Концепция изготовления телескопической коронки

при частичном отсутствии зубов.

Система двойной коронки Marburg
Hans J. Wenz, Dr. med. dent*, Klaus M. Lehmann,
Dr. med. dent**

Цель исследования: в статье описана концепция изготовления двойной коронки Marburg

(ДКМ) для пациентов с частичным отсутствием зубов. Оценка клинической
эффективности коронок при длительном использовании производилась с помощью анализа
истории болезни пациентов.
Материалы и методы: двойные коронки, прилегающие с зазором, используются для фик-
сации частичных съемных протезов (ЧСП) с опорой на зубы, слизистую оболочку и им-
плантаты. Для обеспечения ретенции используется система дополнительного замкового
крепления ТС—SNAP. Все металлические составные части зубных протезов изготав-
ливаются исключительно из кобальт-хром-молибденового (Со—Сг—Мо) сплава. Каркас,
включая внешнюю коронку, отливается в виде цельнолитой монолитной конструкции.
Благодаря высокой жесткости каркаса ЧСП может быть изготовлен без большого и малого
соединительных звеньев. Базис съемного зубного протеза, расположенный рядом с опорными
зубами, имеет конструкцию, обеспечивающую защиту периодонта, аналогичную той,
которая используется для несъемных зубных протезов. Авторы изучили 111 историй болезни
пациентов, с несъемными зубными протезами подобного типа; 49 (44%) протезов были
изготовлены для больных с различными внутриоральными дефектами.
Результаты: средний возраст больных, которым устанавливались частичные съемные
зубные протезы с ДКМ, составил 57,5 лет (+ 12,3). Среднее число двойных коронок,
используемых на одном зубном протезе, составило 3,5 + 2,1 (было поставлено от 1 до 9
коронок). Вероятность утраты пациентом всех опорных зубов через 10 лет после установки
зубных протезов находится в пределах 4%. Вероятность сохранения пациентом всех
опорных зубов через 5 лет после изготовления протеза — 87%, а через 10 лет — 80%.
Заключение: система двойной коронки Marburg является универсальным методом
изготовления зубных протезов при замещении и частичном отсутствии зубов. Такие
протезы легко извлекаются из полости рта и снова фиксируются, что заметно упрощает
гигиенический уход за полостью рта даже в случае ограниченной подвижности правой руки.
Несъемные зубные протезы с применением системы ДКМ можно легко подогнать,
модифицировать или произвести перебазировку, аналогично полным съемным протезам.
 Д ЛЯ обеспечения долговременной эф-
фективности протезирования больных с
частичным отсутствием зубов необходимы
* Associate Professor, Department of Preclinical
and Maxillofacial Prosthodon-tics, Marburg School
of Dental Medicine, Phillips University, Marburg,
Germany. ** Professor and Chairperson,
Department of Preclinical and Maxillofacial
Prosthodontics, Marburg School of Dental
Medicine, Phillips University, Marburg, Germany.
Reprint requests: Dr Hans J. Wenz, Department of
Preclinical and Maxillofacial Prosthodontics,
Marburg School of Dental Medicine, Georg-Voigt-
Strosse 3, D-35033 Marburg, Germany.
защита и сохранение поддерживающих
тканей. Немаловажное значение приоб-
ретает оптимальное распределение функ-
циональных нагрузок на опорные зубы и
альвеолярный отросток. Кроме того, ЧСП
должен отличаться функциональной ста-
бильностью, хорошей ретенцией, высокими
эстетическими качествами и быть удоб-
ным в пользовании. Следующее требова-
ние, предъявляемое к ЧСП, — возможность
 Рис. 1. (а) При наложении протеза полимерное тело замкового крепления испытывает
воздействие упругой деформации. (Ь) В конечном положении титановый шарик
входит в соответствующее отверстие глубиной 0,4 мм на параллельной стороне
внутренней коронки. Вход шарика в нужное положение и точность обеспечиваются
ранее изготовленными частями конструкции. 1 — опорный зуб; 2 — внутренняя
коронка; 3 — внешняя коронка; 4 — замковое крепление.

оптимального гигиенического ухода. При ветствии со Словарем терминов ортопеди-

этом ни несъемные, ни съемные части зуб-
ного протеза не должны оказывать травми-
рующего воздействия на ткани периодон-
та. Если у пациента сохранено всего не-
сколько зубов и показан съемный зубной
протез с опорой на слизистую оболочку,
то выполнить все условия, перечисленные
выше, непросто.
Телескопические коронки впервые были
описаны Starr в 1886 году. Их многолетнее
использование при фиксации ЧСП под-
твердило высокую эффективность. Телеско-
пические коронки передают функциональ-
ную нагрузку в направлении длинных осей
опорных зубов, обеспечивая таким обра-
зом ее оптимальное распределение и ста-
бильную опору. Кроме того, телескопиче-
ские коронки препятствуют движениям,
смещающим ЧСП.
Терминология, используемая при рас-
смотрении двойных коронок, к сожалению,
не отличается однообразием. Благодаря
своему сходству с разборным оптическим
телескопом система двойных коронок, од-
на из которых входит в другую, получила
название "система телескопических коро-
нок". Термин "телескопическая коронка"
часто используется в качестве обобщаю-
щего при описании всех систем двойных
коронок, но его можно использовать и для
специфического обозначения двойных ко-
ронок, у которых ретенция достигается пу-
тем трения двух поверхностей, располо-
женных параллельно друг другу 2. В соот-
ческой стоматологии3, элементы двойной
коронки состоят из так называемой теле-
скопической коронки (коронки, конструк-
ция которой дает возможность установить
ее на другую металлическую или облицо-
ванную коронку) и основы (тонкого покры-
тия или металлической коронки). При обсу-
ждении таких конструкций рекомендуется
использовать термины: двойная коронка,
т. е. коронка, состоящая из внутренней ко-
ронки (называемой также основой, первич-
ной коронкой или мужской частью телеско-
пической коронки) и внешней коронки
(которую также называют вторичной, теле-
скопической коронкой, или женской частью
телескопической коронки).
Системы двойных коронок отличаются
друг от друга механизмом ретенции. Изве-
стны три разные системы двойных коронок,
применяемых для ретенции ЧСП. Как было
отмечено выше, телескопические коронки
создают ретенцию путем трения4. У кони-
ческих или телескопических коронок конус-
ной формы трение возникает только при
полной посадке, когда начинает действо-
вать так называемый «расклинивающий эф-
фект». Величина расклинивающего эффек-
та определяется главным образом углом
конвергенции внутренней коронки: чем
меньше угол конвергенции, тем больше ре-
тенционное усилие5. Двойные коронки,
прилегающие с зазором (также называе-
мые гибридными телескопами или гибрид-
ными двойными коронками), не создают
 Рис. 2а И b. (Слева). Внутренняя коронка с отверстием глубиной 0,4 мм на мастер-модели.
(Справа). Внешняя коронка с замковым креплением.

Рис. За. Восковая модель металлического каркаса на гипсовой модели.

Рис. ЗЬ. Полная отливка на мастер-модели. Благодаря высокому модулю упругости Со-Сг-Мо сплава и жесткости
металлического каркаса главное соединительное звено не является необходимым, а внешние коронки служат малыми
соединительными звеньями.

Рис. 4. Концепция конструкции защиты периодонтальных

тканей (вид зубного протеза со стороны базиса): крае-
вые периодонтальные ткани опорного зуба не закрыва-
ются базисом зубного протеза. Конструкция базиса ме-
жду двумя опорными зубами аналогична конструкции
частичного несъемного протеза. Каркас, поддерживаю-
щий зубы, находится внутри базисной пластмассы в
удлиненной части зубного протеза. Для создания мак-
симальной опоры выполнено функциональное расши-
рение протеза базисной пластмассой в дистальном
направлении.

трения или расклинивающего эффекта при функциональной формы границ базиса

их установке или снятии. Ретенция обеспе- съемного протеза10'11. В статье описаны
чивается дополнительными замковыми кре- способ применения, преимущества систе-
плениями (аттачменами)3'6"9 или с помощью мы двойной коронки Marburg, а также
Рис. 5а—с. Для создания упругих двойных коронок во внутренней коронке оформляется канавка, (а) После посадки внеш-
ней коронки на внутреннюю на мастер-модели. (Ь) Для репозиции металлического каркаса на внутреннюю коронку при-
крепляют кусок тонкой оловянной фольги толщиной 0,3 0,5 мм; тонкая оловянная фольга «резорбирует» место между внешней
и внутренней коронками, (с) Пластмассовое тело съемного зубного протеза формируют с оставленной тонкой оловянной
фольгой таким образом, чтобы обеспечивался контакт зубного базиса с мастер-моделью. 1 — мастер-модель; 2 — внутренняя
коронка; 3 — каркас, включая внешнюю коронку; 4 — оловянная фольга; 5 — искусственный зуб; 6 — базис зубного протеза.

