А.И.Николаев, Л.М.

Цепов

ФАНТОМНЫЙ КУРС
ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ
СТОМАТОЛОГИИ

Москва
«МЕДпресс-информ»
2009
 УДК 616.31(075.8)
ББК 56.6
Н63

Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в лю-
бой форме и любыми средствами без письменного разрешения владельцев авторских прав.
Авторы и издательство приложили все усилия, чтобы обеспечить точность приведен-
ных в данной книге показаний, побочных реакций, рекомендуемых доз лекарств. Однако эти
сведения могут изменяться.
Внимательно изучайте сопроводительные инструкции изготовителя по применению
лекарственных средств.

Николаев А.И.
Н63 Фантомный курс терапевтической стоматологии / А.И.Николаев,
Л.М.Цепов. – М. : МЕДпресс-информ, 2009. – 432 с. : ил.
ISBN 5-98322-573-1
Содержание и построение учебника соответствуют учебным программам, планам
лекций и практических занятий по фантомному курсу терапевтической стоматоло-
гии.
В учебнике освещены наиболее актуальные технологические вопросы практиче-
ской терапевтической стоматологии: препарирование и пломбирование кариозных
полостей, проведение эндодонтического лечения, профессиональная чистка зубов.
Дано описание современных стоматологических инструментов, пломбировочных
материалов и лекарственных препаратов. Рассмотрены вопросы клинической анато-
мии и гистологии зубов. Отдельные главы посвящены организации терапевтической
стоматологической помощи и санитарно-гигиеническому режиму в терапевтической
стоматологии.
Издание рассчитано в первую очередь на студентов II–III курсов стоматологиче-
ских факультетов, хотя может представлять интерес для врачей-интернов, клиниче-
ских ординаторов и практикующих врачей-стоматологов-терапевтов.
В учебнике 429 рисунков, 20 таблиц, рекомендуемая литература – 15 названий.

УДК 616.31(075.8)
ББК 56.6

ISBN 5-98322-573-1 © Николаев А.И., Цепов Л.М., 2009

© Оформление, оригинал-макет. Изда-
тельство «МЕДпресс-информ», 2009
ОГЛАВЛЕНИЕ

Предисловие . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Глава 1. Предмет терапевтической стоматологии. Организа-
ция терапевтической стоматологической помощи
в Российской Федерации. Оснащение терапевти-
ческого стоматологического кабинета. Основное
стоматологическое оборудование и инструмента-
рий (А. И. Николаев, Л. М. Цепов, Е.А.Михеева) . . . . . . . . 8
Глава 2. Функциональные обязанности врача-стоматолога-
терапевта, ассистента врача-стоматолога-терапев-
та, гигиениста стоматологического, медицинской
сестры и санитарки терапевтического стомато-
логического кабинета. Деонтология и врачебная
этика в стоматологии. Эргономические основы
организации работы врача-стоматолога-терапевта. . . . 18
Глава 3. Санитарно-гигиенический режим в терапевтиче-
ской стоматологии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
Глава 4. Зубочелюстная система (часть 1). Общие сведе-
ния о строении зуба и окружающих тканей. Гисто-
логическое строение тканей зуба и периодонта
(А. И. Николаев, Л. М. Цепов, И. В. Николаева) . . . . . . . . . 45
Глава 5. Зубочелюстная система (часть 2). Клиническая
анатомия зубов. Зубная формула . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
Глава 6. Зубочелюстная система (часть 3). Частная анато-
мия зубов (А. И. Николаев, Л. М. Цепов, Е. А. Михеева) . . .73
Глава 7. Общие сведения о кариесе зубов. Способы пре-
парирования кариозных полостей. Инструменты
для препарирования кариозных полостей механи-
ческим способом . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
4 Оглавление

Глава 8. Выбор тактики препарирования с учетом индиви-

дуальной кариесрезистентности и свойств приме-
няемых пломбировочных материалов. Основные
этапы и принципы препарирования кариозных
полостей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
Глава 9. Классификация кариозных полостей по Блеку.
Основные этапы и правила препарирования поло-
стей I класса по Блеку. Набор боров и абразивных
инструментов для эстетической реставрации жева-
тельных зубов композитами . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114
Глава 10. Основные этапы и правила препарирования поло-
стей II класса по Блеку . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
Глава 11. Основные этапы и правила препарирования поло-
стей III класса по Блеку. Набор боров и абразив-
ных инструментов для эстетической реставрации
фронтальных зубов композитами . . . . . . . . . . . . . . . . . 138
Глава 12. Основные этапы и правила препарирования
полостей IV класса по Блеку. Препарирование
фронтальных зубов под композитные облицовки
(виниры). Набор боров и абразивных инструмен-
тов для изготовления композитных виниров . . . . . . . 147
Глава 13. Основные этапы и правила препарирования поло-
стей V и VI классов по Блеку. Медикаментозная
обработка кариозных полостей . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160
Глава 14. Понятия «пломбирование» и «реставрация зуба».
Требования к «идеальному» пломбировочному
материалу. Варианты наложения постоянных
пломб, изолирующих и лечебных прокладок.
Классификация стоматологических пломбировоч-
ных материалов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172
Глава 15. Современные инструменты и аксессуары для плом-
бирования дефектов твердых тканей зубов, шли-
фования и полирования пломб (А. И. Николаев,
Л. М. Цепов, Е. А. Михеева) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179
Глава 16. Материалы для повязок и временных пломб. Мате-
риалы для лечебных прокладок . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195
Глава 17. Стоматологические цементы (часть 1). Общие све-
дения о стоматологических цементах. Минераль-
ные цементы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205
Глава 18. Стоматологические цементы (часть 2). Стекло-
иономерные цементы. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213
Оглавление 5

Глава 19. Композитные материалы (часть 1). Общие сведе-

ния о композитах: состав, способы отверждения,
полимеризационная усадка. Классификация ком-
позитов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225
Глава 20. Композитные материалы (часть 2). Основные груп-
пы композитных материалов, применяемых в кли-
нике терапевтической стоматологии. Компомеры . . . 238
Глава 21. Композитные материалы (часть 3). Адгезивные
технологии при пломбировании композитами . . . . . . 251
Глава 22. Композитные материалы (часть 4). Методики кли-
нического применения композитов . . . . . . . . . . . . . . . 267
Глава 23. Эндодонтия. Основные клинико-анатомические
понятия. Пульпит и периодонтит. Методы эндо-
донтического лечения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 289
Глава 24. Эндодонтический инструментарий: классифика-
ция, стандартизация, характеристики отдельных
групп эндодонтических инструментов. Эндодон-
тические аксессуары . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 299
Глава 25. Лекарственные препараты, применяемые в эндо-
донтии. Средства для девитализации пульпы
зуба. Средства и методы медикаментозной обра-
ботки (промывания) корневых каналов. Препа-
раты для антисептических повязок. Препараты
для химического расширения корневых каналов.
Средства для остановки кровотечения из корне-
вых каналов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 315
Глава 26. Материалы для временного и постоянного плом-
бирования корневых каналов. Препараты для рас-
пломбирования корневых каналов . . . . . . . . . . . . . . . . 332
Глава 27. Основные этапы эндодонтического лечения
(часть 1). Раскрытие полости зуба. Прохождение
корневых каналов и определение рабочей длины . . . . .346
Глава 28. Основные этапы эндодонтического лечения
(часть 2). Инструментальная и медикаментозная
обработка корневых каналов. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 357
Глава 29. Основные этапы эндодонтического лечения
(часть 3). Пломбирование корневых каналов . . . . . . . 368
Глава 30. Эндодонтическое лечение при непроходимых кор-
невых каналах. Импрегнационные методы. Депо-
форез гидроксида меди-кальция. . . . . . . . . . . . . . . . . . 381
Глава 31. Критерии качества эндодонтического лечения.
Набор вращающихся инструментов для проведе-
6 Оглавление

