#6 Алго-cсайт

ISSN 0300-9092 (печ. вер.), ISSN 2412-5679 (эл. вер.
акушерствои
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ
гинекология
OBSTETRICSAND
Scientific and practical journal
GYNECOLOGY (Moscow)
Supplement
Аlgorithms
for the diagnosis
and treatment
+++++++++
+++++++++
+++++++++
+++++++++
ПРИЛОЖЕНИЕ
АЛГОРИТМЫ
ДИАГНОСТИКИ
И ЛЕЧЕНИЯ ++++
++++
++++
++++
++++
++++
++++
++++
6/2022
++++
ISSN 0300‑9092 (печ. вер.), ISSN 2412-5679 (эл. вер.)
НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР АКУШЕРСТВА,

ГИНЕКОЛОГИИ И ПЕРИНАТОЛОГИИ ИМ. АКАДЕМИКА В.И. КУЛАКОВА МИНЗДРАВА РФ
РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО АКУШЕРОВ‑ГИНЕКОЛОГОВ
https://aig-journal.ru
Научно‑практический журнал 6 /2022 Основан в 1922 г.
РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ: РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ:
Л.В. АДАМЯН, акад. РАН, проф., д.м.н. (Москва)
Главный редактор
Е.Н. БАЙБАРИНА, проф., д.м.н. (Москва)
И.А. АПОЛИХИНА, проф., д.м.н. (Москва) Г.Т. СУХИХ Н.В. БАШМАКОВА, проф., д.м.н. (Екатеринбург)
Л.А. АШРАФЯН, акад. РАН, проф., д.м.н. (Москва) акад. РАН, проф., д.м.н., чл. EASE, Москва
О.Р. БАЕВ, проф., д.м.н. (Москва) А.В. ДЕГТЯРЕВА, проф., д.м.н. (Москва)
В.С. БАРАНОВ, чл.-корр. РАН, проф., д.б.н. (Санкт-Петербург) А.Е. ДОННИКОВ, к.м.н. (Москва)
И.И. БАРАНОВ, проф., д.м.н. (Москва) Зам. главного редактора Р.М. ЕСАЯН, к.м.н. (Москва)
Е.Л. БОКЕРИЯ, д.м.н. (Москва) В.Н. СЕРОВ С.Н. ЗАНЬКО, проф., д.м.н. (Витебск)
М.Ю. ВЫСОКИХ, к.б.н. (Москва) акад. РАН, проф., д.м.н., Москва В.В. ЗУБКОВ, д.м.н. (Москва)
А.И. ГУС, проф., д.м.н. (Москва) Т.С. КАЧАЛИНА, проф., д.м.н. (Н. Новгород)
В.В. ДАВЫДОВ, проф., д.м.н. (Москва) В.В. КОВАЛЕВ, проф., д.м.н. (Екатеринбург)
Д.Н. ДЕГТЯРЕВ, проф., д.м.н. (Москва) Зам. главного редактора
Ю.Э. ДОБРОХОТОВА, проф., д.м.н. (Москва) Е.А. КОГАН, проф., д.м.н. (Москва)
Н.В. ДОЛГУШИНА, проф., д.м.н. (Москва) Е.Г. ХИЛЬКЕВИЧ И.Н. КОСТИН, проф., д.м.н. (Москва)
Э.Р. ДУРИНЯН, доц., к.м.н. (Москва) д.м.н., чл. EASE, Москва А.М. КРАСНЫЙ, к.б.н. (Москва)
Н.В. ЗАРОЧЕНЦЕВА, проф. РАН (Москва) Ш.М. КУРБАНОВ, проф., д.м.н. (Душанбе)
Н.Е. КАН, проф., д.м.н. (Москва) В.Н. ЛОКШИН, проф., д.м.н. (Алматы)
Е.Ф. КИРА, проф., д.м.н. (Москва) Ответственный секретарь А.И. МАЛЫШКИНА, проф., д.м.н. (Иваново)
И.Ю.КОГАН, чл.-корр. РАН, проф., д.м.н. (Санкт-Петербург) Г.Б. МАЛЬГИНА, д.м.н. (Екатеринбург)
В.И. КРАСНОПОЛЬСКИЙ, акад. РАН, проф., д.м.н. (Москва) А.И. ЩЕГОЛЕВ
Б.И. МЕДВЕДЕВ, проф., д.м.н. (Челябинск)
Л.В. КРЕЧЕТОВА, д.м.н. (Москва) проф., д.м.н., Москва
С.А. ЛЕВАКОВ, проф., д.м.н. (Москва) Т.А. НАЗАРЕНКО, проф., д.м.н. (Москва)
Л.С. ЛОГУТОВА, проф., д.м.н. (Москва) М.А. НИКОЛАЕВА, д.б.н. (Москва)
А.Д. МАКАЦАРИЯ, акад. РАН, проф., д.м.н. Научный редактор С.В. ПАВЛОВИЧ, к.м.н. (Москва)
И.Б. МАНУХИН, проф., д.м.н. (Москва) Э.Р. ДУРИНЯН О.Г. ПЕКАРЕВ, проф., д.м.н. (Москва)
А.А. МОХОВ, проф., д.ю.н. (Москва) доц., к.м.н., Москва Г.А. ПЕНЖОЯН, проф., д.м.н. (Краснодар)
В.Н. ПРИЛЕПСКАЯ, проф., д.м.н. (Москва) И.И. РЮМИНА, проф., д.м.н. (Москва)
Т.В. ПРИПУТНЕВИЧ, д.м.н. (Москва) И.А. САЛОВ, проф., д.м.н. (Саратов)
А.В. ПЫРЕГОВ, проф., д.м.н. (Москва)
В.Е. РАДЗИНСКИЙ, чл.-корр. РАН, проф., д.м.н. (Москва) Научный редактор Д.Н. СИЛАЧЕВ, д.б.н. (Москва)
Д.В. РЕБРИКОВ, проф. РАН, д.б.н. (Москва) В.А. АКСЕНОВ Е.В. УВАРОВА, чл.-корр. РАН, проф., д.м.н. (Москва)
Г.М. САВЕЛЬЕВА, акад. РАН, проф., д.м.н. (Москва) к.м.н., Оренбург И.Ф. ФАТКУЛЛИН, проф., д.м.н. (Казань)
С.А. СЕЛЬКОВ, проф., д.м.н. (Санкт-Петербург) Т.Х. ФАТХУТДИНОВ, д.м.н. (Москва)
А.Н. СЕНЧА, д.м.н. (Москва) О.С. ФИЛИППОВ, проф., д.м.н. (Москва)
И.С. СИДОРОВА, акад. РАН, проф. д.м.н. (Москва) Зав. редакцией С.В. ХАБАРОВ, проф., д.м.н. (Тула)
А.Е. СОЛОПОВА, д.м.н. (Москва) З.С. ХОДЖАЕВА, проф., д.м.н. (Москва)
А.Н. СТРИЖАКОВ, акад. РАН, проф., д.м.н. (Москва) Е.В. КОНОВАЛ-ШОРОХОВА
С.В. ХОХЛОВА, д.м.н. (Москва)
Н.К. ТЕТРУАШВИЛИ, д.м.н. (Москва) АДРЕС РЕДАКЦИИ: Г.Е. ЧЕРНУХА, проф., д.м.н. (Москва)
Д.Ю. ТРОФИМОВ, проф. РАН, д.б.н. (Москва) 117997, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4
В.Л. ТЮТЮННИК, проф., д.м.н. (Москва) Е.Л. ЯРОЦКАЯ, проф., д.м.н. (Москва)
Т.А. ФЕДОРОВА, проф., д.м.н. (Москва) Телефон: (495) 438‑69‑46 А. ГРАЦИОТТИН, проф. (Милан, Италия)
В.Е. ФРАНКЕВИЧ, к.ф.-м.н. (Москва) E‑mail: aig@oparina4.ru Х. ВИЛЛАР, проф. (Оксфорд, Великобритания)
А.З. ХАШУКОЕВА, проф., д.м.н. (Москва) С. КЕННЕДИ, проф. (Оксфорд, Великобритания)
Р.Г. ШМАКОВ, проф. РАН, д.м.н. (Москва) Зарегистрирован Федеральной Т. МАХМУД, проф. (Керколди, Великобритания)
М.П. ШУВАЛОВА, к.м.н. (Москва) службой по надзору в сфере связи, информа- ДЖ.К. ДИ РЕНЦО, проф. (Перуджа, Италия)
BIRGIT ARABIN, рrof (Berlin Germany) В. СЕНИКАС, проф. (Оттава, Канада)
FRANK A. CHERVENAK, MD, MMM (New York USA) ционных технологий и массовых коммуникаций
JOACHIM W. DUDENHAUSEN, prof (Berlin, Germany) (Роскомнадзор) ДЖ. ШЬЯРРА, проф. (Чикаго, США)
MOSHE HOD, prof (Israel) ПИ № ФС77-36074 от 23 апреля 2009 г.
Журнал входит в Перечень российских рецензируемых научных журналов, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты
диссертаций на соискание ученых степеней доктора и кандидата наук. Импакт-фактор РИНЦ: 5-летний – 0,868, 2-летний – 1,183.
Журнал «Акушерство и гинекология» представлен в следующих международных информационных изданиях:
Abstracts of Bulgarian Scientific Medical Literature; Experta Medica; Ulrich̓s International Periodicals Directory;
включен в продукты EBSCO; входит в Russian Science Citation Index, Emerging Sources Citation Index; представлен в базе данных SCOPUS.
Департамент по рекламе
УЧРЕДИТЕЛИ в медицинской прессе:
А.Д. Луковкина, А.А. Пантелеева
Федеральное государственное
бюджетное учреждение ИЗДАТЕЛЬ ООО «Бионика Медиа»
Арт‑директор: М.А. Лындина
«Национальный медицинский исследовательский центр Адрес для корреспонденции:
акушерства, гинекологии и перинатологии Отдел дизайна и верстки:
Адрес: 117485 Москва, ул. Обручева, д. 30/1, стр. 2 М.Н. Григорьева,
им. академика В.И. Кулакова» www.bionika-media.ru М.И. Полякова, А.И. Смирнов
Министерства здравоохранения Российской Федерации Председатель Совета директоров: И.Г. Красивская
(член Ассоциации научных редакторов и издателей – АНРИ) Корректор — Е.В. Селиверстова
Генеральный директор: О.О. Горяинова
Общероссийская общественная организация Подписка и распространение:
«Российское общество акушеров-гинекологов» Размещение рекламы:
Тел.: (495) 786-25-41
ООО «Бионика Медиа» E‑mail: podpiska@bionika.ru
Журнал «Акушерство и гинекология» Руководитель департамента по рекламе
член Международного Комитета Свободная цена
по публикационной этике (COPE), WAME в медицинской прессе: Н.И. Дивлекеева
Руководитель направления Женское здоровье: Индексы по каталогу «Почта России»
Дата выхода 28.06.2022 Михно О.А. ПР282 — подписка на полгода
Формат 60×90 1/8. Печ. л. 16. Отпечатано в ООО «Борус-Принт». Тираж 10 000 экз. Адрес: 115201 г. Москва, 1-й Котляковский переулок, дом 3, этаж 1, оф. 10.
Перепечатка и любое воспроизведение материалов и иллюстраций в печатном или электронном виде из журнала «Акушерство и гинекология»
допускается только с письменного разрешения Издателя ООО «Бионика Медиа»
Акуш. и гин. 2022. № 6 © ООО «Бионика Медиа»
ISSN 0300-9092 (print. ver.), ISSN 2412-5679 (online ver.)
NATIONAL MEDICAL RESEARCH CENTER FOR OBSTETRICS,

GYNECOLOGY AND PERINATOLOGY NAMED AFTER ACADEMICIAN V.I. KULAKOV
OF MINISTRY OF HEALTHCARE OF RUSSIAN FEDERATION
RUSSIAN SOCIETY OF OBSTETRICIANS AND GYNECOLOGISTS
AND
OBSTETRICS
GYNECOLOGY
AKUSHERSTVO I GINEKOLOGIYA (MOSCOW)
Scientific and Practical Journal
EDITORIAL BOARD:
6 /2022 https://aig-journal.ru
Founded in 1922
EDITORIAL COUNCIL:
L.V. ADAMYAN, Acad. RAS, prof., MD (Moscow) Editor-in-Сhief
I.A. APOLIKHINA, prof., MD (Moscow) E.N. BAYBARINA, prof., MD (Moscow)
L.A. ASHRAFYAN, Acad. RAS, prof., MD (Moscow)
G.T. SUKHIKH N.V. BASHMAKOVA, prof., MD (Ekaterinburg)
O.R. BAEV, prof., MD (Moscow) Acad. RAS, prof., MD, member of EASE, A.V. DEGTYAREVA, prof., MD (Moscow)
V.S. BARANOV, corr. member RAS, prof., Sc.D. (St. Petersburg) Moscow А.Е. DONNIKOV, PhD (Москва)
I.I. BARANOV, prof., MD (Moscow) R.M.ESAYAN,PhD (Moscow)
E.L. BOKERIYA, MD (MOSCOW)
M.Yu. VYSOKHIKH, PhD (Moscow) Deputy Editor-in-Сhief S.N. ZANKO, prof., MD (Vitebsk)
A.I. GUS, prof., MD (Moscow) V.N. SEROV V.V. ZUBKOV, MD (Moscow)
V.V. DAVIDOV, prof., MD (Moscow) Acad. RAS, prof., MD, Moscow T.S. KACHALINA, prof., MD (N. Novgorod)
D.N. DEGTYAREV, prof., MD (Moscow) V.V. KOVALEV, prof., MD (Ekaterinburg)
Yu.E. DOBROKHOTOVA, prof., MD (Moscow) E.A. KOGAN, prof., MD (Moscow)
N.V. DOLGUSHINA, prof., MD (Moscow) Deputy Editor-in-Сhief I.N. KOSTIN, prof., MD (Moscow)
E.R. DURINYAN, PhD (Moscow) E.G. KHILKEVICH A.M. KRASNYI, PhD (Moscow)
N.V. ZAROCHENTSEVA, Prof RAS, MD (Moscow) Sh.M. KURBANOV, prof., MD (Dushanbe)
N.E. KAN, prof., MD (Moscow) MD, member of EASE, Moscow
E.F. KIRA, prof., MD (Moscow) V.N. LOKSHIN, prof., MD (Almaty)
I.Yu. KOGAN, corr. member RAS, prof., MD (St. Petersburg) Executive secretary A.I. MALYSHKINA, prof., MD (Ivanovo)
V.I. KRASNOPOLSKIY, Acad. RAS, prof., MD (Moscow) A.I. SHCHEGOLEV G.B. MALGINA, MD (Ekaterinburg)
L.V. KRECHETOVA, MD (Moscow) B.I. MEDVEDEV, prof., MD (Chelyabinsk)
S.A. LEVAKOV, prof., MD (Moscow) prof., MD, Moscow T.A. NAZARENKO, prof., MD (Moscow)
L.S. LOGUTOVA, prof., MD (Moscow) M.A. NIKOLAEVA, PhD (Moscow)
A.D. MAKATSARIYA, Acad. RAS, prof., MD (Moscow) Science editor S.V. PAVLOVICH, PhD (Moscow)
I.B. MANUKHIN, prof., MD (Moscow)
А.А. MOKHOV, prof., Doctor of Law (Moscow) E.R. DURINYAN O.G. PEKAREV, prof., MD (Moscow)
V.N. PRILEPSKAYA, prof., MD (Moscow) assoc. prof., PhD, Moscow A.G. PENZHOYAN, Prof., MD (Krasnodar)
T.V. PRIPUTNEVICH, MD (Moscow) I.I. RYUMINA, prof., MD (Moscow)
A.V. PYREGOV, prof., MD (Moscow) I.A. SALOV, prof., MD (Saratov)
V.E. RADZINSKY, corr. member RAS, prof., MD (Moscow) Science Editor D.N. SILACHEV , PhD (Moscow)
D.V. REBRIKOV, prof. RAS, PhD (Moscow) V.A. AKSENOV E.V. UVAROVA, corr. member RAS,prof., MD (Moscow)
G.M. SAVELYEVA, Acad. RAS, prof., MD (Moscow) MD, PhD, Orenburg I.F. FATKULLIN, prof., MD (Kazan)
S.A. SELKOV, prof., MD (St. Petersburg) T.Kh. FATHUDINOV, MD (Moscow)
A.N. SENCHA, MD (Moscow)
I.S. SIDOROVA, Acad. RAS, prof. MD (Moscow) Managing Editor O.S. FILIPPOV, prof., MD (Moscow)
A.E. SOLOPOVA, MD (Moscow) S.V. KHABAROV, prof., MD (Tula)
E.V. KONOVAL-SHOROKHOVA
A.N. STRIZHAKOV, Acad. RAS, prof., MD (Moscow) Z.S. KHODZHAEVA, prof., MD (Moscow)
N.K. TETRUASHVILI, MD (Moscow) S.V. KHOKHLOVA, MD (Moscow)
D.Yu. TROFIMOV, prof. RAS, Sc.D. (Moscow) EDITORIAL OFFICE: G.E. CHERNUKHA, prof., MD (Moscow)
V.L. TYUTYUNNIK, prof., MD (Moscow) 4, Academician Oparin Street, Moscow, E.L. YAROTSKAYA, prof., MD (Moscow)
T.A. FEDOROVA, prof., MD (Moscow) Russia 117997 A. GRAZIOTTIN, prof. (Milan, Italy)
V.E. FRANKEVICH, PhD (Moscow) Telephone: (495) 438-69-46
A.Z. KHASHUKOEVA, prof., MD (Moscow) J. VILLAR, prof. (Kirkcaldy, United Kingdom)
E-mail: aig@oparina4.ru S. KENNEDY, prof. (Oxford, United Kingdom)
R.G. SHMAKOV, prof. RAS, MD (Moscow)
M.P. SHUVALOVA, PhD (Moscow) T. MAHMOOD, prof. (Oxford, United Kingdom)
The journal is registered by the Federal Service G.С. DI RENZO, prof. (Perugia, Italy)
BIRGIT ARABIN, рrof (Berlin Germany)
FRANK A. CHERVENAK, MD, MMM (New York USA) for Supervision of Communications, Information V. SENIKAS, prof. (Ottawa, Canada)
JOACHIM W. DUDENHAUSEN, prof (Berlin, Germany) Technology, and Mass Media (Roskomnadzor) J. SCIARRA, prof. (Chicago, USA)
MOSHE HOD, prof (Israel) PI No FS77-36074, April 23, 2009
The journal is included in the list of Russian peer-reviewed scientific journals in which major scientific results of dissertations for the degree of doctor and candidate
of sciences should be published. RISC impact factor: 5 years – 0.868, 2 years – 1.183.
The journal is presented in the following international publications: Abstracts of Bulgarian Scientific Medical Literature; Experta Medica;
Ulrich’s International Periodical Directory; included in EBSCO products; presented in Russian Science Citation Index,
Emerging Sources Citation Index; included in SCOPUS database.
FOUNDERS The department of advertising

in the medical press:
National Medical Research Center for Obstetrics, Gynecology A.D. Lukovkina, A.А. Panteleeva
and Perinatology named after Academician V.I. Kulakov PUBLISHER Art Director: M.A. Lyndina
of Ministry of Healthcare of Russian Federation Bionika Media Ltd.
Address for correspondence: Department of design and page-proofs:
(member of Association of Science Editors and Publishers)
30/1 bldg. 2 Obrucheva str., Moscow, Russia, 117485 M.N. Grigoryeva,
M.I. Polyakova, A.I. Smirnov
Russian Society of Obstetricians and Gynecologists Chairman of the Board of Directors: I.G. Krasivskaya
General manager: О.О. Goryainova Proof reader – E.V. Seliverstova
Journal Obstetrics and Gynecology (Moscow) member of Subscription and distribution:
Committee on Publication Ethics (COPE), WAME Advertising
Bionika Media Ltd. Telephone: (495) 786-25-41
Head of the department of advertising in the medical press: E-mail: podpiska@bionika.ru
Date of issue 28.06.2022 N.I. Divlekeeva Open price
Indexes in Russian Post
Head of direction Women's health:
Mikhno O.A. ПР282 – half-year subscription
Format 60×90 1/8. Printed pages 16. Printed at LLC «Borus-Print». Printing 10 000 copies. Address: 115201, Moscow, 1st Kotlyakovsky lane, 3, floor 1, of. 10.
Reprinting and any reproduction of materials and illustrations in printed or electronic form is allowed only with written authorization from The Publisher (Bionika Media Ltd.)
Obst. and Gyn. 2022. № 6 © Bionika Media Ltd.

