Форма № 7

(в ред. Приказа Минюста России от 02.08.2019 № 157)

Заявление поступило Государственная регистрация заключения брака

V личный прием по согласованию с лицами, вступающими в брак,
через Единый портал государственных назначена на « » 20 г.
и муниципальных услуг (функций) в ч. мин.
через многофункциональный центр Дата перенесена на « » 20 г.
в ч. мин.
предоставления государственных и
муниципальных услуг (фамилия, имя, отчество (при наличии) и подпись должностного лица)

Консульский отдел Посольства России

Заявление принято « » 20 г., (наименование органа, осуществляющего государственную
рег. № регистрацию актов гражданского состояния)
в Республике Корея

(фамилия, инициалы и подпись должностного лица) Маслов Антон Андреевич

Запись акта о заключении брака (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
№ ,
от « » 20 г. То Ден Сун
(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

+82-10-8108-6928, +82-10-8108-3594
(контактный телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ О ЗАКЛЮЧЕНИИ БРАКА

(заполняется лицами, вступающими в брак)

Просим произвести государственную регистрацию заключения брака. Подтверждаем

взаимное добровольное согласие на заключение брака и отсутствие обстоятельств,
препятствующих заключению брака, указанных в статье 14 Семейного кодекса Российской
Федерации.
Сведения о лицах, вступающих в брак:
Он Она
Фамилия Маслов То
Имя Антон Ден Сун
Отчество Андреевич
Дата рождения « 10 » февраля 1998 г. « 18 » мая 1998 г.
Место рождения Россия, Приморский край, Россия, Сахалинская обл.,
г. Владивосток г. Холмск

Гражданство Российская Федерация Российская Федерация

Национальность Русский Кореянка
Образование
(отметить знаком V) Профессиональное: V высшее Профессиональное: V высшее

неполное высшее среднее неполное высшее среднее

начальное начальное
 Общее: среднее (полное) Общее: среднее (полное)

основное начальное основное начальное

Не имею Не имею

образования образования
Место жительства Россия, Приморский край, Россия, Сахалинская обл.,
г. Владивосток, ул. Хабаровская 4, г. Южно-Сахалинск,
кв. 55 ул. Комсомольская 279А, кв. 57

Документ, Паспорт РФ Паспорт РФ

удостоверяющий
(наименование) (наименование)
личность
серия 0518 № 563195 , серия 6418 № 964063 ,

УМВД России по Приморскому УМВД России по Сахалинской

краю, 250-008 области, 650-019
(наименование органа, выдавшего документ) (наименование органа, выдавшего документ)

, ,

13.03.2018 27.06.2018
(дата выдачи) (дата выдачи)

Семейное
положение до V в браке не состоял V в браке не состояла
вступления в брак
(отметить знаком V)
разведен разведена

вдовец вдова

Документ,
подтверждающий свидетельство о расторжении свидетельство о расторжении
прекращение
предыдущего брака брака
брака
(отметить знаком V свидетельство о смерти свидетельство о смерти
и указать реквизиты Реквизиты записи акта о Реквизиты записи акта о
документа) расторжении брака или смерти: расторжении брака или смерти:

(наименование органа, которым была (наименование органа, которым была

произведена государственная регистрация) произведена государственная регистрация)
 № №

от « » г. от « » г.

иной документ иной документ

№ №

от « » г., от « » г.,

(наименование органа) (наименование органа)

Количество общих детей, не достигших совершеннолетия: 0

Просим после заключения брака присвоить фамилии:
мужу --
жене --

(подпись его) (подпись ее)

« » 20 г.