Основные принципы

препарирования зубов
жевательной группы под коронки,
изготовленные современными
лабораторными методами
Уч е б н о - м е то д ич е с ко е п о с о б и е

Реставрация
Фрезерование
Плечевой уступ
Цельнолитые коронки
Желобовидный уступ
Препарирование зубов
Ортопедическая конструкция
Ножевидный уступ
Металлокерамика
Символ уступа

Москва • 2023

ФАК УЛЬТЕ Т УСОВЕРШЕНС ТВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ

 Министерство здравоохранения Московской области
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области
«Московский областной научно-исследовательский клинический институт
им. М.Ф. Владимирского»
Факультет усовершенствования врачей

Утверждено решением ученого совета

ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского
Протокол заседания ученого совета № 9 от 28.11.2022

Основные принципы препарирования

зубов жевательной группы под коронки,
изготовленные современными
лабораторными методами

Учебно-методическое пособие

Москва
2023
 Учебно-методическое пособие содержит описание различных методик
препарирования зубов под основные виды коронок, используемых для орто-
педического лечения и  рекомендованных для практического использования
на стоматологическом ортопедическом приеме.
Пособие предназначено для ординаторов, проходящих обучение по специ-
альности «Стоматология ортопедическая», слушателей цикла профессиональ-
ной переподготовки по специальности «Стоматология ортопедическая», а так-
же для подготовки врачей по программе государственной аккредитации по
этой же специальности.

Авторы:
В.Ф. Лосев – канд. мед. наук, доцент, заведующий кафедрой ортопедической
стоматологии факультета усовершенствования врачей ГБУЗ МО МОНИКИ
им. М.Ф. Владимирского
Ф.Ф. Лосев – д-р мед. наук, профессор, профессор кафедры ортопедической
стоматологии факультета усовершенствования врачей ГБУЗ МО МОНИКИ
им. М.Ф. Владимирского
В.И. Пьянзин  – канд. мед. наук, профессор кафедры ортопедической
стоматологии факультета усовершенствования врачей ГБУЗ МО МОНИКИ
им. М.Ф. Владимирского
А.В. Пьянзина  – канд. мед. наук, доцент кафедры ортопедической сто-
матологии факультета усовершенствования врачей ГБУЗ МО МОНИКИ
им. М.Ф. Владимирского
А.В. Турбин  – канд. мед. наук, ассистент кафедры ортопедической сто-
матологии факультета усовершенствования врачей ГБУЗ МО МОНИКИ
им. М.Ф. Владимирского

Рецензенты:
М.А. Амхадова – д-р мед. наук, профессор, заведующая кафедрой хирурги-
ческой стоматологии и имплантологии факультета усовершенствования вра-
чей ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского
С.В. Проскокова – д-р мед. наук, профессор, заведующая кафедрой орто-
педической стоматологии стоматологического факультета ФГАОУ ВО РНИМУ
им. Н.И. Пирогова Минздрава России
В.Н. Олесова – д-р мед. наук, профессор, заведующая кафедрой стоматоло-
гии Медико-биологического университета инноваций и непрерывного обра-
зования ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России

© ГБУЗ МО МОНИКИ
ISBN 978-5-98511-484-3 им. М.Ф. Владимирского, 2023
 Введение
В настоящее время в ортопедической стоматологии существует до-
статочно большое количество методик препарирования зубов под типы
ортопедических конструкций, изготовленных из одного и  того же ре-
ставрационного материала. Однако с  учетом постоянных инноваций
в специальность начинающему врачу-стоматологу далеко не всегда легко
сделать правильный выбор в пользу какой-либо из них. Правильность
понимания и подхода к препарированию ассоциирована с подготовкой
зубов в соответствии с четко установленными научными принципами –
механическими, биологическими и эстетическими. В этом и заключает-
ся один из наиболее важных этапов изготовления зубного протеза, будь
то единичная коронка или протяженная ортопедическая конструкция.
Металлокерамические коронки по-прежнему остаются одними из
наиболее надежных и  востребованных ортопедических конструкций,
завоевавших себе популярность благодаря отработанной технологии,
сочетающей в  себе вполне приемлемую эстетику с  прочностью кон-
струкции. Однако за последние годы разработка армированной стекло-
видной керамики, такой как дисиликат лития, позволила начать изго-
тавливать коронки без металла, удаляя при этом меньшее количество
тканей, и оставлять зубы с живой пульпой, получая более чем удовлет-
ворительные эстетические и функциональные результаты. В отсутствие
владения основами правильного препарирования при изготовлении
данного вида конструкций возникают либо поломки реставраций из-за
недостаточного препарирования зубов, либо травматический пульпит
как результат чрезмерного препарирования, что отрицательно сказы-
вается на состоянии краевого пародонта. Таким образом, если препа-
рирование недостаточное – выходит из строя сама ортопедическая кон-
струкция или происходит ее расцементировка, если избыточное – на-
блюдаем перелом культи зуба или раннюю рецессию десны.
Чтобы правильно выполнить препарирование зубов, необходимо
учитывать три фундаментальных аспекта:
1)  знание анатомии, морфологии зубов и краевого пародонта;
2)  объем удаленных тканей зуба, необходимый для определенного
реставрационного материала;
3)  форма, диаметр, степень зернистости зубного бора, используемо-
го для препарирования.
Учитывая данные обстоятельства, при препарировании зубов под
различные виды ортопедических конструкций существуют определен-

