстрозы при вве
— улучшают обмен веществ; дении 5% и 10% растворов декстрозы нужно при
— увеличивают сократимость миокарда; нимать во внимание допустимый объем вводимой
— повышают антитоксическую функцию пе жидкости: для детей с массой тела 2—10 кг —
чени; 100—165 мл/кг/сут, детям с массой тела 10—
— расширяют сосуды; 40 кг — 45—100 мл/кг/сут.
— увеличивают диурез;
— повышают выведение токсических веществ Противопоказания
из организма. n Сахарный диабет, гипергликемия, гиперлакта
Таким образом, препараты декстрозы оказывают цидемия, гипергидратация, послеоперационные
плазмозамещающее, гидратирующее, метаболи нарушения утилизации глюкозы.
ческое, дезинтоксикационное действие. n Циркуляторные нарушения, угрожающие оте
ком мозга и легких; отек мозга, отек легких.
Фармакокинетика n Острая левожелудочковая недостаточность.
Декстроза полностью усваивается и не выводится n Гиперосмолярная кома.
из организма. Ее появление в моче является при
знаком патологии. Предостережения, контроль терапии
Для более полного усвоения декстрозы, вводимой
Показания в больших дозах, одновременно с ней назначают
n Используют препараты декстрозы при терапии инсулин (под кожу).
шока, коллапса, ортостатической гипотензии. Больным диабетом декстрозу вводят под кон
n Препараты декстрозы применяют при гипогли тролем ее содержания в крови и моче.
кемии, недостаточности углеводного питания. Для повышения осмолярности 5% раствор глю
n Гиповолемия, дегидратация, нарушения водно козы можно комбинировать с раствором натрия
солевого равновесия служат показаниями для хлорида.
назначения препаратов глюкозы. С осторожностью назначать при:
n Нарушение свертываемости и кровотечение, ин n декомпенсированной хронической сердечной
токсикация (в хирургической, травматологичес недостаточности;

кой, реанимационной практике), отравление нар n хронической почечной недостаточности;
котиками и психодислептиками (галлюциногена n гипонатриемии.
ми), токсическое действие мышьяка и его соеди

нений — показания для применения декстрозы. Побочные эффекты
n Используют для приготовления инфузионных Системное действие (возможно при введении
растворов других ЛС. декстрозы):
n нарушения ионного баланса;
Способ применения и дозы n гиперволемия;
Препараты декстрозы назначают в/в (струйно n острая левожелудочковая недостаточность;
или капельно) и внутрь. n лихорадка.
401
˜_.qxd 21.04.2006 17:09 Page 402
Местные реакции: введении абсорбируется полностью, но медлен

n редко — отмечаются воспаление тканей в месте нее, чем при приеме внутрь. Сmax в крови зависит
введения, тромбоз и/или тромбофлебит. от дозы и способа введения и достигается при
Эти осложнения чаще являются причиной нару приеме внутрь — 0,5—1,5 ч, при в/м введении —
шения техники инъецирования при введении 0,5—2 ч. Объем распределения в равновесном со
большого количества жидкости или асептики во стоянии — 0,8—1 л/кг. Подвергается биотранс
время приготовления раствора. формации (98—99%) в печени с образованием ак
тивных метаболитов (Nдезметилдиазепама или
Передозировка нордиазепама, оксазепама и темазепама). Связы
Симптомы: гипергликемия. вание с белками плазмы диазепама и его актив
Лечение: симптоматическое. ных метаболитов — 95—98%. Т1/2 у взрослых со
ставляет 20—70 ч (диазепам), 30—100 ч (нордиа
Синонимы зепам), 9,2—2,4 ч (темазепам), 5—15 ч (оксазе
Вамин Глюкоза (Швеция), Глюкоза (Бельгия, пам). Т1/2 может удлиняться у новорожденных,
Болгария, Великобритания, Литва, ОАЭ, Поль пожилых пациентов, при заболеваниях печени.
ша, Республика Беларусь, Россия, Франция, Диазепам и его активные метаболиты проникают
Югославия), ГлюкозаН.С. (Россия), Глюкоза через ГЭБ, плацентарный барьер и могут секре
Сендересис (Россия), ГлюкозаСинко (Россия), тироваться с грудным молоком. Выводится пре
ГлюкозаЭ (Россия), Глюкостерил (Германия), имущественно почками в виде метаболитов (70%)
Декстроза (Индия), Декстроза безводная (Индия, и кишечником (10%). При повторном применении
Франция) наблюдается кумуляция диазепама и его метабо
литов в плазме крови.
Диазепам Показания
n Премедикация перед стоматологическим вме
(Diazepam) шательством для снятия психоэмоционального
напряжения, страха, тревоги, возбуждения, по
Транквилизаторы (анксиолитики) вышенной раздражительности.
бензодиазепинового ряда n Бессонница, в т.ч. накануне операции.
n В анестезиологии — в составе сбалансирован
ной анестезии и атаралгезии, для потенциро
Форма выпуска ванного наркоза.
Рр д/ин. 0,5% (5 мг/мл), 2 мл n Хронические заболевания челюстнолицевой
Табл. 2 мг, 5 мг, 10 мг области, сопровождающиеся невротическими
расстройствами (в составе комплексной тера
Механизм действия пии).
Стимулирует бензодиазепиновые рецепторы, n Хронические заболевания челюстнолицевой
вызывает активацию ГАМКАрецепторов и уси области, сопровождающиеся болевым синдро
ливает ГАМКергическое синаптическое тормо мом (в комплексной терапии): стомалгии, глос
жение в системах мозга, ответственных за регу салгии, невралгии.
ляцию эмоциональных реакций, где нейромеди n Бруксизм, тризм и другие заболевания височно
атором является ГАМК (лимбическая система, нижнечелюстного сустава, сопровождающиеся
таламус, гипоталамус и ретикулярная форма напряжением и спазмом жевательной муску
ция). Блокирует вставочные нейроны спинного латуры.
мозга, оказывая центральное миорелаксантное n Купирование эпилептического статуса и остро
действие. го психомоторного возбуждения на стоматоло
гическом приеме.
n Анксиолитический. Способ применения и дозы
n Седативный. Внутрь, в/в, в/м, ректально.
n Снотворный. Внутрь: для премедикации взрослым в дозе 5—
n Противосудорожный. 10 мг за 40—60 мин до стоматологического вме
n Миорелаксантный (центральный). шательства. При курсовом лечении разовая до
n Вегетостабилизирующий. за — 5—10 мг, суточная доза — 5—20 мг, накану
n Потенцирует действие средств, угнетающих не операции вечером — 10—20 мг.
ЦНС. Максимальная разовая доза — 20 мг. Макси
n В больших дозах может вызывать амнезию. мальная суточная доза — 60 мг.
При гипертонусе жевательных мышц по 5 мг
Фармакокинетика 2—3 раза в день. Пожилым и ослабленным паци
При приеме внутрь быстро и хорошо (около 75% ентам дозу уменьшают (обычно по 2,5 мг 1—2 ра
принятой дозы) всасывается из ЖКТ. При в/м за в день).
402
˜_.qxd 21.04.2006 17:09 Page 403
Диазепам
При в/в и в/м введении средняя разовая доза Со стороны ЦНС:

для взрослых — 10 — 20 мг, средняя суточная до n головная боль;
за — 30 мг, максимальная разовая доза — 30 мг, n головокружение;
максимальная суточная доза — 70 мг. Длитель n вялость;
ность лечения при инъекционном введении ЛС не n депрессия;
должна превышать 3—5 дней. n оглушенность;
Детям: в возрасте 1—3 лет — по 1 мг 2 р/сут, n мышечная слабость;
3—7 лет — по 2 мг 3 р/сут, старше 7 лет — по n повышенная утомляемость;
3—5 мг 2—3 р/сут. Дозу и длительность курса n тремор;
лечения у детей подбирают индивидуально, n нистагм;
в зависимости от показаний, возраста и веса ре n нечеткость зрения;
бенка. n дизартрия, смазанная речь;
n диплопия;
Противопоказания n притупление эмоций;
n Гиперчувствительность. n атаксия;
n Тяжелые нарушения функции печени и почек. n снижение быстроты реакций и концентрации
n Миастения. внимания;
n Глаукома. n сонливость;
n Атаксия. n ухудшение кратковременной памяти;
n Порфирия. n спутанность сознания;
n Тяжелая сердечная и дыхательная недостаточ n обморок;
ность. n парадоксальные реакции (возбуждение, трево
n Злоупотребление алкоголем. га, галлюцинации, кошмарные сновидения, при

n Суицидальные наклонности. ступы ярости, неадекватное поведение);
n Беременность. n антероградная амнезия.
n Лактация. Со стороны мочеполовой системы:

n Ранний детский возраст (до 30 дней). n недержание или задержка мочеиспускания;
n снижение либидо и потенции;
Предостережения, контроль терапии n нарушение менструального цикла.
При курсовом лечении отменяют ЛС постепенно. Со стороны сердечно!сосудистой системы и си!

Длительность курса не должна превышать 2 ме стемы крови:
сяцев изза возможности развития лекарствен n брадикардия;
ной зависимости. n нейтропения.
Не допускается смешивание диазепама в одном Другие эффекты:

шприце с другими лекарствами. n лекарственная зависимость (при длительном
В период лечения следует воздержаться от уп применении);

равления транспортными средствами, выполне n аллергические реакции.
ния работы, требующей повышенного внимания, Местные реакции:

быстроты психомоторных реакций. n флебиты и тромбофлебиты на месте введения
Бензодиазепины могут снижать анальгетичес (при в/в введении);

кий эффект рефлексотерапии. n инфильтраты на месте введения (при в/м вве
В период лечения недопустимо применение ал дении).

коголя.
С осторожностью назначать: Передозировка
n пожилым и ослабленным пациентам; Симптомы: заторможенность, мышечная сла
n при сердечной, почечной и печеночной недоста бость, вялость, амнезия и глубокий сон, иногда
точности; до 2 суток; редко — дизартрия, ригидность или
n детям до 6 месяцев применяют только по жиз клонические подергивания конечностей, в очень
ненным показаниям в условиях стационара. высоких дозах — угнетение дыхания и сердеч
ной деятельности, апноэ, арефлексия, кома.
Побочные эффекты Лечение: отмена ЛС, промывание желудка (при
Со стороны пищеварительной системы: применении диазепама внутрь), в/в введение
n сухость во рту; специфического антагониста бензодиазепиновых
n тошнота; транквилизаторов — флумазенила (анексат),
n рвота; симптоматическая поддерживающая терапия.
n диарея или запор;
n снижение аппетита; Взаимодействие

n понижение массы тела; Группы и ЛС Результат
n повышение активности печеночных трансаминаз Антациды Могут снижать скорость,
и щелочной фосфатазы; но не степень абсорбции
n нарушение функции печени. диазепама
403
˜_.qxd 21.04.2006 17:09 Page 404
Группы и ЛС Результат Механизм действия

Ингибиторы МАО, Уменьшение эффекта Подавляет активность циклооксигеназы (ЦОГ)
аналептики, (ЦОГ1 и ЦОГ2) — фермента, регулирующего
психостимуляторы, превращение арахидоновой кислоты в проста
стрихнин, эуфиллин гландины (ПГ), простациклин (ПГI2) и тромбоксан
и теофиллин
(ТхА2).
Миорелаксанты Увеличение риска
развития апноэ
Наркозные, Взаимное усиление n Противовоспалительный.
снотворные, действия
болеутоляющие,
n Анальгезирущий.
противосудорожные, n Жаропонижающий.
антигистаминные, n Антиагрегационный.
местно(
анестезирующие Фармакокинетика
средства, алкоголь, Быстро и полностью абсорбируется из ЖКТ (пи
барбитураты,
нейролептики ща замедляет скорость абсорбции). После перо
группы фенотиазина рального приема 50 мг Cmax (1,5 мг/л) достигается
Изониазид Снижает общий через 2—3 ч.
клиренс диазепама Диклофенак пролонгированного действия: в ре
Рифампицин Увеличивает общий зультате замедленного высвобождения актив
клиренс диазепама ного вещества пиковая концентрация в плазме
Спиронолактон Могут стимулировать ниже той, которая образуется при введении ЛС
и фенобарбитал метаболизм диазепама короткого действия; однако она остается высо
Циметидин Могут повышать кой в течение длительного времени после приема.
и омепразол содержание в крови Cmax (0,5—1 мг/л) достигается через 5 ч после
концентрации диазепама приема 100 мг ЛС пролонгированного действия.
Этанол, Слабо ингибируют После в/в капельного введения 75 мг Cmax —
эритромицин, метаболизм 1,9 мг/л (5,9 мкмоль/л). После в/м введения
эстрогено( бензодиазепинов Cmax — 2,5 мг/л (8 мкмоль/л) достигается через
содержащие 10—20 мин. При ректальном введении Cmax до
пероральные
контрацептивные стигается через 30 мин. Концентрация в плазме
средства находится в линейной зависимости от величины
и фенитоин вводимой дозы.
Изменения фармакокинетики диклофенака на
фоне многократного введения не отмечается. Не
Синонимы кумулирует при соблюдении рекомендуемого ин
Валиум рош (Швейцария), Реланиум (Польша), тервала между приемами пищи.
Седуксен (Россия, Венгрия), Сибазон (Россия) Биодоступность — 50%. Связывается с белка
ми плазмы на 95—98% (большая часть связывает
ся с альбуминами). Проникает в синовиальную
Диклофенак жидкость; Cmax в синовиальной жидкости наблю
дается на 2—4 ч позже, чем в плазме. T1/2 из си
(Diclofenac) новиальной жидкости — 3—6 ч (концентрация
активного вещества в синовиальной жидкости че
Нестероидные противовоспалительные рез 4—6 ч после введения выше, чем в плазме,
средства, производные фенилуксусной в течение 12 ч).
кислоты Метаболизм: 50% активного вещества подвер
гается метаболизму во время «первого прохожде
Форма выпуска ния» через печень; AUC в 2 раза меньше после
Гель наружн. 1%, 5% перорального введения, чем после парентераль
Капс. рект. 100 мг ного введения такой же дозы. Метаболизм проис
Капс. ретард 100 мг ходит в результате многократного или однократ
Мазь 1%, 2% ного гидроксилирования и конъюгирования с
Рр д/ин. 25 мг/мл, 75 мг/3 мл глюкуроновой кислотой. Фармакологическая ак
Рр д/ин. в/м 2,5% тивность метаболитов меньше, чем диклофенака.
Супп. 25 мг, 50 мг, 100 мг Системный клиренс составляет 260 мл/мин. T1/2
Табл. 25 мг, 50 мг, 75 мг, 100 мг плазмы — 1—2 ч. 60% введенной дозы выводится в
Табл., п.о., 15 мг виде метаболитов почками (менее 1% — в неизме
Табл., п.о., 12,5 мг, 25 мг, 50 мг, 75 мг ненном виде), остальная часть — с желчью.
Табл., п.о. раствор./кишечн., 25 мг, 50 мг У пациентов с выраженными нарушениями
Табл. ретард 100 мг функции почек (клиренс креатинина менее
404
˜_.qxd 21.04.2006 17:09 Page 405
Диклофенак
10 мл/мин) увеличивается выведение метаболи Предостережения, контроль терапии

тов с желчью, при этом увеличения их концент Во время лечения следует:
рации в крови не наблюдается. У пациентов с n контролировать функцию печени, картину пе
хроническим гепатитом или компенсированным риферической крови, анализ кала на скрытую

циррозом печени фармакокинетические пара кровь;
метры диклофенака такие же, как и у пациентов n проявлять особую осторожность при назначе
без заболеваний печени. нии пациентам с сердечной или почечной недо

статочностью (важная роль простагландинов в
Показания поддержании почечного кровотока), лицам по
n Инфекционновоспалительные и дегенератив жилого возраста, принимающим диуретики, па
ные заболевания височнонижнечелюстного су циентам, у которых по какойлибо причине на
става, тканей пародонта, слизистой оболочки блюдается снижение объема циркулирующей
полости рта (в составе комплексной терапии). крови (ОЦК), например после крупного хирур
n Болевой синдром легкой и средней степени вы гического вмешательства, — необходим кон
раженности: зубная боль при пульпите, обост троль функции почек;
рении хронического периодонтита, заболевани n воздерживаться от занятий потенциально опас
ях слизистой оболочки полости рта и пародонта, ными видами деятельности, требующими повы
при альвеолите, перикороните, остеомиелите, шенной концентрации внимания и быстроты
болезненном прорезывании зубов, в послеопе психомоторных реакций;
рационном периоде, при невралгии тройничного n наносить только на неповрежденные участки
нерва, неврите лицевого нерва. кожи, после наложения не использовать окклю

n Посттравматический болевой синдром и воспа зионную повязку;
лительный отек. n учитывать, что при нанесении на большие по
n Лихорадка. верхности кожи в течение длительного времени

n Для местного применения мазь и гель — при повышается риск развития системных побоч
воспалительных заболеваниях и травматичес ных эффектов;
ких повреждениях слизистой оболочки полости n избегать попадания лекарственных форм для
рта и тканей пародонта. наружного применения в глаза, на слизистые

оболочки или открытые раны.
Способ применения и дозы С осторожностью назначать при:
В/в: по 25—50 мг 1 р/сут; капельное введение в n индуцируемой острой печеночной порфирии;
течение 15—60 мин; далее вводят инфузию со n тяжелых нарушениях функции печени и почек;
скоростью 5 мг/ч до достижения максимальной n сердечной недостаточности;
суточной дозы. n кормлении грудью.
В/м: по 25—50 мг 1 р/сут.

Внутрь: по 25—50 мг 2—3 р/сут. Побочные эффекты
Ректально: по 50—100 мг 1 р/сут. Со стороны пищеварительной системы:
Наружно: наносить на пораженные поверхно n афтозный стоматит;
сти (мазь или гель) 3—4 р/сут. n гастралгия;
Максимальная разовая доза — 100 мг. Макси n тошнота;
мальная суточная доза — 150 мг. Средняя суточ n рвота;
ная доза у детей — 2 мг/кг; для детей старше 6 лет n диарея;
и подростков применяются только таблетки обыч n диспепсия;
ной продолжительности действия по 25 мг. n желудочнокишечное кровотечение;
n повышение активности печеночных трансами
Противопоказания наз;
n Гиперчувствительность (в т.ч. к другим НПВС). n метеоризм;
n Эрозивноязвенные поражения ЖКТ (в фазе n анорексия;
обострения). n гепатит с желтухой или без желтухи;
n «Аспириновая» астма, «аспириновая» триада (со n молниеносный гепатит;
четание бронхиальной астмы, рецидивирующего n панкреатит;
полипоза носа и околоносовых пазух и неперено n неспецифический колит с кровотечением;
симости ацетилсалициловой кислоты и ЛС пира n обострение язвенного колита или болезни Крона;
золонового ряда). n глоссит;
n Нарушения кроветворения. n эрозивный эзофагит;
n Беременность. n запор.
n Детский возраст (до 6 лет). Со стороны ЦНС:

n Геморрой, проктит (при ректальном примене n головная боль;
нии). n головокружение;
n Нарушение целостности кожных покровов (при n повышенная утомляемость;
наружном применении). n нарушения восприятия;
405
˜_.qxd 21.04.2006 17:09 Page 406
n парестезии; бронхоспазм, отек Квинке, фотосенсибили

n снижение памяти; зация).
n потеря чувства ориентации;
n снижение остроты зрения; Передозировка

n диплопия; Симптомы: головокружение, головная боль, ги
n снижение слуха, шум в ушах; первентиляция легких, помутнение сознания,
n бессонница; у детей — миоклонические судороги, тошнота,
n раздражительность; рвота, боли в области живота, кровотечения, на
n судороги; рушение функции печени и почек.
n депрессия; Лечение: промывание желудка, введение акти
n тревожность; вированного угля, симптоматическая терапия,
n «кошмарные» сновидения; направленная на устранение повышения АД,
n тремор; нарушения функции почек, судорог, раздраже
n психотические реакции; ния ЖКТ, угнетения дыхания. Форсированный
n нарушение вкусовых ощущений. диурез, гемодиализ малоэффективны.
n высыпания на коже; Взаимодействие
n буллезные высыпания; Группы и ЛС Результат
n экзема;
Антикоагулянты Удлинение протромбино(
n полиморфная эритема; вого времени и повышение
n эритродермия (эксфолиативный дерматит); риска геморрагии
n алопеция;
Гипотензивные ЛС Ослабление
n фотосенсибилизация. гипотензивного эффекта
Со стороны мочевыделительной системы: ГКС, НПВС Усиление действия
n острая почечная недостаточность;
и побочных эффектов
n гематурия;
Калий( Усиление риска развития
n протеинурия;
сберегающие гиперкалиемии
n интерстициальный нефрит;
диуретики
n нефротический синдром;
Литийсодержащие Увеличение концентрации
n сосочковый некроз.
ЛС в крови литийсодержащих
Со стороны системы крови: ЛС
n тромбоцитопения;
Минералокорти( Усиление действия
коиды и побочных эффектов
n агранулоцитоз;
Мочегонные ЛС Ослабление действия
n гемолитическая анемия;
мочегонных ЛС
n апластическая анемия.
Пероральные Изменение гипогликеми(
Аллергические реакции: гипогликемические ческого действия —
n бронхоспазм;
ЛС развитие гипо( или
n крапивница;
гипергликемии
n синдром Стивенса—Джонсона;
Снотворные ЛС Уменьшение эффектов
n токсический эпидермальный некролиз (синд
снотворных ЛС
ром Лайелла);
Ацетилсалициловая Снижение концентрации
n аллергическая пурпура;
кислота диклофенака в крови
n системные анафилактические реакции (вклю
Дигоксин Повышение концентрации
чая шок). в плазме дигоксина
n отеки;
Метотрексат Увеличение концентрации
n сердцебиение;
в крови метотрексата
n боль в груди; Циклоспорин Увеличение нефротоксич(
n повышение АД;
ности циклоспорина
n в месте в/м введения — жжение, инфильтрат,
асептический абсцесс, некроз жировой ткани. Синонимы

При ректальном применении: Алмирал (Кипр), АпоДикло (Канада), Артрозан
n местное раздражение, слизистые выделения с (Россия), ВероДиклофенак (Россия), Вольтарен
примесью крови, боли при дефекации. (Швейцария), Вольтарен Акти (Испания), Воль
При местном применении: тарен рапид (Швейцария), Вольтарен Эмульгель
n зуд, гиперемия кожи, сыпь, жжение; (Швейцария), ДиклоФ (Индия), Диклобене
n при длительном применении и/или нанесе (Германия), Диклоберл № 75 (Германия—Ита
нии на обширные поверхности — системные лия), Дикловит (Россия), Диклоген (Индия), Дик
побочные эффекты вследствие резорбтивно ломакс25 (Индия), Дикломакс50 (Индия), Дик
го действия (генерализованная кожная сыпь, ломакс (Индия), Диклонак (Индия), Диклонат П
406
˜_.qxd 21.04.2006 17:09 Page 407
Диметилсульфоксид
(Хорватия), Диклоран (Индия), Диклоран СР n Для обработки корневых каналов при пульпите
(Индия), ДиклофенакАКОС (Россия), Диклофе и периодонтите.
накАкри (Россия), ДиклофенакАкри ретард n При артрите и остеоартрозе височнонижече
(Россия), ДиклофенакАльтфарм (Россия), Дик люстного сустава.
лофенакМФФ (Россия), ДиклофенакН.С. (Рос n В составе комплексной терапии для лечения за
сия), ДиклофенакРатиофарм (Германия), Дик болеваний опорнодвигательного аппарата: рев
лофенакТева (Израиль), ДиклофенакФПО матоидного артрита, анкилозирующего спонди
(Россия), Диклофенак (Германия, Индия, Ни лоартрита (болезнь Бехтерева), деформиру
дерланды, Польша, Болгария), Диклофенак на ющего остеоартроза (при наличии поражения пе
трий (Россия), Диклофенак натрия (Италия), риартикулярных тканей).
Диклофенак ретард (Индия), Диклофенак Шта n При лечении ушибов, растяжений связок, трав
да (Германия), Наклоф (Франция), Наклофен матических инфильтратов, гнойных ран, ожогов.
(Словения), Наклофен Дуо (Словения), Натрия n Применяют при реактивном синовите, ограни
диклофенак (Россия), Неодол (Индия), Ортофен ченной склеродермии, узловой эритеме, диско
(Россия), Ортофена мазь 2% (Эстония), Ортофер идной красной волчанке, микозах стоп, роже,
(Россия), Ревмавек (Греция), Фелоран (Болга экземе, келоидных рубцах, трофических язвах,
рия), Фламерил (Индия), Фламерил К (Индия), акне, фурункулезе, тромбофлебите, алопеции,
Фламерил Ретард (Индия), Этифенак (Фран радикулите.
ция), Юмеран (Индия) n В кожнопластической хирургии для консерви
рования кожных гомотрансплантатов.
n Широко применяют в сочетании с другими ЛС
Диметилсульфоксид (ГКС, антибиотики и др.) для улучшения их про
никновения в ткани, для чего их предваритель
(Dimethylsulfoxide) но растворяют в диметилсульфоксиде или нано
сят его на кожу в месте аппликации других
Противовоспалительные средства средств.

Форма выпуска Применяют наружно. Растворы наносят накож
Концентрат д/приг. рра д/нар. прим. 100 мл но, в виде аппликаций и орошений (промываний).
В растворе необходимой концентрации (20—50%)
Механизм действия смачивают марлевые салфетки и накладывают
Предназначен для наружного применения. Диме на пораженные участки на 20—30 мин. Поверх
тилсульфоксид хорошо проникает через различ салфетки помещают полиэтиленовую пленку и
ные биологические мембраны, проходит через ко хлопчатобумажную или льняную ткань.
жу и слизистые оболочки организма человека, При лечении кариеса и его осложнений для
оболочки микробных клеток. Строение диметил промывания кариозных полостей и кариевых ка
сульфоксида изменяет структуру биологических налов используют 10—20% раствор, для обработ
мембран, повышая их проницаемость, в т.ч. и для ки слизистой оболочки и пародонтальных карио
ЛС, усиливая их терапевтические эффекты и по нов — 10% раствор, при сиаладените — компрес
бочное действие. сы с 30% раствором.
При экземе, диффузных стрептодермиях —
Основные эффекты компрессы с 40—90% раствором.
n При влиянии на микроорганизмы диметилсуль При лечении рожи и трофических язв приме
фоксид увеличивает их чувствительность к дей няют 30—50% раствор по 50—100 мл 2—3 р/сут.
ствию антибиотиков. Для местного обезболивания при болевых син
n Диметилсульфоксид улучшает течение метабо дромах — 25—50% раствор в виде компрессов по
лических процессов в очаге воспаления, таким 100—150 мл 2—3 раза в день. Для кожи лица и
образом, обладает противовоспалительной ак других высокочувствительных областей приме
тивностью, стимулирует эпителизацию. няют 10—20—30% растворы.
n Оказывает также местноанестезирующее, аналь В кожнопластической хирургии используют
гезирующее и противомикробное действие. повязки с 10—20% раствором на пересаженные
n Обладает слабыми антигистаминными, Мхоли кожные ауто и гомотрансплантаты непосредст
нолитическими и фибринолитическими свойст венно после операции и в последующие дни до
вами, несколько усиливает чувствительность стойкого приживления трансплантата.
адренорецепторов к адреналину. В качестве консервирующей среды для хране
ния кожных гомотрансплантатов применяют 5%
Показания раствор препарата в растворе Рингера.
n Для лечения инфекционновоспалительных Менее концентрированными растворами про
процессов (парадонтит, абсцессы, флегмоны изводят промывание гнойнонекротических и
и др.). воспалительных очагов и полостей.
407
˜_.qxd 21.04.2006 17:09 Page 408
Противопоказания Супп. рект. детск. 5 мг, 10 мг, 15 мг, 20 мг

n Гиперчувствительность. Табл. 30 мг, 50 мг, 100 мг
n Нарушение антитоксической функции печени. Табл. детск. 20 мг
n Почечная недостаточность.
n Стенокардия. Механизм действия
n Выраженный атеросклероз. Блокирует H1гистаминовые рецепторы, устра
n Глаукома, катаракта. няет эффекты гистамина, опосредуемые через
n Инсульт, кома, инфаркт миокарда. этот тип рецепторов.
n Период лактации. Основные эффекты
n Противоаллергическое действие.
Предостережения, контроль терапии n Угнетение центральных и периферических хо
Перед применением ЛС необходимо проводить линергических структур.
лекарственную пробу на индивидуальную пере n Умеренная блокада холинорецепторов вегета
носимость к нему. Для этого диметилсульфоксид тивных ганглиев, снижает АД.
наносят на кожу при помощи ватного тампона; по n Спазмолитическое действие.
явление гиперемии и выраженного зуда свиде n Местноанестезирующая активность.
тельствует о гиперчувствительности. n Седативный эффект.
При применении ЛС некоторые больные ощу n Снотворное действие.
щают запах чеснока во вдыхаемом воздухе. n Умеренное противорвотное действие.
Если необходимо назначить ЛС в период лакта n Уменьшение или предупреждение спазмов
ции, на время лечения следует прекратить груд гладкой мускулатуры, вызываемых гиста
ное вскармливание. мином.
n Снижение проницаемости капилляров.
Побочные эффекты n Торможение экссудации и формирования отека.
n Аллергические реакции. n Уменьшение зуда.
n Контактный дерматит, зудящий дерматит, эри n Действие сохраняется в течение 4—6 ч.
тематозные высыпания, сухость кожи, легкое
жжение. Фармакокинетика
n Редко — бронхоспазм. При приеме внутрь быстро всасывается. Макси
мальная активность развивается через 1 ч. T1/2
Взаимодействие составляет 1—4 ч. Связывается с белками 98—
Группы и ЛС Результат 99%. Большая часть ЛС метаболизируется в пе
чени, меньшая — выделяется в неизмененном
Амино( Повышает виде с мочой за 24 ч. При инъекционном введе
гликозидные чувствительность нии хорошо распределяется в организме, прохо
и бета(лактамные микроорганизмов дит ГЭБ. Существенные количества экскретиру
антибиотики к действию антибиотиков ются с молоком.
ЛС для наркоза Сенсибилизирует
организм к этим Показания
средствам n Аллергические и токсикоаллергические забо
левания полости рта и аллергические реакции
Этанол, Увеличивает
на лекарства и стоматологические материалы:
инсулин, всасывание медикаментозный стоматит, гингивит, глоссит,
гепарин, ГКС, и усиливает действие хейлит, парадонтит.
антибиотики и побочные эффекты ЛС n В составе комплексной терапии пародонтита,
и другие ЛС многоформной экссудативной эритемы, синдро
ма Стивенса—Джонсона, хронического рециди
Синонимы вирующего афтозного стоматита, кандидоза
Димексид (Россия, США, Украина) слизистой оболочки полости рта.
n Крапивница (в т.ч. хроническая идиопатическая
крапивница), отек Квинке.
Дифенгидрамин n Анафилактический шок, анафилактоидные ре
(Diphenhydramine) акции.
n Премедикация перед операций в качестве седа
Блокаторы гистаминовых H1рецепторов, тивного средства для потенцирования наркоза и
производное этаноламина местной анестезии.
n Местное обезболивание (инфильтрационная
и проводниковая анастезия) у пациентов с ал
Форма выпуска лергией ко всем местноанестезирующим сред
Рр д/ин. 10 мг/мл (1%, 1 мл) ствам.
408
˜_.qxd 21.04.2006 17:09 Page 409
Дифенгидрамин
Способ применения и дозы n седативный эффект;

Внутрь, в/м, в/в, местно (накожно на слизистую n слабость;
оболочку носа), ректально. n ощущение усталости;
Взрослым внутрь назначают после еды по 30— n нарушения координации движений.
50 мг 1—3 р/сут. При бессоннице — по 50 мг пе Редко — стимулирующее действие (чаще у детей):
ред сном. Максимальная разовая доза — 100 мг, n беспокойство;
суточная — 250 мг. В/м — в дозах 10—50 мг, n повышенная возбудимость;
максимальная разовая доза — 50 мг, суточная — n нервозность;
150 мг, в/в капельно — 20—50 мг (в 75—100 мл n раздражительность;
изотонического раствора натрия хлорида). Де n бессонница;
тям до 1 года — внутрь в дозе 2—5 мг, 2—5 лет — n эйфория;
5—15 мг, 6—12 лет — 15—30 мг на прием. Суппо n тремор;
зитории вводят 1—2 раза в день (после очищения n судороги;
кишечника). Детям в возрасте до 3 лет — суппо n парестезии;
зитории, содержащие 5 мг дифенгидрамина, 3— n неврит.
4 лет — 10 мг, 5—7 лет — 15 мг, 8—14 лет — Со стороны пищеварительной системы:
20 мг. n кратковременное онемение слизистой полости
рта;
Противопоказания n сухость во рту;
n Гиперчувствительность. n снижение аппетита;
n Беременность. n тошнота, рвота;
n Период лактации. n диарея или запор;
n Детский возраст (новорожденные и недоно n эпигастральный дистресс.
шенные). Со стороны мочевыделительной системы:

n учащенное и/или затрудненное мочеиспускание;
Предостережения, контроль терапии n задержка мочеотделения;
С осторожностью назначать при: n ранние менструации.
n закрытоугольной глаукоме; Со стороны дыхательной системы:

n гипертрофии предстательной железы; n сгущение бронхиального секрета и затруднение
n стенозирующей язве желудка и двенадцати отделения мокроты;

перстной кишки, пилородуоденальной обст n ощущение давления в грудной клетке и тяже
рукции; лое дыхание;

n стенозе шейки мочевого пузыря; n сухость носа и горла;
n бронхиальной астме; n заложенность носа.
n гипертиреозе; Со стороны сердечно!сосудистой системы:

n заболеваниях сердечнососудистой системы. n снижение АД;
Не рекомендуется п/к введение изза раздра n сердцебиение;
жающего действия. При смазывании больших n тахикардия;
поверхностей кожи мазью или кремом дифенги n экстрасистолия.
драмин может всасываться и вызывать интокси Со стороны системы крови:

кацию. n гемолитическая анемия;
Нельзя назначать пациентам, занимающимся n тромбоцитопения;
потенциально опасными видами деятельности, n агранулоцитоз.
требующими повышенного внимания и быстрых Аллергические реакции:

психических и двигательных реакций. n лекарственные кожные сыпи;
Больные пожилого возраста могут быть более n крапивница;
чувствительны к действию обычной дозы для n фотосенсибилизация;
взрослых. n анафилактический шок.
У людей с локальными повреждениями мозга и Другие эффекты:

эпилепсией активирует (даже в низких дозах) n избыточная потливость;
и может провоцировать эпилептический приступ. n озноб.
В период лечения следует избегать солнечного

облучения и употребления алкогольных напитков. Передозировка
Симптомы: сухость во рту, затрудненное дыха
Побочные эффекты ние, расширенные и фиксированные зрачки, по
Со стороны нервной системы: краснение лица, угнетение или возбуждение
n сонливость; (чаще у детей) ЦНС, спутанность сознания;
n снижение внимания; у детей возможно развитие судорог и смерть.
n спутанность сознания; Лечение: если рвота не возникла спонтанно, про
n головная боль; мыть желудок; солевые слабительные, активиро
n головокружение; ванный уголь; симптоматическая и поддержива
409
˜_.qxd 21.04.2006 17:09 Page 410
ющая терапия; необходим тщательный контроль ских концентрациях в печени, почках, легких,
и поддержание жизненно важных функций. селезенке, костях, зубах, предстательной желе
зе, тканях глаза, в плевральной и асцитической
Взаимодействие жидкостях, желчи, синовиальной жидкости,
Группы и ЛС Результат экссудате гайморовых и лобных пазух. Плохо
Ингибиторы МАО Удлиняют и усиливают проникает в СМЖ (10—20% от уровня в плазме).
холиноблокирующее Проникает через плацентарный барьер, опреде
действие дифенгидрамина ляется в материнском молоке. Накапливается в
ЛС для общей Взаимное усиление РЭС и костной ткани. В костях и зубах образует
анестезии, снотвор( их центрального депрес( нерастворимые комплексы Ca2+. При повторном
ные, седативные сивного действия
средства, применении может кумулировать.
транквилизаторы Биотрансформируется в печени 30—60%. Под
Фенамин и другие Ослабление действия вергается кишечнопеченочной рециркуляции.
психостимуляторы Выводится с желчью, где обнаруживается в
Этанол Взаимное усиление высокой концентрации. Выводится с фекалия
их центрального ми — 20—60%; 40% выводится почками за 72 ч (из
депрессивного действия них 20—50% — в неизмененном виде). T1/2 — 10—
16 ч. При тяжелой хронической почечной недоста
точности почками выводится только 1—5%. У па
Синонимы циентов с нарушением функции почек или азоте
Аллергин (США), Димедрол (Россия, Белоруссия, мией преимущественным путем выведения явля
Украина, Эстония) ется кишечник.
Показания
Доксициклин n Острые и обострение хронических гнойновос
палительных процессов слизистой оболочки по
(Doxycycline) лости рта, губ, тканей пародонта, кожи, мягких
тканей, костей и суставов: периостит, остеомие
Антибиотики, тетрациклины лит, альвеолит, одонтогенный сепсис, гайморит,
абсцедирующая форма пародонтита, артрит ви
Форма выпуска сочнонижнечелюстного сустава.
Капс. 50 мг, 100 мг, 200 мг n Профилактика инфекционных осложнений пе
Пор. д/ин. 100 мг, 200 мг ред травматичными стоматологическими опе
Табл. 100 мг рациями пациентам группы риска, имеющим в
анамнезе эндокардит, заболевания сердечных
Основные эффекты клапанов, сахарный диабет, гломерулонефрит,
Доксициклин — полусинтетический антибиотик получающим противобластомные средства, им
группы тетрациклинов II поколения. мунодепрессанты и т.д.
Активен в отношении грамположительных и n Актиномикоз.
грамотрицательных микроорганизмов, возбуди n Инфицированные ожоги, раны.
телей особо опасных инфекций (чумы, холеры,
туляремии, бруцеллеза и др.), некоторых про Способ применения и дозы
стейших и внутриклеточных возбудителей (хла Внутрь рекомендуется принимать в дневные ча
мидии, уреаплазма). сы с большим количеством жидкости, пищей или
Угнетает внутриклеточный синтез белка, обра молоком (во избежание раздражающего действия
зует хелатные соединения с ионами металлов на ЖКТ) в дозе 200 мг/сут.
(кальция, магния и др.), замедляет рост и размно В/в введение предпочтительно при тяжелых
жение микроорганизмов. формах гнойносептических заболеваний, когда
необходимо быстро создать высокую концентра
Фармакокинетика цию в крови и в случаях, когда прием внутрь за
Быстро и практически полностью (около 100%) труднен. Следует переходить на прием внутрь,
всасывается при приеме внутрь. Прием пищи не как только это становится возможным.
оказывает существенного влияния на степень Вводят в/в капельно в виде раствора, который
всасывания. После приема внутрь в дозе 200 мг готовят ex tempore. Для этого 100—200 мг ЛС
время достижения Cmax в плазме крови — 2,5 ч, растворяют в 5—10 мл воды для инъекций, за
Cmax — 2,5 мг/л, через 24 ч после приема концен тем добавляют к 250 или 500 мл изотонического
трация составляет 1,25 мг/л. раствора натрия хлорида или 5% раствора глю
Связывание с белками плазмы — 80—93%. козы. Концентрация в растворе для инфузий не
Объем распределения — 0,7 л/кг. Хорошо про! должна превышать 1 мг/мл и быть не менее
никает в органы и ткани. Через 30—45 мин после 0,1 мг/мл. Продолжительность инфузии в зави
приема внутрь обнаруживается в терапевтиче симости от дозы (100 или 200 мг) — 1 или 2 ч при
410
˜_.qxd 21.04.2006 17:09 Page 411
Доксициклин
скорости введения 60—80 капель/мин. При ин перемия слизистой оболочки полости рта и щек,
фузии растворы следует защищать от света глоссит;
(солнечного и электрического). n при длительном применении в период обызве
Детям в возрасте 9—12 лет с массой тела до ствления зубов — «тетрациклиновые зубы» (на
45 кг назначают в дозе 4 мг/кг в первые сутки, да рушение формы и повреждение тканей зуба, ги
лее — 2 мг/кг в сутки в 1—2 приема. При тяже поминерализация, устойчивое изменение цвета
лом течении инфекций — по 4 мг/кг каждые 12 ч. эмали зубов);
Продолжительность лечения при приеме внутрь n кандидоз слизистой оболочки полости рта.
зависит от показаний к применению. При в/в вве Со стороны ЦНС:

дении — 3—5 дней, при хорошей переносимо n повышение внутричерепного давления (анорек
сти — 7 дней, с последующим переходом (при не сия, рвота, головная боль, отек диска зрительно
обходимости) на прием внутрь. го нерва);
При наличии печеночной недостаточности тре n головокружение или неустойчивость.
буется снижение суточной дозы доксициклина. Со стороны пищеварительной системы:

n тошнота;
Противопоказания n диарея;
n Гиперчувствительность. n запор;
n Порфирия. n дисфагия;
n Тяжелая печеночная недостаточность. n эзофагит (в т.ч. эрозивный);
n Лейкопения. n гастрит;
n Беременность (II—III триместры). n язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
n Кормление грудью. n энтероколит.
n Детский возраст (до 9 лет — возможность образо Аллергические реакции:

вания нерастворимых комплексов с Ca2+ отложе n макулопапулезная сыпь;
нием в костном скелете, эмали и дентине зубов). n кожный зуд;
n Миастения — для в/в введения. n гиперемия кожи;
Предостережения, контроль терапии n анафилактоидные реакции;
В связи с возможным развитием фотосенсибили n лекарственная красная волчанка.
зации необходимо ограничение инсоляции во вре Со стороны системы крови:

мя лечения и 4—5 дней после него. n гемолитическая анемия;
При длительном применении необходим пери n тромбоцитопения;
одический контроль функции печени, органов n нейтропения;
кроветворения. n эозинофилия.
Все тетрациклины образуют стойкие ком Со стороны мочевыделительной системы:

плексы с Ca2+ в любой костнообразующей ткани. n интерстициальный нефрит;
В связи с этим прием ЛС в период развития зу n нефропатия.
бов может стать причиной долговременного ок Другие эффекты:

рашивания зубов в желтосерокоричневый n воспаление в аногенитальной зоне промежности;
цвет, а также гипоплазии эмали. n кандидоз (вагинит, глоссит, стоматит, проктит);
Во время инфузии раствор следует защищать n фотосенсибилизация.
от света (солнечного и искусственного), его нельзя

вводить одновременно с другими ЛС. Передозировка
Возможно ложное повышение уровня катехо Симптомы: повышение риска развития и усиле
ламинов в моче при их определении флюорес ние побочных эффектов.
центным методом. Лечение: в случае приема внутрь — промывание
При исследовании биоптата щитовидной же желудка, активированный уголь. Симптомати
лезы у пациентов, длительно получавших до ческая терапия. Назначают осмотические сла
ксициклин, возможно темнокоричневое про бительные средства. Гемодиализ и перитоне
крашивание ткани в микропрепаратах без нару альный диализ неэффективны.
шения ее функции.
В эксперименте установлено, что доксициклин Взаимодействие
может вызвать токсическое действие на развитие Группы и ЛС Результат
плода — задержка развития скелета.
Антациды, Снижение всасывания
С осторожностью назначать: содержащие Al3+, доксициклина1
n пациентам с нарушениями функции печени.
Mg2+, Ca2+
Препараты железа Снижение всасывания
Побочные эффекты доксициклина1
Со стороны зубо!челюстной системы:
n язвенный стоматит, характеризующийся жжени
Натрия бикарбонат Снижение всасывания
доксициклина1
ем и сухостью в полости рта, болезненность и ги
411
˜_.qxd 21.04.2006 17:09 Page 412
Группы и ЛС Результат шечные клетки (ингибирует фосфодиэстеразу,

Непрямые Усиление действия приводит к накоплению внутриклеточного цАМФ).
антикоагулянты непрямых антикоагулянтов В некоторой степени угнетает обратный захват и,
(вследствие подавления следовательно, увеличивает содержание адено
кишечной микрофлоры зина, который обладает широким спектром био
снижается синтез логической активности, в частности понижает
витамина К высвобождение катехоламинов, уменьшает час
и протромбиновый тоту и силу сердечных сокращений, снижает вы
индекс)2 деление ренина.
Слабительные Снижение всасывания
средства, доксициклина1 Основные эффекты
содержащие Mg2+ n Выраженно и длительно снижает тонус гладких
мышц внутренних органов, расширяет крове
Эстрогено( Уменьшение их
носные сосуды, снижает АД.
содержащие эффективности n Повышает минутный объем сердца.
пероральные (повышение частоты n Не влияет на вегетативную нервную систему.
контрацептивы развития кровотечений
«прорыва») При в/в введении начало действия — через 2—
4 мин, максимальный эффект развивается через
ЛС, вызывающие Ускорение метаболизма 30 мин.
индукцию доксициклина и снижение
микросомальных его концентрации Фармакокинетика
ферментов печени в плазме крови При пероральном приеме абсорбция высокая, пе
Колестирамин Снижение всасывания риод полуабсорбции — 12 мин. Биодоступность
доксициклина1 близка к 100%. Равномерно распределяется в тка
Колестипол Снижение всасывания нях, проникает в гладкомышечные клетки. Пери
доксициклина1 од достижения максимальной концентрации в
Ретинол Возможно повышение плазме — 2 ч. Связь с белками плазмы — 95—
внутричерепного 98%. Т1/2 — 2,4 ч (после в/в введения). В основном
давления выводится почками, в меньшей степени — с жел
чью. Не проникает через ГЭБ.
1 Необходимо соблюдать интервал между приемами 3 ч.
2 Требуется коррекция дозы непрямых антикоагулянтов. Показания
n Хронические воспалительные и дегенератив
Синонимы ные заболевания тканей челюстнолицевой об
Вибрамицин (Бельгия), Доксал (Израиль), Докси ласти, сопровождающиеся нарушением процес
дар (Иордания), ДоксициклинАКОС (Россия), са микроциркуляции (в составе комплексной те
Доксициклин (Польша), Доксициклин Штада рапии).
(Германия), Доксициклина гидрохлорид (Россия), n Эндартериит, спазм периферических, цереб
Медомицин (Кипр), Юнидокс Солютаб (Нидер ральных и коронарных артерий.
ланды)
Назначают внутрь, в/м и п/к.
Дротаверин Внутрь: взрослым — по 40—80 мг 3 р/сут; в/м
и п/к — по 2—4 мл 1—3 р/сут. При спазмах пери
(Drotaverine) ферических сосудов ЛС можно вводить внутри
артериально.
Спазмолитики миотропные С частотой 1—2 р/сут дротаверин назначают:
детям в возрасте до 6 лет — в разовой дозе 10—
20 мг, для детей 6—12 лет разовая доза — 20 мг.
Капс. 40 мг Противопоказания
Рр д/ин. 2% n Гиперчувствительность.
Табл. 40 мг, 80 мг n Выраженная печеночная и почечная недоста
Табл., п.о., 40 мг, 80 мг точность.
n Хроническая сердечная недостаточность, атрио
Механизм действия вентрикулярная блокада, кардиогенный шок,

Дротаверин — миотропный спазмолитик. По хи артериальная гипотензия.
мической структуре и фармакологическим свой n Глаукома.
ствам близок к папаверину, но обладает более Ограничениями к применению являются:

сильным и продолжительным действием. Умень n аденома предстательной железы;
шает поступление ионов кальция в гладкомы n выраженный атеросклероз коронарных артерий.
412
˜_.qxd 21.04.2006 17:09 Page 413
Дротаверин
Предостережения, контроль терапии Взаимодействие

В период лечения необходимо воздерживаться от Группы и ЛС Результат
вождения автотранспорта и занятий потенциаль
Спазмолитики Дротаверин усиливает
но опасными видами деятельности, требующими
(особенно при в/в
повышенной концентрации внимания и быстроты
введении) их эффекты
психомоторных реакций (в течение 1 ч после па
рентерального, особенно в/в, введения). Трициклические Дротаверин
С осторожностью назначать: антидепрессанты усиливает гипотензию
n в период лактации; Хинидин
n при беременности (I триместр). Новокаинамид
Леводопа Уменьшаются
Побочные эффекты противопаркинсониче(
Со стороны сердечно!сосудистой системы: ские свойства леводопы
n сердцебиение;
Морфин Уменьшает
n ощущение жара;
спазмогенную активность
n снижение АД.
морфина
При в/в введении:
n коллапс; Фенобарбитал Увеличивается
n атриовентрикулярная блокада; надежность устранения
n аритмии. спазма
Со стороны дыхательной системы:
n угнетение дыхательного центра при в/в вве
дении. Синонимы
Другие эффекты: Беспа (Индия), ВероДротаверин (Россия), Дро
n головокружение; верин (Россия), Дротаверин (Индия, Россия), Дро
n повышенное потоотделение; таверин МС (Россия), Дротаверин форте (Россия),
n аллергические кожные реакции. ДротаверинАКОС (Россия), ДротаверинКМП
(Украина), ДротаверинМИК (Республика Бела
Передозировка русь), ДротаверинН.С. (Россия), ДротаверинСТИ
Симптомы: в больших дозах нарушает проводи (Россия), ДротаверинУБФ (Россия), Дротаве
мость и снижает возбудимость сердечной мыш ринФПО (Россия), Ношпа (Венгрия, Франция),
цы, может вызвать AВблокаду, остановку Ношпа форте (Венгрия, Франция), НОШБРА
сердца и паралич дыхательного центра. (Россия), Спазмол (Россия), Спазоверин (Индия),
Лечение: симптоматическая терапия. Спаковин (Индия)
413
¨_.qxd 21.04.2006 17:10 Page 414
И
тканей пародонта, слизистой оболочки полости
Ибупрофен рта (в составе комплексной терапии);
(Ibuprofen) n болевой синдром легкой и средней степени вы
раженности: зубная боль при пульпите, обост

Нестероидные противовоспалительные средства
рении хронического периодонтита, заболевани
ях слизистой оболочки полости рта и пародонта,
Форма выпуска при альвеолите, перикороните, остеомиелите,
Гель 10% болезненном прорезывании зубов, в послеопе
Драже 0,2 г рационном периоде, при невралгии тройнично
Капли орал. 40 мг/мл го нерва, неврите;
Капс. ретард 0,3 г n ревматоидный артрит, остеоартроз, подагриче
Крем 5% ский артрит, анкилозирующий спондилит, псо

Суспензия орал. 0,1 г/5 мл, 2% риатический артрит, невралгия, миалгия, тен
Табл. 0,2 г, 0,4 г, 0,6 г динит, бурсит, тендовагинит, невралгическая
Табл. д/рассасывания 0,2 г амиотрофия, растяжения связочного аппарата,
Табл., п.о., 0,2 г, 0,3 г, 0,4 г, 0,6 г гематомы, радикулит;
Табл. ретард 0,8 г n травматическое воспаление мягких тканей и опор
Табл. шипучие 0,2 г нодвигательного аппарата;

n лихорадочное состояние различного генеза;
Механизм действия n симптоматическое лечение гриппа и острой рес
Подавляет активность циклооксигеназы (ЦОГ) пираторной вирусной инфекции (ОРВИ).

(ЦОГ1 и ЦОГ2) — фермента, регулирующего пре Для местного применения:
вращение арахидоновой кислоты в простагланди n гель — при воспалительных заболеваниях и трав
ны (ПГ), простациклин (ПГI2) и тромбоксан (ТхА2). матических повреждениях слизистой оболочки

полости рта и тканей пародонта;
Основные эффекты n воспалительные и дегенеративные заболевания
n Противовоспалительный. опорнодвигательной системы: артрит (ревма

n Анальгезирущий. тоидный, псориатический, подагрический), ан
n Жаропонижающий. килозирующий спондилит, остеоартроз, остео
хондроз с корешковым синдромом, радикулит,
Фармакокинетика тендивит, тендовагинит, бурсит, люмбаго, иши
Хорошо абсорбируется из ЖКТ. Cmax после пе ас, миалгия, травмы без нарушения целостности
рорального приема составляет 1—2 ч, в синови мягких тканей (вывих, растяжение или разрыв
альной жидкости — 3 ч. Т1/2 — 2 ч. Связывается мышц и связок, ушиб, посттравматический отек
с белками плазмы 90%. Медленно проникает в мягких тканей и т.д.).
полость суставов, задерживается в синовиаль
ной ткани, создавая в ней большие концентра Способ применения и дозы
ции, чем в плазме. Внутрь: после еды 200 г 3—4 раза в день.
Биологическая активность ассоциирована с Sэна Местно: полоску геля или крема наносят на бо
нтиомером. После абсорбции около 60% фармако лезненный участок 2—3 р/сут.
логически неактивной Rформы медленно транс Суточная доза — 0,8—1,2 г. Средняя суточная
формируется в активную Sформу. Подвергается доза у детей — 5—10 мг/кг.
биотрансформации. Выводится почками (в неиз
мененном виде не более 1%), в меньшей степени — Противопоказания
с желчью. Имеет двухфазную кинетику элимина Для системного применения:
ции с Т1/2 2—2,5 ч (для ретардформ — до 12 ч). n гиперчувствительность;
n язвенная болезнь желудка и двенадцатиперст
Показания ной кишки (в стадии обострения);

Для системного применения: n язвенный колит;
n инфекционновоспалительные и дегенеративные n заболевания зрительного нерва, скотома, амб
заболевания височнонижнечелюстного сустава, лиопия, нарушение цветового зрения;
414
¨_.qxd 21.04.2006 17:10 Page 415
Ибупрофен
n тяжелая недостаточность функции печени Со стороны ЦНС:

и почек; n головная боль;
n цирроз печени с портальной гипертензией; n головокружение;
n «аспириновая» астма (провоцируемая прие n снижение слуха, шум в ушах;
мом ацетилсалициловой кислоты или другими n бессонница;
НПВС); n возбуждение;
n сердечная недостаточность; n сонливость;
n отеки; n депрессия.
n артериальная гипертензия; Со стороны сердечно!сосудистой системы:

n гипокоагуляция; n сердечная недостаточность;
n гемофилия, дефицит глюкозо6фосфатдеги n тахикардия;
дрогеназы, лейкопения, геморрагические ди n повышение АД.
атезы; Со стороны мочевыделительной системы:

n патология вестибулярного аппарата, снижение n отечный синдром;
слуха; n нарушение функции почек.
n беременность (III триместр); Со стороны системы крови:

n детский возраст (до 6 месяцев). n анемия;
Для местного применения: n тромбоцитопения;
n гиперчувствительность (в т.ч. к другим НПВС); n агранулоцитоз;
n мокнущие дерматозы, экзема; n лейкопения.
n инфицированные ссадины и раны; Аллергические реакции:

n беременность; n кожная сыпь;
n кормление грудью. n зуд;
Предостережения, контроль терапии n отек Квинке;
Во время лечения следует: n редко — асептический менингит (чаще у паци
n контролировать картину периферической крови и ентов с аутоиммунными заболеваниями), брон

функциональное состояние печени и/или почек; хоспазм.
n при появлении симптомов гастропатии тща Другие эффекты:
тельно контролировать состояние ЖКТ (вклю n усиление потоотделения.
чая проведение эзофагогастродуоденоскопии, При длительном применении в больших дозах:

анализа крови с определением гемоглобина, ге n изъязвление слизистой оболочки ЖКТ;
матокрита, анализа кала на скрытую кровь); n кровотечение (желудочнокишечное, десневое,
n воздерживаться от всех видов деятельности, маточное, геморроидальное);

требующих повышенного внимания, быстрой n нарушение зрения (нарушение цветового зре
психической и двигательной реакции; ния, скотома, амблиопия).

n отказаться от приема этанола. При местном применении:
При необходимости определения 17кетостерои n гиперемия кожи;
дов прием ибупрофена следует прекратить за n ощущение жжения или покалывания;
48 ч до проведения исследования. n при длительном применении возможно разви
С осторожностью назначать: тие системных побочных эффектов НПВС.

n пациентам с гипербилирубинемией;
n пациентам с язвенной болезнью желудка и две Передозировка

надцатиперстной кишки (в анамнезе); Симптомы: боли в животе, тошнота, рвота, затор
n при гастрите, энтерите, колите; моженность, сонливость, депрессия, головная
n пациентам с печеночной и/или почечной недо боль, шум в ушах, метаболический ацидоз, ко
статочностью; ма, острая почечная недостаточность, снижение
n при заболеваниях крови неясной этиологии; АД, брадикардия, тахикардия, фибрилляция
n при беременности; предсердий, остановка дыхания.
n при кормлении грудью; Лечение: промывание желудка (только в течение
n детям до 12 лет. часа после приема), активированный уголь, ще
лочное питье, форсированный диурез, симпто
Побочные эффекты матическая терапия (коррекция КОС, АД).
n тошнота, рвота; Взаимодействие
n абдоминальные боли; Группы и ЛС Результат
n изжога; Антациды Замедление абсорбции
n анорексия; ибупрофена
n диарея; Антидепрессанты Повышение риска
n метеоризм; развития тяжелых
n НПВСгастропатия. интоксикаций за счет
415
¨_.qxd 21.04.2006 17:10 Page 416

увеличения продукции Колестирамин Замедление абсорбции
гидроксилированных ибупрофена
активных метаболитов Кофеин Усиление
Антикоагулянты Удлинение анальгезирующего
непрямые протромбинового эффекта ибупрофена
времени и повышение Метотрексат Увеличение концентрации
риска геморрагических в крови метотрексата
осложнений Рифампицин Повышение риска
Барбитураты Повышение риска развития тяжелых
развития тяжелых интоксикаций за счет
интоксикаций за счет увеличения продукции
увеличения продукции гидроксилированных
гидроксилированных активных метаболитов
активных метаболитов Фенилбутазон Повышение риска
развития тяжелых
Вазодилататоры Ослабление интоксикаций за счет
(в т.ч. БМКК гипотензивного увеличения продукции
и ингибиторов АПФ) эффекта гидроксилированных
Гипогликемические Усиление активных метаболитов
(производные гипогликемического Фенитоин Повышение риска
сульфонил, действия развития тяжелых
мочевины) ЛС интоксикаций за счет
ГКС Усиление действия увеличения продукции
гидроксилированных
и побочных эффектов активных метаболитов
(опасность
желудочно,кишечного Фуросемид Ослабление
кровотечения) натрийуретической
активности фуросемида
Ингибиторы Ослабление
микросомального гепатотоксического Этанол Усиление побочных
эффектов этанола
окисления действия
Литийсодержащие Увеличение
ЛС концентрации в крови Синонимы
литийсодержащих ЛС Адвил (Италия), Болинет (Франция), Болинет
Минерало, Усиление действия Лингвал (Италия), Бонифен (Словения), Бруфен
кортикоиды и побочных эффектов ретард (Германия), Бурана (Финляндия), Детский
(опасность Мотрин (США), Долгит крем (Германия), Ибалгин
желудочно,кишечного (Чешская Республика), Ибупрофен (Россия), Ибу
кровотечения) профенАКОС (Россия), ИбупрофенН.С. (Рос
Трициклические Повышение риска сия), ИбупрофенТева (Израиль), Ибупрофен
антидепрессанты развития тяжелых Хемофарм (Сербия и Черногория), Ибупрофен
интоксикаций за счет Никомед (Дания), Ибуфен (Польша), Нурофен
увеличения продукции (Великобритания), Нурофен актив (Великобрита
активных метаболитов ния), Нурофен для детей (Великобритания), Ну
рофен Мигранин (Великобритания), Нурофен
Фибринолитики Усиление действия
УльтраКап (Великобритания), Нурофен форте
фибринолитиков
и повышение риска (Великобритания), Солпафлекс (Великобритания)
появления
геморрагических
осложнений Имудон
Эстрогены Усиление побочных
эффектов эстрогенов (Imudon)
Гипотиазид Ослабление
натрийуретической Иммуномодуляторы
активности гипотиазида
Дигоксин Увеличение концентрации
дигоксина в крови Форма выпуска
Зиксорин Повышение риска Табл. д/рассасывания 50 мг
развития тяжелых
интоксикаций за счет Механизм действия и основные эффекты
увеличения продукции Имудон — поливалентный антигенный комплекс,
гидроксилированных содержащий смесь очищенных лизатов — микро
активных метаболитов организмов, наиболее часто инициирующих пато
416
¨_.qxd 21.04.2006 17:10 Page 417
Индометацин
логические процессы в челюстнолицевой обла Со стороны пищеварительной системы:

сти. Стимулирует защитные силы слизистой обо n тошнота;
лочки полости рта и повышает местный иммуни n диспепсия;
тет: способствует образованию специфических n гастралгия;
антител, повышает уровень фагоцитоза, снижает n чувство жжения во рту.
способность стимулированных полиморфноядер Аллергические реакции:

ных нейтрофилов выделять в межклеточное про n кожная сыпь;
странство токсичные свободные радикалы, уве n крапивница;
личивает содержание в слюне лизоцима и секре n отек Квинке.
торного иммуноглобулина А.
Фармакокинетика Группы и ЛС Результат
Имудон является ЛС местного действия. Антибактериальные ЛС Усиление эффекта
Противогрибковые ЛС Усиление эффекта
Показания
n Катаральные и гнойновоспалительные забо Противовирусные ЛС Усиление эффекта
левания слизистой оболочки полости рта и тка
ней пародонта: стоматит (в т.ч. афтозный и гер Синонимы
петический гингивостоматит), гингивит, глос Имудон (Франция)
сит, пародонтит.
n Подготовка пациентов к операциям в полости
рта и в послеоперационном периоде (операция Индометацин
удаления зубов мудрости, цистэктомия, ре
зекция верхушки корня, имплантация зубов (Indometacin)
и т.д.).
n Для уменьшения воспалительных процессов Нестероидные противовоспалительные средства
слизистой оболочки у пациентов, использую
щих съемные зубные протезы и ортодонтичес
кие аппараты, и для облегчения процесса адап Форма выпуска
тации к ним. Аэрозоль 1%
n При тяжелых заболеваниях с поражением ко Гель наружн. 1%, 5%, 10%
стной ткани имудон сочетают с антибиотикоте Драже 25 мг
рапией. Капс. 25 мг, 50 мг
n При дисбактериозе полости рта и в комплексной Капс. ретард 75 мг
терапии инфекционных процессов, для профи Мазь 5%, 10%
лактики кандидоза. Р"р д/ин. 60 мг/2 мл
Табл. 5 мг, 10 мг, 25 мг
Способ применения и дозы Табл., п.о. раствор./кишечн., 25 мг
Таблетки имудона держат во рту до полного рас Супп. рект. 50 мг, 100 мг
сасывания (не разжевывая). При острых заболе
ваниях и обострениях хронических процессов Механизм действия
взрослым и детям старше 14 лет — 8 таблеток в Подавляет активность циклооксигеназы (ЦОГ)
день, детям от 3 до 14 лет — 6 таблеток в день. (ЦОГ1 и ЦОГ2) — фермента, регулирующего
Средняя продолжительность курса — 10 дней. превращение арахидоновой кислоты в проста
При хронических воспалительных заболевани гландины (ПГ), простациклин (ПГI2) и тромбоксан
ях взрослым и детям старше 3 лет — 6 таблеток в (ТхА2).
день. Средняя продолжительность курса —
20 дней. Рекомендуется проводить профилакти Основные эффекты
ческое лечение 3—4 раза в год. n Противовоспалительный.
Противопоказания n Жаропонижающий.
n Детский возраст до 3 лет. Фармакокинетика
После перорального приема быстро абсорбирует!
Предостережения, контроль терапии ся из ЖКТ. Биодоступность — 98% при перо
Не рекомендуется использовать во время бере ральном приеме и 85% — при ректальном. Cmax
менности и грудного вскармливания (информа после приема внутрь — 2 ч. Связывается с белка
ция о клиническом применении недостаточна). ми плазмы на 90%, T1/2 — 4—9 ч. Метаболизиру
ется в основном в печени. Выводится (в неизме
Побочные эффекты ненном виде — 30%) почками — 70% и ЖКТ —
Побочные эффекты отмечаются редко. 30%. Не удаляется при диализе.
417
¨_.qxd 21.04.2006 17:10 Page 418
При местном применении системная абсорб n врожденные пороки сердца (тяжелая коаркта
ция низкая. Проникает в переднюю камеру гла ция аорты, атрезия легочной артерии, тяжелая
за. После однократной инстилляции определяет тетрада Фалло);
ся во влаге передней камеры в течение несколь n нарушение цветового зрения, заболевания зри
ких часов. тельного нерва;

n цирроз печени с портальной гипертензией;
Показания n бронхиальная астма;
Для системного применения: n сердечная недостаточность, отеки, артериаль
n инфекционновоспалительные и дегенератив ная гипертензия;

ные заболевания височнонижнечелюстного су n гемофилия, гипокоагуляция;
става, тканей пародонта, слизистой оболочки n печеночная недостаточность;
полости рта (в составе комплексной терапии); n хроническая почечная недостаточность;
n болевой синдром легкой и средней степени вы n снижение слуха, патология вестибулярного ап
раженности: зубная боль при пульпите, обост парата;

рении хронического периодонтита, заболевани n дефицит глюкозо6фосфатдегидрогеназы, за
ях слизистой оболочки полости рта и пародонта, болевания крови;

при альвеолите, перикороните, остеомиелите, n беременность;
миалгии, болезненном прорезывании зубов, n кормление грудью.
в послеоперационном периоде, при невралгии Для местного применения:

тройничного нерва, неврите; n гиперчувствительность;
n ревматоидный, псориатический, ювенильный, n язвенная болезнь желудка и двенадцатиперст
хронический артрит, анкилозирующий спонди ной кишки в стадии обострения;

лит, острая ревматоидная лихорадка, подагри n гипокоагуляция;
ческий артрит. n беременность.
Для местного применения:

n мазь, крем; Предостережения, контроль терапии
n воспалительные заболевания слизистой оболоч Во время лечения следует:
ки полости рта и тканей пародонта: гингивит и n контролировать картину периферической кро
пародонтит; ви и функциональное состояние печени и по

n остеоартроз, псориатический артрит, ревма чек;
тоидный артрит, анкилозирующий спонди n воздерживаться от вождения автотранспорта
лит, подагра, травматически обусловленные и занятий потенциально опасными видами дея

воспаления сухожилий, связок, мышц и сус тельности, требующими повышенной концент
тавов (в результате растяжений, при нагрузке рации внимания и быстроты психомоторных
и ушибах), локализованные формы ревматиз реакций;
ма мягких тканей (тендовагинит, синдром «пле n для предупреждения и уменьшения диспепти
чо—рука», бурсит); тромбофлебит, невралгии, ческих явлений следует использовать анта

миалгии. цидные ЛС;
n наносить мазь только на неповрежденные уча
Способ применения и дозы стки кожи, избегать попадания в глаза или на

В/м: по 60 мг 1—2 р/сут. слизистые оболочки.
Внутрь: по 25—50 мг 2—3 р/сут. При необходимости определения 17кетостерои
Наружно: наносить мазь на пораженную по дов индометацин следует отменить за 48 ч до ис
верхность 2—3 р/сут. следования.
Ректально: по 50—100 мг 2 р/сут. С осторожностью назначать:
Максимальная разовая доза — 100 мг. Макси n для системного применения:
мальная суточная доза — 200 мг. Максимальная — пациентам с гипербилирубинемией;