Рис. 6а и Ь. После наложения ЧСП тонкую фольгу удаляют, (а) Базис находится в контак-
те со слизистой оболочкой, которая обеспечивает опору зубного протеза, а между внут-
ренней и внешней коронками создано дополнительное пространство. (Ь) Под функциональ-
ной нагрузкой зубной протез перемещается в окклюзионно-апикальном направлении.
Перемещение протеза зависит от упругости слизистой оболочки, обеспечивающей опору
зубного протеза. При отсутствии нагрузки зубной протез перемещается в противополож-
ном направлении и возвращается в исходное положение. Замковое крепление не препят-
ствует вертикальному перемещению. 1 — опорный зуб; 2 — внутрення коронка; 3 — каркас,
включая внешнюю коронку; 4 — замковое крепление; 5 — искусственный зуб; 6 — базис зубного
протеза; 7 — слизистая оболочка, на которую опирается зубной протез.
приведена оценка ее эффективности
при длительном клиническом использо-
вании.
Материалы и методы
Система двойной коронки Marburg
Система ДКМ впервые была описана
Lehmann и Gente в 1988 году8; к ее разра-
ботке Lehmann приступил еще в 1980 году.
В нашей клинике поставлено около 120
частичных съемных протезов с применени-
ем системы ДКМ и более 7000 — в близ-
лежащих частных зубопротезных кабине-
тах. Система ДКМ является универсальным
методом ортопедического лечения пациен-
тов с частичным отсутствием зубов. В каче-
стве опоры могут быть использованы не
только сохранившиеся естественные зубы,
но и имплантаты, а применение системы не
зависит ни от числа, ни от расположения
зубов в зубном ряду9.
Система ДКМ — это система двойных
коронок, прилегающих с зазором. Внут-
ренняя коронка, фиксируемая на опорном
зубе цементом, представляет собой тонко-
стенный литой металлический колпачок.
Только пришеечная треть внутренней ме-
таллической коронки параллельна внеш-
ней коронке. Внешняя коронка является ча-
стью литого каркаса ЧСП. Она моделиру-
ется таким образом, чтобы обеспечива-
лось ее точное прилегание к внутренней
коронке без трения или расклинивающего
эффекта. Подобное прилегание с зазором
является точным, дающим возможность
произвести минимальное, незаметное бо-
ковое движение и мягкое скольжение без
усилий вдоль оси, совпадающей с направ-
лением установки верхней коронки. Двой-
ная коронка, прилегающая с зазором, на-
правляет, поддерживает ЧСП и не позво-
ляет протезу сместиться, однако не обес-
печивает ретенцию системы. Для обеспече-
ния ретенции авторы использовали систему
 Рис. 7. Статистическая вероятность утраты всех опорных зубов при пользовании
съемными зубными протезами с системой ДКМ (удаление последнего опорного зуба)
и сохранения всех опорных зубов (удаление первого опорного зуба).
TC-5NAP (Si-tec GmbH), под которую на
внутренней поверхности внешней коронки
необходимо сформировать пространство
для фиксации прямоугольного гнезда, за-
ранее изготовленного из того же сплава,
что и обе коронки; или к восковой модели
металлического каркаса ЧСП можно при-
крепить заранее изготовленное из пла-
стмассы прямоугольное гнездо и отлить ме-
таллический каркас с гнездом как единое
целое. Затем в гнездо следует вставить
держатель из упругой пластмассы с титано-
вым шариком. При уменьшении ретенции
это звено легко заменить на новое (рис. 1 и
2). Внутреннюю коронку и металлический
каркас съемного зубного протеза отлива-
ют из кобальт-хром-молибденового (Со-
Сг-Мо) сплава. Каркас, в который входят
и внешние коронки, отливают как единую
монолитную конструкцию, без паяния или
сварки (рис. 3). Если в качестве опоры
планируется использовать имплан-таты,
все металлические части ЧСП должны
быть изготовлены из титана.
Система ДКМ предназначена для пол-
ной реконструкции зубного ряда. Все окк-
люзионные поверхности съемного зубного
протеза обычно изготавливают из компо-
зитной пластмассы для облегчения припа-
совки по окклюзии, но при необходимости
они могут быть сформированы из металла
или керамики. Краевые периодонтальные
ткани опорных зубов не покрываются
базисом съемного протеза. Возле опорных
зубов базис изготавливают с учетом
защиты периодонтальных тканей, как при
изготовлении несъемных частичных про-
тезов для обеспечения возможности про-
ведения гигиенических мероприятий в по-
лости рта. Для создания максимальной
опоры было произведено функциональное
расширение седловидной части ЧСП в ди-
стальном направлении. Область контакта
между базисом зубного протеза и слизи-
стой оболочкой, на которую опирается
базис, изготовили из базисной пластмассы
таким образом, чтобы обеспечить возмож-
ность перебазировки зубного протеза
(рис. 4).
Как было отмечено выше, в системе
ДКМ используются двойные коронки с точ-
ным конечным ограничением, передающие
функциональную нагрузку на опорные зу-
бы. Наша концепция жесткой опоры при-
менима как к ЧСП с опорой на все зубы,
подобно съемным мостовидным протезам,
так и к ЧСП с опорой на зубы-слизистую
оболочку, подобно частичным съемным
протезам с дистальным расширением.
Двойные коронки для ретенции ЧСП с опо-
рой на слизистую оболочку должны обес-
печивать вертикальное перемещение зуб-
ного протеза от 0,3 до 0,5 мм910 Систему
ДКМ можно легко модифицировать для
обеспечения вертикального движения
(рис. 5). После фиксации цементом внут-
ренней коронки и установки ЧСП базис
зубного протеза вступает в контакт со сли-
зистой оболочкой, на которую он опирает-
ся, а между внутренней и внешней корон-
ками сохраняется некоторое расстояние.
Под воздействием окклюзионной нагрузки
происходит вертикальное перемещение
зубного протеза (рис. 6).
Обзор историй болезни пациентов
Нами был произведен анализ 111 съем-
ных зубных протезов на основе системы
ДКМ, поставленных пациентам с 1984 по
1996 годы, по записям в истории болезни.
Мы исследовали демографические данные,
число двойных коронок, приходящихся на
один зубной протез, число опорных зубов,
утраченных пациентом, и поломки каркаса
зубного протеза. Для оценки вероятности
сохранения съемных зубных протезов нами
был использован математический метод
оценки срока службы Каплана и Мейера12.
Этот одновариантный метод наблюдения
позволяет подсчитать вероятность сохра-
нения протеза в период между постанов-
кой и максимальным временем наблюде-
ния.
Результаты
Из 111 зубных протезов 49 (44%) были
изготовлены для пациентов с различными
внутриоральными дефектами. Средний воз-
раст больных во время постановки ЧСП
с системой ДКМ составил 57,5 лет (стан-
дартный разброс ± 12,3 лет. 67 (67%) зуб-
ных протезов были изготовлены для рестав-
рации верхнего и 44 (40%) — нижнего ря-
дов. Среднее число двойных коронок,
включенных в один зубной протез, состави-
ло 3,53 ± 2,13 (было поставлено от 1 до 9
коронок). Средний период наблюдения
зубных протезов — 3,4 + 3,4 лет; наиболее
длительное наблюдение осуществлялось в
течение 12,8 лет. Минимальный период на-
блюдения — 6 месяцев.
Для оценки длительной клинической эф-
фективности зубных протезов с помощью
математического метода оценки срока
службы Каплана и Мейера была проана-
лизирована утрата пациентами первого и
последнего зубов при восстановлении пол-
ного ряда с помощью ЧСП. График на
рис. 7 показывает, что вероятность утраты
всех опорных зубов через 10 лет после на-
ложения зубного протеза составляет 4%.
Вероятность сохранения всех опорных
зубов через 5 лет после наложения протеза
- 87%, а через 10 лет - 80%.
Обсуждение результатов
Тип двойной коронки и механизм ее ре-
тенции определяют долговременную ретен-
цию ЧСП. По определению, телескопиче-
ская коронка должна обеспечивать посто-
янное трение между параллельными
поверхностями внутренней и внешней ко-
ронок в течение всего процесса наложе-
ния и снятия зубного протеза. Однако спе-
циалисты не обнаружили поверхностей об-
ширного фрикционного контакта, а наблю-
дали только точечные контакты или неболь-
шие участки контакта13. Клинический опыт
показывает, что телескопические коронки
также подвержены износу, а следователь-
но, и уменьшению трения. После 10 000
циклов испытания in vitro ретенция системы
снижалась при использовании базисных
металлических сплавов. В лабораторных
экспериментах с использованием сплавов с
высоким содержанием золота сила ретен-
ции системы увеличивалась13. При испыта-
ниях in vivo силу ретенции в телескопиче-
ских коронках определить очень сложно.
После наложения телескопической корон-
ки сила ретенции обычно высока, хотя и
зависит от числа опорных зубов. Иногда
пациенту очень трудно снять зубной про-
тез. Так как внутренняя коронка с парал-
лельными сторонами имеет цилиндриче-
скую форму, а зазор между коронками
очень узкий, у пациента возникают слож-
ности при наложении протеза.
У конических коронок ретенция наблю-
дается только при полной посадке и пра-
вильно выбранном угле конвергенции кону-
са внутренней коронки. Согласно Korber5,
угол конвергенции в 6° обеспечивает силу
функционального захвата, равную 8 Н. Ре-
зультаты другого исследования показали,
что ретенция между внутренней и внешней
коронками может быстро уменьшаться,
особенно в тех случаях, когда коническая
коронка имеет облегченный вес, а угол
конвергенции составляет более 4°14. Очень
сложно восстановить утраченную ретен-
цию телескопической или конической ко-
ронки вследствие износа, поэтому некото-
рые авторы рекомендуют вводить в конст-
рукцию дополнительные элементы или до-
полнительно проводить коррекцию ретен-
ции зубного протеза14'15.
Для изготовления телескопических и ко-
нических коронок рекомендуют использо-
вать сплав с высоким содержанием золота,
обладающий высокой твердостью и повы-
шенным модулем упругости (ADA, сплав IV
типа). Базисные металлические сплавы при-
меняют редко из-за технических сложно-
стей, возникающих при использовании этих
материалов. Как телескопические, так и
конические коронки могут обеспечивать
жесткую опору без дополнительных при-
способлений. Однако это может привести
к увеличению подвижности опорного зуба
и его преждевременной утрате при опоре
 Рис. 8a-d. Зубной протез верхнего ряда (пациентка - женщина, 56 лет). Литой металлический каркас обладает жесткостью,
достаточной для изготовления протеза без небной пластины. (Вверху, справа; внизу справа) Все окклю-зионные и
направляющие поверхности облицованы композитной пластмассой, которая облегчает процесс припасовки по
окклюзии. Внутренние коронки обеспечивают защиту от кариеса и облегчают гигиенический уход за зубами.

Рис.
Рис.

Рис. 8с.
Рис.
съемного протеза на небольшое число
сохранившихся зубов18.
Подобно телескопическим и коническим
коронкам двойные коронки, прилегаю-
щие с зазором, могут использоваться для
ретенции ЧСП с опорой на зубы и с
опорой на зубы-слизистую оболочку. Их
можно применять и для ретенции ЧСП с
опорой на слизистую3'6'10", так как они
являются единственным типом коронок, ко-
торые могут обеспечить необходимую вер-
тикальную подвижность между внутренней
и внешней коронками. Трение или раскли-
нивающая нагрузка делают ЧСП непод-
вижным под нагрузкой в окклюзио-гинги-
вальном направлении, а следовательно,
ЧСП не может совершать движения в про-
тивоположном направлении, когда нагруз-
ка снимается. Первая система двойных
коронок с зазорным прилеганием для
удержания ЧСП с опорой на слизистую
была описана в 1966 году в двух публика-
циях - Hofmann10 и Graber11. Первоначально
внешняя коронка не имела какой-либо
ретенции. Ретенция протеза обеспе-
чивалась путем функционального расшире-
ния границ аналогично полному съемному
зубному протезу. В 1971 году Lehmann6
впервые описал упругую двойную коронку,
ретенция которой создавалась с помощью
дополнительного приспособления - замко-
вого крепления.
По сравнению с другими дополнитель-
ными аттачменами, применяемыми в систе-
мах двойных коронок7'8, система TC-SNAP
является наиболее простой как для клини-
ческого, так и для лабораторного исполь-
зования, и ее можно применять не только
для двойных коронок с конечным ограничи-
тельным упором, но и для упругих двойных
коронок9. Были исследованы особенности
износа системы TC-SNAP при использова-
нии двойных коронок из разных сплавов;
после 10 000 циклов испытания in vitro от-
мечено незначительное уменьшение ретен-
ции15.
Общим недостатком всех систем двой-
ных коронок является необходимость бо-
лее глубокого отшлифовывания твердых
тканей зуба с целью обеспечения необхо-
димого места для внутренней и внешней
коронок. Такое глубокое сошлифовывание
может привести к гибели пульпы зуба, осо-
бенно у молодых пациентов.
Большое значение имеют свойства
сплавов для изготовления двойных коро-
нок. Модуль упругости кобальт-хром-мо-
либденового сплава (Co-Cr-Мо) почти в
два раза выше модуля упругости сплава IV
типа с высоким содержанием золота19.
 Рис. 9а и Ь (Слева). Верхнечелюстной съемный зубной протез с опорой на слизистую оболочку. Использована систе-
ма ДКМ. (Справа) Съемный зубной протез нижней челюсти, вид снизу. Жесткий металлический каркас является зало-
гом стабильности зубного протеза, а модифицированная система замкового крепления TC-SNAP обеспечивает его
ретенцию. Для съемных зубных протезов с опорой на слизистую оболочку можно использовать конструкции с элемен-
тами, защищающими периодонтальные ткани. Полная область контакта между базисом съемного зубного протеза и
слизистой оболочкой, на которую он опирается, изготавливается из базисной пластмассы, обеспечивающей в даль-
нейшем возможность перебазировки.

Рис. 10а и Ь. Зубной протез верхней челюсти с опорой на имплантаты (пациент - мужчина, 30 лет). Пациент страдает
выраженной ассиметрией дуги из-за ранней утраты зубов, вызванной тяжелым юношеским периодонтитом. Все ме-
таллические части реставрации изготовлены из титана. Металлический каркас можно отлить вместе с кламмерами, од-
нако кламмеры редко используются в сочетании с системой ДКМ, но только на молярах с сомнительным прогнозом.

