Вы находитесь на странице: 1из 211

Сборник трудов и тезисов

V Международного
научно-практического конгресса

Т Я Б Р Я
12-13 ОК

«СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ И ОБОРУДОВАНИЕ


ДЛЯ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ,
САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ
И СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ»
V Международный конгресс VITA REHAB WEEK

МИНИСТЕРСТВО СПОРТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ


УРАЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ
СОЮЗ РЕАБИЛИТОЛОГОВ РОССИИ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
УРАЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
АНО ДПО «КЛИНИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ МОЗГА»
УРФУ ИМ. ПЕРВОГО ПРЕЗИДЕНТА РОССИИ Б.Н.ЕЛЬЦИНА
КОМПАНИЯ «ВИТА ТЕХНИКА»
БИЗНЕС-ЖУРНАЛ «САНАТОРНО-КУРОРТНАЯ ОТРАСЛЬ»

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ
И ОБОРУДОВАНИЕ
ДЛЯ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ,
САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ
И СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ

СБОРНИК ТРУДОВ
V Международного научно-практического конгресса
VITA REHAB WEEK

Екатеринбург
12-13 октября 2021

1
V Международный конгресс VITA REHAB WEEK

УДК 615.8 + 796:61


ББК 53.5 + 75.09

Современные технологии и оборудование для медицинской реабилитации, санаторно-


курортного лечения и спортивной медицины: Материалы V Международного конгресса VITA
REHAB WEEK (г. Екатеринбург, 12-13 октября 2021 г.) / под ред. Е. В. Быкова, А. А. Фёдорова. –
Челябинск : УралГУФК, 2021. – 208 с.

Редакционная коллегия:
Фёдоров А.А. – д.м.н., профессор кафедры физической и реабилитационной медицины
ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохра-
нения России; зав. НПО восстановительного лечения, физиотерапии и курортологии ФБУН «Ека-
теринбургский медицинский научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпред-
приятий» Роспотребнадзора, Екатеринбург
Быков Е.В. – д.м.н., профессор, проректор по научно-исследовательской работе, заведую-
щий кафедрой спортивной медицины и физической реабилитации Уральского государственного
университета физической культуры, Челябинск
Дмитреев С.Ф. – главный редактор бизнес-журнала «С.К.О.» (Санаторно-курортная от-
расль), директор ООО «Компания «Вита Техника», Екатеринбург

Сборник включает в себя тексты научных статей и тезисов участников IV Международного


конгресса VITA REHAB WEEK «Современные технологии и оборудование для медицинской реа-
билитации, санаторно-курортного лечения и спортивной медицины» (включен в План проведения
научных конгрессов и конференций Министерства спорта Российской Федерации в 2020 году
(приказ Минспорта России от 31 декабря 2019 г. № 1165).

ISBN 978-5-6044494-3-1

©Коллектив авторов, 2021


2
V Международный конгресс VITA REHAB WEEK

Ананьев В.Н.
Россия, г. Москва, ГНЦ РФ ИМБП РАН
Ананьев Г.В.
Россия, г. Москва, Московский педагогический государственный университет
Прокопьев Н.Я.
Россия, г. Тюмень, Тюменский государственный университет
NORADRENALIN1952@MAIL.RU

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ РЕГУЛЯЦИИ СИСТЕМНОГО АРТЕРИАЛЬНОГО


ДАВЛЕНИЯ ФИЗИЧЕСКИМИ НАГРУЗКАМИ

Аннотация. В наших исследованиях мы на животных провели опыты и доказали, что при


мышечной гиперемии происходит блокада альфа-адренорецепторов артериальных сосудов рабо-
тающей мышцы и норадреналин в 22 раза менее эффективно сокращает артерии при работе мышц.
Далее, мы предположили, что у людей с гипертонией при снижении двигательной активности
снижается и гипотензивный механизм мышечной рабочей гиперемии, мы предположили, что уве-
личение достаточно дозированной физической нагрузки снизит повышенное артериальное давле-
ние. В своей работе мы отобрали группу людей с повышенным давлением, у которых при дли-
тельных дозированных физических нагрузках снизилось артериальное давление до нормальных
величин. Мы считаем, что нужно и далее развивать функциональные физиологические методы,
позволяющие управлять чувствительностью адренорецепторов артерий с помощью физических
нагрузок.
Ключевые слова: мужчины с гипертонией, дозированный бег и ходьба, системное артери-
альное давление, кролики, бедренная артерия, норадреналин, мышечная гиперемия, альфа адрено-
рецепторы.

Ananev V.N.
Russia, Moscow, IMBP RAS
Ananev G.V.
Russia, Moscow, Moscow State Pedagogical University
Prokopyev N.Ya.
Russia, Tyumen, Tyumen State University

PHYSIOLOGICAL MECHANISMS OF REGULATION OF SYSTEMIC BLOOD PRESSURE


BY PHYSICAL EXERTION

Annotation. In our animal studies, we conducted experiments and proved that with muscle
hyperemia, the alpha-adrenoreceptors of the arterial vessels of the working muscle are blocked and
norepinephrine reduces the arteries 22 times less effectively when the muscles work. Further, we assumed
that in people with hypertension, with a decrease in motor activity, the hypotensive mechanism of muscle
working hyperemia also decreases, we assumed that an increase in sufficiently dosed physical activity
will reduce elevated blood pressure. In our work, we selected a group of people with high blood pressure,
whose blood pressure decreased to normal values during prolonged dosed physical exertion. We believe
that it is necessary to further develop functional physiological methods that allow controlling the
sensitivity of the adrenoreceptors of the arteries with the help of physical exertion.
Keywords: men with hypertension, dosed running and walking, systemic blood pressure, rabbits,
femoral artery, norepinephrine, muscle hyperemia, alpha adrenoreceptors.

Актуальность. Развитие цивилизации тельной степени регулировали артериальное


привела к резкому уменьшению физических давление. Далее, на основе учения о рецеп-
нагрузок у человечества, особенно в старшей торах, были созданы лекарства блокирующие
возрастной группе. В результате гораздо ча- адренорецепторы и снижающие артериаль-
ще стали возникать заболевания сердечно- ное давление. До настоящего времени до
сосудистой системы, особенно гипертониче- конца не ясно, почему возникает гипертони-
ская болезнь. В свое время физиологи и фар- ческая болезнь. Известно, что при работе
макологи открыли существования различных мышц происходит расширение артерий, уси-
типов адренорецепторов, которые в значи- ливается кровоток в мышцах и этот феномен

3
V Международный конгресс VITA REHAB WEEK

назвали рабочей мышечной гиперемией, но судить о тонусе артерий, при введении перед
механизм мышечной гиперемии до настоя- насосом различных доз норэпинефрина (но-
щего времени точно не определен. радреналина). Группа контроля была пред-
Тот факт, что при мышечной работе ставлена 15 кроликами, у которых все мето-
увеличивается кровоток и расширяются ар- ды исследования были идентичны экспери-
терии давно известен [1], но почему это про- ментальной группы, кроме электростимуля-
исходит вызывает много вопросов [1, 4]. При ции мышц.
сокращении поперечно-полосатых мышц Регистрация функциональной активно-
происходит дилятация артерий и усиливается сти адренорецепторов к норадреналину (в
кровоток [1]. В своих исследованиях мы восьми возрастающих концентрациях) арте-
впервые доказали, что механизм мышечной рий мышц задней конечности по перфузион-
рабочей гиперемии заключается в уменьше- ному давлению датчиками Motorola-
нии чувствительности прессорных альфа- MPX5100 позволяло через АЦП (ADS-1286)
адренорецепторов артерий [3] в десятки раз, записывать и анализировать все результаты в
что увеличивает кровоток в работающих компьютере [3].
мыщцах, так как норадреналин и адреналин Вторая часть работы проведена на лю-
меньше сокращают артерии. Мы предполо- дях. С нашей точки зрения, в результате дли-
жили, что если мышечная гиперемия расши- тельной гиподинамии, может значительно
ряет артерии, то это природный механизм утрачиваться эффективность снижения арте-
снижения артериального давления. Поэтому, риального давления при расширении артери-
если количественно подобрать физическую альных сосудов при мышечной работе. Воз-
нагрузку, то можно снизить и нормализовать можно, этот механизм снижения эффектив-
артериальное давление при гипертонии [2, 5]. ности мышечной гиперемии имеет и возрас-
Изучение рецепторных факторов рас- тной характер. Поэтому, мы (исходя из на-
ширения артериальных сосудов при физиче- шей гипотезы возрастного снижения мышеч-
ских нагрузках у человека и животных по- ной гиперемии) решили исследовать процесс
зволяет разработать и внедрить совершенно усиления (или вернее нормализации) меха-
новый подход к профилактике и лечению низмов работы мышечной функциональной
гипертонической болезни с помощью естест- гиперемии в возрастной группе людей, где
венной для организма физиологической ре- уже проявляется гиподинамия, где люди ма-
гуляции в виде контролируемой физической ло занимаются спортом, где нет регулярных
нагрузке [2]. Поэтому, мы сперва на живот- физических нагрузок, где отмечается повы-
ных изучили рецепторные механизмы рас- шенное артериальное давление. Для исследо-
ширения артерий и увеличение кровотока вания мы не брали более молодых испытуе-
при работающих мышцах, а потом, на основе мых, так как, мы предполагаем, что у моло-
этих научных данных, у подобранной группы дых в большей степени преобладают другие
людей с гипертонической болезнью разрабо- механизмы повышенного артериального дав-
тали комплекс физических нагрузок, сни- ления, чем снижение механизмов мышечной
жающих артериальное давление. рабочей гиперемии.
Методы исследования. В первой час- Для решения вопроса о влиянии мы-
ти работы мы на экспериментальных живот- шечной рабочей гиперемии на величину и
ных (кроликах) выявили адренорецепторные динамику системного артериального давле-
фармакокинетические и фармакодинамиче- ния мы выбрали группу мужчин (22 челове-
ские механизмы сокращения артерий в рабо- ка) в возрасте 55-70 лет, занимающихся по
тающих мышцах (рабочая мышечная гипе- утрам зарядкой и легким бегом в течение не-
ремия). Эта часть исследования осуществле- скольких месяцев.
на на 30 животных (кроликах) массой от 2,5 Мужчины не принимали никак ле-
кг до 3 кг под тиопенталовым обезболивани- карств течение последних двух месяцев, не
ем. Работа мышц задней конечности модели- болели, соблюдали режим работы и отдыха,
ровалась их сокращением при прямой элек- ночной сон составлял не менее 8 часов, не
тростимуляции. Эти же работающие мышцы было факторов выраженного стресса. Мы
через артерии кровоснабжались от перфузи- отобрали группу мужчин, у которых было
онного насоса постоянного расхода, что по- исходно примерно одинаково повышено ар-
зволяло по изменению давления в датчиках териальное систолическое давление до 158±8
перед артериями (на выходе крови из насоса) мм рт. ст. в количестве 22 человек. На пер-
4
V Международный конгресс VITA REHAB WEEK

вом этапе проводилась стабилизация работы дом было 95%-98% (во время бега), частота
организма при регулярных физических на- пульса не превышала 110 в минуту. Систем-
грузках, мужчины ежедневно бегали (дома в ное давление измерялось автоматическим
комнате, что позволяло уменьшить нагрузку) тонометром UA-777, до и после бега опреде-
30 дней по 60 минут утром в темпе 92-105 ленное время.
шагов в минуту (более высокий темп не ну- Данные исследования и их обсужде-
жен, тогда будет выделяться много норадре- ние. Нами были изучены и раскрыты физио-
налина) и проходили во второй половине дня логические механизмы усиления кровотока
по 4000-8000 шагов. На втором этапе иссле- при работе, суть которых заключается в бло-
дования проводились регулярные измерения. каде а1-адренорецепторов в артериальном
Для этого они еще 30 дней бегали и ходили, в русле, сокращающихся мышц. В результате
этот период проводилось измерение артери- норадреналин значительно меньше сокраща-
ального давления после тренировок и в тече- ет артериальное русло при работе поперечно-
ние суток с 7 часов до 24 часов. полосатых мышц, и результате возрастает
Интенсивность бега составляла 92-105 кровоток в этих мышцах (рис.1).
шагов в минуту. Насыщение крови кислоро-

Рис.1. Повышение давления (мм рт. ст.) в бедренной артерии на норадреналина (мкг/кг) в контроле (первые
красные столбики) и после мышечной гиперемии (вторые синие столбики). По оси абсцисс: дозы норадре-
налина в мкг/кг (Y) при внутриартериальном введении. По оси ординат: изменение давления в мм рт. ст.
Разница всех величин реакций контрольной группы и после мышечной гиперемии достоверны (р<0.05)

При мышечной работе норадреналин (рис.1) показал, что при мышечном сокраще-
слабо сокращал артерии на все изученные нии снижается чувствительность (в контроле
концентрации. Концентрация норадреналина 1/К=1,2; после мышечной гиперемии
(рис.1) 0,5 мкг/кг при внутри артериальном 1/К=0,035) а1-адренорецепторов к норадре-
введении в сосудистое русло мышц в кон- налину.
троле (без сокращения мышц) увеличивало Раскрытые нами механизмы регуляции
давление на 65 мм рт. ст. от исходного уров- на артериях кроликов показали, что кровоток
ня, а при мышечной работе только на 3 мм при работе мышц увеличивается в результате
рт. ст. (р<0,05). Значит, при работе мышц утраты чувствительности а1-
норадреналин уменьшил свое сокращение на адренорецепторов к норадреналину.
артерии в 22 раза. Все дозы норэпинефрина Для практического применения рас-
от 0,5 мкг/кг до 30 мкг/кг значительно крытых нами механизмов регуляции крово-
уменьшили спазм артерий при работе мышц, тока при мышечной работе мы (рис.2) прове-
чем без работы (рис.1). Анализ кинетических ли исследования по измерению артериально-
параметров взаимодействия норадреналина с го давления после 60 минутного бега у муж-
а1-адренорецепторами артерий в двойных чин и ходьбы 4000-8000 шагов, которые до
обратных координатах Лайнуивера-Берка того тренировались 30 дней.

5
V Международный конгресс VITA REHAB WEEK

Рис.2. Изменение системного давления у мужчин до занятия бегом и после 30 дней


занятия. По оси абсцисс: - время суток часы. По оси ординат: - артериальное давление
мм рт. ст., систолическое первый столбик (темный), диастолическое второй столбик (светлый); р<0,05

Из рисунка 2 видно, что до тренировки тимизации системного давления физкульту-


систолическое давление было 173 мм рт. ст. рой у людей с гипертонической болезнью.
(р<0,05) утром, а после регулярного часового Заключение и выводы. Наши экспери-
бега в течение 30 дней и ходьбы каждый день ментальные данные показали, что механизм
давление систолическое и диастолическое расширения артерий при мышечной работе за-
было в пределах нормы и составило 137/85 ключался в значительном снижении чувстви-
мм рт. ст. (р<0,05). тельности а1-адренорецепторов артериальных
После 60 минут бега в 9 часов утра сосудов у кроликов к прессорному действию
системное давление значительно снизилось норэпинефрина. Мы получили факты, что дос-
до средних величин исследуемой группы таточно 1 часа пробежки у мужчин для сниже-
115/70 мм рт. ст. Такое снижение системного ния давления в течение суток, т.е. механизмы
давления, по нашему мнению, было резуль- расширения артерий после физической работы
татом месячной тренировки мышц бегом и обладают инерцией и последействием. Мы в
ходьбой за счет мышечной гиперемии. В на- работе показали, что вторая мышечная нагрузки
чале тренировки, до 30 дней бега таких ре- в виде 1 часа ходьбы стабилизирует и улучшает
зультатов снижения давления не было. После гипотензивный результат 1 часа бега. После та-
30 дней бега и ходьбы (рис.2) системное дав- ких ежедневных физических нагрузок в течение
ление было в норме все 24 часа и из этих месяца систолическое повышенное давление
данных мы впервые выдвигаем гипотезу, что снижалось с величин 160-170 мм рт. ст. до нор-
после равномерных физкультурных нагрузок мальных величин равных 110-125 мм рт. ст.
рабочая мышечная гиперемия обладает вы- Наши исследования определили, что человеку
раженным эффектом последействия в тече- важно для его здоровья проводить ежедневно
ние суток наблюдения. физические нагрузки, которые снижают сис-
Наши исследование влияния разрабо- темное артериального давление, за счет зало-
танной оптимальной физической работы на женных природой механизмов регуляции сосу-
людях с гипертонией позволило впервые до- дистого тонуса.
казать нормализацию системного артериаль- Список литературы
ного давления (рис.2) при правильном при- 1. Аринчин Н.И. Микронасосная дея-
менении физиологического феномена регу- тельность скелетных мышц при их растяже-
ляции кровотока при работе мышцах. Нами нии / Мн.: Наука и техника, 1986. – 112 с.
доказано, на основе работы адренорецепто- 2. Гогин Е.Е. Гипертоническая болезнь
ров артерий на животных, что есть путь оп- основная причина, определяющая сердечно-
сосудистую заболеваемость и смертность в

6
V Международный конгресс VITA REHAB WEEK

стране / Е.Е. Гогин // Терапевт, арх. – 2003. – 4. Joyner MJ, Casey DP. Regulation of
№9. – С. 31-36. increased blood flow (hyperemia) to muscles
3. Манухин Б.Н.. Ананьева О.В, Ананьев during exercise: a hierarchy of competing
В.Н. Изменение а1-адренергической и муска- physiological // Physiol Rev. – 2015. – 95(2). –
риновой холинергической реакций системного Р. 549-601.
артериального давления кролика при адапта- 5. Mota MR, Pardono E, Lima LC
ции к холоду // Российский физиологический Effects of treadmill running and resistance
журнал им. И.М. Сеченова. – Т. 92, N 3. – 2006. exercises on lowering blood pressure during the
– C. 308-317. daily work of hypertensive subjects // J Strength
Cond Res. – 2009. – № 23(8). – Р. 2331-2338.

1
Аретинский В.Б., 1Мазырина М.В., 3Смирнова И.Н.,
2,4
Федоров А.А., 3Абдулкина Н.Г.
Россия, г. Екатеринбург, г. Северск
1
ГАУЗ СО «Областной специализированный центр медицинской реабилитации «Озеро Чусов-
ское»
2
ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет»
3
ФГБУ «Сибирский федеральный научно-клинический центр Федерального
медико-биологического агентства»
4
ФБУН «Екатеринбургский медицинский – научный центр профилактики
и охраны здоровья рабочих промпредприятий»
marina_ozero@mail.ru

САНАТОРНЫЙ ЭТАП МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ


АОРТОКОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ
С ПОСТКАРДИОТОМИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ

Аннотация. Проведено комплексное обследование 85 пациентов, перенесших операцию


аортокороного шунтирования по поводу нестабильной стенокардии на 2 этапе кардиореабилита-
ции в ГАУЗ СО «Областной специализированный центр медицинской реабилитации «Озеро Чу-
совское». Оценены функциональные показатели кардио-респираторной системы и показатели ка-
чества их жизни. У данной категории больных выявлены наиболее динамичные и значимые для
реабилитационного прогноза критерии качества жизни. Отмечены положительные статистически
значимые сдвиги (р<0,05), указывающие на улучшения качества жизни по таким показателям, как
боль, психическое здоровье и жизнеспособность.
Ключевые слова: аортокоронарное шунтирование, реабилитация, качество жизни.
1
Aretinsky V.B., 1Mazyrina M.V., 3Smirnova I.N.,
2,4
Fedorov А.А., 3Abdulkina N.G.
Russia, Yekaterinburg, Seversk
1
GAUZ “Regional specialized the medical rehabilitation centre “Ozero chusovskoe”
2
FSBEI HE USMU MOH
3
Federal State Budgetary Institution «Siberian Federal Scientific and Clinical Center
of the Federal Medical and Biological Agency»
4
FBIS “Ekaterinburg medical-scientific centre of prophylaxis and health protection
of workers of industrial enterprises” of Rospotrebnadzor

SANATORIUM STAGE OF MEDICAL REHABILITATION OF PATIENTS AFTER


CORONARY ARTERY BYPASS GRAFTING WITH POSTCARDIOTOMY SYNDROME

Annotation. A comprehensive examination of 85 patients who underwent aortocoron bypass


surgery for unstable angina at the 2nd stage of cardiorehabilitation at the Regional Specialized Center for
Medical Rehabilitation "Lake Chusovskoye "was conducted. Functional indicators of the cardio-
respiratory system and indicators of the quality of their life were evaluated. In this category of patients,
the most dynamic and significant criteria for the quality of life for the rehabilitation prognosis were

7
V Международный конгресс VITA REHAB WEEK

identified. Positive statistically significant changes were noted (p<0.05), indicating improvements in the
quality of life in such indicators as pain, mental health and vitality.
Keywords: coronary artery bypass grafting, rehabilitation, quality of life.

Актуальность. Ишемическая болезнь ционными синдромами, которые в значи-


сердца (ИБС) является основной причиной тельной мере влияют на реабилитационный
инвалидизации и смертности населения прогноз. Это требует применения, кроме
большинства стран мира, в том числе России. стандартных технологий, индивидуализиро-
Метод хирургической реваскуляризации ванных программ, учитывающих ведущий
миокарда в настоящее время нашел широкое послеоперационный сидром, одним из кото-
применение в лечении ИБС. рых, и наиболее часто встречающимся, явля-
Отечественный и международный ется посткардиотомический. По данным раз-
опыт показывает, что постоперационный личных клиник частота развития посткар-
прогноз, качество жизни пациентов во мно- диотомического синдрома после операции на
гом зависит от их участия в этапных ком- открытом сердце колеблется от 16 до 68%,
плексных программах реабилитации и вто- причем гемодинамически значимый выпот в
ричной профилактики. При этом в раннем полости перикарда формируется в 0,8-6%
восстановительном периоде выявляются ка- случаев.
тегории больных с различными послеопера-
При этом не разработаны реабилитаци- Критерии включения: - мужской пол; -
онные комплексы, включающие физические 10-12 день после операции реваскуляризации
факторы с патогенетической направленно- миокарда у пациентов с нестабильной стено-
стью коррекции последствий стернотомии. В кардией; - наличие постстернотомического
этом плане, по-видимому, перспективным синдрома после операции АКШ; - письменное
методом может выступать высокотоновая добровольное информированное согласие
терапия (ВЭТ; HiToP), терапевтические эф- больного на участие в исследовании и обра-
фекты которой обусловлены воздействием ботку персональных данных.
электрических импульсов на биохимические Критерии невключения: - наличие хро-
и биофизические процессы внутри клетки нической патологии внутренних органов с
частотами от 4096 Гц до 32678 Гц с их моду- органной недостаточностью; - отказ от уча-
ляцией от 0,1 до 200 Гц, что максимально стия в исследовании; - общие противопока-
приближено к физиологическим частотам зания к физиотерапии.
функционирования центральной и вегетатив- Исследования проведены на 85 боль-
ной нервной системы, периферического ных с постстернотомическим синдромом по-
нервно-мышечного аппарата и сосудов мик- сле АКШ, которая проведена по поводу не-
роциркуляторного русла. стабильной стенокардией. Пациенты посту-
Следовательно, основная гипотеза ис- пали на второй этап реабилитации через 8-12
следования заключалась в том, что включе- день после оперативного вмешательства.
ние ВЭТ в стандартный реабилитационный Все больные были мужчинами средне-
комплекс у пациентов после шунтирования го возраста (56,0±0,96 лет). Реваскуляризация
коронарных артерий позволит полноценно миокарда этим пациентам проведена в пла-
купировать проявления постстернотомиче- новом порядке с продолжительностью забо-
ского синдрома. Работа одобрена локальным левания от 1 года до 5 лет (средняя продол-
этическим комитетом ГАУЗ СО ОСЦМР жительность – 2,7±0,6 года). У 72 человек
«Озеро Чусовское» (протокол заседания № 2 (84,7%) выполнено 2-3 шунта, у остальных
от 16.05.2019 г.). (13 чел.; 15,3%) – 1 шунт.
Цель исследования. Оценить эффек- При госпитализации все они предъяв-
тивность комплексной реабилитации с ис- ляли жалобы на боль в области грудины,
пользованием высокотоновой терапией у усиливающейся при глубоком дыхании, каш-
больных с постстернотомическим синдро- ле и движении верхних конечностей, ирра-
мом, перенесших аорто-коронарное шунти- диирующей в область лопаток и Th8-11 по-
рование (АКШ). звонков; одышку при минимальной физиче-
Материалы и методы. Открытое про- ской нагрузке; ограничение экскурсии груд-
спективное рандомизированное контроли- ной клетки; слабость/быструю утомляемость;
руемое исследование проведено на базе головокружение.
ГАУЗ СО ОСЦМР «Озеро Чусовское», г. Индивидуальное восприятие нагрузки
Екатеринбурга в 2018-2019 гг. по шкале Борга до проведения восстанови-

8
V Международный конгресс VITA REHAB WEEK

тельного лечения в среднем была 11,72±0,42 ные противовоспалительные препараты –


балла, по визуально-аналоговой шкале диклофенак, по 100 mg/сутки; отхаркиваю-
(ВАШ) – 9,67±0,26 балла. Дистанция при вы- щие средства – амброксол, по 90 mg/сутки);
полнении теста шестиминутной ходьбы - общая магнитотерапия от аппарата
(ТШХ) составила 196,91±8,55 м, что соответ- «Колибри-эксперт» (Россия) перемещающимся
ствует 3 функциональному классу. При этом импульсным магнитным полем, индукцией 3,5
сатурация кислородом крови была в пределах мТл, 3 режим воздействия, по 20 минут, еже-
нормы. Показатели функции внешнего дыха- дневно, 10 процедур на курс лечения;
ния легких (ФВД) были снижены у 48,2- - небулайзерная ингаляционная тера-
71,8% больных. При этом объемные показа- пия лазолваном (2,0 мл препарата в 3,0 мл
тели функции внешнего дыхания легких физиологического раствора), 10 ежедневных
(ФВД) были умеренно снижены (до процедур;
69,17+3,049% по Клемент) у 71% больных, а - «сухие» углекислые ванны (Реабокс)
снижение ОФВ1 до 78,92 + 3,574%- у 47% с температурой увлажненного углекислого
пациентов). Скоростные показатели бронхи- газа 32о С, скоростью подачи – 15 л/мин,
альной проходимости находились в пределах продолжительностью – 15 минут, 10 проце-
нормы (GOLD, 2019). Количественная эхо- дур на курс, ежедневно;
кардиография выявила проявления посткар- - лечебная физическая культура (ЛФК)
диотомного синдрома в виде сепарации ли- – комплекс дыхательной гимнастики про-
стков плевры в среднем до 16,09±1,98 мм. должительностью 30 минут (по соответст-
В Status localis: послеоперационный вующему функциональному классу), 10 заня-
рубец и кожа вокруг него (до 0,5 см) слегка тий, ежедневно;
отечны и гиперемированы; из 19 швов 2-3 - лечебная дозированная ходьба по
остаются затянуты лигатурами; область руб- маршрутам терренкура – от 0,2 до 1,0 км, в
ца болезненна при пальпации; выделений не индивидуальном темпе (70-90 шагов в мину-
наблюдалось. ту), ежедневно;
Для оценки полученных результатов - циклические тренировки на активно-
использовали парные исследования: - клини- пассивном тренажере «Thera – Vital» (Герма-
ческих симптомов по ВАШ; - индивидуаль- ния), в кардиорежиме (10 минут крутить пе-
ного восприятия нагрузки по шкале Борга и дали вперед, 10 – назад), скорость – 30-50
ТШХ; - функции внешнего дыхания (объем- об/мин, сопротивление – 10-20 Вт, 10 заня-
ные и скоростные показатели) на аппарате тий, ежедневно.
CARDIETTE РNEUMOS 300 PS00301 (Ита- Основная группа больных дополни-
лия); - количественной эхокардиографии в тельно получала ВЭТ от аппарата HiToP 184,
«М» и «В» режимах с определением наличия GBO MEDIZINTECHNIK AG (Германия; ре-
жидкости в полостях (плевральные полости, гистрационный номер – ФС № 2006/2356) по
перикард) на аппарате экспертного класса локальной методике «Посттравматический
«Vivid 7» GE (Германия). отек» из меню «Медицина внутренних орга-
Все пациенты простой рандомизацией нов и сосудов» с интенсивностью частоты 10
были распределены на две группы: основную Гц и постепенным увеличением ее до появ-
– 42 человек, проходившие курс реабилита- ления легкого покалывания. Использовали 2
ции по стандарту ведения с включением ВЭТ электрода (S=200 см2) поперечно на грудную
и контрольную – 43 больных (стандартная клетку пациента (катод – на сторону пораже-
кардиореабилитация). ния, анод – на противоположную сторону).
Согласно Российским клиническим ре- Длительность процедуры составляла 30 ми-
комендациям «Коронарное шунтирование нут, на курс – 10 процедур.
больных ИБС: реабилитация и вторичная Статистическая обработка проведена с
профилактика» (2016) в стандартный реаби- использованием лицензионных пакетов
литационный комплекс входили: Statistical Package for the Social Science – SPSS
- медикаментозная поддержка (дезагре- 11 версии. Расчет размера выборки, необходи-
ганты – тромбо-АСС, по 100 mg/сутки; ста- мый для обеспечения репрезентативности и
тины – аторвастатин, по 40-80 mg/сутки; b- уровня значимости 0,05 при сравнении групп,
адреноблокаторы – метопролол, по 25-50 проводили по формуле Лера. Соответствие
mg/сутки; ингибиторы ангиотензинпревра- распределения данных нормальному значению
щающего фермента – эналаприл, по 5-10 оценивали с помощью критерия Колмогорова-
mg/сутки; ингибиторы протоновой помпы – Смирнова. Определяли средние значения при-
омепразол, по 20-40 mg/сутки; диуретики – знака (М) и ошибку среднего (м). Сравнение
гипотиазид, по 12,5-25 mg/сутки; нестероид- средних величин для независимых выборок
9
V Международный конгресс VITA REHAB WEEK

осуществляли с использованием критерия t явлено ни в одном случае. После курса про-


Стьюдента. В случаях распределения отличав- цедур в обеих группах пациентов отмечена
шегося от нормального, использовали крите- положительная динамика клинических сим-
рий Манна-Уитни. птомов заболевания (табл. 1) и в Status localis
Результаты исследования. Все боль- (послеоперационный рубец и кожа чистые;
ные хорошо переносили лечение, побочных все швы сняты; область рубца слегка болез-
эффектов, непереносимости процедур не вы- ненна; отечности, гиперемии нет).

Таблица 1 – Интенсивность проявления клинических симптомов в баллах по группам


больных до и после курса процедур
Первая группа Вторая группа
(n=42) (n=43)
Симптомы заболевания M±m M±m
до лечения после лечения до лечения после лечения
Боль 3,41±0,21 2,51±0,20*;** 3,98±0,23 3,17±0,25*
Одышка по ВАШ 9,48±0,20 7,65±0,30*;** 9,86±0,31 9,43±0,28
Одышка по Боргу 11,33±0,38 9,72±0,31*;** 12,11±0,46 10,86±0,34*
Общая слабость 10,46±0,39 9,00±0,25*;** 11,40±0,37 10,21±0,26*
Примечание: n – количество больных; * – достоверные различия до и после лечения, ** – достоверные различия
между конечными результатами.

При этом интенсивность боли в основ- операции АКШ представлена в таблице 2. На


ной группе больных достоверно уменьши- фоне проводимого лечения у пациентов ос-
лась с 3,41±0,21 до 2,51±0,20 баллов новной группы достоверно улучшились как
(р<0,001), в контрольной – с 3,98±0,23 до объемные показатели (ФЖЕЛ – с 63,17±3,05
3,17±0,25 баллов (р<0,01), индивидуальное до 75,08±2,81%, при р<0,02; ОФВ1 – с
восприятие нагрузки по шкале Борга – с 78,92±3,57 до 89,36±3,21%, при р<0,05), так и
11,33±0,38 до 9,72±0,31 баллов (р<0,001) и с скоростные показатели кривой «поток-
12,11±0,46 до 10,86±0,34 баллов (р<0,02) и объем» (МОС25 – с 80,81±4,76 до
общая слабость/утомляемость – с 10,46±0,39 93,97±4,41%, при р<0,05; МОС75 – с
до 9,00±0,25 баллов (р<0,001) и с 11,40±0,37 115,50±9,34 до 146,86±9,67%, при р<0,05). В
до 10,21±0,26 баллов (р<0,01). Кроме того, группе сравнения достоверных изменений
ТШХ до проведения восстановительного ле- объемных и скоростных показателей на
чения у пациентов основной группы составил уровне средних и крупных бронхов не заре-
185,95±8,35 м, после – 349,01±10,21 м гистрировано. Отмечено лишь статистически
(р<0,0001), во второй группе – 207,15±8,76 и значимое улучшение бронхиальной прохо-
254,85±6,42 м (р<0,001). Следует отметить, димости на уровне мелких бронхов (МОС25)
что одышка по ВАШ уменьшилась лишь у с 80,68±4,96 до 94,38±4,69% (р<0,05). При
больных, получавших комплекс с использо- этом благоприятная динамика сепарации ли-
ванием ВЭТ (табл. 1). При сравнении конеч- стков плевры была отмечена в основной
ных результатов кардиореабилитации отме- группе пациентов – с 13,97±2,21 до 6,31±1,40
чено достоверное преимущество применения мм (р<0,01), в то время, как в группе сравне-
основного комплекса по всем изученным ния наблюдалась лишь отчетливая тенденция
клиническим симптомам (р<0,05-0,001). к снижению этого показателя (табл. 2).
Оценка показателей ФВД и количест-
венной эхокардиографии у больных после
Таблица 2 – Функциональные показатели по группам больных до и после курса процедур
Функциональные показате- Первая группа Вторая группа
ли (n=42) (n=43)
M±m M±m
до лечения после лечения до лечения после лечения
ФЖЕЛ, % 63,17±3,05 75,08±2,81*;** 60,50±2,21 61,23±2,26
ОФВ1, % 78,92±3,57 89,36±3,21* 79,30±3,08 81,21±3,46
МОС25, % 80,81±4,76 93,97±4,41* 80,68±4,96 94,38±4,69*
МОС50, % 87,00±5,49 97,86±5,47 88,30±6,46 90,40±3,47
МОС75, % 115,50±9,34 146,86±9,67* 139,16±11,62 152,34±9,76
Сепарация, мм 13,97±2,21 6,31±1,40*;** 15,21±1,75 11,32±1,18*
Примечание: n – количество больных; * – достоверные различия до и после лечения, ** – достоверные различия
между конечными результатами.

10
V Международный конгресс VITA REHAB WEEK

Учитывая данные коплаенса к амбула- применении стандарта лечения с дополни-


торному этапу медицинской реабилитации, в тельным включением HiToP терапии ФА уве-
частности, наличие указаний у больных на личилась в 1,2 раза/на 10,6% (р<0,02), РФ – в
отсутствие преемственности рекомендован- 1,4/на 21,1% (р<0,01), Б – в 2,0/на 36,7%
ной терапии в течении 12 месяцев, эти лица (р<0,001), ЖС – в 1,4/на 19,6% (р<0,001), РЭ
были исключены из статистической базы – в 1,2/на 13,5% (р<0,05) и ПЗ – в 1,4/на
анализа критериев КЖ (2 чел. – из основной 21,8% (р<0,01); в контрольной группе соот-
группы и 3 чел. – из контрольной). Таким ветственно – ФА в 1,2 раза/на 9,9% (р<0,05),
образом, расчет показателей КЖ был прове- Б – в 1,8/на 32,6% (р<0,001), РЭ – в 1,3/на
ден одинакового числа пациентов в группах 14,6% (р<0,05) и ПЗ – в 1,2/на 10,8% (р<0,05).
(по 40 чел.). Исключение в обеих группах больных соста-
Следует отметить, что в обеих группах вили лишь такие субшкалы, как ОЗ и СА, а в
больных отмечено достоверное (р<0,05- контрольной – дополнительно еще РФ и ЖС
0,001) улучшение показателей КЖ. Так, при (табл. 3).
Таблица 3 – Динамика показателей качества жизни по группам больных до курса процедур
и через 12 месяцев
Первая группа Вторая группа
(n=40) (n=40)
Показатели M±m M±m
до 12 месяцев до 12 месяцев
лечения после лечения лечения после лечения
Физическая активность (ФА) 57,9±2,4 68,5±3,9* 59,6±2,9 69,5±3,6*
Роль физических проблем (РФ) 45,2±4,3 66,3±5,4 *;** 49,3±3,6 51,0±4,9
Боль (Б) 36,1±3,6 72,8±5,1* 39,3±3,9 71,9±5,4*
Общее здоровье (ОЗ) 59,9±3,4 71,6±5,2 62,2±4,4 76,9±5,2
Жизнеспособность (ЖС) 52,8±3,0 72,4±2,6*;** 53,7±2,9 59,6±3,1
Социальная активность (СА) 67,4±3,8 78,2±4,8 63,5±4,2 74,5±4,9
Роль эмоциональных проблем (РЭ) 51,3±4,0 64,8±4,6* 52,7±4,5 67,3±4,7*
Психическое здоровье (ПЗ) 53,9±3,3 75,7±3,6*;** 51,1±3,3 61,9±4,0*
Примечание: n – количество больных; * – достоверные различия до и после лечения,
** – достоверные различия между конечными результатами.

При этом отмечена существенная разни- применяемых методов терапии (медикамен-


ца между группами в конечных результатах с тов, физических факторов и упражнений).
явным преимуществом применения ВЭТ в Следует отметить, что в основной группе
стандартном реабилитационном комплексе по пациентов, дополнительно получавших HiToP-
таким критериям как РФ – в 1,3 раза/на 15,3% терапию, по сравнению с контрольной (стан-
(р<0,05), ЖС – в 1,2/на 12,8% (р<0,01) и ПЗ – в дартный реабилитационной комплекс), отме-
1,2/на 13,8% (р<0,02). чено более полное обратное развитие клиниче-
Заключение. Таким образом, получен- ских симптомов заболевания, увеличение то-
ные данные свидетельствуют о благоприят- лерантности к физической нагрузке, а также
ном влиянии лечебных комплексов, в том улучшение объемных и скоростных показате-
числе с включением ВЭТ, по программе лей ФВД. Данные позитивные сдвиги, по-
«Посттравматический отек», на втором этапе видимому, связаны с основными саногенетиче-
медицинской реабилитации больных с пост- скими эффектами ВЭТ (обезболивающий, про-
стернотомическим синдромом после рева- тивовоспалительный и рассасывающий), дока-
скуляризации миокарда. При этом в раннем зательством чему служат как клинические, так
периоде восстановления комплексная тера- и эхокардиографические исследования, в част-
пия хорошо переносится пациентами, отсут- ности сепарации листков плевры.
ствуют аллергические реакции, побочные Полученные данные позволяют реко-
эффекты и ухудшение их состояния, что, по- мендовать включение ВЭТ в основные про-
видимому, свидетельствует о безопасности граммы реабилитации данной категории
больных.

11
V Международный конгресс VITA REHAB WEEK
1
Аретинский В.Б., 1Исупов А.Б., 2,3Федоров А.А.
Россия, г. Екатеринбург
1
ГАУЗ СО «Областной специализированный центр медицинской реабилитации
«Озеро Чусовское»
2
ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет»
3
ФБУН «Екатеринбургский медицинский –
научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий»
aafedorov@e1.ru

ВЛИЯНИЕ РАННЕЙ РЕАБИЛИТАЦИИ НА ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ


ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ СОЧЕТАННУЮ ТРАВМУ

Аннотация. На 80 пациентах, перенесших сочетанную травму, и, поступивших в раннем


восстановительном периоде в ГАУЗ СО «Областной специализированный центр медицинской
реабилитации «Озеро Чусовское» оценены показатели качества их жизни. У данной категории
больных выявлены наиболее динамичные и значимые для реабилитационного прогноза критерии
качества жизни. Отмечены положительные статистически значимые сдвиги (р<0,05), указываю-
щие на улучшения качества жизни по таким показателям, как боль, психическое здоровье и жиз-
неспособность.
Ключевые слова: травма, реабилитация, качество жизни
1
Aretinsky V.B., 1Isupov, A.B., 2,3Fedorov A.A.
Russia, Yekaterinburg
GAUZ “Regional specialized the medical rehabilitation centre “Ozero chusovskoe”
FSBEI HE USMU MOH
FBIS “Ekaterinburg medical-scientific centre of prophylaxis and health protection
of workers of industrial enterprises” of Rospotrebnadzor

INFLUENCE OF EARLY REHABILITATION ON QUALITY


OF LIFE INDICATORS OF COMBINED INJURY PATIENTS

Annotation. On 80 patients who suffered a combined injury and who were admitted in the early
recovery period to the SBU SB "Regional specialized center for medical rehabilitation “Lake Chusovskoye”,
the quality of their life was assessed. The most dynamic and significant quality of life criteria for rehabilitation
prognosis were revealed in this category of patients. Positive statistically significant shifts were noted
(p<0.05), indicating improvements in quality of life on indicators such as pain, mental health and vitality.
Keywords: injury, rehabilitation, quality of life

Введение. В течение последних лет билитацию в ранний восстановительный пе-


сложилась трехэтапная система реабилитации, риод. Стационарный этап реабилитации яв-
включающая высокотехнологичную медицин- ляется связующим звеном между этапом
скую помощь (ВТМП), стационарный этап ВТМП и АП с углубленной диагностикой
реабилитации и амбулаторно- реабилитационного потенциала пациентов и
поликлинический (АП) этап. При этом данные персонификацией лечебных процедур, что
подходы должны отвечать следующим прин- повышает перспективы улучшения качества
ципам: раннее начало, индивидуальность про- жизни. При этом трехэтапный мониторинг
граммы, комплексность программ, использо- динамики показателей качества жизни по-
вание методов контроля адекватности нагрузок зволяет прогнозировать эффективность ме-
и эффективности реабилитации, этапность дицинских мероприятий на всем протяжение
процесса реабилитации, непрерывность и пре- процесса реабилитации.
емственность, социальная направленность, ак- Цель исследования: выявить наиболее
тивное участие больного и его близких в реа- динамичные и значимые показатели качества
билитационном процессе. жизни пациентов, поступивших в раннем
В течение последних 20 лет активно восстановительном периоде после перене-
развивается ВТМП, совершенствуются мето- сенной сочетанной травмы.
ды восстановительного лечения. В этом слу- Материалы и методы исследования.
чае большое значение имеют организацион- В исследовании приняли участие 80 пациен-
ные мероприятия, позволяющие начать реа- тов, в перенесших, краниоторакальная, кра-
12
V Международный конгресс VITA REHAB WEEK

ниоабдоминальная травма, черепно-мозговая ная среда», что позволяет безопасно переме-


травма и множественные повреждения III щаться в пределах помещения. Также преду-
или IV степени, поступивших в раннем вос- смотрено проживание родственников и их
становительном периоде. Из них мужчин бы- активное участие в восстановительном лече-
ло 59 (73,8%), женщин – 21 (26,3%), в воз- нии. Физиотерапевтические процедуры и
расте от 25 до 53 лет (среднее арифметиче- другие реабилитационные мероприятия про-
ское 43,8 лет). водятся непосредственно у постели пациента.
Тяжесть травматического синдрома, Методы исследования. Оценка КЖ у
определяла степень черепно-мозговой трав- данной категории больных проведена с по-
мы. Перевод пациентов, в ГАУЗ СО «Обла- мощью опросника SF-36. Данный опросник
стной специализированный центр медицин- был разработан в США в 1993 г. В его основе
ской реабилитации «Озеро Чусовское» осу- лежат существующие ранее опросники. Ре-
ществлен в течение от пяти до десяти дней. зультаты приводятся в баллах (от 1 до 100)
Реабилитационные технологии. Для по 8 шкалам и 2 интегральным показателям:
реабилитации данной категории больных физического и психологического компонента
были использованы инновационные методы здоровья. Российская версия опросника SF-
физиотерапии и лечебной физкультуры, поя- 36 обладает надежными психометрическими
вившиеся за последние 10 лет (наружная свойствами и является приемлемой для про-
контрпульсация, ударно-волновая терапия, ведения популяционных исследований. Оп-
хивамат-терапия, прессотерапия, интеллек- росник SF-36 подходит для самостоятельного
туальные физиотерапевтические системы заполнения (респондентами в возрасте 14 лет
низкочастотной электротерапии, транскрани- и старше), для компьютерного опроса или
альная магнитная стимуляция, тренировки с для заполнения обученным специалистом
обратной биологической связью и др.). при личном контакте или по телефону.
Условия проведения медицинской реа- Статистический анализ данных прове-
билитации. Особенность раннего реабилита- ден с помощью программы StatSoft, Inc.
ционного периода у пациентов, перенесших (2004). STATISTICA (data analysis software
сочетанную травму, является их маломо- system), version 10. www.statsoft.com.
бильность, потребность в постоянном уходе Результаты исследования. Получен-
и т. п. Для этого в Центре созданы палаты ные данные исследования качества жизни
круглосуточного ухода, позволяющие ре- пациентов, перенесших сочетанную травму,
шить гигиенические проблемы, «безбарьер- представлены на рисунке 1.
70

60

50

40
Поступление
30
Выписка
20

10

GH PH MH PF PR BP* VT* SF RE MH*


Рис. 1. Показатели качества жизни у пациентов, перенесших сочетанную травму.
Примечание: * – статистически значимые изменения показателей (p <0,05), PF – физическое функционирование,
RP – влияние физического состояния на ролевое функционирование, BP) – интенсивность боли, GH – общее состояние
здоровья, VT – жизнеспособность, SF – социальное функционирование, RE – влияние эмоционального состояния,
MH – самооценка психического здоровья

13
V Международный конгресс VITA REHAB WEEK

Зарегистрирована достоверная поло- оказывает решающее значение в повышении


жительная динамика качества жизни по та- качества жизни, улучшает психическое со-
ким показателям, как выраженность болевого стояния (MH), а совокупность этих показате-
синдрома (BP) на 30% – с 34,86±20,29 до лей повышает жизнеспособность (VT). Жиз-
47,68±26,15 балла (р=0,0239), психическое неспособность (VT) в свою очередь является
здоровье (MH) на 17% – с 55,03±18,77 до индикатором благоприятного реабилитаци-
66,53±19,74 балла (р=0,0375) и жизнеспособ- онного прогноза, о чем свидетельствует по-
ность (VT) на 21% – с 46,22±20,39 до зитивная тенденция роста общего показателя
58,42±23,4 балла (р=0,0487). Остальные по- качества жизни (GH). Полученные данные
казатели имели существенную позитивную подтверждают целесообразность максималь-
тенденцию к улучшению. но раннего начала медицинской реабилита-
Заключение. Таким образом, сочетан- ции, что существенно улучшает качество
ная травма всегда сопровождается выражен- жизни данной категории больных и улучшает
ным болевым синдромом (BP), купирование прогноз восстановительного лечения.

1
Баранов Е.А., 1,2Федоров А.А. 3,4Рыжкин В.М., 2Кочина В.Р.
Россия, г. Екатеринбург
1
ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет»
2
ФБУН «Екатеринбургский медицинский - научный центр профилактики
и охраны здоровья рабочих промпредприятий» Роспотребнадзора,
3
ГБУЗ СО «Свердловская областная клиническая больница №1»
4
ООО «Компания «Вита Техника»
amshar@ngs.ru
КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ У БОЛЬНЫХ
С ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕМ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА ПРИ ПРИМЕНЕНИИ
ПАССИВНОЙ ПОДВЕСНОЙ СИСТЕМЫ НА САНАТОРНОМ ЭТАПЕ РЕАБИЛИТАЦИИ
Аннотация. В исследование включено 85 больных после тотального эндопротезирования
тазобедренного сустава (44 женщины;51,8% и 41 мужчин; 48,2%; средний возраст составил
64,3±5,1 года). В динамике изучены клинико-функциональные тесты при назначении комплексной
реабилитации с включением пассивной подвесной системы Levitas (43 чел.), в сравнении со стан-
дартом ведения таких пациентов (42 чел.). Через 6 месяцев им были проведены стабилометричес-
ские исследования. Отмечены достоверно лучшие результаты в основной группе больных, по
сравнению с контрольной, получавших лишь стандартный лечебный комплекс.
Ключевые слова: тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, система Levitas,
стабилометрия.
1
Baranov E.A., 1,2Fedorov A.A., 3,4Ryzhkin V.M., 2Kochina V.R.
Russia, Yekaterinburg
1
FSBI of HPE «Urals State Medical University»
2
FBIS «Ekaterinburg medical-scientific centre
of prophylaxis and health protection of workers
of industrial enterprises» of Rospotrebnadzor
3
GBUZ SB «Sverdlovskaya regional clinical Hospital № 1»
4
Vita Technika Company, Ltd
CLINICAL AND FUNCTIONAL INDICATORS IN PATIENTS WITH ENDOPROSHETICS
OF THE HIP JOINT WHEN USING A PASSIVE SUSPENSION SYSTEM
AT THE SANATORIAL STAGE OF REHABILITATION
Annotation. The study included 85 patients after total hip arthroplasty (44 women; 51.8% and 41
men; 48.2%; mean age 64.3 ± 5.1 years). Clinical and functional tests were studied in dynamics when
prescribing complex rehabilitation with the inclusion of the Levitas passive suspension system (43
people), in comparison with the standard of management of such patients (42 people). After 6 months, he
underwent stabilometric studies. Significantly better results were noted in the main group of patients,
compared with the control group, who received only a standard medical complex.
Keywords: total hip arthroplasty, Levitas system, stabilometry.

14
V Международный конгресс VITA REHAB WEEK

Одной из наиболее актуальных про- тава с использованием пассивной подвесной


блем современной медицины является пато- системы «Levitas», в том числе в отдаленном
логия опорно-двигательного аппарата у периоде – по стабилометрическим показате-
взрослого населения, в частности, остеоарт- лям.
риты крупных суставов, которые часто явля- Материал и методы. В исследование
ются причиной временной нетрудоспособно- включено 85 больных после ТЭТС (44 жен-
сти и инвалидизации населения [1, 2]. Наи- щины;51,8% и 41 мужчин; 48,2%), средний
более тяжелая форма остеоартрита – это по- возраст составил 64,3±5,1 года. У 77 человек
ражение тазобедренного сустава (ТС). При (90,6%) диагностирован первичный коксар-
этом у лиц старше 35 лет коксартрит диагно- троз, у 8 (9,4%) – диспластический.
стируется в 10,8% случаев, а старше 85 лет – В среднем продолжительность заболе-
в 35,4% [3]. Лечения тяжелых форм артрита вания составляла 13,8±1,9 года, выраженной
ТС сопряжено с большими материальными дисфункции ТС – 3,7±1,2 года. Из сопутст-
затратами, приемом препаратов, оказываю- вующих заболеваний чаще всего были вери-
щих негативное влияние на различные сис- фицированы ишемическая болезнь сердца
темы организма человека, зачастую приво- (65,8%), артериальная гипертензия (69,4%),
дящее к полипрогмазии [2]. Одним из пер- варикозная болезнь вен нижних конечностей
спективных направлений современной орто- (32,9%), сахарный диабет (35,3%), их сочета-
педии является оперативное замещение ТС с ние (2-3 патологии) – у 43 (50,6%).
проведением тотального эндопротезирования Простой рандомизацией все больные
(ТЭТБС). В России потребность в артропла- были разделены на 2 группы: основную – 43
стике в 3-4 раза превышает количество про- человека, проходившие курс комплексной
изводимых операций [4, 5]. Применение ин- реабилитации с включением в стандарт пас-
новационных инертных материалов для им- сивной подвесной системы «Levitas» (со 2
плантатов, их покрытий и конструкций уве- дня после операции) и контрольную – 42 па-
личили срок службы эндопротезов. Активно циента со стандартным восстановительным
решаются вопросы остеоинтеграции, техно- лечением.
логичности и малоинвазивности оперативно- В динамике изучены: интенсивность
го вмешательства [5, 6, 7, 8, 9]. боли по визуальная аналоговая шкала
В постоперационном периоде наиболее (ВАШ); объем движений по количественной
важной задачей является профилактика ос- шкале М. D'Aubigne и М. Postel; функцио-
ложнений, купирование постиммобилизаци- нальная активность по шкале Харриса; тесты
онного, болевого, вегето-трофического, дис- мобильности («наклон вперед», «встань и
координационного и др. синдромов, что иди»); стабилометрии – компьютерным по-
обеспечивает быстрое и полноценное воз- стурографическим комплексом «Balance
вращения больного в активную социальную, Master» (через 6 месяцев после операции).
трудовую деятельность, за счет раннего при- Контрольная группа больных получала
менения инновационных технологий меди- стандарт реабилитационных мероприятий:
цинской реабилитации. При этом использу- основной вариант стандартной диеты; про-
ются различные методы восстановления: ле- филактика ранних послеоперационных ос-
чебная гимнастика, механотерапия, физиче- ложнений (дыхательная гимнастика – еже-
ские факторы (низкочастотные импульсные дневно, № 12; щелочные небулайзерные ин-
токи, магнито-, лазеро-, теплотерапия) [10]. галяции – ежедневно, № 12; массаж грудной
Одной из перспективных технологий ранней клетки – ежедневно, № 12; эластичное бин-
реабилитации данной категории больных, с тование нижних конечностей – до 3 недель;
успехом применяющейся в терапии заболе- обработка швов в перевязочной с частотой не
ваний опорно-двигательного аппарата [11, реже одной в два-три дня до удаления швов –
12], по-видимому, можно считать пассивные 10-14 день); медикаментозная поддержка
подвесные системы. Учитывая все вышеиз- (опиоидные анальгетики – промедол в 1 су-
ложенное, у больных после ТЭТБС в раннем тки после операции, по 10 мг, внутримышеч-
восстановительном периоде оценена эффек- но, однократно; антикоагулянты – эноксапа-
тивность и безопасность использования в рин натрия/клексан через 1 сутки после опе-
комплексной терапии слинг-системы рации, по 0,80 мг, под кожу, 1 раз в сутки,
«Levitas». ежедневно, № 5; затем – риварокса-
Цель работы. Оценить эффективность бан/ксарелто по 15 мг, 1 раз в сутки, еже-
комплексной медицинской реабилитации па- дневно, № 30; нестероидные противовоспа-
циентов после пластики тазобедренного сус- лительные препараты – кеторолак/кеторол по

15
V Международный конгресс VITA REHAB WEEK

10 мг, внутримышечно, 2 раза в сутки, еже- отметить, что в контрольной группе также
дневно, № 2); переменное магнитное поле от отмечены положительные статистически
аппарата «Полимаг-02» (излучатели уклады- значимые сдвиги изученных показателей:
вали циркулярно – на тазобедренный сустав боли – с 7,19±1,78 до 3,68±1,09 баллов,
и бедро/голень оперированной конечности; функциональной активности – с 22,0±9,4 до
воздействовали непрерывным режимом, бе- 81,0±3,3 баллов и с 10,72±1,81 до 16,32±2,05,
гущим от периферии к центру типом магнит- а также стабилометрических показателей – с
ного поля, с магнитной индукцией – 15 мТл, +33,3/-19,1 до +23,6/-13,2 мм (р<0,05).
частотой 10 Гц, по 20 минут; курс составлял В тоже время при сравнении конечных
12 ежедневных процедур); магнито-ИК- результатов, полученных в группах, по ВАШБ
свето-лазерное транскутанное воздействие от и шкале Харриса более существенные сдвиги
терапевтического аппарата «МИЛТА-Ф-5- выявлены у пациентов, принимавших ком-
01» в проекции бедренной и коленной арте- плексное лечение с дополнительным назначе-
рии оперированной конечности с импульс- нием слинг-системы Levitas (р<0,05).
ной мощностью излучения в 7-9 мВт, часто- Обращает на себя внимание также, что
той 50 Гц, с суммарным временем воздейст- такие контрольные тесты, как «наклон впе-
вия 10 минут (2 поля по 5 минут), в количе- ред» и «встань и иди» у больных основной
стве 12 ежедневных процедур; стандартный группы были достоверно лучше, чем кон-
комплекс лечебной физической культуры в трольной, как в динамике (до и после лече-
ранний период реабилитации. ния): с 32,5±1,9 до 39,4±2,4 см (р<0,05) и с
Больные основной группы дополни- 16,4±2,7 до 6,4±1,3 с (р<0,05) против с
тельно получали лечение с использованием 30,4±1,5 до 32,7±2,1 см и с 16,1±2,9 до
пассивной подвесной системы «Levitas» 11,9±2,0 см, так и в конечных результа-
(Technomex, Польша). Тренировки проводи- тах: 39,4±2,4 против 32,7±2,1 см и 6,4±1,3
ли 1 раз в 2 дня, продолжительностью 60 ми- против 11,9±2,0 с (р<0,05), соответственно.
нут, курс лечения составлял 6-7 процедур. На Через 6 месяцев после оперативного
первом занятие после диагностики (тест мы- вмешательства показатели стабилометрии по
шечных лент) в закрытой кинематической трем выбранным тестам («Удержание равно-
системе проводили упражнения пассивными весия» в статической позе, «Подъем из по-
и активными малоамплитудными движения- ложения сидя» и «Приставной шаг») имели
ми; на третьей-четвертой – постепенно на- разнонаправленное значение. Если при меж-
ращивали сопротивление и повышали слож- групповом анализе распределение веса на
ность выполняемых заданий с элементами каждую ногу, измеряемые в положении стоя
нестабильности; на пятой и последующих – достоверно не изменились, то при оценке
расширяли режим тренировок с повышенны- теста «Встать из положения сидя» и колеба-
ми нагрузками для создания адекватного ба- ния центра тяжести в тесте «Приставной
ланса мышечных лент (3D тренировки). шаг» получены статистически значимые раз-
Достоверность выявленных различий личия между группами (р<0,05).
оценивали в случае нормального распределе- Резюме. Таким образом, полученные
ния членов вариационного ряда критерием данные свидетельствуют о хорошей перено-
Стьюдента (t). Для проверки нормальности симости комплексной медицинской реабили-
распределения в выборке применяли крите- тации с использованием медикаментов, фи-
рий Шапиро-Уилка. Статистически значи- зических факторов, ЛФК и слинг-системы
мый уровень указанных критериев соответ- «Levitas». При этом в основной группе паци-
ствовал р<0,05. ентов отмечено более полное и качественное
Результаты исследования. Все боль- восстановление функциональной активности
ные хорошо перенесли лечение, инфекцион- и опороспособности ТС за счет раннего ку-
ных и соматических осложнений не выявле- пирования болевого синдрома, снижения
но. Под влиянием комплексной медицинской асимметрии ходьбы, оптимизации энергоэф-
реабилитации у большинства пациентов на- фективности баланса тела. Выявленные бла-
ступало улучшение общего состояния. В ос- гоприятная динамика, по-видимому, связаны
новной группе больных зарегистрировано с адекватной тренировкой нейромышечного
достоверное снижение боли по ВАШ с аппарата как оперированной, так и контрла-
6,81±1,95 до 2,80±1,76 баллов, повышение теральной конечности, что обеспечивает
функциональной активности как по шкале наиболее полноценное восстановление
Харриса с 25,0±10,3 до 89,0±4,3 баллов, так и функциональной активности опорно-
шкале М. D'Aubigne и М. Postel – с 9,78±1,77 двигательного аппарата.
до 18,24±1,90 баллов (р<0,05 и 0,01). Следует

16
V Международный конгресс VITA REHAB WEEK

Список литературы Российский медицинский журнал. – 2017. – №


1. Айдаров, В.И. Оптимизация реаби- 6. – С. 48-53.
литационной помощи при эндопротезирова- 7. Тураходжаев, Ф.А. Опыт применения
нии крупных суставов нижних конечностей / пары трения керамика-полиэтилен в эндопроте-
В.И. Айдаров, Ф.В. Тахавиева, М.В. Загидул- зировании тазобедренного сустава / Ф.А. Тура-
лин, Р.Р. Тимершин // Инновационные тех- ходжаев, Н.В. Загородний, Х.М. Магомедов,
нологии в медицине. – 2014. – № 2. – С.15-18. С.А. Калашников // Клиническая практика. –
2. Насонов, Е.Л. Ревматология [Элек- 2015. – № 1 (21). – С. 52-60.
тронный ресурс] / Под ред. Е.Л. Насонова, 8. Knahr, K. Tribology in total hip
В.А. Насоновой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. arthroplasty / K. Knahr. – Springer, 2011. – 233 р.
– 720 с. – ISBN 978-5-9704-1650-1 - Режим 9. Lee, Y.K. Metal on metal or ceramic
доступа: on ceramic for cementless total hip arthroplasty:
https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN978597041 a meta-analysis [Electronec resource] / Y.K.
6501.html Lee, B.H. Yoon, Y.S. Choi et al. / J.
3. Корьяк, В.А. Эпидемиология коксар- Arthroplasty. – 2016. – Mode of access:
троза / В.А. Корьяк, В.А. Сороковиков, В.В. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27215192
Свистунов, Т.В. Шарова // Сибирский меди- . – 03.06.2016.
цинский журнал. – 2013. – № 8. – С. 39-45. 10. Физическая и реабилитационная
4. Загородний, Н. В. Эндопротезиро- медицина: национальное руководство / под
вание тазобедренного сустава. Основа и ред. Г.Н. Пономаренко. – М.: ГЭОТАР-
практика: руководство / Н.В. Загородний. – Медиа, 2020. – 688 с.
М.: ГЭОТАР. – Медиа, 2012. – 699 с. 11. Ахмадеева, Л.Р Методы и средства
5. Тихилов, Р.М. Данные регистра эн- для реабилитации при нарушениях опоры и
допротезирования тазобедренного сустава равновесия в условиях импортозамещения /
РНИИТО им. Р.Р. Вредена за 2007-2012 годы Л.Р. Ахмадеева, С.И. Галяутдинова, А.И. Ки-
/ Р.М. Тихилов, И.И. Шубняков, А.Н. Кова- реева, Ю.О. Уразбахтина и др. // Вестник но-
ленко // Травматология и ортопедия России. вых медицинских технологий. Электронное
– 2013. – № 3. – С. 167-190. издание. – 2018. – № 2. – С. 10-16.
6. Скороглядов, А.В. Твердые пары тре- 12. Гордеева, Р.В. Механокинезотерапия
ния в эндопротезировании тазобедренного сус- в реабилитации производственных травм / Р.В.
тава: ЗА и ПРОТИВ / А.В. Скороглядов, А.Б. Гордеева, О.В. Кузьменко, С.Н. Филимонов,
Бут-Гусаим, И.В. Сиротин, В.А. Мкртчян // Т.И. Анищенкова // Медицина в Кузбассе. –
2018. – Т. 17. – № 1. – С. 4-8.