суточная доза у детей (старше 14 лет) — 1,5— — пациентам с тромбоцитопенией;
2,5 мг/кг. — при эпилепсии;
— при паркинсонизме;
Противопоказания — при депрессии;
Для системного применения: — в детском и пожилом возрасте;
n гиперчувствительность; n для местного применения:
n «аспириновая» триада (сочетание бронхиальной — мазь и гель — при воспалительных заболева

астмы, рецидивирующего полипоза носа и око ниях и травматических повреждениях сли
лоносовых пазух и непереносимости АСК и ЛС зистой оболочки полости рта и тканей паро
пиразолонового ряда); донта;
n язвенная болезнь желудка и двенадцатиперст — пациентам с аллергическими реакциями на
ной кишки, язвенный колит; ЛС «аспиринового» ряда в анамнезе, «аспи
n кровотечение (внутричерепное, желудочноки риновой» триадой (сочетание бронхиальной
шечное); астмы, рецидивирующего полипоза носа и око
418
¨_.qxd 21.04.2006 17:10 Page 419
Индометацин
лоносовых пазух и непереносимости АСК и ЛС n крапивница;

пиразолонового ряда); n отек Квинке;
— пациентам с заболеваниями, вызывающими n бронхоспазм;
нарушения свертывания крови (в т.ч. гемо n в единичных случаях — фотосенсибилизация,
филия, удлинение времени кровотечения, синдром Лайелла, узловатая эритема, анафи

склонность к кровотечениям); лактический шок.
— при кормлении грудью; Другие эффекты:
— в детском возрасте. n асептический менингит (чаще у пациентов с ау
тоиммунными заболеваниями);
Побочные эффекты n усиление потоотделения.
Со стороны пищеварительной системы: Лабораторные показатели:

n НПВСгастропатия; n агранулоцитоз;
n абдоминальные боли; n лейкопения;
n тошнота; n гипергликемия;
n рвота; n глюкозурия;
n изжога; n гиперкалиемия.
n анорексия; Местные реакции:

n диарея; n жжение;
n нарушение функции печени (повышение в кро n зуд;
ви билирубина, «печеночных» трансаминаз); n тяжесть в аноректальной области;
n при длительном применении в больших дозах — n обострение геморроя.
изъязвление слизистой оболочки ЖКТ. При применении мазей и/или крема:

Со стороны нервной системы: n аллергические реакции;
n головная боль; n зуд, покраснение, сыпь в месте аппликации;
n головокружение; n при длительном применении — системные про
n бессонница; явления.
n возбуждение; При применении глазных капель:
n раздражительность; n аллергические реакции;
n усталость; n при длительном применении — помутнение ро
n сонливость; говицы, конъюнктивит, системные побочные

n депрессия; эффекты.
n периферическая нейропатия.
Со стороны сердечно!сосудистой системы: Передозировка

n сердечная недостаточность; Симптомы: тошнота, рвота, сильная головная
n тахиаритмия; боль, головокружение, нарушения памяти, дез
n отеки; ориентация. В тяжелых случаях — парестезии,
n повышение АД. онемение конечностей и судороги.
Со стороны мочевыделительной системы: Лечение: быстрое выведение ЛС из организма,
n нарушение функции почек; промывание желудка, активированный уголь и
n протеинурия; симптоматическая терапия. Гемодиализ неэф
n гематурия; фективен.
n интерстициальный нефрит;
n нефротический синдром; Взаимодействие

n некроз сосочков. Группы и ЛС Результат
Со стороны системы крови: Антациды Снижение абсорбции
n кровотечение (желудочнокишечное, десневое,
Антиагреганты Усиление действия
маточное, геморроидальное); антиагрегантов
n апластическая анемия;
ГКС Усиление выраженности
n аутоиммунная гемолитическая анемия; побочных эффектов
n тромбоцитопения. ГКС
Со стороны органов чувств: Золото, Повышение
n нарушение вкуса; содержащие ЛС нефротоксического
n снижение слуха; действия
n шум в ушах;
золотосодержащих ЛС
n диплопия; Калий, Повышение риска
n нечеткость зрительного восприятия;
сберегающие развития гиперкалиемии
диуретики при одновременном
n помутнение роговицы;
применении
n конъюнктивит.
Минерало, Усиление
Аллергические реакции: кортикоиды выраженности
n кожная сыпь; побочных эффектов
n зуд; минералокортикоидов
419
¨_.qxd 21.04.2006 17:10 Page 420
Группы и ЛС Результат Активен в отношении дерматофитов, дрожже

Непрямые Усиление действия вых грибов Сandida (включая С. albicans, С. glab"
антикоагулянты непрямых антикоагулянтов rata, С. krusei), плесневых грибов.
НПВС Усиление выраженности
побочных эффектов НПВС Фармакокинетика
При приеме внутрь достаточно полно всасывает!
Производные Усиление гипогликеми,
ся из ЖКТ. Обладает высокой биодоступностью,
сульфонилмочевины ческого эффекта
которая снижается при почечнопеченочной не
Фибринолитики Усиление действия достаточности, СПИДе, нейтропении, после транс
фибринолитиков плантации органов.
Эстрогены Усиление выраженности Сmax в крови определяется через 3—4 ч. Стаци
побочных эффектов онарные концентрации в плазме при длительном
эстрогенов применении создаются через 1—2 недели и со
Ацетил, Усиление выраженности ставляют при приеме 100 мг 1 р/сут 0,4 мг/л, при
салициловая побочных эффектов приеме 200 мг 1 р/сут — 1,1 мг/л, 200 мг 2 р/сут —
кислота (и/или ацетилсалициловой 2 мг/л. Связывается с белками плазмы 99,8%.
другие салицилаты) кислоты (и/или других Проникает в ткани и органы, содержится в секре
салицилатов) те сальных и потовых желез. Концентрация итра
Дигоксин (ЛС лития) Увеличение коназола в легких, почках, печени, костях, желуд
концентрации ке, селезенке, скелетных мышцах в 2—3 раза пре
в крови дигоксина, вышает его концентрацию в плазме; в тканях, со
ЛС лития держащих кератин, — в 4 раза.
Колестирамин Снижение абсорбции Терапевтическая концентрация итраконазола
Метотрексат При приеме индометацина в коже сохраняется в течение 2—4 недель после
в течение 24 ч до или прекращения 4недельного курса лечения. Тера
после метотрексата певтическая концентрация в кератине ногтей до
возможно повышение стигается через 1 неделю после начала лечения и
концентрации последнего сохраняется в течение 6 месяцев после окончания
и усиление его 3месячного курса лечения. Низкие концентра
токсического действия ции определяются в сальных и потовых железах
Циклоспорин Повышение кожи. Метаболизируется в печени с образовани
нефротоксического ем метаболитов, в т.ч. активного (гидроксиитрако
действия циклоспорина назола). Выведение: почками в течение 1 недели
(35% в виде метаболитов, 0,03% — в неизмененном
Синонимы виде) и через кишечник (3—18% в неизмененном
АпоИндометацин (Канада), ВероИндометацин виде). T1/2 — 24—36 ч.
(Россия), Индобене (Германия), Индовис ЕС (Изра
иль), Индоколлир (Франция), Индометацин (Болга Показания
рия, Испания, Молдова), ИндометацинАкри (Рос n Системная терапия кандидоза слизистой оболоч
сия), ИндометацинБиосинтез (Россия), Индомета ки полости рта и губ, в т.ч. острого псевдомембра
цинРатиофарм (Германия), Индометацин 100 нозного, атрофического, гиперпластического.
БерлинХеми (Германия), Индометацин Врамед n Профилактика кандидозной инфекции у паци
(Болгария), Индометацин Севтополис (Болгария), ентов с иммунодефицитными состояниями.
Индометацин Софарма (Болгария), Индомин (Ин
домин), Индопан (Россия), Индотард (Израиль), Способ применения и дозы
Метиндол (Польша), Метиндол ретард (Польша) Внутрь: сразу после приема пищи, капсулы про
глатывают целиком.
При кандидозе полости рта взрослым назнача
Итраконазол ют по 100 мг 1 р/сут в течение 15 дней. При необ
(Itraconazole) ходимости курс лечения повторяют. При других
микозах — 100—200 мг 1 р/сут.
Противогрибковые средства
Форма выпуска n Беременность.
Капс. 0,1 г n Кормление грудью.
Р"р орал. 10 мг/мл
Механизм действия Во время лечения следует:
Ингибирует синтез эргостерина клеточной мемб n учитывать, что у пациентов с нарушенным им
раны грибов. мунитетом (СПИД, после трансплантации орга
420
¨_.qxd 21.04.2006 17:10 Page 421
Итраконазол
нов, нейтропения) может потребоваться увели Другие реакции:

чение дозы; n окрашивание мочи в темный цвет.
n пациентам с циррозом печени и/или почечной
недостаточностью итраконазол назначать под Взаимодействие

контролем его концентрации в плазме и только в Группы и ЛС Результат
тех случаях, когда ожидаемый эффект терапии Антациды Снижение всасывания
превышает возможный риск поражения печени; итраконазола
n при приеме более 1 месяца контролировать функ (необходимый интервал
ции печени; между приемом ЛС 2 ч)
n женщинам репродуктивного возраста использо
Ингибиторы Увеличение
вать адекватные методы контрацепции; изофермента биодоступности
n при развитии нарушения функции печени или CYP3A4 цитохрома итраконазола
периферической нейропатии отменить итрако Р450 3А (ритонавир,
назол. индинавир,
С осторожностью назначать при: кларитромицин)
n циррозе печени; Индукторы Снижение концентрации
n хронической почечной недостаточности; микросомального итраконазола в плазме
n повышенной чувствительности к другим произ окисления в печени крови
(рифампицин,
водным азола.
фенитоин)
Побочные эффекты H2,блокаторы Снижение всасывания
Со стороны пищеварительной системы: итраконазола
n диспепсия;
(необходимый интервал
между приемом ЛС 2 ч)
n тошнота;
n абдоминальные боли;
ЛС, метаболи, Увеличение
n анорексия;
зирующиеся интенсивности
с участием и/или длительности
n рвота;
ферментов типа эффекта итраконазола
n запоры;
цитохрома CYP3A4
n повышение активности печеночных трансаминаз; (терфенадин,
n гепатит; астемизол,
n холестатическая желтуха. цизаприд;
Со стороны центральной и периферической мидазолам,
нервной системы: триазолам (для
n головная боль;
перорального
n головокружение;
приема), непрямые
антикоагулянты,
n периферические нейропатии;
циклоспорин А,
n утомляемость.
дигоксин,
Аллергические реакции: метилпреднизолон,
n кожная сыпь; варфарин, БМКК
n кожный зуд; типа дигидро,
n крапивница; пиридина, хинидин,
n отек Квинке; такролимус
n злокачественная экссудативная эритема (синд
и винкристин)
ром Стивенса—Джонсона). Холинолитики Снижение всасывания
Со стороны кожи и ее производных: итраконазола
n алопеция.
(необходимый интервал
между приемом ЛС 2 ч)
Со стороны эндокринной системы:
n дисменорея.
Со стороны обмена веществ: Синонимы

n гипокалиемия. Ирунин (Россия), Итразол (Россия), Итраконазол
Со стороны мочевыделительной системы: пеллеты (Испания), Итрамикол (Россия), Орунгал
n гиперкреатининемия; (Бельгия), Орунгамин (Россия), Орунит (Россия),
n отечный синдром. Румикоз (Россия)
421
˚_.qxd 24.04.2006 14:31 Page 422
К
кий периодонтит, артроз височнонижнечелю
Калия йодид стного сустава, актиномикоз.
(Potassium iodide)
Гормоны щитовидной железы, их аналоги При назначении внутрь калия йодид принимают
и антагонисты, включая антитиреоидные после еды, запивая большим количеством жидко
средства. Макро и микроэлементы сти (молоко, кисель, сладкий чай).
В стоматологии применяют 0,5—2% раствор ка
лия йодида внутрь или 5—10% раствор для прове
Форма выпуска дения электрофореза (в области височнонижне
Рр д/пр. внутрь 3% челюстного сустава или внутриканального).
Табл. 40 мг, 125 мг, 500 мг
Основные эффекты Калия йодид не назначают при:
Относится к неорганическим йодидам, восполня n гиперчувствительности к йоду (выраженной и
ет дефицит йода, обладает широким спектром би скрытой, особенно для доз, превышающих
ологического действия, наиболее выражены ти 150 мкг/сут);
реотропные, радиопротективные и муколитичес n выраженном или скрытом гипертиреозе (в до
кие свойства: зах более 150 мкг/сут);

n повышение секреции слюнных желез; n токсической аденоме и других доброкачествен
n противогрибковое действие; ных опухолях щитовидной железы (для доз, пре

n стимулирует рассасывание инфильтратов; вышающих 300 мкг/сут, за исключением пред
n антитиреоидное действие. Калия йодид влияет операционной йодотерапии).
на синтез тиреоидных гормонов непосредствен Противопоказаниями являются также:
но в щитовидной железе и вмешивается в регу n туберкулез легких;
ляцию ее функциональной активности; n нефрит, нефроз;
n радиопротективное действие; n геморрагический диатез, крапивница;
n муколитическое действие; n герпетиформный дерматит Дюринга, фурунку
n прочие эффекты. Снижение содержания в кро лез, угревая сыпь, пиодермия.

ви холестерина и βлипопротеидов, повышение Использование калия йодида в дозах 1—2 мг/сут
лецитинхолестеринового коэффициента. противопоказано при:
n беременности;
Фармакокинетика n кормлении грудью.
Абсорбция калия йодида происходит в тонком

кишечнике быстро и полно. При распределении Предостережения, контроль терапии
в организме йод накапливается в основном в До начала лечения необходимо исключить злока
щитовидной железе, слюнных и молочных же чественное поражение щитовидной железы.
лезах (лактирующих), слизистой желудка. Со Следует иметь в виду, что длительное лечение
держание в слюне, молоке и желудочном соке дозами свыше 1 мг йода в сутки вызывает сниже
превышает плазменный уровень в 30 раз. Хоро ние усвоения йода щитовидной железой и синтеза
шо проникает через плаценту. Выводится поч тиреоидных гормонов, что в дальнейшем проявля
ками, частично — бронхиальными, слюнными, ется в виде гипотиреоза и возникновения зоба.
слезными и молочными железами, ЖКТ. Около Ограничениями к применению являются бере
80% введенной дозы выводится в течение пер менность и кормление грудью. В этом случае воз
вых 2 суток, остальная часть — в течение 10— можно использование калия йодида только в фи
20 дней. зиологических (профилактических) дозах.
Во время беременности использование калия
Показания йодида может привести к угнетению функции
n В стоматологии показаниями к назначению ка щитовидной железы (гипотиреозу) и увеличению
лия йодида являются воспалительные заболе ее размеров у плода, а в период кормления гру
вания слюнных желез, ксеростомия, хроничес дью — к появлению сыпи и понижению функции
422
˚_.qxd 24.04.2006 14:31 Page 423
Карбамазепин
щитовидной железы у новорожденного. При не ся ринит, бронхит, гастроэнтерит, анурия, возмо
обходимости назначения калия йодида в дозах жен коллапс (вплоть до летального исхода).
свыше 300 мкг йода в день грудное вскармлива Лечение: мероприятия, направленные на связы
ние следует прекратить. вание и выведения йода из организма, — промы
С осторожностью назначать: вание желудка раствором крахмала (до исчез
n пациентам с нарушением функции почек. В этом новения синей окраски раствора) и 1% раство
случае требуется периодический контроль уров ром натрия тиосульфата, прием кашицы из му
ня калия в крови, т.к. на фоне терапии у таких па ки, кукурузного, картофельного, рисового или
циентов возможно развитие гиперкалиемии; овсяного густого отвара, а также симптоматиче
n с особой осторожностью назначать детям. ская и поддерживающая терапия.
Побочные эффекты Взаимодействие

Со стороны пищеварительной системы: Группы и ЛС Результат
n тошнота;
Антитиреоидные ЛС Взаимно усиливают
n рвота;
антитиреоидный эффект
n диспептические явления;
Ингибиторы Повышается риск
n гастралгия;
ангиотензин развития гиперкалиемии
n диарея;
превращающего
n гиперсаливация.
фермента
Со стороны нервной системы: Калий Повышается риск
n беспокойство;
сберегающие развития гиперкалиемии
n головная боль.
диуретики и аритмии (при приеме
Аллергические реакции: высоких доз йодида)
Препараты лития Повышается риск
n геморрагии на коже и слизистых;
развития гипотиреоза
и возникновения зоба
Перхлорат Тормозит аккумуляцию
n аллергический артрит;
йода щитовидной
n эозинофилия;
железой
n лимфоаденопатия;
Тиоцианат калия Тормозит аккумуляцию
n отек слюнных желез.
йода щитовидной
Другие эффекты: железой
n изменение функции щитовидной железы (тире
Тиреотропный Активирует аккумуляцию
отоксикоз — при дозах выше 300—1000 мкг/сут, гормон йода щитовидной
гипотиреоз — при высокодозной терапии — бо железой
лее 1 мг/сут);
n гиперкалиемия;
n паротит; Синонимы
n возможны: спутанность сознания, нерегулярные АнтиструминДарница (Украина), Йодид (Герма
сердечные сокращения; онемение, покалывание, ния), Йодомарин (Германия), Йодостин (Польша),
боль или слабость в руках и ступнях ног; необыч Калия йодид (Россия), Калия йодид БерлинХеми
ная вялость, слабость или тяжесть в ногах. (Германия, Италия), Антиструмин (Россия), Мик
Явления «йодизма»: ройодид (Россия)
n гиперемия слизистой оболочки носа, полости
рта, глотки, желудка;

n «металлический» привкус во рту;
n кожная сыпь; (Carbamazepine)
n болезненность десен;
n зубная боль; Нормотимики, противоэпилептические средства

n отек слизистой оболочки полости носа;
n конъюнктивит;
n бронхит; Форма выпуска

n йодная лихорадка; Сироп 100 мг/5 мл
n йодные угри. Табл. 200 мг, 400 мг
Табл. пролонг. действ. 200 мг, 400 мг
Симптомы: при острой передозировке наблюдает Механизм действия
ся окрашивание слизистой оболочки полости рта Механизм действия карбамазепина связан с бло
в коричневый цвет, отек голосовых связок, кро кадой натриевых каналов мембран гиперактив
вотечение из мочевыводящих путей. Развивают ных нервных клеток, что приводит к стабилиза
423
˚_.qxd 24.04.2006 14:31 Page 424
ции мембраны нейронов и, следовательно, пре от индивидуальных особенностей метаболизма

пятствует развитию потенциала действия в ответ (аутоиндукции и/или гетероиндукции фермент
на нервный импульс. Блокада натриевых каналов ных систем печени и др., влияния на метаболизм
пресинаптических мембран тормозит высвобож одновременно применяемых ЛС), а также от со
дение медиаторов и угнетает синаптическое про стояния больного, дозы ЛС и длительности лече
ведение нервных импульсов. Карбамазепин сни ния. Наблюдаются существенные межиндиви
жает влияние возбуждающих нейромедиаторных дуальные различия значений равновесных кон
аминокислот (глутамата, аспартата) и повышает центраций в терапевтическом диапазоне: у боль
активность тормозных (ГАМКергических) про шинства больных эти значения колеблются от
цессов. Угнетает метаболизм дофамина и норэпи 4 до 12 мкг/мл (17—50 мкмоль/л). Концентрации
нефрина, влияет на активность калиевых и каль карбамазепин10,11эпоксида (фармакологичес
циевых каналов. ки активного метаболита) составляют около 30%
от концентрации неизмененного ЛС.
Основные эффекты Связь с белками плазмы у детей — 55—59%,
n Способен оказывать анальгезирующее действие у взрослых — 70—80%. Кажущийся объем рас
у больных с невралгией. пределения — 0,8—1,9 л/кг. В спинномозговой
n При эссенциальной и вторичной невралгии жидкости и слюне создаются концентрации про
тройничного нерва в большинстве случаев кар порционально количеству не связанного с белка
бамазепин предупреждает развитие болевых ми плазмы ЛС (20—30%). Карбамазепин проника%
приступов. Ослабление болей при невралгии ет через плацентарный барьер. Концентрация в
тройничного нерва отмечается через 8—72 ч. грудном молоке составляет 25—60% от таковой в
Карбамазепин способен снижать чувство нейро плазме.
генной боли. Метаболизируется карбамазепин монооксиге
n Оказывает также нормотимическое и антима назной системой печени с образованием не
ниакальное действие. скольких метаболитов, основными из которых
Начало противосудорожного эффекта варьирует являются: активный карбамазепин10,11эпок
от нескольких часов до нескольких дней (иногда сид и малоактивный 9гидроксиметил10кар
до 1 месяца вследствие аутоиндукции метаболиз бамоилакридан. Главным изоферментом, обеспе
ма). Антипсихотическое (антиманиакальное) дей чивающим метаболизм карбамазепина, является
ствие развивается через 7—10 дней, что может цитохром CYP3A4. Карбамазепин способен инду
быть обусловлено влиянием на метаболизм кате цировать целый ряд изоформ цитохрома Р450:
холаминов. CYP3A4, CYP3A5 и CYP3A7, в т.ч. индуцирует и
ферменты собственного метаболизма, ускоряя его
Фармакокинетика (аутоиндукция).
Абсорбция медленная, но полная (прием пищи Т1/2 после разового приема внутрь — 25—65 ч
существенно не влияет на скорость и степень вса (в среднем около 36 ч), в процессе лечения период
сывания). После однократного приема обычной становится короче (12—29 ч) в зависимости от дли
таблетки максимальная концентрация карбама тельности пройденного курса терапии вследствие
зепина в плазме достигается через 12 ч. Не отме аутоиндукции монооксигеназной системы фер
чается клинически значимых различий в степени ментов печени. У пациентов, которые получают
всасывания карбамазепина после применения его дополнительно другие противосудорожные ЛС,
различных пероральных лекарственных форм способные индуцировать ферменты монооксиге
(биодоступность при приеме таблеток ретард на назной системы (фенитоин, фенобарбитал), Т1/2
15% ниже, чем при приеме других лекарственных карбамазепина сокращается в среднем до 9—10 ч.
форм). После однократного приема внутрь таб После однократного приема внутрь 400 мг кар
летки, содержащей 400 мг карбамазепина, сред бамазепина 72% принятой дозы выводится с мо
нее значение максимальной концентрации неиз чой и 28% — с калом.
мененного активного вещества составляет около У детей вследствие более быстрой элиминации
4,5 мг/л (при приеме ретардной формы — на 25% карбамазепина может потребоваться применение
ниже). Время достижения максимальной концен более высоких доз ЛС из расчета на 1 кг массы те
трации — 1,5 ч при приеме суспензии, 4—5 ч при ла по сравнению со взрослыми.
приеме таблеток, а для пролонгированной лекар Нет данных, свидетельствующих о том, что
ственной формы в виде капсул — 5—9 ч, для таб фармакокинетика карбамазепина меняется у па
леток с замедленным высвобождением — от 3 до циентов пожилого возраста.
12 ч. Ретардная форма позволяет снизить суточ
ные колебания плазменного уровня, концентра Показания
ции ЛС; при этом скольконибудь существенного n При болевом синдроме нейрогенного генеза:
снижения минимального значения равновесной рассеянном склерозе, остром идиопатическом
концентрации не отмечается. Равновесные кон неврите (синдром Гийена—Барре), диабетичес
центрации карбамазепина в плазме достигаются кой полиневропатии, фантомных болях, синдро
через 1—2 недели. Скорость достижения зависит ме «усталых ног» (синдром Экбома), гемифаци
424
˚_.qxd 24.04.2006 14:31 Page 425
альном спазме, посттравматической невропа Перед началом лечения необходимо также

тии и невралгии, постгерпетической невралгии. провести исследование картины крови (включая
n Для профилактики мигрени. подсчет тромбоцитов, ретикулоцитов), концент
n При эпилепсии (исключая абсансы, миоклони рации железа в сыворотке крови, общего анализа
ческие или вялые припадки). мочи, концентрации мочевины в крови, электро
n При идиопатической невралгии тройничного нер энцефалограммы, определение концентрации
ва, невралгии тройничного нерва при рассеян электролитов в сыворотке крови. Впоследствии
ном склерозе (типичная и нетипичная), идиопа эти показатели следует контролировать: в тече
тической невралгии языкоглоточного нерва. ние первого месяца лечения — еженедельно, за
n При диабетической невропатии с болевым синд тем — ежемесячно.
ромом. Карбамазепин должен быть немедленно отме
нен при появлении аллергических реакций.
Способ применения и дозы Перед началом лечения рекомендуется провес
Карбамазепин принимают внутрь, вне зависимо ти офтальмологическое обследование, включая
сти от приема пищи, вместе с небольшим количе исследование глазного дна и измерение при необ
ством жидкости. ходимости внутриглазного давления. В случае на
Таблетки ретард (целую таблетку или полови значения карбамазепина пациентам с повышен
ну) следует проглатывать целиком, не разжевы ным внутриглазным давлением требуется посто
вая, запивая небольшим количеством жидкости. янный контроль этого показателя.
У некоторых больных при использовании табле Следует принимать во внимание возможность
ток ретард может возникнуть необходимость в активации латентно протекающих психозов, а у
повышении дозы ЛС. пациентов пожилого возраста — возможность
При невралгии тройничного нерва в первый развития дезориентации или возбуждения при
день карбамазепин назначают в дозе 200— приеме ЛС.
400 мг/сут, постепенно увеличивают прием, но не Необходимо довести до сведения пациентов ин
более чем на 200 мг/сут, вплоть до прекращения формацию о ранних признаках токсического дей
болей (в среднем 400—800 мг/сут), а затем умень ствия карбамазепина, указывающие на вероят
шают до минимальной эффективной дозы. При ные гематологические нарушения, а также о
болевом синдроме нейрогенного генеза начальная симптомах со стороны кожных покровов и печени.
доза — 100 мг 2 р/сут в первый день, затем дозу Пациента информируют о необходимости немед
увеличивают не более чем на 200 мг/сут, при не ленно обратиться к врачу в случае появления та
обходимости повышая ее на 100 мг каждые 12 ч до ких нежелательных реакций, как лихорадка, бо
ослабления болей. Поддерживающая доза — ли в горле, сыпь, изъязвления слизистой оболоч
200—1200 мг/сут в несколько приемов. ки полости рта, беспричинное возникновение «си
При лечении больных пожилого возраста и боль няков», геморрагий в виде петехий или пурпуры.
ных с повышенной чувствительностью начальная В большинстве случаев преходящее или стой
доза — 100 мг 2 р/сут. Детям — 10—20 мг/кг в сут кое снижение числа тромбоцитов и/или лейкоци
ки в несколько приемов. тов не является предвестником начала апласти
ческой анемии или агранулоцитоза.
Противопоказания Непрогрессирующая асимптоматическая лей
n Гиперчувствительность к карбамазепину или копения не требует отмены, однако при появле
сходным по химическому строению соединениям нии прогрессирующей лейкопении или лейкопе
(например, трициклическим антидепрессантам). нии, сопровождающейся клиническими симпто
n Нарушения костномозгового кроветворения (ане мами инфекционного заболевания, лечение сле
мия, лейкопения). дует прекратить.
n Острая «перемежающаяся» порфирия (в т.ч. в Рекомендуется отказаться от употребления
анамнезе). этанола при прохождении курса терапии карба
n Атриовентрикулярная блокада. мазепином.
n Беременность (I триместр). Ингибиторы моноаминоксидазы должны быть
n Одновременный прием ингибиторов моноами отменены как минимум за 2 недели или, если по
ноксидазы и препаратов лития. зволяет клиническая ситуация, даже за больший
срок до начала лечения карбамазепином.
Предостережения, контроль терапии Карбамазепин в пролонгированной форме мо
Перед назначением карбамазепина и в процессе жет приниматься однократно, на ночь.
лечения необходимо исследование функции пече Необходимость повышения дозы при переходе
ни, особенно у пациентов, в анамнезе которых на таблетки ретард возникает крайне редко.
имеются сведения о заболеваниях печени, а также Известны сообщения о возникновении у жен
у пациентов пожилого возраста. В случае усиле щин кровотечений в период между менструация
ния уже имеющихся нарушений функции печени ми в случаях, когда одновременно применялись
или при появлении активного заболевания печени пероральные контрацептивы и карбамазепин.
карбамазепин следует немедленно отменить. Карбамазепин может отрицательно повлиять на
425
˚_.qxd 24.04.2006 14:31 Page 426
надежность контрацепции, поэтому женщинам Побочные эффекты

репродуктивного возраста в период лечения сле Дозозависимые побочные реакции обычно прохо
дует применять альтернативные методы предо дят в течение нескольких дней, как спонтанно,
хранения от беременности. так и после временного снижения дозы карбама
У женщин репродуктивного возраста карбама зепина. Развитие побочных реакций со стороны
зепин должен по возможности применяться в ви ЦНС может быть следствием относительной пе
де монотерапии (используя минимально эффек редозировки ЛС или значительных колебаний
тивную дозу), т.к. частота врожденных аномалий концентраций активного вещества в плазме. В та
новорожденных, рожденных женщинами, кото ких случаях рекомендуется регулярное опреде
рым проводилось комбинированное противоэпи ление концентрации карбамазепина в плазме.
лептическое лечение, выше, чем у тех, кто полу Со стороны нервной системы:
чал каждое из этих ЛС в виде монотерапии. n очень часто — головокружение, атаксия, сонли
При решении вопроса о назначении карбамазе вость, астения;

пина в период беременности (особенно в первые n часто — головная боль, парез аккомодации; ино
3 месяца) необходимо тщательно сопоставить гда наблюдаются аномальные непроизвольные

ожидаемые преимущества терапии и возможные движения (например, тремор, «порхающий»
ее осложнения. Известно, что дети, рождающиеся тремор — asterixis, дистония, тики); нистагм;
у страдающих эпилепсией матерей, предраспо n редко — орофациальная дискинезия, глазодви
ложены к нарушениям внутриутробного разви гательные нарушения, нарушения речи (напри

тия, включая пороки развития. Пациенткам долж мер, дизартрия), хореоатетоидные расстройст
на предоставляться информация о повышении ва, периферический неврит, парестезии, миас
вероятности риска возникновения пороков разви тения и симптомы пареза.
тия и возможность пройти антенатальную диа Со стороны психической сферы:
гностику. n редко — галлюцинации (зрительные или слухо
С целью профилактики повышенной кровото вые), депрессия, снижение аппетита, беспокой

чивости у новорожденных женщинам в послед ство, агрессивное поведение, возбуждение, дез
ние недели беременности, а также новорожден ориентация;
ным рекомендуется назначать витамин K. n очень редко — активация психоза.
Карбамазепин проникает в грудное молоко, сле Аллергические реакции:

дует сопоставить преимущества и возможные n часто — крапивница; иногда — эритродермия;
нежелательные последствия грудного вскарм n редко — волчаночноподобный синдром, зуд ко
ливания в условиях продолжающейся терапии. жи; очень редко — мультиформная экссудатив

Матери, принимающие карбамазепин, могут кор ная эритема (в т.ч. синдром Стивенса—Джонсо
мить своих детей грудью при условии, что за ре на), токсический эпидермальный некролиз (син
бенком будет установлено наблюдение в отноше дром Лайелла), фоточувствительность.
нии развития возможных побочных реакций (на Со стороны системы крови:
пример, сонливости, аллергических кожных ре n очень часто — лейкопения; часто — тромбоци
акций). топения, эозинофилия;

В период лечения необходимо соблюдать осто n редко — лейкоцитоз, лимфоаденопатия, дефи
рожность при вождении автотранспорта и/или цит фолиевой кислоты;

занятии другими, потенциально опасными вида n очень редко — агранулоцитоз, апластическая
ми деятельности, требующими повышенной кон анемия, истинная эритроцитарная аплазия, ме

центрации внимания и быстроты психомоторных галобластная анемия, острая «перемежающая
реакций. ся» порфирия, ретикулоцитоз, гемолитическая
Не следует применять карбамазепин для сня анемия.
тия обычных болей или в качестве профилакти Со стороны пищеварительной системы:
ческого средства в период ремиссии при неврал n очень часто — тошнота, рвота;
гии тройничного нерва. n часто — сухость во рту;
С осторожностью назначать: n иногда — диарея или запоры, боль в животе;
n при латентных психозах, неадекватной реакции n очень редко — глоссит, стоматит, панкреатит.
на внешние стимулы, возбуждении; Со стороны печени:

n при заболеваниях, характеризующихся судоро n очень часто — повышение активности γглута
гами смешанного характера; минтрансферазы (вследствие индукции этого

n при наличии в анамнезе заболеваний сердца, фермента в печени);
печени или почек; n часто — повышение активности щелочной фос
n при гематологических нарушениях; фатазы;

n при повышенном внутриглазном давлении; n иногда — повышение активности печеночных
n при гиперплазии предстательной железы; трансаминаз;

n больным пожилого возраста; n редко — гепатит холестатического, паренхима
n пациентам, чья работа связана с эксплуатацией тозного (гепатоцеллюлярного) или смешанного

механизмов, вождением автотранспорта и т.п. типа, желтуха;
426
˚_.qxd 24.04.2006 14:31 Page 427
n очень редко — гранулематозный гепатит, пече n сонливость;

ночная недостаточность. n возбуждение;
Со стороны сердечно%сосудистой системы: n галлюцинации;
n редко — нарушения внутрисердечной проводи n обморочные состояния;
мости; n кома;
n очень редко — брадикардия, аритмии, атрио n зрительные нарушения («туман» перед гла
вентрикулярная блокада с обморочными состо зами);

яниями, коллапс, усугубление или развитие n дизартрия;
хронической сердечной недостаточности, обост n нистагм;
рение ишемической болезни сердца (в т.ч. появ n атаксия;
ление или учащение приступов стенокардии), n дискинезия;
тромбофлебит, тромбоэмболический синдром. n гиперрефлексия (вначале);
Со стороны дыхательной системы: n гипорефлексия (позже);
n возможны диспноэ, пневмонии. n судороги;
Со стороны эндокринной системы и обмена ве% n психомоторные расстройства;
ществ: n миоклонус;
n часто — отеки, задержка жидкости, увеличение n гипотермия;
массы тела, гипонатриемия (снижение осмоляр n мидриаз.
ности плазмы вследствие эффекта, сходного с Со стороны сердечно%сосудистой системы:

действием антидиуретического гормона, что в n тахикардия;
редких случаях приводит к гипонатриемии раз n снижение АД, иногда повышение АД;
ведения, сопровождающейся летаргией, рвотой, n нарушения внутрижелудочковой проводимости
головной болью, дезориентацией и неврологиче с расширением комплекса QRS;

скими нарушениями); n остановка сердца.
n очень редко — гиперпролактинемия (может со Со стороны дыхательной системы:

провождаться галактореей и гинекомастией), n угнетение дыхания;
снижение концентрации Lтироксина и повы n отек легких.
шение концентрации тиреотропного гормона Со стороны пищеварительной системы:

(обычно не сопровождается клиническими про n тошнота и рвота;
явлениями), нарушения кальциевофосфорного n задержка эвакуации пищи из желудка;
обмена в костной ткани (снижение концентра n снижение моторики толстой кишки.
ции ионов кальция и 25ОНколекальциферола Со стороны мочевыделительной системы:

в плазме): остеомаляция, гиперхолестеринемия n задержка мочи;
и гипертриглицеридемия. n олигурия или анурия;
Со стороны мочеполовой системы: n задержка жидкости;
n очень редко — интерстициальный нефрит, по n гипонатриемия разведения.
чечная недостаточность, нарушение функции Лабораторные показатели:

почек (например, альбуминурия, гематурия, n лейкоцитоз или лейкопения;
олигурия), учащенное мочеиспускание, за n гипонатриемия;
держка мочи, снижение потенции. n метаболический ацидоз;
Со стороны опорно%двигательного аппарата: n гипергликемия и глюкозурия;
n очень редко — артралгия, миалгия или судо n повышение мышечной фракции креатинфос
роги. фаткиназы.
Со стороны органов чувств:
n очень редко — нарушения вкусовых ощущений, Лечение
помутнение хрусталика, конъюнктивит, нару Прежде всего промывание желудка, назначение
шения слуха, шум в ушах, изменения восприя активированного угля.
тия высоты звука. Далее — симптоматическое поддерживающее
Другие эффекты: лечение в отделении интенсивной терапии. Необ
n нарушения пигментации кожи; ходимо мониторирование функций сердца, темпе
n пурпура; ратуры тела, корнеальных рефлексов, функции
n акне; почек и мочевого пузыря, коррекция электро
n повышенное потоотделение; литных расстройств. Для поддержания проходи
n алопеция. мости дыхательных путей — интубация трахеи,
искусственное дыхание и/или применение кис
Передозировка лорода. При гипотензии или шоке: положение с
опущенным головным концом, плазмозамените
Симптомы ли, при неэффективности — в/в допамин или до
Со стороны нервной системы и органов чувств: бутамин; при нарушениях ритма сердца — лече
n угнетение функций ЦНС; ние подбирается индивидуально; при судоро
n дезориентация; гах — введение противосудорожных средств (на
427
˚_.qxd 24.04.2006 14:31 Page 428
пример, диазепама) с осторожностью изза воз Группы и ЛС Результат

можного увеличения угнетения дыхания. При Ингибиторы Несовместимость,
развитии гипонатриемии разведения (водной ин моноаминоксидазы увеличивается риск
токсикации) — ограничение введения жидкостей развития
и медленная в/в инфузия 0,9% раствора натрия гиперпиретических
хлорида (может способствовать предотвращению кризов, гипертоничес
развития отека мозга). Рекомендуется проведе ких кризов, судорог,
смертельного исхода
ние гемосорбции на угольных сорбентах. Следует
учитывать вероятное повторное усиление симп Кортикостероиды, Понижает активность
томатики передозировки на 2й и 3й дни после ее гормональные (стимуляция
пероральные метаболизма).
начала, что связано с медленным всасыванием контрацептивы, Снижают концентрацию
карбамазепина. хинидин, сердечные карбамазепина.
гликозиды, Имеются сообщения
Взаимодействие фенобарбитал, о возможности
Группы и ЛС Результат фенитоин, примидон, вытеснения
метсуксимид, карбамазепина
Антикоагулянты, Карбамазепин
фенсуксимид, вальпроевой кислотой
противосудорожные может снизить теофиллин, и примидоном из связи
ЛС (производные концентрацию этих ЛС рифампицин, с белками плазмы
гидантоина или в плазме, уменьшить цисплатин, и повышении
сукцинимиды), или полностью доксорубицин, концентрации
барбитураты, нивелировать их возможно: клоназепам, фармакологически
примидона, эффекты вальпромид, активного метаболита
вальпроевая вальпроевая кислота, (карбамазепина10,11
кислота, окскарбазепин эпоксида)
бензодиазепины, и растительные
эстрогены, ГКС, средства,
левотироксин, содержащие
блокаторы зверобой
кальциевых каналов, продырявленный
нейролептики, (Hypericum perforatum)
трициклические ЛС с побочным Усиление
антидепрессанты, миелотоксичным гематотоксичности
применяемые при действием
терапии ВИЧ Недеполяризующие Карбамазепин
ингибиторы протеаз, миорелаксанты ослабляет эффекты
итраконазол, и сокращает
циклоспорин, длительность
доксициклин, действия
празиквантел, миорелаксантов
трамадол Нейролептики Усиление угнетающего
Блокаторы кальциеых Снижают метаболизм (фенотиазины, действия на ЦНС
каналов, антидепрес и повышают производные и ослабление противо
бутерофенона, судорожного эффекта
санты (фенилалки концентрацию
бензимидазолы, карбамазепина
ламины, дибенза карбамазепина тиоксантены),
зепины), блокаторы в плазме, возрастает трициклические
гистаминовых риск токсического антидепрессанты
Н1рецепторов, действия; требуется
флуоксетин, коррекция режима Непрямые Карбамазепин
антикоагулянты, ускоряет метаболизм
ацетазоламид, дозирования или
гормональные этих средств
даназол, дезипрамин, постоянный контроль контрацептивные
никотинамид за концентрацией средства, фолиевая
(у взрослых, только в плазме кислота, празиквантел
в высоких дозах), карбамазепина
макролиды, изониазид, Препараты лития Взаимное усиление
нейротоксичности
применяемые при
терапии ВИЧ Средства для Повышение риска
ингибиторы протеаз ингаляционного гепатотоксических
наркоза эффектов
Гормоны Усиливается
щитовидной железы элиминация Тиазидные Возможна гипо
и петлевые диуретики натриемия,
Ингибиторы На их фоне возрастает сопровождающаяся
карбоангидразы риск нарушений клиническими
остеогенеза проявлениями
428
˚_.qxd 24.04.2006 14:31 Page 429
Кетоконазол

Изониазид Увеличивается Ингибирует синтез эргостерина и липидов мемб
гепатотоксичность раны (ТГ и фосфолипидов), необходимых для
Изотретиноин Изменяет синтеза клеточной стенки грибов (грибы теряют
биодоступность способность к образованию нитей и колоний),
и клиренс и нарушает проницаемость клеточной стенки.
карбамазепина Активен в отношении дерматофитов, дрожжевых
и карбамазепина10,11 грибов, диморфных грибов и эумицетов, возбуди
эпоксида телей системных микозов.
(необходим контроль
концентрации
карбамазепина Фармакокинетика
в плазме) При приеме внутрь хорошо всасывается (особенно в
кислой среде желудка); при наружном применении
Парацетамол Карбамазепин
повышает риск практически не всасывается. Максимальная кон
токсического влияния центрация в крови достигается через 2 ч. Связыва%
на печень и снижает ется с белками и эритроцитами. Проникает в спин
эффективность номозговую жидкость. Метаболизируется в печени.
Фелбамат Снижает концентрацию T1/2 составляет 2—4 ч. Выводится в неизмененном
карбамазепина виде и в виде неактивных метаболитов: за 4 суток
в плазме и повышает 70% принятой дозы (57% — с калом, 13% — с мочой).
концентрацию
карбамазепин10,11 Показания
эпоксида, возможно n Системная терапия кандидоза слизистой оболоч
одновременное ки полости рта и губ, в т.ч. острого псевдомембра
снижение
концентрации нозного, атрофического, гиперпластического.
фелбамата n Профилактика кандидозной инфекции у паци
ентов с иммунодефицитными состояниями и дру
Фенитоин Карбамазепин влияет
на уровень фенитоина гими состояниями с повышенным риском их воз
в плазме никновения.
Этанол Карбамазепин
снижает переносимость Способ применения и дозы
этанола Внутрь: во время еды, взрослым и детям с массой
тела более 30 кг по 200 мг (при отсутствии эффек
та — 400 мг) 1 р/сут, детям с массой тела от 15 до
Синонимы 30 кг — по 100 мг 1 р/сут.
Актинервал (Аргентина), АпоКарбамазепин (Ка Наружно: мазь или крем наносят на поражен
нада), ГенКарпаз (Канада), Загретол (Хорватия), ный участок кожи, захватывая также на 2 см здо
Зептол (Индия), Карбадак (Индия), Карбамазе ровые участки. Средняя продолжительность ле
пинАкри (Россия), КарбамазепинТева (Изра чения кандидомикозов — 2—3 недели.
иль), КарбамазепинФармацияАД (Болгария), Для профилактики кандидозной инфекции
Карбамазепин (Дания), Карбамазепин Никомед взрослым — по 400 мг/сут, детям — 4—8 мг/кг/сут.
(Норвегия), Карбамазепин Риво (Швейцария),
Карбапин (Югославия), Карбасан (ретард) (Герма Противопоказания
ния), Карбатол (Индия, Иордания), Мазепин (Юго n Гиперчувствительность.
славия), НовоКарбамаз (Канада), Стазепин (Поль n Острые заболевания печени.
ша), Сторилат (Кипр), Тегретол (Швейцария), Ти n Беременность.
монил (Германия), Финлепсин (Германия), Фин n Период лактации.
лепсин ретард (Германия), Эпиал (Македония)
Во время лечения следует:
n избегать попадания ЛС на слизистую оболочку глаз;
Кетоконазол n для предотвращения синдрома «отмены» при со
(Ketoconazole) вместном длительном местном лечении ГКС ис

пользовать утром, кетоконазол — вечером, с по
Противогрибковые средства следующей постепенной отменой ГКС в течение
2—3 недель.
С осторожностью назначать при:
Форма выпуска n снижении функции коры надпочечников и гипо
Крем 20 мг/г физа;

Мазь 2% n тяжелой почечной и/или печеночной недоста
Табл. 0,2 г точности.
429
˚_.qxd 24.04.2006 14:31 Page 430
Побочные эффекты Группы и ЛС Результат

Со стороны пищеварительной системы: Астемизол Несовместимы
n тошнота;
Изониазид Снижение концентрации
n рвота;
кетоконазола в крови
n диарея;
n токсический гепатит;
Кортикотропин Снижение стимулирующего
действия кортикотропина
n транзиторное повышение уровня трансаминаз в
на надпочечники
крови.
Рифампицин Снижение концентрации
Со стороны центральной и периферической
кетоконазола в крови
нервной системы:
n головная боль; Терфенадин Несовместимы
n сонливость; Синонимы
n фотофобия. Бризорал (Россия), Ветозорал (Россия), Кетоко
Аллергические реакции: назол (Канада, Индия, Сирия), Кетоконазол
n крапивница; ФПО (Россия), Ливарол (Россия), Микозорал
n кожный зуд; (Россия), Низорал (Бельгия), Ороназол (Слове
n артралгия; ния), Перхотал (Индия)
n парестезии;
n гипертермия и др.
Со стороны эндокринной системы: Кетопрофен

n гинекомастия.
Со стороны половой системы: (Ketoprofen)

n снижение либидо;
n олигоспермия. Нестероидные противовоспалительные средства

n выпадение волос.
Местные реакции: Форма выпуска

n раздражение кожи; Гель 2,5%
n чувство жжения; Капли орал. 5%
n контактный дерматит; Капс. 50 мг
n при применении шампуня — местное раздра Капс. ретард 200 мг
жение кожи, зуд, чувство жжения; Крем 5%
n повышенная жирность или сухость волос. Пор. лиоф. д/ин. 100 мг
Рр д/ин. 100 мг/2 мл
Взаимодействие Супп. 100 мг
Группы и ЛС Результат Табл., п.о., 50 мг, 100 мг
Антациды Снижение всасывания Табл., п.о., форте 100 мг, 200 мг
кетоконазола Табл. ретард 150 мг
H2блокаторы Снижение всасывания Механизм действия
кетоконазола Подавляет активность циклооксигеназы (ЦОГ)
ЛС, Ингибирование (ЦОГ1 и ЦОГ2) — фермента, регулирующего
подвергающиеся микросомального превращение арахидоновой кислоты в проста
микросомальному окисления одновременно гландины (ПГ), простациклин (ПГI2) и тромбоксан
окислению назначаемых ЛС (ТхА2). Обладает антибрадикининовой активно
и повышение стью, стабилизирует лизосомальные мембраны,
их концентрации снижает выделение цитокинов и активность ней
Пероральные Одновременное трофилов.
контрацептивы назначение пероральных
контрацептивов с низким Основные эффекты
содержанием гормонов
вызывает кровотечения
n Умеренный жаропонижающий.
Холинолитики Снижение всасывания n Антиагрегационный.
кетоконазола n Десенсибилизируюший (при длительном при
Алкоголь Несовместимы менении).
Амфотерицин В Ослабление действия
амфотерицина В Фармакокинетика
Быстро абсорбируется из ЖКТ после приема
Дифенин Усиление токсичности внутрь. Биодоступность — более 90%. Связыва%
430
˚_.qxd 24.04.2006 14:31 Page 431
Кетопрофен
ется с белками плазмы на 99%. Cmax — 1—2 ч по глоссит, гингивит, пародонтит, пародонтоз, ан
сле приема внутрь, 1,4—4 ч — при ректальном гина, фарингит и пр.), воспаление после лече
введении, 15—30 мин — при парентеральном вве ния и удаления зубов (в качестве вспомога
дении. тельного ЛС).
При приеме таблеток ретард минимальная эф
фективная концентрация определяется через Способ применения и дозы
45—60 мин. Css в плазме достигается через 24 ч В/в: 100—200 мг 1 р/сут (в 100—500 мл физиоло
после начала регулярного приема. Терапевтичес гического раствора).
кая концентрация в синовиальной жидкости со В/м: по 100 мг 1 р/сут.
храняется 6—8 ч. В значимом количестве не про Внутрь: во время приема пищи, по 50 мг 3—
никает через ГЭБ. 4 р/сут.
Практически полностью метаболизируется в Ректально: по 1 суппозиторию (100 мг) 2—
печени путем глюкуронирования, имеет эффект 3 р/сут.
«первого прохождения» через печень. Выводится Местно: гель, крем, раствор для полоскания —
почками (главным образом) и кишечником (1%). 2—3 р/сут.
T1/2 — 1,6—1,9 ч. Не кумулирует. Максимальная разовая доза — 100 мг. Макси
Лизиновая соль кетопрофена: Сmax после при мальная суточная доза — 300 мг.
ема внутрь в виде гранул — 15 мин, при паренте
ральном введении — 20—30 мин, при ректаль Противопоказания
ном — 45—60 мин. Эффективная концентрация n Гиперчувствительность (в т.ч. к другим НПВС).
достигается через 20—30 мин и сохраняется 24 ч. n Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперст
Терапевтическая концентрация в синовиальной ной кишки, язвенный колит.
жидкости сохраняется 18—20 ч. n Цирроз печени с портальной гипертензией.
Метаболизируется микросомальными фермен n Заболевания зрительного нерва.
тами печени. Выводится почками (60—80% — n Бронхиальная астма (НПВСзависимая).
в виде глюкуронида за 24 ч). n Сердечная недостаточность, отеки, артериаль
При местном применении в виде геля абсорби% ная гипертензия.
руется чрезвычайно медленно и практически не n Гемофилия и другие нарушения свертывания
кумулирует в организме. Биодоступность геля — крови.
около 5%. После применения в дозе 50—150 мг n Печеночная недостаточность.
концентрация в плазме через 5—8 ч — 0,08— n Хроническая почечная недостаточность.
0,15 мкг/мл. n Снижение слуха, патология вестибулярного ап
При использовании раствора для полоскания парата.
Tmax — 1 ч, величина Cmax — 350 мг/мл (или 4% n Дефицит глюкозо6фосфатдегидрогеназы.
концентрации, полученной при пероральном при n Заболевания крови (в т.ч. лейкопения, гипокоа
еме 80 мг). гуляция).
n Детский возраст.
Показания n Беременность (III триместр).
Для системного применения: n Мокнущие дерматозы, экзема, инфицирован
n инфекционновоспалительные и дегенератив ные ссадины, раны (при местном применении).
ные заболевания височночелюстного сустава, n Проктит и прокторрагии (для суппозиториев).
тканей пародонта, слизистой оболочки полости
рта (в составе комплексной терапии); Предостережения, контроль терапии
n боли различного генеза у пациентов с заболева Во время лечения следует:
ниями челюстнолицевой области: невралгия, n контролировать картину периферической крови;
неврит, миалгия, зубная боль (в т.ч. при лечении n контролировать функциональное состояние пе
и удалении зубов), послеоперационные боли, чени и/или почек;

травматическое воспаление мягких тканей и ви n учитывать, что прием кетопрофена может мас
сочнонижнечелюстного сустава, головная боль; кировать признаки инфекционного заболевания;

n ревматоидный артрит, остеоартроз, подагриче n воздерживаться от занятий потенциально опас
ский артрит, анкилозирующий спондилит, псо ными видами деятельности, требующими повы
риатический артрит; шенной концентрации внимания и быстроты
n боли различного генеза: у пациентов с онколо психомоторных реакций.
гическими заболеваниями, невралгия, миал При необходимости определения 17кетостерои
гия, тендинит, бурсит, радикулит, травматичес дов прием кетопрофена следует прекратить за
кое воспаление мягких тканей и опорнодвига 48 ч до проведения исследования.
тельного аппарата, аднексит, дисальгоменорея, При нарушении функции почек и печени необ
отит, головная боль, почечная колика. ходимо снижение дозы и тщательное наблюдение.
Для местного применения: При местном использовании необходимо из
n раствор для полоскания — воспалительные бегать попадания геля на слизистые оболочки
заболевания полости рта и глотки (стоматит, и в глаза.
431
˚_.qxd 24.04.2006 14:31 Page 432
С осторожностью назначать: Взаимодействие

n пациентам с гипербилирубинемией; Группы и ЛС Результат
n при беременности (I и II триместры); Антациды Замедление абсорбции
n при кормлении грудью. кетопрофена
Антиагреганты Усиление кровоточивости
Побочные эффекты вследствие угнетения
Со стороны пищеварительной системы: функции тромбоцитов
n стоматит;
Антикоагулянты Удлинение
n диспепсия (тошнота, рвота, изжога, диарея);
протромбинового
n НПВСгастропатия;
времени и повышение
n абдоминальные боли; риска развития
n нарушение функции печени; кровотечений
n при длительном применении в больших дозах —
Барбитураты Увеличение
изъязвление слизистой оболочки ЖКТ, крово продукции
течение (желудочнокишечное, десневое, ге гидроксилированных
морроидальное). активных метаболитов
Со стороны ЦНС: Гипотензивные ЛС Ослабление
n головная боль; гипотензивного эффекта
n головокружение; за счет ингибирования
n бессонница; синтеза простагландинов
n возбуждение; ГКС Усиление выраженности
n сонливость; действия и побочных
эффектов при совместном
n астения;
применении (повышение
риска развития язв
n описаны случаи развития асептического менинги
и желудочнокишечных
та у пациентов с аутоиммунными заболеваниями. кровотечений, риска
Со стороны сердечно%сосудистой системы: развития нарушений
n повышение АД; функций почек)
n тахикардия;
Литий Увеличение концентрации
n развитие или усугубление сердечной недоста содержащие ЛС в крови литийсодержащих
точности. ЛС
Со стороны мочевыделительной системы: Минерало Усиление выраженности
n отечный синдром; кортикоиды действия и побочных
n нарушение функции почек. эффектов
Со стороны системы крови: Мочегонные ЛС Ослабление действия
n анемия; мочегонных ЛС за счет
n тромбоцитопения; ингибирования синтеза
n агранулоцитоз; простагландинов
n лейкопения. НПВС Повышение риска
Со стороны органов чувств: развития язв
n снижение слуха; и желудочнокишечных
кровотечений
n зрительные расстройства. Пероральные Повышение риска
Аллергические реакции: антикоагулянты развития кровотечений
n кожная сыпь; Пероральные Увеличение
n зуд; гипогликемические гипогликемического
n крапивница; ЛС действия (необходим
перерасчет дозы)
n бронхоспазм. Производные Усиление
Другие эффекты: сульфонил гипогликемического
n усиление потоотделения;
мочевины действия
n при длительном применении в больших дозах — Трициклические Увеличение продукции
маточное кровотечение. антидепрессанты гидроксилированных
активных метаболитов
Лизиновая соль кетопрофена по сравнению с ке
топрофеном (благодаря нейтральной реакции и Тромболитики Повышение риска
меньшему местному раздражающему действию развития кровотечений
на слизистую ЖКТ) реже вызывает побочные Урикозурические ЛС Ослабление действия
эффекты со стороны ЖКТ. урикозурических ЛС
При местном применении возможно развитие Фибринолитики Усиление
аллергических реакций: гиперемия кожи, фото фибринолитического
сенсибилизация, кожная экзантема, пурпура. действия
432
˚_.qxd 24.04.2006 14:31 Page 433
Кеторолак
Группы и ЛС Результат Синонимы

Эстрогены Усиление действия Артрозилен (Италия), Быструмгель (Россия), Ке
и побочных эффектов тонал (Словения), Кетопрофен (Китай), Кетопро
эстрогенов фенВрамед (Болгария), ОКИ (Италия), Фастум
Вальпроат натрия Нарушение агрегации гель (Италия), Феброфид (Польша), Флексен
тромбоцитов при (Италия)
совместном назначении
Верапамил Увеличение концентрации
в крови верапамила Кеторолак
Гепарин Повышение риска
развития кровотечений
(Ketorolac)
Инсулин Усиление Нестероидные противовоспалительные средства
гипогликемического
действия (необходим
перерасчет дозы) Форма выпуска
Колестирамин Замедление абсорбции Рр д/ин. 30 мг/мл
кетопрофена Табл. 10 мг
Кортикотропин Повышение риска Табл., п.о., 10 мг
развития язв
и желудочнокишечных Механизм действия
кровотечений, риска Подавляет активность циклооксигеназы (ЦОГ)
развития нарушений (ЦОГ1 и ЦОГ2) — фермента, регулирующего
функций почек при превращение арахидоновой кислоты в проста
совместном применении гландины (ПГ), простациклин (ПГI2) и тромбоксан
Метотрексат Увеличение концентрации (ТхА2).
в крови метотрексата
Нифедипин Увеличение концентрации Основные эффекты
в крови нифедипина n Сильный анальгезирующий эффект.
Рифампицин Увеличение продукции n Умеренное противовоспалительное действие.
гидроксилированных n Жаропонижающее действие.
Трамадол Фармацевтически Фармакокинетика
не совместим с раствором Быстро абсорбируется из ЖКТ. Биодоступ%
трамадола ность — 80—100%. Cmax зависит от дозы и спосо
ба введения: после перорального приема 10 мг —
Фенитоин Увеличение продукции
0,65—0,9 мкг/мл достигается через 10—78 мин;
активных метаболитов перорального приема 15 мг — 0,82—
1,46 мкг/мл — через 12—54 мин; в/м введения
Фенилбутазон Увеличение продукции 30 мг — 1,74—3,1 мкг/мл — через 15—73 мин; в/м
введения 60 мг — 3,28—5,82 мкг/мл — через 12—
54 мин; в/в инфузии 15 мг — 1,96—2,98 мкг/мл —
Цефамандол Повышение риска через 0,44—1,8 мин; в/в инфузии 30 мг — 3,69—
развития кровотечений 5,61 мкг/мл — через 1,1—4,7 мин. Css достигается
Цефаперазон Повышение риска в течение суток при условии введения каждые
развития кровотечений 6 ч. Связывается с белками плазмы 99%. Метабо%
Цефотетан Повышение риска лизируется в печени. Выводится почками (90%)
развития кровотечений и кишечником (6%). T1/2 у молодых — 3,8—6,3 ч,
Этанол Усиление выраженности у пожилых — 4,7—8,6 ч. Скорость выведения за
действия и побочных медляется у пациентов с хронической почечной
эффектов этанола при недостаточностью пропорционально степени на
совместном применении рушения функции почек, за исключением случа
(повышение риска ев тяжелой хронической почечной недостаточно
развития язв сти (плазменный клиренс несколько выше ожи
и желудочнокишечных даемого). При многократном введении клиренс
кровотечений, риска кеторолака не меняется.
развития нарушений
функций почек); Показания
увеличение продукции n Сильный или умеренный болевой синдром: при
пульпите, обострении хронического периодон
тита, хроническом рецидивирующем афтозном
433
˚_.qxd 24.04.2006 14:31 Page 434
стоматите, после пломбирования корневых ка ная гипертензия; влияние на агрегацию тромбо
налов, при перикороните, посттравматических цитов прекращается через 24—48 ч;
и послеоперационных болях. n воздерживаться от занятий потенциально опас
n Артралгия при артрите и артрозе височнони ными видами деятельности, требующими повы
жнечелюстного сустава. шенной концентрации внимания и быстроты
n Болевой синдром при невралгии тройничного психомоторных реакций.
нерва и неврите лицевого нерва. Растворы, предназначенные для в/в и в/м введе
n Боли при онкологических заболеваниях. ния, не следует вводить эпидурально или интра
n Умеренные и сильные боли при ревматических текально изза наличия в их составе этанола.
заболеваниях. Не рекомендуется кеторолак применять в каче
n Миалгия, артралгия, невралгия, радикулит, вы стве ЛС для премедикации, поддержания анесте
вихи, растяжения, ревматические заболевания. зии и для обезболивания в акушерской практике.
Способ применения и дозы n при наличии полипов слизистой оболочки носа и
В/м: по 10—30 мг 4 р/сут, не более 2 дней. носоглотки;

Внутрь: по 10—20 мг 3—4 р/сут. Дозы подбира n при холецистите;
ются индивидуально, но с учетом выраженного бо n при хронической сердечной недостаточности;
левого синдрома, начиная с минимальной (10 мг). n при активном гепатите, холестазе;
Максимальная разовая доза — 30 мг. Макси n при сепсисе;
мальная суточная доза — 90 мг, для пожилых — n при системной красной волчанке;
60 мг. n в пожилом возрасте (старше 65 лет).
Длительность лечения не должна превышать

5 суток. Побочные эффекты
Противопоказания n сухость во рту;
n Гиперчувствительность. n стоматит;
n «Аспириновая» астма. n тошнота;
n Бронхоспазм. n рвота;
n Отек Квинке. n диарея или запор;
n Гиповолемия (независимо от вызвавшей ее при n тяжесть в эпигастрии;
чины), дегидратация, гипокоагуляция. n метеоризм;
n Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперст n абдоминальные боли;
ной кишки, пептические язвы. n гастрит;
n Печеночная и/или почечная недостаточность n эрозивноязвенные поражения ЖКТ;
(креатинин плазмы выше 50 мг/л). n перфорация язвы ЖКТ;
n Геморрагический инсульт (подтвержденный n окрашивание кала в темный цвет;
или подозреваемый). n желудочнокишечное кровотечение;
n Геморрагический диатез. n нарушение функции печени (повышение актив
n Одновременный прием с другими НПВС. ности печеночных трансаминаз);

n Высокий риск развития (во время операции) n риск развития тяжелых осложнений со стороны
или рецидива кровотечения (в т.ч. после опера ЖКТ существенно выше, чем при применении
ций), нарушение кроветворения. других НПВС.
n Беременность, роды. Со стороны ЦНС:
n Кормление грудью. n головная боль;
n Детский возраст (до 16 лет). n головокружение;
n бледность кожных покровов;
Предостережения, контроль терапии n тревожность;
Во время лечения следует: n сонливость;
n пациентам с нарушением свертывания крови n нарушение концентрации внимания;
контролировать число тромбоцитов, что особен n депрессия;
но важно для послеоперационных пациентов, n эйфория;
требующих тщательного контроля гемостаза; n оглушенность;
n учитывать факторы, обусловливающие повы n астенический синдром.
шение риска развития эрозивноязвенных по Аллергические реакции:

ражений ЖКТ: возраст старше 65 лет, наличие n крапивница;
пептической язвы, совместный прием антикоа n эозинофилия;
гулянтов и/или НПВС, парентеральное введе n пузырчатка;
ние сроком более 5 суток, передозировка; n бронхоспазм;
n учитывать, что при совместном приеме с други n синдром Стивенса—Джонсона.
ми НПВС возможна задержка жидкости, деком Со стороны мочевыделительной системы:

пенсация сердечной деятельности, артериаль n учащение мочеиспускания;
434
˚_.qxd 24.04.2006 14:31 Page 435
Кларитромицин
n отеки; Группы и ЛС Результат

n ухудшение течения интерстициального неф Пероральные Усиление
рита; гипогликемические гипогликемического
n гломерулонефрит; ЛС действия (необходим
n нефротический синдром; перерасчет дозы)
n олигурия; Тромболитики Повышение риска
n дизурия; развития кровотечений
n острая почечная недостаточность.
Вальпроат натрия Нарушение агрегации
Со стороны системы крови: тромбоцитов при
n удлинение времени кровотечения; совместном назначении
n склонность к кровотечениям.
Верапамил, Повышение концентрации
Другие эффекты: нифедипин в плазме верапамила
n диспноэ; и нифедипина
n потливость;
Гепарин Повышение риска
n сильная жажда; развития кровотечений
n миалгия;
Кортикотропин Повышение риска
n изменения вкуса;
образования язв ЖКТ
n нарушение зрения. и развития
Местные реакции: желудочнокишечных
n болезненность в месте введения. кровотечений
Метотрексат Усиление выраженности
Взаимодействие гепато и нефротоксичес
Группы и ЛС Результат кого действия
Антиагреганты Повышение риска Моксалактам Повышение риска
развития кровотечений развития кровотечений
Гипотензивные ЛС Ослабление Парацетамол Усиление выраженности
гипотензивного эффекта нефротоксического
действия
Диуретики Ослабление
диуретического эффекта Пентоксифиллин Повышение риска
за счет снижения синтеза развития кровотечений
простагландинов Трамадол Фармацевтическая
Золотосодержащие Увеличение риска несовместимость
ЛС развития поражения Цефамандол Повышение риска
почек развития кровотечений
Ингибиторы АПФ Повышение Цефаперазон Повышение риска
нефротоксичности развития кровотечений
кеторолака Цефотетан Повышение риска
Инсулины Усиление развития кровотечений
гипогликемического Этанол Повышение риска
действия (необходим образования язв ЖКТ
перерасчет дозы) и развития
Литийсодержащие Фармацевтическая желудочнокишечных
ЛС несовместимость кровотечений
ЛС, блокирующие Снижение клиренса
канальцевую кеторолака и повышение
секрецию его концентрации в плазме Синонимы
ЛС, конкурирующие Повышение концентрации Долак (Индия), Кеталгин (Россия), Кетанов (Ин
за связь с белками ЛС изза связывания дия), Кеторол (Индия), Кеторолак (Украина), Ке
плазмы с белками плазмы торолака трометамин (Испания)
(фармакокинетическое
взаимодействие)
ЛС, обладающие Усиление выраженности Кларитромицин
нефротоксическим нефротоксического
действием действия (Clarithromycin)
НПВС, Повышение риска
ГКС, образования язв ЖКТ Антибиотики, макролиды
препараты кальция и развития
желудочнокишечных
кровотечений Форма выпуска
Пероральные Повышение риска Гранулы д/сусп. орал. 125 мг/5 мл
антикоагулянты развития кровотечений Пор. лиоф. д/ин. 500 мг
435
˚_.qxd 24.04.2006 14:31 Page 436
Пор. д/сусп. орал. 1,5 г, 2,5 г, 125 мг/5 мл Продукты метаболизма и минимальная часть
Табл., п.о., 250 мг, 500 мг неизмененного ЛС элиминируются с желчью. Со
Табл., п.о., ретард 500 мг держание активного ЛС в кале чаще незначи
тельно, но может достигать 500 мг/кг, соответст
Механизм действия вуя концентрации телитромицина и других мак
Кларитромицин — полусинтетический антибио ролидов. Кларитромицин является единственным
тик группы макролидов II поколения. Механизм из макролидов, создающих клинически значимые
антимикробного действия кларитромицина обус концентрации в моче: через почки выводится
ловлен нарушением синтеза белка в клетках бак 20—40% неизмененного ЛС и 10—15% в виде
терий, в результате замедляются их рост и раз 14гидроксикларитромицина.
множение.
Действует на вне и внутриклеточных возбуди Показания
телей. Высокоактивен в отношении грамположи n Острые и обострение хронических гнойновос
тельных и грамотрицательных кокков, спирохет, палительных процессов челюстнолицевой об
легионелл, микоплазм, уреаплазм и хламидий, ласти: периодонита, периостита, остеомиелита,
активен в отношении анаэробов, энтеробактерий, перикоронита, дентоальвеолярного абсцесса,
палочки инфлюенцы, псевдомонад. Неактивен в флегмоны, одонтогенного сепсиса, гайморита,
отношении грамположительных бактерий, устой тяжелых инфекционных заболеваний полости
чивых к эритромицину. рта.
n Профилактика инфекционных осложнений пе
Фармакокинетика ред травматичными стоматологическими опе
Хорошо всасывается при приеме внутрь, био рациями пациентам группы риска, имеющим в
доступность составляет 55%. Пиковая концент анамнезе эндокардит, заболевания сердечных
рация в плазме крови после перорального при клапанов, сахарный диабет, гломерулонефрит,
ема 500 мг достигается через 2—3 ч и составля получающим противобластомные средства, им
ет 1,77—1,89 мг/л. При регулярном приеме мунодепрессанты и т.д.
внутрь максимальное значение равновесной n Неосложненные инфекции кожи и мягких тка
концентрации (Сss) неизмененного ЛС и его ме ней (вызванные S. aureus и S. pyogenes).
таболита через 2—3 суток в плазме составляет
2,4 ± 0,7 и 0,7 ± 0,2 мкг/мл соответственно. Прием Способ применения и дозы
пищи замедляет всасывание, не влияя на Cmax и Внутрь: не разжевывая, запивая небольшим ко
биодоступность. С белками плазмы связывает личеством жидкости. Детям назначается в виде
ся на 65—75%; при достижении плазменной суспензии.
концентрации выше 1 мг/л свободная фракция Взрослым и детям старше 12 лет по 250—500 мг
ЛС увеличивается. Концентрация кларитроми каждые 12 ч. Максимальная суточная доза — 2 г.
цина в секретах (кроме слюны) и тканях значи Продолжительность лечения составляет 5—
тельно превышает сывороточную: в 39 раз в 14 дней; при тяжелом течении инфекций или в
жидкости, выстилающей слизистую бронхов; случае затруднения перорального применения
в 8,8 раз в легочной ткани и перилимфе средне общая длительность курса — 10 дней.
го уха; в 27,5 и 3,1 раза в слизистой бронхов и Детям назначается в виде суспензии в дозе
бронхиальном секрете соответственно; в 1,5 ра 7,5 мг/кг каждые 12 ч. Максимальная суточная
за в синусах и в 33,1 раза в миндалинах. Однако доза — 500 мг. Длительность курса лечения — 7—
наиболее высокие концентрации — в 471 и 10 дней.
16,4 раза превышающие сывороточные — со У пациентов с почечной недостаточностью, при
здаются в лизосомах альвеолярных макрофа клиренсе креатинина менее 30 мл/мин —
гов и полиморфноядерных лейкоцитах. Ткане 250 мг/сут (однократно), при тяжелых инфекци
вая тропность кларитромицина определяет и ях — по 250 мг 2 р/сут. Максимальная длитель
значительный объем распределения (Vd), до ность лечения у пациентов этой группы —
стигающий 3,5 л/кг. ЛС проходит через плацен 14 дней. Для профилактики бактериальных ос
тарный, но не гематоэнцефалический барьер, ложнений за 1 ч до операции однократно взрос
попадает в грудное молоко. Т1/2 при приеме лым и детям старше 16 лет — 500 мг, детям до
внутрь составляет 3,7 ч, возрастая с увеличени 16 лет — 15 мг/кг.
ем дозы.
Кларитромицин подвергается биотрансфор% Противопоказания
мации в печени с участием ферментов системы n Гиперчувствительность, в т.ч. к другим макро
цитохрома P450; при этом образуются 8 метабо лидам.
литов. Примерно 25% ЛС метаболизируется в n Возраст до 6 месяцев.
14гидроксикларитромицин, определяющий ан n Беременность и грудное вскармливание.
тигемофильную активность ЛС, снижение кото n Тяжелые заболевания печени, желтуха в анам
рой можно наблюдать при значительном нару незе.
шении функции печени. n Порфирия.
436
˚_.qxd 24.04.2006 14:31 Page 437
Клемастин
n Одновременный прием цизаприда, пимозида, Синонимы

терфенадина, линкозамидов, хлорамфеникола. Биноклар (Австрия), ВероКларитромицин (Рос
сия), Клабакс (Индия), Кларбакт (Индия), Клари
Предостережения, контроль терапии тромицин (Индия), КларитромицинПротекх (Ин
Контроль ЭКГ при одновременном назначении с дия), Кларицин (Индия), Клацид (Италия), Кла
ЛС, удлиняющими интервал Q—Т, при наличии цид СР (Великобритания), Клеримед (Кипр),
желудочковых аритмий. Фромилид (Словения)
n при почечной и/или печеночной недостаточности.
Клемастин
Аллергические реакции: (Clemastine)
n синдром Стивенса—Джонсона и другие анафи Блокаторы гистаминовых H1рецепторов,

лактоидные реакции. производное этаноламина
n тошнота;
n рвота; Форма выпуска

n боли в области живота; Рр д/ин. 1 мг/мл
n диарея; Сироп 0,67 мг/5 мл
n псевдомембранозный колит; Табл. 1 мг
n стоматит;
n глоссит; Механизм действия

n увеличение активности ферментов печени; Клемастин блокирует H1гистаминовые рецеп
n холестатическая желтуха. торы.
n шум в ушах; Основные эффекты
n изменение вкуса. n Обладает противоаллергическим действием.
Со стороны ЦНС: n Снижает проницаемость сосудов.
n головокружение; n Оказывает умеренный седативный эффект.
n головная боль; n Оказывает Мхолиноблокирующий эффект.
n беспокойство, страх; n Обладает местноанестезирующей активно
n бессонница; стью.
n ночные кошмары. n Предупреждает развитие вазодилатации и со
Со стороны системы крови: кращения гладких мышц, индуцируемых гиста
n тромбоцитопения (необычные кровотечения, кро мином.
воизлияния) — редко. n Уменьшает проницаемость капилляров, тормо
зит экссудацию и формирование отека.
Передозировка n Уменьшает зуд.
Симптомы: нарушение функции ЖКТ, головная n Проявляет местноанестезирующую активность.
боль, спутанность сознания. n Антигистаминное действие после приема внутрь
Лечение: промывание желудка, симптоматичес достигает максимума через 5—7 ч и сохраняет
кая терапия. ся в течение 10—12 ч.
Взаимодействие Фармакокинетика
Группы и ЛС Результат При приеме внутрь всасывается быстро. TCmax
ЛС, метаболизи Увеличение концентрации в плазме — 2—4 ч.
рующиеся в печени ЛС в крови Связь с белками плазмы — 90—95%. Проходит
при участии фермен через ГЭБ. В период лактации в небольшом коли
тов цитохромного честве проникает в грудное молоко. Метабо
комплекса P450 лизм — в печени.
Зидовудин Снижение всасывания Выведение из плазмы — двухфазное, T1/2 пер
зидовудина (между вой фазы — 2,7—4,5 ч, второй — 21—53 ч. Мета
применением ЛС необхо болиты (45—65%) выделяются почками, неизме
дим интервал не менее 4 ч)
ненный клемастин обнаруживается в моче в сле
Пимозид Не совместимы при одно довых количествах.
временном применении
Терфенадин Не совместимы при одно Показания
временном применении n Аллергические и токсикоаллергические забо
Цизаприд Не совместимы при одно левания полости рта: медикаментозный стома
временном применении тит, гингивит, глоссит, хейлит.
437
˚_.qxd 24.04.2006 14:31 Page 438
n В составе комплексной терапии пародонтита, n при стенозе привратника желудка;

многоформной экссудативной эритемы, синдро n при гиперплазии предстательной железы, со
ма Стивенса—Джонсона, хронического рециди провождающейся задержкой мочи;
вирующего афтозного стоматита, кандидоза n при обструкции шейки мочевого пузыря;
слизистой оболочки полости рта. n при тиреотоксикозе;
n Аллергические реакции на лекарства и стома n при заболеваниях сердечнососудистой систе
тологические материалы. мы (в т.ч. артериальной гипертензии);
n Отек Квинке. n в детском возрасте (до 6 лет — для таблеток, до
n Крапивница (в т.ч. хроническая идиопатическая 1 года — для сиропа и раствора для инъекций).
крапивница).
n Лекарственная аллергия. Побочные эффекты
n Анафилактический шок; аллергические и псев Со стороны нервной системы:
доаллергические реакции (профилактика). n повышенная утомляемость;
n Анафилактоидные реакции. n сонливость;
Способ применения и дозы n головокружение;
Внутрь: до еды, взрослым и детям до 12 лет таблет n тремор;
ки по 1 мг 2 р/сут, при необходимости дозу увели n седативный эффект;
чивают до 3—6 мг/сут. Детям в возрасте от 6 до n слабость;
12 лет назначают по 0,5 мг утром и вечером n ощущение усталости;
(2 р/сут), сироп детям в возрасте от 1 до 6 лет — n заторможенность;
0,67 мг (1 ч. л.), 4—6 лет — 2 ч. л., 7—12 лет — 1 ст. л. n нарушения координации движений.
В/м и в/в назначают по 2 мг 2 р/сут (утром и Редко — стимулирующее действие (обычно у

вечером), детям — в/м по 25 мкг/кг/сут, разде детей):
ляя на 2 инъекции. Для профилактики аллерги n беспокойство;
ческих реакций вводят в/в 2 мг медленно (в тече n повышенная раздражительность;
ние 2—3 мин и более). Непосредственно перед n возбуждение;
инъекцией содержимое ампулы разводят 0,9% рас n нервозность;
твором натрия хлорида или 5% раствором декст n бессонница;
розы в соотношении 1 : 5. n истерия;
n эйфория;
Противопоказания n тремор;
n Гиперчувствительность. n судороги;
n Беременность. n парестезии;
n Период лактации. n неврит.
n Детский возраст (сироп — до 1 года, в форме Со стороны органов чувств:

таблеток — до 6 лет). n нарушение четкости зрительного восприятия;
n Прием ингибиторов МАО. n диплопия;
n Заболевания нижних отделов дыхательных пу n острый лабиринтит;
тей (в т.ч. бронхиальная астма). n шум в ушах.

