ОСНОВАН В 1997г.

ISSN 2686-7346 (Print)

ISSN 2713-3389 (Online)

ПЛАСТИЧЕСКАЯ
ХИРУРГИЯ
И ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
PLASTIC SURGERY AND AESTHETIC MEDICINE

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ

июнь 2022
№2
 ISSN 2686-7346 (Print)
ISSN 2713-3389 (Online)
Общероссийская общественная организация
«Российское общество пластических,
реконструктивных и эстетических хирургов»
ПЛАСТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ
И ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

2'2022
«Пластическая хирургия и эстетическая медицина» —
научно-практический рецензируемый
медицинский журнал
Выходит 4 раза в год
Основан в 1997 г. НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ
Журнал представлен в следующих
международных базах данных Редакционная коллегия
и информационно-справочных изданиях: Мантурова Наталья Евгеньевна (главный редактор)
РИНЦ (Российский индекс научного цитирования), Вербо Елена Викторовна (заместитель главного редактора)
Ulrich’s Periodicals Directory, Google Scholar Адамян Р.Т. (ФГБНУ «Российский
научный центр хирургии
им. акад. Б.В. Петровского», Москва)
Груша Я.О. (ФГБНУ «НИИ глазных
Издательство «Медиа Сфера»:
болезней», Москва)
127238 Москва, Давыдов Д.В. (ФНМО МИ ФГАОУ ВО
Дмитровское ш., д. 46, корп. 2, этаж 4 «Российский университет дружбы
Тел.: +7 (495) 482-4329 народов», Москва)
Факс: +7 (495) 482-4312 Дайхес Н.А. (ФГБУ «Национальный
медицинский исследовательский центр
e-mail: info@mediasphera.ru оториноларингологии ФМБА России»,
www.mediasphera.ru Москва)
Иванов С.Ю. (ФГБОУ ВО «Приволжский
Адрес для корреспонденции: исследовательский медицинский универси-
127238 Москва, а/я 54, «Медиа Сфера» тет» Минздрава России, Москва)
Отдел рекламы: +7 (495) 482-0604 Круглова Л.С. (ФГБУ ДПО «Центральная
государственная медицинская академия»
e-mail: reklama@mediasphera.ru Управления делами Президента
Отдел подписки: +7 (495) 482-5336 Российской Федерации, Москва)
e-mail: zakaz@mediasphera.ru Поляков А.П. (МНИОИ
им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ
Адрес редакции: «НМИЦ радиологии», Москва)
127238 Москва, Потекаев Н.Н. (ГБУЗ города Москвы
Дмитровское ш., д. 46, корп. 2, этаж 4 «Московский научно-практический
центр дерматовенерологии
Тел. +7 (495) 482-4329; +7 (499) 248-5222 и косметологии ДЗМ», Москва)
e-mail: vikki_vik@mail.ru
Зав. редакцией В.В. Чаречанская Редакционный совет
Богов Андрей Алексеевич (Казань)
Оригинал-макет изготовлен Белоусов Анатолий Егорович
издательством «Медиа Сфера» (Санкт-Петербург)
Зелянин Александр Сергеевич (Москва)
Компьютерный набор и верстка:
Богданов Сергей Борисович (Краснодар)
О.В. Ненашева, Е.Л. Коган
Боровиков Алексей Михайлович (Москва)
Корректор: Е.М. Кулыгина Радзинский Виктор Евсеевич (Москва)
Васильев Сергей Александрович
(Челябинск)
Голубев Игорь Олегович (Москва)
Гюсан Сергей Арсентьевич (Ставрополь)
Зеленин Вадим Николаевич (Геленджик)
Иванов Алексей Анатольевич (Москва)
Исмагилов Артур Халитович (Казань)
Истранов Андрей Леонидович (Москва)
Артыков Каримджон Пулатович
(Душанбе, Таджикистан)
Решетов И.В. (ФГАОУ ВО «Первый
Московский государственный медицин-
ский университет им. И.М. Сеченова»
Минздрава России, Москва)
Соболевский В.А. (НИИ клинической
онкологии ФГБУ «Национальный медицин-
ский исследовательский центр онкологии
им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва)
Стенько А.Г. (АО «Институт пластической
хирургии и косметологии», Москва)
Ступин В.А. (ФГАОУ ВО «Российский
национальный исследовательский медицин-
ский университет им. Н.И. Пирогова»
Минздрава России, Москва)
Alessio Redaelli (Миланская эстетическая
школа «Агора», Академическая школа практи-
ческой медицины (ASPEM), Милан, Италия)
Brian M. Kinney (Университет Южной
Калифорнии, Беверли-Хиллз, США)
Lokesh Kumar (Центр пластической
хирургии BLK Super Specialty Hospital,
Нью-Дели, Индия)
Wolfgang Gubisch (Marienhospital,
Штутгарт, Германия)
Yves Saban (Университет Генуи (Италия),
Ницца, Франция)
Караян Арутюн Суренович (Москва)
Кулаков Анатолий Алексеевич (Москва)
Липский Константин Борисович (Москва)
Хамди М. (Брюссель, Бельгия)
Мариничева Ирина Геннадьевна (Москва)
Панова Ольга Сергеевна (Москва)
Подгайский Владимир Николаевич
(Беларусь, Минск)
Старцева Олеся Игоревна (Москва)
Файзуллин Тагир Ришатович (Москва)
Цуканов Александр Иванович (Томск)
Чайковская Екатерина Александровна
(Москва)
Шаробаро Валентин Ильич (Москва)
Шарова Алиса Александровна (Москва)
Ясонов Сергей Александрович (Москва)

Решением Высшей аттестационной комиссии (ВАК) Министерства науки и высшего

Подписной индекс по каталогу «Почты России» ПМ042
Формат 60×90 1/8; тираж 1500 экз.
Усл. печ. л. 10. Заказ 22-Z-0350. Подписано в печать 13.05.22.
Отпечатано в ООО «МЕДИАКОЛОР»
образования РФ журнал «Пластическая хирургия и эстетическая медицина»
включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, выпус-
каемых в Российской Федерации, в которых рекомендована публикация основных
результатов диссертационных исследований на соискание ученых степеней доктора
и кандидата наук.
Направляя статью в редакцию, авторы принимают условия договора публичной оферты. С правилами
для авторов и договором публичной оферты можно ознакомиться на сайте: www.mediasphera.ru. Полное
или частичное воспроизведение материалов, опубликованных в журнале, допускается только с письмен-
ного разрешения издателя — издательства «Медиа Сфера».
 ISSN 2686-7346 (Print)
ISSN 2713-3389 (Online)
Russian Society of Plastic Reconstructive
and Aesthetic Surgeons

PLASTIC SURGERY
AND AESTHETIC MEDICINE
The Journal «Plastic Surgery and Aesthetic Medicine»

2'2022
(Plasticheskaya khirurgiya i esteticheskaya meditsina)
is a quarterly peer-reviewed medical journal. It was
founded in 1997 and is published by MEDIA SPHERA
Publishing House

Articles published in Plastic Surgery and Aesthetic

A PEER-REVIEWED MEDICAL JOURNAL
Medicine are indexed in the following international
databases and information reference editions: Editorial board
Russian Science Citation Index — RSCI, Ulrich’s Editor-in-Chief: N.E. Manturova, MD, PhD, Professor (Moscow, Russia)
Periodicals Directory, Google Scholar Deputy Editor-in-Chief: E.V. Verbo, MD, PhD, Professor (Moscow, Russia)
Adamyan R.T. (Head of the Department of
Reconstructive and Plastic Surgery, Petrovsky
MEDIA SPHERA Publishing House: National Research Centre of Surgery, Moscow)
Dmitrovskoe sh. 46/2, 4th floor Grusha Ya.O. (Head of the Orbital and Eye
Moscow 127238, Russia Reconstructive Plastic Surgery Department,
Research Institute of Eye Diseases, Moscow)
Tel.: +7 (495) 482-4329 Davydov D.V. (Head of the Department
Fax: +7 (495) 482-4312 of Reconstructive Plastic Surgery with a Course
e-mail: info@mediasphera.ru in Ophthalmology, Faculty of Continuous Medical
Education of the Medical Institute of the Peoples’
Website: www.mediasphera.ru Friendship University of Russia, Moscow)
Dayhes N.A. (National Medical Research Center
of Otorhinolaryngology of the Federal Biomedical
Correspondence: Agency of Russia, Moscow)
MEDIA SPHERA Ivanov S.Yu. (Head of the Department
P.O. Box 54, Moscow 127238, Russia of Maxillofacial Surgery and Implantology,
Privolzhsky Research Medical University, Moscow)
Advertising department: +7 (495) 482-0604 Kruglova L.S. (Head of the Department
e-mail: reklama@mediasphera.ru of Dermatovenerology and Cosmetology, Vice-Rector
Subscription department: +7 (495) 482-5336 for Educational Work, Central State Medical
Academy, Moscow)
e-mail: zakaz@mediasphera.ru
Polyakov A.P. (Head of the Department
of Microsurgery, P.A. Herzen Moscow Research
Cancer Institute — branch of the National Medical
Editorial office: Research Radiological Centre, Moscow)
Dmitrovskoe sh. 46/2, 4th floor Potekaev N.N. (Director of the Moscow Scientific
Moscow 127238, Russia and Practical Center of Dermatovenereology
and Cosmetology of the Moscow Healthcare
Tel. +7 (495) 482-4329; +7 (499) 248-5222 Department, Moscow)
e-mail: vikki_vik@mail.ru
Managing editor Editorial counsil
V.V. Charechanskaya Bogov A.A. (Kazan)
Belousov A.E. (St. Petersburg)
Zelyanin A.S. (Moscow)
Original layout by MEDIA SPHERA Bogdanov S.B. (Krasnodar)
Publishing House Borovikov A.M. (Moscow)
Radzinsky V.E. (Moscow)
Vasiliev S.A. (Chelyabinsk)
Golubev I.O. (Moscow)
Gyusan S.A. (Stavropol)
Zelenin V.N. (Gelendzhik)
Ivanov A.A. (Moscow)
Ismagilov A.Kh. (Kazan)
Istranov A.L. (Moscow)
Artykov K.P. (Dushanbe, Tajikistan)
Reshetov I.V. (Head of the Plastic Surgery
Department, Sechenov First Moscow State Medical
University, Moscow)
Sobolevsky V.A. (Head of the Department
of Reconstructive and Plastic Oncology Surgery,
Research Institute of Clinical Oncology
of the N.N. Blokhin Russian Cancer Research
Center, Moscow)
Stenko A.G. (Head of Cosmetology, Institute
of Plastic Surgery and Cosmetology, Moscow)
Stupin V.A (Head of the Department of Hospital
Surgery, Pirogov Russian National Research Medical
University (RNRMU), Moscow)
Alessio Redaelli (Professor of the Agora Aesthetic
School of Milan and the Academic School of
Practical Medicine (ASPEM), Milan, Italy)
Brian M. Kinney (Professor of Plastic Surgery,
University of Southern California (USA),
Beverly Hills, United States)
Lokesh Kumar (Head of the Plastic Surgery Center,
BLK Super Specialty Hospital (New Delhi),
New Delhi, India)
Wolfgang Gubisch (Professor, Marienhospital
(Stuttgart), Stuttgart, Germany)
Yves Saban (Associate Professor, Department
of Plastic and Reconstructive Surgery,
University of Genoa (Italy), Nice, France)
Karayan A.S. (Moscow)
Kulakov A.A. (Moscow)
Lipskiy K.B. (Moscow)
Hamdi M. (Brussels, Belgium)
Marinicheva I.G. (Moscow)
Panova O.S. (Moscow)
Podgayskiy V.N. (Belarus, Minsk)
Startseva O. I. (Moscow)
Fayzullin T.R. (Moscow)
Tsukanov A.I. (Tomsk)
Tchaikovskaya E.A. (Moscow)
Sharobaro V.I. (Moscow)
Sharova A.A. (Moscow)
Yasonov S.A. (Moscow)

Journal «Plastic Surgery and Aesthetic Medicine» is on the official List of leading peer-
reviewed scientific journals produced in the Russian Federation and recommended by the
Ministry of Science and Higher Education of the Russian Federation for the publication
of the primary results of dissertation research for Candidate of Sciences and Doctor of
Sciences degrees.

The Editorial Board is not responsible for the content of advertising materials. Editorial opinion
does not always coincide with the opinion of the authors. Only the articles prepared according to
the authors’ guidelines are accepted for publication. Submitting an article to the editorial board the
authors accept the terms and conditions of the public offer agreement. Authors’ guidelines and
public offer agreement may be found on the web-site: www.mediasphera.ru. Complete or partial
reproduction of the materials is allowed only by written permission of the Publisher — MEDIA
SPHERA Publishing House.
 Содержание
Пластическая хирургия и эстетическая медицина Plastic Surgery and Aesthetic Medicine
2022, № 2 2022, no 2

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

Филатова И.А., Шеметов С.А., Кондратьева Ю.П., Мохаммад И.М.

Особенности хирургического лечения патологии век при синильных изменениях . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

Кораблева Н.П., Жолтиков В.В., Божок А.А., Лебедева Ю.В.

Циркумлатеральная вертикальная аугментационная мастопексия при тубулярной деформации
молочных желез . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

Исмагилов А.Х., Карасев В.Е.

Особенности течения послеоперационного периода у женщин в зависимости вида реконструктивной
операции на молочной железе . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

Байчоров Э.А., Зикиряходжаев А.Д., Исмагилов А.Х., Ванесян А.С.

Сравнительный анализ качества жизни связанного со здоровьем пациентов с раком молочной
железы после одномоментной препекторальной реконструкции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

Ратушный М.В., Поляков А.П., Каприн А.Д., Решетов И.В., Кудашкина Д.С.
Результаты реконструкции гортаноглотки и пищевода у онкологических больных фрагментами
желудочно-кишечного тракта . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33

Кудзаев К.У., Мантурова Н.Е., Шаробаро В.И., Краюшкин И.А., Каленский В.О.
Первая оценка отдаленных результатов формирования узкой талии с сохранением ребер . . . . . . . . . . . . . 43

Саидова З.Т.-А., Шток А.В., Курбанова З.В., Цыганов С.Е., Добровольский Г.Ф.
Реиннервация мимической мускулатуры с использованием ипсилатеральной жевательной ветви
тройничного нерва и кросс-лицевой аутотрансплантации с контралатеральной щечной ветвью
лицевого нерва с применением икроножного нерва голени . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48

Богданов С.Б., Марченко Д.Н., Иващук В.Ю.

Совершенствование способов хирургического лечения в комбустиологии с применением
вакуум-терапии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57

Авагумян М.А., Круглова Л.С., Иконникова Е.В.

Влияние комплексного применения микронидлинга и лазерной терапии на качественные
характеристики кожи при инволютивных изменениях . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63

ОБЗОР

Зиядинов А.А., Мидов А.А., Старцева О.И.

Проблема введения парафина с целью контурной пластики молочных желез . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71

Plastic surgery and aesthetic medicine 2022, no 2 3

 Contents
Пластическая хирургия и эстетическая медицина Plastic Surgery and Aesthetic Medicine
2022, № 2 2022, no 2

ORIGINAL ARTICLES

Filatova I.A., Shemetov S.A., Kondratieva Yu.P., Mokhammad I.M.

Surgical treatment of eyelid lesions in senile patients . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

Korableva N.P., Zholtikov V.V., Bozhok A.A., Lebedeva Yu.V.

Circumlateral vertical augmentation mastopexy in tuberous breast deformity . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

Ismagilov A.Kh., Karasev V.E.

Peculiarities of postoperative period in women depending on breast reconstruction option . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

Baichorov E.A., Zikiryakhodzhaev A.D., Ismagilov A.Kh., Vanesyan A.S.

Comparative analysis of health-related quality of life in patients with breast cancer after immediate prepectoral
breast reconstruction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

Ratushniy M.V., Polyakov A.P., Kaprin A.D., Reshetov I.V., Kudashkina D.S.
Reconstruction of laryngopharynx and esophagus with fragments of gastrointestinal tract in cancer patients . . . . 33

Kudzaev K.U., Manturova N.E., Sharobaro V.I., Krayushkin I.A., Kalensky V.O.
Long-term results of surgical waist narrowing without removal of ribs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43

Saidova Z.T.-A., Shtok A.V., Kurbanova Z.V., Tsyganov S.E., Dobrovolskiy G.F.
Reinnervation of facial muscles using ipsilateral masticatory branch of trigeminal nerve and cross-facial
autotransplantation with contralateral buccal branch of facial nerve using sural nerve (step-by-step modeling
of technique on cadaveric material) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48

Bogdanov S.B., Marchenko D.N., Ivashchuk V.Yu.

Vacuum therapy in surgical treatment of thermal burns . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57

Avagumyan M.A., Kruglova L.S., Ikonnikova E.V.

Impact of microneedling combined with laser therapy on qualitative characteristics of skin
with involution signs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63

REVIEW

Ziyadinov A.A., Midov A.A., Startseva O.I.

Paraffin injection for breast contouring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71

4 Пластическая хирургия и эстетическая медицина 2022, № 2

 Оригинальные статьи Original articles
Пластическая хирургия и эстетическая медицина Plastic Surgery and Aesthetic Medicine
2022, №2, с. 5-10 2022, no 2, pp. 5-10
https://doi.org/10.17116/plast.hirurgia20220215 https://doi.org/10.17116/plast.hirurgia20220215

Особенности хирургического лечения патологии век при сенильных

изменениях
© И.А. ФИЛАТОВА, С.А. ШЕМЕТОВ, Ю.П. КОНДРАТЬЕВА, И.М. МОХАММАД

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава России, Москва,
Россия

РЕЗЮМЕ
Цель исследования. Определение оптимального объема хирургического вмешательства для устранения основной патологии век с уче-
том сопутствующих возрастных изменений.
Материал и методы. Клиническую группу составили 28 пациентов (11 мужчин и 17 женщин) в возрасте от 63 до 84 лет (M=71,2±5,21 года),
из них 13 пациентов с птозом верхнего века, 9 пациентов с заворотом нижнего века и 6 пациентов с атоническим выворотом ниж-
него века. Пациентам выполнено хирургическое лечение для коррекции основной патологии век с учетом сопутствующих измене-
ний. Период наблюдения составил 2 года. Контрольный осмотр пациентов проводили через 1 мес, 3 мес и 6 мес после операции.
Результаты и обсуждение. В данной группе пациентов птоз чаще всего имеет апоневротическую природу и сочетается с избытками
кожи верхнего века, завышенной и неравномерной складкой верхнего века, в некоторых случаях с птозом ресниц. Для полноценно-
го исправления птоза верхнего века следует отдавать предпочтение доступу через кожу и пластике апоневроза леватора. Для оцен-
ки состояния нижнего века стоит помнить, что за его стабильное положение в горизонтальном направлении отвечают латеральная
и медиальная связки век, тарзальная пластинка и круговая мышца. Одной из подходящих методик устранения атонического заворо-
та нижнего века, по опыту нашего отдела, является операция, описанная S.A. Fox в 1952 г. В случае тяжелого заворота или его реци-
дива стоит прибегнуть к более серьезной операции — по методике Кунта—Шимановского с определенными модификациями. Устра-
нение атонического выворота выполняется по такой же модификации операции Кунта—Шимановского, а в особо тяжелых случаях
возможно дополнение частичной наружной кровавой блефарорафией.
Заключение. Для достижения наилучших косметических и функциональных результатов у пациентов старшей возрастной группы не-
обходимо учитывать развивающиеся инволюционные изменения структур век. Понимание биомеханики тканей век в сочетании с ин-
дивидуальным подходом к каждому пациенту — залог успеха хирургического лечения.
Ключевые слова: патология век, сенильные изменения, хирургическое лечение.

ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ:
Филатова И.А. — https://orcid.org/0000-0002-5930-117X
Шеметов С.А. — https://orcid.org/0000-0002-4608-5754
Кондратьева Ю.П. — https://orcid.org/0000-0003-2848-0686
Мохаммад И.М. — https://orcid.org/0000-0002-3465-3291
Автор, ответственный за переписку: Шеметов Сергей Александрович — e-mail: sergeyshemetov87@gmail.com

КАК ЦИТИРОВАТЬ:
Филатова И.А., Шеметов С.А., Кондратьева Ю.П., Мохаммад И.М. Особенности хирургического лечения патологии век
при синильных изменениях. Пластическая хирургия и эстетическая медицина. 2022;2:5–10.
https://doi.org/10.17116/plast.hirurgia20220215

Surgical treatment of eyelid lesions in senile patients

© I.A. FILATOVA, S.A. SHEMETOV, YU.P. KONDRATIEVA, I.M. MOKHAMMAD

Helmholtz National Research Center of Eye Diseases, Moscow, Russia

ABSTRACT
Objective. To determine the optimal surgical correction of eyelid lesions in senile patients with concomitant age-related changes.
Material and methods. The clinical group consisted of 28 patients including 11 men and 17 women aged 63—84 years (mean 71.2±5.2).
There were 13 patients with ptosis of the upper eyelid, 9 patients with inversion of the lower eyelid and 6 patients with atonic inversion
of the lower eyelid. All patients underwent surgical correction of eyelid lesions. The follow-up period was 2 years. Control examination of pa-
tients was carried out after 1, 3 and 6 months.
Results. In this group of patients, ptosis usually has an aponeurotic nature. Ptosis is combined with excess skin of the upper eyelid, high and un-
even fold of the upper eyelid, and ptosis of the eyelashes in some cases. Transcutaneous approach and repair of levator aponeurosis are pre-
ferred for adequate correction of ptosis of the upper eyelid. To assess the lower eyelid, it is worth remembering that lateral and medial ligaments
of the eyelids, tarsal plate and orbicularis oculi muscle are responsible for its stable position in horizontal plane. According to our own ex-
perience, surgery described by Fox S.A. in 1952 is one of the suitable methods for correction of atonic inversion of the lower eyelid. In case
of severe inversion or its recurrence, more serious surgeries such as Kuhnt-Shimanovsky procedure and its modifications are advisable. Cor-
rection of atonic inversion is performed using the same modification of Kuhnt-Shimanovsky procedure while partial blepharoraphy may be ad-
ditionally applied in extremely severe cases.
Conclusion. Eyelid involution in senile patients should be considered to achieve the best cosmetic and functional results. Understanding the bio-
mechanics of eyelid tissues combined with individual approach to each patient is essential for successful surgical treatment.
Keywords: eyelid pathology, senile changes, surgical treatment.

Plastic surgery and aesthetic medicine 2022, no 2 5

 Оригинальные статьи
INFORMATION ABOUT THE AUTHORS:
Filatova I.A. — https://orcid.org/0000-0002-5930-117X
Shemetov S.A. — https://orcid.org/0000-0002-4608-5754
Kondratieva Yu.P. — https://orcid.org/0000-0003-2848-0686
Mohammad I.M. — https://orcid.org/0000-0002-3465-3291
Corresponding author: Shemetov S.A. — e-mail: sergeyshemetov87@gmail.com
TO CITE THIS ARTICLE:
Filatova IA, Shemetov SA, Kondratieva YuP, Mokhammad IM. Surgical treatment of eyelid lesions in senile patients. Plastic Surgery
and Aesthetic Medicine. 2022;2:5–10. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/plast.hirurgia20220215
Введение
Веки являются неотъемлемой структурой ор-
гана зрения, их основная функция — защита глаза
от воздействия окружающей среды. Они способству-
ют нормальному и стабильному функционированию
зрительной системы, а также являются косметиче-
ским элементом лица. Заболевания век приводят
к нарушению нормального функционирования зри-
тельной системы и, как следствие, к снижению ка-
чества жизни пациентов, а в некоторых случаях да-
же к стойкой утрате зрения и выраженным космети-
ческим дефектам лица [1].
Наиболее часто встречаемыми патологиями
век у пациентов старшей возрастной категории яв-
ляются птоз верхнего века, заворот и выворот ниж-
него века. Данные состояния в той или иной степени
сочетаются с такими изменениями, как блефароха-
лазис верхних век, птоз брови, птоз ресниц, жиро-
вые грыжи, смещение складки верхнего века, атония
век, растяжение кожи и круговой мышцы, слабость
связок век. Классические хирургические техники
не всегда включают коррекцию сопутствующих из-
менений и нацелены на устранение основной пато-
логии. Отсутствие внимания к данным особенностям
приводит к получению неудовлетворительного функ-
ционального и косметического результата.
Цель работы — определение оптимального объ-
ема хирургического вмешательства для устранения
основной патологии с учетом сопутствующих изме-
нений век.
Материал и методы
Клиническую группу составили 28 пациентов
(11 мужчин и 17 женщин) в возрасте от 63 до 84 лет
(M=71,2±5,21 года), из них 13 пациентов с птозом
верхнего века, 9 пациентов с заворотом нижнего ве-
ка и 6 пациентов с атоническим выворотом ниж-
него века. Причиной птоза верхнего века явилась
слабость апоневроза леватора. Из 9 пациентов с за-
воротом нижнего века у 7 пациентов заворот имел
атоническую природу, у 2 — спастическую. Пациен-
там выполнено хирургическое лечение для коррек-
ции основной патологии век с учетом сопутствую-
щих изменений. Период наблюдения составил 2 го-
6 Пластическая хирургия и эстетическая медицина 2022, № 2
Original articles
да. Контрольный осмотр пациентов проводили через
1 мес, 3 мес и 6 мес после операции.
Результаты и обсуждение
Для выбора объема хирургического лечения не-
обходимо провести адекватную диагностику состо-
яния век. При птозе верхнего века необходимо об-
ратить внимание на следующие параметры: размер
глазной щели в вертикальном направлении на уровне
центра зрачка; расстояние от центра зрачка до рес-
ничного края верхнего века (MRD1); расстояние
от центра зрачка до края нижнего века (MRD2); под-
вижность верхнего века; наличие, высоту складки
верхнего века и ее симметричность с парным гла-
зом [2]. В данной группе пациентов птоз чаще все-
го имеет апоневротическую природу и сочетает-
ся с избытками кожи верхнего века, завышенной
и неравномерной складкой верхнего века, в неко-
торых случаях с птозом ресниц. Важным моментом
при определении объема удаляемой кожи является
определение положения брови, так как птоз брови
может создавать впечатление выраженного блефа-
рохалазиса, а также усиливать степень птоза верхне-
го века. В данной ситуации оценку положения верх-
него века и избытка кожи необходимо проводить
при поднятой до нормального положения брови. Ес-
ли рассматривать трансконъюнктивальный доступ,
то при положительной адреналиновой пробе выпол-
нение тарзомиоэктомии приведет к устранению пто-
за, однако избыток кожи и завышенная складка оста-
нутся без коррекции. Поэтому следует отдавать пред-
почтение доступу через кожу и пластике апоневроза
леватора.
Для оценки состояния нижнего века стоит пом-
нить, что за его стабильное положение в горизон-
тальном направлении отвечают латеральная и меди-
альная связки век, тарзальная пластинка и круговая
мышца. За вертикальную стабильность отвечают ре-
трактор нижнего века, круговая мышца век. Эти ана-
томические структуры требуют внимательной оцен-
ки перед операцией.
Тест возвращения нижнего века в прежнее по-
ложение (щипковую пробу) необходимо выполнить
при планировании вмешательств на нижнем веке.
 Оригинальные статьи
Данная проба выполняется для оценки тонуса кру-
говой мышцы. Проба оценивается по скорости воз-
вращения нижнего века в прежнее положение. Тест
оттягивания нижнего века проводится для оцен-
ки его горизонтальной слабости (преимуществен-
но за счет слабости связок и тарзальной пластинки).
Учитывается, на сколько миллиметров возможно
оттянуть нижнее веко от глазного яблока без дис-
комфорта для пациента. Нормой считает до 4—5 мм.
При более выраженном растяжении можно гово-
рить о горизонтальной слабости [3]. Стоит отметить,
что большему растяжению подвержена тарзальная
пластинка, нежели связки.
Оценку состояния связок век проводят, сдви-
гая нижнюю слезную точку латерально, в направ-
лении носовой части лимба, если это происходит,
то подтверждается наличие слабости внутренней
связки век. При умеренной слабости слезная точка
достигает лимба, при выраженной слабости — зрач-
ка. Для оценки наружной связки производят анало-
гичный сдвиг нижнего века медиально, смещение
латеральной спайки век более чем на 2 мм указыва-
ет на слабость наружной связки.
Оценка функции ретрактора нижнего века
проводится по амплитуде движения нижнего века
(в норме 3—5 мм). Отсутствие движения нижнего ве-
ка указывает на несостоятельность ретрактора. Также
на ослабление связи ретрактора и нижнего века ука-
зывает V-образный профиль нижнего свода.
Птоз верхнего века в пожилом возрасте чаще все-
го имеет апоневротическую природу, то есть вызван
растяжением апоневроза леватора. Нередко у паци-
ентов данной группы возможно просвечивание ра-
дужки через верхнее веко, что говорит о практически
полном смещении апоневроза. Часто во время опе-
рации отмечается отсутствие прямой анатомической
связи между апоневрозом и тарзальной пластинкой.
В таких случаях достаточно просто зафиксировать
апоневроз к тарзальной пластинке (рефиксация апо-
невроза леватора). Помимо птоза верхнего века у па-
циентов данной возрастной категории обычно при-
сутствуют дерматохалазис, жировые грыжи разной
степени выраженности и птоз ресниц. Таким обра-
зом, вмешательство только на леваторе верхнего века
или его апоневрозе приведет к еще более выражен-
ному нависанию кожи верхнего века, ограничению
поля зрения и выраженному косметическому дефек-
ту. В данной ситуации хирургическую технику необ-
ходимо дополнить иссечением избытков кожи, кру-
говой мышцы верхнего века, умеренным иссечении
жировых пакетов или же их редукцией радиоволно-
вой методикой. Последний этап операции — форми-
рование складки верхнего века на желаемом расстоя-
нии от ресничного края верхнего века. Для исправле-
ния птоза ресниц в большинстве случаев достаточно
сформировать складку верхнего века фиксацией ко-
жи к апоневрозу; если ресницы не принимают нуж-
Plastic surgery and aesthetic medicine 2022, no 2
Original articles
ного положения, то можно зафиксировать кожу верх-
него века к тарзальной пластинке П-швами со сме-
щением кожи кверху.
Согласно закону Геринга (закону моторной кор-
респонденции), мышцы-синергисты получают оди-
наковый сигнал, и при наличии птоза на одной сто-
роне может присутствовать ретракция на другой.
Обычно в данной ситуации выполняют следующий
тест: поднимают опущенное веко и наблюдают за по-
ложением века на контралатеральной стороне [4].
В ситуации с птозом верхнего века на обоих глазах,
но разной степени данный закон может замаскиро-
вать степень птоза. И после устранения птоза только
на одном глазу контралатеральное веко может силь-
нее опуститься из-за снижения силы иннервации,
которой стало достаточно для поднятия опериро-
ванного века. Данный эффект представлен на рис. 1.
Одной из подходящих методик устранения ато-
нического заворота нижнего века, по опыту наше-
го отдела, является операция, описанная S.A. Fox
в 1952 г. В данной технике предлагается иссечение
ромбовидного фрагмента кожи и круговой мышцы
у наружного угла глазной щели, иссечение фрагмен-
та тарзальной пластинки треугольной формы и пере-
распределение круговой мышцы относительно тар-
зальной пластинки после послойной отсепаров-
ки тканей [5]. В отличие от классической техники
мы предлагаем поэтапное иссечение фрагмента ко-
жи и круговой мышцы у наружного угла. Стоит обра-
тить внимание на то, что из-за неравномерного рас-
тяжения и тонуса кожи, и круговой мышцы размер
иссекаемых фрагментов данных тканей будет нео-
динаковый, в некоторых случаях кожу иссекать во-
обще не приходится. Указанная операция способна
устранить заворот, вызванный умеренной слабостью
тканей нижнего века. Очевидным плюсом этой опе-
рации является легкость и скорость ее выполнения,
что сокращает пребывание пациента на операцион-
ном столе и сроки реабилитации в послеоперацион-
ном периоде. Недостатками этой техники являются
невозможность воздействовать на ретрактор нижне-
го века и малая эффективность при выраженной го-
ризонтальной слабости века.
В случае тяжелого заворота или его рециди-
ва стоит прибегнуть к более серьезной операции.
Выполняется она по методике Кунта—Шиманов-
ского с определенными модификациями, которые
мы внесли, учитывая значительный опыт работы
с подобными пациентами. Этапы операции включа-
ют выполнение субцилиарного разреза кожи вдоль
нижнего века с выходом разреза за наружную кан-
тальную связку на 10—12 мм и продлением разреза
книзу на 10—15 мм, разделение века на кожно-мы-
шечный и тарзоконъюнктивальный слои; далее —
клиновидная резекция тарзальной пластинки, ре-
фиксация ретрактора нижнего века, клиновидная
резекция кожно-мышечного слоя и ушивание ра-
7
 Оригинальные статьи Original articles

а б

в г

Рис. 1. Хирургическое устранение птоза верхних век.

а — двусторонний птоз верхних век; б — состояние после устранения птоза верхнего века на OS; в — состояние после хирургического лечения птоза на OD
и более выраженный птоз верхнего века на OS; г — птоз верхних век, блефарохалазис; д — состояние через 10 сут после устранения птоза верхних век.

ны. Эта операция позволяет выполнить достаточ-
ное укрепление нижнего века в горизонтальном на-
правлении и рефиксировать ретрактор нижнего века,
что желательно для устранения выраженного атони-
ческого заворота. Состояние после хирургического
лечения представлено на рис. 2. В случае невозмож-
ности выполнения большой операции из-за сомати-
ческого состояния пациента вариантом временной
помощи может служить ряд выворачивающих швов
на нижнее веко.
Спастический заворот нижнего века в нашей
практике встречается довольно редко. Для его
устранения достаточно рассечения или иссечения
части тарзальной порции круговой мышцы ниж-
него века, для доступа к которой удобно использо-
вать субцилиарный доступ. В тяжелых случаях опе-
рация может быть дополнена рядом выворачиваю-
щих швов.
Атонический выворот является наиболее частой
формой выворота у пожилых пациентов. Причина

8 Пластическая хирургия и эстетическая медицина 2022, № 2

 Оригинальные статьи Original articles

а б в

Рис. 2. Состояние после хирургического лечения.

а, б — атонический заворот нижнего века; в, г — 10 сут после хирургического лечения.

а б

в г

Рис. 3. Хирургическое устранение атонического выворота.

а, б — атонический выворот нижнего века; в — 10 сут после хирургического лечения; г — 1 мес после хирургического лечения.

этого состояния — слабость и атония структур века,
отвечающих за его положение. Выделить анатомиче-
скую структуру, являющуюся ведущей в этой пато-
логии, сложно, так как с возрастом изменения пре-
терпевают все ткани века. Поэтому хирургическое
воздействие должно быть направлено как на гори-
зонтальное, так и на вертикальное укрепление ве-
ка. Устранение атонического выворота выполняется
по такой же модификации операции Кунта—Шима-
новского, а в особо тяжелых случаях возможно до-

Plastic surgery and aesthetic medicine 2022, no 2 9

 Оригинальные статьи
полнение частичной наружной кровавой блефаро-
рафией, 3—5 мм в большинстве случаев достаточно.
Результаты представлены на рис. 3.
При первом осмотре через 1 мес после хирур-
гического лечения коррекция основной патологии
была достигнута в полной мере у всех пациентов,
однако у 5 пациентов (у 3 пациентов с атоническим
выворотом и 2 пациентов с птозом верхнего века)
оставался слабый отек век. Через 3 мес и 6 мес от-
мечали полную резорбцию послеоперационных оте-
ков и достижение желаемого косметического ре-
зультата.
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Филатова И.А. Заболевание века. В кн.: Офтальмология. Националь-
ное руководство. Под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошето-
вой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2018.
Filatova IA. Zabolevanie veka. In: Oftal’mologiya. Natsional’noe rukovod-
stvo. Avetisov S.E., Egorov E.A., Moshetova L.K., Neroev V.V., Takhchi-
di Kh.P. M.: GEOTAR-Media; 2018. (In Russ.).
2. Филатова И.А., Шеметов С.А. О дифференцированном подходе к выбо-
ру метода операции устранения птоза верхнего века. Материалы науч-
ной конференции офтальмологов «Невские горизонты 2016». СПб.
2016;87-89.
Filatova IA, Shemetov SA. O differentsirovannom podkhode k vyboru metoda
operatsii ustraneniya ptoza verkhnego veka. Materialy nauchnoj konferentsii
oftal’mologov «Nevskie gorizonty 2016». SPb. 2016;87-89. (In Russ.).
10
Original articles
Заключение
Таким образом, для достижения наилучших кос-
метических и функциональных результатов у паци-
ентов старшей возрастной группы необходимо учи-
тывать развивающиеся инволюционные измене-
ния структур век. Понимание биомеханики тканей
век в сочетании с индивидуальным подходом к каждо-
му пациенту — залог успеха хирургического лечения.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
The authors declare no conflicts of interest.
3. Потемкин В.В., Агеева Е.В. Алгоритм оценки тонуса нижнего века.
Офтальмологические ведомости. 2016;9(3):10-14.
Potemkin VV, Ageeva EV. Algoritm otsenki tonusa nizhnego veka. Oftal’mo-
logicheskie vedomosti. 2016;9(3):10-14. (In Russ.).
https://doi.org/10.17816/OV9310-14
4. Wolfort FG, Poblete JV. Ptosis after blepharoplasty. Ann Plast Surg. 1995;
34(3):264-266.
https://doi.org/10.1097/00000637-199503000-00007
5. Каллахан А. Хирургия глазных болезней. Пер. с англ. М. 1963;20-46.
Callahan A. Syrgery of the eye diseases. M. 1963;20-46. (In Russ.).
Поступила 24.02.2022
Received 24.02.2022
Принята к печати 15.03.2022
Accepted 15.03.2022
Пластическая хирургия и эстетическая медицина 2022, № 2
 Оригинальные статьи Original articles
Пластическая хирургия и эстетическая медицина Plastic Surgery and Aesthetic Medicine
2022, №2, с. 11-18 2022, no 2, pp. 11-18
https://doi.org/10.17116/plast.hirurgia202202111 https://doi.org/10.17116/plast.hirurgia202202111

Циркумлатеральная вертикальная аугментационная мастопексия

при тубулярной деформации молочных желез
© Н.П. КОРАБЛЕВА, В.В. ЖОЛТИКОВ, А.А. БОЖОК, Ю.В. ЛЕБЕДЕВА

ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России, Санкт-

Петербург, Россия

РЕЗЮМЕ
Актуальность. При I типе (по классификации Grolleau) тубулярной деформации молочных желез имеется гипоплазия нижнего меди-
ального квадранта молочной железы и птоз нижнего латерального квадранта, в результате чего получается эстетическая диспропор-
ция молочной железы, которая выглядит неестественно и непривлекательно.
Цель исследования. Представление хирургической техники для достижения успешной коррекции гипоплазии нижнего медиального
квадранта молочной железы в сочетании с птозом.
Материал и методы. В исследовании участвовали две группы пациенток, всего 26 пациенток (51 молочная железа) с тубулярной де-
формацией молочной железы I типа, которым выполнялась коррекция тубулярной деформации молочной железы с 2015 по 2020 г.
Средний возраст пациенток составил 34 (27—42) года. В 1-й группе применялась методика циркумлатеральной вертикальной ма-
стопексии, во 2-й группе — методика циркумлатеральной вертикальной аугментационной мастопексии с горизонтальным разрезом.
Результаты. Средний период наблюдения составил 36 (9—60) мес. Коррекции подвергались тубулярные деформации I типа (по Grolleau)
в сочетании с различной степенью птоза. Частота осложнений у всех пациенток в этом исследовании составила 7,8%: у 2 (3,9%) па-
циенток была гематома, у 1 (1,8%) пациентки — послеоперационная мальпозиция имплантата и еще у 1 (1,8%) пациентки — види-
мость и пальпируемость краев имплантата.
Заключение. Для пациентов с I типом тубулярной деформации молочной железы циркумлатеральный вертикальный доступ является
методом выбора для выполнения аугментации и устранения тубулярности.
Ключевые слова: тубулярная деформация молочных желез, синдром тубулярной груди, гипоплазия нижнего медиального квадранта
молочной железы, эндомаммопротезирование, аугментационная мастопексия.

ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ:
Кораблева Н.П. — https://orcid.org/0000-0002-8436-7103
Жолтиков В.В. — https://orcid.org/0000-0003-2574-0876
Божок А.А. — https://orcid.org/0000-0002-1187-7989
Лебедева Ю.В. — https://orcid.org/0000-0001-9116-9589
Автор, ответственный за переписку: Лебедева Юлия Владимировна — e-mail: dr_lebedeva@rambler.ru

КАК ЦИТИРОВАТЬ:
Кораблева Н.П., Жолтиков В.В., Божок А.А., Лебедева Ю.В. Циркумлатеральная вертикальная аугментационная мастопексия
при тубулярной деформации молочных желез. Пластическая хирургия и эстетическая медицина. 2022;2:11–18.
https://doi.org/10.17116/plast.hirurgia202202111

Circumlateral vertical mastopexy in tuberous breast deformity

© N.P. KORABLEVA, V.V. ZHOLTIKOV, A.A. BOZHOK, YU.V. LEBEDEVA

St. Petersburg State Pediatric Medical University, St. Petersburg, Russia

ABSTRACT
Background. Type I tuberous breast deformity (according to Grolleau’s classification) is characterized by the hypoplasia of the lower medial
quadrant of the mammary gland and ptosis of the lower lateral quadrant. This results in an aesthetic imbalance in the breast that has an un-
natural and unattractive appearance.
Objective. To propose a surgical technique ensuring the successful correction of hypoplasia of the lower medial gland quadrant combined
with ptosis. The essence of the technique is augmentation mastopexy with circumlateral vertical access. In the presence of pronounced pto-
sis of the breast, it is combined with the horizontal component and rotation of the gland flap.
Material and methods. The participants in the study were 26 patients (51 breasts) who were treated for type I tuberous breast deformity from
2015 to 2020. The average age of the patients was 34 years (within the range of 27—42 years). Patients from the 1st group were treated us-
ing the technique of circumlateral vertical mastopexy, and patients from the 2nd group using circumlateral vertical augmentation mastopexy
with a horizontal component.
Results. The average follow-up period was 36 months (9—60 months). Treatment was aimed to correct tuberous breast deformations
of type I (according to Grolleau) combined with varying degrees of ptosis. The complication rate for all patients in this study was 5.4% — 1 pa-
tient (1.8%) had a hematoma, 1 (1.8%) had postoperative implant malposition, and 1 (1.8%) had visibility and palpability of the implant edges.
Conclusions. Circumlateral vertical access can be applied for augmentation mastopexy in patients who wish to simultaneously correct ptosis
and type I tuberous breast deformity and perform breast augmentation.
Keywords: tuberous breast deformity, hypoplasia of the lower medial quadrant, breast augmentation, augmentation mastopexy, lateral ac-
cess, tubular breast, lateral mound mastopexy.

