132.Выберите центры, которые угнетаются опиоидными анальгетиками.

 Дыхательный,
 кашлевой,
 терморегуляторный,
 Центр зрительного нерва

 Подавление рвотного центра за счет блужд нерва

 Сосудодвигательный центр
 Снижает теплообмен
1. угнетение реакции коры головного мозга, лимбической системы и гипоталамуса на афферентные импульсы
2. блокирование передачи ноцицептивных импульсов по восходящим путям (спиноталамическим и таламокортикальным)
3. ингибирует синтез гонадолиберина и кортиколиберина

133.Выберите эффекты опиоидных анальгетиков на пищеварительный тракт.

 -Вызывает спазм,
 -замедляет желудочную эвакуацию,
 +тонус кишечника повышается,
 перистальтика снижается
 Он угнетает рвотный центр, но прием опиоидов часто сопровождается
тошнотой и рвотой,
 вызванными возбуждающим действием препаратов на геморецепторы
триггерной зоны
продолговатого мозга .
Головокружение
 Ингибирует перистальтику,моторику и секрецию
 Активирует тонус мышц и сфинткеров
134.Выберите эффекты опиоидных анальгетиков на сердечно-сосудистую систему.

ОБЩАЯ
- Большинство опиоидных препаратов вызывают временную гипотензию.
- Эта реакция является распространенной и объясняет применение этих препаратов при остром инфаркте
миокарда.

**Влияние на сердечно-сосудистую недостаточность:**

- Способствует развитию гипотензии у пациентов с сердечно-сосудистой недостаточностью.
ДОБАВОЧНО
**Анальгетики фенилпиперидиновой группы:**
- Эти анальгетики оказывают более выраженное действие на тонус сосудов.
- Незначительно влияет на уровень артериального давления в нормальных условиях.

135.Выберите эффекты опиоидных анальгетиков на дыхательную систему.

 Морфин может вызывать приступы бронхоспазма,
 утраняет кашель
 - Подавляет дыхательный центр
 Подавление функции дыхательного центра является одним из недостатков
морфина и других опиоидов.
 - Снижение частоты, глубины и
объема дыхательных минут.
 СО2 накапливается в альвеолярной сыворотке и крови (гиперкапния),cu apariţia
acidozei respiratorii


136. Выберите показания к применению опиоидных анальгетиков.

 Болевые синдромы (при травмах, злокачественных новообразованиях, коликах почечных и
печеночных, инфаркте миокарда, в пред-и послеоперационном периоде, холецистите, панкреатите,
для обезболивания родов)
 Нейролептанальгезия
 Атараглезия
 Для уменьшение одышки при сердечной астме и отеке легких
 Для купирования кашля, опасного для жизни
 Премедикация наркоза
 Диарея
 акушерская анальгезия;
137. Выберите побочные эффекты опиоидных анальгетиков со стороны ЦНС.
 Формирование психической и физической зависимости ,медикаментозной
 Угнетение дыхательного центра до апноэ
 Эйфория
 Сонливость, бессонница
 Расстройства зрения и ориентации в пространстве
 Психостимуляция вплоть до делирия, конвульсий
 Повышение ВЧД
 Седация/Возбуждение
 Токсикомания
 Приобретенная толерантность в отношении анальгетического эффекта
 Психическая и физическая зависимость


138. Выберите побочные эффекты опиоидных анальгетиков из пищеварительного тракта
 Ксеростомия
 Анорексия
 Тошнота, рвота, запор
 Эпигастральные боли
 Нарушение печеночных функций
 Снижение выделения желчи
 Подавление секреции пищеварительных желез и поджелудочной железы
139. Выберите побочные эффекты опиоидных анальгетиков со стороны

дыхательной
системы.
Бронхоспазм, ларингоспазм, апноэ новорожденных

140. Выберите побочные эффекты опиоидных анальгетиков со стороны

мочевыделительной системы.

 Задержка мочи или недержание мочи,

 Дизурия или олигурия;

141. Выберите механизмы действия парацетамола.

. **Анальгезирующий и жаропонижающий механизм производных парааминофенола:**

- Торможение синтеза простагландинов в ЦНС без влияния на периферический синтез.

2. **Системное подавление центральной сенсибилизации и гипералгезии путем введения парацетамола.**

4. **Ингибирование ЦОГ-3 на уровне костного мозга с уменьшением синтеза простаноидов – фактора
гипервозбудимости.**

4. **Анальгетическое действие под влиянием серотонинергической системы:**

- Повышение концентрации серотонина, коррекция дефицита при алгическом синдроме.

5. **Усиление анальгетических свойств парацетамола и фенацетина в сочетании с ацетилсалициловой

кислотой, метамизолом натрия и др.**

6. **Сочетание со спазмолитиками и холиноблокаторами может лечить умеренную спастическую боль.**

7. **Препараты не вызывают физической зависимости.**

142. Выберите показания к применению парацетамола.

 Головная боль, мигрень,

 зубная боль, мышечная боль,
 послеоперационная боль, артрит, невралгия,
a) Головные боли
b) Зубная боль
c) Мигрень
d) Невралгии
e) Миалгии
f) Артралгии
g) Боли, провоцируемые неоперабельными опухолями
h) Лихорадка
i) Послеоперационные боли
j) Лихорадочные состояния, боли при дисменорее.

143. Выберите побочные эффекты парацетамола.