ния эндодонтического лечения и подготовки пост-

каналов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 392
Глава 32. Восстановление эндодонтически леченных зубов
с использованием внутриканальных штифтов –
постов (А. И. Николаев, Л. М. Цепов, Д. А. Николаев) . . . .399
Глава 33. Профессиональная чистка зубов: инструменты,
аппараты, методики. Набор боров и абразивных
инструментов для обработки поверхности зуба
при снятии зубных отложений (А. И. Николаев,
Л. М. Цепов, Е. А. Михеева) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 409
Заключение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 427
Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 428
ПРЕДИСЛОВИЕ

Данный учебник ориентирован на описание вопросов, представ-

ляющих интерес для студентов начальных курсов стоматологических
факультетов, изучающих пропедевтическую стоматологию, а также
для врачей-интернов, клинических ординаторов и практикующих
врачей-стоматологов-терапевтов, испытывающих дефицит практи-
ческой информации о современных технологиях препарирования и
пломбирования кариозных полостей, проведения эндодонтического
лечения, выполнения профессиональной чистки зубов.
Целью написания учебника было дать начинающим врачам-стома-
тологам объективное, научно обоснованное описание современных
стоматологических инструментов, пломбировочных материалов и
лекарственных препаратов. Большое внимание в учебнике уделено
клинически значимым аспектам клинической анатомии и гистологии
зубов. Рассмотрены вопросы организации терапевтической стома-
тологической помощи населению, оснащения стоматологического
кабинета, санитарно-гигиенического режима в терапевтической сто-
матологии. Текст учебника иллюстрирован большим количеством
простых и понятных схем и рисунков.
Из-за сокращенного формата данного издания в него не вошли
многие вопросы, раскрывающие рассматриваемые темы на достаточно
глубоком уровне. Читателю, стремящемуся изучить практические во-
просы терапевтической стоматологии более подробно, мы рекомендуем
использовать написанные нами ранее учебные пособия и руководства:
«Практическая терапевтическая стоматология» (8-е издание, 2008 г.),
«Диагностика, лечение и профилактика заболеваний пародонта» (3-е
издание, 2008 г.), «Санитарно-гигиенический режим в терапевтических
стоматологических кабинетах (отделениях)» (2-е издание, 2008 г.), а
также учебники, руководства и монографии, написанные ведущими
учеными-стоматологами России и зарубежья.
Все конструктивные критические замечания и пожелания будут
приняты авторами с благодарностью.

А.И.Николаев
Л.М.Цепов
ГЛАВА 1.
ПРЕДМЕТ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ
СТОМАТОЛОГИИ. ОРГАНИЗАЦИЯ
ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ
ПОМОЩИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ.
ОСНАЩЕНИЕ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО КАБИНЕТА.
ОСНОВНОЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЕ
ОБОРУДОВАНИЕ И ИНСТРУМЕНТАРИЙ

Терапевтическая стоматология – раздел стоматологии, изучаю-

щий этиологию, патогенез, клинические проявления, лечение и профи-
лактику кариеса зубов, болезней зубов некариозного происхождения,
заболеваний пульпы, периодонта, пародонта и слизистой оболочки
рта, т.е. стоматологической патологии, требующей в основном кон-
сервативного, терапевтического лечения.
Терапевтическая стоматологическая помощь является наиболее
распространенным и востребованным видом стоматологического лече-

Стоматологитерапевты – 40,8%

Стоматологи общей практики – 17%

Стоматологиортопеды – 17,4%

Стоматологихирурги – 10%

Стоматологи детские – 9,3%

Стоматологиортодонты – 3,5%

Челюстнолицевые хирурги – 2%

0 10 20 30 40 60

Рис. 1. Распределение врачей-стоматологов по профилю работы по дан-

ным Министерства здравоохранения Российской Федерации (2004).
Предмет терапевтической стоматологии. Организация терапевтической стоматологической помощи… 9

ния, а стоматологи-терапевты – самым многочисленным контингентом

среди врачей стоматологических специальностей (рис. 1).
Терапевтическая стоматологическая помощь является неотъем-
лемым структурным компонентом комплексной стоматологической
помощи населению.
Стоматологическая помощь в нашей стране организуется, направ-
ляется, контролируется и планируется Министерством здравоохране-
ния и социального развития Российской Федерации. В республиках,
областях, городах и сельских районах стоматологической службой
руководят министерства, комитеты, управления или департаменты
здравоохранения при администрации соответствующей территории.
На всех административных уровнях управления здравоохранением
назначается главный специалист по стоматологии. В некоторых случа-
ях назначаются специалисты по узким разделам стоматологии (тера-
певтическая стоматология, челюстно-лицевая хирургия и т.п.). Главные
специалисты назначаются из числа наиболее квалифицированных
врачей-стоматологов, профессоров, доцентов, научных сотрудников,
работающих в области стоматологии и хорошо знающих организацию
стоматологической помощи населению. Чаще всего эти должности
занимают главные врачи областных (республиканских, краевых) или
крупных городских стоматологических поликлиник.
Терапевтическую стоматологическую помощь населению оказы-
вают следующие лечебно-профилактических учреждения:
• республиканские (краевые, областные) стоматологические по-
ликлиники;
• стоматологические поликлиники, отделения и кабинеты, яв-
ляющиеся клиническими базами образовательных высших и
средних стоматологических (зубоврачебных) учебных заведений
и научно-исследовательских институтов;
• городские, районные и межрайонные стоматологические поли-
клиники;
• стоматологические отделения и кабинеты многопрофильных
поликлиник, женских консультаций, областных и городских
больниц, центральных районных больниц, участковых больниц,
фельдшерско-акушерских пунктов, промышленных предприятий
и учебных заведений;
• стоматологические отделения и кабинеты ведомственных лечеб-
но-профилактических учреждений.
В последнее время значительно расширилась сеть частных сто-
матологических клиник и кабинетов. Их доля в объеме оказываемой
стоматологической помощи населению из года в год увеличивается.
Деятельность стоматологических лечебно-профилактических уч-
реждений (ЛПУ), независимо от их организационно-правовой основы
10 Глава 1