+++++++
Алгоритмы диагностики и лечения. Приложение № 6 /2022 +++++++
АLGORITHMS FOR THE DIAGNOSIS AND TREATMENT. SUPPLEMENT № 6 /2022
3 +++++++
СОДЕРЖАНИЕ / CONTENTS
Баев О.Р., Шмаков Р.Г., Тысячный О.В.

КРАТКИЙ АЛГОРИТМ ПО КЛИНИЧЕСКИМ РЕКОМЕНДАЦИЯМ
«РОДЫ ОДНОПЛОДНЫЕ, САМОПРОИЗВОЛЬНОЕ РОДОРАЗРЕШЕНИЕ
В ЗАТЫЛОЧНОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ (НОРМАЛЬНЫЕ РОДЫ)»
Baev O.R., Shmakov R.G., Tysyachnyi O.V.
A CONCISE ALGORITHM FOR CLINICAL GUIDELINES
«SPONTANEOUS LABOR WITH A SINGLETON VERTEX PRESENTATION
(UNCOMPLICATED DELIVERY)» .......................................................................................................................... 4
Назаренко Т.А., Мартиросян Я.О., Бирюкова А.М., Краснова В.Г.

АЛГОРИТМ ПРИМЕНЕНИЯ РЕКОМБИНАНТНОГО ФОЛЛИКУЛОСТИМУЛИРУЮЩЕГО ГОРМОНА
В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Nazarenko T.A., Martirosyan Y.O., Biryukova A.M., Krasnova V.G.
ALGORITHM FOR THE USE OF RECOMBINANT FOLLICLE-STIMULATING HORMONE
IN CLINICAL PRACTICE ........................................................................................................................................ 9
Ермакова Е.И.
АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОК С СИМПТОМАМИ
ВУЛЬВОВАГИНАЛЬНОЙ АТРОФИИ/ГЕНИТОУРИНАРНОГО
МЕНОПАУЗАЛЬНОГО СИНДРОМА
Ermakova E.I.
ALGORITHM OF MANAGEMENT OF PATIENTS WITH SYMPTOMS
OF VULVOVAGINAL ATROPHY/GENITOURINARY MENOPAUSAL SYNDROME ........................................... 17
Родионов В.В., Сметник А.А., Сенча А.Н., Кометова В.В., Бикеев Ю.В., Ашрафян Л.А
АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ДИСПЛАЗИИ
МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Rodionov V.V., Smetnik A.A., Sencha A.N., Kometova V.V., Bikeev Yu.V., Ashrafyan L.A.
ALGORITHM FOR DIAGNOSIS AND TREATMENT
OF BENIGN BREAST DYSPLASIA .......................................................................................................................... 22


++++
++++
++++
++++
++++
++++
++++
++++
++++
Алгоритмы диагностики и лечения. Приложение № 6 /2022
4 АLGORITHMS FOR THE DIAGNOSIS AND TREATMENT. SUPPLEMENT № 6 /2022
+ + + + +
+ + + + +
+ + + + +
+ + + + +
+ + + + +
+ + + + +
О.Р. БАЕВ, Р.Г. ШМАКОВ, О.В. ТЫСЯЧНЫЙ
КРАТКИЙ АЛГОРИТМ ПО КЛИНИЧЕСКИМ РЕКОМЕНДАЦИЯМ

«РОДЫ ОДНОПЛОДНЫЕ, САМОПРОИЗВОЛЬНОЕ РОДОРАЗРЕШЕНИЕ
В ЗАТЫЛОЧНОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ (НОРМАЛЬНЫЕ РОДЫ)»
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии
им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва
O.R. BAEV, R.G. SHMAKOV, O.V. TYSYACHNYI
A CONCISE ALGORITHM FOR CLINICAL GUIDELINES

«SPONTANEOUS LABOR WITH A SINGLETON VERTEX PRESENTATION
(UNCOMPLICATED DELIVERY)»
Academician V.I. Kulakov National Medical Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology,
Ministry of Health of Russia, Moscow
Нормальные роды – своевременные роды одним плодом (роды в 370–416 недель беременности), начав-
шиеся спонтанно, с низким риском акушерских осложнений к началу родов и прошедшие без осложне-
ний, при которых ребенок родился самопроизвольно в головном предлежании, после которых родильница
и новорожденный находятся в удовлетворительном состоянии.
Признаками родов являются:
• регулярные сокращения матки с определенной периодичностью (во время активной фазы не менее
3 схваток за 10 минут);
• укорочение-сглаживание-раскрытие шейки матки.
Началом родов считают момент, когда сокращения матки (схватки) приобрели регулярность с интерва-
лом каждые 5 минут в течение более 1 ч. Роды состоят из 3 периодов.
Первый период родов – от начала родов до полного раскрытия маточного зева; состоит из латентной и
активной фазы.
Клиническая характеристика латентной и активной фазы родов
Фаза первого периода Скорость раскрытия

Характеристика Продолжительность
родов маточного зева
Стандартная
Сокращения матки
продолжительность
(нередко болезненные),
латентной фазы не
сглаживание шейки матки
Латентная установлена. Максимальная
и прогрессирующее
продолжительность
раскрытие маточного зева
у первородящих не более 20 ч,
до 5 см
у повторнородящих – 14 ч
Скорость раскрытия
маточного зева в активную
Регулярные, обычно фазу обычно >1 см/ч,
болезненные сокращения но может быть более
Обычно не превышает
матки, более быстрое медленной. Минимальная
Активная 12 ч в первых родах и 10 ч
раскрытие маточного скорость раскрытия
в последующих родах
зева от 5 см до полного маточного зева в активную
раскрытия фазу – 0,5 см/ч как
у первородящих,
так и у повторнородящих
+ + + +
+ + + +
+ + + +
+ + + +
+ + + +
+++++++
5 +++++++
Второй период родов – от полного раскрытия маточного зева до рождения плода. Продолжительность
второго периода при первых родах обычно не более 3 ч, при повторных – не более 2 ч. Продолжительность
может увеличиться еще на 1 ч при эпидуральной анальгезии и составлять 4 ч у первородящих и 3 ч
у повторнородящих пациенток.
Третий период родов – время от рождения плода до рождения последа. В 90% случаев третий период
родов завершается в течение 15 минут, еще в 7% – в течение 30 минут после рождения плода. С увеличе-
нием продолжительности третьего периода родов более 10 минут повышается риск послеродового крово-
течения. При задержке рождения последа и отсутствии кровотечения ВОЗ рекомендует придерживаться
интервала 30 минут до ручного отделения плаценты и выделения последа.
Диагностика
При поступлении в стационар рекомендовано следующее.
№ Женщина Плод
Опросить пациентку на предмет силы, частоты и

продолжительности схваток; наличия и характера Определить положение и предлежание плода,
1
выделений из влагалища; шевелений плода в отношение головки ко входу в малый таз
последние 24 ч
Определить частоту сердечных сокращений (ЧСС)

Определить срок беременности и родов по дате
плода при помощи акушерского стетоскопа или
последней менструации и данным ультразвукового
2 фетального допплера после схватки в течение не
исследования (УЗИ) плода (оптимально – УЗИ в I
менее 1 минуты одновременно с определением ЧСС
триместре беременности)
пациентки
При неинформативности данных наружного

акушерского и влагалищного
исследования, аускультации плода, а также
несоответствии размеров высоты дна матки и
3 Собрать акушерский и соматический анамнез окружности живота сроку беременности провести
УЗИ плода с целью определения положения и
состояния плода, задержки роста и макросомии
плода, а также локализации
плаценты
Измерить артериальное давление и температуру;

высоту дна матки (ВДМ), окружность живота с целью
4
оценки предполагаемой массы плода и определения
тактики ведения родов
Оценить продолжительность, частоту и регулярность

5
маточных сокращений
Провести измерение размеров таза (пельвиометрия) с

помощью тазомера.
Рост ≤150 см, поперечный размер пояснично-
крестцового ромба Михаэлиса ≤9,5 см, продольный
6
размер пояснично-крестцового ромба Михаэлиса
≤10,5 см, межостистый размер ≤10 см, отношение
рост/ВДМ ≤4,7 указывают на риск диспропорции
размеров таза матери и головки плода в родах
Провести влагалищное исследование с целью оценки

состояния родовых путей, в том числе костной
7
основы таза и расположения головки по отношению к
плоскостям таза, и определения тактики ведения родов
Перечень лабораторных диагностических исследований перед родами должен соответствовать клини-

ческим рекомендациям «Нормальная беременность». При отсутствии исследований, которые необходимо
выполнить в III триместре беременности, их выполняют при поступлении пациентки в стационар.


++++
++++
++++
++++
++++
++++
++++
++++
++++
Ведение родов
В процессе ведения первого периода родов рекомендовано:
• с началом активной фазы родов установить венозный катетер;
• не проводить родостимуляцию у пациенток, находящихся в латентной фазе первого периода родов, если
состояние матери и плода остается удовлетворительным;
• предлагать подвижность и свободное положение женщины в родах;
• применять немедикаментозные методы обезболивания родов;
• при неэффективности немедикаментозных методов обезболивания родов использовать медикаментозные
методы;
• прием жидкости во время родов с целью профилактики обезвоживания и кетоза;
• с целью профилактики обезвоживания и кетоза рекомендовано внутривенное введение 5% раствора дек-
строзы, если пероральный прием жидкости ограничен или недостаточен;
• аускультация плода в родах с целью оценки состояния плода в течение 1 минуты в первом периоде родов
после схватки, в латентной фазе – каждый час, в активной фазе – каждые 15–30 минут;
• контроль маточных сокращений в родах с целью своевременной диагностики слабости или бурной родо-
вой деятельности. Подсчет схваток проводится в течение 10 минут. В норме число схваток во время актив-
ной фазы родов составляет 3–5 за 10 минут. Тахисистолия определяется как >5 схваток в течение 10 минут
в двух последовательных подсчетах или в течение 30 минут;
• проводить влагалищное исследование:
— каждые 4 ч в активную фазу первого периода родов с целью оценки динамики родов;
— перед назначением медикаментозной анальгезии с целью определения периода и фазы родов для
выбора анестезиологического пособия и дозы анестетика;
— после излития околоплодных вод с целью своевременной диагностики выпадения петель пупови-
ны;
— при выявлении нарушений ЧСС плода;
— при ухудшении состояния роженицы или другом изменении клинической ситуации ведение
партограммы в родах с целью динамической оценки состояния роженицы, плода и родовой дея-
тельности. В латентной фазе первого периода родов каждые 4 ч проводится учет пульса, АД,
температуры тела, мочеотделения, тонуса матки, силы и частоты схваток, характера выделений из
половых путей. В активной фазе первого периода родов проводится учет пульса каждые 30 минут,
температуры тела – каждые 2 ч, АД и мочеиспускания – каждые 4 ч;
• при выявлении в урогенитальном тракте роженицы стрептококка группы В рекомендована антибактери-
альная профилактика в первом и втором периоде родов;
• не рекомендовано влагалищное родоразрешение пациенткам с ВИЧ-инфекцией при вирусной нагрузке
перед родами >1000 копий/мл, неизвестной вирусной нагрузке перед родами или отсутствии противови-
русной терапии во время беременности и/или антиретровирусной профилактики в родах;
• не рекомендовано влагалищное родоразрешение пациенткам, у которых первичный эпизод генитального
герпеса возник после 34-й недели беременности или есть клинические проявления генитального герпеса
накануне родов;
• не рекомендована ранняя амниотомия как рутинная практика.
При ведении второго периода родов рекомендовано следующее.
№ Женщина Плод
Аускультация плода каждые 5 минут, или

Проводить влагалищное исследование каждый час с целью
1 после каждой потуги, или путем непрерывного
оценки продвижения головки плода по родовому каналу
мониторинга (КТГ)
Использовать методы, направленные на уменьшение

Предпринять попытку перекинуть пуповину через
травмы промежности и облегчение самопроизвольных
2 головку плода, если после рождения головки
родов: массаж промежности и теплый компресс на
плода пуповина расположена вокруг его шеи
промежность
Отсроченное пересечение пуповины

Осмотр новорожденного с оценкой его состояния
3 (обычно через 1–3 минуты от момента рождения плода)
по шкале Апгар
вне зависимости от ВИЧ-статуса пациентки
+ + + +
+ + + +
+ + + +
+ + + +
+ + + +
+++++++
7 +++++++
Продолжение таблицы
Осуществлять ранее прикладывание к груди всех Новорожденных, не требующих проведения

новорожденных, которые могут самостоятельно получать реанимационных мероприятий после рождения,
4
грудное молоко, если их состояние стабильно, а мать и выкладывать на живот и грудь матери, обеспечив
ребенок готовы к кормлению контакт «кожа к коже»
Антимикробная офтальмологическая обработка

Не рекомендована эпизиотомия как рутинная практика
5 вскоре после родов для всех новорожденных для
снижения риска травмы промежности
профилактики инфекционных заболеваний глаз
Не рекомендована санация верхних дыхательных

путей у детей,
5 родившихся с чистыми амниотическими водами
и начавших самостоятельно дышать как рутинная
практика
Не рекомендовано рутинное обмывание ребенка

6
в первые 24 ч после рождения
При ведении третьего периода родов рекомендовано следующее.
Парентеральное введение окситоцина или карбетоцина в третьем периоде родов для профилактики
послеродового кровотечения.
Окситоцин внутримышечно в боковую поверхность бедра в дозе 2 мл (10 ЕД) или внутривенно в дозе 5 ЕД
в 500 мл раствора натрия хлорида или декстрозы.
1
Возможно введение окситоцина внутривенно в дозе 5 ЕД в 50 мл раствора натрия хлорида со скоростью
16,2 мл/час с помощью перфузора.
Агонист окситоцина карбетоцин вводят внутримышечно или внутривенно медленно сразу после рождения
ребенка в дозе 100 мкг/мл
Применять активное ведение третьего периода родов (пересечение пуповины между 1-й и 3-й минутами
2 после рождения плода, самостоятельное рождение последа или его выделение наружными приемами
в течение 30 минут)
Рекомендована оценка тонуса матки после родов путем ее пальпации с целью ранней диагностики гипотонии
3
матки
При проведении медикаментозной профилактики послеродового кровотечения в третьем периоде родов

4
не рекомендован рутинный наружный массаж матки с целью профилактики послеродового кровотечения
Наблюдение за состоянием матери в первые 2 ч после родов.
Для оценки объема кровопотери рекомендовано использовать гравиметрический

1
метод
Рекомендовано выполнить послеродовый осмотр последа с целью своевременной

2
диагностики нарушения его целостности и задержки части последа в родовых путях
Рекомендовано после родов провести осмотр влагалища, промежности и шейки

3
матки в зеркалах с целью своевременной диагностики разрывов и провести зашивание разрывов
Рекомендовано каждые 15 минут в течение первых 2 ч после родов

4 проводить контроль состояния пациентки: АД, пульс, тонус матки, объем кровянистых выделений
из влагалища