3
ные особенности, которые зависят от конкретного реставрационного
материала, выбранного врачом в  соответствии с  каждым конкретным
клиническим случаем. Цель данного пособия – внести ясность в основ-
ные понятия, отразить особенности этапов процесса, оптимизировать
качество их проведения, помочь начинающему специалисту разобраться
в выборе методики препарирования под определенный тип реставрации.
Основные принципы препарирования зубов
Принципы препарирования зубов можно разделить на три основ-
ных категории:
1)  эстетические, определяющие внешний вид пациента;
2) механические, определяющие прочность и  устойчивость кон-
струкции;
3)  биологические, определяющие состояние тканей полости рта.
Для того чтобы ортопедическая конструкция выглядела максималь-
но естественно и эстетически предпочтительно при изготовлении лю-
бого вида керамических реставраций, необходимо учитывать:
• отсутствие или минимальное отображение металлической гирлян-
ды;
• толщину фарфорового материала в пришеечной области;
• точность в выборе цвета;
• создание керамических окклюзионных поверхностей с учетом со-
блюдения правильной технологии нанесения фарфоровой массы;
• правильное расположение пришеечного края в зависимости от вы-
бранного типа реставрации.
Ортопедические конструкции должны отвечать определенным ме-
ханическим критериям, в  противном случае реставрация может сме-
ститься, деформироваться или сломаться во время эксплуатации.
Механические процессы можно разделить на три категории:
1) создание формы культи, способной противостоять вертикаль-
ным нагрузкам;
2)  создание формы культи, способной противостоять всем нагруз-
кам, кроме вертикальных;
3)  предотвращение деформации реставрации.
К биологическим факторам здорового состояния тканей полости
рта следует отнести:
• максимальное сохранение структуры зуба, в связи с тем что чрез-
мерное препарирование может привести к  целому ряду осложне-

4
 ний, таких как: повышенная чувствительность к  температурным
раздражителям и, как следствие, воспаление и  последующий не-
кроз пульпы; чрезмерное укорочение и избыточное препарирова-
ние поверхностей зуба, что снижает его способность противосто-
ять нагрузкам;
• предотвращение механических травм во время препарирования по
отношению к:
• соседним зубам;
• мягким тканям;
• пульпе зуба.
Повреждение проксимальной контактной поверхности соседнего
зуба  – довольно частое осложнение. Предотвратить его помогает ис-
пользование алмазного инструмента пиковидной формы с минималь-
ным значением ISO (англ. International Organization for Standardization –
Международная организация по стандартизации) при изначальном
расположении инструмента до контакта с соседним зубом. С этой целью
также можно использовать боры для создания уступа различных типов,
однако в данном случае существует риск создать уступ слишком боль-
шой ширины.
Предотвратить травму мягких тканей и языка помогает правильное
удержание наконечника и стоматологического зеркала; использование
ретракционных нитей позволяет минимизировать травму пришеечной
десны.
Возможны следующие причины повреждения пульпы.
1.  Экстремальная температура – может возникать в результате тре-
ния между вращающимся режущим инструментом и  поверхностью
зуба при:
• избыточном давлении на зуб;
• высокой скорости вращения;
• выборе некачественного режущего инструмента.
Предотвратить повышение температуры можно за счет использова-
ния водяного охлаждения препарированием на высокой скорости с лег-
кими касаниями поверхности зуба. Водяное охлаждение необходимо
также для удаления зубной пыли, поскольку ее присутствие способно
увеличивать температуру.
2. Сохранение здоровых тканей пародонта  – наиболее важный
фактор, влияющий на качество и срок использования будущего про-
теза:

5
 • реставрация должна иметь плотный контакт, анатомическую фор-
му, и не должна оказывать давление на маргинальную десну (в про-
тивном случае возникает стойкое воспаление);
• по возможности финишную линию препарирования следует рас-
полагать супрагингивально или на уровне десны.
Для того чтобы получить протез, в полной мере восстанавливающий
основные функции коронки зуба, необходимо на этапах препарирова-
ния придерживаться определенных правил, таких как сохранение ми-
нимальной высоты культи зуба, создание необходимого угла схождения
осевых стенок, расположение финишной линии препарирования соот-
ветственно используемому материалу. Далее мы рассмотрим каждый из
этих принципов в отдельности, проведем анализ, учитывая несколько
вариантов препарирования, что поможет определить приемлемые диа-
пазоны ,для которых можно будет обозначить необходимые вышепри-
веденные показатели.

Высота культи
Ряд авторов приводят рекомендации относительно минимальной
высоты, необходимой для того, чтобы культя отпрепарированного зуба
обладала адекватным удерживающим эффектом. Определение опти-
мальной высоты – важный момент, поскольку она обеспечивает боль-
шую площадь контакта между зубом и реставрацией, что снижает на-
грузку на культю и, следовательно, способствует лучшему удержанию
коронки; указанная рекомендуемая высота более или равна 5 мм от кра-
евой финишной линии.

Угол схождения осевых стенок

Очень важным аспектом, который следует учитывать при препари-
ровании под коронки, выступает величина угла схождения осевых сте-
нок. Это связано с рядом значимых обстоятельств, которые заключают-
ся в следующем:
• необходимый угол схождения осевых стенок такой, при котором
обеспечивается наибольшая поверхность контакта между куль-
тей зуба и  реставрацией, а  также оптимальный путь введения
протеза;
• этот угол контролируется при использовании определенного ре-
жущего инструмента с определенным острым углом конусности по
отношению к горизонтальной плоскости;

6
 • средние значения угла схождения указанных стенок, по мнению
большинства авторов во всем мире, составляют от 6 до 15°;
• в случае изготовления мостовидной или шинирующей конструк-
ции выбирается такой угол наклона осевых стенок, при котором
обеспечивается максимальная параллельность между всеми опо-
рами одного и того же протеза, что, в свою очередь, обеспечивает
ему правильный путь введения и максимальный контакт отпрепа-
рированных зубов.
Для того чтобы выполнить правильную подготовку зуба, необходимо:
• создавать закругленные углы культи;
• формировать уступ для создания необходимой эстетики и площа-
ди прилегания реставрации;
• располагать финишную линию препарирования, не вторгаясь
в  биологическое пространство пародонта, и, таким образом, под-
держивать здоровье мягких тканей в течение всего срока службы
протеза;
• использовать силиконовый оттиск, снятый до препарирования
зуба (силиконовый ключ), необходимый для контроля глубины
препарирования.

Виды финишной линии препарирования (уступа)

Финишная линия препарирования – часть коронки или корня зуба,
как правило, в пришеечной области, в месте которой наблюдается пе-
реход отпрепарированной области в  сохраненную. Это место обычно
представляет собой ступеньку (уступ). Согласно общепринятой класси-
фикации, в настоящее время выделяют 4 вида уступов, которые разли-
чаются формой и расположением относительно пришеечной десны:
1.  Плечевой, или прямой уступ (англ. shoulder) представляет из себя
прямую линию, может располагаться по отношению к боковым стенкам
отпрепарированного зуба под углом 90, 120 или 135° (рис. 1).
Может располагаться на уровне десны, супра- или субгингивально,
имеет четкую ширину. При выборе данного вида уступа конструкции
отличаются хорошей эстетикой и точным краевым прилеганием с дли-
тельным сохранением тканей пришеечной области. Основной недоста-
ток  – необходимость удаления большого количества твердых тканей,
сложность установки ретракционной нити под уступ.
2.  Желобовидный уступ (англ. chamfer) располагается под углом 90°
относительно боковых стенок, расположение относительно пришееч-

7
Рис. 1. Плечевой, или прямой уступ (англ. shoulder)

Рис. 2. Желобовидный уступ (англ. chamfer)

ной десны такое же, как у shoulder. Имеет хорошие эстетические пока-
затели, краевое прилегание, требует незначительного удаления твердых
тканей. Недостатки  – в  области контакта с  десной образуется острый
край, который в случае скола приводит к ранней рецессии десны (рис. 2).
В случае расположения под десной под углом 120–135°можно наблю-
дать тип, известный в отечественной литературе под названием «сим-
вол уступа» (рис. 3).
3.  Плечевой уступ, имеющий скошенный край (англ. shoulder with
bevel 90°). Используется при низкой клинической коронке. Требует уда-
ления большого количества твердых тканей (рис. 4).