Бурская С.С.
ФГБУ «Клинический санаторий «Барвиха»
Управления делами Президента Российской Федерации
Россия, Московская область, Одинцовский район, сан.Барвиха
2814.00@mail.ru

ПРИМЕНЕНИЕ МИОЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ ДЛЯ УКРЕПЛЕНИЯ МЫШЦ ТАЗОВОГО


ДНА В ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ

Аннотация. В исследовании на 17 пациентках в возрасте от 20 до 43 лет, находящихся в по-


слеродовом периоде (3-5 месяцев после родов) изучено влияние миоэлектростимуляции на нару-
шения мочеиспускания, недержание мочи и лишний вес, путем применения аппарата ARICULUS
X8 для укрепления мышц тазового дна и жиросжигания.
Ключевые слова: послеродовый период, миоэлектростимуляция, мышцы тазового дна, из-
быточный вес.

17
V Международный конгресс VITA REHAB WEEK

Burskaya S.S.
FSBI "Clinical sanatorium" Barvikha "of the Administrative Department of the President of the Russian
Federation
Russia, Moscow region, Odintsovo district, San Barvikha
THE APPLICATION OF MYOELECTRIC STIMULATION FOR STRENGTHENING THE
PELVIC FLOOR MUSCLES IN POLYCLINICAL CONDITIONS IN THE POSITIVE PERIOD
Annotation. In a study on 17 patients aged 20 to 43 years in the postpartum period (3-5 months
after childbirth), the effect of myoelectrostimulation on urination disorders, urinary incontinence and
excess weight was studied by using the ARICULUS X8 apparatus to strengthen the pelvic floor muscles
and burn fat.
Key words: postpartum period, myoelectrostimulation, pelvic floor muscles, overweight.

Актуальность темы. Долгие месяцы требует коррекции. Мочеиспускательная


беременности, во время которых тело теряет функция восстанавливается в среднем в те-
прежнюю форму и привлекательность, жен- чение года. В некоторых случаях самостоя-
щине, родившей ребенка, хочется быстрее тельного восстановления не происходит. Не-
восстановить свой прежний вид. держание мочи не представляет существен-
После родов в женском организме про- ной угрозы для здоровья женщины (в случа-
исходит ряд довольно сложных процессов, ях отсутствия осложнений в виде воспали-
идет гормональная перестройка, происходят тельных и инфекционных процессов), однако
физиологические изменения. значительно снижает качество жизни. При
Как правило, беременность и роды своевременной диагностике и правильной
приводят к ослаблению и повреждению терапии послеродовое недержание мочи пол-
мышц и связочного аппарата тазового дна, ностью устраняется. Если вовремя не диаг-
результатом чего служат опущение стенок ностировать проблему и не предпринять ме-
влагалища, недержание мочи. ры для нормализации мочеиспускания, со-
Одной из самых распространенных стояние может усугубиться со временем. За-
форм нарушений является послеродовое пущенные случаи значительно сложнее под-
ожирение, причем частота его имеет тенден- даются коррекции, характеризуются частыми
ции к снижению, особенно в экономически рецидивами.
развитых странах, где число беременных с Основной причиной недержания мочи
этой патологией достигает 15,5-26,9%. после родов является растяжение и ослабева-
Второй формой является нарушение ние мышц тазового дна, которые обеспечи-
мочеиспускания. Женщины, страдающие не- вают достаточную опору для матки на про-
держанием мочи, теряют мочу во время каш- тяжении всей беременности.
ля, чихания, смеха или при физической на- Тазовое дно – мощный мышечно-
грузке. Некоторые женщины чувствуют не- фасциальный пласт, служащий для поддер-
стерпимый позыв к мочеиспусканию, даже жания внутренних органов, сохранения их
когда мочевой пузырь пуст. Другие же на- нормального положения, регулирования
оборот испытывают затруднения при моче- внутрибрюшного давления, а также способ-
испускании – сложно начать мочиться или ствующий изгнанию плода при родах, обра-
полностью опорожнить мочевой пузырь. зуя родовой канал. Растяжение мышц тазово-
Недержание мочи является не заболе- го дна происходит под тяжестью матки и
ванием, а нарушением нормального функ- развивающегося в ней плода. Тяжелые роды,
ционирования мочевыделительной системы. крупный плод, родовые травмы также явля-
Недержание мочи – это послеродовое ослож- ются причинами ослабевания мышц.
нение, возникающее у 10% женщин во время Недержание мочи после родов обу-
первой беременности и родов, и у 21% жен- словливается следующими факторами:
щин во время второй и каждой последующей Нарушение иннервации мускулатуры та-
беременности. При естественных родах веро- зового дна и мочевого пузыря; Нарушение за-
ятность развития недержания мочи несколь- мыкательной функции мочеиспускательного
ко выше, нежели при кесаревом сечении. канала и мочевого пузыря; Патологическая
Послеродовое недержание мочи не яв- подвижность мочеиспускательного канала;
ляется естественным состоянием женщины и

18
V Международный конгресс VITA REHAB WEEK

Нестабильность положения мочевого пузыря, Мышцы были напряжены, задержав со-


колебания внутрипузырного давления. кращение на пять секунд, а затем расслабляли
Существует ряд факторов риска, способ- на 5 секунд. Повторяя упражнение пять раз
ствующих развитию недержания мочи после подряд. Продолжая тренироваться, постепенно
родов: Наследственность (генетическая пред- увеличивая время сокращений и расслаблений
расположенность к развитию нарушения); до 10 секунд. Концентрируясь на упражнениях.
Особенности анатомического строения органов Для достижения наилучшего результата, сфо-
таза и мышц тазового дна; Нарушения невро- кусировавшись на сокращениях именно мышц
логического характера (заболевания нервной тазового дна. Ни в коем случае не напрягая
системы, рассеянный склероз, болезнь Паркин- мышцы живота, бедер или ягодиц. Не задер-
сона, а также травмы позвоночника); Хирурги- живая дыхание. Дыхание во время упражнений
ческие вмешательства при родах и родовые свободное и ровное. Повторяли упражнения 3
травмы; Крупный плод; Чрезмерный набор раза в день. Выполняли упражнения блоками
веса во время беременности. по 10 повторений 3 раза в день.
Недержание мочи после родов зачас- Миоэлектростимуляцию выполняли с
тую относят к стрессовому недержанию помощью аппарата ARICULUS X8 в положе-
(СНМ). Для постановки точного диагноза нии лежа: в течение 1 месяца по схеме 2-3
необходимо комплексное обследование. раза в неделю, по 45-60 минут.
Диагноз недержания мочи после родов I. Разогрев «Обмен веществ" длитель-
ставится в случае, если у женщины наблю- ный импульс, частота 7 ГЦ, ширина импуль-
даются следующие симптомы: Регулярные са 250 м/с., длительность 5-10 мин.
эпизоды непроизвольного выделения мочи; II. «Напряжение мышц» 2, 3, 4 про-
Существенный объем мочи при каждом эпи- граммы, продолжительность импульса 9, им-
зоде; Учащение выделений мочи при физи- пульсная пауза 2 с, время подъема 0,5 с, час-
ческой активности, стрессах, во время поло- тота 20 Гц, далее каждые 3 минуты прибав-
вых актов. ляем по 5 Гц, ширина импульса 200-400 м/с,
Процесс восстановления организма каждые 10 с, увеличиваем шаг на 25 м/с, (до-
требует определенного времени и не может водим от 200-400 м/с), длительность 20-30
пройти за несколько недель. Однако можно и мин.
нужно помочь пациенткам скорее привести III. «Лимфодренажный массаж» про-
себя в порядок. должительность импульса 1 с, импульсная
Цель исследования – изучить влияние пауза 1 с, частота 100 Гц, время подъема 0 с,
миоэлектростимуляции на нарушения моче- ширина импульса 150 м/с, длительность 15-
испускания, недержание мочи и лишний вес, 20 минут.
путем применения аппарата ARICULUS X8 Результаты. Все пациентки хорошо
для укрепления мышц тазового дна и жирос- перенесли процедуры. Стабильно положи-
жигания. тельный результат был достигнут:
Материалы и методы. В исследова- В первой группе на 50-60 процедуре
нии принимали участие 17 пациенток в воз- (т.е. на 20-23день) произошло снижение веса,
расте от 20 до 43 лет, находящихся в после- и уменьшение недержания мочи проходило
родовом периоде (3-5 месяцев после родов). постепенно. И только в кону месяца вес сни-
Женщины были поделены на две группы: в зился лишь на 1-2 кг и произошло небольшое
первой группе проводили упражнения Кеге- уменьшение недержания мочи.
ля, ежедневно в течение 1 месяца по 2-3 раза Во второй группе уже после 5-7 проце-
в день, где курс состоял из 75-90 процедур; дур (т.е. на 10-14 день) снижение веса и
во 2 группе проведен курс миоэлектростиму- уменьшение недержания мочи достаточно
ляции, который составлял 1 месяц по 2-3 раза четко прослеживалось. Уже к 10-12 процеду-
в неделю, в среднем курс состоял из 10-12 ре произошло выраженное улучшение при
процедур. коррекции веса со снижением его на 5-7 кг и
Упражнения по Кегелю выполняли по- полное прекращение недержания мочи.
сле опорожнение мочевого пузыря в положе- Было доказано, что упражнения Кегеля
нии лежа на спине: в течение 1 месяца по схеме не могут быстро помочь при выраженном
ежедневно по 2-3 раза вдень, в течении 10-15 недержании мочи при кашле, чихании и сме-
минут. хе, а миоэлектростимуляция значительно ус-
коряет процесс восстановления функции

19
V Международный конгресс VITA REHAB WEEK

мышц тазового дна, а также положительно На графиках 1 и 2 можно непосредст-


влияет на процесс снижения веса при после- венно увидеть шкалу эффективности мио-
родовом ожирении. электростимуляции, продемонстрировав
улучшение показателей.

График 1 График 2

Выводы. Таким образом, анализ про- вом периоде при ожирении и недержании
веденного исследования свидетельствует об мочи и может быть использована в поликли-
эффективности и целесообразности исполь- нических условиях.
зования миоэлектростимуляции в послеродо-

Бурская С.С.
ФГБУ «Клинический санаторий «Барвиха»
Управления делами Президента Российской Федерации
Россия, Московская область, Одинцовский район, сан.Барвиха
2814.00@mail.ru

ПРИМЕНЕНИЕ СОЧЕТАННЫХ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ МЕТОДИК


ПРИ ЛЕЧЕНИИ "СТРЕССОВОГО" НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ В УСЛОВИЯХ САНАТОРИЯ

Аннотация. У 90 женщин с недержанием мочи, в возрасте от 41 до 74 лет (средний возраст


составил 53,9±7,3 лет) изучено действие физиотерапевтических методик (миоэлектростимуляция и
магнитоэлектростимуляция), позволяющих укрепить мышцы тазового дна, и тем самым – способ-
ствовать регрессу стрессового недержания мочи.
Ключевые слова: стрессовое недержание мочи, миоэлектростимуляция, магнитоэлектро-
стимуляция, эффективность лечения.

Burskaya S.S.
FSBI "Clinical sanatorium" Barvikha "of the Administrative Department of the President of the Russian
Federation
Russia, Moscow region, Odintsovo district, San Barvikha

APPLICATION OF THE COMBINED PHYSIOTHERAPEUTIC METHODS


IN THE TREATMENT OF "STRESS" INCENSE IN THE CONDITIONS OF A SANATORIUM

Annotation. In 90 women with urinary incontinence, aged 41 to 74 years (the average age was
53.9±7.3 years), the effect of physiotherapeutic techniques (myoelectrostimulation and
magnetoelectrostimulation) was studied to strengthen the muscles of the pelvic floor, and thereby
contribute to the regression of stress urinary incontinence.
Keywords: stress urinary incontinence, myoelectrostimulation, magnetoelectrostimulation,
treatment efficacy.

20
V Международный конгресс VITA REHAB WEEK

Актуальность. электростимуляции, что в дальнейшем будет


Под недержанием мочи, или инконти- способствовать избавлению от СНМ.
ненцией (анг. пер.: incontinence), в соответст- Задачи исследования:
вии с рекомендациями Международного об- • Определить степени недержания мочи
щества по удержанию мочи (International у женщин путем проведения стандартных уро-
Continence Society – ICS) от 1997 года, пони- логических методов исследования и тестов.
мается объективно доказуемая непроизволь- • Обосновать возможность применения
ная потеря мочи, являющаяся для данного новых немедикаментозных аппарат-
больного социальной и гигиенической про- ных методов лечения СНМ и оценить их эф-
блемой. фективность.
Стрессовое недержание мочи (СНМ) – • Разработать лечебный алгоритм при-
это недержание мочи при кашле, физической менения новых методов ведения женщин с
активности, чихании, смехе и других дейст- различными степенями СНМ.
виях, сопровождающихся повышением внут- • Изучить эффективность предложен-
рибрюшного давления. Синонимом термина ного метода лечения и его отдаленные ре-
«СНМ» является термин «недержание мочи зультаты.
при напряжении – НМПН», который более Материалы и методы. Проанализиро-
понятно отражает суть явления. ваны результаты эффективности электрости-
По данным различных исследований, муляции и магнитной электростимуляции
проведенных, как в России, так и в других мышц тазового дна. В основу работы лёг
странах, на сегодняшний день распростанен- анализ результатов 90 женщин с недержани-
ность «стрессового» недержания мочи у ем мочи. В возрасте от 41 до 74 лет (средний
женщин доходит до 50%. Так, в США это – возраст составил 53,9±7,3 лет). Данная про-
37%, Европе – 26%, в России – 38%. блема существует у пациенток в течение 2-7
В основе метода миоэлектростимуля- лет (средняя продолжительность - 2,8 лет).
ции лежит использование природного фено- Женщины были поделены на 3 группы: -
мена, данного нам от рождения – нервные Контрольная группа 30 человек, получавшая
окончания подходят к мышечным волокнам только миоэлектростимуляцию. Средний воз-
и заставляют их сокращаться тогда, когда это раст пациенток – 53,9; - Основная группа 26
необходимо. Электростимуляция мышц спо- человек, получающие сочетание аппаратных
собствует восстановлению нервной методик миоэлектростимуляции и магнито-
и мышечной ткани, улучшению нервно- электростимуляции. Средний возраст пациен-
мышечной передачи импульса. Сочетание ток – 58,3; - Пациентки, имеющие общие про-
методов электростимуляции позволяет до- тивопоказания к получению электропроцедур
биться укрепления мышц и правильной (онкология, кардиостимулятор, мочекаменная
их работы с возможностью применения этих болезнь и пр.), получающие процедуры ЛФК –
навыков в обычной жизни. Система экстра- 30 человек. Средний возраст пациенток – 61.2.
корпоральной магнитной стимуляции нерв- – Пациенткам основной группы выпол-
но-мышечного аппарата тазового дна – это нялись 2 процедуры в чередовании днями.
высокоэффективный неинвазивный метод – Пациенткам контрольной группы вы-
лечения заболеваний органов малого таза у полнялись процедуры миоэлектростимулия-
мужчин и женщин. ции.
Основу терапевтического воздействия – Пациенткам последней группы вы-
составляет магнитная стимуляция нервно- полнялись упражнения ЛФК.
мышечного аппарата тазового дна и органов В схему обследования пациенток по-
малого таза. При магнитной стимуляции мимо стандартных урологических методов
происходит сокращение мышц тазового дна с входили следующие исследования: выполне-
последующим расслаблением. При лечении ние кашлевого теста, заполнение дневника
происходит тренировка мышц, улучшение мочеиспускания в течение 3-х суток, опрос-
микроциркуляции и нормализация ритмиче- ники ICIQ-SF, 1СЩ-8Е
ских (сложно координированных) процессов. Всем пациентам основной группы бы-
Целью исследования является разра- ли выполнены 2 процедуры в чередовании
ботка и внедрение физиотерапевтических днями.
методик, призванных укрепить мышцы тазо- В 1-й день миостимуляцию выполняли
вого дна путем проведения аппаратных про- с помощью аппарата ARICULUS X8. В по-
цедур миоэлектростимуляции и магнито- ложении лёжа: в течение 2-3 недель по схеме
2-3 раза в неделю по 30-40 минут (продолжи-
21
V Международный конгресс VITA REHAB WEEK

тельность импульса 4-6 сек., импульсная м/с, каждые 10 с, увеличиваем шаг на 25 м/с,
пауза 2-4 с, частота 80 Гц, время подъёма 0 с, (доводим от 200-400 м/с), длительность 20-30
ширина импульса 350 м/с). Процедура всегда мин.
заканчивается 5-15 минутной программой III. «Лимфодренажный массаж» про-
«Лимфодренажный массаж» (продолжитель- должительность импульса 1 с, импульсная
ность импульса 1 с, импульсная пауза 1 с, пауза 1 с, частота 100 Гц, время подъема 0 с,
частота 100 Гц, время подъёма 0 с, ширина ширина импульса 150 м/с, длительность 15-
импульса 150 м/с). 20 минут.
На 2-й день магнитостимуляция вы- Результаты исследования. После 3-5
полнена на аппарате АВАТРОН. В положе- процедур отмечалось уменьшение эпизодов
нии сидя: в течение 2-3 недель по схеме 2-3 СНМ в среднем у 57,7% пациенток. Полное
раза в неделю по 10-15 минут. Величина прекращение СНМ к 10-14 процедуре на-
магнитной индукции: 0,2-0,4 Тл. Частота им- блюдалось полное прекращение эпизодов
пульсов в диапазоне: 20-50 Гц. Длительность СНМ у 88,5% пациенток основной группы.
импульсов стимуляции 5 с, длительность Оценка ближайших результатов проводилась
паузы между импульсами стимуляции 5 с, через 6 недель, а отдаленных – через 6 меся-
мощность 65%. цев после проведения лечения. Все пациент-
Всем пациентам выполнили 5-7 проце- ки находятся под наблюдением (контроль
дур миоэлектростимуляции и 5-7 процедур состояния по телефону). Возобновления
магнитной стимуляции, длительность кото- СНМ ни у одной пациентки не отмечалось.
рых было от 10 - 40 минут. В контрольной группе уменьшение
Пациентки группы с противопоказания- эпизодов СНМ наблюдалось к 7 процедуре у
ми к электролечению выполняли упражнения 75%, полное прекращение СНМ отмечалось у
лечебной гимнастики после опорожнение мо- 85% пациенток к 15 процедуре.
чевого пузыря в положении лежа на спине: в В группе, выполняющей упражнения
течение 1 месяца по схеме ежедневно по 2-3 ЛФК, снижение эпизодов СНМ было менее
раза вдень, в течении 10-15 минут. значительным. К концу месячного курса уп-
Пациенткам контрольной группы мио- ражнений снижение эпизодов СНМ было
электростимуляцию выполняли с помощью достигнуто у 19,3% пациенток, полное пре-
аппарата ARICULUS X8 в положении лежа: в кращение только у 2,1% пациенток наблю-
течение 1 месяца по схеме 2-3 раза в неделю, даемой группы.
по 45-60 минут. Было доказано, что миоэлектростиму-
I. Разогрев «Обмен веществ" длитель- ляция в сочетании с электромагнитной сти-
ный импульс, частота 7 Гц, ширина импульса муляцией, ведёт к более быстрому восста-
250 м/с, длительность 5-10 мин. новлению функции мышц тазового дна.
II. «Напряжение мышц» 2, 3, 4 про- Выводы Таким образом, результаты
граммы, продолжительность импульса 9 с, проведенного исследования свидетельству-
импульсная пауза 2 с, время подъема 0,5 с, ют, что сочетанная методика является эф-
частота 20 Гц, далее каждые 3 минуты при- фективным лечением СНМ и может быть ис-
бавляем по 5 Гц, ширина импульса 200-400 пользована в санаторно-курортных условиях.

Быков Е.В., Сидоркина Е.Г., Балберова О.В., Кошкина К.С.


Россия, г. Челябинск
Уральский государственный университет физической культуры
bev58@yandex.ru

ВЗАИМОСВЯЗЬ МЕЖДУ АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИМИ ХАРАКТЕРИСТИКАМИ,


СОСТАВОМ ТЕЛА И СПОРТИВНОЙ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТЬЮ ФУТБОЛИСТОВ

Аннотация. В статье представлены результаты исследования физического развития и соста-


ва тела спортсменов игровых видов спорта в зависимости от спортивной результативности. Про-
веденное исследование показало «позиционную» специфичность антропометрических характери-
стик у футболистов. Установлено, что вратари обладали самыми высокими длиной и массой тела
по сравнению с полевыми игроками; низкорезультативные игроки имели более высокие показате-
ли процентного содержания жировой ткани; спортсменов с высоким спортивным результатом
имели превосходство по процентному содержанию мышечной ткани, а также более сбалансиро-
ванное развитие мышц нижних конечностей. Полученные результаты исследования могут быть
22
V Международный конгресс VITA REHAB WEEK

использованы тренерами для разработки и коррекции тренировочного процесса с целью повыше-


ния спортивной результативности спортсменов-игровиков с разным игровым амплуа.
Ключевые слова: футбол, хоккей, физическое развитие, состав тела, функциональная под-
готовленность, игровое амплуа.

Bykov E. V., Sidorkina E. G., Balberova O. V., Koshkina K. S.


Ural State University of Physical Culture
Chelyabinsk, Russia

THE RELATIONSHIP BETWEEN ANTHROPOMETRIC CHARACTERISTICS, BODY


COMPOSITION AND ATHLETIC PERFORMANCE OF FOOTBALL PLAYERS

Annotation. The article presents the results of a study of the physical development and body
composition of athletes of game sports, depending on sports performance. The conducted study showed
the "positional" specificity of anthropometric characteristics in football players. It was found that
goalkeepers had the highest body length and weight compared to field players; low-scoring players had
higher indicators of the percentage of adipose tissue; athletes with a high sports result had superiority in
the percentage of muscle tissue, as well as a more balanced development of the muscles of the lower
extremities. The obtained results of the study can be used by coaches to develop and correct the training
process in order to increase the athletic performance of athletes-game players with different playing roles.
Keywords: football, hockey, physical development, body composition, functional fitness, playing role.

Актуальность. Физическая работоспо- специализации, делается упор на функцио-


собность человека – это многофакторный фено- нальные, морфологические критерии [1], а
тип, на который влияют многочисленные гене- также на параметры, основанные на учете
тические факторы и факторы окружающей сре- особенностей соматотипа организма и ком-
ды [12; 17]. Элитный спортсмен – редкое соче- понентном составе тела [3]. Таким образом,
тание таланта с «модельными» антропометри- высококвалифицированные футболисты от-
ческими и функциональными характеристиками личаются друг от друга антропометрически-
в благоприятной генетической структуре. В ча- ми характеристиками в зависимости от спе-
стности, структура суставов и архитектура цифики игрового амплуа (вратарь, нападаю-
мышц имеют фундаментальное значение в иг- щий, защитник, полузащитник).
ровых видах спорта, особенно соотношение бы- Современный уровень спорта требует
стрых и медленных мышечных волокон [14]. комплексного изучения морфофункциональ-
Морфологический статус оказывает существен- ных возможностей спортсмена, развитие ко-
ное влияние на проявление силы, скорости, вы- торых в наибольшей мере способствует дос-
носливости, реактивности организма и его адап- тижению высоких спортивных результатов
тацию к факторам внешней среды, а также яв- [5; 6; 9]. В связи с этим показатели состава
ляется маркером тренированности [2; 4; 11]. тела могут использоваться тренерским и ме-
Форма и состав тела отражают как эндогенные, дицинским персоналом для оптимизации
так и экзогенные влияния, которые лучше всего тренировочного режима в процессе подго-
подходят для конкретного вида спорта и как товки к матчам у игроков различного игрово-
адаптация к требованиям тренировок. Согласно го амплуа, а также различную тактику игры
концепции морфологической оптимизации, ус- избираемой тренером.
пешные фенотипы в одном виде спорта могут Цель исследования: выявить предик-
изменяться со временем в зависимости, напри- торы высокой спортивной результативности
мер, от изменений в соревновательной среде у футболистов с разным игровым амплуа с
[15]. Антропометрические характеристики из- учетом их антропометрических характери-
вестны в литературе как детерминанты спор- стик и показателей компонентного состава
тивных результатов [13; 15]. тела.
В игровых видах спорта, как и во мно- Организация и методы исследова-
гих других видах спорта, уровень достиже- ния. Исследование проводилось на базе на-
ния спортивного мастерства связан с опреде- учно-исследовательского института Олим-
ленными морфофункциональными особенно- пийского спорта Уральского государственно-
стями тела спортсмена [8]. В футболе, кото- го университета физической культуры. В ис-
рый является полимодальным игровым ви- следовании приняло участие 80 спортсменов
дом спорта, для индивидуализации трениро- мужского пола в возрасте 16 лет, занимаю-
вочных занятий игроков различной игровой щихся футболом более 10 лет. По возрастно-
23
V Международный конгресс VITA REHAB WEEK

му показателю группы были однородны, дос- массы тела (ИМТ), масса общей воды орга-
товерных различий не было. Средний возраст низма (ОВО), масса внутриклеточной воды
футболистов – 16,70±0,88 лет. Около 70% (ВНКВ), масса внеклеточной воды (ВВО),
спортсменов, принимающих участие в иссле- минеральная масса, протеины. Анализ соста-
довании, имели 1-й спортивный разряд, 30% ва тела полезен для кратко- и долгосрочной
- кандидаты в мастера спорта (КМС). В ис- оценки спортивных результатов [8], пита-
следовании были использованы следующие тельных вмешательств, профилактики травм
методы: антропометрический (измерение ве- [19], абдоминального ожирения и общего
са и роста), биоимпедансометрии. состояния здоровья атлетов [10].
Одним из современных методов мор- Для статистического анализа использо-
фологической и функциональной диагности- вали параметрический Т-критерий Стьюдента.
ки в спортивной медицине является биоим- Результаты исследования и их обсу-
педансный анализ состава тела [7]. Отличи- ждение.
тельное преимущество данного метода – К наиболее важным антропометриче-
возможность оперативного получения харак- ским и компонентным особенностям спорт-
теристик об уровне физической подготов- сменам, определяемым с помощью углуб-
ленности спортсменов в режиме мониторин- ленной антропометрии, калиперометрии,
га, что особенно важно в спортивной меди- биоимпедансометрии, следует отнести длину
цине [16]. Биоимпедансный анализ (БИА) – и массу тела, соотношение мышечной и жи-
это контактный метод измерения электриче- ровой тканей, индекс массы тела (ИМТ). Эти
ской проводимости биологических тканей, показатели влияют на угловые характеристи-
позволяющий провести оценку широкого ки суставов, на биомеханические параметры
спектра морфологических параметров орга- бега, обуславливают аэробные или анаэроб-
низма [2; 19]. При помощи мультичастотного ные возможности, тем самым, на наш взгляд,
анализатора InBody 720 был произведен ана- могут обуславливать высокий или низкий
лиз следующих показателей: вес, жировая спортивный результат у представителей раз-
масса (ЖМ), безжировая (тощая) масса тела ного игрового амплуа.
(БMТ), тощая масса туловища (ТМТ), тощая Основные антропометрические и ком-
масса правой руки (ТМПР), тощая масса ле- позиционные параметры тела футболистов в
вой руки (ТМЛР), тощая масса правой ноги зависимости от игрового амплуа представле-
(ТМПН), тощая масса левой ноги (ТМЛГ), ны в таблице.
скелетная мышечная масса (СMM), индекс
Таблица – Антропометрические и компонентные параметры футболистов
с различным игровым амплуа
Защитники/
Вратари Нападающие
Показатель полузащитники р
(1 группа) (3 группа)
(2 группа)
Длина тела (см) 183,63±2,03 175,19±1,04 178,83±4,14 р≤0,05 (1 и 2 гр.)
Масса тела (кг) 70,64±2,20 65,81±3,65 64,79±1,36 -
мышечная масса (%) 60,11±1,02 64,40±2,87 56,13±3,25 -
жировая масса (%) 10,99±0,58 9,03±2,42 9,61±1,03 -
ИМТ (кг/м2) 21,43±0,47 21,14±0,36 20,91±0,46 -

Анализируя полученные результаты, различий по показателям массы тела между


мы определили, что вратари обладали самы- группами выявлено не было.
ми большими параметрами длины и массы Показатели скелетно-мышечной массы
тела (таблица 1). Антропометрические харак- по результатам наших исследований: у поле-
теристики футболистов: по показателю дли- вых игроков существенно не различались,
ны тела достоверно самыми высокими стали преобладание было выявлено у игроков ли-
вратари 183,63±2,03 в сравнении с полевыми нии защиты в сравнении с вратарями и напа-
игроками (нападающие 178,83±4,14, и за- дающими, что свидетельствуют об их хоро-
щитники/ полузащитники –175,19±1,04). шем физическом развитии.
Средняя масса тела игроков различного амп- Содержание жировой массы влияет на
луа характеризуется теми же тенденциями, расход энергии во время матча, скорость и
что и длина тела: наибольшую массу тела работоспособность спортсмена. У вратарей
имели вратари 70,64±2,20 кг, которая пре- процентное содержание жирового компонен-
восходит этот показатель у защитни- та достоверно выше 10,99±0,58, чем у фор-
ков/полузащитники 65,81±3,65 кг и напа- вардов 9,61±1,03 (р≥0,05) и игроков линии
дающих 64,79±1,36 кг. Однако достоверных защиты 9,03±2,42 (р≥0,05). У полевых игро-

24
V Международный конгресс VITA REHAB WEEK

ков межгрупповых различий зарегистриро- плуа (рисунок 1). Следует отметить наличие
вано не было, что согласуется с мнением дру- более высоких значений мышечного компо-
гих авторов [17;18; 19]. нента (без достоверных различий) и более
Как известно, величина индекса массы низкие значения жирового компонента
тела зависит не только от количества жира в (р≤0,05) у высоко результативных полевых
организме, но также от скелетно-мышечной игроков (защитники/полузащитники и напа-
мускулатуры и даже от количества воды в дающие) по сравнению с низко результатив-
теле спортсмена. Полученные нами показа- ными. Нами было выявлено превосходство
тели индекса массы тела (ИМТ) согласно по процентному содержанию жировой ткани
классификации ВОЗ, у всех футболистов на- у защитников/полузащитников НСР
ходились в коридоре нормы. 12,22±1,22% в сравнении с ВСР 10,69±0,67%
Основные антропометрические и ком- (р≤0,05). Также выше процент жировой тка-
позиционные параметры тела футболистов в ни имели НСР нападающие 10,84±0,50% в
зависимости от их спортивной результатив- сравнении ВСР 8,38±1,88% (р≤0,05), у врата-
ности представлены на рисунке 1. рей 8,63±1,28 в сравнении с НСР 10,29±2,04
Сравнительный анализ антропометри- (р≤0,05). Таким образом, высокий спортив-
ческих параметров между спортсменами с ный результат в футболе, вне зависимости от
высокой спортивной результативностью игрового амплуа, сопряжен с высоким разви-
(ВСР) и низкой (НСР) не выявил существен- тием мышечной системы и низким процент-
ных различий между весоростовыми показа- ным содержанием жира.
телями у футболистов с разным игровым ам-

25
V Международный конгресс VITA REHAB WEEK

Рисунок 1 – Антропометрические и композиционные параметры тела футболистов


в зависимости от спортивной результативности

Кроме этого, нами были исследованы в зависимости от спортивной результативно-


особенности мышечного баланса нижних ко- сти. Полученные результаты представлены
нечностей футболистов (правая и левая нога) на рисунке 2.

Рисунок 2 – Показатели мышечного баланса нижних конечностей футболистов


в зависимости о спортивной результативности

Как видно из рисунка в группе ВСР у технико-тактическими действиями как на


всех спортсменов отмечено сбалансирован- тренировочных занятиях так в ответственных
ное развитие мышц нижних конечностей, что матчах.
связано со спецификой вида спорта и со зна- Заключение. Таким образом, прове-
чительными физическими нагрузками у денное исследование показало позиционную
спортсменов высокой спортивной результа- специфичность антропометрических харак-
тивности (большое количество сыгранных теристик у футболистов. Вероятно, антропо-
матчей различного уровня, большое количе- метрические различия между позициями
ство времени, проведенного на поле в игро- формируются на протяжении многолетнего
вое время и т.д.). В группе НСР у 9% спорт- спортивного отбора, основанного на специ-
сменов выявлено слабо несбалансированное фике игровой позиции футболистов на поле.
развитие мышц нижних конечностей, что Исследование продемонстрировало, что вра-
подтверждается показателями выступлений и тари обладали самыми высокими длиной и

26
V Международный конгресс VITA REHAB WEEK

массой тела по сравнению с полевыми игро- борная, М.М. Семенов, С.В. Лавриненко и
ками. Сравнительный анализ антропометри- др. // Наука для фитнеса- 2020 : сб. материа-
ческих параметров между спортсменами с лов VIII Всерос. науч.-практ. конф. 21 октяб-
высоким и низким спортивным результатом ря 2020 г. / РГУФК. – М., 2020. – С. 43-46.
позволил выявить превосходство по про- 8. Рузикулов Б.Б. Морфо-
центному содержанию жировой ткани у низ- функциональные показатели как критерии
корезультативных игроков и превосходство для прогнозирования перспективности фут-
по процентному содержанию мышечной тка- болистов с учетом возраста и игрового амп-
ни у спортсменов с высоким спортивным ре- луа / Б.Б. Рузикулов // Фан-Cпортга. – 2019. –
зультатом. Кроме этого, в группе ВСР у всех № 3. – С. 57-62.
спортсменов отмечено сбалансированное 9. Рузикулов Б.Б.У. Сравнительный
развитие мышц нижних конечностей. анализ компонентного состава массы тела и
Список литературы функционального состояния футболистов
1. Алиев С.А. Особенности основных различного игрового амплуа / Б.Б.У. Рузику-
антропометрических и физиологических по- лов // Высшая школа: научные исследования
казателей подростков в процессе занятий : сб. материалов Межвузовского научного
футболом / С.А. Алиев, И.С. Алиев // Совре- конгресса. – М., 2020. – С. 111-117.
менный футбол: состояние, проблемы, инно- 10. Тюленьков С.Ю. Теоретико-
вации и перспективы развития : сб. материа- методические подходы к системе управления
лов Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. подготовкой футболистов высокой квалифи-
участием 29-30 июня 2018 г. / Поволжская кации : монография / С.Ю. Тюленьков. – М. :
ГАФКСиТ. – Казань, 2018. – С. 138-144. Физическая культура, 2007. – 352 с.
2. Анализ взаимосвязи параметров со- 11. Anthropometric characteristics of
става тела с параметрами скоростных качеств professional football players in relation to the
у футболистов на этапе углубленной специа- playing position and their significance for
лизации / Ш.Ш.У. Эркинов, С.С. Шукурова, success in the game / M. Joksimović, I.
Б.Н. Акрамов и др. // Человек. Спорт. Меди- Skrypchenko, K. Yarymbash et all //
цина. – 2021. – Т. 21. – № S1. – С. 38-44. Pedagogics, Psychology, Medical-Biological
3. Григорян С.В. Динамика морфо- Problems of Physical Training and Sports. –
функциональных показателей юных футбо- 2019. – № 5. – P. 224-230.
листов различных соматических типов и ва- 12. Associations of polymorphisms of
риантов биологического развития футболом / eight muscle- or metabolism-related genes with
С.В. Григорян, М.С. Григорян // Современ- performance in Mount Olympus marathon
ный футбол: состояние, проблемы, иннова- runners / G. I. Tsianos, E. Evangelou, A. Boot et
ции и перспективы развития : сб. материалов all // Journal of Applied Physiology. – 2010 –№
Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. уча- 108(3). –Р. 567-74. DOI:
стием 29-30 июня 2018 г. / Поволжская 10.1152/japplphysiol.00780.2009. PMID:
ГАФКСиТ. – Казань, 2018. – 368 с. 20044476.
4. Композиционный состав тела 13. Body composition and somatotype of
спортсменов игровых видов спорта / experienced mountain climbers / D. Barbieri, L.
Г. Н. Хафизова, С. И. Губайдуллина, Р. Ф. Zaccagni, A. Cogo // High Altitude Medicine &
Асманов // Наука и спорт: современные тен- Biology. – 2012 – № (1). – Р. 46-50. DOI:
денции. – 2018. – Т. 20. № 3 (20). – С. 35-40. 10.1089/ham.2011.1062. PMID: 22429232.
5. Молчанов В.С. Сравнительный ана- 14. Comparative study of anthropometric
лиз показателей состава тела спортсменов measurement and body composition between
различных квалификаций в футболе / soccer players from different competitive levels,
В.С. Молчанов, П.В. Примаченко // Игровые elite and sub-elite / B. Masanovic, Z. Milosevic,
виды спорта: актуальные вопросы теории и D. Bjelica // Pedagogics, Psychology, Medical-
практики : сб. статей III Междунар. науч.- Biological Problems of Physical Training and
практ. конф., посвящённой памяти ректора Sports. – 2019. – № 6. – Р. 282-287.
ВГИФК В.И. Сысоева 23–24 октября 2020 г. / 15. Gardasevic J. Body Composition
ВГУФК. – Воронеж, 2020. – С. 212-218. Differences between Football Players of the
6. Никитюк Д.Б. Использование мето- Three Top Football Clubs / J. Gardasevic, D.
да комплексной антропометрии в спортивной Bjelica // International Journal of Morphology. –
и клинической практике : метод. рек. / 2020. – № 38 (1) – Р. 153-158.
Д.Б. Никитюк, С.В. Клочкова, Н.Т. Алексее- 16. Gardasevic J. Differences in
ва. – М. : Спорт, 2018. – 64 c. anthropometric characteristics between young
7. Особенности состава тела высоко- soccer player (U19) members of the best
квалифицированных футболистов / К.В. Вы- soccers clubs in Montenegro, Bosnia and

27
V Международный конгресс VITA REHAB WEEK

Herzegovina, and Kosovo / J. Gardasevic, D. psychology, medical-biological problems of


Bjelica, I. Vasiljevic // Pedagogics, Psychology, physical training and sports. – 2019. – № 9. – P.
Medical-Biological Problems of Physical 64-68.
Training and Sports. – 2020. – Т. 24. № 1. – P. 19. Ward L. C. Segmental bioelectrical
21-25. impedance analysis: an update / L. C. Ward //
17. Interaction Between ACE I/D and Current Opinion in Clinical Nutrition &
ACTN3 R557X Polymorphisms in Polish Metabolic Care. – 2012. – Vol. 15. – № 5. – P.
Competitive Swimmers / A. Grenda, A. 424–429.
Leońska-Duniec, M. Kaczmarczyk et all // Статья подготовлена в рамках выпол-
Journal of Human Genetics. – 2014 – № 42. – Р. нения государственного задания на 2019-
127-36. DOI: 10.2478/hukin-2014-0067. PMID: 2022 г.г. «Разработка и научное обоснование
25414746; PMCID: PMC4234751. модельных характеристик квалифицирован-
18. The comparison of some ных спортсменов игровых видов спорта
anthropometric, body composition indexes and (футбол, хоккей) по показателям функцио-
VO2max of Ahwaz elite soccer players of нальной подготовленности» (приказ Минс-
different playing positions / A. Najafi1, S. порта РФ № 1080 от 20.12.2019г.).
Shakerian, A. Habibi et all // Pedagogics,

1
Васильев О.С., 2Сафоничева О.Г., 2Ачкасов Е.Е.
Россия, г. Москва,
1
«Центральная государственная медицинская академия»
УД Президента РФ (ФГБУ ДПО «ЦГМА»),
2
Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова
(Сеченовский Университет)
iaam@yandex.ru

СТРЕССОВОЕ НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ У ЮНЫХ СПОРТСМЕНОК


(ПИЛОТНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)

Аннотация. Недержание мочи (НМ) среди молодых практически здоровых спортсменок и


артистов балета имеет высокую распространенность (до 50% в балете и до 80% и выше в спорте).
В педиатрической популяции дневное НМ встречается примерно у 7-10% детей в возрасте 5-13
лет. Проведенное пилотное исследование среди 46 спортсменок и танцовщиц в возрасте от 10 до
14 лет (средний возраст 12,6 лет), выявило стрессовое недержания мочи (СНМ) у 14 девушек с
мышечным гипертонусом в области таза и тазобедренных суставов (p-value = 0.005). Таким обра-
зом, гипертонус мышц тазового региона может быть фактором риска НМ, а его коррекция – веду-
щим звеном в комплексной реабилитации.
Ключевые слова: недержание мочи, спортсмены, балет, реабилитация.
1
Vasilyev O.S., 2Safonicheva O.G., 2Achkasov E.E.
Russia, Moscow
1
Central State Medical Academy of the Administrative Department of the President
of the Russian Federation
2
First Moscow State Medical University (Sechenov University of Life Sciences)

STRESS URINARY INCONTINENCE IN YOUNG ATHLETES


(PILOT STUDY)

Annotation. Urinary incontinence (UI) among young healthy athletes and ballet dancers has a high
prevalence (up to 50% in ballet and up to 80% and more in sports). In the pediatric population, daytime
UI occurs in about 7-10% of children aged 5-13 years. A pilot study conducted among 46 female athletes
and dancers aged 10 to 14 years (mean age 12.6 years) revealed stress urinary incontinence (SUI) in 14
girls with muscle hypertonicity in the pelvic and hip joints (p-value = 0.005). Thus, muscles hypertonicity
of the pelvic region can be a risk factor for UI, and its correction is a leading link in complex
rehabilitation.

28
V Международный конгресс VITA REHAB WEEK

Keywords: urinary incontinence, athletes, ballet, rehabilitation

Введение. Дневное недержание мочи Оценку локального мышечного гиперто-


распространено в педиатрической популяции нуса в области таза и тазобедренных суставов
и встречается примерно у 7-10% детей в воз- проводили пальпаторно до и после курса реа-
расте 5-13 лет [1]. Порядка 32% спортсменок билитации в соответствии со степенью выра-
в художественной гимнастике 12-21 лет женности болевого синдрома по визуальной
имеют НМ, из них 57% – СНМ [2]. На сего- аналоговой шкале боли (ВАШ). За 0-3(4) бал-
дняшний день нет никаких рандомизирован- лов принимали физиологически нормальный
ных контролируемых исследований о лече- для спортсменов мышечный тонус; макси-
ния стрессового недержания мочи у спорт- мальное количество баллов –10 [7].
сменок [3]. Все больше исследователей со- Всем пациентам с СНМ до и после
глашаются, что физическую нагрузку следу- курса реабилитации было проведено допол-
ет рассматривать как ведущий фактор риска нительное анкетирование, включающее во-
НМ и СНМ у спортсменок и танцовщиц. Од- прос об их субъективной оценке по 10-
нотипные профессиональные динамические бальной системе частоты эпизодов недержа-
нагрузки могут повлиять на тазовое дно ина- ния мочи; 0 баллов - эпизодов нет, 10 баллов
че, чем просто физическая нагрузка [4]. - эпизодов очень много.
Целью пилотного исследования явля- Численную обработку проводили в
лась оценка и коррекция мышечного гипер- системе открытого доступа Colaboratory ком-
тонуса в области таза и тазобедренных суста- пании Google Research
вов, как ведущего фактора реабилитации (https://colab.research.google.com/) с исполь-
СНМ у юных спортсменок. зованием интерактивного кода Python; дис-
Материалы и методы. В данном ис- персионный анализ различия выборок прово-
следовании приняли участие 46 подростков дили при помощи критерия Фишера.
женского пола от 10 до 14 лет (художествен- На рисунке 1 приведен бокс-плот рас-
ная гимнастика, хореография, средний воз- пределения гипертонуса в баллах среди па-
раст 12,6 лет, интерквартильный разброс циентов с недержанием мочи (с НМ) и без
[10,2; 13,6]), имеющие СНМ согласно дан- него (без НМ) до проведения реабилитации
ным анкетирования [2]. Отсутствие НМ про-
токолировалось, если респондентки отвечали
«никогда» на вопрос «Как часто у вас на-
блюдается подтекание мочи»? СНМ устанав-
ливалось, если на вопрос «Когда происходит
подтекание мочи»? они отвечали: «подтека-
ние при кашле или чихании» и / или «подте-
кание, когда вы тренируетесь». На основании
анкетирования 14 пациенток из 46 рассмат-
ривались как имеющие СНМ. Все пациентки
проходили ежегодный медицинский осмотр,
не имели соматической патологии и были
признаны «практически здоровыми».
Рис. 1. Бокс-плот распределения мышечного гиперто-
Всем пациентам был проведен 2-х не- нуса в баллах среди пациентов с недержанием мочи
дельный курс реабилитации, включающего (НМ) и без НМ до проведения реабилитации. Ось ор-
модификацию тренировочного процесса, динат – шкала баллов; среднее значение — красная
инъекционную терапию (Лидокаин, 0.1 % пунктирная линия; медиана — фиолетовая линия; пер-
вый квартиль — левый край синего прямоугольника;
2мл. + Траумель С, 2.2 мл.), мануальное ле- третий квартиль — правый край синего прямоугольни-
чение (методы ишемической компрессии, ка; межквартильный интервал — длина синего прямо-
постизометрической релаксации и др.) [5, 6] угольника; выбросы — точки слева и справа
и выполнение специально подобранных фи- (p-value=0.005)
зических упражнений на релаксацию спаз-
мированных мышц области таза и тазобед-
ренных суставов.

29
V Международный конгресс VITA REHAB WEEK

На рисунке 2 приведен бокс-плот рас- яснично-тазово-подвздошного комплекса и


пределения субъективной оценки по 10- тренировку мышц тазового дна [3].
бальной системе частоты эпизодов недержа- Заключение. Проведенное исследова-
ния мочи среди пациентов с недержанием ния является пилотным, выборка из 14 пред-
мочи до и после курса реабилитации. ставителей с СНМ не является статистически
достаточной. В проведенном пилотном ис-
следовании НМ и СНМ не дифференцирова-
лись, а их оценка на основании данных анке-
тирования была субъективной и косвенной.
Бальная оценка мышечного гипертонуса
также была субъективной. Тем не менее, по-
лученные данные дают основания полагать,
что мышечный гипертонус в области таза и
тазобедренных суставов является фактором
риска СНМ, которое у данной категории лиц
Рис. 2. Бокс-плот распределения субъективной оценки можно рассматривать как результат повреж-
по 10-бальной системе частоты эпизодов недержания дения от перегрузки. Реабилитацию повреж-
мочи среди пациентов с недержанием мочи до дений от перегрузки можно рассматривать
и после курса реабилитации (p-value=0.033).
как эффективную составляющую лечения
Обсуждение результатов. Проведен- СНМ. Проведенное пилотное исследование
ное исследование показало, что гипертонус дает основания для планирования обширного
области таза и тазобедренных суставов мо- рандомизированного контролируемого ис-
жет рассматриваться как фактор риска НМ следования факторов риска, лечения и реа-
(СНМ) у спортсменок в художественной билитации СНМ у спортсменок и танцовщиц.
гимнастике и танцовщиц (p-value=0.005), для Список литерaтуры
профессиональной деятельности которых 1. Nieuwhof-Leppink AJ, Schroeder RPJ,
характерно принятие выворотных положе- van de Putte EM, de Jong TPVM, Schappin R.
ний (положения с максимальной внешней Daytime urinary incontinence in children and
ротацией в ТС) и многократное выполнение adolescents. // Lancet Child Adolesc Health. –
высокоамплитудных движений нижней ко- 2019. – №3(7). – Р. 492-501.
нечностью с кратковременным удержанием 2. Gram MCD, Bø K. High level rhythmic
рабочей ноги в выворотном положении [7]. gymnasts and urinary incontinence: Prevalence,
Дифференциальной оценки гипертонуса risk factors, and influence on performance //
мышц тазового дна (m. levator ani, m. Scand J Med Sci Sports. – 2020. – № 30(1). – Р.
coccygeus, m. obturatorius internus и m. 159-165.
piriformis) в данном исследовании не прово- 3. Rzymski P, Burzyński B, Knapik M,
дилось. Вместе с тем известно, что именно Kociszewski J, Wilczak M. How to balance the
состояние этих мышц влияет на СНМ [5]. treatment of stress urinary incontinence among
Упражнения с высокой ударной нагрузкой, female athletes? // Arch Med Sci. – 2020. – №
которые с раннего возраста выполняют 17(2). – Р. 314-322.
спортсменки в художественной гимнастке, 4. Bø K., Nygaard, I.E. Is Physical
увеличивают внутрибрюшное давление [2], Activity Good or Bad for the Female Pelvic
которое неминуемо отразится на состоянии Floor? // A Narrative Review. Sports Med 50. –
мышц тазового дна. 2020. Р. 471-484.
Проведенная реабилитация поврежде- 5. Сафоничева О.Г. Способ лечения
ний от перегрузки в области таза и тазобед- миофасциальной боли. Патент на изобрете-
ренных суставов, нацеленная на купирование ние RU 2139030 C1, 10.10.1999. Заявка №
гипертонуса показала положительную дина- 98110097/14 от 22.05.1998.
мику при коррекции СНМ (p-value=0.033). 6. Сафоничева О.Г., Быков А.Т. Воз-
Это лишний раз подтверждает, что мышеч- можности мануальной диагностики и тера-
ный гипертонус области таза и тазобедрен- пии в системе восстановительной медицины
ных суставов могут рассматриваться как // Вестник восстановительной медицины. –
фактор риска СНМ у данной категории лиц. 2003. – № 3. – С. 27-29.
С этим согласуются исследования Rzymski P. 7. Васильев О.С., Левушкин С.П., Ачка-
et al. (2020), которые полагают, что лечение сов Е.Е., Лях В.И. Мышечный гипертонус в ви-
стрессового недержание мочи у спортсменок дах двигательной активности, связанных с ис-
должно иметь междисциплинарных характер кусством движения // Теория и практика физи-
и должно включать мануальную терапию по- ческой культуры. – 2021. – № 4. – С. 75-77.

30
V Международный конгресс VITA REHAB WEEK

Васильченко Е.М., Денисова Я.А.


Россия, г. Новокузнецк
ФГБУ «Новокузнецкий научно-практический центр
медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов»
Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации
(ФГБУ ННПЦ МСЭ и РИ Минтруда России)
root@reabil-nk.ru

ЗНАЧЕНИЕ ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННОГО ПОДХОДА В ПРОЦЕССЕ РЕАБИЛИТАЦИИ


ИНВАЛИДОВ С УТРАТОЙ КОНЕЧНОСТИ

Аннотация. В процессе реабилитации инвалидов после ампутации нижней конечности важ-


ной задачей является прогноз результатов протезирования, особенно с учетом значимости достиг-
нутого уровня мобильности для социальной интеграции и значительных материальных затрат на
оказание протезно-ортопедической помощи. Цель исследования: обоснование критериев для вы-
деления группы инвалидов после односторонней ампутации нижней конечности, нуждающихся в
дополнительных к протезированию мероприятиях по компенсации мобильности. По результатам
оценки ряда медико-демографических характеристик инвалидов с утратой конечности и степени
выраженности ограничений жизнедеятельности у данного контингента удалось сформировать мо-
дель прогнозирования функционального исхода результатов протезирования, включающую такие
параметры, как уровень ампутации нижней конечности, уровень мобильности и возраст пациента
на момент начала реабилитационных мероприятий. Модель позволяет выделить группу инвали-
дов, которые с большой долей вероятности будут иметь нефункциональные результаты протези-
рования, и нуждающихся в адаптации к креслу-коляске.
Ключевые слова: инвалиды, утрата нижней конечности, протезирование, прогноз, адапта-
ция к креслу-коляске.

Vasilchenko E.M., Denisova Ya.A.


Russia, Novokuznetsk
Federal State Budgetary Institution "Novokuznetsk Scientific
and Practical Centre for Medical and Social Expertise
and Rehabilitation of Disabled Persons", Ministry
of Labour and Social Protection of the Russian Federation
(FSBI NSPC MSE RDP, Ministry of Labour
and Social Protection of the Russian Federation)

SIGNIFICANCE OF A PERSONALIZED APPROACH IN THE PROCESS


OF REHABILITATION OF DISABLED PERSONS WITH LIMB LOSS

Annotation. In the process of rehabilitation of disabled persons following lower limb amputation
an important task is to predict the results of prosthetics, especially considering the significance of the
achieved level of mobility for social integration and significant material costs for the provision of
prosthetic and orthopedic care. Purpose of the study: to substantiate the criteria for identifying a group of
disabled persons after unilateral lower limb amputation who need additional measures to compensate for
mobility limitations aside from prosthetics. Based on the results of the assessment of a number of medical
and demographic characteristics of disabled persons with limb loss and the degree of severity of disability
in this population, it was possible to form a model for predicting the functional outcome of prosthetics.
The model includes such parameters as the level of lower limb amputation, the level of mobility and the
age of the patient at the time of the start of rehabilitation measures. The model allows us to identify a
group of disabled persons who are likely to have non-functional results of prosthetics, and who need to
adapt to a wheelchair.
Keywords: disabled persons, lower limb loss, prosthetics, prediction, adaptation to a wheelchair.