Plastic surgery and aesthetic medicine 2022, no 2 11

 Оригинальные статьи Original articles

INFORMATION ABOUT THE AUTHORS:

Korableva N.P. — https://orcid.org/0000-0002-8436-7103
Zholtikov V.V. — https://orcid.org/0000-0003-2574-0876
Bozhok A.A. — https://orcid.org/0000-0002-1187-7989
Lebedeva Yu.V. — https://orcid.org/0000-0001-9116-9589
Corresponding author: Lebedeva Yu.V. — e-mail: dr_lebedeva@rambler.ru

TO CITE THIS ARTICLE:

Korableva NP, Zholtikov VV, Bozhok AA, Lebedeva YuV. Circumlateral vertical mastopexy in tuberous breast deformity. Surgery
and Aesthetic Medicine. 2022;2:11–18. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/plast.hirurgia202202111

Введение
Данная методика показана пациентам с I ти-
Тубулярная деформация молочных желез (ТДМЖ) пом ТДМЖ (по Grolleau), желающим одновремен-
является аномалией их развития, которая доставляет но скорректировать тубулярную деформацию, устра-
женщинам психосоциальный, физический и сексу- нить птоз и увеличить грудь. Противопоказание
альный дискомфорт [1]. Отличительными признака- к использованию латеральной вертикальной масто-
ми тубулярной груди являются длинный вертикаль- пексии — это нежелание пациента устанавливать им-
ный диаметр верхних квадрантов и уменьшенный плантат и выполнять мастопексию.
диаметр по горизонтали [2]. Клинически ТДМЖ
проявляется: высоким положением инфрамаммар-
ной борозды (ИМБ), коротким расстоянием от со- Материал и методы
сково-ареолярного комплекса (САК) до ИМБ вви-
ду гипоплазии нижнего склона молочной железы В исследование включены 26 пациенток (51 МЖ)
(МЖ), расширением или грыжевой деформацией с ТДМЖ, которые были прооперированы по поводу
ареолы, асимметрией. В данном исследовании реша- ТДМЖ с 2015 по 2020 г. Средний возраст пациенток
лась проблема коррекции гипоплазии нижнего меди- составил 34 (27—42) года. Были включены пациентки
ального квадранта в сочетании с птозом МЖ. с минимальным периодом наблюдения 9 мес. Данное
Наиболее широко используемой систематизаци- исследование проводилось в соответствии с принци-
ей ТДМЖ является классификация по Grolleau [3], пами Хельсинкской декларации Всемирной меди-
где при ТДМЖ I типа МЖ гипопластична в медиаль- цинской ассоциации.
ном квадранте, II типа — в двух нижних квадрантах, Все пациентки разделены на две группы:
III типа — во всех четырех квадрантах. 1-я группа (n=18; 69%) — I тип ТДМЖ (по Grolleau)
При ТДМЖ I типа (по Grolleau) имеется сочета- в сочетании с птозом и расстоянием от соска до ИМБ
ние гипоплазии нижнего медиального квадранта МЖ менее 10 см; 2-я группа (n=8; 31%) — I тип ТДМЖ
и разной степени птоза нижнего латерального ква- (по Grolleau) в сочетании с птозом и расстоянием
дранта. Помимо этого, в медиальном квадранте МЖ от соска до ИМБ более 10 см.
имеется фиброз мягких тканей и высокая степень ад-
гезии между кожей, подкожно-жировой клетчаткой,
фасцией и железой (рис. 1), в результате чего получа-
ется эстетическая диспропорция МЖ: нижний кон-
тур железы не выглядит круглым, медиально он ско-
шен (поджат) — там дефицит объема, а латераль-
но имеется избыток ткани. Каким бы ни был объем
груди, ее нижний медиальный край имеет характер-
ную форму в виде «S», а ее боковая часть выглядит
слишком большой по сравнению с ней [3]. Наруж-
ный боковой квадрант растянут, имеет птоз и избы-
точную кожу. Пятно МЖ в таком случае имеет оваль-
ную форму.
Цель данного исследования — представление хи-
рургической техники для достижения успешной кор-
рекции гипоплазии нижнего медиального квадранта
МЖ при ТДМЖ. Методика представляет собой ауг-
ментационную мастопексию с циркумлатеральным
вертикальным доступом, а при наличии выраженно-
го птоза МЖ — в сочетании с горизонтальным разре- Рис. 1. Гипоплазия нижнего медиального квадранта и птоз лате-
рального квадранта МЖ (ТДМЖ I типа по классификации
зом и ротацией лоскута МЖ. Grolleau).

12 Пластическая хирургия и эстетическая медицина 2022, № 2

 Оригинальные статьи
Рис. 2. Иллюстрация циркумлатерального вертикального доступа.
а — внешний вид ТДМЖ I типа (гипоплазия нижнего медиального квадранта, птоз нижнего латерального квадранта); б — разметка циркумлатерального
вертикального доступа; в — деэпидермизация, трансгландулярная диссекция к карману; г — установка имплантата в двухплоскостной карман; д — вид МЖ
в конце операции, после ушивания раны.
У пациенток в 1-й группе применялась методи-
ка циркумлатеральной вертикальной мастопексии,
у пациенток 2-й группы — циркумлатеральная вер-
тикальная мастопексия с горизонтальным компо-
нентом.
Для оценки удовлетворенности пациенткам,
которым выполнялась хирургическая коррекция
ТДМЖ I типа в сочетании с птозом, предлагалось
заполнение дооперационных и послеоперационных
шкал валидного опросника BREAST-Q [4]. Исполь-
зовались четыре шкалы модуля мастопексии/редук-
ции BREAST-Q: удовлетворенность результатом,
удовлетворенность грудью, психосоциальное благо-
получие и сексуальное благополучие. Баллы паци-
ентов были преобразованы с использованием экви-
валента Раша и представлены по шкале от 0 до 100.
Хирургическая техника
Предлагаемая техника решает задачи улучше-
ния эстетических результатов операции и снижения
числа послеоперационных осложнений, требующих
повторного хирургического вмешательства. Цель —
получение эстетически удовлетворительной круглой
формы (из овальной) МЖ путем резекции мягких
тканей МЖ и аугментации МЖ.
Решение поставленной задачи достигается вы-
полнением циркумлатерального вертикального до-
ступа в нижнем латеральном квадранте МЖ с уда-
лением избытка кожи и (если требуется) ткани МЖ
Plastic surgery and aesthetic medicine 2022, no 2
Original articles
в нижнем латеральном квадранте и установкой им-
плантата (рис. 2).
После тщательного визуального анализа МЖ
и определения типа ТДМЖ и степени птоза, нали-
чия асимметрии, деформации САК выполняется
предоперационная разметка в вертикальном поло-
жении стоя.
Любая асимметрия отмечается (и дублируется
во время операции), когда пациент находится в вер-
тикальном положении для проверки формы МЖ.
Цель маркировки состоит в том, чтобы определить,
сколько кожи следует оставить, а сколько удалить.
Для начала отмечается срединная линия, далее из-
меряются межгрудное расстояние, линии меридиа-
нов груди, расстояния от яремной вырезки до соска
и от среднеключичной линии до соска, ширина пят-
на МЖ, ИМБ в соответствии с карманом и планиру-
емым положением имплантата.
Далее определяется будущее положение САК.
Верхняя граница нового САК обычно находит-
ся на расстоянии 19—21 см от середины ключи-
цы, медиальная граница САК — на расстоянии
10—11 см от срединной линии грудной клетки. Рас-
стояние от САК до новой ИМБ зависит от характе-
ристик имплантата и анатомических особенностей
пациента и в среднем составляет 9—10 см. Если рас-
стояние от соска до новой ИМБ более 10 см, то раз-
мечается горизонтальный разрез, которым иссекает-
ся избыток кожи в вертикальном направлении.
Затем определяются границы двухплоскостно-
го кармана и уровень отсечения большой грудной
13
 Оригинальные статьи
Рис. 3. Иллюстрация циркумлатерального вертикального способа аугментационной мастопексии с горизонтальным разрезом для кор-
рекции ТДМЖ I типа в сочетании с птозом МЖ.
а — разметка доступа; б — деэпидермизация лоскута и диссекция к карману; с — помещение имплантата в двухплоскостной карман; в — сопоставление
краев раны; е — ротация лоскута в медиальном направлении; г — окончательный вид МЖ в конце операции.
мышцы от грудной клетки медиально. Для того что-
бы узнать, сколько кожи нужно удалить в нижнем
латеральном квадранте, удобно провести пинч-тест
в месте, где имеется наибольшее провисание и из-
быток мягких тканей МЖ (с 7 до 8 ч условного ци-
ферблата). Именно там должна проходить ось лате-
рального разреза.
После предварительной инфильтрации раствора
по разметке вокруг ареолы и латерального вертикаль-
ного иссекаемого треугольника проводится деэпи-
дермизация. После чего по центру деэпидермизиро-
ванного участка, находящегося ниже САК в верти-
кальном косом направлении, осуществляется разрез
через всю толщину дермы и железы до большой груд-
ной мышцы. Если удаления сегмента кожи недоста-
точно для коррекции латерального избытка тканей,
то проводится также удаление ткани МЖ в этом ме-
сте (рис. 3).
Далее формируется карман для установки им-
плантата в двух плоскостях по Tebbetts III, при этом
верхний полюс имплантата помещается под боль-
шую грудную мышцу, нижний полюс — под парен-
химу МЖ [5, 6].
В сформированные карманы после тщательно-
го гемостаза устанавливаются дренажи для актив-
ной аспирации, которые удаляется на 1—3-е сутки
после операции. После этого края раны сшиваются
узловыми рассасывающимися швами шовным ма-
14
Original articles
териалом монокрил 3-0. Неабсорбируемый стягива-
ющий шов Benelli выполняется вокруг циркумаре-
олярного дефекта в дерме с помощью прямой иглы
шовным материалом пролен 4-0 [7]. Шов сжимает-
ся до тех пор, пока не образуется ареолярный дефект
размером 35 мм.
Для окончательной проверки положения САК
и общей симметризации положения и формы МЖ
пациента усаживают на электрическом операцион-
ном столе. Далее, после определения оптимально-
го положения САК, повторно ареолотомом отмеча-
ется ареола и кожа в пределах новой ареолы деэпи-
дермизируется. Затем глубокими кожными узловыми
и подкожными рассасывающимися швами шовным
материалом монокрил 4-0 закрываются раны. Сверху
наносится кожный клей для лучшего сопоставления
краев и формирования более тонкого рубца.
При расстоянии от соска до ИМБ более
10 см используется дополнительно горизонталь-
ный разрез, позволяющий уменьшить расстоя-
ние от САК до ИМБ в вертикальном направлении
(рис. 3). Высота иссекаемого горизонтального лоску-
та равна длине избытка кожи вертикального размера
от САК до ИМБ. После деэпидермизации размечен-
ного горизонтального разреза проводится диссекция
на всю толщину мягких тканей к большой грудной
мышце, благодаря чему получается мобильный ло-
скут, который дополнительно можно ротировать
Пластическая хирургия и эстетическая медицина 2022, № 2
 Оригинальные статьи
Рис. 4. Клинический случай 1. Пациентке К. 25 лет с диагнозом «тубулярная деформация I типа, птоз МЖ слева» выполнена циркум-
латеральная вертикальная аугментационная мастопексия.
а—г — до операции; д—i — через 18 мес после операции.
в медиальном направлении — тем самым уменьшать
избыток мягких тканей МЖ в нижнем латеральном
квадранте и добавлять объем в нижнем медиальном
квадранте.
При необходимости способ может быть допол-
нен липосакцией в нижнем латеральном склоне
МЖ. Из этого следует, что предложенный доступ
позволяет эффективно корректировать ТДМЖ I ти-
па (по Grolleau), когда гипоплазия нижнего меди-
ального квадранта сочетается с выраженным птозом
МЖ (при расстоянии от соска до ИМБ более 10 см).
Результаты
Средний период наблюдения составил
36 (9—60) мес. Во всех случаях достигнуты удовлет-
ворительные эстетические результаты, что дает воз-
можность использовать данный подход у пациентов
с ТДМЖ I типа в сочетании с птозом МЖ.
Эффективность предложенной техники оценива-
ли с помощью международного валидного опросника
BREAST-Q для определения степени удовлетворен-
ности результатом операции и улучшения качества
жизни пациентов [4, 8]. У пациенток в 1-й группе
послеоперационная удовлетворенность МЖ соста-
вила 82, психосоциальное благополучие — 89, сек-
суальное благополучие — 86, физическое благопо-
лучие — 84 (рис. 4). У пациенток во 2-й группе — 84,
87, 89 и 88 соответственно (рис. 5).
Общий уровень осложнений в данном исследо-
вании составил 7,8%: у 2 (3,9%) пациенток была ге-
Plastic surgery and aesthetic medicine 2022, no 2
Original articles
матома, у 1 (1,8%) пациентки — послеоперационная
мальпозиция имплантата и еще у 1 (1,8%) пациент-
ки — видимость и пальпируемость краев импланта-
та. Все случаи относятся к ТДМЖ I типа в сочетании
с птозом и корректировались первичной маммопла-
стикой с двухплоскостной аугментацией круглыми
имплантатами за один этап с циркумлатеральной
вертикальной мастопексией.
Оба случая послеоперационной гематомы воз-
никли в раннем послеоперационном периоде. Была
проведена ревизия раны и удаление гематомы, на-
значены реабилитационные процедуры. После окон-
чания периода реабилитации обе пациентки были
удовлетворены эстетическим результатом.
Случай мальпозиции имплантата в сторону кна-
ружи клинически выглядел как изменение фор-
мы МЖ, видимость краев имплантата и появление
асимметричности МЖ друг другу, что было замет-
но как хирургу, так и пациентке. В связи с этим па-
циентка была прооперирован повторно — с заменой
имплантатов имплантатами другой фирмы и уши-
ванием кармана с латеральной стороны. В течение
1,5-летнего периода наблюдения смещения или пе-
реворота имплантатов не возникало.
У пациентки с жалобами на пальпируемость
и видимость краев имплантата было отмечено умень-
шение массы тела на 8 кг в анамнезе через 1,5 года
после операции. Был выполнен липофилинг МЖ,
при котором введено по 200 мл аутожира радиально
от САК под кожу каждой МЖ. Имплантаты при этом
не удалялись. Получен стойкий удовлетворительный
эстетический результат.
15
 Оригинальные статьи
Рис. 5. Клинический случай 2. Пациентке С. 33 лет с диагнозом «гипоплазия нижнего медиального квадранта в сочетании с птозом
МЖ» выполнена циркумлатеральная вертикальная аугментационная мастопексия с горизонтальным разрезом.
а—г — до операции; д—i — через 24 мес после операции.
Обсуждение
ТДМЖ — это врожденная аномалия МЖ, кото-
рая проявляется во время ее развития. Хотя точная
причина неясна, предполагается, что деформация
имеет эмбриологическое происхождение [9]. Кли-
нические проявления связаны с фиброзом не толь-
ко фасции, но и самой железы [10]. Асимметрия яв-
ляется общим признаком ТДМЖ — с различиями
как в объеме и форме груди, так и в размере ареолы
и степени птоза [11].
Гипоплазия нижнего медиального склона МЖ
не всегда бывает очевидна — в отличие от гипоплазии
всего нижнего склона, когда клинически определя-
ется укорочение расстояния от ИМБ до САК. Задача
усложняется при наличии разной степени птоза МЖ
дополнительно к гипоплазии медиального квадран-
та. Недооценка клинической ситуации и применение
классических методов мастопексии, в частности цир-
кумвертикальной аугментационной мастопексии, мо-
жет привести к неудовлетворительному послеопера-
ционному результату. В таком случае нижний контур
МЖ не приобретет округлую форму, медиально грудь
будет «поджата», а латерально сохранится избыток
(подвисание) мягких тканей МЖ [12].
Первостепенное значение имеет выбор доступа.
Было доказано, что циркумвертикальный доступ по-
зволяет поднимать и перемещать САК, обеспечивая
наибольшую гибкость и предсказуемость при нали-
чии птоза МЖ [13].
Впервые описали циркумвертикальную масто-
пексию D. Hammond и E. O’Connor, предложив
16
Original articles
транспозицию нижних островковых лоскутов (LIFT)
для коррекции птоза и восполнения наполненности
верхнего полюса МЖ [14]. Однако без импланта-
та и латерального иссечения кожи не представляет-
ся возможным корректировать гипоплазию нижнего
медиального квадранта МЖ; птоз и избыток мягких
тканей в нижнем латеральном квадранте сохранятся.
D. Von Heimburg и соавт. наряду с предложен-
ной ими первой классификацией тубулярной дефор-
мации проводили исследование, где получили хоро-
шие результаты, используя верхнюю ножку при ре-
дукционной маммопластике [15]. Но в таком случае
МЖ уменьшаются в размерах, что не подойдет жен-
щинам, желающим увеличить объем одновременно
с коррекцией птоза и ТДМЖ I типа.
J.L. Grolleau и соавт. предложили способ маммо-
пластики ТДМЖ I типа при помощи верхней ножки
и бокового треугольного дермогландулярного лоску-
та для заполнения нижнего медиального квадранта,
который является недостаточным [3]. Такая техни-
ка приводит к образованию L-образного рубца и не-
которому уменьшению объема железы. Поэтому ес-
ли пациентка не желает уменьшать МЖ, то данный
способ не подходит.
H. Bruck предложил уменьшение САК и изме-
нение формы МЖ путем превращения (поворота)
лоскута железистой ножки из довольно больших
верхних двух квадрантов на медиальном основании
в недоразвитый нижний медиальный квадрант [16].
Имплантат при этом не используется, осуществля-
ется только перемещение лоскута из верхнего меди-
ального квадранта в нижний медиальный квадрант.
Пластическая хирургия и эстетическая медицина 2022, № 2
 Оригинальные статьи
При избытке кожи рекомендуется выполнить допол-
нительную боковую резекцию. В результате образу-
ется конусообразная грудь, сосок приподнимается.
Недостатком этого способа является наличие боль-
ших рубцов как в верхнем медиальном, так и в ниж-
нем медиальном квадранте. Также данной техникой
не решается проблема избытка кожи в нижнем лате-
ральном квадранте МЖ.
O. Abbate и соавт. предложили центральную
мастопексию в направлении меридиана МЖ [17].
Но данный способ можно применять только при де-
фиците обоих нижних квадрантов в сочетании с пто-
зом МЖ.
A. Kolker и M. Collins предложили способ
циркумвертикальной мастопексии для лечения
ТДМЖ I типа [12]. Однако при данной технике
в той или иной степени сохраняется латеральный
избыток мягких тканей в нижнем латеральном ква-
дранте МЖ и их дефицит в нижнем медиальном ква-
дранте МЖ, поскольку степень межтканевой адгезии
в этих местах разная и имплантату легче растягивать
квадрант с наименьшим межтканевым фиброзом.
В послеоперационном периоде такая грудь выглядит
смещенной латерально, с большим нижним кливид-
жем (межгрудным расстоянием).
Некоторые авторы доказали эффективность при-
менения имплантатов в лечении тубулярной дефор-
мации [18, 19]. Однако изолированно аугментацию
нельзя использовать при наличии птоза. Такие тех-
ники будут эффективны для коррекции ТДМЖ II
и III типов (по Grolleau) в сочетании с различны-
ми методиками модификации паренхимы МЖ [10].
C. Gasperoni и соавт. описывают метод редукции
ареолярных грыж, освобождения связок Купера, соз-
дания новой ИМБ путем поднятия кожи и мягких
тканей, поверхностных относительно грудной мыш-
цы, и перемещения ткани МЖ для создания объе-
ма на нижнем склоне без использования импланта-
тов [20].
P. Persichetti и соавт. сообщают об успеш-
ных результатах использования инвертирован-
ного T-подхода с верхней ножкой и нижним ло-
скутом без имплантатов [21]. Также A. Mandrekas
и G. Zambacos использовали сходную технику умень-
шения САК — с верхней ножкой и нижним разрезом
склона для освобождения суженных тканей, с им-
плантатами или без них [22]. Однако данный способ
не позволяет корректировать избыток мягких тка-
ней нижнего латерального полюса МЖ и гипопла-
зию нижнего медиального полюса МЖ.
Предложенная в данном исследовании опера-
тивная стратегия состоит из трех основных этапов:
1) Управление положением САК. Циркумарео-
лярный доступ позволяет поднимать и перемещать
САК в необходимое положение. Кровоснабжение
Plastic surgery and aesthetic medicine 2022, no 2
Original articles
соска и ареолы сохраняется благодаря использова-
нию деэпидермизации лоскута.
2) Резекция мягких тканей МЖ. Паренхима МЖ,
кожа и подкожно-жировая клетчатка резецируются
по разметке, выполненной в латеральном направле-
нии в месте наибольшего провисания мягких тка-
ней МЖ, примерно с 7—8 ч условного циферблата.
Это сохраняет ткани в нижнем медиальном квадран-
те, позволяя создавать более круглую форму груди
из овальной формы.
3) Контроль формы МЖ. Стабильно поддер-
живать проекцию груди помогает также имплан-
тат, который, увеличивая размер груди, создает на-
полненность верхнего склона и восполняет дефицит
нижнего медиального квадранта МЖ. Помещение
имплантата в двухплоскостной карман позволяет
увеличить наполненность нижнего склона желе-
зы и прикрыть верхнюю часть имплантата большой
грудной мышцей, что придает груди правильную,
естественную каплевидную форму.
Предложенный способ циркумлатеральной вер-
тикальной аугментационной мастопексии позволя-
ет эффективно корректировать гипоплазию нижне-
го медиального квадранта МЖ в сочетании с птозом
за один этап операции, достигать эстетически при-
влекательных результатов и избегать послеопераци-
онных осложнений, таких как неестественность фор-
мы МЖ, эстетическая деформация нижнего контура
железы, избыток мягких тканей в нижнем латераль-
ном квадранте [23]. Способ не требует проведения
нескольких этапов операции, и отдаленные резуль-
таты показывают хорошие результаты, когда другие
методы неэффективны.
Заключение
Множественные признаки гипоплазии па-
ренхимы МЖ, фиброза, дефицита кожи, ареоляр-
ной грыжи и птоза при ТДМЖ требуют тщатель-
ной идентификации, после чего можно определить
план лечения и следовать ему. Циркумлатеральная
вертикальная аугментационная мастопексия может
применяться в пластической хирургии у пациенток
с гипоплазией нижнего медиального квадранта МЖ
и птозом для получения наиболее эстетически опти-
мальных результатов и снижения количества после-
операционных осложнений, требующих повторного
вмешательства. Данный способ является простым,
одноэтапным методом эстетической маммопласти-
ки при гипоплазии нижнего медиального квадранта
в сочетании с птозом МЖ.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
The authors declare no conflicts of interest.
17
 Оригинальные статьи
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Rees TD, Aston SJ. The tuberous breast. Clin Plast Surg. 1976;3:339-347.
2. Brown MH, Somogyi RB. Surgical strategies in the correction of the tuber-
ous breast. Clin Plast Surg. 2015;42:531-549.
3. Grolleau JL, Lanfrey E, Lavigne B, Chavoin J, Costagliola M. Breast base
anomalies: treatment strategy for tuberous breast, minor deformities, and
asymmetry. Plast Rec Surg. 1999;104(7):2040-2048.
https://doi.org/10.1097/00006534-199912000-00014
4. Валидный опросник BREAST-Q для оценки результатов в эстетиче-
ской хирургии молочных желез. Кораблева Н.П., Жолтиков В.В., Ис-
магилов А.Х., Дохов М.А., Лебедева Ю.В. Пластическая хирургия
и эстетическая медицина. 2020;4:17-22.
Korableva NP, Zholtikov VV, Ismagilov AKh, Dokhov MA, Lebedeva YuV.
Valid BREAST-Q questionnaire for analysis of the outcomes in aesthetic
breast surgery. Plastic Surgery and Aesthetic Medicine. 2020;4:17-22. (In
Russ.).
https://doi.org/10.17116/plast.hirurgia202004117
5. Tebbetts JB. Dual plane breast augmentation: Optimizing implant-soft-tis-
sue relationships in a wide range of breast types. Plast Reconstr Surg. 2001;
107(5):1255-1272.
https://doi.org/10.1097/00006534-200104150-00027
6. Tebbetts JB. Dual plane breast augmentation: Optimizing implant-soft-tis-
sue relationships in a wide range of breast types. Plast Reconstr Surg. 2006;
118(7 suppl):81-98, discussion 99-102.
https://doi.org/10.1097/00006534-200612001-00012
7. Benelli L. A new periareolar mammaplasty: the “round block” technique.
Aesthetic Plast Surg. 1990;14:93-100.
8. Pusic AL, Klassen AF, Scott AM, Klok JA, Cordeiro PG, Cano SJ. Deve-
lopment of a new patient-reported outcome measure for breast surgery: The
BREAST-Q. Plast Reconstr Surg. 2009;124:345-353.
https://doi.org/10.1097/PRS.0b013e3181aee807
9. Mandrekas AD, Zambacos GJ, Anastasopoulos A, Hapsas D, Lambrinaki
N, Ioannidou-Mouzaka L. Aesthetic reconstruction of the tuberous breast
deformity. Plast Reconstr Surg. 2003;112:1099-1108, discussion 1109.
10. Zholtikov V, Korableva N, Lebedeva J. Tuberous Breast Deformity Correc-
tion: 12-year Experience. Aesthetic Plastic Surgery Journal. 2019;43(1):15-26.
11. DeLuca-Pytell DM, Piazza RC, Holding JC, Snyder N, Hunsicker LM,
Phillips LG. The incidence of tuberous breast deformity in asymmetric and
symmetric mammaplasty patients. Plast Reconstr Surg. 2005;116:1894-1899,
discussion 1900-1901.
https://doi.org/10.1097/01.prs.0000189206.94466.a9
18
Original articles
12. Kolker AR, Collins MS. Tuberous breast deformity: Classification and Treat-
ment Strategy for improving consistency in aesthetic correction. Plast Re-
constr Surg. 2015;135(1):73-86.
https://doi.org/10.1097/PRS.0000000000000823
13. Gulyas G. Marking the position of the nipple-areola complex for mastopexy
and breast reduction surgery. Plast Reconstr Surg. 2004;113(7):2085-2090.
14. Hammond DC, O’Connor EA. The Lower Island Flap Transposition (LIFT)
Technique for Control of the Upper Pole in Circumvertical Mastopexy. Plast
Reconstr Surg. 2014;134(4):655-660.
https://doi.org/10.1097/PRS.0000000000000521
15. Von Heimburg D, Exner K, Kruft S, Lemperle G. The tuberous breast de-
formity: Classification and treatment. Br J Plast Surg. 1996;49:339-345.
16. Bruck HG. Hypoplasia of the Lower Medial Quadrant of the Breast. Aes-
thetic Plast Surg. 1992;16(4):283-286.
https://doi.org/10.1007/BF01570689
17. Abbate OA, Fan KL, Nahabedian MY. Central mound mastopexy for the
correction Tuberous/Tubular Breast Deformity. Plast Reconstr Surg Glob
Open. 2017;5(11):e1545.
https://doi.org/10.1097/GOX.0000000000001545
18. Panchapakesan V, Brown MH. Management of tuberous breast deformity
with anatomic cohesive silicone gel breast implants. Aesthetic Plast Surg.
2009;33:49-53.
19. Brown MH, Shenker R, Silver SA. Cohesive silicone gel breast implants in
aesthetic and reconstructive breast surgery. Plast Reconstr Surg. 2005;116:
768-779.
20. Gasperoni C, Salgarello M, Gargani G. Tubular breast deformity: A new sur-
gical approach. Eur J Plast Surg. 1987;9:141-145.
21. Persichetti P, Cagli B, Tenna S, et al. Decision making in the treatment of
tuberous and tubular breasts: volume adjustment as a crucial stage in the sur-
gical strategy. Aesthetic Plast Surg. 2005;29:482-488.
22. Mandrekas AD, Zambacos GJ. Aesthetic reconstruction of the tuberous
breast deformity: A 10-year experience. Aesthet Surg J. 2010;30(5):680-692.
https://doi.org/10.1177/1090820X10383397
23. Zholtikov V, Korableva N, Lebedeva J. Circumlateral Vertical Augmentation
Mastopexy for the Correction of Ptosis and Hypoplasia of the Lower Medi-
al Quadrant in Tuberous Breast Deformity. Aesthetic Plastic Surgery Journal.
2021;45(1):40-47.
Поступила 15.02.2022
Received 15.02.2022
Принята к печати 10.03.2022
Accepted 10.03.2022
Пластическая хирургия и эстетическая медицина 2022, № 2
 Оригинальные статьи Original articles
Пластическая хирургия и эстетическая медицина Plastic Surgery and Aesthetic Medicine
2022, №2, с. 19-24 2022, no 2, pp. 19-24
https://doi.org/10.17116/plast.hirurgia202202119 https://doi.org/10.17116/plast.hirurgia202202119

Особенности течения послеоперационного периода у женщин

в зависимости от вида реконструктивной операции на молочной
железе
© А.Х. ИСМАГИЛОВ1, В.Е. КАРАСЕВ2, 3

1
Казанская государственная медицинская академия — филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного
профессионального образования» Минздрава России, Казань, Россия;
2
Кафедра онкологии с курсом лучевой терапии ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава
России, Омск, Россия;
3
БУЗОО «Клинический онкологический диспансер», Омск, Россия

РЕЗЮМЕ
Цель исследования. Оценить частоту осложнений раннего и позднего послеоперационного периода у пациенток после первого и вто-
рого этапа одномоментных и отсроченных реконструктивных операций на молочной железе.
Материал и методы. Проведено клиническое обследование и лечение 212 пациенток после мастэктомии по поводу рака молочной
железы с одномоментной или отсроченной маммопластикой. В основную группу были включены пациентки (n=133), которые пере-
несли радикальную мастэктомию с одномоментной пластикой молочных желез. В группу сравнения (n=79) вошли женщины, перенес-
шие радикальную мастэктомию с отсроченной пластикой молочных желез. Длительность наблюдения за пациентками после опера-
тивного вмешательства составила 5 лет.
Результаты. Частота осложнений после проведенных оперативных вмешательств при одномоментной реконструкции молочной желе-
зы составила 10,5%, при отсроченной реконструкции молочной железы — 10,1%. В нашем исследовании при одномоментной двух-
этапной реконструкции молочной железы в большинстве случаев (68,4%) результат оценен как отличный, в 25,6% случаев — как хо-
роший, в 4,5% случаев — как удовлетворительный, однако в 2 случаях (1,5%) результаты оказались неудовлетворительными. Схожие
результаты получены в группе с отсроченной реконструкцией молочной железы: в 64,6% случаев получены отличные результаты,
в 25,3% случаев — хорошие, в 6,3% случаев — удовлетворительные, в 3,8% случаев — неудовлетворительные.
Выводы. Установлено, что одномоментные реконструктивные операции после радикальной мастэктомии не увеличивают частоту ос-
ложнений в послеоперационном периоде по сравнению с отсроченными и могут быть рекомендованы пациенткам с раком молоч-
ной железы.
Ключевые слова: рак молочной железы, реконструктивные операции, маммопластика, послеоперационные осложнения.

ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ:
Исмагилов А.Х. — e-mail: ismagilov17@mail.ru
Карасев В.Е. — e-mail: kobra919@yandex.ru
Автор, ответственный за переписку: Исмагилов Артур Халитович — e-mail: ismagilov17@mail.ru

КАК ЦИТИРОВАТЬ:
Исмагилов А.Х., Карасев В.Е. Особенности течения послеоперационного периода у женщин в зависимости вида реконструктивной
операции на молочной железе. Пластическая хирургия и эстетическая медицина. 2022;2:19–24.
https://doi.org/10.17116/plast.hirurgia202202119

Peculiarities of postoperative period in women depending on breast reconstruction option

© A.KH. ISMAGILOV1, V.E. KARASEV2, 3

1
Kazan State Medical Academy Kazan, Russia;
2
Omsk State Medical University, Omsk, Russia;
3
Clinical Oncology Dispensary, Omsk, Russia

ABSTRACT
Objective. To assess the incidence of early and long-term postoperative complications after the first and the second stages of simultaneous
and delayed breast reconstruction.
Material and methods. The study included 212 patients after mastectomy for breast cancer with simultaneous or delayed mammoplasty.
The main group included patients (n=133) who underwent total mastectomy with simultaneous breast reconstruction. The control group
(n=79) included women who underwent total mastectomy with delayed breast reconstruction. Postoperative follow-up period was 5 years.
Results. Incidence of postoperative complications after mastectomy with simultaneous breast reconstruction was 10.5%, in the control group —
10.1%. In our study, total mastectomy with simultaneous breast reconstruction was followed by excellent results in 68.4% of cases, good re-
sults in 25.6% of cases, satisfactory results in 4.5% of cases. There were unsatisfactory outcomes in 2 cases (1.5%). Similar results were ob-
tained in the control group (64.6%, 25.3%, 6.3% and 3.8%, respectively).
Conclusion. Simultaneous reconstructive surgery after total mastectomy does not increase the incidence of postoperative complications com-
pared to reconstruction and can be recommended for patients with breast cancer.
Keywords: breast cancer, reconstructive operations, mammoplasty, postoperative complications.