8
Рис. 3. Символ уступа

Рис. 4. Плечевой уступ со скосом (англ. shoulder with bevel 90°)

Рис. 5. Ножевидный уступ (англ. knife edge)

9
Рис. 6. Изготовление ключа при помощи А-силиконовой массы до
препарирования

А Б

Рис. 7. Сепарация контактных поверхностей: А – вид до начала сепарации,

Б – вид после окончания сепарации

4.  Ножевидный уступ (англ. knife edge) представляет из себя вариант

финишной линии, сформированной пиковидными борами с  поддесне-
вым препарированием. Из достоинств следует отметить минимальное
удаление твердых тканей, основной недостаток – ранняя рецессия десны,
несоответствие размера протеза истинному размеру коронки зуба (рис. 5).
Препарирование под коронки, изготовленные
литьевым методом
К цельнолитым протезам относятся цельнолитые, металлокерами-
ческие и металлопластмассовые конструкции, основа которых, то есть

10
металлический каркас, изготавливается методом литья. В качестве ме-
талла используются благородные (золото и золото-палладиевые) и не-
благородные (хромоникелевые и  кобальтохромовые) сплавы, а  также
сплавы на основе титана и алюминия. Препарирование зубов под дан-
ные виды конструкций отличает возможность использования уступов
практически любого вида, так как применение в качестве основы про-
тезов металла позволяет отливать каркас даже самой минимальной тол-
щины.

Препарирование под цельнолитые коронки

Препарирование начинают с изготовления силиконового ключа, за-
ранее снимая локальный силиконовый оттиск с  единичного зуба или
группы зубов (рис. 6). Сепарацию осуществляют тонкими пиковидны-
ми борами, стараясь не касаться контактных поверхностей соседних
зубов (рис. 7). Затем слегка подшлифовывают окклюзионную поверх-
ность крупными фиссурными головками и создают конусность осевых
стенок в районе 8°, удаляя при этом около 0,8 мм тканей с вестибуляр-
ной и оральной/небной поверхностей (рис. 8, 9).
Далее, используя межзубные боры, которые погружают с  контакт-
ных поверхностей с  применением более низкого прикрепления десны
в этой области, намечают зону препарирования. При углублении на 0,2–
0,3 мм под десну и на такое же расстояние в глубину контактной поверх-
ности образуется вертикально нависающий край, представляющий из
себя место перехода отпрепарированной части контактной поверхно-
сти в неотпрепарированную. Попеременно совершая движения по на-
правлению к вестибулярной поверхности, находясь под десной и уби-

Рис. 8. Сошлифовывание окклюзионной поверхности

11
Рис. 9. Создание конусности осевых стенок

Рис. 10. Работа межзубным бором

Рис. 11. Создание финишной линии препарирования

12
 А Б

Рис. 12. Удаление нависающего края вестибулярной поверхности:

А – визуализируется нависающий край вестибулярной стенки,
Б – нависающий край вестибулярной стенки удален

Рис. 13. Препарирование окклюзионной поверхности

рая данный нависающий край, проходится вся окружность коронки

зуба в пришеечной области (рис. 10). Затем межзубной бор заменяется
алмазной головкой со стрельчатым концом с диаметром рабочей части
0,9 мм и, углубляясь на 0,2–0,3 мм под десну, создается пришеечная зона
коронки (рис. 11). Образовавшийся в  процессе препарирования нави-
сающий край вестибулярной поверхности сошлифовывается конусной
алмазной головкой (рис. 12).

13
Рис. 14. Полировка углов окклюзионной поверхности

Рис. 15. Проверка глубины препарирования

Оформляется окклюзионная поверхность и проводится окклюзион-

ная коррекция по прикусу (рис. 13). Затем заполировываются острые
углы стенок окклюзионной поверхности, сформировавшиеся в резуль-
тате препарирования (рис. 14), а также выполняется проверка глубины
препарирования при помощи силиконового ключа (рис. 15).
Следует отметить, что при препарировании под цельнолитые ко-
ронки практически не требуется соблюдения зон безопасности, так как
объем удаляемых тканей невелик и не имеет значения, является зуб ин-
тактным или депульпированным. Исключение составляют зубы, имею-
щие горизонтальный наклон.