Предостережения, контроль терапии n сухость во рту;
Снижает скорость психомоторной реакции: в пе n снижение аппетита;
риод лечения необходимо воздерживаться от за n тошнота, рвота;
нятий потенциально опасными видами деятель n диарея или запоры;
ности, требующими повышенной концентрации n гастралгия.
внимания и быстроты психомоторных реакций. Со стороны мочевыделительной системы:

На период лечения следует отказаться от упо n учащенное или затрудненное мочеиспускание.
требления этанола. Со стороны дыхательной системы:

Необходимо тщательное наблюдение за детьми n сгущение бронхиального секрета и затруднение
и пациентами пожилого возраста (повышена чув отделения мокроты;

ствительность к антигистаминным ЛС). n ощущение давления в грудной клетке;
Необходимо исключить возможность внутри n нарушение дыхания, заложенность носа.
артериального введения. Раствор для инъекций Со стороны сердечно%сосудистой системы:

содержит этанол. n снижение АД (чаще у пожилых);
Для предотвращения искажения результатов n сердцебиение;
прием кожных скарификационных проб на аллерге n экстрасистолия.
ны прием клемастина необходимо отменить за 72 ч Со стороны системы крови:

до проведения аллергологического обследования. n гемолитическая анемия;
С осторожностью назначать: n тромбоцитопения;
n при закрытоугольной глаукоме; n агранулоцитоз.
438
˚_.qxd 24.04.2006 14:31 Page 439
Ксантинола никотинат
Аллергические реакции: Механизм действия

n кожные реакции; Ксантинола никотинат блокирует аденозиновые
n бронхоспазм; рецепторы и фосфодиэстеразу, что увеличивает
n одышка (парентеральное введение); уровень внутриклеточного цАМФ, субстратно
n фотосенсибилизация; стимулирует синтез никотинадениндинуклеоти
n анафилактический шок. да и никотинадениндинуклеотидфосфата. В ре
зультате вызывает расслабление наиболее чувст
Передозировка вительных к нему гладкомышечных клеток пери
Симптомы: стимуляция ЦНС (чаще у детей): воз ферических сосудов. Под действием ксантинола
буждение, галлюцинации, атаксия, нарушение никотината усиливается окислительное фосфо
координации движений, цианоз, атетоз, тремор, рилирование и синтез АТФ. Ксантинола никоти
гиперрефлексии, тоникоклонические судороги; нат стимулирует процессы фибринолиза, увели
проявления холиноблокирующего действия: фик чивает активность липопротеинлипазы, снижает
сированное расширение зрачков; «приливы» кро концентрацию холестерина и атерогенных липи
ви к лицу; нарушения со стороны ЖКТ; у взрос дов, уменьшает вязкость крови, снижает агрега
лых — угнетение ЦНС, сонливость, сердечносо цию тромбоцитов.
судистый коллапс, кома.
Лечение: если рвота не возникла спонтанно, про Основные эффекты
мыть желудок. Промывание желудка 0,9% рас n Расширяет периферические сосуды, улучшает
твором натрия хлорида (через 3 ч и более с момен микроциркуляцию, оксигенацию и питание
та приема ЛС); активированный уголь; солевые тканей.
слабительные; симптоматическая и поддержива n При продолжительном применении оказывает
ющая терапия; необходим тщательный контроль антиатеросклеротическое действие.
и поддержание жизненно важных функций. n Уменьшает общее периферическое сопротивле
ние сосудов, усиливает сокращения миокарда,
Взаимодействие увеличивает минутный объем крови.
Группы и ЛС Результат n Улучшает мозговое кровообращение, уменьша
Ингибиторы МАО Не совместимы с одно ет выраженность последствий церебральной ги
временным приемом. поксии.
Удлиняют и усиливают
холиноблокирующее Показания
действие клемастина n Хронические воспалительные и дегенератив
ЛС для общей анестезии Усиливает действие ные заболевания челюстнолицевой области, со
ЛС, угнетающие ЦНС Усиливает действие провождающиеся нарушением микроциркуля
Мхолиноблокаторы Усиливает действие ции (в составе комплексной терапии).
Нейролептики Усиливает действие n Хронические травмы слизистой оболочки поло
Седативные ЛС Усиливает действие
сти рта.
n Дерматозы, вызванные нарушением трофики
Снотворные ЛС Усиливает действие сосудистого генеза.
Этанол Не совместим с одно n Диабетическая ангиопатия.
временным приемом
Синонимы Пути введения ксантинола никотината: внутрь,
Бравегил (Россия), Клемастин (Болгария), Кле в/м и в/в (струйно или капельно).
мастина фумарат (Япония), Ривтагил (Швейца Внутрь средство принимают после еды, начи
рия), Тавегил (Индия, Швейцария) ная со 150 мг 3 р/сут; при необходимости дозу
увеличивают до 300—600 мг 3 р/сут. Таблетки
проглатывают целиком, не разжевывая. По мере
Ксантинола никотинат улучшения состояния больного дозу снижают до
150 мг 2—3 р/сут. Курс лечения продолжается
(Xantinol nicotinate) обычно не менее 2 месяцев.
В/м назначают по 2—6 мл 15% раствора еже
Ангиопротекторы и корректоры дневно в течение 2—3 недель. Разовая доза при
микроциркуляции, антиагреганты, этом составляет 300—600 мг.
вазодилататоры В/в струйное введение проводят по 2 мл
15% раствора 1—2 р/сут (больной при этом дол
жен находиться в горизонтальном положении)
Форма выпуска в течение 5—10 дней. Разовая доза при этом со
Рр для в/в и в/м введ. 150 мг/мл ставляет 300—800 мг.
Рр для в/м введ. 150 мг/мл В/в капельно вводят в дозе от 150 до 900 мг со ско
Табл. 150 мг ростью 40—50 капель/мин, разведя необходимый
439
˚_.qxd 24.04.2006 14:31 Page 440
объем раствора в 200—500 мл 5% раствора декстро Со стороны нервной системы:

зы или в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида. n слабость;
При острых расстройствах кровоснабжения n головокружение.
тканей одновременно с парентеральным введени Со стороны сердечно%сосудистой системы:

ем ксантинола никотината показано его назначе n артериальная гипотензия;
ние внутрь по 300 мг 3 р/сут. n гиперемия кожных покровов.

Противопоказания n тошнота;
n Гиперчувствительность. n диарея;
n Острая сердечная недостаточность или деком n снижение аппетита;
пенсированная хроническая сердечная недоста n гастралгия;
точность. n повышение активности печеночных трансаминаз
n Острое кровотечение. и щелочной фосфатазы.

n Острый инфаркт миокарда. Другие эффекты:
n Митральный стеноз. n при приеме натощак и парентеральном введе
n Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперст нии возможны ощущения покалывания кожи

ной кишки (в фазе обострения). верхней части тела (головы и шеи), особенно
n Острая почечная недостаточность. выраженные при вертикальном положении
n Глаукома. тела;
n Беременность (I триместр). n преходящее ощущение тепла;
n длительное назначение в высоких дозах снижа
Предостережения, контроль терапии ет толерантность к глюкозе;

Большие дозы могут вызвать снижение АД и го n может вызывать гиперурикемию.
ловокружение: применять с особой осторожно

стью при необходимости управления транспорт Передозировка
ными средствами. Симптомы: снижение АД, боль в животе, рвота.
Избегать попадания в глаза или на слизистые Лечение: симптоматическое.
оболочки.
Не применять с ингибиторами моноаминокси Взаимодействие
дазы. Группы и ЛС Результат
Следует соблюдать осторожность при одновре Гипотензивные ЛС: Резкое взаимное
менном назначении с гипотензивными средства
βадреноблокаторы, усиление действия
ми и строфантином.
алкалоиды спорыньи,
При одновременном назначении сердечных
гликозидов необходим регулярный контроль ЭКГ. αадреноблокаторы,
При необходимости допустимо применение ЛС симпатолитики,
на сроках беременности более трех месяцев при ганглиоблокаторы
условии тщательного наблюдения за больной. Строфантин Возможно развитие
брадикардии и аритмии,
Побочные эффекты необходим контроль ЭКГ
n «никотиноподобный» синдром, сопровождаю
щийся гиперестезией слизистой оболочки поло Синонимы

сти носа и рта: обостряется чувствительность Компламин (Югославия), Ксантинола никотинат
обонятельных и вкусовых ощущений. В связи с (Россия, США, Чешская Республика), Ксантино
этим запах и вкус воспринимаются более резки ла никотинатН.С. (Россия), Ксантинола никоти
ми и неприятными. натУБФ (Россия), Ксавин (Венгрия)
440
¸_.qxd 21.04.2006 17:11 Page 441
Левофлоксацин
Л
Показания
Левофлоксацин n Тяжелые инфекции мягких тканей и кожи че
(Levofloxacin) люстнолицевой области (нагноившиеся ате
ромы, абсцессы, флегмоны), придаточных па
Антибиотики, хинолоны и фторхинолоны зух носа.
n Тяжелые инфекции кожи и суставов.
Форма выпуска Способ применения и дозы

Рр д/инф. 100 мл 5 мг/мл Применяется внутрь и в/в. Ввиду большой био
Табл., п.о., 250 мг, 500 мг доступности левофлоксацина при приеме внутрь
возможно проведение последовательной (сту
Механизм действия пенчатой) терапии: вначале ЛС применяют в/в,
Левофлоксацин — производное фторхинолонов а через 3—4 дня переходят на его пероральный
III поколения. Ингибирует фермент ДНКгира прием.
зу, нарушает функцию ДНК и синтез РНК, пре Способ применения и дозы зависят от вида и
пятствует росту и делению клеток. Имеет широ тяжести инфекции.
кий спектр действия. Активен в отношении аэ Внутрь таблетки принимают до еды не разже
робных грамотрицательных и грамположитель вывая, с достаточным количеством жидкости (ЛС,
ных микроорганизмов, хламидий, микоплазмы. содержащие катионы металлов, должны назна
Большинство анаэробов к нему малочувстви чаться за 2 ч до или после приема левофлокса
тельны или резистентны. цина). Доза — 250—500 мг 1—2 р/сут.
Дозирование при почечной недостаточности
Фармакокинетика определяется на основании клиренса креатинина
Быстро и полно (биодоступность около 100%) (снижение дозы или/и увеличение интервала
всасывается из ЖКТ после приема внутрь, до между дозами).
стигая максимальных концентраций в крови
через 1—2 ч. Умеренно связывается с белками Противопоказания
крови (30—40%) и имеет большой объем рас n Гиперчувствительность к левофлоксацину и дру
пределения. гим фторхинолонам и хинолонам.
Хорошо проникает в разные органы и ткани, n Детский и подростковый возраст.
в частности в ткани дыхательных путей, где со n Беременность.
здаются концентрации, превышающие сыворо n Период лактации.
точные и намного превосходящие минимальную n Дефицит глюкозо6фосфатдегидрогеназы.
подавляющую концентрацию (МПК) для боль
шинства микроорганизмов, вызывающих инфек Предостережения, контроль терапии
ции дыхательных путей. Хорошо проникает в Во время лечения избегать солнечной инсоляции
клетки макроорганизма, в частности в альвео и УФоблучения.
лярные макрофаги, в которых создаются кон С осторожностью назначать:
центрации, значительно превышающие внекле n пациентам с предрасположенностью к судоро
точные. Длительная циркуляция в организме в гам или при заболеваниях ЦНС;

терапевтических концентрациях позволяет при n пациентам с почечной недостаточностью (кон
менять ЛС 1 р/сут. тролировать клиренс креатинина и при необ

Левофлоксацин метаболически стабилен: ходимости корректировать режим дозиро
в печени в процессе биотрансформации обра вания).
зуются два метаболита, которые в количестве
менее 5% выводятся с мочой. Левофлоксацин Побочные эффекты
выводится преимущественно с мочой (70%). Со стороны пищеварительной системы:
При тяжелой почечной недостаточности наблю n тошнота;
даются выраженные изменения фармакоки n диарея;
нетики ЛС, требующие корректировки дозиро n запор.
вания. Со стороны ЦНС:
441
¸_.qxd 21.04.2006 17:11 Page 442
n головная боль. нов натрия, и блокируется проведение импульса

Другие эффекты: по нервному волокну.
n фототоксичность; Лидокаин расширяет сосуды, и в стоматологиче
n реакции гиперчувствительности; ской практике используется с вазоконстриктором
n удлинение интервала Q—T на ЭКГ; (эпинефрина гидрохлорид 1 : 50 000 или 1 : 100 000).
n тендинит. Обладает противоаритмическим и седативным
действием.
Симптомы: специфических симптомов нет. Фармакокинетика
Лечение: антидотов нет. Промывание желудка. Лидокаин имеет высокую жирорастворимость,
Адекватная гидратационная терапия. Назначе хорошо всасывается. 70% всосавшегося лидокаи
ние симптоматических средств. на подвергается биотрансформации уже при пер
вом прохождении через печень, биодоступность
Взаимодействие составляет 15—35%. Около 77% лидокаина связы
Группы и ЛС Результат вается белками плазмы крови. Лидокаин быстро
распределяется (Т1/2 фазы распределения — 6—
Антациды, Задерживают всасывание
содержащие левофлоксацина 9 мин) в легких, печени, сердце, мышечной и жи
алюминий и магний ровой ткани. Проникает через плаценту путем
простой диффузии. 90—95% введенной дозы ли
ЛС, содержащие Задерживают всасывание
железо и цинк левофлоксацина
докаина метаболизируется в печени микросомаль
ными оксидазами путем окислительного Nдезал
НПВС Увеличение риска килирования аминогруппы, гидроксилирования
Теофиллин стимуляции ЦНС
кольца, расщепления амидной связи и конъюгации.
Пробенецид Может блокировать Образующиеся метаболиты (моноэтилглицинкси
канальцевую секрецию лидин и глицинксилидин) частично сохраняют
левофлоксацина в почках активность и могут оказывать токсическое дейст
Не установлено взаимодействия с циметидином, вие. Моноэтилглицинксилидин обладает противо
ранитидином, циклоспорином, глибенкламидом, рвотным и противоаритмическим действием, мо
теофиллином, кофеином, варфарином. жет вызывать судороги. Глицинксилидин облада
ет местноанестезирующим действием и может
Синонимы угнетать ЦНС. При недостаточности печени ин
Таваник (Германия) тенсивность метаболизма лидокаина снижается,
Т1/2 может увеличиваться в два раза и более.
Выделяется почками в неизмененном виде —
Лидокаин около 10% дозы и более 80% — в виде метаболи
тов. Подкисление мочи способствует увеличению
(Lidocainum) выделения лидокаина. Т1/2 в плазме крови после
фазы распределения составляет 1,5—2 ч (у ново
Местные анестетики группы амидов рожденных — 3 ч, при тяжелой сердечной недо
статочности — до 10—12 ч). Оба фармакологичес
ки активных метаболита лидокаина — моноэтил
Форма выпуска глицинксилидин и продукт его дальнейшего дез
Аэрозоль д/местн. прим. 10% алкилирования глицинксилидин имеют Т1/2 2 и
Гель д/местн. прим. 1%, 2,5%, 5% 10 ч соответственно. Т1/2 лидокаина и моногли
Капли глазные 2%, 4% цинксилидина удлиняется у больных инфарктом
Рр д/ин. 10 мг/мл, 20 мг/мл, 100 мг/мл миокарда, так же как и Т1/2 глицинксилидина у
больных сердечной недостаточностью после ин
Механизм действия фаркта миокарда. Т1/2 лидокаина при почечной
Обладает местноанестезирующим эффектом. недостаточности — 2—3 ч. Клиренс лидокаина
Действует на чувствительные нервные оконча составляет 0,95 л/мин. Дисфункция почек может
ния или проводники, прерывая проведение им вызвать кумуляцию метаболитов.
пульсов с места болезненных манипуляций в Лидокаин имеет рК 7,7, быстро гидролизуется
ЦНС, вызывает обратимую временную утрату при слабощелочном рН тканей, легко проникает
болевой чувствительности. Применяется в виде через мембраны тканей, создавая высокую кон
солянокислой соли, которая подвергается гидро центрацию на рецепторе.
лизу в слабощелочной среде тканей. Освобожда
ющееся липофильное основание анестетика Показания
проникает через мембрану нервного волокна, n Инфильтрационное обезболивание вмешательств
переходит в активную катионную форму, кото на верхней челюсти.
рая взаимодействует с рецепторами мембраны. n Проводниковая анестезия.
Нарушается проницаемость мембраны для ио n Интралигаментарная анестезия.
442
¸_.qxd 21.04.2006 17:11 Page 443
Лидокаин
n Внутрипульпарная анестезия. n судорожные подергивания;

n Поверхностная анестезия. n тремор;
n Желудочковые экстрасистолии и тахиаритмии. n дезориентация.
Со стороны сердечно%сосудистой системы:

Способ применения и дозы n снижение АД;
В стоматологии для инфильтрационной и проводни n брадикардия.
ковой анестезии используется 2% раствор и его соче Аллергические реакции:

тания с вазоконстриктором (эпинефрин 1 : 50 000 и n описаны случаи идиосинкразии к лидокаину.
1 : 100 000), для поверхностной анестезии — 10% аэ

розоль и 5% гель или мазь. Максимальная общая Передозировка
доза для инъекционного введения — 4,4 мг/кг, но Симптомы: фаза стимуляции ЦНС сменяется фа
не более 300 мг. Для поверхностной анестезии сли зой угнетения, но фаза стимуляции может быть
зистых оболочек применяют не более 2 мл 10% рас короткой, почти не выраженной. Наблюдаются
твора лидокаина (200 мг). сонливость, нарушение зрения, бледность, тош
нота, рвота, снижение АД, дрожание мышц. При
Противопоказания тяжелой интоксикации (в случае быстрого введе
n Гиперчувствительность к лидокаину и другим ния ЛС в кровь) — гипотензия, сосудистый кол
компонентам лидокаина (эпинефрину, суль лапс, судороги, угнетение дыхательного центра.
фатам). Лечение: симптомы со стороны ЦНС корригируют
n Синдром слабости синусового узла у пожилых применением барбитуратов короткого действия
пациентов. или транквилизаторов группы бензодиазепинов,
n Атриовентрикулярная блокада. для коррекции брадикардии и нарушений про
n Выраженная брадикардия. водимости используют холиноблокаторы, при
n Кардиогенный шок. артериальной гипотензии — адреномиметики.
n Тяжелые нарушения функции печени и/или
почек. Взаимодействие
n Наличие в анамнезе эпилептиформных судорог, Группы и ЛС Результат
вызванных лидокаином.
Барбитураты Мембраностабилизиру+
n Беременность, лактация.
ющее действие анестетика
n Тяжелая миастения.
β+адреноблокаторы Нежелательное сочетание:
Предостережения, контроль терапии возможность развития
При использовании в стоматологии гипса в каче брадикардии,
стве слепочного материала не следует использо гипотензии, гипертензии,
вать аэрозоль лидокаина изза риска аспирации. бронхоспазма
Для исключения внутрисосудистого попадания Вазоконстрикторы Усиление и удлинение
раствора лидокаина с эпинефрином следует обя действия
зательно проводить аспирационную пробу перед Курареподобные ЛС Лидокаин усиливает
введением всей дозы ЛС. мышечную релаксацию,
С осторожностью назначать: вызванную
n при заболеваниях нервной системы, септице
курареподобными
мии, гипертонии; средствами, что может
n детям и пациентам пожилого возраста;
способствовать
n все растворы лидокаина, содержащие вазокон
развитию паралича
стрикторы, следует с осторожностью назначать дыхательных мышц
пациентам с сердечнососудистыми и эндокрин ЛС, угнетающие Влияют на уровень
ными заболеваниями (пороки сердца, артери и возбуждающие лидокаина,
альная гипертензия, тиреотоксикоз, сахарный ЦНС продуцирующий
диабет и др.), а также получающим βадрено системные эффекты
блокаторы, трициклические антидепрессанты
Дигитоксин Ослабление
и ингибиторы МАО. кардиотонического
эффекта вследствие
Побочные эффекты разнонаправленного
Со стороны ЦНС: влияния на миотропные
свойства миокарда
n сонливость;
Дифенин Возможность развития
n беспокойство;
кардиодепрессивного
эффекта
n нарушение зрения; Циметидин Уменьшает клиренс

n металлический привкус во рту;
в/в введенного лидокаина
443
¸_.qxd 21.04.2006 17:11 Page 444
Синонимы n Герпетический стоматит.

Дентакаин (Россия), Ксикаин (Россия), Ксилесте n Эрозивное поражение слизистой оболочки по
зин (Германия), Ксилодонт (Италия), Ксилокаин лости рта различной этиологии.
(Швеция), Лигнокаин (Польша), Луан (Италия),
Октокаин (Канада) Способ применения и дозы
Местно: таблетки медленно рассасывают; по
2 таблетки 3—4 р/сут. Растворенную массу необ
Лизобакт ходимо как можно дольше задерживать в полости
рта. Курс лечения — 8 дней, при необходимости
(Lysobact) его можно продлить.
АО «Босналек» (Босния и Герцеговина) Таблетки не глотать!
Лизоцим/пиридоксин (Lysozyme/Pyridoxine)
Стоматологические средства, средства с противо Противопоказания
Повышенная чувствительность к компонентам
микробным действием для местного применения
Лизобакта.
Форма выпуска и состав Предостережения, контроль терапии

Табл. д/рассасывания В случае появления аллергических реакций на
Состав: какойлибо из компонентов Лизобакта необходи
лизоцима гидрохлорид — 20 мг, пиридоксина ги мо прекратить его применение.
дрохлорид — 10 мг Лизобакт можно назначать во время беремен
ности и кормления грудью.
Лизоцим является ферментом белковой природы Побочные эффекты
(муколитический энзим мукопептидNацетилму Лизобакт хорошо переносится, побочные явления
рамилгидролаза) и применяется как антисептик при его приеме встречаются редко.
(вызывает лизис клеточной мембраны грамположи
тельных и грамотрицательных бактерий и грибов), Регистрационное удостоверение:
обладает также противовирусной активностью. П № 014179/01%2002 от 01.07.2002
Пиридоксин (Витамин В6) способствует регене
рации слизистой полости рта.
Ликопид
Профилактика и лечение инфекционновоспали (Licopid)
тельных заболеваний слизистой оболочки полос
ти рта, десен и гортани (стоматит, гингивит, гер Иммуномодуляторы
петические поражения и эрозии слизистой обо
лочки полости рта любой этиологии, катаральные
явления в верхних отделах дыхательных путей). Форма выпуска
Лизоцим усиливает терапевтическую эффектив Табл. 1 мг, 10 мг
ность антибиотиков и нитрофуранов, в т.ч. пени
циллина, хлорамфеникола, нитрофурантоина. Механизм действия и основные эффекты
Ликопид — полусинтетический гликопептид, яв
Фармакокинетика ляющийся основным структурным фрагментом
Лизоцим и пиридоксин хорошо адсорбируются из клеточной стенки практически всех известных
ЖКТ. Cmax лизоцима в плазме крови достигается бактерий. Действует преимущественно на гумо
через 1—1,5 ч, пиридоксина — через 1,25 ч. Оба ральное звено иммунитета, стимулирует функ
компонента хорошо распределяются в организме: циональную активность фагоцитов (макрофагов,
наибольшей концентрации лизоцим достигает в нейтрофилов), Т и Влимфоцитов, нормализует
слизистых оболочках, пиридоксин — в мышцах. показатели В и Тсистем иммунитета, увеличи
Пиридоксин проникает через плацентарный ба вает синтез специфических антител и цитокинов
рьер и выделяется с грудным молоком. После био (интерлейкина1, интерлейкина6, интерлейки
трансформации лизоцим выводится с мочой, био на12, фактора некроза опухоли, гаммаинтерфе
трансформация пиридоксина происходит в пече рона, колониестимулирующего фактора).
ни и эритроцитах, метаболиты выводятся пре Основной эффект — иммуномодулирующий.
имущественно с мочой. В дозах выше 20 мг при аутоиммунных забо
леваниях ингибирует синтез противоспалитель
Показания ных цитокинов.
n Гингивит.
n Стоматит. Фармакокинетика
n Кандидоз полости рта. Не разработана.
444
¸_.qxd 21.04.2006 17:11 Page 445
Линкомицин
Показания Мазь 2%
В стоматологической практике используется Пленки
у пациентов с вторичным иммунодефицитом: Пор. лиоф. д/ин. 0,5 г
n в комплексной терапии острых и хронических Рр д/ин. 300 мг, 500 мг, 600 мг
вялотекущих инфекционновоспалительных за
болеваний челюстнолицевой области любой ло Механизм действия
кации; Активен в отношении грамположительных мик
n в комплексной терапии герпетического стома роорганизмов. Высокоактивен в отношении ана
тита, плоского лишая, хронического рецидиви эробов. Проявляет активность в отношении H. in
рующего афтозного стоматита; fluenzae, B. anthracis, Mycoplasma spp., C. diph
n при вторичных иммунодефицитных состояниях theriae.
в составе комплексной профилактики и терапии Подавляет белковый синтез бактерий, оказы
постоперационных гнойносептических ослож вает бактериостатическое действие.
нений.
Способ применения и дозы При приеме внутрь всасывание составляет 20—
Взрослым: за 20—30 мин до еды таблетку 1 мг 40%. Прием пищи замедляет скорость и степень
сублингвально, 10 мг — внутрь. Для профилакти всасывания. Время достижения Cmax — 2—3 ч.
ки гнойных послеоперационных осложнений 1 мг T1/2 — 5 ч.
1 р/сут в течение 10 дней. Хорошо проникает в ткани легких, печени, по
Детям от 1 года до 16 лет только в виде таблеток чек, через плацентарный барьер, в грудное моло
для приема внутрь: 1—6 лет — 1 мг 1 р/сут, 6— ко матери. В высоких концентрациях обнаружи
12 лет — 1 мг 2 р/сут. При герпетической инфек вается в костной ткани и суставах. Через ГЭБ
ции — внутрь по 1 мг 3 р/сут. Курс лечения — линкомицин проникает в незначительных коли
10 дней. чествах, при менингите — проникновение повы
шается.
Противопоказания Частично биотрансформируется в печени.
n Гиперчувствительность. Выводится в неизмененном виде и в виде мета
n Беременность. болитов с желчью и почками.
n Лактация.
Показания
Предостережения, контроль терапии n Острые и обострение хронических гнойновоспа
Не применять на фоне имеющейся температур лительных процессов костей и суставов: периос
ной реакции. тит, остеомиелит, альвеолит, одонтогенный сеп
Данные о применении ликопида в период бере сис, гайморит, абсцедирующая форма пародон
менности и лактации отсутствуют. тита, артрит височнонижнечелюстного сустава.
n Профилактика инфекционных осложнений пе
Побочные эффекты ред травматичными стоматологическими опе
Кратковременное незначительное повышение рациями пациентам группы риска, имеющим в
температуры тела. анамнезе эндокардит, заболевания сердечных
клапанов, сахарный диабет, гломерулонефрит,
Взаимодействие получающим противобластомные средства, им
Повышает активность антибактериальных, про мунодепрессанты и т.д.
тивогрибковых и противовирусных средств, поз
воляет сократить продолжительность лечения и Способ применения и дозы
снизить дозу химиотерапевтических ЛС. Антаци Внутрь назначают за 1 ч до еды или через 2 ч по
ды, сорбенты и глюкокортикоиды снижают эф сле еды; взрослым — 500 мг 3—4 р/сут.
фект ликопида. Вводят в/м или в/в. В/в вводят только капель
но, со скоростью 60—80 капель/мин. Перед вве
Синонимы дением 2 мл 30% раствора (600 мг) разбавляют
Ликопид (Россия) 250 мл изотонического раствора натрия хлорида.
Детям от 1 месяца до 14 лет линкомицин на
значают внутрь в дозе 30—60 мг/кг/сут, в/в —
Линкомицин 10—20 мг/кг/сут независимо от возраста.
Продолжительность лечения в зависимости от
(Lincomycin) формы и тяжести заболевания составляет 7—
14 дней, при остеомиелите — 3 недели и более.
Антибиотики, линкозамиды
При почечной и/или печеночной недостаточно
сти при парентеральном введении максимальная
Форма выпуска суточная доза составляет 1,8 г, интервал между
Капс. 250 мг, 500 мг введениями — не менее 12 ч.
445
¸_.qxd 21.04.2006 17:11 Page 446
Противопоказания Группы и ЛС Результат

n Гиперчувствительность. Ампициллин Несовместимость
n Тяжелая печеночная недостаточность. (при системном и наруж+
n Тяжелая почечная недостаточность. ном применении)1
n Беременность. Гепарин Несовместимость1
n Лактация. Кальция глюконат Несовместимость1
n Детский возраст до 1 месяца. Канамицин Несовместимость
(при системном
Предостережения, контроль терапии и наружном применении)1
Во избежание развития тромбофлебита и асепти Магния сульфат Несовместимость1
ческого абсцесса ЛС следует вводить глубоко в/м.
Теофиллин Несовместимость1
При лечении линкомицином следует учиты
вать возможность развития псевдомембранозного Эритромицин Антагонизм действия
(при системном
колита. и наружном применении)1
С осторожностью назначать при:
n печеночной недостаточности — только по жиз 1 Нельзя смешивать в одной емкости.
ненным показаниям;
n миастении (для парентерального введения). Синонимы
Линкомицин (Россия), ЛинкомицинАКОС (Рос
Побочные эффекты сия), Линкомицина гидрохлорид (Россия, Испа
Со стороны пищеварительной системы: ния), Линкоцин (Бельгия), Медоглицин (Кипр)
n при длительном применении — кандидоз сли
зистой оболочки полости рта;

n глоссит;
n стоматит;
Лоратадин
n тошнота, рвота; (Loratadine)
n диарея;
n боли в эпигастрии;
Блокаторы гистаминовых H1рецепторов
n абдоминальная боль;
n транзиторная гипербилирубинемия; Форма выпуска

n повышение активности печеночных трансаминаз; Сироп 5 мг/5 мл
n при длительном применении — кандидоз ЖКТ, Сусп. д/пр. внутрь 5 мг/5 мл
антибиотикассоциированная диарея, псевдо Табл. 10 мг
мембранозный колит.
Со стороны системы крови: Механизм действия
n обратимые лейкопения, тромбоцитопения, ней Блокатор H1гистаминорецепторов (длительного
тропения. действия). Подавляет высвобождение гистамина
Аллергические реакции: и лейкотриена С4 из тучных клеток.
n эксфолиативный дерматит; Основные эффекты

n отек Квинке; Предупреждает развитие и облегчает течение
n анафилактический шок. аллергических реакций.
Местные реакции: Обладает:
n при в/в введении — флебит. n противоаллергическим;
При быстром в/в введении: n противозудным;
n снижение АД; n противоэкссудативным действием.
n головокружение; Уменьшает проницаемость капилляров, преду

n общая слабость; преждает развитие отека тканей.
n расслабление скелетной мускулатуры. Предотвращает спазмы гладкой мускулатуры,
вызываемые гистамином.
Взаимодействие Противоаллергический эффект развивается
Группы и ЛС Результат через 30 мин, достигает максимума через 8—12 ч
Барбитураты Несовместимость1 и длится 24 ч.
Миорелаксанты Усиление нервно+мышеч+ Не влияет на ЦНС и не вызывает привыкания
ной блокады, вызванной (т.к. не проникает через ГЭБ).
миорелаксантами
(особенно при Фармакокинетика
парентеральном введении Быстро и полностью всасывается в ЖКТ. TCmax —
линкомицина)
1,3—2,5 ч; прием пищи замедляет ее на 1 ч. Cmax
Противодиарейные Уменьшение действия лоратадина и его активного метаболита у пожилых
ЛС линкомицина
людей возрастает на 50%, при алкогольном пора
446
¸_.qxd 21.04.2006 17:11 Page 447
Лоратадин
жении печени Сmax возрастает с увеличением тя n головная боль;

жести заболевания. Связь с белками плазмы — n повышенная утомляемость;
97% (активного метаболита 73—77%). n сонливость;
Метаболизируется в печени с образованием ак n тошнота;
тивного метаболита дескарбоэтоксилоратадина при n гастрит;
участии изоферментов цитохрома CYP3A4 и в n аллергические реакции (сыпь);
меньшей степени CYP2D6. Css лоратадина и метабо n анафилаксия;
лита в плазме достигаются на пятые сутки введения. n алопеция;
Не проникает через ГЭБ. Легко поступает в n нарушение функции печени.
грудное молоко. У детей:

T1/2 лоратадина — 3—20 ч (в среднем — 8,4), n головная боль;
активного метаболита — 8,8—92 ч (в среднем — n повышенная нервная возбудимость;
28 ч); у пожилых пациентов соответственно 6,7— n седация.
37 ч (в среднем — 18,2 ч) и 11—38 ч (17,5 ч). При

алкогольном поражении печени T1/2 возрастает Передозировка
пропорционально тяжести заболевания. Симптомы: сонливость, тахикардия, головная боль.
Выводится почками и с желчью. У пациентов с Лечение: промывание желудка; прием активиро
хронической почечной недостаточностью Cmax ванного угля; солевые слабительные; симптома
лоратадина и его активного метаболита увеличи тическая и поддерживающая терапия; необхо
ваются (в среднем на 73 и 120% соответственно), дим тщательный контроль и поддержание жиз
Т1/2 не претерпевает значительных изменений. ненно важных функций.
Показания Взаимодействие
n Аллергические и токсикоаллергические забо Группы и ЛС Результат
левания полости рта: медикаментозный стома Барбитураты Индуктор микросомального
тит, гингивит, глоссит, хейлит. окисления, снижает
n В составе комплексной терапии пародонтита, эффективность
многоформной экссудативной эритемы, синдро Ингибиторы Увеличивают
ма Стивенса—Джонсона, хронического рециди CYP3A4 (в т.ч. концентрацию лоратадина
вирующего афтозного стоматита, кандидоза кетоконазол, в крови
слизистой оболочки полости рта. эритромицин)
n Крапивница (в т.ч. хроническая идиопатическая). Ингибиторы Увеличивают
n Отек Квинке. CYP2D6 концентрацию лоратадина
n Псевдоаллергические реакции, вызванные вы (циметидин и др.) в крови
свобождением гистамина. Трициклические Индуктор микросомального
n Аллергические реакции на укусы насекомых. антидепрессанты окисления, снижает
эффективность
Способ применения и дозы Рифампицин Индуктор микросомального
Внутрь: до еды, взрослым и детям старше 12 лет окисления, снижает
с массой тела более 30 кг — по 10 мг 1 р/сут. При эффективность
печеночной недостаточности начальная доза — Фенилбутазон Индуктор микросомального
5 мг/сут. Детям от 2 до 12 лет с массой тела менее окисления, снижает
30 кг — 5 мг/сут в один прием. эффективность
Фенитоин Индуктор микросомального
Противопоказания окисления, снижает
n Период лактации. Этанол Индуктор микросомального
n Детский возраст (до 2 лет). окисления, снижает
В период лечения необходимо воздерживаться от Синонимы
занятий потенциально опасными видами деятель ВероЛоратадин (Россия), Клавористин (Индия),
ности, требующими повышенной концентрации Клаллергин (Россия), Кларготил (Россия), Клари
внимания и быстроты психомоторных реакций. дол (Индия), Кларисенс (Россия), Кларитин (Бель
С осторожностью назначать при: гия), Кларифарм (Россия), Кларифер (Россия),
n печеночной недостаточности; Кларотадин (Россия), Кларфаст (Индия), Ломи
n беременности и лактации. лан (Словения), Лорагексал (Германия), Лорадин
(Сирия), Лоратадин (Нидерланды), Лоратадин 10
Побочные эффекты СЛ (Словакия), Лоратин (Польша), Лорид (Ин
У взрослых: дия), Лоридин (Индия), Тирлор (Австрия), Эро
n сухость во рту; лин (Венгрия)
447
_ .qxd 21.04.2006 17:12 Page 448
М
Маннитол Раствор маннитола вводят в/в (медленно струй
(Mannitol) но или капельно) в дозе 0,5—1,5 г/кг; суточная
доза не должна превышать 140—180 г. Готовят
Диуретические средства раствор непосредственно перед использованием,
растворяя лиофилизированную массу водой для
инъекций или 5% раствором декстрозы. При опе
Форма выпуска рациях с искусственным кровообращением ман
Рр д/инф. 150 мг/мл нитол (20—40 г) помещают в аппарат только пе
Рр для в/в введ. 150 мг/мл, 200 мг/мл ред началом перфузии.

Маннитол является осмотическим диуретиком. n Повышенная чувствительность к маннитолу.
Повышая осмотическое давление плазмы n Тяжелая почечная недостаточность, наруше
крови, маннитол вызывает перемещение жид ние фильтрационной функции почек.
кости из тканей (в частности, глазного яблока, n Застойная сердечная недостаточность.
головного мозга) в сосудистое русло, с чем свя n Геморрагический инсульт, субарахноидальное
зано противоотечное действие маннитола. Та кровоизлияние (кроме кровотечений во время
ким образом, при введении маннитола происхо трепанации черепа).
дит увеличение объема циркулирующей крови. n Гипонатриемия, гипохлоремия, гипокалиемия.
В почках маннитол фильтруется и не подверга
ется реабсорбции, препятствуя тем самым ре Предостережения, контроль терапии
абсорбции воды, что приводит к удержанию во 10% раствор готовят при комнатной температу
ды в канальцах и, следовательно, увеличению ре, 15% и 20% растворы необходимо готовить при
объема мочи. На клубочковую фильтрацию не подогревании на водяной бане до 37о C. В 20%
влияет. Диурез сопровождается возрастанием растворе маннитола, особенно при его охлажде
натрийуреза без существенного влияния на вы нии, могут образовываться кристаллы, для рас
ведение ионов калия. Маннитол применяется в творения которых необходимо нагреть флакон в
виде 10%, 15%, 20% растворов. Диуретический горячей воде или в автоклаве, периодически
эффект тем выше, чем больше концентрация встряхивая. Перед применением следует охла
(доза) ЛС. Маннитол неэффективен при нару дить до температуры тела или ниже.
шении фильтрационной функции почек, а так При левожелудочковой недостаточности в
же при азотемии у больных с циррозом печени связи с риском развития отека легких нужно со
и с асцитом. четать маннитол с быстродействующими «пет
левыми» диуретиками.
Показания Терапию необходимо проводить под контро
Маннитол назначают при состояниях, требующих лем водноэлектролитного баланса и централь
дегидратации тканей и/или быстрого выведения ной гемодинамики.
из организма больших количеств жидкости у па С осторожностью применять:
циентов, способных перенести увеличение объе n при беременности;
ма циркулирующей крови. Таким образом, пока n в период лактации.
заниями являются применения в составе ком

плексной терапии при лечении: Побочные эффекты
n токсических форм инфекционных заболеваний n Обезвоживание.
челюстнолицевой области; n Сухость кожи.
n посттрансфузионных осложнений, вызванных n Диспепсия.
введением несовместимой крови, острых от n Миастения.
равлений, в т.ч. ЛС (барбитуратами, салицила n Судороги.
тами, бромидами, препаратами лития и др.), n Сухость во рту, жажда.
и других случаев, когда требуется форсиро n Галлюцинации.
ванный диурез. n Снижение АД.
448
_ .qxd 21.04.2006 17:12 Page 449
Мексидол
n Нарушение электролитного баланса. ни, интенсивно метаболизируется с образовани

n Тахикардия, боли за грудиной. ем фосфат3оксипиридина, глюкуронконъюга
n Тромбофлебит. тов и быстро элиминируется из организма с мо
n Кожная сыпь. чой в основном (50%) в виде глюкуронового конъ
югата.
Взаимодействие При приеме внутрь быстро всасывается из
Изза выведения ионов калия и возможного раз ЖКТ. Время достижения Сmах в плазме крови —
вития гипокалиемии вероятно увеличение ток 27—30 мин. T1/2 — 4,9—5,2 ч.
сического действия сердечных гликозидов.
Показания
Синонимы n В комплексной терапии гнойновоспалитель
Маннит (Россия), Маннитол (Индия, Россия, ных процессов слизистой оболочки полости
Турция) рта, слюнных желез и тканей пародонта.
n В комплексной терапии травм челюстнолице
вой области.
Мексидол n Профилактика гнойносептических осложне
ний в послеоперационном периоде.
(Mexidolum) n Профилактика заболеваний пародонта.
n Премедикация перед стоматологическим вме
Антигипоксанты и антиоксиданты шательством.

Форма выпуска Внутрь: по 250—500 мг в 2—3 приема. Высшая
Рр д/ин. 5%, 2 мл суточная доза — 0,6—0,8 г.
Табл., п.о., 125 мг В/м и в/в (струйно или капельно): 100—
Лечебнопрофилактические зубные пасты 200 мг/сут. Для премедикации перед стоматологи
ческим вмешательством — в/м за 15—20 мин до
Механизм действия вмешательства вводят 2 мл 5% раствора мексидола.
Синтетический антигипоксант и антиоксидант. Местно: 0,5—5% раствор в виде полосканий,
Улучшает энергетический обмен клетки, активи пародонтальных повязок.
зирует энергосинтезирующие функции митохонд Продолжительность курса — 12—14 дней.
рий. Ингибирует свободнорадикальное окисление Зубная паста для чистки зубов утром и вече
липидов, стабилизирует биологические мембраны, ром (для профилактики заболеваний пародонта).
модулирует рецепторные комплексы мембран моз
га. Улучшает процессы микроциркуляции, крово Противопоказания
снабжение головного мозга и мозговой метаболизм. n Гиперчувствительность.
Влияет на содержание биогенных аминов, улучша n Острые нарушения функции печени и почек.
ет синаптическую передачу. Стимулирует звено
неспецифической гуморальной защиты. Предостережения, контроль терапии
Адекватных и строго контролируемых исследова
Основные эффекты ний безопасности применения ЛС при беременно
n Антиоксидантный. сти, в период лактации и у детей не проводилось.
n Антигипоксический. Пациентам с АД выше 180/100 и кризовым те
n Мембраностабилизирующий. чением артериальной гипертензии требуется
n Ноотропный. тщательный контроль АД во время проведения
n Стресспротективный. терапии мексидолом.
n Противосудорожный.
n Анксиолитический. Побочные эффекты
n Гиполипидемический и антиатерогенный. n Сухость во рту.
n Антитоксический. n Тошнота.
n Противовоспалительный. n Аллергические реакции.
n Улучшает микроциркуляцию и реологические
свойства крови. Передозировка
n Стимулирует звено неспецифической гумо О случаях передозировки не сообщалось.
ральной защиты.
Фармакокинетика Группы и ЛС Результат
При в/м введении определяется в крови в тече Противосудорожные Действие потенцируется
ние 4 ч. Время достижения Сmах в плазме кро
средства, транкви мексидолом
ви — 0,45—0,5 ч. Сmах при дозах 400—500 мг со
ставляет 3,5—4,0 мкг/мл. Быстро переходит в тка лизаторы, анальгетики,
449
_ .qxd 21.04.2006 17:12 Page 450
Группы и ЛС Результат Показания

противопаркинсони n Воспалительные и дегенеративные заболевания
ческие средства челюстнолицевой области, височнонижнече
Этиловый спирт Мексидол уменьшает люстного сустава, пародонтит, альвеолит, ос
токсические эффекты теомиелит, перикоронит, артроз и артрит (в со
ставе комплексной терапии).
n Посттравматические и постоперационные боли.
Синонимы
Мексидол (Россия), Мексидант (Россия) Способ применения и дозы
Внутрь: во время еды, в суточной дозе 7,5—15 мг.
Максимальная суточная доза — 15 мг, у пациен
Мелоксикам тов с тяжелой почечной недостаточностью, нахо
дящихся на гемодиализе, — 7,5 мг. При незначи
(Meloxicam) тельном или умеренном снижении функции почек
(клиренс креатинина более 25 мл/мин), а также
Нестероидные противовоспалительные средства при циррозе печени в стабильном клиническом
состоянии коррекции дозы не требуется. Началь
ная доза у пациентов с повышенным риском по
Форма выпуска бочных эффектов составляет 7,5 мг/сут.
Рр для в/м введ. 10 мг/мл Ректально: 15 мг (одна свеча) 1 р/сут.
Супп. рект. 7,5 мг, 15 мг В/м: 7,5—15 мг 1 р/сут.
Табл. 7,5 мг, 15 мг
Механизм действия n Гиперчувствительность (в т.ч. к НПВС др. групп).
Мелоксикам относится к классу оксикамов; про n «Аспириновая» триада (сочетание бронхиаль
изводное энолиевой кислоты. Механизм дейст ной астмы, рецидивирующего полипоза носа и
вия — ингибирование синтеза Pg в результате околоносовых пазух и непереносимости АСК и
избирательного подавления ферментативной ЛС пиразолонового ряда).
активности ЦОГ2. Подавляет синтез Pg в обла n Язвенная болезнь желудка и двенадцатипер
сти воспаления в большей степени, чем в слизи стной кишки (в фазе обострения).
стой оболочке желудка или почках, что связано с n Тяжелая печеночная и/или почечная недоста
относительно избирательным ингибированием точность.
ЦОГ2. Реже вызывает эрозивноязвенные забо n Хроническая почечная недостаточность у боль
левания ЖКТ. При назначении в высоких дозах, ных, не подвергающихся диализу.
длительном применении и индивидуальных осо n Детский возраст (до 15 лет).
бенностях организма ЦОГ2селективность сни n Беременность.
жается. n Период лактации.
Основные эффекты Предостережения, контроль терапии

n Противовоспалительный. При возникновении пептических язв или желу
n Жаропонижающий. дочнокишечного кровотечения, развитии по
n Анальгетический. бочных эффектов со стороны кожи и слизистых
оболочек ЛС следует отменить.
Фармакокинетика У больных с уменьшенным ОЦК и снижен
Абсорбция из ЖКТ после приема внутрь или ной клубочковой фильтрацией (дегидратация,
ректального введения — 89%; таблетки и суппо хроническая сердечная недостаточность, цир
зитории биоэквивалентны; Сmax достигается че роз печени, нефротический синдром, клини
рез 4—6 ч. Прием пищи не влияет на абсорбцию. чески выраженные заболевания почек, прием
Концентрация в плазме дозозависима. Связь с диуретиков, обезвоживание после больших
белками плазмы — 99%. Проходит через гисто хирургических операций) возможно появле
гематические барьеры, проникает в синовиаль ние клинически выраженной хронической по
ную жидкость. Концентрация в синовиальной чечной недостаточности, которая полностью
жидкости — 50% от концентрации в плазме. Ме обратима после отмены ЛС (у таких пациентов
таболизм в печени — до неактивных метаболи в начале лечения следует мониторировать су
тов, в основном за счет окисления под воздейст точный диурез и функцию почек).
вием цитохрома Р450. При стойком и существенном повышении
Выводится через кишечник и почками (при трансаминаз и изменении других показателей
мерно в равной пропорции), в неизмененном ви функции печени ЛС следует отменить и прове
де — 5% суточной дозы (через кишечник). T1/2 — сти контрольные тесты.
20 ч. Плазменный клиренс — в среднем 8 мл/мин У больных с повышенным риском побочных
(снижается в пожилом возрасте). эффектов лечение начинают с дозы 7,5 мг. В тер
450
_ .qxd 21.04.2006 17:12 Page 451
Менадиона натрия бисульфит
минальной стадии хронической почечной недо n бронхоспазм.