и формы собственности, регламентируется основами законодательства

Российской Федерации об охране здоровья граждан.
Основное место в структуре стоматологической службы занимают
стоматологические поликлиники.
В стоматологической поликлинике имеются следующие подраз-
деления:
• регистратура;
• отделение терапевтической стоматологии;
• отделение хирургической стоматологии;
• отделение ортопедической стоматологии с зуботехнической
лабораторией;
• пародонтологический кабинет или отделение;
• физиотерапевтический кабинет;
• рентгеновский кабинет;
• отделение детской стоматологии (в крупных городах, когда чис-
ленность детского населения в зоне обслуживания составляет
не менее 60–70 тыс. человек, организуются самостоятельные
детские стоматологические поликлиники);
• административно-хозяйственная часть и бухгалтерия.
Кроме того, в стоматологических поликлиниках могут организо-
вываться кабинеты анестезиологии и профилактическое отделение
для проведения плановой санации полости рта организованных кон-
тингентов населения.
В структуре ряда стоматологических поликлиник имеются смот-
ровые кабинеты, в которых врачи-стоматологи оказывают неотлож-
ную помощь пациенту или, установив предварительный диагноз,
направляют его на дополнительное обследование и лечение к врачам
соответствующего отделения.
Штатный норматив предусматривает выделение врачебных долж-
ностей в стоматологической поликлинике суммарно по терапевтиче-
ской и хирургической стоматологии из расчета 4 должности на 10 000
человек для оказания стоматологической помощи взрослому населе-
нию района (города, округа), обслуживаемому стоматологической
поликлиникой. На дифференцированном стоматологическом приеме
взрослого населения соотношение врачебного и среднего медицинско-
го персонала составляет 2:1 (на 2 врачей – 1 медицинская сестра).
Оснащение стоматологических кабинетов и отделений осуществля-
ется согласно санитарно-гигиеническим требованиям к размещению,
устройству, оборудованию, эксплуатации амбулаторно-поликлиниче-
ских учреждений стоматологического профиля. Кабинеты должны
быть обеспечены необходимыми стоматологическими материалами,
лекарственными препаратами, инструментами с учетом характера
и объема оказываемой стоматологической помощи.
Предмет терапевтической стоматологии. Организация терапевтической стоматологической помощи… 11

Терапевтический стоматологический кабинет должен располагаться

в просторном помещении, имеющем хорошее естественное и искус-
ственное освещение. Он должен быть оборудован всем необходимым
для эффективной работы врача-стоматолога и обеспечения надлежа-
щего санитарно-гигиенического режима.
Рабочее место врача-стоматолога является основным функцио-
нальным элементом стоматологического кабинета. Оно включает
следующие компоненты:
• универсальную стоматологическую установку (рис. 2) или сто-
матологическое кресло с бормашиной (см. рис. 3);
• приборы и аппараты, необходимые для работы, например, лампу
для фотополимеризации, ультразвуковой скейлер, диатермо-
коагулятор, эндодонтический мотор, компьютер и т.д. Следует
отметить, что обычно бóльшая часть из перечисленного обору-
дования входит в комплект универсальной стоматологической
установки;
• специальные передвижные стулья для врача и ассистента с ре-
гулировкой высоты сидения и положения спинки;
• прикресельный столик врача (при наличии у универсальной
установки удобного инструментального столика прикресельный
столик можно исключить);

Рис. 2. Рабочее место врача-стоматолога на базе современной универсаль-

ной стоматологической установки.
12 Глава 1

Рис. 3. Рабочее место врача-стоматолога на базе стоматологического кресла

КС-9 и бормашины (упрощенной стоматологической установки) УСУ-30.
• письменный стол для ведения медицинской документации,
стулья;
• шкафчики или тумбочки для размещения и хранения инструмен-
тария, приборов, пломбировочных материалов, лекарственных
препаратов и др.
Оснащение и оборудование кабинета должно соответствовать
действующим санитарно-гигиеническим нормам. На одно стоматоло-
гическое кресло или универсальную установку выделяется кабинет
площадью не менее 14 м2. На каждое дополнительное кресло в ка-
бинете выделяется дополнительно по 7 м2. При оснащении кабинета
универсальными стоматологическими установками площадь на каж-
дую дополнительную установку увеличивается до 10 м2. Согласно
современным санитарно-гигиеническим требованиям, в кабинете
может размещаться не более трех стоматологических установок (кре-
сел) с обязательным разделением рабочих мест врачей непрозрачными
перегородками высотой до 1,5 м.
Универсальная стоматологическая установка является клю-
чевым элементом стоматологического кабинета. Она обеспечивает
врачу условия, необходимые для эффективного и технологичного
проведения основных видов стоматологического лечения.
Современная универсальная стоматологическая установка (рис. 4)
является сложным высокотехнологичным устройством. Она оснаща-
ется специальным стоматологическим светильником, гидроблоком
Предмет терапевтической стоматологии. Организация терапевтической стоматологической помощи… 13

Стоматологический светильник

Гидроблок с 
плевательницей Фотополимериза-
ционная лампа

Блок ассистента Пистолет

(слюноотсос, «вода-воздух»
«пылесос»)
Стоматологиче-
ские наконечники

Блок врача с сен-

сорной панелью
управления

Столик для
инструментов
Стоматологическое кресло

Рис. 4. Современная универсальная стоматологическая установка.

с плевательницей, имеет электрический и воздушный приводы для ра-

боты стоматологических наконечников, пистолет «вода-воздух».
Установка подключается к воздушному компрессору, водопроводу
и канализации, оборудуется аспирационной системой (слюноотсос,
«пылесос»), системой воздушного и водяного охлаждения боров
и т. д. Стоматологическое кресло универсальной установки сконст-
руировано таким образом, чтобы обеспечивать удобство для врача
и пациента во время лечения как при положении пациента лежа, так
и при положении сидя.
Универсальные стоматологические установки могут оснащаться
дополнительными инструментами, приспособлениями и аппаратурой:
системой подсветки кариозной полости через наконечник, встроенной
лампой для фотополимеризации светоотверждаемых материалов,
ультразвуковым скейлером для удаления зубных отложений, ком-
пьютером, радиовизиографом*, эндодонтическим микроскопом и т.д.
(см. рис. 5).

* В настоящее время в Российской Федерации действуют санитарные нор-

мы, требующие размещения рентгеновской трубки, в том числе и радиови-
зиографа, в отдельном, специально оборудованном для этих целей поме-
щении (СанПиН 2.1.6.1192-2003 «Гигиенические требования к устройству
и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентге-
нологических исследований»).
14 Глава 1

Рис. 5. Современная универсальная стоматологическая установка KaVo

ESTETICA E80 T, оборудованная компьютером, многофункциональной элек-
тронной системой управления с возможностью индивидуального програм-
мирования инструментов, стоматологическими наконечниками с подсветкой,
ультразвуковым скейлером, высокоэффективной аспирационной системой,
многофункциональной ножной педалью и т.д.

