+

БЕРЕМЕННОСТЬ
И ТИРЕОТОКСИКОЗ
 ЖАЛОБЫ:
Со стороны матери
на сердцебиение, повышенную нервозность, быструю

утомляемость, нарушение сна, чувство жара, повышенное

потоотделение, дрожание рук, экзофтальм, увеличение шеи в

области щитовидной железы, субфебрилитет, потеря веса на

фоне хорошего аппетита.

 ОСМОТР
суетливы с частыми недостаточно

координированными движениями, быстрая речь,

отсутствие способности концентрировать внимание

на одном предмете, эмоциональная неустойчивость.

В первой половине беременности отмечается

тахикардия в покое, артериальная гипертензия, во

второй половине – все нормализуется.

 ТРАНЗИТОРНЫЙ ГЕСТАЦИОННЫЙ ГИПЕРТИРЕОЗ
Во время I триместра беременности, в связи со стимулирующим
влиянием хорионического гонадотропина (ХГЧ) на ЩЖ, возможно
развитие транзиторного гестационного гипертиреоза. Это
состояние является физиологическим и не требует лечения. Так, у 2%
беременных при обследовании выявляется низкий уровень
тиреотропного гормона (ТТГ ) и повышенный уровень свободной
фракции тироксина (Т4св). Клинически транзиторный гестационный
гипертиреоз часто никак себя не проявляет, в редких случаях
возможны незначительные проявления тиреотоксикоза. При
подобном состоянии ТТГ и Т4св обычно незначительно выходят за
границы нормы. Однако, иногда, уровень свободного тироксина может
достигать 30-40 пкмоль/л. В этом случае потребуется
дифференцировать данное состояние с истинным тиреотоксикозом.
ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ
БЕРЕМЕННОСТИ:
СОВМЕСТНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА
И ЭНДОКРИНОЛОГА: ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ В РАННИЕ
СРОКИ ДО 12 НЕДЕЛЬ ДЛЯ ОБСЛЕДОВАНИЯ И
РЕШЕНИЯ ВОПРОСА О ВОЗМОЖНОСТИ
ВЫНАШИВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ. БЕРЕМЕННОСТЬ
ПРОТИВОПОКАЗАНА ПРИ СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ
ТЕЧЕНИЯ ДИФФУЗНОГО ЗОБЫ И УЗЛОВОМ ЗОБЕ,
ЕСЛИ ЖЕНЩИНА НЕ НАМЕРЕНА ОПЕРИРОВАТЬСЯ В
СРОК 14 НЕДЕЛЬ.
РЕГИСТРАЦИЯ ЭКГ (СИНУСОВАЯ
ТАХИКАРДИЯ, УВЕЛИЧЕНИЕ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ
СИСТОЛЫ, ПОВЫШЕННЫЙ ВОЛЬТАЖ
ЗУБЦОВ)
- ПРАВИЛЬНЫЙ РЕЖИМ РАБОТЫ И ОТДЫХА:
ДОЛЖНЫ БЫТЬ ИСКЛЮЧЕНЫ ПСИХИЧЕСКИЕ
ТРАВМЫ.
- ДИЕТА, БОГАТАЯ ВИТАМИНАМИ
- НАЗНАЧАЮТ СЕДАТИВНЫЕ СРЕДСТВА
(НАСТОЙ КОРНЯ ВАЛЕРИАНЫ, НАСТОЙ
ПУСТЫРНИКА
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ (ОПРЕДЕЛЕНИЕ
УРОВНЯ ТИРЕОИДНЫХ ГОРМОНОВ В КРОВИ –
УВЕЛИЧЕНИЕ СОДЕРЖАНИЯ ОБЩЕГО И СВОБОДНОГО
ТИРОКСИНА ПРИ НОРМАЛЬНОМ УРОВНЕ
ТИРЕОТРОПНОГО ГОРМОНА ГИПОФИЗА)
НАЗНАЧЕНИЕ АНТИТИРЕОИДНЫХ ПРЕПАРАТОВ
(ПРОПИЛТИОУРАЦИЛА ИЛИ ТИАМАЗОЛА). ЦЕЛЬ ЛЕЧЕНИЯ —
ДОБИТЬСЯ ЭУТИРЕОИДНОГО СОСТОЯНИЯ У БЕРЕМЕННОЙ И
ПРЕДУПРЕДИТЬ ТИРЕОТОКСИКОЗ У ПЛОДА. ПРОПИЛТИОУРАЦИЛ
ПРОНИКАЕТ ЧЕРЕЗ ПЛАЦЕНТУ ПРИМЕРНО В 4 РАЗА МЕНЬШЕ, ЧЕМ
ТИАМАЗОЛ. ПРОПИЛТИОУРАЦИЛ ПОДАВЛЯЕТ ПРЕВРАЩЕНИЕ T4 В
T3 КАК В ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЕ, ТАК И В ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ
ТКАНЯХ. БЕРЕМЕННЫМ ЛУЧШЕ НАЗНАЧАТЬ ПРОПИЛТИОУРАЦИЛ,
ПОСКОЛЬКУ ОН МЕНЕЕ АКТИВЕН, ЧЕМ ТИАМАЗОЛ, И В МЕНЬШЕЙ
СТЕПЕНИ ПРОНИКАЕТ ЧЕРЕЗ ПЛАЦЕНТУ. ПРИЕМ ТИАМАЗОЛА
БЕРЕМЕННОЙ, В ОТЛИЧИЕ ОТ ПРИЕМА ПРОПИЛТИОУРАЦИЛА,
МОЖЕТ ВЫЗВАТЬ У РЕБЕНКА ОЧАГОВУЮ АПЛАЗИЮ КОЖИ (ЧАЩЕ
ПОРАЖАЕТСЯ КОЖА ВОЛОСИСТОЙ ЧАСТИ ГОЛОВЫ):
 ЛЕЧЕНИЕ 4. Достичь эутиреоидного состояния обычно удается