статочности у пациентов, находящихся на диа
лизе, доза не должна превышать 7,5 мг/сут. Передозировка
В период лечения необходимо воздерживать Симптомы: усиление побочных эффектов.
ся от вождения автотранспорта и занятий потен Лечение: специфических антидотов и антагони
циально опасными видами деятельности, требу стов нет; холестирамин ускоряет выведение
ющими повышенной концентрации внимания и мелоксикама из организма; показано промыва
быстроты психомоторных реакций (при появле ние желудка, назначение активированного уг
нии головокружений и сонливости). ля и симптоматическая терапия.
n в пожилом возрасте; Взаимодействие
n при застойной сердечной недостаточности; Группы и ЛС Результат
n при бронхиальной астме;
Гипотензивные ЛС Снижает эффективность
n при полипозной риносинусопатии;
гипотензивных ЛС
n для ректального введения (дополнительно):
Диуретики Повышают риск развития
воспалительные заболевания прямой кишки и нарушений функции почек
анального отдела, ректальное или анальное
Непрямые Повышают риск
кровотечение (в т.ч. в анамнезе). антикоагулянты кровотечений
Побочные эффекты НПВС При одновременном
приеме с НПВС повыша
n стоматит;
ется риск развития
язвенных поражений ЖКТ
n тошнота;
и желудочнокишечного
n рвота;
кровотечения
n отрыжка;
Тромболитики Повышают риск
n боль в животе;
n запоры или диарея;
n метеоризм;
Гепарин Повышает риск
n повышение активности печеночных трансаминаз;
n гипербилирубинемия; Колестирамин Ускоряет выведение
n эрозивноязвенные поражения ЖКТ; Литий Увеличивает концентра
n желудочнокишечное кровотечение (скрытое цию лития в плазме
или явное). Метотрексат Усиливает миело
Аллергические реакции: депрессивное действие
Тиклопидин Повышает риск
n зуд;
n крапивница.
Циклоспорин Усиливает нефро
Со стороны нервной системы: токсическое действие
n сонливость. Синонимы
Со стороны системы крови: Мелокс (Кипр), Мовалис (Германия)
n анемия;
Со стороны сердечно$сосудистой системы:

Менадиона натрия бисульфит
n повышение АД; (Menadione sodium bisulfite)
n «приливы» крови к коже лица и верхней части
грудной клетки; Средства, повышающие свертываемость крови

n сердцебиение.
Со стороны мочевыделительной системы:

n отеки; Форма выпуска
n гиперкреатининемия; Рр д/ин. 1%
n повышение концентрации мочевины. Табл. 15 мг
В редких случаях:
n интерстициальный нефрит; Механизм действия
n гломерулонефрит; Повышает свертывание крови за счет усиления
n почечный медуллярный некроз; синтеза в печени II, VII, IX, X факторов гемоко
n нефротический синдром. агуляции. Субстратно стимулирует Kвитамин
Другие эффекты: редуктазу, активирующую витамин К и обеспе
n звон в ушах; чивающую его участие в печеночном синтезе ви
451
_ .qxd 21.04.2006 17:12 Page 452
тамин Kзависимых плазменных факторов ге Другие эффекты:

мостаза. n гипербилирубинемия;
n желтуха (особенно у недоношенных).
n Оказывает гемостатическое действие (при де Взаимодействие
фиците витамина К возникает кровоточивость). Группы и ЛС Результат
n Эффект проявляется через 12—18 ч (после в/м Непрямые Ослабление эффекта
введения). антикоагулянты
После приема внутрь всасывается из ЖКТ. По Синонимы
сле в/м введения легко и быстро всасывается. Викасол (Россия, Украина), ВикасолДарница
Пройдя цикл метаболической активации, окис (Украина)
ляется до диоловой формы. Выводится в основ
ном почками.
Показания
Мепивакаин
n Профилактика капиллярных кровотечений (Mepivacainum)
при подготовке к хирургическим стоматологи
ческим вмешательствам. Местные анестетики группы амидов
n Лечение паренхиматозных и капиллярных
кровотечений после ранений, хирургических
вмешательств. Форма выпуска
Рр д/ин. 30 мг/мл
Способ применения и дозы Рр д/ин. 20 мг/мл с эпинефрином 1 : 100 000
В/м: вводят по 10—15 мг 1 р/сут в течение 3—
4 дней подряд, через 4 дня цикл повторяют. При Механизм действия
хирургических вмешательствах с возможным Обладает местноанестезирующим эффектом.
сильным паренхиматозным кровотечением назна Действует на чувствительные нервные оконча
чают в течение 2—3 дней перед операцией. Выс ния или проводники, прерывая проведение им
шие дозы (в/м): разовая — 15 мг, суточная — 30 мг. пульсов с места болезненных манипуляций в
Внутрь взрослым назначают по 15—30 мг/сут. ЦНС, вызывает обратимую временную утрату
Детям: новорожденным — до 4 мг/сут, до 1 го болевой чувствительности.
да — 2—5 мг/сут, до 2 лет — 6 мг/сут, 3— Применяется в виде солянокислой соли, кото
4 лет — 8 мг/сут, 5—9 лет — 10 мг/сут, 10— рая подвергается гидролизу в слабощелочной
14 лет — 15 мг/сут. среде тканей. Освобождающееся липофильное
основание анестетика проникает через мембра
Противопоказания ну нервного волокна, переходит в активную ка
n Гиперчувствительность. тионную форму, которая взаимодействует с ре
n Гиперкоагуляция. цепторами мембраны. Нарушается проницае
n Тромбоэмболия. мость мембраны для ионов натрия, и блокирует
n Гемолитическая болезнь новорожденных. ся проведение импульса по нервному волокну.
Мепивакаин, в отличие от большинства мест
Предостережения, контроль терапии ных анестетиков, не оказывает выраженного со
При заболеваниях, приводящих к нарушению отто судорасширяющего действия, что обусловливает
ка желчи, рекомендуется парентеральное введение. большую длительность его эффекта и возмож
Следует учитывать, что ЛС неэффективно при ность использования без вазоконстриктора.
гемофилии и болезни Верльгофа.
Побочные эффекты По химической структуре, физикохимическим
Аллергические реакции: свойствам и фармакокинетике близок к лидока
n кожная сыпь; ину. Хорошо всасывается, связывается белками
n зуд; плазмы (75—80%). Проникает через плаценту. Бы
n эритема; стро метаболизируется в печени микросомаль
n крапивница; ными оксидазами смешанной функции с образо
n бронхоспазм. ванием неактивных метаболитов (3гидроксиме
Со стороны системы крови: пивакаин и 4гидроксимепивакаин). В процессе
n гемолитическая анемия; биотрансформации важную роль играет гидро
n гемолиз у новорожденных детей с врожденным ксилирование и Nдеметилирование. Т1/2 со
дефицитом глюкозо6фосфатдегидрогеназы; ставляет около 90 мин. У новорожденных актив
n гемолитическая болезнь новорожденных. ность печеночных ферментов недостаточно вы
452
_ .qxd 21.04.2006 17:12 Page 453
Метронидазол
сока, что значительно удлиняет Т1/2. Выводится n депрессия;

мепивакаин почками, преимущественно в виде n нарушение речи;
метаболитов. В неизмененном виде выделяется n нарушение глотания;
от 1 до 16% введенной дозы. n нарушение зрения;
Константа диссоциации мепивакаина (рК 7,8), n брадикардия;
в связи с чем быстро гидролизуется при слабо n артериальная гипотензия;
щелочном рН тканей, легко проникает через n судороги;
мембраны тканей, создавая высокую концентра n угнетение дыхания;
цию на рецепторе. n кома.
Аллергические реакции (крапивница, отек Квинке)

Показания наблюдаются редко. Перекрестной аллергии с
n Инфильтрационное обезболивание вмешательств другими местными анестетиками не отмечается.
на верхней челюсти.
n Проводниковая анестезия. Передозировка
n Интралигаментарная анестезия. Симптомы: сонливость, нарушение зрения, блед
n Внутрипульпарная анестезия. ность, тошнота, рвота, снижение АД, дрожание
n Мепивакаин является ЛС выбора у пациентов с мышц. При тяжелой интоксикации (в случае быс
повышенной чувствительностью к вазоконст трого введения в кровь) — гипотензия, сосудис
рикторам (тяжелая сердечнососудистая недо тый коллапс, судороги, угнетение дыхательного
статочность, сахарный диабет, тиреотоксикоз центра.
и т.д.), а также к консерванту вазоконстрикто Лечение: симптомы со стороны ЦНС корригируют
ров — бисульфиту (бронхиальная астма и ал применением барбитуратов короткого действия
лергия на ЛС, содержащие серу). или транквилизаторов группы бензодиазепинов;
для коррекции брадикардии и нарушений про
Способ применения и дозы водимости используют холиноблокаторы, при
Для инъекционного обезболивания использует артериальной гипотензии — адреномиметики.
ся 3% раствор мепикаваина без вазоконстрикто
ра или 2% раствор с эпинефрином (1 : 100 000). Взаимодействие
Максимальная общая доза для инъекционного Группы и ЛС Результат
введения — 4,4 мг/кг. βадреноблокаторы, Усиление угнетающего
блокаторы кальцие действия ЛС на
Противопоказания вых каналов и др. проводимость
n Гиперчувствительность. противо и сократимость миокарда
n Тяжелые нарушения функции печени. аритмические ЛС
n Миастения. Вазоконстрикторы Усиление и удлинение
n Порфирия. действия
Предостережения, контроль терапии Синонимы

Для исключения внутрисосудистого попадания Изокаин (Канада), Мепивастезин (Германия),
раствора мепивакаина с эпинефрином следует обя Мепидонт (Италия), Скандонест (Франция)
зательно проводить аспирационную пробу перед
введением всей дозы ЛС.
С осторожностью назначать: Метронидазол
n при тяжелых сердечнососудистых заболева
ниях; (Metronidazole)
n при сахарном диабете;
n в период беременности и лактации; Синтетические антибактериальные средства,

n детям и пациентам пожилого возраста; производные нитроимидазола
n все растворы мепивакаина, содержащие вазо
констрикторы, следует с осторожностью назна

чать пациентам с сердечнососудистыми и эн Форма выпуска
докринными заболеваниями (тиреотоксикоз, Гель наружн. 1%
сахарный диабет, пороки сердца, артериальная Рр д/ин. 500 мг
гипертензия и др.), а также получающим βад Рр д/инф. 500 мг
реноблокаторы, трициклические антидепрессан Сусп. оральн. 200 мг/5 мл
ты и ингибиторы МАО. Табл. 200 мг, 250 мг, 400 мг
Побочные эффекты Механизм действия

Со стороны ЦНС (в основном при внутрисосуди Активен в отношении большинства облигатных
стом введении ЛС): (спорообразующих и неспорообразующих) грам
n эйфория; отрицательных и грамположительных анаэро
453
_ .qxd 21.04.2006 17:12 Page 454
бов (особенно бактероидов, фузобактерий) и воз слоем. При необходимости накладывают окклю
будителей протозойных инфекций (трихомонад, зионную повязку. Нанесение крема и геля можно
амеб и лямблий). чередовать.
В микробной клетке под влиянием редуктаз Для местного применения (промывания зубо
восстанавливается нитрогруппа метронидазола, десневых карманов или каналов зуба, обработки
являющаяся акцептором электронов, наруша слизистой оболочки полости рта) 1—2 таблетки
ются дыхательные процессы. метронидазола растворяют в дистиллированной
Активный метаболит, взаимодействуя с ДНК, воде или растворе хлоргексидина.
вызывает ее деградацию, нарушает процессы реп Внутрь назначают при системных анаэробных
ликации и транскрипции ДНК. или смешанных инфекциях, принимают во вре
мя или после еды (или запивая молоком), не раз
Основные эффекты жевывая. Взрослым и детям старше 15 лет в
Оказывает антибактериальное, противопрото первые дни — 0,25—0,5 г 3 р/сут, затем — 0,25 г
зойное (трихомонацидное), противоязвенное дей 2 р/сут, при необходимости — по 500 мг каждые
ствие. 6—8 ч (не более 4 г/сут).
Детям для приема внутрь ЛС назначают в сле
Фармакокинетика дующих дозах: в возрасте 1—3 лет — 1/4 дозы
Хорошо и быстро всасывается после приема взрослого, в возрасте 3—7 лет — 1/3 дозы взрос
внутрь, биодоступность около 100%; Сmax достига лого, 7—10 лет — 1/2 дозы взрослого.
ется через 1—2 ч и составляет в зависимости от При гнойносептических заболеваниях вводят
дозы от 6 до 40 мг/л; связывается с белками плаз в/в капельно (длительные инфузии 30—40 мин):
мы до 20%. Проникает в ткани и жидкости орга взрослым — 500 мг в 100 мг растворителя, детям
низма, проходит гистогематические барьеры, в возрасте до 12 лет — в разовой дозе 7,5 мг/кг
обеспечивает терапевтические концентрации в по той же схеме, что и взрослым.
ликворе и ткани мозга, проникает в грудное моло ЛС в форме суспензии для приема внутрь на
ко. Медленно выводится из организма: Т1/2 — 6— значают при анаэробных бактериальных инфек
10 ч. При повторных введениях кумулирует. Био$ циях детям в дозе 7 мг/кг каждые 8 ч, курс лече
трансформируется в печени с образованием двух ния — 7—10 дней.
метаболитов, из которых один (2гидроксиме Режим дозирования при выраженных наруше
тилметронидазол) обладает таким же антими ниях функции почек (клиренс креатинина менее
кробным спектром, как метронидазол, но не 10 мл/мин): суточную дозу для приема внутрь
сколько уступает ему по степени активности; этот следует уменьшить в два раза.
метаболит действует синергидно с метронидазо При в/в введении пациентам с хронической
лом, повышая его антимикробный эффект. почечной недостаточностью и клиренсом креа
Метронидазол и его метаболиты выводятся в тинина менее 30 мл/мин и/или печеночной не
основном путем почечной экскреции до 60—80%, достаточностью максимальная суточная до
причем около 20% составляет неизмененный ме за — не более 1 г, кратность введения —
тронидазол; от 6 до 15% выводится с желчью и 2 р/сут.
фекалиями.
Показания n Гиперчувствительность к производным нитро
Местная терапия: имидазола.
n заболевание пародонта; n Органические заболевания ЦНС с выраженны
n периодонит; ми клиническими проявлениями.
n язвенные поражения слизистой оболочки по n Нарушения функции печени.
лости рта; n Беременность (I триместр).
n длительно не заживающие раны. n Лейкопения.
Системная терапия: n Период лактации.
n анаэробные и смешанные аэробноанаэробные n Ранний детский возраст.
инфекции челюстнолицевой области (моноте
рапия или в сочетании с антибиотиками): паро Предостережения, контроль терапии
донтит, язвенный гингивит, язвеннонекротиче n Применение при беременности допустимо по
ский стоматит Венсана, абсцесс, флегмона, аль жизненным показаниям во II и III триместрах
веолит, периостит, перикоронит, остеомиелит; при отсутствии более безопасных альтерна
n профилактика и терапия послеоперационных тивных средств.
смешанных аэробноанаэробных инфекций по n При применении у детей раннего возраста учи
сле вмешательств на костной ткани и пародонте. тывать возможное увеличение Т1/2 у новорож
денных до суток и более.
Способ применения и дозы n При нарушении метаболической функции пече
При наружном применении крем или гель нано ни учитывать снижение метаболизма метрони
сят на предварительно очищенную кожу тонким дазола, увеличение концентрации ЛС в крови
454
_ .qxd 21.04.2006 17:12 Page 455
Метронидазол
выше терапевтических и риск нежелательных Другие эффекты:

реакций в связи с передозировкой. n нейтропения;
n При нарушении функции почек снижают дозу n лейкопения;
или кратность приема. n уплощение зубца Т на ЭКГ.
n При смешанной аэробноанаэробной инфекции

и комбинированном применении с фторхиноло Передозировка
нами контролировать возможные нежелатель Симптомы: при приеме внутрь или в/в введении
ные реакции со стороны ЦНС (в клинических тошнота, рвота, анорексия, атаксия, в тяжелых
наблюдениях не отмечены). случаях — периферическая нейропатия и эпи
n Длительное введение проводят под контролем лептические припадки.
формулы крови. Лечение: симптоматическое. Специфического
n Терапию прекращают при ухудшении неврологи антидота нет.
ческого статуса (атаксия, головокружение и т.д.).
n Во время лечения нельзя применять алкоголь. Взаимодействие
Метронидазол для в/в введения не рекоменду
Побочные эффекты ется смешивать с другими ЛС.
n «металлический» привкус во рту; Группы и ЛС Результат
n сухость во рту;
ЛС, индуцирующие Повышение элиминации
n глоссит;
ферменты метронидазола
n стоматит;
микросомального и уменьшение его
n кандидоз;
окисления в печени концентрации в плазме
n диарея;
крови
n анорексия;
n тошнота;
Препараты лития Повышение концентрации
n рвота;
(векуроний) лития в плазме крови
n кишечная колика;
и развитие симптомов
n запоры;
интоксикации
n панкреатит. Варфарин и другие Усиление действия
Со стороны нервной системы: непрямые варфарина и других
n головокружение; антикоагулянты непрямых антикоагулянтов1
n нарушение координации движений;
Дисульфирам Возможно развитие
n атаксия;
неврологических
n спутанность сознания;
симптомов2
n раздражительность;
Циметидин Торможение метаболизма
n повышенная возбудимость;
метронидазола, что
n слабость;
может привести
n бессонница;
к повышению его
концентрации в сыворотке
n судороги;
крови и увеличению риска
n галлюцинации;
развития побочных
n периферическая нейропатия.
явлений
Со стороны мочевыделительной системы: Этанол Непереносимость этанола
n дизурия; (подобно дисульфираму)1
n цистит;
1 При всех способах применения метронидазола.
n полиурия;
2 Не следует назначать метронидазол пациентам, которые
n недержание мочи;
принимали дисульфирам в течение последних двух не
n кандидоз;
дель.
n окрашивание мочи в краснокоричневый цвет.
Аллергические реакции:
n крапивница; Синонимы
n кожная сыпь; Акваметро (Индия), АпоМетронидазол (Канада),
n гиперемия кожи; Клион (Венгрия), Медазол (Хорватия), Метрогил
n заложенность носа; (Индия), Метролакэр (Индия), Метронидазол
n лихорадка; Ватхэм (Россия), Метронидазол Никомед (Да
n артралгии; ния), МетронидазолРусфар (Россия), Метрони
n слезотечение. дазолТАТ (Россия), МетронидазолТева (Изра
Местные реакции: иль), Розамет (Хорватия), Росекс (Франция),
n в месте в/в введения — тромбофлебит (боль, Трихазол (Индия), Трихоброл (Россия), Трихопол
покраснение или отечность). (Россия), Флагил (Индия), Эфлоран (Словения)
455
_ .qxd 21.04.2006 17:12 Page 456
Показания
Мидазолам n Премедикация перед стоматологическим вме
(Midazolam) шательством для снятия психоэмоционального
напряжения, страха, тревоги, возбуждения,
Транквилизаторы (анксиолитики) повышенной раздражительности.
бензодиазепинового ряда
n В анестезиологии — вводный наркоз, поддер
жание общей анестезии (в составе комбиниро
ванного наркоза), атаралгезия у детей (в/м в
Форма выпуска сочетании с кетамином).
Рр для в/в и в/м введ. 1 мг/мл, 5 мг/мл n Бессонница, в т.ч. накануне стоматологических
Табл., п.о., 15 мг вмешательств.
Механизм действия Способ применения и дозы

Стимулирует бензодиазепиновые рецепторы, Внутрь, в/в, в/м, ректально.
вызывают активацию ГАМКАрецепторов и Внутрь: перед сном взрослым — 7,5—15 мг од
усиливает ГАМКергическое синаптическое тор нократно.
можение в системах мозга, ответственных за ре Для премедикации взрослым в/м в дозе 0,07—
гуляцию эмоциональных реакций, где нейроме 0,1 мг/кг за 30—60 мин до стоматологического
диатором является ГАМК (лимбическая система, вмешательства, детям — 0,08—0,2 мг/кг в/м или
таламус, гипоталамус и ретикулярная форма ректально 0,35—0,5 мг/кг (разбавляя раствор из
ция). Блокирует вставочные нейроны спинного ампулы водой).
мозга, оказывая центральное миорелаксантное Для вводного наркоза в/в взрослым в дозе
действие. 0,1—0,4 мг/кг, для поддержания наркоза —
0,03—0,3 мг/кг, детям старше 7 лет для индук
Основные эффекты ции — 0,05 мг/кг.
n Анксиолитический. При сочетании с местной анестезией за 5—10 мин
n Седативный. до стоматологического вмешательства взрослым
n Снотворный. медленно вводят 2,5 мг мидазолама, при необходи
n Миорелаксантный центральный. мости — повторно по 1 мг, но не более 7,5 мг. Для
n Противосудорожный. пожилых и ослабленных пациентов начальная
n Вегетостабилизирующий. доза — 1—1,5 мг, общая доза — не более 3 мг.
n Потенцирует действие средств, угнетающих ЦНС.
В больших дозах может вызывать амнезию. Об Противопоказания

ладает быстрым началом и короткой продолжи n Гиперчувствительность.
тельностью снотворного эффекта. n Миастения.
n Органические поражения мозга.
Фармакокинетика n Апноэ во время сна.
При приеме внутрь быстро и полностью всасы$ n Тяжелая сердечная и дыхательная недоста
вается из ЖКТ, обладает эффектом «первого точность.
прохождения» через печень (метаболизирует n Расстройства сна при психозах и тяжелых де
ся 30—50% мидазолама), биодоступность — прессиях.
50—70%. При в/м введении абсорбируется бы n Беременность, роды.
стро и полностью, биодоступность — более 90%. n Лактация.
Сmax зависит от дозы и от способа введения: n Детский возраст (для приема внутрь).
при приеме внутрь — 30—60 мин, при в/м вве
дении — 30—45 мин. Объем распределения в Предостережения, контроль терапии
равновесном состоянии — 1—3,1 л/кг. Подвер В период лечения следует воздержаться от уп
гается биотрансформации в печени путем гид равления транспортными средствами, выполне
роксилирования с участием изофермента сис ния работы, требующей повышенного внимания,
темы цитохрома Р450 ЗА4. Метаболиты имеют быстроты психомоторных реакций.
более низкую фармакологическую активность. Бензодиазепины могут снижать анальгетиче
Выводится почками в виде глюкуроновых ский эффект рефлексотерапии. В/в введение
конъюгатов. можно проводить только при наличии реанима
Связывание с белками плазмы — 95—98%. ционного оборудования и обученного для его
Т1/2 — 1,5—3 ч. Т1/2 может удлиняться у ново применения персонала.
рожденных, пожилых пациентов, у больных с за В период лечения недопустимо применение
стойной сердечной или печеночной недоста алкоголя.
точностью, ожирением. Проникает через ГЭБ, С осторожностью назначать:
плацентарный барьер, в небольшом количест n пожилым и ослабленным пациентам (доза
ве может секретироваться с грудным молоком. должна быть снижена);
456
_ .qxd 21.04.2006 17:12 Page 457
Мидазолам
n при печеночной недостаточности. высоких дозах — угнетение дыхания и сердеч

n в детском возрасте (для вводного наркоза). ной деятельности, апноэ, арефлексия, кома.
Лечение: отмена ЛС, промывание желудка (при
Побочные эффекты применении внутрь); в/в введение специфичес
Со стороны ЦНС: кого антагониста бензодиазепиновых транквили
n головная боль; заторов — флумазенила (анексат); симптомати
n головокружение; ческая и поддерживающая терапия.
n вялость;
n мышечная слабость; Взаимодействие

n диплопия; Группы и ЛС Результат
n притупление эмоций;
Ингибиторы МАО, Уменьшение эффекта
n атаксия;
аналептики, психости
n снижение быстроты реакции и концентрации
муляторы, стрихнин,
внимания; эуфиллин и теофиллин
n сонливость;
n парадоксальные реакции (возбуждение, трево

Наркозные, Взаимное усиление
снотворные, действия
га, галлюцинации, кошмарные сновидения, болеутоляющие,
приступы ярости, неадекватное поведение); противосудорожные,
n антероградная амнезия (дозозависимая).
антигистаминные,
Другие эффекты: местноанестезиру
n лекарственная зависимость (при длительном
ющие ЛС, алкоголь,
применении); барбитураты,
n аллергические реакции;
нейролептики
n диарея.
группы фенотиазина
Местные реакции:
n флебиты и тромбофлебиты на месте введения
Карбамазепин, Снижают эффект
фенитоин, мидазолама
(при в/в введении); рифампицин
n эритема и боль в месте введения (при в/м вве
дении). Циметидин, Замедляют выведение

эритромицин, мидазолама
Передозировка амиодарон,
Симптомы: заторможенность, мышечная сла итраконазол
бость, вялость, амнезия и глубокий сон, иногда до
двух суток; редко — дизартрия, ригидность или Синонимы
клонические подергивания конечностей, в очень Дормикум (Швейцария), Фулсед (Индия)
457
_ .qxd 21.04.2006 17:12 Page 458
Н
Натрия тиосульфат Натрия хлорид
(Sodium thiosulfate) (Sodium chloride)
Вспомогательные вещества, реактивы
Детоксицирующие средства, и полупродукты
противопаразитарные средства
Форма выпуска Рр д/инф. 0,9%
Рр для в/в введ. 300 мг/мл Рр д/ин. 100 мг/мл
Растворитель д/приг. лек. форм д/ин. 0,9%
Механизм действия Табл. 900 мг
Продуктами реакции натрия тиосульфата с со
единениями мышьяка, ртути, свинца являются Механизм действия
неядовитые вещества. Растворы натрия хлорида широко используются
С цианидами ЛС образует менее ядовитые со в медицинской практике и в зависимости от кон
единения. центрации разделяются на изотонический (0,9%)
Тиосульфатион взаимодействует с синиль и гипертонические (3—5—10%). Они содержат
ной кислотой, солями йода, брома с образова ионы натрия и хлора — основных неорганичес
нием нетоксичных или малотоксичных ве ких компонентов плазмы крови и внеклеточной
ществ. жидкости, поддерживающих осмотическое давле
Натрия тиосульфат обладает дезинтоксика ние этих сред.
ционным, противовоспалительным, десенсиби Изотонический раствор после введения в сосу
лизирующим, противопаразитарным (противо дистое русло быстро выводится, лишь временно
чесоточным) действием. увеличивая объем циркулирующей жидкости,
поэтому его эффективность при кровопотерях и
Показания шоке недостаточна.
n Использование в комплексной терапии: Гипертонические растворы при наружной
— аллергических заболеваний; аппликации способствуют выделению гноя, про
— артрита; являют антимикробную активность, при в/в вве
— невралгий; дении они усиливают диурез и восполняют де
— многоформной экссудативной эритемы. фицит ионов натрия и хлора, что может наблю
n Интоксикация мышьяком, свинцом, ртутью, бро даться при длительном сильном холероподобном
мом, йодом, цианидами. поносе, неукротимой рвоте, обширных ожогах с
экссудацией, гипофункции коры надпочечников.
Способ применения и дозы Снижение концентрации натрия хлорида в плаз
При интоксикациях вводят в/в 5—50 мл 30% ме крови ведет к ее сгущению, при значительном
раствора (в зависимости от вида и тяжести ин дефиците спазмируются гладкие мышцы и по
токсикации) или внутрь 2—3 г в виде 10% рас являются судорожные сокращения скелетной
твора в воде или изотоническом растворе натрия мускулатуры, нарушаются функции нервной и сер
хлорида. дечнососудистой систем.
Предостережения, контроль терапии Показания

При отравлении цианидами рекомендуют одно Изотонический раствор применяется:
временное назначение натрия гипосульфита и на n для восполнения дефицита жидкости при обез
трия нитрита воживании;

n для поддержания объема плазмы во время опе
Синонимы раций и в послеоперационный период;

Натрия тиосульфат (Россия), Натрия тиосуль n в качестве дезинтоксикационного средства;
фатДарница (Украина) n как растворитель для других ЛС;
458
_ .qxd 21.04.2006 17:12 Page 459
Натрия хлорид
n для промывания глаз, ран, слизистой оболочки При использовании изотонического раствора
полости носа; натрия хлорида в качестве растворителя необ
n для увлажнения перевязочного материала. ходимо строго следовать указаниям инструкции
для растворения ЛС для исключения несовмес
Способ применения и дозы тимости.
Изотонический 0,9% раствор натрия хлорида на Особые указания:
значают в/в капельно, п/к, ректально и местно. n возможно замораживание ЛС при условии со
Доза определяется в зависимости от потери ор хранности герметичности контейнера;

ганизмом жидкости, ионов натрия, хлора и со n температура раствора при инфузии должна
ставляет 1000 мл/сут в среднем. При выражен быть 38о С.

ной дегидратации и интоксикациях суточная до
за может быть доведена до 3000 мл. Скорость Побочные эффекты
введения — 540 мл/ч; при необходимости ско n Ацидоз, гипергидратация, гипокалиемия.
рость введения увеличивают. n Тошнота, рвота.
Детям при выраженном снижении АД на фоне n Диарея.
дегидратации (до определения лабораторных n Спазмы желудка.
параметров) вводят 20—30 мл/кг. В дальнейшем n Жажда.
режим дозирования корректируется в зависи n Слезотечение.
мости от лабораторных показателей. n Потливость.
n Лихорадка.
Противопоказания n Тахикардия.
n Гипернатриемия, ацидоз, гиперхлоремия, ги n Артериальная гипертензия.
покалиемия, внеклеточная гипергидратация. n Нарушение функции почек, отеки.
n Циркуляторные нарушения, угрожающие оте n Одышка.
ком мозга и легких. n Головная боль, головокружение, беспокойство,
n Отек мозга, отек легких. слабость, подергивание и гипертонус мышц.

n Острая левожелудочковая недостаточность. При наружном и местном применении побочные
n Сопутствующее назначение ГКС в больших реакции к настоящему времени не установлены.
дозах.
Ограничениями к применению растворов натрия Синонимы
хлорида являются: Натрия хлорид (Венгрия, Германия, Индия, Ис
n нарушения функции почек; пания, Россия, Сербия и Черногория, Швейца
n сердечная недостаточность (для больших объ рия, Югославия), Натрия хлорид Биеффе (Испа
емов изотонического раствора). ния, Швейцария), Натрия хлоридДарница (Ук
раина), Натрия хлоридСендересис (Россия),
Предостережения, контроль терапии Натрия хлоридСинко (Россия), Нормасол (Бан
При длительном введении больших доз 0,9% гладеш), Салорид (Бангладеш), Содиум хлорид
раствора необходимо регулярно проводить кон (Вьетнам), Тата салин (Индия), Хлорат натрия
троль электролитов в плазме и моче. (Польша), Хлорид натрия (Болгария, Литва)
459
_ .qxd 21.04.2006 17:12 Page 460
О
дые 4—6 ч, новорожденным и недоношенным де
Оксациллин тям — 0,02—0,04 г/кг/сут, детям до 3 месяцев —
(Oxacillin) 0,06—0,08 г/кг/сут, от 3 месяцев до 2 лет —
1 г/кг/сут, от 2 до 6 лет — 2 г/кг/сут.
Антибиотики, пенициллины Внутрь: за 1 ч до еды или через 2—3 ч после
еды. Внутрь взрослым и детям старше 6 лет — по
Форма выпуска 0,25—0,5 г 4—6 р/сут, суточная доза — 3 г, при
Пор. д/ин. 250 мг, 500 мг тяжелых инфекциях — до 6—8 г. Новорожден
Табл. 250 мг, 500 мг ным и недоношенным детям — 0,09—0,1 г/кг/сут,
детям до 3 месяцев — 0,2 г/кг/сут, от 3 месяцев до
Механизм действия 2 лет — 1 г/кг/сут, от 2 до 6 лет — 2 г/кг/сут; су
Оксациллин — полусинтетический беталактам точную дозу делят на 4—6 приемов.
ный антибиотик группы полусинтетических пе
нициллинов II поколения узкого спектра дейст Противопоказания
вия. Активен в отношении грамположительных, Гиперчувствительность к пенициллинам и дру
в т.ч. пенициллиназообразующих, микроорганиз гим беталактамным антибиотикам.
мов, некоторых грамотрицательных микроорга
низмов, спирохет. Предостережения, контроль терапии
Механизм действия обусловлен нарушением При применении оксациллина в больших дозах
образования опорного полимера клеточной стен необходимо контролировать печеночные фер
ки, что приводит к прекращению роста и лизису менты в крови.
микробной клетки. В период беременности и кормления грудью
назначают только по жизненным показаниям.
Фармакокинетика При необходимости использовать в период лакта
Устойчив в слабокислой среде, быстро и полно ции следует прекратить грудное вскармливание.
всасывается в ЖКТ. После в/м введения в дозе Нецелесообразно применять при инфекциях,
500 мг максимальные концентрации оксацилли вызванных чувствительными к бензилпеницил
на в крови составляют 6,5 мг/л, после приема лину микроорганизмами.
внутрь в той же дозе — 2 мг/л. Пища снижает С осторожностью назначать:
биодоступность оксациллина. T1/2 в крови — n при указаниях в анамнезе на аллергические
0,6—0,8 ч. Оксациллин на 90% связывается с реакции и/или бронхиальную астму;

белками плазмы. Не проникает через ГЭБ. Био n при указаниях в анамнезе на энтероколит на
трансформируется в организме с образованием фоне применения антибиотиков;

неактивных метаболитов. n при хронической почечной недостаточности;
Выводится с мочой в виде неизмененного ЛС и n при беременности;
метаболитов (40%), остальное количество — n в период кормления грудью.
с фекалиями. При почечной недостаточности су

щественной аккумуляции ЛС не происходит. Побочные эффекты
Аллергические реакции немедленного типа:
Показания n анафилактический шок;
n Инфекции кожи, мягких тканей и костей челю n отек Квинке;
стнолицевой области: флегмона, абсцесс, пе n бронхоспазм;
риостит, остеомиелит, артрит височнонижне n крапивница;
челюстного сустава. n кожный зуд;
n Инфицированные ожоги, раневая и послеопе n эритема;
рационная инфекция, одонтогенный сепсис. n эозинофилия;
n Актиномикоз, сифилис. n артралгии;
n васкулит.
Способ применения и дозы Со стороны ЦНС:

В/м и в/в взрослым и детям старше 6 лет — n судороги;
в дозе 0,5—1 г (в тяжелых случаях — до 2 г) каж n головная боль;
460
_ .qxd 21.04.2006 17:12 Page 461
Оксолин
n головокружение. ствует на внеклеточные вирионы, обладает ви

Со стороны мочевыделительной системы: рулицидной активностью.
n интерстициальный нефрит (очень редко).
Местные реакции: Основные эффекты

n боль при в/м введении. Оказывает противовирусное действие, обладает
Со стороны пищеварительной системы: интерфероногенными свойствами.
n транзиторное повышение АСТ, АЛТ, щелоч
ной фосфатазы; Фармакокинетика

n тошнота; Применяется местно. Фармакокинетика не раз
n рвота; работана.
n диарея.
Со стороны системы крови: Показания

n тромбоцитопения (редко). n Острый герпетический гингивостоматит.
n Хронический рецидивирующий герпетический
Передозировка стоматит.
Симптомы: судороги, нарушение сознания. n Вирусные бородавки ротовой полости, красной
Лечение: отмена ЛС, симптоматическая терапия. каймы губ.
n Профилактика герпетических стоматитов и
Взаимодействие гингивитов у детей.
Аминогликозиды Не совместимы в растворе Способ применения и дозы
Местно наносят 2—4 р/сут на пораженную по
ЛС, блокирующие Повышение концентрации
верхность слизистой оболочки полости рта 0,25%
канальцевую оксациллина в крови
мазь, на кожные поражения — 3% мазь до нача
секрецию
(в т.ч. пробенецид) ла эпителизации. В период эпителизации при
менение ограничивают до полной отмены. Для
ЛС, оказывающие Усиление профилактики вирусных заболеваний на слизи
гепатотоксическое гепатотоксического стые оболочки полости рта и носа наносят 0,25%
действие действия1
мазь не менее 3 р/сут.
Слабительные ЛС Уменьшение всасывания
из ЖКТ Противопоказания
Метотрексат Повышение токсичности Гиперчувствительность.
метотрексата вследствие
конкуренции за каналь Побочные эффекты
цевую секрецию2 Жжение на месте нанесения мази.
1 Избегать одновременного назначения.
2 Может потребоваться увеличение доз кальция фолината
Синонимы
(антидот антагонистов фолиевой кислоты) и более дли Оксолин (Россия)
тельное его применение.
Синонимы
Орнидазол
Оксациллин (Россия), ОксациллинАКОС (Россия), (Ornidazole)
ОксациллинТАТ (Россия), ОксациллинФерейн
(Россия), Оксациллина натриевая соль (Россия) Синтетические антибактериальные средства,
производные нитроимидазола
Оксолин Форма выпуска

Табл., п.о., 0,5 г
(Oxolin)
Противовирусные синтетические средства Активен в отношении большинства облигатных
(спорообразующих и неспорообразующих) грам
положительных и грамотрицательных анаэро
Форма выпуска бов (особенно бактероидов, фузобактерий) и воз
Мазь 0,25%, 3%; 10 г будителей протозойных инфекций.
В микробной клетке под влиянием редуктаз
Механизм действия восстанавливается нитрогруппа. Активный мета
Активен в отношении вирусов простого герпеса болит, взаимодействуя с ДНК, вызывает ее дегра
I и II типа и опоясывающего герпеса. Подавляет дацию, нарушает процессы репликации и транс
синтез цитоплазматических белков вируса, дей крипции ДНК.
461
_ .qxd 21.04.2006 17:12 Page 462
Основные эффекты Противопоказания

Оказывает антибактериальное, противопрото n Гиперчувствительность к производным нитро
зойное действие. имидазола.
n Органические заболевания ЦНС с выраженны
Фармакокинетика ми клиническими проявлениями.
Быстро всасывается после приема внутрь, био n Беременность.
доступность около 90%; Сmax достигается через n Кормление грудью.
3 ч после приема. С белками плазмы связывает
ся менее 15%. Легко проникает через гистогема Побочные эффекты
тические барьеры, в т.ч. через ГЭБ. Медленно Со стороны пищеварительной системы:
выводится из организма: Т1/2 — около 13 ч. Био n диспептические расстройства.
трансформируется в печени. Выводится в ос Со стороны нервной системы:

новном в виде метаболитов: до 65% — почками, n головокружение;
22% — кишечником. n нарушение координации движений;
Показания n тремор;
Местная терапия: n судороги;
n заболевания пародонта; n ригидность;
n пульпит; n головная боль;
n периодонтит; n сенсорная или смешанная периферическая
n язвенные поражения слизистой оболочки по нейропатия.

лости рта.
Системная терапия: Передозировка
n анаэробные и смешанные аэробноанаэробные Симптомы: эпилептиформные судороги, депрес
инфекции челюстнолицевой области (моно сия, периферический неврит.
терапия или в сочетании с антибиотиками): Лечение: промывание желудка, активированный
пародонтит, язвенный гингивит, язвенноне уголь, симптоматическое лечение.
кротический стоматит Венсана, абсцесс, флег
мона, альвеолит, периостит, перикоронит, ос Взаимодействие
теомиелит; Группы и ЛС Результат
n профилактика и терапия послеоперационных Варфарин и другие Усиление действия
смешанных аэробноанаэробных инфекций непрямые варфарина и других
после вмешательств на костной ткани и паро антикоагулянты непрямых антикоагулянтов
донте. Венкуроний Пролонгирует
миорелаксантный эффект
венкурония
Внутрь: после еды, взрослым и детям массой те Этанол Совместим
ла более 35 кг — 0,25—0,5 г утром и вечером, де
тям массой тела до 35 кг — однократно 25— Синонимы
40 мг/кг/сут. Тиберал (Швейцария), Гайро (Швейцария)
462
_ .qxd 21.04.2006 17:12 Page 463
Парацетамол
П
Парацетамол Абсорбция высокая, Cmax достигается через
(Paracetamol) 0,5—2 ч; Cmax — 5—20 мг/л. Связывается с бел
ками плазмы на 15%. Проникает через ГЭБ. Ме
Неселективные ингибиторы ЦОГ1 и ЦОГ2, нее 1% принятой кормящей матерью дозы пара
неопиоидные (ненаркотические) анальгетики цетамола проникает в грудное молоко. Терапев
тически эффективная концентрация парацета
Форма выпуска мола в плазме достигается при его назначении в
Каплеты 500 мг дозе 10—15 мг/кг.
Капли д/пр. внутрь 100 мг/мл Метаболизируется в печени на 90—95%, из
Капли д/пр. внутрь детск. 80 мг/0,8 мл них 80% вступает в реакции конъюгации с глю
Капс. 325 мг, 500 мг куроновой кислотой и сульфатами с образовани
Пор. доз. д/рра д/пр. внутрь детск. 80 мг, ем неактивных метаболитов; 17% подвергается
150 мг, 240 мг гидроксилированию с образованием активных
Рр д/ин. 150 мг/мл метаболитов, которые конъюгируют с глутатио
Рр д/пр. внутрь 24 мг/мл, 120 мг/5 мл ном и образуют неактивные метаболиты (8%).
Рр д/пр. внутрь детск. 30 мг/мл При недостатке глутатиона эти метаболиты мо
Рр стер. гут блокировать ферментные системы гепатоци
Сироп 120 мг/5 мл, 125 мг/5 мл, 200 мг/5 мл; 2,4% тов и вызывать их некроз. При этом ведущую
Сироп детск. 160 мг/5 мл с вишней роль играет токсичный метаболит Nацетилпбен
Супп. 125 мг, 150 мг, 500 мг зохинонимин. T1/2 — 1—4 ч. Выводится в основ
Супп. детск. 50 мг, 100 мг, 250 мг ном почками в виде метаболитов, преимущест
Супп. рект. 80 мг, 125 мг, 150 мг, 250 мг, 300 мг, венно конъюгатов, только 3% в неизмененном
500 мг, 600 мг виде. У пожилых больных снижается клиренс
Супп. рект. детск. 125 мг, 0,25 г, 0,05 г, 0,1 г ЛС и увеличивается T1/2.
Сусп. д/пр. внутрь 120 мг/5 мл, 250 мг/5 мл
Сусп. д/пр. внутрь детск. 120 мг/5 мл; 2,4% Показания
Табл. 200 мг, 325 мг, 500 мг n Болевой синдром легкой и средней степени вы
Табл. дел. 125 мг раженности: зубная боль при пульпите, обост
Табл. жев. 80 мг рении хронического периодонтита, заболевани
Табл. жев. детск. 80 мг ях слизистой оболочки полости рта и пародон
Табл., п.о., 500 мг та, альвеолите, перикороните, остеомиелите,
Табл. раствор. 500 мг болезненном прорезывании зубов, в послеопе
Табл. шип. 500 мг, 1 г рационном периоде, при невралгии тройничного
Эликсир нерва, неврите.
n Лихорадочный синдром, в т.ч. при инфекцион
Механизм действия новоспалительных заболеваниях челюстноли
Парацетамол ингибирует ЦОГ преимуществен цевой области.
но в мозге, что приводит к снижению синтеза ПГ
в ЦНС. В воспаленных тканях клеточные перок Способ применения и дозы
сидазы нейтрализуют влияние парацетамола на Внутрь принимают с большим количеством
ЦОГ, что объясняет практически полное отсут жидкости через 1—2 ч после приема пищи (при
ствие у него противовоспалительного эффекта и ем сразу после еды приводит к задержке на
обусловливает отсутствие отрицательного влия ступления действия).
ния у парацетамола на водносолевой обмен (за Взрослым и подросткам старше 12 лет (масса
держка натрия и воды) и слизистую оболочку тела более 40 кг) разовая доза — 500 мг, макси
ЖКТ. мальная разовая доза — 1 г. Кратность назначе
ния — до 4 р/сут. Максимальная суточная до
Основные эффекты за — 4 г; максимальная продолжительность ле
n Обезболивающий. чения — 5—7 дней. У пациентов с нарушениями
n Жаропонижающий. функции печени или почек, синдромом Жильбе
463
_ .qxd 21.04.2006 17:12 Page 464
ра, у пожилых больных суточная доза должна n детям грудного возраста (до 3 месяцев);
быть уменьшена и увеличен интервал между n при дефиците глюкозо6фосфатдегидрогеназы;
приемами. n сироп при сахарном диабете.
Дети: максимальная суточная доза для детей
до 6 месяцев (до 7 кг) — 350 мг, до 1 года (до Побочные эффекты
10 кг) — 500 мг, до 3 лет (до 15 кг) — 750 мг, до Со стороны пищеварительной системы:
6 лет (до 22 кг) — 1000 мг, до 9 лет (до 30 кг) — n тошнота;
1500 мг, до 12 лет (до 40 кг) — 2000 мг. В виде су n боль в эпигастрии;
спензии детям 6—12 лет — по 10—20 мл n повышение активности печеночных фермен
(в 5 мл — 120 мг), 1—6 лет — 5—10 мл, от 3 меся тов, как правило, без развития желтухи;
цев до 1 года — 2,5—5 мл. Дозу для детей в воз n гепатонекроз (дозозависимый эффект).
расте от 1 до 3 месяцев определяют индивиду Со стороны ЦНС:

ально. Кратность назначения — 4 р/сут, интер n обычно развиваются при приеме высоких
вал между каждым приемом — не менее 4 ч. доз — головокружение, психомоторное воз

Максимальная продолжительность лечения буждение и нарушение ориентации.
без консультации врача — 3 дня (при приеме в Со стороны кожи и ее производных:
качестве жаропонижающего средства) и 5 дней n кожный зуд;
(в качестве обезболивающего). n сыпь на коже и слизистых оболочках (обычно
Ректально: взрослым — по 500 мг 1—4 р/сут; эритематозная или уртикарная);

максимальная разовая доза — 1 г; максимальная n отек Квинке;
суточная доза — 4 г. n мультиформная экссудативная эритема (в т.ч.
Детям 12—15 лет — 250—300 мг 3—4 р/сут, синдром Стивенса—Джонсона);

8—12 лет — по 250—300 мг 3 р/сут, 6—8 лет — n токсический эпидермальный некролиз (Синд
по 250—300 мг 2—3 р/сут, 4—6 лет — по 150 мг ром Лайелла).

3—4 р/сут, 2—4 лет — по 150 мг 2—3 р/сут, 1— Со стороны эндокринной системы:
2 лет — по 80 мг 3—4 р/сут, от 6 месяцев до 1 го n гипогликемия (вплоть до гипогликемической
да — по 80 мг 2—3 р/сут, от 3 до 6 месяцев — по комы).

80 мг 2 р/сут. Со стороны системы крови:
n анемия, в т.ч. гемолитическая (особенно у боль
Противопоказания ных с дефицитом глюкозо6фосфатдегидроге

n Гиперчувствительность. назы);
n Период новорожденности (до 1 месяца). n сульфогемоглобинемия и метгемоглобинемия
n Заболевания крови. (цианоз, одышка, боль в сердце);

n Тяжелые нарушения функции почек. n при длительном применении в больших до
n Тяжелые нарушения функции печени. зах — апластическая анемия, нейтропения,

лейкопения, тромбоцитопения, панцитопения,
Предостережения, контроль терапии агранулоцитоз.
n При продолжающемся лихорадочном синдро Со стороны мочевыделительной системы:
ме на фоне применения парацетамола более n при приеме больших доз — нефротоксичность
3 дней, а при болевом синдроме более 5 дней (почечная колика, интерстициальный нефрит,
требуется консультация врача. папиллярный некроз).
n Риск развития повреждений печени возраста
ет у больных с алкогольным гепатитом. Передозировка

n Искажает показатели лабораторных исследо Симптомы: клиническая картина острой пере
ваний при количественном определении содер дозировки развивается в течение 6—14 ч после
жания глюкозы и мочевой кислоты в плазме. приема парацетамола. Симптомы хронической
n Во время длительного лечения необходим кон передозировки проявляются через 2—4 суток
троль картины периферической крови и функ после превышения дозы ЛС. Симптоматика ос
ционального состояния печени. трой передозировки: острая печеночная недо
n Сироп содержит 0,06 ХЕ сахарозы в 5 мл, что статочность, желудочнокишечные расстрой
следует учитывать при лечении больных са ства (диарея, снижение аппетита, тошнота и
харным диабетом. рвота, дискомфорт в брюшной полости и/или
С осторожностью назначать: абдоминальная боль), бледность, повышение
n при почечной и/или печеночной недостаточ потоотделения. Симптоматика хронической
ности; передозировки: развивается гепатотоксиче
n при доброкачественной гипербилирубинемии ский эффект, характеризующийся общими
(в т.ч. синдром Жильбера, вирусный гепатит, симптомами (боль, слабость, адинамия, повы
алкогольное поражение печени), алкоголизме; шенное потоотделение) и специфическими, ха
n при беременности; рактеризующими поражения печени. В ре
n в период лактации; зультате может развиваться гепатонекроз. Ге
n пациентам пожилого возраста; патотоксический эффект парацетамола может
464
_ .qxd 21.04.2006 17:12 Page 465
Пилокарпин
осложняться развитием печеночной энцефало Группы и ЛС Результат

патии (угнетение высшей нервной деятельно Урикозурические ЛС Снижение
сти, в т.ч. нарушения мышления, ажитация и их эффективности
ступор), судорогами, угнетением дыхания, ко Дифлунизал Повышение плазменной
мой, отеком мозга, нарушением свертывания концентрации
крови, развитием ДВСсиндрома, гипоглике парацетамола на 50%
мией, метаболическим ацидозом, аритмией, и увеличение риска
коллапсом. Редко нарушение функции печени гепатотоксичности
развивается молниеносно и может осложнять Этанол Повышение риска
ся ОПН (тубулярный некроз). развития острого
Лечение: введение донаторов SHгрупп и пред панкреатита
шественников синтеза глутатиона — метионина
через 8—9 ч после передозировки и ацетилцис
теина — в первые 12 ч (пока не наступили нео Синонимы
братимые изменения). Необходимость в прове Ацетаминофен (Иран), Далерон (Словения),
дении дополнительных терапевтических меро Детский Панадол (Португалия, Франция), До
приятий (дальнейшее введение метионина, в/в ломол (Иордания), Калпол (Германия), Панадол
введение ацетилцистеина) определяется в зави (Ирландия), Панадол актив (Великобритания),
симости от концентрации парацетамола в крови, Парацет (Югославия), Парацетамол (Россия,
а также от времени, прошедшего после его при Беларусь, США, Франция, Молдова, Китай),
ема. Используют гемодиализ или гемосорбцию. ПарацетамолАКОС (Россия), Парацетамол
Альтфарм (Россия), ПарацетамолН.С. (Рос
Взаимодействие сия), ПарацетамолРусфар (Россия), Парацета
Группы и ЛС Результат молУБФ (Россия), ПарацетамолХемофарм
Барбитураты Снижение эффективности (Сербия и Черногория), Парацетамол (Ацето
и повышение гепатоток фен) (Россия), Парацетамол МС (Россия), Пер
сичности парацетамола фалган (Франция), Проходол (Россия), Прохо
при длительном дол детский (Россия), Цефекон Д (Россия), Эф
использовании фералган (Франция), Эффералган Максимум
барбитуратов (Франция)
Ингибиторы Снижение риска развития
микросомального гепатотоксического
окисления в печени, действия
в т.ч. циметидин Пилокарпин
Индукторы Увеличение продукции (Pilocarpine)
микросомального гидроксилированных
окисления в печени, активных метаболитов Мхолиномиметики
в т.ч. фенитоин, (риск развития тяжелой
этанол, барбиту интоксикации даже при
раты, рифампицин, небольшой Форма выпуска
фенилбутазон, передозировке)
Капли глазные 1%, 2%, 6%
трициклические
антидепрессанты, Табл. 5 мг
гепатотоксичные ЛС
Непрямые Повышение их эффекта
Пилокарпин непосредственно стимулирует Мхо
антикоагулянты в результате снижения
синтеза прокоагулянтных линорецепторы.
факторов в печени
НПВС Повышение риска
развития анальгетической
n Усиливает секрецию желез (слюнных, пото
нефропатии и почечного вых, кишечника, поджелудочной и др.), стиму
папиллярного некроза, лирует мукозные клетки дыхательных путей.
n Повышает тонус гладкой мускулатуры внут
наступление терминальной
стадии почечной ренних органов (бронхов, кишечника, желчного
недостаточности и мочевого пузырей, матки) и глаза.
n Вызывает сужение зрачка глаза, снижает вну
Салицилаты Повышение риска
развития рака почки или триглазное давление.
мочевого пузыря при n Замедляет сердечный ритм.
одновременном Наиболее выражено действие ЛС на мышцы гла

длительном применении за. Пилокарпин вызывает сокращение цирку
парацетамола в высоких лярной (миоз) и цилиарной мышц (спазм аккомо
дозах и салицилатов дации), увеличивает угол передней камеры гла
465
_ .qxd 21.04.2006 17:12 Page 466
за, улучшает отток водянистой влаги из глаза, n миоз, спазм аккомодации;

в итоге снижается внутриглазное давление и улуч n астения;
шается трофика тканей глаза. n ощущение прилива крови к лицу;
n усиление секреции, в т.ч. саливации;
Фармакокинетика n тошнота;
После приема внутрь быстро всасывается, мак n рвота;
симальная концентрация в плазме достигается n боли в животе;
через 1 ч. Метаболизируется в синапсах и в n диарея;
плазме крови с образованием неактивных мета n бронхоспазм;
болитов. Т1/2 составляет 0,76—1,35 ч, его дли n учащение мочеиспускания;
тельность увеличивается пропорционально дозе. n брадикардия;
Экскретируется в основном почками, как в неиз n дисфагия;
мененном виде, так и в виде метаболитов. n изменение голоса;
n затруднение дыхания.
Показания
n Пониженная секреторная активность слюнных Передозировка
желез. Симптомы: значительное усиление Мхолино
n Сухость слизистой оболочки полости рта (ксе миметических эффектов с развитием тяжелой
ростомии). сердечнососудистой недостаточности и брон
хоконстрикции.
Способ применения и дозы Лечение: промывание желудка, введение атро
При ксеростомии применяют внутрь 1% раствор пина (0,5—1,0 мг п/к или в/в), эпинефрина
по 4—6 капель 1—2 р/сут во время или после (0,3—1,0 мг п/к или в/м), а также достаточ
еды. Таблетки по 5 мг принимают внутрь, во вре ного количества жидкости; мониторинг час
мя или после еды, запивая 1 стаканом воды, тоты сердечных сокращений, АД, дыхатель
3 р/сут (последний прием совмещают с вечер ной функции.
ним приемом пищи); курс — 4—8 недель. Макси
мальная суточная доза — 30 мг. Взаимодействие
Противопоказания Адреномиметики Взаимный антагонизм
n Гиперчувствительность. в отношении действия
n Ирит, циклит, иридоциклит, кератит. на величину зрачка
n Состояние после офтальмологических опера
ций и другие заболевания глаз, при которых Антихолин Усиливается

эстеразные Мхолиномиметическая
сужения зрачка нежелательно.
n Миопия высокой степени.
средства активность пилокарпина
Не следует назначать пилокарпин: βадреноблокаторы Возможно усиление
n при бронхиальной астме; побочных эффектов
n в детском, подростковом и юношеском возрасте адреноблокаторов:
(до 18 лет). выраженная брадикардия,
Пилокарпин противопоказан при беременности нарушения внутрисердеч
и кормлении грудью. ной проводимости
Мхолино Действие пилокарпина
Предостережения, контроль терапии блокирующие ослабляется или
В некоторых случаях при назначении пилокарпи средства прекращается
на наблюдается преходящее ухудшение зрения. (антагонизм)
В период лечения необходимо соблюдать осто Трициклические Снижается
рожность при вождении автотранспорта и занятии антидепрессанты, Мхолиномиметическая
другими потенциально опасными видами дея производные активность пилокарпина
тельности, требующими повышенной концент фенотиазина,
рации внимания и быстроты психомоторных ре хлорпротиксен,
акций, т.к. пилокарпин может вызвать ощуще клозапин
ние близорукости.
Фторотановый Возможно развитие
На период лечения необходим отказ от корм
наркоз брадикардии и гипотензии
ления грудью.
у больных, пользующихся
пилокарпином
Побочные эффекты гидрохлоридом в глазных
При приеме внутрь:
каплях
n озноб;
n потливость; Тимолола малеат, Потенциирует снижение

n головокружение; фенилэфрин внутриглазного давления
466
_ .qxd 21.04.2006 17:12 Page 467
Повидон/натрия хлорид/калия хлорид/кальция хлорид/магния хлорид/натрия гидрокарбонат
Синонимы судистое русло и способствует восстановлению

Изоптокарпин (Бельгия), Офтан Пилокарпин объема циркулирующей крови.
(Финляндия), Пилогель (США), Пилокарпин
лон (Россия), ПилокарпинФерейн (Россия), Пи Фармакокинетика
локарпин (Венгрия, Египет, Италия, США), Пи Метаболическим превращениям в организме по
локарпин оптифильм (Египет), Саладжен (Ни лимер не подвергается. Быстро выводится поч
дерланды), Хумакарпин (Венгрия) ками: до 80% за 4 ч, частично экскретируется че
рез кишечник.
Повидон/натрия хлорид/ Показания

ЛС вводят при состояниях, сопровождающихся
калия хлорид/кальция интоксикацией:
n ожоговая болезнь в фазе интоксикации;
хлорид/магния хлорид/ n лучевая болезнь в фазе интоксикации;
натрия гидрокарбонат n послеоперационная интоксикация;
n токсические формы острых инфекционных за
(Povidone/Sodium болеваний челюстнолицевой области.

ЛС используют для растворения других средств
Chloride/Potassium при приготовлении лекарственных форм для
Chloride/Calcium инъекций.
Chloride/Magnesium Chloride/ Способ применения и дозы

Вводят в/в капельно со скоростью 40—80 ка
Sodium Hydrocarbonate) пель/мин. Число вливаний и общее количество
Детоксицирующие средства, включая антидоты; вводимого ЛС зависят от тяжести интоксикации
заменители плазмы и других компонентов и возраста больного.
крови Разовая доза для взрослых — 200—500 мл,
для детей — 5—10 мл/кг (максимальная разовая
доза для грудных детей — 50—70 мл (2,5 мл/кг),
Форма выпуска 2—5 лет — 100 мл, 5—10 лет — 150 мл, 10—
Рр д/инф. 15 лет — 200 мл).
Повторные инфузии производят не ранее чем
Механизм действия через 12 ч после окончания предыдущего введе
Дезинтоксикационные свойства данного водно ния. При острых желудочнокишечных инфек
солевого раствора обусловлены входящим в его циях в среднем достаточно 1—2 введений, при
состав поливинилпирролидоном с молекулярной ожоговой болезни ЛС применяют на 1й и 5й дни
массой 12 600 ± 2700 (поливидоном, повидоном). после ожога, в фазе интоксикации острой луче
При введении в сосудистое русло полимер спо вой болезни производят 1—2 инфузии, при гемо
собен связывать токсины и быстро выводить их литической болезни и токсемии новорожден
из организма. ных — 2—8 инфузий. ЛС эффективно при сеп
сисе, но в связи с возможным понижением АД во
Основные эффекты время инфузии необходимо тщательное наблю
n Полимер наиболее прочно связывает токсины, дение за состоянием больного.
циркулирующие в крови больных при дизенте
рии, сальмонеллезе, пищевых интоксикациях, Противопоказания
а также токсические вещества, которые обра n Повышенная чувствительность.
зуются в первые 4—5 дней ожоговой болезни n Бронхиальная астма.
(токсины, образующиеся в более поздние сро n Острый нефрит.
ки, нейтрализуются значительно слабее). Ток n Геморрагический инсульт.
сические соединения, появляющиеся в орга n Тяжелая сердечнососудистая недостаточность,
низме больных при острой лучевой болезни, дыхательная недостаточность.
практически не связываются, хотя возможно n Флеботромбоз, тромбоэмболия.
ускорение их выведения. n Состояния после черепномозговой травмы.
n Усиливает почечный кровоток, повышает клу n Олигурия, анурия.
бочковую фильтрацию и диурез.
n Улучшает микроциркуляцию: способствует Предостережения, контроль терапии
ликвидации стаза эритроцитов в капиллярах, ЛС нетоксично, не обладает антигенными и пи
развивающегося при интоксикации любого рогенными свойствами.
происхождения. При парентеральном введении следует ис
n Высокая коллоидноосмотическая активность пользовать систему с фильтром, раствор перед
ЛС вызывает выход жидкости из тканей в со вливанием подогревают до температуры тела.
467
_ .qxd 21.04.2006 17:12 Page 468
Если в процессе инфузии начали проявляться внутрисосудистом введении поливинилпирро

побочные эффекты, введение следует немедлен лидон, вопервых, хорошо связывает токсины,
но прекратить и назначить симптоматическую поступающие в организм или образующиеся в
терапию. организме, и, вовторых, ускоряет их выведение,
Нет противопоказаний для назначения ЛС де т.к. увеличивает почечный кровоток, повышает
тям и беременным женщинам. клубочковую фильтрацию и диурез.
При обширных ожогах возможно сочетание Наиболее полно поливидон связывает токсины,
вливаний ЛС с введением плазмы, альбумина, гам продуцирующиеся при дизентерии, сальмонелле
маглобулина. зе и попадающие в кровь при пищевых интокси
Перед началом инфузии врач обязан провести кациях. Токсины, образующиеся при ожоговой бо
визуальный осмотр ЛС и зарегистрировать ре лезни в разные периоды заболевания, неодинако
зультаты в истории болезни больного. во связываются низкомолекулярным поливидо
Хранение: при температуре от 0о до +20о С. ном: токсины, продуцирующиеся в первые 4—
Замораживание не оказывает влияния на каче 5 дней, нейтрализуются достаточно полно, а те,
ство средства. что образуются в более поздние сроки, — значи
тельно слабее. При острой лучевой болезни по
Побочные эффекты ливидон не способен связывать образующиеся
n Медленное введение ЛС обычно не сопровож токсины, но способствует ускорению их выведе
дается нежелательными реакциями. ния из организма за счет увеличения диуреза.
n Увеличение скорости инфузии может вызвать Уменьшение молекулярного веса полимера
понижение АД, тахикардию, затруднение ды способствует усилению дезинтоксикационного
хания. действия. Препараты поливидона с более низкой
молекулярной массой (в среднем 8000 — гемо
Синонимы дезН и неогемодез) быстрее выводятся почками
Гемодез (Республика Беларусь, Россия) и повышают эффективность дезинтоксикацион
ных мероприятий.
Введенный энтерально поливидон проявляет
Поливидон энтеросорбирующую активность: в ЖКТ он свя
зывает токсические вещества, поступающие из
(Polyvidone) вне с пищей или выделяющиеся в просвет ки
шечника при образовании их в организме. Вмес
Детоксицирующие средства, включая антидоты; те с полимером они выводятся через кишечник.
заменители плазмы и других компонентов крови Эффект проявляется через 15—30 мин после
приема поливидона.
Раствор поливинилпирролидона (15%) сходен
Форма выпуска по физическим свойствам с синовиальной жидко
Пор. д/рра д/пр. внутрь 5 г, 50 г стью и может быть использован как ее искусст
венный заменитель. С этой целью его применяют
Механизм действия при заболеваниях суставов, сопровождающихся
Поливидон (поливинилпирролидон) — группа отсутствием или нехваткой жидкости в суставной
соединений с разной степенью полимеризации, щели. Поливинилпирролидон устойчив к дейст
хорошо растворимых в воде. В медицине нашли вию ферментов, вызывающих расщепление гли
применения полимеры с молекулярной массой козаминогликанов в суставном хряще. Введение
8000 ± 2000, 12 600 ± 2700, 35 000 ± 5000, раствора в полость сустава улучшает скольжение
850 000 ± 200 000. Их применяют в виде раство суставных поверхностей, препятствует развитию
ров различной концентрации (из сухого порошка спаек. Поливидон медленно выводится из полости
готовят растворы). В большинстве ЛС использу сустава и создает депо для других ЛС, что про
ют поливинилпирролидон 12 600 ± 2700. лонгирует их действие. Кроме того, и в этом слу
Растворы применяют как плазмозамещающие чае поливидон способен связывать токсины и
средства, которые обладают противошоковым продукты метаболизма, нейтрализуя их действия
действием. При внутрисосудистом введении вы и способствуя их выведению из сустава.
сокая коллоидноосмотическая активность по Поливидон нетоксичен, не обладает антиген
ливидона стимулирует выход межклеточной ными и пирогенными свойствами.
жидкости в сосудистое русло, что увеличивает
объем циркулирующей крови. Кроме того, поли Основные эффекты
видон способствует ликвидации стаза эритроци n Детоксикационный.
тов в капиллярах, развивающегося при интокси n Гидратирующий.
кации любого происхождения, тем самым улуч
шая микроциркуляцию. Фармакокинетика
Но наиболее важным свойством поливидона Поливидон в организме не подвергается метабо
является дезинтоксикационное действие. При лическим превращениям. Быстро выводится в ос
468
_ .qxd 21.04.2006 17:12 Page 469
Преднизолон
новном почками, частично — с калом. Скорость Препараты поливидона противопоказаны при

выведения зависит от степени полимеризации. состояниях после черепномозговой травмы.
Показания Предостережения, контроль терапии

n В комплексной терапии при функциональной Перед началом инфузии врач обязан проверить
недостаточности печени и почек. герметичность и целостность упаковки. Поливи
n При различных интоксикациях: инфекцион дон должен быть прозрачен, не содержать взве
ных, послеоперационных, алкогольной, ожого си и осадка. Результаты визуального осмотра
вой, раковой, токсикозе беременности, токсе регистрируются в истории болезни больного.
мии новорожденных, тиреотоксикозе, лучевой Перед введением раствор подогревают до тем
болезни. пературы тела.
n При шоке (посттравматический, послеопера При парентеральном введении следует ис
ционный, ожоговый, геморрагический). пользовать систему с фильтром.
Развитие побочных эффектов требует немед
Способ применения и дозы ленного прекращения введения ЛС и назначения
Принимают внутрь, вводят в/в и внутрисуставно. симптоматической терапии.
Выбор определенного полимера, концентрации При обширных ожогах поливидон сочетают с
его раствора, дозы и способа введения зависит от введением плазмы, альбумина, бетаглобулина.
локализации, особенностей патологического про Раствор для энтерального введения следует
цесса, состояния больного и его возраста. Число готовить ex tempore.
введений, длительность курса лечения, разовая и
общая дозы ЛС определяются индивидуально. Побочные эффекты
При в/в введении используют систему с n При парентеральном введении отмечались ре
фильтром, раствор подогревают до 35—36о С, акции со стороны сердечнососудистой систе
применяют капельно, со средней скоростью 40— мы (снижение АД, тахикардия), при быстром
80 капель в минуту, обычно 1 р/сут, реже — 2 р/сут введении наблюдалось затруднение дыхания.
с интервалом не менее 12 ч. Однократная доза для Возможны аллергические реакции.
взрослых в среднем составляет 300—500 мл, для n При приеме внутрь отмечены случаи тошноты,
детей — из расчета 5—10 мл/кг. Для грудных редко — рвоты. Симптомы быстро проходят и
младенцев максимальная разовая доза состав не являются причиной для отмены поливидона.
ляет 70 мл, для детей 2—5 лет — 100 мл, 6— n При внутрисуставном введении поливидон обыч
10 лет — 150 мл, 11—15 лет — 200 мл. При ост но хорошо переносится, однако у больных с вы
рых желудочнокишечных заболеваниях и ин раженным локальным процессом наблюдались
токсикациях обычно достаточно 1—2 вливаний. усиление симптомов синовита и неблагоприят
При энтеральном введении перед употреблени ные сдвиги в составе синовиальной жидкости.
ем 5 г порошка полимера (1 ч. л.) растворяют в
100 мл кипяченой воды. Для улучшения вкусовых Взаимодействие
качеств в раствор могут быть добавлены сахар или При энтеральном введении влияют на скорость и
фруктовые соки. Принимают по 100 мл приготов степень всасывания других ЛС из ЖКТ, снижая
ленного раствора 1—3 р/сут в течение 2—7 дней эти показатели.
(до исчезновения симптомов интоксикации). При
необходимости терапию продлевают до 10— Синонимы
15 дней. При язвенной болезни желудка и двенад Коллидон (Германия), Кросповидон М (Германия),
цатиперстной кишки курс лечения составляет 2— Лакофталь (Германия), Пласдон (США), Повидон
4 недели. Назначают ЛС в той же дозе 3 раза в день (Германия), Поливинилпирролидон (Россия), Эн
перед едой на фоне диеты и приема антацидов. теродез (Россия), Энтеросорб (Россия)
Не следует назначать при гиперчувствительно Преднизолон
сти пациента к компонентам ЛС.
Противопоказаны средства больным с диагно (Prednisolone)
зами:
n сердечная недостаточность (IIБ—III степени); Глюкокортикоидные средства
n острый нефрит;
n бронхиальная астма;
n дыхательная недостаточность; Форма выпуска

n геморрагический инсульт; Мазь 0,5%
n флеботромбоз, тромбоэмболия; Пор. лиоф. д/ин. 25 мг
n сахарный диабет (для ЛС, содержащих декст Рр д/ин. 25 мг, 30 мг, 40 мг
розу); Сусп. д/ин. 25 мг
n олигурия, анурия. Табл. 1 мг, 5 мг, 10 мг
469
_ .qxd 21.04.2006 17:12 Page 470
Механизм действия n системная красная волчанка, буллезный пем

Преднизолон — синтетический аналог гидро фигоид, плоский лишай, многоформная экссу
кортизона. Основным молекулярным механиз дативная эритема, синдром Стивенса—Джон
мом является регуляция экспрессии ряда генов сона (в комплексной терапии);
на транскрипционном и посттранскрипционном n неотложная помощь при шоке (ожоговом, трав
уровнях, в т.ч. их влияние на транскрипционную матическом, операционном, токсическом, кар

активацию цитоплазматического ингибитора диогенном) при неэффективности другой те
NFkB — IkBa. Индуцируя биосинтез в лейкоци рапии;
тах липокортинов, ингибирует фосфолипазу А и n астматический статус;
снижает продукцию простаноидов, лейкотриа n аллергические заболевания (гиперчувствитель
нов и фактора, активирующего тромбоциты. Ста ность, в т.ч. к ЛС и химическим веществам, сы
билизирует клеточные мембраны, тормозит об вороточная болезнь, крапивница, аллергичес
разование свободных радикалов кислорода и пе кий ринит, отек Квинке).
рекисей липидов, суживает в очаге воспаления Парентеральное введение:
сосуды и уменьшает их проницаемость, тормо n ожоговый шок;
зит экссудацию, снижает синтез мукополисаха n травматический шок;
ридов и белков, угнетает процессы лимфопоэза, n операционный или возникающий вследствие
уменьшает количество и активность Тлимфо отравления шок;

цитов, циркулирующих в крови, снижает коли n шок при инфаркте миокарда;
чество и активность циркулирующих базофи n аллергические реакции (тяжелые формы);
лов, уменьшает выделение из сенсибилизиро n анафилактический шок;
ванных клеток медиаторов аллергии немедлен n трансфузионный шок;
ного типа (гистамина, гепарина, серотонина и др.), n астматический статус;
влияет на водносолевой обмен и повышает чув n интоксикация на фоне инфекционных заболева
ствительность сосудов к катехоламинам. В зави ний (при длительном лечении преднизолон ком
симости от дозы эффекты ГКС могут реализо бинируют с соответствующим антибиотиком);
вываться на разных уровнях. n острая надпочечниковая недостаточность;
n печеночная кома;
Основные эффекты n в педиатрии — все виды анафилаксии, аллер
n Противовоспалительный. гии, ларинготрахеобронхит, ларингит, бронхи

n Противоаллергический. альная астма (тяжелая форма), шок.
n Противошоковый.
n Десенсибилизирующий. Способ применения и дозы
n Иммунодепрессивный. В/в (медленно) и в/м (глубоко в мышцы) по 5—
n Антитоксический. 30 мг 1 р/сут, при необходимости дозу увеличива
n Антиметаболический. ют до 150—300 мг. Детям — 1—2 мг/кг/сут.
Наружно: мазь наносят на пораженные участ
Фармакокинетика ки кожи или слизистые оболочки тонким слоем
После перорального приема хорошо абсорбиру$ 1—3 р/сут. Курс лечения — 7—14 дней.
ется из ЖКТ. Cmax при пероральном приеме —
1—1,5 ч. В плазме большая часть (90%) предни Противопоказания
золона связывается с транскортином (кортизол Внутрисуставное введение в стоматологии не
связывающим глобулином) и альбумином. применяется.
Метаболизируется окислением преимущест Для системного применения:
венно в печени, частично в почках, тонкой киш n гиперчувствительность;
ке, бронхах. Окисленные формы глюкуронизи n генерализованный микоз, герпетические забо
руются или сульфатируются. T1/2 — 2—4 ч. Вы$ левания;

водится почками — 20% в неизмененном виде. n инфекционные поражения суставов и околосу
При в/в введении Cmax достигается через 0,5 ч. ставных мягких тканей;
T1/2 — 2—3 ч. n ожирение (III—IV степени);
n дивертикулит, недавно созданный анастомоз
Показания кишечника, язвенная болезнь желудка и две

Местное применение: надцатиперстной кишки;
n артрит и артроз височнонижнечелюстного су n хроническая почечная недостаточность;
става; n системный остеопороз;
n келоидные рубцы; n миастения;
n в эндодонтии — для снятия воспалительного n артериальная гипертензия;
процесса в пульпе и периапикальных тканях: n декомпенсированный сахарный диабет;
пульпит, периодонтит. n психические заболевания;
Системная терапия: n глаукома;
n отек Квинке; n гипоальбуминемия;
470
_ .qxd 21.04.2006 17:12 Page 471
Преднизолон
n синдром Иценко—Кушинга; надпочечников у плода (возможно проведение

n туберкулез (активная форма). заместительной терапии у новорожденного).
Для местного применения: При экстремальных состояниях перечислен
n гиперчувствительность; ные выше абсолютные противопоказания можно
n туберкулез; рассматривать как относительные.
n сифилис;
n бактериальные, вирусные, грибковые пораже Побочные эффекты

ния кожи; Со стороны пищеварительной системы:
n опухоли кожи; n тошнота, рвота;
n беременность; n стероидные язвы в ЖКТ;
n обыкновенные и розовые угри (возможно обо n кровотечение из язв;
стрение заболевания). n перфорация стенки кишечника;
n панкреатит;
Предостережения, контроль терапии n гепатомегалия.
Перед началом лечения пациент должен быть об Со стороны центральной и периферической
следован на предмет выявления возможных проти нервной системы:
вопоказаний. Клиническое обследование должно n эпилепсия;
включать исследование сердечнососудистой сис n судороги;
темы, рентгенологическое исследование легких, ис n черепномозговая гипертензия;
следование желудка и двенадцатиперстной кишки, n повышенная утомляемость;
системы мочевыделения, органов зрения. n нарушения настроения;
Во время лечения следует: n психозы;
n контролировать общий анализ крови, содержа n головокружение;
ние глюкозы в крови и моче, содержание элек n головная боль.
тролитов в плазме; Со стороны сердечно$сосудистой системы:

n при интеркуррентных инфекциях, септичес n брадикардия;
ких состояниях и туберкулезе проводить анти n повышение АД;
биотикотерапию; n аритмии;
n исключить проведение иммунизации; n остановка сердца;
n детям, которые в период лечения находились в n усугубление явлений сердечной недостаточности;
контакте с больными корью или ветряной ос n миокардиодистрофия;
пой, профилактически назначить специфичес n стероидный васкулит;
кие иммуноглобулины; n гиперкоагуляция;
n с целью уменьшения побочных эффектов ис n тромбоэмболия.
пользовать анаболические стероиды и увели Со стороны эндокринной системы:

чить поступление K+ с пищей; n дисменорея;
n при болезни Аддисона исключить одновремен n синдром Иценко—Кушинга;
ное назначение барбитуратов — риск развития n замедление роста детей;
острой надпочечниковой недостаточности (ад n атрофия коры надпочечников;
дисонический криз); n гиперлипопротеинемия;
n при местном применении курс лечения не дол n гипергликемия;
жен превышать 14 дней. n стероидный диабет;
При внезапной отмене, особенно в случае пред n гирсутизм;
шествующего применения высоких доз, возмо n надпочечниковая недостаточность, особенно во
жен синдром «отмены» — анорексия, тошнота, время стресса (при травме, хирургической опе
заторможенность, генерализованные скелетно рации, сопутствующих заболеваниях).
мышечные боли, общая слабость. Со стороны обмена веществ:
После отмены в течение нескольких месяцев n нарушение азотного обмена;
необходимо учитывать, что сохраняется относи n катаболическое действие;
тельная недостаточность коры надпочечников: n булимия;
если в этот период возникают стрессовые ситуа n увеличение массы тела;
ции, назначают (по показаниям) на время ГКС, n задержка жидкости, натрия;
при необходимости в сочетании с минералокор n гипокалиемия.
тикостероидами. Со стороны опорно$двигательного аппарата:

Применение при беременности в I триместре и n мышечная слабость;
при кормлении грудью: назначают с учетом n стероидная миопатия;
ожидаемого лечебного эффекта и отрицательно n снижение мышечной массы;
го влияния на плод и ребенка. При длительной n остеопорозные переломы;
терапии в период беременности возможно нару n асептический некроз головки бедренной кости.
шение роста плода, в III триместре беременно Со стороны кожи и ее производных:

сти — опасность возникновения атрофии коры n замедление заживления ран;
471
_ .qxd 21.04.2006 17:12 Page 472
n истончение кожи; Группы и ЛС Результат

n потливость; язвенные поражения
n гиперемия кожи лица;
и кровотечения из ЖКТ
n петехии;
Пероральные Снижение эффективности
n экхимоз;
гипогликемические пероральных
n стрии;
ЛС гипогликемических ЛС
n аллергический дерматит;
n угревая сыпь.
Пероральные Повышение риска
контрацептивы развития побочных
Со стороны органа зрения: эффектов — гирсутизм,
n развитие субкапсулярной катаракты;
угревая сыпь
n повышение внутриглазного давления с воз
можным поражением зрительного нерва; Салицилаты Снижение содержания

n развитие вторичных вирусных и грибковых за
салицилатов в крови
болеваний глаз; Сердечные Ухудшение
n стероидный экзофтальм. гликозиды переносимости изза
Другие эффекты: дефицита калия
n иммунодепрессия;
сердечных гликозидов
n более частое возникновение инфекций и утя Стероидные Повышение риска
желение тяжести их течения. анаболики развития побочных
При применении мазей и/или крема: эффектов — гирсутизм,
n стероидные угри;
угревая сыпь
n пурпура; Эстрогены Повышение риска
n телеангиэктазии; развития побочных
n жжение; эффектов — гирсутизм,
n зуд; угревая сыпь
n раздражение; Азатиоприн Повышение риска
n сухость кожи. развития катаракты
При длительном применении и/или при нанесе Букарбан Повышение риска
нии на большие поверхности возможны систем развития катаракты
ные побочные эффекты. Инсулин Снижение эффективности
инсулина
Взаимодействие (гипогликемического
Группы и ЛС Результат эффекта)
Андрогены Повышение риска Пазиквантел Уменьшение
развития побочных концентрации в крови
эффектов — гирсутизм, пазиквантела
угревая сыпь Рифампицин Ослабление действия
Антикоагулянты Снижение эффективности преднизолона
(производные антикоагулянтов Фенитоин Ослабление действия
кумарина) преднизолона
Антипсихотические Повышение риска
ЛС развития катаракты
Синонимы
Барбитураты Ослабление действия
преднизолона
Медопред (Кипр), Преднизол (Индия), Преднизо
лон (Россия, Польша, Венгрия, Индия), Предни
Гипотензивные ЛС Снижение эффективности золон 5 мг Йенафарм (Германия), Преднизолон
гипотензивных ЛС
Никомед (Австрия), ПреднизолонАКОС (Россия),
Гормональные Усиление действия Преднизолона гемисукцинат (Россия), Преднизо
контрацептивы преднизолона лона натрия фосфат (Франция), Преднизолоно
Диуретики Повышение риска вая мазь (Россия)
возникновения
гипокалиемии
Мхолино Повышение риска
блокирующие ЛС развития повышения
Прокаин
внутриглазного давления (Procaine)
Нитраты Повышение риска
развития повышения Местные анестетики группы сложных эфиров
внутриглазного давления
НПВС Повышение риска
развития побочных Форма выпуска
эффектов — эрозивно Рр д/ин. 2,5 мг/мл, 5 мг/мл, 10 мг/мл, 20 мг/мл
472
_ .qxd 21.04.2006 17:12 Page 473
Прокаин

Обладает местноанестезирующим эффектом. Для инфильтрационной и проводниковой анес
Действует на чувствительные нервные оконча тезии используется 1—2% раствор прокаина.
ния или проводники, прерывая проведение им Для проведения блокад применяется 0,5% рас
пульсов с места болезненных манипуляций в твор прокаина без вазоконстриктора. Макси
ЦНС, вызывает обратимую временную утрату мальная доза для инъекционного введения без
болевой чувствительности. Применяется в виде вазоконстриктора — 500 мг.
водорастворимой солянокислой соли, которая
подвергается гидролизу в слабощелочной среде Противопоказания
тканей. Освобождающееся липофильное основа n Гиперчувствительность (в т.ч. к другим мест
ние анестетика проникает через мембрану нерв ным анестетикам группы сложных эфиров или
ного волокна, переходит в активную катионную ПАБК и ее производным).
форму, которая взаимодействует с рецепторами n Врожденная недостаточность псевдохолинэс
мембраны. Нарушается проницаемость мембра теразы.
ны для ионов натрия, и блокируется проведение n Миастения.
импульса по нервному волокну. n Гипотензия
Прокаин расширяет сосуды и в стоматологи n Лечение сульфаниламидами.
ческой практике используется с вазоконстрик n Гнойные процессы в месте введения.
тором (0,1% раствором эпинефрина гидрохлори
да или 5% раствором эфедрина гидрохлорида по Предостережения, контроль терапии
1 капле на 5—10 мл местноанестезирующего С осторожностью назначать:
раствора). n при тяжелых сердечнососудистых заболева
Всасываясь в кровь, снижает образование ниях, печени и почек.