14
 Препарирование под металлокерамические коронки
и коронки из диоксида циркония с керамической
облицовкой
В случае препарирования под металлокерамические коронки про-
цесс сопровождается достаточно обширным удалением твердых тканей
вплоть до 2 мм, поэтому необходимо учитывать расположение пульпо-
вой камеры. Важно понимать, что методики препарирования интакт-
ных и  депульпированных зубов могут различаться, так как в  первом
случае избыточное препарирование может привести к травматическо-
му пульпиту, а  во втором может не вызвать вообще никаких ослож-
нений. В  случае препарирования под коронки из диоксида циркония
наличие уступа (только по типу chamfer или shoulder) обязательно, по-
скольку коронки с небольшой шириной уступа не могут обеспечить же-
лаемой эстетики и необходимой прочности, а специальная программа
не позволяет запустить процесс фрезерования. В  целом препарирова-
ние ничем не отличается от описанной ниже методики препарирования
интактных зубов под металлокерамические коронки.

Препарирование интактных зубов

Препарирование интактных зубов выполняется согласно следующе-
му алгоритму:
1.  Изготовление силиконового ключа для контроля глубины препа-
рирования.
2. Нанесение 6  маркировочных борозд на окклюзионную поверх-
ность цилиндрическим бором с закругленным концом толщиной 1,4 мм
на всю глубину алмазного покрытия. Удаление участков нетронутой
эмали между маркировочными бороздами (рис. 16).
3.  Нанесение 3 маркировочных борозд с вестибулярной и язычной
(небной) поверхностями алмазным бором толщиной 1,2 мм на всю глу-
бину алмазного покрытия. Удаление участков нетронутой эмали между
маркировочными бороздами (рис. 17).
4.  Сепарация контактных поверхностей пиковидным бором 0,2 мм
(рис. 18).
5.  Проведение ретракции десны ретракционными нитями
000 и 00 (рис. 19).
6.  Выполнение скоса функционального бугра тем же бором с закру-
гленным концом, угол наклона скоса равен углу наклона бугра антаго-
ниста (рис. 20).

15
 А Б

В Г

Рис. 16. Последовательность этапов препарирования окклюзионной

поверхности: А – нанесение маркировочных борозд, Б – маркировочные
борозды нанесены, В – сошлифовывание маркировочных борозд,
Г – маркировочные борозды сошлифованы

7. Оформление финишной линии препарирования цилиндриче-

ским бором с  закругленным концом толщиной 1,2  мм с  синей зерни-
стостью (уступ chamfer). Расположение уступа либо на уровне десны,
либо сублингвально (до 0,5 мм). Полировка уступа тем же бором, только
с красной зернистостью, на малых оборотах (рис. 21).
8. Проверка глубины препарирования при помощи силиконового
ключа.

16
 А Б В

Рис. 17. Препарирование вестибулярной и язычной поверхностей:

А – маркировочные борозды нанесены на язычную и вестибулярную
поверхности, Б – сошлифовывание маркировочных борозд, В – маркировочные
борозды сошлифованы

А Б

Рис. 18. Препарирование контактных поверхностей: А – вид до

препарирования, Б – вид после препарирования

Препарирование депульпированных зубов

Как уже упоминалось ранее, основное преимущество металлическо-
го каркаса – в прочности, которую он может сохранять даже при мини-
мальной толщине. Таким образом, при препарировании зубов с несо-
храненной пульпой, особенно в случае локализации реставрационного
материала культи ниже уровня десны на величину больше, чем величи-
на возможного расположения уступа, препарирование может ограни-

17
 А Б

Рис. 19. Ретракция десны: А – процесс погружения ретракционной нити под

десну, Б – ретракционная нить установлена

Рис. 20. Скос функционального бугра

чиваться созданием уступа, имеющего минимальную ширину, или соз-

данием так называемого символа уступа. В этом случае последователь-
ность этапов препарирования будет выглядеть следующим образом:
1.  Изготовление силиконового ключа для контроля глубины препа-
рирования.
2. Нанесение 6  маркировочных борозд на окклюзионную поверх-
ность цилиндрическим бором с закругленным концом толщиной 1,4 мм
на всю глубину алмазного покрытия. Удаление участков нетронутой
эмали между маркировочными бороздами.
3.  Сепарация контактных поверхностей пиковидным бором толщи-
ной 0,2 мм.