в течение 2—4 мес.

5. Если при снижении дозы пропилтиоурацила

1.Начальная доза пропилтиоурацила составляет 100—150 мг внутрь возникает рецидив тиреотоксикоза, дозу вновь
каждые 8 ч. При тяжелом тиреотоксикозе начальную дозу повышают.
повышают

2. Дозу препарата постепенно снижают. Во время лечения тщательно

А ЧТО НАСЧЁТ ЙОД
наблюдают за состоянием беременной икаждые 2 нед определяют
СОД. ПРЕПАРАТОВ
уровень свободного T4.Когда уровень гормона стабилизируется на
- Лечение радиоактивным йодом абсолютно
верхней границе нормы (для беременных), дозу пропилтиоурацила
противопоказано.
постепенно снижают до поддерживающей —50—150 мг/сут. - лечение дийодтирозином (по 0,05г. 2 раза в день
при легкой форме тиреотоксикоза, при средней –
0,15-0,2г. в сутки.
3. При появлении у плода признаков тиреотоксикоза (тахикардия и - назначение мерказолина при выраженных формах

повышение двигательной активности) дозу пропилтиоурацила тиреотоксикоза в ранние сроки беременности при
обязательном контроле уровня тиреоидных
увеличивают. Если у матери при этом развивается гипотиреоз,
гормонов в крови – опасность развития гипотиреоза
начинают заместительную терапию тиреоидными гормонами у плода-новорожденного.
- хирургическое лечение при неэффективности консервативного

лечения (диффузный токсический средней тяжести и узловой зоб

в начале 2-го триместра беременности. Для уменьшения

васкуляризации железы и облегчения хирургического

вмешательства перед операцией назначают антитиреоидные

средства и насыщенный раствор йодида калия).

- у больных с АГ назначение резерпина в дозе 0,25 мг 2 раза в день

в течении 10 дней.

АКУШЕРСКАЯ
ТАКТИКА:
Роды проводят в специализированном роддоме (областном) с контролем за ССС и
кардиотропной терапией, профилактикой кровотечения в последовом и
послеродовом периодах. Родоразрешение осуществляется через естественные
родовые пути.
Дети передаются под наблюдение педиатра-эндокринолога. У новорожденных
наблюдаются: сухая и отечная кожа, пергаментность костей черепа, постоянно
открытая ротовая щель, утолщенный язык, мышечный гипотонус и гипорефлексия,
замедленная перистальтика кишечника и наклонность к запорам.
+
СПАСИБО!
ВАШЕ ЗДОРОВЬЕ - НАШ ПРИОРИТЕТ