Стоматологические инструменты и дополнительные приспо-

собления (аксессуары) предназначены для обеспечения технологич-
ного, эффективного и безопасного выполнения всех лечебно-диагно-
стических и профилактических стоматологических манипуляций.
Современные стоматологические инструменты и аксессуары услов-
но можно разделить на несколько групп:
1. Инструменты для обследования пациента.
2. Инструменты для препарирования кариозных полостей.
3. Инструменты и аксессуары для пломбирования кариозных по-
лостей.
4. Инструменты и аксессуары для шлифования и полирования
пломб.
5. Инструменты и аксессуары для эндодонтического лечения.
6. Инструменты и аксессуары для профессиональной гигиены
полости рта (удаления зубных отложений);
7. Инструменты и аксессуары для ретракции мягких тканей и
изоляции операционного поля (зуба, группы зубов и т.д.).
Предмет терапевтической стоматологии. Организация терапевтической стоматологической помощи… 15

Более подробно отдельные инструменты и дополнительные при-

способления будут описаны ниже в соответствующих главах учеб-
ника (например, в разделах «Инструменты для препарирования ка-
риозных полостей», «Эндодонтический инструментарий» и т.д.).
Некоторые группы инструментов, применяемых в терапевтической
стоматологии, например, для инъекционной анестезии, для прове-
дения пародонтологического лечения, для изоляции операционного
поля и ретракции мягких тканей (коффердам и т.д.) рассматриваться
не будут. В данной главе будут рассмотрены инструменты, входящие
в так называемый смотровой набор.
В смотровой набор врача-стоматолога входят инструменты,
предназначенные для первичного обследования пациента:
• стоматологическое зеркало;
• стоматологический зонд;
• стоматологический пинцет.
Стоматологическое зеркало представляет собой круглое, как пра-
вило, одностороннее зеркало диаметром 22–24 мм в металлической
оправе, ввинчивающееся в ручку (рис. 6). Стоматологические зеркала
бывают двух типов: вогнутые, увеличивающие изображение, и пло-
ские, дающие реальное, не искаженное изображение. Рабочая часть
изготавливается независимо от ручки и присоединяется к ней с помо-
щью резьбы непосредственно в стоматологическом кабинете.
Стоматологическое зеркало предназначено для следующих мани-
пуляций:
• дополнительное освещение затемненных областей полости
рта;
• проведение осмотра участков, недоступных прямому обозре-
нию;
• отведение щек и языка при осмотре полости рта пациента;
• отведение и защита мягких тканей полости рта в процессе пре-
парирования и других манипуляций.
Существуют также специальные виды зеркал, которые применя-
ются в определенных клинических ситуациях:
• двусторонние зеркала, имеющие две зеркальные поверхности;
Металлическая
поверхность

Ручка
Зеркальная
поверхность
Рис. 6. Стоматологическое зеркало.
Функциональные обязанности врача-стоматолога-терапевта, ассистента врача-стоматолога-терапевта… 29

Рис. 13. Удержание стоматоло- Рис. 14. Дополнительная опора

гического инструмента методом руки врача на зубы пациента при
«захвата пера». работе стоматологическим наконеч-
ником.

труд высокопроизводительным и эффективным, с другой – обеспечить

человеку удобство работы, сохранение его сил, здоровья и работо-
способности.
Эргономические основы организации работы врача-стомато-
лога-терапевта состоят в следующем:
1. Обеспечение максимального удобства работы врача и другого
медицинского персонала.
Это положение предусматривает использование эргономичных, т.е.
удобных и эффективных инструментов, оборудования, материалов,
методик и технологий, а также спецодежды (рис. 11, 12).
При работе стоматологические инструменты в основном удержива-
ются в пальцах методом «захвата пера»: инструмент зажимается меж-
ду большим и указательным пальцами и дополнительно фиксируется
подушечкой среднего пальца (рис. 13). В правой руке следует держать
инструмент, которым выполняется основная работа: наконечник, зонд,
пинцет, инструмент для пломбирования и т.д. В левой руке держат
стоматологическое зеркало. Не следует в процессе работы оттягивать
и фиксировать мягкие ткани щеки, губы или языка пальцами, для
этих целей более удобно и безопасно использовать стоматологическое
зеркало или шпатель.
Чтобы избежать неаккуратных движений, соскальзывания ин-
струмента и травмирования пациента, при работе в полости рта
пальцы врача должны опираться на зубы пациента (рис. 14). Зубы
верхней челюсти обеспечивают более надежную опору, чем зубы
нижней челюсти, так как верхняя челюсть, в отличие от нижней,
неподвижна.
30 Глава 2

2. Рациональное устройство кабинета и размещение оборудования,

снижение физической нагрузки на врача
Это положение предусматривает такую организацию рабочих мест
врача-стоматолога и другого медицинского персонала, чтобы врач и
ассистент работали в правильной, эргономичной позе, чтобы были
сведены к минимуму лишние, нерациональные движения и мани-
пуляции, чтобы отсутствовали непроизводительные перемещения
персонала по кабинету. Выполнение этого условия предусматривает
также компоновку и регулировку оборудования с учетом антропомет-
рических данных работников.
Согласно современным взглядам, требованиям эргономики наибо-
лее соответствует работа врача-стоматолога-терапевта с асси-
стентом «в четыре руки» при горизонтальном положении пациента
(рис. 15, 16).

3. Обеспечение персоналу комфорта в лечебном кабинете и вспомо-

гательных помещениях
Эта задача решается путем соответствующего оформления ин-
терьера, создания комфортного воздушного климата, оптимального
освещения, борьбы с шумом и вибрацией (например, размещением
компрессора и вакуумных устройств в отдельном помещении).

4. Снижение психологической и эмоциональной нагрузки на врача и

вспомогательный персонал
В первую очередь для решения этой задачи необходимо правильное
построение взаимоотношений врач–пациент, обеспечение безопас-
ной, надежной и эффективной работы медицинского оборудования.
Важным компонентом данного направления организации работы
является также создание благоприятного психологического климата
в коллективе лечебного учреждения.

5. Профессиональный отбор врачей и вспомогательного персонала

Решение этой задачи предусматривает комплектование клиники
специалистами с соответствующим уровнем профессиональной подго-
товки, навыками межличностного общения с пациентами и владением
технологиями продажи стоматологических услуг. Критерии профес-
сионального отбора персонала предусматривают также учет уровня
физического и психологического здоровья (зрение, слух, физическое
развитие, мануальные способности, особенности характера и т. д.).
Кроме того, в процессе работы требуется постоянное совершенство-
вание теоретической и практической подготовки врачей-стоматоло-
гов и вспомогательного персонала, обучение их новым методикам
и технологиям.
Функциональные обязанности врача-стоматолога-терапевта, ассистента врача-стоматолога-терапевта… 31

Рис. 15. Компоновка обо-

рудования при организа-
ции работы по принципу
«в четыре руки».

12:00
11:00 1:00

10:00 2:00

9:00 3:00

8:00 4:00

7:00 5:00
6:00

Рис. 16. В соответствии с эргономическими принципами при работе

«в четыре руки» пациент располагается в кресле в положении лежа,
а врач-стоматолог сидит непосредственно за головой пациента в положе-
нии «8–12 часов» на абстрактном циферблате (Садовский В.В., 1999).
Глава 3.
САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЙ РЕЖИМ
В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

Санитарно-гигиенический и дезинфекционно-стерилизационный
режим стоматологических учреждений регламентируется Санитар-
ными правилами устройства, оборудования, эксплуатации амбула-
торно-поликлинических учреждений стоматологического профиля,
охраны труда и личной гигиены персонала (№2955а-83 от 25 декабря
1983 г.), а также другими специальными инструкциями, приказами
и нормами.
Ответственность за соблюдение требований санитарно-гигиениче-
ского режима и техники безопасности в лечебном учреждении возло-
жена на главного врача и заведующих отделениями (кабинетами).
Контроль за выполнением санитарных правил осуществляется ор-
ганами здравоохранения и санитарной службой, а также технической
инспекцией труда и профсоюзного комитета.
В комплексе профилактических и противоэпидемических меро-
приятий, направленных на предупреждение возникновения, распро-
странения и ликвидацию внутрибольничных инфекций и воспали-
тельных осложнений в стоматологических лечебно-профилактиче-
ских учреждениях, значительная роль отводится соблюдению правил
асептики.
Асептика – это система профилактических мероприятий, направ-
ленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану, ткани,
органы и полости тела пациента в процессе проведения лечебных
и диагностических манипуляций.

