Средства, влияющие на функции органов

дыхания
1) Стимуляторы дыхания
В норме CO2 стимулирует дыхательный центр продолговатого мозга.
Но есть средства для его стимуляции – аналептики, непосредственно стимулируют дых. центр, а
также средства для рефлекторной стимуляции.

Аналептики – Бемегрид, Кордиамин – ослабляют угнетающее действие снотворных и

наркотиков на дыхательный центр.

Рефлекторные стимуляторы дыхания - Цититон (0,15% раствор цитизина) – стимулирует

N-холинорецепторы каротидных клубочков.

2) Противокашлевые средства (делят на центральные и периферические)

Кашлевой рефлекс: после раздражения дыхательных путей по вагусу сигнал идет в ядра солитарного
тракта и оттуда в кашлевой центр продолговатого мозга.

А) Средства центрального действия:

-Наркотического действия.
Кодеин – угнетает кашлевой центр. Задерживает отхождение мокроты. Угнетает дыхательный центр
(недостаток). Есть зависимость (недостаток). Констипация (недостаток). Сонливость (недостаток).

-Ненаркотического действия.
Глауцин – угнетает кашлевой центр. Не угнетает дыхательный центр (плюс). Нет зависимости (плюс)
и констипации. Нет сонливости (плюс).

Б) Средства периферического действия:

Либексин – снижает чувствительность рецепторов дыхательных путей. Не влияют на ЦНС (плюс).

Задерживает отхождение мокроты (назначать вместе с отхаркивающими)
3) Средства, облегчающие отхождение мокроты
(отхаркивающие и муколитические)

А) Отхаркивающие:

Отхаркивающие рефлекторного действия – Настой травы термопсиса - раздражает

рецепторы желудка, а это ведет к изменению в бронхах: стимуляция секреции бронхиальных желез
(мокрота становится жиже) и повышение активности мерцательного эпителия бронхов (реснички
удаляют мокроту)

Отхаркивающие средства прямого действия – калия йодид и натрия йодид.

Выделяются бронхиальными железами, стимулируют их и уменьшают вязкость мокроты.

Б) Муколитические (непосредственно действуют на мокроту и снижают ее вязкость) :

Ацетилцистеин – расщепляет дисульфидные связи мокроты, что снижает ее вязкость. Применяют

при бронхитах, пневмонии, бронхоэктазах, астма. Активирует синтез глутатиона и поэтому может
использоваться при передозировке парацетамола.

Трипсин – протеолитический фермент, разжижает вязкую мокроту.

В) Отхаркивающие и муколитические:

Бромгексин – стимулирует распад мукополисахаридов мокроты и снижение ее вязкости.

Стимулирует секреторные клетки слизистой бронхов для лучшего выделения мокроты.

Амброксол – активный метаболит бромгексина.

Натрия гидрокарбонат.

4) Средства, применяемые при бронхиальной астме

При бронхиальной астме в секрете бронхиальных желез накапливаются эозинофилы, которые
разрушают эпителий бронхов, при этом повышается их чувствительность > усиливается секреция
слизи > гипертрофия гладких мышц бронхов, отложение коллагена.

Проявления: кашель, свистящее дыхание, экспираторная одышка (удушье) из-за спазма бронхов.
Спазм вызывается «фактором активации тромбоцитов» и «лейкотриенами». Также роль в
воспалении играют тучные клетки с гистамином, Т-лимфоциты с интерлейкином-4.
Лейкотриены помимо спазма провоцируют экссудацию, повышают чувствительность бронхов.

Препараты делятся на лекарства для купирования приступов и для

профилактики приступов.

Для купирования острых приступов используются:

1) стимуляторы бета2-адренорецепторов - сальбутамол, фенотерол
2) М-холиноблокаторы – ипратропия бромид, тиотропия бромид
3) препараты теофиллина - теофиллин

Стимуляторы бета2-адренорецепторов:
1) бета 2 - адреномиметики – препараты короткого действия: сальбутамол, фенотерол (эффект через
3-5 минут)
2) альфа и бета – адреномиметики – адреналин и эфедрин (препараты вводят под кожу)

Сальбуматол – устраняет бронхоспазм и снижает выделение медиаторов воспаления, применяют

ингаляционно.
Побочные эффекты: беспокойство, тахикардия, тремор, повышение систолического АД, но
снижение диастолического.