Введение. Протезирование имеет клю- ности, обусловленной заболеваниями сосу-


чевое значение в реабилитации контингента дов, лишь у части больных результируется
инвалидов с утратой конечности. Вместе с восстановлением мобильности [3]; различна
тем, проведение первичного протезирования и степень компенсации двигательных функ-
у пациентов после ампутации нижней конеч- ций [2, 6]. В исследовании, проведенном ра-
31
V Международный конгресс VITA REHAB WEEK

нее, только 66% пациентов с односторонней циента передвигались с ходунками, 6 (2,5%)


культей нижней конечности функционально человек использовали подручные средства.
пользовались протезом через 4-6 месяцев по- Проводили сравнительный анализ ре-
сле выдачи протезно-ортопедического изде- зультатов измерений уровня мобильности
лия и обучения ходьбе на протезе [1]. инвалидов: до начала протезирования, через
В связи с этим важной задачей являет- 4-6 месяцев после изготовления протезно-
ся прогноз результатов протезирования, осо- ортопедического изделия и обучения ходьбе
бенно с учетом значимости достигнутого на протезе. Степень функциональности поль-
уровня мобильности для социальной инте- зования протезом у данного контингента ин-
грации и значительных материальных затрат валидов определяли согласно классификации
на оказание протезно-ортопедической помо- Narang и Pohjolainen [4, 9].
щи. С одной стороны, это влияет на выбор С помощью опросников и шкал оцени-
подходящего типа протеза [7]. С другой сто- вали ряд параметров, отражающих уровень
роны, не все ампутанты являются кандида- ограничений жизнедеятельности, связанных
тами на получение функционального проте- с мобильностью (равновесие на одной ноге,
за, поэтому дополнительно может быть поле- значение индексов Ривермид, Бартел, «Про-
зен курс реабилитации, где больные обуча- филь влияния болезни-68» (ПВБ-68), Шкала
ются навыкам пользования креслом-коляской функциональной независимости (FIM).
для передвижения и самообслуживания [8, Процедура определения предикторов
10]. Прогноз также может быть полезен в функционального пользования протезом
плане информирования ампутантов о воз- включала: корреляционный анализ, однофак-
можном исходе реабилитации, чтобы плани- торный и многофакторный логистический
ровать необходимые условия дома, на работе регрессионный анализ.
или для социального взаимодействия [5]. Корреляционный анализ между дос-
В настоящем исследовании было сде- тигнутым уровнем пользования протезом и
лано предположение, что функциональность рядом параметров (полом, возрастом, уров-
пользования протезом определяется индиви- нем ампутации, уровнем ограничений жиз-
дуальными характеристиками состояния здо- недеятельности) проводили методом ранго-
ровья и социального функционирования па- вой корреляции по Кендаллу. Наличие стати-
циентов. Оценка этих параметров и прогноз стически значимых связей (р<0,05) между
функциональности пользования протезом показателем функциональности протезиро-
могут быть проведены еще до начала меро- вания и другими качественными и количест-
приятий первичного протезирования. венными признаками обосновало формиро-
Цель исследования: обоснование кри- вание спектра потенциальных предикторов
териев для выделения группы инвалидов по- для уравнения логистической регрессии. Для
сле односторонней ампутации конечности, определения независимых предикторов
нуждающихся в дополнительных к протези- функционального исхода протезирования
рованию мероприятиях по компенсации мо- проводили процедуру пошагового включения
бильности. показателей, ранжированных по значению χ2.
Материал и методы. Всего в исследо- Предикторы включали в модель, если увели-
вание было включено 236 инвалидов с утра- чивалась доля верного предсказания положи-
той конечности вследствие заболеваний пе- тельного исхода (функционального протези-
риферических артерий (ЗПА) (атеросклероз, рования).
тромбангиит, сахарный диабет 2 типа), по- Результатом построения модели яви-
ступивших для проведения мероприятий лось обоснование предикторов функцио-
первичного протезирования в клинику ФГБУ нального протезирования для выявления ин-
ННПЦ МСЭ и РИ Минтруда России. Культя валидов с утратой нижней конечности, нуж-
конечности на уровне бедра имела место у дающихся в адаптации к креслу-коляске.
163 (69,1%) пациентов с ЗПА, на уровне го- Результаты. Данные однофакторного
лени – у 73 (30,9%). Мужчин было 189 логистического анализа показали, что в
(80,1%), женщин – 47 (19,9%). Средний воз- большей степени функциональность проте-
раст пациентов составил 61,6 (95% ДИ 60,2 – зирования связана с уровнем ампутации:
63,0) года. Средний возраст мужчин был 61,9 шансы функционально пользоваться проте-
(95% ДИ 60,2 – 63,6), женщин – 60,6 (95% зом возрастали в 7,1 раза у инвалидов с ЗПА
ДИ 57,2 – 64,0) года. При передвижении 41 после ампутации голени по сравнению с кон-
(17,4%) человек использовал кресло-коляску, тингентом больных, утративших бедро
186 (78,8%) больных – костыли, 3 (1,3%) па- (р<0,001). Также вероятность благоприятного
исхода протезирования возрастала у лиц
32
V Международный конгресс VITA REHAB WEEK

младше 60 лет; с увеличением значения ин- результатов протезирования, включающую


декса Ривермид, индекса Бартел, значения такие параметры, как уровень ампутации
шкал «двигательная активность» и «познава- нижней конечности, уровень мобильности и
тельная деятельность» («Измеритель функ- возраст пациента на момент начала реабили-
циональной независимости»); со снижением тационных мероприятий. Модель позволяет
значения общего балла шкалы «ПВБ-68» и ее выделить группу инвалидов, которые с
субшкал: «соматическая автономия», «двига- большой долей вероятности будут иметь не-
тельный контроль»; «степень мобильности». функциональные результаты протезирова-
Однако значения шкал, использованных в ния.
исследовании, во многих случаях были тесно С учетом полученных данных предла-
взаимосвязаны. гается использование следующего алгоритма
В итоге в качестве факторов, ассоции- реабилитации инвалидов после ампутации
рованных с прогнозом результатов протези- нижней конечности, обусловленной заболе-
рования, следует рассматривать: уровень ам- ваниями периферических артерий. После
путации конечности и уровень мобильности разработки индивидуальной программы реа-
инвалидов при передвижении на костылях билитации инвалид, не имеющий противопо-
(индекс мобильности Ривермид). Макси- казаний, поступает на первичное протезиро-
мальные шансы функционально пользоваться вание, которое следует проводить в условиях
протезом имеют инвалиды после ампутации стационара. У инвалидов с культей бедра од-
голени и с высоким уровнем мобильности до новременно с протезированием прогнозиру-
ампутации – индекс Ривермид ≥ 12 баллов). ется способность к пользованию протезом,
Повышение индекса мобильности на 1 балл что позволяет выделить группу лиц, нуж-
увеличивает вероятность функционального дающихся в адаптации к креслу-коляске. Ин-
протезирования на 48%. Значение χ2 полу- валиды с утратой конечности, неспособные
ченной модели составило 48,53 при 2 степе- компенсировать нарушения мобильности пу-
нях свободы (р=0,0000). тём использования протеза или технических
Полученные результаты свидетельст- средств реабилитации (кресло-коляска, кос-
вуют о том, что ампутация голени является тыли), нуждаются в уходе, который должен
благоприятным фактором, значимо опреде- обеспечиваться силами учреждений социаль-
ляющим исходы протезирования. По ранее ной защиты и (или) семьи.
опубликованным данным, функциональный Таким образом, использование допол-
результат протезирования был достигнут у нительных критериев (связанных с индиви-
90,3% пациентов с культей голени, тогда как дуальными характеристиками пациента) для
у больных с культей бедра – только у 55,6% формирования программы реабилитации
[1]. Поэтому прогнозирование исхода проте- обеспечит контингенту инвалидов с утратой
зирования конечности, прежде всего, необ- нижней конечности сосудистого генеза, как
ходимо в случаях ампутации бедра. правило, пожилого возраста, определенный
Далее была проведена оценка значимо- уровень независимости в повседневной жиз-
сти предикторов функциональности протези- ни и качество жизни.
рования бедра. Была сформирована прогноз- Список литературы
ная модель функциональности протезирова- 1. Васильченко Е.М., Золоев Г.К., Коро-
ния культи бедра, включающая два незави- лев С.Г. Функциональные результаты первич-
симых предиктора. Вероятность функцио- ного протезирования конечности после ампу-
нального пользования протезом возрастала у тации бедра или голени у пациентов с заболе-
лиц младше 60 лет в 1,61 (95% ДИ 0,64- ваниями сосудов // Медико-социальная экспер-
4,04) раза, р =0,03; у инвалидов с индексом тиза. – 2010. – № 1. – С. 13-16.
Ривермид ≥ 12 баллов – в 1,43 (95% ДИ 1,19- 2. Attinger C.E., Brown B.J. Amputation
1,73) раза, р<0,001; значение χ2 полученной and ambulation in diabetic patients: function is
модели – 23,90. Площадь под ROC-кривой – the goal // Diabetes Metab Res Rev. – 2012. –
0,75, то есть предложенная модель правильно Vol. 28 (Suppl. 1). – Р. 93-96.
классифицирует 75% результатов. 3. Cumming J., Barr S., Howe T.E.
По результатам оценки ряда медико- Prosthetic rehabilitation for older dysvascular
демографических характеристик инвалидов с people following a unilateral transfemoral
утратой конечности и степени выраженности amputation // Cochrane Database Syst Rev. –
ограничений жизнедеятельности у данного 2015. – № 1. – 21 p.
контингента удалось сформировать модель 4. Functional capabilities of lower limb
прогнозирования функционального исхода amputees / I.C. Narang, B.P. Mathur, P. Singh,

33
V Международный конгресс VITA REHAB WEEK

V.S. Jape // Prosthet. Orthot. Int. – 1984. – Vol. Regional Hospital, Tanzania // Prosthetics and
8, № 1. – P. 43-51. Orthotics International. – 1999. – Vol. 23, № 3.
5. Incidence of Lower-Limb Amputation – P. 217-224.
in the Diabetic and Nondiabetic General 8. Mattes E., Norman P.E., Jamrozik K.
Population: A 10-year population-based cohort Falling incidence of amputations for peripheral
study of initial unilateral and contralateral occlusive arterial disease in Western Australia
amputations and reamputations / A. Johannesson between 1980 and 1992 // Eur. J. Vasc. Endovasc.
[et al.] // Diabetes Care. – 2009. – Vol. 32, № 2. Surg. – 1997. – Vol. 13, № 1. – P. 14-22.
– P. 275-280. 9. Pohjiolainen T., Alaranta H.,
6. Inter-Society Consensus for the Kärkkäinen M. Prosthetic use and functional and
management of peripheral arterial disease social outcome following major lower limb
(TASC II) / L. Norgren [et al.]; TASC II amputations // Prosthet Orthot Int. – 1990. –Vol.
Working Group // J Vasc Surg. – 2007. – Vol. 14, № 2. – P. 75-79.
45, № 1 (Suppl.) – P. S5-S67. 10. Predictors of receiving a prosthesis
7. Loro A., Franceschi F. Prevalence and for adults with above-knee amputations in a
causal conditions for amputation surgery in the well-defined population / B. Mundell [et al.] //
third world: ten years experience at Dodoma PM R. – 2016. – Vol. 8, № 8. – Р.730-737.

Иратова Е.В., Волкова И.Ю.


Россия, г. Сургут
БУ «Центр адаптивного спорта Югры»
volkova@cassurgut.ru
kudelkina_alena@inbox.ru
ОПЫТ РАБОТЫ ОТДЕЛА СПОРТИВНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ОБОСОБЛЕННОГО
ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ «РЕГИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР АДАПТИВНОГО СПОРТА»
БУ «ЦЕНТР АДАПТИВНОГО СПОРТА ЮГРЫ»
Аннотация. Оценена эффективность создания и функционирования отдела спортивной реа-
билитации для занимающихся с нарушением слуха, зрения, заболеваниями опорно-двигательного
аппарата и интеллектуальными нарушениями на базе обособленного подразделения «Региональ-
ный центр адаптивного спорта» БУ «Центр адаптивного спорта Югры» за 2018-2020 годы.
Ключевые слова: отдел спортивной реабилитации, адаптивный спорт, физическая реабили-
тация, заболевания опорно-двигательного аппарата, функциональные возможности, адаптивная
физическая культура.
Iratova E.V., Volkova I.U.
Russia, Surgut
«Center for adaptive spots»

WORK EXPERIENCE THE DEPATMENT OF SPORTS REHABILITATION IN SEPARATE


DIVISION «REGIONAL CENTER FOR ADAPTIVE SPORTS»
«CENTER FOR ADAPTIVE SPORTS OF UGRA»
Annotation. The effectiveness of the creations and functioning of a sports rehabilitation department for
patients with hearing impairment, visual impairment, diseases of the musculoskeletal system and patients with
intellectual disabilities at the regional center for adaptive sports for 2018-2020 years.
Keywords: department of sports rehabilitation, adaptive sport, physical rehabilitation, diseases of
the musculoskeletal system, functionality, adaptive physical education.

По данным отделения пенсионного щихся физической культурой и спортом, со-


фонда Российской Федерации по Ханты- ставила 10 179 человек.
Мансийскому автономному округу – Югре Бюджетное учреждение Ханты-
по состоянию к концу 2020 года в ХМАО – Мансийского автономного округа – Югры
Югре количество инвалидов составляло 59 «Центр адаптивного спорта» было создано в
434 человека. Из них от 0 до 17 лет – 6 723 2006 году по распоряжению Правительства Хан-
человек, от 18 и старше – 52 711. Числен- ты-Мансийского автономного округа – Югры.
ность инвалидов, систематически занимаю-

34
V Международный конгресс VITA REHAB WEEK

Цель БУ «Центр адаптивного спорта подготовкой спортивного резерва для спор-


Югры» – создание в Ханты-Мансийском ав- тивных сборных команд ХМАО-Югры.
тономном округе – Югре необходимых усло- Задачи отдела спортивной реабилитации:
вий для развития адаптивной физической – создание необходимых условий для
культуры и адаптивного спорта, в том числе развития адаптивной физической культуры и
посредством физической реабилитации ин- спорта;
валидов, в том числе детей-инвалидов, и лиц – выполнение работ по подготовке
с ограниченными возможностями здоровья. спортивного резерва;
На основании распоряжения Департа- – выполнение работ по медицинскому,
мента по управлению государственным медико-биологическому и психологическому
имуществом Ханты-Мансийского автоном- обеспечению занимающихся спортсменов;
ного округа – Югры от 02.05.2017 № 13-Р- – организация оздоровительных групп
851 «О включении имущества в казну Хан- в соответствии с установленными функцио-
ты-Мансийского автономного округа – Югры нально-медицинскими классами, группами
и передачи его в оперативное управление» в здоровья, с учётом возрастного диапазона;
августе 2017 года было открыто обособлен- – формирование устойчивого интереса к
ное подразделение «Региональный центр занятиям адаптивной физической культурой и
адаптивного спорта» в городе Сургуте бюд- спортом у инвалидов/детей-инвалидов и лиц с
жетного учреждения Ханты-Мансийского ограниченными возможностями здоровья, по-
автономного округа – Югры «Центр адап- вышение функциональных возможностей орга-
тивного спорта» (далее по тексту – Регио- низма занимающихся средствами АФК;
нальный центр). – реализация мер по соблюдению сани-
Для развития, направленного на улуч- тарно-гигиенических норм, антидопинговых
шение качества спортивной реабилитации и правил.
социальной адаптации инвалидов и лиц с ог- В отделе спортивной реабилитации
раниченными возможностями здоровья, в реализуются следующие программы по реа-
структуру Регионального центра входит 3 билитации инвалидов средствами адаптив-
отдела: отдел по спорту, физкультурно- ной физической культуры:
массовый отдел и отдел спортивной реабили- 1. Программа физкультурно-
тации. оздоровительной направленности средствами
БУ «Центр адаптивного спорта Югры» адаптивной физической культуры.
получает выписки из индивидуальных про- 2. Программа физкультурно-оздорови-
грамм реабилитации или абилитации инва- тельной направленности средствами адап-
лида от Бюро медико-социальной эксперти- тивной физической культуры для детей-
зы, информирует инвалида (или его предста- инвалидов по плаванию «Мама + ребёнок»,
вителя) о программах физкультурно- для детей в возрасте от 3 до 9 лет, срок реа-
оздоровительной направленности, реализуе- лизации – 1 год.
мых в муниципальном образовании, и кон- 3. Программа физкультурно-
тактных данных ответственного лица. оздоровительной направленности средствами
Целью отдела спортивной реабилита- адаптивной физической культуры для детей-
ции Регионального центра является реабили- инвалидов и инвалидов старше 18 лет с пораже-
тация инвалидов и детей-инвалидов средст- нием опорно-двигательного аппарата «Реабили-
вами адаптивной физической культуры, ме- тационные шаги», срок реализации – 1 год.
дицинское и психологическое сопровожде- Численность занимающихся по про-
ние лиц, занимающихся адаптивной физиче- граммам физкультурно-оздоровительной на-
ской культурой и спортом с последующей правленности за 2018-2020 гг. на базе Регио-
нального центра [1]:
Численность занимающихся
по программам физкультур-
Из общей численности занимающихся:
но-оздоровительной на-
правленности
Год
Лица с ин-
Из них в
Общая чис- теллектуаль- Лица с наруше- Лица с наруше- Лица с наруше-
возрасте до
ленность ными нару- нием зрения нием слуха нием ОДА
18 лет
шениями
2018 94 72 31 4 10 49
2019 138 113 49 8 14 67
2020 109 97 44 5 10 50

35
V Международный конгресс VITA REHAB WEEK

В 2019 году количество занимающихся темой стабилизации. Грудная и поясничная


увеличилось в связи с внедрением програм- поддержка имеет два положения – жесткое,
мы физкультурно-оздоровительной направ- если требуется сильная фиксация, и подвиж-
ленности средствами адаптивной физической ное, позволяющее пациенту делать вращатель-
культурой для детей-инвалидов и инвалидов ные движения тазом для формирования пра-
старше 18 лет с поражением опорно- вильного стереотипа ходьбы. Используется для
двигательного аппарата «Реабилитационные тренировки ходьбы;
шаги». – баланс-мастер – тренажер с биологи-
РОО ХМАО – Югры «Федерация спор- ческой обратной связью, который подходит
та лиц с поражением опорно-двигательного для тренировок баланса и координации. В
аппарата» и БУ «Центр адаптивного спорта комплекте с дополнительным программным
Югры» совместно разработали программу обеспечением и датчиком движения позволя-
для дальнейшей реализации проекта «Шаг ет стимулировать мотивацию занимающегося
по-новому», который стал одним из победи- интерактивными игровыми тренировками и
телей конкурса на предоставление грантов отслеживать динамику его восстановления;
Президента Российской Федерации в 2019 г. – тренажер Kinesis – многофункцио-
Фонд президентских грантов выделил РОО нальное оборудование с ручками в виде мо-
ХМАО – Югры «Федерация спорта лиц с по- дулей. Во внутренней части тренажера рас-
ражением опорно-двигательного аппарата» полагается целая система подвижных тросов.
на реализацию проекта сумму в размере 491 Тренажер развивает подвижность, выносли-
535,00 рублей. Дополнительное софинанси- вость, повышает работоспособность опорно-
рование было осуществлено БУ «Центр двигательного аппарата, а также улучшает
адаптивного спорта Югры» на сумму в раз- силовую активность. Система сопротивления
мере 482 001,00 рублей. настраивается индивидуально, в зависимости
В 2020 году количество занимающихся от спортивной подготовки человека. Ролики
снизилось в связи со сложной эпидемиологи- поворачиваются вокруг своей оси, что позво-
ческой обстановкой, связанной с распростра- ляет человеку выполнять любые движения;
нением новой коронавирусной инфекции – тренажер для активно-пассивной реа-
COVID-19. билитации инвалидов THERA-Trainer Tigo
Занятия с занимающимися проходят в (THERA-Vital). Предназначен для разработки
зале адаптивной физической культуры, об- мышц и суставов ног и рук после травм. При
щей площадью 214,8 м2, который оснащен вращении руками рукоятей вращаются педа-
специализированными тренажерами, как для ли для ног, а также при движении педалей
детей, так и для взрослых, что позволяет ногами – вращаются рычаги. Занятия на тре-
пройти реабилитацию инвалидов с пораже- нажере возможно производить в положении
нием опорно-двигательного аппарата, ДЦП, с сидя на стуле или в кресле-коляске;
нарушением зрения, слуха и интеллекта. – подвесная потолочная система. Под-
Для каждого занимающегося разраба- весная система предназначена для безопас-
тывается индивидуальная программа трени- ной реабилитации навыков ходьбы. Может
ровок. В программу тренировок инвалидов быть скомбинирована с другими тренажера-
включается выполнение упражнений на сле- ми: беговой дорожкой, брусьями и т.п.
дующих тренажерах: Удерживает тело занимающегося от падения,
– тренажер ходунки Grillo. Тренажер с снижает нагрузку на позвоночник и ноги;
гидравлически регулируемой высотой под- – тренажер Гросса – тренажер позволя-
локотников, предназначен для облегчения ет обучать двигательным навыкам, развивать
передвижению людей с поражениями опор- координационные способности, стимулиро-
но-двигательного аппарата. Регулируемая вать функции ослабленных мышц, развивать
высота подлокотников позволяет учесть рост подвижность в суставах;
каждого человека. Используется для работы – иппотренажер – точная имитация
над паттерном шага, для увеличения вынос- верховой езды. Движения тренажера точно
ливости при ходьбе; воспроизводят ход лошади, занимающийся
– имитатор ходьбы «Имитрон». Принцип стремится удерживать равновесие и в работу
действия имитатора ходьбы заключается в том, автоматически включаются практически все
что занимающийся с помощью обеих рук (или группы мышц;
хотя бы одной) приводит в движение меха- – КИТ «контактный коврик» – трена-
низм, который двигает нижние конечности, жер представляет собой пластмассовый ков-
имитируя процесс ходьбы. Вертикальная пози- рик с аппликаторами для ног и цветными (6
ция туловища удерживается специальной сис- основных цветов) квадратами для ходьбы. В
36
V Международный конгресс VITA REHAB WEEK

форме игровых заданий занимающийся вы- культурой и спортом у инвалидов и детей-


полняет ту или иную программу, подобран- инвалидов и лиц с ограниченными возмож-
ную инструктором. Постепенно от занятия к ностями здоровья. Занятия адаптивной физи-
занятию меняется нагрузка, сложность, вид ческой культурой повышают функциональ-
тренажера. ные возможности организма и качество жиз-
Подводя итог, работа отдела спортив- ни занимающихся.
ной реабилитации обособленного подразде- Список литературы
ления «Региональный центр адаптивного 1. Отчеты о деятельности бюджетного
спорта» БУ «Центр адаптивного спорта Юг- учреждения Ханты-Мансийского автономно-
ры» помогает сформировать устойчивый ин- го округа – Югры «Центр адаптивного спор-
терес к занятиям адаптивной физической та» за 2018, 2019, 2020 годы.

Гаврилова Е.А.
Россия, Санкт-Петербург
Северо-западный государственный университет
им. И.И. Мечникова
gavrilovaea@mail.ru

НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА КАК ПРОЯВЛЕНИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО


СПОРТИВНОГО СЕРДЦА

Аннотация. Статья посвящена проблеме нарушений ритма сердца спортсменов как прояв-
ления патологического спортивного сердца. Представлены данные литературы и собственные
данные обследования 2245 спортсменов трех этапов спортивной подготовки. Электрическая не-
стабильность миокарда у спортсменов как проявление патологического спортивного сердца чаще
встречается на этапе совершенствования спортивной подготовки в сравнении с этапом высшего
спортивного мастерства, у мужчин чаще, чем у женщин. В структуре нарушений ритма сердца у
спортсменов лидируют желудочковая экстрасистолия и брадиаритмии.
Ключевые слова: спортсмены, нарушения ритма сердца, патологическое спортивное серд-
це, этапы спортивной подготовки.
Gavrilova E.A.
Russia, St. Petersburg
North-West State Medical University
named after I.I. Mechnikov
gavrilovaea@mail.ru

EXERCISE-INDUCED ARRHYTHMIAS AS A MANIFESTATION OF A PATHOLOGICAL


SPORT HEART

Annotation. The article deals with to the problem of heart exercise-induced arrhythmias in athletes
as manifestation of a pathological sports heart. The data of literature and own data of examination of 2245
athletes of three stages of sports training are presented. Electrical instability of the myocardium in athletes
as a manifestation of a pathological sports heart is more common at the stage of improving sports training
in comparison with the stage of higher sportsmanship, in men more often than in women. Ventricular
premature beats and bradyarrhythmias lead in the structure of cardiac arrhythmias of athletes.
Keywords: athletes, heart exercise-induced arrhythmias, pathological sports heart, stages of sports
training.

Введение. Одним из самых опасных аритмий, вызванных физической нагрузкой


клинических признаков патологического (exercise-induced arrhythmias), что подтверди-
спортивного сердца являются нарушения ло высказанное еще в 1993 г. предположение
ритма сердца (НРС). По мнению A. Biffi с проф. Ф.З. Меерсона [1] о существовании
соавт. [4], желудочковая экстрасистолия не- «стресс-индуцированной аритмической бо-
редко возникает у спортсменов без каких- лезни сердца», в том числе и под действием
либо сердечных заболеваний. E. Guasch и L. физических нагрузок. A. Cipriani с соавт.
Mont [9] в своем обзоре обобщили данные (2019) отметили связь желудочковых нагру-
148 работ, указывающих на существование зочных аритмий (еxercise-induced ventricular
37
V Международный конгресс VITA REHAB WEEK

arrhythmias) с очагами фиброза в миокарде, лосипедистов гонки Tour de Suisse в связи с


выявленных в ходе проведения магнитно- дисфункцией синусового узла был установ-
резонансной томографии сердца у спортсме- лен кардиостимулятор у 16%, против 2% иг-
нов. роков в гольф, сопоставимых по возрасту,
Исследование L. Verdile с соавт. [14] весу, артериальному давлению и приему сер-
показало, что у большинства спортсменов с дечных препаратов (р=0,006).
желудочковыми тахиаритмиями и без сопут- Целью исследования было изучение
ствующих сердечных заболеваний аритмия распространенности нарушений ритма серд-
(exercise-induced ventricular tachyarrhythmias) ца у спортсменов, не связанных с врожден-
уменьшалась или исчезала после 3-6 месяцев ными и воспалительными заболеваниями
детренировки. миокарда и ишемической болезнью сердца,
Взаимосвязь между физической актив- на различных этапах спортивной подготовки
ностью и аритмиями правого желудочка яв- по российским федеральным стандартам.
ляется сложной и включает как генетические, Материалы и методы. Обследовано
так и физические факторы, которые у неко- 2245 спортсменов (случайная выборка) в со-
торых спортсменов в конечном итоге приво- ответствии с этапом спортивной подготовки
дят к дилатации правого желудочка с после- согласно Порядку углубленного медицинско-
дующим фиброзом миокарда и летальными го обследования (УМО), начиная с этапа
желудочковыми аритмиями [9]. спортивной специализации (1183 мужского и
Исследователи отмечают, что сегодня 1062 – женского пола), тренирующих пре-
все больше данных свидетельствуют о том, имущественно качество выносливости. Кри-
что фибрилляция предсердий (ФП) может терием исключения из исследования явились
быть результатом интенсивных тренировок у любые кардиологические заболевания, выяв-
высококвалифицированных спортсменов. ленные по результатам УМО. По этапам
ФП чаще всего диагностируется у здоровых спортивной подготовки спортсмены распре-
мужчин среднего возраста, которые интен- делились следующим образом:
сивно тренируют качество выносливости бо- 1. спортивной специализации – 1274
лее 10 лет. Риск возникновения ФП при фи- чел.;
зической нагрузке возрастает с увеличением 2. совершенствования спортивного
ее интенсивности [9, 10]. Среди участников мастерства – 776 чел.;
исследования «Physicans Health» риск ФП 3. высшего спортивного мастерства и
увеличивался с увеличением количества дней спортсменов сборных команд – 195 чел.
в неделю интенсивной физической активно- Структура нарушений ритма сердца в
сти [2]. A.V. Sorokin с соавт. [13] показали, соответствии с последними уточненными
что увеличение риска ФП у атлетов, трени- международными ЭКГ - критериями 2015 г.
рующих выносливость, в пять раз выше в [12] представлена на рисунке 1.
сравнении с нетренированными лицами ана- Гендерная характеристика НРС в зави-
логичного возраста, в основном - у мужчин. симости от этапа спортивной подготовки
По данным проспективного исследова- представлена в таблице 1.
ния S. Baldesberger с соавт. [3] у бывших ве-

Рис. 1. Структура нарушений ритма сердца (в %), выявленных у спортсменов (без учета предсердной экстрасистолии).

38
V Международный конгресс VITA REHAB WEEK

Таблица 1. Частота выявления нарушений ритма сердца у спортсменов в зависимости


от пола и этапа спортивной подготовки
Характеристика Нарушения ритма сердца
Число мужчин Число женщин
спортсменов абс. (в%)
Пол м ж м ж
этап специализации 1274 чел. 665 609 4 (0,6%) 1 (0,2%)
этап совершенст-вования 776 чел. 406 370 61 (15,0%) 27 (7,3%)***
этап высшего спортивного
мастерства 195 чел. 112 83 4 (3,6%) 1 (1,2%)
Всего по полу 1183 1062 69 (5,8%) 29 (2,7%)***
Всего по выборке 2245 98 (4,4%)
Примечание: **- р<0,01, **- р<0,001

Нарушения ритма сердца и блокады ми нагрузками, но и достаточным уровнем их


сердца, не относящиеся к нормальной ЭКГ кумуляции при более низкой степени адапта-
спортсменов, и не связанные с другими из- ции стресс-лимитирующих систем организма
вестными заболеваниями, выявлены у 4,4% спортсменов к условиям спортивной дея-
всей выборки спортсменов, причем у мужчин тельности. При продолжительных и интен-
в два раза чаще, чем у женщин (5,8% и 2,7% сивных нагрузках на этом этапе чрезмерная
соответственно, р<0,001). Максимально на- активация стресс-реализующих систем и,
рушения ритма сердца отмечались на этапе главным образом, адренергической системы,
совершенствования спортивного мастерства нередко приводит к проявлению отрицатель-
(15,0% у мужчин против 7,3% - у женщин, ного, повреждающего эффекта стресс-
р<0,001). На этапе высшего спортивного реакции. Этот эффект обусловлен вызванной
мастерства НРС встречались значительно под влиянием катехоламинов чрезмерной
реже (3,6% - у мужчин против 1,2% - у жен- активацией перекисного окисления липидов
щин). На этапе специализации этот процент в мембранах клеток миокарда. В комплексе с
был ничтожен (0,6% против 0,2% - соответ- другими причинами активации свободнора-
ственно). дикального окисления при интенсивных на-
Предсердные экстрасистолии не учи- грузках: гипоксемией, тканевой гипоксией,
тывались в общей статистике НРС ввиду их ацидозом, это действие катехоламинов при-
отсутствия в уточненных критериях [12] и водит к повреждению клеточных мембран,
относительной доброкачественности. Одна- часто сопровождающемуся ферментемией
ко, выявление предсердных экстрасистол (в кардиального генеза и электрической неста-
основном, одиночных) распределилось по бильностью миокарда. В результате положи-
этапам спортивной подготовки следующим тельные эффекты катехоламинов, выражаю-
образом: у 1,1% спортсменов - на этапе спе- щиеся в мобилизации энергообеспечения и
циализации, 5,8% - на этапе совершенствова- работоспособности системы, ответственной
ния и 17,9% - на этапе высшего спортивного за адаптацию в норме, переходят в повреж-
мастерства. По половому признаку достовер- дающие, отрицательные. Однако на этом
ных отличий выявлено не было. Отмечалась этапе мощность стресс-лимитирующих регу-
их корреляция с дилатацией предсердий по ляторных систем, к которым относятся
данным ЭхоКГ, наиболее выраженная на ГAMК-ергическая, серотонинергическая сис-
этапе высшего спортивного мастерства темы, система опиоидных и других регуля-
(19,5%, р<0,05). торных пептидов, по-видимому, оказывается
Обсуждение результатов. Значитель- недостаточной для предупреждения выра-
ное превышение частоты НРС у спортсменов женной стресс-реакции и ее отрицательных
на этапе совершенствования, в сравнении с последствий при интенсивных нагрузках,
этапом высшего спортивного мастерства, оказывая потенциально негативное влияние
может быть связано с двумя факторами: ме- на ССС [11].
дицинским отсевом спортсменов на этом На этапе совершенствования, по-
этапе и (или) отсутствием роста спортивных видимому, нет еще той степени экономиза-
результатов (выбраковыванием). И то, и дру- ции аппарата кровообращения, роста вариа-
гое не позволяет осуществить спортсменам бельности ритма сердца и способности огра-
переход на следующий этап спортивной под- ничивать активность адренергической систе-
готовки. мы, которая развивается к следующему этапу
С точки зрения патофизиологии, в - высшего спортивного мастерства и у спорт-
сравнении с этапом мастерства, этап совер- сменов сборных команд.
шенствования отличается не только больши-

39
V Международный конгресс VITA REHAB WEEK

При этом этап специализации отлича- 5. Cipriani A. Predictive value of


ется меньшей интенсивностью нагрузок и, exercise testing in athletes with ventricular
соответственно, активности стресс- ectopy evaluated by cardiac magnetic resonance
реализующих реакций. / A. Cipriani , A. Zorzi, P. Sarto, M. Donini et
Дилатация предсердий по данным al. // Heart Rhythm. – 2019. – V.16. – №2. – P.
ЭхоКГ, выявленная в 19,5% случаев у спорт- 239-248.
сменов на этапе высшего спортивного мас- 6. D'Ascenzi F. Cardiac Magnetic
терства, соответствует данным других иссле- Resonance Normal Reference Values of
дований – 20% [6, 7]. Biventricular Size and Function in Male
Полученные нами данные о частоте Athlete's Heart / F. D'Ascenzi, F. Anselmi, P.
выявления нарушений ритма сердца на раз- Piu et al. // JACC Cardiovasc Imaging. – 2019. –
ных этапах подготовки соответствуют дан- V.12. – №9. – P. 1755-1765.
ным британского регистра ВСС в спорте [8], 7. Elliott A.D. Exercise and Atrial
согласно которому у спортсменов менее 18 Fibrillation: Prevention or Causation? / A.D.
лет частота аутопсия-негативной смерти бы- Elliott, D. Linz, C.V. Verdicchio, P. Sanders //
ла значительно выше (56%), чем в возрас- Heart Lung Circ. – 2018. – V. 27.№9 – P. 1078-
тной категории 18–35 лет (44%). 1085.
Выводы: 8. Finocchiaro G. Etiology of sudden
1. Электрическая нестабильность мио- death in sports: insights from a United Kingdom
карда у спортсменов как проявление патоло- regional registry /
гического спортивного сердца чаще встреча- G. Finocchiaro, M. Papadakis, J.L. Robertus, et
ется на этапе совершенствования спортивной al. // J Am Coll Cardiol. – 2016. – V.67. – P.
подготовки в сравнении с этапом высшего 2108-2115.
спортивного мастерства, что необходимо 9. Guasch E. Diagnosis, patho-
учитывать при допуске спортсменов с учетом physiology, and management of exercise-
меньшего объема обследования (Приказ induced arrhythmias / E. Guasch, L. Mont // Nat
МЗРФ №1144н) на этом этапе по сравнению Rev Cardiol. – 2017. – V.2.№14. – P. 88-101.
с этапом высшего спортивного мастерства, у 10. Herm J. Frequency of exercise-
мужчин чаще, чем у женщин. induced ST-T-segment deviations and cardiac
2. В структуре нарушений ритма серд- arrhythmias in recreational endurance athletes
ца спортсменов без структурной патологии during a marathon race: results of the
миокарда лидируют желудочковая экстра- prospective observational Berlin Beat of
систолия и брадиаритмии. Running study / J. Herm, A. Töpper, A. Wutzler,
Список литературы C. Kunze et al. // BMJ Open. – 2017. – V.7. –
1. Меерсон Ф.З. Первичное стрессор- №8.
ное повреждение миокарда и аритмическая 11. Sharalaya Z. Cardiac Risk of
болезнь сердца / Ф.З. Меерсон // Кардиоло- Extreme Exercise / Z. Sharalaya, D. Phelan //
гия. – 1993. – №4. – 5.- С. 50-59, 58-64. Sports Med Arthrosc Rev. – 2019. – V.27. –
2. Aizer A. Relation of vigorous exercise №1. – P.1-7.
to risk of atrial fibrillation / A. Aizer, J.M. 12. Sharma M.D. International
Gaziano, N.R. Cook, J.E. Manson // Am J Recommendations for Electrocardiographic
Cardiol. – 2009. – №103. – P.1572–1577. Interpretation in Athletes / Sharma M.D.,
3. Baldesberger S. Sinus node disease Drezner J.A. et al. //Journal of the American
and arrhythmias in the long-term follow-up of College of CardiologyVolume. – 2017. – V.69.
former professional cyclists / S. Baldesberger, №8. – P. 1057-1075.
U. Bauersfeld, R. Candinas, B. Seifert et al. // 13. Sorokin A.V. Atrial fibrillation in
Eur Heart J. – 2008. – № 29. – P. 71-78. endurance-trained athletes / A.V. Sorokin, C.G.
4. Biffi A. Long-term clinical Araujo, S. Zweibel, P.D. Thompson et al. // Br J
significance of frequent and complex ventricular Sports Med. – 2011. – № 45. – P.185-188.
tachyarrhythmias in trained athletes / A. Biffi, 14. Verdile L. Clinical significance of
A. Pelliccia, L. Verdile, F. Fernando, A. exercise-induced ventricular tachyarrhythmias in
Spataro, S. Caselli, M. Santini, B.J. Maron // trained athletes without cardiovascular
J Am Coll Cardiol. – 2002. – № 40.– P. 446- abnormalities / L. Verdile, B.J. Maron, A.
452. Pelliccia, A. Spataro, M. Santini, A. Biffi //
Heart Rhythm. – 2015. – №12. – P. 78-85.

40
V Международный конгресс VITA REHAB WEEK

Гаитова М.Р.2, Франк М.А.1,2 , А.А. Федоров1,3 ,


Мурзин М.О.1,2, Борзунова Ю.М.1
Россия, г. Екатеринбург
1
ФГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский
университет» Минздрава России,
2
Урологическое отделение ГАУЗ СО «ГКБ № 40»,
3
ФБУН «Екатеринбургский медицинский - научный центр профилактики и охраны здоровья рабо-
чих промпредприятий» Роспотребнадзора,
gmrif@mail.ru

ОПЫТ КОМПЛЕКСНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ОСТРОГО


ГЕСТАЦИОННОГО ПИЕЛОНЕФРИТА

Аннотация. Исследована эффективность комплексного лечения острого гестационно-


го пиелонефрита с включением озонотерапии. 113 пациенток с острым гестационным пиелонеф-
ритом в возрасте – 28(16-39), в сроке гестации от 14 до 26 недель (2 триместр), были рандомизи-
рованы на две группы: первую/основную (n=67), в которой дополнительно к медикаментозному
стандарту проводилась внутривенная озонотерапия и вторую/контрольную (n=46), принимавшую
только медикаментозный стандарт. В обеих группах в динамике (1 и 7 сутки) лечения проведён
анализ клинических симптомов и лабораторных данных, отражающих системный воспалительный
ответ. В обеих группах больных отсутствовали аллергические реакции, побочные эффекты, ухуд-
шение состояния, что подтверждает безопасность применяемой терапии. Сравнительный анализ
динамики клинико-лабораторных показателей свидетельствует о преимуществе применения ком-
плексной терапии, включающей внутривенное введение озоно-кислородной смеси. В группе паци-
енток, получавших озонотерапию, показатели интерлейкинов и кортизола на седьмые сутки были
достоверно ниже, чем в контрольной группе, что, в свою очередь, свидетельствует о регрессе вос-
палительного процесса и эффективности проводимой озонотерапии при остром гестационном
пиелонефрите.
Ключевые слова: пиелонефрит, беременность, озонотерапия, интерлейкины, кортизол.

GaitovaM.R.2, Frank M.A.1,2, A.A. Fedorov1,3,


Murzin M.O.1, 2. Borzunova Y.M.1
Russia, Ekaterinburg
1
FSBEI HE USMU MOH Russia.
2
Urological department of Municipal hospital № 40,
3
FBIS “Ekaterinburg medical-scientific centre
of prophylaxis and health protection of workers
of industrial enterprises” of Rospotrebnadzor

SCIENTIFIC JUSTIFICATION OF OZONE THERAPY IN THE COMPLEX TREATMENT OF


PREGNANT WOMEN SUFFERING FROM PYELONEPHRITIS

Annotation. The authors made a study which prove the efficiency of the treatment of acute
gestational pyelonephritis with using ozone therapy. We observed 113 women with acute gestational
pyelonephritis, they were treated with using ozone therapy in the period from 12 to 40 weeks of
pregnancy. To assess the effectiveness of treatment with using ozone therapy, we mark two groups of
patients: The first group (n = 67) with using ozone therapy and second group (n = 46) without therapy. To
assess the results we measure the level of interleukins (IL1β, IL4) and cortisol in blood on 1 and 7 day of
treatment in each group in dynamics, as well as comparison the results between groups. We focused the
decreasing level of cortisol and interleukins on the 7 day of treatment in each 2 groups, but the results in
the first group were better (better effectiveness in cupping inflammatory syndrome).
Kye words: pyelonephritis, pregnancy, ozone therapy,interleukins, cortisol.

Введение. Диагностика, восстанови- ложнениями, негативно влияющими на тече-


тельное лечение и профилактика острого гес- ние беременности у 3-17 % женщин [6, 10].
тационного пиелонефрита (ОГП) остаются В связи с этим одной из задач неот-
актуальной проблемой, обусловленной высо- ложной урологии является разработка и вне-
кой распространенностью заболевания и ос- дрение в лечебную практику методов, воз-
действующих на ключевые звенья этиопато-

41
V Международный конгресс VITA REHAB WEEK

генеза ОГП, и направленных на устранение У трети пациенток в анамнезе были


имеющихся у больных нарушений гомеоста- выявлены аборты (30 чел.; 32,2%), у четверти
за, улучшение функционального состояния – вредные привычки (23 чел.; 24,7%). Хрони-
органов и систем, активизацию защитных ческие воспалительные заболевания органов
сил организма, к которым, относятся и фи- малого таза наблюдались у 2 женщин (2,2%).
зиотерапевтические факторы [8]. Увеличение Наличие двух и более двух неблагоприятных
же частоты выявления ассоциированных факторов отмечено только у 1 больной.
урогенитальных инфекций, повышение ус- Методы исследования: клинические: -
тойчивости микроорганизмов к антибактери- визуально аналоговая шкала (0-10 баллов)
альным препаратам и сокращение группы оценки клинических симптомов заболевания;
антибиотиков резерва [11], диктует выбор - оценки течения ОГП «Варианты те-
фактора этиопатогенетического воздействия чения заболевания, методы диагностики и
на основные звенья ОГП, поэтому целесооб- методы лечения» по степеням тяжести. Ла-
разно использование медицинского озона, бораторные: - общий анализ крови (ОАК); -
широко применяемого в медицинской прак- общий анализа мочи; - цитокины провоспа-
тике при воспалительных заболеваниях [3 ,5, лительного (IL1β) и противовоспалительного
9, 12, 14, 13]. ряда (IL-4) изучены методом гетерогенного
Доказано, что озонотерапия (ОТ) обла- твердофазного иммуноферментного анализа;
дает мощным бактерицидным и иммунокор- - кортизол; - микробиологическое исследова-
ригирующим эффектом, активизирует энер- ние мочи.
гетический и пластический обмены, улучша- Методом простой рандомизацией все
ет процессы гемодинамики и микроциркуля- больные были разделены на 2 группы. Пер-
ции, а также пероксидации липидов [4, 8, 15]. вая/основная (46 чел.), получила курс ком-
При этом динамика показателей цито- плексной терапии с включением к медика-
кинового ряда, в частности интерлейкинов ментозному стандарту внутривенной введе-
(IL) крови, может служить дополнительным ние озоно-кислородной смеси. Озонирован-
объективным критерием, который отражает ный физиологический раствор получали
тяжесть воспалительно-деструктивного про- extempore с помощью медицинского озона-
цесса в почках и эффективность лечебных тора «Медозонс БМ» (Россия, М.). Концен-
мероприятий [2, 6]. трация озона в 400 мл 0,9% хлористого на-
Цель работы. Оценить результаты трия (фабричного приготовления) составлял
комплексного лечения, включающего внут- 1,6 мг/л. Смесь вводили внутривенно капель-
ривенное введение озоно-кислородной сме- но (со скоростью 2 капли в с), в течение 30
си, при остром гестационном пиелонефрите. минут. Процедуры проводили со второго дня
Материалы и методы. Работа прове- госпитализации, 1 раз в сутки (до 12-00 ча-
дена на базе кафедры урологии ФГБОУ ВО сов), на курс – 7 сеансов.
УГМУ Минздрава России, пациентки нахо- Вторая/контрольная группа женщин
дились на лечении в урологическом отделе- (47 чел.) получала только медикаментозный
нии ГАУЗ СО «ГКБ № 40» г. Екатеринбурга. стандарт в соответствии с Федеральными
Исследование проведено на 93 женщи- клиническими рекомендациями «Антимик-
нах с ОГП, средний возраст – 28(16-39), на- робная терапия и профилактика инфекций
ходящихся во 2 триместре беременности, ко- почек, мочевыводящих путей и мужских по-
торые поступили в стационар на 3-5 день от ловых органов» [1], который включал цеф-
начала заболевания (76 чел.; 81,7%). У боль- триаксон (по 1,0 г, внутривенно, 1 раз в день,
шинства пациенток (78 чел.; 83,9%) наблю- 7 дней) и физиологический раствор (до
далась правосторонняя локализация воспали- 1250,0 мл, внутривенно капельно, 1 раз в
тельного процесса. Повторнобеременных день, 3 дня). При этом возможность совре-
было больше (55 чел.; 55,9%), чем первобе- менного оборудования позволило оценить
ременных (41 чел.; 44,1%). устойчивость микроорганизмов к химиоте-
В анамнезе были выявлены отягощаю- рапии на 1-2 сутки госпитализации и соот-
щие заболевание факторы: - заболевания ветственно рационально использовать анти-
сердечно-сосудистой системы (9 чел.; 9,7%, бактериальные препараты.
гипертоническая болезнь наблюдалась у 4 Комплексную терапию все пациентки
чел.; 4,3%), варикозная болезнь (30 чел.; получали на фоне стационарного лечебно-
32,3), патология органов дыхания (8 чел.; охранительного режима и питания по обще-
8,6%), анемия (31 чел.; 30,0%), заболевания му варианту стандартной диеты.
желудочно-кишечного тракта и гепатобили- Полученные данные обработаны с ис-
арной системы (6 чел.; 6,5%) и сахарный пользованием лицензированной программы
диабет (2 чел.; 2,2%). Stata 12 (Stat Corp, США). Для определения

42
V Международный конгресс VITA REHAB WEEK

нормальности распределения количествен- (α) устанавливали равной 0,05. Нулевая ги-


ных признаков применяли визуальную оцен- потеза (отсутствие различий) отвергалась,
ку частотного распределения (по гистограм- если вероятность (p) не превышала α.
ме и графику нормальности) с последующим Результаты и их обсуждение. Прове-
использованием критериев Шапиро-Уилка и дена сравнительная оценка основных клини-
Д’Агостино. Количественные признаки при- ческих показателей, таких как боль, признаки
ведены в виде медианы и границ межквар- интоксикации, общая слабость и температур-
тильного интервала. Для всех статистических ная реакция, по визуально аналоговой шкале,
критериев вероятность ошибки первого рода выраженных в баллах (табл. 1).
Таблица 1. Оценка динамики симптомов по шкале «Оценки тяжести течения острого сероз-
ного гестационного пиелонефрита»
Группы больных (n=93)
Период
Показатели основная (n=46) контрольная (n=47)
исследования
М(10;90) М (10;90)
1 3(0-5) 3(0-5)
Боль
2 0(0-2)** 0(0-3)*
1 3(0-4) 3(0-4)
Интоксикация
2 0(0-2)* 0(0-2)*
Общая 1 4(0-5) 3(0-4)
слабость 2 0(0-2)** 0(0-2)*
1 2(0-5) 1(0-5)
Температура
2 0(0-2)* 0(0-2)
Примечание: М (10;90) – медиана и перцентили; n – количество пациентов; * – достоверные различия при р<0,05,
** – достоверные различия при р<0,01 и более; 1 – до лечения, 2 – после лечения

При межгрупповом анализе клинических 0(0;0) положительных реакций (р<0,026); в


симптомов заболевания лучшие результаты по- крови – IL1β с 3,0(1,05;8,45) до
лучены в основной группе. При этом зарегист- 4,35(1,20;9,20) мг/л (р<0,038).
рировано достоверное снижение или полное Заключение. Таким образом, получен-
исчезновение всех проявлений заболевания ные данные свидетельствуют о благоприят-
(р<0,05-0,001). У пациенток, получавших стан- ном влиянии основного лечебного комплекса
дартный терапевтический комплекс, наблюда- с включением внутривенного введения озо-
лось лишь статистически значимое уменьшение но-кислородной смеси у больных с ОГП. При
боли, интоксикации и общей слабости (р<0,05- этом в раннем (остром) периоде медицин-
0,01), а также отчетливая тенденция к сниже- ской реабилитации примененные лечебные
нию температуры (р<0,06). технологии хорошо переносится пациентка-
В основной группе женщин с ОГП от- ми, отсутствуют аллергические реакции, по-
мечена благоприятная динамика лаборатор- бочные эффекты и ухудшение их состояния,
ных показателей. Так, в ОАК выявлены ста- что, по-видимому, свидетельствует о безо-
тистически значимые сдвиги лейкоцитов с пасности применяемых методов (медикамен-
10,9(7,4;15,4) до 7,4(6;11)×109/л (р<0,0001), тов и озонотерапии).
скорости оседания эритроцитов – с 28(11;50) В основной группе женщин, дополни-
до 20(14;47) мм/час (р<0,021); в ОАМ – лей- тельно получавших внутривенную озоноте-
коцитов с 32(1;500) до 1(1;10) клеток/мкл рапию, по сравнению с контрольной (стан-
(р<0,00001), эритроцитов – с 9(0;200) до дартное медикаментозное лечение), отмечено
0(0;100) клеток/мкл (р<0,001), протеина – с более полное обратное развитие клинических
0,33(0;1) до 0(0;1) г/л (р<0,00001) и нитратов симптомов заболевания, улучшение лабора-
– с 0(0;1) до 0(0;0) положительных реакций торных показателей. При этом на фоне сни-
(р<0,00001); в крови – IL1β с 3,58(0,41;4,47) жения активности воспалительного процесса
до 3,08(0,91;4,26) мг/л (р<0,026), IL4 – с в почках наблюдалась нормализация дисба-
2,5(0,0;3,15) до 2,67(1,60;4,55) мг/л (р<0,006) ланса про- и противовоспалительных интер-
и кортизола – с 811,33(380,17;1249,39) до лейкинов, а также уровня кортизола, отве-
630,96(445,67;894,60) нмоль/л (р<0,0008). чающего за стрессовые реакции и процессы
В контрольной группе пациенток также катаболизма.
зарегистрирована положительная, но менее Дополнительным доказательством пре-
выраженная динамика изученных показате- имущества основного реабилитационного ком-
лей. В ОАК наблюдалось снижение лишь плекса являются достоверные различия в ко-
общего числа лейкоцитов с 9,75(6,2;16,4) до нечных результатах лечения между группами по
7,7(5,8;10,2)×109/л (р<0,0005); в ОАМ – боли (pI-II=0,011) общей слабости (pI-II=0,014),
только лейкоцитов с 28(1;500) до 2(1;17) кле- лейкоцитоурии и IL1β (pI-II=0,014-0,001).
ток/мкл (р<0,0003) и и нитратов – с 0(0;1) до

43
V Международный конгресс VITA REHAB WEEK

Выявленные положительные сдвиги, 3. Идов И.Э. Аспекты применения


очевидно, связаны с основными лечебными озона в медицине / И.Э. Идов // Анестезиоло-
эффектами озонотерапии (противовоспали- гия и реаниматология. 1997. – №1. – С 90-94.
тельный, бактерицидный, рассасывающий, 4. Куликов А.Г. Озонотерапия – со-
иммунокоррегирующий и оксигенирующий). ставная часть физиотерапии / А.Г. Куликов //
Полученные данные позволяют рекомен- Физиотерапия, бальнеология, реабилитация.
довать включение внутривенной озонотерапии в – 2005. – №4. – С. 3-7.
комплексное лечение женщин с ОГП. 5. Кузьменко В.В. Озонотерапия в
Выводы. Таким образом, полученные урологии. Руководство для врачей / В.В.
данные свидетельствуют о благоприятном Кузьменко, А.И. Неймарк и др. – Барнаул,
влиянии основного лечебного комплекса с 2009. – С. 286.
включением внутривенного введения озоно- 6. Михайлов И.В. Состояние иммун-
кислородной смеси у больных с ОГП. При ного статуса у пациенток с гнойным гестаци-
этом в раннем (остром) периоде медицин- онным пиелонефритом / И.В. Михайлов, П.В.
ской реабилитации примененные лечебные Глыбочыко, М.Л. Чехонацкая // Вестник
технологии хорошо переносится пациентка- ВолГМУ. – 2005 . – №4. – С.27-97.
ми, отсутствуют аллергические реакции, по- 7. Федоров А.А. Озонотерапия при га-
бочные эффекты и ухудшение их состояния, стродуоденальной патологии, ассоциирован-
что, по-видимому, свидетельствует о безо- ной с Helicobacter pylori / А.А. Федоров, А.С.
пасности применяемых методов (медикамен- Громов, С.В. Сапроненок, В.Ю. Курочкин,
тов и озонотерапии). З.М. Жернакова // Вопросы курортологии
Следует отметить, что в основной физиотерапии и лечебной физической куль-
группе женщин, дополнительно получавших туры. – 2006. – № 6. – С. 34-37.
внутривенное введение озоно-кислородной 8. Физическая и реабилитационная
смеси, по сравнению с контрольной (стан- медицина: национальное руководство / под
дартное медикаментозное лечение), отмечено редакцией заслуженного деятеля науки РФ,
более полное обратное развитие клинических профессора Г.Н. Пономаренко. – М.:
симптомов заболевания, улучшение показа- ГЕОТАР-Медиа, 2020. – 688 с.
телей ОАК, ОАМ и лабораторных тестов. 9. Франк М.А. Озонотерапия в ком-
При этом на фоне снижения активности вос- плексном лечении ОГП / М.А. Франк //
палительного процесса в почках наблюдалась Сборник трудов ГКБ №40. - 2009. - c.128
нормализация дисбаланса про- и противо- 10. Шехтман М.М. Гестационный пие-
воспалительных интерлейкинов, а также лонефрит / М.М. Шехтман, А.А. Давлатян //
уровня кортизола, отвечающего за стрессо- Москва – 2007. c. 127-129.
вые реакции и процессы катаболизма. 11. Naber K.G. Существуют ли альтер-
Дополнительным доказательством пре- нативные методы антибактериальной тера-
имущества основного реабилитационного ком- пии и профилактики неосложненных инфек-
плекса являются достоверные различия в ко- ций мочевыводящих путей / K.G. Naber,
нечных результатах лечения между группами Ж.Ф. Алиджанов // Урология. – 2014. – № 6.
по боли (pI-II=0,011) общей слабости (pI- – С.5 – 13.
II=0,014), лейкоцитоурии и IL1β (pI-II=0,014- 12. Doroszkewicz W. Ozon in Medicine /
0,001). W. Doroszkewicz, I. Sikorska, S. Jankowski //
Полученные данные позволяют реко- Proceeding of the Nine Ozone World Congress
мендовать включение внутривенной озоноте- New York – 1993. – Vol. 42, № 3-4. – P. 315-319
рапии в комплексное лечение женщин с ОГП. 13. Dorostewicz H. Ozon in Medicine/ H.
Список литературы Dorostewicz // - Proceeding of the Nine Ozone
1. Антимикробная терапия и профи- World Congress New York, 1989. – P. 17-21.
лактика инфекций почек, мочевыводящих 14. Paulesu L.. Luzzi E., Bocci V. Srudies
путей, мужских половых органов: федераль- on the biological effects of ozone: 2. Induction
ные клинические рекомендации / Т.С. Пере- of tumor necrosis (TNF-alpha) on human
панова, Р.С. Козлов, В.А. Руднов [и др.]. – leucocytes // Lymphokine Cytocine Res.– 1991.
Москва, 2020. – 72 с. – Vol. 10. № 5.–P.409–412.
2. Глыбочко П.В. Изменение давления 15. Viebahn-Haenier R. The use of ozone
в лоханке почки при остром и хроническом in medicine / R.Viebahn-Haenier. – Heidelberg,
течении пиелонефрита / Глыбочко П.В., Ми- Germany, 1998. – 148 p.
хайлов И.В.

44
V Международный конгресс VITA REHAB WEEK

Ерохин А.Н., Мигуро А.А., Кузнецов И.В.,


Туровинина Е.Ф., Шукалович О.А.
Россия, г. Тюмень
ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России
ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 2»
alexnico59@yandex.ru

РАННЯЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С НАРУШЕНИЯМИ ДВИГАТЕЛЬНОЙ


СИСТЕМЫ ПОСРЕДСТВОМ ВЕЛОКИНЕЗА И ТРЕНАЖЕРА ХОДЬБЫ

Аннотация. В остром периоде обследованы 13 пациентов с последствиями ишемического ин-


сульта в возрасте от 26 до 77 лет и четверо мужчин с нарушением опорно-двигательной системы в
возрасте от 19-ти и до 48-ми лет. Проводили комплексную реабилитацию посредством аппарата для
механотерапии «Мото» (фирма «Орторент», Россия) и тренажера ходьбы «Стэдис» (фирма «Нейро-
софт», Россия). Выявлено, что использование велокинеза для верхних и нижних конечностей в остром
периоде ишемического инсульта с параллельной регистрацией показателей уровня вегетативного
обеспечения, увеличивает объем двигательной активности и безопасен для здоровья пациента. Ис-
пользование диагностических возможностей тренажера ходьбы «СТЭДИС» при реабилитации боль-
ных с последствиями повреждений опорно-двигательной системы объективизирует процесс восста-
новления самостоятельной ходьбы и дает возможность проведения коррекции интенсивности реаби-
литационных нагрузок с учетом индивидуальной реактивности пациента.
Ключевые слова: ранняя реабилитация, двигательные нарушения, специализированные
тренажеры.

Erokhin A.N., Miguro A.A., Kuznetsov I.V.,


Turovinina E.F., Shukalovich О.А.
Tyumen, Russia
Tyumen state medical university
Tyumen Regional Clinical Hospital No. 2

EARLY REHABILITATION OF PATIENTS WITH MOTOR DISORDERS BY CYCLING AND


WALKING SIMULATOR

Annotation. In the acute period, 13 patients with the consequences of ischemic stroke aged 26 to
77 years and four men with musculoskeletal disorders aged 19 to 48 years were examined.
Comprehensive rehabilitation was carried out through the «Moto» mechanotherapy apparatus (Ortorent,
Russia) and the «Stadis» walking simulator (Neurosoft, Russia). It was revealed that the use of cycling for
upper and lower extremities in the acute period of ischemic stroke with parallel registration of vegetative
support level indicators increases the volume of motor activity and is safe for patient's health. Use of
diagnostic capabilities of walking simulator "STADIS" in rehabilitation of patients with consequences of
injuries of musculoskeletal system objectifies process of restoration of independent walking and makes it
possible to carry out correction of intensity of rehabilitation loads taking into account individual reactivity
of patient.
Keywords: early rehabilitation, motor disorders, specialized simulators.