Санитарно-гигиенические нормативы
и требования к организации терапевтического
стоматологического кабинета
В соответствии с действующими санитарно-гигиеническими
нормами, на одно стоматологическое кресло или универсальную
Санитарно-гигиенический режим в терапевтической стоматологии 33

установку выделяется кабинет площадью не менее 14 м2. На каждое

дополнительное кресло в кабинете выделяется дополнительно по 7 м2.
При оснащении кабинета универсальными стоматологическими уста-
новками на каждую дополнительную установку дополнительно вы-
деляется 10 м2. В кабинете должно размещаться не более трех кресел
(установок) с обязательным разделением рабочих мест врачей непро-
зрачными перегородками высотой до 1,5 м.
Поверхность стен, потолков, пола и перегородок должна быть
гладкой, легкодоступной для уборки и дезинфекции. Стены следует
покрывать глазурованной плиткой или другими разрешенными во-
достойкими материалами (например, масляной краской) на полную
высоту. Полы в стоматологическом кабинете должны быть покрыты
линолеумом или плиткой и не иметь щелей. Цвет поверхностей стен
и пола в лечебных кабинетах должен быть светлых тонов, желательно
нейтральных светло-серых или бледно-голубых оттенков, не мешаю-
щих правильному восприятию окраски слизистых оболочек, цвета
кожных покровов, оттенков зубов и пломбировочных материалов.
Лечебный кабинет должен быть оборудован всем необходимым
для обеспечения надлежащего санитарно-гигиенического режима,
укомплектован аптечками с набором необходимых лекарственных
средств для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи,
а также комплектом моющих и дезинфицирующих средств. Должны
иметься отдельные раковины для мытья рук персонала, оборудованные
кранами с локтевым или ножным управлением, а также специальные
ванны для других производственных целей (мытья инструментов,
инвентаря, оборудования и пр.). В каждом помещении, где необхо-
димо соблюдение дезинфекционного режима (в лечебных кабинетах,
стерилизационной и т.д.), должны устанавливаться бактерицидные
ультрафиолетовые облучатели.
В каждом лечебном кабинете должны быть либо «стерильный
стол», либо ультрафиолетовая камера для хранения стерильных
материалов и инструментария.

Текущая уборка и дезинфекция стоматологических кабинетов

должна проводиться не реже 2 раз в сутки при односменном режиме
работы и не реже 3 раз – при двухсменном.
При этом, кроме уборки кабинета и мытья пола с добавлением
дезинфицирующего и моющего средств, обеззараживают мебель,
оборудование, краны и раковины, дверные ручки, пол. Обработку
проводят двукратным протиранием ветошью, пропитанной дезинфи-
цирующим раствором. После уборки и дезинфекции включают бак-
терицидные лампы на 30 мин. Текущая уборка и дезинфекция также
должны проводиться в процессе работы. Поверхности, с которыми
Глава 6.
ЗУБОЧЕЛЮСТНАЯ СИСТЕМА (ЧАСТЬ 3).
ЧАСТНАЯ АНАТОМИЯ ЗУБОВ

Знание частной анатомии зубов, изучение особенностей наружного

и внутреннего строения каждого зуба чрезвычайно важны для стомато-
лога. Эта информация необходима и при планировании и проведении
профилактических мероприятий, и при реставрации коронок зубов
композитными материалами, и при проведении эндодонтического
лечения, и при изготовлении съемных и несъемных зубных протезов,
и при выполнении избирательного пришлифовывания, и при хирурги-
ческих вмешательствах: удалении зубов, проведении зубосохраняющих
операций, лечении травматических и одонтогенных воспалительных
заболеваний челюстно-лицевой области.

Анатомическое строение зубов верхней челюсти

Центральный резец (рис. 61) имеет бóльшую величину по сравне-
нию с другими резцами. Коронка зуба долотообразной формы, слегка
Корневой канал

в г

а б
Вестибулярная поверхность
Рис. 61. Центральный верхний левый резец (зуб 21): а – передняя (вести-
булярная) поверхность; б – медиальная контактная поверхность; в – вид со
стороны режущего края; г – зуб в продольном разрезе.
74 Глава 6

Слепая ямка Корневой канал

на нёбной поверхности

в г

а б

Вестибулярная поверхность

Рис. 62. Боковой верхний левый резец (зуб 22): а – передняя (вестибу-
лярная) поверхность; б – медиальная контактная поверхность; в – вид со
стороны режущего края; г – зуб в продольном разрезе.
сужается к шейке. Угол между медиальной контактной поверхностью
и режущим краем – острый или прямой. Угол между дистальной
контактной поверхностью и режущим краем – тупой, закругленный.
Вестибулярная поверхность коронки выпуклая, нёбная – вогнутая.
Корень один, конусовидной формы, значительной толщины. Корневой
канал один, широкий, хорошо проходимый.
Боковой резец (рис. 62) по размерам значительно меньше цент-
рального резца. Режущий край его коронки закруглен. Коронка имеет
долотообразную форму, сужается в области шейки. Вестибулярная
поверхность коронки выпуклая, нёбная – незначительно вогнута.
По бокам нёбной поверхности проходят продольные валики, соеди-
няющиеся в области шейки зуба, образуя небольшой бугорок, кпереди
от которого находится углубление – слепая ямка.
Зуб имеет один корень, «сдавленный» с боков. Корневой канал
один, хорошо проходимый.
Клык (рис. 63) имеет коронку конусовидной формы с одним бугром
на вершине («рвущий бугор»). Вестибулярная поверхность коронки
выпуклая, по ней проходит вертикальный валик, делящий эту по-
верхность на две фасетки – медиальную и латеральную. Медиальная
фасетка более узкая и выпуклая, латеральная – более широкая и по-
логая. Нёбная поверхность, как правило, слегка вогнутая, но может
быть и выпуклой.
Клык имеет один длинный конусовидный корень. Соотношение
длины корня и длины коронки составляет 2,5:1. Полость зуба ве-
Зубочелюстная система (часть 3). Частная анатомия зубов 75

Корневой канал

в г
а б

Латеральная фасетка
Эмалевый валик
Вестибулярная
Медиальная фасетка поверхность
Рис. 63. Верхний левый клык (зуб 23): а – передняя (вестибулярная) по-
верхность; б – медиальная контактная поверхность; в – вид со стороны
бугра; г – зуб в продольном разрезе.

ретенообразной формы. Корневой канал один, широкий, хорошо

проходимый.
Первый премоляр (рис. 64) имеет коронку призматической формы.
Щечная и нёбная поверхности ее выпуклые. Щечная поверхность по

Щечный корень
Щечный канал
Нёбный
корень Нёбный канал

а б
в г

Нёбный бугор Трапециевидная форма

окклюзионной поверхности
Щечный бугор
Рис. 64. Первый верхний левый премоляр (зуб 24): а – передняя (вестибу-
лярная) поверхность; б – медиальная контактная поверхность; в – вид со
стороны жевательной поверхности; г – зуб в продольном разрезе.
76 Глава 6

Корневой канал

а б в г

Нёбный бугор Трапециевидная форма

окклюзионной поверхности
Щечный бугор

Рис. 65. Второй верхний левый премоляр (зуб 25): а – передняя (вестибу-
лярная) поверхность; б – медиальная контактная поверхность; в – вид со
стороны жевательной поверхности; г – зуб в продольном разрезе.