гемоглобинурия, гематурия, цианоз;
- аллергические высыпания на коже, сыпь, крапивница;
- сонливость, коллапс;
- нервное возбуждение, судороги;
— метгемоглобинемия, анемия, тромбоцитопения, агранулоцитоз;
— общая слабость, обильное потоотделение;
- при длительном использовании - нефрит.
Цианоз
Желтушность
Метимоглобинемия
Кожные высыпания

144. Выберите механизмы действия трамадола.

- представляет собой неселективный агонист µ-, κ- и δ-опиоидных рецепторов ноцациптивной системы

- неопиоидный компонент заключается в блокировании обратного захвата серотонина и норадреналина путем
стимуляции α2-адренергической системы в ЦНС;

145. Выберите показания к применению трамадола.

Показания:
-Умеренный и сильный болевой(хрон или острыый)
 синдром различного генеза (в т.ч. при злокачественных опухолях, остром инфаркте миокарда,
невралгиях, травмах,хирургических операциях).
 Проведение болезненных диагностических или терапевтических процедур.
146.Выберите побочные эффекты трамадола.
-Со стороны ЦНС: головокружение, слабость, сонливость, спутанность сознания; в отдельных случаях –
приступы судорог церебрального генеза (при в/в введении в высоких дозах либо при одновременном назначении
нейролептиков).
-Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, ортостатическая гипотензия, коллапс.
-Со стороны пищеварительной системы: сухость во рту, тошнота, рвота. Запор диарея задержка мочи
-Со стороны обмена веществ: усиление потоотделения.
-Со стороны костно-мышечной системы: мышечная слабость
-Лек зависимость

147.Выбрать механизмы действия анальгетиков периферического действия.

Периферические
 ингибируют циклооксигеназу со снижением образования простагландинов,
 уменьшают симптомы воспаления (отек и, соответственно, механическое действие на ноцицепторы),
 уменьшают сенсибилизацию ноцицепторов к другим медиаторам (гистамин, брадикинин и др.). при
возбуждении ноцицепторов.
148.Выбрать эффекты анальгетиков периферического действия.
Анальгетический,жаропониж,противовоспалит
Антиагрегантный (уменьшает агрегацию тромбоцитов)
Антиспастический
 149.Выберите показания к применению анальгетиков
периферического действия.

Показания к анальгетическому действию (усиленному противовоспалительным

действием):

• невралгия; артралгии; миалгии; головная боль; дисменорея;

• ортопедические состояния (переломы, вывихи, растяжения); 1 умеренная

послеоперационная боль;

Б) Показания, основанные на обезболивающем и спазмолитическом действии:

• колики (кишечные, желчные, почечные); дисменорея;

В) Показания к обезболивающему, жаропонижающему,

противовоспалительному действию:

• острые вирусные инфекции дыхательных путей с лихорадкой;

• микробные инфекции с высокой температурой (связанные с этиотропным

противомикробным лечением)

Антитромботические, гемостатические и противоанемические препараты

1. Определите группы антикоагулянтов прямого действия.

A. Препараты гепарина
B. Гепариноиды
C. Прямые антагонисты тромбина
D. -гирудин и аналоги
 E. -полусинтетические и синтетические препараты

F. Препараты антитромбина III

G. Вещества, фиксирующие ионы Ca++ в крови
H. Разные ингибиторы X фактора
I. 4). Citratul de natriu.
J. 5) Preparatele antitrombinei III – antitrombina III
K. 6) Diverse inhibitorii FXa: - antistazina, r-FVIIa.

2. Определите группы антиагрегантов.

A. Ингибиторы метаболизма арахидоновой кислоты в тромбоцитах

1) Ингибиторы фосфолипазы – глюкокортикоиды.
2) Ингибиторы циклооксигеназы – НПВП (ацетилсалициловая кислота, индометацин, диклофенак) –
сульфинпиразон.
3) Селективные ингибиторы тромбоксансинтазы – индобуфен; - дазоксибен – левамизол; - ридогрел.
B. Препараты, повышающие концентрацию и продолжительность действия цАМФ
1) Активаторы аденилатциклазы – простациклин; - эпопростенол; - алпростадил.
2) Ингибиторы фосфодиэстеразы а) производные ксантина – пентоксифиллин; - никотинированный
ксантинол; - аминофиллин; б) алкалоиды винки малой – винпоцетин.
3) ингибиторы аденозиндезаминазы и фосфодиэстеразы – дипиридамол.
C. Препараты, ингибирующие рецепторы тромбоксана А2 – декстраны 40, 70; - сулотробан; - дальтробан –
ридогрел.
D. Препараты, блокирующие рецепторы АДФ и ингибирующие воздействие мембранных рецепторов GP
IIb/IIIa – тиклопидин – клопидогрель.
E. Ингибиторы специфических мембранных рецепторов GP IIb/IIIa.
- абциксимаб; - тирофибан; - традафибан; - интегрелин; - ксемилофибан; - ламифибан; - сибрафибан; -
лебрадофибан.
F. Препараты, стимулирующие синтез простагландина I2 (простациклина)
- пентоксифиллин; - дер. Кумариновая кислота; - никотиновая кислота.
G. Ингибиторы высвобождения тромбоцитарного фактора – пирацетам.
H. Препараты с неопределенным и неизвестным антиагрегантным действием
- блокаторы кальциевых каналов; - антисеротониновые препараты (цинаризин); - антигистаминные
препараты; - трициклические антидепрессанты.
3. Определите прямой антагонист/прямые антагонисты фактора Ха.