Plastic surgery and aesthetic medicine 2022, no 2 19

 Оригинальные статьи
INFORMATION ABOUT THE AUTHORS:
Ismagilov A.Kh. — e-mail: ismagilov17@mail.ru
Karasev V.E. — e-mail: kobra919@yandex.ru
Corresponding author: Ismagilov A.Kh. — e-mail: ismagilov17@mail.ru
TO CITE THIS ARTICLE:
Ismagilov AKh, Karasev VE. Peculiarities of postoperative period in women depending on breast reconstruction option. Plastic Surgery
and Aesthetic Medicine. 2022;2:19–24. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/plast.hirurgia202202119
Введение
В настоящее время в онкохирургии и пластиче-
ской хирургии проводятся реконструктивные опера-
ции на молочных железах с использованием как ауто-
логичных тканей, так и имплантатов, а также их комби-
нации. Аутологичная реконструкция молочной железы
является сложной хирургической процедурой с высо-
кой вероятностью развития осложнений [1—5]. В связи
с этим все большую популярность приобретает рекон-
струкция молочной железы с использованием эндо-
протезов [6—9]. По заключению Американского обще-
ства пластических хирургов (ASPS), в 2017 г. на долю
реконструкций с использованием аутологичных тка-
ней приходилось 18,2% от всех операций, двухэтап-
ная методика с использованием тканевых экспандеров
и имплантатов применялась в 70,3% случаев, одноэтап-
ная методика с использованием только имплантата —
в 11,5% случаев [2]. К наиболее частым осложнениям,
связанным с реконструкцией молочной железы, отно-
сятся: некроз лоскута, гнойно-септические процессы
в области имплантата, капсулярная контрактура [10,
11]. Повышенный риск неудовлетворительных резуль-
татов реконструктивных операций отмечается у жен-
щин, страдающих ожирением [12].
С момента появления имплантатов учеными все-
го мира активно изучается их безопасность и влия-
ние на организм человека, однако единого мнения
до сих пор не существует [13—15]. В результате по-
лучения опыта применения имплантатов стали по-
являться сообщения о состояниях, связанных с им-
плантацией, таких как капсульная контрактура, на-
рушение положения имплантата, поздние серомы
и т.д. [10, 11, 13, 16]. В связи с этим исследование ча-
стоты осложнений при двухэтапных одномоментных
и отсроченных реконструктивных операциях на мо-
лочной железе является актуальным.
Цель исследования — оценить частоту осложне-
ний раннего и позднего послеоперационного пери-
ода у пациенток после первого и второго этапа одно-
моментных и отсроченных реконструктивных опера-
ций на молочной железе.
Материал и методы
Согласно предварительно разработанному ди-
зайну исследования, были выделены две группы па-
20
Original articles
циенток в возрасте от 18 до 40 лет. В основную груп-
пу включены пациентки (n=133), которые перенесли
радикальную мастэктомию с одномоментной пла-
стикой молочных желез. В группу сравнения (n=79)
вошли женщины, перенесшие радикальную мастэк-
томию с отсроченной пластикой молочных желез.
Критерии включения в исследование: односто-
ронний инфильтрирующий протоковый рак (люми-
нального типа А) молочной железы I, IIA, IIB, IIIA
стадии; отсутствие факторов, существенно влияю-
щих на гормональный фон (таких как прием/смена
гормональных препаратов, беременность, аборты,
оперативные вмешательства, проводимые с исполь-
зованием местной и/или общей анестезии, операции
на органах эндокринной системы, стресс и т.п.); от-
сутствие клинических, лабораторных и инструмен-
тальных признаков острых заболеваний, обострения
или декомпенсации хронических воспалительных за-
болеваний дыхательной, сердечно-сосудистой, пи-
щеварительной, костно-суставной и других систем
на момент обследования и за 2 нед до его начала.
Всем пациенткам с раком молочной железы
на первом этапе проводили модифицированную
мастэктомию по Маддену. В основной группе паци-
енток после удаления молочной железы, лимфоуз-
лов и клетчатки формировали мышечный карман
под большой грудной мышцей и зубчатыми мышца-
ми с целью размещения в нем анатомического экс-
пандера. Экспандер при его раскачивании позволяет
получить избыток ткани, необходимой для проведе-
ния второго этапа реконструкции молочной желе-
зы — замены экспандера имплантатом. Далее в об-
ласть мышечного кармана устанавливали дренаж ге-
мовак, выведенный через отдельный прокол на коже
по передней подмышечной линии; затем сшивали
края большой грудной мышцы и зубчатых мышц от-
дельными узловыми швами нитью монокрил 3/0.
В подмышечную область устанавливали аналогич-
ный дренаж, выведенный через отдельный прокол
на коже по средней подмышечной линии, затем, по-
сле ревизии полости, осуществляли контрольный
гемостаз и послойное ушивание: сначала сшивали
подкожно-жировую клетчатку, потом накладывали
косметический двухрядный шов на кожу (монокрил
3/0). Замену экспандера постоянным имплантатом
проводили через 4—6 мес после достижения необ-
ходимого объема наполнения экспандера. Под эн-
дотрахеальным общим наркозом проводили разрез
Пластическая хирургия и эстетическая медицина 2022, № 2
 Оригинальные статьи
кожи, в области старого послеоперационного руб-
ца рассекали капсулу, извлекали экспандер. Затем
удаляли передний листок капсулы, задний не тро-
гали. Если нужно было сформировать субмаммар-
ную борозду, использовали методику А.Х. Исмагило-
ва. В сформированное ложе устанавливали имплан-
тат, предварительно смоченный в растворе бетадина,
устанавливали дренаж, послойно ушивали рану, на-
кладывали асептическую повязку.
В группе сравнения первый этап (этап установ-
ки экспандера) проводили через 6—12 мес после ра-
дикальной мастэктомии. Второй этап (замену экс-
пандера имплантатом) осуществляли через 4—6 мес,
как и в основной группе.
Длительность наблюдения за пациентками после
оперативного вмешательства составила 5 лет. Про-
веденное диссертационное исследование по дизай-
ну, информированию пациентов и/или их законных
представителей, проводимым лечебным и диагности-
ческим мероприятиям соответствует всем этическим
стандартам биоэтического комитета БУЗОО «Клини-
ческий онкологический диспансер», разработанным
в соответствии с Правилами клинической практики
в Российской Федерации, утвержденными Приказом
Минздрава России от 19.06.03 №266, и с Хельсинк-
ской декларацией Всемирной медицинской ассо-
циации «Этические принципы проведения научных
медицинских исследований с участием человека»
с поправками 2000 г. Всем пациенткам в доступной
письменной и устной форме были объяснены цель
и задачи исследования, последствия и обязанности
включения в исследование. Дизайн, материал и ме-
тоды, а также форма информационного согласия
участников исследования одобрены этическим ко-
митетом ФГБОУ ВО «ОмГМУ» Минздрава России
(протокол №58 от 14.11.13).
Статистическая обработка результатов иссле-
дования осуществлялась с использованием пакета
прикладных программ Microsoft Excel, Statistica 10.0.
Для категориальных переменных строили таблицы
сопряженности и применяли критерий хи-квадрат
(χ2). При частотах меньше 10 использовали χ2 с по-
правкой Йейтса на непрерывность. При ожидаемых
частотах меньше 5 дополнительно использовали дву-
сторонний точный критерий Фишера. Влияние типа
операции и вида имплантата оценивали с помощью
коэффициента корреляции Гамма (G). За крити-
ческий уровень значимости анализируемых стати-
стических гипотез принимали значение менее 0,05,
так как при этом вероятность различия составляет
более 95%.
Результаты
Послеоперационный период протекал в боль-
шинстве случаев благоприятно. Ежедневно про-
Plastic surgery and aesthetic medicine 2022, no 2
Original articles
водили перевязки. При установлении экспандера
на следующие сутки выполняли его наполнение пу-
тем введения физиологического раствора через порт
специальной иглой в объеме 40—100 мл, наполнение
повторяли ежедневно и/или до достижения пред-
полагаемого объема. По мере уменьшения лимфо-
реи до 20 мл в сутки удаляли дренаж из подмышеч-
ной области и области мышечного кармана экспан-
дера. Длительность лимфореи не превышала 2 нед.
При скоплении серозной жидкости выполняли пунк-
цию для ее извлечения из подмышечной области. Че-
рез 4—6 мес после достижения необходимого объема
наполнения экспандера, который обычно превышает
объем планируемой железы примерно на одну треть,
проводили следующий этап операции, во время ко-
торого, во-первых, заменяли экспандер постоянным
имплантатом, во-вторых, при необходимости фор-
мировали новую субмаммарную складку, в-третьих,
с целью достижения оптимальной симметрии выпол-
няли оперативные вмешательства на контралатераль-
ной молочной железе и реконструкцию соска на ре-
конструированной молочной железе (при его отсут-
ствии).
При каждом осмотре пациенток обращали вни-
мание на симметрию молочных желез, наличие от-
ека кожи, состояние сосково-ареолярного комплек-
са. Физикальный осмотр включал пальпацию мо-
лочных желез и зон регионарного метастазирования.
При пальпации определяли наличие уплотнений, уз-
ловых образований, их подвижность, наличие ин-
фильтрации окружающих тканей, размер и конси-
стенцию лимфоузлов.
У большинства пациенток ранний послеопе-
рационный период после установки экспанде-
ра протекал благоприятно, осложнения зафикси-
рованы у 14 (10,5%) пациенток основной группы
и у 8 (10,1%) пациенток группы сравнения. Частота
формирования серомы в основной группе состави-
ла 7,5%, что превышает показатель группы сравне-
ния на 18,8% (p=0,12). Частота гематом в основной
группе и группе сравнения составила 3,8%, часто-
та гнойно-инфекционных осложнений — 3% и 2,5%
соответственно, различия между группами стати-
стически незначимы (p=0,99 и p=1,0 соответствен-
но). Показатель эффективности лечения в отно-
шении развития осложнений составил в основной
группе 78,9%, в группе сравнения — 79,7%. Ослож-
нения после второго этапа в виде гнойно-воспали-
тельных процессов отмечались у 3 (2,3%) пациен-
ток основной группы и у 2 (2,5%) пациенток группы
сравнения, гематомы — по одному случаю в группах
(0,8 и 1,3% соответственно). Таким образом, отсут-
ствие статистически значимых различий свидетель-
ствует о том, что одномоментные реконструктивные
операции после радикальной мастэктомии по пово-
ду рака молочной железы не увеличивают частоту
осложнений в раннем послеоперационном периоде.
21
 Оригинальные статьи
Длительность пребывания в стационаре пациенток
основной группы составила 10,4±1,03 дня на пер-
вом этапе и 7,1±1,1 дня на втором этапе, пациенток
группы сравнения — 10,6±1,01 дня на первом этапе
и 8,1±1,5 дня на втором этапе.
В основной группе у 91 (68,4%) пациентки резуль-
тат оценен как отличный: были достигнуты хорошие
косметические результаты, симметрия между опери-
рованной и здоровой молочной железами. Хороший
результат получен у 34 (25,6%) пациенток: у данной
категории больных имелась незначительная асим-
метрия молочных желез, сосково-ареолярного ком-
плекса. В 6 (4,5%) случаях формирование грубых по-
слеоперационных рубцов и наличие выраженной
асимметрии явилось причиной удовлетворительной
оценки результата хирургического вмешательства.
В 2 (1,5%) случаях зарегистрирован неудовлетвори-
тельный результат, обусловленный выраженной де-
формацией прооперированной молочной железы,
наличием асимметрии со здоровым органом. В обоих
случаях причиной неудовлетворительного результата
явилось развитие капсулярной контрактуры III сте-
пени, потребовавшей проведения капсулэктомии
и реимплантации.
В группе сравнения у 51 (64,6%) пациентки резуль-
тат оценен как отличный, у 20 (25,3%) пациенток —
как хороший, у 5 (6,3%) пациенток — как удовлет-
ворительный, у 3 (3,8%) пациенток — как неудов-
летворительный.
Через 5 лет после вмешательства на болевые
ощущения в области молочной железы указывали
3 (2,3%) пациентки основной группы и 2 (6,3%) па-
циентки группы сравнения. Лимфостаз отмечался
у 12 (9%) пациенток основной группы и у 2 (2,5%) па-
циенток группы сравнения. Гранулема послеопера-
ционного рубца осложняла течение восстановитель-
ного периода после хирургического вмешательства
у 4 (3,0%) пациенток основной группы и у 1 (1,3%)
пациентки группы сравнения, лигатурный свищ —
у 3 (2,3%) пациенток основной группы и у 1 (1,3%)
пациентки группы сравнения. Протрузия импланта-
та отмечалась в 2 (1,5%) случаях в основной группе
и в 1 (1,3%) случае в группе сравнения, ротация им-
планта — в 7 (5,3%) и 2 (2,5%) случаях соответствен-
но, капсулярная контрактура — в 9 (6,8%) и 4 (5,1%)
случаях соответственно, нагноение ложа эндопроте-
за — в 2 (1,5%) и 1 (1,3%) случае соответственно. Раз-
витие капсульного фиброза регистрировалось через
3—18 мес после второго этапа операции, наибольшая
же частота развития капсулярной контрактуры реги-
стрировалась в группе пациенток с одномоментной
пластикой молочной железы (в 1,3 раз чаще по срав-
нению с группой сравнения), при этом выявленные
различия статистически незначимы (p=0,73).
Таким образом, все осложнения в позднем
послеоперационном периоде можно разделить
на две группы: не связанные с установкой имплантата
22
Original articles
и связанные с установкой имплантата. Осложнения,
не связанные с установкой имплантата, отмечались
у 20 (15,0%) пациенток основной группы, в том чис-
ле у 3 (2,3%) — два осложнения, и у 10 (12,7%) паци-
енток группы сравнения, в том числе у 2 (2,5%) —
два осложнения. Показатель эффективности лечения
в отношении развития поздних послеоперационных
осложнений, не связанных с установкой импланта-
та, составил для основной группы 69,9%, для группы
сравнения — 74,7%. Осложнения, связанные с уста-
новкой имплантата, зафиксированы в 20 (15%) слу-
чаях в основной группе и в 8 (10,1%) случаях в группе
сравнения (p=0,4). Показатель эффективности лече-
ния в отношении развития поздних послеоперацион-
ных осложнений, связанных с установкой импланта-
та, составил для основной группы 69,9%, для группы
сравнения — 79,7%.
Обсуждение
Поскольку успех операций на молочной железе
во многом зависит от течения послеоперационного
периода, осложнения реконструктивных операций
остаются одной из важнейших проблем как в эстети-
ческой, так и в онкопластической хирургии. Как пра-
вило, именно осложнения раннего и отдаленного по-
слеоперационного периода определяют исход всего
хирургического вмешательства [10].
В нашем исследовании частота осложнений
при одномоментной реконструкции молочной желе-
зы составила 10,5%, при отсроченной реконструкции
молочной железы — 10,1%, эти различия являются
статистически незначимыми. В работах G.E. Naoum
и соавт. одномоментная одноэтапная реконструк-
ция молочной железы с применением имплантатов
сопровождалась значительно более низкой частотой
осложнений, чем двухэтапная реконструкция молоч-
ной железы у пациенток как с послеоперационной
лучевой терапией, так и без нее. По мнению авторов,
одномоментная одноэтапная реконструкция молоч-
ной железы с применением силиконовых импланта-
тов является хорошим вариантом выбора для паци-
ентов, получающих послеоперационную лучевую те-
рапию [17, 18].
Инфекционные осложнения раннего послео-
перационного периода в нашем исследовании за-
регистрированы у 11 женщин, нагноение ло-
жа эндопротеза наблюдалось в 2 (1,5%) случаях
при одномоментной реконструкции и в 1 (1,3%) слу-
чае при отсроченной реконструкции, что согласуется
с данными литературы. В исследованиях других ав-
торов отмечается, что перипротезная инфекция яв-
ляется частым осложнением, она составляет 1—35%
случаев [19—21]. Данное осложнение — серьезная
угроза для пациентов с реконструкцией молочной
железы, поскольку оно может привести к удалению
Пластическая хирургия и эстетическая медицина 2022, № 2
 Оригинальные статьи
имплантата и неудовлетворительным результатам ре-
конструкции [20]. Исследования зарубежных авторов
показали, что повышенный риск развития гнойно-
септических осложнений имеют женщины, у кото-
рых большой размер груди, страдающие ожирени-
ем, гипертонической болезнью, сахарным диабетом,
никотинозависимостью, а также больные, получаю-
щие лучевую и химиотерапию [19]. В ряде исследо-
ваний выявлена зависимость частоты инфекционных
осложнений от типа хирургического вмешательства.
По мнению J.H. Song, двухэтапные операции свя-
заны с бóльшим риском развития инфекционных
осложнений послеоперационного периода, что мо-
жет быть связано с более высоким риском разви-
тия восходящей инфекции от эндогенной флоры ко-
жи во время процедуры раздувания экспандера [21].
По мнению J.D. Schwartz, ранняя замена экспанде-
ров приводит к снижению частоты серьезных инфек-
ционных осложнений. Авторы предлагают произ-
водить замену тканевого расширителя постоянным
имплантатом через 6 нед после установки экспан-
дера [22].
Мы осуществляли замену экспандера имплан-
татом через 4—6 мес, при этом частота развития ин-
фекционных осложнений у пациенток, перенесших
немедленную реконструкцию, существенно не от-
личалась от таковой в группе женщин с отсрочен-
ной реконструкцией, случаи развития инфекцион-
ных осложнений были единичными.
Среди осложнений послеоперационного пери-
ода реконструктивных операций после мастэкто-
мии большое значение имеет капсулярная контрак-
тура [10, 16, 23]. В исследовании F. Lista и соавт.
применение имплантатов с гладкой поверхностью,
размещенных в субгландулярной плоскости, не со-
провождалось увеличением частоты развития кап-
сулярной контрактуры по сравнению с использова-
нием текстурированных имплантатов. По мнению
авторов, приверженность хирургической технике,
направленной на минимизацию бактериального за-
грязнения имплантата, имеет большее клиническое
значение, чем характеристики поверхности имплан-
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Ярема В.И., Фатуев О.Э., Степанянц Н.Г., Сафронова В.В. Ближай-
шие и отдаленные результаты хирургических вмешательств на молоч-
ной железе. Исследования и практика в медицине. 2019;6(2):110-119.
Yarema VI, Fatuev OE, Stepanyants NG, Safronova VV. Immediate and re-
mote results of surgical interventions on the breast. Research and Practical
Medicine Journal. 2019;6(2):110-119. (In Russ.).
https://doi.org/10.17709/2409-2231-2019-6-2-11
2. Воротников В.В., Пахомова Р.А., Архицкая А.А., Карапетян Г.Э., Ко-
четова Л.В., Гугнина А.С., Абдугаффоров С.А. Рак молочной железы,
возможности реабилитации (обзор литературы). Московский хирурги-
ческий журнал. 2020;(3):115-120.
Vorotnikov VV, Pakhomova RA, Arkhitskaya AA, Karapetyan GE, Kochet-
ova LV, Gugnina AS, Abdugafforov SA. Breast cancer is not a sentence (lit-
erature review). Moscow Surgical Journal. 2020;(3):115-120. (In Russ.).
Plastic surgery and aesthetic medicine 2022, no 2
Original articles
тата [24]. Исследование C.P. Virden и соавт. также
подтверждает концепцию о роли субклинической
инфекции в развитии капсулярной контрактуры [23].
Таким образом, мнения ученых относительно
риска хирургических осложнений при одномомент-
ных и отсроченных операциях разнятся. В нашем ис-
следовании при одномоментной двухэтапной рекон-
струкции молочной железы в большинстве (68,4%)
случаев результат оценен как отличный, в 25,6% слу-
чаев — как хороший, в 4,5% случаев — как удовлет-
ворительный, однако в 2 (1,5%) случаях результат
был неудовлетворительным. Схожие результаты по-
лучены в группе с отсроченной реконструкцией мо-
лочной железы: в 64,6% случаев получен отличный
результат, в 25,3% случаев — хороший, в 6,3% случа-
ев — удовлетворительный, в 3,8% случаев — неудов-
летворительный.
Выводы
Несмотря на то что реконструкция молочной же-
лезы может быть проведена как во время мастэкто-
мии, так и в более поздние сроки после мастэкто-
мии, одномоментная реконструкция приобретает
все большую популярность, что обусловлено нако-
пленным мировым опытом ее применения, демон-
стрирующим отличные эстетические результаты,
а также благоприятным влиянием одномоментной
реконструкции на качество жизни женщин, перенес-
ших мастэктомию [25]. Проведение отсроченной ре-
конструкции молочной железы целесообразно у па-
циенток с неблагоприятным коморбидным фоном,
с предстоящей лучевой терапией, с воспалительным
раком молочной железы, а также у пациенток, психо-
логически не готовых принять решение о немедлен-
ной реконструкции молочной железы [26].
Финансирование. Исследование проведено без спон-
сорской поддержки.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
The authors declare no conflicts of interest.
3. Ходорович О.С., Калинина-Масри А.А., Канахина Л.Б., Полу-
шкин П.В., Измаилов Т.Р. Реконструктивно-пластические операции
с использованием экспандера/импланта и лучевая терапия при раке
молочной железы. Вестник Российского научного центра рентгенора-
диологии. 2020;20(1):1-14.
Khodorovich OS, Kalinina-Masri AA, Kanakhina LB. Polushkin PV, Iz-
mailov TR. Reconstructive plastic surgery with an expander/implant and ra-
diation therapy for breast cancer. Bulletin of the Russian Scientific Center for
X-ray Radiology. 2020;20(1):1-14. (In Russ.).
4. Tielemans HJP, van Kuppenveld PIP, Winters H, Hupkens P, Ulrich DJO,
Hummelink S. Breast reconstruction with the extended profunda artery per-
forator flap. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2021;74(2):300-306.
https://doi.org/10.1016/j.bjps.2020.08.109
23
 Оригинальные статьи
5. DeLong MR, Tandon VJ, Bertrand AA, MacEachern M, Goldberg M, Sal-
ibian A, Pusic AL, Festekjian JH, Wilkins EG. Review of Outcomes in
Prepectoral Prosthetic Breast Reconstruction with and without Surgical
Mesh Assistance. Plastic and Reconstructive Surgery 2021;147(2):305-315.
https://doi.org/10.1097/prs.0000000000007586
6. Савельев В.Н., Ткачев М.В., Кочетков Р.И., Борисов А.П., Катю-
шин А.А., Буканова М.С., Ламонов М.С., Коновалова Т.В. Альтерна-
тивный способ для одноэтапной реконструкции у больных с диагно-
зом рак молочной железы. Поволжский онкологический вестник 2017;
4(31):40-43.
Savelyev VN, Tkachev MV, Kochetkov RI, Borisov AP, Katyushin AA, Bu-
kanova MS, Lamonov MS, Konovalova TV. Alternative method for one-
stage reconstruction in patients with diagnosis of breast cancer. Volga Onco-
logical Bulletin. 2017;4(31):40-43. (In Russ.).
7. Приходько К.А., Птух Е.Я., Стегний К.В. Одномоментная реконструк-
ция молочной железы с использованием имплантатов и ацеллюляр-
ного дермального матрикса. Тихоокеанский медицинский журнал. 2017;
1(67):93-95.
Prikhodko KA, Ptukh EYa, Stegniy KV. Immediate breast reconstruction
using implants and acellular dermal matrix. Pacific Medical Journal. 2017;
1(67):93-95. (In Russ.).
8. Meshulam-Derazon S, Shay T, Lewis S, Adler N. Immediate Breast Recon-
struction: Comparative Outcome Study of One-Stage Direct-to-Implant and
Two-Stage/Tissue Expander Techniques. Isr Med Assoc J. 2018;20(6):340-344.
9. Зикиряходжаев А.Д., Широких И.М., Аблицова Н.В., Ермощенко-
ва М.В., Харченко Н.В., Сарибекян Э.К., Тукмаков А.Ю., Сухоть-
ко А.С., Запиров Г.М., Хакимова Ш.Г. Использование биологических
и синтетических материалов в реконструктивной хирургии при раке
молочной железы (обзор литературы). Опухоли женской репродуктив-
ной системы. 2018;14(1):28-37.
Zikiryakhodzhaev AD, Shirokikh IM, Ablitsova NV, Ermoshchenkova MV,
Kharchenko NV, Saribekyan EK, Tukmakov AYu, Sukhotko AS, Zapir-
ov GM, Khakimova ShG. Biological and synthetic materials in reconstruc-
tive surgery for breast cancer treatment (literature review). Tumors of Female
Reproductive System. 2018;14(1):28-37. (In Russ.).
https://doi.org/10.17650/1994-4098-2018-14-1-28-37
10. Карапетян Г.Э., Ратушный Н.А., Пахомова Р.А., Кочетова Л.В. Кап-
сулярная контрактура: причины, меры профилактики. Хирургическая
практика. 2017;2:42-46.
Karapetyan GE, Ratushny NA, Pakhomova RA, Kochetova LV. Capsular
contracture: reasons, preventive measures. Surgical Practice. 2017;2:42-46.
(In Russ.).
11. Плаксин С.А. Поздние серомы после протезирования молочных же-
лез. Новости хирургии. 2019;27(4):402-408.
Plaksin SA. Late Seromas After Implant-Based Breast Enlargement Surgery.
Surgery News. 2019;27(4):402-408. (In Russ.).
https://doi.org/10.18484/2305-0047.2019.4.402
12. Panayi A, Agha R, Sieber B, Orgill D. Impact of Obesity on Outcomes in
Breast Reconstruction: A Systematic Review and Meta-Analysis. Journal of
Reconstructive Microsurgery. 2018;34(5):363-375.
https://doi.org/10.1055/s-0038-1627449
13. Mallucci P, Bistoni G. The Use of Anatomic Implants in Aesthetic Breast
Surgery. Clinics in Plastic Surgery. 2021;48(1):141-156.
https://doi.org/10.1016/j.cps.2020.09.010
14. Винник Ю.А., Фомина С.А., Гринева А.Ю. Непосредственные резуль-
таты реконструкции молочной железы с использованием эндопроте-
зов у больных раком молочной железы. ScienceRise. 2016;4(3-21):23-27.
Vinnik YuA, Fomina SA, Grineva AYu. The improvement of results of the
complex treatment ofpatients with BC by means of determination of indica-
tions for using the different variants of reconstructive-plastic operations. Sci-
enceRise. 2016;4(3-21):23-27. (In Russ.).
https://doi.org/10.15587/2313-8416.2016.67471
15. Щербинина Е.П. Олифиренко Е.М., Гордова В.С. Грудные силико-
новые импланты: к вопросу о послеоперационных осложнениях.
24
Original articles
Вестник Балтийского федерального университета им. И. Канта. 2020;
3:89-99.
Shcherbinina EP, Olifirenko EM, Gordova VS. Thoracic silicone implants:
To the question of postoperative complications. Bulletin of the Baltic Feder-
al University named after I. Kant. 2020;3:89-99. (In Russ.).
16. Зикиряходжаев А., Широких И., Аблицов Н., Ермощенкова М., Ха-
кимова Ш., Хакимова Г., Тукмаков А. Одномоментная реконструкция
молочной железы и послеоперационная лучевая терапия: развитие
капсульной контрактуры. Вопросы онкологии. 2019;65(3):374-385.
Zikiryakhodzhaev A, Shirokikh I, Ablitsov N, Ermoshchenkova M, Khaki-
mova Sh, Khakimova G, Tukmakov A. One-step breast reconstruction and
postoperative radiation therapy: development of capsule contracture. Oncol-
ogy Issues. 2019;65(3):374-385. (In Russ.).
https://doi.org/10.37469/0507-3758-2019-65-3-374-385
17. Watad A, Rosenberg V, Tiosano S, Jan Willem Cohen Tervaert JW, Yavne Y,
Shoenfeld Y, Shalev V, Chodick G, Amital H. Silicone breast implants and
the risk of autoimmune/rheumatic disorders: A real-world analysis. Interna-
tional Journal of Epidemiology. 2018;47(6):1846-1854.
https://doi.org/10.1093/ije/dyy217
18. Naoum GE, Oladeru OT, Niemierko A, Salama L, Winograd J, Colwell A,
Arafat WO, Smith B, Ho A, Taghian AG. Optimal breast reconstruction type
for patients treated with neoadjuvant chemotherapy, mastectomy followed by
radiation therapy. Breast Cancer Research and Treatment. 2020;183(1):127-136.
https://doi.org/10.1007/s10549-020-05747-7
19. Piper ML, Roussel LO, Koltz PF, Wang F, Singh K, Chin R, Sbitany H,
Langstein HN. Characterizing infections in prosthetic breast reconstruction:
a validity assessment of national health databases. Journal of Plastic, Recon-
structive & Aesthetic Surgery. 2017;70(10):1345-1353.
https://doi.org/10.1016/j.bjps.2017.05.004
20. Ozturk C, Ozturk CN, Platek M, Soucise A, Laub P, Morin N, Lohman R,
Moon W. Management of Expander- and Implant-Associated Infections in
Breast Reconstruction. Aesthetic Plastic Surgery. 2020;44(6):2075-2082.
https://doi.org/10.1007/s00266-020-01923-8
21. Song JH, Kim YS, Jung BK, Lee DW, Song SY, Roh TS, Lew DH. Salvage
of infected breast implants. Arch Plast Surg. 2017;44(6):516-522.
https://doi.org/10.5999/aps.2017.01025
22. Schwartz JD. Early Expander-to-Implant Exchange after Postmastectomy
Reconstruction Reduces Rates of Subsequent Major Infectious Complica-
tions. Plastic and Reconstructive Surgery. 2020;8(12):3275.
https://doi.org/10.1097/gox.0000000000003275
23. Virden CP, Dobke MK, Stein P, Parsons CL, Frank DH. Subclinical Infec-
tion of the Silicone Breast Implant Surface as a Possible Cause of Capsular
Contracture. Aesthetic Plastic Surgery. 2020;44(4):1141-1147.
https://doi.org/10.1007/s00266-020-01816-w
24. Lista F, Austin RE, Saheb-Al-Zamani M, Ahmad J. Does Implant Surface
Texture Affect the Risk of Capsular Contracture in Subglandular Breast Aug-
mentation and Breast Augmentation-Mastopexy? Aesthet Surg J. 2020;40(5):
499-512.
https://doi.org/10.1093/asj/sjz241
25. Мошуров И.П., Михайлов А.А., Васильев М.Б., Овсянников А.А., Аза-
ров Г.А., Гусев С.С., Мартынов А.К., Васильева М.М., Назлиев Д.К.
Одномоментная реконструкция молочной железы с использованием
экспандера-импланта BECKER 35 как ранний этап реабилитации
больных раком молочной железы, перенесших мастэктомию. Иссле-
дования и практика в медицине 2018;5:213.
Moshurov IP, Mikhailov AA, Vasilyev MB, Ovsyannikov AA, Azarov GA,
Gusev SS, Martynov AK, Vasilyeva MM, Nazliev DK. One-time recon-
struction of the breast with the use of Becker expander-implant 35 as an ear-
ly stage of rehabilitation of breast cancer patients who underwent a mastec-
tomy. Research and Practical Medicine. 2018;5:213. (In Russ.).
26. Yoon AP, Qi J, Brown DL, Kim HM, Hamill JB, Erdmann-Sager J, Pu-
sic AL, Wilkins EG. Outcomes of immediate versus delayed breast recon-
struction: Results of a multicenter prospective study. Breast. 2018;37:72-79.
https://doi.org/10.1016/j.breast.2017.10.009
Поступила 01.11.2021
Received 01.11.2021
Принята к печати 15.12.2021
Accepted 15.12.2021
Пластическая хирургия и эстетическая медицина 2022, № 2
 Оригинальные статьи Original articles
Пластическая хирургия и эстетическая медицина Plastic Surgery and Aesthetic Medicine
2022, №2, с. 25-32 2022, no 2, pp. 25-32
https://doi.org/10.17116/plast.hirurgia202202125 https://doi.org/10.17116/plast.hirurgia202202125

Сравнительный анализ качества жизни, связанного со здоровьем

пациентов с раком молочной железы, после одномоментной
препекторальной реконструкции
© Э.А. БАЙЧОРОВ1, А.Д. ЗИКИРЯХОДЖАЕВ2, 3, А.Х. ИСМАГИЛОВ4, 5, А.С. ВАНЕСЯН6
1
ГБУЗ СК «Ставропольский краевой клинический онкологический диспансер», Ставрополь, Россия;
2
Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «Национальный медицинский
исследовательский центр радиологии» Минздрава России, Москва, Россия;
3
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России
(Сеченовский университет), Москва, Россия;
4
Казанская государственная медицинская академия — филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного
профессионального образования» Минздрава России, Казань, Россия;
5
ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер» Минздрава Республики Татарстан, Казань, Россия;
6
Клиника «Мона Лиза», Барселона, Испания

РЕЗЮМЕ
Цель исследования. Исследование качества жизни пациентов с одномоментной реконструкцией молочной железы имплантатами в со-
четании с биологическими или синтетическими матрицами классическим или функционально-щадящим методом.
Материал и методы. В данном проспективном контролируемом исследовании приняла участие 91 пациентка (средний возраст
53,68±2,1 года) с раком молочной железы, проходившая лечение с 2013 по 2018 г. В зависимости от способа реконструкции паци-
ентки распределены в две группы: 1-ю группу — классической препекторальной реконструкции (n=49) и 2-ю группу — препектораль-
ной реконструкции функционально-щадящим методом (n=42).
Результаты. Частота возникновения сером была в 2 раза выше во 2-й группе (9 случаев, 21,4%), чем в 1-й группе (6 случаев, 12,4%).
При использовании биологической матрицы частота осложнений была почти 2 раза выше (66,6%) по сравнению с применением син-
тетической сетки (33,4%). При послеоперационной оценке выявлено статистически достоверное ухудшение качества жизни по всем
параметрам в 1-й группе и, наоборот, улучшение по всем параметрам во 2-й группе, за исключением параметра «сексуальное бла-
гополучие».
Заключение. Функционально-щадящая препекторальная реконструкция молочной железы позволяет улучшить качество жизни паци-
енток с раком молочной железы по параметрам «психическое благополучие», «удовлетворенность формой груди», «психосоциаль-
ное благополучие». При этом не ухудшается качество жизни по параметру «сексуальное благополучие». Также достоверно снижает-
ся частота таких осложнений, как анимационная деформация и послеоперационный болевой синдром.
Ключевые слова: рак молочной железы, ацеллюлярная дермальная матрица, синтетическая сетка, реконструкция молочной железы,
реконструкция имплантатами, препекторальная реконструкция молочной железы, препекторальный карман для имплантата.

ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ:
Байчоров Э.А. — https://orcid.org/0000-0002-6292-1775; e-mail: operator09@yandex.ru
Зикиряходжаев А.Д. — https://orcid.org/0000-0001-7141-2502
Исмагилов А.Х. — e-mail: ismagilov17@mail.ru
Ванесян А.С. — https://orcid.org/0000-0002-2347-3535
Автор, ответственный за переписку: Байчоров Эльбрус Асламбекович — e-mail: operator09@yandex.ru

КАК ЦИТИРОВАТЬ:
Байчоров Э.А., Зикиряходжаев А. Д., Исмагилов А.Х., Ванесян А.С. Сравнительный анализ качества жизни связанного со здоровьем
пациентов с раком молочной железы после одномоментной препекторальной реконструкции. Пластическая хирургия и эстетическая
медицина. 2022;2:25–32. https://doi.org/10.17116/plast.hirurgia202202125

Comparative analysis of health-related quality of life in patients with breast cancer after immediate
prepectoral breast reconstruction
© E.A. BAICHOROV1, A.D. ZIKIRYAKHODZHAEV2, 3, A.KH. ISMAGILOV4, 5, A.S. VANESYAN6
1
Stavropol Regional Clinical Oncology Dispensary, Stavropol, Russia;
2
Herzen Moscow Research Oncological Institute, Moscow, Russia;
3
Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow, Russia;
4
Kazan State Medical Academy, Kazan, Russia;
5
Republican Clinical Oncology Dispensary, Kazan, Russia;
6
Mona Lisa Clinic, Barcelona, Spain

ABSTRACT
Objective. To analyze patient quality of life after simultaneous breast reconstruction with implants and biological or synthetic matrices.
Material and methods. A prospective controlled study involved 91 patients aged 53.7±2.1 years with breast cancer who were treated between
2013 and 2018. Depending on reconstruction technique, all patients were divided into two groups: classical prepectoral reconstruction (n=49)
and prepectoral reconstruction using functionally sparing method (n=42).

Plastic surgery and aesthetic medicine 2022, no 2 25

 Оригинальные статьи Original articles

Results. Incidence of seroma was 2 times higher in the 2nd group (9 (21.4%) vs. 6 (12.4%)). Biological matrix was followed by 2-fold higher in-
cidence of complications compared to synthetic mesh (66.6% vs. 33.4%). Postoperative analysis revealed a significant deterioration of all QoL
parameters in the 1st group and improvement of all these parameters in the 2nd group, except for sexual well-being.
Conclusion. Functionally sparing prepectoral breast reconstruction improves health-related quality of life in breast cancer patients regarding
mental well-being, breast shape satisfaction and psychosocial well-being. At the same time, there was no deterioration of sexual well-being.
We observed significantly less incidence of certain complications such as animation deformity and postoperative pain syndrome.
Keywords: breast cancer, acellular dermal matrix, synthetic mesh, breast reconstruction, reconstruction with implants, prepectoral breast re-
construction, prepectoral pocket for an implant.

INFORMATION ABOUT THE AUTHORS:

Baichorov E.A. — https://orcid.org/0000-0002-6292-1775; e-mail: operator09@yandex.ru
Zikiryakhodzhaev A.D. — https://orcid.org/0000-0001-7141-2502
Ismagilov A.Kh. — SPIN: 4903-6496; e-mail: ismagilov17@mail.ru
Vanesyan A.S. — https://orcid.org/0000-0002-2347-3535
Corresponding author: Baichorov E.A. — e-mail: operator09@yandex.ru

TO CITE THIS ARTICLE:

Baichorov EA, Zikiryakhodzhaev AD, Ismagilov AKh, Vanesyan AS. Comparative analysis of health-related quality of life in patients
with breast cancer after immediate prepectoral breast reconstruction. Plastic Surgery and Aesthetic Medicine. 2022;2:25–32. (In Russ.).
https://doi.org/10.17116/plast.hirurgia202202125

Введение Материал и методы

Самым популярным методом реконструкции по-
сле мастэктомии в настоящее время является рекон-
струкция имплантатами [1]. Хотя данная тенденция
остается относительно стабильной, исследователи
неоднократно предлагали менять карман установки
имплантата от препекторального на субпектораль-
ный и обратно [2].
Субпекторальная установка имплантатов позволя-
ет снизить риск капсульной контрактуры, а также риск
«морщинистости» (англ. rippling) и пальпируемость
имплантатов [3]. Однако данный карман не лишен та-
ких недостатков, как необходимость травматизации
большой грудной мышцы (БГМ) и передней зубчатой
мышцы [4], что, в свою очередь, приводит к более дли-
тельному периоду восстановления и пролонгации по-
слеоперационного болевого синдрома. Помимо этого,
повреждение БГМ приводит к ослаблению таких дви-
жений в плечевом суставе, как приведение и ротация
внутрь, а также к антеверсии, более того, может при-
вести к анимационной деформации. Повреждение пе-
редней зубчатой мышцы приводит к длительному бо-
левому синдрому, отдающему в лопатку [5—7].
Препекторальная установка имплантатов в сочета-
нии с синтетическими или аутологичными дермальны-
ми матрицами (АДМ) помогает обойти вышеуказанные
недостатки субпекторальной установки и обеспечива-
ет одномоментную реконструкцию без повреждения
мышц передней грудной стенки [8, 9].
Цель работы — исследовать качество жизни па-
циентов с одномоментной реконструкцией молоч-
ной железы имплантатами в сочетании с биологи-
ческими или синтетическими матрицами классиче-
ским или функционально-щадящим методом.
В данном проспективном контролируемом ис-
следовании приняла участие 91 пациентка (средний
возраст 53,68±2,1 года), проходившая комбиниро-
ванное лечение по поводу рака молочной железы
(РМЖ) в отделении онкологии и реконструктивно-
пластической хирургии в двух клинических центрах,
где работают авторы, в период с 2013 по 2018 г.
В зависимости от техники реконструкции па-
циентки распределены в две группы: в 1-ю группу
включены больные РМЖ (n=49), у которых рекон-
струкция выполнялась при помощи АДМ или син-
тетической сетки в сочетании с дополнительным
мышечным покрытием (классический метод);
во 2-ю группу включены пациентки (n=42), кото-
рым реконструкция выполнялась без дополнитель-
ного мышечного покрытия (функционально-щадя-
щий метод).
Исследуемые группы сопоставимы по основным
социо-демографическим характеристикам (табл. 1).
Критерии включения в исследование: генетическая
предрасположенность к РМЖ (носительство мута-
ции генов BRCA1/2), наличие показаний для коже-
сохраняющей (КСМ) или подкожной мастэктомии
(ПМ). Критерии исключения из исследования: куре-
ние, наличие облучения в области грудной клетки
в анамнезе, беременность, выбор других методов ре-
конструкции или онкопластических операций, отказ
от реконструкции.
Период наблюдения за пациентками в среднем
составил 49,6±2,26 мес (от 12 до 60 мес). Протокол
исследования одобрен комитетом по биомедицин-
ской этике МНИОИ им. П.А. Герцена — филиала
ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

26 Пластическая хирургия и эстетическая медицина 2022, № 2

 Оригинальные статьи Original articles

Таблица 1. Основные социодемографические характеристики пациентов обеих групп

Характеристика 1-я группа (n=49) 2-я группа (n=42) p
Средний возраст (min—max) 43,5 (27—69) 43,9 (29—70) >0,5
Индекс массы тела (кг/м2) 28,2 (24—32) 27,9 (24—31) >0,5
Менструальная функция сохранена 36 (73,5%) 31 (75,6%) >0,5
Наличие мутации генов BRCA1/2 5 (10,2%) 6 (12,2%) >0,5
Сопутствующие заболевания
Сахарный диабет 2-го типа 1 (2,04%) 0 >0,5
Ожирение 1-й степени 1 (2,04%) 1 (2,4%) >0,5

Таблица 2. Основные характеристики хирургических вмешательств, примененных в обеих группах пациенток

Характеристика 1-я группа (n=49) 2-я группа (n=42)
Мастэктомия (n, %)
билатеральная 5 (10,2%) 6 (14,3%)
унилатеральная 44 (89,8%) 36 (85,7%)
Вид мастэктомии (n, %)
кожесохраняющая 37 (75,5%) 30 (71,4%)
подкожная 12 (24,5%) 12(28,6%)
Симметризирующая операция на контралатеральной молочной железе (n, %)
Аугментационная маммопластика 7 (14,3%) 8 (19,1%)
Периареолярная мастопексия 1 (2,1%) 0
Масторедукция 6 (12,2%) 8 (19,1%)
Объем лимфаденэктомии (%)
ксиллярная лимфаденэктомия 28,6% 21,4%
биопсия сторожевого лимфоузла 71,4% 78,6%
Вид примененной матрицы (n, %)
синтетическая сетка 38 (77,5%) 27 (64,3%)
ацеллюлярная дермальная матрица (АДМ) 12 (24,5%) 15 (30,6%)

Примененные изделия
Имплантатами, использованными в данном ис-
следовании, были изделия фирмы POLYTECH Health
& Aesthetics GmbH, а также фирмы Johnson & Johnson
(Mentor). В качестве синтетической сетки применя-
лись полиэфирные гидрофильные трехмерные сетки
Parietex фирмы COVIDIEN, а в качестве биологиче-
ских матриц — АДМ Permacol.
Функционально-щадящий метод с использова-
нием АДМ подразумевает ее перфорацию и созда-
ние переднего листа кармана без повреждения мышц
(рис. 8—10).
При толщине кожи и подкожно-жировой клет-
чатки менее 1 см предпочтение отдавалось АДМ, ес-
ли толщина была больше — синтетической сетке.
С полиэфирной сеткой были поставлены импланта-

Описание примененных методов реконструкции

молочной железы
Пациенткам были выполнены КСМ и ПМ с од-
номоментной препекторальной реконструкцией им-
плантатами (табл. 2).
Классический метод создания кармана для им-
плантатов подразумевает мобилизацию БГМ от ла-
терального края до прикрепления к грудино-ребер-
ной части. Далее полиэфирная сетка (у 38 пациен-
ток, 77,5%) (рис. 1, 2) либо АДМ (у 11 пациенток,
22,5%) (рис. 3, 4) подшивались к нижнелатерально-
му краю БГМ.
Функционально-щадящий метод (патент RU 2 653
803 С2 от 06.06.17) подразумевает сохранение мышц.
При создании кармана при помощи полиэфирной
сетки карман имеет характерный вид «бабушкино-
го чепца» — женского головного убора со сборкой
по краю. Задний листок при этом фиксируется к пе-
Рис. 1. Полиэфирная сетка Parietex фирмы COVIDIEN. Нижний
редней грудной стенке (рис. 5—7). край зафиксирован к БГМ.

Plastic surgery and aesthetic medicine 2022, no 2 27

 Оригинальные статьи Original articles

Рис. 2. Установка силиконового имплантата в подготовленный Рис. 3. Методика применения АДМ с подшиванием к краю БГМ.
карман.

Рис. 4. Передний листок кармана с имплантатом внутри. Рис. 5. Вид сзади. Имплантат частично укрыт полиэфирной
сеткой.

Рис. 6. Вид спереди. Имплантат полностью укрыт полиэфирной Рис. 7. Фиксирование листков к передней грудной сетке.
сеткой.

28 Пластическая хирургия и эстетическая медицина 2022, № 2

 Оригинальные статьи
Рис. 8. Перфорация АДМ.
Рис. 10. Вид перед ушиванием раны.
ты фирмы POLYTECH, а с АДМ — имплантаты John-
son & Johnson (Mentor).
Оценка качества жизни
Для оценки качества жизни, связанного со здо-
ровьем (англ. Health Related Quality of Life), был при-
менен русскоязычный валидизированный и адап-
тированный вариант опросника BREAST-Q (вер-
сия 2.0, Memorial Sloan Kettering Cancer Center) [10].
BREAST-Q представляет собой комплексный ин-
струмент самостоятельной оценки пациентами ре-
зультатов операций, проводимых на молочной же-
лезе. Предоперационный модуль реконструкции со-
держит четыре шкалы: удовлетворенность формой
груди, психосоциальное благополучие, сексуальное
благополучие и физическое благополучие. Послео-
перационный модуль содержит еще две шкалы: удов-
летворенность результатом и удовлетворенность эн-
допротезом.
Plastic surgery and aesthetic medicine 2022, no 2
Original articles
Рис. 9. Нижний край АДМ подшит к БГМ.
Предоперационный модуль заполнялся во время
предоперационной консультации — за месяц до опе-
ративного вмешательства. Послеоперационный мо-
дуль заполнялся в среднем через 26,65±1,11 мес по-
сле выписки.
Методы статистического анализа
Все данные пациенток были внесены в базу дан-
ных. В качестве первичных исходов зарегистриро-
ваны данные измерений качества жизни, в качестве
вторичных исходов — послеоперационные ослож-
нения, признаки прогрессии основного онкологи-
ческого заболевания и т.д.
Данные по опроснику BREAST-Q в качестве не-
прерывных переменных были введены в базу и обра-
батывались с применением таких статистических ме-
тодов, как t-тест Стьюдента. Значение p<0,05 счита-
лось статистически достоверным.
Для статистической обработки полученных в хо-
де исследования данных использовались программы
Statistica for Windows 6.1 (StatSoft Inc.) и был приме-
нен пакет программ «АСТА», разработанный в лабо-
ратории медицинской кибернетики НМИЦ онколо-
гии им. Н.Н. Блохина.
Результаты и обсуждение
Послеоперационные осложнения представлены
в табл. 3. Согласно данным, приведенным в таблице,
у 15 (16,5%) пациенток наблюдалась серома (в сред-
нем 32±3,4 дня; от 16 до 60 дней), частота данного
осложнения была почти вдвое выше во 2-й группе
(9 случаев, 21,4%) по сравнению с 1-й группой (6 слу-
чаев, 12,4%). При использовании АДМ в качестве до-
полнительного покрытия частота сером также была
почти в 2 раза выше (66,6%) по сравнению с приме-
нением синтетической сетки (33,4%).
29
 Оригинальные статьи Original articles

Таблица 3. Основные послеоперационные осложнения в обеих группах пациенток

1-я группа (n=49) 2-я группа (n=42)
Анализ
Осложнения синтетическая синтетическая
АДМ, абс. (%) АДМ, абс. (%) Уилкоксона, p
сетка, абс. (%) сетка, абс. (%)
Общехирургические
Серома 4 (8,2%) 2 (4,1%) 6 (14,3%) 3 (7,1%) ≤0,05
Гематома 0 1 (2%) 0 0 >0,05
Некроз 1 (2%) 1 (2%) 1 (2%) 0 >0,05
Протрузия/экструзия 3 (6%) 1 (2%) 2 (5%) 0 >0,05
Инфицирование 0 1 (2%) 0 0 >0,05
Red syndrome (аллергическая реакция) 2 (4%) 1 (2%) 1 (2%) 3 (6,9%) >0,05
Эстетические
Капсульная контрактура ≤0,05
I степень 11 (22,4%) 2 (4,1%) 9 (20,9%) 3 (6,9%)
II степень 4 (8,2%) 2 (4,1%) 5 (11,6%) 1 (2,3%)
III степень 7 (14,3%) 3 (6,1%) 3 (6,9%) 2 (4,7%)
IV степень 0 0 1 (2,3%) 0
Анимация, болевой синдром 5 (10,2%) 6 (12,2%) 3 (6,9%) 4 (9,3%) ≤0,05

Таблица 4. Результаты предоперационного опроса пациенток обеих групп при помощи предоперационного модуля реконструкции
BREAST-Q, Me±SD
Характеристика 1-я группа 2-я группа p
Удовлетворенность формой груди 88,6±2,0 72,1±3,2 ≤0,05
Психосоциальное благополучие 88,5±1,3 76,7±3,5 ≤0,05
Сексуальное благополучие 83,3±2,0 76,1±1,9 ≤0,05
Физическое благополучие 89,6±1,6 84,9±2,6 ≤0,05

Рис. 11. Сравнительная характеристика результатов предопера- Рис. 12. Сравнительная характеристика результатов послеопера-
ционного опроса пациенток обеих групп. ционного опроса пациенток обеих групп.