внешнему виду и очертаниями щечного бугра напоминает коронку

клыка. Жевательная поверхность прямоугольной или трапециевидной
формы. Зуб имеет два жевательных бугра – щечный и нёбный. Щечный
бугор больше нёбного. Бугры разделены фиссурой.
В 85% случае этот зуб имеет два корня – щечный и нёбный, в 15%
случаев – 1 корень.
Независимо от количества корней зуб, как правило (в 90% случаев),
имеет два канала – щечный и нёбный. Каналы узкие, плохо проходи-
мые. В 10% случаев первый верхний премоляр имеет один широкий,
хорошо проходимый корневой канал.
Второй премоляр (рис. 65) напоминает по анатомическому строе-
нию первый премоляр верхней челюсти. Коронка призматической
формы. Жевательная поверхность прямоугольной или трапециевид-
ной формы. Зуб имеет два жевательных бугра – щечный и нёбный.
Однако, в отличие от бугров первого премоляра, они практически
одинакового размера.
В 85% случаев зуб имеет один массивный, уплощенный с боков ко-
рень. В 15% случаев корень расщепляется на два – щечный и нёбный.
В 75% случаев зуб имеет один широкий, хорошо проходимый корневой
канал, в 25% случае – два узких, плохо проходимых канала.
Первый моляр (рис. 66) имеет наибольший размер по сравнению
с другими молярами верхней челюсти. Жевательная поверхность
прямоугольной или ромбовидной формы, имеет Н-образную фиссуру,
которая делит ее на 4 бугра: два нёбных (передний и задний) и два
Зубочелюстная система (часть 3). Частная анатомия зубов 77

Передний щечный корень Передний щечный канал

Нёбный корень Задний щечный канал
Задний щечный корень Нёбный канал

а б в г

Передний щечный бугор

Передний нёбный бугор Эмалевый гребень
Tuberculun anomale Carabelli
Рис. 66. Первый верхний левый моляр (зуб 26): а – передняя (вестибуляр-
ная) поверхность; б – медиальная контактная поверхность; в – вид со сто-
роны жевательной поверхности; г – зуб в продольном разрезе.

щечных (передний и задний). Щечные бугры более выражены, чем

нёбные, наиболее выражен передний щечный бугор. От переднего
нёбного бугра к заднему щечному проходит эмалевый гребень, яв-
ляющийся дополнительным «ребром жесткости» коронки этого зуба.
Как правило, на нёбной поверхности переднего нёбного бугра распо-
лагается дополнительный бугорок (tuberculun anomale Carabelli). Этот
бугорок считается дополнительным, так как его вершина не достигает
окклюзионной поверхности зуба.
Зуб имеет три корня, расходящиеся в разные стороны: нёбный,
передний щечный и задний щечный. Нёбный корень имеет конусовид-
ную форму. Щечные корни сдавлены в переднезаднем направлении
и, как правило, искривлены.
Полость зуба кубовидной формы, свод полости находится на уров-
не шейки зуба. Дно полости имеет треугольную форму. Вершинами
треугольника являются устья корневых каналов. Каналов в этом зубе
три, соответственно количеству корней: нёбный, передний щечный и
задний щечный. Примерно в 40% случаев в переднем щечном корне
имеется дополнительный канал, в этом случае количество корневых
каналов – четыре. Нёбный канал широкий, хорошо проходимый,
щечные – узкие, искривленные, плохо проходимые.
Второй моляр (см. рис. 67) по размерам меньше первого моляра,
коронка его призматической формы. Жевательная поверхность имеет
78 Глава 6

Передний щечный канал

Передний щечный корень
Нёбный корень Задний щечный
1 канал
Задний щечный Нёбный
корень канал

Передний щечный бугор

2

а б г

Передний щечный бугор 4

в

Рис. 67. Второй верхний левый моляр (зуб 27): а – передняя (вестибуляр-
ная) поверхность; б – медиальная контактная поверхность; в – вид со сто-
роны жевательной поверхности: 1 – первый вариант строения; 2 – второй
вариант строения; 3 – третий вариант строения; 4 – четвертый вариант
строения; г – зуб в продольном разрезе.
3–4 бугра. Щечные бугры больше нёбных, наиболее выражен передний
щечный бугор. Дополнительный бугорок всегда отсутствует. Выделя-
ют четыре варианта строения коронки верхнего второго моляра:
1-й вариант: коронка зуба напоминает форму коронки первого
моляра, но дополнительный бугорок отсутствует. Форма жевательной
поверхности близка к квадратной.
2-й вариант: передний нёбный и задний щечный бугры сближены.
Форма жевательной поверхности ромбовидная.
3-й вариант: передний нёбный и задний щечный бугры слились
в один овальный бугор. На жевательной поверхности имеется 3 бугра,
расположенные по одной линии. Форма жевательной поверхности
ромбовидная или овальная.
4-й вариант: коронка зуба имеет 3 бугорка (нёбный и два щечных,
меньшего размера). Форма жевательной поверхности треугольная.
Наиболее часто встречаются 1-й и 4-й варианты.
Зуб имеет три корня: нёбный, передний щечный и задний щечный.
Корни несколько меньших размеров, чем корни первого моляра. Ино-
гда наблюдается сращение щечных корней. В некоторых случаях все
три корня срастаются в один конусовидный.
Зубочелюстная система (часть 3). Частная анатомия зубов 79

Полость зуба повторяет форму коронки. На дне ее располагаются

устья корневых каналов. Каналов чаще всего три: нёбный, передний
щечный и задний щечный. Иногда, при сращении корней, зуб может
иметь один или два канала.
Третий моляр («зуб мудрости») по анатомическому строению
обычно напоминает второй моляр верхней челюсти, отличаясь от него
меньшими размерами. В то же время форма, размеры, количество
бугров, корней и каналов у этого зуба подвержены значительным
индивидуальным колебаниям. У многих людей данные зубы либо не
формируются вообще (отсутствуют зачатки), либо не прорезываются,
оставаясь внутри костной ткани челюсти.