Актуальность. Одним из ведущих нообразные клинические последствия ин-


принципов современной медицинской реаби- сульта и травматического повреждения по-
литации является раннее начало, в том числе звоночника обусловливают применение
и раннее восстановительное лечение больных междисциплинарного подхода при проведе-
с последствиями ишемического инсульта [2]. нии реабилитационных мероприятий в каждом
Не менее важным является и вопрос о раннем индивидуальном случае [1]. Вместе с тем, со-
восстановлении функционального стереоти- вокупность лечебно-восстановительных задач
па ходьбы после травматических поврежде- выявляет ведущие составляющие реабилита-
ний структурных элементов позвоночного ционного процесса как при последствиях ин-
столба, в частности при спортивной травме сульта, так и посттравматического статуса, к
[3]. Актуально внедрение роботизированных которым относится, прежде всего, расшире-
устройств в процесс нейрореабилитации ние сферы двигательной активности пациен-
больных с последствиями инсультов [5]. Раз- та [4].
45
V Международный конгресс VITA REHAB WEEK

Целью исследования явилось опреде- са. Так, если в начале курса «пройденное»
ление возможностей улучшения двигатель- расстояние для верхних конечностей соста-
ной активности больных с ишемическим ин- вило 211,1±113,3 метра, то в середине оно
сультом и травматическом повреждении по- увеличилось до 258,6±138,7 м (р=0,17), а в
звоночного столба в остром периоде посред- конце курса достигло 307,5±156,6 м
ством применения специализированных тре- (р=0,041). Для нижних конечностей указан-
нажеров. ный диапазон велокинетических нагрузок
Материалы и методы. В исследова- составил 211,9±121,3 м, 290,3±138,5 м
нии приняли участие 13 пациентов с послед- (р=0,081) и 340,9±182,6 м (р=0,025). В начале
ствиями ишемического инсульта в возрасте курса активная фаза расстояния с нагрузкой
от 26 до 77 лет (61,7±13,5 года), из них во- для верхней конечности фиксировалась в
семь – мужского и пять – женского пола. Че- пределах 156,2±107,8 м, к середине курса
рез 10-14 дней, после стабилизации функ- достигла 247,5±141,1 м (р=0,038) и в конце
ционального состояния, пациентов перево- приблизилась к 300,5±154,7 м (р=0,0058).
дили в отделение медицинской реабилита- Для нижней конечности указанный ряд зна-
ции, где они проходили курс реабилитации в чений был зарегистрирован в следующих
течение 11-22 дней. В отделении проводили объемах: 147,9±132,5 м; 250,2±150,3 м; (р
комплексную реабилитацию с использовани- 0,052) и 306,5±194,5 м (р=0,015). Пассивная
ем возможностей аппарата для механотера- часть нагрузки планомерно уменьшалась.
пии «Мото» (фирма «Орторент», Россия). До Значения пассивной составляющей для верх-
и после процедур механотерапии измеряли ней конечности: начало курса – 66,1±106,7 м;
артериальное давление и частоту сердечных середина – 11,1±39,4 м и окончание курса –
сокращений. Также были обследованы 4 па- 7,1±11,2 м. Пассивная нагрузка для нижних
циента мужского пола с нарушением опорно- конечностей: в начале курса 65,5± 3,7 м, в
двигательной системы (трое с последствиями середине – 37,1±29,7 м и в конце курса –
черепно-мозговой травмы и позвоночного 34,0±27,6 м. В течение всего курса величина
столба, один – после оперативного вмеша- систолического и диастолического артери-
тельства по поводу грыжи межпозвонкового ального давления флуктуировала в диапазоне
диска) в возрасте от 19-ти и до 48-ми лет. приемлемых значений. В начале курса перед
Данным пациентам проводили обследования процедурой систолическое артериальное
посредством тренажера ходьбы «Стэдис» давление регистрировали в диапазоне
(фирма «Нейрософт», Россия). Скорость 131,5±17,1 и диастолическое 79,2±6,4 мм рт.
ходьбы была постоянной – 1,3 км/час, период ст., а после процедуры – 135,0±18,2 и
анализа походки составил 2 минуты. Регист- 79,6±5,9 мм рт. ст. В конце курса перед про-
рировали временные и пространственные цедурой систолическое артериальное давле-
параметры, фазы ходьбы, в общей численно- ние составило 125,4±17,7 и диастолическое –
сти 16 параметров и профили биоэлектриче- 74,2±10,8 мм рт. ст.; после процедуры –
ской активности mm. gastrocnemius lateralis, 119,1±16,7 – систолическое и 72,1±7,8 – диа-
tibialis anterior справа и слева. При сравнении столическое. Частота пульса в начале курса
двух выборок нулевую гипотезу отвергали составила: 77,2±13,2 – перед процедурой и
при уровне значимости критерия р≤ 0,05. 81,1±10,4 (уд. в мин) – после процедуры; в
Статистическую обработку данных проводи- конце курса: 71,7±13,1 – перед процедурой и
ли в среде программного обеспечения 78,9±13,7 (уд. в мин) после ее окончания.
Microsoft Office Excell 2019 и программы Пациенты с последствиями травмы по-
STATISTICA версия 13.3. звоночного столба. В процессе анализа заре-
Результаты. Пациенты с последствия- гистрировали существенный разброс значе-
ми инсульта. Анализ нагрузки на верхние и ний параметров, что было обусловлено раз-
нижние конечности показал, что при движе- личной степенью исходных нарушений. В
нии пациентов по реабилитационному мар- частности, колебания цикла шага у пациен-
шруту, она дозированно нарастает и к концу тов в начале курса реабилитации составили
восстановительного курса увеличивается для от 1,5 до 2,8 с, период опоры слева –
верхних конечностей на 31,7%, а для нижних 73,9±10,1 %, справа – 73,6±6,3 %. Период
– на 31,8%. Характерным было плавное на- переноса конечности слева определялся в
растание общего расстояния, реализованного пределах 26,1±10,1% от длительности шага и
за одну процедуру верхними и нижними ко- справа – 26,4±6,3%. Среднее высоты подъема
нечностями в пространстве реабилитацион- стопы в шаговой последовательности и стан-
ных нагрузок, соответствующих началу, се- дартное отклонение зафиксировали слева в
редине и окончанию реабилитационного кур- диапазоне 8,3±4,9 см и справа – 9,5±1,7 см.
46
V Международный конгресс VITA REHAB WEEK

При регистрации максимальной амплитуды билитационного потенциала пациента. Реали-


огибающей электромиограммы (ОЭМГ) m. зация диагностических возможностей трена-
tibialis anterior значений составили: слева жера ходьбы «СТЭДИС» при реабилитации
107,5±20,3 мкВ и справа – 60,1±19,3 мкВ. больных с последствиями повреждений опор-
Фаза максимума ОЭМГ в процентах к шаго- но-двигательной системы объективизирует
вому циклу вариировала в диапазоне от процесс восстановления самостоятельной
66,2±26,5 (слева) и 62,8±36,9 (справа). Соот- ходьбы.
ветствующие параметры для m. gastrocnemius Список литературы
lateralis: максимальная ОЭМГ справа 1. Баранцевич Е.Р. Современные воз-
47,1±38,7 мкВ, слева – 40,9±17,8 мкВ; фаза можности реабилитации пациентов после ин-
максимума – 51,8±42,8 слева, 55,9±30,5 спра- сульта // Артериальная гипертензия / Е.Р. Ба-
ва (в процентах). В течение курса реабилита- ранцевич, В.В. Ковальчук , Д.А. Овчинников,
ции параметры ходьбы у пациентов изменя- Ю.В. Стурова. – 2015. – №2. – С. 206-217.
лись в широком диапазоне, что отражало ин- 2. Гудкова В.В. Ранняя реабилитация
дивидуальную степень восстановительного после перенесенного инсульта //
потенциала функции опорно-двигательной CONSILIUM MEDICUM / В.В. Гудкова,
системы. Так, у пациента С.48 лет (состояние Л.В. Стаховская, Т.Д. Кирильченко, Е.А.
после удаления грыжи межпозвоночного Ковражкина, Н.С. Чекнева, О.В. Квасова,
диска L4-L5) отмечалось прогрессирующее Е.А. Петрова, Г.Е. Иванова. – 2005. – №8. –
улучшение параметров ходьбы и биоэлек- Т. 7. – С. 692-696.
трической активности мышц нижних конеч- 3. Калинина А.В. Травмы позвоночни-
ностей, что позволило дозированно увели- ка у спортсменов // Медсестра / А.В. Кали-
чить физическую активность. У пациента К., нина, В.В. Скворцов, И.В. Федотова. – 2019.
36 лет (оскольчатый перелом тела Th12 по- – №1. – С. 31-33.
звонка) в середине курса восстановительного 4. Макарова Е.В., Марченкова Л.А.,
лечения был зарегистрирован спад биоэлек- Еремушкин М.А., Стяжкина Е.М., Разваляе-
трической активности мышц нижних конеч- ва Д.В. Эффективность нового комплексного
ностей, вследствие превышения допустимого метода реабилитации с использованием ме-
уровня нагрузки. После соответствующей хано- и кинезиотерапии в коррекции нару-
коррекции объема двигательной нагрузки, шений баланса у пациентов с компрессион-
положительная динамика параметров ходьбы ными переломами позвонков на фоне остео-
и биоэлектрической активности мышц ниж- пороза // Вестник восстановительной меди-
них конечностей возобновилась. цины / Е.В. Макарова, Л.А. Марченкова,
Выводы. Использование велокинеза М.А. Еремушкин, Е.М. Стяжкина, Д.В. Раз-
для верхних и нижних конечностей в остром валяева . – 2020. – № 3. – С. 160-166.
периоде ишемического инсульта с параллель- 5. Святская Е.Ф. Роль роботизирован-
ной регистрацией показателей уровня вегета- ной механотерапии в восстановлении мо-
тивного обеспечения, увеличивает объем дви- бильности у пациентов, перенесших острое
гательной активности. Раннее начало повыше- нарушение мозгового кровообращения //
ния двигательной активности после инсульта Вестник восстановительной медицины /
посредством велокинеза создает функциональ- Е.Ф. Святская, А.А. Бийкузиева, Д.Ш. Ахме-
ную основу для максимальной реализации реа- дова. – 2020. – №1. – С. 31-35.

Захаров А.В., Ровнов С., Чаплыгин С.С., Сергеева М.С.


Россия, г. Самара
ФГБОУ ВО СамГМУ
a.v.zaharov@samsmu.ru

УСТРОЙСТВО ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ И РЕАБИЛИТАЦИИ НАРУШЕНИЙ ОБОНЯНИЯ

Аннотация. Нарушение со стороны ольфакторной системы лежит в основе множества забо-


леваний, в первую очередь нейродегенеративного и инфекционного характера. Ранняя диагности-
ка данных состояний может способствовать положительному влиянию на их дальнейшее течение,
вследствие раннего начала терапии. Рассматриваются возможности реабилитации нарушения обо-
няния, вызванные инфекционными заболеваниями, в частности SARS-CoV-2. Предложено устрой-
ство для регистрации хемосенсорного вызванного потенциала, с целью объективной оценки оль-

47
V Международный конгресс VITA REHAB WEEK

факторной системы и реализации на его основе биологической обратной связи. Ольфактометр мо-
жет использоваться в качестве реабилитационного комплекса для восстановления обонятельной
функции у пациентов с аносмией и гипосмией различного генеза. Параметры устройства позволя-
ют использовать его для научных исследований с применением большого числа тестируемых одо-
рантов, а также для решения реабилитационных задач с использованием интерфейса мозг-
компьютер.
Ключевые слова: ольфакторная система, одорант, ольфакторый вызванный потенциал,
аносмия, гипосмия.

Zakharov A.V., Rovnov S., Chaplygin S.S., Sergeeva M.S.


Russia, Samara
Samara State Medical University

DEVICE FOR DIAGNOSTIC AND REHABILITATION OF SMELL DYSFUNCTION

Annotation. Violation of the olfactory system underlies many diseases, primarily of a


neurodegenerative and infectious nature. Early diagnosis of these conditions can contribute to a positive
effect on their further course, due to the early initiation of therapy. The possibilities of rehabilitation of
olfactory disorders caused by infectious diseases, in particular SARS-CoV-2, are considered.
A device for recording chemosensory evoked potential is proposed for the objective assessment of
the olfactory system and the implementation of neurofeedback on its basis. The olfactometer can be used
as a rehabilitation complex to restore the olfactory function in patients with anosmia and hyposmia of
various origins.
The device's parameters make it possible to use it for scientific research using a large number of
tested odorants, as well as for solving rehabilitation problems using a brain-computer interface.
Keywords: olfactory system, odorant, olfactory evoked potential, anosmia, hyposmia.

Введение. Обоняние является важным леваниях: болезнь Паркинсона (PD), болезнь


чувством эмоций, поскольку обонятельный Альцгеймера (AD), хорея Гентингтона [8].
нерв соединяется синапсами непосредствен- Нарушение обоняния может наблю-
но с лимбической областью центральной даться в качестве раннего синдрома на пре-
нервной системы [7]. Обонятельные стимулы симптоматической стадии нейродегенера-
вызывают наибольшие изменения [6] в лим- тивных заболеваний, таких как болезнь
бической системе при проведении исследо- Альцгеймера или болезнь Паркинсона.
ваний по их регистрации. Стадии моторных проявлений болезни
Востребованность для изучения оль- Паркинсона предшествует длительный, до
факторной системы в настоящее время чрез- 10-15 лет, период немоторных проявлений, в
вычайно высока. Это связно с данными, сви- структуре которых нарушение обоняния
детельствующими о нарушениях со стороны встречается у 75-80% пациентов [4].
ольфакторной системы при самой различной Аносмия является ярким признаком
патологии. В первую очередь нарушение инфекции SARS-CoV-2 [5]. Пациенты с
обоняния возникает при нейродегенератив- COVID-19 могут иметь внезапное начало
ных заболеваниях. Во-вторых, нарушение со аносмии без каких-либо других симптомов
стороны ольфакторной системы является [3]. Появление аносмии может сопровож-
крайне распространенным проявлением ин- даться дисгевзией или агевзией, при этом их
фекционных заболеваний, в частности ин- появление, возможно, как на этапе инфици-
фекцией SARS-CoV-2. рования, так и в периоде восстановления по-
В основе изучения ольфакторной сис- сле инфекции, и может сохраняться доста-
темы лежит регистрация ольфакторного вы- точно длительное время после выздоровле-
званного потенциала, являющегося одним из ния [2]. Данная особенность клинического
разновидностей хемосенсорного вызванного проявления SARS-CoV-2 оказывает сущест-
потенциала, связанного с событием, в ответ венное влияние на качество жизни пациентов
на обонятельную стимуляцию. после выздоровления.
Нарушение обоняния встречается в В рутинной клинической практике для
структуре различных неврологических забо- оценки функции обоняния обычно исполь-
зуются скарификационные обонятельные

48
V Международный конгресс VITA REHAB WEEK

тесты или ольфакторные наборы с различ- ния обоняния на основе биологической об-
ными одорантами, находящимися в твердом ратной связи, например, с использованием
или жидком состоянии. интерфейса мозг-компьютер.
Существующие ограничения оценки Предлагаемое решение. Предложено
ольфакторной функции. Один из наиболее устройство для проведения ольфактометрии
распространённых обонятельных тестов, яв- позволяющее проводить регистрацию оль-
ляется тест идентификации запаха Универси- факторного вызванного потенциала и реали-
тета Пенсильвании (англ. The University of зовывать на его основе интерфейс мозг-
Pennsylvania Smell Identification Test (UPSIT)) компьютер.
[1], позволяющий проводить оценку функции Устройство для проведения ольфакто-
обоняния на основе субъективных критериев метрии состоит из двух основных блоков:
по 40 разновидностей ароматов, при этом блок управления, позволяющий проводить
человек способен распознавать порядка управление подачей одорантов, очистку воз-
10000 запахов. Использование данного теста духоводов и маски от его остатков после по-
направлено на получение качественного ре- дачи.
зультата оценки ольфакторной системы, а Блок подачи одоранта, состоит из ком-
именно факта идентификации запаха. прессорной установки для создания давления
Данный диагностический тест, как и в системе; системы клапанов для регулиро-
другие качественные тесты не могут исполь- вания подачи одорантов и их продувки; сис-
зоваться у пациентов, не понимающих задачи темы пневмоканалов для транспортирования
исследования, вследствие когнитивных или одоранта в маску пациента; системы хране-
речевых нарушений, а их результаты под- ния одорантов в виде сменных пластиковых
вержены выраженному субъективному влия- кассет или пластмассовых емкостей; маски
нию. Именно поэтому, объективное проведе- для пациента, имеющей различную конфигу-
ние оценки ольфакторной системы имеет рацию (назальная маска или назальные ка-
важное значение в качественной диагностике нюли), крепящейся на голове с управляемы-
нарушения со стороны обоняния. В качестве ми клапанами впуска и выпуска.
одного из объективных методов оценки явля- Блок управления ольфактометром
ется регистрация ольфакторного вызванного представлен электронной системой, позво-
потенциала, результаты которого дают зна- ляющей проводить смену одоранта, изменять
чительное количество дополнительных дан- время его экспозиции и регулярность подачи.
ных. Интеграция данного метода с электро- Пахучие вещества подаются в маску
энцефалографией, а также с магнитно- или канюлю со скоростью потока 1,5 л/мин
резонансной томографией позволяет расши- для каждого носового хода в течение 3 с. Для
рить область применения ольфактометриче- снижения выраженности тактильных ощу-
ской методики и получить информацию об щений при переключении между запахами,
источниках ольфакторного вызванного по- затяжка одоранта производиться в непрерыв-
тенциала. ный поток воздуха со скоростью 0,25 л/мин
Вызванные потенциалы после стиму- для каждого носового хода.
ляции одорантом можно считать единствен- Давление подачи воздуха в магистраль
ным объективным обонятельным тестом. и объем подмешиваемого к основному пото-
Однако данные устройства имеют сущест- ку пахучего вещества являются управляю-
венные недостатки, так как разрабатываются щими параметрами для регулирования кон-
под определенные цели и задачи исследова- центрации пахучего вещества.
ния и не предназначены для использования в Система хранения пахучих веществ
реабилитационной практике. Существует может быть представлена двумя типами ем-
проблема повышения обонятельного порога костей – с обычными крышками для хране-
при длительном исследовании, за счет отсут- ния веществ из набора Воячека (дистиллиро-
ствия системы удаления пахучего вещества ванная вода, спирт, нашатырь, валериана,
после его предъявления, отсутствие контроля уксус) и емкостей с пьезоэлектрическими
длительности подачи и концентрации одо- испарителями (для использования в качестве
ранта, являющегося критичным недостатком ароматических веществ эфирных масел).
для получения ольфакторного вызванного Блок управления ольфактометром име-
потенциала у людей с различным порогом ет возможность подключения к компьютеру
обоняния. На данный момент нет устройств, для удаленного управления и интеграции с
предназначенных для реабилитации наруше- регистрацией электроэнцефалографии для

49
V Международный конгресс VITA REHAB WEEK

получения ольфакторного вызванного потен- графию. В настоящей конструкции для каж-


циала и формирования биологической обрат- дого одоранта используются выделенные
ной связи при реабилитации нарушения обо- воздушные пути, не предполагая их смеши-
няния. вания в процессе предьявления, что позволя-
Следует рассмотреть новое использо- ет избежать задержек переключения межу
вание данной установки в реализации биоло- подаваемыми одорантами. Применение сис-
гически обратной связи и интерфейса мозг- темы продувки пневмоконтура, в том числе
компьютер для реабилитации нарушения маски или назальных канюль повышает пре-
обоняния любого генеза, но в первую оче- тенциозность при регистрации ольфакторно-
редь для восстановления обоняния у пациен- го вызванного потенциала, снижая длитель-
тов после перенесенного SARS-CoV-2. ность регистрации или концентрации одо-
На фото 1 и 2 представлена работа ранта, снижая скорость адаптации ольфак-
ольфактометра при проведении диагностики торной системы обследуемого.
ольфакторной системы и реабилитации Список литературы
аносмии с использованием технологии ин- 1. Doty R.L., Shaman P., Dann M.
терфейс мозг-компьютер. Development of the University of Pennsylvania
Smell Identification Test: A standardized
microencapsulated test of olfactory function
(UPSIT) // Physiology & Behavior. – 1984. –
Vol. 32. – P. 489-502.
2. Eliezer M., Hautefort C., Hamel A-L,
Verillaud B., Herman P., Houdart E., et al.
Sudden and complete olfactory loss function as
a possible symptom of COVID-19 // JAMA
Otolaryngology-Head & Neck Surgery. – 2020.
– Vol. 146. – P. 674-679.
3. Gane S.B., Kelly C., Hopkins C.
Isolated sudden onset anosmia in COVID-19
Фото 1. Процедура проведения исследования
infection. A novel syndrome? // Rhinology. –
ольфакторной системы. 2020. – Vol. 58. – P. 299-301.
4. Haehner A., Boesveldt S., Berendse
H.W. Prevalence of smell loss in Parkinson’s
disease–a multicenter study. Parkinsonism Related
Disorders // 2009. – Vol. 15. – P. 490-494.
5. Heidari F., Karimi E., Firouzifar M.,
Khamushian P., Ansari R., Mohammadi
Ardehali M., et al. Anosmia as a prominent
symptom of COVID-19 infection // Rhinology.
– 2020. – Vol. 58. – P. 302-305.
6. Herz R.S., Eliassen J., Beland S., Souza
T. Neuroimaging evidence for the emotional
Фото 2. Использование ольфакторной уста- potency of odor-evoked memory //
новки в реабилитационной практике. Neuropsychologia. – 2004. – Vol. 42. – P. 371-
378.
Заключение. Отличительной особенно- 7. Kadohisa M. Effects of odor on
стью данного ольфактометра является воз- emotion, with implications // Frontiers in
можность подачи различных одорантов, с System Neuroscience. – 2013. – Vol. 7. – P. 66.
быстрым переключением между ними, рас- 8. Moherg P.J., Pearlson G.D., Speedie L.J.
ширенными возможностями регулирования Olfactory recognition: Differential impairment in
параметров подачи одоранта при сохранении early and late Huntington’s and Alzheimer’s
преимущества в виде простоты устройства и diseases // Clinical Experimental
легкости интеграции в другие диагностиче- Neuropsychology. – 1987. – Vol. 9. – P. 650-664.
ские методики, например, электроэнцефало-

50
V Международный конгресс VITA REHAB WEEK

Иваненко О. А.
Россия, г. Челябинск
ФГБОУ ВО «Уральский государственный
университет физической культуры»
Oksanaivanenko@bk.ru

КОМПЛЕКСНАЯ МЕТОДИКА ЗАНЯТИЯ ПИЛАТЕСОМ И МИОФАСЦИАЛЬНЫМ


РЕЛИЗОМ КАК СРЕДСТВО КОРРЕКЦИИ ФИЗИЧЕСКОГО
И ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ЖЕНЩИН 45-50 ЛЕТ

Аннотация. В статье обсуждаются вопросы сохранения и поддержания здоровья, а также


возможности коррекции физического и психоэмоционального состояния женщин 45-50 лет. Опи-
сана комплексная методика оздоровительной тренировка женщин, включающая занятия по сис-
теме Пилатес и миофасциальный релиз. Представлены фактические результаты исследования,
подтверждающие эффективность применения разработанной методики.
Ключевые слова: женщины зрелого возраста, тренировка по системе Пилатеса, миофасци-
альный релиз.

Ivanenko О. А.
Russia, Chelyabinsk
Ural State University of Physical Education

COMPLEX METHOD OF PILATES AND MYOFASCIAL RELEASE AS A MEANS


OF CORRECTING THE PHYSICAL AND PSYCHOEMOTIONAL STATE OF 45-50 YEARS
OLD WOMEN

Annotation. The article discusses the issues of maintaining and maintaining health, as well as the
possibility of correcting the physical and psychoemotional state of women 45-50 years old. A
comprehensive methodology of health-improving training, including training according to the Pilates
system and myofascial release. The actual results of the study, confirming the effectiveness of the
application of the developed methodology, are presented.
Keywords: mature women, Pilates training, myofascial release.

Современный взгляд на здоровый об- растом, в результате пережитых физических


раз жизни вызвал интерес к оздоровитель- и эмоциональных травм, стрессов, под влия-
ным системам, основанным на неразрывной нием нагрузок фасциальная ткань теряет
связи тела и сознания, различные инновации свою эластичность, становится ограниченной
и фитнес-технологии стали широко вне- в подвижности и образуются «спайки».
дряться в спортивные тренировки и оздоро- Ухудшается кровоток сосудов, а напряжение
вительную физическую культуру [1, 2]. одной фасции отражается на тонусе других
Возраст 45-50 лет у женщин, относится структур. С целью профилактики и недопу-
к среднему (по классификации ВОЗ). Являет- щения перехода в болезнь часто применяют-
ся у большинства людей сложным периодом, ся различные методы восстановления, одним
характеризуется физиологическими пробле- из них является миофасциальный релиз
мами, может сопровождаться психологиче- (МФР) [1, 2, 3].
скими кризисами. которые проявляются час- МФР заключается в мануальном воз-
тыми депрессивными состояниями, апатией, действии на мышцы и соединительную
переосмыслением ценностей, отношения к ткань, направлен на расслабление миофасци-
окружающим. Комплекс проблем частично альных структур. Целенаправленное воздей-
помогают решать занятия различными вида- ствие на фасции позволяет улучшить состоя-
ми спорта и двигательная активность. В тоже ние и функционирование мышечной систе-
время, тренеры фитнес-центров часто стал- мы, что оказывает положительный эффект на
киваются с жалобами «субъективно» здоро- работу всех систем и органов. Понятие
вых людей на болевые ощущения в мышцах «миофасциальный релиз» (Myofascial
и дискомфорт, которые мешают полноценно Release) опубликовано A. Chila, J. Peckham,
тренироваться, при этом отмечается отсутст- K. Manheim в 1981 году [3]. В фитнесе наи-
вие тренировочного прогресса, искажение более представлен способ Self Myofascial
техники, изменение осанки клиента. С воз- Release (самостоятельное выполнение уп-
51
V Международный конгресс VITA REHAB WEEK

ражнений МФР), он применяется, чтобы спо- «цветок», «восьмерка», «срочная остановка»,


собствовать процессу восстановления после «стрела», скручивание вниз.
тренировки, уменьшению болевых ощуще- В заключительной части занятия в те-
ний в мышцах, повышению гибкости, позво- чении 10 минут, для ускорения процесса вос-
ляет снизить вероятность травм, устранить становления мышц после нагрузки и вероят-
возникший мышечный гипертонус (повы- ного уменьшения мышечных посттрениро-
шенное напряжение). Применяются специ- вочных болей, применялись упражнения
альные пенопластовые цилиндры или роллы МФР с роллом и мячом: прокатка (rolling),
(foamroller, «пенный валик»), могут быть раскачка (rocking), расслабление (resting).
разной жесткости и диаметра, что позволяет Для получения эффекта от упражнений
обеспечить индивидуальную степень фасци- мышцы «прокатывали», разминали от 30 се-
ально-мышечного воздействия и определяет- кунд до 1-2 минуты, также возможны точеч-
ся субъективными болевыми ощущениями ные остановки на болевой точке на 30-45 се-
[1]. В фитнес-клубах используется специаль- кунд [1, 3].
ный пенопластовый ролл в тренировках на Результаты исследования. Анкетиро-
развитие баланса, в занятиях «ментальным вание проводилось с целью выявить ожида-
фитнесом», как разновидность малого обору- ния женщин и оценить полученные эффекты
дования. от занятий пилатесом и миофасциальным
Исследователи в своей работе описы- релизом. В начале были следующие жалобы
вали положительные эффекты от занятий женщин: боли в спине и головные боли, бо-
Пилатесом. Пилатес является системой уп- левые ощущения в тазобедренных, коленных
ражнений, где отсутствуют кардио- или си- суставах, снижение мышечного тонуса, не-
ловые тренировки, не создает чрезмерных стабильность шейного отдела, малая ампли-
нагрузок для организма, является оптималь- туда движений плечевых суставов, наруше-
ной методикой для занятий с женщинами 45- ния кровообращения (варикоз в начальной
50 лет [2]. стадии), учащенное дыхание, быстрая утом-
Исследование проводилось на базе ляемость, раздражительность.
УТЗ ЧГИК и ФОК «Регинас» г. Челябинска в Социологический опрос показал, что
течении 8 месяцев. В эксперименте участво- на начало у женщин были следующие ожи-
вала группа женщин 45-50 лет (15 человек). дания от занятий пилатесом: улучшение гиб-
Абсолютных медицинских противопоказа- кости и подвижности суставов, укрепление
ний к занятиям женщины не имели. мышц, коррекцию психоэмоционального со-
В методику были включены упражне- стояния, улучшения настроения и сна, сни-
ния для женщин 45-50 лет с учетом их физи- жение уровня стресса, ощущения бодрости,
ческих, возрастных, индивидуальных и пси- повышение общего самочувствия. От приме-
хоэмоциональных особенностей. Занятия нения упражнений миофасциального релиза
проводились три раза в неделю по 55 минут, ждали: мышечного расслабления, уменьше-
базировались на принципах системы Пилате- ния болевых ощущений в разных отделах
са, имели общепринятую структуру: подго- позвоночника, скованности в мышцах.
товительная часть – 10-15 минут; основная – Физическое состояние оценивалось по
35-40 минут; заключительная – 5-10 минут. уровню физического развития и оценки фи-
В подготовительной части выполня- зических качеств женщин 45-50 лет. Было
лись упражнения в движении, общеразви- выявлено, что в начале исследования жен-
вающие упражнения с небольшой амплиту- щины имели низкий и ниже среднего уровень
дой, суставную гимнастику. Целью разминки физической подготовленности.
было сосредоточение женщин на себе, своих После эксперимента в группе женщин
движениях, осознанное отношение к движе- достоверно улучшились антропометрические
ниям. показатели (снизилась жировая масса и
Основная часть включала в себя уп- ИМТ). Положительная динамика наблюда-
ражнения пилатеса, направленные на основ- лась по всем показателям, но прирост других
ные группы мышц, представленные блоками: показателей физического развития и состава
упражнения для мышц спины; для мышц тела не были статистически достоверными. В
брюшного пресса; для мышц плечевого поя- результате занятий силовая выносливость
са; для мышц ног, также были включены уп- улучшилась до показателей «среднего» уров-
ражнения, рекомендованные для различных ня, а гибкость повысилась до уровня «ниже
типов осанки: опускание плеч, скольжение среднего». В тоже время стоит отметить, что
(плие), положение релаксации, косые скру- у женщин достоверно улучшились показате-
чивания, повороты нижней части туловища, ли подвижности позвоночника при поворо-
52
V Международный конгресс VITA REHAB WEEK

тах в сторону, при наклонах в сторону и при баллов снизилась до 33,7±1,4 (р<0,05); а лич-
наклонах вперед. Уменьшилась асимметрия ностная тревожность с 46,98±1,83 до 42,3±1,5
показателей при наклонах вправо и влево на баллов, соответственно (р<0,05). 30% жен-
50% и 62%, соответственно. Изменение про- щин связывают улучшение своего психоэмо-
изошло не только за счет улучшения показа- ционального состояния с устранением на-
телей гибкости, но и в результате выравни- пряжения и появлением ощущения расслаб-
вания мышечного тонуса тела, этому способ- ленности, улучшением настроения, также
ствовали упражнения МФР. В ходе экспери- отмечают снижение уровня стресса и тре-
мента у женщин зафиксированы достоверные вожности, получение позитивных эмоций
изменения: улучшились показатели силовой после занятий.
выносливости мышц ног, брюшного пресса и Выводы. Таким образом, полученные
мышц рук; гибкости позвоночного столба и в ходе исследования результаты подтвер-
плечевых суставов, координации (по тесту ждают, что комплексная методика занятий,
Ромберга), выносливости (р<0,05). сочетающая в себе упражнения по методике
Улучшились показатели функциональ- Пилатеса и МФР позволяют добиться макси-
ного состояния: дыхательной системы (проба мальных эффектов в коррекции состояния
Штанге, проба Генча), состояние вестибу- занимающихся и оправдать их ожидания.
лярного аппарата – позностатического рав- Список литературы
новесия (по тесту Ромберга). 1. Григорьева, Е.В. Особенность мето-
В конце социологический опрос пока- дики «миофасциальный релиз» в современ-
зал, что большинство ожиданий женщин от ных фитнес-технологиях / Е. В. Григорьева,
занятий пилатесом и упражнений миофасци- В. В. Горелик // Наука и образование: новое
ального релиза подтвердились. 70% женщин время. – 2017. − № 3. − С.1-5.
отметили следующие эффекты: улучшение 2. Иваненко, О.А. Миофасциальный
гибкости и подвижности суставов, осанки, релиз в оздоровительной тренировке женщин
равновесия, укрепление мышц, улучшение 45-50 лет: научно-теоретический журнал
психоэмоционального состояния, настроения «Ученые записки университета имени П.Ф.
и сна, снижение уровня стресса, ощущения Лесгафта» / под ред. В.А. Чистякова. – № 2
бодрости, повышение общего самочувствия, (180) – 2020. – С. 123-128 (реестр ВАК).
мышечное расслабление, уменьшение боле- 3. Ивлев, М.П. Миофасциальный релиз:
вых ощущений и скованности в мышцах. актуальность, исторический аспект, теоретиче-
Исследования динамики психоэмоцио- ские основы / М.П. Ивлев, В.В. Козлов   //
нального состояния женщин в процессе педа- Юбилейный сб. науч.-метод. тр. сотруд. каф.
гогического эксперимента позволили вы- теории и методики гимнастики, посв. 85-летию
явить, что у женщин достоверно снизился со дня её основания / сост. М. Ю. Ростовцева. −
уровень реактивной и личностной тревожно- М.: РГУФКСМиТ, 2017. − С.102-105.
сти. Так, реактивная тревожность с 37,4±1,6

Кантур Т.А., Хмелева Е.В.,


Барзеева Ж.Б., Колесникова Ю.Б.
Россия, г. Владивосток, МЦ ДВФУ
kantur.ta@dvfu.ru

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ТРЕТЬЕГО ЭТАПА МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ


У ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ COVID-19

Аннотация. Основную часть программы пульмонологической реабилитации составляют


комплексные методики ЛФК, дозированные физические нагрузки с использованием аппаратов и
тренажеров, дыхательной гимнастики. В курс по индивидуальным показаниям включаются сеансы
физиотерапии (магнитотерапия, лекарственный электрофорез, дарсонвализация, озонотерапия,
ультразвуковая терапия, бальнеотерапия и спелеотерапия) и психотерапии. Отмечалось положи-
тельное влияние на дыхательную функцию в виде восстановления биомеханики дыхания, сниже-
ние уровня выраженности одышки и степени её влияния на уровень повседневной активности.
Ключевые слова: реабилитация, индекс Борга, дыхательная гимнастика, галокамера, пси-
хотерапия.

53
V Международный конгресс VITA REHAB WEEK

Kantur T.A., Khmeleva E.V.,


Barzeeva Zh.B., Kolesnikova Yu.B.
Russia, Vladivostok
Medical Center FEFU

EVALUATION OF THE EFFECTIVENESS OF THE THIRD STAGE OF MEDICAL


REHABILITATION IN PATIENTS WHO HAVE UNDERGONE COVID-19

Annotation. The main part of the program of pulmonological rehabilitation consists of complex
methods of physical therapy, metered physical activity using devices and simulators, respiratory
gymnastics. According to individual indications, the course includes physical therapy sessions
(magnetotherapy, drug electrophoresis, darsonvalization, ozone therapy, ultrasound therapy,
balneotherapy and speleotherapy) and psychotherapy. There was a positive effect on respiratory function
in the form of restoration of respiratory biomechanics, a decrease in the severity of shortness of breath
and the degree of its influence on the level of daily activity, according to the results.
Keywords: rehabilitation, Borg index, respiratory gymnastics, halocamera, psychotherapy.

Третий этап пульмонологической реа- Среди методов физиотерапии возможно на-


билитации проводится в отделениях меди- значение магнитотерапии, электрофореза ле-
цинской реабилитации дневного стационара, карственных препаратов, ультразвуковой те-
амбулаторных отделениях медицинских ор- рапии, озонотерапии, индуктотермии и лече-
ганизаций [1, 4]. ния с помощью электромагнитного поля
С пациентами, перенесшими COVID- сверхвысокой частоты [1]. В отделении баль-
19, работает мультидисциплинарная реаби- неотерапии пациенты проходят процедуры
литационная команда: врач физической и галокамеры, углекислой ванны и грязелече-
реабилитационной медицины, пульмонолог, ния.
врач и инструктор по ЛФК, врач физиотера- Для коррекции психологического со-
пии, медицинские сёстры по физиотерапии, стояния в программу восстановительных ме-
медицинский психолог. По шкале реабили- роприятий включают социально-
тационной маршрутизации (ШРМ) состояние психологическую реабилитацию.
должно оцениваться в 2-3 балла, что соответ- Вследствие COVID-19 или его ослож-
ствует лёгкому или умеренному нарушению нений у пациентов могут развиться обостре-
функций, структур и процессов жизнедея- ния или ухудшения коморбидных состояний
тельности. Пациент должен быть стабилен по со стороны других органов и систем. В таких
витальным показателям и не иметь отрица- случаях на этапе третьего этапа реабилита-
тельной динамики согласно инструменталь- ции пациенты должны получать медицин-
ным методам исследования, иметь реабили- скую помощь в соответствии с более выра-
тационный потенциал. женными нарушениями функционирования
Основными задачами третьего этапа по решению врачебной комиссии медицин-
респираторной реабилитации считается по- ской организации на основании мультидис-
вышение уровня функциональных резервов циплинарной оценки [1].
организма. Респираторная реабилитация Цель исследования: определение эф-
также нацелена на повышение эффективно- фективности третьего этапа медицинской
сти работы дыхательной мускулатуры, уст- реабилитации у больных, перенесших
ранение и профилактику возникновения сла- COVID-19.
бости мышц [2, 3]. В процессе достигается Материал и методы. Исследование
улучшение психофизиологического статуса, проводилось на базе Центра восстановитель-
качества жизни, восстановление полноцен- ной медицины и реабилитации в Медицин-
ности пациента [1]. ском Центре Дальневосточного федерально-
Основную часть программы пульмоно- го университета г. Владивостока.
логической реабилитации составляют ком- В научном исследовании приняло уча-
плексные методики ЛФК для пациентов с стие 39 пациентов, перенесших COVID-19,
бронхолёгочными заболеваниями, дозиро- возраст которых составлял от 49 до 79 лет
ванные физические нагрузки с использовани- (мужчины и женщины). Все пациенты нахо-
ем аппаратов и тренажеров, дыхательной дились на этапе амбулаторного восстанови-
гимнастики. Также в программу восстанов- тельного лечения после перенесенной коро-
ления после COVID-19 входят методы фи- навирусной пневмонии с выраженными на-
зиотерапии, бальнеотерапии и массажа [1, 3].
54
V Международный конгресс VITA REHAB WEEK

рушениями дыхательной функции, астениче- (HADS), оценка функциональных наруше-


ским синдромом и психологическими по- ний, трудностей в выполнении повседневных
следствиями COVID-19. задач, степени необходимых усилий по шка-
У всех пациентов проводилась оценка лам BDI (исходный индекс одышки) и TDI
степени выраженности последствий заболе- (динамический индекс одышки). Также про-
вания по нескольким показателям: оценка водилась оценка функции внешнего дыхания
уровня сатурации крови кислородом методом методом спирометрии, исследовались пока-
пульсоксиметрии в покое и после физиче- затели ОФВ1, ОФВ6, ОФВ1/ОФВ6, расчёт-
ской нагрузки, оценка выраженности одыш- ный показатель возраста лёгких.
ки по шкале mMRC, оценка переносимости Пациентам из группы исследования на-
физических нагрузок по шкале Борга, оценка значалась индивидуальная программа реаби-
интенсивности тревоги и депрессии по Гос- литации, в зависимости от имеющихся нару-
питальной шкале тревоги и депрессии шений и последствий заболевания (табл. 1).
Таблица 1. Программа «После коронавирусной пневмонии»
Процедуры Количество
Консультация физиотерапевта и клинического психолога 4
Групповые психологические тренинги (по показаниям) 5
Галокамера, углекислая ванна по 10
Физиотерапевтические процедуры (1 вид) по показаниям 10
Озонотерапия (внутривенное капельное введение) 10
ЛФК с использованием аппаратов и тренажеров 10
ЛФК при заболеваниях бронхолегочной системы 10
Массаж шейно-грудного отдела 10
Примечание: программа рассчитана на пациентов, перенесших COVID-19 средней или лёг-
кой тяжести, средняя продолжительность программы 10 дней.

На последний день, после проведения 2 отрицательных тестов ПЦР


всех лечебных мероприятий проводилась по- или наличии антител после перенесенной
вторная диагностика параметров, указанных COVID-19 инфекции;
выше, для оценки динамики показателей и состояние по ШРМ 2-3 балла;
определения эффективности реабилитации. наличие информированного
Критерии включения: добровольного согласия на проведение диаг-
COVID-19, подтвержденный ностики и восстановительного лечения;
результатом ПЦР исследования или с помо- Сравнительный анализ данных, кото-
щью КТ или рентгена ОГК; рые были собраны до и после реабилитаци-
онных мероприятий отражен в таблице 2.
Таблица 2. Средние значения оцениваемых показателей в ходе теста шестиминутной ходьбы
до и после реабилитации
Среднее значение оцениваемых показателей в группе
показатель до реабилитации после реабилитации
Тест шестиминутной ходьбы
SpО2 до физ. нагрузки, % 98,00 ± 0,65 97,33 ± 1,63
SpО2 после физ. нагрузки, % 93,89 ±1,94 95,00 ± 2,24
На сколько % в среднем SpО2 снизилась после
4,11 ± 1,55 2,33 ± 1,31
нагрузки
2
Кол-во пациентов со снижением SpО ≥ 4% 38 1
ЧСС до физ. нагрузки, уд/мин 74,00 ± 9,34 78,44 ± 6,48
ЧСС после физ. нагрузки, уд/мин 80,78 ± 13,94 87,22 ± 13,85
На сколько уд/мин в среднем повысилась ЧСС
6,78 ± 9,53 8,78 ± 12,45
после нагрузки
Одышка по Борга до физ. нагрузки, баллы 2,00 ±1,21 1,00 ± 0,87
Одышка по Борга после физ. нагрузки, баллы 4,00 ± 0,99 2,00 ± 0,89 балов
На сколько баллов в среднем увеличилась сте-
2,33 ± 0,46 1,56 ± 0,47
пень одышки после нагрузки по шкале Борга
Пройденное расстояние, м 248,22 ± 72,56 341,33 ± 61,74
Должное расстояние, м 514,23 ± 35,98
% пройденного от должного расстояния 47,09 ± 13,36 66,76 ± 11,97

55
V Международный конгресс VITA REHAB WEEK

Из таблицы 2 видно, что показатель на 1,56±0,47 балла. Статистический анализ


SpО2, снижался на фоне физической нагрузки показателя изменения степени одышки в хо-
в виде шестиминутной ходьбы по сравнению де теста шестиминутной ходьбы определил
с исходным показателем сатурации крови. статистически значимое (p<0,05) достовер-
При этом до реабилитации он снижался на ное улучшение.
4,11±1,55%, а после реабилитации уже на Анализ результатов оценки одышки по
2,33±1,31%. Статистический анализ показа- шкале BDI показал статистически значимое
теля изменения уровня SpО2 в ходе теста (p<0,01) увеличение показателя в группе с
шестиминутной ходьбы определил статисти- 3,00±2,01 до 8,00±2,00 после курса реабили-
чески значимое (p<0,01) достоверное улуч- тации, как видно из таблицы 3. При оценке
шение. Это может свидетельствовать о по- результатов сравнительного анализа показа-
вышении толерантности организма пациен- теля одышки по шкале mMRC до и после
тов к нагрузкам, об увеличении уровня вы- курса реабилитации выявилось его статисти-
носливости. чески достоверное (p<0,01) улучшение. Дру-
Степень одышки, измеренная по шкале гими словами, как видно из таблицы 3, ме-
Борга, увеличивалась на фоне физической диана показателя до реабилитации соответ-
нагрузки в виде шестиминутной ходьбы по ствует умеренной (средней) одышке, а после
сравнению с исходным показателем. При программы реабилитации медиана показате-
этом до реабилитации он увеличивался на ля тяжести одышки соответствует лёгкой
2,33±0,46 балла, а после реабилитации уже одышке.
Таблица 3. Средние значения оцениваемых показателей спирометрии до и после реабилитации
Среднее значение оцениваемых показателей в группе
Показатель До реабилитации После реабилитации
ОФВ1, л 1,91 ± 0,65 2,15 ± 0,65
ОФВ6, л 2,83 ± 0,65 3,09 ± 0,66
ОФВ1/ОФВ6, % 66 ± 11 69 ± 13
Возраст лёгких, лет 86,44 ± 22,58 74,11 ± 16,78

Отмечается статистически значимое ски выраженной тревоги. Понижение показа-


(p<0,01) достоверное снижение результатов теля по шкале депрессии также было получе-
было выявлено по шкале тревоги. До реаби- но статистически значимое (p<0,05). До реа-
литации по шкале были обнаружены призна- билитации по шкале были обнаружены при-
ки клинически выраженной тревоги у 21 па- знаки субклинически выраженной депрессии
циентов и субклинически выраженной трево- у 4 пациентов. После проведения реабилита-
ги у 3 испытуемых. После проведения реаби- ционных мероприятий был выявлен только 1
литационных мероприятий был выявлен такой пациент. Данные представлены в таб-
только 1 пациент с признаками субклиниче- лице 4.
Таблица 4. Медианы значений оцениваемых показателей шкалы BDI, шкалы mMRC, шкалы
тревоги и депрессии
Среднее значение оцениваемых показателей в группе
Показатель Показатель Показатель
Индекс одышки по шкале BDI 3,00 ± 2,01 8,00 ± 2,00
Одышка по шкале mMRC 2,00 ± 0,51 1,00 ± 0,57
Шкала тревоги 8,00 ± 2,94 5,00 ± 1,53
Шкала депрессии 6,00 ± 1,85 3,00 ± 1,35

После прохождения индивидуальной методик в комплекс лечебных мероприятий


комплексной программы реабилитации от- для пациентов, перенесших COVID-19.
мечалось существенное уменьшение степени Список литературы
выраженности последствий COVID-19 у па- 1. Медицинская реабилитация при но-
циентов в группе исследования. Результаты вой коронавирусной инфекции (COVID-19):
тестов, шкал и диагностических инструмен- временные методические рекомендации, вер-
тальных методик согласовываются с уровнем сия 2 (31.07.2020) / рабочая группа:
качества жизни пациентов. Доказанная эф- Г. Е. Иванова [и др.]. – Министерство здра-
фективность программы реабилитации ста- воохранения Российской федерации,
вит цель по внедрению реабилитационных 2020. – 151 с.

56
V Международный конгресс VITA REHAB WEEK

2. Фесюн А.Д. [и др.]. Вызовы и под- clinician’s perspective/ Carda S, Invernizzi M,


ходы к медицинской реабилитации пациен- Bavikatte G et al.// European Journal of Physical
тов, перенесших осложнения Covid-19/ Фе- and Rehabilitation Medicine. – 2020August. –
сюн А.Д., Лобанов А.А., Рачин А.П. [и др.] // Vol. 56. – №4:515-24.
Вестник восстановительной медицины. – 4. Polastri M, Nava S, Clini E, et al.
2020. – №3 (97): 3-13. COVID-19 and pulmonary rehabilitation:
3. Carda S, Invernizzi M, Bavikatte G et preparing for phase three/ Polastri M, Nava S,
al. COVID-19 pandemic. What should Physical Clini E, et al// European respiratory journal. –
and Rehabilitation Medicine specialists do? A 2020. – Vol. 55.

Карпова Е.Н.
Россия, Екатеринбург
ООО Научно-производственное предприятие
«Детская Восстановительная Медицина»
pr@dvm-reab.ru

ТРЕНАЖЁРЫ ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ФУНКЦИЙ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ


И МЕТОДИКИ ИХ ПРИМЕНЕНИЯ

Аннотация. В статье обосновывается актуальность применения механических тренажеров


для восстановления функций верхних конечностей, дается характеристика различным видам тре-
нажеров (с иллюстрациями) и рассматриваются алгоритмы и методики работы для восстановления
двигательных навыков у лиц с нарушением функций верхних конечностей.
Ключевые слова: восстановление функций верхних конечностей, механические тренажеры,
механотерапия, реабилитация после инсульта.

Karpova E.N.
Russia, Yekaterinburg,
Scientific and Production Enterprise LLC
"Pediatric Rehabilitation Medicine"

EXERCISERS FOR RESTORING THE FUNCTIONS OF THE UPPER LIMBS


AND THE TECHNIQUE OF THEIR APPLICATION

Annotation. The article substantiates the relevance of the use of mechanical simulators for
restoring the functions of the upper extremities, gives characteristics to various types of simulators (with
illustrations) and considers algorithms and methods of work for restoring motor skills in persons with
impaired functions of the upper extremities.
Keywords: restoration of functions of the upper limbs, mechanical simulators, mechanotherapy,
rehabilitation after a stroke.

На сегодняшний момент особенно ост- рованных, точных, целенаправленных дви-


ро встают проблемы реабилитации инвали- жений, которые обеспечивают перемещение
дов вследствие нарушений мозгового крово- в пространстве, равновесие, полноценные
обращения. По данным Х.М. Малаева, Э.С. познавательные и практические функции, их
Агабековой, последствия нарушения мозго- восстановление приобретают особую значи-
вого кровообращения являются лидирующей мость как с позиций медицинского, так и
причиной инвалидности у 31% взрослого на- психологического аспектов. Рука здорового
селения Российской Федерации [4]. При человека имеет 27 степеней подвижности (20
этом, по данным П. Левина, гемипарез встре- – суставы кисти, 7 другие суставы). Функция
чается примерно у 85% больных, пережив- кисти – это 25 разнообразных хватов и 5 по-
ших инсульт, а 55-75% пациентов, продол- зиций (захват удержание, перемещение, ма-
жают испытывать двигательный дефицит в нипуляция, координированные движения и
руке через год после нарушения мозгового др.). Актуальность восстановления моторики
кровообращения [3]. обусловлена не только стойкой утратой про-
При помощи рук осуществляется мно- фессиональных навыков, но и значительны-
жество разнообразных, высокодифференци- ми сложностями /невозможностью самооб-
57
V Международный конгресс VITA REHAB WEEK

служивания, социальной и бытовой дезадап- чение движений в суставах (объем их менее


тацией, существенным снижением качества 15), резкое ослабление мышечной силы, не-
жизни и затруднением проведения любых возможность преодоления веса упражняюще-
реабилитационных мероприятий. гося сегмента конечности, значительная де-
У инвалидов вследствие инсульта, как формация суставов, недостаточная консоли-
отмечают Т.Д. Демиденко, Ю.В. Гольдблат, дация костной мозоли при переломах, нали-
двигательные нарушения носят неравномер- чие синергии (сопутствующих движений),
ный характер, в зависимости от того, какой боли, повышенная температура тела [5].
участок головного мозга, отвечающий за Реабилитационные тренажеры для вос-
двигательную иннервацию определенной становления функций верхних конечностей
мышцы, пострадал. [1, 4]. как у взрослых пациентов, так и у детей мо-
Механотерапия – это метод для вос- гут быть нескольких типов:
становления или компенсации нарушенных Стол для механотерапии (рис 1) –
функций и систем с использованием аппара- комплексный тренажер, в котором на рабо-
тов (технических средств) специальных тре- чей поверхности стола размещены различные
нажеров, облегчающих движения или наобо- тренажеры для развития силы мышц верхних
рот требующих одномоментных усилий для конечностей и развития мелкой моторики,
их выполнения. [5]. такие как штурвал с утяжелителями; ротаци-
Реабилитация начинается с диагности- онный тренажер (пронация-супинация); ва-
ки степени нарушения функций верхних ко- лик для сгибания-разгибания; тренажер
нечностей, определения реабилитационного «Винты с пружинами»; тренажеры для раз-
потенциала и прогноза мультидисциплинар- вития координации; тренажер «Сгибание-
ной командой (врача, специалиста по соци- разгибание пальцев» и др. Стол для механо-
альной работе, медицинского психолога), терапии позволяет проводить комплекс вос-
диагностика предполагает учет трех аспек- становительных мероприятий индивидуально
тов: клинического (медицинского – исполь- или с группой клиентов из 2-3-х человек,
зуются линейные измерения, Методика из- размещенных на стульях вокруг стола.
мерения объёма движений в суставах конеч-
ностей по R. Braddom, шкала М. Вейсс, 1986,
Модифицированная шкала Ашфорт), соци-
ального (оценка производится как посредст-
вом наблюдения за поведением инвалида, так
и по результатам выполнения им заданных
тестов) и психологического [2].
На основе полученных данных разра-
батывается программа занятий с учетом на-
рушенных функций организма. Задачи соци-
ально-психологической реабилитации инва-
лидов вследствие нарушений мозгового кро-
вообращения посредством механических
тренажеров: предупредить атрофии мышц
верхней конечности, предупредить образова-
ние мышечных контрактур в группах мышц,
повысить мышечную силу паретических ко- Рис. 1. Стол для механотерапии (Комплект тренажеров
"Я Могу!", исполнение 401.2.) (Здесь и далее в качестве
нечностей, улучшить обменные и микроцир- иллюстрации рассматриваются тренажеры одного про-
куляторные процессы в тканях, возобновить изводителя – ООО НПП «ДВМ», РУ № РЗН 2018/6858
утерянные двигательные навыки и функции, от 22.02.2018 [7]).
восстановить мелкую моторику, развить
компенсаторные навыки взамен утраченных. Настенные панели для эрготерапии
Показания к использованию механиче- (рис. 2) – комплексный тренажер, на панели
ских тренажеров: остаточные явления после из натурального дерева размещаются трена-
травм и заболеваний опорно-двигательной жеры, имитирующе повседневные движения
системы, проявляющиеся тугоподвижностью верхних конечностей. Упражнения на пане-
суставов, контрактурами, рубцовыми сраще- лях для эрготерапии с инвалидами вследст-
ниями мягких тканей; парезы, параличи. вие цереброваскулярной патологии выпол-
Противопоказаниями являются воспа- няются в положении стоя или сидя, в зависи-
лительные и гнойные процессы в тканях, мости от возможностей инвалида.
рефлекторные контрактуры, резкое ограни-
58
V Международный конгресс VITA REHAB WEEK

Рис.2. Настенная панель для эрготерапии (Комплект тренажеров "Я Могу!", исполнение 402.1. на специализированной
настенной панели).

Настольные тренажеры (рис. 3) – ин- вижности пальцев рук и кисти, Тренажер для
дивидуальные переносные тренажеры отра- развития силы и подвижности пальцев рук и
батывающие один тип упражнений (Виды кисти, Тренажер для развития силы и под-
тренажеров: Шнуровка, Тренажер «Лаби- вижности пальцев рук и кисти с изменяемым
ринт», Тренажер «Гималаи, Тренажер «Ёлоч- углом наклона передней стенки панели с ко-
ка» с фигурами, Тренажер «Ёлочка» с круга- лышками, Ротация-супинация, Винтовое
ми, Тренажер «Ёлочка» с перекладиной, вращение, Сгибание-разгибание пальцев,
«Ёлочка двусторонняя», Тренажер для разви- Спираль-горизонталь, Спираль-вертикаль,
тия координации движений рук с парными Лесенка для пальцев, Лесенка для руки, Па-
отверстиями и фигурами, Тренажер для раз- нель с гайками, Панель с винтами) Упражне-
вития силы и подвижности пальцев рук и ния выполняются индивидуально, сидя за
кисти, Тренажер для развития силы и под- столом.

Рис. 3. Некоторые настольные тренажеры.

Занятия на тренажерах можно прово- тавов, а также упражнения, направленные на


дить как в ранний восстановительный период восстановление нарушенных когнитивных
(до 6 месяцев), так и в поздний (6 месяцев -1 функций.
год, так и резидуальный период (более года). Эффективность восстановления функ-
На каждом тренажере или элементе ции верхней конечности зависит от макси-
оборудования выполняются определенные мального подключение больной руки в реа-
упражнения, способствующие улучшению билитацию. Благодаря этому, по мнению Е.В.
локализации действий различных нагрузок: Ланской, «происходит активация в коре го-
коррекции и развитию пронации и супина- ловного мозга не задействованных ранее го-
ции кистевого сустава, расширения репер- ризонтальных связей, а также изменение си-
туара движений плечевого и локтевого сус- наптической передачи. Это создает предпо-

59
V Международный конгресс VITA REHAB WEEK

сылки для образования большего количества мышц рук, улучшить обменные процессы и
нейронных связей» [3]. кровообращение, развить способности к про-
Как рекомендует Ф.А. Хабиров, вос- извольному торможению движений, улуч-
становление движений в руке после инсульта шить координацию движений, расширить
начинается с профилактики мышечной кон- общий репертуар движений рук, восстано-
трактуры (спастики) в мышцах-сгибателях вить, развить мелкую моторику рук, но и
верхней конечности и применении пассивной восстановить навыки самообслуживания, и
гимнастики для суставов, а также укладке в когнитивные функции.
физиологическом положении. Когда в руке Список литературы
появятся движения, суставы должны быть 1. Васягина Ю. А. Методики эрготера-
готовы к выполнению движений [6]. пии в центре реабилитации инвалидов с на-
Алгоритм проведения занятий на тре- рушением опорно-двигательного аппарата//
нажере включает следующие процедуры: Научно-практический опыт реабилитации
1) мотивация к движению во время лиц с ограниченными возможностями в При-
пассивной гимнастики с установкой: «Я буду волжском федеральном округе электронный
передвигать Вашу руку, а Вы старайтесь сде- доступ:
лать эти движения самостоятельно, повто- https://aupam.ru/pages/sozial/npk_orlsovv_pfo/i
ряйте за мной»; ndex.html
2) посыл импульсов – мысленное вооб- 2. Жукова Е.В., Морозова Е.В., Сот-
ражаемое движение в руке (идиомоторные ская Г.М. Современные технологии социаль-
упражнения) «Представьте, как Вы будете но-психологической реабилитации и абили-
делать эти движения, «Давайте мысленно тации инвалидов с нарушением функций
нарисуем круг»; верхних конечностей вследствие цереброва-
3) тренировка коротких и простых скулярной патологии (стол механотерапии) //
движений в конечности после анализа слож- Вестник науки и образования. – 2020. – №
ного объемного движения, затем соединение 6(84). – С. 98-102
простых движений в одно; 3. Ланская Е.В. Структурно-
4) Задания на восстановление когни- функциональная организация кортико-
тивных функций. спинального тракта и его роль в регуляции
При выполнении движений создаются движений (научный обзор) // NovaInfo.Ru
условия для активизации связей между моз- (Электронный журнал.), 2016. Том 1. № 56.
говыми центрами, управляющими движе- С. 20-29. [Электронный ресурс]. Режим дос-
ниями конечностей, глазодвигательными яд- тупа: http://novainfo.ru/article/9119/ (дата об-
рами ствола головного мозга, мозжечка, зри- ращения: 26.03.2020).
тельными, слуховыми и вестибулярными 4. Левин П. Инсульт: ключи к выздо-
центрами и корой обоих полушарий головно- ровлению. 2-е изд. СПб.: Питер, 2016. – 320 с.
го мозга. 5. Механотерапия //Медицинская эн-
Эффективным, с позиции нейропсихоло- циклопедия: Электронный доступ:
гии является применение и таких приемов, как http://www.medical-
начало выполнения упражнений здоровой ру- enc.ru/12/mehanoterapia.shtml © Medical-
кой; выполнение упражнений с закрытыми Enc.ru
глазами; концентрация на больной руке [1]. 6. Хабиров Ф.А. Комплексы реабили-
Таким образом, занятия с использова- тационных мероприятий в восстановитель-
нием тренажеров для восстановления функ- ном периоде мозгового инсульта: учебное
ций верхних конечностей являются важным пособие / Ф.А. Хабиров, Л.Р. Кадырова, Э.Ф.
и действенным методом в социально- Рахматуллина. Казань, 2011.
психологической реабилитации и абилитации 7. «Я Могу!» оборудование для реа-
инвалидов вследствие нарушений мозгового билитации и лечебной физкультуры. Каталог
кровообращения, так как они не только по- 2020 Екатеринбург: ООО Научно-
могают предупредить образование мышеч- производственное предприятие «Детская
ных контрактур в группах мышц, снять по- Восстановительная Медицина», 2020. – 12 с.
вышенное напряжение, уменьшить тремор

60
V Международный конгресс VITA REHAB WEEK

Кинзерский А. А., Сумная Д. Б., Быков Е. В., Манаева Н.И.,


Кинзерский С. А., Садова В. А.
Россия, г. Челябинск
Уральский государственный университет физической культуры
Клиника профессора Кинзерского А.Ю.
ООО «СОНАР»
ООО «Центр нейромышечной стабилизации»

ДИНАМИЧЕСКАЯ НЕЙРОМЫШЕЧНАЯ СТАБИЛИЗАЦИЯ У СПОРТСМЕНОВ


С ХОНДРОПАТИЕЙ БУГРИСТОСТИ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ
(БОЛЕЗНЬЮ ОСГУДА-ШЛАТТЕРА)

Аннотация. В статье приведены основные сведения о важнейших патофизиологических


процессах, происходящих в организме больного болезнью Осгуда – Шлаттера, особенностях реа-
билитации и планирования тренировочного процесса у спортсменов с данной патологией, а также
значении использования в реабилитации динамической нейромышечной стабилизации.
Ключевые слова: болезнью Осгуда – Шлаттера, хондропатия бугристости большеберцовой
кости, реабилитация, динамическая нейромышечная стабилизация.

Kinzerskiy A.A., Sumnaya D.B., Bykov E.V., Manaeva N.I.,


Kinzerskiy S.A., Sadova V.A.
Russia, Chelyabinsk
Ural State University of Physical Culture
Clinic of Professor Kinzersky A.Yu.
SONAR LLC
"Сenter of neuromuscular stabilization»

DYNAMIC NEUROMUSCULAR STABILIZATION IN ATHLETES WITH CHONDROPATHY


OF THE TIBIAL TUBEROSITY (OSGOOD-SCHLATTER DISEASE)

Annotation. The article provides basic information about the most important physiological and
biochemical processes occurring in the body of a patient with Osgood-Schlatter disease, the peculiarities
of planning the training process in athletes with this pathology, as well as the importance of using
dynamic neuromuscular stabilization in rehabilitation.
Key words: Osgood-Schlatter disease, chondropathy of the tibial tuberosity, rehabilitation,
dynamic neuromuscular stabilization.

