Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
лекция VI
“Средства действующие на
дыхательную систему”
2
СРЕДСТВА ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА
ДЫХАТЕЛЬНУЮ СИСТЕМУ
1. ДЫХАТЕЛЬНЫЕ АНАЛЕПТИКИ
3
Дыхательные аналептики
• Дыхательные аналептики стимулируют
дыхательный и сердечно-сосудистый центры,
определяя рост амплитуды дыхательных
движений и рост АД.
4
Классификация дыхательных
аналептиков
1. Препараты прямого действия
(центрального): этимизол, никетамид
(кордиамин), камфора, сульфокамфокаин,
пентетразол (коразол), бемегрид.
6
Лекарственные средства
Основные эффекты этимизола:
• Стимуляция дыхательного центра (ускорение и углубление
дыхания);
• Транквилизирующее действие на кору головного мозга (в отличие
от других препаратов уменьшается опасность побочных реакций);
• Стимуляция адренокортикотропной функции гипофиза,
увеличение концентрации кортикостероидов в крови, что
вызывает следующие эффекты: противовоспалительный,
противоаллергический, иммуномодулирующий,
бронхолитический (вызванный прямым спазмолитическим
действием);
• Увеличение биосинтеза лёгочного сурфактанта, который
способствует восстановлению нормального состояния альвеол и
его сохранению;
• Умеренная способность повышать тонус мускулатуры сердца,
поперечно-полосатой мускулатуры, расширять коронарные
сосуды сердца, уменьшать агрегацию тромбоцитов.
7
Лекарственные средства
Применение этимизола:
• Отравления общими анестетиками и наркотическими
анальгетиками;
• Во время и после осложнений вызванный наркозом в
хирургической практике;
• Ателектазия лёгкого и другие состояния, вызванные
гиповентиляцией лёгких;
• Асфиксия и пост-асфиксические состояния
новорожденных;
• Артриты и полиартриты;
• Некоторые формы бронхиальной астмы.
9
Лекарственные средства
Применение кордиамина:
• Острые и хронические нарушения кровообращения
• Для увеличения тонуса сосудов и в случае угнетения
дыхания у больных у инфекционных больных
• В случае коллапса и асфиксии
• При шоковых состояниях в результате хирургических
вмешательств и в постоператорный период
• Асфиксия новорожденных
• Интоксикации анестетиками, снотворными или
анальгетиками
10
Лекарственные средства
Камфора получается из камфорного лавра или
синтетическим путём из масла ели серебристой.
Механизм действия и основные эффекты:
• Напрямую стимулирует дыхательный и
сосудодвигательный центры (раздражает рецепторы
кожи и синокаротидной зоны), ускоряет и углубляет
дыхание, может увеличить АД;
• Увеличивает сокращаемость миокарда (улучшает
метаболические процессы, усиливает
чувствительность к воздействиям симпатической
системы);
• Улучшает коронарную циркуляцию и
микроциркуляцию, увеличивает тонус
периферических сосудов;
• Стимулирует синтез интерферона(противовирусное
действие);
• Проявляет отхаркивающий эффект, выделяясь через
дыхательные пути, улучшает альвеолярную
вентиляцию, лёгочное кровообращение;
• Обладает антисептическими свойствами;
• При местном применении оказывает раздражающее
и противомикробное действие
11
Лекарственные средства
Применение:
• Острая и хроническая сердечная недостаточность (в
комплексном лечении)
• Коллапс
• Угнетение дыхания при пневмонии и других лёгочных
инфекциях
• Отравление наркотическими, снотворными
средствами, передозировка сердечных гликозидов
• Местно для растираний при артрите, ревматизме
12
СРЕДСТВА ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА
ДЫХАТЕЛЬНУЮ СИСТЕМУ
2. ПРОТИВОКАШЛЕВЫЕ
13
Кашель
Кашель является фактором самозащиты и
самоочищения дыхательных путей от
раздражающих веществ, проникающих
снаружи, эндогенных образований (гной,
мокрота, кровь и т.д.).
18
Отхаркивающие средства и
муколитики
• Отхаркивающие средства и муколитики это
лекарственные средства, уменьшающие вязкость
мокроты и облегчающие её выведение (мукуса,
секрета бронхиальных желёз) из дыхательных
путей.
• Мокрота представляет собой патологический
секрет дыхательных путей, образующийся при
поражении дыхательных путей инфекционными
агентами или физико-химическими факторами.
• Источником формирования мокроты являются
бронхиальные железы, эпителий бронхиол и
альвеол.
19
Классификация отхаркивающих
средств и муколитиков
1. Отхаркивающие средства:
• прямого действия: корень алтея лекарственного,
листья мать-и-мачехи, мукалтин, пертусин,
гвайфеназин, иодиды и бромиды натрия и калия,
эфирные масла (аниса, эвкалипта);
• рефлекторного действия: трава термопсиса,
терпингидрат, ликорина гидрохлорид
2. Муколитики: ацетилцистеин, бромгексин (FlegaminR),
карбоцистеин, месним (MistabronR), амброксол
(LasolvanR), протеолитические ферменты (трипсин,
хемотрипсин).
3. Комбинированные препараты: BronhicumR, Doctor
MOMR, SolutanR, TrisolvinR, BronholitinăR, BronhosanR .
20
Механизм действия
Отхаркивающие средства прямого действия
• Лечебный эффект этих средств определятся их
прямым влиянием на бронхиальные железы с
усилением их активности.
• Предполагается, что растительные
полисахариды абсорбируются в кровь,
частично выделяются через бронхиальные
железы и одновременно с отхаркивающим
эффектом оказывают вяжущее и
противовоспалительное действие.