++++
++++
++++
++++
++++
++++
++++
++++
++++
+++++++ Литература/References
+++++++
+++++++
+++++++
+++++++
+++++++ Список литературы см. по ссылке https://roag-portal.ru/recommendations_obstetrics
+++++++
+++++++
Сведения об авторах:
Баев Олег Радомирович, д.м.н., профессор, руководитель 1-го родильного отделения, НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова МЗ РФ; профессор кафедры акушерства,
гинекологии, перинатологии и репродуктологии, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, o_baev@oparina4.ru, https://orcid.org/0000-0001-8572-1971,
117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Шмаков Роман Георгиевич, д.м.н., профессор, директор Института акушерства, НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова Минздрава России; главный внештатный специалист
по акушерству Минздрава России, r_shmakov@oparina4.ru, https://orcid.org/0000-0002-2206-1002, 117997, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4
Тысячный Олег Владимирович, к.м.н., н.с. отдела инновационных технологий Института акушерства, НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова МЗ РФ, olti23@mail.ru,
117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций https://roag-portal.ru/recommendations_obstetrics
Authors’ information:
Oleg R. Baev, Dr. Med. Sci., Professor, Head of the 1st Maternity Ward, Academician V.I. Kulakov NMRC for OG&P, Ministry of Health of Russia;
Professor of the Department of Obstetrics, Gynecology, Perinatology and Reproductology, I.M. Sechenov First MSMU, Ministry of Health of Russia, o_baev@oparina4.ru,
https://orcid.org/0000-0001-8572-1971, 117997, Russia, Moscow, Ac. Oparina str., 4.
Roman G. Shmakov, Dr. Med. Sci., Professor, Director of the Institute of Obstetrics, V.I. Kulakov NMRC for OG&P, Ministry of Health of Russia;
Head Specialist in Obstetrics of Ministry of Healthcare of Russia, r_shmakov@oparina4.ru, https://orcid.org/0000-0002-2206-1002,
117997, Russia, Moscow, Ac. Oparina str., 4.
Oleg V. Tysyachnyi, PhD, Researcher at the Department of Innovative Technologies, Institute of Obstetrics, V.I. Kulakov NMRC for OG&P, Ministry of Health of Russia,
olti23@mail.ru, 117997, Russia, Moscow, Ac. Oparina str., 4.
Working group on the development and revision of clinical recommendations https://roag-portal.ru/recommendations_obstetrics
+ + + +
+ + + +
+ + + +
+ + + +
+ + + +
+++++++
9 +++++++
+ + + + +
+ + + + +
+ + + + +
+ + + + +
+ + + + +
+ + + + +
Т.А. НАЗАРЕНКО, Я.О. МАРТИРОСЯН, А.М. БИРЮКОВА, В.Г. КРАСНОВА
АЛГОРИТМ ПРИМЕНЕНИЯ РЕКОМБИНАНТНОГО

ФОЛЛИКУЛОСТИМУЛИРУЮЩЕГО ГОРМОНА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва
T.A. NAZARENKO, Y.O. MARTIROSYAN, A.M. BIRYUKOVA, V.G. KRASNOVA
ALGORITHM FOR THE USE OF RECOMBINANT FOLLICLE-STIMULATING

HORMONE IN CLINICAL PRACTICE
Интегральным этапом программы экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) является проведение

контролируемой овариальной стимуляции.
Овариальная стимуляция – это фармакологическая терапия, направленная на индукцию развития
фолликулов. Именно от результата индукции множественного роста фолликулов, а именно качества и
количества получаемых ооцитов, в конечном итоге зависит эффективность программы. Общеизвестным
является факт наличия прямой корреляции между количеством получаемых ооцитов и частотой наступле-
ния беременности. Таким образом, выбор протокола овариальной стимуляции и конкретного препарата
может напрямую повлиять на частоту наступления беременности в программах ЭКО.
В программах вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) пациентке рекомендовано индивиду-
ально назначать протокол овариальной стимуляции с использованием агонистов гонадотропин-рилизинг-
гормона (аГнРГ; бусерелин, гозерелин, трипторелин) или антагонистов гонадотропин-рилизинг-гормона
(антГнРГ; ганиреликс, цетрореликс) с учетом возраста и овариального резерва пациентки, риска развития
синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) и особенностей предыдущих циклов овариальной стимуляции.
Протокол с антГнРГ рекомендован пациенткам:
• с высоким овариальным резервом;
• синдромом поликистозных яичников;
• дефицитом массы тела;
• нормальным овариальным резервом и первым предстоящим протоколом ЭКО;
• донорам ооцитов;
СГЯ в анамнезе.
Протоколы с аГнРГ (длинный, короткий, супердлинный) рекомендованы:
• при отсутствии факторов риска развития СГЯ;
• необходимости длительной супрессии гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы при генитальном
эндометриозе.
На рисунках 1–3 представлены наиболее часто используемые в рутинной клинической практике подхо-
ды к овариальной стимуляции.
Сравнительно недавно исследователи показали возможность индуцировать экзогенными гонадотропи-
нами рост фолликулов в лютеиновую и позднюю фолликулярную фазы, что послужило базисом для фор-
мирования инновационных протоколов, направленных на получение ооцитов независимо от дня цикла:
random-start протоколов и протоколов двойной стимуляции (DuoStim) [1–4]. Данные о сопоставимой
эффективности классического протокола с антГнРГ в фолликулярную фазу цикла и протокола random-
start были получены в большинстве исследований, изучающих этот вопрос [1, 5].


++++
++++
++++
++++
++++
++++
++++
++++
++++
Протокол с антГнРГ
Триггер
овуляции
антГнРГ
рФСГ, ЧМГ (150–300 МЕ)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Дни менструального цикла
Рис. 1. Протокол с антГнРГ
«Длинный протокол» с а-ГнРГО дейли форма

День
введения ХГ
рФСГ, ЧМГ не менее 225 МЕ
аГнРГ – 0,1 мг
20–21 2–3 12–14
Рис. 2. «Длинный протокол» с а-ГнРГО дейли форма
+ + + +
+ + + +
+ + + +
+ + + +
+ + + +
+++++++
11 +++++++
«Длинный протокол» с а-ГнРГО депо форма

День
введения ХГ
рФСГ, ЧМГ не менее 225 МЕ
аГнРГ – 3,75 мг однократно
20–21 2–3 12–14
Рис. 3. «Длинный протокол» с а-ГнРГО депо форма
Согласно клиническим рекомендациям, приоритетную ценность протоколы random-start имеют в так-

тике ведения онкологических пациентов, направленной на процедуру предварительного сохранения и
криоконсервации репродуктивного материала.
Для непосредственной индукции множественного роста фолликулов в программах ЭКО рекомендовано
использование препаратов гонадотропинов. При выборе конкретного препарата очень важно учитывать,
что на исходы применения гонадотропина могут влиять особенности не только самого препарата, но и
гонадотропин-зависимых сигнальных систем клеток-мишеней в организме конкретного человека.
Разнообразие препаратов-фоллитропинов увеличивается, а значит, появляется потенциальная возмож-
ность индивидуального подбора препарата в зависимости от особенностей организма. Следует подчерк-
нуть, что кломифена цитрат, а также появившиеся позднее ингибиторы ароматазы ни в прошлом, ни в
настоящем не рассматривались исследователями в качестве замены препаратам гонадотропинов в про-
граммах ЭКО. Это объясняется тем, что непрямые индукторы из-за их относительно слабого стимулиру-
ющего влияния на яичники индуцируют контролируемый монофолликулярный ответ, что обуславливает
целесообразность их применения в программах индукции овуляции в сочетании или без искусственной
инсеминации спермой мужа или донора, а не в программах ЭКО [6].
На протяжении длительного периода времени, начиная с ранних этапов изучения возможности прове-
дения овариальной стимуляции, единственным масштабным способом получения гонадотропинов для
клинической практики была экстракция из тканей, органов или биологических жидкостей. На рассвете
репродуктивной медицины гонадотропины получали из сыворотки беременных женщин и кобыл, впо-
следствии были разработаны способы получения индукторов из экстрактов гипофиза свиней, овец и
гипофиза погибших людей.
В 1949 г. Pietro Donini предложил технику получения гликопротеинов из мочи. Но начиная с 1978 г., с
момента получения первого рекомбинантного препарата – инсулина, а также после изоляция генов, коди-
рующих общую для молекул фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона
(ЛГ), хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) альфа-субъединицу и специфическую бета-субъеди-
ницу, появилась возможность использования рекомбинантной технологии для производства гонадотроп-
ных препаратов.
Процесс получения рекомбинантного ФСГ человека (рчФСГ) по сей день совершенствуется, от этапа
получения экспрессионных векторов до разработки новых клеточных линий для их синтеза.
На рынке представлены четыре оригинальных препарата рчФСГ: фоллитропин альфа, фоллитропин бета
и фоллитропин дельта, а также гипергликозилированный препарат фоллитропина альфа длительного дей-


++++
++++
++++
++++
++++
++++
++++
++++
++++
ствия. Первые два препарата получают из клеток яичников китайского хомячка (клеточная линия CHO
(Chinese Hamster Ovary)), фоллитропин дельта получают в фетальных клетках сетчатки человека.
На этапе доклинических испытаний находится препарат фоллитропин эпсилон, полученный в миело-
идных клетках человека.
Фоллитропин дельта, полученный в клетках линии Per.C6, был зарегистрирован в 2016 г. Особенностью
данного препарата является наличие α-2,6-сиалированных гликанов, помимо α-2,3-сиалированных, а
также наличие большего количества три- и тетра-сиалированных N-гликанов по сравнению с други-
ми препаратами. Данная структурная особенность обусловлена отсутствием у клеточных линий СНО
активного фермента α-2,6-сиалилтрансферазы. Это подтверждает невозможность применения животных
в качестве модельных систем для оценки биологической активности фоллитропинов, полученных с
использованием клеточных линий человека, и такие препараты могут быть дозированы только по массе
(в мкг). Кроме того, фармакологические различия между фоллитропином дельта и фоллитропином альфа
позволяют предположить, что эти препараты не могут быть рутинно заменены друг другом в клинической
практике, например, в ходе одного или нескольких последовательных протоколов ВРТ.
В соответствии с отечественными, а также международными клиническими рекомендациями с целью
овариальной стимуляции в программах ВРТ пациентке рекомендовано назначать как рекомбинантные
гонадотропины (фоллитропин-альфа, корифоллитропин-альфа, фоллитропин-альфа + лутропин-альфа,
фоллитропин-бета, урофоллитропин, фоллитропин-дельта), так и менотропины (АТХ G03GA02 – гона-
дотропины менопаузальные).
Коммерческие гонадотропины в России:

• высокоочищенные человеческие менопаузальные гонадотропины (ЧМГ): Мериоферт, Менопур (75 МЕ
ФСГ +75 МЕ ЛГ);
• мультидозовая форма ЧМГ: Менопур Мультидоза (1200 МЕ и 600 МЕ);
• неочищенные ЧМГ: Меногон (75 МЕ ФСГ +75МЕ ЛГ);
• рекомбинантные гонадотропины для ежедневного использования: Пурегон (100 МЕ), Гонал-Ф (75 МЕ);
• рекомбинантные комбинированные препараты: Перговерис (150 МЕ ФСГ + 75 МЕ ЛГ);
• рекомбинантные гонадотропины шприц-ручка ФСГ:
• Пурегон, Гонал-Ф, Рековелль;
• рчФСГ пролонгированного действия: Элонва (150 мкг).
Необходимо также отметить существование биосимиляров – продуктов не идентичных, но аналогичных

по качеству, безопасности и эффективности соответствующему им референтному препарату.
Референтный препарат – рекомбинантный фоллитропин-альфа «Гонал-Ф» (Merck Serono) используется
в клинической практике с 1995 г.
Сегодня известны всего три биосимиляра, из них в России зарегистрирован лишь один:
• Бемфола (Gedeon Richter PLc. Венгрия), одобрен в 2013 г.;
• Овалип (Theramex Ирландия), одобрен в 2014 г.;
• Примапур (IVF Farma, Россия), зарегистрирован в 2019 г.
Анализ ассортиментной доступности показал, что 30% зарегистрированных ЛП представлены в форме
лиофилизата для приготовления раствора для внутримышечного и подкожного введения. Треть ЛП имеют
форму выпуска раствора для подкожного введения, 14% – раствора для внутримышечного и подкожного
введения. Все перечисленные в данном алгоритме ЛП включены в клинические рекомендации по веде-
нию пациенток с женским бесплодием [7, 8].
Не выявлено различий в частоте наступления беременности, осложнений и исходов беременности при
использовании рекомбинантных и менопаузальных гонадотропинов для стимуляции яичников в програм-
мах ВРТ в общей популяции пациентов.
Так, по данным метаанализов, включавших 12 рандомизированных исследований, в неселективной
популяции пациенток программ ЭКО применение комбинации рФСГ+рЛГ вместо монотерапии рФСГ
в протоколах с десенситизацией аденогипофиза не обеспечивало достоверного улучшения результатов
лечения [6, 9–11]. Следует отметить, что аналогичные данные приводились и в более ранних исследова-
ниях [12–15].
Другие исследователи, однако, не соглашаются с такой оценкой практической значимости препаратов
рЛГ и, наоборот, высказывают мнение о том, что добавление рЛГ к рФСГ при стимуляции яичников пока-
зано всем женщинам [16–18].
При этом необходимо отметить, что в соответствии с данными метаанализа, в котором проводилась
сравнительная оценка эффективности применения гонадотропинов (рЛГ в сравнении с рФСГ+рЛГ) у
пациенток в ходе проведения программ ЭКО, обнаружено, что среди пациенток с субоптимальным отве-
том получающие рФСГ+рЛГ достигали лучшей эффективности по частоте живорождения в сравнении с
рФСГ [19].
+ + + +
+ + + +
+ + + +
+ + + +
+ + + +
+++++++
13 +++++++
Полученные исследователями данные позволили сформировать критерии необходимости добавления

ЛГ-содержащих препаратов в протоколах КОС:
• при гипоталамо-гипофизарной недостаточности;
• в старшем репродуктивном возрасте;
• при субоптимальном ответе яичников на ФСГ в предыдущих протоколах.
Стартовая доза гонадотропинов определяется индивидуально на основе возраста, ИМТ и показателей
овариального резерва пациентки. У пациенток с низким овариальным резервом увеличение стандартной
дозы гонадотропинов не повышает ЧНБ и частоту родов живым ребенком. Стандартный режим дозирова-
ния гонадотропинов представлен в таблице 1. Индивидуализированный режим дозирования на основании
уровня антимюллерова гормона (АМГ) и ИМТ для препарата фоллитропина-дельта представлен в таблице
2, для других гонадотропинов данный алгоритм не подходит.
Рандомизированное мультицентровое слепое контролируемое исследование GRAPE (2017–2021) выпол-
нено с целью сравнения эффективности индивидуального режима дозирования фоллитропина-дельта и
стандартного приема фоллитропина-альфа у пациенток в программах ЭКО. Исследование было выполне-
но в клиниках Китая, Южной Кореи, Тайваня и Вьетнама. Результаты по частоте развивающейся беремен-
ности в группе фоллитропина-дельта сопоставимы с группой фоллитропина-альфа (31,3% vs 25,7%). По
частоте живорождения индивидуальный режим дозирования фоллитропина-дельта показал преимущество
(31,3% vs 24,7%). Полученные данные коррелируют с результатами предыдущих исследований ESTER-1 и
STORK, которые показывают эффективность индивидуального расчета дозировки фоллитропина у паци-
ентов с риском СГЯ. В ходе исследований ранняя степень СГЯ без обращения за медицинской помощью
выявлена у 4,0% в группе приема фоллитропина-дельта и 6,5% – в группе приема фоллитропина-альфа; с
превентивными мерами – 5,0 и 9,6% соответственно [20].
Таблица 1. Стандартный режим дозирования гонадотропинов (МЕ)

Доза
Резерв яичников Гонадотропин КИО
в программах ЭКО
Высокий резерв рФСГ, ЧМГ (МЕ) 150 75
Нормальный резерв рФСГ/ЧМГ (МЕ) 150–225 100–150
Пониженный резерв ЧМГ/ФСГ (МЕ) 225–300 150
Резко сниженный резерв КЦ/ЧМГ (МЕ) 75–150 –
Таблица 2. Индивидуализированный режим дозирования для фоллитропина дельта (мкг)
АМГ, пмоль/л
<15 ≥15
12 мкг независимо от веса Доза выбрана на основе значений АМГ и массы тела
АМГ, пмоль/л 15–16 17 18 19–20 21–22 23–24 25–27 28–32 33–39 >40
Суточная доза, мкг/кг 0,19 0,18 0,17 0,16 0,15 0,14 0,13 0,12 0,11 0,10
У пациенток со сниженным овариальным резервом при овариальной стимуляции в программах ВРТ не

рекомендовано увеличивать дозу гонадотропинов (фоллитропин-альфа, корифоллитропин-альфа, фолли-
тропин-альфа + лутропин-альфа, фоллитропин-бета, урофоллитропин, фоллитропин-дельта, менотропи-
ны) более 300 МЕ, так как, согласно проведенным клиническим исследованиям, увеличение суточной и
суммарной дозы затраченных гонадотропинов в циклах ЭКО не приводит к увеличению ЧНБ [21].
Единственный одобренный на данный момент рчФСГ пролонгированного действия (корифоллитро-
пин-альфа, торговое название Elonva, Merck) разработан путем добавления карбоксотерминального
пептида β-субъединицы ХГЧ к β-субъединице чФСГ, который включает 4 дополнительных сайта гли-
козилирования. Данная модификация увеличивает период полувыведения рчФСГ без влияния на сбор-
ку с α-субъединицей, секрецию и т.д. [22]. Доза препарата зависит от массы тела и возраста женщины.
Однократное введение препарата в дозе 100 мкг рекомендуется у женщин с массой тела ≤60 кг в возра-
сте ≤36 лет.