Антистазин (antistazina)
r-FVIIa
Sulodexid
Nadroparin
4. Определите прямой антагонист/прямые антагонисты тромбина.

a)Hirudina şi analogii ei – hirudină; - bivaluridină; - lepirudină;

b) Preparate semisitetice şi sintetice – argatroban, efegatran; - melagatran, ximelagatran

5. Определитегепариноид/гепариноиды как антикоагулянты.

1) Preparatele heparinei
A) heparina standard -heparina de natriu; - heparina de calciu;

B) HMMM – nadroparină, dalteparină; - reviparină, enoxaparină; - parnaparină, tinzaparină; - logiparină.

2) Heparinoizii – danaparoidă – pentosan; - sulodexid;

6. Определите антикоагулянт/антикоагулянтны непрямого действия.

Кумариновые производные
-бискумацетат этила (biscumatetat de etil)
-аценокумарол (acenocumarol)
-варфарин (warfarina)
-фепромарон (fepromarona)
-нитрофарин (nitrofarina)
-фепрокумон (feprocumona)
Производные индандиона
-фениндион (fenindiona)
-омефин (omefina)
-дифенадион (difenadiona)

7. Определите антиагреганты блокаторы рецепторов тромбоксана А2.

Сулотробан (sulotroban)
Далтробан (daltroban)
Ридогрел (ridogrel)
 Dextran

8. Определите антиагреганты, ингибирующие фосфодиэстеразу.

Дипиридамол, Пентоксифиллин, Ксантинол, Винпоцетин

9. Определите антиагрегант ингибирующий циклооксигеназу.

Ацетилсалициловая кислота (acid acetilsalicilic)

Индометацин (indometacina)
Диклофенак (diclofenac)
Сулфинпиразон (sulfinpirazona)

10. Определите антиагрегант/ антиагреганты, блокирующие пуринергические

рецепторы.

Тиклопидин (ticlopidin)
Клопидогрел (clopidogrel)

А. Клопидогрель, тиклопидин
Б. Эпопростанол, алпростадил
C. Ридогрел, дальтробан
D. Ацетилсалициловая кислота, сульфинпиразон
E. Тирофибан, абциксимаб

11. Определить антиагрегантные препараты, снижающие вязкость крови.

Коллоиды (декстран 40/70, нео-поливидон)

Кристаллоиды (физ. Раствор, раствор глюкозы (5 и 10%), раствор Рингера
Sulodexid
Стрептокиназа

12. Определите антиагрегант/антиагреганты, блокирующие рецепторы GPIIB / IIIA.

Anticorpi monoclonali către receptorii GP IIb/IIIa – abciximab;

Peptide tip RGD (arg-gli-asp) – barburin;
Peptide tip KGD (liz-gli-asp) – eptifibatida;
Peptide pentru administrare parenterală – lamifiban, tirofiban, agtrastat;
Клопидогрел

13. Определите эффекты стандартного гепарина.

Гепарин – кофактор антитромбина III. В плазме он активирует антитромбин III, ускоряя его
противосвертывающее действие.
Благодаря этому нейтрализуется ряд факторов, активирующих свертывание крови (XIIa, каликреин, Xia, Xa,
XIIIa).
Нарушается переход протромбина в тромбин. Кроме того, ингибируется тромбин (IIa). Это приводит к
нарушению перехода фибриногена в фибрин. Гепарин, связываясь с антитромбином III, вызывает
конформационные изменения в его молекуле.
Активирует антитромбинIII
Угнетает активность IX, X, XI, XII факторов свертывания
Угнетает синтез про тромбина в печени
Угнетает активность тромбопластина и переход протромбина в тромбин
Блокирует переход фибриногена вфибрин
 Активирует антитромбин 
Снижает активность фактора X, X, X, X и калликреина
Снижает активность тромбопластина и переход протромбина в тромбин
Снижает синтез протромбина в печени
Связывает ионы кальция в крови

A. Hemostatic, agregant

B. Hiperglicemic, hiperlipemiant

C. Antifibrinolitic, hipercoagulant

D. Antiagrgant, antcoagulant

E. Proinflamator, vasocinstrictor

14. Определите механизм антикоагулянтного действия стандартного гепарина.

 Антикоагулянтный эффект – H+AtIII проявляет анти IIa и анти Xa активность в соотношении 1:1.
Антиагрегантный эффект
– увеличение отрицательной нагрузки на эндотелий;
- снижение высвобождения тромбоцитарного фактора.
Фибринолитический эффект – соединение с циркулирующим антиплазмином.
Гиполипидемический эффект
– высвобождение тканевой липопротеиновой липазы с гидролизом триглицеридов из хиломикронов и VLDL.
Антиферментный эффект
– сопряжение с трипсином, плазмином, калликреином, гиалуронидазой, пепсином и др.
Противовоспалительное и иммуносупрессивное действие –
дерегуляция кооперации Т- и В-лимфоцитов; - ингибирование системы комплемента.
Антитоксическое действие
– снижает токсичность сердечных гликозидов, некоторых антибиотиков и т.д.;
- уменьшает проявления при перитоните, сепсисе, менингите, травмах, ожогах и т.д.
Связывание биологически активных веществ – гистамина, серотонина, адреналина и др.
Гипогликемическое, анальгезирующее, мочегонное действие,

15. Определить механизм антикоагулянтного действия низкомолекулярных гепаринов.

