А Н К Е Т А

PROFILE
иностранного гражданина

1. Фамилия
Family name/surname
Имя
First name
Отчество
Middle name
2. Число, месяц и год рождения
Date of birth
3. Место рождения (страна, город)
Place of birth (country, city)

4. Домашний адрес
Home address

5. Национальность, гражданство
Nationality, citizenship

6. Родной язык
Native language
7. Семейное положение
Marital status
8. Из какой страны прибыл
What country did you come from
9. Телефон
Phone number
10. Адрес электронной почты
e-mail address
11. Отец (Ф.И.О., дата рождения и место рождения, домашний адрес, место работы и должность, телефон)
Father (surname, first name, middle name, date and place of birth, home address, current occupation, phone
number)

12. Мать (Ф.И.О., дата рождения и место рождения, домашний адрес, место работы и должность, телефон)
Mother (surname, first name, middle name, date and place of birth, home address, current occupation, phone
number)

Брат/сестра
13. Супруга/супруг (Ф.И.О., дата рождения и место рождения, домашний адрес, место работы и должность,
телефон)
Spouse/partner (surname, first name, middle name, date and place of birth, home address, current occupation, phone
number)

14. Образование (указать название учебного заведения, в котором обучались, обучаетесь)

 2
Education (name of the institute)

15. Знание иностранных языков (уровень знания)

What foreign languages do you know ? At what level ?

16. Паспорт (серия, номер, срок действия)

Passport number (date of issue, valid until, issued by)

17. Сколько раз приезжали в Россию (цель визита, период пребывания)

How many times have you been to Russia (purpose of entry, length of stay)

18. Адрес в России

Your current address in Russia (if in Essentuki - number of the room)

19. Кто оплачивает Ваше обучение:

Who pays for your education
А. Государство, Посольство В. Родители, родственники
Government, Embassy Parents, relatives
Б. Партия, общественная организация Г. Я зарабатываю сам
Party, social organization I earn money myself
20. Являетесь ли Вы членом какого-либо клуба, ассоциации, общественной организации, партии (в
качестве кого) Are you a member of any club, association, social organization, party? What is your role?

21. Чем Вы занимались до приезда в Россию (учеба, работа, другое/наименование организации, период)
What did you do before coming to Russia (study, work, other). Name of organization and period

22. Ваши планы после окончания вуза (продолжить проживать и работать в России, вернуться на
родину, другое) Your plans after graduation from the Institute (stay and work in Russia , come back to
motherland, other)

23. Служба в армии (род войск, период, звание) – при наличии

24. Учеба либо трудовая деятельность на родине (период, наименование структуры, статус)

«______» ________________ 20___ г. ________________________________

подпись (signature)