++++
++++
++++
++++
++++
++++
++++
++++
++++
Антагонист Гн-РГ
Корифоллитропин альфа
(150 мкг) рФСГ 200 МЕ ежедневно
2-й день цикла 6-й день 8-й день ХГЧ, когда

стимуляции стимуляции 3 фолликула ≥ 17 мм
Рис. 4. Схема овариальной стимуляции с применением препарата корифоллитропина альфа
Однократное введение препарата в дозе 150 мкг рекомендуется у женщин:

• с массой тела >60 кг независимо от возраста;
• с массой тела ≥50 кг и старше 36 лет.
Схема овариальной стимуляции с применением препарата корифоллитропина-альфа представлена на
рисунке 4.
+++++ Литература/References
+++++
+++++
+++++
+++++ 1. Cakmak H., Katz A., Cedars M.I., Rosen M.P. Effective method for emergency fertility preservation: random-start controlled ovarian stimulation. Fertil Steril. 2013;
+++++
+++++ 100: 1673-80. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2013.07.1992.
+++++ 2. von Wolff M., Thaler C.J., Frambach T., Zeeb C., Lawrenz B., Popovici R.M. et al. Ovarian stimulation to cryopreserve fertilized oocytes in cancer patients can be
started in the luteal phase. Fertil Steril. 2009; 92: 1360-5, https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2008.08.011.
3. Kim J.H., Kim S.K., Lee H.J., Lee J.R., Jee B.C., Suh C.S. et al. Efficacy of random-start controlled ovarian stimulation in cancer patients. J Korean Med Sci. 2015;
30: 290-5. https://doi.org/10.3346/jkms.2015.30.3.290.
4. Kuang Y., Chen Q., Hong Q., Lyu Q., Ai A., Fu Y., Shoham Z. Double stimulations during the follicular and luteal phases of poor responders in IVF/ICSI programmes
(Shanghai protocol). Reprod Biomed Online. 2014; 29: 684-91. https://doi.org/10.1016/j.rbmo.2014.08.009.
5. Muteshi C., Child T., Ohuma E., Fatum M. Ovarian response and follow-up outcomes in women diagnosed with cancer having fertility preservation: Comparison of
random start and early follicular phase stimulation – cohort study. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2018; 230: 10-4. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2018.09.007.
6. Oliveira J.B.A., Mauri A.L., Petersen C.G. et al. Recombinant luteinizing hormone supplementation to recombinant follicle-stimulation hormone during induced
ovarian stimulation in the GnRH- agonist protocol: a meta-analysis. J Ass Reprod Genet. 2007; 24(2-3): 67-75. https://doi.org/10.1007/s10815-006-9095-4.
7. Ягудина Р.И., Крылов В.А. Эволюция лекарственного сопровождения в протоколах контролируемой овариальной стимуляции. Современная организа-
ция лекарственного обеспечения. 2018; 2: 124. [Yagudina R.I., Krylov V.A. Drug supply evolution in controlled ovarian stimulation. Modern organization of drug
supply. 2018; 2: 124. (in Russian)].
8. Крылов В.А., Ягудина Р.И. Актуальность проведения клинико-экономической оценки лекарственных средств, применяемых в экстракорпоральном
оплодотворении (ЭКО) в российской федерации. Фармакоэкономика: теория и практика. 2018; 6(1): 55. [Krylov V.A., Yagudina R.I. The relevance of the
clinical and economic evaluation of medicines used in in vitro fertilization (IVF) in Russian Federation. Pharmacoeconomics: theory and practice. 2018; 6(1): 55.
(in Russian)]. https://doi.org/10.30809/phe.1.2018.21.
9. Baruffi R., Mauri A.L., Petersen C. et al. Recombinant LH supplementation to recombinant FSH during induced ovarian stimulation in the GnRH-antagonist
protocol: a metaanalysis. Reprod Biomed Online. 2007; 14(1): 14-25. https://doi.org/10.1016/s1472-6483(10)60758-4.
+ + + +
+ + + +
+ + + +
+ + + +
+ + + +
+++++++
15 +++++++
10. Kolibianakis E.M., Kalogeropoulou L., Griesinger G. et al. Among patients treated with FSH and GnRH analogues for in vitro fertilization, is the addition
of recombinant LH associated with the probability of live birth? A systematic review and meta-analysis. Hum Reprod Update. 2007; 13(5): 445-52.
https://doi.org/10.1093/humupd/dmm008.
11. Perin P.M., Maluf M., Czeresnia C.E. et al. The effect of recombinant human luteinizing hormone on oocyte/embryo quality and treatment outcome in down-
regulated women undergoing in vitro fertilization. Fertil Steril. 2003; 80: Suppl 3: S76-S77. https://doi.org/10.1016/S0015-0282(03)02005-3.
12. Zhao Z., Shi H., Li J. et al. Cumulative live birth rates according to the number of oocytes retrieved following the “freeze-all” strategy. Reprod Biol Endocrinol. 2020;
18: 14. https://doi.org/10.1186/s12958-020-00574-3..
13. Al-Inany H.G., Youssef M.A., Ayeleke R.O., Brown J., Lam W.S., Broekmans F.J. Gonadotrophin-releasing hormone antagonists for assisted reproductive technology.
Cochrane database Syst Rev. 2016; 4(4): CD001750. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001750.pub4.
14. Lambalk C.B., Banga F.R., Huirne J.A., Toftager M., Pinborg A., Homburg R. et al. GnRH antagonist versus long agonist protocols in IVF: a systematic review and
metaanalysis accounting for patient type. Hum Reprod Update. 2017; 23(5): 560-79. https://doi.org/10.1093/humupd/dmx017.
15. Wang R., Lin S., Wang Y., Qian W., Zhou L. Comparisons of GnRH antagonist protocol versus GnRH agonist long protocol in patients with normal ovarian reserve:
A systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2017; 12(4): e0175985. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0175985.
16. van Wely M., Kwan I., Burt A.L., Thomas J., Vail A., Van der Veen F., Al-Inany H.G. Recombinant versus urinary gonadotrophin for ovarian stimulation in assisted
reproductive technology cycles. Cochrane Database Syst Rev. 2011; 2011(2): CD005354. https://doi.org/10.1002/14651858.CD005354.pub2.
17. O’Flynn N. Assessment and treatment for people with fertility problems: NICE guideline. Br J Gen Pract. 2014; 64(618): 50-1. https://doi.org/10.3399/
bjgp14X676609.
18. Qiao J., Zhang Y., Liang X., Ho T., Huang H.-Y., Kim S.-H., Goethberg M., Mannaerts B., Arce J.-C., on behalf of the Asian Follitropin Delta Phase 3 Trial (GRAPE)
Group. A randomised controlled trial to clinically validate follitropin delta in its individualised dosing regimen for ovarian stimulation in Asian IVF/ICSI patients.
Human Reproduction. June 2021. https://doi.org/10.1093/humrep/deab155.
19. Chen L., Chen C., Kong X., Qiu C. Effects of luteinizing hormone supplementation on ovarian response and assisted reproductive technology outcomes in antagonist
in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection cycles: a meta-analysis. Reprod Dev Med. 2019: 3(2): 88-98. https://doi.org/10.4103/2096-2924.262386
20. Youssef M.A.-F., van Wely M., Mochtar M., Fouda U.M., Eldaly A., El Abidin E.Z. et al. Low dosing of gonadotropins in in vitro fertilization cycles for women with
poor ovarian reserve: systematic review and meta-analysis. Fertil Steril. 2018; 109(2): 289-301. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2017.10.033.
21. Baker V.L., Brown M.B., Luke B., Smith G.W., Ireland J.J. Gonadotropin dose is negatively correlated with live birth rate: analysis of more than 650,000 assisted
reproductive technology cycles. Fertil Steril. 2015; 104(5): 1145-52. e1-5. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2015.07.1151.
22. Elonva/ European Medicines Agency [Electronic resource]. URL: источник (accessed: 21.04.2021).
Назаренко Татьяна Алексеевна, д.м.н., профессор, заведующая отделением НОЦ ВРТ с клиническим отделением им. Фредерика Паулсена, директор Института
репродуктивной медицины, НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова Минздрава России, t_nazarenko@oparina4.ru, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Мартиросян Яна Ованнесовна, н.с. НОЦ ВРТ с клиническим отделением им. Фредерика Паулсена, НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова Минздрава России, +7(925)124-99-99,
ya_martirosyan@oparina4.ru, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Бирюкова Альмина Михайловна, к.м.н., заведующая по клинической работе НОЦ ВРТ с клиническим отделением им. Фредерика Паулсена, НМИЦ АГП им. В.И.
Кулакова Минздрава России, a_birukova@oparina4.ru, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Краснова Валерия Георгиевна, ординатор, НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова Минздрава России, +7(909)915-05-82, lkrasnova27@gmail.com, 117997, Россия, Москва, ул.
Академика Опарина, д. 4.
Tatiana A. Nazarenko, Dr. Med. Sci., Professor, Head of the Scientific and Educational Center for ART with the Clinical Division named after F. Paulsen, Head of the Institute
of Reproductive Technologies, Academician V.I. Kulakov NMRC for OG&P, Ministry of Health of Russia, t.nazarenko@mail.ru, 117997, Russia, Moscow, Ac. Oparin str., 4.
Yana O. Martirosyan, Researcher at the Scientific and Educational Center for ART with the Clinical Division named after F. Paulsen, Academician V.I. Kulakov NMRC for
OG&P, Ministry of Health of Russia, +7(925)124-99-99, ya_martirosyan@oparina4.ru, 117997, Russia, Moscow, Ac. Oparin str., 4.
Almina M. Biryukova, PhD, Head on Clinical Work, Scientific and Educational Center for ART with the Clinical Division named after F. Paulsen,
Academician V.I. Kulakov NMRC for OG&P, Ministry of Health of Russia, a_birukova@oparina4.ru, 117997, Russia, Moscow, Ac. Oparin str., 4.
Valeria G. Krasnova, clinical resident, Scientific and Educational Center for ART with the Clinical Division named after F. Paulsen, Academician V.I. Kulakov NMRC for OG&P,
Ministry of Health of Russia, +7(909)915-05-82, lkrasnova27@gmail.com, 117997, Russia, Moscow, Ac. Oparin str., 4.


++++
++++
++++
++++
++++
++++
++++
++++
++++
+ + + +
+ + + +
+ + + +
+ + + +
+ + + +
+++++++
17 +++++++
+ + + + +
+ + + + +
+ + + + +
+ + + + + Е.И. ЕРМАКОВА
+ + + + +
+ + + + +
АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОК С СИМПТОМАМИ
ВУЛЬВОВАГИНАЛЬНОЙ АТРОФИИ/ГЕНИТОУРИНАРНОГО
МЕНОПАУЗАЛЬНОГО СИНДРОМА
имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва
E.I. ERMAKOVA
ALGORITHM OF MANAGEMENT OF PATIENTS WITH SYMPTOMS

OF VULVOVAGINAL ATROPHY/ GENITOURINARY MENOPAUSAL SYNDROME
Генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС) – симптомокомплекс, ассоциированный со сни-

жением эстрогенов и других половых стероидов, включающий изменения, возникающие в наружных
половых органах, промежности, влагалище, уретре и мочевом пузыре [1].
ГУМС объединяет целый комплекс симптомов, характеризующих анатомические и функциональные
изменения в урогенитальном тракте.
Наиболее частыми симптомами ГУМС, с которыми женщины обращаются к гинекологу, являются ваги-
нальные. Согласно статистическим данным, у 15% женщин в перименопаузе и 40–57% женщин в пост-
менопаузе отмечаются такие проявления вагинальной атрофии (ВА), как сухость влагалища – 27–55%,
жжение и зуд – 18%, диспареуния – 33–41%, а также повышенная восприимчивость к инфекционным
заболеваниям органов малого таза – 6–8%, что значительно ухудшает состояние здоровья, негативно вли-
яет на общее и сексуальное качество жизни [2, 3]. У 41% женщин в возрасте 50–79 лет встречается хотя бы
один из симптомов ВА [4].
В основе развития вульвовагинальной атрофии (ВВА) лежит дефицит половых гормонов (в первую оче-
редь эстрогенов), вызывающий ряд инволютивных (атрофических) процессов в урогенитальном тракте и
сопровождающийся снижением функциональной активности вагинального эпителия, уротелия, снижени-
ем локального иммунитета и изменением состава микробиоты [5].
В отличие от вазомоторных симптомов, которые проходят со временем, симптомы ВВА, как правило,
возникают в перименопаузе и прогрессируют в постменопаузальном периоде, приводя к резкому сниже-
нию качества жизни, половой активности, а иногда и трудоспособности.
Диагностика генитоуринарного менопаузального синдрома

Критерии установления диагноза/состояния на основании патогномоничных данных:
1. анамнестических данных;
2. физикального обследования;
3. лабораторных исследований;
4. инструментального обследования.
1. Сбор анамнеза подразумевает опрос пациентки относительно жалоб, наследственной патологии

(наличие онкологических заболеваний: рак молочной железы, эндометрия, яичников, кишечника; тром-
боэмболические события; сахарный диабет; сердечно-сосудистые заболевания – инсульты, инфаркты
до 60 лет; остеопороз, включая переломы), акушерского анамнеза (гестационный сахарный диабет, пре
эклампсия, артериальная гипертензия), вредных привычек, сопутствующих соматических, эндокринных
и системных заболеваний, хирургических вмешательств, гинекологической патологии, текущей или про-
водимой ранее лекарственной терапии.
Характерные жалобы при ВВА: зуд, жжение, сухость во влагалище, диспареуния, дизурия.


++++
++++
++++
++++
++++
++++
++++
++++
++++
2. Рекомендуется всем пациенткам с симптомами ГУМС проведение визуального осмотра наружных

половых органов и бимануального влагалищного исследования для диагностики патологии вульвы, влага-
лища, шейки матки и органов малого таза [6].
При влагалищном осмотре определяются следующие признаки ВВА: сужение входа во влагалище, блед-
ность, истончение и сухость слизистой влагалища, петехии, ранимость и кровоточивость слизистой
3. Рекомендуется определение концентрации водородных ионов (рН) отделяемого слизистой оболочки
влагалища для уточнения диагноза ВВА в сомнительных случаях [6]. (Используются тест-полоски для
определения pH вагинального секрета. pH влагалища более 5,0 указывает на развитие атрофических про-
цессов.)
4. Рекомендуется при наличии жалоб и клинических признаков ГУМС проводить молекулярно-биоло-
гическое исследование влагалищного отделяемого на микроорганизмы-маркеры бактериального вагиноза
или микробиологическое (культуральное) исследование отделяемого женских половых органов на аэроб-
ные и факультативно-анаэробные микроорганизмы для оценки микробиоты влагалища [6].
5. Рекомендуется всем пациенткам проводить цитологическое исследование микропрепарата шейки
матки (ПАП-тест) и определение ДНК вирусов папилломы человека (Papilloma virus) высокого канцеро-
генного риска в отделяемом (соскобе) из цервикального канала методом ПЦР, количественное исследо-
вание для скрининга поражений шейки матки [6].
Для исключения органической патологии (в том числе онкозаболеваний) перед назначением локальной
гормонотерапии рекомендовано всем пациенткам проведение ультразвукового (трансвагинального/транс
абдоминального) исследования органов малого таза и рентгеновской маммографии в двух проекциях для
выявления патологии молочных желез у женщин в возрасте от 40 до 75 лет включительно [6].
Лечение вульвовагинальной атрофии/генитоуринарного
менопаузального синдрома
+++
+++
Терапия эстрогенами +++
Локальная (вагинальная) терапия эстрогенами в низких дозах предпочтительна для женщин пери- и +++
+++
постменопаузального периода с жалобами только на симптомы ГУМС: сухость влагалища, диспареунию +++
или дискомфорт при половой жизни, связанные с этим состоянием, а также частые позывы на мочеиспус +++
кание, ургентность, рецидивирующие циститы [7, 8]. Симптомы ГУМС и выраженность атрофических +++
изменений мочеполового тракта имеют прогрессирующее течение и возобновляются через 1–3 месяца
после прекращения гормональной терапии [8]. Длительные наблюдения (6–24 месяцев) показывают
отсутствие влияния локальных эстрогенов на эндометрий, поэтому не требуется дополнительного исполь-
зования прогестагенов. Локальные эстрогены не повышают риск венозных тромбоэмболических ослож-
нений, рака молочной железы, сердечно-сосудистых заболеваний, гиперплазии и рака эндометрия по
данным наблюдательных исследований [9].
Эстриол интравагинально не имеет возрастных ограничений и может быть назначен женщинам старше
60 лет. В начале лечения препараты назначают ежедневно в терапевтической дозе в течение 2–4 недель
(терапия насыщения), по мере улучшения состояния – 2 раза в неделю длительно (поддерживающая тера-
пия). Лечение ГУМС рассматривается как долговременная терапия, так как ограничений для перерывов и
возобновления приема этих препаратов нет.
Негормональное лечение
Женщинам, имеющим противопоказания к менопаузальной гормональной терапии (МГТ), рекомендо-
вано применение альтернативных негормональных методов лечения.
Рекомендуется использование негормональных лубрикантов, ведение половой жизни, а также регуляр-
ное использование увлажнителей пролонгированного действия для терапии симптомов ГУМС [6].
Показания для назначения лубрикантов следующие:
1. начальные проявления ВВА;
2. противопоказания к локальной МГТ;
3. побочные эффекты МГТ;
4. отказ от гормонотерапии.
Лубриканты могут быть на водной, масляной, силиконовой основе или на основе гиалуроновой кислоты.
Увлажняющие средства для получения эффекта используются регулярно, а не эпизодически в связи с сек-
суальной активностью.
Возможно применение совместно с локальной гормональной терапией [10].
+ + + +
+ + + +
+ + + +
+ + + +
+ + + +
+++++++
19 +++++++
Негормональные препараты (лубриканты и увлажняющие средства) должны быть первой линией лече-
ния ВВА у женщин, получающих адъювантную эндокринную терапию по поводу гормонозависимого рака.
Их можно использовать в течение длительного времени [11].
Наиболее изученными в плане эффективности и безопасности являются препараты на основе гиалуро-
новой кислоты. В систематическом обзоре 2021 г., включающем 5 РКИ и 335 женщин в менопаузе с ВВА,
оценивалась эффективность препаратов на основе гиалуроновой кислоты для локального применения в
сравнении с вагинальными эстрогенами. Представленные результаты позволяют предположить, что гиа-
луроновая кислота имеет профиль эффективности, безопасности и переносимости, сопоставимый с ваги-
нальными эстрогенами для лечения симптомов атрофии влагалища [12].
Крем для интимной гигиены дозированный «Эстрогиал»/«Эстрогиал плюс», а также гель «Эстрогиал»
представляют собой комбинацию низкомолекулярной гиалуроновой кислоты и фитокомплекса. Основой
крема/геля является натриевая соль гиалуроновой кислоты, которая агрегирует на себе молекулы воды и
обеспечивает выраженный увлажняющий эффект. Кроме того, молекулы гиалуроновой кислоты имеют
широкую адгезивную поверхность для контакта с муцином – гликопротеином слизи, что способствует
надежной адгезии к слизистой оболочке влагалища и вульвы. Данная связь поддерживает физиологи-
ческий рН влагалища, предупреждая таким образом размножение патогенных и условно-патогенных
бактерий и грибов. Фитокомплекс «Эстрогиала» представлен экстрактами клевера, календулы и хмеля,
обладающими тонизирующим, противовоспалительным, успокаивающим, антиоксидантным эффектами,
а также эффектом, стимулирующим процессы неоколлагенеза [13, 14]. «Эстрогиал» крем сформирован
в виде свечей, каждая из которых содержит одну дозу применения, что облегчает введение средства во
влагалище. Для купирования сухости и диспареунии у женщин с ятрогенной и естественной менопау-
зой дозированный крем применяется по одной дозе (свече) ежедневно в течение 3 месяцев, затем, после
достижения эффекта, – по 1 свече 2–3 раза в неделю длительно в качестве поддерживающей терапии.
Длительность применения не ограничена [15].
+++++
+++++
+++++
+++++
+++++ 1. Portman D.J., Gass M.L. Vulvovaginal Atrophy Terminology Consensus Conference Panel. Genitourinary syndrome of menopause: new terminology for vulvovaginal
+++++ atrophy from the International Society for the Study of Women’s Sexual Health and the North American Menopause Society. Menopause. 2014; 21(10): 1063-8.
+++++ https://doi.org/10.1097/GME.0000000000000329.
2. Юренева С.В., Ермакова Е.И., Глазунова А.В. Диагностика и терапия генитоуринарного менопаузального синдрома у пациенток в пери- и постменопаузе
(краткие клинические рекомендации). Акушерство и гинекология. 2016; 5: 138-44. [Yureneva S.V., Ermakova E.I., Glazunova A.V. Genitourinary syndrome
of menopause in peri- and postmenopausal patients: Diagnosis and therapy (short clinical guideline). Obstetrics and Gynecology. 2016; 5: 138-44. (in Russian)].
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2016.5.138-144.
3. The North American Menopause Society. Management of symptomatic vulvovaginal atrophy: 2013 position statement of The North American Menopause Society.
2013; 20(9): 888-902; quiz 903-4. https://doi.org/10.1097/GME.0b013e3182a122c2.
4. Frank S.M., Ziegler C., Kokot-Kierepa M., Maamari R., Nappi R.E. Vaginal Health: Insights, Views & Attitudes (VIVA) survey – Canadian cohort. Menopause. 2013;
19(1): 20-7. https://doi.org/10.1258/mi.2012.012034.
5. Briggs P. Genitourinary syndrome of menopause. Post Reprod. Healh. 2020; 26(2): 111-4. https://doi.org/10.1177/2053369119884144.
6. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Менопауза и климактерическое состояние у женщин». 2021.
https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/117_2 [Ministry of Health of the Russian Federation. Clinical recommendations „Menopause and menopausal condition
in women”. 2021. (in Russian)]. https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/117_2
7. Rueda C., Osorio A.M., Avellaneda A.C., Pinzón C.E., Restrepo O.I. The efficacy and safety of estriol to treat vulvovaginal atrophy in postmenopausal women: a
systematic literature review. Climacteric. 2017; 20(4): 321-30. https://doi.org/10.1080/13697137.2017.1329291.
8. Weidlinger S., Schmutz C., Janka H., Gruetter C., Stute P. Sustainability of vaginal estrogens for genitourinary syndrome of menopause – a systematic review.
Climacteric. 2021; 24(6): 551-9. https://doi.org/10.1080/13697137.2021.1891218.
9. Hirschberg A.L., Bitzer J., Cano A., Ceausu I., Chedraui P. et al. Topical estrogens and non-hormonal preparations for postmenopausal vulvovaginal atrophy:
An EMAS clinical guide. Maturitas. 2021; 148: 55-61. https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2021.04.005.
10. Tersigni C., Di Simone N., Tempestilli E., Cianfrini F., Russo R., Moruzzi M.C. et al. Non-hormonal treatment of vulvo-vaginal atrophy-related symptoms
in post-menopausal women. J Obstet Gynaecol. 2015; 35(8): 835-8. https://doi.org/10.3109/01443615.2015.1014326.
11. Hirschberg A.L., Bitzer J., Cano A., Ceausu L., Chedraui P. et al. Topical estrogens and non-hormonal preparations for postmenopausal vulvovaginal atrophy:
An EMAS clinical guide. Maturitas. 2021; 148: 55-61. https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2021.04.005.
12. dos Santos C.C.M., Uggioni M.L.R., Colonetti T., Colonetti L., Grande A.J., Da Rosa M.I. Hyaluronic Acid in Postmenopause Vaginal Atrophy: A Systematic Review.
J Sex Med. 2021;18(1): 156-66. https://doi.org/10.1016/j.jsxm.2020.10.016.
13. Lima S.M.R.R., Honorato J.V., Silva M.A.L.G. Glycine Max (L.) Merr isoflavone gel improves vaginal vascularization in postmenopausal women. Climacteric. 2020;
23(5): 505-10. https://doi.org/10.1080/13697137.2020.1752172.