Снижает свертываемость крови благодаря усилению ингибирующего действия антитромбина III на

фактор Xa.
В отличие от стандартного гепарина, низкомолекулярный не оказывает ингибирующего влияния на тромбин.
Препарат мало связывается с белками плазмы, поэтому его биодоступность выше, чем у гепарина.

Применением внутрь
Угнетением фактора Xa
Выраженным угнетением тромбина
Более длительным T ½
Не вызывает остеопороз

16. Определите механизм действия антикоагулянтов непрямого действия.

A. Activează factorul IIa, inhibă factorul Xa

B. Inhibă activarea profibribolizinei, blochează receptorii GPIIb/IIIa

C. Inhibă doar faza trecerii fibrinogenului în fibrină

 D. Inhibă sinteza factorilor de coagulare, inhibă trecerea în formă activă afactorilor de coagulare

E. Inhibă preponderent factorul Xa, formează complex cu antitrombina III

Этил бискумацетат: ингибирует эпоксид-редуктазы витаимна К и препятствует восстановлению К1-эпоксида
в активную форму витамина К (хинонову), что блокирует синтез факторов II, VII, IX, X. Таким образом, они
угнетают в печени синтез протромбина, зависимого от витамина К, а также проконвертина и других факторов
свертывания.
Из-за структурной схожести с витамином К блокируют гамма-карбоксилирование остатков глутаминовой
кислоты прокоагулянтных белков с синтезом биологически неактивных веществ, которые не функционируют
в процессе свёртывания.
1. **Механизм ингибирования:**
- Этил бискумацетат блокирует эпоксид-редуктазы витамина K, предотвращая восстановление К1-эпоксида
в активную форму (хинон), что приводит к ингибированию синтеза факторов II, VII, IX, X.

2. **Угнетение синтеза в печени:**

- Протромбина, проконвертина и другие факторы свертывания, зависимые от витамина K, подвергаются
угнетению в процессе синтеза в печени.

3. **Блокировка гамма-карбоксилирования:**
- Структурная схожесть с витамином K приводит к блокировке гамма-карбоксилирования остатков
глутаминовой кислоты в прокоагулянтных белках.

4. **Синтез биологически неактивных веществ:**

- Из-за этого блокирования происходит синтез биологически неактивных веществ, которые не участвуют в
процессе свертывания крови.

17. Определите механизм антиагрегантного действия клопидогреля.

Clopidogrel- Является пролекарством. В печени из него

образуется активный метаболит, который и
обеспечивает антиагрегантный эффект. Он
избирательно и необратимо блокирует рецепторы, с
которыми взаимодействуют АДФ и устраняют
активацию гликопротеиновых рецепторов (GP
IIb/IIIa). Это препятствует агрегации тромбоцитов.

18. Определите механизм антиагрегантного действия ацетилсалициловой кислоты.

Ингибирует циклооксигеназу-1, блокирует синтез проагрегантных простогландинов и уменьшает

образование в тромбоцитах тромбоксана А2, а также агрегацию тромбоцитов. (в маленьких дозах 75-100
мг/день)
Является антагонистом витамина К. Она нарушает в печени активацию витамина К и, как следствие,
зависимых от витамина К факторов (II, VII, IX, X).
Необратимо угнетает циклооксигеназу
Увеличивает синтез тромбоксана TxA2
Угнетает синтез простагландина PgI2
Угнетает синтез простагландина PgI1
Угнетает синтез простагландина PgI2

Блокирует активность тромбопластина и нарушает переход протромбина в тромбин

Связывает ионы Ca2+ в крови
Блокирует синтез простагландинов и тромбоксана
Активирует антитромбин III
Активирует IX, X, XI, XII факторы и калекреин
 Укажите механизмы антиагрегантного действия ацетилсалициловой кислоты:
A безвозвратное угнетение ЦОГ – 2;
B угнетение ЦОГ – 1 из тромбоцитов;
C угнетение ЦОГ – 1 из сосудистого эндотелия;
D угнетает биосинтез ТХА 2 из тромбоцитов;
E угнетает биосинтез простогландинов РГИ2
Ответы –b, d

Малые дозы угнетают биосинтез РGI2 в эндотелии сосудов

Малые дозы угнетают биосинтез ТХА2 в тромбоцитах
Малые дозы угнетают фосфолипазу А2
Циклооксигеноза тромбоцит более чувствительна
Циклооксигеноза эндотелия сосудов более чувствительна

19. Определите механизм антиагрегантного действия пентоксифиллина.

Ингибирует фосфодиэстеразу, что увеличивает содержание цАМФ в гладких мышечных клетках сосудов в
различных тканях и органах, тромбоцитах и эритроцитах.

В малых дозах стимулирует синтез PG I2 эндотелием сосудов → ↓ агрегацию и адгезию

Тромбоцитов.

20. Определить механизм антиагрегантного действия ридогрела.

Снижает агрегацию тромбоцитов за счет угнетения тромбоксансинтетазы со снижением синтеза тромбоксана

А2 (основной механизм)
Блокирует рецепторы тромбоксана А2 со снижением взаимодействия тромбоксана А2 с рецепторами, что
приводит ко снижению агрегации тромбоцитов.