Рис. 10а.
Рис. 10Ь.
Следовательно, при использовании спла-
вов с высоким содержанием золота необ-
ходима конструкция с применением основ-
ных и малых соединительных звеньев (кон-
некторов) для обеспечения необходимой
жесткости базиса зубного протеза. Базис-
ные сплавы металлов обладают достаточ-
ной жесткостью для изготовления каркаса
зубного протеза без основных коннекто-
Рис. 10с1.
ров. Внешние коронки способны служить
малыми коннекторами между базисами.
Комплексный протез, состоящий из карка-
са и точных частей, выполненных из одно-
го базисного металлического сплава, мож-
но изготовить либо путем сочетания искро-
вой эрозии и плазменной сварки8, либо пу-
тем изготовления цельнолитой конструк-
ции9' 17. Улучшение свойств формовочных
материалов и совершенствование техниче-
ского мастерства специалистов за послед-
ние два десятилетия сделали возможным
получение высокоточных литых работ и об-
лицовки зубных протезов из базисных ме-
таллических сплавов. Однако все еще
очень сложно изготовить точно прилегаю-
щую отливку, состоящую из каркаса и
внешней коронки, без применения паяния
или сварки. Для преодоления этих трудно-
стей необходимо использовать высокотем-
пературный формовочный материал с воз-
можностью точного регулирования расши-
рения. Кроме того, должны применяться
сложные методики снятия слепка с допол-
нительным отверждением силикона и по-
требуются литники новой, специальной
конструкции17.
В соответствии с рекомендациями Мини-
стерства здравоохранения Германии, коли-
чество различных сплавов, применяемых
для изготовления пациентам зубных проте-
зов, должно по-возможности строго огра-
ничиваться20. Обычно все металлические
части зубных протезов в системе ДКМ от-
ливают исключительно из кобальт-хром-мо-
либденового (Co-Q-Mo) сплава. По данным
Reuling21, изучавшего биосовместимость
стоматологических сплавов, биосов-
местимость кобальт-хром-молибденового
(Со-Сг-Мо) сплава была значительно вы-
ше, чем у любого из сплавов на основе ни-
келя и признана такой же, как у сплавов с
высоким содержанием золота. Все метал-
лические части в системе ДКМ также могут
быть изготовлены из титана. Титан является
предпочтительным материалом в тех случа-
ях, когда в качестве опоры используются
имплантаты.
Конструкция зубного протеза является
одним из важнейших факторов, определя-
ющих его длительную клиническую эффек-
тивность. Для ЧСП часто требуются эле-
менты, которые не могут возместить утра-
ченные ткани, но необходимы для обеспе-
чения стабильности и ретенции протеза.
Часто такие нефизиологические компонен-
ты", как главный и малый коннекторы,
функционально расширенные границы зуб-
ного протеза, части базиса зубного проте-
за, покрывающие десневой край опорного
зуба, становятся возможной причиной ме-
стного раздражения тканей полости рта,
вызывая жалобы пациентов. Следователь-
но, мы должны по-возможности избавлять-
ся от этих "нефизиологических компо-
нентов" зубного протеза, не нанося ущер-
ба его стабильности, опоре и ретенции 9
(рис. 8).
Существенное значение в обеспечении
здорового состояния периодонтальных тка-
ней опорных зубов придается конструкци-
ям, защищающим ткани периодонта («на-
кладной съемный зубной протез с защитой
периодонта»). Хотя они и получили широ-
кое распространение в ЧСП с опорой на
зубы и с опорой на зубы-спизистую, их
почти не используют в ЧСП с опорой на
слизистую. Часто накладные съемные зуб-
ные протезы все еще считаются приспо-
соблениями, помогающими пациентам по-
жилого возраста привыкнуть к будущим
полным съемным зубным протезам. Эти
протезы аналогичны по конструкции пол-
ным съемным зубным протезам: базис зуб-
ного протеза покрывает сохранившиеся
опорные зубы и краевые периодонтальные
ткани, что приводит к возможному механи-
ческому травмированию и воспалению пе-
риодонтальных тканей. Заболевания пери-
одонта остаются основной проблемой при
лечении накладными съемными зубными
протезами. Использование подобных съем-
ных протезов необходимо, если кламмеры
ЧСП не обеспечивают стабильность проте-
за под воздействием смещающих нагрузок.
Но даже при изготовлении упругих двойных
коронок все еще используют конструкцию
накладного протеза23. Существуют две ос-
новные причины, определяющие примене-
ние традиционной конструкции накладного
протеза. Во-первых, ретенция, обеспечива-
емая функциональным расширением гра-
ниц базиса зубного протеза, уменьшается
или ослабевает, когда границы прерывают
для создания защиты периодонтальных тка-
ней. Во-вторых, внешние коронки не всегда
являются составными частями жесткого ме-
таллического каркаса, иногда они предста-
вляют собой только воспринимающую
часть аттачмена, и стабильность зубного
протеза обеспечивается только за счет
массы пластмассового тела. Таким обра-
зом, конструкция защиты периодонтальных
тканей ослабляет тело зубного протеза,
что в будущем может привести к его по-
ломке.
Система ДКМ оснащена жестким метал-
лическим каркасом, в который входят
внешние коронки. Ретенция зубного проте-
за обеспечивается системой TC-SNAP.
Следовательно, для съемных зубных проте-
зов с опорой на слизистую можно приме-
нять специальные конструкции защиты пе-
риодонтальных тканей (рис. 9). Для преду-
преждения нежелательного появления ры-
чага и перегрузки периодонтальных тканей
опорные зубы рекомендуется укоротить
так, чтобы внутриальвеолярная часть зуба
была не меньше надальвеолярной3. Воз-
можно, потребуется лечение корневого ка-
нала и последующая установка штифтовой
вкладки для удлинения зуба. Новый метод,
разработанный Gente24, позволяет измерить
расстояние между сошлифованной
поверхностью и пульпой витального зуба.
Этот метод увеличивает шансы на сохра-
нение большей длины зуба с витальной
пульпой. Анализ вероятности сохранения
опорных зубов при пользовании зубными
протезами с опорой на слизистую, с опорой
на зубы-слизистую, с опорой на зубы с
применением системы ДКМ, не показал
каких-либо статистически значимых расхо-,
ждений между этими видами зубных проте-
' ЗОВ.
Универсальность системы ДКМ делает
возможным ее применение для зубных про-
тезов с опорой на имплантаты, независи-
мо от того, как осуществляется удержание
зубного протеза: с помощью только им-
плантатов, имплантатов и естественных зу-
бов, или имплантатов и слизистой. Хотя мо-
дуль упругости титана составляет около
60% от модуля упругости кобальт-хром-мо-
либденового сплава19, с опорными имплан-
татами можно изготовить жесткий каркас
из титана без главного и малого коннекто-
ров. Затем можно применить конструкцию
защиты периодонтальных тканей, позволя-
ющую снизить образование бактериально-
го налета вокруг имплантата и избежать
механического травмирования окружаю-
щей его слизистой оболочки25 (рис. 10).
Кроме того, должны быть учтены эконо-
мические и гериатрические факторы. Час-
тичный съемный протез с двойными корон-
ками обычно охватывает 5 и менее сохра-
нившихся зубов. Стоимость работ с ис-
пользованием системы ДКМ обычно не-
сколько превышает стоимость альтернатив-
ного протезирования зубных рядов, в том
числе облицованными коронками и мосто-
видными протезами с применением точных
кламмеров. Однако при использовании ко-
ронок и мостовидных протезов очень слож-
но компенсировать утрату одного опорного
зуба. В этом случае зубной протез ста-
новится непригодным. При использовании
двойных коронок после утраты опорного
зуба протез можно легко переделать, и
стоимость этого рабочего этапа невысо-
кая. Зубной протез с опорой на зуб-слизи-
стую можно модифицировать в протез с
опорой на слизистую оболочку путем его
перебазировки. Следовательно, более вы-
сокая первоначальная стоимость зубного
протеза в дальнейшем компенсируется.
Съемный протез полного зубного ряда уп-
рощает регистрацию соотношения верх-
ней и нижней челюсти и припасовку по ок-
клюзии.
Концепция оральной реабилитации па-
циентов пожилого возраста должна быть
представлена простыми и приемлемыми
решениями. В протезах не следует приме-
нять фиксирующие приспособления, услож-
няющие пользование протезом25. Точные
аттачмены, с которыми пациент не испыты-
вает проблем в первое время после нало-
жения протеза, через несколько лет могут
стать причиной затруднений, делающих не-
возможным их использование3. Система
ДКМ разрешает такие проблемы. Наложе-
ние, снятие и гигиенический уход за подоб-
ными протезами могут легко осуществлять-
ся пациентами с нарушениями двигатель-
ной способности. При необходимости час-
тичный съемный протез с ДКМ можно мо-
дифицировать, постепенно превращая его
в полный съемный протез. Кроме того, пол-
ные съемные зубные протезы полностью
повторят форму и окклюзию прежних про-
тезов, поэтому к ним быстрее привыкают
даже те пациенты, у которых снижены
адаптационные способности.
Заключение
Применение системы двойных коронок
Marburg является универсальным способом
обеспечения долговременной клинической
службы съемных зубных протезов для
пациентов с частичной утратой зубов. В
рамках этой работы специалисты пришли к
заключению, что вероятность утраты паци-
ентом всех опорных зубов через 10 лет по-
сле наложения протеза составляет 4%.
Возможность сохранения всех опорных зу-
бов через 5 лет после изготовления съем-
ного протеза равняется 87%, а через 10 лет
— 80%. Зубные протезы с системой ДКМ
имеют следующие преимущества:
1. Двойные коронки с зазорным приле
ганием в сочетании с легко замещаемым
замковым креплением обеспечивают высо
кую стабильность и ретенцию съемных зуб
ных протезов с опорой на зубы, импланта
ты или слизистую оболочку.
2. Использование одного сплава, обес
печивающего достаточную жесткость ЧСП
без главного и малого коннекторов, позво
ляет создать конструкцию защиты перио
донтальных тканей.
3. Упрощаются рабочие этапы изготов
ления съемного протеза полного ряда, лег-
че осуществляются припасовка, модифика- 4. Наложение, снятие и гигиенический
ция и перебазировка протеза; при этом уход за зубным протезом легко осуществ-
снижается стоимость всех последующих ляются даже пациентами с ограниченной
работ. подвижностью верхних конечностей.
Литература
/. Starr RW. Removable bridge-work,
porcelain cap crowns. Dent Cosmos 1886;