ацетилхолина, оказывает холиноблокирующее,
ганглиоблокирующее, спазмолитическое дейст Побочные эффекты
вие, замедляет проводимость и уменьшает воз n Аллергические реакции (стоматиты, дермати
будимость сердечной мышцы, стабилизирует ты, отек Квинке, анафилактический шок).
вегетативные функции. Оказывает болеутоля n Головокружение, слабость.
ющее, противошоковое, гипотензивное и проти n Артериальная гипотензия.
воаритмическое действие.
Фармакокинетика Симптомы: тошнота, рвота, снижение АД, дрожа
Имеет рК 8,9, поэтому гидролиз прокаина идет ние мышц, сосудистый коллапс, судороги, повы
медленно, эффект развивается через 10—20 мин. шенная нервная возбудимость, угнетение ды
Новокаин имеет низкую жирорастворимость, не хания.
создает высокой концентрации на рецепторе, ус Лечение: общие реанимационные мероприятия,
тупая современным местным анестетикам по ак симптомы со стороны ЦНС корригируют приме
тивности. 2% раствор новокаина не дает пуль нением барбитуратов короткого действия или
парной анестезии, длительность анестезии мяг транквилизаторов группы бензодиазепинов,
ких тканей от 15 до 30 мин. для коррекции брадикардии и нарушений про
Плохо всасывается через слизистые оболочки. водимости используют холиноблокаторы, при
При парентеральном введении быстро гидролизу артериальной гипотензии — адреномиметики.
ется в организме эстеразами плазмы, тканей и пе
чени до парааминобензойной кислоты (ПАБК), яв Взаимодействие
ляющейся составной частью фолиевой кислоты и Группы и ЛС Результат
обусловливающей развитие аллергических реак Атропина сульфат, Усиливают действие
ций на новокаин, и диэтиламиноэтанола, обладаю ингибиторы МАО, прокаина
щего сосудорасширяющим и возбуждающим ЦНС транквилизаторы
действием. Плохо связывается с белками плазмы и снотворные
крови. Т1/2 составляет 0,7 мин. 80% введенной дозы
новокаина выделяется с мочой. Вазоконстрикторы Усиление и удлинение
действия прокаина
Показания Мочегонные ЛС Прокаин ослабляет
n Инфильтрационное обезболивание вмешательств диуретическое действие
на верхней челюсти. Наркозные ЛС Усиливает эффект
n Проводниковая анестезия.
n Блокады при лечении хронических воспали Сульфаниламиды Прокаин ослабляет их анти
тельных и гнойных процессов, невралгий, пло бактериальное действие
хо заживающих язв.
n Лечение невралгии, парестезии, заболеваний Синонимы
пародонта. Новокаин (Россия)
473
_ .qxd 21.04.2006 17:12 Page 474
n Анафилактический шок.
Прометазин n Крапивница (в т.ч. хроническая идиопатичес
(Promethazine) кая крапивница).
n Анафилактоидные реакции.
Блокаторы гистаминовых H1рецепторов, n Премедикация перед операций в качестве се
производное фенотиазина дативного средства для потенцирования нар
коза и местной анестезии.
Форма выпуска n Премедикация перед стоматологическим вме
Драже 25 мг, 50 мг шательством для предупреждения рвоты.
Рр д/ин. 50 мг/2 мл, 2,5% n Купирование послеоперационной боли в соче
Табл., п.о., 25 мг тании с анальгетиками.
Табл., п.о., детск. 5 мг, 10 мг n Для снятия повышенного рвотного рефлекса.

Конкурентно блокирует H1гистаминовые ре Внутрь, ректально, в/м, в/в.
цепторы. Как антигистаминное средство внутрь (после
еды) 3—4 р/сут взрослым 12,5—25 мг — в днев
Основные эффекты ные часы и 25—50 мг — на ночь. Для предопера
n Обладает противоаллергическим действием. ционной подготовки накануне вечером — 25—
n Уменьшает проницаемость капилляров, тор 50 мг (вместе с другими ЛС), в день операции —
мозит экссудацию и формирование отека. за 2,5 ч до операции 50 мг вводят в/м (в сочета
n Оказывает противовоспалительное действие. нии с анальгетиком и холиноблокатором), воз
n Обладает выраженным седативным, анксиоли можно повторное введение через 1 ч; доза для
тическим и антипсихотическим эффектом. детей — 1,1 мг/кг. Детям (внутрь): в возрасте 2—
n Оказывает противорвотное действие. 12 месяцев — 6,25 мг, 1—6 лет — 12,5 мг, 6—
n Предупреждает и купирует икоту. 14 лет — 25 мг 3—4 раза в день.
n Оказывает адреноблокирующее действие. Для вспомогательной терапии анафилактиче
n Обладает умеренным периферическим и цент ского шока — 10—20 мг в/в медленно (после
ральным холиноблокирующим действием. инъекции адреналина) и в течение последующих
n Обладает местноанестезирующей активностью. 24—48 ч для предотвращения рецидива.
n Обладает умеренной снотворной активностью.
n Устраняет головокружение. Противопоказания
n Уменьшает зуд. n Гиперчувствительность, в т.ч. к другим фено
n Клинический эффект продолжается 4—6 ч (пос тиазинам.
ле приема внутрь — до 12 ч). n Беременность.
n Период лактации.
Фармакокинетика n Детский возраст (до 2 месяцев — для паренте
Быстро и полностью всасывается из ЖКТ. Кли рального введения и 14 лет — для приема внутрь).
нические эффекты при приеме внутрь проявля n Прием ингибиторов МАО.
ются через 15—60 мин, при в/м — через 20 мин, n Коматозное состояние, в т.ч. при алкогольной
при в/в — через 5 мин. Связывается с белками интоксикации
плазмы крови до 65—90%. Метаболизируется в n Острая интоксикация снотворными средствами,
печени и частично в почках, основные метаболи анальгетиками и психотропными средствами
ты — сульфоксиды прометазина и Nдезметил n Печеночная недостаточность, желтуха.
прометазин. Т1/2 — 7—14 ч. Выделяется в основ
ном с мочой, частично — в виде метаболитов, Предостережения, контроль терапии
в меньшей степени — через кишечник. С осторожностью назначать:
n пациентам пожилого возраста;
Показания n лицам с заболеваниями сердечнососудистой
n Аллергические и токсикоаллергические забо системы и угнетением костномозгового крове

левания полости рта: медикаментозный стома творения;
тит, гингивит, глоссит, хейлит. n при гипертрофии предстательной железы,
n В составе комплексной терапии пародонтита, предрасположенности к задержке мочи, стено

многоформной экссудативной эритемы, синд зе шейки мочевого пузыря;
рома Стивенса—Джонсона, хронического ре n при закрытоугольной глаукоме;
цидивирующего афтозного стоматита, канди n при язвенной болезни с пилородуоденальной
доза слизистой оболочки полости рта. обструкцией;

n Невралгия тройничного нерва. n при заболеваниях нижних отделов дыхатель
n Отек Квинке. ного тракта;

n Аллергические реакции на лекарства и стома n при эпилепсии, синдроме апноэ во сне, синдро
тологические материалы. ме Рея.
474
_ .qxd 21.04.2006 17:12 Page 475
Прометазин
Снижает скорость психомоторной реакции: в пе Передозировка:

риод лечения необходимо воздерживаться от за Симптомы: беспокойство, двигательная гиперак
нятий потенциально опасными видами деятель тивность, психическое возбуждение, ночные
ности, требующими повышенной концентрации кошмары; делирий (у детей); гиперемия кожи
внимания и быстроты психомоторных реакций. лица, одышка, экстрапирамидные расстройст
На период лечения необходимо отказаться от ва, тремор и эпилептиформные припадки (ред
употребления этанола. ко); сухость слизистых, расширение зрачка, по
Прометазин не должен вводиться внутриарте краснение лица, иногда выраженная сонливость
риально и п/к. и гипотензия, угнетение дыхательной функции
Для предотвращения искажения результатов и потеря сознания.
кожных скарификационных проб на аллергены Лечение: если рвота при приеме внутрь не воз
прометазин необходимо отменить за 72 ч до про никла спонтанно, промыть желудок, назна
ведения аллергологического обследования. чить активированный уголь; солевые слаби
При длительном применении следует перио тельные; в/в введение жидкости; симптома
дически контролировать клеточный состав пе тическая и поддерживающая терапия; необхо
риферической крови. дим мониторинг и поддержание жизненно
важных функций.
При длительном применении повышается риск Взаимодействие
развития стоматологических заболеваний (ка Группы и ЛС Результат
риес, пародонтит, кандидоз) изза снижения Барбитураты Ускоряют элиминацию
слюноотделения. и снижают активность
Со стороны нервной системы: прометазина
n сонливость, седация;
βадреноблокаторы Повышается
n головокружение, редко — дезориентация;
концентрация в плазме
крови обоих ЛС, что
n беспокойство, возбуждение; может привести к резкому
n экстрапирамидные расстройства; снижению АД, тахикардии,
n гиперреактивность, кошмарные сны; необратимой ретинопатии,
n учащение ночных апноэ; поздней дискинезии
n повышение склонности к судорогам (у детей); Ингибиторы МАО Одновременное
n нарушение аккомодации и зрения; назначение
n редко — шум или звон в ушах. не рекомендуется
Со стороны пищеварительной системы: ЛС для общей Прометазин усиливает
n умеренная анестезия и сухость во рту; анестезии, анальге действие
n запор; тики, снотворные,
n тошнота; транквилизаторы,
n рвота; местные анестетики,
n холестаз.
Мхолиноблокаторы,
гипотензивные средства
n затрудненное или болезненное мочеиспускание. Трициклические Увеличивают
Со стороны дыхательной системы: антидепрессанты Мхолиноблокирующие
n сухость в носу, глотке.
и холиноблокиру свойства прометазина
ющие средства
n ортостатическая гипотензия (при в/в введении); Фенотиазины Прометазин усиливает
n гипертензия;
гипотензивный эффект
n при инъекционном введении — тахикардия Амфетамин, Прометазин ослабляет
или брадикардия; Мхолиномиметики, действие
n редко — тромбоцитопения, агранулоцитоз
антихолинэстераз
ные ЛС, эфедрин,
(1 случай).
гуанетидин,
Со стороны системы крови: леводопа, допамин
n тромбоцитопения;
Хинидин Повышается вероятность
n агранулоцитоз.
негативного воздействия
на сердце
Этанол, клофелин, Углубляют угнетение ЦНС
n дерматит;
противоэпилепти
n астма.
ческие средства
n повышение потоотделения; Синонимы
n фотосенсибилизация. Пипольфен (Венгрия)
475
_ .qxd 21.04.2006 17:12 Page 476
Р
Резорцин Тимол, метамизол Образование
(Resorcinol) натрий, бензонафтол, отсыревающей
аминофеназон, смеси
Антисептики и дезинфицирующие средства терпингидрат,
гексаметилентетрамин
Фенилсалицилат, Образование
Форма выпуска бензокаин, расплавляющейся
Рр д/нар. прим. [спиртовой] 1%, 2% антипирин, камфора, смеси
ацетилсалициловая
Механизм действия кислота, ментол,
Резорцин повреждает биологические мембраны, хлоралгидрат,
оказывает противомикробное действие. Вызы бромкамфора, фенол
вает гибель вегетативных форм микроорганиз
мов, слабо действует на споры. Синонимы
Резорцин (Россия)
Показания
Резорцин используют для лечения пульпита и пе
риодонтита. Резорцин показан при кожных забо Рокситромицин
леваниях (экзема, себорея, грибковые пораже
ния), эффективен при зуде. (Roxithromycin)
Способ применения и дозы Антибиотики, макролиды
Применяют наружно, водный и спиртовой рас
творы (2—5%) используют для аппликации на
пораженную область в виде примочек. Резор Форма выпуска
цинформалиновой смесью обрабатывают плохо Табл. дисперг. детск. 50 мг
проходимые корневые каналы зубов, резорцин Табл., п.о., 150 мг, 300 мг
формалиновой пастой их пломбируют.
Противопоказания Рокситромицин — полусинтетический антибио
Гиперчувствительность; ограничениями к при тик группы макролидов. Действует на вне и
менению служат обширные области поражения внутриклеточных возбудителей. Высокоактивен
кожи и слизистых, нарушения целостности кож в отношении грамположительных и грамотрица
ных покровов. тельных кокков, спирохет, легионелл, мико
плазм, уреаплазм и хламидий, активен в отно
Предостережения, контроль терапии шении анаэробов, энтеробактерий, палочки ин
Легко сорбируется пищевыми продуктами, де флюенцы, псевдомонад. Неактивен в отношении
лая их не пригодными к употреблению. грамположительных бактерий, устойчивых к эри
тромицину.
Побочные эффекты Механизм антимикробного действия роксит
Возможны аллергические реакции; слабость, го ромицина обусловлен нарушением синтеза бел
ловокружение, коллапс, расстройства дыхания ка рибосомами, в результате замедляются рост
наблюдаются в случае реабсорбции резорцина и размножение бактерий.
при нарушении правил применения.
Взаимодействие Всасывается быстро. Cmax после приема внутрь
Группы и ЛС Результат 150 мг — 6,6 мг/л, TCmax — 2,2 ч, после приема
300 мг — 9,6 мг/л и 1,5 ч соответственно. У детей
Перекись водорода Фармацевтическая
Cmax (при двукратном приеме 2,5 мг/кг/сут) —
несовместимость
8,7—10,1 мг/л и достигается через 2 ч. Прием с ин
476
_ .qxd 21.04.2006 17:12 Page 477
Рокситромицин
тервалом в 12 ч обеспечивает сохранение эффек n изменение вкуса;

тивных концентраций в крови в течение 24 ч. Хоро n абдоминальные боли;
шо проникает в легкие, в небные миндалины и n запор или диарея (редко с кровью).
предстательную железу, внутрь клеток, особенно в Со стороны печени:

нейтрофильные лейкоциты и моноциты, стимули n повышение активности печеночных трансами
руя их фагоцитарную активность. Практически не наз, гиперкреатининемия, холестатический или

проникает через ГЭБ. Метаболизируется частично. гепатоцеллюлярный острый гепатит.
T1/2 — 10,5—14 ч, у детей в возрасте от 1 месяца до Со стороны ЦНС:
13 лет — до 20 ч. Выводится преимущественно с n головокружение;
фекалиями (более 50% активного вещества), ос n головная боль;
тальная часть — почками (10%), легкими (15%). n парестезии;
n нарушение зрения и обоняния;
Показания n шум в ушах.
n Острые и обострение хронических гнойновос Аллергические реакции:

палительных процессов челюстнолицевой об n отек Квинке;
ласти: периодонтит, периостит, остеомиелит, пе n бронхоспазм;
рикоронит, пародонтит в стадии абсцедирова n крапивница;
ния, дентоальвеолярный абсцесс, флегмона, n анафилактический шок;
одонтогенный сепсис, гайморит, тяжелые ин n сыпь;
фекционные заболевания полости рта. n гиперемия, экзема.
n Профилактика инфекционных осложнений при

травматичных стоматологических операциях Передозировка
пациентам группы риска, имеющим в анамнезе Лечение: промывание желудка, симптоматичес
эндокардит, заболевания сердечных клапанов, кое лечение; специфического антидота не су
сахарный диабет, гломерулонефрит, получающим ществует.
противобластомные средства, иммунодепрес
санты и т.д. Взаимодействие
n Инфекция кожи и мягких тканей (абсцесс, Группы и ЛС Результат
флегмона, фурункулы, импетиго, пиодермия). Антикоагулянты Снижение эффективности
непрямые антикоагулянтов
Астемизол Увеличение сывороточных
Внутрь: взрослым — 150 мг 2 р/сут, утром и ве
концентраций астемизола
чером, до еды или 300 мг однократно. Курс лече (удлинение интервала
ния: 5—12 дней. При хроническом остеомиели QT и/или тяжелые
те — до 2—2,5 месяцев. При печеночной недо аритмии)
статочности — 150 мг 1 р/сут.
Дигоксин Увеличение всасывания
Детям (оральная суспензия) — 5—8 мг/кг/сут
дигоксина
(в зависимости от массы тела, вида возбудителя и
тяжести инфекционного процесса), не более 10 дней. Мидазолам Увеличение T1/2
мидозалама (усиление
Противопоказания и увеличение продолжи
n Гиперчувствительность, в т.ч. к другим макро тельности действия)
лидам. Цизаприд Увеличение сывороточных
n Тяжелые нарушения работы печени. концентраций цизаприда
n Беременность. (удлинение интервала
n Период лактации. QT и/или тяжелые
n Грудной возраст (до 2 месяцев). аритмии)
Эрготамин Возможно развитие
Предостережения, контроль терапии некроза тканей
При печеночной недостаточности осуществлять конечностей
контроль функции печени. Не следует назначать
одновременно с эрготамином и другими алкало
идами спорыньи. Синонимы
Брилид (Россия), ВероРокситромицин (Россия),
Побочные эффекты Ровенал (Чешская Республика), Роксигексал
Со стороны пищеварительной системы: (Германия), Роксид (Индия), Роксилор (Индия),
n кандидоз слизистой оболочки полости рта; Рокситромицин (Россия, Индия), Рокситроми
n тошнота, рвота; цин Лек (Словения), Рулид (Франция), Рулицин
n анорексия; (Индия), Элрокс (Индия)
477
_ .qxd 21.04.2006 17:12 Page 478
С
скуляризации ишемизированных тканей, а так
Солкосерил дентальная же созданию условий, благоприятных для син
адгезивная паста теза коллагена и роста свежей грануляционной
ткани, ускоряет реэпителизацию и закрытие ра
(Solcoseryl Dental ны. Солкосерил обладает также мембраностаби
лизирующим и цитопротекторным действием.
adhesive paste) Полидоканол 600 — местный анестетик; дей
Ай Си Эн Швейцария АГ для Ай Си Эн ствует в области периферических нервных окон
Фармасьютикалз Швейцария Лтд. чаний, вызывая их обратимую блокаду. Оказы
(Швейцария) вает быстрый и продолжительный местный
обезболивающий эффект. После нанесения пас
Стимуляторы регенерации тканей ты на слизистую полости рта боль купируется
через 2—5 мин; обезболивание сохраняется в те
чение 3—5 ч.
Форма выпуска и состав Солкосерил дентальная адгезивная паста об
Паста д/местн. прим. в тубах по 5 г разует защитный лечебный слой на пораженной
1 г содержит: области слизистой оболочки полости рта и пре
активные ингредиенты: солкосерил — депро дохраняет ее от механических и химических по
теинизированный диализат из крови здоровых вреждений в течение 3—5 ч, выполняя функцию
молочных телят (Bos Taurus), стандартизо лекарственной повязки.
ванный химически и биологически (в пересчете
на сухое вещество) — 2,125 мг, полидока Показания
нол 600 — 10,0 мг; Солкосерил дентальная адгезивная паста при
консерванты: метилпарагидроксибензоат меняется у пациентов всех возрастных групп
(Е218) — 1,800 мг, пропилпарагидроксибензоат для местного ускорения заживления, обезболи
(Е216) — 0,200 мг; вания и защиты раневой поверхности при следу
вспомогательные вещества: натрия карбокси ющих заболеваниях и состояниях:
метилцеллюлоза — 22,875 мг, мяты перечной n гингивит и болезни парадонта, в т.ч. после опе
масло — 2,925 мг, ментол — 0,075 мг; ративных вмешательств, установки импланта
основа пасты (натрия карбоксиметилцеллю тов, удаления зубного камня;
лоза, желатин, пектин, полиэтилен 350 000, n пролежни от съемных зубных протезов в пери
жидкий парафин) — 960,000 мг од адаптации к ним;

n альвеолит;
Механизм действия n стоматит;
Солкосерил — химически и биологически стан n поражения слизистой полости рта при пузыр
дартизованный депротеинизированный диали чатке;

зат, полученный из крови здоровых молочных n афты;
телят методом ультрафильтрации. Солкосерил n заеды;
содержит широкий спектр природных низкомо n осложненное прорезывание молочных зубов и
лекулярных соединений массой до 5000 дальтон: зубов «мудрости».

гликолипиды, нуклеозиды и нуклеотиды, амино
кислоты, олигопептиды, микроэлементы, элект Способ применения и дозы
ролиты, промежуточные продукты углеводного Предназначен для местного применения в обла
и жирового обмена. Солкосерил активизирует сти слизистой оболочки полости рта.
транспорт кислорода и питательных веществ на Пораженную поверхность слизистой оболочки
клеточном уровне, повышает потребление кис необходимо предварительно высушить ватным
лорода клеткой, стимулирует синтез АТФ, уси или марлевым тампоном. Полоску пасты длиной
ливает пролиферацию обратимо поврежденных около 0,5 см нанести, не втирая, на слизистую
клеток, особенно в условиях гипоксии, ускоряя тонким слоем при помощи пальца или ватной па
тем самым процессы ранозаживления. Солкосе лочки, а затем слегка смочить нанесенную пасту
рил стимулирует ангиогенез, способствует рева водой. Процедуру повторяют 3—5 раз в день по
478
_ .qxd 21.04.2006 17:12 Page 479
Солкосерил дентальная адгезивная паста
сле еды и перед сном. Лечение проводится до ис Частные: не следует закладывать Солкосерил
чезновения симптомов. дентальную адгезивную пасту в раневую по
Солкосерил дентальная адгезивная паста об лость, образующуюся вследствие удаления ко
разует защитный лечебный слой на поражен ренных зубов, зубов «мудрости», а также апико
ной области слизистой оболочки полости рта и томии (резекция верхушки зуба), в том случае,
предохраняет ее от механических и химичес если края лунки зуба стягиваются с последу
ких повреждений в течение 3—5 ч. При нанесе ющим наложением швов.
нии пасты на невысушенную слизистую воз При лечении пролежней от съемных зубных
можно уменьшение длительности лечебного воз протезов пасту нанести на сухой протез и смо
действия. чить водой.
Рекомендуемая курсовая доза средства —
1 туба (5 г). Побочные эффекты
n Возможно изменение вкусовых ощущений.
Противопоказания n Возможны аллергические реакции (локальная
Индивидуальная чувствительность к любому из отечность), в случае возникновения которых
компонентов Солкосерила дентальной адгезив необходимо прекратить применение ЛС.
ной пасты, включая свободную парагидрокси
бензойную кислоту (Е210), присутствие остаточ Передозировка
ного количества которой обусловлено особенно Сведения об эффектах передозировки Солкосе
стями технологического процесса при производ рила дентальной адгезивной пасты отсутствуют.
стве ЛС.
Предостережения, контроль терапии До настоящего времени не было выявлено случа
Общие: Солкосерил дентальная адгезивная пас ев взаимодействия Солкосерила дентальной ад
та не содержит в своем составе противоинфек гезивной пасты с другими ЛС.
ционных компонентов. В случае острого инфици При одновременном назначении Солкосерила
рования пораженной области слизистой оболоч дентальной адгезивной пасты и других ЛС в ви
ки рта, которая подлежит лечению данным ЛС, де полосканий пасту следует наносить после при
необходимо провести предварительные медика менения этих ЛС.
ментозное лечение или обработку пораженной
области, направленные на устранение симпто Регистрационное удостоверение:
мов инфекционного воспаления. П № 015194/01$2003 от 25.08.2003
479
_ .qxd 21.04.2006 17:12 Page 480
Т
Теброфен Механизм действия
Обладает местноанестезирующим эффектом.
(Tebrophen) Действует на чувствительные нервные окон
чания или проводники, прерывая проведение
Синтетические противовирусные средства импульсов с места болезненных манипуляций
в ЦНС, вызывает обратимую временную ут
рату болевой чувствительности. Применяется
Форма выпуска в виде солянокислой соли, которая подверга
Мазь 0,5%, 2%, 5%; 50 г ется гидролизу в слабощелочной среде тка
ней. Освобождающееся липофильное основа
Механизм действия ние анестетика проникает через мембрану
Активен в отношении вируса герпеса. Подавля нервного волокна, переходит в активную ка
ют синтез цитоплазматических белков вируса, тионную форму, которая взаимодействует с
действует на внеклеточные вирионы, обладает рецепторами мембраны. Нарушается прони
вирулицидной активностью. цаемость мембраны для ионов натрия, и бло
кируется проведение импульса по нервному
Основные эффекты волокну.
Оказывает противовирусное действие. Тетракаин расширяет сосуды, и в стоматоло
гической практике используется с вазоконст
Показания риктором (0,1% раствора адреналина гидро
n Острый герпетический гингивостоматит. хлорида или 5% раствора эфедрина гидрохло
n Хронический рецидивирующий герпетический рида по 1 капле на 1—3 мл анестезирующего
стоматит. раствора).
n Профилактика вирусных инфекций.
Способ применения и дозы Легко всасывается при нанесении на слизистую
Местно наносят 3—4 р/сут на пораженную по оболочку полости рта. Гидролизуется эстераза
верхность слизистой оболочки полости рта ми (псевдохолинэстеразой крови и печени) мед
0,5% мазь, на кожные поражения — 2% или 5% леннее, чем новокаин. Одним из метаболитов
мазь. является ПАБК. В течение 2 ч после примене
ния полностью разрушается холинэстеразой.
Противопоказания Местноанестезирующий эффект наступает че
Гиперчувствительность. рез 5—10 мин. Действует в 5—10 раз сильнее и в
2—3 раза длительнее, чем новокаин, но в 5—
Побочные эффекты 10 раз токсичнее его. В связи с высокой токсич
n Жжение на месте нанесения мази. ностью применяется только для поверхностной
n Аллергический дерматит. анестезии.
Синонимы Показания
Теброфен (Россия) n Поверхностная анестезия слизистых оболочек.
n В составе мышьяковистой пасты.
n В составе жидкостей для обезболивания твер
Тетракаин дых тканей зуба.
(Tetracaine) Способ применения и дозы

Для анестезии слизистых оболочек использует
Местные анестетики группы сложных эфиров ся 0,25—1% раствор тетракаина (не более 3 мл
1% раствора).
Максимальная рекомендуемая доза при мест
Форма выпуска ном применении — 0,02 г, высшая разовая до
Рр стер. 0,3% за — 0,1 г (3 мл 3% раствора).
480
_ .qxd 21.04.2006 17:12 Page 481
Триамцинолон
Противопоказания Группы и ЛС Результат

n Гиперчувствительность (в т.ч. к другим мест Сульфаниламиды Тетракаин ослабляет
ным анестетикам группы сложных эфиров или
их антибактериальное
ПАБК и ее производным).
n Детский возраст (до 10 лет). действие
n Тяжелые соматические заболевания. Транквилизаторы Усиливают действие
и снотворные тетракаина
Предостережения, контроль терапии (предварительное
Не следует наносить на большие поверхности введение)
слизистой оболочки полости рта изза риска воз
можности всасывания и развития системного
токсического действия. Синонимы
Так как тетракаин легко всасывается, неболь Дикаин (Россия)
шое превышение терапевтической дозы может
стать причиной тяжелой интоксикации и даже
смертельного исхода. При использовании тетра Триамцинолон
каина следует внимательно следить за состоя
нием пациента. (Triamcinolone)
n пациентам со снижением уровня холинэстера Глюкокортикоидные средства
зы в плазме крови, тяжелыми нарушениями
сердечного ритма, шоком;
n в период беременности и лактации; Форма выпуска
n пациентам пожилого возраста. Мазь д/нар. прим. 250 мкг/г, 1 мг/г
Спрей назальный 0,55 мг/мл
Побочные эффекты Сусп. д/ин. 10 мг/мл, 40 мг/мл
n При местном применении: аллергический кон Табл. 4 мг
тактный дерматит, жжение, припухлость, ци
тотоксическое действие в области нанесения на Механизм действия
ткани. Триамцинолон — синтетический фторированный
n Аллергические реакции: кожная сыпь, крапив аналог природных ГКС. Тормозит высвобождение
ница. интерлейкина1, интерлейкина2, гаммаинтер
n Отек Квинке. ферона из лимфоцитов и макрофагов.
Взаимодействует со специфическими цито
Передозировка плазматическими рецепторами, образует ком
Симптомы: головокружение, общая слабость, плекс, проникающий в ядро клетки, и стимулиру
цианоз, возбуждение, беспокойство, мышеч ет синтез мРНК. Индуцирует образование белков,
ный тремор, судороги, нарушение дыхания, в т.ч. липокортина, угнетающего фосфолипазу А2,
коллапс, метгемоглобинемия, тошнота, рвота, подавляющего высвобождение арахидоновой кис
кома, атриовентрикулярная блокада, сердеч лоты и ингибирующего синтез эндоперекисей, Pg,
нососудистая недостаточность, гипотензия, лейкотриенов, инициирующих процессы воспале
смерть наступает от паралича дыхательного ния, аллергии и др. Иммунодепрессивный эффект
центра. обусловлен торможением высвобождения цито
Лечение: удаление тетракаина с кожи и слизис кинов (интерлейкина1, интерлейкина2, гамма
тых оболочек, промывание слизистой оболочки интерферона) из лимфоцитов и макрофагов. Вли
на участке аппликации изотоническим раство яет на водносолевой обмен и чувствительность
ром натрия хлорида или натрия гидрокарбона сосудов к катехоламинам.
та и симптоматическое лечение: при угнетении
дыхания — искусственная вентиляция легких Основные эффекты
и оксигенотерапия, при судорогах — примене Оказывает:
ние барбитуратов короткого действия или n противовоспалительное;
транквилизаторов группы бензодиазепинов, n противоаллергическое;
при коллапсе — кровезаменители и вазоконст n десенсибилизирующее;
рикторы, при метгемоглобинемии — в/в введе n противошоковое;
ние раствора метиленового синего. n антитоксическое;
n иммунодепрессивное действие.
Взаимодействие Подавляет высвобождение гипофизом адрено

Группы и ЛС Результат кортикотропного гормона и βлипотропина, но
Вазоконстрикторы Усиление и удлинение не снижает концентрацию циркулирующего βэн
действия и уменьшение дорфина. Угнетает секрецию тиреотропного и
токсичности тетракаина фолликулостимулирующего гормонов. Повы
481
_ .qxd 21.04.2006 17:12 Page 482
шает возбудимость ЦНС. Снижает количество Показания

лимфоцитов и эозинофилов, увеличивает — эри Местная терапия:
троцитов (стимулирует выработку эритропоэ n тяжелая форма аллергических и воспали
тинов). тельных заболеваний слизистой оболочки по

Белковый обмен: уменьшает количество белка лости рта, языка, красной каймы губ, паро
в плазме (за счет глобулинов) с повышением ко донта, кожи: плоский лишай, системная крас
эффициента альбумин/глобулин, повышает син ная волчанка, псориаз, многоформная экссу
тез альбуминов в печени и почках, усиливает ка дативная эритема, пузырчатка, буллезный пем
таболизм белка в мышечной ткани. фигоид.
Липидный обмен: повышает синтез высших жир Системная терапия:
ных кислот и триглицеридов, перераспределяет n отек Квинке;
жир (накопление жира преимущественно в области n анафилактический шок;
плечевого пояса, лица, живота), приводит к разви n анафилактоидные реакции;
тию гиперхолестеринемии. n системная красная волчанка, пузырчатка, псо
Углеводный обмен: увеличивает абсорбцию риаз, синдром Стивенса—Джонсона, буллез

углеводов из ЖКТ; повышает активность глюко ный пемфигоид;
зо6фосфатазы, приводящей к повышению по n тяжелые формы артрита и артроза височно
ступления глюкозы из печени в кровь; повышает нижнечелюстного сустава.

активность фосфоэнолпируваткарбоксилазы и
синтез аминотрансфераз, приводящих к актива Для таблетированных форм
ции глюконеогенеза. Системные заболевания соединительной ткани:
Водноэлектролитный обмен: задерживает n системная красная волчанка;
Na+ и воду в организме, стимулирует выведение n склеродермия;
K+ (МКСактивность), снижает абсорбцию Ca2+ n узелковый периартериит;
из ЖКТ, «вымывает» Ca2+ из костей, повышает n дерматомиозит;
выведение Ca2+ почками. n ревматоидный артрит.
Тормозит соединительнотканные реакции в хо Острые и хронические воспалительные заболе

де воспалительного процесса и снижает возмож вания суставов:
ность образования рубцовой ткани. n подагрический и псориатический артрит;
По противовоспалительной активности три n остеоартроз (в т.ч. посттравматический);
амцинолон близок к гидрокортизону, триамци n полиартрит;
нолона ацетонид в 6 раз активнее. n бурсит;
МКСактивность практически отсутствует. n неспецифический тендосиновит;
После в/м введения максимум эффекта на n синовит и эпикондилит.
блюдается спустя 24—48 ч, продолжительность Острые и хронические аллергические заболе

действия — 1—6 недель, в полость сустава — вания:
несколько недель. n аллергические реакции на ЛС и пищевые про
При приеме таблетированной формы макси дукты;

мум эффекта наблюдается через 1—2 ч, продол n сывороточная болезнь;
жительность действия — 2,5 суток. n крапивница;
Фармакокинетика n лекарственная экзантема.
При парентеральном введении (в/м) медленно, Заболевания кожи:

но полно абсорбируется. Связь с белками плаз n пузырчатка;
мы — 40%. Метаболизируется в печени путем n псориаз;
6βгидроксилирования до неактивных метабо n экзема;
литов; частичный метаболизм осуществляется в n атопический дерматит;
почках. T1/2 — 3,5 ч. Выводится почками в форме n диффузный нейродермит;
неактивных метаболитов. n токсический эпидермальный некролиз (синд
Прием таблетированной формы: после перо ром Лайелла);

рального приема легко всасывается из ЖКТ. Би n буллезный герпетиформный дерматит;
одоступность — 20—30%. Связь с белками плаз n злокачественная экссудативная эритема (син
мы — 40%. Метаболизируется в печени с образо дром Стивенса—Джонсона).

ванием неактивных метаболитов . T1/2 в плаз
ме — 2—5 ч, в тканях — 18—36 ч. Выводится Способ применения и дозы
почками в виде неактивных метаболитов. В/м, глубоко в мышцу. Взрослым и детям стар
При интраназальном применении практичес ше 12 лет — 40—80 мг, при необходимости — по
ки не всасывается. TCmax (0,5 нг/мл) — 1,5 ч, при вторно через 4 недели, возможно увеличение до
применении в дозе 440 мкг/сут. T1/2 в плазме — зы до 100 мг.
90 мин, не коррелирует с биологическим T1/2. Детям 6—12 лет начальная доза — 40 мг, с по
T1/2 — 3,1 ч. вторением инъекции через 4 недели по мере не
482
_ .qxd 21.04.2006 17:12 Page 483
обходимости, или 0,03—0,20 мг/кг (повторно че У детей в период роста ГКС должны приме
рез 1—7 суток). няться только по абсолютным показаниям и
После одноразового в/м введения в дозе 60— под особо тщательным наблюдением лечащего
100 мг в течение 24—48 ч развивается подавле врача.
ние функции коры надпочечников; возвращение У детей 6—12 лет парентерально применяют
к норме обычно наступает через 30—40 дней. по жизненным показаниям, в возрасте 6—
В/к (п/к впрыскивание) — объем вещества, 12 лет — по строгим показаниям.
вводимого в одно место, не должен превышать Дети, принимающие ЛС, более подвержены
0,1 мл во избежание атрофии. Инъекции можно воздушнокапельным инфекциям, чем их здоро
повторять через недельные и более продолжи вые сверстники.
тельные интервалы; применяют шприцы для Внутрисуставное введение ГКС в стоматоло
введения туберкулина и тонкие иглы диаметром гии не используется.
0,61—0,51 мм. При пероральном использования дозы, пре
Внутрь, после еды: взрослым и детям до 12 лет вышающей 4 мг/сут, подавление активности ги
4—16 мг/сут (при необходимости — 40 мг/сут), поталамогипофизарной системы может раз
начальная доза — в 2—3 приема; после улучше виться через 6—12 недель.
ния суточную дозу постепенно снижают на 1— Отмену ЛС проводят постепенно.
2 мг каждые 2—3 дня, чтобы достигнуть мини Не применять в течение 8 недель до профи
мальной поддерживающей дозы (1 мг) или пол лактических прививок и в течение 2 недель по
ностью отменить. сле их выполнения.
Взрослым и подросткам (старше 12 лет) при С целью предупреждения недостаточности
недостаточности коры надпочечников — 4— коры надпочечников в конце лечения назначают
12 мг/сут однократно (утром) или в 2 приема (ут кортикотропин в течение нескольких дней.
ром и в обед). В период лечения рекомендуется принимать
Детям от 6 до 12 лет при недостаточности ко витамин D и употреблять пищевые продукты,
ры надпочечников — 0,117 мг/кг однократно богатые Ca2+.
утром или в 2 приема, в других случаях — Для крема: не рекомендуется наносить на
0,416—1,7 мг/кг. Детям с массой тела до большие поверхности, избегать длительного
25 кг — 0,1—0,5 мг/кг/сут в один или несколь применения у детей независимо от возраста.
ко приемов. Максимальная суточная доза — Для профилактики местных инфекционных
12—14 мг. осложнений при применении крема возможно
Местно: лечение начинают с 0,1% мази или применение в сочетании с противомикробными
крема, после достижения терапевтического эф средствами.
фекта переходят на 0,025% мазь с постепенной С осторожностью назначать:
отменой, 2—3 р/сут слегка втирают небольшое n при остром психозе;
количество мази или крема. n при беременности;
Мазь применяют с окклюзионной повязкой n в период лактации;
при лихенифицированных проявлениях. Крем — n при паразитарных и инфекционных заболева
при мокнущих и острых воспалительных пора ниях вирусной, грибковой или бактериальной
жениях кожи, а также в местах ее перехода природы (в настоящее время или недавно пе
в слизистую и в естественных складках. ренесенных, включая недавний контакт с боль
Курс лечения обычно 5—10 дней, при упорном ным);
течении — до 25 дней, не рекомендуется приме n при простом герпесе;
нение более 4 недель. n при опоясывающем герпесе (виремическая фаза);
n при ветряной оспе;
Противопоказания n при кори;
n Для кратковременного применения по жизнен n при амебиазе;
ным показаниям единственным противопока n при стронгилоидозе (установленном или подо
занием является гиперчувствительность. зреваемом);

Для крема: n при системном микозе;
n гиперчувствительность; n при активном и латентном туберкулезе;
n бактериальные, вирусные и грибковые заболе n применение при тяжелых инфекционных забо
вания кожи; леваниях допустимо только на фоне специфи

n беременность. ческой терапии;
n в поствакцинальный период (период длитель
Предостережения, контроль терапии ностью 8 недель до и 2 недели после вакцина

При лечении заболеваний пародонта и слизис ции);
той оболочки используется редко, только при от n при лимфадените после прививки БЦЖ;
сутствии эффекта от других противовоспали n при новообразованиях с метастазами;
тельных ЛС. n при иммунодефицитных состояниях (в т.ч.
Не предназначен для в/в введения. СПИД или ВИЧинфицирование).
483
_ .qxd 21.04.2006 17:12 Page 484
Заболевания ЖКТ: n «стероидная» язва желудка и двенадцатипер

n при язвенной болезни желудка и двенадцати стной кишки;
перстной кишки; n эрозивный эзофагит;
n при эзофагите; n кровотечения и перфорация ЖКТ;
n при гастрите; n повышение или снижение аппетита;
n при острой или латентной пептической язве; n метеоризм;
n при недавно созданном анастомозе кишечника; n икота;
n при неспецифическом язвенном колите с угро n в редких случаях — повышение активности пе
зой перфорации или абсцедирования; ченочных трансаминаз и щелочной фосфатазы.

n при дивертикулите. Со стороны сердечно$сосудистой системы:
Заболевания сердечно$сосудистой системы: n аритмии;
n при недавно перенесенном инфаркте миокарда n брадикардия (вплоть до остановки сердца);
(у больных с острым и подострым инфарктом n развитие (у предрасположенных пациентов)
миокарда возможно распространение очага не или усиление выраженности хронической сер
кроза, замедление формирования рубцовой дечной недостаточности;
ткани и вследствие этого — разрыв сердечной n ЭКГизменения, характерные для гипокалиемии;
мышцы); n повышение АД;
n при декомпенсированной хронической сердеч n гиперкоагуляция;
ной недостаточности; n тромбозы;
n при артериальной гипертензии; n у больных с острым и подострым инфарктом
n при гиперлипидемии. миокарда — распространение очага некроза,

Эндокринные заболевания: замедление формирования рубцовой ткани, что
n при сахарном диабете (в т.ч. нарушении толе может привести к разрыву сердечной мышцы.
рантности к углеводам); Со стороны нервной системы:
n при тиреотоксикозе; n делирий;
n при гипотиреозе; n дезориентация;
n при болезни Иценко—Кушинга; n эйфория;
n при тяжелой хронической почечной и/или пе n галлюцинации;
ченочной недостаточности; n маниакальнодепрессивный психоз;
n при нефроуролитиазе; n депрессия;
n при гипоальбуминемии и состояниях, предрас n паранойя;
полагающих к ее возникновению; n повышение внутричерепного давления;
n при системном остеопорозе; n нервозность или беспокойство;
n при миастении gravis; n бессонница;
n при остром психозе; n головокружение;
n при ожирении (III—IV степени); n вертиго;
n при полиомиелите (за исключением формы буль n псевдоопухоль мозжечка;
барного энцефалита); n головная боль;
n при открыто и закрытоугольной глаукоме; n судороги.
n при беременности; Со стороны органов чувств:

n в период лактации. n внезапная потеря зрения (при парентеральном
введении в области головы, шеи, носовых рако

Побочные эффекты вин, кожи головы возможно отложение крис
Частота развития и выраженность побочных таллов ЛС в сосудах глаза);
эффектов зависят от длительности применения, n задняя субкапсулярная катаракта;
величины используемой дозы и возможности со n повышение внутриглазного давления с воз
блюдения циркадного ритма назначения. можным повреждением зрительного нерва;

Со стороны эндокринной системы: n склонность к развитию вторичных бактери
n снижение толерантности к глюкозе, «стероид альных, грибковых или вирусных инфекций

ный» сахарный диабет или манифестация ла глаз;
тентного сахарного диабета; n трофические изменения роговицы, экзофтальм.
n угнетение функции надпочечников; Со стороны обмена веществ:

n синдром Иценко—Кушинга (лунообразное ли n повышенное выведение Ca2+;
цо, ожирение гипофизарного типа, гирсутизм, n гипокальциемия;
повышение АД, дисменорея, аменорея, миасте n повышение массы тела;
ния, стрии); n отрицательный азотистый баланс (повышен
n задержка полового развития у детей. ный распад белков);

Со стороны пищеварительной системы: n повышенное потоотделение;
n тошнота; Обусловленные МКСактивностью:

n рвота; n задержка жидкости и Na+ (периферические
n панкреатит; отеки);
484
_ .qxd 21.04.2006 17:12 Page 485
n гипернатриемия;
n гипокалиемический синдром (гипокалиемия, Группы и ЛС Результат
аритмия, миалгия или спазм мышц, необычная Анаболики Одновременное
слабость и утомляемость). применение других
Со стороны опорно$двигательного аппарата: стероидных гормональных
n замедление роста и процессов окостенения у
ЛС способствует
появлению гирсутизма
детей (преждевременное закрытие эпифизар и угрей
ных зон роста);
n остеопороз (очень редко — патологические пе
Андрогены Одновременное
применение других
реломы костей, асептический некроз головки стероидных
плечевой и бедренной кости); гормональных ЛС
n разрыв сухожилий мышц;
способствует
n «стероидная» миопатия; появлению гирсутизма
n снижение мышечной массы (атрофия). и угрей
Со стороны кожных покровов и слизистых обо$ Антигистаминные Способствуют развитию
лочек: ЛС повышения внутриглазного
n замедленное заживление ран; давления
n петехии;
Антациды Снижают всасывание ГКС
n экхимозы;
Барбитураты Терапевтическое действие
n истончение кожи;
n гипер или гипопигментация; влиянием ЛС (увеличение
n стероидные угри; скорости метаболизма)
n стрии;
Гипогликемические Снижают действие
n склонность к развитию пиодермии и кандидозов. ЛС
Аллергические реакции: Другие ГКС Повышают риск развития
n генерализованные (кожная сыпь, зуд, анафи гипокалиемии.
лактический шок); Риск развития катаракты
n местные аллергические реакции. повышается
Другие эффекты: Другие ЛС Фармацевтически
n развитие или обострение инфекций (появле не совместимы: могут
нию этого побочного эффекта способствуют образовывать нераство
совместно применяемые иммунодепрессанты римые соединения
и вакцинация); Живые Увеличивают риск
n лейкоцитурия; противовирусные активации вирусов
n синдром «отмены».
вакцины и другие и развития инфекций
виды иммунизаций
Местные при парентеральном введении:
n жжение; Иммунодепрессанты Повышают риск развития
n онемение;
инфекций и лимфомы или
других лимфопролифера
n боль;
тивных нарушений,
n парестезии в месте введения;
связанных с вирусом
n инфекции в месте введения; Эпштейна—Барр
n редко — некроз окружающих тканей;
Ингибиторы Увеличивают риск
n образование рубцов в месте инъекции;
карбоангидразы развития остеопороза
n атрофия кожи и подкожной клетчатки при в/м
Миорелаксанты Гипокалиемия,
введении (особенно опасно введение в дельто вызываемая ГКС, может
видную мышцу). увеличивать выраженность
При применении крема: и длительность мышечной
n зуд; блокады
n раздражение кожи; Мхолиноблокаторы Способствуют развитию
n контактная экзема; повышения внутриглазного
n стероидные угри; давления
n пурпура; Na+содержащие ЛС Повышают риск развития
n при длительном применении — развитие вто отеков и повышения АД
ричных инфекционных поражений и атрофи Нейролептики Риск развития катаракты
ческих изменений кожи. повышается
Нитраты Способствуют развитию
Передозировка повышения внутриглазного
Симптомы: синдром Иценко—Кушинга; гипергли давления
кемия; глюкозурия. НПВС Повышают опасность
Лечение: симптоматическое на фоне постепенной развития изъязвления
отмены. слизистой оболочки ЖКТ
485
_ .qxd 21.04.2006 17:12 Page 486

и кровотечения, Кетоконазол Снижает клиренс,
в комбинации с НПВС для увеличивает токсичность
лечения артрита возможно
снижение дозы ГКС изза Мекселитин Увеличивает метаболизм,
суммации терапевтичес что приводит к снижению
кого эффекта плазменных концентраций
Препараты гормонов Клиренс ГКС повышается Митотан и другие Могут обусловливать
щитовидной на фоне приема ингибиторы функции необходимость повышения
железы препаратов коры надпочечников дозы ГКС
Производные Усиливает антикоа Паратгормон Препятствует развитию
кумарина гулянтное действие остеопатии, вызываемой
Сердечные Повышает токсичность ГКС
гликозиды гликозидов (изза возни Парацетамол Увеличивает риск
кающей гипокалиемии развития гепатотоксичес
повышается риск развития ких реакций (индукция
аритмий) печеночных ферментов)
Тиазидные Повышают риск развития и образования токсичного
диуретики гипокалиемии метаболита парацетамола
Трициклические Могут усиливать выра Празиквантел Уменьшает концентрацию
антидепрессанты женность депрессии, празиквантела в крови
вызванной приемом ГКС
Рифампицин Терапевтическое действие
(не показаны для терапии
данных побочных эффек
тов). Способствуют влиянием ЛС (увеличение
развитию повышения скорости метаболизма)
внутриглазного давления Соматропин В высоких дозах снижает
Эстрогены (включая Снижают клиренс ГКС, эффект
пероральные удлиняют T1/2 и их Теофиллин Терапевтическое действие
эстрогено терапевтические ГКС снижается под
содержащие и токсические эффекты. влиянием ЛС (увеличение
контрацептивы) Появлению гирсутизма скорости метаболизма)
и угрей способствует
одновременное примене Фенитоин Терапевтическое действие
ние других стероидных ГКС снижается под
гормональных ЛС влиянием ЛС (увеличение
скорости метаболизма)
Азатиоприн Риск развития катаракты
повышается Фолиевая кислота Повышает (при длительной
терапии) концентрацию
Амфотерицин В Повышает риск развития
гипокалиемии. Циклоспорин Угнетает метаболизм,
Увеличивает риск развития увеличивает токсичность
остеопороза Эргокальциферол Препятствует развитию
Ацетилсалициловая Ускоряет выведение, остеопатии, вызываемой
кислота снижает ее концентрацию ГКС
в крови (при отмене Этанол Повышает опасность
триамцинолона
развития изъязвления
концентрация салицилатов
слизистой оболочки ЖКТ
в крови увеличивается
и возрастает риск разви и кровотечения
тия побочных явлений) Эфедрин Терапевтическое действие
Витамин D Ослабляет влияние на ГКС снижается под
всасывание Ca2+ влиянием ЛС (увеличение
в просвете кишечника скорости метаболизма)
Изониазид Увеличивает метаболизм,
что приводит к снижению Синонимы
плазменных концентраций Берликорт (Германия/Италия), Кеналог (Ита
Индометацин Вытесняя триамцинолон лия, Словения), Кеналог 40 (Словения), Наза
из связи с альбуминами, корт (Великобритания), Полькортолон (Поль
увеличивает риск развития ша), Триакорт (Россия), ТриамцинолонФПО
его побочных эффектов (Россия), Триамцинолон (Россия), Триамциноло
Карбутамид Риск развития катаракты на ацетонид (Россия), Фтодерм (Россия), Фторо
повышается корт (Венгрия)
486
_ .qxd 21.04.2006 17:12 Page 487
Феназепам
Ф
n Хронические заболевания челюстнолицевой
Феназепам области, сопровождающиеся болевым синдро
(Phenazepam) мом (в комплексной терапии): стомалгии, глос
салгии, невралгии.
Транквилизаторы (анксиолитики) n Гипертонус и спастические состояния жеватель
бензодиазепинового ряда ной мускулатуры, заболевания височнонижне
челюстного сустава, сопровождающиеся напря
Форма выпуска жением и спазмом жевательной мускулатуры.
Рр д/ин. 0,1%, 1 мл n Купирование эпилептического статуса.
Табл. 0,5 мг, 1 мг
Механизм действия Внутрь: для премедикации взрослым в дозе
Стимулирует бензодиазепиновые рецепторы, 0,5—1 мг за 40—60 мин до стоматологического
вызывают активацию ГАМКАрецепторов и уси вмешательства. При курсовом лечении разовая
ливает ГАМКергическое синаптическое тормо доза — 0,25—0,5 мг 2—3 р/сут, в условиях ста
жение в системах мозга, ответственных за регуля ционара дозу можно увеличить до 3—5 мг/сут.
цию эмоциональных реакций, где нейромедиато При повышенном мышечном тонусе внутрь по
ром является ГАМК (лимбическая система, тала 2—3 мг 1—2 р/сут или в/м по 0,5 мг 1—2 р/сут.
мус, гипоталамус и ретикулярная формация). При эпилептическом статусе и для быстрого
Блокирует вставочные нейроны спинного мозга, купирования страха и психомоторного возбуж
оказывая центральное миорелаксантное действие. дения — в/м или в/в, начиная с дозы 0,5 мг.

n Анксиолитический. n Гиперчувствительность.
n Седативный. n Тяжелые нарушения функции печени и почек.
n Снотворный. n Выраженная миастения.
n Противосудорожный. n Беременность.
n Миорелаксантный центральный. n Лактация.
n Вегетостабилизирующий. n Отравление другими транквилизаторами, ней
n Потенцирует действие средств, угнетающих ЦНС. ролептиками, снотворными.
n В больших дозах может вызывать амнезию.
Фармакокинетика При курсовом лечении отменяют ЛС постепенно.
При приеме внутрь хорошо всасывается из ЖКТ. Длительность курса не должна превышать 2 ме
Сmax — 1—2 ч. Биодоступность — 90%. Подверга сяцев изза возможности развития лекарствен
ется биотрансформации в печени. Связывание с ной зависимости.
белками — 90%. Т1/2 — 6—10 ч. Выводится почка Не следует применять во время работы води
ми. Снижение функции печени и почек замедляет телям транспортных средств и людям, профес
клиренс и приводит к кумуляции. сия которых требует повышенного внимания и
быстроты психомоторных реакций.
Показания В период лечения недопустимо применение
n Премедикация перед стоматологическим вме алкоголя.
шательством для снятия психоэмоционального С осторожностью назначать:
напряжения, страха, тревоги, возбуждения, n пожилым и ослабленным пациентам;
повышенной раздражительности. n при органической церебральной недостаточности.
n Бессонница, в т.ч. накануне операции.

n В анестезиологии для премедикации перед Побочные эффекты
операцией и в постоперационном периоде. Со стороны пищеварительной системы:
n Хронические заболевания челюстнолицевой об n сухость во рту;
ласти, сопровождающиеся невротическими рас n тошнота;
стройствами (в составе комплексной терапии). n диарея.
487
_ .qxd 21.04.2006 17:12 Page 488
Со стороны ЦНС: Табл. 150 мг, 200 мг

n головная боль; Табл., п.о., 30 г, 50 г
n мышечная слабость; Механизм действия

n нарушение координации движений; Подавляет активность циклооксигеназы (ЦОГ)
n мидриаз; (ЦОГ1 и ЦОГ2) — фермента, регулирующего пре
n атаксия; вращение арахидоновой кислоты в простагландины
n снижение быстроты реакций и концентрации (ПГ), простациклин (ПГI2) и тромбоксан (ТхА2).
внимания;
n сонливость; Основные эффекты
n кратковременное ухудшение памяти; n Противовоспалительный.
n парадоксальное возбуждение. n Болеутоляющий.
Со стороны мочеполовой системы: n Жаропонижающий.
n дизурия; n Антиагрегационный.
n снижение либидо и потенции;
n нарушение менструального цикла. Фармакокинетика

Другие эффекты: При приеме внутрь хорошо абсорбируется из
n привыкание; ЖКТ. Биодоступность составляет 85—90% и
n лекарственная зависимость; снижается при длительном приеме. Cmax — 1—
n аллергические реакции (кожная сыпь, зуд). 2 ч. Связывается с белками плазмы более 95%.
Метаболизируется в печени с образованием
Передозировка двух основных метаболитов. T1/2 — 18—24 ч.
Симптомы: заторможенность, мышечная сла Выводится почками на 70% (5% в неизмененном
бость, вялость, амнезия и глубокий сон, иногда виде), через ЖКТ — 30% (в виде метаболитов).
до 2 суток; редко — дизартрия, ригидность или
клонические подергивания конечностей, в очень Показания
высоких дозах — угнетение дыхания и сердеч Для системного применения:
ной деятельности, апноэ, арефлексия, кома. n боли различной природы (слабой и средней ин
Лечение: отмена ЛС, промывание желудка (при тенсивности);

применении феназепама внутрь); в/в введение n зубная и головная боль, боли при невралгии,
специфического антагониста бензодиазепиновых неврите;

транквилизаторов — флумазенила (анексат); n мигрень, артралгия, миалгия, фантомные боли;
симптоматическая и поддерживающая терапия. n боль при травмах, ожогах;
n острые и хронические воспалительные заболе
Взаимодействие вания височнонижнечелюстного сустава;

Группы и ЛС Результат n гнойновоспалительные процессы в челюстно
Ингибиторы МАО, Уменьшение эффекта лицевой области (в составе комплексной те

аналептики, рапии);
психостимуляторы n красная волчанка.
Наркозные, Взаимное усиление Для местного применения:

снотворные, действия n воспалительные заболевания слизистой обо
болеутоляющие,
противосудорожные, лочки полости рта и тканей пародонта;
n травматические поражения слизистой оболоч
антигистаминные,
местноанестези ки и мягких тканей;
рующие ЛС, n воспалительные инфильтраты и гематомы.
алкоголь,
барбитураты,
нейролептики группы Способ применения и дозы
фенотиазина Местно: наносят на ткани в очаге воспаления 2—
3 раза в день или вводят в состав пародонтанных
повязок.
Синонимы Внутрь: после еды, взрослым 100—150 мг 2—
Феназепам (Россия, Украина) 4 р/сут.
Высшая суточная доза — 600 мг.
Детям старше 6 месяцев по 10—100 мг (в зави
Фенилбутазон симости от возраста) 3—4 р/сут.
(Phenylbutazone)
Нестероидные противовоспалительные средства Противопоказания
n Гиперчувствительность (в т.ч. к ЛС «аспирино
вого» ряда в анамнезе).
Форма выпуска n «Аспириновая» триада (сочетание бронхиальной
Мазь 5% астмы, рецидивирующего полипоза носа и около
488
_ .qxd 21.04.2006 17:12 Page 489
Фенилбутазон
носовых пазух и непереносимости ацетилсали n сонливость;

циловой кислоты и ЛС пиразолонового ряда). n депрессия;
n Эрозивноязвенные поражения ЖКТ в стадии n возбуждение.
обострения (язвенная болезнь желудка и две Аллергические реакции:

надцатиперстной кишки, язвенный колит, пеп n кожная сыпь;
тическая язва). n зуд;
n Заболевания системы крови. n крапивница;
n Декомпенсированная сердечнососудистая и/или n бронхоспазм;
легочносердечная недостаточность. n отечный синдром;
n Тяжелая печеночная и/или почечная недоста n отек Квинке.
точность. Со стороны сердечно$сосудистой системы:

n Трофические язвы, нарушение целостности кож n повышение АД;
ных покровов, экзема (при местном применении). n сердечная недостаточность;
n Дефицит глюкозо6фосфатдегидрогеназы. n тахикардия.
n Бронхиальная астма. Со стороны системы крови:

n Патология вестибулярного аппарата, сниже n агранулоцитоз;
ние слуха. n лейкопения;
n Беременность. n анемия;
n При местном применении — трофические по n тромбоцитопения.
ражения кожи. Со стороны органов чувств:

n снижение слуха;
Предостережения, контроль терапии n шум в ушах.
Во время лечения следует: Другие эффекты:

n контролировать картину периферической крови n усиление потоотделения;
(при длительном нанесении ЛС на мокнущий, n маточное кровотечение;
лишенный эпителия участок кожи исследование n кровоточивость десен.
рекомендуется проводить каждые 2—4 недели); При местном использовании:

n контролировать функциональное состояние n возможны аллергические реакции, в т.ч. кож
печени и/или почек; ная сыпь.

n воздерживаться от занятий потенциально опас
ными видами деятельности, требующими по Передозировка

вышенной концентрации внимания и быстроты Симптомы: цианоз кончиков пальцев, губ, кожи те
психомоторных реакций. ла, головокружение, головная боль, повышение
При необходимости определения 17кетостерои или снижение АД, гипервентиляция легких, по
дов прием фенилбутазона следует прекратить мутнение сознания, у детей — миоклонические
за 48 ч до проведения исследования. судороги, тошнота, рвота, боли в области живота,
Мазь не используют для лечения тромбофле геморрагии, нарушение функции печени и почек.
бита глубоких вен. В случае терапии поверхно Лечение: промывание желудка, введение акти
стного тромбофлебита следует учитывать, что вированного угля; симптоматическая терапия,
ЛС не заменяет терапии антикоагулянтами. направленная на поддержание жизненно важ
С осторожностью назначать: ных функций организма. Форсированный диу
n местно при беременности; рез и гемодиализ малоэффективны.
n в период лактации — кормление грудью следу
ет прекратить. Взаимодействие
Побочные эффекты Антациды Замедление абсорбции
Со стороны пищеварительной системы: фенилбутазона
n диспепсия;
Антиагреганты Усиление кровоточивос
n НПВСгастропатия;
ти
n абдоминальные боли; вследствие угнетения
n тошнота; функции тромбоцитов
n рвота;
Антикоагулянты Удлинение протромбино
n изжога; непрямого вого времени и повыше
n диарея или запор; ние
n при длительном применении в больших дозах — действия риска кровотечений
изъязвление слизистой оболочки ЖКТ, афтоз Барбитураты Увеличение продукции
ный стоматит, глоссит, эрозивный эзофагит, кро гидроксилированных
вотечение (желудочнокишечное, десневое, ге активных метаболитов
морроидальное), нарушение функции печени. Гипогликемические Увеличение гипогликеми
Со стороны ЦНС: (производные суль ческого действия
n головная боль, головокружение; фонилмочевины) ЛС
489
_ .qxd 21.04.2006 17:12 Page 490

Гипотензивные ЛС Ослабление Фенилэфрин непосредственно стимулирует αад
гипотензивного эффекта ренорецепторы. По сравнению с норэпинефри
ГКС Усиление действия ном и эпинефрином действует более длительно,
и побочных эффектов т.к. менее подвержен действию катехолортоме
Литийсодержащие Увеличение концентрации тилтрансферазы.
ЛС в крови литийсодержащих
ЛС Основные эффекты
Минерало Усиление действия n Сужение сосудов.
кортикоиды и побочных эффектов n Повышение АД (систолическое и диастоличес
Мочегонные ЛС Ослабление действия кое), увеличение общего периферического со
мочегонных ЛС противления сосудов.
Трициклические Увеличение продукции n Рефлекторное повышение тонуса блуждающе
антидепрессанты гидроксилированных го нерва и уменьшение частоты сердечных со
активных метаболитов кращений, в результате сердечный выброс
Урикозурические ЛС Ослабление действия практически не изменяется.
урикозурических ЛС n Снижает интенсивность почечного, кожного
Фибринолитики Усиление фибрино кровотока, уменьшает его в органах брюшной
литического действия полости и конечностях, но увеличивает коро
Эстрогены Усиление действия нарный кровоток.
и побочных эффектов n За счет сосудосуживающего эффекта усиливает
эстрогенов и пролонгирует действия местных анестетиков.
Ацетилсалициловая Повышение концентрации n Вызывает расширение зрачков.
кислота флурбипрофена в плазме n Действие фенилэфрина начинается сразу по
Колестирамин Замедление абсорбции сле введения, длительность эффекта зависит
фенилбутазона от пути введения и продолжается в течение 5—
Метотрексат Увеличение концентрации 20 мин после в/в инъекции: 50 мин — при п/к и
в крови метотрексата 1—2 ч — после в/м.
Морфин Усиление выраженности
побочных эффектов Фармакокинетика
морфина Фенилэфрин плохо всасывается из ЖКТ. При
ПАСК Усиление выраженности местном применении наблюдается системная аб
побочных эффектов ПАСК сорбция. Биотрансформируется в печени и стен
Пенициллин Усиление выраженности ке кишечника при участии моноаминоксидазы.
побочных эффектов Для фенилэфрина характерен эффект «первого
пенициллина прохождения» через печень, биодоступность
Рифампицин Увеличение продукции фенилэфрина низкая. Выводится почками в виде
гидроксилированных метаболитов.
Фенитоин Увеличение продукции Показания
гидроксилированных Фенилэфрин назначают:
активных метаболитов n в качестве вазоконстриктора при проведении
Флумецинол Увеличение продукции местной анестезии;