++++
++++
++++
++++
++++
++++
++++
++++
++++
14. Доброхотова Ю.Э., Ильина И.Ю., Венедиктова М.Г., Морозова К.В., Суворова В.А. Локальная негормональная терапия больных с генитоуринарным мено-
паузальным синдромом. Российский вестник акушера-гинеколога. 2018; 18(3): 88-94. [Dobrokhotova Iu.É., Ilyina I.Yu., Venediktova M.G., Morozova K.V.,
Suvorova V.A. Local nonhormonal therapy in patients with genitourinary menopausal syndrome. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2018; 18(3): 8894.
(in Russian)]. https://doi.org/10.17116/rosakush201818288-94.
15. Инструкция-аннотация по применению крема по интимной гигиене дозированного «Эстрогиал плюс», «Эстрогиал», инструкция-аннотация по при-
менению интимного геля «Эстрогиал Гель». СГР: №BY.70.06.01.001.E.003744.09.16,СГР: № KG 11.01.09.001.R.004986.11.19 от 21.11.2019, СГР: № KG
11.01.09.001.R.004985.11.19 от 21.11.2019. [Instruction-annotation on the use of cream for intimate hygiene dosed „Estrogial plus”, „Estrogial”, instruction-
annotation on the use of intimate gel „Estrogial Gel”. SGR: NO.BY.70.06.01.001.E.003744.09.16,SGR: No. KG 11.01.09.001.R.004986.11.19 of 21.11.2019,
SGR: No. KG 11.01.09.001.R.004985.11.19 of 21.11.2019. (in Russian)].
Сведения об авторе:
Ермакова Елена Ивановна, к.м.н., с.н.с. отделения гинекологической эндокринологии, НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, секретарь Российской
ассоциации по менопаузе, +7(916)848-37-46, e_ermakova@oparina4.ru, https://orcid.org/0000-0002-6629-051X, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Author’s information:
Elena I. Ermakova, PhD, Senior Researcher, Academician V.I. Kulakov National Medical Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology, Ministry of Health
of Russia, Member of Russian Menopause Society, +7(916)848-37-46, e_ermakova@oparina4.ru, https://orcid.org/0000-0002-6629-051X, 4, Oparina str., Moscow, 117997,
Russian Federation.
+ + + +
+ + + +
+ + + +
+ + + +
+ + + +
++++
++++
++++
++++
++++
++++
++++
++++
++++


+ + + + +
+ + + + +
+ + + + +
+ + + + +
+ + + + +
+ + + + +
В.В. РОДИОНОВ, А.А. СМЕТНИК, А.Н. СЕНЧА, В.В. КОМЕТОВА,
Ю.В. БИКЕЕВ, Л.А. АШРАФЯН
АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ДИСПЛАЗИИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и
перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва
V.V. RODIONOV, A.A. SMETNIK, A.N. SENCHA, V.V. KOMETOVA,

YU.V. BIKEEV, L.A. ASHRAFYAN
ALGORITHM FOR DIAGNOSIS AND TREATMENT

OF BENIGN BREAST DYSPLASIA
Academician V.I. Kulakov National Medical Research Center for Obstetrics,
Gynecology and Perinatology, Ministry of Health of Russia, Moscow
Доброкачественная дисплазия молочной железы (ДДМЖ) – это группа заболеваний, которая характе-
ризуется широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений тканей молочной железы с
нарушением соотношений эпителиального и соединительнотканного компонентов [1]. В отечествен-
ной и зарубежной литературе для определения данной патологии применяется до 30 синонимов, среди
них – мастопатия, фиброзно-кистозная болезнь, дисгормональная гиперплазия молочных желез,
фиброаденоматоз фиброаденоматоз и пр. В нашей стране наиболее часто пользуются термином «масто-
патия», за рубежом – «фиброзно-кистозная болезнь» (ФКБ).
Коды по МКБ-10
N60 Доброкачественная дисплазия молочной железы.
N60.0 Солитарная киста молочной железы.
N60.1 Диффузная кистозная мастопатия.
Исключена: с пролиферацией эпителия (N60.3).
N60.2 Фиброаденоз молочной железы.
Исключена: фиброаденома молочной железы (D24).
N60.3 Фибросклероз молочной железы (кистозная мастопатия с пролиферацией эпителия).
N60.4 Эктазия протоков молочной железы.
N60.8 Другие доброкачественные дисплазии молочной железы.
N60.9 Доброкачественная дисплазия молочной железы неуточненная.
N64.4 Мастодиния.
Эпидемиология
ДДМЖ – самая распространенная патология молочных желез. Статистический учет ДДМЖ не ведет-
ся, но, по оценкам ряда авторов, ее частота в женской популяции составляет 50% [2, 3].
Работа финансирована в рамках государственного задания «Оценка индивидуального риска рака молочной железы у женщин с доброкачественными заболеваниями
(фиброзно-кистозной болезнью) молочных желез» (номер государственного учета НИОКТР 121040600432-9).
+ + + +
+ + + +
+ + + +
+ + + +
+ + + +
+++++++
23 +++++++
Этиология и патогенез
Поскольку доброкачественные заболевания и рак молочной железы (РМЖ) имеют много общих
этиологических факторов и патогенетических механизмов, факторы риска развития ДДМЖ и РМЖ
во многом идентичны. Этиология ФКБ по сравнению с РМЖ менее изучена, но можно с высокой
степенью убежденности утверждать, что мастопатия – полиэтиологическое заболевание, и выделить
основные факторы риска [4, 5].
1. Внешняя среда и стиль жизни:
• фрустрирующие ситуации, которые присутствуют в повседневной жизни современной женщины,
могут быть вызваны неудовлетворительностью семейным положением и сексуальной жизнью,
конфликтными ситуациями на работе и в быту. Нарушения в психоэмоциональной сфере приводят
к изменению секреторной функции эндокринных желез и обычно сопровождаются повышенной
утомляемостью, головной болью, повышенной тревожностью, бессонницей, повышенной мни-
тельностью;
• погрешности в питании, сопровождающиеся хроническим перееданием жиров животного проис-
хождения, продуктов с высоким содержанием холестерина, сахара, недостатком овощей и фрук-
тов, пищевых волокон, витаминов и минералов.
2. Факторы репродуктивного характера:
• раннее менархе и поздняя менопауза;
• низкая частота родов;
• поздний возраст (старше 35 лет) первых родов;
• рождение крупного плода;
• большое количество абортов;
• отсутствие или короткий период грудного вскармливания.
3. Заболевания женской половой сферы:
• дисфункция яичников, сопровождающаяся нарушениями менструального цикла по типу ановуля-
ции, неполноценной лютеиновой фазы, олигоменореи;
• воспалительные процессы в малом тазу, в первую очередь воспалительные заболевания придатков
матки, которые могут быть причиной значительных структурных и функциональных нарушений
гипофизарно-яичниковой оси;
• наличие гиперпластических гинекологических заболеваний (эндометриоз, миома, гиперплазия и
полипы эндометрия);
• опухоли яичников.
4. Эндокринные и обменные нарушения:
• патология щитовидной железы, сопровождающаяся гипофункцией;
• врожденная дисфункция коры надпочечников;
• гиперпролактинемия;
• сахарный диабет;
• метаболический синдром;
• патология печени.
5. Генетические факторы:
• мутация генов BRCA1, -2;
• принадлежность женщин к генотипу AIAI по гену GPIIIα;
• сочетание гиперреактивности организма с гомозиготностью по аллелю PL-AI гена GPIIIα.
ДДМЖ является гормонозависимым заболеванием, обусловленным дисбалансом в гипоталамо-

гипофизарно-яичниковой системе. Среди всех органов репродуктивной системы, подверженных
риску возникновения гормонозависимых гиперпластических процессов, именно молочные железы
страдают наиболее часто, первыми сигнализируя о расстройствах нейрогуморального гомеостаза.
В основе патогенеза ДДМЖ лежит хроническая гиперэстрогения. Эстрогены вызывают проли-
ферацию протокового альвеолярного эпителия и стромы, что, в том числе, приводит к обтура-
ции протоков и формированию кист. Прогестерон, напротив, противодействует этим процессам,
обеспечивает дифференцировку эпителия и прекращение митотической активности. В патогенезе
ДДМЖ имеют значение такие факторы, как овариальная недостаточность (ановуляция, недоста-
точность лютеиновой фазы цикла, относительное преобладание эстрадиола и недостаток проге-
стерона), изменение рецепции к половым стероидным гормонам, активность пролиферации и
апоптоза эпителия, изменение васкуляризации ткани молочной железы [4]. Кроме того, отмечена
связь между развитием ДДМЖ и гиперпролактинемией, что обусловлено способностью пролакти-
на сенсибилизировать ткани молочной железы к эстрогенам и увеличивать в них число рецепторов
эстрадиола.


++++
++++
++++
++++
++++
++++
++++
++++
++++
Клиническая картина
Клиническая картина ДДМЖ складывается из масталгии, уплотнений в молочных железах и выделе-

ний из сосков.
Масталгия характеризуется субъективными болевыми ощущениями в молочных железах различной
интенсивности и встречается у большинства пациенток с ДДМЖ. Выделяют циклическую и нецикли-
ческую масталгию. Циклическая масталгия (мастодиния) – функциональное состояние, проявляюще-
еся нагрубанием и болезненностью молочных желез в предменструальном периоде и самостоятельно
исчезающее с наступлением менструации.
Участки уплотнений не имеют четких границ и определяются в виде тяжей, мелкой зернистости,
огрубения железистых долек.
Выделения из сосков чаще носят билатеральный характер, наблюдаются из нескольких протоков и
имеют цвет от молозивного до темно-желтого и зеленого.
Диагностика
Осмотр и пальпацию молочных желез рекомендуется выполнять всем пациенткам с ДДМЖ [4, 6, 7].
Оптимальным сроком для физикального осмотра молочных желез у менструирующих женщин следует
считать 5–10-й дни менструального цикла. Неменструирующие женщины могут быть обследованы в
любое время. Осмотр лучше всего производить в положении стоя, сначала с опущенными, а затем с
поднятыми за голову руками. В результате определяют симметричность расположения и форму молоч-
ных желез, уровень стояния сосков и состояние кожного покрова. При пальпации определяются лока-
лизация, размеры, границы уплотнений, их поверхность и консистенция, а также взаимоотношение
с окружающими тканями и смещаемость по отношению к ним. Методически правильной является
пальпация в положении пациентки стоя, а также лежа на спине и на боку. Пальпаторно исследуют как
всю молочную железу вокруг соска, так и последовательно по квадрантам и областям до субмаммарной
складки.
Диагностическая визуализация у пациенток с ДДМЖ направлена на уточнение патологического про-
цесса и включает такие методы, как маммография, ультразвуковое исследование (УЗИ) и в ряде случаев
магнитно-резонансную томографию (МРТ) [7–9].
Рентгеновская маммография является основным методом объективной оценки состояния молоч-
ных желез, позволяющим в 92–95% случаев своевременно распознать патологические изменения [7].
Обязательными условиями выполнения маммографии являются двухпроекционное исследование во
взаимно перпендикулярных проекциях, компрессия молочной железы, исследование обеих молочных
желез. Чувствительность метода составляет 85–87%, специфичность – 91–92%. Информативность
маммографии существенно снижается при повышенной маммографической плотности [1].
Мультипараметрическое УЗИ рекомендуется при дифференциальной диагностике между диффузны-
ми и очаговыми изменениями паренхимы молочных желез, кистозными и солидными образованиями,
неясной и/или противоречивой клинико-рентгенологической картине и повышенной маммографиче-
ской плотности [7, 9, 10].
Выполнение МРТ не рекомендуется на 1-м этапе диагностики ДДМЖ, но позволяет получить допол-
нительную информацию в сложных клинико-диагностических ситуациях (молодой возраст, повышен-
ная маммографическая плотность, «подозрительные» выделения из сосков, наличие имплантатов в
молочных железах) [11, 12].
Для адекватной трактовки результатов инструментальной диагностики и последующей маршрути-
зации пациенток рекомендуется применение системы BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data
System) (таблица).
При наличии узловых образований в молочных железах рекомендуется использование методов визу-
альной диагностики c учетом возрастных особенностей пациентки: у женщин моложе 30 лет методом
выбора является УЗИ, пациенток в возрасте 30 лет и старше – маммография или маммография в соче-
тании с УЗИ [7, 9]. Алгоритм обследования пациенток с узловыми образованиями молочных желез в
зависимости от возраста (моложе и старше 30 лет) представлен на рисунках 1 и 2.
Женщины с выявленными кистозными и узловыми изменениями молочных желез направляются в
онкологический диспансер для верификации диагноза. Определение показаний, противопоказаний к
применению инвазивных методов диагностики устанавливается врачом-онкологом, а сами вмешатель-
ства осуществляются в медицинских организациях, имеющих лицензию по профилю «Онкология».
После исключения злокачественных новообразований (ЗНО) женщины с доброкачественными забо-
леваниями молочных желез находятся под диспансерным наблюдением врача акушера-гинеколога [13].
+ + + +
+ + + +
+ + + +
+ + + +
+ + + +
+++++++
25 +++++++
При наличии солидного образования молочной железы по данным методов визуализации, относяще-
гося к категории BI-RADS 4–5, рекомендуется выполнение трепан-биопсии. Если солидное образова-
ние характеризуется как BI-RADS 3 и отсутствуют клинические данные, подозрительные в отношении
РМЖ, возможно динамическое наблюдение, которое предполагает физикальный осмотр с УЗИ молоч-
ных желез, а в ряде случаев – совместно с маммографией 1 раз в 6 месяцев в течение 1–2 лет. Если
в процессе динамического наблюдения отмечается рост образования или усиливаются подозрения в
отношении ЗНО, требуется выполнение биопсии [7–9].
При наличии простых кист по результатам УЗИ (BI-RADS 2) и отсутствии жалоб рекомендуется
только динамическое наблюдение. При больших размерах кист, сопровождающихся субъективными
ощущениями, возможно выполнение пункционной тонкоигольной аспирационной биопсии (ПТАБ)
под ультразвуковым контролем [7, 8]. По данным УЗИ простая киста представлена анэхогенным
образованием округлой или овальной формы с четкими, ровными контурами, однородной струк-
туры, с капсулой, чаще с эффектом дорсального усиления в серой шкале, без признаков васкуля-
ризации.
При наличии осложненных кист по результатам УЗИ (BI-RADS 3) рекомендуется либо выполнении
ПТАБ с эвакуацией содержимого, либо динамическое наблюдение, включающее физикальный осмотр
каждые 3–6 месяцев в комбинации с УЗИ ± маммографией каждые 6–12 месяцев в течение 1–2 лет [7,
8]. По данным УЗИ осложненная киста имеет большинство характеристик простой кисты, и, кроме
того, внутри могут визуализироваться гиперэхогенные включения различных формы, размеров и
структуры (перегородки, тканевой компонент, взвесь и т.д.) без признаков васкуляризации.
При наличии сложных кист по результатам УЗИ (BI-RADS 4–5) рекомендуется выполнение трепан-
биопсии [7, 8]. По данным УЗИ сложная киста одновременно имеет анэхогенный (киста) и гиперэхо-
генный (реже – гипоэхогенный) компоненты, которые могут быть представлены толстыми стенками
или перегородками и/или внутрикистозными образованиями с признаками васкуляризации.
У пациенток с односторонними персистирующими спонтанными выделениями из одного протока
серозного, серозно-геморрагического или геморрагического характера рекомендуется выполнение УЗИ
± маммографии пациенткам моложе 30 лет и УЗИ + маммографии пациенткам 30 лет и старше. В ряде
случаев МРТ и дуктография могут дать дополнительную информацию в отношении патологического
процесса и его локализации [7, 8]. Алгоритм обследования пациенток с выделениями из соска пред-
ставлен на рисунке 3. Одновременно необходимо взять мазок отделяемого из соска на цитологическое
исследование. Пациенткам с молозивоподобными выделениями из соска и относящимся к категории
BI-RADS 1–3 выполнение МРТ и дуктографии не рекомендуется [7, 8]. Пациенткам с выделениями из
соска серозного, серозно-геморрагического и геморрагического характера категории BI-RADS 4–5 для
исключения ЗНО показано выполнение биопсии [7, 9].
При галакторее рекомендуется выполнить тест на беременность, исследовать уровень пролактина и
исключить прием препаратов, которые могут быть причиной ее возникновения.
Лечение
Консервативная терапия
Сложность определения ведущих факторов патогенеза ДДМЖ не позволяет создать единую модель
патогенетической терапии, позволяющую дать рекомендации практическому врачу по выбору рацио-
нальных медикаментозных комплексов.
Консервативное лечение ДДМЖ может быть представлено следующим образом.
1. Немедикаментозное.
2. Медикаментозное:
• негормональное;
• гормональное.
Немедикаментозное лечение включает [7]:
– психологическую коррекцию и релаксирующий тренинг;
– подбор комфортного бюстгальтера, эффективно поддерживающего молочную железу;
– ограничение продуктов, содержащих метилксантины (кофе, чай, шоколад, какао, кола) или пол-
ный отказ от них;
– употребление пищи с низким содержанием животных жиров и богатой клетчаткой.
К негормональным лекарственным препаратам относятся:
– препараты на основе растительных компонентов;
– препараты на основе индолкарбинола (Индинол Форто);
– нестероидные противовоспалительные препараты (системные и локальные).


