Vladimir Vartov

Бессилие психотерапии...
Данная статья – обзор текущего состояния сферы психотерапии с учётом совершенно иных
условий, в которых оказались миллионы людей (отмечу, что далеко не по своей воле).
Речь о тех состояниях клиентов (и потенциальных, будущих клиентов), с которыми
придётся встретиться многим специалистам и о том, какой инструментарий и подходы –
полностью не подходят и являются уже неприменимыми. Также о специфике, которую
далеко не верно (по моим наблюдениям) оценивают практически большинство специалистов
по состоянию на сегодня, спустя 20 дней войны.
Сначала – тезисно:
1. Ваши знания (и до того не особо качественные у многих) в части, к примеру,
психоанализа или других разделов психологии – НЕ ПОМОГУТ. Это – не тот
инструментарий, который является основным именно сейчас. Ниже поясню подробнее,
почему.
2. Ваша «проработка» в виде десятков и сотен часов личных терапий – также не тот
«бэкграунд», который эффективен сейчас в работе с условно «новым классом» клиентов, с
которыми придётся встретиться. Этого просто недостаточно, за исключением тех
специалистов, которые имели и до того, как «ступить на стезю» данной профессии, –
здоровую психику. Наблюдаю практически массовую ретравматизацию и вовлечение многих
специалистов в травматику даже пока ещё «потенциальных клиентов» за счёт резонансов со
своей собственной травматикой.
3. Увеличение роли мультимодальных подходов, методов и методик,
ОДНОВРЕМЕННО работающих как с лимбической системой (эмоц. состояниями), так и с
неокортексом\когнитивом (ответственных за логику, суждения и подобные функции). С
упором – на первое.
Теперь подробнее…

Специфика ситуации и клиентских травм, отличия от «штатной» психотерапии, которую вы

«знали».
Напомню, что ранее в своей работе в большинстве случаев (до 99%, кроме
узкопрофильных специалистов) вы сталкивались с той или иной клиентской травматикой,
формирование которой имело
а) совершенно иные ПРИЧИНЫ,
б) иную ДИНАМИКУ, а также
в) на фоне других КОНФИГУРАЦИЙ психик людей, подвергшихся той или иной
травматике.

Основная ошибка, которую будут склонны совершать специалисты, заключается в неумении

определять и отделять феномены физиологических процессов и взаимодействий - от
процессов психологических\психических, а также их связь.
Другая ошибка – может заключаться в непонимании процессов формирования психики, её
периодики развития и отличий травматики, приобретаемой на данных этапах как условно
«естественных» и чаще всего именно имеющих историю, связанную с детством, - от
процессов травмирования, происходящих с человеком уже во взрослом состоянии.

Распространённые виды травматики, с которыми вы сталикивались ранее (отмечу: кроме

узкопрофильных специалистов, ранее работавших с подобным), приобреталась в результате
воздействия травмирующих факторов
а) более длительный срок
б) чаще – намного меньшей интенсивности
а также – на фоне гораздо более адаптивных состояний психики (если говорить о детсве,
юности).

1
 Меньшие интенсивности, а также другие характеры травмирующих событий, более\чаще
связанные и классифицируемые именно как «психологические» (а не физиологические) и их
«растянутость» во времени, позволяют на порядки более адаптивной (деткой) психике
условно «выбрать» и сформировать необходимые защитные механизмы, отработать их и в
дальнейшем использовать согласно их роли и назначения (минимизация отрицательных
переживаний).

И, как правило, клиент становится вашим клиентом далеко уже «постфактум», когда уже
действие травмирующих событий, приведших к формированию травмы, - закончено и
сформирован вполне стабильный набор из тех или иных защитных механизмов, с которым
он жил и использовал их весьма долго (и частично «успешно»).

