Ключевой информационный документ

об условиях договора страхования медицинских расходов ля

иностранных граждан и лиц без гражданства на время
пребывания на территории РФ № 90915882-SOS

подготовлен на основании «Правил добровольного страхования медицинских расходов

при оказании первичной медико-санитарной и специализированной медицинской
помощи в неотложной форме для иностранных граждан и лиц без гражданства на
время пребывания на территории Российской Федерации» от 03.06.2022 (далее –
Правила страхования)
Страховщик: СПАО «Ингосстрах».
Адрес: 117997, г. Москва, ул. Пятницкая, д. 12, стр. 2
Раздел I. ЧТО ЗАСТРАХОВАНО?
Договор страхования предусматривает защиту от следующих рисков в соответствии с Программой
страхования, установленной в договоре добровольного страхования для застрахованного лица:
- В договоре добровольного страхования установлена Программа страхования «Первичная медико-
санитарная помощь в неотложной форме (поликлиника)»: обращение за получением платных
амбулаторно-поликлинических медицинских услуг (оказываемых врачами различных специальностей и
средним медицинским персоналом в объеме, необходимом для купирования неотложного состояния),
предусмотренных Программой страхования в соответствии с Приложением № 3 к Правилам страхования,
в связи с заболеванием, требующем неотложного медицинского вмешательства
- В договоре добровольного страхования установлена Программа страхования «Специализированная
медицинская помощь в неотложной форме (госпитализация)»: обращение за получением платных
услуг (оказываемых врачами различных специальностей и средним медицинским персоналом в полном
объеме) скорой медицинской помощи и стационара при экстренной госпитализации, предусмотренных
Программой страхования в соответствии с Приложением № 4 к Правилами страхования, в случаях,
требующих срочного медицинского вмешательства в стационарных условиях и в условиях дневного
стационара
- В договоре добровольного страхования установлена Программа страхования «Первичная медико-
санитарная помощь в неотложной форме при несчастном случае»: обращение за получением
платных амбулаторно-поликлинических медицинских услуг (оказываемых врачами различных
специальностей и средним медицинским персоналом в объеме, необходимом для купирования
неотложного состояния), предусмотренных Программой страхования в соответствии с Приложением № 2
к Правилам страхования, при несчастных случаях, требующих неотложного медицинского вмешательства
- В договоре добровольного страхования установлена Программа страхования «Экстренная
стоматология»: обращение за получением платных амбулаторно-поликлинических услуг
специализированного стоматологического медицинского учреждения (стоматологического отделения
поликлиники), предусмотренных Программой страхования в соответствии с Приложением № 5 к
Правилам страхования, в случае необходимости экстренной медицинской помощи и наличии острой боли
при пульпите, абсцессе, некариозных поражениях зубов, травмах челюстно-лицевой области
- В договоре добровольного страхования установлена Программа страхования «Посмертная
репатриация»: обращение за получением платных услуг (санкционированных Сервисным центром
Страховщика) по репатриации останков до места, где постоянно проживал застрахованный,
предусмотренных Программой страхования в соответствии с Приложением № 1 к Правилам страхования,
если его смерть наступила в результате страхового случая
Раздел II. ЧТО НЕ ЗАСТРАХОВАНО?
Не являются страховыми случаями и не оплачивают расходы (медицинские, медико-
транспортные, по посмертной репатриации) на обращения по поводу внезапного заболевания,
несчастного случая или смерти в связи с:
- не санкционированные Сервисным Центром Страховщика, оплаченные без обращения в Сервисный
центр Страховщика при отсутствии на то уважительных причин
- совершением застрахованным умышленных, противоправных действий
- злокачественными и доброкачественными новообразованиями
- наличием ВИЧ, СПИДа, гепатита, венерических заболеваний, заболеваний, передаваемыми половым
путем, их последствиями (осложнениями)
- ведением, прерыванием, патологическим протеканием, осложнениями (обследованиями, лечением) при