Анатомическое строение зубов нижней челюсти

Центральный резец (рис. 68) гораздо меньше верхнего централь-
ного резца. Имеет коронку долотообразной формы. Вестибулярная
поверхность слегка выпуклая, язычная – вогнутая.
Зуб имеет один корень овальной формы. Диаметр корня в язычно-
губном направлении больше, чем в медиолатеральном.
Полость зуба щелевидной формы, вытянута в медиодистальном
направлении. Корневой канал один, плохо проходимый, имеет щеле-
видную форму; так же, как и у корня, его ширина в язычно-губном
Щелевидная полость зуба,
вытянутая в медиодистальном
Язычная поверхность направлении

а б в г д

Щелевидный корневой канал

с преобладанием язычно-губного размера
Рис. 68. Центральный нижний левый резец (зуб 31): а – передняя (вести-
булярная) поверхность; б – медиальная контактная поверхность; в – вид со
стороны режущего края; г – зуб в продольном разрезе (в медиолатеральной
плоскости); д – зуб в продольном разрезе (в язычно-губной плоскости).
80 Глава 6

направлении больше, чем в медиолатеральном. Примерно в 30%

случаев в канале имеется вертикальная перегородка, которая делит
его на два отдельных канала: передний (вестибулярный) и задний
(язычный).
Боковой резец (рис. 69) по анатомическому строению напоминает
центральный резец нижней челюсти, незначительно превосходя его
размером коронки. Имеет коронку долотообразной формы. Вестибу-
лярная поверхность слегка выпуклая, язычная – вогнутая. На язычной
поверхности коронки в пришеечной области имеется слабовыражен-
ный эмалевый валик.
Зуб, как правило, имеет один корень, диаметр которого в язычно-
губном направлении больше, чем в медиолатеральном.
Полость зуба имеет щелевидную форму, вытянута в медиолатераль-
ном направлении. Корневой канал один, щелевидной формы, плохо
проходимый. Примерно в 45% случаев он разделяется на два канала:
передний (вестибулярный) и задний (язычный).
Клык (рис. 70) по размерам незначительно меньше клыка верхней
челюсти. Имеет более узкую и удлиненную коронку. Бугор один, де-
ление вестибулярной поверхности коронки на фасетки не выражено.
Язычная поверхность коронки либо плоская, либо слегка вогнутая.

Щелевидная полость зуба, Раздвоение щелевидного

вытянутая в медиодистальном корневого канала
направлении

г д
в
а б Задний
Передний
канал канал

Язычная поверхность е
Рис. 69. Боковой нижний левый резец (вариант с двумя каналами)
(зуб 32): а – передняя (вестибулярная) поверхность; б – медиальная кон-
тактная поверхность; в – вид со стороны режущего края; г – зуб в продоль-
ном разрезе (в медиолатеральной плоскости); д – зуб в продольном разрезе
(в язычно-губной плоскости); е – поперечный разрез корня зуба.
Зубочелюстная система (часть 3). Частная анатомия зубов 81

Язычная поверхность

а б г
Веретенообразная
форма полости зуба
Рис. 70. Нижний левый клык (зуб 33): а – передняя (вестибулярная)
поверхность; б – медиальная контактная поверхность; в – вид со стороны
жевательной поверхности; г – зуб в продольном разрезе.

Зуб имеет один длинный и массивный корень. Корневой канал

один, широкий, хорошо проходимый.
Первый премоляр (рис. 71) имеет коронку цилиндрической формы.
Ее вестибулярная поверхность выпуклая, хорошо развитая. Язычная
поверхность меньше щечной и менее выпуклая. За счет этого коронка
зуба наклонена в язычную сторону. Жевательная поверхность округлой
Щечный бугор Язычный бугор Эмалевый валик

в
г
а б

Округлая форма Корневой канал

жевательной поверхности
Рис. 71. Первый нижний левый премоляр (зуб 34): а – передняя (вестибу-
лярная) поверхность; б – медиальная контактная поверхность; в – вид со
стороны жевательной поверхности; г – зуб в продольном разрезе.
82 Глава 6

формы. Зуб имеет два жевательных бугра: хорошо выраженный щеч-

ный и значительно меньший по размерам язычный. Как правило, по
центру жевательной поверхности, от одного бугра к другому проходит
эмалевый валик.
Зуб имеет один корень. Канал один, хорошо проходимый.
Второй премоляр (рис. 72) имеет более крупную по сравнению
с первым премоляром коронку. Жевательная поверхность округлой
формы. Как правило, зуб имеет два бугра: щечный и язычный. Бугры
примерно одинакового размера. Часто встречается трехбугорковый
вариант строения жевательной поверхности: один щечный и два
язычных бугра.
Зуб имеет один корень. Канал один, широкий, хорошо проходи-
мый.
Первый моляр (рис. 73) – самый крупный по размерам зуб че-
ловека. Имеет коронку прямоугольной формы. На жевательной по-
верхности пять бугров: три щечных и два язычных. Более выражены
язычные бугры.
Зуб имеет два корня: передний и задний (мезиальный и дисталь-
ный).
Зуб имеет три канала: два в переднем корне – передний щечный
и передний язычный, один в заднем корне – задний канал. Передние

Щечный бугор Язычный бугор

а б
в г

Округлая форма Корневой канал

жевательной поверхности

Рис. 72. Второй нижний левый премоляр (зуб 35): а – передняя

(вестибулярная) поверхность; б – медиальная контактная поверхность;
в – вид со стороны жевательной поверхности: 1 – двухбугорковый вариант
строения; 2 – трехбугорковый вариант строения; г – зуб в продольном
разрезе.
Зубочелюстная система (часть 3). Частная анатомия зубов 83

Щечные бугры

Язычные бугры

Щечные бугры
а б в г

Язычные бугры Передний корень

(передний язычный Задний корень
и передний щечный (задний канал)
каналы)

Рис. 73. Первый нижний левый моляр (зуб 36): а – передняя (вестибуляр-
ная) поверхность; б – медиальная контактная поверхность; в – вид со сто-
роны жевательной поверхности; г – зуб в продольном разрезе.

каналы узкие, плохо проходимые, задний – широкий, хорошо прохо-

димый, может иметь овальную или щелевидную форму. Примерно
в 30% случаев задний канал делится на два: задний щечный и задний
язычный.
Второй моляр (см. рис. 74) по размерам меньше первого моляра,
имеет коронку кубовидной формы. На жевательной поверхности
четыре бугорка: два щечных (передний и задний) и два язычных (пе-
редний и задний). Язычные бугры больше щечных.
Корни и каналы этого зуба имеют схожее строение с корнями
и каналами первого нижнего моляра. Второй нижний моляр имеет
два корня: передний и задний (мезиальный и дистальный).
Он имеет три корневых канала: два канала в переднем корне (пе-
редний щечный и передний язычный) и один в заднем корне – задний
канал. Передние каналы узкие, плохо проходимые, задний – широкий,
хорошо проходимый. Иногда встречаются вторые моляры с двумя
корневыми каналами: один в переднем корне (передний корневой
канал) и один в заднем корне (задний корневой канал). Очень редко
бывает однокорневое строение этих зубов.
Третий моляр («зуб мудрости») имеет большую вариабельность
анатомического строения, размера и расположения его в челюсти.
Обычно он напоминает второй моляр нижней челюсти, однако ча-
сто встречаются третьи моляры с одним, двумя или даже четырьмя
84 Глава 6

Щечные бугры

Язычные бугры

Щечные
а б в бугры г

Язычные бугры Передний корень Задний корень

(передний язычный (задний канал)
и передний щечный
каналы)
Рис. 74. Второй нижний левый моляр (зуб 37): а – передняя (вестибуляр-
ная) поверхность; б – медиальная контактная поверхность; в – вид со сто-
роны жевательной поверхности; г – зуб в продольном разрезе.