.
21
Механизм действия
Отхаркивающие средства
• Механизм действия определяется
раздражением слизистой желудка,
проведением раздражения по
парасимпатической системе к головному
мозгу от которого происходят стимулирующие
импульсы к мускулатуре бронхов, что
усиливает секрецию и выделение мокроты.
• В больших дозах вещества из данной группы
вызывают рвоту, за счёт стимуляции рвотного
центра.
22
Механизм действия
• Муколитики это вещества
которые при выделении через
слизистую бронхов, разжижают
мокроту, облегчая её
отхаркивание.
• Муколитики изменяют физико-
химические свойства мокроты.
• Они способны разжижать
мокроту, которая содержит
мукополисахариды,
гликопротеиды и сиаловые
кислоты.
• Сиалогликопротеиды
обеспечивают вязкость мокроты
23
СРЕДСТВА ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА
ДЫХАТЕЛЬНУЮ СИСТЕМУ
4. ПРОТИВОАСТМАТИЧЕСКИЕ
24
Бронхоспазм
• Бронхоспазм представляет собой стеноз бронхов и
бронхиол, возникающий при раздражении волокон
блуждающего нерва, при отравлении
холиномиметиками, ингибиторами холинэстеразы,
при аллергических реакциях (бронхиальная астма).
• Для противодействия бронхоспазму используются
бронхрасширяющие и противоастматические
средства. При некоторых обстоятельствах, спазм
бронхов может быть купирован лекарственными
средствами из других групп (антибиотики и
химиотерапевтические средства,
противовоспалительные, отхаркивающие
средства).
25
Классификация противоастматических
средств
1. Адреномиметики:
• β1 + β2 адреномиметики: орципреналина сульфат, изопреналина
гидрохлорид
• β 2 - адреномиметкики: сальбутамол, кленбутерол, фенотерол,
тербуталин;
• α + β адреномиметики: эпинефрин (адреналина гидротартрат)
2. M-холиноблокаторы: ипраторпия бромид (атровент), окситропий
26
Лекарственные редства
Используемые широко в пульмонологии ингибиторы
фосфодиэстеразы, обладают бронхорасштряющим
эффектом, наиболее мощным среди метилксантиновых
производных (теофиллин и аминофиллин).
Механизм бронхорасширяющего действия
метилксантиновых производных включает:
• ингибирование фосфодиэстеразы с последующим
ростом концентрации ц-АМФ,
• блокировка аденозиновых рецепторов. Аденозин
вызывает сокращение мускулатуры бронхов и
стимулирует выделение гистамина,
• ингибирование транспорта ионов кальция через
клеточные мембраны
27
Лекарственные средства
• Кромогликат натрия является производным
хромона, используемый для профилактики
аллергических заболеваний, включая
бронхиальную астму и аллергический ринит.
• Данное средство не обладает
антигистаминным, противовоспалительным
или бронхорасширяющим действием.
• Антиаллергический эффект является
следствием стабилизации мембраны
мастоцитов за счёт блокировки каналов
кальция, предотвращения их дегрануляции и
выделения медиаторов аллергии (гистамин,
ацетилхолин, серотонин, лейкотриены и
др.).
• Вводится в виде порошка или аэрозоли.
Эффективность лечения оценивается после 4
недель лечения. Средство хорошо
переносится, но может вызывать побочные
эффекты, проходящие при отмене лекарства.
28
Лекарственные средства
• Кетотифен, также как и
кромогликат натрия,
стабилизирует мембрану
мастоцитов.
• Кроме того, кетотифен
проявляет свойства,
характерные для
антигистаминных средств.
• При лечении кетотифеном
возможны следующие
побочные реакции:
головокружение, головная
боль, усталость, ксеростомия.
29
Лекарственные средства
• При неэффективности бронхолитиков
и кромогликата натрия, а также при
тяжёлых формах бронхиальной
астмы используются ингаляционные
глюкокортикоиды.
• Беклометазон и флунисолид
обладают противовоспалительным,
противоаллергическим и
антиэкссудативным действием на
уровне дыхательных путей,
уменьшают суперреактивность
лёгких и улучшают дыхательную
функцию, и в терапевтических дозах
не проявляют системных эффектов.
30
СРЕДСТВА ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА
ДЫХАТЕЛЬНУЮ СИСТЕМУ
5. СРЕДСТВА ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ ОТЁКЕ ЛЁГКИХ
31
Отёк лёгких
• Отёк лёгких представляет клинический
синдром острой лёгочной недостаточности,
вызванной отёком лёгочной ткани.
• Развивается как следствие острой сердечной
недостаточности, при поражении лёгких
химическими веществами, при инфекционых
заболеваниях, болезнях почек, печени, отёке
мозга и т.д.
• Этиотропная терапия отёка лёгких производится
исходя из факторов его вызвавших.
32
Основные принципы лечения
отёка лёгких
альвеолярного барьера.
33
Классификация средств,
применяемых при отёке лёгких
1. ганглиоблокаторы: трепиия иодид
(HigroniuR), азаметония бромид (PentaminăR),
гексаметония бензосульфон (BenzohexoniuR);
2. сосудорасширяющие средства: нитропруссит
натрия, нитроглицерин, изосорбида динитрат
3. α-адреноблокторы: фентоламин
4. Малые дозы нейролептиков: хлопромазин
(Aminazin), прометазина гидрохлорид
(Diprazin)
5. диуретики: маннитол, мочевина, фуросемид,
этакриновая кислота
34