М-холиноблокаторы:
Оказывают бронхорасширяющее действие из-за блокады действия вагуса на гладкие мышцы
бронхов. Применяют ингаляционно.

Ипратропия бромид (комбинация фенотерола + ипратропия = беродуал), тиотропия бромид

Побочные эффекты: сухость во рту, кашель

Препараты теофиллина:
Теофиллин – относится к диметилксантинам.

Эффекты: расслабляет гладкие мышцы бронхов (а также сосудов, сердца, мозга, легких и других
органов). Стимулирует сокращения сердца. Активирует дыхательный центр. Оказывает
диуретическое действие. Повышает сократимость скелетных мышц. Препарат принимают внутрь

Механизм бронхорасширяющего действия:

1) ингибирование фосфодиэстераз 1-3 типа в гладких мышцах бронхов (увеличивается количество
цАМФ, активация протеинкиназы, фосфорилирование и снижение активности фосфоламбана,
снижение уровня цитоплазматического Ca)
2) блок аденозиновых А1-рецепторов в гладких мышцах бронхов (повышение уровня цАМФ из-за
блока А1 )
3) ингибирование фосфодиэстеразы в тучных клетках (повышение уровня цАМФ ведет к снижению
секреции гистамина и лейкотриенов)

Побочные эффекты: тахикардия, аритмия, головная боль, беспокойство, тремор, увеличение

диуреза, снижение АД.

Эуфиллин = теофиллин 80% + этилендиамин 20%

Для профилактики приступов бронхиальной астмы назначают:
1) бета 2 – адреномиметики длительного действия - сальметерол,
формотерол
2) стабилизаторы мембран тучных клеток - недокромил, кромоглициевая
кислота
3) блокаторы рецепторов лейкотриенов - зафирлукаст
4) глюкокортикоиды - будесонид, флутиказон
5) препараты теофиллина – теофиллин
6) М-холиноблокаторы - ипратропия бромид, тиотропия бромид

5) Средства, применяемые при отеке легких и при дистресс

синдроме
Морфин - стимулирует мю-, дельта- и каппа- подвиды опиоидных рецепторов. Угнетает
межнейронную передачу болевых импульсов, снижает эмоциональную оценку боли, реакцию на
нее, вызывает эйфорию (повышается настроение, возникает ощущение душевного комфорта),
которая способствует формированию зависимости (психической и физической). 

Бензогексоний (гексаметония бензосульфонат) - блокирует н-холинорецепторы вегетативных

ганглиев (угнетает передачу возбуждения с преганглионарных на постганглионарные волокна
вегетативных нервов), каротидных клубочков и хромаффинной ткани надпочечников. Уменьшает
поступление вазоконстрикторных импульсов к сосудам, выделение адренергических веществ
надпочечниками, ослабляет рефлекторные прессорные реакции. 

Фуросемид - действует на всем протяжении толстого сегмента восходящего колена петли Генле и
блокирует реабсорбцию 15–20% профильтровавших ионов Na +. Секретируется в просвет
проксимальных почечных канальцев. Увеличивает выведение бикарбонатов, фосфатов, ионов Ca 2+,
Mg2+, K+, повышает pH мочи. 

Строфантин К - Проявляет положительное ино- и батмотропное, отрицательное хроно- и

дромотропное действие, ингибирует Na+-K+-АТФазу миокардиоцитов. 

Натрия нитропруссид - оказывает артериодилатирующее, венодилатирующее и антигипертензивное

действие. Расслабляет гладкую мускулатуру как артериол, так и вен, понижает ОПСС и венозный
тонус, уменьшает АД, пост- и преднагрузку на миокард. Снижает потребность миокарда в кислороде
и улучшает его функции при низком выбросе.

Альвеофакт - легочный сурфактант восполняет недостаток эндогенного легочного сурфактанта

экзогенным. Покрывает внутреннюю поверхность альвеол, снижает поверхностное натяжение в
легких, стабилизирует альвеолы, предотвращая их слипание в конце экспираторной фазы,
способствует адекватному газообмену, поддерживаемому в течение всего дыхательного цикла.
Равномерно распределяется в легких и распространяется на поверхности альвеол. 

Спирт этиловый – пеногаситель при отеке легких.

Экзосурф - Обладая поверхностно-активными свойствами, улучшает растяжимость легких,
увеличивает экскурсии грудной клетки, что приводит к быстрому повышению концентрации
кислорода в артериальной крови.