В большинстве случаев (в 5 из 6 (83,4%) случаев) ворены своим состоянием по данным параметрам

протрузия наблюдалась у пациенток, у которых в ка-
честве дополнительного покрытия использовалась
АДМ, однако эти результаты статистически незна-
чимы из-за небольшой выборки (p>0,05).
Предоперационные данные опроса представле-
ны на рис. 11 и в табл. 4, откуда видно, что практиче-
ски по всем параметрам 2-я группа уступает 1-й груп-
пе (p<0,05).
Одной из возможных причин невысоких резуль-
татов опроса BREAST-Q в предоперационном пери-
оде является то, что не все женщины были удовлет-
изначально.
Сравнительный анализ послеоперационных
данных опроса при помощи модуля реконструкции
BREAST-Q приведен на рис. 12 и в табл. 5.
В отличие от предоперационных результатов
во 2-й группе удовлетворенность результатами ре-
конструкции по всем параметрам значительно лучше.
При внутригрупповом анализе результатов опро-
са до и после операции для 1-й группы получили диа-
грамму, представленную на рис. 13, а для 2-й группы —
представленную на рис. 14. Как видно из диаграмм,

30 Пластическая хирургия и эстетическая медицина 2022, № 2

 Оригинальные статьи
Таблица 5. Результаты послеоперационного опроса пациенток обеих групп при помощи послеоперационного модуля реконструк-
ции BREAST-Q, Me±SD
Характеристика 1-я группа
Удовлетворенность формой груди 62,1±3,2
Психосоциальное благополучие 64,3±3,1
Сексуальное благополучие 75,2±2,6
Физическое благополучие 79,9±2,5
Удовлетворенность результатом 69,6±2,8
Удовлетворенность эндопротезом 76,4±3,3
Рис. 13. Результаты предоперационного и послеоперационного
опроса BREAST-Q пациенток 1-й группы.
в результате реконструкции качество жизни
в 1-й группе статистически значимо ухудшилось
по всем параметрам, а во 2-й группе, наоборот, улуч-
шилось по всем параметрам, за исключением параме-
тра «сексуальное благополучие», улучшение которо-
го оказалось статистически недостоверным (p>0,05).
По результатам настоящего исследования от-
мечено увеличение частоты возникновения сером
при использовании биологических матриц по срав-
нению с синтетической сеткой. Наши данные соот-
ветствуют данным международных публикаций [11].
По результатам анализа данных в предопераци-
онном и послеоперационном периодах отчетливо
прослеживается улучшение качества жизни паци-
енток во 2-й группе по всем параметрам опросни-
ка BREAST-Q (p≤0,05), за исключением параметра
«сексуальное благополучие», улучшение которого
статистически недостоверно. В 1-й группе качество
жизни ухудшилось по всем параметрам, что объяс-
нимо с учетом сложности перенесенного оператив-
ного вмешательства, послеоперационной реабилита-
ции, болевого синдрома и т.д.
Заключение
Таким образом, функционально-щадящая пре-
пекторальная реконструкция молочной железы по-
Plastic surgery and aesthetic medicine 2022, no 2
Original articles
2-я группа p
86,8±2,3 ≤0,05
88,9±1,9 ≤0,05
82,2±2,1 ≤0,05
84,3±1,6 ≤0,05
77,6±3,5 ≤0,05
89,6±2,5 ≤0,05
Рис. 14. Результаты предоперационного и послеоперационного
опроса BREAST-Q пациенток 2-й группы.
зволяет улучшить качество жизни пациенток с ра-
ком молочной железы по параметрам «психическое
благополучие», «удовлетворенность формой груди»
и «психосоциальное благополучие» и не ухудшает ка-
чества жизни по параметру «сексуальное благополу-
чие», при этом достоверно снижая частоту таких ос-
ложнений, как анимационная деформация и после-
операционный болевой синдром.
Участие авторов:
Концепция и дизайн исследования, проведение опе-
раций, сбор и систематизация данных, обработка на-
учных данных и данных пациентов, анализ и интер-
претация данных — Э.А. Байчоров
Проведение операций, административная поддерж-
ка, научная консультация — А.Д. Зикиряходжаев
Редактирование текста рукописи, научная консуль-
тация — А.Х. Исмагилов
Сбор данных, анализ и интерпретация данных, ре-
дактирование статьи — А.С. Ванесян
Финансирование. Исследование не имело спонсор-
ской поддержки.
Funding. The study had no sponsorship.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
The authors declare no conflicts of interest.
31
 Оригинальные статьи
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Caputo GG, Zingaretti N, Kiprianidis I, Zanfisi C, Domenici L, Parodi PC,
Governa M. Quality of life and early functional evaluation in Direct-to-Im-
plant breast reconstruction after mastectomy: A comparative study between
Prepectoral versus Dual-Plane reconstruction. Clin Breast Cancer. 2021;
21(4):344-351.
https://doi.org/10.1016/j.clbc.2020.11.013
2. Cuomo R, Giardino FR, Neri A, Nisi G, Brandi C, Zerini I, Grimaldi L.
Optimization of prepectoral breast reconstruction. Breast Care. 2021;16(1):
36-42.
https://doi.org/10.1159/000506347
3. Plachinski SJ, Boehm LM, Adamson KA, et al. Comparative Analysis of
Prepectoral versus Subpectoral Implant-based Breast Reconstruction. Plas-
tic and Reconstructive Surgery Global Open. 2021;9(7):e3709.
https://doi.org/10.1097/GOX.0000000000003709
4. Kraenzlin F, Darrach H, Khavanin N, et al. Tissue Expander — Based Breast
Reconstruction in the Prepectoral Versus Subpectoral Plane: An Analysis of
Short-Term Outcomes. Annals of plastic surgery. 2021;86(1):19-23.
https://doi.org/10.1097/SAP.0000000000002415
5. Salibian AH, Harness JK, Mowlds DS. Staged Suprapectoral Expander/Im-
plant Reconstruction without Acellular Dermal Matrix following Nip-
ple-Sparing Mastectomy. Plast Reconstr Surg. 2017;139(1):30-39.
https://doi.org/10.1097/PRS.0000000000002845
6. Sigalove S. Prepectoral breast reconstruction and radiotherapy — a closer
look. Gland Surg. 2019;8(1):67.
https://doi.org/10.21037/gs.2019.01.01
32
Original articles
7. Sigalove S. Options in Acellular Dermal Matrix-Device Assembly. Plast Re-
constr Surg. 2017;140(6):39-42.
https://doi.org/10.1097/PRS.0000000000004049
8. Casella D, Di Taranto G, Marcasciano M, et al. Nipple-sparing bilateral
prophylactic mastectomy and immediate reconstruction with TiLoop Bra
mesh in BRCA1/2 mutation carriers: A prospective study of long-term and
patient reported outcomes using the BREAST-Q. The Breast. 2018;39:8-13.
https://doi.org/10.1016/j.breast.2018.02.001
9. Casella D, Di Taranto G, Marcasciano M, et al. Subcutaneous expanders
and synthetic mesh for breast reconstruction: Long-term and patient-report-
ed BREAST-Q outcomes of a single-center prospective study. J Plast Recon-
str Aesthetic Surg. 2019;72(5):805-812.
https://doi.org/10.1016/j.bjps.2018.12.018
10. Исмагилов А.Х., Ягджян Г.В., Ванесян А.С. Алгоритм транскультур-
ной адаптации опросника BREAST-Q. Поволжский онкологический
вестник. 2013;3:49-52.
Ismagilov AKh, Yagdzhyan GV, Vanesyan AS. Algorithm of cross-cultural
adaptation of the BREAST-Q questionnaire. Povolzhskij onkologicheskij vest-
nik. 2013;3:49-—52. (In Russ.).
11. Nahabedian MY, Cocilovo C. Two-Stage Prosthetic Breast Reconstruction:
A Comparison Between Prepectoral and Partial Subpectoral Techniques.
Plast Reconstr Surg. 2017;140(6):22-30.
https://doi.org/10.1097/PRS.0000000000004047
Поступила 17.11.2021
Received 17.11.2021
Принята к печати 06.02.2022
Accepted 06.02.2022
Пластическая хирургия и эстетическая медицина 2022, № 2
 Оригинальные статьи Original articles
Пластическая хирургия и эстетическая медицина Plastic Surgery and Aesthetic Medicine
2022, №2, с. 33-42 2022, no 2, pp. 33-42
https://doi.org/10.17116/plast.hirurgia202202133 https://doi.org/10.17116/plast.hirurgia202202133

Результаты реконструкции гортаноглотки и пищевода

у онкологических больных фрагментами желудочно-кишечного тракта
© М.В. РАТУШНЫЙ1, А.П. ПОЛЯКОВ1, 2, 3, А.Д. КАПРИН1, И.В. РЕШЕТОВ1, 2, Д.С. КУДАШКИНА3

1
Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «Национальный медицинский
исследовательский центр радиологии» Минздрава России, Москва, Россия;
2
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России
(Сеченовский университет), кафедра онкологии, радиотерапии и пластической хирургии, Москва, Россия;
3
ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», кафедра реконструктивно-пластической хирургии ФНМО, Москва, Россия

РЕЗЮМЕ
Цель исследования. Анализ результатов лечения и реабилитации пациентов после реконструкции гортаноглотки и пищевода фраг-
ментами желудочно-кишечного тракта.
Материал и методы. Хирургическое лечение выполнено 121 пациенту в возрасте от 25 до 73 лет со злокачественными опухолями ла-
рингофарингоэзофагеальной локализации за период с 1993 по 2020 г. Пациентам выполнена реконструкция фарингоэзофагеальных
дефектов с использованием висцеральных аутотрансплантатов из различных фрагментов желудочно-кишечного тракта. Микрохи-
рургическая реконструкция выполнена с помощью свободных аутотрансплантатов: желудочно-сальникового (n=48), тонкокишечно-
го (n=29), толстокишечно-сальникового (n=27), подвздошно-толстокишечного (n=4), из сигмовидной кишки (n=1). Также реконструк-
ция гортаноглотки и/или пищевода выполнялась с помощью перемещенного желудочного стебля (n=6), перемещенного тонкокишеч-
ного (n=1) и толстокишечного (n=5) лоскутов на сосудистой ножке.
Результаты. В общей группе из 121 пациента гладкое течение послеоперационного периода отмечено у 47,1% больных. Наиболее
частым осложнением стало развитие свищей (23%). В 8,2% случаев отмечен тотальный некроз аутотрансплантанта. Послеопераци-
онная смертность составила 7,4% среди всех пациентов. Восстановление голоса производилось с помощью имплантации голосового
протеза у 24 пациентов, за счет аутоткани из илеоцекального отдела кишечника — у 4 пациентов. Голосовая реабилитация достигну-
та у 79,1% и 75% пациентов соответственно. 87,6% пациентов вернулись к пероральному питанию. Полной функциональной реаби-
литации с восстановлением перорального питания и голосовой функции достигли 26 (21,4%) больных.
Заключение. Использование висцеральных лоскутов для реконструкции гортаноглотки и пищевода обеспечивает быструю и каче-
ственную медицинскую и социальную реабилитацию.
Ключевые слова: опухоли ларингофарингоэзофагеальной локализации, реконструкция дефектов, фрагменты желудочно-кишечного
тракта.

ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ:
Ратушный М.В. — https://orcid.org/0000-0002-4293-2725
Поляков А.П. — https://orcid.org/0000-0003-2095-5931
Каприн А.Д. — https://orcid.org/0000-0001-8784-8415
Решетов И.В. — https://orcid.org/0000-0002-0909-6278
Кудашкина Д.С. — https://orcid.org/0000-0002-1879-5548
Автор, ответственный за переписку: Ратушный Михаил Владимирович — e-mail: mvr75@mail.ru

КАК ЦИТИРОВАТЬ:
Ратушный М.В., Поляков А.П., Каприн А.Д., Решетов И.В., Кудашкина Д.С. Результаты реконструкции гортаноглотки и пищевода
у онкологических больных фрагментами желудочно-кишечного тракта. Пластическая хирургия и эстетическая медицина.
2022;2:33–42. https://doi.org/10.17116/plast.hirurgia202202133

The results of the laryngopharynx and esophagus reconstruction in cancer patients with fragments
of the gastrointestinal tract
© M.V. RATUSHNIY1, A.P. POLYAKOV1, 2, 3, A.D. KAPRIN1, I.V. RESHETOV1,2, D.S. KUDASHKINA3

1
Herzen Moscow Research Oncology Institute, Branch of the National Medical Research Center of Radiology, Moscow, Russia;
2
Sechenov First Moscow State Medical University, Department of Oncology, Radiotherapy and Plastic Surgery, Moscow, Russia;
3
Peoples’ Friendship University of Russia, Department of Reconstructive Plastic Surgery, Moscow, Russia

ABSTRACT
Objectives. Treatment and rehabilitation results analysis of the results of patients after reconstruction of the laryngopharynx and esophagus
with fragments of the gastrointestinal tract.
Material and methods. Surgical treatment was performed in 121 patients aged 25 to 73 years with malignant tumors of the laryngo-pharyn-
go-esophageal localization over a period from 1993 to 2020. The patients underwent reconstruction of pharyngoesophageal defects using
visceral autografts from various fragments of the gastrointestinal tract. Microsurgical reconstruction was performed using free autografts: gas-
troomental flap (n=48), small intestine flap (n=29), colic-omental flap (n=27), ileocolic flap (n=4), sigmoid flap (n=1). Also, reconstruction
of the laryngopharynx and/or esophagus was performed using a gastric pull-up (n=6), small intestine transposition flap (n=1), and large intes-
tine transposition flaps (n=5) on a vascular pedicle.

Plastic surgery and aesthetic medicine 2022, no 2 33

 Оригинальные статьи Original articles

Results. In the group of 121 patients, a smooth course of the postoperative period was observed in 47.1% of patients. The most frequent
complication was the development of fistulas (23%). Total autograft necrosis was noted in 8.2% of cases. Postoperative mortality was 7.4%
among all patients. Voice restoration was performed by implantation of a voice prosthesis in 24 patients, by using autogenous tissue from
the ileocecal region in 4 patients. Voice rehabilitation was achieved in 79.1% and 75% of patients, respectively. 87.6% of patients returned
to oral nutrition. Complete functional rehabilitation with restoration of oral nutrition and voice function was achieved in 26 patients (21.4%).
Conclusion. The use of visceral flaps for the reconstruction of the laryngopharynx and esophagus provides fast and high-quality medical
and social rehabilitation.
Keywords: tumors of laryngo-pharyngo-esophageal localization, reconstruction of defects, fragments of the gastrointestinal tract.

INFORMATION ABOUT THE AUTHORS:

Ratushniy M.V. — https://orcid.org/0000-0002-4293-2725
Polyakov A.P. — https://orcid.org/0000-0003-2095-5931
Kaprin A.D. — https://orcid.org/0000-0001-8784-8415
Reshetov I.V. — https://orcid.org/0000-0002-0909-6278
Kudashkina D.S. — https://orcid.org/0000-0002-1879-5548
Corresponding author: Ratushniy M.V. — e-mail: mvr75@mail.ru

TO CITE THIS ARTICLE:

Ratushniy MV, Polyakov AP, Kudashkina DS. The results of the laryngopharynx and esophagus reconstruction in cancer patients with fragments
of the gastrointestinal tract. Surgery and Aesthetic Medicine. 2022;2:33–42. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/plast.hirurgia202202133

Введение
В 2019 г. в Российской Федерации впервые вы-
явлено 6189 новых случаев заболевания злокаче-
ственными опухолями гортани и 2223 новых слу-
чая заболевания злокачественными опухолями гор-
таноглотки. От опухолей гортани за 2019 г. умерли
3893 пациента. Впервые выявленный диагноз ра-
ка глотки III стадии составляет 35,6%, IV стадии —
47,1%; рака гортани III стадии — 37,1%, IV стадии —
21,4% [1].
У больных при первичном местнораспростра-
ненном раке гортани и гортаноглотки или наличии
рецидива после лучевой терапии на сегодняшний
день операцией выбора остается лишь ларингэкто-
мия с резекцией гортаноглотки и последующей ре-
конструкцией [2, 3, 6, 12]. Распространение опухоли
ниже верхней грудной апертуры требует выполнения
экстирпации пищевода [5].
Реконструкция дефектов после удаления опухо-
лей верхних отделов аэродигестивного тракта остает-
ся клинически сложной задачей. Реконструктивные
усилия сосредоточены на необходимости поддержи-
вать непрерывность пищеварительного тракта, безо-
пасность дыхательного пути и адекватное восстанов-
ление мягких тканей. Вторичная цель — способство-
вать восстановлению голоса после этих операций.
В настоящее время в мировых клиниках для фа-
рингопластики применяется широкий спектр пласти-
ческого материала из различных тканей [8, 9, 11], вклю-
чая фрагменты органов брюшной полости [4, 7, 10].
Замена подобной ткани подобной тканью —
это реконструктивный принцип, который поддер-
живает использование ткани, предназначенной
для транспортировки пищи, при реконструкции
глотки. Использование различных фрагментов же-
лудочно-кишечного тракта отвечает этому принци-
пу реконструкции. Брюшная полость является доста-
точным источником донорских органов для различ-
ных аутотрансплантатов, включая желудок, тонкий
и толстый кишечник.
Несмотря на большую техническую сложность
и более длительное время операции, применение ау-
тотрансплантатов из различных отделов желудочно-
кишечного тракта является надежной и безопасной
методикой, которая приводит к наилучшим функци-
ональным результатам.
Индивидуальный подход к каждому отдельному
пациенту под руководством опытной хирургической
бригады, которая знакома со всеми доступными ва-
риантами пластики и может адаптироваться к лю-
бой ситуации, чтобы предложить пациенту наилуч-
ший тип реконструкции, является ключом к успеху.
Наиболее предпочтительно выполнять рекон-
струкцию дефектов гортаноглотки одновременно
с удалением опухоли. Это позволяет избегать тех-
нических трудностей в случае устранения рубцовых
и фиброзных изменений тканей при подготовке кра-
ев слизистой глотки и пищевода, а также сосудов
шеи к реконструктивному этапу операции. При вы-
полнении одномоментной реконструкции сохраня-
ется эластичность и функциональная пригодность
фрагментов органов, оставшихся после удаления
опухоли. Одномоментная реконструкция играет ос-
новную роль в скорейшей реабилитации пациента.
Однако бывает так, что в связи с ослабленным
состоянием больного и/или неблагоприятным онко-
логическим прогнозом одномоментно удалить опу-
холь и выполнить реконструкцию не представляется
возможным. Операция заканчивается стомировани-
ем органов. Лечение таких онкологических больных
выходит за рамки одной операции и часто представ-
ляет собой длительный процесс, когда приходит-
ся выполнять отсроченные реконструктивные опе-
рации с целью реабилитации. При отсроченных ре-

34 Пластическая хирургия и эстетическая медицина 2022, № 2

 Оригинальные статьи
конструкциях значительно повышаются трудности,
связанные с устранением рубцовых и фиброзных из-
менений тканей в реципиентной ране шеи, а также
с подготовкой сосудов к микрохирургическому эта-
пу операции. Ключевым моментом аутотрансплан-
тации фрагментов желудочно-кишечного тракта яв-
ляется их реваскуляризация.
Следовательно, функциональные параметры
нуждаются в более тщательном рассмотрении в кон-
тексте персонализированной медицины.
Для оптимизации выбора алгоритмов рекон-
струкции гортаноглотки и пищевода у онкологиче-
ских больных фрагментами желудочно-кишечного
тракта требуется систематизировать дефекты и опре-
делить предпочтительные варианты реконструкции
для оптимальных функциональных результатов.
Материал и методы
В МНИОИ им. П.А. Герцена за период с 1993
по 2020 г. в отделении микрохирургии проведено
лечение 121 пациента с опухолями ларингофарин-
гоэзофагеальной локализации, которым выполне-
на реконструкция гортаноглотки и/или пищево-
да аутотрансплантатами из различных фрагментов
желудочно-кишечного тракта (висцеральными ло-
скутами).
Распределение по полу пролеченных нами паци-
ентов следующее: 96 (79,3%) мужчин, 25 (20,7%) жен-
щин. Возраст оперированных пациентов составил
от 25 до 73 лет. Среди них преобладающее число —
это пациенты с опухолями гортаноглотки (35,4%),
гортани (32,2%) и пищевода (14%). Опухоли пищево-
да локализовывались в шейном отделе у 16 больных
и в среднегрудном отделе у одного больного. В ро-
тоглотке опухоли локализовывались в 5,8% случа-
ев, в языке — в 4,1% случаев, в мягких тканях шеи —
в 2,5% случаев, в щитовидной железе — в 2,5% случа-
ев, на слизистой дна полости рта, в паращитовидной
железе, трахее и в малигнизированной кисте шеи вы-
явлено по 0,8% случаев.
У всех больных (n=121) основной причиной фор-
мирования дефектов гортаноглотки явились злокаче-
ственные новообразования. Преобладали эпители-
альные опухоли, которые обнаружены у 116 (95,9%)
больных. У 109 (90%) пациентов был плоскокле-
точный рак. При эпителиальных опухолях преоб-
ладали опухоли с высокой степенью дифференци-
ровки (67,7% случаев), опухоли со средней степе-
нью дифференцировки выявлены в 19,8% случаев.
Среди четырех случаев неэпителиальных опухолей
встречались высокодифференцированные опухоли
(1,6% случаев) и низкодифференцированные опу-
холи (1,6% случаев).
Учитывая неоднородную локализацию и гисто-
генез опухолей, все пациенты разделены на две ос-
Plastic surgery and aesthetic medicine 2022, no 2
Original articles
новные группы. У 50 (41,3%) пациентов с опухолью
одномоментно с удалением выполнялась рекон-
струкция верхних отделов пищепроводных путей.
У 71 (58,7%) пациента в ремиссии (без явных призна-
ков прогрессирования опухолевого процесса) после
ранее проведенного хирургического лечения с по-
стрезекционными дефектами или стенозами верх-
них пищепроводных путей выполнялась отсрочен-
ная реконструкция.
По поводу первичных опухолей проведено лече-
ние 53 (43,8%) пациентам, в 68 (56,2%) наблюдени-
ях имел место рецидивный/продолженный рост опу-
холи после проведенных ранее различных вариантов
противоопухолевого лечения.
В группе находящихся в ремиссии после ранее
проведенного хирургического лечения с постре-
зекционными дефектами пищепроводных путей —
68 (95,8%) пациентов, еще 3 (4,2%) пациентов —
со стенозами гортаноглотки после ларингэктомии.
Всем этим больным выполнялась отсроченная ре-
конструкция.
На этапе удаления опухоли 100% больных выпол-
нена ларингэктомия. В дополнение к ларингэкто-
мии резецированы или удалены: шейный отдел тра-
хеи — у 112 (92,5%) больных, грудной отдел трахеи —
у 9 (7,4%) больных, гортаноглотка — у 104 (85,9%)
больных, ротоглотка — у 27 (22,3%) больных, носо-
глотка — у 8 (6,6%) больных, шейный отдел пищево-
да — у 39 (32,2%) больных, язык — у 10 (8,2%) боль-
ных, щитотовидная железа — у 68 (56,1%) больных,
экстирпация пищевода выполнена 14 (11,5%) боль-
ным.
В большинстве случаев резекционный этап хи-
рургического лечения дополняли лимфодиссекци-
ей на регионарном лимфоколлекторе шеи и средо-
стения. У 101 (83,4%) больного выполнены различ-
ные объемы лимфодиссекции. Удаление первичной
опухоли без шейной лимфодиссекции выполнено
20 (16,5%) больным. Преобладали пациенты с отсут-
ствием метастазов в регионарных лимфатических уз-
лах — 87 (71,9%) случаев. У 34 (28,1%) больных вы-
явлено метастатическое поражение в лимфатических
узлах, при этом индекс N1 выявлен у 15 (12,3%) боль-
ных, индекс N2 — у 19 (15,7%) больных. Пациентов
с индексом регионарного метастазирования N3 в ис-
следовании не было. Таким образом, из 101 боль-
ного, кому выполнена лимфаденэктомия, лечебная
лимфодиссекция имела место в 34 (33,6%) наблю-
дениях, а профилактическая лимфодиссекция —
в 67 (66,3%) наблюдениях.
Разработана онкологическая анатомо-функцио-
нальная классификация дефектов гортаноглотки по-
сле ларингэктомии с обозначением всех составля-
ющих пострезекционного дефекта верхнего отдела
аэродигестивного тракта. Классификация включа-
ет три типа дефектов гортаноглотки после ларингэк-
томии: I тип — с сохранением стенок гортаноглот-
35
 Оригинальные статьи
Таблица 1. Классификация дефектов гортаноглотки после ларингэктомии
Тип дефектов Название
I С сохранением стенок гортаноглотки
II Без сохранения стенок гортаноглотки
III После полиорганных резекций
ки; II тип — без сохранения стенок гортаноглотки;
III тип — после полиорганных резекций (табл. 1).
Согласно классификации, I тип дефектов гор-
таноглотки возникает в двух вариантах: 1) при вы-
полнении стандартной ларингэктомии, когда со-
храняются все стенки гортаноглотки и 2) после вы-
полнения ларингэктомии с парциальной резекцией
гортаноглотки; II тип дефектов возникает после ла-
рингэктомии с циркулярной резекцией гортаноглот-
ки; III тип дефектов после полиорганных резекций
возникает в двух вариантах: 1) орофарингеальный
(при выполнении ларингэктомии в сочетании с глос-
сэктомией) и 2) фарингоэзофагеальный (после вы-
полнения ларингэктомии в сочетании с циркулярной
резекцией гортаноглотки и экстирпацией пищевода).
Согласно классификации, из 121 больного
у 20 (16,5%) больных — I тип дефектов, у 77 (63,6%)
больных — II тип дефектов, у 24 (19,8%) больных —
III тип дефектов.
У всех пациентов выполнена реконструкция фа-
рингоэзофагеальных дефектов с использованием
122 висцеральных аутотрансплантатов из различных
фрагментов желудочно-кишечного тракта. Только
в одном наблюдении была выполнена одномомент-
ная аутотрансплантация двух лоскутов. В остальных
120 случаях реконструкция выполнялась одним ау-
тотрансплататом.
В качестве донорского органа для формирова-
ния пластического материала нами использовались:
желудок — в 54 (44,6%) случаях, толстая кишка —
в 37 (30,5%) случаях, тонкая кишка — в 30 (24,7%)
случаях.
Желудок как донорский орган использовали
в двух вариантах: свободный желудочно-сальнико-
вый аутотрансплантат для фарингопластики при де-
фектах I, II и III типов (орофарингеальный вари-
ант) — в 48 случаях и перемещенный желудочный
стебель на сосудистой ножке при дефекте III типа
(фарингоэзофагеальный вариант) — в 6 случаях.
Тонкую кишку как донорский орган использова-
ли в двух вариантах: свободный тонкокишечный ау-
тотрансплантат для фарингопластики при дефектах
I, II и III типов — в 29 случаях и перемещенный тон-
кокишечный лоскут на сосудистой ножке при дефек-
те III типа — в одном случае.
Толстую кишку как донорский орган использо-
вали в двух вариантах: свободный аутотрансплан-
36
Original articles
Характеристика резекционного этапа
1) Ларингэктомия без резекции гортаноглотки
2) Ларингэктомия с парциальной резекцией гортаноглотки
Ларингэктомия + циркулярная резекция гортаноглотки +/— резекция
шейного отдела пищевода
1) Ларингэктомия + глоссэктомия
2) Ларингэктомия + циркулярная резекция гортаноглотки +
экстирпация пищевода
тат — в 32 случаях и перемещенный — в 5 случаях.
В качестве свободного лоскута различные сегменты
толстой кишки можно использовать для микрохи-
рургической аутотрансплантации, чтобы восстано-
вить любую часть гортаноглотки и пищевода на шее.
Свободные аутотрансплантаты формировали из сле-
дующих отделов толстого кишечника: 1) толстоки-
шечно-сальниковый аутотрансплантат из попереч-
ной ободочной кишки — в 27 случаях; 2) аутотран-
сплантат из сигмовидной кишки — в одном случае;
3) аутотрансплантат из илеоцекального отдела —
в 4 случаях. Пластический материал из илеоцекаль-
ного отдела кишечника использовали в трех вари-
антах: 1) свободный подвздошно-толстокишечный
аутотрансплантат для реконструкции дефекта I ти-
па после стандартной ларингэктомии — в 2 случаях;
2) свободный подвздошно-толстокишечный ауто-
трансплантат для реконструкции дефекта II типа —
в одном случае; 3) свободный подвздошно-толсто-
кишечный аутотрансплантат для фарингоэзофа-
гопластики при дефекте III типа — также в одном
случае. Для тотальной фарингоэзофагопластики
при дефектах III типа в 5 наблюдениях использо-
вали транспозицию толстой кишки как в изопери-
стальтическом, так и в антиперистальтическом ва-
рианте.
Результаты
В общей группе из 121 пациента гладкое течение
послеоперационного периода отмечено у 57 (47,1%)
больных. Послеоперационные осложнения возник-
ли у 64 (52,8%) больных. Умерли в раннем послеопе-
рационном периоде 9 (7,4%) больных.
Согласно классификации Clavien—Dindo, ослож-
нения были следующими: I степень — у 31 (25,6%)
больного; II степень не учитывалась, так как прак-
тически всем пациентам проводилась гемотранс-
фузия, энтеральное и парентеральное питание;
III степень — у 26 (21,4%) больных: IIIa — у 4 (3,3%)
больных, IIIb — у 22 (18,1%) больных; IV степень —
у 7 (5,7%) больных: IVa — у 6 (4,9%) больных, IVb —
у 1 (0,8%) больного; V степень — у 9 (7,4%) больных.
В общей структуре преобладали осложнения
в реципиентной ране, возникшие у 43 (35,5%) па-
циентов. Осложнения со стороны аутотранспланта-
Пластическая хирургия и эстетическая медицина 2022, № 2
 Оригинальные статьи
Таблица 2. Качественная оценка голосовой функции (n=24)
Методика голосовой реабилитации
Результат реабилитации Шкала голосовой
протез
Отрицательный 1-й класс 1 —
2-й класс 1 —
Положительный 3-й класс 5 1
4-й класс 14
Всего 21
та отмечены у 24 (19,8%) пациентов, в донорской ра-
не — у 5 (4,1%) пациентов.
В реципиентной ране среди ранних были отме-
чены следующие осложнения: свищи — у 28 (23,1%)
пациентов, кровотечение — у 10 (8,2%) пациентов,
нагноение раны шеи — у 7 (5,7%) пациентов. Груп-
па из 7 (5,7%) пациентов объединена под названи-
ем «другие осложнения»: некроз трахеи — у 2 (1,6%)
пациентов, несостоятельность дигестивных ана-
стомозов — у 2 (1,6%) пациентов, лимфорея —
у 1 (0,8%) пациента, медиастинит — у 1 (0,8%) па-
циента. Среди поздних отмечены следующие ос-
ложнения: фарингостома — у 3 (2,4%) пациентов,
стеноз пищепроводного пути на уровне перехо-
да неоглотки в пищевод — у 3 (2,4%) пациентов.
Осложнения в реципиентной ране в зависимости
от типа дефекта распределились следующим обра-
зом: при I типе дефектов — у 6 (30%) пациентов,
при II типе дефектов — у 28 (36,3%) пациентов,
при III типе дефектов — у 9 (37,5%) пациентов. Ос-
ложнения в реципиентной ране при одномомент-
ной реконструкции встречались чаще (у 24 (48%)
пациентов), чем при отсроченной реконструкции
(у 19 (26,7%) пациентов). Эти данные свидетель-
ствует о возможности применения метода при од-
номоментной и отсроченной пластике с одинако-
вой эффективностью.
Со стороны аутотрансплантата были следую-
щие осложнения: кровотечение — у 4 (3,3%) боль-
ных, краевой некроз пластического материала —
у 7 (5,7%) больных. У 5 (4,1%) пациентов отмечен
интраоперационный тромбоз микрососудистых ана-
стомозов Тотальный некроз аутотрансплантата раз-
вился у 10 (8,2%) пациентов.
Только в 5 (4,1%) наблюдениях из 121 опериро-
ванного пациента отмечены осложнения со сторо-
ны брюшной полости, и только 3 (2,4%) пациентам
потребовалось выполнить повторные хирургические
вмешательства на брюшной полости из-за раз-
вившихся осложнений, таких как: эвентрация —
в 1 (0,8%) случае, несостоятельность межкишечно-
го анастомоза с развитием перитонита — в 1 (0,8%)
случае, спаечная тонкокишечная непроходимость —
в 1 (0,8%) случае. Подводя итог, следует сделать вы-
вод о том, что в нашем исследовании процент раз-
личных осложнений после операций на брюшной
полости был минимальным; своевременно выявлен-
Plastic surgery and aesthetic medicine 2022, no 2
Original articles
95% ДИ
илеоцекальный отдел n % левая правая
кишечника граница граница
1 8,4 0,7 27,3
1
6 91,6 73,0 99,8
2 16
3 24 100 — —
ные и устраненные, они ни в одном случае не стали
фатальными для пациентов.
У 24 пациентов помимо восстановления пище-
проводной функции висцеральными атотрансплан-
татами при I и II типе дефектов был восстановлен
ларингеальный голос за счет трахеопищеводного
шунтирования и имплантации голосового протеза.
Из них в 75% случаев (18 пациентам) голосовые про-
тезы устанавливались после реконструкции горта-
ноглотки в различные временные интервалы. До ре-
конструкции гортаноглотки голосовые протезы бы-
ли установлены 4 (16,6%) пациентам. Одномоментно
с резекционным и реконструктивным этапами го-
лосовой протез был установлен 2 (8,3%) пациентам.
У 4 пациентов восстановление голоса осущест-
влялось за счет аутоткани из илеоцекального отде-
ла кишечника: в 2 (50%) случаях — после стандарт-
ной ларингэктомии при устранении дефекта горта-
ноглотки I типа; в 1 (25%) случае — при устранении
дефекта гортаноглотки II типа; в 1 (25%) случае —
при устранении фарингоэзофагеального дефекта
II типа. Во всех 100% наблюдений реконструктив-
ный этап операции выполнен одномоментно с уда-
лением опухолевого очага на шее.
Для качественного анализа голоса были доступ-
ны 24 пациента: 21 пациент после голосового проте-
зирования и 3 пациента после реконструкции илео-
цекальным отделом кишечника.
Качество голоса пациентов оценивалось после
окончания реабилитации, и ему присваивалась оцен-
ка по шкале от 1 до 4:
— 1-й класс: нет слышимого голоса;
— 2-й класс: слышимый голос, но непригодный
для использования в обществе;
— 3-й класс: громкий и социально полезный го-
лос;
— 4-й класс: громкий и полезный голос в соци-
альных и телефонных разговорах.
При применении голосовых протезов положи-
тельные результаты были достигнуты у 19 (90,4%)
пациентов, отрицательный результат по голосо-
образованию был у 2 (9,5%) пациентов. При приме-
нении илеоцекального отдела кишечника положи-
тельный результат отмечен у всех 3 (100%) пациен-
тов. Подводя итог качественной оценке голосовой
реабилитации у 24 пациентов с применением обе-
их хирургических методик, можно констатиро-
37
 Оригинальные статьи
Рис. 1. Восстановление голосовой функции с использованием
Рис. 2. Восстановление естественного питания у оперированных больных (n=112).
вать, что в 22 (91,6%) случаях голос восстановлен,
а в 2 (8,3%) случаях голос не восстановлен (табл. 2).
Таким образом, в нашем исследовании из 121 па-
циента восстановление голосовой функции с исполь-
зованием двух разных хирургических методик бы-
ло выполнено 28 (23,1%) пациентам: в 24 (85,7%)
случаях — с использованием голосового протеза
и в 4 (14,2%) случаях — с использованием аутоткани
из илеоцекального отдела кишечника. При исполь-
зовании протеза голос восстановлен в 79,1% наблю-
дений, при использовании илеоцекального отдела
кишечника — в 75% наблюдений. С использовани-
ем обеих методик из 28 больных голос восстановлен
22 (78,5%) пациентам (рис. 1).
В связи с летальным исходом в послеопераци-
онном периоде в 9 наблюдениях показатели вос-
становления естественного перорального питания
проанализированы у 112 (92,5%) из 121 пациента.
Из 112 пациентов, перенесших операцию, питание
восстановлено у 101 (90,1%) пациента (рис. 2).
У 11 пациентов питание не восстановлено по сле-
дующим причинам: у одного пациента — в связи
с непроходимостью неоглотки и у 10 пациентов —
в связи с тотальным некрозом пластического ма-
териала. При этом у 6 из 10 пациентов с некрозом
висцерального аутотрансплантата в последующем
38
Original articles
различных хирургических методик (n=28).
была выполнена повторная фарингопластика пере-
мещенным пекторальным лоскутом, позволившая
вернуться к естественному питанию. Дата первой ре-
конструкции висцеральным аутотрансплантатом ис-
пользована в качестве отправной точки. Если пла-
стический материал был заменен вторым лоскутом,
функциональные результаты определялись со вто-
рым лоскутом вместе. Таким образом, пищепровод-
ная функция восстановлена у 107 (95,5%) пациентов.
В группах больных с одномоментной и отсрочен-
ной реконструкцией доля пациентов с восстановлен-
ной пищепроводной функцией за счет пластического
материала из органов желудочно-кишечного тракта
была сопоставимой: она составила 86,3 и 89,7% со-
ответственно (рис. 3).
При гладком течении послеоперационного пе-
риода пероральное питание начиналось в среднем
на 14-й день после операции, за исключением 10 па-
циентов, у которых развился некроз пластического ма-
териала, когда пероральное питание было отложено,
и за исключением 9 умерших пациентов в послеопера-
ционном периоде. Сроки начала кормления больных
через рот зависело от свищевых осложнений. Все па-
циенты были вынуждены осваивать технику форми-
рования пищевого комка и его проглатывания в новых
анатомических и функциональных условиях. Учиты-
Пластическая хирургия и эстетическая медицина 2022, № 2
 Оригинальные статьи
Рис. 3. Восстановление естественного питания в группах с одномоментной и отсроченной реконструкцией (n=112).
Рис. 4. Сроки восстановления естественного питания у оперированных больных (n=102).
Таблица 3. Качественная оценка послеоперационного питания (n=112)
Результат реабилитации Шкалы
Отрицательный 1-й класс
2-й класс
Положительный 3-й класс
4-й класс
Всего
вая разобщение аэродигестивного тракта после ларин-
гэктомии, пациенты легко и эффективно адаптирова-
лись к новым условиям. В течение 30 сут после опера-
ции 78,4% пациентов начали питаться через рот (рис. 4).
Пероральное питание было оценено нами анало-
гичным образом по шкале от 1 до 4:
— 1-й класс: исключительно зондовое питание;
— 2-й класс: смешанное пероральное и зондо-
вое питание;
— 3-й класс: регулярное пероральное питание
жидкой пищей;
— 4-й класс: регулярное пероральное питание
любой пищей.
Качественная оценка перорального питания про-
изведена у всех 112 пациентов перенесших операцию,
включая 6 пациентов, которым после некроза висце-
рального аутотрансплантата была выполнена повтор-
ная фарингопластика пекторальным лоскутом (табл. 3).
Реабилитация глотания считалась успешной, ког-
да пациент достигал полного перорального потребле-
ния калорий и как таковой не зависел от зондового
питания, в итоге доля таких случаев составила 93,7%.
Plastic surgery and aesthetic medicine 2022, no 2
Original articles
95% ДИ
n %
левая граница правая граница
5 6,3 2,5 12,1
2
16 93,7 87,6 98,2
89
112 100 — —
Основной целью реконструкции гортаноглот-
ки и пищевода аутотрансплантатами из фрагмен-
тов желудочно-кишечного тракта является вос-
становление функции перорального питания
у пациентов. Другой важнейшей задачей являет-
ся восстановление коммуникационных возмож-
ностей пациента и голосовой функции. В связи
с этим основным параметром, анализируемым
в нашей работе, является завершенность реабили-
тации или ее отсутствие.
Уровень реабилитации оценивался как пол-
ная функциональная реабилитация, включающая
восстановление естественного питания и голосо-
вой функции за счет хирургических методик (вос-
становление голоса за счет нехирургических мето-
дик не учитывалось), или частичная функциональ-
ная реабилитация — за счет восстановления только
питания. В группу нереабилитированных больных
вошли пациенты с полным отсутствием восстанов-
ленных функций глотания и речи. При оценке реа-
билитации также учитывались 6 пациентов с повтор-
ными фарингопластиками пекторальным лоскутом
39
 Оригинальные статьи
Рис. 5. Результаты анализа показателей реабилитации в общей группе пациентов по критериям завершенности и не завершенности
реабилитации.
Рис. 6. Результаты подгруппового сравнительного анализа показателей успешности реабилитации в зависимости от времени выпол-
нения реконструкции (одномоментная или отсроченная).
после некроза пластического материала из органов
желудочно-кишечного тракта.
При анализе результатов реабилитации общей
группы пациентов выявлено, что всего реабилити-
рованы 106 (87,6%) больных. При этом полностью
функционально реабилитированы — с восстановле-
нием перорального питания и голосовой функции
за счет обеих хирургических методик (за счет голосо-
вого протезирования и за счет аутоткани) — 26 (21,4%)
больных, а частично функционально реабилитиро-
ваны — с восстановлением только пищепроводной
функции — 80 (66,1%) больных. Не удалось реабили-
тировать 15 (12,3%) пациентов (рис. 5). В группу нере-
абилитированных больных вошли следующие случаи:
некроз аутотрансплантата — 4 случая, послеопераци-
онная летальность — 9 случаев, стеноз неоглотки —
1 случай, другие причины — 1 случай.
В процессе анализа результатов реабилитации
необходимо было изучить фактор влияния этапно-
сти выполнения реконструктивной операции (од-
номоментная или отсроченная). В группе из 50 па-
циентов с одномоментной реконструкцией реаби-
литирован 41 (82%) больной. При этом полностью
функционально реабилитированы — с восстановле-
нием перорального питания и голосовой функции
за счет обеих хирургических методик (за счет голосо-
вого протезирования и за счет аутоткани) — 11 (22%)
больных, а частично функционально реабилитиро-
ваны — с восстановлением только пищепроводной
функции — 30 (60,0%) больных. Не удалось реабили-
40
Original articles
тировать 9 (18%) пациентов. В группе из 71 пациен-
та с отсроченной реконструкцией реабилитированы
66 (92,9%) больных. При этом полностью функцио-
нально реабилитированы — с восстановлением перо-
рального питания и голосовой функции — 11 (15,4%)
больных, а частично функционально реабилитиро-
ваны — с восстановлением только пищепроводной
функции — 55 (77,4%) больных. Не удалось реаби-
литировать 5 (7%) пациентов (рис. 6). Таким обра-
зом, отсроченная реконструкция гортаноглотки вис-
церальными аутотрансплантатами не снижает коли-
чество реабилитированных пациентов по сравнению
с одномоментной реконструкцией.
Возможность и успешность реабилитации варьи-
руется в зависимости от отдела желудочно-кишечно-
го тракта, из ткани которого был сформирован ау-
тотрансплантат, что связано с различными анато-
мо-функциональными особенностями различных
донорских органов брюшной полости. При исполь-
зовании желудка как донорского органа достигну-
ты лишь хорошие показатели частичной реабили-
тации, то есть восстановление исключительно пи-
щепроводной функции, что в итоге составило 89%
случаев, а нулевые показатели полной реабилитации
лишь указывают на отсутствие возможности голо-
совой реабилитации за счет хирургических методик.
При использовании тонкого и толстого кишечни-
ка показатели были сопоставимыми: реабилитиро-
ваны 90% и 83,7% пациентов, а полная реабилита-
ция за счет голосового протезирования достигнута
Пластическая хирургия и эстетическая медицина 2022, № 2
 Оригинальные статьи
Рис. 7. Сравнительный анализ показателей реабилитации в зависимости от пластического материала по критериям завершенности
и не завершенности реабилитации.
Рис. 8. Результаты подгруппового сравнительного анализа показателей успешности реабилитации в зависимости от типа дефекта
гортаноглотки.
у 43,3 и 35,1% пациентов соответственно. Не уда-
лось реабилитировать: при использовании желуд-
ка — 11,1% пациентов, при использовании тонко-
го кишечника — 10% пациентов, при использова-
нии толстого кишечника — 16,2% пациентов (рис. 7).
Важным прогностическим признаком завершен-
ности реабилитации является тип дефекта гортано-
глотки. Результаты подгруппового сравнительно-
го анализа показали, что с возрастанием сложности
дефекта уменьшаются показатели общей реабилита-
ции пациентов: так, при дефектах I типа этот показа-
тель составляет 100%, при дефектах II типа — 89,6%,
при дефектах III типа — 70,8%. Показатели частич-
ной реабилитации за счет восстановления пищепро-
водной функции составили: при дефектах I типа —
100%, при дефектах II типа — 66,6%, при дефектах
III типа 70,8%. При дефектах I и II типа показате-
ли полной реабилитации за счет восстановления
и голосовой функции составили 30 и 23,3% соответ-
ственно. Нулевые показатели полной реабилитации
в группе с дефектами III типа говорят об отсутствии
возможности голосовой реабилитации за счет хирур-
гических методик у пациентов после полиорганных
резекций. С возрастанием сложности дефекта по-
казатели нереабилитированных пациентов увели-
чиваются и составляют: при дефектах I типа — 0%,
при дефектах II типа — 10,3%, при дефектах III ти-
па — 29,1% (рис. 8).
Plastic surgery and aesthetic medicine 2022, no 2
Original articles
Заключение
Аутотрансплантаты из различных отделов желу-
дочно-кишечного тракта оказались отличным выбо-
ром для реконструкции гортаноглотки и пищевода,
они обеспечивают пациенту быструю реабилитацию.
Наш опыт подтверждает, что такая реконструкция
безопасна и дает хорошие результаты в улучшении ка-
чества жизни. Анализ результатов лечения и реабили-
тации оперированных нами больных показал высокую
эффективность предпринятого хирургического подхо-
да с использованием широкого спектра пластического
материала из органов желудочно-кишечного тракта.
Участие авторов:
Концепция и дизайн исследования — А.П. Поляков
Сбор и обработка материала — М.В. Ратушный
Статистическая обработка — М.В. Ратушный
Написание текста — М.В. Ратушный
Редактирование — Д.С. Кудашкина
Participation of authors:
Concept and design of the study — A.P. Polyakov
Data collection and processing — M.V. Ratushniy
Statistical processing of the data — M.V. Ratushiy
Text writing — M.V. Ratushniy
Editing — D.S. Kudashkina
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
The authors declare no conflicts of interest.
41
 Оригинальные статьи
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Каприн А.Д., Старинский В.В., Шахзадова А.О. Злокачественные но-
вообразования в России в 2020 году (заболеваемость и смертность). М.:
МНИОИ им. П.А. Герцена; 2021;31, 32, 150.
Kaprin AD, Starinsky VV, Shakhzadova AO, eds. Malignant tumors in Rus-
sia in 2020 (morbidity and mortality). M.: MNIOI im. P.A. Gertsena; 2021;31,
32, 150. (In Russ.).
2. Каприн А.Д. и др. Рак гортани (клинические рекомендации Ассоциации
онкологов России). М. 2020;23.
Kaprin AD, et al. Larynx cancer (Clinical Guidelines of Russian Association
of Oncologists). M. 2020;23. (In Russ.).
3. Каприн А.Д. и др. Рак гортаноглотки (клинические рекомендации Ассо-
циации онкологов России). М. 2020;14.
Kaprin AD, et al. Laryngopharynx cancer (Clinical Guidelines of Russian As-
sociation of Oncologists). M. 2020;14. (In Russ.).
4. Arata J, Suzuki M, Marukawa Y, Kaito S, Kumakiri M. Externalized Mes-
entery Monitoring of Vascularized Jejunum Transfers. Ann Plast Surg. 2019;
83(3):305-307.
https://doi.org/10.1097/SAP.0000000000001888
5. Baldwin D, Gonzalez SR, Anand S. Esophageal Reconstruction. 2021 July 25.
In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan.
6. Grasl S, Schmid E, Heiduschka G, Brunner M, Marijić B, Grasl MCh, Fais-
al M, Erovic BM, Janik S. A New Classification System to Predict Func-
tional Outcome after Laryngectomy and Laryngopharyngectomy. Cancers.
2021;13(6):1474.
https://doi.org/10.3390/cancers13061474
42
Original articles
7. Osuch-Wójcikiewicz E, Majszyk D, Bruzgielewicz A, Grochowiecki T, Naz-
arewski S, Chęciński P, Niemczyk K. Jejunal and ileocolic free flaps for diges-
tive tract reconstruction following pharyngo-laryngo-oesophagectomy — 30
years of single-centre experience. Contemp Oncol (Pozn). 2021;25(1):28-32.
https://doi.org/10.5114/wo.2021.105074
8. Reiter M, Baumeister P. Reconstruction of laryngopharyngectomy defects:
Comparison between the supraclavicular artery island flap, the radial fore-
arm flap, and the anterolateral thigh flap. Microsurgery. 2019;39(4):310-315.
https://doi.org/10.1002/micr.30406
9. Rengifo D, Lian TT. Radial Forearm Tissue Transfer. 2021 July 25. In: Stat-
Pearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan.
10. Righini CA, Colombé C. Hypopharyngeal reconstruction with gastro-omen-
tal free flap. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis. 2021;138(5):397-401.
https://doi.org/10.1016/j.anorl.2020.12.013
11. Sharma AP, Malik J, Monga S, Alam S, Rasool S, Agarwal D, Bahadur S.
Analysis of the efficacy of the pectoralis major myocutaneous flap in recon-
structive head and neck surgery. Acta Otorrinolaringol Esp (Engl Ed). 2021
Jan 21.
https://doi.org/10.1016/j.otorri.2020.11.007
12. Sievert M, Goncalves M, Binder B, Mueller SK, Rupp R, Koch M, Dürr S,
Traxdorf M, Hecht M, Iro H, Gostian AO. Salvage laryngectomy after pri-
mary radio- and radiochemotherapy: A retrospective study. HNO. 2021;
69(suppl 2):47-52.
https://doi.org/10.1007/s00106-021-01030-3
Поступила 16.02.2022
Received 16.02.2022
Принята к печати 11.03.2022
Accepted 11.03.2022
Пластическая хирургия и эстетическая медицина 2022, № 2
 Оригинальные статьи Original articles
Пластическая хирургия и эстетическая медицина Plastic Surgery and Aesthetic Medicine
2022, №2, с. 43-47 2022, no 2, pp. 43-47
https://doi.org/10.17116/plast.hirurgia202202143 https://doi.org/10.17116/plast.hirurgia202202143