28: 17—19.
2.Lehmann KM, Cente M. Doppelkronen als
Verankerung
fur herausnehmbaren Zahnersatz. Dtsch
Zahndr-
ztekalender 1988; 47: 106-121.
3.Glossary of Prosthodontic Terms, ed 6. J
Prosthet Dent
1994:71:41-112.
4.Bottger H, Griindler H. Die Praxis des
Teleskopsystems.
Munich: NeuerMerkur, 1978.
5.Korber KH. Konuskronen. Das rationelle
Teleskop-
system. Einfuhrung in Klinik und Technik,
ed 6.
Heidelberg: Huthig, 798<S.
6.Lehmann KM. Die Anwendung des
«Resilien-
zteleskops» bei der parodontal-gingival
gelagerten
Teilprothese. Zahndrztl Welt 1971; 80:
565-569.
7.Akagawa Y, Seo T, Ohkawa S, Tsuru H. A
new tele
scopic crown system using a soldered
horizontal pin for
removable partial dentures. J Prosthet
Dent 1993; 69:
228-231.
8.Weber H, Frank C. Spark erosion
procedure: A method
for extensive combined fixed and
removable prosthodontic
care. J Prosthet Dent 1993; 69: 222-227.
9.Lehmann KM, Gente M, ^Wenz HJ.
Konzept zur
Versorgung des Liickengebisses mil
«doppelkronenver-
ankerten» Teilprothesen. Ten I+II.
Zahndrztl Welt
1996; 105: 257-260, 325-328.
10. Hofmann M. Die Versorgung des
Luckengebisses
mit einzelstehenden Restzdhnen mittels sog.
Cover-
Denture-Prothesen. Dtsch Zahndrztl Z
1966; 21:
478-482.
11. Graber G. Teleskopkronen als
Fixationsmittel unter
schleimhautgetragehen Prothesen. Schweiz
Monatsschr
Zahnmed 1966; 176: 611-621.
12. Kaplan EL, Meier P. Nonparametric
estimation from
incomplete observation. J Am Stat Assoc
1958, 53:
457-481.
13. Stark H. Verschleissverhalten von
Teleskopkronen und
hybridprothetischen
Verankerungselementen.-Zahnarztl
Welt 1996; 105: 176-183.
14. Ohkawa S, Hideaki O, Nagasawa T, Tsuru
H. Changes
in retention of various telescope crown
assemblies
over long-term use. J Prosthet Dent
1990; 64:
153-158.
15. Stark H. Kann verlorengegangene
Haftkraft parallel-
wandiger Dopelkronen dauerhaft
iviederhergestellt wer-
den? Quintessenz 1995; 46: 1307-1321.
16. Seffert D. Teleskop-Konsirukiionen aus
NEM-Legie-
rungen im Einstuckguss-Verfahren.
C>uintessenz Zahn-
tech 1986; 7: 723-730.
17. Feldesz G. Teleskopierende
Rekonstruktionen in der
Einstiick-Sekunddr-Technik. Dent Labor
1995; 43:
1625-1632.
18. Igarashi Y, Goto T. Ten-year follow-up
study of conical
crown-retained dentures. Int } Prosthodont
1997; 10:
149-155.
19. O'Brien WJ. Dental Materials and Their
Selection, ed 2.
Chicago: Quintessence, 1997.
20. bga-Informationsschrift. Legierungen in
der zahn-
arztlichen Therapie. Berlin:
Bundesgesundheitsamt,
1993.
21. Reuling N. Biokompatibilitdt dentaler
Legierungen.
Miinchen: Hanser, 1992.
22. Ettinger RL, Jakobsen f. Periodontal
considerations in an
over-denture population. Int J Prosthodont
1996; 9:
230-238.
23. Stark H. Alterszahnheilkunde-
Zahndrztliche Prothetik
fur den dlteren Menschen. Dtsch
Zahndrztekalender
1998; 57: 91-111.
24. Gente M. Begrenzung der
Prdparationstiefe durch elek-
trische Widerstandsmessung. Dtsch
Zahndrztl Z 1995;
50: 658-660.
25. Besimo C. Removable Partial
Dentures on
Osseointegrated Implants. Chicago:
Quintessence,
1998. п
 Технология изготовления
телескопических конструкций
В данной статье речь пойдет о вещах
в определенной степени известных. В са-
мом деле, трудно представить себе сегод-
ня специалистов, не имеющих представ-
ление о телескопических конст-рукциях-
Технология изготовления телеско-
пических конструкций, разработанная
фирмой «Бредент», отличается от об-
щеизвестной ранее технологии прежде
всего необычайно строгим подбором груп-
пы материалов, обуславливающих успеш-
ное выполнение работ по изготовлению
телескопов. Мы затронем различные ас-
пекты данной технологии, в основном ка-
сающиеся материалов и их свойств, типов
конструкций и способов их изготовления.
Рискнем дать короткую характерис-
тику тому, что именно мы подразумеваем
под этим термином. Под понятием телес-
копические конструкции зубных протезов
мы понимаем цельнолитые конструкции
протезов, которые могут быть изготовлены
как на верхнюю, так и на нижнюю челюсть
и фиксирующиеся на опорных зубах за счет
силы трения или за счет зажима (Рис. 1).
Сами конструкции представляют собой
абсолютно точно подогнанные друг к дру-
гу первичные и вторичные коронки. Имен-
но на вторичные коронки и моделируется
вся конструкция протеза. При этом она
может быть выполнена с использованием
коннекторов в виде дуги или вовсе без кон-
некторов. Для более точной иллюстрации
принципа действия конструкции, восполь-
зуемся схематическим рисунком (Рис.
2).
Как явствует из этой схемы, в зависимос-
ти от ситуации первичные коронки могут
быть изготовлены с параллельными или
сходящимися на конус поверхностями.
Угол наклона сторон коронок может зави-
сеть как от различных клинических фак-
торов, так и от количества опорных зубов,
имеющихся в полости рта. Всего величин
угла наклона сторон может быть три: 2,
4, 6 градусов. Использование коронки,
имеющей конусовидные стороны 2°, не
ведет к потере протезом адгезии, так как
удержание протеза в конусообразных подогнана друг к другу основная группа
коронках осуществляется путем зажима, материалов, определяющая достижение
а не в результате трения, как при успехов в работе.
использовании коронок с Одним из основных аргументов, опре-
параллельными сторонами. С точки деляющих точность припасовки конструк-
зрения воздействия подобной кон- ции, является влияние на расширение па-
струкции на опорный аппарат зуба можно ковочной массы при схватывании за счет
с уверенностью сказать, что вторичная ко- правильного подбора концентрации жид-
ронка является по сути своей идеальной кости и степени жесткости силиконов.
окклюзионной накладкой, плотно приле- После изготовления первичных коронок,
гающей ко всей поверхности зуба покры- припасовки, модель готовят к дублирова-
того первичной коронкой и, таким образом, нию. При дублировании модели не стоит
перераспределяющая жевательную нагруз- расчитывать на получение качественной
ку посредством осевой, а не односторон- работы в случае, если специалист не хо-
ней нагрузки в сравнении с обычными чет вникнуть в степень жесткости употреб-
кламмерными конструкциями. ляемого материала. В канве описываемой
Необходимо отметить, что при раз- технологии мы рекомендуем использовать
работке собственной технологии фирмой силикон Экзактосил, имеющий
«Бредент» изначально ставилась задача жесткость 17 ед. по Шору. В противном
изготовления полностью биосовмести случае (Рис. 5),
мого протеза из материалов, не создающих
в полости рта никаких химических комби-
наций, влияющих на организм пациента;
ибо до сих пор изготовление зубного про-
теза при применении двойных коронок тес-
но увязывалась с техникой клеевых, пая-
ных соединений и соединений с помощью
лазера (Рис. 3). Работа по таким техноло-
модель при схватывании будет расширять-
ся в сторону цоколя и точности достичь не
удастся. При использовании же силикона
Экзактосил № 17 (17 ед. по Шору) (Рис.
6)
гиям всегда требует использования не-
скольких разнородных материалов, причем
именно с разнородностью последних мо-
гут быть связаны осложнения ал-
лергенного характера (Рис. 4). Для
исключения подобных влияний и для
более точного соответствия друг другу
элементов конструкций была
разработана и точно
модель при затверждении будет расши-
ряться равномерно во все стороны и в этом
случае отображение формы поверхности
будет наиболее точным.
В процессе схватывания массы, раз-
личные части модели (зубной ряд, базис-
ная часть) расширяясь, изменяют свой
объем. Так как соотношение масс отдель
ных частей модели неравнозначно, то если
не пытаться сгладить это различие воз-
можно получить точное отображение либо
зубного ряда, либо базисной части модели
(Рис. 7). Попытаться же повлиять на это
противоречие можно, изменив концентра-
цию жидкости по отдельности: для зубно-
го ряда - 85% и отдельно для цоколя
модели - 70%. При этом заполнение
силиконовой формы проводят
одномоментно, пакуя вначале зубной ряд,
а затем цокольную часть модели.
Для подобной операции специалисту
необходима паковочная масса, обла даю-
щая рабочим временем, позволяющим осу-
ществить весь процесс одномоментного
пакования (Рис. 8). Обычные паковочные
частую невозможно найти верное конструк-
тивное решение. Как илюстрация к сказан-
ному -металл Бреаллой С+В 270 (Рис. 9).
Это свободный от Никеля металл,
имеющий жесткость всего 270 ед. по
Викерсу. Именно по этой причине из него
изготав-ливают первичные коронки,
которые при обработке хорошо
фрезеруются и поли-руются. Для изго-
товления вторичной конструкции применя-
ют другой сплав- Бреаллой Г400. Данный
сплав имеет достаточно высокий модуль уп-
ругости (250000 м/Ра), что позволяет
выполнять конструкции без наличия
подязычной дуги или пластины (Рис. 10).
Достаточно важным моментом в тех-
нологии изготовления описываемых кон-
струкций является соблюдение всех требо-
ваний инструкции по нагреванию паковоч-
ной массы в муфельной печи. Ведь имен-
но при поступенчатом нагревании массы
происходит активное выделение основных
компонентов (Кристобалита и Кварца),
напрямую влияющих на расширение мас-
сы (Рис. 11).
Суммируя вышеизложенное, отметим,
что для успешного выполнения работ с
применением телескопов по технологии
фирмы «Бредент» необходимо точное со-
блюдение всех компонентов подбора ма-
териалов и знание о влиянии каждого из
них на тот или иной процесс. Безусловно,
в процессе выполнения работы обязатель-
но появятся отдельные индивидуальные
особенности. К примеру, данные по кон-
центрации жидкости и дистиллированной
воды при замешивании паковочной массы
естественно должны быть скорректирова-
ны в зависимости от степени влажности
того помещения, в котором производятся
работы. А это значит, что специалист, ре-
шающий приступить к выполнению таких
работ, должен быть изначально готов к по-
добному процессу корректировки и обяза-
тельно выполнить его. Есть определенные
особенности и в подходе к предложению
подобных видов работ пациентам в кли-
нике. Однако об этом, как и о многом дру-
гом, Вы узнаете в наших следующих пуб-
ликациях.
Мастер зубной техник,
демонстратор фирмы «Бредент»
Томас Гингер в соавторстве с
Александром Лазаревым