Грубо говоря, вы имели дело с весьма статичным состоянием психики клиента, учитывая
возраст клиентов, так и с уже статичной травмой\травмами. Со всем этим работать намного
более легче!
В текущей же ситуации мы имеем СОВЕРШЕННО ИНЫЕ условия!
1. Прежде всего они характеризуются воздействием в меньшей мере – психологических
факторов и намного более – именно физиологических! То есть, - напрямую связанных с
непосредственной опасностью для жизни (как своей, так и близких людей) и в связи с этим,
имеют иные последствия и характер формирования и «тестирования» выбора тех или иных
(и вот тут уже – не только психологических, но и другого рода) защит.
2. Интенсивность воздействия потенциально травмирующих факторов – минимум на
порядок больше, чем при формировании психики в «естественных» условиях. Грубо говоря,
даже если сравнить периодическое воздействие каких-то факторов на психику ребёнка при
её формировании, но на периоде, который растянут на 10-16 лет и сжать до недели-месяца,
то вы уже получите в 100 раз бОльшую интенсивность, которую даже детская\подростковая
психика на этапе её наибольшей адаптивности – не способна будет выдержать, но
выдерживает при другой динамике (за 10-16 лет).
Кроме того, к данному сравнению стоит добавить фактор как правило иного качества
воздействий при столь растянутом периоде, т.е. не всегда воздействия имеют связь с прямой
опасностью для жизни, за исключением тех случаев, когда\если ребёнка не избивают
регулярно до полусмерти или нечто подобное.
3. Природно бОльшая ригидность психики людей, возрастом более, чем 20-25 лет, не
позволяет психике гибко (и просто успевать) отрабатывать такой (даже не поток, а скорее -)
«шквал» потенциально травмирующих факторов\условий. Что практически равноценно
«сломать психику».
4. Особая роль «включенности» эмпатии, но уже не как персонально направленной на
единичных или конкретных людей, а скорее как общего «эгрегора», связанного с
выживанием не только собственным или своих близких и детей, но и более широкой
сущности, практически видовой (точнее – с выделением по разным признакам, всё-таки,
определённого класса\сообщества, но всё же). В таких экстремальных условиях навык
эмпатии (как и многие другие, впрочем) имеют «слабость» быть\служить огромной дырой
для утечки ресурса конкретной психики. Она переходит в режим менее целостного
функционирования с увеличением значимости связей с другими психиками. Так
«предусмотрено» природой и заложено эволюцией тысячами лет формирования нашего
мозга.

[Сорри за использование понятия «эгрегор» (из сферы оккультизма и эзотерики), не

относящегося к понятийному аппарату психологии, не смог просто подобрать\вспомнить
более подходящее слово для данного контекста. Основа аналогии – «абстракция».]

2
 5. Важное также отличие заключается в том, что для многих клиентов воздействие
травмирующих факторов – ПРОДОЛЖАЕТСЯ, т.е. они – находятся В ПРОЦЕССЕ. Это и
есть основной нюанс динамики.
Здесь позволю себе метафору: что если вы ранее не умели подковать лошадь, которая сыта,
спокойна и стоит на месте, то не стоит даже пробовать подковать её на ходу, когда она
скачет. Убьётся и лошадь и вы… И неизвестно, кто первый.
Именно поэтому (в силу описанных особенностей ситуации), вы наблюдаете практически в
массовом проявлении такие крайние формы эмоциональных реакций, как гнев, ярость,
ненависть и подобные состояния.
Также и иную специфику защитных механизмов (ЗМ), которые более характерны для
ранних этапов развития психики и относятся к первичным (по классификации). Кроме этого,
происходит также «тестирование» ЗМ из весьма широкого спектра для выбора конкретной
психикой – условно «более эффективных».
Чуть более «простыми словами»: условия войны (страх собственной смерти при очевидных
на то обстоятельствах, наблюдение смертей других людей, нахождение в постоянном
стрессе, другие физиологические факторы в виде нарушений цикла сна и подобные) –
являются по силе и интенсивности воздействия на психику более критичными, чем даже
краткосрочные ситуации вида стихийных бедствий или подобного, что можно было описать
лишь как «экстремальные» условия. Последние виды условий психика большинства людей
способна выдерживать, имея некоторый запас ресурса.
Естественно, что наименьшую роль в данных факторах играют даже те виды стрессов,
которые являются когнитивными. К примеру, такие, как потеря работы, потери
материальных ценностей (дома\квартиры и т.п.), а также и более абстрактных ценностей и
опор (потеря «смыслов жизни», перспектив, карьеры, нарушения «жизненных планов» и
т.п.). Роль данных факторов лишь сейчас, на фоне гораздо более критичных, - меньше, но
они также имеют влияние и будут «обработаны» психикой позже с угрозой
соответствующих (и возможных) деструкций.