18
 А Б В

Рис. 21. Создание уступа chamfer: А – создание уступа полукружным бором,
Б – вид сбоку, В – вид сверху

4.  Создание конусности осевых стенок в районе 12° с удалением при

этом около 1,2 мм тканей с вестибулярной и оральной/небной поверх-
ностей.
5. Далее, применяя межзубные боры с  толщиной рабочей части
0,3 мм, которые погружают с контактных поверхностей, используя бо-
лее низкое прикрепление десны в этой области, намечают зону препари-
рования. Углубившись на 0,2–0,3 мм под десну и на такое же расстояние
в  глубину контактной поверхности, образуют вертикально нависаю-
щий край, представляющий из себя место перехода отпрепарированной
части контактной поверхности в неотпрепарированную. Попеременно
совершая движения к вестибулярной поверхности, находясь под десной
и убирая данный нависающий край, проходится вся окружность корон-
ки зуба в пришеечной области.
6.  Затем межзубной бор заменяется алмазной головкой со стрель-
чатым концом с диаметром рабочей части 1,3 мм и, углубляясь на 0,2–
0,3 мм под десну, препарируется пришеечная зона коронки.
7.  Образовавшийся в  процессе препарирования нависающий край
вестибулярной поверхности сошлифовывается конусной алмазной го-
ловкой.
8. Проводится окклюзионная коррекция по прикусу при помощи
пластинки базисного воска.
9.  Выполняется скос функционального бугра тем же бором с закру-
гленным концом, угол наклона скоса равен углу наклона бугра антаго-
ниста.

19
 10.  Проверка глубины препарирования при помощи силиконового
ключа.
Препарирование под коронки, изготовленные
методом фрезерования (CAD/CAM)
Препарирование под коронки из дисиликата лития (E.max)
и диоксида циркония по технологии Prettau Zircon
1. Изготовление силиконового ключа для контроля глубины препа-
рирования (рис. 22).
2. Нанесение 6  маркировочных борозд на окклюзионную поверх-
ность грушевидным маркировочным бором с  длиной рабочей части
1,6 мм на всю глубину алмазного покрытия. Удаление участков нетро-

Рис. 22. Получение силиконового ключа

А Б В

Рис. 23. Нанесение маркировочных борозд на окклюзионную плоскость:

А – начало препарирования, Б – борозды нанесены, В – сошлифовывание борозд

20
 А Б

Рис. 24. Препарирование вестибулярной и небной поверхностей: А – создание

маркировочных борозд, Б – борозды сошлифованы

Рис. 25. Препарирование контактной поверхности

нутой эмали между маркировочными бороздами цилиндрическим бо-

ром с закругленным концом (рис. 23).
3. Нанесение 3 маркировочных борозд: вначале с вестибулярной по-
верхности алмазным бором толщиной 0,8–1 мм на всю глубину алмаз-
ного покрытия удаляют участки нетронутой эмали между маркировоч-
ными бороздами. Затем эту же процедуру проводят с небной/язычной
поверхностью (рис. 24).
4. Сепарация контактных поверхностей (рис. 25). Оформление фи-
нишной линии препарирования цилиндрическим бором с  закруглен-
ным концом толщиной 0,8  мм с  синей зернистостью (уступ chamfer).
Расположение уступа на уровне десны (рис. 26).

21
 А Б

В Г

Рис. 26. Создание уступа: А – на вестибулярной поверхности, Б – на

контактной поверхности, В – вид с вестибулярной поверхности, Г – вид
сверху

Рис. 27. Проверка глубины препарирования силиконовым ключом

22
 5. Проверка глубины препарирования при помощи силиконового
ключа (рис. 27).
Заключение
Подводя итоги вышесказанного, хотим обозначить несколько важ-
ных составляющих, позволяющих добиться наиболее качественных ре-
зультатов препарирования и лечения в целом.
Во-первых, хотелось бы обратить внимание на зависимость угла
конусности осевых стенок от ширины уступа. Из существующих се-
годня видов уступов только 2 вида имеют четко определяемую шири-
ну – shoulder и chamfer, все остальные как таковой ширины не имеют.
В связи с этим, изготавливая, например, металлокерамическую коронку
на верхний премоляр и  используя разные виды уступов (рис. 28), мы
получаем разные углы конусности осевых стенок (угол а меньше угла б).
Таким образом, получается, что чем больше ширина выбранного усту-
па, тем меньше конусность осевых стенок при препарировании.
Во-вторых, при выборе финишной линии препарирования не следу-
ет забывать, что площадь контакта коронки зависит также от выбран-
ного вида уступа и что при выборе уступа, имеющего плоскость ближе
к горизонтальной и определяемую ширину, реставрация будет одновре-
менно опираться как на плоскость уступа, так и на плоскость окклюзи-
онной поверхности культи (рис. 29).
Если препарирование зуба производилось с уступами, не имеющими
границы препарирования (ножевидный, символ уступа), реставрация