Are un mecanism de acţiune mixt.:

- Inhibă selectiv tromboxansintetaza → ↓ sinteza TXA2 (mecanism de bază)

- Blochează receptorii TXA2 → ↓ interacţiunea TXA2 → ↓ agregarea trombocitelor

21. Определите механизм антиагрегантного действия абциксимаба.

a. Неконкурентный блокатор гликопротеиновых рецепторов (IIb/IIIa) тромбоцитов – препятствует связыванию с

ними фибриногена и ряда других соединений с рецепторами GPIIb/IIIa, благодаря чему предотвращает
связывание тромбоцитов с фибриногеном

b. Блокирует рецепторы витронектина, что приводит к снижению миграции эндотелиальных клеток гладкой
мускулатуры, что приводит ко снижению процессов рестенозирования пораженных артерий

c. Блокирование рецепторов Mas-1 на нейтрофилах и моноцитах, что приводит ко снижению воспалительных

процессов на стенке сосуда, что приводит ко снижению процессов рестенозирования пораженных артерий.

d. Также препарат обладает антикоагулянтной активностью. Является специальным фрагментом

моноклональных антител

22. Определите механизм антиагрегантного действия дипиридамола.

 1. Ингбириует фосфодиэстеразу тромбоцитов со снижением инактивации цАМФ, аккумулированием
цАМФ и снижением содержания межклеточного Ca++ и прохождением циклических эндопероксидаз
в тромбоксанах А2, что приводит ко снижению агрегации тромбоцитов
2. Ингибирование активации аденозиндезаминазы, что приводит ко снижению инактивирования
аденозина и повышения содержания аденозина, что приводит к антагонисту АДФ (индуктор
агрегации) со снижением тромбоцитарной агрегации и снижением захвата аденозина тромбоцитами.

- Inhibă fosfodiesteraza trombocitelor →↓ inactivarea AMPc →↑ acumularea de AMPc → ↓ conţinutul

intacelular de Ca2+ şi trecerea endoperoxizilor ciclici în TxA2 → agregarea plachetară; - inhibă
activitatea adenozindezaminazei →↓ inactivarea adenozinei →↑ conţinutul de adenozină → antagonist
al ADP, inductor al agregării →↓ agregarea plachetară - ↓ captarea adenozinei de către trombocite

23. Определить механизм антиагрегантного действия аналогов простагландинов.

Стимуляция аденилатциклазы, увеличивая количество цАМФ

Помимо простациклина, агрегацию понижают простагландины Е1 и D

24. Определите эффекты ацетилсалициловой кислоты как антиагрегант.

 24. Определите показания к применению стандартного гепарина.

С целью лечения: тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, острый инфаркт миокарда,
нестабильная ИБС, ишемический инсульт, тромбоз периферических артерий, ДВС-синдром
С целью профилактики: тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, тромбозы после
хирургических вмешательств, травм, рождения, тромбозы в состоянии шока, длительная иммобилизация,
тромбозы при диагностических процедурах.

Определите показания к применению стандартного гепарина.

Тромбофлебиты
Тромбозы и артериальные эмболии
Инфаркт миокарда
Сердечно-сосудистая хирургия
Анемии

Укажите показания к применению гепарина

Тромбофлебиты
Тромбозы и тромбоэмболии
Тромбоцитопеническая пурпура
Аневризм сосудов мозга
Инфаркт миокарда

25. Определите показания к применению низкомолекулярных гепаринов.

НМГ широко используют при лечении острого коронарного синдрома, тромбоза

Глубоких вен нижних конечностей, эмболии легочной артерии

 Профилактика тромбоэмболических осложнений (при хирургических и ортопедических вмешательствах, у
больных с высоким риском тромбообразования при острой дыхательной и/или сердечной недостаточности)
Лечение тромбоэмболий
Профилактика свертывания крови во время гемодиализа
Лечение нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без зубца Q

26. Определите показания к применению сулодексида.

Используется как антикоагулянт и гиполипидемический препарат, так же

При ангиопатиях с повышенным риском тромбоза, при микро и макроангиопатиях, при
Сахарном диабете.

- angiopatii cu risc de tromboză;

- macro- şi microangiopatii în diabetul zaharat
1. **Происхождение и структура:**.
- Сулодексид – гепариноид, получаемый из кишечника животных.

2. **Механизм антикоагулянтного действия:**.

- Стимулирует антитромбин II, блокируя фактор Xa и тромбин.

3. **Антиагрегационные свойства:**.
- Стимулирует простациклин, оказывающий антиагрегационное действие.

4. **Фибринолитическое действие:**.
- Стимулирует тканевой плазминоген-активирующий фактор, способствуя фибринолитическому
действию.

5. **Ангиопротекторные свойства:**.
- Восстанавливает функцию сосудистого эпителия.
- Изменяет электроотрицательный заряд пор фундальной мембраны.

6. **Влияние на кровообращение:**.
- Снижает вязкость крови.
- Снижает уровень триглицеридов.

7. **Медицинское применение:**
- Используется как антикоагулянт и гиполипидемическое средство.
- Показан при ангиопатиях с повышенным риском тромбообразования.
- Используется при микро- и макроангиопатиях, связанных с сахарным диабетом.

27. Определите показания к применению непрямых антикоагулянтов.

