Техника непрерывной волны

Calogero Bugea

659

Техника непрерывной волны была разработана в 1987 году

Стефаном Бьюкененом для упрощения метода горячей

вертикальной конденсации Шильдера.

\
SYSTEM В
1

PLUGGER
FINE
SPREADER PLUGGER

Изображение 1. Основное различие между этими двумя методами заключается в

уникальной непрерывной волне конденсации, получаемой только горячим

плаггером, вместо поочередных 3-4 движений разогретым и холодным плаггером

до достижения 3-5 м м от верхушки . Непрерывная волна представляет собой

метод обтурации, в котором нагретый плаггер вводят в единственный

подобранный гуттаперчевый мастер-штифт большой конусности . Носитель тепла

вставляют в мастер-штифт, не доходя 3-5 мм до определённой рабочей длины .

Изображение 2. Благодаря этому образуется апикальное уплотнение гуттаперчи

на протяжении 3-5 мм . Далее апикальное уплотнение гуттаперчи конденсируется

с использованием ручного плаггера для надежного запечатывания апекса .

Необходимо использовать гуттаперчевый штифт с конусностью, подобранной

согласно размеру последнего инструмента для формирования канала. Штифт

необходимо подкорректировать, как описано в предыдущей статье о припасовке

штифта .
 --

STYLEITA_~JANJj.o
-- - - - - - - ~ · ~....,,_-=-.__

Изображение 3. Существует несколько электрических устройств, которые

являются источниками тепла и позволяют получить непрерывную волну для

конденсаци и гутта перчи. Оди н и з них - п рибор System В.

 о
f
i
:!
..::-
11
1
..
~

1 1
....
•
8
С1
св
С1

,.,,н,,nr,t" f

Изображение 4. Недавно разработано беспроводное устройство Element Free для

апикального уплотнения гуттаперчи, а также для обтурации канала на всем его

протяжении .
 .1

Изображение 5. На устройствах System В и Element Free предусмотрены кнопки

активации, возвышающиеся над поверхностью прибора на 2 мм, так что их легко

обнаружить наощупь. На передней поверхности прибора Element Free есть

световой индикатор, который позволяет оператору видеть активацию источника

тепла, а также система звукового контроля, весьма полезная для начинающих

пользователей : после начала активации у оператора есть 1О секунд непрерывной

волны, во время которых можно уплотнять гуттаперчу на расстоянии 5 мм от

апекса, затем раздается первый звуковой сигнал, который говорит клиницисту о

необходимости остановить уплотнение и удерживать инструмент под постоянным

давлением до второго звукового сигнала (двойной сигнал через 1О секунд), после

чего можно извлекать инструмент.
 Medium Large Plugger 70.12

Medium Plugger 60.1О

'\ Fine Medium Plugger 50.08

Fine Pll.1gger 40 06

Extra Fine Pluggcr 30.04 (Pre b e пd ar)le)

Изображение 6. Нержавеющая сталь электрического нагреваемого плаггера для

создания непрерывной волны остается неизменной со времени внедрения

аппарата System В в 1996 году, а геометрия рабочей части плаггера менялась со

временем . Были разработаны плаггеры в диапазоне конусности от 0.04 до 0.12

стандартной формы . Большим достижением для лучшего соответствия форме

корневого канала стало появление инструментов с различным диаметром и

конусностью рабочей части . Геометрия плаггеров маркируется двумя числами :

первое обозначает диаметр, второе - конусность . Например, 30-.04, 40-.06, 50-.08,

60-.1О и 70-.12, каждый из которых имеет постоянную конусность . Наиболее часто

используемые плаггеры 40-.06 и 50-.08. Инструмент размера 30-.04 очень гибкий и

предназначен для искривленных каналов . Каждый из этих наконечников имеет

гексагональный угол, обеспечивающий быстрое введение и устойчивость без

создания дополнительного напряжения, как в предыдущих поколениях

устройства System В.
Изображение 7. Мастер-штифт подбирается в соответствиями с рекомендациями,

описанными в статье про припасовку штифта

http://www.styleitaliano.org/oЬturation-step-no-1 -cone-f1t.

11,1,11t11tl1~ij!!fli:
:1,111111111111\flt~
-~ _ .. r--,J r _. {
- ·_n с.=> ,;, t~

l 11 .1 l 11ti\tttt\1,1!
1111111111\lii'il~!i

Изображение 8. Для врача важна также предварительная припасовка

разогреваемого плаггера перед проведением обтурации. Для определения

подходящего размера инструмента выбирают плаггер с наибольшей конусностью,

который проходит канал на расстояние на 3-5 мм меньше предположительной

рабочей длины. Также врач подбирает ручной плаггер соответствующего

диаметра так, чтобы он пассивно доходил до апикального участка гуттаперчи без

давления на латеральные стенки системы корневых каналов. Таким образом,

вертикальное давление, передаваемое гуттаперче посредством плаггера во

время холодного этапа обтурации, создает надежное апикальное уплотнение

материала. Теоретическое обоснование данной техники напрямую связано с

терма-механическими свойствами гуттаперчи, которые обеспечивают ее

расширение и продвижение на несколько миллиметров в глубину при нагревании.