По специалистам русскоязычного сегмента сферы психотерапии\психологии наблюдаю

весьма плачевную ситуацию почти полной неготовности к «встрече» с такими клиентами.
Очень многие специалисты даже в мирное время – демонстрировали неготовность своих
психик (напомню, что ваша психика - главный инструмент в психотерапии!) к
взаимодействиям не только с потенциальными клиентами «рядовых проблематик», но и даже
просто к взаимодействию с «обычными» людьми. Причины этого были и в недостаточно
качественной проработанности (как результат личных терапий), так и во множественных
проф. деформациях. Всё это в текущей ситуации проявилось и проявляется ещё более ярче, в
бОльших масштабах.
Поэтому, позволю себе сформулировать некоторые рекомендации, преддверив их такой
заключительной (относительно описанного выше) аналогией из медицины, что работа
обычного хирурга – существенно отличается от работы его коллеги в рамках военно-полевой
хирургии. Текущая ситуация для вас, «хирургов душ» (психик), - примерно соответствует
последнему и её можно назвать «военно-полевой психотерапией».
Рекомендации.
1. В силу описанных выше специфик ситуации, снижайте роль диагностирования!

Простыми словами: оно не является попросту уместным. Так как даже диагноз в виде
«постравматического синдрома» - некорректен в силу незавершённости формирования
травмы, она лишь формируется и её «окончательный вид» для конкретной психики
– неизвестен. Специалистов, способных «ощущать» конфигурацию конкретной психики
(прототипировать) да ещё и на таком нестабильном её периоде, когда происходят искажения,
затрудняющие даже сбор анамнеза, да ещё и прогнозировать «вперёд» её\психики
функциональную адаптацию - я лично встречал лишь «единицы из тысяч».

3
Пытаться выявить, выделить или разделить те или иные расстройства личности,
пограничные состояния, акцентуции или подобные формы – «неблагодарное дело», т.к. вы
будете по симптомам и их наборам (синдромам) видеть почти все из них - в коморбидных
формах и «хаотически» от сессии к сессии.
Помочь может лишь то, если вы как специалист – знакомы с патогенезом очень широкого
круга расстройств личности и имели до этого практику работы с соответствующим широким
набором проблематик\расстройств. Если же - с узким, – просто не беритесь.
Также не беритесь, если вам из данной статьи не понятна общая этиология возникновения
тех или иных деструкций\дисфункций в психике и как минимум – в клинических вариантах.
Также не беритесь, если нет чёткого понимания роли и задач того самого диагностирования
как способа унификации и описания травматики клиента в процессе коллегиальной работы.
И, «не подходите даже близко» к таким клиентам, если из нескольких последних
предложений вам встретились слова, которые вы не знаете. Примите это (такое простое)
предостережение как маркер, дабы не ретравмировать клиента и не ретравмироваться
самому.
2. Снижается роль и эффективность долгосрочных методик\методов, эффективен –
кратскосрочный инструментарий. Они должны быть направлены в первую очередь –
на купирование симптоматики!
Ни вы, ни клиент – не имеете времени на ожидание прохождения всех стадий формирования
травмы. Данный процесс будет происходить ещё весьма долго. Ваша «максимальная» задача
– не дать психике клиента проходить этот этап (воздействия потенциально травмирующих
условий) с формированием существенных деструкций и их фиксацией.