Первая оценка отдаленных результатов формирования узкой талии

с сохранением ребер: серия случаев из 57 наблюдений
© К.У. КУДЗАЕВ1, Н.Е. МАНТУРОВА2, В.И. ШАРОБАРО3, И.А. КРАЮШКИН4, В.О. КАЛЕНСКИЙ5
1
Центр ортопедии и эстетической хирургии «Клиника доктора Кудзаева», Владикавказ, Россия;
2
ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России,
Москва, Россия;
3
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России
(Сеченовский университет), Москва, Россия;
4
Клиника эстетической медицины и косметологии «Время красоты», Москва, Россия;
5
ГБУЗ Москвы «Городская клиническая больница им. С.С. Юдина ДЗМ», Москва, Россия

РЕЗЮМЕ
Введение. В 2017 г. предложена и запатентована новая многообещающая методика контурной пластики талии методом остеотомии
и остеоклазии нижних ребер, которая требует научного анализа эффективности.
Цель исследования. Оценить отдаленные результаты применения нового метода контурной пластики талии, изучить возникшие ос-
ложнения и их причины.
Материал и методы. За 2017—2020 гг. в клинике проведено 57 операций по коррекции талии методом остеотомии и остеоклазии
нижних ребер с последующей фиксацией в грудопоясничном корсете. Все пациенты были женского пола, средний возраст составил
35,6±5,0 года (от 29 до 48 лет), средний ИМТ — 21,5±1,6 (от 19 до 24) кг/м2. Результаты оценивали, измеряя окружность талии до опе-
рации, через 3 мес и 12 мес после операции. Удовлетворенность пациентов оценивали по специальной шкале.
Результаты. Среднее предоперационное значение окружности талии составило 73,3±4,7 (65—83) см; на сроке 3 мес после операции —
64,9±4,4 (59—70) см; на сроке 12 мес — 65,9±4,2 (60—72) см. Средняя разница в окружности к 3 мес составила 8,45±3,7 (0—13) см;
к 12 мес — 7,4±3,7 (0—13) см. Средний балл анкеты удовлетворенности пациентов на сроке 12 мес составил 9,7±2,9 (от 2 до 12)
из 12 максимально возможных баллов. Случаев нагноения послеоперационной раны не выявлено, имел место один случай ложного су-
става, а также пять случаев неудовлетворительного эстетического результата, связанных с нарушением дисциплины ношения корсета.
Заключение. Разработанный метод позволяет эффективно и долгосрочно уменьшить окружность талии при низком риске осложнений.
Ключевые слова: контурная пластика тела, талия, ребра, грудная клетка, мини-инвазивная хирургия.

ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ:
Кудзаев К.У. — https://orcid.org/0000-0003-4263-1356
Мантурова Н.Е. — https://orcid.org/0000-0003-4281-1947
Шаробаро В.И. — https://orcid.org/0000-0002-1510-9047
Краюшкин И.А. — https://orcid.org/0000-0002-7193-7170
Каленский В.О. — https://orcid.org/0000-0001-7088-3206
Автор, ответственный за переписку: Каленский В.О. — e-mail: vsevolod.kalenskiy@gmail.com

КАК ЦИТИРОВАТЬ:
Кудзаев К.У., Мантурова Н.Е., Шаробаро В.И., Краюшкин И.А., Каленский В.О. Первая оценка отдаленных результатов
формирования узкой талии с сохранением ребер. Пластическая хирургия и эстетическая медицина. 2022;2:43–47.
https://doi.org/10.17116/plast.hirurgia202202143

Long-term results of surgical waist narrowing without removal of ribs

© K.U. KUDZAEV1, N.E. MANTUROVA2, V.I. SHAROBARO3, I.A. KRAYUSHKIN4, V.O. KALENSKY5
1
Dr. Kudzaev’s Clinic, Vladikavkaz, Russia;
2
Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russia;
3
Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow, Russia;
4
Clinic of Aesthetic Medicine and Cosmetology «Time of Beauty», Moscow, Russia;
5
Yudin Moscow City Clinical Hospital, Moscow, Russia

ABSTRACT
Objective. To estimate the long-term results and complication rate after surgical waist narrowing without removal of ribs.
Material and methods. There were 57 surgeries for waist narrowing with osteotomy of lower ribs followed by corset fixation of the chest be-
tween 2017 and 2020. All patients were females. Mean age was 35.6±5.0 years (range 29—48), mean BMI — 21.5±1.6 kg/m2 (range 19—24).
Waist circumference was measured before surgery, after 3 and 12 months. Patient satisfaction was assessed using a special scale.
Results. Mean preoperative waist circumference was 73.3±4.7 cm (range 65—83), in 3 months after surgery — 64.9±4.4 cm (range 59—70),
in 12 months after surgery — 65.9±4.2 cm (range 60—72). Mean difference in circumference after 3 months was 8.45±3.7 cm (range 0—13,
after 12 months — 7.4±3.7 cm (range 0—13). Mean score of patient satisfaction after 12 months was 9.7±2.9 out of 12 maximum points
(range 2—12). There was no wound infection. One patient had a false joint. Moreover, 5 patients emphasized unsatisfactory aesthetic results
due to incorrect wearing of a corset.
Conclusion. The above-described method ensures effective and long-term reduction of waist circumference with a low risk of complications.
Keywords: body contouring, waist, ribs, chest, minimally invasive surgery.

Plastic surgery and aesthetic medicine 2022, no 2 43

 Оригинальные статьи Original articles

INFORMATION ABOUT THE AUTHORS:

Kudzaev K.U. — https://orcid.org/0000-0003-4263-1356
Manturova N.E. — https://orcid.org/0000-0003-4281-1947
Sharobaro V.I. — https://orcid.org/0000-0002-1510-9047
Kraiushkin I.A. — https://orcid.org/0000-0002-7193-7170
Kalenskiy V.O. — https://orcid.org/0000-0001-7088-3206
Corresponding author: Kalenskiy V.O. — e-mail: vsevolod.kalenskiy@gmail.com

TO CITE THIS ARTICLE:

Kudzaev KU, Manturova NE, Sharobaro VI, Krayushkin IA, Kalensky VO.Long-term results of surgical waist narrowing without removal
of ribs. Plastic Surgery and Aesthetic Medicine. 2022;2:43–47. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/plast.hirurgia202202143

Введение получить узкую талию с помощью липосакции и за-

нятий в спортзале. ИМТ более 25 кг/м2 считали про-
Формирование узкой талии является актуаль- тивопоказанием к операции ввиду дополнительно-
ной задачей современной пластической хирургии. го фактора, способного нивелировать эстетический
В отличие от операций по коррекции формы и раз- результат.
меров груди или омоложения лица этот сектор пла-
стической хирургии не может похвастаться обили- Хирургическая техника
ем хирургических методик. В сущности, на сегод- Под местной анестезией с обеих сторон от позво-
няшний день коррекция тела в области талии чаще ночника выполняли разрез кожи длиной 0,4—1 см
всего осуществляется посредством липосакции [1, по лопаточной линии над 11-м ребром. Осцилля-
2]. Липосакция, несмотря на эффективность и от- торной пилой или пьезохирургическим инструмен-
носительную безопасность, проблематична трудно- том производили остеотомию задней кортикальной
стью прогноза отдаленного результата, сильно связа- пластинки 10-го, 11-го и 12-го ребер, после чего, на-
на с дисциплиной пациента, его питанием и образом давливая по задней и средней подмышечным лини-
жизни. Гораздо реже для уменьшения окружности ям на соответствующее ребро, производили его осте-
талии применяют резекцию ребер, но этот вари- оклазию (рис. 2). Разрезы ушивали.
ант больше относится к изменению формы грудной
клетки при транссексуализме [3] и, несмотря на из-
вестность в обществе, не является методом выбора
для массового применения из-за деструктивности
вмешательства и высокого риска послеоперацион-
ных осложнений. Еще реже встречаются различные
варианты абдоминопластики, направленной именно
на сужение талии [4].
В связи с этим продолжаются поиски более со-
вершенных методов коррекции талии, которые
были бы лишены вышеописанных недостатков.
В 2017 г. нами был предложен и запатентован (рис. 1)
метод коррекции талии при помощи корригирующих
остеотомий с изменением формы нижних двух-трех
пар ребер [5]. Ранние результаты показали хорошую
эффективность метода [6]. Этот новый многообеща-
ющий метод требует изучения и проверки в клини-
ческой практике.

Материал и методы
За 2017 —2020 гг. в клинике проведено 57 опе-
раций по коррекции талии новым методом. Все па-
циенты были женского пола, средний возраст со-
ставил 35,6±5,0 года (от 29 до 48 лет). Средний ин-
декс массы тела составил 21,5±1,6 (от 19 до 24) кг/м2.
Все пациентки имели специфическую форму груд-
ной клетки — с широким расположением нижних
двух-трех пар ребер. При такой фигуре невозможно Рис. 1. Патент 2017 г. на способ формирования узкой талии.

44 Пластическая хирургия и эстетическая медицина 2022, № 2

 Оригинальные статьи Original articles

а б

Рис. 2. Картина при трехмерном моделировании компьютерной томографии грудной клетки до (а) и после (б) остеотомии и сраще-
ния нижних ребер.
На рисунке б видны веретенообразные костные мозоли и сохранившееся угловое смещение нижних ребер.

Таблица 1. Шкала удовлетворенности пациента

Варианты ответов Баллы
1. Как операция повлияла на внешний вид Вашей талии? Стало намного хуже 0 баллов
Стало немного хуже 1 балл
Ничего не изменилось 2 балла
Стало немного лучше 3 балла
Стало намного лучше 4 балла
2. Как операция повлияла на Ваш внешний вид в целом? Стало намного хуже 0 баллов
Стало немного хуже 1 балл
Ничего не изменилось 2 балла
Стало немного лучше 3 балла
Стало намного лучше 4 балла
3. Согласились ли бы Вы на эту операцию снова? Определенно нет 0 баллов
Скорее нет 1 балл
Не знаю 2 балла
Скорее да 3 балла
Определенно да 4 балла

Сразу после операции пациенткам надевали кор-
сет, в котором они находились в течение 3 мес после-
операционного периода с короткими перерывами,
необходимыми для осуществления перевязок и ги-
гиенических процедур.
Чтобы оценить результаты вмешательства
на ранних и поздних сроках, проводили измерение
окружности талии. Для стандартизации процесса
процедуру у всех пациентов проводили не раньше
чем через 4 ч после еды, во временном интервале
с 14:00 до 18:00. Измерительную ленту располага-
ли на том уровне, где угол талии наиболее выражен
(уровень минимальной окружности). Измерение
проводили на выдохе. Окружность оценивали до опе-
рации, через 3 мес и 12 мес после операции. На сроке
3 мес замер делали через 2 дня после снятия корсе-
та, чтобы исключить влияние транзиторной эласти-
ческой деформации грудной клетки после ношения
корсета. Удовлетворенность пациенток проведенной
операцией оценивали с использованием 12-балльной
шкалы удовлетворенности пациента (табл. 1), анкету
которой пациентки заполняли на сроке 12 мес.
На сроке 3 мес из 57 пациенток данные удалось
собрать у 45 (78,9%) пациенток, на сроке 12 мес —
у 32 (56,1%) пациенток. Неявка пациенток была свя-
зана как с потерей контакта, так и с их нежеланием
являться на прием на фоне благополучия. У не явив-
шихся на осмотр пациенток, связь с которыми была
сохранена, дистанционно не выявили жалоб и дан-
ных об осложнениях.
Результаты
Среднее предоперационное значение окружно-
сти талии составило 73,3±4,7 см с разбросом зна-
чений от 65 до 83 см. На сроке 3 мес после опера-
ции, через 2 дня после снятия корсета, среднее зна-
чение окружности составило 64,9±4,4 (59—70) см,
а на сроке 12 мес — 65,9±4,2 (60—72) см. Таким об-
разом, средняя разница в окружности к 3 мес соста-
вила 8,45±1,7 (0—13) см, а к 12 мес немного умень-
шилась и составила 7,4±2,3 (0—13) см. Примечатель-
но, что средняя разница между ранним и отдаленным
результатом составила всего 1 см, что говорит в поль-
зу устойчивости полученного результата. Один
из примеров успешного уменьшения окружности
талии предложенным методом продемонстрирован

Plastic surgery and aesthetic medicine 2022, no 2 45

 Оригинальные статьи Original articles

а б

Рис. 3. Внешний вид пациентки 32 лет спереди (а) и сзади (б) до вмешательства и через 3 мес после вмешательства.
Разница в окружности талии составила в этом случае 10 см.

Таблица 2. Средние значения измерений талии и средний балл по шкале удовлетворенности у пациенток до операции и на сроках
3 мес и 12 мес после операции
Через 3 мес Через 12 мес
До операции
после операции после операции
Окружность талии, см 73,3±4,7 64,9±4,4 65,9±4,2
Разница в окружности, см — 8,45±1,7 7,4±2,3
Средний балл по шкале удовлетворенности пациента — — 9,7

на рис. 3. Табл. 2 демонстрирует все показатели из-

мерений на всех этапах исследования.
Анкеты пациенток по шкале удовлетворенно-
сти пациента на сроке 12 мес показали средний
балл 9,7 (2—12), что означает высокую степень удов-
летворенности пациентов.
Осложнения
Случаев воспаления или нагноения послеопера-
ционной раны не выявлено. Среди отслеженных па-
циентов наблюдали 1 случай двустороннего ложно-
го сустава без болевого синдрома. В 5 случаях имел
место неудовлетворительный эстетический резуль-
тат, а именно отсутствие изменений окружности
талии. В 2 случаях из 5 возврат ребер в доопераци-
онное положение был односторонним, что допол-
нительно создавало асимметрию. При анализе при-
чин во всех 5 случаях имели место нарушения дис-
циплины ношения или затяжки корсета. Подобные
проблемы решали продлением срока ношения кор-
сета. Среди этих пациенток был закономерно низ-
кий балл удовлетворенности (3,8±1,8), который вно-
сил существенный негативный вклад в средний балл
всей выборки.
Обсуждение
Липосакция зарекомендовала себя как эффек-
тивный и воспроизводимый метод контурной пла-
стики тела, в том числе и области талии. Она широ-
ко применяется по всему миру и позволяет добиться
неплохих результатов [1, 2]. В то же время этот метод
не позволяет получить узкую талию у худых пациен-
ток с широкой грудной клеткой. Изменение толщи-
ны жировой прослойки, особенно у пациенток с нор-
мальным распределения жира, несет риск непредска-
зуемости эстетического результата в ходе изменения
массы тела (как при похудении, так и в большей сте-
пени при наборе веса). В связи с этим изменение
контура тела посредством коррекции формы костно-
го остова представляет интерес, так как не нарушает
баланс толщины подкожного жира, особенно у жен-
щин с нормальным его распределением, и дает бо-
лее устойчивый результат вне зависимости от набора
или уменьшения веса тела в отдаленной перспективе.
Результаты измерений показали стабильное
уменьшение окружности талии после остеотомии
и остеоклазии нижних ребер. Закономерно неболь-
шое нивелирование эффекта в течение первого года
после операции. В ряде случаев это можно объяснить

46 Пластическая хирургия и эстетическая медицина 2022, № 2

 Оригинальные статьи
эластичностью грудной клетки, а у некоторых паци-
ентов — небольшим набором веса и увеличением ко-
личества подкожного и висцерального жира.
В представленной серии не наблюдали ослож-
нений, связанных с изменением формы нижней
части грудной клетки. Функция почек, кишечни-
ка, женской половой системы во всех случаях бы-
ла без отклонений от предоперационного состоя-
ния, в том числе во время периода ношения корсета.
Это говорит в пользу безопасности разработанно-
го метода.
Несколько неудовлетворительных с эстетической
точки зрения результатов, а именно отсутствие раз-
ницы в окружности талии до и после лечения, про-
демонстрировали важность дисциплины пациен-
та для достижения желаемого внешнего вида. У всех
пациенток с отсутствием изменений при опросе вы-
являлись те или иные нарушения режима ношения
корсета, такие как снятие его на длительное время
или недостаточная затяжка для более комфортного
ношения. Таким образом, пациент должен осозна-
вать свою ответственность за результат, что должно
быть объяснено ему заблаговременно (до операции).
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Chamosa M. Lipectomy of fat rolls. Aesthetic Plast Surg. 2006;30(4):417-421.
https://doi.org/10.1007/s00266-006-0029-4
2. Collins PS, Moyer KE. Evidence-Based Practice in Liposuction. Ann Plast
Surg. 2018;80(6):403-405.
https://doi.org/10.1097/SAP.0000000000001325
3. Davison SP, Clifton MS, Futrell W, Priore R, Manders EK. Aesthetic con-
siderations in secondary procedures for gender reassignment. Aesthetic Sur-
gery Journal. 2000;20(6):477-481.
https://doi.org/10.1067/maj.2000.111544
Plastic surgery and aesthetic medicine 2022, no 2
Original articles
Заключение
Разработанный нами метод позволяет эффек-
тивно и долгосрочно уменьшить окружность талии
при низком риске осложнений. Наиболее выражен-
ное влияние на результат в представленной серии
имело нарушение пациентами дисциплины ношения
корсета, которое приводило к отсутствию измене-
ний или в худших случаях к появлению асимметрии.
Участие авторов:
Концепция и дизайн исследования — К.У. Кудзаев,
Н.Е. Мантурова
Сбор и обработка материала — К.У. Кудзаев, И.А. Кра-
юшкин
Написание текста — К.У. Кудзаев, В.О. Каленский
Редактирование — К.У. Кудзаев, В.И. Шаробаро,
И.А. Краюшкин
Финансирование. Исследование проведено без спон-
сорской поддержки.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
The authors declare no conflicts of interest.
4. Hurwitz DJ, Beidas O, Wright L. Reshaping the Oversized Waist through
Oblique Flankplasty with Lipoabdominoplasty. Plast Reconstr Surg. 2019;
143(5):960-972.
https://doi.org/10.1097/PRS.0000000000005574
5. Кудзаев К.У. Авторская методика формирования узкой талии с сохра-
нением ребер. Эстетическая медицина. 2017;16(4):455-459.
Kudzaev KU. Avtorskaya metodika formirovaniya uzkoj talii s sokhraneniem
reber. Esteticheskaya meditsina. 2017;16(4):455-459. (In Russ.).
6. Kudzaev KU, Kraiushkin IA. Waist Narrowing without Removal of Ribs.
Plast Reconstr Surg Glob Open. 2021;12(9-7):e3680.
https://doi.org/10.1097/GOX.0000000000003680
Поступила 25.12.2021
Received 25.12.2021
Принята к печати 27.01.2022
Accepted 27.01.2022
47
 Оригинальные статьи Original articles
Пластическая хирургия и эстетическая медицина Plastic Surgery and Aesthetic Medicine
2022, №2, с. 48-56 2022, no 2, pp. 48-56
https://doi.org/10.17116/plast.hirurgia202202148 https://doi.org/10.17116/plast.hirurgia202202148

Реиннервация мимической мускулатуры с использованием

ипсилатеральной жевательной ветви тройничного нерва и кросс-
лицевой аутотрансплантации с контралатеральной щечной ветвью
лицевого нерва с применением икроножного нерва голени (поэтапное
моделирование техники на трупном материале)
© З.Т.-А. САИДОВА1, А.В. ШТОК2, З.В. КУРБАНОВА3, С.Е. ЦЫГАНОВ4, Г.Ф. ДОБРОВОЛЬСКИЙ2
1
АО «Институт пластической хирургии и косметологии», Москва, Россия;
2
ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России,
Москва, Россия;
ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Махачкала, Россия;
4
ГБУЗ города Москвы «Городская клиническая больница №4 ДЗМ», Москва, Россия

РЕЗЮМЕ
Цель исследования. Внедрение в нейрохирургическую практику восстановительной хирургии лицевого нерва для повышения функци-
ональных и эстетических результатов лечения пациентов с параличами мимической мускулатуры на раннем сроке их возникновения.
Материал и методы. Исследование было проведено на 20 свежих, нефиксированных трупах (9 мужчин и 11 женщин) без патологии
черепно-челюстно-лицевой области в возрасте от 20 лет до 71 года. Труп укладывался на спину; проводимые доступы в черепно-че-
люстно-лицевой области, которые выполнялись в эстетически малозаметных зонах, аналогичны используемым в клинической практике.
Результаты. Отработана наиболее оптимальная методика хирургического лечения пациентов с дисфункцией мимической мускулату-
ры при повреждении лицевого нерва, заключающаяся в нанесении незначительного ущерба донорской зоне при мобилизации и за-
боре аутотрансплантатов для восстановительной хирургии лицевого нерва.
Заключение. Применение описанной методики в клинической практике обеспечит то, что на пораженной стороне мимические движе-
ния будут осуществляться при сжимании зубов, так как функция лицевого нерва восстанавливается за счет жевательной ветви трой-
ничного нерва. Преимуществом кросс-лицевой аутотрансплантации с использованием аутотрансплантата икроножного нерва явля-
ется то, что моторные импульсы к денервированным мышцам (поднимающим верхнюю губу, угол рта и т.д.), иннервируемым щечной
ветвью лицевого нерва, поступают из интактного лицевого нерва с контралатеральной (здоровой) стороны лица, в результате чего
мимические движения лица будут синхронными.
Ключевые слова: черепные нервы, паралич мимических мышц, реиннервация мимической мускулатуры, трупный материал.

ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ:
Саидова З.Т.-А. — https://orcid.org/0000-0003-3422-7572; e-mail: saidovazaira@mail.ru
Шток А.В. — https://orcid.org/0000-0002-5144-4213
Цыганов С.Е. — https://orcid.org/0000-0002-1702-5349
Курбанова З.В. — https://orcid.org/0000-0002-2591-9895
Добровольский Г.Ф. — https://orcid.org/0000-0003-2825-5219
Автор, ответственный за переписку: Саидова З.Т.-А. — e-mail: saidovazaira@mail.ru

КАК ЦИТИРОВАТЬ:
Саидова З.Т.-А., Шток А.В., Курбанова З.М., Цыганов С.Е., Добровольский Г.Ф. Реиннервация мимической мускулатуры
с использованием ипсилатеральной жевательной ветви тройничного нерва и кросс-лицевой аутотрансплантации
с контралатеральной щечной ветвью лицевого нерва с применением икроножного нерва голени (поэтапное моделирование техники
на трупном материале). Пластическая хирургия и эстетическая медицина. 2022;2:48–56.
https://doi.org/10.17116/plast.hirurgia202103148

Reinnervation of facial muscles using ipsilateral masticatory branch of trigeminal nerve and cross-
facial autotransplantation with contralateral buccal branch of facial nerve using sural nerve
(step-by-step modeling of technique on cadaveric material)
© Z.T.-A. SAIDOVA1, A.V. SHTOK2, Z.V. KURBANOVA3, S.E. TSYGANOV4, G.F. DOBROVOLSKIY2
1
Institute of Plastic Surgery and Cosmetology, Moscow, Russia;
2
Burdenko Neurosurgery Center, Moscow, Russia;
3
Dagestan State Medical University, Makhachkala, Russia
4
Moscow City Clinical Hospital No. 4, Moscow, Russia

ABSTRACT
Objective. Introduction of facial nerve reconstructive surgery into neurosurgical practice to improve functional and aesthetic results of treat-
ment of patients with facial muscle paralysis in early period.
Material and methods. The study was conducted using 20 fresh unfixed corpses (9 men and 11 women) aged 20—71 years without cra-
nio-maxillofacial pathology. The corpse was laid on its back. All approaches in cranio-maxillofacial region were performed in aesthetically
unobtrusive areas similar to clinical practice.

48 Пластическая хирургия и эстетическая медицина 2022, № 2

 Оригинальные статьи Original articles

Results. The most optimal surgical approach for mimic muscle dysfunction following facial nerve damage was developed. This technique im-
plies minor damage to the donor area during harvesting of autografts for reconstructive surgery of the facial nerve.
Conclusion. This technique will ensure facial movements on the affected side during jaw clenching since facial nerve function is restored
via masticatory branch of trigeminal nerve. The advantage of cross-facial autotransplantation using sural nerve autograft is delivery of motor
impulses to denervated muscles (levator labii superioris, levator anguli oris, etc.) innervated by buccal branch of facial nerve through the con-
tralateral intact facial nerve. The result is synchronous facial movements.
Keywords: cranial nerves, facial muscle paralysis, reinnervation of facial muscles, cadaveric material.

INFORMATION ABOUT THE AUTHORS:

Saidova Z.T.-A. — https://orcid.org/0000-0003-3422-7572; e-mail: saidovazaira@mail.ru
Shtok A.V. — https://orcid.org/0000-0002-5144-4213
Kurbanova Z.V. — https://orcid.org/0000-0002-2591-9895
Tsyganov S.E. — https://orcid.org/0000-0002-1702-5349
Dobrovolsky G.F. — https://orcid.org/0000-0003-2825-5219
Corresponding author: Saidova Z.T.-A. — e-mail: saidovazaira@mail.ru

TO CITE THIS ARTICLE:

Saidova ZT-A, Shtok AV, Kurbanova ZV, Tsyganov SE, Dobrovolskiy GF. Reinnervation of facial muscles using ipsilateral masticatory
branch of trigeminal nerve and cross-facial autotransplantation with contralateral buccal branch of facial nerve using sural nerve
(step-by-step modeling of technique on cadaveric material). Plastic Surgery and Aesthetic Medicine. 2022;2:48–56. (In Russ.).
https://doi.org/10.17116/plast.hirurgia202103148

Введение и медикаментозное лечение) после выписки из ста-

Дисфункция мимической мускулатуры при по-
вреждении VII нерва оказывает огромное влияние
на эстетический, функциональный, социальный,
психологический и экономический аспекты чело-
веческой жизни. Лицевой нерв определяет мимику
и эмоциональное состояние человека, отвечает за за-
щиту глазного яблока, слезотечение, функциониро-
вание рта, слюноотделение и вкус. В связи с этим
повреждение лицевого нерва негативно сказывается
на профессиональной жизни человека, в значитель-
ной степени ограничивает социальную активность
и резко ухудшает качество жизни.
Как сказал немецкий ученый, философ и публи-
цист Г. Лихтенберг, «самая занимательная для нас
поверхность на земле — это человеческое лицо».
Именно движения мышц лица (мимика) отражают
наши эмоции. Мимические выражения несут более
70% информации, т.е. лицо человека способно ска-
зать больше, чем произнесенные им слова.
Целями хирургического лечения при парезах
и параличах мимической мускулатуры является до-
стижение:
1) привычного вида лица в покое;
2) симметрии лица при произвольных и непро-
извольных мимических движениях;
3) восстановления контроля за функциональной
активностью круговой мышцы глаза и рта;
4) контроля эмоций.
Для достижения всех поставленных целей огром-
ную роль играют:
1) давность паралича мимических мышц и вре-
мя оказания хирургического лечения с момента по-
вреждения VII нерва;
2) соблюдение пациентами врачебных рекомен-
даций (мимическая гимнастика, электростимуляция
ционара;
3) психологическая подготовленность пациентов.
Первым визуальным признаком при парезах и па-
раличах мимической мускулатуры является асимме-
трия лица в покое, усиливающаяся при мимической
активности. Основными жалобами пациентов явля-
ются: несмыкание век (паралитический лагофтальм),
слезотечение, сухость глазного яблока, опущение мяг-
ких тканей лица (паралитический птоз мягких тканей
лица, опущение угла рта в покое) и отсутствие мими-
ческой активности при улыбке и разговоре (нарушение
дикции, трудности при приеме пищи, жидкости, не-
редко слюнотечение и прикусывание слизистой щеки).
Паралич мимической мускулатуры клинически
проявляется тем, что у пациентов вся половина ли-
ца становится неподвижной: кожа лба не собирается
в складки, глаз не закрывается, угол рта опущен, но-
согубная складка сглажена. Пациент не может оска-
лить зубы, надуть щеки, свистнуть, зажмурить глаз,
нахмурить и поднять брови.
Согласно данным Всемирной организации здра-
воохранения, поражения VII нерва занимают второе
место в патологии периферической нервной систе-
мы и первое место среди поражений черепных не-
рвов. Ежегодно выявляется от 20 до 30 случаев лице-
вого паралича на 100 тыс. населения, в равной сте-
пени среди мужчин и женщин [7, 9].
Наиболее актуальная причина этого на сегод-
няшний день — нарушения после удаления опухо-
ли мостомозжечкового угла (невриномы слухово-
го нерва).
Мимические мышцы — это «косметические
мышцы», которые ответственны за гипердинамиче-
ские линии лица [1]. Они соединены между собой,
расположены поверхностно. Мимические мышцы
начинаются от костей или фасции лица и вплетают-

Plastic surgery and aesthetic medicine 2022, no 2 49

 Оригинальные статьи
а б
Рис. 1. Атрофия мимических мышц справа.
а — внешний вид пациента с параличом мимической мускулатуры справа; б — схематическое изображение изменений мимических мышц при параличах
мимической мускулатуры справа.
ся в кожу. В отличие от других мышц они не имеют
фасциальных покрытий и окутаны лишь тонкой со-
единительнотканной оболочкой. Сухожилия дан-
ных мышц короткие или вообще отсутствует. Мно-
гие авторы описывают разное количество мимиче-
ских мышц у человека. По мнению М.Р. Сапина [6],
это количество соответствует 16 парам, J. Niamtu [1]
считает, что существует более 40 пар мимических
мышц. Все они иннервируются VII парой черепных
нервов.
Через месяц после повреждения VII нерва мими-
ческие мышцы начинают атрофироваться с умень-
шением диаметра мышечных волокон, происхо-
дит пролиферация миоцитов. Мышцы теряют мас-
су и контакт между собой (рис. 1). В последующем
мимические мышцы замешаются фиброзной и жи-
ровой тканями.
Типы строения экстракраниального отдела
лицевого нерва и частота их распространенности
Впервые наиболее тщательно типы анатомии
экстракраниального отдела лицевого нерва были
изучены R. Devis в 1956 г. (рис. 2, а). Его работа бы-
ла основана на исследовании 350 лицевых нервов
у 175 трупов. Помимо изучения вариантов строения
нерва, автор определял частоту их распространен-
ности. В 1993 г. S. Mario опубликовал модифициро-
ванные варианты схемы R. Devis (рис. 2, б) [20, 21].
В 1987 г. G. Schwember и A. Rodrigies сообщили
о результатах исследования анатомии экстракрани-
ального сегмента лицевого нерва на 30 препаратах
у 15 трупов. Они не обнаружили никакой регуляр-
но встречающейся единой структуры ветвления ли-
50
Original articles
цевого нерва даже у одного и того же трупа с разных
сторон. Такая значительная вариабельность строе-
ния может дезориентировать хирургов, если они бу-
дут основываться на какой-либо строго заданной
схеме [23].
Хирургические методы лечения при парезах
и параличах мимической мускулатуры [5]
Хирургические методы лечения VII нерва делятся
на динамические и статические. Динамические ме-
тоды коррекции направлены на реиннервацию ми-
мической мускулатуры посредством невропластики
и мионевропластики (рис. 3). Эти виды коррекции
требуют больших трудозатрат и времени, так как на-
правлены на восстановление синхронных, симме-
тричных и непроизвольных движений лица.
Статические методы коррекции, такие как транс-
плантация, транспозиция с иссечением мягких тка-
ней лица и имплантация, используют при наличии
противопоказаний для динамических методов (в слу-
чаях тяжелой сопутствующей патологии, плохих про-
гнозов при лечении злокачественных опухолей, пре-
клонного возраста пациента) или в случае отказа па-
циента от динамической коррекции. Также данные
методы применяют для устранения остаточных де-
формаций и асимметрии лица после невропластики
и мионевропластики.
В настоящее время наиболее эффективными
и результативными оперативными методами явля-
ются следующие:
1. Перекрестно-лицевая аутотрансплантация
нервов с использованием икроножного нерва голе-
ни (кросс-пластика лицевого нерва VII—VII), кото-
Пластическая хирургия и эстетическая медицина 2022, № 2
 Оригинальные статьи Original articles

Рис. 2. Типы строения экстракраниального отдела лицевого нерва и частота их распространенности.

а — по R.A. Devis (1956); б — по S.L. Mario (1993).

Рис. 3. Хирургические методы лечения при парезах и параличах мимической мускулатуры [5].

рая была предложена L. Scaramella в 1970 г. Данная
методика основана на исследованиях, которые дока-
зали, что в результате повреждения отдельных ветвей
здорового лицевого нерва не возникает серьезных из-
менений мимики [14, 22].
2. Комбинации с использованием ипсилатераль-
ной жевательной ветви V нерва и кросс-лицевой ау-
тотрансплантации. Первые упоминания об исполь-
зовании жевательного нерва для восстановления
функции лицевого нерва появились в работах ав-
торов, занимавшихся лечением больных с синдро-
мом Мебиуса в конце 1990-х годов: N. Fine, J. Prib-
az, D. Orgill [18]. В 2004 г. L. Bermudez и L. Nieto
были опубликованы данные о применении прове-

Plastic surgery and aesthetic medicine 2022, no 2 51

 Оригинальные статьи
дения нейрорафии между лицевым и жевательным
нервами на раннем сроке травматического повреж-
дения лицевого нерва с полным восстановлением
мимических движений у пациента через 13 мес по-
сле проведения операции. По данным Y.-C. Bac,
R. Zuker, R. Manktelow (2006), реиннервация мими-
ческих мышц за счет жевательного нерва идет бы-
стрее и обеспечивает более выраженную улыбку.
Кроме того F. Biglioli и соавт. (2011) опубликова-
ли работу, где они использовали этот же метод ре-
иннервации для социальной реабилитации пациен-
тов [4, 10—12].
3. Комбинация с использованием ипсилатераль-
ной жевательной ветви V нерва, субтотально XII нер-
ва и кросс-лицевой аутотрансплантации с контра-
латеральной щечной ветвью лицевого нерва с при-
менением аутотрансплатата икроножного нерва
голени [5].
Цель исследования — внедрение в нейрохирур-
гическую практику восстановительной хирургии
лицевого нерва для повышения функциональных
и эстетических результатов лечения пациентов с па-
раличами мимической мускулатуры на раннем сро-
ке их возникновения.
Материал и методы
Исследование было проведено на 20 свежих, не-
фиксированных трупах (9 мужчин и 11 женщин)
без патологии черепно-челюстно-лицевой области
в возрасте от 20 лет до 71 года. В положении трупа
на спине проводились доступы в черепно-челюст-
но-лицевой области, которые выполнялись в мало-
заметных зонах, аналогичные используемым в кли-
нической практике.
Этапы комбинированной оперативной техники
реиннервации мимической мускулатуры
с использованием ипсилатеральной жевательной
ветви тройничного нерва и кросс-лицевой
аутотрансплантации с контралатеральной щечной
ветвью лицевого нерва с применением
икроножного нерва голени [4—9]
На стороне предполагаемого паралича мимиче-
ской мускулатуры после предварительной разметки
и гидропрепаровки мягких тканей лица производили
разрез кожи по линии разметки. Разрез делали в ма-
лозаметных зонах, по естественным складкам и мор-
щинам. Его начинали с волосистой части височной
области и продлевали вертикально вниз по предуш-
ной области, огибая мочку уха, до бугра сосцевидно-
го отростка. После продлевали горизонтально в за-
тылочной области. Кожно-жировой лоскут отмо-
билизовывали ориентировочно до уровня скуловой
кости и середины щечной области на всем протяже-
нии. Далее кожно-жировой лоскут отводили в сторо-
52
Original articles
ну — и обнажалась поверхностная мышечно-апонев-
ротическая система (ПМАС) (рис. 4).
После формирования доступа выделяли реципи-
ентный и донорский нервы на стороне предполагае-
мого паралича мимических мышц (рис. 5). На ПМАС
выполняли разрез, начиная от верхнего края ушной
раковины, продлевали его вниз по предушной обла-
сти, огибая мочку уха. Далее также тупым и острым
путем освобождали передний и задний полюса око-
лоушной слюнной железы, хрящевую часть слухо-
вого прохода и заднее брюшко двубрюшной мыш-
цы. Пальцем прощупывали сосцевидный отросток
височной кости и отверстие лицевого канала. После
выделяли основной ствол VII нерва и его ветви. По-
сле выделения VII нерва по горизонтали вдоль ску-
ловой дуги рассекали околоушную слюнную железу
по ходу ветвей VII нерва, визуализировались бифур-
кация и конечные ветви VII нерва, который делит-
ся на две группы ветвей — верхнюю и нижнюю. От-
ступая вниз от скуловой дуги, в проекции середины
вырезки нижней челюсти, на расстоянии 3 см от ко-
зелка уха, методом тупой диссекции, послойно раз-
двигая мышечные волокна, проходили вглубь в глу-
бокой части жевательной мышцы до полулунной вы-
резки нижней челюсти и выделяли жевательный нерв
V нерва до его бифуркации.
Для использования аутотрансплантата из икро-
ножного нерва голени на здоровой стороне лица по-
сле предварительной разметки производили разрез
кожи по линиям разметки. Разрез выполняли в ма-
лозаметных зонах, по естественным складкам и мор-
щинам, начиная с волосистой части височной обла-
сти, продлевали его вертикально вниз по предушной
области, огибая мочку уха, продолжая в заушной
складке до бугра сосцевидного отростка. Кожно-
жировой лоскут отмобилизовывали ориентировоч-
но до скуловой кости, середины щечной области
на всем протяжении, затем отводили в сторону —
и обнажалась ПМАС. Далее в проекции щечной вет-
ви VII нерва, на 1—1,5 см ниже скуловой дуги, про-
водили линейный разрез по горизонтали на ПМАС
около 1,5 см. В паренхиме железы верифицирова-
ли ветви VII нерва. Далее выделяли щечную ветвь
VII нерва (рис. 6).
При выделении икроножного нерва нога паци-
ента находилась в полусогнутом положении с опо-
рой на пятку. Кзади от латеральной лодыжки, на се-
редине расстояния до ахиллова сухожилия, выпол-
няли разрез до 2—3 см. Идентифицировали малую
подкожную вену и икроножный нерв. Вену отодви-
гали в сторону. Нерв брали на держалку и пересека-
ли выше бифуркации. Далее при помощи стриппера
выделяли нерв нужной длины. Для аутотранспланта-
ции нерв брали единым стволом (рис. 7).
После выделения нервов укладывали их в нуж-
ное положение (без натяжения) и начинали выпол-
нение нервных анастомозов между выделенными
Пластическая хирургия и эстетическая медицина 2022, № 2
 Оригинальные статьи
Рис. 4. Формирование доступа при выполнении невропластики лицевого нерва.
а — разметка линии разреза кожи; б — гидропрепаровка мягких тканей лица; в — отслойка кожно-жирового лоскута (красная стрелка), визуализируется
поверхностная мышечно-апоневротическая система (черные стрелки).
Рис. 5. Выделение Vll нерва, щечной ветви Vll нерва и жеватель-
ного нерва V нерва на стороне предполагаемого паралича мими-
ческой мускулатуры.
1 — ствол VII нерва (взят на перчаточную держалку). 2 — бифуркация
VII нерва; 3 — верхняя группа VII нерва; 4 — нижняя группа VII нерва; 5 —
щечная ветвь VII нерва; 6 — жевательный нерв V нерва; 7 — околоушная
слюнная железа (фрагментирована); 8 — поверхностная мышечно-апонев-
ротическая система; 9 — ушная раковина (мочка уха взята на лавсановую
нить и отведена в сторону).
нервами с донорскими, реципиентным и нервными
аутотрансплантатами при помощи микрохирургиче-
ской техники, начиная с выполнения кросс-лицевой
аутотрансплантации. Выполняли два разреза по пе-
реходной складке верхней губы и с использованием
нейропроводника формировали подкожный тоннель
в толще верхней губы, соединяющий разрезы в пред-
ушной области справа и слева. Через сформирован-
ный подкожный тоннель при помощи нейропровод-
ника проводили нервный аутотрасплантат икронож-
ного нерва голени (рис. 8).
Plastic surgery and aesthetic medicine 2022, no 2
Original articles
Микрохирургический этап оперативного
вмешательства
После проведения аутотрансплантата икронож-
ного нерва голени с использованием микрохирурги-
ческой техники выполняли нервный анастомоз меж-
ду щечными ветвями лицевого нерва и икроножным
нервом голени справа (рис. 9, а) и слева (рис. 9, б).
Далее на пораженной стороне проводили невроти-
зацию ствола VII нерва жевательной ветвью V нерва.
Для этого жевательную ветвь пересекали максималь-
но дистально в области бифуркации, ствол VII нерва
пересекали максимально в проксимальном направ-
лении, V нерв — донор и VII нерв — реципиент пе-
ремещали навстречу друг другу и затем при помощи
микрохирургической техники с использованием ми-
крохирургических инструментов и шовного хирур-
гического материала пролен 9.0 и 10.0 производи-
ли шов «конец в конец». В послеоперационную рану
устанавливали активный дренаж и резиновые перча-
точные дренажи. Рану послойно ушивали рассасы-
вающимися и нерассасывающимися хирургически-
ми нитями (рис. 9).
Результаты
После внедрения смоделированной и отрабо-
танной методики в клиническую практику (опера-
тивное лечение пациентов с параличом мимических
мышц) ожидается следующий результат: мимиче-
ские движения будут выполняться при сжимании зу-
бов, так как лицевой нерв восстанавливается за счет
жевательной ветви тройничного нерва. Преимуще-
ством кросс-лицевой аутотрансплантации с исполь-
зованием аутотрансплантата икроножного нерва яв-
ляется то, что моторные импульсы к денервирован-
ным мышцам (поднимающим верхнюю губу, угол
рта и т.д.), иннервируемым щечной ветвью лицево-
го нерва, поступают из интактного лицевого нерва
с контралатеральной (здоровой) стороны лица, в ре-
зультате чего мимические движения, в частности
53
 Оригинальные статьи Original articles

Рис. 6. Формирование доступа при выделении щечной ветви VII нерва на здоровой стороне.
а — разметка линии разреза кожи височно-предушной и затылочной областей; б — отслойка кожно-жирового лоскута (красные стрелки), поверхностная
мышечно-апоневротическая система (черная стрелка); в — щечная ветвь VII нерва.