массы, как правило, имеют рабочее время

всего 3 минуты. Предлагаемая же в канве
технологии фирмы «Бредент» масса Бре-
вест М1 имеет рабочее время 6 минут,
чего вполне хватает для осуществления
двойного пакования. Кроме этого,
Бревест Ml обладает необычайной
мелкодисперснос-тью, что позволяет
отливать самые тонкие элементы и
детали, масса имеет хорошую текучесть и
необычайную прочность.
В данной статье мы намеренно опускаем
все подробности самого процесса последо-
вательного изготовления первичных и вто-
ричных элементов телескопических конст-
рукций и подробно останавливаемся на ка-
чествах основных материалов. Итак, мы оха-
рактеризовали силиконы и паковочную мас-
су, но совершенно очевидно, что без нали-
чия соответствующих сплавов металлов за-
Технология изготовления
телескопических креплений
(продолжение, начало № 2, 2002 г).

Томас Гингер, мастер зубной-техник, демонстратор фирмы «Бредент»

Александр Лазарев, директор фирмы «Аладент»
 Скорее повинуясь логике построения нашего повествования ническую форму режущей повер-
на заданную тему, а вовсе не подозревая наших читателей в не- хности.
знании основных этапов технологии изготовления работ с креп- В предыдущей публикации мы
лением на телескопах, постараемся в этой статье рассмотреть все коротко затронули тему коничес-
основные этапы изготовления подобных работ с точки зрения вы- кой поверхности фрез и упомяну-
ли о том, что всего может быть три
бора и применения других материалов необходимых для осуще- величины поверхности — 2, 4, 6
ствления подобной задачи. градусов. Выбор величины накло-
на зависит от количества опорных
 Разумеется, что любая наша ра-
бота начинается с изготовления
модели из гипса. Многие наши чи-
татели используют в своей работе
минеральный Супергипс 4-класса
имеющий желтый цвет. Некото-
рые используют супергипсы 4-го
класса иной цветности. Оставим в
стороне выбор цвета гипса, погово-
рим о другом. О коеффициенте его
расширения с момента отвержде-
ния. Оговоримся сразу — цель
данной статьи информировать
наших читателей и только. Мы не
хотели бы быть обвинены
(впрочем, это вряд ли удастся) в
«перетаскивании одеяла». Итак,
изначально точность любой работы
будет зависеть от этого
коэффициента. Многие зубные
техники, покупая супергипсы,
обращают внимание на что угодно,
только не на этот самый ко-
эффициент, величину которого
обычно производители указывают
в руководстве по использованию
гипса. Известно,что у синтетичес-
ких гипсов этот коэффициент бу- особенно внимательные прочтут
дет меньше. Итак Супергипс из ко- — коэффициент экспансии после
торого рекомендуем изготавливать отверждения — 0,08%, да именно
модель мы — синтетический так, но в течение всего двух
супергипс 4-го класса Тиксо-рок, первых часов (рис. 1).
имеющий коэффициент расшире- Изготовленную из Супергипса
ния 0,08%. При этом самым важ- модель устанавливают в столик па-
ным является тот факт,что этот ко- ралелометра и подвергают после-
эффициент сохраняется и по про- днюю исследованию с целью уста-
шествии 2-х часов после отвержде- новления среднего пути введения
ния модели, и по прошествии 6-ти протеза (рис. 2). Изготовление
часов, 24-четырех, 48-ми... первичных колпачков проводят с
Тогда как у упомянутого выше помощью знакомого многим
минерального Супергипса 4-го погружного воска. (Рис. 3, 4). зубов, их месторасположения и ве-
класса желтого цвета коэффициент После изготовления первичных личины коронковой части. Доба-
расширения будет равен 0,08% колпачков — преступают к вим, что в ряде случаев возможно
лишь в течении 2-х первых часов моделированию самих изготовление различных сторон
после отверждения. А затем модель первичных коронок (рис. 5). первичных коронок с применени-
из этого гипса будет неуклонно рас- Процесс моделирования ем конических фрез с разным уг-
ширяться и по прошествии 6-ти ча- представляет собой предвари- лом наклона, при этом в сумме ве-
сов коэффициент может составлять тельное наслаивание воска с его личина всех углов наклона отфре-
0,1% и более. Хотя в руководстве последующим фрезерованием зерованных поверхностей не дол-
по пользованию данным фрезами по воску, имеющими ко-
материалом
жна превышать 12 градусов. При
выборе фрез для фрезерования
предпочтительнее фрезы имею-
щие спиралевидную форму режу-
щей поверхности. Последнее обус-
лавливает быструю транспорти-
ровку восковой стружки, что в
свою очередь гарантирует хоро-
шую видимость обрабатываемой
поверхности (рис. 6).
Вторым важнейшим материа-
лом к подбору которого необходи-
мо отнестись с большой долей вни-
мания является воск для фрезеро-
вания. В настоящее время выбор
восков широк. Чем руководство-
ваться специалистам при выборе
последнего? Цвет воска безуслов-
но важен, при этом более темные
тона восков более предпочтитель-
ны. Не давая бликов темные тона
позволяют хорошо видеть все
поле моделируемой и фрезеруе-
мой поверхности. Последнее осо-
бенно важно, если речь идет о
фрезеровании интерлоков и опор-
ных площадок. Другим не менее
важным фактором является сте-
пень твердости воска. Воск для
фрезерования должен хорошо
скоблиться без мажущего эффек-
та. При фрезеровании на скорос- моделировании и при склеивании
ти 5000 об\мин стружка должа восковых поверхностей.
быть «сухой». И наконец после- После фрезерования всех бо-
днее весьма важное качество — ковых сторон первичных коро-
фаза текучести воска. Она долж- нок, с окклюзионной стороны
на быть как можно короче. Так снимают все острые углы, воссоз-
как во-первых это экономит вре- давая в месте перехода с боковых
мя при моделироваии, во вторых поверхностей на окклюзионную
позволяет подлить и смоделиро- фаску, которая в последствии при
вать тончайшие детали. Возмемся обработке вторичных коронок
утверждать, что на сегодняшний должна облегчить их припасовку
день воском,имеющим самую ко- на первичные элементы (рис. 7).
роткую фазу текучести по сравне- После окончания моделировки,
нию с другими восками является всю композицию штифтуют, ус-
универсальный воск К2 фирмы танавливают в кювету и присту-
БРЕДЕНТ. Этот воск выпускается пают к пакованию. О дальнейших
в нескольких цветах. Его состав этапах данной технологии и об их
позволяет применять последний особенностях мы расскажем в
как при фрезеровании, так и при следующий раз.
Технология изготовления
телескопических креплений
Томас Гингер, мастер зубной-техник, демонстратор фирмы «Бредент»
Александр Лазарев, директор фирмы «Аладент»
В продолжение обозначенной
ранее темы изложения последова-
тельности этапов технологии, ос-
тановимся более подробно на фре-
зеровании и полировке каркасов
первичных коронок после их от-
ливки из металла. Сама по себе
припасовка первичных коронок
на штампики разборной модели
вряд ли требует каких либо ком-
ментариев (рис. 1) Так как при
фрезеровании по металлу карка-
сов первичных коронок на разбор-
ной модели из-за некоторой под-
вижности штампиков культей не
удается достигнуть необходимой
точности и, кроме того, это просто
не удобно, необходимо изготовить
цоколь для фрезерования. Основ-
ная функция цоколя — Фреза с Интершлиффом не
обеспечить стабильную позицию
каркасу первичных коронок при
фрезеровании и удобство в
работе. При этом каркас
первичных коронок должен быть
перенесен с рабочей модели в
гипс цоколя с сохранением всех
параметров угла наклона мо-
дельного столика. Говоря иными
словами не допустимо изменение
пути введения будущего протеза.
Для того, чтобы точно перенести
ситуацию с рабочей модели на
цоколь используют специальный
держатель, имеющий множество
лопастей. Инструмент вставляют в
цангу фрезерно-сверлильного ус-
тройства и, используя пластмассу
для моделирования, приклеивают
к каждой из лопастей держателя
по одной первичной коронке (рис.
2). Дождавшись пока пластмасса
затвердеет, снимают, подняв цан-
гу вверх всю композицию с моде-
(продолжение, начало № 2, № 5, 2002 г)
ли. Высвободив держатель из цан-
ги, переворачивают всю компози-
цию таким образом, чтобы было
возможно заполнить внутреннюю
часть первичных коронок пласт-
массой для моделирования, но пе-
ред заполнением так же во внут-
реннюю часть коронок помещают
специальные ретенционные
штифты (рис. 3). От обычных
штифтов, используемых при
штифтовании штампиков разбор-
ных моделей, ретенционные
штифты отличает иная форма и
наличие дополнительных ретен-
ционных пунктов в виде прямоу-
гольных вырезов в хвостовой час-
ти. Пластмасса для моделирова-
ния, используемая как для крепле-
ния первичных коронок к держа-
телю, так и для закрепления ретен-
ционных штифтов, представляет
собой материал, наносимый кис-
тью. На сегодняшний день фирма
Бредент предлагает новый тип
пластмассы по многим парамет-
рам, отличающейся от прежде из-
вестной пластмассы для моделиро-
вания имеющей красный цвет. И,
прежде всего это улучшенные ка-
чества материала, практически от-
сутствие остаточного мономера,
высокая степень точности после
литья.
Окончательно готовую к уста-
новке в цоколь для фрезерования
композицию вновь вставляют в
цангу фрезерно-сверлильного ус-
тройства.
Рабочую модель удаляют со
столика, металлическое кольцо
цоколя помещают на место моде-
ли. Кольцо заполняют гипсом, в
еще не схватившийся гипс погру-
жают первичные коронки. После
того, как гипс затвердел, аккурат-
но тонким диском отрезают ко-
ронки от держателя и удаляют
последний (рис. 3).
Теперь можно приступить не-
посредственно к фрезерованию
по металлу. Для того, чтобы облег-
чить последующую полировку по-
верхности вторичных коронок,
для придания формы, используют
специальные фрезы, имеющие не
совсем обычную форму режущей
поверхности. Необычная форма
режущей поверхности заключа-
ется в наличии специальной до-
полнительной режущей фаски,
именуемой Интершлифф.
просто режет поверхность метал-
ла, но и одновременно заглажива-
ет ее. Можно сказать, что после
фрезерования поверхности с по-
мощью фрез с Интершлиффом,
она уже практически готова к
окончательной полировке. И тем
не менее поверхность проходят
специальной фрезой для полиров-
ки, которая окончательно придает
ей почти глянцевый блеск (рис.
4).
13
Окончательно полируют первичные коронки с помощью пушка, сняв каркас с цоколя, и зажав его в
специальные щипцы для телескопических работ.
Процесс фрезерования заключается в равномерном и плавном движении фрезы по обрабатываемой
поверхности. Для облегчения процесса фрезерования применяют специальное масло для фрезерования,
создающего тонкий слой эмульсии на поверхности металла и предохраняющего контактирующие между
собой поверхности от излишнего трения, а значит и перегрева (рис. 5). Таким образом продлевается
срок службы фрез по метал-
лу. Масло наносят кисточкой, вмонтированной в емкость с мягкими стенками.
Из описанного выше процесса, становится понятным, почему в прежние годы подобного рода работы
изготавливались в основном из драгоценных сплавов (рис. 6). Не в последнюю очередь имел значение
факт быстрого износа обрабатывающих инструментов при применении более жестких сплавов.
Высокая цена на работы из драгоценных сплавов делали их малодоступными как для пациентов, так и
для специалистов (рис. 7). С появлением сплава Бреаллои F270 ситуация изменилась. Сплав Бреаллои,
производимый фирмой Бредент, являясь недрагоценным, по жесткости (270 ед. по Викерсу) при-
ближается к ним. Таким образом фрезерование и полировка поверхностей первичных колпачков из
данного сплава протекает достаточно легко и без излишней перегрузки инструмента.
После полировки первичных коронок до высокого глянца модель готовят к дублированию силиконом.
Подбор силикона, паковочной массы и концентрации жидкостей — отдельная тема и мы охотно
поговорим об этом в следующий раз. ■
Технология изготовления
телескопических коронок
Томас Гингер, мастер зубной-техник, демонстратор фирмы «Бредент»
Александр Лазарев, директор фирмы «Аладент»
Технология изготовления теле-
скопических конструкций, разра-
ботанная фирмой «Бредент» осно-
вана на строгом подборе группы
материалов, соответствие друг дру-
гу которых и обуславливает точное
изготовление телескопических ра-
бот. При этом необходимо отме-
тить, что , если раньше
изготовление телескопических
конструкций тесно было связано с
техникой клеевых соединений или
паянных (при креплении
вторичных коронок с каркасом
бюгельного протеза) то теперь
все элементы конструкции
должны быть отлиты из однородно-
го сплава , точно подходить друг
к другу и при этом
использование клеев,
композитов или лазерной сварки
исключается.
В самой первой нашей публика-
ции на данную тему мы достаточно
подробно рассказали об основных
критериях подбора силиконов, па-
ковочных масс при изготовлении
работ с телескопическими крепле-
ниями. Для тех, кто не читал этот
материал коротко повторим глав-
ные моменты, увязав их с основны-
ми этапами изготовления работы.
Как уже говорилось в конце пре-
дыдущей публикации после припа-
совки, полировки и проверки кар-
касов конструкции первичных ко-
ронок в полости рта, модель с уста-
новленными на свое место первич-
ными коронками готовят к дубли-
рованию силиконом. В основном
подготовка сводится к блокирова-
нию воском мест расположения
ретенционных элементов будущего
бюгельного протеза. Для дублиро-
вания модели используют силикон
для дублирования Экзактосил, име-
ющий жесткость 17 ед. по Шору.
(продолжение, начало № 2, № 5, 2002 г., № 1, 2003 г.
Именно эта степень жесткости по-
зволяет модели из паковочной мас-
сы равномерно расширяться во
время отверждения. Если же взять
силикон имеющий степень жестко-
сти больше чем 17 ед. по Шору,
то в этом случае паковочная масса
будет расширяться в направлении
цоколя модели, что неминуемо
приведет к погрешности в закрепляя ее.
отображении топографии
сдублированной модели. Другим
важным моментом является
неравнозначное изменение
объема, отдельных частей модели,
(к примеру зубного ряда по отноше-
нию к базисной части модели) ко-
торое можно попытаться компен-
сировать за счет изменения кон-
центрации жидкости для пакова-
ния и применения метода двойно-
го пакования. Суть этого метода
— одномоментное пакование в
силиконовую форму
первоначально
зубного ряда, массой замешанной
на жидкости одной концентрации,
а затем и цокольной части жидко-
стью, с другой концентрацией. По-
добное пакование не мыслимо без
массы, имеющей рабочее время не
меньше бминут. Именно такую ве-
личину рабочего времени — 6
минут имеет паковочная масса
Бре-вест Ml фирмы Бредент.
После пакования и схватывания
массы дубликат модели извлекают
из силиконовой формы,
поверхность модели обрабатывают
отвердителем паковочной массы.
Для чего модель обрабатывают из
аэрозольного баллона, распыляя
состав. Он стремительно
диффундирует в поверхность
паковочной массы одновременно
Теперь можно приступать к мо-
делированию каркаса бюгельного
протеза. Для этих целей удобнее
всего применять готовые восковые
профили. Фирма Бредент выпуска-
ет целую программу восковых про-
филей. С их помощью возможно
смоделировать каркас бюгельного
протеза любой степени сложности.
Отличительной особенностью этих
профилей является их необычай-
ная эластичность. Даже в очень
тонких местах изгиб профиля лю-
бого сечения не дает морщин или
трещин. Другой отличительной
чертой этих профилей является их
цвет. Цвет профилей — слабо
зеленый ближе к цвету морской
волны не утомляет глаз и
позволяет хорошо видеть всю
картину моделировки. Для
скрепления между собой
восковых профилей и окончатель-
ного домоделирования каркаса
используют специальный
моделиро-вочный воск,
имеющий тот же
цвет, что и профили и самое главное имеющий тот же состав. Это позволяет смоделироватв всю восковую
композицию без внутреннего напряжения и деформации, могущих возникнуть при использовании
разнородных восков. После окончания моделировки всю поверхность покрывают жидкостью Оптигусс,
имеющей толщину 1 Омикрон. Это вещество заглажи-
вает все мелкие огрехи моделировки и одновременно обезжиривает поверхность всей композиции.
После отливки полученный в металле каркас бюгельного протеза, соединенного с вторичными коронками
обрабатывают. Вторичные коронки припасовывают на свое место. Делается это методом постепенного
«притирания» внутренней поверхности вторичных
коронок к первичным. При этом степень силы трения между притираемыми поверхностями контролируют с
помощью специального прибора. Внутреннюю поверхность вторичных коронок полируют специальными
кистеообразными щетками очень удобными для этого. После припасовки всех элементов осуществляют
облицовку вторичных элементов и постановку зубов.