гидроксилированных n при артериальной гипотензии;
активных метаболитов n при сосудистой недостаточности (в т.ч. на фоне
Этанол Увеличение продукции передозировки вазодилататоров);

гидроксилированных n при анафилактическом, нейрогенном шоке;
активных метаболитов n при пароксизмальной наджелудочковой тахи
кардии, реперфузионных аритмиях (рефлекс

Синонимы Берцольда—Яриша).
Бутадион (Россия)
Назначают п/к, в/м, в/в. Высшие дозы для
Фенилэфрин взрослых при п/к и в/м инъекциях: разовая —
(Phenylephrine) 10 мг, суточная — 50 мг; при в/в введении: разо
вая — 5 мг, суточная — 25 мг. В качестве вазокон
αадреномиметики стриктора при региональной аналгезии в анесте
зирующий раствор добавляют фенилэфрин из
расчета 1 мг на 20 мл.
Форма выпуска При умеренной гипотензии вводят п/к 2—
Рр д/ин. 10 мг/мл 5 мг, в/в — 0,2 мг (0,1—0,5 мг) с интервалом меж
490
_ .qxd 21.04.2006 17:12 Page 491
Фенилэфрин
ду инъекциями не менее 10—15 мин. При тяже n при атеросклерозе;

лой гипотензии и шоке — в/в капельно с началь n при облитерирующем тромбангиите (болезнь
ной скоростью инфузии 0,1—0,18 мг/мин, по ме Бюргера), болезни Рейно;
ре стабилизации АД скорость уменьшают до n при метаболическом ацидозе, гиперкапнии, ги
0,04—0,06 мг/мин. При пароксизмальной надже поксии, гиповолемии;
лудочковой тахикардии назначают фенилэфрин n при закрытоугольной глаукоме;
в/в струйно, начальная доза не более 0,5 мг в те n при диабетическом эндартериите;
чение 20—30 сек, дозу ступенчато увеличивают n при тиреотоксикозе;
по 0,1—0,2 мг. Для профилактики артериальной n в период лактации;
гипотонии перед субдуральной анестезией вво n в возрасте 15—18 лет.
дят 2—3 мг в/м или 0,2 мг (максимально — до
0,5 мг) в/в за 3—4 мин до процедуры. Побочные эффекты
Противопоказания n боли в области сердца;
n Гиперчувствительность. n брадикардия;
n Тяжелая артериальная гипертензия. n желудочковая аритмия (особенно при приме
n У больных со склонностью к ангиоспазмам. нении в высоких дозах);

n Тромбоз периферических и мезентериальных n повышение АД.
артерий. Со стороны нервной системы:

n Желудочковая тахикардия, брадикардия. n головная боль;
n Шок при инфаркте миокарда. n возбуждение, беспокойство;
n Декомпенсированная сердечная недостаточность. n раздражительность;
n Нарушения проводимости. n слабость, головокружение;
n Тяжелые формы ишемической болезни сердца. n тремор;
n Выраженный атеросклероз. n парестезии.
n Поражение церебральных артерий. Местные реакции:

n Острый панкреатит и гепатит. n локальная ишемия кожи в месте введения;
n Гипертиреоидизм. n некроз и образование струпа при попадании в
n Гипертрофия предстательной железы. ткани или при п/к инъекции.

n Беременность. Другие эффекты:
n Детский (до 15 лет) и пожилой возраст. n олигурия;
n ацидоз;
Предостережения, контроль терапии n бледность кожи;
Резкое повышение АД, выраженная брадикар n аллергические реакции.
дия или тахикардия, стойкие нарушения ритма

сердцебиений требуют немедленного прекраще Передозировка
ния введения фенилэфрина. Симптомы: желудочковая экстрасистолия, ко
При отмене ЛС дозу следует уменьшать по роткие пароксизмы желудочковой тахикар
степенно, особенно после длительной инфузии, дии, чрезмерное повышение АД, ощущение тя
во избежание повторного снижения АД. жести в голове и конечностях.
Инфузию возобновляют, если систолическое Лечение: в/в введение αадреноблокаторов ко
АД снижается до 70—80 мм рт. ст. роткого действия (фентоламин) и βадренобло
Во время терапии следует исключить потен каторов (при нарушениях ритма), симптомати
циально опасные виды деятельности, требующие ческая терапия.
быстроты двигательных и психических реакций.
Адекватных и строго контролируемых иссле Взаимодействие
дований у людей и на животных о влиянии фе Группы и ЛС Результат
нилэфрина при беременности не проведено. Нет αадреноблокаторы Препятствуют
сведений о том, способен ли фенилэфрин прони (фентоламин), вазоконстрикции
кать в грудное молоко. фенотиазины
Следует учитывать, что с возрастом снижает βадреноблокаторы Нивелируют
ся количество адренорецепторов, чувствитель кардиостимулирующую
активность
ных к фенилэфрину.
С осторожностью назначать: Гипотензивные Снижается гипотензивный
n при артериальной гипертензии, гипертензии в
средства эффект этих средств
(метилдопа,
малом круге кровообращения; мекамиламин,
n при тяжелом стенозе устья аорты; гуанадрел, гуанетидин)
n при фибрилляции предсердий;
Диуретики Снижается гипотензивный
n при остром инфаркте миокарда; эффект диуретиков
n при окклюзионных заболеваниях сосудов (в т.ч. и гипертензивный эффект
в анамнезе); фенилэфрина
491
_ .qxd 21.04.2006 17:12 Page 492
Группы и ЛС Результат шает элиминацию воспалительного детрита и де

Ингибиторы Потенциирование позитов фибрина в зоне воспаления, ускоряет
моноаминоксидазы эффектов фенилэфрина лизис токсических продуктов обмена веществ и
(в т.ч. при местном некротизированных тканей. Улучшает микро
применении) циркуляцию, рассасывание гематом и отеков,
Нитраты Фенилэфрин снижает нормализует проницаемость стенок сосудов,
антиангинальный эффект уменьшает болевой синдром.
Симпатомиметики Усиливают прессорный Флогэнзим снижает концентрацию тромбок
эффект и аритмогенность сана и агрегацию тромбоцитов. Регулирует адге
фенилэфрина
зию клеток крови, улучшает пластичность эрит
Средства для Увеличение риска разви роцитов, регулируя их способность изменять
ингаляционного тия тяжелой предсердной
наркоза и желудочковой аритмии свою форму, восстанавливает число нормальных
Тиреоидные гормоны Увеличивают (взаимно) дискоцитов и уменьшает количество активных
эффект и связанный форм тромбоцитов, нормализует вязкость кро
с ним риск возникновения ви, снижает общее количество микроагрегатов,
коронарной недостаточ что способствует улучшению микроциркуляции
ности (особенно при коро и реологических свойств крови.
нарном атеросклерозе)
Флогэнзим повышает эффективность антиби
Трициклические Усиливают прессорный отиков и снижает побочные эффекты антибио
антидепрессанты, эффект фенилэфрина
окситоцин, тикотерапии.
метилфенидат
Резерпин Возможна артериальная Показания
гипертензия В хирургической практике (в т.ч. челюстноли
цевая хирургия, экстракция зубов) применяется
для лечения и профилактики послеоперацион
Синонимы ных осложнений (воспалений, тромбозов, оте
Вистосан (Германия), Ирифрин (Индия), Меза ков), спаечной болезни, для профилактики и ле
тон (Россия), Назол Бэби (США) чения послеоперационных лимфатических оте
ков, а также при пластических и реконструктив
ных операциях.
Флогэнзим® Способ применения и дозы
(Phlogenzym®) Таблетки принимать за 30 мин до еды, не разже
Mucos Pharma (Германия) вывая, запивая водой (150 мл).
При высокой активности заболевания — 3—
Препараты системной энзимотерапии 4 таблетки 3 р/cут 2—3 недели. При средней ак
тивности заболевания — 3 таблетки 3 р/cут 2—
3 недели. При низкой активности заболевания и
Форма выпуска и состав хронических длительно текущих заболевани
Табл., п.о., кишечнораствор. ях — 2 таблетки 3 р/cут продолжительными
1 табл. содержит: курсами от 3 до 6 месяцев и более.
протеолитические энзимы растительного и С целью повышения эффективности антибио
животного происхождения: бромелаин — 90 мг, тиков следует применять на протяжении всего
трипсин — 48 мг, рутозид — 100 мг курса антибиотикотерапии по 3 таблетки
3 р/cут.
Флогэнзим обладает противовоспалительным, Предостережения, контроль терапии
фибринолитическим, тромболитическим, анти Не заменяет антибиотики, но повышает их эф
агрегантным и противоотечным действиями, фективность.
комплексно воздействуя на патофизиологичес
кие процессы. Противопоказания
Бромелаин и трипсин способствуют быстрому nИндивидуальная непереносимость.
расщеплению метаболических продуктов воспа nТяжелые врожденные или приобретенные на
лительного процесса, а рутин восстанавливает рушения свертываемости крови (например,
проницаемость стенок сосудов, что приводит к при гемофилии).
уменьшению отеков и гематом. При гемодиализе перед приемом ЛС следует
Флогэнзим снижает вязкость крови, предот консультироваться с врачом.
вращает образование тромбов в сосудах и спо
собствует лизированию уже образовавшихся Побочные эффекты
тромбов. Флогэнзим уменьшает инфильтрацию Хорошо переносится пациентами. В большинст
интерстиция плазматическими клетками. Повы ве случаев побочных эффектов не наблюдалось
492
_ .qxd 21.04.2006 17:12 Page 493
Флуметазон
даже при длительном лечении высокими дозами. Противопоказания

В отдельных случаях — незначительные изме n Гиперчувствительность.
нения консистенции и запаха кала, кожные вы n Туберкулез.
сыпания в виде крапивницы (проходят при сни n Сифилис.
жении дозы ЛС). n Кожные реакции после вакцинации.
Взаимодействие Предостережения, контроль терапии

Случаи несовместимости с другими ЛС неизве n Ограничение к применению: обширные пора
стны. Совместный прием с антикоагулянтами жения кожи и слизистых оболочек.
проводить под наблюдением врача и анализов
крови. Совместное применение с антибиотиками Побочные эффекты
повышает эффект антибиотикотерапии. n Аллергические реакции.
Регистрационное удостоверение: Взаимодействие

П № 012753/01$2001 от 06.03.2001 При инфицированных поражениях может ис
пользоваться с антибактериальными ЛС.
Флуметазон Синонимы
Локакортен, (Швейцария), Флувет (Индия)
(Flumetasone)
Глюкокортикоидные средства Фуросемид
(Furosemide)
Крем 0,02%, 15 г, 30 г Диуретические средства
Мазь 0,02%, 15 г
Механизм действия Форма выпуска

Снижает продукцию простаноидов, лейкотрие Рр для в/в и в/м введ. 10 мг/мл
нов и фактора активирующего тромбоциты, ста Табл. 40 мг
билизирует мембраны клеточных и субклеточ
ных структур, суживает в очаге воспаления Механизм действия
мелкие сосуды и снижает активность гиалуро Фуросемид — петлевой диуретик: блокирует
нидазы. Уменьшает выделение из сенсибилизи реабсорбцию 15—20% профильтровавшихся ио
рованных клеток гистамина, гепарина, серото нов натрия и хлора на всем протяжении толсто
нина и других медиаторов аллергии немедлен го сегмента восходящего отдела петли Генле.
ного типа. Увеличивает выведение калия, кальция, магния.
Обладает вторичными эффектами, обусловлен
Основные эффекты ными влиянием на синтез простациклинов, вы
n Противовоспалительное. свобождением почечных медиаторов и перерас
n Противоаллергическое. пределением внутрипочечного кровотока.
n Противозудное.
Фармакокинетика n Вызывает быстро наступающий, сильный и
При нанесении на кожу и слизистые оболочки не кратковременный, зависящий от дозы диуре
всасывается и не оказывает резорбтивного дей тический эффект. При приеме внутрь действие
ствия. развивается через 15—30 мин, достигает мак
симума спустя 1—2 ч и длится в среднем 6 ч.
Показания При в/в инъекции эффект наступает через 3—
n Местное применение: аллергические и воспа 4 мин, достигает максимума через 30 мин
лительные заболевания слизистой оболочки и длится 1—2 ч. В течение действия фуросеми
полости рта, пародонта, немикробной этиоло да выведение ионов натрия значительно возра
гии: хронический рецидивирующий афтозный стает, однако после прекращения действия
стоматит, плоский лишай, глоссит, хейлит, на экскреция ионов натрия уменьшается ниже
родонтит (в комплексной терапии). исходного уровня (феномен «рикошета» или
отдачи). Это является следствием значитель
Способ применения и дозы ной активации ренинангиотензинового и дру
Наружно на слизистые оболочки или кожу нано гих антинатрийуретических нейрогумораль
сят мазь или крем 2—3 р/сут. Курс лечения — ных звеньев регуляции, активирующейся в от
1—2 недели. вет на массивный диурез. В этот период стиму
493
_ .qxd 21.04.2006 17:12 Page 494
лируются аргининвазопрессиновая биохими n Острая и хроническая почечная недостаточ

ческая и симпатическая нервная системы, ность, нефротический синдром.
уменьшается уровень предсердного натрийу n Выраженная гипернатриемия, гиперкальцие
ретического фактора в плазме, вызывается ва мия и гипермагниемия.
зоконстрикция. Вследствие явления «рикоше n Эклампсия.
та» при приеме 1 раз в день фуросемид может
не оказывать существенного влияния на суточ Способ применения и дозы
ную экскрецию ионов натрия. В/м или в/в инъекции производят однократно
n Фуросемид при в/в введении вызывает расши в дозе 20—40 мг (при необходимости дозу уве
рение периферических вен, быстро (еще до личивают на 20 мг каждые 2 ч). Струйное в/в
развития диуретического действия) приводит введение осуществляют медленно, в течение
к снижению преднагрузки на сердце, понижает 1—2 мин. В высоких дозах (80—240 мг и более)
давление наполнения левого желудочка — эф вводят в/в капельно, со скоростью не выше
фекты, имеющие существенное терапевтичес 4 мг/мин. Максимальная суточная доза —
кое значение при сердечной недостаточности 600 мг.
и отеке легких.
n Оказывает гипотензивное действие в резуль Противопоказания
тате уменьшения объема циркулирующей кро n Гиперчувствительность к сульфаниламидам,
ви, а также вследствие увеличения выведения повышенная чувствительность к фуросемиду.
ионов натрия и, следовательно, снижения ре n Печеночная кома, выраженная недостаточ
акции гладкой мускулатуры сосудов на вазо ность функции печени и почек.
констрикторные воздействия. n Тяжелые нарушения электролитного баланса,
n Уменьшает периферические отеки, застойные гипокалиемия.
явления в легких, сосудистое легочное сопро n Олигурия более суток, анурия.
тивление. n Подагра, гиперурикемия.
n Фуросемид эффективен при низкой скорости n Сахарный диабет или нарушение толерантно
клубочковой фильтрации у больных с почеч сти к углеводам.
ной недостаточностью. n Декомпенсированный митральный или аор
тальный стеноз, повышение давления в ярем
Фармакокинетика ной вене свыше 10 мм рт. ст., гипертрофичес
Фуросемид быстро и достаточно полно всасывает кая кардиомиопатия с обструкцией выходного
ся при любом пути введения. Время достижения тракта левого желудочка, гипотензия, инфаркт
максимальной концентрации в плазме при приеме миокарда.
внутрь — 1—2 ч, при в/в введении — 0,5 ч. n Системная красная волчанка.
Биодоступность — 60—70%, относительный n Панкреатит.
объем распределения — около 0,2 л/кг, связь с n Метаболический алкалоз.
белками плазмы — 91—97%. Фуросемид проника$
ет через плацентарный барьер, проходит в грудное Предостережения, контроль терапии
молоко. Метаболизируется в печени с образовани Пациенты с гиперчувствительностью к сульфа
ем в основном глюкоронидов, метаболиты неактив ниламидам и производным сульфонилмочевины
ны. Т1/2 — 0,5—1,5 ч при нормальной функции по могут иметь перекрестную повышенную чувст
чек. Экскретируется преимущественно (88%) вительность к фуросемиду.
почками в неизмененном виде и в виде метабо У больных в бессознательном состоянии, с ги
литов, 12% введенной дозы выводится с желчью. пертрофией предстательной железы, сужением
Секретируется в просвет почечных канальцев мочеточников или гидронефрозом необходим
через существующую в проксимальном отделе контроль за мочеотделением в связи с возмож
нефрона систему транспорта анионов. Кли ностью острой задержки мочи.
ренс — 1,5—3 мл/мин/кг. В период лечения рекомендуется избегать за
нятий потенциально опасными видами деятель
Показания ности, требующими повышенного внимания и
n Проведение форсированного диуреза при от быстроты психомоторных реакций.
равлениях различными химическими соедине При беременности фуросемид может быть на
ниями, в т.ч. ЛС и веществами биологического значен на очень короткое время, если предпола
происхождения при тяжелых интоксикациях. гаемая польза для женщины превышает воз
n Гипертонический криз. можный риск для плода.
n Отечные синдромы различного происхождения. При назначении фуросемида кормящим мате
n Хроническая сердечная недостаточность (IIБ— рям целесообразно прекращение грудного вскарм
III степени). ливания.
n Отек мозга, отек легких. Для разведения следует использовать изото
n Отечноасцитический синдром при циррозе нические растворы натрия хлорида или глюкозы
печени. с pH не ниже 5,5.
494
_ .qxd 21.04.2006 17:12 Page 495
Фуросемид
Не рекомендуется смешивать фуросемид с лю n гипокальциемия;

быми другими ЛС в одном шприце. n гипомагниемия;
С осторожностью назначать: n гипокалиемический метаболический алкалоз;
n при гиперплазии предстательной железы; n гипергликемия;
n при гипопротеинемии (риск развития ототок n гиперхолестеринемия;
сичности); n гиперурикемия;
n больным сахарным диабетом (снижение толе n глюкозурия;
рантности к глюкозе); n гиперкальциурия.
n при стенозирующем атеросклерозе церебраль Аллергические реакции:

ных артерий. n пурпура;
Побочные эффекты n эксфолиативный дерматит;
Со стороны сердечно$сосудистой системы: n мультиформная экссудативная эритема;
n снижение АД; n васкулит;
n ортостатическая гипотензия; n некротизирующий ангиит;
n коллапс; n кожный зуд;
n тахикардия; n озноб;
n аритмии; n лихорадка;
n снижение объема циркулирующей крови. n фотосенсибилизация;
Со стороны нервной системы: n анафилактический шок.
n головная боль; Передозировка

n миастения; Симптомы: снижение АД, коллапс, шок, гипово
n судороги икроножных мышц (тетания); лемия, дегидратация, гемоконцентрация, гипо
n парестезии; калиемия, алкалоз, аритмии (в т.ч. атриовентри
n апатия; кулярная блокада, фибрилляция желудочков),
n адинамия; острая почечная недостаточность с анурией,
n слабость; тромбоз, тромбоэмболия, сонливость, спутанность
n вялость; сознания, вялый паралич, апатия.
n сонливость; Лечение: поддержание жизненно важных функ
n спутанность сознания. ций, коррекция водносолевого баланса, симп
Со стороны органов чувств: томатическое лечение. Специфического анти
n нарушения зрения и слуха; дота нет.
n глухота.
Со стороны пищеварительной системы: Взаимодействие

n снижение аппетита; Группы и ЛС Результат
n сухость во рту; Аминогликозиды, Повышается
n жажда; цефалоспорины, ототоксичность
n тошнота; этакриновая кислота,
n рвота;
цисплатин,
хлорамфеникол
n диарея.
Антигипертензивные Усиливается
Со стороны мочеполовой системы: ЛС гипотензивное действие
n олигурия;
n острая задержка мочи (у больных с гипертро

Ингибиторы Возрастает эффект
ангиотензин ингибиторов ангиотензин
фией предстательной железы); превращающего превращающего фермента
n интерстициальный нефрит; фермента
n гематурия;
Кортикостероиды Развитие электролитного
n снижение потенции. дисбаланса (гипокалиемии)
Со стороны системы крови: Препараты лития Снижается почечный
n лейкопения; клиренс, повышается
n тромбоцитопения; вероятность интоксикации
n агранулоцитоз; Противо Ослабляется гипо
n апластическая анемия. диабетические ЛС гликемическое действие
Со стороны водно$электролитного и других ви$ Салицилаты Увеличивается риск
дов обмена веществ: (высокие дозы) развития салицилизма
n гиповолемия;
(конкурентная почечная
n дегидратация (риск развития тромбоза и тром
экскреция)
боэмболии); Сердечные Увеличивается риск
гликозиды развития дигиталисной
n гипокалиемия;
интоксикации, гипо
n гипонатриемия;
калиемии и связанной
n гипохлоремия; с ней аритмии
495
_ .qxd 21.04.2006 17:12 Page 496

Аллопуринол Ослабляется Тубокурарин Уменьшается
терапевтическое миорелаксирующая
действие аллопуринола активность
Амфотерицин B Усиливается опасность
поражения почек
и развития гипокалиемии Синонимы
Варфарин Усиливается эффект АпоФуросемид (Канада), Диусемид (Иорда
антикоагулянта ния), Дифурекс (Индия), Кинекс (Индия), Ла
Диазоксид Усиливается зикс (Германия, Индия, США, Турция, Югосла
гипотензивный эффект вия), НовоСемид (Канада), Тасек (Индия), Таси
Индометацин Снижает эффективность майд (Индия), Урикс (Индия), Флорикс (Индия),
фуросемида Фрузикс (Индия), Фрусемид (Великобритания,
Норадреналин Взаимное снижение Индия), Фуроземикс (Франция), Фурон (Авст
эффективности рия), Фурорезе (Германия), Фуросемид (Бель
Пробенецид Блокирует экскрецию гия, Болгария, Венгрия, Германия, Дания, Ин
фуросемида, увеличивает дия, Италия, Македония, Польша, Россия, Фин
его концентрацию ляндия), ФуросемидДарница (Украина), Фуро
в сыворотке крови семид Ланнахер (Австрия), ФуросемидМилве
Сукральфат Снижает эффективность (Болгария), ФуросемидН.С. (Россия), Фуросе
фуросемида мидРатиофарм (Германия), ФуросемидРос
Сукцинилхолин Усиливает (Россия), ФуросемидТева (Израиль), Фуро
нервномышечную блокаду семидФерейн (Россия), Фуросемид (Мифар)
Теофиллин Усиливается эффект (США), Фуросемид Никомед (Норвегия), Фурсе
теофиллина мид (Хорватия)
496
_ .qxd 21.04.2006 17:12 Page 497
Хифенадин
Х
n Аллергические и псевдоаллергические реак
Хифенадин ции (профилактика).
(Quifenadine) n Анафилактоидные реакции.
Блокаторы гистаминовых H1рецепторов, Способ применения и дозы

Внутрь (после еды) взрослым — по 25—50 мг 3—
производное хинуклидина
4 р/сут, максимальная суточная доза — 200 мг.
Детям 2—3 лет — по 5 мг 2—3 р/сут, от 3 до
Форма выпуска 7 лет — по 10 мг 2 р/сут, от 7 до 12 лет — по 10—
Табл. 10 мг, 25 мг, 50 мг 15 мг 2—3 р/сут, старше 12 лет — по 25 мг 2—
3 р/сут. Курс лечения — 10—15 дней.
Блокирует H1гистаминовые рецепторы, уско Противопоказания
ряет инактивацию гистамина. n Гиперчувствительность.
Основные эффекты n Лактация.
n Противоаллергическое действие.
n Противозудное действие. Предостережения, контроль терапии
n Снижает проницаемость сосудов. С осторожностью назначать пациентам с тяже$
n Умеренное антисеротониновое действие. лыми заболеваниями:
n Незначительное холиноблокирующее действие. n сердечнососудистой системы;
n Умеренное местноанестезирующее действие. n печени и почек;
n Ослабляет спазмогенное действие гистамина n с язвенной болезнью желудка и двенадцати
на гладкую мускулатуру кишечника и брон перстной кишки.

хов. При лечении лиц, работа которых требует быстроты
n Уменьшает гипотензивный эффект гистамина. физических и психических реакций, следует устано
n Длительность действия — 6—8 ч. вить, не наблюдается ли у конкретного пациента по
сле приема ЛС седативного или снотворного действия.
При приеме внутрь около 45% хифенадина быст Побочные эффекты
ро всасывается. TCmax в плазме — 1 ч. Обладает n Сухость слизистой оболочки полости рта.
низкой липофильностью, плохо проникает через n Диспептические явления.
ГЭБ. Метаболизм — в печени. Метаболиты выде$ n Слабый седативный эффект.
ляются с мочой, желчью и через легкие. Невсо n Головная боль.
савшийся хифенадин выделяется кишечником.
Показания Симптомы: сухость слизистых оболочек, голов
n Аллергические и токсикоаллергические забо ная боль, рвота, боль в животе.
левания полости рта: медикаментозный стома Лечение: если рвота не возникла спонтанно,
тит, гингивит, глоссит, хейлит. промыть желудок; солевые слабительные; ак
n В составе комплексной терапии пародонтита, тивированный уголь; симптоматическая и под
многоформной экссудативной эритемы, синд держивающая терапия.
рома Стивенса—Джонсона, хронического ре
цидивирующего афтозного стоматита, канди Взаимодействие
доза слизистой оболочки полости рта. Группы и ЛС Результат
n Аллергические реакции на лекарства и стома Антикоагулянты Хифенадин
тологические материалы. непрямого действия увеличивает
n Крапивница (в т.ч. хроническая идиопатичес (кумарины) всасывание
кая крапивница).
n Отек Квинке. Синонимы
n Анафилактический шок. Фенкарол (Россия)
497
_ .qxd 21.04.2006 17:12 Page 498
Хлоргексидин n Гиперчувствительность.
(Chlorhexidinum) n Дерматиты.
n Склонность к аллергическим реакциям.
Антисептические средства, катионные
детергенты, производное бигуанидинов Предостережения, контроль терапии
Не рекомендуется использовать для промыва
ния полостей.
Форма выпуска При лечении заболеваний слизистых оболочек
Гель зубной 1% полости рта рекомендуется использовать корот
Крем 1% кие курсы, не более 5—7 дней (во избежание
Рр д/нар. прим. 0,05%, 0,2%, 0,5%, 1%, 4%, 5%, развития дисбактериоза).
20%
Механизм действия n Сухость и зуд кожи, дерматиты.
Хлоргексидин нарушает целостность клетки, n Липкость рук в течение 3—5 мин.
вызывает преципитацию цитоплазматического n Чернокоричневое окрашивание зубов, неме
содержимого бактерий, в зависимости от кон таллических пломб, поверхности языка, про
центрации оказывает бактерицидное (в концент теза из акриловых пластмасс; отложение зуб
рации более 0,01%) или бактериостатическое ного камня.
(в концентрации менее 0,01%) действие. n Нарушение вкуса и чувствительности слизис
Имеет широкий спектр противомикробного той оболочки вплоть до ее потери (при лечении
действия: активен в отношении большинства гингивитов и стоматитов).
грамположительных и грамотрицательных ми n Дисбактериоз полости рта (при длительном
кроорганизмов, факультативных аэробов и применении).
анаэробов, препятствует росту грибов, в т.ч. n Аллергические реакции.
Candida albicans, некоторых простейших и ви
русов. Изменяет бактериальную абсорбцию на Взаимодействие
зубах, вызывает лизис микробной клетки, пре Группы и ЛС Результат
дотвращает образование микробного налета,
Анионные мыла Несовместимы
уменьшает воспаление десны и слизистой обо
лочки полости рта. и детергенты с хлоргексидином
Препараты йода Не рекомендуется
Основные эффекты совместное применение
n Антисептический. с хлоргексидином
n Дезодорирующий.
Цефалоспорины, Хлоргексидин повышает
Показания левомицетин, чувствительность
n Лечение и профилактика гнойновоспали канамицин и бактерий к цефалоспори
тельных заболеваний слизистой оболочки по неомицин нам, левомицетину,
лости рта и пародонта: гингивит, стоматит, канамицину и неомицину
глоссит, пародонтит, кандидоз, плоский ли
Бензалкония хлорид Усиление действия
шай.
n Обработка кариозных полостей и корневых ка
налов при лечении кариеса и его осложнений Синонимы
(пульпит, периодонтит). Хлоргексидин (Россия), Хлоргексидина биглю
n Обработка повреждений от зубных протезов и конат (Россия), Гибискраб (Великобритания),
ортодонтических аппаратов, ран, декубиталь Корсодил (Великобритания), Пливасепт (Хорва
ных язв, ожоговых поверхностей, рук хирурга, тия), Элюгель (Франция)
операционного поля.
n Пред и постоперационная обработка полости
рта. Хлоропирамин
n Дезинфекция съемных протезов.
(Chloropyramine)
Наружно: для обработки кариозных полостей, Блокаторы гистаминовых H1рецепторов
корневых каналов, операционного поля и рук
хирурга используют 0,5% водноспиртовой рас
твор, слизистой оболочки — 0,06% раствор и Форма выпуска
гель, ротовые ванночки — 0,05% водный раствор Рр д/ин. 20 мг/мл
2—3 р/сут. Табл. 25 мг
498
_ .qxd 21.04.2006 17:12 Page 499
Хлоропирамин
Механизм действия твора, затем переходят на в/м, взрослым — 1—

Блокирует H1гистаминовые рецепторы. 2 мл 2% раствора.

n Обладает противоаллергическим действием. n Гиперчувствительность к хлоропирамину или
n Снижает проницаемость сосудов, тормозит другим производным этилендиамина.
экссудацию и формирование отека. n Закрытоугольная глаукома.
n Обладает седативным и снотворным эффектом. n Аденома предстательной железы с выражен
n Оказывает умеренное периферическое Мхо ным нарушением уродинамики.
линоблокирующее действие. n Язвенная болезнь желудка в стадии обост
n Обладает спазмолитическим действием, сни рения.
мает действие гистамина на гладкую мускула n Одновременный прием ингибиторов МАО (для
туру бронхов и кишечника. парентерального введения).
n Предупреждает развитие вазодилатации, ин n Беременность.
дуцируемой гистамином. n Период лактации.
n Обладает местноанестезирующей активностью. n Ранний грудной возраст (до 1 месяца).
n Уменьшает зуд. n Дыхательная недостаточность (в т.ч. острый
n Эффект сохраняется в течение 4—6 ч. приступ бронхиальной астмы).
Фармакокинетика Предостережения, контроль терапии

При приеме внутрь полно и быстро всасывается. С осторожностью применять у пациентов пожи
TCmax в плазме достигается в течение первых лого возраста, при недостаточности функции пе
2 ч. Независимо от путей введения равномерно чени и/или заболеваниях сердца.
распределяется в организме, проникает через С осторожностью назначать одновременно
ГЭБ. Связывание с белками плазмы 8%. Метабо с седативными средствами, транквилизато
лизируется в печени. Выводится через почки и рами, ингибиторами МАО, трициклическими
кишечник. антидепрессантами, атропином, симпатолити
ками.
Показания На период лечения следует отказаться от упо
n Аллергические и токсикоаллергические забо требления этанола.
левания полости рта: медикаментозный стома Снижает скорость психомоторной реакции:
тит, гингивит, глоссит, хейлит. в период лечения необходимо воздерживаться
n В составе комплексной терапии пародонтита, от занятий потенциально опасными видами дея
многоформной экссудативной эритемы, синд тельности, требующими повышенной концент
рома Стивенса—Джонсона, хронического ре рации внимания и быстроты психомоторных ре
цидивирующего афтозного стоматита, канди акций.
доза слизистой оболочки полости рта.
n Отек Квинке. Побочные эффекты
n Аллергические реакции на лекарства и стома Со стороны нервной системы:
тологические материалы. n сонливость;
n Анафилактический шок. n головокружение;
n Аллергические и псевдоаллергические реак n легкий тремор;
ции (профилактика). n слабость;
n Анафилактоидные реакции. n вялость;
n Премедикация перед стоматологическим вме n замедление психомоторных реакций;
шательством. n нарушения координации движений.
n Для снятия повышенного рвотного рефлекса. У детей возможно:

n Местное обезболивание у пациентов с аллерги n беспокойство;
ей ко всем местноанестезирующим средствам. n повышенная раздражительность;
n Крапивница (в т.ч. хроническая идиопатичес n бессонница.
кая крапивница). Со стороны пищеварительной системы:

Способ применения и дозы n тошнота;
В/м и в/в взрослым внутрь во время еды — по n диарея;
25 мг 3—4 р/сут, максимально — до 150 мг/сут. n гастралгия.
Детям в возрасте 1—12 месяцев — 1/4 таблет Со стороны мочевыделительной системы:

ки (6,25 мг) 2—3 раза в день, 1—6 лет — 1/3 таб n редко — затрудненное мочеиспускание.
летки (8,33 мг) 2—3 раза в день, 7—14 лет — Со стороны сердечно$сосудистой системы:
1/ таблетки (12,5 мг) 2—3 раза в день. n снижение АД (чаще у пожилых);
2
В случаях тяжелых аллергических и анафи n тахикардия;
лактических реакций в/в вводят 1—2 мл 2% рас n аритмия.
499
_ .qxd 21.04.2006 17:12 Page 500
n кожные реакции;
Хлорохин
n зуд.
(Chloroquine)
Передозировка Антиаритмические средства, другие
Симптомы: у взрослых — заторможенность, де синтетические антибактериальные средства,
прессия, нарушение сознания вплоть до комы, иммунодепрессанты
затем психомоторное возбуждение, судорож
ный синдром, редко — гиперемия, гипертермии;
у детей — беспокойство, возбуждение, галлю Форма выпуска
цинации, атаксия, атетоз, судороги, мидриаз, Табл. 250 мг
гиперемия и гипертермия, затем коллапс, кома.
Лечение: если рвота не возникла спонтанно, про Механизм действия
мыть желудок, дать активированный уголь; соле Обладает гематошизотропным действием, на
вые слабительные; симптоматическая и поддер правленным на эритроцитарные формы плазмо
живающая терапия; необходим тщательный кон диев малярии. Активно связывается с нуклеино
троль и поддержание жизненно важных функций. выми кислотами, тормозит синтез ДНК в клетке.
Снижая высвобождение некоторых лимфоки
Взаимодействие нов, препятствует возникновению клона сенси
Группы и ЛС Результат билизированных клеток, активации системы
Аналептики Увеличивается риск комплемента и Ткиллеров. Стабилизирует кле
развития судорог точные и субклеточные мембраны, как полага
Барбитураты Возможно ускорение ют, за счет связывания свободных радикалов,
метаболизма в печени снижает высвобождение лизосомальных фер
хлоропирамина ментов, подавляет реактивность лимфоцитов,
и ослабление его тормозит хемотаксис лейкоцитов. Препятствует
эффектов
образованию дисульфидных связей, угнетает
βадреноблокаторы Уменьшение активность нейтральной протеазы и коллагена
антигистаминной
активности зы, снижает внутрикапиллярную агрегацию
эритроцитов.
Ингибиторы МАО Усиливают
антигистаминное
действие Основные эффекты
ЛС, угнетающие Усиливает действие
n За счет торможения синтеза нуклеиновых
ЦНС (средства для кислот обладает цитотоксическим влиянием,
общей анестезии, которое лежит в основе умеренного иммуно
транквилизаторы, депрессивного и неспецифического противо
снотворные воспалительного действия в организме чело
и седативные
средства)
века.
n Влияние на мембраны клеток иммунной систе
Местные анестетики Усиливает действие мы приводит к подавлению аутоаллергическо
Наркотические Усиливает действие го процесса и сопровождающего его воспале
анальгетики ния, в основном фазы альтерации.
Средства, Ослабляют n Стабилизация мембран клеток миокарда сни
закисляющие мочу терапевтические жает возбудимость сердечной мышцы, что обу
и побочные эффекты
словливает антиаритмическое действие ЛС.
Средства, Увеличивают n Эффективен в отношении всех форм Plasmo
защелачивающие терапевтические
мочу и побочные эффекты dium vivax и Plasmodium malariae, эритроци
тарных форм большинства штаммов Plasmodi
Трициклические Усиливают угнетающее
антидепрессанты действие хлоропирамина um falciparum, тканевых форм дизентерийной
на ЦНС амебы.
и Мхолиноблокирующее Таким образом, хлорохин обладает противопро
действие тозойной (противомалярийной), иммунодепрес
Кофеин, фенамин Уменьшают угнетающее сивной, противовоспалительной, антиаритмиче
действие хлоропирамина ской активностью.
на ЦНС
Этанол Не совместим Фармакокинетика
с одновременным После приема внутрь быстро и почти полностью
приемом
всасывается из ЖКТ. При этом максимальная
концентрация в плазме крови достигается через
Синонимы 2—6 ч. При в/м или п/к инъекциях также быст
Супрастин (Венгрия) ро всасывается из места введения. С альбумина
500
_ .qxd 21.04.2006 17:12 Page 501
Хлорохин
ми плазмы связывается на 55%. Быстро распро В период лечения необходимо проведение си
страняется по органам и тканям организма (пе стематических осмотров окулиста и исследова
чень, почки, селезенка, легкие). ние общих анализов крови.
Легко проникает через гематоэнцефалический При назначении ЛС в период лактации следу
и плацентарный барьеры, проникает в грудное ет решить вопрос о прекращении грудного вскарм
молоко. Метаболизму подвергается в печени с об ливания.
разованием активных и неактивных метаболитов. С осторожностью назначать при:
Концентрация ЛС в плазме снижается на 50% n дефиците глюкозо6фосфатдегидрогеназы;
в течение трех дней. Экскретируется очень мед n ретинопатии;
ленно, в основном через почки в неизмененном n эпилепсии;
виде (70%). Т1/2 — от 30 до 60 суток. При почечной n хроническом алкоголизме.
недостаточности может кумулировать. При уве

личении кислой реакции мочи скорость элими Побочные эффекты
нации возрастает. Со стороны пищеварительной системы:
n тошнота, рвота;
Показания n гастралгия;
n Системная красная волчанка (хроническая и n диарея.
подострая формы), плоский лишай, ревматоид Со стороны нервной системы:

ный артрит, склеродермия, фотодерматоз, по n головокружение, головная боль;
здняя кожная порфирия, многоформная экссу n нарушения сна;
дативная эритема. n психозы;
n Экстрасистолия, пароксизмальная форма мер n судорожные припадки.
цательной аритмии. Со стороны органов чувств:

n Малярия (индивидуальная профилактика и n возможен звон в ушах;
лечение всех видов), внекишечный амебиаз, n помутнение роговицы;
амебный абсцесс печени. n поражения сетчатки;
n другие нарушения зрения (при длительном
Способ применения и дозы применении).

Пути введения хлорохина: внутрь и в/в капельно. Со стороны сердечно$сосудистой системы:
Детям до 1 года в первый день — 0,05 г, во n поражение миокарда с изменениями на элект
второй и третий дни — 0,025 г. Детям от 1 года рокардиограмме;

до 6 лет — в первый день 0,125 г, во второй и n снижение АД;
третий дни — 0,05 г. Детям 6—10 лет — в пер n анемия;
вый день 0,25 г, во второй и третий дни — n агранулоцитоз;
0,125 г. Детям в возрасте 10—15 лет — в пер n тромбоцитопения;
вый день 0,5 г, во второй и третий дни — 0,25 г. n нейтропения.
При ревматоидном артрите — по 0,25 г 2 раза Аллергические реакции:

в день в течение 7 дней, затем — по 0,25 г еже n кожная сыпь;
дневно в течение года. n кожный зуд.
При системной красной волчанке при подост Дерматологические реакции:

ром течении — в первые 10 дней 2 раза в день по n дерматит;
0,25 г, а затем 0,25 г один раз в день. На курс тера n фотосенсибилизация;
пии необходимо 17,5—25 г (70—100 таблеток). n изменение цвета кожи и волос.
Противопоказания n миалгия.
n Печеночная и/или почечная недостаточ Передозировка
ность. Симптомы: рвота, головная боль, нарушение со
n Болезни крови, угнетение костномозгового кро знания, расстройство зрения, судороги, коллапс,
ветворения. угнетение дыхательного центра вплоть до смер
n Выраженные поражения сердечной мышцы. тельного исхода в течение 2 ч после приема ЛС.
n Псориатический артрит. Лечение: промывание желудка, прием внутрь ак
n Нейтропения. тивированного угля в дозе, в 5 раз превышающей
n Порфиринурия. предполагаемую дозу хлорохина; вызов рвоты,
n Заболевания сетчатки и роговицы глаза. перитонеальный диализ, плазмаферез.
Предостережения, контроль терапии Группы и ЛС Результат
Введение хлорохина в вену следует проводить
Антациды Нарушение абсорбции
крайне медленно изза высокой опасности кар
хлорохина
диотоксических эффектов.
501
_ .qxd 21.04.2006 17:12 Page 502
Группы и ЛС Результат жащая адгезивная основа обеспечивает быстрое

ГКС Увеличивается риск развитие эффекта и длительно удерживает на
развития миопатий слизистой оболочке действующие вещества.
и кардиомиопатий Противомикробный эффект сохраняется в кис
Ингибиторы МАО Увеличивается лотной и щелочной среде.
токсичность Обезболивающее действие наступает через
Противомалярийные Возможен антагонизм 2—3 мин, при этом его продолжительность со
ЛС ставляет 2—8 ч. Холисал не содержит сахара, не
Сердечные гликозиды Увеличивается риск обладает местнораздражающим действием и хо
гликозидной интоксикации рошо переносится больными.
Ампициллин Снижение всасывания
Фенилбутазон, Увеличивается риск При нанесении на слизистые оболочки хорошо
препараты золота, развития аплазии
всасывается.
цитостатики, костного мозга
пенициламин, и поражения кожи
левамизол Показания
Циметидин Значительное снижение
Для местного применения на слизистые оболоч
метаболизма ки полости рта в качестве обезболивающего и
и выведения хлорохина противовоспалительного средства при лечении
Этанол Увеличивается заболеваний пародонта, повреждений слизистой
гепатотоксичность оболочки, заболеваний, протекающих с воспали
тельной реакцией и болью, в т.ч.:
n стоматиты различной этиологии;
Синонимы n гингивит;
Делагил (Венгрия), Хингамин (Россия), Хлоро n пародонтит;
хин (США) n повреждения слизистой при ношении зубных
протезов;
n травмы слизистой оболочки полости рта;
n боль при прорезывании зубов у детей;

Холисал n хейлит;
(Cholisal) n молочница;
n небольшие оперативные вмешательства;

Фармзавод Ельфа A.O. (Польша)
n плоский лишай;
Холина салицилат (Choline salicylate) n многоформная экссудативная эритема (в т.ч. син
Нестероидные противовоспалительные дром Стивенса—Джонсона) — в составе ком

средства плексной терапии.

Форма выпуска и состав Местно: Холисал применяют 2—3 раза в день до
Гель 10 г еды (с целью обезболивания) или после еды и перед
1 г геля содержит: сном. Гель в количестве 1 см для взрослых и 0,5 см
активные вещества: холина салицилат — для детей выдавливают на чистый палец и втирают
87,1 мг, цеталкония хлорид — 0,1 мг; легкими массирующими движениями в поражен
вспомогательные вещества: гидроксиэтилцел ный участок слизистой оболочки полости рта.
люлоза, глицерин, метилпарагидроксибензоат, При заболеваниях пародонта гель вводится в па
пропилпарагидрокси6ензоат, анисовое масло, родонтальные карманы или применяется в виде
этанол, вода компрессов, или осторожно втирается в десны 1—
2 раза в день.
При местном применении главное действующее Противопоказания
вещество холина салицилат быстро всасывается Повышенная чувствительность к салицилатам и
слизистой оболочкой полости рта, оказывая ме другим компонентам ЛС.
стное обезболивающее, противовоспалительное
и жаропонижающее действия. Тормозит актив Предостережения, контроль терапии
ность циклооксигеназы, функции макрофагов и При появлении первых признаков побочного
нейтрофилов, продукцию интерлейкина1 и уг действия Холисала необходимо сразу сообщить
нетает синтез простагландинов. Обладает также об этом лечащему врачу.
противомикробным и противогрибковым дейст Использовать Холисал только для наружного
вием (в кислой и щелочной среде). Цеталкония применения.
хлорид — антисептик, действует на бактерии, Не ограничивает психофизическую актив
а также грибы и вирусы. Гелевая этанолсодер ность, способность к управлению транспортны
502
_ .qxd 21.04.2006 17:12 Page 503
Холисал
ми средствами и обслуживанию движущихся n Аллергические реакции.

механизмов.
С осторожностью назначать: Взаимодействие
n при беременности; Только в случае значительной передозировки
n в период лактации; Холисала возможно усиление действия других
n в детском возрасте (до 1 года). противовоспалительных, жаропонижающих и бо
леутоляющих средств.
n Кратковременное легкое жжение в местах на Регистрационное удостоверение:
несения ЛС, проходящее самостоятельно. П № 012118/01$2000 от 18.07.2000
503
_ .qxd 21.04.2006 17:12 Page 504
Ц
одинакова. Пища не влияет на полноту всасыва
Цетиризин ния (AUC), но удлиняет на 1,7 ч TCmax и снижает
(Cetirizine) величину Cmax на 23%. При приеме в дозе 10 мг
1 раз в день в течение 10 суток Css в плазме со
Блокаторы гистаминовых H1рецепторов ставляет 310 нг/мл и отмечается через 0,5—1,5 ч
после приема. Связь с белками плазмы — 93% и
не меняется при концентрации цетиризина в ди
Форма выпуска апазоне 25—1000 нг/мл. Стабильная концентра
Капли д/пр. внутрь 10 мг/мл ция в плазме достигается через 3 дня после на
Табл., п.о., 10 мг чала приема. Фармакокинетические параметры
цетиризина меняются линейно при назначении
Механизм действия его в дозе 5—60 мг.
Конкурентный антагонист гистамина, метаболит В небольших количествах метаболизируется
транквилизатора гидроксизина, блокирует H1ги в печени путем Одеалкилирования с образова
стаминорецепторы. Влияет на раннюю стадию нием фармакологически неактивного метаболи
аллергических реакций, ограничивает высво та (в отличие от других блокаторов H1гистами
бождение медиаторов воспаления на «поздней» норецепторов, метаболизирующихся в печени с
стадии аллергической реакции, уменьшает ми участием системы цитохрома P450). Не куму
грацию эозинофилов, нейтрофилов и базофи лирует. 2/3 цетиризина выводится в неизменен
лов. Уменьшает проницаемость капилляров, ном виде почками и около 10% — с каловыми
предупреждает развитие отека тканей, снима массами. Системный клиренс — 53 мл/мин. T1/2
ет спазм гладкой мускулатуры. у взрослых — 7—10 ч, у детей 6—12 лет — 6 ч,
2—6 лет — 5 ч, 0,5—2 лет — 3,1 ч. У пожилых
Основные эффекты больных T1/2 увеличивается на 50%, системный
n Предупреждает развитие и облегчает течение клиренс снижается на 40% (снижение функции
аллергических реакций, обладает противозуд почек).
ным и противоэкссудативным действием. У больных с нарушением функции почек
n Устраняет кожную реакцию на введение гис (клиренс креатинина ниже 40 мл/мин) клиренс
тамина, специфических аллергенов, а также на ЛС уменьшается, а T1/2 удлиняется (у больных,
охлаждение (при холодовой крапивнице). находящихся на гемодиализе, общий клиренс
n Снижает гистаминоиндуцированную бронхо снижается на 70% и составляет 0,3 мл/мин/кг,
констрикцию при бронхиальной астме легкого а T1/2 удлиняется в 3 раза), что требует соот
течения. ветствующего изменения режима дозирова
n Практически не оказывает антихолинергичес ния. Практически не удаляется в ходе гемоди
кого и антисеротонинового действия. ализа.
n В терапевтических дозах практически не вы У больных с хроническими заболеваниями пе
зывает седативного эффекта. чени (гепатоцеллюлярный, холестатический или
n Начало эффекта после разового приема 10 мг билиарный цирроз печени) отмечаются удлине
цетиризина — 20 мин (у 50% пациентов) и че ние T1/2 на 50% и снижение общего клиренса на
рез 60 мин (у 95% пациентов), продолжается 40% (коррекция режима дозирования требуется
более 24 ч. только при сопутствующем снижении скорости
n На фоне курсового лечения толерантность к клубочковой фильтрации). Не проходит ГЭБ,
антигистаминному действию цетиризина не проникает в грудное молоко.
развивается.
n После прекращения лечения действие сохра Показания
няется до 3 суток. n Аллергические и токсикоаллергические забо
левания полости рта: медикаментозный стома
Фармакокинетика тит, гингивит, глоссит, хейлит.
Быстро всасывается из ЖКТ, TCmax после при n В составе комплексной терапии пародонтита,
ема внутрь — около 1 ч. Биодоступность цети многоформной экссудативной эритемы, синд
ризина при приеме в виде таблеток и сиропа рома Стивенса—Джонсона, хронического ре
504
_ .qxd 21.04.2006 17:12 Page 505
Цефалексин
цидивирующего афтозного стоматита, канди Передозировка

доза слизистой оболочки полости рта. Симптомы (возникают при приеме однократной
n Аллергические реакции на лекарства и стома дозы 50 мг): сухость во рту, сонливость, задержка
тологические материалы. мочеиспускания, запоры, беспокойство, повы
n Отек Квинке. шенная раздражительность, тремор, тахикардия.
n Крапивница (в т.ч. хроническая идиопатичес Лечение: промывание желудка; активированный
кая крапивница). уголь; назначение симптоматических ЛС; специ
фического антидота не существует; гемодиализ
Способ применения и дозы неэффективен.
Внутрь: таблетки запивают 200 мл воды, капли
перед приемом растворяют в воде. Взрослым и Взаимодействие
детям старше 6 лет — по 10 мг 1 раз в день или Группы и ЛС Результат
5 мг 2 раза в день, детям 2—6 лет — 5 мг 1 р/сут Азитромицин Фармакокинетического
или 2,5 мг 2 р/сут. взаимодействия
У пациентов со сниженной функцией почек не обнаружено
(клиренс креатинина 30—49 мл/мин) назначают Глипизид Фармакокинетического
5 мг/сут, при тяжелой хронической почечной взаимодействия
не обнаружено
недостаточности (клиренс креатинина 10—
30 мл/мин) — 5 мг/сут через день. Диазепам Фармакокинетического
взаимодействия
Кетоконазол Фармакокинетического
n Гиперчувствительность (в т.ч. к гидроксизину). взаимодействия
n Беременность. не обнаружено
n Период лактации. Псевдоэфедрин Фармакокинетического
n Детский возраст (до 2 лет). взаимодействия
Предостережения, контроль терапии Теофиллин Снижает общий
n При превышении дозы 10 мг/сут способность к (400 мг/сут) клиренс цетиризина
быстрым реакциям может ухудшиться. (кинетика теофиллина
n В период лечения необходимо воздерживаться от не изменяется)
занятий потенциально опасными видами деятель Циметидин Фармакокинетического
ности, требующими повышенной концентрации взаимодействия
внимания и быстроты психомоторных реакций.
n В рекомендуемых дозах не усиливает действие
Эритромицин Фармакокинетического
взаимодействия
этанола (при его концентрации не более 0,8 г/л), не обнаружено
тем не менее рекомендуется воздерживаться от
его употребления во время лечения.
С осторожностью назначать: Синонимы
n при хронической почечной недостаточности Аллертек (Польша), Аналергин (Чешская Рес
(средней и тяжелой степени выраженности — публика), Зиртек (Бельгия, Швейцария), Зодак
требуется коррекция режима дозирования); (Чешская Республика), Летизен (Словения), Це
n в пожилом возрасте (возможно снижение клу трин (Индия)
бочковой фильтрации);
n в детском возрасте (опыт применения у детей
до 2 лет недостаточен). Цефалексин

Побочные эффекты: (Cephalexin)
n сонливость; Антибиотики, цефалоспорины
n утомляемость;
n аллергические реакции;
n отек Квинке.
Редко: Форма выпуска

n изменение цвета и отечность языка; Капс. 250 мг, 500 мг
n головная боль; Пор. д/сусп. орал. 125 мг/5 мл, 250 мг/5 мл
n головокружение; Табл. 250 мг, 500 мг, 1 г
n мигрень;
n дискомфорт в ЖКТ; Механизм действия

n сыпь; Цефалексин — антибиотик группы цефалоспо
n крапивница; ринов I поколения. Активен в отношении грам
n зуд. положительных микроорганизмов и некоторых
505
_ .qxd 21.04.2006 17:12 Page 506
грамотрицательных бактерий (Escherichia coli, n отек Квинке;

Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis). n бронхоспазм;
Механизм действия цефалексина связан с угне n крапивница;
тением образования опорного полимера клеточной n кожный зуд;
стенки, что приводит к лизису микробной клетки. n эритема;
n эозинофилия;
Фармакокинетика n артралгии;
После приема внутрь в дозе 500 мг и 1 г максималь n васкулит.
ные концентрации в крови составляют 9 и 17 мг/л. Со стороны ЦНС:

Терапевтическая концентрация в крови создается n головная боль;
через 4—6 ч. Абсолютная биодоступность 90% и не n головокружение.
зависит от пищи. Связь с белками плазмы около 15%. Со стороны пищеварительной системы:
T1/2 — 0,8 ч. Не метаболизируется в организме. Око n сухость во рту;
ло 80% ЛС выводится с мочой в неизмененном виде. n тошнота, рвота;
n диарея;
Показания n боль в животе;
n Лечение острых и хронических в стадии обост n холестатическая желтуха;
рения одонтогенных и пародонтогенных ин n транзиторное повышение АСТ, АЛТ, щелоч
фекционновоспалительных заболеваний кос ной фосфатазы.

тей, височнонижнечелюстного сустава, мяг Со стороны системы крови (редко):
ких тканей и кожи челюстнолицевой области, n тромбоцитопения;
вызванных смешанной микрофлорой: периос n эозинофилия.
тит, остеомиелит, перикоронит, дентоальвео

лярный абсцесс, флегмона, одонтогенный сеп Передозировка
сис, гайморит, тяжелые инфекционные заболе Симптомы: головокружение, тошнота, рвота.
вания полости рта. Лечение: отмена ЛС, симптоматическая терапия.
n Профилактика инфекционных осложнений и
бактериального эндокардита перед травматич Взаимодействие
ными стоматологическими операциями пациен Группы и ЛС Результат
там группы риска, имеющим в анамнезе эндокар Антикоагулянты Усиление антикоа
дит, заболевания сердечных клапанов, сахарный непрямого действия гулянтного действия
диабет, гломерулонефрит, получающим противо Индометацин, Замедление экскреции
бластомные средства, иммунодепрессанты и т.д. салицилаты цефалексина
Фуросемид, Повышение риска
Способ применения и дозы этакриновая нефротоксического
Внутрь: за 30—60 мин до еды 0,25—1 г 4 р/сут. кислота, действия
Для профилактики послеоперационных ослож нефротоксичные
нений однократно за 1 ч взрослым до операции антибиотики
внутрь 2 г цефалексина.
Детям предпочтительно в форме суспензии Синонимы
30—60 мг/кг/сут в 3—4 приема. Курс в среднем Цефалексин (Россия, Нидерланды, Сербия и
7—14 дней. Для антибиотикопрофилактики за Черногория, Индия, Латвия, Беларусь), Цефа
1 ч до вмешательства однократно детям — 50 мг/кг лексинАКОС (Россия), ЦефалексинПНИТИА
(но не больше общей дозы взрослых). (Россия), ЦефалексинТева (Израиль), Цефа
лексинФерейн (Россия), Цефалексина натрие
Противопоказания вая соль (Россия)
Гиперчувствительность к беталактамам.
Предостережения, контроль терапии Цефотаксим

n при почечной недостаточности (дозу устанав (Cefotaxime)
ливают с учетом клиренса креатинина);
n при псевдомембранозном колите (в анамнезе); Антибиотики, цефалоспорины
n при беременности;
n при лактации (кормление грудью следует пре
кратить); Форма выпуска

n детям грудного возраста (до 6 месяцев). Пор. д/ин. 250 мг, 500 мг, 1 г, 2 г
Побочные эффекты Механизм действия

Аллергические реакции: Цефотаксим — антибиотик группы цефалоспо
n анафилактический шок; ринов III поколения. Активен в отношении боль
506
_ .qxd 21.04.2006 17:12 Page 507
Цефотаксим
шинства грамположительных и грамотрица Предостережения, контроль терапии

тельных аэробов и анаэробов. С осторожностью назначать:
Механизм действия цефотаксима связан с уг n в период новорожденности;
нетением образования опорного полимера кле n при кормлении грудью (в незначительных кон
точной стенки, что приводит к лизису микробной центрациях выделяется с молоком);

клетки. n пациентам с хронической почечной недоста
точностью.
После в/м введения в дозе 500 мг максимальные Побочные эффекты
концентрации в крови составляют 15,4 мг/л, по Аллергические реакции:
сле в/в введения 1 г — 40—80 мг/л. T1/2 в крови n анафилактический шок;
1,1 ч. Примерно на 30—50% связывается с белка n отек Квинке;
ми плазмы. Особенностью фармакокинетики яв n бронхоспазм;
ляется метаболизм ЛС в печени с образованием n крапивница;
метаболита, обладающего собственной антими n кожный зуд;
кробной активностью и синергидным действием с n эритема;
цефотаксимом. Хорошо проникает в кожу, мяг n эозинофилия;
кие ткани, кости, суставы, проходит через ГЭБ n артралгии;
при менингите. Примерно 50% введенной дозы n васкулит.
выводится с мочой, остальная часть — метабо Местные реакции:

лизируется и выводится с мочой и фекалиями, n боль при в/м введении;
в незначительных концентрациях выделяется n флебиты при в/в введении.
с молоком. Со стороны ЦНС:

Показания n головокружение.
n Лечение тяжелых острых и обострения хрони Со стороны пищеварительной системы:

ческих инфекционных заболеваний кожи, мяг n глоссит;
ких тканей и костей челюстнолицевой области: n транзиторное повышение уровня АСТ, АЛТ,
периостит, остеомиелит, перикоронит, денто щелочной фосфатазы;

альвеолярный абсцесс, флегмона, одонтоген n тошнота, рвота;
ный сепсис, гайморит, артрит височнонижне n боль в животе;
челюстного сустава. n диарея.
n Лечение инфицированных ран и ожогов. Со стороны системы крови (редко):

n Профилактика инфекционных осложнений при n тромбоцитопения;
травматичных стоматологических операциях n эозинофилия;
пациентам группы риска, имеющим в анамнезе n нейтропения;
эндокардит, заболевания сердечных клапанов, n лейкопения.
сахарный диабет, гломерулонефрит, получаю Суперинфекции:

щим противобластомные средства, иммуноде n кандидоз полости рта;
прессанты и т.д. n вагинальный кандидоз;
n колит, вызванный C. difficile.

В/в (струйно или капельно) или в/м взрослым Передозировка
по 1—2 г 2—3 р/сут, максимальная суточная Симптомы: головокружение, тошнота, рвота.
доза — 12 г. С целью профилактики послеопе Лечение: отмена ЛС, симптоматическая терапия.
рационных осложнений за 30—60 мин до вме
шательства однократно — 1 г. Взаимодействие
У детей 50—100 мг/кг/сут в 2—4 введения; Группы и ЛС Результат
недоношенным и детям до 1й недели жизни — Аминогликозиды Фармацевтическая
в/в 50—100 мг/кг/сут, детям 1—4й недели — и другие несовместимость
в/в 75—150 мг/кг/сут в 3 введения. При почеч антибиотики
ной недостаточности дозу корректируют. ЛС, блокирующие Увеличение плазменных
канальцевую концентраций
Противопоказания секрецию цефотаксима
n Гиперчувствительность к беталактамным ан
тибиотикам. НПВС Увеличение риска
n При беременности и в период лактации корм
ление грудью прекратить. Растворы других Фармацевтически
n Наличие в анамнезе кровотечений, энтероко антибактериальных не совместим
лита. ЛС в одном шприце или
n Детский возраст — до 2,5 лет (для в/м введения). капельнице
507
_ .qxd 21.04.2006 17:12 Page 508
Синонимы рациями пациентам группы риска, имеющим

Дуатакс (Индия), Интратаксим (Испания), Кефо в анамнезе эндокардит, заболевания сердеч
текс (Индия), Клафобрин (Россия), Клафоран ных клапанов, сахарный диабет, гломерулоне
(Франция), Лифоран (Индия), Оритаксим (Ин фрит, получающим противобластомные сред
дия), Талцеф (Индия), Тарцефоксим (Польша), ства, иммунодепрессанты и т.д.
Тиротакс (Австрия), Цетакс (Индия), Цефабол
(Россия), Цефантрал (Индия), Цефосин (Россия), Способ применения и дозы
Цефотаксим (Индия, Словения), Цефотаксим В/в или в/м взрослым и детям старше 12 лет —
КМП (Украина), Цефотаксим натрия стерильный 1—2 г 1 р/сут. Для профилактики послеопераци
(Индия, Республика Корея), Цефотаксима натри онных осложнений однократно за 30—60 мин до
евая соль (Россия, Австрия), Цефтакс (Индия) вмешательства — 1 г.
У детей 30—50 мг/кг/сут в 1 введение, при тя
желых инфекциях — 80 мг/кг/сут, у новорожден
Цефтриаксон ных до 2 нед — 20—50 мг/кг/сут, у детей от 3 нед
до 12 лет — 50—80 мг/кг/сут в 2 введения.
(Ceftriaxon)
Антибиотики, цефалоспорины n Гиперчувствительность к беталактамным ан
тибиотикам.
n Кормление грудью.
Форма выпуска n Беременность.
Пор. д/ин. 250 мг, 500 мг, 1 г, 2 г
Механизм действия С осторожностью назначать:
Цефтриаксон — антибиотик группы цефалоспо n новорожденным до 7 дней;
ринов III поколения. Активен в отношении боль n при гипербилирубинемии у новорожденных;
шинства грамположительных и грамотрица n недоношенным детям;
тельных аэробов и анаэробов. Может действо n пациентам с почечной/печеночной недостаточ
вать на мультирезистентные штаммы, устойчи ностью;

вые к пенициллинам, цефалоспоринам первых n пациентам с неспецифическим язвенным коли
поколений, аминогликозоидам. том, энтеритом или колитом, связанным с при

Механизм действия цефтриаксона связан с менением антимикробных ЛС;
угнетением образования опорного полимера кле n пожилым и ослабленным пациентам может по
точной стенки, что приводит к лизису микробной требоваться назначение витамина К.