++++
++++
++++
++++
++++
++++
++++
++++
++++
Препарат на основе индолкарбинола (Индинол Форто) является универсальным корректором пато-

логических гиперпластических процессов в тканях молочной железы. Индолкарбинол, входящий в
состав данного препарата, посредством эпигенетической модуляции генома регулирует метаболизм
эстрогенов, тормозит патологическую пролиферацию и активирует апоптоз клеток с аномально высо-
кой пролиферативной активностью, что клинически проявляется уменьшением боли и чувства нагру-
бания молочных желез, а также уменьшением числа и/или размера кист, снижением маммографиче-
ской плотности ткани молочной железы [14, 15]. Механизмы действия индолкарбинола характеризуют
его как лекарственное средство, обладающее онкопротекторным эффектом, данный результат особен-
но важен в плане профилактики рака молочной железы у пациенток с циклической масталгией [15].
Препарат Индинол Форто может быть рекомендован для мультитаргетной терапии пациенток как
с циклической масталгией, так и мастопатией [14]. Индинол Форто назначается курсами по 200 мг
внутрь 2 раза в день в течение 6 месяцев.
Применение нестероидных противовоспалительных препаратов в терапии различных форм ФКБ
обусловлено способностью препаратов этой группы ингибировать синтез простагландинов, которые
играют одну из главных ролей в развитии отека, венозного стаза в молочных железах. Кроме того, пре-
параты этой группы бывают эффективными при лечении экстрамаммарной масталгии, обусловленной
патологией опорно-двигательного аппарата [7, 8]. Для этих целей чаще всего применяется диклофенак
по 50 мг 2–3 раза в день после еды во 2-ю фазу менструального цикла на протяжении 3–4 месяцев.
Возможно применение препарата местно в виде мазевой аппликации.
Гормональная терапия является наиболее патогенетическим методом терапии ФКБ, учитывая гор-
мональную регуляцию молочной железы. Тем не менее назначение гормональной терапии требует
тщательного предварительного обследования и правильного подбора препаратов, поскольку необосно-
ванное назначение гормонотерапии может привести к обострению болевого синдрома, пролиферации
ткани молочной железы и вызвать серьезное побочное действие.
Гормональные препараты:
– селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов;
– гестагены;
– антагонисты гонадотропинов;
– ингибиторы секреции пролактина.
Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов, связываясь с рецептором, прерывают сигналь-
ный путь к стимуляции пролиферации, не позволяя циркулирующим эндогенным эстрогенам осу-
ществлять свое основное действие в органе-мишени. Это становится особенно актуальным в случае
гиперэстрогении (абсолютной и относительной), часто наблюдающейся при ФКБ. Использование
селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов позволяет добиться терапевтического эффекта у
75–97% пациенток с выраженной масталгией. Но ввиду частых побочных эффектов (приливы, уси-
ленная потливость, тошнота, головокружение, сухость влагалища, тромбофлебиты и гиперплазия
эндометрия) препараты из этой группы следует применять в качестве 2-й линии терапии ФКБ [7, 8].
Тамоксифен (off label) рекомендуют принимать по 10 мг в день, торемифен – по 20 мг в день в течение
3–6 месяцев.
Учитывая патогенез развития ДДМЖ, терапия гестагенами является наиболее патогенетически обо-
снованной ввиду того, что препараты этой группы угнетают функциональные гипофизарно-яични-
ковые связи и уменьшают стимуляцию эстрогенами пролиферативных процессов в ткани молочной
железы. Особенно показаны гестагены пациенткам с ановуляторными кровотечениями, аденомиозом,
гиперплазией эндометрия, миомой матки. К сожалению, препараты для перорального применения,
учитывая первичный эффект прохождения через печень, могут обладать теми или иными метаболиче-
скими свойствами, которые могут проявляться влиянием на систему гемостаза, сердечно-сосудистую
систему, обмен липидов, углеводов. С этой точки зрения представляются перспективными препараты
местного действия, не обладающие системными побочными эффектами. Прожестожель – это гель,
содержащий натуральный прогестерон в количестве 1 г прогестерона в 100 г геля. Это препарат мест-
ного действия для перкутанного применения на область молочных желез. Прожестожель уменьшает
напряжение и болезненность молочных желез, снижает маммографическую плотность и вызывает
регрессию кист по данным УЗИ [16]. Прожестожель назначают по 2,5 г геля на кожу молочной каждой
молочной железы 1 или 2 раза в день непрерывно или с 16-го по 25-й дни менструального цикла в
циклическом режиме.
Антагонисты гонадотропинов (даназол) вызывают снижение частоты пульсирующих выбросов
гонадотропин-рилизинг-гормонов в гипоталамусе; оказывают прямое действие на стероидогенез
в яичниках, конкурентно связывая ряд ферментов, участвующих в синтезе стероидных гормонов.
Даназол прежде всего показан пациенткам, у которых ФКБ протекает на фоне эндометриоза. При
лечении даназолом почти в четверти случаев наблюдаются побочные эффекты различной степени
выраженности – как чисто андрогенные (себорея, гирсутизм, угри, понижение тембра голоса, уве-
+ + + +
+ + + +
+ + + +
+ + + +
+ + + +
+++++++
27 +++++++
личение массы тела), так и антиэстрогенные (приливы). Возможны побочные явления и другого
рода – сонливость, депрессия, головные боли, судороги. В связи с этим даназол рекомендуется в
качестве 2-й линии терапии ФКБ [7, 8]. Учитывая вышеупомянутые побочные явления, рекомендуется
назначать даназол в так называемом режиме малых доз: в первые 2 месяца препарат назначают в дозе
200 мг в день, следующие 2 месяца – 100 мг в день и в последующем – по 100 мг в день только с 14-го
по 28-й день цикла.
Ингибиторы секреции пролактина оправданно назначать только пациенткам с лабораторно доказан-
ной гиперпролактинемией. Основной механизм действия заключается в подавлении секреции пролак-
тина посредством стимуляции рецепторов дофамина без влияния на нормальные уровни других гипо-
физарных гормонов. Назначение бромокриптина сопровождается клиническим улучшением у 47–88%
пациенток [4]. Лечение бромокриптином начинают, как правило, с низких доз (1,25 мг обычно перед
сном, чтобы предотвратить появление побочных эффектов), увеличивая их на 1,25 мг каждые 3–4 дня,
пока не будет достигнута общая доза 2,5–7,5 мг в сутки (принимаемая дробно 2–3 раза в день во время
еды). Из побочных эффектов необходимо отметить легкую тошноту, головокружение, слабость или
рвоту, которые появляются на протяжении первых нескольких дней. В редких случаях бромокриптин
вызывает ортостатическую гипотонию, которая иногда может приводить к коллапсу; поэтому в первые
дни лечения рекомендуется контролировать артериальное давление. Достинекс является производным
эрголина с селективным, пролонгированным действием, обусловленным персистированием препарата
в гипофизе. Начальная доза препарата – 0,5 мг (1 таблетка) в 2 приема (1/2 таблетки 2 раза в неделю)
вечером во время приема пищи в течение 4 недель с последующим контролем уровня пролактина
крови. Обычно терапевтическая доза составляет 0,5–1 мг в неделю и может колебаться от 0,25 до 4,5 мг
в неделю. Побочные действия схожи с таковыми у препаратов бромокриптина. Срок лечения ингиби-
торами секреции пролактина больных с галактореей составляет 4–6 месяцев.
Хирургическое лечение
Секторальную резекцию молочной железы у пациенток с ДДМЖ рекомендуется выполнять при
подтверждении по данным биопсии атипической протоковой гиперплазии (ADH), плоской (flat) эпи-
телиальной гиперплазии (FEA), дольковой эпителиальной гиперплазии (ALH), долькового рака in situ
(LCIS), радиального рубца с атипией [7, 17, 18].
Хирургическое лечение кист молочных желез рекомендуется проводить при наличии пристеночных
разрастаний, выраженной пролиферации эпителия выстилки кисты и атипии клеток по данным цито-
логического исследования содержимого полости, геморрагическом содержимом кисты [4, 7].
Диспансерное наблюдение
Риск развития РМЖ у пациенток с ДДМЖ зависит от степени выраженности пролиферативных про-
цессов в ткани молочной железы. Относительный риск РМЖ при непролиферативной ФКБ состав-
ляет 1,17 (95% доверительный интервал – ДИ 0,94–1,47), при пролиферативной ФКБ без атипии –
2,07 (95% ДИ 1,58–1,95), при пролиферативной ФКБ с атипией – 3,93 (95% ДИ 3,24–4,76) [19].
Пациенткам с узловыми образованиями молочных желез, включая кисты, относящим-
ся к категории BI-RADS 1–3, рекомендуется динамическое наблюдение − физикальный
осмотр 1 раз в 3–6 месяцев, УЗИ молочных желез ± маммография 1 раз в 6–12 месяцев в
течение 1–2 лет [7, 9]. Если в процессе динамического наблюдения отмечается рост образо-
вания или усиливаются подозрения в отношении ЗНО, требуется дополнительное выполнение
биопсии.
Рутинный маммографический скрининг предполагает выполнение рентгеновской маммогра-
фии в 2 проекциях и рекомендуется женщинам в возрасте от 40 до 75 лет включительно 1 раз
в 2 года [13, 20].
У молодых женщин молочные железы в большинстве случаев представлены железистой тканью, что
более чем в 2 раза (до 30–48%) снижает чувствительность рентгеновской маммографии, т.к. на фоне
плотной ткани идентифицировать опухолевые образования крайне сложно. Вместе с тем сама плот-
ная железистая ткань в 4–6 раз увеличивает риск РМЖ [21]. Метаанализ, опубликованный в 2020 г. и
включивший 23 исследования, продемонстрировал, что УЗ-скрининг по своей информативности не
уступает маммографическому скринингу у женщин с плотной тканью молочной железы. Кроме того,
данный метод позволил в 96% случаев дополнительно диагностировать оккультные формы рака, не
диагностированные при рентгеновской маммографии [22].


++++
++++
++++
++++
++++
++++
++++
++++
++++
Таблица. Классификация результатов исследования в соответствии с системой BI-RADS и

рекомендуемая тактика ведения [23]
Тактика ведения в зависимости от проведенного

Классификационная Вероятность исследования
категория РМЖ
Маммография УЗИ МРТ
BI-RADS 0:
результат неполный –
Повторный вызов
необходимо
для дополнительного Рекомендуется
дополнительное Повторный вызов
исследования, дополнительное
исследование для дополни
Не применимо сравнение исследование:
(и/или сравнение тельного
с предыдущим маммография или
с предыдущими исследования
результатом или прицельное УЗИ
маммограммами
и то и другое
в случае маммо
графического скрининга)
Рутинный скрининг,
Вероятность
BI-RADS 1: если кумулятивный
малигнизации Рутинный скрининг Рутинный скрининг
результат отрицательный риск РМЖ в течение
практически 0%
жизни ≥20%
Рутинный скрининг,
BI-RADS 2: Вероятность
если кумулятивный
доброкачественные малигнизации Рутинный скрининг Рутинный скрининг
риск РМЖ в течение
изменения практически 0%
жизни ≥20%
Наблюдение
с кратковременными Наблюдение
BI-RADS 3:
Вероятность (6 месяцев) с кратко Кратковременный
вероятно
малигнизации интервалами или временными (6 месяцев) интервал
доброкачественные
>0%, но ≤2% последующая (6 месяцев) наблюдения
изменения
динамическая интервалами
маммография
подозрение малигнизации Диагноз ставится на основании результатов биопсии
на малигнизацию >2%, но <95%
высокая вероятность малигнизации
малигнизации >95%
BI-RADS 6:
малигнизация,
Не применимо Хирургическое лечение, если клинически оправдано
доказанная
с помощью биопсии
+ + + +
+ + + +
+ + + +
+ + + +
+ + + +
+++++++
29 +++++++
Пальпируемое образование
Моложе 30 лет
Высокий Низкий Наблюдение в динамике Образование

Клинический риск ЗНО исчезло
(1–2 менструальных цикла)
УЗИ Образование сохраняется
Солидное Осложненные и BI-RADS 1

Простые кисты сложные кисты
образование Нет патологии
BI-RADS 2 BI-RADS 3–5 по УЗИ
Физикальный
Высокий Доброкачественное осмотр каждые
риск ЗНО образование BI-RADS 3 Аспирация кисты/ 3–6 мес. ± УЗИ/
BI-RADS 4–5 биопсия диагностическая
внутрикистозного маммография
образования каждые 6–12 мес.
в течение 1–2 лет
Физикальный осмотр
каждые 3–6 мес. ±
УЗИ/диагностическая
маммография каждые
6–12 мес. в течение 1–2 лет
Изменение размеров/ Продолжение

подозрение на ЗНО наблюдения

Биопсия
образования
Биопсия Продолжение
образования наблюдения
Рис. 1. Алгоритм обследования пациенток моложе 30 лет с пальпируемым образованием

молочной железы


++++
++++
++++
++++
++++
++++
++++
++++
++++
Пальпируемое образование
Старше 30 лет
Маммография
BI-RADS 1–3 BI-RADS 4–5
УЗИ Биопсия образования
Солидное Осложненные и BI-RADS 1

Простые кисты
образование сложные кисты Нет патологии
BI-RADS 2
BI-RADS 3–5 по УЗИ
Аспирация Физикальный
кисты/биопсия осмотр каждые
Высокий риск Доброкачественное внутрикистозного 3–6 мес. ± УЗИ/
ЗНО образование образования диагностическая
BI-RADS 4–5 BI-RADS 3 маммография
каждые 6–12 мес.
в течение
Продолжение 1–2 лет
наблюдения/
Физикальный осмотр аспирация кисты при
каждые 3–6 мес. ± наличии клинических
УЗИ/диагностическая симптомов
маммография каждые 6–12
мес. в течение 1–2 лет

Изменение размеров/
подозрение на ЗНО
Биопсия
образования
Биопсия Продолжение
образования наблюдения
Рис. 2. Алгоритм обследования пациенток старше 30 лет с пальпируемым образованием

молочной железы
+ + + +
+ + + +
+ + + +
+ + + +
+ + + +
+++++++
31 +++++++
Жалобы на выделения из соска
Выделения:
• постоянные; Выделения:
• спонтанные; • НЕ спонтанные;
• односторонние; • из многих протоков;
• из одного протока; • НЕ серозные, НЕ геморрагические или серозно-
• серозные, геморрагические или серозно- геморрагические
геморрагические
Моложе 30 лет Старше 30 лет

Моложе 40 лет Старшее 40 лет
УЗИ±маммография УЗИ и маммография
Дополнительно:
МРТ/Дуктография Диагностическая
Наблюдение маммография и/или УЗИ
BI-RADS 1–3 BI-RADS 4–5
Биопсия
Удаление протока образования
Рис. 3. Алгоритм обследования пациенток с выделениями из соска