A. Hemoragii gastro-intestinale, pulmonare, șoc traumatic, combustiv

B. Hemofilia A, hemofilia B
 C. Utilizarea antibioticelor cu spectru larg, boli hepatice, hemoragii gastrice

D. Intervenții chirurgicale asupra pulmonilor, pancreasului, șoc traumatic, avort criminal

E. Hemoragii parenchimatoase de suprafață, amigdalectomie, epistaxis

28. Определите показания к применению непрямых фибринолитиков.

a. Лечение острого инфаркта миокарда

b. Нестабильная стенокардия с субтотальным тромбозом
c. Острая тромбоэмболия легочной артерией
d. Тромбоз глубоких вен
e. Тромбоэмболия периферических сосудов
Тромбы на искусственных клапанах, протезных клапанах сердца
29. Определите показания к применению антиагрегантов.

Нестабильная стенокардия
Острый инфаркт миокарда
Коронарные трансдермальные процедуры
Ангиопластика

Профилактика артериальных тромбозов

Острый инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца (стенокардия)
Нарушения мозгового кровообращения
Капиллярные и паренхиматозные кровотечения
30. Определить показания к применению декстранов как антитромботических средств.

Для улучшения артериального и венозного кровообращения: тромбоз, тромбофлебит

Профилактика тромбоза:Используется для профилактики тромбоза после хирургических,
гинекологических и ортопедических операций.

31. Определите побочные эффекты стандартного гепарина.

Tromboză renală, nefrotoxicitate

Hipotensiune arterială, rupturi ale miocardului

Tromboze arteriale, hemoragii, tromboembolii periferice

Гепатотоксичность, пороки развития

Гематомы, кровоизлияния, анафилактические реакции +

● Кровотечения

● Тромбоцитопении (в 2,4% случаев)

● Аллергические реакции (температура, кожные высыпания, диареи)

● Остеопороз

● Тахикардия

● Гипотония

● Язвы кожи при п/к введении.

● Гиперальдостеронизм

● Повышение в крови трансаминаз (аланин)

Феномен отмены
Остеопороз
Реакции гиперчувствительности (лихорадка, бронхиальная астма, кожные нарушения,
анафилактические реакции, миалгии, артралгии)
Местные реакции (боль в месте инъекции, изъязвления, гематомы)
Нарушения ЖКТ (тшнота, рвота, диарея, анорексия, рост активности трансаминаз)
Локальная алопеция (облысение)

32. Определите группы и гемостатические препараты системного действия.

I. Preparate care corectează procesul coagulării – coagulantele

A. cu acţiune directă:
a) preparate din sânge: - fibrinogen; - concentratul factorului VIII; - concentratul factorului IX; - concentratul
factorului XIII;
b) fosfolipide tromboplastinice: - fibracel;
c) preparate cu activitate de tip trombinic: - batroxobin.
B. cu acţiune indirectă: - fitomenadionă, menadionă, menadionă sodiu sulfat, menadină sodiu fosfat, menadiol sodiu
sulfat.
II. Preparatele antifibrinolitice:
a) sintetice – acid aminocaproic, acid tranexamic, acid aminometilbenzoic;
b) de origine animalieră – aprotinină.
III. Preparatele agregante: - preparatele de calciu (calciu gluconat, calciu glicerofosfat, calciu clorid); - serotonină,
carbazocromă.
IV. Preparate angioprotectoare:
a) preparate sintetice: piricarbat, dobesilat de calciu, etamsilat, acid ascorbic;
b) preparate de origine vegetală: rutosid, cvercetină, venoruton;
c) preparate de origine animalieră: sulodexid
V. Preparatele cu mecanism complex de origine vegetală: - infuzii şi decocturi din: folium Urticae, herbae
Milefolii, herbae Poligonii hidropiperis, cortex Virburni, flores Arnicae, Lagochilus inebrians.

Аценокумарол
Транексамовая кислота
Тромбин
Концентрат фактора IX
Гепарин
A. Trombina, tromboplastina, fitomenadiona

B. Epinefrina, policrezulen, trombina

C. Oxiceluloza, aprotinina, calciu clorid

D. Epinefrina, acidul aminocaproic, carbazocroma

E. Fibrinogen, fitomenadiona, serotonina adipinat ?

Fibrinogen, aprotinina, calciu clorid

Epinefrina, policrezulen, trombina

Oxiceluloza, fitomenadiona, serotonina adipinat

Trombina, tromboplastina, fitomenadiona

Epinefrina, acidul aminocaproic, carbazocroma

33. Определите группы и препараты гемостатических средств местного действия.

Вазоконстрикторы: (эпинефрин (epinefrina), норэпинефрин (norepinefrina), поликрезулен (policrezulen))

Вяжущие препараты: clorura ferica, clorura de aluminiu, policrezulen
Препараты с тромбопластиновой активностью: порошки и растворы тромбопластинаб veninun de vipera
(Vipera russeili)
Препараты, превращающие фибриноген в фибрин: тромбин (trombina)
Гемостатические абсорбирующие материалы: фибриновые, гемостатические губки, желатин, целлюлоза
окисленная

Гепарин
Гемостатическая губка
Менадион
Аллюминия хлорид
Поликрезулен
А. Аминокапроновая кислота, карбазохром, фитоменадион
Б. Адреналин, поликресулен, тромбин
C. Фибриноген, апротинин, хлорид кальция
D. Тромбин, адреналин, тромбопластин
E. Оксицеллюлоза, фитоменадион, адипинат серотонина
34. Определите показания к применению тромбина.

a) Паренхиматозные капиллярные поверхностные кровотечения

b) Эпистаксис, гематомезис (жел кровт)
c) Удаление миндалин
d) Болезнь Верльгофа, гемоптизис (кровохарканье)
e) Анапластическая и гипопластическая анемия
f) Как местный гемостатик при хирургических вмешательствах (ЛОР, на область челюстнолицевую,
пластическая хирургия, нейрохирургия)
g) После удаления зубов, для обработки десен.
35. Определите показания к применению фибриногена.