Частичные съёмные протезы с

телескопической фиксацией

Вторичные телеснопы изготовлены методом литья

«одним целым» одновременно с нарнасом бюгельного протеза \
Александр Модестов, зубной
техник-мастер, консультант
фирм DENTAURUM и
ESPRIDENT, Германия
 Сегодня мы рассмотрим один из способов изготовления частичного съёмного протеза с телескопической
фиксацией из неблагородных сплавов (кобальт-хром) путем литья вторичных телескопов, так называемо
«одним целым», на огнеупорной модели одновременно с каркасом бюгельного протеза.
Этот метод имеет ряд преимуществ:
1. Прежде всего, мы используем только один сплав, например Remanium 800 фирмы Dentaurum, для
изготовления всей работы (первичные и вторичные телескопы, каркас бюгельного протеза). Уменьшая
тем самым возможность возникновения отрицатель-
ных реакции организма на присутствие различных металлов в полости рта.
2. Полностью отсутствует
пайка, как способ соединения из
готовленных по отдельности вто
ричных телескопических коро
нок с базисом бюгельного
протеза, или громозкое, не всегда
возможное из-за недостатка мес
та клеевое соединение. Соедине
ние вторичного телескопа с кар
касом бюгельного протеза
получается очень прочным и гра
циозным (Фото 1 и 2).
3. Значительная экономия
времени и материалов — одномо
ментное изготовление каркаса
бюгельного протеза и вторичных
телескопов.
Этапы изготовления:
В начале, получив первый сле-
пок, с отпрепарированными под
телескопические коронки зуба-
ми, мы изготавливаем разборную
модель, находим оптимальный
путь введения будущего протеза
и изготавливаем первичные теле-
скопы путём фрезерования воска
(Фото 3).
Обратите особое внимание
на качество фрезерного воска,
только используя высококаче-
ственные фрезерные воска
можно добиться хороших ре-
зультатов!
В настоящей работе мы ис
пользовали воска из восковой
программы фирмы Dentaurum, в
частности фрезерный воск Star-
Wax.
После отливки, отливку про-
изводим обычным способом в
паковочной массе Castorit Super
С, металл — Remanium 800
(Dentaurum), припасовываем
первичные коронки на модель,
оставляя небольшие литники
(для лучшей фиксации в
слепке), и вместе с индиви-
дуальной ложкой отдаем на
примерку. Первый этап
закончен.
После примерки и снятия вто-
рого слепка изготавливаем вторую
рабочую модель с пластмассовыми
штампиками. (Пластмасса Pattern
Resin фирмы GC). (Фото 4) Затем
нам нужно изготовить фрезерную
модель для окончательного фрезе-
рования первичных телескопов.
Для этого при помощи пластмассы
(Pattern Resin) мы закрепляем пе-
коронках, изготавливаем вторые
пластмассовые штампики и гипсу-
ем их в специальный фрезерный
цоколь (Фото 5, 6, 7).
Таким образом наша фрезер-
ная модель готова и молено при-
ступать к окончательной фрезе-
ровке и полировке первичных
телескопов (Фото 8). Remanium
800, из которого были отлиты
пер-
вичные коронки, благодаря пони-
женной твёрдости (твёрдость по
Викерсу — 360 ед.) даёт возмож-
ность достаточно лёгкой обработ-
реносные штифты на первичных
ки, а самое главное фрезеровки.
Используя набор параллельных
фрез фирмы NTI (Фото 9), разра-
ботанных специально для фрезе-
 рования
кобальт-
хромовых сплавов,
мы достигаем оп-
тимальных резуль-
татов
фрезерования —
идеально
гладкой, парал-
лельной
фрикционной
поверхности
(Фото 10).
Во время фрезерования не
пользуйтесь большими скорос-
тями, скорость вращения фрезы
во время грубой фрезеровки
примерно 15 000 об/мин. Во
время полировки полировочной
фрезой, можно увеличить
обороты вра-щения до 20 000-
25 000. Обязательно
используйте фрезерное масло,
в противном случае вы не
добьётесь нужного
результата и фрезы быстро
прийдут в негодность.
После фрезеровки и полиров-
ки первичных коронок можно
приступить к подготовке модели
к дублированию. Мы как обычно
расчерчиваем модель, рисуя про-
филь будущего бюгельного проте-
за, укладываем подкладочный
воск под сёдла и блокируем под-
нутрения, а самое главное, мы
должны очень аккуратно забло-
кировать шейки у телескопичес-
ких коронок, не выходя ни в коем
случае за границы уступов. Это в
дальнейшем значительно облег-
чит припасовку вторичных коро-
нок (Фото 11 и 12).
Дублирование
ДЛЯ дублированиия применя-
ем только силикон. Используйте
по возможности как можно более
мягкий, «нежный» силикон. Мы
пользуемся силиконом Rema-Sil
(Dentaurum) (Фото 13). Это очень
мягкий дублировочный силикон
(твёрдость shore — 9—10), что
позволяет огнеупорной модели
во время своей кристаллизации Rema-dynamic. Это материал, ко-
расширятся
трёхдеменсионально, это
торый позволяет добиться не
только отличных результатов,
отливая кламмерные бюгель-
ные протезы и бю-гельные
протезы с замковой фиксаци-
ей, но и протезы как в нашем
случае, с телескопической фик-
сацией «одним целым»,
благодаря жидкости
«концентрат», дающей большее
расширение необходимое для
вторичных телескопов (Фото 14).
Замешаем небольшое количе-
ство порошка (50 г) на
специальной жидкости и
запол-

ним только зубной ряд, а точнее

только те зубы, на которых будут
телескопы. Затем замешаем
стандартный пакет 180 г. для из-
готовления модели на стандарт-
ной жидкости (Фото 15).

расширениями. Первое для кар-

каса бюгельного протеза, второе
для вторичных телескопов. По-
этому не каждая паковочная мас-
са годится для этого. Нам опять
прийдётся обратится к фирме
Dentaurum, и применить нашу
любимую паковочную массу для

очень важный момент для

точной посадки каркаса
бюгельного протеза.
литья бюгельных протезов —
Огнеупорная модель
Это самый важный
пункт в нашей работе! Мы
должны изготовить нашу
модель с двумя разными

ш
 Поторопитесь! Вы должны
успеть залить модель, пока
масса, залитая в телескопы не
кристализовалась, поэтому
лучше использовать одновре-
менно две чашки для замешива-
ния, а жидкость хранить в хо-
лодильнике, чтобы увеличить
время работы.
После того, как модель кристал-
лизовалась (примерно 30 мин.),
её необходимо высушить в
сушильном шкафу при
температуре 70°С (не выше!) в
течение 20 мин. В использовании
специальных закрепляющих
жидкостей нет необходимости.
Подготовив таким образом мо-
дель, можно приступать к модели-
ровке. Как обычно моделируем
каркас бюгельного протеза, в за-
вершении при помощи отжимной
плёнки или погружного воска мо-
делируем вторичные колпачки.
Подрезаем их примерно на 1мм
выше границ и одеваем на огне-
упорные штампики. Домоделиру-
ем границы, восстанавливаем не-
обходимую форму с нёбной
стороны, устанавливаем литнико-
вую систему, пакуем муфель и
производим отливку (Фото 16).
 Предварительный нагрев му-
феля, для такого типа работ,
должен быть только медленным,
т.е. только с холодной печи по
стандартной программе. Не ис-
пользуйте ускоренный режим!
Для телескопов необходима до-
полнительная система литников
с достаточно массивными депо,
чтобы получить гладкую внут-
реннюю поверхность вторично-
го телескопа (Фото 17).
 После обработки, припасовки
и полировки наш каркас легко са-
дится на модель. При правильно
выбранной концентрации специ-
альной жидкости и тщательной
обработке и припасовке каркаса
(особенно вторичных телескопов)
мы получаем желаемый фрикци-
он наших удерживающих элемен-
тов. (Фото 18).

Остаётся облицевать наши те-

лескопы композитом. Мы приме-
няем композитный материал
фирмы Shofu — Solidex, который,
по нашему мнению, очень прост
в работе и позволяет достичь
очень высоких эстетических ре-
зультатов. К тому же эта система
не требует больших материаль-
ных затрат.

Далее обычным способом де-

лаем постановку, меняем воск на
пластмассу и наш протез готов!
Вид готовой работы на модели
и ситуация в полости рта пациен-
та представленны на следующих
снимках: фото 19, 20, 21, 22, 23.
ПОКРЫВНЫЕ ПРОТЕЗЫ
няются с наружными частями
плазменной сваркой.
Технология электроискровой эро-
зии позволяет также избежать появ-