клетки.
Фармакокинетика Аллергические реакции:
После в/м введения в дозе 500 мг максимальные n анафилактический шок;
концентрации в крови составляют 40—85 мг/л, n отек Квинке;
после в/в введения 1 г — 100—160 мг/л. T1/2 в n бронхоспазм;
крови — 8 ч. Примерно на 85—95% связывается n крапивница;
с белками плазмы. Не метаболизируется в орга n кожный зуд;
низме. Легко проникает в органы, жидкости и ко n эритема;
стную ткань. Хорошо проникает через ГЭБ при n эозинофилия;
менингите. Имеет двойной путь элиминации — n артралгии;
примерно 60% введенной дозы выводится с мо n васкулит.
чой в неизмененном виде, 40% — с фекалиями. Местные реакции:

n боль при в/м введении;
Показания к назначению n флебиты при в/в введении.
n Лечение тяжелых острых и обострения хрони Со стороны ЦНС:

ческих инфекционных заболеваний кожи, мяг n головная боль;
ких тканей и костей челюстнолицевой обла n головокружение.
сти: периостит, остеомиелит, перикоронит, Со стороны пищеварительной системы:

дентоальвеолярный абсцесс, флегмона, одон n псевдохолелитиаз, гипербилирубинемия и жел
тогенный сепсис, гайморит, тяжелые инфекци туха у новорожденных, особенно у недоно

онные заболевания полости рта. шенных;
n Лечение артрита височнонижнечелюстного n транзиторное повышение уровня АСТ, АЛТ,
сустава. щелочной фосфатазы;

n Лечение инфицированных ран и ожогов. n тошнота;
n Профилактика инфекционных осложнений пе n рвота;
ред травматичными стоматологическими опе n диарея.
508
_ .qxd 21.04.2006 17:12 Page 509
Ципрофлоксацин
Со стороны системы крови (редко): Антибактериальное средство широкого спект

n тромбоцитопения; ра действия. Активно преимущественно в отно
n эозинофилия. шении аэробных грамотрицательных бактерий,
Суперинфекции: действует только против некоторых видов грам
n кандидоз полости рта; положительных микроорганизмов (стафилокок
n вагинальный кандидоз; ков и некоторых стрептококков), эффективно в
n колит, вызванный C. difficile. отношении хламидий, микоплазмы. Большинст
во анаэробов к ципрофлоксацину малочувстви
Передозировка тельны или резистентны.
Симптомы: головокружение, тошнота, рвота.
Лечение: отмена ЛС, симптоматическая терапия. Фармакокинетика
Хорошо всасывается при приеме внутрь; абсо
Взаимодействие лютная биодоступность составляет 63—77%.
Группы и ЛС Результат Максимальная концентрация в крови достигает
НПВС и другие Повышение риска ся через 1—1,5 ч и при дозах 250, 500 и 750 мг со
ингибиторы развития кровотечения ставляет 0,1, 0,2 и 0,4 мг/л соответственно. При
агрегации ем пищи замедляет всасывание. После 60 мин в/в
тромбоцитов инфузии в дозах 200 и 400 мг максимум в кро
Растворы, Фармацевтическая ви — 2,1 и 4,6 мг/л, концентрация в плазме через
содержащие несовместимость 12 ч — 0,1 и 0,2 мкг/мл соответственно. С белка
другие ми плазмы связывается 20—40%.
антибактериальные Проникает в ткани, жидкости и клетки, со
ЛС здавая высокие концентрации в почках, желч
ном пузыре, печени, легких, слизистой бронхов
и синусов, женских половых органах, фагоци
Синонимы тирующих клетках (полинуклеарах, макрофа
Азаран (Сербия и Черногория), Биотраксон гах), моче, мокроте, желчи, жидкости кожного
(Польша), Ифицеф (Индия), Лендацин (Слове волдыря; обнаруживается в предстательной
ния), Лифаксон (Индия), Лораксон (Иран), Мегион железе, спинномозговой жидкости (менее 10%
(Австрия), Медаксон (Кипр), Новосеф (Турция), уровня в плазме, при менингите — до 45% и бо
Офрамакс (Индия), Роцеферин (Россия), Роцефин лее), слюне, коже, жировой ткани, мышцах, ко
(Швейцария), Стерицеф (Индия), Терцеф (Болга стях, хрящах, проходит через плаценту. Т1/2
рия), Тороцеф (Индия), Триаксон (Индия), Троксон при приеме внутрь — 3,5—5 ч, при в/в введе
(Индия), Цефаксон (Индия), Цефатрин (Индия), нии — 5—6 ч.
Цефограм (Индия), Цефсон (Турция), Цефтриабол Биотрансформируется в печени (15—30%)
(Россия), Цефтриаксон (Индия), Цефтриаксон с образованием малоактивных метаболитов. Вы$
АКОС (Россия), ЦефтриаксонКМП (Украина), водится в основном почками (путем клубочковой
ЦефтриаксонПНИТИА (Россия), Цефтриаксон фильтрации и канальцевой секреции) в неизме
натрия (Индия), Цефтриаксона натриевая соль ненном виде (при приеме внутрь — 40—50%, по
(Россия), Цефтрифин (Индия) сле в/в введения — 50—70%) и в виде метаболи
тов (при приеме внутрь — 15%, при в/в введе
нии — 10%), остальная часть — через ЖКТ
Ципрофлоксацин (с желчью и фекалиями); небольшое количество
экскретируется лактирующими молочными же
(Ciprofloxacin) лезами. Концентрации в моче значительно пре
восходят МПК для большинства возбудителей
Синтетические химиотерапевтические инфекций мочевыводящих путей. Не выявлено
средства, хинолоны и фторхинолоны кумуляции после приема внутрь в дозе 500 мг
2 р/сут в течение 5 дней или в/в введения по 100,
150 и 200 мг 2 р/сут в течение 7 дней.
Форма выпуска При циррозе печени фармакокинетика не из
Концентрат д/инф. 100 мг/10 мл меняется, у пациентов с почечной недостаточно
Рр д/инф. 200 мг/100 мл, 100 мг/50 мл стью удлиняется T1/2.
Табл., табл., п.о., 250 мг, 500 мг, 750 мг
Показания
Механизм действия n Тяжелые инфекции мягких тканей и кожи че
Ципрофлоксацин — производное фторхинолона люстнолицевой области (нагноившиеся атеро
II поколения. Ингибирует фермент ДНКгиразу в мы, абсцессы, флегмоны), придаточных пазух
бактериальной клетке, нарушает функцию ДНК носа.
и синтез РНК, препятствует росту и делению n Инфекции костей и суставов (остеомиелит,
клетки. септический артрит).
509
_ .qxd 21.04.2006 17:12 Page 510
Способ применения и дозы Побочные эффекты

Внутрь (не разжевывая и запивая достаточным Со стороны ЦНС:
количеством жидкости) по 250 мг (при тяжелых n острый психоз;
инфекциях — по 500—750 мг) 2 р/сут. В/в — по n ажитация;
200—400 мг (при тяжелых инфекциях — 600— n спутанность сознания;
800 мг) 2 р/сут. Продолжительность инфузии со n галлюцинации;
ставляет 30 мин при дозе 200 мг и 60 мин — при n дрожание;
дозе 400 мг и выше. Максимальная разовая до n головокружение;
за — 750 мг. Максимальная суточная доза — n головная боль;
2000 мг. Средние суточные дозы для взрослых — n нервозность;
500—1000 мг (внутрь). n сонливость;
С целью профилактики послеоперационных n бессонница.
осложнений однократно за 30—60 мин до вмеша Аллергические реакции:

тельства внутрь — 500—750 мг или в/в — 200— n кожная сыпь;
400 мг. n зуд;
Курс лечения: 7—14 дней — при острых ин n покраснение;
фекциях, до 4 недель и более — при остеомиелите. n одышка;
Пациентам с выраженным нарушением функ n отечность лица или шеи;
ции печени и пожилым людям дозу ципрофлок n васкулит.
сацина снижают. Со стороны пищеварительной системы:

n боль или неприятные ощущения в животе;
Противопоказания n диарея;
n Гиперчувствительность (в т.ч. к другим фтор n тошнота или рвота.
хинолонам и хинолонам). Со стороны почек:

n Дефицит глюкозо6фосфатдегидрогеназы. n интерстициальный нефрит (кровь в моче или
n Детский и подростковый возраст (до окончания мутная моча, повышенная температура, сыпь,
периода интенсивного роста). отечность стоп или лодыжек).
n Беременность. Другие эффекты:
n Кормление грудью (на период лечения прекра n фотосенсибилизация.
щают).
Предостережения, контроль терапии Симптомы: специфических симптомов нет.
С осторожностью назначать: Лечение: антидота нет. Отмена ЛС, промывание же
n при патологии ЦНС в анамнезе: психических лудка, применение рвотных ЛС, введение большо
заболеваниях, эпилепсии, понижении судо го количества жидкости, создание кислой реакции
рожного порога, апоплексии; мочи, дополнительно — гемодиализ и перитоне
n при тяжелом атеросклерозе сосудов головного альный диализ; все мероприятия проводятся на
мозга (риск нарушения кровоснабжения, ин фоне поддержания жизненно важных функций.
сульта);
n в пожилом возрасте; Взаимодействие
n при тяжелых нарушениях функции почек и Группы и ЛС Результат
печени (необходим контроль концентрации в Антациды, содержа Замедление всасывания
плазме крови); щие алюминий и ципрофлоксацина
n подросткам до 18 лет (назначается при очень (или) магний
тяжелых инфекциях только в случае резис Магнийсодержащие Замедление всасывания
тентности возбудителя к другим химиотера слабительные ЛС ципрофлоксацина
певтическим ЛС). Варфарин Снижение плазменных
В период лечения следует избегать солнечного и концентраций
ципрофлоксацина
УФоблучения, интенсивных физических нагру
зок, контролировать питьевой режим, pH мочи. Железа сульфат Замедление всасывания
ципрофлоксацина
Может понижать скорость психомоторных ре
акций, особенно на фоне алкоголя, что следует Кофеин Возможно повышение
концентрации
учитывать пациентам, работающим с потенци метилксантинов в крови
ально опасными механизмами или управля
Теофиллин Возможно повышение
ющим транспортными средствами. концентрации
Если развивается тяжелая диарея, необходи метилксантинов в крови
мо исключить псевдомембранозный колит (при
котором ципрофлоксацин противопоказан).
Одновременное в/в введение барбитуратов Синонимы
требует контроля функции сердечнососудистой Акваципро (Индия), Алципро (Индия), ВероЦи
системы (АД, показатели ЭКГ). профлоксацин (Россия, Индия), Ифиципро (Ин
510
_ .qxd 21.04.2006 17:12 Page 511
Ципрофлоксацин
дия), Квинтор (Индия), Квинтор250 (Индия), пролет (Индия), Ципролон (Россия), Ципромед
Квинтор500 (Индия), Липрохин (Индия), Медо (Индия), Ципропан (Индия), Ципросан (Индия),
циприн (Кипр), Микрофлокс (Индия), Проципро Ципросин (Россия), Ципрофлоксацин (Индия,
(Индия), Реципро (Индия), Сифлокс (Турция), Болгария, Нидерланды, Россия, Украина), Ци
Цепрова (Индия), Цилоксан (Бельгия), Циплокс профлоксацинАКОС (Россия), Ципрофлокса
(Индия), Ципринол (Словения), Ципробай (Гер цинФПО (Россия), Ципрофлоксацина гидро
мания), Ципробид (Индия), Ципробрин (Россия), хлорид (Индия, Испания, Россия), Цитерал (Ма
Ципровин 250 (Индия), Ципродар (Иордания), кедония), Цифлоксинал (Чешская Республика),
Ципродокс (Индия), Ципролакэр (Индия), Ци Цифран (Индия), Цифран ОД (Индия)
511
_ .qxd 21.04.2006 17:12 Page 512
Э
n под действием эпинефрина на α1адренорецеп
Эпинефрин торы суживаются сосуды органов брюшной по
(Epinephrine) лости, кожи, слизистых оболочек, возрастает
общее периферическое сопротивление сосу
Адрено и симпатомиметики (α, β), дов, повышается АД (главным образом систо
лическое);
гипертензивные средства n прессорный эффект может вызвать кратко
временное рефлекторное замедление частоты

Форма выпуска сердечных сокращений;
Рр д/ин. 0,1% (адреналина гидрохлорид) n сужение сосудов является причиной уменьше
Рр д/ин. 0,18% (адреналина гидротартрат) ния скорости всасывания местноанестезиру

Рр д/нар. прим. 0,1% (адреналина гидрохло ющих средств, что увеличивает продолжитель
рид) ность местной анестезии и снижает токсичес
Рр д/нар. прим. 0,18% (адреналина гидротар кое влияние анестетиков;
трат) n возбуждение β рецепторов сосудов (скелетных
2
мышц, печени, сердца и т.д.) приводит к их рас
Механизм действия ширению.
Эпинефрин активирует все виды адренорецеп Эпинефрин расслабляет гладкие мышцы брон
торов. На клеточном уровне эффекты актива хов (стимуляция β2адренорецепторов), снижает
ции адренорецепторов приводят к серии биохи почечный кровоток, кровоснабжение внутрен
мических процессов и, в конечном счете, к уве них органов, тонус и моторику ЖКТ.
личению или снижению концентрации ионов Под действием эпинефрина происходит сни
кальция в клетке. Соответственно усиливается жение тонуса матки.
или ослабляется функциональная активность Эпинефрин расширяет зрачки, способствует
клетки. В отношении гладких мышц это выра уменьшению продукции внутриглазной жидко
жается в повышении или падении мышечного сти и снижению внутриглазного давления.
тонуса. Какие именно биохимические процессы Вызывает гипергликемию (усиливает глико
начнутся в клетке и как, следовательно, изме генолиз и глюконеогенез) и мобилизацию жир
нится характер клеточной активности, зависит ных кислот из жировых депо, что повышает со
от типа рецептора, локализованного на клеточ держание в плазме свободных жирных кислот.
ной мембране. Например, гладкомышечные клет Ингибирует аллергические реакции. Угнетает
ки сосудов внутренних органов несут α1адре индуцированное антигенами высвобождение ги
норецепторы, стимуляция которых приводит к стамина и лейкотриенов, устраняет спазм брон
сокращению клеток, сужению сосудов. На глад хиол, предотвращает развитие отека их слизис
комышечных клетках бронхов находятся β2ад той. Терапевтический эффект развивается прак
ренорецепторы, взаимодействие эпинефрина с тически мгновенно при в/в введении, после п/к
которыми вызывает расслабление клеток и рас инъекции — через 5—10 мин (максимальный
ширение бронхов. эффект — через 20 мин), при в/м введении вре
мя начала эффекта вариабельно. Эпинефрин —
Основные эффекты ЛС короткого действия: при в/в введении его
Действие эпинефрина многообразно, но хорошо продолжительность составляет 1—2 мин.
вписывается в картину подготовки организма к
физической работе. Фармакокинетика
Сердечнососудистая система является основ При п/к и в/м инъекциях хорошо всасывается.
ной мишенью эпинефрина: Хорошо абсорбируется при эндотрахеальном и
n увеличивает частоту и силу сердечных сокра конъюнктивальном введении. Время достиже
щений, ударный и минутный объемы крови, ния максимальной концентрации эпинефрина в
улучшает атриовентрикулярную проводи плазме при п/к и в/м инъекциях — 3—10 мин.
мость, повышает возбудимость и автоматизм Проникает через плаценту и в грудное молоко.
сердечной мышцы, увеличивает потребность Эпинефрин быстро разрушается моноаминокси
миокарда в кислороде; дазой и катехолортометилтрансферазой кле
512
_ .qxd 21.04.2006 17:12 Page 513
Эпинефрин
ток печени, почек, слизистой кишечника, нерв n Недопустимо одновременное применение со

ных клеток с образованием неактивных метабо средствами для ингаляционного наркоза (фто
литов. Метаболиты, а также в незначительном ротан, циклопропан, хлороформ).
количестве эпинефрин в неизмененном виде вы$ n Применение для коррекции гипотензии во вре
водятся почками. Т1/2 при в/в инъекциях — 1— мя родов не рекомендуется, поскольку может
2 мин. задерживать вторую стадию родов; при введе
нии в больших дозах для ослабления сокраще
Показания ния матки может вызвать длительную атонию
Эпинефрин входит в состав большинства мест матки с кровотечением.
ноанестезирующих растворов.
Эпинефрин назначают при: Предостережения, контроль терапии
n анафилактическом шоке, травматическом шо Для профилактики и терапии аритмий, возник
ке и шоке, вызванном другими причинами; ших на фоне эпинефрина, показаны βадрено
n бронхиальной астме (купирование приступа), блокаторы.
бронхоспазме во время наркоза; Внутрисердечно эпинефрин вводится, если
n гипогликемии, в т.ч. вследствие передозировки другие способы недоступны, т.к. существует
инсулина; риск тампонады сердца и пневмоторакса.
n кровотечении из поверхностных сосудов кожи Эпинефрин нельзя вводить внутриартериально
и слизистых оболочек (в т.ч. из десен); изза возможного развития гангрены при спазме
n артериальной гипотензии, не поддающейся сосудов.
воздействию адекватных объемов замещаю В период лечения рекомендуется определение
щих жидкостей (в т.ч. шок, травма, бактерие концентрации ионов калия в сыворотке крови,
мия, операции на открытом сердце, почечная измерение артериального и центрального веноз
недостаточность и др.); ного давления, диуреза, показателей гемодина
n необходимости удлинения действия местных мики, снятие электрокардиограммы.
анестетиков. При эндотрахеальном введении всасывание и
окончательная концентрация эпинефрина в плаз
Способ применения и дозы ме могут быть непредсказуемы.
Пути введения эпинефрина — п/к, в/м, реже Нецелесообразно применять длительно.
в/в, внутрисердечный (при остановке сердца), Строго контролируемых исследований приме
для местного применения, кроме того, использу нения эпинефрина у беременных не проведено.
ются тампоны, смоченные раствором эпинефри Установлена статистически закономерная взаимо
на (при кровотечениях), и глазные капли. Ино связь появлений уродств и паховой грыжи у детей,
гда вводят эндотрахеально. Режим дозирования матери которых применяли эпинефрин в течение
индивидуальный. Эпинефрин применяют в виде I триместра или на протяжении всей беременности,
разовых инъекций по 0,3—1 мл 0,1% раствора сообщалось также об одном случае возникновения
гидрохлорида (при необходимости допускается аноксии у плода после в/в ведения матери эпинеф
повторное введение через 10—20 мин — до рина. Эпинефрин не следует применять беремен
3 раз), иногда в/в капельно со скоростью ным при АД выше 130/80 мм рт. ст.
1 мкг/мин (с возможным увеличением до 2— При прекращении лечения дозы следует
10 мкг/мин). Во время реанимационных меро уменьшать постепенно, т.к. внезапная отмена те
приятий возможно введение его в нарастающей рапии может приводить к тяжелой гипотензии.
дозе (увеличение дозы на 1 мл каждые 5 мин). Эпинефрин легко разрушается щелочами и
Детям при анафилактическом шоке: п/к или окисляющими средствами.
в/м по 10 мкг/кг (максимально — до 0,3 мг), при С осторожностью назначать:
необходимости введение этих доз повторяют че n при метаболическом ацидозе, гиперкапнии, ги
рез каждые 15 мин (до 3 раз). поксии;

Детям при бронхоспазме: п/к 10 мкг/кг (мак n при легочной гипертензии;
симально — до 0,3 мг), инъекции этих доз при n при гиповолемии;
необходимости повторяют каждые 15 мин (до 3— n при шоке неаллергического генеза (в т.ч. кар
4 раз) или каждые 4 ч. диогенном, травматическом, геморрагическом);

n при церебральном атеросклерозе;
Противопоказания n при гипертрофии предстательной железы;
n Гиперчувствительность. n в пожилом и детском возрасте.
n Артериальная гипертензия, феохромоцитома.

n Выраженный атеросклероз. Побочные эффекты
n Ишемическая болезнь сердца, фибрилляция Со стороны сердечно$сосудистой системы:
желудочков, тахиаритмия. n возможны нарушения ритма сердца, повыше
n Тиреотоксикоз, сахарный диабет. ние АД;

n Закрытоугольная глаукома. n при высоких дозах — желудочковые аритмии,
n Беременность, период лактации. боль в области сердца.
513
_ .qxd 21.04.2006 17:12 Page 514
Со стороны нервной системы: Группы и ЛС Результат

n часто — головная боль, тревожное состояние,
Мхолиноблокаторы, Потенциирование
тремор; ганглиоблокаторы, эффектов эпинефрина
n реже — головокружение, нервозность, уста токостимуляторы,
лость, психоневротические расстройства (пси симпатолитики
хомоторное возбуждение, дезориентация, на (резерпин, октадин)
рушение памяти, агрессивное или паническое Наркотические Ослабление эффектов
поведение, шизофреноподобные расстройства, анальгетики анальгетиков
паранойя), нарушение сна, мышечные подер Нейролептики, Антагонизм
гивания. холиномиметики,
Со стороны пищеварительной системы: миорелаксанты
n часто — тошнота, рвота.
Неселективные Ослабление эффектов
Со стороны мочевыделительной системы: αадреноблокаторы эпинефрина
n редко — затрудненное и болезненное мочеис
Неселективные Потенциирование
пускание (при гиперплазии предстательной βадреноблокаторы прессорного эффекта
железы).
Нитраты Ослабление
Местные реакции:
терапевтического
n боль или жжение в месте в/м инъекции.
действия нитратов
n редко — гипокалиемия;
Сердечные гликозиды, Возрастает выраженность
n очень редко — повышенное потоотделение.
хинидин, трицикли побочных реакций
ческие антидепрес эпинефрина, особенно
Опыты на животных показали, что ЛС обладает санты, допамин, риск развития аритмий
тератогенным действием при введении в дозах, средства для ингаля (вместе с эпинефрином
в 25 раз превышающих рекомендуемую дозу ционного наркоза применять следует крайне
для человека (хлороформ, осторожно или вообще
энфлуран, галотан, не применять)
Передозировка изофлуран, метокси
Симптомы: чрезмерное повышение АД, тахи флуран), кокаин
кардия, сменяющаяся брадикардией, нару Снотворные ЛС Ослабление эффектов
шения ритма (фибрилляция предсердий и же снотворных ЛС
лудочков), похолодание и бледность кожных Фенитоин Внезапное снижение АД
покровов, рвота, головная боль, метаболичес и брадикардия
кий ацидоз, инфаркт миокарда, черепномоз Эуфиллин Усиление эффектов
говое кровоизлияние (особенно у пожилых па эуфиллина
циентов), отек легких, вероятен смертельный
исход.
Лечение: немедленное прекращение введения, Синонимы
для снижения АД инъекции αадреноблокато Адреналин (Россия)
ров (фентоламин), при аритмиях — βадрено
блокаторы (пропранолол), в дальнейшем — симп
томатическая терапия. Эфедрин
Взаимодействие (Ephedrine)
Антигипертензивные Снижение эффективности Адрено и симпатомиметики (α, β),
средства, диуретики гипотензивного действия гипертензивные средства
Гормоны щитовидной Взаимное усиление
железы действия Форма выпуска
Диатризоаты, Усиление побочных Рр д/ин. 50 мг/мл
йоталамовая и неврологических Табл. 25 мг
йоксагловая кислоты эффектов Табл. [для детей] 2 мг, 3 мг, 10 мг
Ингибиторы Внезапное и выраженное
моноаминоксидазы повышение АД, Механизм действия
гиперпиретический криз, Основным механизмом действия эфедрина яв
головная боль, аритмии, ляется непрямое адреномиметическое. Эфедрин
рвота прежде всего действует пресинаптически, влияя
на варикозные утолщения эфферентных адре
Инсулин и Снижение нергических волокон и способствует выделению
другие гипоглике гипогликемического норэпинефрина в синаптическую щель. Также
мические ЛС эффекта ингибирует нейрональный захват медиатора и тор
514
_ .qxd 21.04.2006 17:12 Page 515
Эфедрин
мозит активность моноаминоксидазы и катехо структивные заболевания дыхательных путей,

ламиноортометилтрансферазы — ферментов, сенная лихорадка, крапивница, сывороточная
которые разрушают норэпинефрин. Эти процес болезнь и другие аллергические заболевания яв
сы ведут к увеличению содержания медиатора в ляются показаниями для назначения эфедрина.
синаптической щели и усиливают его действие. Применяют при вазомоторном и аллергическом
Кроме того, в механизм действия эфедрина вно рините, синусите (для сужения сосудов слизис
сит свой вклад его способность оказывать слабое той носа), нарколепсии, отравлении снотворны
стимулирующее влияние непосредственно на ад ми и наркотическими средствами.
ренорецепторы.
Основные эффекты Применяют внутрь, п/к, в/м, в/в и местно в ви
n Основные эффекты эфедрина сходны с дейст де капель.
вием эпинефрина, однако действие эфедрина При бронхиальной астме и других аллергиче
развивается медленнее, но длится дольше в ских заболеваниях взрослым назначают по 25—
связи с устойчивостью ЛС к моноаминоксидазе. 50 мг 2—3 раза в день внутрь, п/к или в/м в за
n Эфедрин стимулирует деятельность сердца висимости от заболевания.
(положительное ино, хроно, дромо и батмот При артериальной гипотензии применяют п/к,
ропное влияние, облегчает атриовентрикуляр в/в струйно (медленно) по 20—50 мг (0,4—1 мл 5%
ную проводимость). раствора) или в/в капельно в 100—500 мл 0,9% рас
n Оказывает вазоконстрикторное, гипертензив твора натрия хлорида или 5% раствора декстрозы.
ное, бронходилатирующее, гипергликемичес Высшие дозы для взрослых при приеме внутрь
кое и психостимулирующее действие. и для п/к инъекций: разовая — 50 мг, суточ
n Повышает тонус скелетных мышц, тормозит ная — 150 мг.
перистальтику кишечника, расширяет зрачок При местном применении режим дозирования
(не влияя на аккомодацию и внутриглазное индивидуальный.
давление). Дозы эфедрина для детей зависят от возраста
n Вызывая сужение расширенных сосудов и, ребенка. При в/в или п/к инъекциях детям вво
следовательно, снижая их повышенную прони дят 750 мкг/кг или 25 мкг на 1 м2 поверхности те
цаемость, приводит к уменьшению отека при ла 4 р/сут, в соответствии с реакцией больного.
крапивнице.
n При повторном введении с небольшим интер Противопоказания
валом (в 10—30 мин) прессорное действие эфе n Гиперчувствительность.
дрина резко снижается (возникает тахифилак n Бессонница.
сия, связанная с прогрессирующим уменьше n Неконтролируемая артериальная гипертен
нием запасов норэпинефрина в варикозных зия, феохромоцитома.
утолщениях). n Атеросклероз.
Начало терапевтического эффекта после при n Органические заболевания сердца, фибрилля
ема внутрь — через 15—60 мин, продолжитель ция желудочков, тахикардия.
ность действия — 3—5 ч, при в/м введении 25— n Гипертиреоз.
50 мг эффект проявляется через 10—20 мин и
длится 0,5—1 ч. Предостережения, контроль терапии
Во избежание развития нарушений ночного сна
Фармакокинетика не следует назначать эфедрин и содержащие его
Абсорбция после приема внутрь, в/м или п/к ЛС в конце дня и перед сном.
введения быстрая. В небольших количествах ме Рекомендуется соблюдать осторожность во
таболизируется в печени. Выводится почками, избежание попадания ЛС в околососудистые
преимущественно в неизмененном виде. Количе ткани, что может вызвать их некроз (в случае
ство выводимого ЛС зависит от рН мочи и повы образования экстравазата следует немедленно
шается при сдвиге в кислую сторону. Т1/2 при рН произвести инфильтрацию 10—15 мл 0,9% на
6,3 мочи — 6 ч, при рН 5,0 — 3 ч. трия хлорида, содержащего фентоламин).
В связи со стимулирующим влиянием на ЦНС
Показания может быть предметом злоупотребления нарко
Местно эфедрин применяют как сосудосужива манами.
ющее средство, в офтальмологии — для расши Эфедрин нецелесообразно применять дли
рения зрачка с диагностической целью. тельно.
В стоматологии эфедрин используют при кро Так как ингибиторы моноаминоксидазы повы
вотечениях из десны и пульпы зуба. шают прессорный эффект симпатомиметиков и
Гипотензии различной этиологии (операции, усиливают нежелательные реакции организма,
спинномозговая анестезия, травмы, кровопоте при приеме пациентами подобных ЛС в предше
ря, инфекционные заболевания, гипотоническая ствующие 2—3 недели доза эфедрина должна
болезнь и др.), бронхиальная астма и другие об быть снижена в среднем до 1/10 части от обычной.
515
_ .qxd 21.04.2006 17:12 Page 516
Эфедрин при беременности или кормлении гру шение АД, рвота, повышенное потоотделение,
дью можно назначать только в том случае, если сыпь.
польза для матери превосходит потенциальный Лечение: при чрезмерном гипертензивном эф
риск для плода или младенца соответственно. фекте уменьшить скорость введения или его
С осторожностью назначать: временно прекратить; если эта мера неэффек
n при заболеваниях сердечнососудистой систе тивна, следует применить αадреноблокаторы
мы (в т.ч. стенокардии, тахиаритмии, желудоч короткого действия.
ковой аритмии, мерцательной аритмии, коро
нарной недостаточности, инфаркте миокарда, Взаимодействие
артериальной гипертензии); Группы и ЛС Результат
n при окклюзионных заболеваниях сосудов (в т.ч.
Адренергические Повышенная
в анамнезе); бронходилататоры возбудимость,
n при метаболическом ацидозе, гиперкапнии, ги
раздражительность,
поксии; бессонница, судороги,
n при закрытоугольной глаукоме; аритмии
n при легочной гипертензии, гиповолемии;
Алкалоиды спорыньи Увеличивают
n для лечения отморожения;
(утеротоники), вазоконстрикторный
n при диагнозах: сахарный диабет, тиреотокси
окситоцин эффект и риск возникно
коз, доброкачественная гиперплазия предста вения ишемии и гангрены,
тельной железы; а также тяжелой артери
n при одновременном применении средств для альной гипертензии,
ингаляционного наркоза. вплоть до внутричерепного
кровоизлияния
Побочные эффекты Антигипертензивные Снижение гипотензивного
Со стороны нервной системы: средства, диуретики, эффекта
n часто — головная боль, нарушение сна; алкалоиды
n реже — слабость, нервозность, двигательное раувольфии
беспокойство, головокружение; (гипотензивные)
n отмечались — судороги, мышечные спазмы, ГКС, адренокорти Увеличивается метаболи
тремор, онемение рук или ног, сонливость; котропный гормон ческий клиренс гормонов,
n при применении в высоких дозах — галлюци при длительном
нации, изменение настроения или психики. применении может
Со стороны сердечно$сосудистой системы: потребоваться
n нежелательные реакции наблюдаются реже, корректировка их доз
чем со стороны ЦНС; ЛС, увеличивающие Увеличивают Т1/2
n наиболее характерны нарушения сердечного рН мочи эфедрина и риск
ритма, сердцебиение, изменение АД; (подщелачивающие): возникновения
n возможны случаи необычных кровоизлияний, антациды, интоксикации
гиперемии кожи лица. содержащие кальций
Со стороны пищеварительной системы: и магний, цитраты,
n часто — тошнота, рвота;
ингибиторы
n реже — сухость или раздражение полости рта
карбоангидразы,
натрия гидро
или глотки (при парентеральном применении), карбонат
потеря аппетита;
n отмечались жалобы на изжогу.
Наркотические Эфедрин ослабляет
анальгетики эффекты наркотических
n редко наблюдалось затрудненное и болезнен
анальгетиков
ное мочеиспускание. Неселективные Риск развития
Местные реакции: βадреноблокаторы артериальной
n боль или жжение в месте в/м инъекции.
гипертензии и резко
выраженной брадикардии
n редко — повышенное потоотделение, блед Нитраты Ослабление
ность кожных покровов, сужение перифериче терапевтического
ских сосудов, аллергические реакции, одышка действия
или затрудненное дыхание, легкая дрожь, оз Препараты гормонов Взаимное усиление
ноб, гипертермия, расширение зрачков, нечет щитовидной железы действия
кость зрительного восприятия. Производные Усиливается
ксантина (кофеин, стимулирующее
Передозировка теофиллин и др.) влияние на ЦНС и риск
Симптомы: выраженная слабость, возбуждение, возникновения
бессонница, задержка мочи, чрезмерное повы токсических явлений
516
_ .qxd 21.04.2006 17:12 Page 517
Эфедрин

Сердечные Возрастает риск развития Леводопа Увеличивает риск
гликозиды, хинидин, тяжелых желудочковых возникновения аритмий,
трициклические аритмий необходимо снижение
антидепрессанты, дозы эфедрина
допамин, средства
для ингаляционного Метилфенидат, Усиливает прессорный
наркоза мазиндол эффект эфедрина,
Симпатомиме Усиление выраженности взаимно усиливается
тические ЛС побочных эффектов стимулирующее
со стороны влияние на ЦНС
сердечнососудистой Резерпин, Головная боль, аритмии
системы ингибиторы сердца, рвота, внезапное
Снотворные ЛС Эфедрин ослабляет моноаминоксидазы и выраженное
эффекты снотворных ЛС повышение АД,
Диатризоат Неврологические гиперпиретический
меглумина, побочные реакции криз
диатризоат Ритодрин Взаимно усиливаются
натрия, йотала
мовая и йокса терапевтические
гловая кислоты и побочные эффекты
Доксапрам, Усиливают прессорный Фенитоин Внезапное снижение
симпатолитики эффект эфедрина АД и брадикардия
(гуанадрел, Феноксибензамин Усиление
гуанетидин), меками гипотензивного
ламин, триметафана эффекта и тахикардия
камсилат, метилдопа
Кокаин Усиление стимулирующего
влияния на центральную Синонимы
нервную и сердечнососу Эфедрина гидрохлорид (Россия, Германия, Ка
дистую системы захстан, Беларусь)
517
_ .qxd 21.04.2006 17:12 Page 518
Ykazat_stomotologya.qxd 21.04.2006 16:11 Page 519
УКАЗАТЕЛИ
Указатель лекарственных средств
Указатель таблиц
Указатель рисунков
Указатель реферативных обзоров

УКАЗАТЕЛИ

В указатель включены международные и торговые наименования лекарственных средств, применя
емых для лечения заболеваний в стоматологии и разрешенных к применению на территории Россий
ской Федерации по состоянию на 1 ноября 2005 г. Основными источниками являются электронная
версия Регистра лекарственных средств России и Государственного реестра лекарственных средств.
Международные непатентованные наименования (МНН) лекарственных средств выделены по

лужирным шрифтом. Рядом с МНН в левой колонке указаны номера раздела и глав, в которых данное
МНН упоминается. Напротив каждого МНН указаны торговые наименования (ТН), зарегистрирован
ные в Российской Федерации.
Комбинированные лекарственные средства приведены через косую черту (/). Напротив каждого
комбинированного лекарственного средства указаны торговые наименования, зарегистрированные
в Российской Федерации.
МНН Номер раздела Номер главы ТН
Азитромицин (I3; II 30 ) Азивок, Азитрал, Азитрокс, АзитромицинАКОС,

Азитромицин, Азитромицина дигидрат,
Азитромицина моногидрат, Азитроцин,
ВероАзитромицин, Зифактор, Зитролид,
Зитроцин, Сумазид, Сумамед, Сумамед форте,
Сумамецин, Сумамокс, Хемомицин
Азитромицин Азитромицин
Азитромицина дигидрат Азитромицин
Азитромицина моногидрат Азитромицин
АзитромицинАКОС Азитромицин
Азитроцин Азитромицин
ТН МНН
520
D,L(рацемический) Хлорамфеникол Хлорамфеникол

Авонекс Интерферон бета1a
Агапурин Пентоксифиллин
Агапурин 600 ретард Пентоксифиллин
Агапурин ретард Пентоксифиллин
Адвил Ибупрофен
Аддитива витамин С Аскорбиновая кислота
Азаран Цефтриаксон
Азивок Азитромицин
Азитрал Азитромицин
Азитрокс Азитромицин
Азитромицин (I3; II30) Азивок, Азитрал, Азитрокс, АзитромицинАКОС,
Азитромицин, Азитромицина дигидрат,
Азитромицина моногидрат, Азитроцин,
ВероАзитромицин, Зифактор, Зитролид,
Зитроцин, Сумазид, Сумамед, Сумамед форте,
Сумамецин, Сумамокс, Хемомицин
Азитромицин Азитромицин
Азитромицина дигидрат Азитромицин
Азитромицина моногидрат Азитромицин
АзитромицинАКОС Азитромицин
Азитроцин Азитромицин
Аквадетрим Колекальциферол
Аквазан Повидонйод
Акваметро Метронидазол
Акваципро Ципрофлоксацин
Акридерм Бетаметазон
Акритроцин Рокситромицин
Аксетин Цефуроксим
Актинервал Карбамазепин
Актиногиал Гиалуронидаза
Актовегин (I16; II32) Депротеинизированный гемодериват из крови
телят
Алерза Цетиризин
Алерприв Лоратадин
Аллергин Дифенгидрамин
Аллертек Цетиризин
Алмирал Диклофенак
Алоэ экстракт (I16) Алоэ экстракт
Алоэ экстракт Алоэ экстракт
Алпизарин (I6; II19) Тетрагидроксиглюкопиранозилксантен
Алципро Ципрофлоксацин
Альгипор Кальция глюконат/натрия алгинат/нитрофурал
АльгипорМ Кальция глюконат/натрия алгинат/нитрофурал
521
УКАЗАТЕЛИ
альфаТокоферола ацетат (витамин Е) Витамин Е

Альфаферон Интерферон альфа
Амбен Аминометилбензойная кислота
Амидент Хлоргексидин
Амизил Бенактизин
Амиклон Клотримазол
Амиксин Тилорон
Аминалон (I11) Гаммааминомасляная кислота
Аминитрозол (II33) Нитазол
Аминокапроновая кислота (I15; II30) Аминокапроновая кислота
Аминокапроновая кислота Аминокапроновая кислота
Аминометилбензойная кислота (I15) Амбен
Амоксисар Амоксициллин
Амоксициллин (I3; II17, 26, 27, 33) Амоксисар, Амоксициллин, Амоксициллин Ватхэм,
Амоксициллина натриевая соль стерильная,
Амоксициллина тригидрат, Амосин, Оспамокс,
Раноксил, Солютаб, Флемоксин, Хиконцил
Амоксициллин Амоксициллин
Амоксициллин Ватхэм Амоксициллин
Амоксициллин/клавуланат Медоклав
(I3; II17, 26, 27, 29—31, 33)
Амоксициллина натриевая соль стерильная Амоксициллин
Амоксициллина тригидрат Амоксициллин
Амосин Амоксициллин
Ампиокс Ампициллин/оксациллин
Ампиокснатрий Ампициллин/оксациллин
Ампициллин (I3; II26) Ампициллин, АмпициллинАКОС,
АмпициллинКМП, Ампициллин Ватхэм,
Ампициллина натриевая соль, Ампициллина
тригидрат, Зетсил, Стандациллин
Ампициллин Ампициллин
Ампициллин Ватхэм Ампициллин
Ампициллин, ОксациллинБоримед Ампициллин/оксациллин
Ампициллин/оксациллин Ампиокс, Ампиокснатрий, Ампициллин,
(I3; II17, 27, 32, 33) ОксациллинБоримед, Ампициллин/оксациллин,
Оксамп, Оксампнатрий, Оксампицин, Оксамсар
Ампициллин/оксациллин Ампициллин/оксациллин
Ампициллина натриевая соль Ампициллин
Ампициллина тригидрат Ампициллин
АмпициллинАКОС Ампициллин
АмпициллинКМП Ампициллин
Амфолип Амфотерицин В
Амфотерицин В (I5) Амфолип, Амфотерицин В, Фунгизон
Амфотерицин В Амфотерицин В
Аналергин Цетиризин
Анальгин Метамизол натрий
522
АнальгинАКОС Метамизол натрий

АнальгинН.С. Метамизол натрий
АнальгинРос Метамизол натрий
АнальгинРусфар Метамизол натрий
АнальгинУБФ Метамизол натрий
АнальгинУВИ Метамизол натрий
АнальгинФерейн Метамизол натрий
Анатоксин стафилококковый (II28) Анатоксин стафилококковый
Анатоксин стафилококковый Анатоксин стафилококковый
Анекаин Бупивакаин
Анестезин Бензокаин
АнестезинУВИ Бензокаин
Анквин Норфлоксацин
Антифунгол Клотримазол
Апаурин Диазепам
АпоДикло Диклофенак
АпоДокси Доксициклин
АпоИндометацин Индометацин
АпоКарбамазепин Карбамазепин
АпоМетронидазол Метронидазол
Апонил Нимесулид
АпоОксазепам Оксазепам
Арбифлекс100 Пентоксифиллин
Арбифлекс400 Пентоксифиллин
Артикаин (I1; II21, 22, 25—27, 31) Артикаина гидрохлорид
Артикаина гидрохлорид Артикаин
Артрозан Диклофенак
Артрозилен Кетопрофен
Асвитол Аскорбиновая кислота
Асептинол Хлоргексидин
Асколонг Ацетилсалициловая кислота
Аскорбиновая кислота Аддитива витамин С, Асвитол, Аскорбиновая
(I14; II17—20, 22, 27, 28, 30, 32, 33) кислота, Аскорбиновая кислотаРусфар,
Аскорбиновая кислотаУБФ, Витамин С, Витамин
Синъектопас, Пливит С, Упсавит витамин С,
Цебион
Аскорбиновая кислота Аскорбиновая кислота
Аскорбиновая кислотаРусфар Аскорбиновая кислота
Аскорбиновая кислотаУБФ Аскорбиновая кислота
Аспекард Ацетилсалициловая кислота
Аспиватрин Ацетилсалициловая кислота
Аспинат Ацетилсалициловая кислота
Аспирекс Ацетилсалициловая кислота
Аспирин Ацетилсалициловая кислота
Аспирин кардио Ацетилсалициловая кислота
523
УКАЗАТЕЛИ
Аспитрин Ацетилсалициловая кислота

Атаракс Гидроксизин
Аулин Нимесулид
Ауроним Нимесулид
Ахдез 3000 Хлоргексидин
Аценокумарол (I15; II33) Аценокумарол, Синкумар
Аценокумарол Аценокумарол
Ацетаминофен Парацетамол
Ацетилсалициловая кислота Асколонг, Аспекард, Аспиватрин, Аспинат,
(I7, 15; II17, 19, 27, 29, 30, 33) Аспирекс, Аспирин, Аспирин кардио, Аспитрин,
Ацетилсалициловая кислота, Ацетилсалициловая
кислотаРос, Ацетилсалициловая кислотаРусфар,
Ацетилсалициловая кислотаУБФ,
Ацетилсалициловая кислота «Йорк»,
Ацетилсалициловая кислота МС, Ацсбирин,
КардиАСК, Ньюаспер, Таспир, Терапин,
Тромбо АСС, Упсарин Упса
Ацетилсалициловая кислота Ацетилсалициловая кислота
Ацетилсалициловая кислота «Йорк» Ацетилсалициловая кислота
Ацетилсалициловая кислота МС Ацетилсалициловая кислота
Ацетилсалициловая кислотаРос Ацетилсалициловая кислота
Ацетилсалициловая кислотаРусфар Ацетилсалициловая кислота
Ацетилсалициловая кислотаУБФ Ацетилсалициловая кислота
Ацигерпин Ацикловир
Ацикловир (I6; II19) Ацигерпин, Ацикловир, АцикловирАКОС,
АцикловирАкри, АцикловирКМП,
АцикловирН.С., АцикловирТева, Ацикловир
Гексал, Ацикловир Стада Международный,
Ациклостад международный, ВероАцикловир,
Виворакс, Виролекс, Герпевир, Герперакс,
Герпесин, Зовиракс, Ловир, Медовир, Провирсан,
Цикловир, Цикловирал Седико, Цитивир
Ацикловир Ацикловир
Ацикловир Гексал Ацикловир
Ацикловир Стада Международный Ацикловир
АцикловирАКОС Ацикловир
АцикловирАкри Ацикловир
АцикловирКМП Ацикловир
АцикловирН.С. Ацикловир
АцикловирТева Ацикловир
Ациклостад международный Ацикловир
Ацсбирин Ацетилсалициловая кислота
Бактрим Котримоксазол
Бактрим форте Котримоксазол
Бальзам Шостаковского Поливинокс
Баралгетас Метамизол натрий/питофенон/
Баралгин М Метамизол натрий
524
Белвидон Повидон/натрия хлорид/калия хлорид/кальция

хлорид/магния хлорид/натрия гидрокарбонат
Белодерм Бетаметазон
Бенактизин (I11) Амизил
Бендазол (I10; II33) Глиофен, Дибазол, ДибазолАКОС,
ДибазолДарница, ДибазолН.С., ДибазолУБФ
Бензалкония хлорид (I2; II33) Бензалкония хлорид, Инцидин экстра Н, Катацел,
Лайнабио, Лизанин ОПРЕД, МаксиДез,
Микро 10+ , Микро кват, НД1, Фарматекс
Бензалкония хлорид Бензалкония хлорид
Бензидамин (I7; II17, 19, 27) Тантум
Бензилпенициллин (II32) БензилпенициллинКМП, Бензилпенициллина
калиевая соль, Бензилпенициллина натриевая
соль, Бензилпенициллина новокаиновая соль,
Пенициллин G натриевая соль, Прокаин
пенициллин G 3 мега
Бензилпенициллина калиевая соль Бензилпенициллин
Бензилпенициллина натриевая соль Бензилпенициллин
Бензилпенициллина новокаиновая соль Бензилпенициллин
БензилпенициллинКМП Бензилпенициллин
Бензокаин (I1; II17—21, 25—27) Анестезин, АнестезинУВИ, Бензокаин,
Дентиспрей
Бензокаин Бензокаин
Бенсинол (II32) Калия хлорид/натрия хлорид/магния
сульфат/диметилдодецилбензиламмония
хлорид/метилцеллюлоза/тримекаин/
фосфатный буфер
Берликорт Триамцинолон
Берлон Метамизол натрий/питофенон/
Берокка Поливитамины
Беспа Дротаверин
Бетадин Повидонйод
Бетазон Бетаметазон
Бетакаротен (I16; II18—21) БетаКаротин, Каролин, Каротинил,
Каротинокапс, Каротолин, Циклокар
БетаКаротин Бетакаротен
Бетакортал Бетаметазон
Бетаметазон (I7; II22) Акридерм, Белодерм, Бетазон, Бетакортал,
Бетаметазон натрий фосфат, Бетаметазона
валерат, Бетаметазона дипропионат, Бетновейт,
Дипроспан, Флостерон, Целедерм, ЦелестодермС,
Целестон
Бетаметазон натрий фосфат Бетаметазон
Бетаметазона валерат Бетаметазон
Бетаметазона дипропионат Бетаметазон
Бетновейт Бетаметазон
Бикотрим Котримоксазол
525
УКАЗАТЕЛИ
Биноклар Кларитромицин
Биотраксон Цефтриаксон
Бисептин Котримоксазол
БиСептин Котримоксазол
Бисептол Котримоксазол
Бифесептол Котримоксазол
Болинет Ибупрофен
Болинет Лингвал Ибупрофен
Бонафтон (I6; II19) Бромнафтохинон
Бонифен Ибупрофен
Боракс Фарм Борная кислота
Борная кислота (I2) Боракс Фарм, Борная кислота
Борная кислота Борная кислота
Бравегил Клемастин
Брал Метамизол натрий/питофенон/
Бралангин Метамизол натрий/питофенон/
Бризорал Кетоконазол
Брилид Рокситромицин
Бриллиантовый зеленый (I2) Бриллиантовый зеленый
Бриллиантовый зеленый Бриллиантовый зеленый
Бруфен ретард Ибупрофен
Бумекаин (I1) Пиромекаин
Бупивакаин (I1) Анекаин, Бупикаин, Бупивакаина гидрохлорид,
Маркаин, Маркаин Спинал, Маркаин Спинал Хэви
Бупивакаина гидрохлорид Бупивакаин
Бупикаин Бупивакаин
Бурана Ибупрофен
Бутадион Фенилбутазон
Быструмгель Кетопрофен
Вазонит Пентоксифиллин
Валацикловир (I6; II19) Валтрекс
Валеран Валерианы корневищ экстракт
Валерианы корневищ экстракт Валеран, Циркулин драже валерианы
(I11; II18, 20—22)
Валиум Рош Диазепам
Валтрекс Валацикловир
Венорутон Рутозид
ВероАзитромицин Азитромицин
ВероАцикловир Ацикловир
ВероДексаметазон Дексаметазон
ВероДиклофенак Диклофенак
ВероДипиридамол Дипиридамол
ВероДротаверин Дротаверин
526
ВероИндометацин Индометацин
ВероКларитромицин Кларитромицин
ВероЛоратадин Лоратадин
ВероПироксикам Пироксикам
ВероРибоксин Инозин
ВероРокситромицин Рокситромицин
ВероТинидазол Тинидазол
ВероФлуконазол Флуконазол
ВероЦипрофлоксацин Ципрофлоксацин
Ветозорал Кетоконазол
Вибрамицин Доксициклин
Виворакс Ацикловир
Вигантол Колекальциферол
Видеин 3 Колекальциферол
Видестим Ретинол
Викасол Менадиона натрия бисульфит
ВикасолДарница Менадиона натрия бисульфит
Винилин Поливинокс
Виролекс Ацикловир
Витамин A ацетат Ретинол
Витамин A пальмитат Ретинол
Витамин В12 Цианокобаламин
Витамин Е (I14; II17—22, 27, 30, 32, 33) альфаТокоферола ацетат (витамин Е), Витамин Е,
Витамин Еацетат, Витамин Е 100 — Словакофарма,
Витамин Е 200 — Словакофарма,
Витамин Е 400 — Словакофарма,
Витрум витамин Е, Доппельгерц Витамин Е форте,
Токофер200, Токофер400, Токоферокапс,
Токоферола ацетат, Эвитол
Витамин Е Витамин Е
Витамин Е 100 — Словакофарма Витамин Е
Витамин Еацетат Витамин Е
Витамин С Аскорбиновая кислота
Витамин Синъектопас Аскорбиновая кислота
Витрум Поливитамины
Витрум витамин Е Витамин Е
Вишневского мазь Трибромфенолят висмута/деготь
Вобэнзим (I7; II17—20, 22, 26—29, 32, 33) Панкреатин/папаин/бромелаин/трипсин/
химотрипсин/амилаза/рутин
Водорода пероксид Оксилизин, Паркон, Пероксид водорода А 35,
(I2; II17—22, 25—27, 31, 33) Пероксид водорода Т 59
Вокадин Повидонйод
Вольтарен Диклофенак
Вольтарен Акти Диклофенак
527
УКАЗАТЕЛИ
Вольтарен рапид Диклофенак

Вольтарен Эмульгель Диклофенак
Гайро Орнидазол
Галавит (II33) Аминодигидрофталазиндион натрия
Галантамин (II32) Галантамина гидробромид, Нивалин, Реминил
Галантамина гидробромид Галантамин
Гаммаглобулин человека/гистамин (II17) Гистаглобулин
Гексавит Поливитамины
Гексикон Хлоргексидин
Гемодез Повидон/натрия хлорид/калия хлорид/
кальция хлорид/магния хлорид/
натрия гидрокарбонат
Гемодез8000 Повидон/натрия хлорид/калия хлорид/
ГемодезН Повидон/натрия хлорид/калия хлорид/
ГемодезНСендересис Повидон/натрия хлорид/калия хлорид/
ГемодезНСинко Повидон/натрия хлорид/калия хлорид/
ГемодезСендересис Повидон/натрия хлорид/калия хлорид/
Гемосан Повидон/натрия хлорид/калия хлорид/
Гентамицин (I3) Гентамицин, ГентамицинАКОС, ГентамицинК,
ГентамицинФерейн, Гентамицина сульфат,
Гентамицина сульфатДарница, Гентацикол
Гентамицин Гентамицин
Гентамицина сульфат Гентамицин
Гентамицина сульфатДарница Гентамицин
ГентамицинАКОС Гентамицин
ГентамицинК Гентамицин
ГентамицинФерейн Гентамицин
Гентацикол Гентамицин
Гепарин Гепарин натрий
Гепарин «Биохеми» Гепарин натрий
Гепарин натрий (I15; II30, 32) Гепарин, Гепариннатрий Браун, ГепаринРихтер,
ГепаринФерейн, Гепарин «Биохеми»,
Гепарин натрий, Гепарина натриевая соль,
Лиотон 1000
Гепарин натрий Гепарин натрий
Гепарин натрий/бензокаин/ Гепариновая мазь
бензоникотиновая кислота (II27)
528
Гепарина натриевая соль Гепарин натрий

Гепариннатрий Браун Гепарин натрий
Гепариновая мазь Гепарин натрий/бензокаин/
бензоникотиновая кислота
ГепаринРихтер Гепарин натрий
ГепаринФерейн Гепарин натрий
Герпевир Ацикловир
Герперакс Ацикловир
Герпесин Ацикловир
Гиалуронидаза (I7; II27, 33) Актиногиал, Лидаза, Лираза, НидазаИмБио,
Ронидаза
Гидрокортизон (I7; II33) ГидрокортизонАКОС, ГидрокортизонПос N,
ГидрокортизонРихтер, Гидрокортизон,
Гидрокортизона ацетат, Гидрокортизона
гемисукцинат, Кортеф, Латикорт, Локоид,
Солу Кортеф, Сополькорт Н
Гидрокортизон Гидрокортизон
Гидрокортизона ацетат Гидрокортизон
Гидрокортизона гемисукцинат Гидрокортизон
ГидрокортизонАКОС Гидрокортизон
ГидрокортизонПос N Гидрокортизон
ГидрокортизонРихтер Гидрокортизон
Гидроксизин (I11) Атаракс, Гидроксизин
Гидроксизин Гидроксизин
Гипоксен (I12; II33) Полидигидроксифенилентиосульфонат натрия
Гиппофоил Облепихи масло
Гираблок Норфлоксацин
Гистаглобулин Гаммаглобулин человека/гистамин
Гистохром (I12) Пентагидроксиэтилнафтохинон
Глиофен Бендазол
Глицин (I11; II18, 20—23, 26) Глицин
Глицин Глицин
Глутаминовая кислота (I11; II30) Глутаминовая кислота, Кальция глютаминат,
Эпилаптон
Глутаминовая кислота Глутаминовая кислота
Глюкоза Декстроза
Глюкоза ангидридная Декстроза
Глюкоза Биеффе Декстроза
Глюкоза моногидрат Декстроза
ГлюкозаН.С. Декстроза
ГлюкозаСендересис Декстроза
ГлюкозаСинко Декстроза
ГлюкозаЭ Декстроза
Глюкостерил Декстроза
Госсипол (I6) Хлопка семян экстракт/хлопчатника экстракт
Грамицидин (II33) Грамицидин С, Софрадекс
529
УКАЗАТЕЛИ
Грамицидин С Грамицидин
Грандим Дифенгидрамин
Гросептол Котримоксазол
Гумизоль (I16) Фракции гуминовых кислот хаапсалуской морской
лечебной грязи
Далацин Клиндамицин
Далацин Т Клиндамицин
Далацин Ц Клиндамицин
Далацин Ц фосфат Клиндамицин
Далерон Парацетамол
Далтепарин натрий (I15; II30) Фрагмин
ДальцексТрипсин Трипсин
Двасептол Котримоксазол
Дезин 0,2 Хлоргексидин
Дезин 0,5 Хлоргексидин
Дезихэнд Хлоргексидин
Дезоксирибонуклеаза (I7; II32) Дезоксирибонуклеаза
Дезоксирибонуклеаза Дезоксирибонуклеаза
Дезяхонт Хлоргексидин
Декаметоксин (II33) Декаметилетдиметилментоксикарбонилметилам
мония дихлорид
Дексавен Дексаметазон
Дексазон Дексаметазон
Дексакорт Дексаметазон
Дексамед Дексаметазон
Дексаметазон (II22) ВероДексаметазон, Дексавен, Дексазон,
Дексакорт, Дексамед, Дексаметазон,
ДексаметазонЛЭНС, ДексаметазонФерейн,
Дексаметазон Никомед, Дексаметазона фосфата
динатриевая соль, Дексапос, Дексафар, Дексона,
ДексонаД, Детаметазон, Максидекс,
Офтан Дексаметазон
Дексаметазон Дексаметазон
Дексаметазон Никомед Дексаметазон
Дексаметазона фосфата динатриевая соль Дексаметазон
ДексаметазонЛЭНС Дексаметазон
ДексаметазонФерейн Дексаметазон
Дексапос Дексаметазон
Дексафар Дексаметазон
Дексона Дексаметазон
ДексонаД Дексаметазон
Декстран, средняя молекулярная Реомакродекс, Реополиглюкин
масса 30 000—40 000 (II28, 33)
Декстроза (II33) Глюкоза, ГлюкозаН.С., ГлюкозаСендересис,
ГлюкозаСинко, ГлюкозаЭ, Глюкоза ангидридная,
Глюкоза Биеффе, Глюкоза моногидрат,
Глюкостерил, Декстроза, Декстроза моногидрат
530
Декстроза Декстроза
Декстроза моногидрат Декстроза
Делагил Хлорохин
Дентиспрей Бензокаин
Деситин Цинка оксид
Детаметазон Дексаметазон
Детский мотрин Ибупрофен
Детский Панадол Парацетамол
Диазепам (I11; II18, 20—22, 25, 26) Апаурин, Валиум Рош, Диазепам, Диазепам
Ратиофарм, ДиазепамТева, Диазепам Никомед,
Калмпоуз, Реланиум, Релиум, Седуксен, Сибазон
Диазепам Диазепам
Диазепам Никомед Диазепам
ДиазепамРатиофарм Диазепам
ДиазепамТева Диазепам
Диазолин Мебгидролин
Дибазол Бендазол
ДибазолАКОС Бендазол
ДибазолДарница Бендазол
ДибазолН.С. Бендазол
ДибазолУБФ Бендазол
Дикаин Тетракаин
Дикаин (бета форма) Тетракаин
Диклобене Диклофенак
Диклоберл № 75 Диклофенак
Дикловит Диклофенак
Диклоген Диклофенак
Дикломакс Диклофенак
Дикломакс25 Диклофенак
Дикломакс50 Диклофенак
Диклонак Диклофенак
Диклонат П Диклофенак
Диклоран Диклофенак
Диклоран СР Диклофенак
ДиклоФ Диклофенак
Диклофенак (I7; II17, 19, 23, 26, 27, 29, 31) Алмирал, АпоДикло, Артрозан, ВероДиклофенак,
Вольтарен, Вольтарен Акти, Вольтарен рапид,
Вольтарен Эмульгель, ДиклоФ, Диклобене,
Диклоберл № 75, Дикловит, Диклоген, Дикломакс25,
Дикломакс50, Дикломакс, Диклонак, Диклонат П,
Диклоран, Диклоран СР, ДиклофенакАКОС,
ДиклофенакАкри, ДиклофенакАкри ретард,
ДиклофенакАльтфарм, ДиклофенакМФФ,
ДиклофенакН.С., ДиклофенакРатиофарм,
ДиклофенакТева, ДиклофенакФПО, Диклофенак,
Диклофенак натрий, Диклофенак натрия,
Диклофенак ретард, Диклофенак Штада,
Диклофенакол, Наклоф, Наклофен, Наклофен Дуо,
531
УКАЗАТЕЛИ
Натрия диклофенак, Неодол, Ортофен, Ортофер,

Раптен рапид, Ревмавек, Униклофен, Фелоран,
Фламерил, Фламерил К, Фламерил Ретард,
Этифенак, Юмеран
Диклофенак Диклофенак
Диклофенак натрий Диклофенак
Диклофенак натрия Диклофенак
Диклофенак ретард Диклофенак
Диклофенак Штада Диклофенак
ДиклофенакАКОС Диклофенак
ДиклофенакАкри Диклофенак
ДиклофенакАкри ретард Диклофенак
ДиклофенакАльтфарм Диклофенак
ДиклофенакМФФ Диклофенак
ДиклофенакН.С. Диклофенак
Диклофенакол Диклофенак
ДиклофенакРатиофарм Диклофенак
ДиклофенакТева Диклофенак
ДиклофенакФПО Диклофенак
Димедрол Дифенгидрамин
ДимедролРос Дифенгидрамин
ДимедролУВИ Дифенгидрамин
ДимедролУБФ Дифенгидрамин
Димексид Диметилсульфоксид
Диметилсульфоксид (II27, 32, 33) Димексид
Динексан А Лидокаин
Диоксидин (II33) Гидроксиметилхиноксилиндиоксид
Дипиридамол (I15) ВероДипиридамол, ДипиридамолФерейн,
Дипиридамол, Курантил № 25, Курантил № 75,
Персантин
Дипиридамол Дипиридамол
ДипиридамолФерейн Дипиридамол
Дипразин Прометазин
Дипроспан Бетаметазон
Дифенгидрамин (I9; II30, 33) Аллергин, Грандим, Димедрол, ДимедролРос,
ДимедролУБФ, ДимедролУВИ, Псилобальзам
Дифлазон Флуконазол
Дифлюкан Флуконазол
Дицинон Этамзилат
Диэтаноламина фузидат Фузидовая кислота
Доксал Доксициклин
Доксидар Доксициклин
Доксициклин (I3; II17, 27, 30, 31, 33) АпоДокси, Вибрамицин, Доксал, Доксидар,
Доксициклин, ДоксициклинАКОС,
ДоксициклинФерейн, Доксициклин Штада,
Доксициклина гидрохлорид, Медомицин,
Юнидокс Солютаб
532
Доксициклин Доксициклин
Доксициклин Штада Доксициклин
Доксициклина гидрохлорид Доксициклин
ДоксициклинАКОС Доксициклин
ДоксициклинФерейн Доксициклин
Долак Кеторолак
Долгит Ибупрофен
Доппельгерц Витамин Е форте Витамин Е
Дормикум Мидазолам
Дроверин Дротаверин
Дротаверин (II30) Беспа, ВероДротаверин, Дроверин, Дротаверин,
ДротаверинАКОС, ДротаверинКМП,
ДротаверинМИК, ДротаверинН.С.,
ДротаверинСТИ, ДротаверинУБФ,
ДротаверинФПО, Дротаверин МС,
Дротаверин форте, Дротаверина гидрохлорид,
Ношпа, Ношпа форте, НошБра, Спазмол,
Спазоверин, Спаковин
Дротаверин Дротаверин
Дротаверин МС Дротаверин
Дротаверин форте Дротаверин
Дротаверина гидрохлорид Дротаверин
ДротаверинАКОС Дротаверин
ДротаверинКМП Дротаверин
ДротаверинМИК Дротаверин
ДротаверинН.С. Дротаверин
ДротаверинСТИ Дротаверин
ДротаверинУБФ Дротаверин
ДротаверинФПО Дротаверин
Дуатакс Цефотаксим
Железа (III) гидроксид полимальтозат (II30) Мальтофер, Феррум Лек
Железосорбитоловый комплекс (II30) Фербитол
Зверобоя настойка Зверобоя продырявленного трава
Зверобоя продырявленного трава (II17, 27) Зверобоя настойка, Зверобоя экстракт
Зверобоя экстракт Зверобоя продырявленного трава
Зептол Карбамазепин
Зетринал Цетиризин
Зетсил Ампициллин
Зинацеф Цефуроксим
Зиннат Цефуроксим
Зинцет Цетиризин
Зиртек Цетиризин
Зитролид Азитромицин
Зитроцин Азитромицин
Зифактор Азитромицин
Зовиракс Ацикловир
533
УКАЗАТЕЛИ
Зодак Цетиризин
Золин Цефазолин
Золфин Цефазолин
Ибалгин Ибупрофен
Ибупрофен (I7; II29, 31, 32) Адвил, Болинет, Болинет Лингвал, Бонифен,
Бруфен ретард, Бурана, Детский мотрин, Долгит,
Ибалгин, Ибупрофен, Ибупрофен Никомед,
ИбупрофенАКОС, ИбупрофенН.С.,
ИбупрофенТева, ИбупрофенХемофарм, Ибуфен,
Нурофен, Нурофен актив, Нурофен для детей,
Нурофен Мигранин, Нурофен УльтраКап,
Нурофен форте, Солпафлекс
Ибупрофен Ибупрофен
Ибупрофен Никомед Ибупрофен
ИбупрофенАКОС Ибупрофен
ИбупрофенН.С. Ибупрофен
ИбупрофенТева Ибупрофен
ИбупрофенХемофарм Ибупрофен
Ибуфен Ибупрофен
Идеос Колекальциферол/кальция карбонат
Имекс Тетрациклин
Имидил Клотримазол
Иммунал (II32) Эхинацеи пурпурной травы сок
Имудон (I10; II18, 19, 27, 32, 33) Лизатов бактерий смесь
Индобене Индометацин
Индовис ЕС Индометацин
Индоколлир Индометацин
Индометацин (I7; II23, 27, 29) АпоИндометацин, ВероИндометацин, Индобене,
Индовис ЕС, Индоколлир, Индометацин,
ИндометацинАкри, ИндометацинАльтфарм,
ИндометацинБиосинтез, ИндометацинРатиофарм,
Индометацин 100 БерлинХеми, Индометацин
Врамед, Индометацин Севтополис, Индометацин
Софарма, Индомин, Индопан, Индотард,
Метиндол, Метиндол ретард
Индометацин Индометацин
Индометацин 100 БерлинХеми Индометацин
Индометацин Врамед Индометацин
Индометацин Севтополис Индометацин
Индометацин Софарма Индометацин
ИндометацинАкри Индометацин
ИндометацинАльтфарм Индометацин
ИндометацинБиосинтез Индометацин
ИндометацинРатиофарм Индометацин
Индомин Индометацин
Индопан Индометацин
Индотард Индометацин
534
Инозин (I16) ВероРибоксин, Инозин, Рибоксин,

РибоксинЛекТ, РибоксинПНИТИА,
РибоксинУВИ, РибоксинФерейн, Рибонозин
Инозин Инозин
Интерлок Интерферон альфа
Интерферон альфа (I6, 10; II32) Альфаферон, Интерлок, Интерферон человеческий
лейкоцитарный, Инферон, Лейкинферон,
Локферон, Свеферон
Интерферон альфа2а (I10) РоферонА
Интерферон бета1a (I10) Авонекс, Ребиф, Ребиф 22
Интерферон человеческий лейкоцитарный Интерферон альфа
Интразолин Цефазолин
Интратаксим Цефотаксим
Инферон Интерферон альфа
Инцидин экстра Н Бензалкония хлорид
Ируксол (I7; II27) Клостридиопептидаза А/хлорамфеникол
Ирунин Итраконазол
Итразол Итраконазол
Итраконазол (I6; II19) Ирунин, Итразол, Итрамикол, Орунгал,
Орунгамин, Орунит, Румикоз
Итрамикол Итраконазол
Ифизол Цефазолин
Ифицеф Цефтриаксон
Ифиципро Ципрофлоксацин
Йенамазол 100 Клотримазол
Йод (I2; II31, 33) Йод, ЙодСинко
Йод Йод
Йод/калия йодид (I2; II19, 25, 26, 31) Йодинол, Йодонат
Йодантипирин (II33) Йодантипирин
Йодантипирин Йодантипирин
Йодид 100 Калия йодид
Йодид 200 Калия йодид
Йодинол Йод/калия йодид
Йодированное масло (II32) Йодолипол
Йодовидон Повидонйод
Йодоксид Повидонйод
Йодолипол Йодированное масло
Йодонат Йод/калия йодид
Йодопирон Повидонйод/калия йодид
Йодостин Калия йодид
Йодофлекс Повидонйод
Йодоформ (I2) Трийодметан
ЙодСинко Йод
Каланхоэ побегов сок (II33) Каланхоэ сок
Каланхоэ сок Каланхоэ побегов сок
535
УКАЗАТЕЛИ
Календула Календулы настойка гомеопатическая

Календула ДН Календулы настойка гомеопатическая
КалендулаГФ Календулы настойка гомеопатическая
Календулацито Календулы настойка гомеопатическая
Календулы настойка гомеопатическая (I2) Календула, Календула ДН, КалендулаГФ,
Календулацито
Календулы настойка/подорожника сок/ Фитосбор Байфы
шиповника плодов сироп/
чабреца травы экстракт (II32)
Калия йодид (II21, 32) Йодид 100, Йодид 200, Йодостин, Калия йодид 200
БерлинХеми
Калия йодид 200 БерлинХеми Калия йодид
Калия оротат Оротовая кислота
Калия перманганат Калия перманганат
(I2; II17—22, 25—27, 31, 33)
Калия перманганат Калия перманганат
Калмпоуз Диазепам
Калпол Парацетамол
Кальций + витамин D3 Витрум Колекальциферол/кальция карбонат
КальцийД3 Никомед Колекальциферол/кальция карбонат
КальцийД3 Никомед Форте Колекальциферол/кальция карбонат
Кальцитонин (II30) Кальцитонин, Кальцитрин, Миакальцик
Кальцитонин Кальцитонин
Кальцитрин Кальцитонин
Кальция Dпантотенат Кальция пантотенат
Кальция глицерофосфат (I8; II30) Кальция глицерофосфат
Кальция глицерофосфат Кальция глицерофосфат
Кальция глюконат (I8; II17, 24, 27, 29, 32) Кальция глюконатН.С.
Кальция глюконат/натрия алгинат/ Альгипор, АльгипорМ
нитрофурал (II33)
Кальция глюконатН.С. Кальция глюконат
Кальция глютаминат Глутаминовая кислота
Кальция лактат (I8; II17, 27) Кальция лактат
Кальция лактат Кальция лактат
Кальция пантотенат Кальция Dпантотенат
(I14; II17, 18, 20—22, 24, 30)
Кандибене Клотримазол
Кандид Клотримазол
КандидВ6 Клотримазол
Кандизол Клотримазол
Канестен Клотримазол
Канизон Клотримазол
Карбалепсин ретард Карбамазепин
Карбамазепин (II23) Актинервал, АпоКарбамазепин, Зептол,
Карбалепсин ретард, Карбамазепин,
КарбамазепинАкри, КарбамазепинТева,
Карбамазепин Никомед, Карбапин, Карзепин200,
536
Мазепин, Тегретол, Тегретол ЦР, Тимонил,