++++
++++
++++
++++
++++
++++
++++
++++
++++
+++++
+++++
+++++
+++++ 1. Каприн А.Д., Рожкова Н.И., ред. Маммология: национальное руководство. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2016. 496 с. [Kaprin A.D,
+++++ Rozhkova N.I., ed. Mammology: national guidelines, 2th ed. Moscow: GEOTAR-Media; 2016. 496 p. (in Russian)].
+++++ 2. Dyrstad S., Yan Y., Fowler A., Colditzet G.A. Breast cancer risk associated with benign breast disease: systematic review and meta-analysis. Breast Cancer Res Treat.
+++++
2015; 149(3): 569-75. https://dx.doi.org/10.1007/s10549-014-3254-6.
3. Onstad M., Stuckey A. Benign breast disorders. Obstet Gynecol Clin North Am. 2013; 40(3): 459-73. https://dx.doi.org/10.1016/j.ogc.2013.05.004.
4. Родионов В.В., Гайлиш Ю.П., Сметник А.А. Доброкачественные заболевания молочных желез. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи
в акушерстве и гинекологии под ред. В.Н. Серова, Г.Т. Сухих, В.Н. Прилепской, В.Е. Радзинского. М: ГЭОТАР-Медиа; 2016: 989-1009. [Rodionov V.V.,
Gailish Yu.P., Smetnik A.A. Benign breast diseases. In: Serov V.N., Sukhikh G.T., Prilepskaya V.N., Radzinsky V.E., ed. Guidelines for outpatient care in obstetrics
and gynecology. Moscow: GEOTAR-Media; 2016: 989-1009. (in Russian)].
5. Беспалов В.Г., Ковалевская Е.И. Современные представления об этиологии и патогенезе мастопатии: возможности патогенетического лечения.
Гинекология. 2019; 21(1): 52-8. [Bespalov V.G., Kovalevskaya E.I. Modern conceptions of etiology and pathogenesis of benign breast disease: the possibilities of
pathogenetic treatment. Ginekologiya/Gynecology. 2019; 21(1): 52-8. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.26442/20795696.2019.1.190217.
6. Родионов В.В., Сметник А.А. Доброкачественные заболевания молочных желез. Гинекология. Национальное руководство. Краткое издание. Под ред.
Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского, И.Б. Манухина. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2020: 1036-44. [Rodionov V.V., Smetnik A.A. Benign
breast diseases. In: Savelyeva G.M., Sukhikh G.T., Serov V.N., Radzinsky V.E., Manukhin I.B., ed. Gynecology. National guidelines. Short edition. Moscow:
GEOTAR-Media; 2020: 1036-44. (in Russian)].
7. Доброкачественная дисплазия молочной железы: клинические рекомендации. М.; 2020. 77 с. [Benign breast dysplasia: clinical guidelines. Moscow; 2020. 77
p. (in Russian)].
8. Practice Bulletin No. 164: Diagnosis and Management of Benign Breast Disorders. Obstet Gynecol. 2016; 127(6): e141-e156. https://dx.doi.org/10.1097/
AOG.0000000000001482.
9. Bevers T.B., Helvie M., Bonaccio E., Calhoun K.E., Daly M.B., Farrar W.B., Garber J.E. et al. Breast Cancer Screening and Diagnosis, Version
3.2018, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. J Natl Compr Canc Netw. 2018; 16(11):1362-89. https://dx.doi.org/10.6004/
jnccn.2018.0083.
10. Sukhikh G.T., Sencha A.N., eds. Multiparametric Ultrasound Diagnosis of Breast Diseases. Switzerland: Springer. 2018. 330 p.
11. Bahl M., Baker J.A., Greenup R.A., Ghate S.V. Evaluation of pathologic nipple discharge: What is the added diagnostic value of MRI? Ann Surg Oncol. 2015; 22 Suppl
3: S435-41. https://dx.doi.org/10.1245/s10434-015-4792-9.
12. Lubina N., Schedelbeck U., Roth A., Weng A.M., Geissinger E., Hönig A., et al. 3.0 Tesla breast magnetic resonance imaging in patients with nipple discharge when
mammography and ultrasound fail. Eur Radiol. 2015; 25(5): 1285-93. https://dx.doi.org/10.1007/s00330-014-3521-2.
13. Приказ Минздрава России от 20.10.2020 N 1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю “акушерство и гинекология”».
М.; 2020: 26. [Order of the Ministry of Health of Russia dated October 20, 2020 N 1130n “On approval of the Procedure for the provision of medical care in the field
of obstetrics and gynecology”. Moscow; 2020: 26. (in Russian)].
14. Киселев В.И., Сметник В.П., Сутурина Л.В., Селиванов С.П., Рудакова Е.Б., Рахматуллина И.Р., Андреева Е.Н., Фадеева Н.И., Хасанов Р.Ш.,
Кулагина Н.В., Рожкова Н.И., Артымук Н.В., Гависова А.А., Муйжнек Е.Л., Кузнецов И.Н., Друх В.М. Индолкарбинол (Индинол Форто) – метод муль-
титаргетной терапии при циклической мастодинии. Акушерство и гинекология. 2013; 7: 56-62. [Kiselev V.I., Smetnik V.P., Suturina L.V., Selivanov S.P.,
Rudakova E.B., Rakhmatullina I.R., Andreyeva E.N., Fadeyeva N.I., Khasanov R.Sh., Kulagina N.V., Rozhkova N.I., Artymuk N.V., Gavisova A.A.,
Muizhnek E.L., Kuznetsov I.N., Drukh V.M. Indole carbinol (Indinol Forto) is a multitargeted therapy option for cyclic mastodynia. Obstetrics and Gynecology.
2013; 7: 56-62. (in Russian)].].
15. Сметник А.А., Сметник В.П., Киселев В.И. Опыт применения индол-3-карбинола в лечении заболеваний молочной железы и профилактике рака молоч-
ной железы. Акушерство и гинекология. 2017; 2: 106-12. [Smetnik A.A., Smetnik V.P., Kiselev V.I. Experience with the use of 3-carbinol in the detection of breast
cancer and the prevention of breast cancer. Akusherstvo i Ginekologiya/Obstetrics and Gynecology. 2017; 2: 106-12. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/
aig.2017.2.106-12.
16. Беспалов В.Г., Негусторов Ю.Ф. Маммографическая плотность как критерий эффективности лечения мастопатии и снижения риска рака молочной
железы. Опухоли женской репродуктивной системы. 2017; 13(2): 33-41. [Bespalov V.G., Negustorov Yu.F. Mammographic density as a criterion for the
effectiveness of treating mastopathy and reducing the risk of breast cancer. Opukholi zhenskoy reproduktivnoy sistemy/Tumors of the female reproductive system.
2017; 13(2): 33-41. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.17650/1994-4098-2017-13-2-33-41.
17. Высоцкая И.В., Летягин В.П. Атипичные гиперплазии молочной железы. Опухоли женской репродуктивной системы. 2015; 11(4): 10-7.
[Vysotskaya I.V., Letyagin V.P. Atypical hyperplasias of the breast. Opukholi zhenskoy reproduktivnoy sistemy /Tumors of the female reproductive system. 2015; 11(4): 10-7.
(in Russian)]. https://dx.doi.org/10.17650/1994-4098-2015-11-4-10-17.
18. Coutant C., Canlorbe G., Bendifallah S., Beltjens F. Benign proliferative breast disease with and without atypia. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2015; 44(10):
980-95. https://dx.doi.org/10.1016/j.jgyn.2015.09.037.
19. Dyrstad S.W., Yan Y., Fowler A.M., Colditz G.A. Breast cancer risk associated with benign breast disease: systematic review and meta-analysis. Breast Cancer Res Treat.
2015; 149(3): 569-75. https://dx.doi.org/10.1007/s10549-014-3254-6.
20. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Приказ от 13 марта 2019 г. № 124н «Об утверждении порядка проведения профилактического
медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения». [Order of the Ministry of Health of the Russian Federation of March
13, 2019 No. 124n "On approval of the procedure for conducting a preventive medical examination and clinical examination of certain groups of the adult population".
(in Russian)].
+ + + +
+ + + +
+ + + +
+ + + +
+ + + +
+++++++
33 +++++++
21. Geisel J., Raghu M., Hooley R. The Role of Ultrasound in Breast Cancer Screening: The Case for and Against Ultrasound. Semin Ultrasound CT MR. 2018; 39(1):
25-34. https://dx.doi.org/10.1053/j.sult.2017.09.006.
22. Yang, L., Wang, S., Zhang, L., Sheng C., Song F., Wang P., Huang Y. Performance of ultrasonography screening for breast cancer: a systematic review and meta-
analysis. BMC Cancer. 2020; 20(1): 499. https://dx.doi.org/10.1186/s12885-020-06992-1.
23. Rea N., Bove F., Gentile A., Parmeggiani U. Prolactin response to thyrotropinreleasing hormone as a guideline for cyclical mastalgia treatment. Minerva Med. 1999;
88(11): 479-87.
Родионов Валерий Витальевич, д.м.н., заведующий отделением патологии молочной железы, НМИЦ АГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России,
+7(926)629-34-00, dr.valery.rodionov@gmail.com, https://orcid.org/0000-0003-0096-7126, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Сметник Антонина Александровна, к.м.н., заведующая отделением гинекологической эндокринологии, НМИЦ АГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России,
+7(905)540-09-11, a_smetnik@oparina4.ru, https://orcid.org/0000-0002-0627-3902, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Сенча Александр Николаевич, д.м.н., заведующий отделом визуальной диагностики, НМИЦ АГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России,
+7(968)844-90-15, senchavyatka@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-1188-8872, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Кометова Влада Владимировна, к.м.н, заведующая отделением онкопатологии, НМИЦ АГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России,
+7(905)183-77-83, vladakometova@gmail.com, https://orcid.org/0000-0001-9666-6875, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Бикеев Юрий Васильевич, к.м.н., врач УЗД отделения ультразвуковой и функциональной диагностики, н.с. отделения патологии молочной железы,
НМИЦ АГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, +7(903)713-03-03, yu.bikeev@gmail.com, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Ашрафян Лев Андреевич, д.м.н., профессор, академик РАН, заместитель директора, НМИЦ АГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России;
директор Института онкогинекологии и маммологии, НМИЦ АГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, +7(926)740-27-45, levaa2004@yahoo.com,
https://orcid.org/0000-0001-6396-4948, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Valery V. Rodionov, Dr. Med. Sci., Head of the Department of Breast Cancer, Academician V.I. Kulakov NMRC for OG&P, Ministry of Health of Russia,
+7(926)629-34-00, dr.valery.rodionov@gmail.com, https://orcid.org/0000-0003-0096-7126, 4 Academica Oparina str., Moscow, Russia, 117997.
Antonina A. Smetnik, PhD, Head of the Department of Gynecological Endocrinology, Academician V.I. Kulakov NMRC for OG&P, Ministry of Health of Russia,
+7(905)540-09-11, a_smetnik@oparina4.ru, https://orcid.org/0000-0002-0627-3902, 4 Academica Oparina str., Moscow, Russia, 117997.
Alexander N. Sencha, Dr. Med. Sci., Head of the Department of Visual Diagnostic, Academician V.I. Kulakov NMRC for OG&P, Ministry of Health of Russia,
+7(968)844-90-15, senchavyatka@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-1188-8872, 4 Academica Oparina str., Moscow, Russia, 117997.
Vlada V. Kometova, PhD, Head of the Department of Oncopathology, Academician V.I. Kulakov NMRC for OG&P, Ministry of Health of Russia,
+7(905)183-77-83, vladakometova@gmail.com, https://orcid.org/0000-0001-9666-6875, 4 Academica Oparina str., Moscow, Russia, 117997.
Yury V. Bikeev, PhD, specialist in ultrasound diagnostics at the Ultrasound and Functional Diagnostics Department, researcher at the Department of Breast Cancer,
Academician V.I. Kulakov NMRC for OG&P, Ministry of Health of Russia, +7(903)713-03-03, yu.bikeev@gmail.com, 4 Academica Oparina str., Moscow, Russia, 117997.
Lev A. Ashrafyan, Dr. Med. Sci., Professor, Academician of RAS, Head of the Institute of Oncogynecology and Mammology, Deputy Director, Academician V.I. Kulakov
NMRC for OG&P, Ministry of Health of Russia, +7(926)740-27-45, L_Ashrafyan@Oparina4.ru,
https://orcid.org/0000-0001-6396-4948, 4 Academica Oparina str., Moscow, Russia, 117997.