С ТЕЛЕСКОПИЧЕСКОЙ ФИКСАЦИЕЙ ления мест пайки, которые являются

проблематичными с точки зрения воз-
можных аллергических осложнений, и

(долгосрочное наблюдение)
изготавливать каркас протеза одно-
временно со всеми вторичными опо-
рами методом литья по выплавляемой
История применения телескопичес-
модели по дубликату рабочей мо-
ких коронок насчитывает около ста
дели.
И.Ю. Лебеденко,
профессор, зав. каф. Госпитальной ортопедической стоматологии Таким образом, фрикционный
МГМСУ штифт может рассматриваться как
___________________________________________________________ элемент дополнительной фиксации и
стабилизации съемной части протеза.
А.Б. Перегудов, Фрикционный штифт представляет
профессор кафедры Госпитальной ортопедической стоматологии собой отрезок стержня длиной L из
МГМСУ
лет и имеет несколько пиков упругого материала круглого сечения
активности. диаметром d, смещенный в точке
Сегодня телескопические коронки являются методом выбора крепления к съемной части
бескламмерного крепления съемных зубных протезов при лечении относительно опорной поверхности
больных частичной адентией, особенно, имеющих в полости рта на расстояние А и имеющий угол
одиночно стоящие зубы, и позволяют оптимально решать задачи наклона к опорной поверхности у (рис.
фиксации, стабилизации зубного ряда в сочетании с высоким 2).
косметическим эффектом. Смещение на расстояние А обус-
ловлено функциональными задачами
Начало одного из последних
подъемов интереса к телескопическим фрикционного штифта и является не-
креплениям приходится на 70-е годы, обходимым условием его работы.
когда для устранения недостатков, со- При стыковке внутренней и наруж-
пряженных со слишком слабым сцеп- ной коронок (рис. 3) происходит упру-
лением или, напротив, травматически гое деформирование штифта, и вслед-
высоким усилием разъединения был ствие этого создается сила давления
предложен плунжер, как дополнитель- штифта на опорную поверхность.
ный элемент регулирования фиксации.
Несколько позже, в конце 80-х годов
прошлого века, Г. Рюбелинг предло- Рис.1. Дополнительные элементы
жил использовать активируемый сило- фиксации
вой элемент — фрикционный штифт (а-плунжер, б-фрикционный штифт).
(фрикция, в переводе с латинского —
трение), устанавливаемый с помощью штифтами, сохраняют точно регули-
искровой эрозии в систему телескопи- руемое усилие трения по всей их дли-
ческих коронок. Если телескопическую не. Практически это означает, что та-
коронку с конусными стенками оснас- кие двойные коронки даже после
тить фрикционным штифтом, то по- длительного использования сохраня- Рис. 2. Упругая деформация
лучается система с возможностью ют свой фрикционный контакт и не фрикционного штифта.
изменения фрикционного усилия — распадаются, как классические конус- Рисунок 3 также демонстрирует,
конструкция с уникальными клиничес- ные коронки. что фрикционный штифт не всей своей
кими свойствами. После изготовления 2-градусной длиной участвует в оказании давления
Согласно классификации, такие конусной двойной коронки в ней с по- на опорную поверхность и, соответ-
дополнительные элементы относятся мощью электроискровой эрозии вы-
к вспомогательным аттачменам и полняются прецизионные,проходящие
подразделяются на силовые и геомет- параллельно друг другу отверстия,
рические и гибридные (рис.1). служащие «направляющими
В отличие от классических конус- втулками» для фрикционных
ных коронок , конусны е корон ки , штифтов. Следует тщательно
модифицированные фрикционными следить за тем, чтобы там, где
выполняются отверстия, сохра-
нялось достаточно материала для зам-
кнутых со всех сторон «направляющих
втулок». Фрикционные штифты соеди-
Рис. 3. Схема фиксации
телескопических коронок
с фрикционным штифтом.
ственно, в удерживании съемной части.
Эту функцию выполняет лишь конце-
вой отрезок фрикционного штифта,
совпадающий с его осевой линией при
наличии нагрузки. Этот отрезок назы-
вается «эффективной длиной» штиф-
та. Он определяет параметры
ретенции телескопической коронки.
Оптимальные ретенционные свой-
ства фрикционного штифта реализу-
ются при наличии смешения точки его
крепления во вторичной телескопи-
ческой коронке на 1 мм от опорной
поверхности первичной коронки. По-
добный зазор достигается сошлифо-
выванием специально смоделирован-
ного утолщения наружной стенки
первичной коронки у вершины эрози-
онного паза на 1 мм по горизонтали
под углом 75°.
Так как максимальная длина штиф-
та ограничивается высотой коронки и
обычно составляет 5—7 мм,
оптимизация конструкции должна
осуществляться выбором диаметра
штифта, в основном от 0,5 до 1,0 мм.
На графике хорошо прослеживает-
ся, что усилие снятия телескопической
коронки зависит от силы прессования
(жевательными мышцами) в случае с
классическими телескопами и не зави-
сит от таковой и остается постоянным
в случае с фрикционно-штифтовой те-
лескопической системой.
Для начального исследования, из
числа 78 пациентов нашей клиники,
получивших в период с сентября 1996
по сентябрь 1999 года съемные
зубные протезы с фрикционно-
штифтовой телескопической
системой фиксации, нами были
взяты 30 человек, которые
находились под динамическим наблю-
дением в течение 2-х лет.
D
uc. 4. Зависимость силы
прессования от усилия снятия
протеза с фрикционно-штифтовой
телескопической фиксацией: -
конусные 2° телескопические
коронки без фрикционного штифта;
= конусные 2° телескопические
коронки с фрикционным штифтом.
Большинство больных составляли
женщины. 15 человек имели возраст
более 60 лет, 7 человек возрастной
группы от 40 до 49 лет. Самому моло-
дому пациенту было 34 года, самому
пожилому 72 года.
Все больные имели дефекты зуб-
ного ряда I—II классов по Кеннеди
различных подклассов с сохранением
не более 6 зубов или корней на
челюсти. 83% обследованных
больных имели ортогнатическое
соотношение зубных рядов и при
челюстей.
Все больные ранее уже пользова-
лись зубными протезами, в том числе
съемными, и обратились с целью по-
вторного протезирования из-за удале-
ния нескольких зубов в результате
обострения периодонтита или расша-
тывания зубов кламмерами съемных
протезов, неудобства пользования
съемными протезами, особенно на
нижней челюсти, 44 % больных обра-
тились с жалобами на нарушения дик-
ции.
Тридцати больным было изготов-
лено 38 съемных зубных протезов
покрывного типа с фрикционно-штиф-
товой телескопической системой фик-
сации. 21 протез был изготовлен для
верхней челюсти, 17 - для нижней.
45% протезов имело 2 фрикционно-
штифтовых телескопических фиксато-
ра, 10 протезов с четырьмя и более
фиксаторами.
В качестве опоры использовано
122 зуба для фрикционно-штифтовых
телескопических фиксаторов. Из них
63 зуба верхней челюсти (44 пере-
дних, 11 премоляров, 8 моляров), 59
зубов нижней челюсти (42 передних,
14 премоляров, 3 моляра). 60% опор-
ных зубов имели пародонт в состоя-
нии компенсации или субкомпенса-
ции. 40% зубов имели ослабленный
пародонт в состоянии суб- и деком-
пенсации (атрофия костной ткани бо-
лее 1/2 длины корня) подвижность 2н-
3 степени и хронический пародон-тит
в стадии ремиссии. Различие в со-
стоянии пародонта опорных зубов по-
служило основой для разделения их
на 2 группы (соответственно 74 и 48
зубов).
В результате проведенного ис-
следования в течение 2-х лет мы
пришли к научному подтвержде-
нию, что:
1. Использование фрикционно-
штифтовой телескопической системы
фиксации съемных зубных протезов
при ортопедическом лечении больных
с частичной адентией значительно
улучшает биомеханические и
функциональные характеристики
такого вида протезов, сокращает
сроки адаптации и повышает
реабилитационный эффект.
2. Применение съемных зубных
протезов с фрикционно-штифтовой
телескопической фиксацией при ис
ходной атрофии костной ткани опор
ных зубов менее 1 /2 длины корня
водит к повышению их устойчивости и
выносливости к жевательной нагрузке,
улучшению показателей местной гемо
динамики.
3. Улучшение большинства пока
зателей эффективности ортопедичес
кого лечения наступает уже на 7 сутки
после изготовления съемных зубных
протезов с фрикционно-штифтовой
телескопической фиксацией, достига
ет максимума к 6 месяцам
пользования
с последующей стабилизацией, кото
рая подтверждена рентгенологически
и с помощью прибора «Периотест».
Улучшение показателей микроцирку
ляции достигает максимума к 1 году
после наложения протеза и затем ста
билизируется.
4. При использовании съемных
зубных протезой с фрикционно-
штифтовой телескопической фик
сацией на опорных зубах с атрофией
1 /2+3/4 длины корня улучшение по
казателей наблюдали в 17%
случаев,
стабилизацию процесса в 40,4% слу
чаев.
Более длительное, до 9 лет,
последующее наблюдение за
пациентами, получившими
покрывные протезы с фрикционно-
штифтовой телескопической
системой фиксации позволило нам
более глубоко проанализировать
возможности такого рода конструк-
ций, а также проанализировать неко-
торые осложнения и конкретизиро-
вать практические рекомендации.
Как видно из таблицы 1, в течение
длительного времени нам удалось про-
следить за 19-ю пациентами из 30-ти.
Эти пациенты регулярно приходили
для динамического диспансерного на-
блюдения, при необходимости, им
производилась перебазировка по-
крывного протеза.
Из 19 пациентов, оставшихся под
диспансерным наблюдением —7 муж-
чин и 12 женщин, имеющих, в общей
сложности в полости рта 77
телескопических опор. Из них: 48
опор на верхней челюсти и 29 на
нижней.

Из 19-ти пациентов двоим, после
пользования протезами в течение 9-ти
лет, были удалены телескопические
фиксаторы и изготовлены полные
съемные протезы, четверо продол-
жают пользоваться покрывными
протезами в течение 9-ти лет.
Одному пациенту после пользова-
ния протезом в течение 8-ми лет были
удалены телескопические фиксаторы
и изготовлен полный съемный протез,
другому после пользования протезом
в течение 8-ми лет, удалена одна
телескопическая опора, поставлены
четыре имплантата и изготовлена
покрывная конструкция с балкой и
интегрирующая оставшуюся
телескопическую опору. Семь
покрывных протезов продолжают
эксплуатироваться в течение 8-ми
лет.
Четырем пациентам из 19-ти на
седьмом году пользования протезами
были удалены все телескопические
опоры. Троим изготовлены полные
съемные протезы, одному поставле-
ны три имплантата и изготовлен по-
крывной протез с балочным крепле-
нием.
Двое пациентов из 19-ти наблю-
даемых продолжают благополучно
пользоваться покрывными протезами в
течение 6-ти лет, один — в течение 5-
ти лет.
Кроме того, произошло шесть ос-
ложнений, связанных с травмой опор-
ного зуба, которые были устранены
без изменения конструкции протеза,
практически все в одно посещение.
Семь осложнений, связанных с не-
состоятельностью опорного аппарата
зуба, произошли после длительной эк-
сплуатации протезов и повлекли за
собой удаление телескопических
опор и изготовление новых протезов.
Два осложнения связаны с полом-
кой протезов, одно связано с полом-
кой каркаса покрывного протеза, дру-
гое — со сколом облицовки. Они
были устранены без изменения
конструкции и переделки протезов.
Анализ долгосрочных наблюдений
за эксплуатацией покрывных протезов
с фрикционно-штифтовой телескопи-
ческой системой крепления позволяет
сделать вывод, что телескопическая
коронка с фрикционным штифтом яв-
ляется «универсальной клинической
опорой-фиксатором» и может приме-
няться в любых случаях протезирова-
ния съемными конструкциями, а осо-
бенно в сложных клинических случаях
при наличии одиночно стоящих зубов
со значительной степенью атрофии
опорного аппарата.
Среди практических рекомендаций
следует особенно отметить:
1. Необходимость обязательного
укрепления внутриканальными штиф
тами опорных зубов в случае их деви-
тализации, так как все травматические
осложнения были связаны с отломом
коронковой части опорного девитали-
зированного зуба, если она не была
укреплена анкерным штифтом.
2. При использовании восстанов
ленной культи зуба необходимо на
личие не менее 1 мм полноценных
твердых тканей зуба выше края пер
вичной телескопической опоры.
3. Обязательное диспансерное
наблюдение пациентов с интервалом
не более 6 месяцев.
Проиллюстрировать возможности
долгосрочного протезирования по-
крывными протезами с ФШТСФ, воз-
можно следующим примером.
— Б-я В., 70 лет пользовалась
по
крывными протезами с фрикционно-
штифтовой телескопической систе
мой фиксации в течение 8-ми лет, на
верхней челюсти протез с опорами на
телескопические коронки 13, 17, на
нижней челюсти, соответственно—
32,
33, 42, 43, на диспансерные осмотры
являлась регулярно.
— В 2004 году, после приема же
сткой пищи почувствовала болезнен
ность в области телескопической опо
ры 13 на верхней челюсти.
— При осмотре отмечается косой
отлом коронковой части зуба 13 с те
лескопическим фиксатором. Линия
отлома находится значительно ниже
маргинального десневого края, зуб
ранее анкерным штифтом укреплен не
был.
— План лечения:
1) удалить корень 13;
2) постановка имплантатов во
фронтальную область верхней челю
сти;
3) изготовление покрывного про
теза с опорой и фиксацией на балке,
фиксированной на имплантатах с ин
теграцией в свою конструкцию теле
скопической коронки 17.
Рис. 5. Травма корня 13
телескопической опоры
в результате чрезмерной нагрузки. Рис. 9. Изготовленная балка на модели.
Рис. 6. Покрывной протез после 8-ми лет
эксплуатации. Рис. 10. Покрывной протез (а). Рис. 11. Покрывной протез (б).
Рис. 7. Постановка имплантатов во
фронтальной области верхней
челюсти.

Рис. 12. Балка, фиксированная на имплантатах.

р
ис. 8. Этап моделирования балки.
Рис. 13. Покрывной протез в полости рта.
Фиксация бюгельного протеза с лируется два искусственных зуба
31 и 41, причем, 31
аттачменами к телескопическим искусственный
насаживаться на
зуб должен
пластинку,
коронкам при непараллельных опорах прикрепленную к 32 зубу, и при
этом должно быть исключено
слипание данного соединения на
этапе моделировки. После отливки
вторичных колпачков данной конст-
А.П. Перевезенцев, к.м.н.,ФГУЗ КЦ стоматологии ФМБА России
рукции осуществляется тщательная
СВ. Петровский, зубной техник высшей категории, припасовка конструкции. С помо-
техник-консультант Аладент-Бредент щью набора инструментов фирмы
«Бредент» в искусственном зубе и
пластинке 31 зуба сверлится
При протезировании все чаще применяются комбинированные сквозное отверстие и нарезается
протезы с замковыми креплениями. Они позволяют решать важные резьба под специальный винт,
задачи в сложных клинических ситуациях с точки зрения позволяющий жестко соединить
рациональной нагрузки на опорные зубы, на слизистую оболочку две раздельные вторичные
протезного ложа при этом повышают эстетику протезирования. конструкции в единый условно
Однако в случае создания высокого косметического эффекта во съемный протез. Для
фронтальном участке челюсти целесообразным остается осуществления сверления и наре-
изготовление несъемной конструкции. Но не всегда зубы или зания резьбы конструкция вторич-
группы зубов стоят параллельно между собой, что усложняет ных колпачков гипсуется в кювете
решение данной задачи. А в случае изготовления телескопических (рис. 3, 4). Это позволяет
коронок во фронтальной группе зубов на непараллельные опоры исключить повреждение рабочей
такие конструкции становятся и вовсе не исполнимыми. модели. Винт имеет внутренний
шестигранник (рис. 1) и
фиксируется специальным
ключом (рис. 5, 6, 7). При необ-
ходимости выступающую часть
вин-
 Для решения сложной клини-
ческой ситуации при непараллель-
ных опорах можно воспользовать-
ся винтовым соединением фирмы
«Бредент» (рис. 1). Винтовое со-
единение позволяет соединить
опорные зубы с первичными кол-
пачками в единую условно съем-
ную конструкцию с последующим
изготовлением бюгельного проте-
за с аттачменами рельсовой
конструкции ВС-3 с зубов 31, 32, 33, 34, 35 не
направляющими пазами фирмы
«Бредент».
Данная конструкция изготавли-
вается следующим образом. После
препарирования, снятия оттисков,
отливки модели, изготавливаются
первичные колпачки на опорные
зубы 32, 33, 34, 35, 41, 42, 43 (рис.
2).Препарирование
осуществляется так, что 32, 33,
34, 35 были бы параллельны друг
другу, а 41, 42, 43 параллельны
между собой, при этом группы
параллельны группе зубов 41,
42,43. Такое препарирование эко-
номит твердые ткани зубов фрон-
тальной группы нижней челюсти,
являющихся и без того зубами с
дефицитом твердых тканей для из-
готовления телескопических коро-
нок.
После отливки первичные кол-
пачки фрезеруются и полируются.
На них изготавливаются вторичные
колпачки из пластмассы «Пи-ку-
пласт» и соединяются между собой
той же пластмассой. Из этой
пластмассы моделируется
вертикальная пластинка в области
31 зуба, прикрепленная к 32 зубу
с ориентацией параллельно
группе зубов 41, 42, 43. К группе
зубов 41, 42, 43 моде-
та можно срезать без опасения
того, что винт не будет фиксиро-
вать. Фиксирующая часть винта
выполнена в виде конуса,
который и притягивает одну часть
конструкции к другой. На этом
этапе можно производить
облицовку конструкции даже
керамической массой, что, в
принципе, не делается из-за
напряжения во вторичных
колпачках во время функции
протезов при жевании. Кроме
того, соединение бю-гельного
протеза с телескопическими
коронками получается менее
жестким из-за замкового крепле-
ния с пластиковой матрицей. Но
наша конструкция является
условно съемной, т.к. при
фиксации в полости рта она уже не
снимается с непараллельных
опор. Снятие можно осуществить
при раскручивании винта.
Данная конструкция может быть
еще в случае необходимости
зафиксирована на цемент.
К вторичным колпачкам при их
моделировке одновременно с
подготовкой разъемного
соединения в области 31 зуба
было произведено укрепление
замковых соединений ВС-3 с
направляющими пазами. Данная
конструкция позволяет изготовить
бюгельный протез с надежной
фиксацией и без изготовления ин-
терлоков, так как направляющие
пазы выполняют роль стабилиза-
ции бюгельного протеза во время
функции.
Далее осуществляется
подготовка модели к дублированию
традиционным способом (рис. 8).
Дублирование осуществляется
силиконовой массой (рис. 9). На
полученной огнеупорной модели
(рис. 10) осуществляется
моделировка каркаса
бюгельного протеза с замковыми
креплениями. После отливки каркас
бюгельного протеза припасовывает-
ся (рис. 11, 12, 13, 14, 15),
комбинированная конструкция
собирается (рис. 16, 17) для
постановки зубов и последующей
полимеризации (рис. 18, 19).