Финзепин, Финлепсин, Финлепсин ретард
Карбамазепин Карбамазепин
Карбамазепин Никомед Карбамазепин
КарбамазепинАкри Карбамазепин
КарбамазепинТева Карбамазепин
Карбапин Карбамазепин
КардиАСК Ацетилсалициловая кислота
Карзепин200 Карбамазепин
Каролин Бетакаротен
Каротинил Бетакаротен
Каротинокапс Бетакаротен
Каротолин Бетакаротен
Катацел Бензалкония хлорид
Катризол Клотримазол
Квинтор Ципрофлоксацин
Квинтор250 Ципрофлоксацин
Квинтор500 Ципрофлоксацин
Кеналог Триамцинолон
Кеналог 40 Триамцинолон
Кеталгин Кеторолак
Кетанов Кеторолак
Кетоконазол (I5) Бризорал, Ветозорал, Кетоконазол,
КетоконазолФПО, Ливарол, Микозорал, Низорал,
Ороназол, Перхотал
Кетоконазол Кетоконазол
КетоконазолФПО Кетоконазол
Кетонал Кетопрофен
Кетопрофен (I7; II17, 19, 23, 27, 30) Артрозилен, Быструмгель, Кетонал, Кетопрофен,
КетопрофенВрамед, ОКИ, Фастум гель,
Феброфид, Флексен
Кетопрофен Кетопрофен
КетопрофенВрамед Кетопрофен
Кеторол Кеторолак
Кеторолак (I7; II23, 25—27, 31, 33) Долак, Кеталгин, Кетанов, Кеторол, Кеторолак,
Кеторолака трометамин
Кеторолак Кеторолак
Кеторолака трометамин Кеторолак
Кетоцеф Цефуроксим
Кефзол Цефазолин
Кефотекс Цефотаксим
Кефстар Цефуроксим
Клабакс Кларитромицин
Клавористин Лоратадин
Клаллергин Лоратадин
Кларбакт Кларитромицин
537
УКАЗАТЕЛИ
Кларготил Лоратадин
Кларидол Лоратадин
Кларисенс Лоратадин
Кларитин Лоратадин
Кларитромицин (I3; II33) Биноклар, ВероКларитромицин, Клабакс,
Кларбакт, Кларитромицин, КларитромицинВерте,
Кларитромицин Протекх, Клацид, Клацид СР,
Клеримед, Лекоклар, Фромилид
Кларитромицин Кларитромицин
Кларитромицин Протекх Кларитромицин
КларитромицинВерте Кларитромицин
Кларифарм Лоратадин
Кларифер Лоратадин
Кларотадин Лоратадин
Кларфаст Лоратадин
Клафобрин Цефотаксим
Клафоран Цефотаксим
Клацид Кларитромицин
Клацид СР Кларитромицин
Клексан Эноксапарин натрий
Клемастин (I5; II13—15, 18, 22—29) Бравегил, Клемастина фумарат, Ривтагил, Тавегил
Клемастина фумарат Клемастин
Клеримед Кларитромицин
Клиндамицин (I2; II33) Далацин, Далацин Т, Далацин Ц, Далацин Ц фосфат,
Клиндамицин, Клиндамицина фосфат, Клиндафер,
Клиндацин
Клиндамицин Клиндамицин
Клиндамицина фосфат Клиндамицин
Клиндафер Клиндамицин
Клиндацин Клиндамицин
Клион Метронидазол
Кломазол Клотримазол
Клотримазол (I5; II19) Амиклон, Антифунгол, Имидил, Йенамазол 100,
Кандибене, Кандид, КандидВ6, Кандизол,
Канестен, Канизон, Катризол, Кломазол,
Клотримазол, КлотримазолАкри, Клотримафарм,
Клотриран, Менстан, Фактодин, Фунгицип
Клотримазол Клотримазол
КлотримазолАкри Клотримазол
Клотримафарм Клотримазол
Клотриран Клотримазол
Колекальциферол (I14; II30) Аквадетрим, Вигантол, Видеин 3,
Холекальциферокапс
Колекальциферол/ Идеос, КальцийД3 Никомед, КальцийД3
кальция карбонат (II29, 30) Никомед Форте, Кальций + витамин D3 Витрум,
Натекаль Д3
Коллаген/глутаровый альдегид/ Комбутек2
хинозол/борная кислота (II33)
538
Комбутек2 Коллаген/глутаровый альдегид/хинозол/

борная кислота
Кортеф Гидрокортизон
Котримоксазол (I4; II26, 30, 32) Бактрим, Бактрим форте, БиСептин, Бикотрим,
Бисептин, Бисептол, Бифесептол, Гросептол,
Двасептол, Котримаксазол, КотримаксазолICN,
КотримаксазолАкри, КотримаксазолБиосинтез,
КотримаксазолСТИ, КотримаксазолТева форте,
КотримаксазолФПО, КотримаксазолВатхэм,
Котримол, Котрифарм 480, Ориприм, Ранкотрим,
Септрин, Суметролим, Циплин
Котримаксазол Котримоксазол
КотримаксазолICN Котримоксазол
КотримаксазолАкри Котримоксазол
КотримаксазолБиосинтез Котримоксазол
КотримаксазолВатхэм Котримоксазол
КотримаксазолСТИ Котримоксазол
КотримаксазолТева форте Котримоксазол
КотримаксазолФПО Котримоксазол
Котримол Котримоксазол
Котрифарм 480 Котримоксазол
Кофеин (I11; II33) Кофеин, Кофеинбензоат натрия
Кофеин Кофеин
Кофеинбензоат натрия Кофеин
Кошачий коготь (II28) Лианы перуанской коры экстракт
Коэнзим композитум (II18) Гомеопатические ЛС
Красгемодез Повидон/натрия хлорид/калия хлорид/
Красгемодез 8000 Повидон/натрия хлорид/калия хлорид/
Ксефокам Лорноксикам
Ксикаин Лидокаин
Ксилодонт Лидокаин
Курантил № 25 Дипиридамол
Курантил № 75 Дипиридамол
Лавомакс Тилорон
Лайнабио Бензалкония хлорид
Латикорт Гидрокортизон
Левовинизоль Хлорамфеникол
Левомеколь Хлорамфеникол/метилурацил
Левомицетин Хлорамфеникол
Левомицетина натрия сукцинат Хлорамфеникол
Левомицетина стеарат Хлорамфеникол
Левомицетина сукцинат растворимый Хлорамфеникол
ЛевомицетинАКОС Хлорамфеникол
539
УКАЗАТЕЛИ
ЛевомицетинАкри линимент Хлорамфеникол

ЛевомицетинКМП Хлорамфеникол
ЛевомицетинРусфар Хлорамфеникол
ЛевомицетинУБФ Хлорамфеникол
Леворидон Леворин
Леворин (I5) Леворидон, Леворин
Леворин Леворин
Левофлоксацин (I4) Таваник
Лейкинферон Интерферон альфа
Лекоклар Кларитромицин
Лендацин Цефтриаксон
Летизен Цетиризин
Ливарол Кетоконазол
Лидаза Гиалуронидаза
Лидокаин (I1; II17—22, 25—27, 31, 33) Динексан А, Ксикаин, Ксилодонт, Лидокаин,
ЛидокаинАКОС, ЛидокаинН.С., Лидокаин ICN,
Лидокаина гидрохлорид, Лидохлор, Ликаин, Луан
Лидокаин Лидокаин
Лидокаин ICN Лидокаин
Лидокаина гидрохлорид Лидокаин
ЛидокаинАКОС Лидокаин
ЛидокаинН.С. Лидокаин
Лидохлор Лидокаин
Лизанин ОПРЕД Бензалкония хлорид
Лизоамидаза (I3; II23) Лизоамидаза
Лизоамидаза Лизоамидаза
Лизобакт (I2; II18, 19, 33) Лизоцим/пиридоксин
Лизолин Цефазолин
Лизоцим (I2; II18, 33) Мурамидаза
Ликаин Лидокаин
Ликопид (I10; II19, 27) Глюкозаминилмурамилдипептид
Линкомицин (I3; II26, 28, 29—31, 33) Линкомицин, ЛинкомицинАКОС, Линкомицина
гидрохлорид, Линкоцин, Медоглицин
Линкомицин Линкомицин
Линкомицина гидрохлорид Линкомицин
ЛинкомицинАКОС Линкомицин
Линкоцин Линкомицин
Лиотон 1000 Гепарин натрий
Липрохин Ципрофлоксацин
Лираза Гиалуронидаза
Лития оксибат (I12; II30) Лития оксибутират
Лития оксибутират Лития оксибат
Лифаксон Цефтриаксон
Лифоран Цефотаксим
Ловир Ацикловир
540
Локоид Гидрокортизон
Локсон400 Норфлоксацин
Локферон Интерферон альфа
Ломилан Лоратадин
Лорагексал Лоратадин
Лорадин Лоратадин
Лораксон Цефтриаксон
Лоратадин (I9; II17—19, 22, 26—29, 31, 32) Алерприв, ВероЛоратадин, Клавористин,
Клаллергин, Кларготил, Кларидол, Кларисенс,
Кларитин, Кларифарм, Кларифер, Кларотадин,
Кларфаст, Ломилан, Лорагексал, Лорадин,
Лоратадин, Лоратадин 10СЛ, Лоратин, Лорид,
Лоридин, Тирлор, Эролин
Лоратадин Лоратадин
Лоратадин 10СЛ Лоратадин
Лоратин Лоратадин
Лорид Лоратадин
Лоридин Лоратадин
Лоринден А (I7; II17, 18) Флуметазон/салициловая кислота
Лоринден С (I7; II17, 18, 22) Флуметазон/клиохинол
Лорноксикам (I7; II27, 33) Ксефокам
Луан Лидокаин
Луцетам Пирацетам
Магнерот Оротовая кислота
Мазепин Карбамазепин
Максиган Метамизол натрий/питофенон/
МаксиДез Бензалкония хлорид
Максидекс Дексаметазон
Мальтофер Железа (III) гидроксид полимальтозат
Маркаин Бупивакаин
Маркаин Спинал Бупивакаин
Маркаин Спинал Хэви Бупивакаин
Мебгидролин (I9; II17—19, 22, 26—33) Диазолин, Мебгидролин,
Мебгидролина нафталин1,5дисульфонат
Мебгидролин Мебгидролин
Мебгидролина нафталин1,5дисульфонат Мебгидролин
Мебикар Тетраметилтетраазобициклооктандион
Мебикс Тетраметилтетраазобициклооктандион
Мегион Цефтриаксон
Медазепам (I11; II18, 20—22, 25, 26) Мезепам, Рудотель
Медаксон Цефтриаксон
Медовир Ацикловир
Медоглицин Линкомицин
Медоклав Амоксициллин/клавуланат
Медомицин Доксициклин
541
УКАЗАТЕЛИ
Медопред Преднизолон
Медофлюкон Флуконазол
Медоциприн Ципрофлоксацин
Мезепам Медазепам
Мексидол (I12; II33) Этилметилгидроксипиридина сукцинат
Мелбек Мелоксикам
Мелбек форте Мелоксикам
Мелокс Мелоксикам
Мелоксикам (I7; II17, 19, 26, 27, 29) Мелбек, Мелбек форте, Мелокс, Мелоксикам,
Мовалис
Мелоксикам Мелоксикам
Мемотропил Пирацетам
Менадиона натрия бисульфит (I14, 15; II30) Викасол, ВикасолДарница
Менстан Клотримазол
Мепивакаин (I1; II21, 25—27, 31) Мепивастезин, Мепидонт, Скандонест
Мепивастезин Мепивакаин
Мепидонт Мепивакаин
Метамизол натрий (I7; II28, 29, 32) Анальгин, АнальгинАКОС, АнальгинН.С.,
АнальгинРос, АнальгинРусфар, АнальгинУБФ,
АнальгинУВИ, АнальгинФерейн, Баралгин М,
Метамизол натрия, Спаздользин для детей
Метамизол натрий/парацетамол/ Пенталгин
фенобарбитал/кофеин/кодеин (II25, 26)
Метамизол натрий/питофенон/ Баралгетас, Берлон, Брал, Бралангин, Максиган,
фенпивериния бромид (II25, 26, 28) Минаралгин, Небалган, Пленалгин, Ревалгин,
Реналган, Спазган, Спазмалгон, Спазмалин,
Спазмоанальган, Спазмогард, Триган
Метамизол натрий/ Темпалгин, Темпалдол, Темпангинол
(II25, 26)
Метамизол натрия Метамизол натрий
Метиленовый синий Метилтиониния хлорид
Метилпреднизолон (I7) Метилпреднизолон
Метилпреднизолон Метилпреднизолон
Метилтиониния хлорид (I2) Метиленовый синий
Метилурацил (I10, 16; II33) Диоксометилтетрагидропиримидин
Метиндол Индометацин
Метиндол ретард Индометацин
Метровит Метронидазол
Метрогил Метронидазол
Метрогил Дента Метронидазол/хлоргексидин
Метрозол Метронидазол
Метрозол Дента Метронидазол/хлоргексидин
Метролакэр Метронидазол
Метрон Метронидазол
Метронидазол (I4; II17, 27, 33) Акваметро, АпоМетронидазол, Клион, Метровит,
Метрогил, Метрозол, Метролакэр, Метрон,
542
Метронидазол в/в Браун, Метронидазол Ватхэм,

Метронидазол Никомед, МетронидазолАКОС,
МетронидазолРос, МетронидазолРусфар,
МетронидазолТАТ, МетронидазолТева,
МетронидазолФаркос, Розамет, Розекс, Трихазол,
Трихоброл, Трихопол, Флагил, Эфлоран
Метронидазол в/в Браун Метронидазол
Метронидазол Ватхэм Метронидазол
Метронидазол Никомед Метронидазол
Метронидазол/хлоргексидин (II27, 33) Метрогил Дента, Метрозол Дента
МетронидазолАКОС Метронидазол
МетронидазолРос Метронидазол
МетронидазолРусфар Метронидазол
МетронидазолТАТ Метронидазол
МетронидазолТева Метронидазол
МетронидазолФаркос Метронидазол
Миакальцик Кальцитонин
Мидазолам (I11; II18, 20—22, 27) Дормикум, Фулсед
Микозорал Кетоконазол
Микомакс Флуконазол
Микосист Флуконазол
Микофлюкан Флуконазол
Микро 10+ Бензалкония хлорид
Микро кват Бензалкония хлорид
Микрофлокс Ципрофлоксацин
Милдронат (I12; II33) Триметилгидразиния пропионат
Мильгамма Тиамин/пиридоксин/цианокобаламин
Минаралгин Метамизол натрий/питофенон/
Мирамистин (I2; II25, 26, 33) Бензилдиметилмиристоиламинопропиламмония
хлорида моногидрат
Мирант Натрия тетраборат
Мовалис Мелоксикам
Мукоза композитум (II18) Гомеопатические ЛС
МультиТабс Поливитамины
Надропарин кальций (I15; II30) Фраксипарин, Фраксипарин Форте
Назакорт Триамцинолон
Найз Нимесулид
Наклоф Диклофенак
Наклофен Диклофенак
Наклофен Дуо Диклофенак
Нандролон (I16; II30) Ретаболил, Феноболин
Нанипрус Нитропруссид натрия
Натамицин (I5; II19, 21) Пимафуцин
Натекаль Д3 Колекальциферол/кальция карбонат
Натрия бикарбонат Натрия гидрокарбонат
543
УКАЗАТЕЛИ
Натрия гидрокарбонат (II32) Натрия бикарбонат, Натрия гидрокарбонат

Натрия гидрокарбонат Натрия гидрокарбонат
Натрия гидроцитрат (I15) Натрия гидроцитрат (двузамещенный),
Натрия цитрат (двузамещенный)
Натрия гидроцитрат (двузамещенный) Натрия гидроцитрат
Натрия диклофенак Диклофенак
Натрия нитропруссид Нитропруссид натрия
Натрия нуклеинат (I16; II32) Натрия нуклеинат
Натрия нуклеинат Натрия нуклеинат
Натрия оксибат (I12) Натрия оксибутират
Натрия оксибутират Натрия оксибат
Натрия тетраборат (I2; II19) Мирант, Натрия тетраборат
Натрия тетраборат Натрия тетраборат
Натрия тиосульфат (II17) Натрия тиосульфат
Натрия тиосульфат Натрия тиосульфат
Натрия фторид (II24) Натрия фторид, Фторлак
Натрия фторид Натрия фторид
Натрия хлорид (II28, 33) Натрия хлорид, Натрия хлоридСендересис,
Натрия хлоридСинко, Натрия хлорид Биеффе,
Салин
Натрия хлорид Натрия хлорид
Натрия хлорид Биеффе Натрия хлорид
Натрия хлоридСендересис Натрия хлорид
Натрия хлоридСинко Натрия хлорид
Натрия цитрат (двузамещенный) Натрия гидроцитрат
Нацеф Цефазолин
НД1 Бензалкония хлорид
Небалган Метамизол натрий/питофенон/
Нейромультивит Тиамин/пиридоксин/цианокобаламин
Неогемодез Повидон/натрия хлорид/калия хлорид/
Неодикумарин Этил бискумацетат
Неодол Диклофенак
Нивалин Галантамин
НидазаИмБио Гиалуронидаза
Низорал Кетоконазол
Никотинамид (I14) Никотинамид, НикотинамидН.С.
Никотинамид Никотинамид
НикотинамидН.С. Никотинамид
Никотиновая кислота (I14; II18, 20, 27, 30) Никотиновая кислота, Никотиновая кислота МС,
Эндурацин
Никотиновая кислота Никотиновая кислота
Никотиновая кислота МС Никотиновая кислота
Нимегесик Нимесулид
544
Нимесил Нимесулид
Нимесулид (I7; II23, 31, 33) Апонил, Аулин, Ауроним, Найз, Нимегесик,
Нимесил, Нимика, Нимулид, Пролид, Флолид
Нимика Нимесулид
Нимулид Нимесулид
Нистатин (I5; II19, 21) Нистатин
Нистатин Нистатин
Нитазол Аминитрозол
Нитразепам (I11; II18, 20—22, 27) Нитразепам, Нитросан, Радедорм 5, Эуноктин
Нитразепам Нитразепам
Нитропруссид натрия (II33) Нанипрус, Натрия нитропруссид
Нитросан Нитразепам
Новокаин Прокаин
НовокаинАКОС Прокаин
НовокаинСинко Прокаин
Новосеф Цефтриаксон
Нозепам Оксазепам
Нолицин Норфлоксацин
Ноотобрил Пирацетам
Ноотропил Пирацетам
Нооцетам Пирацетам
Норбактин Норфлоксацин
Норилет Норфлоксацин
Нормакс Норфлоксацин
Норфлоксацин (I4; II17, 27, 33) Анквин, Гираблок, Локсон400, Нолицин,
Норбактин, Норилет, Нормакс, Норфлоксацин,
Ренор, Софазин, Ютибид
Норфлоксацин Норфлоксацин
НошБра Дротаверин
Ношпа Дротаверин
Ношпа форте Дротаверин
Нурофен Ибупрофен
Нурофен актив Ибупрофен
Нурофен для детей Ибупрофен
Нурофен мигранин Ибупрофен
Нурофен УльтраКап Ибупрофен
Нурофен форте Ибупрофен
Ньюаспер Ацетилсалициловая кислота
Облепихи масло (I16; II17—21, 27, 32, 33) Гиппофоил, Облепиховое масло
Облепиховое масло Облепихи масло
ОКИ Кетопрофен
Оксазепам (I11) АпоОксазепам, Нозепам, Оксазепам,
ОксазепамФерейн, Тазепам
Оксазепам Оксазепам
ОксазепамФерейн Оксазепам
545
УКАЗАТЕЛИ
Оксамп Ампициллин/оксациллин
Оксампицин Ампициллин/оксациллин
Оксампнатрий Ампициллин/оксациллин
Оксамсар Ампициллин/оксациллин
Оксациллин (I3; II33) Оксациллин, ОксациллинАКОС,
ОксациллинФерейн, Оксациллин натрия
Оксациллин Оксациллин
Оксациллин натрия Оксациллин
ОксациллинАКОС Оксациллин
ОксациллинФерейн Оксациллин
Оксилизин Водорода пероксид
Окситетрациклин (I3) Окситетрациклина гидрохлорид,
Окситетрациклина дигидрат
Окситетрациклина гидрохлорид Окситетрациклин
Окситетрациклина дигидрат Окситетрациклин
Оксолин (II19) Тетраоксотетрагидронафталин
Октасепт Повидонйод
Олиговит Поливитамины
Оризолин Цефазолин
Ориприм Котримоксазол
Орнидазол (I4; II33) Гайро, Тиберал
Ороназол Кетоконазол
Оротовая кислота (I16; II33) Калия оротат, Магнерот
Ортофен Диклофенак
Ортофер Диклофенак
Орунгал Итраконазол
Орунгамин Итраконазол
Орунит Итраконазол
Оспамокс Амоксициллин
Остеохель С (II30) Гомеопатические ЛС
Офрамакс Цефтриаксон
Офтан Дексаметазон Дексаметазон
Офтан Пилокарпин Пилокарпин
Пакстрипсин Трипсин
Панадол Парацетамол
Панадол актив Парацетамол
Парацет Парацетамол
Парацетамол (I7; II17, 19, 25—29) Ацетаминофен, Далерон, Детский Панадол,
Калпол, Панадол, Панадол актив, Парацет,
Парацетамол, Парацетамол МС,
ПарацетамолАКОС, ПарацетамолАльтфарм,
ПарацетамолН.С., ПарацетамолРусфар,
ПарацетамолУБФ, ПарацетамолХемофарм,
Перфалган, Проходол, Проходол детский,
Цефекон Д, Эффералган, Эффералган Максимум
Парацетамол Парацетамол
546
Парацетамол МС Парацетамол
ПарацетамолАКОС Парацетамол
ПарацетамолАльтфарм Парацетамол
ПарацетамолН.С. Парацетамол
ПарацетамолРусфар Парацетамол
ПарацетамолУБФ Парацетамол
ПарацетамолХемофарм Парацетамол
Паркон Водорода пероксид
Парлазин Цетиризин
ПВПЙод Повидонйод
Пелоидин (I16) Экстракт из иловой лечебной грязи
Пенициллин G натриевая соль Бензилпенициллин
Пенталгин Метамизол натрий/парацетамол/
Пентилин Пентоксифиллин
Пентилин форте Пентоксифиллин
Пентоксил (I16; II33) Пентоксил
Пентоксил Пентоксил
Пентоксифиллин (I15; II30) Агапурин, Агапурин 600 ретард, Агапурин ретард,
Арбифлекс100, Арбифлекс400, Вазонит,
Пентилин, Пентилин форте, Пентоксифиллин,
ПентоксифиллинАкри, ПентоксифиллинДарница,
ПентоксифиллинМИК, ПентоксифиллинТева,
ПентоксифиллинФаркос, ПентоксифиллинФПО,
Пентомер, Тренпентал, Трентал, Трентал 400,
Флекситал
Пентоксифиллин Пентоксифиллин
ПентоксифиллинАкри Пентоксифиллин
ПентоксифиллинДарница Пентоксифиллин
ПентоксифиллинМИК Пентоксифиллин
ПентоксифиллинТева Пентоксифиллин
ПентоксифиллинФаркос Пентоксифиллин
ПентоксифиллинФПО Пентоксифиллин
Пентомер Пентоксифиллин
Пероксид водорода А 35 Водорода пероксид
Пероксид водорода Т 59 Водорода пероксид
Персантин Дипиридамол
Перфалган Парацетамол
Перхотал Кетоконазол
Пикамилон (I11) Никотиноилгаммааминомасляная кислота
Пиковит Поливитамины
Пилокарпин (II21, 32) Офтан Пилокарпин, Пилокарпин,
Пилокарпинлонг, ПилокарпинФерейн,
Пилокарпин оптифильм, Пилокарпин с метилцел
люлозой, Пилокарпина гидрохлорид, Саладжен
Пилокарпин Пилокарпин
Пилокарпин оптифильм Пилокарпин
547
УКАЗАТЕЛИ
Пилокарпин с метилцеллюлозой Пилокарпин

Пилокарпина гидрохлорид Пилокарпин
Пилокарпинлонг Пилокарпин
ПилокарпинФерейн Пилокарпин
Пимафуцин Натамицин
Пипользин Прометазин
Пипольфен Прометазин
Пирамем Пирацетам
Пиратропил Пирацетам
Пирацетам (I11; II23) Луцетам, Мемотропил, Ноотобрил, Ноотропил,
Нооцетам, Пирамем, Пиратропил, Пирацетам,
ПирацетамАКОС, ПирацетамН.С.,
ПирацетамРатиофарм, ПирацетамРихтер,
ПирацетамРусфар, Пирацетам МС, Пирацетам
Оболенское, Церебрил
Пирацетам Пирацетам
Пирацетам МС Пирацетам
Пирацетам Оболенское Пирацетам
ПирацетамАКОС Пирацетам
ПирацетамН.С. Пирацетам
ПирацетамРатиофарм Пирацетам
ПирацетамРихтер Пирацетам
ПирацетамРусфар Пирацетам
Пиридоксин (I14; II23) Пиридоксин, ПиридоксинН.С.,
Пиридоксина гидрохлорид,
Пиридоксина гидрохлоридН.С.
Пиридоксин Пиридоксин
Пиридоксина гидрохлорид Пиридоксин
Пиридоксина гидрохлоридН.С. Пиридоксин
ПиридоксинН.С. Пиридоксин
Пирогенал (II32) Микробный липополисахарид
Пироксикам (I7; II17, 19, 27) ВероПироксикам, Пироксикам, ПироксикамАкри,
ПироксикамАльтфарм, ПироксикамРатиофарм,
ПироксикамТева, Пироксикам Йенафарм,
Пироксикам Штада, Пироксифер,
Фелдорал Седико, Хотемин, Эразон
Пироксикам Пироксикам
Пироксикам Йенафарм Пироксикам
Пироксикам Штада Пироксикам
ПироксикамАкри Пироксикам
ПироксикамАльтфарм Пироксикам
ПироксикамРатиофарм Пироксикам
ПироксикамТева Пироксикам
Пироксифер Пироксикам
Пиромекаин Бумекаин
Пленалгин Метамизол натрий/питофенон/
548
Пливасепт Хлоргексидин
Пливасепт П Хлоргексидин
Пливит С Аскорбиновая кислота
Повидон/натрия хлорид/калия хлорид/ Белвидон, Гемодез, Гемодез8000, ГемодезН,
кальция хлорид/магния хлорид/ ГемодезНСендересис, ГемодезНСинко,
натрия гидрокарбонат (II33) ГемодезСендересис, Гемосан, Красгемодез,
Красгемодез 8000, Неогемодез
Повидонйод (I2; II33) Аквазан, Бетадин, Вокадин, Йодовидон, Йодоксид,
Йодофлекс, Октасепт, ПВПЙод, Повидонйод
Повидонйод Повидонйод
Повидонйод/калия йодид (II33) Йодопирон, Сульйодовизоль, Сульйодопирон
ПоливинилинРусфар Поливинокс
Поливинокс (I2; II33) Бальзам Шостаковского, Винилин,
ПоливинилинРусфар
Поливитамины (I14; II24, 28, 29, 32, 33) Берокка, Витрум, Гексавит, МультиТабс,
Олиговит, Пиковит, Центрум, Юникап
Полиоксидоний (I10) Полиоксидоний
Полиоксидоний Полиоксидоний
Полудан (I6, 10) Полиадениловая кислота/уридиловая кислота
Полькортолон Триамцинолон
Преднизол Преднизолон
Преднизолон (I7; II17, 18, 32, 33) Медопред, Преднизол, Преднизолон,
ПреднизолонАКОС, Преднизолон 5 мг Йенафарм,
Преднизолон Никомед, Преднизолона
гемисукцинат, Преднизолона натрия фосфат
Преднизолон Преднизолон
Преднизолон 5 мг Йенафарм Преднизолон
Преднизолон Никомед Преднизолон
ПреднизолонАКОС Преднизолон
Преднизолона гемисукцинат Преднизолон
Преднизолона натрия фосфат Преднизолон
Прилокаин* В РФ не зарегистрирован
Провирсан Ацикловир
Продигиозан (I10) Высокополимерный полисахаридный комплекс
Прокаин (I1; II21, 25—27, 31—33) Новокаин, НовокаинАКОС, НовокаинСинко
Прокаин пенициллин G 3 мега Бензилпенициллин
Проконазол Флуконазол
Проксим Цефуроксим
Пролид Нимесулид
Прометазин (I9; II30, 33) Дипразин, Пипользин, Пипольфен
Проходол Парацетамол
Проходол детский Парацетамол
Проципро Ципрофлоксацин
Псилобальзам Дифенгидрамин
Пустырника трава (I11) Пустырника трава
Пустырника трава Пустырника трава
549
УКАЗАТЕЛИ
Радедорм 5 Нитразепам
Ранкотрим Котримоксазол
Раноксил Амоксициллин
Раптен рапид Диклофенак
Ребиф Интерферон бета1a
Ребиф 22 Интерферон бета1a
Ревалгин Метамизол натрий/питофенон/
Ревмавек Диклофенак
Реланиум Диазепам
Релиум Диазепам
Реминил Галантамин
Ремодент (II24) ЛС, содержащие препараты фтора и кальция
Реналган Метамизол натрий/питофенон/
Ренор Норфлоксацин
Реомакродекс Декстран, средняя молекулярная
масса 30 000—40 000
Реополиглюкин Декстран, средняя молекулярная
масса 30 000—40 000
Ретаболил Нандролон
Ретинокапс Ретинол
Ретинокапс А Ретинол
Ретинол (I14; II17—22, 27, 30, 32, 33) Видестим, Витамин A ацетат, Витамин A пальмитат,
Ретинокапс, Ретинокапс А, Ретинола ацетат,
Ретинола ацетатРусфар, Ретинола пальмитат
Ретинола ацетат Ретинол
Ретинола ацетатРусфар Ретинол
Ретинола пальмитат Ретинол
Реципро Ципрофлоксацин
Рибоксин Инозин
РибоксинЛекТ Инозин
РибоксинПНИТИА Инозин
РибоксинУВИ Инозин
РибоксинФерейн Инозин
Рибонозин Инозин
Рибонуклеаза (I7; II32) Рибонуклеаза аморфная
Рибонуклеаза аморфная Рибонуклеаза
Рибофлавин (I14; II20) Рибофлавин (Витамин B2),
Рибофлавин5фосфат натрия
Рибофлавин (Витамин B2) Рибофлавин
Рибофлавин5фосфат натрия Рибофлавин
Ривтагил Клемастин
Риодоксол (I6) Трийодрезорцин
Ровенал Рокситромицин
Розамет Метронидазол
550
Розекс Метронидазол
Роксибел Рокситромицин
Роксигексал Рокситромицин
Роксид Рокситромицин
Роксилор Рокситромицин
Рокситромицин (I3; II26, 30, 33) Акритроцин, Брилид, ВероРокситромицин,
Ровенал, Роксибел, Роксигексал, Роксид, Роксилор,
Рокситромицин, Рокситромицин Лек, Рулид,
Рулицин, Элрокс
Рокситромицин Рокситромицин
Рокситромицин Лек Рокситромицин
Ромазулан Ромашки цветков экстракт
Ромашки цветков экстракт (II17, 27, 32) Ромазулан
Ронидаза Гиалуронидаза
РоферонА Интерферон альфа2а
Роцеферин Цефтриаксон
Роцефин Цефтриаксон
Ртути окись желтая (II33) Ртуть осадочная желтая
Ртуть осадочная желтая Ртути окись желтая
Рудотель Медазепам
Рулид Рокситромицин
Рулицин Рокситромицин
Румикоз Итраконазол
Рутин Рутозид
Рутозид (I14; II17, 19, 20, 22, 27) Венорутон, Рутин
Саладжен Пилокарпин
Салин Натрия хлорид
Сангвинарин/хелеритрин Сангвиритрин
(I2; II17—19, 21, 27)
Сангвиритрин Сангвинарин/хелеритрин
Свеферон Интерферон альфа
Себидин Хлоргексидин/аскорбиновая кислота
Седуксен Диазепам
Сенсисепт Хлоргексидин
Септрин Котримоксазол
Сибазон Диазепам
Синкумар Аценокумарол
Синтомицин Хлорамфеникол
СинтомицинРусфар Хлорамфеникол
Сифлокс Ципрофлоксацин
Скандонест Мепивакаин
Солкосерил (I16; II17—20, 27, 32, 33) Депротеинизированный гемодиализат из крови
молочных телят
Солпафлекс Ибупрофен
Солу Кортеф Гидрокортизон
551
УКАЗАТЕЛИ
Солютаб Амоксициллин
Сополькорт Н Гидрокортизон
Софазин Норфлоксацин
Софрадекс Грамицидин
Спазган Метамизол натрий/питофенон/
Спаздользин для детей Метамизол натрий
Спазмалгон Метамизол натрий/питофенон/
Спазмалин Метамизол натрий/питофенон/
Спазмоанальган Метамизол натрий/питофенон/
Спазмогард Метамизол натрий/питофенон/
Спазмол Дротаверин
Спазоверин Дротаверин
Спаковин Дротаверин
Стандациллин Ампициллин
Стерицеф Цефтриаксон
Стрептомицин (II32) СтрептомицинКМП, Стрептомицинхлоркальцие
вый комплекс, Стрептомицина сульфат
Стрептомицина сульфат Стрептомицин
СтрептомицинКМП Стрептомицин
Стрептомицинхлоркальциевый комплекс Стрептомицин
Субрестин Хлоропирамин
Сульйодовизоль Повидонйод/калия йодид
Сульйодопирон Повидонйод/калия йодид
Сульфадиметоксин (I4) Сульфадиметоксин
Сульфадиметоксин Сульфадиметоксин
Сульфамонометоксин (I4) Сульфамонометоксин
Сульфамонометоксин Сульфамонометоксин
Сумазид Азитромицин
Сумамед Азитромицин
Сумамед форте Азитромицин
Сумамецин Азитромицин
Сумамокс Азитромицин
Суметролим Котримоксазол
Суперо Цефуроксим
Супрамин Хлоропирамин
Супрастин Хлоропирамин
Таваник Левофлоксацин
Тавегил Клемастин
Тазепам Оксазепам
Тактивин (I10; II30) Пептиды из экстракта тимуса крупного
рогатого скота
552
Талцеф Цефотаксим
Тантум Бензидамин
Тарцефоксим Цефотаксим
Таспир Ацетилсалициловая кислота
Теброфен (I6; II19) Тетрабромтетрагидроксидифенил
Тегретол Карбамазепин
Тегретол ЦР Карбамазепин
Телфаст Фексофенадин
Темпалгин Метамизол натрий/
Темпалдол Метамизол натрий/
Темпангинол Метамизол натрий/
Терапин Ацетилсалициловая кислота
Терипаратид (II30) Форстео
Терцеф Цефтриаксон
Тетракаин (I1; II25, 26) Дикаин, Дикаин (бета форма)
Тетраметилтетраазобициклооктандион (I11) Мебикар, Мебикс
Тетрациклин (I3) Имекс, Тетрациклин, ТетрациклинАКОС,
Тетрациклина гидрохлорид
Тетрациклин Тетрациклин
Тетрациклина гидрохлорид Тетрациклин
ТетрациклинАКОС Тетрациклин
Тиамин (I14; II23, 27, 28) Тиамина бромид (витамин В1), Тиамина гидрохлорид,
Тиамина хлорид, Тиамина хлоридрулин,
Тиамина хлоридУВИ, Тиамина хлорид
(витамин В1)
Тиамин/пиридоксин/цианокобаламин (II23) Мильгамма, Нейромультивит
Тиамина бромид (витамин В1) Тиамин
Тиамина гидрохлорид Тиамин
Тиамина хлорид (витамин В1) Тиамин
Тиамина хлоридрулин Тиамин
Тиамина хлоридУВИ Тиамин
Тиберал Орнидазол
Тизоль Титана глицерофосфата гидрат
Тилорон (I10) Амиксин, Лавомакс, Тилорон
Тилорон Тилорон
Тимактид (II30) Комплекс полипептидов из тимуса телят и ягнят
Тималин (I10; II30) Пептиды из экстракта тимуса крупного
Тимоген (I6) Глутамилтриптофан
Тимозин (I10; II30) Пептиды из экстракта тимуса крупного
Тимонил Карбамазепин
Тимулин (I10; II30) Пептиды из экстракта тимуса крупного
553
УКАЗАТЕЛИ
Тимусамин (I10; II30) Пептиды из экстракта тимуса крупного

Тиниба Тинидазол
Тинидазол (II33) ВероТинидазол, Тиниба, Тинидазол,
ТинидазолАкри, Фазижин
Тинидазол Тинидазол
ТинидазолАкри Тинидазол
Тирлор Лоратадин
Тиротакс Цефотаксим
Титана глицерофосфата гидрат (II33) Тизоль
Токофер200 Витамин Е
Токофер400 Витамин Е
Токоферокапс Витамин Е
Токоферола ацетат Витамин Е
Тороцеф Цефтриаксон
Тотацеф Цефазолин
Траумель С (II20, 27, 28, 29, 30) Гомеопатические ЛС
Тренпентал Пентоксифиллин
Трентал Пентоксифиллин
Трентал 400 Пентоксифиллин
Триакорт Триамцинолон
Триаксон Цефтриаксон
Триамцинолон (I7; II17, 18, 22) Берликорт, Кеналог, Кеналог 40, Назакорт,
Полькортолон, Триакорт, Триамцинолон,
ТриамцинолонФПО, Триамцинолона ацетонид,
Фтодерм, Фторокорт
Триамцинолон Триамцинолон
Триамцинолона ацетонид Триамцинолон
ТриамцинолонФПО Триамцинолон
Трибромфенолят висмута/деготь (I2) Вишневского мазь
Триган Метамизол натрий/питофенон/
Тридерм (I7; II22) Гентамицин/бетаметазон/клотримазол
Тримекаин (I1) Тримекаин
Тримекаин Тримекаин
Трипсин (I7; II17—19, 20, 22, 26—29, 32, 33) ДальцексТрипсин, Пакстрипсин, Трипсин
Трипсин Трипсин
Трихазол Метронидазол
Трихоброл Метронидазол
Трихопол Метронидазол
Троксон Цефтриаксон
Тромбин (I15) Тромбин
Тромбин Тромбин
Тромбо АСС Ацетилсалициловая кислота
Униклофен Диклофенак
Упсавит витамин С Аскорбиновая кислота
554
Упсарин Упса Ацетилсалициловая кислота

Фазижин Тинидазол
Фактодин Клотримазол
Фарматекс Бензалкония хлорид
Фастум гель Кетопрофен
Феброфид Кетопрофен
Фексадин Фексофенадин
Фексо Фексофенадин
Фексофенадин (I9) Телфаст, Фексадин, Фексо, Фексофенадина
гидрохлорид
Фексофенадина гидрохлорид Фексофенадин
Фелдорал Седико Пироксикам
Фелоран Диклофенак
Феназепам (I11) Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин
Фенилбутазон (I7; II27) Бутадион, Фенилбутазон
Фенилбутазон Фенилбутазон
Фенилин Фениндион
Фениндион (I15; II33) Фенилин
Фенкарол Хифенадин
Феноболин Нандролон
Фербитол Железосорбитоловый комплекс
Феррум Лек Железа (III) гидроксид полимальтозат
Финзепин Карбамазепин
Финлепсин Карбамазепин
Финлепсин ретард Карбамазепин
Фитосбор Байфы Календулы настойка/подорожника сок/
шиповника плодов сироп/чабреца травы экстракт
Флагил Метронидазол
Фламерил Диклофенак
Фламерил К Диклофенак
Фламерил Ретард Диклофенак
Флексен Кетопрофен
Флекситал Пентоксифиллин
Флемоксин Амоксициллин
Флогэнзим (I7; II17—20, 22, 26—29, 32, 33) Бромелаин/трипсин/рутозид
Флолид Нимесулид
Флореналь (I6) 2флуоренонилглиоксаля бисульфит
Флостерон Бетаметазон
Флузол Флуконазол
Флукозан Флуконазол
Флукомицид Седико Флуконазол
Флуконазол (I5; II19, 21) ВероФлуконазол, Дифлазон, Дифлюкан,
Медофлюкон, Микомакс, Микосист, Микофлюкан,
Проконазол, Флузол, Флукозан, Флукомицид
Седико, Флуконазол, ФлуконазолВерте,
Флукорал, Флукорик, Флунол, Флусенил,
Флюкостат, Флюмикон, Форкан, Фунголон, Цискан
555
УКАЗАТЕЛИ
Флуконазол Флуконазол
ФлуконазолВерте Флуконазол
Флукорал Флуконазол
Флукорик Флуконазол
Флуметазон** Регистрация ТН в РФ аннулирована
Флунол Флуконазол
Флусенил Флуконазол
Флюкостат Флуконазол
Флюмикон Флуконазол
Фолиевая кислота (I14; II17, 20, 22) Фолиевая кислота
Фолиевая кислота Фолиевая кислота
Форкан Флуконазол
Форстео Терипаратид
Фрагмин Далтепарин натрий
Фраксипарин Надропарин кальций
Фраксипарин Форте Надропарин кальций
Фромилид Кларитромицин
Фтодерм Триамцинолон
Фторлак Натрия фторид
Фторокорт Триамцинолон
Фузидиевая кислота Фузидовая кислота
Фузидин Фузидовая кислота
Фузидиннатрий Фузидовая кислота
Фузидовая кислота (I3; II27, 33) Диэтаноламина фузидат, Фузидиевая кислота,
Фузидин, Фузидиннатрий, Фуцидин,
Фуциталмик
Фулсед Мидазолам
Фунгизон Амфотерицин В
Фунгицип Клотримазол
Фунголон Флуконазол
Фуцидин Фузидовая кислота
Фуциталмик Фузидовая кислота
Хелепин (I6) Леспедезы копеечниковой экстракт
Хемомицин Азитромицин
Хиконцил Амоксициллин
Химопсин (I7) Трипсин/химотрипсин
Химотрипсин Химотрипсин
(I7; II1720, 22, 26, 27, 29, 32, 33)
Химотрипсин Химотрипсин
Хингамин Хлорохин
Хифенадин (I9; II17—19, 22, 26—31, 33) Фенкарол
Хлозепид Хлордиазепоксид
Хлорамин Б (I2; II25, 26, 27, 33) Бензолсульфохлорамиднатрий
Хлорамфеникол (I3) D,L(рацемический) Хлорамфеникол,
Левовинизоль, Левомицетин, ЛевомицетинАКОС,
556
ЛевомицетинАкри линимент, ЛевомицетинКМП,

ЛевомицетинРусфар, ЛевомицетинУБФ,
Левомицетина натрия сукцинат, Левомицетина
стеарат, Левомицетина сукцинат растворимый,
СинтомицинРусфар, Синтомицин, Хлорамфеникол,
Хлорамфеникол Лево, Хлорамфеникола натрия
сукцинат стерильный
Хлорамфеникол Хлорамфеникол
Хлорамфеникол Лево Хлорамфеникол
Хлорамфеникол/метилурацил (II28) Левомеколь
Хлорамфеникола натрия сукцинат Хлорамфеникол
стерильный
Хлоргексидин Хлоргексидин
Хлоргексидин (I2; II17—22, 25—29, 31, 33) Амидент, Асептинол С, Ахдез 3000, Гексикон,
Дезяхонт, Дезин 0,2, Дезин 0,5, Дезихэнд,
Пливасепт, Пливасепт П, Сенсисепт,
Хлоргексидин, Хлоргексидин биглюконат
Хлоргексидин биглюконат Хлоргексидин
Хлоргексидин/аскорбиновая кислота (I2) Себидин
Хлоргексидин/хлорокрезол/гексамидин (I2) Цитеал
Хлордиазепоксид (I11; II25) Хлозепид, Элениум
Хлоропирамин (I9; II17—19, 22, 26—33) Субрестин, Супрамин, Супрастин, Хлоропирамина
гидрохлорид
Хлоропирамина гидрохлорид Хлоропирамин
Хлорофиллипт Эвкалипта шарикового листьев экстракт
Хлорохин (II18, 22) Делагил, Хингамин
Холекальциферокапс Колекальциферол
Холисал (I7; II17, 19, 27) Холина салицилат/цеталкония хлорид
Хотемин Пироксикам
Цебион Аскорбиновая кислота
Цезолин Цефазолин
Целебрекс Целекоксиб
Целедерм Бетаметазон
Целекоксиб (I7; II30) Целебрекс
ЦелестодермС Бетаметазон
Целестон Бетаметазон
Центрум Поливитамины
Цепрова Ципрофлоксацин
Церебрил Пирацетам
Цетакс Цефотаксим
Цетиризин (I9; II17—19, 22, 26—29, 31) Алерза, Аллертек, Аналергин, Зетринал, Зинцет,
Зиртек, Зодак, Летизен, Парлазин, Цетрин
Цетрин Цетиризин
Цефабол Цефотаксим
Цефазолин (I3; II27, 29, 31, 32) Золин, Золфин, Интразолин, Ифизол, Кефзол,
Лизолин, Нацеф, Оризолин, Тотацеф, Цезолин,
Цефазолин, ЦефазолинАКОС, Цефазолин
«Биохеми», Цефазолин Ватхэм, ЦефазолинКМП,
557
УКАЗАТЕЛИ
ЦефазолинТева, Цефазолин натрий,

Цефазолин натрия, Цефамезин, Цефезол
Цефазолин Цефазолин
Цефазолин «Биохеми» Цефазолин
Цефазолин Ватхэм Цефазолин
Цефазолин натрий Цефазолин
Цефазолин натрия Цефазолин
ЦефазолинАКОС Цефазолин
ЦефазолинКМП Цефазолин
ЦефазолинТева Цефазолин
Цефаксон Цефтриаксон
Цефалексин (I3; II33) Цефалексин, ЦефалексинАКОС,
ЦефалексинПНИТИА, ЦефалексинТева,
ЦефалексинФерейн, Цефалексина натриевая соль
Цефалексин Цефалексин
Цефалексина натриевая соль Цефалексин
ЦефалексинАКОС Цефалексин
ЦефалексинПНИТИА Цефалексин
ЦефалексинТева Цефалексин
ЦефалексинФерейн Цефалексин
Цефамезин Цефазолин
Цефантрал Цефотаксим
Цефатрин Цефтриаксон
Цефезол Цефазолин
Цефекон Д Парацетамол
Цефограм Цефтриаксон
Цефосин Цефотаксим
Цефотаксим (I3; II29, 31) Дуатакс, Интратаксим, Кефотекс, Клафобрин,
Клафоран, Лифоран, Талцеф, Тарцефоксим,
Тиротакс, Цетакс, Цефабол, Цефантрал, Цефосин,
Цефотаксим, ЦефотаксимКМП,
Цефотаксим натрия, Цефтакс
Цефотаксим Цефотаксим
Цефотаксим натрия Цефотаксим
ЦефотаксимКМП Цефотаксим
Цефсон Цефтриаксон
Цефтакс Цефотаксим
Цефтриабол Цефтриаксон
Цефтриаксон (I3; II27, 29) Азаран, Биотраксон, Ифицеф, Лендацин,
Лифаксон, Лораксон, Мегион, Медаксон, Новосеф,
Офрамакс, Роцеферин, Роцефин, Стерицеф,
Терцеф, Тороцеф, Триаксон, Троксон, Цефаксон,
Цефатрин, Цефограм, Цефсон, Цефтриабол,
Цефтриаксон, ЦефтриаксонАКОС,
ЦефтриаксонДарница, ЦефтриаксонКМП,
ЦефтриаксонПНИТИА, Цефтриаксон натрия,
Цефтриаксон Протекх, Цефтрифин
Цефтриаксон Цефтриаксон
558
Цефтриаксон натрия Цефтриаксон

Цефтриаксон Протекх Цефтриаксон
ЦефтриаксонАКОС Цефтриаксон
ЦефтриаксонДарница Цефтриаксон
ЦефтриаксонКМП Цефтриаксон
ЦефтриаксонПНИТИА Цефтриаксон
Цефтрифин Цефтриаксон
Цефуксим Цефуроксим
Цефурабол Цефуроксим
Цефуроксим (I3; II33) Аксетин, Зинацеф, Зиннат, Кетоцеф, Кефстар,
Проксим, Суперо, Цефуксим, Цефурабол,
Цефуроксим натрия
Цефуроксим натрия Цефуроксим
Цианокобаламин (I14; II17, 20, 22, 23) Витамин В12, Цианокобаламин
Цианокобаламин Цианокобаламин
Цикловир Ацикловир
Цикловирал Седико Ацикловир
Циклокар Бетакаротен
Циклоферон (I10; II19, 28) Метилглукамина акридонацетат
Цилоксан Ципрофлоксацин
Цинка окись Цинка оксид
Цинка оксид (I2) Деситин, Цинка окись
Циплин Котримоксазол
Циплокс Ципрофлоксацин
Ципринол Ципрофлоксацин
Ципробай Ципрофлоксацин
Ципробид Ципрофлоксацин
Ципробрин Ципрофлоксацин
Ципровин 250 Ципрофлоксацин
Ципродар Ципрофлоксацин
Ципродокс Ципрофлоксацин
Ципролакэр Ципрофлоксацин
Ципролет Ципрофлоксацин
Ципролон Ципрофлоксацин
Ципромед Ципрофлоксацин
Ципронат Ципрофлоксацин
Ципропан Ципрофлоксацин
Ципросин Ципрофлоксацин
Ципрофлоксацин (I4; II17, 27, 33) Акваципро, Алципро, ВероЦипрофлоксацин,
Ифиципро, Квинтор, Квинтор250, Квинтор500,
Липрохин, Медоциприн, Микрофлокс, Проципро,
Реципро, Сифлокс, Цепрова, Цилоксан, Циплокс,
Ципринол, Ципробай, Ципробид, Ципробрин,
Ципровин 250, Ципродар, Ципродокс, Ципролакэр,
Ципролет, Ципролон, Ципромед, Ципронат,
Ципропан, Ципросин, Ципрофлоксацин,
ЦипрофлоксацинАКОС, ЦипрофлоксацинФПО,
Ципрофлоксацина гидрохлорид, Цитерал,
Цифлоксинал, Цифран, Цифран ОД
559
УКАЗАТЕЛИ
Ципрофлоксацин Ципрофлоксацин
Ципрофлоксацина гидрохлорид Ципрофлоксацин
ЦипрофлоксацинАКОС Ципрофлоксацин
ЦипрофлоксацинФПО Ципрофлоксацин
Циркулин драже валерианы Валерианы корневищ экстракт
Цискан Флуконазол
Цитеал Хлоргексидин/хлорокрезол/гексамидин
Цитерал Ципрофлоксацин
Цитивир Ацикловир
Цифлоксинал Ципрофлоксацин
Цифран Ципрофлоксацин
Цифран ОД Ципрофлоксацин
Шалфея листья (II17, 27, 32) Шалфея листья
Шалфея листья Шалфея листья
Шиповника масло (I16; II17—21, 27, 32, 33) Шиповника масло
Шиповника масло Шиповника масло
Эвитол Витамин Е
Эвкалимин Эвкалипта прутовидного препарат
Эвкалипта прутовидного препарат (I2) Эвкалимин
Эвкалипта шарикового листьев Хлорофиллипт
экстракт (I2)
Элениум Хлордиазепоксид
Элеутерококка корневищ и корней Элеутерококка экстракт
экстракт (I13)
Элеутерококка экстракт Элеутерококка корневищ и корней экстракт
Элрокс Рокситромицин
Эмоксипин (I12; II33) Метилэтилпиридинол
Эндурацин Никотиновая кислота
Эноксапарин натрий (I15; II30) Клексан
Эомицин Эритромицин
Эпилаптон Глутаминовая кислота
Эразон Пироксикам
Эргокальциферол (I14) Эргокальциферол, ЭргокальциферолРусфар
Эргокальциферол Эргокальциферол
ЭргокальциферолРусфар Эргокальциферол
Эритромицин (I3; II33) Эомицин, Эритромицин, ЭритромицинАКОС,
ЭритромицинТева, Эритромицина фосфат,
Эрифлюид
Эритромицин Эритромицин
Эритромицина фосфат Эритромицин
ЭритромицинАКОС Эритромицин
ЭритромицинТева Эритромицин
Эрифлюид Эритромицин
Эролин Лоратадин
Этакридин (I2; II17—21, 27, 33) Этакридин (Риванол), Этакридина лактат
560
Этакридин (Риванол) Этакридин

Этакридина лактат Этакридин
Этамзилат (I15; II30) Дицинон, Этамзилат, ЭтамзилатФерейн
Этамзилат Этамзилат
ЭтамзилатФерейн Этамзилат
Этанол (II25, 26) Этиловый спирт, Этиловый спирт 70%, Этиловый
спирт 95%, Этиловый спирт 96%, Этол 96%
Этил бискумацетат (I15) Неодикумарин
Этиловый спирт Этанол
Этиловый спирт 70% Этанол
Этифенак Диклофенак
Этол 96% Этанол
Эуноктин Нитразепам
Эфлоран Метронидазол
Эффералган Парацетамол
Эффералган Максимум Парацетамол
Юмеран Диклофенак
Юнидокс Солютаб Доксициклин
Юникап Поливитамины
Ютибид Норфлоксацин
561
УКАЗАТЕЛИ
Указатель таблиц
РАЗДЕЛ I
Таблица 1.1. Классификация местных анестетиков по длительности действия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .30

Таблица 1.2. Фармакокинетика наиболее часто применяемых местных анестетиков . . . . . . . . . . . . . . . .30
Таблица 1.3. Концентрации местных анестетиков группы амидов и вазоконстрикторов
в местноанестезирующих растворах и рекомендуемые максимальные дозы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .34
Таблица 1.4. Концентрация и максимальные дозы местных анестетиков группы сложных эфиров . . . .35
Таблица 9.1. Фармакокинетика и фармакодинамика антигистаминных ЛС . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .107
Таблица 11.1. Классификация бензодиазепинов по длительности действия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .127
Таблица 11.2. Некоторые фармакокинетические параметры бензодиазепинов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .127
Таблица 14.1. Источники поступления витаминов в организм и признаки гиповитаминоза . . . . . . . .145
Таблица 14.2. Функция витаминов в организме . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .148
Таблица 14.3. Фармакокинетика витаминов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .150
Таблица 14.4. Суточная потребность, побочные эффекты, гипервитаминозы и противопоказания
к назначению витаминов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .152
Таблица 14.5. Несовместимость водо и жирорастворимых витаминов (по Я.Б. Максимовичу, 1971) . . . .153
Таблица 14.6. Нарушение витаминного баланса (по Е.А. Мухину, В.И. Гикавому, 1990) . . . . . . . . . . . .154
РАЗДЕЛ II
Таблица 32.1. Схема диспансерного наблюдения, лечения и профилактики детей с хроническим

паренхиматозным паротитом . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .316
Таблица 33.1. Наиболее эффективные ЛС, выпускаемые в виде мазей на водорастворимой основе,
применение которых показано в I фазе раневого процесса (по данным Р.В. Ушакова, В.Н. Царева) . . . . 339
Таблица Б.1. Показания к применению постоянных пломбировочных материалов . . . . . . . . . . . . . . . . .353
Указатель рисунков
РАЗДЕЛ I
Рис. 1.1. Химическая структура местных анестетиков . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .29
Указатель реферативных обзоров

Лизобакт — естественное лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта . . . . . . . . . . . . . . . . . .197
Стоматологические препараты компании «Пьер Фабр» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .244
Адгезивы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .356
Светоотверждаемые композиты семейства Filtek — новый стандарт эстетической реставрации . . . .358
562
СЕРИЯ «РАЦИОНАЛЬНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ»
Редакционный совет серии:

Ю.Б. Белоусов, Е.А. Егоров Е.Л. Насонов
председатель В.Т. Ивашкин В.А. Насонова
А.А. Баранов Н.И. Ильина В.И. Покровский
Г.М. Барер Ю.А. Крестинский В.С. Савельев
Ю.Н. Беленков А.А. Кубанова Г.А. Самсыгина
Б.С. Брискин В.И. Кулаков В.Н. Серов
А.А. Бунятян Т.В. Латышева Г.И. Сторожаков
А.Л. Верткин М.В. Леонова Р.М. Хаитов
Н.Н. Володин М.Р. Личиницер Е.И. Чазов
А.И. Вялков Н.А. Лопаткин А.Г. Чучалин
Б.Р. Гельфанд Л.В. Лусс Ю.Л. Шевченко
Е.И. Гусев В.А. Мефодовский В.П. Яковлев
И.И. Дедов С.Н. Мосолов С.В. Яковлев
И.Н. Денисов Н.А. Мухин
Вышли из печати:
Том 1. Основы клинической фармакологии и рациональной фармакотерапии
Том 2. Рациональная антимикробная фармакотерапия
Том 3. Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний
Том 4. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения
Том 5. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания
Том 6. Рациональная фармакотерапия сердечнососудистых заболеваний
Том 7. Рациональная фармакотерапия в офтальмологии
Том 8. Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций,
передаваемых половым путем
Том 9. Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии
Том 10. Рациональная фармакотерапия в урологии
Том 11. Рациональная фармакотерапия в стоматологии
Выходят в 2006 г:
Рациональная фармакотерапия заболеваний в эндокринологии

Рациональная фармакотерапия в нефрологии
Рациональная фармакоанестезиология
Рациональная противоопухолевая фармакотерапия
Рациональная фармакотерапия критических состояний
Рациональная фармакотерапия в неврологии
Рациональная фармакотерапия психических расстройств
Рациональная фармакотерапия детских заболеваний
Рациональная фармакотерапия. Справочник терапевта
564
#
!
ИЗДАТЕЛЬСТВО «ЛИТТЕРРА» ВЫСЫЛАЕТ КНИГИ СЕРИИ «РАЦИОНАЛЬНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ» на территории РФ по ПОЧТЕ
(просьба заполнять печатными буквами; * отмечены поля, обязательные для заполнения )
Ykazat_stomotologya.qxd
КУПОНЗАКАЗ ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ КНИГ НАЛОЖЕННЫМ ПЛАТЕЖОМ (ОПЛАТА КНИГ ПРИ ПОЛУЧЕНИИ НА ПОЧТЕ):
*Ф.И.О. (полностью)
*Адрес, по которому высылать книги ( )

индекс
21.04.2006
Специализация Стаж, лет Должность

16:11
Место работы Контактный телефон ( )

код города
КУПОНЗАКАЗ С ОПЛАТОЙ ПО БЕЗНАЛИЧНОМУ РАСЧЕТУ (КНИГИ ВЫСЫЛАЮТСЯ ОРГАНИЗАЦИИ ПОСЛЕ ОПЛАТЫ СЧЕТА):
*Полное название организации *ИНН организации

Page 564
*Адрес, по которому высылать книги ( )

индекс
*Ф.И.О. контактного лица полностью
*Контактный телефон ( ) *Факс

код города
Отметьте необходимое количество книг: q том 1 q том 2 q том 3 q том 4 q том 5 q том 6 q том 7 q том 8
q том 9 q том 10 q том 11
Цена (включая расходы по почтовой пересылке на территории РФ): том 1 — 235 руб., том 3 — 350 руб., тома 2, 4, 5, 6, 7, 8 — по 400 руб.,
тома 9, 10, 11 — по 500 руб.
Извещение
о подозреваемой неблагоприятной побочной
реакции (НПР) лекарственного средства (ЛС)
Наименование медицинского учреждения
Почтовый адрес, телефон, факс медицинского учреждения
Ф.И.О. отправителя
I. Информация о больном
Ф.И.О. Возраст (полных лет) Пол
Исход НПР (отметить)

A. Выздоровление без последствий B. Выздоровление с последствиями C. Без перемен
D. Смерть в результате приема ЛС E. Смерть, возможно, связана с ЛС F. Причина смерти не известна
Описание НПР (включая данные лабораторных и др. исследований)
II. Информация о подозреваемом ЛС (ПЛС)

Торговое название
Международное непатентованное название
Название ингредиентов
Фирмапроизводитель
Разовая доза Суточная доза Частота приема Способ введения
Сопровождалась ли отмена ЛС исчезновением НПР? Да Нет Не известно

Отмечено ли повторение НПР после повторного назначения ЛС? Да Нет Не известно
Показания к назначению ПЛС
Даты назначения
Начало терапии (указать) Конец терапии (указать)
день месяц год день месяц год
Продолжительность терапии до начала НПР (указать)

день месяц год
III. Сопутствующие ЛС и анамнез

Сопутствующие ЛС и показания к их назначению (исключая ЛС для коррекции НПР)
Названия ЛС Дозы Сроки назначения
Другие данные анамнеза и факторы риска (заболевания, аллергия, беременность, вредные привычки)
IV. Меры коррекции НПР

Коррекция применения ЛС, вызвавшего НПР (отметить)
A. Отмена ЛС B. Снижение дозы ЛС C. Без коррекции
Лекарственная терапия НПР (какие ЛС применялись)
Отмена сопутствующих ЛС (какие ЛС отменены)
V. Другие особенности клиники, лечения, исход
Дата заполнения
Подпись врача
Извещение следует направлять в Региональные центры изучения побочных дейст

вий лекарств и/или Научный центр экспертизы и государственного контроля лекар
ственных средств:
почтовый адрес: 103051, Москва, Петровский бульвар, 8
телефоны: (095) 2002791; (095) 4345244
факсы: (095) 2096858; (095) 4340209
Серия
«Терапевтические справочники»
3Необходимый объем информации.
3Все наиболее распространенные во врачебной практике заболевания.
3Последние достижения медицины с учетом опыта зарубежных и российских
экспертов, а также рекомендации специалистов и врачей общей практики.
3Все рекомендации — объективный взгляд со стороны, который может по'
мочь при принятии решения в выборе схемы лечения.
3Каждый раздел книги посвящен отдельному заболеванию и построен по
удобной для работы врача структуре.
3Переиздание каждые 2—3 года, поэтому информация постоянно обновляется.
3Небольшой «карманный» формат.
Вышли в 2004 г.
Боль и аналгезия
Справочник практикующего врача / M. Mashford
Редакторы перевода: академик РАМН А.А. Бунятян,
чл.'корр. РАМН Е.Л. Насонов, д.м.н. В.В. Никода
Неврология
Справочник практикующего врача / JWG. Tiller
Редактор перевода: проф. В.И. Скворцова
Заболевания органов дыхания
Справочник практикующего врача / C. Alderman
Редакторы перевода: академик РАМН А.Г. Чучалин,
проф. А.С. Белевский
Психотропные средства
Справочник практикующего врача / F. Bochner
Редактор перевода: проф. Ю.А. Александровский
Вышли в 2005 г.
Дерматология
Справочник практикующего врача / ML. Mashford
Редактор перевода: проф. Н.Н. Потекаев
Эндокринология
Справочник практикующего врача / G. Shenfield
Редактор перевода: проф. Г.А. Мельниченко
Справочники подготовлены на основе серии
"Therapeutical Guidelines" (Австралия), издаваемой уже более
20 лет и получившей высокую оценку
Всемирной Организации Здравоохранения.
Книги переведены на русский язык и адаптированы под редакцией ведущих
российских специалистов.
Р А Ц И О Н А Л Ь Н А Я Ф А Р М А К О Т Е Р А П И Я
С Е Р И Я Р У К О В О Д С Т В Д Л Я П Р А К Т И К У Ю Щ И Х В Р А Ч Е Й
Том XI
Научное издание
Барер Гарри Михайлович

Зорян Елена Васильевна
Агапов Виталий Сергеевич
Афанасьев Василий Владимирович и др.
РУКОВОДСТВО ДЛЯ ПРАКТИКУЮЩИХ ВРАЧЕЙ
Тираж сертифицирован Национальной тиражной службой
Сдано в набор 05.12.05. Подписано в печать 20.04.06.

Бумага офсетная. Формат 70х100/16. Гарнитура «JournalС». Печать офсетная.
Усл.печ. л. 46,15. Тираж 7000 экз. (1й завод — 5000 экз.). Заказ
ЗАО «Издательство «Литтерра». 117420, г. Москва, ул. Профсоюзная, д. 57, http://www.litterra.ru

Отпечатано в полном соответствии с оригиналмакетом в ОАО «ИПК «Звезда».
614990, г. Пермь, ул. Дружбы, д. 34

004 Рациональная ФАРМАКОТЕРАПИЯ в стоматологии PDF

Загружено:

Сведения о документе

Оригинальное название

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

004 Рациональная ФАРМАКОТЕРАПИЯ в стоматологии PDF

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

Titu_stom_ctranica_1_26.qxd 21.04.

2006 15:53 Page 1

RATIONALE FOR DRUG THERAPY

A GUIDEBOOK FOR MEDICAL PRACTITIONERS

Editors: G.M. Barer, E.V. Zoryan

This publication is supported by Russian Dental Association

РУКОВОДСТВО ДЛЯ ПРАКТИКУЮЩИХ ВРАЧЕЙ

Под общей редакцией Г.М. Барера, Е.В. Зорян

Издано при поддержке Стоматологической ассоциации России

Серия основана в 2002 году

Рекомендуется Учебнометодическим объединением по медицинскому и фарма

Р27 Рациональная фармакотерапия в стоматологии: Рук. для практикующих врачей/

В руководстве приведена классификация и клиническая фармакология лекарственных средств, применяе@

ISBN 5!98216!022!9 УДК 616.31:615.1

© ЗАО «Издательство «Литтерра», 2006

РАЗДЕЛ I. КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ СРЕДСТВ,

Препараты тимуса . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .116

РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .179

Глава 25. Пульпит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .226

КЛИНИКО\ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ОБЗОРЫ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .343

РАЗДЕЛ III. ОПИСАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ . . . . . . . . . . . . . . . . . .371

оболочки полости рта — с В.М. Елизаровой,

рта — с В.М. Елизаровой, И.Н. Николаевой,

оболочки полости рта — с В.М. Елизаровой,

оболочки полости рта — с В.М. Елизаровой,

И.Н. Николаевой, Е.А. Савиновой, С.Ю. Страховой

И.Н. Николаевой, Е.А. Савиновой, С.Ю. Страховой

с В.М. Елизаровой, И.Н. Николаевой,

Е.А. Савиновой, С.Ю. Страховой

И.Н. Николаевой, Е.А. Савиновой, С.Ю. Страховой

И.Н. Николаевой, Е.А. Савиновой, С.Ю. Страховой

n Общетонизирующие средства (адаптогены)

n Средства, влияющие на свертываемость

Агапов Московский государственный медико@

тельные заболевания лица, полости рта

с Г.Н. Москаленко, С.В. Дьяковой

с В.В. Афанасьевым, Г.Н. Москаленко

оболочки полости рта — с Г.М. Барером,

рта — с Г.М. Барером, И.Н. Николаевой,

оболочки полости рта — с Г.М. Барером,

оболочки полости рта — с Г.М. Барером,

И.Н. Николаевой, Е.А. Савиновой,

И.Н. Николаевой, Е.А. Савиновой,

с Г.М. Барером, И.Н. Николаевой,

n Пульпит — с Г.М. Барером, И.Н. Николаевой,

И.Н. Николаевой, Е.А. Савиновой,

И.Н. Николаевой, Е.А. Савиновой,

сустава — с С.А. Ульяновым

с В.В. Афанасьевым, С.В. Дьяковой

оболочки полости рта — с Г.М. Барером,

рта — с Г.М. Барером, В.М. Елизаровой,

полости рта — с Г.М. Барером, В.М. Елизаровой,

оболочки полости рта — с Г.М. Барером,

В.М. Елизаровой, Е.А. Савиновой,

n Заболевания губ — с Г.М. Барером,

с Г.М. Барером, В.М. Елизаровой, Е.А. Савиновой,

Е.А. Савиновой, С.Ю. Страховой

В.М. Елизаровой, Е.А. Савиновой,

В.М. Елизаровой, Е.А. Савиновой,

полости рта — с Г.М. Барером, В.М. Елизаровой,

рта — с Г.М. Барером, В.М. Елизаровой,

полости рта — с Г.М. Барером, В.М. Елизаровой,

оболочки полости рта — с Г.М. Барером,

Рекомендуется Учебнометодическим объединением по медицинскому и фарма