беременности, родовспоможением, послеродовым уходом за ребенком
- алкогольным, наркотическим, токсическим, иным опьянением
- самоубийством, покушением на самоубийство
- занятием опасными видами деятельности/участием в осуществлении опасных работ (в т. ч. в качестве
горняка, строителя, электромонтажника и пр.)
- хроническими заболеваниями, а также заболеваниями, имевшимися до начала срока страхования,
состояниями (осложнениями/ухудшением состояния), возникшими вследствие имевшегося Ограниченный
ранее доступ
 2
заболевания (в т. ч. связанные с образованием конкрементов, язв и пр.) либо связанные с лечением,
проводимым до начала страхования, или с применением препаратов, не назначенных врачом Сервисного
Центра Страховщика, а также если поездка противопоказана по здоровью
- на лечение, иные услуги за пределами РФ, после прекращения действия договора
- проведением диагностических манипуляций, консультаций, исследований без последующего лечения,
контрольных (повторных) и общих осмотров, профилактических мероприятий, медицинских услуг (в т. ч.
экспертиз), не связанных с внезапным заболеванием, несчастным случаем
- на ангиографию и сложные операции (на сердце и сосудах, ангиопластика, стентирование,
шунтирование и т. п.)
- на лечение солнечных ожогов, острых изменений кожного покров под действием УФИ
- стихийными бедствиями, их последствиями, эпидемиями, карантином, метеоусловиями
- занятием профессиональным/любительским/организованным спортом (в т. ч. альпинизм, скалолазание,
рафтинг, верховая езда, дайвинг, горные лыжи, прыжки/полеты на парашюте и пр.)
- полетом/управлением на летательном аппарате (помимо полета как пассажира гражданской авиации)
- полетом на безмоторных, моторных планерах, сверхлегких летательных аппаратах
- лечением в барокамере
- дезинфекцией, вакцинацией (в т. ч. против бешенства, энцефалита и пр. при страховом случае)
- диагностированием и лечением серных пробок
- купированием, лечением психических, нервных заболеваний, судорожных состояний, неврозов
- пластической и восстановительной хирургией, трансплантацией, протезированием (вкл. зубное,
глазное, ортопедическое), протезы, эндопротезы, имплантаты (вкл. наборы для ангиографии,
ангиопластики, стентирования, электрокардиостимуляторов и пр.)
- с экстренным стоматологическим лечением, если оно не входит в Программу страхования, но в любом
случае не оплачивается зубное протезирование, ортодонтическое лечение, установка имплантов,
косметические мероприятиями, удаление зубного камня
- добровольным отказом от выполнения предписаний врача
- расходами на мануальную терапию, хиропрактику, массаж и т. п., реабилитацию, физиотерапию,
санатории и т. п., а также лечение и репатриацию из-за следствий этого лечения
- услугами, оказанными лицу, не входящему в Программу страхования
- услугами, не являющимися необходимыми, лечением, не назначенным врачом, услугами, оказанными при
отсутствии страхового случая, уходом и лечением родственниками
- плановыми операциями и госпитализациями
- дополнительным комфортом в стационаре, предоставлением переводчика
- услугами медицинских учреждений/лиц без лицензии
- расходами на хранение тела и ритуальные услуги
- передозировкой/неправильным применением, индивидуальной непереносимостью лекарств
- службой в любых вооруженных силах, формированиях
- актами терроризма и их последствиями
Отказ в выплате страхового возмещения возможен, если страхователь сознательно не выполнил
обязанности по договору страхования, не представил документы для определения размера ущерба,
принятия решения о выплате страхового возмещения, идентификации, или они оформлены с
нарушениями, содержат недостоверные сведения.
Страховщик освобождается от выплаты страхового возмещения, если страховой случай произошел
вследствие: воздействия ядерного взрыва, радиации и радиоактивного заражения; военных действий,
мероприятий; гражданской войны, народных волнений; умысла страхователя (застрахованного).
Страховщик в любом случае не возмещает расходы: связанные с возмещением морального вреда;
превышающие установленные страховые суммы; несогласованные с Сервисным Центром Страховщика
приведшие к увеличению убытков Страховщика.
(