Одной из наиболее часто встречаю- 13 лет у девочек. Наиболее часто болеют де-
щихся остеохондропатий (ОХП) (асептиче- ти в периоде активного роста – подростки, а
ских остеонекрозов) является болезнь Осгуда также – спортсмены (виды спорта связанные
– Шлаттера (БОШ) [1, 2, 3]. Этиология ава- с бегом и прыжками – баскетбол, волейбол,
скулярного некроза костей до настоящего футбол, фигурное катание, гимнастика) [6,
времени не ясна [4]. Большая часть пациен- 7].
тов на приеме ревматолога имеют жалобы на Как правило, заболевание поражает
боль в передней области коленного сустава, людей в возрасте от 13 до 18 лет; вне этих
что ограничивает их трудоспособность и за- пределов практически не встречается. Под-
ставляет оставить спорт или другие виды фи- ростки мужского пола поражаются чаще.
зической нагрузки. Наиболее часто причиной Считается, что болезнь Осгуда—Шлаттера
такого состояния является хондропатия буг- появляется почти у 20% подростков, активно
ристости большеберцовой кости (ББК), из- занимающихся спортом, и лишь у 5% детей,
вестная как болезнь Осгуда –Шлаттера не занимающихся им. К видам спорта с по-
(БОШ). Чаще манифестирует БОШ у спорт- вышенным риском развития этой болезни
сменов игровых видов спорта) [5]. В настоя- относятся баскетбол, хоккей, волейбол, фут-
щее время у детей от 6 до 17 лет частота бол, спортивная гимнастика, балет, фигурное
встречаемости болезни Осгуд-Шляттера со- катание. Именно занятиями спортом объяс-
ставляет 3%. Болезнь чаще встречается у няют более частое появление этого заболева-
мальчиков (75-85%) в возрасте 10-15 лет и 8- ния у мальчиков. Происходящее последнее
61
V Международный конгресс VITA REHAB WEEK

время более активное участие девочек в следствие, у пациента диагностируются при-


спортивных секциях привело к сокращению вычные для остеохон-дропатии симптомы, а
разрыва между полами в отношении разви- именно появление шишковидного образова-
тия у них этой болезни [8, 9, 10]. ния в области, расположенной в нижней час-
В клинической картине болезни Осгу- ти колена.
да—Шлаттера ведущими являются два син-
дрома – нарушения двигательной функции и
боль. Если первый из них прямо связан с ло-
кализацией поражения и не требует широко-
го обсуждения, то в отношении второго та-
кой простоты нет. В литературе отсутствует
четкая объективная характеристика болевого
синдрома и не изучено его влияния на каче-
ство жизни больных [2, 11].
Некроз бугристости большеберцовой
кости (болезнь Осгуд-Шлаттера) вынуждает
подростков бросать спорт на пике спортивной
карьеры. Консервативные методы лечения ос-
теонекрозов (иммобилизация, физиолечение,
ограничение двигательной нагрузки, медика-
ментозная терапия) очень длительны (до 48
месяцев) и часто неэффективны [7, 12].
На сегодня нет единой точки зрения на
природу заболевания. Как известно, непо-
средственное участие в развитии коленного
сустава играют большеберцовая и бедренная Рисунок – Рентгеновский снимок голени и коленного
кость. Зона, к которой прикрепляется четы- сустава при болезни Осгуда-Шлаттера
рехглавая мышца бедра, наверху представле-
на бугристой поверхностью. Эта область от- По мнению Шлаттера, развивающаяся
вечает за рост костной ткани, и поэтому бугристость большеберцовой кости пред-
чрезмерно восприим-чива к всевозможным ставляет собой locus minoris resistentia, где
повреждениям и травмам. При болезни Ос- даже незначительная сила может привести к
гуд-Шляттера страдает апофиз бугристости – нарушению целостности собственной связки
костный вырост большеберцовой кости сразу кости. Интересная статистика: у детей-
под коленной чашкой. К этому выступу через спортсменов частота выявления описанной
сухожилия надколенника крепится мощная болезни достигает 21%, а у не спортивных
че-тырехглавая мышца бедра. До 12-18 лет детей – всего 4%.
участок бугристости большеберцо-вой кости Среди больных чаще встречаются
в основании представлен не костью, а хря- спортсмены, занимающиеся бегом, прыжка-
щом. Под тягой мышцы при резком ее со- ми, гимнастикой, игровыми видами спорта,
кращении, при повторяющихся небольших что приобретает особую значимость в усло-
или однократной серьезной травме хрящевая виях омоложения современного спорта. По-
пластинка может травмироваться, а апофиз ражение может быть 1- или 2-сторонним.
отрываться. Причиной заболевания является несоответст-
Вследствие повышенной физической вие между силой сокращения быстро разви-
активности мышцы, расположен-ные в непо- вающейся мускулатуры и прочностью око-
средственной близости от коленного сустава, стеневающей бугристости. В. Русаков отно-
подвергаются чрез-мерному напряжению, сил БОШ к группе микротравматических за-
что чревато нарушением кровообращения на болеваний. Он считал, что некроз костных
этом участке. В силу существенного риска балочек апофиза является результатом пер-
травматизма и уменьшения питания в зоне вично возникшего травматического перело-
бугристости, присутствует вероятность нек- ма. Такой микроперелом при сохраняющейся
ротических нарушений в данной области. функции конечности влечет за собой новые
Более того, регулярное травмирование суста- нарушения целостности на месте прикрепле-
ва может спровоцировать появление микро- ния собственной связки надколенника[2]. Все
трещин и переломов в зоне бугристости (ри- это создает неблагоприятные условия для
сунок). Это, в свою очередь, может привести заживления, в результате чего заболевание
к разрастанию соединительной ткани. Как протекает длительно [13]. У большинства

62
V Международный конгресс VITA REHAB WEEK

подростков болезнь начинается без заметной се мануальной терапии выявляются блоки в


видимой причины, в ряде случаев началу суставах или их повышенная подвижность,
процесса предшествует травма конечности. нарушение симметрии мышц, участки гипер-
Предполагают, что большие и частые нагруз- тонуса и ослабления. С помощью мануаль-
ки на сухожилие четырехглавой мышцы бед- ных приемов - растягивания, смещения,
ра, прикрепляющейся к бугристости больше- скручивания и толчков - врач возвращает
берцовой кости, на фоне ускоренного роста в кости и суставы в физиологическое положе-
подростковом возрасте влияют на незрелую ние. Лечение больных проводится в основ-
костную ткань, приводя к бугристости боль- ном в поликлинике.
шеберцовой кости. Сегодня все больше на первый план
В лечении доказали свою эффектив- выходят методики, которые помо-гают в
ность: медикаментозное лечение (противо- кратчайшие сроки вернуть спортсмена в
воспалительная терапия), кинезиотейпирова- строй. В то же время, интен-сивный режим
ние, фасциальные манипуляции, проведение тренировок не позволяет ему ежедневно по-
лечебно – диагностических пункций и инъ- сещать лечебные и восстановительные про-
екции аутоплазмы обогащенной тромбоци- цедуры. Поэтому на помощь приходят мето-
тарной массой (АПОТМ) в область пораже- дики инструментальной мобилиза-ции мяг-
ния под ультразвуковым контролем [14,15], ких тканей (ИММТ, IASTM) ИММТ и кине-
лечебная физкультура. зиотейпирование как методики экстренной
Основной проблемой, как для пациен- помощи. В течение десятилетий научное со-
та, так и для врача, является длительность общество поддерживало традицион-ный
течения заболевания, составляющая от не- взгляд на функциональную независимость
скольких месяцев (не менее шести) до не- скелетных мышц, при этом фасция функцио-
скольких лет (в ряде случаев до двух лет). нировала отдельно от кинетической системы.
Длительное течение заболевания обуславли- Недавние дан-ные ставят под сомнение эти
вает необходимость ограничения физических «классические» гипотезы, подтверждая мне-
нагрузок на продолжительный период вре- ние о том, что фасция соединяет мышечные
мени от 6 до 24 месяцев [16-19]. Данный группы для создания функциональных мио-
факт приобретает особое значение с учётом фасциальных цепей [20].
того, что болезнь Осгуда-Шлаттера встреча- Одной из наиболее важных миофасци-
ется у 12,9 % подростков, активно занимаю- альных линий человеческого тела является
щихся спортом, у каждого четвертого из них миофасциальная боковая линия (LL), которая
имеет место двусторонняя патология. Для поддерживает и кон-тролирует каждую сто-
данной категории пациентов вопрос о необ- рону тела. Патологические проявления, свя-
ходимости сокращения сроков лечения - наи- занные с дисфункциями и снижением под-
более актуален, что заставляет клинициста вижности боковой линии, включают сдвиг
постоянно искать новые, более эффективные боковых ребер по отношению к тазу, колено
методики лечения. Применение традицион- или вальгусное колено, ограни-чения приве-
ных способов лечения в ряде случаев не по- дения бедра и ограничения ПЗ плеча [21].
зволяет значительно сократить сроки лечения IASTM - это квалифицированное мио-
и реабилитации. Отечественные авторы свя- фасциальное вмешательство, ос-нованное на
зывают данный факт с отсутствием единой обосновании Джеймса Сириакса [20]. В от-
точки зрения на этиологию и патогенез этой личие от подхода Cyriax, использующего
болезни, что обуславливает применение не- цифровое перекрестное трение, IASTM при-
рациональных методов лечения, нередко с меняется с использованием специально раз-
невысокой эффективностью. работанных инструментов для обеспечения
Начиная с ранних стадий процесса, за- массажа или мобилизации мягких тканей.
прещаются занятия спортом и назначается Предполагается, что использование инстру-
длительная разгрузка поражённой конечно- мента обеспечивает механическое преиму-
сти. Наряду с указан-ными мероприятиями и щество для клинициста, обеспечивая более
общеукрепляющим лечением широко приме- глубокое проникновение в ткани, ощущение
няют массаж и лечебную гимнастику, ману- вибрационной обратной связи и более спе-
альную терапию. Мануальная терапия, или цифическое лече-ние, а также снижает на-
дословно, «лечение руками», включает в себя грузку на руки [22].
диагностические и лечебные манипуляции, Исследователи также обнаружили, что
направленные на обнаружение и последую- IASTM изменяет локальную температуру и
щую коррекцию нарушений со стороны влияет на двухточечную дискриминацию и
опорно-двигательной системы тела. На сеан- порог болевой нагрузки [23]. Лечение IASTM
63
V Международный конгресс VITA REHAB WEEK

может также иметь потенциал для стимуля- кушетке, выпрямить спину, сделать ретрак-
ции ремоде-лирования соединительной ткани цию головы (получаем нейтральное положе-
посредством резорбции избыточного фиб- ние всего корпуса), затем сгибаем ноги 90
роза, наряду с индукцией восстановления и градусов в тазобедренном суставе, 90 граду-
регенерации коллагена, вторичного к рекру- сов в коленном суставе, 90 градусов в голе-
тированию фибробластов. В свою очередь ностопном суставе и очень важно неболь-
это может привести к высвобождению и раз- шую наружную ротацию в тазобедренном
рушению рубцовой ткани, спаек и фасциаль- суставе. Это нейтральное положение на спи-
ных ограничений [20]. не для коленного сустава 90 градусов сгиба-
При болезни Осгуда-Шляттера активно ния (конечное положение ног в первой фазе
применяется кинезиотейпирование коленно- поворота в рефлекторном ползанье).
го сустава. С помощью эластичных кинезио- Пациент должен удержать это положе-
тейпов обеспечивается адекватная поддержка ние в течение 20 секунд, сохраняя выпрямле-
сустава, предупреждается излишняя нагрузка ние в спине и нейтральное положение в тазо-
на связки, существенно снижается риск раз- бедренном и коленном суставе. Если пациент
рушения бугристости большеберцовой кости. не может вывести нейтральное положение
Износостойкие, воздухонепроницаемые тей- или удержать ногу мы можем помочь, перио-
пы предупреждают развитие болезни и помо- дически отпуская конечность, чтобы пациент
гают снять боль и ускорить восстановление сам пробовал удержать это положение.
суставов, связок и мышц в случаях, когда Также важно добавлять упражнения с
проблема уже существует. Эластичные ленты опорой на ногу. Это упражнения на 8 меся-
абсолютно безвредны и подходят для ис- цев вставание с опорой. Мы просим пациента
пользования, как взрослым, так и детям, лю- встать на 2 колена и дать опору на локти.
дям с чувствительной кожей. Дальше контролируем положение таза (диа-
Лечебная физкультура при болезни фрагма таза должна быть параллельна с диа-
Шляттера в первую очередь направлена на фрагмой), затем просим согнуть колено (90
устранение боли без применения лекарств и градусов), так чтобы согнутое колено было
ускоренное возвращение к спорту. Комплекс на одном уровне и паралельно другой ноге.
упражнений подбирается индивидуально, с Затем просим привстать и на 10-15 см, в это
учетом выраженности патологических изме- время мы контролируем опорную ногу, что-
нений Комплекс упражнений по лечебной бы не произошло пересгибания (больше 90
физической культуре направлен на растяги- градусов) и стопа не завалилась в вальгус
вание и увеличение силовых показателей или варус). Пациент должен удержать это
мышц передней и задней поверхности бед- положение в течение 20 секунд, сохраняя
ра[24]. выпрямление в спине и нейтральное положе-
Все упражнения нужно делать крайне ние в тазобедренном и коленном суставе.
аккуратно. Главная задача – не ухудшить Кладем здоровую ногу на кушетку, так чтобы
своё состояние. Если чувствуется ухудшение в тазобедренном суставе была небольшая
или боль в суставах от какого-то из упражне- наружная ротация, легкое сгибание в колен-
ний, то его стоит исключить из комплекса. ном суставе. Затем просим пациента ротиро-
Если спортсмен продолжает тренировки, то вать корпус вокруг опорной ноги. Мы следим
необходимо исключить динамические на- за стопой, чтобы она не заваливаль в валь-
грузки на коленные суставы, а именно сле- гусное положение, и за коленом, бедром,
дующие скоростно-силовые упражнения: чтобы оно не уходило во внутреннюю рота-
прыжки через барьеры, спрыгивания с воз- цию. Просим сделать 5 повторений.
вышения, приседания и прыжки на одной Упражнение Приседание, 12 месяцев.
ноге, падения на колени. Также очень важно Просим пациента поставить ноги на
включать в реабилитационные мероприятия ширину плеч, контролируем положение таза,
упражнения на опору в закрытой цепи. Иде- (диафрагма таза должна быть паралельна с
ально для этой цели и для стабилизации диафрагмой). Просим сделать небольшое
мышц корпуса и коленного сустава подходят приседание, так, чтобы колено было на уров-
«Упражнения из Динамической нейромы- не большого пальца (не больше не переходи-
шечной стабилизации», которые позволяют ло вперед). Просим удержать это положение
формировать мышцы корпуса, как это проис- 20 секунд. Мы следим за стопой, чтобы она
ходит у ребенка в первый год жизни. Мы на- не заваливаль в вальгусное положение, и за
чинаем выполнять упражнения на мышцы коленом, бедром, чтобы оно не уходило во
корпуса как это происходит у ребенка в 3 внутреннюю ротацию. Затем продолжаем
месяца. Просим пациента прижать ребра к приседание, так чтобы колено не ушло за но-
64
V Международный конгресс VITA REHAB WEEK

сок (продолжается приседаие в тазобедрен- Б. Малетиной. – Челябинск : УралГУФК,


ном суставе), до 90 градусов в колене. Просим 2019. – С. 126-130.
удержать это положение 20 секунд. Мы сле- 10. Манаева Н.И. Клинико-
дим за стопой, чтобы она не заваливаль в биохимический мониторинг при составлении
вальгусное положение, и за коленом, бедром, программы реабилитации спортсменов с ос-
чтобы оно не уходило во внутреннюю рота- теохондропатии бугристости большеберцо-
цию. вой кости (Болезнь Осгуда –Шлаттера) / Н.И.
Вышеизложенные восстановительные Манаева, Д.Б Сумная, С.А. Кинзерский, Е.В.
методики позволят спортсмену минимизиро- Быков, Р.Ю. Титухов, А.А. Кинзерский, Н.М.
вать последствия для организма болезни Ос- Григорьева // Вестник Урала и Сибири. –
гуда-Шлаттера и возобновить занятия спор- 2019. – №1(21). – С.51-57.
том. 11. Фирсова М.Б. Комплексный клини-
Список литературы коэпидемиологический анализ остеохондропа-
1. Петрунько И.Л. Заболеваемость, ин- тий у детей и подростков Пермской обл.: Авто-
валидность вследствие болезней костномы- реф.дис. …канд. мед.наук. – СПб, 2006. – 20 с.
шечной системы, их медико-социальная зна- 12. Крылов, Н.Л. Болезнь Осгуда-
чимость и научное обоснование системы Шлаттера / Н.Л. Крылов. – М. : Медицина,
реабилитации инвалидов: Автореф. дис. ...д- 2007. – 216 с.
ра мед. наук. – М., 2011. – 47 с. 13. Малахов О.А. Остеохондропатии
2. Ермекова М.А. Лучевая диагностика костей конечностей у подростков спортсме-
болезни Осгуда – Шлаттера / М.А. Ермекова // нов / О.А. Малахов, А.В. Иванов // Медицина
Медицина и экология. - 2016. - №4. – С.14-19 и спорт. – 2005. – №1. – С. 28-29.
3. Башуров З.К. Болезнь Осгуд – 14. Горбатенко А.И. Использование
Шлаттера // Травматология и ортопедия Рос- обогащенной тромбоцитами аутоплазмы в
сии. – 1998. – №2. – С. 78-82. консервативном лечении болезни Осгуда–
4. Брюханов А. В. МРТ-диагностика ос- Шлаттера у детей / А.И. Горбатенко, В.Л.
теонекроза / А.В. Брюханов, А.Ю. Васильев // Кулиди, Н.О. Костяная // Вопросы практиче-
Мед. визуализация. – 2009. – №4. – С. 14-19. ской педиатрии. – 2017. – Том 12, №.3. – С.
5. Сумная Д.Б. Преимущества ультра- 66-71.
звуковой диагностики для определения при- 15. Манаева Н.И. Болевой синдром и
знаков хондропатии бугристости большебер- нарушения опорно-двигательного аппарата у
цовой кости у детей на ранней стадии / Д.Б. спортсменов различных возрастных групп с
Сумная, Н.И. Манаева, Р.Ю. Титухов // Еже- болезнью Осгуда – Шлаттера (диагностика,
месячный международный научный журнал лечение, профилактика осложнений, реабили-
«INTERNATIONAL SCIENCE PROJECT». - тация) / Н.И. Манаева, Д.Б. Сумная // II Евро-
2020. -№35, 1 часть. – С.11-15. пейские игры – 2019: психолого-
6. Травматология детского возраста / педагогические и медико-биологические ас-
под ред. Г.А. Баирова. – Ленинград : Меди- пекты подготовки спортсменов : матер. Меж-
цина, 1976. – 424 с. дунар. науч.-практ. конф., Минск, 4–5 апр.
7. Худяков И.С. Лазерная остеоперфо- 2019 г. : в 4 ч. / Белорус. гос. ун-т физ. культу-
рация в лечении болезни Осгуд-Шлаттера / ры ; редкол.: С.Б. Репкин (гл. ред.), Т.А. Моро-
И.С. Худяков // Вестник Совета молодых зевич-Шилюк (зам. гл. ред.) [и др.]. –Минск:
учёных и специалистов Челябинской облас- БГУФК, 2019. – Ч. 4. – 423 с.-С.297-300
ти. – 2016. – №4 (15). – Т. 3. – С.156-158. 16. Шишов М.А. Комплексное лече-
8. Шамов И.А. Болезнь Осгуда- ние болезни Осгуда-Шлаттера (клинико -
Шлаттера / И.А. Шамов // Clinical Medicine, экспериментальное исследование): Авто-
Russian journal. – 2016. – № 94(2). – С.144-148. реф.дис. ... канд. мед. наук. – Ростов-на-
9. Манаева Н.И. Результаты первого Дону, 2009. – 27с.
цикла обследования спортсменов на предмет 17. Gerulis V. Importance of
выявления хондропатии бугристости боль- conservative treatment and physical load restric-
шеберцовой кости (болезни Осгуда – Шлат- tion to the course of Osgood-Schlatter's disease /
тера) и разработки клинико – биохимическо- V. Gerulis, R. Kalesinskas, S. Pranckevicius; P.
го алгоритма их реабилитации / Н.И. Манае- Birgeris // Medicina (Kaunas). - 2004. - №
ва // Проблемы подготовки научных и научно 40(4). - P.363-369.
– педагогических кадров: опыт и перспекти- 18. Ross, M.D. Disability levels of
вы: сб. науч. Тр. Молодых ученых Урал- college-aged men with a history of Osgood-
ГУФК. – Вып.16 /под ред. к.п.н., доцента Е. Schlatter disease. / M.D. Ross, D. Villard // J
Strength Cond Res. -2003.-№ 17(4). -P.659-663.
65
V Международный конгресс VITA REHAB WEEK

19. Bloom OJ, Mackler L, Barbee J. study //J Phys Ther Sci. – 2019. Vol.31. –P.
Clinical inquiries. What is the best treatment for 508–511
Osgood-Schlatter disease? // J/ Fam Pract. - 22. Wilke J, Vogt L, Niederer D, et al. Is
2004. - №53 (2),- P. 153-156. remote stretching based on myofascial chains as
20. Simatou М., Billis Е., Tsekoura М. effective as local exercise? A randomised-
Effects of the Ergon® instrument-assisted soft controlled trial. //J Sports Sci. – 2017. – Vol. 35.
tissue mobilization technique (IASTM), foam – P. 2021–2027
rolling, and static stretching application to 23. Cheatham, S.W. The efficacy of
different parts of the myofascial lateral line on instrument assisted soft tissue mobilization: a
hip joint flexibility. // J. Sports Sci. – 2017. – sys-tematic review / S.W. Cheatham, M. Lee,
Vol. 34. – P. 2007–2011 M. Cain, R. Baker // J Can Chiropr As-soc. -
21. Fousekis K, Eid K, Tafa E, et al. Can 2016. – Vol. 60(3). – P.200-211
the application of the Ergon® IASTM treatment 24. Кумачный А.Л. Способы и методы
on remote parts of the superficial back лечения болезни Осгуда-Шляттера с помо-
myofascial line be equally effective with the щью оздоровительной физкультуры / А.Л.
local application for the improvement of the Кумачный, М.С. Москаленко, Ю.И. Шульгов
hamstrings’ flexibility? A randomized control // Международный научный журнал «Символ
науки». – 2017.– №6.– С. 113-116.

Кириллова Я. В., Аксенова Н. В.


Россия, г. Челябинск
Уральский государственный университет физической культуры
yana082010@mail.ru

ПРИМЕНЕНИЕ БИОПСИХОСОЦИАЛЬНОЙ МОДЕЛИ В РЕАБИЛИТАЦИИ

Аннотация. Освещается роль биопсихосоциальной модели для целей реабилитации в сфере


психического здоровья. Дается характеристика и раскрывается содержание социальных и психо-
логических аспектов реабилитации. Подчёркивается, что во всех реабилитационных мероприяти-
ях, стержневым является апелляция к личности больного, к таким ее свойствам, которые способны
отразить стремление человека к утверждению своей полезности и ценности в обществе посредст-
вом деятельности и труда.
Ключевые слова: биопсихосоциальная модель, реабилитация, качество жизни, внетрудовая
занятость, лечебная терапевтическая среда, процесс ресоциализации.

Kirillova Ya. V., Aksyonova N. V.


Russia, Chelyabinsk
Ural State University of Physical Education,

THE USAGE OF BIOPSYCHOSOCIAL MODEL IN REHABILITTION

Abstract. The role of biopsychosocial model for the purpose of rehabilitation in the field of
psychological health is illustrated. Characteristics of social and psychological aspects of rehabilitation is
given as well as their content is revealed. It is underlined that the major point in all rehabilitation
activities is appealing to such parts of patient’s personality that are able to make person feel sure of his
usefulness and importance in society by means of activities and labour.
Keywords: biopsychosocial model, rehabilitation, quality of life, out-of-work activity, curative
therapeutic environment, process of resocialization.

В последние годы процессу реабилита- данной проблемы объясняется еще и ростом


ции больных и инвалидов стало уделяться числа сердечно-сосудистых, нервно-
особое внимание. В связи с этим, не только психических, психосоматических заболева-
расширяется практическое применение пси- ний, связанных с комплексным и стойким
хологии в клинике, но и возрастает влияние нарушением функций. Большое значение для
психологических взглядов на общемедицин- предупреждения и лечения данных заболева-
ские и социальные проблемы, одной из кото- ний, помощи пациентам, в том числе с при-
рых является реабилитация [2]. Актуальность менением методик персонифицированной
66
V Международный конгресс VITA REHAB WEEK

медицины, имеет биопсихосоциальный под- ность на больного человека) и к социоцен-


ход. трической (направленность на общественные
В основу данного подхода легла био- факторы жизни индивида) [5]. Поэтому в на-
психосоциальная модель психологии здоро- стоящее время при изучении различных за-
вья, автором которой является Д. Эйнджел. болеваний все большее значение приобрета-
Ученый утверждает, что в патогенезе (разви- ют исследования личности больного и фак-
тии) болезни или какого-либо расстройства у торов социальной среды, окружающей его.
человека играют важную роль, как биологи- Биопсихосоциальный подход предпо-
ческие нарушения, так и психологические лагает, что болезнь детерминирована биоло-
факторы, включающие в себя психические гической основой, психосоциальной ситуа-
процессы, индивидуально-психологические цией развития и тем, как личность реагирует
особенности личности и поведения, а также на ситуацию болезни. В медицине эта тен-
социальные, в частности социально- денция получила свое развитие в принятой
экономические, факторы. Соответственно, ВОЗ «Международной классификации функ-
реабилитационный процесс предполагает ционирования, здоровья и ограничений жиз-
постановку акцента на восстановлении тех недеятельности» (2001) [5]. Неотъемлемыми
факторов, которые обусловили как происхо- составляющими биопсихосоциального под-
ждение, так и развитие болезненного процес- хода к реабилитации являются три важных
са, а также определили вторичные расстрой- психологических аспекта. Необходимо отме-
ства по мере протекания болезни. тить, что первые два аспекта касаются ис-
При любом тяжелом и/или хрониче- пользования методов косвенной (неспецифи-
ском заболевании происходит перестройка ческой) психотерапии.
всей системы отношений больного с окру- Первый аспект связан с направленно-
жающей средой: разрушаются профессио- стью реабилитационного процесса на разви-
нальные и бытовые связи, возникает феномен тие или улучшение тех способностей больно-
социально-бытовой, психологической и ма- го, которые могут быть использованы для его
териальной зависимости от окружающих. В успешной социальной и последующей тру-
этих условиях у значительной части пациен- довой деятельности вне больницы, и на инте-
тов формируется чувство безнадежности, грацию индивидуума в общество [2].
бесперспективности лечения, своей физиче- В данном аспекте активно используется тер-
ской и социальной неполноценности, утрата мин «психосоциальная реабилитация»,
веры в будущее [2]. Кроме того, постепенно включающая «восстановление или формиро-
происходит снижение активности больных, вание недостаточных, или утраченных в ус-
сужение круга интересов, развитие эгоцен- ловиях болезни» психических функций, на-
трических и рентных установок, возникает выков и стратегий совладания, препятст-
патологическая адаптация личности к новым вующих социальной адаптации пациентов и
условиям существования [1; 3]. интеграции в общество.
В процессе комплексной реабилитации В процессе реабилитации больных
важную работу по коррекции отношения к большое значение имеет метод отвлечения
лечению и болезни проводят врачи различ- путем внетрудовой занятости. Внетрудовая
ных специальностей (лечащие врачи, психо- занятость имеет и социотерапевтическую
терапевты, врачи реабилитологи, эрготера- направленность, способствуя увеличению
певты, физиотерапевты, инструкторы ЛФК, и социальных связей и коммуникабельности
другие специалисты в зависимости от нозо- больных. Внетрудовая занятость, в отличие
логической формы). Специалисты психо- от трудотерапии, не всегда преследует целью
терапевтической службы осуществляют наи- постепенную тренировку больного для вос-
более целенаправленное воздействие. становления прежних или приобретения но-
Важной частью в комплексной системе вых профессиональных навыков с после-
реабилитации является психологическая реа- дующим возвращением к общественно по-
билитация, решающая проблемы, связанные лезному труду. Основной смысл такой дея-
с психикой и поведением, как больного чело- тельности – удовлетворение индивидуальных
века, так и его ближайшего окружения. Пси- потребностей хронически или тяжелоболь-
хологический аспект реабилитации имеет у ных, иногда близких к прежнему профессио-
многих больных и инвалидов не меньшее нальному опыту, но часто и резко от него
значение, чем физический. отличающихся.
Развитие медицины идёт от нозоцен- Второй аспект предполагает активное
трической ориентации (направленность на участие в реабилитации самого пациента и
болезнь) к антропоцентрической (направлен- его близких людей, так как кооперация с па-
67
V Международный конгресс VITA REHAB WEEK

циентом, членами его семьи или людьми из восстановительный процесс. Процесс ресо-
его ближайшего окружения – неотъемлемое циализации больного без его активного уча-
условие успешной помощи. Включение в стия затруднителен. Восстановление прести-
реабилитационные программы близких спо- жа в собственных глазах и глазах окружаю-
собствует не только повышению их эффек- щих тесно связано с изменением отношения
тивности, но и долгосрочной помощи и под- к себе, своей болезни, семье, другим близким
держке, повышающей мотивацию и актив- и знакомым людям, обществу в целом, и все
ность пациента, его веру в свои силы и го- это представляет сферу приложения реаби-
товность преодолевать болезнь [4]. литационной программы.
Успешность реабилитации во многом Целью окончания любых реабилитаци-
зависит от создания вокруг больного лечеб- онных программ является восстановление лич-
ной терапевтической среды. В этом процессе ностного и социального статуса пациента. Для
принимают участие все лица, окружающие достижения этой цели необходим комплекс-
пациента в стационаре, поликлинике и до- ный интегральный подход к больному челове-
машних условиях. Важно отметить, что ог- ку (инвалиду) с учетом не только клинико-
ромный резерв в рамках процесса реабилита- биологических закономерностей болезни, но и
ции заключается в так называемом «лечении психосоциальных факторов, особенностей ок-
средой» (milieu therapy), или принципе «те- ружающей его среды. Это понимание отраже-
рапевтического сообщества» [2]. Суть метода но в Федеральном законе No 323-ФЗ от
состоит в психотерапевтическом подходе 21.11.2011 (ред. от 31.07.2020 г.) «Об основах
стимулировании активности больных, не охраны здоровья граждан в Российской Феде-
только в узкой сфере участия в лечебных рации» [6], согласно которому «медицинская
процедурах, но и во всей гамме поведенче- реабилитация – комплекс мероприятий меди-
ской активности: возобновлении и укрепле- цинского и психологического характера, на-
нии социальных контактов в стационаре, ам- правленных на полное или частичное восста-
булатории, клубах «бывших пациентов» и по новление нарушенных и (или) компенсацию
интересам, в семье, при контактах с соседя- утраченных функций пораженного органа либо
ми, сослуживцами и т. д. системы организма, поддержание функций ор-
Третий аспект заключается в команд- ганизма, а также предупреждение и снижение
ном подходе к реабилитации, включающем степени возможной инвалидности, улучшение
целенаправленную деятельность коллектива качества жизни, сохранение работоспособно-
специалистов для решения медицинских, сти пациента и его социальную интеграцию в
психологических, технических, физических, общество».
социальных, экономических, педагогических Таким образом, важность социальной и
и других задач. Для того чтобы спроектиро- психологической составляющей в реабили-
вать программу реабилитации, специалисты тации общепризнанна и обоснована необхо-
мультидисциплинарной команды должны димостью повышения реабилитационного
установить причины возникновения ограни- потенциала личности больного, возможности
чений жизнедеятельности, факторы и усло- восстановления его способностей и нару-
вия, при которых возможно максимальное шенных функций. Применение биопсихосо-
удовлетворение потребностей пациента, а циальной модели реабилитации позволяет
также удовлетворение потребностей его се- говорить о комплексном, системном взгляде
мьи. Важно подчеркнуть, что семья предос- на здоровье и болезнь.
тавляет уникальную возможность осуществ- Список литературы
ления реабилитационных мероприятий в ус- 1. Быков Е.В. Влияние тренировочного
ловиях естественной среды жизнедеятельно- процесса на функциональное состояние ор-
сти личности больного, что существенно ганизма спортсменов-ампутантов, занимаю-
снижает возможность риска повторной де- щихся следж-хоккеем / Е.В. Быков, Я.В. Ки-
привации. риллова, И.Ш. Кокшарова // Адаптивная фи-
В России биопсихосоциальная модель зическая культура. – 2020. – Т. 82, № 2. – С.
рассматривалась в рамках концепции реаби- 51-53.
литации, предложенной М. М. Кабановым, 2. Гольдблат Ю.В. Основы реабилита-
по мнению ученого [3], во всех реабилитаци- ции неврологических больных / Ю.В. Гольд-
онных мероприятиях, во всех методах воз- блат. – СПб. : СпецЛит, 2017. – 767 с.
действия стержневым является апелляция к 3. Кабанов М.М. Реабилитация психиче-
личности больного. Это положение любой ски больных / 2-е изд., доп. и перераб. / М.М.
реабилитационной программы необходимо Кабанов. – Л. : Медицина, 1985. – 216 с.
включение больного в лечебно-
68
V Международный конгресс VITA REHAB WEEK

4. Карвасарский Б.Д. Психотерапия : 6. Федеральный закон от 21 ноября


учебник для вузов / 2-е изд. перераб. / Б.Д. 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здо-
Карвасарский. – СПб. : Питер, 2002. – 672 с. ровья граждан в Российской Федерации».
5. Рассказова Е.И. Биопсихосоциаль- https://zakonbase.ru/content/part/1219468Федер
ный подход к пониманию здоровья и болезни ации» Федеральный закон от 21.11.2011 N
/ Е.И. Рассказова, А.В. Тхостов // Обозрение 323-ФЗ (ред. от 31.07.2020)
психиатрии и медицинской психологии им.
В. М. Бехтерева. – 2015. – № 2. – С. 17-21.

Киричук С.В.
Россия, г. Санкт-Петербург
ФГБВОУВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО Иволгин Н.Е.
Россия, г. Обнинск
НИЯУ МИФИ
Ткаченко В.С.
Россия, г. Санкт-Петербург
ФГБОУВО «Санкт-Петербургский государственный университет»
Киричук В.В.
Россия, г. Обнинск
ООО «Обнинское протезно-ортопедическое предприятие»
Kvv123@mail.ru

РАЗРАБОТКА И ИСПОЛЬЗОВАНИЕ УНИВЕРСАЛЬНЫХ ИНДИВИДУАЛЬНОГО


ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ПАСПОРТА ЗДОРОВЬЯ И РЕКОМЕНДАЦИЙ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ
ОКТ И ПОДОСКОПИИ

Аннотация. Разработка универсального индивидуального ортопедического паспорта здоро-


вья и рекомендаций с учетом выявленной патологии позвоночника и нижних конечностей для
обеспечения индивидуального подхода к диагностике и лечению пациентов с ортопедической па-
тологией, контролировать динамику изменений.
Ключевые слова: оптический компьютерный топограф, подоскоп, ортопедический паспорт,
деформации позвоночника, патология стоп.

Kirichuk S.V.
Russia, St. Petersburg
Military Medical Academy. S.M. Kirov
Ivolgin N.E.
Russia, Obninsk
MEPHI National Research University
Tkachenko V.S.
Russia, St. Petersburg
St. Petersburg State University

DEVELOPMENT AND USE OF UNIVERSAL INDIVIDUAL ORTHOPEDIC HEALTH


PASSPORT AND RECOMMENDATIONS BASED ON THE RESULTS OF OCT
AND PODOSCOPY

Annotation. Development of a universal individual orthopedic health passport and


recommendations taking into account the revealed pathology of the spine and lower extremities to
provide an individual approach to the diagnosis and treatment of patients with orthopedic pathology, to
monitor the dynamics of changes.
Keywords: optical computer topograph, podoscope, orthopedic passport, spinal deformities, foot
pathology.

Цель работы: Разработка универсаль- ций с учетом выявленной патологии позво-


ного индивидуального ортопедического пас- ночника и нижних конечностей.
порта здоровья (далее – ОПЗ) и рекоменда-
69
V Международный конгресс VITA REHAB WEEK

Материалы и методы. В Обнинском явления патологии стоп (продольное и попе-


протезно-ортопедическом предприятии (да- речное плоскостопие, вальгусная и варусная
лее –Предприятие) с 2001 года используется деформация пяток, коленных суставов, 1
Оптический компьютерный топограф (ОКТ), пальца) применяется подоскоп.
позволяющий оценить состояние позвоноч- Результаты. По результатам обследо-
ника сразу в трех плоскостях - фронтальной вания для удобства и быстроты обработки
(сколиозы, укорочение конечностей), сагит- полученной информации нами разработан
тальной (кифозы и лордозы) и горизонталь- ОПЗ (рис. 1).
ной (скрученность, ротация), а также для вы-

Рис.1. Ортопедический паспорт здоровья.

70
V Международный конгресс VITA REHAB WEEK

С учетом выявленной патологии паци- корсеты, ортопедическая обувь и пр.). Все


ентам выдаются индивидуальные рекомен- вышеперечисленные медицинские реабили-
дации (рис. 2), также исполненные в виде тационные и лечебные мероприятия прово-
универсального документа, включающего в дятся в условиях Предприятия, индивиду-
себя индивидуальный план занятий, ЛФК, альные ортопедические изделия изготавли-
механотерапию, гидрокинезиотерапию, ор- ваются в кратчайшие сроки также работни-
топедические изделия (стельки, бандажи, ками Предприятия.

Рис.2. Протокол индивидуальных рекомендаций.

Данный ОПЗ и индивидуальные реко- лективов (школы, сады, институты, коллек-


мендации используются в повседневной тивы промышленных предприятий и пр.).
практике Предприятия при проведении ин- Выводы. Результаты использования
дивидуального ортопедического приема, ОПЗ и рекомендаций свидетельствуют об их
скрининговых обследований больших кол- высокой эффективности, простоте использо-

71
V Международный конгресс VITA REHAB WEEK

вания как в повседневной практике врача- направлением, позволяющим обеспечить ин-


ортопеда и врача-педиатра, так и при прове- дивидуальный подход к диагностике и лече-
дении массовых обследований. Применение нию пациентов с ортопедической патологи-
ОПЗ является актуальным и перспективным ей, контролировать динамику изменений.

Клименко М.М
Россия, Новосибирск-Кемерово
«Научно-производственное предприятие «Эксергия»,
Leonardo-co@yandex.ru
СИСТЕМА КОМБИНИРОВАННОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ
СО СКЕЛЕТНО МЫШЕЧНЫМИ БОЛЕВЫМИ СИНДРОМАМИ ИЛИ РУССКАЯ
АЛЬТЕРНАТИВА КИТАЙСКОЙ АКУПУНКТУРЕ
Аннотация. Разработан комплекс аппаратов КУМП-01 (Комплекс устройств массажа по-
звоночника) и методики комбинированного воздействия для купирования скелетно-мышечных
болевых синдромов. Определены зависимости проявления боли и нарушения работы внутренних
органов от состояния позвоночника. На комплексе оказывают помощь при лечении более 50 нозо-
логий. Это позволило исключить из лечения приемы китайской акупунктуры и уменьшить дозы
медикаментозного лечения. Лечение проходили пациенты в возрасте от 3 месяцев до 93 лет. Ис-
пользование КУМП-01 изменило представления о протекании некоторых заболеваний.
Ключевые слова: КУМП-01, аутокинезитерапия, акупунктура, нейроортопедия, сколиоз,
бронхиальная астма, артриты.
Klimenko M. M.
Russia, Novosibirsk-Kemerovo
"Scientific and Production Enterprise "Exergy"
THE SYSTEM OF COMBINED ACTION IN THE TREATMENT OF PATIENTS WITH
MUSCULOSKELETAL PAIN SYNDROMES OR A RUSSIAN ALTERNATIVE TO CHINESE
ACUPUNCTURE
Аnnotation. A complex of KUMP-01 devices (a complex of spine massage devices) and methods
of combined action for the relief of musculoskeletal pain syndromes have been developed. The
dependences of the manifestation of pain and disorders of the internal organs on the state of the spine are
determined.. The complex provides assistance in the treatment of more than 50 nosologies. This made it
possible to exclude Chinese acupuncture techniques from treatment and reduce the doses of drug
treatment. Patients aged from 3 months to 93 years were treated. The use of KUMP-01 has changed the
perception of the course of certain diseases.
Кeywords: KUMP-01, autokinesitherapy, acupuncture, neuro-orthopedics, scoliosis, bronchial
asthma, arthritis

В 1992 году была разработана ком- При исследования на КУМП-01 была


плекс устройств массажа позвоночника, со- обнаружена способность нашего тела, само-
кращенно КУМП-01 [1]. При применении стоятельно купировать острую боль при воз-
КУМП-01 было установлено, что обезболи- действии на позвоночник. Исследования по-
вание происходило не только от массажа, но казали, что воздействие на паравертебраль-
и от других воздействий на пациента. На ную зону при купировании боли эффектив-
КУМП-01 одновременно с массажом пациент нее, чем воздействие через периферическую
проводил гимнастику, тракцию с прогибом, нервную систему, в частности – акупунктуру.
мануальное воздействие и воздействие на Диапазон использования КУМП-01
меридианы. Все действия контролировались распространяется от восстановления нор-
с помощью обратных биологических связей. мальных физиологических изгибов позво-
При проведении процедур у аппаратов ночника и двигательных паттернов до опти-
КУМП-01 были выявлены свойства, которые мизации обменных процессов в организме.
по эффективности лечения превосходили ме- Прежде чем лечить на комплексе
тодики глубокого массажа или рефлексоте- КУМП-01, определяли возможность само-
рапии для пациентов с мышечно-скелетными восстановления организма. Такая возмож-
болевыми синдромами [1]. ность названа Аутокинезитерапией (АКТ).
72
V Международный конгресс VITA REHAB WEEK

На лечение поступали пациенты, после законам и эту боль можно купировать как
неудачного лечения в медицинских учрежде- при наличии деформации диска, так и при
ниях. дегидратации дисков.
При применении АКТ кроме нейроор- Гипотеза 7: приступ бронхиальной ас-
топедических патологий у пациентов, часто, тмы – это защитная реакция организма, кото-
выявлялись ревматологические и соматиче- рая возникает чаще всего из-за аллергенов.
ские заболевания, которые лечились воздей- Из-за нашего образа жизни просвет в брон-
ствием на позвоночник. хах спазмирован (уменьшен) и реакция на
Исследования системы АКТ проводят- аллерген то же вызывает спазм, спазмы сум-
ся более 30 лет. Получены положительные мируются, и возникает удушье.
результаты по более 50 нозологиям, в том Гипотеза 8: если на комплексах
числе по нозологиям, которые считались не- КУМП-01 боли в руках и ногах купируют
излечимыми. Это изменило наши представ- воздействием только на одну зону на позво-
ление и взгляды на некоторые заболевания. ночнике, то такая боль формируется в позво-
Наше понимание этих патологий мы предла- ночнике и иррадиирует в конечности, а ку-
гаем Вашему вниманию в виде гипотез [2]. пируется боль изменением дренажа спинно-
Гипотеза 1: для управления болью в мозговой жидкости.
организме есть три процесса – дренаж спин- Гипотеза 9: судороги икроножных
номозговой жидкости, лимфодренаж и выра- мышц (крампи) вызываются повышением
ботка эндорфина. давления ликвора в спинномозговом канале и
Гипотеза 2: болевые центры распола- мало зависят от содержания кальция и маг-
гаются в спинном мозге и не имеет отноше- ния в организме.
ния к формированию болевых центров в го- Гипотеза 10: нервный корешок, отве-
ловном мозге. чающий за какую-то часть организма, начинает
Гипотеза 3: при единстве нашего орга- сигнализировать о возникшей у него проблеме
низма, левая и правая стороны нашего тела (обычно компрессии) и выдает информацию, о
живут обособленно. Гибус, сформированный себе, а мы чувствуем эту информацию как боль
при пубертате у девушек, является следстви- в подотчетной ему части тела.
ем нарушения работы парных органов – яич- Для подтверждения гипотез были соз-
ников, на фоне дисплазии соединительной даны компьютерные фильмы.
ткани. Примеры применения комплексов
Гипотеза 4: любое отклонение от фи- КУМП-01 и АКТ.
зиологически нормальных изгибов позво- Пример 1. Длительный подострый
ночника вызывает усталостное перенапряже- период при остеохондрозе.
ние мышц паравертебральной зоны, которое При использовании КУМП-01 острая
сопровождается болью и запускает механизм боль купировалась при первых процедурах у
деформации дисков. 85% пациентов. Устойчивая ремиссия дости-
Гипотеза 5: патология в местах перена- галась через 20-30 процедур.
пряжения мышц сигнализирует об этом дис- На рисунке 1 приведено изменение
комфортом ещё до клинического проявления функционального состояния пациента до и
заболевания. Из этого следует, что при нали- после процедуры. До процедуры пациент ис-
чии дискомфорта в спине нельзя считать, что пытывал ноющие боли. После процедуры
пациент находится в режиме ремиссии. пациент не чувствует боли, появляется ощу-
Гипотеза 6: деформация диска прово- щение легкости.
цирует боль, но её развитие идет по другим

Рис.1. Изменение функционального состояния пациента.

73
V Международный конгресс VITA REHAB WEEK

Пример 2. В острый период. Третья группа – травма позвоночника


Острые боли купировали при первой Такое разделение произошло из-за то-
процедуре у 90% пациентов с остеохондро- го, что гибусы хорошо корректируются без
зом поясничным, шейным и полирегиональ- операции у пациенток в возрасте от 50 до 60
ным. Это послужило основанием предполо- лет после менопаузы. Период коррекции со-
жить, что каждое движение мышц сопровож- ставляет 1-2 года. Следует заметить, что кор-
дается адекватным выбросом эндорфина, ко- рекция сколиоза 4 степени до 1 степени про-
торое и вызывает обезболивание. ходит и у 40% детей. У 30% детей коррекция
В АКТ при воздействии только на один незначительная.
участок позвоночника боль устойчиво купи- Пример 6. Соматические патологии.
руются во всех отделах. При лечении позвоночника на КУМП-
На рисунке 2 приведен пример сиквер- 01 пациенты отмечали, что у них пропадала
страции. симптоматика соматических нозологий, и
улучшалось общее самочувствие.
Это послужило основанием для отсле-
живания изменений у пациентов с соматиче-
скими патологиями, при воздействии на по-
звоночник. Вот несколько примеров часто
встречающихся нозологий.
Пример 7. Урология.
Одной из частых соматических нозоло-
гий являются циститы. При воздействии на
КУМП-01 на паравертебральную зону через
10-15 процедур наступает ремиссия. Эффек-
тивность воздействия до 90%. Это не согла-
суется с представлениями о циститах, как
только о вирусно-паразитарной патологии.
По данным урологов в последнее время воз-
росла частота патологического возбуждения
Рис. 2. Пример сикверстрации.
мочевого пузыря из-за компрессии корешков
спинного мозга.
При проведении первой процедуры па-
Пример 8. Гинекология.
циент купировал острую боль. На пятой про-
При лечении дисменореи (менструаль-
цедуре наступал режим ремиссии.
ное крампи), купирование хронической боли
Пример 3. Ортопедические патологии.
достигают через 5-7 процедур, острая боль
Наиболее эффективным оказалось ле-
купируется при первой процедуре.
чения родовой травмы с вывихом и подвыви-
Предположение: повышение давления
хом тазобедренных суставов воздействием на
в спинномозговом канале, из-за нарушения
крестцово-подвздошное сочленение. Двига-
дренажа ликвора вызывает боли при дисме-
тельные паттерны ног восстановились на 85-
норее.
90% через два месяца.
Пример 9. Восстановление репро-
Пример 4. Коррекция сколиотиче-
дуктивных функций у женщин.
ской осанки.
При проведении процедур на комплек-
Проводилась каждый день по часу за-
сах КУМП-01, происходило восстановление
нятий с нарастающими нагрузками в течение
репродуктивных функций. У некоторых па-
одного месяца и продолжалась до года и бо-
циенток на ранних стадиях беременности
лее в компенсаторном режиме.
токсикоз не наблюдается. В настоящее время
Пример 5. Коррекция кифосколиоза.
в России более 3000 женщин с первичным и
При коррекции кифосколиоза 3-4 сте-
вторичным бесплодием стали мамами.
пени хирургическим путем в отдаленном пе-
Предположение: повышение давления
риоде возникают боли и непрогнозируемые
в спинномозговом канале вызывает гипер-
деформации. При использовании АКТ эти
функции органов таза и спазмы сосудов.
заболевания пришлось разделить по этиоло-
Снижения давления ликвора приводит тазо-
гии возникновения на три группы:
вые органы к физиологически нормальному
Первая группа – деформацию у дево-
состоянию.
чек при пубертате;
Пример 10. Пульмонология.
Вторая группа – длительная статиче-
Спирометрические исследования, про-
ская нагрузка с искривлением позвоночника.
веденные на базе спортивной секции по
74
V Международный конгресс VITA REHAB WEEK

классической борьбе, показали, что после Пример 11. Ревматоидные и аутоим-


интенсивной тренировки у мастеров спорта мунные патологии [3].
использование АКТ увеличило жизненный При ранней диагностике болезни Бех-
объем легких на 15%. терева с использованием АКТ (пациенту 16
Спирометрические замеры у пациен- лет, поза просителя.) получен регресс заболе-
тов, ведущих малоподвижный образ жизни и вания. У взрослых пациентов заболевание
у больных с ограничением подвижности, а останавливается и не развивается при этом
также у детей в детском саду показали: что креатинин остается на нормальных цифрах.
при применении АКТ жизненный объём лег- Состояние пациента до лечения пока-
ких увеличивался на 40%. Из этого следует, зано на рисунке 3.
что такие пациенты предрасположены к за- У пациента развивается сокроилеит,
болеваниями из-за гипоксии. Это послужило что вызывает скрещивание ног.
основанием для проведения лечения позво-
ночника у пациентов с бронхиальной астмой.

Рис.3. Состояние больного с болезнью Бехтерева.

При лечении восстановились нормаль- Состояние пациента через девять меся-


ные физиологические изгибы, и естественная цев лечения на комплексах КУМП показано
подвижность позвоночных сочленений, боли на рисунке 4.
купировали в течение 5-8 процедур.

Рис.4. Состояние пациента через девять месяцев лечения.

Небольшая сутулость, восстановилась лась подвижность тазобедренных суставов


подвижность позвоночника, компенсировано (рис.5).
крестообразное схождение ног, восстанови-

75
V Международный конгресс VITA REHAB WEEK

Рис.5. Обследование подвижности суставов.

Интенсификация лимфотока и крово- На рисунке 6 показано состояние паци-


тока при проведении процедур позволило ента через 3 года.
полностью отказаться от противовоспали-
тельных препаратов.

Рис.6. Состояние пациента через 3 года.

У пациента остановилось развитие па- 6. При лечении более 50 нозологий у


тологии. При этом пациент на аппаратах раз- 90% пациентов наблюдается улучшение ка-
вивает лечебную нагрузку существенно чества жизни.
больше, чем при мануальных или массажных 7. При профилактике заболеваний од-
процедурах, а нагрузка на сердце не превы- новременное проведение сразу нескольких
шает нагрузку при обычной прогулке. процедур делает комплекс КУМП-01 пред-
Выводы: почтительнее других тренажеров.
1. При прямом воздействии на позво- Список литературы
ночник достигается такой же терапевтиче- 1. Клименко М.М. Аутокинезитерапия
ский эффект как при воздействии на нервные при заболеваниях позвоночника. Журнал
окончания, поэтому КУМП-01 можно ис- «Врач». – № 9. – 1997. – С. 46-48.
пользовать как альтернативу акупунктуре. 2. Klimenko M. Mikhailovich SPINAL
2. При коррекции сколиоза и лечении
PHYSIOLOGY RECOVERY OR RUSSIAN
ревматологических патологий использование
ALTERNATIVE TO CHINESE
комплексов КУМП-01 предпочтительнее,
ACUPUNCTURE. Hoistic Healthcare. Volume
чем глубокий массаж. 2, and Challendges Possibilities., Capter 15. –
3. При лечении анкилозирующего
2019. – Р. 239-262.
спондилоартроза (болезнь Бехтерева-
Штрюмпелля-Мари) комплексу КУМП-01 3. Клименко М.М., Красильникова
нет альтернативы. С.В. Реабилитация пациентов с анкилози-
4. При использовании КУМП-01 для рующим спондилоратрозом (болезнь бехте-
лечения позвоночника у пациента с несколь- рева) на ортопедических комплексах КУМП.
кими нозологиями наблюдается положитель- В сб. Актуальные вопросы современной ме-
ная динамика и по этим нозологиям. дицины. – Новосибирск, 2005. – С. 355.
5. При лечении бронхиальной астмы
можно снизить или исключить применение
медикаментозных препаратов.

76
V Международный конгресс VITA REHAB WEEK

Кожевникова В.Т.
Россия, г. Москва
ФГБУ ФНКЦ ФМБА России
kozhevnikovavt@yandex.ru

ВОССТАНОВЛЕНИЕ АМПЛИТУДЫ РАЗГИБАНИЯ В КОЛЕННОМ СУСТАВЕ


ПОСЛЕ ДЛИТЕЛЬНОЙ ИММОБИЛИЗАЦИИ КОНЕЧНОСТЕЙ ГИПСОВЫМИ
ПОВЯЗКАМИ У БОЛЬНЫХ ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ

Аннотация. Статья посвящена физической коррекции ограничения амплитуды разгибания в


коленном суставе, которое может возникнуть после длительной иммобилизации нижних конечно-
стей гипсовыми повязками после оперативного лечения патологии тазобедренных и голеностоп-
ных суставов. Дано обоснование и описание специального приема для восстановления амплитуды
разгибания в коленном суставе.
Ключевые слова: детский церебральный паралич, иммобилизация, восстановление функ-
ции коленного сустава.

Kozhevnikova V.T.
Russia, Moscow
Academy of Postgraduate Training of the
FSFU FCRC of the FMBA of the Russian Federation

KNEE EXTENSION RANGE RECOVERY AFTER PROLONGED IMMOBILIZATION


OF THE LIMBS WITH PLASTER CASTS IN PATIENTS WITH CEREBRAL PALSY

Annotation. Thе article describes physical correction of the knee extension range restriction,
which may occur after prolonged immobilization of the lower limbs with plaster casts after surgical
interventions on hip and ankle joints. It gives eground and description of a special maneuver to recovery
the range of extension in the knee joint.
Keywords: infantile cerebral palsy, immobilization, restoration of the knee joint function.

Длительная иммобилизация с полным ние восстановительных мероприятий. При


выпрямлением коленных суставов у больных пальпации отмечается напряжение мышц-
детским церебральным параличом, как пра- сгибателей коленного сустава, иногда раз-
вило, осуществляется после оперативного личное с двух сторон, если в гипсе находи-
лечения подвывихов и вывихов бедер, ахил- лись обе конечности, то, как правило, выше
лопластики, перемещения внутренних сгиба- со стороны более высокого спастического
телей голени в икроножную мышцу, а также тонуса, иногда отмечается высокое «стоя-
травм или этапной коррекции спастических ние» надколенника.
контрактур суставов нижней конечности с С целью восстановления объема дви-
помощью этапного наложения гипсовых по- жений в коленных суставах, как правило,
вязок. У больных со спастическим тонусом принимаются меры к расслаблению «винов-
мышц некоторые факторы, провоцирующие ных» в этой ситуации мышц-сгибателей го-
повышение тонуса у пациента (стук, падение лени. С этой целью используются различные
предмета, громкий звук или неожиданный обезболивающие средства, массаж, упражне-
поворот конечности и др.) в момент снятия ния в облегченных условиях, лечение поло-
гипсовой повязки или в ранний постиммоби- жением и другие средства и приемы для рас-
лизационный период вызывают рефлекторно слабления мышц-сгибателей голени. Как
повышение тонуса мышц-сгибателей, что правило, на фоне щадящего подхода при вос-
при отсутствии должной поддержки нижней становлении движений в суставе указанные
конечности сопровождается резким сгибани- явления в течение недели или двух купиру-
ем в коленном суставе. ются в полном объеме, появляется возмож-
Через некоторое время у больного по- ность опоры на эту конечность и выпрямле-
является ограничение разгибания в коленном ние коленного сустава в фазу опоры при
суставе, боль, иногда местное повышение ходьбе.
температуры, отечность окружающих тканей, Вместе с тем, имеют место случаи, ко-
чувство страха и выраженные эмоциональ- гда, несмотря на принимаемые меры, указан-
ные реакции, которые осложняют проведе- ные симптомы (боль, вынужденная анталги-
77
V Международный конгресс VITA REHAB WEEK

ческая поза, сгибательная установка при ошибочную проприоцептивную подачу от


опоре на пострадавшую конечность) держат- веретен чрезмерно сокращенной мышцы-
ся достаточно долго, вплоть до месяца и антагониста (в данном случае четырехглавой
дольше. При пальпации отмечается болез- – прим. авт.). Это вызывает непропорцио-
ненность мышц-сгибателей голени, которая нальное увеличение активности первичного
усиливается при попытке полного разгиба- проприоцептора. Он в мышце-антагонисте
ния в коленном суставе (рис.1). быстро удлиняется, а именно так быстро, что
сообщает о несуществующей чрезмерной
перегрузке прежде, чем снова может достичь
нейтральной длины. С этого момента сустав
ведет себя как при перегрузке реальной». Ес-
ли этот процесс не остановить, то он может
привести к дегенеративным изменениям,
возникающим из-за мышцы, которая посто-
янно посылает сообщения как при чрезмер-
Рис.1. Больная Г., 8 лет. Положение нижних конечно- ной нагрузке.
стей, сохраняющееся после снятия гипсовых повязок
после оперативного лечения подвывихов бедер с двух Средством, доказавшим на практике
сторон. свою эффективность, является предваритель-
ное этапное восстановление объема движе-
Если эта проблема своевременно не ний в тазобедренных и коленных суставах по
устраняется, и больной не может полностью методике динамических растяжений мышц
выпрямлять ногу, ходьба его осуществляется (МДРМ), и затем использование приема
с опорой на передний отдел стопы. При дли- «низведения надколенника» [2].
тельном сохранении такой установки посте- В норме надколенник движется только
пенно наступает истощение трехглавой в вертикальной плоскости, надежно удержи-
мышцы голени, прежде всего камбаловид- ваясь в глубокой вертикальной борозде, об-
ной, являющейся основным стабилизатором разованной латеральной и медиальной губой
голеностопного сустава, и, при наличии дру- надколенной поверхности бедренной кости и
гих отягчающих факторов, создаются усло- не должен перемещаться в поперечной. В
вия для формирования тяжелой патологии - в этой борозде надколенник надежно удержи-
разной степени выраженного вторичного ти- вается четырехглавой мышцей [3], однако, к
биального синдрома [1, 4]. концу фазы разгибания сила воздействия
Логичным в подобной ситуации явля- мышцы ослабевает, и, например, при дисба-
ется предположение, что первопричина боли лансе мышц, когда латеральная головка бед-
и ограничение амплитуды разгибания нахо- ра функционально преобладает над медиаль-
дится в мышцах-сгибателях коленного суста- ной, наличии genu valgum или наружной ро-
ва или возникшем на этом фоне механиче- тации большеберцовой кости, угол между
ском повреждении структур самого сустава с сухожилием четырехглавой мышцы и связ-
нарушением их трофики. кой надколенника уменьшается и увеличива-
При этом нелогичным является пред- ется латеральный вектор силы, что может
положение, что «виновной» в этой ситуации способствовать боковой нестабильности над-
является четырехглавая мышца бедра. Суть в коленника.
том, что, поскольку эквитонометрическим По МДРМ при выполнении сгибания
положением для мышц тазобедренного и ко- голени в коленном суставе в ИП на животе, в
ленного суставов является положение их строго в вертикальной плоскости и специ-
сгибания в пределах 30°, то выпрямленная ально созданном положении таза под углом
нога в гипсовой повязке предполагает дли- 20-30°, растяжение 4-главой мышцы бедра
тельное нахождение мышц-сгибателей ко- сопровождается преимущественно растяже-
ленного сустава в несколько растянутом по- нием ее латеральной головки (vastus lateralis)
ложении, а мышц-разгибателей в состоянии и, тем самым содействует сохранению ста-
максимального сближения мест их прикреп- бильности надколенника в латеральном на-
ления. При резком сгибании коленного сус- правлении. Выполняемый за этим «прием
тава при снятии гипсовой повязки или в ран- низведения надколенника» сопровождается
ний период после иммобилизации, согласно восстановлением нормальной длины четы-
гипотезе И.М. Корра [5], «дисфункция воз- рехглавой мышцы и пресечением ложного
никает в результате повышенной гамма- сообщения о перегрузке, прекращением боли
активности в реакции на кратковременную и устранением других сопутствующих сим-
птомов функционального нарушения.
78
V Международный конгресс VITA REHAB WEEK

Прием выполняется так: больной укла- Выполнение этого приема, что важно,
дывается на спину, нижняя конечность в по- одновременно сопровождается разгибанием в
ложении максимально возможного разгиба- коленном суставе, который сохраняет поло-
ния, надколенник в положении строго вверх. жение полного разгибания и после окончания
Врач одной рукой мягко захватывает надко- приема. Конечность укладывается в тутор
ленник со стороны его верхнего полюса, дру- или заднюю лонгету, которые могут быть
гая рука служит отягощением (рис 2). использованы при вертикализации пациента
и при ходьбе в первые дни или часы.
Выводы. Таким образом, комплексный
подход с использованием методики динами-
ческих растяжений мышц в сочетании с
приемом «низведения надколенника» позво-
ляет восстановить амплитуду разгибания в
коленном суставе в полном объеме, что по-
ложительно отражается на позе и ходьбе
больных и является профилактикой возник-
новения тяжелой деформации конечности,
требующей оперативного лечения.
Рис. 2. Захват надколенника с целью растяжения четы- Список литературы
рехглавой мышцы бедра, улучшения подвижности ее 1. Журавлев А.М., Перхурова И.С., Се-
сухожилия и смещения надколенника.
менова К.А., Витензон А.М. Хирургическая
Надколенник фиксируется в макси- коррекция позы и ходьбы при детском цереб-
мально возможном натяжении в дистальном ральном параличе // Ереван, 1986. – 231 с.
направлении. В этом положении следует фа- 2. Кожевникова В.Т. Современные
за ожидания, которая может длиться от 1 до технологии физической реабилитации боль-
3-5 минут. Затем надколенник медленно, ных с последствиями перинатального пора-
безболезненно (при адекватном натяжении жения нервной системы и детским цереб-
или повторении приема на следующей про- ральным параличом // Смоленск: «Высшая
цедуре) начинает смещаться дистально, в школа», 2013. – 568 с.
сторону его правильного положения. Если 3. Маркс В.О. Ортопедическая диагно-
низведение не происходит, следует ослабить стика (руководство-справочник). // Минск:
натяжение и, по ощущению, пробовать сле- «Наука и техника», 1978. – 512 с.
довать за некоторыми колебаниями надко- 4. Перхурова И.С., Журавлев А.М.,
ленника (небольшие повороты вправо-влево), Осипов А.И., Горчиев Б.М. Тибиальный син-
которые, возможно, происходят вследствие дром у больных детским церебральным пара-
неравномерного расслабления головок четы- личом и способы его хирургического лечения //
рехглавой мышцы или отдельных ее пучков. Вестник травматологии и ортопедии им.
Таких перемещений надколенника в дис- Н.Н.Приорова. – 1995. – № 1-2. – С. 35-39.
тальном направлении может быть 2 или 3. 5. Korr I.M. Proprioceptors and Somatic
После окончания растяжения, когда надко- Dysfunction. // Journal of the American
ленник занимает свое физиологическое по- Osteopatic Association 74. – 1975. – P. 638-
ложение, следует медленно ослабить натя- 650.
жение до полного прекращения.