К преимуществам данной кон-

ной конструкции следует отнести:
— жесткое шинирование зубов
условно съемной конструкцией во
фронтальном участке;
 — возможность фиксировать
вторичные колпачки дополнительно
на цемент;
— щадящее препарирование
групп зубов непараллельных между
собой;
— возможность облицевать кар
кас керамикой (специфика конст
рукции);
— высокий косметический эф
фект (рис. 20).
 SD-TeleClick

Марбургкская техника двойных коронок

Мостовидный протез
с опорой на двойные коронки
Иоахим Бреденштайн , Мелле, Германия__________________________

Неблагородные сплавы все чаще используются для изготовления

протезов, т.к. цена на благородные металлы в последние годы
выросла. В технике изготовления двойных коронок и телескопов
эти сплавы также успешно используются. Для того, чтобы
обеспечить надежное трение в двойных коронках с подвижной
посадкой промышленность предлагает различные фрикционные
элементы. В данной статье автор демонстрирует клинический
случай, где пациенту на мостовидный протез с двойными
коронками из кобальто-хромового сплава Solero 270 был
установлен замок Tele-Click фирмы Servo-Dental.

Введение
Протезы с креплением на двойных коронках в последние годы
стали весьма популярными. Особую роль сыграли здесь
исследования и разработки Филиппс-Университета в Марбурге.
Технология марбургских двойных коронок широко распространена и ей посвящены множество ис-
следований и публикаций.
По сравнению с телескопическими коронками, которые удерживаются в своей позиции с помощью сил
трения, в случае с двойными коронками с подвижной посадкой необходимы фрикционные элементы, которые
должны обеспечить фиксацию двойных коронок. Для этого имеется множество готовых элементов, которые
приливаются или к внутренним или внешним телескопам, или же вклеиваются в них.
В Филипс-Университете в Марбурге многие годы успешно использовался замок TK-Snap фирмы Wegold.
В данном случае во внутреннем телескопе просверливается углубление в форме половинки шара. В него
защелкивается титановый шарик, который находится в пластмассовой пружинке, приклеиваемой в наружный
телескоп.
 Изготовление такой двойной коронки из кобальто-хромового сплава с элементом TK-Snap не так
сложно. Внешние коронки, изготавливаемые для посадки с зазором, устанавливаются на внутренние детали
без трения. Только после установки TK-Snap вся конструкция получает определенные силы тяги. В работах
из кобальто-хромовых сплавов такие силы, спустя один год нахождения во рту составляют около 1,5 Н.
После замены пружины можно восстановить первоначальную силу фиксации около 4 Н. Недостаток замка
TK-Snap — в полом пространстве позади пружины очень быстро скапливаются отложения, а пациент не
может прочистить эту область.
Есть также ряд других систем, где почти всегда пытаются компенсировать посадку с зазором с помощью
пластмассовых деталей, которые можно отрегулировать с помощью активирующего винта до
необходимого трения.
SD-Teleclick

Новый путь предлагает фирма Servo-Dental со своим фрикционным элементом SD-TeleClick, который был
разработан зубным техником Петером Хакштайном.
В данном случае речь идет о внутрикоронковом фрикционном элементе для конусовидных и теле-
скопических коронок, а также для нефрикционных марбургских двойных коронок, который изготавливается
полностью из металла. Для благородных металлов и сплавов с низким содержанием благородных металлов он
делается из тугоплавких сплавов благородных металлов (HSL), для неблагородных сплавов — из сплавов
платины и иридия.
Особые преимущества данного замка:
• требуется чрезвычайно мало
места (высота конструкции 3.0 мм,
глубина установки патрица/матри
ца соответственно 0,5 мм);
• гарантированное чувство уве
ренности пациента благодаря слы
шимой защелке в конечной позиции
протеза;
• определенные силы тяги бла
годаря SD-TeleClick;
• легкость замены фрикцион
ной пружины с помощью устрой
ства для ее удаления;
• возможность литья с благо
родными металлами,сплавами с
низким содержанием благородных
металлов, неблагородными метал
лами и титаном (Pt/lr);
• фрикционная пружина из чис
того золота 22 карата.

Клинический случай
Для пациента нужно было изготовить протез с опорой на двойные коронки без трансверсального бю-геля. На
зубах 14 и 23 следовало установить в дистальной области внутрикоронковые фрикционные элементы
фирмы Servo-Dental. Телескопы должны обладать лишь минимальным трением. Все зубы были
отпрепарированы, чтобы использовать их в качестве опорных во всей конструкции. Внутренние и внешние
телескопы решено было изготовить из кобальто-хромового сплава Solero 270.
 Это позволило бы благодаря
высокой прочности сплава
сделать очень тонкую работу и
при этом отказаться от
трансверсального бюге-ля. Так как
сплав содержит два процента
платины, зубному технику очень
просто с ним работать и поли-
ровать. Невысокая цена на сплав
около 1,30 Евро за грамм была небольшая выемка, чтобы позднее Снимок 1. Разборная модель
со стороны окклюзии.
приемлемой для пациента,
Снимок 3. Разборные штампики
который не хотел слишком дорогой
протез. Так как Solero 270 имеет
плотность 8,2 г/мм2, то такая
конструкция значительно легче
конструкции из благородного
металла и тем самым обещает
более высокий комфорт при
ношении протеза (снимки 1—3).

Изготовление внутренних подготовлены к моделированию

телескопов внутренних телескопов.
Внутренние телескопы сначала
изготавливаются по обычной тех-
нологии в воске и фрезеруются
параллельно в соответствии с
направляющей (снимок 4). У
внутренних телескопов зубов 14 и
23 в дисталь-ной области
создается место под матрицу,
фрезерный воск здесь
убирается до восковых колпачков Снимок 5. Выемка под матрицу
(снимок 5). SD-TeleClick.
Так как коронки должны отли- Снимок 7. Готовая смоделированная
ваться из Solero 270, то нужно ис-
пользовать фрикционный элемент
из Pt/lr. Элементы из тугоплавкого
сплава благородных металлов
(HSL) можно использовать только
для благородных металлов. Пута-
ница дает здесь тяжелые послед-
ствия и делает работу непригод-
ной, так как элемент из HSL при
литье очень горячего неблагород- матрица SD-TeleClick.
ного сплава просто сгорел бы.
Матрица SD-TeleClick устанав-
ливается с помощью параллель- Снимок 9. Отлитый
ного держателя на внутренний те- внутренний
лескоп и присоединяется к нему телескоп: четко
воском (снимок 6). При этом видно, что матрица
нужно воска нанести столько, несколько отдалена,
чтобы затем можно было еще раз чтобы было
достаточно
обеспечить параллельность с
материала для
помощью фрезы для воска. Так фрезерования, не
как матрица имеет толщину всего повреждая при этом
0,5 мм и ее ни в коем случае матрицу.
нельзя повредить при
последующем параллельном
фрезеровании, восковая модель
должна быть несколько завышена.
В области окклюзии моделируется
Снимок 2. Штампики с лабиальной
стороны.
Снимок 4. Внутренние телескопы
смоделированы из фрезерного воска.

Снимок 6. Установка матрицы.

Снимок 8. Внутренний телескоп
зуба 23 с матрицей и
установленным литником.

Снимок 10 и И: Внутренние
телескопы зубов 14 и 23 после
параллельной шлифовки.
 Снимок 24. ... и с
окклюзионной стороны.

Снимок 23. Готовая вторичная

конструкция с лабиальной
стороны... Снимок 25. Детальный снимок
готовой вторичной конструкции.

Снимок 28. С помощью

Снимок 27. Монтажное устройства золотая пружина
вспомогательное устройство
с золотой пружиной.

Снимок 26. Всего 20,1 г сплава Solero

270.

Снимки 29 и 30. Внешние телескопы с установленной золотой

пружиной.

Снимок 31. Вторичная конструкция

без трения скользит на внутренние
детали, пока фрикционные элементы
не защелкнутся в своей конечной
позиции.
Снимки 32 и 33. Вид двойных коронок вблизи.
 С помощью устройства для уда-
ления пружины пластмассовая пру-
жина удаляется и колпачок вновь
устанавливается на внутренний те-
лескоп.
Предварительно нужно удалить
возможные приклеившиеся остатки
воска с окклюзионной щели (сним-
ки 18 и 19). Модель дополняется
Снимок 34. Готовая Снимок 35. Концевое воском и присоединяются ретенци-
работа со стороны седло с буккальной онные детали (снимок 20).
окклюзии. стороны.
 Паковка и литье по обычной
технологии. При распаковке и
особенно при пескоструйной
обработке нужно быть очень
осторожным, чтобы отлитую
патрицу не повредить (снимки 21 и
22).
Последующая припасовка и об- Снимок 36 и 37. Готовая работа на артикуляторе,
работка не должны представлять
для техника большой проблемы.
Трение телескопов следует отрегу-
лировать таким образом, чтобы
внутренние телескопы при легком
ударе о вторичную конструкцию
все выпадали из внешних
телескопов (снимки 23—26).
Для примерки каркаса черная Q Снимок 38 и 39. Работа в ротовой полости.
пробная пружина вставляется в
Благодаря разработке SD-TeleClick по П.Хакштайну удалось отказаться от
патрицу и работа примеряется на пластмассовых деталей во фрикционных элементах для техники двойных коронок.
пациенте. Размеры замка по сравнению с другими настолько невелики, что TeleClick без
Если все подходит, внешние проблем может устанавливаться во внутренние и внешние телескопы, не нарушая эстетику
телескопы и звенья мостов толстыми коронками.
Для зубного техника освоить работу с TeleClick просто и быстро. Так как матрица
облицовываются композитом
отливается соответственно с патрицей, не нужны все работы по пайке и приклеиванию.
нового поколения. Впрочем, техник не должен слишком злоупотреблять понятием посадки с зазором.
В данном случае я использую Матрица SD TeleClick имеет толщину всего 0,5 мм и если внешние телескопы
Polyglas Artglass. устанавливать с зазором 0,5 мм, то золотая пружина проскользнет по матрице и трения не
Только после облицовки в будет. Так что здесь нужно работать с соответствующей точностью.
патрицу вставляется золотая Пациент слышит, как замок защелкивается в своей конечной позиции. Он знает, что
работа сидит правильно и ее можно снять только с помощью определенной силы. Если же
пружинка с помощью силы фиксации замка уменьшаются, то их можно восстановить путем простой и
вспомогательного устройства пружины. быстрой замены золотой
(снимки 27—29). Теперь работу Материал предоставлен фирмой Симко Трейдинг (г. Москва)
можно завершить обычным
образом и передать доктору для
установки (снимки 31—39).