а б

Рис. 7. Забор икроножного нерва голени.

а — малая подкожная вена (красная стрелка), икроножный нерв голени (желтая стрелка); б — икроножный нерв на всем протяжении (желтые стрелки),
малая подкожная вена на всем протяжении (красные стрелки).

Рис. 8. Кросс-анастомоз с использованием аутотрансплантата икроножного нерва голени.

а — разрезы по переходной складке в области верхней губы; б — проведение аутотрансплантата икроножного нерва голени; в — положение икроножно-
го нерва после аутотрансплантации.

54 Пластическая хирургия и эстетическая медицина 2022, № 2

 Оригинальные статьи
Рис. 9. Реиннервация мимических мышц при повреждении лицевого нерва с использованием одноименной жевательной ветви трой-
ничного нерва и кросс-лицевой аутотрансплантации от противоположной щечной ветви с использованием икроножного нерва го-
лени (микрохирургический этап).
а — щечная ветвь лицевого нерва (оранжевая стрелка), икроножный нерв голени (черная стрелка); б — ствол лицевого нерва (зеленая стрелка) и щечная
ветвь лицевого нерва (оранжевая стрелка), жевательная ветвь тройничного нерва (красная стрелка), икроножный нерв голени (черная стрелка).
улыбка, будут синхронными. Также преимуществом
является максимально полная реконструкция лице-
вого нерва при сохранении функций нервов-доно-
ров ипсилатеральной и контралатеральной стороны.
Обсуждение
Лицевой нерв является смешанным. Он состо-
ит из двигательных волокон, которые направляют-
ся в основном к мимическим мышцам; парасимпа-
тических секреторных волокон, идущих к слюнным,
слезным, носовым и небным железам; чувствитель-
ных (вкусовых) волокон, которые начинаются от пе-
редних 2/3 языка, а также из волокон, проводящих
чувствительные импульсы от небольшого участка ко-
жи наружного слухового прохода и барабанной пере-
понки барабанной полости. VII нерв имеет толщину
0,7—1,4 мм и содержит от 3500 до 9500 миелиновых
волокон [3]. Кровоснабжение лицевого нерва осу-
ществляется из ветвей позвоночной и наружной сон-
ной артерий [8]. H. Fournier и соавт. в 1997 г. опубли-
ковали работу, посвященную исследованию нервных
элементов лицевого и позднее жевательного нерва.
Автороами было доказано, что двигательных аксо-
нов в жевательном нерве в два раза больше, чем в ли-
цевом нерве, отчего возрастает возможность восста-
новления реципиентного нерва при нейрорафии [17].
Денервация мимических мышц является крайне
тяжелым последствием, в частности эстетического
характера, после удаления опухоли мостомозжечко-
го угла (невриномы слухового нерва), опухоли около-
ушной слюнной железы и т.д. Пациентов беспокоит
Plastic surgery and aesthetic medicine 2022, no 2
Original articles
не столько отсутствие слуха, нарушение вкуса на пе-
редних 2/3 языка и другие неврологические наруше-
ния, сколько асимметрия лица в покое и при мими-
ческой активности.
Варианты восстановительной хирургии лицевого
нерва разнообразны. Но, несмотря на техническую
простоту операции, многие из этих вариантов в на-
стоящее время имеют лишь историческое значение
в связи с выраженными неврологическими послед-
ствиями после транспозиции донорских нервов. На-
пример, при тотальном использовании добавочно-
го и подъязычного нервов возникают выраженные
нарушения функции плечевого пояса (при подня-
тии) и языка (затруднение глотания, жевания и ре-
чи) [2, 15, 16].
Также у хирурга при выборе методики остается
ряд сложных вопросов относительно скорости вос-
становления лицевого нерва, давности паралича ми-
мических мышц и возраста пациента как при выбо-
ре варианта операции, так и касательно минимиза-
ции нанесения донорского ущерба.
При изучении литературных данных мы не наш-
ли работ, где были бы подробно описаны и проиллю-
стрированы этапы методики реконструкции лицево-
го нерва. В связи с этим нами было проведено экспе-
риментальное исследование на трупном материале.
Заключение
Для хирургического лечения параличей мимиче-
ской мускулатуры, вызванных поражением лицево-
го нерва, описанная методика представляется опти-
55
 Оригинальные статьи
мальной в плане реиннервации мимических мышц
с использованием в качестве донорского материала
жевательной ветви тройничного нерва и щечной вет-
ви с контралатеральной (здоровой) стороны и с при-
менением нервного аутотрансплантата из икронож-
ного нерва голени. Данная методика наносит лишь
незначительный донорский ущерб пациенту, не со-
провождается повреждением функционально значи-
мых структур при использовании донорских и нерв-
ных аутотрансплантатов для восстановительной хи-
рургии лицевого нерва.
Участие авторов:
Разработка дизайна исследования, получение но-
вых данных для анализа, выполнение операций
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Минимально инвазивная косметическая хирургия лица. Под ред.
Ниамту Дж. III, Хога Р. Перевод с англ. М.: МЕДпресс-информ;
2007;15-31.
Minimally Invasive Cosmetic Facial Surgery. Niamtu J III, Haug RH, eds.
Translated from English. M.: MEDpress-inform; 2007;15-31.
2. Кардаш А.М., Кулиш Н.Н. Реабилитация больных с параличом лицево-
го нерва. Киев. 1985;68-72.
Kardash AM, Kulish NN. Reabilitatsiya bol’nykh s paralichom litsevogo ner-
va. Kiev. 1985;68-72.
3. Карлов В.А. Неврология лица. М.: Медицина; 1991;11-32, 123-126.
Karlov VA. Nevrologiya litsa. M.: Meditsina; 1991;11-32, 123-126.
4. Польшина В.И. Реиннервация мимических мышц с использованием же-
вательного нерва: Дис. ... канд. мед. наук. М. 2016;50-58.
Polshina VI. Reinnervatsiya mimicheskikh myshts s ispol’zovaniem zheva-
tel’nogo nerva: Dis. ... kand. med. nauk. M. 2016;50-58.
5. Саидова З.Т.-А., Шток А.В., Цыганов С.Е., Добровольский Г.Ф. Ре-
конструктивная хирургия лицевого нерва (поэтапное моделирование
на трупном материале). Нейрохирургия. 2020;22(2):49-57.
Saidova ZT-A, Shtok AV, Tsyganov SE, Dobrovolsky GF. Rekonstruktivna-
ya khirurgiya litsevogo nerva (poetapnoe modelirovanie na trupnom mate-
riale). Nejrokhirurgiya. 2020;22(2):49-57.
6. Сапин М.Р. Анатомия человека. Т. 1. М.: Медицина; 1993;543.
Sapin MR. Anatomiya cheloveka. T. 1. M.: Meditsina; 1993;543.
7. Степанченко М.А., Жулев С.Н., Бабанова О.В. Невропатия лицевого
нерва: диагностика и лечение. Сборник статей IX Всероссийского съез-
да неврологов. Ярославль. 2006;289.
Stepanchenko MA, Zhulev SN, Babanova OV. Nevropatiya litsevogo nerva:
diagnostika i lechenie. Sbornik statej IX Vserossijskogo s”ezda nevrologov.
Yaroslavl. 2006;289.
8. Ширшов И.А., Древаль О.Н., Лихтерман Л.Б., Горожанин А.В. Трав-
ма лицевого нерва. М.: ИП Т.М. Андреева; 2011;30, 61.
Shirshov IA, Dreval ON, Likhterman LB, Gorozhanin AV. Travma litsevo-
go nerva. M.: IP T.M. Andreeva; 2011;30, 61.
9. Штульман Д.Р., Левин О.С. Неврология. М.: МЕДпресс-информ;
2008;590.
Shtulman DR, Levin OS. Nevrologiya. M.: MEDpress-inform; 2008;590.
10. Bac Y-C, Zuker RM, Manktelow RP. Comparison of commissure excursion
following muscle transplantation for facial paralysis using a cross-face nerve
56
Original articles
на трупном материале и написание текста статьи —
З.Т.-А. Саидова
Сравнительно-сопоставительный анализ получен-
ных экспериментальных данных с клиническими —
А.В. Шток
Участие в проведении экспериментального исследо-
вания на трупном материале — С.Е. Цыганов
Анализ полученных экспериментальных данных, на-
учное редактирование текста статьи — Г.Ф. Добро-
вольский
Финансирование. Исследование проведено без спон-
сорской поддержки.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
The authors declare no conflicts of interest.
graft versus the motor nerve to the masseter nervi. Plast Reconstr Surg. 2006;
117(7):2407-2413.
11. Bermudez LE, Nieto LE. Massenteric-facial nervianastamosis: case report.
Reconstr Microsurg. 2004;20(1):25-30.
12. Biglioli F, Frigerio A, Colombo V, et al. Messeteric-facial nerve anastomo-
sis for early reanimation. J Craniomaxillofac Surg. 2012;40(2):149-155. Avail-
able online 3 April 2011.
https://doi.org/10.1016/j.jcms.2011.03.005
13. Coombs C, Ek E, Wu T, et al.Messeteric-facial nerve coaptation — an alter-
native technique for facial nerve reinnervation. J Plast Reconstr Aesthet Surg.
2009;62(12):1580-1588.
https://doi.org/10.1016/j.bjps.2008.05.046
14. Collar R, Byrne P, Boahene K. Cross-facial nerve grafting. Oper Tech Oto-
laryngol Head Neck Surg. 2012;23(4):258-261.
https://doi.org/10.1016/j.otot.2012.08.001
15. Criebie MS, Huff JS. Selective role of partial XI-VII anastomosis in facial
reanimation. Laryngoscope. 1998;108(11 Pt 1):1664-1668.
16. Currie JC. Facial-hypoglossal anastomosis. In: Operative surgery. Fundamen-
tal international techniques. Head and Neck. Part II. London: Butterworth’s;
1981;886.
17. Fournier HD, et al. An anatomical study of the motor distribution of the
mandibular nerve for messeteric-facial anastomosis tu restore facial func-
tion. Surg Radiol Anat. 1997;19(4):241-244.
18. Fine NA, Pribaz J, Orgill DP. Use of the innervated platysma flap in facial
reanimation. Ann Plast Surg. 1995;34(3):326-330; discussion 303-331.
19. Keen MS, Burgoyne JD, Kay SL. Surgical management of the paralyzed eye-
lid. Ear Nose Throat J. 1993;72(4):991-992.
20. May M, Schaitkin BM. The Facial nerve. Stuttgard: Thieme; 2000;877.
21. Mario S.L. Facial nerve suturing and grafting. Operative Surgery. Head and
Neck. Part II. London-Boston: Butterworth’s; 1993;867-885.
22. Scaramella LF. Preliminari report on facial nerve anastomosis. Second Imter-
national Symposium on Facial Nerve Surgery. Osaka; 1970;49-56.
23. Schwember G, Rodrigies A. Anatomic surgical Dissection of the extraparit-
id portion of the facial nerve. Plast Rec Surg. 1987;81(2):183-188.
Поступила 08.01.2022
Received 08.01.2022
Принята к печати 10.02.2022
Accepted 10.02.2022
Пластическая хирургия и эстетическая медицина 2022, № 2
 Оригинальные статьи Original articles
Пластическая хирургия и эстетическая медицина Plastic Surgery and Aesthetic Medicine
2022, №2, с. 57-62 2022, no 2, pp. 57-62
https://doi.org/10.17116/plast.hirurgia202202157 https://doi.org/10.17116/plast.hirurgia202202157

Совершенствование способов хирургического лечения

в комбустиологии с применением вакуумной терапии
© С.Б. БОГДАНОВ1, 2, Д.Н. МАРЧЕНКО1, 2, В.Ю. ИВАЩУК1

1
ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Краснодар, Россия;
2
ГБУЗ «Научно-исследовательский институт — Краевая клиническая больница №1 им. проф. С.В. Очаповского» Минздрава
Краснодарского края, Краснодар, Россия

РЕЗЮМЕ
Цель исследования. Усовершенствовать технику использования вакуумной терапии при хирургическом лечении пациентов с ожого-
вой травмой.
Материал и методы. Проведенное нами исследование построено на анализе результатов лечения 73 пациентов в возрасте
от 18 до 65 лет, у которых диагностированы глубокие ожоговые раны, требующие хирургического лечения. Пациенты разделены
на две группы: в 1-ю группу вошли пациенты, в хирургическом лечении которых применялась вакуумная терапия; во 2-ю группу вош-
ли пациенты, оперированные без применения вакуумной повязки.
Результаты. Усовершенствованы и разработаны новые способы хирургического лечения пациентов с глубокой ожоговой травмой
путем применением вакуум-ассоциированных повязок. Объективно обосновано применение вакуумной терапии для лечения глубо-
ких ожоговых ран.
Заключение. Наложение вакуум-ассоциированных повязок позволило существенно повысить качество оказываемой помощи обож-
женным, что проявляется снижением количества повторных аутодермопластик и сокращением времени пребывания пациентов в ста-
ционаре.
Ключевые слова: ожоги, аутодермопластика, вакуумная терапия.

ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ:
Богданов С.Б. — https://orcid.org0000-0001-9573-4776
Марченко Д.Н. — https://orcid.org/0000-0002-2803-4937
Иващук В.Ю. — https://orcid.org/0000-0001-9801-0802
Автор, ответственный за переписку: Богданов С.Б. — e-mail: bogdanovsb@mail.ru

КАК ЦИТИРОВАТЬ:
Богданов С.Б., Марченко Д.Н., Иващук В.Ю. Совершенствование способов хирургического лечения в комбустиологии
с применением вакуум-терапии. Пластическая хирургия и эстетическая медицина. 2022;2:57–62.
https://doi.org/10.17116/plast.hirurgia202202157

Vacuum therapy in surgical treatment of thermal burns

© S.B. BOGDANOV1, 2, D.N. MARCHENKO1, 2, V.YU. IVASHCHUK1

1
Kuban State Medical University, Krasnodar, Russia;
2
Research Institute — Ochapovsky Regional Clinical Hospital No. 1, Krasnodar, Russia

ABSTRACT
Objective. To optimize vacuum therapy in surgical treatment of thermal burns.
Material and methods. We analyzed postoperative outcomes in 73 patients aged 18—65 years with deep burns. All patients were divided into
2 groups: group 1 — surgical treatment with vacuum therapy, group 2 — no vacuum bandage.
Results. New methods of surgical treatment of deep burns using vacuum dressings have been developed. We objectively justified
the use of vacuum therapy for the treatment of deep burns.
Conclusion. Vacuum dressings significantly improved the quality of care including less number of repeated autologous skin grafting procedures
and hospital-stay.
Keywords: burns, autologous skin grafting, vacuum therapy.

INFORMATION ABOUT THE AUTHORS:

Bogdanov S.B. — https://orcid.org0000-0001-9573-4776
Marchenko D.N. — https://orcid.org/0000-0002-2803-4937
Ivashchuk V.Yu. — https://orcid.org/0000-0001-9801-0802
Corresponding author: Bogdanov S.B. — e-mail: bogdanovsb@mail.ru

TO CITE THIS ARTICLE:

Bogdanov SB, Marchenko DN, Ivashchuk VYu. Vacuum therapy in surgical treatment of thermal. Plastic Surgery and Aesthetic Medicine.
2022;2:57–62. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/plast.hirurgia202202157

Plastic surgery and aesthetic medicine 2022, no 2 57

 Оригинальные статьи
Актуальность
Ожоги — одно из самых распространенных в ми-
ре травматических поражений. Лечение ожоговых
ран — трудное и многоплановое мероприятие [1—4].
Для восстановления целостности кожного покрова
при глубоком термическом поражении применяет-
ся метод ранней некрэктомии с одномоментной пер-
вичной аутодермопластикой, разработано и описано
множество методик и способов выполнения раннего
хирургического лечения, также распространено при-
менение различных раневых покрытий при лечении
как поверхностных, так и глубоких ран [5—9]. В ми-
ровой практике лечения ран различной этиологии
известны и широко применяются способы лечения
с использованием методики управляемого отрица-
тельного давления [10, 11].
Вакуумная терапия относится к одному из старей-
ших методов лечения в истории медицины. В XIX сто-
летии многие передовые хирурги прибегали к исполь-
зованию вакуума для лечения своих пациентов [11].
Работы выдающегося немецкого хирурга Августа
Бира «Искусственная гиперемия как метод лече-
ния» (1906) и «Лечение застойной гиперемией» (1908)
имели весомое значение в развитии метода вакуум-
ной терапии. Он связал терапевтический эффект от-
рицательного давления на ткани не только с актив-
ным удалением экссудата из раны, но и в немалой
степени с улучшением местного кровотока [12].
Можно выделить такие эффекты вакуумной те-
рапии, как активная аспирация избыточного отде-
ляемого из раны, создание и сохранение влажной
раневой среды, которая стимулирует ангиогенез,
снижение бактериальной обсемененности в ране,
уменьшение локального интерстициального отека
в тканях раны, снижение давления между клетками
тканей, увеличение местного кровоснабжения, со-
кращение площади раны [13—16].
Для лечения больных с глубокими ожогами ак-
тивно используется вакуумная терапия, которая име-
ет ряд весомых преимуществ в сравнении с классиче-
скими способами. В литературе мало описана срав-
нительная оценка использования вакуумных повязок
и обычных повязок для ожоговых пациентов.
Цель исследования — усовершенствовать техни-
ку использования вакуумной терапии при хирургиче-
ском лечении пациентов с ожоговой травмой.
Материал и методы
Настоящее исследование построено на ана-
лизе результатов лечения 73 пациентов в возрас-
те от 18 до 65 лет, госпитализированных в 2018—
2021 гг. в ожоговое отделение ГБУЗ «НИИ-ККБ
№1 им. проф. С.В. Очаповского» Краснодара.
Условия привлечения к исследованию:
58
Original articles
— пациенты, получившие раннее или этапное
хирургическое лечение по поводу глубокой ожого-
вой травмы;
— ожоговые раны различной локализации II—
III степени (по МКБ-10) на площади 3—20%;
— пациенты обоих полов в возрасте от 18 до
65 лет.
Пациенты в количестве 73 человек, соответству-
ющие критериям включения в проводимое исследо-
вание, в зависимости от применения методов хирур-
гического лечения были разделены на две группы:
— в группу I (основную) включены пациенты,
оперированные с использованием метода вакуумной
терапии (38 пациентов, 52,1%);
— в группу II (сравнения) вошли пациенты, опе-
рированные без применения метода вакуумной тера-
пии (35 пациентов, 47,9%).
В районных лечебных учреждениях Краснодар-
ского края раннее хирургическое лечение пациентов
с глубокими ожогами не выполняется, все постра-
давшие с глубокой термической травмой переводят-
ся в специализированное ожоговое отделение ГБУЗ
«НИИ-ККБ №1 им. проф. Очаповского». Доля жи-
телей сельской местности в наших наблюдениях со-
ставила 78% (57 человек), доля городских жителей —
22% (16 человек).
В каждой исследуемой группе пациентов выде-
лены подгруппы в зависимости от способа опера-
тивного лечения:
— подгруппа I-1 — с первичной аутодермопла-
стикой: 20 (52,6%) человек;
— подгруппа I-2 — с отсроченной аутодермопла-
стикой: 18 (47,4%) человек;
— подгруппа II-1 — с первичной аутодермопла-
стикой: 18 (51,4%) человек;
— подгруппа II-2 — с отсроченной аутодермопла-
стикой: 17 (48,6%) человек.
Из 73 пострадавших, рассматриваемых в исследо-
вании, доля пациентов в возрасте от 18 до 40 лет со-
ставляет 37% (27 человек), доля пациентов в возрас-
те от 41 лет до 65 лет — 63% (46 человек).
В группе I средний возраст пациентов составляет
48,8±14,4 (18—65) года. В группе II средний возраст
пациентов составляет 44,7±13,4 (18—60) года. Таким
образом, группы однородны по возрасту, что позво-
ляет исключить влияние данного признака на резуль-
таты лечения. Пациенты исследуемых групп не име-
ли статистически значимых различий по возрасту
(p=0,216) и полу (p=0,198).
Также отметим, что пострадавшие мужского по-
ла составляют основную часть пациентов с глубоким
термическим поражением среди исследуемых 73 по-
страдавших, а именно 75,4% (55 человек). Пациен-
ты, участвующие в нашем исследовании, преимуще-
ственно мужского пола, в трудоспособном возрасте,
составляющие категорию экономически активной
части населения.
Пластическая хирургия и эстетическая медицина 2022, № 2
 Оригинальные статьи
Также нами была изучена динамика цитологи-
ческих показателей процесса заживления глубоких
термических поражений. Для этого из пациентов,
участвующих в исследовании, были выбраны 25 че-
ловек, проходивших лечение в ожоговом отделении
ГБУЗ «НИИ-ККБ №1 им. проф. С.В. Очаповского»
с 2018 по 2019 г. У всех пациентов выполнялось тан-
генциальное иссечение гранулирующих ран с после-
дующей аутодермопластикой. Пациенты, которым
выполнялось цитологическое исследование, были
разделены на две группы: в 1-й группе после вы-
полнения отсроченной аутодермопластики накла-
дывалась вакуум-ассоциированная повязка (n=12),
во 2-й группе пациенты были пролечены без приме-
нения вакуумной терапии (n=13).
В оценке результатов лечения использовали про-
извольные таблицы сопряженности с применением
критерия хи-квадрат (χ2), а также метода непараме-
трической статистики: H-критерия Краскела—Уол-
лиса и U-критерия Манна—Уитни.
Результаты
Был выполнен анализ результатов оперативного
лечения путем сравнения процента приживления пе-
ресаженных аутодермотрансплантатов через неделю
после операции в зависимости от примененной ме-
тодики хирургического лечения. Полученные нами
результаты приведены в табл. 1.
На основании результатов, полученных при ана-
лизе и приведенных в табл. 1, можно утверждать,
что группы статистически значимо различаются
по показателям приживляемости трансплантатов
(χ2=51,719, df=3, p<0,01). Видно, что в группе I удов-
летворительных результатов, при которых возника-
ет необходимость в повторных аутопластиках, нет,
а в группе II они присутствуют в обеих подгруппах.
Таких результатов в группе I удалось достичь благо-
даря применению метода вакуумной терапии при хи-
рургическом лечении пострадавших. В свою очередь,
применение классических методик наложения повя-
зок (как в группе II) не позволяет исключить нежела-
тельные результаты аутодермопластики.
Нами также был выполнен анализ общего коли-
чества койко-дней в зависимости от примененной
методики хирургического лечения пациентов, полу-
ченные результаты представлены на рис. 1.
Таблица 1. Распределение долей пациентов по подгруппам в зависимости от процента приживления аутотрансплантатов
Результат Подгруппа I-1 Подгруппа I-2
96—100% (отл.) 85,0% 61,1%
91—95% (хор.) 15,0% 38,9%
80—90% (удовл.) 0,0% 0,0%
Примечание. Число степеней свободы равно 6. Значение критерия χ2 составляет 51,719. Связь между факторным и результативным признаками статисти-
чески значима при уровне значимости p<0,01.
Plastic surgery and aesthetic medicine 2022, no 2
Original articles
Рис. 1. Диаграмма распределения общего количества койко-дней
в зависимости от метода лечения.
Как видно из диаграммы, различия между груп-
пами существенны. Благодаря результатам, полу-
ченным при анализе общего количества койко-
дней в исследуемых подгруппах пациентов, можно
утверждать, что подгруппы статистически значи-
мо отличаются по показателю койко-дней, прове-
денных пострадавшими в стационаре (χ2=53,4, df=3,
p<0,0001). На рис. 1 видно, что в подгруппе I-1,
где раннее лечение было усовершенствовано при-
менением вакуум-ассоциированных повязок, вос-
становление целостности кожного покрова и выпи-
ска из стационара пациентов происходила в наиболее
короткие сроки. В подгруппах I-2 и II-2, где паци-
ентам выполнялась отсроченная аутодермопласти-
ка в сочетании с вакуумной повязкой и без соответ-
ственно, видна существенная разница в показателях
общего числа койко-дней в стационаре, пострадав-
шие из подгруппы I-2 благодаря применению ваку-
умной терапии выписывались из стационара гораздо
раньше, чем пациенты подгруппы II-2, которые ле-
чились классическим этапным хирургическим мето-
дом. Показатели скорейшего выздоровления нагляд-
но говорит нам о преимуществе применения мето-
дики вакуумной терапии в хирургическом лечении
пострадавших с глубокими ожогами.
Клинический пример
Пациент П., и/б №2019112207 (рис. 2—7), достав-
лен в Краевой ожоговый центр ГБУЗ «НИИ-ККБ
№1 им. проф. С.В. Очаповского» в течение первых
суток после получения ожоговой травмы с диагно-
зом: термический ожог (контактный) туловища 8%
Критерий χ2 для четырехпольных
Подгруппа II-1 Подгруппа II-2
таблиц
66,7% 52,9% χ2=51,8, df=3, p<0,01
22,2% 29,5%
11,1% 17,5%
59
 Оригинальные статьи
Рис. 2. Глубокий ожог туловища III степени по МКБ-10, 3-е сутки
от момента травмы.
Рис. 4. Свободная кожная пластика раны.
II—III степени. Проведена предоперационная подго-
товка, затем, на 3-е сутки после травмы, пострадав-
ший взят в операционную (рис. 2). На правом бедре
выполнен забор кожных трансплантатов дермато-
мом ДЭ-60, далее электроножом и некротомом бы-
ла выполнена некрэктомия ожогового струпа III сте-
пени до жизнеспособных слоев дермы и поверхност-
ной фасции (рис. 3).
Затем был произведен гемостаз, после чего вы-
полнена свободная кожная пластика перфориро-
ванными трансплантатами с индексом перфорации
1:2 (рис. 4). Поверх трансплантатов наложено сет-
чатое раневое покрытие, затем губка для вакуумной
повязки, наклеена пленка, после чего через дренаж-
коннектор подсоединен аппарат для вакуумной те-
рапии с постоянным давлением 120 мм рт.ст. (рис. 5).
На 5-й день после операции была выполнена
первая перевязка, при которой отмечалась хоро-
шая адаптация аутодермотрансплантатов (рис. 6).
Применение вакуумной терапии позволило достиг-
нуть плотного прижатия трансплантата к дну ра-
60
Original articles
Рис. 3. Дно раны после некрэктомии ожогового струпа.
Рис. 5. Действующая вакуумная повязка.
ны и тем самым исключить образование гематом
и механического смещения трансплантата пациен-
том в постели. Удалось добиться восстановления це-
лостности кожного покрова пострадавшего в крат-
чайшие сроки и ускорить его выписку из стациона-
ра (рис. 7).
Далее приведены данные проведенного дополни-
тельного цитологического исследования раневого от-
деляемого в разные сутки исследования (табл. 2, 3).
Клинически при использовании вакуумной те-
рапии нами было отмечено равномерное плотное
прилегание аутотрансплантатов к ране, более бы-
строе начало ячеечной эпителизации и, главное, от-
сутствие выделений из раны во время перевязок.
Эти клинические факторы подтверждены цитоло-
гическим сравнением (при вакуумной терапии мень-
ше лейкоцитов и больше фибробластов, отвечающих
за скорость эпителизации).
Из табл. 2 и 3 видно, что в день операции ци-
тологическая картина в двух исследуемых группах
практически не различалась, она представлена пре-
Пластическая хирургия и эстетическая медицина 2022, № 2
 Оригинальные статьи Original articles

Рис. 6. Результат операции на 5-й день. Рис. 7. Результат операции на 11-й день (перед выпиской).

Таблица 2. Характеристика цитограммы раневых отпечатков пациентов 1-й группы с ожоговыми травмами после применения ваку-
умной терапии
Соотношение клеток в мазках, %
Клеточные элементы
день операции через 3 сут через 5 сут через 7 сут
Нейтрофильные лейкоциты 82,6±1,1 74,7±0,9 54,4±0,8 49,5±0,6
Лимфоциты 12,4±0,6 15,2±0,5 18,2±0,3 14,1±0,4
Гистиоциты 2,6±0,3 4,6±0,3 9,2±0,3 9,7±0,2
Макрофаги 0,9±0,2 1,4±0,1 11,3±0,3 12,2 ±0,2
Клетки фибробластического ряда 1,5±0,2 4,1±0,2 6,9±0,3 14,5±0,3

Таблица 3. Характеристика цитограммы раневых отпечатков пациентов 2-й группы с ожоговыми травмами после применения стан-
дартной терапии
Соотношение клеток в мазках, %
Клеточные элементы
день операции через 3 сут через 5 сут через 7 сут
Нейтрофильные лейкоциты 84,4±0,9 79,3±0,7 65,3±0,8 59,1±1,0
Лимфоциты 10,5±0,5 12,2±0,5 15,0±0,4 16,2±0,4
Гистиоциты 2,5±0,2 3,5±0,2 6,3±0,3 7,7±0,3
Макрофаги 1,3±0,2 1,3 ±0,1 8,3±0,3 9,4 ±0,3
Клетки фибробластического ряда 1,3±0,2 3,7±0,2 5,1±0,2 7,6±0,3

имущественно нейтрофильными лейкоцитами. Ко-
личество макрофагов в отпечатках из раневого экс-
судата — важный показатель для суждения об ак-
тивности защитных реакций организма. Массовое
появление макрофагов является благоприятным про-
гностическим моментом. Появление фибробласти-
ческих клеток в большом количестве, приходящих
на смену нейтрофилам и макрофагам, обычно на-
блюдается в ранах, активно эпителизирующихся,
хорошо заживающих. Число лимфоцитов продол-
жало увеличиваться и к 5-м суткам в 1-й группе па-
циентов достигало пика, что говорит о формирова-
нии в этот период специфического иммунного ответа
в ране. В дальнейшем, на 7-е сутки, в период интен-
сивной эпителизации раны, количество лимфоцитов
снижается. При этом во 2-й группе пациентов увели-
чение данного показателя было менее интенсивным
и к 7-м суткам продолжало нарастать. Таким обра-
зом, изменение количества лимфоцитов при иссле-
довании соскобов с поверхности ожоговых ран в ходе
вакуумной терапии может служить показателем со-
стояния специфического иммунитета в ходе репара-
тивных процессов в ране, которые, в свою очередь,
протекают более интенсивно.
Заключение
Согласно выполненному нами исследованию,
применение вакуумной терапии в хирургическом ле-
чении пострадавших с глубокими ожогами позволя-
ет улучшить приживление кожных аутотранспланта-
тов, исключить нежелательные повторные аутопла-
стики, благодаря этому сократить сроки пребывания
пациентов в стационаре, повысить качество жизни
пострадавших, улучшить функциональные и эсте-
тические результаты пластического лечения глубо-
ких ожогов.

Plastic surgery and aesthetic medicine 2022, no 2 61

 Оригинальные статьи
Приведенные нами результаты цитологического
исследования свидетельствуют о положительной ди-
намике течения раневого процесса пациентов груп-
пы с применением вакуумной терапии. Исполь-
зование методики цитологического исследования
в нашей работе позволяет доказать эффективность
исследуемого метода, наглядно показывая ускоре-
ние регенеративных процессов в ране по сравнению
со стандартной терапией.
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Богданов С.Б., Куринный Н.А., Поляков А.В., Афаунова О.Н. Способ
пластики кожных покровов после ранней некрэктомии. Патент
на изобретение RU 2295924 С1, 27.03.2007. Заявка №2005123211/14
от 21.07.2005.
Bogdanov SB, Kurinnyy NA, Polyakov AV, Afaunova ON. Method of skin
plastic surgery after early necrectomy. Patent for invention RU 2295924 C1,
03/27/2007. Application No. 2005123211/14 dated July 21, 2005.
2. Богданов С.Б., Куринный Н.А Способ пластики кожных покровов ко-
нечностей после ранней некрэктомии. Патент на изобретение RU
2248757 С2, 27.03.2005. Заявка №2003115315/14 от 22.05.2003.
Bogdanov SB, Kurinnyy NA. The method of plastics of the skin of the limbs
after early necrectomy. Patent for invention RU 2248757 C2, 03/27/2005.
Application No. 2003115315/14 dated May 22, 2003.
3. Dyster-Aas J. Psychiatric history and adaptation in burn injured patients. Dig-
ital Comprehensive Summaries of Uppsala Dissertations from the Faculty of
Medicine 199, Acta Universitatis Upsaliensis. Uppsala, Sweden. 2006:60-62.
4. Serghiou MA. A survey of current rehabilitation trends for burn injuries to
the head and neck. J Burn Care Rehabil. 2004;25(6):514-518.
5. Богданов С.Б., Бабичев Р.Г. Способ забора кожного аутотрансплан-
тата. Патент на изобретение RU 2618166 С, 02.05.2017. Заявка
№2016103838 от 05.02.2016.
Bogdanov SB, Babichev RG. Method of taking skin autograft. Patent for in-
vention RU 2618166 S, 05/02/2017. Application No. 2016103838 dated Feb-
ruary 05, 2016.
6. Богданов С.Б. Виды кожных аутопластик. Атлас. Руководство для вра-
чей. Краснодар. 2018.
Bogdanov SB. Types of skin autoplasty. Atlas. A guide for doctors. Krasnodar.
2018.
7. Поляков А.В., Богданов С.Б., Афанасов И.М., Каракулев А.В., Богда-
нова Ю.А., Зиновьев Е.В., Османов К.Ф. Инновационная медицина Ку-
бани. 2019;3(15):25-31.
Polyakov AV, Bogdanov SB, Afanasov IM, Karakulev AV, Bogdanova YuA,
Zinoviev EV, Osmanov KF. Innovative Medicine of Kuban. 2019;3(15):25-31.
8. Алексеев А.А., Бобровников А.Э., Богданов С.Б., Будкевич Л.И., Кру-
тиков М.Г., Тюрников Ю.И. Хирургическое лечение пострадавших
от ожогов. Методические рекомендации. М.: Общероссийская обще-
ственная организация «Объединение комбустиологов «Мир без ожо-
гов»; 2015;12. Ссылка активна на 27.03.20.
Alekseev AA, Bobrovnikov AE, Bogdanov SB, Budkevich LI, Krutikov MG,
Tyurnikov YuI. Khirurgicheskoe lechenie postradavshikh ot ozhogov. Metod-
icheskie rekomendatsii. M.: Obshcherossijskaya obshchestvennaya organi-
zatsiya «Ob’edinenie kombustiologov «Mir bez ozhogov»; 2015;12. (In
Russ.). Accessed March 27, 2020.
62
Original articles
Дальнейшее совершенствование способов при-
менения вакуумных повязок в комбустиологии по-
зволит существенно повысить качество оказания по-
мощи пострадавшим от ожогов.
Финансирование. Исследование проведено без спон-
сорской поддержки.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
The authors declare no conflicts of interest.
https://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Hirurgicheskoe-
lechenie-postradavshih-ot-ozhogov.pdf
9. Богданов С.Б., Марченко Д.Н., Бабичев Р.Г., Афаунова О.Н. Разра-
ботка новых способов лечения ожогов с использованием вакуум-те-
рапии. Врач-аспирант. 2017;80(1):34-40.
Bogdanov SB, Marchenko DN, Babichev RG, Afaunova ON. Development
of new methods of treatment of burns with the use of vacuum therapy. Post-
graduate Doctor. 2017;80(1):34-40. (In Russ.).
10. Джанелидзе Ю.Ю. Свободная пересадка кожи. М.: Медгиз; 1952;70.
Dzhanelidze YuYu. Svobodnaya peresadka kozhi. M.: Medgiz; 1952;70. (In
Russ.).
11. Горюнов С.В., Абрамов И.С., Чапарьян Б.А., Егоркин М.А., Жид-
ких С.Ю. Руководство по лечению ран методом управляемого отри-
цательного давления. М.: Апрель; 2013;25.
Goryunov SV, Abramov IS, Chaparyan BA, Egorkin MA, Zhidkikh SYu.
Rukovodstvo po lecheniyu ran metodom upravlyaemogo otritsatel’nogo dav-
leniya. M.: Aprel; 2013;25. (In Russ.).
12. Оболенский В.Н., Семенистый А.Ю., Никитин В.Г., Сычев Д.В. Ва-
куум-терапия в лечении ран и раневой инфекции. Русский медицин-
ский журнал. 2010;17:1064-1072.
Obolensky VN, Semenisty AYu, Nikitin VG, Sychev DV. Vacuum therapy
in the treatment of wounds and wound infection. Russian Medical Journal.
2010;17:1064-1072. (In Russ.).
13. Оболенский В.Н., Никитин В.Г., Семенистый А.Ю. и др. Использова-
ние принципа локального отрицательного давления в лечении ран и ране-
вой инфекции. Новые технологии и стандартизация в лечении ослож-
ненных ран: Сб. ст. М. 2011;58-65.
Obolensky VN, Nikitin VG, Semenisty AYu, et al. Using the principle of lo-
cal negative pressure in the treatment of wounds and wound infection. New tech-
nologies and standardization in the treatment of complicated wounds: Col-
lection of articles. M. 2011;58-65. (In Russ.).
14. DeFranzo AJ, et al. Vacuum-assisted closure for the treatment of degloving
injuries. Plast Reconstr Surg. 1999;7(104):2145-2148.
15. Кутовой А.Б., Косульников С.О., Тарнопольский С.А. и др. Лечение
гнойных ран с использованием вакуума. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пи-
рогова. 2008;6:77-83.
Kutovoy AB, Kosulnikov SO, Tarnopolsky SA, et al. Treatment of purulent
wounds using a vacuum. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2008;6:77-83.
(In Russ.).
16. Kantak NA. A review of negative-pressure wound therapy in the manage-
ment of burn wounds. Burns. 2016;42(8):1623-1633.
https://doi.org/10.1016/j.burns.2016.06.011
Поступила 16.08.2021
Received 16.08.2021
Принята к печати 02.01.2022
Accepted 02.01.2022
Пластическая хирургия и эстетическая медицина 2022, № 2
 Оригинальные статьи Original articles
Пластическая хирургия и эстетическая медицина Plastic Surgery and Aesthetic Medicine
2022, №2, с. 63-70 2022, no 2, pp. 63-70
https://doi.org/10.17116/plast.hirurgia202202163 https://doi.org/10.17116/plast.hirurgia202202163

Влияние комплексного применения микронидлинга и лазерной

терапии на качественные характеристики кожи при инволютивных
изменениях
© М.А. АВАГУМЯН1, 2, Л.С. КРУГЛОВА1, Е.В. ИКОННИКОВА1

1
ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации,
Москва, Россия;
2
Медицинский научно-образовательный центр ФГБОУ ВО «Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова»
(Университетская клиника), Москва, Россия

РЕЗЮМЕ
Актуальность исследования. К настоящему времени микронидлинг (множественное воздействие на кожу микроиглами заданной дли-
ны) нашел свое применение в клинической практике, что обусловлено простотой устройств и методологии процедуры. Уникальный
малоинвазивный метод может служить способом проведения физических факторов (радиочастота), клеточных препаратов (PRP), ле-
карственных средств (миноксидил, депигментирующая сыворотка, транексамовая кислота). Однако многие вопросы, касающиеся ис-
пользования микронидлинга в эстетической медицине, остаются открытыми и требуют дальнейшего изучения, в том числе вопрос
возможности комбинированного применения микронидлинга с другими методиками.
Материал и методы. Под наблюдением находились 82 пациентки в возрасте 40—50 лет. Пациентки были распределены в три груп-
пы в зависимости от проводимой терапии. Для изучения эффективности проводилось исследование качественных характеристик: ув-
лажненности кожи (корнеометрия), эластичности кожи (кутометрия) и уровня гиперпигментации кожи (мексаметрия), а также клини-
ческих характеристик кожи, оцененных по 11-балльной визуально-аналоговой шкале (ВАШ).
Результаты. Увлажненность кожи увеличилась в 1-й группе на 17,5%, во 2-й группе — на 23,7%, в 3-й группе — на 24,8%. В отноше-
нии эластичности кожи изменение показателей было сопоставимым во всех группах. Снижение показателя мексаметрии в среднем со-
ставило: в 1-й группе — 34,5%, во 2-й группе — 71,3%, в 3-й группе — 86,7%. Суммарный показатель клинических изменений (оцен-
ка по ВАШ) снизился в 1-й группе в 1,8 раза (p=0,0215), во 2-й группе — в 3,1 раза (p=0,0275), в 3-й группе — в 5,3 раза (p=0,0062).
Выводы. Комбинированное применение микронидлинга и Er:Glass лазера повышает увлажненность и эластичность кожи, уменьша-
ет выраженность морщин и пигментации, что лежит в основе высокого клинического эффекта при коррекции инволютивных изме-
нений кожи.
Ключевые слова: инволютивные изменения кожи, микронидлинг, лазерная терапия, корнеометрия, кутометрия, мексаметрия, каче-
ственные характеристики кожи.

ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ:
Авагумян М.А. — https://orcid.org/0000-0003-1898-6789; e-mail: avagumyn_ma@gmail.ru
Круглова Л.С. — https://orcid.org/0000-0002-5044-5265; e-mail: kruglovals@mail.ru
Иконникова Е.В. — https://orcid.org/0000-0002-8813-9132; e-mail: evikonnikova@bk.ru
Автор, ответственный за переписку: Иконникова Евгения Владимировна — e-mail: evikonnikova@bk.ru

КАК ЦИТИРОВАТЬ:
Авагумян М.А., Круглова Л.С., Иконникова Е.В. Влияние комплексного применения микронидлинга и лазерной терапии на
качественные характеристики кожи при инволютивных изменениях. Пластическая хирургия и эстетическая медицина.
2022;2:63–70. https://doi.org/10.17116/plast.hirurgia202202163

The effect of the complex application of microneedling and laser therapy on the qualitative
characteristics of the skin with involutive changes
© M.A. AVAGUMYAN1, 2, L.S. KRUGLOVA1, E.V. IKONNIKOVA1

1
Central State Medical Academy of Administrative Directorate of the President of the Russian Federation, Moscow, Russia;
2
Medical Research and Education Center, Lomonosov Moscow State University (University Clinic), Moscow, Russia

ABSTRACT
The relevance of research. To date, microneedling has found its application in clinical practice, due to the simplicity of the device
and the methodology of the procedure. The unique, minimally invasive method can serve as a way to conduct physical factors (radio frequen-
cy), cell preparations (PRP), drugs (minoxidil, depigmenting serum, transenamic acid). However, many questions regarding the use of micronee-
dling in aesthetic medicine remain open and require further study, including in terms of the possibility of combined use with other techniques.
Material and methods. Under observation were 82 patients aged 40 to 50 years. Patients were divided into 3 groups depending on the therapy.
To study the effectiveness, a study was carried out on qualitative characteristics: hydration (corneometry), skin elasticity (cutometry) and the lev-
el of hyperpigmentation (mexametry), as well as the clinical characteristics of the skin, assessed by an 11-point visual analogue scale (VAS).
Results. Humidity increased in the 1st group by 17.5%, in the 2nd group by 23.7%, in the 3rd group by 24.8%. With regard to skin elasticity,
the change in indicators was comparable in all groups. The decrease in the mexometric index averaged: in the 1st group — 34.5%, in the 2nd

Plastic surgery and aesthetic medicine 2022, no 2 63

 Оригинальные статьи Original articles

group — 71.3%, in the 3rd group — 86.7%. The total indicator of clinical changes (VAS score) decreased in the 1st group by 1.8 times
(p=0.0215), in the 2nd group — by 3.1 times (p=0.0275), in the 3rd group — by 5.3 times (p=0.0062).
Conclusions. The combined use of microneedling and Er:Glass laser increases skin hydration and elasticity, reduces the severity of wrinkles
and pigmentation, which underlies a high clinical effect in correcting involutive skin changes.
Keywords: involutive skin changes, microneedling, laser therapy, corneometry, cutometry, meksametry, qualitative characteristics of the skin.

INFORMATION ABOUT THE AUTHORS:

Avagumyan M.A. — https://orcid.org/0000-0003-1898-6789; e-mail: avagumyn_ma@gmail.ru
Kruglova L.S. — https://orcid.org/0000-0002-5044-5265; e-mail: kruglovals@mail.ru
Ikonnikova E.V. — https://orcid.org/0000-0002-8813-9132; e-mail: evikonnikova@bk.ru
Corresponding author: Ikonnikova E.V. — e-mail: evikonnikova@bk.ru

TO CITE THIS ARTICLE:

Avagumyan MA, Kruglova LS, Ikonnikova EV. The effect of the complex application of microneedling and laser therapy
on the qualitative characteristics of the skin with involutive changes. Surgery and Aesthetic Medicine. 2022;2:63–70. (In Russ.).
https://doi.org/10.17116/plast.hirurgia202202163

Введение собных слоев эпидермиса и дермы. Роговой слой ко-

В настоящее время для коррекции инволютив-
ных изменений кожи активно применяются мето-
ды, стимулирующие собственные регенеративные
механизмы организма. Абляционные методы, такие
как лазерная шлифовка, пилинги и дермабразия, ос-
нованы на частичном удалении эпидермиса и пря-
мом или опосредованном воздействии на дерму. Ре-
паративная регенерация завершается клинической
картиной омоложения кожи [1].
Основная концепция лазерного омоложения ко-
жи — это процесс заживления раны после светово-
го воздействия. Приток иммунных клеток и увели-
чение количества медиаторов воспаления индуци-
руют экспрессию матриксных металлопротеиназ
(ММП), которые разрушают компоненты аномаль-
но трансформированного внеклеточного матрикса
дермы и стимулируют выработку новых структурных
элементов [2]. Традиционная абляционная лазерная
шлифовка остается «золотым стандартом» лечения
фотоповрежденной кожи. Однако из-за опасений от-
носительно времени заживления и возможности се-
рьезных осложнений, таких как рубцевание и нару-
шение пигментации, были разработаны альтернатив-
ные, менее инвазивные подходы [3].
Сравнительно недавно разработана концепция
фракционного фототермолиза (ФФТ), которая реа-
лизована в ряде лазерных аппаратов. Сегодня ФФТ
широко используется в программах коррекции воз-
растных изменений кожи [4]. ФФТ реализуется по-
средством воздействия на кожу множества микро-
скопически малых лучей, при этом формируются
близко расположенные микроучастки повреждения
кожи (микротермальные зоны), которые окружены
интактными тканями, полностью сохранившими ре-
генераторный ресурс для безопасного и быстрого за-
живления. Дозированное повреждение тканей стано-
вится стимулом для регенерации.
Основной мишенью при ФФТ является вода, по-
этому повреждение происходит на уровне жизнеспо-
жи, содержащий мало воды, повреждается при про-
ведении аблятивного ФФТ и остается интактным
при неаблятивном ФФТ.
Фракционная лазерная абляция эрбиевым ла-
зером обеспечивает хороший клинический эффект
в отношении кожи, подверженной фотостарению
на фоне хроностарения [5]. По данным ряда авторов,
после фракционного лечения лазером экспрессия
ряда металлопротеиназ (ММП-1, ММП-3 и ММП-9)
значительно увеличивается, а ряда — уменьшается,
следствием чего становится активация синтеза про-
коллагена I и III типов [6].
Опыт показывает, что, несмотря на фракцион-
ный режим повреждения, режим абляции все-таки
влечет за собой риск длительного заживления, фи-
броза папиллярной дермы, рубцевания, повышения
фоточувствительности кожи и нарушения пигмен-
тации. Частота осложнений составляет 10,1—26,5%
в зависимости от глубины повреждения [7]. Эти про-
блемы подтолкнули к развитию неабляционных ме-
тодов коррекции инволютивных изменений кожи.
Первым неабляционным фракционным лазером
был лазер на эрбиевом стекле. Его воздействие про-
исходит без повреждения эпидермиса, что является
более щадящим и безопасным подходом. При тер-
мическом воздействии на дерму стимулируется ре-
моделирование матрикса за счет активного синтеза
проколлагена I и III типов [8]. Две или три процеду-
ры с использованием фракционного неаблятивно-
го эрбиевого лазера приводят к улучшению тексту-
ры кожи, коррекции дряблости и формируют общий
косметический результат [9]. Тем не менее в послед-
нем систематическом обзоре эффективности и без-
опасности использования фракционных эрбиевых
лазеров в косметологии отмечается, что достигае-
мый при проведении неаблятивного воздействия
эффект может быть кратковременным [10]. Поэто-
му в настоящее время активно изучаются методы
комбинированного воздействия на кожу, в том чис-
ле с помощью высокоэнергетического воздействия

64 Пластическая хирургия и эстетическая медицина 2022, № 2

 Оригинальные статьи
(лазерного, радиочастотного) и механической сти-
муляции.
Механическая «фракционная» стимуляция дер-
мы — микронидлинг — подразумевает использова-
ние микроигл для чрескожной индукции синтеза
коллагена. Каждое отдельное микроповреждение
воспринимается кожей как травма, но, так как по-
вреждение эпидермиса незначительное, его барьер-
ная функция быстро восстанавливается. Следствием
микроповреждений кожи становится активный син-
тез и секреция клетками кожи трансформирующего
фактора роста β3 (TGF-β3), что было подтверждено
гистологически и свидетельствует об активности не-
воспалительного пути активации регенерации [11].
К настоящему времени микронидлинг активно
применяется в клинической практике, что обусловле-
но простотой и доступностью устройств, отработан-
ной методикой проведения процедур [12—15]. Метод
микронидлинга сегодня рассматривается не только
как вариант стимуляции обновления кожи через ре-
паративную регенерацию, но и как способ доставки
в глубокие слои кожи клеточных препаратов (PRP,
кондиционированной стволовыми клетками челове-
ка (hESC-EPC) среды), лекарственных средств (та-
ких как миноксидил, депигментирующая сыворот-
ка, транексамовая кислота) [16—19]. Микроиголь-
чатая биполярная радиочастотная терапия активно
используется для коррекции инволютивных изме-
нений кожи [20—22]. Этот метод преодолевает про-
блемы глубокого проникновения радиочастотного
электромагнитного излучения в биполярном режи-
ме и позволяет избежать термического повреждения,
которое может наблюдаться при более высоких уров-
нях энергии, необходимых для проникновения [23].
Клинические достоинства микронидлинга обу-
словлены отсутствием рисков нарушения пигмен-
тации или рубцевания по сравнению с лазерной
шлифовкой и срединным/глубоким химическим
пилингом, что делает его ценной терапевтической
альтернативой [24].
Однако многие вопросы, касающиеся исполь-
зования микронидлинга в эстетической медицине,
остаются открытыми и требуют дальнейшего изуче-
ния, в том числе в плане сравнения с фракционны-
ми лазерными процедурами и возможности комби-
нированного применения.
Цель исследования — изучение сравнительной
эффективности трех методов коррекции инволютив-
ных изменений кожи: микронидлинга, неаблятивно-
го ФФТ с использованием эрбиевого лазера и ком-
бинации двух этих методов.
Материал и методы
Под наблюдением находились 82 женщины
в возрасте 40—50 лет (средний возраст 46,3±1,2 го-
Plastic surgery and aesthetic medicine 2022, no 2
Original articles
да). У всех пациенток отмечались признаки есте-
ственного старения и фотостарения кожи.
Критерии включения в исследование: признаки ста-
рения кожи лица, включая симптомы хроностаре-
ния и фотостарения; отсутствие противопоказаний
для проведения процедур микронидлинга и лазерной
терапии; высокая комплаентность. Включение в ис-
следование проводилось после подписания участ-
ницами информированного согласия. Исследова-
ние выполнено в соответствии с принципами GCP
и Хельсинкской декларации по правам человека.
Критерии невключения в исследование: любые ви-
ды эстетических процедур (аппаратные, инъекцион-
ные методы), проведенных менее чем за 6 мес до на-
чала исследования; сопутствующие соматические
заболевания в стадии обострения; психические за-
болевания и поражения ЦНС; сопутствующие кож-
ные заболевания в стадии обострения; беременность
и период лактации; пациенты с указаниями в анам-
незе на наркотическую зависимость или регулярное
употребление алкоголя.
В зависимости от метода коррекции инволю-
тивных изменений пациентки были разделены
на 3 группы:
1-я группа (n=26) — монотерапия в виде микро-
нидлинга: 3 процедуры с кратностью 1 раз в 3 нед;
2-я группа (n=27) — монотерапия эрбиевым ла-
зером (фракционный лазер): 3 процедуры с кратно-
стью 1 раз в 4 нед;
3-я группа (n=29) — комбинированная терапия:
чередование процедур микронидлинга и воздей-
ствия эрбиевым лазером: по 3 процедуры с кратно-
стью 1 раз в 4 нед. В данной группе микронидлинг
проводился на 0-й, 4-й и 8-й неделе, а лазеротера-
пия — на 2-й, 6-й и 10-й неделе.
Микронидлинг
Микронидлинг проводили с использованием
аппарата Ultima-А1-W (Vector Trade Ltd., Китай).
Устройство изготовлено в соответствие с директи-
вами 2014/30/EU, соответствует ТР ТС 004/2011,
протокол испытаний №9/273/77TT от 17.11.2016.
Аппарат соответствует ГОСТ 30804, ГОСТ Р МЭК
60204-1-2007, ГОСТ 12.2.207.0-75 ССБТ. В процес-
се лечения использовали режим вертикальной пода-
чи игл с контролируемой скоростью 3600—5400 ко-
лебаний в минуту; толщина игл составляла 0,25 мм,
их длина в зависимости от локализации — 1,0—
2,5 мм. Процедуры проводили раз в 3—4 нед (в зави-
симости от группы исследования), на курс — 3 про-
цедуры.
Фракционная лазерная терапия
Процедуры фракционной лазеротерапии выпол-
няли с использованием Er:Glass лазера (длина волны
1550 нм) на платформе аппарата Fraxel SR (Reliant
Technologies, Inc., США, регистрационное удосто-
65
 Оригинальные статьи
верение ФС №2006/1506). Воздействие проводилось
во неаблятивном фракционном режиме. Энергия из-
лучения составляла 25—70 мДж, размер лазерного
луча — 100 микрон, облучение одного микроучаст-
ка проводилось в течение 1,5—5 мс. При одном про-
ходе лазерной насадки формировалось 125—250 ми-
кротермальных зон на 1 см² кожи. При этом окружа-
ющие участки кожи не повреждаются.
Методы исследования
Для изучения эффективности эстетической кор-
рекции измеряли и анализировали качественные ха-
рактеристики кожи, а также внешние признаки ин-
волюции кожи.
Увлажненность рогового слоя кожи измеряли ме-
тодом корнеометрии, эластичность кожи — методом
кутометрии (Soft Plus, Callegari, Италия). Уровень
пигментации кожи — методом мексаметрии (Multi
Skin Test Center MC 900, Courage + Khazaka Electron-
ic GmbH, Германия) (табл. 1). Все показатели изме-
ряли в стандартизированных под данное исследова-
ние точках лица: это центральная область лба, ску-
ловое возвышение, центр подбородка. Для анализа
рассчитывали среднее значение. Измерения прово-
дили на этапе скрининга и через 4 нед после оконча-
ния курса терапии.
Клиническую картину старения лица оценива-
ли с использованием 11-балльной визуально-анало-
говой шкалы (ВАШ) по следующим признакам: ксе-
роз, цвет кожи, гиперпигментация, эластичность,
микрорельеф, мимические морщины, гравитацион-
ные морщины/складки. Согласно ВАШ, «0 баллов»
обозначает, что возрастные изменения по данному
признаку отсутствуют, а «10 баллов» — что измене-
ния максимально выражены.
Методы статистической обработки результатов
Обработка полученных данных проводилась с ис-
пользованием программы Statistica v. 8.0 (StatSoft
Inc., США). Для количественных показателей были
рассчитаны: среднее значение (M), среднеквадрати-
ческое отклонение (SD), ошибка среднего (m), 95%
доверительный интервал, медиана (Ме), интерквар-
тильный размах (Q25%—Q75%). Для качественных
и порядковых показателей — частоты (%). Все по-
лученные количественные параметры были прове-
Таблица 1. Интерпретация данных качественных характеристик кожи
Показатель/метод
Увлажненность кожи (корнеометрия)
Эластичность кожи (кутометрия)
чем ближе его значение к единице, тем более эластичная кожа
Пигментация кожи (мексаметрия)
Примечание. Здесь, в табл. 2 и на рис. 1—3: УЕ — условные единицы.
66
Original articles
рены на соответствие нормальному распределению
с помощью критерия Шапиро—Уилка. Предполага-
лось, что исследуемое распределение не отличается
от нормального распределения (нулевая гипотеза —
что распределения одинаковые). При полученном
p<0,05 нулевую гипотезу отвергали, считали, что ис-
следуемое распределение отличается от нормального.
Для оценки внутригрупповых отличий использова-
ли критерий Уилкоксона, для оценки межгрупповых
отличий — критерии Манна—Уитни и Стьюдента.
Результаты
После проведения курса процедур отмечалась
положительная динамика в отношении увлажнен-
ности (рис. 1), но в различной степени — в зави-
симости от применяемого метода. Более выражен-
ная динамика отмечалась в 3-й группе: повышение
с 46,8±4,1 до 71,6±3,1 УЕ (p=0,0071); менее зна-
чимая — во 2-й группе: с 43,3±2,9 до 67,0±4,1 УЕ
(p=0,0208) и в 1-й группе: с 43,5±4,7 до 61,1±3,2 УЕ
(p=0,0163) (табл. 2). Таким образом, увеличение
гидратации кожи составило в 1-й группе 17,5%,
во 2-й группе — 23,7%, в 3-й группе — 24,8%.
В отношении эластичности кожи измене-
ние показателей было сопоставимым во всех груп-
пах (рис. 2). Так, в 1-й группе этот показатель уве-
личился с 0,63±0,02 до 0,71±0,03 УЕ (p=0,1854),
во 2-й группе — с 0,62±0,02 до 0,74±0,02 УЕ
(p=0,0017), в 3-й группе — с 0,61±0,04 до 0,76±0,03 УЕ
(p=0,0018) (см. табл. 2).
Нарушение пигментации в виде гиперпиг-
ментации в большей степени характерно для фо-
тостарения (рис. 3). После терапии наиболее вы-
раженная положительная динамика отмечалась
в 3-й группе — после комплексного лечения: показа-
тель мексаметрии снизился с 19,5±0,2 до 10,4±0,5 УЕ
(p=0,0143). В 1-й группе данный показатель снизил-
ся с 18,3±0,7 до 12,4±0,3 УЕ (p=0,0079), во 2-й груп-
пе — с 19,7±0,8 до 11,2±0,4 УЕ (p=0,0035). Снижение
показателя мексаметрии в среднем по группам соста-
вило: в 1-й группе — 34,5%, во 2-й группе — 71,3%,
в 3-й группе — 86,7% (см. табл. 2).
При межгрупповом сравнении выявлены до-
стоверно значимые различия в динамике показа-
Интерпретация
75—89,9 УЕ — высокая нормальная
60—74,9 УЕ — средняя нормальная
45—59,9 УЕ — низкая нормальная
30,0—44,9 УЕ — низкая
менее 29,9 УЕ — очень низкая
Интегральный показатель общей эластичности кожи (УЕ):
Диапазон измерения — от 0 до 100 (УЕ)
Пластическая хирургия и эстетическая медицина 2022, № 2
 Оригинальные статьи Original articles

Таблица 2. Данные корнеометрии, кутометрии и мексаметрии в 1—3-й группах, УЕ

Показатель Медиана Минимум Максимум p
1-я группа
Увлажненность до терапии 43,5 40,4 46,5 —
Увлажненность после терапии 61,1 59,2 63 0,0163
Эластичность до терапии 0,63 0,58 0,6 —
Эластичность после терапии 0,71 0,66 0,69 0,1854
Мексаметрия до терапии 18,3 16,1 20,6 —
Мексаметрия после терапии 12,4 11,6 13,2 0,0079
2-я группа
Увлажненность до терапии 43,3 40,5 46,1 —
Увлажненность после терапии 67,0 64,9 69,1 0,0208
Эластичность до терапии 0,62 0,58 0,61 —
Эластичность после терапии 0,74 0,73 0,75 0,0017
Мексаметрия до терапии 19,7 17,4 22 —
Мексаметрия после терапии 11,2 10,4 12,1 0,0035
3-я группа
Увлажненность до терапии 46,8 43,8 49,7 —
Увлажненность после терапии 71,6 70 73,1 0,0071
Эластичность до терапии 0,61 0,58 0,6 —
Эластичность после терапии 0,76 0,71 0,78 0,0018
Мексаметрия до терапии 19,5 17 22 —
Мексаметрия после терапии 10,4 9,66 11,1 0,0143

Рис. 1. Динамика показателя увлажненности кожи (УЕ) после про- Рис. 2. Динамика показателя эластичности кожи (УЕ) после про-
ведения терапии разными методами. ведения терапии разными методами.
1-я группа — микронидлинг; 2-я группа — неаблятивный ФФТ эрбиевым 1-я группа — микронидлинг; 2-я группа — неаблятивный ФФТ эрбиевым
лазером; 3-я группа — комбинированная терапия. лазером; 3-я группа — комбинированная терапия.

телей корнеометрии, кутометрии и мексаметрии. Показатель эластичности также наиболее значимо

Так, наиболее выраженная динамика показателя улучшился в 3-й группе по сравнению с 1-й груп-
корнеометрии отмечалась в 3-й группе по сравне- пой (p=0,0450, критерий Стьюдента). Купирование
нию с 1-й группой (p=0,0009, критерий Стьюден- гиперпигментации в наибольшей степени отмечено
та) и 2-й группой (p=0,002, критерий Стьюдента). в 3-й группе по сравнению с 1-й группой (p=0,0072,

Plastic surgery and aesthetic medicine 2022, no 2 67

 Оригинальные статьи
Рис. 3. Динамика показателя пигментации кожи (УЕ) после про-
ведения терапии разными методами.
1-я группа — микронидлинг; 2-я группа — неаблятивный ФФТ эрбиевым
лазером; 3-я группа — комбинированная терапия.
критерий Стьюдента) и 2-й группой (p=0,0002, кри-
терий Стьюдента).
В работе также проводился анализ динамики
клинических показателей состояния кожи — это ксе-
роз, цвет, пигментация, эластичность, рельеф и мор-
щины динамические и статические (гравитацион-
ные, складки) — по 11-балльной ВАШ. По всем
7 показателям выявлено преимущество комплекс-
ной терапии по сравнению с микронидлингом и ла-
зерной терапией в отдельности (табл. 3).
Наиболее выраженная положительная динами-
ка в целом отмечалась после применения комплекс-
ной терапии в 3-й группе участниц. Суммарный по-
казатель ВАШ снизился в 1-й группе в 1,8 раза —
с 52,8 балла до 29,1 балла (p=0,0215), во 2-й группе
в 3,1 раза — с 55,1 балла до 18,4 балла (p=0,0275),
в 3-й группе в 5,3 раза — с 59,0 балла до 10,5 балла
(p=0,0062) (табл. 4).
Оценка безопасности. Основным показателем
безопасности была частота возникновения нежела-
тельных явлений (НЯ), их тяжесть и связь с приме-
няемым методом воздействия.
Всего во время исследования зарегистрирова-
но 4 случая легких НЯ, возникших у 4 (4,87%) паци-
енток, включенных в исследование. При этом 3 слу-
чая НЯ представляли собой выраженную отечность
лица, которая держалась до 4 дней (у 2 пациенток
в 1-й группе и у 1 пациентки в 3-й группе), а 1 слу-
чай НЯ — длительную эритему, которая держалась
68
Original articles
до 7 дней (у 1 пациентки из 2-й группы). НЯ явля-
лись прогнозируемыми, не тяжелыми, не потребо-
вали фармакотерапии и не повлияли на дальнейшее
проведение исследования.
Обсуждение
В настоящее время активно разрабатывают-
ся и изучаются комбинированные методы коррек-
ции инволютивных изменений кожи. Нередко ком-
бинация уже «зашита» в аппарате, как, например,
в оборудовании для проведения микроигольчатой
радиочастотной терапии, когда на одной платфор-
ме объединены несколько лазеров. Однако хороших
результатов можно достичь и комбинацией мето-
дов, реализуемых в ходе лечения последовательно,
с использованием оборудования, которым оснаще-
ны практически все клиники. В проведенном иссле-
довании подтверждены эффективность и безопасно-
сти сочетания микронидлинга с ФФТ неабляцион-
ным эрбиевым лазером в сравнении с монотерапией
каждым из этих методов. Для этого были набра-
ны три группы пациенток, достаточно однородных
по клинической картине старения кожи.
С целью объективизации картины изучены в ди-
намике такие параметры кожи, как увлажнение ро-
гового слоя, эластичность и пигментация. Исходно
показатель увлажненности кожи участниц был зна-
чительно снижен и соответствовал низкому и низ-
ко-нормальному уровню. Показатель эластичности
также свидетельствовал о начальных признаках сни-
жения тонуса кожи. У многих участниц (у 39,2%)
на коже лица имелись очаги гиперпигментации.
После проведенного лечения у участниц всех
трех групп отмечалось повышение уровня увлажнен-
ности кожи, несколько более выраженное при про-
ведении ФФТ в виде монотерапии или в комбина-
ции с микронидлингом (межгрупповые отличия до-
стоверны).
Изменения эластичности кожи были достовер-
ными только во 2-й и 3-й группах, пациенткам ко-
торых проводили лазерные процедуры. Повышение
эластичности может отражать структурные измене-
ния кожи, которые не только положительно скажут-
ся на внешнем виде, но и станут основой стабилиза-
ции достигнутого клинического результата в отноше-
нии микрорельефа и макрорельефа кожи.
Достоверная положительная динамика пока-
зателей пигментации кожи отмечена во всех трех
группах, однако более выраженный результат до-
стигнут при проведении комбинированной тера-
пии, то есть в 3-й группе (межгрупповые различия
достоверны).
При анализе клинической картины видно,
что микронидлинг и лазерная терапия дают сопо-
ставимые результаты в отношении микрорельефа
Пластическая хирургия и эстетическая медицина 2022, № 2
 Оригинальные статьи Original articles

Таблица 3. Динамика клинических показателей инволюционных изменений кожи, баллы по 11-балльной ВАШ*
Показатель состояния кожи 1-я группа до/после терапии 2-я группа до/после терапии 3-я группа до/после терапии
Ксероз 9,22±0,31/4,84±0,57 9,12±0,24/3,89±1,65 9,31±0,14/2,06±0,39
p=0,0384 p=0,0016 p=0,0192
p1=0,0027
p2=0,0036
Цвет 7,53±0,48/4,61±1,25 7,63±1,36/3,11±0,72 7,82±0,65/2,12±0,53
p=0,0071 p=0,0047 p=0,0006
p1=0,0254
p2=0,0197
Гиперпигментация 8,92±0,53/4,87±0,61 8,85±1,14/3,92±0,75 9,16±0,21/2,07±0,18
p=0,0285 p=0,0064 p=0,0277
p1=0,0063
p2=0,0005
Эластичность (упругость) 9,31±1,21/4,78±0,74 9,37±0,29/4,24±1,02 9,14±0,13/2,54±0,75
p=0,0008 p=0,0361 p=0,0075
p1=0,0091
p2=0,0278
Микрорельеф 8,04±0,67/4,37±1,23 8,16±0,52/4,05±1,37 8,02±1,06/1,48±0,31
p=0,0043 p=0,0175 p=0,0069
p1=0,0014
p2=0,0155
Мимические морщины 8,26±0,25/4,52±0,38 8,42±0,27/3,72±0,86 8,17±0,64/1,39±0,37
p=0,0039 p=0,0008 p=0,0083
p1=0,0276
p2=0,0365
Гравитационные морщины 8,05±0,71/4,39±0,46 8,09±0,54/3,61±0,29 7,29±1,53/2,01±0,44
(складки) p=0,0264, p=0,0092 p=0,0054
p1=0,0048
p2=0,0276
Примечание. *p — сравнение с показателем до терапии; p1 — сравнение с 1-й группой; p2 — сравнение со 2-й группой

Таблица 4. Динамика суммарного показателя по 7 признакам инволютивных изменений кожи, баллы по 11-балльной ВАШ
Группа Медиана Минимум Максимум p Динамика
1-я группа до терапии 52,8 47,6 58,1 —
1-я группа после терапии 29,1 26 32,2 0,0215 –44,9%
2-я группа до терапии 55,1 49,4 60,8 —
2-я группа после терапии 18,4 16,2 20,5 0,0275 –66,5%
3-я группа до терапии 59,0 54,3 63,7 —
3-я группа после терапии 10,5 8,16 12,8 0,0062 –82,2%

кожи и ее эластичности (упругости), при этом ла-
зерная терапия обеспечивает преимущественный
результат в отношении ксероза, цвета кожи и рав-
номерности пигментации, а также макрорельефа
кожи (морщин и складок). Комбинированная тера-
пия позволяет достичь наиболее существенной по-
ложительной динамики всех показателей, и эти от-
личия в сравнении с обоими методами монотера-
пии достоверны.
Таким образом, все исследуемые методы под-
твердили свою эффективность в отношении кор-
рекции симптомов инволютивных изменений кожи.
Однако комбинирование процедур микронидлинга
и ФФТ неабляционным эрбиевым лазером позволяет
достигать более выраженных позитивных изменений
клинической картины и функциональных показате-
лей кожи. По данным проведенного исследования,
такое сочетание является безопасным. Дальнейшее
наблюдение за пациентами позволит сделать выво-
ды о возможности пролонгирования эффекта тера-
пии эрбиевым лазером за счет дополнительной ме-
ханической стимуляции кожи при проведении ми-
кронидлинга.
Выводы
Комбинированное применение микронидлин-
га и фракционного неаблятивного Er:Glass лазера
способствует достоверному повышению увлажнен-
ности и эластичности кожи, уменьшает выражен-
ность морщин и складок на лице, а также наруше-
ний пигментации, что лежит в основе высокого
клинического эффекта при инволютивных изме-
нениях кожи.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
The authors declare no conflicts of interest.

Plastic surgery and aesthetic medicine 2022, no 2 69

 Оригинальные статьи
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Fabbrocini G, De Vita V, Pastore F, Annunziata MC, et al. Collagen induc-
tion therapy for the treatment of upper lip wrinkles. J Dermatolog Treat.
2012;23:144-152.
https://doi.org/10.3109/09546634.2010.544709
2. Fernandes D. Minimally invasive percutaneous collagen induction. Oral
Maxillofac Surg Clin North Am. 2005;17:51-63.
https://doi.org/10.1016/j.coms.2004.09.004
3. Jasin M. Achieving superior resurfacing results with the erbium:YAG laser.
Arch Facial Plast Surg. 2002;4:262-266.
https://doi.org/10.1001/archfaci.4.4.262
4. Patil UA, Ld D. Overview of lasers. Indian J Plast Surg. 2008;41(sup-
pl):101-113.
5. Cohen M, Spann M, Nolan WB. Skin resurfacing, Erbium YAG laser. Fa-
cial Plastic Surgery Clinics of North America. 2001;9(2):291-302.
https://doi.org/10.1016/j.fsc.2004.03.005
6. Pozner JN, Goldberg DJ. Superficial erbium: YAG laser resurfacing of pho-
to damaged skin. J Cosmet Laser Ther. 2006;8:89-91.
https://doi.org/10.1080/14764170600717852
7. Weniger FG, Weidman AA, Barrero Castedo CE. Full-Field Erbium:YAG
Laser Resurfacing: Complications and Suggested Safety Parameters. Aesthet
Surg J. 2020;40(6):374-385.
https://doi.org/10.1093/asj/sjz319
8. Paasch U, Said T. Stimulation of collagen and elastin production in-vivo us-
ing 1,540 nm Er:Glass laser: assessment of safety and efficacy. J Cosmet La-
ser Ther. 2020;22(2):77-83.
https://doi.org/10.1080/14764172.2020.1728339
9. Triana L, Cuadros SC, Triana C, Barbato C, Zambrano M. Laser resurfac-
ing for Latin skins: The experience with 665 cases. Aesthetic Plast Surg.
2015;39(4):582-588.
https://doi.org/10.1007/s00266-015-0489-5
10. Modena DAO, Miranda ACG, Grecco C, Liebano RE, Cordeiro RCT, Gui-
di RM. Efficacy, safety, and guidelines of application of the fractional abla-
tive laser erbium YAG 2940 nm and non-ablative laser erbium glass in reju-
venation, skin spots, and acne in different skin phototypes: A systematic re-
view. Lasers Med Sci. 2020;35(9):1877-1888.
https://doi.org/10.1007/s10103-020-03046-7
11. Aust MC, Reimers K, Kaplan HM, et al. Percutaneous collagen induc-
tion-regeneration in place of cicatrisation? J Plast Reconstr Aesthet Surg.
2011;64(1);97-107.
https://doi.org/10.1016/j.bjps.2010.03.038
12. Ramaut L, Hoeksema H, Pirayesh A, Stillaert F, Monstrey S. Micronee-
dling: Where do we stand now? A systematic review of the literature. J Plast
Reconstr Aesthet Surg. 2018;71(1):1-14.
https://doi.org/10.1016/j.bjps.2017.06.006
13. Zeitter S, Sikora Z, Jahn S, et al. Microneedling: matching the results of
medical needling and repetitive treatments to maximize potential for skin re-
generation. Burns. 2014;40(5):966-973.
https://doi.org/10.1016/j.burns.2013.12.008
14. McCrudden MTC, McAlister E, Courtenay AJ, González-Vázquez P, Raj
Singh TR, Donnelly RF. Microneedle applications in improving skin ap-
pearance. Exp Dermatol. 2015;24(8):561-566.
https://doi.org/10.1111/exd.12723
70
Original articles
15. El-Domyati M, Barakat M, Awad S, Medhat W, El-fakahany H, Farag H.
Multiple microneedling sessions for minimally invasive facial rejuvenation:
An objective assessment. Int J Dermatol. 2015;54(12):1361-1369.
https://doi.org/10.1111/ijd.12761
16. Chawla S. Split face comparative study of microneedling with PRP versus
microneedling with vitamin C in treating atrophic post acne scars. J Cutan
Aesthet Surg. 2014;7:209-212.
https://doi.org/10.4103/0974-2077.150742
17. Busch KH, Bender R, Walezko N, Aziz H, Altintas MA, Aust M.C. Com-
bination of medical needling and non-cultured autologous skin cell trans-
plantation (ReNovaCell) for repigmentation of hypopigmented burn scars.
Burns. 2016;42(7):1556-1566.
https://doi.org/10.1016/j.burns.2016.04.009
18. Hou A, Cohen B, Haimovic A, Elbuluk N. Microneedling: A Comprehen-
sive Review. Dermatol Surg. 2014;43(3):321-339.
https://doi.org/10.1097/DSS.0000000000000924
19. Waghule T, Singhvi G, Dubey SK, Pandey MM, Gupta G, Singh M, Dua
K. Microneedles: A smart approach and increasing potential for transdermal
drug delivery system. Biomed Pharmacother. 2019;109:1249-1258.
https://doi.org/10.1016/j.biopha.2018.10.078
20. Аленичев А.Ю., Круглова Л.С., Федоров С.М., Шарыпова И.В. Оцен-
ка эффективности применения микроигольчатой RF-терапии в кор-
рекции инволютивных изменений кожи лица и шеи. Физиотерапевт.
2017;4:4-13.
Alenichev AYu, Kruglova LS, Fedorov SM, Sharypova IV. Evaluation of the
effectiveness of the use of micro-needle RF therapy in the correction of in-
volutive changes in the skin of the face and neck. Fizioterapevt. 2017;4:4-13.
(In Russ.).
21. Аленичев А.Ю., Круглова Л.С., Федоров С.М., Шарыпова И.В.,
Аст Н.А. Комбинированное применение RF-микроигольной терапии
и инъекций богатой тромбоцитами плазмы, активированной аутоло-
гичным тромбином, в эстетической медицине. Физиотерапия, бальне-
ология, реабилитация. 2017;16(6):320-324.
Alenichev AYu, Kruglova LS, Fedorov SM, Sharypova IV, Ast NA. Com-
bined use of RF-microneedle therapy and injections of platelet-rich plasma
activated by autologous thrombin in aesthetic medicine. Fizioterapiya,
bal’neologiya, reabilitatsiya. 2017;16(6):320-324. (In Russ.).
https://doi.org/10.18821/1681-3456-2017-16-5-320-324
22. Min S, Park SY, Yoon JY, Suh DH. Comparison of fractional microneedling
radiofrequency and bipolar radiofrequency on acne and acne scar and inves-
tigation of mechanism: comparative andomized controlled clinical trial. Arch
Dermatol Res. 2015;307(10):897-904.
https://doi.org/10.1007/s00403-015-1601-z
23. Alessa D, Bloom JD. Microneedling Options for Skin Rejuvenation, Includ-
ing Non-temperature-controlled Fractional Microneedle Radiofrequency
Treatments. Facial Plast Surg Clin North Am. 2020;28(1):1-7.
https://doi.org/10.1016/j.fsc.2019.09.001
24. Alster TS, Graham PM. Microneedling: A Review and Practical Guide. Der-
matol Surg. 2018;44(3):397-404.
https://doi.org/10.1097/DSS.0000000000001248
Поступила 30.01.2022
Received 30.01.2022
Принята к печати 15.02.2022
Accepted 15.02.2022
Пластическая хирургия и эстетическая медицина 2022, № 2
 Обзор Review
Пластическая хирургия и эстетическая медицина Plastic Surgery and Aesthetic Medicine
2022, №2, с. 71-77 2022, no 2, pp. 71-77
https://doi.org/10.17116/plast.hirurgia202202171 https://doi.org/10.17116/plast.hirurgia202202171

Проблема введения парафина с целью контурной пластики молочных

желез: обзор литературы
© А.А. ЗИЯДИНОВ, А.А. МИДОВ, О.И. СТАРЦЕВА
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский
университет), Москва, Россия

РЕЗЮМЕ
Представлен обзор литературы по проблеме порочной методики введения парафина с целью контурной пластики молочных желез.
Приведены случаи из истории контурной пластики по неудачному применению парафина в различных областях тела человека. Опре-
делена актуальность данной проблемы в XXI веке. Представлены современные аспекты введения парафина в ткани организма. Опи-
саны основные методы диагностики изменений в тканях человека при введении парафина. Проведен анализ осложнений и методов
хирургической коррекции последствий введения парафина в область молочных желез. Систематизация знаний о проблеме введения
парафина в область молочных желез призвана дать оценку данной методике как порочной и официально запретить ее применение.
Кроме того, необходимо повысить качество медицинской помощи пострадавшим пациентам.
Ключевые слова: молочные железы, инъекции, парафин, вазелин, осложнения, лечение, порочная методика.

ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ:
Зиядинов А.А. — https://orcid.org/0000-0002-8694-5739
Мидов А.А. — https://orcid.org/0000-0002-3094-9693
Старцева О.И. — https://orcid.org/0000-0001-9778-2624
Автор, ответственный за переписку: Зиядинов А.А. — e-mail: dr.ziyadinov@gmail.com

КАК ЦИТИРОВАТЬ:
Зиядинов А.А., Мидов А.А., Старцева О.И. Проблема введения парафина с целью контурной пластики молочных желез.
Пластическая хирургия и эстетическая медицина. 2022;2:71–77. https://doi.org/10.17116/plast.hirurgia202202171

Paraffin injection for breast contouring

© A.A. ZIYADINOV, A.A. MIDOV, O.I. STARTSEVA

Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow, Russia

ABSTRACT
This review is devoted to the problem of paraffin injection for breast contouring. The authors describe historical cases of unsuccessful paraf-
fin injections for body contouring. The role of this problem in the 21st century is analyzed. The authors also discuss the main modern aspects
of paraffin injection into human tissues and diagnostic approaches for analysis of changes after these procedures. Complications and methods
of their correction after paraffin injection for breast contouring are analyzed. Systematization of knowledge about the problem of paraffin in-
jection for breast contouring contributes to improving the quality of medical care for these patients.
Keywords: mammary glands, injections, paraffin, petroleum jelly, complications, treatment.