 Гипо- и афибриногенемия
 При остром фибринолизе после хирургических вмешательств или травм поджелудочной,
щитовидной желез, легких, простаты
 В акушерстве (аборт, резус конфликт, кесарево сечение)
 При травматическом и перфузионном шоке, ожогах, анаэробной инфекции
 Гемофилия А
 Печеночных поражениях (с гипофибриногенемией)
 Капиллярных поверхностных кровотечениях
A. Желудочно-кишечное кровотечение, травматический шок, топливо
Б. Передозировка антикоагулянтами прямого действия, заболевание печени
C. Передозировка прямых и непрямых антикоагулянтов
D. Операция на легких, поджелудочной железе, травматический шок, криминальный аборт.
E. Поверхностное паренхиматозное кровоизлияние, тонзиллэктомия, носовое кровотечение

36. Определите показания к применению апротинина.

 Острый панкреатит и панкреонероз
 Травматический, септический, геморрагический шок
 Тяжелые пневмонии
 Различные заболевания суставов
 Передозировка фибринолитиками
 Травмы и хирургические вмешательства на органы (легкие, простата, поджелудочная железа,
щитовидная железа), которые богаты активаторами плазминогена
 Кровотечения ЖКТ, легочные, субарахноидальные
 Aprotinina:
 При повышенной активности протеолитических ферментов

 Острый и хронический панкреатит

 Пневмония со стафилококковой деструкцией

 Ишемическая почка

 ДВС-синдром

37. Определите показания к применению синтетических антифибринолитиков.

А. Синтетические – аминокапроновая кислота, транексамовая кислота, аминометилбензойная кислота;

- Передозировка фибринолитиков; -

- Раннее прерывание плаценты, внутриутробная гибель плода, сепсис.

Травмы и хирургические вмешательства на органы (легкие, простата, поджелудочная железа,
щитовидная железа), которые богаты активаторами плазминогена
 Кровотечения ЖКТ, легочные, субарахноидальные
 Массивные гемотрансфузии
 ДВС-синдром (2 и 3 стадия)
 Ранний разрыв плаценты, внутриутробная гибель плода, сепсис
Лучевая болезнь
Тромбофлебит
Острый панкреатит
Травматический, геморрагический, септический шоки
Инфаркт миокарда
 Кровотечения вызванные гиперфибринолизом
Предрасположенность к тромбозам
Цирроз печени
Передозировка стрептокиназы
Паренхиматозные кровотечения

38. Определить показания для препаратов кальция как агреганты.

ЖКТ, легочные кровотечения

Гемоптизис, актиническая болезнь
Тромбоцитопения
Геморрагический васкулит
Массивная трансфузия консервированной крови

39. Определить показания к применению вяжущих препаратов как гемостатики.

 Удаления зубов, мелкие хирургические вмешательства

 Раны и язвы при варикозном расширении вен нижних конечностей
 Актинические поражения кожи
 Трещины сосков при лактации
 Изъязвления, спровоцированные длительным применением суппозиториев
 Лейкорея
 Эрозии шейки матки

Другие показания:

 Кандидоз полости рта;

 Трихомонадный вагинит;

 Бактериальные и трихомонадные инфекции мочевыводящих путей;

 Неспецифические инфекции уретры;

 Воспалительные заболевания кожи

(Определить показания к применению вяжущих препаратов как гемостатики)

A. Желудочно-кишечное, легочное кровотечение, травматический шок, топливо
Б. Передозировка антикоагулянтами прямого действия, заболевание печени
C. Тромбоцитопения, массивная гемотрансфузия, желудочно-кишечное кровотечение
D. Поверхностное паренхиматозное кровоизлияние, тонзиллэктомия, носовое кровотечение
E. Операция на легких, поджелудочной железе, травматический шок, криминальный аборт.
40. Определить показания к назначению сосудосуживающих препаратов как
гемостатики.

 Поверхностные капиллярные и венозные поверхностные кровотечения

 Эпистаксис
 Удаление зубов, ЛОР операции, раны

41. Определите показания к применению препаратов витамина К.

 Передозировка непрямыми антикоагулянтами
 В пре- и постоперационный период для профилактики кровотечений
 Капиллярные и паренхиматозные кровотечения
 ЖКТ, легочные кровотечения
 Тромбоцитопеническая пурпура
 Псевдогемофилии
 Больные с туберкулезом, тиреотоксикозом
 Хроническая сердечная недостаточность
 Печеночные заболевания
 У новорожденных
 При длительном использовании химиотерапии
 Дефицитный рахитизм
Кератит
Ревматоидный артрит
Стенокардия
+паренхиматозное кровотечение и капил
Мышечныеболи

Тромбозы
Гипогликемическая кома
Геморрагические диатезы
Инфаркт миокарда
Передозировка антикоагулянтов непрямого действия

42. Определить механизм действия препаратов витамина К.