Коломиец О.И., Жмаева Ю.Н., Быков Е.В.


Россия, Челябинск, УралГУФК
Kolomiec_o@mail.ru

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИНСПИРАТОРНОГО ТРЕНИНГА В КОМПЛЕКСЕ ФИЗИЧЕСКОЙ


РЕАБИЛИТАЦИИ ЛИЦ С ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ

Аннотация. С целью изучения эффективности инспираторного тренинга в комплексе физи-


ческой реабилитации лиц с внебольничной пневмонией исследовано функциональное состояние
кардиореспираторной системы и особенности психоэмоционального состояния, определено влия-
ние метода легочной реабилитации – инспираторного тренинга с применение тренажеров, направ-
ленных на рабту инспираторной мускулатуры на состояние органов дыхания у лиц, перенесших
внебольничную пневмонию (20 пациентов в возрасте 50-70 лет). Установлено улучшение степени

79
V Международный конгресс VITA REHAB WEEK

толерантности к гипоксии, достигнута положительная динамика показателей жизненного объема


легких (пикфлуометрия), наблюдалось уменьшение одышки, улучшение дренажной функции лег-
ких, увеличения объема вдыхаемого воздуха. Достигнуты оптимизация психоэмоционального со-
стояния, повышение общего эмоционального благополучия (с 48,44 до 70,7 баллов).
Ключевые слова: внебольничная пневмония, пожилые, реабилитация, инспираторный тренинг.

Kolomiets O. I., Zhmaeva Yu. N., Bykov E. V.


Russia, Chelyabinsk, UralGUFC
Kolomiec_o@mail.ru

THE EFFECTIVENESS OF INSPIRATORY TRAINING


IN COMPLEX PHYSICAL REHABILITATION OF INDIVIDUALS
WITH COMMUNITY-ACQUIRED PNEUMONIA

Annotation. In order to study the effectiveness of inspiratory training in the complex of physical
rehabilitation of persons with community-acquired pneumonia, the functional state of the
cardiorespiratory system and features of the psycho-emotional state were studied, the influence of the
method of pulmonary rehabilitation – inspiratory training with the use of simulators aimed at improving
the inspiratory muscles on the state of the respiratory organs in persons who had community-acquired
pneumonia (20 patients aged 50-70 years) was determined. There was an improvement in the degree of
tolerance to hypoxia, a positive dynamics of the indicators of the vital volume of the lungs (peak
fluometry) was achieved, there was a decrease in shortness of breath, an improvement in the drainage
function of the lungs, an increase in the volume of inhaled air. Optimization of the psychoemotional state,
an increase in overall emotional well-being (from 48.44 to 70.7 points) were achieved.
Key words: community-acquired pneumonia, elderly, rehabilitation, inspiratory training.

Введение. На сегодняшний день одной дах реабилитации в комплексе физической


из самых актуальных проблем медицины, реабилитации лиц с внебольничной пневмо-
является внебольничная пневмония. А с уче- нией.
том сегодняшних реалий, когда пневмония Организация и методы исследова-
ввиду коронавирусной пандемии приобрела ния. Исследования проводились на базе Му-
массовый характер, можно сказать, что дан- ниципального унитарного предприятия «Са-
ное заболевание стало носить угрожающий наторий – Профилакторий» в период октябрь
характер, особенно для лиц пожилого возрас- 2020 года по май 2021 года. По завершению
та. И имеющих, какие либо хронические за- периода постинфекционной изоляции паци-
болевания различных систем органов. Если енты для продолжения медицинской̆ реаби-
взять статистические данные на территории литации были направлены в учреждения 3-го
Российской Федерации ежегодно регистри- этапа, в том числе в условиях санаторно-
руется примерно 1,5 миллионов случаев вне- курортных организаций, на основании ре-
больничной пневмонии. В конце 2019 года в гиональных дорожных карт. Программа реа-
Китайской̆ Народной̆ Республике (КНР) про- билитационных мероприятий пациентов
изошла вспышка новой̆ коронавирусной̆ ин- структурирована с приоритетом на восста-
фекции, возбудителю которой было дано новление показателей̆ дыхательной системы,
временное название 2019-nCoV. Известно, и толерантности к физическим нагрузкам, в
что наиболее распространенным клиниче- режиме нарастающей нагрузки с клиниче-
ским проявлением нового варианта корона- ским контролем состояния.
вирусной̆ инфекции является двухсторонняя В исследовании приняли участие 20
пневмония, у 3-4% пациентов зарегистриро- пациентов в возрасте 50-70 лет с диагнозом:
вано развитие острого респираторного дист- Пневмония неутонченная МКБ j18.9.; МКБ
ресс-синдрома (ОРДС). Учитывая необыч- j18.1, Долевая пневмония верхних отделов
ность самой ситуации пандемии и особенно- легкого справа/слева (12 женщин, 8 мужчин).
сти патогенеза заболевания, вызванного Имелись сопутствующие диагнозы: Сахар-
SARS-CoV-2, шаблонное применение обще- ный диабет второго типа, инсулинозависи-
принятых методов реабилитации после пере- мый. Почечная недостаточность. Гипертони-
несенных респираторных заболеваний может ческая болезнь. Ожирение третьей степени
быть небезопасным или неэффективным. В (морбидное) при избыточной массе тела (Ин-
этой связи можно полагать, что исследование декс массы тела: от 38 до 40.4).
эффективности инспираторного тренинга Пациенты были случайным образом
расширит спектр знание о допустимых мето- разделены на две группы: основная (n=10) и

80
V Международный конгресс VITA REHAB WEEK

контрольная (n=10). Реабилитация проводи- 2. Оценка легочной вентиляции: пик-


лась на санаторном этапе (Быков Е.В. 2019). флуометрия.
На проведения исследования было получено 3. Оценка психоэмоционального со-
письменное согласие (Быков Е.В. 2019). Реа- стояния: опросник SF-36.
билитационная программа в соответствии с 4. Метод математической статистики:
клиническими рекомендациями Минздрава, t-критерий Стьюдента.
включала в себя: ЛФК по 45 минут, № 20, Полученные результаты обрабатывали
ежедневно; массаж по 20 минут, № 10, через с помощью методов математической стати-
день; физиотерапия в виде ультрафиолетово- стики: t-критерий Стьюдента
го облучения (УФО) по 1 минуте, в течении Результаты исследования. В ходе
7 дней. Дополнительно основной группе был нашего исследования была проведена оценка
предложен метод легочной реабилитации, устойчивости кардиореспираторной системы
инспираторный тренинг, с применением тре- к недостатку кислорода при помощи пробы
нажеров, направленных на работу инспира- Штанге и пробы Генчи. Оценка толерантно-
торной мускулатуры: № 20 ежедневно. 1 тре- сти к гипоксии и гиперкапнии проводилась
нировочный сеанс в день, продолжитель- до начала реабилитационных мероприятий и
ность 2-3 минуты. после их окончания. Все полученные данные
Методы контроля эффективности про- были подвергнуты статистической обработке
граммы реабилитации: (представлены в таблице 1 и на рисунке 1).
1. Для оценки функционального со-
стояния кардиореспираторной системы: про-
ба Штанге, проба Генчи.
Таблица 1 – Результат оценки устойчивости кардиореспираторной системы к недостатку ки-
слорода у лиц, перенесших пневмонию различной этиологии (в секундах)
Группа До реабилитации После реабилитации Уровень
(M±m) (M±m) значимости
проба Штанге
основная гр (n=10) 35.5±1.8 55,1±2.8 р≤0,05
контрольная гр (n=10) 35.7±1.7 48,3±2.4 р≤0,05
p р≤0,05 р≤0,05
проба Генчи
основная гр (n=10) 20.6±1,03 32,2±1,6 р≤0,05
контрольная гр (n=10) 19,7±1 25,1±1,2 р≤0,05
p р≤0,05 р≤0,05

Согласно представленным в таблице 1 на этапе стационарного лечения и, вероятно,


результатам можно сделать выводы, что по- в силу возраста пациентов.
казатели свидетельствуют о существенном По завершению реабилитационных ме-
снижении толерантности к гипоксии и ги- роприятий состояние кардиореспираторной
перкапнии. Так, в основной группе, до про- системы улучшилось в обеих группах. В ос-
ведения реабилитационных мероприятий, в новной группе, где был включен метод ин-
среднем проба Штанге составили 35.5±1.8 с и спираторного тренинга с применением тре-
проба Генчи: 20.6±1,03 секунд. В контроль- нажеров, направленных на работу инспира-
ной группе средние показатели пробы Штан- торной и экспираторной мускулатуры, проба
ге 35.7±1.7 с и пробы Генчи 19,7±1 с. Это Штанге составила в среднем 55.1±2.8 с и
следствие перенесенной недавно пневмонии, проба Генчи 32.2±1.6 с, В среднем прирост
отсутствия достаточных по объему и дли- составил в пробе Штанге 19,6 с и в пробе
тельности реабилитационных мероприятий Генчи 11,6 с (рисунок 1).

Рисунок 1 – Оценка динамики показателей проб Штанге и Генчи

81
V Международный конгресс VITA REHAB WEEK

В контрольной группе прирост значи- го, эти тренажеры улучшали отхождение


тельно меньше – он составил в пробе Штанге мокроты путем создания отрицательного
на 12.6 с и 5.4 с (проба Генчи). давления.
Следовательно, применение метода ле- В ходе нашего исследования была дву-
гочной реабилитации, инспираторного тре- кратно проведена оценка жизненного объема
нинга, с использованием тренажеров, на- легких при помощи метода пикфлуометрии,
правленных на работу инспираторной и экс- до и после реабилитационных мероприятий
пираторной мускулатуры, улучшает функции (таблица 2 и рисунок 2).
кардиореспираторной сиситемы. Кроме это-
Таблица 2 – Показатели пикфлуометрии у лиц с перенесенной пневмонией различной этио-
логии (в л/мин)
Группа До После Уровень
реабилитации реабилитации значимости
(M±m) (M±m)
основная гр (n=10) 440.4 511.6 р≤0,05
контрольная гр (n=10) 451.2 479.8 р≤0,05
p р≤0,05 р≤0,05

По завершению реабилитационных ме- шение одышки, улучшение дренажной функ-


роприятий показатели статистически значи- ции легких, увеличение объема вдыхаемого
мо улучшились в обеих группах (р≤0,05). воздуха.
Клинически улучшение наблюдалось умень-

Рисунок 2 – Динамика показателей системы дыхания по результатам пикфлуометрии

В основной группе прирост составил В ходе исследования была также до и


71,2 л/мин, а в контрольной группе 28,6 после реабилитационных мероприятий про-
л/мин. Полученные изменения можно объяс- ведена оценка психоэмоционального состоя-
нить влиянием метода легочной реабилита- ния пациентов, перенесших пневмонию раз-
ции, инспираторного тренинга, с применение личной этиологии (опросник SF-36). Нами
тренажеров, направленных на работу инспи- оценивались две категории: общее физиче-
раторной и экспираторной мускулатуры, ко- ское благополучие (ОФБ) и общее душевное
торые тренирую дыхательную мускулатуру, благополучие (ОДБ) (таблица 3).
увеличивают жизненный объем легких,
улучшают газообмен в легочной ткани.
Таблица 3 – Динамика результатов психоэмоционального состояния пациентов, перенесших
пневмонию различной этиологии
Группа До реабилитации После реабилитации Уровень
(M±m) (M±m) значимости
Основная гр (n=10) ОФБ—35.13 ОФБ—50.65 р≤0,05
ОДБ—26.07 ОДБ—48.44 р≤0,05
Контрольная гр (n=10) ОФБ—43.96 ОФБ—58.34 р≤0,05
ОДБ—28.71 ОДБ—48.13 р≤0,05
p р≤0,05 р≤0,05

Пациенты до реабилитационных меро- вызвано, скорее всего, страхом за свое буду-


приятий находились в эмоциональном на- щее, переживанием повторения болезни,
пряжении, были подавлены. Такое состояние многие из пациентов одиноки, что удручает

82
V Международный конгресс VITA REHAB WEEK

их сегодняшнее состояние, у многих присут- дыхатеьной мускулатуры, включенный в


ствует страх смерти, неверие в собственные комплексную программу реабилитации лиц
силы подстегивает нежелание правильно вы- внебольничной пневмонией, способствует
полнять необходимые упражнения. более эффективной реабилитации паицентов.
По завершению комплексной реабили- Список литературы
тации психоэмоциональное состояние в обе- 1. Быков Е.В. Методологические под-
их группа статистически улучшилось ходы при организации научных исследова-
(р≤0,05). Динамика показателей свидетельст- ний в сфере физической культуры и спорта /
вует о том, что в основной группе показатели Е.В. Быков, О.И. Коломиец, Н.П. Петрушки-
прироста самооценки физического и психо- на, Н.А. Симонова // Педагогико-
эмоционального состояния выше, данная ме- психологические и медико-биологические
тодика положительно влияет на психоэмо- проблемы физической культуры и спорта.
циональное состояние пациентов, на их об- 2019; 14(1): 176-184. DOI: 10.14526/2070-
щее самочувствие и «волевой подъем». Кро- 4798-2019-14-1- 176-184
ме прочего значительное влияние оказывает 2. Быков Е.В. Особенности организации
социализация процесса реабилитации, воз- научного исследования в сфере физической
можность находится в группе, общение, воз- культуры и спорта (работа этического комите-
можность получения новых знакомств. та УралГУФК / Е.В. Быков, О.И. Коломиец,
Заключение. После программы реаби- А.Н. Коваленко, А.В. Чипышев, О.А. Макуни-
литации были получены результаты, отра- на // Научно– спортивный вестник Урала и Си-
жающие улучшение показателей кардиорес- бири. – 2019. –№1.–Т. 21. – С. 63 –69.
пираторной системы и психоэмоционального 3. Методические рекомендации «Ме-
состояния, что, в свою очередь, приводило к дицинская реабилитация при новой корона-
уменьшению клинической симптоматики вирусной инфекции (covid-19)» https://xn--
последствий внебольничной пневмонии. 80aesfpebagmfblc0a.xn--
Следовательно, метод легочной реабилита- p1ai/ai/doc/461/attach/28052020_Preg_COVID-
ции, инспираторного тренинга, с применени- 19_v1.pdf (дата доступа 30.08.2021)
ем тренажеров, направленных на развитие

1,2
Кочина В.Р., 1,3Федоров А.А.
Россия, г. Екатеринбург
1
ФБУН «Екатеринбургский медицинский - научный центр профилактики и охраны
здоровья рабочих промпредприятий» Роспотребнадзора
2
ООО «Компания «Вита Техника»
3
ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет»,
dr.kochina@mail.ru

III ЭТАП МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ (САНАТОРНЫЙ/АМБУЛАТОРНЫЙ)


БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ПЕРЕЛОМА ЛУЧЕВОЙ КОСТИ В ТИПИЧНОМ МЕСТЕ
С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ АППАРАТА С БИОЛОГИЧЕСКОЙ ОБРАТНОЙ СВЯЗЬЮ
(ПИЛОТНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)

Аннотация. В исследованиях на 30 больных с переломом лучевой кости в типичном месте,


жителей города Екатеринбурга, оценена динамика клинико-функциональных тестов при назначе-
нии в ранней комплексной реабилитации механотерапии с использованием аппарата с биологиче-
ской обратной связью Tyromotion. Зарегистрировано достоверное снижение боли, повышение
функциональной активности и улучшение объема движений в суставах верхней конечности. При
этом, по сравнению с контрольной группой пациентов, получавших стандартный лечебный ком-
плекс, изученные показатели имели более существенные сдвиги у лиц, дополнительно принимав-
ших специальные упражнения на аппарате Tyromotion.
Ключевые слова: перелом лучевой кости в типичном месте, медицинская реабилитация,
механотерапия с биологической обратной связью.

83
V Международный конгресс VITA REHAB WEEK
1,2
Kochina V.R., 1,3Fedorov A.A.
Russia, Yekaterinburg
1
FBIS «Ekaterinburg medical-scientific centre of prophylaxis and health protection of workers
of industrial enterprises» of Rospotrebnadzor
2
Vita Technika Company, Ltd
3
FSBEI HE USMU MOH

STAGE III OF MEDICAL REHABILITATION (SANATORIUM/OUTPATIENT) OF PATIENTS


AFTER A RADIUS FRACTURE IN A TYPICAL LOCATION USING A BIOFEEDBACK
DEVICE (PILOT STUDY)

Annotation. In studies on 30 patients with a fracture of the radius in a typical place, residents of
the city of Yekaterinburg, the dynamics of clinical and functional tests was assessed when prescribing
mechanotherapy in early complex rehabilitation using a biofeedback device Tyromotion. A significant
decrease in pain, an increase in functional activity and an improvement in the range of motion in the
joints of the upper limb were registered. At the same time, in comparison with the control group of
patients who received a standard treatment complex, the studied parameters had more significant shifts in
those who additionally took special exercises on the Tyromotion apparatus. In addition, they showed
reliably early periods of recovery, which led to an improvement in the quality of life of patients.
Keywords: fracture of the radius at a typical site, medical rehabilitation, mechanotherapy with
biofeedback.

Актуальность. Переломы лучевой организма на повреждение обуславливают


кости в типичном месте (ПЛКТМ) является различные методы и продолжительность вос-
наиболее частой травмой опорно- становительного процесса данной категории
двигательной системы. По данным литерату- пациентов [6].
ры, они встречаются в 10-33% от числа всех Поскольку при переломе имеется на-
переломов и в 70-90% среди костей предпле- личие травмы тканей и органов, окружаю-
чья [1, 2]. щих перелом (повреждение суставов, мышц,
Клиническая картина пациентов с апоневрозов, артериальных и нервных ство-
ПЛКТМ представляет собой наличие болево- лов), не стоит ограничиваться вопросами ре-
го, остеодеструктивного, отечного, дистро- генерации только лишь костной ткани. Осо-
фического и фиброзирующего синдромов с бое внимание следует уделить мышечной
выраженными метаболическими нарушения- ткани, страдающей при этом процессе. Для
ми [3]. оптимальных сроков восстановления необхо-
ПЛКТМ сопровождается неблагопри- димо своевременное ее заживление. Тем бо-
ятными последствиями не только за счет са- лее, что при разрывах мышц, возникающих в
мой травмы, но и достаточно длительной связи с переломом, регенерация наступает в
иммобилизации верхней конечности. Все это условии рано начатых движений. Мышечные
нередко приводит к социально- элементы развиваются из сохранившихся
экономическим потерям, увеличению коли- клеток сарколеммы под влиянием функцио-
чества дней нетрудоспособности, ограниче- нальной нагрузки.
нию функций самообслуживания, наруше- Стоит отметить, что отсутствие движе-
нию связи организма с внешней средой, сни- ний в период заживления (иммобилизация,
жению качества жизни (КЖ), профессио- постельный режим, отказ больного от лечеб-
нальной деятельности и инвалидности [4]. ных физических упражнений и активности)
Поэтому одной из актуальных проблем ведет к заполнению дефектов соединитель-
медицинской реабилитации является повы- ной тканью и превращению в плотный рубец,
шение эффективности применяемых методов так как нет специфического раздражителя –
восстановления после оперативных вмеша- движения. В результате мышцы фиксируют-
тельств травматических повреждений конеч- ся в том состоянии, в котором они находи-
ностей [5]. лись в первые моменты после перелома, под-
От средних сроков начала медицин- вергаются атрофии, теряя функцию сократи-
ской реабилитации пациентов с диафизар- мости, обрывки апоневротической и фасци-
ными ПЛКТМ, как известно, зависят резуль- альной ткани переходят в соединительнот-
таты лечения. При этом разнообразие видов канный рубец, что приводит к затруднению
переломов этого отдела лучевой кости, ха- последующих движений в суставах верхней
рактер травмы и методы их лечения, реакция конечности. [7].
84
V Международный конгресс VITA REHAB WEEK

Таким образом, применение техноло- числе с минимальным активным объемом


гий восстановительного лечения должно со- движений.
ответствовать цели. Для уменьшения боли Цель научной работы: в открытом
используются анальгетические методы, вос- когортном рандомизированном контроли-
паления – противовоспалительные, отека – руемом исследовании обосновать эффектив-
сосудорасширяющие, пареза мышц – мио- ность применения механотерапии с БОС в
стимулирующие, улучшения остеогенеза, комплексной физической реабилитации па-
трофики и метаболизма мягких тканей – ре- циентов после ПЛКТМ.
паративно-регенеративные, устранения кон- Материалы и методы. Критерии
трактур – фибромодулирующие, костной мо- включения: больные c неосложненным
золи – остеолизирующие методы [3, 8]. ПЛКТМ; пациенты мужского и женского по-
Факторы медицинской реабилитации ла; возраст – от 35 до 65 лет, рост – от 165 до
после переломов лучевой кости, применяе- 185 см, вес – 55 до 85 кг, одинаковые по-
мые в настоящее время в амбулаторно- сттравматические сроки (3 недели после сня-
поликлинических учреждениях, имеют не- тия гипсовой повязки); письменное инфор-
достаточную эффективность. Это связано с мированное согласие больного на участие в
ограниченным выбором физиопроцедур; не- исследовании и обработке персональных
достаточно адекватным воздействием лечеб- данных.
ной физкультуры (ЛФК) и механотерапии на Критерии невключения: общие проти-
суставы и мышцы верхней конечности; от- вопоказания для физиопроцедур; нейропатия
сутствием инновационных методик улучше- в анамнезе; наличие хронической патологии
ния объема движений и мышечной силы; а внутренних органов с органной недостаточ-
также самоконтроля пациентов при выпол- ностью; подозрение на злокачественный
нении упражнений; неуверенностью больно- процесс; остеопения, остеопороз в анамнезе;
го в благополучном исходе реабилитации отказ больного от участия в исследовании.
(веры в полное восстановление верхней ко- Материалы и методы. В исследование
нечности); невозможностью объективно оце- включено 30 больных после ПЛКТМ (18
нить эффективность воздействия; низкой мо- женщин; 60% и 12 мужчин; 40%), средний
тивацией к проведению реабилитационных возраст которых составил 53,2±7,2 года.
мероприятий [3, 9]. Простой рандомизацией все больные
Большинство перечисленных недос- были разделены на 2 группы: основную – 15
татков может быть устранено с помощью человека, проходившие курс комплексной
применения аппаратов с биологической об- реабилитации с включением в стандарт тера-
ратной связью, в частности Tyromotion пии занятия на аппарате Tyromotion и кон-
PАBLO [10]. трольную – 15 пациентов со стандартным
Использование тренажера Tyromotion набором процедур.
PАBLO позволяет воздействовать на функ- В динамике изучены: интенсивность
циональное состояние верхней конечности, боли по визуальной аналоговой шкале
производить коррекцию нарушений крупной (ВАШ); объем движений суставов верхней
и мелкой моторики с включением мышц, ут- конечности; функциональная активность
ративших свою силу в длительном периоде верхней конечности. Диагностика, проводи-
иммобилизации. Следует отметить, что огра- мая в обязательном порядке на первом и по-
ничение амплитуды движений в физиологи- следнем занятии на аппарате Tyromotion
ческих плоскостях является важной пробле- PАBLO включала в себя динамомет-
мой трудоспособности пациентов. В то же рию/измерение силы (кг), угол сгиба-
время данный аппарат позволяет проводить ния/разгибания в кистевом суставе (градусы),
тренировки, направленные на увеличение супинация/пронация (градусы), локте-
объема, скорости и координации, что в ко- вое/лучевое отведение в кисти (градусы).
нечном итоге улучшает их КЖ. Также важно Лечебные комплексы. Стандарт реаби-
учесть, что аппарат Tyromotion PАBLO по- литационных мероприятий (контрольная
зволяет проводить не только реабилитацию, группа больных):
но и диагностику, а также объективно оцени- Магнитотерапия от аппарата
вать результаты с помощью специальных «Алимп». Положение больного сидя на сту-
тестов, т.к. принцип работы аппарата осно- ле, рука помещена в соленоид, частота 10
ван на биологической обратной связи. Кроме Герц, интенсивность 100%, длительность
того, аппарат можно адаптировать под каж- процедуры 30 минут, ежедневно, № 10.
дого пациента, программное обеспечение Низкоинтенсивное лазерное излу-
позволяет тренироваться человеку, в том чение (НИЛИ) от аппарата «MLS». Положе-
85
V Международный конгресс VITA REHAB WEEK

ние больного лежа на спине, воздействие в 2 достоверное снижение боли по ВАШ с


поля (с тыльной и ладонной поверхности 7,8±0,98 до 1,83±0,75 баллов, повышение
предплечья), частота 700 Герц, 315 Дж, дли- функциональной активности верхней конеч-
тельность процедуры 10 минут (по 5 минут ности: пронация/супинация (градусы) с
на поле), ежедневно, № 10. 73,83±5,82 до 128,83±5,84, сгиба-
Массаж верхней конечности – 1,5 ние/разгибание сустава кисти (градусы) – с
условных единицы, длительность сеанса 15 59,33±3,23 до 137,66±5,35. При этом стати-
минут, ежедневно, № 10. стически значимо улучшилось локте-
Механотерапия на аппарате вое/лучевое отведение кисти (градусы) – с
«АRTROMOT E2» – по 25 минут, ежедневно, 90±4,88 до 161,33±14,31. Следует отметить,
№ 10. что в контрольной группе также отмечены
ЛФК индивидуальная, комплекс уп- положительные статистически значимые
ражнений: для пальцев руки с резинкой, с сдвиги изученных показателей: боли – с
кистевым эспандером; сгибание/разгибание 7,20±0,75 до 2,83±1,06 баллов. прона-
руки в запястье в положении сидя; девиация ция/супинация (градусы) с 74,60±4,49 до
(приведение и отведение) кисти; пронация и 103,80±6,35, сгибание/разгибание сустава
супинация кисти с задержкой – 20 минут, кисти (градусы) – с 63,60±8,93 до 95,5±8,99;
ежедневно, № 10. локтевое/лучевое отведение кисти (градусы)
Больные основной группы дополни- – с 92,00±5,84 до 119,83±14,80.
тельно получали терапию на аппарате В то же время при сравнении конечных
Tyromotion PABLO (Tyromotion GmbH, Ав- результатов исследования по группам заре-
стрия), длительность процедуры 30 минут, на гистрировано, что механотерапия на аппара-
курс – 10 сеансов. Во время лечебного сеанса те Tyromotion позволяет увеличить показате-
на аппарате каждому больному с ПЛКТМ ли объема движений: пронация/супинация в
было проведено первичное тестирование с 1,2 раза (p<0,02), сгибание/разгибание кисти
автоматическим сохранением его результа- в 1,4 раза (p<0,01); локтевое/лучевое отведе-
тов, затем была задана программа активной ние кисти в 1,3 раза (p<0,05).
терапии, исходя из его первоначальных зна- Заключение. Таким образом, исполь-
чений динамометрии и объема движений в зование аппарата Tyromotion позволило в
суставах. Терапия в виде различных не более полной мере восстановить функцио-
сложных игр: сбор яблок в корзину, летаю- нальное состояние верхней конечности, про-
щий воздушный шар, управление крабом и изводить коррекцию нарушенной моторики
т.п. На протяжении всего реабилитационного «заинтересованных» мышц. Возможность
периода пациент имеет возможность пройти проводить тренировки во всех физиологиче-
все уровни игры, постепенно увеличивая ских плоскостях движений в конечном итоге
сложность, а также врач может менять на- ускоряет процесс реабилитации у данной ка-
стройки, проводя промежуточное тестирова- тегории больных.
ние моторики и динамометрии, при этом со- По-видимому, включение в реабилита-
хранять полученные результаты. Тренировки ционный комплекс таких процедур, как
проводили 1 раз в день, продолжительностью НИЛИ, магнитотерапия в большей степени
30 минут, курс лечения составлял 10 проце- положительно влияет на болевой синдром за
дур. счет непосредственного воздействия на боле-
Математическая обработка материала. вую чувствительность, а также противовос-
Достоверность выявленных различий оцени- палительного/противоотечного действия в
вали критерием Стьюдента (t). Нормальность области сосудисто-нервного пучка и, таким
распределения членов вариационного ряда образом, улучшает нервную проводимость.
проверяли критерием Колмогорова- При этом дополнительное включение проце-
Смирнова. Статистически значимый уровень дур механотерапии и БОС аппарата на фоне
указанных критериев соответствовал р<0,05. ЛФК оказывает позитивный эффект на дви-
Результаты исследования. Все боль- гательную сферу поврежденной конечности.
ные хорошо перенесли лечение и закончили Список литературы
курс процедур. При этом инфекционных и 1. Мензорова Н.В., Цветков А.И., Куз-
соматических осложнений не выявлено. нецова Н.Л. Обоснование целесообразности
Под влиянием комплексной медицин- использования функционального метода в
ской реабилитации у большинства пациентов лечении переломов лучевой кости в типич-
наступало улучшение общего состояния и ном месте // Травматология и ортопедия: со-
купирование клинических симптомов. В ос- временность и будущее. – М., 2003. – С. 264.
новной группе больных зарегистрировано
86
V Международный конгресс VITA REHAB WEEK

2. Андреева Т.М. Травматизм, ортопе- мов костей предплечья // Кафедра травмато-


дическая заболеваемость, состояние логии и ортопедии. – 2017. –№ 3. – С. 32-43.
травматолого-ортопедической помощи 7. Лечебная физкультура и спортивная
населению России в 2012 году / Т.М. Анд- медицина: учебник для вузов / Епифанов
реева, Е.В. Огрызко, М.М. Попова. – М., В.А. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 568 с.
2015. – 131 с. 8. Миронов, С.П. Спортивная медици-
3. Физическая и реабилитационная на: национальное руководство / Под ред.
медицина: национальное руководство / под С.П. Миронова, Б. А. Поляева, Г.А. Макаро-
ред. Г.Н. Пономаренко. – М.: ГЭОТАР- вой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 1184 с.
Медиа, 2020. – 688 с. 9. Кочина В.Р. Физическая реабилита-
4. Травматология: национальное руко- ция после перелома лучевой кости в типичном
водство: краткое издание / Ассоциация ме- месте с использованием механотерапии с био-
дицинских обществ по качеству; под ред. логической обратной связью: магистерская
Г.П. Котельникова, С.П. Миронова. – М.: диссертация / В.Р. Кочина; Уральский феде-
ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 412 с. ральный университет имени первого Прези-
5. Клиническая хирургия: националь- дента России Б.Н. Ельцина, Институт физиче-
ное руководство: в 3 т. / Под ред. В.С. Са- ской культуры, спорта и молодежной полити-
вельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР- ки, Кафедра сервиса и оздоровительных техно-
Медиа, 2013. – Том 2. – 832 с. логий. – Екатеринбург, 2019. – 64 с.
6. Керимов У.Ш., Юлов В.В. Совре- 10. Moser B., Kollreider A., Ram D.
менный взгляд на проблему лечения перело- Advanced hand function training and evaluation.
Graz: Tyromotion; 2010. – 16 р.

Кошкина К.С., Быков Е.В., Чипышев А.В.


Россия, г. Челябинск
ФГБОУ ВО «УралГУФК»
bev58@yandex.ru

ВЛИЯНИЕ ТРЕНИРОВОЧНОГО ПРОЦЕССА НА ПОКАЗАТЕЛИ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ


РИТМА СЕРДЦА И ЭМОЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ
У ПАРАСПОРТСМЕНОВ С ПОРАЖЕНИЕМ ОДА,
ЗАНИМАЮЩИХСЯ НАСТОЛЬНЫМ ТЕННИСОМ

Аннотация. В статье представлены особенности функционального состояния вегетативной


нервной системы и эмоционального состояния у спортсменов-теннисистов с поражением опорно-
двигательного аппарата. Выявлено преобладание низкочастотных волн в спектре ВСР с активаци-
ей барорефлекторных механизмов. Уровень психоэмоционального состояния соответствует тен-
денции к низкой эмоциональной возбудимости. Увеличение низкочастотного и снижение высоко-
частотного компонента ВСР связано преимущественно с имеющейся патологией, а не с психоэмо-
циональным состоянием спортсменов-инвалидов с поражением опорно-двигательного аппарата,
занимающихся настольным теннисом..
Ключевые слова: вариабельность сердечного ритма, эмоциональное состояние, параспорт-
смены, поражение опорно-двигательного аппарата, настольный теннис, тренировки.

Koshkina K.S., Bykov E.V., Chipyshev A.V.


Russia, Chelyabinsk
Ural State University of Physical Culture
bev58@yandex.ru

THE INFLUENCE OF THE TRAINING PROCESS


ON THE INDICATORS OF HEART RATE VARIABILITY
AND EMOTIONAL STATE IN PARA-ATHLETES WITH ODE DAMAGE
ENGAGED IN TABLE TENNIS

Annotation. The article presents the features of the functional state of the autonomic nervous
system and the emotional state of tennis athletes with a lesion of the musculoskeletal system. The
predominance of low-frequency waves in the HRV spectrum with the activation of baroreflector
87
V Международный конгресс VITA REHAB WEEK

mechanisms was revealed. The level of psychoemotional state corresponds to the tendency to low
emotional excitability. The increase in the low-frequency and decrease in the high-frequency component
of HRV is mainly associated with the existing pathology, and not with the psychoemotional state of
disabled athletes with a lesion of the musculoskeletal system engaged in table tennis.
Keywords: heart rate variability, emotional state, para-athletes, musculoskeletal system damage,
table tennis, training.

Актуальность. Наличие физического депрессии и посттравматических стрессовых


дефекта предъявляет повышенные требова- расстройствах в ответ на стрессовую ситуа-
ния к функционированию организма, ведет к цию также обнаруживается уменьшение
перестройке личности, сопровождается асте- спектральной мощности высоких частот
ническими расстройствами, комплексом ритма сердца [12], что характеризуется де-
субъективных переживаний, которые в сово- фицитом саморегуляции [16]. Преобладание
купности определяют формирование адапта- парасимпатической активности ВНС у деву-
ционных (дезадаптационных) перестроек ор- шек может определять их повышенную эмо-
ганизма лиц с инвалидностью [1]. Занятия циональную возбудимость относительно
физическими упражнениями, а у наиболее юношей [2]. С другой стороны, считается,
тренированных спортсменов-инвалидов – что активность высших центров нейровегеге-
паралимпийскими спортивными дисципли- тативной регуляции и напряженное психо-
нами – выступают фактором замещения ут- эмоциональное состояние характеризуются
раченных функций, возврата к полноценной показателями абсолютной и относительной
жизни независимо от выраженности основ- мощности очень низкочастотных колебаний
ного дефекта, что создает условия для адап- мощности [3, 9].
тации и социализации [7]. По данным Каль- Актуальность темы обусловлена низ-
синой В.В. и соавт. (2018) в процессе дли- кой изученностью взаимосвязей особенно-
тельных занятий спортом лиц с поражением стей вариабельности сердечного ритма и
опорно-двигательного аппарата (ОДА) про- психоэмоционального состояния спортсме-
исходит изменение адаптационных реакций нов-теннисистов с ПОДА в процессе трени-
организма, формируется новый функцио- ровок в избранном виде спорта.
нальный статус, в основе которого лежит Цель исследования – выявить влияние
взаимодействие механизмов срочной и дол- тренировочного процесса на активность
говременной адаптации [5]. В этой связи уровней нейровегетативной регуляции ритма
своевременная и объективная оценка состоя- сердца и психоэмоциональное состояния
ния сердечно-сосудистой (ССС) и нервной спортсменов-инвалидов с поражением опор-
системы спортсмена во время тренировочно- но-двигательного аппарата, занимающихся
го процесса позволяет количественно оце- настольным теннисом.
нить спортивную форму и предупредить Материалы и методы. Исследование
формирование дезадаптации, риску которой проводилось на базе лаборатории кафедры
подвержены спортсмены с ПОДА [8]. спортивной медицины и физической реаби-
Мощные психоэмоциональные факто- литации ВГБОУ ВО «УралГУФК» и научно-
ры могут вносить свой вклад в реальное со- исследовательского института олимпийского
стояние регуляторных систем организма [6, спорта в течение 2021 г.
с. 134]. Отмечено, что маркером психоэмо- В исследовании приняли участие 12
ционального состояния является высокочас- спортсменов-инвалидов с поражением опор-
тотный спектр ВСР, связанный с активно- но-двигательного аппарата (ПОДА), зани-
стью парасимпатического отдела ВНС. От- мающихся настольным теннисом, в возрасте
мечено, что у соматически здоровых лиц от- 14-34 лет, спортивной квалификации МСМК,
мечается в ответ на стрессовую ситуацию и МС, КМС и без разряда, из них. Нозологиче-
индукцию негативного влияния происходит ская классификация ПОДА: спортсмены с
супрессия афферентного влияния блуждаю- последствиями детского церебрального па-
щего нерва на ССС, которое приводит к по- ралича, ампутационными дефектами, ише-
явлению тахикардии, а в случае депрессив- мическим инсультом.
ных состояний и посттравматического стрес- Оценка функционального состояния
са происходит супрессия высокочастотного ВНС проводилась с применением аппаратно-
компонента ВСР, которое рассматривается программного комплекса «Поли-Спектр»
как дефицит саморегуляции [11, 13]. Обрат- (ООО «Нейрософт», г. Иваново, Россия) с
ный эффект обычно возникает в ответ на записью ЭКГ II отведения в течении 10 ми-
расслабляющие упражнения [14, 15]. При нут, в положении обследуемого лежа на спи-
88
V Международный конгресс VITA REHAB WEEK

не (5 минут), в состоянии относительного тами ответа. Данная методика является ру-


покоя и в положении ортостаза (5 минут). сифицированным вариантом англоязычной
Математический анализ записи ЭКГ прово- шкалы «Scale of Emotional Arousability
дилась по Р.М. Баевскому в автоматическом (SEA)» [10], используемой для выявления
режиме. С целью исследования вегетативной уровня нейротизма, определения степени
регуляции на ритм сердца использовались эмоциональной возбудимости. Опрашивае-
показатели относительной мощности очень мому спортсмену предлагалось выбрать один
низко-, низко- и высоких частот частот (со- вариант ответа, который наиболее точно от-
ответственно VLF %, LF %, HF %) [9]. ражает эмоциональное состояние в данный
Оценка психоэмоционального состоя- момент. Расчет показателей шкал эмоцио-
ния проводилась с применением аппаратно- нального состояния проводился в автомати-
программного комплекса «НС-Психотест» ческом режиме, показатель эмоциональной
(ООО «Нейрософт», г. Иваново, Россия) с возбудимости производился путем суммиро-
включением методики «Шкала эмоциональ- вания количества баллов четырех шкал с по-
ной возбудимости (в модификации А.А. Ру- следующем сопоставлением результата с таб-
кавишникова и М.В. Соколовой)», вклю- личным значением (таблица 1).
чающую в себя 15 вопросов с пятью вариан-
Таблица 1 – Нормативные показатели эмоциональной возбудимости
нормативные значения
баллы (для мужчин) стены интерпретация
15-33 1-3 низкая эмоциональная возбудимость
34-36 4 тенденция к низкой эмоциональной возбудимости
37-43 5-6 средняя эмоциональная возбудимость
44-47 7 тенденция к высокой эмоциональной возбудимости
48-75 8-10 высокая эмоциональная возбудимость

Статистическая обработка полученных Результаты исследования и их обсу-


данных проводилась с применением про- ждение. В положении лежа на спине у спорт-
граммного обеспечения Microsoft-Excel-2010 сменов-теннисистов с ПОДА ЧСС составил
для Windows 10, достоверность различий 76,48±2,18 уд/мин., выявлено преобладание
применялась при уровне значимости 95 % (p вклада VLF-колебаний в ОМС, их доля со-
< 0,05). ставила 43,48±0,74 %, LF – 29,78±0,41 %, HF
Исследование проводилось с примене- – 26,75±0,13 % (таблица 2).
нием этических стандартов, соответствую- При активном ортостазе ЧСС составил
щим Хельсинской декларации Всемирной 95,69±2,11 уд/мин., отмечено преобладание
медицинской ассоциации «Этические прин- относительного вклада LF-колебаний –
ципы проведения медицинских исследований 44,09±0,72 %, доля VLF-колебаний практи-
с участием человека». Всем участникам ис- чески не изменилась (42,93±0,78 %) при су-
следования была предоставлена полная и щественном снижении HF-волн – 10,32±0,46
достоверная информация о проводимом ис- %. Следовательно, в динамике переход в вер-
следовании, критерием включения в группу тикальное положение сопровождался увели-
являлось наличие добровольного информи- чением ЧСС на 79,2 % от исходного уровня,
рованного согласия на проведения исследо- относительное снижением VLF% на 1,26 %,
вания, наличие инвалидности и отсутствия увеличением на 67,57 % вклада LF% и сни-
медицинских противопоказаний для реализа- жением HF% на 61,42 %.
ции тренировочного процесса в избранном
виде спорта [4].
Таблица 2 – Показатели вариабельности сердечного ритма у параспортсменов-теннисистов
с ПОДА в состоянии покоя и при ортостазе (M±m)
Показатели лежа стоя p
ЧСС уд./мин 76,48±2,18 95,69±2,11 < 0,05
VLF % 43,48±0,74 42,93±0,78 > 0,05
LF % 29,78±0,41 44,09±0,72 < 0,05
HF % 26,75±0,13 10,32±0,46 < 0,05

Распределение мощности частот ис- вании надсегментарных влияний), при ак-


ходно в обследованной группе в состоянии тивном ортостазе – LF˃VLF˃HF, что позво-
относительного покоя составило ляет судить о преобладании центрального
VLF˃LF˃HF (свидетельствует о превалиро- контура регуляции ВНС в поддержании рит-

89
V Международный конгресс VITA REHAB WEEK

ма сердца в состоянии относительного покоя ловного мозга и подкорковых структур –


и активации центрального контура регуля- лимбической системы, ретикулярной форма-
ции. При активном ортостазе определена ак- ции и гипоталамуса и, как отмечено М.И.
тивация деятельности вазомоторного центра, Бочаровым и соавт. (2015), определяет субъ-
барорефлекторных механизмов и тонуса ективную окрашенность информации об ок-
симпатического отдела ВНС в регуляции ружающей среде, формирование специфиче-
сердечного ритма в ответ на гравитационные ского реагирования на стресс [2], а также со-
воздействия. Следовательно, у обследован- гласуется с данными других авторов [3, 9].
ного контингента превалирует активность При рассмотрении параметров психо-
центральных механизмов регуляции, которая эмоционального состояния у спортсменов-
может отражать напряжение регуляторных теннисистов с ПОДА выявлено преобладание
механизмов с увеличением «цены» адапта- параметра «общей эмоциональности» –
ции в процессе тренировок. 15,83±1,08 балла, остальные менее выраже-
Повышенная активность центрального ны: параметр «гнева» составил 7,17±0,64
контура регуляции с преобладанием влияния балла, «робость» – 6,25±0,57 баллов, «кон-
надсегментарных структур на ритм сердца троль эмоций» – 5,33±0,63 баллов. Средний
позволяет предположить, что это может быть балл эмоциональной возбудимости составил
детерминировано состоянием нейротизма 34,58±1,96 баллов, что соответствует «тен-
(эмоциональной возбудимости), которое от- денции к низкой эмоциональной возбудимо-
ражает особенности деятельности коры го- сти» (таблица 3).
Таблица 3 – Показатели параметров психоэмоционального состояния параспортсменов-
теннисистов с ПОДА (M±m)
Показатели Значения
Общая эмоциональность 15,83±1,08
Гнев 7,17±0,64
Робость 6,25±0,57
Контроль эмоций 5,33±0,63
Средний балл эмоциональной возбудимости 34,58±1,96

Заключение. На основании исследова- 2. Бочаров М.И. Гендерные особенно-


ния можно сделать следующие выводы: сти нейротизма и вегетативной регуляции у
1. Доминирование центрального кон- молодых людей севера России / М.И. Боча-
тура регуляции с преобладанием в состоянии ров, С.Г. Кривощеков, Г.Н. Ануфриев // Эко-
покоя активности надсегментарных структур логия человека. – 2015. – №. 4. – С. 3-13.
в регуляции сердечного ритма характеризует 3. Быков Е.В. Построение тренировоч-
напряжение регуляторных механизмов с уве- ного процесса на основе совершенствования
личением «цены» адаптации у спортсменов- методов контроля функционального состоя-
теннисистов с ПОДА в процессе тренировок. ния и учета генетических факторов: моно-
2. Уровень психоэмоционального со- графия / Е.В. Быков, О.И. Коломиец,
стояния спортсменов-теннисистов с ПОДА Н.Г. Зинурова, А.В. Чипышев,
соответствует уровню «тенденции к низкой Е.В. Леконцев; под ред. Е.В. Быкова. – Челя-
эмоциональной возбудимости», и, вероятно. бинск : Уральская академия, 2018. – 130 с.
3. Увеличение низкочастотного и сни- 4. Быков Е.В. Методологические под-
жение высокочастотного компонента ВСР ходы при организации научных исследова-
связано преимущественно с имеющейся па- ний в сфере физической культуры и спорта /
тологией, а не с психоэмоциональным со- Е.В. Быков, Н.П. Петрушкина, О.И. Коломи-
стоянием спортсменов-инвалидов с пораже- ец, Н.А. Симонова // Педагогико-
нием опорно-двигательного аппарата, зани- психологические и медико-биологические
мающихся настольным теннисом. проблемы физической культуры и спорта. –
Список литературы 2019. – Том 14. – №1. – С. 231-237.
1. Биктимирова Ф.М. Гендерные и пси- 5. Кальсина В.В. Особенности регуля-
хологические аспекты личностных свойств ции сердечной деятельности теннисистов с
инвалидов с нарушениями структуры и поражением опорно-двигательного аппарата
функций конечностей, их взаимосвязь с ка- в условиях соревновательного стресса / В.В.
чеством жизни / Ф.М. Биктимирова, М.В. Кальсина, А.Н. Налобина // Спортивная ме-
Федоренко // Вестник межнационального дицина: наука и практика. – 2018. – Т. 8. – №
центра исследования качества жизни. – 2014. 3. – С. 34-41.
– №23-24. – С. 34-40.

90
V Международный конгресс VITA REHAB WEEK

6. Кизько А.П. Новый подход к физио- origins, physiological mechanisms, and


логической интерпретации результатов спек- psychophysiological implications //
трального анализа вариабельности сердечно- Psychophysiology. – 1993. – Vol. 30, N 2. – P.
го ритма / А.П. Кизько, Е А. Кизько // Уче- 183–196.
ные записки университета им. П.Ф. Лесгаф- 12. Cohen H., Kotler M., Matar M., Kaplan
та. – 2017. – № 9 (151). – С. 124-136. Z., Miodownik H., Cassuto Y. Power spectral
7. Львова Н.В. Психологические осо- analysis of heart rate variability in posttraumatic
бенности спортсменов-паралимпийцев в stress disorder patients // Biological Psychiatry. –
предсоревновательном периоде / Н.В. Львова 2003. – N 41. – P. 627–629.
// Медико-социальные проблемы инвалидно- 13 .Lane R., McRae K., Reiman E., Chen K.,
сти. – 2011. – № 4. – С. 27-30. Ahern G., Thayer J. Neural correlates of heart rate
8. Марьясова Д.А. Психофизиологиче- variability during emotion // NeuroImage. – 2009. –
ские особенности высококвалифицирован- Vol. 44, N 1. – P. 213–222.
ных спортсменов-инвалидов с поражением 14. Sakakibara M., Takeuchi S., Hayano
опорно-двигательного аппарата / Д.А. Марь- J. Effect of relaxation training on cardiac
ясова, Е.В. Линде // Наука и спорт : совре- parasympathetic tone // Psychophysiology. –
менные тенденции. – 2015. – Т. 6. – № 1(6). – 1994. – N 40. – P. 306–313.
С. 51-55. 15. Sarang P., Telles S. Effects of two yoga
9. Флейшман А.Н. Вариабельность based relaxation techniques on heart rate variability
ритма сердца и медленные колебания гемо- (HRV) // International Journal of Stress
динамики: нелинейные феномены в клиниче- Management. – 2006. – N 13. – P. 460–475.
ской практике / А.Н. Флейшман. - Новоси- 16. Thayer J., Hansen A., Sausrose E.,
бирск: Из-во СО РАН, 2009. 264 с. Johnsen B. Heart rate variability, prefrontal
10. Braithwaite V. The Scale of neural function, and cognitive performance: the
Emotional Arousability: Bridging the Gap neurovisceral integration perspective on self-
Between the Neuroticism Construct and its regulation, adaption and health // Annals of
Measurement / V. Braithwaite // Psychological Behavioral Medicine. – 2009. – N 37. – P. 141–
medicine. – 1987. – № 17 – № 17. – P. 217-25. 153.
11. Berntson G., Cacioppo J., Quigley K.
Respiratory sinus arrhythmia: autonomic

Крамер И.В., Васильченко Е.М., Хохлова О.И., Баранников А.А.


Россия, г. Новокузнецк
ФГБУ «Новокузнецкий научно-практический центр
медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов»
Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации
(ФГБУ ННПЦ МСЭ и РИ Минтруда России)
root@reabil-nk.ru

МАРШРУТИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ


С ТРАВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СПИННОГО МОЗГА, ОСЛОЖНЕННОЙ
НЕЙРОГЕННОЙ ГЕТЕРОТОПИЧЕСКОЙ ОССИФИКАЦИЕЙ КРУПНЫХ СУСТАВОВ

Аннотация. В мировой практике накоплен большой опыт наблюдений лиц с травматиче-


ской болезнью спинного мозга (ТБСМ) и гетеротопической оссификацией области крупных суста-
вов (ГО), но комплексный подход к реабилитации данного контингента отсутствует, не определе-
ны чёткие показания и противопоказания к консервативному и хирургическому методам лечения,
не разработаны механизмы преемственности этапов реабилитационного процесса. Цель исследо-
вания: сформировать маршрут медицинской реабилитации инвалидов с травматической болезнью
спинного мозга и гетеротопической оссификацией области крупных суставов, определить требо-
вания к нему. Выделить эффективные методы двигательной реабилитации данных пациентов, ос-
нованных на системе доказательств. Материалы и методы. Обследовано 55 пациентов с ТБСМ,
осложненной клинически значимой ГО, находившихся в ФГБУ ННПЦ МСЭ и РИ Минтруда Рос-
сии в период 2016-2018 гг. Применялись методы: клинико-инструментальные, тестирование, пакет
статистических программ Statistica 6.0. Результаты. Разработаны маршрут медицинской реабили-
тации (МР) инвалидов с ТБСМ, осложнённой ГО, основные требования к МР: профилактика ГО,

91
V Международный конгресс VITA REHAB WEEK

раннее выявление, преемственность, последовательность, непрерывность, комплексность, индиви-


дуальность.
Ключевые слова: гетеротопическая оссификация, травматическая болезнь спинного моз-
га, двигательная реабилитация, маршрутизация медицинской реабилитации.

Kramer I.V., Vasilchenko E.M., Khokhlova O.I., Barannikov A.A.


Russia, Novokuznetsk
Federal State Budgetary Institution "Novokuznetsk Scientific
and Practical Centre for Medical and Social Expertise
and Rehabilitation of Disabled Persons", Ministry
of Labour and Social Protection of the Russian Federation
(FSBI NSPC MSE RDP, Ministry of Labour
and Social Protection of the Russian Federation)

ROUTING OF MEDICAL REHABILITATION OF DISABLED PERSONS WITH TRAUMATIC


SPINAL CORD INJURY COMPLICATED BY NEUROGENIC HETEROTOPIC
OSSIFICATION OF LARGE JOINTS

Annotation. In the world practice, a lot of experience has been accumulated in observing people
with traumatic spinal cord injury (TSCI) and heterotopic ossification (HO) in the area of large joints.
However, no comprehensive approach to the rehabilitation of this population has been established, no
clear indications and contraindications to conservative and surgical methods of treatment have been
defined, and no mechanisms for the continuity of the stages of the rehabilitation process have been
developed. Purpose of the study: to develop a route of medical rehabilitation of disabled persons with
traumatic spinal cord injury and heterotopic ossification in the area of large joints, to determine the
requirements for it. Materials and methods. Fifty-five patients with TSCI, complicated by clinically
significant HO, who were in the FSBI NSPC MSE RDP, Ministry of Labour and Social Protection of the
Russian Federation in 2016-2018 were examined. The methods used were: clinical and instrumental,
testing, package of statistical software Statistica 6.0. Results. The route of medical rehabilitation (MR) of
disabled people with TSCI complicated by HO was developed; following requirements for MR were
identified: prevention of HO, early detection, continuity, consistency, steadiness, complexity,
individuality.
Keywords: heterotopic ossification, traumatic spinal cord injury, motor rehabilitation, routing of
medical rehabilitation.

Актуальность. Гетеротопическая ос- [6]. Преимущественно поражается тазобед-


сификация (ГО) часто возникает в результате ренный сустав (до 97% случаев), за ним сле-
ТБСМ. У авторов наблюдается большой раз- дуют коленный, локтевой и, реже, плече-
брос по распространённости ГО [3, 4, 5, 9, 10, вой; периферические суставы (лучезапяст-
11, 14, 16, 17, 19]. Так, по приведённым T.N. ные, голеностопные, а также суставы кистей
Board et al. сведениям, частота ГО после то- и стоп) почти никогда не затрагиваются [12,
тального эндопротезирования тазобедренно- 13, 6].
го сустава составляет от 5% до 90%, после ГО – нетривиальное осложнение. Такие
тотального эндопротезирования коленного осложнения, как развитие контрактур, про-
сустава – 15%, при этом частота клинически лежней, спастичность и усиление боли,
значимой ГО существенно ниже – от 3% до ухудшают функциональные возможности
7% и 1% соответственно [15]. В популяции с пациента [19]. Поэтому проблема профилак-
поражением центральной нервной системы тики, раннего выявления и лечения данного
ГО также является частым осложнением. осложнения актуальна.
Приводятся данные, что клинически значи- Цель исследования: сформировать
мая ГО развивается у 8-20% пациентов с че- маршрут медицинской реабилитации инва-
репно-мозговой травмой [8]. Индуцирован- лидов с травматической болезнью спинного
ная повреждением спинного мозга ГО чаще мозга при гетеротопической оссификациии
встречается при травмах шейного и грудного области крупных суставов, определить тре-
отделов позвоночника [13], обычно возника- бования к нему. Выделить эффективные ме-
ет в первые два месяца после травмы, ниже тоды двигательной реабилитации данных
уровня паралича [12], большей частью в спа- пациентов, основанных на системе доказа-
стических, чем в вялых конечностях тельств.
92
V Международный конгресс VITA REHAB WEEK

Материалы и методы. Материалы: ангулометрии; рентгенологическую диагно-


исследованы результаты реабилитации паци- стику (рентгенография сустава в 2-х проек-
ентов клиники ФГБУ ННПЦ МСЭ и РИ циях, а при наличии массивной оссификации
Минтруда России, получивших ее в 2016- – компьютерная томография с 3D-
2018 гг. включительно. Всего 823 пациента с реконструкцией) для оценки оссификации по
ТБСМ (мужчин – 635/77,2%, женщин – классификации Брукера и определения «зре-
188/22,8%). Средний возраст пациентов со- лости» оссификатов.
ставил 35,5±0,86 лет (от 18 до 74 лет). Паци- В зависимости от результатов протоко-
ентов с ТБСМ, осложненной клинически ла обследования пациенту проводилось кон-
значимой ГО было 55 человек; мужчин – 52, сервативное или хирургическое лечение либо
женщин – 3. Средний возраст пациентов: назначалась дата следующего ортопедиче-
33,4±1,32 лет. ского осмотра.
Обследование пациентов включало: По полученным результатам проведен-
неврологический, ортопедический осмотр с ного исследования и анализа изученной ли-
определением диапазона движений суставов, тературы специалистами ФГБУ ННПЦ МСЭ
рентгенлучевую диагностику. и РИ Минтруда России была разработана
Степень неврологического дефицита маршрутизация МР пострадавших с позво-
оценивали по шкале Американской ассоциа- ночно-спинномозговой травмой (рис. 1).
ции спинальной травмы (ASIA). Первый этап МР. МР начинается в ост-
При определении показаний к опера- рый период течения ТБСМ в отделениях не-
ции оценивали состояние оссификаций по отложной помощи с ранней профилактики
классификации Брукера [7], применяя рент- развития ГО.
генологические методы исследования. На этом этапе мультидисциплинарной
Степень нарушения функций организ- бригадой проводится регулярный осмотр об-
ма у данной группы пациентов, оценивали ласти крупных суставов. Особое внимание
специалисты мульти дисциплинарной брига- уделяется лицам с повреждением шейного
ды, состоящей из лечащего врача, врача- отдела позвоночника, имеющих тяжёлую
реабилитолога, методиста по лечебной физ- степень неврологического дефицита. При
культуре, специалиста по социально-бытовой отсутствии у пациентов клинических и рент-
адаптации, психолога. В ходе осмотра оце- генологических признаков ГО назначается
нивались двигательные возможности паци- профилактическое лечение в зависимости от
ента, определялись конкретные цели реаби- уровня повреждения спинного мозга (рис.1).
литации. Если наблюдаются ограничения объёма дви-
Изучена действующая нормативно- жений в суставах, отёк, гиперемия, уплотне-
правовая база, определяющая требования к ние мягких тканей следует исключить другие
медицинской реабилитации (МР). возможные причины данных симптомов,
Результаты. Нормативные документы, кроме ГО, и верифицировать диагноз ГО с
регламентирующие МР: помощью спиральной компьютерной томо-
1) Федеральный закон от 21.11.2011 г. графии. При подтверждении ГО врач травма-
№ 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья толог-ортопед назначает консервативное ле-
граждан в Российской Федерации» [2]. чение (рис.1).
2) Приказ Минздрава России от 31 ию- В стационарных условиях специализи-
ля 2020 г. № 788н «Об утверждении Порядка рованных реабилитационных центров или
организации медицинской реабилитации круглосуточных отделений реабилитации
взрослых». проводится второй этап МР. Начинается с
3) ГОСТ Р 52877-2007 «Услуги по ме- обязательного осмотра врачом травматоло-
дицинской реабилитации» [1]. гом-ортопедом, определяется объём движе-
В соответствии с указанными докумен- ний в суставах. При наличии клинических
тами, основываясь на собственном опыте ра- признаков ГО проводится рентгенологиче-
боты и данных литературы, был разработан ская диагностика для оценки оссификации по
протокол обследования для определения так- классификации Брукера и определения «зре-
тики реабилитации и лечения инвалидов с лости» оссификатов.
ТБСМ, осложнённой ГО. Он включает в се-
бя: ортопедический осмотр с проведением

93
V Международный конгресс VITA REHAB WEEK

Рис. 1. Маршрут реабилитации пострадавших с позвоночно-спинномозговой травмой, осложнённой ГО.