Это позволяет 3-5 мм гуттаперчи на апикальном конце штифта размягчиться и

конденсироваться для лучшей адаптации материала. Применение тепла и

апикального давления при хорошо адаптированном гуттаперчевом мастер­

штифте также создает гидравлическое давление внутри канала, под

воздействием которого разогретая гуттаперча и силер далее заполняют все

неровности канала в апикальном и латеральном направлении.

Изображение 9. Мастер-штифт обычно подрезается на 0,5 мм . Во время

непрерывной волны он продвигается небольшими порциями внутрь канала и

запечатывает апекс подобно пробке шампанского . Обтурация с помощью

высокой температуры с использованием прибора System В проводится

описанным ниже способом .

 Изображение 1О . Кончиком активированного плаггера System В на уровне

отверстия корневого канала прижигается и удаляется основание штифта .

Изображение 11 . С помощью широкого предварительно припасованного плаггера

уплотняется размягченная гуттаперча в области отверстия .

Изображение 12. С включенным наконечником System В плаггер быстро вводят

вглубь канала . Держа один палец на выключателе, разогретый плаггер

продвигают сквозь гуттаперчу.

Изображение 13. Все еще держа один палец на выключателе, поддерживают

апикальное давление в течение 1О секунд с одинаковым усилием. Это делается

для предупреждения усадки, которая может происходить при остывании

апикальной массы гуттаперчи под плаггером . Во время поддержания апикального

давления на плаггер следует активировать его на полный 1-секундный период,

затем отключить и подождать еще одну секунду, после чего извлечь плаггер .
Изображение 14. Обычно небольшое количество гуттаперчи прилипает к

разогретому плаггеру. Такое явление можно рассматривать, как доказательство

правильности соблюдения протокола обтурации . В противном случае, если

плаггер остался чистым, возможно, была допущена ошибка при выборе штифта

или плаггера .

STYLEITALIANO.0 . ·:'"' 1

~~~
Изображение 15. Далее используется узкий предварительно припасованный

плаггер для уплотнения размягченной гуттаперчи в области отверстия .

1
1

1
·-
••
•
Изображение 16. После того, как получено апикальное уплотнение гуттаперчи,

оставшееся пространство корневого канала обтурируется с помощью

термопластифицированной инъекционной гуттаперчи . Этот процесс называют

«backf1II». Кончик инструмента должен быть расположен, насколько возможно,

апикально (предпочтительно на границе апикального уплотнения гуттаперчи) .

Наконечник вводится в канал на несколько секунд, а затем нажимается кнопка

для начала инъекции гуттаперчи. После активации жидкой гуттаперчи

термопластифицированная масса будет заполнять оставшуюся часть канала и

автоматически вытеснять наконечник наружу.

Изображение 17. Сразу после обтурации оставшегося пространства корневого

канала используют более крупные ручные плаггеры, которые размещают близ

устья канала на разогретую гуттаперчу и прикладывают апикальное давление по

мере ее охлаждения. Таким образом, проводится вертикальная конденсация

гуттаперчи, способствующая получению однородной массы материала.

Гуттаперча должна заполнять пространство канала от апикального отверстия до

уровня дна пульпарной полости, после чего обтурация считается завершенной.

Изображение 18. На изображении А показан латеральный канал в средней трети

дистального корня первого нижнего моляра, обтурированный гуттаперчей с

помощью непрерывной волны конденсации . На непосредственной

послеоперационной рентгенограмме видно предварительное состояние, которое

будет меняться в течение нескольких недель . На изображении В

продемонстрирован образец удаленного зуба с латеральным каналом, трехмерно

обтурированным гуттаперчей, представленный доктором А. Landolo. Непрерывная

волна представляет собой эффективную технику, позволяющую трехмерно

обтурировать эндодонтическое пространство . Она предоставляет возможность

запечатать латеральные канальцы в любой части корня, если они есть и очищены,

а также провести инъекцию гуттаперчи в области перешейка. Таким образом,

бактерии, оставшиеся в системе корневых каналов после процедуры очистки,

будут запечатаны гуттаперчей и силером .

 PLUGGER DOESN'T
REACH 3-5 ММ
FROM WORKING LENGHT

Изображение 19. Противопоказание для описанной техники - случаи, когда

плаггер невозможно ввести на расстояние 3-5 мм до апекса. Тогда выбирают

другие методы обтурации.

Изображение 20. При наличии трещин предпочтительнее избегать любого

давления внутри канала. В таких ситуациях наилучшим решением будет

система Thermaf1I.

Изображение 21 . Открытое апикальное отверстие (на изображении слева),

иррегулярное строение апикального отверстия (на центральном изображении)

или форма обратного конуса (на изображении справа) также являются

противопоказаниями к использованию описанной техники .