++++
++++
++++
++++
++++
++++
++++
++++
++++
ПРАВИЛА ДЛЯ АВТОРОВ

1. Статьи принимаются на двух языках: русском и английском. Статья должна иметь официальное направление от учреждения, в котором выполнена
работа, и визу руководителя на первой странице, заверенную круглой печатью. Помимо документов сопровождения и самой статьи, оформленной
в соответствии с правилами журнала, необходимо прислать статью без ФИО авторов, названия учреждения, сведений об авторах и другой иденти-
фицирующей информации. Название файла «ослепленной» статьи должно содержать первое слово названия статьи и «для рецензии».
1.1. Статья печатается шрифтом Times New Roman № 14 через 1,5 интервала, 60–62 знака в строке, 30 строк на страницу. Страницы должны быть
пронумерованы. Статья направляется в редакцию по электронной почте. Сопроводительные документы могут быть направлены в отсканиро-
ванном виде по электронной почте.
1.2. На первой странице вначале пишут инициалы и фамилию автора (авторов), название статьи, полное название учреждения (учреждений), в
котором выполнена работа, город, страну. Обязательно следует указать, в каком учреждении работает каждый из авторов.
1.3. К каждой статье прилагается резюме. Резюме к оригинальной статье должно быть структурировано следующим образом: цель исследования; материал
и методы; результаты; заключение. Резюме к обзорной статье должно содержать краткое изложение и соответствовать структуре статьи. Резюме к
статье «Заметки из практики» включает актуальность, описание клинического наблюдения и заключение. После резюме следуют ключевые слова
(при выборе ключевых слов рекомендуем руководствоваться словарем ключевых слов MeSH). Резюме и ключевые слова печатаются курсивом,
без отступа, рубрики отделяются абзацем, названия рубрик выделяются жирным шрифтом, объемом 1500 знаков.
1.3.1. Реферат и аннотацию формируют по ГОСТ Р 7.0.99-2018 Реферат и аннотация. Общие требования. Объем реферата, как правило,
не превышает 250 слов
Ключевые слова (словосочетания) должны соответствовать теме статьи и отражать ее предметную, терминологическую область. Как правило,
не применяют обобщенные и многозначные слова, а также словосочетания, содержащие причастные обороты.
Количество ключевых слов (словосочетаний), как правило, не должно превышать 10–15 слов (словосочетаний). Их приводят, предваряя словами
«Ключевые слова:» («Keywords:») и отделяют друг от друга запятой. После ключевых слов точку не ставят.
1.4. После резюме должны быть представлены данные о каждом из авторов: фамилия, имя и отчество; ученая степень и звание; должность;
название учреждения, в котором работает автор; служебный почтовый адрес с индексом; телефон; e-mail (на русском и английском языке.
1.4.1. Основные сведения об авторе содержат:
• имя, отчество, фамилию автора (полностью);
• наименование учреждения или организации, ее подразделения, где работает или учится автор (без обозначения организационно-правовой формы
юридического лица: ФГБУН, ФГБОУВО, ПАО, АО и т. п.);
• адрес учреждения или организации, ее подразделения, где работает или учится автор (город и страна);
• электронный адрес автора (e-mail);
• Открытый идентификатор ученого (Open Researcher and Contributor ID – ORCID) (при наличии).
Адрес организации или учреждения, где работает или учится автор, может быть указан в полной форме.
Электронный адрес и телефон автора приводят без слов «e-mail», «тел», после электронного адреса точку не ставят.
ORCID приводят в форме электронного адреса в сети «Интернет» (https://orcid.org/0000-0002-9166-9361). В конце ORCID точку не ставят.
Вариант 1
Бурменская Ольга Владимировна, д.б.н., заведующая лабораторией онкологической генетики, Национальный медицинский исследовательский
центр акушерства, гинекологии, перинатологии имени академика В.И. Кулакова Министерства здравоохранения Российской Федерации,
+7(495)438-22-92, o_bourmenskaya@oparina4.ru, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Olga V. Burmenskaya, Dr. Sci. (Bio), Head of the Laboratory of Oncological Genetics, Academician V.I. Kulakov National Medical Research Center for Obstetrics,
Gynecology and Perinatology, Ministry of Health of the Russian Federation, +7(495)438-22-92, o_bourmenskaya@oparina4.ru, 117997, Russia, Moscow,
Ac. Oparin str., 4.
Вариант 2
Светлана Юрьевна Барсукова1, Сергей Николаевич Левин 2
1
Национальный исследовательский университет «Высшая школа экономики», Москва, Россия, svbars@mail.ru,
https://orcid.org/0000-0002-2696-4882
2
Кемеровский государственный университет, Кемерово, Россия, levin.sergey.n@gmail.com,
https://orcid.org/0000-0003-3881-3579
Возможно приведение электронного адреса только одного автора, с которым планируется переписка, или отдельное указание автора для корреспон-
денции по форме: «Автор, ответственный за переписку:» («Corresponding author:»).
Это указание рекомендуется размещать после всех сведений об авторах на отдельной строке.
Пример
Автор, ответственный за переписку: Иван Васильевич Перов, ivp@mail.ru
Corresponding author: Ivan V. Perov, ivp@mail.ru
Авторам, публикующимся впервые, рекомендуется использовать стандарт BSI (Британский Институт Стандартов / British Standards Institution).
Для транслитерации можно использовать сервис транслитерации на сайте https://translit.ru/ru/.
1.5. Объем оригинальных статей, обзоров литературы и статей раздела «В помощь практическому врачу» не должен превышать 12 стр., заметок из
практики – 5. В статье должно быть не более 3 рисунков и/или 3 таблиц. Редакция оставляет за собой право сокращать статьи.
1.6. Оригинальные статьи должны иметь следующие разделы: краткое введение, материал и методы исследования, результаты исследования и обсу-
ждение, заключение или выводы. Для написания оригинальных статей используются рекомендации по представлению результатов конкретных
видов исследований, размещенных в сети EQUATOR Network, например, CONSORT для рандомизированных испытаний, TRIPOD, STROBE
и STARD для прогностических, обсервационных и диагностических исследований, соответственно, систематических обзоров и мета-анали-
зов – стандарты PRISMA. Также рекомендуется воспользоваться учебным пособием Н.Г. Поповой, Н.Н Коптяевой «Академическое письмо:
статьи IMRAD» (Попова Н.Г., Коптяева Н.Н. Академическое письмо: статьи IMRAD. Учебное пособие для аспирантов и научных сотрудников
естественнонаучных специальностей. Екатеринбург: ИФиП УрО РАН, 2015. 160 с.).
Середа А.П., Андрианова М.А. Рекомендации по оформлению дизайна исследования. Травматология и ортопедия России. 2019;25(3):165-184. doi:
10.21823/2311-2905-2019-25-3-165-184
- Обратить внимание на введение, в частности, обоснование исследования
- Обратить внимание на представление методов исследования, в частности статистических
1.7. Авторам следует пользоваться современной русскоязычной научной терминологией и не употреблять «кальки» терминов, транскрибированных
с иностранных слов. Сокращение слов и названий (не более 3), кроме общепринятых сокращений мер, физических и математических величин
и терминов, допускается только с первоначальным указанием полного названия. Узкоспециальные термины должны быть расшифрованы.
Не рекомендуем использовать сокращения в названии статьи.
+ + + +
+ + + +
+ + + +
+ + + +
+ + + +
+++++++
35 +++++++
1.8. Статья должна быть тщательно выверена автором. В математических формулах необходимо четко разметить все элементы: латинские и греческие
буквы, надстрочные и подстрочные индексы, прописные и строчные буквы, сходные по написанию буквы и цифры.
Статьи направлять в электронном виде: E-mail: aig@oparina4.ru
1.9. Названия микроорганизмов прописываются на латыни и курсивом.
1.10. Требования к представлению статистического анализа:
Методы статистического анализа, использованные в исследовании, должны быть описаны в подразделе «Статистический анализ» в конце раздела
«Материалы и методы». Необходимо описать статистические методы настолько подробно, насколько требуется для оценки их адекватности и для
подтверждения полученных результатов знающими читателями при условии доступа к соответствующим данным. Описание и представление ре-
зультатов статистического анализа должны соответствовать Руководству "Статистический анализ и методы в публикуемой литературе" (САМПЛ).
2. Список литературы, прилагаемый к статье, должен включать работы отечественных и зарубежных авторов за последние 5–7 лет. В оригинальных
статьях цитируется не более 30 источников, в обзорах – не более 50.
2.1. Список составляют по правилам оформления пристатейных списков литературы (библиография) для авторов с учетом «Единых требований
к рукописям, представляемым в биомедицинские журналы» Международного комитета редакторов медицинских журналов (Uniform Requirements
for Manuscripts Submitted to Biomedical Journals) (см. приложение).
2.2. Библиографические ссылки должны быть пронумерованы, в тексте они даются в квадратных скобках в соответствии со списком литературы.
2.3. Автор несет полную ответственность за точность данных списка литературы.
2.4. Ссылки на диссертации, рефераты и авторефераты не признаются международным сообществом, поэтому давать их не следует.
3. Таблицы должны содержать обобщенные и статистически обработанные данные. Каждая таблица должна иметь номер и заголовок. Единицы
измерения даются в системе СИ.
4. Иллюстративный материал (фотографии, рисунки, схемы, диаграммы) прилагается по тексту и отдельным файлом.
4.1. К рисунку дается общая подпись, затем объясняют все цифровые и буквенные обозначения. В подписях к микрофотографиям необходимо
указать метод окраски и увеличение.
4.2. Фотографии должны быть предоставлены в оригинальном виде без применения ретуши и цветокоррекции.
4.3. Изображения должны быть представлены в форматах TIFF, JPG (самого высокого качества).
4.4. Размер снимка должен быть не менее 1500*1500 пикселей.
4.5. Объект съемки должен быть в фокусе.
5. Авторство.
5.1. Автор обязательно подписывает статью. Коллективная статья должна быть подписана всеми авторами с указанием роли каждого.
Пример:
• Концепция и дизайн исследования– И.И. Иванов, С.С. Сидоров
• Сбор и обработка материала– П.П. Петров
• Статистическая обработка данных– П.П. Петров
• Написание текста– С.С. Сидоров
• Редактирование– И.И. Иванов
Ставя под статьей свою подпись, автор тем самым передает редакции право на ее издание, гарантирует ее оригинальность и удостоверяет, что ни сама
статья, ни рисунки к ней не были опубликованы ранее и не посланы для публикации в другие издания.
5.2. При определении авторства рекомендуется руководствоваться критериями ICJME.
6. Корректура авторам не высылается.
7. Автор должен иметь точную и полную информацию по исследованию, описанному в статье, которая может быть представлена по запросу.
8. Автор не имеет право представлять одну статью на публикацию в нескольких научных изданиях. В случае использования в статье информации,
которая была ранее опубликована, автор обязан указать источник и автора цитируемой информации. Кроме того, автор обязан предоставить ре-
дактору копию цитируемой статьи.
9. Автору необходимо подтвердить, что его статья оригинальна, и указать источники цитируемой информации.
10. Автор несет ответственность за соблюдение национальных и местных законов при проведении исследований с участием людей и животных (например,
Хельсинская Декларация ВМА; политика НИЗ по проведению исследований на животных; директива ЕС по исследованиям на животных). Автор
должен получить разрешение на публикацию от человека (людей), который принимал участие в исследовании, и соблюдать конфиденциальность.
Одобрение Этического комитета для всех статей с изучением людей. Авторы должны указать, что исследование было одобрено Этическим Комитетом
организации/учреждения
11. Согласие пациентов на публикацию. Пациент(ы) подписал(и) информированное согласие на публикацию своих данных (и изображений).
11.1. Благодарности. Авторы могут выразить благодарности персонам и организациям, способствовавшим подготовке статьи.
11.2. Информация об источниках финансирования. Необходимо указывать источник финансирования исследования, подготовки обзора или лекции
(название выполняемой по госзаданию плановой НИР, номер гранта и наименование фонда, коммерческой или государственной организации
и др.). Указывать размер финансирования не требуется.
11.3. Информация о конфликте интересов. Необходимо заявить о наличии или отсутствии потенциального конфликта интересов (например,
конкурирующие интересы, которые, по мнению автора, могут иметь прямое или опосредованное влияние на публикационный процесс) (см.
рекомендации ICJME).
12. При идентификации значительной ошибки в публикации автор обязан незамедлительно сообщить об этом редактору. На протяжении всего
процесса публикации автор обязан сотрудничать с редактором и издателем, добавляя, убавляя и исправляя статью, в случае необходимости. При
выявлении значительной ошибки, неточности данных и др. после публикации редакция оставляет за собой право изъять опубликованную статью.
13. Автор полностью берет на себя ответственность за возможный плагиат текста, рисунков и др. Редакционная коллегия журнала при рассмотрении
статьи может произвести проверку материала с помощью системы Антиплагиат. В случае обнаружения многочисленных заимствований редакция
действует в соответствии с правилами COPE.
14. При рассмотрении полученных авторских материалов Редакция руководствуется «Едиными требованиями к рукописям, представляемым
в биомедицинские журналы» (Intern. committee of medical journal editors. Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals //
Ann. Intern. Med. 1997; 126: 36–47), принципами EASE и «Singapore Statement on Research Integrity».
15. Авторам рекомендуем предоставлять ссылку на свой цифровой профиль в ORCID.
16. При получении рецензии следует внимательно ознакомиться и отвечать по пунктам, вносить исправления в полученный от редакции вариант
статьи и выделять цветом измененный фрагмент.
17. Обмен исследовательскими данными. Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за
переписку после одобрения ведущим исследователем.
18. Статьи, представленные с нарушением правил оформления, не рассматриваются.
Статьи направлять по адресу:
117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4
ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России
Редакция журнала «Акушерство и гинекология»
E-mail: aig@oparina4.ru


++++
++++
++++
++++
++++
++++
++++
++++
++++
ПРАВИЛА ОФОРМЛЕНИЯ ПРИСТАТЕЙНЫХ СПИСКОВ ЛИТЕРАТУРЫ
Правила оформления пристатейных списков литературы (библиография) для авторов составлены с учетом «Единых требова-
ний к рукописям, представляемым в биомедицинские журналы» Международного комитета редакторов медицинских журналов
(Uniform Requirements for Manuscripts Submitted to Biomedical Journals).
Правильное описание используемых источников в списках литературы является залогом того, что цитируемая публикация
будет учтена при оценке научной деятельности ее авторов и организаций, где они работают.
В списке литературы все работы перечисляются в порядке цитирования (ссылок на них в тексте, не по алфавиту). В ори-
гинальных статьях допускается цитировать не более 30 источников, в обзорах литературы — не более 50, в лекциях и других
материалах — до 15. Библиографическое описание отечественных журналов полное, иностранные должны соответствовать
стилю PubMed или MEDLINE.
Порядок составления списка: 1) автор(ы) книги или статьи (при авторском коллективе до 6 человек включительно упо-
минаются все, при больших авторских коллективах — 6 первых авторов «и др.», в иностранных — «et al.»; 2) если в качестве
авторов книг выступают редакторы, после фамилии следует ставить «ред.», в иностранных «ed.»; 3) название книги и статьи;
4) выходные данные.
Если цитируемая статья имеет индекс DOI, необходимо указать его в списке литературы.
Примеры оформления ссылок на литературу
Журнальные статьи
Кедрова А.Г., Леваков С.А., Челнокова Н.Н., Кожурина Е.В., Левакова С.Е., Саркисова А.А. Роль профилактических осмотров
и первичного приема врача в женской консультации в выявлении субклинических и латентных форм папилломавирусной
инфекции шейки матки и их мониторинг. Гинекология. 2011; 14 (1): 56-62.
Пальцев М.А., Франк Г.А., Мальков П.Г. Стандартные технологические процедуры при морфологическом исследовании
биопсийного и операционного материала. Архив патологии. 2011; Приложение.
CerqueiraD.M., CamaraG.N., daMCruz.R., SilvaE.O., BridigoMdeM., CarvalhoL.G. etal. Variants of human papillomavirus types 53,
58 and 66 identified in Central Brazil. Virus Genes. 2003; 26(1): 83―7.
Wiley D.J., Douglas J., Beutner K., Cox T., Fife K., Moscicki A.B. et al.External genital warts: diagnosis, treatment, and prevention.
Clin. Infect. Dis. 2002; 35(suppl.2): S210—24.
Книги
Кулаков В.И., Селезнева Н.Д., Белоглазова С.Е. Руководство по оперативной гинекологии. М.:МИА; 2006. 640с.
Макацария А.Д., ред. Тромбогеморрагические осложнения в акушерско-гинекологической практике. М.: МИА; 2011. 496с.
Воробьев А.И., ред. Руководство по гематологии. 3-е изд. т. 3. М.: Ньюдиамед; 2005. 416 с.
Радзинский В. Е., ред. Перионеология: Учебное пособие. Радзинский В.Е., Шалаев О.Н., Дурандин Ю.М., Семятов С.М.,
Токтар Л.Р., Салимова Л.Я.М.: РУДН; 2008. 256с.
Altchek A., Deligdisch L., eds. Pediatric, adolescent and young adult gynecology. New York: Wiley—Blackwell; 2009. 520p.
Keshav S., Culver E. Gastroenterology: Clinical cases uncovered. New York: Wiley—Blackwell; 2011. 192p.
Главы в книге
Киселев В.И., Аполихина И.А., Муйжнек Е.Л., Денисова Е.Д. Патогенетические подходы к лечению ВПЧ-ассоциированных
заболеваний шейки матки. В кн.: Прилепская В.Н., ред. Патология шейки матки и генитальные инфекции. М.: МЕД-
пресс-информ; 2008: 87—93.
AbuhamadA.Z. Obstetric ultrasound. In: Evans A.T., ed. Manual of obstetrics. 7th ed. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins;
2007: 562—76.
Материалы научных конференций
Итоги эпидемии гриппа АH1/N1: Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным
участием. Чита, 26—27 октября 2010 г. Чита: ЧГМА; 2010.
Роговская С.И., Прилепская В.Н., Бебнева Т.Н., Межевитинова Е.А., Иванов Р.А., Солодахин А.В. Лечение плоскоклеточных
интраэпителиальных поражений шейки матки низкой степени, ассоциированных с вирусом папилломы вируса человека,
препаратом «Генферон». В кн.: Сухих Г.Т., Серов В.Н., Аполихина И.А., ред. Материалы IV съезда акушеров—гинекологов
России. Москва, 30 сентября—2 октября 2008г. М.; 2008: 463—4.
European meeting on hypertension. Milan, Jine 15—19, 2007. Milan; 2007.
Harnden P., Joffe J.K., Jones W.G., eds. Germ cell tumours V: Proceedings of the 5th Germ cell tumour conference. 2001, sept. 13—15;
Leeds; UK. New York: Springer; 2001.
Электронные источники
Всемирная организация здравоохранения. База данных «Здоровье для всех». http://www.euro.who.int/ru/what-we-do/
data-and-evidence/databases/european-health-for-all-database-hfa-db2
Образец оформления транслитерации и перевода статьи для русскоязычных ссылок:
Демидов В.Н., Машинец Н.В., Подуровская Ю.Л., Буров А.А. Врожденная диафрагмальная грыжа плода – возможно-
сти ультразвуковой диагностики и прогнозирование постнатального исхода. Акушерство и гинекология. 2014; 4: 38-45.
[Demidov V.N., Mashinets N.V., Podurovskaya Yu.L., Burov A.A. Fetal congenital diaphragmatic hernia: ultrasound diagnosis
possibilities and prediction of postnatal outcome. Akusherstvo i Ginekologiya/Obstetrics and Gynecology. 2014; 4: 38-45. (in Russian)]
+ + + +
+ + + +
+ + + +
+ + + +
+ + + +

#6 Алго-cсайт

Загружено:

Сведения о документе

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

#6 Алго-cсайт

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

ISSN 0300-9092 (печ. вер.), ISSN 2412-5679 (эл. вер.

НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР АКУШЕРСТВА,

NATIONAL MEDICAL RESEARCH CENTER FOR OBSTETRICS,

FOUNDERS The department of advertising

Obst. and Gyn. 2022. № 6 © Bionika Media Ltd.

Баев О.Р., Шмаков Р.Г., Тысячный О.В.

Назаренко Т.А., Мартиросян Я.О., Бирюкова А.М., Краснова В.Г.

КРАТКИЙ АЛГОРИТМ ПО КЛИНИЧЕСКИМ РЕКОМЕНДАЦИЯМ

O.R. BAEV, R.G. SHMAKOV, O.V. TYSYACHNYI

A CONCISE ALGORITHM FOR CLINICAL GUIDELINES

Клиническая характеристика латентной и активной фазы родов

Фаза первого периода Скорость раскрытия

Опросить пациентку на предмет силы, частоты и

Определить частоту сердечных сокращений (ЧСС)

При неинформативности данных наружного

Измерить артериальное давление и температуру;

Оценить продолжительность, частоту и регулярность

Провести измерение размеров таза (пельвиометрия) с

Провести влагалищное исследование с целью оценки

Перечень лабораторных диагностических исследований перед родами должен соответствовать клини-

При ведении второго периода родов рекомендовано следующее.

Аускультация плода каждые 5 минут, или

Использовать методы, направленные на уменьшение

Отсроченное пересечение пуповины

Осуществлять ранее прикладывание к груди всех Новорожденных, не требующих проведения

Антимикробная офтальмологическая обработка

Не рекомендована санация верхних дыхательных

Не рекомендовано рутинное обмывание ребенка

При ведении третьего периода родов рекомендовано следующее.

При проведении медикаментозной профилактики послеродового кровотечения в третьем периоде родов

Наблюдение за состоянием матери в первые 2 ч после родов.

Для оценки объема кровопотери рекомендовано использовать гравиметрический

Рекомендовано выполнить послеродовый осмотр последа с целью своевременной

Рекомендовано после родов провести осмотр влагалища, промежности и шейки

Рекомендовано каждые 15 минут в течение первых 2 ч после родов

Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций https://roag-portal.ru/recommendations_obstetrics

Working group on the development and revision of clinical recommendations https://roag-portal.ru/recommendations_obstetrics

Т.А. НАЗАРЕНКО, Я.О. МАРТИРОСЯН, А.М. БИРЮКОВА, В.Г. КРАСНОВА

АЛГОРИТМ ПРИМЕНЕНИЯ РЕКОМБИНАНТНОГО

T.A. NAZARENKO, Y.O. MARTIROSYAN, A.M. BIRYUKOVA, V.G. KRASNOVA

ALGORITHM FOR THE USE OF RECOMBINANT FOLLICLE-STIMULATING

Интегральным этапом программы экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) является проведение

рФСГ, ЧМГ (150–300 МЕ)

Рис. 1. Протокол с антГнРГ

«Длинный протокол» с а-ГнРГО дейли форма

рФСГ, ЧМГ не менее 225 МЕ

20–21 2–3 12–14

Дни менструального цикла

Рис. 2. «Длинный протокол» с а-ГнРГО дейли форма

«Длинный протокол» с а-ГнРГО депо форма

рФСГ, ЧМГ не менее 225 МЕ

аГнРГ – 3,75 мг однократно

20–21 2–3 12–14

Дни менструального цикла

Рис. 3. «Длинный протокол» с а-ГнРГО депо форма

Согласно клиническим рекомендациям, приоритетную ценность протоколы random-start имеют в так-

Коммерческие гонадотропины в России:

Необходимо также отметить существование биосимиляров – продуктов не идентичных, но аналогичных

Полученные исследователями данные позволили сформировать критерии необходимости добавления

Таблица 1. Стандартный режим дозирования гонадотропинов (МЕ)

Нормальный резерв рФСГ/ЧМГ (МЕ) 150–225 100–150

Пониженный резерв ЧМГ/ФСГ (МЕ) 225–300 150

Резко сниженный резерв КЦ/ЧМГ (МЕ) 75–150 –

Таблица 2. Индивидуализированный режим дозирования для фоллитропина дельта (мкг)