корнями. Количество каналов в этих зубах изменчиво. Каналы, как

правило, узкие, сильно искривленные, плохо проходимые. У многих
людей данные зубы либо не формируются вообще (отсутствуют
зачатки), либо не прорезываются, оставаясь внутри костной ткани
челюсти, либо прорезываются вне зубной дуги.
Глава 7.
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О КАРИЕСЕ
ЗУБОВ. СПОСОБЫ ПРЕПАРИРОВАНИЯ
КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ. ИНСТРУМЕНТЫ
ДЛЯ ПРЕПАРИРОВАНИЯ КАРИОЗНЫХ
ПОЛОСТЕЙ МЕХАНИЧЕСКИМ СПОСОБОМ

Кариес – патологический процесс в твердых тканях зуба, воз-

никающий в результате сочетанного воздействия неблагоприятных
внешних и внутренних, общих и местных факторов, начинающийся с
очаговой деминерализации эмали, приводящий при прогрессировании
заболевания к деструкции эмали и дентина с образованием дефекта
(кариозной полости) и вызывающий при отсутствии лечения развитие
воспалительных осложнений со стороны пульпы и периодонта.
Считается, что для возникновения кариеса зуба необходимо опре-
деленное время и три обязательных условия (рис. 75):
1) наличие бактериального зубного налета (биопленки) – колоний
кариесогенной микрофлоры (Str. mutans, Str. sanguis, Lactobacillus
и т. д.), фиксированных на поверхности эмали зуба;

Рис. 75. Условия возникновения и развития кариеса зубов.

86 Глава 7

Бактерии зубного налета + Углеводы пищи

Органические кислоты

Растворение кристаллов эмали

Очаговая деминерализация

Рис. 76. Схема патогенеза кариеса зубов (Кузьмина Э.М., 2001).

2) поступление с пищей и задержка на поверхности эмали зубов

легкоусвояемых углеводов;
3) снижение индивидуальной кариесрезистентности – устойчиво-
сти тканей зуба и организма в целом к воздействию кариесогенных
факторов.
Согласно современным взглядам, кариес возникает в результате
патогенного воздействия микробного зубного налета на эмаль зуба.
Механизм этого процесса выглядит следующим образом (рис. 76):
при приеме легкоусвояемой углеводистой пищи происходит ее фер-
ментация микрофлорой зубного налета с образованием органических
кислот, при этом концентрация кислот на поверхности эмали возра-
стает в десятки раз и становится достаточной для растворения ее
неорганической основы – кристаллов гидроксиапатита. В результате
развивается очаговая деминерализация эмали – начальный кариес.
Кариозные поражения развиваются в местах, где имеются условия
для накопления зубного налета.
В дальнейшем микроорганизмы разрушают органический матрикс
эмали и дентин, приводя к образованию кариозной полости.
Кариозная полость обычно бывает заполнена пищевыми остатками,
микроорганизмами, компонентами ротовой жидкости, разрушенным

Зона распада
Зона деминерализации
Зона прозрачного дентина
Зона интактного (видимо не измененного) дентина
Зона заместительного дентина и изменений в пульпе

Рис. 77. Патоморфология кариозной полости (схема). Пунктирной линией

показана рекомендуемая граница иссечения пораженных тканей.
Общие сведения о кариесе зубов. Способы препарирования кариозных полостей. … 87

дентином. Стенки ее покрыты кариозно измененным деминерализо-

ванным, пигментированным и сильно инфицированным дентином.
Данные участки относятся к зоне распада и деминерализации и обяза-
тельно должны быть удалены в процессе препарирования кариозной
полости (рис. 77).
Между дном кариозной полости и полостью зуба расположена зона
прозрачного дентина. Это – склерозированный дентин, в котором
просвет дентинных канальцев заполнен солями кальция, вплоть до
полной их обтурации, что создает барьер для проникновения пато-
генных микроорганизмов, их токсинов и продуктов распада в пульпу.
Образование зоны склерозированного (прозрачного) дентина является
защитной реакцией зуба и организма в целом на кариозное поражение.
Поверхностные слои этой зоны, как правило, инфицированы, поэтому
они должны быть удалены при препарировании.
Между зоной прозрачного дентина и полостью зуба имеется бо-
лее или менее выраженная зона интактного, видимо неизмененного
дентина. По мере углубления кариозного поражения толщина этой
зоны уменьшается.
Границы полости при препарировании должны создаваться в преде-
лах зоны прозрачного и интактного дентина, а перед пломбированием
полость должна быть обработана антисептиками.
Изменения со стороны пульпы зуба фиксируются уже на ста-
дии поражения кариозным процессом эмалево-дентинной границы
и прогрессируют по мере углубления кариозной полости. При этом
в полости зуба в участках, соответствующих локализации кариоз-
ного поражения, происходит отложение заместительного денти-
на, отличающегося повышенной минерализацией и неправильным
(иррегулярным) расположением дентинных канальцев. Отложение
заместительного дентина считается защитной реакцией пульпы
на развитие и прогрессирование кариозного процесса в дентине.
Изменения в пульпе при кариесе проявляются атрофией одонтобла-
стов, лимфоидной и гистиоцитарной инфильтрацией глубжележащих
слоев пульпы, прогрессирующими изменениями микроциркулятор-
ного русла.
В клинике терапевтической стоматологии обычно применяется
классификация кариеса в зависимости от глубины поражения
(см. рис. 78–81).
При отсутствии адекватного лечения кариеса происходит посте-
пенное углубление полости, частичное разрушение коронковой части
зуба, развитие воспалительной реакции со стороны пульпы – пульпит.
Затем, после гибели пульпы, возникает воспалительно-деструктивный
процесс в тканях, расположенных в области верхушки корня зуба –
периодонтит (см. рис. 82).
88 Глава 7

Рис. 78. Кариес в стадии пятна – Рис. 79. Поверхностный кари-

очаговая деминерализация эмали ес – кариозная полость в пределах
без образования дефекта. эмали без поражения эмалево-ден-
тинного соединения.

Рис. 80. Средний кариес – Рис. 81. Глубокий кариес (гиперемия

кариозная полость в преде- пульпы) – кариозная полость в пределах
лах эмали и поверхностных эмали и околопульпарного дентина с мор-
слоев дентина. фологическими признаками поражения
микроциркуляторного русла пульпы зуба.

Зубной налет + Очаговая Кариозная

углеводы деминерализа- Пульпит Периодонтит
полость
ция эмали

Рис. 82. Динамика развития и прогрессирования процесса кариозного по-

ражения зуба и его осложнений.
 Николаев Александр Иванович,
Цепов Леонид Макарович

ФАНТОМНЫЙ КУРС
ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

Главный редактор: В.Ю.Кульбакин

Ответственный редактор: Е.Г.Чернышова
Корректоры: М.В.Гоготова, Е.А.Бакаева
Компьютерный набор и верстка: А.Ю.Кишканов

Лицензия ИД №04317 от 20.04.01 г.

Подписано в печать 19.08.09. Формат 60×90/16.
Бумага офсетная. Печать офсетная. Усл. печ. л. 27,00
Гарнитура Таймс. Тираж 2000 экз. Заказ №1748

Издательство «МЕДпресс-информ».
119992, Москва, Комсомольский пр-т, д. 42, стр. 3
E-mail: office@med-press.ru
www.med-press.ru

Отпечатано с готовых диапозитивов

в ОАО «Типография «Новости»
105005, Москва, ул. Фр. Энгельса, 46