Как ни парадоксально, но такая возможность - есть и открывается вам и клиенту в силу

«вхождения» психики в зону аномальной, ситуативной адаптивности. Это можно назвать
«положительным» явлением в данной ситуации. Помните, что стресс (по Г. Селье) – общий
адаптационный синдром! И, соответственно, он как может приводить к возникновению
дисфункций и того же постравматического синдрома, так и может быть «использован» лишь
для модификаций в психике, в т.ч. и положительных в силу резкого изменения её гомеостаза.
Вы (как специалист) – находитесь в этом плане не «вне» или «после» формирования этих
возможных (и разных по полярности) «результатов», а непосредственно «внутри» процесса.

Ну, и для специалистов, имеющих высокий уровень компетентности, правда, скорее не

«рекомендация», а напоминание, что данные\описанные специфики в случае с клиентами,
уже ранее имевшими те или иные расстройства личности (или пограничные состояния,
условно «приближённые» к ним) вы можете именно успешно использовать за счёт текущего
наложения дополнительных, но иных по качеству и силе травмирующих факторов. Как ни
странно, но это – шанс. Однако, - будьте внимательны и осторожны, т.к. вы можете
наблюдать как и обострения, так и противоположные эпизоды (подобные ремиссиям)!

В дополнение к данному пункту расширю пояснением аналогии про «военно-полевую

хирургию» (вп-хирургию).
В отличие от общей хирургии, военно-полевая хирургия также разрабатывает методы
лечения раненых в условиях боевых действий, но при этом акцент делается на сохранение
жизни после ранения и эвакуацию вначале в полевой госпиталь, а затем в тыл.
Поэтому, ровно также, как в рамках вп-хирургии первейшей задачей является избежать
фатального исхода вследствие потери крови, - её необходимо остановить, также и в варианте
с психикой – избежать (почти) необратимых функциональных деструкций, «затормозить»
процессы, этому способствующие. Степень сложности (сделать это) - выше потому, что это
всё – практически в центре и во время «ещё продолжающегося боя» … [И даже кавычки – не
столь уместны]

4
 3. О пространстве психотерапии, его формировании и основных элементах.

а) Запрос.

Его практически нет (не будет) в привычной для вас форме. Той, которая подразумевает
первичную формулировку, затем – его последующую трансформацию с клиентом и
фиксацию для дальнейшей работы. Как правило, в «штатном» варианте запрос уже имеет
отражение, доступное для рефлексии неокортексом клиента, потому вся эта
последовательность этапов становится возможной.

Текущая специфика такова, что запрос (рассматриваемых) клиентов проходит лишь самую
первичную стадию своего формирования, которая затрагивает рептильное ядро и в сильной
мере – лимбическую часть мозга в виде практически прямых реплик (в формах аффектов и
близких к ним). Соответственно, нет ещё той «необходимой» генерализации данных
состояний в упомянутых частях мозга (особенно в лимбике), которые впоследствии влияли
бы уже (и не хаотическим образом) на когнитивную часть (неокортекс). И трёхэтапная схема
(выше) – не работает!

Вы будете иметь дело с так называемым (назову его так) «голым запросом»!

Классический же запрос (работа с ним) – органически обслуживается также и элементами

сеттинга, таких, как «периодичность сессий», их оплата (в том числе и формы предоплат) и
другими способами, которые имеют некоторое мотивационное значение для клиента. И это –
верно! Однако, в рамках наличных в среде специалистов проф. деформаций, одна из них
касается как раз этого момента и заключается в (иногда) чрезмерном преувеличении
значимости оплаты (и других указанных элементов сеттинга) как мотивационного фактора
(для клиента). Их роль – выводится за рамки лишь как «дополнительного» фактора с
преуменьшением значимости основы самого запроса, нивелируется тот самый «голый
запрос».

Он же (запрос, в основе) – состоит из тех НЕПОСРЕДСТВЕННЫХ (проживаемых,

ощущаемых) клиентом состояний негативного спектра, действующих почти перманентно в
генерализированных формах (т.е. «часто», «в основном», «сильно», «во многих ситуациях»,
«давно», «долго» и т.п.). Именно потому клиент и «ищет» и приходит в терапию. Им не
всегда «движет» именно когнитивный (формально\вербально формулируемый) запрос,
который вы видите как «верхушку айсберга».