 Витамин К, как кофермент микросомальной ферментной системы, незаменим для синтеза в печени
некоторых факторов свертывания крови – повышает синтез протромбина и других факторов
свертывания (VI, VII, IX, X) в печени преимущественно
 Активирует синтез АТФ, Креатинфосфата, образование фибриногена
 Витамин К катализирует карбоксилирование глутаминовых радикалов на поверхности макромолекул
гликопротеина (факторы свертывания крови), карбоксилированные производные способствуют
связыванию ионов кальция за счет взаимодействия образовавшегося комплекса с фосфолипидами тканей,
способствуя процессу коагуляции.
Определить механизм действия препаратов витамина К.
А. Образует комплекс антитромбина III и подавляет активность факторов свертывания крови.
Б. Образует сужение сосудов с пониженной проницаемостью сосудов.
C. Подавляет образование активатора плазминогена, блокируя отслеживание плазминогена в плазме.
D. Ингибирует карбоксилирование и активацию факторов свертывания II, VIII, X, IX
E. Повышает уровень кальция, стимулируя агрегацию тромбоцитов.
43. Определите препарат/препараты, применяемые при гемолитических анемиях.
Глюкокортикоиды: преднизолон (prednisolon), дексаметазон (dexametazona)

Антиоксиданты: токоферол (tocoferol), ретинол (retinol), аскорбиновая кислота (acidul ascorbic), каталаза
(catalaza), супероксиддисмутаза (superoxiddismutaza), убикинон (ubichinona)

44. Определите препарат/препараты, применяемые при гиперхромных анемиях.

B12 дефицитные анемии: препараты витамина B12 (цианокобаламин (cianocobalamina), кобабамид

(cobabamid), поливалентные препараты
Фолиодифицитная анемия: фолиевая кислота (acidul folic), calciu folinat
А. Фолиевая кислота, фолиевый кальций , цианокобаламин
Б. Дексаметазон, токоферол, аскорбиновая кислота
C. Нандролон, сальбутамол, цианокобаламин
D. Сульфат ферос, фумарат ферос, глюконат ферос, ферковен
E. Цианокобаламин, сульфат железа, токоферол
45. Определите препарат/препараты, применяемые при гипохромной анемии.

Железодефицитные анемии:
Препараты железа
-для энтерального применения: sulfat feros, lactat feros, gluconat feros
-для парентерального применения: ferbitol fercoven dextriferon
Препараты кобальта – коамид (coamid)
Из-за хронических заболеваний
Первое поколение – эритропоэтин альфа/бета/дельта (eritropoetina alfa/beta/delta)
Второе поколение – дарбопоэтин альфа (darbopoetina alfa)

46. Определите препарат/препараты, применяемые при гипо- и апластических анемиях

Стероидные: метандиенон (metandienona), метандриол (metandriola), надролона деканоат (nadrolona

decanoat), надролона фенилпропионат (nadrolona fenilpropionat), станазол (stanazol)
Препараты эритропоэтина
-первое поколение эпоэтин альфа/бета/дельта (epoetina alfa/beta/delta)
-второе поколение – дарбопоэтин альфа (darbopoetina alfa)
 47. Определить показание/показания к применению препаратов эритропоэтина.

 Анемия вследствие почечной недостаточности, особенно у пациентов, находящихся на гемодиализе

 Анемии с низким уровнем EPО эндогенного, не почечного
 Анемии новорожденных
 Анемии у онкологических больных
 Анемии при гипоплазии красного костного мозга при лечении цитостатиками, миелосупрессивными
 Анемии у больных СПИДом
 Массивные хирургические вмешательства с легкой или средней степени тяжести анемии или без нее,
для снижения необходимости гемотрансфузий
 Анемии при ревматоидном артрите

48. Определите показание/показания к применению препаратов железа.

 Лечение железодефицитных анемий (после кровотечений, синдром мальабсорбции)

 У больных с перницитозной анемией, которые лечатся витамином B12, у которых депо железа
пополняется благодаря значительному росту процессов формирования красных кровяных телец
 Профилактика в последние два триместра беременности и у больных с сахарным диабетом
 Профилактика у женщин со значительной меноррагией

49. Определите эффекты эритропоэтина

.
 Способствует дифференцировке плюрипотентных стволовых клеток с образованием
преэритробластов
 Повышение числа ретикулоцитов и эритроцитов
 Повышение уровня гемоглобина (на 10-30%) и гематокрита
 Снижение ишемических анимических симптомов
 -повышение использования костным мозгом железа, меди, витамина В12, фосфатов, также и
усиление трансформации – феритина и транскобаламина
 -повышение способности крови захватывать и транспортировать O2 и CO2
 -повышение интенсивности метаболизма, в особенности – анаболизма.
 50. Определите препараты, стимулирующие лейкопоэз.

Синтетические специфические препараты: лейкоген (leucogen), батилол (batilol)

Нестероидные: иносин (inosina), nucleinat de sodiu, metiliracil, pentoxil, etaden, orotat de potasiu, bemetil
Препараты факторов роста милоидов: filgrastim, molgramostim, sangramostin.

Определите препараты, стимулирующие лейкопоэз.

Цианокобаламин
Метилурацил
Сульфат железа
Филграстим
Коамид

А. Цианокобаламин, кобабамид, гидроксикобаламин

Б. Сульфат железа, фумарат железа, глюконат железа, ферроцен
C. Дексаметазон, токоферол, аскорбиновая кислота
D. Инозин, филграстим, оротат калия
E. Фолиевая кислота, фолиевый кальций , цианокобаламин

Notă: Материалы для

экзамена:
1. Ghicavîi V. etc. Farmacologia, 2019
2. Лекции