Рис. 28. Углы конусности осевых стенок при выбранных разных видах уступа:
слева – shoulder (плечевой уступ), справа – knife edge (ножевидный уступ)

23
Рис. 29. Распределение нагрузки реставрации на культю зуба при
препарировании с уступом shoulder

Рис. 30. Распределение нагрузки реставрации на культю зуба при

препарировании с уступом knife edge

будет опираться только на плоскость окклюзионной поверхности куль-

ти, что в  будущем может способствовать перелому культи или расце-
ментировке (рис. 30).
В заключение хотим отметить, что для получения наиболее успеш-
ного и стабильного результата ортопедического лечения очень важны
адекватная оценка тканей протезного ложа и правильный выбор кон-
струкции несъемного протеза, в противном случае время пользования
коронкой или мостовидным протезом будет меньше установленных
сроков (8–10  лет). В  свете вышесказанного проведение диагностиче-
ских мероприятий, таких как магнитно-резонансная томография ви-
сочно-нижнечелюстного сустава, кондилография, транскутанная (чре-

24
скожная) электрическая нейростимуляция (ТЭНС)-терапия, Т-SCAN-
диагностика и  др., очень важно, поскольку в  некоторых случаях
позволяет предотвратить осложнения после проведенного ортопедиче-
ского лечения либо свести их к минимуму, выполнив предварительный
этап подготовки.
Всегда важно помнить, что определенное состояние прикуса, зубов
и зубных рядов далеко не всегда гарантирует пациенту идеальный ре-
зультат ортопедического лечения. Критерием качества работы служат,
как было сказано выше, установленные сроки пользования протезом.

25
 Литература
Абакаров С.И. Сосудистая реакция пульпы на препарирование зубов под металло-
керамические коронки: материалы науч.-практ. конф. «Одонтопрепарирование». М.,
2003.
Абакаров С.И., Сорокин Д.В., Трубецкой Н.М. Оптимальная конусность препари-
руемых зубов при изготовлении металлокерамических протезов: cб. науч. трудов
«Современные проблемы стоматологии». М., 1999.
Дуров В.М., Шлеттер П. Рекомендации по скоростным режимам препарирования
для наконечников производства W&H Dentalwerk, Австрия: уч.-метод. рекоменд. М.,
2016.
Копейкин В.Н., Миргазизов М.З., Малый А.Ю. Ошибки в ортопедической стоматоло-
гии. М.: Медицина, 2002.
Краснослободцева О.А. Опыт и алгоритм препарирования окклюзионной поверх-
ности зубов борами SS WHITE // Институт стоматологии. 2006. №4 (33). С. 112–114.
Кунин А.А., Кунин В.А., Шумилович Б.Р. Морфо-химические аспекты одонтопрепа-
рирования: монография. Воронеж, 2018.
Кунин А.А., Кунин В.А., Шумилович Б.Р. Одонтопрепарирование: уч. пособие.
Воронеж, 2008.
Кунин В.А. Комплекс мероприятий, направленных на защиту тканей зубов и паро-
донта после одонтопрепарирования в клинике ортопедической стоматологии: метод.
рекоменд. для врачей-стоматологов, студентов, интернов и клинических ординаторов
стоматологических факультетов. Воронеж, 2005.
Лесных Н.И. Методики и принципы препарирования твердых тканей зубов в кли-
нике ортопедической стоматологии: метод. рекоменд. для врачей-стоматологов,
студентов, интернов и  клинических ординаторов стоматологических факультетов.
Воронеж, 2004.
Одонтопрепарирование под ортопедические конструкции зубных протезов / под
ред. С.Д. Арутюнова, И.Ю. Лебеденко. М.: Практическая медицина, 2005.
Шиллинбург Г. мл., Якоби Р., Бракетт С. Основы препарирования зубов для изго-
товления литых металлических, металлокерамических и керамических реставраций:
пер. с англ. М.; СПб.; Киев; Алматы; Вильнюс: Азбука, 2006.