INFORMATION ABOUT THE AUTHORS:

Ziyadinov A.A. — https://orcid.org/0000-0002-8694-5739
Midov A.A. — https://orcid.org/0000-0002-3094-9693
Startseva O.I. — https://orcid.org/0000-0001-9778-2624
Corresponding author: Ziyadinov A.A. — e-mail: dr.ziyadinov@gmail.com

TO CITE THIS ARTICLE:

Ziyadinov AA, Midov AA, Startseva OI. Paraffin injection for breast contouring. Plastic Surgery and Aesthetic Medicine. 2022;2:71–77.
(In Russ.). https://doi.org/10.17116/plast.hirurgia202202171

Исторические аспекты введения вызывая тотальное поражение мягких тканей и уве-

парафина в область молочной железы
с целью контурной пластики
Инъекции нефизиологических филлеров в мо-
лочные железы могут привести к множеству ослож-
нений. Парафин в тканях остается в жидкой форме
и способен мигрировать по лимфатической системе,
личение подмышечных лимфатических узлов. Опи-
саны случаи миграции парафина вдоль фасции Кам-
пера и Скарпа по передней брюшной стенке вплоть
до лобковой области [2, 24].
Одним из первых, кто осуществил введение па-
рафина в ткани человеческого организма и опубли-
ковал статью о данной методике, был венский хи-

Plastic surgery and aesthetic medicine 2022, no 2 71

рург Роберт Герсуни (1899). Пациентом стал молодой
человек, которому была произведена двухсторон-
няя орхиэктомия по поводу туберкулезного орхо-
эпидидимита. Спустя год после последней инъек-
ции вазелина консистенция обоих реконструирован-
ных яичек была близка к естественной, дискомфорта
у пациента не наблюдалось. В последующем паци-
ент заболел брюшным тифом и на фоне лихорадки
протезы размягчились, так как температура плав-
ления вводимого материала под торговой маркой
Vaseline составляет ~40 °C. Вазелин, выпускавшийся
с 1875 г. фирмой Cheeseborough Company, представ-
лял собой комбинацию продуктов нефтепереработ-
ки, включая различные фракции парафина: твердые
формы (воски) и мягкие формы (вазелин). После вы-
здоровления пациента место введения вещества утра-
тило удовлетворительный вид. В последующем было
доказано, что не только повышение температуры те-
ла человека, но и длительное пребывание под солн-
цем или рядом с источником искусственного тепла
может стать причиной расплавления введенного ва-
зелинового масла и дальнейшей фрагментации ма-
териала с развитием воспалительных реакций [3—5].
Десятилетием ранее Теодор Бильрот (Theodor
Billroth), учитель Роберта Герсуни, в Венском уни-
верситете вводил парафин с вазелином и оливковым
маслом в качестве смазки в полость суставов, а дер-
матологи того времени использовали аналогичный
продукт в качестве транспортного средства для вве-
дения солей тяжелых металлов при лечении сифи-
лиса [6, 40].
В 1902 г. хирург Г. Экштейн (H. Eckstein) моди-
фицировал метод Герсуни, заменив вводимый вазе-
лин парафином. Проблема колебаний температуры
тела пациента и, как следствие, разжижения введен-
ного вещества была преодолена, потому что темпера-
тура плавления парафина составлялет ~65 °C. Г. Эк-
штейн стал вводить данный «филлер» по целому ря-
ду эстетических показаний: для заполнения морщин
лица, увеличения груди и пениса, изменения кон-
туров лба, увеличения объема щек и скуловых дуг,
устранения седловидных деформаций спинки но-
са (чаще всего на фоне распространенного в то вре-
мя врожденного сифилиса) и др. (H. Eckstein, 1902).
В 1903 г. Р. Герсуни опубликовал отчет о мягких
и твердых инъекциях парафина [8]. Он решил ис-
пользовать смесь одной части вазелина (мягкого па-
рафина) и трех частей оливкового масла. Его теория
заключалась в том, что оливковое масло будет погло-
щаться организмом, оставляя небольшие частицы
парафина, которые будут окружены собственной со-
единительной тканью организма. Он предположил,
что длительный эффект этого метода будет исходить
от полученного в результате постоянного каркаса со-
единительной ткани, а не от парафина.
Первые результаты инъекций парафина часто
были вполне приемлемыми. Осложнения, которые
72
последовали за этими инъекциями, часто описыва-
ли только через 5—10 лет [47—51].
В начале XX века парафин вводили как изоли-
рованно, так и в сочетании с вазелином или оливко-
вым маслом. Использование парафина широко ре-
кламировалось на страницах газет и журналов, а в са-
лонах красоты постоянно устраивались публичные
демонстрации его введения в различные части те-
ла [52—56].
Впоследствии, с 1899 по 1914 г., парафиновые
инъекции широко использовались, главным обра-
зом для увеличения размера женской груди [57—60].
Учебник Ф. Колле (F.S. Kolle) 1911 г. «Пласти-
ческая и косметическая хирургия» [10] содержит це-
лый раздел об осложнениях парафиновых инъекций
в ткань молочной железы. Эти осложнения варьиро-
вали от эстетической неудовлетворенности резуль-
татом до смерти пациентов по причине массивной
тромбоэмболии легочной артерии. Они также вклю-
чали миграцию парафина, образование язв, фистул,
инфекцию и некроз, часто приводили к удалению
молочных желез.
В 1912 г. Е. Холландер опубликовал ранний от-
чет об осложнениях парафиновых инъекций в мо-
лочную железу пациентки [9]. Его пациентке были
выполнены инъекции в 1904 г., и изначально отме-
чали «приемлемый» результат. Однако 5 лет спустя
у нее появились уродующие узлы и свищи в области
молочной железы, которые требовали хирургическо-
го вмешательства.
В начале 1920-х годов, вслед за описанием ослож-
нений, возникающих после инъекций парафина, по-
является термин paraffinoma, предложенный Ф. Ка-
чем и Г. Бетманом и использовавшийся для описа-
ния гранулематозного воспаления, возникающего
в ответ на инъекции парафина, которое затрагивало
кожу и подлежащие мягкие ткани. Парафинома ха-
рактеризовалась развитием уплотненных масс, бо-
лей, изъязвлений, свищей и некроза. Изначально
пластические хирурги отмечали их как «случаи ин-
дивидуальной восприимчивости» [5, 11]. Тем не ме-
нее последствия от инъекций парафина можно было
наблюдать на протяжении десятилетий [12].
В западном медицинском мире инъекции па-
рафина становились все более популярными
с 1899 г. приблизительно до 1914 г., когда его исполь-
зование начало снижаться. В конечном счете в сво-
ем учебнике 1926 г. Х. Лайонс Хант назвал инъекции
парафина «непростительной практикой» и обвинил
«врачей красоты и других подобных самозванцев»
в продолжении использования парафина. Однако
в Восточной Азии практика инъекций парафина бы-
ла продолжена в 1950—60-х годах (G. Matton, 1985).
Описано введение парафина в Восточной Азии при-
близительно в 1960 г.; пациентка перенесла множе-
ство операций, периодически проходила лечение
по поводу множественных язв и свищей в местах
Пластическая хирургия и эстетическая медицина 2022, № 2
 Обзор
инъекций, что в конечном итоге потребовало выпол-
нения двусторонней мастэктомии.
Периодически сообщалось о случаях смер-
ти после инъекций парафина. В одном из таких
случаев, в Гонконге в 1957 г., 32-летняя женщи-
на умерла от жировой эмболии через 48 ч после то-
го, как она получила 11 инъекций парафина в грудь
от «медсестры клиники красоты». На суде присяж-
ные вынесли единогласный вердикт: непредумыш-
ленное убийство. Мировой суд выдал ордер на арест
медсестры.
Как в Европе, так и в Соединенных Штатах, не-
сколько пациентов вводили себе парафин в качестве
самостоятельной инъекции, чтобы избежать воен-
ной службы или депортации (G. Matton, 1985). Не-
которые пациенты делали инъекции самостоятель-
но для увеличения полового члена или молочной
железы.
К сожалению, случаи введения парафина с це-
лью контурной пластики молочных желез не прекра-
тились и в XXI веке, что вызывает все больший инте-
рес и обеспокоенность пластических хирургов мно-
гих стран [1, 5, 12, 13, 25, 26, 28, 32, 33].
Патогенез развития изменений
в мягких тканях при введении
парафина
На сегодняшний день взаимодействие парафи-
на с тканями при его введении изучено и продолжает
изучаться. Существует начальная воспалительная фа-
за, типичная для некоторых других типов инородных
веществ, за которой следует латентная фаза, она мо-
жет длиться десятилетиями [13—16].
Со временем жировая ткань кальцинирует-
ся и развивается гиалиновый склероз, что приво-
дит к появлению желтоватых узлов на коже [17—19].
Эти поражения могут инфицироваться и приводить
к образованию фистул. Поскольку парафин инертен,
он остается полностью неизмененным в организ-
ме и может мигрировать через жировую ткань, оста-
навливаясь только фасциальными плоскостями [20].
Гистологически парафиновое масло никогда
не абсорбируется и не становится инородным телом.
Начальная реакция связана с количеством вводимо-
го вещества. Высокие дозы вызывают острую началь-
ную воспалительную реакцию, которая со временем
уменьшается. Позднее реакция на инородный мате-
риал становится хронической (макрофагальная ре-
акция), она фрагментирует и включает парафиновые
капли в цитоплазму, пытаясь их метаболизировать.
Самые большие капли окружены гигантскими мно-
гоядерными клетками. Затем стромальные фибро-
бласты стимулируются с образованием коллагеновых
волокон, которые разделяют вакуоли, содержащие
парафиновое масло. Когда острая воспалительная
Plastic surgery and aesthetic medicine 2022, no 2
Review
реакция становится хронической, появляется так на-
зываемая склерозирующая липогранулема [23]. Диф-
фузия парафинового масла, безусловно, не связана
с положением тела, хотя может достигать надлобко-
вой области, но его миграция может иметь разные
направления и строго связана с наличием жировой
ткани. Обычно липогранулема остается выше фас-
циальной плоскости, так как мышечная фасция ли-
шена жира и поэтому останавливает распределение
парафина в тканях [21, 22].
Диагностика поражений мягких тканей
при введении в них парафина
Рентгенологически введенный парафин не об-
разует в тканях твердого тела, скорее он состоит
из множества капель, широко рассеянных в тканях.
При маммографии ранние признаки парафиновых
инъекций проявляются в виде полосообразного по-
вышенния плотности в ретрогландулярном и пре-
пекторальном пространствах и множественные огра-
ниченные, некальцифицированные и затемненные
массы в интрамаммарной и предпекторальной об-
ластях [71]. Напротив, на поздних стадиях инъек-
ций парафина (парафиномы) маммографические
данные включают искажение паренхимы, линей-
ные затемнения, дистрофическую паренхиматоз-
ную кальцификацию, кальцификацию в форме хло-
пьевидных колец, которые образуются вокруг капель
парафина, и множественные наложения. Также мо-
гут быть проявления подмышечной лимфаденопатии
[30] [D.S. Sinclair и соавт., 2000].
Ультразвуковое исследование тканей, в которые
был введен парафин, демонстрирует куполообраз-
ную ретрогландулярную жидкость с участками рас-
сечения ретромаммарного жира. Жидкость одно-
родная по эхоструктуре, без твердого внутреннего
компонента, вероятно, отражающего высокую вяз-
кость жидкого парафина. Внутри жидкости допле-
ровский поток не определяется. Также определяют-
ся кистозные массы в паренхиме молочной железы,
подмышечной подкожно-жировой клетчатке и груд-
ных мышцах [65—70].
При сонографии парафин определяется диффуз-
ным внутрипаренхиматозным или ретрогландуляр-
ным затенением, что скрывает дальнейшую оцен-
ку железистых структур в хронических случаях, поэ-
тому эти проявления похожи на симптом «снежной
бури», который был описана при силикономах [39].
В результате фиброзных изменений, связанных с об-
ширным акустическим наложением, особенно в ре-
трогландулярной области, сонография имеет огра-
ниченную ценность в диагностике, даже в сочетании
с использованием тонкоигольной биопсии; суще-
ствуют противоречивые мнения о ее диагностиче-
ской эффективности.
73
 Обзор
Маммография показывает множественные очер-
ченные и затемненные массы в паренхиме молоч-
ной железы у пациентов с недавними парафиновыми
инъекциями и архитектурные искажения и дистро-
фическую кальцификацию у пациентов с парафи-
номами.
МРТ показывает скопления внутрипаренхимной
и ретрогландулярной жидкости, гипоинтенсивные
на T1-взвешенных изображениях и гиперинтенсив-
ные на T2-взвешенных изображениях и при жиро-
подавлении T2-взвешенных изображений, которые
не усиливаются. Введение контраста не улучшает ка-
чество изображения.
При МРТ парафины определяются в виде гетеро-
генных, паренхиматозных и ретрогландулярных об-
разований с интенсивностью сигнала, промежуточ-
ной на T1-взвешенных изображениях и промежуточ-
но низкой на T2-взвешенных и жироподавленных
T2-взвешенных изображениях. На изображениях
с жироподавлением отмечается выраженная гипо-
интенсивность во всех фиброгландулярных структу-
рах; связанные с парафином изменения не усилива-
ются контрастом.
P. Khong и соавт. предположили, что парафиномы
имеют два компонента: плоский волокнистый ком-
понент, который показывает промежуточную ин-
тенсивность на T1-взвешенных изображениях и ги-
поинтенсивность на T2-взвешенных изображениях,
и жидкий парафиновый компонент, который пока-
зывает гипоинтенсивность на T1-взвешенных и T2-
взвешенных изображениях [P.L. Khong и соавт., 1999].
J. Wang и соавт. отметили парафиномы, появляющи-
еся как структуры средней и низкой интенсивности
на T1-взвешенных и T2-взвешенных изображениях
соответственно [63]. У обоих пациентов в исследова-
нии B. Erguvan-Dogan и W. Yang, которым проводи-
лась МРТ в течение 3 лет после введения парафина,
связанные с парафином изменения были гипоинтен-
сивными на T1-взвешенных изображениях и гиперин-
тенсивными на T2-взвешенных изображениях [71].
Это различие может быть объяснено тем фактом,
что у всех пациентов в исследовании P. Khong и со-
авт. латентный период составлял более 20 лет, что по-
зволило парафину перейти в полутвердое состояние.
Латентный период в исследовании B. Erguvan-Dogan
и W. Yang составил менее 3 лет у двух пациентов,
на которых авторы делают акцент. У данных пациен-
тов парафин, вероятно, все еще находился в жидком
состоянии, поэтому большинство протонов молекул
внутри парафина были менее ограниченны. Эта те-
ория также подтверждается тем фактом, что у един-
ственной пациентки в данном исследовании, которая
подверглась увеличению груди 30 годами ранее, опре-
делялись характеристики интенсивности сигнала, со-
ответствующие фиброзу.
Маммографические, сонографические и МРТ
характеристики недавних инъекций жидкого пара-
74
Review
фина в молочную железу, вероятно, отражают более
жидкое состояние парафина в тканях и отличают-
ся от особенностей визуализации парафином, кото-
рые являются поздним осложнением инъекции па-
рафина.
Сонография особенно полезна для выявления
скоплений жидкости в груди и в ретрогландуляр-
ном пространстве. Это противоречит ее ограничен-
ной полезности при исследовании молочных желез
у женщин с парафиномами, у которых определяется
заметное заднее акустическое затенение в ретроглан-
дулярной области [61—64].
Рентгенологические данные у пациентов, кото-
рые недавно получали внутримаммарные парафи-
новые инъекции, можно спутать с данными, полу-
ченными в результате установки ретрогландулярных
имплантатов или в результате фиброзных измене-
ний [71]. Диагностические критерии проявлений па-
рафина в мягких тканях нуждаются в дальнейшем из-
учении.
Лечение последствий введения
парафина в область молочных желез
Парафин проникает в мягкие ткани, вызывая
реакцию инородного тела. Патоморфологические
образцы ткани могут быть представлены серова-
то-белыми, иногда желтыми однородными или ге-
терогенными образованиями с множественными
кистозными поражениями, которые содержат па-
рафин. Гистологически определяются: хрониче-
ское гранулематозное воспаление с вовлечением
пула лимфоцитов, плазматических клеток, ли-
пидсодержащих пенистых клеток, кистозные про-
странства, содержащие парафиновое масло [25].
Тонкоигольная аспирационная биопсия молоч-
ной железы дает бесклеточный образец и, следо-
вательно, не играет роли в лечении парафино-
мы молочной железы. Трепанационной биопсии,
так же как и инцизионной биопсии, следует избе-
гать, потому что они могут привести к незажива-
ющей ране и последующему образованию свища
на месте биопсии. Большинство диагнозов могут
быть установлены на основании анамнеза и рент-
генологической картины. Особое внимание следу-
ет обратить на исключение сосуществующего рака
молочной железы.
Описан случай пациентки с инвазивной прото-
ковой карциномой, отрицательной по экспрессии
гормональных рецепторов, с избыточной экспрес-
сией HER2, связанной с парафиномой. С момента
введения парафина прошло 30 лет. Данной паци-
ентке была выполнена кожесохранная мастэктомия
с подмышечной лимфаденэктомией и одномомент-
ной реконструкцией лоскутом широчайшей мыш-
цы спины, что привело к хорошему косметическо-
Пластическая хирургия и эстетическая медицина 2022, № 2
 Обзор
му результату без видимых осложнений в процессе
заживления ран [26].
Сообщалось о редком случае парафиномы в пе-
редней брюшной стенке, которая была ошибочно ди-
агностирована как липосаркома мягких тканей пе-
ред хирургическим удалением. При УЗИ картина бы-
ла неоднородной, с заметным задним акустическим
затенением и маленькими периферическими киста-
ми. На МРТ образование без четких границ и неод-
нородное по интенсивности сигнала. Было показа-
но значительное совпадение особенностей визуали-
зации между парафиномой и липосаркомой мягких
тканей. Гистологическая дифференциация от хоро-
шо дифференцированной липосаркомы также мо-
жет быть затруднена. Подробный сбор анамнеза пре-
дыдущих инъекций парафина для увеличения груди
очень важен для правильной интерпретации изобра-
жений и гистопатологических результатов [32].
Для многих авторов мастэктомия является
единственным способом лечения. В исследовании
T. Alagaratnam и W. Ng 43 пациентам, которым инъ-
екции были сделаны недавно или более 40 лет назад
(в интервале 3—41 год назад), выполнено 30 мастэк-
томий из-за хронических изъязвлений [27]. W. Ho
и соавт. сообщили о 8 пациентах с инъекциями, сде-
ланными в интервале 11—30 лет назад. В одном слу-
чае инъекция парафина сопровождалась деструктив-
ным изъязвлением передней грудной стенки с по-
вреждением как грудных мышц, так и ребер. Авторы
также пришли к выводу, что единственным возмож-
ным лечением была мастэктомия, которая может
быть выполнена с одномоментной реконструкци-
ей мышечно-кожным лоскутом прямой мышцы жи-
вота [25]. F. Ortiz-Monasterio и I. Trigos предлага-
ют отсроченную реконструкцию молочной железы
из-за риска кровотечения и инфекции [15].
G. Di Benedetto и соавт. предлагают двусторон-
нюю радикальную мастэктомию с немедленной ре-
конструкцией с использованием двух мышечных ло-
скутов прямой мышцы живота. Через 1 год наблю-
дения результат удовлетворительный, с хорошей
симметрией груди [13].
Использование метода липосакции для удале-
ния вазелина из тканей не может быть реализовано
вследствие того, что грудь после инъекции парафина
становится слишком волокнистой, а вазелин слиш-
ком диффузно распределяется в тканях [28].
В целом алгоритм выбора метода реконструк-
ции молочной железы при олеогранулематозном
мастите мало чем отличается от такового при ра-
ке молочной железы. Для восстановления утрачен-
ного объема можно использовать как имплантаты,
так и аутологичные ткани. Реконструкция может вы-
полняться одномоментно или отсроченно. Исполь-
зование DIEP-лоскута для восстановления молоч-
ных желез в настоящее время принимается за «золо-
той стандарт» в реконструкции груди в связи с тем,
Plastic surgery and aesthetic medicine 2022, no 2
Review
что во время забора лоскута сохраняются мышеч-
но-фасциальные слои передней брюшной стенки,
что значительно облегчает послеоперационный дис-
комфорт, сокращает время госпитализации и спо-
собствует быстрому восстановлению пациента [1,
34, 35].
Хотя удовлетворительные результаты могут быть
достигнуты в большинстве случаев при использо-
вании имплантатов для восстановления молочной
железы после подкожной мастэктомии, существует
много осложнений, связанных с лечением пациентов
с олеогранулематозным маститом. Это связано с тем,
что глубина инъекции инородного тела широко ва-
рьирует между подкожным слоем и большой груд-
ной мышцей. Следовательно, простая подкожная
мастэктомия не может полностью удалить введенное
инородное тело, остатки инородного тела остаются
в нагрудном кармане даже после резекции молоч-
ной железы, что неизбежно вызывает такие пробле-
мы, как капсулярная контрактура и неудовлетвори-
тельные контуры груди после имплантации. Процесс
резекции также может влиять на кровоснабжение ко-
жи. Это лишь некоторые из неблагоприятных резуль-
татов использования имплантатов для восстановле-
ния инъецированной груди [41—43].
Резекция пораженных тканей молочной желе-
зы аналогична резекции доброкачественной опу-
холи, а не злокачественной опухоли. Это означа-
ет, что нет необходимости в радикальном удалении
и при резекции должно быть сохранено как можно
больше нормальной ткани молочной железы. Дей-
ствительно, многие неблагоприятные результаты,
такие как выраженные рубцы и некроз кожи молоч-
ной железы, происходят из-за радикальной процеду-
ры удаления с сохранением кожи [44—46].
S. Kroll считает, что подкожная мастэктомия
с периареолярным разрезом позволяет проводить
резекцию большинства тканей парафиномы, сохра-
няя при этом как можно больше покрывающей ко-
жи. УЗИ используется в качестве эталона во вре-
мя операции, чтобы определить местонахождение
и удалить уплотнение, таким образом минимизиру-
ются послеоперационные остатки ощутимых узел-
ков [33, 36, 37].
Несмотря на то, что данных о хирургическом ле-
чении последствий введения парафина в ткани мо-
лочной железы немного, тенденция в лечении явно
прослеживается:
1) максимальное сохранение здоровых тканей;
2) обязательная одномоментная реконструкция
молочных желез;
3) предпочтительно использовать собственные
ткани для реконструкции при обширных пораже-
ниях.
Безусловно, подход к лечению при данной про-
блеме индивидуальный и диктуется конкретной кли-
нической ситуацией.
75
 Обзор
Заключение
Несмотря на продолжительную историю на-
блюдения отрицательных проявлений введения па-
рафина в ткани молочной железы, эта проблема
до сих пор актуальна и, по данным мировой лите-
ратуры, нет единого мнения касательно оптималь-
ного метода лечения последствий введения пара-
фина. На сегодняшний день нет современных алго-
ритмов диагностики и лечения осложнений после
инъекционного введения парафина в область мо-
лочных желез.
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Старцева О.И., Мельников Д.В., Пищикова Е.Д., Иванов С.И., Дашто-
ян Г.Э., Митоян Р.Е. Клиническое наблюдение двусторонней мастэк-
томии с одномоментной реконструкцией молочных желез DIEP-
лоскутами у пациентки с олеогранулемами молочных желез. Анналы
пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2016;4:56-63.
Startseva OI, Melnikov DV, Pishchikova ED, Ivanov SI, Dashtoyan GE, Mi-
toyan RE. Klinicheskoe nablyudenie dvustoronnej mastektomii s odnomo-
mentnoj rekonstruktsiej molochnykh zhelez DIEP-loskutami u patsientki s
oleogranulemami molochnykh zhelez. Annaly plasticheskoj, rekonstruktivnoj
i esteticheskoj khirurgii. 2016;4:56-63. (In Russ.).
2. Шаробаро В.И., Мантурова Н.Е., Иванов Ю.В., Авдеев А.Е., Забозла-
ев Ф.Г., Тельнова А.В. Нерассасываемые инъекционные филлеры мяг-
ких тканей (вазелин, синтол, силикон и т.п.) в больших объемах. Ан-
налы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2018;
4:142.
SharobaroVI, Manturova NE, Ivanov YuV, Avdeev AE, Zabozlaev FG, Tel-
nova AV. Nerassasyvaemye in”ektsionnye fillery myagkikh tkanej (vazelin,
sintol, silikon i t.p.) v bol’shikh ob’emakh. Annaly plasticheskoj, rekonstruk-
tivnoj i esteticheskoj khirurgii. 2018;4:142. (In Russ.).
3. Gersuny R. Ueber eine subcutane prothese. Zeitschr Heilkunde Wien u
Leipzig. 1900;21:199-201.
4. Feldmann H. History of injections. Pictures from the history of otorhinolar-
yngology highlighted by exhibits of the German History of Medicine Muse-
um in Ingolstadt. Laryngorhinootologie. 2000;79:239-246.
5. Glicenstein J. The first «fillers». Vaseline and paraffin: from miracle to di-
saster. Ann Chir Plast Esthet. 2007;52:157-161.
https://doi.org/10.1016/j.anplas.2006.05.003
6. Fagien S, Klein AW. A brief overview and history of temporary fillers: evo-
lution, advantages, and limitations. Plast Reconstr Surg. 2007;120:8-16.
https://doi.org/10.1097/01.prs.0000248788.97350.18
7. Eckstein H. Ueber subcutane und submukose hartparaffin prothesen.
Deutsch Medici Woch. 1902;32:573.
8. Gersuny R. Harte and weiche Paraffinprothesen. Zentralbl Chir. 1903;30:1-3.
9. Hollander E. Abstract from Berliner Gesellschaft fur Chirurgie. Munch Med
Wochenschr. 1912;59:2842.
10. Kolle FS. Plastic and Cosmetic Surgery. New York: D Appleton and Co; 1911.
11. Schmorl R. Paraffingranulome. Munch Med Wochenschr. 1922;69:215-220.
12. Uchida Y, Yoshii N, Kubo H, et al. Facial paraffinoma after cosmetic par-
affin injection. J Dermatol. 2007;34:798-800.
13. Di Benedetto G, Pierangeli M, Scalise A, Bertani A. Paraffin oil injection
in the body: An obsolete and destructive procedure. Ann Plast Surg. 2002;
49:391-396.
14. Khoo B-C. The complications of augmentation mammaplasty by silicone
injection. Br J Plast Surg. 1969;22:281.
15. Ortiz-Monasterio F, Trigos I. Management of patients with complications
from injections of foreign materials into the breasts. Plast Reconstr Surg.
1972;50:42-47.
16. Boynton JR, Searl SS, Heimer JL, et al. Eyelid oleogranulomas caused by
petroleum jelly injection. Arch Dermatol. 1988;106:550.
17. Degos R, Civatte J, Belaich S. In: Degos R, ed. Dermatologie. Vol. 1. Paris:
Flammarion Medicine-Science; 1953;603-603.
76
Review
Непредсказуемость поведения парафина в тканях
молочной железы, тяжесть осложнений после его при-
менения с целью контурной пластики, нивелирующих
эстетический результат, характеризуют данную мето-
дику как порочную и недопустимую для применения.
Приведенные факты определяют растущую заинтере-
сованность этой проблемой среди медицинского сооб-
щества. Единственным методом лечения последствий
введения парафина является хирургический метод.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
The authors declare no conflicts of interest.
18. Mouly R, Dufourmentel C. Consideracions etiologiques et indications chiru-
rgicales dans les olèomes des membres. Bull Soc Franc Dermat Syph. 1964;
71:66-71. (In French).
19. Di Benedetto G, Pangrazi PP, Pierangeli M, et al. Le conseguenze dell’in-
filtrazione di sostanze eterologhe: casistica personale e revisione della letter-
atura. Riv It Chir Plast. 1995;27:89-94. (In Italian).
20. Di Benedetto G, Di Giuseppe A, Belligolli A, et al. L’uso di olii minerali a
scopo additivo nella mammella. Considerazioni anatomocliniche, medico
legali e ricostruttive. Jura Med. 1989;3:471-483. (In Italian).
21. Kay SPJ, Saad MN. Paraffinoma of the male breast: a case report. Br J Plast
Surg. 1983;36:522.
22. Behar TA, Anderson EE, Barwick WJ, et al. Sclerosing lipogranulomatosis:
A case report of scrotal injection of automobile transmission fluid and liter-
ature review of subcutaneous injection of oils. Plast Reconstr Surg. 1993;
91:352-361.
23. Ackerman AB. Panniculitis. In: Histologic diagnosis of inflammatory skin
diseases. A method by pattern analysis. Philadelphia: Lea & Febiger; 1978;
779-823.
24. Tinckler LF, Stock FE. Paraffinoma of the breast. Aust N Z J Surg. 1955;
25:142-144.
25. Ho WS, Chan ACW, Law BKB. Management of paraffinoma of the breast:
10 years experience. British Journal of Plastic Surgery. 2001;54:232-234.
26. Kim J, Lee J, Chang E, Suh K. Immediate Extended Latissimus Dorsi Flap
Reconstruction After Skin-Sparing Mastectomy for Breast Cancer Associ-
ated with Paraffi noma: Report of a Case. Surg Today. 2011;41:1680-1683.
27. Alagaratnam TT, Ng WF. Paraffinomas of the breast: an oriental curiosity.
Aust N Z J Surg. 1996;66:138-140.
28. Akladios C, Kadoch V, Bodin F, Bruant-Rodier C, Wilk A, Mathelin C.
Oleogranulomatous Mastitis: A Topical Subject. PRS Global Open. 2015;
3:e536.
https://doi.org/10.1097/gox.0000000000000513
29. Steinbach BG, Hardt NS, Abbitt PL, Landa L, Caffee HH. Breast implants,
common complications and concurrent breast disease. Radiographics. 1993;
13:95-118.
30. Yang WT, Suen M, Ho WS, Metreweli C. Paraffinomas of the breast: mam-
mographic, ultrasonographic and radiographic appearances with clinical and
histopathological correlation. Clin Radiol. 1996;51:130-133.
31. Ooi GC, Peh WCG, Ip M. Migration and lymphatic spread of calcified par-
affinoma of breast augmentation. Australas Radiol. 1996;40:404-407.
32. Wong KT, Lee SF, Chan YL, Chow TC. Paraffinoma in anterior abdominal
wall mimicking liposarcoma. The British Journal of Radiology. 2003;76:264-
267.
33. Chen J-S, Liu W-C, Yang K-C, Chen L-W, Huang J-S, Chang H-T. Recon-
struction with Bilateral Pedicled TRAM Flap for Paraffinoma Breast. Plas-
tic and Reconstructive Surgery. 2005;115(1):96-104.
34. Butler PD, Wu L.C. Abdominal perforator vs. muscle sparing flaps for breast
reconstruction. Gland Surg. 2015;4(3):212-221.
35. Hamdi M, Weiler-Mithoff EM, Webster MHC. Deep inferior epigastric per-
forator flap in breast reconstruction: experience with the first 50 flaps. Plast
Reconstr Surg. 1999;103(1):86-95.
36. Kroll SS, Cherardini G, Martin JE, et al. Fat necrosis in free and pedicled
TRAM flaps. Plast Reconstr Surg. 1998;102:1502.
Пластическая хирургия и эстетическая медицина 2022, № 2
 Обзор Review

37. Kroll SS. Fat necrosis in free transverse rectus abdominis myocutaneous and
deep inferior epigastric perforator flaps. Plast Reconstr Surg. 2000;106:576.
38. Cheung G, Tse S, Lai D, Yeung H. Relationship between lesion size and sig-
nal enhancement on subtraction fat suppressed MR imaging of the breast.
Magn Reson Imaging. 2004;22:1259-1264.
39. Harris KM, Ganott MA, Shestak KC, Losken HW, Tobon H. Silicone im-
plant rupture: detection with US. Radiology. 1993;187:761-768.
40. Mastrucerio DN, Pesqueira MJ. Severe granulomatous reaction and facial
ulceration occurring after subcutaneous silicone injection. J Am Acad Der-
matol. 1996;34:849-52.
41. Duffy DM. Injectable liquid silicone: New perspectives. In: Klein AW, ed. Tis-
sue Augmentation in Clinical Practice, 1st edn. New York: Marcel Dekker
Inc; 1998;237-27.
42. Milojevic B. Complications after silicone injection therapy in aesthetic plas-
tic surgery. Aesthetic Plast Surg. 1982;20:267-276.
43. Romm S. The Changing Face of Beauty. Toronto: Mosby Year Book4 1992;
188-90.
44. Christensen L, Breiting V, Jansen M, et al. Adverse reactions to injectable
soft tissue permanent fillers. Aesthetic Plast Surg. 2005;29:34-48.
45. Coleman SR. Injectable silicone returns to the United States. Aesthetic Surg
J. 2001;21;576-8.
56. Lloyd AW, Faragher RG, Denyer SP. Ocular biomaterials and implants. Bio-
materials. 2001;22:769-772.
57. Vyas SP, Sood A, Venugopalan P, et al. Preparation and characterization of
microencapsulated gelospheres for controlled oral theophylline delivery. J
Microencapsul. 2000;17:767-770.
58. Risbud MV, Bholde RR. Polyacrylamide-chitosan hydrogels: In vitro bio-
compatibiltiy and sustained antibiotic release studies. Drug Deliv. 2000;7:69-
74.
59. McCollister DD, Hake CL, Sadek SE, et al. Toxicological investigations of
polyacrylamides. Toxicol Appl Pharmacol. 1965;7:639-643.
60. Puget FP, Halasz MR, Massarani G, et al. Influence of the flocculating agent
in sedimentation and performance of a non flocculent strain of Zymomonas
mobilis in the ethanol production process. Bioseparation. 2000;9:119-124.
61. Niechajev I. Lip enhancement: Surgical alternatives and histological aspects.
Plast Reconstr Surg. 2000;105:375-380.
62. Qiao Q, Wang X, Sun J, et al. Management for postoperative complications
of breast augmentation by injected polyacrylamide hydrogel. Aesthetic Plast
Surg. 2005;29:156-161.
63. Cheng N, Wang Y, Wang J, et al. Complications of breast augmentation with
injected hydrophilic polyacrylamide gel. Aesthetic Plast Surg. 2002;26:375-
382.

46. Wilkie TF. Late development of granuloma after liquid silicone injections.
Plast Reconstr Surg. 1977;60:179-88.
47. Orentreich DS. Liquid injectable silicone: Techniques for soft tissue aug-
mentation. Clin Plast Surg. 2000;27:595-612.
48. Vinnik CA. Silicone mastopathy. In: Owsley JQ, Peterson RA, eds. Sympo-
sium on Aesthetic Surgery of the Breast. St Louis: The C.V. Mosby Compa-
ny; 1978;151-155.
49. Rohrich RJ, Potter JK. Liquid injectable silicone: Is there a role as cosmet-
ic soft-tissue filler. Plast Reconstr Surg. 2004;113:1239-1241.
50. Lai CS, Lin TM, Lee SS, et al. Surgical treatment of facial siliconoma in-
volving the temporal area. Plast Reconstr Surg. 2005;115:553-558.
51. Achauer BM. A serious complication following medical-grade silicone in-
jections of the face. Plast Reconstr Surg. 1883;71:251-3.
52. Bello G, Jackson I, Keskin M, et al. The use of polyacrylamide gel in soft-tis-
sue augmentation; an experimental assessment. Plast Reconstr Surg. 2007;
119:1326-1236.
53. Stephens S. Final report on the safety assessment of polyacrylamide. J Am
Coll Toxicol. 1991;10:193-198.
54. Christenen LH, Breiting VB, Aasted A, et al. Long-term effects of polyacryl-
amide hydrogel on human breast tissue. Plast Reconstr Surg. 2003;111:1883-
1890.
55. De Cassia Novaes W, Berg A. Experiences with a non-biodegradable hydro-
gel (Aquamid): A pilot study. Aesthetic Plast Surg. 2003;27:376-81.
64. Niedzielska I, Pajak J, Drugacz J. Late complications after polyacrylamide
hydrogel injection in to facial soft tissues. Aesthetic Plast Surg. 2006;30(3):
377-378.
65. Cheng NX, Xu SL, Deng H, et al. Migration of implants: A problem with in-
jectable polyacrylamide gel in aesthetic plastic surgery. Aesthetic Plast Surg.
2006;30:215-225.
66. Christensen L, Breiting V. Management of postoperative complications of
breast augmentation by injected polyacrylamide hydrogel. Aesthetic Plast
Surg. 2006;30:132-133.
67. Orenstein A, Bar-Meir E. Bio-Alkamid: Avoiding the leak. Plast Reconstr
Surg. 2005;115:1789-1790.
68. Boynton JR, Searl SS, Heimer JL, et al. Eyelid oleogranulomas caused by
petroleum jelly injection. Arch Dermatol. 1988;106:550.
69. Behar TA, Anderson EE, Barwick WJ, et al. Sclerosing lipogranulomatosis:
A case report of scrotal injection of automobile transmission fluid and liter-
ature review of subcutaneous injection of oils. Plast Reconstr Surg. 1993;
91:352-361.
70. Bailey SH, Cohen JL, Kenkel JM. Etiology, prevention, and treatment of
dermal filler complications. Aesthet Surg J. 2011;31:110-121.
71. Erguvan-Dogan B, Yang WT. Direct injection of paraffin into the breast:
mammographic, sonographic, and MRI features of early complications. AJR
Am J Roentgenol. 2006;186(3):888-894.
https://doi.org/10.2214/AJR.05.0064

Поступила 16.02.2022
Received 16.02.2022
Принята к печати 11.03.2022
Accepted 11.03.2022

Plastic surgery and aesthetic medicine 2022, no 2 77

 Договор (публичная оферта)
г. Москва 14 декабря 2020 г.

Общество с ограниченной ответственностью «Издательство «Медиа Сфера», именуемое в дальнейшем

«Издатель», в лице генерального директора Немцовой Н.В., действующей на основании устава, с одной
стороны, предлагает неопределенному кругу лиц, являющимися авторами, соавторами, иными правооб-
ладателями, имеющими право распоряжаться исключительным правом на результат интеллектуальной де-
ятельности (далее — Автор), с другой стороны, далее совместно именуемые Стороны, заключить настоя-
щий договор (далее — Договор) о нижеследующем.

1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА
1.1. Автор предоставляет Издателю права на использование авторского произведения, направленного для
безвозмездной публикации в один из издаваемых Издателем журналов (далее — Статьи), в установленных
Договором пределах и на определенный Договором срок.
1.2. В соответствии с п. 3 ст. 438 ГК РФ настоящий Договор считается заключенным Автором с Издателем
с момента направления Автором Статьи для публикации в один их журналов, издаваемых Издателем, пере-
чень которых приведен в приложении №1 к настоящему Договору.
1.3. Автор гарантирует, что он является действительным правообладателем исключительных прав на Статью,
что Статья является оригинальным произведением, не публиковавшимся ранее и не предоставленным для
публикации в другие печатные и/или электронные издания.

2. ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫЕ ИЗДАТЕЛЮ ПРАВА НА ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СТАТЬИ

2.1. По настоящему Договору Автор на безвозмездной основе предоставляет Издателю следующие права:
2.1.1. Право на воспроизведение Статьи или ее отдельных частей в любой материальной форме, в том
числе на бумажных или электронных носителях в виде отдельного произведения либо в составных про-
изведениях, в том числе в составе журналов, сборников, базах данных.
2.1.2. Право на распространение путем продажи и иного отчуждения Статьи или отдельных ее частей,
воспроизведенных в соответствии с п. 2.1.1. Договора;
2.1.3. Доведение Статьи и отдельные ее частей до всеобщего сведения таким образом, что любое лицо
может получить доступ к произведению из любого места и в любое время по собственному выбору (до-
ведение до всеобщего сведения).
2.1.4. Право на перевод или другую переработку Статьи и использование производного произведения
в соответствии с п. 2.1.1, 2.1.2., 2.1.3. Договора.
2.1.5. Право сублицензирования — предоставление прав использования Статьи и отдельных ее частей,
установленные пп. 2.1.1, 2.1.2, 2.1.3, 2.1.4 Договора, третьим лицам.
2.1.6. Права использование Статьи или ее отдельных частей, установленные Договором, допускаются на
территории Российской Федерации и всех других государств, где осуществляется охрана авторских прав.
2.2. Права, указанные в п.2.1. Договора, предоставляются Издателю на следующих условиях:
2.2.1. На условиях исключительной лицензии, срок действия которой начинается с даты передачи Статьи
для публикации и действует в течение всего срока действия исключительных прав Автора, если Статья
была опубликована Издателем.
В период действия условий исключительной лицензии Автор не вправе передавать третьим лицам пра-
ва на Статью, предоставленные Издателю в соответствии с п. 2.1. Договора.
2.2.2. На условиях исключительной лицензии, срок действия которой начинается с даты передачи Статьи
для публикации и действует в течение года, если Статья не будет опубликована Издателем.
В период действия условий исключительной лицензии Автор не вправе передавать третьим лицам пра-
ва на Статью, предоставленные Издателю в соответствии с п. 2.1. Договора.
После истечения срока действия условий исключительной лицензии, Издатель продолжает пользовать-
ся правами на Статью, предоставленными п. 2.1. Договора, на условиях неисключительной лицензии
в течение всего срока действия исключительных прав Автора.
В период действия условий неисключительной лицензии Автор может передавать права на Статью, ука-
занные в п. 2.1. Договора, любым третьим лицам по своему усмотрению.
3. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН
3.1. Стороны в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения своих обязательств по настоящему
Договору несут ответственность в соответствии с нормами действующего законодательства Российской
Федерации.
4. РАЗРЕШЕНИЕ СПОРОВ
4.1. Во всем остальном, что не предусмотрено настоящим Договором, Стороны руководствуются действу-
ющим законодательством Российской Федерации.
Все споры, связанные с заключением, толкованием, исполнением и расторжением договора, будут разре-
шаться Сторонами путем переговоров.
4.2. При наличии неурегулированных разногласий Сторон споры разрешаются в суде по месту нахождения
Издателя в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

5. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ
5.1. В случае предъявления к Издателю требований, связанных с нарушением исключительных авторских
и иных прав интеллектуальной собственности третьих лиц при создании Статьи или в связи с заключением
Автором настоящего Договора, Автор обязуется:
— немедленно, после получения уведомления Издателя, принять меры к урегулированию споров с тре-
тьими лицами, при необходимости вступить в судебный процесс на стороне Издателя и предпринять все
зависящие от него действия с целью исключения Издателя из числа ответчиков;
— возместить Издателю понесенные судебные расходы, расходы и убытки, вызванные применением
мер обеспечения иска и исполнения судебного решения, и выплаченные третьему лицу суммы за нару-
шение авторских, исключительных и иных прав интеллектуальной собственности, а также иные убыт-
ки, понесенные Издателем в связи с несоблюдением Автором гарантий, предоставленных им по насто-
ящему Договору.
5.2. В соответствии со ст. 6. ФЗ «О персональных данных» № 152-ФЗ от 27 июля 2006 года в период с мо-
мента заключения настоящего Соглашения и до прекращения обязательств Сторон по настоящему Согла-
шению Автор выражает согласие на обработку Издателем следующих персональных данных Автора: фами-
лия, имя, отчество; индивидуальный номер налогоплательщика (ИНН); дата и место рождения; сведения
о гражданстве; реквизиты документов, удостоверяющих личность; адреса места регистрации и фактическо-
го места жительства; адреса электронной почты; почтовый адрес с индексом; номера контактных телефо-
нов; номера факсов; сведения о местах работы.
5.3. Издатель вправе производить обработку указанных персональных данных в целях исполнения настояще-
го Договора, в том числе выполнения информационно-справочного обслуживания Автора. Под обработкой
персональных данных понимаются действия (операции) с персональными данными, включая сбор, систе-
матизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение
(в том числе передача третьим лицам), обезличивание, блокирование и уничтожение персональных данных.
5.4. Автор вправе отозвать согласие на обработку персональных данных, направив Издателю соответствую-
щее уведомление в случаях, предусмотренных законодательством РФ

ПРИЛОЖЕНИЕ 1
Список журналов:
1. Архив патологии
2. Вестник оториноларингологии
3. Вестник офтальмологии
4. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры
5. Доказательная гастроэнтерология
6. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова
7. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия
8. Клиническая дерматология и венерология
9. Лабораторная служба
10. Медицинские технологии. Оценка и выбор
11. Молекулярная генетика, микробиология и вирусология
12. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена
13. Оперативная хирургия и клиническая анатомия (Пироговский научный журнал)
14. Пластическая хирургия и эстетическая медицина
15. Проблемы репродукции
16. Профилактическая медицина
17. Российский вестник акушера-гинеколога
18. Российский журнал боли
19. Судебно-медицинская экспертиза
20. Флебология