В рассматриваемом нами варианте, «голый запрос» - весьма достаточный (не смотря на ещё
его незавершённость формирования) и остальные элементы сеттинга – не играют столь
значительной роли как мотивационные факторы. Проще говоря: у клиента присутствуют
прямые мотивации и они даже «сверх меры», потому не требуют какой-либо косвенной
поддержки или усиления.

б) Альянс с клиентом.

Создать его будет намного труднее!

Роль яльянса – снижена.

в) Директивность.

Также, соответственно, возрастает значимость большей директивности. Её не стоит будет

5
«бояться».

Важна роль вашей скорости прототипирования клиента в динамике (и сама такая

способность\возможность) с целью совершения оперативных (и более директивных!)
интервенций в психику клиента. Эффективность прототипирования будет зависеть (и очень
сильно) от вашего текущего уровня развития навыка эмпатии в его проф. значении (как
контейнированного и безопасного сопереживания\восприятия). Также и от умения быстро
моделировать и использовать всё разнообразие переносов\контрпереносов, необходимость в
которых, выбор конкретных и их эффективность – могут существенно меняться не только от
сессии – к сессии, а и даже во время текущей сессии. Будьте к этому готовы.

При (если даже теоретическом) незнании таких видов контрпереносов как «гомогенный» или
«идиосинкратический» или неумении их отличать «на ходу», вновь напомню: «не
беритесь!». Иначе «погрязнете» в собственной проблематике и в лучшем случае –
ретравмируетесь сами, но хуже – и клиент получит ретравматизацию.

г) Инструментарий.

Раздел а) «о запросе» связан с тезисом (п.3) в начале статьи, где я сделал акцент на
инструментариях (методах\методиках), преимущественно работающих максимально
напрямую именно с лимбикой и в меньшей мере – с неокортексом. Это будет более
эффективно.

Гуманистический подход – приобретает наибольшую значимость. Но, - в корневом и прямом

значении (- высшей ценностью является жизнь человека).

Если вы не работали с клиентами в состоянии горя, потерь и подобными симптомами разных

видов травматик, а также с людьми, находящимися в состоянии практически перманентного
стресса (подчеркну: «НАХОДЯЩИМИСЯ», а не «когда-то находившимися», это важно), то
просто не беритесь!

Не беритесь также за таких клиентов в том случае, если вы «настороженно» относитесь к

обсценной\ненормативной лексике и по каким-либо причинам её или не «признаёте», не
умеете использовать или не готовы слышать. И даже если просто не понимаете её
(обсценной лексики) роль, цели и назначение.

Язык, как один из основных способов контакта\взаимодействия с клиентом, - всегда был (и

есть) «слабым звеном» для многих специалистов (по моим наблюдениям). В текущей
ситуации это более чем критично.
4. Проф. деформации.

О тех, которые вам могут мешать и даже делать невозможной вашу работу или вовсе
приводить к отрицательному результату для вашего клиента (и для вас).

Одну из таких проф. деформаций (о преувеличении значимости оплаты) я упомянул выше.

Также негативно скажется проф. деформация, которую вкратце можно описать как
«психологи – советов не дают» (что в корне - ошибочно), её возможно негативное действие
скажется в соответствии с описанным в разделе о директивности.

Ещё одна проф. деф. с кратким описанием «психологи тоже люди» - помешает и\или сделает
невозможным создание альянса с клиентом, не смотря на то, что его роль – уменьшена (за

6
счёт допустимой и даже нужной большей директивности), но для тех, кто всё-же сможет его
создать с клиентом – будет (альянс) огромной опорой.
В заключение также сформулирую предостережение, что все уязвимости (в себе), о
которых вы знали – будут вскрыты (и уже вскрываются и доступны весьма простым
наблюдением у большинства специалистов), о которых вы предполагали, а также и те,
которые вы вовсе не могли допустить «в самых смелых» своих предположениях.