V Международный конгресс VITA REHAB WEEK
При наличии «незрелой» ГО, класс 1-2 курса МР следует ожидать положительную
по Брукеру продолжается консервативное динамику.
лечение (рис.1), назначается адекватный со- Список литературы
стоянию пациента курс медицинской и соци- 1. ГОСТ Р 52877-2007. Услуги по ме-
альной реабилитации, включающий при воз- дицинской реабилитации [Электронный ре-
можности программу адаптации пациента к сурс]. – М.: Стандартинформ, 2008. – 11 с. –
креслу-коляске. URL.:
При наличии «зрелой» ГО, класс 3-4 по http://docs.cntd.ru/document/1200065281/ (дата
Брукеру, с выраженным ограничением под- обращения 30.10.2020).
вижности поражённого сустава показано опе- 2. Об основах охраны здоровья граж-
ративное лечение с последующим проведением дан в Российской Федерации от 21.11.2011 г.
в послеоперационном периоде курса МР, № 323-ФЗ (с изменениями и дополнениями):
включающим активно-пассивную разработку Федеральный закон [Электронный ресурс] //
движений в суставе. Длительность второго Гарант: Информационно-правовое обеспече-
курса реабилитации определяется наличием ние. – URL.: https://base.garant.ru/12191967/
реабилитационного потенциала и общим со- (дата обращения 30.10.2020).
стоянием пациента с учетом наличия сопутст- 3. A systematic review of the therapeutic
вующих заболеваний и осложнений, препятст- interventions for heterotopic ossification after
вующих адекватной реабилитации. spinal cord injury / R.W. Teasell, S. Mehta, J.L.
В амбулаторных условиях проводится Aubut et al. // Spinal Cord. – 2010. – Vol. 48, №
третий этап МР. В течение года после трав- 7. – P. 512-521. doi: 10.1038 / sc.2009.175.
мы или операции пациенту с ТБСМ 1 раз в 3 4. Characterization of heterotopic
месяца проводится осмотр врачом травмато- ossification in burn patients / A. Medina, H.
логом-ортопедом с определением диапазона Shankowsky, B. Savaryn et al. // J Burn Care
движений крупных суставов. При наличии Res. – 2014. – Vol. 35, № 3. – P. 251-256. doi:
контрактуры 2-3 степени определяются пока- 10.1097 / BCR.0b013e3182957768/. 11The
зания к повторной или первичной операции prophylaxis and treatment of heterotopic os-
(II этап). sification following lower limb arthroplasty /
При отсутствии клинических призна- T.N. Board, A. Karva, R.E. Board et al. // J
ков ГО пациенты проходят стандартный курс Bone Joint Surg Br. – 2007. – Vol. 89, № 4. – P.
медицинской и социальной реабилитации с 434-440. doi: 10.1302/0301-
обязательной разработкой движений в суста- 620X.89B4.18845.
вах: пассивная разработка, укладка на сег- 5. Clinically relevant heterotopic
мент конечности, разработка суставов при ossification after elbow fracture surgery: a risk
помощи механических устройств. factors study / C.C. Hong, N. Nashi, H.W. Hey
В ходе исследования установлена час- et al. // Orthop Traumatol Surg Res. – 2015. –
тота встречаемости ГО у инвалидов с ТБСМ Vol. 101, № 2. – P. 209-213. doi:
и преобладающая локализация данной пато- 10.1016/j.otsr.2014.10.021.
логии. В процессе анализа результатов МР 6. Cipriano, C.A. Heterotopic ossification
определены эффективные методы двигатель- following traumatic brain injury and spinal cord
ной реабилитации таких пациентов. injury / C.A. Cipriano, S.G. Pill, M.A. Keenan //
Определены основные требования к J Am Acad Orthop Surg. – 2009. – Vol. 17, №
маршруту МР инвалидов с ТБСМ, осложнён- 11. – P. 689-697. doi: 10.5435 / 00124635-
ной ГО: раннее выявление и профилактика 200911000-00003.
ГО, преемственность, последовательность, 7. Ectopic оssification following total hiр
комплексность, индивидуальность, непре- replacement. Incidence and a method of classifi
рывность. cation / A.F. Brooker, J.W. Bowerman, R.A.
Заключение. Исследование показало, Robinson, L.H.Jr. Riley // J Bone JointSurg Am.
что уже в конце первого курса МР 63,6% па- – 1973. – Vol. 55, № 8. – Р. 1629-1632.
циентов с ТБСМ, осложнённой ГО, увеличи- 8. Heterotopic ossification after central
ли свои двигательные возможности: в 100% nervous system trauma: a current review / M.P.
случаев при использовании хирургического Sullivan, S.J. Torres, S. Mehta, J. Ahn // Bone &
лечения и в 35,5% – консервативного. В 7,3% Joint Research. – 2013. – Vol. 2, № 3. – P. 51-
наблюдений за время стационарной МР не 57. doi: 10.1302/2046-3758.23.2000152.
удалось увеличить двигательные возможно- 9. Heterotopic ossification following
сти (локомоторный балл остался нулевым) в combat-related trauma / B.K. Potter, J.A.
силу тяжёлого повреждения спинного мозга. Forsberg, T.A. Davis et al. // J Bone Joint Surg
Возможно, в дальнейшем, при повторении Am. – 2010. – Vol. 92, Suppl 2. – P. 74-89. doi:
10.2106/JBJS.J.00776.

95
V Международный конгресс VITA REHAB WEEK

10. Heterotopic ossification after total T.W. Wright // J Shoulder Elbow Surg. – 2010.
hip arthroplasty: our experience / A. Spinarelli, – Vol. 19, № 8. – P. 1269-1275.
V. Patella, M. Petrera et al. // Musculoskelet doi:10.1016/j.jse.2010.05.029/.
Surg. – 2011. – Vol. 95, № 1. – P. 1-5. doi: 15. The prophylaxis and treatment of
10.1007/s12306-010-0091-6. heterotopic ossification following lower limb
11. Heterotopic ossification in high- arthroplasty / T.N. Board, A. Karva, R.E. Board
energy wartime extremity injuries: prevalence et al. // J Bone Joint Surg Br. – 2007. – Vol. 89,
and risk factors / J.A. Forsberg, J.M. Pepek, S. № 4. – P. 434-440. doi: 10.1302/0301-
Wagner et al. // J Bone Joint Surg Am. – 2009. 620X.89B4.18845.
– Vol. 91, № 5. – P. 1084-1091. doi: 16. The incidence of heterotopic
10.2106/JBJS.H.00792. ossification after hip arthroscopy / A. Bedi,
12. Heterotopic Ossification Following R.M. Zbeda, V.F. Bueno et al. // Am J Sports
Spinal Cord Injury [Electronic resource] / F. Med. – 2012. – Vol. 40, № 4. – P. 854-863.
Alibrahim, A. McIntyre, P. Faltynek et al. // In doi: 10.1177 / 0363546511434285/.
Eng JJ, Teasell RW, Miller WC, Wolfe DL, 17. The incidence of heterotopic
Townson AF, Hsieh JTC, Connolly SJ, Noonan ossification in hip arthroscopy / E. Rath, H.
VK, Loh E, McIntyre A, editors. / Spinal Cord Sherman, T.G. Sampson et al. // Arthroscopy. –
Injury Rehabilitation Evidence. – 2018. – 2013. – Vol. 29, № 3. – P. 427-433. doi:
Version 7.0. – Р.1-24. – URL.: 10.1016/j.arthro.2012.10.015/.
http://scireproject.com/evidence/rehabilitation- 18. The clinical implications of
evidence/heterotopic-ossification/ (date of heterotopic ossification in patients treated with
access 20.10.2020). radial head replacement for trauma: a case series
13. Heterotopic Ossification: Basic- and review of the literature / S.H. Bowman,
Science Principles and Clinical Correlates / K. W.R. Barfield, H.S. Slone et al. // J Orthop. –
Ranganathan, S. Loder, S. Agarwal et al. // J 2016. – Vol. 13, № 4. – P. 272-277. doi:
Bone Joint Surg Am. – 2015. – Vol. 97, № 13. – 10.1016/j.jor.2016.06.011.
P. 1101-1111. doi: 10.2106/JBJS.N.01056. 19. Vanden Bossche, L. Heterotopic
14. Maender, C. Treatment of ossification: a review / L. Vanden Bossche, G.
heterotopic ossification of the elbow following Vanderstraeten // J Rehabil Med. – 2005. – Vol.
burn injury: recommendations for surgical 37, № 3. – P. 129-136. doi:
excision and perioperative prophylaxis using 10.1080/16501970510027628.
radiation therapy / C. Maender, D. Sahajpal,

Кудаев А.Е., Ходарева Н.К., Барсукова Л.П.


Россия, г. Ростов-на-Дону, ООО МЦИТ «Артемида»
artemida61@mail.ru

ОБЩИЕ И МЕСТНЫЕ АДАПТАЦИОННЫЕ РЕАКЦИИ КАК ИНТЕГРАЛЬНЫЙ


ПОКАЗАТЕЛЬЭФФЕКТИВНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
ПРИ СПОРТИВНОЙ ТРАВМЕ

Аннотация. В статье рассмотрены результаты оценки общих и местных адаптационных ре-


акций у спортсменов с использованием неинвазивных методов. Данная технология применена для
оптимизации немедикаментозных способов медицинской реабилитации, в частности, индивиду-
альной биорезонансной терапии, при спортивной травме.
Ключевые слова: спортивная травма, общие и местные адаптационные реакции, неинва-
зивный контроль, индивидуальный биорезонансный препарат.

Kudaev A. E., Khodareva N. K., Barsukova L. P.


Russia, Rostov-on-Don
Artemida Medical Center for Innovative Technologies, LLC

GENERAL AND LOCAL ADAPTIVE RESPONSES AS AN INTEGRAL INDICATOR


OF THE EFFECTIVENESS OF MEDICAL REHABILITATION IN SPORTS INJURY

Annotation. The article discusses the results of assessing general and local adaptive responses in
athletes using non-invasive methods. This technology is used to optimize non-medicinal methods of
medical rehabilitation, in particular, individual bioresonance therapy, in case of sports injury.

96
V Международный конгресс VITA REHAB WEEK
Keywords: sports injury, general and local adaptive responses, non-invasive control, bioresonance
means of individual therapy.

Одной из актуальных задач современ- В условиях целого организма местные


ной медицинской реабилитологии является реакции могут быть частью общей реакции,
разработка критериев оценки соматического то есть не противоречить, а соответствовать
и психологического состояния организма с ей. Чаще всего это бывает в случаях, когда в
последующей коррекцией немедикаментоз- организме отсутствует патологический очаг.
ными методами. Именно тогда местная реакция является ча-
Спортивная тренировочная подготовка стью общей. В условиях патологии местные
сопровождается длительным воздействием клеточные реакции могут подчинить своему
на организм как физиологических (чрезмер- влиянию общие, навязать организму свой
ная физическая нагрузка), так и психологи- характер изменений (воспалительный про-
ческих стрессорных факторов (эмоциональ- цесс, онкология).
ных и информационных). При этом програм- При тяжелом течении воспалительного
мы подготовки, неадекватные к физиологи- процесса зачастую местная реакция – стресс,
ческим и нерво-психическим индивидуаль- характерная для асептического воспаления
ным возможностям спортсмена, зачастую [6], становится общей, вовлекая и другие
приводят к перенапряжению и, как следст- системы, и подсистемы организма. Хотя об-
вие, к травматическим повреждениям пре- щий стресс и обладает противовоспалитель-
имущественно связочно-мышечного аппара- ным действием, но полностью излечить вос-
та, в основе которых лежит воспалительный паление на фоне общего стресса, угнетающе-
процесс. Воспаление является патогенетиче- го защитные системы, крайне трудно: в боль-
ским процессом, сопутствующим или лежа- шинстве случаев происходит переход воспа-
щим в основе многих заболеваний. ления в хроническую форму.
Имеющиеся в арсенале врача противо- Нами был предложен и апробирован
воспалительные средства (гормональные, интегральный метод оценки физиологиче-
стероидные и нестероидные препараты; в ского состояния спортсменов по развиваю-
том числе и растительного происхождения) щимся на уровне целого организма общим
или недостаточно эффективны, или вызыва- неспецифическим адаптационным реакциям
ют ряд побочных явлений. Превышение же (ОНАР) при стрессе и антистрессорных ре-
терапевтических дозировок приводит к уси- акциях: тренировке, спокойной и повышен-
лению побочных эффектов. Необходимо ной активации, переактивации [1, 5]. Было
помнить также о допинг-контроле у спорт- показано, что анализ ОНАР с помощью АПК
сменов. Кроме того, отстранение спортсмена «АРТЕМИДА-ПРО-М» (Рег. Уд.РЗН
от тренировочного процесса на неопределен- 2019/8876, Россия) позволяет, неинвазивно и
ное время в связи с заболеванием или трав- динамично (onlain) отслеживать адаптацию
мой приводит к срыву программы трениро- спортсмена к нагрузке, не допуская как пере-
вочного процесса, снижению показателей тренированности (срывов адаптации), так и
общей физической подготовки. «недобора» нагрузки, тем самым способствуя
Следовательно, перед спортивными росту спортивных достижений. Индивиду-
медиками стоят две параллельные задачи: ально подобранные при вегетативно-
рациональная терапия и мониторинг общего резонансном тестировании (ВРТ) индивиду-
физического состояния спортсмена. альные биорезонансные препараты (ИБП)
Применяемые в настоящее время мето- (Приказ МЗ России от 5. 03.2020 №148н «Об
дики оценки функционального состояния не утверждении номенклатуры медицинских
дают полноценного комплексного представ- услуг» коды А05.01.001, А17.01.006) могут
ления об уровне «здоровья» индивидуума на быть рекомендованы спортсменам для сня-
каждом этапе проводимого лечения. тия тренировочного стресса и повышения
Закономерности развития адаптацион- устойчивости к физическим и психоэмоцио-
ных реакций на уровне целого организма как нальным нагрузкам [3].
сложной открытой неравновесной системы С целью создания экспериментальной
присущи и другим подобным системам. Речь доказательной базы возможности оптимиза-
идет об органах или подсистемах организма, ции купирования местного воспалительного
тканях и отдельных клетках. По отношению процесса на белых беспородных крысах, на
к реакции целого организма – общей адапта- модели формалинового воспаления [7] нами
ционной реакции, это будут местные (част- ранее [2] была показана более выраженная
ные) адаптационные реакции. эффективность информационного препарата
(ИП) и усиленного препарата (УИП) дикло-

97
V Международный конгресс VITA REHAB WEEK

фенак натрия по сравнению с нативным пре- сторону анаболизма, накопления энергии и


паратом (диклофенак натрия – препарат функциональных резервов) – реакция спо-
сравнения при оценке эффективности лекар- койной активации с выходом на повышен-
ственных средств). Антистрессорные реак- ную активацию ко времени регресса призна-
ции составляли 100%. ков воспаления (реакция активации значи-
Целью данного пилотного исследова- тельно и быстро повышает неспецифическую
ния было изучение оптимизации противовос- резистентность организмаза счет повышения
палительного посттравматического лечения активности всех подсистем, вплоть до внут-
спортсменов с использованием методических и риклеточных структур). Совпадение ОНАР с
технических возможностей АПК местной реакцией в зоне травмы составило
«АРТЕМИДА-ПРО-М» при неинвазивном практически 100%. Клинический регресс
контроле ОНАР по принципу обратной связи. воспаления (болевой синдром, отек) в данной
Материал и методы. В исследовании группе происходил за 6,5 суток. В группе А
приняли участие 30 пациентов – легкоатле- на фоне терапии в структуре ОНАР стресс
тов в возрасте от 16 до 20 лет с закрытыми тестировался в 1%, реакция переактивации в
травмами голеностопного сустава (S93, S96) 3%, но местные реакции не всегда соответст-
средней тяжести. Спортсмены были разделе- вовали ОНАР, особенно в начальный период
ны (по жребию, методом конвертов) на две лечения. Отмечалось чередование антистрес-
клинические группы: А и В. Пациентам сорных адаптационных реакций. Клиниче-
группы А (15 человек) были назначены ИБП ский регресс воспаления составил 9 суток.
– информационные копии рекомендованных Заключение. Таким образом, показа-
НПВС для ежедневного приема. Пациентам но, что применение ИБП в обоих вариантах
группы В (15 человек) при вегетативно- не снижает «уровень здоровья» (физиологи-
резонансном тестировании для реализации ческое состояние) спортсменов (тестирова-
лечебных воздействий на основании МСАДТ лись антистрессорные ОНАР).
[4] с учетом ключевого органа были подоб- Субъективно все спортсмены из групп
раны для ежедневного приема ИБП с учетом А и В отмечали улучшение психоэмоцио-
местной адаптационной реакции. нального состояния. Данные субъективные
Всем спортсменам (обеих групп) про- ощущения были подтверждены сокращением
водилось: первичное (накануне первого времени восстановления (в группе В восста-
приема препарата) обследование методом новительный период был на 38% короче) и
ВРТ с оценкой ОНАР и далее через день, отсутствием осложнений в посттравматиче-
учитывая цикличность изменений адаптаци- ский период.
онных реакций, проводилась только оценка Выводы:
ОНАР (методом ВРТ) на фоне ежедневного 1. Анализ общих неспецифических
приема ИБП. Наблюдения за спортсменами адаптационных реакций организма с помо-
продолжались в течение одного месяца щью АПК «АРТЕМИДА-ПРО-М» позволяет
Результаты исследования и обсужде- динамично (onlain) неинвазивно отслеживать
ние. При первичном обследовании спорт- процесс реализации эффективности противо-
сменов методом ВРТ были выявлены сле- воспалительных мероприятий.
дующие показатели ОНАР: реакция стресс 2. Индивидуально подобранные биоре-
составляла 36%; доля всех антистрессовых зонансные препараты могут быть рекомендо-
реакций – 64%, из них 43% приходилась на ваны для купирования местного воспали-
реакции спокойной и повышенной актива- тельного процесса спортсменам так как не
ции. Анализ динамики адаптационных реак- снижают «уровень здоровья» (физиологиче-
ций в группе В на фоне приема индивиду- ское состояние) спортсменов. По нашему
альных биорезонансных препаратов выявил, мнению, метод вегетативно-резонансного
что частота распределения одноименных ти- тестирования, ВРТ (АПК «АРТЕМИДА-
пов адаптационных реакций достоверно из- ПРО-М» (Рег. Уд. РЗН 2019/8876, Россия)
менилась. Так, отмечен переход исходных является эффективной технологией для вы-
стрессорных ОНАР в антистрессорные у всех бора и подбора режима дозирования индиви-
спортсменов. Структура антистрессорных дуальных противовоспалительных биорезо-
ОНАР на фоне приема индивидуальных био- нансных препаратов с контролем физиологи-
резонансных препаратов во всем периоде на- ческого состояния по характеру развиваю-
блюдения соответствовала заданной цели: щихся адаптационных реакций как местных,
реакция тренировки (при реакции трениров- так и на уровне целого организма – общих
ки повышен противовоспалительный потен- неспецифических адаптационных реакций,
циал без подавления защитных систем орга- что открывает новые перспективы в спор-
низма и иммунсупрессии, характерен сдвиг в тивной травматологии.

98
V Международный конгресс VITA REHAB WEEK
Список литературы применения биорезанансной и мультирезо-
1. Гаркави Л. Х. Активационная тера- нансной терапии». – М.: ИМЕДИС, 2020. –
пия. Антистрессорные реакции активации и С. 268-271.
тренировки и их использование для оздоров- 4. Кудаев А.Е., Мхитарян К.Н., Хода-
ления, профилактики и лечения - Ростов н/Д: рева Н.К. Многоуровневая системная адап-
Ростовский университет, 2006. – 256 с. тивная диагностика и терапия. Ростов н/Д:
2. Кудаев А.Е., Ходарева Н.К., Барсу- Изд. СКНЦ ВШ ЮФУ АПСН, 2009. – 306 с.
кова Л.П. Оценка эффективности информа- 5. Пустовой В.П. Неспецифические
ционных препаратов при воспалительном адаптационные реакции в системе оценки, кон-
процессе в эксперименте. // Тезисы и докла- троля и коррекции функционального состояния
ды ХХ Международной конференции «Тео- организма спортсмена: дис ... кандидата меди-
ретические и клинические аспекты примене- цинских наук: 14.00.51 / Всероссийский науч-
ния биорезанансной и мультирезонансной но-исследовательский институт физической
терапии». – М.: ИМЕДИС, 2014. – С. 57-64. культуры и спорта. – М., 2003. –189 с.
3. Кудаев А.Е., Ходарева Н.К., Барсу- 6. Селье Г. На уровне целого организ-
кова Л.П. Использование принципов актива- ма. – М., 1972. – 118 с.
ционной терапии для коррекции тренировоч- 7. Сернов Л.Н. Элементы эксперимен-
ного процесса у спортсменов // Тезисы и тальной фармакологии / Л.Н. Сернов,
доклады ХХУ1 Международной конферен- В.В. Гацура. – М.: ВНЦ БАВ, 2000. – 352 с.
ции «Теоретические и клинические аспекты

1
Ларинский Н.Е. Черныш А.А., 2Ларинская И.К.
Россия, г. Рязань
1
ООО “Санаторий Солотча”;
2
ФКУЗ МСЧ МВД России по Рязанской области, клинический госпиталь
tchernish.alek@yandex.ru

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ НИЗКОЧАСТОТНОЙ МАГНИТОТЕРАПИИ “БЕГУЩИМ”


МАГНИТНЫМ ПОЛЕМ В КОМПЛЕКСНОМ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ
ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ПНЕВМОНИЮ, ВЫЗВАННУЮ ВИРУСОМ COVID-19

Аннотация. К настоящему времени новая коронавирусная инфекция SARS-Cov-2 (Covid-19)


приобрела характер устойчивой эпидемии. Для пациентов, перенесших коронавирусную внеболь-
ничную двухстороннюю пневмонию, необходимы реабилитационные мероприятия для восстанов-
ления последствий перенесенного заболевания. Целью работы является оценка эффективности
использования низкочастотной магнитотерапии “бегущим” магнитным полем в комплексе восста-
новительного лечения пациентов, перенесших коронавирусную внебольничную пневмонию на
этапе реконвалесценции. Выбор низкочастотной магнитотерапии был мотивирован признанными
лечебными эффектами магнитного поля. Проведенные исследования показали положительную
динамику симптомов и показателей функции внешнего дыхания у пациентов основной группы.
Можно говорить о целесообразности добавления низкочастотной магнитотерапии в комплекс вос-
становительного лечения данной категории пациентов.
Ключевые слова: COVID-19, пневмония, магнитотерапия.
1
Larinsky N.E. Chernysh A.A., 2. Larinskaya I.K
Russia, Ryazan
1
OOO “Sanatorium Solotcha”;
2
FKUZ MSCH MVD of Russia in the Ryazan region, clinical hospital

EVALUATION OF THE EFFECTIVENESS OF LOW-FREQUENCY MAGNETIC THERAPY


WITH A "RUNNING" MAGNETIC FIELD IN THE COMPLEX REHABILITATION
TREATMENT OF PATIENTS WHO HAVE UNDERGONE PNEUMONIA CAUSED BY THE
COVID-19 VIRUS

Annotation. To date, the new coronavirus infection SARS-Cov-2 (Covid-19) has become a
persistent epidemic. For patients, who have undergone coronavirus community-acquired bilateral
pneumonia, rehabilitation measures are needed to restore the consequences of the disease. The aim of this
work is to evaluate the effectiveness of using low-frequency magnetic therapy with a “running” magnetic

99
V Международный конгресс VITA REHAB WEEK

field in the complex of rehabilitation treatment of patients who have undergone coronavirus community-
acquired pneumonia at the stage of convalescence. The choice of low frequency magnetotherapy was
motivated by the recognized therapeutic effects of the magnetic field. Studies have shown a positive
dynamics of symptoms and indicators of respiratory function in patients of the main group. We can talk
about the advisability of adding low-frequency magnetotherapy to the complex of rehabilitation treatment
for this category of patients.
Keywords: COVID-19, pneumonia, magnetic therapy.

Актуальность проблемы. К настоя- стационарном этапе отмечалась картина КТ 1


щему времени новая коронавирусная инфек- и 2, у 17 (40, 5%) - КТ 3. Средняя оценка по
ция SARS-Cov-2 (Covid-19) приобрела харак- шкале маршрутизации реабилитации 3,5±0,5
тер устойчивой эпидемии. Тяжелая форма балла. В исследование не включались паци-
инфекции (пневмония) вызывает диффузное енты с отсутствием реабилитационного по-
поражение альвеол с тем или иным объемом тенциала или наличием тяжелой сопутст-
поражения, что клинически соответствует вующей патологии.
развивающемуся отеку легкого. Исход ко- В первую (основную) группу пациен-
видной пневмонии примерно у 10% пациен- тов вошли 22 человека, которым проводилась
тов происходит в виде формирования очагов лечебная физическая культура, аэроионоте-
фиброза в легочной ткани с возможным раз- рапия, внутривенное лазерное облучение
витием в дальнейшем рестриктивной дыха- крови, высокочастотная осцилляция грудной
тельной недостаточности [1]. клетки (аппарат “Ventum vest vibration YK”,
Для пациентов, перенесших коронави- Китай), компрессия 1-30 бар, частота 1-20 Гц,
русную внебольничную двухстороннюю время воздействия 20 минут и углекислые
пневмонию, учитывая тяжесть заболевания, ванны. На фоне этого, начиная с 20 дня после
необходимы реабилитационные мероприятия выписки из стационара, эта группа пациентов
для восстановления последствий перенесен- получала низкочастотную, низкоинтенсив-
ного заболевания, т.е. то, что именуется “ле- ную магнитотерапию от аппарата
гочной реабилитацией, “респираторной ме- ПОЛИМАГ-02 М. Двумя основными излу-
дицинской реабилитацией”, респираторной чателями аппарата оборачивали грудную
терапией” [2, 3]. Использование для этих це- клетку (в соответствии с руководством по
лей физических факторов позволяет имено- эксплуатации). Положение к телу – N. Режим
вать этот компонент комплексной респира- воздействия – непрерывный. Тип магнитного
торной реабилитации “респираторной физио- поля: неподвижное. Индукция: 6 мТл; Часто-
терапией” [4]. В условиях эпидемии нового та: 16 Гц; Время воздействия: 20 мин. На
вируса COVID – 19 эта отрасль медицины курс – 10 ежедневных процедур. Во вторую
приобретает новое звучание и особое значе- (контрольную) группу вошло 20 пациентов,
ние, как и поиск перспективных физических которые получали такое же лечение, за ис-
методов лечения, которые позволили опти- ключением низкочастотной магнитотерапии.
мизировать результаты лечения этих пациен- Для оценки результатов комплекса
тов. В этой связи и было предпринято на- восстановительного лечения использовали
стоящее исследование. сбор анамнеза и жалоб, клиническое иссле-
Цель исследования. Оценить эффек- дование пациентов, исследование функции
тивность использования низкочастотной внешнего дыхания (спирограф “SHILLER
магнитотерапии “бегущим” магнитным по- SPIROVIT SP-1"), гипоксические пробы Ген-
лем в комплексе восстановительного лечения чи и Штанге, шкалу Борга для оценки паци-
пациентов, перенесших пневмонию, вызван- ентом физических нагрузок, тест шестими-
ную новым коронавирусом SARS- Cov-2 нутной ходьбы, ЭКГ, измерение сатурации
(COVID-19) на этапе реконвалесценции. кислорода в крови (оксиметр “NONIN”,
Материалы и методы исследования. model 9500, USA), Госпитальную шкалу тре-
Исследование проведено на базе ООО “Сана- воги и депрессии. Исследования проводились
торий Солотча”. Проведено обследование и до и после проведения курса лечения. Стати-
лечение 42 пациентов (24 мужчины и 18 стический анализ осуществлялся с использо-
женщин) в возрасте от 40 до 65 лет, пере- ванием программы STATISTICA 12,0.
несших внебольничную пневмонию (J 16.8), Выбор низкочастотной магнитотера-
вызванную новым коронавирусом SARS- пии был мотивирован признанными лечеб-
Cov-2 (COVID-19). У всех пациентов отме- ными эффектами магнитного поля: противо-
чалась дыхательная недостаточность 0-I ст. У воспалительным, коагулокорригирующим,
25 пациентов (59,5%) при исследовании на

100
V Международный конгресс VITA REHAB WEEK
вазоактивным, дренирующе-дегидратирующим, об отсутствии у пациентов клинически оче-
трофическим [5,6,7]. видных аффективных расстройств. После
Результаты и обсуждение. Перед на- окончания курса лечения у 79,7% пациентов
чалом исследования все пациенты предъяв- основной группы отмечался регресс астени-
ляли жалобы на одышку, кашель и астениче- ческой симптоматики, кашля и одышки. В
ские проявления: нарушения сна, головную контрольной группе регресс симптоматики
боль и слабость. Средний балл по субшкале произошел у 63%. Качественная оценка кли-
тревоги у пациентов основной группы соста- нических симптомов у обследованных паци-
вил 6, 45 балла, по шкале депрессии 5,73 ентов: одышки, кашля, нарушений сна, сла-
балла, и, соответственно 3, 80 и 3, 40 балла у бости и головной боли производилась по 10-
пациентов контрольной группы, что говорит балльной аналоговой шкале (табл. 1).
Таблица 1. Оценка клинических проявлений в основной и контрольной группах пациентов
Симптомы Основная группа, n=22 Контрольная группа, n=20
p<0,05 p>0,05
до лечения после лечения до лечения после лечения
Нарушения сна 3,8±0,5 --------- 3,9±0,2 2,2±0,5
Головная боль 4,5±0,2 1,1±0,5 4,5±03 2,5±0,2
Слабость 4,4±0,7 0,8±0,2 4,3±0,9 3,2±0,6
Одышка 3,7±0,5 0,5±0,3 3,7±0,3 1,9±0,2
Кашель 3,8±0, 5 0,5±0,2 3,8±0,3 2,2±0,3
Кашель по шкале MPC 3,26±0,7 1,24±0,52 2,98±0,65 2,66±0,6
Одышка по шкале MPC 2,3±0,11 1,02±0,05 2,2±0,07 1,9±0,06
Но более демонстративной была дина-
Совершенно очевидно, что положи- мика показателей функции внешнего дыха-
тельная динамика симптомов у пациентов ния (табл. 2), инструментальное исследование
основной группы более выражена, чем в кон- которого является объективным средством
трольной. контроля адекватности и эффективности лече-
ния и реабилитационных мероприятий [8].
Таблица 2. Показатели функции внешнего дыхания у пациентов основной и контрольной
групп до и после курса лечения.
Показатели ФВД Основная группа, n=22 Контрольная группа, n=20
до лечения после лечения до лечения после лечения
ЧДД/мин 19,31±0,31 10,31±0,29 18,28±0,32 13, 34±0,26
ЖЕЛ, л 2,71±0,1 3,35±0,06 2,61±0,07 3,15±0,08
ФЖЕЛ, л 2,45±0,06 3,2±0,08 2,46±0,08 2,92±0,07
МВЛ, л/мин 61,35±1,32 65,38±0,9 60,45±1,14 62,13±1,12
МОД, л/мин 6,24±0,18 4,24±0,15 6,36±0,07 5,18±0,1
ДО, мл 356,43±7,01 490,31±12,38 345,7±3,18 441±9,1
Скор. вдоха, л/с 3,43±0,08 4,43±0,09 2,84±0,05 3,60±0,06
Скор. выдоха, л/с 3,4±0,06 4,22±0,06 2,94±0,03 3,51±0,05

Как видно из таблицы исходные пока- нием рестриктивных процессов в легочной


затели занимали в обеих группах среднее ткани. Определенные ограничения перено-
значение или тяготели к нижней границе симости гипоксических проб отмечались у
нормы (мощность выдоха), а частота дыха- пациентов обеих групп (16,69±0,24 с при
тельных движений несколько превосходила пробе Штанге в основной группе и
норму, что мы объясняем компенсаторной 16,45±0,31 с – в контрольной) и 14, 35±0,31 с
гипервентиляцией на гипоксию. Жизненная при пробе Генчи в основной и 14, 41±0,16 с в
емкость легких была ближе к нижней грани- контрольной. После проведенного курса ле-
це нормы, что объясняется не только патоло- чения показатели изменились до 50, 21±0, 51
гическим (рестриктивным) процессом в лег- с при пробе Штанге и 30, 21±0,6 с при пробе
ких, но и низкой тренированностью пациен- Генчи в основной группе и 40, 11±0, 41 с при
тов. Повышение показателей минутного объ- пробе Штанге и 20, 15±0,35 с при пробе Ген-
ема дыхания в обеих группах до курса лече- чи в контрольной группе.
ния можно связать с мобилизацией компен- До курса лечения показатели физической
саторных механизмов (гипервентиляция на нагрузки в основной группе оказались не-
фоне гипоксии). Снижение показателей ско- сколько хуже, но после окончания лечения по-
рости вдоха и выдоха объясняется ослабле- казатели обеих групп выровнялись (табл. 3).
нием дыхательной мускулатуры и/или влия-

101
V Международный конгресс VITA REHAB WEEK

Таблица 3. Показатели переносимости физической нагрузки у пациентов основной и кон-


трольной групп
Тест Основная группа, n=22 Контрольная группа, n=20
до лечения после лечения до лечения после лечения
Тест 6 м ходьбы 318,24 440, 92 475,0 510, 3
Шкала Борга, баллы 13,45 9,98 12, 40 10, 75

Суммируя данные, можно сделать вывод, Список литературы


что проведенный курс восстановительного ле- 1. Пульмонология: Национальное ру-
чения привел у пациентов обеих групп к повы- ководство. Под редакцией А.Г.Чучалина. –
шению функциональных возможностей кардио- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 960 с.
респираторной системы, увеличению экскурсий 2. “Физическая и реабилитационная
грудной клетки: на 51,3% в основной группе и медицина, медицинская реабилитация”, Т.2,
21, 3% в контрольной, повышению ЖЕЛ, нор- № 2, 2020, с. 98-117, Реабилитационная по-
мализации акта дыхания и вентиляции легких, мощь в период эпидемии новой коронави-
улучшению психосоматического статуса паци- русной инфекции COVD-19 на первом, вто-
ентов. Даже непродолжительный курс восста- ром и третьем этапах медицинской реабили-
новительного лечения привел к снижению ЧДД, тации, Г.Е. Иванова, А.А. Шмоник,
увеличению показателей ЖЕЛ, ФЖЕЛ, увели- М.Н.Мальцева и др).
чению минутной вентиляции легких и сниже- 3. “Физические методы лечения в
нию минутного объема дыхания, увеличению пульмонологии” / Клячкин Л.М., Малявин
дыхательного объема и скорости вдоха и выдо- А.Г., Пономаренко Г.Н., Самойлов В.О., Ще-
ха. В основной группе эти изменения оказыва- гольков А.М. – Спб.: СЛП, 1997. – 316 с.
ются более выраженными чем в контрольной, 4. Зильбер А.П. Респираторная медици-
что мы связываем с включением в комплексное на-Петрозаводск: Издательство ПГУ,
лечение низкочастотной магнитотерапии “бе- 1996. – 488 с.
гущим” магнитным полем. 5. Г.Е. Багель, Л.А. Малькевич,
Заключение. Использование низкочас- Е.В. Рысевец, Т.И. Каленчиц Физиотерапия и
тотной магнитотерапии “бегущим” магнит- ЛФК при пневмонии. – Мн., 2003. – 13 с.
ным полем в комплексном восстановитель- 6. Физиотерапия: национальное руко-
ном лечении пациентов, перенесших пнев- водство / под редакцией Г.Н. Пономаренко. –
монию, вызванную вирусом COVID-19 по- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 864 с.
зволяет оптимизировать конечный результат 7. Магнитотерапия в лечебных и про-
лечения: улучшить соматический статус па- филактических программах: Клинические
циентов, увеличить переносимость физиче- рекомендации. – М., 2015. – 47 с.
ской нагрузки, улучшить функцию внешнего 8. П.В. Стручков, Р.С. Виницкая,
дыхания. Это говорит о целесообразности И.А. Люкевич / Введение в функциональную
добавления низкочастотной магнитотерапии диагностику внешнего дыхания. – М., 1996. – 72
в комплекс восстановительного лечения ука- с.
занной категории пациентов.

Михалева К.А., Михалев В.С., Ерёмушкин М.А.,


Гильмутдинова И.Р., Чесникова Е.И.
Россия, г. Москва
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Kri_kristy@mail.ru

ДЫХАТЕЛЬНАЯ ГИМНАСТИКА ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ COVID-


АССОЦИИРОВАННУЮ ПНЕВМОНИЮ

Аннотация. Вирус семейства Coronaviridae (SARS-Cov-2) за короткое время распростра-


нившийся по всему миру, стал причиной пандемии с конца 2019 года. COVID-ассоциированная
пневмония протекает в разной, по тяжести, формах, но все они требуют реабилитации, так как в
значительной степени поражается легочная ткань. Существующие методики дыхательных гимна-
стик были созданы и применялись для лечения заболеваний дыхательной системы: бронхиальная
астма, ХОБЛ, бронхит и на данный момент не могут обеспечить полноценного безопасного вос-

102
V Международный конгресс VITA REHAB WEEK
становления функции легких в борьбе с последствиями COVID-ассоциированной пневмонией, яв-
ляясь чрезвычайно нагрузочными, и их применение несет за собой высокий риск травматизации
легочной ткани у пациентов. Учитывая необходимость и важность скорейшего восстановления
дыхательной функции, а также все недостатки имеющихся разновидностей комплексов дыхатель-
ной гимнастики, мы описали и апробировали собственный комплекс упражнений, включающий
как, непосредственно, дыхательную, так и элементы звуковой (вибрационной) гимнастики.
Ключевые слова: COVID, дыхательная гимнастика, звуковая гимнастика, реабилитация,
пневмония, телереабилитация, телемедицина, гимнастика.

Mikhaleva K.A., Mikhalev V.S., Eremushkin M. A.,


Gilmutdinova I.R., Chesnikova E.I.
Russia, Moscow
Federal State Budgetary Institution «National Medical Research Centre for Rehabilitation and
Balneology» of the Ministry of Health of Russia

RESPIRATORY EXERCISES FOR PATIENTS WITH COVID-ASSOCIATED PNEUMONIA

Annotation. The virus of the Существующие методики дыхательной


Coronaviridae family (SARS-Cov-2), which has гимнастики нагрузочные для пациентов, пе-
spread throughout the world in a short time, has реболевших SARS-Cov-2-ассоциированной
caused a pandemic since the end of 2019. пневмонией. Они предполагают выполнение
COVID-associated pneumonia occurs in упражнений с короткими, быстрыми вдоха-
different, in severity, forms, but they all require ми, а также задержку дыхания или упражне-
rehabilitation, since the lung tissue is largely ния с форсированным выдохом, что является
affected. The existing methods of breathing недопустимым в реабилитации пациентов,
exercises were created and used to treat diseases перенесших COVID- ассоциированную
of the respiratory system: bronchial asthma, пневмонию [4]. Значит повышается вероят-
COPD, bronchitis, and at the moment they ность осложнений: перерастяжение, микро-
cannot provide a full-fledged safe recovery of травматизация и спадение альвеол, которые
lung function in the fight against the могут возникнуть при использовании дыха-
consequences of COVID-associated pneumonia, тельной гимнастики непредназначенной для
being extremely stressful, and their use is due to клинической картины, характерной при
there is a high risk of trauma to the lung tissue in COVID-19.
patients. Taking into account the necessity and Предлагаемая нами методика разрабо-
importance of the fastest restoration of тана специально для пациентов с учетом не-
respiratory function, as well as all the достатков существующих подходов в восста-
disadvantages of the existing varieties of новлении дыхательной функции, возможных
respiratory gymnastics complexes, we described осложнений и клинической картины заболе-
and tested our own set of exercises, including вания и включает следующие принципы:
both, directly, breathing, and elements of sound 1. Выполнение общеукрепляющих уп-
(vibration) gymnastics. ражнений и элементов комплекса для шейно-
Keywords: COVID, breathing exercises, грудного отдела – как подготовка костно-
sound exercises, rehabilitation, pneumonia, мышечной системы для дальнейшей реаби-
telerehabilitation, telemedicine, gymnastics/ литации.
2. Все упражнения должны плавно пе-
Пандемия, внезапно начавшаяся в кон- реходить от простых к более сложным.
це 2019 года, и последствия перенесенной 3. Постепенное увеличение времени и
коронавирусной пневмонии отчетливо про- моторной плотности занятий.
демонстрировали необходимость разработки 4. Соблюдение ритмики дыхания.
поэтапного комплекса реабилитационных 5. Поддержание обратной связи с па-
мероприятий для восстановления функции циентом.
легких [1]. Восстановительное лечение Данная методика была внедрена на ба-
должно начинаться как можно раньше, так зе ФГБУ «Национальный медицинский ис-
как ранняя активизация в период, так назы- следовательский центр реабилитации и ку-
ваемого терапевтического окна – первые два рортологии» Министерства здравоохранения
месяца после острого периода, доказательно Российской Федерации в период с 2020 по
улучшает прогноз восстановления пациентов 2021 годы посредством online-платформы.
[2, 3]. Исследование включало 178 пациентов (108

103
V Международный конгресс VITA REHAB WEEK

женщин, 78 мужчин) возрастом от 32 до 82 элементы тренировки инспираторных мышц.


лет (средний возраст 50 лет) с установлен- Например, упражнения изометрического ха-
ным диагнозом COVID-ассоциированная рактера для шейного – грудного отдела и уп-
пневмония средней степени тяжести [1]. ражнения с вдохом из «закрытого» положения.
Пациенты, прошедшие полный курс Для эмоциональной окраски, расшире-
реабилитации на online-платформе, заполняя ния двигательных навыков и разнообразия
специальные опросники касательно их со- занятий рекомендуется использовать допол-
стояния, отмечали улучшение функции ды- нительный инвентарь: гимнастическая палка
хания, повышение толерантности к нагрузке и мяч.
и восстановление привычного уровня двига- Методики реабилитации в формате ды-
тельной активности. Курс состоял из 14 хательной гимнастики, не требуют физиче-
групповых занятий с ежедневным повыше- ского контакта специалиста с пациентом,
нием нагрузки, путем увеличения моторной следовательно, позволяют раньше начинать
плотности занятия и сложности упражнений реабилитационные мероприятия посредством
согласно принципу «от простого к сложно- online-платформы [1].
му» [1]. Список литературы
Первые занятия, согласно методике, 1. Telemedicine platform
проходят в исходном положении (И.П.) лежа, и COVIDREHAB for remote rehabilitation of
нацелены на улучшение подвижности шейно- patients after COVID-19 / Gilmutdinova I.R.,
грудного отдела позвоночника и разгрузки Kolyshenkov V.A., Lapickaya K.A. [et al.] //
вспомогательных дыхательных мышц: кива- Europen jornal of translational myology. – 2021.
тельная мышца, передняя, средняя и задняя – 31(2).
лестничные. В дополнение используется изо- 2. Respiratory rehabilitation in elderly
метрический режим работы при быстрой утом- patients with COVID-19: A randomized
ляемости. После каждого упражнения делается controlled study / Liu K., Zhang W., Yang Y. [et
небольшая пауза для восстановления дыхания, al.]. // Complementary Therapies in Clinical
контроля ЧСС, сатурации. Practice – 2020. – 39.
По мере адаптации к нагрузке добав- 3. The effect of early mobilization in
ляются новые элементы, такие как удлинен- critically ill patients: A meta-analysis / Zang K.,
ный выдох, выдох с сопротивлением и др. Chen B., Wang M. [et al.] // Nurs. Crit. Care. –
Каждое занятие заканчивается элемен- 2020. – 25(6). – 360-367.
тами звуковой гимнастики, для улучшения 4. Медицинская реабилитация при но-
дренажной функции бронхов. Упражнения вой коронавирусной инфекции (COVID-19) /
выполняются без напряжения и глубокого Иванова Г.Е., Баландина И. Н., Бахтина И. С.
вдоха, на одном выдохе. [и др.] // Физическая и реабилитационная ме-
К концу курса реабилитации, при ус- дицин, медицинская реабилитация. – 2020. –
пешной адаптации к упражнениям с услож- 2. – С. 98-117.
ненным выдохом, можно вводить в комплекс

Морошек Е.А., Бальберт А.А.


Россия, г. Екатеринбург,
ООО «Клиника доктора Бальберта»
Moroshek_kdb@mail.ru

МЕСТО БОТУЛИНОТЕРАПИИ В РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С ДЦП.


СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД

Аннотация. Цель работы заключается в рассмотрении вопросов безопасности и эффектив-


ности применения Ботулинических токсинов типа А для лечение детей с детским церебральным
параличом. Описана роль ботулинотерапии в комплексной реабилитации детей с детским цереб-
ральным параличом.
Ключевые слова: ботулинотерапия, детский церебральный паралич, спастичность, реаби-
литация.

104
V Международный конгресс VITA REHAB WEEK
Moroshek E.A., Balbert A.A.
Russia, Yekaterinburg
"Dr. Balbert s clinic"

PLACE OF BOTULIN THERAPY IN REHABILITATION OF CHILDREN WITH CP.


MODERN APPROACH

Annotation. The aim of the present review is to analyze efficacy and safety of Botulinum toxin
type A in the treatment of patients with cerebral palsy (CP). The role of botulinum toxin treatment in in-
tegrated rehabilitation was analyzed in cerebral palsy children.
Keywords: botulinum therapy, cerebral palsy, spasticity, rehabilitation.

Детский церебральный паралич (ДЦП) на индивидуальных реабилитационных по-


представляет собой группу постоянных на- требностях. Инъекции ботулотоксина, сни-
рушений развития движения и осанки, вызы- жая спастичность мышцы, создают «терапев-
вающих ограничение активности, которые тическое окно» - временной интервал, в ко-
связаны с непрогрессивными нарушениями, торый предпринимаются мероприятия для
которые возникали у развивающегося эм- коррекции патологического двигательного
бриона или мозга новорожденных. стереотипа. В этот период применяются ор-
Наиболее распространена спастическая топедическое лечение, стрейчинг, физиоте-
форма ДЦП. Спастичность при ДЦП имеет рапия и другие методы, способствующие мо-
большое значение для формирования и под- торному переучиванию мышц. Данный под-
держания патологического двигательного ход к нейрореабилитации как достижение
стереотипа ребенка, что в свою очередь при- баланса при комбинировании ботулинотера-
водит к различным нарушениям поддержа- пии и других методов для достижения целей
ния позы и функциональной активности, к данного конкретного пациента описан в ли-
развитию вторичных ортопедических нару- тературе и является оптимальной моделью
шений [1, 2, 3]. при планирования реабилитационного курса
Спастичность приводит к формирова- с участием ботулинотерапии в целом [9].
нию мышечных контрактур и костным де- В настоящее время ботулинотерапия
формациям, что приводит к снижению двига- является базовым методом лечения ДЦП.
тельных функций, боли; препятствует разви- Если при наличии показаний этот метод не
тию двигательных навыков в соответствии с используется, то можно утверждать, что ле-
возрастными нормами. чение проводится не в полном объеме [10].
Ботулинотерапия при детском цереб- Список литературы
ральном параличе с успехом применяется во 1. Leonard J, Graham HK. Treatment of
всем мире уже более 25 лет [4-6]. Многие motor disorders in cerebral palsy with botulinum
исследования в течение прошедших лет под- neurotoxin. In book: Botulinum toxin //
твердили эффективность препаратов ботуло- Therapeutic clinicalprac- tice and science (Ed.
токсина в качестве «лечения первого выбо- by Jankovic J.). Philadelphia: Saunders Elsevier.
ра» при фокальной или мультифокальной – 2009
спастичности. 2. Куренков А.Л., Клочкова О.А. Бо-
К 2010 г. высокая доказанная эффектив- тулинотерапия детского церебрального пара-
ность и безопасность применения инъекций лича. В кн.: Азбука ботулинотерапии / Под
БТА для лечения спастичности у детей и под- ред. Тимербаевой С.Л. М.: Практическая ме-
ростков с ДЦП были подтверждены в система- дицина. – 2014.
тическом обзоре (уровень «А» согласно крите- 3. Семенова К.А. Восстановительное
риям доказательной̆ медицины) [7]. лечение детей с перинатальным поражением
В настоящее время в России лечение нервной системы и детским церебральным
препаратами Ботулинического токсина типа параличом. М.: Закон и порядок. – 2007.
А входит в Стандарт специализированной 4. Koman LA, Mooney JF 3rd, Smith B,
медицинской помощи при детском цереб- Goodman A, Mulvaney T. Management of
ральном параличе (фаза медицинской реаби- cerebral palsy with botulinum-a toxin:
литации) [8]. Preliminary investigation // J. Pediatr. Orthop. –
Процедура лечения ботулотоксином А 1993. – №13. – 489-495.
(БТА-терапия, ботулинотерапия) проводится 5. Strobl W, Theologis T, Brunner R,
в качестве элемента многодисциплинарной Kocer S, Viehweger E, Pascual- Pascual I,
реабилитационной терапии, в дополнение к Placzek R. Best clinical practice in botulinum
реабилитационным программам, основанным toxin treatment for children with cerebral palsy

105
V Международный конгресс VITA REHAB WEEK

// Toxins (Basel) – 2015. – №7(5). – Р. 1629- Neurology. – 2010. № 74(4). – Р. 336-343.


1648. https://doi.org/10.3390/toxins7051629 https://doi.org/10.1212/WNL.0b013e3181cbcd2f
6. Multani I, Manji J, Hastings-Ison T, 8. Приказ Министерства здравоохра-
Khot A, Graham K. Botulinum tox- in in the нения РФ от 16 июня 2015 г. N 349н "Об ут-
management of children with cerebral palsy // верждении стандарта специализированной
Paediatr Drugs. – 2019. – №21(4). – Р. 261-281. медицинской помощи при детском цереб-
7. Delgado MR, Hirtz D, Aisen M, Ashwal ральном параличе (фаза медицинской реаби-
S, Fehlings DL, McLaughlin J, Morrison LA, литации)"
Shrader MW, Tilton A, Vargus-Adams J. Quality 9. Д.А. Красавина, Орлова О.Р., Ва-
Standards Subcommittee of the American сильева О.Н., А.А. Бальберт // Ботулинотера-
Academy of Neurology and the Practice пия спастических форм ДЦП препаратом Ре-
Committee of the Child Neurology Society. латокс® у детей. МедАлфавит. – 2019
Practice parameter: pharmaco- logic treatment of 10. А.Л. Куренков, О.А. Клочкова,
spasticity in children and adolescents with cerebral В.А. Змановская и соавт. // Первый Рос-
palsy (an evidence-based review): report of the сийский консенсус по применению много-
Quality Standards Subcommittee of the American уровневых инъекций аbobotulinumtoxin A при
Academy of Neurology and the Practice лечении спастических форм детского цереб-
Committee of the Child Neurology Society // рального паралича, Журнал неврологии и
психиатрии. – 2016. – №11.

Насыров М.З., Тертышная М.С., Чакушина И.В.


Россия, г. Курган
ФГБУ «НМИЦ ТО имени акад. Г.А. Илизарова» МЗ РФ
Mashut-zn@yandex.ru

МОБИЛИЗАЦИОННАЯ КОНЦЕПЦИЯ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В УСЛОВИЯХ


ЧРЕСКОСТНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА

Аннотация. Суть мобилизационной концепции физической ркабилитации в цель-


ориентированной, биомеханически обоснованной и методически структурированной ранней дви-
гательной активности пациента, обеспечиваемой регулируемой аппаратом межфрагментарной
стабильностью. Цель работы: сформулировать концептуальные принципы ФР в условиях чреско-
стного остеосинтеза. Материал и методы исследования. Проанализирован многолетний опыт реа-
билитологов и проведено исследование 400 историй болезни. Результаты и обсуждение. Оценены
влияния специфических факторов чрескостного остеосинтеза на физическую реабилитацию паци-
ентов. Заключение: Физическая реабилитация сопряжена с периодами и спецификой чрескостного
остеосинтеза, персонализированно и дозированно стимулирует остеогенез. Аппарат и фиксируе-
мая конечность должны составлять анатомо-функциональное единство.
Ключевые слова: чрескостный остеосинтез, медицинская реабилитация, физическая реаби-
литация.

Nasyrov M.Z., Tertyshnaya M.S., Chakushina I.V.


Russia, Kurgan
FSBI "NMRC TO named after аcad. G.A. Ilizarov" MH of the RF

MOBILIZATION CONCEPT OF PHYSICAL REHABILITATION UNDER THE CONDITIONS


OF TRANSOSEOUS OSTEOSYNTHESIS
Annotation. The essence of the mobilization concept of physical accommodation in the goal-
oriented, biomechanically grounded and methodically structured early motor activity of the patient,
provided by the device-regulated interfragmentary stability. Purpose of the work: to formulate the
conceptual principles of RF in the conditions of transosseous osteosynthesis. Material and research
methods. The long-term experience of rehabilitologists was analyzed and a study of 400 case histories
was carried out. Results and discussion. The influence of specific factors of transosseous osteosynthesis
on the physical rehabilitation of patients was assessed. Conclusion: Physical rehabilitation is associated
with periods and specificity of transosseous osteosynthesis, it stimulates osteogenesis in a personalized
and dosage manner. The apparatus and the fixed limb must form an anatomical and functional unity.
Keywords: transosseous osteosynthesis, medical rehabilitation, physical rehabilitation.

106
V Международный конгресс VITA REHAB WEEK
Вопросы организации медицинской пациентов в условиях ЧКО является концеп-
реабилитации (МР) в России особенно остро ция о роли охранительного возбуждения, ос-
обсуждались экспертным сообществом по- нованного на доминировании моторной сфе-
следнее десятилетие [1, 2, 3, 4]. Итогом дис- ры над вегетативной при лечении больных. В
куссий стали новые порядки МР, утверждён- частности, было показано, что активный
ные Минздравом [5, 6]. Принятые документы комплексный подход в ФР, позволяет сокра-
обеспечивают условия для перехода здраво- тить сроки восстановления на 40% по срав-
охранения на качественно иной уровень, ко- нению с адаптивным [11, 12].
гда у пациентов появляется альтернатива Метод Илизарова в практическом при-
операции в виде высокотехнологичной МР, а менении чрезвычайно персонализирован, од-
в случае её неизбежности – возможность нако определённые правила применения ос-
полноценной послеоперационной реабилита- теогенез стимулирующих физических воз-
ции. Центр Илизарова имеет полувековой действий на пациента сформированы.
опыт реабилитации пациентов в условиях Цель нашей работы: сформулировать
чрескостного остеосинтеза (ЧКО), который концептуальные принципы ФР в условиях
планируем, во вновь создаваемых условиях, чрескостного остеосинтеза.
существенно модернизировать. Материал исследования. Нами про-
Лечение заболеваний опорно- анализирован совокупный «600-летний»
двигательного аппарата традиционными кон- опыт реабилитологов в лечении около 100
сервативными и оперативными способами, 000 пациентов. Кроме того, ретроспективно и
не позволяет применять раннюю функцию проспективно исследовано по 200 пациентов.
как метод неспецифического стимулирова- 79% пациентов ортопедического профиля, 18
ния заживления костей, что неизбежно при- нозологических групп. Пациентам проведены
водит к «гипокинетической болезни». Иссле- реконструктивные операции на нижних
дования нагрузок, ритмических сокращений (89,9%) и верхних (10,1%) конечностях по
мышц показали достоверно положительное методикам ЧКО. Из 53 травматологических
их влияние на трофику костной и хрящевой пациентов в 12,8% случаев был перелом бед-
тканей (Витола М.К., 1971 г., Б.И. Ткаченко с ра, в 31,9% – перелом костей голени, в 25,5%
соавт., 1982 г.). Метод ЧКО, разработанный – плеча, в 21,3% – костей предплечья.
академиком Г.А. Илизаровым 70 лет назад, Методы исследования: клинико-
продолжает занимать важное место в миро- статистический (анкетирование, шкалы, тес-
вой травматологии и ортопедии в силу уни- ты), эмпирический, аналитический.
кальных возможностей эффективного реше- Обязательным реабилитационным
ния таких проблем, как политравма, костные средством с первого дня после операции яв-
дефекты, укорочения, деформации, остео- ляется лечебная физкультура (ЛФК), приме-
миелит и др. Вопросам функциональной реа- няемая в форме общей и специальной лечеб-
билитации автор уделял первостепенное ной гимнастики, постуральной гимнастики,
внимание, отмечая, что «…один из основных механотерапии, в т.ч. роботизированной, эр-
факторов, обеспечивающих оптимальные готерапии, играх различной степени подвиж-
механические и биологические условия для ности. В меньшей степени (16% пациентов)
формирования полноценного регенерата, применяли массаж, термотерапию, преиму-
функционального восстановления в возмож- щественно тепло (10,7%), накожную элек-
но короткие сроки, является сохранение тростимуляцию (9,7%), светотерапию (лазер,
опорно-двигательной функции конечности» поляризованный свет) (7,3%), а также гипер-
[7]. Закон адекватности нагрузок и крово- барический кислород, психотерапию и дру-
снабжения на формообразовательные про- гие средства.
цессы в костной ткани определяет приоритет Метод ЧКО имеет специфические пе-
физических мероприятий в МР [8, 9]. Целе- риоды со своими целями и задачами ФР: по-
направленно регулируемая аппаратом меж- слеоперационный, дистракционный и фикса-
фрагментарная стабильность лежит в основе ционный. Общая цель ФР: методами физиче-
мобилизационной концепции физической ского и психологического взаимодействия с
реабилитации (ФР) в условиях ЧКО. Суть её пациентом обеспечить благоприятное тече-
в цель-ориентированной, биомеханически ние костно-пластических процессов, индуци-
обоснованной и методически структуриро- руемых аппаратом Илизарова, ремоделиро-
ванной двигательной активности пациента с вать функциональный статус пациента адек-
первых дней после операции [10]. ватно меняющимся биомеханическим пара-
Теоретической основой формирования метрам и, таким образом максимально реали-
активного функционального подхода в ФР зовать реабилитационный потенциал (РП).