Раздел III. ТЕРРИТОРИЯ СТРАХОВАНИЯ

Страхование действует на территории Российской Федерации.
Раздел IV. КАК ПОЛУЧИТЬ СТРАХОВУЮ ВЫПЛАТУ?
Для получения медицинской и иной помощи:
1.До получения услуг проинформировать Сервисный центр Страховщика о случившемся. При
невозможности сразу связаться с Сервисным центром сделать это при первой возможности и не
оплачивать услуги без его подтверждения.
2.Согласовывать свои действия и следовать указаниям оператора Сервисного центра.
3.При получении услуг предъявить страховой полис и удостоверение личности.
4.Уплатить франшизу, если она предусмотрена договором страхования.
5.Соблюдать предписания врача, распорядок медицинского учреждения.
6.Письменно обосновать причину невыполнения указанных выше требований.
7.Сервисный центр организует оказание услуг в соответствии с инфраструктурой, режимом, регламентом
работы лечебных учреждений и иных служб.
8.Страховщик оплачивает расходы Сервисного центра по оказанным услугам в соответствии с разделом 8
Правил страхования.
9.Сервисный центр вправе рекомендовать самостоятельно и за свой счет обратиться за получением
Ограниченный доступ
 3
необходимых услуг. Для возмещения понесенных расходов страхователь должен представить Страховщику
в течение 40 календарных дней с даты наступления страхового случая заявление о страховом случае и
оригиналы документов, подтверждающих факт наступления страхового случая, размер понесенных
расходов в соответствии с пп. 8.3–8.8 Правил страхования. Выплата (направление письменного отказа в
выплате) страхового возмещения производится в течение 30 рабочих дней с даты получения Страховщиком
всех необходимых документов. Порядок и сроки выплаты страхового возмещения установлены пп. 8.9–8.14
Правил страхования.
Раздел V. КАК ВЕРНУТЬ СТРАХОВУЮ ПРЕМИЮ?
Основания для возврата страховой премии Сумма возврата страховой премии
100% страховой премии – при отказе от
договора добровольного страхования до даты
начала действия страхования.
1.Отказ от договора добровольного страхования в 100% страховой премии за вычетом части
течение 14 календарных дней со дня его заключения страховой премии, исчисляемой пропорционально
(п. 10.7 Правил страхования) времени, в течение которого действовало
страхование, при отказе от договора
добровольного страхования после даты начала
действия страхования.
2.Отказ от договора добровольного страхования в
случае ненадлежащего информирования об условиях
страхования 100% страховой премии за вычетом части
3.Отказ страхователя от договора добровольного страховой премии, исчисляемой
страхования в случае выезда с территории РФ или если пропорционально времени, в течение которого
возможность наступления страхового случая отпала и действовало страхование
существование страхового риска не прекратилось по
обстоятельствам иным, чем страховой случай
В иных случаях страховая премия возврату не подлежит.
Возврат страховой премии осуществляется в течение:
- 7 рабочих дней с даты получения Страховщиком заявления об отказе от договора добровольного
страхования (по п. 2 настоящего раздела);
- 10 рабочих дней со дня получения заявления Страхователя об отказе от договора добровольного
страхования (по п. 1 настоящего раздела);
- 15 рабочих дней с даты получения Страховщиком всех необходимых документов (по п. 3 настоящего
раздела)
Раздел VI. КАК УРЕГУЛИРОВАТЬ СПОР ДО СУДА?
Направить страховщику заявление (претензию) в письменной форме.
В случае если страховщик не удовлетворил заявление (претензию) и при этом размер требований не
превышает 500 000 (пятьсот тысяч) рублей, до обращения в суд необходимо обратиться к
уполномоченному по правам потребителей финансовых услуг (сайт: www.finombudsman.ru; адрес:
119017, г. Москва, Старомонетный пер., дом 3).
Рассмотрение уполномоченным по правам потребителей финансовых услуг обращения потребителя
финансовых услуг осуществляется бесплатно.

Ограниченный доступ