26
 Тестовые вопросы
1. Зуб можно считать правильно отпрепарированным, когда:
а) степень препарирования соответствует типу реставрации
б) достигнуто сопротивление смещению во всех направлениях
в) достигнуто наличие оптимальной высоты зуба
г) 
достигнута ширина границы уступа с  определенным запасом
прочности и хорошим краевым прилеганием
д) обеспечено оптимальное пространство для коронки необходимой
толщины, для того чтобы предотвратить перелом, искажение или
перфорацию
е) удаление структуры зуба его не ослабляет
ж) верно все вышеперечисленное

2. Ретенция искусственной коронки – это:

а) предотвращение смещения по длинной оси зуба
б) предотвращение смещения во всех остальных направлениях под
действием окклюзионных сил

3. Устойчивость искусственной коронки влияет на:

а) предотвращение смещения по длинной оси зуба
б) предотвращение смещения во всех остальных направлениях под
действием окклюзионных сил

4. Чем больше конусность отпрепарированного зуба, тем:

а) ретенция выше
б) ретенция ниже

5. Средний угол конусности при препарировании под металлоке-

рамические коронки составляет:
а) 16°
б) 8°
в) 6°

6. Конусность при препарировании зависит от:

а) ширины уступа
б) вида уступа

27
 7. При недостаточной высоте культи после препарирования воз-
можно следующее осложнение:
а) расцементировка конструкции
б) сколы керамического покрытия
в) заболевания височно-нижнечелюстного сустава

8. При изготовлении цельнолитых конструкций при низкой кли-

нической коронке структурная прочность достигается за счет
создания:
а) окклюзионного плеча
б) перешейка
в) проксимального паза
г) полости в виде ящика
д) верно все вышеперечисленное

9. Какие виды уступов существуют?

а) закругленный желобовидный
б) плечевой
в) плечевой со скосом
г) ножевидный
д) верно все вышеперечисленное

10. Chamfer – это:

а) закругленный желобовидный уступ
б) прямой уступ
в) ножевидный уступ

11. Shoulder – это:

а) закругленный желобовидный уступ
б) прямой уступ
в) ножевидный уступ

12. Какие формы алмазных головок используются для сепарации?

а) пиковидные
б) фиссурные
в) оливовидные

28
13. С алмазных головок какой зернистости начинают препариро-
вание?
а) более грубой
б) более мелкой

14. Какие формы алмазных головок используются для создания

уступа chamfer?
а) фиссурные полусферические
б) фиссурные
в) оливовидные

15. Какие виды уступов используются при препарировании под

коронки, изготавливаемые методом фрезерования?
а) закругленный желобовидный (chamfer)
б) плечевой (shoulder)
в) плечевой со скосом
г) ножевидный
д) верно все вышеперечисленное

16. Какие виды уступов используются при препарировании под

коронки, изготавливаемые методом литья?
а) закругленный желобовидный (chamfer)
б) плечевой (shoulder)
в) плечевой со скосом
г) ножевидный
д) верно все вышеперечисленное

17. Основные преимущества двухплоскостного препарирования:

а) создается достаточное пространство для изготовления эстетичной
реставрации
б) сохраняются ткани зуба в области средней трети культи
в) создается более ретенционная форма культи
г) верно все вышеперечисленное

29
 18. Основные недостатки применения ножевидного уступа:
а) ранняя рецессия десны, несоответствие толщины искусственной
коронки истинной толщине зуба в пришеечной области
б) расцементировка коронки
в) бруксизм

19. На какую глубину необходимо погружать уступ при препари-

ровании под коронки, изготавливаемые методом фрезерова-
ния?
а) 0,2–0,5 мм
б) 
наддесневое препарирование или препарирование на уровне
десны

20. Главное показание для использования ретракционных паст:

а) создание оптимальной высоты культи
б) более точное проснятие границы отпрепарированного зуба
в) изготовление временных коронок

30
 Ответы
1 – ж; 2 – а; 3 – б; 4 – б; 5 – а; 6 – а; 7 – а; 8 – д; 9 – д; 10 – а; 11 – б;
12 – а; 13 – а; 14 – а; 15 – а, б; 16 – д; 17 – г; 18 – а; 19 – б; 20 – б.

31
 Государственное бюджетное учреждение здравоохранения
Московской области
«Московский областной научно-исследовательский
клинический институт им. М.Ф. Владимирского»

Лосев Владимир Федорович

Лосев Федор Федорович
Пьянзин Владимир Иванович
и др.

Основные принципы препарирования

зубов жевательной группы под коронки,
изготовленные современными лабораторными
методами

Учебно-методическое пособие

Редактор: Л.Ю. Заранкина
Оригинал-макет: А.В. Васюк

ISBN 978-5-98511-484-3

9 785985 114843

Подписано в печать 01.03.2023. Усл. печ. л. 1,8. Авт. л. 1,3. Тираж 100 экз. Заказ № 02/23.
Отпечатано в ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского
129110, г. Москва, ул. Щепкина, д. 61/2, Российская Федерация
ISBN 978-5-98511-484-3

9 785985 114843