Анкета

Конфиденциальность информации гарантируется

Фамилия Имя Отчество

Контактная информация ( телефон , электронная почта)

Дата рождения
(число, месяц, год)

Время рождения (Время с бирки роддома если точное время не известно

укажите приблизительное время )

Известные Вам обстоятельства родов (скорость родов, стимуляция, кесарево,

родовые травмы, асфиксия, особые обстоятельства и т.д.)

Место рождения (город , для малых населенных пунктов укажите район,

область и расположенный рядом крупный населенный пункт)

Место жительство (город , для малых населенных пунктов укажите район,

область и расположенный рядом крупный населенный пункт)

Официальная регистрация первого брака

(дата, город , если есть время)

Решение заключить брак и выбор даты бракосочетания были свободными

или под давлением обстоятельств (беременность, фиктивный брак, настояние
родителей, перенос даты в связи с трауром в семье, выбор даты астрологом,
регистрация во время отпуска военнослужащего и т.п.)?

Развод в первом браке

(дата в свидетельстве о разводе, город)

Инициатор развода

Второй брак
(дата, город)
Развод во втором браке
(дата в свидетельстве о разводе, город)

Инициатор развода

Третий брак
(число, месяц, город)

Развод в третьем браке

(дата в свидетельстве о разводе, город)

Инициатор развода

Рождение детей
(число, месяц, год, время и место)

Получение первого загранпаспорта

(дата выдачи, город)

Первый выезд за границу

(дата выезда, откуда, куда, характер поездки)

Получение первых водительских прав

(дата выдачи, город)

Поступление в высшее учебное заведение (либо другое учебное заведение

дата)
Образование , специальность

Смерть близких и родственников (родители, супруги, дети, братья\сестры)

Степень родства (дата, город)

Степень родства (дата, город)

Переезды, перемены места жительства в пределах одного города

(дата, город)
(дата, город)
(дата, город)

Регистрации по месту жительства – прописка (данные берутся из паспорта)

(дата, город)
(дата, город)
(дата, город)

Открытие счетов в банках (р/с Индивидуального предпринимателя,

банковский вклад, кредитная карта и т.п.)
(дата, город)
(дата, город)
(дата, город)

Устройство на работу и повышение в должности (даты из трудовой книжки)

(дата, город, должность)
(дата, город, должность)
(дата, город, должность)
(дата, город, должность)
(дата, город, должность)

Увольнение с работы
(дата, город)
(дата, город)
(дата, город)

Переезд между городами

(дата, город, причина переезда)

(дата, город, причина переезда)

(дата, город, причина переезда)

Медицинские операции, травмы, автомобильные аварии, другие опасные

ситуации (Медицинские показания, оперируемый орган, характер повреждений
или обстоятельства травмы, аварии, размер ущерба)
(дата, город)

(дата, город)

(дата, город)

Хронические заболевания

Покупка, продажа недвижимости, получение служебной жилплощади

(дата, город)
(дата, город)

Покупка, продажа автомобиля

(дата, город)
(дата, город)

Защита диссертации, получение ученой степени, государственной награды

(дата, город)

Открытие собственной фирмы

(дата, город)

Угон машины
(дата, город)
Ограбление квартиры
(дата, город)

Судебное разбирательство
(дата, город)

Другое
(дата, город)

Конкретные вопросы, на которые вы хотите получить

ответ с помощью астрологии

Дата заполнения анкеты