107
V Международный конгресс VITA REHAB WEEK

Специфика ФР при ЧКО обусловлена необ- 5. ФР должна соучаствовать с ЧКО в


ходимостью мониторинга ряда факторов, структурно-модифицирующей роли, поддер-
свойственных методу, как положительных живая и стимулируя репаративно-
(малоинвазивность, стабильная управляемая регенеративные процессы в тканях.
фиксация, мобильность суставов, трансфор- 6. Сегмент конечности и фиксирующий
мируемость аппарата, подконтрольность аппарат должны составлять гармоничное
кожных покровов), так и отрицательных анатомо-функциональное единство.
(масса и объём конструкции, частичный дер- Список литературы
мо- мио- дез спицами, наличие ворот для ин- 1. Иванова Г.Е. Медицинская реабили-
фекции, вынужденное позиционирование, тация в России. Перспективы развития //
ограничения в физиотерапии). А также субъ- Вестн. восстанов. медицины. – 2013. – № 5. –
ективных: боль в костной ране и психологи- С. 2-13.
ческий статус. Мониторинг заключался в 2. Насыров М.З. Прикладные решения
ежедневной оценке влияния указанных выше реабилитационной медицины в условиях
факторов по 10-бальной шкале на функцио- технологического прорыва в оперативной
нальные параметры: опорность, движения в ортопедии [Электронный ресурс] / М.З. На-
смежных суставах и ходьбу, в случае верхней сыров, А.В. Губин. – Электрон. дан.: [б. и.] //
конечности – управление кистью, а также на Реабилитация – XXI век: традиции и иннова-
возможность ФР. Отсутствие влияния – 0 ции: материалы I нац. конгр. с междунар.
баллов, при 10 бальном влиянии ФР станови- участием. – СПб., 2017. – С. 203-206.
лась не возможной. 3. Иванова Г.Е., Мельникова Е.В., Бел-
Результаты и обсуждение. Психоте- кин А.А., и др. Как организовать медицин-
рапия особенно востребована в ранний по- скую реабилитацию? // Вестник восстанови-
сттравматический период и при продолжи- тельной медицины. – 2018. – 2 (84). – С. 2-12.
тельном лечении [13]. 4. Юнусов Ф.А., Гайгер Г., Микус Э.
Первоначально доминирующая боль в Организация медико-социальной реабилита-
зоне остеотомии или перелома, быстро сни- ции за рубежом. М., 2007. URL:
жается, тогда как боль в области спиц воз- http://www.narcom.ru/publ/info/807
растает в период дистракции, сохраняя своё 5. Приказ от 23 октября 2019 г. №878
влияние на опорность и в период фиксации. Об утверждении порядка организации меди-
Мягкие ткани остро и локализовано цинской реабилитации детей.
страдают в послеоперационном периоде, в 6. Приказ от 31 июля 2020 г. №788 Об
период дистракции и фиксации их влияние утверждении порядка организации медицин-
приобретает хронический умеренный харак- ской реабилитации взрослых.
тер из-за прорезывания вокруг спиц. 7. Илизаров Г.А. Клинические возмож-
Спицы, проведённые параартикулярно ности нашего метода / Г.А. Илизаров // Экс-
и в плоскости движений, по мере увеличения периментально-теоретические и клинические
амплитуды, усиливают негативное влияние аспекты разрабатываемого в КНИИЭКОТ
[14], сдерживая амплитуду, нарушаят поход- метода чрескостного остеосинтеза: тез. Докл.
ку и функцию кисти. Однако влияние на Всесоюз. Симпозиума. – Курган, 1983. – С.
опорность не существенное. Массивный ап- 16-24.
парат, близость опор к суставу или к коже 8. Илизаров Г.А. Общебиологическое
ограничивают возможности пациента. свойство тканей отвечать на дозированное
Заключение. Таким образом, нами растяжение ростом и регенерацией (Эффект
сформулированы следующие принципы ФР в Илизарова) Диплом №355. Заявка №11271 от
условиях ЧКО: 25.12.85. Бюл. №1 5. 1989. Опубл. 23.04.1989.
1. ФР имеет специфическую периодич- Приоритет 24.11.70.
ность, сопряжённую с периодизацией ЧКО. 9. Mechanism of skeletal muscle
2. ЛФК является стержневым элемен- adaptation to gradually increasing length / M.
том в структуре ФР. Остальные мероприятия Samchukov, M. Makarov, A. Chercashin, J.
призваны оптимизировать условия для дви- Birch // 2nd International Meeting of ASAMI :
гательной активности. sci. abstr. – Rome, 2001.
3. Мероприятия ФР при ЧКО носят 10. Системообразующие влияния на
персонализированный лабильный характер. процесс функциональной реабилитации при
4. МФР носят дозированно возрастаю- чрескостном остеосинтезе / М.З. Насыров,
щий характер, предполагая полную нагрузку М.С. Тертышная, И.В. Чакушина, С.Л. Дом-
на регенерат к окончанию фиксации. рачева // Илизаровские чтения: материалы

108
V Международный конгресс VITA REHAB WEEK
науч.-практ конф. с междунар. участием: эл. нение конечности по Илизарову: автореф.
опт. диск. – Курган, 2015. – С. 171-172. дис… д-ра мед. наук, Пермь, 1993. – 32 с.
11. Могендович М.Р., Тёмкин И.Б. Физио- 13. Фогель Н.Н. Оценка психо-
логические основы лечебной физической куль- эмоционального состояния детей и подрост-
туры // Ижевск: «Удмуртия», 1975. – 200 с.). ков, имеющих ортопедическую патологию /
12. Щуров В.А. Физиологические ос- Н.Н. Фогель, Д.А. Попков // Гений ортопе-
новы эффекта стимулирующего влияния рас- дии. – 2002. – №1. – С. 43-47.
тяжения тканей на рост и развитие при удли- 14. Попков А.В. Врождённое укорочение
нижних конечностей у детей. – М., 2011. – 510 с.

1,2
Николаев В. А., 1Сафоничева О. Г.
Россия, г. Москва
1
ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России
2
ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России
managervit@mail.ru

ТЕЛЕРЕАБИЛИТАЦИЯ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ,


ПЕРЕНЁСШИХ ИНСУЛЬТ

Аннотация. Инсульт является важнейшей медико-социальной проблемой в мире, занимая


первое место среди всех причин первичной инвалидности и второе место в мире среди причин
смертности. Это говорит об актуальности проблемы и требует дальнейшего совершенствования
системы оказания медицинской помощи пациентам, перенёсшим инсульт, в части реализации па-
циент-ориентированной системы здравоохранения на базе цифровых технологий – телереабилита-
ции.
Одним из востребованных направлений применения цифровой реабилитации является воз-
можность прохождения индивидуального курса восстановительной терапии в наиболее комфорт-
ных для пациента условиях – в домашней среде под контролем мультидисциплинарной команды
высококвалифицированных специалистов, что приобретает высокую актуальность для иммобиль-
ных пациентов, в условиях пандемии, а также в аспекте повышения доступности пациент-
ориентированных медицинских услуг.
Ключевые слова: инсульт, телереабилитация, неврология, нейрореабилитация, цифровое
здравоохранение, дистанционная реабилитация, пациент-ориентированное здравоохранение.
1,2
Nikolaev V.A., 1Safonicheva O.G.
Russia, Moscow
1
I.M. Sechenov First Moscow State Medical University
2
Pirogov Russian National Research Medical University

HOME TELEREHABILITATION FOR POST-STROKE PATIENTS

Annotation. Stroke is the most important medical and social problem in the world, ranking first
among all causes of primary disability and second in the world among causes of death. This indicates the
urgency of the problem and requires further improvement of the system of medical care for patients who
have suffered a stroke in terms of the implementation of a patient-oriented healthcare system based on
digital technologies – telerehabilitation.
One of the popular areas of application of digital rehabilitation is the possibility of undergoing an
individual course of rehabilitation therapy in the most comfortable conditions for the patient – in a home
environment under the supervision of a multidisciplinary team of highly qualified specialists, which is
becoming highly relevant for immobile patients in a pandemic, as well as in the aspect of increasing the
availability of patient-centered medical services.
Keywords: stroke, telerehabilitation, neurology, neurorehabilitation, digital health care, distance
rehabilitation, patient-centered health care.

Введение. Инсульт занимает первое лидности и второе место в мире среди при-
место среди всех причин первичной инва- чин смертности [1]. Поэтому реабилитация
109
V Международный конгресс VITA REHAB WEEK

пациентов, перенёсших инсульт, имеет важ- привело к получению на их базе научно


ное медико-социальное значение, так как обоснованных результатов.
способствует снижению инвалидизации и Результаты работы и обсуждение.
смертности. Одним из аспектов нейрореабилитационной
Условия успешной реабилитации в по- (терапевтической) среды является то, что
стинсультном периоде зависят от многих ас- именно домашняя реабилитация в кругу се-
пектов, но при этом важно, чтобы оказание мьи является одним из важных звеньев в
медицинской помощи проводилось по прин- обеспечении непрерывности и последова-
ципу «непрерывности» и даже после выпис- тельности процесса восстановления [3]. По-
ки пациента из стационара (на дому или в этому для ее полноценной реализации в до-
медицинских учреждениях). машних условиях, а также для расширения
Для России, обладающей огромной доступа к медицинскому обслуживанию на
территорией, неравномерным распределени- территории всей страны необходимо даль-
ем населения и концентрацией высококвали- нейшее развитие цифровых технологий, ко-
фицированных кадров в основном в крупных торые являются важным фактором, способ-
городах, проблема доступности медицинских ствующим обеспечению всеобщего охвата
и реабилитационных услуг в традиционном услугами здравоохранения, повышая при
формате актуальна для пациентов невроло- этом качество и эффективность обслужива-
гического профиля. Другой причиной огра- ния пациентов [4].
ниченного доступа к реабилитации или от- Проблема инсульта шире, чем кажется
сутствия такового служит иммобильность на первый взгляд, так как острое нарушение
пациентов, вследствие перенесенного ин- мозгового кровообращения (ОНМК) усугуб-
сульта и обусловленная снижением двига- ляет качество жизни не только человека, пе-
тельных и когнитивных функций, а также ренёсшего его, но и членов семьи, для кото-
иными социально-экономическими причина- рых это даже может являться сильным стрес-
ми [2]. Это означает, что система здраво- совым фактором, приводящим к функцио-
охранения требует не просто модернизации, нальным расстройствам, психологическим и
а создания инновационных форм взаимодей- физиологическим нарушениям в организме.
ствия в целях обеспечения доступности ме- У телереабилитации на дому есть ряд
дицинской помощи, продолжительного и не- преимуществ по сравнению со стационарной
прерывного оказания реабилитационных ус- и амбулаторной реабилитацией [5]. Во-
луг на основании потребностей каждого па- первых, использование телереабилитации в
циента, что является неотъемлемой частью домашней среде способствует восстановле-
цифрового здравоохранения. нию гомеостаза семьи за счёт привычной и
Цель исследования – анализ примене- комфортной обстановки, при этом исключа-
ния телереабилитационных технологий в до- ется случайное вторжение в процесс занятия
машних условиях в постинсультном периоде. посторонних специалистов и пациентов, что
Материалы и методы. В процессе ис- немаловажно в условиях пандемии. Во-
следования использовалась комплексная ме- вторых, телереабилитация позволяет повы-
тодология научных методов, включающихся сить вовлечённость в процесс восстанови-
в себя инструменты информационного поис- тельного лечения родственников, что повы-
ка и интеллектуального анализа данных в шает результаты самостоятельной реабили-
профессиональных базах PubMed и тации (занятий, упражнений и др.).
ScienceDirect. В исследовании авторов L. Dodakian et
Полученные результаты позволили al., 2017 [6] была проведена оценка эффек-
конкретизировать научное направление и тивности использования системы телереаби-
выполнить настоящее исследование по изу- литации в домашних условиях для пациен-
чению результатов использования телереа- тов, перенёсших инсульт с использованием
билитационных технологий в домашних ус- комплексных персональных упражнений,
ловиях для пациентов, перенёсших инсульт. терапевтических игр с последующим анкети-
Методы обработки данных в количест- рованием и с обратной связью на основе ви-
венном и качественном аспектах позволили деоконференцсвязи между специалистами
преобразовать информационные данные в мультидисциплинарной команды и пациен-
целостную систему сведений, установить том в целях своевременной корректировки
логические закономерности, что в результате лечения и оценки результативности при ока-
зании медицинской помощи. Результаты ис-

110
V Международный конгресс VITA REHAB WEEK
следования показали высокую эффектив- изучение эффективности применения теле-
ность телереабилитации на дому при восста- реабилитация в домашних условиях для со-
новлении функций верхних конечностей, на- вершенствования здравоохранения в услови-
блюдалось улучшение двигательной актив- ях цифровой трансформации процессов ока-
ности рук и мелкой моторики, а также до- зания медицинской помощи пациентам, пе-
полнительно отмечалась польза телереабили- ренёсшим инсульт.
тации при проведении вторичной профилак- Список литературы
тики инсульта. 1. Пирадов М.А., Максимова М.Ю.,
В зарубежном исследовании с участи- Танaшян М.М. Инсульт: пошаговая инструк-
ем авторского коллектива J. Chen et al., 2020 ция. 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-
[7] была проведена оценка эффективности Медиа, 2020. – 288 с.
использования телереабилитации в домаш- 2. Николаев В.А., Николаев А.А. Сис-
них условиях при восстановлении функций тема телемедицинской реабилитации паци-
не только верхних, но и нижних конечностей. ентов, перенесших инсульт: схема управле-
В результате получены данные, которые под- ния. Менеджер здравоохранения. 2021;6:60–
тверждают положительное влияние про- 70. DOI: 10.21045/1811-0185-2021-6-60-70.
граммы телереабилитации при ее использо- 3. Епифанов В.А., Епифанов А.В. Ос-
вании в домашних условиях для восстанов- новы реабилитации. – М.: ГЭОТАР-Медиа,
ления двигательных функцией у пациентов с 2020. – 640 с.
заболеваниями нервной системы. В частно- 4. Всемирная организация здравоохра-
сти, отмечалось, что пациенты, прошедшие нения. Проект глобальной стратегии в облас-
реабилитацию с использованием цифровой ти цифрового здравоохранения на 2020–2025
реабилитации показали значительно лучший гг. [Электронный ресурс]. URL:
терапевтический эффект, чем пациенты, про- https://www.who.int/docs/default-
ходившие традиционную реабилитацию. source/documents/200067-draft-global-strategy-
В исследовании M. Keidel et al., 2017 on-digital-health-2020-2024-
[8] подчёркивается, что телереабилитация на ru.pdf?sfvrsn=e9d760b3_2 (Дата обращения
дому приносит пользу в коррекции речевых 27.08.2021).
нарушений и восстановлении коммуникатив- 5. Барановская Е.Н., Бронников В.А.,
ной функции речи, а также двигательных Буйлова Т.В и др. Клинические рекоменда-
функций. Причём такой подход столь же эф- ции. Дистанционно-контролируемая реаби-
фективен, как и традиционная реабилитация литация (комплексная медицинская реабили-
для пациентов неврологического профиля. тация с применением телемедицинской тех-
Проведённый анализ по применению те- нологии) для пациентов со спастическим ге-
лереабилитации в домашних условиях для па- мипарезом после перенесенного острого на-
циентов, перенёсших инсульт, показывает ее рушения мозгового кровообращения
эффективность. Мировой опыт говорит о том, (ОНМК) или черепно-мозговой травмы
что с одной стороны, есть определенный «за- (ЧМТ) / Под редакцией: Ивановой Г.Е. – Мо-
дел» для подготовки к последующим исследо- сква, 2019.
ваниям, а с другой – способствует поиску зако- 6. Dodakian L., McKenzie A.L., Le V., et
номерностей и взаимосвязей при более деталь- al. A Home-based telerehabilitation program for
ном изучении имеющихся данных. patients with stroke. Neurorehabil Neural
Заключение. Результаты исследований Repair. 2017;31(10-11):923-933. DOI:
показывают, что телереабилитация может 10.1177/1545968317733818.
существенно расширить доступ к реабилита- 7. Chen J., Sun D., Zhang S., et al. Effects
ционной терапии в больших масштабах в до- of home-based telerehabilitation in patients with
машней комфортной среде, что отвечает па- stroke: A randomized controlled trial.
циент-ориентированному здравоохранению. Neurology. 2020;95(17):e2318-e2330. DOI:
Цифровые решения в реабилитации 10.1212/WNL.0000000000010821.
также способствуют расширению доступной 8. Keidel M., Vauth F., Richter J., et al.
среды к качественному здравоохранению, Telerehabilitation nach Schlaganfall im
повышают эффективность предоставления häuslichen Umfeld [Home-based
услуг и как результат – улучшают качество telerehabilitation after stroke]. Nervenarzt.
жизни граждан. 2017;88(2):113-119. DOI: 10.1007/s00115-016-
Несмотря на имеющиеся исследования 0275-x.
в данной области, необходимо дальнейшее

111
V Международный конгресс VITA REHAB WEEK

Николаева И. В., Косарев М. О., Сумная Д. Б., Косарева Д. Д.,


Кулешова М.В., Садова В. А., Кинзерский С. А.,
Кинзерский А.А., Быков Е.В., Григорьева Н.М.
Россия, г. Челябинск
Уральский государственный университет физической культуры
Клиника профессора Кинзерского А.Ю.
ООО «СОНАР»
ООО «Центр нейромышечной стабилизации»

ПОВЫШЕНИЕ АДАПТАЦИОННЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ ОРГАНИЗМА СПОРТСМЕНОВ


С ПОМОЩЬЮ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ КОМПЛЕКСОВ
Аннотация. Обследованы 98 высококвалифицированных спортсменов, занимающихся раз-
личными видами спорта. С целью повышения адаптационных возможностей организма спортсме-
нов применялись гиперкапнически-гипоксические тренировки на дыхательном тренажере 5-го по-
коления «Карбоник» профессора В.П. Куликова. Применение тренировки с гиперкапнической ги-
поксией позволяет за более короткие сроки подготовки повысить тренировочный эффект, улуч-
шить функциональное состояние организма спортсменов, ускорить процессы восстановления по-
сле тренировочной нагрузки, добиться лучших спортивных результатов на соревнованиях.
Ключевые слова: гиперкапнически-гипоксические тренировки, карбоник-терапия, цереб-
ральная гемодинамика, дыхательный тренажер 5-го поколения «Карбоник» профессора В.П. Ку-
ликова.
IMPROVING THE ADAPTIVE CAPABILITIES OF ATHLETES' BODY WITH THE HELP
OF MEDICAL AND DIAGNOSTIC COMPLEXES
Nikolaeva I.V., Kosarev M.O., Sumnaya D.B., Kosarevа D.D.,
Kuleshova M.V., Sadova V.A., Kinzerskiy S.A.,
Kinzerskiy А.А., Bykov E.V., Grigorieva N.M.
Russia, Chelyabinsk
Ural State University of Physical Culture
Clinic of Professor Kinzersky A.Yu.
SONAR LLC
"Сenter of neuromuscular stabilization»
Annotation. 98 highly qualified athletes involved in various sports were examined. In order to
increase the adaptive capacities of the athletes' organism, hypercapnic-hypoxic training on the 5th
generation “Carbonic” breathing trainer of professor V.P. Kulikov. The use of training with hypercapnic
hypoxia allows for a shorter training period to increase the training effect, improve the functional state of
the body of athletes, accelerate the recovery processes after training load, and achieve better sports results
in competitions.
Key words: hypercapnic-hypoxic training, carbonic therapy, cerebral hemodynamics, 5th
generation “Carbonic” breathing trainer of professor V.P. Kulikov.

Особенностью современного спорта ности организма переносить гипоксические и


является предельный характер как физиче- гиперкапнические сдвиги в организме [1,2].
ских, так и психических нагрузок для спорт- Гипоксия, сопровождающая выполне-
сменов. В связи с этим очевидна необходи- ние физических упражнений, неизбежно спо-
мость разработки и использования альтерна- собствует усилению функциональной актив-
тивных методов и средств повышения спор- ности в условиях кислородной недостаточно-
тивной работоспособности и ускорения про- сти, служит основным фактором, вызываю-
цессов восстановления после нагрузок. Од- щим развитие адаптационных изменений в
ним из приоритетных направлений повыше- организме и формирующим тренировочный
ния адаптивных возможностей организма эффект нагрузок [31]. Применение различ-
спортсменов является усиление тренирую- ных лечебно-диагностических комплексов,
щего воздействия на системы обеспечения способных вызвать искусственные гипокси-
организма кислородом и повышение способ- ческие состояния также оказывает сущест-

112
V Международный конгресс VITA REHAB WEEK
венное влияние на развитие адаптации к фи- образованию H+ и HCO3-. Из-за легкости
зическим нагрузкам. перемещения, СО2 фактически не создает
Одним из методов повышения индиви- различий pH по обе стороны клеточной мем-
дуальной гипоксической устойчивости орга- браны. Внеклеточное буферирование СО2
низма спортсменов является гиперкапниче- ограничено невозможностью работы бикар-
ски гипоксическая тренировка – метод, осно- бонатной системы корригировать изменения
ванный на стимулирующем и адаптирующем H+, происходящие в результате реакции ме-
действии дыхания воздухом с уменьшенным жду СО2 и H2O.
содержанием кислорода и повышенном со- Второй немаловажный процесс, обес-
держанием углекислого газа. СО2 является печивающий транспорт H+ через клеточные
одним из важнейших медиаторов ауторегу- мембраны, это обмен H+ на K+ и Na+. Такой
ляции кровотока. Он является мощным вазо- обмен необходим для поддержания электро-
дилататором, оказывает положительное ино- нейтральности и важен для коррекции мета-
тропное и хронотропное действие на мио- болических расстройств. Поддержание ки-
кард и повышает его чувствительность к ад- слотно-щелочного равновесия на определен-
реналину, что приводит к увеличению силы и ном физиологическом уровне при изменяю-
частоты сердечных сокращений, величины щихся режимах обменных процессов в орга-
сердечного выброса и, как следствие - удар- низме (состояние покоя – состояние физиче-
ного и минутного объёма крови [3]. Это так- ской нагрузки) возможно лишь при наличии
же способствует коррекции тканевой гипок- компенсаторных механизмов, которые обес-
сии и повышенного уровня СО2 – так назы- печиваются физиологическими системами,
ваемой гиперкапнии [4-10]. Анализ совре- регулирующими баланс ионов водорода. К
менных биохимических и патофизиологиче- ним относятся непосредственно буферные
ских взглядов на молекулярные механизмы системы жидкостного компартмента орга-
окислительно-восстановительных процессов, низма; дыхательная система (респираторный
проведенный С.И. Ковальчуком и соавт. центр); мочевыделительная система(почки).
(2016), свидетельствует, что СО2 и ионы во- Бикарбонатный буфер обеспечивает, в част-
дорода (H+) являются главными регулятора- ности, защиту гемато-энцефалического барь-
ми кислотно-щелочного равновесия в орга- ера для подавляющего большинства веществ.
низме человека. Водород играет основную К тому же, в тканях головного мозга проис-
роль в образовании кислот и оснований, его ходят интенсивные метаболические процес-
концентрация должна находиться в строгих сы и СО2, как продукт местного аэробного
пределах, контролируемых организмом. При метаболизма поступает непосредственно в
отклонении количества H+ от нормального, цереброспинальную жидкость, влияя на рес-
возникают сбои в работе ферментных систем пираторную регуляцию. Образовавшийся в
и функциональных белков, порой несовмес- результате диссоциации угольной кислоты
тимые с жизнью. Некоторое количество H+ водород активирует хеморецепторы, увели-
образуется в результате метаболизма биоло- чивая альвеолярную вентиляцию. Находя-
гических веществ - углеводов, жиров и бел- щиеся в плазме ионы водорода также диф-
ков. СО2 фактически является потенциаль- фундируют в цереброспинальную жидкость,
ной кислотой, и, хотя к нему не присоединён но значительно медленнее, чем СО2. Конеч-
ион водорода, он является основным источ- ное повышение H+ в цереброспинальной
ником H+. СО2 вступает в реакцию с водой, жидкости вызывает стимуляцию дыхатель-
образуя угольную кислоту - Н2С03, которая ного центра, увеличивая тем самым альвео-
тотчас диссоциирует с образованием прото- лярную вентиляцию и снижая в итоге парци-
нов: СО2 + H2O ↔ H2CO3, H2CO3↔ H + альное содержание СО2 [11]. При проведе-
HCO3. Таким образом, при увеличении нии лечебных процедур карбогенотерапии, за
уровня СО2 реакция сдвигается вправо, что счет увеличения парциального давления
приводит к повышению количества H+. В СО2, происходит замедление его массопере-
результате метаболизма углеводов и жиров носа через аэрогематический барьер в альве-
каждый день в организме образуется около олы. Возникающая задержка выведения эн-
150000 ммоль СО2. Если бы СО2 не выво- догенного СО2 из альвеол (ретенция СО2)
дился легкими, то накопление большого ко- приводит к рефлекторному возбуждению ин-
личества летучей угольной кислоты неиз- спираторной зоны дыхательного центра и
бежно приводило бы к ацидозу. Важно отме- каротидных хеморецепторов [12]. Нараста-
тить, что СО2 является жирорастворимой ние парциального давления СО2 в свою оче-
молекулой, легко проникает через мембраны редь, стимулирует гемопоэз и выход фор-
в клетку, где, соединяясь с водой, приводит к менных элементов крови из депо. В резуль-

113
V Международный конгресс VITA REHAB WEEK

тате возникающей гиперкапнии тканей уве- «УралГУФК», ООО «Клиника профессора


личивается альвеолярная вентиляция и ми- Кинзерского», ООО «Сонар», ООО «CNS».
нутный объем кровообращения. В связи с Были обследованы 98 высококвалифи-
этим, карбогенотерапия обладает адаптоген- цированных спортсменов, занимающихся
ным, метаболическим, гемостимулирующим, различными видами спорта.
сосудорасширяющим и детоксикационным Обследование проводилось до и после
эффектами [12-15] применения гиперкапнически-гипоксических
Согласно экспериментальным данным тренировок на дыхательном тренажере «Кар-
и классическим исследованиям, нормобари- боник» и включало в себя: исследования по-
ческие гипоксически-гиперкапнические тре- казателей церебральной гемодинамики
нировки в настоящее время рассматриваются (транскраниальное дуплексное сканирование
как один из активных методов, адресно ТКДС расширенное с пробами метаболиче-
влияющих на восстановление нарушенного ской направленности), ультразвуковое иссле-
гомеостаза, коррекции нарушений метаболи- дование сосудов шеи с поворотными проба-
ческих, гипоксических и ишемических про- ми в сегментах V2 и V4 позвоночных арте-
цессов, расстройств центральной и цереб- рий, ультразвуковое исследование шейного
ральной гемодинамики [7,16-22]. При преры- отдела позвоночника; исследования с помо-
вистой, постепенно нарастающей кислород- щью лечебно-диагностического комплекса
ной недостаточности улучшение показателей «Карбоник» (ЛДК), нагрузочное тестирова-
функциональной системы дыхания и физиче- ние PWC-170.
ского состояния спортсменов происходит в Диагностика с помощью лечебно-
основном в результате положительного тече- диагностического комплекса (ЛДК) «Карбо-
ния адаптационного процесса, сопровож- ник» проводится с целью определения ус-
дающегося оптимальными изменениями в тойчивости сердечно-сосудистой и дыха-
организме спортсмена в связи с воздействием тельной системы к гипоксии (кислородному
применяемых средств и методов трениров- голоданию), исследования реакции организ-
ки[22-25]. ма на гиперкапнию и гипокапнию для диаг-
В современной восстановительной ме- ностики нарушений кардиоваскулярной ре-
дицине представлено множество дыхатель- активности, реактивности мозговых сосудов
ных тренажеров для тренировки дыхатель- и резерва кардиореспираторной системы;
ных мышц и воздействия на организм путем проведения газоанализа альвеолярного воз-
изменения газового состава альвеолярного духа для оценки состояния дыхательной сис-
воздуха[26-30]. Наиболее распространенной темы и газообмена, выявления гипоксии, ги-
группой тренажеров, насчитывающей пять перкапнии, гипокапнии и гипервентилляци-
поколений, являются дыхательные тренаже- онного синдрома.
ры для создания гиперкапнической гипоксии Лечебно-диагностический комплекс
путем увеличения ДОМП (дыхательного «Карбоник» является автоматической поли-
объема «мертвого пространства»). Самым функциональной системой, предназначенной
совершенным среди них является дыхатель- для повышения концентрации углекислого
ный тренажер «Карбоник». Это единствен- газа и создания дефицита кислорода в альве-
ный представитель пятого поколения под- олярном воздухе и крови у человека (гипер-
группы, который отличается от других тре- капническая гипоксия). Гиперкапническая
нажеров, техническими новшествами, позво- гипоксия создается за счет повторного вды-
ляющими плавно дозировать и регулировать хания (возвратное дыхание) последней (аль-
концентрацию альвеолярных газов в широ- веолярной) порции выдохнутого воздуха,
ком диапазоне при минимальных габаритах. который содержит повышенную концентра-
Исходя из вышесказанного, актуаль- цию углекислого газа и пониженную (дефи-
ность проблемы разработки методики при- цит) кислорода. Возвратное дыхание с уве-
менения гиперкапнически-гипоксических личением концентрации СО2 и снижением
тренировок на дыхательном тренажере «Кар- концентрации О2 в альвеолярном воздухе
боник» у спортсменов в различных видах осуществляется за счет создания дополни-
спорта является не вызывающей сомнения. тельного объема «мертвого» пространства
Цель работы: выявить влияние карбо- (ДОМП) при помощи кассеты. Кассета как
ник-терапии на адаптационные возможности бы удлиняет воздухоносные пути (трахею,
организма спортсменов. бронхи). «Мертвым» это пространство назы-
Материал и методы исследования. вается потому, что, находящийся в нем воз-
Исследование проводилось в НИИ ОС дух, не обменивается газами с кровью.

114
V Международный конгресс VITA REHAB WEEK
Высокая эффективность создания ги- Перед тем как начать диагностику, мы
перкапнической гипоксии в аппарате «Кар- проводим пробную ознакомительную трени-
боник» достигается тем, что в приборе ис- ровку на дыхательном тренажёре, без под-
пользуется оригинальная кассета в виде ключения газоанализатора. Затем оцениваем
ячеистой структуры, обеспечивающей разде- кардиоваскулярную реактивность на гипер-
ление (сепарацию) выдыхаемого воздуха на капнию для определения кардиологических
порции с сохранением и последующим вды- рисков и верификации гипертензивного син-
ханием последней (альвеолярной) порции. дрома. В режиме «Кардиоваскулярная реак-
Регулировка концентрации газов в альвео- тивность» на основании параметров артери-
лярном воздухе достигается путем плавного ального давления и частоты сердечных со-
изменения ДОМП от 500 до 1000 мл при по- кращений, измеряемых во время исследова-
мощи заслонки. С увеличением ДОМП в по- ния, программа мониторирует концентрацию
следней порции выдыхаемого воздуха увели- СО2 в выдыхаемом воздухе, производит рас-
чивается парциальное давление СО2 (Pet чет и выносит заключение по состоянию кар-
СО2) и снижается парциальное давление ки- диоваскулярной реактивности на гиперкап-
слорода. Заслонка вращается при помощи нию. Далее определяем кардиореспиратор-
электропривода. ный резерв с оценкой восстановления газово-
Корпус прибора содержит кассету, со- го гомеостаза после задержки дыхания. В
стоящую из множества мелких каналов, ос- режиме «Кардиореспираторный резерв» про-
новное назначение которых заключается в грамма мониторирует концентрацию О2 и
разделении потока выдыхаемого воздуха на СО2 в выдыхаемом воздухе в покое и после
порции, с задержкой последней порции вы- максимальной задержки дыхания на вдохе.
дохнутого воздуха, содержащей избыточное Исследование будет продолжаться 1 минуту,
количество углекислого газа и дефицит ки- затем появится информационное окно, сиг-
слорода. Заслонка представляет собой узел нализирующее о необходимости сделать глу-
регулировки концентрации газов, основным бокий вдох и задержать дыхание на макси-
назначением которого является динамиче- мально возможное время.
ское изменение количества каналов кассеты, После возобновления дыхания про-
участвующих в процессе дыхания, за счет грамма будет продолжать регистрацию пока-
изменения положения заслонки, что непо- зателей газообмена до восстановления газо-
средственно влияет на концентрацию угле- вого гомеостаза к исходному уровню, затем
кислого газа и кислорода в дыхательной сме- отобразиться заключение о состоянии кар-
си. На заслонке нанесена градуировка с обо- диореспираторного резерва и газового го-
значением объѐма мертвого пространства меостаза. После этого в режиме «Тестирова-
(рабочий объем), который соответствует ние цереброваскулярной реактивности на
сумме объѐмов каналов, участвующих в ды- гиперкапнию» программа проводит оценку
хании. Каждому значению рабочего объема цереброваскулярной реактивности и позво-
соответствует определенная индивидуальная ляет оценить диапазон вазомоторной реак-
концентрация СО2 и О2 в альвеолярном воз- тивности.
духе, которая может быть измерена при по- Регистрация мозгового кровотока про-
мощи газоанализа и показана на дисплее пер- водится при помощи транскраниального ду-
сонального компьютера. Узел разделения плексного сканирования (ТКДС). Показатели
воздушных потоков содержит клапанный средней скорости кровотока ТАМХ и индек-
механизм и датчик кислорода. Клапанный са резистентности RI заносятся в соответст-
механизм обеспечивает разделение воздуш- вующие поля и на этой основе расчитывают-
ных потоков с направлением выдыхаемого ся индексы мозговой реактивности: индекс
воздуха к датчику кислорода. реактивности на гиперкапнию VRhyperCO2,
Блок управления с програмным обес- коэффициент относительной реактивности
печением обеспечивает передачу информа- (CRR), показатель резерва вазодилятации
ции от датчика кислорода к персональному RV. Цереброваскулярная реактивность на
компьютеру и от компьютера на электропри- гиперкапнию определяется для оценки пер-
вод заслонки, выбор режима работы прибора, фузионного резерва мозгового кровообраще-
установку требуемой концентрации углеки- ния. Далее проводим газоанализ альвеоляр-
слого газа и кислорода в альвеолярном воз- ного воздуха для оценки состояния дыха-
духе и программу ее изменения во времени, тельной системы и газообмена, выявления
оценку реактивности мозговых сосудов на гипоксии, гиперкапнии, гипокапнии и гипер-
гиперкапнию с автоматическим расчетом вентиляционного синдрома.
показателей, проведение динамического га- Программа “Индивидуальный подбор
зоанализа [30]. режима» автоматически определит исходное

115
V Международный конгресс VITA REHAB WEEK

состояние респираторной функции и вынесет происходит снижение нарушений ауторегу-


первичную рекомендацию для выбора режи- ляции мозгового кровообращения (по ре-
ма тренировки из трех интегрированных ва- зультатам гиперкапнической и гипокапниче-
риантов и («Лечебный», «Профилактиче- ской проб), нормализуется сосудистый тонус,
ский», или «Спортивный»); на втором этапе уменьшается гиперрезистивность церебраль-
программа определит оптимальное положе- ных артерий.
ние заслонки для достижения пациентом эф- Определение физической работоспо-
фективной концентрации СО2 и вынесет за- собности с помощью теста PWC-170 позво-
ключение по режиму тренировки. ляет получить обширную информацию, ко-
Дыхательные тренировки проводились торая может быть использована как для ха-
с помощью ДТ 5-го поколения «Карбоник» рактеристики резервов организма испытуе-
курсом 5 недель. мого, так и для динамического наблюдения
Результаты исследования. По резуль- за его физической подготовленностью. По
татам исследования показателей церебраль- результатам нагрузочного теста до и после
ной гемодинамики (транскраниальное дуп- курса гипоксически-гиперкапнических тре-
лексное сканирование ТКДС) после курса (5 нировок на дыхательном тренажере «Карбо-
недель) гиперкапничски-гипоксических тре- ник» было отмечено повышение физической
нировок (ГГТ) отмечалось повышение скоро- работоспособности у всех обследуемых
сти кровотока (конечно-диастолической, спортсменов. Активные дыхательные трени-
Ved,см/с) в средней мозговой артерии (СМА) ровки, в отличие от дыхательных упражне-
на 15–18 % и восстановление симметрично- ний в покое, позволяют более эффективно
сти кровотока (по средней скорости кровото- влиять на коррекцию процессов гипоксии,
ка, TAMX см/с). обеспечивая в ходе проведения тренировок у
До ГГТ межсторонняя асимметрия спортсменов оптимальные компенсаторно-
кровотока составляла 27–29 % по СМА, по- адаптационные реакции, что способствует
сле курса ГГТ асимметрия кровотока состав- высоким спортивным достижениям. Одно-
ляла 8–10 %. временное применение физических, биоме-
По пробам метаболической направлен- ханических и физиологических факторов
ности – гипокапническая (вазоконстриктор- приводит к увеличению коэффициента ис-
ная) и гиперкапническая (вазодилататорная) пользования О2, улучшает характеристики
– было выявлено, что до ГГТ у 42 человек внешнего дыхания в процессе выполнения
отмечалось повышение коэффициента (избы- физических упражнений, стимулирует про-
точная вазоконстрикция) и у 52 человек сни- цессы О2-зависимого энергообмена.
жение коэффициента (недостаточная вазоди- Заключение.
латация). После курса карбоник-терапии в Лечебная гипоксия и гиперкапния яв-
обеих группах коэффициенты восстанови- ляются перспективными направлениями ме-
лись до нормы. После проведения курса кар- дицины для улучшения функций жизненно
боник-терапии повышается метаболический важных органов, в частности, головного моз-
перфузионный резерв. га. Полученные данные подтвердили важную
Коэффициент полушарного индекса роль применения карбоник-терапии в трени-
мозгового кровотока (индекс Линдегарда) у ровочном процессе и реабилитации спорт-
68 спортсменов до карбоник-терапии был сменов. В условиях ужесточающегося до-
превышен, что характерно для состояния пинг-контроля очень важно, что ДТ «Карбо-
функционального ангиоспазма, ангиоспазма ник» не является фармакологическим средст-
легкой степени. После ГГТ показатели коэф- вом увеличения адаптационных резервов ор-
фициента были вариабельны: у 9 человек – ганизма. Сочетание гиперкапнических и ги-
снижение, у 89 человек – восстановление в поксических воздействий с тренировочными
пределах нормы. нагрузками разнонаправленного характера
Из 98 спортсменов, у которых изна- более эффективно, чем спортивная трени-
чально был повышен индекс цереброваску- ровка сама по себе.
лярного сопротивления (ИЦВС), после ГГТ у Применение тренировки с гиперкапни-
19 человек отмечалось снижение ИЦВС, а у ческой гипоксией позволяет за более корот-
79 человек – восстановление коэффициента в кие сроки подготовки повысить тренировоч-
пределах нормы. У спортсменов с низким ный эффект, улучшить функциональное со-
индексом цереброваскулярного сопротивле- стояние организма спортсменов, ускорить
ния после курса карбоник-терапии значимого процессы восстановления после тренировоч-
изменения коэффициента не отмечалось. В ной нагрузки, добиться лучших спортивных
результате проведенного исследования пока- результатов на соревнованиях. Все это опре-
зано, что под влиянием карбоник-терапии деляет необходимость внедрения дыхатель-

116
V Международный конгресс VITA REHAB WEEK
ных тренировок в систему спортивной под- system in hypoxically hypercapnic training in
готовки спортсменов, специализирующихся в patients of the alarm spectrum / I.V. Nikolaeva,
различных видах спорта с целью повышения D. Sumnaya, M.V. Kuleshova, V.A. Sadova //
адаптационных возможностей. Scientific journal “Fundamentalis scientiam”
Список литературы Madrid, Spain . – 2018. – №25. – Р. 38-43.
1. Кулешова М.В. Роль гипоксиче- 9. Nikolaeva I. Application of
ских-гиперкапнических тренировок на под- hypoxically-hypercapnic trainings in alarm
готовленность спортсменов разных специа- spectrum patients and their effect on the
лизаций / М.В. Кулешова, Д.Б. Сумная, performances of lipid oxidation and antioxidant
И.В. Николаева, Е.В. Быков, М.С. Кулешов, system / I. Nikolaeva, D. Sumnaya, V. Sadova,
В.А. Садова // Вопросы функциональной M. Kuleshova // J.«Austria-science» - 2019. –
подготовки в спорте высших достижений: №23, (1) – Р.33-36.
материалы VI всерос. науч.-практ. конф. / 10. Ковальчук С.И. Молекулярный ме-
СибГУФК, Омск, 2019. – С. 92-97. ханизм действия нормобарических гипокси-
2. Кулешова М.В. Применение гипок- чески-гиперкапнических тренировок (науч-
сически-гиперкапнических тренировок на ный обзор). Акт. вопр. курорт., физиотер. и
дыхательном тренажере «Карбоник» и це- мед. реабилитации / С.И. Ковальчук, В.А.
ребральная гемодинамика у спортсменов / Ежова, Л.Ш. Дудченко, А.А. Ковганко, А.Ф.
М.В. Кулешова, И.В. Николаева // II Евро- Пьянков // Труды Крым. Респ. НИИ ФМЛ и
пейские игры – 2019: психолого- МК им. И.М. Сеченова. 2016. - Т.XXVII (2). –
педагогические и медико-биологические ас- С. 75-90.
пекты подготовки спортсменов: материалы 11. Осьмак Е.Д. Особенности умствен-
Междунар. Науч.- практ. Конф., Минск, 4–5 ной и психомоторной работоспособности в
апр. 2019 г.: в 4 ч. / Белорус. Гос. Ун-т физ. условиях гипоксии при старении / Е.Д. Ось-
Культуры; редкол.: С. Б. Репкин (гл. Ред.), Т. мак, Э.О. Асанов // Проблемы старения и
А. Морозевич-Шилюк (зам. Гл. Ред.) [и др.]. долголетия. – 2011. - № (4). – С. 402-409.
– Минск: БГУФК, 2019. – Ч. 4. – С.276-279. 12. Горанчук В.В. Гипокситерапия /
3. Маршак М.Я. Физиологическое зна- В.В. Горанчук, Н.И. Сапова, А.О. Иванов. –
чение углекислоты / М.Я. Маршак. – М. : СПб. : ООО «Олби-Спб», 2003. – 536с.
Медицина, 1969. – 144с. 13. Колчинская А.З. Нормобарическая
4. Гридин Л.А. Современные пред- гипоксическая тренировка в медицине и спор-
ставления о физиологических и лечебно- те. / А.З. Колчинская, Т.Н. Циганова, А.А. Ос-
профилактических эффектах действия гипок- тапенко. – М. : Медицина, 2003. – 408с.
сии и гиперкапнии / Л.А. Гридин. – М. : Ме- 14. Коркушко О.В. Умственная работо-
дицина. – 2016 (3). – С.14-18. способность и психомоторная реакция: влия-
5. Кривощеков С.И. Влияние десяти ние гипоксических тренировок. / О.В. Кор-
сеансов интервальной гипоксической трени- кушко, Э.О. Асанов, Е.Д. Осмах // Возрас-
ровки на эффективность газообмена и уро- тные аспекты неврологии: Материалы ХIV
вень липидов крови у больных стенокардией междунар. конф. – Киев. – 2012. – С. 249-254.
в условиях санаторно-курортного лечения / 15. Николаева И.В. Влияние карбоник-
С.И. Кривощеков, Н. Цзо, Т.В. Нешумова, терапии при панических расстройствах на
Т.С. Кузовлева, О.М. Кузнецов // Hypoxia церебральную гемодинамику/ И.В. Николае-
medica J. – 1996. – Vol. (1) – P. 14-15. ва, Д.Б. Сумная, В.А. Садова, М.В. Кулешова
6. Куликов В.П. Эффективность гипер- // Научно-практический журнал Мануальная
капнической гипоксии в повышении толе- терапия – 2020. – №1-2(77-78). – С. 13-20.
рантности головного мозга к ишемии / 16. Куликов В.П. Сравнительная эффек-
В.П. Куликов, А.Г. Беспалов, Н.Н. Якушев // тивность гипоксии, гиперкапнии и гиперкап-
Вестник восстановительной медицины. – нической гипоксии в увеличении резистент-
2009. – №5(23). – С. 3-10. ности организма к острой гипоксии в экспе-
7. Косарева Д.Д. Влияние фасциаль- рименте / В.П. Куликов, П.П. Трегуб, А.Г.
ных манипуляций на липидную пероксида- Беспалов, А.Ю. Введенский // Патологиче-
цию и антиокислительную активность при ская физиология и экспериментальная тера-
тревожных расстройствах с цервикальным пия. – 2013. – №3. – С. 59-61.
мышечно-тоническим синдромом / Д.Д. Ко- 17. Куликов В.П. Эффективность гипер-
сарева, В.А. Садова, М.О. Косарев, Д.Б. Сум- капнической гипоксии в реабилитации после
ная, И.В. Николаева, А.А. Кинзерский, Н. А. ишемического инсульта // В.П. Куликов, П.П.
Сумный // Мануальная терапия. – 2019. – №4. Трегуб, А.Г. Беспалов, С.А. Федянин, И.В.
– С.3-12. Тен // Физиотерапия, бальнеология и реаби-
8. Nikolaeva I.V. Dynamics of indicators литация. – 2013. – № 5. – С. 47-48.
of lipid peroxide oxidation and antioxidant
117
V Международный конгресс VITA REHAB WEEK

18. Кулешова М.В. Изменение показа- ков //Сибирский педагогический журнал. –


телей церебральной гемодинамики и липид- 2012. - № 9. – С. 104-109.
ной пероксидации у спортсменов под влия- 25. Куликов В.П. Эффективность гипер-
нием гиперкапнически-гипоксических тре- капнической гипоксии в повышении толе-
нировок на дыхательном тренажере / М.В. рантности головного мозга к ишемии. /
Кулешова, И.В. Николаева, Д.Б. Сумная, Е.В. В.П. Куликов, А.Г. Беспалов, Н.Н. Якушев //
Быков, В.А. Садова, М.С. Кулешов // Совре- Вестник восстановительной медицины. -
менные вопросы биомедицины. – 2018. – T.2. 2009. - № 5 (33). – С. 22-31.
– №4. – С. 45-51. 26. Куликов В.П. Клиническая патофи-
19. Bernandi S. Respiration and зиология нарушений мозгового кровообра-
cardiovascular adaptation to progressive щения: новые методы диагностики, профи-
hypoxia. Effect of internal hypoxic training. / S. лактики и лечения / В.П. Куликов, М.Л. Ди-
Bernandi, et all. // Enrop. Hearth; 2001. - № ческул, С.В. Засорин, Р.Н. Кирсанов // Про-
22(16). – Р. 879-886. блемы клинической медицины. – 2014. - №3-
20. Thomas R.G. Exercise training in 4(34). – С. 40-54.
chronic hypoxia has no effect on ventilator 27. Куликов В.П. Сравнительная эффек-
muscle function in humans / R.G. Thomas, P.C. тивность гипоксии, гиперкапнии и гиперкап-
LaStayo, H. Hoppeler, R. Favier, G. Ferrenti, B. нической гипоксии в увеличении резистент-
Kayser et all.// Respiration Physiology. – 1998. - ности организма к острой гипоксии в экспе-
Vol. 112 (2). – Р.195-202 рименте / В.П. Куликов, П.П. Трегуб,
21. Царев А.Ю.   Динамика показателей А.Г. Беспалов, А.Ю. Введенский // Патологи-
внешнего дыхания, вегетативных и когни- ческая физиологияи экспериментальная те-
тивных функций под влиянием нормобариче- рапия. – 2013. - №3. – С. 59-61.
ских гипоксически-гиперкапнических трени- 28. Куликов В.П. Эффективность гипер-
ровок у больных хронической ишемией мозга капнической гипоксии в реабилитации после
атеросклеротического генеза / А.Ю. Царев, ишемического инсульта / В.П. Куликов,
Л.А. Куницына, В.В. Ежов, Е.Ю. Колесникова П.П. Трегуб, А.Г. Беспалов, С.А. Федянин,
и др. // Вестник физиотерапии и курортоло- И.В. Тен // Физиотерапия, бальнеология и
гии – 2017. - №1. - С.28-33 реабилитация. – 2013. - № 5. – С. 47-54.
22. Дышко Б.А. Инновационные подхо- 29. Трегуб П.П. Стресс эндоплазмати-
ды к совершенствованию физической рабо- ческого ретикулума нейронов при инсульте
тоспособности спортсменов на основе при- максимально ограничивается сочетанием ги-
менения тренажеров комплексного воздейст- перкапнии и гипоксии / П.П. Трегуб, В.П.
вия на дыхательную систему / Б.А. Дышко, Куликов, Ю.Г. Мотин, М.Е. Нагибаева // Бюл-
А.Е. Головачев // Вестник спортивной науки. летень экспериментальной биологии и меди-
– 2011. - №1. – С. 7-12. цины. – 2016. – Т. 161(4). – С. 457-461.
23. Дышко Б.А. Инновационные техно- 30. Руководство по эксплуатации ЛДК
логии тренировки дыхательной системы / Карбоник-0,1, В.П. Куликов 2012г.
Б.А. Дышко, А.Е. Кочергин, А.Б. Головачев // 31. Человек и гипоксия: проблемы и
Москва: Теория и практика физической куль- перспективы. Монография // Е.В. Быков,
туры и спорта. - 2012. - 122 с О.А. Голодов, А.П. Исаев. – Челябинск,
24. Кривощеков С.Г. Стресс, функцио- 1999. – 124 с.
нальные резервы и здоровье / С.Г. Кривоще-

Петрушкина Н.П., Звягина Е.В.


Россия, г. Челябинск, ФГБОУ ВО «УралГУФК»
zv-aev@mail.ru
ПРИМЕНЕНИЕ ФЛОАТИНГ-ТЕРАПИИ В МЕДИЦИНЕ И РЕАБИЛИТАЦИИ
(обзор литературы)
Аннотация. В работе представлен анализ доступных публикаций, включающих монографии
и оригинальные исследования, входящие в электронные базы данных PubMed, E-library и PEDro и
посвященные изучению эффектов «флоатинга» как физиотерапевтической процедуры. Описаны
механизмы воздействия ионов магния и сенсорной депривации на организм. Рассматриваются ре-
зультаты оценок эффективности флоатинга при различных заболеваниях. Предполагается высокая
эффективность данного метода в системе восстановления спортсменов.
Ключевые слова: флоатинг, физиотерапия, магний, сенсорная депривация, реабилитация,
восстановление.

118
V Международный конгресс VITA REHAB WEEK
Petrushkina N.P., Zvyagina E.V.
Russia, Chelyabinsk
Ural State University of Physical Culture
zv-aev@mail.ru

PHYSIOLOGICAL JUSTIFICATION OF THE APPLICATION


OF FLOATING THERAPY IN MEDICINE AND REHABILITATION
(literature review)

Annotation. The paper presents an analysis of the available publications, including monographs
and original studies included in the electronic databases PubMed, E-library and PEDro, describing the
effects of "floating" as a physiotherapeutic procedure. The mechanisms of the effect of magnesium ions
and sensory deprivation on the body are described. The results of assessing the effectiveness of floating in
various diseases are considered. It is assumed that this method is highly effective in the recovery system
of athletes.
Key words: floating, physiotherapy, magnesium, sensory deprivation, rehabilitation, recovery.

Постоянная интенсификация трениро- уровне. Позднее, уже в 70-х годах П. Суде-


вочного процесса, увеличение объема физи- фельд и Р. Борри научно обосновали исполь-
ческих и психоэмоциональных нагрузок в зование плавающих камер (флоат-камер) в
период спортивной подготовки негативно терапевтических целях, назвав этот метод
отражаются на здоровье спортсменов. В свя- «Терапией ограниченной средовой стимуля-
зи с этим специалистами в области спортив- ции» (Restricted Environmental Stimulation
ной медицины и рекреации ведется большая Therapy – REST) [12-20].
работа по разработке, внедрению и оценке Состояние невесомости достигается
эффективности программ не только сохране- благодаря погружению тела в специальный
ния физической работоспособности и под- водный раствор, в состав которого входит
держания резервов организма, но и восста- горькая соль Эпсома. Эту соль, получившую
новления функциональных систем [6]. Таким свое название от одного из месторождений в
образом, поиск новых (и «хорошо забытых Южно-Тирольских Альпах, получают из до-
старых») подходов к восстановлению спорт- ломита.
сменов является актуальной проблемой. Основа этой соли – сульфат магния.
В данной работе на основе анализа Важен тот факт, что магний и сульфаты хо-
публикаций, включающих монографии и рошо всасываются через кожу и комплексно
оригинальные исследования, входящих в влияет на организм. Известно, что магний
электронные базы данных PubMed, E-library является важным микроэлементом, посколь-
и PEDro, рассматриваются физиологические ку задействован во многих физиологических
эффекты «флоатинга» как физиотерапевти- процессах.
ческой процедуры. В связи с этим заслуживает внимания
Флоатинг («парение») можно рассмат- более подробное рассмотрение физиологиче-
ривать как новый для нашей страны метод, ской роли ионов магния и сульфатов [1, 2, 5,
являющийся физиотерапевтической проце- 8, 16, 19].
дурой, приводящей к глубокому расслабле- Магний участвует в поддержании мно-
нию мышц до состояния, близкого к невесо- гих процессов, обеспечивающих нормальную
мости. Процедура выполняется в акустиче- жизнедеятельность организма человека. Ион
ски закрытой и светоизолированной камере магния является неотъемлемой частью ак-
бассейна, заполненной теплым концентриро- тивных центров более 500 ферментов. Благо-
ванным раствором английской соли или соли даря этому магний принимает участие в гли-
Эпсома. колизе, гидролитическом расщеплении АТФ,
Данный метод был разработан врачом- ингибируя разобщение окисления и фосфо-
нейропсихологом Д.Лилли в 1954 году на рилирования, регулирует накопление лакта-
основе результатов изучении состояний моз- та, обеспечивает высвобождение энергии по-
га человека в условиях физической изоляции средством_активации магнийзависимых
от раздражителей, т.е. при ограничении АТФ-аз. Магний участвует в синтезе и рас-
внешних воздействий. Согласно полученным паде нуклеиновых кислот, а также на всех
результатам наблюдения такая сенсорная де- этапах синтеза белков, жирных кислот и ли-
привация вызывала положительные измене- пидов, в частности, фосфолипидов, контро-
ния на физическом и психоэмоциональном лирует синтез циклической АМФ. Кроме то-

119
V Международный конгресс VITA REHAB WEEK

го, магний необходим для формирования эн- ключение рецепторов теплового, тактильно-
дорфинов, гипоталамических рипизинг- го, вестибулярного и проприоцептивного
факторов и др. [1-4]. анализаторов усиливает эффект расслабления
Известно, что «ионная» теория старе- и способствует нормализации микроцирку-
ния, предполагает дисфункцию внутрикле- ляции и, соответственно, восстановлению.
точного обмена кальция/магния с измене- Поскольку процедура выполняется в
ниями, характерными для людей пожилого акустически закрытой и светоизолированной
возраста: нарушение реологических свойств камере бассейна, сенсорные сигналы от зри-
крови – повышенную агрегационную актив- тельного, слухового, вестибулярного анали-
ность тромбоцитов, повышенную жесткость заторов сводятся к минимуму, что усиливает
мембран эритроцитов и снижение их под- физическое и психическое расслабление.
вижности; повышение коагуляционного по- Сенсорная изоляция или «техника ограни-
тенциала крови; прогрессирование атероге- ченной стимуляции окружающей средой» –
неза. это частичное или полное прекращение
В условиях дефицита магния повыша- внешнего воздействия на органы чувств, ко-
ется чувствительность к оксидативному торое приводит к снижению потока нервных
стрессу и накоплению продуктов перекисно- импульсов в центральную нервную систему
го окисления, способствующих раннему и, в том числе к ограничению объема движе-
«старению» эндотелиальных клеток. Этот ний (гипокинезия), или уменьшению двига-
элемент модулирует передачу сигнала инсу- тельной нагрузки (гиподинамия), что в опре-
лину и пролиферацию клеток, играет важную деленных обстоятельствах носит позитивный
роль в клеточной адгезии и трансмембран- характер, поскольку способствует процессам
ном транспорте, включая перенос ионов ка- восстановления нарушенных функций опор-
лия и кальция. Это также ведет к конформа- но-двигательного аппарата.
ции нуклеиновых кислот и имеет значение Ряд авторов отмечает, что во время
для структурной функции белков и митохон- процедуры флоатинга, по-видимому, за счет
дрий. Клеточные механизмы влияния магния максимального расслабления, электрические
на сосудистую стенку реализуются в виде ритмы мозга замедляются от альфа-
релаксации, дилатации сосуда, снижения со- частотных волн (от 7,5 до 12,5 Гц), связан-
судистой резистентности и агрегации тром- ных с нормальным сознанием бодрствования,
боцитов. Магний улучшает деятельность до частотных тетта-волн, ассоциированных с
сердца и системы кровообращения. Магний глубокой медитацией или легким сном (4-7
необходим для формирования костной ткани, Гц) [1-4].
он служит структурным компонентом костей, Эффект расслабления мышц (миорек-
способствует адаптации организма к холоду ласирующий эффект) достигается и за счет
и стрессу. одномоментного поступления большой
Входящие в соль Эпсома сульфаты трансдермальной дозы магния, который яв-
снижают сенсибилизацию и смягчают кожу, ляется естественным миорелаксантом.
снимают боль, уменьшают отек и воспале- Вследствие комплексного химического и фи-
ние, способствуют отшелушиванию мертвых зического воздействия снижается уровень
клеток эпидермиса, расслаблению мышц, адреналина и кортизола (гормонов стресса).
нормализации работы нервной системы и т.д. При этом уровни серотонина, дофамина и
Соль выводит жидкость из организма и окситоцина возрастают, что в свою очередь
уменьшает отек тканей. Таким образом, бла- повышает концентрацию эндорфинов.
годаря химическим свойствам соли Эпсона В нескольких ранних исследованиях
достигаются соответствующие физиологиче- описана флоат-терапия как метод облегчения
ские эффекты при проведении флоатинг- различных болезненных состояний. Наблю-
терапии. далось уменьшение хронической головной
Второе звено механизмов положитель- боли [17], ревматической боли [14, 16]. Дру-
ного воздействия на организм [1, 3, 4, 7, 9, гие авторы [11, 12] указывают не только на
11, 20] обеспечивается выраженным расслаб- обезболивающее действие флоатинга, но и на
лением мышц, т.к. бассейн заполнен на- снижение степени хронических болевых со-
столько концентрированным раствором анг- стояний, связанных со стрессом [12, 16-18].
лийской соли (плотность раствора (1,68 Показано, что данная методика оказала
г/см³), что у человека возникает ощущение положительное влияние на сердечно-
состояния невесомости. Этому способствует сосудистую систему, привела к нормализа-
и температура жидкости, близкая к темпера- ции артериального давления, улучшению са-
туре поверхности тела. Таким образом, вы- мочувствия и работоспособности. Эти ре-
120
V Международный конгресс VITA REHAB WEEK
зультаты подтверждены Turner et al., которые тических качественных рандомизированных
показали, что флоатинг не